Как лечить столбняк: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Профилактика столбняка и способы лечения животных от этой опасной болезни

Возбудитель столбняка

Столбняк –  остро протекающая, неконтагиозная раневая токсикоинфекционная болезнь млекопитающих животных, птиц и человека, характеризующаяся повышенной рефлекторной возбудимостью, судорожными тоническими судорогами мышц тела под воздействием токсина возбудителя, бактерии Clostridium tetani.

Источник инфекции – здоровые животные (особенно травоядные). В их кишечнике бактерии размножаются и сохраняются длительное время. С калом возбудитель попадает в почву.

Столбняк регистрируется в виде спорадических случаев. Заражение в естественных условиях происходит в результате попадания спор возбудителя с землей или навозом в раны.

Попав в поврежденные ткани, при благоприятных условиях в отсутствии кислорода споры столбняка начинают размножаться и выделяют токсины. Токсин проникает в спинной и продолговатый мозг и адсорбируется на окончаниях двигательных нейронов. Под влиянием токсина в нервных синапсах высвобождается ацетилхолин, раздражающий нервные клетки. Перевозбуждение последних обусловливает повышенную рефлекторную возбудимость, длительные тетанические (тонические) судороги (ригидность). Сокращения мышц мешают животным нормально питаться, затрудняют работу сердца и легких и вызывают общее истощение организма.

Смерть животного наступает в результате истощения из-за потери энергии организмом, асфиксии и нарушения кровообращения, паралича дыхательного центра и сердца.

Профилактика столбняка

Профилактика столбняка – это, в первую очередь, забота о ваших животных, особенно о молодняке. Профилактика травм, а также правильная и своевременная первичная обработка ран. Обязательным условием является соблюдение гигиенических правил при родах и различных операциях.

На животноводческих фермах животных, как правило, содержат неподалеку друг от друга. Эта, казалось бы, невинная практика, увеличивает содержание возбудителей столбняка в почве. Разумеется, если соблюдать все меры предосторожности, заражение может и не быть.

Кроме того, чтобы заразиться, животные должны быть восприимчивы к возбудителю. Устойчивость к столбняку достигается плановой иммунизацией. Коз, как правило, прививают во время беременности за 4-6 недель до окота. Молодняк прививают в возрасте 4 недель, затем в 6-8 недель, после чего повторять прививки ежегодно.

Для создания активного иммунитета у животных в стационарно неблагополучных пунктах, а также за месяц до кастрации применяют концентрированный столбнячный анатоксин. Иммунитет наступает через 30 дней после иммунизации и сохраняется у лошадей до 5 лет, у животных других видов не менее 1 года.

Лечение столбняка

Лечение столбняка возможно. Больное животное изолируют и помещают в помещение с минимальным количеством нервных раздражителей. Дают легкоперевариваемый корм, если животное не способно есть самостоятельно, делают питательные клизмы с глюкозой, очистительные клизмы и массаж мочевого пузыря.  Проводят тщательную хирургическую обработку ран с орошением растворами антисептиков.

Обычно бактерии, вызывающие столбняк, локализуются на ранах. К тому времени, как токсины возбудителя начинают проникать в кровь и вызывают симптомы заболевания, нейтрализовать их уже не так просто. Именно поэтому основное лечение направлено на нейтрализацию уже выработанных токсинов и предотвращение образования новых – то есть борьбу с самим возбудителем болезни.

Для нейтрализации токсинов животным вводится препарат, содержащий антитоксин. Бактерии же можно подавить с помощью антибиотиков. Отлично подойдет для этой цели пенициллин.

Помимо этого, для снятия симптомом и облегчения состояния животных, врач может прописать противосудорожные препараты, а также транквилизаторы и релаксанты, позволяющие снять спазм мышц и общее нервное напряжение.

А теперь немного личного опыта. Расскажем здесь о случае, который произошел с молодой козочкой, заболевшей столбняком, и опыте ее хозяйки по преодолению этой опасной болезни. Рассказывает Элани Паккет:

«Козленка не госпитализировали, а прописали ему лечение дома. Мягкая игрушка – вот на что она была больше всего похожа. Погода в это время была достаточно теплой и мы решили оставить ее в сарае. Однако ни есть из бутылочки, ни пошевелиться козочка не могла. С большим трудом удалось подогнуть под телом козленка передние, более послушные ноги и уложить ее на ночь в таком положении.

На следующее утро я вновь попробовала дать козленку молока из бутылки, но та по-прежнему не могла сосать. Кормить ее было решено капельно, осторожно заливая молоко в приоткрытый рот. Чтобы дать мышцам какую-то нагрузку и не оставить их в одном положении, каждые 3-4 часа мы меняли положение ног и переворачивали козленка на другой бок. Недалеко от ее головы положили небольшой стог сена, прикрыв его тряпкой, чтобы козленок случайно не повредил глаза, если не сможет удержать голову на весу.

Во вторую ночь мы уложили его так, чтобы голова была свободно наклонена вбок и козленок не мог бы задохнуться».

На второй день козленку стало хуже, поэтому пришлось изменить курс лечения – ветеринар выписал дополнительную дозу антитоксина и увеличил кратность введения лекарств. И хоть с виду козленок выглядел совершенно спокойным, зная кое-что о столбняке, хозяева подозревали, что он испытывает боль. Четыре дня прошло без видимых изменений.

На шестой день были заметны небольшие улучшения – ноги козленка чуть-чуть начали сгибаться. На восьмой день она уже был в состоянии самостоятельно жевать сено.  А с каждым последующим днем улучшения были все заметнее. К концу второй недели она была уже в состоянии сама подняться и лечь. А через месяц уже могла прыгать и бегать вместе с остальными козами.

О другом опасном заболевании — кокцидиозе овец и коз, читайте здесь

©

Столбняк | Сидарс-Синай

Что такое столбняк?

Столбняк иногда приводит к летальному исходу заболевание центральной нервной системы. Это вызвано ядом (токсином), созданным столбнячная бактерия. Бактерия обычно попадает в организм через открытую рану. Столбняк бактерии живут в почве и навозе. Их также можно найти в кишечнике человека и другие места.

• Столбняк чаще встречается в более теплом климате или в более теплые месяцы.
• Столбняк очень редко встречается в США из-за широко распространенной иммунизации.

Что вызывает столбняк?

Столбняк вызывается токсином бактерия Clostridium tetani. Он не передается от человека к человеку. Такое случается в люди, у которых были ранения или проколы кожи или глубоких тканей.Это также видно в пуповина младенцев в развивающихся странах. Это происходит в местах, где вакцины столбняка не распространены, и родители могут не знать, как ухаживать за пень после рождения ребенка. После того, как человек заразился столбняком, может пройти от 3 до 21 год дней до появления симптомов. В среднем симптомы появляются примерно к 8-му дню. У младенцев Для развития симптомов может потребоваться от 3 дней до 2 недель.

Каковы симптомы столбняка?

Это наиболее частые симптомы столбняка:

• Жесткая челюсть (также называемая тризмом)
• Жесткие мышцы живота и спины
• Сокращение мимических мышц
• Быстрый импульс
• Лихорадка
• потеет
• Болезненные мышечные спазмы, особенно в области раны (если они затрагивают горло или грудная клетка, дыхание может быть остановлено)
• Проблемы с глотанием

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется столбняк?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья и проведите медицинский осмотр.

Как лечится столбняк?

Ваш лечащий врач будет принять решение о лечении на основании:

• Сколько вам лет
• Ваше общее состояние здоровья и прошлое здоровье
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Ожидаемый срок действия состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение столбняка (или для снижения риска столбняка после травмы) может включать:

• Лекарства от спазмов
• Тщательная очистка раны
• Инъекции антитоксина
• Использование аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата), если у вас есть проблемы с дыханием самостоятельно
• Антибиотики
• Другие лекарственные средства для снятия боли и другие симптомы, такие как учащенное сердцебиение

Какие возможные осложнения столбняка?

