Кровотечение неотложная помощь: Первая помощь при кровотечениях

Posted on by alexxlab

Содержание

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях

СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО.
Виды кровотечений:
Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение.

Основные действия при оказании первой помощи:

  1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
  2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
  3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
  4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
  5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода.
    Йод не должен попасть внутрь раны.
Первая помощь при артериальном кровотечении Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик.
Способы прижатия артерий:
  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.
Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно.
Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.
Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.
Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Оказание помощи при кровотечении из вены Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т. к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.
Необходимо сделать следующее:

  • влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
  • глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
  • согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта;
  • на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления;
  • приподнять конечность и оставить ее в таком положении.
Первая помощь при капиллярном кровотечении Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.
При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:
  1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
  2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
  3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
  4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
  5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.
При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.
Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:
  1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови.
    Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
  2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
  3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой.
  4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
  5. Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.
Правильное положение головы для остановки носового кровотечения

Первая помощь при внутреннем кровотечении
Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.
Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отсутствие интереса ко всему;
  • сонливость;
  • падение давления;
  • побледнение;
  • частый пульс.
Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного.
До приезда скорой помощи надо:
  • Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца.
  • Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
  • Контролировать дыхание и сердцебиение.
  • Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой.
При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.
Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока

Оказание неотложной медицинской помощи для остановки кровотечения

Методика остановки узлового кровотечения из паховой области с использованием гемостатического бинта.

Посмотреть видео можно по этой ссылке.

Уважаемые коллеги, темой нашего сегодняшнего мастер-класса является остановка наружного массивного кровотечения с помощью современных средств. Прежде всего, я хочу рассказать об актуальности.

Кровотечение — это очень распространенное неотложное состояние на догоспитальном этапе во всех странах мира на сегодняшний день. Что касается Украины, то каждый год у нас случаются десятки тысяч ДТП, в которых погибает до 5 тысяч человек. У нас есть много случаев чрезвычайных ситуаций, в том числе и социального характера, На Востоке Украины происходит АТО, и очень много людей погибает именно от кровотечения, как основой причины превентивной смерти при травмах.

Что такое превентивная смерть? Это смерть, которую можно предотвратить, применяя современные средства оказания помощи. То есть, располагая современными средствами и владея современными методами, мы можем спасти несколько тысяч пострадавших.

Что такое современные средства остановки кровотечения? Это турникеты, современные методы, используемые и военными, и гражданскими медиками за рубежом. Турникет останавливает большинство кровотечений, возникающие на конечностях, единственным его ограничением является то, что он должен быть наложен под углом 90 градусов к оси конечности, когда его можно использовать, и так составлена его технология.

Другим методом или другим видом кровотечений являются кровотечения из неузловых мест, то есть узловые кровотечения, возникающие в основании шеи, в подмышечных впадинах и в паховых участках, там мы не можем использовать турникет, потому что он не может быть наложен, а при наложении может слететь, и возобновится само кровотечение.

Другим современным методом остановки кровотечения являются гемостатические средства. Существует множество их разновидностей: биологические, химические и др. Но наиболее актуальными и распространенными являются, конечно, биологические гемостатики, то есть гемостатики, изготовленные на основе биологических веществ.

Одним из самых распространенных и наиболее актуальных на данный момент в мире является хитозан. Что представляет собой хитозан? Фактически, это небольшие мелкие частицы, образующиеся при перемалывании раковины ракообразных. Эти частицы имеют положительный заряд, при попадании и контакте с элементами крови они контактируют с эритроцитами, имеющими отрицательный заряд. Именно поэтому механизм действия связан с тем, что происходит контакт двух положительно и отрицательно заряженных частиц, которые довольно быстро, в течение 35-40 секунд формируют гелеобразный сгусток. Это также дает возможность формировать сгусток, независимо от факторов внешней среды: тепло, холод и что-либо другое; и внутренних факторов (система коагуляции крови), это может быть гипокоагуляционное состояние, то есть уменьшение факторов свертывания или их увеличение — не важно, он в любом случае останавливает кровотечение. Содержание таких пакетиков представлено в виде Z-образного сложенного бинта, который хорошо порционно укладывается в руку. Это вакуумная стерильная упаковка, то есть она может храниться в течение довольно длительного времени. Сзади мы видим инструкцию по использованию. Фактически, если человек забыл какой-то шаг, он может посмотреть, напомнить себе и выполнить всю эту манипуляцию правильно. Хитозановые гемостатики сейчас производятся в Украине, это наш отечественный производитель «Юрия-Фарм».

Итак, сейчас мы рассмотрим алгоритм остановки наружного массивного кровотечения – на примере пахового кровотечения. Тут вы сами видите такое размещение, что сам жгут мы не сможем наложить. Он в любом случае может соскользнуть.

Поэтому для остановки кровотечения нам необходимо, во-первых, приготовить перчатки, гемостатик и эластичный бинт для фиксации. Что касается перчаток, то обратите внимание: они должны быть качественными и надежными, а также подогнанными под вашу руку, чтобы вы их спокойно могли надеть, не беспокоясь, что они порвутся при оказании помощи.

Запомните: кровь – это условно опасное вещество и при контакте существует угроза передачи какой-либо инфекционной болезни. Далее сам гемостатический бинт Ревул. Вы сейчас увидите, насколько просто разрывается пакет, достается сложенный Z-образно бинт, он совершенно спокойно раскладывается и лежит в руке, и в процессе использования очень удобен, как гармошка, Z-образный. Это наиболее современный метод складывания бинтов всех гемостатиков.

Основную часть этого бинта вы держите в левой руке, а затем порционно правой рукой будете тампонировать. При помощи данной Z-образной упаковки он дает возможность делать это порционно, не выпадая, не распускаясь.

Эластичный бинт нам необходим для того, чтобы зафиксировать бинт-гемостатик в ране, чтобы он не выпал или не сместился во время транспортировки или перемещения пострадавшего, то есть для надежности и гарантии.

Сейчас сам алгоритм.

Шаг первый – подойти к пациенту и убедиться, что тут безопасно. Помните, что вы должны оказывать помощь исключительно в безопасной среде для вас и для вашего пострадавшего, чтобы, в первую очередь, вы сами не пострадали.

Второй шаг –идентифицировать, собственно говоря, есть ли тут наружное массивное кровотечение. О нем будет свидетельствовать первое – это пульсирующий или интенсивно-вытекающий характер струи из раны; второе – это пятно крови, которое будет очень быстро расплываться под этим пострадавшим; или одежда, которая будет массивно пропитана кровью – это три. Если я увидел эти вещи, – значит, у пострадавшего присутствует массивное наружное кровотечение. Далее счет идет уже на минуты, так как массивное наружное кровотечение на протяжении 3-х минут может стать роковым для данного пациента, нам нужно уже что-то предпринимать.

Прежде чем подготовить гемостатик, надеть перчатки, я должен уменьшить интенсивность кровотечения. Это можно сделать путем того, что я коленом прижимаю место раны в паховой области, и кровь уже течет не так интенсивно.

Следующий шаг – я надеваю перчатки, достаю гемостатик, разрывая упаковку, то есть я готовлю все, чтобы я мог затампонировать рану. Затем, очень быстро, я должен оценить, откуда течет, из какой части раны: сверху, снизу, сбоку. Нужно посмотреть и в том направлении уже затампонировать гемостатиком. Еще раз повторяю: это желательно сделать. Я определил, к примеру, что течет сверху.

Далее я готовлюсь, беру основную часть в левую руку и формирую первую порцию таким образом, чтобы было удобно моей правой руке. И теперь, отпуская колено, я быстренько начинаю тампонировать в сторону, где я определил кровотечение, причем я прижал, и уже кровотечение должно быть менее интенсивным. Затем левой рукой я отпускаю полосу, подаю под пальцы правой руки, которые постоянно прижимают в ране. Обратите внимание: я не должен отпускать, потому что давление крови может выбросить этот бинт, потом это будет без толку. И так далее очень быстро, формируя такие порционные частицы – при помощи Z-образной упаковки они формируются очень просто и легко. Я тампонирую весь периметр раны. То есть затампонировать всю рану, причем я не уменьшаю давление своей правой рукой. После того как я полностью использовал бинт, я должен прижать его в ране в течение 3-5 минут.

Зачем? Это время необходимо для того, чтобы положительные и отрицательные частицы соединились, то есть положительный хитозан, отрицательный эритроцит соединились и сформировали гелеобразную массу. 3-5 минут. В течение этих 3-5 минут я должен постоянно создавать это давление. По истечении этого времени я очень медленно, аккуратно, отпуская рану, для того чтобы не создать разницу давлений, смотрю, есть ли кровотечение. Если кровотечения нет, все нормально – гемостатик сработал. Если кровотечение продолжается, значит, возможно, данного пакета гемостатика было недостаточно, и я могу использовать следующий бинт.

В нашем случае все нормально, кровотечения нет. Теперь у нашего пострадавшего отсутствует кровотечение, но для того, чтобы передать его в руки медиков или транспортировать в больницу, я фиксирую эластичным бинтом по периметру раны это гемостатическое средство.

Запомните: если вы не медик, и к вам пришли профессиональные медики, вы должны им сказать, что вы использовали гемостатик, чтобы они могли записать это в своей документации и далее передать его в стационар. Это очень важно для дальнейшей первичной обработки раны на стационарном первичном госпитальном этапе.

Ну что, теперь мы продемонстрируем данный алгоритм, но в режиме реального времени.

После того, как прошло 3-5 минут, мы начинаем аккуратно смотреть, что у нас в ране. Мы видим, что, в принципе, никаких подтеканий нет, бинта хватило, чтобы полностью затампонировать рану. А сейчас зафиксируем эластичным бинтом для того, чтобы он не выпал. Эластичный бинт, за счет создания дополнительного давления, позволяет очень надежно зафиксировать гемостатик и безопасно транспортировать пострадавшего. Это финальный этап нашего алгоритма. Мы спасли пострадавшего.

А сейчас посмотрим, что происходит с гемостатиком непосредственно в ране, то есть мы посмотрим на первичный или ранний госпитальный этап, когда человек уже попадает к хирургам.

Мы используем тут искусственную кровь. Хотя она и искусственная, но очень похожа на настоящую. Поэтому это даст нам возможность посмотреть полный цикл поведения данного гемостатика в ране. Представим себе, что этот человек уже попадает в стационар. Далее снимаем бинт, его можно либо снять, либо разрезать, без разницы. Гемостатик плотно находится в ране. Сейчас я при помощи пинцета аккуратно буду его вынимать. Вы видите, что он очень просто и хорошо идентифицируется, в отличие от наружных тканей. Видите, насколько плотно должна быть затампонирована рана. И таким одним красивым конгломератом наш гемостатик вынимается из раны. Совершенно плотный, никаких разветвлений, он держался в ране плотно и сформировал этот сгусток. Далее мы видим рану, которая уже должна обрабатываться в соответствии со всеми хирургическими канонами, без проблем и каких-либо последствий нахождения в ней гемостатика. Спасибо.

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Кровь – это уникальная жидкая ткань, количество которой строго ограничено. Объем крови новорожденного ребенка -500 мл, взрослого человека – около 5 литров и каждая капля этого объема — бесценна. Любая кровопотеря небезразлична для человека: небольшое кровотечение – это стресс для организма, массивное – угроза для жизни и здоровья. Особенно тяжело переносят кровотечения дети и подростки — именно у них даже сравнительно небольшая кровопотеря может обернуться большой бедой. Как не пропустить кровотечение у ребенка и правильно остановить его? Давайте разберемся…

Причиной развития кровотечения является нарушение целостности кровеносного сосуда – артерии, вены или капилляра. Причем к повреждению сосуда не обязательно приводят травмы или ранения – причиной кровотечения может стать разрыв сосуда под действием высокого кровяного давления (носовые кровотечения), повреждение сосудов растущей опухолью, воздействие лекарственных средств (желудочно-кишечное кровотечение). Объем кровопотери зависит от вида и калибра сосуда (кровотечения из артерий более обильные, чем кровотечения из вен и капилляров), а также от продолжительности потери крови. Иногда повреждение сравнительно небольшого сосуда приводит к развитию анемии и других тяжелых осложнений в связи с поздним выявлением кровотечения. Характер первой помощи при кровотечениях зависит от расположения кровоточащего сосуда (наружное или внутреннее кровотечение), вида сосуда (артерия, вена, капилляр, сосуды внутренних органов) и интенсивности кровопотери. Распознать и остановить наружное кровотечение всегда проще, чем внутреннее, поскольку при внутреннем кровотечении крови, как правило, не видно, видны лишь симптомы кровопотери.

Капиллярное кровотечение. Самой частой причиной капиллярных кровотечений становятся небольшие травмы – порезы, царапины и ссадины. Для взрослого человека такая травма и связанное с ней кровотечение – незначительны, на них даже не всегда обращают внимание. А вот для организма ребенка несущественных травм и кровотечений не бывает – поэтому даже в такой «несерьезной ситуации» следует оказать пострадавшему первую помощь. 

Первая помощь. 

Независимо от локализации — ссадину промывают перекисью водорода, кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком (йодом, зеленкой) и для остановки кровотечения к ранке на некоторое время прижимают стерильную салфетку. Если ссадина локализуется на коже живота, груди или головы – необходимо исключить внутреннее кровотечение, повреждения головного мозга и внутренних органов — для этого ребенка необходимо показать специалисту.

Венозное кровотечение. Как следует из названия, этот вид кровотечений возникает при повреждении вен. Для тех, кто не знает: вены – это сосуды, несущие кровь от внутренних органов и разных частей тела к сердцу. Венозная кровь бедна кислородом и богата углекислым газом, поэтому ее цвет – темно-красный. Давление крови в вене сравнительно невелико (значительно меньше, чем давление в артерии), поэтому венозная кровь относительно медленно вытекает из сосуда, растекаясь по коже. Однако это не говорит о безобидности венозного кровотечения – при повреждении крупной вены кровопотеря может в течение нескольких минут достигнуть опасной для жизни величины.

Первая помощь. 

Самым простым способом остановки венозного кровотечения является давление на поврежденный сосуд – в результате вена пережимается, кровотечение уменьшается или прекращается. Прижимать кровоточащую вену и, соответственно, рану, нужно стерильной салфеткой или валиком стерильного бинта, за неимением которых можно использовать чистый носовой платок или любой другой кусок чистой ткани. При отсутствии другого выхода прижать рану можно ладонью или пальцами. Прижатие сосуда для остановки кровотечения, можно использовать только как временную меру – при первой же возможности на рану необходимо наложить давящую повязку.

Начиная накладывать давящую повязку, берут несколько стерильных салфеток или валик стерильного бинта, плотно прижимают их к ране и, не ослабляя давления, прочно прибинтовывают к телу несколькими тугими турами бинта. Если повязка наложена правильно – кровотечение значительно уменьшается или прекращается.

В качестве дополнительных мер по остановке венозного кровотечения из сосудов конечности используется временное пережатие сосуда ниже (!) раны и приподнятое расположение конечности.

При повреждении вен шеи наложение обычной давящей повязки невозможно, так как подобная мера грозит удушением. В этой ситуации руку ребенка со стороны, противоположной расположению раны, запрокидывают вверх, к голове, и накладывают давящую повязку на шею, захватывая руку со здоровой стороны и используя ее в качестве опоры.

Даже если действия по остановке венозного кровотечения увенчались полным успехом – ребенка необходимо показать врачу. Для профилактики инфицирования раны и рецидива кровотечения врач обработает рану и наложит швы.

Артериальное кровотечение. Артериальное кровотечение – самый опасный вид кровотечений. Его характеризует ярко алый цвет крови, выброс крови из раны под давлением (пульсирующей струей или фонтаном), быстрые темпы кровопотери и высокий риск развития шока. Чаще всего артериальные кровотечения сопровождают ранения конечностей, в том числе – отрыв конечности.

Первая помощь. 

Действовать нужно быстро и четко – темпы кровопотери при артериальном кровотечении не дают времени на вторую попытку. Первым делом необходимо приподнять и сильно сдавить конечность выше (!) раны – давить придется действительно сильно, так как артерии расположены глубоко в тканях и защищены мышцами. При ранении голени, стопы, предплечья или кисти добиться временной остановки кровотечения поможет максимальное сгибание ноги или руки в коленном или локтевом суставе и фиксация конечности в этом положении. Продолжая оказывать давление на артерию, следует наложить давящую повязку по тем же правилам, что и при венозном кровотечении (обычно повязку накладывает второй спасатель).

После того, как повязка наложена – постепенно снижаем давление на сосуд и смотрим, что будет. Если повязка остается сухой или количество крови на ней не увеличивается – меры по остановке кровотечения были успешны, дальнейшие действия – за врачом. Если после наложения давящей повязки кровотечение не останавливается – необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Смысл наложения жгута – прижатие пораженного сосуда к кости, поэтому жгут накладывается на ту часть конечности, где имеется одна кость- бедро, плечо. Накладывать жгут на голень или предплечье нет смысла – сосуд не будет передавлен, кровотечение продолжится.

При ранении артерии жгут всегда накладывают выше места травмы. Давление должно быть достаточным, но не чрезмерным, в противном случае возникнет травматическое повреждение нервов, и как следствие, нарушение функции конечности. Жгут на конечности затягивают до исчезновения пульса на запястье или стопе (при условии, что вы умеете определять пульс) или до остановки кровотечения из поврежденного сосуда. В качестве жгута может выступить любой длинный, прочный и эластичный предмет – широкая веревка, брючный ремень, пояс, галстук, косынка. Жгут не рекомендуется накладывать на голое тело — обязательно подложите под него любую материю, полотенце, деталь одежды. Наложив жгут, зафиксируйте время наложения – временной фактор в данном случае очень важен. Жгут не должен пережимать конечность в течение длительного времени, поскольку это может привести к необратимым изменениям в тканях конечности. Зимой безопасный период не превышает 30 минут, летом – 1,5 часов. При этом не зависимо от времени года, через каждые 15 минут давление жгута надо немного ослаблять — до восстановления кровообращения, после чего снова затягивать.

Обычно наложение кровоостанавливающего жгута требуется в следующих ситуациях: травматическая ампутация (отрыв) конечности; большое количество пострадавших и нет времени на применение других способов остановки кровотечения; травма конечности значительна настолько, что определить тип кровотечения невозможно; другие способы остановки кровотечения неэффективны.

После остановки кровотечения, ожидая приезда скорой помощи, пострадавшего необходимо уложить, если он в сознании, успокоить, согреть и напоить горячим чаем. Для поддержки нормального кровоснабжения головного мозга и внутренних органов пострадавших с большим объемом кровопотери рекомендуется уложить на спину, без подушки, с приподнятыми на 115-20 см ногами. Если ранена рука — следите, чтобы травмированная конечность также находилась в возвышенном положении.

Скажем несколько слов об особенностях оказания помощи ребенку с совместимой с жизнью травматической ампутацией (отрывом) конечности или какой-то части тела. Мероприятия по оказанию первой помощи в такой ситуации сводятся к остановке кровотечения любыми доступными методами: сдавлением крупных сосудов, кровоснабжающих пораженный участок тела, наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута. На рану накладывается стерильная повязка, конечность фиксируется. После того, как состояние больного перестает внушать опасения – надо обязательно найти оторванный участок тела, для того, чтобы в последствии микрохирурги смогли пришить его обратно (это особенно актуально для детей и подростков). Отторгнутую часть тела (ампутат) необходимо очистить от видимых загрязнений или промыть, на место отрыва наложить стерильную повязку, положить ампутат в полиэтиленовый пакет, который надо разместить в другом пакете, наполненном льдом, снегом, холодной водой. Такие меры позволят сохранить ткани жизнеспособными в течении, примерно, 18 часов. В первый пакет обязательно положите записку с указанием точного времени травмы и началом охлаждения. Не замораживайте отторгнутую часть в холодильнике, морозильной камере.

Внутренние кровотечения, кровотечения из внутренних органов. Внутреннее кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов, расположенных вне органов или повреждением самых внутренних органов. Чаще всего внутреннее кровотечение сопровождает травмы живота, поясницы, грудной клетки и головы, но может являться и осложнением некоторых заболеваний – эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочно-кишечное кровотечение), туберкулеза легких (легочное кровотечение). Общими симптомами внутренних кровотечений являются слабость, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, нарушение сознания, бледность, болевые ощущения в месте локализации поврежденного сосуда (не всегда). При кровотечении в брюшную полость ребенок принимает вынужденное положение — лежа на боку с согнутыми в коленках и прижатыми к животу ногами. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота кровью (рвотные массы могут быть красными или бурыми – из-за контакта крови с желудочным соком) и кровавый понос (обычно – черного цвета). Кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого, что проявляется одышкой, посинением губ, ребенок старается принять сидячее или полусидячее положение. Подозрительным на повреждение почек симптомом является появление крови в моче.

Первая помощь. 

Прежде всего, ребенку надо обеспечить покой – без особой необходимости старайтесь не перемещать пострадавшего. При травме груди помогите ребенку принять полусидящее положение, при травме живота подозрении на желудочно-кишечное кровотечение – положение на спине. На место травмы – грудь, живот или поясницу – положите холод, не поите и не кормите ребенка. Обеспечьте доступ свежего воздуха и одновременно, согрейте ребенка. Скорая помощь должна быть вызвана сразу после получения травмы — чем скорее ребенок получит квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.

Носовое кровотечение. Причинами носового кровотечения становятся травмы, болезни носа (искривление носовой перегородки, полипы, опухоли) и системные заболевания (артериальная гипертония). Носовое кровотечение часто возникает внезапно, может быть различным по интенсивности и продолжительности. 

Первая помощь. 

Ребенка необходимо усадить, наклонить голову вперед, прижать ноздри пальцами, положить холод на переносицу и оставить в таком положении на 10 минут. Нельзя заставлять ребенка запрокидывать голову – кровь из носа может попасть в гортань и трахею, что нежелательно. Если перечисленные мероприятия не привели к остановке носового кровотечения или через некоторое время кровотечение повторилось – срочно покажите ребенка врачу.

Кровохарканье. Кровохарканье – это выделение крови вместе с мокротой или без нее во время кашля. Самыми частыми причинами кровохарканья являются туберкулез легких, бронхит, пневмония, опухоли органов дыхания, инородные тела, попавшие в дыхательную систему. Основа кровохарканья – легочное кровотечение, поэтому кровохарканье часто сопровождается типичными признаками кровопотери: слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным сердцебиением, одышкой.

Первая помощь. 

Оказывая помощь ребенку с кровохарканьем, необходимо его усадить, упокоить, обеспечить доступ свежего воздуха. На грудь следует положить грелку со льдом, параллельно давать ребенку пить маленькими глотками холодную воду или глотать очень маленькие кусочки льда. Скорейшая консультация врача в данном случае жизненно необходима.

В заключение

Обильное кровотечение является самой опасной ситуацией, в которую только может попасть ребенок, и вся надежда в этом случае – на ближайшего к месту травмы взрослого. Массивное наружное кровотечение обычно производит сильное впечатление на окружающих, и, несмотря на это, действовать необходимо быстро и четко. Ни в коем случае не поддавайтесь панике и помните, что от ваших действий в течение ближайших минут зависит жизнь раненого ребенка. Берегите здоровье!

Национальный центр массового обучения  »  21. Справочник первой помощи  »  Ранение бедренной артерии

1

Правила оказания первой помощи
при сильном кровотечении
из нижней конечности 

Запомни! В случаях оказания первой помощи при сильном кровотечении из раны на бедре следует забыть то, чему учили в школе: «Если кровотечение артериальное,  то надо  наложить жгут выше раны, венозное — ниже раны».
Суть такого абсурда наиболее четко проявляется, когда при плохом освещении вся кровь, не зависимо от вида кровотечения, выглядит  черной, а если на пострадавшем прочная рабочая одежда, то нет и фонтана крови.

Тогда, как  можно понять, что пострадавший потерял очень много крови? Совершенно верно — по луже крови.

Запомни! Если лужа крови возле пострадавшей в диаметре превышает метр, то она потеряла больше литра крови, — это уже опасная для жизни кровопотеря.

Кто-то может возразить: если пострадавший лежит на гравии или песке, то лужа впитается или просочится. Но в этом случае на массивную кровопотерю укажет, промокшая от крови одежда.

Запомни ! Если все штаны пропитаны кровью (50% одежды) то можно утверждать, что пострадавшая потеряла более литра крови.

А теперь несложная арифметическая задачка: — лежит пострадавший на асфальте. Возле него уже образовалась лужа крови более метра, и обе штанины пропитаны кровью, сколько он уже потерял крови? Правильно: более  двух или трех литров. В российских условиях пострадавший с такой кровопотерей вряд ли выживет.

Возникает вопрос: — если  очевидец без долгих рассуждений, как можно скорее, наложил жгут у самого основания ноги, чуть, ниже паховой складки, по всем правилам наложения жгута при ранении бедренной артерии и при этом допустил грубейшую ошибку (было ранение не бедренной артерии, а бедренной вены) — этим действием  он спас или навредил?  

За такую ошибку школьника наказывают «двойкой». И если кто решил, что это действие навредило, тогда 1:0 в пользу сантехников. Если в многоэтажном доме «что-то течет», настоящие профессионалы тут же «перекроют весь стояк», а затем обстоятельно выясняют источник протечки. Железное правило.  Так же поступает любой грамотный врач, когда  потеря крови уже  может ревысить критическое значение.

Запомни! Если кровотечение из бедренной артерии продолжается более 2-х минут, пострадавшие не выживают. 

Хороший врач, подобно хорошему сантехнику, без долгих рассуждений «перекроет весь стояк», наложив артериальный жгут у самого основания ноги, и тем самым полностью прекратит дальнейшую потерю крови и даст пострадавшей реальный шанс на спасение. 

В итоге возникает закономерный вопрос —  зачем нужно было «пудрить мозги» еще со школьной скамьи  признаками венозного и артериального кровотечения, наложением жгутов выше или ниже  раны, когда в острой ситуации нельзя ходить в разные стороны — называется растеряться.

Оень часто бывает ранение и бедренной артерии и бедренной вены. И в этом случае, стоит такой весь из себя озадаченный очевидец, подобно ослу из древней притчи с двумя стогами сена, и не знает с чего начать. То, что жизнь пострадавшего будет потеряна  — это однозначно. Но вот вина за потерянную жизнь целиком ляжет на тех, кто так  учил. 

Запомни! При любом кровотечении из раны на ноге, когда лужа крови в считанные секунды  увеличивается до одного метра, следует оказывать первую помощь, как при ранении бедренной артерии.  Бездействие в течение 2-3 минут в случае ранения бедренной артерии неминуемо приведет к смерти от невосполнимой потери крови.

Правило первое
Прижать бедренную артерию кулаком чуть ниже паховой складки. Если первая попытка оказалась неудачной, то сместить кулак чуть выше или ниже и найти точку эффективного прижатия, на которую затем приложить опорный твёрдый предмет.

Правило второе
Наложить жгут на бедро через гладкий твёрдый предмет, например, скатку бинта, и убедиться, что кровотечение остановлено. Вложить записку с указанием времени наложения жгута.

 

 


Что делать? Если прибытие медицинского персонала ожидается в течение нескольких часов?
Ни в коем случае не снимать жгут  до прибытия медицинских работников, чтобы избежать риска неудачного повторного наложения жгута и тем самым подвергать смертельной опасности пострадавшую.  

 

2

Отработка навыков наложения жгута на бедренную артерию

 

Если в течение 2-х минут (до истечения трех литров крови и исчезновения пульса на сонной артерии)
кровотечение не остановлено, то учащийся должен отработать навыки остановки
артериального кровотечения до надлежащего качества исполнения.
Рекорд скорости наложения жгута  —  5 секунд  принадлежит офицеру элитного спецподразделения ВМФ.

 

3

РОБОТ-ТРЕНАЖЕР «ГЛАША»

Самая привлекательная модель роботов-тренажеров пятого поколения

          Рост: 162 см
   Питание: 4 элемента «АА»
Вес: 15 кг 
гарантия: 1 год   

 Режимы работы
 1. Состояние комы
Если в течение  40 секунд робот не повернуть на живот,
то исчезнет пульс на сонной артерии. 
«ГЛАША» умрет от удушения языком или попадания рвотных масс в дыхательные пути.

2. Кровотечение из бедренной артерии
Если в течение 2-х минут не остановить кровотечение,
то исчезнет пульс на сонной артерии и пульсирующая алая волна кровотечения.
«ГЛАША» умрёт от невосполнимой потери крови.
(Скорость потери крови: 1,5 литра в минуту.)

 

Обучиться навыкам остановки кровотечения
из бедренной артерии
можно на наших курсах.

 

Неотложная хирургическая помощь

Когда нужно обращаться за неотложной помощью

Хирург принимает решение о том, нужна неотложная помощь или нет, на основании наличия следующих жалоб:

  • боли в животе, тошнота, рвота;
  • боли в поясничной области;
  • затруднение мочеиспускания, кровь в моче;
  • кровотечение;
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • подозрение на перелом;
  • термические, химические ожоги.

В составе нашего многопрофильного центра есть круглосуточно функционирующие травмпункт и приемное отделение. Врачи оказывают неотложную медицинскую помощь амбулаторно, при необходимости направляют пациента в стационар. В травмпункт обращаются с бытовыми или спортивными травмами. Их наиболее частые признаки таковы:

  • возникшие после падения, удара о твердую поверхность боль, отек, покраснение;
  • боль в конечности, уменьшающаяся в покое и усиливающаяся при движении;
  • повреждение кожных покровов;
  • кровотечение из раны;
  • ограничение подвижности руки, ноги, пальца, позвоночника, ребер;
  • обширные гематомы.

В нашем центре есть современная техника, позволяющая подробно обследовать пострадавшего. В распоряжении врачей оборудование для выполнения рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, УЗИ, функциональной и эндоскопической диагностики.

В травмпункте прием и осмотр пациентов проводят опытные хирурги, терапевты, ортопеды-травматологи, анестезиологи-реаниматологи. Слаженная работа команды специалистов помогает быстро и полноценно обследовать больного, квалифицированно оказать ему неотложную помощь. Чаще всего требуется проведение следующих манипуляций:

  • обезболивание;
  • первичная хирургическая обработка раны, включающая ее промывание, обеззараживание, наложение стерильной повязки;
  • извлечение инородных тел;
  • ушивание краев раны, когда это необходимо;
  • вправление вывихов с последующей фиксацией конечности повязкой, шиной либо гипсом;
  • наложение гипса, шины, лонгеты при переломах, трещинах;
  • фиксация частей костей при сложных переломах с помощью гипса.

При травме важно как можно быстрее обратиться к врачу, от этого зависит благоприятный исход. Повреждения внутренних органов, кровотечения, сотрясения головного мозга способны не проявляться в первые 12–24 часа, что создает ощущение мнимого благополучия. Пока пациент считает, что у него все хорошо, в организме происходят патологические изменения, в итоге приводящие к резкому ухудшению самочувствия, коме. Помните – после получения травмы не стоит рисковать своим здоровьем, лучше посетить врача и убедиться, что все в порядке.

Клиника К+31 располагает всеми необходимыми условиями и возможностью для оказания неотложной хирургической помощи больным. Приемное отделение и травматологический пункт работают круглосуточно, в них можно обращаться в любое время.

В клинике К+31 возможны экстренная госпитализация и вызов бригады для транспортировки. Однако в случае необходимости оказания помощи в максимально короткие сроки, мы рекомендуем вызов скорой помощи по телефону 112 (вызов с мобильного телефона) или 103 (вызов с городского или мобильного телефона).

Неотложная хирургическая помощь больным раком толстой и прямой кишки, осложненным кровотечением

Кровотечение является одним из частых осложнений рака толстой и прямой кишки [1—7] и встречается у 2—26,8% больных с опухолями этой локализации. Учитывая злокачественную этиологию заболевания, в настоящее время с целью устранения возникшего осложнения у 10—25% пациентов с кровотечением широко применяют резекционные вмешательства [1—5]. Однако большинство авторов «золотым стандартом» диагностики и лечения кровотечения считают эндоскопические процедуры, эффективность которых составляет 65,7—87,4% [2, 5, 6, 10, 11, 17].

