Как выглядит укус змеи на теле человека фото: Дневник смерти: врач задокументировал последние часы жизни после укуса змеи

Содержание

Дневник смерти: врач задокументировал последние часы жизни после укуса змеи

Автор фото, Chicago Daily Tribune

Подпись к фото,

Городская газета Chicago Daily Tribune сообщала, что Шмидт не считал укус бумсланга смертельным

В сентябре 1957 года директор зоопарка Линкольн-парка в Чикаго отправил в лабораторию при Филдовском музее естественной истории детеныша змеи для установления вида рептилии.

За изучение 76-сантиментовой молодой змеи взялся авторитетный герпетолог Карл Паттерсон Шмидт, который проработал в музее 33 года и в 1955 году стал главным куратором отдела зоологии в музее.

Карл Шмидт дал имена более 200 видам змей и был ведущим экспертом по аспидам, в том числе по коралловым змеям. Он создал одну из крупнейших в мире герпетологических коллекций. Когда директор зоопарка приехал в музей, Карл Шмидт согласился посмотреть на змею.

Змеиный укус

Молодая змея была с ярким узором, по форме головы она была похожа на южноафриканскую зеленую древесную змею — бумсланга. Эти заметки Шмидт записал в тетрадь сразу после осмотра змеи.

Но его заинтересовал тот факт, что у бумсланга анальная пластина (которая прикрывает у змеи анальное отверстие) не была разделенной [одна анальная пластина характерна именно для ядовитых змей, разделенная пластина — у неядовитых].

То, что он сделал, стоило ему жизни: он поднял змею, чтобы рассмотреть ее на более близком расстоянии.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Бумсланги обитают в центральной и южной Африке, взрослые особи достигают 100-160 см в длину

Шмидт взял змею в руки, и змея укусила его за большой палец левой руки, оставив две маленьких отметины.

Ученый попытался выдавить кровь из пальца, а затем, вместо того чтобы обратиться к врачу, вернулся к своим записям и начал записывать наблюдения о действии змеиного яда на свое состояние.

Меньше чем через 24 часа его уже не будет в живых.

Последний день жизни Карла Шмидта

Шмидт, возможно, считал, как и многие его коллеги в то время, что змея семейства ужеобразных не может вырабатывать достаточно яда для того, чтобы убить человека.

Поэтому Шмидт отправился домой и продолжил делать записи о том, как действует змеиный яд на него.

Программа Science Friday американской радиостанции PRI опубликовала видеосюжет «Дневник смерти от укуса змеи» — описание последних часов жизни Шмидта. Этот материал основан на его собственных записях в дневнике:

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Карл Шмидт собрал одну из крупнейших в мире герпетологических коллекций

  • 16:30-17:30: Сильная тошнота, но без рвоты. До Хомвуда (пригород Чикаго) добрался на пригородном поезде.
  • 17:30-18:30: Сильный озноб и дрожь, после чего начался жар — температура 101,7 (38,7ºC). Слизистая начала кровоточить около 17:30, скорее всего, в основном кровь идет из десен.
  • 20:30: Съел два молочных тоста.
  • С 21:00 до 00:20 спал хорошо. Мочеиспускание в 00:20 — в основном, кровь, но немного. Выпил стакан воды в 4:30 утра, после чего началась сильная тошнота и рвота, содержимое желудка — непереваренный ужин. После почувствовал себя намного лучше и спал до 6:30 утра.

Отказ от медицинской помощи

Шмидта спрашивали буквально за несколько часов до смерти о том, необходима ли ему медицинская помощь. Но он отказался от нее, чтобы не испортить клиническую картину болезни, вызванной укусом змеи.

Ведомый характерным для ученого любопытством, Шмидт и после завтрака продолжил вести дневник, описывая изменения в своем состоянии.

  • 26 сентября, 6:30: Температура 98,2 (36,7ºC). Съел на завтрак овсяную кашу и яйцо-пашот с хлебом и яблочным соусом, выпил кофе. Изо рта и носа продолжает идти кровь, но не слишком много.

«Слишком много», — это последние слова в дневнике Шмидта.

Автор фото, Chicago Daily Tribune

Подпись к фото,

Необычная и неожиданная смерть Карла Шмидта стала главной новостью 3 октября 1957 года в Чикаго

После ланча в 13:30 его начало рвать, и он позвал жену. Когда прибыла помощь, он был без сознания и мокрый от пота.

Еще по дороге в больницу врачи приступили к реанимации, но спасти ученого не удалось.

Уже к 15:00 Шмидт был мертв. Согласно заключению врачей, ученый скончался от «дыхательного паралича».

Как показало вскрытие, остановка дыхания была связана с кровотечением в легких.

Карл Шмидт скончался от многочисленных внутренних кровотечений — в легких, почках, сердце, глазах и мозге.

Очень ядовитая

Спустя два десятилетия после смерти Шмидта ученые выяснят, что бумсланг — одна из самых ядовитых змей в Африке.

Укус бумсланга может вызвать генерализованный тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание) — состояние, характеризующееся образованием множества небольших тромбов и несвертываемостью крови.

При укусе бумсланга жертва, как правило, умирает от кровопотерь.

Бумсланги обитают в центральной и южной Африке, взрослые особи достигают 100-160 см в длину, некоторые особи вырастают до 183 см.

Эта змея питается хамелеонами, ящерицами-аброниями, лягушками, иногда небольшими млекопитающими и птицами.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Бумсланги достаточно пугливы и стараются своевременно избегать встречи с человеком. Кусают они, только если окажутся схваченными

Однако бумсланг достаточно пуглив и старается своевременно избегать встречи с человеком. Кусает она его, только если окажется схваченной.

Попытка Шмидта взять в руки змею (что он сделал, скорее всего, из-за рассеянности), видимо, спровоцировала бумсланга на нападение.

Считается, что ни Шмидт, ни его коллеги не считали укус бумсланга опасным — из-за того, что особь, укусившая ученого, еще не была взрослой, а также потому что укус пришелся в палец — с проникновением всего на 3 мм.

Кроме того, жертва молодого бумсланга — Карл Шмидт — отличался довольно крепким здоровьем.

Однако некоторые отмечают, что в то время не было никакого противоядия против укуса бумсланга, и Шмидт, обращаясь за помощью к врачам, мог только надеяться на выздоровление.

О чем бы Шмидт ни думал после укуса змеи в последние часы своей жизни, даже находясь в двух шагах от смерти, он не изменил своих намерений, продиктованных научным интересом, замечает автор программы Science Friday Том Макнамара.

Вместо того чтобы просить о помощи, ученый предпочел прыгнуть в неизвестность.

Укус гадюки обыкновенной и анафилаксия. Экстренная помощь

Автор: Кобзева П. Ю., ветеринарный врач, клиника имени Айвэна Филлмора, г. Санкт-Петербург.

В Ленинградской области существует только один вид ядовитых змей – это гадюка обыкновенная (Vipera berus). Каждый год сотни людей и собак страдают от укусов гадюки обыкновенной. В Англии с 1876 по 2005 г. среди людей только 14 случаев закончились смертельным исходом, последний был зарегистрирован в 1975 г. 1, а с 1985 по 2010 г. из 411 собак, укушенных Vipera berus, 9 погибли и 10 были подвергнуты эвтаназии 8. Однако не стоит недооценивать опасность укусов этой змеи.
Клинические признаки, такие как острая боль и обширный отек в области укуса, увеличение регионарных лимфатических узлов, обычно развиваются очень быстро. В последующие 24 часа появляются разлитые кровоизлияния, может развиться некроз тканей, окружающих место укуса 1.


Системные реакции могут проявиться как через пять минут после укуса, так и в течение последующих 48 часов. Это могут быть анафилаксия и ее проявления: острая гипотензия, рвота, абдоминальная боль, недержание мочи и кала, лихорадка, тахикардия, эритема, респираторный дистресс-синдром. Может развиться коагулопатия, сопровождающаяся гематурией, гемотораксом, гемабдоменом и т.д., а также ДВС-синдром. Острая почечная недостаточность 1, панкреатит 2, отек легких, отек головного мозга, судороги, сердечная аритмия, тромбоцитопения и гемолиз также могут развиваться на фоне укуса гадюки обыкновенной 1. В исследовании 2010 г. у 3-х собак из 24-х, укушенных гадюкой обыкновенной, были зарегистрированы сердечные аритмии 2. Обычно наблюдаются следующие изменения показателей крови: лейкоцитоз, повышение АЛТ и АСТ, повышение креатинина 2. Животное, укушенное змеей, следует доставить в ветеринарную клинику как можно скорее и оставить под наблюдением специалистов на 24 часа с момента укуса. 

Лечение

В медицине рекомендовано использование противоядия – сыворотки против яда гадюки обыкновенной. Введение сыворотки само по себе может вызвать анафилактический шок, поэтому препарат вводят только в случае развития и интенсивного нарастания системных реакций или изначально обширных местных реакций 1. Для ветеринарных пациентов (по данным зарубежных литературных источников) введение противоядия рекомендовано, однако пока не найдено информации о применении сыворотки против яда гадюки обыкновенной у собак на территории РФ. Результаты исследования 2013 г. о нежелательных реакциях в ответ на однократное введение лошадиной сыворотки против яда гадюки обыкновенной у 54 укушенных собак привели к следующим выводам: частота возникновения побочных эффектов от однократного введения противоядия сопоставима с данными из медицины – 10 % 10.
 
Лечение и мониторинг проводят так же, как у любого критического пациента. Первая помощь должна быть направлена на обезболивание и купирование системных реакций, особенно анафилактического шока, гипотензии. Следует рассмотреть необходимость трансфузионной терапии в случае развития кровопотери или коагулопатии. После стабилизации состояния и при отсутствии противопоказаний рекомендовано назначение кортикостероидов в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства: дексаметазон – 0,1 мг/кг каждые 12 часов или преднизолон – 1 мг/кг каждые 12 часов 6. Однако в настоящее время применение кортикостероидов остается под вопросом. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2015 г. об эффекте однократного применения преднизолона в дозировке 1 мг/кг у 75 собак, укушенных гадюкой обыкновенной, не было выявлено каких-либо существенных влияний преднизолона на клинические проявления заболевания, в том числе и на степень отека в области укуса змеи. Ни одна собака не погибла на момент исследования и в течение года после него, примерно у трети собак были отмечены признаки поражения ЖКТ.
 
По результатам данного исследования, не рекомендовано рутинное введение разовой дозы преднизолона собакам, укушенным Vipera berus. 7 Необходима системная антибиотикотерапия, препаратами выбора являются цефалоспорины 1-го и 3-го поколения. Дополнительно осуществляется хирургическая обработка раны, а при необходимости – проведение некрэктомии 6.

Анафилаксия

Анафилаксия была впервые описана на основании проведенных экспериментов французскими физиологами П. Портье и Ш. Рише в 1902 г. После повторной иммунизации у собаки, ранее хорошо переносившей введение антисыворотки к токсину морского анемона, вместо профилактического эффекта развилась шоковая реакция с летальным исходом. Для описания этого феномена ученые ввели термин anaphylaxis (от греческих слов ana – обратная и phylaxis – защита). В 1913 г. П. Портье и Ш. Рише была присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии 5.
Анафилактический шок быстро развивается и становится причиной развития полиорганной недостаточности. Без экстренной медицинской помощи может наступить смерть от сердечно-сосудистой недостаточности и/или обструкции дыхательных путей 4.
С современных позиций анафилаксию рассматривают как синдром с различным патогенезом, клиническими проявлениями и степенью тяжести. Чаще всего анафилаксия бывает опосредована иммунными механизмами с участием антител иммуноглобулина (Ig) Е или комплексом антиген–антитело. Если реакция не вызвана взаимодействием антиген–антитело, то ее считают анафилактоидной 5. Клинически не представляется возможным отличить анафилактический шок от анафилактоидной реакции, но лечение их идентично 4. Может наблюдаться также идиопатическая анафилаксия 5.

В настоящее время анафилактические реакции могут быть классифицированы следующим образом:

  1. Анафилаксия, опосредованная IgE-механизмами. Ее вызывают яды, пищевые агенты, слюна, вакцины, энзимы, медикаменты, гормоны, сыворотки. 
  2. Анафилаксия с комплемент-опосредованными механизмами. Такой тип реакции провоцируют трансфузионные реакции и аутоиммунные заболевания.
  3. Анафилаксия, опосредованная IgE-независимыми механизмами. Причинами этого типа реакции являются физические факторы: физическая нагрузка, температура (холод, тепло), идиопатические факторы, гистамин-высвобождающие агенты, аспирин и нестероидные противовоспалительные средства 3,5.
Примеры антигенов, способных вызвать анафилактический шок, – пенициллины, вакцины, змеиные яды, пищевые аллергены, кровь и продукты крови для переливания, чужеродные белки (белки насекомых, антитоксины и т.д.), цефалоспорины, анестетики, тетрациклины, хлорамфеникол, эритромицин, экзогенный АКТГ, ТТГ, инсулин, окситоцин, лидокаин, салицилаты, антигистаминные препараты, транквилизаторы, прокаин, бензокаин, йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества и некоторые химиотерапевтические препараты. Укусы некоторых насекомых, в том числе пчел, муравьев, шершней, ос, часто вызывают аллергические реакции у мелких животных 4.

При развитии анафилаксии основные органы-мишени – это кожа, органы ДС, ЖКТ и ССС. Клинические признаки очень вариабельны: беспокойство, крапивница, зуд, отек Квинке (в частности, отек мягких тканей головы), отек и обструкция верхних дыхательных путей, стридор, одышка, бронхоспазм, тахикардия, рвота, диарея, судороги, шок и коллапс. Начало, как правило, внезапное (от нескольких минут до часа после контакта с антигеном), развитие клинических признаков может продолжаться до 24 часов. Некоторые реакции могут протекать в двухфазном течении, т.е. купированная анафилактическая реакция может повториться через 6 или 12 часов. Рекомендуется тщательный мониторинг животного в течение 12–24 часов. Наиболее тяжелая форма анафилаксии может проявляться резким перераспределением крови, комой и смертью в течение нескольких минут после начала. 
У собак главным органом-мишенью является печень, а также желудочно-кишечный тракт. Ведущие симптомы у собак – это возбуждение, рвота, дефекация и мочеиспускание.
У кошек основным органом-мишенью в первую очередь являются легкие, во вторую – ЖКТ, а основные симптомы – это сильный зуд в области морды и головы (кошки царапают свою морду), одышка, слюнотечение, рвота, дискоординация и коллапс. В случаях укусов ядовитых насекомых или змей дополнительными признаками анафилаксии будут лихорадка, системная интоксикация, неврологические расстройства и коагулопатии 4.
Лечение
Экстренная медицинская помощь при развитии анафилаксии должна быть оказана незамедлительно. Как можно скорее следует ввести эпинефрин 0,1 мг/кг в/м, либо 0,05 мкг/кг/мин в/в с помощью инфузии с постоянной скоростью (ИПС). Возможно в/в болюсное введение эпинефрина 2.5–5.0 мкг/кг 4,8. Эпинефрин является основным препаратом для купирования анафилаксии, особенно в присутствии респираторного дистресса или гипотонии. 
Адреналин стимулирует альфа-адренорецепторы, что увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов, и таким образом поднимаются артериальное кровяное давление и коронарное перфузионное давление, уменьшая периферическую вазодилатацию. Стимуляция бета-1-адренорецепторов обладает как положительным инотропным сердечным эффектом, так и положительным хронотропным. Стимуляция бета-2-адренорецепторов вызывает расширение бронхов, а также увеличение внутриклеточного производства циклического аденозинмонофосфата в тучных клетках и базофилах, тем самым уменьшая количество высвобождаемых медиаторов воспаления 4. Применение адреналина показано только при развитии респираторного дистресса и/или гипотензии. Нецелевое использование адреналина может быть само по себе опасно для жизни пациента. Большинство побочных эффектов с использованием адреналина связано либо с передозировкой, либо с быстрым внутривенным введением, а также с недостаточным разбавлением или перемешиванием препарата в растворе. При развитии анафилаксии адреналин лучше вводить внутримышечно или внутривенно, но только с помощью инфузии с постоянной скоростью. 
В ампуле адреналина 1 мг/мл (1:1000, т.е. 1000 мкг/мл). 
Первый вариант разведения: 1 мл из ампулы + 9 мл 0,9 % NaCl = разведение 1:10 000, дозировка 0,1 мл/кг в/м.
 
Второй вариант разведения: 0,1 мл из 1:10 000 + 9,9 мл 0,9 % NaCl = разведение 1:1 000000, дозировка 0,05 мл/кг/мин в/в ИПС. 
Важно: хорошо перемешайте полученный раствор перед введением!
Для большинства животных однократного введения адреналина достаточно, но если нарушение гемодинамики или дыхательная недостаточность не купируются, стоит рассмотреть повторное введение адреналина через 5–15 минут или введение с помощью ИПС4. Сразу после введения адреналина обеспечьте пациента 100%-ным кислородом. Кислород следует вводить всегда при обнаружении дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности 4.
При брадикардии рекомендован атропин 0.02–0.04 мг/кг в/в. Гипотензивные пациенты должны получать внутривенные инфузии кристаллоидов или коллоидов в противошоковых дозировках. В тяжелых случаях могут также потребоваться вазопрессоры, например допамин 5–10 мкг/кг/мин в/в или с помощью ИПС. Ингибиторы фосфодиэстеразы и бета-2-агонисты могут быть полезны для пациентов с бронхоспазмом, например: аминофиллин (эуфиллин) кошки 5 мг/кг, собаки 6–11 мг/кг, в/в или в/м; или сальбутамол (альбутерол, вентолин) 0,05 мг/кг, ингаляционно или в/в.  
После стабилизации гемодинамики и купирования дыхательной недостаточности можно перейти к дополнительной терапии. Дополнительная терапия анафилаксии включает в себя использование h2 и h3 антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин в дозировке 0,5–2,0 мг/кг в/м каждые 8 часов и ранитидин 0,5–2,5 мг/кг в/в каждые 12–24 часа. Стоит отметить, что текущие рекомендации по применению комбинации этих двух препаратов существуют в гуманной медицине по причине наибольшей эффективности для купирования симптомов реакции. 
Кортикостероиды, такие как метилпреднизолон 30 мг/кг, преднизолон 8–15 мг/кг или дексаметазон 0,1–0,5 мг/кг медленно в/в однократно можно вводить после стабилизации состояния, это может помочь предотвратить или свести к минимуму повторное развитие реакции 4,8. Список литературы:
  1. David A Warrell. Treatment of bites by adders and exotic venomous snakes, 2005.
  2. Ananda K. J., Mohan K., Kamran A. and Sharada R. Snake bite in dogs and its successful treatment. Department of Veterinary Clinical Service Complex, Veterinary College, Hebbal, Bangalore-560024, 2009.
  3. Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM veterinary medicine. Journal Scan: Anaphylaxis in dogs and cats: Are you prepared? 2014.
  4. Nishi Dhupa, BVM, DACVIM, DACVECC College of Veterinary Medicine Cornell University, Ithaca, NY. Anaphylaxis – management of the critical patient, 2005.
  5. Мачарадзе Д. Ш., доктор медицинских наук, профессор РУДН. Анафилаксия: этиология, патогенез, лечение, 2006.
  6. Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С., Саксон У. Д. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных / Пер. с англ. Лисициной Т. В. – М.: «Аквариум-Принт», 2008. – 560 с.
  7. Erika Brandeker, Anna Hillström, Sofia Hanås, Ragnvi Hagman and Bodil Ström Holst. The effect of a single dose of prednisolone in dogs envenomated by Vipera berus – a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial, 2015.
  8. Nicola Bates, BSc (Brunel), BSc (Open), MSc, MA Nick Edwards, BSc (Hons) MCLIP, Kristin Opdal Seljetun, DVM, Helga Ruus-Lorentzen, DVM. Vipera berus berus envenomation in dogs. 2014.
  9. Deborah C. Silverstein, DVM, DACVECC, Kate Hopper, BVSc, PhD, DACVECC. Small Animal Critical Care Medicine. Second Edition, 2015.
  10. Heidi S. Lund DVM, Veronica Kristiansen DVM, Anna V. Eggertsdóttir DVM, PhD, Ellen Skancke DVM, PhD, Birgit Ranheim DVM, PhD. Adverse reactions to equine-derived F(ab’)2-antivenin in 54 dogs envenomated by Vipera berus berus. 

Оказание первой помощи при укусах змей

Оказание первой помощи при укусах змей

Щупак А.Ю., Сиворакша Г.В.

В мире водится более 2000 змей, из них ядовитыми считается около 350 видов. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно подвергается укусам змей до 5,5 млн человек. На территории России встречается 14 видов ядовитых змей, но наиболее часты укусы рептилий трех семейств: ужеподобных, гадюковых и аспидовых.

На Дальнем Востоке   эндемики – гадюка, щитомордник. Укусы гадюкой или щитомордником наиболее часто происходит во время сбора грибов и ягод. Как правило, человек случайно наступает на нее, либо хватает рукой.