Осложнения столбняка могут включать:

• Спазмы голосовых связок
• Сломанные кости из-за тяжелой мышцы судороги
• Проблемы с дыханием
• Пневмония
• Высокое кровяное давление или аномальное сердце ритмы
• Тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легкое)
• Смерть

Можно ли предотвратить столбняк?

Выстрел DTaP представляет собой комбинацию вакцина, защищающая от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша.В CDC рекомендует детям сделать 5 прививок АКДС. Первые 3 выстрела даются на 2, 4 и 6 месяцев возраста. В возрасте от 15 до 18 месяцев ребенку делают четвертую прививку. А пятый Укол делается, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет. При регулярных осмотрах для Дети 11 или 12 лет, подростки должны получить дозу Tdap. Ракета-носитель Tdap — это столбняк, вакцина против дифтерии и коклюша.

Если взрослый не получил вакцину Tdap в качестве В подростковом возрасте этот человек должен получить дозу Tdap вместо бустера Td. Взрослые должны получать бустер Td каждые 10 лет. Но это может быть сделано до 10-летней отметки. Всегда обращайтесь к своему врачу за советом.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы получили рану от предмета загрязненный грязью, фекалиями животных или навозом, вам следует обратиться за медицинской помощью провайдер.Вам может потребоваться прививка от столбняка, если с тех пор прошло более 5 лет. ваша предыдущая вакцинация или вы не можете вспомнить свою последнюю вакцинацию.

Если у вас есть какие-либо симптомы перечисленные в разделе «Симптомы», немедленно обратитесь за медицинской помощью. Столбняк требует срочного внимание.

Основные сведения о столбняке

• Столбняк — острое заболевание Центральная нервная система.Иногда это приводит к летальному исходу. Это вызвано токсином бактерия clostridium tetani.
• Бактерия clostridium tetani обычно попадает в организм через открытую рану.
• Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Его также можно найти в кишечнике человека. и другие места.
• Симптомы столбняка могут включать: ригидность челюсти, мышц живота и спины.Это также может вызвать голодание. пульс, жар, потливость, болезненные мышечные спазмы и проблемы с глотанием.
• Вакцина против столбняка может снизить риск заболевания после травмы.
• Столбняк требует правильной медицинской помощи далеко. Лечение может включать лекарства и инъекции антитоксина.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Столбняк | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое столбняк?

Столбняк — заболевание, вызванное бактериальной инфекцией.Бактерии производят токсин или яд, вызывающий сильные мышечные спазмы. Столбняк может быть очень опасным, но вы можете сделать прививку, чтобы предотвратить его. Столбняк также называют «тризмом челюсти», потому что из-за мышечных спазмов в челюсти трудно открыть рот. Столбняк также вызывает судороги и затрудняет глотание или дыхание.

В Соединенных Штатах большинству людей делали прививки от столбняка, поэтому болезнь встречается относительно редко. Люди, которые никогда не проходили вакцинацию или не получали ревакцинацию в течение последних 10 лет, с большей вероятностью заболеют столбняком.Сюда входят люди, недавно переехавшие в США из стран, где прививки от столбняка — редкость.

Как предотвратить столбняк?

Вы можете предотвратить столбняк, сделав все рекомендованные вакцины (прививки). Существует три различных комбинированных иммунизации, которые включают вакцину от столбняка.

Если вы никогда не делали прививки от столбняка в детстве или если вы не уверены, делали ли они их, вам нужно будет сделать 3 прививки от столбняка примерно за 1 год.После этого вам подойдет 1 бустерная прививка каждые 10 лет.

Сделайте прививку от столбняка как можно скорее, если у вас грязный порез или рана и с момента последней прививки от столбняка прошло 5 или более лет. Некоторым людям может потребоваться противостолбнячный иммуноглобулин (TIG) для лечения ран, подверженных высокому риску развития столбняка. Иммуноглобулин обычно необходим только в том случае, если вы не выполнили (или не знаете, прошли ли) серию прививок от столбняка.

Что вызывает столбняк?

Бактерии, вызывающие столбняк, называются Clostridium tetani .Обычно они встречаются в грязи и почве, чаще всего в районах с отходами животноводства, таких как фермы и ранчо. Эти бактерии обычно попадают в организм через рану, порез или занозу. Они также могут попасть в организм через нечистую инъекцию, например, когда человек вводит запрещенный наркотик.

Бактерии лучше всего растут, когда они не находятся рядом с кислородом. Чем глубже и уже рана, тем меньше кислорода вокруг нее, поэтому столбняк более вероятен. Например, бактерии могут размножаться в колотой ране от грязного ногтя.Чем грязнее рана, тем выше риск заболеть столбняком. Но столбняк может расти и в чистой ране.

Столбняк не заразен, поэтому его нельзя заразить от человека, у которого он есть.

Каковы симптомы?

Симптомы столбняка появляются медленно и со временем ухудшаются. Время, необходимое для появления симптомов после пореза или травмы, колеблется от нескольких дней до месяцев. В большинстве случаев симптомы столбняка появляются в течение 14 дней.

Симптомы столбняка часто начинаются с головной боли и затруднения при открывании рта (тризм).У вас также могут быть проблемы с глотанием и / или ригидность шеи, спины или плеч.

По мере распространения токсина может быть смертельным. Это может вызвать проблемы с артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Это может вызвать сильные и болезненные мышечные спазмы шеи, рук, ног и живота. Если спазмы продолжаются и усиливаются, они могут сломать кости, в том числе позвоночник.

Как диагностируется столбняк?

Лабораторных тестов на столбняк нет. Врач обычно может диагностировать столбняк после того, как задаст вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья, а также проведет физический осмотр.Поскольку другие проблемы могут вызвать мышечные спазмы, такие как столбняк, ваш врач проведет тесты, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны чем-то другим.

Ваш врач проведет анализы, чтобы решить, как лечить ваши симптомы. Например, он или она может заказать анализ крови (газы артериальной крови), чтобы узнать, насколько хорошо вы дышите.

Как лечится?

Если вы инфицированы столбняком, вам нужно будет оставаться в больнице, чтобы вы могли получать лекарства и жидкости для контроля мышечных спазмов и боли.Вам также может потребоваться лечение, чтобы помочь вам дышать. Ваш врач полностью очистит любую рану или порез, чтобы удалить бактерии. Очистка пораженного участка предотвращает образование токсинов бактериями. В лечение также входят:

• Антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии.
• Столбнячный иммуноглобулин (TIG). Это белок, который помогает иммунной системе вашего организма находить и уничтожать бактерии. TIG повышает иммунитет, пока ваше тело борется с инфекцией.
• Лекарства для уменьшения мышечных спазмов.Вас также могут лечить в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с помощью лекарств, которые парализуют ваши мышцы на некоторое время, пока ваше тело не начнет восстанавливаться. В этом случае вам потребуется лечение, чтобы помочь с дыханием и другими функциями организма.

После того, как вы переболели столбняком, вы не застрахованы от этой болезни. Вы можете снова заразиться. Так что продолжайте делать обычные прививки от столбняка, когда вам станет лучше.

