Как вводить адреналин при анафилактическом шоке: Адреналин при анафилактическом шоке

Содержание

Адреналин при анафилактическом шоке

Анафилактический шок – молниеносная реакция, которая проявляется при повышенной чувствительности организма как следствие повторного введения или попадания аллергена в организм.

В качестве первой помощи вводится адреналин, который быстро устраняет симптомы анафилаксии за считанные секунды, что делает его препаратом выбора при анафилактическом шоке. Если препарат вводился в домашних условиях не медицинским работником, после этого не избежать обращения к врачу, даже если симптомы анафилаксии больше не проявляются.

Такой вид шока проявляется после проникновения антигена в организм, когда срабатывают защитные механизмы организма, неадекватно реагирующие на аллерген.

Разные вещества (пыль, поллютанты, некоторая пища, укусы пчел и лекарственные средства) выступают аллергенами.

Часто анафилактические реакции развиваются после введения лекарственных веществ, поэтому так важна проверка реактивности организма на некоторые виды лекарств, которые вызывают анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в диапазоне нескольких минут до пяти часов с момента проникновения аллергена в организм. Если у человека повышенная чувствительность к аллергену, то не важно, каким путем или в какой дозировке аллерген попал в организм — анафилаксия обязательно проявится. При повышенной дозе аллергена анафилактическая реакция проявляется сильнее.

Если анафилаксия вызывает бронхоспазм или стеноз дыхательных путей, возникает гипоксия. При полном стенозе и бронхоспазме (когда воздух не поступает в легкие), для помощи остается не более пяти минут. После этого происходят необратимые изменения в головном мозге, что влечет к клиническую смерть пациента.

Статистика

Ежегодно в больницу с анафилактической реакцией попадают 100 человек из 100 000 (данные на 2015 год). При этом еще в 1990 году этот показатель был в два раза ниже – 50 человек, а в 80-е годы — 20 человек на сто тысяч населения. Ежегодное увеличение случаев анафилаксии предположительно вызвано пищевым разнообразием и увеличением количества лекарственных препаратов разных видов, которые вызывают аллергические реакции у некоторых людей.

Причины

Анафилактическую реакцию вызывают яд ос, пчел, клопов и других жалящий насекомых, а также пища. Реакция гиперреактивности проявляется, чаще всего, после первого приема пищи (попадания аллергена в организм) или же после нескольких, когда развивается сенсибилизация организма к аллергену. Чаще всего анафилактическую реакцию вызывают арахис и другие орехи, морепродукты, пшеница, яйца, молоко, фрукты и овощи, нут, семена кунжута. Аллергия на арахис составляет 20% всех случаев пищевой аллергии.

Экзема, аллергический ринит, астма — заболевания, при которых повышается риск возникновения анафилактической реакции при попадании аллергена, к которому у пациента имеется повышенная чувствительность. Как правило, пациенты знают, на что именно у них имеется аллергия, и стараются избегать контакта с этими аллергенами. Реакцию повышенной чувствительности вызывают продукты, дым сигарет, кошачья шерсть и т. д.

Тяжелую анафилактическую реакцию у чувствительных людей вызывают и антибиотики пенициллинового ряда, а также вакцины и сыворотки. Поэтому перед их введением таким пациентам проводят специальные тесты, выявляющие аллергическую реакцию.

Патогенез и симптомы

При анафилактическом шоке происходит резкое снижение артериального давления до минимальных показателей, что приводит к гипоксии, так как кровь не доставляет кислород и необходимые вещества к органам и тканям. Появляется цианоз (синюшность кожных покровов) либо покраснение и выраженная крапивница.

Сердечный ритм нарушается, пульс становится слабым, нитевидным, наблюдается помутнение сознания, головокружение.

Происходит стеноз дыхательных путей из-за отека слизистой глотки и горла, который является следствием воздействия гистамина на кровяные сосуды. Пациент пытается вдохнуть, при этом слышны свист и хрип, которые свидетельствуют о сужении дыхательного пространства. Отек распространяется на все лицо, затрагивает область глаз, щек, шею.

При анафилактическом шоке возможны отеки легких и скопление жидкости в плевральной полости, что значительно затрудняет дыхание и вызывает дыхательную недостаточность.

Одно из осложнений анафилаксии — спазм бронхиальной мускулатуры, который вызывает остановку дыхания. Пациенту требуется срочная искусственная интубация легких.

Помощь при анафилаксии – введение адреналина

Как уже говорилось ранее, первая помощь при анафилактическом шоке – введение адреналина. Это гормон, который продуцируется в человеческом организме в мозговом веществе надпочечников. Секреция адреналина усиливается в ситуациях, которые требуют мобилизации всех жизненных сил организма: при стрессах или опасности, при травмах или ожогах и т. п.

Адреналин по-разному воздействует на системы организма:

Гормон влияет на адренорецепторы сосудов человека, способствуя сужению сосудов. В сосудистом русле увеличивается давление, кровоток возобновляется.
Стимуляция адренорецепторов бронхов устраняет дыхательную недостаточность у пациента. Адреналин увеличивает ионотропное действие на клетки миокардиоцитов сердца, тем самым увеличивая количество сокращений миокарда.
Подавляет выделение цитокинов с помощью угнетения базофилов и тучных клеток, нивелирует действие гистамина на стенки сосудов.

Анафилаксию расценивают как тяжелое состояние пациента, которое без своевременного введения адреналина вызывает смерть. Поэтому важно быстро и правильно подобрать дозу препарата. Разовая доза составляет 0,2-0,5 мл 0,1% адреналина, инъекции делают внутривенно или подкожно. В клинике пациентам в коме адреналин вводят капельно вместе с хлоридом натрия (физиологическим раствором).

При отеке гортани, бронхоспазме и отеке легких, дыхательной недостаточности добавляют глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон), которые усиливают действие адреналина и улучшают состояние пациента. Глюкокортикостероиды вводятся сразу большими дозами: Метилпреднизолон вводится по 500 мг, Дексаметазон – 100 мг, Метилпреднизолон – 150 мг (5 ампул).

Синтетические противошоковые препараты на основе адреналина

Адреналина гидрохлорид. Широко применяющийся синтетический заменитель природного адреналина. Действует на альфа- и бетаадренорецепторы сосудов, вызывая сужение сосудов. Сильнее всего воздействует на сосуды брюшной полости и слизистых оболочек, в меньшей степени — на мышечные сосуды. Повышает артериальное давление. Действует на бетаадренорецепторы сердца, усиливая его работу и увеличивая число сердечных сокращений.

Повышает уровень глюкозы в крови (гипергликемия) и ускоряет обмен веществ в организме. Расслабляет мускулатуру бронхов и кишечника. Усиливает тонус скелетных мышц.

Показания к применению

Применяется при коллапсе (остром снижении артериального давления), при значительном снижении уровня сахара (гипогликемии), во время приступа бронхиальной астмы, который не купируется адренергическими бронходилятаторами быстрого действия, такими, как Сальбутамол. Также используется для устранения анафилактических реакций, фибрилляции желудочков сердца. Применяется при глаукоме и оториноларингологических заболеваниях.

Дозировка и путь введения

Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно в дозировке 0,3-0,75 мл 0,1% раствора. При фибрилляции желудочков сердца вводится внутрисердечно, при глаукоме – в виде глазных капель.

Побочные действия

Тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия, приступы стенокардии.

Противопоказания

Беременность.
Эссенциальная артериальная гипертензия в анамнезе.
Атеросклероз.
Тиреоидит.
Сахарный диабет первого и второго типа.

Эпинефрин

Синтетический заменитель адреналина. Стимулирует альфа- и бетаадренорецепторы, увеличивает скорость сердечных ударов. Действует как сосудосуживающее средство, повышая артериальное давление. Действует как бронходилятатор (расширяет просвет бронхов при спазмах аллергического генеза). Снижает почечный кровоток, уменьшает моторику и тонус желудочно-кишечного тракта.

Уменьшает продуцирование внутриглазной жидкости, тем самым снижая внутриглазное давление, расширяет зрачки (мидриаз). Усиливает проводимость импульсов в миокарде, снижает потребность сердца в кислороде. Уменьшает выработку гистамина, лейкотриенов, цитокинов, сокращает количество базофилов.

Выводит калий из клеток, вызывая гипокалиемию. Повышает содержание сахара в крови, приводит к гипергликемии.

Показания к применению

Эпинефрин используют при анафилактическом, ангионевротическом шоке, причиной которого стало использование лекарственных веществ, продуктов питания, а также укусы насекомых, реакции на переливание крови. Применяется для купирования приступов бронхиальной астмы, ХОЗЛа, при асистолии, хаотичном сокращении желудочков. Эффективен при артериальной гипотензии, кровотечениях из поверхностных сосудов. Используется также при гипогликемии, при проведении хирургических вмешательств на глазном яблоке. Показан при глаукоме.

Способ введения и доза

Вводят внутривенно, внутримышечно и подкожно, а также интракавернозно. Имеет свойство проникать через плаценту, но не преодолевает гематоэнцефалический барьер.

При анафилаксии эпинефрин вводят внутривенно в дозировке 0,1-0,25 мг, разведенный в 10 мл натрия хлорида. При такой форме введения препарат действует мгновенно. Если требуется дополнительная доза эпинефрина, препарат вводится инфузионно или капельно по 0,1 мг. При легкой форме анафилаксии используется препарат, разбавленный водой для инъекций, внутримышечно или подкожно по 0,3-0,5 мг. Действует через 3-5 минут.

Побочные реакции

Реакция сердечно-сосудистой системы на эпинефрин проявляется ускорением сердцебиения, стенокардией, артериальной гипертензией, сбоем сердечного ритма. Также наблюдается возбужденное состояние, дрожание рук, головная боль, бронхоспазм, отек слизистых, сыпь. Возможна тошнота и рвота, повышенное выведение калия с мочой.

Противопоказания

Чувствительность организма к препарату.
Запрещено использовать адреналин при феохромоцитоме и подобных опухолях.
Период вынашивания ребенка и кормления грудью.
Повышенное артериальное давление, неправильный сердечный ритм.

Адреналин при анафилактическом шоке — что собой представляет данное явление

25 апреля 2017 Анафилактический шок, Болезни

Адреналин – это препарат с гормональным содержимым, его используют благодаря уникальным свойствам. Так лекарство позволяет снижать проницаемость у стенок сосудов. В сосудах снижается просвет, что приводит к увеличению кровяного давления. Стимуляция касается и миокарда, который несколько угнетается при болезни. Устраняет спазматические явления в бронхах и нейтрализует повышенное содержание гистамина при анафилактическом шоке.
Учащение сокращений сердца и повышении объема кровотока наступает моментально при быстром введении препарата. Также оказывает противоаллергическое воздействие и мышцы в организме несколько расслабляются. Если ввести за 1 минуту 0,3 мкг/кг, то несколько подавляется почечный кровоток. Желудочное-кишечный тракт поддерживает моторику. Наступает эффект от применения сразу.
Доза должна быть определена на основании сложности состояния пациента. Наименее сложный, первый этап, требует введения адреналина внутримышечно, можно подкожно. Под кожу укалывают адреналин при возникновении аллергической реакции из-за физического контакта с кожным покровом. Так обкалывается все место отека и покраснения.
Стандартная разовая доза составляет от 0,3 до 0,5 мл раствора 0,1%. Введение в вену допускается только при усложнении симптоматики, когда пациент теряет сознание и возникает угроза клинической смерти. Процедура достаточно опасна для самостоятельного введения, так как возможна фибрилляция желудочков.
Первоначальное введение лучше производить разбавленным раствором. В случае необходимости продолжения процедуры может вводиться в обычной концентрации 0,1 мг/мл. При отсутствии критического состояния вводить нужно медленно, порядка 5 минут. При временной помощи следует повторить процедуру спустя 20 минут, но не больше 3-х раз.
Противопоказания адреналина:
Гиперчувствительность к препарату;
Наблюдается гипертензия артериального типа;
Тахиаритмия;
При беременности и лактации.
Важно: Препарат способен вызывать побочные действия, при этом как при передозировке, так и при несоблюдении правил употребления.
Основными проявлениями побочного действия является:
Рвота;
Увеличение артериального давления;
Головные боли;
В некоторых случаях провоцирует инфаркт миокарда;
Стенокардия;
Болезненные ощущения в области груди;
Головокружение;
Нервозное состояние;
Чувство усталости;
Тошнота;
Летальный исход.
Так, адреналин при анафилактическом шоке считается первой помощью. Его необходимо иметь в каждой аптечке человека страдающего аллергией.
Лечение через эпинефрин и адреналин
Эпинефрин – это препарат, который частично состоит из адреналина, его вводят моментально после проявления клинических симптомов анафилактического шока. В организм проникает через укол, лучше в верхнюю часть тела. Отлично подходит дельтовидная мышца (плечо).
Дозировка для взрослого человека составляет 0,5 мл 0,1% раствора (1:1000). При отсутствии реакции на эпинефрин необходимо повторить процедуру спустя 5 минут. В редких случаях, с особо серьезными симптомами, необходимо повторять уколы несколько раз. Также, если улучшение носит только временный характер, придется повторить процедуру.
Внутримышечное введение имеет преимущественный выбор перед подкожным, так как лекарство всасывается быстрее. Специалисты могут предпочесть эпинефрин даже адреналину, при чем у каждого пациента, но требуется чуткий контроль.
Противопоказания при употреблении эпинефрина:
Противопоказан при артериальной гипертензии;
При сахарном диабете;
В процессе вынашивания ребенка;
Наличие атеросклероза;
При глаукоме, в первую очередь закрытоугольной;
Наличие гиперчувствительности к лекарству;
В некоторых случаях возможно проявление побочных действий:
тошнота;
нарушения психоэмоционального состояния;
беспокойство или головные боли;
повышенный показатель артериального давления.
Введение эпинефрина считается потенциально опасно процедурой, и допускается только в случаях с глубоким шоком, вероятно, что грозит клиническая смерть или пациент под наркозом. При этом даже концентрация 0,01%, считается опасной, а 0,1% и вовсе ставится только в тяжелых случаях.
Введение адреналина выполняется поэтапно, так внутривенный укол ставят на протяжении 5 минут. Для уменьшения дозировки препарата необходимо в раствор адреналина 0,1% добавить раствор натрия хлорида в количестве 0,9% 10 мл. Так как эта процедура занимает много времени, то приготовляется нечасто, ведь каждая секунда грозит серьезными заболеваниями пациенту. Применение адреналина лучше проводить под контролем аппаратов замеряющих давление и ритм сердца.
Внутримышечные инъекции более безопасны, практически нет упоминаний о развитии болезней сердца после применения, всего один случай. Стоит оговориться, что диагностировать причину ишемии не всегда удается, так как несколько вероятных путей осложнений.
Важно: При анафилактическом шоке применяют адреналин с повышенной аккуратностью и, желательно, под контролем специалиста. Бесконтрольное использование провоцирует риск нарушения артериального давления.
При стимуляции альфа-адренорецепторов устраняется периферическая вазодилатация, а отек спадает. Благодаря свойству бета-агониста дыхательные пути расширяют свой просвет, и дыхание становится легче. Миокард стимулируется и сокращается, а также выделение клеток иммунной системы угнетается.
Преднизолон
Дозировка препарата рассчитывается на индивидуальном основании. Острое течение анафилактического шока требует использование 20-30 мг в течение суток. В одной таблетке содержится 5 мг лекарства. Увеличение дозировки возможно, но с рекомендации специалиста. При улучшении состояния нельзя за раз, полностью отказываться от преднизолона, дозу поэтапно уменьшают.
При возникновении шока медикамент следует вводить в объеме 30-90 мг в качестве жидкости. При этом вводить можно внутривенно или капельно, но поэтапно, нельзя быстро впрыскивать раствор.
Препарат может вызывать и побочные эффекты, следует обозначить, что вероятны:
Сбой в обмене веществ, проявляется как ожирение;
Менструальный цикл сбивается;
В пищеварительной системе возможно появление язв;
Кишки и желудок могут подвергаться вредным проявлениям, дефектам.
В качестве противопоказания имеется:
Повышенная чувствительность к преднизолону или его компонентам;
Когда у человека имеется гипертония, особенно в тяжелой форме;
В период беременности;
При возникновении психозов и нефритов.
Преднизолон используется моментально. Он является частью процедуры неотложной помощи, поэтому обойтись без препарата нельзя. Его вводят вторым после адреналина.
Заключение
Адреналин, вместе с эпинефрином и преднизолоном – это первая помощь при анафилактическом шоке. Люди с ярко выраженной аллергической реакцией должны иметь в аптечке эти лекарства, иначе возможен летальный случай, при тяжелой форме болезни. Помимо первой помощи следует сразу вызывать скорую помощь и дальнейшее лечение происходит в стационаре.
Адреналин при анафилактическом шоке, другие препараты, аптечка
Адреналин при анафилактическом шоке является препаратом первой помощи. Кроме него применяют антигистаминные средства, глюкокортикостероидные гормоны и другие группы препаратов, своевременное и правильное введение которых может спасти жизнь человека. Аллергики должны иметь в своей аптечке препараты адреналина.
Эффективные средства при анафилаксии
Основным средством для лечения шока является Адреналин. Это средство может вывести больного из такого состояния. Лекарство вводят внутривенно и внутримышечно. При первом варианте важно, чтобы рядом был дефибриллятор, так как в этом случае существует вероятность фибрилляции желудочков.
Если показатели артериального давления минимальные, то лекарство вводят в мышечную ткань в дозировке 10 мкг/кг 0,1 % раствора. Максимально за один раз можно ввести 500 мкг. Такая доза показана всем, у кого появились клинические проявления анафилаксии. Внутримышечное введение осуществляют до обеспечения венозного доступа, если врач не полностью уверен в диагнозе.
Если недостаточно развести или слишком быстро вводить лекарство, возможно развитие побочных реакций в виде фибрилляции, желудочковой тахикардии. Это происходит в случае внутривенных инъекций. Во время терапии следят за показателями пульса и давления.
Также применяют стероидные гормоны. Чаще всего лечат Преднизолоном, Гидрокортизоном, Дексаметазоном. Применение таких препаратов основано на свойстве повышать сердечный выброс. Под их влиянием нормализуется активность лизосомальных ферментов, не склеиваются тромбоциты, и улучшается процесс транспортировки кислорода.
В обязательном порядке назначают Преднизолон при анафилактическом шоке и другие глюкокортикостероидные препараты. Их применяют после адреналина, так как системная реакция на гормональные средства более медленна. Они помогают избежать второй фазы шока.
Также благодаря этим препаратам удается стабилизировать давление и устранить спазм бронхов.
Назначается лекарство в количестве 10 мг на килограмм веса пациента.
Полное облегчение после таких препаратов наступает через 3 часа. Вводят их перфузионным путем. Этот вариант лучше, чем внутримышечное введение.
Чтобы в будущем избежать осложнений гормональные препараты применяют парентеральным способом.
Чтобы восполнить объем циркулирующей крови, делают капельницы коллоидов. Дозировку определяют в зависимости от показателей артериального и венозного давления, количества выделяемой мочи.
При анафилактическом шоке главной целью является сохранение сократительных способностей миокарда. Если адреналин в этом случае неэффективен, то капельным путем вводят Дофамин в количестве 6 мкг на килограмм за минуту. Препарат относится к вазопрессорным аминам.
Его могут назначить только, если удалось привести в норму объем циркулирующей крови. При этом должны контролировать важные показатели. Такие лекарства используют, пока давление в систолу не достигнет 90 мм. рт. ст. Также важно следить за ударным объемом сердца, давлением в легочной артерии и венах.
Если адреналин не приносит результата, то препараты при анафилактическом шоке могут включать также Глюкагон в дозировке не выше 30 мкг/кг.
Если состояние ухудшилось, остановилось сердце или возникла фибрилляция желудочков, выполняют дефибрилляцию или непрямой массаж сердца.
После основных препаратов могут использовать антигистаминные средства. Благодаря им можно избавиться от кожных проявлений и сократить продолжительность аллергической реакции.
Лечение проводят Дифенгидрамином в расчете 5 мг на кг. Препарат дают раз в 6 часов. Под влиянием таких препаратов может снижаться давление, поэтому их используют только, когда кровообращение полностью нормализовалось.
Если длительное время самочувствие не улучшается, то прибегают к блокаторам Н2-рецепторов гистамина. Это препараты вроде Циметидина и Ранитидина.
В случае развития спазма бронхов пользуются бета-адреномиметиками. Облегчения достигают с помощью ингаляций Сальбутамола через небулайзер. Вместо него вводят через капельницу раствор Эуфиллина.
Чтобы предотвратить повторное развитие анафилактического шока, нужно избегать контакта с раздражителем. Пациентам с системными аллергическими реакциями нужно соблюдать особую осторожность. У них должна быть в доме укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке.
При себе больной должен носить карманный инжектор адреналина. Его стоит использовать сразу при появлении симптомов аллергической реакции.
Если возникали частые эпизоды анафилаксии четыре и больше раз в год, рекомендуют принимать антигистаминные препараты, Преднизолон и находиться под наблюдением аллерголога.
Всех, у кого возник анафилактический шок, госпитализируют и наблюдают за состоянием в течение нескольких дней после улучшения. Это связано с тем, что может возникнуть вторая фаза шока.
Рекомендуемые препараты для домашней аптечки
Каждый, кто страдает аллергиями, особенно в тяжелой форме, должен знать состав аптечки от анафилактического шока.
Существует специальная медицинская документация, в которой указывают, какие лекарства должны быть в аптечке.
Собирают аптечку с добавлением в ее состав:
Адреналина. Это лекарство оказывает практически мгновенное сосудосуживающее действие. При появлении симптомов анафилактического шока, лекарство вводят внутрь мышечной ткани или в вену.
Глюкокортикостероидных препаратов. Чаще всего выбирают Преднизолон. Этот препарат предотвращает повторное развитие шока, снимает отеки, устраняет проявления аллергической реакции, обладает иммуносупрессивными свойствами.
Антигистаминных препаратов. Чтобы добиться быстрого устранения симптомов аллергической реакции, рекомендуют использовать блокаторы гистаминовых рецепторов первого поколения. Их вводят в мышцу или внутривенно. Поэтому лучше, чтобы в аптечке были ампулы Супрастина или Тавегила.
Димедрола. Это препарат с антигистаминными свойствами. Также он обладает успокаивающим действием.
Ампул Эуфиллина. Лекарство помогает снять спазм бронхов.
Также необходимо достаточное количество расходных материалов в виде одноразовых шприцов соответствующего объема, спиртовых салфеток, ваты, этилового спирта или кожного антисептика, бинтов и лейкопластыря.
Собирая аптечку от анафилактического шока, нужно добавить в нее катетер для вены. Он обеспечивает доступ к вене для введения лекарства. Его использовать может только медик. Также добавляют жгут и флакон физиологического раствора, так как он может понадобиться для разведения лекарственных препаратов.
Наличие такой аптечки необходимо не только дома у каждого аллергика. Стоматологи, хирурги должны иметь данный набор препаратов в своем кабинете, так как возможна негативная реакция на введение обезболивающих препаратов.
Противошоковыми аптечками должны быть снабжены косметологические кабинеты, так как в них вводят ботокс, коктейли для мезотерапии, наносят тату и перманентный макияж. Такие процедуры сопряжены с высоким риском аллергической реакции у людей с предрасположенностью.
Кроме того, нужно постоянно следить, чтобы у препаратов не истек срок годности, так как в этом случае они не помогут остановить анафилаксию. Если лекарство использовали, то нужно положить новое.
Заключение
Анафилактический шок является опасным состоянием, поэтому препараты для его купирования должны использовать в кратчайшие сроки. В первую очередь вводят адреналин. После него лечение продолжают глюкокортикостероидными средствами, коллоидами и другими препаратами. После стабилизации показателей используют антигистаминные средства.
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ * My dermatology
Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке.
1. Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону,
выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.
2. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут).
3. Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год жизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0,01% раствора).
4. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физраствора.
5. К месту инъекции приложить пузырь со льдом.
6. Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада.
Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке
Если выполнены пункты 1-5 доврачебной помощи и нет эффекта, следует провести мероприятия:
1.     Продолжить введение
Адреналина раствора 0,3 — 0,5 мл (детям 0,05 — 0,1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5-10 минут.