Яд змей содержит ферменты, белки, биологически активные вещества.

Клинические проявления при укусах змей, не зависимо от их вида, характеризуются общими признаками.

Общая симптоматика укуса змеи

Местные проявления

  1. Наличие следов от укуса в виде двух точечных ранок, расположенных на одном уровне;
  2. Сильное жжение и боль в месте укуса;
  3. Покраснение и выраженный отек окружающих рану тканей;
  4. Синюшные или темные пятна на коже возле ран от укуса;
  5. Кровянистые выделения из мест укуса

Расстройства сердечной деятельности

  1. Учащенное сердцебиение – 95-120 в минуту;
  2. Снижение артериального давления, возможно до критического уровня;
  3. Учащение дыхания;
  4. Боли в грудной клетке

Неврологические нарушения

  1. Мышечная слабость;
  2. Головные боли;
  3. Помрачение сознания;
  4. Двоение в глазах и невозможность концентрации взора;
  5. Снижение остроты зрения;
  6. Нарушение глотания;
  7. Опущение век и перекошенность лица;
  8. Онемение тела, особенно в области укуса

Общие изменения

  1. Кровоизлияния на коже;
  2. Повышение температуры тела до высоких цифр – 39-400 С;
  3. Кровавая рвота и понос;
  4. Боли в мышцах;
  5. Снижение количества суточной мочи;

 

 

Важно выделить факторы, определяющие степень выраженности симптомов интоксикации.

  1. Вид змеи.

Самыми опасными являются кобры, гремучие змеи. Гадюки вызывают менее серьезные отклонения.

  1. Локализация укуса.

Чаще всего поражаются конечности. В случае локализации укуса на туловище, шее, лице или в области сосудов симптомы развиваются значительно быстрее.

  1. Возраст жертвы и её общее состояние на момент получения укуса.

Наиболее чувствительны к укусам змей дети и пожилые люди. Сопутствующая патология значительно отягощает токсическое действие яда.

  1. Поведение после укуса.

Интенсивные движения ускоряют кровообращение и способствуют быстрому распространению яда по всему организму.

  1. Инфицирование зубов змеи патогенными микроорганизмами. В ряде случаев развиваются местные гнойно-некротические процессы.

 

Четкое выполнение алгоритма современных рекомендаций по оказанию первой помощи при укусе змеи позволит не только спасти жизнь пострадавшему, но и минимизировать риск для здоровья.

  1. Успокоить пострадавшего и уложить в горизонтальное положение;
  2. снять с конечности все украшения для предупреждения сдавления тканей при нарастании отека;
  3. иммобилизировать (обездвижить) укушенную конечность импровизированной шиной;
  4. отсосать яд из ранок в течение первых 10 минут с момента укуса;
  5. наложить сдавливающую повязку выше укушенной области;
  6. дать обильное питье;
  7. при транспортировке конечность не приподнимать выше головы;
  8. при остановке дыхания и сердечной деятельности проводить базовую сердечно-легочную реанимацию.

Чего нельзя делать:

  1. употреблять алкогольные напитки;
  2. подвергаться физическим нагрузкам;
  3. накладывать жгут на конечность;
  4. производить поперечные разрезы в месте укуса;
  5. прижигать место укуса;
  6. накладывать теплые компрессы;
  7. обкладывать конечность льдом.

Следующим этапом эвакуации следует считать специализированную медицинскую организацию, где одним из методов детоксикационной терапии будет являться введение моно- или поливалентной противозмеинной сыворотки как элемент антидотного действия.

На территории города Хабаровска лечение пациентов с укусами змей проводится в центре острых отравлений КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» министерства здравоохранения Хабаровского края (г.Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 213).

 

Щупак А.Ю. — заведующий кафедрой клинической токсикологии и экстремальной медицины ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава РФ, к.м.н., доцент, врач-токсиколог высшей квалификационной категории.

Сиворакша Г.В. – заведующий центром острых отравлений КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» министерства здравоохранения Хабаровского края, врач-токсиколог высшей квалификационной категории.

 

Чем опасен укус гадюки и какие могут быть последствия для взрослого и ребёнка

Все виды змей у человека ассоциируются со страхом. Не может быть положительных эмоций, когда смотришь на немигающие замерзшие глаза, от такого взгляда может появиться только боязнь, и мурашки бегущие по коже.

Страх к змеям у человека сформирован на уровне подсознания. Это чувство борьбы за свою жизнь. Укуса этих пресмыкающихся побаиваются не только дети, но и взрослые. Но на самом ли деле, все так страшно?

Оглавление

Итак, о гадюках. Какие виды у нас обитают

Гадюка относится к классу пресмыкающимся. Среда её обитания огромна – это и некоторые районы Азии, и часть Европы.

Рептилии ведут оседлый образ жизни, поэтому не любят «путешествовать». Зиму проводят в норах грызунов, или просто под камнями, в небольших углублениях. Нору после зимовки покидают в середине весны.

Зимуют либо поодиночке, либо в группе. А с приходом весны выползают на камни погреться и понежиться на весеннем солнце.

На территории нашего государства встречается 6 видов гадюк — обыкновенная, степная, Никольского, кавказская, щитомордник (семейство гадюковых) и левантская гадюка (гюрза). Укусы первых 5-ти не приводят к смертельному исходу, а вот гюрза — смертельно ядовита для человека.

В этой статье мы расскажем о последствиях укуса для человека только первых 4-х из них: обыкновенной, степной, Никольского и кавказской. Они самые распространённые из семьи гадюковых и нам важно уметь оказывать первую помощь при нападении!

Любимое место обитание обыкновенной гадюки и Никольского – это леса, болота, а так же садовые участки, или участки вблизи водоемов, заброшенные торфяные разработки.

Обыкновенная

Никольского

Степная гадюка, как следует из названия обитает в степях. Окрас у них серый, с ярко выраженным зигзагом темного цвета вдоль тела. Обитает в степях Европы, особенно в западной части – это все регионы Казахстана, реже в Крыму, в Молдавии, в Южной Украине, в Иране. Отличительная особенность степной гадюки в том, что для обитания они выбирают ту территорию, где не живут другие особи из данного семейства. Смертельные случаи от укуса степной гадюки не зафиксированы. Но, известно много случаев, когда степная змея кусала домашний скот.

Степная

Кавказская гадюка распространена в Грузии и Абхазии, частично в Турции и Краснодарском крае. Встретить её можно в предгорных лесах и на альпийских лугах. Спокойно соседствует с человеком выбирая для жилья сады, виноградники и чайные плантации. Основное отличие от степной — более яркая окраска и полное отсутствие мелких чешуек на морде.

Вы знаете какие змеи обитают в Крыму?

Как эти гады размножаются и чем они питаются, мало, кого интересует, как правило, всех интересует какие могут быть последствия от их укуса, как у взрослых, так и у детей.

Следует знать, что гадюки проявляют активность с начало весны, то есть после пробуждения и до середины лета. Они не нападают сами на человека, но как правило, нападают и кусают жертву в результате защиты. Поэтому, все кто идет в лес на прогулку, в поход или за грибами, вероятность того, что встретит там гадюку достаточно большая — особенно в заболоченной местности. Поэтому, необходимо знать не только об последствиях укуса змеи, но и какую первую помощь следует оказать пострадавшему.

Некоторые, задают вопрос, может ли эта змея укусить в воде? Как правило, среда обитания гадюк – не вода. В воде человек может столкнуться с ней только в том, случае если она переплывает с одного берега на другой. Следует отметить, что в воде чаще кусает уж, но это уже другая история.

Они могут плавать, но нет так как ужи, задерживающие под водой дыхание. На видео уж на подводной охоте.


Какие могут быть последствия от укуса гадюки для взрослого человека

Хотя гадюка и миролюбивое пресмыкающееся, но отправляясь на прогулку в лес, надо быть готовым к любым ситуациям. Встреча с ней всегда неожиданна, а если нечаянно на неё наступить — атака будет неизбежна. Яд который, попадает в организм человека, в результате укуса имеет гемолитический характер.

Первые признаки и симптомы после нападения:

  • На месте укуса явно видны две красные точки, которые остаются от зубов. Кровоподтеков нет, так как кровь быстро свёртывается.
  • По прошествии пяти минут поражённое место краснеет, ощущается жжение и покраснение, начинает проявляться отек.
  • Наблюдается головокружение и слабость во всем теле укушенного человека.
  • Может случиться аллергическая реакция с отёком гортани и затруднением дыхания.
  • Спустя 10-20 минут после укуса, давление понижается, сердцебиение учащается, кожа становится бледной, у некоторых больных возможна тошнота и рвота, наблюдается повышение температуры. В некоторых случаях возможны даже судороги. Как правило, такие сложные симптомы приводят к летальному исходу – смерти.

Следует отметить, что в результате укуса гадюки могут отмирать клетки тканей тела.

От чего зависит степень опасности при укусе

Если сравнить, например, что после укуса гадюки — смертельный исход зафиксирован примерно у 1% укушенных, то статистика последствий от ужаливания пчёл и ос, намного печальнее — число смертельных исходов намного больше. Но при всём при этом, когда произносят слова змея – становится как-то жутко.

Итак, степень опасности зависит от ряда факторов, а именно:

  • Размер рептилии. Чем больше – длиннее гадюка, тем больше в ней яда, который при укусе попадает в пострадавшего человека.
  • Вес и рост пострадавшего. То есть, чем крупнее пострадавший, тем менее вреден для него впрыснутый яд. Например, если гадюка укусила ребенка, собаку или взрослого человека, то результат действия яда будет разным. В первых двух случаях яд быстро начнёт распространяться по всему телу с различными негативными последствиями. В третьем случае, то же количество яда для взрослого не будет иметь такого эффекта, как для ребенка.
  • Место куда укусили. Наиболее опасно, если укус пришёлся в плечо или в область шеи, менее опасен в руку или в ногу. Следует отметить, что место укуса влияет на то, какие будут последствия для организма.
  • Состояние здоровья пострадавшего человека. Если у укушенного есть проблемы с сердечно-сосудистой системой, то может случиться шок, так как после укуса наблюдается усиленное сердцебиение, а также паника, что будет способствовать быстрому распространению яда по организму пострадавшего.

Первая помощь пострадавшему взрослому

Обычно, после укуса гадюки у человека наблюдается шок и паника. Поэтому, первое, что следует сделать – это взять себя в руки — никакой истерии и слез. Что случилось, то случилось, теперь следует оказать первую помощь, желательно быстро и четко, нет времени для эмоций.

Как оказать первую помощь. Советы доктора Комаровского

  1. Первое, что следует сделать – это проследить, чтобы не было повторного укуса. Иногда такое случается.
  2. Параллельно, позвонить в скорую помощь, если мобильный телефон под рукой и есть связь. Нельзя терять ни минуты.
  3. Необходимо уложить пострадавшего. Он не должен двигаться, в данный момент очень важно, не дать яду распространиться по всему телу. От того, насколько быстро и правильно будет оказана первая помощь, зависит конечный результат, то есть будет ли вылечен больной с минимальными травмами.
  4. Если укус был в руку, нужно снять кольца, браслеты и часы, если они имеются у пострадавшего.
  5. Далее, следует слегка раскрыть рану (но не разрезать и не ковырять её), и начать высасывать яд, сплевывая его. Тот человек, кто осуществляет процедуру высасывания, должен иметь достаточное количество слюны во рту, если ее недостаточно, рекомендуется набирать в рот немного воды, чтобы потом с водой сплюнуть яд. Высасывать яд следует в течение 15-20 минут. За это время помогающий может высосать из организма укушенного половину впрыснутого яда.Человек, которые оказывает первую помощь, может не бояться отсасывать яд, если его сплевывать, он не попадет в организм. Даже, если в ротовой полости оказывающего помощь, есть ранки или микротрещины. Главное условие – чтобы во рту была слюна или вода.
  6. Следующий этап – это дезинфекция раны, если это позволяют обстоятельства. При наличии дезинфицирующих лекарств, ими можно обработать рану, например обычным йодом. Подойдёт для этого и спирт. Если у вас с собой в лесу оказались другие алкогольные напитки, то ими можно обработать место вокруг раны. Затем, ее следует обвязать бинтом, или другой мягкой (обязательно чистой) тканью. Ни в коем случае не сдавливать мягкие ткани, так как рука или нога укушенного человека, постепенно будет отекать. Лучше всего, чтобы рука или нога находилась в согнутом положении.

Не важно, где произошёл укус, в городе, на даче или в походе, пострадавшему необходимо давать обильное питьё – это может быть вода, чай или бульон. Прием большого объема жидкости будет способствовать быстрому вывода из организма яда. Но следует помнить, что нельзя давать пострадавшему кофе и другие возбудители!

В результате укуса змеи не будет никаких негативных последствий, только в том случае, если своевременно была оказана правильная первая помощь.

Симптомы после укуса гадюки у детей

Увы, как ни печально, но дети часто везде лазят, и вероятность того, что они наткнутся на змею очень велика. Следует отметить, что дети не отличают ужа от обычной гадюки, хотя есть и взрослые, которые не смогут их отличить.

Итак, ребенка укусила гадюка. Какие могут быть последствия:

  • шок – как у ребенка, так и у взрослого, который был рядом;
  • следы от укуса гадюки – две красные точки, которые почти не кровоточат, так как кровь под действием яда быстро сворачивается;
  • сильная боль, которую ребенок не будет терпеть;
  • слабость во всем организме;
  • покраснение места укуса, а в некоторых случаях оно становится красно-синим;
  • постепенно появляется припухлость ранки, а может опухнуть и вся конечность;
  • возможно образование мелких пузырей;
  • озноб;
  • потливость;
  • резкое повышение температуры;
  • у ребенка может наблюдаться головокружение;
  • может наблюдаться понижение артериального давления;
  • может иметь место похолодание конечностей;
  • если быстро не оказать ребенку первую помощь, то в месте укуса может начаться некроз тканей;
  • при укусе крупной особью, возможна даже потеря сознания;

Вот такой список возможных симптомов после укуса гадюки. Далее опишем, что необходимо предпринять в качестве первой помощи.

Первая помощь пострадавшему ребенку

  1. Как и со взрослыми, первое, что необходимо сделать, это проследить, чтобы, не было повторного укуса.
  2. Затем, следует успокоить ребенка и если необходимо его маму.
  3. Промыть место укуса и параллельно вызвать скорую помощь.
  4. Ребенка желательно положить на землю, и попросить не двигаться.
  5. До приезда скорой помощи следует высасывать яд из ранки (как написано выше).
  6. Обязательно давать пить побольше воды, если есть возможность чая.
  7. Желательно, описать врачам змею, которая укусила ребенка, чтобы они могли предполагать – это была гадюка или нет, и назначить правильное лечение.

Что нельзя делать после укуса гадюки

  • нельзя перевязывать жгутом поражённую конечность, так как от этого не будет пользы, а только вред, из-за повреждения мягких тканей тела;
  • нельзя место укуса обрабатывать уксусом, если нет в наличие спирта;
  • ни в коем случае не употреблять алкогольные напитки или энергетики, так как они будут способствовать более быстрому распространению яда по всему организму;
  • нельзя разрезать кожу в месте укуса;

Противоядие.

Существует ли оно вообще

Да, существует. В аптеках продаются препараты против укуса гадюки, самым известным из них является «Антигадюка», который выпускается в России НПО «Микроген». Через 20-40 минут после приёма, данный препарат, начинает выводить из организма пострадавшего змеиный яд.

Перед покупкой и применением сыворотки «Антигадюка» обязательно проконсультируйтесь с врачом на индивидуальную переносимость этого препарата!

Но даже, если пострадавшему была дана сыворотка против змеиного яда, желательно, чтобы больной находился под присмотром врача до и после (хотя бы некоторое время), так сказать, на всякий случай.

Кроме противоядия, дополнительно можно дать таблетку «Супрастина» или «Димедрола», для того, чтобы уменьшить аллергическую реакцию.

В очень редких случаях, при ослабленном здоровье или повышенной чувствительности к аллергенам, укус гадюки для взрослого человека приводит к летальному исходу. Поэтому, необходимо своевременно оказать первую помощь и по возможности доставить пострадавшего в больницу или в медпункт, для осмотра врачом и дальнейшего лечения!

В заключение, хотелось бы сказать. Хотя на территории России, обитает не так много ядовитых змей, но вероятность быть укушенным достаточно велика. Поэтому, следует не только научиться распознавать ядовитых змей, но и уметь не растеряться, и оказать первую помощь пострадавшему.

Укус змеи: что делать? | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Змеи, как любые дикие животные, стремятся избежать контакта с человеком. Как правило, укус змеи – это акт самообороны. Чаще всего ему предшествуют громкое шипение и разнообразные попытки напугать, от угрожающих бросков (не открывая рта) до «сухих» укусов (без введения яда). Поэтому профилактика укусов очень проста: постараться заметить змею раньше, чем вступить в контакт, а заметив – стараться избежать контакта.

При высокой токсичности яда змеи, количество его у наиболее часто встречающихся в нашей местности гадюки обыкновенной невелико, потому и сама она относительно не опасна. Важный аспект поражения – местное действие яда в зоне укуса, где развивается геморрагический отек, ведущий к нарушению питания тканей и даже их некрозу («омертвению»). Лишь при тяжелой форме поражения развиваются системные проявления- снижение артериального давления, вязкости крови, нарушения сознания.

В месте укуса обязательно должны оставаться следы укуса, которые обычно выглядят как парные или непарные точки, но могут быть похожи на царапины. Однако, даже бесспорные признаки укуса змеи не означают обязательное попадание в организм яда: это может быть укус не ядовитой змеи (ужа, например), при «сухом» укусе (когда ядовитая змея не вводит яд). Если же яд всё — таки попал в организм — развивается отравление, с присущими ему общими и специфическими признаками. В месте укуса появляются нарастающие отек и боль различного характера, интенсивности и скорости развития. Далее кровоизлияние распространяется вверх и вниз от места укуса, кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, возможно образование пузырей со светлым или кровянистым содержимым. Наконец, возможно образование некротических язв в месте укуса. Возможны также болевой шок, тошнота, рвота, головная боль.

Как правильно оказать помощь в подобной ситуации? Следует соблюдать ряд важнейших правил:

  1. Спасатель должен прежде всего обезопасить себя, пострадавшего и окружающих от дальнейших укусов.
  2. По возможности рассмотреть и запомнить цвет и форму змеи. Данные помогут определить вид укусившей змеи и точнее проводить лечение, а так же решить вопрос о введении специфичной «антизмеиной» сыворотки.
  3. Убедить пострадавшего как можно меньше двигаться и сохранять спокойствие, объяснив преувеличение опасности. При этом не забыть создать ему максимально комфортные условия. Это поможет замедлить распространение яда, если змея ядовита. Если пострадавший один, то ему лучше, оставаясь на месте, вызвать помощь по телефону. Если это невозможно, то самостоятельно выходить к людям, минимизировав физическую нагрузку, так как решающее значение в такой ситуации будет иметь сохранение сил организма, а не быстрота получения квалифицированной помощи.
  4. Удалить любые предметы или одежду, которая может сдавливать укушенную конечность при её отёке (кольца, браслеты, часы, обувь и т. д.).
  5. Давать пить только безалкогольные, по возможности бесцветные жидкости. Выпитая жидкость компенсирует потери при отеке, но главное – способствует выведению отравляющих веществ с мочой.
  6. Если боль интенсивна — обезболить любыми анальгетиками, предварительно выяснив, не отмечалось ли на них ранее аллергических реакций (аспирин – не желателен, так как может дополнительно снизить свёртываемость крови).
  7. Дать пострадавшему любые противоаллергические препараты (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин, эриус и др.).
  8. Обернуть место укуса чистой сухой прохладной тканью, сделать свободную бинтовую повязку (под бинт должен проходить палец). При этом оставить свободными пальцы, чтобы по их виду можно было оценивать состояние конечности. Это сведет к минимуму дискомфорт, но не нарушит кровообращения при нарастании отека.
  9. Провести иммобилизацию (обездвиживание) подручными средствами пострадавшей конечности, как при переломе. Это создаст наиболее комфортные условия для пострадавшего и, наряду с общим покоем, замедлит всасывание яда.
  10. Щадящее охлаждение места укуса. Сужение сосудов замедлит всасывание яда, а так же развитие воспаления и снизит болевые ощущения. Однако, слишком длительное или интенсивное охлаждение поврежденных тканей может причинить вред.
  11. Транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение
  12. Наложение жгута строго противопоказано!!!
  13. Неоднозначным является вопрос о введении «антизмеиной» сыворотки. Сыворотки, как препараты из животного белка, хранятся только в специальных условиях и поставляются только в лечебные учреждения. Не стоит предпринимать попытки добыть сыворотку и включить её в походную или дачную аптечку: спасительная при укусе сильно ядовитых змей (тайпаны, мамбы, кобры, щитомордника, эфы, и др.), она может быть бесполезна, и даже опасна при укусе малоядовитой змеи (например, гадюки обыкновенной). Сыворотка вводится квалифицированным специалистом только в медицинском учреждении и строго по показаниям.