В то же время в последние годы появились исследования [2, 9, 13—16, 19, 20], посвященные использованию новейших рентгеноэндоваскулярных методов при толстокишечных кровотечениях опухолевого генеза. Так, согласно экспертному мнению American Society of Colon and Rectal Surgeons [8], неотложная помощь пациентам с кровотечением должна включать не только реанимационные мероприятия, но и проведение эмболизации сосудов.

С учетом возрастающего интереса к рентгеноэндоваскулярным технологиям все более актуальными становятся вопросы эффективности и безопасности их использования. Кроме того, в доступных нам источниках литературы отсутствует сравнительный анализ различных методов остановки толстокишечного кровотечения (эмболизации, коагуляции, резекционных вмешательств), а также лечебно-диагностический алгоритм ведения больных.

Материал и методы

За период с 2011 по 2016 г. нами проведены обследование и лечение 77 больных раком толстой и прямой кишки II—IV стадии (T2—4Nх—1M0—1), осложненным кровотечением. Больные поступили в Боткинскую больницу в экстренном порядке.

В зависимости от метода остановки кровотечения все поступившие были разделены на пять групп: 1-я — 11 (14,3%) пациентов, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, 2-я — 47 (61%) больных после успешно выполненной эндоскопической коагуляции, 3-я — 2 (2,6%) пациента после эффективной эмболизации сосудов, 4-я — 2 (2,6%) оперированных, которым проведена перевязка внутренних подвздошных артерий, 5-я — 15 (19,5%) наблюдаемых, перенесших экстренную резекцию по поводу неэффективности эндоскопического гемостаза, эмболизации сосудов и возникшей во время электрокоагуляции перфорации.

У всех (60) пациентов 1—3-й группы в течение 7—10 дней проводили консервативную терапию (включавшую инфузии, переливание эритроцитной массы и пр. ) с целью гемостаза, восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК), восстановления микроциркуляции, улучшения свертываемости крови, коррекции уровня гемоглобина. У 17 оперированных 4-й и 5-й групп проведена кратковременная предоперационная подготовка на протяжении 6—48 ч.

У 40 из 62 пациентов 1—4-й группы через 7—10 дней после остановки кровотечения (консервативно — у 11, эндоскопически — у 26, эндоваскулярно — у 2, перевязки внутренних подвздошных артерий — у 1) и повышения уровня гемоглобина до 100 г/л проведен второй этап лечения: плановые радикальные операции с последующей химио- и/или лучевой терапией (ХТ и/или ЛТ).

Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты двухэтапного лечения 20 (из 40) пациентов 1—4-й группы, а также проведен сравнительный анализ с данными одноэтапного лечения (экстренных резекционных операций) 15 больных 5-й группы. Выживаемость в течение 3 лет определена способом Каплана—Мейера. За критический уровень значимости принимали р<0,05.

Среди обследованных 1—5-й группы было больше мужчин, чем женщин: 42 (54,5%) и 35 (45,5%). Возраст пациентов варьировал от 32 до 86 лет, составляя в среднем 69,3±11,6 года. 76% наблюдаемых предъявляли характерные жалобы: общая слабость, головокружение, тахикардия, исчезновение аппетита, сухость во рту, кровь в стуле. Анализ данных лабораторного исследования показал, что у 60 (78%) из 77 поступивших разных групп имела место выраженная анемия, проявляющаяся достоверным (р<0,05) снижением количества эритроцитов до (2,2±0,6)·1012/л и уровня гемоглобина до 85,0±2,5 г/л.

УЗИ позволило обнаружить опухоль кишечника (с определением локализации) у 48 (62,3%) из 77 больных 1—5-й группы; отдаленные метастазы в печени и/или измененные лимфатические узлы (ЛУ) у 35 (45,4%), признаки прорастания опухоли в соседние органы у 7 (9,1%). Компьютерная томография (КТ), выполненная у 48 (62,3%) из 77 больных, позволила у всех установить локализацию опухоли, у 70,8% больных определить инфильтративный (эндофитный) тип роста новообразования. Общая протяженность опухолевого поражения составила в среднем 74,2±8,3 мм, толщина стенки кишки на уровне опухоли — 23,2±4,8 мм. Увеличенные с измененной структурой ЛУ региональных зон обнаружены у 72,9%, метастазы в печень — у 20,8% больных.

Фиброколоноскопия (ФСК) при поступлении выполнена всем 77 пациентам 1—5-й группы. У 72 (93,5%) из 77 больных эндоскопическая диагностика позволила установить локализацию опухоли. Эндоскопическими маркерами кровоточащей опухоли толстой кишки считали тромбированный сосуд, фиксированный сгусток, свежую кровь в отграниченном сегменте кишки, изъязвление в области опухоли. Из 72 пациентов продолжающееся кровотечение обнаружено у 56, состоявшееся — у 16 (22,22%). У 11 (из 16) больных источник кровотечения был покрыт сгустком крови (во всех наблюдениях он был удален). ФКС была неинформативной у 5 (6,5%) из 77 больных вследствие плохой подготовки пациента (у всех предпринята попытка эмболизации, оказавшаяся успешной у двух).

Характеристика методов лечения по группам

1-я группа. Гемостатическая терапия, начатая сразу после поступления, оказалась эффективной у 11 (14,3%) из 77 пациентов с состоявшимся кровотечением, осложнившим рак поперечной ободочной (1), нисходящей (2), сигмовидной (5) и прямой (3) кишки.

2-я группа. Эндоскопический гемостаз (электро- или аргоноплазменная коагуляция) выполнен нами у 59 поступивших с продолжающимся на момент осмотра (54) и свершившимся (5) кровотечением. Эндоскопия была успешной у 47 (79,7%) из 59 больных при кровотечении, осложнившим рак восходящей (6), поперечной ободочной (7), нисходящей (11), сигмовидной (16) и прямой (7) кишки. Эти 47 больных вошли во 2-ю группу. Длительность манипуляций варьировала от 17 до 45 мин, составляя в среднем 27,2±8,9 мин. У 3 (5,1%) пациенток произошла ятрогенная перфорация. У 12 (из 59) пациентов в связи неэффективностью эндоскопии (9) и развитием осложнения (3) предпринята попытка эмболизации (2) и проведены успешные резекционные операции (10).

3-я группа. Ангиография выполнена у 7 (9,1%) из 77 поступивших с неинформативностью (5) либо неэффективностью (2) ФКС. У всех метод позволил установить источник кровотечения. Специфический признак — выход контрастного вещества из кровеносных сосудов (экстравазаты) в просвет кишечника — выявлен у 5 больных с продолжающимся кровотечением. У 2 пациентов обнаружены косвенные признаки кровотечения из опухоли: аневризмоподобное расширение сосудов, окклюзия артерий, избыточность или неравномерность капиллярного контрастирования. По данным ангиографии, источник кровотечения располагался в нисходящей (3) или сигмовидной (2) кишке. Исследование прошло без осложнений.

Селективная эмболизация кровоточащего сосуда проведена у 7 (9,1%) из 77 пациентов. В качестве материала использовали металлические спирали. Остановить кровотечение удалось у 2 (28,6%) из 7 больных. Неэффективность эмболизации (у 3) и сомнительный эффект (у 2) мы связываем с наличием дополнительных источников кровоснабжения опухоли из правой ветви верхней прямокишечной артерии. Всем 5 больным успешно выполнены резекционные операции (включены в 5-ю группу).

4-я группа. У 2 (2,6%) больных раком прямой кишки в состоянии геморрагического шока выполнена успешная перевязка внутренних подвздошных артерий, в последующем — плановая операция (1), симптоматическое лечение (1).

5-я группа. У 15 больных в 1—3-и сутки после поступления в стационар и неудачных попыток гемостаза нехирургическими методами выполнены экстренные резекционные вмешательства: при локализации опухоли в правой половине толстой кишки (3) операцией выбора была операция Лахея или правосторонняя гемиколэктомия с формированием илеотрансверзоанастомоза, в левой половине (12) — резекционные операции с формированием стомы.

Продолжительность 15 резекционных операций варьировала от 90 до 495 мин, составляя в среднем 224,3±56,1 мин. Объем кровопотери колебался от 310 до 750 мл (530±136 мл). Осложнения в раннем послеоперационном периоде (1—7-е сутки) возникли у 5 (33,3%) из 15 больных: сосудистые (2), инфекционно-воспалительные (2), полиорганная недостаточность (1). Этим 5 больным лечение проводили в условиях ОРИТ; эффект отмечен у 2 из них, умерли 3 (20%) из 15 больных. Непосредственной причиной смерти стали сосудистые осложнения (1), раковая интоксикация (1), полиорганная недостаточность (1). Чаще умирали пожилые пациенты с IV стадией заболевания, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и уровнем гемоглобина ниже 70 г/л (р<0,05). Диагноз аденокарциномы подтвержден на основании данных морфологического исследования у 15 условно-радикально оперированных, у всех в брыжейке обнаружены ЛУ в количестве 0—7.

Двухэтапное лечение. У 20 из 60 пациентов 1—4-й группы через 7—10 дней после остановки кровотечения выполнены плановые радикальные операции: резекция левых отделов кишки — у 16, правосторонняя гемиколэктомия — у 4. У всех 20 больных дополнительно осуществлялась лимфодиссекция в объеме D2 с удалением в максимальном объеме клетчатки в области вмешательства. Среди осложнений отмечены (3 из 20) нагноение послеоперационной раны (1), анастомозит (1), частичная несостоятельность толстокишечного анастомоза (1). Осложнения устранены консервативно у 2 из 3 больных, повторное хирургическое вмешательство (выведение колостомы) потребовалось в одном наблюдении. От пневмонии умер 1 (5%) больной 79 лет.

Сравнительный анализ результатов резекционных операций, выполненных в плановом (1—4-я группа, n=20) и экстренном (5-я группа, n=15) порядке, продемонстрировал преимущество двухэтапного лечения перед одноэтапным, так как в первом случае мы имели возможность лучше подготовить пациентов к операции, восстановить ОЦК, повысить уровень гемоглобина, нормализовать свертываемость крови, что улучшало исход (см. таблицу). Сравнительная характеристика экстренных и плановых резекционных операций при раке толстой и прямой кишки Плановые операции (1—4-я группа) были менее продолжительными, чем экстренные (5-я группа), — 195,3±46,5 и 224,3±56,1 мин соответственно, характеризовались меньшей интраоперационной кровопотерей — 415±89 и 530±136 мл, низкой частотой послеоперационных осложнений — 15 и 33,3%, смертельных исходов — 5 и 20%, большей радикальностью — 12—17 и 0—7 удаленных ЛУ и коротким сроком пребывания в стационаре после операции — 6,2±2,3 и 9,6±1,9 койко-дня (р<0,05).

Нами проанализированы данные 3-летнего динамического наблюдения 31 выжившего после экстренных (5-я группа, n=12) и плановых (1—4-я группа, n=19) резекций. В течение 1 года после вмешательства под наблюдением находился 31 больной, 2 лет — 29, в течение 3 лет — 27 больных. Установлено, что кумулятивная доля выживших (рис. 1) Рис. 1. Кумулятивная доля выживших больных раком толстой и прямой кишки, осложненным кровотечением, в течение 3 лет после экстренных (5-я группа) и плановых (1—4-я группа) резекционных операций. после плановых операций (1—4-я группа) была выше таковой после экстренных (5-я группа): в конце 1-го года — 0,89 и 0,83 соответственно, 2-го года — 0,84 и 0,66, 3-го года — 0,78 и 0,57 (р<0,05), что подтверждает целесообразность использования двухэтапного подхода в лечении больных раком толстой и прямой кишки, осложненным кровотечением.

Проведенный нами сравнительный анализ различных методов гемостаза у 77 больных раком толстой и прямой кишки II—IV стадии (T2—4Nх—1M0—1), осложненным кровотечением, продемонстрировал относительно невысокую эффективность медикаментозной терапии — 14,3% (11 из 77 больных). В то же время эндоскопический гемостаз был успешным у 47 (79,7%) из 59 больных.

Наш небольшой опыт использования ангиографии (у 7 больных) позволил подтвердить ее высокую информативность. Визуализация экстравазатов в качестве ангиографического признака толстокишечного кровотечения может считаться достоверной. Отмечено отсутствие осложнений и 100% информативность ангиографии при толстокишечных кровотечениях.

К сожалению, в ходе нашего исследования остановить кровотечение путем эмболизации удалось лишь у 2 (28,6%) из 7 больных из-за большого количества коллатералей. В то же время в литературе [9, 14, 16, 18, 20] описана высокая эффективность (83,6—100%) эмболизации сосудов при толстокишечном кровотечении опухолевого генеза. В связи с этим исследования в области рентгеноэндоваскулярных технологий мы считаем весьма перспективными, целесообразно их продолжать.

Экстренное хирургическое вмешательство, на наш взгляд, всегда является операцией отчаяния и должно выполняться лишь в исключительных ситуациях: при невозможности установить источник кровотечения по данным ФКС, а также при неэффективности эндоскопического и рентгенохирургического гемостаза. Осложнения после экстренной резекции возникли у 5 (33,3%) из 15 больных, летальность составила 20% (умерли 3 из 15 больных).

Анализ ближайших и отдаленных результатов показал, что все пациенты, которым радикальные операции проведены в плановом порядке (20), имели преимущества перед экстренно оперированными (15), это связано с адекватной их подготовкой и достаточной антианемической терапией. Благодаря двухэтапному лечению появилась возможность сначала малоинвазивными методами остановить кровотечение, компенсировать объем ОЦК и анемию, а затем в плановом порядке осуществить радикальную операцию с лимфодиссекцией, а также адъювантную ХТ/ЛТ. Подобный подход позволил спасти жизнь пациентам с кровотечением из опухоли толстой и прямой кишки, снизить частоту осложнений, значительно сократить сроки пребывания в стационаре и начинать ЛТ или ХТ в предельно короткие сроки.

Полученные результаты позволили нам разработать лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов (рис. 2). Рис. 2. Лечебно-диагностический алгоритм ведения больных раком толстой и прямой кишки, осложненным кровотечением. При наличии у больного характерных для злокачественной опухоли жалоб бригаде скорой помощи целесообразно направить его в многопрофильный скоропомощной стационар, имеющий в том числе онкологический профиль, где будет осуществлен мультидисциплинарный подход и оказана полноценная специализированная, в том числе эндоскопическая и эндоваскулярная, помощь. Обследование позволяет установить диагноз, определить тяжесть кровопотери и выраженность анемии, в большинстве наблюдений выявить источник кровотечения.

Если, по данным эндоскопического обследования, кровотечение уже остановилось, онкологическому больному проводят гемостатическую и антианемическую терапию, а через 7—10 дней после дообследования и нормализации уровня гемоглобина выполняют плановую радикальную операцию с последующей ХТ/ЛТ. При наличии риска рецидива или при продолжающемся кровотечении во время ФКС проводят эндоскопический гемостаз любым из имеющихся способов (электро- или аргоноплазменная коагуляция), при успехе которого продолжают консервативную терапию.

Если эндоскопические технологии оказались неэффективными либо в том случае, если по данным ФКС источник кровотечения не обнаружен, выполняют ангиографию с селективной эмболизацией сосудов, при неэффективности — хирургическое вмешательство. После остановки кровотечения на втором этапе мультидисциплинарным консилиумом определяется дальнейшее лечение и при возможности выполняется радикальное оперативное вмешательство. Все этапы лечения целесообразно проводить в многопрофильном стационаре. Даже в том случае, если первый этап лечения проходит в городской больнице, на втором этапе больного следует направлять в специализированный стационар для проведения радикальной операции, а также выполнения ХТ и/или ЛТ.

Таким образом, больных раком толстой и прямой кишки, осложненным кровотечением, госпитализируют в многопрофильный скоропомощной стационар с возможностью оказания эндоскопической, эндоваскулярной и онкологической помощи.

Лечение начинают с консервативных мероприятий, при неэффективности которых проводят эндоскопический гемостаз или селективную эмболизацию сосудов. Экстренную операцию выполняют в крайних случаях при невозможности проведения нехирургического лечения либо при отсутствии эффекта от его применения.

Эндоскопические и эндоваскулярные технологии являются «мостом» к хирургическому лечению, позволяющим в кратчайшие сроки остановить кишечное кровотечение, спасти жизнь пациенту и подготовить его к плановой радикальной операции с последующей адъювантной химио- и/или лучевой терапией. Двухэтапный подход позволяет продлить жизнь больного раком толстой и прямой кишки, осложненным кровотечением.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, признаки, алгоритм действий

Желудочными кровотечениями называют все виды кровоизлияний, осуществляемых в просвет желудка. Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют в хирургический стационар. Около 80% случаев кровоизлияний возникает на фоне язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, лечение которой пациенты игнорировали.

Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют.

Своевременное оказание неотложной помощи при желудочных кровотечениях является единственным способом для сохранения жизни больного. Объём крови, поступающей в желудок, может достигать 3000 мл, что провоцирует развитие шока и летального исхода.

Причины кровотечений

Факторы развития желудочного кровоизлияния связаны с болезнями ЖКТ или внутренних органов.

Патологии самого желудка

  • Язва. У 20% больных нарушение осложняется желудочным кровотечением. В процессе повреждаются сосуды под воздействием кислоты желудочного сока. Просвет закрывается тромбом, который впоследствии лопается.
    Желудочная язва в 20% случаев становится причиной травмы.
  • Опухоль злокачественная. Раковый процесс возникает в виде самостоятельной патологии или после формирования язвы. Разрастание атипичных клеток приводит к поражению здоровой ткани и сосудов, что вызывает прорывные желудочные кровотечения. Состояние больного резко ухудшается.
  • Дивертикулы. В желудочной стенке появляются выпячивания, что относится к редкому нарушению. При воспалении одного или нескольких дивертикулов сосуды лопаются, появляются болевые ощущения и кровотечение.
  • Грыжа диафрагмальная. Пищеварительный орган меняет своё положение, перемещаясь в грудную полость через просвет в диафрагме. В пищевод желудка попадает кислота, вызывая эрозии и язвы. Осложняется это нарушение язвенным кровотечением.
  • Полипы. Наросты появляются не только в органе, но и во всём ЖКТ. Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять себя, но при изъязвлении соляной кислотой в них происходит разрыв сосудов. Кровоточивость 12-перстной кишки появляется, если полип опускается через сфинктер.
  • Патология Маллори — Вейсса. Этот тип желудочного кровотечения возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка. Синдром вызывает рвота продолжительного характера, переедание и диафрагмальная грыжа.
    Возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка.
  • Варикоз вен. Кровь поступает в орган при расширении и тромбозе сосудов — воротной и полой вены. Под действием давления сосуды могут травмироваться и лопаться.

Другие виды патологий

  • Аутоиммунные нарушения. Одним из факторов, вызывающих кровоизлияние, является васкулит. Происходит поражение стенок сосудов, симптомы сочетаются с основной патологией. Подобные патологии практически не поддаются лечению.
  • Атеросклероз. Болезнь сопровождается повышенным артериальным давлением. Постоянная нагрузка на стенки сосудов приводит к их разрыву. Перед желудочным кровотечением на фоне атеросклероза пациент жалуется на другие симптомы. Это может быть головная боль, шум в ушах или головокружение.

Нарушения в свёртываемости крови:

  • гемофилия;
  • лейкоз;
  • авитаминоз.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Различают несколько видов кровопотерь из желудка.
  • По причине:
  • По продолжительности:
  • По выраженности:
  • явные;
  • латентные (скрытые).

Признаки ЖКК

Неотложная помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана сразу после распознавания первых симптомов. Помимо специфических признаков, которые проявляются у разных болезней, существуют общие проявления.

У пациента проявляется:

Начинается густая рвота кофейного оттенка.
  • слабость, кожные покровы бледнеют;
  • по телу идёт озноб, выступает холодный пот;
  • частота пульса и показания артериального давления снижаются;
  • больной становится заторможенным, может потерять сознание;
  • при язвенных нарушениях начинается густая рвота кофейного оттенка;
  • цвет стула становится интенсивно тёмным, появляется кровь в кале.

С нарастанием интенсивности кровоизлияния симптомы становятся выраженными, поэтому первую помощь при желудочном кровотечении необходимо оказывать быстро. Гибель пациента может наступить за несколько минут. Для спасения больного требуется своевременная диагностика и лечение кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

В домашних условиях при подозрении на кровоизлияние в пищеварительном тракте применяют алгоритм действий, который может предотвратить обильную потерю крови.

    1. Больному показан постельный режим, передвигаться категорически нельзя. Правильное положение — на спине с приподнятыми ногами. Любые манипуляции осуществляются на носилках. Физическая нагрузка влияет на поражённые сосуды и усиливает выброс крови.
      Больному показан постельный режим.
    2. Следующей неотложной помощью при желудочно-кишечном кровотечении является исключение пищи и питья. Продукты и жидкость могут спровоцировать рвоту, усилить деятельность пищеварительного тракта, который должен быть в состоянии покоя.
    3. В область живота и кишечника кладут пакет со льдом. Его периодически снимают через каждые 15 минут, чтобы не навредить поверхностным покровам. Благодаря холоду сосуды сужаются, что снижает силу кровоизлияния. Не допускается проглатывать лёд.
      В область живота и кишечника кладут пакет со льдом.

Во время оказания первой помощи при желудочном и кишечном кровотечении сразу вызывают медработников. Госпитализация больного необходима для сохранения его жизни.

Лечение

Применяют несколько способов терапии, выбор зависит от характерных симптомов, осложнений.

Медикаментозное

Кровь пытаются остановить с помощью медикаментов. В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты. Обязательно включают витамины, хлористый кальций. Чтобы восполнить потерю элементов крови, вливают плазму.

В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты.

Снизить вред соляной кислоты на слизистую желудка помогают Омез и Омепразол. Также используют препараты, повышающие функциональность и количество тромбоцитов.

Инструментальное

Терапия предполагает введение эндоскопа внутрь. В некоторых случаях при прободении слизистой желудка ставят клипсы.

Лечение кровотечений в желудке подразумевает эмболизацию артерий, когда искусственно закупоривают сосуды. При термическом способе кровоточащие участки ткани высушивают с помощью электрического тока.

При легировании язву и поражённый сосуд зашивают, контроль осуществляется через эндоскоп.

Хирургическое

Проведение желудочной операции.

В ходе операции делают разрез, через который проводят резекцию органа. Изъязвлённое место иссекают и проводят пластику.

Профилактика

К профилактике кровотечений ЖКТ относят своевременную диагностику и лечение при патологиях пищеварительной системы. При обнаружении язвы или другой болезни проходят полный курс лечения. Это предотвращает осложнения. Больной должен следить за образом жизни — придерживаться диеты, исключить алкоголь и снизить количество потребляемого никотина.

Прогноз желудочного кровотечения зависит от тяжести патологии и скорости лечения. Хронические слабоинтенсивные кровоизлияния имеют благоприятный исход. А в случае с профузным выбросом крови в полость желудка следует ждать исхода оперативного вмешательства. Острые массивные кровопотери обладают высокой летальностью.

Оказание доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении Ссылка на основную публикацию

Неотложная помощь при желудочном кровотечении: что нужно знать

  • Дополнительное образование:
  • «Гематология»
  • Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
  • Контакты: [email protected]

Внутренние кровотечения представляют серьезную угрозу жизни человека. Они могут быть результатом травмы. Но чаще всего причиной становятся болезни желудка и кишечника. При массивных кровотечениях требуется незамедлительная медицинская помощь. Доврачебные мероприятия способны спасти человеку жизнь. Что представляет собой неотложная помощь при желудочном кровотечении?

Симптомы и степени тяжести внутренних кровотечений

Для непосвященного человека такие симптомы, как бледность и головокружение не являются сигналом к оказанию экстренной помощи. Знание признаков желудочного кровотечения даст возможность принять своевременные меры для поддержания более или менее стабильного состояния больного до приезда скорой помощи.

Признаки кровотечения

Основным диагностическим признаком является рвота с примесью крови. По ее виду врач определит продолжительность и место кровотечения. Яркий алый или вишневый цвет крови в рвотной массе говорит об интенсивном кровотечении. Темно-коричневый – о том, что его скорость не велика.

Кишечные кровотечения дополнительно сопровождаются стулом с кровью. Он может быть также при желудочном кровотечении через несколько часов после начала приступа. Окраска стула также важна для диагностики продолжительности, локализации и интенсивности кровотечения. Основные симптомы сопровождаются изменением состояния:

  • болевой синдром с локализацией в области грудной клетки;
  • бледность и холодный липкий пот;
  • головокружение и помутнение сознания;
  • тахикардия.

Одним из важных и первых показателей внутреннего кровотечения является падение артериального давления.

Степени тяжести

Медицина различает степени тяжести кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях – легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени человек остается в ясном сознании и может испытывать лишь небольшое головокружение. Пульс остается в норме, показатель верхнего давления – около 110 мм рт. с.

Состояние средней тяжести сопровождается снижением давления до 90 — 100 мм, пульс усиливается до 100 ударов в минуту. К головокружению присоединяется бледность и холодный пот.

Тяжелое кровотечение вызывает резкую слабость и бледность с обильным выделением липкого холодного пота. Человек «затормаживается», не реагирует на окружающую обстановку, с трудом понимает и отвечает на вопросы. Давление падает до 80 мм, а пульс продолжает учащаться.

Если к тому же у больного начали синеть губы, появилась одышка, и он стал плохо видеть, значит, состояние резко ухудшается. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходимо вызывать скорую помощь.

Как оказать срочную помощь при желудочно-кишечном кровотечении?

Медицинская помощь при внутреннем кровотечении требуется независимо от тяжести состояния. После вызова бригады медиков алгоритм оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении следующий:

  • обеспечить больному полный покой и неподвижность, уложить его на ровную поверхность или немного приподнять ноги при симптомах сильного кровотечения;
  • если есть рвота, больного нужного повернуть на бок, чтобы он не захлебнулся;
  • наложить лед на область желудка, можно использовать грелку или бутылку с холодной водой, это поможет приостановить кровотечение и утихомирить боль;
  • кровопотеря сопровождается кислородным голоданием, поэтому больному нужен приток свежего воздуха;
  • не оставлять больного и внимательно наблюдать за его состоянием.

Во время кровотечения человека начинает мучить жажда. Ни в коем случае ему нельзя давать пить. Допустимо лишь прополоскать рот холодной водой. Вообще в желудок не должно попадать ничего – ни жидкость, ни пища, ни лекарства. Запрещено промывать желудок, ставить клизму.

Во время кровопотери у человека появляется страх, паническое состояние. Неотложная помощь при кровотечении заключается еще и в том, чтобы успокоить больного. Ему нежелательно разговаривать и вообще как-либо напрягаться.

Доврачебная помощь особенно важна при тяжелых состояниях, когда человек начинает терять сознание. В этом случае его нужно «возвращать» с помощью нашатырного спирта (несколько капель на ватку – и дать вдохнуть). Важен контроль пульса и дыхания. Для облегчения состояния время от времени нужно протирать лицо и шею больного влажной салфеткой.

Если пострадавший человек – близкий или знакомый, прибывшему на вызов врачу нужно сообщить о болезнях, которые могли стать причиной желудочно-кишечного кровотечения. Это облегчит диагностику и ускорит оказание экстренной медицинской помощи.

Нашатырный спирт позволяет привести в сознание больного во время тяжелого состояния

Неотложная медицинская помощь

Больной с внутренним кровотечением госпитализируется в хирургическое отделение. Возможно, при легкой степени кровотечению будет назначена консервативная терапия.

Срочная помощь оказывается эндоскопическим способом. Врач промывает желудок холодной водой, которая вызывает сужение сосуда и его закупорку.

Через зонд вводят в желудок адреналин и обкалывают им место истечения крови, он также спазмирует кровоточащие сосуды.

В легких или среднетяжелых случаях проводятся эндоскопические манипуляции, предусматривающие следующие методы остановки кровотечения:

  • прижигание электричеством или лазером сосудов, из которых идет кровь;
  • наложение специального медицинского клея;
  • прошивание нитками или наложение специальных клипсов.

Если кровотечение массивное, проводят противошоковую терапию и применяют кровоостанавливающие средства. Во время операции проводится ушивание кровоточащего участка или удаление части желудка в зависимости от степени поражения, вызвавшего кровотечение.

Можно ли справиться с желудочным кровотечением в домашних условиях?

Любое кровотечение опасно для жизни. Оно требует врачебной помощи. Даже легкая, но длительная кровоточивость приводит к тяжелым последствиям в виде анемии. Наряду с лекарственным лечением, назначенным врачом, можно помогать себе и народными средствами.

Предупредить и остановить легкие желудочные кровотечения помогут травы – горец перечный, кора калины, полевой хвощ, розовый бессмертник. Они оказывают не только кровоостанавливающее действие, но и влияют на причину, вызывающую кровотечение.

Первая помощь при желудочном кровотечении — неотложные меры и алгоритм действий

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – это грозный симптом, требующий экстренной диагностики и лечебных мероприятий. Источником истечения крови в 50% является желудок. Большие кровопотери опасны для жизни человека геморрагическим шоком, острой анемией, почечной и полиорганной недостаточностью.

Боль не всегда сопровождает желудочное кровотечение (ЖК). Чаще она появляется из-за основного заболевания, вызвавшего истечение крови. Основные симптомы:

  • тошнота, рвота с кровяными сгустками цвета кофейной гущи;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожи конечностей, губ;
  • кал с примесями крови дегтеобразной консистенции и черного цвета;
  • общая слабость от легкого недомогания до головокружения, обморока и даже комы;
  • резкие скачки пульса;
  • холодный пот;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах.

Меры первой помощи

Симптомы желудочного кровотечения нарастают очень быстро, поэтому нужно срочно вызывать скорую. До ее приезда больному должен быть обеспечен полный покой. На эпигастральную область накладывают холод, исключают любую пищу. Что нельзя делать в такой ситуации:

  • ставить клизму;
  • при обмороке приводить в чувство при помощи нашатыря;
  • давать пищу и воду;
  • промывать желудок;
  • заставлять человека двигаться.

Доврачебная помощь при желудочном кровотечении

При появлении признаков грозного состояния нужно срочно вызвать скорую. Особенно это касается случаев, когда происходит рвота алой кровью – это указывает на быструю кровопотерю. Неотложная помощь при желудочном кровотечении до приезда врачей:

  1. Уложить пострадавшего на спину, обеспечить ногам приподнятое положение при помощи подушки.
  2. Не давать никаких напитков и пищи, поскольку это стимулирует активность ЖКТ и увеличивает кровопотери.
  3. На область предполагаемого кровотечения поместить сухой лед или другой холодный предмет, чтобы сузить сосуды.
  4. Прикладывать холод по 15–20 мин. с перерывами по 2–3 мин. для исключения обморожения.
  5. Если человек находится без сознания, следить за пульсом и дыханием. Также смотреть, чтобы при рвоте массы не попали в дыхательные пути.
  6. Медикаментозные препараты давать нежелательно. Только в остром состоянии допускается дать человеку 30–50 мл Аминокапроновой кислоты, 1-2 ч. л. хлористого кальция либо 2-3 измельченные таблетки Дицинона. Выбрать нужно только один препарат.

Остановка кровотечения в больнице

  • Врачи на носилках транспортируют пациента до машины скорой.
  • В стационаре проводят диагностику, осуществляют катетеризацию подключичной и периферической вен, мочевого пузыря.
  • Далее промывают желудок для удаления скопившейся крови. Этапы остановки кровопотери:
  1. Введение кровоостанавливающих препаратов.

    Цель – остановить истечение крови.

  2. Внутривенное вливание препаратов, восполняющих недостаток жидкости и нормализующих кровоток. Цель – восстановление объема циркулирующей крови и межклеточной жидкости.
  3. Операция.

    Показана при кровотечениях 2-й степени тяжести, если его не удалось остановить консервативным путем, и во всех случаях кровопотери 3-ей степени тяжести.

Кровоостанавливающие препараты

Основным этапом лечения ЖК является назначение кровеостанавливающих препаратов. Их введение осуществляется по следующим схемам:

Наименование препарата Способ введения Дозировка
Аминокапроновая кислота Внутривенно 1-5% раствор, 100 мг на 1 кг массы тела каждые 4 ч, но не более 15 г в сутки.
Дицинон Внутривенно или внутримышечно 2 мл 3 раза за сутки.
Викасол Внутримышечно 1 мл 2 раза в сутки.
Свежезамороженная плазма Внутривенно капельно 200-1200 мл
Ингибиторы протонной помпы (Омепразол) Внутривенно болюсно 8 мг в час на протяжении 3 суток.