для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0,01% раствора).
Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1% раствора. Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.
2.     Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина
Мезатона, Дофамина 0,2% 1,0 — 2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.
3.     Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды:
Преднизолон — 60 — 180 мг ( детям 5 мг/кг ),
Дексаметазон — 8 — 20 мг ( детям 0,3-0,6 мг/кг ),
Гидрокортизон гемисукцинат — 200 — 400 мг (детям 4-8 мг/кг ).
4.     Только при стабилизации АД внутримышечно ввести
Супрастина раствора 2,0 мл 2% (детям 0,1 — 0,15 мл/год жизни) или
Тавегила раствора 0,1%;
Димедрол 1% раствор -в/в или в/м (0,1 мл/кг не более 5 мл).
5.     При бронхоспазме:
Сальбутамола ( Беротек ) 2 дозы с интервалом 20 минут, не более 8 доз;
Эуфиллина раствора 10,0 мл 2,4% вводится внутривенно на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни).
При необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики.
6.     При возникновении анафилактического шока от пенициллина
внутримышечно ввести 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора.
7.     При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.
8.     Больным, получающим ß-адреноблокаторы, показано введение глюкагона 10 мг внутривенно струйно с последующей инфузией 2-8 мг/час.
Введение препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция противопоказано.
Все больные анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения наблюдения и лечения, т.к. у 2-5% пациентов, перенесших анафилактический шок, наблюдаются поздние аллергические реакции.
Список медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях приведен в табл.1.
Список медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (противошоковый набор)
1. Раствор адреналина 0,1% в амп. №10
2. Раствор норадреналина 0,2% в амп. №10
3. Раствор мезатона 1% в амп. №5
4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. №5
5. Раствор супрастина 2% в амп. №10
6. Раствор тавегила 0,1% в амп. №10
7. Раствор преднизолона (30 мг) в амп. №10
8. Раствор дексаметазона (4 мг) в амп. №10
9. Раствор эуфиллина 2,4% в амп. №10
10. Гидрокортизон гемисукцинат или солкортеф 100 мг — №10 (для внутривенного введения)
11. Раствор строфантина «К» 0,005% в амп. №5
12. Раствор кордиамина в амп. №10
13. Раствор глюкозы 40% в амп. №20, хлористого натрия 0,85% в амп. №20
14. Раствор глюкозы 5% 100 мл (стерильно) в амп. №2
15.   Пенициллиназа амп. №3 1670 МЕ
16.   Спирт этиловый 80% — 100 мл
ПРАКТИКА: Т.И. Петрова, С.Л. Кожевникова
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Петрова Тамара Ивановна — профессор, зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова
Неотложная помощь при анафилактическом шоке

⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 51Следующая ⇒

Из-за большего разнообразия в этиологии и симптоматике анафилактический шок не изучался в рандомизированных клинических исследованиях, поэтому лечебные рекомендации основаны на согласительном мнении экспертов.
Поскольку анафилактический шок представляет угрозу для жизни, неотложная помощь должна оказываться быстро и энергично. Лечение разделяется по неотложности на первичные и вторичные мероприятия.
Первоначальная терапия
1.Эпинефрин (адреналина гидрохлорид) вводят внутримышечно (немедленно!) всем пациентам с клиническими признаками анафилактического шока или с затруднениями дыхания. Инъекции лучше выполнять в верхнюю часть тела (например, в дельтовидную мышцу).
Доза для взрослых при внутримышечном введении составляет 0,5 мл 0,1% (1:1000) раствора. Если состояние пациента не улучшается, то дозу можно повторить через 5 минут.
Иногда повторные дозы требуется вводить несколько раз, особенно когда улучшение носят кратковременный характер. При шоке внутримышечный способ введения имеет преимущество перед подкожным за счёт более быстрого всасывания лекарства.
Внутривенное введение адреналина даже в концентрации 0,01% (1:10,000), а тем более в концентрации 0,1% (1:1000) сопряжено с риском и должно быть оставлено только для пациентов с глубоким шоком, при наступлении анафилаксии во время наркоза или при клинической смерти.
Хотя, врачи, имеющие опыт в/в применения адреналина, могут предпочесть его применение у любого пациента с признаками анафилаксии.
Внутривенно адреналин вводится медленно, в течение 5 минут, а для получения 0,01% раствора необходимо к 1 мл 0,1% раствора адреналина добавить 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Но на приготовление уходит время, которое очень дорого при лечении анафилактического шока. Из-за возможных опасных последствий (нарушение артериального давления, ишемия миокарда, аритмии) в/в введение должно происходить под контролем монитора (ЭКГ, АД, пульсоксиметрия).
Внутримышечные инъекции адреналина – безопасны. В литературе описан единственный случай развития инфаркта миокарда у пациента с множественными рисками развития ИБС после внутримышечного введения адреналина. Хотя, надо признать, что не всегда можно с уверенностью ответить на вопрос, чем была обусловлена ишемия миокарда — собственно анафилактической реакций или внутривенным применением адреналина.

Для получения 0,01% раствора необходимо к 1 мл 0,1% раствора адреналина добавить 10 мл изотонического раствора натрия хлорида Введение адреналина внутривенно должно производиться медленно в течение 5 минут.
Бесконтрольное применение адреналина может привести к опасным нарушениям артериального давления и возникновению аритмий. Поэтому в/в введение должно происходить под контролем монитора (ЭКГ, АД, пульсоксиметрия). Врачи, имеющие опыт в/в применения адреналина, могут предпочесть его применение у любого пациента с признаками анафилаксии.
За счёт стимуляции альфа-адренорецепторов адреналин полностью устраняет периферическую вазодилатацию и уменьшает отёк. Как бета-агонист он расширяет дыхательные пути, увеличивают сократительную способность миокарда и препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов лейкотриена и гистамина.
При позднем применении и у больных, постоянно применяющих бета-блокаторы, адреналин может оказаться неэффективным. У пациентов, не реагирующих на адреналин, используют глюкагон. Глюкагон обладает коротким действием, поэтому его требуется вводить по 1-2 мг в/в или в/м каждые 5 минут. Обычные побочные эффекты глюкагона – тошнота, рвота и гипергликемия [6].
2. Инфузия жидкости. При систолическом АД ниже 90 мм рт. ст. вначале вводят струйно (250-500 мл за 15-30 минут), затем капельно, ориентируясь на АД и диурез, изотонический раствор натрия хлорида 1000 мл, далее подключают полиглюкин 400 мл.
Конечно, коллоидные растворы (5% раствор альбумина, декстран с молекулярной массой 50-70 тыс. – полиглюкин, декстран с молекулярной массой 30-40 тыс. – реополиглюкин) в сравнении с кристаллоидными (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы) значительно быстрее наполняют сосудистое русло.

Но безопаснее начать именно с кристаллоидных растворов, т.к. декстраны сами могут быть причиной анафилаксии.
3. Дыхание. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, для чего используют отсасывание накопившегося секрета. Проводят ингаляцию 100% кислорода со скоростью 10-15 л/мин. Подумать о целесообразности ранней интубации трахеи с подключением к аппарату ИВЛ. Нарастающий отёк гортани может позднее затруднить интубирование. Если отёк гортани не удаётся быстро устранить адреналином, выполняют трахеостомию.
Вторичная терапия
Этот комплекс мероприятий не оказывает решающего влияния на исход анафилактического шока, но помогает уменьшить проявления анафилаксии, сократить её продолжительность и оказать профилактический эффект в плане возможного рецидива.
1. Кортикостероиды не оказывают немедленного действия. Даже при в/в введении им иногда требуется до 4-6 часов для наступления эффекта [6, 17]. Тем не менее, на практике применение их в острой фазе приносит пользу (особенно у астматиков, получающих гормональную терапию), кроме того, кортикостероиды способны предотвратить или сократить продолжительность второй фазы анафилактической реакции.
Рекомендуется вводить в/в преднизолон 90-120 мг, или гидрокортизон 125-250 мг, или дексазон 8 мг. Эти дозы можно повторять каждые 4 часа до купирования острой реакции.
2. Антигистаминные препараты лучше назначать после восстановления гемодинамики, т.к. они могут понижать артериальное давление.
Блокаторы Н1-рецепторов гистамина действуют на кожные проявления и сокращают длительность анафилактической реакции [23]. Наиболее рекомендуемым из этой группы лекарственных веществ является дифенгидрамин (димедрол): в/в медленно или в/м по 20-50 мг (2-5 мл 1% раствора). При необходимости повторить через 4–6 часов.
При возможности можно дополнительно применить блокатор Н2-рецепторов гистамина (например, ранитидин 50 мг или циметидин 200 мг) в/в медленно.
3. Бронхолитики. При бронхоспазме, который не купируется адреналином, могут оказаться полезными ингаляции бета2-агонистов с помощью небулайзера (сальбутамол 2,5-5,0 мг, повторить по мере необходимости).
Применение ингаляций ипратропиума (500 мкг, повторить по мере необходимости) целесообразно у пациентов, находящихся на лечении бета-блокаторами.
Эуфиллин (в/в 6 мг/кг) используют как препарат резерва у больных с бронхоспазмом. Следует помнить, что эуфиллин, особенно в сочетании с адреналином, способен спровоцировать аритмии, поэтому назначают его только при необходимости.
Дополнительные мероприятия
1. Придание больному горизонтального положения с приподнятыми ногами (для увеличения венозного возврата) и выпрямленной шеей (для восстановления проходимости дыхательных путей).
2. Если возможно, то необходимо устранить причинный фактор (удалить жало насекомого) или замедлить всасывание (наложить венозный жгут выше места инъекции, укуса на 30 минут, приложить лёд).
Прогноз
Около 10% анафилактических реакций заканчивается смертью.
Купирование острой реакции еще не означает благополучного исхода. При тяжёлых реакциях возможно развитие второй волны падения АД через 4-8 часов (двухфазное течение), а у 3-4% больных встречаются поздние аллергические осложнения с поражением жизненно важных органов спустя 3-4 недели.
Все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы и оставлены под наблюдение на срок от 4 до 24 часов (в отечественных руководствах – до недели). Это особенно важно для пациентов с предыдущей историей двухфазного течения анафилактической реакции, при неполной элиминации аллергена (например, при пищевой аллергии), при наличии тяжёлой бронхиальной астмы и т.д.
В период наблюдения продолжают лечение пероральными кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Осуществляют контроль функции почек, печени, сердца в связи с возможностью развития осложнений. Рекомендуют консультацию иммунолога, специфическую иммунотерапию аллергенами (гипосенсибилизацию) в случае тяжёлой анафилактической реакции на укусы пчёл или ос

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей

1. Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию. 2. 2. Уложить ребенка в положение с приподнятым ножным концом кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть набок, дать увлажненный кислород. 3. Место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% раствором адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Наложить жгут выше места инъекции аллергена (если это возможно) на 30 минут, не сдавливая артерии. При введении аллергенного препарата в нос или в глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1% раствором адреналина и 1 % раствором гидрокортизона 4. Одновременно в любой другой участок тела вводить 0,1% раствор адреналина (0,1 мл/год жизни) через каждые 10-15 минут до улучшения состояния, при его прогрессивном ухудшении ввести 0,2% раствор норадреналин в/в в 20 мл 5-10% раствора глюкозы. 5. В/в вводить преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15 мг/кг), при необходимости через 1 час повторить. 6. При обструктивном синдроме в/в струйно 2,4% раствор эуфиллина 3-4 мг/кг. 7. В/м вводить 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила (0,1 мл/год жизни). 8. При сердечной недостаточности 0,06% раствор коргликона (0,01 мг/кг) в/в медленно в 10 мл 10% глюкозы, лазикс (1-2 мг/кг) в/м. Госпитализация обязательна даже при исчезновении угрожающих жизни состояниях в связи с возможностью вторичного шока. В стационаре продолжить мероприятия, указанные выше. При необходимости проводят восполнение ОЦК путем капельного введения 5% раствора глюкозы, полиглюкина и реополиглюкина, при отсутствии стабилизации АД вводят в/в капельно 0,2% раствор норадреналина (0,5-1 мл),0,1% раствор мезатона (1-2 мл), преднизолон (2-4 мг/кг). В тяжелых случаях при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

Рекомендуемые страницы:
АДРЕНАЛИН ДЛЯ АНАФИЛАКТИКИ — Скачать PDF бесплатно
Транскрипция
1 АДРЕНАЛИН ДЛЯ АНАФИЛАКСИКИ ЧТО ТАКОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО?, MB ChB, FCPaed, Dip Allerg, MMed, PhD Отделение аллергии, Департамент педиатрии и здоровья детей, Университет Кейптауна и детская больница Мемориала Красного Креста, Кейптаун, Юг В африканских международных и местных рекомендациях по анафилаксии широко используется внутримышечное введение адреналина.Однако доказательства его использования скудны, а использование адреналина при анафилаксии основано в значительной степени на экстраполяции первых принципов, мнений экспертов и традиций. Данные фундаментальных наук показывают, что механизмы анафилаксии потенциально поддаются терапии адреналином. Раннее применение адреналина улучшает выживаемость в животных моделях анафилаксии, но отсроченное введение неэффективно. Исследования фатальной и почти смертельной анафилаксии у людей определяют факторы риска анафилаксии, такие как ранее существовавшая астма, текущий приступ астмы, пищевая аллергия (особенно арахис, древесные орехи и моллюски), реакция на следовые количества продуктов и употребление других продуктов. селективные β-адреноблокаторы.Большинство реакций возникает у людей с известной пищевой аллергией и при случайном проглатывании. Большинство исследований фатальной анафилаксии показывают, что недостаток или задержка введения адреналина является частым фактором смерти, тогда как раннее введение адреналина даже при тяжелых приступах связано с выживаемостью. Однако адреналин для самостоятельной инъекции используется недостаточно, даже если он доступен. Неправильное введение также может быть важным фактором, особенно если адреналин вводится с помощью иглы и шприца, а не с помощью автоинъектора.Автоинъекторы должны быть более широко доступны, учителя должны быть обучены методам лечения анафилаксии, а школы должны иметь все необходимые лекарства неотложной помощи для указанных детей из группы риска анафилаксии. Вплоть до 2007 г. подходы к лечению, основанные на руководящих принципах, в разных частях мира согласовывались с общими принципами лечения анафилаксии, но были важные различия в отношении применяемых методов лечения, а также доз и способов введения этих препаратов. ,1 Кроме того, сообщалось, что рекомендации по анафилаксии используются только в 70% из 44 стран-респондентов, опрошенных Всемирной организацией по аллергии (WAO). Эта ситуация была исправлена в 2011 году с публикацией Руководства WOA по оценке и лечению анафилаксии. 3 В этом руководстве особое внимание уделяется важности своевременного клинического диагноза и базовому начальному лечению, которое срочно необходимо и должно быть доступно в любых условиях. Это включает в себя составление письменного протокола неотложной помощи и его частые репетиции, которые должны включать незамедлительный и одновременный вызов помощи, внутримышечную инъекцию адреналина и размещение Переписки: доктор М. Левин, пациент на спине с приподнятыми нижними конечностями.Дополнительные шаги включают обеспечение высокого потока кислорода, поддержание проходимости дыхательных путей, установление внутривенного (IV) доступа и проведение жидкостной реанимации и, при необходимости, начало сердечно-легочной реанимации (CPR). Профилактика рецидивов становится приоритетной благодаря правильному определению триггерных факторов и либо избеганию, либо иммуномодуляции, либо и тем, и другим, а также предоставлению идентификационного диска / браслета пациента (например, MedicAlert), плана действий (рис. 1) и экстренного адреналина пациента. , желательно через автоинжектор.На рис. 2 приведены пошаговые инструкции по использованию автоинжектора адреналина. В дополнение к этому международному руководству, 4 использование адреналина повсеместно признано в национальных руководствах по анафилаксии во всем мире, 4,5 и в Южной Африке как на уровне больниц, 6,7, так и на уровне первичной медико-санитарной помощи. 8 Однако доказательства его использования скудны, и метаанализ исследований адреналина просто утверждает, что такие исследования никогда не проводились. 9 Проведение исследований затруднено, когда состояния необычны, имеют острое начало и непродолжительны.Эти проблемы усугубляются, когда нет простого универсально согласованного определения и когда недоступны быстрые и надежные лабораторные тесты. Кроме того, проведение рандомизированных исследований было бы неэтичным, и такие исследования никогда не проводились, потому что быстрое лечение адреналином считается критически важным для выживания при анафилаксии. Таким образом, неизбежно использование адреналина при анафилаксии основано в основном на экстраполяции первых принципов, мнений экспертов и традиций, но некоторые данные действительно существуют, чтобы убедительно поддержать использование адреналина при анафилаксии, в исследованиях фундаментальной науки, в исследованиях на животных моделях и в исследованиях. смертельной и почти смертельной анафилаксии.Механизмы анафилаксии хорошо известны и включают заметное снижение венозного тонуса и экстравазацию жидкости, вызывающую снижение венозного возврата (смешанный гиповолемический шок), а также заметное снижение функции миокарда. Для устранения шока требуется агрессивная жидкостная реанимация, и адреналин назначается для противодействия этим патологическим механизмам за счет повышения тонуса сосудов, сократимости миокарда и сердечного выброса. 10 В исследовании анафилаксии в легких морских свинок высвобождение гистамина могло быть заблокировано введением адреналина.11 Кроме того, эффекты анафилаксии на снижение перистальтики мочеточника во время установленного анафилактического шока у собак могут быть отменены введением адреналина. 12 Эффекты отказа от лечения или дифференцированного ответа на альтернативные методы лечения не могут быть выявлены у людей. Тем не менее, животные модели Current Allergy & Clinical Immunology, август 2012 г. Том 25, №3 117

2 (Имя и подпись пациента / родителя / опекуна) (Дата) Рис.1. План действий при анафилаксии ALLSA может быть изменен для отдельных пациентов. anaphylaxis рассматривали выбор лечения анафилаксии и время приема лекарств, и они решительно поддерживают раннее использование адреналина. Анафилактический шок иногда бывает фатальным или резистентным к терапии у пациентов, принимающих пропранолол, неселективный антагонист β-адренорецепторов, используемый при сердечно-сосудистых заболеваниях. Модель анафилаксии у крыс на животных была направлена на оценку роли β 2 -антагонистов и использовала адреналин в качестве лечебного средства.13 Выживаемость крыс, предварительно обработанных пропранололом, селективным антагонистом β 2 -адренорецепторов ICI или адреналэктомией, была значительно ниже, чем у крыс, получавших селективную 118 Current Allergy & Clinical Immunology, август 2012 г. Том 25, № 3

3 Рис. 2. Указания по применению автоинжектора адреналина (воспроизведено с разрешения). Антагонист β 1 -адренорецептора атенолол указывает на то, что ингибирование β 2 -адренорецептора вызывает более пагубные эффекты, чем ингибирование β 1 -адренорецептора.Адреналин предотвратил смерть на 100%, даже у крыс, предварительно получавших атенолол, что свидетельствует об отличном ответе на терапию, но просто отсрочило смерть у адреналектамизованных крыс, подразумевая, что определенная степень эндогенного адреналина также необходима в ответ на анафилаксию. Еще два исследования анафилаксии на крысах сравнивали эффекты аргинина вазопрессина, адреналина и терлипрессина на повышение среднего артериального давления на модели крыс с анестезированным анафилактическим шоком, сенсибилизированным овальбумином. В первом исследовании 14 как аргинин-вазопрессин (АВП), так и адреналин были эффективны, а терлипрессин — нет.Во втором исследовании 15 крыс случайным образом распределили на физиологический раствор (группа без лечения), два болюса адреналина с последующей непрерывной инфузией (группа адреналина), болюс AVP с последующей непрерывной инфузией (группа AVP) или болюс адреналина с последующей непрерывной инфузией AVP (адреналин + Группа АВП). В группе без лечения и в группе только AVP крысы не выжили. Как группа, принимавшая только адреналин (выживаемость 84%), так и группа адреналина + AVP (100%), имели отличную выживаемость, что указывает на то, что адреналин по-прежнему следует рассматривать как препарат первой линии для лечения анафилактического шока.Для лечения анафилаксии рекомендуется раннее введение адреналина из-за убеждения, что отсроченное введение адреналина может быть неэффективным, поскольку анафилактический шок становится невосприимчивым к лечению. На животной модели анафилаксии, вызванной амброзией, у собак сравнивали отсутствие лечения с эффектами введения адреналина внутривенным, подкожным (SC) и внутримышечным (IM) путями. 16 В этом исследовании оценивали, эффективен ли адреналин при позднем введении во время максимальной гипотензии.Однако в этом случае адреналин не смог вызвать восстановление гемодинамики при полностью развившемся анафилактическом шоке у собак, и все собаки погибли. Это подтверждает гипотезу о том, что анафилаксия становится невосприимчивой к адреналину, если лечение назначается поздно и согласовано. Current Allergy & Clinical Immunology, August 2012 Vol 25, No. 3 119

4 с данными исследований фатальной анафилаксии у людей, показывающих, что позднее введение может быть бесполезным.Было проведено девять крупных исследований фатальной и почти смертельной анафилаксии, 4 в Великобритании (Pumphrey, 17, Pumphrey and Gowland, 18, Colver et al., 19 Uguz et al., 20), 3 в США (Bock et al., 21 , 22 Sampson et al. 23) и 2 в Австралии (Gold and Sainsbury, 24 Liew et al. 25). Поскольку большинство этих исследований носят в основном эпидемиологический характер, они действительно помогают выявить группы высокого риска анафилаксии, а некоторые исследования содержат информацию, подтверждающую использование адреналина. Bock et al. 21 показал, что из 32 смертельных случаев анафилаксии все, кроме 1, имели пищевая аллергия до события (и были в группе высокого риска), все, кроме 1, страдали астмой (состояние высокого риска анафилаксии на фоне пищевой аллергии), все были случайным проглатыванием, и в первую очередь только 3 из 32 получили адреналин.Последующее наблюдение еще 31 субъекта в период с 2001 г. показало аналогичные результаты: у всех была астма и только 4 своевременно получали адреналин. Sampson et al. 23 изучали 13 пациентов со смертельным или почти смертельным исходом анафилаксии в Аналогии с Bock et al. выводы s, у 12 из 13 была астма, у всех была пищевая аллергия и были случайные проглатывания. Из 6 умерших только двое получили адреналин в первый час. У всех выживших пациентов (столбец 1) был адреналин в течение 30 минут после реакции. Gold and Sainsbury 24 (2000) опросили 51 родителя детей с более легкой степенью анафилаксии.Дети испытывали в среднем 0,98 аллергических реакций на ребенка в год с момента получения рецепта EpiPen. Из них 63% были классифицированы как анафилаксия (но только около 16% — тяжелая анафилаксия с потерей сознания и, возможно, еще 28% — с умеренной анафилаксией, сопровождающейся обмороком / головокружением). Смертей не было, и это не могло использоваться в качестве критерия исхода. Дети, которым применялся EpiPen, реже получали адреналин в больнице и требовали последующего госпитализации, что позволяет предположить, что при использовании при более легких степенях анафилаксии он предотвращает заболеваемость.Памфри 17 (1999) изучил 123 случая смерти из-за анафилаксии после изучения папок пациентов с 164 смертельными исходами с 1992 г. Все пищевые аллергические фатальные реакции вызывали затруднение дыхания. Связанная с пищей фатальная анафилаксия, вызывающая затруднение дыхания, часто неправильно трактовалась как астма, а не как анафилаксия. Только 20% пациентов, получавших адреналин, получили его до ареста, подразумевая, что адреналин, введенный поздно, не имеет большого значения для обращения вспять устоявшейся анафилаксии, и раннее введение жизненно важно.Последующее наблюдение еще 48 случаев фатальной анафилаксии в период с 2001 г. показало, что большинство из них страдали астмой, а почти треть пережила обострение астмы, приведшее к фатальной реакции. Более половины не получали профессиональных советов по поводу пищевой аллергии. Автоинжектор адреналина (EpiPen) был предоставлен 40% пациентов, но более половины смертей произошли среди пациентов, у которых предыдущие реакции были настолько легкими, что вряд ли врач порекомендовал бы им носить EpiPen. Ручки правильно использовали 9 субъектов (19%), но у 2 было истекшее время, а 6, возможно, не смогли сделать внутримышечную инъекцию из-за глубины подкожной жировой ткани.Ручки использовались слишком поздно в реакции 5 испытуемых, не носили в этом случае 4 испытуемых и неправильно использовались 1. Colver et al. 19 (2005) изучали 229 случаев госпитализации по поводу пищевых аллергических реакций в Великобритании и Ирландии с 1998 г. Пятьдесят восемь случаев были тяжелыми, но не смертельными. Трое были смертельными, а 6 были расценены как почти смертельные. Из этих 9 смертельных и почти смертельных случаев у 8 была астма, и хрипы были симптомом, угрожающим жизни. Восемь из 9 (89%) испытали ранее аллергическую реакцию на продукты питания.В семи из 171 нетяжелых и 6 из 58 тяжелых случаев исходы могли бы быть хуже, если бы автоинъекторы адреналина не были доступны. В шести тяжелых случаях можно было бы вылечить, если бы автоинъекторы назначались более широко. Угуз и др. 20 (2005) проанализировали ответы на самозаполненные анкеты в Великобритании за 6-месячный период от 109 человек, перенесших тяжелые аллергические реакции. Из 126 зарегистрированных реакций 75 были у детей до 16 лет. Еда была затронута в 112 (89%) случаях. У детей с астмой были более серьезные реакции, чем у детей без астмы, но в этом исследовании недавние симптомы астмы не были связаны с тяжестью аллергической реакции.Адреналин для самостоятельной инъекции использовался недостаточно, даже когда он был доступен. Только в 35% тяжелых реакций и 13% нетяжелых реакций его применяли пациенты, которым вводили адреналин! Несмотря на международные руководящие принципы, адреналин в настоящее время используется недостаточно и часто используется в неоптимальных дозах для лечения анафилаксии, и его не назначают для возможного самостоятельного приема в будущем. 5 Однако по состоянию на 2008 год, за исключением адреналина в ампулах, жизненно необходимые средства для оценки и лечения анафилаксии в медицинских учреждениях не были доступны повсеместно во всем мире.2 Адреналин, вводимый с помощью иглы и шприца, не является идеальным лечением для амбулаторной терапии, проводимой пациентами или родителями. В экспериментальных условиях (без анафилаксии) 26 родителей медленнее набирают адреналин с помощью иглы и шприца, и полученная доза неточна, в 40 раз отличаясь от предполагаемой. Помимо неточности, родители тратят в среднем 142 +/- 13 секунд, чтобы набрать и ввести адреналин. Вполне вероятно, что в условиях стрессовой анафилаксии может присутствовать еще большая неточность и задержка.В Южной Африке доступны все лекарства, опрошенные WAO; однако из-за нехватки средств доступ к жизненно важной профилактической терапии с использованием автоинъекторов адреналина не является широко доступным. Если мы хотим надлежащим образом справиться с растущей эпидемией пищевой аллергии, необходима существенная пропаганда доступности автоинъекторов адреналина и осведомленности общественности об анафилаксии и ее лечении, особенно в школах. Это должно включать в себя закон от отдела образования, который требует, чтобы все учителя проходили подготовку по управлению анафилаксией, и чтобы школы были обязаны хранить все необходимые лекарства для оказания неотложной помощи для указанных детей, подверженных риску анафилаксии.Аллергологические клиники при государственных учреждениях должны побуждать комитеты по лекарствам и терапевтам иметь автоинъекторы для лиц с высоким риском анафилаксии с пищей или ядом. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. 1. Альрасби М., Шейх А. Сравнение международных рекомендаций по неотложной медицинской помощи при анафилаксии. Аллергия 2007; 62 (8): Simons FER. Исследование Всемирной организации по аллергии на глобальную доступность предметов первой необходимости для оценки и лечения анафилаксии специалистами по аллергии-иммунологии в медицинских учреждениях.Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 104 (5): Simons FER, Ardusso LRF, Bilò MB и др. Рекомендации Всемирной аллергологической организации по оценке и лечению анафилаксии. Журнал Всемирной организации аллергии 2011; 4 (2): Current Allergy & Clinical Immunology, август 2012 г. Том 25, № 3

5 4. Мураро А., Робертс Дж., Кларк А. и др. Ведение анафилаксии в детстве: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии.Аллергия 2007; 62 (8): Кемп С.Ф., Локки Р.Ф., Саймонс Ф.И. Специальный комитет Всемирной организации аллергии по эпинефрину при анафилаксии. Адреналин: препарат выбора при анафилаксии. Заявление Всемирной организации аллергии. Allergy 2008; 63 (8): Стандартные рекомендации по лечению и список основных лекарственных средств: больничный уровень, взрослые. 2-е изд. Претория: Национальный департамент здравоохранения, Стандартные рекомендации по лечению и список основных лекарственных средств для Южной Африки, больничный уровень, педиатрия. 2-е изд. Претория: Национальное министерство здравоохранения, стандартные рекомендации по лечению и список основных лекарственных средств: первичная медико-санитарная помощь.4-е изд. Претория: Национальный департамент здравоохранения, шейх А., Шехата Ю.А., Браун С.Г., Саймонс Ф.Э. Адреналин для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия 2009; 64 (2): Brown SG. Патофизиология шока при анафилаксии. Immunol Allergy Clin North Am 2007; 27 (2): Broder I, Baumal R. Исследования обратимой анафилаксии в перфузируемом легком морской свинки. Иммунология 1972; 22 (4): Kiersz J. Изменения спонтанной перистальтики мочеточника при экспериментальном шоке с введением и без введения адреналина во время шока.Int Urol Nephrol 1982; 14 (3): Zhang W, Shibamoto T., Kurata Y, Kohno H. Влияние антагонистов β-адренорецепторов на анафилактическую гипотензию у крыс в сознании. Eur J Pharmacol 2011; 650 (1): Dewachter P, Jouan-Hureaux V, Lartaud I, et al. Сравнение аргинина вазопрессина, терлипрессина или адреналина для коррекции гипотензии на модели анафилактического шока у анестезированных коричневых норвежских крыс. Anesthesiology 2006; 104 (4): Dewachter P, Raëth-Fries I, Jouan-Hureaux V, et al. Сравнение только адреналина, только аргинина вазопрессина и адреналина с последующим приемом аргинина вазопрессина на выживаемость в модели анафилактического шока на крысах.Анестезиология 2007; 106 (5): Bautista E, Simons FE, Simons KJ, et al. Адреналин не может ускорить восстановление гемодинамики при полностью развившемся анафилактическом шоке у собак. Int Arch Allergy Immunol 2002; 128 (2): Pumphrey RS. Уроки управления анафилаксией на основе изучения фатальных реакций. Clin Exp Allergy 2000; 30 (8): Pumphrey RS, Gowland MH. Дальнейшие смертельные аллергические реакции на пищу в Соединенном Королевстве, J Allergy Clin Immunol 2007; 119 (4): Colver AF, Nevantaus H, Macdougall CF, Cant AJ. Тяжелые пищевые аллергические реакции у детей в Великобритании и Ирландии, Acta Paediatr 2005; 94 (6): Uguz A, Lack G, Pumphrey R, et al.Аллергические реакции в обществе: анкетный опрос участников кампании анафилаксии. Clin Exp Allergy 2005; 35 (6): Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Смертельные случаи из-за анафилактических реакций на пищу. J Allergy Clin Immunol 2001; 107 (1): Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Дальнейшие летальные исходы, вызванные анафилактическими реакциями на пищу, J Allergy Clin Immunol 2007; 119 (4): Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростков.N Engl J Med 1992; 6; 327 (6): Gold MS, Sainsbury R. Лечение первой помощи при анафилаксии у детей, которым был прописан автоинъектор адреналина (EpiPen). J Allergy Clin Immuno. 2000; 106 (1, часть 1): Лью В.К., Уильямсон Э., Тан М.Л. Смертельные случаи и госпитализация в результате анафилаксии в Австралии. J Allergy Clin Immunol 2009; 123 (2): Simons FE, Chan ES, Gu X, Simons KJ. Адреналин для внебольничного (первая помощь) лечения анафилаксии у младенцев: практичен ли метод ампулы / шприца / иглы? J Allergy Clin Immunol 2001; 108 (6): ГОВОРИТЬ ДЛЯ ЛЮДЕЙ, КОТОРЫЕ НЕ МОГУТ ГОВОРИТЬ ЗА СЕБЯ Фонд MedicAlert — это некоммерческая организация по оказанию неотложной медицинской информации и идентификации, основанная в 1956 году; со штаб-квартирой в США и международными филиалами в девяти странах.Штаб-квартира MedicAlert в Южной Африке находится в Кейптауне и является партнером ER24. Их миссия — защищать и спасать жизни. В качестве надежного стороннего хранителя исчерпывающей личной информации о здоровье, Medic-Alert предоставляет полную систему спасения жизни, построенную на базе репозитория медицинской информации, которая позволяет участникам управлять своими личными медицинскими записями, сохраняя при этом безопасность, конфиденциальность и конфиденциальность. Репозиторий Medic-Alert может подключаться к пациентам, поставщикам медицинских услуг и службам быстрого реагирования и предоставлять им важную медицинскую информацию 24 часа в сутки в любой точке мира.Скорая и эффективная медицинская помощь, особенно в экстренных ситуациях, имеет важное значение для спасения жизней. Службы неотложной медицинской помощи, парамедики, медсестры, врачи и другие медицинские работники часто вынуждены принимать важные решения в сложных обстоятельствах и в большинстве случаев без доступа ко всей информации, которую они хотели бы иметь. Для участника программы MedicAlert с идентификационной эмблемой Medic-Alert один звонок может спасти жизнь! В экстренной ситуации может быть так же важно знать, кто является ближайшим родственником, как и знать медицинские детали.Каждый продукт MedicAlert несет мгновенно узнаваемую международную эмблему MedicAlert Foundation, на обратной стороне которой выгравирована основная важная медицинская информация, например, об аллергии и хронических заболеваниях. Также на обратной стороне выгравирован номер круглосуточной горячей линии, по которой сотрудники службы экстренной помощи могут позвонить, чтобы получить более подробную медицинскую информацию, указав уникальный конфиденциальный номер участника. Есть более 200 заболеваний и аллергии (25 из них хронические).Все медицинские работники должны информировать своих пациентов о важности постоянного ношения идентификационной эмблемы. Это отвечает интересам пациентов и медицины в целом. Ношение одной из идентификационных эмблем MedicAlert — это начало спасения жизни для всех людей, которые: страдают каким-либо скрытым заболеванием; имеют аллергию; перенесли какой-либо имплант кардиостимулятора, сердечного клапана, трансплантата органа, замены сустава и т. Д., Регулярно принимают лекарства. хотели бы, чтобы их группа крови была записана, есть живая воля или желаете быть донором органов / тела, просто хотите, чтобы кто-то другой знал, попал ли он в аварию.Для получения дополнительной информации посетите или позвоните по телефону Current Allergy & Clinical Immunology, август 2012 г. Том 25, № 3 121

6 ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ (ВЗРОСЛЫЙ И ДЕТСКИЙ) ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ ТРУДНОСТЬ (прогрессирующий отек, стридор, хрипы, дистресс) и / или ПРИЗНАКИ ШОКА / ГИПОТЕНЗИИ (особенно при наличии кожных изменений) АДРЕНАЛИН (1 мг / мл 1: 1000 )> 12 лет 0.5 мл в / м 6-12 лет 0,3 мл в / м <6 лет 0,15 мл в / м Повторять каждые 5-15 минут, если не улучшается КИСЛОРОДНЫЕ МОНИТОРЫ В / В ДОСТУП Кислород с высоким потоком Поддержание проходимости дыхательных путей (интубация / крикотиротомия при необходимости) Мониторинг АД, сатита, ЭКГ Высокий поток ПРОМЕТАЗИН (антигистамин), внутривенно> 12 лет 25 мг внутримышечно или медленно Внутривенно 6-12 лет 12,5 мг внутримышечно или медленно внутривенно 2-6 лет 6,25 мг внутримышечно или медленно внутривенно (Избегайте, если младше 2 лет) КРИСТАЛЛОИД Быстрая инфузия 1-2 литров (20 мл / кг для детей), если нет реакции на адреналин. При необходимости повторите внутривенное вливание, поскольку могут потребоваться большие количества.Инфузия адреналина (0,1-1 мкг / кг / мин) ТОЛЬКО при отсутствии реакции на внутримышечно адреналин и жидкости НЕБУЛИЗИРОВАННЫЕ БРОНХОДИЛАТОРЫ (при тяжелом бронхоспазме) Сальбутамол> 6 лет 5 мг каждые минуты <6 лет 2,5 мг каждые минуты С Ипратропием> 6 лет 0,5 мг каждые мин <6 лет 0,25 мг каждые 15-20 минут h3-RECEPTOR ANTAGONIST Ранитидин Взрослый 50 мг в / м или медленно внутривенно (разбавленный в 20 мл в течение 2 мин) Детский 1 мг / кг (макс. 50 мг) ИЛИ циметидин Взрослый 300 мг Внутримышечно или медленно внутривенно (разводится в 20 мл в течение 2 минут) Детский 5 мг / кг (макс. Мг) ГЛЮКАГОН Взрослый 1-2 мг в / м или медленно внутривенно каждые 5 минут при отсутствии реакции на адреналин и особенно при приеме бета-блокаторов Детский 20 мкг / кг (макс.1 мг) (Остерегайтесь рвоты и гипергликемии) ГИДРОКОРТИЗОН (стероид)> 12 лет 200 мг внутримышечно или медленно внутривенно 6-12 лет 100 мг внутримышечно или медленно внутривенно 1-6 лет 50 мг внутримышечно или медленно внутривенно <1 25 мг внутримышечно или медленно внутривенно. Ведение тяжелой анафилаксии (рекомендации Совета по реанимации Южной Африки).122 Текущая аллергия и клиническая иммунология, август 2012 г. Том 25, № 3

7 Дети / подростки Alvesco ICS с мелкими частицами для небольших дыхательных путей 1 Доказанная эффективность Размер частиц в мкм 5 высокое отложение в легких в меньших дыхательных путях 1 Благоприятный профиль безопасности и переносимости 2-4,6 — <1% системная биодоступность 7 Подавление кортизола 2 , 4 сопоставимо с плацебо. Ссылки: 1.Ньюман С., Салмон А., Нейв Р., Дроллманн А. Высокое отложение в легких 99m Tc-меченого циклесонида, вводимого через HFA-MDI пациентам с астмой. Respir Med 2006; 100 (3): Педерсен С., Энгельштеттер Р., Вебер Х.-Дж., Хирш С., Баркай Л., Эмерик А. и др. Эффективность и безопасность циклесонида один раз в день и флутиказона пропионата два раза в день у детей с астмой. Pulmonary Pharmacol Therapeut 2009; 22: фон Берг А., Энгельштеттер Р., Миник П., Сречкович М., Гарсия М.Л.Г., Латос Т. и др. Сравнение эффективности и безопасности циклесонида 160 мкг один раз в сутки по сравнению сбудесонид 400 мкг один раз в день у детей с астмой. Pediatr Allergy Immunol 2007; 18: Pedersen S, Potter P, Dachev S, Bosheva M, Kaczmarek J, Springer E, et al. Эффективность и безопасность трех доз циклезонида по сравнению с плацебо у детей с астмой: радужное исследование. Respir Med 2010; 104: Hoshino M. Сравнение эффективности циклесонида и флутиказона пропионата на функцию легких дыхательных путей при легкой астме. Allergol Int 2010; 59: Сконер Д.П., Масперо Дж., Банерджи Д. и группа по изучению педиатрического роста циклесонида.Оценка долгосрочной безопасности ингаляционного циклесонида на рост у детей с астмой. Pediatrics 2008; 121 (1): e1-e Cerasoli F Jr. Разработка идеального ингаляционного кортикостероида. Сундук 2006; 130: 54С-64С. Ингаляционный раствор под давлением S3 Alvesco 80. Reg.No.37 / 21.5.1 / 0530. Одна затяжка содержит 80 мкг циклесонида (без исполнительного механизма). S3 Alvesco 160 ингаляционный раствор под давлением. Регистрационный № 37 / 21.5.1 / 0531. Одна затяжка дает 160 мкг циклесонида (без исполнительного механизма). NYCOMED (Pty) Ltd. Рег. № 1982/011215/07.1 Libertas Road, Corner Main Road и Sloane Street, Bryanston Тел .: Факс: ALV Мелкие частицы для небольших дыхательных путей.
,
Хронология анафилактической реакции
Опасная аллергическая реакция
Аллергическая реакция — это реакция вашего организма на вещество, которое оно считает опасным или потенциально смертельным. Например, весенняя аллергия вызывается пыльцой или травами.
Возможен и более смертоносный тип аллергической реакции. Анафилаксия — это тяжелая и внезапная аллергическая реакция. Это происходит в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Если не лечить должным образом, анафилаксия может очень быстро стать смертельной.
Аллерген можно вдыхать, глотать, трогать или вводить инъекцией. Как только в вашем теле появится аллерген, в течение нескольких секунд или минут может начаться аллергическая реакция. Более легкая аллергия может не вызывать заметных симптомов в течение нескольких часов. Наиболее распространенные аллергены включают продукты питания, лекарства, укусы насекомых, укусы насекомых, растения и химические вещества. Аллерголог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении аллергии. Они могут помочь определить вашу конкретную проблему с аллергией.
Ранние симптомы
Анафилактическая реакция начинается быстро после контакта с аллергеном.Ваше тело выделяет множество химических веществ, которые предназначены для борьбы с аллергеном. Эти химические вещества вызывают цепную реакцию симптомов. Симптомы могут проявиться через секунды или минуты, или может возникнуть отсроченный ответ. Эти начальные симптомы включают:
стеснение или дискомфорт в груди
затрудненное дыхание
кашель
тошнота или рвота
диарея
боль в животе
затруднение глотания
покраснение кожи
зуд
невнятная речь
спутанность сознания
Самые серьезные реакции
Начальные симптомы могут быстро перейти в более серьезные проблемы.Если эти симптомы не лечить, у вас может развиться один или несколько из следующих симптомов или состояний:
низкое артериальное давление
слабость
потеря сознания
нарушение сердечного ритма
учащенный пульс
потеря кислорода
хрипы
заблокированы дыхательные пути
крапивница
сильный отек глаз, лица или пораженной части тела
шок
закупорка дыхательных путей
остановка сердца
остановка дыхания
Если у вас возникла аллергическая реакция, важно сосредоточиться и сохранять спокойствие.Полностью объясните ответственному человеку, что только что произошло, что, по вашему мнению, является аллергеном и каковы ваши симптомы. Анафилаксия быстро приведет к дезориентации и, возможно, к затруднению дыхания, поэтому важно как можно быстрее сообщить о своих трудностях тому, кто может помочь. Если вы остались одни, когда возникла реакция, немедленно позвоните в службу 911.
Если вы помогаете человеку, страдающему аллергической реакцией, важно побудить его сохранять спокойствие.Беспокойство может усугубить симптомы.
Определите, что вызвало реакцию, если можете, и удалите ее. Убедитесь, что человек больше не контактирует со спусковым крючком.
Следите за ними на предмет признаков реакции. Если они показывают признаки затрудненного дыхания или потери кровообращения, обратитесь за неотложной помощью. Если вы знаете, что у человека сильная аллергия на аллерген, позвоните по телефону 911.
Многие люди с диагностированной тяжелой аллергией получат рецепт на автоинъектор адреналина от своего врача.Если вы носите с собой автоинжектор, когда начинаете испытывать реакцию, немедленно сделайте себе инъекцию. Если вы слишком слабы, чтобы делать инъекцию, попросите кого-нибудь, кто обучен ее делать.
Важно помнить, что это лекарство экономит время, а не спасает жизнь. Даже после укола необходимо обратиться за неотложной помощью. Позвоните 911, как только вы введете адреналин, или попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в больницу.
Anaphylaxis Всегда требует обращения в отделение неотложной помощи.Если вы не получите надлежащего лечения, анафилаксия может стать смертельной менее чем за 15 минут. Персонал больницы захочет внимательно следить за вами. Они могут сделать вам еще одну инъекцию. В случае тяжелых реакций иногда бывает недостаточно одной инъекции. Кроме того, медицинские работники могут предоставить другие лекарства, такие как антигистаминные препараты или кортикостероиды. Эти лекарства могут помочь в лечении любых дополнительных симптомов, включая зуд или крапивницу.
При первом контакте с аллергеном у вас может быть только легкая реакция.Ваши симптомы, вероятно, будут менее серьезными и не будут так быстро обостряться. Однако многократное воздействие со временем может привести к более серьезным реакциям. Как только ваше тело испытает аллергическую реакцию на аллерген, оно становится намного более чувствительным к этому аллергену. Это означает, что даже небольшое воздействие может вызвать серьезные реакции. После первой реакции запишитесь на прием к аллергологу, чтобы пройти обследование и получить надлежащие медицинские рекомендации.
Вместе вы и ваш врач можете составить план реагирования на аллергию.Этот план пригодится, когда вы научитесь справляться со своей аллергией и научите других в своей жизни, что делать в случае реакции. Ежегодно пересматривайте этот план и при необходимости вносите изменения.
Ключ к предотвращению — избегание. Диагностика аллергии — самый важный шаг для предотвращения будущих реакций. Если вы знаете, что вызывает реакцию, вы можете избежать ее — и опасной для жизни реакции — в целом.
.
Анафилактический шок и острая аллергическая реакция
Анафилактический шок и острая аллергическая реакция
Полезные ссылки — Кампания по анафилаксии
Анафилактический шок — это крайняя аллергическая реакция. Что такое аллергическая реакция?
Изображение благодаря кампании по анафилаксии
Аллергические реакции возникают из-за того, что иммунная система организма неправильно реагирует на присутствие вещества, которое он ошибочно воспринимает как угрозу.Чтобы развить аллергическую реакцию, организм должен подвергнуться чему-либо, чтобы вызвать иммунный ответ. К нему можно прикоснуться, вдохнуть, проглотить или ввести инъекцию — во время плановой вакцинации или при укусе насекомого. Организм не реагирует на раздражитель напрямую. Он реагирует на гистамин, выделяемый клетками, поврежденными иммунным ответом при последующем воздействии. Все производят IgE, но люди с аллергией производят его больше. Когда человек с аллергической предрасположенностью изначально подвергается воздействию аллергена, он вырабатывает много антител IgE.Они связываются с тучными клетками тканей или базофилами крови. Когда IgE выстраиваются рядом друг с другом, реакция влияет на мембрану и вызывает разрушение клетки (дегрануляция). Разрушение этих клеток высвобождает гистамин и другие химические вещества. Гистамин расширяет кровеносные сосуды и делает их более проницаемыми. Следовательно, они теряют жидкость, вызывая отек тканей.
Этот механизм настолько чувствителен, что незначительные количества аллергена могут вызвать реакцию. Высвободившиеся химические вещества воздействуют на кровеносные сосуды, вызывая отек во рту и в любом месте кожи.Наблюдается падение артериального давления. У астматиков эффект может быть в основном на легкие, вызывая тяжелый приступ астмы, с которым их ингалятор не может помочь. Обычно в нашем организме содержится небольшое количество гистамина. Он важен для различных жизненно важных функций организма, включая регулирование кислоты в желудке и в качестве нейротрансмиттера в наших нервных клетках. Однако высвобождение большего количества гистамина приводит к таким симптомам, как чихание, заложенность носа, зуд… такие симптомы часто связаны с сенной лихорадкой и легкой аллергией.
Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты могут эффективно устранять эти симптомы. Однако действие антигистаминных препаратов обычно занимает около 15 минут. Опасные для жизни и системные аллергические реакции вызваны выработкой организмом еще большего количества гистамина. Это расширяет мелкие кровеносные сосуды и вызывает их утечку, что приводит к отеку в таких областях, как легкие, что приводит к проблемам с дыханием. У больных может появиться сыпь и покраснение из-за повышенного кровоснабжения кожи.
Их кровяное давление может резко упасть, и они могут упасть. Чем больше раз человек подвергается воздействию вещества, на которое он реагирует, тем быстрее и серьезнее могут быть реакции. Если у них нет сыпи, связанной с симптомами, это может быть анафилактическая реакция. Если у них быстро появляются симптомы и, возможно, они подверглись воздействию аллергена, рассматривайте это как анафилактическую реакцию.
Кто подвержен риску анафилаксии?
Считается, что люди наследуют предрасположенность к реакции на определенный аллерген в сочетании с факторами окружающей среды.Люди могут реагировать на вещи, которые раньше никогда не были проблемой. Если есть семейный анамнез, гораздо больше шансов, что у кого-то есть аллергические наклонности. Если у пациента в прошлом была тяжелая аллергическая реакция — независимо от причины, это может сделать его более склонным к дальнейшим серьезным реакциям. Если происходит значительная реакция на крошечную дозу или реакция возникла при простом контакте с кожей, это может указывать на то, что они чувствительны к этому конкретному аллергену, и больший контакт может привести к более серьезному приступу.
Астма может помещать пациента в более высокую категорию риска. В большинстве школ есть хотя бы один ребенок с риском острой аллергической реакции. Чрезвычайно важно, чтобы каждый, кто ухаживает за ребенком с анафилаксией в анамнезе, имел подробную медицинскую информацию о детях и точно, на что у детей аллергия и какие другие продукты или продукты питания могут содержать эти аллергены. Даже некоторые малоизвестные продукты, которые вы не связываете с аллергенами, могут содержать их. Таким образом, если у ребенка появляется реакция без очевидного триггера, используйте его автоинжектор адреналина, если он показан, и быстро получите экстренную помощь.
Учителя должны думать обо всех аспектах школьной среды и следить за тем, чтобы дети не подвергались воздействию триггеров, когда занимаются ремеслом, лепкой, кулинарией и всеми другими аспектами учебной программы.
Общие триггеры аллергических реакций
Человек может реагировать абсолютно на все, что угодно. Однако наиболее частыми причинами являются такие продукты, как арахис, древесные орехи (например, миндаль, грецкие орехи, кешью и бразильские орехи), кунжут, рыба, моллюски, молочные продукты и яйца.Непищевые причины включают укусы осы или пчелы, натуральный латекс (каучук), пенициллин или любые другие лекарства или инъекции. Физические упражнения также могут вызвать замедленную аллергическую реакцию после контакта с аллергеном.

Общие триггеры аллергической реакции и анафилаксии
Как распознать острую аллергическую реакцию?

Реакция может принимать разные формы, и люди, которые реагировали одним способом при воздействии определенного аллергена, могут реагировать совершенно иначе в другом случае при воздействии того же самого.Поэтому предсказать, как может выглядеть реакция, крайне сложно. Приведенная выше картина представляет собой очень классическую реакцию, которую легко узнать как анафилактический шок. Общие симптомы включают: Генерализованное покраснение кожи Сыпь или крапивница на любом участке тела Чувство беспокойства или «чувство надвигающейся гибели» Отек горла и рта, затруднение глотания или речи Изменения частоты сердечных сокращений — обычно учащение сердца Тяжелый приступ астмы, который не купируется ингалятором. Острая боль в животе, сильная тошнота и рвота. Внезапное чувство слабости, за которым следует коллапс и потеря сознания. Маловероятно, что пациент испытает все вышеперечисленные симптомы.
Как лечить анафилаксию
Главный совет — по возможности избегать любых известных аллергенов. Если у кого-то наблюдается легкая аллергическая реакция, очень эффективными могут быть антигистаминные таблетки или сироп. Однако лекарство подействует не менее 15 минут. Если вас беспокоит, что реакция может быть системной (повсеместной) и опасной для жизни, немедленно используйте автоинжектор адреналина. Гораздо лучше дать адреналин и не иметь в нем нужды, чем дать его слишком поздно.
Автоинжекторы адреналина назначаются тем, кто находится в группе риска. Адреналин (также известный как адреналин) быстро сужает кровеносные сосуды, расслабляет гладкую мускулатуру легких, улучшает дыхание, стимулирует сердцебиение и помогает остановить отек вокруг лица и губ. Острые аллергические реакции могут быть опасными для жизни, и крайне важно, чтобы вы осознавали проблему и знали, что делать быстро, чтобы спасти чью-то жизнь.
Адреналин
Адреналин (название в США: эпинефрин) — препарат первого выбора при острой анафилактической реакции.Лучше всего будет, если вы дадите его, как только узнаете, что у кого-то есть реакция. Вам следует ввести инъектор или помочь пациенту ввести его самостоятельно как можно быстрее. Вызовите скорую помощь, четко указав, что у человека острая анафилактическая реакция. Адреналин должен быстро лечить все наиболее опасные симптомы анафилаксии, включая отек горла, затрудненное дыхание и низкое кровяное давление.
Однако им, вероятно, потребуются дополнительные лекарства в больнице, чтобы контролировать реакцию.Человеческий организм очень быстро метаболизирует адреналин.
Очень важно, чтобы вы вызывали скорую помощь, как только дали автоинжектор , поскольку его действие может исчезнуть в течение примерно 15 минут. При необходимости можно дать еще один инжектор через 5-15 минут после первого.
Как пользоваться автоинжектором адреналина
Типы автоинжекторов:
В настоящее время на рынке Великобритании представлено 3 марки автоинжекторов адреналина; Эпипен, Джекст и Эмерад.Все они содержат адреналин, и вы можете дать им все одинаково. Эпипен, безусловно, самый популярный в Великобритании. Если вы получили рецепт на автоинжектор адреналина, вы должны всегда носить его с собой и зарегистрироваться, чтобы получать напоминание, когда он устареет. Если вам прописали 2 инъектора адреналина в виде двойной упаковки, вы должны всегда носить их с собой на случай, если потребуется вторая доза.
Научите друзей и семью, что делать, если им нужно помочь вам или кому-то еще, у кого анафилактическая реакция.Видео, показывающие, как использовать автоинжектор адреналина, доступны на сайтах фармацевтических компаний.
Если вам необходимо использовать автоматический инжектор, держите его доминирующей рукой, а другой рукой снимите защитный колпачок. Плотно вставьте инъектор в верхнюю внешнюю часть бедра пострадавшего и удерживайте его там в течение 10 секунд. Осторожно удалите его, и они должны быстро почувствовать себя лучше. Если они продолжат ухудшаться, возможно, вам придется заменить инъектор. Автоинжектор можно вводить через одежду. Всегда вызывайте скорую помощь.
Расположение пациента при анафилаксии
Человек, страдающий анафилаксией, также может проявлять признаки клинического шока. Успокоение пострадавшего и его правильное расположение могут существенно повлиять на их лечение. Вы также должны быть в тепле и сухости. Если у кого-то очень одышка, вы должны посоветовать ему сесть в вертикальном положении, чтобы облегчить дыхание. Может быть очень полезно положить что-то им под колени, чтобы улучшить кровообращение — в ленивую позицию W.Если они не испытывают затруднений с дыханием, но чувствуют себя плохо, головокружение и могут впасть в шок. Им следует лечь с поднятыми ногами, чтобы улучшить кровообращение в жизненно важных органах. Поощряйте их повернуть голову набок, если их может вырвать. Накройте их, чтобы согреться, и держите в этом положении до прибытия медработников. Не поднимайте их, пока парамедики не оценят их состояние.

Лечение шока
Лечите от шока, если у них проявляются симптомы шока и у них нет проблем с дыханием — лягте их с поднятыми ногами.Если у них проблемы с дыханием — усадите их в ленивую позу W. После анафилактической реакции: Всегда следует вызывать скорую помощь, если у кого-то проявляются признаки анафилаксии, и их обычно госпитализируют на ночь для наблюдения. Это потому, что у некоторых людей вторая реакция появляется через несколько часов после первой. Не забудьте заменить использованный автоинжектор адреналина.
Мы настоятельно рекомендуем вам пройти онлайн-курс или посетить практический или онлайн-курс по оказанию первой помощи, чтобы понять, что делать в случае неотложной медицинской помощи.Щелкните здесь или позвоните по телефону 0208 675 4036 для получения дополнительной информации о наших курсах. Первая помощь на всю жизнь предоставляет эту информацию в качестве руководства и ни в коем случае не заменяет медицинский совет. First Aid for Life не несет ответственности за любой диагноз или действия, которые вы можете предпринять на основании этой информации.
.
Введение адреналина при аллергических реакциях острого анафилактического типа
ПОЛИТИКА В ОТНОШЕНИИ УГРОЗНЫХ САЛОНОВ
КОД: C.012 Программа ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ АЛЛЕРГИИ СОДЕРЖАНИЕ ПОЛИТИКИ 1.0 ПРИНЦИПЫ 2.0 РАМКИ ПОЛИТИКИ 3.0 РАЗРЕШЕНИЕ 1.0 ПРИНЦИПЫ 1.1 Школьный совет Галифакса будет обеспечивать максимальную безопасность учащихся
Дополнительная информация Англиканская общественная школа Святого Марка
Политика осведомленности об аллергии в школах англиканской общины Сан-Марко Обоснование аллергии на арахис и орехи и анафилаксии В большинстве школ некоторые дети страдают анафилактикой.Передано англиканской общественной школе Святого Марка
Дополнительная информация ПОЛИТИКА РАССМОТРЕНИЯ АЛЛЕРГИИ
ПОЛИТИКА РАССМОТРЕНИЯ АЛЛЕРГИИ 1. ОБОСНОВАНИЕ В большинстве школ некоторые дети страдают анафилактикой. St Hilda s стремится обеспечить безопасную и здоровую среду для студентов. Мы приняли информацию об аллергии
Дополнительная информация Раздел 400: Код № 453.4R
Раздел 400: Кодекс № 453.4R Условия приема лекарств для приема лекарств по рецепту За исключением случаев, специально предусмотренных законом, водитель школьного автобуса, сотрудник или волонтер, имеющий
Дополнительная информация доверять клиническим рекомендациям
CG04 ВЕРСИЯ 1.0 1/5 Идентификатор руководства CG04 Версия 1.0 Название Одобрено группой по клинической эффективности аллергических реакций Дата публикации 01.01.2013 Дата пересмотра 31.12.2016 Уполномоченный персонал Управления Клинический
Дополнительная информация Глава 18: Иммунологические чрезвычайные ситуации
Глава 18 Резюме модуля неотложной иммунологической помощи После того, как студенты завершат эту главу и соответствующую курсовую работу, они поймут анатомию, физиологию и патофизиологию расстройств гиперчувствительности
Дополнительная информация Пищевая аллергия / анафилаксия
Пищевая аллергия / анафилаксия Пищевая аллергия или гиперчувствительность — это ненормальная реакция на пищу, которая запускается иммунной системой.Аллергические реакции часто бывают легкими, но иногда могут быть очень опасными.
Дополнительная информация 1. ВВЕДЕНИЕ И ИНСТРУКЦИИ
1. ВВЕДЕНИЕ И ИНСТРУКЦИИ Уважаемая школьная медсестра! Согласно пересмотренным Правилам приема рецептурных лекарств в государственных и частных школах (105 CMR 210 000) школы должны представить
Дополнительная информация Приложение 7 Лечение анафилаксии
Приложение 7 Управление анафилаксией Анафилаксия: начальное ведение в небольничных условиях Этот раздел предназначен для первоначального ведения пациентов в поликлинике общественного здравоохранения, медицинском офисе или аналогичном
Дополнительная информация Постановление канцлера
Постановление канцлера Категория: СТУДЕНТЫ Выпущено: Номер: A-715 Тема: АДМИНИСТРАЦИЯ ЭПИНЕФРИНА СТУДЕНТАМ С ТЯЖЕЛЫМИ СТРАНИЦАМИ Стр .: 1 из 1 ОБЗОР ИЗМЕНЕНИЙ Настоящее постановление заменяет постановление канцлера
Дополнительная информация Администрация ЭпиПен
Администрирование EpiPen Сейчас вы можете почувствовать это. Но после этой программы вы почувствуете следующее. Ваши цели: Точно распознать характерные для учащихся предупреждающие признаки чрезвычайной аллергической реакции Точно
Дополнительная информация Администрация ЭпиПен
Администрация EpiPen Отделение медсестер SOCP Outreach Администрация EpiPen Эта программа PowerPoint была разработана для сотрудника SOCP, который будет обучен администрированию EpiPen на мероприятии
Дополнительная информация План действий против пищевой аллергии
Название плана действий по борьбе с пищевой аллергией: D.Б .: // Аллергия на: Вес: фунт. Астма: Да (более высокий риск серьезной реакции) Нет Место Изображение ученика Здесь Чрезвычайно реагирует на следующие продукты: ПОЭТОМУ:
Дополнительная информация ,