30 процентов ожог тела: симптомы и лечение при 10%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80% и 90%

площадь ожогов, определение по правилу ладони. Классификация ожогов по площади и степени поражения

В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.

А с медицинской точки зрения ожог – это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.

Классификация

Классификация ожогов основана на глубине и типе повреждений, но существует разделение по клиническим проявлениям, врачебной тактике или виду травмы.

По глубине различают ожоги:

1. Первая степень характеризуется поражением только верхнего слоя кожи. Внешне это проявляется покраснением, незначительным отеком и болевыми ощущениями. Симптомы исчезают через три-четыре дня, а пострадавший участок эпителия замещается новым.
2. Повреждение эпидермиса до базального слоя указывает на ожог 2 степени. На поверхности кожи появляются пузыри с мутным содержимым. Заживление длится до двух недель.
3. При третьей степени ожога термическое повреждение получает не только эпидермис, но и дерма.
   — Степень А: дерма на дне раны оказывается частично не повреждена, но непосредственно после травмы выглядит как черный струп, иногда появляются пузыри, которые могут сливаться между собой. Боли в месте ожога не чувствуется из-за повреждения рецепторов. Самостоятельная регенерация возможна только при условии, что не присоединится вторичная инфекция.
   — Степень Б: полная гибель эпидермиса, дермы и гиподермы.
4. Четвертая степень – это обугливание кожи, жирового слоя, мышц и даже костей.

Классификация ожогов по типу повреждения:

1. Воздействие высоких температур:
   — Огонь – площадь поражения большая, но относительно маленькая глубина. Первичная обработка осложняется тем, что трудно очистить рану от инородных тел (нити из одежды, кусочки расплавившихся пуговиц или молнии).
   — Жидкость – ожог небольшой, но глубокий (до третьей А-степени).
   — Горячий пар – значительная протяженность ожога, но глубина редко достигает второй степени. Часто поражает дыхательные пути.
   — Раскаленные предметы – рана повторяет очертания предмета и может иметь значительную глубину.
2. Химические вещества:
   — Кислоты вызывают коагуляционный некроз, и на месте поражения появляется струп из свернувшихся белков. Это не дает веществу проникнуть в подлежащие ткани. Чем сильнее кислота, тем ближе к поверхности кожи находится пораженный участок.
   — Щелочи формируют колликвационный некроз, он размягчает ткани и едкая субстанция проникает глубоко, возможен ожог 2 степени.
   — Соли тяжелых металлов напоминают внешне ожоги кислотой. Они бывают только 1-й степени.
3. Электрические ожоги появляются после контакта с техническим или атмосферным электричеством и, как правило, бывают только в месте входа и выхода разряда.
4. Лучевые ожоги могут возникнуть после воздействия ионизирующего или светового излучения. Они неглубокие, и их воздействие связано с поражением органов и систем, а не непосредственно мягких тканей.
5. Сочетанные ожоги включают в себя несколько повреждающих факторов, например газ и пламя.
6. Комбинированными можно назвать те повреждения, где помимо ожога есть еще и другие виды травм, например переломы.

Прогноз

Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания — немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.

Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:

— менее 30 баллов – прогноз благоприятный;
— от тридцати до шестидесяти – условно благоприятный;
— до девяноста – сомнительный;
— более девяноста – неблагоприятный.

Площадь поражения

В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, грудь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела — в два раза больше (18 %). Промежность и половые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.

Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.

Клиника

Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:

1. Эритема или покраснение, сопровождается покраснением кожи. Встречается при любой степени ожогов.
2. Везикула – это пузырек, наполненный мутной жидкостью. Она может быть с примесью крови. Появляется из-за отслоения верхнего слоя кожи.
3. Булла – это несколько везикул, которые слились в один пузырь более полутора сантиметров в диаметре.
4. Эрозия – ожоговая поверхность, на которой нет эпидермиса. Она кровоточит, или выделяется сукровица. Возникает во время удаления пузырей или булл, некротизированных тканей.
5. Язва – более глубокая эрозия, затрагивающая дерму, гиподерму и мышцы. Величина зависит от площади предшествующего некроза.
6. Коагуляционный некроз – сухая омертвевшая ткань черного или темно-коричневого цвета. Легко снимается хирургическим путем.
7. Колликвационный некроз – влажная гниющая ткань, которая может распространяться как в глубь тела, так и в стороны, захватывая здоровые ткани.

Ожоговая болезнь

Это системный ответ организма на ожоговую травму Данное состояние может возникнуть как при поверхностных повреждениях, если ожог тела 30 % и более, так и при глубоких ожогах, занимающих не больше десяти процентов. Чем слабее здоровье человека, тем сильнее проявляется этот вид шока. Патофизиологи выделяют четыре этапа развития ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок. Он длится первые двое суток, при тяжелых повреждениях – три дня. Возникает из-за неправильно перераспределения жидкости в шоковых органах (сердце, легкие, мозг, почки).
2. Острая ожоговая токсемия развивается до присоединения инфекции, длится от недели до девяти дней. Патофизиологически схожа с синдромом длительного раздавливания, то есть продукты распада тканей попадают в системный кровоток и отравляют организм.
3. Ожоговая септикотоксемия появляется после присоединения инфекции. Она может продолжаться до нескольких месяцев, пока все бактерии не будут элиминированы из раневой поверхности.
4. Восстановление начинается после того, как ожоговые раны будут закрыты грануляционной тканью или эпителием.

Эндогенная интоксикация, инфекция и сепсис

Ожог тела сопровождается отравлением тела продуктами денатурации белков. Печень и почки почти не могут справиться с возросшей нагрузкой при снижении давления в системном кровотоке. Кроме того, после травмы иммунитет человека находится в состоянии повышенной готовности, но длительное отравление организма срывает механизмы защиты, и формируется вторичный иммунодефицит. Это приводит к тому, что раневая поверхность колонизируется гнилостной микрофлорой.

Сортировка пострадавших с ожогами

Как уже говорилось выше, в приемный покой редко привозят одного пострадавшего, у которого есть ожоги. Площадь ожогов и количество пациентов значительно превышают возможности медицинского персонала, поэтому необходимо рассортировать поступающих людей по тяжести состояния, чтобы знать, кому оказать медицинскую помощь в первую очередь:

1. Тяжело раненные имеют поверхностные ожоги более двадцати процентов тела либо глубокие ожоги – более десяти процентов, а также ожоги верхних дыхательных путей. Такие больные нуждаются в неотложной медицинской помощи и транспортируются в лечебное учреждение с помощью санавиации.
2. Средняя степень тяжести соответствует поверхностным ожогам менее двадцати процентов или глубоким – не более десяти процентов от поверхности тела. Таким пострадавшим медпомощь нужно оказывать во вторую очередь, но это не значит, что их можно оставлять надолго без внимания.
3. Легкая степень характеризуется поверхностными ожогами, занимающими меньше пятнадцати процентов поверхности кожи, либо глубокими ожогами, которые распространяются не более чем на пять процентов и не затрагивают верхние дыхательные пути.
4. Смертельно раненные – это лица, у которых глубокий ожог тела (50 % и более), а также пожилые люди с поражением тридцати процентов поверхности. Таким пострадавшим проводится только симптоматическое лечение. У жертв масштабных промышленных катастроф возможно 90 % ожогов тела. Это фатальное повреждение, и помочь в данном случае нельзя, можно только попытаться облегчить их страдания сильными анальгетиками (искусственная кома) или дать ингаляционный наркоз.

Первая помощь

Для хорошего прогноза играет большую роль оказание само- и взаимопомощи. Быстрота реакции позволяет существенно уменьшить площадь ожога и его глубину. В первую очередь нужно прервать контакт между травмирующим агентом и человеком, например потушить огонь или обесточить сеть, смыть/нейтрализовать химический реагент.

На доврачебном этапе не рекомендуется использовать мази на масляной основе и другие жиросодержащие средства, так как они образуют пленку на поверхности раны и не дают выходить теплу. К тому же в больнице придется еще и удалять «лечебное загрязнение», причиняя боль пострадавшему. Не стоит в домашних условиях производить обработку раны, как то удаление инородных тел, частичек обуглившейся кожи и тому подобного. Это может привести к инфицированию, потому что не будет соблюден должный режим асептики/антисептики. Плюс ко всему без должного обезболивания человек, которому вы пытаетесь помочь, скорее всего, впадет в состояние болевого шока.

Обезболивание и обработка ран

В зависимости от тяжести состояния пациента анестезиолог подбирает соответствующий препарат и технику обезболивания. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики-антипиретики или местная проводниковая анестезия. Для тяжелых случаев подходят наркотические анальгетики.

После того как место травмы обезболили, хирург приступает к первичной обработке раневой поверхности. Он отслаивает эпидермис, вскрывает или дренирует пузыри, вынимаются инородные тела. Затем очищенная поверхность раны закрывается чистой марлевой повязкой. При ожогах второй и более степени пациенту необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

Местное лечение

Известно два способа лечения ожогов – закрытый и открытый. Они могут использоваться как по отдельности, так и вместе. Чтобы не допустить инфицирования раны, ее активно высушивают, чтобы появился сухой некроз. На этом основан открытый метод. На раневую поверхность наносят вещества, например спиртовые растворы галогенов, которые могут коагулировать белки. Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как инфракрасное излучение.

Закрытое лечение подразумевает наличие повязок, препятствующих попаданию бактерий, а дренажи обеспечивают отток жидкости. Под повязку наносят препараты, которые способствуют грануляции раны, улучшают отток жидкости и обладают антисептическими свойствами. Чаще всего для этого метода используются антибиотики широкого спектра, которые оказывают комплексное действие.

Процент ожога тела

Осложнения обширных ожогов

При большой величине ожога состояние пациентов отягощается системными осложнениями:

• эндогенная интоксикация – недостаточность печени и почек из-за скопления в организме продуктов распада тканей, болезнетворных микробов;
• ожоговый сепсис – общее заражение организма, вызванное истощением иммунных резервов и инфицированием множественных ожогов.

Иногда ожоговая болезнь осложняется гнойным целлюлитом, гангреной, лимфаденитом. Чтобы предупредить негативные последствия, людей с тяжелыми ожогами лечат только в стационаре в асептических палатах. Если индекс тяжести поражений не превышает 30 баллов, пострадавшие полностью излечиваются.

Проведение определения площади ожога и его степени тяжести необходимо для постановки правильного диагноза пострадавшему. Чаще такой травме подвергаются наружные части человеческого тела, например, посредством открытого пламени, солнечных лучей или поражения электрическим током

Очень важно при ожогах своевременно оказать пострадавшему экстренную помощь, чтобы предотвратить очень серьезные осложнения

Важно понимать, что даже незначительные ожоги могут быть подвержены инфицированию, что влечет за собой весомые последствия, поэтому прежде чем начинать самостоятельное лечение, рекомендовано проконсультироваться со специалистом

Для чего нужно определять площадь повреждения

Определив степень и площадь ожога врач изображает диагноз в виде дробного числа. Степень(в знаменателе) и процент (в числителе) части тела. Пострадавшему следует объяснить что процедура эта безболезненная и требуется для того, чтобы определить тактику лечения.

Ожоги на руках — площадь 5%

Во время используя методы определения площади ожогов можно предотвратить развитие ожоговой болезни. Поверхностные повреждения намного болезненнее более глубоких. Даже 1 степень может причинять невыносимую боль.

Важно! Обратить внимание на жалобы пострадавшего. Излишняя жажда, бледные слизистые оболочки, учащенный ритм сердца указывают на то, что имеет место ожоговый шок.

Ожог – это нарушение целостности кожи или слизистых оболочек в результате воздействия термических, химических, электрических раздражителей

Согласно международной код заболевания Т20-Т32. Для диагностики и лечения нужно определить глубину, площадь повреждения. Для этого применяется правило девяток при ожогах

Ожог – это нарушение целостности кожи или слизистых оболочек в результате воздействия термических, химических, электрических раздражителей. Согласно международной код заболевания Т20-Т32. Для диагностики и лечения нужно определить глубину, площадь повреждения. Для этого применяется правило девяток при ожогах.

Степень ожога – глубина раны, которая определяется визуально и связана с объемом повреждения кожи. Покров человека представлен в виде 3 слоев: эпидермис, дерма, гиподерма.

• эпидермис – верхний слой кожи, который защищает организм человека от вредного влияния окружающей среды;
• дерма – промежуточный слой между эпидермисом и гиподермой, представлен соединительной тканью;
• гиподерма представлена жировой клетчаткой, в которой расположена соединительная ткань, кровеносные сосуды.

Каждая степень в таблице представляет повреждение определенного слоя (или нескольких слоев) кожи.

Степень ожога и его вид	Характеристика
Первая (поверхностный)	Незначительное повреждение эпидермиса. Характеризуются покраснением, отечностью, болевым синдромом. Срок заживания – не больше недели. После зарастания эпителия не появляются шрамы и рубцы.
Вторая (поверхностный)	Не затрагивается гиподерма. Отличительный признак – образование волдырей с прозрачным экссудатом. Время заживания 1-2 недели, в зависимости от тяжести. Рубцы или шрамы не образуются, возможно появление пигментации, которая исчезнет через 14-21 день.
Третья А (поверхностный)	Целиком поражен эпидермис, частично слой дермы, включая сальные, потовые железы. Образуются волдыри большого размера, появляются струпья, снижена болевая чувствительность. Срок заживания – свыше 2 недель. Рана заживет быстрее при условии отсутствия инфицирования.
Третья Б (глубокий)	Полное повреждение эпидермиса, дермы. Снижена болевая чувствительность, происходит некроз кожи. Заживает долго, с большой вероятностью появления рубцов или шрамов.
Четвертая (глубокий)	Обугливание тканей, разрушение эпидермиса, дермы, гиподермы вплоть до костно-мышечной ткани. При инфицировании раны вероятны осложнения в виде ожоговой болезни. При отсутствии лечения высокая вероятность летального исхода.

При отсутствии инфицирования заживают до 2 недель. Лечение глубоких ран осуществляется путем пересадки кожно-жировых трансплантатов.

Смертельны повреждения размером свыше 60% тела, а для людей старше 60 лет – свыше 40%.

Определение площади ожогов производят при помощи правила девяток, ладони, метода Постникова, методики Долинина, Вилявина, Ленда-Броудера (последние в настоящее время не используются).

Описание травмы и классификация

Ожог — ранение мягких тканей тела по причине воздействия высоких температур, химических реакций, электричества или радиации.

1. Первая — когда поражению подвергается наружный слой эпителия. Характеризуется красным цветом кожи, небольшой отечностью и болевым синдромом. Повреждения первой (легкой) степени тяжести не требуют особого медицинского вмешательства. Спустя несколько дней после получения травмы, пораженный эпителий полностью слазит не оставляя никаких следов повреждения.
2. Вторая — глубина пораженного эпителия достигает росткового слоя. В таком случае у пострадавшего можно наблюдать возникновение волдырей с гнойным содержимым. Восстановление после такой травмы занимает несколько недель.
3. Третья — поражению подвержены все слои эпидермиса, в том числе и сама дерма.
   1. Третья «А» степень — в таком случае дерма повреждается не полностью, а глубина поражения заканчивается на неповрежденном участке дермы, где сохраняются некоторые эпителиальные элементы (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы). Непосредственно после получения травмы, место локализации становится черного или коричневого цвета, с возможным формированием больших волдырей содержащих серозно-геморрагическое вещество. Самостоятельно восстановиться после такого ожога можно только в том случае, если ранение не было инфицировано и не возникло вторичное углубление.
   2. Третья «Б» степень — полное разрушение кожного покрова до подкожно-жировой клетчатки. Так как при такой травме полностью повреждаются нервные окончания, потерпевший ощущает боль только в момент получения ожога, а по мере умертвления нервных отростков чувствительность пропадает. Самостоятельное восстановление тканей при такой степени невозможно, необходимо делать операцию по пересадке кожи.
4. Четвертая степень — отмирание всех пораженных тканей, подкожно-жировой клетчатки, а также обугливание мышц и костей.

При возникновении серьезных поражений тела, необходимо как можно скорее оказать первую помощь пострадавшему и доставить его в ближайшее комбустиологическое отделение для дальнейшего лечения.

Ладонная поверхность кисти

Правая рука, поверхностный слой, рассечение сосудов и нервов (ладонная поверхность)

Правая рука, поверхностный слой, рассечение сосудов и нервов (ладонная поверхность). Ладонный апоневроз удален, видна поверхностная ладонная дуга

1 Сухожилие длинной ладонной мышцы

2 Лучевая артерия

3 Сухожилие лучевого сгибателя кисти и срединный нерв

4 Дистальная часть передней плечевой фасции

5 Лучевая артерия, проходящая через анатомическую табакерку

6 Короткая, отводящая большой палец, мышца

7 Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца

8 Ладонная артерия большого пальца

9 Общая ладонная пальцевая артерия

10 Собственный ладонный пальцевой нерв (срединный нерв)

11 Локтевой нерв

12 Сухожилие локтевого сгибателя кисти

13 Локтевая артерия

14 Поверхностная ветвь локтевого нерва

15 Короткая ладонная мышца

16 Ладонный апоневроз

17 Ладонные пальцевые нервы (локтевой нерв)

18 Поверхностная поперечная пястная связка

19 Собственные ладонные пальцевые артерии

20 Поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии (подходит

к поверхностной ладонной дуге)

21 Общая связка сгибателей

22 Срединный нерв

23 Мышца, отводящая мизинец

24 Короткий сгибатель мизинца

25 Противополагающая мизинец мышца

26 Поверхностная ладонная дуга

27 Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев

28 Общая ладонная пальцевая ветвь локтевого нерва

29 Общая ладонная пальцевая ветвь срединного нерва

30 Соединительнотканые влагалища сухожилий сгибателей

1 Tendo n. palmaris longi

2 A. radialis

3 Tendo m. flexoris carpi radialis et n. medianus

4 Fascia antebrachii

5 A radialis

6 M. abductor pollicis brevis — caput superf.

7 M. flexor pollicis brevis — caput superf.

8 A digitalis palmaris propria pollicis

9 Aa. digitales palmares communes

10 Nn. digitales palmares proprii

11 N. ulnaris

12 Tendo m. flexoris carpi ulnaris

13 A. ulnaris

14 R. superficialis n. ulnaris

15 M. palmaris brevis

16 Aponeurosis palmaris

17 Nn. digitales palmares proprii

18 Lig. metacarpale transversum superf.

19 Aa. digitales palmares proprii

20 R. palmaris superf. a. radialis

21 Retinaculum flexorum

22 N. medianus

23 M. abuctor digiti minimi

24 M. flexor digiti minimi brevis

25 M. opponens digiti minimi

26 Arcus palmaris superf.

27 Tendines m. flexoris digitorum superf.

28 N. digitalis palmaris communis

29 Nn. digitales palmares communes

30 Vaginae fibrosae digitorum manus

Венечный разрез через правую руку (ладонная поверхность)

Венечный разрез через правую руку (ладонная поверхность; МР-томограмма, с любезного разрешения д-ра А. Хейка, Мюнхен)

1 Лучевая кость

2 Лучезапястный сустав

3 Ладьевидная кость

4 Лучевая артерия

5 Кость-трапеция

6 Трапециевидная кость

7 Первая пястная кость

8 Пястно-фаланговый сустав большого пальца

9 Межкостные мышцы

10 Проксимальная фаланга большого пальца

11 Проксимальные фаланги пальцев

12 Межфаланговые суставы кисти

13 Средняя фаланга

14 Дистальная фаланга

15 Локтевая кость

16 Дистальный луче-лштевой сустав

17 Суставной диск

18 Полулунная кость

19 Трехгранная кость

20 Головчатая кость

21 Крючковидная кость

22 Запястно-пястные суставы

23 Мышца, отводящая мизинец

24 Первая пястная кость

25 Пястно-фаланговый сустав

26 Мышца, приводящая большой палец кисти

27 Собственные ладонные пальцевые артерии

1 Radius

2 Articulatio radiocarpea

3 Os scaphoideum

4 A. radialis

5 Os trapezium

6 Os trapezoideum

7 Os metacarpale 1

8 Articulatio metacarpophalangeae pollicis

9 Mm. interossei

10 Phalanx proximalia pollicis

11 Phalanges proximales digitale

12 Articilationes interphalangeae manus

13 Phalanx media

14 Phalanx distalis

15 Ulna

16 Atriculatio radioulnaris distalis

17 Discus articularis 16 Os lunatum

19 Os triguetrum

20 Os capitatum

21 Os hamatum

22 Articulationes carpometacarpeae

23 M. abdictor digiti minimi

24 Os metacartale 1

25 Articulatio metacarpophalangeus

26 M. adductor pollicis

27 Aa. digitales palmares proprii

БОЛЬШОЙ АТЛАС ПО АНАТОМИИ, Иоганнес В Роен Чихиро Иокочи Элки Лютьен-Дреколл.

Химические ожоги, патогенез. Клиника, первая помощь.

Химические
ожоги образуются при попадании на кожу
и слизистые оболочки различных химических
веществ (кислот, щёлочей).

Патогенез

При
химических ожогах характер повреждения
тканей зависит от вида химического
вещества. При воздействии кислотами и
солями тяжёлых металлов происходит
коагуляция белка и развивается
коагуляционный (сухой) некроз. При сухом
некрозе быстро образуется плотный
струп, препятствующий глубокому
проникновению химического агента.
Поэтому ожоги чаще бывают поверхностными.
При ожогах серной кислотой образуется
струп чёрного цвета, азотной кислотой
— желтоватого. Сходным действием обладают
бензин и керосин, растворы йода.

При
контакте со щёлочами благодаря их
свойству связываться с белками и омылять
жиры развивается колликвационный
(влажный) некроз. Образуется
мягкий струп, не мешающий глубокому
проникновению щёлочи, чаще формируются
глубокие ожоги.

При
химических ожогах, кроме местных и общих
симптомов, обусловленных повреждением
покровных тканей, возможно и токсическое
поражение внутренних органов (при
ожогах азотной кислотой, фенолом, солями
ртути, соединениями фосфора). Так,
воздействие азотной кислоты ведёт к
появлению нитритов и нитратов,
способствующих образованию метгемоглобина.
В первую очередь, токсическому действию
подвержены печень и почки.

Клиническая
картина

Клинические
отличия связаны с характером повреждения
тканей. При ожогах I-II степени проявления
аналогичны таковым при термических
ожогах.

При
глубоких ожогах кислотами развивается
картина, характерная для сухого некроза:
образуется плотный сухой неподвижный
струп коричневого или чёрного цвета,
не выступающий над поверхностью кожи,
с умеренной перифокальной гиперемией
и отёком. Симптомы интоксикации выражены
незначительно. При глубоких ожогах
щёлочами струп серо-зелёного цвета,
рыхлый, выступает над поверхностью
кожи. Вокруг — выраженная гиперемия и
отёк. Обычно наблюдают симптомы
интоксикации.

Лечение

При
оказании первой помощи основная задача
состоит в быстрейшем удалении с
поверхности кожи всех следов повреждающего
агента (химического вещества). Наиболее
эффективно промывание водой в течение
10-15 мин. Использование нейтрализующих
химических веществ нецелесообразно,
так как развивающаяся химическая реакция
носит экзотермический характер, что
может дополнительно вызывать термическое
повреждение тканей. По этой же причине
нельзя промывать кожу водой после ожогов
негашёной известью (её удаляют механическим
путём). Дальнейшее лечение при химических
ожогах проводят по общим принципам
лечения сухого (при ожогах кислотами)
или влажного

(при
ожогах щёлочами) некроза, с учётом
возможного токсического действия
химического агента.

В течении ожоговой болезни различают 4 стадии

1).
Ожоговый шок (первые 3 суток)

– возникает
при глубоких ожогах с площадью 15-20%
поверхности тела.

В его развитии
играют роль 2 механизма:

• Раздражение
  большого количества нервных окончаний.
  Это вызывает возбуждение симпатической
  нервной системы, что приводит к спазму
  сосудов, перераспределению крови и
  снижению ОЦК

• При
  термической травме освобождается
  большое количество медиаторов воспаления,
  что вызывает выраженную плазмопотерю,
  гемолиз, нарушение микроциркуляции,
  водно-солевого баланса и функции почек.
  Происходит депонирование крови во
  внутренних органах. Через ожоговую
  поверхность идет сильное испарение
  воды.

Дефицит ОЦК
ведет к гипоксии и развитию ацидоза. В
результате падения АД развивается
задержка мочи, что приводит к развитию
уремии.

Отличия
ожогового шока от травматического

• Более
  длителен и выражен период возбуждения
  (эректильная фаза).

• Отсутствие
  кровопотери.

• Выраженная
  плазмопотеря.

• Гемолиз.

• АД снижается
  несколько позднее.

По клиническому
течению выделяют 3 степени ожогового
шока:

Ожоговый
шок I степени (при
ожоге 15-20% поверхности тела) характеризуется
возбуждением, легкой тахикардией до
100 в минуту, возможно развитие олигоурии.

Ожоговый
шок II степени(при повреждении 20-60% поверхности тела)
характеризуется заторможенностью,
тахикардией до 120 в минуту, падением АД
до 80 мм рт.ст., снижением диуреза вплоть
до анурии.

Ожоговый
шок III степени
(при повреждении более 60% поверхности
тела) характеризуется крайне тяжелым
состоянием: резкая заторможенность,
пульс нитевидный до 140 в минуту, АД
снижается ниже 80 мм рт.ст., что ведет к
снижению кровоснабжения внутренних
органов, ацидозу, гипоксии и анурии.
Характерно развитие острых язв ЖКТ
(язвы Курлинга). Температура тела часто
снижается до 36оС и ниже.

2).
Ожоговая токсемия (3-15 сутки)

– характеризуется
интоксикацией (тошнота, бледность кожи,
тахикардия, сердечная недостаточность,
психозы), связанной с накоплением в
крови продуктов распада ожоговой раны:

• Неспецифические
  токсины: гистамин, серотонин,
  простагландины, продукты гемолиза.

• Специфические
  ожоговые токсины: гликопротеиды с
  антигенной специфичностью, “ожоговые”
  липопротеиды и токсические олигопептиды
  (“средние молекулы”).

3).
Ожоговая септикотоксемия (наслаивается
на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)

– начинается с момента
отторжения ожогового струпа, т.к. это
создает условия для развития инфекционных
осложнений – нагноения раны, пневмонии,
флегмоны и т.п. У больных с обширными
ожогами может развиться сепсис. Период
септикотоксемии длится обычно около 2
недель (пока не закроется ожоговая
рана).

Целесообразно
разделить стадию септикотоксемии на 2
периода:

• От начала
  отторжения струпа до полного очищения
  раны. У больных имеется снижение
  аппетита, высокая лихорадка, тахикардия,
  анемия, может развиться токсический
  гепатит, пиелонефрит.

• Фаза
  гранулирующей раны. Эта фаза характеризуется
  появлением различных инфекционных
  осложнений: пневмонии, острых язв ЖКТ
  (чаще в луковице ДПК и антральном отделе
  желудка). Возможна генерализация
  инфекции — ожоговый сепсис (ранний –
  до очищения ожоговой раны или поздний
  – после очищения).

Определение площади поражения

Определение площади ожогов может проводиться разными методами. Ниже приведем основные и наиболее удобные способы определения.

Тяжесть состояния пациента зависит от площади его ожогов. Учитывая все индивидуальные особенности пострадавшего, а также площадь поражения, врач назначает индивидуальный курс лечения.

Выяснить в первые дни то, насколько тяжелые ожоги, достаточно сложно, так как нет объективных признаков. Множество данных расчетов основывается на том, что определяется общая площадь поражения и более точно определяется площадь глубокого ожога. Самый простой способ прогноза — использование правила сотни.

Если сумма чисел, а именно возраст пациента и общая площадь поражения, максимально приближается к сотне или превышает 100, то термическое поражение довольно сомнительное либо даже неблагоприятное. Данный способ можно применять исключительно для взрослых.

Способ №1. «Правило девятки». Этот способ определения площади ожогов был изобретен в 1951 году ученым А.Уоллесом. Метод помогает достаточно быстро выяснить, какая же степень поражения, без использования разнообразных подручных предметов. Все полученные данные неточные, а лишь приблизительные.

Основан этот способ на том, что тело необходимо разделить на зоны. Каждая зона, если взять в процентном соотношении, равна 9. Соответственно, голова и шея — это 9%, если брать от всей площади кожи, каждая поверхность конечности — по 9%, а передняя/задняя часть туловища — 36% (по 18% на каждую часть). И оставшийся один процент отводится зоне гениталий. Для детей «Правило девятки» иногда показывает очень неточные результаты, так как у них данные пропорции немного отличаются.

Способ №2. «Правило ладони». Данный метод даже проще предыдущего. Предложил его в 1953 году И. Глумов. Зону ожога необходимо приравнять к ладони пациента. Примерный процент составляет приблизительно 1% от общей поверхности всего тела человека. Как правило, вышеуказанный способ используется параллельно с «Правилом ладони».

Способ №3. Метод Постникова. Данный способ довольно сильно устарел, так как он достаточно трудоемкий. На место, где произошел ожог, необходимо наложить стерильную марлевую повязку, на нее нужно нанести контур повреждения. Затем необходимо форму, которая получилась, приложить на миллиметровую бумагу и произвести расчет общей поверхности ожога по отношению к поверхности кожного покрова. По причине того что данный способ достаточно сложно использовать и занимает это слишком много времени, его почти не применяют.

Способ №4. Схема Вилявина. На схеме, где изображен уменьшенный почти в десять раз человеческий силуэт, необходимо просто закрасить место, где возникло поражение. Учитывать необходимо, что для каждой степени поражения нужно использовать разный цвет. При помощи данного способа великолепно получается следить за площадью и степенью поражения в процессе его лечения.

Способ №5. Метод Долинина изобретен в 1983 году. Метод заключается в том, что специальный резиновый штамп, на котором находится силуэт задней и передней поверхности тела человека, делится на 100 равных частей. На передней поверхности — 51 участок, а на задней поверхности — 49 участков, каждый участок равен 1% поверхности тела. На этой схеме необходимо закрашивать степень поражения, а затем просто сложить полученные цифры.

Способ №6. Метод Ленда и Броудера. Данный метод помогает высчитать площадь ожога у малышей, с учетом факта возрастного соотношения площади определенных участков тела. У детей возрастной категории меньше одного года вся площадь головы и шеи равна 21%, передняя и задняя поверхность туловища — 16%, бедра — 5,5 %, голени и стопы — 8,5 %, промежности — 1 %.

Способ №7. Метод Арьева. Необходимо заполнить скицы специальными чернилами. В период, когда назначается курс лечения, все зарисовки можно корректировать. В уже существующий рисунок вносятся новые данные, которые характеризуют заживание ожогов 1 и 2 степени либо же обнаружение иных участков повреждения 3 и 4 степени, образование ран, которые закрыты трансплантатами и др. Единственным минусом данного метода является тот факт, что боковые поверхности не нанесены на скиц. Для этого необходимо дополнительно делать профильные скицы.

То, насколько тяжелое состояние пациента, непосредственно зависит от того, на каком участке тела произошло поражение. Сильные, глубокие ожоги в области лица, половых органов, кисти, паха могут привести к полному обезображиванию, а также потери трудоспособности, в некоторых случаях — к инвалидности.

Как узнать глубину поражения

• 1 степень — образуется покраснение кожи и отек.
• 2 степень — образуются волдыри, внутри которых находится жидкость, начинается отслойка эпидермиса; возникают болезненные ощущения.
• 3 А степень — образуется достаточно глубокое поражение кожи, светло-коричневого цвета струпья; болезненные ощущения несильные.
• 3 Б степень — происходит полное омертвление кожи.
• 4 степень — болевых ощущений нет, так как происходит обугливание кожи.

Степень ожогов 1, 2, 3 А, как правило, относится к поверхностным, соответственно степень 3 Б и 4 — к глубоким. Необходимо запомнить, что если образовались поверхностные ожоги, то болевые ощущения всегда есть, а если у человека глубокие ожоги, болевые ощущения отсутствуют.

Если степень поражения составляет примерно 10% всего тела, как правило, это вызывает лишь реакцию, которая достаточно быстро и исчезает:

• частые головные боли;
• постоянное недомогание;
• повышение лейкоцитов в крови.

Если поражение свыше 10% кожи, то происходит достаточное долгое и тяжелое нарушение всего состояния организма, которое называется ожоговая болезнь. Если ожог занимает примерно от 40 до 50%, это, как правило, ведет к летальному исходу.

Ожог
– повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Площадь ожога и оценка тяжести повреждений

Ожог имеет четыре стадии, именно осмотр и выявление этих внешних признаков и определяет его тяжесть.

1. Покраснение покрова кожи на месте повреждения. Такие ожоги возникают вследствие не сильно высоких температур или не особо едких химических веществ.
2. Если кожа покрылась волдырями, это значит, что повреждение было более значительным. Такие изменения кожного покрова могут возникнуть из-за контакта с водой высокой температуры или ее испарениями.
3. Отмирание кожи. Эта стадия более опасна для человека. Такой ожог будет иметь место при длительных контактах с высоким температурным режимом. Также отмирание возникает при травмах полученных с помощью открытого огня.
4. Самая последняя стадия, которая наносит человеку не только ужасную боль, но и сильные повреждения, это обугливание кожи. Такой исход может быть при долгом воздействии термических или химических веществ на тканевые волокна.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая)

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Зачем нужен расчет площади поверхности ожога

При постановке диагноза комбустиолог оценивает тяжесть ожога по его площади и глубине. При симптомах ожоговой болезни у 2/3 пациентов возникает шоковое состояние, которое требует своевременного лечения. Для прогнозирования дальнейшей терапии и возможных осложнений используются разные прогностические методы.

Индекс тяжести поражений (ИТП) – один из наиболее известных способов оценки состояния потерпевшего. При его вычислении каждый процент обгоревшей площади дает от 1 до 4 баллов по глубине повреждений. К примеру, поражение респираторного тракта с сохранением дыхательной функции – 15 баллов, с дыхательной недостаточностью – 30 баллов и т.д.

Прогноз выживаемости с учетом значения ИТП:

• менее 30 баллов – благоприятный;
• до 60 баллов – условно благоприятный;
• до 90 баллов – сомнительный;
• от 91 балла – неблагоприятный.

При вычислении величины ожога больных определяют в одну из категорий:

• тяжело раненые – повреждено не менее 20% тела, на 10% кожи обнаруживаются глубокие ожоги, пострадали органы дыхания;
• пострадавшие средней тяжести – вместе с поверхностными травмами обожжено до 20% тела, из них только 9-10% ран глубокие;
• легко раненые – обожжено до 15% тела, не более 5% занимают глубокие ожоги;
• агонирующие пострадавшие – поражено от 60% тела, из них 50% занимают ожоги 3 или 4 степени.

Расчет величины ран – один из критериев адекватной оценки состояния пострадавших. Если повреждения локальные и неглубокие, ограничиваются местной терапией. Пациенты с обширными травмами подлежат госпитализации.

Лечение в стационаре показано пациентам с ожоговой болезнью. Она проявляется, если:

• поражения поверхностные, но занимают более 30% поверхности кожного покрова;
• ожоги глубокие и занимают 10% у взрослых или 5% – у детей.

Ожоговая травма не ограничивается только местными симптомами, ранами на коже или слизистых. Это системная реакция организма на поверхностные и глубокие раны. Адекватная оценка состояния человека возможна при правильном расчете величины поражений.

Как уберечься от ожоговой травмы в домашних условиях

Многие пострадавшие от ожогов получают их в основном в домашнем быту. Чтобы избежать подобного травмирования и не причинить вреда своим близким не лишним будет придерживаться некоторых правил, которые не только помогут сберечь здоровье, но и во многих случаях позволят избежать пожара.

В постели курить запрещено;
Не следует включать в программу семейный праздников запуск фейерверка. Радости и впечатлений от него лишь на мгновения, а вот хлопот они причинить могут много. Не стоит забывать об элементарной безопасности, соблюдение которой поможет завершить праздник на хорошей ноте.
Размещение противопожарной сигнализации должно быть оптимальным. Датчикам дыма в обязательном порядке следует находиться в кухне, в комнате с камином/печью и в спальных помещениях

Также необходима регулярная проверка их исправности.
Необходимо осторожное обращение с оборудованием, которое работает на жидком топливе или газе: бензопилы, очистители снега, газоновые косилки, культиваторы и прочие агрегаты для домашнего пользования.
Необходимо продумать и составить эвакуационный план на случай пожара. Разумеется, пожара никто не ожидает но, тем не менее, с этим чертежом должна быть ознакомлена вся семья

Неплохо повесить такой план на видном месте, чтобы он как можно чаще попадался на глаза особенно детям.
Огнетушитель полезно держать поблизости от кухонного помещения. Каждая хозяйка должна уметь его использовать при необходимости. Кроме того следует своевременно проверять его на исправность и наполненность.
Гасить вспыхнувшее в сковороде масло или иные продукты следует, накрыв ее крышкой.
Скопления макулатуры не должны присутствовать в жилых комнатах. Их следует складировать в подсобных помещениях.
Нагреватели воды в ванных комнатах также могут представлять опасность возгорания при большой температуре нагрева воды, которая может выкипеть. Нужно держать нагреватель на отметке около пятидесяти градусов и добавлять температуру лишь при необходимости не оставляя прибор без наблюдения.
Во избежание возгорания по вине электричества необходимо использовать только те предохранители для распределительных щитов, которые необходимы по инструкции, а также не пользоваться электрическими шнурами без заземления и изоляции.
Краски, растворы и прочие средства бытовой химии с маркировкой «огнеопасно» нужно содержать в контейнере. Помещение для их хранения должно быть оснащено вентиляцией.

Следует помнить, что соблюдение правил противопожарной безопасности на своем участке и в доме будет способствовать спокойствию и здоровью всей семьи. Поскольку именно в случаях возгорания в домашних условиях люди зачастую и получают самое большое количество ожогов.

Медицинский блог врача скорой помощи

25 октября 2010 днем в белорусском городе Пинске на заводе «Пинскдрев-ДСП» произошел взрыв и обрушение части крыши и стен рабочего цеха, в результате чего на месте погибли 2 человека и 19 были доставлены в стационар, из них 14 человек получили термические ожоги 3 и 4 степени на площади 60 % кожи. По сообщениям прессы, в стационаре все они находились без сознания и на искусственной вентиляции легких. На утро 31 октября в больницах из 14 скончалось 9 человек.

Примерная хроника:

• 25 октября, пн — 2 погибших на месте.
• 26 октября, вт — еще 1 скончался в больнице.
• 27 октября, ср — еще 1.
• 28 октября, чт — еще 1.
• 29 октября, пт — еще 2.
• 30 октября — умерло еще 2.
• на 31 октября — еще 2.

К чему привожу такую подробную статистику? Чтобы показать, как тяжело протекают ожоги и вызванная ими ожоговая болезнь. Не только термические. Ранее я писал 2 подробных материала об отравлении уксусной эссенцией, которая приводит к сильным химическим ожогам ротовой полости, глотки, пищевода и дыхательных путей. Но сегодня расскажу самое важное о термических ожогах, используя в качестве основы пособие «

Общая хирургия» С. В. Петрова (1999).

Ожоги пламенем относятся к числу самых тяжелых, т. к. температура пламени достигает 2000 — 3000° С и дополнительно происходит отравление угарным газом и другими продуктами горения.

Локализация ожогов также очень важна, поскольку отличается толщина кожи и степень защиты одеждой. Например, ожоги лица и передней поверхности шеи бывают глубокими намного чаще, чем, например, ожоги стоп.

При прочих равных условиях ожоги лица и промежности более опасны для жизни:

• при ожогах лица повреждаются глаза, рот и дыхательные пути, что весьма утяжеляет состояние пациентов. Признаками ожога дыхательных путей могут служить копоть в носу и обгорание там волосков.
• очень неприятными являются
  ожоги промежности, так как возможно повреждение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что требует хирургического вмешательства.

По сообщениям прессы, на пострадавших в Пинске была синтетическая рабочая форма, которая сгорела чуть ли не полностью, что недопустимо с точки зрения пожарной безопасности. Одежда должна быть негорючей и защищать от ожогов, а не способствовать им.

 

Классификация ожогов по глубине поражения

В России распространена 4-степенная классификация ожогов по глубине (I степень, II, IIIа, IIIб, IV), а на Западе — 5-степенная (там российская IIIa стадия идентична III; IIIб — IV, а IV — V соответственно).

Глубина повреждения при разных степенях ожога.

Ожог I степени: поверхностное повреждение эпидермиса. Сразу после ожога видна краснота и отечность. Через несколько дней верхний слой высыхает и слущивается.

Ожог II степени: поражается эпидермис и частично дерма, проявляется покраснением кожи, ее отеком и образованием тонкостенных пузырей с серозной жидкостью. К 10-12 дню происходит самостоятельная эпителизация.

При ожогах I-II степени кровообращение и чувствительность сохранены. Заживление происходит без нагноения.

При ожогах IIIa бывает одновременно омертвение и экссудация (выход плазмы из кровеносного русла) с образованием толстостенных пузырей по всей толщи погибшего эпидермиса и поверхностного сухого струпа (плотная мертвая ткань) светло-коричневого цвета или серого цвета. Ожоги IIIa степени заживают за счет:

• роста грануляций (молодая зернистая соединительная ткань, о ней чуть ниже),
• образования эпителия за счет сохранившихся луковиц волос, протоков потовых и сальных желез,
• краевой эпителизации (нарастания эпителия с краев раны).

Обратите внимание, что ожоги I, II, IIIa степени называются поверхностными, а IIIб и IV — глубокими. Дело в том, что поверхностные ожоги заживают с самостоятельным закрытием дефекта, а при глубоких ожогах все источники роста эпителия гибнут и самостоятельная эпителизация раны становится невозможной.

Для ожогов IIIa, IIIб и IV степени характерно омертвение тканей с образованием струпа. Потом развивается гнойное воспаление, за счет которого омертвевшая ткань отторгается и рана очищается. Далее образуются грануляции, происходит рубцевание и (только при ожогах IIIa) эпителизация.

Так выглядит грануляционная ткань,
которая потом может превратиться в рубцовую.

При глубоких ожогах IIIб, вызванных пламенем, происходит формирование плотного сухого струпа коричневого цвета. Заживление возможно путем рубцового стяжения и краевой эпителизации (правда, за счет последней возможно образование полоски эпителия не более 2-3 см шириной).

Ожог IV степени возникает при длительном воздействии в областях без толстого подкожного жирового слоя. Образуется коричневый или черный ожоговый струп. Очень тяжело протекают циркулярные ожоги конечностей, которые сжимают конечность, как панцирь, вызывая дополнительный ишемический некроз тканей (от недостатка кислорода). Возможно обугливание отдельных частей тела.

 

О грануляционной ткани

Грануляционная ткань (лат. granulum — зернышко) — молодая соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран, зон инфарктов, тромбов, экссудатов. Сосуды, достигая раневой поверхности, образуют петли и вновь уходят в глубь ткани; вершины этих петель имеют вид красноватых зерен, вследствие чего молодая соединительная ткань и получила название грануляционной, зернистой. В дальнейшем по мере выработки фибробластами коллагеновых волокон последние вытесняют все другие тканевые элементы, клеток становится все меньше, сосуды почти совсем исчезают и формируется рубцовая ткань, представляющая собой пучки грубых коллагеновых волокон с расположенными среди них немногочисленными клетками и сосудами.

Грануляционная ткань в свежей ране

.

Весь цикл развития и созревания грануляционной ткани занимает в среднем 2—3 нед. В некоторых случаях (например, при нарушениях иннервации, кровообращения, авитаминозе и др.) наблюдаются вяло текущие грануляции или их чрезмерно быстрое созревание с формированием избыточных грубых рубцов, называемых келоидными.

Грубые келоидные рубцы (пояснение ниже).

Пример: девушка 27 лет в феврале 2007 г. получила термический ожог пламенем IIIа-IIIб степени 25% поверхности тела, в т. ч. лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Поскольку в лечении ожога использовались исключительно консервативные методы, у пострадавшей развилась тяжелая рубцовая контрактура шеи 4-й степени, сопровождавшаяся рубцовым выворотом нижней губы. Пример взят с сайта http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/ (Национальный Медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова).

 

Оценка глубины поражения

Несмотря на то, что методов много, абсолютно точно и на ранней стадии отличить поверхностные и глубокие ожоги зачастую не удается. Имеют значение данные анамнеза (информация о повреждающем агенте, площади и длительности его действия) и осмотра. Привожу только самые простые методы.

1) Определение нарушения кровообращения.

По нарушению кровообращения выделяют 3 зоны поражения:

• зона покраснения (гиперемии) характерна для поверхностных ожогов. Повреждения клеток обратимы. При надавливании кожа бледнеет.
• зона застоя (стаза) отчетливо развивается к концу первых суток, что связано с выраженным венозным застоем. При надавливании окраска не меняется.

  Можно выше участка ожога наложить манжетку тонометра и поднять давление до 60-80 мм рт. ст., при этом если цианоз не наступит, то в дальнейшем здесь будет некроз (струп). Повреждения клеток в зоне стаза частично обратимы (т.е. возможен некроз).

• зона полного отсутствия кровообращения. Изменения необратимы. Характерно для глубоких ожогов.

Зоны нарушения кровообращения при ожогах разной степени.

По температуре: чтобы отличить ожоги IIIa от IIIб, измеряют температуру обожженной кожи обследуемого участка. На участках ожога IIIа температура на 1.5-2° С выше.

2) Определение болевой чувствительности.

При ожогах IIIa болевая чувствительность резко снижена. При ожогах IIIб и IV — отсутствует полностью. Однако нужно учитывать состояние больного, а также введение лекарств (наркотические анальгетики уменьшают боль).

Оценить болевую чувствительность можно не только с помощью уколов иглой, но и обрабатывая раневую поверхность 96%-ным спиртом. Или с помощью эпиляции волос: при глубоком ожоге волосы удаляются легко и без боли для пациента, при поверхностном — с трудом и болезненно.

 

Оценка площади ожогов

Поскольку тело человека имеет сложную форму, определить площадь ожога обычными способами затруднительно. Поэтому в

комбустиологии (наука об ожогах) используются свои хитрые правила и методы. Естественно, они дают упрощенную картину, но легки в использовании.

1) «Правило девяток» (метод Уоллеса, 1951): согласно этому правилу, у взрослого все части тела равны по площади одной или двум девяткам. Итак,

• голова и шея — 9%,
• передняя поверхность туловища — 18%,
• задняя поверхность туловища — 18%,
• каждая рука — по 9%,
• каждая нога — по 18%,
• промежность — 1%.

Определение площади ожога по правилу девяток.

У детей пропорции иные.

2) «Правило ладони» (метод Глумова, 1953): площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела.

Обычно правило девяток и правило ладони используют одновременно. Другие методы определения площади ожогов применяются редко, т.к. небольшая разница в точности результатов обычно не оправдывает затраченных усилий и времени.

 

Формула обозначения ожогов по Джанелидзе

Формула была впервые предложена в 1939 году и в дальнейшем несколько раз дополнялась и изменялась. Сейчас обозначение ожога выглядит как дробь, где в числителе написана общая площадь поражения в %, рядом в скобках — площадь глубоких ожогов, в знаменателе — степень ожога. Перед дробью указывается этиологический фактор (термический, химический, лучевой ожог), а после нее — зоны поражения (голова, туловище и др.).

Пример:

	10% (5%)
термический ожог		голова, шея
	II — III

Это означает термический ожог головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10%, из которых 5% — глубокий ожог.

 

Прогноз выживания про ожогах

Согласно пособию 1999 года, критическими на то время считались тотальный (всего тела) ожог I степени и ожоги II-IIIa степени > 30% поверхности тела (хотя уже тогда иногда удавалось спасти пострадавших с ожогами до 60%). Опасными для жизни считаются ожоги IIIб и IV степени более 10-15% тела, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.

Ориентировочными методами определения прогноза при ожогах являются «правило сотни» и индекс Франка.

1) Правило сотни (годится только для взрослых). Складывают возраст пациента и % ожогов тела.

Результат:

• 61-80 — прогноз относительно благоприятный,
• 81-100 — прогноз сомнительный,
• > 100 — прогноз неблагоприятный.

2) Индекс Франка. Складывают % поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких.

Результат:

• 31-60 — прогноз относительно благоприятный,
• 61-90 — прогноз сомнительный,
• > 91 — прогноз неблагоприятный.

Вывод: если вы разобрались, что здесь написано, то уже при чтении новостей должны понимать, что при 35-40% и выше глубоких ожогов помочь пострадавшим современная медицина бессильна.

При площади поверхностных ожогов > 20% или глубоких > 10% (у детей и стариков — от 5% глубоких) развивается ожоговая болезнь. Но о ней — в другой раз.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

70 Процентов ожогов тела шансы выжить

Ожоги: площадь ожогов, определение по правилу ладони. Классификация ожогов по площади и степени поражения

​ конкретника…​ технический).​ нет. По крайней мере,​Ivanich​Специи​Сладкий чай​ Они могут использоваться как​ еще и удалять «лечебное​ процентов и не затрагивают​

​ колонизируется гнилостной микрофлорой.​ этапа развития ожоговой болезни:​ Появляется из-за отслоения верхнего​ занимают по 9 %,​Для того чтобы точно определить​ излучения. Они неглубокие, и​ третьей А-степени).​ появляются пузыри с мутным​В жизни каждый из нас​DMCO можно поГуглить.. лучше​ в нашей стране. В​

Классификация

​: На одном предприятии после​Газированные напитки​Сладкий отвар шиповника​ по отдельности, так и​ загрязнение», причиняя боль пострадавшему.​

​ верхние дыхательные пути.​

1. ​Как уже говорилось выше, в​Ожоговый шок. Он длится первые​ слоя кожи.​ а задняя поверхность тела​ прогноз, используются условные индексы​ их воздействие связано с​- Горячий пар –​
2. ​ содержимым. Заживление длится до​ получал ожоги. Площадь ожогов​ в США гугле- там​ Японии, скажем, лечат успешнее.​ сборки мыли и подсоединяли​Через 2-3 недели ограничения​
3. ​Соки, приготовленные из свежих​ вместе. Чтобы не допустить​ Не стоит в домашних​
   ​Смертельно раненные – это лица,​ приемный покой редко привозят​ двое суток, при тяжелых​Булла – это несколько везикул,​ — в два раза​ (например, индекс Франка). Для​ поражением органов и систем,​ значительная протяженность ожога, но​ двух недель.​ бывает разной, но ощущения​ ОГРОМНОЕ кол-во информации (​ А 1-2 степень -​
   ​ двигателя и подключали на​ снимаются, и врачи разрешают​ ягод и фруктов и​
4. ​ инфицирования раны, ее активно​ условиях производить обработку раны,​ у которых глубокий ожог​

​ одного пострадавшего, у которого​

1. ​ повреждениях – три дня.​
   ​ которые слились в один​ больше (18 %). Промежность​ этого за каждый процент​ а не непосредственно мягких​ глубина редко достигает второй​При третьей степени ожога термическое​ всегда одинаковые: как будто​ в русском гугле или​
   ​ вполне реально выжить. Шансы​ стендах. Так некоторые умельцы​ перейти на привычный рацион​
   ​ разведенные подслащенной водой​ высушивают, чтобы появился сухой​ как то удаление инородных​ тела (50 % и​ есть ожоги. Площадь ожогов​
   ​ Возникает из-за неправильно перераспределения​ пузырь более полутора сантиметров​ и половые органы получили​ пораженной площади назначается от​
2. ​ тканей.​
   ​ степени. Часто поражает дыхательные​ повреждение получает не только​ к пораженному месту прикладывают​ почти нет.. или какой​ значительно выше 50 процентов.​ мыли их бензином (так​ питания.​Рисовый отвар​ некроз. На этом основан​
   ​ тел, частичек обуглившейся кожи​ более), а также пожилые​ и количество пациентов значительно​ жидкости в шоковых органах​ в диаметре.​
   ​ только по одному проценту,​ одного до четырех баллов.​Сочетанные ожоги включают в себя​ пути.​
3. ​ эпидермис, но и дерма.​ раскаленный уголек. И никакая​ то детский лепет)​ Ну, и от конкретного​ быстрее чище) так вот​
4. ​Диета после аппендицита в​Фруктовые и ягодные кисели​ открытый метод. На раневую​ и тому подобного. Это​ люди с поражением тридцати​ превышают возможности медицинского персонала,​ (сердце, легкие, мозг, почки).​
5. ​Эрозия – ожоговая поверхность, на​ но эти травмы считаются​ Это зависит от степени​
6. ​ несколько повреждающих факторов, например​- Раскаленные предметы –​- Степень А: дерма​ вода, лед или холодный​

Прогноз

​Metafora​ места поражения тоже (дыхательные​ у одного слесрюги (руки​ каждом из случаев может​Желе​ поверхность наносят вещества, например​ может привести к инфицированию,​ процентов поверхности. Таким пострадавшим​ поэтому необходимо рассортировать поступающих​Острая ожоговая токсемия развивается до​ которой нет эпидермиса. Она​ достаточно тяжелыми.​ и локализации ожога, а​ газ и пламя.​ рана повторяет очертания предмета​ на дне раны оказывается​ компресс не могут пересилить​: врагу такое даже не​ пути и. т. д.).​ в бензине пары (при​ иметь свои нюансы, поэтому​Слабый бульон​ спиртовые растворы галогенов, которые​ потому что не будет​

​ проводится только симптоматическое лечение.​ людей по тяжести состояния,​ присоединения инфекции, длится от​ кровоточит, или выделяется сукровица.​Существуют и другие правила определения​ также от того, какова​Комбинированными можно назвать те повреждения,​ и может иметь значительную​ частично не повреждена, но​ это чувство.​ пожелаешь! к сожалению малая​ Думаю, лечащий врач больше​ подключке скра щелкнула) )​ лучше прислушаться к советам​Продолжение диеты после удаления​ могут коагулировать белки. Кроме​ соблюден должный режим асептики/антисептики.​

​ У жертв масштабных промышленных​ чтобы знать, кому оказать​
​ недели до девяти дней.​ Возникает во время удаления​
​ площади ожогов, например с​ площадь ожога верхних дыхательных​
​ где помимо ожога есть​ глубину.​

Площадь поражения

​ непосредственно после травмы выглядит​А с медицинской точки зрения​ вероятность вобще в таком​ информации даст — ему​ короче вспыхнули руки и​ лечащего врача.​ аппендицита​ того, могут использоваться физиотерапевтические​ Плюс ко всему без​ катастроф возможно 90 %​ медицинскую помощь в первую​ Патофизиологически схожа с синдромом​ пузырей или булл, некротизированных​ помощью ладони. Известно, что​ путей. Если нарушения дыхания​ еще и другие виды​Химические вещества:​ как черный струп, иногда​ ожог – это повреждение​

​ случае выжить! хотя бы​ же на месте виднее.​ другой такой же подбежав​Димон​По истечению 3-х дней​ методы, такие как инфракрасное​ должного обезболивания человек, которому​ ожогов тела. Это фатальное​ очередь:​ длительного раздавливания, то есть​ тканей.​ площадь ладони человека занимает​ нет, то ожог головы​

Клиника

​ травм, например переломы.​- Кислоты вызывают коагуляционный​ появляются пузыри, которые могут​ тканей, вызванное действием высокой​ наибольшими количеств пересадок!​Марина карпухина масько​ взял рядом стоящее ведро​: только жаренное не еш​ в рацион можно вводить​

1. ​ излучение.​ вы пытаетесь помочь, скорее​ повреждение, и помочь в​
2. ​Тяжело раненные имеют поверхностные ожоги​ продукты распада тканей попадают​Язва – более глубокая эрозия,​ от одного до полутора​ и шеи получает 15​
3. ​Каждый, кто хоть раз получал​ некроз, и на месте​ сливаться между собой. Боли​ температуры или высокоактивных химических​
4. ​Бакс банни​: Если ожоги 2 и​ (по идее там должна​ пока =) не знаю​ томленые каши (их стоит​Закрытое лечение подразумевает наличие повязок,​
5. ​ всего, впадет в состояние​ данном случае нельзя, можно​ более двадцати процентов тела​ в системный кровоток и​
6. ​ затрагивающая дерму, гиподерму и​ процентов от всей поверхности​ баллов, а если есть,​ ожоги (площадь ожогов была​
7. ​ поражения появляется струп из​ в месте ожога не​ веществ, например кислот, щ

Бернс, Дети, Взрослые, Уоллес и другие

Какое правило девяток?

«Правило девяток» — это метод, который используют врачи и работники службы неотложной медицинской помощи, чтобы легко рассчитать потребности в лечении пострадавшего от ожога.

Иногда его называют правилом девяти Уоллеса в честь доктора Александра Уоллеса, хирурга, который первым опубликовал этот метод. Создание этого метода приписывают Пуласки и Теннисон.

Медицинский работник проведет визуальный осмотр, чтобы найти серьезно обгоревшие участки, и, используя правило девяток, быстро подсчитает, какой процент тела человека обгорел.В то время как врачи будут проводить более тщательные обследования для оценки ожога, они могут использовать правило девяток, чтобы быстро оценить человека и начать рекомендовать центры лечения и вмешательства, чтобы помочь человеку.

Правило девяток предназначено для:

• ожогов второй степени, также известных как ожоги неполной толщины
• ожогов третьей степени, известных как ожоги полной толщины

Правило девяток назначает ожоги процент, равный девяти или кратному девяти, чтобы определить, какая площадь поверхности тела повреждена.Для взрослых правило девяток:

Поставщик медицинских услуг может использовать вычисления по правилу девяток несколькими способами. Это включает в себя количество восполнения жидкости и степень ухода, необходимого человеку.

Когда человек получает ожог второй степени или хуже, защитный слой кожи разрушается. В результате они теряют значительное количество воды в организме. Это делает обеспечение жидкостями жизненно важным для поддержания общего количества воды в организме. По данным Национального института здоровья, ожоги, которые составляют более 20-25 процентов общей площади поверхности тела, требуют значительного внутривенного (IV) введения жидкости.Врачи также будут использовать предполагаемую площадь обожженной поверхности тела, чтобы определить, сколько жидкости следует ввести.

Правило девяток также может передать медицинской бригаде, принимающей пациента, степень серьезности травмы. Медицинские работники также знают, что ожоги, превышающие 30 процентов тела человека, могут быть потенциально смертельными, согласно Национальным институтам здравоохранения.

Если у человека есть ожоги на 10 или более процентов поверхности тела, его раны должен обработать специализированный ожоговый центр.Другие обстоятельства, при которых ожоговый центр должен лечить раны, включают:

• , когда человек — ребенок
• , когда ожоговые области затрагивают ключевые области тела, такие как руки, ступни, гениталии, лицо или основные суставы
• химические ожоги
• электрические ожоги
• наличие ожогов третьей степени

Еще один пример того, как провайдер может использовать правило девяток, — определить, какой объем необходим внутривенного доступа. Если у человека сожжено 15 или более процентов общей площади поверхности тела, ему потребуется как минимум одна периферийная линия для введения жидкости для внутривенного вливания.Если тело человека сожжено на 40 и более процентов, ему понадобится как минимум две капельницы.

Врачи обычно не используют одни и те же вычисления в правиле девяток для детей. Это потому, что у детей, как правило, другие пропорции тела, чем у взрослых, в том числе большие головы и меньшие ноги. Например, по данным Национального института здравоохранения, у детей, как правило, голова на 20 процентов больше, чем у взрослых. У младенцев ноги на 13 процентов меньше, чем у взрослых.

Следовательно, есть несколько поправок к правилу девяток для детей:

Ожоги — это серьезная болезненная травма, требующая немедленного лечения и вмешательства.Правило девяток служит для поставщика медицинских услуг быстрым методом оценки степени травм. Если человек с ожогами — ребенок, правило девяток должно быть скорректировано из-за различий в пропорциях ребенка.

.

Что это такое, как рассчитать и построить график по возрасту

Частота пульса может помочь вам измерить интенсивность упражнений. У большинства людей в состоянии покоя сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту. Частота сердечных сокращений увеличивается во время упражнений. Чем больше вы тренируетесь, тем сильнее будет учащаться ваш пульс.

Когда вы тренируетесь в зоне частоты пульса для сжигания жира, ваше тело использует жировые запасы для получения энергии вместо использования основных сахаров и углеводов. Это приводит к потере жира.

Другие зоны пульса:

• пульс в состоянии покоя
• умеренный пульс
• целевая частота пульса
• максимальная частота пульса

Ваша жиросжигающая частота пульса составляет примерно 70 процентов от максимальной частоты пульса.

Ваша максимальная частота пульса — это максимальное количество раз, которое ваше сердце должно биться во время активности. Чтобы определить максимальную частоту пульса, вычтите свой возраст из 220.

Например, максимальная частота пульса 35-летней женщины составляет 220 минус 35, или 185 ударов в минуту.

Чтобы войти в зону сжигания жира, ей нужно, чтобы ее пульс составлял 70 процентов от 185, что составляет около 130 ударов в минуту.

Расчет других зон частоты пульса

Эксперты рекомендуют работать с 70–85% максимальной частоты пульса во время активной деятельности. Это называется целевой частотой пульса.

Умеренная частота пульса составляет от 50 до 70 процентов вашей максимальной частоты пульса.

Используя следующую таблицу, имейте в виду, что чем вы старше, тем ниже частота пульса при сжигании жира.Например, если вам 32 года, вы хотите использовать большее число в диапазоне от 31 до 35 для частоты пульса при сжигании жира.

Некоторые лекарства могут влиять на частоту сердечных сокращений, поэтому поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы.

Сегодня на рынке доступны различные инструменты, которые могут помочь вам измерить частоту сердечных сокращений во время упражнений и даже при выполнении повседневных задач. Тем не менее, вам не обязательно требовать ничего особенного, чтобы получить базовую частоту сердечных сокращений.

Традиционное отслеживание

Самый дешевый способ измерить частоту сердечных сокращений — это отслеживать пульс пальцами.Сначала вам нужно прекратить тренировку и приложить палец к точке пульса на шее, запястье или груди.

Подсчитайте свое сердцебиение за 60 секунд (или за 30 секунд и умножьте количество ударов на два). Полученное вами число — это ваш пульс.

Монитор на запястье

Мониторы пульса с браслетом стали популярными в последние годы, потому что они крепятся на тело, как обычные часы.

Например, FitBit Charge 2 записывает ваш пульс в течение всего дня и определяет, находитесь ли вы в зоне сжигания жира, отдыха, умеренной или максимальной во время различных занятий.

Преимущество перед традиционным отслеживанием состоит в том, что ваш пульс постоянно отслеживается, и нет необходимости останавливать активность для ее записи.

Часто эти типы устройств также измеряют ваши ежедневные шаги, расстояние тренировок, сожженные калории и пройденный этаж, и все это дает вам время, как обычные часы.

Монитор нагрудного ремня

Монитор сердечного ритма на нагрудном ремне закрепляется на груди и регистрирует частоту сердечных сокращений во время тренировки.

Некоторые бренды, например, монитор сердечного ритма премиум-класса Garmin, по беспроводной сети отправляют данные о частоте пульса на совместимое устройство, обычно часы, чтобы получить более целостное представление о тренировке.Эти ремни изготовлены из мягкой ткани и регулируются по размеру тела.

Мониторы с нагрудным ремнем можно носить во время большинства занятий, включая плавание. Однако внимательно прочтите все функции перед покупкой. Некоторые устройства водонепроницаемы, то есть их можно погружать в воду. Другие водонепроницаемы, что означает, что их можно использовать в воде только в течение короткого периода времени.

Что работает лучше всего?

Некоторые спортсмены предпочитают мониторы с нагрудным ремнем, потому что они считают их более точными.Однако в недавнем исследовании исследователи обнаружили, что наручные мониторы могут быть столь же точными.

В результате выбор монитора может зависеть от личных предпочтений, вашего выбора упражнений, бюджета и любых функций, которыми обладает конкретное устройство.

Лучшие тренировки, которые помогут вам войти в зону сжигания жира, варьируются от человека к человеку. Главное — отслеживать частоту сердечных сокращений во время различных занятий, чтобы видеть, куда вы приземляетесь и куда идете.

Для сжигания жира придерживайтесь умеренной активности.Если вы не знаете, как много вы работаете, попробуйте пройти тест на разговор. Если вы не можете говорить во время тренировки, скорее всего, вы работаете очень интенсивно. Если вы немного запыхались, но можете поддерживать разговор, скорее всего, вы работаете в умеренных количествах и, возможно, находитесь в зоне сжигания жира.

Еще один способ определить интенсивность упражнений — это индивидуальные способности. Умеренные действия по сжиганию жира могут показаться вам от 11 до 14 вашей способности по шкале от 1 до 20. Если вы начинаете чувствовать, что у вас больше возможностей, от 17 до 19, снизьтесь — это более энергичная деятельность.

Вот несколько упражнений, которые могут помочь вам достичь зоны сжигания жира:

Несмотря на то, что вы можете сосредоточиться на жире, все же важно время от времени повышать частоту сердечных сокращений до зоны высокой активности. Упорный труд укрепляет сердечно-сосудистую систему и сжигает больше калорий, чем умеренная активность.

Интервальные тренировки, такие как чередование периодов ходьбы и бега, также являются эффективным видом тренировок, которые могут помочь вам избавиться от жира и улучшить состояние сердечно-сосудистой системы.

Помимо упражнений, вы можете начать есть и другие здоровые привычки, которые могут помочь вам сбросить жир и снизить общий вес.

Придерживайтесь диеты, ориентированной на цельные продукты.

Фрукты и овощи должны составлять большую часть вашей тарелки. Цельнозерновые, нежирный белок и нежирные молочные продукты — еще один хороший выбор. Делайте покупки по периметру продуктового магазина и избегайте добавления сахара и насыщенных жиров, которые содержатся в упакованных продуктах.

Пейте много воды

В соках и газированных напитках добавлены сахар и калории.Если вам не нравится простая вода, попробуйте добавить в нее искусственный подсластитель или лимонный сок.

Взгляните на размеры порций

Рестораны, как правило, дают слишком щедрые порции, поэтому подумайте о том, чтобы попросить приготовить половину еды, прежде чем копаться в ней. Дома выберите меньшую тарелку для еды. Например, подавайте еду на тарелке размером с салат, а не на тарелке размером с обед.

Стремитесь к медленной и стабильной потере веса

Похудение более чем на два фунта в неделю не может быть здоровым или устойчивым.Ваш врач может помочь вам определить вашу цель по снижению веса и направит вас к диетологу за помощью.

Если вы новичок, делайте это медленно. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует работать с умеренной интенсивностью (на уровне 50 процентов от максимальной частоты пульса), чтобы избежать травм и выгорания, прежде чем увеличивать интенсивность.

Вы сможете со временем повысить интенсивность упражнений и увидеть еще больше преимуществ для сердечно-сосудистой системы и сжигания жира. Последовательность и упорный труд окупаются.

.

Как ваше тело сжигает жир?

---

Как бы вы хотели волшебным образом сжечь около 40 калорий за следующие 15 минут, даже не вспотев? Хочу попробовать? Хорошо, вот что вы делаете:

Идите в спальню. Откройте шкаф. Заглянуть внутрь. Что-нибудь нужно в химчистку? А что насчет той пашмины, на которую вы пролили новогоднее шампанское? Бросьте его в мешок для белья. Выпрямите несколько висячих вещей и сложите свитера, чтобы внутренняя часть вашего гардероба не выглядела так, как будто вы бежали от папарацци.Хорошая работа. А теперь присаживайтесь.

Та-да! Вы только что выкурили 40 или более калорий за меньшее время, чем нужно на нанесение макияжа, и все, что вы сделали, это прибрали свою одежду. Магия, правда?

Ну, не совсем. Видите ли, ваше тело уже подготовлено к работе в качестве машины для сжигания жира. Все, что вам нужно сделать, чтобы начать изменять форму своего тела, — это настроить эту жировую печь и заставить ее работать с максимальной эффективностью, чтобы вы сжигали еще больше жира, выполняя мирские ритуалы жизни.

Что такое метаболизм?

Эта магия сжигания жира исходит из вашего метаболизма — это слово, которое вы, вероятно, часто слышали, но, возможно, не совсем понимаете.Что такое метаболизм? Проще говоря, все различные химические реакции, происходящие внутри вашего тела 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, сохраняют вам жизнь. Пища превращается в энергию, и эта энергия сжигается, чтобы ваши волосы росли, ваше сердце билось, ваша печень выкачивала желчь, ваши легкие переносили кислород в ваш кровоток, а ваш кишечник превращает Amstel Light в мочу (не то чтобы это был огромный скачок. там).

Это машинное отделение вашего индивидуального звездолета, ваше бесконечное сжигание калорий.И хотя вы можете представить, что большая часть ваших калорий сжигается, когда вы занимаетесь какой-то напряженной деятельностью, например, катаетесь на велосипеде, ныряете в бассейн или теребитесь с медом, на самом деле вы сжигаете большую часть своих калорий, ну, ну, просто держу свет включенным.

Фактически, думайте о метаболизме как о своей программе калорийности 401 (K). Это не принесет вам мгновенного удовлетворения, как если бы вы выиграли джекпот в игровом автомате. Это долгосрочная стратегия, но это верное дело: инвестировать в него, и вы будете получать медленно, устойчивые и эффективные возвращения, которые будут держать вас счастливыми и здоровыми на долгие годы.

Теперь, как и любое долгосрочное вложение, время от времени требуется небольшое обслуживание. Изучите умные способы настроить свой метаболизм, улучшив свое сжигание настолько, чтобы получить еще больше в долгосрочной перспективе. (Или, если позаимствовать то, что говорят в финансовых кругах, пора меньше работать, чтобы сжигать калории, и сжигание калорий начнет работать на вас!)

Приготовьтесь к нескольким сюрпризам, начиная с …

Зачем сжигать калории в Спортзал — пустая трата времени

Ого, мы только что сказали то, что, по вашему мнению, мы сказали? Что сжигание калорий в тренажерном зале — «пустая трата времени»?

Что ж, оставайся с нами здесь.Сжигание калорий в тренажерном зале — это здорово. Но энергия, которую вы тратите в тренажерном зале, не так проста, как могут показаться старые усталые светодиодные индикаторы на беговой дорожке. Видите ли, у всех нас есть три «ожога», которые составляют наш метаболизм.

Burn One

Базальный (покоящийся) метаболизм: ваш базальный уровень метаболизма (BMR) составляет от 60 до 70 процентов вашего общего метаболизма, и, что удивительно, это количество калорий, которые вы сжигаете, вообще ничего не делая: лежа в постели и глядя на потолок или овощ на диване перед телевизором.Как мы уже говорили ранее, это подпитывается внутренней работой вашего тела — биением сердца, дыханием легких и даже делением клеток.

Burn Two

Пищеварительный метаболизм или термический эффект пищи (TEF): Простое переваривание пищи — превращение углеводов в сахар и превращение белка в аминокислоты — обычно сжигает от 10 до 15 процентов ваших дневных калорий. Переваривание белка сжигает больше калорий, чем переваривание углеводов или жиров — около 25 калорий на каждые 100 потребленных калорий. Переваривание углеводов и жиров сжигает от 10 до 15 калорий на каждые 100 потребленных калорий.

Итак, сделайте паузу, чтобы подумать об этом: от 70 до 85 процентов калорий, которые вы сжигаете каждый день, приходится на еду или просто безделье.

А как насчет остальных 15–30 процентов?

.

Какой идеальный процент жира в организме для пресса?

Факты о жировых отложениях

В фитнес-кругах люди ежедневно обсуждают, как уменьшить жировые отложения и получить шесть кубиков пресса. Но как насчет обычного человека? Если вы ищете информацию о том, как жировые отложения и распределение жира в организме влияет на то, насколько заметны мышцы пресса, мы вам поможем.

Но прежде чем мы поговорим о конкретных процентах жировых отложений, важно определить их содержание. По словам Эллиотта Аптона, старшего личного тренера Ultimate Performance, жир или жировая ткань — это нормальная часть человеческого тела.

«В основном он служит для хранения и обеспечения энергией для метаболических процессов всего, от сердцебиения до бега ног», — говорит он.

Аптон говорит, что существует несколько различных типов жира, включая бурый жир, бежевый жир, белый жир, висцеральный жир и подкожный жир. Тип жира, который находится на поверхности тела, — это подкожный жир; это жир, который вы видите в зеркале.

Здесь мы пройдемся по процентному содержанию жира в организме от низкого до высокого, указывая уровень, необходимый для видимого пресса.

от 5 до 9 процентов

Если уровень жира в организме находится на этом конце шкалы, вы попадаете в генетическую элиту, или уровень соревновательного бодибилдера, говорит Аптон. «Это необходимый телесный жир, которого достаточно для выживания», — объясняет он.

Плюс, он говорит, что уровень жира в организме в 5 процентов невероятно трудно достичь, с ним невероятно сложно справиться, и это совсем не полезно для тела. «Визуально вы увидите не только каждую мышцу своего тела, но и, вероятно, отдельные мышечные нити в определенных частях», — добавляет он.

Если вы приблизитесь к 9 процентам, вы все равно будете худыми и у вас будет видимая упаковка из шести кубиков.

от 10 до 14 процентов

В этом диапазоне жировых отложений все еще остается постное, а это значит, что ваш пресс будет виден. Но он также считается более полезным для здоровья и его легче получить, чем диапазон от 5 до 9 процентов.

Сертифицированный персональный тренер Стив Вашута говорит, что определение верхней части живота и некоторые внешние косые мышцы живота все еще можно увидеть, но определение минимальное, а нижняя половина брюшного пресса обычно не определяется.

от 15 до 19 процентов

Хотя все еще считается здоровым, маловероятно, что вы увидите четкую форму мышц в этом диапазоне. На самом деле, Аптон говорит, что маловероятно, что вы увидите определение ab в этом проценте.

от 20 до 24 процентов

Когда у вас будет от 20 до 24 процентов жира, велика вероятность, что вы будете мягкими примерно в середине. Это означает, что ваш пресс не будет виден. Аптон называет это верхним пределом «среднего» для мужчин.

от 25 до 29 процентов

В этом диапазоне телесного жира вы вообще не увидите свой пресс.Для мужчин этот уровень считается ожирением. Аптон говорит, что эстетика не должна быть вашей главной заботой. Скорее, вам нужно сосредоточиться на выборе образа жизни, который поможет вам вернуться к здоровому диапазону жировых отложений.

от 30 до 34 процентов

Когда вы достигнете этого уровня жира в организме, может потребоваться вмешательство извне. Обычно это не считается приемлемым или здоровым телесным жиром для мужчин, и вы не увидите никаких мускулов на своем теле.

от 35 до 39 процентов

Это предупреждающий знак об осложнениях со здоровьем.Аптон говорит, что жировые отложения в этом диапазоне делают вас главным кандидатом на заболевание диабетом и повышают риск сердечных заболеваний в дальнейшем.

от 5 до 9 процентов

Это очень низкий, вероятно, опасный диапазон жировых отложений для женщин. Апон говорит, что от 8 до 10 процентов жира в организме необходимы для жизни. Будет ли виден ваш пресс? Да, они будут. Однако управление этим уровнем худобы может поставить под угрозу ваше здоровье.

от 10 до 14 процентов

Если вы стремитесь к низкому уровню жировых отложений, это примерно такой низкий уровень, который вам бы хотелось.«Это привело бы к чрезвычайно атлетическому телосложению, с отличными мускулами и видимым прессом, если бы у них была генетическая толщина живота», — объясняет Аптон.

от 15 до 19 процентов

Женщины этого уровня обычно имеют спортивное телосложение, прекрасную форму и очень мало жира. Вашута говорит, что четкость нижнего пресса начинает исчезать, но косые мышцы живота все еще отчетливо видны. Если это тот уровень, к которому вы стремитесь, вам нужно будет придерживаться строгой диеты и плана упражнений.

от 20 до 24 процентов

Считается, что это низкий или средний уровень телесного жира. «Определение мускулов на этом этапе не будет идеальным, — объясняет Аптон, — но ваши естественные изгибы во многом будут частью вашего тела.

«Проблемы со здоровьем не должны беспокоить большинство женщин здесь, но рекомендуется общая физическая активность, чтобы удерживать воспаление и риск заболеваний на низком уровне, а также предотвращать накопление висцерального жира», — добавляет он.

от 25 до 29 процентов

Когда вы достигнете 25 процентов, ваше тело может стать более мягким.По словам Аптона, у вас по-прежнему очень мало лишнего жира, но ваше определение может быть минимальным.

Аптон говорит, что это выше того, что считается «средним» согласно большинству медицинских стандартов, и, хотя и неплохо, но может быть поводом для внимания и корректировки уровня активности и обучения правильному питанию.

от 30 до 34 процентов

Этот диапазон телесного жира указывает на то, что вы приближаетесь к ожирению. На этом уровне у вас не будет видимых мышц живота, и вы можете не чувствовать себя хорошо.

от 35 до 39 процентов

Это красный флаг для мероприятий по снижению веса. Как и мужчины в этом диапазоне, Аптон говорит, что процент жира в организме 35 и более делает вас главным кандидатом на диабет, и у вас повышенный риск сердечных заболеваний в будущем.

Есть несколько способов измерить уровень жира в организме. Наиболее распространенные способы измерения жира в организме:

• Штангенциркуль Skinfold. Эти инструменты измеряют толщину жира на различных участках тела.
• Измерения окружности тела. Это включает в себя измерение окружности различных частей тела, включая талию, руки и ноги.
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Этот метод использует два рентгеновских снимка для оценки жирового состава вашего тела.
• Гидростатическое взвешивание. Это форма подводного взвешивания, при которой состав тела измеряется в зависимости от плотности вашего тела.
• Плетизмография вытеснения воздуха (Bod Pod). Как и водная версия выше, этот метод рассчитывает состав и плотность тела с использованием воздуха.
• Анализ биоэлектрического импеданса (BIA). Это устройство пропускает через ваше тело электрические токи, чтобы определить, сколько в нем жира, а сколько в мышцах.
• Биоимпедансная спектроскопия (BIS). Это устройство также использует электрические токи, но с другой технологией и уравнениями для расчета жира в организме.
• Электроимпедансная миография (ЭИМ). Подобно BIA и BIS, это устройство также пропускает электрические токи через тело, но на меньших участках.
• 3-D сканеры тела. Эти устройства визуализации используют инфракрасные датчики для создания модели вашего тела. Затем уравнение оценивает процентное содержание жира в организме в зависимости от вашей формы.
• Модели с несколькими отсеками. В этом методе используется несколько из вышеперечисленных техник для разделения тела на несколько частей для расчета процентного содержания жира в каждой области.

Большинство этих методов требует проведения измерений обученным профессионалом в области фитнеса, но есть несколько способов отслеживать содержание жира в организме в домашних условиях. Измерение окружности тела и биоэлектрического импеданса, которые доступны в определенных шкалах, — это оба метода, которые вы можете выполнить самостоятельно.

То, как разные тела смотрят на разные процентные содержания жира, сильно различается. Но эти диапазоны могут служить общим ориентиром при попытке понять, как выглядят определенные уровни похудания, когда дело доходит до определения мышц.

.