Инструментальные методы остановки кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Показание к хирургическому лечению ЖК – кровотечение 3-ей степени тяжести. Операцию проводят и при профузном или рецидивирующем истечении крови. В таком случае только хирургическое вмешательство поможет остановить кровотечение. Варианты эндоскопических операций:

Метод остановки истечения крови из ЖКТ Описание
Стволовая ваготомия с частичной резекцией желудка Это операция по полному иссечению ствола блуждающего нерва над областью диафрагмы вплоть до его разветвления. Все органы брюшины иннервируются, устраняется воспаление.
Термический метод Высушивание тканей при помощи электрического тока, за счет чего кровоточащие сосуды тромбируются.
Тампонада зондом Блейкмора Зонд Блейкмора – это одноразовое резиновое устройство, которое вводят в желудок до третьей метки. Далее раздувают его нижний балон, затем – верхний. Так вены кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода прижимаются, а кровь останавливается.
Ушивание слизистых оболочек Если предыдущие методы не помогли, то врач ушивает место разрыва слизистых оболочек.
Гастротомия с параллельным иссечением язвы Это операция вскрытия просвета желудка с целью обнаружения источника кровотечения и его ушивания.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Состояние, при котором у человека отмечается вытекание крови из поражённых кровеносных сосудов слизистой кишечника и желудка, называется желудочно-кишечным кровотечением. Почему возникает такая патология?

Наиболее часто поражение сосудистой системы указанных органов – это результат прогрессирующего развития целого ряда заболеваний.

Многие заболевания, к сожалению, проходят бессимптомно пока не начнутся серьезные осложнения. Кровотечение может развиваться как осложнение некоторых патологий, например, цирроза печени.

Если не применить к пострадавшему адекватное медицинское вмешательство, объём кровопотери в таком случае может достигать 1-2 литров – смертельное количество, учитывая, что гибель может наступить уже после 1-1,5 потерянных литров.

Общая характеристика патологии, причины её формирования

Желудочно-кишечное кровотечение – состояние, которое в гастроэнтерологии считается одним из наиболее часто встречающихся, наряду с гастритом, панкреатитом, аппендицитом.

Источник кровотечения может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, поэтому для удобства медики делят их на верхние (из верхних отделов пищеварительных органов, а именно пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), и нижние кровотечения (из тонкого и толстого кишечника, прямой кишки), причём первый тип встречается в 80-90% всех случаев. Кроме того, кровотечения могут быть язвенными и неязвенными, хроническими и острыми, однократными и рецидивирующими.

Чаще всего патология затрагивает мужчин, а также людей в возрасте старше 45-50 лет. У женщин и молодых людей поражение такого типа определяется реже. Примерно 9% всех людей, поступающих в медицинские учреждения для госпитализации, попадают туда именно по причине кровотечений из пищеварительных путей.

Что касается причин развития кровотечений, ими являются разнообразные заболевания внутренних органов, сосудистой системы, бактериальные поражения, и многие другие. Всего таких причин насчитывается более сотни. Все этиологические предпосылки появления патологии делятся на несколько групп.

К первой относятся болезни желудочно-кишечного тракта. Вторая представлена сосудистыми повреждениями. Отдельной группой указывается портальная гипертензия. Ещё одну группу причин желудочно-кишечных кровотечений составляют болезни крови.

Деление кровотечений на язвенные и неязвенные как раз относится к первой группе. Из них наиболее часто встречаются такие:
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • эзофагит в хронической форме;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • неспецифический язвенный колит.
  • На развитие язвенных заболеваний, а, следовательно, кровотечений, влияют стрессы, длительный приём некоторых типов медикаментов, проблемы в работе эндокринной системы.
  • Неязвенные кровотечения из слизистой кишечника и желудка могут быть спровоцированы эрозиями, дивертикулёзом, анальными трещинами и геморроем, диафрагмальной грыжей, доброкачественными и злокачественными опухолями в желудочно-кишечном тракте, паразитарными поражениями, воспалительными процессами, некоторыми инфекционными заболеваниями.
  • Кровотечения также могут вызывать такие сосудистые нарушения:
  • атеросклероз;
  • системная красная волчанка;
  • геморрагический васкулит;
  • узелковый периартериит;
  • варикозное расширение вен.

Что касается портальной гипертензии, она является одним из опаснейших осложнений цирроза печени, гепатитов, тромбоза печёночной и воротной вен.

Болезни крови, которые относятся к причинам развития желудочно-кишечных кровотечений:

  • острые и хронические лейкозы;
  • апластическая анемия;
  • гемофилия;
  • болезнь Виллебранда.

Симптоматика: как распознать наличие патологии

Любая первая помощь – доврачебная или медицинская – не может оказываться больному, пока у него не установлено наличие конкретных симптомов патологии, не определена степень поражения и уровень её угрозы для жизни.

Общая симптоматика кишечно-желудочных кровотечений представлена такими проявлениями:
  • слабостью, сильным головокружением;
  • повышенным потоотделением;
  • потемнением в глазах;
  • охлаждением конечностей;
  • побледнением кожных и слизистых покровов.

Однако характерным признаком, который позволяет идентифицировать именно конкретный вид кровотечения, является примесь крови в каловых массах, а также в рвоте. При этом, кровь в стуле может присутствовать в изменённом или неизменённом виде.

Типы желудочно-кишечных кровотечений по их тяжести

В зависимости от того, насколько сильно развилась патология, и насколько она угрожает жизни поражённого, в медицине выделяют четыре степени или стадии ЖКТ-кровотечения:

  • первую, когда больной чувствует себя удовлетворительно и находится в сознании, у него наблюдается падение артериального давления не ниже 100 мм. рт. столба, а уровень эритроцитов и гемоглобина пока в норме;
  • вторую, которая характеризуется среднетяжёлым состоянием: у поражённого бледнеет кожа, повышается пульс, его бросает в холодный пот, давление падает до значения “80”, а гемоглобин снижается в два раза;
  • третью: тяжёлое состояние, при котором у больного появляется отёк лица, заторможенность, гемоглобин колеблется на уровне 25% от нормы;
  • четвёртую: в этом случае больной впадает в кому и может не выйти из неё.

Правила оказания первой помощи

При первых признаках, которые позволяют заподозрить наличие желудочно-кишечного кровотечения, необходимо как можно быстрее обеспечить транспортировку человеку в медицинское учреждение, либо вызвать “скорую помощь”.

До того, как прибудут медики, необходимо обеспечить ему оказание доврачебной первой помощи по такому алгоритму: больного укладывают на спину, чуть приподняв ноги. Ему показан полный покой, резкие движения, ходьба и вертикальное положение тела запрещены.

Диагностика кровотечения в домашних условиях, а особенно его локализации, достаточно затруднена.

Однако если есть подозрения конкретного расположения повреждённых сосудов, на это место нужно уложить холодный компресс, например, мешок со льдом или бутылку с холодной водой.

Холод необходимо прикладывать дозировано – по 15-20 минут, после чего делать перерыв на 2-3 минуты, иначе может начаться обморожение.

Больному можно дать не более 2 чайных ложек 10-процентного раствора хлорида кальция или две размельчённые таблетки Дицинона.

Запрещается давать пить и есть, ставить клизму, промывать желудок, принимать слабительные средства, оставлять больного в одиночестве, отказываться от врачебной помощи, надеясь, что кровотечение самопроизвольно остановится.

Если поражённый теряет сознание, его можно привести в чувство, используя нашатырный спирт. Пока человек находится в бессознательном состоянии, за его пульсом и дыханием необходимо внимательно следить.

Первая медицинская помощь заключается в назначении общей гемостатической консервативной терапии. Больному показан строгий постельный режим. Приём пищи и воды запрещён, на живот укладывается пузырь со льдом, чтобы вызвать сужение сосудов.

В качестве первичной терапии, поражённому предписываются средства с ангиопротективными и гемостатическими свойствами.

Дицинон в виде 12,5-процентного раствора вводится внутривенно в количестве 2-4 миллилитров. Далее, через каждые 6 часов вводится по 2 миллилитра вещества.

Также препарат может вводится в виде капельниц, внутривенно, посредством добавления его к растворам, предназначенным для инфузий.

Каждые 4 часа внутривенно вводят эпсилон-аминокапроновую кислоту в 5-процентном растворе по 100 миллиграмм, пяти- или десятипроцентный раствор аскорбиновой кислоты в количестве 1-2 миллилитра, 10-процентный раствор кальция хлорида (не более 50-60 миллилитров в сутки), однопроцентный раствор викасола по 1-2 миллилитрам.

Ещё одно направление неотложного лечения – введение Н2-блокаторов ранитидина внутривенно, не более 50 миллиграмм 3-4 раза в сутки, фамотидина по 2 раза в сутки в количестве 20 миллиграмм. Также больному назначают омепрозол (ингибитор протонной помпы) – по 40 миллиграмм раз-два в сутки.

На этом медикаментозное лечение завершается, и остальные мероприятия остаются в компетенции хирурга.

Кровотечения из желудка и кишечника – опасные состояния, которые могут развиваться на фоне самых различных заболеваний и патологий.

Наличие кровотечения у больного может быть хроническим, и в течение долгого времени подрывать его здоровье, или острым, когда за короткий промежуток времени человек может потерять большие объёмы крови и погибнуть.

Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях направлена, прежде всего, на стабилизацию состояния человека.

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

  1. Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
  2. Общий стаж: 35 лет.
  3. Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
  4. Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
  5. Повышение квалификации:
  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента.

Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Желудочно-кишечное кровотечение

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п.

кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д.

Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних — 10-20% случаев. В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.

По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений.

Легкая степень характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом.

Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%.

О тяжелой степени следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше.

Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии.

Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками.

При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.

Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.

Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д.

Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом, начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования.

Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода.

Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб.

В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография.

Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика.

При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия.

Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов.

По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов.

В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.

Остановите кровотечение! | Врачи скорой помощи ежемесячно

Улучшение контрального кровотечения изменило наши методы, начиная с поля битвы и заканчивая ED. Вот практическое руководство по последним достижениям, от жгутов до кровоостанавливающих средств.

Американский солдат получил это взрывное ранение, когда в его HUMVEE во время поездки в Ирак была брошена граната. Он спас свою жизнь и ногу, вонзив ногой взрывчатку под приборную панель.Травма могла сопровождаться значительной кровопотерей, если бы не быстрое внимание санитара ВМФ и его применение QuikClot, гемостатического средства в гранулированной форме. (изображение Марка Пластера, доктора медицины)

Несмотря на ужасы войны, конфликты также могут вносить положительный вклад в оказание медицинской помощи на поле боя и за его пределами. Фактически, многие из современных медицинских достижений, такие как концепция «золотого часа», средства для борьбы с кровоизлияниями и разработка передовых медицинских услуг, могут быть отнесены к исследованиям борьбы с травмами.

Поскольку смертность, вызванная неконтролируемым кровотечением, продолжает оставаться основной предотвратимой причиной смертности как в гражданской, так и в нынешней военной среде, на нее приходится до 40% смертей среди гражданского населения и 50% смертей, связанных с боевыми действиями, военные сосредоточили большую часть своей медицинские исследования по развитию контроля кровотечений. Во время этого текущего конфликта улучшенные жгуты, кровоостанавливающие средства и повязки были разработаны, исследованы и применены военными с беспрецедентной скоростью.Более того, недавно была поставлена ​​под сомнение «догма» применения принципов «ABC» к каждому пациенту в любых обстоятельствах. В ситуациях массивного внешнего кровотечения многие военные преподаватели сейчас обучают С (сдерживание кровотечения), затем А (дыхательные пути), а затем В (дыхание). Эти принципы могут применяться в гражданской практике, особенно в случае взрывных травм или инцидентов с массовыми жертвами.

Жгуты; не обязательно «крайняя мера»

Несмотря на гражданскую доктрину, согласно которой использование жгутов является «крайней мерой», жгуты использовались безопасно и эффективно на поле боя с 17 века.Несмотря на то, что наши гражданские коллеги категорически возражают против использования жгутов, это простое устройство носит с собой каждый солдат на сегодняшнем поле боя и используется часто. Хотя легко увидеть, что польза от использования жгута явно перевешивает риск в боевой ситуации, также могут быть гражданские ситуации, когда использование жгута уместно. Врачи и медики, имеющие боевой опыт, сообщают, что многие жизни были спасены благодаря широкому использованию правильно наложенных жгутов.

РЕКЛАМА

CAT — Жгут для боевого применения (CAT-Phil Durango, LCC)
MAT — Жгут с механическим преимуществом (MAT-Bio Cybernetics International)
SOFTT — тактический жгут для сил специальных операций
(SOFTT-Tactical Medical Solutions, LLC)
EMT — Emergency Military Турникет (EMT-Delfi Mecial Innovations Inc.)

Несмотря на это, по-прежнему существует сопротивление использованию жгутов в гражданских условиях. Однако несколько жгутов (на графике выше) были изучены как на животных, так и на людях и продемонстрировали эффективность практически без вреда.

Жгуты на приведенном выше графике имеют механическое преимущество по сравнению с импровизированными жгутами за счет использования брашпиля (CAT, SOFTT), блокирующего зажима (MAT) или системы пневматического сжатия (EMT), что позволяет более эффективно перекрывать сосуды.

Кроме того, более широкий ремешок позволяет перекрыть кровоток при более низком давлении, что помогает свести к минимуму возможность повреждения подлежащих тканей. В наших тестах показалось, что устройство EMT вызывало значительно меньшую окружную боль как в ноге, так и в руке, чем другие эффективные устройства, но все вышеперечисленные устройства показали эффективность как в исследованиях на животных, так и в исследованиях на людях.

Гемостатические средства


Кровоостанавливающие средства изначально разрабатывались в 1997 году для лечения боевых травм, когда полковник Джон Холкомб и Американский Красный Крест работали над сухой фибриновой повязкой. Эта работа расширилась в геометрической прогрессии после начала глобальной войны с террором и немедленной потребности в агентах для помощи в контроле внешнего кровотечения от проникающей травмы. Эта первоначальная работа привела к появлению множества кровоостанавливающих средств в 2007 году.Это хорошо, потому что все кровоостанавливающие средства работают лучше, чем обычная марля, которая была «золотым стандартом» со времен испано-американской войны. Верно также и то, что ни один агент не является эффективным на 100%, все эти агенты в некоторых обстоятельствах не работают или могут потерпеть неудачу. Это просто неправда, что любое средство будет на 100% эффективным в каждой конкретной ране. Указанные цены основаны на нескольких интернет-источниках по состоянию на 8 января.

щелкните, чтобы просмотреть версию диаграммы ниже в высоком разрешении

РЕКЛАМА

emDOC.net — Обучение неотложной медицине Кровоточащие раны рук — emDOCs.net

Автор: Джош Бучер, доктор медицины (лечащий врач и сотрудник скорой помощи, Морристаунский медицинский центр) // Под редакцией: Дженнифер Робертсон, доктор медицины, магистр медицины, Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Кейс:

27-летний мужчина без проблем со здоровьем обратился в отделение неотложной помощи с основной жалобой на ампутацию пальца. Он сообщает, что использовал циркулярную пилу, когда его рука поскользнулась, и пила случайно порезала ему палец.Жалуется на сильную боль и деформацию кисти. При осмотре его левый третий палец имеет очевидную ампутацию в проксимальном межфаланговом суставе (PIP), а дистальная часть пальца искалечена без возможности восстановления. На этом участке также видны пульсирующие и венозные кровотечения, которые не прекратились при прямом давлении.

Контроль кровотечения :

Контроль кровотечения является важным аспектом как лечения, так и оценки любой раны. Раны, которые сильно кровоточат, требуют лечения.Кроме того, стойкое кровоизлияние может значительно затруднить обследование, такое как оценка полноценной функции сухожилий и визуализация.

В статье 2015 г. Thai et al. опубликовал набор руководящих принципов по контролю кровотечения из разрывов артерии предплечья. Это первый набор опубликованных научно-обоснованных руководств по этой теме. 1

Сначала следует попытаться остановить кровотечение прямым давлением. Все раны заслуживают попытки с прямым давлением в течение 5-15 минут . 2 В случае, если 15 минут прямого давления не работают, можно попробовать другие шаги, как указано ниже.

Во-первых, жгут можно использовать для достижения бескровного поля. Существуют коммерчески доступные жгуты, сделанные специально для пальца, такие как T-Ring ™ (http://pmedcorp.com/). Это может позволить вам найти определенную область кровотечения, а затем попытаться остановить кровотечение в конкретном сосуде. У Academic Life in Emergency Medicine есть запись в блоге (http: // www.aliem.com/trick-of-trade-hemostasis-of-finger/) и видео (https://www.youtube.com/watch?v=QuogjNsjOag) о простой технике, называемой «перчаточный жгут», которую можно делается с помощью простой смотровой перчатки. Для получения бескровного поля можно использовать как Т-образное кольцо, так и перчаточный жгут.

Простая манжета для измерения артериального давления также может использоваться для контроля кровотечения. Давление в манжете может составлять до 250 мм рт. Ст. У взрослых и до 100–200 мм рт. Ст. У детей. 3 Это может помочь получить бескровное поле для локализации участков кровотечения, требующих лечения.Аналогичным образом, коммерческий жгут, такой как Combat Tourniquet ™ (C-A-T; http://combattourniquet.com/), может использоваться для создания бескровного поля.

После того, как поле обескровлено, следует обратить внимание на , чтобы осмотреть все нижележащие структуры , включая сухожилия, чтобы оценить необходимость ремонта. Кроме того, любой жгут можно ослабить, чтобы визуализировать кровоточащие участки или сосуды. При обнаружении кровоточащего сосуда или участка есть несколько методов его восстановления и остановки кровотечения.

Раны можно обезболить с помощью анестетика, например лидокаина и адреналина . Адреналин работает, сужая кровеносные сосуды за счет стимуляции альфа-рецепторов. Если гемостаз не достигается, первичное закрытие раны может остановить кровотечение. При ранах кисти и пальцев в идеале следует использовать шов размером 5–0 или 6–0 для лучшего заживления ран. 4 Страх вызвать цифровую ишемию адреналином сильно преувеличен, и исследования не показали каких-либо значительных побочных эффектов от использования адреналина при заживлении ран рук или пальцев. 6,7

Существуют другие методы гемостаза раны, если вышеперечисленные методы неадекватны или вы хотите избежать наложения швов. Транексамовая кислота (ТХА) для местного применения была продемонстрирована во многих исследованиях как эффективная при контроле кровотечения. Отличная обзорная статья Кокрейна, написанная Ker et al. оценили эти исследования и их положительные результаты местного применения ТХА при остановке кровотечения. 5 Большинство исследований проводилось в операционной при плановых операциях, но данные могут быть экстраполированы на кровотечение из травмы, так как хирургические разрезы аналогичны местным травмам тканей.

Другой вариант — тромбин для местного применения . Тромбин для местного применения — это биологический агент, который расщепляет фибрин на фибриноген, что приводит к гемостазу. Существует множество легко доступных биологических тромбиновых агентов. Доказано, что тромбин эффективен для хирургического гемостаза, и его использование может быть экстраполировано на ED для травматических ран. 8

С помощью любой комбинации вышеперечисленных методов можно легко достичь гемостаза.

Заключение по делу:

Используя смотровую перчатку, на пациента накладывают жгут из пальца, и, к счастью, кровотечение останавливается.Рану зашивают швами, а лидокаин с адреналином используют для обезболивания. Больной выписан без осложнений.

Ссылки / Дополнительная литература

  1. Thai JN, Pacheco JA, Margolis DS, et al. Доказательный комплексный подход к разрыву артерии предплечья. Западный журнал экстренной медицины. 2015; 16 (7): 1127-1134.
  2. Sharif MA Wyatt MG. Сосудистая травма. Хирургия. 2012; 30 (8): 5.
  3. Kragh JF, Jr., Литтрел М.Л., Джонс Дж. А. и др. Выживание в битве с ранеными с использованием аварийного жгута, чтобы остановить кровотечение конечностей. Журнал экстренной медицины. 2011; 41 (6): 590-597.
  4. Авраам М.К., О Дж. С. Последние достижения в лечении ран. Отчеты о травмах. 2010; 11 (4).
  5. Кер К., Бичер Д., Робертс И. Местное применение транексамовой кислоты для уменьшения кровотечения. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; 7: CD010562.
  6. Чоудри С., Зайденстрикер Л., Куни Д. и др.Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 случаев. P Последняя и реконструктивная хирургия 2010; 126 (6): 2031-34.
  7. Фироз Б., Дэвис Н., Голдберг Л. Х. Местная анестезия с использованием 0,5% -ного буферного раствора лидокаина с адреналином 1: 200 000 для опухолей пальцев, подвергшихся микрографической хирургии Мооса. Журнал Американской академии дерматологии 2009; 61 (4): 639-43.
  8. Лью В.К., Уивер Ф.А. Клиническое использование местного тромбина в качестве хирургического кровоостанавливающего средства. Биологические препараты. 2008; 2 (4): 593-599.

GI Bleed

Автор 2019: Листи Томас, доктор медицины, FACEP, Медицинский факультет Фрэнка Х. Неттера при Университете Куиннипьяк, Коннектикут

Автор 2016: Лаура Томпсон, доктор медицины, Государственный университет Огайо

Обновлено: Сентябрь 2019 г.

Пример из практики

У 68-летнего мужчины рвота из-за кофейной гущи.У него в анамнезе расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и в прошлом его наблюдали в отделении неотложной помощи по поводу кровотечения из геморроя. VS: HR 110, BP 85/45, RR 20, O2 Sat 100% Он бледный, потогонный, болезненный вид. Живот мягкий, безболезненный, но вздутый. По прибытии в отделение неотложной помощи у пациента наблюдается эпизод гематемезиса, засвидетельствованный персоналом.

Задачи

По завершении этого модуля учащийся сможет:

  1. Перечислять распространенные причины желудочно-кишечного (ЖКТ) кровотечения.
  2. Обсудите начальную оценку, ведение и распоряжение пациента, поступающего в отделение неотложной помощи с кровотечением из желудочно-кишечного тракта.
  3. Объясните показания к переливанию крови пациенту с желудочно-кишечным кровотечением, включая эритроциты, тромбоциты и введение факторов свертывания крови или других агентов, отменяющих действие антикоагулянтов.

Введение

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) — частое проявление в отделении неотложной помощи и может включать любое кровотечение из желудочно-кишечного тракта от рта до ануса.По оценкам, в США ежегодно происходит около 540 000 госпитализаций из-за желудочно-кишечного кровотечения.

Дифференциальный диагноз желудочно-кишечного кровотечения обычно подразделяется на кровотечения из верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта в зависимости от того, происходит ли кровотечение анатомически выше или ниже связки Трейца. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 4 раза чаще, чем из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Список возможных причин по местонахождению включен в Таблицу 1.

По диаграмме желудка, толстой и прямой кишки из общедоступного источника по адресу http: // www.Cancer.gov/cancerinfo/wyntk/colon-and-rectum — http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/colon-and-rectum, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index .php? curid = 283275

Таблица 1. Возможные причины кровотечения желудочно-кишечного тракта в зависимости от местоположения

Кровотечение верхнего желудочно-кишечного тракта

  • 9226 Дуоденальная язва

  • Гастрит

  • Эзофагит

  • Гастроэзофагеальный варикоз

  • Слеза Мэллори-Вейсса

  • Аорто-энтеральная фистула

  • 6 двенадцатиперстная кишка наиболее частая этиология у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) и тесно связана с H.pylori.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

  • Злокачественная опухоль

  • Дивертикулез

  • Колит (вызванный инфекцией, ишемией, воспалительным заболеванием кишечника)

  • анореплоректальная аноректальная болезнь

  • Дивертикул Меккеля

Первоначальные действия и первичное обследование

Желудочно-кишечное кровотечение можно разделить на острое и подострое.Острое желудочно-кишечное кровотечение часто требует более срочного вмешательства и стабилизации, чем подострое кровотечение. Первоначальное лечение, независимо от источника или остроты зрения, — это стабилизация состояния пациента, а затем попытка устранить источник кровотечения в зависимости от этиологии.

Первичное ведение пациента с острым желудочно-кишечным кровотечением включает:

1. Первичное обследование

Обеспечьте безопасность дыхательных путей — проверьте наличие крови в дыхательных путях и адекватность дыхания.Проведите интубацию по мере необходимости для защиты дыхательных путей в условиях массивной рвоты или измененного психического статуса из-за гиповолемии.

Кислород — минимум 2 л через носовую канюлю.

Вставка двусторонняя, размер 18 (минимум), верхняя конечность, периферические внутривенные линии

Объемная реанимация — Замените каждый миллилитр кровопотери на 3 мл кристаллоидной жидкости для начальной реанимации. Если у пациента наблюдается острая нестабильность после кристаллоидов или если кровотечение видимое и обильное, рассмотрите возможность переливания крови без перекрестного сопоставления, пока выполняется тип и кросс.Если в вашей больнице существует протокол массового переливания крови и вы считаете, что это может потребоваться из-за большой кровопотери, следует также рассмотреть возможность активации этого протокола после первоначальной оценки.

2. Получите адекватный анамнез и физический осмотр

  • Вы используете какие-либо антикоагулянты, антитромбоциты или НПВП?
    • История употребления алкоголя или кровотечение из варикозно расширенных вен в прошлом?
    • Предыдущие язвы или кровотечение в анамнезе?
    • Недавняя колоноскопия?

3.Лаборатории — убедитесь, что у пациента собраны следующие лабораторные анализы. соответствующий)

  • Профиль коагуляции
  • Молочная кислота
  • ABG (если пациент выглядит остро больным)

    • Презентация

    Кровотечение может варьироваться от микроскопических уровней, вызывающих подострые или хронические проявления, обнаруживаемые только при взятии пробы скрытой фекальной крови, до более драматические острые проявления массивного кровотечения, которое видно в стуле или рвоте и может быть опасным для жизни.

    История пациента может помочь вам определить источник кровотечения. Гематемезис (красная кровь при рвоте) или рвота из кофейной гущи обычно указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Мелена (темный или дегтеобразный стул) встречается примерно у 70% пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ и у 30% пациентов с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ. Гематохезия (кровь в стуле) может быть вызвана LGIB или UGIB со значительным кровотечением и повышенной моторикой ЖКТ. В одном метаанализе Srygley et al. Сообщили, что в отчете пациента о мелены отношение правдоподобия UGIB равно 5.1–5,9, меланотический стул при осмотре имел отношение правдоподобия 25. Таблица 2 демонстрирует разницу в представлении кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ.

    Таблица 2. Признаки и симптомы кровотечения в зависимости от места расположения

    Кровотечение из верхнего желудочно-кишечного тракта (UGIB)

    Кровотечение из нижнего желудочно-кишечного тракта (LGIB) 9022 9022 9022 9022 9022 9022 Ярко-красная кровь в прямой кишке

  • Melena or Hematochezia

  • Диффузная боль в нижней части живота

  • Анальные трещины

    • При осмотре важно сосредоточить внимание на H&P, но это также важно что может быть вторичным и связано с другими патологиями.Они могут включать в себя признаки заболевания печени у пациента, у которого вы подозреваете варикозное расширение вен пищевода как причину UGIB — например, желтуха, склеральная иктеричность, геморрой и т. Д. Аналогичным образом, пациенты с LGIB, которые проявляют потерю веса и сниженный аппетит, должны быть обследованы на предмет скрытого злокачественного новообразования. .

    Существует несколько правил принятия клинических решений, которые могут помочь в определении риска желудочно-кишечного кровотечения. Они кратко обсуждаются ниже.

    AIMS65 — это система оценки, которая использует данные, доступные до эндоскопии, для прогнозирования стационарной смертности среди пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Исследование показало, что пять факторов связаны с повышенной смертностью в стационаре: https://www.mdcalc.com/aims65-score-upper-gi-bleeding-mortality

    • Альбумин менее 3,0 г / дл (30 г / л)
    • МНО более 1,5
    • Измененное психическое состояние (оценка комы Глазго менее 14, дезориентация, летаргия, ступор или кома)
    • Систолическое артериальное давление не более 90 мм рт. Ст. сложная система баллов, Glasgow Blatchford Bleeding Score, также существует для предэндоскопической стратификации представлений о желудочно-кишечных кровотечениях и была продемонстрирована как точная оценка риска для прогнозирования необходимости клинического вмешательства или смерти после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, согласно международным многоцентровое исследование: https: // www.mdcalc.com/glasgow-blatchford-bleeding-score-gbs

      Диагностическое тестирование

      Обследование включает анамнез, физический осмотр и результаты лабораторных исследований, упомянутые в разделе начальных действий выше, а также следующее:

      Лаборатории: лабораторные исследования часто служат отправной точкой для будущего сравнения. Их также следует сравнить с предыдущими лабораториями, если они доступны, чтобы оценить предыдущий исходный гемоглобин пациента.

      Рентгенография грудной клетки — оценка перфорированных внутренних органов

      ЭКГ — оценка сопутствующих заболеваний и повреждения конечных органов, особенно если пациент нестабилен

      Назогастральный лаваж — у гемодинамически нестабильного пациента с UGIB неясно, полезно ли введение трубки NG так как этим пациентам после реанимации требуется срочная эндоскопия.У стабильного пациента без продолжающейся гематемезиса аспирация свежей красной крови может указывать на поражение с высоким риском, но в целом промывание НГ имеет значительные связанные факторы риска и, как правило, не рекомендуется, за исключением уменьшения времени до эндоскопии.

      Эндоскопия — для локализации и остановки источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

      КТ-ангиография с интервенционной радиологией (если кровотечение продолжается, но источник не виден при эндоскопии).

      Nuclear Medicine Сканирование кровотечений можно использовать для пациентов с умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ (стабильные показатели жизненно важных функций с введением препаратов крови или без него).В частности, этот тест может быть полезен у пациента с рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением, с отрицательными результатами колоноскопии и эндоскопии в прошлом на аналогичный эпизод кровотечения. Положительный результат сканирования может служить ориентиром для хирургического или интервенционного радиологического лечения хронического рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения.

      Лечение

      Варианты лечения острых желудочно-кишечных кровотечений зависят от источника кровотечения, но в целом могут быть разделены на переливание крови, фармакологическое лечение и консультации.

      Переливание крови — информированное согласие должно быть получено до введения этих продуктов крови, насколько это возможно, или следует рассмотреть возможность экстренного согласия, если пациент слишком нестабилен, чтобы дать согласие, или доверенное лицо не всегда доступно для согласия.

      Переливание упакованных красных кровяных клеток (PRBC)

      Первичным показанием для переливания крови является геморрагический шок, несмотря на внутривенное введение жидкости. Если у пациента наблюдается активное кровотечение, особенно с аномальными жизненными показателями, может быть показано более раннее переливание крови, несмотря на значение гемоглобина, поскольку объем крови, возможно, не успел уравновеситься.

      Показания для немедленного переливания PRBC включают:

      • Массивное кровотечение из верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта (например,грамм. прохождение 1000 мл жидкого стула бордового цвета каждые 20-30 минут или пробирка NG с постоянным выделением крови)
      • Гемоглобин падает со скоростью 3 г / дл в течение 2-4 часов в условиях активного кровотечения
      • Гемоглобин менее 7 в условиях активного кровотечения
      • Повреждение органа-мишени, вызванное анемией (т. е. изменения ЭКГ или результаты лабораторных исследований, указывающие на сердечную ишемию)

      Переливание крови также следует рассматривать у пациентов с острым или подострым кровотечением и гемоглобином 7 г / дл, или симптоматическая анемия (включая одышку, головокружение и боль в груди) при гемоглобине 8 или 9 г / дл.Концентрацию гемоглобина всегда необходимо рассматривать в контексте клинического состояния пациента. Если желудочно-кишечное кровотечение является острым, гемоглобин может быть относительно нормальным, несмотря на значительную кровопотерю. Если желудочно-кишечное кровотечение подострое или хроническое, у гемодинамически стабильного пациента может наблюдаться более низкий уровень гемоглобина. Кроме того, имейте в виду возможность развития анемии разведения после реанимации, которая может возникнуть после введения большого объема жидкости внутривенно.

      https: // сборник.sciencemuseum.org.uk/objects/co525904/blood-plasma-bag-labelled-o-contain-theatrical-blood-blood-plasma-bag

      Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 License

      Будьте внимательны, чтобы избежать перетрансфузии в Пациентам с подозрением на кровотечение из варикозно расширенных вен, поскольку оно может ускорить обострение кровотечения. В целом, переливание должно быть нацелено на повышение уровня гемоглобина до 9 г / дл.

      Тромбоциты

      Показанием к переливанию тромбоцитов при активном остром желудочно-кишечном кровотечении является количество тромбоцитов <50 000 / мкл.Ниже этого уровня многие врачи откладывают эндоскопическое лечение из-за риска дальнейшего кровотечения из-за тромбоцитопении. Пациенты, принимающие антиагрегантные препараты, такие как аспирин или клопидогрель, не нуждаются в переливании тромбоцитов, но решение о прекращении приема или продолжении приема лекарства следует принимать после консультации с кардиологом.

      Отмена антикоагуляции

      Пациентам, принимающим антикоагулянтные препараты (варфарин, ингибитор фактора Ха или другой разжижитель крови), у которых наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения с МНО> 2, следует рассмотреть возможность переливания соответствующего препарата обратного действия.

      Свежезамороженная плазма (СЗП) или криопреципитат следует вводить для отмены варфарина в условиях опасного для жизни кровотечения. Пациентам с более легким желудочно-кишечным кровотечением, принимающим варфарин и более стабильным в гемодинамике, можно вводить витамин К внутривенно или перорально в зависимости от уровня МНО.

      Однако следует рассмотреть причину применения антикоагуляции, а также взвесить риски и преимущества отмены, чтобы определить, нужно ли пациенту продолжать антикоагулянтную терапию. Часто это решение не всегда однозначно.Например, у пациента с механическим сердечным клапаном, принимающего варфарин, риск реверсии может быть больше, чем риск кровотечения, особенно если источник желудочно-кишечного кровотечения можно определить и лечить. И наоборот, если у пациента ранее был ТГВ и он принимает варфарин, было бы разумно немедленно отменить коагулопатию витамином К независимо от источника кровотечения.

      Новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран, ривароксабан и апиксабан, вылечить гораздо труднее, чем варфарин.В недавней литературе было отмечено, что частота желудочно-кишечных кровотечений является самой высокой у пациентов, принимающих ривароксабан, и самой низкой — у пациентов, принимающих апиксабан.

      • Концентрат протромбинового комплекса (ПКК) может быть эффективным со всеми тремя лекарствами на разных уровнях.
      • Дабигатран (прадакса) может быть отменен идаруцизумабом (праксабинд) при опасном для жизни кровотечении. При необходимости его также можно подвергнуть диализу.
      • Апиксабан (Eliquis) и Ривароксабан (Xarelto) являются ингибиторами фактора Ха, и их также можно отменить с помощью 4-факторного PCC (KCentra) при опасном для жизни кровотечении.

      Показание к отмене моноклональным антителом часто сохраняется при опасном для жизни кровотечении из-за затрат и ограниченных поставок. У пациентов с циррозом и вероятным кровотечением из варикозно расширенных вен следует рассмотреть возможность замены СЗП или фактора свертывания крови, поскольку эти пациенты могут не подходить. синтез достаточного количества внутренних факторов свертывания для обеспечения правильной коагуляции. МНО не всегда является надежным показателем степени коагулопатии у пациентов с циррозом печени. У пациентов также следует контролировать артериальное давление, чтобы не чрезмерно корректировать гипотензию, поскольку гипертония может снизить стабильность сгустка в процессе его образования.

      Фармакологическое лечение

      Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Как правило, ИПП являются препаратами первой линии для подавления кислотности у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. У пациента из группы низкого риска, который, вероятно, будет госпитализирован, можно начать эмпирическое внутривенное введение ИПП (например, пантопразол 40 мг внутривенно 2 раза в день) и продолжать его до обнаружения источника кровотечения. У пациента с более тяжелым, активным кровотечением или в случае пациента с множественными сопутствующими заболеваниями также можно рассмотреть возможность введения болюса высокой дозы в / в с последующей непрерывной инфузией пантопразола (болюс 80 мг с последующим капельным введением 8 мг / час). , особенно в случае беспокойства о язвенной болезни как источнике желудочно-кишечного кровотечения.

      Соматостатины: у пациентов с известным или сильно подозреваемым кровотечением из варикозно расширенных вен, октреотид (синтетический соматостатин) вызывает вазоконстрикцию внутреннего кровотока, что приводит к снижению секреции кислоты желудочного сока и пепцина, и его можно вводить в виде болюса внутривенно с последующей капельницей. Нет никаких доказательств, подтверждающих его использование при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.

      Было показано, что прием антибиотиков снижает смертность примерно на 20% у пациентов с циррозом печени, у которых имеются желудочно-кишечные кровотечения.Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует рассматривать цефтриаксон в качестве препарата первой линии, а ципрофлоксацин — в качестве лечения второй линии, если цефтриаксон противопоказан. Типичная доза цефтриаксона составляет 1 г.

      Консультанты

      • Ранняя консультация гастроэнтеролога по поводу эндоскопической гемостатической терапии кровоточащих язв и варикозных вен
      • Показания для хирургической консультации в GIB
        • Активное постоянное кровотечение с гемодинамической нестабильностью и / или несмотря на переливание нескольких единиц продуктов крови.
        • При подозрении на перфорированную язву пациенту может быть полезна эндоскопия в операционной, так что, если потребуется резекция / восстановление, это можно будет быстро выполнить.
        • Точно так же, если есть опасения по поводу массивного кровотечения из нижних отделов ЖКТ, пациент может пойти в операционную для частичной резекции тонкой кишки или колостомы.
      • Консультация интервенционного радиолога для тех пациентов, у которых слишком высокий риск хирургического вмешательства, или для тех, кому потребуется ангиография.

      Распоряжение:

      Отделение интенсивной терапии — следует рассмотреть возможность обращения в отделение интенсивной терапии тем пациентам, которые обращаются с измененным психическим статусом, требующим интубации, имеют постоянно нестабильные показатели жизненно важных функций, имеют высокую скорость кровотечения, а также пациенты с множественные факторы риска повышенной смертности, определенные вышеупомянутым баллом AIMS65.

      Потребность в повышенном уходе за пациентами с применением нескольких непрерывных капельниц (например, переливание крови, ppi gtt, кристаллоид и т. Д.) Или продвинутой процедурной седации при эндоскопии также должна побудить к госпитализации в отделение интенсивной терапии.

      Медицинский этаж — Гемодинамически стабильные пациенты, которым требуется переливание крови и дальнейшее наблюдение за их показателями крови, могут быть безопасно помещены на медицинские этажи. Общие рекомендации предполагают, что пациенты должны быть госпитализированы на 72 часа для наблюдения за повторным кровотечением, поскольку большинство повторных кровотечений происходит именно в это время.

      Дома — некоторых пациентов с легким желудочно-кишечным кровотечением можно отправить домой. В целом, у этих пациентов будут относительно бессимптомные симптомы, стабильные показатели жизнедеятельности, не более чем легкая анемия и отсутствие активного кровотечения, кроме положительного гваякового налета в стуле или рвоты с прожилками крови (предположительно из-за слез Мэллори Вейсса, которые остановили кровотечение).Им следует незамедлительно назначить последующее наблюдение для мониторинга их гемоглобина и направления в гастроэнтерологию для эндоскопии или колоноскопии, если это необходимо.

      Жемчуг и ловушки

      Как можно скорее определите источник кровотечения с помощью точного анамнеза и медицинского осмотра.

      Инициировать и ускорить жизненно важные переливания крови и использовать препараты для отмены антикоагулянтов при остром кровотечении.

      Размещение катетера Фолея для непрерывной оценки диуреза в качестве ориентира для почечной перфузии

      Как можно скорее позвоните в желудочно-кишечный тракт для раннего эндоскопического лечения пациентов с острой UGIB.Ранняя эндоскопия была связана с сокращением продолжительности пребывания в больнице, уменьшением частоты повторных кровотечений и необходимостью экстренного хирургического вмешательства.

      Поражение Дьелафоя — большая подслизистая артериальная деформация, которая обычно возникает в пределах 6 см от соединения GE в желудке и может вызвать массивное желудочно-кишечное кровотечение в случае его разрыва.

      Синдром Хейде — кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие ангиодисплазии у пациентов со стенозом аорты. Считается, что серьезность стеноза аорты создает приобретенное болезненное состояние Виллебранда.Присутствие желудочно-кишечного кровотечения должно побудить вас прислушаться к звукам сердца пациента и рассмотреть возможность проведения эхокардиограммы, поскольку было показано, что устранение стеноза аорты улучшает болезнь фон Виллебранда и, следовательно, желудочно-кишечное кровотечение.

      Рассмотрите возможность экстренной тампонады пищевода баллонной трубкой Сенгстакена-Блейкмора при массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.

      https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sengstaken-Blakemore_scheme_EN.svg: Общая творческая лицензия

      Заключение по тематическому исследованию

      Было проведено первичное обследование, и у пациента было установлено, что у пациента нормальная оксигенация и вентиляция, при нормальном психическом состоянии, поэтому был введен кислород 2L через NC, и ему дали 2L NS через калибр 16 IV катетеры, которые только временно подняли его кровяное давление выше 90/60. Были отобраны и отправлены лаборатории для определения типа и кросса, общего анализа крови, CMP, коагуляции и т. Д. У пациента был обнаружен гемоглобин 6 мг / дл и МНО, повышенное до 2.1. Пациент был согласен на переливание PRBC и переливание PCC после консультации с кардиологом, чтобы решить, можно ли прекратить прием антикоагулянтов. Он был помещен в отделение интенсивной терапии, где эндоскопия была проведена после того, как коагулопатия была обращена и выявила кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Пациент находился под наблюдением в больнице в течение 72 часов, повторного кровотечения у него не было, и он был выписан домой. Он был настроен на последующее наблюдение в гастроэнтерологах и кардиологах, чтобы определить, когда возобновить прием антикоагулянтов.https://www.mdcalc.com/has-bled-score-major-bleeding-risk

      Ссылки

      Blatchford O, et. al. Оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Lancet 2000.

      Cerulli M, Iqbal S. Лечение и лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Medscape. Март 2016 г. https://emedicine.medscape.com/article/187857-overview#a1 По состоянию на 20 марта 2019 г.

      Ким Б.С., Ли Б.Т., Энгель А. и др. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения: Практическое руководство для врачей.Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2014; 5 (4): 467-78. PMID: 25400991

      Ray WA, Chung CP, Murray KT, et al. Ассоциация пероральных антикоагулянтов и терапии ингибиторами протонной помпы с госпитализацией по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. JAMA. 2018; 320 (21): 2221–2230. DOI: 10.1001 / jama.2018.17242

      Srygley FD, et al. У этого пациента сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта? JAMA 307.10 (2012): 1072-1079.

      Saltzman JR, Tabak YP, Hyett BH, et al. Простая оценка риска точно предсказывает внутрибольничную смертность, продолжительность пребывания в больнице и стоимость острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ.Gastrointest Endosc. 2011 декабрь; 74 (6): 1215-24.

      Зальцман Дж. Подход к острому кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. Своевременно. Обновлено 12 февраля 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults#h24 По состоянию на 20 марта 2019 г.

      Vincentelli A, Susen S, Le Tourneau T, Six I, Fabre O, Juthier F, Bauters A, Decoene C, Goudemand J, Prat A, Jude B (2003). «Приобретенный синдром фон Виллебранда при стенозе аорты». Медицинский журнал Новой Англии.349 (4): 343–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa022831. ISSN 0028-4793. PMID 12878741.FOAM-ED:

      Жизнь в быстрой полосе, кровотечение из верхнего и нижнего желудочно-кишечного тракта

      Видео на YouTube, кровотечение из верхнего и нижнего желудочно-кишечного тракта

      Как остановить кровотечение

      Когда вы имеете дело с травмой, которая вызывает кровотечение, у вас нет времени остановиться и изучить лучшие варианты лечения. Знание, как остановить кровотечение и когда лучше обратиться за помощью к специалисту, может помочь спасти жизнь.

      «Вид крови может быть пугающим как для человека с травмой, так и для лица, осуществляющего уход», — сказал хирург-травматолог Медицинского центра Geisinger Community Брайан Франк, M.D. «Если вы заранее знаете, что делать, это поможет вам сохранять спокойствие и принимать правильные решения для эффективного лечения раны».

      Как распознать чрезвычайную ситуацию

      Некоторые раны кровоточат обильно, потому что они расположены в части тела с высокой концентрацией кровеносных сосудов, но они могут не представлять угрозы для жизни. Другие раны могут не сильно кровоточить, но их следует считать неотложной медицинской помощью. Важно понимать разницу.

      «Каждый раз, когда у кого-то есть ранение грудной клетки, брюшной полости или колотое ранение, вам следует считать это экстренной ситуацией и позвонить в службу 911», — сказал доктор.Откровенный. «Эти раны могут не содержать значительного количества крови, но они могут быть смертельными, если связаны с внутренними повреждениями».

      При таких ранах ваша основная задача — сохранять спокойствие и безопасность пострадавшего после того, как вы позвоните за помощью. В ожидании прибытия машины скорой помощи или неотложной медицинской помощи попросите пострадавшего лечь, слегка приподняв ноги, и накройте их одеялом, чтобы согреться. Если предмет, вызвавший колотую рану, все еще находится в ране, не удаляйте его.

      Остановка кровотечения

      Если рана расположена на руке или ноге человека, приподнимите эту конечность, чтобы замедлить кровотечение. Удалите очевидную грязь и мусор, если объект не врезан. Промойте небольшие раны водой с мылом, но не пытайтесь очищать большие раны.

      Чтобы остановить кровотечение, с помощью ткани надавите на рану в течение 10 минут, в течение которых не следует снимать ткань, так как это может возобновить кровотечение. Если ткань пропиталась кровью, нанесите другую чистую ткань поверх оригинала и продолжайте надавливать.

      Когда кровотечение остановится, наложите на рану чистую повязку.

      «Вам также следует вызвать врача, если рана большая и зияющая, если она на голове человека или если это результат укуса животного», — сказал доктор Франк. «Эти ситуации являются основными для инфекций и осложнений, поэтому получение медицинской помощи очень важно».

      Лечение кровавого носа

      Кровавый нос обычно не требует неотложной медицинской помощи. Попросите человека с окровавленным носом сесть и наклонить голову вперед, чтобы замедлить кровотечение.Прижмите кровоточащую ноздрю к перегородке или к стене, разделяющей ноздри. Удерживайте ноздрю закрытой в течение нескольких минут, периодически проверяя, не остановилось ли кровотечение.

      Человеку с кровотечением из носа не следует сморкаться в течение нескольких дней, так как это может ослабить сгусток и возобновить кровотечение.

      «Если кровотечение из носа вызвано травмой, человек должен обратиться к врачу», — сказал доктор Франк. «У них может быть сломанный нос, который требует лечения».

      Будьте в безопасности

      Каждый раз, когда вы лечите рану, важно, чтобы вы были в безопасности.Если возможно, вам следует надеть латексные перчатки, прежде чем прикасаться к чужой крови, чтобы избежать потенциального контакта с болезнями и инфекциями. После обработки раны хорошо вымойте руки водой с мылом.

      «Самое важное, что нужно помнить при лечении раны, — сохранять спокойствие», — сказал доктор Франк. «Если кровотечение не остановится, продолжайте надавливать на рану, пока не прибудет помощь».

      Готовы ли вы к кровотечению?

      Опубликовано: 28 марта 2018 г.

      31 марта — Национальный день остановки кровотечения, информационная кампания, направленная на то, чтобы побудить прохожих пройти обучение, экипировку и полномочия для оказания помощи в случае кровотечения до прибытия профессиональной помощи.

      Stop the Bleed был начат в 2015 году, после трагедии в начальной школе Sandy Hook. «Контроль кровотечения» или контроль кровотечения был одним из наиболее важных факторов в спасении жизней в тот день.

      Команда травматологической службы Le Bonheur предлагает групповые тренинги по контролю кровотечения. Чтобы получить дополнительную информацию или запланировать тренинг для вашей группы (церковь, школа и т. Д.), Свяжитесь с Сэмом Шеппардом по телефону 287-5114 (рабочий) или по электронной почте [email protected].

      Вот основы контроля кровотечения:

      1. Обеспечьте вашу безопасность.
      2. Ищите опасное для жизни кровотечение.
      3. Есть ли аптечка первой помощи при травмах?
      4. Если НЕТ: 1) Используйте чистую ткань; 2) Сильно надавливайте прямо на рану.
      5. Если ДА: Определите, где находится рана.
        1. Если он на руке или ноге , проверьте, нет ли жгута. Если имеется жгут , наложите его над местом кровотечения. Затягивайте до остановки кровотечения. Если нет в наличии жгута , набейте рану марлей для контроля кровотечения или чистой тканью и приложите постоянное прямое давление.
        2. Если рана находится на шее, плече или паху , набейте рану марлей для контроля кровотечения или чистой тканью и приложите постоянное прямое давление.

      Автор:

      Риган Уильямс, Мэриленд

      Медицинский директор травматологической службы

      Подпишитесь на блог, чтобы не пропустить пост.

      Бингемтонский университет — контроль кровотечений

      Независимо от того, как быстро прибудут профессиональные спасатели, прохожие будут всегда будь первым на сцене. Человек с кровотечением может умереть от кровопотери внутри пять минут; поэтому важно быстро остановить кровопотерю.

      «Остановить кровотечение» — это общенациональная кампания, призванная дать людям возможность действовать быстро и спасать жизни. Прохожие могут предпринять простые шаги, чтобы сохранить жизнь раненому до тех пор, пока доступна соответствующая медицинская помощь.

      Чем больше людей знает, как остановить кровотечение у травмированного пациента, тем больше шансов выжить после травмы.Вы можете помочь спасти жизнь, зная как остановить кровотечение, если кто-то, в том числе и вы, получил травму.

      Основные принципы

      Азбука контроля кровотечения:

      A = Предупреждение: позвоните 9-1-1

      B = кровотечение: Найдите кровотечение

      C = Сжать: Подайте давление, чтобы остановить кровотечение…

          • Покрытие раны чистой тканью и надавливание, надавливая прямо на двумя руками, или
          • Используя жгут, или
          • Уложить (набивать) рану марлей или чистой тканью с последующим давлением обеими руками.

      Обеспечьте собственную безопасность

      Прежде чем предложить какую-либо помощь, вы должны убедиться в собственной безопасности! Если ты получишь травму, вы не сможете помочь пострадавшему.

        • Окажите помощь пострадавшему, если это безопасно для вас.
        • Если в какой-либо момент ваша безопасность окажется под угрозой, попытайтесь удалить себя (и потерпевшего если возможно) от опасности и найдите безопасное место.
        • Защитите себя от инфекций, передаваемых с кровью, надев перчатки, если таковые имеются.

      Чем вы можете помочь?

      Предупреждение

      Обратитесь за помощью!

        • Позвоните 9-1-1 сами или
        • Попросите кого-нибудь позвонить 9-1-1.

      Кровотечение

        • Найдите источник кровотечения.
        • Откройте или снимите одежду с раны, чтобы ее было хорошо видно.
        • Найдите и определите «опасное для жизни» кровотечение.

      Что такое «опасное для жизни» кровотечение?

          • Кровь, текущая из раны.
          • Кровь, которая не перестает течь из раны.
          • Кровь, стекающая по земле.
          • Одежда, пропитанная кровью.
          • Бинты, пропитанные кровью.
          • Потеря всей или части руки или ноги
          • Кровотечение от жертвы, которая сейчас находится в замешательстве или без сознания.

      Сжатие

      Существует ряд методов, которые можно использовать для остановки кровотечения, и все они имеют объединяет одно — сдавливание кровоточащего кровеносного сосуда, чтобы остановить кровотечение.

      Если у вас нет аптечки при травмах:

        • Окажите прямое давление на рану.
        • Накройте рану чистой тканью и надавите, надавливая на нее обе руки.

      Если у вас до есть аптечка первой помощи при травмах:

      Для опасного для жизни кровотечения из руки или ноги и жгутом нет НЕ доступен ИЛИ кровотечение из шеи, плеча или паха:

        • Упаковать (набить) рану контролирующей кровотечение (также называемой гемостатической повязкой) марлей, обычную марлю или чистую ткань, а затем надавите обеими руками.

      Возможности обучения

      Служба скорой помощи студентов-волонтеров Harpur’s Ferry (HFSVAS) является квалифицированным инструктором. центр обучения членов сообщества навыкам, необходимым для контроля серьезных кровотечение.

      Для запроса информации о расписании / возможностях обучения вы можете связаться с координатор обучения искусственному дыханию Harpur’s Ferry в cpr @ harpursferry.org или посетите их веб-сайт: http://www.harpursferry.org/stop-the-bleed.

      Документ 257 MASAC — Руководство по ведению в отделении неотложной помощи лиц с гемофилией и другими нарушениями свертываемости крови

      Редакции: 175, 252

      Документ MASAC № 257

      Заменяет документ № 252

      РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ СЛУЖБЫ ЛИЦАМ С ГЕМОФИЛИЕЙ И ДРУГИМИ НАРУШЕНИЯМИ КРОВИ

      Документ был одобрен Медицинским и научным консультативным советом (MASAC) Национального фонда гемофилии (NHF) 2 декабря 2019 г. и принят советом директоров NHF 5 декабря 2019 г.

      Пациенты с нарушениями свертываемости крови, обратившиеся в отделение неотложной помощи, должны получить соответствующее быстрое лечение. С этой целью MASAC разработал следующие рекомендации.

      Тележка

      1) Лица с нарушениями свертываемости крови должны быть срочно отсортированы, поскольку задержки в назначении соответствующей терапии, такой как вливание концентрата фактора, могут значительно повлиять на заболеваемость и смертность.

      2) Настоятельно рекомендуется проконсультироваться с основным лечащим врачом пациента при нарушениях свертываемости крови, в большинстве случаев гематологом. Если этот поставщик услуг недоступен, рекомендуется проконсультироваться с врачом, работающим с нарушениями свертываемости крови из ближайшего центра лечения гемофилии. Назначение пациенту заместителя фактора свертывания крови не следует откладывать в ожидании консультации.

      Оценка

      1. Лечение подозрения на кровотечение основано на клиническом анамнезе.Результаты физикального обследования могут быть нормальными на ранних этапах большинства эпизодов кровотечения, связанных с основным нарушением свертываемости крови. Самопроизвольное кровотечение часто встречается у пациентов с тяжелым заболеванием (исходный уровень фактора <1%). В случае сомнений немедленно назначьте заместительную терапию фактором свертывания крови.
      2. Решения о лечении должны основываться на подозрении , связанном с кровотечением, а не на его документации.
      3. Если пациент или родители пациента подозревают, что происходит скрытое кровотечение, назначьте заместительную терапию фактора свертывания крови.Пациентам часто рекомендуют иметь при себе соответствующие руководства по дозированию замещения фактора, рекомендованные их лечащим гематологом.

      Диагностические исследования

      1. Заместительная терапия фактора свертывания крови должна быть назначена до любые диагностические исследования (рентгеновские снимки, компьютерная томография и т. Д.) Должны проводиться для оценки предполагаемой проблемы кровотечения, особенно в случае травмы головы или подозрения на внутричерепное кровоизлияние.При обычном кровотечении в суставах показаны рентгенографические исследования № .
      2. Пациентам с гемофилией, имеющим заболевания или расстройства, требующие инвазивной процедуры (люмбальная пункция, газ артериальной крови, артроцентез и т. Д.) Или хирургического вмешательства, в отделении неотложной помощи должна проводиться заместительная факторная терапия или обходная терапия до 100% до запланированная процедура или операция. В этой ситуации настоятельно рекомендуется консультация гематолога.
      3. Для человека с известной гемофилией рутинные лабораторные исследования (ПВ, АЧТВ, уровни факторов) не показаны при лечении обычного кровотечения, если только гематолог пациента не об этом попросит. Лечение не следует откладывать в ожидании результатов анализов, которые могут занять несколько часов. В некоторых случаях скрининговые анализы, такие как анализ АЧТВ и активности фактора, не будут точными в зависимости от продукта, который принимает пациент, и / или реагентов, используемых для анализов в местной лаборатории.Клиническая тяжесть гемофилии у пациента оценивается по его или ее исходному уровню фактора свертывания крови, значение, которое остается довольно постоянным на протяжении всей жизни пациента.

      Показания для заместительной терапии факторами включают:

      1. Подозрение на кровотечение в сустав или мышцу.
      2. Любая значительная травма головы, шеи, рта или глаз или признаки кровотечения в этих областях.
      3. Любая новая или необычная головная боль, особенно после травмы.
      4. Сильная боль или опухоль в любом месте.
      5. Все открытые раны, требующие хирургического закрытия, раневого адгезива или стерильных полосок.
      6. История несчастного случая или травмы, которая могла привести к внутреннему кровотечению.
      7. Любая инвазивная процедура или хирургическое вмешательство.
      8. Сильное или постоянное кровотечение из любого участка.
      9. Желудочно-кишечное кровотечение, ведущее к анемии средней и тяжелой степени.
      10. Острые переломы, вывихи и растяжения.
      11. Обильное менструальное кровотечение, ведущее к анемии средней и тяжелой степени или нестабильности объема.

      Лечение

      Гемофилия А без ингибитора

      Лечением выбора для людей с гемофилией A (дефицит фактора VIII) является рекомбинантный фактор VIII или продукт выбора пациента. Концентрат, полученный из плазмы, является подходящей альтернативой в чрезвычайной ситуации, когда рекомбинантный фактор VIII недоступен. Криопреципитат и свежезамороженная плазма больше не рекомендуются для лечения пациентов с гемофилией А.

      При сильном кровотечении соответствующая доза фактора VIII составляет 50 единиц / кг . Это должно привести к уровню фактора VIII 80-100%.

      Людям с гемофилией А, получающим профилактику с помощью эмицизумаба, у которых наблюдаются острые кровотечения, следует назначать фактор VIII, как указано выше. Хотя эмицизумаб эффективен для предотвращения (профилактики) кровотечений, он неэффективен при лечении острых кровотечений. Пациентам, принимающим эмицизумаб, не рекомендуется корректировка дозировки концентрата фактора VIII.

      Гемофилия легкой степени А с кровотечением не для жизни или конечностей

      Лица с легкой формой гемофилии А (исходный фактор VIII более 5% и менее 50%), у которых наблюдается кровотечение, не связанное с жизнью или опасностью для конечностей, могут реагировать на десмопрессин (DDAVP, см. Рекомендации по дозировке ниже). Эту терапию следует использовать только в том случае, если в медицинской карте есть документация, демонстрирующая гемостатический ответ на это лекарство. В остальном лечение такое же, как и для других людей с гемофилией А.

      Гемофилия B без ингибитора

      Лечение выбора для людей с гемофилией B (дефицит фактора IX) — это рекомбинантный фактор IX или продукт выбора пациента. Концентрат, полученный из плазмы, является подходящей альтернативой в чрезвычайной ситуации, когда рекомбинантный фактор IX недоступен. Свежезамороженная плазма больше не рекомендуется для лечения пациентов с гемофилией B. Криопреципитат не содержит фактора IX.

      При сильном кровотечении соответствующая доза фактора IX составляет 100-140 единиц / кг . Это должно привести к уровню фактора IX 80-100%.

      Гемофилия A или B с ингибитором

      Для людей с ингибиторами (антитела к фактору VIII или IX) решение о лечении может быть более сложным. Уход за больными ингибиторами необходимо срочно обсудить с гематологом пациента.Если у человека с ингибитором появляется сценарий, угрожающий жизни или конечностям, самым безопасным немедленным действием является назначение рекомбинантного фактора VIIa (rFVIIa) в дозе 90 мкг / кг или активированных концентратов протромбинового комплекса (FEIBA) в дозе 75-100 единиц. /kg.* Пациент или семья также могут предоставить информацию о реакции на эти терапевтические обходные агенты.

      * Примечание: rFVIIa рекомендуется вместо FEIBA при острых кровотечениях или процедурах у пациентов с ингибиторами гемофилии А, получающих профилактику эмицизумаба, поскольку ПКР могут вызывать тромбоз или тромботическую микроангиопатию у пациентов, получающих эмицизумаб, и их следует избегать.

      * Примечание: Пациентам с фактором IX в анамнезе ингибиторов и анафилаксии следует избегать продуктов, содержащих фактор IX, включая FEIBA.

      Дополнительные рекомендации по лечению:

      1. Если пациент с гемофилией или другим нарушением свертываемости крови или родитель пациента с нарушением свертываемости крови приносит с собой концентрат фактора свертывания крови в отделение неотложной помощи, позвольте им использовать его.Эта рекомендация признает, что во многих отделениях неотложной помощи нет большей части (или любого) фактора свертывания крови, сконцентрированной на формуляре. Пациентам или членам семьи должно быть разрешено восстановить продукт и ввести его, когда это возможно. Людям с нарушениями свертываемости крови рекомендуется иметь дома экстренную дозу концентрата фактора или DDAVP (в форме интраназального препарата Stimate ® ) и брать ее с собой в поездку. В тех ситуациях, когда пациент не приносит с собой концентрат фактора свертывания крови, отделения неотложной помощи должны быть готовы обеспечить замену фактора свертывания крови.Отделения неотложной помощи должны иметь свободный доступ к препаратам, заменяющим фактор, чтобы они были доступны в течение одного часа после прибытия пациента. В ситуации, когда используется концентрат фактора больничного формуляра, для ускорения оказания помощи работникам отделения неотложной помощи следует заказать в аптеке или банке крови невосстановленный концентрат фактора и восстановить продукт в отделении неотложной помощи.
      2. Замещающий фактор необходимо вводить внутривенно в течение 1-2 минут или в соответствии с инструкциями на этикетке.
      3. Дозу фактора следует заказывать как «до ближайшего содержимого флакона». Следует вливать все содержимое каждого восстановленного флакона, поскольку умеренный избыток концентрата фактора не приведет к гиперкоагуляции, но продлит терапевтический уровень введенный продукт; таким образом, разумно «округлить».
      4. При лечении человека с легкой формой гемофилии А, который реагирует на DDAVP, обычно известны доза и предыдущая реакция. Доза DDAVP составляет 0.3 мкг / кг подкожно или внутривенно в 30 мл физиологического раствора в течение 15-30 минут. Его также можно вводить в виде концентрированного назального спрея «Stimate ® » в дозе 1 спрей в одну ноздрю для людей с массой тела менее 50 кг и 1 спрей в каждую ноздрю для людей с массой тела> 50 кг.
      5. Самый опытный терапевт или флеботомист должен выполнять венепункции. Травматические венепункции и неоднократные уколы иглой вызывают болезненные гематомы, которые могут ограничивать дальнейший внутривенный доступ.
      6. При любом подозрении на кровотечение, когда уровень фактора свертывания крови пациента с гемофилией неизвестен, уровень фактора следует принимать равным 0%.
      7. По возможности следует избегать внутримышечных инъекций, включая иммунизацию. Если они должны быть назначены, инъекции должна предшествовать заместительная терапия факторами. (Это может быть определено по времени после профилактической дозы концентрата фактора свертывания крови. Это не требуется, если вакцинация проводится подкожно).
      8. В ситуациях, когда пациенты гемодинамически стабильны и не нуждаются в восстановлении объема, для внутривенного доступа следует использовать иглу наименьшего калибра (иглы-бабочки 25 г у младенцев, 23 г иглы-бабочки у детей старшего возраста и взрослых).
      9. Жгуты не следует прикладывать плотно к конечностям, так как они могут вызвать кровотечение.
      10. Аспирин и препараты, содержащие аспирин, следует избегать людям с гемофилией, если нет кардиологических показаний, и только под пристальным наблюдением на предмет кровотечения, например мониторинг уровня гемоглобина. Для обезболивания можно использовать ацетаминофен и / или пероральные опиоиды. Нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты можно осторожно назначать избранным пациентам, например, людям с хронической артритной болью, у которых не наблюдается активного кровотечения или которые не проходят лечение от недавней проблемы с кровотечением.
      11. Если у пациента с гемофилией идет кровотечение и ему требуется транспортировка в другое учреждение для окончательного лечения, следует предпринять все усилия для восполнения дефицита фактора свертывания крови. перед транспортировкой .
      .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *