Пулевое ранение в живот фото: Картинки d1 80 d0 b0 d0 bd d0 b5 d0 bd d0 b8 d0 b5, Стоковые Фотографии и Роялти-Фри Изображения d1 80 d0 b0 d0 bd d0 b5 d0 bd d0 b8 d0 b5

Можно ли выжить с таким ранением, как у Гиффордс?

10 января 2011

Подпись к фото,

На Капитолийском холме приспущены флаги в знак траура по жертвам Аризоны

Выстрел в голову с близкого расстояния обычно не оставляет жертве шансов на выживание. Однако депутат конгресса Габриэль Гиффордс, похоже, может оказаться счастливым исключением.

Врачи пока не дают никаких твердых гарантий, однако выражают осторожный оптимизм по поводу ее шансов на выздоровление. Они отдают должное профессионализму медиков и спасателей, работавших на месте трагедии и сделавших все возможное для спасения жизни политика.

Особую признательность выражают практиканту Даниэлю Эрнандесу, который бросился к ней на помощь сразу после того, как прозвучали выстрелы.

Именно он остановил кровотечение и усадил раненую в таком положении, чтобы она не захлебнулась кровью. После этого женщина была немедленно доставлена в ближайшую больницу, где группа врачей во главе с ветераном Афганистана, бывшим военным хирургом Питером Ри применила наиболее эффективные в таких случаях методы лечение.

Спустя всего 38 минут после выстрела политик была на операционном столе.

Наперекор судьбе

Ранение, которое получила Гиффордс, считается крайне тяжелым. Пуля попала в затылок и прошла навылет, задев левое полушарие мозга, которое, в числе прочего, отвечает за функцию речи.

По словам доктора Ри, пуля по счастливой случайности не задела жизненно важные участки мозга, и хирургам не пришлось удалять слишком много пораженной ткани, что также является хорошим показателем.

Другую опасность могли представлять фрагменты черепной кости, если бы они проникли в мозг вместе с пулей, однако и этого не произошло. «Ей очень посчастливилось, ведь две трети людей, получивших пулевое ранение голову, не доживают и до больницы», — заметил редактор медицинского раздела телеканала ABC News Ричард Бессер.

Одним из главных опасений медиков остается возможность отека головного мозга. Чтобы предотвратить этот процесс, нейрохирург Майкл Лемоул удалил половину черепной коробки, освободив место на случай опухоли мозговой ткани. Костная ткань была помещена в холодильную установку, чтобы ее можно было пересадить обратно пациентке после того, как отек спадет. Это может занять до нескольких дней.

Как отметил доктор Ри, такая процедура часто используется в военно-полевой хирургии.

В настоящее время Гиффордс находится в состоянии искусственной комы с тем, чтобы снять нагрузку с мозга. Время от времени врачи выводят ее из комы, чтобы проверить основные реакции, и, по их словам, она реагирует на пожатие руки.

Однако в том, что касается долгосрочных перспектив реабилитации, медики более сдержаны, и как говорит доктор Лемоул, для полного выздоровления могут понадобиться месяцы, если не годы. Предсказать, как будет проходить восстановление того или иного человека с мозговой травмой, практически невозможно.

«С пары метров расстреляли». История парня, в которого на протестах прилетело две пули — в спину и живот

2218

Во время акций протеста 10 августа 31-летний брестчанин Владимир Волосюк получил ранения спины и живота. Предположительно, резиновыми пулями. Он — один из тяжело пострадавших на протестах брестчан — о них, помните, рассказывал 14 августа мэр Рогачук: «Два наиболее тяжело пострадавших человека находятся в военном госпитале Минска. Одного ранило в живот с повреждением кишечника и позвоночника и второго — в основание свода черепа (речь об умершем 19 августа Геннадии Шутове)».

Владимир до сих пор лежит в военном госпитале в отделении минно-взрывных травм, слава богу, идет на поправку — и свою историю он рассказал TUT.BY.

На плече брестчанина висит прибор для активной аспирации. Фото предоставлено Владимиром

10 августа брестчанин Владимир Волосюк приехал со знакомым по делам в центр города. Молодые люди вышли на остановке на бульваре Шевченко и пошли в сторону KFC. В этот момент на перекрестке с проспектом Машерова начались стычки с ОМОНом.

— Мы наблюдали за происходящим издалека. ОМОН начал давить толпу к Кобринскому мосту. Там повыходили на улицу люди, посмотреть, что происходит, и мы вместе с ними шли по тротуару вдоль школы № 15 за ОМОНом, вдали от всей заварухи. Потихоньку шли, где-то останавливались, общались.

Когда основную массу демонстрантов вытеснили с проезжей части проспекта Машерова, Владимир вернулся к школе. Дорога была перекрыта.

— Все было спокойно. Дальше мы хотели пройти к магазину на перекрестке проспекта Машерова и бульвара Шевченко, но нас не пустили, сказали идти дворами. Мы пошли, вышли на бульвар через бывшую дискотеку [сейчас — караоке-бар «Пиано»]. Возле гостиницы «Беларусь» встретил знакомого, постояли пару минут. Вроде как людей начали оттеснять к мосту [по бульвару Шевченко]. Мы и так собирались уже домой идти — было ближе к 23.00.

По воспоминаниям Владимира, он шел по бульвару Шевченко к мосту — и возле проезда между домами № 8 и № 10 услышал шум. К пешеходному переходу подъехал микроавтобус без опознавательных знаков и открылась дверь:

— Я поворачиваюсь, вижу, как из буса выбегают люди в черной форме. Я поворачиваюсь к ним спиной, слышу хлопки — и чувствую резкую боль. Начинаю падать, ко мне подбегают, кричат: «Руки за голову!». Я говорю: «Подождите, подстрелили меня». Убираю руки и вижу, что у меня внутренности наружу торчат. Они сказали прижать руки. Я прижал. Они вызвали скорую. У меня все начало темнеть.

Что происходило дальше, брестчанин помнит фрагментарно: загрузили в бус, передали медикам, очнулся в больнице.

— Проснулся в реанимации больницы на Ленина. Из живота и спины торчала трубка. Приехала мама, и мне сообщили, что перевозят в минский госпиталь, так как там есть специалисты, которые имеют опыт работы с такими травмами.

Изначально Владимир предполагал, что такие ранения ему нанесла одна резиновая пуля, но теперь знает, что в него стреляли дважды. Один раз попали в нижнюю часть спины, второй — в область живота.

Фото предоставлено Владимиром

О травмах брестчанина уже рассказывал врач брестской больницы СМП, который дежурил в тот вечер:

«Когда привезли, кишки были наружу. Проникающее пулевое ранение с размозжением боковой стенки живота, отрывом большого сальника, повреждениями тонкой кишки. Сзади тоже выстрел — пуля с повреждением разгибателей большой мышцы спины — застряла между поперечными отростками. Нужно было скусывать отростки позвонков и доставать ее».

— Зацепило немного позвоночник, кишечник, — рассказал TUT.BY Владимир. — Не сильно. Живой, хожу. Врач сказал, что ничего сильно страшного нет, бывает и хуже. Повезло. Потому что сантиметра два в сторону — и не ходил бы, и не доехал бы до больницы. Мне и так сказали, что еще минут двадцать — и я бы истек кровью.

Благодаря усилиям врачей Владимир идет на поправку. После выписки он намерен обратиться с заявлением в Следственный комитет.

— Я не участвовал ни в чем — и с пары метров расстрелять меня? Я повернулся спиной, у меня в руках ничего не было — пачка сигарет, зажигалка и телефон. Зачем было стрелять?

Брэндон Ли (Brandon Lee): фильмография, фото, биография. Актер.

Краткая биография

Брэндон Брюс Ли родился 1 февраля 1965 года и стал первым ребенком в семье известного китайского актера Брюса Ли и его супруги Линды Эмери. Детство Брэндона проходило, преимущественно, в Гонконге. Там он изучал кантонский диалект и начал заниматься боевыми искусствами. С самых ранних лет его отец, Брюс, огромную часть воспитания сына положил на обучение его мастерству кунг-фу. Он стремился передать Брэндону как можно больше своих умений, которые для него были не просто спортом или способом защиты, а целой жизненной философией. Несмотря на всемирную известность, звездный статус его отца доставлял Брэндону больше сложностей, чем счастья. Начиналось все с того, что на уроки в школу ему приходилось ездить в сопровождении охранников, потому что его семья боялась, что сына могут похитить или причинить вред. Затем, уже после смерти отца, Брэндона Ли стали воспринимать как сына великого мастера, нежели самодостаточного человека и личность. Тогда Брэндон стал трудным подростком, поведение которого вынуждало его учителей не один раз поднимать вопрос об отчислении актера из академии военных искусств, куда устроила его мать. Несмотря на свою замкнутость и некоторую агрессивность, которая часто заставляла людей его сторониться, Брэндон рос начитанным и увлекающимся молодым человеком. Ему нравилась музыка, он прекрасно умел играть на гитаре и даже сам писал песни. Еще в школьные годы стал интересоваться актерством, несколько раз поднимался на сцену небольших театров Лос-Анджелеса, куда они переехали с матерью и младшей сестрой актера Шеннон. После военной школы, актер поступил в частный Университет Эмерсон в Бостоне, штат Массачусетс. Там он начал обучение на актерском факультете. Когда Брэндон сыграл в нескольких театральных постановках в Нью-Йорке, он решил попробовать, наконец, покорить Голливуд. Его первой ролью в кино стал второстепенный персонаж в приключенческом боевике Джорджа Пана Андреаса «Преступный киллер». В 1985 году он снялся в еще одном боевике режиссера Ричарда Лэнга «Кунг-фу: Киноверсия», который вышел на телевидении. Однако ожидания актера были жестоко обмануты: оба фильма стали для него неудачными. Потерпев поражение в схватке с Голливудом, Брэндон вернулся в Китай. Там он не отказался от цели стать хорошим актером и продолжил сниматься в кино. Именно в Китае он впервые получил роль главного героя в фильме «Подставленный». Во время съемок картины актер не щадил себя, почти не спал, много времени проводил в бесконечных тренировках и репетициях, но, несмотря на его старания, картина, хоть и понравилась множеству критиков и хорошо была принята зрителями, вышла только на экранах Китая. Переполняемый решимостью, Брэндон Ли решает взять реванш и снова отправляется в Голливуд. Там он принимает предложения о съемках в сериалах «Летняя сцена CBS» и «О`Хаара», по эпизоду в каждом.

И вот он получает роль в фантастическом боевике «Операция Лазер», которая если и не сделала его знаменитым, то заставила обратить на себя внимание. После выхода картины он снимается сразу в двух громких фильмах «Разборка в Маленьком Токио» и «Беглый огонь». На съемках последнего Брэндон познакомился со своей невестой Рене Харлин, которой так и не суждено было стать его женой. В 1993 году актер начал работу над фильмом Алекса Пройаса «Ворон». Один из съемочных дней, который мог стать обычным, становится для Брэндона Ли последним. 31 марта на площадке произошел несчастный случай. Актер получил пулевое ранение в живот из пистолета, который должен был стрелять холостыми. В отделении скорой помощи, куда доставили актера, врачи долго боролись за жизнь Брэндона, но, к сожалению, так и не смогли его спасти. После гибели актера ходило много слухов об обстоятельствах его смерти, а создатели фильма решили закончить фильм, переписав сценарий и прибегнув к помощи компьютерных технологий. Кинолента, посвященная памяти актера, вышла в свет в 1994 году.

Нашпигованные свинцом, или Что чувствуют люди, когда их подстрелили?

В боевиках мы часто наблюдаем, как простреленный в нескольких местах главный герой не только продолжает бороться со злом, но и активно при этом перемещается. Но всем известно, что кино не всегда отражает реальное положение вещей, поэтому мы поинтересовались – как на самом деле чувствует себя человек, в которого попали из огнестрельного оружия? (Осторожно! Шокирующий контент).

Как это ни грустно звучит, но людей, получивших ранения из разных видов стрелкового и охотничьего оружия вокруг хоть отбавляй. Криминал, военные конфликты, несчастные случаи на охоте и при чистке оружия – примеров может быть много. Несмотря на то что получившие такие ранения люди не слишком любят вспоминать подобные ситуации, некоторые пострадавшие таки поделились с журналистами своими ощущениями.

Прохожие оказывают первую помощь раненному в Новом Орлеане, США

Чтобы не интриговать читателя сразу же скажем, что в большинстве случаев пулевое ранение, в момент нанесения, оказывается не слишком болезненным. Дебора Коттон, раненная в 2013 году во время парада в День матери в Новом Орлеане, описывает свои ощущения так:

Когда пуля попала в меня, удивительно, но это было совсем не больно. Ни капельки, что меня шокировало. Помню, я подумала, что кто-то будто бросил в меня камешек.

Между тем ранение женщины было очень тяжелым – пуля попала ей в бок, прошла снизу вверх и засела слева в грудной клетке. Дебора перенесла 36 операций, во время которых ей удалили почку, часть поджелудочной железы, большую часть желудка, толстую и двенадцатиперстную кишку.

Можно сказать, что ранение было фатальным и лишь экстренно оказанная высококвалифицированная медицинская помощь спасла женщине жизнь. Общаясь с журналистами в больнице, Коттон сообщила:

Примерно через 90 секунд я поняла, что, возможно, я все-таки не умираю. Боже упаси, меня парализовало? Я пошевелила пальцами ног, потом лодыжками. Итак, я не умирала, и я не была парализована… И все еще не было острой или стреляющей боли, ничего похожего на то, что бы вы могли, предположительно, почувствовать, когда металлический предмет проникает в ваше тело… Позже мне сказали, что 9‑миллиметровый, использованный в стрельбе, заряд, проходя сквозь тело, остается неповрежденным, поэтому острой боли от него и не ощущается, в отличие от снарядов со шрапнелью, которая взрывается, разрывая плоть в клочья.

Если вы считаете, что мисс Коттон хорохорится или представляет собой особый случай человека с аномально высоким болевым порогом, то вот вам история Райана Джарси. Парень без единой царапины пережил вооруженное ограбление у себя дома, но получил инвалидность из-за собственной неосторожности.

Когда грабители покинули жилище Райана, тот, опасаясь их возвращения, достал из сейфа дробовик и бросился к телефону, чтобы позвонить в 911. Когда он набирал номер, оружие выскользнуло из его руки и, рефлекторно схватив его, Джарси нажал на спусковой крючок. Заряд дроби попал бедолаге в голень и свои ощущения и эмоции парень описал достаточно художественно и точно:

Куча собачьего корма Alpo, раздавленная о то, что раньше было частью чуть ниже моего колена. Мой мозг еще пару секунд не осознавал, что произошло. Моя берцовая кость торчала в нескольких сантиметрах от входного отверстия, но я ничего не чувствовал и не замечал… Я попытался встать, а потом только ощутил все в полной мере. Я взвизгнул от боли, упал ничком и принял глупое решение еще раз попытаться встать. Теперь весь вес моего тела лежал на этой кости. И эта кость, ослабленная 96 крошечными свинцовыми шариками, вылетевшими со скоростью в два раза больше скорости звука, продержалась недолго. Она треснула, как кусок пропитанного кровью мела, вонзив осколки в мою только что вскрытую икроножную мышцу и заставив меня почувствовать себя, так скажем, некомфортно.

Делая лирическое отступление, можно добавить, что физические страдания молодого американца были органично дополнены осознанием того, что всего за 12 часов до несчастного случая он был выписан из медицинской страховки своих родителей, но не успел еще оформить свою. Ампутация того, что осталось от его ноги и последующее лечение и реабилитация обошлись его семье в 60 тысяч долларов.

Случаи Деборы и Райана вполне типичны – сотни людей, испытавших на себе неприятную процедуру проникновения пули, картечи или дроби в тело, описывают свои первоначальные ощущения как незначительные или неприятные, но неожиданно менее болезненные.

Одни сравнивают попадание пули с укусом пчелы, другие описывают его как удар бейсбольной битой. Почти все, с кем общались исследователи вопроса, жаловались на ощущение жжения спустя несколько мгновений после ранения. Тиа Джеймон, ставший случайной жертвой разборок уличных банд, рассказал о своем случае следующее:

Я не из тех, кто будет утверждать, что даже не понял, что в него стреляли, хотя я определенно понимаю, откуда берутся такие заявления. Сначала я почувствовал то, что можно описать как внезапный удар без болезненных ощущений. Я почувствовал, как все тело онемело. Если бы я не понял, что меня собираются застрелить незадолго до этого, то я вообще бы никак не отреагировал на это происшествие. Затем это чувство сменилось ужасным жжением. Это очень «горячая» боль. Она ощущается так же, как очень раскрасневшееся лицо или волдырь, но намного сильнее и болезненнее.

О жжении, которое появилось спустя некоторое время после попадания пули, рассказывает и уже знакомая нам Дебора Коттон:

Когда я продолжала инвентаризацию своего тела и души, то ощущение жжения в животе, где прошла пуля, полностью захватило мое внимание. В основном это ощущение слабого жжения… лучший способ, которым я могу описать его – это ощущение, что вас постоянно чем-то тыкают, как будто кто-то несколькими острыми иголками прикасается к вашему телу, но не прокалывает его насквозь.

Можно отметить, что ощущения людей в момент попадания пули в тело весьма схожи, а вот последующие отношения варьируются очень существенно, в зависимости от места ранения. Американский адвокат, получивший пулю в коленную чашечку (этим часто грозят оппонентам в фильмах), был очень впечатлен гаммой ощущений, пришедшей вскоре после попадания:

Даже почти при полном отсутствии крови боли не было от болевого шока всего секунды две. Затем пришли ужасные, тяжелые болевые ощущения, которые я не могу сравнить ни с чем другим. К тому времени, как меня обезболили морфием, я был весь в поту и корчился от боли, хотя у меня довольно высокий болевой порог.

От калибра оружия тоже зависит многое

Чаще всего пострадавшие рассказывают о накатывающих волнах боли, которая может быть как вполне терпимой, так и зашкаливающей до экстремального уровня. Есть и редкие исключения – один экстремал, разрешивший друзьям подстрелить себя в икру из мелкокалиберного пистолета 22 раза, рассказал, что боль была вполне терпимая. Также он упомянул и то, что надеется, что если ему придется получить более серьезное ранение, то будет иметь некоторый иммунитет.

Теория о том, что человек может выработать таким образом нечувствительность к ранениям очень и очень спорна, но нельзя не оценить вклад этого безумца в исследования столь неприятного и актуального вопроса.

Особо стоит рассказать о выстрелах в голову. Мы все уверены, что такое ранение является наиболее опасным и шанс выжить после него мизерный. Но это вовсе не так – многие выживают после таких ранений, хотя и страдают потом от многочисленных осложнений.

50 cent мог бы рассказать об ощущениях при ранении многое – в рэпера попали 9 раз, причем сразу

Общим критерием для всех ранений в голову является сильная головная боль. Американец Майкл Мойлан, которому, пока он спал, в голову случайно (!) выстрелила любимая супруга, проснулся от попадания пули в верхнюю часть черепной коробки. Сразу же после этого пришла сильнейшая головная боль и виновница ранения отвезла его на своей машине в ближайшую больницу.

Майкл, несмотря на раскалывающую головную боль, не верил в свое ранение до тех пор, пока этот факт в приемном покое клиники не подтвердила медсестра. После того, как был поставлен диагноз, жена пострадавшего, Эйприл, скрылась, что наводит на сомнения о случайности ранения.

Но головная боль – это не самый интересный симптом, которым сопровождается попадание пули в голову. Гэри Мелиус, в которого выстрелили из пистолета, сообщил врачам о том, что в момент попадания он услышал крайне необычный звук, который никогда не слышал раньше и уверен, что не услышит после. Пациент сравнил его со звоном монеты в пустой пивной банке, но максимально пронзительным и оттого нереальным.

Джоаб Ходж, получивший пулю в голову в ходе вооруженного ограбления, так описал гамму своих ощущений от неприятного события:

Это очень громкое жужжание, почти своего рода звон, сразу после происшедшего. Удивительно, но звук очень громкий, как две пчелы в ушах, но звучит скорее так, как обычный звон в ушах, просто неприятно громкий. Первоначальный «дзынь», как я его называю, можно услышать до того, как начнется основной звон, как будто кто-то ударяет металлом по металлу, но звук более высокий. После этого начинается очень громкий и страшный звон, но в этот момент боли не чувствуется.

Важно также сказать о том, что почти все раненные говорят о том, что лечение, реабилитация и последующие симптомы от осложнений, гораздо более болезненны чем само ранение. Упомянутый нами адвокат с простреленным коленом рассказал о том, что был неприятно удивлен длительностью и болезненностью процесса выздоровления.

Он был искренне возмущен тем, как показывают восстановление после ран в боевиках, ведь его ждали не пара перевязок и несколько прогулок с палочкой в кругу друзей, а месяцы неподвижного лежания и нестерпимой боли, которую он еле вынес, несмотря на постоянный прием обезболивающих препаратов.

Хочется рассказать и о еще одном немаловажном факторе, сопровождающем огнестрельные ранения – психологическом. Дебора Коттон, выжившая после тяжелого ранения, описывала свое состояние после выздоровления как очень неприятное и нестабильное и оно было связано не со страданиями от послеоперационных болей.

Женщина несколько месяцев страдала от посттравматического стрессового расстройства, которое оказывало влияние на многие аспекты ее жизни. Например, Коттон с удивлением обнаружила, что начала бояться ездить в автомобиле. Поездка со скоростью свыше 35 миль в час вгоняла ее в панику, бороться с которой было бесполезно. Казалось бы – что общего между стрельбой и ездой?

Подводя итог этому небольшому исследованию, можно сказать, что рассказы раненных из огнестрельного оружия людей отличаются в зависимости от места попадания и тяжести повреждений. Их можно различать по характеру и интенсивности первоначальной боли, по последующим ощущениям и даже по психологическому состоянию пострадавшего. Играет немаловажную роль и восстановительный период и, увы, психологический фактор. Раны могут зажить, оставив небольшие шрамы, а травма, нанесенная психике, может оставаться с человеком всю оставшуюся жизнь.

Смотрите также: 5 случаев удивительного возвращения из многолетней комы

Источник

А вы знали, что у нас есть Instagram и Telegram?

Подписывайтесь, если вы ценитель красивых фото и интересных историй!

Открывший огонь по полиции на Ленинском проспекте умер в больнице :: Общество :: РБК

По данным источников СМИ, мужчина, открывший стрельбу по полицейским в Москве, умер от пулевых ранений, причиненных ответным огнем

На месте стрельбы на Ленинском проспекте (Фото: Валерий Шарифулин / ТАСС)

Мужчина, который открыл стрельбу по сотрудникам полиции на Ленинском проспекте в Москве, скончался. Об этом сообщили ТАСС, «РИА Новости» и «Интерфакс» со ссылкой на источники в правоохранительных органах столицы.

Позднее в столичном главке Следственного комитета опровергли смерть стрелявшего. «Да, он жив, находится в больнице», — сказала РБК представитель ведомства.

«Мужчина скончался от потери крови при пулевых ранениях в живот, не приходя в сознание», — сообщил собеседник «Интерфакса».

В ГУ МВД Москвы сообщили РБК, что пока не владеют этой информацией.

По словам источников РБК в Главном управлении МВД по Москве и территориальном отделе полиции, на инспекторов ДПС напал 25-летний Ратмир Галаев, приехавший в Москву из Ингушетии. Он открыл огонь из переделанного под боевой патрон газового пистолета марки МР-79-9Т, утверждают собеседники РБК.

Детский омбудсмен Анна Кузнецова выясняет, как в лагере Югры ребенок получил пулевое ранение в живот

В палаточном лагере Югры ребенок получил пулевое ранение в живот. Фото deti.gov.ru

Пулевое ранение в живот получил 11-летний мальчик в палаточном лагере «Юбилейный» около посёлка Луговой Кондинского района Югры.

ЧП произошло 9 августа, после того, как в лагерь приехали трое взрослых людей с пневматическим оружием. Охранник их не хотел пускать, но директор соврала, что это члены отряда. При этом одному из них уже 20 лет.

После обеда «гости» устроили стрельбу из оружия по бутылкам на окраине лагеря. Ребенок, оказавшийся в районе стрельбы, попал в зону огня и получил ранение. Его госпитализировали с повреждением кишечника в Кондинскую районную больницу, сделали операцию и санавиацией доставили в Нижневартовскую больницу, где он до сих пор проходит лечение.

В лагере с инспекцией экстренно побывала инспекция аппарата Уполномоченного при Президенте РФ по правам ребёнка. Выяснилось, что запись о ЧП руководство лагеря в документы не внесло. Не рабочей оказалась и кнопка вызова экстренных служб, в санитарной части обнаружены просроченные лекарства и медицинские средства, хранящиеся с нарушением правил, дети имели свободный доступ к ножам и топорам, в палатках хранились скоропортящиеся продукты и т. д. Имеются вопросы и к воспитательным методам, применявшимся сотрудниками лагеря.

— Ситуация, которую засвидетельствовали специалисты, несовместима с понятием «безопасность», – отметила детский омбудсмен Анна Кузнецова. – Несмотря на целый комплекс системных мер, принятых и на региональном, и на федеральном уровнях, в данном случае предписания просто не выполнялись. Теперь результаты проверки и нарушения Анна Кузнецова намерена.

Уже состоялась встреча представителей омбудсмена с прокурором Кондинского района Игорем Банниковым. Он сообщил, что запрошены все документы для проверки.

Следственное управление СКР по Югре в отношении директора палаточного лагеря возбудило уголовное дело на основании ч.2 ст. 293 УК РФ (халатность, повлекшая по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью). В отношении стрелявшего молодого человека возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности).

Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени

1. Ахутин М.Н. Военно-полевая хирургия М. Медгиз, 1941, 66 с.

2. Абакумов М.М., Ткетелашвили Т.Т., Исфахани Д.К. и др. Хирургическая тактика при множественных и сочетанных раненияхгруди // Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. -СПб., 1998.-С. 198-199.

3. Абакумов М.М., Комаров И.П. Классификация сочетанных ранений груди и живота // Вестн. хир. 1985. — № 9. — С. 76 — 81.

4. Алиев С.А. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки // Хирургия, 1998, № 2, С. 21 25.

5. Алисов П.Г., Цыбуляк Г.Н. Огнестрельные ранения живота// Вестн.хир. 1995. -№4-6.-С. 48-53.

6. Авилова О.М., Макаров А.В., Ватлин А.В. и др. Торакоабдоминальные ранения // Клин. хир. 1984. — № 4. — С. 6 — 9.

7. Александров К.Р., Долинина Е.В., Туманов А.Б. Лапароскопические операции в неотложной абдоминальной хирургии. // Эндохирургия сегодня. М: 1995, № 4. — С. 127 — 129.

8. Александров Л.Н., Дыскин Е.А., Озерецковский Л.В., Алексеев А. В. О механизме огнестрельных ранений полых органов живота // Воен.-мед. журн. 1969. — № 9. — С. 94 — 98.

9. Ан Р.Н., Курицын А.Н., Пинчук О.В., Мурадов Х.И., Муталибов М.М. Диагностика и лечение повреждений селезенки в условиях гарнизонного госпиталя. // Воен. мед. журн. 2002 — № 6. — С. 40 — 42.

10. Агамезян С.А., Янбаева Т.А. и др. Перспективы магнитотерапии в хирургической практике. Сб. трудов «Применение магнитных полей в клинической медицине и в эксперименте. Куйбышев 1979, С. 6 10.

11. Брискин Б.С. Классификация перитонита и роль нарушений системы адаптации // Матер, науч. практ. конфер. посвящ. 100 -летию П.Л. Сельцовского. Москва, 1998. — С. 11 — 16.

12. Брискин Б.С., Бунин В.А., Филатов Г.И. Диагностика и лечение перфораций и разрывов кишечника // Хирургия. -1988. № 3. — С. 72-77.

13. Бисенков JI.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди. С Петербург, 2000, 307 с.

14. Бисенков Л.Н., Тынянкин Н. А. Лечение проникающих ранений сердца // Вестн. хир. 1989. — № 8. — С. 68 — 71.

15. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота. СПб., 1997. — 216 с.

16. Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В. Хирургическое лечение торакоабдоминальных ранений с позиции торакального хирурга // Грудная и сфдечночххудисгая хирургия.-1998.-№6.-С. 43-46.

17. Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В. Диагностика и лечение ранений сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. — № 2. — С. 39 — 43.

18. Боженков Ю.Г., Воронов О.Э. Остеомиелит грудины // Вестн. Хир. -1991.- №6. -С. 36-37.

19. Булынин В.И., Солод Н.В., Вульф В.Н. Тактика и принципы лечения открытых повреждений груди // Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: Материалы. СПб, 1998. — С.203 — 204.

20. Булынин В.И., Демьянов В.Н., Глянцев В.П., Медведев В.П. Хирургическая тактика при огнестрельном ранении кишечника в зоне связки Трейца, осложненном распространенным гнойным перитонитом. // Хирургия, 1996, №4. -С. 73-74.

21. Булынин В.И., Косоногое Л.Ф. Вульф В.Н. Ранения сердца. Воронеж. 1989,217с.

22. Брунс В.А., Урман М.Г. Срыбных С.И. и др. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях // Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: Материалы. СПб., 1998. — 202 с.

23. Бочаров А.А., Заворыкин И.А. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945 гх.М 1955;т.12С.44-47.,т.11 С. 188.

24. Бочаров А.А. Повреждения живота. М: Медицина, 1967. — 164 с.

25. Банайтис С.И. Огнестрельные ранения и повреждения живота // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. М., 1949. .-Т. 12.-С. 31-39.

26. Балтайтис Ю.В., Мальцев В.Н., Короленко В.Б. Повреждения ободочной кишки. // Вестн. Хир. 1993; 1 2: 49-51.

27. Белокуров Ю.Н. Лапароскопия при повреждениях живота и органов брюшной полости. Сб. научных трудов « Оказание помощи при сочетанной травме». М., 1997; С. 139 141.

28. Брюсов ПГ., Шалаев СА, Чепчерук Г.С. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди // Хирургия. -1993. № 4. — С. 43 -48.

29. Брюсов П.Г., Курицын А.Н., Уразовский Н.Ю. Оперативная видеоторакоскопия в оказании неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди. // Воен.-мед. журн. -1998. -№2.-С. 21-26.

30. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма.// Воен. мед. журн.- 1995.-№2.-С. 13-18.

31. Брюсов П.Г., Розанов В.Е. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой. Сб. научных трудов «Оказание помощи при сочетанной травме». М 1997; 84 с.

32. Брюсов П.Г., Французов В.Н., Новожилов А.А. Современные аспекты раневого сепсиса при боевой хирургической травме. // Хирургия, 1999, № 10,С. 35-38.

33. Брюсов П.Г. Оперативная видеоторакоскопия в хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди на этапах медицинскойэвакуации в локальном военном конфликте. // Эндоскопическая хирургия -1998, № 3-С. 10- 14.

34. Брюсов П.Г. Хирургическая доктрина медицины катастроф // Служба медицины катастроф: состояние, организация, типы деятельности, перспективы развития М., 1997, № 3 С. 28 — 34.

35. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия. 1997. — № 8 — С. 4 — 7.

36. Буянов В.М., Перминова Т.И., Соколов А. А., Азель С.Ю., Сиротинский В.В., Валетов А.И., Цантекиди М.В. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота.//Хирургия 1998, № 10-С. 156.

37. Буянов А.Л., Некрасов А.Ю. Лапароскопия при проникающих ранениях живота. // Эндоскопическая хирургия 1998 — № 1 — С. 10.

38. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА -пресс, 1996- 125 с.

39. Балалыкин А.С. Прошлое и настоящее абдоминальной эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. Материалы конференции врачей Дальнего Востока и Сибири. Южно-Сахалинск, 1993. С. 5 11.

40. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. // М: «ГЭОТАР», 1996.-416с.

41. Баулин Н.А., Середин С. А., Моисеенко В.А. К вопросу о хирургической тактике при профузных трудноостанавливаемых кровотечениях.// Воен. мед. журн. 2002 № 5. — С. 81.

42. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. // М. 1981.- 288с.

43. Вагнер Е.А., Фирсов В.Д., Дмитриева A.M., Маланин В.М. //Грудная хирургия 1976; № 3 С. 89 — 98.

44. Вицин Б.А., Мыш Г.Д. Хирургическая тактика при сочетанных торакоабдоминальных ранениях. // Хирургия 1967; № 2 С. 54 — 60.

45. Владимирова Е.С., Ковальская К.С., Титова Г.П. Оценка повреждений печени и продолжительность временного гемостаза. В кн.: Актуальные проблемы хирургии. // Черновцы 1990; С. 39 41.

46. Волков B.C., Волков О.В., Козлов И.З., Горшков С.З., Завьялов В.М. Повреждения живота. // Хирургия 1979; № 2 С. 65 — 69.

47. Виноградов О.И., Фидрус Е.И. Диагностика и лечение ранений сердца // Хирургия. 1972. № 8. — С. 70 — 76.

48. Грубник В.В., Шипулин П.П., Прохода С.А. и др. Хирургическое лечение гнойного хондрита и остеомиелита ребер и грудины // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. — № 1. — С. 30 — 41.

49. Гринев М.В., Большаков A.JI. Диагностика и тактика лечения ранений сердца и перикарда // Вестн. хир. 1986. — № 10. — С. 67 — 70.

50. Гринев М.В. Клиническая характеристика сочетанных травм (Современное состояние проблемы). В кн.: Сочетанная травма и травматический шок (патогенез, клиника, диагностика). Л1988; С. 5 -11.

51. Гринев М.В. Теоретические и прикладные аспекты травматической болезни // Травматический шок. Д., 1985. С. 5 9.

52. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. Огнестрельные ранения органов мочеполовой системы // Воен.- мед. журн. 1992. — № 6. — С. 18-21.

53. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения как проблема современной хирургии повреждений //Вестн. Хир.- 1997.- № 5.-С.-92 98.

54. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ващенков В.В. Объективная оценка тяжести травмУ/Воен-мед. журн. 19%; № 10-С. 25-34.

55. Гуманенко Е.К., Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Дадыкин А.В. Повреждения тазового кольца у военнослужащих в современных локальных военных конфликтах. // Воен. мед. журн. 2002. № 6 С. 33 — 39.

56. Голобородько Н.К. Общие принципы диагностики и хирургического лечения торакоабдоминальных ранений // Общая и неотложная хирургия: Респ. Межведомственный сб. /- Киев. <вдоровья», 1991.- Вып. 21.- С. 3- 8.

57. Гуревич А.Р., Маркович Ю.В., Ершов Д.В. и др. Место лапароскопии в неотложной хирургии // Эндоскопич. Хир. 1998. — № 1. — С. 16.

58. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.J1. Многократные плановые санации брюшной полости при тяжелых послеоперационных внутрибрюшных осложнениях. // 8 Всероссийский съезд хир.: Тез. Докл. С. 32 — 33.

59. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С.М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита // Мат. Первого Московского Международного конгресса хирургов. 1995. — С. 24 — 26.

60. Гончаренко В.Н. Метаболическая коррекция про и антиоксидантных систем при гнойном перитоните дисс. к.м.н. М. 1997.

61. Турин Н. Н., Вовк В.И. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях живота.// Вестн.хир. № 3., 1991, С. 48 52.

62. Турин Н.Н., Вовк В.И. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждениях илеоцекального отдела и восходящей ободочной кишки // Воен. мед. журн. — 1989. — № 2. — С. 25 — 28.

63. ГорячевскийАЛ., КвденкоГД, КичинВВ.,МасловВГ.,ИвановМБ.,ЖашвСВ. Проникающее ранение живота через промежность. //Хирургия, 1999. №5. -С. 6465.

64. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека // Огнестрельная рана. Раневые инфекции. М., 1952. Т. 1. С. 87 — 92.

65. Долинин В.А. Необратимость состояний при травмах и огнестрельных ранениях различной локализации. // Вест, хир.1991, № 2, С. 47 51.

66. Долинин В.А. Проблема необратимости состояний при травмах и огнестрельных ранений. // Хирургия. 1990. № 2 С. 64 — 68.

67. Дуденко Г.И., Петренко Г.Д., Михайлец Ю.А., Дуденко В.Г. Экстренная лапароскопия в неотложной хирургии. // Киев, 1991. С. 31 34.

68. Джеброн А.Ф., Кусков С.И. Профилактика и лечение эмпиемы плевры у раненых // Хирургия. 1990. — № 12. — С. 118 — 121.

69. Доценко А.П., Байдан В.И. Ранняя диагностика и хирургическое лечение свернувшегося гемоторакса // Грудная хир. -1985. № 4. — С. 43 -46.

70. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Погодина А.Н., Владимиролва Е.С. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени. // Хирургия, 1998 № 10. — С. 7 — 11.

71. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Погодина А.Н. и др. Нетрадиционные подходы к лечению огнестрельных ранений груди и живота: опыт 590наблюдений II Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: Материалы. СПб., 1998. — С. 212 — 213.

72. Ерюхин И. А. О хирургической обработке огнестрельных ран. // Воен. -мед. журн. 1992. — № 1. — С. 25 — 28.

73. Ефимов И.С., Микенькин П.А., Вакуленко В.М. и др. О диагностике и лечении сочетанных повреждений позвоночника и грудной клетки // Ортопед. Травмотол. 1984. — № 3. — С. 14-144.

74. Ерамишанцев А.К., Кожокару И.Е. О показаниях и технике программированной лапаростомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности // Мат. Первого Московского Международного конгресса хирургов. М -1995 — С. 9 -10.

75. Ефименко Н.А., Сергиенко Н.Ф., Шаплыгин J1.B., Щекочихин А.В., Иванов С.А. Осложнения при лечении пострадавших с травмами и ранениями почек. // Воен. мед. журн. 1999 — № 2. — С. 45 — 49.

76. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования. // Воен.мед. журн. -2000 № 2 — С. — 31 — 34.

77. Желтовский Ю.В., Подкаменный В.А., Верещагин В.А. Повреждение сердца и перикарда при торакоабдоминальных ранениях // Вестн. хир. 1985. — № 3. — С.79 — 82.

78. Золин В.П., НарциссовТ.В., КушневА.А. О ранениях сердца // Клин, хир.-1981.-№7.-С. 52-54.

79. Зубарев П.Н., Анденко С.А. Общие принципы лечения огнестрельных проникающих ранений живота // Вест.хир. 1990. — № 9. — С. 62 — 65.

80. Зуев В.К., Татарин С.Н., Юрьев В.Н., Фокин Ю.Н. Организация лечения проникающих ранений живота. // Воен. мед. журн. 1999. № 7 — С. 3538.

81. Зырянова Т.Д., Сергеев С.С. Вопросы неотложной абдоминальной и сосудистой хирургии. // Иркутск, 1974; 125: 89 91.

82. Исаков И.М. Ургентная лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. к.м.н. Душанбе, 1989. 24с.

83. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе автора и его практическом значении. Автореф. дисс. к.м.н. Харьков 1950год.

84. Колесников И.С., Лыткин М.И., Чепчерук Г.С. и др. Предупреждение и лечение гнойных осложнений после ранений груди // Воен. мед. журн.1982-№ 12.-С. 39-41.

85. Колесов А.П., Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б. и др. О механизме огнестрельных ранений легких // Хирургия. 1975. — № 5. — С. 54 — 59.

86. Колесов А.П., Бисенков Л.Н. Хирургическое лечение огнестрельных проникающих ранений груди // Вестн. хир. 1983. — № 10. — С. 83 — 88.

87. Колесов А.П., Бисенков Л.Н. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди.//-Л., 1986,- 142с.

88. Картавенко В.И. Пармина А. А. Современные подходы к классификации сочетанных повреждений и определения тяжести состояния пострадавших.//М., 1997- 107с.

89. Клочков Н. Д. Общая морфологическая характеристика травматической болезни у раненых // Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане. СПб., 1995. С. 9 19.

90. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота.// М: Медицина 1988; С. 143 154.

91. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. // М: Медицина 1981; С 38 41.

92. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита.// Хирургия 1997, № 6, С. 21 25.

93. Куприянов П.А., Банайтис С.И. Краткий курс военно-полевой хирургии. Под ред. Е.И. Смирнова и С.С. Гирголава. М. 1942. 267с.

94. Косачев И.Д., Алисов П.Г. Взрывные поражения. // С. Петербург. 1994; С. 120-128.

95. Каншин Н.Н. Актуальные вопросы грудной хирургии. // Кишинев. -1985; С. 72-74.

96. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. // М., 1997.- 152 с.

97. Костин А.Е. Лечение ранений сердца в условиях ЦРБ. // Хирургия. -1989.- №6. С. 132- 133.

98. Кухарчук В.П., Нувальцев А.Г., Путилин Н.И. Лечение больного с ранением сердца через 12 часов после травмы. // Вестн. Хир. -1987. № 6. -С. 71.

99. Канорский И.Д., Василькова З.Ф., Суховеров А.С. Ранняя релапаротомия в хирургии органов брюшной полости. // Хирургия -1994. № 6.-С. 23-24.

100. Каншин Н.Н. Наложение бесшовных кишечных стом в условиях гнойного перитонита // Матер. Науч.-практ. Конфер. Посвящ. П.Л. Сельцовского -Москва, 1998. С. 43 — 46.

101. Крылов Ю.М., Короткевич А.Г., Модзелевская С.М. Лапароскопия в выборе тактики при проникающих ранениях брюшной полости и грудной клетки. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. // Иркутск 1987; № 2 51с.

102. Как завершить операцию при перитоните // Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. // Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001. — 157с.

103. Лисицин К.М., Ревской А.К. Огнестрельный перитонит // Хирургия. -1988. -№3.-С.56-60.

104. Лихтенштейн А.О., Алтунин В.Ф., Камалов И.И. Этапная медицинская помощь при сочетанных повреждениях грудной клетки и позвоночника. // Казан, мед. журн. 1982. — № 6. — С. 63 — 66.

105. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических поражениях. М. 1980. 138с.

106. Левчук А.Л. Характеристика огнестрельных проникающих ранений груди, полученных в ходе боевых действий. // Воен. мед. журн. 1996 № 9.- С. 23 — 25.

107. Макаров А.В., Гетьман В.Г., Багиров М.И. Особенности хирургического лечения хондрита и остеомиелита ребер и грудины // Вестн.хир. 1990. -Т. 144, №9.-С. 124-126.

108. Мамучишвили Н.К., Фролов Ю.И., Гончар-Зайкин АП., Яковлев АА Послеоперационный прогрессирующий перитонит у раненых в живот. // Воен. мед. журн. 1995.-№11. -С.31-33.

109. Мамучишвили Н.К., Фролов Ю.И., Гончар-Зайкин А.П., Яковлев А.А. Патогенез эндотоксикоза при огнестрельном перитоните. // Воен. мед. журн. 1996. №1.-С. 30-32.

110. Марцинкевич В.К, Пландовский В А, Шнигко СЛ., Анисимовец В.Н. Диагностика и хирургическая тактика при травмах груди. //Воен. мед. журн. -1995. № 1. -С. 30-31.

111. Нихинсон Р. А., Лубенский Ю.М., Краковский А.И. Очерки диагностики и хирургии очаговых поражений печени. Красноярск 1988 — 218с.

112. Нестеров И.В., Пак В.Е., Тунгусова Н.В., Григорьев Е.Г. Лечение кишечных стом травматического происхождения. // Хирургия, 1998, № 2 -С. 26-27.

113. Нечаев Э.А., Тутохел А.К., Грицанов А.И. и др. Хирургические аспекты уроков войны в Афганистане. //Boat- Мед. журн. -1991. № 8. -С. 7-12.

114. Нечаев Э.А., Бисенков JI. H. Торакоабдоминальные ранения. СПб., 1995.-160 с.

115. Охотский В.П., Бялик И.Ф., Звездина М. В., Клюквин И.Ю. Лечение огнестрельных ранений опорно-двигательного аппарата в мирное время // Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях мирного времени. М., 1997. С. 40-46.

116. Осипов А.П., Мальцев В.А., Платонов А.А. Хирургическое лечение ранений сердца. // Вестн. хир. 1991. № 1. С. 63 — 66.

117. Общая патология боевой травмы. // Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб., 1994.

118. Огнестрельные ранения и повреждения живота. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945гг. — / Под ред. С.И. Банайтисг. — М., 1949. Т. 12. — С. 207 — 214.

119. Огнестрельные ранения и повреждения мочеполовых органов, костей таза и внебрюшинного отдела прямой кишки. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945гг. / Под ред. А.П. Фрумкина. -М., 1955. Т. 13.-С. 102-113.

120. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии. М 1961.5-6:1-2.

121. Пахомова Г.В., Оранский А.В., Селина И.Е., Платонова Г.А. Огнестрельная травма полых органов брюшной полости // Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях мирного времени. СПБ, 1996-С. 14-22.

122. Попов BJI, Дыскин ЕА Раневая баллистика. СПб., 1994. — 162с.

123. Попов В.Л. Судебная медицина Л. 2000,400 с.

124. Попов В.Л., Шигеев В.Б., Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская баллистика С. Петербург «Гиппократ», 2002г. 656 с.

125. Петровский Б.В. Избранные лекции по военной хирургии (военно-полевая и военно-городская хирургия) 1998. 112с.

126. Прудков И. Д., Ходаков В.В., Прудков М.И. Очерки лапароскопической хирургии. // Свердловск; изд. Уральского Университета 1989 С. 143.

127. Погодина А.Н., Абакумов М.М. Механические проникающие повреждения пищевода. // Хирургия, 1998. № 10. — С. 20 — 23.

128. Протасов А.В. Лапаростомия с использованием магнитов в комплексе лечения разлитого перитонита. // Автореф. дисс. к.м.н. М.1992.- 24с.

129. Ревской А.К., Люфинг А.А., Войновский В.М., Клипак В.М. Огнестрельные ранения живота и таза. М: Медицина 2000. 315с.

130. Ревской А.К., Люфинг А.А. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота. //Хирургия. -1998. № 10.-С. 10-15.

131. Ревской А.К., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения прямой кишки. // Хирургия. 1997. — № 9. — С. 4 — 7.

132. Рожков А.С. Раневая инфекция: Учебное пособие. Ст Петербург. 1994. — 357с.

133. Романов П.А., Владимирова Е.С., Евдокимов В.Н., Евсеев А.Ф. Травма печени и особенности ее архитектоники. //Хирургия 1991; № 5 С. 61 — 63.

134. Роосгар Л Боевые огнестрельные ранения. Тарпу 1993; №1 С. 21 — 23.

135. Рафиев С.Ф. Диагностика и лечение абдоминальных травм: Автореф.дисс. к.м.н. Баку 1986. 26с.

136. Руппель Г.Г., Лазарь A.M., Тарабарин С.А. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота. // Хирургия 1997, № 6 С. 26 — 28.

137. Струсов В.В. Особенности хирургического лечения и коррекции метаболических и функциональных нарушений при гнойном перитоните. Дисс. д.м.н. М. 1993.

138. Сидоров В.П., Кутепов С.М., Огнев А.А. Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений // Вестн. Хир. 1981. — № 9 — С. 75 — 77.

139. Соловьев Г.М., Багдасаров В.В. Лечебная тактика при сочетанных торакоабдоминальных ранениях. // Хирургия 1998, № 9 С. 18-20.

140. Саидов Р.С., Руссу Я.А. Лечение толстокишечных свищей после огнестрельных проникающих ранений живота // Вестн. Хир. -1990.- № 9. С. 91-92.

141. Ситников В.Н., Бондаренко В.А., Петренко А.В. и др. Лапароскопический подход в лечении внутрибрюшных кровотечений у больных с множественной и сочетанной травмой // Эндохирургия сегодня. 1995. — № 4. — С. 205 — 206.

142. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости // Ред. B.C. Савельев М., 1986. 608с.

143. Силин Г.Н., Назаренко Г.И., Цибин Ю.Н. К методике прогнозирования травматического шока // Травматический шок. Л., 1985. С. 9 — 13.

144. Сазон-Ярошевич А.Ю. Торакоабдоминальные ранения. Л. 1945.-С.48-65.

145. Сурганова С.Ф., Демецкий AM и др. Состояние микроциркуляции при воздействии магнитных полей. Сб. трудов «Применение магнитных полей в клинической медицине и эксперименте». // Куйбышев 1979, С. 215 220.

146. Тищенко Е.В. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости при сочетанной травме // Хирургия. 1987. — № 3. — С. 7 — 30.

147. Тимофеев И.В. Легкие // Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане. СПб., 1995 -С. 58 66.

148. Ткаченко В.П., Ковтун В.И. Успешное лечение огнестрельного ранения сердца в условиях ЦРБ // Клин. хир. -1988. № 10. — С. 63 -64.

149. Устименко Е.М. Травма почек. М., 1981. 168с.

150. Хан Е.А., Немкова З.А. Особенности антибактериальной терапии при политравме // Концепция развития медицины Дона. Ростов-на-Дону, 1998. С.178 -179.

151. Хрупкин В.И. Принципы лечения раненых с множественными и сочетанными ранениями // Тр. Воен. мед. акад. Т. 231. — СПб., 1992. — С. 26 — 35.

152. Хрупкин В.И., Щелоков A.J1. Эффективность применения метода лапаростомии при перитоните после сочетанных ранений брюшной полости // Мат. Первого Московского Международного конгресса хирургов. М. — 1995. — С. 51 — 52.

153. Хирургия минно-взрывных ранений / Под ред. JI.H. Бисенкова. СПб., 1993- 118с.

154. Хирургическая гепашлогия / Под ред. Б.В. Петровского. М., 1972. -267с.

155. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике // Вестн. хир. 1980. № 9. С. 62 — 65.

156. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб., 1995.- 132с.

157. Цыбуляк Г.Н., Бечик С.Л. Повреждения сердца и перикарда.// Хирургия, 1996, № 4 С. 59 — 63.

158. Шалимов А.А., Соенко В.Ф. Хирургия кишечника. Киев. 1977. 328с.

159. Шанин Ю.Н. Раневая болезнь. СПб., — 1989. — 118с.

160. Шанин В.Ю. Защита и оптимизация компенсаторных процессов системы дыхания с помощью анестезиологического пособия при операциях на органах живота, груди, огнестрельного и минно-взрывных ранениях и травмах // Автореф. дисс. д.м.н. Л., 1990.

161. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. СПб., 1995. — 109с.

162. Шаповалов В.М. Открытые и огнестрельные переломы и их последствия // П пленум Ассоциации травмотологов-ортопедов России. Л. 1993,153с.

163. Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А. Сочетанные травмы груди и живота. Кишинев, 1990. 183 с.

164. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. М., 1986. 254 с.

165. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. // М: Медицина 1984. -С. 246-296.

166. Шараевский Г.Ю., Ткачев А.Е., Ковалев В.И., Гурич ВД, Левчук AJI, Умеров ЕХ Опыт оказания специализированной хирургической помощи в крупном госпитале. //Воен. мед. журн. 1996.№5.-С. 15-18.

167. Чаленко В.В., Жилкина С.В., Раковщик Д.Г. и др. Эндогенная интоксикация при повреждениях груди и живота. // Вестн. Хир. 1991. -№5.-С. 85-90.

168. Чепчерук Г.С., Шалаев С.А., Баринов B.C. и др. Огнестрельные проникающие ранения груди: Хирургическая тактика, сроки и исходы лечения. // Воен.-мед. журн. 1992. — № 1. — С. 28 — 31.

169. Юзвинкевич А.К. Общая морфологическая характеристика травматической болезни у раненых. Почки // Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане. М., Л. 1973. СПб. 307с.

170. Aarabi В., Alibaii Е., Taghipur М. et al.Comparative study of functional recovery for surgically explored and conservatively managed spinal cord missile injuries // Neurosurgery.- 1996. Vol. 39, № 6. — P. 1133 — 1140.

171. Allgover M., Border J. Management of open fractures in multiple trauma patient // World I/ Surg. 1983. Vol. 1, № 7, p. 88-95.

172. Allen R.L., Perot P.L., Gudeman S.K. Evolution of acute nonpenetrating cervical spinal cord injuries with CT-metrizamide myelography // Neuroseurgery.-1985.- Vol.63.- P. 510-520.

173. Amoto J.J., Billy L.J., Gruber R.P. et al. Temporary cavitation in High-velocity pulmonary missle injury// Ann. Thorac. Surg.-1974.-Vol.18.-P. 565-570.

174. Anon A. The results of treatment of 750 patients wounded in Vietnam // MilitMedicine.- 1968.-Vol. 133.- P. 9- 32.

175. Austin C., Graham A., Akhtar A. et al. Guidelines in the treatment of thoracic injuries // 7th Europian congress of intensive care medicine: Abstracts.- Insbruck, 1994.-P. 559-655.

176. F.W. BlaisdelL, D.D. Trnnkey. Abdominal trauma. Vol. 2/Eds. -New York, Stutgait Thieme, 1993.

177. Adams D.B. Abdominal gunshot wounds in warfare: a historical review // Milit. Med. 1983. — Vol. 148, N 1. — P. 15 — 20.

178. Bowen Т.Е., Bellamy R.F. Emergency war surgery. Washington, 1988.

179. Back M.R., Baumgartner F.J., Klein S.P. Detection and evaluation of aerodigestive tract injuries caused by cervical and transmediastinal gunshot wounds // Trauma.-1997.- Vol.,vol.42-P. 680-686

180. Benzel E.C., Hadden T.A., Colman J.E., civilian gunsuot wounds to the spinal cord and cauda eguina // Neurosurgery. 1987. Vol.20.P- 281-285.

181. Blaisdell F.W., Trunkey D.D. Cervicothoracic trauma. New York., 1986.- 323p.

182. Dawidson J., Viller E., Litwin M. Gunshot wounds of the abdomen. A review of 277 cases // Arch. Surg. 1976 — Vol.111, N 8. — P. 862 — 865.

183. Eisman B. Combat casualty management in Vietnam // Trauma.-1967.Vol. 7.- P.53-63.

184. Hardaway R.M. Vietnam wounds analysis // Trauma. 1978. -Vol.20.-p.635- 643.

185. Howard С. H., Flanagan P., Flanagan G. C. Microhydrin. Journal. Royal Body Care Inc., 1998. P.28.

186. Gielchinsky J., McNamara J.J. Cardiac wouds at a military evacuation hospital in Vietnam // J.Thorac. Cardiovasc. Surg.-1970.-Vol. 60. P. 603-606.

187. Glintz W. Thorax-verzletzungen. New -York, 1979. — 535 p.

188. Grover F.L. Treatment of thoracic battle injuries versus civilian injuries // Ann.Thoracic Surg.- 1985. Vol. 40. — P. 207 — 209.

189. Georgi B.A., Massad M., Obied M. Balistig trauma to the abdomen: Shell fragments Vergus Bullets//J. Trauma.-1991.VoL31,N5.-P.711- 716.

190. Gross L, Smith L.W. An experimental studi of the local effects of magnitotherapy // Amer. Surg. 1965. v 21, № 10, 10048 1072.

191. Trunkey D.D. (Ed.) Current Therapy of Trauma 2. B.C. Decker Ink, Toronto — Philadelphia 1986.

192. Jourdan P., Jancovici R. War injuries of the thorax: Aggressors and wound ballistics // Chirurgie. 1990. — № 2. — P. 68-75.

193. Lang-Lazdunski L., Mouroux L., Pons F. et al. Role of videothoracoscopy in trauma // Ann. Thorac. Surg. 1977. — Vol. 63. — P. 327 — 393.

194. Lichtmann M.W. The problems of contused lang // Trauma. 1970. -Vol. 10.-P. 731 -739.

195. Lenzi M., Magnitotherapy // Nohv. presse med, 1981, 10. 33 p. 2238

196. Milcham F.M., Gprindlinger G.A. Survival determinants in patients undergoing emergency room thoratomy for penetrating chest injury // Trauma. 1993. — Vol. 34. — P. 332 — 336.

197. Namara M.C., Hohn F., Shample J. Causes of death following combat injuri in evacuation hospital in Vietnam // Trauma. 1972. — Vol. 12. — P. 1012-1014.

198. Rich N.M. Vietnam missile wounds evaluated in 750 patients // Milit. Med. 1976. — Vol. 25. — P. 350 — 356.

199. Rosenblatt M. Thoracic wounds in Israeli battle casualties during the 1982 evacuation of wounded from Lebanon // Trauma. -1985. Vol. 25. — P. 350-356.

200. Rignauld D.P. Abdominal trauma in war // World. J. Surg. 1992. — Vol. 16, n 5.- P. 940-946.

201. Swanb K.G. The use V-16 rifle versus the Russian AK-47 rifle // Ann. Surg. 1983. — Vol. 49. — P. 472 — 477.wp fjyq

202. Symbas P.N. Esophageal gunshot injuries // Ann. Surg. 1990. — Vol. 191.-P. 703-709.

203. Szentpeterys., Lower R.R. Canging concepts in treatment of penetrating cardiac inyries. The Jornal of Trauma 1977, 17,6, p 457 461.

204. Van Way C.W. Advanced technigues in thoracic trauma. Surg Clin N Am 1989; 69 : 1 : 143 156.

205. Velmahos g., Demetriades D. Gunshot wounds to the spine // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1999. — Vol. 76. — P. 85 — 87.

206. Virgilio R.W. Intrathoracic wounds in battle casualties // Surg. Gynec. Obstet. 1970. — Vol. 40. — P. 609 — 615.

207. Zakharia A.T. Thoracic battle injuries in the Lebanon: early operative approach 1992 patients// Ann. Thorac. Surg. -1985. Vol. 40. -P. 209 -213.

208. Zakharia A.T. Cardiovascular and thoracic injuries in the Lebanon war; analisis of 3000 personal cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. — Vol. 89. — P. 723 — 734.1. Клинический пример:

Абдоминопластика для лечения последствий огнестрельного оружия в брюшной полости — отчет о клиническом случае

Основные моменты

•

Существует ограниченная литература по абдоминопластике в терапевтических целях.

•

Пациент прибыл с эмоциональным расстройством, связанным с длительным рубцом от огнестрельного ранения.

•

Выполнена абдоминопластика для ревизии огнестрельной травмы.

•

Пластические хирурги должны творчески подходить к методам ревизии.

Аннотация

Общие сведения

Насилие с применением огнестрельного оружия — это эпидемия общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, в 2019 году Архив о насилии с применением огнестрельного оружия сообщил 15 315 смертей, не связанных с самоубийством. На сегодняшний день абдоминопластика — это прежде всего косметическая процедура, которая включает в себя разрез на низком уровне, удаление лишней кожи, жира и тканей, а также укрепление мускулатуры брюшной стенки. В настоящее время имеется ограниченное количество сообщений об абдоминопластике как о процедуре исправления рубцов и деформации живота, связанных с огнестрельными травмами.

Методы

Пациентка афроамериканского происхождения, 38 лет, поступила для коррекции широко зажившего хирургического разреза и послеоперационной грыжи в средней линии живота. Это произошло в результате травматической лапаротомии при лечении множественных огнестрельных ранений.

Результаты

Пациент поступил после операции без осложнений. Ей удалось удалить послеоперационную грыжу с помощью анатомической пластики. Ее широкий гипертрофический абдоминальный рубец был иссечен и в основном зашит.

Заключение

В случаях абдоминальной грыжи и рубцов, вызванных травматической лапаротомией, выполненной по поводу огнестрельных ран, абдоминопластика является вариантом ревизии и восстановления.

Ключевые слова

Абдоминопластика

Пластика живота

Ревизия рубца

Огнестрельное ранение

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2020 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Непрямое баллистическое повреждение печени: клинический случай и обзор литературы

Основные моменты

•

Выстрел справа вверху живот.

•

КТ показала разрыв печени.

•

Косвенное повреждение печени, обнаруженное при лапароскопии.

•

Операция с минимальным доступом позволяет минимизировать травму и быстро выздороветь.

Реферат

Введение

Проникающие ранения в результате огнестрельных ранений — распространенная проблема, наблюдаемая в травматологических центрах по всей Южной Африке. Огнестрельные ранения могут вызвать прямое или косвенное повреждение органов.Временная полость ответственна за повреждение органов, удаленных от раневого тракта. Органы с более высокой плотностью, такие как кости или печень, более подвержены травмам из-за временной полости.

Представление дела

Пациент 25 лет, мужчина, получил огнестрельное ранение правой нижней части груди из пистолета. Он был гемодинамически и метаболически стабильным, без признаков перитонита. КТ брюшной полости выявила повреждение печени 2 степени. По ходу пули была подкожная эмфизема.Сообщений о повреждении легкого или плевры не поступало. Пациент был обследован лапароскопически, чтобы исключить повреждение диафрагмы. При обследовании брюшина не была повреждена, но у печени был разрыв второй степени, вызванный непрямой баллистической травмой.

Обсуждение

Проникающая травма правой нижней части грудной клетки может потенциально повредить несколько органов. Компьютерная томография может надежно диагностировать пулевой тракт, а также повреждения твердых органов. В этом случае диафрагма была ушиблена, а печень разорвана энергией, создаваемой временной полостью.Разница в тяжести повреждения этих органов связана с податливостью ткани.

Заключение

Огнестрельные ранения могут поражать непосредственно органы, а также те, которые расположены рядом с пулевым трактом. Эти повреждения могут быть обнаружены в соседних полостях, не проходимых пулей. Высокий индекс подозрительности, а также визуализация важны для диагностики и классификации этих травм. Возможность косвенного баллистического ранения всегда следует учитывать при лечении пациентов с огнестрельными ранениями даже при ранениях, вызванных низкоскоростным огнестрельным оружием.

Ключевые слова

Огнестрельное ранение

Непрямое баллистическое ранение

Разрыв печени

Сокращения

ATLS

Расширенное жизнеобеспечение при травмах

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2016 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени Surgical Associates Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Как правильно лечить огнестрельную рану

Большинству людей никогда не придется иметь дело с огнестрельным ранением ни в качестве пациента, ни в качестве спасателя.Многие парамедики всю свою карьеру не вылечили ни единой травмы, связанной с огнестрельным оружием. Но когда это происходит, вы не хотите учиться тому, что делать в данный момент. Узнайте, что делать в случае активного стрелка, прежде чем это произойдет.

Элизабет Фернандес / Getty Images

Оставайтесь в безопасности

Доберитесь до безопасности. Ты не сможешь никому помочь, если сам поранишься. Если пациент может ходить или бегать, возьмите их с собой. В случае случайной стрельбы убедитесь, что ружье закреплено.

Позвоните 911

В безопасности позвоните 911 и следуйте инструкциям диспетчера. Выживание после огнестрельного ранения во многом зависит от того, как быстро пациент попадет в больницу. В идеале, пациент с огнестрельным ранением должен быть доставлен в больницу на машине скорой помощи в течение 10 минут после выстрела.

Первая помощь

Остановите кровотечение . Давление — это самое главное. Если кровь выходит из отверстия, сильно надавите на нее.При особенно сильном кровотечении не бойтесь использовать колено и сильно опереться на рану. Методы включают:

• Используйте повязку (марля, полотенца, рубашки и т. Д.). Повязки помогают крови свертываться и закрывать рану.
• Используйте жгут, если можете . Профессиональные жгуты — это здорово, но их правильное использование требует практики. Если он правильно включен, это должно быть очень неудобно — может быть, даже болезненно. Самодельные жгуты часто выходят из строя. Итак, если у вас нет коммерческой версии, просто удерживайте давление и по-настоящему опирайтесь на нее.

Начните СЛР , если пациент не дышит,

Уплотнение сосущих ран грудной клетки . При огнестрельных ранениях грудной клетки закройте рану каким-либо пластиком, чтобы воздух не попал в рану. Это поможет предотвратить развитие коллапса легкого. Если после зашивания раны пациент начинает жаловаться на усиление одышки, снимите пломбу.

Важные моменты

Не поднимайте ноги для лечения шока, если огнестрельное ранение находится выше талии (кроме случаев, когда огнестрельное ранение находится в руке). Огнестрельные ранения живота и груди будут кровоточить быстрее, когда ноги будут приподняты, что затрудняет дыхание пациента.

Пусть находящиеся в сознании пациенты сядут или лягут в наиболее удобном для них положении. Пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, следует поместить в положение восстановления.

Никогда не давайте пациенту что-нибудь есть или пить, включая воду.

Огнестрельные ранения — это колотые раны, которые обычно лечатся одинаково. Не ожидайте, что сможете отличить входные и выходные огнестрельные ранения.Существует миф о том, что один тип значительно хуже другого. Нет надежного способа сказать, и это не имеет значения.

Физика огнестрельных ран

Огнестрельные ранения — это непредсказуемые колотые раны, которые могут вызвать серьезное повреждение тканей. Три отдельных фактора работают вместе, чтобы определить тяжесть огнестрельного ранения:

• Место травмы
• Размер снаряда
• Скорость снаряда

В то время как все три фактора влияют на выстрел, изменение скорости пули имеет наибольшее значение для количества урона, наносимого выстрелом.

Пистолеты производят снаряды со значительно меньшей скоростью, чем винтовки, и поэтому обычно вызывают менее серьезные травмы. Это не означает, что пистолеты не опасны, просто винтовки вызывают большие отверстия.

Пули могут отскакивать от человека внутри. Огнестрельное ранение на одной стороне тела, которое совпадает с огнестрельным ранением на другой стороне тела, может быть, а может и не быть соединено прямой линией. Различная динамика влияет на окружающий путь.

Повреждение ткани (общее повреждение), вызванное снарядом, определяется путем умножения массы (веса) снаряда на скорость снаряда в квадрате. Поскольку скорость снаряда в этом уравнении возведена в квадрат, удвоение скорости увеличивает в четыре раза энергию и урон.

Отверстие в желудке открывает окно в пищеварение

Человек, у которого из огнестрельного ранения образовалось окно в желудок, позволил ученым понять пищеварение.

Но пациент, зверолов по имени Алексис Стрит.Мартин также изменил то, как физиологи изучают тело, как показывают новые исследования.

Люди «осознали, что это революционный подход к физиологии и медицине. Вы собираете данные о клиническом пациенте, а затем делаете выводы», — сказал соавтор исследования Ричард Роджерс, нейробиолог из Пеннингтонского института биомедицинских исследований в Батон-Руж. , La.

До этого врачи обычно решали, что не так с пациентом или как работает функция организма — часто на основе 1600-летних медицинских представлений Галена — еще до того, как увидеть их, сказал Роджерс.[Галерея изображений: BioDigital Human Body]

Результаты были представлены во вторник (23 апреля) на конференции по экспериментальной биологии в Бостоне, штат Массачусетс.

Кровавая рана

Физиолог Уильям Бомонт, армейский врач, находился в Форт Макино на острове Макино, штат Мичиган, 6 июня 1822 года, когда пушечный охотник выстрелил и случайно выстрелил в живот 19-летнему охотнику Алексису Сен-Мартену.

Рана была кровавой, и Сен-Мартен не ожидал, что доживет до ночи.

«У него из раны свисало легкое», — сказал Роджерс LiveScience.

Удивительно, но Бомонт провел несколько операций без антисептики и анестезии на Сен-Мартене за несколько месяцев, и Сен-Мартен в конце концов выздоровел.

Окно в пищеварение

Сент-Мартин устал от операции, и у него остался свищ — дыра в животе, проходящая через брюшную стенку, которая оставляла его открытым для обозрения. (Сильная желудочная кислота, по сути, дезинфицирует рану изнутри, позволяя не зашивать ее.)

Поскольку Сен-Мартен больше не мог работать звероловом, Бомонт нанял его разнорабочим. Ежедневная очистка свища натолкнула Бомонта на мысль: возможно, он мог бы наблюдать за процессом пищеварения в действии.

Итак, в течение следующих нескольких лет Бомонт записывал все, что попадало в желудок святого Мартина, а затем тщательно описывал, что происходило внутри. Он также взял образцы желудочного секрета и отправил их химикам для анализа — неслыханная задача в то время.

Его точные наблюдения привели его к выводу, что сильная соляная кислота в желудке, наряду с небольшим движением, играет ключевую роль в пищеварении, а не в перемалывании пищи желудком, как полагали некоторые физиологи того времени.

«Он был первым, кто наблюдал за процессами пищеварения в реальном времени», — сказал Роджерс.

Он также был первым, кто заметил, что у святого Мартина замедляется пищеварение, когда он был в лихорадке, что является первой связью между процессами пищеварения и болезнями, сказал Роджерс.

Революционный подход

Полученные данные проложили путь для современной физиологии, в которой выводы делают выводы, а не наоборот, сказал Роджерс.

Исследование также положило начало некоторым из первых контролируемых экспериментов на животных, проведенных физиологами, которые поняли, что могут добиться большего прогресса, выполняя операции на свищах у животных.

Например, эксперименты Бомонта вдохновили известного русского физиолога Ивана Павлова на проведение операций по поводу свищей у собак.По словам Роджерса, именно это окно в пищеварение побудило Павлова сделать свой знаменитый вывод о том, что классическое кондиционирование может стимулировать слюноотделение у собак.

Сен-Мартен тем временем дожил до преклонного возраста — 83 года, на какое-то время вернулся к звероловству и в конце концов стал фермером.

«Этот парень был в отличном состоянии», — сказал Роджерс.

Следуйте за Тиа Гхош в Twitter @tiaghose . Подписаться на LiveScience @livescience , Facebook & Google+ .Оригинальная статья на LiveScience.com .

Уход за ранами торса Страница 7

Уход за ранами торса в золотой век пиратства, стр.

7

Огнестрельное ранение туловища

Большинство хирургов не делали различий между огнестрельными и другими ранениями туловища, очевидно, считая рану раной, однако это было сделано. Есть одно исключение; военный хирург Ричард Уайзман посвятил много энергии обсуждению огнестрельных ранений и способов обращения с ними в своем шедевре по ранениям.Уайзман специально посвящает главу каждой теме огнестрельных ранений грудной клетки и огнестрельных ранений живота. Взяв за основу его материал, мы и сделаем это.

Огнестрельное ранение туловища — грудь

Wiseman не дает хирургу больших надежд, когда дело касается огнестрельных ранений груди. «Почти все эти раны, нанесенные огнестрельным оружием, смертельны; но это не соответствует религии или человечеству, оставлять таких людей
Чарльз Гиббс застрелил товарища, из собственной книги пирата
Чарльз Эллмс (1837)
без посторонней помощи: иногда мы, случается, продлеваем жизнь некоторым из них, а теперь лечим одного.« ¹ Позже он немного исправляет это, предполагая возможность надежды, при условии, что пациенту не ударили легкие». Можно привести много примеров огнестрельного ранения в грудь: но немногие выздоравливают, когда попадают в легкие. Легкие » ²

По мере того, как он углубляется в свою тему, Уайзман подразделяет огнестрельные ранения груди на те, которые проникают в грудную полость, и те, которые не проникают. Как и другие непроникающие раны груди, он советует, что когда огнестрельное ранение «находится только в мышечной плоти, оно должно быть вылечено как раны в мясистых частях».» ³ Это говорит о том, что эту рану можно лечить как любую другую простую рану, хотя было бы более подходящим лечить ее как рану от любого другого постороннего предмета. (Что, вероятно, он имел в виду.) Уайзман добавляет, что если такие раны содержат перелом (предположительно ребра), «его следует рассматривать как рану с переломом, стараясь извлечь сломанные кости, чтобы они не укололи плевру [мембрана, покрывающая легкие] и не вызвать воспаление». ⁴

Затем он обращает свое внимание на метод лечения нелетальных проникающих огнестрельных ранений груди.Как и в случае с большинством ран от посторонних предметов,
Огнестрельное ранение грудной клетки, Из медицинской и хирургической истории войны
Восстание 1861-65 гг., Генеральное управление хирурга Соединенных Штатов (1870)
Первоочередной задачей является извлечение инородных материалов из раны. «В первую очередь, вы должны произвести Извлечение пуль и других посторонних тел, Дрожжи [осколков] костей, и c ., Чтобы освободить место для выброса Пузыря и Материи, содержащихся в Полости Thorax [сундук ] « ⁵ .Часть об удалении посторонних предметов согласуется с обычным лечением обычных огнестрельных ранений, в то время как вторая часть о разрешении выделений из раны согласуется с лечением обычных проникающих ран грудной клетки.

Следуя принципам лечения обычных проникающих ран грудной клетки, он рекомендует хирургу «перевязать рану палаточным окунанием в том или подобном; Rx. Bol. Armen. [Армянская земля] кукуруза. Cerv. Ust. [сгоревший рог] ол.ros. [розовое масло] & sambuc. [масло бузины] фарин. летучий. [пшеничная пыль] , cum ovo integr. [с яйцом] Разное. [смешанный] Намажьте компресс с таким же маслом и наложите его на рану ». ⁶

Если рана все еще кровоточит, он советует сделать кровопускание в руке (предположительно, с целью отвести кровь от раны) вместе с нанесением и / или инъекциями вяжущих средств, которые используются для сокращения кожи.Уайзман отмечает, что, хотя инъекции вяжущих лекарств в колотые раны обычно не рекомендуются, «в огнестрельных ранениях отверстие достаточно широкое, чтобы инъекция могла вернуться обратно».
Фото: Райан Килдари — Барвинок малый или малый барвинок
и такие лекарства не только останавливают кровотечение, но и очищают рану. ⁷

Лекарство, которое он предлагает для остановки кровотечения, это:

.

Отвар л.подорожник. ulmi [листья вяза] , крапивница [крапива] , vincæ pervincæ [барвинок малый] , ros. руб. [лепестки красной розы] Fol. миртилла. [листья мирта] в водн. зародыш. querc . [в воде дуба черешчатого] Добавляем немного бол. Армен [Армянская земля] и сыр. de symphyt . [сироп окопника] Или для настоящего случая используйте красное вино, оно отлично помогает при таких кровоточащих ранах ⁸

Интересно, что кровотечение, по-видимому, было достаточно серьезной проблемой при пулевых ранениях груди, и Уайзман почувствовал необходимость выделить так много места для ее решения.Несколько авторов-хирургов, включая самого Уайзмана, отмечают, как мало в таких ранах обычно кровоточит сразу после получения. Это говорит о различии между обычными пулевыми ранениями и пулевыми ранениями груди.

Wiseman продолжает рекомендовать, чтобы после того, как рана перестала кровоточить, должны быть вставлены короткие палатки с нанесенным на них лекарством, чтобы начать заживление раны изнутри. Это то же самое, что и при других ранениях грудной клетки. Он рекомендует следующее лекарство:

.

Прием.теребинт. много. в отваре. хорд. [скипидар в ячменной воде] {2 унции} пульв. Thuris [порошок ладана] , мирра, [порошок мирры] {из каждых 2 советов} сем. фенугр. Pulv. [порошкообразные семена пажитника] {1 драм} ол. hyperici [масло зверобоя] {столько, сколько нужно} ⁹

Льняная прокладка с нанесенным на нее тем же лекарством
Художник: Артур Уильям Девис
Нагрудные повязки со дня смерти лорда Нельсона (1807)
используется для прикрытия раны. Затем он рекомендует «переваривать» рану. Переваривание ран может относиться к любой или всем из следующих трех вещей в зависимости от контекста: очищение, заживление или поощрение выделения «похвальной материи» или гноя. ¹⁰ Wiseman советует хирургу использовать гнойные средства, которые вызывают образование «похвального гноя». Таким образом, он, похоже, имеет в виду именно создание и выделение гноя. («Хороший» гной считался признаком того, что рана готова к заживлению, как объяснялось ранее.) Далее он говорит, что «[а] после пищеварения вы сочтете необходимым вычистить [очистить] и воплотить [сформировать новую плоть]» ¹¹ , поэтому можно увидеть, что они рассматриваются как более поздние шаги в процесс заживления, а не часть «переваривания» раны.

Wiseman предлагает, чтобы во время процесса заживления хирург должен «держать канюлю в ней [ране] до тех пор, пока она не перестанет работать» ¹² . Канюля — это труба или дренаж, аналогичные тем, которые рекомендуются для обычных ран грудной клетки.Он также говорит хирургу: «Вы должны быть осторожны, чтобы отрезать Sloughs [омертвевшую кожу] снаружи, чтобы из них вонючий Gleet [текучая жидкость] не попал на Viscera [органы] в [грудной полости]». ¹³

Как и при других ранах груди, рекомендуется множество процедур по удалению нежелательных испорченных жидкостей (жидкостей). Например, Уайзман предлагает хирургу «повторять [кровопускание] так часто, как вы видите причину» ¹⁴ . Это предотвратит скопление крови в месте раны и ее повреждение.Он также говорит, что клизмы «необходимы» вместе с изящной диетой и «грудными отварами» или лекарствами, подходящими для лечения ран груди. В заключение он говорит, что, когда нет лихорадки или каких-либо других осложнений, «может потребоваться ослиное и козье молоко; да, диета состоит только из коровьего молока или смешанного с дистиллированным молоком и подслащенного консервом из роз». ¹⁵

¹ Ричард Уайзман, Of Wounds, Seshops Chirurgicall трактаты , 1686, стр. 434; ² Wiseman, стр.436; ^3,4 Wiseman, стр. 434; ^5,6,7,8,9 Wiseman, стр. 435; ¹⁰ Джон Куинси, Lexicon Physico-Medicum , 1726, стр. 127; ^{11,12,13,14,15} Wiseman, стр. 435

Огнестрельные ранения туловища — живота

Уайзман меньше говорит об огнестрельных ранениях живота, чем о огнестрельных ранениях в грудь, точно так же, как другие хирурги меньше говорят об общих ранах живота, чем об общих ранениях груди.Он начинает с обсуждения лечения непроникающих огнестрельных ранений живота, так же как он делал это с огнестрельными ранениями груди.
Фото: Боб Дж. Галиндо
Одиночное огнестрельное ранение в живот
От огнестрельных ранений живота он говорит, что они «излечиваются как огнестрельные ранения в мясистых частях: в каких случаях одобряются все те заявки, которые были доставлены в простых огнестрельных ранениях». ¹

Он действительно говорит, что хотя огнестрельные ранения, не проникающие в брюшную полость, обычно не очень опасны; те »в области живота…. небезопасны, особенно если [они находятся] в середине, где находится Linea alba [волокнистая структура в середине живота] ». ² Вы можете вспомнить, что Уайзман выразил такую ​​же озабоченность в отношении общего раны живота.

Другое дело — раны, пронизывающие брюшную полость. Он предупреждает, что «если они проникнут, существует большая опасность, поскольку эти части, настолько разрушенные, редко восстанавливаются». ³ Проблема с пулевыми ранениями живота в том, что

Пуля большей частью переносится с такой силой, что она не только ранит Мясистые части, но и пробивает Peritonæum [оболочка, покрывающая органы], причиняя боль. .. Внутреннее устройство; на самом деле невозможно, чтобы пуля, пробивающая части, находящиеся внутри, не прошла мимо них, которые являются мягкими и нежными. ⁴

Даже когда пациенты выживают после этих ран, Уайзман говорит, что они «скорее чудеса, чем работа Хирурга». ⁵ Помимо этого, он переходит к объяснению того, как следует лечить проникающие огнестрельные ранения живота.

Фото: Боб Дж. Галиндо — Огнестрельное ранение в живот
Лечение колющих ран живота начинается с восстановления сальника или кишечника в брюшной полости, если они вышли наружу.Это то же самое, что и при всех проникающих ранениях живота.

Wiseman затем приказывает удалить посторонние предметы — первый шаг выполняется при всех остальных пулевых ранениях. Он особенно заботится о том, чтобы вытащить пулю, «чтобы она не погрузилась в самые внутренние части и не поразила Viscera [органы]; а также тряпки, принесенные с собой, чтобы они не породили гниение [гниение]». ⁶

Хотя он специально не обсуждает это, вполне вероятно, что при удалении пули сальник и / или кишечник могут выйти наружу.Если они все еще здоровы и жизнеспособны, их, скорее всего, вернули на место после того, как из раны были удалены все посторонние предметы.

Как он указывал в отношении пулевых ранений груди, Уайзман решает проблему остановки кровотечения в этой ране, приказывая хирургу «вводить такие лекарства, которые имеют хладагент [охлаждающее] и вяжущее [сжимающее] качество» ⁷ . Он говорит, что используемые лекарства могут включать:

Фото: Дэвид Тенирс Младший
Помощник по изготовлению лекарств, от фламандского хирурга
Лечение стопы, Wellcome Collection (17th.в.)

вод. крапивница [арий]. [вода из крапивы — считается хорошим средством от кровоизлияний] подорожник. сперма [есть]. ранар [гм] . [вода из нереста лягушки, считается охлаждающей] или красное вино, куб.см сыр. де рос. sicc . [с сиропом из сушеных роз, который, как говорят, хорошо останавливает потоки, особенно в кишечнике] с пульвом . бол. Армен. [порошкообразная армянская земля] терр. сигилл. [порошок запечатанной земли] пел. дракон. [порошкообразная смола крови дракона] Алоэ турис. [порошок ладана] Сделайте смесь некоторых из тех же порошков с новым яйцом, ол. мастика. [эфирное масло мастики] & lumbricor. [масло дождевых червей] ⁸

Затем это должно быть применено «к палатке, прикрепленной к нити, как описано выше, затем расстелить остальную часть на ступе [кусок впитывающей ткани] и накрыть ею все». ⁹

Как только кровотечение остановлено (или если кровотечение отсутствует), рана быстро переваривается — нагнаивается или образуется гной — так же, как при лечении пулевых ранений грудной клетки.Лекарства, используемые для лечения колющих ран в брюшную полость, такие же, как «Простые выстрелы из огнестрельного оружия, и их применяют с помощью хороших Приманок [ванн], Вышивок [лосьонов] и Катаплазм [пластырей], чтобы сохранить естественное тепло тела». ¹⁰

Wiseman также предупреждает, что эти раны имеют тенденцию превращаться в опухоли. Если они это сделают, он говорит, что им «требуется [лечение] мягкими Embrocations, empl. É bolo [пластырь из масла, элементарного свинца и глинистой земли] или тому подобное» ¹¹ .

¹ Ричард Уайзман, Of Wounds, Seshops Chirurgicall трактаты , 1686, стр. 431; ^2,3,4,5 Wiseman, стр. 432; ^{6,7,8,9,10,11} Wiseman, стр. 433;

K9 Огнестрельные ранения — Рабочая собака HQ

Наши сотрудники правоохранительных органов подвержены такому же риску получения травм, как и их обслуживающий персонал, и этот включает огнестрельные ранения К9 .

K9 Огнестрельные ранения могут быть разрушительными, и урон во многом зависит от типа оружия, боеприпасов и местоположения ранения.

На этой неделе мы займемся огнестрельными ранениями K9 в живот, а на следующей неделе мы обсудим огнестрельные ранения K9 в грудь.

ПРИМЕЧАНИЕ: В этом посте изображены K9, получившие огнестрельные ранения. Они включены в медицинские и образовательные цели, но все же могут быть немного неприятны. Помните об этом при прокрутке.

Проникающие огнестрельные ранения в живот K9

Проникающие раны живота (брюшной полости) — это опасная для жизни неотложная ситуация для вашего K9.Клинические признаки действительно зависят от расположения и размера раны. В сегодняшнем посте мы конкретно освещаем тяжелые раны живота.

Клинические признаки и диагнозы

Тяжелые ранения: Обычно от одиночных высокоскоростных снарядов (например, мощной винтовки, некоторых пистолетов и т. Д.)

Огнестрельные ранения могут быть опасными.

Одним из худших, что я видел, была собака, получившая ранение в плечо без выходного ранения.Собака выглядела стабильной в течение 2 дней, а затем внезапно и трагически упала. Мы не смогли его реанимировать.

Медицинский осмотр показал, что пуля прошла через его плечо, прошла через грудь (не задевая ни крупные сосуды, ни сердце!) И вошла в брюшную полость. Смертельно оттуда он прорвал печень и кишечник собаки и застрял в его заднем конце.

Этот трагический случай является примером того, почему огнестрельные ранения K9 ВСЕГДА должны как можно скорее осматриваться ветеринаром.

K9 Огнестрельные ранения ВСЕГДА должны быть осмотрены ветеринаром и как можно скорее!

Знаки

В тяжелых случаях огнестрельного ранения K9 вы увидите явное кровотечение и / или ваш K9 будет казаться нестабильным. В этом случае вы можете заметить:

• ЧСС: более чем на 20% выше нормы
• Пульс: от слабого до необычно сильного
• Десны: бледно-розовые или белые
• Поведение: может быть вялым.

Выходные раны

Вы можете обнаружить очень большую выходную рану в зависимости от типа оружия, или это может быть совсем не выходная рана. Вот чемодан с маленьким входом и очень большим выходным отверстием.

К счастью, поскольку пуля не прошла через органы пузырька, эта собака полностью выздоровела.

Даже если нет очевидного кровотечения снаружи, вероятно, что кровотечение происходит изнутри (это называется внутренним кровотечением ).

Маленькая входная рана Большая выходная рана

Огнестрельные ранения живота требуют хирургического вмешательства, так как они могут проникнуть через кишечник и попасть в брюшную полость, что приведет к септическому шоку.

Неотложная помощь службам первой помощи в штатах, где лечение разрешено законом

Если ваш K9 получил огнестрельное ранение в живот, примите во внимание следующие шаги, которые могут спасти жизнь:

1. Закройте рану

   Покройте рану водорастворимой мазью (например.грамм. KY® Jelly) и неприлипающую повязку для предотвращения дальнейшего заражения брюшной полости.

2. НЕ пытайтесь остановить внутреннее кровотечение с помощью повязок или давления

   Очень трудно или невозможно оказать достаточное давление, чтобы остановить внутреннее кровотечение, и это с большей вероятностью усугубит любое кровотечение.

3. НЕ пытайтесь остановить внешнее кровотечение перевязками или давлением на живот (давление может увеличить внутреннее кровотечение)

   Вместо этого используйте свертывающий агент (например.g., Quikclot® или Celox®) и повязку с плотно прилегающей повязкой без давления.

4. Держите собаку как можно тише

   Эти собаки могут быть очень взвинчены. Если они возбуждаются, у них повышается артериальное давление и кровотечение усиливается. Сохранение спокойствия и неподвижности может свести к минимуму кровотечение.

5. Как можно скорее доставить к ветеринару.

   Это может быть сделано через машину скорой помощи в штатах, где транспорт правоохранительных органов K9 (LEK9) является законным, или через полицейскую машину в штатах, где EMS еще не законно перевозить LEK9 (нажмите здесь, чтобы узнать о текущих условиях) транспортные законы для вашего штата).

Так что же в итоге?

Все огнестрельные ранения живота должны быть немедленно осмотрены ветеринаром, независимо от того, насколько стабильным выглядит K9. Если происходит проникновение в кишечник, это может вызвать утечку кишечной жидкости в брюшную полость и привести к септическому шоку и смерти. Немедленно покажите собаку ветеринару.

Следите за обновлениями, на следующей неделе мы расскажем о неотложной помощи при огнестрельных ранениях груди.

Как всегда, спасибо за помощь на передовой! Я хочу помочь вам почувствовать себя готовым защитить свой рабочий K9.Если у вас есть какие-либо вопросы, напишите мне по электронной почте, и я отвечу с рекомендациями и информацией.

Никогда не пропустите обновления!

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе.

21000 долларов за первые 35 минут

Счет за лечение огнестрельного ранения: 21000 долларов за первые 35 минут

Дженнифер Смит Ричардс, Энни Суини и Джейсон Мейснер, Chicago Tribune

(TNS) — Обвинения начали накапливаться в тот момент, когда Аннетт Джонсон прибыла в больницу на горе Синай с огнестрельное ранение ее левого предплечья.

Врачи вскрыли руку Джонсон и установили металлическую пластину стоимостью 500 долларов, чтобы укрепить ее поврежденную локтевую кость, закрепив ее многочисленными костными винтами, стоимость которых составила 246 долларов за штуку. Были капельницы морфина для снятия боли, прививки от столбняка для предотвращения инфекции, анализы крови и анестезия.

Двумя годами ранее в другой части города Лео Лейва прибыл в больницу Северной стороны с огнестрельным ранением в спину. Его последним воспоминанием перед наркозом была медсестра, которая говорила ему, что они собираются хорошо о нем позаботиться и сосчитать до 10.

Когда 18-летний парень ушел, бригада отделения неотложной помощи в Масонском медицинском центре Advocate Illinois приступила к работе, чтобы спасти его жизнь, запустив капельницу и сделав рентгеновский снимок груди и живота, прежде чем выполнить экстренную операцию по удалению пули и устранить повреждение.

Как для Джонсона, так и для Лейвы, всего двух из тысяч жертв огнестрельного оружия в Чикаго каждый год, первые часы и дни их лечения в больнице были только началом дорогостоящего выздоровления, которое продолжается и по сей день.

Тем не менее, счета за их первоначальное лечение были ошеломляющими. За первые 35 минут пребывания в больнице Лейва получил 21 521 доллар в качестве обвинения, а к моменту его освобождения через три недели счет составил более 157 000 долларов. Для Джонсона, который провел на горе Синай всего 24 часа, больничные расходы приблизились к 27000 долларов.

Беспрецедентный анализ данных штата, проведенный Tribune, показывает, что первоначальные медицинские расходы на лечение таких жертв огнестрельного оружия в Чикаго, как Джонсон и Лейва, составляют в год десятки миллионов долларов.И эти расходы растут.

Данные, полученные Tribune после месяцев переговоров с государственными чиновниками, показывают, что больницы в районе Чикаго выставили счета на более чем 447 миллионов долларов за лечение примерно 12000 задокументированных жертв огнестрельного оружия в городе в период с 2009 по середину 2016 года.

И даже эта цифра представляет собой лишь часть от общей суммы счета. В то время как больницы взимают плату за проживание и питание, а также за оборудование и лекарства, хирурги, анестезиологи и другие медицинские работники, оказывающие помощь пострадавшим от огнестрельного оружия в отделениях неотложной помощи по всему городу, обычно выставляют счет отдельно.

Данные показывают, что жертвы, на которых нанесены физические и эмоциональные шрамы от расстрела, живут в основном в экономически депрессивных и расово сегрегированных районах. Но, согласно анализу Tribune, финансовое бремя ухода за выжившими после огнестрельных ранений выходит далеко за пределы окрестностей.

Фактически, пациенты, которые живут в бедности и застрахованы через финансируемые государством программы Medicaid и Medicare, составляют почти половину расходов, проанализированных Tribune.

Доктор Амир Вафа, начальник отделения травматологической хирургии и реанимации на горе Синай, сказал, что насилие имеет волновые эффекты, которые так или иначе затрагивают все аспекты города, независимо от того, где оно происходит.

«Это не« я »или« ты ». Это «мы», — сказал Вафа в интервью в больнице, которая обслуживает в основном чернокожие и латиноамериканские районы в Вест-Сайде города. «Мы все в этом вместе. На самом деле вся ткань общества связана, не так ли? Никто не живет в абсолютном пузыре.»

Цифры, полученные Tribune, не отражают, сколько текущее лечение может стоить пациентам и налогоплательщикам после выписки пациента, будь то последующий уход, физиотерапия или лечение психического здоровья для устранения травмы, полученной от выстрела.

К Подчеркнув финансовые и эмоциональные трудности, с которыми сталкиваются многие выжившие после стрельбы, Джонсон и Лейва согласились предоставить Трибьюн подробные медицинские записи и счета.

Через восемь лет после ранения Лейва остается частично парализованным, используя инвалидное кресло или скобы вокруг, но его выздоровление было замечательным во многих отношениях.

Джонсон, однако, продолжает бороться как физически, так и морально. Она столкнулась не только с болезненным выздоровлением после операции, но и с трагической потерей ее 15-летнего сына Антонио, отличного студента и подающей надежды звезды футбола, который был смертельно ранен в результате того же нападения, связанного с бандой, в результате чего она была ранена.

«Эта стрельба разлучила всю мою семью», — сказал Джонсон в интервью. «Это разрушило мою жизнь, физически, эмоционально. Это разрушило жизнь моего сына … Все, что он хотел сделать, это пойти в школу и играть в футбол.»

Бремя налогоплательщиков

Указать точную цену на то, сколько стоит лечение всех жертв огнестрельного насилия в Чикаго, практически невозможно. Больницам не требуется указывать, лечили ли они жертв нападений с применением огнестрельного оружия, и мощное оружейное лобби успешно подавило исследования о насилии с применением огнестрельного оружия на федеральном уровне. Законы о конфиденциальности также ограничивают типы данных, которые правительство готово публиковать.

Данные, опубликованные в Tribune, представляют собой более 11 800 посещений пациентов с жертвами огнестрельного оружия в Чикаго, только около двух третей известных жертв стрельбы за 7,5-летний период исследования.

Цифры также не отражают сумму, которую в конечном итоге уплачивают пациенты или налогоплательщики — это часть суммы, выставленной больницами. Частные страховые компании договариваются о выплатах в зависимости от лечения, и пациенты, которые платят из своего кармана или не имеют страховки, также могут вести переговоры. Medicaid и Medicare оплачивают процедуры и пребывание в больнице по установленному графику.

Данные показывают, что сборы в районных больницах значительно выросли за 7 1/2 лет.

В 2009 году больничные расходы на пациентов, госпитализированных в Чикаго, составили 41 доллар.6 миллионов. В 2015 году (последний полный год данных) расходы на больницы составили в общей сложности 62 миллиона долларов. Этому увеличению способствовали многие категории сборов, в том числе плата за операционные и анестезиологию, которые выросли более чем вдвое.

Еще в 2009 году стационарные пациенты с огнестрельным ранением в Чикаго получали в среднем около 57 963 долларов за их пребывание в больнице. За первую половину прошлого года расходы на стационарные пациенты в среднем составили 93 647 долларов.

Данные о начислении платы в больницах штата Иллинойс также указывают на увеличение продолжительности пребывания в стационаре, что, скорее всего, является фактором увеличения платы.

Ежегодно с 2009 года средняя продолжительность пребывания в чикагской больнице жертв огнестрельного оружия составляла около недели. Для аналогичных стационарных пациентов, пролеченных в первой половине 2016 года, продолжительность пребывания увеличилась в среднем до более девяти дней.

Разбивка видов страхования, используемых стационарными пациентами в больницах, ясно показывает, что финансовое бремя медицинских расходов, связанных с насилием с применением огнестрельного оружия, часто ложится на налогоплательщиков, а не на жертв.

Почти половина суммы за лечение в стационаре после нападения с огнестрельным оружием была выставлена ​​на счет финансируемой налогоплательщиками программы Medicaid и, реже, Medicare.Менее четверти стационарных пациентов были застрахованы через коммерческое страхование или HMO, а другие либо платили самостоятельно, либо застрахованы каким-либо иным образом.

Эти данные являются еще одним подтверждением того, насколько неравномерно насилие с применением огнестрельного оружия по расовым и социально-экономическим признакам. Согласно данным, почти две трети стационарных пациентов больницы, лечившихся от травм, полученных в результате применения огнестрельного оружия, составляли чернокожие мужчины в возрасте от 15 до 44 лет.

Стоимость лечения огнестрельных ран определяется их уникальным и критическим характером.Эти данные рисуют картину телесных разрушений — без приукрашивания — в медицинских терминах: пациенты с травмами головы и шеи, живота, бедер и бедер; пули, вызвавшие открытые сложные переломы костей, обнажили тонкий кишечник и разорвали печень.

Врачи не могут позволить себе выжидательную позицию.

«Из-за проникающего ранения, особенно огнестрельного ранения, пациент настолько болен, что ему немедленно требуется операция», — сказал д-р Вафа с горы Синай.

Когда предупреждают, что жертва выстрела находится в пути, гора Синай переходит в режим повышенной готовности.Мобилизовано около 15 медицинских работников. Чтобы определить серьезность раны, назначаются различные тесты и процедуры, в том числе рентген и компьютерная томография. Кровь подготавливается на случай, если у пациента внезапно упадет артериальное давление. Сшивающие устройства необходимо доставить в операционную.

«Больница должна быть в постоянной готовности», — сказал Вафа. «Сюда входят люди, делающие рентгеновские снимки, люди, берущие кровь, лабораторные работы, операционные, готовые к работе, врачи, готовые к работе».

Сумма зарядов

Первый выстрел в Аннетт Джонсон должен был убить ее.

Шесть лет назад был теплый сентябрьский полдень. 37-летняя мать троих детей стояла на крыльце дома в районе Гарфилд-Парк в Чикаго, разгружая продукты вместе со своим младшим сыном Антонио. Они говорили о новой паре штанов, которую он хотел для предстоящего танца на возвращении, когда подъехала машина, и она увидела дуло пистолета, направленное в окно.

Джонсон замер. Она вспомнила, как задавалась вопросом, действительно ли пистолет был направлен в их сторону. Она слышала, как преступник что-то кричал на ее старшего сына Энтони-младшего., которая вышла из дома, чтобы помочь с продуктами. Затем раздался треск выстрелов. Левша Джонсон инстинктивно выбросила левую руку перед лицом.

Пуля попала в Джонсон чуть ниже локтя и прошла по диагонали через ее предплечье, сломав ее левую локтевую кость — более тонкую и длинную из двух костей предплечья — и застряв внутри ее запястья. Когда Джонсон нырнул в сторону ступеней крыльца, Антонио с его твердым 6-футовым 195-фунтовым телом упал на нее.Пули с свистом пронеслись по дому, одна из них на несколько дюймов пропустила дочь-подростка Джонсона и застряла в задней части туалета в спальне.

После того, как машина умчалась, Джонсон вырвалась из-под Антонио и спросила, не ранен ли он. По его шее текла струйка крови, а в глазах остекленели глаза. Когда Джонсон сказала своему сыну не двигаться, потому что в него стреляли, он шепотом ответил: «Хорошо». Это было его последнее слово к ней.

«Его голова просто упала вперед, и изо рта потекла кровь», — вспоминает 43-летний Джонсон.«Я с криком вбежал в дом. Я был в истерике».

Джонсон поехал на гору Синай в машине скорой помощи позади Антонио. Пальцы у нее не чувствовались. Позже рентген показал, что пуля разрушила часть ее локтевой кости, а затем прижгла вены на запястье. Там была зияющая овальная рана около полутора дюймов в диаметре в том месте, где вошла пуля, и большой сгусток крови под кожей на ее запястье, где он остановился.

Пока Джонсон ждала результатов анализов, детективы полиции Чикаго пришли в ее комнату с множеством фотографий подозреваемых, вручили ей ручку и попросили обвести изображение преступника и написать им свои инициалы.Джонсон посмотрела на детективов и подняла бесполезную левую руку. «Я спросил:« Как я должен подписаться на этом? »»

Она просмотрела фотографии, увидела лицо Кита Талберта, и сразу же ее охватил холод. Джонсон схватила ручку правой рукой и неловко обвела фотографию Талберта, идентифицировав его как убийцу ее сына.

Около 11 часов вечера, незадолго до того, как Джонсона отвезли в операционную для неотложной операции, к ней подошла женщина из сети донорства органов «Дар надежды» и попросила ее подписать документы, разрешающие извлечение органов Антонио.

«Это было похоже на то, что весь мой мир рухнул прямо здесь и сейчас», — сказал Джонсон.

Минутой позже Джонсон находился под наркозом на операционном столе. Врачи вскрыли ей предплечье на длину локтевой кости и обнажили сломанную кость. Ее медицинские записи показывают, что кость была «значительно измельчена» — уменьшена до мелких частиц. Два здоровых конца кости нужно было соединить вместе с помощью так называемой сжимающей пластины, закрепленной семью титановыми винтами 3,5 мм.

После того, как пластина была на месте, врачи обрезали и очистили пулевую рану и снова зашили кожу.Пуля осталась у нее в руке после того, как было установлено, что удаление пули сопряжено с слишком большим риском, что является обычной практикой при лечении жертв огнестрельного оружия. После того, как ее зашили, Джонсон перевели в палату восстановления.

Она была освобождена с горы Синай на следующий день после стрельбы с перевязкой на руке, рецептом на обезболивающие и инструкциями по уходу за ее раной. Счет за операцию и ночлег составил 26 982,54 доллара.

Детализированный четырехстраничный счет показывает, как складывались расходы.Первые 15 минут анестезии стоили 437 долларов, а каждые дополнительные 15 минут оплачивались отдельно, на общую сумму 3933 доллара. Металлическая пластина стоила 593 доллара, каждый кортикальный костный винт — 246 долларов. Общая стоимость операционной составила чуть менее 10 000 долларов. И как только ее операция была закончена, Джонсон перевели в «пониженную комнату», чтобы оправиться от наркоза — за 2713 долларов.

Medicaid оплатила счет. Но была еще одна цена, о которой ей пришлось побеспокоиться — похороны сына.Через несколько дней после выписки из больницы Джонсон была в похоронном бюро, выбирая гроб.

Антонио похоронен на кладбище Форест-Хоум в Форест-парке. Через неделю пришел счет: 5 535,08 доллара.

Калечащие травмы

В сентябре 2009 года Лейве было 18 лет, и он жил со своими мамой, папой и тремя братьями и сестрами в районе Логан-сквер на северо-западной стороне.

Жить было хорошо. Хотя он недавно бросил школу, Лейва собирал вещи в продуктовом магазине, чтобы поддержать свою семью.Он играл в чемпионских бейсбольных и баскетбольных командах Park District и был очень популярным ребенком.

Лейва признал, что тогда он иногда встречался с членами банды — друзьями из района, — но сказал, что никогда не был аффилирован.

«Я просто тусовался не с теми людьми в неподходящее время», — сказал он о дне, когда его застрелили.

Лейва и несколько друзей разъезжали, размахивая флагом из окна машины на праздновании Дня независимости Мексики. Но затем кто-то в квартале 2800 по Норт-Лондейл-авеню выхватил флаг из машины.Он и его друзья вышли, чтобы противостоять группе. Лейва, однако, быстро решил повернуться и уйти с двумя своими друзьями.

Вот тогда он услышал, как кто-то крикнул: «Стреляй в него!»

«Как только я врезался в бордюр, я просто упал», — сказала Лейва. «Все, что я могу вспомнить, это просто думать о моей маме. Что моя мама скажет?»

Лейва не смог встать, но сумел перевернуться. Он видел, как группа жестоко избивает одного из его друзей.

Он все пытался пошевелить ногами.

«Я пытался приложить много усилий, чтобы вернуться», — сказал он. «Я чувствовал себя так странно».

Лейва была доставлена ​​машиной скорой помощи пожарного управления Чикаго в Масонский Иллинойс. Когда он прибыл в 23:25, он был бледным, прохладным на ощупь и был привязан к доске в шейном бандаже. У него было огнестрельное ранение в спину, ниже пояса не было никаких ощущений или движений.

Процедуры, которые Лейва перенесет в течение следующих трех недель, изложены на 13 страницах счетов: анализы крови, рентгеновские снимки его груди и живота, компьютерная томография, обезболивающие и разрез его живота для лечения повреждений от пуля.

Больница была переведена в режим повышенной готовности, учитывая критический характер раны Лейвы. За мобилизацию врачей, ординаторов, медсестер, техников — всего медицинского персонала, которому, возможно, придется лечить его, когда он прибыл в больницу, было предъявлено обвинение в размере 7919 долларов США.

Пуля подвергла основные органы Лейвы риску выхода из строя или длительного повреждения. Одной из первых заказанных услуг была «оценка и лечение интенсивной терапии». Это стоило 3020 долларов.

Врачи также сделали экстренную интубацию, назначили анализ крови, ввели ему вены и дали морфин.Каждый нес заряд.

Сразу после полуночи компьютерная томография захватила изображения фрагментов пули, согласно записям в больнице. Это было выставлено по счету в 1608 долларов.

После этого врачи вскрыли брюшную полость Лейвы и обнаружили, что пуля пробила ему живот, согласно отчету о выписке. Хирург удалил пулю из брюшной стенки и восстановил живот, прежде чем закрыть рану.

Согласно отчету, примерно через две недели Лейве потребовалась вторая операция по удалению фрагментов пули со спины.Записи о выделениях указали на уменьшение боли Лейвы, но он по-прежнему не чувствовал никаких движений или ощущений ниже пояса.

Большую часть времени в больнице Лейва не понимает. Он вспоминает, как каждые четыре часа капали морфин, хотя бы потому, что они не помогали при ощущении жжения и покалывания от бедер до пальцев ног.

Лейва, которому сейчас 26 лет, недавно тихим, ровным голосом описал лечение, когда он сидел в своем инвалидном кресле. Он приподнял футболку American Eagle, обнажив бледно-белый шрам после операции, который поднимается вверх от его пупка.Его пальцы медленно обводили грубую линию, пока он смотрел вниз.

Затем Лейва провел пальцем по животу к небольшому пятну на левой стороне, куда была вставлена ​​трубка, сказал он.

«Мне стало так тесно в животе», — сказал он. «Я просто не мог дышать, я не мог смеяться».

После трех недель пребывания в масонском штате Иллинойс Лейва была выписана в Реабилитационный институт Чикаго.

Никто еще не сказал ему, вернутся ли у него какие-либо движения или ощущения в ногах.Вторая операция уменьшила боль, но ничего больше.

Защищенные данные

Совокупная стоимость неотложной медицинской помощи Джонсон и Лейва — 184 000 долларов — является важной, но малоизвестной частью неумолимой истории насилия с применением огнестрельного оружия, считают эксперты.

Финансовые затраты — это общий знаменатель, который связывает все районы, сказал Гарен Уинтемут, профессор экстренной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе, изучающий насилие с применением огнестрельного оружия.

«У всех нас есть финансовые интересы», — сказал он.«Мы все за это платим».

Одна из причин, по которой финансовую историю нечасто рассказывают, — это трудности с получением данных. Поскольку во всех штатах больницам не требуется указывать, проходят ли пациенты лечение в результате нападения с огнестрельным оружием, исследователям, которые надеются изучить насилие с применением огнестрельного оружия, обычно оставляют использовать образцы данных, а не полные наборы.

В недавнем исследовании Стэнфордского университета были проанализированы данные за восемь лет, до 2014 года, и было обнаружено, что первоначальная госпитализация с ранениями от огнестрельного оружия стоит 734 доллара.6 миллионов в год на национальном уровне.

Анализ Chicago Tribune основан на данных Департамента общественного здравоохранения Иллинойса, который собирает информацию о пациентах из больниц, но эти данные не подпадают под действие Закона о свободе информации по закону штата.

После месяцев переговоров департамент здравоохранения согласился предоставить некоторые данные в Tribune, но ограничил другую информацию, например, названия отдельных больниц. Кроме того, агентство не разглашало любую информацию о кавказских детях или пожилых людях, утверждая, что, поскольку очень немногие в этой демографической группе являются жертвами огнестрельного оружия, репортеры могут использовать эти данные для идентификации отдельных пациентов.

То же самое и на национальном уровне с исследованиями насилия с применением огнестрельного оружия, включая его финансовые затраты, сдерживаемых сокращением финансирования Центров по контролю и профилактике заболеваний. Федеральное агентство потеряло финансирование в 1996 году из-за закона, продвигаемого оружейным лобби, который запрещал тратить федеральные доллары на усилия по «защите или продвижению контроля над оружием».

Ларс Далсейде, представитель Национальной стрелковой ассоциации, сказал Tribune, что NRA поддержало закон в то время из-за публичных заявлений представителей CDC о том, что исследование будет использовано для ограничения использования оружия законопослушными американцами. Далсейде подчеркнул необходимость взглянуть на то, как система правосудия наказывает правонарушителей с применением огнестрельного оружия, заявив, что законы, которые уже приняты, должны применяться для предотвращения насилия.

Марк Розенберг, который возглавлял Национальный центр ЦББА по контролю и профилактике травматизма, когда спорное законодательство прошло, сказал, что закон сделал это труднее ответить на ключевые вопросы, как кто выстрел, и при каких обстоятельствах или изучить виды оружия, которые использовались и как они попадают на нелегальный рынок. По словам Розенберга, исследования всего этого будут способствовать поиску решений о том, как остановить уличное насилие с применением огнестрельного оружия и снизить затраты на его лечение.

«(Это) системные сбои, которые мы можем исправить», — сказал он. «Это безумие, что мы позволили этому продолжаться. Если бы мы провели больше исследований, были бы способы как защитить права законопослушных владельцев оружия, так и уменьшить насилие с применением огнестрельного оружия».

Длительное и дорогостоящее восстановление

Длительное восстановление для Лейвы и Джонсона свидетельствует о высокой цене, которую платят люди, и о той стойкости, которая требуется для преодоления разрушительных травм.

Для Лейвы дорога началась в реабилитационном институте с медленной, болезненной терапии, чтобы восстановить силы и подвижность его ослабленной нижней части тела.Когда он начинал, простое равновесие на металлических прутьях, чтобы попытаться ходить на подтяжках, требовало всей его силы, вызывая потливость и головокружение. В конце концов, Лейва начала ходить с ходунками «маленькими шажками».

Медленный темп его разочаровал. Его решимость и настроение упали. Он хотел побыть дома один и подальше от других.

«Я не чувствовал себя комфортно с собой», — сказал он, вспоминая первый год после травмы. «Я был в депрессии, в стрессе».

Сотрудники реабилитационного центра продолжали работать с Лейвой, постоянно приглашая его сыграть в одной из многочисленных спортивных команд, которые они спонсируют. Они побудили его принять свою жизнь. Со временем их поддержка помогла ему справиться и во многом вырасти.

Спустя почти восемь лет после стрельбы у Лейвы появилось чувство цели. Его руки опухли, в них образовались небольшие белые волдыри от постоянных толканий резиновых колес стула и врезаний в стены и полы спортзала из-за игры в баскетбол на колясках и софтбол в соревновательных лигах.

Женат, имеет пасынка. По его словам, он подрабатывает на полставки по продаже медицинского оборудования и консультированию людей с ограниченными возможностями по работе с системой здравоохранения.Он близок к получению GED и надеется учиться на фармацевта.

«Когда люди говорят мне: ‘Как ты с этим живешь?’ Я просто говорю им: «Просто живите», — сказала Лейва. «Сидите ли вы в кресле или нет».

К марту 2017 года расходы на реабилитацию Лейвы составили 253 163,05 доллара, сумма, которую почти полностью берет на себя Medicaid, и продолжает расти.

Между тем, Джонсон обнаружила, что потеря функции ее доминирующей руки изменила жизнь больше, чем она могла представить, даже после нескольких месяцев физиотерапии.Расчесывать волосы, наносить макияж или выполнять другие рутинные задачи оказалось трудным. Она не может держать консервный нож, поэтому вместо этого покупает пакеты с замороженными овощами.

«Ко мне пришла тетя, чтобы почистить для меня картошку», — сказала она.

Джонсон продолжает бороться с ограничениями, которые выходят далеко за рамки физических, включая эмоциональные шрамы от смерти ее младшего сына.

До стрельбы Джонсон содержала финансируемый государством детский сад вне дома, зарабатывая около 2500 долларов в месяц, сказала она.Она закрыла его после смерти сына и начала собирать данные по инвалидности и безработице. Недавно, когда субсидии прекратились, она устроилась на работу с минимальной заработной платой кассиршей в винном магазине.

По данным, предоставленным некоммерческой организацией, за последние несколько лет еженедельные консультации Джонсона в некоммерческой организации Maywood стоили около 5500 долларов, причем расходы покрывала Комиссия по психическому здоровью городка Провизо.