Все пациенты с укусом змей в нашей области госпитализируются в Тамбовскую областную клиническую больницу имени В. Д. Бабенко, где получают квалифицированную помощь. За последние три года пролечено 19 человек, все были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Врач-токсиколог ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» Ранчин Сергей Алексеевич

11 июля 2019 года

Памятка поведения при встрече со змеей и в случае укуса змеи / Официальный сайт городского округа Егорьевск

Увеличение популяции ядовитых змей в Подмосковье. Эта тема ежегодно на слуху в последние годы. Вероятно, действительно существует некоторая тенденция того, что участились встречи людей с ядовитыми змеями.

Под садоводческие товарищества и дачную застройку нередко выделялись болотистые, опушечные участки, удобные для змей, что повлекло за собой участившиеся встречи со змеями.

Ежегодно Московским серпентарием отлавливалось около 10 тысяч змей. В 90-е годы система серпентариев в Подмосковье была разрушена. Поэтому и встречи участились, что могло повлечь и увеличение числа укусов.

Вид ползущей змеи вызывает страх у любого, кто не знает какие змеи ядовитые, а какие нет.

На территории Московской области можно увидеть представителей трёх видов отряда чешуйчатых – это медянка, обыкновенные уж и гадюка. Первые два вида совершенно безвредны, а вот последний, может быть, для человека опасным.

Обыкновенная гадюка (Viperidae berus) — наиболее распространенная ядовитая змея в средней полосе России. Чаще встречается в смешанных лесах, на полянах, болотах, заросших гарях, по берегам рек, озер и ручьев. Плотность расселения гадюк очень неравномерна. В подходящих местах гады образуют большие скопления — змеиные очаги, где их плотность может достигать 90 особей на 1 га, но чаще не превышает 3 — 8 на 1 га. После зимовки появляются на поверхности земли обычно в апреле — мае. Летом убежищами для гадюк служат норы различных животных, пустоты в гнилых пнях и между камнями, кусты, копны сена.

1. Как ее распознать?

Обыкновенная гадюка — небольшая змея длиной до 75 сантиметров. Тело относительно толстое. Голова округло-треугольная, четко отграничена от шеи, на верхней части имеются три крупных (лобный и два теменных) щитка. Зрачок вертикальный. Кончик морды закруглен, а носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. На переднем крае верхней челюсти — крупные подвижные трубчатые ядовитые зубы.

Конечно, при внезапной встрече все это разглядеть сложно. Зато окрас не перепутаешь ни с чем. Он варьирует от серого до красно-бурого, с характерной темной зигзагообразной линией вдоль хребта и иксообразным рисунком на голове.

Как раз сейчас у змей — брачный период. К августу появится потомство, оно рождается немаленьким — длиной до 17 сантиметров — и уже ядовитым. Активны гадюки в основном днем. Любят погреться на солнышке, причем им все равно, где нежиться — будь то тропинка, по которой вы сотни раз ходили от огорода до речки, или парочка пеньков, на которых вы сидели, жаря шашлыки. Охотятся же змеи обычно ночью.

Не думайте, что гадюка — агрессивное существо, так и желающее оттяпать вам полноги. При встрече с человеком змея, как правило, пытается скрыться, но при угрозе занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и наиболее опасные броски-укусы, которые легче всего провоцируются движущимся объектом.

2. Как уберечься от гадюки?

Смотрите под ноги. Наткнувшись на змею, не делайте резких движений.

Отправляясь в лес, одевайтесь соответственно. Высокие сапоги; толстые шерстяные носки, плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные в обувь. Собирая грибы-ягоды, пользуйтесь длинной палкой, чтобы пошурудить ею в зарослях. Если там залегла змея, она обнаружит себя, или уползет. Помните, что у гадюки слабое обоняние и от природы она глуховата. Внезапное появление человека может спровоцировать ее.

Походникам не следует устраивать ночлег возле прогнивших пней, деревьев с дуплами, у входов в норы или пещеры, рядом с кучами мусора или валежника. В теплые летние ночи змеи активны и могут тусоваться у вашего костра. Из праздного любопытства змеюка может заползти в палатку — закрывайте вход. Если же это не было сделано, перед сном внимательно проверьте свой спальный мешок — воспользовавшись неожиданным гостеприимством, твари могут приползти к вам на ночевку всем семейством.

3. Как узнать, что вас укусила гадюка?

Прежде всего резкая боль — чаще всего в нижней части ноги — обязательно должна вас насторожить. На месте укуса гадюки видны две маленькие ранки от ядовитых зубов. Укус вызывает сильную нарастающую боль. За кровоизлиянием распространяется отек.

При попадании яда в кровь общая реакция может развиваться по-разному. Чаще всего через 15 — 20 минут появляются головокружение, вялость, головная боль, тошнота, иногда рвота, одышка, частый пульс. Яд обыкновенной гадюки по механизму токсического действия является преимущественно геморрагического (вызывающего кровоизлияние), свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия. Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее.

4. Что делать после укуса?

Специалисты отвечают однозначно: «Надо обратиться к врачу». Однако зачастую встреча со змеей происходит в местах, далеких от поликлиник. По информации доктора Токсикологического информационно-консультативного центра Минздрава России Капитолины Ильяшенко: ни в коем случае нельзя отсасывать яд из ранки, поскольку во рту могут быть маленькие ранки, в которые и попадет яд. Прежде всего надо обездвижить пораженную конечность. Если это нога — наложить шину, если рука — повесить на косынку, как при переломе. Сразу после укуса можно только чуть-чуть выдавить яд из ранки. И как можно скорее — в медпункт. Если он далеко, можно самостоятельно выпить тавегил, димедрол, супрастин… Обработайте укус перекисью водорода, слабым раствором марганцовки или йодом. Ни в коем случае не накладывайте жгут: бинт может сильно нарушить кровообращение, а в ране и без того развивается отек.

Памятка. Укус гадюки: профилактика, первая помощь


Семейство гадюковых весьма разнообразно и имеет много подвидов. Эти ядовитые змеи распространены чуть ли не по всей планете. Многие подвиды прекрасно переносят резкие перепады температуры, легко адаптируются к различным условиям и живут в холодных регионах. Прохладное дождливое лето, устоявшееся в наших краях — идеальные условия для обитания змей.

Обыкновенная гадюка – относительно небольшая змея, и общая длина ее тела с хвостом редко превышает 75 см, обычно она не более 60 см. Голова у гадюки четко отграничена от шеи, и на ее верхней стороне, кроме мелких щитков, есть три крупных (лобный и два теменных). Кончик морды, если смотреть сверху, закруглен. Зрачок вертикальный. Носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. Окраска сильно варьируется от серого и голубоватого до медно-красного и чёрного, с характерным зигзагообразным рисунком на спине вдоль хребта.

Обычно гадюки не нападают на человека. Кусают гадюки либо в момент опасной близости человека, когда тот случайно наступает или трогает змею руками. Либо когда человек попадает в место гнездования гадюки, и та защищает территорию. Первый вариант намного более распространен. Второй обычно случается весной, в период размножения.

Чтобы не быть укушенным гадюкой, необходимо соблюдать осторожность и внимание в местах, где они обитают. Это может быть болотистая местность, берег реки или озера или даже обычный лес. Для профилактики укусов необходимо правильно подбирать одежду и обувь, планируя визит в лес или на озеро. Свободные плотные брюки способны не дать змее добраться до кожи, а резиновые сапоги она вряд ли вообще прокусит. Кроме того, чаще всего гадюка предупреждает о своем присутствии шипением. Если оставить гадюку в покое, она обязательно будет стремиться уползти. По большому счету, чтобы не быть укушенным змеей, нужно просто быть внимательнее, и, если Вы все-таки ее увидели, не пытаться ловить или «играть» с ней.

 

Если Вас все-таки укусила гадюка.

Во первых, не паникуйте! Яд гадюки опасен, но не смертелен. Смертность при укусе гадюки составляет не более 1% от числа всех укушенных. Наибольшую опасность представляет укус в область головы и шеи, т. к. в этом случае отек, последующий за укусом, может перекрыть дыхательные пути и человек задыхается. Так же опасны укусы для людей с ослабленной иммунной системой, людей с сердечно-сосудистыми и аллергическими заболеваниями. Очень опасны укусы для маленьких детей.

Самое главное при укусе — это в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Если сделать это в течение 30-60 минут после укуса, можно будет ввести сыворотку, которая облегчит последствия попадания яда в организм. Сыворотка очень аллергогенна, не стоит вводить ее самостоятельно, без контроля со стороны медработника. Далее пострадавшему от укуса назначают антигистаминные препараты и инфузионную терапию, проводится профилактика столбняка.

 

Первая помощь при укусе змеи.

В первую очередь, чего делать нельзя:

  • Нельзя прижигать рану каким бы то ни было способом (зеленкой, йодом, огнем).
  • Нельзя разрезать рану.
  • Нельзя принимать алкоголь. Так же желательно не курить. Не нужно добавлять вредных веществ в организм.
  • Нельзя накладывать жгут. Кровь он остановит, но в месте укуса возможно омертвение тканей.

Что необходимо сделать:

  • По возможности в первые 10 минут уменьшить количество попавшего в ранку яда. Это можно сделать стеклянной посудой (стаканом, банкой) по тому же принципу, что ставятся медицинские банки (сосуд переворачивается вверх дном, внутри спичкой или зажигалкой выжигается кислород, сосуд устанавливается на место укуса). Можно так же отсосать яд ртом, сплевывая сразу же после каждого движения. Однако делать это можно только при полной уверенности, что в ротовой полости нет ранок и яд не попадет в кровь отсасывающему. Но даже в этом случае возможны онемения ротовой полости.
  • Снять кольца, браслеты, обувь (если укус был в ногу), узкую обтягивающую одежду. Это нужно для того, чтобы впоследствии, когда пострадавшая конечность начнет отекать, ее не передавило.
  • Давать пострадавшему обильное, желательно сладкое питье. Пить надо не залпом, а понемногу.
  • Если есть возможность, принять противоаллергический препарат и обезболивающее.
  • Если укус был в руку или ногу, необходимо ее зафиксировать. Чем меньше двигается конечность, тем медленнее яд будет распространяться по организму.
  • Наложить повязку и доставить пострадавшего в больницу.

При соблюдении постельного режима и врачебных рекомендаций последствия укуса проходят через полторы-две недели.

Snake Bit! — Департамент парков и дикой природы Техаса

Журнал Техасские парки и дикая природа статья из архивов

марта 1995 г .; rev. 2008

Каким бы ужасным ни был укус ядовитой змеи, эксперты говорят, что при своевременной медицинской помощи шансы выжить в этом инциденте выше, чем вы могли ожидать.

На протяжении большей части истории человечества лечение змеиного укуса было более неприятным, а иногда и более опасным, чем сам укус. Древние египтяне разрезали укушенную змею конечность, чтобы выпустить злых духов. Древние римляне ампутировали укушенную часть тела. В 1648 году врач Гильерме Пизо писал, что «отрубленную голову той самой змеи, которая укусила, нужно приложить к ране в виде пластыря». Американские ковбои в XIX веке лечили змеиный укус горячим клеймением, в то время как другие ковбои той эпохи заворачивали укушенную конечность в расколотую курицу.

Хотя современные методы лечения не являются такими крайностями, по поводу первой помощи при укусе змеи по-прежнему ведутся серьезные споры.Стоит ли использовать жгут? Как насчет пакета со льдом? Резать и сосать? Подать электрический ток? Даже среди современных врачей существуют разногласия по поводу лечения змеиного укуса, и почти каждая рекомендация в какой-то момент вызывает споры.

Несмотря на все внимание, уделяемое укусу ядовитой змеи, это не серьезная проблема для здоровья в Соединенных Штатах. Большинство людей никогда не удаляются от больницы более чем в часе или около того, а лечение противоядиями широко доступно и эффективно.Фактически, эксперты говорят, что неправильная первая помощь может быть причинена больше, чем сам укус. Смертность от ядовитых укусов змей никогда не была высокой в ​​Техасе, и Бюро статистики естественного движения населения Техаса зафиксировало случаев смерти от змеиных укусов в 1991, 1992 и 1993 годах. Бюро зарегистрировало всего три случая смерти от змеиных укусов в 1989 и 1990 годах вместе взятых.

Гораздо более вероятно, что любая змея, которую вы встретите в Техасе, будет , а не , одним из ядовитых видов .Большинство змей безвредны; все они являются важными частями нашей экосистемы. Например, многие змеи помогают контролировать популяцию плодовитых мышей. Только 15 из приблизительно 113 видов и подвидов змей, обитающих в Техасе, ядовиты, и некоторые из них находятся в отдаленных районах, где контакт с людьми редок.

В Северной Америке есть четыре группы опасно ядовитых змей, а в Техасе их все четыре: гремучие змеи, медноголовые и ватные змейки, известные как гадюки; и коралловые змеи.Змеи ямки названы в честь чувствительных к теплу ямок по обе стороны лица, которые змея использует, чтобы найти теплокровную добычу. У этих змей есть длинные подвижные клыки в передней части верхней челюсти, которые остаются загнутыми назад к нёбу, пока змея не будет готова нанести удар. Когда ямочная гадюка открывает пасть, клыки наклоняются вперед под углом 90 градусов. Затем змея наносит удар колющим движением головы и вводит яд через клыки.

Коралловая змея — единственная опасно ядовитая змея в США.С. то есть не ямочная гадюка. Его клыки короткие, маленькие и неподвижны. Рот коралловой змеи маленький, и укусы редки, но очень ядовиты. Укусы коралловой змеи обычно неагрессивной чаще всего происходят от прикосновения к ней или прикасания к ней.

Змеиные яды представляют собой сложные смеси. Яд ямочной гадюки содержит несколько разрушительных веществ, и хотя симптомы различаются в зависимости от вида змеи, они обычно включают немедленную и сильную боль с последующим отеком и обесцвечиванием.Если не лечить в течение часа, у пострадавшего может появиться ощущение покалывания в лице и металлический привкус во рту. Могут последовать тошнота, рвота, озноб, помутнение зрения и жажда, а также падение артериального давления, вызывающее обморок.

В отличие от яда ямочной гадюки, яд коралловой змеи в первую очередь является нейротоксином. Боль и отек практически отсутствуют, а симптомы могут не проявляться в течение нескольких часов. Но как только симптомы появляются, они быстро прогрессируют: эйфория и сонливость, тошнота и рвота, головная боль, затрудненное дыхание и паралич.Как отмечалось ранее, укусы коралловых змей этого вида редки.

До 1950-х годов большинство случаев укусов змей было связано с сельскохозяйственной деятельностью, такой как сбор ягод, уборка сорняков или другие сельскохозяйственные работы. В настоящее время большинство жертв укусов — это люди, которые сознательно вступают в контакт со змеями: охотятся на них, ловят их, изучают и т. Д. В противном случае змеиные укусы обычно происходят, когда на змею наступают, или когда ничего не подозревающий человек поднимает бревно или камень, под которым пряталась змея.Маленькие дети, привлеченные яркими цветами коралловой змеи, были укушены, когда подняли симпатичную змею. В целом, самый высокий уровень укусов змей встречается у детей, а самый низкий — у людей старше 70 лет. На юге 95 процентов всех укусов змей происходит в период с апреля по октябрь.

Процедуры первой помощи, пользующиеся успехом на протяжении многих лет, преследовали одну и ту же цель: удалить яд или, по крайней мере, локализовать его в месте укуса и предотвратить его распространение по всему телу.Криотерапия, терапевтическое использование холода, — одно из народных лекарств, которое дожило до 20 века. Теория заключалась в том, что охлаждение места укуса льдом или химическим хладагентом деактивирует ферменты в яде и замедляет его всасывание. В газетных и журнальных статьях 1950-х и 1960-х годов были такие заголовки, как «Заморозь ужасы змеиного укуса» и «Змеиный укус — остынь». Но энтузиазм по поводу этой техники охладился, поскольку врачи сообщили о серьезных осложнениях. Пакеты со льдом, оставленные слишком долго на пораженной конечности, вызывали обморожение, которое в тяжелых случаях требовало ампутации.Кроме того, некоторые исследователи сообщили, что яд стал таким же активным, как и прежде, когда лед был удален, а конечность снова согрета. Доктор Финдли Э. Рассел из Университета Аризоны возражает против использования льда при укусе змеи, «потому что мы не видим никакой пользы для местного льда, кроме как для уменьшения боли, и я не считаю, что это разумно делать до постановки диагноза. »

Использование жгута или лигатуры для ограничения распространения и абсорбции яда — еще один метод, который применялся веками.Еще в 1978 году в рекомендациях Американского Красного Креста по оказанию первой помощи при укусе змей говорилось: «Если развиваются симптомы легкой или средней степени тяжести, накладывайте стягивающую повязку на расстоянии от двух до четырех дюймов выше места укуса, но НЕ вокруг сустава и НЕ вокруг головы, шеи, или ствол «. Когда было обнаружено, что длительное использование жгута вызывает повреждение кровеносных сосудов и гангрену, в руководствах по оказанию первой помощи рекомендовалось снимать повязку на одну минуту каждые 10 минут. Но некоторые эксперты позже утверждали, что при отпускании и повторном затягивании жгута яд фактически закачивался в тело.«Лигатуры усиливают боль и мало влияют на замедление распространения яда», — сказал доктор Шерман А. Минтон из Медицинской школы Университета Индианы.

К 1850-м годам разрез и отсасывание стали наиболее широко используемыми методами лечения укуса змей в Соединенных Штатах. Техника заключалась в надрезании места укуса и высасывании яда. Американцы приобрели тысячи наборов для защиты от укусов змей, содержащих лезвие бритвы и резиновые присоски. Опять же, рекомендации Американского Красного Креста 1978 года по оказанию первой помощи при укусе змей: «Если развиваются серьезные симптомы, следует немедленно выполнить разрез и отсос.Наложите стягивающую повязку, если это еще не сделано, и сделайте разрез на коже острым стерилизованным лезвием через след (ы) клыка. Отсос следует проводить с присоской на 30 минут. Если присоски нет, используйте рот. Риск для спасателя, который пользуется своим ртом, невелик, но не рекомендуется глотать яд и прополаскивать рот ».

Как и охлаждение и жгуты, разрез и отсасывание могут быть допустимы в теории, но могут быть смертельными на практике.Если лезвие не стерильно, может развиться инфекция. Если порезать слишком глубоко, жертва может повредить нервы, сухожилия и кровеносные сосуды; он также может истечь кровью. «Разрез и отсасывание, как обычно учат, не подходят в качестве меры первой помощи, особенно если их выполняет неопытный компаньон», — сказал д-р Джозеф М. Абелл, младший из Остина. «Крестообразные (крестообразные) разрезы нарушают хорошие хирургические принципы, а отсасывание изо рта нарушает самые основные медицинские суждения».

Надрез и отсасывание действительно могут увеличить распространение яда. «Подумайте об этом так», — сказал д-р Эндрю Прайс из отдела защиты ресурсов Департамента парков и дикой природы Техаса. «Если человека укусила ямочная гадюка и в нее был введен яд, существует одна из двух возможностей. Укус мог попасть в крупный артериальный или венозный кровеносный сосуд, и в этом случае яд уже разносится по всему телу. Или яд сидит в тканевом кармане, медленно перемещаясь через интерстициальное пространство: повреждение ткани локализовано, и лечение может быть локализовано.Врезавшись в этот карман, вы рискуете попасть в кровеносный сосуд и помочь яду распространиться быстрее ».

Метод, получивший широкую огласку в последние годы, заключается в применении электрического тока высокого напряжения с малым током, подаваемого на место укуса. Несмотря на энтузиазм по поводу этой техники многих людей, практически невозможно найти поддержку среди врачей. «До сих пор все экспериментальные работы, которые проводились на животных, показывают, что это не приносит пользы», — сказал Минтон. «По крайней мере, один из медицинских миссионеров, которые впервые выступили за это, основываясь на своем опыте с этим в Южной Америке, до сих пор утверждает, что это полезно.Но если так, я не знаю, как это будет работать, и у многих людей могут возникнуть большие проблемы ».

«Никто никогда не доказывал, что он эффективен», — сказал д-р Л.Х.С. Ван Миероп из Медицинского колледжа Университета Флориды об использовании электрического тока для лечения укусов змей. «Я это не рекомендую.»

Сегодня большинство экспертов считают, что чем меньше будет оказана первая медицинская помощь до обращения в больницу, тем лучше будет состояние пациента. «Самая полезная аптечка от укуса змеи состоит из ключей от машины и некоторых монет для звонка в больницу», — сказал Минтон.Он подчеркнул, что звонок заранее важен, чтобы у врачей было время подготовиться к пациенту и при необходимости проконсультироваться с другими специалистами.

«Если вы ничего не делаете, значит, вы не сделали ничего плохого», — сказал Рассел.

Если жертва укуса змеи находится менее чем в часе езды от больницы, большинство властей соглашаются со следующими шагами: 1.) успокоить жертву; держать его в тепле, тишине и комфорте. 2.) Снимите кольца и другие стягивающие предметы. 3.) Слегка зафиксируйте травмированную часть тела в функциональном положении и постарайтесь удерживать эту часть тела чуть ниже уровня сердца.4.) Быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

«Вылечите жертву от шока», — добавил Прайс. «Анафилактический (физиологический) шок может убить так же эффективно, как и сам яд, если не больше».

Если возможно, попытайтесь идентифицировать змею, но не подвергайте опасности другого члена группы. Помните, что большинство укусов змей происходит, когда человек пытается поймать или убить змею. Любой, кто проводит много времени на открытом воздухе, должен ознакомиться с характеристиками ядовитых змей Техаса, что облегчит идентификацию в полевых условиях.В больнице пострадавший или его спутники должны быть готовы сообщить медицинскому персоналу, где, когда и при каких условиях произошел укус; последовательность событий, а также возникновение и развитие симптомов; и все события с момента укуса до прибытия пострадавшего в больницу.

Если пострадавший находится более чем в часе езды от больницы, , что может иметь место в некоторых отдаленных районах Техаса, применяются те же правила, и спасатели не должны тратить время на то, чтобы добраться до больницы.«Однако, — сказал Минтон, — некоторая первая помощь желательна для человека, укушенного ядовитой змеей, в ситуации, когда медицинская помощь будет отложена на час или более». Некоторые эксперты одобрили использование небольшого ручного вакуумного устройства, известного как «экстрактор Сойера». Способный создавать отрицательное давление в одну атмосферу, экстрактор Sawyer Extractor немедленно наносится на следы клыков и остается на месте на 30 минут. Большим преимуществом по сравнению с традиционными методиками оказания первой помощи является то, что разрезание не требуется.По словам Минтона, «есть определенное количество доказательств того, что вы получаете яд, если используете его правильно».

Другая техника, более полезная при укусах коралловых змей, чем при ямочной гадюке, заключается в наложении широкой эластичной повязки на как можно большую часть укушенной конечности с последующим обездвижением ее шиной. «Это очень хорошо работает против змей, таких как кобры или коралловые змеи, у которых есть очень смертельный яд, но тот, который не наносит слишком большого вреда на местах», — сказал Минтон. «С гремучей змеей, где вы можете получить много локальных повреждений, это своего рода компромисс.Если бы потенциально это был очень плохой укус и до того, как вы получили помощь, потребуется много времени, вы можете подумать об использовании техники обертывания с осознанием того, что вы можете ухудшить положение этой конечности, но, возможно, вы спасете жизнь жертвы ».

Большинство больниц в США лечат ядовитые змеиные укусы с помощью внутривенного введения противоядия. Противоядие следует начинать в течение шести часов после укуса, и он наиболее эффективен в первый час. Также могут быть назначены антибиотики и противостолбнячные препараты.Хотя это вызывает споры, некоторые врачи по-прежнему выступают за хирургическое удаление укуса.

Благодаря современной медицине смерть от укусов ядовитой змеи уходит в прошлое. Если вы оказались на конце клыков ядовитой змеи, немедленно обратитесь за медицинской помощью; невыполнение этого может привести к ампутации укушенной конечности и другим необратимым нарушениям.

Сделайте все возможное, чтобы избежать ядовитых змей. Если вы не знакомы со змеями, лучший способ избежать ядовитых змей — избегать всех змей.Будьте осторожны с кучей камней и деревянных свай. 13-летняя девочка из округа Трэвис узнала об этом на собственном горьком опыте в прошлом году, когда они с другом прыгали на кучу древесных отходов возле сарая. Гремучая змея укусила ее чуть ниже лодыжки, и ей пришлось перенести операцию, пересадку кожи и физиотерапию. Точно так же не засовывайте руки или ноги в места, которые вы не видите, например, в ямы, расщелины или заброшенные здания. Отправляясь в поход или на охоту, надевайте ботинки или туфли с высоким голенищем, длинные брюки и рубашки с длинными рукавами.Будьте осторожны, сидя на бревнах или переступая через них. Используйте трость, чтобы протыкать неочищенную землю, и постоянно ищите змей. И забудьте о широко распространенном мнении, что гремучая змея всегда издает погремушку, прежде чем ударить. Это не всегда так. Наконец, не трогайте мертвую ядовитую змею; рефлекторное действие клыков может нанести рану на срок до 45 минут после того, как он был убит.

Змеи играют неоценимую роль в сдерживании популяций грызунов. И люди никогда не становятся добычей ядовитых змей.Если у вас есть выбор, змея хочет избегать вас так же сильно, как и вы. Убедитесь, что у него есть для этого все возможности.

Безопасность ядовитых змей — Департамент парков и дикой природы Техаса

Техас является домом для более чем 105 различных видов и подвидов змей. Только 15 из них потенциально опасны для человека. Это змеи, которых мы здесь представляем. Для получения более общей информации обо всех змеях Техаса посетите наши страницы о змеях.

Ямная гадюка

Гадюки — ядовитые змеи, у которых есть отверстия на каждой стороне головы между глазом и ноздрей.В Техасе у нас есть 3 группы этих змей: медноголовые, хлопковые пасты и гремучие змеи.

Медноголовая змея
Медные головы

Agkistrodon contortrix
Медноголовые с каштановыми или красновато-коричневыми перевязками на теле более светлого цвета. Эти змеи встречаются в каменистых районах и лесистых низинах и редко встречаются в засушливых районах. Весной их можно встретить вдоль ручьев и рек, а также на заросших сорняками пустырях. В Техасе есть три подвида медвежатников; Медвежонок южный (A.c. contortrix), длиной 20-30 дюймов, найденный в восточной трети штата; Широкополосная медноголовая (A.c. laticinctus), около двух футов длиной, широко распространена в центральном и западном Техасе; и медноголовая Trans-Pecos (A.c. pictigaster), длиной 20-30 дюймов, найденная около источников в южной части Trans-Pecos.

Змея Хлопкового Рота
Ватноуты

Agkistrodon piscivorous
Латинское название piscivorous означает «поедание рыбы», что указывает на его диетические характеристики.Также известные как «водяные мокасины», в Техасе встречается только один признанный надвид; Западный ватник (A.p. leucostoma). Хлопковый рот может быть темно-коричневым, оливково-коричневым, оливково-зеленым или почти полностью черным. Они отмечены широкими темными полосами, которые у одних особей более отчетливы, чем у других. Молодые змеи имеют более ярко выраженную окраску. Ватник получил свое название от белой ткани во рту, которую он показывает, когда ему угрожают. Эта змея с тяжелым телом, которая в среднем составляет около 3-1 / 2 футов в длину, встречается в восточной половине штата в болотах и ​​вялых водных путях, прибрежных болотах, реках, прудах и ручьях.

Гремучие змеи

Есть две группы гремучих змей: более примитивные формы принадлежат к роду Sistrurus . В Техасе их два:

Змея Массасауга
Массасауга западная ( Sistrurus catenatus tergeminus ), светло-серая, с коричневыми овальными пятнами по середине спины и более мелкими пятнами по бокам. Они имеют длину два фута и встречаются в центре штата на лугах, болотах и ​​болотах.
Масасауга пустыни ( S.c. edwardsii ), более светлая по цвету, чем западная массасауга, меньше и стройнее. Встречается в Транс-Пекосе, западном Панхандле и нижней части долины Рио-Гранде.
Западная алмазная змея
Более совершенные формы гремучих змей относятся к роду Crotalus, а в Техасе обитают шесть:

Western diamondback (Crotalus atrox), коричневый, ромбовидные отметины вдоль середины спины и чередующиеся черные и белые кольца на хвосте.В среднем от 3 1/2 до 4 1/2 футов в длину и может достигать семи футов. Это самая распространенная и широко распространенная ядовитая змея в Техасе, найденная во всех, кроме самой восточной части штата.

Деревянная гремучая змея (Crotalus horridus), также известная как гремучая змея Canebreak, представляет собой большую, тяжелую змею, в среднем 4-1 / 2 фута. Коричневый или коричневый с широкими темными перевязками. Хвост полностью черный. Встречается в восточной трети штата в лесных массивах на заболоченных поймах.

Пятнистая гремучая змея (Crotalus lepidus) — это светлый лещ или розовый фон с широко расставленными темными поперечными полосами и пятнистыми участками между поперечными полосами.Маленькие и стройные, в среднем около двух футов в длину. Встречается в горных районах Западного Техаса.

Полосатая гремучая змея (C.l. klauberi) Подобна каменной гремучей змеи с крапинками, но имеет более темный зеленовато-серый цвет. Встречается только в крайней западной оконечности Техаса.

Чернохвостая гремучая змея (Crotalus molossus) имеет цвет от серого до оливково-зеленого цвета с темными пятнами на спине и черным хвостом. Имея в среднем длину 3-1 / 2 фута, он встречается в Центральном Техасе на большей части Западного Техаса в кустах и ​​на скалистых уступах.

Гремучая змея Мохаве (Crotalus scutulatus) по окраске похожа на западную ромбовидную змею, но меньше и тоньше и встречается только на крайнем западе Техаса.

Гремучая змея прерийная (Crotalus viridis viridis) — это тонкая гремучая змея зеленоватого или сероватого цвета с округлыми пятнами посередине спины. Средняя длина составляет около трех футов, и он находится на травянистых равнинах западной трети штата

.

Североамериканские кобры

Коралловые змеи

Коралловая змея

Micrurus fulvius tener

Яркая техасская коралловая змея — единственный в штате представитель семейства Elapidae, в которое входят кобры Азии и Африки.Коралловая змея стройная, с маленькой неотличимой головой и круглыми зрачками, и обычно ее рост составляет 2-1 / 2 фута или меньше. Его отличительный узор — широкое черное кольцо, узкое желтое кольцо и широкое красное кольцо, причем красные кольца всегда окаймлены желтыми кольцами. Несколько безобидных змей отмечены аналогичным образом, но никогда не касаются красного и желтого цветов. Коралловые змеи водятся в юго-восточной половине Техаса в лесах, каньонах и прибрежных равнинах.


Меры предосторожности и ответные меры

Как избежать

Научитесь распознавать виды змей, которые могут быть в этом районе.Пожалуйста, не убивайте змею — даже ядовитую. Змеи выполняют важную функцию в окружающей среде. Большинство укусов происходит из-за того, что люди идут на ненужный или глупый риск, связанный с ядовитыми змеями. Понимание того, что змеи ищут в подходящей среде обитания, может помочь вам понять, когда следует проявлять осторожность. Понимание их поведения поможет вам понять, что делать, если вы столкнетесь с ним. Змеи любят высокую траву.

  • Держите газон вокруг дома низко подстриженным.
  • Удалите все кусты, дерево, камни или груды мусора вокруг дома — они служат отличным укрытием для змей и их добычи — грызунов.
  • Всегда носите обувь на улице и никогда не кладите руки туда, где их не видно.
  • Будьте осторожны, переступая через упавшие бревна и выступающие камни.
  • Берегитесь берегов ручьев и подлеска.

Змеи не охотятся на людей и не будут преследовать вас. Более того, они обычно отступают или убегают, если предоставляется возможность. Опасность наступает, когда они либо удивлены, либо загнаны в угол. Не играйте с мертвой змеей, она, как известно, кусает и ранит.Получите хороший полевой гид и держите его под рукой, особенно в полевых условиях.

Что делать

Если укушен,

  1. Предположим, что отравление произошло, особенно если присутствуют начальные симптомы. Первоначальные симптомы укусов гадюки включают следы от проколов клыков; кроме того, они почти всегда включают немедленную жгучую боль в месте укуса, немедленный и обычно прогрессирующий местный отек в течение пяти минут, а также местное изменение цвета кожи. Первоначальные симптомы укусов коралловых змей включают тремор, невнятную речь, нечеткость или двоение в глазах, сонливость или эйфорию и заметное увеличение слюноотделения в течение четырех часов; однако опасные для жизни последствия отравления коралловой змеей могут не проявляться в течение 24 часов или дольше.
  2. Определите вид ядовитой змеи, которая укусила, если возможно, стараясь не укусить другого человека. Идентификация не требуется, но может быть полезна.
  3. Сохраняйте пострадавшего как можно более спокойным. Это помогает уменьшить распространение яда и вероятность возникновения шока.
  4. Сохраняйте спокойствие и у себя, и у других членов группы. Это поможет успокоить пострадавшего и обеспечить соблюдение соответствующих мер первой помощи, а также предотвратить травмы кого-либо еще.
  5. Знайте симптомы шока и будьте бдительны, и в случае его возникновения назначьте соответствующее лечение. Затрудненное дыхание и / или почечная недостаточность — частые симптомы отравления.
  6. Вымойте место укуса дезинфицирующим средством, если таковое имеется.
  7. Снимите украшения, такие как кольца и часы, а также обтягивающую одежду до появления отека.
  8. Уменьшить или предотвратить движение укушенной конечности, если возможно, используя шину; это помогает уменьшить распространение яда.По той же причине расположите конечность ниже уровня сердца.
  9. Как можно скорее доставьте пострадавшего в медицинское учреждение и начните там лечение с помощью внутривенного противоядия, растворов кристаллоидов и антибиотиков. Лечение противоядием обычно наиболее эффективно в течение первых четырех часов после отравления и неэффективно через 8-10 часов.

Чего НЕ делать

  1. Не делайте надрезов над следами укусов. Это может привести к значительному повреждению уже травмированной ткани и может повредить неповрежденные структуры, такие как нервы и кровеносные сосуды, усилить кровотечение, вызванное антикоагулянтными компонентами яда, и увеличить быстрое распространение яда по телу, если система кровообращения нарушена.Отсасывающее устройство, такое как Sawyer Extractor TM , можно использовать без надрезов. Это устройство может удалить значительное количество яда, хотя его эффективность еще предстоит окончательно определить.
  2. Не используйте жгут или другой стягивающий бан, за исключением крайних случаев отравления, и только если правильно обучены технике. Такие устройства бесполезны, если их применяют более чем через тридцать минут после укуса, а при неправильном использовании они могут ограничить приток жизненно важной крови к травмированной ткани и, возможно, привести к ампутации конечности.Также может возникнуть невыносимая боль, а неправильное ослабление таких приспособлений может привести к внезапной системной абсорбции яда.
  3. Не используйте криотерапию (включая холодные компрессы, лед, сухой лед, химические пакеты со льдом, спрей-хладагенты и замораживание) по тем же причинам, по которым следует избегать жгутов, а также потому, что это может увеличить некроз области.
  4. Не применять электрошоковую терапию — метод, получивший широкую популярность после публикации письма миссионера из Южной Америки, в котором сообщается о его эффективности при лечении укусов змей с неопределенной идентичностью.Несколько контролируемых клинических испытаний и по крайней мере одно на людях не продемонстрировали каких-либо положительных результатов; кроме того, очевидны потенциальные негативные последствия неконтролируемого использования электрического заряда.
  5. Не употребляйте алкоголь , так как он расширяет кровеносные сосуды и увеличивает абсорбцию из системы кровообращения, а значит, способствует более быстрому распространению яда.
  6. Не используйте аспирин или родственные ему лекарства для облегчения боли, потому что они увеличивают кровотечение. Однако можно использовать болеутоляющее, не содержащее аспирина.
  7. Не используйте технику давления / иммобилизации, которая состоит из плотного обертывания всей конечности эластичной повязкой с последующим наложением шины, особенно при укусах гадюки. Теория, лежащая в основе этого лечения, заключается в том, чтобы ограничить яд в области укуса до тех пор, пока он не будет доставлен в медицинское учреждение, но исследования показали, что этот метод неэффективен или хуже с ядами, которые вызывают локальный отек и повреждение тканей.
  8. Не применяйте противоядие в полевых условиях до тех пор, пока не проведете надлежащую подготовку в этой процедуре, кроме случаев, когда эвакуация в медицинское учреждение займет много часов или дней, или если отравление не было экстремальным.Внутримышечное или подкожное применение противоядия оказалось гораздо менее эффективным, а в некоторых случаях неэффективным, чем внутривенное введение. Могут возникнуть острые аллергические реакции на противоядие, и предполагаемое введение противоядия в полевых условиях должно включать обеспечение достаточного количества адреналина (адреналина) для противодействия любым подобным потенциальным эффектам.

NC Ядовитые / ядовитые змеи: Медноголовая, мокасины, фото

Вид змеи — любой змеи — достаточно, чтобы повергнуть большинство из нас в панику.Но даже несмотря на то, что в Северной Каролине обитает 37 видов змей, большинство из них неядовиты и не агрессивны, если им не угрожает опасность.

Особенно весной, когда змеи становятся более активными, полезно отличать ядовитых (иногда неправильно называемых ядовитыми) змей от безобидных, которых обычно полезно держать поблизости.

Хорошее практическое правило состоит в том, что у большинства ядовитых змей голова треугольной или ромбовидной формы, в то время как у неядовитых змей голова сужается.У ядовитых змей также есть продолговатые зрачки, которые выглядят как щель в центре глаза, в то время как у неядовитых змей обычно круглый зрачок.

Ниже приведены фотографии ядовитых змей в Северной Каролине. Первые пять змей в нашем списке вызывают наибольшее количество отравлений укусом змей (из которых наиболее распространена медвежья голова), в то время как шестая змея в нашем списке чрезвычайно редка, но имеет очень серьезный укус.

Прокрутите вниз, чтобы узнать, как поступать с укусами змей.

Copperhead

Copperhead наблюдает за посетителями из своей среды обитания в N.C. Музей естественных наук в Роли, Северная Каролина, вторник, 2 мая 2017 г. Чак Лидди The News & Observer

Медноголовые змеи, самые распространенные ядовитые змеи в Северной Каролине, имеют коричневатый цвет с узором в форме песочных часов (или Hershey Kiss). . Центр отравления Каролины в Шарлотте говорит, что он получает примерно в 10 раз больше звонков об укусах медноголового, чем все другие змеи вместе взятые.Укусы медноголового могут быть серьезными, но около половины укусов медноголового приводят только к легкому отеку и боли. Взрослые медноголовы вырастают до 3 футов в длину и встречаются по всей Северной Каролине. (Источник: Ядовитый центр Каролины).

Хлопковый рот (водяной мокасин)

Хлопковые змеи имеют темные полосы на темной или оливковой коже, но наиболее известны белые, похожие на ваты внутренности рта. Молодые вьетнамки могут быть светлее по цвету и напоминать медноголовых. У молодых особей ярко-желтые или зеленоватые кончики хвоста, и детали перекрестного рисунка наиболее заметны в этой возрастной группе.Пожилые люди часто бывают совершенно темными и без рисунка. Они обитают в основном в восточной части Северной Каролины и предпочитают пресноводную среду (но их также можно найти на суше). Тяжелость укуса ватника аналогична укусу медноголового. Взрослый ватник вырастает примерно до 3-4 футов в длину, но, как известно, вырастает до 6 футов. (Источник: Центр отравления Каролины, Северная природа)

Восточная гремучая змея с ромбовидной спиной

Восточная гремучая змея с ромбовидной спиной в защитной позе, готовая ударить погремушкой рядом с головой.Вы можете легко увидеть обе его термочувствительные ямы. Getty Images

Восточная гремучая змея имеет серую или желтоватую кожу с темным ромбовидным узором, обведенным черным контуром. У них большие широкие головы с двумя светлыми линиями на лице. Эти змеи известны своим леденящим кровь хрипом.Это самая тяжелая, но не самая длинная ядовитая змея в Америке, и это самая большая гремучая змея. Укусы гремучих змей более серьезны, чем укусы медвежатника или ватника, и считаются неотложной медицинской помощью. Восточные гремучие змеи обычно вырастают примерно до 4-5 футов в длину (самый большой из когда-либо зарегистрированных был 8 футов в длину), и они встречаются в юго-восточных частях Северной Каролины, предпочитая песчаные прибрежные районы. (Источник: Центр отравления Каролины, Экологическая лаборатория Саванны)

Пигмейская гремучая змея

Две карликовые гремучие змеи ползают в своей среде обитания в районе Н.C. Музей естественных наук в Роли, Северная Каролина, вторник, 2 мая 2017 г. Количество обращений в Центр отравления в Каролине по поводу укусов змей почти в четыре раза больше по сравнению с тем же периодом прошлого года. Медвежья голова — самый частый виновник укусов, но карликовые гремучие змеи также являются коренными жителями Северной Каролины. Чак Лидди The News & Observer

У поросячьих гремучих змей серая, розоватая или красная кожа с темным пятнистым рисунком.Они действительно гремят, но погремушка больше похожа на жужжание. Они вырастают всего до 1-2 футов в длину и встречаются в юго-восточной части Северной Каролины, особенно в лесах. Укусы гремучих змей более серьезны, чем укусы медвежатника или ватника, и считаются неотложной медицинской помощью. (Источник: Центр отравления Каролины)

Деревянная гремучая змея

Деревянная гремучая змея. Джон Слизер Звезда Канзас-Сити

Деревянная гремучая змея может различаться по цвету, но имеет темные полосы на светлой коже и погремушку на конце хвоста.У прибрежных разновидностей есть что-то вроде коричневой или оранжевой «гоночной полосы» посередине спины. Этих змей, которые вырастают примерно до 4 футов в длину, можно встретить по всему штату, предпочитая леса. Укусы гремучих змей более серьезны, чем укусы медвежатника или ватника, и считаются неотложной медицинской помощью. (Источник: Центр отравления Каролины)

Восточная коралловая змея

NC Museum of Natural History

Коралловые змеи на самом деле чрезвычайно редки и считаются находящимися под угрозой исчезновения, но они ядовиты.Они стройные, с красными, желтыми и черными кольцами. Коралловая змея напоминает алую королевскую змею (которая безвредна), но есть простой способ отличить их друг от друга. Просто запомните: «Красное на черном, друг Джека; красный на желтом, убить парня ». Кроме того, у алых королевских змей есть красные морды, а у коралловых змей — черные морды (их морды тупые, по сравнению с большинством змей). Коралловые змеи живут в песчаных районах и большую часть времени остаются под землей. Яд коралловой змеи поражает центральную нервную систему, и смерть, если это происходит, обычно является результатом дыхательной недостаточности.(Источник: Herps of NC)

Если вас укусила змея, СЛЕДУЕТ:

▪ Сесть и сохранять спокойствие.

▪ Осторожно промойте пораженный участок теплой мыльной водой.

▪ Снимите украшения или тесную одежду рядом с местом укуса.

▪ По возможности держите место укуса неподвижно и поднимите его до уровня сердца.

▪ Позвоните в токсикологический центр Каролины: 1-800-222-1222.

Примечание. Если жертва укуса змеи испытывает боль в груди, затрудненное дыхание, отек лица или потеряла сознание, немедленно позвоните в службу экстренной помощи

В случае укуса змеи НЕ СЛЕДУЕТ: яд.Это может усугубить травму.

▪ Обледенение территории. Обледенение вызывает дополнительное повреждение тканей.

▪ Сделайте и наложите жгут или любую тугую повязку. Лучше, чтобы яд протекал по телу, чем оставался в одной области.

▪ Отсосите или используйте всасывающее устройство для удаления яда.

▪ Попытка поймать или убить змею.

Позвоните в токсикологический центр Каролины по телефону 1-800-222-1222, чтобы задать вопросы об укусе змеи или получить дополнительную информацию.

(Источник: Центр отравления Каролины)

Истории, связанные с Raleigh News & Observer

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое укусы змей?

Змеи кусаются либо для поимки добычи, либо для самообороны.Но поскольку существует так много разных видов змей, в том числе ядовитых и неядовитых, не все укусы змей одинаковы.

Различные виды несут разные типы ядов. Основные категории включают:

  • Цитотоксины: вызывают отек и повреждение тканей в любом месте, где вас укусили.
  • Геморрагины: разрушают кровеносные сосуды.
  • Агенты, препятствующие свертыванию: предотвращают свертывание крови.
  • Нейротоксины: вызывают паралич или другое повреждение нервной системы.
  • Миотоксины: разрушают мышцы.

Опасны ли укусы змей?

Ответ может показаться очевидным, но есть два разных типа укусов змей. И один серьезнее другого:

  • Сухие укусы: Они происходят, когда змея не выделяет яд при укусе. Как и следовало ожидать, это чаще всего встречается у неядовитых змей.
  • Ядовитые укусы: Они намного опаснее. Они возникают, когда змея передает яд во время укуса.

Ядовитые змеи добровольно выделяют яд при укусе. Они могут контролировать количество выделяемого яда, и от 50 до 70% укусов ядовитых змей приводят к отравлению или отравлению. Даже при менее серьезном укусе к каждому укусу змеи следует относиться как к неотложной медицинской помощи — если вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи. Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к серьезным травмам или, в худшем случае, смерти.

Насколько распространены укусы змей?

Укусы змей не очень распространены в США и обычно не приводят к летальному исходу. Но по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно происходит от 4,5 до 5,4 миллиона укусов змей, из которых 1,8-2,7 миллиона вызывают болезни. По оценкам, от укусов змей ежегодно умирает от 81 000 до 138 000 человек.

Тем не менее, лучше всего относиться ко всем укусам змей как к неотложной медицинской помощи, если только никто не уверен, что укус произошел от неядовитой змеи.Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к смерти или серьезным травмам.

Кто больше всего подвержен укусу змеи?

До 95% укусов змей происходит либо в тропических, либо в развивающихся странах. Те, кто живет в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, особенно страдают от укусов ядовитых змей, поскольку они часто не имеют доступа к адекватным медицинским услугам или противоядиям. Укусы змей также особенно распространены в бедных общинах, часто в сельской местности.Более высокому риску подвержены люди, занимающие определенные должности, в том числе:

  • Рабочие сельского хозяйства.
  • Пастухи.
  • Рыбаки.
  • Охотники.

В Северной Америке большинство змей не ядовиты. Но ядовитыми являются гремучая змея, водяной мокасин, коралловая змея и медноголовая змея.

Симптомы и причины

Каковы симптомы укуса змеи?

Симптомы укуса змеи зависят от типа укуса.Если вы пострадали от укуса змеи, скорее всего, у вас будет опухоль и покраснение в области укуса. Но если вас укусила ядовитая змея, у вас будут более распространенные симптомы, которые обычно включают:

  • Следы укусов на коже. Это могут быть колотые раны или более мелкие, менее узнаваемые отметины.
  • Острая, пульсирующая, жгучая боль вокруг укуса, которую вы можете не чувствовать некоторое время после укуса. Вы также можете почувствовать боль на всем протяжении, независимо от того, какая конечность была затронута, например, в паху при укусе за ногу или в подмышке при укусе за руку.Но не все чувствуют боль. Например, укус коралловой змеи поначалу может быть почти безболезненным, но все же смертельно опасным.
  • Покраснение, отек и повреждение или полное разрушение тканей в области укуса.
  • Аномальное свертывание крови и кровотечение. Сильное кровотечение может привести к кровотечению или почечной недостаточности.
  • Низкое кровяное давление, учащение пульса и более слабый пульс.
  • Тошнота и рвота, диарея, беспокойство, головные боли, головокружение и помутнение зрения.
  • Затрудненное дыхание или, в серьезных случаях, полная одышка.
  • Повышенное производство слюны и пота.
  • Слабость в мышцах и онемение лица или конечностей.

Если у вас аллергическая реакция на укус змеи, вы можете пострадать от анафилактического шока. Многие из симптомов аналогичны или очень похожи на перечисленные выше, но более серьезны. Но есть несколько дополнительных симптомов, в том числе:

  • Затруднение при разговоре из-за сильной стеснения в горле и опухшего языка.
  • Маленькие дети могут стать очень бледными.
  • Постоянный кашель и / или хрипы.

Какие змеи ядовиты?

Есть две основные группы ядовитых змей:

  1. Elapids (семейство кобр): Существует около 300 ядовитых видов Elapidae , включая кратов, мамб, коралловых и морских змей. У них короткие клыки в передней части верхней челюсти, удары вниз с последующим жеванием. Их яд в основном нейротоксичен, но он также может повредить ткани тела или клетки крови.Если вас укусила кобра, вы можете очень быстро умереть от паралича сердца и легких после укуса.
  2. Змеи: Существует более 200 видов Viperidae , в том числе ямовых гадюк (например, гремучих змей, медноголовых, водяных мокасин или ватных пастей) и гадюк Старого Света (гадюки). У них длинные полые ядовитые клыки, прикрепленные к подвижным костям верхней челюсти. Когда они не используются, они снова засовывают клыки в рот.

Ведение и лечение

Как лечить укусы змей?

Прежде всего, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это означает, что как можно скорее позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи, потому что даже если укус не так болезнен изначально, вам все равно нужно относиться к нему как к потенциально опасному для жизни. Правильное определение змеи может помочь в лечении, хотя сделать это очень сложно. Также не забудьте немедленно предпринять следующие шаги:

  • Снимите украшения или часы, так как они могут порезаться на коже в случае опухоли.
  • Держите место укуса ниже сердца, чтобы замедлить распространение яда по кровотоку.
  • Оставайся неподвижным и спокойным. Если можете, перевернитесь на бок и отдохните в восстановительном положении. Частое передвижение приведет к тому, что яд будет быстрее распространяться по телу.
  • Закройте место укуса чистой сухой повязкой. По возможности используйте иммобилизирующую повязку. Этот вид повязки следует плотно обматывать вокруг места укуса. Затем наложите еще одну повязку на всю конечность, чтобы она не двигалась.

Хотя все это полезные меры предосторожности, окончательное лечение укуса змеи — противоядие.Постарайтесь как можно быстрее вывести жертву из укуса противоядием. Знание размера, цвета и формы змеи может помочь вашему врачу определить, какое противоядие лучше всего подходит для этой конкретной ситуации.

Интересный факт: противоядия создаются путем иммунизации лошадей или овец ядом определенной змеи. Их сыворотка крови (водянистая часть крови) затем обрабатывается, поскольку она будет содержать антитела, способные нейтрализовать действие яда. Существуют противоядия, которые лечат укусы определенного типа змей (моноспецифические противоядия), а также те, которые лечат укусы ряда змей, обитающих в определенном географическом регионе (полиспецифические противоядия).

Противоядие вводится либо в виде инъекции, либо внутривенно (через иглу в руке), чтобы оно могло действовать как можно быстрее. Хотя любой из этих методов может вызывать побочные эффекты, они оказались наиболее эффективными. Одним из таких побочных эффектов является сывороточная болезнь, которая может проявиться через 4-10 дней после приема противоядия. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к своему лечащему врачу или врачу, чтобы узнать о сывороточной болезни:

  • Сыпь.
  • Зуд.
  • Боль в суставах.
  • Лихорадка.
  • Почечная недостаточность.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Что

не следует делать при лечении укуса змеи?

Укус змеи может заставить людей паниковать и действовать нерационально. Тем не менее, есть определенные вещи, которых следует избегать сразу после укуса змеи, в том числе:

  • Не поднимайте змею, не пытайтесь обернуть ее или убить, так как это увеличит ваши шансы снова укусить.Даже мертвые змеи могут укусить.
  • Не накладывайте жгут.
  • Ни в коем случае не резать рану.
  • Не пытайся высосать яд.
  • Не прикладывайте лед и не замачивайте рану водой.
  • Не употребляйте алкоголь.
  • Не пейте напитки с кофеином.
  • Не принимайте обезболивающие, например ибупрофен (Advil®, Acetaminophen®).

Что происходит после лечения от укуса змеи?

В большинстве случаев вам нужно оставаться в больнице не менее 24 часов, чтобы врачи могли контролировать ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.Если ваше кровяное давление опускается ниже определенного уровня, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости (через иглу в руке). Если укус вызвал большую, чем обычно, потерю крови, может потребоваться переливание крови.

Поскольку у противоядия есть потенциальные побочные эффекты, за вами также необходимо следить. По этой причине только обученные медицинские работники должны давать пациентам противоядие. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от вида укуса змеи. В большинстве случаев дети могут оправиться от укуса гадюки за одну-две недели.Большинству взрослых требуется более трех недель, но 25% пациентов требуется от одного до девяти месяцев. Боль и отек — частые продолжительные эффекты в той части тела, где произошел укус.

Профилактика

Как предотвратить укус змеи?

В зависимости от того, где вы живете (или выбираете отпуск), вам может быть сложно избегать змей, а может и нет.Но если вы собираетесь оказаться на территории змей, есть несколько полезных советов, как избежать укусов:

  • Всегда будьте осторожны, когда кладете руки и ноги. Не лезьте в незнакомые места и ямы или под предметы, предварительно не убедившись, что под ними не прячется змея.
  • Не ложитесь и не садитесь в местах, где могут быть змеи.
  • Надевайте высокие кожаные ботинки при ходьбе или работе в местах с густой растительностью.
  • Не пытайтесь поймать, схватить или удержать ядовитых змей.
  • Собираясь в поход, будьте особенно осторожны возле болот и других мест, где обычно обитают змеи.
  • Если вы натолкнулись на змею, медленно отступите от нее и не прикасайтесь к ней.

Жить с

Записка из клиники Кливленда

Если не действовать быстро, укусы змей могут быть невероятно опасными и иногда приводить к смерти.Хотя они не очень распространены в США, все же есть определенные профилактические меры, которые вы должны предпринять, чтобы избежать осложнений от укуса ядовитой змеи.

Неотложная помощь при укусе змеи: Жемчуг из литературы

J Emerg Trauma Shock. Июль-декабрь 2008 г .; 1 (2): 97–105.

Сайед Мойед Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н. Алигархского мусульманского университета, Индия

Мохиб Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н. Алигархского мусульманского университета, Индия

Абу Надим

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Джотсна Махаджан,

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Адараш Чоудхари

Кафедра анестезиологии и анестезии Care, JN Medical College, Aligarh Muslim University, Индия

Jyotishka Pal

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия

Получено 28 августа 2008 г .; Принята в печать 30 августа 2008 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Укус змеи — хорошо известная профессиональная опасность среди фермеров, рабочих плантаций и других работников на открытом воздухе и приводит к высокой заболеваемости и смертности во всем мире.Этот профессиональный риск больше не является проблемой, ограничивающейся определенной частью мира; это стало глобальной проблемой. Точной статистики частоты укусов змей, их заболеваемости и смертности во всем мире не существует; однако оно наверняка будет выше, чем сообщается. Это связано с тем, что даже сегодня большинство пострадавших сначала обращаются за лечением к народным целителям, а многие даже не зарегистрированы в больнице. Следовательно, регистрация таких пациентов является важной целью, если мы хотим иметь точную статистику и снизить заболеваемость и смертность от укусов змей.Всемирная организация здравоохранения / Организация Региона Юго-Восточной Азии (ВОЗ / SEARO) опубликовали рекомендации, специфичные для региона Юго-Восточной Азии, по клиническому лечению укусов змей. Те же рекомендации могут применяться для лечения пациентов с укусами змей и в других частях мира, поскольку ни одна другая профессиональная организация не разработала никаких других руководств, основанных на доказательствах. В этой статье мы освещаем частоту и клинические особенности различных типов укусов змей, а также руководящие принципы лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ / SEARO.

Ключевые слова: Противозмеиный яд, глобальная проблема, змеиный укус

Ядовитые животные являются причиной значительной заболеваемости и смертности. По оценкам, во всем мире змеи кусают более 5 миллионов человек в год, из которых примерно у 100 000 развиваются тяжелые последствия [1,2]. Фактическая цифра может быть намного больше, поскольку в одной только Индии смертность, как предполагается, составляет около 30 000 [3] Из доступной годовой статистики только в Соединенных Штатах было зарегистрировано 50 000 случаев укусов, из которых 7000 были укусами ядовитых змей.Интересно, что из этих 7000 жертв змеиных укусов 1200 не обращались за медицинской помощью, но полностью выздоровели. Всего погибло 15 человек, и, таким образом, шанс на выживание составляет 499 из 500. Согласно эпидемиологическому обследованию 19 000 человек, живущих в 26 деревнях в районе Бурдван (Западная Бенгалия), ежегодная частота укусов змей составляла 0,16% и уровень смертности 0,016% в год. [4] Махараштра сообщает о 70 укусах на 100 000 населения и 2 смертности.4 на 100 000 человек в год. [5] Индийскими штатами с высоким уровнем случаев укусов змей являются Тамил Наду, Западная Бенгалия, Махараштра, Уттар-Прадеш и Керала. [6] В Мьянме (Бирма) змеи Рассела ответственны за 90% случаев. В 1991 г. было 14 000 укусов и 1 000 смертельных случаев, а в 1997 г. — 8 000 укусов и 500 смертей. Неполная отчетность оценивается в 12%. [7] В Бангладеш обследование 10% территории страны в 1988–1989 гг. Выявило 764 укуса и 168 смертей за год. Летальность от укусов кобры (34% всех укусов) составила 40%.Во Вьетнаме примерно 30 000 укусов в год. Среди 430 рабочих каучуковых плантаций, укушенных малайской гадюкой в ​​период с 1993 по 1998 год, летальность составила 22%, но только меньшинство получило лечение противоядиями. Морские змеи все еще иногда кусают рыбаков, но они редко доходят до больниц живыми. В Пакистане ежегодно умирает около 20 000 человек от укусов змей.

В Непале ежегодно происходит около 20 000 укусов змей, около 200 из них умирают в больницах, в основном в районе Тераи.Одно исследование показало, что ежегодно умирает 1000 человек. Среди 16 погибших, зарегистрированных в одной сельской клинике во время сезона дождей, 15 скончались по дороге за медицинской помощью [8].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Агент

Змеи распространены по большей части земной поверхности, за некоторыми исключениями, такими как Арктика, Антарктика и многие небольшие острова. Змеи — пойкилотермные плотоядные рептилии, у которых развился ядовитый аппарат для добычи пищи.[9] Проявление укуса змеи в значительной степени зависит от вида змеи, и поэтому идентификация типа змеи важна. Иногда след укуса может быть не виден (например, в случае крайта). Убитая змея, представленная в качестве доказательства, помогает идентифицировать змею, и в этом случае можно ввести видоспецифичный моновалентный антизмеиный яд (ASV). Клинические проявления пациента могут не коррелировать с видом змеи, приведенным в качестве доказательства. Поэтому полезно знать внешний вид змеи, чтобы распознать вид.

Три основных семейства ядовитых змей — это Elapidae, Viperidae и Hydrophidae.

Elapidae (кобра, королевская кобра, крайт и коралловая змея): у этих змей голова примерно такой же ширины, как и их шея. Голова покрыта крупной чешуей, но без лавровых щитков. Их зрачки круглые, и они яйцекладущие. У этих змей есть зубчатые клыки, короткие, фиксированные и покрытые слизистой оболочкой. Поэтому они не могут прокусить одежду и обычно вводят только сублетальную дозу.

Viperidae (гадюки): Голова гадюки треугольной формы, шире шеи и имеет лавровые щитки. У них вертикально-эллиптические зрачки, и они живородящие. Их клыки длинные, подвижные и канализированные, как иглы для подкожных инъекций. Далее они подразделяются на подсемейства ямокрылых и беспощадных. У Crotalinae (ямочная гадюка) есть специальный орган чувств, ямочный орган, чтобы обнаруживать свою теплокровную добычу. Он расположен между ноздрей и глазом. Гремучая змея принадлежит к подсемейству ямчатых гадюк, в то время как гадюка Рассела и чешуйчатая гадюка относятся к подсемейству безжалостных гадюк.

Hydrophidae (морская змея): Морские змеи водятся вблизи побережья. У них небольшая голова и приплюснутый хвост, который помогает им плавать. Хотя они и ядовиты, кусаются они редко.

В Индии идентифицировано более 200 видов змей, но только 52 из них ядовиты; обыкновенный крайт (Bungarus caeruleus), индийская кобра (Naja naja), гадюка Рассела (Daboia russelii) и чешуйчатая гадюка (Echis carinatus) являются наиболее ядовитыми («большая четверка»). [10,11] В Индии почти две трети укусов приписываются чешуйчатым гадюкам, около четверти — гадюке Рассела и лишь небольшая часть — кобрам и кратам.[12,13]

Факторы хозяина и окружающей среды

Тщательный статистический анализ укусов змей затруднен, а имеющиеся данные не всегда полны из-за различного распространения (и потому, что большинство укусов происходит в отдаленных деревнях). Укус змеи можно назвать профессиональным заболеванием, поскольку больше всего страдают фермеры, рабочие плантаций, пастухи, охотники или рабочие на строительных площадках. [14] Укусы змей демонстрируют классические сезонные изменения, которые чаще встречаются летом и в сезон дождей, когда это связано с сельскохозяйственной деятельностью.[3] Большинство змей не кусаются без провокации; большинство укусов происходит, когда на змей случайно наступают. Самцов кусают почти в два раза чаще, чем самок [15], причем большинство укусов приходится на нижние конечности. [16–18] К счастью, 50% укусов ядовитых змей — это «сухие укусы», которые приводят к незначительному отравлению. Процент сухих укусов колеблется от 10 до 80% для различных ядовитых змей [19].

ЗМЕИНОЙ ЯД

Химический состав

Обычная функция змеиного яда — обездвижить добычу и способствовать пищеварению.Токсичный компонент змеиного яда можно разделить на четыре большие категории: ферменты, полипептиды, гликопротеины и соединения с низким молекулярным весом [9]. Их также можно разделить на белковые (90–95%) и небелковые (5–10%) соединения. [9] обеспечивает химический состав змеиного яда.

Таблица 1

Соединения, присутствующие в яде змеи

906 ), пресинаптический (б) нейротоксин (β-бунгаротоксин, кротоксин и тайпоксин) кардиотоксин, кротамин 637 Ингозин Фосфозин Аидозиды
Ферменты Фосфолипаза A 2 (лецитиназа), 5 ¢-нуклеотидаза , коллагеназа, протеиназа, L-эстетиуролин-оксидаза , эсэстеуролин-оксидаза * , фосфолипаза B * , эндопептидаза , кининогеназа , фактор X , фермент, активирующий протромбин
Неферментные полипептиды (α-полисинопротоксин и буфинопептиды)
Пептиды Пироглутамилпептид
Нуклеозиды Аидозиды Денникозиды Адреналин
Амины Гистамин, серотонин, спермин
Металлы Медь, цинк, натрий, магний

Токсическое действие змеиного яда

Токсическое действие змеиного яда является результатом как белкового, так и небелкового компонента.Это еще больше осложняется воспалительной реакцией организма жертвы.

Фосфолипаза A2 присутствует в ядах всех семейств ядовитых змей и является наиболее широко изученным ферментом. Фосфолипаза А2 ингибирует перенос электронов на уровне цитохрома С и делает митохондриальные ферменты растворимыми. Он повреждает эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, скелетные мышцы, эндотелий сосудов, периферические нервные окончания и мионевральный переход. [9]

Гиалуронидаза способствует распространению яда по тканям, а протеолитические ферменты ответственны за локальный отек, образование пузырей и некроз.[3]

α-нейротоксины связываются с рецепторами ацетилхолина на моторной концевой пластинке, тогда как β-нейротоксины сначала вызывают высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях в мионевральном соединении, а затем повреждают окончания, предотвращая дальнейшее высвобождение медиатора [3]. ] Все это приводит к вялому параличу пострадавшего.

Полипептиды, будучи более мелкими молекулами, быстро всасываются в системный кровоток и вызывают системную токсичность в богатых сосудами органах (например, сердце, легкие, почки и т. Д.).), а также на пре- и постсинаптических мембранах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗМЕИ

У некоторых людей, укушенных змеями (или подозревающих или воображающих себя укушенными), могут развиваться весьма поразительные симптомы и признаки, даже если яд не вводился. Это результат понятного страха перед последствиями настоящего ядовитого укуса. Тревожные люди могут испытывать гипервентиляцию, в результате чего у них появляется ощущение иголки в конечностях, спазм рук и ног и головокружение.У других может развиться вазовагальный шок после укуса или подозрения на укус с обмороком и коллапсом с глубоким замедлением работы сердца. Другие могут стать очень возбужденными и неразумными и проявлять широкий спектр вводящих в заблуждение симптомов. [14]

Клиническая картина жертвы укуса змеи зависит от возраста и размера пациента, вида змеи, количества и местоположения укусов, а также количества и токсичности яда.

Заболеваемость и смертность зависят от возраста и размера жертвы (дети получают более крупные отравления по сравнению с размером тела), а также от сопутствующих заболеваний (пожилые пациенты легче погибают от змеиного яда).[9] Другие факторы, влияющие на тяжесть и исход, перечислены в. Факторами, не влияющими на результат, являются размер змеи и время укуса (день / ночь). [14]

Таблица 2

Факторы, способствующие серьезности и исходу змеиного укуса

36 36 Упражнение Физические нагрузки после укуса змеи имеют неблагоприятный исход из-за повышенной системной абсорбции токсина
Фактор Влияние на исход
Размер жертвы Чем больше размер, тем лучше результат из-за меньшего количества повреждений на кг массы тела
Коморбидность Предрасполагает к вредному воздействию змеиного яда
Частично укушенный Пациенты, укушенные в туловище, лицо и непосредственно в кровоток, имеют худший прогноз
Индивидуальная чувствительность Чувствительность человека к яду изменяет клиническую картину
Характеристики укуса Число укусов; глубина прикуса; сухой прикус; прокусывать одежду, обувь или другие средства защиты; количество введенного яда; состояние клыков; и продолжительность, в течение которой змея цепляется за жертву, все влияет на исход
Виды змей У разных видов разная летальная доза, летальный период и агрессивность
Вторичная инфекция Наличие или отсутствие патогенных организмов во рту змеи
Лечение Характер оказанной первой помощи и время, прошедшее до первой дозы противоядия.

Укусы Elapid

Укусы крайта, коралловой змеи и некоторых кобр связаны с минимальными локальными изменениями; однако укус индийской кобры (Naja naja) приводит к болезненному местному отеку, образованию пузырей и некрозу. Локальный некроз вызывает картину «влажной гангрены» с характерным гнилостным запахом из-за прямого цитолитического действия яда. «Пропустить поражения» — типичные результаты. Системная абсорбция происходит через венозные каналы и приводит к нейротоксическим симптомам.Тошнота, рвота, недомогание, прострация и боль в животе — обычные начальные системные симптомы. Паралич сопровождается птозом, за которым следует офтальмоплегия. За этим следует паралич мышц лица, неба, языка и шеи. Дыхательная недостаточность, вызванная обструкцией верхних дыхательных путей и параличом межреберных промежутков и диафрагмы, является обычной причиной смерти. [3,9]

Укусы гадюки

Укус гадюки в первую очередь васкулотоксичен. Это вызывает быстро развивающийся отек укушенной части. Локальный некроз в основном ишемический, поскольку тромбоз блокирует местные кровеносные сосуды и вызывает сухую гангрену.Системная абсорбция медленная; это происходит через лимфатические сосуды и приводит к лимфангиту. Нарушения гемостаза характерны для укусов гадюки и являются причиной осложнений, ведущих к смерти. Постоянная слизь из места укуса и места введения внутривенной канюли является признаком измененного механизма свертывания крови. Кровоизлияние и повышенная проницаемость капилляров приводят к шоку и отеку легких. Возникает олигурия, за которой следует боль в пояснице из-за ишемии почек. Почечная недостаточность — частое явление перед смертью.[3,9]

Укус морской змеи

Последствия укуса морской змеи являются миотоксическими и нейротоксическими и приводят к клиническим и патологическим изменениям, типичным для сегментарных миопатических поражений скелетных мышц. Без лечения мышечные боли могут длиться несколько месяцев. Миоглобин и калий, высвобождаемые поврежденными скелетными мышцами, могут вызвать почечную недостаточность, а вызываемая таким образом гиперкалиемия может привести к остановке сердца [3].

Приведена средняя смертельная доза, LD50, для мышей и среднее время гибели от ядов различных змей.

Таблица 3

Различные укусы змей, их смертельная доза, количество введенного яда и время до смертельного исхода

Змея LD 50 в шахте Смертельная доза для человека Средняя доставленная доза на укус Средний период летального исхода
Индийская кобра (Naja naja) 0,28 мг / кг 12 мг 60 мг 8 ч
Common karus 90 ca447 (Bungleus) 0.09 мг / кг 6 мг 20 мг 18 ч
Гадюка Рассела (Daboia russelii) 0,1 мг / кг 15 мг 63 мг 3 дня 3 дня Гадюка чешуйчатая (Echis carinatus) 6,65 мг / кг 8 мг 13–40 мг 41 день

УПРАВЛЕНИЕ ЗМЕИНЫМ УКУСОМ

ВОЗ / SEARO опубликовало руководство Регион Юго-Восточной Азии для клинического лечения укусов змей; эти рекомендации были опубликованы в дополнительном выпуске журнала «Юго-Восточная Азия» по тропической медицине и общественному здравоохранению.[14]

Руководства ВОЗ / SEARO соблюдаются повсеместно. Следующее лечение осуществляется в соответствии с руководящими принципами ВОЗ

Первая помощь

Целью оказания первой помощи является замедление системного всасывания яда и предотвращение опасных для жизни осложнений путем быстрой доставки в медицинское учреждение. Первая помощь может быть оказана самим пострадавшим или любым человеком, оказавшимся поблизости. Традиционно первая помощь включала в себя выполнение локальных надрезов или «татуировок» на месте укуса, попытки отсоса яда из раны, использование тугих повязок (жгутов) вокруг конечности и / или локальное наложение пакетов со льдом.Ни одно из традиционных средств лечения не имеет доказанной медицинской пользы. Их следует обескураживать, поскольку они приносят больше вреда, чем пользы, и задерживают доставку в медицинское учреждение. Разрез, отсасывание, электрошок, криотерапия или промывание раны противопоказаны, так как любое вмешательство в рану вызывает инфекцию, увеличивает кровотечение из пораженного участка и ускоряет абсорбцию яда.

Текущие рекомендации по оказанию первой помощи включают следующее:

  1. Успокойте жертву (70% всех укусов змей вызваны неядовитыми змеями, а 50% укусов ядовитых видов — сухие укусы [19])

  2. Обездвиживаем пораженную конечность (с помощью бинта или одежды для удержания шины, но плотное артериальное сжатие не рекомендуется)

  3. Незамедлительно доставить пострадавшего в больницу

Метод иммобилизации давлением (PIM) был разработан Австралийским отделением исследования ядов при Университете Мельбурна, Австралия, для быстрого действия нейротоксичного эластичного змеиного яда.Согласно PIM, иммобилизация и перевязка укушенной части аналогична той, что делается в случае растяжения связок голеностопного сустава. Исследования показали, что его редко применяют правильно [20] в смоделированных средах, и, более того, мобилизация конечности более чем на 10 минут сводит на нет преимущества даже правильно наложенной повязки [21].

В большинстве случаев поставщики медицинских услуг, общественность или общественные работники здравоохранения первыми приходят на помощь жертве укуса змеи. Для улучшения результатов жизненно важно, чтобы все они знали о важности немедленной иммобилизации конечности и перевода в больницу как можно скорее.

Больничное лечение

Отделение неотложной помощи

Когда пациент попадает в отделение неотложной помощи, обследование следует начинать с оценки состояния дыхательных путей, дыхания, кровообращения и сознания.

Срочная реанимация потребуется тем, кто находится в состоянии шока (сердечно-сосудистая токсичность), пациентам с дыхательной недостаточностью (нейротоксин) и тем, у кого была остановка сердца (из-за гипоксии, сердечной токсичности или гиперкалиемии из-за рабдомиолиза).

Каждому отравленному пациенту следует вводить кислород и вводить внутривенный катетер большого диаметра.Всем пациентам с подозрением на отравление следует ввести болюс физиологического раствора или лактата Рингера. Затем пациенту может быть назначено специальное лечение после того, как будет собран точный анамнез и проведено тщательное физикальное обследование.

История болезни

Следует попытаться определить, действительно ли ядовитая змея укусила пациента, и, если да, то степень тяжести укуса []. Важно установить, что жертву укусила змея, а не какое-то другое животное; это можно перепроверить, ища следы клыков и признаки местного отравления.Если жертва принесла змею, идентификацию вида следует проводить осторожно, поскольку кроталиды могут отравить даже мертвые. Вот почему не рекомендуется приносить убитую змею в ED. Следует задать вопросы, чтобы определить время, прошедшее с момента укуса змеи, и получить краткую историю болезни (например, дату последней прививки от столбняка, использование любых лекарств, наличие какого-либо системного заболевания и аллергию в анамнезе) [9].

Таблица 4

Оценка степени отравления

Нет отравления Отсутствие местных или системных реакций; следы от клыков (+/−)
Легкое отравление Следы от клыков (+), умеренная боль, минимальный местный отек (0–15 CE), эритема (+), экхимоз (+/−), системных реакций нет
Умеренное отравление Следы от клыков (+), сильная боль, умеренный местный отек (15–30 см), эритема и экхимоз (+), системная слабость, потливость, обморок, тошнота, рвота, анемия или тромбоцитопения
Тяжелое отравление Следы от клыков (+), сильная боль, сильный местный отек (> 30 см), эритема и экхимоз (+), гипотония, парестезия, кома, отек легких, дыхательная недостаточность
Физикальное обследование

Во время первоначального осмотра место укуса следует исследовать на предмет признаков местного отравления (отек, петехии, пузыри, сочиться из раны и т. Д.) И на степень припухлости.Место укуса и, по крайней мере, два других, более проксимальных, места должны быть отмечены, и после этого следует измерять окружность укушенной конечности каждые 15 минут, пока опухоль не перестанет прогрессировать. На конечность следует поместить шину с мягкой подкладкой не менее чем на 24 часа. Последовательное измерение окружности помогает оценить распространение яда и действие противоядия. [9] Следует пальпировать лимфатические узлы, дренирующие конечность, и отметить наличие лимфангиитных линий.

Дистальные импульсы следует проверять и контролировать, если имеется большой отек.Однако наличие пульса не исключает компартмент-синдрома, и если есть опасения, что компартмент-синдром развивается, давление в компартменте следует измерять напрямую. Диагноз устанавливается, если давление в отсеке, измеренное непосредственно путем введения канюли 22G IV и соединения ее с манометром, превышает 55 см водного / физиологического раствора. Перед тем, как прибегать к фасциотомии, необходимо прямое измерение, поскольку компартмент-синдром редко встречается у жертв змеиных укусов, а фасциотомия, выполненная без коррекции гемостатических нарушений, может вызвать у пациента кровотечение до смерти.[14]

Следует искать улики для серьезного отравления змеями. [14] Они состоят из следующего:

  1. Выявленная змея очень ядовита

  2. Быстрое раннее распространение местного отека от места укуса

  3. Раннее болезненное увеличение местных лимфатических узлов, указывающее на распространение яда в лимфатической системе

  4. Ранние системные симптомы

  5. Раннее спонтанное системное кровотечение (особенно кровотечение из десен)

  6. Прохождение темно-коричневой мочи

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Хотя лабораторные исследования не имеют большого значения в диагностике отравления змеями, они полезны для прогнозирования и принятия решений относительно конкретных вмешательств.[22]

Специальные исследования

(a) 20-минутный тест на свертывание цельной крови (20 WBCT): 20 WBCT — это простой прикроватный тест на коагулопатию для диагностики отравления гадюкой и исключения слабого укуса. Для этого потребуется новая чистая, сухая пробирка из простого стекла, которое не мыли с моющими средствами. Берут несколько миллилитров свежей венозной крови и оставляют в пробирке в покое на 20 минут; затем трубку осторожно наклоняют. Если кровь остается жидкой через 20 минут, это свидетельствует о коагулопатии и подтверждает, что пациента укусила гадюка.Кобры или краиты не вызывают антигемостатических симптомов. [23]

(b) Иммуноферментный анализ (ELISA): теперь доступны тесты ELISA для определения вовлеченных видов на основе антигенов в яде. [24] Эти тесты, однако, дороги и недоступны в свободном доступе, поэтому их ценность в диагностике ограничена; в настоящее время они находят применение в основном в эпидемиологических исследованиях.

Другие неспецифические тесты включают

  1. Гемограмма: Гемограмма может показывать временное повышение уровня гемоглобина из-за гемоконцентрации (из-за повышенной утечки капилляров) или анемии (из-за гемолиза, особенно при укусах гадюки).Наличие нейтрофильного лейкоцитоза означает системное всасывание яда. [14] Тромбоцитопения может быть признаком отравления гадюкой.

  2. Креатинин сыворотки: Это необходимо для исключения почечной недостаточности после укуса гадюки и морской змеи.

  3. Сыворотка амилазы и креатининфосфокиназы (КФК): повышенные уровни этих маркеров указывают на повреждение мышц (осторожность при повреждении почек).

  4. Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): при укусе гадюки может наблюдаться пролонгация.

  5. Фибриноген и продукты распада фибрина (FDP): низкий уровень фибриногена с повышенным FDP присутствует, когда яд препятствует механизму свертывания крови.

  6. Определение газов и электролитов артериальной крови: этот тест необходим для пациентов с системными симптомами.

  7. Исследование мочи: может выявить гематурию, протеинурию, гемоглобинурию или миоглобинурию. (Анализ газов артериальной крови и мочи следует повторять через частые промежутки времени во время острой фазы для оценки прогрессирующей системной токсичности).

  8. Электрокардиограмма (ЭКГ): могут наблюдаться неспецифические изменения ЭКГ, такие как брадикардия и атриовентрикулярная блокада с изменениями сегмента ST-T [25].

  9. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): в последнее время изменения на ЭЭГ были отмечены почти у 96% пациентов, укушенных змеями. Эти изменения начинаются в течение нескольких часов после укуса, но не связаны с какими-либо признаками энцефалопатии. В 62% случаев наблюдались изменения I степени, в 31% случаев — изменения II степени (отклонения от умеренной до тяжелой), а в оставшихся 4% наблюдались серьезные отклонения от нормы (степень III).Эти аномальные паттерны ЭЭГ наблюдались в основном в височных долях [26].

Первая кровь, взятая у пациента, должна быть типизирована и сопоставлена, поскольку действие яда и противоядия может помешать последующему перекрестному сопоставлению.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Яд против змей

Яд против змей (ASV) — это иммуноглобулины, полученные путем иммунизации лошадей ядом ядовитых змей с последующим извлечением и очисткой сыворотки лошадей. Они — единственное эффективное противоядие от змеиного яда.Противоядия могут быть видоспецифичными (одновалентными / моноспецифическими) или могут быть эффективными против нескольких видов (поливалентные / полиспецифические). Антитела, вырабатываемые против яда одного вида, могут обладать перекрестной нейтрализующей активностью против других ядов, обычно от близкородственных видов. Это известно как параспецифическая активность. Согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее эффективным лечением змеиного укуса является введение моноспецифической ASV [27]; однако эта терапия не всегда доступна жертвам укуса змеи из-за ее высокой стоимости, частой недоступности и трудностей с правильным определением змеи.[3]

ВОЗ рекомендует, чтобы при наличии адекватной холодовой цепи противоядия готовились в жидкой форме, поскольку это снижает производственные затраты и позволяет избежать возможных неблагоприятных физико-химических изменений продукта, иногда вызываемых лиофилизацией. С другой стороны, если целостность холодовой цепи не может быть гарантирована, противоядия следует лиофилизировать для поддержания стабильности. [19]

Некоторые препараты противоядия доступны на международном рынке. В Индии поливалентное противоядие, подготовленное Центральным научно-исследовательским институтом Касаули (HP), эффективно против наиболее распространенных индийских видов [].Противоядие, производимое Haffkine Corporation, Парел (Мумбаи), эффективно против яда еще большего числа видов. перечисляет производителей ASV в Индии, как в государственном, так и в частном секторе.

Таблица 5

Поливалентная сыворотка против змеиного яда, произведенная Центральным научно-исследовательским институтом, Касаули (Химачал-Прадеш)

9069

Производители змеиного яда в Индии

Виды Тип антитела
Bungarus fasciatus Удельная
видов украшенные аспиды Удельная
Daboia russelii russelii Удельная
Песчаная Эфа Удельная
Hemibungarus Параспецифический
Naja naja Специфический
Ophiophagus hannah Параспецифический
9069 Trimeresurus
Государственный сектор Частный сектор
Центральный научно-исследовательский институт (ЦНИИ), Шимла-Хиллз, Касаули, HP Сывороточный институт Индии, Лтд.(SII), Пуна
Haffkine Biopharmaceutical Company Ltd (HBPCL), Мумбаи VINS Bioproducts Ltd., Хайдарабад
King’s Institute of Preventive Medicine (KIPM), Ltd.
Bengal Chemicals and Pharmaceuticals Ltd., Калькутта Bharat Serum and Vaccine Ltd.

ASV поставляется в форме сухого порошка и должен быть восстановлен путем разбавления в 10 мл физиологического раствора / D 5 W.Смешивание осуществляется взбалтыванием, а не сильным встряхиванием.

Показания для ASV

Правильное использование противоядия имеет важное значение и требует информированного обследования пациента. Не каждый укус ядовитой змеи заслуживает ее использования. Лечение противоядиями сопряжено с риском серьезных побочных реакций, и в большинстве стран оно является дорогостоящим и может быть в ограниченном количестве. Поэтому его следует использовать только у пациентов, у которых считается, что польза от лечения противоядиями превышает риски. Поливалентный иммунный Fab (овец) Crotalidae (CroFab; FabAV) недавно был одобрен для использования в США.CroFab представляет собой специфический для яда Fab-фрагмент иммуноглобулина G (IgG), который работает путем связывания и нейтрализации токсинов яда, облегчая их перераспределение от тканей-мишеней и их выведение из организма. Было продемонстрировано, что эти фрагменты безопасны и эффективны, с низкой частотой последствий; однако аллергические реакции могут возникать при введении человеку любых производных животного белка. Общая частота немедленных и отсроченных аллергических реакций на этот продукт, по-видимому, пока ниже, чем сообщалось с обычным цельным противоядием IgG.[28] Противоядие показано при наличии признаков системного отравления или сильного местного отека. См. Подробности.

Таблица 7

Показания к применению яда против змей

637
Система Клинические особенности
Спонтанное системное кровотечение
Время свертывания цельной крови 206 906 Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 / мм3)
Шок
Аритмия
Аномальная электрокардиограмма
парализующая 9036
Общий рабдомиолиз и мышечные боли
Гиперкалиемия
Локальный отек, охватывающий более половины укушенной конечности
9 0635 Развитие увеличенного лимфатического узла, дренирующего укушенную конечность

Противоядие

В идеале противоядие следует вводить в течение 4 часов после укуса, но оно эффективно, даже если введено в течение 24 часов.Требуемая дозировка зависит от степени отравления.

Доза ASV

Несмотря на широкое использование противоядия, клинических испытаний для определения идеальной дозы практически не проводилось. [29] Дозировка остается предметом многочисленных споров. Обычное дозирование в нашей установке основано на степени отравления [].

Таблица 8

Обычная доза яда против змей

6
Степень отравления Начальная доза
Мягкая 5 флаконов (50 мл) флаконы (50–100 мл)
Тяжелые 10–20 флаконов (100–200 мл)

ВОЗ / SEARO рекомендует, чтобы доза противоядия соответствовала количеству, необходимому для нейтрализации среднего выхода яда в неволе змеи доятся из их яда.[27] Опубликованные исследования показали, что гадюка Рассела вводит в среднем 63 мг (стандартное отклонение: ± 7 мг) яда при первом укусе. [30,31] Поскольку каждый флакон поливалентного ASV нейтрализует 6 мг яда гадюки Рассела. начальная доза должна составлять 8–10 флаконов, чтобы гарантировать, что большинство пострадавших будут покрыты начальной дозой; это также поможет снизить стоимость ASV до приемлемого уровня. [32] Поскольку змеи вводят одинаковое количество яда детям и взрослым, дети должны получать такую ​​же дозу противоядия, как и взрослые.[21]

Ответ на введение противоядия характеризуется нормализацией артериального давления. [33] В течение 15–30 минут кровотечение прекращается, хотя нарушения свертывания крови могут нормализоваться через 6 часов. Нейротоксичность начинает уменьшаться в течение первых 30 минут, но для полного выздоровления пациентам может потребоваться 24–48 часов [34].

Повторную дозу ASV следует вводить при сохранении несвертываемости крови даже через 6 часов или при продолжающемся кровотечении через 1-2 часа после введения начальной дозы. ASV также следует повторить при ухудшении нейротоксических или сердечно-сосудистых признаков даже через 1-2 часа.[14]

Введение ASV

ASV можно вводить либо путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 2 мл / мин, либо путем внутривенной инфузии (противоядие, разведенное из расчета 5–10 мл на килограмм веса тела физиологического раствора или D 5 W и настаивается более 1 ч). Медленная внутривенная инъекция имеет то преимущество, что врач или медсестра присутствуют в период инъекции, когда существует риск ранней реакции на ASV. Все пациенты должны находиться под строгим наблюдением в течение часа на предмет развития анафилактической реакции.Перед введением противоядия всегда следует держать наготове адреналин.

ASV нельзя назначать локально в месте укуса змеи, поскольку его эффективность не доказана, и, кроме того, этот способ введения связан со значительными рисками. Например, это очень болезненно и может повышать внутрикамерное давление. Внутримышечные инъекции также не являются предпочтительными, поскольку ASV состоит из больших молекул (IgG или фрагментов), которые медленно всасываются через лимфатические сосуды, что делает биодоступность при этом пути низкой по сравнению с внутривенным введением.Другие недостатки включают боль при инъекции и риск образования гематомы и повреждения седалищного нерва у пациентов с нарушениями гемостаза. [14] Внутримышечные инъекции следует делать только в условиях, когда невозможно получить внутривенный доступ и / или пострадавшего нельзя немедленно доставить в больницу.

Тестирование чувствительности ASV

Тестирование чувствительности ASV больше не рекомендуется, поскольку отсутствие ответа не позволяет предсказать большинство ранних (анафилактических) или поздних (тип сывороточной болезни) реакций.[14] Такое тестирование также может вызвать у пациента предочувствительность к белку сыворотки и, кроме того, часто откладывает лечение.

Реакция ASV

Примерно у 20% пациентов, получавших ASV, развивается ранняя или поздняя реакция [14].

Ранние анафилактические реакции возникают в течение 10–180 минут после начала терапии и характеризуются зудом, крапивницей, сухим кашлем, тошнотой и рвотой, абдоминальной коликой, диареей, тахикардией и лихорадкой. У некоторых пациентов может развиться опасная для жизни анафилаксия, характеризующаяся гипотонией, бронхоспазмом и ангионевротическим отеком.

Пирогенные реакции обычно развиваются через 1-2 часа после лечения. Симптомы включают озноб и озноб, лихорадку и гипотонию. Эти реакции вызваны загрязнением ASV пирогенами в процессе производства.

Поздние реакции (типа сывороточной болезни) развиваются через 1–12 (в среднем 7) дней после лечения. Клинические признаки включают лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, зуд, рецидивирующую крапивницу, артралгию, миалгию, лимфаденопатию, нефрит иммунного комплекса и, в редких случаях, энцефалопатию.

Лечение реакции ASV

Когда у пациента появляются признаки реакции, необходимо временно прекратить введение противоядия и ввести адреналин (1 из 1000) внутримышечно в начальной дозе 0,5 мг для взрослых или 0,01 мг / кг массы тела для детей. . При необходимости дозу можно повторять каждые 5–10 мин.

После адреналина следует внутривенно вводить антигистаминные препараты против h2, такие как хлорфенирамина малеат (доза для взрослых 10 мг, для детей 0,2 мг / кг). Может сопровождаться внутривенным введением гидрокортизона (доза для взрослых 100 мг, для детей 2 мг / кг).

Поздние реакции (типа сывороточной болезни) обычно реагируют на 5-дневный курс перорального антигистаминного препарата (например, хлорфенирамин 2 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,25 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). Пациентам, у которых нет ответа в течение 24–48 часов, следует назначить 5-дневный курс преднизолона (5 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,7 мг / кг / день в разделенных дозах для детей).

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Пациент должен быть переведен в соответствующее место больницы. ОИТ потребуется пациентам с признаками тяжелого отравления (кома, паралич дыхания, гипотензия, отек легких и обмороки в анамнезе).Пациентов с следами от клыков, умеренной болью, минимальным локальным отеком, эритемой, экхимозом и отсутствием системных реакций можно лечить в палате под тщательным наблюдением. Поддерживающая терапия необходима, чтобы выиграть время, пока поврежденные органы не выздоравливают. Типы поддерживающей терапии, которые могут потребоваться, кратко описаны ниже.

Коагулопатия с кровотечением

Коагулопатия обычно исчезает после лечения ASV. В исключительных случаях, когда наблюдается сильное кровотечение или когда необходима срочная операция, восстановление свертываемости может быть ускорено путем введения свежезамороженной плазмы, криопреципитата (фибриноген, фактор VIII), свежей цельной крови или концентратов тромбоцитов.[27]

Симптомы нейротоксичности

Нельзя полагаться только на лечение противоядиями, чтобы спасти жизнь пациента с бульбарным и респираторным параличом. При потере рвотного рефлекса, отказе от кашля или респираторной недостаточности показана эндотрахеальная интубация и начало ИВЛ. Трахеостомия и установка трахеостомической трубки с манжетой могут быть выполнены в тех случаях, когда нет специалистов по эндотрахеальной интубации. Поскольку токсин Elapid приводит к патофизиологическим изменениям, напоминающим миастению гравис, антихолинэстеразные препараты могут иметь полезный эффект у пациентов с нейротоксическим отравлением, особенно у укушенных кобрами.Испытание антихолинэстеразы следует проводить у каждого пациента с нейротоксическим отравлением. Неостигмин для инъекций можно вводить в дозе 50–100 мкг / кг 4 раза в час или в виде непрерывной инфузии. Гликопирролат 0,2 мг можно назначить перед неостигмином, поскольку, в отличие от атропина, гликопирролат не проникает через гематоэнцефалический барьер. Сеневиратне и Диссанаяке [15] в проспективном исследовании неврологических проявлений, течения заболевания и исходов при нейротоксическом отравлении продемонстрировали, что неостигмин улучшает мышечную слабость.Однако количество случаев в исследовании было слишком маленьким, чтобы они могли дать однозначную рекомендацию. Они считали, что, возможно, было бы разумно предложить терапию антихолинэстеразой тем, кто демонстрирует положительный ответ на тензилон-тест или постепенный ответ на повторяющуюся нервную стимуляцию. [15]

Уход за укушенной частью

Внешний вид неподвижной, сильно опухшей, холодной и явно лишенной пульса конечности, укушенной змеей, может указывать хирургам на возможность повышения внутрипалатного давления, особенно если поражены пространства пульпы пальцев или передний отдел большеберцовой кости. вовлеченный.Набухание отравленной мышцы внутри таких плотных фасциальных компартментов может привести к повышению тканевого давления выше венозного и привести к ишемии. Однако у жертв змеиного укуса может быть трудно определить классические признаки синдрома внутрикамерного давления. Не следует рассматривать фасциотомию до тех пор, пока нарушения гемостаза не будут исправлены, в противном случае пациент может истечь кровотечением. Также сообщалось, что фасциотомия ухудшает степень мионекроза в тканях, инъецированных ядом кроталидной змеи.[35]

Поскольку у большинства змей во рту обитают как аэробные, так и анаэробные бактерии, профилактический курс пенициллина (или эритромицина для пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину) и однократный курс антибиотиков широкого спектра действия, который охватывает анаэробы вместе с ревакцинацией рекомендуется доза столбнячного анатоксина. [27]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Змеи обычно не нападают на людей, если их не спровоцировать. Однако после укуса может возникнуть широкий спектр клинических проявлений.Акцент должен быть сделан на своевременном и адекватном лечении. Несвоевременное медицинское обслуживание и недостаточная осведомленность общественности приводят к более длительному пребыванию пациентов в больницах и отделениях интенсивной терапии. Это можно уменьшить, если проводить регулярные государственные программы по профилактике, догоспитальному ведению (первая помощь) и важности раннего перевода в больницу.

Чрезмерный упор на снижение нагрузки змеиного яда на пострадавшего во время догоспитального лечения может быть опасным, поскольку его роль спорна, а на его введение тратится слишком много драгоценного времени.Было обнаружено, что большинство традиционных методов первой помощи при укусе змей, как западных, так и «традиционных / травяных», приносят больше вреда, чем пользы. Идентификация вида змеи, ответственной за укус, важна для оптимального клинического ведения. Противоядие — единственное эффективное противоядие от змеиного яда. Однако это дорого и обычно в дефиците, и его использование чревато потенциально опасными реакциями.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

3. Уоррелл Д.А. Травмы, отравления, отравления и аллергические реакции, вызванные животными. В: Warrell DA, Cox TN, Firth JD, Benj J Jr, редакторы. Оксфордский учебник медицины. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2003. С. 923–45. [Google Scholar] 4. Хати А.К., Мандал М., Де МК, Мукерджи Х., Хати Р.Н. Эпидемиология укусов змей в районе Бурдван, Западная Бенгалия. J Indian Med Assoc. 1992; 90: 145–7. [PubMed] [Google Scholar] 5.Gaitonde BB, Bhattacharya S. Эпидемиологическое исследование случаев укусов змей в Индии. Змея. 1980; 12: 129–33. [Google Scholar] 6. Филип Э. Укус змеи и укус скорпиона. В кн .: Шриватава Р.Н., редактор. Неотложная педиатрическая и неонатальная помощь. Нью-Дели: братья Джейпи; 1994. С. 227–34. [Google Scholar] 7. Thein-Than Развитие нарушений функции почек после укуса гадюки Рассела (Vipera russelli siamensis) в Мьянме. Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 1991; 85: 404–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бхетвал BB, О’Ши М., Уоррелл Д.А.Змеи и укусы змей в Непале. Троп Доктор. 1998. 28: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Otten EJ. Ядовитые травмы животных. В: Розен П., Баркин Р., редакторы. Концепции и клиническая практика неотложной медицины. Нью-Йорк: Мосби; 1998. С. 924–40. [Google Scholar] 10. Парих СК. Учебник по медицинскому праву, судебной медицине и токсикологии Париха. 5-е изд. Нью-Дели: Издатели и дистрибьюторы; 1996. [Google Scholar] 11. ID Симпсона, Норрис Р.Л. Змеи, имеющие медицинское значение в Индии: актуальна и полезна ли концепция «большой четверки»? Wilderness Environ Med.2007; 18: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бхат РН. Отравление укусом гадюки в Джамму. J Indian Med Assoc. 1974; 63: 383–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сайни Р.К., Шарма С., Сингх С., Патания Н.С. Отравление укусом змеи: предварительный отчет. J Assoc Phys India. 1984; 32: 195–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоррелл Д.А. Рекомендации ВОЗ / SEARO по клиническому лечению укусов змей в Регионе Юго-Восточной Азии. SE Asian J Trop Med Pub Hlth. 1999; 30: 1–85. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сеневиратне У, Диссанаяке С.Неврологические проявления змеиного укуса на Шри-Ланке. J Postgrad Med. 2002; 48: 275–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кулакарни М.Л., Анис С. Отравление змеиным ядом, опыт с 633 пациентами. Indian Paediatr. 1994; 31: 1239–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фернандо П., Диас С. Отчет о случае: отравление укусом индейца крайтом. Цейлон Мед Дж. 1982; 27: 39–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Theakston RD, Warrell DA, Griffiths E. Отчет о семинаре ВОЗ по стандартизации и контролю над противоядиями. Токсикон. 2003. 41: 541–57.[PubMed] [Google Scholar] 20. Норрис Р.Л., Нго Дж., Нохан К., Хукер Г. Врачи и непрофессионалы не могут правильно применить иммобилизацию давлением в сценарии, имитирующем укус змеи. Wilderness Environ Med. 2005; 16: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховарт Д.М., Саути А.С., Уайтв И.М. Скорость лимфатического потока и первая помощь при имитации периферического отравления змеей или пауком. Med J Australia. 1994; 161: 695–700. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хогуд Б.Дж., Хью А.Р. Исследование и лечение укуса змеи. Токсикон.1998. 36: 431–46. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хо М., Уоррелл М.Дж., Уоррелл Д.А., Бидвелл Д., Фоллер А. Критическая переоценка использования иммуноферментных анализов при изучении укуса змеи. Токсикон. 1986; 24: 211–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Reid HA. В: Тропические болезни Мэнсона. 18 изд. Мэнсон Бар ЧП, Аптед Ф.И., редакторы. Лондон: Баллиер-Тиндалл; 1982. С. 544–6. [Google Scholar] 25. Наяк К.С., Джайн А.К., Шарда Д.П., Мишра С.Н. Профиль сердечных осложнений после укуса змеи. Индиан Харт Дж.1990; 42: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рамачандран С., Ганаикабаху Б., Пушпараджан К., Виджесекара Дж. Электроэнцефалографические аномалии у пациентов с укусами змей. Am J Trop Med Hyg. 1995; 52: 25–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кларк РФ, МакКинни ЧП, Чейз ПБ, Уолтер Ф.Г. Немедленные и отсроченные аллергические реакции на поливалентное иммунное Fab (овечье) противоядие Crotalidae. Ann Emerg Med. 2002; 39: 671–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун П, Хин АС. Количество яда, введенного токсиконом гадюки Рассела (Vipera russelli).1986; 24: 730–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хазра А. Укусы ядовитых змей в Индии. Community Dev Med Unit Ration Drug Bull. 2003; 30: 1–12. [Google Scholar] 32. ID Симпсона. Редакция: Педиатрическое лечение укуса змеи: Национальный протокол. Индийский J Paediatr. 2007. 44: 173–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Aung W, Tun T, Maung KM, Kyaw A, Pe H, Swe TN и др. Клинические испытания внутримышечного введения яда змеи в качестве меры первой помощи в полевых условиях при лечении пациентов с укусом гадюки Рассела.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1996; 27: 494–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Савай Ю. Исследование смертей от укусов змей в районе Анурадхапура, Шри-Ланка. Змея. 1984; 16: 7–15. [Google Scholar] 35. Танен Д.А., Датский округ Колумбия, Грайс Г.А., Риффенбург Р.Х., Кларк РФ. Фасциотомия усугубляет степень мионекроза на модели отравления кроталином у свиней. Ann Emerg Med. 2004. 44: 99–104. [PubMed] [Google Scholar]

Хлопковых змей: факты о водяных мокасинах

Хлопковые пасты ( Agkistrodon piscivorus ), также называемые водяными мокасинами, — ядовитые змеи, обитающие на юго-востоке США.Их называют ватниками из-за белого цвета внутренней части рта, который они проявляют, когда им угрожают.

Ватноутыки полуводные, поэтому им комфортно как плавать в воде (отсюда их другое общее название водных мокасинов), так и купаться на суше. Как ранее сообщал Live Science, это единственная ядовитая змея в США, которая много времени проводит в воде. Другие местные названия ватника включают черные мокасины, зеваки, гремучие мангровые заросли, щелкающие челюсти, короткохвостые змеи, болотные львы, челюсти-ловушки, водяные мамбы и водные лоцманы.

По словам Сары Виернум, герпетолога из Портленда, штат Орегон, ватно-пасть — ямочная гадюка, равно как и медноголовые и гремучие змеи. «Как и у всех гадюк, у [ватника] есть чувствительные к теплу ямки на лице между глазами и ноздрями», — сказал Виернум. Эти специализированные ямы способны обнаруживать мельчайшие перепады температур, чтобы змея могла точно поразить источник тепла, который часто является потенциальной добычей. Ватноутыки редко кусают людей и обычно делают это только тогда, когда их спровоцировали.

Как определить водяной мокасин

По данным Экологической лаборатории Саванна-Ривер, хлопковые пасты относительно большие, от 2 до 4 футов в длину (от 61 до 122 сантиметров). У них толстые, мускулистые тела, покрытые килевидной или гребенчатой ​​чешуей, и блочные головы с большими челюстями. Их зрачки вертикальные, похожие на зрачки кошек, и у них есть темные полосы рядом с каждой ноздрей. Их окраска варьируется от темно-коричневой или черной до оливковой, полосатой коричневой или желтой.

Ватонкохвостов часто путают с неядовитыми водяными змеями из рода Nerodia .Хлопковые пасты и видов Nerodia видов имеют схожую окраску и рисунок, и все они обычно встречаются у воды. Несмотря на то, что водяные змеи неядовиты, они все же могут кусаться, и люди часто убивают их из-за страха, что это ватный рот.

По данным Университета Флориды, существует несколько способов отличить неядовитую водяную змею от ядовитого водяного мокасина или ватника. Водяные змеи тоньше по сравнению с хлопковыми, которые толще и тяжелее. У водяных змей также более длинные и тонкие хвосты, а их головы такой же ширины, как и их шеи, тогда как голова ватника толстая, блочная и заметно шире, чем шея змеи.Зрачки водяных змей круглые, а не вертикальные и кошачьи, как зрачки ватника. У водяных змей также отсутствуют ямки на лице, характерные для ямочной гадюки, например, ватника.

Таксономия хлопкового пасти

Царство: Animalia

Тип: Chordata

Класс: Reptilia

Порядок: Squamata

Agistorus 9 Вид:

Источник: ITIS

При угрозе неядовитые водяные змеи, такие как северные водяные змеи ( Nerodia sipedon) и южные водяные змеи ( Nerodia fasciata ), часто пытаются казаться больше, чем они есть, уплощая свое тело и головы.Это уплощение делает их больше похожими на ватных ротиков. Уплощенная голова водяной змеи будет выглядеть более треугольной по форме, но не блочной и толстой, как голова ватника. Голова водяной змеи по-прежнему будет такой же ширины, что и шея, даже если она сплюснута. Университет Флориды заявил, что попытка убить змею значительно увеличивает риск ее укуса.

Молодые хлопковые пасты имеют более характерные полосы поперек тела и имеют более светлый коричневый цвет по сравнению со взрослыми хлопкоуборками.У молодых особей также есть ярко-желтые кончики хвоста, которые они используют в качестве приманки для привлечения добычи. «Они медленно покачивают кончиком хвоста взад и вперед, чтобы заманить добычу, такую ​​как лягушки, на расстояние поражения», — сказал Виернум. Яркие рисунки на молодых особях с возрастом тускнеют.

Молодые змеи имеют поразительный рисунок, который со временем тускнеет. (Изображение предоставлено: Кристианбелл через Getty Images)

Где живут ватуноты?

Ватонуты являются родными для США и варьируются от юго-востока Вирджинии до Флориды, от запада до центрального Техаса и на севере до южного Иллинойса и Индианы, согласно МСОП.В основном они живут в водной среде и водно-болотных угодьях, включая болота, топи, дренажные канавы, пруды, озера и ручьи.

Экологическая лаборатория реки Саванна отметила, что ватник можно увидеть круглый год днем ​​и ночью, но в основном они охотятся после наступления темноты, особенно летом. По данным Департамента природных ресурсов Вирджинии, их можно найти греющимися на солнце в течение дня на камнях, бревнах и пнях.

