Если укусила змея гадюка что делать: Что делать, если укусила гадюка?

Содержание

Что делать, если укусила гадюка?

Гадюка избегает человека и нападает, только если чувствует опасность: к примеру, если на нее наступить, коснуться рукой во время работы в огороде. Если гадюка укусила, нужно постараться не паниковать и успокоиться, рекомендует Петр Давыдов, заместитель главного врача по медицинской части Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова. 

«Летальные случаи от укуса гадюки крайне редки и обусловлены, как правило, анафилактической реакцией, которую вызывает аллерген, содержащийся в яде», — объясняет врач. 

Поэтому укус гадюки очень опасен для детей и людей, страдающих от аллергии.

Если змея напала, нужно сразу принять любое антигистаминное лекарство в обычной дозировке и пить как можно больше воды, чтобы облегчить аллергическую реакцию. Если укус пришелся в руку или ногу, нужно обработать ранку антисептиком, наложить на нее чистую повязку, зафиксировать конечность.

 Можно наложить шину, чтобы замедлить лимфодренаж в месте укуса и распространение яда, а затем срочно ехать к врачу: там пациенту введут антидот. 

Человек ощущает в месте укуса змеи жгучую боль, отечность, кожа приобретает красно-синий оттенок. Может возникнуть тошнота, рвота, головокружение.

Нельзя обрабатывать ранку каленым железом (несмотря на изуверство и бесполезность способа, он довольно распространен «в народе»), перетягивать конечность жгутом.

«Наложение жгута приведет к еще большему поражению тканей, в которых из-за яда и так ухудшено кровоснабжение, — говорит Петр Давыдов. — Впоследствии это может привести к некрозу. Более того, жгут никак не останавливает всасывание яда. А вот приложить холод к месту укуса целесообразно. Холод уменьшает избыточное расширение сосудов». 

Категорически запрещено употреблять при укусе змеи алкоголь — он расширяет сосуды, ускоряет всасывание яда и повышает нагрузку на организм, прием спиртного может привести к более выраженной сосудистой реакции и даже коллапсу.

Большинство врачей не рекомендуют также отсасывать яд гадюки, несмотря на то что признают эффективность такого способа в первые секунды после укуса. 

«Ввиду того что укус гадюки, в отличие от, например, укуса кобры, чаще всего не представляет смертельной опасности, мы не рекомендуем отсасывать гадючий яд из ранки взрослого человека, чтобы не занести инфекцию, которая потом может очень неблагоприятно протекать, — объясняет Петр Давыдов. — Однако такой способ, примененный в первые секунды после укуса змеи, пока не успел сработать лимфодренаж, действительно очень эффективен и позволяет удалить до 50 процентов яда и снизить тем самым аллергическую реакцию. Но важно это делать сразу после укуса, так как потом яд всасывается в более глубокие слои кожи и извлечь его оттуда затруднительно». 

Если змея укусила домашнего питомца — кошку или собаку, — его нужно срочно доставить к ветеринару, где ему так же, как и человеку, введут противогадючную сыворотку.  

 Подробнее: https://tass.ru/obschestvo/11035221

Если укусила гадюка… Правила поведения

Уж, медянка и гадюка – змеи, которые обитают в Беларуси. Встреча с ужом или медянкой может закончиться лишь испугом и неприятными впечатлениями, они не ядовиты. Гадюка же не так безобидна, пострадавшие от ее укуса обязательно должны обратиться за медицинской помощью.

Как оказать первую помощь человеку, которого укусила гадюка?

Если вас укусила змея – симптомы.

Укус ужа или медянки гораздо болезненней, чем гадюки. Человек испытывает сильную боль и жжение. А вот укус ядовитой гадюки хоть и опасен, но его можно и не почувствовать.

Укус ядовитой гадюки. Однозначно сказать, как на организм того или иного человека подействует яд гадюки, и какие после её укуса будут последствия, нельзя. Как правило, симптомы следующие: покраснение места укуса, в течение получаса появляется отек, который со временем увеличивается. Например, если пострадала ладонь, отек может распространиться на всю конечность и даже часть грудной клетки. Помимо этого, наблюдается изменение цвета кожи: от бордово-красного до синюшного. У некоторых пациентов могут появиться и другие признаки отравления ядом: нарушение дыхания, кашель, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления.

Как оказать первую помощь при укусе гадюки?

Если гадюка укусила в область шеи, верхней половины грудной клетки или лица, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Потому что очень быстро могут развиться серьезные анафилактические реакции, вплоть до отека Квинке.

Однако чаще всего страдают верхние или нижние конечности (в основном ступня и голеностоп). Кстати, от укуса в ногу спасают обычные резиновые сапоги.

Что стоит сразу же сделать после укуса гадюки, так это постараться удалить яд из ранки. Чем быстрее, тем лучше. Существуют два способа:

  • Высосать яд. Это возможно только в том случае, если у вас нет никаких ранок в полости рта, герпетических высыпаний или других заболеваний, которые нарушают целостность слизистой оболочки. Яд может попасть в эти ранки и через них в кровь. Помощь тогда понадобиться не только пострадавшему, но и спасающему. Яд следует отсосать и сплюнуть. Затем рот нужно прополоскать чистой водой.
  • Удалить яд из места укуса можно с помощью легких надавливаний. Если появилась желтая прозрачная жидкость – сукровица, пусть даже с примесью крови, пугаться не стоит. Так и должно быть.
  • Затем ранку надо промыть. Лучше всего чистой водой. Если под рукой ее нет, можно вытереть чистой салфеткой, в том числе влажной, платком или другим чистым кусочком ткани.
  • Далее, чтобы яд медленнее распространялся по кровеносному руслу и лимфатической системе, необходимо хорошо зафиксировать поврежденную конечность. Как при переломах. Пострадавший должен находиться в спокойном положении, желательно лежа. В таком состоянии пациент госпитализируется в стационар.

Пострадавшему следует много пить. Можно воду или теплый чай. Это необходимо для того, чтобы организм лучше справлялся с токсинами. Не лишним будет принять противоаллергический препарат.

Таких пациентов обязательно госпитализируют. Если человек обратился поздно или есть сопутствующая патология, возможно нарушение свертываемости крови и, как результат, развитие повышенного образования тромбов в артериях и венах пострадавшей конечности. Поэтому мы обязательно делаем УЗИ и проводим терапию, которая снижает риск развития тромбозов.

Будьте внимательны и предельно осторожны!

http://minzdrav.gov.by

 

Укусы змей. Первая помощь

 

Конец весны, лето, начало осени – это период, когда множество людей направляются в лес за грибами и ягодами. Иногда это сопряжено с опасностью подвергнуться укусам ядовитых животных. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов человек, укушенных ядовитыми животными, из них гибнет около 50 тысяч. Особенно велика токсическая опасность для детей.

 Как избежать укуса змеи в лесу

Прежде всего, собираясь в лес, лучше всего надеть резиновые сапоги и плотные брюки.

Если вы решили присесть и отдохнуть, палкой проверьте, нет ли поблизости змеи. Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, отступите медленно назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Не убегайте от встретившейся змеи — можно наступить на незамеченную другую. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните, опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея угрозы не представляет.

Клиническая картина отравления змеиным ядом зависит от количества яда, места укуса (очень опасны укусы в голову, шею и укусы с повреждением крупных сосудов, когда яд поступает в общий кровоток и быстро развивается тяжелое отравление), возраста пострадавшего (у детей клиника отравления более бурная и яркая), времени года (тяжелые случаи чаще всего отмечаются с наступлением жары). Чем выше температура воздуха, тем быстрее развивается интоксикация.

Укус гадюки сразу же вызывает сильную, нарастающую боль. На месте поражения обычно заметны две алые точки — следы ядовитых зубов. Вскоре появляются точечные или пятнистые кровоизлияния в месте укуса, быстро прогрессирующий отек пораженной конечности. Наблюдается повышенная кровоточивость в области укуса. Кожа приобретает синюшный или аспидно-серый оттенок. Общие симптомы отравления наступают, как правило, спустя 15 — 20 минут. Это – общая слабость, головокружение, вялость, сонливость, тошнота, иногда рвота, одышка, учащение пульса. Смертельные случаи очень редки.

Первая помощь:

 В связи с быстрым развитием токсического эффекта большое значение имеют меры первой само- и взаимопомощи. При укусе змеи необходимо сразу же начать энергичное отсасывание ртом яда из ранки. Для этого надо сжать зубами ткань, окружающую ранку, выдавливая и одновременно высасывая ее, а извлеченную жидкость быстро сплевывать. Продолжать эту процедуру в течение 15 — 20 минут. Не забудьте: нельзя отсасывать яд тому, у кого на губах и в полости рта имеются трещинки, язвочки или ранки.

Установлено, что отсасывание удаляет от 28% до 46% всего введенного в организм яда. Однако следует знать, что эта мера эффективна только в первые 20-30 минут! Затем следует смазать место укуса антисептиком, наложить асептическую повязку.

Пострадавшему нужен полный покой. Его усаживают или укладывают, обездвиживают пораженную часть тела, так как распространение яда из места укуса при движениях усиливается, и накладывают на нее шину, как при переломе. Для этого можно использовать любые подручные предметы. Можно обойтись и без шины, прибинтовав согнутую в локте руку к туловищу, а поврежденную ногу к здоровой. Дать пострадавшему обильное питье, лучше крепкий чай. Для замедления всасывания яда показан холод на место укуса. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в ближайшее лечебное учреждение, причем транспортировать в положении лежа.

Помните! Первая медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Это обеспечит быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности пострадавшего!

Врач-токсиколог (заведующий токсикологическим отделением)

А. Н. Богдан

 

Что делать, если укусила змея — советы эксперта

13:3405.05.2019

(обновлено: 13:40 05.05.2019)

736750

СИМФЕРОПОЛЬ, 5 мая — РИА Новости Крым. Из обитающих на Крымском полуострове змей только один вид представляет смертельную опасность — гадюка  обыкновенная, или степная гадюка. Об этом в эфире радио «Спутник в Крыму» рассказал кандидат биологических наук, доцент кафедры экологии и зоологии Таврической академии КФУ им. В.И. Вернадского Владимир Подопригора. 

Кандидат биологических Владимир Подопригора

«В Крыму живет небольшое количество змей, из них всего лишь один вид реально опасен — гадюка обыкновенная, иногда ее называют степной. Это небольшая змея, сероватой окраски, с зигзагообразным хорошо выраженным узором. Она обитает в Симферополе, Симферопольский район, там, где достаточное количество влаги.  Есть еще один условный ядовитый вид — медянка, но у нее зубы далеко, и она не может навредить человеку. Остальные змеи — несколько видов полозов и два вида ужей — не ядовитые», — уточнил эксперт.  

Как правило, гадюка сама по себе не агрессивна — она кусает тогда, когда ей причиняют боль. Укус гадюки может быть смертельным для аллергиков, людей, страдающих сердечными заболеваниями, и детей.

«Гадюка пытается уйти, она кусает непосредственно в момент, когда ее придавили или, например, взяли в руки. Поэтому детям нужно объяснить, что любую змею нельзя брать руками! Если кусает гадюка, на теле остаются две четких точки от ядовитых зубов, укус болезненный, возникает быстрый отек — в течение 6-7 минут»,- отмечает Подопригора.

По его словам, в большинстве случаев проблемы возникают даже не от самого укуса, а от не квалифицированно оказанной помощи. Поэтому, чтобы минимизировать последствия укуса и даже спасти жизнь, эксперт рекомендует соблюдать ряд правил.

«Если укусила гадюка, в первую очередь нельзя пользоваться жгутом, иначе это будет сильный некроз ткани. Нужно обездвижить конечность, чтобы уменьшить кровоток, и  успокоиться — для того, чтобы яд быстро не распространялся по телу. Далее нужно как можно быстрее (желательно в течение часа) добраться в больницу. В наших больницах должна быть сыворотка, которая облегчит результат, потом врачи будут убирать симптомы, и, как правило, люди выживают. Пока едете в больницу, можно принять антиаллергенные средства, которые для вас более приемлемы», — подчеркнул ученый. 

При этом он предостерегает от манипуляций с высасыванием яда из раны.

«Надрезы никто не рекомендует делать, потому что можно занести инфекцию. Если  все же решили отсосать яд, то должны быть на 100% уверены, что у вас во рту нет раны. Иначе можете так же пострадать от этого яда»,- заявил он.

На самом деле, пострадать от гадюки в Крыму гораздо меньше шансов, чем, например, от желтобрюхого полоза, утверждает Подопригора. Это пресмыкающееся, по его словам, в отличие от гадюки, может нападать.

«Желтобрюхие полозы агрессивнее гадюки, и чаще кусают полозы. Полоз кусает и может напасть, когда считает, что загнан в угол. Они не ядовиты, но если укусят,  это подкововидный след от множества мелких зубов, тот этот укус требует внимания. На зубах полозов, бывает, собирается трупный яд, и может быть заражение раны»,- предупреждает зоолог.

Эксперт рекомендует обработать рану обеззараживающим средством и внимательно наблюдать за тем, как поведет себя организм в дальнейшем. Если возникнут болевые ощущения и отек, то  нужно обратиться к врачу.

Что делать, если укусила змея – Tverlife.ru

Дачники и туристы, все кто выехал из асфальтовых джунглей на природу, могут стать жертвой змей. Но не каждая из них ядовита, и не все мы реагируем на яд одинаково. Главной и, пожалуй, единственной смертельно опасной ядовитой змеёй в наших краях является гадюка. Её можно опознать по чёрному или серому окрасу чешуи без ярких пятен.

Медики сообщают, что этим летом гадюки укусили как минимум пять детей в Тверской области. 

 

Как правило, змеи первыми на человека не нападают, по причине своей крайней пугливости. Однако, если вы на неё случайно наступили, или, если змея беременная самка, которая отяжелела и с трудом ползает, есть риск попасть ей на зубок.

Где живут змеи и как избежать встречи. 

Кому укус смерти подобен

Для некоторых людей укус гадюки может оказаться смертельным. В группе риска сердечники, аллергики и дети, а также животные которые чаще всего и погибают, потому что получают укус в морду. Взрослый здоровый человек, как правило, после укуса испытывает недомогание, но не умирает. Чем ближе место укуса к сердцу или голове, тем выше опасность летального исхода.

Если змея укусила

Если укусила змея главное не паниковать. Освободите место укуса от одежды. Никаких надрезов на этом месте делать не надо, яд можно отсосать и выплюнуть. Этот приём эффективен только в первые пару минут, пока яд не разошёлся по крови. После этого рот надо немедленно прополоскать водой или любой жидкостью, чтобы яд не впитывался в слизистые оболочки щёк и губ. Затем место укуса надо промыть чистой водой с мылом и смазать йодом или зеленкой. Можно наложить повязку, но не жгут. Нельзя пережимать место укуса так, чтобы нарушался кровоток. Также пострадавшему можно дать таблетку антигистаминного препарата (от аллергии) и обеспечить покой. Надо поскорей обратиться к врачу или  вызвать “скорую”. Единый телефон для экстренных вызовов 112.

Даже без яда змея опасна

Но не только гадюка может укусить. У нас полно безвредных ужей и медянок. Яда у них нет, но на зубах могут быть опасные бактерии, ведь змеи зубы не чистят, а питаются мышами и лягушками. Кроме гнилостных бактерий, на зубах пресмыкающегося может быть столбняк. Рану также нужно промыть с мылом и помазать йодом, а потом бегом в медпункт.

При любом укусе обязательно как можно быстрее обратитесь к врачу, только он сможет назначить адекватную терапию. 

Единый телефон для экстренных вызовов 112.

Памятка. Укус гадюки: профилактика, первая помощь


Семейство гадюковых весьма разнообразно и имеет много подвидов. Эти ядовитые змеи распространены чуть ли не по всей планете. Многие подвиды прекрасно переносят резкие перепады температуры, легко адаптируются к различным условиям и живут в холодных регионах. Прохладное дождливое лето, устоявшееся в наших краях — идеальные условия для обитания змей.

Обыкновенная гадюка – относительно небольшая змея, и общая длина ее тела с хвостом редко превышает 75 см, обычно она не более 60 см. Голова у гадюки четко отграничена от шеи, и на ее верхней стороне, кроме мелких щитков, есть три крупных (лобный и два теменных). Кончик морды, если смотреть сверху, закруглен. Зрачок вертикальный. Носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. Окраска сильно варьируется от серого и голубоватого до медно-красного и чёрного, с характерным зигзагообразным рисунком на спине вдоль хребта.

Обычно гадюки не нападают на человека. Кусают гадюки либо в момент опасной близости человека, когда тот случайно наступает или трогает змею руками. Либо когда человек попадает в место гнездования гадюки, и та защищает территорию. Первый вариант намного более распространен. Второй обычно случается весной, в период размножения.

Чтобы не быть укушенным гадюкой, необходимо соблюдать осторожность и внимание в местах, где они обитают. Это может быть болотистая местность, берег реки или озера или даже обычный лес. Для профилактики укусов необходимо правильно подбирать одежду и обувь, планируя визит в лес или на озеро. Свободные плотные брюки способны не дать змее добраться до кожи, а резиновые сапоги она вряд ли вообще прокусит. Кроме того, чаще всего гадюка предупреждает о своем присутствии шипением. Если оставить гадюку в покое, она обязательно будет стремиться уползти. По большому счету, чтобы не быть укушенным змеей, нужно просто быть внимательнее, и, если Вы все-таки ее увидели, не пытаться ловить или «играть» с ней.

 

Если Вас все-таки укусила гадюка.

Во первых, не паникуйте! Яд гадюки опасен, но не смертелен. Смертность при укусе гадюки составляет не более 1% от числа всех укушенных. Наибольшую опасность представляет укус в область головы и шеи, т. к. в этом случае отек, последующий за укусом, может перекрыть дыхательные пути и человек задыхается. Так же опасны укусы для людей с ослабленной иммунной системой, людей с сердечно-сосудистыми и аллергическими заболеваниями. Очень опасны укусы для маленьких детей.

Самое главное при укусе — это в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Если сделать это в течение 30-60 минут после укуса, можно будет ввести сыворотку, которая облегчит последствия попадания яда в организм. Сыворотка очень аллергогенна, не стоит вводить ее самостоятельно, без контроля со стороны медработника. Далее пострадавшему от укуса назначают антигистаминные препараты и инфузионную терапию, проводится профилактика столбняка.

 

Первая помощь при укусе змеи.

В первую очередь, чего делать нельзя:

  • Нельзя прижигать рану каким бы то ни было способом (зеленкой, йодом, огнем).
  • Нельзя разрезать рану.
  • Нельзя принимать алкоголь. Так же желательно не курить. Не нужно добавлять вредных веществ в организм.
  • Нельзя накладывать жгут. Кровь он остановит, но в месте укуса возможно омертвение тканей.

Что необходимо сделать:

  • По возможности в первые 10 минут уменьшить количество попавшего в ранку яда. Это можно сделать стеклянной посудой (стаканом, банкой) по тому же принципу, что ставятся медицинские банки (сосуд переворачивается вверх дном, внутри спичкой или зажигалкой выжигается кислород, сосуд устанавливается на место укуса). Можно так же отсосать яд ртом, сплевывая сразу же после каждого движения. Однако делать это можно только при полной уверенности, что в ротовой полости нет ранок и яд не попадет в кровь отсасывающему. Но даже в этом случае возможны онемения ротовой полости.
  • Снять кольца, браслеты, обувь (если укус был в ногу), узкую обтягивающую одежду. Это нужно для того, чтобы впоследствии, когда пострадавшая конечность начнет отекать, ее не передавило.
  • Давать пострадавшему обильное, желательно сладкое питье. Пить надо не залпом, а понемногу.
  • Если есть возможность, принять противоаллергический препарат и обезболивающее.
  • Если укус был в руку или ногу, необходимо ее зафиксировать. Чем меньше двигается конечность, тем медленнее яд будет распространяться по организму.
  • Наложить повязку и доставить пострадавшего в больницу.

При соблюдении постельного режима и врачебных рекомендаций последствия укуса проходят через полторы-две недели.

Что делать, если укусила змея: правила первой помощи и опасные ошибки — Советы

Май в этом году радует почти летней жарой, но у этого есть и обратная сторона: в Московской области зафиксировано уже два случая укусов змеи. Эти рептилии активизировались с наступлением тепла, и горожанам, выходящим на прогулки по лесам и полям, стоит быть очень внимательными. Читайте в материале о мерах предосторожности и о том, что делать, если змея все-таки укусила.

Ядовитая гадюка

По данным МЧС по Московской области, в Подмосковье обитает всего два вида змей: неядовитый и неопасный уж обыкновенный (Natrix natrix) и ядовитая гадюка обыкновенная (Vipera berus).

«Утверждение, что гадюки живут рядом с нами, верно, но встречей с ними может похвастаться не каждый. Даже заядлые грибники не все их видели. Объяснение не только в скрытности и осторожности самих змей, но и в том, что для обыкновенной гадюки характерно очаговое распространение. То есть, относительно плотные популяции разделены обширными участками, где змеи отсутствуют. Это обусловлено наличием мест для зимовки. Из-за этой особенности можно жить в нескольких километрах от очага и ни разу не встретить змей. Или наоборот: один раз зайти в лес и обнаружить порядка десятка особей на 100 метров маршрута», – говорится на сайте МЧС по Московской области.

Где водятся змеи

Змеи – рептилии, у них нет собственной терморегуляции, поэтому им нужны теплые и солнечные места, чтобы «разогреться» до нужной температуры. Это и определяет зону их обитания: болотистая местность рядом с открытыми полянами, леса и рощи с опушками, где змеи могут погреться на солнышке.

Бывает, что змеи приползают к человеческому жилью. Чтобы этого избежать, нужно содержать земельный участок в порядке: не захламлять его остатками стройматериалов и навалами досок, которые могут стать убежищем для гадюк.

Как избежать укуса гадюки

©  сайт GIPHY

Гадюки питаются преимущественно грызунами, птенцами и мелкими птицами, лягушками и ящерицами. Для мелких животных яд гадюки смертелен.

«Поскольку человек не входит в сферу пищевых интересов гадюки, то и смысла нападать на него нет, равно как на лося, волка или барсука. А разговоры о природной злобности и ненависти к людям следует отнести в область бреда», – отмечается на сайте МЧС по Московской области.

Гадюки очень осторожны и вовсе не стремятся встретиться с человеком. Чаще всего человек проходит мимо притаившейся рептилии, даже не подозревая о ее присутствии.

Гадюка укусит только в случае, если расценит действия человека как нападение: например, он наступил на змею или попытался схватить ее рукой.

От укуса змеи довольно легко защититься – плотная закрытая обувь и широкие плотные штаны защитят ноги. Змеи не умеют высоко прыгать, 20 сантиметров – их предел. Чтобы не пострадали руки, просто не трогайте гадюку, не пытайтесь ее отбросить – это спровоцирует атаку. Не стоит наклоняться к змее, присаживаться рядом с ней на корточки и пытаться рассмотреть поближе.

Если вы не нападете первым и ничем не спровоцируете змею, то она пошипит и уползет.

Чем опасен яд гадюки

Змея кусает мгновенно и сразу же старается скрыться. На месте укуса остаются две точки, реже одна – если у змеи сломан зуб или укус получился боковым.

Яд гадюки относится к гемотоксическому типу, то есть обладает гемолитическим действием – разрушает эритроциты. Кроме того, он содержит нейротоксин, действующий на сердечно-сосудистую систему.

«При укусе развиваются следующие симптомы: боль, отек и множественные кровоизлияния в области укуса. Кроме того, происходят внутренние кровоизлияния в различных органах тела, появляются тромбозы сосудов. На месте укуса остаются две глубокие ранки от ядовитых зубов (иногда ранка бывает одна). Кровь в этих ранках быстро запекается, и кровотечения из них почти не бывает; окружающие ткани отекают и синеют. Если поражена кисть руки, то через полчаса пальцы перестают сгибаться от очень болезненного отека, который может распространиться вплоть до локтя», – сказано на сайте Роспотребнадзора по Московской области.

Пострадавшего может тошнить, температура тела повышается, появляется озноб. Возникают головокружение и рвота, так как происходит поражение кровеносной системы, сопровождающееся внутренней кровопотерей и резким падением кровяного давления. Это вызывает сильную слабость, а в тяжелых случаях и потерю сознания. Наиболее опасен укус гадюки весной, летом же ее яд ослабевает.

По информации МЧС региона, в норме укус обыкновенной гадюки не смертелен. При этом нужно понимать, что для ребенка укус змеи опаснее, чем для взрослого, не страдающего аллергией. Это же справедливо и в отношении пожилых людей и людей, ослабленных после болезни.

Что делать, если укусила змея

Первым делом нужно вызвать скорую помощь. Неумелыми действиями можно навредить пострадавшему больше, чем навредит яд гадюки.

«Чтобы замедлить распространение яда до приезда врачей, нужно наложить на пораженную конечность жгут (прибегать к этому нужно только в том случае, если вы умеете это делать), а затем туго перебинтовать ее по всей длине. Сразу после этого жгут следует снять. Таким образом, кровоток в укушенной конечности замедлится. Кровь будет выполнять свою функцию: питать ткани кислородом, но яд при этом не проникнет далеко за пределы места укуса. Для этой же цели очень важно обездвижить укушенную конечность. Пострадавшему нужно давать как можно больше питья – чистой воды», – советует инструктор-методист учебного центра «Первая помощь» Стас Журавский.

Он добавляет, что если это ваш первый опыт оказания первой помощи, то не используйте жгут. Его неумелое использование при укусе гадюки может привести к некрозам и даже гангрене.

Если есть возможность, стоит аккуратно обработать ранки антисептиками: хлоргексидином, перекисью водорода. Пострадавшая конечность будет опухать, поэтому с нее нужно заранее снять все кольца, часы, браслеты.

Что нельзя делать при укусе

Самый распространенный совет при укусе змеи – отсосать яд из ранки – является в то же время самым спорным. Яд очень быстро распространяется от места укуса, и отсасывать его бессмысленно, особенно спустя какое-то время. А вот инфекцию в ранку можно занести. Кроме того, во рту часто бывают небольшие и незаметные ранки – а значит, есть вероятность, что яд навредит и оказывающему помощь.

Также нельзя пытаться выдавить яд – это только ускорит его распространение по организму и еще больше травмирует и без того пораженные ядом ткани.

«Ни в коем случае нельзя прижигать место укуса, промывать его раствором марганцовки, делать разрезы, употреблять алкоголь внутрь. Все это может только навредить. Пострадавшему можно дать обезболивающее и средства от аллергии», – советует Журавский.

Обращение за медицинской помощью

©  Сайт г. Королева

Чаще всего укус змеи не является смертельным для человека. Однако яд оказывает негативное влияние на работу внутренних органов и может вызвать сильную аллергическую реакцию.

При укусе змеи следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Врачи применяют специальную сыворотку, компоненты которой нейтрализуют яд змеи. Сыворотку можно приобрести самостоятельно, однако человеку без опыта и медицинского образования опасно вводить ее пострадавшему, так как существует специальная схема и необходим контроль за состоянием пациента.

«Действует сыворотка не мгновенно, до облегчения состояния может пройти несколько часов. Вполне вероятно, что, кроме сыворотки, потребуются другие лекарства для коррекции симптомов, которые яд уже успел вызвать. При своевременном лечении через 5-6 суток, а нередко и раньше все неприятные ощущения полностью исчезнут», – заключается на сайте Роспотребнадзора по Московской области.

Укус змеи: симптомы укуса ямовой гадюки

Обзор темы

Ядовитая гадюка, такая как гремучая змея, медвежонок и ватник (также называемый водяным мокасином), являются ядовитыми (ядовитыми) змеями. Они оставляют на коже один, два или три следа от прокола, но вы не всегда их увидите.

Симптомы укуса гадюки обычно проявляются в течение нескольких минут или нескольких часов после укуса и могут включать:

  • Сильная, немедленная боль с быстрым отеком.
  • Ушиб кожи.
  • Проблемы с дыханием.
  • Изменения частоты пульса или ритма.
  • Металлический, резиновый или мятный привкус во рту.
  • Онемение или покалывание вокруг рта, языка, кожи головы, ступней или в области укуса.
  • Опухание лимфатических узлов возле места укуса.
  • Признаки шока.

Другие симптомы могут быть вызваны самим укусом, страхом или беспокойством после укуса.Вы можете:

  • чувствовать себя очень обеспокоенным или сбитым с толку.
  • Обморок или ощущение, будто вы можете упасть в обморок.
  • Пот и озноб.
  • У вас тошнота или рвота.
  • Чувство слабости или головокружения.

Серьезность симптомов будет зависеть от типа змеи, которая вас укусила, количества яда, введенного при укусе (отравлении), и вашего личного риска для здоровья. Даже если у вас не появятся симптомы в течение 8 часов после укуса, продолжайте следить за симптомами в течение 2 недель.

Если у вас не появятся симптомы в течение 8–12 часов, возможно, змея не ввела яд; это называется сухим прикусом. По крайней мере, 25%, возможно, до 50% укусов остаются сухими.

  • Сухие укусы или укусы, в которые введено очень небольшое количество яда, могут вызвать легкое кровотечение, боль и отек в месте укуса.
  • Если было введено умеренное количество яда, у вас больше шансов испытать сильную боль, отек всей конечности и общие недомогания, такие как тошнота, рвота и слабость.Отек всей конечности является следствием действия яда и может вызвать синдром компартмента. Это редко.
  • Большое количество яда обычно вызывает сильную боль и сильный отек. После укуса этого типа у вас могут возникнуть проблемы с дыханием, умеренное или сильное кровотечение и признаки шока.

При инъекции яда около 35% отравлений являются легкими, 25% — умеренными и от 10% до 15% — тяжелыми.

Важно помнить, что змея вводит только часть своего яда при каждом укусе, поэтому она все равно может причинить вам вред после первого удара.Мертвая змея, даже с отрубленной головой, может укусить и высвободить яд посредством рефлексов в течение 90 минут после смерти.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Шон П. Буш, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина, специалист по отравлениям

По состоянию на 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Шон П. Буш, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина, специалист по отравлениям

Укусы змей: первая помощь — клиника Мэйо

Большинство змей не опасны для человека. Только около 15% во всем мире и 20% в США являются ядовитыми. В Северной Америке к ним относятся гремучая змея, коралловая змея, водяной мокасин и медноголовый. Их укусы могут вызвать серьезные травмы, а иногда и смерть.

Если вас укусила ядовитая змея, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, особенно если укушенная область меняет цвет, начинает опухать или становится болезненной. Во многих отделениях неотложной помощи есть противоядия, которые могут вам помочь.

Если возможно, выполните следующие действия в ожидании медицинской помощи:

  • Двигайтесь дальше, чем змея поражает.
  • Оставайтесь неподвижными и спокойными, чтобы замедлить распространение яда.
  • Снимите украшения и тесную одежду, прежде чем начнете опухать.
  • Сядьте, если возможно, так, чтобы укус находился на уровне вашего сердца или ниже.
  • Промойте рану водой с мылом. Накройте его чистой сухой повязкой.

Осторожно

  • Не используйте жгут и не прикладывайте лед.
  • Не разрезайте рану и не пытайтесь удалить яд.
  • Не пейте кофеин или алкоголь, так как они могут ускорить усвоение яда вашим организмом.
  • Не пытайтесь поймать змею.Постарайтесь запомнить его цвет и форму, чтобы вы могли описать их, что поможет в вашем лечении. Если у вас есть смартфон, и он не задержит вашу помощь, сделайте снимок змеи с безопасного расстояния, чтобы облегчить идентификацию.

Симптомы

Большинство укусов змей происходит в конечности. Типичные симптомы укуса неядовитой змеи — боль и царапины на месте.

Обычно после укуса ядовитой змеи в течение 15-30 минут возникает сильная жгучая боль в этом месте.Это может прогрессировать до отека и синяков на ране и по всей руке или ноге. Другие признаки и симптомы включают тошноту, затрудненное дыхание и общее чувство слабости, а также странный привкус во рту.

У некоторых змей, например коралловых, есть токсины, вызывающие неврологические симптомы, такие как покалывание кожи, затрудненная речь и слабость.

Иногда ядовитая змея может укусить, не вводя яд. Результат этих «сухих укусов» — раздражение на месте.

Ядовитые змеи в Северной Америке

У большинства ядовитых змей в Северной Америке глаза похожи на прорези, и они известны как гадюки. Их головы треугольные, и у них есть клыки. Единственное исключение — коралловая змея, у которой округлая голова и круглые зрачки. Неядовитые змеи обычно имеют округлые головы, круглые зрачки и отсутствие клыков.

16 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. Укусы змей. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/bites-and-stings/snakebites?query=snake%20bite.Доступ 24 июня 2019 г.
  2. Пападакис М.А. и др., Ред. Отравление. В: Текущая медицинская диагностика и лечение, 2019. 58-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 24 июня 2019 г.
  3. Seifert SA. Оценка и лечение укусов Crotalinae (гремучая змея, водяной мокасин [ватник] или медноголовый) в Соединенных Штатах. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 24 июня 2019 г.
  4. Ядовитые змеи.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/niosh/topics/snakes/. Доступ 24 июня 2019 г.
  5. Ядовитые змеи: виды ядовитых змей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/niosh/topics/snakes/types.html. Доступ 24 июня 2019 г.

.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое укусы змей?

Змеи кусаются либо для поимки добычи, либо для самообороны.Но поскольку существует так много разных видов змей, в том числе ядовитых и неядовитых, не все укусы змей одинаковы.

Разные виды несут разные типы ядов. Основные категории включают:

  • Цитотоксины: вызывают отек и повреждение тканей в любом месте, где вас укусили.
  • Геморрагины: разрушают кровеносные сосуды.
  • Агенты, препятствующие свертыванию: предотвращают свертывание крови.
  • Нейротоксины: вызывают паралич или другое повреждение нервной системы.
  • Миотоксины: разрушают мышцы.

Опасны ли укусы змей?

Ответ может показаться очевидным, но есть два разных типа укусов змей. И один серьезнее другого:

  • Сухие укусы: Они возникают, когда змея не выделяет яд при укусе. Как и следовало ожидать, это чаще всего встречается у неядовитых змей.
  • Ядовитые укусы: Они намного опаснее. Они возникают, когда змея передает яд во время укуса.

Ядовитые змеи добровольно выделяют яд при укусе. Они могут контролировать количество выделяемого яда, и от 50 до 70% укусов ядовитых змей приводят к отравлению или отравлению. Даже при менее серьезном укусе к каждому укусу змеи следует относиться как к неотложной медицинской помощи — если вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи. Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к серьезным травмам или, в худшем случае, смерти.

Насколько распространены укусы змей?

Укусы змей не очень распространены в США и обычно не приводят к летальному исходу. Но по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно происходит от 4,5 до 5,4 миллиона укусов змей, из которых 1,8-2,7 миллиона вызывают болезни. По оценкам, от укусов змей ежегодно умирает от 81 000 до 138 000 человек.

Тем не менее, лучше всего относиться ко всем укусам змей как к неотложной медицинской помощи, если только вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи.Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к смерти или серьезным травмам.

Кто больше всего подвержен риску укуса змеи?

До 95% укусов змей происходит либо в тропических, либо в развивающихся странах. Те, кто живет в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, особенно страдают от укусов ядовитых змей, поскольку они часто не имеют доступа к адекватным медицинским услугам или противоядиям. Укусы змей также особенно распространены в бедных общинах, часто в сельской местности.Более высокому риску подвержены также люди с определенной работой, в том числе:

  • Рабочие сельского хозяйства.
  • Пастухи.
  • Рыбаки.
  • Охотники.

В Северной Америке большинство змей не ядовиты. Но ядовитыми являются гремучая змея, водяной мокасин, коралловая змея и медноголовая змея.

Симптомы и причины

Каковы симптомы укуса змеи?

Если вас укусила змея, ваши симптомы будут различаться в зависимости от типа укуса.Если вы пострадали от укуса змеи, скорее всего, у вас будет опухоль и покраснение в области укуса. Но если вас укусила ядовитая змея, у вас будут более распространенные симптомы, которые обычно включают:

  • Следы укусов на коже. Это могут быть колотые раны или более мелкие, менее узнаваемые отметины.
  • Острая, пульсирующая, жгучая боль вокруг укуса, которую вы можете не чувствовать некоторое время после укуса. Вы также можете почувствовать боль на всем протяжении, независимо от того, какая конечность была затронута, например, в паху при укусе за ногу или в подмышке при укусе за руку.Но не все чувствуют боль. Например, укус коралловой змеи поначалу может быть почти безболезненным, но все же смертельно опасным.
  • Покраснение, отек и повреждение или полное разрушение тканей в области укуса.
  • Аномальное свертывание крови и кровотечение. Сильное кровотечение может привести к кровотечению или почечной недостаточности.
  • Низкое кровяное давление, учащение пульса и более слабый пульс.
  • Тошнота и рвота, диарея, беспокойство, головные боли, головокружение и помутнение зрения.
  • Затрудненное дыхание или, в серьезных случаях, полная одышка.
  • Повышенное производство слюны и пота.
  • Слабость в мышцах и онемение лица или конечностей.

Если у вас аллергическая реакция на укус змеи, у вас может развиться анафилактический шок. Многие из симптомов аналогичны или очень похожи на перечисленные выше, но более серьезны. Но есть несколько дополнительных симптомов, в том числе:

  • Затруднение при разговоре из-за сильной стеснения в горле и опухшего языка.
  • Маленькие дети могут стать очень бледными.
  • Постоянный кашель и / или хрипы.

Какие змеи ядовиты?

Есть две основные группы ядовитых змей:

  1. Elapids (семейство кобр): Существует около 300 ядовитых видов Elapidae , включая кратов, мамб, коралловых и морских змей. У них короткие клыки в передней части верхней челюсти, удары вниз с последующим жеванием. Их яд в основном нейротоксичен, но он также может повредить ткани тела или клетки крови.Если вас укусила кобра, вы можете очень быстро умереть от паралича сердца и легких после укуса.
  2. Змеи: Существует более 200 видов Viperidae , в том числе гадюки (например, гремучие змеи, медноголовые, водяные мокасины или ватные пасти) и гадюки Старого Света (гадюки). У них длинные полые ядовитые клыки, прикрепленные к подвижным костям верхней челюсти. Когда они не используются, они снова засовывают клыки в рот.

Ведение и лечение

Как лечить укусы змей?

Прежде всего, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это означает, что как можно скорее позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи, потому что даже если укус не так болезнен изначально, вам все равно нужно относиться к нему как к потенциально опасному для жизни. Правильное определение змеи может помочь в лечении, хотя сделать это очень сложно. Также не забудьте немедленно предпринять следующие шаги:

  • Снимите все украшения или часы, так как они могут порезаться на коже в случае опухоли.
  • Держите место укуса ниже сердца, чтобы замедлить распространение яда по кровотоку.
  • Оставайся неподвижным и спокойным. Если можете, перевернитесь на бок и отдохните в восстановительном положении. Частое передвижение приведет к тому, что яд будет быстрее распространяться по телу.
  • Закройте место укуса чистой сухой повязкой. По возможности используйте иммобилизирующую повязку. Этот вид повязки следует плотно обматывать вокруг места укуса. Затем наложите еще одну повязку на всю конечность, чтобы она не двигалась.

Хотя все это полезные меры предосторожности, окончательное лечение укуса змеи — противоядие.Постарайтесь как можно быстрее вывести жертву из укуса противоядием. Знание размера, цвета и формы змеи может помочь вашему врачу определить, какое противоядие лучше всего подходит для этой конкретной ситуации.

Интересный факт: противоядия создаются путем иммунизации лошадей или овец ядом определенной змеи. Их сыворотка крови (водянистая часть крови) затем обрабатывается, поскольку она будет содержать антитела, способные нейтрализовать действие яда. Существуют противоядия, которые лечат укусы определенного типа змей (моноспецифические противоядия), а также те, которые лечат укусы ряда змей, обитающих в определенном географическом регионе (полиспецифические противоядия).

Противоядие вводится либо в виде инъекции, либо внутривенно (через иглу в руке), чтобы оно могло действовать как можно быстрее. Хотя любой из этих методов может вызывать побочные эффекты, они оказались наиболее эффективными. Одним из таких побочных эффектов является сывороточная болезнь, которая может появиться через 4-10 дней после приема противоядия. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к своему лечащему врачу или врачу, чтобы узнать о сывороточной болезни:

  • Сыпь.
  • Зуд.
  • Боль в суставах.
  • Лихорадка.
  • Почечная недостаточность.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Что

не следует делать при лечении укуса змеи?

Укус змеи может заставить людей паниковать и действовать неразумно. Тем не менее, есть определенные вещи, которых следует избегать сразу после укуса змеи, в том числе:

  • Не поднимайте змею, не пытайтесь обернуть ее или убить, так как это увеличит ваши шансы снова укусить.Даже мертвые змеи могут укусить.
  • Не накладывайте жгут.
  • Ни в коем случае не резать рану.
  • Не пытайся высосать яд.
  • Не прикладывайте лед и не замачивайте рану водой.
  • Не употребляйте алкоголь.
  • Не пейте напитки с кофеином.
  • Не принимайте обезболивающие, например ибупрофен (Advil®, Acetaminophen®).

Что происходит после лечения от укуса змеи?

В большинстве случаев вам нужно оставаться в больнице не менее 24 часов, чтобы врачи могли контролировать ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.Если ваше кровяное давление опускается ниже определенного уровня, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости (через иглу в руке). Если укус вызвал большую, чем обычно, потерю крови, может потребоваться переливание крови.

Поскольку противоядие имеет потенциальные побочные эффекты, за вами также необходимо следить. По этой причине только обученные медицинские работники должны давать пациентам противоядие. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от вида укуса змеи. В большинстве случаев дети могут оправиться от укуса гадюки за одну-две недели.Большинству взрослых требуется более трех недель, но 25% пациентов требуется от одного до девяти месяцев. Боль и отек — частые продолжительные эффекты в той части тела, где произошел укус.

Профилактика

Как предотвратить укус змеи?

В зависимости от того, где вы живете (или выбираете отпуск), вам может быть трудно избегать змей, а может и нет.Но если вы собираетесь оказаться на территории змей, есть несколько полезных советов, как избежать укусов:

  • Всегда будьте осторожны, когда кладете руки и ноги. Не лезьте в незнакомые места и ямы или под предметы, предварительно не убедившись, что под ними не прячется змея.
  • Не ложитесь и не садитесь в местах, где могут быть змеи.
  • Надевайте высокие кожаные ботинки при ходьбе или работе в местах с густой растительностью.
  • Не пытайтесь поймать, схватить или удержать ядовитых змей.
  • Собираясь в поход, будьте особенно осторожны возле болот и других мест, где обычно обитают змеи.
  • Если вы наткнулись на змею, медленно отступите от нее и не прикасайтесь к ней.

Жить с

Записка из клиники Кливленда

Если не действовать быстро, укусы змей могут быть невероятно опасными и иногда приводить к смерти.Хотя они не очень распространены в США, все же есть определенные профилактические меры, которые вы должны предпринять, чтобы избежать осложнений от укуса ядовитой змеи.

Что делать после укуса змеи

Большинство змей в Соединенных Штатах не ядовиты. Эти змеи не опасны для человека. Два основных семейства ядовитых змей включают семейства Viperidea и Elapidae. Медвежья голова, Ватник (часто называемые «водяными мокасинами») и гремучие змеи — примеры ямовых гадюк в семействе Viperidea.Ядовитая гадюка составляет около 98% укусов ядовитых змей в Соединенных Штатах. Коралловая змея — единственная змея из семейства Elapidae, обитающая в Соединенных Штатах, и встречается она гораздо реже, чем ямчатая гадюка.

Если вас укусила змея, позвоните 9-1-1 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Промойте место укуса водой с мылом и наложите чистую повязку. Пока вы ждете медицинской помощи, сядьте и сохраняйте спокойствие, потому что учащение пульса может распространить яд.Постарайтесь запомнить цвет и отметины змеи или сделайте фотографию для идентификации. Не пытайтесь поймать змею.

Забудьте то, что вы, возможно, слышали. Вот что можно и нельзя после укуса змеи.

  • Обратитесь за в ближайшее отделение неотложной помощи.
  • Не , а убивать или ловить змею, так как это может привести к еще одному укусу.
  • Наложите жгут , а не .
  • Не , а не прикладывать лед.
  • Не для , а для разрезать место укуса ножом.
  • Неужели не высасывает яд.
  • Не употребляйте алкоголь после укуса змеи.

Яд ямочной гадюки известен своей токсичностью, особенно для кровеносных сосудов и мягких тканей. Это вызывает сильную боль, покраснение, отек, синяки и волдыри в этой области в течение нескольких минут после укуса. Токсин также может вызывать опасные для жизни нарушения со стороны сердца, легких, почек, свертывания крови и функции нервной системы.Яд коралловой змеи также очень токсичен, особенно для нервной системы. Неврологические симптомы после укуса коралловой змеи могут проявиться позже, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, даже если сначала вы чувствуете себя хорошо.

В отделении неотложной помощи врачи должны в течение нескольких часов оценить жизненно важные показатели, включая частоту дыхания, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также оценить «синдром отравления». Анализы крови обычно берутся для оценки электролитов, количества эритроцитов, количества тромбоцитов, функции почек и факторов свертывания крови.Если у пациента появляются признаки нестабильности, его переводят в отделение интенсивной терапии для реанимации и лечения. Кроме того, если есть признаки серьезной токсической реакции от укуса гадюки, противоядие может быть введено внутривенно, что может снизить тяжесть осложнений.

В больнице следует промыть укушенные раны, обновить профилактику столбняка и проверить кисть и руку на отек и кровоток. Если отек кисти или руки сильный, иногда может потребоваться операция для декомпрессии мышечных отделов, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение конечности.Как только состояние пациента стабилизируется с медицинской точки зрения, уход за раной, лечение кистей рук и реабилитация становятся важными для восстановления функции кисти и руки.


Доктор Джон М. Эриксон — специалист по кистям рук и верхних конечностей в Центре рук Роли. Он обучался ортопедической хирургии в Мичиганском университете и получил стипендию по хирургии кисти в Университете Вандербильта. He19 является активным членом Американского общества хирургии кисти (ASSH).

Что делать, если вас укусила ядовитая змея?

Укус ядовитой змеи может быть очень страшным и может привести к тому, что люди отреагируют совершенно неверно: возможно, они паникуют, пытаются поймать или убить змею или прикладывают лед или жгут к ране, что может иметь катастрофические последствия. в определенных ситуациях.

Итак, как должен человек реагировать на укус? А что происходит в организме человека, когда человека укусила ядовитая змея?

«Первое, что нужно сделать, — это уйти от змеи — не пытайтесь поймать ее, это только даст возможность большему количеству людей пострадать», — сказал доктор Николас Кман, профессор неотложной медицины в The Медицинский центр Векснера при университете штата Огайо. [6 самых смертоносных змей в мире]

«И тогда им следует немедленно обратиться за медицинской помощью, потому что эти симптомы могут быстро прогрессировать.Мы наблюдаем покраснение, отек, образование волдырей, тепло, а затем признаки тошноты, рвоты, боли в мышцах и низкое кровяное давление, — сказал Кман Live Science. — Если мы начнем их видеть, мы введем противоядие ».

В то время как змеи обычно избегайте людей и кусайте только тогда, когда они чувствуют угрозу, почти 3 миллиона человек во всем мире ежегодно отравляются после ядовитого укуса. Лишь небольшая часть этих укусов является смертельной, но токсины в змеином яде могут вызвать серьезные медицинские неотложные ситуации, которые происходят в течение нескольких часов; По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), они могут вызывать органную недостаточность, неконтролируемое кровотечение, серьезное разрушение тканей и паралич, который может ограничивать дыхание.

У некоторых видов змей, таких как гремучие змеи, покраснение и боль в месте укуса развиваются в течение нескольких минут, в то время как у других ядовитых змей, таких как медноголовые, симптомы могут проявляться дольше, сказал Кман.

Перед тем, как пациент попадет в медицинское учреждение, рану следует содержать в чистоте, а пораженную конечность нужно приподнять, чтобы уменьшить действие яда. По словам Кмана, если у жертвы или постороннего есть фитнес-трекер, они могут использовать его для отслеживания сердечного ритма.

После укуса сохранение спокойствия и спокойствия также может помочь замедлить распространение яда, говорят Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Чего не следует делать

Несмотря на то, что в западных фильмах и сериалах вы бы не поверили, жертвы укуса змеи не должны пытаться высосать яд из места укуса или выпустить его, порезавшись, — сказал Кман. После укуса яд разливается по тканям тела, и его невозможно удалить всасыванием. По его словам, резание также бесполезно для извлечения яда и может привести к серьезным травмам.

«Я видел случаи укусов рук, когда кто-то порезал руку и перерезал сухожилие», — сказал он.«Яд сразу же впитается в тело, поэтому все, что вам нужно сделать, это причинить еще больше травм. Вы не должны замораживать укус, не следует использовать стероиды, есть много вещей, которые люди делают так не поможет при укусе змеи и, вероятно, ухудшит состояние пациента ».

И если вас укусила змея, которая обитает в Северной Америке, вам никогда не следует накладывать жгут, — сказал доктор Дэн Брукс, медицинский директор Информационного центра Banner Poison and Drug Information Center в Фениксе, штат Аризона.Большинство североамериканских змей выделяют яд, который вызывает чрезмерное кровотечение и может привести к некрозу тканей и мышц, поэтому любое действие, ограничивающее кровообращение, усугубит ущерб, сказал Брукс Live Science.

«Наложение жгута на самом деле может увеличить локальную травму, и люди могут потерять пальцы рук или ног или потребуются кожные трансплантаты», — сказал Брукс.

Для сравнения: многие виды смертоносных змей Старого Света — те, что водятся в Азии, Африке и Австралии — производят нейротоксины, которые могут быстро привести к параличу дыхания.Брукс объяснил, что укусы этих змей часто обрабатываются сужающей лентой, а затем обрабатываются противоядиями, которые являются видоспецифичными, в то время как укусы большинства североамериканских видов можно лечить противоядиями CroFab или Anavip.

Тайпаны обыкновенные ( Oxyuranus scutellatus canni ) произрастают в Австралии и Новой Гвинее и являются одними из самых смертоносных ядовитых змей в мире. (Изображение предоставлено Shutterstock)

Исключением из этого правила являются коралловые змеи.Подобно змеям Старого Света, они доставляют нейротоксин, который может подавлять дыхание; Эти укусы требуют специального противоядия, сказал Кман. Однако укусы коралловых змей в США чрезвычайно редки и составляют лишь около 1% ядовитых укусов в год, добавил он.

Поскольку многие противоядия для змей Старого Света специфичны для каждого вида, жертвам может быть критически важно точно описать змею, которая укусила. Даже в Северной Америке идентификация змеи может помочь чиновникам здравоохранения лучше заботиться о жертве, «но самое главное — получить противоядие как можно скорее», — сказал Брукс.[7 шокирующих змейских историй]

Сухие укусы

Укусы ядовитых змей не всегда доставляют большое количество токсинов. По крайней мере, 25% укусов ядовитых змей — это так называемые сухие укусы; По данным UW Health, сети медицинских и медицинских учреждений Университета Висконсина, если прошло от 8 до 12 часов без каких-либо симптомов, укус, вероятно, был без яда.

Тем не менее, невозможно узнать сразу после укуса, был ли введен яд, и жертвам не следует ждать появления симптомов, прежде чем обращаться за лечением, предупреждает CDC.

Даже если вы никогда не сталкивались с ядовитой змеей в дикой природе, вы, вероятно, сейчас ближе к ней, чем вы думаете. Практически каждый человек на Земле живет в пределах зоны, населенной змеями, сообщили исследователи в 2018 году в исследовании, опубликованном в журнале The Lancet.

Змеи живут в пустынях, горах, дельтах рек, лугах, болотах и ​​лесах, а также в соленых и пресноводных средах обитания. После стихийных бедствий, таких как наводнения или лесные пожары, змеи часто перемещаются в населенные районы, которых они раньше избегали — они могут даже искать убежище в домах, согласно CDC.

«Важно знать распределение змей там, где вы живете, потому что это влияет на то, как мы относимся к этим укусам», — сказал Кман.

По оценкам «Врачи без границ» (MSF), около 100 000 человек во всем мире умирают от укусов змей каждый год, и около 400 000 укушенных людей страдают от укусов или инвалидности, которые сохраняются на всю оставшуюся жизнь. Наибольшему риску подвержены бедные люди, живущие в сельской местности с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию; Что касается MSF, то большинство пациентов организации — выходцы из Южного Судана, Йемена, Эфиопии и Центральноафриканской Республики.

Исследования в области лечения змеиного укуса исторически недофинансировались, но недавняя инициатива, запущенная глобальной благотворительной организацией Wellcome Trust в Соединенном Королевстве, направлена ​​на решение этого «скрытого кризиса здоровья», говорится в заявлении представителей.

В течение следующих семи лет в рамках проекта будут разработаны более безопасные и доступные противоядия; Согласно заявлению, в сотрудничестве с ВОЗ эта инициатива направлена ​​на сокращение вдвое числа смертей и травм от змеиных укусов в мире к 2030 году.

Первоначально опубликовано на Live Science .

укусов змей | Johns Hopkins Medicine

По данным CDC, в США ежегодно происходит около 8000 укусов змей. У некоторых людей даже укус «безобидной» змеи может вызвать инфекцию или аллергическую реакцию. В целях безопасности относитесь ко всем укусам змей, как к ядовитым, и как можно скорее доставьте в больницу неотложной помощи. Это особенно верно, если вы не уверены, какая змея вас укусила.При правильном лечении (противоядие) вы можете предотвратить тяжелую болезнь или смерть. Противоядие, также называемое противоядием, представляет собой лечение, специфичное для яда определенного животного или насекомого.

Если вы часто проводите время в дикой природе, в лагере, в походе, на пикнике или живете в районах, населенных змеями, узнайте о потенциальной опасности, которую представляют ядовитые змеи. Вам следует:

  • Уметь определять ядовитых змей

  • Уметь обратиться за медицинской помощью в экстренных случаях

  • Имейте в виду, что змеи более активны в теплые месяцы

Какие змеи ядовиты?

Наиболее частые укусы ядовитых змей вызывают следующие змеи:

Укусы гремучей змеи являются причиной большинства ядовитых укусов в США.S. Коралловые змеи и импортные экзотические змеи вызывают гораздо меньшее количество укусов змей.

Каковы симптомы ядовитых укусов?

У разных змей разные типы яда, и симптомы могут отличаться. Ниже приведены наиболее частые симптомы укусов ядовитых змей:

  • Выделение из кровавой раны

  • Чрезмерное кровотечение и затруднение свертывания крови

  • Следы от клыков на коже и припухлость на месте укуса

  • Сильная боль в месте укуса

  • Изменение цвета, например покраснение и синяки

  • Увеличенные лимфатические узлы в пораженной области

  • Диарея

  • Горящий

  • Судороги

  • Обморок

  • Головокружение

  • Слабость

  • Затуманенное зрение

  • Чрезмерное потоотделение

  • Лихорадка

  • Повышенная жажда

  • Потеря мышечной координации

  • Тошнота и рвота

  • Онемение и покалывание, особенно во рту

  • Учащенный пульс

  • Измененное психическое состояние

  • Удар

  • Паралич

  • Проблемы с дыханием

Симптомы укуса ядовитой змеи могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Лечение змеиных укусов

Немедленно вызовите скорую помощь, если кого-то укусила змея. Быстрое реагирование в таких чрезвычайных ситуациях имеет решающее значение. В ожидании неотложной помощи:

  • Вымойте место укуса водой с мылом.

  • Держите укушенную область неподвижно и ниже сердца.

  • Накройте пораженную область чистым прохладным компрессом или влажной повязкой, чтобы уменьшить отек и дискомфорт.

  • Контролируйте дыхание и частоту сердечных сокращений.

  • Снимите все кольца, часы и ограничивающую одежду в случае отека.

  • Отметьте время укуса, чтобы при необходимости сообщить об этом врачу отделения неотложной помощи.

  • Если возможно, постарайтесь не забыть нарисовать круг вокруг пораженного участка и отметить время укуса и первоначальную реакцию.Если можете, нарисуйте круг вокруг места травмы, отмечая прогрессирование времени.

  • Полезно запомнить, как выглядит змея, ее размер и тип змеи, если вы ее знаете, чтобы сообщить об этом персоналу отделения неотложной помощи.

  • Не накладывать жгут.

  • Не пытайтесь высосать яд.

В отделении неотложной помощи вам могут дать:

  • Антибиотики для профилактики или лечения развивающихся инфекций

  • Лекарство от боли

  • Особый тип противоядия в зависимости от типа змеи, которая вас укусила, и тяжести ваших симптомов

Предотвращение укусов змей

Некоторые укусы предотвратить практически невозможно.К ним относится змея, которая кусает вас, когда вы случайно наступаете на нее в лесу. Но вы можете принять меры, чтобы снизить вероятность укуса змеи. К ним относятся:

  • Не трогайте змей. Многие люди укушены, потому что пытаются убить змею или подойти слишком близко к ней.

  • Держитесь подальше от высокой травы, если только вы не носите толстые кожаные ботинки, и старайтесь как можно чаще ходить по пешеходным тропам.

  • Держите руки и ноги подальше от участков, которые вы не видите.Не поднимайте камни или дрова, если вы не находитесь на расстоянии, которое доставляет змея.

  • Будьте осторожны и бдительны при лазании по скалам.

Неотложная помощь при укусе змеи: Жемчуг из литературы

J Emerg Trauma Shock. Июль-декабрь 2008 г .; 1 (2): 97–105.

Сайед Мойед Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Мохиб Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Абу Надим

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Джотсна Махаджан

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Адараш Чоудхари

Кафедра анестезиологии и критики Care, JN Medical College, Aligarh Muslim University, India

Jyotishka Pal

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Получено 28 августа 2008 г .; Принята в печать 30 августа 2008 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Укус змеи — хорошо известная профессиональная опасность для фермеров, рабочих плантаций и других работников на открытом воздухе и приводит к высокой заболеваемости и смертности во всем мире.Этот профессиональный риск больше не является проблемой, ограничивающейся определенной частью мира; это стало глобальной проблемой. Точной статистики частоты укусов змей, их заболеваемости и смертности во всем мире не существует; однако оно наверняка будет выше, чем сообщается. Это связано с тем, что даже сегодня большинство пострадавших сначала обращаются за лечением к народным целителям, а многие даже не зарегистрированы в больнице. Следовательно, регистрация таких пациентов является важной целью, если мы хотим иметь точную статистику и снизить заболеваемость и смертность от укусов змей.Всемирная организация здравоохранения / Организация Региона Юго-Восточной Азии (ВОЗ / SEARO) опубликовали рекомендации, специально предназначенные для региона Юго-Восточной Азии, по клиническому лечению укусов змей. Те же рекомендации могут применяться для лечения пациентов с укусами змей и в других частях мира, поскольку ни одна другая профессиональная организация не разработала никаких других руководств, основанных на фактических данных. В этой статье мы освещаем частоту и клинические особенности различных типов укусов змей, а также руководящие принципы лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ / SEARO.

Ключевые слова: Противозмеиный яд, глобальная проблема, змеиный укус

Ядовитые животные являются причиной значительной заболеваемости и смертности. По оценкам, во всем мире змеи кусают более 5 миллионов человек в год, из которых примерно у 100 000 развиваются тяжелые последствия [1,2]. Фактическая цифра может быть намного больше, поскольку только в Индии предполагается, что смертность составляет около 30 000 [3] Из доступной годовой статистики только в Соединенных Штатах было зарегистрировано 50 000 случаев укусов, из которых 7000 были укусами ядовитых змей.Интересно, что из этих 7000 жертв змеиных укусов 1200 не обращались за медицинской помощью, но полностью выздоровели. Всего погибло 15 человек, и, таким образом, шанс на выживание составляет 499 из 500. Согласно эпидемиологическому обследованию 19 000 человек, живущих в 26 деревнях в районе Бурдван (Западная Бенгалия), ежегодная частота укусов змей составляла 0,16% и уровень смертности 0,016% в год. [4] Махараштра сообщает о 70 укусах на 100 000 населения и 2 смертности.4 на 100 000 человек в год. [5] Индийскими штатами с высоким уровнем случаев укусов змей являются Тамил Наду, Западная Бенгалия, Махараштра, Уттар-Прадеш и Керала. [6] В Мьянме (Бирма) змеи Рассела ответственны за 90% случаев. В 1991 г. было 14 000 укусов и 1 000 смертей, а в 1997 г. — 8 000 укусов и 500 смертей. Неполная отчетность оценивается в 12%. [7] В Бангладеш обследование 10% территории страны в 1988–1989 гг. Выявило 764 укуса и 168 смертей за год. Летальность от укусов кобры (34% всех укусов) составила 40%.Во Вьетнаме примерно 30 000 укусов в год. Среди 430 рабочих каучуковых плантаций, укушенных малайской гадюкой в ​​период с 1993 по 1998 год, летальность составила 22%, но только меньшинство получило лечение противоядиями. Морские змеи все еще иногда кусают рыбаков, но они редко добираются до больниц живыми. В Пакистане ежегодно умирает около 20 000 человек от укусов змей.

В Непале ежегодно происходит около 20 000 укусов змей, около 200 из них умирают в больницах, в основном в районе Тераи.Одно исследование показало, что ежегодно умирает 1000 человек. Среди 16 погибших, зарегистрированных в одной сельской клинике во время сезона дождей, 15 скончались по дороге за медицинской помощью [8].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Агент

Змеи распространены по большей части земной поверхности, за некоторыми исключениями, такими как Арктика, Антарктика и многие небольшие острова. Змеи — пойкилотермные плотоядные рептилии, у которых развился ядовитый аппарат для добычи пищи.[9] Проявление укуса змеи в значительной степени зависит от вида змеи, и поэтому идентификация типа змеи важна. Иногда след укуса может быть не виден (например, в случае крайта). Убитая змея, представленная в качестве доказательства, помогает идентифицировать змею, и в этом случае можно вводить видоспецифичный моновалентный антизмеиный яд (ASV). Клинические проявления пациента могут не коррелировать с видом змеи, приведенным в качестве доказательства. Поэтому полезно знать внешний вид змеи, чтобы распознать вид.

Три основных семейства ядовитых змей — это Elapidae, Viperidae и Hydrophidae.

Elapidae (кобра, королевская кобра, крайт и коралловая змея): у этих змей голова примерно такой же ширины, как и их шея. Голова покрыта крупной чешуей, но без лавровых щитков. Их зрачки круглые, и они яйцекладущие. У этих змей есть рифленые клыки, короткие, фиксированные и покрытые слизистой оболочкой. Поэтому они не могут прокусить одежду и обычно вводят только сублетальную дозу.

Viperidae (гадюки): голова гадюки треугольной формы, шире шеи и имеет лавровые щитки. У них вертикально-эллиптические зрачки, и они живородящие. Их клыки длинные, подвижные и канализированные, как иглы для подкожных инъекций. Далее они подразделяются на подсемейства ямокрылых и беспощадных. Crotalinae (змеиные змеи) имеют специальный орган чувств, ямочный орган, чтобы обнаруживать свою теплокровную добычу. Он расположен между ноздрей и глазом. Гремучая змея принадлежит к подсемейству ямчатых гадюк, а гадюка Рассела и чешуйчатая гадюка относятся к подсемейству безжалостных гадюк.

Hydrophidae (морская змея): Морские змеи водятся вблизи побережья. У них небольшая голова и приплюснутый хвост, который помогает им плавать. Хотя они и ядовиты, кусаются они редко.

В Индии идентифицировано более 200 видов змей, но только 52 из них ядовиты; обыкновенный крайт (Bungarus caeruleus), индийская кобра (Naja naja), гадюка Рассела (Daboia russelii) и чешуйчатая гадюка (Echis carinatus) являются наиболее ядовитыми («большая четверка»). [10,11] В Индии почти две трети укусов приписываются чешуйчатым гадюкам, около четверти — гадюке Рассела и лишь небольшая часть — кобрам и кратам.[12,13]

Факторы хозяина и окружающей среды

Тщательный статистический анализ укусов змей затруднен, а имеющиеся данные не всегда полны из-за различного распространения (и из-за того, что большинство укусов происходит в отдаленных деревнях). Укус змеи можно назвать профессиональным заболеванием, поскольку больше всего страдают фермеры, рабочие плантаций, пастухи, охотники или рабочие на участках застройки. [14] Укусы змей демонстрируют классические сезонные изменения, которые чаще встречаются летом и в сезон дождей, когда это связано с сельскохозяйственной деятельностью.[3] Большинство змей не кусаются без провокации; большинство укусов происходит, когда на змей случайно наступают. Самцов кусают почти в два раза чаще, чем самок [15], причем большинство укусов приходится на нижние конечности. [16–18] К счастью, 50% укусов ядовитых змей — это «сухие укусы», которые приводят к незначительному отравлению. Процент сухих укусов колеблется от 10 до 80% для различных ядовитых змей [19].

ЗМЕИНОЙ ЯД

Химический состав

Обычная функция змеиного яда — обездвиживать добычу и способствовать пищеварению.Токсичный компонент змеиного яда можно разделить на четыре большие категории: ферменты, полипептиды, гликопротеины и соединения с низким молекулярным весом [9]. Их также можно разделить на белковые (90–95%) и небелковые (5–10%) соединения. [9] обеспечивает химический состав змеиного яда.

Таблица 1

Соединения, присутствующие в яде змеи

9075 ), пресинаптический (b) нейротоксин (β-бунгаротоксин, кротоксин и тайпоксин) кардиотоксин, кротамин Липозин Липозин 9075 Аликозиды
Ферменты Фосфолипаза A 2 (лецитиназа), 5 ¢ -нуклеотидаза , коллагеназа, L-эсэтилоксидаза, галогенхолиновая кислота 62 * , фосфолипаза B * , эндопептидаза , кининогеназа , фактор X , фермент, активирующий протромбин
Неферментные полипептиды (α-полисиноптоз) и буфетиновый полипептид
Пептиды Пироглутамилпептид
Нуклеозиды Аликозиды
Амины Гистамин, серотонин, спермин
Металлы Медь, цинк, натрий, магний

Токсическое действие змеиного яда

Токсическое действие змеиного яда обусловлено как белковыми, так и небелковыми компонентами.Это еще больше осложняется воспалительной реакцией организма жертвы.

Фосфолипаза A2 присутствует в ядах всех семейств ядовитых змей и является наиболее широко изученным ферментом. Фосфолипаза А2 ингибирует перенос электронов на уровне цитохрома С и делает митохондриальные ферменты растворимыми. Он повреждает эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, скелетные мышцы, эндотелий сосудов, периферические нервные окончания и мионевральный переход. [9]

Гиалуронидаза способствует распространению яда по тканям, а протеолитические ферменты ответственны за локальный отек, образование пузырей и некроз.[3]

α-нейротоксины связываются с рецепторами ацетилхолина на моторной концевой пластинке, тогда как β-нейротоксины сначала вызывают высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях в мионевральном соединении, а затем повреждают окончания, предотвращая дальнейшее высвобождение медиатора [3]. ] Все это приводит к вялому параличу пострадавшего.

Полипептиды, будучи молекулами меньшего размера, быстро всасываются в системный кровоток и вызывают системную токсичность в богатых сосудами органах (например, сердце, легкие, почки и т. Д.).), а также на пре- и постсинаптических мембранах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗМЕИ

У некоторых людей, укушенных змеями (или подозревающих или воображающих себя укушенными), могут развиваться весьма поразительные симптомы и признаки, даже если яд не вводился. Это результат понятного страха перед последствиями настоящего ядовитого укуса. Тревожные люди могут испытывать гипервентиляцию, в результате чего у них появляется ощущение иголки в конечностях, спазм рук и ног и головокружение.У других может развиться вазовагальный шок после укуса или подозрения на укус с обмороком и коллапсом с глубоким замедлением работы сердца. Другие могут стать очень возбужденными и неразумными и проявлять широкий спектр вводящих в заблуждение симптомов. [14]

Клиническая картина жертвы укуса змеи зависит от возраста и размера пациента, вида змеи, количества и расположения укусов, а также количества и токсичности яда.

Заболеваемость и смертность зависят от возраста и размера жертвы (дети получают более сильные отравления по сравнению с размером тела), а также сопутствующих заболеваний (пожилые пациенты легче погибают от змеиного яда).[9] Другие факторы, влияющие на тяжесть и исход, перечислены в. Факторами, не влияющими на результат, являются размер змеи и время укуса (день / ночь). [14]

Таблица 2

Факторы, влияющие на тяжесть и исход укуса змеи

Фактор Влияние на исход
Размер жертвы Чем больше размер, тем лучше результат из-за меньшего количества токсина на кг массы тела
Коморбидность Предрасполагает к вредному воздействию змеиного яда
Частичный укус Пациенты, укушенные в туловище, лицо и непосредственно в кровоток, имеют худший прогноз
Упражнение Физические нагрузки после укуса змеи имеют неблагоприятный исход из-за повышенной системной абсорбции токсина
Индивидуальная чувствительность Чувствительность человека к яду изменяет клиническую картину
Характеристики укуса Число укусов; глубина прикуса; сухой прикус; прокусывать одежду, обувь или другие средства защиты; количество введенного яда; состояние клыков; и продолжительность, в течение которой змея цепляется за жертву, все влияет на исход
Виды змей У разных видов разная летальная доза, летальный период и агрессивность
Вторичная инфекция Наличие или отсутствие патогенных организмов во рту змеи
Лечение Характер оказанной первой помощи и время, прошедшее до первой дозы противоядия.

Укусы лапид

Укусы крайтов, коралловых змей и некоторых кобр связаны с минимальными локальными изменениями; однако укус индийской кобры (Naja naja) приводит к болезненному местному отеку, образованию пузырей и некрозу. Локальный некроз вызывает картину «влажной гангрены» с характерным гнилостным запахом из-за прямого цитолитического действия яда. «Пропустить поражения» — типичные результаты. Системная абсорбция происходит через венозные каналы и приводит к нейротоксическим симптомам.Тошнота, рвота, недомогание, прострация и боль в животе — обычные начальные системные симптомы. Паралич сопровождается птозом, за которым следует офтальмоплегия. За этим следует паралич мышц лица, неба, языка и шеи. Дыхательная недостаточность, вызванная обструкцией верхних дыхательных путей и параличом межреберных костей и диафрагмы, является обычной причиной смерти. [3,9]

Укусы гадюки

Укус гадюки в первую очередь васкулотоксичен. Это вызывает быстро развивающийся отек укушенной части. Местный некроз в основном ишемический, поскольку тромбоз блокирует местные кровеносные сосуды и вызывает сухую гангрену.Системная абсорбция медленная; это происходит через лимфатические сосуды и приводит к лимфангиту. Нарушения гемостаза характерны для укусов гадюки и являются причиной осложнений, ведущих к смерти. Постоянное выделение слизи из места укуса и места введения внутривенной канюли является признаком измененного механизма свертывания крови. Кровоизлияние и повышенная проницаемость капилляров приводят к шоку и отеку легких. Возникает олигурия, за которой следует боль в пояснице из-за ишемии почек. Почечная недостаточность — частое явление перед смертью.[3,9]

Укус морской змеи

Последствия укуса морской змеи являются миотоксическими и нейротоксическими и приводят к клиническим и патологическим изменениям, типичным для сегментарных миопатических поражений скелетных мышц. Без лечения мышечные боли могут длиться несколько месяцев. Миоглобин и калий, высвобождаемые поврежденными скелетными мышцами, могут вызвать почечную недостаточность, а вызываемая таким образом гиперкалиемия может привести к остановке сердца [3].

Приведена средняя смертельная доза, LD50, для мышей и среднее время гибели от ядов различных змей.

Таблица 3

Различные укусы змей, их смертельная доза, количество введенного яда и время до смертельного исхода

Змея LD 50 в шахте Смертельная доза для человека Средняя доставленная доза на укус Средний период летального исхода
Индийская кобра (Naja naja) 0,28 мг / кг 12 мг 60 мг 8 часов
Common karus
  • 78 (Bungleus) 0.09 мг / кг
  • 6 мг 20 мг 18 ч
    Гадюка Рассела (Daboia russelii) 0,1 мг / кг 15 мг 63 мг 3 дня 3 дня Чешуйчатая гадюка (Echis carinatus) 6,65 мг / кг 8 мг 13–40 мг 41 день

    УПРАВЛЕНИЕ ЗМЕИНЫМ УКЛОМ

    Руководство ВОЗ / SEARO опубликовало Регион Юго-Восточной Азии для клинического лечения укусов змей; эти рекомендации были опубликованы в дополнительном выпуске журнала South East Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health.[14]

    Руководства ВОЗ / SEARO соблюдаются повсеместно. Следующее лечение осуществляется в соответствии с руководящими принципами ВОЗ

    Первая помощь

    Целью оказания первой помощи является замедление системного всасывания яда и предотвращение опасных для жизни осложнений путем быстрой доставки в медицинское учреждение. Первая помощь может быть оказана самим пострадавшим или любым человеком, оказавшимся поблизости. Традиционно первая помощь включала в себя выполнение локальных надрезов или «татуировок» на месте укуса, попытки отсоса яда из раны, использование тугих повязок (жгутов) вокруг конечности и / или локальное наложение пакетов со льдом.Ни одно из традиционных средств лечения не имеет доказанной медицинской пользы. Их следует обескураживать, поскольку они приносят больше вреда, чем пользы, и задерживают доставку в медицинское учреждение. Разрез, отсасывание, поражение электрическим током, криотерапия или промывание раны противопоказаны, так как любое вмешательство в рану вызывает инфекцию, увеличивает кровотечение из этого места и ускоряет абсорбцию яда.

    Текущие рекомендации по оказанию первой помощи включают следующее:

    1. Успокойте жертву (70% всех укусов змей совершаются неядовитыми змеями, а 50% укусов ядовитых видов — сухие укусы [19])

    2. Обездвиживайте пораженную конечность (с помощью бинта или одежды, чтобы удерживать шину, но не рекомендуется сильная артериальная компрессия)

    3. Незамедлительно доставить пострадавшего в больницу

    Метод иммобилизации давлением (PIM) был разработан Австралийским отделением исследования ядов при Университете Мельбурна, Австралия, для быстрого действия нейротоксичного эластичного змеиного яда.Согласно PIM, иммобилизация и перевязка укушенной части аналогична той, что делается в случае растяжения связок голеностопного сустава. Исследования показали, что его редко применяют правильно [20] в смоделированных средах, и, более того, мобилизация конечности более чем на 10 минут сводит на нет преимущества даже правильно наложенной повязки [21].

    В большинстве случаев поставщики медицинских услуг, население в целом или местные работники здравоохранения первыми приходят на помощь жертве укуса змеи. Для улучшения результатов жизненно важно, чтобы все они знали о важности немедленной иммобилизации конечности и перевода в больницу как можно скорее.

    Больничное лечение

    Отделение неотложной помощи

    Когда пациент попадает в отделение неотложной помощи, обследование следует начинать с оценки состояния дыхательных путей, дыхания, кровообращения и сознания.

    Срочная реанимация потребуется тем, кто находится в шоке (сердечно-сосудистая токсичность), пациентам с дыхательной недостаточностью (нейротоксин) и тем, у кого была остановка сердца (из-за гипоксии, сердечной токсичности или гиперкалиемии из-за рабдомиолиза).

    Кислород следует вводить каждому отравленному пациенту и вводить внутривенный катетер большого диаметра.Всем пациентам с подозрением на отравление следует ввести болюс физиологического раствора или лактата Рингера. Затем пациенту может быть назначено специальное лечение после того, как будет собран точный анамнез и проведено тщательное физическое обследование.

    История болезни

    Следует попытаться определить, действительно ли ядовитая змея укусила пациента, и, если да, то степень тяжести укуса []. Важно установить, что жертву укусила змея, а не какое-то другое животное; это можно перепроверить, посмотрев на следы клыков и признаки местного отравления.Если жертва принесла змею, определение вида следует проводить осторожно, так как кроталиды могут отравить даже мертвые. Вот почему не рекомендуется приносить убитую змею в ED. Следует задать вопросы, чтобы определить время, прошедшее с момента укуса змеи, и получить краткую историю болезни (например, дату последней прививки от столбняка, использование любых лекарств, наличие какого-либо системного заболевания и аллергию в анамнезе) [9].

    Таблица 4

    Оценка степени отравления

    Без отравления Отсутствие местных или системных реакций; следы от клыков (+/−)
    Легкое отравление Следы от клыков (+), умеренная боль, минимальный местный отек (0–15 CE), эритема (+), экхимоз (+/−), системных реакций нет
    Умеренное отравление Следы от клыков (+), сильная боль, умеренный местный отек (15–30 см), эритема и экхимоз (+), системная слабость, потливость, обморок, тошнота, рвота, анемия или тромбоцитопения
    Тяжелое отравление Следы от клыков (+), сильная боль, сильный местный отек (> 30 см), эритема и экхимоз (+), гипотензия, парестезия, кома, отек легких, дыхательная недостаточность
    Физикальное обследование

    Во время первоначального осмотра место укуса следует исследовать на предмет признаков местного отравления (отек, петехии, пузыри, сочиться из раны и т. Д.) И на степень опухоли.Место укуса и, по крайней мере, два других, более проксимальных, места должны быть отмечены, и после этого каждые 15 минут следует измерять окружность укушенной конечности, пока опухоль не перестанет прогрессировать. На конечность следует поместить шину с мягкой подкладкой не менее чем на 24 часа. Последовательное измерение окружности помогает оценить распространение яда и действие противоядия. [9] Следует пальпировать лимфатические узлы, дренирующие конечность, и отметить наличие лимфангиитных линий.

    Дистальные пульсы следует проверять и контролировать, если имеется большой отек.Однако наличие пульса не исключает компартмент-синдрома, и если есть опасения, что компартмент-синдром развивается, давление в компартменте следует измерять напрямую. Диагноз устанавливается, если давление в отсеке, измеренное непосредственно путем введения канюли 22G IV и соединения ее с манометром, превышает 55 см водного / физиологического раствора. Перед тем, как прибегать к фасциотомии, необходимо прямое измерение, поскольку компартмент-синдром редко встречается у жертв змеиного укуса, а фасциотомия, выполненная без коррекции гемостатических нарушений, может вызвать у пациента кровотечение до смерти.[14]

    Следует искать улики для серьезного отравления змеями. [14] Они состоят из следующего:

    1. Выявленная змея очень ядовита

    2. Быстрое раннее распространение местного отека от места укуса

    3. Раннее болезненное увеличение местных лимфатических узлов, указывающее на распространение яда в лимфатической системе

    4. Ранние системные симптомы

    5. Раннее спонтанное системное кровотечение (особенно кровотечение из десен)

    6. Прохождение темно-коричневой мочи

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Хотя лабораторные исследования не имеют большого значения в диагностике отравления змеями, они полезны для прогнозирования и принятия решений относительно конкретных вмешательств.[22]

    Специальные исследования

    (a) 20-минутный тест на свертывание цельной крови (20 WBCT): 20 WBCT — это простой прикроватный тест на коагулопатию для диагностики отравления гадюкой и исключения слабого укуса. Для этого потребуется новая чистая, сухая пробирка из простого стекла, которое не мыли с моющими средствами. Берут несколько миллилитров свежей венозной крови и оставляют в пробирке в покое на 20 минут; затем трубку осторожно наклоняют. Если кровь остается жидкой через 20 минут, это свидетельствует о коагулопатии и подтверждает, что пациента укусила гадюка.Кобры или краиты не вызывают антигемостатических симптомов. [23]

    (b) Иммуноферментный анализ (ELISA): теперь доступны тесты ELISA для идентификации вовлеченных видов на основе антигенов в яде. [24] Эти тесты, однако, дороги и недоступны в свободном доступе, поэтому их ценность в диагностике ограничена; в настоящее время они находят применение в основном в эпидемиологических исследованиях.

    Другие неспецифические тесты включают

    1. Гемограмма: Гемограмма может показывать временное повышение уровня гемоглобина из-за гемоконцентрации (из-за повышенной утечки капилляров) или анемии (из-за гемолиза, особенно при укусах гадюки).Наличие нейтрофильного лейкоцитоза означает системное всасывание яда. [14] Тромбоцитопения может быть признаком отравления гадюкой.

    2. Креатинин сыворотки: Это необходимо для исключения почечной недостаточности после укуса гадюки и морской змеи.

    3. Сыворотка амилазы и креатининфосфокиназы (КФК): повышенные уровни этих маркеров указывают на повреждение мышц (осторожность при повреждении почек).

    4. Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): при укусе гадюки может наблюдаться пролонгация.

    5. Фибриноген и продукты распада фибрина (FDP): низкий уровень фибриногена с повышенным FDP присутствует, когда яд препятствует механизму свертывания крови.

    6. Определение газов и электролитов артериальной крови: Этот тест необходим для пациентов с системными симптомами.

    7. Исследование мочи: может выявить гематурию, протеинурию, гемоглобинурию или миоглобинурию. (Анализ газов артериальной крови и мочи следует повторять через частые промежутки времени во время острой фазы для оценки прогрессирующей системной токсичности).

    8. Электрокардиограмма (ЭКГ): могут наблюдаться неспецифические изменения ЭКГ, такие как брадикардия и атриовентрикулярная блокада с изменениями ST-T. [25]

    9. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): в последнее время изменения на ЭЭГ были отмечены у 96% пациентов, укушенных змеями. Эти изменения начинаются в течение нескольких часов после укуса, но не связаны с какими-либо признаками энцефалопатии. В 62 процентах случаев наблюдались изменения I степени, в 31% случаев наблюдались изменения степени II (отклонения от умеренной до тяжелой), а у оставшихся 4% наблюдались серьезные отклонения от нормы (степень III).Эти аномальные паттерны ЭЭГ наблюдались в основном в височных долях [26].

    Первая кровь, взятая у пациента, должна быть типизирована и сопоставлена, поскольку действие яда и противоядия может помешать последующему перекрестному сопоставлению.

    СПЕЦИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

    Яд против змей

    Яд против змей (ASV) — это иммуноглобулины, полученные путем иммунизации лошадей ядом ядовитых змей с последующим извлечением и очисткой сыворотки лошадей. Они — единственное эффективное противоядие от змеиного яда.Противоядия могут быть видоспецифичными (одновалентными / моноспецифическими) или могут быть эффективными против нескольких видов (поливалентные / полиспецифические). Антитела, вырабатываемые против яда одного вида, могут обладать перекрестной нейтрализующей активностью против других ядов, обычно от близкородственных видов. Это известно как параспецифическая активность. Согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее эффективным лечением змеиного укуса является введение моноспецифической ASV [27]; однако эта терапия не всегда доступна жертвам укуса змеи из-за ее высокой стоимости, частой недоступности и трудностей с правильным определением змеи.[3]

    ВОЗ рекомендует, чтобы при наличии адекватной холодовой цепи противоядия готовились в жидкой форме, поскольку это снижает производственные затраты и позволяет избежать возможных неблагоприятных физико-химических изменений продукта, иногда вызываемых лиофилизацией. С другой стороны, если целостность холодовой цепи не может быть гарантирована, противоядия следует лиофилизировать для поддержания стабильности. [19]

    Некоторые препараты противоядия доступны на международном рынке. В Индии поливалентное противоядие, подготовленное Центральным научно-исследовательским институтом Касаули (HP), эффективно против наиболее распространенных индийских видов [].Противоядие, производимое Haffkine Corporation, Парел (Мумбаи), эффективно против яда еще большего числа видов. перечисляет производителей ASV в Индии, как в государственном, так и в частном секторе.

    Таблица 5

    Поливалентная сыворотка против змеиного яда, произведенная Центральным научно-исследовательским институтом, Касаули (Химачал-Прадеш)

    Виды Тип антитела
    9075 9075 Specus caeruleus Bungarus fasciatus Удельная
    видов украшенные аспиды Удельная
    Daboia russelii russelii Удельная
    Песчаная Эфа Удельная
    Hemibungarus Параспецифический
    Naja naja Специфический
    Ophiophagus hannah Параспецифический
    9075 9075 Trimeresurus 9075

    Производители змеиного яда в Индии

    Государственный сектор Частный сектор
    Центральный научно-исследовательский институт (CRI), Шимла-Хиллз, Касаули, HP Serum Institute of India Ltd.(SII), Pune
    Haffkine Biopharmaceutical Company Ltd (HBPCL), Mumbai VINS Bioproducts Ltd., Hyderabad
    King’s Institute of Preventive Medicine (KIPM) Ltd.
    Bengal Chemicals and Pharmaceuticals Ltd., Калькутта Bharat Serum and Vaccine Ltd.

    ASV поставляется в форме сухого порошка и должен быть восстановлен путем разбавления в 10 мл физиологического раствора / D 5 W.Смешивание осуществляется взбалтыванием, а не сильным встряхиванием.

    Показания к ASV

    Правильное использование противоядия имеет важное значение и требует информированного обследования пациента. Не каждый укус ядовитой змеи заслуживает ее использования. Лечение противоядиями сопряжено с риском серьезных побочных реакций, и в большинстве стран оно является дорогостоящим и может быть в ограниченном количестве. Поэтому его следует использовать только у пациентов, у которых считается, что польза от лечения противоядиями превышает риски. Поливалентный иммунный Fab (овец) Crotalidae (CroFab; FabAV) недавно был одобрен для использования в США.CroFab представляет собой специфический для яда Fab-фрагмент иммуноглобулина G (IgG), который работает путем связывания и нейтрализации токсинов яда, облегчая их перераспределение от тканей-мишеней и их выведение из организма. Было продемонстрировано, что эти фрагменты безопасны и эффективны, с низкой частотой последствий; однако аллергические реакции могут возникать при введении человеку любых производных животного белка. Общая частота немедленных и отсроченных аллергических реакций на этот продукт, по-видимому, пока ниже, чем та, о которой сообщалось при использовании обычного цельного противоядия IgG.[28] Противоядие показано при наличии признаков системного отравления или сильного местного отека. См. Подробности.

    Таблица 7

    Показания к применению яда против змей

    9075 9075 9075 Время свертывания цельной крови> Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 / мм3)
    Система Клинические характеристики
    Спонтанное системное кровотечение
    Шок
    Аритмия
    Аномальная электрокардиограмма
    паразит Пенорлический паразит
    Общий рабдомиолиз и мышечные боли
    Гиперкалиемия
    Местный отек, охватывающий более половины отекшей конечности
    0756 Развитие увеличенного лимфатического узла, дренирующего укушенную конечность

    Противоядие

    В идеале противоядие следует вводить в течение 4 часов после укуса, но оно эффективно даже в течение 24 часов.Требуемая дозировка зависит от степени отравления.

    Доза ASV

    Несмотря на широкое использование противоядия, клинических испытаний для определения идеальной дозы практически не проводилось. [29] Дозировка остается предметом многочисленных споров. Обычное дозирование в нашей установке основано на степени отравления [].

    Таблица 8

    Обычная доза яда против змей

    флаконы (50–100 мл)
    Степень отравления Начальная доза
    Мягкая 5 флаконов (50 мл)
    Тяжелые 10–20 флаконов (100–200 мл)

    ВОЗ / SEARO рекомендует, чтобы доза противоядия соответствовала количеству, необходимому для нейтрализации среднего выхода яда в неволе змеи доятся из их яда.[27] Опубликованные исследования показали, что гадюка Рассела вводит в среднем 63 мг (стандартное отклонение: ± 7 мг) яда при первом укусе. [30,31] Поскольку каждый флакон поливалентного ASV нейтрализует 6 мг яда гадюки Рассела. начальная доза должна составлять 8–10 флаконов, чтобы гарантировать, что большинство пострадавших будут покрыты начальной дозой; это также поможет снизить стоимость ASV до приемлемого уровня. [32] Поскольку змеи вводят одинаковое количество яда детям и взрослым, дети должны получать такую ​​же дозу противоядия, как и взрослые.[21]

    Ответ на введение противоядия характеризуется нормализацией артериального давления. [33] В течение 15–30 минут кровотечение прекращается, хотя нарушения свертывания крови могут нормализоваться через 6 часов. Нейротоксичность начинает уменьшаться в течение первых 30 минут, но для полного выздоровления пациентам может потребоваться 24–48 часов [34].

    Повторную дозу ASV следует вводить при сохранении несвертываемости крови даже через 6 часов или при продолжающемся кровотечении через 1-2 часа после введения начальной дозы. ASV также следует повторить при ухудшении нейротоксических или сердечно-сосудистых признаков даже через 1-2 часа.[14]

    Введение ASV

    ASV можно вводить либо путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 2 мл / мин, либо путем внутривенной инфузии (противоядие, разведенное из расчета 5–10 мл на килограмм веса тела физиологического раствора или D 5 W и настаивается более 1 ч). Медленная внутривенная инъекция имеет то преимущество, что врач или медсестра присутствуют в период инъекции, когда существует риск ранней реакции на ASV. Все пациенты должны строго наблюдаться в течение часа на предмет развития анафилактической реакции.Перед введением противоядия всегда следует держать наготове адреналин.

    ASV нельзя назначать локально в месте укуса змеи, поскольку его эффективность не доказана, и, более того, этот способ введения связан со значительными рисками. Например, это очень болезненно и может повышать внутрикамерное давление. Внутримышечные инъекции также не являются предпочтительными, поскольку ASV состоит из больших молекул (IgG или фрагментов), которые медленно всасываются через лимфатические сосуды, что делает биодоступность при этом пути низкой по сравнению с внутривенным введением.Другие недостатки включают боль при инъекции и риск образования гематомы и повреждения седалищного нерва у пациентов с нарушениями гемостаза. [14] Внутримышечные инъекции следует делать только в условиях, когда невозможно получить внутривенный доступ и / или пострадавшего нельзя немедленно доставить в больницу.

    Тестирование чувствительности ASV

    Тестирование чувствительности ASV больше не рекомендуется, поскольку отсутствие ответа не позволяет предсказать большинство ранних (анафилактических) или поздних (тип сывороточной болезни) реакций.[14] Такое тестирование также может вызвать у пациента предочувствительность к белку сыворотки и, кроме того, часто откладывает лечение.

    Реакция ASV

    Примерно у 20% пациентов, получавших ASV, развивается ранняя или поздняя реакция [14].

    Ранние анафилактические реакции возникают в течение 10–180 мин после начала терапии и характеризуются зудом, крапивницей, сухим кашлем, тошнотой и рвотой, абдоминальной коликой, диареей, тахикардией и лихорадкой. У некоторых пациентов может развиться опасная для жизни анафилаксия, характеризующаяся гипотонией, бронхоспазмом и ангионевротическим отеком.

    Пирогенные реакции обычно развиваются через 1-2 часа после лечения. Симптомы включают озноб и озноб, лихорадку и гипотонию. Эти реакции вызваны загрязнением ASV пирогенами в процессе производства.

    Поздние реакции (типа сывороточной болезни) развиваются через 1–12 (в среднем 7) дней после лечения. Клинические признаки включают лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, зуд, рецидивирующую крапивницу, артралгию, миалгию, лимфаденопатию, нефрит иммунного комплекса и, в редких случаях, энцефалопатию.

    Лечение реакции ASV

    Когда у пациента появляются признаки реакции, введение противоядия должно быть временно прекращено и адреналин (1 из 1000) вводится внутримышечно в начальной дозе 0,5 мг для взрослых или 0,01 мг / кг массы тела для детей. . При необходимости дозу можно повторять каждые 5–10 мин.

    После адреналина следует внутривенно вводить антигистаминные препараты против h2, например хлорфенирамина малеат (доза для взрослых 10 мг, для детей 0,2 мг / кг). Может сопровождаться внутривенным введением гидрокортизона (доза для взрослых 100 мг, для детей 2 мг / кг).

    Поздние реакции (типа сывороточной болезни) обычно реагируют на 5-дневный курс перорального антигистаминного препарата (например, хлорфенирамин 2 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,25 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). Пациентам, у которых нет ответа в течение 24–48 часов, следует назначить 5-дневный курс преднизолона (5 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,7 мг / кг / день в разделенных дозах для детей).

    ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

    Пациента следует переместить в соответствующее место больницы. ОИТ потребуется пациентам с признаками тяжелого отравления (кома, паралич дыхания, гипотензия, отек легких и обмороки в анамнезе).Пациентов с следами от клыков, умеренной болью, минимальным локальным отеком, эритемой, экхимозом и отсутствием системных реакций можно лечить в палате под тщательным наблюдением. Поддерживающая терапия необходима, чтобы выиграть время, пока поврежденные органы не восстановятся. Типы поддерживающей терапии, которые могут потребоваться, кратко описаны ниже.

    Коагулопатия с кровотечением

    Коагулопатия обычно исчезает после лечения ASV. В исключительных случаях, когда наблюдается сильное кровотечение или когда необходима срочная операция, восстановление свертываемости может быть ускорено путем введения свежезамороженной плазмы, криопреципитата (фибриноген, фактор VIII), свежей цельной крови или тромбоцитов.[27]

    Нейротоксические симптомы

    Нельзя полагаться только на лечение противоядиями, чтобы спасти жизнь пациента с бульбарным и респираторным параличом. При потере рвотного рефлекса, отказе от кашля или респираторной недостаточности показана эндотрахеальная интубация и начало ИВЛ. Трахеостомия и установка трахеостомической трубки с манжетой могут быть выполнены в тех случаях, когда нет специалистов по эндотрахеальной интубации. Поскольку токсин Elapid приводит к патофизиологическим изменениям, напоминающим миастению гравис, антихолинэстеразные препараты могут иметь полезный эффект у пациентов с нейротоксическим отравлением, особенно у укушенных кобрами.У каждого пациента с нейротоксическим отравлением следует провести пробу антихолинэстеразы. Неостигмин для инъекций можно вводить в дозе 50–100 мкг / кг 4 раза в час или в виде непрерывной инфузии. Гликопирролат 0,2 мг можно назначить перед неостигмином, поскольку, в отличие от атропина, гликопирролат не проникает через гематоэнцефалический барьер. Сеневиратне и Диссанаяке [15] в проспективном исследовании неврологических проявлений, течения заболевания и исходов при нейротоксическом отравлении продемонстрировали, что неостигмин улучшает мышечную слабость.Однако количество случаев в исследовании было слишком маленьким, чтобы они могли дать однозначную рекомендацию. Они считали, что, возможно, было бы разумно предложить терапию антихолинэстеразой тем, кто демонстрирует положительный ответ на тензилон-тест или постепенный ответ на повторяющуюся нервную стимуляцию. [15]

    Уход за укушенной частью

    Внешний вид неподвижной, сильно опухшей, холодной и, по-видимому, без пульса конечности, укушенной змеей, может указывать хирургам на возможность повышения внутрипалатного давления, особенно если поражены пространства пульпы пальцев или передний отдел большеберцовой кости. вовлеченный.Набухание отравленной мышцы внутри таких плотных фасциальных компартментов может привести к повышению тканевого давления выше венозного и привести к ишемии. Однако у жертв змеиного укуса может быть трудно определить классические признаки синдрома внутрикамерного давления. Не следует рассматривать фасциотомию до тех пор, пока нарушения гемостаза не будут исправлены, иначе пациент может истечь кровью. Также сообщалось, что фасциотомия ухудшает степень мионекроза в тканях, инъецированных ядом кроталидной змеи.[35]

    Поскольку у большинства змей во рту обитают как аэробные, так и анаэробные бактерии, профилактический курс пенициллина (или эритромицина для пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину) и однократный курс антибиотиков широкого спектра действия, который охватывает анаэробы вместе с ревакцинацией. рекомендуется доза столбнячного анатоксина. [27]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Змеи обычно не нападают на людей, если их не спровоцировать. Однако после укуса может возникнуть широкий спектр клинических проявлений.Акцент должен быть сделан на своевременном и адекватном лечении. Несвоевременное медицинское обслуживание и недостаточная осведомленность общественности приводят к длительному пребыванию пациентов в больницах и отделениях интенсивной терапии. Это можно уменьшить, если проводить регулярные государственные программы по профилактике, догоспитальному ведению (первая помощь) и важности раннего перевода в больницу.

    Излишний упор на снижение нагрузки змеиного яда на пострадавшего во время догоспитального лечения может быть опасным, поскольку его роль спорна и слишком много драгоценного времени тратится впустую.Было обнаружено, что большинство традиционных методов первой помощи при укусе змей, как западных, так и «традиционных / травяных», приносят больше вреда, чем пользы. Идентификация вида змеи, ответственной за укус, важна для оптимального клинического ведения. Противоядие — единственное эффективное противоядие от змеиного яда. Однако это дорого и обычно в дефиците, и его использование чревато потенциально опасными реакциями.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет.

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    ССЫЛКИ

    3. Уоррелл Д.А. Травмы, отравления, отравления и аллергические реакции, вызванные животными. В: Warrell DA, Cox TN, Firth JD, Benj J Jr, редакторы. Оксфордский учебник медицины. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2003. С. 923–45. [Google Scholar] 4. Хати А.К., Мандал М., Де МК, Мукерджи Х., Хати Р.Н. Эпидемиология укусов змей в районе Бурдван, Западная Бенгалия. J Indian Med Assoc. 1992; 90: 145–7. [PubMed] [Google Scholar] 5.Гайтонде Б.Б., Бхаттачарья С. Эпидемиологическое исследование случаев укусов змей в Индии. Змея. 1980; 12: 129–33. [Google Scholar] 6. Филип Э. Укус змеи и укус скорпиона. В кн .: Шриватава Р.Н., редактор. Неотложная педиатрическая и неонатальная помощь. Нью-Дели: братья Джейпи; 1994. С. 227–34. [Google Scholar] 7. Thein-Than Развитие нарушений функции почек после укуса гадюки Рассела (Vipera russelli siamensis) в Мьянме. Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 1991; 85: 404–409. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бхетвал BB, О’Ши М., Уоррелл Д.А.Змеи и укусы змей в Непале. Троп Доктор. 1998. 28: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Otten EJ. Ядовитые травмы животных. В: Розен П., Баркин Р., редакторы. Концепции и клиническая практика неотложной медицины. Нью-Йорк: Мосби; 1998. С. 924–40. [Google Scholar] 10. Парих СК. Учебник по медицинскому праву, судебной медицине и токсикологии Париха. 5-е изд. Нью-Дели: Издатели и дистрибьюторы; 1996. [Google Scholar] 11. ID Симпсона, Норрис Р.Л. Змеи, имеющие медицинское значение в Индии: актуальна и полезна ли концепция «большой четверки»? Wilderness Environ Med.2007; 18: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бхат РН. Отравление укусом гадюки в Джамму. J Indian Med Assoc. 1974; 63: 383–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сайни Р.К., Шарма С., Сингх С., Патания Н.С. Отравление укусом змеи: предварительный отчет. J Assoc Phys India. 1984; 32: 195–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоррелл Д.А. Рекомендации ВОЗ / SEARO по клиническому лечению укусов змей в Регионе Юго-Восточной Азии. SE Asian J Trop Med Pub Hlth. 1999; 30: 1–85. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сеневиратне У, Диссанаяке С.Неврологические проявления змеиного укуса на Шри-Ланке. J Postgrad Med. 2002; 48: 275–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кулакарни М.Л., Анис С. Отравление змеиным ядом, опыт с 633 пациентами. Indian Paediatr. 1994; 31: 1239–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фернандо П., Диас С. Отчет о случае: отравление укусом индейца крайтом. Цейлон Мед Дж. 1982; 27: 39–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Theakston RD, Warrell DA, Griffiths E. Отчет о семинаре ВОЗ по стандартизации и контролю противоядий. Токсикон. 2003. 41: 541–57.[PubMed] [Google Scholar] 20. Норрис Р.Л., Нго Дж., Нохан К., Хукер Г. Врачи и непрофессионалы не могут правильно применить иммобилизацию давлением в сценарии имитации укуса змеи. Wilderness Environ Med. 2005; 16: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховарт Д.М., Саути А.С., Уайтв И.М. Скорость лимфатического потока и первая помощь при имитации периферического отравления змеей или пауком. Med J Australia. 1994; 161: 695–700. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хогуд Б.Дж., Хью А.Р. Исследование и лечение укуса змеи. Токсикон.1998. 36: 431–46. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хо М., Уоррелл М.Дж., Уоррелл Д.А., Бидвелл Д., Воллер А. Критическая переоценка использования иммуноферментных анализов при изучении укуса змеи. Токсикон. 1986; 24: 211–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Reid HA. В: Тропические болезни Мэнсона. 18 изд. Мэнсон Бар ЧП, Аптед Ф.И., редакторы. Лондон: Баллиер-Тиндалл; 1982. С. 544–6. [Google Scholar] 25. Наяк К.С., Джайн А.К., Шарда Д.П., Мишра С.Н. Профиль сердечных осложнений после укуса змеи. Индиан Харт Дж.1990; 42: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рамачандран С., Ганаикабаху Б., Пушпараджан К., Виджесекара Дж. Электроэнцефалографические аномалии у пациентов с укусами змей. Am J Trop Med Hyg. 1995; 52: 25–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кларк РФ, МакКинни ЧП, Чейз ПБ, Уолтер Ф.Г. Немедленные и отсроченные аллергические реакции на поливалентное иммунное Fab (овечье) противоядие Crotalidae. Ann Emerg Med. 2002; 39: 671–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун П, Хин АС. Количество яда, введенного токсиконом гадюки Рассела (Vipera russelli).1986; 24: 730–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хазра А. Укусы ядовитых змей в Индии. Community Dev Med Unit Ration Drug Bull. 2003; 30: 1–12. [Google Scholar] 32. ID Симпсона. Редакция: Педиатрическое лечение укуса змеи: Национальный протокол. Индийский J Paediatr. 2007. 44: 173–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Aung W, Tun T, Maung KM, Kyaw A, Pe H, Swe TN и др. Клинические испытания внутримышечного введения яда змеи в качестве меры первой помощи в полевых условиях при лечении пациентов с укусом гадюки Рассела.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1996; 27: 494–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Савай Ю. Исследование смертей от укусов змей в районе Анурадхапура, Шри-Ланка. Змея. 1984; 16: 7–15. [Google Scholar] 35. Танен Д.А.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.