Анестезиологическая карта: Анестезиологическая карта (примерная форма), Карта (форма) от 11 июня 2015 года

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА — Студопедия

Рисунок 9.

При операции, выполненной 17 августа (д.м.н. В.Н. Горбачев), выявлена эхинококковая киста печени, при попытке резекции которой произошло нарушение ее целостности. В течение ближайших 2 минут произошло резкое падение системного сосудистого тонуса, сопровождавшееся снижением МОК, что привело к субкритической артериальной гипотензии. Как видно из анестезиологической карты, представленной на рис. 9, снижение ОПСС, СИ и АД составило при этом, соответственно, 70, 20 и 76% исходных величин. Ситуация была расценена как анафилактический шок, вызванный резорбцией с поверх­ности брюшины разрешающей дозы антигенов паразита. Проведена стандартная тера­пия введением селективного а-адреномиметика (мезатон) и форсированием инфузии; ограничение на использование адреналина накладывала предшествующая ингаляция паров фторотана. Наметилась тенденция к стабилизации гемодинамики, однако остано­вить операцию в этот момент уже не представлялось возможным из-за незавершенного выделения оболочек кисты из паренхимы печени. При дальнейшей мобилизации разви­лось массивное кровотечение, вновь приведшее к снижению СИ с повторным падением АД. После резекции кисты, хирургического гемостаза и дренирования брюшной полости операция завершена. Однако массивное кровотечение по дренажам (темп более 1л

/ч)и отсутствие стабилизации гемодинамики, несмотря на массивную инфузию, заставили в течение ближайшего часа произвести релапаротомию. В брюшной полости — кровь со сгустками; при ревизии в зоне операции выявлен линейный дефект стенки нижней полой вены длиной 5-6 мм, явившийся источником продолжающегося кровотечения. Дефект зашит, брюшная полость промыта, лапаротомная рана зашита. Во время повторной опе­рации имел место эпизод остановки кровообращения в виде электромеханической дис­социации; выполнен прямой массаж сердца. Несмотря на массивную инфузию и гемотрансфузию, введение высоких доз глюкокортикоидов, катехоламиновую поддержку, кор­рекцию КОС, гемодинамику стабилизировать не удалось и при нарастающем падении СИ наступила повторная остановка кровообращения по типу рефракторной брадикардии с исходом в асистолию. Через 8 часов после начала первой операции констатиро­вана биологическая смерть больной.

В этом наблюдении мы столкнулись с необычным сочетанием: на фоне имевшегося у больной анафилактического шока, обусловленного антигенамиEchinococcus granulosus, развился тяже­лый геморрагический шок. И хотя мощность агрессии явно превышала возможности компенса­ции и управления, и в этом случае именно реомониторинг обеспечил обоснованный анализ гемодинамической ситуации.

Рисунок 10.

Непосредственный документальный результат интраоперационного мониторинга иллюстриру­ет рис. 10. В качестве примера представлен гемодинамический протокол операции — перед­ней резекции прямой кишки у больной М., 52 лет, выполненной под комбинированной (эпидуральная в сочетании с облегченной общей) анестезией. Вертикальной чертой, на которую ука­зывает черная стрелка вверху, отмечен самый характерный момент гемодинамической карти­ны регионарной анестезии — резкий подъем СИ, компенсирующий возникающее в результате блока падение ОПСС. При этом сопоставление графиков СИ и ОПСС показывает, что пик гипердинамической реакции кровообращения несколько отстает от момента падения систем­ного сосудистого тонуса. Этот случай интересен тем, что гипердинамия развивалась исключи­тельно за счет роста УОК, тогда как ЧСС снизилась. Видны также следы присутствия отдельных артефактов — резкие «всплески» на графиках динамики показателей и краткие перерывы в записи.

Таким образом, реографический мониторинг проявил себя достаточно информативным и, что не менее важно, наглядным методом контроля гемодинамики во время анестезии. Воз­можность идентификации патогенетического механизма циркуляторной недостаточности в момент его появления (нередко до развития общедоступных клинических симптомов) явля­ется главным преимуществом метода перед традиционными видами мониторинга кровооб­ращения.

Правила ведения протокола анестезии.

⇐ ПредыдущаяСтр 43 из 44Следующая ⇒

2Правила ведения карты анестезиологического пособия и мониторинга

2.1.2.1Порядок оформления и ведения карты анестезиологического пособия и мониторинга

2.1.2.1.1В паспортной части АК регистрируется ФИО и возраст пациента, номер медицинской карты, клинический (предоперационный) диагноз, название операции. Также вносится отметка о готовности наркозно-дыхательного и мониторного оборудования к проведению анестезии. При необходимости вносится уточнение оценки состояния больного непосредственно перед началом анестезии.

2.1.2.1.2. В рабочей зоне АК должна производиться тщательная регистрация происходящих событий, предпринимаемых действий и времени их проведения.

2.1.2.1.3Анестезиологическую карту ведет медсестра-анестезист под контролем врача. Юридическую ответственность за неполные, неаккуратные или неразборчивые записи в АК несет врач-анестезиолог.

2.1.2.1.4В юридическом плане АК является вспомогательным документом и не заменяет «Протокол анестезии», который вносится врачом анестезиологом в медицинскую карту стационарного больного после окончания анестезии или АК, если она вклеивается в историю болезни.

2.1.2.1.5После окончания анестезии врачом вносится краткое заключение (резюме), АК подписывается врачом-анестезиологом и медсестрой-анестезистом, вкладывается в медицинскую карту.

2.1.2.1.6В АК должны регистрироваться:

1. все лекарственные средства, которые использовались во время анестезии. Также регистрируется время, дозы и путь введения лекарственных средств;
2. данные интраоперационного мониторинга, включая объем кровопотери и диуреза, результаты лабораторных исследований;
3. качественный состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии;
4. основные и специализированные методики, которые применялись во время анестезии;
5. время, продолжительность и течение основных этапов анестезии и операции, таких как индукция анестезии, изменение операционного положения больного, разрез кожи, экстубация и т.д.;
6. необычные явления, особенности и осложнения анестезии; д. состояние больного после окончания операции и анестезии;

2.1.2.1.7Основные физиологические показатели вносятся в карту графически не реже, чем 1 раз в 5 минут. Другие показатели мониторинга тоже регистрируются графически. Манипуляции и этапы операции, осложнения описываются словами.

 

 

Подготовка инструментария для катетеризации подключичной вены пациенту операционном столе.

Подключичная вена отличается своим постоянным местонахождением, определяемым четкими топографо-анатомическими ориентирами. Вена ввиду тесной связи с мышцами и фасциями имеет постоянный просвет и не спадается даже при выраженной гиповолемии. Диаметр вены у взрослого равен 12—25 мм. Значительная скорость кровотока в вене препятствует тромбообразованию.

Приготовить:

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствором новокаина.

3. 5000 ЕД. гепарина, 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида

4. Лейкопластырь.

5. Шприцы 10 мл с иглами для анестезии кожи.

6. Корнцанг.

7. Пинцет хирургический.

8. Иглы для пункции вены (толстые иглы со срезом под углом 45º длиной 10 – 15 см).

9. Катетер с канюлей и заглушкой диаметром 0,8 – 1 мм, проводник к нему и два или три резиновых колпачка – заглушки.

10. Стерильные салфетки для ограничения операционного поля.

11. Стерильные перчатки.

Манипуляцию проводит врач с соблюдением всех правил асептики. Врач обрабатывает руки, надевает маску, стерильные перчатки. Кожу в месте пункции широко обрабатывают спиртовым раствором йода, операционное поле обкладывают стерильным полотенцем.

Применяется подключичный и надключичный доступы для осуществления пункции и катетеризации.
Положение: больной укладывается на твердую горизонтальную поверхность, между лопаток подкладывается небольшой валик из свернутой одежды, голова несколько запрокинута и максимально повёрнута в противоположную от места пункции сторону, рука со стороны пункции немного опускается и оттягивается вниз (к нижней конечности), а также ротируется наружу. При выборе места пункции имеет значение наличие повреждения грудной клетки: пункция начинается со стороны повреждения, и лишь при массивном размозжении мягких тканей в области ключицы или при её переломе пункция производится с противоположной стороны. Ориентиры — ключица, яремная вырезка, большая грудная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

1. Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см.,

2. Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер,

3. После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем.

  

Рекомендуемые страницы:

Методика ведения наркозной карты — ProfMedik Медицинский Портал

Наркозная карта является документом, который должен отображать все данные непрерывного наблюдения за течением наркоза. В карте отмечают графический показатель артериального и венозного давления, частоты пульса, дыхания, состояние тех или иных рефлексов, по которым можно судить о глубине наркозного сна больного и т. д. Для систематизирования этих многочисленных данных наркозную карту лучше начинать заполнять накануне операции. Предварительно ознакомившись с историей болезни, а также присутствуя при осмотре врачом больного, сестра-анестезист заполняет паспортную часть наркозной карты. В графу «анамнез» она вносит данные о предшествующих наркозах и осложнениях если они были. Очень важно знать, не лечился ли больной до операции гармональными препаратами и пр.

У постели больного сестра заполняет и графу «исходные данные», которые вносятся в первую клетку наркозной карты. Цветными карандашами отмечается исходное состояние пульса, артериального и венозного давления.

Частоту дыхания проверяют незаметно для больного в тот момент, когда он не разговаривает.

Частоту пульса определяют 3—4 раза, результаты суммируют, а затем делят на число измерений.

Средства премедикации также заносят в карту, в специальную графу «премедикация».

В день операции, как только больного переложат с каталки на операционный стол, все показатели измеряют снова, а результаты вносятся уже в графу «течение наркоза и операции».

По ходу операции очень важно для анестезиолога тщательное- наблюдение за динамикой основных функциональных показателей и этапами хирургического вмешательства. Могут быть использованы контрольно-диагностические аппараты: электрокардиограф, электроэнцефалограф, оксигемометр и др. Если при небольших операциях на органах брюшной полости и в других областях обычно нет необходимости применять сложные контрольно-диагностические приборы, то при операциях в грудной полости при обширных тяжелых онкологических операциях они оказываются необходимыми. Оценивая совокупность функциональных показателей, анестезиолог должен быстро находить объяснение тем или иным изменениям в функциональном состоянии больного.

Знание ответных реакций организма на введение тех или иных лекарственных веществ помогает судить о целесообразности их применения данному больному. На карту наносится время введения лекарств, что помогает определить скорость реакции организма в ответ на введение данного вещества. Так, например, известно, что при очень быстром введении барбитуратов возможна остановка дыхания, а иногда и сердца.

Артериальное давление, пульс и дыхание обозначаются графически. Состояние зрачков также отмечается графически соответствующей штриховкой кружков различного диаметра.

Точное, беспристрастное отображение состояния больного, а также всего происходящего во время наркоза имеет большое значение в оценке состояния больного, помогает не допустить осложнения. На карте должно быть отмечено число неудавшихся интубаций. Если сестра-анестезист не сделала этого, а зафиксировала только одну попытку, это может принести вред. В случае развития послеоперационного ларингита врач не сможет найти его причины.

Каждый анестезиолог в зависимости от опыта проводит искусственную вентиляцию легких по-своему. Поэтому долг сестры-анестезиста сосчитать частоту дыхательных движений мешка или меха, отметить на наркозной карте и сообщить о результатах врачу, проводящему искусственную вентиляцию легких.

Во время операции сестра через каждые 5 минут заносит в наркозную карту данные гемодинамики. Полученные при этом кривые дают достаточное представление об общем течении обезболивания.

Обязательным также является отображение этапов операции, от кожного разреза до последнего шва. Это помогает анестезиологу выявить наиболее травматичные этапы операции и предупредить развитие нежелательных осложнений от данной манипуляции путем введения тех или иных лекарственных веществ.

Сохраненные или угнетенные рефлексы организма помогают определять, на каком уровне находится наркоз. Регистрация в специальной графе их наличия или отсутствия, а также ширины зрачка даст возможность анестезиологу судить о глубине наркоза.

Процентное содержание наркотического вещества в дыхательной смеси в об.% также должно быть отражено в наркозной карте для выявления оптимального количества данного наркотического вещества в определенной смеси для каждого больного.

Переливание крови и других растворов, замещающих кровь, а также вливание различных лекарственных веществ должны заноситься на карту. Начало их введения, способ (струйно или капельно, концентрация вливаемого раствора и др.) и окончание этих манипуляции также должны точно фиксироваться.

Целый ряд операций требует определенного положения больного на операционном столе.

Перемена положения для организма не безразлична и нередко сопровождается изменением гемодинамики, поэтому при перемене положения гемодинамические показатели определяют вновь с указанием времени появления их изменений.

Наличие точных данных в наркозной карте помогает найти более безопасные пути для проведения наркоза.

Карта анестезии образец — Юридические справки и консультации

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

При операции, выполненной 17 августа (д.м.н. В.Н. Горбачев), выявлена эхинококковая киста печени, при попытке резекции которой произошло нарушение ее целостности. В течение ближайших 2 минут произошло резкое падение системного сосудистого тонуса, сопровождавшееся снижением МОК, что привело к субкритической артериальной гипотензии. Как видно из анестезиологической карты, представленной на рис. 9, снижение ОПСС, СИ и АД составило при этом, соответственно, 70, 20 и 76% исходных величин. Ситуация была расценена как анафилактический шок, вызванный резорбцией с поверх­ности брюшины разрешающей дозы антигенов паразита. Проведена стандартная тера­пия введением селективного а-адреномиметика (мезатон) и форсированием инфузии; ограничение на использование адреналина накладывала предшествующая ингаляция паров фторотана. Наметилась тенденция к стабилизации гемодинамики, однако остано­вить операцию в этот момент уже не представлялось возможным из-за незавершенного выделения оболочек кисты из паренхимы печени. При дальнейшей мобилизации разви­лось массивное кровотечение, вновь приведшее к снижению СИ с повторным падением АД. После резекции кисты, хирургического гемостаза и дренирования брюшной полости операция завершена. Однако массивное кровотечение по дренажам (темп более 1л/ч)и отсутствие стабилизации гемодинамики, несмотря на массивную инфузию, заставили в течение ближайшего часа произвести релапаротомию. В брюшной полости — кровь со сгустками; при ревизии в зоне операции выявлен линейный дефект стенки нижней полой вены длиной 5-6 мм, явившийся источником продолжающегося кровотечения. Дефект зашит, брюшная полость промыта, лапаротомная рана зашита. Во время повторной опе­рации имел место эпизод остановки кровообращения в виде электромеханической дис­социации; выполнен прямой массаж сердца. Несмотря на массивную инфузию и гемотрансфузию, введение высоких доз глюкокортикоидов, катехоламиновую поддержку, кор­рекцию КОС, гемодинамику стабилизировать не удалось и при нарастающем падении СИ наступила повторная остановка кровообращения по типу рефракторной брадикардии с исходом в асистолию. Через 8 часов после начала первой операции констатиро­вана биологическая смерть больной.

В этом наблюдении мы столкнулись с необычным сочетанием: на фоне имевшегося у больной анафилактического шока, обусловленного антигенамиEchinococcus granulosus, развился тяже­лый геморрагический шок. И хотя мощность агрессии явно превышала возможности компенса­ции и управления, и в этом случае именно реомониторинг обеспечил обоснованный анализ гемодинамической ситуации.

Непосредственный документальный результат интраоперационного мониторинга иллюстриру­ет рис. 10. В качестве примера представлен гемодинамический протокол операции — перед­ней резекции прямой кишки у больной М., 52 лет, выполненной под комбинированной (эпидуральная в сочетании с облегченной общей) анестезией. Вертикальной чертой, на которую ука­зывает черная стрелка вверху, отмечен самый характерный момент гемодинамической карти­ны регионарной анестезии — резкий подъем СИ, компенсирующий возникающее в результате блока падение ОПСС. При этом сопоставление графиков СИ и ОПСС показывает, что пик гипердинамической реакции кровообращения несколько отстает от момента падения систем­ного сосудистого тонуса. Этот случай интересен тем, что гипердинамия развивалась исключи­тельно за счет роста УОК, тогда как ЧСС снизилась. Видны также следы присутствия отдельных артефактов — резкие «всплески» на графиках динамики показателей и краткие перерывы в записи.

Таким образом, реографический мониторинг проявил себя достаточно информативным и, что не менее важно, наглядным методом контроля гемодинамики во время анестезии. Воз­можность идентификации патогенетического механизма циркуляторной недостаточности в момент его появления (нередко до развития общедоступных клинических симптомов) явля­ется главным преимуществом метода перед традиционными видами мониторинга кровооб­ращения.

Электронная анестезиологическая карта КАРДЕКС

Электронная анестезиологическая карта Кардекс может быть включена в электронную историю болезни. В ней можно вести учёт лекарственных средств. Имеются встроенные справочники с возможностью редактирования. Электронная анестезиологическая карта содержит все стандартные разделы бумажной карты.

Доставка по всей России

Сроки уточняйте у оператора

Разделы

• Первичный осмотр пациента
• Анестезия и операция
• Мониторинг и поддержание анестезии
• Послеоперационный период

Бумажный отчёт карты

• Осмотр анестезиолога
• Протокол анестезии с графой «наркотические средства» для учета наркотических препаратов
• Анестезиологическая карта с графической динамикой мониторных показателей и указанием событий
• События и показатели в табличной форме

Особенности и преимущества

• Мониторинг в реальном времени
• Отображение всех параметров пациента в виде графика трендов
• Справочники лекарственных и наркотических средств
• Справочник событий
• Возможность редактирования справочников
• Возможность устанавливать на графике метки событий и ввода лекарств
• Возможность ввода свободного комментария
• Возможность редактировать установленные метки
• Формирование полноценного отчета «Наркозная карта»

• Сопутствующие товары: Array

Гарантия производителя и продавца

Профессиональные консультации и поддержка на каждом этапе

Собственный сервисный центр

Демократичная цена и лизинг

Быстрая и бережная доставка

Вопрос: Почему на многие товары не указана цена?
Ответ: Итоговая стоимость оборудования зависит от множества факторов:

1) Конфигурация. Многие модели медицинского оборудования являются модульными системами. По желанию клиента некоторые модули могут быть добавлены или исключены из поставки. Яркий пример – ультразвуковые сканеры, каждый из которых может комплектоваться различными наборами датчиков (на выбор из нескольких десятков) и дополнительными модулями (например, для расчетов и 4d-исследований). Таким образом, один и тот же УЗ-сканер может иметь несколько десятков конфигураций, значительно различающихся по цене.

2) Стоимость доставки. Мы предлагаем несколько вариантов доставки, из которых наши клиенты могут выбрать наиболее приемлемый по скорости и цене. Подробнее…

3) Установка и наладка. Многие виды оборудования требуют обязательной установки и наладки с помощью сертифицированного специалиста, выдающего акт ввода в эксплуатацию, что так же сказывается на стоимости.

4) Курс валюты, сроки поставки и прочие менее значимые факторы.

Совет: Если вы видите в каталоге какой-либо компании точную цену на медицинское оборудование – обязательно уточняйте, что входит в эту сумму!

Скидки! У нас действует гибкая система скидок, постоянно проводятся специальные акции и действуют другие привлекательные предложения. Следите за новостями!

ТИАРА-МЕДИКАЛ осуществляет доставку медицинского оборудования в пределах Таможенного Союза (ЕврАзЭС) транспортными компаниями. За 10 лет работы мы установили тесные партнерские отношения с различными транспортными компаниями и предлагаем нашим покупателям наиболее выгодные варианты доставки.

В каких случаях бесплатная доставка?

Доставка по Санкт-Петербургу – БЕСПЛАТНО.
Доставка до транспортных компаний – БЕСПЛАТНО.

Компания ТИАРА-МЕДИКАЛ имеет многолетний опыт продажи мед

5. Подготовка пациента к местной анестезии.

1. Осмотр.

2. Сбор аллергического анамнеза.

3. Измерение артериального давления, подсчет пульса, измерение температуры.

4. Произвести за 20-30 минут премедикацию.

5. Осуществлять наблюдение за состоянием пациента.

6. Осложнения местной анестезии, профилактика осложнений.

Осложнения местной анестезии чаще возникают при индивидуальной непереносимости препарата, превышении допустимой дозы или при погрешностях в технике проведения обезболивания. Первыми признаками развивающегося общего осложнения является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев рук. Вслед за этими проявлениями могут возникнуть судоро­ги, потеря сознания, развитие коматозного состояния с на­рушениями дыхания и сердечной деятельности.

Для профилактики осложнений необходимо:

• тщательно собирать аллергологический анамнез;

• использовать накожную пробу на чувствительность к но­вокаину;

• применять в качестве премедикации десенсибилизиру­ющие средства — димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;

• внимательно следить за состоянием пациента во время проведения местной анестезии и в раннем послеопера­ционном периоде;

• не превышать максимально допустимых доз для анесте­тика;

• пользоваться раствором анестетика, к которому добав­лен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедля­ющий всасывание;

• перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца — аспирационная проба, при нахождении иглы в просвете со­суда появится кровь!

При возникновении осложнения медицинская сестра должна действовать быстро и грамотно и помо­гать врачу вывести пациента из тяжелого состояния.Она должна знать все возможные опасные для жизни изменения в работе органов и систем пострадавшего, зара­нее приготовить необходимые для их коррекции медика­менты и медицинскую аппаратуру.

Таким образом, следует помнить, что препараты для местной анестезии являются сильнодействующими средствами (группа учета В), способными вызывать побочные эффекты и осложнения при их применении.

7. Понятие об общем обезболивании.

Общее обезболивание или наркоз – искусственно вызванный фармакологическим или электрическим путем глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания, угнетением или отсутствием болевой чувствительности, расслаблением мышц, угнетением других рефлексов.

8. Виды общего обезболивания. Стадии наркоза.

Наркоз бывает ингаляционным и неингаляционным.

Ингаляционный наркоз можно провести с помощью лицевой маски, с применением наркозного аппарата без интубации или с интубацией трахеи.

Неингаляционный наркоз – методы.

1. внутривенная общая анестезия. Препараты вводят медленно, анальгезия развивается быстро, без стадии возбуждения. Применяется для введения в наркоз при эндоскопических исследованиях и кратковременных вмешательствах, не требующих расслабление скелетной мускулатуры..

2. внутримышечная общая анестезия. Широко применяется кетамин (кеталар). Возможно использование в детской практике. Используется при многих манипуляциях (вскрытие абсцесса, перевязки, стоматологии). После пробуждения возможны двигательное возбуждение.

3. ректальный и пероральный метод общей анестезии. Практически используется редко вследствие сложности дозирования наркотика.

4. электромедикаментозная общая анестезия. Достигается путем сочетанного воздействия на ЦНС электрического тока, который обеспечивает анальгетический компонент, и ряда нейротропных медикаментозных средств для выключения сознания. Применяется в сочетании с транквилизаторами.

5.электропунктурная аналгезия – разновидность древнего китайского метода акупунктуры, т. е. воздействие на биологически активные точки тела.

Своеобразное состояние, которое не является ни бодрствованием, ни сном, ни наркозом и характеризуется потерей болевой чувствительности при сохранении сознания и безразличии к окружающемуявляется нейролептоанальгезия.

При этом виде наркоза применяется дроперидол и фентанил. НЛА обладает наркотизирующем, противошоковым эффектом, почти не оказывает угнетающего влияния на печень, почки, миокард, дыхание, обладает противорвотным свойством.

Основным видом часто применяемого общего обезболивания является эфирный наркоз.

В течение наркоза различают четыре стадии:

1 стадия анальгезии – длится 3 — 8 минут, по мере поступления наркотического вещества в организм наступает частичная анелгезия и постепенное засыпание. Зрачки реагируют на свет, обычных размеров или слегка расширены.

2 стадии возбуждения, наступает двигательное возбуждение пациента, сопровождающееся бессвязной речью. Зрачки слегка расширены, АД повышается, отмечается тахикардия, рот открывается с трудом. Опасное осложнение этой стадии – фибрилляция желудочков.

3 стадия – хирургическая. Характеризуется отсутствием болевой чувствительности и сознания. Имеет 4 уровня.

1 уровень (поверхностный наркоз). Спокойный сон, глазные яблоки совершают медленные круговые движения, зрачки сужены, реагируют на свет, АД и пульс близки к норме, тонус мышц сохранен, поэтому полостные операции без миорелаксантов затруднены.

2 уровень (средней глубины)

Неподвижность глазных яблок, зрачки узкие, реакция на свет снижена, дыхание глубокое, ровное, АД в норме, пульс учащен. Мышечный тонус ослаблен, что позволяет делать операции на брюшной полости без миорелаксантов. Дальнейшее углубление наркоза опасно и недопустимо.

3 уровень (глубокий наркоз)

Зрачки расширены, на свет не реагируют, глазное яблоко сухое, дыхание нарушенное поверхностное. Выраженная тахикардия, падение АД.

4 уровень (предагональное состояние)

Наступает паралич дыхания и кровообращения, кожные покровы покрываются холодным липким потом, приобретают серый оттенок. Наступает клиническая смерть. После прекращения подачи эфира в обратном порядке меняются стадии наркоза,

наступает 4 стадия – пробуждение.

Во время проведения анестезиологического пособия ведутся два основных документа – история болезни, куда врач-анестезиолог записывает характер и особенности течения анестезии, и анестезиологическая карта, которая заполняется медсестрой-анестезистом. По окончании операции анестезиологическая карта вкладывается в историю болезни или хранится в отделении анестезиологии. История болезни с записью врача – анестезиолога и анестезиологическая карта — юридические документы, подтверждающие правильность действий врача.

карточки с местными анестетиками — Cram.com

	2. Определите основные химические структурные элементы большинства местных анестетиков.	а.Местные анестетики бывают либо на основе амидов, либо на основе сложных эфиров. Все они имеют общую структуру ядра: ароматическое право, третичный амин и алкильную цепь. Разница заключается в связующей связи алкильной цепи, которая может быть либо сложноэфирной связью, либо амидной связью.
	3.Различают сложноэфирные и амидные классы местных анестетиков.	на основе сложного эфира — быстро метаболизируется короткий период полураспада на основе амида — более длительный период полураспада
	что такое местные анестетики на основе эфиров?	я.Прокаин, кокаин, тетракаин, хлорпрокаин, бензокаин
	что такое местные анестетики на основе амидов	я.Лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, этидокаин, прилокаин, дибукаин, ропивакаин
	как метаболизируются на основе эфиров	быстро метаболизируется холинэстеразой плазмы и поэтому имеет очень короткий период полураспада.
	как метаболизируются амиды	метаболизируется в печени путем N-деалкилирования и гидролиза и имеет более длительный период полураспада.Метаболизм снижен у пациентов с заболеванием печени или сниженным кровотоком в печени.
	4.Определите механизм действия всех местных анестетиков.	а. Местные анестетики взаимодействуют с открытыми натриевыми каналами на внутренней поверхности аксональной мембраны и подавляют проводимость нейронов.
	каково влияние pKa на местные анестетики	а.PKa является основным фактором, определяющим начало действия местного анестетика. Поскольку местные анестетики воздействуют на внутреннюю поверхность аксональной мембраны нерва, они должны иметь возможность перемещаться из внеклеточного пространства внутрь аксона. Только неионная форма молекулы способна проникать через липидный бислой.
	каков pKa большинства местных анестетиков?	б.PKa большинства местных анестетиков обычно составляет 7,7-9,0, что выше физиологического pH. Основываясь на уравнении Хендерсона-Хассельбаха, это означает, что большая часть анестетика будет в ионизированной форме при физиологическом pH.
	6.Определите общую последовательность воздействия местных анестетиков на нервные волокна и проводимые ими модалититы.	а. В целом, более мелкие нервные волокна более восприимчивы, чем более крупные, сильно миелинизированные волокна
	7.Определите влияние большинства местных анестетиков на сосудистую сеть.	а. Все местные анестетики, за исключением кокаина, вызывают расширение сосудов. Вазодилатация уменьшает продолжительность действия молекул местного анестетика и увеличивает время начала.
	8. Определите клинические побочные эффекты местных анестетиков.	а.Сердечная токсичность: все (кроме кокаина) являются вазодилататорами и прямыми депрессантами миокарда. г. Тканевая токсичность: все молекулы местного анестетика в достаточной концентрации непосредственно цитотоксичны для нервных клеток.
	я.Бупивакаин и этидокаин особенно кардиотоксичны, поскольку	они обладают повышенной липидной растворимостью, а также специфическим связыванием с проводящей системой сердца.
	б.Прилокан связан с	метгемоглобинемия. Это происходит из-за того, что прилокаин связан с окислением двухвалентной формы гемоглобина до трехвалентной формы, что приводит к синему оттенку кожи. В большинстве случаев это доброкачественно, но можно лечить метиленовым синим.Главное — правильно идентифицировать это, когда это происходит у младенцев, а не приписывать синий цвет младенца гипоксии и лечить кислородом
	какой препарат наиболее подвержен аллергии?	д.Аллергия: чаще всего возникает на сложноэфирные агенты; аллергия вызвана консервантом метилпарабеном, а не самим анестетиком.
	что является наиболее кардиотоксичным местным анестезирующим средством, поэтому его нельзя использовать при сердечных заболеваниях	а.Бупивакаин является наиболее кардиотоксичным, поэтому не рекомендуется использовать его при сердечных заболеваниях.
	что такое MOA местных анестетиков	блокируют Na-каналы, связываясь с ними только в их катионной форме
	что происходит при введении этих препаратов?	они ионизируются и образуют две формы: ионизированное лекарственное средство и свободное основание, только свободное основание пересекает мембрану, а затем оно снова ионизируется, и именно катион действительно связывает натриевые каналы
	в чем основное структурное различие между препаратами на основе амидов и эфиров?	амидная связь = N, связанный с двумя сложноэфирными связями C = O, связанный с двумя C
	какое самое главное свойство потенции?
	что влияет на продолжительность блокады проводимости?	более высокая способность связывания с белками, связанная с длительностью действия
	каковы причины увеличения связывающей способности белка	тяжелая травма основная хирургия курение табака хоническое воспаление хроническая боль уремия рак солокальные анестетики действуют дольше
	каковы причины снижения способности связывания белков?	беременность оральный контрацептив статус новорожденного так местное обезболивающее действует меньше времени
	На каких сайтах вам следует беспокоиться о большей вероятности системной токсичности?	высокая васкуляризация участка , это опосредуется введением сосудосуживающих средств (по возможности)
	что такое индекс терапевтической безопасности?	мало означает отсутствие эффекта, но слишком много убьет нервы.
	как действует активность на местные анестетики?	степень блока, обусловленного данной конц.Местного анестетика зависит от того, насколько и насколько часто никогда не стимулировались каналы bc Na, открываются чаще и в большем количестве в часто используемых нервах. Нервы покоя менее чувствительны к воздействию угольных анестетиков

.

Флэшкарты ветеринарного наркозного оборудования

Срок	Определение
Срок 1. Аппарат для анестезии [изображение]	Определение Использование: Доставляет ингаляционные анестетики и кислород пациенту во время анестезии. Порядок действий: 1. Соберите машину — прикрепите шланги впускного и выпускного отверстий испарителя, резервный мешок, гофрированные дыхательные трубки, шланги системы очистки и любые другие необходимые детали. 2. Включите кислород и проверьте на утечки — Для системы обратного дыхания закройте соединитель пациента и выталкивающий клапан. Включите кислород, чтобы заполнить запасной мешок. Когда мешок заполнится, выключите расходомер. держите соединитель давления закрытым не менее 10 секунд.Если утечек нет, если давление в манометре не упадет более чем на 5 см водяного столба за 10 секунд. 3. Установите выталкивающий клапан. Отрегулируйте вытяжной клапан при закрытом коннекторе пациента. Включите подачу кислорода на ожидаемый максимум, необходимый для процедуры. Затем постепенно открывайте выталкивающий клапан, пока манометр не покажет давление 1-2 см воды. 4. При необходимости отрегулируйте настройки кислорода и испарителя. Техническое обслуживание: Проверяйте и обслуживайте машину ежегодно.Периодически очищайте гофрированные дыхательные трубки, мешок резервуара и съемные резиновые детали хлоргексидином или другим мягким дезинфицирующим средством, затем промывайте, сушите и осматривайте на предмет дырок или дефектов. Осмотрите клапаны однонаправленного потока и продезинфицируйте их изопропиловым спиртом или хлоргексидином.
Срок	Определение Использование : Оценивает парциальное давление CO2 в кровотоке, которое помогает при оценке вентиляции пациента. Порядок действий: 1. Вставьте разъем кабеля датчика CO2 в гнездо для CO2. 2. Выберите адаптер правильного размера, чтобы минимизировать мертвое пространство, и подключитесь к датчику. 4. Установите переходник воздуховода между соединителем трубки ET и шлангом анестезии пациента. 5. Подождите 2 минуты, чтобы сенсор нагрелся. Техническое обслуживание: После использования протрите датчик мягким дезинфицирующим средством, затем водой влажной тканью.Промойте адаптер воздуховода в теплом мыльном растворе, затем погрузите в жидкий дезинфицирующий раствор, промойте стерильной водой и высушите. Перед использованием проверьте на предмет отсутствия остатков или повреждений. Не вставляйте какие-либо предметы в адаптер воздуховода.
Срок действия 3. Прижигатель [изображение]	Определение Использование: Для разрезания тканей и обеспечения гемостаза с помощью высокочастотного электрического тока путем сжигания тканей и закрытия кровеносных сосудов. Операционные процедуры: 1. Положите пластину для ног на пол рядом со стопой хирурга. 2. Установите пластину заземления, если используется униполярное устройство. на операционном столе под пациентом. 3. При необходимости обеспечьте хороший контакт пациента с пластиной заземления с помощью геля. 4. Насадка стерилизуется и передается хирургу. 5. Затем хирург передает конец шнура нестерильному ассистенту, который вставляет его в блок электрокоагуляции. 6. Машина включается, и настройки изменяются по мере необходимости. Техническое обслуживание: Регулярно проверяйте наконечник и шнуры на предмет повреждений. Стерилизуйте наконечник после каждого использования.
Срок	Определение Использование: Порядок действий: 1.Подключить прибор 2. Включите машину 3. Установите количество джоулей на вес пациента 4. При необходимости поместите пациента в положение лежа на спине. 5. Нанесите соответствующий электродный гель на лопатки 6. Нажмите кнопку зарядки на гребне апекса 7. После того, как заряд установлен, поместите лопасти по обе стороны от грудины и нажмите кнопку с обеих сторон. Обслуживание: После использования протирать влажной тканью.Периодически проверяйте электроды, кабели и электроды ЭКГ на предмет износа после использования + заменяйте каждые 3 года. Ручной тест каждые 6 месяцев. Убедитесь в наличии всех расходных материалов, таких как гель, электроды, бумага для ЭКГ и т. Д. Ежегодно и по мере необходимости специалистом по обслуживанию проводятся испытания электробезопасности, проверка рабочих характеристик и калибровка.
Срок	Определение Использование: Обнаруживает кровоток через мелкие артерии и преобразует движение крови в звуковой сигнал.Часто используется со сфигмоманометром для измерения артериального давления. Инструкция по эксплуатации: 1. Зажмите и очистите кожу над небольшой артерией в дистальной части основания хвоста. 2. Покройте участок большим количеством ультразвукового геля. 3. Осторожно расположите датчик точно над и параллельно артерии, пока не будет слышен звуковой сигнал. 4. Поместите сфигмоманометр с правильно подогнанной манжетой для измерения артериального давления непосредственно проксимальнее датчика и измерьте систолическое и диастолическое артериальное давление. Техническое обслуживание: Обращаться очень осторожно! После использования осторожно очистите проточной водой и марлевой губкой. Не погружайте, не чистите и не автоклавируйте.
Срок 6. Электрокардиограф [изображение]	Определение Использование: Запись и мониторинг частоты пульса и ритма. Порядок действий: 1. Подсоедините зажимы типа «крокодил» к банановым вилкам на конце каждого провода. 2. Подсоедините комплект проводов отведений к соответствующей розетке с цветовой кодировкой на магистральном кабеле ЭКГ . 3. Вставьте магистральный кабель ЭКГ в розетку на мониторе . 4. Обработайте участки отведений на коже каудальнее локтей и локтей изопропиловым спиртом и нанесите электродный гель для лучшего контакта. 5.Накладываем электроды 6. Прикрепите зажимы типа «крокодил» к соответствующим проводам Техническое обслуживание: Очищайте свинцовые зажимы изопропиловым спиртом после каждого использования, чтобы предотвратить накопление проводящего геля, который снижает их проводимость. Протрите монитор влажной тканью, не погружайте какую-либо часть устройства в воду и не допускайте попадания воды внутрь устройства. Перед каждым использованием проверяйте монитор, разъемы, кабели, провода и электроды на предмет повреждений или износа.
Срок 7.Эндотрахеальная трубка [изображение]	Определение Использование: Вставляется через рот в трахею для подачи кислорода и анестезирующих газов, помогает поддерживать дыхательные пути открытыми, облегчает дополнительный кислород и позволяет анестезиологу вручную вентилировать пациента. Порядок действий: 1. Выберите трубу подходящей длины и диаметра 2.Проверить трубку на предмет засоров, отверстий или других повреждений + проверить герметичность манжеты 3. Когда пациент находится в положении лежа на груди, захватите язык марлевой губкой и потяните его наружу и вниз, чтобы визуализировать гортань. 4. Трубкой или ларингоскопом сместите надгортанник вниз. 5. Осторожно вставьте трубку вокруг голосовых связок, используя вращательное движение 6. Положите пациента на боковое положение и проверьте правильность размещения трубки. 7.Закрепите трубку рулонной марлей над носом или за ушами и подсоедините разъем к дыхательному контуру. Обслуживание: Осторожно потрите мягким моющим средством и мягкой щеткой как можно скорее после использования. Осмотрите трубку на предмет повреждений и надуйте манжету под водой, чтобы проверить герметичность. Хранить в чистом и легко доступном месте, защищенном от пыли и других загрязнений.
Срок 8.Пищеводный стехоскоп [изображение]	Определение Использование: Для прослушивания тонов сердца пациента во время операций, когда грудная клетка недоступна. Порядок действий: 1. Смажьте закрытый конец катетера. 2. Введите катетер в пищевод примерно на уровне сердца. 3. Присоедините свободный конец катетера к электронной базе. 4. Отрегулируйте положение катетера и объем, пока не услышите сигнал. Техническое обслуживание: Очищайте базу по мере необходимости и периодически меняйте батареи. Промойте катетер дезинфицирующим средством и просушите после использования. Избегайте погружения катетера в воду или попадания воды внутрь катетера.
Срок 9.Волоконно-оптическое оборудование [изображение]	Определение Использование: Для визуализации внутри тела снаружи через небольшие разрезы. Порядок действий: 1. Проверьте прицел на правильность работы. Убедитесь, что воздухо-водяной и всасывающий клапаны работают, поместив дистальный наконечник в емкость с водой и протестировав каждую функцию по отдельности. 2. Проверить работу регуляторов дистального отклонения и проверить линзу объектива на помутнение или влажность. 3. Проверить герметичность оборудования 4. Подготовьте все необходимое вспомогательное оборудование перед процедурой Техническое обслуживание: Полностью разберите все канюли и ручные инструменты после использования. Очистите чистящим средством для инструментов, уделяя особое внимание губам. Большинство ручных инструментов можно стерилизовать паром, газом или холодом.Не нужно

.

преанестезиологические, анестезирующие, обезболивающие и блокаторы ЯМ Карточки

Срок Какой пример открытой системы наркозного аппарата?	Определение индукционный бокс (т. Е. Бокс с кошкой)
Термин Что такое тилетамин в сочетании с получением телазола (R)?	Определение
Срок действия Вы можете использовать _________ в качестве противосудорожного средства, если диазепам неэффективен (но это не рекомендуется, так как запас прочности настолько мал)	Определение
Условие Назовите полуоткрытую систему, отличную от тройника Эйра.	Определение
Срок Что нужно помнить клиенту, отправляя трамадол домой?	Определение Он вызывает седативный эффект, поэтому, если пациент становится слишком седативным, дозу можно уменьшить.
Срок Циклогексамины родственны тем, от каких запрещенных наркотиков люди иногда становятся зависимыми?	Определение
Условие Верно или неверно: изофлуран способствует повышению артериального давления.	Определение
Срок В чем суспендирован диазепам?	Определение
Срок действия Как долго обычный пропофол годен для однократного вскрытия?	Определение
Срок как долго пропофло 28 годен для однократного открытия?	Определение 28 дней, не требует доработки
Срок Какой антихолинергический препарат НЕ проникает через плацентарный барьер?	Определение
Срок Почему диазепам не следует вводить внутримышечно или подкожно?	Определение B / c суспендирован в пропиленгликоле, который вызывает раздражение и плохо всасывается
Срок Почему люди должны носить перчатки при работе с альфа-агонистами?	Определение может всасываться трансдермально!
Срок Циклогексамины также известны как тип наркотиков?	Определение
Срок Что такое апноэстическое дыхание?	Определение Задержка дыхания после вдоха
Срок действия Что является средством отмены дексмедитомидина?	Определение
Срок действия к какому классу препаратов относится ацепромазин?	Определение
Срок Какой препарат следует избегать при тестировании на аллергию?	Определение
Срок Выберите правильный ответ: каковы преимущества опиоидов? а.большой запас прочности б. высвобождение гистамина c. GI клиринговый d. одышка	Определение
Срок Какой из перечисленных ниже препаратов НЕ является опиоидом? а. морфин б. гидроморфон c. кетамин г. буторфанол	Определение
Срок действия Циклогексамины противопоказаны: a.изъятия б. болезнь почек d. болезнь печени e. все вышеперечисленное	Определение
Срок действия пропофол _________> a. барбитурат б. ингаляционный анестетик c. замещенный фенол d. циклогексамин	Определение
Срок Верно или неверно: ацепромазин должен быть включен в протоколы тестирования на аллергию	Определение
Термин верно или неверно: атропин является противорвотным средством	Определение
Условие верно или неверно: ацепромазин является антиаритмическим средством	Определение
Условие верно или неверно: йохимбин является агентом отмены дексмедитомидина	Определение
Условие верно или неверно: меперидин также обладает успокаивающими свойствами и не контролируется	Определение

.