Существует три подвида хлопчатника, признанных Интегрированной системой таксономической информации (ITIS).Это флоридский хлопчатник ( Agkistrodon piscivorus conanti ), обитающий по всей Флориде; западные хлопкоуборки ( Agkistrodon piscivorus leucostoma ), обитающие в западном ареале этого вида, включая Индиану, Иллинойс, Алабаму, Оклахому и Техас; и восточный хлопчатник ( Agkistrodon piscivorus piscivorus ), обитающий в его восточном ареале, включая Джорджию, Южную Каролину, Северную Каролину и юго-восточную Вирджинию.

Определить разные подвиды сложно.Их окраска значительно различается, и подвиды могут скрещиваться там, где их ареалы пересекаются. По данным Геологической службы США, у флоридских ротманов обычно есть наиболее заметные полосы и лицевые отметки трех подвидов.

Что едят водяные мокасины?

Водяной мокасин ест лягушку-быка. Рацион змеи состоит из рыбы, мелких млекопитающих, птиц и земноводных; рептилии, такие как ящерицы, детеныши аллигаторов и черепахи; и другие змеи, включая более мелкие водяные мокасины.(Изображение предоставлено Полом С. Вольфом / Shutterstock.com)

Хлопковые пасты могут охотиться на добычу в воде или на суше. Они едят рыбу, мелких млекопитающих, птиц, земноводных и рептилий, в том числе других змей и даже более мелкие водяные мокасины, согласно веб-сайту разнообразия животных Мичиганского университета (ADW). Хлопковый рот убивает одним ядовитым укусом, затем обвивается вокруг своей добычи, пока она не перестанет двигаться, прежде чем проглотить пищу целиком.

Хлопокноя спаривается весной, обычно с апреля по май. В процессе спаривания самцы скользят по сторонам, размахивая хвостами, пытаясь увести самок от других женихов-самцов.Самцы также борются друг с другом, соревнуясь за самок. Период беременности у беременных самок в среднем составляет пять месяцев. Хлопокноя яйцекладущие, а это означает, что яйца инкубируются в организме матери. Самки рожают живых детенышей каждые два-три года в пометах от 10 до 20 потомков.

Детеныши ватника рождаются ярко окрашенными и исчезают сами по себе, как только рождаются. Большинство детенышей ватника не доживают до взрослой жизни, потому что их едят другие животные, такие как еноты, кошки, орлы и щелкающие черепахи.

Эксперты не знают, как долго проживут ватники. По данным Техасского департамента парков и дикой природы (TPWD), ватник живут менее 10 лет в дикой природе. Тем не менее, змеи могут жить в неволе намного дольше, и по данным ADW, по крайней мере, один из содержащихся в неволе ватника дожил до 24 лет.

Хлопковый рот может зимовать в более холодных северных частях своего ареала. По данным МСОП, они проводят спячку в норах, сделанных другими животными, включая раков и черепах, или под каким-либо другим укрытием, например гниющими пнями.

Поведение ватонкохвоста

Ватонкоротник имеет репутацию опасного человека, но на самом деле он редко кусает человека, если его не схватили или на него не наступили. Они могут противостоять потенциальным хищникам, в том числе людям, с помощью защитного поведения.

«Когда ватник чувствует угрозу, он сворачивает свое тело и широко открывает рот, обнажая белый цвет внутренней части рта», — сказал Виернум. Белая вспышка контрастирует с темными цветами тела змеи, создавая потрясающее зрелище.«Открытие белого рта служит предупредительным сигналом для потенциальных хищников».

По данным Флоридского музея естествознания, от хищников может также развиваться зловоние, распыляя дурно пахнущий мускус из желез у основания их хвоста. Ватно-пасть также может трясти хвостом, как гремучая змея, и издавать при этом вибрирующий звук, но на самом деле у них нет погремушки, как у гремучих змей.

Ватник смотрит вверх из травы.(Изображение предоставлено: Шелби Л. Эрл / Shutterstock.com)

Укус ватного рта

Хотя укусы редки, яд ватного рта очень сильнодействующий и может быть смертельным для людей. Любому, кто укусил ватник, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявили, что при ядовитых укусах чем раньше можно будет ввести противоядие, тем скорее можно будет остановить необратимое повреждение от яда. После вызова экстренных служб CDC рекомендует жертвам укуса змеи по возможности сфотографировать змею с безопасного расстояния, сохранять спокойствие и оказывать первую помощь в ожидании прибытия персонала скорой медицинской помощи.

Люди, укушенные гадюками, такими как ватно-пасть, почти всегда ощущают немедленную жгучую боль в месте укуса, и эти укушенные раны обычно начинают опухать в течение пяти минут, согласно TPWD. Изменение цвета кожи вокруг раны также является обычным явлением.

Яд хлопковой пасты в основном состоит из гемотоксинов, которые расщепляют клетки крови, предотвращая свертывание или свертывание крови, по словам Виернума. Гемотоксины приводят к «кровотечению по всей кровеносной системе везде, где распространился яд», — сказала она.Укус и введение яда ватного рта может привести к «временному и / или постоянному повреждению тканей и мышц; потере конечности, в зависимости от места укуса; внутреннему кровотечению и сильной боли вокруг области инъекции», — добавил Виернум.

Университет Флориды заявил, что в США ежегодно от 7000 до 8000 человек кусаются ядовитыми змеями, но только от пяти до шести человек умирают от этих укусов. Ватно-пасть является причиной менее 1% всех смертей от укусов змей в США.С., по данным TPWD.

Сохраненный статус

Местным популяциям хлопчатника может угрожать осушение водно-болотных угодий в целях сельского хозяйства, развития, а также нарушение или гибель людей. Тем не менее, хлопкоуборок классифицируется как вид, вызывающий наименьшее беспокойство, в Красном списке исчезающих видов МСОП, что означает, что почти на всем его ареале этот вид находится под низким риском исчезновения. Хлопковый рот широко распространен, и МСОП предполагает, что его популяция является большой и относительно стабильной.Однако в последний раз МСОП проводил оценку вида в 2007 году, и организация заявляет, что их оценка нуждается в обновлении.

Многие хлопковые пасты обитают в охраняемых государственных и национальных парках, а в некоторых местах этот вид также охраняется законом штата. В Миссури, например, все змеи защищены от убийства, в том числе и хлопковые пасти, согласно данным Департамента охраны окружающей среды штата Миссури.

Дополнительные ресурсы

Эта статья была обновлена ​​14 июня 2021 г. штатным писателем Live Science Патриком Пестером.

Руководство по укусам змей на собаках

Что такое укус змеи?

В мире существует множество видов змей, и самые ядовитые змеи водятся прямо здесь, в Австралии. Маловероятно, что змеи кусают собак, кошек и людей; однако, если на них наступят, атакуют или спровоцируют, они могут укусить, проникая сквозь мех и плоть, чтобы доставить смертельную дозу токсина.

Как видно из диаграммы ниже, яд хранится в ядовитой железе. Ядовитые змеи используют свои клыки, чтобы прокусить плоть своих жертв, а яд проходит через первичные и вторичные ядовитые каналы вниз по ядовитому каналу, где он вводится их жертве.

Схема доставки жертве укуса змеи

Некоторые виды змей классифицируются как неядовитые, что означает, что, за исключением легких симптомов и локальных ран, они не опасны для собак, кошек и людей. Эти укушенные раны также могут потребовать внимания местного ветеринара, и независимо от того, уверены ли вы в том, какая порода змей укусила вашу собаку, всегда лучше обратиться за неотложной помощью к ветеринару.

Чем опасны укусы змей для собак?

  1. На собаках бывает сложно определить места укусов змей
  2. У собак симптомы могут не проявляться сразу после укуса, но они могли получить смертельную дозу отравления
  3. Чем дольше укус собачьей змеи остается без лечения, тем более выражены клинические признаки и тем ниже шанс на выживание
  4. Укусы змей для собак высоки из-за их естественных охотничьих инстинктов
  5. Единственный способ идентифицировать змею — это пересчитать весы физической змеи или выполнить тест на обнаружение змеиного яда в клинике
  6. Не во всех ветеринарных клиниках есть противоядие от змей, поэтому очень важно знать, что такое змеиный яд
  7. Змеиный яд может нарушить свертываемость крови собаки и вызвать у нее кровотечение до смерти
  8. Укусы змей могут вызвать внутренние повреждения почек, мышц и дыхательной системы

Как выглядит укус змеи на собаке?

Укусы змей бывает сложно распознать, так как ваша собака может не чувствовать боли, а рана от укуса может быть скрыта под шубой.Поскольку у змей маленькие, острые как бритва клыки, на месте раны могут быть только слабые следы от проколов (они могут даже выглядеть как царапины). Место укуса можно найти редко, так как синяка, отека или покраснения может не быть, поэтому, если вы подозреваете, что ваша собака могла быть укушена змеей, важно обратить внимание на признаки и симптомы укусов змеи. собаки.

Укус змеи на собачьей губе — фото любезно предоставлено доктором Perth Vet Emergency Dr Rebecca Outred

Каковы симптомы и признаки укусов собачьих змей?

Если у вашей собаки проявляются какие-либо симптомы или признаки, перечисленные ниже, немедленно обратитесь к ветеринару.

  • Обрушение с последующим очевидным выздоровлением
  • Вялость
  • Мышечный тремор, тряска и уменьшение моргания глаз
  • Расширенные ученики
  • Внезапное появление слабости / шаткости (атаксии)
  • Полный паралич
  • Неспособность контролировать мочевой пузырь и кишечник
  • Нерегулярное кровотечение из носа, места укуса, рта
  • Обесцвеченная темная моча (часто с кровью)

Служба неотложной помощи для животных Андервуд, «Белла», почти полностью парализована после укуса коричневой змеи

Малоизвестный симптом укусов змей у собак, включает в себя мгновенное коллапсирование с последующим очевидным выздоровлением и кажущимся нормальным состоянием.Это признак того, что собаке введена смертельная доза яда. Для получения дополнительной информации об этих и других симптомах прочитайте нашу запись в блоге — Каковы симптомы и признаки укусов змей у собак?

Как узнать, укусила ли мою собаку змея?

Реакция, признаки или симптомы укуса змеи могут быть разными и не проявлять клинической значимости в течение 24 часов после укуса. По этой причине может быть сложно определить, была ли ваша собака жертвой укуса змеи.Даже самый опытный ветеринар неотложной помощи может быть не в состоянии определить, что ваша собака была укушена змеей, основываясь только на этих симптомах, и по прибытии ему потребуется провести тестирование с помощью набора для идентификации змей.

В наборе для обнаружения змей обнаружена коричневая змея — фото любезно предоставлено Службой экстренной помощи животных Tanawha

Если вы стали свидетелем укуса вашей собаки змеей, важно немедленно обратиться за помощью к ветеринару — чем дольше ваша собака остается без лечения, тем ниже процент выживания.Если вы видели, как ваша собака играет со змеей, и ваша собака падает в обморок, но затем сразу же встает и, похоже, все в порядке — позвоните своему ближайшему ветеринару, чтобы проверить, есть ли у него противоядие от змеи, поскольку, вероятно, ваша собака была укушена.

Тони Харрисон, популярный ловец змей с Голд-Коста, имел личный опыт — потерял двух своих любимых собак из-за коричневой змеи. Его 5 лучших советов по поиску змей на заднем дворе:

  • Птицы шумные: повышенная активность птиц может быть связана со змеями
  • Лай собак: возбужденные собаки могут быть намеком на присутствие змеи
  • Кошки преследуют: следите за кошками, которые преследуют наземную добычу, особенно в высокой траве
  • Домашние птицы: в клетке могут возбуждать и сильно шуметь
  • Поведение собаки: собак привлекает определенное место на заднем дворе или они цепляются за землю — может указывать на тростниковых жаб или змей

Что мне делать, если мою собаку укусила змея?

Лучшие советы по оказанию первой помощи при укусах змей у собак:
  • Не паникуйте и успокойте собаку
  • Немедленно обратитесь за ветеринарной помощью
  • Позвоните своему местному ветеринару и сообщите ему, что вы едете (если у них нет противоядия от змей, они могут направить вас к ветеринару, у которого есть)
  • Если это вообще возможно, наложите прочную повязку сверху, снизу и поверх места укуса (если вы знаете, где была укушена ваша собака).Это помогает остановить распространение яда в сердце
  • Если рана от укуса находится на лице или шее, снимите ошейник собаки, так как эта область может опухнуть
  • Попытка уменьшить подвижность и активность собаки

Чего нельзя делать, если вашу собаку укусила змея:

Змеи кусаются только тогда, когда чувствуют угрозу, поэтому не пытайтесь подобрать, поймать или убить змею. Если вы можете определить породу змеи, обязательно сообщите об этом своему ветеринару, так как это позволит ему ввести жизненно важное противоядие.Постарайтесь не чрезмерно возбуждать собаку, так как это может усугубить действие яда из-за адреналина, проходящего по телу. Не пытайтесь высосать яд из раны от укуса собаки — если у вас открытая рана во рту и яд попадает в ваш кровоток, это может привести к летальному исходу. Не накладывайте жгут, так как это останавливает приток свежей крови к конечности, вызывая серьезные проблемы со здоровьем (которые могут включать смерть конечности).

Как защитить собаку от укусов змей?

Климат Австралии — идеальный задний двор для змей; особенно в весенние и летние месяцы, когда стоит жаркая погода.Добавьте к этому, что Австралия входит в десятку самых ядовитых змей в мире.

В условиях засушливых и жарких условий, преобладающих на обширных территориях австралийских штатов, рептилии будут искать источники пищи в местах, где они обычно не встречаются, — заходите на задний двор пригорода (подъезды, пустые горшки для растений, сараи, ограждения, груды дров, хлам сваи и прочее).

Удержать домашних животных от змей может быть сложно, так как часто вы можете не находиться дома, чтобы следить за ними, особенно в жаркую погоду.Ветеринар службы неотложной помощи для животных, доктор Кортни Реддроп, дает ценные советы о том, как защитить вашу собаку от укусов змей.

«Самая важная вещь, на которую следует обратить внимание, — это то, что, защищая своих питомцев от змей, вы должны попытаться свести к минимуму их известные места обитания. Держите кустарниковые и кустарниковые участки очищенными и обрезанными. Удалите потенциальные источники пищи, которые приносят грызунов, поскольку грызуны являются основными источниками пищи для змей.Косите лужайки, так как змеи прячутся в высокой траве, из-за чего их трудно заметить.«

Как лечить укуса змеи на моей собаке?

Пять из десяти самых смертоносных змей в мире обитают прямо здесь, в Австралии, а их популяция составляет примерно 170 видов наземных змей и 32 морских змеи. При таком большом количестве видов змей и стольких вариациях окраски бывает сложно определить, какая змея укусила вашего питомца. Единственный способ идентифицировать змею — это масштабный подсчет животного или набор для обнаружения змеиного яда, проводимый в клинике.Поэтому важно, независимо от того, можно ли идентифицировать змею или нет, немедленно обратиться за помощью к ветеринару. Примечание: лечить укусы змей домашними средствами практически невозможно.

Доктор Элла Ярсли ищет укуса змеи у жертвы коричневой змеи в Службе неотложной помощи животных Каррары

Противоядие — это продукт, спасающий жизнь домашних животных, и его можно купить в большинстве ветеринарных клиник и больниц скорой помощи. В службе неотложной помощи для животных всегда есть запас противоядия, но у местного ветеринара может не быть — поэтому важно позвонить своему ветеринару перед визитом, чтобы убедиться, что они могут оказать вашей собаке соответствующую медицинскую помощь.Для получения дополнительной информации прочитайте нашу статью: Как лучше всего лечить укусы змей у собак?

Как ветеринар будет лечить мою собаку от укуса змеи?

Укусы змей считаются одной из самых серьезных ветеринарных ситуаций, и вполне вероятно, что по прибытии ваш ветеринар направит вас прямо через клинику, чтобы получить немедленную помощь. По этой причине всегда лучше позвонить вперед и сообщить ветеринару, что вашу собаку укусила змея; таким образом они могут подготовиться к вашему приезду.Это означает наличие под рукой набора для обнаружения змей, противоядия и оборудования, такого как кислород или механический вентилятор (жизнеобеспечение), готового к использованию в случае необходимости.

Комплект для обнаружения змей — изображение любезно предоставлено Службой экстренной помощи животных Каррара

Змеиный яд не позволяет крови свертываться, поэтому в первую очередь вызывает беспокойство возможность обильного кровотечения в грудь или через нос и рот. Это означает, что жертвам укуса змеи также может потребоваться переливание крови и других продуктов крови для восстановления факторов свертывания и количества клеток крови.Несмотря на то, что ветеринары обычно имеют экстренное кровоснабжение, вашей собаке может потребоваться большое количество крови, поэтому всегда рекомендуется сначала позвонить своему местному ветеринару, чтобы он знал, что вы едете. Чтобы узнать больше о лечении укусов змей у собак, посетите нашу статью: Как лучше всего лечить укусы змей у собак?

Змеиный анти-яд вводят Белле в Службе неотложной помощи животных Андервуд

Признаки и симптомы укусов змей у собак могут очень быстро приобрести очень серьезный характер. Вероятно, вашей собаке потребуется интенсивный уход во время выздоровления от яда змеи.Чтобы узнать больше об интенсивной терапии домашних животных во время выздоровления, нажмите здесь.

Сколько времени нужно, чтобы укус змеи мог убить собаку?

На этот вопрос непросто ответить — выживаемость вашей собаки зависит от ряда факторов, включая тип змеи, количество введенного яда и время, прошедшее между укусом змеи и введением противоядия. управляемый. Каждый питомец по-разному реагирует на воздействие яда на опорно-двигательную и дыхательную системы, а также на повреждение почек.Наиболее частой причиной смерти от укуса змеи является паралич дыхательных (дыхательных) мышц, который может произойти в течение от 1 часа до 24 часов после укуса. Чтобы узнать больше о том, сколько времени нужно, чтобы убить собаку от укуса змеи, прочитайте эту статью.

Рассказы о собаках, укушенных змеями

Служба неотложной помощи для животных делится историями о собаках, которых укусили змеи, чтобы повысить осведомленность о признаках и симптомах укусов змей. Есть надежда, что это подготовит владельцев к тому, чтобы следить за своими собаками и следить за языком их тела на предмет признаков укуса змеи.

Tic Tac собака пострадала от укуса восточной коричневой змеи

Tic tac Чихуахуа-мальтийская кошка X была замечена ее владельцами, играющими со змеей на заднем дворе. Обеспокоенная после того, как Tic Tac рухнула, но потом внезапно все стало в порядке, когда она снова вскочила на ноги; они срочно доставили тик-так в службу скорой помощи животным в Андервуде. Вы можете посмотреть ее историю в видео ниже, прочитать полную историю ее выздоровления здесь или посмотреть историю, опубликованную курьерской почтой здесь.

Доктор Марк Симмондс и доктор Херардо Поли из службы неотложной помощи животным рассказывают о Tic Tac, жертве укуса коричневой змеи

Собака певца кантри Ли Кернагана, принцесса, укушенная восточно-коричневой змеей

19 октября 2015 года собаку певицы музыки кантри Ли Кернаган, принцессу, укусила восточная коричневая змея.Он комментирует свой Facebook

.

пост:

«Нашу подругу« Принцессу »несколько дней назад укусила восточная коричневая змея. Некоторое время это было непросто, но похоже, что она выживет.
Приятель, мы прошли через все трудности, раз вы спасли мою шкуру, а когда мне понадобился друг, вы сразу же прыгнули.

Спасибо всем сотрудникам службы экстренной помощи. »

См. Исходный пост здесь.

Когда работа приходит домой для ловца змей Голд-Коста — Тони Харрисон

Популярный ловец змей Голд-Коста, Тони Харрисон, снял это видео после того, как потерял своих любимых питомцев из-за коричневой змеи.«Пока я бегаю, спасая остальной мир — моих собак убила коричневая змея».

Это своевременное напоминание для всех владельцев домашних животных в Юго-Восточном Квинсленде, чтобы они были бдительны со своими питомцами во время прогулок или на заднем дворе. Даже профессионалы не застрахованы от этой трагедии, как Тони эмоционально показывает в этом видео, снятом на его заднем дворе в Квинсленде в Ятала.

Обратите внимание — в этом видео есть ненормативная лексика.

Бостон против коричневой змеи

В Беллбоури был обычный день, когда два стаффордширских бультерьера Джоша Уэббера гнались за его Полярной звездой вокруг ручья — его ежедневный трюк, чтобы израсходовать безграничную энергию щенка до наступления темноты!

В какой-то момент Бостону понадобилось немного больше времени, чтобы подняться с грядки, что было обычным делом для этого взволнованного и любопытного щенка.Мама Джоша, Джоанн, описывает его как «чокнутого» и слегка дрожащего в течение ночи, но когда он, как обычно, съел ужин и лег спать, казалось бы, нормально, никто больше не думал об этом.

До 4:30 утра Джош проснулся и обнаружил, что Бостон неподвижен, не отвечает и залит собственной мочой. Этот в остальном здоровый и энергичный пес быстро пошел вниз, и его хозяин знал, что что-то в корне не так.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *