Если не вырезать аппендицит что будет: Удаление аппендицита экстренно и планово – стоимость аппендэктомии в клинике СПб

Аппендицит — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Причины

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие. Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток. Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением. Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка.

Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка.

Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться. После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»).

Симптомы

Основной симптом аппендицита — боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может чётко указать пальцем, где у его болит. На медицинском языке такая боль называется нечётко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота.

Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой.

Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме этого, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Осложнения

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости). Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением.

Более редкое осложнение — кишечная непроходимость. Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику. Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма. Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Лечение

Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея (McBurney), иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов:

• типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки;
• ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекатся от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.

В настоящее время все большее распространение получила лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трёх. Первый прокол осуществляется в одном сантиметре над пупком, второй в четырёх сантиметрах под пупком, расположение третьего прокола непосредственно зависит от расположения аппендикса.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Поделиться страницей:

Ученые: удаление аппендикса в три с лишним раза повышает риск болезни Паркинсона

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

10 мая 2019

Автор фото, Getty Images

У людей, переживших операцию по удалению аппендикса, примерно втрое чаще диагностируют развитие болезни Паркинсона — неизлечимого неврологического заболевания, также известного как «дрожательный паралич».

Таковы данные масштабного исследования американских ученых, изучивших истории болезни десятков миллионов пациентов.

Как именно болезнь Паркинсона связана с аппендицитом, медики пока не понимают. Очевидно, что дегенерация нервных тканей не может быть напрямую вызвана самой операцией по удалению аппендикса, однако так или иначе у этих двух заболеваний есть что-то общее.

«Наше исследование показывает очевидную связь между аппендиксом — точнее, удалением аппендикса — и болезнью Паркинсона. Но это лишь параллель, корреляция», — заявил ведущий автор работы, сотрудник Университетской клиники в Кливленде Мохаммед Шерифф.

«Чтобы подтвердить эту взаимосвязь и лучше понять механизм, который за ней стоит, нужны дополнительные исследования», — добавил он.

Болезнь Паркинсона часто относят к группе «старческих заболеваний», поскольку чаще всего она поражает людей в пожилом возрасте. Однако заболевание вполне может развиться и значительно раньше.

Странная взаимосвязь

В последние годы ученые из разных стран неоднократно пытались выявить взаимосвязь между аппендицитом и болезнью Паркинсона.

Причина столь пристального внимания медиков к двум совершенно различным, казалось бы, заболеваниям, проста. Белок альфа-синуклеин, который образуется в кишечном тракте в ходе воспалительных процессов, считают одной из главных причин развития дрожательного паралича.

Логично предположить, что удаление аппендикса, где в изобилии живет защитная микрофлора кишечника, может привести к повышению уровня этого белка в организме — и как-то повлиять на нервные клетки. Подтверждением этой теории ученые и занялись.

Однако выводы научных работ были довольно противоречивы. Некоторые из них утверждали, что удаление аппендикса откладывает развития болезни Паркинсона, некоторые — что операция повышает риск заболевания, некоторые — что понижает, а некоторые и вовсе не находили никакой взаимосвязи.

Шерифф и его коллеги из Университета Кейс-Вестерн-резерв решили подойти к вопросу более масштабно и проанализировали всю электронную национальную медицинскую базу данных, содержащую данные о 62,2 млн пациентов.

Автор фото, M.Sheriff, E.Mansoor, G.Cooper

Подпись к фото,

Синяя линия — пациенты, у которых болезнь Паркинсона была диагностирована после удаление аппендикса; зеленая — пациенты, страдающие от болезни Паркинсона, но сохранившие аппендикс

Почти у 500 тыс. из них была проведена операция по удалению аппендикса — и почти у 4500 переживших это хирургическое вмешательство (0,92%) позже была диагностирована болезнь Паркинсона. Однако среди остальных 61,7 млн пациентов дрожательный паралич развился лишь у 177 тыс. человек (0,29%).

Следовательно, приходят к выводу ученые, хирургическое лечение аппендицита повышает риск развития болезни Паркинсона в три с лишним раза.

Пока что опубликовано лишь краткое описание работы. С подробным докладом Шерифф должен выступить на конференции во второй половине мая.

Впрочем, подчеркивают исследователи, это вовсе не означает, что вы должны всячески избегать удаления аппендикса.

В конце концов, давно известно, что курение снижает риск развития дрожательного паралича на целых 40% — но это никак не компенсирует других негативных последствия употребления табака.

Нужно ли вырезать аппендицит? | С другого угла

Нужно ли вырезать аппендицит?

После упоминания слова «аппендицит» многие могут вздрогнуть. Действительно, мало приятного связано с этой операцией. Причем неожиданная боль может прийти как в детскому саду, так и на рабочем месте лет в 40. Попробуем разобраться, что из себя представляет аппендицит и как правильно его лечить.

Что такое аппендицит и каковы его симптомы

Часто аппендикс считают лишним органом из-за того, что эта полость рядом с кишкой никуда не ведет. Кажется, что такой придаток лишь собирает все то, что не удалось переварить. На самом деле аппендикс защищает кишечник от разных инфекций, в том числе и онкологии. Но как и все в этом мире он не вечен и через некоторое время воспаляется.

Нужно ли вырезать аппендицит?

Причин, по которым возникает аппендицит, может быть много. Но при этом врачам до сих пор не удалось установить прямой зависимости между воспалительными процессами и рационом питания. Болезнь аппендицита можно спутать с обычным пищевым отравлением, важно помнить несколько ключевых симптомов: повышенная температура, рвота несколько раз в день, пропадание аппетита и сильная боль в животе.

Но как наверняка отличить воспаление аппендицита от других заболеваний? Для начала стоит сделать какое-то легкое физическое упражнение или покашлять. Если боль с правой стороны усиливается, то, вероятно, предстоит операция. Другой способ обязывает свернуться калачиком и опять же оценить состояние живота. В этом случае болевые ощущения с правой стороны должны уменьшиться. Кроме того, при аппендиците неприятные ощущения могут возникать во всем животе, а не в конкретной его части.

Как лечить аппендицит

На данный момент существует лишь один способ лечения аппендицита — это операция. При появлении характерных симптомов следует действовать как можно быстрее. Воспалительные процессы легко могут перетечь в осложнения, которые в крайнем случае заканчиваются смертью (менее 0,05% случаев). Появление острой фазы болезни часто связывают с повышением температуры до 38 градусов и выше, учащением сердцебиения, а также со слабостью и заторможенностью.

Обращаться в больницу нужно в первые несколько часов после обнаружения аппендицита. До приезда врача можно взять лед и положить его на живот. При этом крайне не рекомендуется пить различные болеутоляющие таблетки. Лекарства могут оттенить симптомы, из-за чего распознать воспаление аппендикса будет трудно. В больничных условия врачи часто берут анализ крови, чтобы наверняка распознать болезнь. Увеличенная концентрация лейкоцитов скажет о большой вероятности аппендицита.

Операция по удалению больного придатка занимает менее получаса. Обычно врачи используют общий наркоз вместо местной анестезии. Швы у пациента снимают примерно через неделю. Еще через несколько дней после этого больного, как правило, выписывают. Хотя после этого стоит немного воздержаться от тяжелых нагрузок.

Как защититься от аппендицита

В научном мире пока не пришли к однозначному выводу о том, что приводит к воспалению аппендикса. Среди народных примет выделяются поедание семечек и ношение тяжестей. Врачи же предполагают, что аппендицит развивается у тех, кто имеет хронические воспалительные процессы. К таких болезням можно отнести кариес, например.

А чтобы хоть как-то обезопасить себя от операции, требуется разнообразить свой рацион и лечиться от различных заболеваний кишечника. При появлении продолжительной боли в животе следует немедленно обратиться к врачу. В больничных условиях специалист может сделать УЗИ брюшной полости, что многое скажет о состоянии вашего здоровья.

А что будет с организмом после операции? Хоть аппендикс отчасти и работает в организме, после его удаления функции рудимента перейдут к другим органам. Никаких последствий для вашего организма не будет.

Делитесь этой статьей в своих социальных сетях, а также не забывайте поставить палец вверх, подписаться на наш канал и оставить комментарий, если вам понравилась данная публикация!

ВСЯ ПРАВДА ОБ АППЕНДИЦИТЕ!

Описание !

Аппендицит – воспаление аппендикса, – червеобразного отростка слепой кишки, расположенного в нижней правой части брюшной полости. Аппендикс не обладает какой-либо определенной функцией. Аппендицит проявляется болью в правом нижнем отделе живота. Однако у большинства людей боль возникает вокруг пупка, а затем перемещается вправо и вниз. Поскольку воспаление нарастает, боль при аппендиците обычно усиливается и со временем становится более интенсивной. Хотя у любого может развиться аппендицит, чаще всего он встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Обычно воспаленный аппендикс удаляет хирургическим путем.

Симптомы!

Субъективные и объективные симптомы аппендицита включают:

• Внезапную боль, которая внизу живота справа
• Внезапную боль, которая возникает вокруг пупка и часто смещается вниз и вправо
• Боль, которая усиливается при кашле, ходьбе и резких движениях
• Тошноту и рвоту
• Потерю аппетита
• Субфебрильную лихорадку, которая может нарастать по мере прогрессирования болезни
• Запор или диарею
• Вздутие живота
• Локализация боли может варьировать в зависимости от возраста и положения аппендикса. Во время беременности боль при аппендиците локализуется выше, потому что аппендикс во время беременности смещается выше.

Когда обратиться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу, если у вас или у вашего ребенка есть тревожные симптомы. Сильная боль в животе требует оказания немедленной медицинской помощи.

Причины !

Вероятной причиной развития острого аппендицита является закупорка просвета аппендикса. При этом в аппендиксе начинают быстро размножаться бактерии, в результате чего развивается воспаление, отек стенки аппендикса, и он заполняется гноем. В отсутствие своевременного хирургического лечения возможен разрыв аппендикса.

Осложнения !

Острый аппендицит может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• Разрыв аппендикса с распространением инфекции по всей брюшной полости (перитонит). Это состояние является жизнеугрожающим и требует немедленного хирургического вмешательства.
• Абсцесс брюшной полости. Если ваш аппендикс разрывается, вы можете развить карман инфекции (абсцесс). В большинстве случаев хирург дренирует абсцесс, помещая дренаж через отверстие в передней брюшной стенке в брюшную полость. Дренаж оставляют на две недели и одновременно назначают антибиотики, чтобы устранить инфекцию, после чего аппендикс удаляют. В некоторых случаях быстро происходит дренирование абсцесса, и аппендикс немедленно удаляют.

 

Как подготовиться к приему врача?

Обратитесь семейному врачу или врачу общей практики, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вы, вероятно, будете госпитализированы в хирургическое отделение для удаления аппендикса.

Вопросы, которые доктор может задать вам ! Чтобы выяснить причину боли в животе, ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

 

• Когда появилась боль в животе?
• Где у вас болит?
• Боль перемещалась?
• Насколько сильно выражена боль?
• Что усиливает боль?
• Что помогает устранить боль?
• У вас есть лихорадка?
• Вы чувствуете тошноту?
• Какие еще признаки и симптомы у вас есть?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу:

• Есть ли у меня аппендицит?
• Нужно ли мне пройти обследования?
• Какая еще может причина боли?
• Требуется ли мне операция, и если да, то как скоро?
• Каковы риски операции?
• Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции?
• Как долго длится выздоровление?
• Как скоро после операции можно вернуться к работе?
• Если ли у меня разрыв аппендикса?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Диагностика ! Для диагностики аппендицита врач изучит ваши жалобы и симптомы, проведет общий осмотр и исследует живот. Исследования, применяющиеся для диагностики аппендицита, включают: Исследование живота. Врач слегка надавит на болезненный участок брюшной стенки, а затем отпустит руку. Если боль усиливается, это свидетельствует о воспалении брюшины аппендикса (перитонеальные симптомы) Врач также исследует наличие напряжения мышц брюшной стенки при пальпации (мышечный дефанс), которое также указывает на наличие воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме того, врач проведет ректальное пальцевое исследование. Для этого он, надев стерильную перчатку и обильно смазав ее вазелином, введет указательный палец в задний проход пациенту. Женщинам детородного возраста должно быть выполнено гинекологическое исследование для исключения возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль в животе. Анализ крови. Позволяет вашему врачу определить повышение уровня лейкоцитов, что может указывать на инфекцию. Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сдать мочу для анализа, чтобы убедиться, что причиной боли в животе не являются инфекция мочевых путей или камни в почках. Визуализационные исследования. Ваш врач может также рекомендовать рентгенографию брюшной полости, абдоминальное ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины вашей боли.

Лечение ! Для лечения воспаленного аппендицита обычно требуется хирургическое вмешательство. Перед операцией вам может быть однократно введен антибиотик для профилактики инфекции. Хирургическая операция для удаления аппендикса (аппендэктомия). Выполняют как открытую аппендектомию с использованием одного брюшного разреза длиной от 5 до 10 сантиметров (лапаротомия) на передней брюшной стенке, так и лапароскопическую с использованием нескольких небольших разрезов. Во время лапароскопической аппендэктомии для удаления аппендикса хирург вставляет в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру. В большинстве случаев после лапароскопических вмешательств больные короче период реабилитации, меньше выражены послеоперационные боли и меньше образуются рубцы. Этот метод больше подходит для людей пожилого возраста или страдающих ожирением. Однако при перфорации аппендикса и распространении инфекции по брюшной полости (перитонит) или формировании абсцесса, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу провести санацию брюшную полость. После удаления аппендикса вам придется провести в больнице один или два дня.

Дренирование аппендикулярного абсцесса ! Если сформировался аппендикулярный абсцесс, для его дренирования в брюшную полость помещают дренаж через отверстие в передней брюшной стенке. Спустя несколько недель после дренирования абсцесса может быть выполнено удаление червеобразного отростка. Изменение образа жизни и домашнее лечение ! Восстановление после аппендэктомии займет несколько недель. Если произошел разрыв аппендикса и развился перитонит, восстановление будет более долгим.

Чтобы ускорить процесс восстановления после операции:

• Избегайте физического напряжения. Если аппендэктомия была выполнена лапароскопически, ограничьте активность в течение трех-пяти дней. Если вы перенесли открытую аппендэктомию, ограничьте свою активность на 10-14 дней.
• Всегда спрашивайте врача о расширении режима, физических нагрузках и возможности возвращения к работе.
• Поддерживайте живот, когда кашляете. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.
• Сообщите врачу, если обезболивающие препараты не помогают. Боль – это дополнительный стресс для организма, она замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, сообщите об этом врачу.
• Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начните расширять режим медленно и увеличивайте активность постепенно. Начните с коротких прогулок.
• Спите, если чувствуете себя уставшим. После операции вы можете ощущать сонливость. Успокойтесь и отдохните, когда вам нужно.
• Обсудите возвращение на работу или на учебу с вашим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда почувствуете в себе силы. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Однако должно пройти от двух до четырех недель, прежде чем вернуться к активной деятельности, например, к занятиям спортом.

Бывает ли аппендицит хроническим?

Аппендицит по–прежнему остается опасным хирургическим заболеванием и чаще всего носит характер острого воспалительного процесса. Долгое время среди врачей не утихали споры о том, может ли аппендицит быть хроническим. На сегодняшний день на этот вопрос получен утвердительный ответ. Хронический аппендицит представляет собой вялотекущую форму воспаления в червеобразном отростке слепой кишки и связан, как правило, с приступом ранее перенесенного острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата), закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. Следует отметить, что данное заболевание встречается весьма редко — не более чем в 1% случаев.

Выделяют три формы хронического аппендицита — резидуальную (или остаточную), рецидивирующую и первично–хроническую. «Остаточный» аппендицит развивается в тех случаях, когда после острого приступа воспалительные явления в аппендиксе и боль в животе купировались лишь частично. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной «атаки» заболевания: перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка. Рецидивирующая форма хронического аппендицита характеризуется чередованием периодов обострения и стадии ремиссии с незначительными клиническими проявлениями (умеренными болями в правой подвздошной области). Во время обострения у человека могут повышаться температура тела, уровень лейкоцитов в крови и СОЭ. Факт развития первично–хронического аппендицита, когда заболевание развивается постепенно и ему не предшествует острый приступ, подвергается сомнению. В подобных случаях диагноз может быть поставлен только после исключения других возможных болезней, как органов брюшной полости, так и урологических, гинекологических и даже психоневрологических заболеваний.

Симптомы хронического аппендицита, в отличие от острого, не столь ярко выражены и часто бывают смазанными. Обычно пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести, дискомфорта и тупую ноющую боль в правой половине живота, которые могут быть постоянными или эпизодическими, например, при нарушении диеты или после физической нагрузки. Кроме того, беспокоят периодическое вздутие живота, тошнота, понос или запор. Температура тела в вечернее время иногда повышается до 38°С. 

Диагностика заболевания часто затруднена, что связано с отсутствием специфических симптомов и объективных признаков хронического аппендицита. Наряду с лабораторными тестами для его обнаружения используются разные инструментальные методы: эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, ультразвуковое обследование и компьютерная томография органов брюшной полости. При подозрении на хронический аппендицит у женщин обязательным является гинекологический осмотр.

В том случае если сохраняется стойкий болевой синдром в правой подвздошной области и была исключена другая, не «аппендикулярная» патология, лечение хронического аппендицита проводится в плановом порядке хирургическим путем — посредством открытого или лапароскопического удаления аппендикса. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин боли в правой подвздошной области. Лапароскопия, кроме того, может служить методом окончательной диагностики заболевания и выполняется посредством небольших проколов, способствуя быстрому восстановлению пациента после операции с прекрасным косметическим эффектом. После проведенной операции наступает полное выздоровление, но, естественно, в том случае если диагноз был поставлен правильно. В любом случае показания к операции должны быть хорошо взвешенными и продуманными.

К сожалению, в настоящее время ничего не известно об эффективных способах предотвращения развития хронического аппендицита, и предлагаемые мероприятия носят общий рекомендательный характер: употреблять достаточное количество жидкости, включать в рацион питания фрукты и свежие овощи, придерживаться активного образа жизни, выполнять упражнения, способствующие укреплению передней брюшной стенки, укреплять иммунную систему, бороться с запорами.

В заключение необходимо отметить, что прежде чем искать у себя хронический аппендицит необходимо обратиться к специалисту, который постарается исключить в первую очередь все другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ,  доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 134 (25016). Четверг, 14 июля 2016

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Аппендицит — болезнь «хамелеон» | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Острый аппендицит — одно из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В Морозовской детской больнице ежегодно выполняется порядка 600 аппендэктомий — операций по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Почти в 10% случаев заболевание имеет осложненную форму (перитонит, периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс).

 

Как правило, осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за специализированной медицинской помощью, ведь симптомы аппендицита могут маскироваться под ряд других болезней. Как вовремя распознать заболевание, какие методики лечения наиболее эффективны рассказал заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, врач-детский хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Михаил Козлов.

Как часто детям ставят диагноз «острый аппендицит»?

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Общая заболеваемость составляет от 3 до 6 на 1 000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных. До 3 лет частота возникновения не превышает 8%. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 9 — 12 лет. Причем, у детей аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Почему возникает заболевание?

Острый аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Болезнь вызывает собственная условно-патогенная микробная флора — группа микроорганизмов, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках и в кишечнике человека, мирно сосуществуя с организмом. При неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета или вирусной инфекции, количество условно патогенных микробов достигает концентрации, вызывающей развитие заболевания. В червеобразном отростке возникает воспаление. Просвет отростка отекает и секрет слизистой, не имея выхода из отростка, накапливается и инфицируется.

Как проявляется заболевание у детей? На что родителям обратить внимание?

Основные симптомы заболевания — боль в области живота, повышение температуры. Но клиническая картина аппендицита может быть разнообразной. В зависимости от расположения червеобразного отростка, степень выраженности и характер боли могут значительно отличаться. Если аппендикс имеет особую локализацию, что бывает примерно в половине случаев, клинические проявления болезни нетипичные. Например, если аппендикс находится глубоко в малом тазу, то при пальпации живота боли может не быть. При этом необходимо обращать внимание на характер стула, позывы к дефекации, частоту мочеиспускания. Такое расположение аппендикса у девочек пубертатного периода может имитировать воспаление придатков.

Если отросток располагается вверху под печенью, то при пальпации живота через верхнюю брюшную стенку болевой синдром также будет не выражен. Если аппендицит имитирует почечную колику — пациент будет жаловаться на боль в пояснице. В том случае, когда аппендикс расположен медиально в центре живота, ребенок будет чувствовать выраженную боль в пупке. При расположении отростка на прямой кишке, пациент может жаловаться на учащенный стул.

Сложности при диагностике заболевания на раннем этапе связаны еще и с тем, что симптомы, характерные острому аппендициту, могут наблюдаться при многих других заболеваниях. К примеру, ОРВИ часто протекает с абдоминальным синдромом. Достоверно определить заболевание может только врач-хирург с учетом осмотра пациента и исследований. В некоторых случаях рекомендовано динамическое наблюдение.

Какие виды диагностики наиболее информативны?

Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра врача-хирурга и выполнения общего анализа крови. При неясной клинической картине рекомендовано УЗИ органов брюшной полости. Аппараты УЗИ экспертного класса, которыми оснащена Морозовская больница, позволяют точно визуализировать ткани и провести дифференцировку червеобразного отростка. Также вспомогательные виды диагностики имеют огромное значение при установке диагноза новорожденным и детям до года. В год мы оперируем 10 — 15 малышей с острым аппендицитом.

Как лечат аппендицит?

Лечение аппендицита подразумевает удаление червеобразного отростка слепой кишки. В последние несколько лет выполняются, как правило, только лапароскопические операции. У нас накоплен огромный опыт проведения малоинвазивного вмешательства при данной патологии — еще в Измайловской больнице мы одними из первых начали проводить малотравматичные аппендэктомии. При такой операции доступ осуществляется через небольшие проколы передней брюшной полости. При типично расположенном не осложненном аппендиците операция длится около 15-20 минут. Ребенок быстро восстанавливается и уже на 2-3 сутки выписывается из стационара.

Чем опасно несвоевременное обращение за медицинской помощью?

Через сутки-двое с начала заболевания воспаление с червеобразного отростка слепой кишки начинает распространяться на окружающие ткани: мочеточник, придатки, мочевой пузырь, прямую кишку. Аппендицит осложняется перитонитом. Если ребенок поступает через 10 дней с момента заболевания или более — аппендикс фрагментируется и мы фиксируем разлитой каловый перитонит. Это очень тяжелое состояние, при котором, в крайне редком случае, ребенку может потребоваться выполнение полостной операции, с установлением на некоторое время стомы. Повторная санация проводится только после полного очищения и устранения воспалительного процесса.

Можно ли удалять аппендикс с профилактической целью?

Хирургическое вмешательство в брюшную полость без медицинских показаний недопустимо.

Аппендэктомия — канал улучшения здоровья

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, расположенного в правой нижней части живота. Эта операция обычно проводится в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса). Это может произойти из-за обструкции части аппендикса. Другое название этой операции — аппендэктомия.

Некоторые общие симптомы аппендицита: тошнота, рвота, запор и боль. Боль сначала ощущается в центре живота, а затем переходит в более резкую боль в правой нижней части живота.Область нежная на ощупь. Иногда некоторые из этих симптомов могут отсутствовать, и для постановки диагноза необходимо исследовать брюшную полость.

Проблемы, связанные с аппендицитом

Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется и инфицируется из-за вторжения кишечных бактерий. Единственной причины нет, но аппендицит может быть вызван:

• Спайки кишечника
• Отек лимфатической ткани отростка вследствие вирусной инфекции
• Инородное тело
• Фекалит (небольшая твердая масса фекалий), вызывающая закупорку, воспаление и инфекцию.

Если аппендицит не лечить, он может вызвать разрыв аппендикса (разрыв). При разрыве отростка инфицированное содержимое попадает в брюшную полость. Это может вызвать гораздо более серьезную неотложную медицинскую помощь, известную как перитонит, который представляет собой воспаление мембран, выстилающих брюшную стенку и органы. Без своевременного лечения перитонит может быть опасным для жизни.

Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения аппендицита. Откладывание операции (в надежде, что аппендикс «успокоится») только увеличивает риск разрыва аппендикса.

Медицинские вопросы для рассмотрения

По прибытии в больницу вам будут записаны температура, пульс, характер дыхания и артериальное давление. Если хирург подозревает, что у вашего аппендикса есть признаки того, что он может разорваться, вас как можно скорее доставят в операционную.

Если диагноз менее ясен, перед принятием решения об операции может потребоваться дополнительное обследование с использованием таких методов, как компьютерная томография или ультразвуковое исследование, а также анализы крови.

Процедура аппендэктомии

Два основных хирургических метода включают открытую и лапароскопическую аппендэктомию.К ним относятся:

• Открытая аппендэктомия — делается разрез кожи, подлежащих тканей и брюшной стенки, чтобы получить доступ к отростку.
• Лапароскопическая («замочная скважина») аппендэктомия — это включает в себя три небольших разреза в брюшной полости, через которые вводятся определенные инструменты. В брюшную полость осторожно нагнетается газ, чтобы отделить брюшную стенку от органов. Это облегчает осмотр аппендикса и внутренних органов.

Тип операции будет зависеть от степени тяжести аппендицита. Хирург обсудит с вами возможные варианты. Если вы хотите что-то узнать или в чем не уверены, важно попросить своего врача или хирурга объяснить это понятным вам языком. Лапароскопическая аппендэктомия может стать открытой операцией, если аппендикс разорван.

При доступе к отростку путем открытой или лапароскопической операции кровеносные сосуды, которые его снабжают, зажимают, а отросток вырезают и удаляют.При лапароскопической аппендэктомии аппендикс удаляется через один из небольших разрезов «замочная скважина».

Сразу после аппендэктомии

После операции можно ожидать:

• Медсестры будут регулярно записывать вашу температуру, артериальное давление, пульс и дыхание.
• Медсестры осмотрят вашу рану и уровень боли и дадут вам обезболивающие в соответствии с предписаниями врача.
• Если нет осложнений, вы можете встать с постели вскоре после операции.
• Раннее движение желательно, но при подъеме по лестнице следует соблюдать осторожность, чтобы не напрягать мышцы живота.
• Вы сможете есть примерно через 24 часа после операции.
• Вы сможете выписаться из больницы через два-три дня после неосложненной аппендэктомии.
• Если у вас наложены наружные швы, их обычно снимают примерно через неделю. Иногда хирурги используют рассасывающиеся швы.

Лечение перитонита

Если у вас разрыв аппендикса и у вас развивается перитонит, вам будут прописаны антибиотики.Вашему хирургу нужно будет слить инфицированный материал и продезинфицировать брюшную полость. Назогастральный зонд (зонд для кормления через нос) может потребоваться ввести в желудок на день или два, а внутривенные жидкости будут вводиться в вену на руке. Вы можете рассчитывать на более длительное пребывание в больнице.

Осложнения аппендэктомии

Любая операция связана с определенной степенью риска. Одним из наиболее частых осложнений после аппендэктомии является инфекция. Примерно у 20% людей с разрывом аппендикса примерно через две недели после аппендэктомии в брюшной полости развивается абсцесс (клубок гноя). Эти абсцессы необходимо дренировать хирургическим путем. Другой распространенный тип инфекции после аппендэктомии — инфицирование раны.

Уход за собой дома после аппендэктомии

Руководствуйтесь своим врачом, но общие рекомендации включают:

• Следуйте полученным советам по питанию.
• Возможно, вы захотите использовать легкое слабительное в течение первых нескольких дней.
• Пейте много воды каждый день, чтобы предотвратить запор.
• Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете.Быстрый образ жизни с неправильным питанием замедлит ваше выздоровление.
• Не поднимайте тяжелые предметы и не поднимайтесь по лестнице, чтобы не напрягать мышцы живота.
• Через несколько дней медленно вернитесь к своей обычной деятельности. Включите регулярные легкие упражнения.

Долгосрочная перспектива после аппендэктомии

Аппендикс кажется лишним органом, поскольку человеческое тело вполне обходится без него. Нет никаких шансов снова заболеть аппендицитом, потому что аппендикс полностью удален.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда звоните по телефону Triple Zero (000)

Что следует помнить

• Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса, который обычно располагается в правой нижней части живота.
• Аппендэктомия обычно выполняется в экстренных случаях для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса).
• Разрыв аппендикса может вызвать перитонит, который является потенциально опасным для жизни осложнением.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья — (нужен новый cp)

Последнее обновление: Октябрь 2012 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Аппендэктомия | SCL Health

Если вы заразились инфекцией аппендикса, вам потребуется медицинская помощь. Мы здесь, чтобы предложить поддержку и уход на протяжении всего вашего лечения.

Ваш аппендикс представляет собой длинный тонкий мешочек, похожий на трубочку. Он свисает с конца толстой или толстой кишки в правой нижней части живота.Цель приложения не понятна. Мы считаем, что это орган, оставшийся от эволюции, или он может играть роль в нашей иммунной системе.

Аппендицит — это инфекция и воспаление аппендикса. Аппендикс — это небольшая трубчатая структура, свисающая с толстой кишки. Его цель не совсем понятна, но это несущественно. Общее лечение аппендицита — удаление аппендикса. Это делается с помощью операции, называемой аппендэктомией. Вы можете сделать открытую аппендэктомию или лапароскопическую аппендэктомию.

Воспроизведено с разрешения: Информация для пациентов: Аппендицит у взрослых (основы). В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA 2012. Copyright © 2012 UpToDate, Inc. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.uptodate.com.

Аппендицит

Мы диагностируем аппендицит при инфицировании и воспалении аппендикса. Часто причиной является небольшая закупорка небольшого отверстия аппендикса. Аппендикс воспаляется из-за застревания естественных бактерий в толстой кишке и аппендиксе.Аппендикс опухает и в некоторых случаях может лопнуть. Разрыв аппендикса опасен, так как может вызвать обширную инфекцию брюшной полости. Эта инфекция может вызвать серьезное заболевание. Хотя аппендицит чаще встречается у детей, он может возникнуть в любой возрастной группе.

Общие симптомы

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться за медицинской помощью.

• Сильная боль в нижней части живота с правой стороны. (У многих людей боль начинается около пупка, а затем переходит в правую нижнюю часть. )
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Лихорадка

Менее распространенные симптомы включают:

• Расстройство желудка
• Газовые боли или вздутие живота
• Нерегулярное опорожнение кишечника, может быть диарея или запор
• Самочувствие (гриппоподобные симптомы)

Важно помнить, что эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями брюшной полости. Тем не менее, вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас есть вышеуказанные симптомы.

Тестирование

Мы проводим различные тесты, чтобы определить, есть ли у вас аппендицит или другое заболевание, которое может имитировать симптомы аппендицита.

• Анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления в организме
• Физический осмотр вашего тела и, в частности, живота, чтобы помочь определить происхождение ваших симптомов.
• Ультразвук для создания изображения органов внутри брюшной полости.
• Компьютерная томография или компьютерная томография, которая представляет собой специальный рентгеновский снимок внутренней части тела.

Аппендицит может возникнуть и во время беременности. Если вы беременны и у вас есть симптомы аппендицита, вам следует обратиться за медицинской помощью. Мы можем провести различные тесты, чтобы определить, есть ли у вас аппендицит. Возможно, вам все еще понадобится операция по удалению аппендикса, поэтому врач обсудит с вами риски и преимущества.

Аппендэктомия

Основным методом лечения аппендицита является операция по удалению аппендикса. Мы делаем аппендэктомию 2 разными способами.

• Открытая операция — Во время открытой операции ваш врач делает разрез около аппендикса в правой нижней части живота.Вырез будет достаточно большим, чтобы протянуть аппендикс, примерно 3-4 дюйма. Мы вырезаем аппендикс от прикрепления к толстой кишке и удаляем его из вашего тела.
• Лапароскопическая хирургия — Лапароскопическая хирургия — это малоинвазивная операция. Мы делаем операцию, используя камеру и длинные инструменты через стенку живота. Мы просматриваем внутреннюю часть вашего живота на экране телевизора с помощью камеры. Во время этой операции ваш врач делает несколько меньших порезов. Обычно один разрез делается вокруг пупка, а еще 2-3 разреза меньшего размера на других участках живота.Затем он или она вставляет длинные тонкие инструменты в живот. На конце одного из инструментов есть камера (называемая «лапароскопом»), которая отправляет изображения на экран телевизора. Врач может посмотреть на изображение на экране, чтобы узнать, где разрезать, а что удалить. Затем он или она использует длинные инструменты для операции, разрезая отросток, прикрепленный к толстой кишке. Он или она удаляет его через отверстие вокруг вашего пупка.
  Врач обсудит с вами варианты операции, риски и преимущества.

Риски

Основные риски аппендэктомии могут включать, но не ограничиваются:

• Кровотечение
• Травма окружающих органов, включая кишечник, мочевой пузырь, женские репродуктивные органы
• Инфекция живота или ран, особенно если у вас разорвался аппендикс
• Необходимость дальнейшего хирургического вмешательства или других процедур

Аппендицит с разрывом (разрывом)

Если у вас лопнул аппендикс, операция будет сложнее. Вашему врачу нужно будет вылечить инфекцию, которая вылилась при разрыве аппендикса. В результате ваши порезы могут быть больше, или вы можете проводить больше времени в хирургии. Скорее всего, вам нужно будет оставаться в больнице как минимум 3-5 дней. Там вам будут вводить внутривенные антибиотики от инфекции в брюшной полости.

Если с момента разрыва аппендикса прошло несколько дней, ваш врач может решить вообще не делать операцию. Тело может образовывать стенку внутри брюшной полости, называемую абсцессом, чтобы заблокировать инфицированную область.В таких случаях ваш врач пропишет вам антибиотики и присмотрит за вами в больнице. Иногда нам нужно удалить инфекцию с помощью дренажа.

Ваш врач может попытаться вообще избежать операции, потому что она может быть более опасной для вас. После взрывного аппендицита ваша операция может быть более длительной и сложной, поскольку мы пытаемся удалить ваш аппендикс. На самом деле, иногда мы рекомендуем подождать 6-8 недель, прежде чем вам сделают операцию. Это ожидание позволяет разрешить инфекцию и воспаление, пока вы принимаете антибиотики.Это делает операцию менее рискованной.

Восстановление

Если ваш аппендикс не разорван, мы, скорее всего, госпитализируем вас на ночь. Вы можете пойти домой в тот же день в зависимости от вашего конкретного состояния. Вы будете болеть в местах разрезов в течение нескольких дней. Возможно, вам придется отсутствовать на работе (или в школе на 1-2 недели). Вам нужно будет расслабиться и не заниматься какой-либо напряженной деятельностью в течение нескольких недель.

Если у вас разорвался аппендикс, мы можем госпитализировать вас на 3-5 дней и более.Это позволяет нам вводить вам внутривенные (внутривенные) антибиотики для лечения инфекции. Мы отслеживаем вашу диету, чтобы убедиться, что вы способны переваривать пищу, которую едите. Важно, чтобы ваш кишечник работал должным образом, прежде чем вы оставите нас.

Антибиотиков вместо хирургического вмешательства, безопасных для некоторых с аппендицитом — Harvard Health Blog

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего обзора каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

С конца 1800-х годов врачи обратились к хирургии для лечения аппендицита, хотя воспаленный аппендикс иногда проходит сам по себе. В новом отчете говорится, что для некоторых людей в первую очередь эффективны внутривенные антибиотики, а также хирургическое вмешательство.

Аппендикс — это небольшой мешочек, свисающий с толстой кишки.Обычно он находится в нижней части живота, чуть выше правой бедренной кости. Во всяком случае, никто не знает, что делает приложение. Возможно, это пережиток нашего эволюционного прошлого. Он также может содержать полезные бактерии или участвовать в развитии плода или иммунной системе.

Аппендикс может воспаляться независимо от его роли. Это состояние, известное как аппендицит, является одной из наиболее частых причин сильной боли в животе. Если воспаленный аппендикс разрывается и попадает в брюшную полость бактерии, это может спровоцировать перитонит, потенциально опасную инфекцию ткани, выстилающей внутреннюю стенку живота и покрывающую большую часть органов брюшной полости.

Удаление воспаленного аппендикса — один из способов убедиться, что он не вызовет перитонит или какие-либо проблемы в будущем, если на то пошло. Благодаря лапароскопической хирургии («замочная скважина») удаление аппендикса является относительно простой процедурой.

Врачи уже много лет знают, и компьютерная томография доказала, что аппендицит часто не приводит к разрыву аппендикса. Некоторые врачи использовали антибиотики в качестве альтернативы немедленной операции, когда аппендицит не осложнился, то есть аппендикс опух, но не лопнул.

Чтобы увидеть, насколько хорошо это работает, исследователи из больниц Ноттингемского университета в Англии собрали результаты четырех рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали антибиотики и хирургическое вмешательство при неосложненном аппендиците. Вот что они нашли:

• Использование одних только антибиотиков успешно лечило аппендицит в 63% случаев
• У людей, получавших антибиотики вместо хирургического вмешательства, на 39% меньше вероятность развития таких осложнений, как перфорированный аппендикс, перитонит или инфекция вокруг разреза аппендэктомии, чем у тех, кто перенес операцию.
• Около 20% из тех, кто лечился антибиотиками, вернулись боль или другие симптомы, и им потребовалось вернуться в больницу; у некоторых из них назревали серьезные инфекции.

Работа была опубликована в British Medical Journal (BMJ).

Не меняет правила игры

Авторы пришли к выводу, что раннее назначение антибиотиков «заслуживает рассмотрения в качестве начального варианта лечения неосложненного аппендицита». Но вряд ли их работа сразу изменит способ лечения аппендицита в Соединенных Штатах.

С одной стороны, исследователям нужно будет найти простые и надежные способы определить, кто будет — а кто нет — кандидатами на лечение антибиотиками.

«Антибиотики в первую очередь, безусловно, не будут универсальным подходом», — сказал доктор Эндрю Л. Уоршоу, главный хирург Массачусетской больницы общего профиля и профессор хирургии в Гарвардской медицинской школе. Для пожилых людей, людей с другими проблемами со здоровьем и людей с высоким риском развития перитонита более безопасным вариантом может быть операция в первую очередь.

Также важно подсчитать общие затраты на введение антибиотиков и проведение хирургических операций, включая стоимость лечения осложнений и стоимость повторной госпитализации.

На данный момент большинство врачей, вероятно, продолжат рекомендовать операцию для лечения воспаленного аппендикса. Но если вы обнаружите, что у вас аппендицит, и ваш врач предлагает сначала попробовать антибиотики, он или она не сумасшедший, и это может сработать.

В моем случае на лечение аппендицита потребовались годы

Но потом, когда мне было чуть за 30, у меня случился еще один приступ этой боли, но на этот раз она не прошла. Я направился в больницу, где узнал, что у меня вот-вот разорвется аппендикс.

Сделанная мне аппендэктомия выявила вероятное происхождение таинственной боли, мучившей меня более половины моей жизни. Оказывается, аппендицит не всегда протекает остро. Некоторые люди могут годами хромать из-за боли, связанной с аппендиксом, из-за какого-либо воспаления или непроходимости — состояния, известного как хронический аппендицит.

Среди врачей давно ведутся споры о том, существует ли состояние, получившее название «аппендикс ворчания».

«Хронический аппендицит — явление, которое может быть спорным и часто ошибочно диагностируется», — пишет радиолог Дэвид Ким из Университета Висконсина в Мэдисоне. Раньше специалисты рассматривали хронический аппендицит «как чудовище Лох-Несса — нечто, что было там, но никто не видел должным образом», — говорит Ран Голдман, педиатр скорой помощи из Университета Британской Колумбии и Детской больницы Британской Колумбии, который соавтор исследования хронического аппендицита у детей.

Но, хотя споры по поводу диагноза все еще кипят, консенсус несколько сдвинулся в сторону признания хронического аппендицита медицинским явлением.

В сообществе экспертов в области желудочно-кишечного тракта: «Люди все больше и больше признают, что существует такая сущность», — говорит Голдман. В отчете о болезни в прошлом году в Annals of Medicine and Surgery описывается пациент, у которого 18-летние симптомы исчезли, как только его аппендикс был удален. В статье 2015 года утверждается, что клинические случаи за последние два десятилетия подтверждают теорию о том, что хронический аппендицит, хотя и встречается редко, действительно существует.

Частично загадка этого состояния связана с тем, насколько сложно его диагностировать. Признаки острого аппендицита довольно четкие: боль в правом нижнем углу живота, потеря аппетита и субфебрильная температура. Но при хроническом аппендиците могут присутствовать не все эти симптомы, и даже если они есть, они могут на некоторое время исчезнуть. Количество лейкоцитов, часто повышенное при остром аппендиците, может вернуться в норму.

Более того, симптомы хронического аппендицита могут совпадать с признаками более распространенных желудочно-кишечных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), болезнь Крона или даже рак.(В течение многих лет я предполагал, что у меня СРК, вызывающий боль в животе и диарею, хотя этикетка не совсем подходила; мне никогда не был нужен Имодиум.)

Чтобы поставить возможный диагноз хронического аппендицита, врачам сначала нужно пройти — подробный анамнез, — говорит Дженнифер Голдштейн, терапевт Медицинского центра Милтона С. Херши при Государственном университете Пенсильвании. Периодическая, прерывистая боль в области аппендикса может напугать ее — «пациентку, которая спрашивает:« Почему это продолжается? » У меня нет ответа.«Боль может длиться несколько часов или дней, а затем исчезнуть.

Но одной истории болезни недостаточно, говорит Гольдштейн. В последние годы специалисты полагались на технологии визуализации с высоким разрешением, такие как ультразвуковое сканирование и компьютерная томография (КТ), чтобы обнаружить часто незаметные признаки хронического аппендицита, когда анамнез и физический осмотр не дают четких ответов.

«Вероятно, визуализацию следует делать пациентам, у которых периодически возникают боли в животе», — говорит Голдман. Он добавил, что УЗИ — хороший первый шаг, потому что он менее инвазивен, чем компьютерная томография, при которой используется излучение.

Поскольку хронический аппендицит встречается очень редко, большинство визуализационных исследований людей с болью в животе покажут нормальный аппендикс, а не воспаление или закупорку, которые часто наблюдаются при остром аппендиците. Некоторые результаты действительно указывают на продолжающиеся проблемы с аппендиксом — например, утолщение стенки органа или киста на аппендиксе, заполненная слизью.

Если бы мне сделали УЗИ или компьютерную томографию, когда я был подростком, — отмечает гастроэнтеролог из Манчестерского университета Питер Уоруэлл, — возможно, врачи увидели бы одну из этих вещей и заметили бы мою проблему с аппендиксом гораздо раньше.

Когда врачи подозревают хронический аппендицит, они сталкиваются с трудным решением: следует ли им подождать и посмотреть, исчезнет ли боль сама по себе, или им следует провести аппендэктомию, даже если ситуация еще не опасна для жизни? Специалисты говорят, что их суждение зависит от специфики конкретного случая. Иногда врачи могут прописать антибиотики, чтобы избежать операции, которая всегда сопряжена с риском. Но в любом случае последующие экзамены имеют решающее значение.

«Некоторые дела разрешаются», — говорит Голдман.«Другие становятся настолько острыми, что нет никаких сомнений в том, что пациенту нужно идти в операционную». Воспаленный аппендикс, который разрывается, может быть опасным для жизни, потому что он выбрасывает бактерии в брюшную полость, распространяя инфекцию.

Явные признаки инфекции или отека на компьютерной томографии, наряду со значительной продолжающейся болью, могут убедить врачей пойти на операцию.

«Аппендэктомия — это испытанная и настоящая операция», — говорит гастроэнтеролог Сет Крокетт из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации.«Большинству хирургов это удобно, и это было всегда».

Тем не менее, немногие врачи легкомысленно выбирают этот вариант.

«Стандартным подходом является удаление аппендикса, — говорит Уоруэлл. Но некоторые из его пациентов испытывали серьезную послеоперационную боль после удаления органов брюшной полости, особенно пациенты с СРК, которые часто имеют высокую болевую чувствительность. Таким образом, Whorwell выбирает консервативный подход, советуя пациентам не делать аппендэктомию, если для этого нет веских причин.Позже он может пересмотреть свою оценку, если боль не проходит или усиливается. Если бы Уоруэлл видел меня подростком, и мои снимки не показали ничего определенного, он говорит: «Я бы сказал вам держаться за аппендикс».

В то время я, наверное, согласился бы с ним. Боль беспокоила меня максимум несколько дней в месяц. Кроме того, я даже не знала наверняка, был ли причиной аппендикс.

Но, в конце концов, я рад, что мои симптомы прогрессировали настолько, что меня доставили в отделение неотложной помощи. После того, как мне сделали аппендэктомию, я был потрясен и очень обрадован, обнаружив, что моя повторяющаяся боль исчезла навсегда, почти через 20 лет после ее начала.

Аппендэктомия: чего ожидать дома

Ваше восстановление

Врач удалил аппендикс, сделав множество небольших надрезов, называемых надрезами, на животе (лапароскопическая операция) или путем открытой операции. При открытой операции врач делает один большой разрез. После разрезов остаются шрамы, которые со временем исчезают.

После операции нормально чувствовать слабость и усталость в течение нескольких дней после возвращения домой. Ваш живот может опухать и причинять боль.Если вам сделали лапароскопическую операцию, у вас может быть боль в плече около 24 часов.

Вы также можете почувствовать тошноту и понос, запор, газы или головную боль. Обычно это проходит через несколько дней.

Время вашего восстановления зависит от типа перенесенной вами операции. Если вам сделали лапароскопическую операцию, вы, вероятно, сможете вернуться к работе или обычному распорядку дня через 1–3 недели после операции. Если у вас была открытая операция, она может занять от 2 до 4 недель. Если аппендикс разорвался, в разрезе может быть дренаж.

Ваше тело будет нормально работать без аппендикса. Вам не придется вносить какие-либо изменения в свой рацион или образ жизни.

Этот лист по уходу дает вам общее представление о том, сколько времени вам понадобится на выздоровление. Но каждый человек выздоравливает по-разному. Следуйте инструкциям ниже, чтобы поправиться как можно быстрее.

Последующее наблюдение является ключевым элементом вашего лечения и безопасности. Обязательно приходите на все приемы и звоните своему врачу, если у вас возникли проблемы.Также неплохо знать результаты своих анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

Аппендицит | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое аппендицит?

Аппендицит — одна из причин сильной боли в животе. Это происходит, когда аппендикс, часть толстой кишки, инфицируется и воспаляется. Эксперты не знают, что делает аппендикс в организме, но в большинстве случаев это не вызывает проблем.

Аппендицит чаще всего встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет, но он может возникнуть в любом возрасте.После лечения большинство людей быстро выздоравливают и больше не имеют никаких проблем. Но без лечения аппендикс может разорваться и вызвать инфекцию во всем животе. Это может быть очень серьезно.

Что вызывает аппендицит?

Часто непонятно, почему у человека развивается аппендицит. В некоторых случаях небольшой предмет (например, твердый стул) блокирует отверстие отростка. Тогда бактерии могут разрастаться в аппендиксе и вызвать инфекцию.

Каковы симптомы?

Основным симптомом аппендицита является боль в животе .Многие люди ощущают первую боль в районе пупка. Затем он перемещается в нижнюю правую часть живота. Но боль может быть в разных частях живота или даже в боку или спине. Боль может усилиться, если вы двигаетесь, ходите или кашляете.

У вас также может быть жар или тошнота в животе.

В некоторых случаях аппендицит не вызывает никаких симптомов, кроме боли в животе. Боль в животе может отличаться от любой боли, которая у вас была раньше. Это может быть серьезно. Или это может показаться не очень сильной болью, но у вас может возникнуть ощущение, что что-то не так. Если у вас умеренная боль в животе, которая не проходит через 4 часа, обратитесь к врачу. Если у вас сильная боль в животе, немедленно обратитесь к врачу.

Иногда единственный симптом — это общее плохое самочувствие и боль, которую трудно описать. Доверяй своим инстинктам. Если вы думаете, что у вас может быть аппендицит, вам нужно обратиться к врачу.

Как диагностируется аппендицит?

Аппендицит сложно диагностировать. Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о том, какие симптомы у вас есть, когда они появились и что происходило до начала боли.Вы также можете сдать анализы крови и мочи на наличие признаков инфекции. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография или УЗИ живота.

Несмотря на то, что тесты не всегда могут точно показать, что у вас аппендицит, ваши симптомы могут заставить врача сильно подозревать, что он у вас. В этом случае ваш врач, вероятно, порекомендует вам операцию по удалению аппендикса. В большинстве случаев врач прав и аппендикс инфицирован. Во время операции ваш врач может обнаружить, что ваш аппендикс в норме и что что-то еще вызывает вашу боль.Ваш врач удалит ваш аппендикс. Вы можете прекрасно жить без него, и его снятие избавляет от любых шансов, что это может вызвать проблемы позже.

Как лечится?

Основное лечение аппендицита — операция по удалению аппендикса (аппендэктомия). Есть разные виды хирургии аппендицита. Ваш хирург может прооперировать вас через разрез (разрез) на вашем животе или использовать инструмент, называемый лапароскопом, чтобы удалить аппендикс через несколько небольших разрезов.

Если у вас аппендицит и вовремя не вылечить, аппендикс может лопнуть и вызвать серьезные проблемы. Лучше всего удалить аппендикс до того, как он лопнет.

Если аппендикс разорвался, операция может быть более сложной. Вам также потребуются антибиотики и может потребоваться другое лечение.

Сколько времени нужно на восстановление после операции?

Большинство людей покидают больницу через 1–3 дня после операции. Некоторые могут даже пойти домой в тот же день. В зависимости от того, какой тип операции вам предстоит, может потребоваться от 1 недели до 1 месяца, чтобы вернуться к своей обычной деятельности.

Если у вас разрыв аппендикса, инфекция живота или другие проблемы, вы можете находиться в больнице дольше. И может потребоваться больше времени, чтобы поправиться.

После операции обязательно следуйте советам врача о том, на что следует обращать внимание, например, на повышение температуры, усиливающуюся боль в животе или проблемы с разрезом.

Аппендэктомия — Удаление аппендикса

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после аппендэктомии максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы ненадолго останетесь в палате для восстановления, пока не придете в состояние боевой готовности, не начнете дышать эффективно и не стабилизируются жизненно важные показатели. У вас может возникнуть боль в горле, если во время операции вам вставили трубку в трахею. Обычно это временно, но, если вам неудобно, сообщите об этом своей бригаде.

После лапароскопической аппендэктомии вы можете пойти домой в тот же день операции. Вы останетесь в больнице от одного до трех дней или дольше, если ваш аппендикс разорвался до его удаления.

Ваши хирургические бригады и медики будут следить за вашим выздоровлением и помочь вам вернуться к еде и питью. Примерно через день вам дадут прозрачные жидкости.Если вы можете терпеть это, вы будете потреблять все более густые жидкости, а затем и твердую пищу.

Восстановление после операции — процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Полное восстановление занимает до месяца.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После процедуры будет ощущаться дискомфорт, включая болезненные разрезы. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать.

Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, поскольку это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно регулярно посещать врача после аппендэктомии. По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас:

• Кровотечение из ран
• Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или хрипы
• Изменение настороженности, например, потеря сознания , невосприимчивость или спутанность сознания
• Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или сердцебиение
• Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции. Это не обязательно признак хирургической инфекции.