Рассмотрение подходов, Начальная поддерживающая терапия и уход за ранами, Фармакологическая терапия

Автор

Патрик Б. Хинфей, доктор медицины Директор отделения неотложной медицины, Отделение неотложной медицины, Израильский медицинский центр Ньюарк-Бет; Клинический доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины

Патрик Б. Хинфей, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Общества дикой природы, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической медицины неотложной помощи.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джилл Риппер, MD, MS Директор резидентуры, Медицинский центр Newark Beth Israel

Джилл Риппер, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Кристиан Август Энгелл, MD Лечащий врач, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский центр Ньюарк-Бет, Израиль

Кристиан Август Энгелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество инфекционных болезней, Общество инфекционных болезней Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кейт Н. Чаппелл, MD Главный административный резидент, младший лечащий ординатор, Отделение неотложной медицины, Израильский медицинский центр Ньюарк-Бет

Раскрытие информации: Получил зарплату от Медицинского центра Ньюарк-Бет в Израиле по трудоустройству.

Главный редактор

John L Brusch, MD, FACP Член-корреспондент Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Общества инфекционных болезней Америки и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных заболеваний, Медицинский центр Бейстейта; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней и Massachusetts Medical. Общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэниел Дж. Дайр, доктор медицины, FACEP, FAAP, FAAEM Профессор-клиницист, факультет неотложной медицины, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио,

Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Ассоциации военных хирургов. США

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Weill Cornell; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, клерков по неотложной медицине, Совета директоров резидентуры экстренной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Розмари Йоханн-Лян, доктор медицины Медицинский специалист, инфекционные болезни и педиатрия, Отдел специальных патогенов и иммунологических лекарственных препаратов, Центр оценки и исследований лекарственных средств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Розмари Иоганн-Лян, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Элефтериос Милонакис, доктор медицины, доктор философии. Доцент медицины Гарвардской медицинской школы, ассистент медицины отделения инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля.

Элефтериос Милонакис является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологии и Американского общества инфекционных болезней.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Sonali Ray, MD Врач-резидент, Департамент семейной практики, Capital Health System, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины Профессор медицины, научный сотрудник Центра биоэтики и человеческого достоинства Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Национального фонда почек и Общества общей внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Роберт Толан-младший, доктор медицины Начальник отдела аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний, Детская больница при университетской больнице Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Дрексельского университета

Роберт Толан-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Phi Бета Каппа и врачи за социальную ответственность

Раскрытие информации: Novartis Honoraria Говорит и преподает

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Столбняк — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Столбняк — это инфекция, характеризующаяся мышечными спазмами и тризмом челюсти, также называемая тризмом. Токсины, вырабатываемые Clostridium tetani, отвечают за характерные проявления. Заболевание чаще всего возникает у непривитых людей или пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом. Кампании вакцинации снизили заболеваемость столбняком во всем мире. Это упражнение рассматривает наиболее распространенные способы передачи столбняка, клинические проявления и иллюстрирует подход к лечению в соответствии с текущими данными.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении помощи пациентам со столбняком.

Цели:

• Объясните распространенные пути передачи столбняка.

• Определите общие признаки столбняка.

• Пересмотрите стратегии лечения столбняка.

• Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов со столбняком.

Введение

Столбняк — это инфекция, характеризующаяся состоянием генерализованного гипертонуса, который проявляется в виде болезненных мышечных спазмов челюсти и шеи. Заболевание чаще всего возникает у непривитых или у пожилых людей с ослабленным иммунитетом. В настоящее время кампании вакцинации снизили заболеваемость и распространенность столбняка во всем мире. Спазмы от столбняка могут длиться от нескольких минут до недель, причем спазмы начинаются с лица, а затем распространяются по всему телу.Симптомы вызваны токсинами, вырабатываемыми бактерией Clostridium tetani . Исходя из клинических особенностей, можно выделить четыре основных типа столбняка.

1. Генерализованный столбняк

2. Столбняк новорожденных

3. Локализованный столбняк

4. Столбняк головной мозг

Столбняк, клинический диагноз для подтверждения лабораторного диагноза не имеет конкретного лабораторного диагноза. Лечение включает столбнячный иммуноглобулин, терапию антибиотиками, нервно-мышечную блокаду и поддерживающую терапию при респираторных осложнениях, вегетативной нестабильности и мышечных спазмах.После выздоровления требуется полная иммунизация против столбняка. Сообщалось о долгосрочных последствиях от выживших. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Столбняк вызван бактерией Clostridium tetani, , обнаруженной в почве, пыли или фекалиях животных. Это грамположительная спорообразующая облигатная анаэробная палочка. Эти бактерии и их споры встречаются по всему миру, однако чаще встречаются в жарком и влажном климате, где почва богата органическими веществами.

C. tetani может попасть в организм человека через прокол раны, разрывы, разрывы кожи или заражение инфицированным шприцем или укусами насекомых. Наиболее распространенным источником инфекции является рана, которая часто бывает незначительной и может остаться незамеченной, например, незначительное порезы от деревянных или металлических осколков или шипов. К популяциям высокого риска относятся те, кто не был вакцинирован, потребители инъекционных наркотиков и люди с ослабленным иммунитетом. Другие причины инфекции были задокументированы с помощью хирургических процедур, внутримышечных инъекций, сложных переломов, зубных инфекций и укусов собак.[5] [6] [7]

Споры столбняка долговечны и могут выживать в течение длительного времени в определенных условиях. Источником инфекции в большинстве случаев является рана, как правило, от незначительной травмы. Очень частая причина столбняка — отсутствие иммунизации. Даже вакцинированные люди с возрастом теряют иммунитет.

Столбняк также может развиться как следствие хронических состояний, таких как абсцессы и гангрена. Кроме того, ожоговые пациенты и пациенты, перенесшие операцию, также могут заразиться инфекцией.

Столбняк обычно возникает у людей, которые не были иммунизированы, частично иммунизированы или полностью иммунизированы, но не получают адекватных бустерных доз. [8]

Факторы риска столбняка новорожденных включают в себя следующие:

1. Невакцинированная мать

2. Роды на дому

3. Септическое перерезание пуповины

4. Столбняк у новорожденного

5. , перенесенный столбняк
   у новорожденного
   наносится на пуповину, например, навоз животных, грязь или другой подобный материал

Эпидемиология

Хотя столбняк поражает людей всех возрастов; однако самая высокая распространенность наблюдается у новорожденных и молодых людей.[9] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает об улучшении показателей смертности от столбняка, связанного с агрессивными кампаниями вакцинации в последние годы. По оценкам ВОЗ, смертность от столбняка во всем мире в 1997 г. составила около 275 000 человек, а в 2011 г. — 14 132 случая. Однако среди этих случаев распространенность столбняка по-прежнему непропорционально выше (некоторые исследования показывают в 135 раз выше) в условиях ограниченных ресурсов, чем в развитых странах, при этом уровень смертности от инфекции составляет от 20% до 45%.Показатели смертности варьируются в зависимости от наличия ресурсов, особенно механической вентиляции, инвазивного мониторинга артериального давления и раннего лечения. [10]

Заболеваемость столбняком новорожденных снижается благодаря плановой вакцинации во всем мире, которая сочетается с другими вакцинами против коклюша и дифтерии (АКДС). Возникновение столбняка среди новорожденных в основном связано с неполной вакцинацией младенца. В 2013 году во всем мире около 84% детей в возрасте до 12 месяцев были охвачены столбняком.

В странах с высоким уровнем ресурсов, таких как США, случаи столбняка возникают у неиммунизированных или у пожилых людей, у которых со временем снизился иммунитет. Потребители внутривенных наркотиков также подвергаются риску из-за зараженных игл или наркотиков.

Столбняк — болезнь слаборазвитого мира. Это чаще встречается в районах возделывания почвы, в теплом климате и среди мужчин. Это также чаще встречается у новорожденных и детей в странах, где нет программы иммунизации.[11]

Патофизиология

C. tetani секретирует токсины, тетаноспазмин и тетанолизин, вызывая характерный «тетанический спазм», общее сокращение мышц-агонистов и антагонистов. В частности, тетаноспазмин влияет на взаимодействие нервных и мышечных моторных замыкательных пластинок, вызывая клинический синдром ригидности, мышечных спазмов и вегетативной нестабильности. С другой стороны, тетанолизин повреждает ткани.

В месте заражения споры столбняка попадают в организм и прорастают в ране.[12] Для прорастания необходимы особые анаэробные условия, такие как мертвые и омертвевшие ткани с низким окислительно-восстановительным потенциалом. После прорастания они выделяют в кровоток тетаноспазмин [13]. Этот токсин проникает в пресинаптические окончания нервно-мышечной пластинки моторных нейронов и ингибирует высвобождение нейротрансмиттеров глицина и ГАМК. Это парализует мышечные волокна. Впоследствии этот токсин через ретроградный аксональный транспорт перемещается к нейронам в центральной нервной системе, где он также ингибирует высвобождение нейромедиатора; это происходит примерно через 2–14 дней после инокуляции.Поскольку глицин и ГАМК являются основными тормозными нейротрансмиттерами, клетки не могут подавлять двигательный рефлекторный ответ на сенсорную стимуляцию, вызывая тетанический спазм. Это может вызвать такую ​​мощную беспрепятственную мышечную активность и сокращение, что могут произойти переломы костей и разрывы мышц.

Инкубационный период может длиться от одного до 60 дней, но в среднем составляет от 7 до 10 дней. Тяжесть симптомов зависит от удаленности от центральной нервной системы с более серьезными симптомами, связанными с более короткими периодами инкубации.Как только нейротоксин попадает в ствол мозга, возникает вегетативная дисфункция, обычно на второй неделе появления симптомов. При потере вегетативного контроля пациенты могут иметь лабильное артериальное давление и частоту сердечных сокращений, потоотделение, брадиаритмию и остановку сердца. Симптомы могут длиться от нескольких недель до месяцев, при этом уровень смертности среди инфицированных составляет 10%, а среди тех, кто не вакцинировался ранее, он еще выше. У выживших наблюдались частые моторные и долгосрочные психоневрологические осложнения; однако многие полностью выздоравливают.[14]

Анамнез и физические данные

Большинство случаев столбняка в США регистрируется у неиммунизированных или частично иммунизированных пациентов. Средний период инкубации составляет 7 дней, а в большинстве случаев — от 4 до 14 дней. Пациенты иногда вспоминают травму, но чаще травма остается незамеченной.

Клинические признаки столбняка включают тризм, гримасу мимики (risus sardonicus), генерализованные мышечные спазмы, связанные с сильными болями, слюнотечение, неконтролируемое мочеиспускание и дефекацию, а также спазм прогиба спины (опистотонус), который может вызывать респираторный дистресс.Чаще всего тризм появляется как первый симптом с прогрессированием спазмов по всему телу. Рефлекторные спазмы возникают у большинства пациентов и могут быть вызваны номинальными внешними раздражителями, такими как шум, прикосновение или свет.

На основании клинических данных существует четыре формы столбняка: генерализованный, неонатальный, локализованный и церебральный столбняк.

Генерализованный столбняк — наиболее частая форма столбняка, встречающаяся примерно в 80% случаев. Пациенты обращаются с нисходящим паттерном мышечных спазмов, сначала проявляющимся тризмом челюсти и сардоническим ризусом (жесткая улыбка из-за длительного сокращения лицевой мускулатуры).Это может прогрессировать до ригидности шеи, затруднения глотания и ригидности грудных и икроножных мышц. Эти спазмы могут длиться до 4 недель, а полное выздоровление занимает месяцы. Вегетативная нестабильность также может возникать у этих пациентов с лихорадкой, аритмией, лабильным артериальным давлением и частотой сердечных сокращений, затрудненным дыханием, экскрецией катехоламинов и даже ранней смертью.

Столбняк новорожденных — это генерализованная форма столбняка, которая возникает у новорожденных от неиммунизированных матерей или в результате заражения через зараженный инструмент при перерезании пуповины.Младенцы от иммунизированных матерей обычно не заболевают столбняком из-за пассивного иммунитета матери. Зараженные люди проявляют раздражительность, плохое питание, гримасу на лице, ригидность и сильные спастические сокращения, вызываемые прикосновением. Имеются сообщения о случаях долгосрочных последствий нарушений нервного развития, поведенческих проблем и дефицита грубой моторики, речи и языкового развития у выживших.

Локализованный столбняк и головной столбняк — самые редкие формы столбняка.Локализованный столбняк — это постоянное сокращение мышц в месте травмы, которое может сохраняться в течение нескольких недель. Этот тип редко приводит к летальному исходу; однако он может прогрессировать до генерализованной формы столбняка, который более опасен для жизни. Головной или церебральный столбняк ограничивается мышцами и нервами головы. Столбняк головного мозга чаще всего возникает после травмы головы, такой как перелом черепа, рваная рана головы, травма глаза, стоматологические процедуры, средний отит или из другого места травмы. Он проявляется ригидностью шеи, дисфагией, тризмом, втянутыми веками, отклонением взгляда и сардоническим рисунком.Чаще всего поражается лицевой нерв. Однако могут быть поражены и другие черепные нервы. Эти данные могут привести к дальнейшим осложнениям, таким как бронхо-аспирация, паралич дыхательных и гортанных мышц и дыхательная недостаточность. Этот тип также может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Результаты физикального обследования могут значительно отличаться от пациента к пациенту. Тест шпателем — это один из методов исследования, который может дать ключ к постановке диагноза. Он включает в себя стимуляцию задней стенки глотки, которая вызывает рефлекторный спазм жевательных мышц, заставляя пациента укусить, а не кляп.

Поражение вегетативной нервной системы приводит к гипертонии и тахикардии, чередующимся с гипотензией и брадикардией. В крайних случаях также может произойти остановка сердца.

Пациенты могут также проявлять болезненность и стеснение в животе, которые медработники могут принять за острый живот. Исторически до постановки правильного диагноза выполнялись диагностические лапаротомии.

Столбняк головного мозга, хотя и является редкой формой столбняка, может проявляться различными параличами черепных нервов.Чаще всего поражается восьмой черепной нерв.

Оценка

Столбняк ставится на клинический диагноз без каких-либо конкретных лабораторных тестов. Медицинские работники могут обнаружить положительный посев из раны и изоляцию организма; однако это происходит только в 30% случаев. Ключевые особенности, на которые следует обратить внимание при диагностике столбняка, включают острое начало и мышечные контрактуры с генерализованными спазмами без какой-либо другой медицинской причины. Некоторые пациенты могут вспомнить историю травм, но не все.

Анализ уровня антитоксина, хотя и недоступен, может помочь исключить возможность столбняка.Уровень сывороточного антитоксина 0,01 МЕ / мл или выше обычно считается защитным, что снижает вероятность столбняка.

Тест шпателем, описанный ранее, показывает высокую специфичность и чувствительность для клинической диагностики столбняка. Это включает в себя прикосновение инструмента с мягким наконечником к задней стенке глотки. Если это вызывает непроизвольное сокращение челюсти вместо нормального рвотного рефлекса, это говорит о положительном результате теста.

Важно отметить, что инфекции возникают у людей без иммунитета или с низким уровнем сывороточных антител против столбняка.Могут возникнуть опасные для жизни осложнения столбняка, включая пневмонию, вторичную по отношению к аспирации, ларингоспазм, рабдомиолиз, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистую нестабильность, такую ​​как временная остановка сердца, тахикардия или брадикардия, аритмии, гипертония, острая почечная недостаточность и вторичные раневые инфекции. Смертность от инфекции наступает от дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистой недостаточности, связанных с вегетативной дисфункцией.

Лечение / ведение

Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания.Однако все пациенты должны иметь следующие цели лечения:

1. Ранняя обработка раны

2. Поддерживающая терапия

3. Антибактериальная терапия

4. Раннее внутримышечное или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина столбняка (HT0008) 9000

5. Нервно-мышечная блокада

6. Контроль различных проявлений

7. Лечение осложнений

Лечение первой линии включает HTIG, которая удаляет выделенный токсин тетаноспазмина; однако он не влияет на токсин, который уже связан с центральной нервной системой.HTIG также сокращает течение болезни и может помочь уменьшить тяжесть. Доза 500 Ед, внутримышечная или внутривенная, так же эффективна, как и большие дозы. HTIG вводят интратекально, особенно при столбняке головного мозга. В случае генерализованного столбняка также рекомендуются терапевтические дозы (3000-6000 ЕД). Обработка раны контролирует источник выработки токсина. [15]

Хотя токсины являются основной причиной заболевания, было показано, что метронидазол замедляет прогрессирование заболевания.Метронидазол также снижает смертность [16]. Пенициллин, который использовался в прошлом для лечения, больше не рекомендуется после обнаружения, что он может иметь синергетический эффект с тетаноспазмином. Спазмолитики, такие как бензодиазепины, баклофен, векуроний, панкуроний и пропофол, использовались в зависимости от клинического сценария. Баклофен также можно вводить интратекально, и было обнаружено, что он эффективен для контроля ригидности мышц. [17] [18] [19]

При более тяжелой форме столбняка пациенты, скорее всего, госпитализируются в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с применением седативных препаратов и искусственной вентиляции легких, что может повлиять на смертность и долгосрочные последствия.Трахеостомия предпочтительна, поскольку эндотрахеальные трубки могут быть стимулом для мышечных спазмов. Трахеостомия также показана в случаях, когда требуется интубация более 10 дней.

Бензодиазепины считаются краеугольным камнем терапии проявлений столбняка, а диазепам является наиболее часто изучаемым и используемым лекарством в этом отношении. Он не только снижает беспокойство, но также вызывает седативный эффект и расслабляет мышцы, тем самым предотвращая летальные респираторные осложнения. Было показано, что внутривенное введение магния предотвращает мышечные спазмы.Диазепам или мидазолам, бензодиазепины, агонисты ГАМК, вводятся в виде непрерывной инфузии для предотвращения респираторных или сердечно-сосудистых осложнений. Чтобы предотвратить спазмы, которые продолжаются более 5-10 секунд, диазепам следует вводить внутривенно по 10-40 мг каждые 1-8 часов. Доза мидазолама составляет 5-15 мг / час в / в.

Поставщики медицинских услуг также должны оказывать поддерживающую помощь, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гиперпирексия, гипотермия). Магний часто используется в сочетании с бензодиазепинами для лечения этих осложнений.[20] Его следует вводить внутривенно в виде болюса по 5 г с последующей непрерывной инфузией со скоростью 2-3 г / час до тех пор, пока не будет достигнут контроль спазма. [21] Во время инфузии магния необходимо контролировать рефлекс надколенника; при развитии арефлексии дозу следует уменьшить. Морфин часто используется для лечения высокого кровяного давления. Бета-адреноблокаторы могут вызвать гипотонию и смерть. Эсмолол в малых дозах можно применять под строгим контролем.

Также важно обеспечить высококалорийную диету, чтобы компенсировать повышенное метаболическое использование из-за мышечных сокращений.

Управление респираторным статусом, сердечно-сосудистыми осложнениями и вегетативной дисфункцией имеет важное значение для выживания. Более того, всем пациентам требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином при выздоровлении; наличие инфекции не дает иммунитета в будущем. [22] [23]

Дифференциальная диагностика

Единственное заболевание, которое больше всего имитирует столбняк, — это отравление стрихнином. Одним из типичных симптомов столбняка является тризм, который может присутствовать при многих других состояниях. Эти состояния указаны ниже:

Прогноз

Прогноз после столбняка зависит от времени от первого симптома до первого спазма.В целом, при коротком времени до проявления симптомов прогноз неблагоприятный. Восстановление после столбняка идет медленно и может занять месяцы. И столбняк новорожденных, и столбняк головного мозга имеют плохой прогноз.

У некоторых пациентов развивается гипотония и вегетативная дисфункция, которые сохраняются в течение месяцев или лет. Даже тем, кто выживает, нужен столбнячный анатоксин, поскольку инфекция не дает иммунитета. Обычно пациенты переживают это заболевание, хотя выздоровление идет медленно, и некоторые пациенты могут оставаться в гипотоническом состоянии.

Установленную шкалу можно использовать для прогноза столбняка.Один балл присваивается за каждое из следующих действий:

• Инкубация — менее 7 дней

• Начало — менее 48 часов

• Причины столбняка — ожоги, хирургические раны, септический аборт, культя пуповины, соединение переломы или внутримышечная инъекция

• Зависимость от опиатов

• Генерализованный столбняк

• Температура — более 40 ° C

• Тахикардия — более 120 / мин (150 / мин у новорожденных)

Суммарный балл указывает на тяжесть заболевания:

• 0-1 — летальность менее 10%

• 2-3 — летальность 10-20%

• 4 — летальность 20-40 %

• 5-6 — летальность более 50%

Осложнения

Осложнения включают сокращение дыхательных мышц, голосовых связок и других критических областей тело.[24] Симпатическая гиперактивность — наиболее значимая причина смертности от столбняка у пациентов в критическом состоянии. Дальнейшие осложнения включают:

Консультации

Основной поставщик медицинских услуг должен быть специалистом по интенсивной терапии, поскольку это заболевание требует интенсивной терапии и тщательного наблюдения. Однако для снижения заболеваемости и смертности следует обращаться к следующим специальностям:

1. Инфекционные болезни

2. Токсикология — для исключения отравления стрихнином

3. Неврология — для исключения других причин судорог

медицина — для респираторных заболеваний и искусственной вентиляции легких

4. Анестезиология — для введения интратекальных препаратов, таких как баклофен

Сдерживание и обучение пациентов

Необходимо подчеркнуть важность детских иммунизаций и бустеров.В развивающихся и слаборазвитых странах акушерки и акушерки должны проходить обучение асептическим процедурам родов. Всех нужно обучать основам оказания первой помощи и ухода за ранами. Очень важно раннее распознавание признаков и симптомов локализованного столбняка и своевременное обращение за медицинской помощью. Медицинские работники, включая медсестер и фармацевтов, должны подчеркивать важность иммунизации. Вакцинация от столбняка считается стандартной вакциной в дополнение к вакцинам против пневмококка и гриппа среди пожилых людей.Защита от столбняка с помощью вакцин важна, потому что естественного иммунитета против столбняка нет. Токсин тетаноспазмина очень летален и вызывает смерть до того, как вызовет иммунный ответ. После выздоровления от инфекции пациенты должны получить полный иммунитет. Кроме того, постконтактная профилактика также может осуществляться с помощью столбнячного анатоксина с внутривенным или внутримышечным введением или без введения противостолбнячного иммуноглобулина, в зависимости от раны.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Столбняк — это летальная инфекция, и лучше всего с ним справляется межпрофессиональная группа, в которую входят врач отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, эксперт по инфекционным заболеваниям, невролог, пульмонолог и реаниматолог.

Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. Однако всем пациентам необходимо провести раннюю обработку раны, антибактериальную терапию, раннее внутримышечное или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина столбняка (HTIG) и нервно-мышечную блокаду. Пациенты с тяжелыми симптомами должны быть помещены в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и искусственной вентиляции легких. Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую помощь, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гиперпирексия, гипотермия).Более того, всем пациентам при выздоровлении требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином. Для тех, кто лечится столбнячным анатоксином, выздоровление гарантировано, но реабилитация может занять недели или месяцы. [25]

Только межпрофессиональный подход и регулярное просвещение населения могут снизить заболеваемость и смертность от столбняка.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Мертенс Т. [Вакцинация в Германии — Рекомендации STIKO].Dtsch Med Wochenschr. 2019 Февраль; 144 (4): 239-243. [PubMed: 30759472]

2.

Рэнди Б. А., Седжас ОН, Мияджи К. Т., Инфанте В., Лара А. Н., Ибрагим К. Ю., Лопес М. Х., Сартори AMC. Систематический обзор охвата взрослых столбняком-дифтерийно-бесклеточным (Tdap) медицинскими работниками. Вакцина. 2019 14 февраля; 37 (8): 1030-1037. [PubMed: 30630694]

3.

Вакцины для путешественников. Med Lett Drugs Ther. 2018 19 ноября; 60 (1560): 185-192. [PubMed: 30625125]

4.

Forstner C, Kwetkat A, Schleenvoigt B, Pletz MW.[Прививки пожилым людям — кому, когда и какую вакцину использовать]. MMW Fortschr Med. 2018 декабрь; 160 (21-22): 52-61. [PubMed: 30542842]

5.

Донг М., Масуайер Г., Стенмарк П. Нейротоксины ботулина и столбняка. Анну Рев Биохим. 2019 20 июня; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]

6.

Фава Дж. П., Стюарт Б., Дудзински К. М., Бейкер М., Волино Л. Новые темы вакцинации для подростков и взрослых: обновление для иммунизирующих фармацевтов.J Pharm Pract. 2020 Апрель; 33 (2): 192-205. [PubMed: 30352534]

7.

Berkowitz AL. Столбняк, ботулизм и дифтерия. Континуум (Миннеап Минн). 2018 Октябрь; 24 (5, Нейроинфекционные заболевания): 1459-1488. [PubMed: 30273248]

8.

Паскуаль Ф. Б., Макгинли Е. Л., Занарди Л. Р., Кортезе М. М., Мерфи ТВ. Эпиднадзор за столбняком — США, 1998—2000 гг. MMWR Surveill Summ. 20 июня 2003 г .; 52 (3): 1-8. [PubMed: 12825541]

9.

Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn J.E.Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи. BMC Public Health. 2011 г., 13 апреля; 11 Приложение 3: S11. [Бесплатная статья PMC: PMC3231884] [PubMed: 21501428]

10.

Рушди А.А., Уайт Дж.М., Рамзи М.Э., Кроукрофт Н.С. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Epidemiol Infect. 2003 февраль; 130 (1): 71-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2869940] [PubMed: 12613747]

11.

Fetuga BM, Ogunlesi TA, Adekanmbi FA.Факторы риска смертности от столбняка новорожденных: 15-летний опыт работы в Сагаму, Нигерия. Мир J Pediatr. 2010 Февраль; 6 (1): 71-5. [PubMed: 20143215]

12.

Кардинал П.Р., Генри С.М., Джоши М.Г., Лауэрман М.Х., Парк Х.С. Смертельная некротическая инфекция мягких тканей, вызванная Clostridium tetani у потребителя инъекционных наркотиков: отчет о болезни. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2020 июн; 21 (5): 457-460. [PubMed: 31895668]

13.

Sanford JP. Столбняк — забыт, но не ушел. N Engl J Med.1995 23 марта; 332 (12): 812-3. [PubMed: 7862186]

14.

Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, Johnson EA, Chapman ER. SV2 опосредует проникновение столбнячного нейротоксина в центральные нейроны. PLoS Pathog. 24 ноября 2010 г .; 6 (11): e1001207. [Бесплатная статья PMC: PMC2991259] [PubMed: 21124874]

15.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк — Пуэрто-Рико, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 19 июля 2002; 51 (28): 613-5. [PubMed: 12236301]

16.

Ахмадсиа I, Салим А.Лечение столбняка: открытое исследование для сравнения эффективности новокаина, пенициллина и метронидазола. Br Med J (Clin Res Ed). 1985 сентябрь 07; 291 (6496): 648-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1417474] [PubMed: 3928066]

17.

Petitjeans F, Turc J, Coulet O, Puidupin M, Eve O, Benois A. Использование болюсов пропофола для лечения тяжелого столбняка в ребенок. Троп Докт. 2009 Янв; 39 (1): 52-3. [PubMed: 19211431]

18.

Ботинки RJ, Lipman J, O’Callaghan J, Scott P, Fraser J.Лечение столбняка интратекальным баклофеном. Анаэст Интенсивная терапия. 2000 августа; 28 (4): 438-42. [PubMed: 10969374]

19.

Engrand N, Guerot E, Rouamba A, Vilain G. Эффективность интратекального баклофена при тяжелой форме столбняка. Анестезиология. 1999 июн; 90 (6): 1773-6. [PubMed: 10360878]

20.

Ceneviva GD, Thomas NJ, Kees-Folts D. Сульфат магния для контроля мышечной ригидности и спазмов и предотвращения механической вентиляции легких при столбняке у детей. Pediatr Crit Care Med.2003 Октябрь; 4 (4): 480-4. [PubMed: 14525647]

21.

Thwaites CL, Yen LM, Loan HT, Thuy TT, Thwaites GE, Stepniewska K, Soni N, White NJ, Farrar JJ. Сульфат магния для лечения тяжелого столбняка: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2006 21 октября; 368 (9545): 1436-43. [PubMed: 17055945]

22.

Флетчер М., Рэнкин С., Сарангарм П. Влияние фармацевтического образования на количество надлежащим образом вводимых противостолбнячных вакцин в отделении неотложной помощи.Hosp Pharm. 2019 Февраль; 54 (1): 45-50. [Бесплатная статья PMC: PMC6333948] [PubMed: 30718934]

23.

Duss FR, Voide C. [Токсин-инфекции и токсин-ассоциированные заболевания, вызванные Clostridia, отличными от Clostridium difficile ]. Rev Med Suisse. 10 октября 2018 г .; 14 (622): 1795-1798. [PubMed: 30307139]

24.

Bunch TJ, Thalji MK, Pellikka PA, Aksamit TR. Дыхательная недостаточность при столбняке: отчет о болезни и обзор 25-летнего опыта. Грудь. 2002 Октябрь; 122 (4): 1488-92. [PubMed: 12377887]

25.

Ма XY, Tian LX, Liang HP. Ранняя профилактика инфекций / сепсиса, связанных с травмами. Mil Med Res. 2016; 3:33. [Бесплатная статья PMC: PMC5101695] [PubMed: 27833759]

Столбняк — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Столбняк — это заболевание, вызываемое нервным токсином, который вырабатывается бактерией Clostridium tetani , двоюродным братом бактерий, вызывающих гангрену и ботулизм. Это остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, ежегодно уносящей жизни более 70 000 человек.

В развитых странах, однако, внедрение вакцины в 1950-х годах практически искоренило это заболевание. Случаи столбняка, которые действительно возникают, часто наблюдаются у тех, кто либо не был вакцинирован, либо не смог своевременно провести иммунизацию, поскольку защита от вакцины со временем снижается.

В настоящее время в Канаде в среднем около 4 случаев заболевания в год. С 1980 года в этой стране от столбняка умерло всего 5 человек.

Причины

Clostridia — анаэробные бактерии, что означает, что они лучше всего развиваются в отсутствие кислорода. Обычно они встречаются в почве, но их также можно найти в нижних отделах кишечника млекопитающих. Они могут производить споры, которые могут вызвать инфекцию спустя годы.

Любой, кто порезался грязным предметом, рискует получить в рану Clostridium tetani . Бактерии действительно опасны, только если они находятся в ткани раны, которая отрезана от хорошего снабжения кислородом. «Раздавленные» раны и глубокие колотые раны являются хорошими кандидатами на такие инфекции, как ожоги, хирургические раны и проколы грязными иглами.Большинство случаев столбняка в Северной Америке обнаруживается у пожилых людей после операции и у потребителей инъекционных наркотиков, которые повторно используют нечистые шприцы. Однако инфекция может развиться даже из незначительных ран.

Заболеваемость столбняком среди новорожденных в Северной Америке очень редка. В развивающихся странах столбняк новорожденных поражает многих младенцев. Инфекции у новорожденных обычно возникают в результате нечистых родов во время или после родов. По мере того, как бактерии растут и размножаются, они производят нервный токсин. Как и в случае с ботулизмом, вред наносит токсин, а не сами организмы. Токсин связывается с нервными окончаниями, которые обычно служат для успокоения мышц. При отсутствии таких успокаивающих сигналов мышцы сокращаются, становятся жесткими и очень чувствительными к внешнему воздействию, что приводит к спазмам. Спазмы обычно возникают по всему телу, но иногда они локализуются в мышцах возле входной раны.

Симптомы и осложнения

Симптомы могут появиться от 2 дней до 6 недель после инфицирования раны, но типичный инкубационный период (время между заражением и симптомами) составляет от 5 до 10 дней. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми и включают:

• озноб
• затруднение глотания
• головная боль
• Раздражительность
• жесткость челюсти и шеи
• низкая температура
• беспокойство
• боль в горле
• жесткие руки и ноги

Симптомы скоро перерастут в классический столбняк:

• трудности с открытием челюсти — поэтому столбняк иногда называют «тризмом»
• мышечные спазмы спины, шеи или живота

У людей со столбняком часто появляется неподвижное выражение лица с натянутой натянутой улыбкой и изогнутыми бровями.У них часто возникают болезненные спазмы всего тела, когда их немного беспокоит, например, когда они взбивают подушку. Во время этих спазмов они могут сильно потеть. Они могут быть не в состоянии говорить из-за спазмов в груди или горле — они также могут затруднять дыхание. Жесткость мочевого пузыря и кишечника может вызвать задержку мочи и запор. Посинение губ или ногтевого ложа — признак подавленного дыхания, то есть в крови слишком мало кислорода или слишком много углекислого газа.

Люди, больные столбняком, обычно умственно бдительны.Пульс может быть учащенным, но температура редко бывает очень высокой. Иногда лицо не поражается, и спазмы ограничиваются мышцами около раны. В этом случае больше шансов на полное выздоровление.

Осложнения столбняка могут включать пневмонию, переломы костей, кожные язвы, мышечные разрывы, низкое кровяное давление и смерть (чаще всего от дыхательной недостаточности).

Выполнение диагностики

Бактерии не всегда можно обнаружить в ране, но конкретное сочетание симптомов и недавняя рана обычно рисуют четкую картину столбняка.

Менингит и энцефалит (инфекции головного мозга) могут вызывать аналогичные спазмы и ригидность, но обычно они влияют на такие чувства, как слух, в то время как столбняк — нет. Взятие пробы спинномозговой жидкости (ЦСЖ) позволяет врачу исключить оба этих заболевания.

Лечение и профилактика

Больные столбняком должны находиться в отделении интенсивной терапии, чтобы получать лечение и постоянное наблюдение.

Лечение столбняка обычно включает:

• поддерживающая терапия
• препараты для контроля мышечных спазмов
• антибиотики и противостолбнячный иммуноглобулин для борьбы с инфекцией
• Обработка ран
• вакцинация

Поддерживающая терапия: Самая большая угроза для дыхания. Людям, заболевшим столбняком, обычно требуется искусственная вентиляция легких через дыхательную трубку. Это может включать трахеостомию , которая представляет собой трубку, вставляемую непосредственно через отверстие в горле.

Поскольку больные столбняком могут не глотать, им обычно дают питание либо внутривенно, либо через назогастральный зонд (НГ), который вводится через нос, мимо глотки и в желудок. Катетер (трубка) также может быть вставлен в мочевой пузырь для его дренирования.

Лекарства для контроля мышечных спазмов: Лекарства, такие как бензодиазепины (например, мидазолам, диазепам), дантролен или баклофен, назначаются для уменьшения мышечных спазмов *.

Антибиотики и иммуноглобулин против столбняка: Поскольку последствия столбняка обусловлены токсином, вырабатываемым бактериями, пациенту делают инъекцию антитоксина. Этот антитоксин представляет собой препарат антител, который будет связывать любой оставшийся токсин и предотвращать его связывание с нервными клетками. Им также может потребоваться противостолбнячный иммуноглобулин (продукт крови человека с иммунитетом).

Антибиотики (например, метронидазол, пенициллин) используются для уничтожения столбнячных бактерий, источника токсина, но они действуют слишком медленно, чтобы быть единственным средством лечения.Если есть открытая рана, в которой размножаются столбнячные бактерии, то эту рану очищают хирургическим путем, чтобы физически удалить все столбнячные бактерии.

Вакцинация: У людей, у которых развивается столбняк, количество бактерий, вызывающих заболевание, слишком мало, чтобы вызвать эффективный иммунный ответ. Это означает, что эти люди могут снова заболеть столбняком. Все люди, перенесшие столбняк, также должны пройти вакцинацию против столбняка в рамках лечения.

Столбняк можно предотвратить благодаря разработке вакцины. Когда вы обращаетесь к врачу по поводу пореза, который может быть грязным или инфицированным, профилактическое лечение, которое вы получите, зависит от вашего прививочного статуса. Вакцина против столбняка обеспечивает хорошую защиту в течение 5 лет. Затем его эффективность медленно спадает.

При чистых мелких ранах людям, прошедшим вакцинацию в течение последних 10 лет, не требуется никакого лечения. Людям, вакцинированным более 10 лет назад, делают повторную прививку вакцины, которая состоит из ослабленной формы столбнячного токсина. При глубоких или грязных ранах людям, которые в последний раз получали вакцину против столбняка более 5 лет назад, потребуется еще одна прививка.

Тем, кто никогда не вакцинировался или у которых нет данных о вакцинации, необходим иммуноглобулин против столбняка. Им также нужно сделать прививку от столбняка. Людям с глубокими грязными ранами и подавленной иммунной системой (например, людям с ВИЧ или другими проблемами иммунной системы) вводят столбнячный иммуноглобулин.

Сегодня детей обычно вакцинируют в 2, 4 и 6 месяцев, затем снова в 18 месяцев и еще раз в возрасте от 4 до 6 лет. Большинство детей получат вакцину, защищающую от столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита и Hib. ( Haemophilus influenzae тип b) для доз, вводимых в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев.Вакцину, защищающую от столбняка, дифтерии, коклюша (коклюша) и полиомиелита, обычно вводят в возрасте от 4 до 6 лет. Дальнейшая вакцинация вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша для взрослых рекомендуется в возрасте от 14 до 16 лет. Взрослым следует продолжать делать ревакцинацию каждые 10 лет, чтобы минимизировать риск столбняка.

Другие графики вакцинации могут использоваться для взрослых и детей старше 7 лет, которые ранее не были вакцинированы. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Вы также можете снизить риск столбняка, тщательно промывая все раны, промывая их чистой водой и промывая область вокруг раны водой с мылом. Если рана глубокая и грязная, обратитесь к врачу.

Вы можете использовать наколенники и налокотники во время занятий спортом, которые могут быть связаны с сильным контактом с землей. Не ходите босиком вне дома. Это поможет предотвратить случайное наступление инфекции на острые грязные предметы.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Tetanus

Клиническая информация по столбняку — Департамент здравоохранения Миннесоты

Информация о столбняке для медицинских работников, включая эпидемиологию, возможность передачи инфекции и лечение.

На этой странице:
Эпидемиология столбняка
Диагностика столбняка
Лечение столбняка
Инфекция столбняка
Профилактика передачи столбняка
Лечение столбняка
Рекомендации по вакцинации
Сообщение о столбняке

917

Эпидемиология столбняка

Столбняк редко встречается в Соединенных Штатах, где ежегодно встречается 50 или меньше случаев столбняка, более вероятно, что смерть наступит у людей в возрасте 60 лет и старше.Однако дальнейший успех зависит от поддержания высоких показателей вакцинации. Столбняк может возникнуть в любое время года, но чаще всего встречается в более теплом климате или в более теплые месяцы.

Столбняк встречается в трех формах:

• Генерализованный столбняк является наиболее распространенным типом (около 80%) зарегистрированных столбняков. Заболевание обычно протекает по нисходящей схеме. Первым признаком является тризм или тризм челюсти, за которым следует ригидность шеи, затруднение глотания и ригидность мышц живота.Другие симптомы включают повышенную температуру, потоотделение, повышенное кровяное давление и эпизодически учащенное сердцебиение. Спазмы могут возникать часто и длиться несколько минут. Спазмы продолжаются 3–4 недели. Полное выздоровление может занять месяцы. От 5 до 10% случаев заканчиваются летальным исходом.
• Местный столбняк — необычная форма заболевания, при которой у пациентов наблюдается стойкое сокращение мышц в той же анатомической области, что и травма. Эти сокращения могут сохраняться в течение многих недель, прежде чем постепенно исчезнут.Местный столбняк может предшествовать возникновению генерализованного столбняка, но обычно протекает легче. Только около 1% случаев заканчиваются летальным исходом.
• Столбняк головы — редкая форма заболевания, иногда возникающая при среднем отите, при котором C. tetani присутствует во флоре среднего уха, или после травм головы. Поражены черепные нервы, особенно в области лица.
• Столбняк новорожденных — это форма генерализованного столбняка, который встречается у новорожденных.Столбняк новорожденных возникает у младенцев, рожденных без защитного пассивного иммунитета, поскольку у матери нет иммунитета. Обычно это происходит из-за инфицирования незажившей культи пуповины, особенно когда культя рассекается нестерильным инструментом. Столбняк новорожденных распространен в некоторых развивающихся странах (по оценкам, в 1998 году во всем мире умерло более 215 000 случаев), но очень редко в Соединенных Штатах.

Диагностика столбняка

Диагноз полностью клинический и не зависит от бактериологического подтверждения.Симптомы обычно подтверждают диагноз столбняка.

Столбняк характеризуется следующим:

• жесткость челюсти (также называемая тризм)
• Жесткость мышц живота и спины
• сокращение лицевых мышц
• быстрый импульс
• лихорадка
• потливость
• болезненные мышечные спазмы возле области раны (если они затрагивают гортань или грудную стенку, они могут вызвать удушье)
• затруднение глотания

Лечение столбняка

Лечение поддерживающее.Все раны следует тщательно промыть. Следует удалить некротические ткани и инородный материал. Если возникают спазмы, решающее значение имеют поддерживающая терапия и поддержание адекватного дыхания. Столбнячный иммунный глобулин (TIG) рекомендуется людям, страдающим столбняком.

Передача столбняка

• Столбняк не передается от человека к человеку. Это единственное инфекционное, но не заразное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин.
• Инкубационный период столбняка обычно составляет 8 дней, но может варьироваться от 3 до 21 дня.

Профилактика передачи столбняка

Вакцинация — основное средство предотвращения болезней.

Борьба с столбняком

Рекомендации по вакцинации

• Дети должны получать вакцину DTaP в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.
• Бустерная доза назначается в возрасте от 12 до 18 месяцев.
• Повторная бустерная доза в возрасте от 4 до 6 лет.
• Бустерная доза Tdap назначается в возрасте 11–12 лет.
• Ускоренных выстрелов каждые 10 лет после этого для поддержания защиты.
• Все взрослые, которые не делали прививку от столбняка в течение последних 10 лет, должны получить бустерную дозу Td.
• Женщины, получившие Td в течение последних 10 лет, должны получить дозу Tdap в ближайшем послеродовом периоде.
• Беременные женщины, которые получали последний Td более 10 лет назад, обычно должны получать Td вместо Tdap, предпочтительно во втором или третьем триместре.Беременным женщинам, которые не получили серию трехдозовой первичной вакцинации против столбняка, следует начинать эту серию во время беременности, используя Td.

Сообщение о столбняке

Столбняк — болезнь, подлежащая регистрации. Сообщите о подозрительных случаях столбняка в течение одного рабочего дня в Министерство здравоохранения Миннесоты. Позвоните по телефону 651-201-5414 или по бесплатному телефону 877-676-5414. См. Также «Сообщение о столбняке».

Наводнения и столбняк

Обычно нет повышенного риска заражения предотвратимыми с помощью вакцин болезнями, такими как столбняк или гепатит А, во время наводнения.Однако те, кто занимается уборкой, могут быть ранены и подвергаться воздействию почвы, содержащей бактерии, вызывающие столбняк.

Необходимо очистить все раны и удалить омертвевшие ткани или посторонние предметы (грязь, мусор и т. Д.). Во избежание вторичных инфекций необходимо правильное лечение ран.
Лица, не имевшие в анамнезе прививку от столбняка в течение последних 5 лет, должны получить вакцину против столбняка. Если человек никогда не получал первичную серию вакцины против столбняка, он также должен получить иммуноглобулин против столбняка (TIG).Алгоритм лечения ран см. В Кратком руководстве по профилактике столбняка при рутинном лечении ран.

Столбняк — Общие состояния — Ветеринарное руководство Merck

Инкубационный период варьируется от одной до нескольких недель, но обычно составляет 10–14 дней. Сначала наблюдается локальная жесткость, часто затрагивающая жевательные мышцы и мышцы шеи, задних конечностей и области инфицированной раны; общая скованность становится явной примерно через 1 день, и становятся очевидными тонические спазмы и гиперестезия.Из-за высокой устойчивости к столбнячному токсину собаки и кошки часто имеют длительный инкубационный период и часто заболевают локализованным столбняком; однако у этих видов развивается генерализованный столбняк.

Рефлексы усиливаются, и животное легко может вызвать более сильные общие судороги от внезапного движения или шума. Спазмы головных мышц вызывают затруднения при схватывании и пережевывании пищи, отсюда и общее название — тризм . У лошадей уши стоячие, хвост жесткий и вытянутый, передние ноздри расширены, а третье веко опущено.Ходить, поворачиваться и отступать назад сложно. Спазмы мышц шеи и спины вызывают разгибание головы и шеи, а жесткость мышц ног заставляет животное принимать позу «козла». Потоотделение — обычное явление. Общие спазмы нарушают кровообращение и дыхание, что приводит к учащению пульса, учащенному дыханию и закупорке слизистых оболочек. Овцы, козы и свиньи часто падают на землю и при испуге проявляют опистотоноз. Сознание не затронуто. У собак и кошек локализованный столбняк часто проявляется скованностью и ригидностью конечности с раной.Жесткость прогрессирует, вовлекая противоположную конечность и может продвигаться вперед. Внешний вид при генерализованном столбняке аналогичен описанному для лошадей, за исключением того, что обычно очевиден частично открытый рот с отведенными назад губами (как у людей). Чаще всего страдают молодые собаки крупных пород.

Обычно температура остается немного выше нормы, но к концу смертельного нападения она может повыситься до 108–110 ° F (42–43 ° C). При легких приступах пульс и температура остаются почти нормальными.Смертность в среднем составляет ~ 80% (~ 50% у собак в одном исследовании). У выздоравливающих животных период выздоровления составляет 2–6 недель; защитный иммунитет обычно не развивается после выздоровления.