Легкий наркоз: Лёгкий наркоз – спокойствие врача

Легкий наркоз — Женское здоровье

На вопросы читательниц о нюансах обезболивания отвечает врач
анестезиолог-реаниматолог московской городской клинической больницы # 71
Елена Александровна БУЛАХТИНА.

n
“Мне будут делать кесарево сечение в плановом порядке. Предлагают эпидуральную анестезию. Что это такое? Насколько безопасно это для ребенка?”
Наталья Смирнова,
Москва
– Эпидуральная анестезия широко применяется в акушерстве не только при кесаревом сечении. Во всем мире ее используют и для обезболивания при нормальных родах. Для женщин, страдающих гипертонией, и с некоторыми осложнениями беременности такая анестезия будет лучшим вариантом. Помимо устранения боли она позволяет нормализовать артериальное давление. Вам сделают укол в спину на уровне поясницы и введут лекарство. Нижняя половина туловища потеряет чувствительность.
Такая анестезия не оказывает практически никакого влияния на ребенка. Почти все другие средства для наркоза вызывают угнетение дыхания и кровообращения у младенца. В случае эпидуральной анестезии подобное исключено. Еще одно преимущество: вы будете в сознании и сможете увидеть своего ребенка сразу же после появления на свет.

n
“Моя дочь после операции под наркозом стала хуже учиться, жаловалась на ухудшение памяти. Через несколько недель все нормализовалось. Может ли наркоз вызвать подобные нарушения?”
Т. Г. Тупицына,
Новосибирск
– Да, может. В нашей стране проводился ряд исследований, посвященных влиянию общей анестезии на память детей. Выявлена зависимость между применяемыми препаратами и нарушением памяти. У ряда школьников снижалась способность запоминать прочитанное. Успеваемость ухудшалась на срок от 2 недель до 2 месяцев. Эти изменения обратимы, и нарушенные функции восстанавливаются без специального лечения.
Другой уязвимой категорией являются пожилые люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. Различные возрастные нарушения могут усугубляться после общей анестезии. В таких случаях могут помочь препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы головного мозга. Например, инстенон.

n
“Моей маме предстоит протезирование тазобедренного сустава. Ей будут делать операцию под спинномозговой анестезией. Но разве вводить лекарство в спинной мозг не опасно? Тем более пожилому человеку с гипертонической болезнью?”
О. Филиппова,
Санкт-Петербург
– При спинномозговой анестезии непосредственного контакта со спинным мозгом не происходит. Туда ничего не вводят. Это одно из самых частых заблуждений, порождающее необоснованный страх перед данным видом обезболивания. Обычно спинальная анестезия выполняется в том отделе позвоночника, где спинного мозга нет.
Операция на тазобедренном суставе с такой анестезией имеет целый ряд преимуществ, особенно у пожилых людей. Гипертония в данном случае не помеха. Напротив, анестезия позволит нормализовать давление. Поэтому кровопотеря во время операции будет меньше.
Риск возникновения некоторых серьезных осложнений также снижается. Пожилые люди довольно тяжело переносят наркоз. После операции под спинномозговой анестезией ваша мама будет более активна. Она сможет садиться, поворачиваться с боку на бок, самостоятельно есть. Это позволит избежать пневмонии, пролежней, некоторых других осложнений.

n
“Недавно я лежала в травматологическом отделении. Моей соседке по палате перед операцией сделали укол в шею, после чего рука потеряла чувствительность. Ей не было больно, но она не спала. Что это за анестезия?”
Ирина Киселева,
Московская область
– По всей видимости, вашей знакомой сделали блокаду плечевого сплетения. Это один из видов анестезии, который часто используется при операции на конечностях. В пространство около нервного сплетения вводят местный анестетик лидокаин или другие специальные препараты. При правильно выполненной блокаде конечность теряет чувствительность. Вы будете ощущать только прикосновение, но больно не будет. Через несколько часов действие анестезии закончится подобно зубной “заморозке”.
Многие люди не желают “присутствовать” на собственной операции. Если вы предпочитаете немного подремать, то анестезиолог назначит соответствующие препараты внутривенно. Пробуждение по окончании операции будет легким и приятным. Такая анестезия проста в исполнении, отличается меньшим количеством осложнений по сравнению с другими методами. Подобные блокады широко используются за рубежом и начали завоевывать популярность в нашей стране.

n
“Меня направили на операцию на щитовидной железе. В данный момент принимаю амитриптилин и реланиум в маленьких дозах. Нужно ли предупредить врача об этом? И еще: порекомендуйте, лучше делать операцию под местным или общим наркозом?”
П. Ф. Якунина, Казань
– Анестезиолог обязательно посетит вас накануне операции. Помимо прочего, он спросит, какие препараты вы принимаете. Как долго, в какой дозе. Эти сведения могут повлиять на выбор метода анестезии.
Ни местного, ни общего наркоза не существует. Правильно говорить о местной или общей анестезии. Выбор метода обезболивания остается за вашим врачом. Разумеется, при вашем согласии. Многие операции на щитовидной железе проводят под местной анестезией. При этом в вену вводят дополнительно обезболивающие и успокаивающие препараты. Если доктор предложит операцию под наркозом, бояться не надо. Наркоз не более опасен, чем остальные виды анестезии.

n
“Мне будут удалять желчный пузырь лапароскопическим способом. Я с детства болею бронхиальной астмой, плюс ко всему страдаю ожирением второй степени. Противопоказан ли мне наркоз? Есть ли другие виды анестезии?”
С. Виноградова, Дубна
– Такая операция может быть выполнена с использованием различных методов обезболивания. Например, под спинальной или эпидуральной анестезией. В спину на нужном уровне сделают укол и введут лекарство. Обезболивается только область самой операции. При этом сохраняется сознание и самостоятельное дыхание.
В вашем случае эти методы не годятся из-за сопутствующих заболеваний. Единственный выход для вас – наркоз с искусственной вентиляцией легких. Бронхиальная астма – головная боль анестезиолога. Многие лекарства, применяемые во время наркоза, могут вызвать бронхоспазм. Это осложнение схоже с астматическим приступом и требует неотложных мер. К счастью, при современном уровне развития фармакологии можно выбрать более щадящие для астматиков препараты.

n
“Почему накануне операции анестезиолог запрещает пациентам есть и пить?”
Л. Д. Орлов, Воронеж
– Съеденная пища задерживается в желудке на несколько часов. Во время общей анестезии может произойти заброс желудочного содержимого в дыхательные пути. Желудочный сок содержит кислоту. Она вызывает тяжелое поражение легких – пневмонию. Чем больше объем содержимого желудка и чем выше кислотность, тем хуже прогноз. Аспирационная пневмония требует длительного лечения, часто в отделении реанимации. Вот почему перед плановыми операциями больным запрещают принимать пищу.
Период голодания должен составлять не менее 6 часов. Можно выпить немного воды за 4 часа до оперативного вмешательства. Бывают экстренные операции, которые нельзя отложить. Тогда анестезиологу приходится идти на риск и принимать дополнительные меры профилактики.

Анестезиолог – врач, который обеспечивает обезболивание и безопасность больного во время операции. Успех операции на 50% зависит от его работы.

NULL

Седация – безопасная альтернатива общему наркозу. Особенности применения в стоматологии

Седация – безопасная альтернатива общему наркозу. Особенности применения в стоматологии

Седация представляет собой относительно новый метод обезболивания, который сегодня успешно применяется в стоматологии, в том числе и для детей. Некоторые даже взрослые пациенты испытывают непреодолимый страх перед стоматологическим лечением, и простая анестезия здесь не поможет. В таких случаях оптимальным решением станет лечение или удаление зубов под седацией, без боли и риска для нервной системы. Сегодня подробно поговорим об этом современном способе обезболивания, его плюсах и минусах, возможных побочных реакциях и осложнениях.

Что понимают под термином «седация»

В рамках проведения стоматологических манипуляций врач прикасается к поверхности зубов, надавливает на мягкие ткани, орудует вибрирующей бор-машинкой. Все это ощущает на себе пациент, независимо от того, была ли ему введена местная анестезия или он согласился на лечение без обезболивания вовсе. Чтобы не испытывать подобного психологического давления, некоторые выбирают отдать предпочтение общему наркозу, особенно если речь идет о сложной экстракции зуба или при необходимости проведения имплантации. Однако сегодня появился более щадящий способ исключить болезненность во время процедуры – седация.

Седация в стоматологии, когда это необходимо?

Путем введения в организм закиси азота или ксенона специалист погружает пациента в полусознательное состояние, что значит полную потерю чувствительности, при которой человек может реагировать на простые просьбы врача, но не чувствует боли.

«Пару месяцев назад была у стоматолога, потому как в области восьмерки у меня сильно опухла и воспалилась десна. Врач сразу сказал, что это полез зуб мудрости, посмотрел снимок и сказал, что нужно удалять. Операцию назначили через две недели, но я страшно боялась. В итоге мне предложили не обычную анестезию, а седацию. Никакой боли не почувствовала вообще, даже действий врача не помню. Показалось, будто заснула на пару минут. И после состояние вполне нормальное, никакого головокружения или тошноты».

Надежда П., г. Москва, из переписки на форуме woman.ru

Таким образом, во время лечения пациент пребывает в легкой дремоте, не боится и не беспокоится, не мешает врачу, и тот может спокойно заниматься своей работой. Для погружения взрослых и детей в такое состояние применяются совершенно безопасные препараты. Появление методики позволило проводить множественную имплантацию, работать с костной тканью и удалять сложные ретинированные зубы не только без страха, но и без эмоционального напряжения для пациента.

Чем отличается от местной анестезии и наркоза

Итак, в отличие от местной анестезии, седация позволяет пациенту полностью расслабиться и избавиться от нервного волнения. Все время, пока действуют препараты, человек находится в пограничном состоянии между сном и явью. Если после введения местного анестетика пациент перестает испытывать боль, но все равно чувствует все манипуляции врача у себя во рту, то под седативными средствами он полностью расслабляется эмоционально и физически.

Под наркозом пациент находится в полностью бессознательном состоянии

От наркоза данный метод отличается более мягким действием. Используемые газы не «отключают» пациента полностью и не оказывают выраженного негативного влияния на работу внутренних систем организма. По окончании действия введенных средств пациенты не чувствуют головокружения, не испытывают приступов тошноты и рвоты. Находясь в таком состоянии, человек может сам дышать, сглатывать слюну и даже выполнять простые просьбы специалиста, к примеру, открыть рот шире. При всем этом седация характеризуется минимальным списком ограничений к применению, чего не скажешь об общем наркозе.

В каких случаях применяется данный метод обезболивания

Сегодня эта методика применяется в большинстве современных стоматологических центров, в том числе и в детской стоматологии. Среди показаний к применению данного метода эксперты выделяют следующие ситуации:

• сильный сковывающий страх перед стоматологическим лечением,
• повышенная эмоциональная возбудимость, что особенно касается непоседливых детишек,
• заболевания сердца и сосудов,
• высокое артериальное давление, аритмия, стенокардия,
• экстракция ретинированных зубов со сложной корневой системой, в том числе зубов мудрости,
• множественная имплантация,
• костная пластика.

Страх перед стоматологическим лечением — причина применения седации

Многих родителей волнует вопрос по поводу того, вредна ли седация. Ответ очевиден: если бы методика была сопряжена с риском причинения вреда ребенку, ее бы не рекомендовали в качестве наиболее предпочтительного метода для детей.

Какие есть ограничения к применению

Во избежание нежелательных последствий эксперты в области стоматологии настоятельно не рекомендуют проводить лечение под седацией детям с обострением хронических патологий. Подобная форма анестезии способствует повышению внутричерепного давления, поэтому ее не делают людям, страдающим эпилепсией – слишком велик риск спровоцировать приступ. Стоит заметить, что эти колебания совершенно безвредны, если в кресле стоматолога здоровый человек.

Таким образом, среди общих противопоказаний специалисты выделяют следующие моменты:

• возраст до 3-х лет,
• респираторные заболевания, проблемы с дыхательной системой,
• эпилепсия,
• аллергии на компоненты используемых препаратов,
• повышенное внутричерепное давление.

Заболевания и проблемы с дыханием являются противопоказанием к применению метода

Также поверхностную седацию не проводят, если пациентка беременна или человек находится в состоянии алкогольного опьянения. Детям с параличом, аутизмом, синдромом Дауна обычно приходится вводить общий наркоз.

Виды седации: поверхностная и глубокая

• поверхностная – позволяет сохранить реакции пациента и его базовые рефлексы. После погружения в полусознательное состояние человек может выполнять простые просьбы врача и отвечать на его вопросы,
• глубокая – предполагает угнетение сознания, при котором пациент погружается в сон и не дает никакую реакцию на внешние раздражители. Данная методика характеризуется внушительным перечнем ограничений. Обязательно поинтересуйтесь, если у клиники лицензия на применение данного вида анестезии.

Какими способами препараты вводятся в организм

Процедура введение седативных средств в организм пациента может проводится разными методами. Подходящий способ выбирает врач, основываясь на сложности предстоящих манипуляций и времени, которое займет лечение. Давайте разбираться, как делают седацию различными методами.

1. Ингаляционный способ введения препарата

Ксенон или закись азота с кислородом подаются через ингаляционную маску. Подготовка к введению газов предполагает отказ от приема пищи примерно за 2 часа до посещения стоматолога. В течение суток после лечения специалисты не рекомендуют садиться за руль и употреблять алкоголь. Сегодня данный метод рекомендуют именно детям, поскольку это наиболее безопасный вариант обезболивания.

На фото показан ингаляционный метод введения препарата

2. Введение в седацию перорально

Методика основывается на приеме медикаментов и применяется в тех случаях, когда человек испытывает жуткий страх перед стоматологическим лечением и нуждается в предварительном успокоении. Пациенту обычно назначают «Диазепам» на основе валиума на ночь перед визитом к дантисту и «Темазепам» примерно за час до процедуры. Подобная методика не применяется в отношении пациентов, страдающих эпилепсией, индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, женщин во время беременности, при насморке, а также в отношении лиц, находящихся в сильном алкогольном или наркотическом опьянении.

3. Инъекционный метод

Медикаменты вводятся посредством инъекции – игла фиксируется с помощью пластыря и остается в вене до кона процедуры. В качестве транквилизатора обычно используется «Мидазолам». За пару часов до визита к стоматологу нужно отказаться от еды. Восстановление занимает около часа, однако в течение суток не рекомендуется управлять транспортными средствами или употреблять спиртные напитки. Данная методика предполагает довольно серьезную подготовку: перед лечением пациенту придется сдать общий анализ крови, анализ на ВИЧ, ЭКГ. Такой способ противопоказан в детском возрасте (до 16 лет). При несоблюдении технологии введения препаратов повышается риск развития серьезных осложнений.

При инъекционном методе препарат вводится посредством инъекции

Сильные и слабые стороны метода

Итак, среди безоговорочных достоинств седации можно выделить множество плюсов. Вот основные из них:

• сохранение способности самостоятельно дышать и сглатывать слюну,
• сохранение рефлекторных функций и возможность поддерживать контакт с врачом при поверхностной седации,
• никакого стресса, страха, боли, мышечного или нервного напряжения,
• возможность проведения большого объема манипуляций без наркоза,
• отсутствие негативных последствий по окончании действия седативных медикаментов.

Что же касается недостатков, то здесь есть риск развития некоторых осложнений. К таковым относятся резкие перепады артериального давления, аллергические проявления, мышечные спазмы и прочие. Нельзя делать процедуру слишком часто, перед лечением следует убедиться в отсутствие у пациента противопоказаний. Во время процедуры рядом с пациентом должен находится врач-анестезиолог.

Закись азота или ксенон как основа седации

Для проведения седации используется закись азота или ксенон. Первый вариант характеризуется достаточно быстрым наступлением эффекта, который выражается в полной мышечной релаксации и выраженном снижении болевой чувствительности. Введение пациента в полусознательное состояние осуществляется путем подачи 100%-ной кислородной закиси с постепенным добавлением азота. Это безопасный метод обезболивания, который применяется в отношении как взрослых, так и маленьких пациентов.

Вводить пациента в подобное седативное состояние должен только опытный специалист.

Однако введение азота через кислородную маску может и негативно отразиться на состоянии организма, если врач допустил некоторые неточности в дозировках. Даже незначительные отклонения от нормы могут привести к путанности сознания, скованности мышц, резкому падению слуха и зрения. Поэтому вводить пациента в подобное седативное состояние должен только опытный специалист.

В последнее время все больше современных клиник переходят на применение ксенона, поскольку он считается более безопасным и даже полезным для организма. Это инертный одноатомные газ, не имеющий, ни цвета, ни запаха.

Среди неоспоримых преимуществ ксенона эксперты в области стоматологии выделяют следующие моменты:

• быстрое наступление эффекта,
• гарантированная эффективность в плане полного обезболивания, расслабления не только физического, но и эмоционального,
• снижение риска развития сильной отечности и болезненности после лечения,
• совместимость с прочими медикаментами,
• быстрое восстановление по окончании действия препарата, отсутствие выраженных неприятных ощущений, вроде рвотных позывов и головной боли.

Помимо своего прямого назначения, а именно погружения пациента в расслабленное седативное состояние и снижения чувствительности, ксенон способствует устранению стресса, улучшению питания и насыщения клеток кислородом, омоложению.

Применение метода в детской стоматологии

Детей обычно вводят в седативное состояние посредством ингаляционной маски. Результаты многочисленных клинических исследований подтверждают, что используемые в рамках обезболивания препараты совершенно безвредны и существенно менее опасны, чем общий наркоз. Это действенный способ избавить ребенка от страха перед доктором, а врачу дать возможность спокойно провести лечение, не отвлекаясь на слезы и капризы маленького пациента.

При седации ребенок совершенно не чувствует боли и способен выполнять простые просьбы врача

Используемые препараты не содержат в своем составе наркотических компонентов, по окончании их действия малыш не будет испытывать головокружение, заторможенность, рвотные позывы. В целом это действительно более эффективная и безопасная альтернатива местной анестезии и общему наркозу. Главное, строго следовать рекомендациям врача и не игнорировать противопоказания.

---

1. Небольсина Е.В., Клебанова Н.Г., Александровский В.А. Закись азота кислородная седация в детской и взрослой стоматологии, 2010.

Седация | vnarkoze.ru

Итак, седация, что это такое? Седация — это погружение в состояние, которое похоже на дремоту, сон, при этом человек ощущает расслабленность и спокойствие. Такой эффект достигается небольшим количеством лекарств.

В современной медицине на сегодняшней день нет необходимости терпеть неприятные ощущения, которые неизбежно возникают в ходе проведения определенных медицинских процедур. Кроме множества методов обезболивания, от наркоза и анестезии, до разнообразных обезболивающих средств, применяемых в быту, дома, применяются также методы седации, которые призваны снять паническое состояние пациента перед проведением процедур.

Пациент, хоть и находится в полусне, и достаточно расслаблен для того, чтобы специалист мог без проблем производить нужные манипуляции, тем не менее находится в сознании, и при надобности, может выполнить некоторые указания врача.

Этот метод о достаточно давно, и более, чем успешно, применяется в странах Европы и в США. К нам седация пришла относительно недавно, но также с успехом используется в большинстве клиник и больниц.

Способы седации

Эта процедура выполняется несколькими способами, разными по технике проведения. Медицинскую седацию можно подразделить на

• Ингаляционную
• Внутривенную
• Пероральную

Ингаляционная седация

Такой вид подходит для лечения детей под седацией. Для эффекта обезболивания здесь используется местная анестезия, а для непосредственно седации — закись азота и кислорода, которая поступает в организм через специальную маску. Она, в свою очередь, является только частью специального аппарата, который предупредит передозировку в случае необходимости. Степень седации, достигаемая подобным методом, характерна для местной анестезии.

что это такое, чем отличается от наркоза, какие препараты используют, противопоказания, отзывы

Колоноскопия во сне: плюсы и минусы

Колоноскопия представляет собой процедуру внутреннего исследования толстого кишечника с помощью специального зонда с видеокамерой. Такой подход позволяет выявить серьезные патологии на начальном этапе развития. Проводится с целью визуального осмотра, качественного исследования тканей, во время проведения выполняется забор биологического материала с мест повреждения на обследование (биопсию). Процедура позволяет удалить доброкачественные новообразования – полипы, создающие риски злокачественного перерождения тканей.

Внутренний осмотр кишечника при помощи колоноскопа из-за механического воздействия на кишку сопряжен с неприятными ощущениями для пациента. Раскрытия кишечного просвета достигается с помощью небольшой струи воздуха. При этом степень дискомфорта зависит от ряда факторов:

• индивидуального проявления болевого синдрома, связанного с особенностями нервной системы;
• психологической напряженности и эмоционального состояния пациента;
• наличия кишечных заболеваний, способствующих увеличению болевых ощущений.

Учитывая особенности, колоноскопия делается с разной степенью обезболивания, с помощью:

• гелевых анестетиков, которые наносятся локально на эпителий кишки во время движения зонда;
• седации, введения пациента в контролируемое состояние поверхностного сна, при котором болезненные ощущения не доставляют физического дискомфорта;
• общего наркоза, часто применяется при необходимости проведения сложных эндоскопических процедур и при повреждении обширных областей кишечника, если есть вероятность недостаточного купирования болевого синдрома во время седации.

Оптимальным вариантом проведения колоноскопии считается седация. Молодые пациенты свободно переносят исследование при местном обезболивании и говорят о минимальных дискомфортных ощущениях.

Если же, по оценке врача-диагноста, процедура будет сопровождаться беспокойством пациента, однозначно рекомендуется анестезия. Нужно обеспечить не только комфортное состояние больного, но и спокойные условия для собственной работы, во время которой не нужно будет отвлекаться на жалобы. При седации и общем наркозе достигается полное расслабление мышечного слоя кишечника, гораздо меньше риски механического травматического повреждения и перфорации его стенок.

Если в центре при осмотре вам настоятельно рекомендовали седацию, стоит согласиться на эту опцию процедуры, несмотря на удорожание услуги. Как правило, в состояние поверхностного сна погружают людей с низким порогом болевой чувствительности.

Чем отличается седация при колоноскопии от наркоза

Метод анестезии при проведении колоноскопии подбирается перед процедурой врачом-анестезиологом, исходя из особенностей физического состояния пациента. Местная анестезия выполняется во всех случаях проведения эндоскопического исследования. Для этих целей используется новокаин и ледокаин. Могут применяться более дорогостоящие гелевые препараты на их основе, растекающиеся по стенкам кишечника в области прохождения колоноскопа и обеспечивающие эффективную блокаду болевого синдрома.

Для улучшения эффекта перед процедурой делают внутримышечные инъекции анальгина и баралгина. Дополнительно рекомендуют прием успокоительного препарата Новопассит и антацидных препаратов с анестетиками за несколько дней до исследования, например, Ренни и Альмагеля А. Во-первых, так добиваются профилактики негативной психосоматической мышечной реакции, во-вторых, проводится дополнительная подготовка стенок кишечника к будущей процедуре.

Глубокое расслабление больного достигается при проведении седации, процедуры введения в медикаментозный сон с помощью внутривенных препаратов Мидазолама и Пропофола. В результате действия анестезии пациент находится в состоянии поверхностного сна, ощущения от обследования притупляются. Они могут всплывать в воспоминаниях после пробуждения, но не будут иметь негативного окраса, связанного с сильным дискомфортом.

Если вы хотите поинтересоваться особенностями перенесения седации пациентами, узнайте в медицинском центре о применяемом препарате. Мидазолам обеспечивает более глубокое погружение в сон, у пациентов в подавляющем большинстве отсутствуют воспоминания о моменте проведения процедуры. При введении Пропофола на полное пробуждение понадобится не более 15-30 минут, но будут довольно четкие воспоминания о процессе исследования.

Выбор препарата обычно делает врач на основании беседы с больным. Также учитываются индивидуальные физиологические особенности. Опытные врачи рекомендуют использование именно Пропофола. Наличие небольшой чувствительности помогает врачу понять, не нанесена ли механическая травма эндоскопом. Особенно это важно, если обнаружен стеноз (сужение) кишечного прохода или другие проблемы со стенками кишечника.

Состояние общего наркоза подразумевает погружение пациента в глубокий сон, при котором отсутствуют какие-либо ощущения. Так как больной не может самостоятельно дышать, используется кислородная маска для поддержки дыхательной функции. Такая анестезия применяется во время тяжелых полостных операций, чтобы полностью исключить пробуждение пациента на операционном столе.

Время пробуждения после общего наркоза зависит от индивидуальной реакции пациента. Обычно для восстановления сознания требуется несколько часов.

Показания к процедуре

Различают абсолютные и относительные рекомендации к проведению колоноскопии с седацией. Решение может принять пациент по рекомендации врача, если есть вероятность безболезненного проведения колоноскопии без седации, но по каким-то причинам желательна.

К абсолютным показаниям общей анестезии относятся следующие случаи:

• детский возраст до 12 лет, нужно проследить за выбором препарата седации для детей или выполнить исследование под общим наркозом;
• при определении спаечных процессов на предварительном обследовании. Фиксирование кишки спайками связано с механическими травмами при прохождении по кишке колоноскопа, что вызывает резкую боль со спазмом, тяжело переносимой пациентами;
• эмоциональные пациенты с низким порогом чувствительности;
• при наличии психических расстройств, когда невозможно гарантировать спокойное поведение больного во время обследования;
• пожилые люди, для которых характерны более выраженные болевые ощущения в силу возраста и сильный дискомфорт после процедуры.

Обратите внимание, что перед проведением колоноскопии с седацией врач-анестезиолог должен сделать аллергологическую пробу и поинтересоваться предыдущими процедурами и операциями с применением анестезии.

Подготовка к процедуре с седацией

Подготовка к процедуре с седацией и местной анестезии одинакова, включает в себя:

• обследование для выяснения детального анамнеза;
• проведение лечебно-профилактических мероприятий, включающих, в том числе, прием седативных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• лёгкую овощную диету минимум за неделю до проведения обследования;
• освобождение кишечника от каловых масс.

После эндоскопического вмешательства, чтобы избежать посттравматических болей, важно сократить прием пищи, придерживаться диеты, принимать Альмагель А в качестве местного анестетика и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Диета

Пациентам, собирающимся пройти колоноскопию, рекомендуется лёгкая овощная диета на основе овощных супов. Наиболее подходящим вариантом считается диета клиники Майо. С её помощью можно не только устроить себе разгрузочные дни, но и сбросить лишний вес.

Промывание кишечника

Очищение кишечника перед процедурой проводится на фоне облегченной диеты. Для этих целей можно использовать препарат Фортранс, он считается лучшим, помогающим подготовить кишечник к любым операционным вмешательствам. Качественной альтернативой Фортрансу считается Лавакол, заменить его можно Флит Фосфо-Содой.

Ход процедуры

Эндоскопическое вмешательство при обследовании кишечника без седации длится около 40 минут, с седацией – 15-20 минут. Обезболивающие препараты внутримышечно вводят за 15 минут до обследования.

Обычно пациенту требуется от 15 до 90 минут, чтобы прийти в себя после наркоза, отдохнуть можно в отдельной палате. При использовании внутримышечных анальгетиков и местных анестетиков по рекомендации врача в большинстве случаев больные не испытывают дискомфорта и могут сразу после колоноскопии покинуть клинику.

Медицинские клиники часто предлагают седацию, чтобы сократить время проведения процедуры и риски осложнений. При этом пациенты с относительными показаниями могут выбрать тип исследования на своё усмотрение. Врачи-анестезиологи рекомендуют медикаментозный сон при всех видах полостных обследований в 100% случаев.

Особенности проведения у детей

Колоноскопия детям проводится с седацией после 12 лет. В младшем возрасте ребенку делается общая анестезия. Существуют определенные опасения повреждения кишечника колоноскопом, но в данном случае рекомендация общего наркоза является абсолютной.

Возможные осложнения после проведения колоноскопии

Медикаментозный сон является предпочтительным способом анестезии при проведении колоноскопии, так как дает возможность контролировать состояние больного при возможных травмах.

После колоноскопии могут наблюдаться:

• боли в области кишечника;
• механические травмы и повреждения стенок кишечника колоноскопом, которые станут источником воспаления;
• небольшое кровотечение при удалении поливов;
• нарушение пищеварения в течение 3-10 дней.

При сильных болях после процедуры рекомендуем вызвать Скорую помощь.

Кратко об анестезии при колоноскопии – таблица

Особенности проведения или назначений	Характер действия	На основе чего
Местная анестезия	Гелевые анестетики	На основе лидокаина и новокаина
Седация	Препараты, погружающие в поверхностный медикаментозный сон	Мидазолам и Пропофол
Общий наркоз	Глубокий сон	Общая анестезия
Обезболивающие препараты	Внутримышечная инъекция	Анальгин, баралгин
Обезболивание после процедуры	Антацидные препараты с анестетиками	Альмагель А
Успокоительные	Снятие психосоматического синдрома при подготовке к колоноскопии	Новопассит
Очистка кишечника	Выведение каловых масс	Фортранс, Лавакол, Флит Фосфо-Сода

Отзывы пациентов о колоноскопии с седацией

Сергей, 27 лет:

«Проходил колоноскопию с седацией по рекомендации лечащего врача. Несмотря на более высокую стоимость, согласился без альтернативы. Анестезиолог мне любезно объяснил, что седация необходима для снижения рисков осложнений во всех случаях. Кроме того, дискомфорт мне был нежелателен из-за назначенной важной деловой встречи. Центр я покинул в течение получаса после окончания процедуры, основное время понадобилось для получения результата обследования».

Эльвира, 40 лет:

«Мне делали седацию Мидазоламом из-за наличия спаек после воспаления по-женски. Препарат выбрал врач, я ничего не почувствовала, хотя мои знакомые рассказывали о сильных болях во время обследования. После процедуры пища плохо переваривалась, но я неделю питалась куриным бульоном и принимала Хилак».

Максим Леонидович, 63 года:

«Проходил колоноскопию в больничном стационаре. Бесплатная процедура не предполагает седацию, но наш врач-проктолог очень опытный. За несколько дней я пил сильные успокоительные, в день процедуры мне дали выпить лёгкие транквилизаторы. Сделали обезболивающие уколы. Во время проведения исследования было неприятно, но терпимо, расслабиться мне было легко. Сразу после процедуры начал принимать Альмагель А, через несколько дней полностью восстановился».

Что надо знать об анестезии

Что такое анестезия?

Анестезия — это уменьшение чувствительности тела. Обычно её используют, чтобы человек не чувствовал боли при операциях или при каких-то медицинских процедурах.

Боль — это реакция нашего мозга на импульсы, которые поступают от специальных рецепторов. Если эти импульсы не смогут добежать до мозга, то боли мы не почувствуем. Именно этого и добивается анестезия.

Местная анестезия «перекрывает дорогу» сигналам боли на уровне нервов. А общая работает прямо с мозгом: не даёт ему воспринимать внешние раздражители.

Какой бывает анестезия?

Анестезию и обезболивание можно делить и группировать по множеству разных параметров, но пациенту достаточно знать о трёх видах анестезии:

1. Местная. При ней отключают небольшой участок тела, и то не полностью. Например, блокируют нервы рядом с больным зубом или поверхностной раной. Нервный импульс от заблокированного участка не доходит до мозга, и мы не чувствуем боли.
2. Регионарная. Это анестезия, при которой чувствительности лишают часть тела полностью. Например, спинальная и эпидуральная анестезия, при которых человек не чувствует, что происходит ниже пояса, — как раз такой тип. При этом пациента часто погружают в сон, чтобы ему не было психологически трудно находиться на своей же операции.
3. Общая. При ней человека «выключают» полностью. Только такая анестезия называется наркозом.

А что такое седация?

Седация — это использование медикаментов для успокоения и расслабления пациента ^{. Её можно использовать вместе с анестезией. Например, вместе с местной при лечении зубов (если кто-то очень боится стоматологов) или вместе с эпидуральной или спинальной (это тот самый сон, который устраняет психологический дискомфорт). При этом в зависимости от ситуации пациент может оставаться в сознании.}

Какая анестезия лучше?

Та, которую вам подберёт врач ^{. Анестезиологи учитывают и характер операции, и состояние пациента, и его сопутствующие заболевания. Опираясь на это, выбирают, какой именно препарат и как будут вводить для наркоза. Нельзя сказать, что один способ или препарат однозначно лучше другого.}

Это опасно?

Анестезия — сложный и длительный процесс, который часто начинается задолго до операции (если она не экстренная, конечно). К нему тщательно готовятся, а состояние пациента контролируют с помощью приборов. Влияние наркоза на когнитивные функции и на мышление ещё изучают и стараются свести его к минимуму ^.

Сейчас серьёзные последствия возникают редко, и чаще они связаны с типом операции, а не с обезболиванием ^{. Чтобы снизить риски, нужно обязательно следовать рекомендациям врача.}

Какие осложнения бывают от анестезии?

Любое серьёзное вмешательство в организм может вызвать побочный эффект, анестезия не исключение. Самые распространённые ^{неприятные последствия от наркоза такие:}

1. Тошнота и рвота. Появляются в первые несколько дней после операции, о них нужно сообщить врачу.
2. Боль в горле. Последствие введения ингаляционной трубки. Это проходит само собой, а тёплое питьё помогает справиться с неприятными ощущениями.
3. Спутанное сознание. Следствие действия лекарств, проходит за несколько часов. В редких случаях такое состояние длится несколько дней, а у пациентов с болезнью Альцгеймера или Паркинсона могут снизиться когнитивные функции.
4. Боль в мышцах. Перед операцией пациентам дают лекарства, которые расслабляют мышцы. Это необходимо, чтобы применять вентиляцию лёгких, но после операции действие медикаментов напоминает о себе болью.
5. Зуд. Появляется после некоторых типов наркотических обезболивающих.
6. Озноб. Возможно, это связано с тем, что в операционной обычно холодно.

После эпидуральной или спинальной анестезии может болеть голова или спина в месте инъекции, могут появиться трудности с мочеиспусканием.

При местной анестезии побочные эффекты появляются редко, но возможны аллергические реакции на препараты.

О чём надо рассказать доктору до операции?

Задача номер один — честно и полно ответить на вопросы врача-анестезиолога. Ответы пациента влияют на выбор анестезии, поэтому доктору надо рассказать ^про:

1. Лекарства, которые вы принимаете. Что пьёте постоянно, а что принимали недавно. Вспомнить нужно даже про витамины и пищевые добавки.
2. Аллергию, даже если это реакции на пыльцу, еду или латекс, а не на лекарства.
3. Проблемы со здоровьем. Например, повышенное или пониженное давление, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язва, астма или заболевания почек. В общем, рассказать надо обо всём.
4. Беременность. Даже если вам кажется, что живот всем заметен. И тем более, если он не заметен или вы только подозреваете беременность.
5. Историю операций. Если вам уже когда-то делали анестезию, расскажите, как вы её перенесли, особенно если были проблемы.

Что нужно делать перед операцией?

Соблюдать рекомендации доктора. Если запрещают есть за 8 часов до операции, значит, есть нельзя ничего, даже грызть семечки. Если запрещают пить, то даже стакан воды надо согласовать с анестезиологом.

Попросите кого-то из родственников, друзей или хотя бы соседей по палате побыть с вами и проследить, чтобы вы правильно поняли и записали все рекомендации: перед операцией из-за волнения вы можете что-то упустить.

На время бросьте курить. Если не брать в руки сигарету в течение 12 часов до операции, риск осложнений после наркоза заметно снизится.

Что делать после операции?

Поскольку после анестезии медикаменты могут ещё какое-то время влиять на состояние пациента, то лучшее, что можно сделать, — позволить организму восстановиться. Это значит соблюдать рекомендации — те самые, что заранее записаны.

Даже если вмешательство было незначительным, анестезия — местной, а седация — лёгкой, не садитесь за руль в течение суток и не принимайте важных решений, не подписывайте финансовых бумаг и так далее.

Можно ли проснуться на операционном столе?

Иногда пациент возвращается в сознание и может слышать, что происходит в операционной. Это случается очень редко даже во время операций с регионарной анестезией. Кроме того, боль не ощущается.

У меня больное сердце. Мне можно наркоз?

Операции проводят и на больном сердце. Действительно, риски каких-либо осложнений после анестезии выше ^{, если у пациента есть заболевания сердечно-сосудистой системы, но для этого и нужен врач-анестезиолог, который выберет обезболивание, соответствующее состоянию больного.}

Читайте также:

Рецепт хорошего наркоза — оНАРКОЗе.RU

Рецепт хорошего наркоза не так прост Какой же секрет хорошего наркоза? Что необходимо для успешной операции и выздоровления пациента? Что такое хороший наркоз? На все эти вопросы можно найти ответ в этой статье. Жители нашей страны продолжают наивно полагать, что исход операции напрямую зависит от профессионализма оперирующего хирурга, однако это является глубоким заблуждением. Одним из главных персонажей операции является как раз таки не хирург, а анестезиолог. Анестезиолог – это человек, который обеспечивает безопасность жизни пациента, образно говоря, анестезиолог – это ангел-хранитель пациента во время операции. Именно на плечи анестезиолога ложатся все самые тяжелые осложнения операции, именно анестезиолог своими действиями старается их по возможности предупредить, а при возникновении – максимально качественно и быстро исправить. Успех операции зависит от четырёх основополагающих факторов: Умения хирурга. Профессионализма анестезиолога. Состояния здоровья пациента. Доступности необходимого анестезиологического оборудования и лекарств. Как видим, 50% успеха операции зависит от «хорошего наркоза» — грамотного анестезиолога, наличия современного оборудования и препаратов для наркоза. Кто же он этот грамотный анестезиолог? Это анестезиолог, который обладает хорошими профессиональными знаниями, имеющий достаточный опыт работы и занимающийся постоянной практической деятельностью. Определить хорошего анестезиолога можно по рекомендациям Ваших друзей и знакомых, работающих в клинике, или по высказываниям соседей по больничной койке. Сильно заблуждаются те пациенты, которые считают, что, чем больше ученая степень и служебное положение у анестезиолога, тем грамотнее он является. Чаще бывает наоборот – доктора наук или заведующие отделений являются меньшими профессионалами, чем те простые анестезиологи-работяги, которые днями и ночами лечат тяжелых больных. Какое оборудование должно быть в операционной, чтобы наркоз был хорошим, в частности, максимально безопасным для здоровья и жизни? Во-первых, это наркозно-дыхательный аппарат. Лучше, если это иностранный аппарат, несколько хуже, когда отечественный, и совсем плохо, если дыхательного аппарата в операционной попросту нет. Такое, как ни странно, иногда встречается. Во-вторых, это подвод чистого кислорода. В наших больницах всё ещё продолжают проводиться «маленькие наркозы» в кабинетах (перевязочных и др.), которые не оборудованы источником чистого кислорода. Это достаточно опасно. В-третьих, это следящая аппаратура, способная выполнять постоянное наблюдение за работой сердца и легких пациента. Аппаратура должна обязательно регистрировать артериальное давление, пульс, кардиограмму, уровень кислорода в крови и уровень выдыхаемого углекислого газа. К сожалению, многие наши больницы не имеют возможности определения уровня выдыхаемого углекислого газа и, что ещё более серьёзно, уровня кислорода в крови (сатурации крови, определяемой таким прибором, как пульсоксиметр). Всё это очень опасно, так как не позволяет вовремя заметить развитие дыхательной недостаточности, являющейся самым грозным осложнением наркоза, приводящим порой к смерти пациента. Какие препараты для наркоза являются хорошими? Если исходить из позиции, при использовании каких лекарств для наркоза физические ощущения пациента будут самыми приятными, то наиболее легко организмом переносятся такие анестетики, как пропофол, севофлюран, десфлюран и изофлюран. Если же говорить о лекарствах для наркоза в ракурсе их вредности для здоровья, то самым вредным является калипсол (может вызывать галлюцинации во время наркоза и нарушения памяти после анестезии), все остальные препараты достаточно безопасны для здоровья. Состояние здоровья пациента является также важной составляющей удачно проведенной анестезии и операции. Чем тяжелее состояния пациента перед операцией, тем сложнее проводить наркоз и тем больше вероятность развития серьезных осложнений. Очень важно заблаговременно подготовить организм пациента к предстоящей операции и наркозу – добиться максимальной компенсации всех хронических заболеваний. Таким образом, успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от состояния здоровья пациента и, что самое главное, качества наркоза. Хочется ещё раз подчеркнуть, что рецепт хорошего наркоза заключается в профессионализме анестезиолога, а не в используемых им лекарствах и оборудовании.

Почему седация лучше наркоза :: Коронавирус :: Дни.ру

Когда-то наши родители, бабушки и дедушки с ужасом думали о визите к стоматологу – ведь они-то лечились без обезболивающего укола. Мы уже привыкли к тому, что в стоматологиях нам предложат и укол, и широкий выбор анестезирующих препаратов. Но наука и практика не стоят на месте, и теперь врач вполне может предложить вам такую услугу как седация в стоматологии. Что же это такое и как оно работает?

Что такое седация и чем отличается от наркоза?

Наркоз или общее обезболивание – это состояние, при котором сознание человека временно выключено, а болевая чувствительность временно подавлена. Данный эффект возникает за счет угнетения центральной нервной системы с помощью препаратов, которые тормозят межнейронную передачу возбуждения в этой системе. Главная цель наркоза – избавление пациента от болезненных ощущений во время медицинского вмешательства. Без наркоза было бы невозможно проведение хирургических операций, в том числе и тех, от которых зависит сохранение жизни пациента.

Седация же – это состояние полусна, при котором пациент по-прежнему сохраняет возможность общаться с врачом, выполнять его просьбы, но при этом эмоциональные переживания по поводу происходящего отсутствуют, потому пациент гораздо легче переносит любые манипуляции врача, даже те, которые в обычном состоянии вызывают у него страх, стресс и даже панику. Однако при седации все равно необходима анестезия, т.к. болевые ощущения не подавляются.

Седация в стоматологии

На первый взгляд такую методику можно применять разве что при удалении зубов, но на самом деле это далеко не так. Седация используется стоматологами и при лечении кариеса, во время проведения имплантации, удаления кист. Эта методика позволяет избавить человека от панического страха перед болью, значительно снизить уровень стресса во время лечения, упростить с психологической точки зрения прохождение неприятных или пугающих процедур. Некоторые пациенты, которые страдали дентофобией (панической боязнью зубных врачей и лечения зубов), отмечали, что после лечения под седацией их страх стал заметно слабее.

В наиболее продвинутых клиниках используется особый роботизированный комплекс для погружения пациента в состояние седации. Оно контролируется с помощью электронных средств, и даже дозировка препаратов происходит автоматизировано: робот дозирует вводимое лекарство, созданное на основе гипотензивных и седативных средств. Данный метод позволяет также снизить болевую чувствительность, и тем самым, если не предполагается сложного и длительного врачебного вмешательства, снизить использование обезболивающих препаратов.

Проведение и виды седации

Пациенту за 5-10 минут до начала лечения вводят очень малые дозы тех же препаратов, которые применяются для общей анестезии. Однако их воздействие – в десятки раз слабее. Врач и пациент могут общаться, а человек сохраняет сознание. Для взрослых применяется инъекционный метод, т.е. укол, для детей – ингаляционный. Этот вид седации называется поверхностным – пациент расслаблен и не испытывает страха, но все функции организма полностью сохраняются, как и контроль пациента над своим телом. По окончании действия препаратов пациент некоторое время (15-30 минут) находится под присмотром врачей, а затем отправляется домой.

Глубокая седация похожа на наркоз – сознание «спит», и человек ничего не чувствует, не может общаться с врачом и не сохраняет никаких воспоминаний о проводимых процедурах. Такая седация должна проводиться строго под контролем опытного анестезиолога, в отделении, которое оснащено всем необходимым для оказания неотложной помощи пациенту (например, при резком падении давления). Перед глубокой седацией пациент сдает анализы, за 3-4 часа до процедуры отказывается от пищи, а после завершения всех врачебных работ остается под наблюдением врачей еще на сутки.

Седация для детей

Она проводится с той же целью, что и для взрослых: успокоение маленького пациента и избавление от страха. Ребенок вдыхает закись азота через маску, которая надевается на нос. Под действием препаратов он находится в эйфорическом состоянии, но может общаться с врачом и выполнять его просьбы.

В результате врач проводит все процедуры быстро и эффективно, а в памяти ребенка не остается никаких травмирующих воспоминаний, что в итоге благотворно сказывается на состоянии здоровья. Ребенок не боится лечить зубы и не испытывает страха перед врачами, и тем более его не преследует во взрослом возрасте дентофобия.

Плюсы седации при стоматологическом лечении

Первое – препараты для седации всегда подбираются индивидуально и только после тщательного обследования пациента.

Второе – отсутствие у него тревоги и нервных переживаний помогает улучшить качество работы врача, повысить скорость проведения процедур, т.к. стоматологу не нужно отвлекаться и успокаивать пациента или же вовсе откладывать лечение из-за приступа паники (который может сопровождаться скачками давления, пульса, даже обмороками).

Третье – седация влияет на организм человека очень аккуратно. Такой бережный подход – ключ к снижению числа противопоказаний, что особенно важно, когда речь идет о пациентах в возрасте, старше 60 лет, у которых диагностированы такие болезни как гипертония, ишемия сердца, стенокардия. Все они ограничивают применение наркоза во время врачебных манипуляций.

Про седацию в стоматологии нам рассказали эксперты Центра приватной стоматологии «Доктор Левин».

Светоактивируемое обращение анестезии

В новом исследовании к пропофолу, широко используемому анестетику, была добавлена ​​светочувствительная составляющая, позволяющая контролировать его наркотическое действие с помощью света. Соединение также предлагает возможный путь к лечению некоторых заболеваний глаз.

Тормозящие нейротрансмиттеры подавляют активность нейронов. Этот регулирующий эффект лежит в основе действия многих анестетиков.Например, пропофол, распространенный анестетик, взаимодействует с рецепторами на мембранах нервных клеток, которые обычно связывают ингибирующий нейромедиатор гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Связывание ГАМК открывает белковые каналы, по которым в клетку поступают отрицательно заряженные ионы хлорида. Повышая электрический потенциал покоя на мембране, это снижает вероятность того, что клетка сработает в ответ на поступающий стимул. Пропофол усиливает этот эффект и действует как анестетик.

Дирк Траунер, профессор химической биологии и генетики LMU и член кластера передового опыта CIPSM, является специалистом в области придания «слепым» нервным клеткам способности реагировать на свет.Работая с коллегами из Швейцарии и США, он разработал производное пропофола, которое позволяет регулировать действие рецептора ГАМК с помощью света. «Присоединив молекулярный переключатель к пропофолу, мы получили светочувствительную молекулу, которая является более сильным анестетиком, чем сам пропофол, в темноте», — объясняет Траунер.

Бессонница, когда светит солнце

В данном случае свет в значительной степени инактивирует анестезирующий эффект соединения, что исследователи смогли продемонстрировать в экспериментах на головастиках.При воздействии низкой концентрации производного пропофола животных, как и ожидалось, анестезировали. Однако при облучении фиолетовым светом они быстро оживали, но оставались активными только до тех пор, пока горел свет. В темноте они снова были обездвижены. Эффект зависимости от света полностью обратим, так как головастики полностью выздоравливают после переноса в обычный аквариум.

Новый агент можно использовать для лечения некоторых форм слепоты, таких как пигментный ретинит, который приводит к потере зрения из-за прогрессирующего разрушения фоторецепторов.Однако нейроны, расположенные глубже в сетчатке, не подвергаются воздействию и доступны для окружающего света. «Внутренние клетки также несут на своей поверхности рецепторы ГАМК, и в принципе они могут быть превращены в светочувствительные клетки с помощью нового соединения, которое позволит нам обходить дефектные фоторецепторы», — говорит Траунер. Он и его исследовательская группа сейчас активно изучают эту возможность.

---

Свет теперь в поле зрения: управление «слепым» нейрорецептором с помощью оптического переключателя

---

Дополнительная информация: Фотохромные потенциаторы рецепторов ГАМК-А Marco Stein, Simon J.Миддендорп, Валентина Карта, Эрвин Педжо, Дуглас Э. Рейнс, Стюарт А. Форман, Эрвин Сигель и Дирк Траунер Angew. Химреагент Int. Издание 2012, 51, 1–5 DOI: 10.1002 / anie.201205475 Предоставлено Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана

Цитата : Светоактивируемое обращение анестезии (13 сентября 2012 г.) получено 18 августа 2020 с https: // физ.орг / Новости / 2012-09-свет-активированный реверсирования-anesthesia.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

,

Рекомендации по анестезии: мыши | AHC Research Services

Ознакомьтесь с инструкциями по анестезии мышей, включая анестезирующие препараты и процедуры, а также особые рекомендации по анестезии новорожденных мышей.

Ветеринарный персонал

Research Animal Resources (RAR) разработал это руководство как общие рекомендации, а не как исчерпывающий список всех возможных комбинаций лекарств, которые можно использовать у мышей. Следовательно, в руководствах не упоминаются конкретные проблемы, связанные с исследованиями.

Если у вас есть вопросы об использовании анестетиков в вашей конкретной ситуации, обратитесь к ветеринару вашего района, чтобы разработать наиболее эффективный план анестезии.

---

Как пользоваться анестезией

Животных можно анестезировать для хирургических вмешательств, безболезненных процедур, которые могут быть болезненными, или безболезненных процедур, требующих иммобилизации. Анестезия вызывает потерю чувствительности всего или части тела с потерей сознания или без нее.

Необходимо принять меры до, во время и после анестезии, чтобы обеспечить безопасность животных и эффективность анестезии.

Анестетики можно вводить парентерально или ингаляционно.Выбор анестетика будет зависеть от выполняемой процедуры, целей исследования и других факторов, таких как возраст животного; есть особые соображения для новорожденных мышей. Проконсультируйтесь с вашим ветеринаром по вопросам выбора лекарств.

---

Общие рекомендации и рекомендации по анестезии мышей

Акклимация

Для предотвращения болезней, вызванных стрессом, всем животным рекомендуется однонедельный период акклиматизации.

Пост

Преданестезиологическое голодание обычно не требуется мышам из-за их неспособности рвать.Однако, если используется голодание, ограничьте его не более чем двумя-тремя часами из-за высокой скорости метаболизма мелких грызунов. Никогда не ограничивайте воду.

Защита глаз

Глаза мыши остаются открытыми под анестезией. Это может привести к высыханию и травмам роговицы. Нанесите на глаза офтальмологическую мазь (например, Paralube® или Lacrilube®), если:

• Анестезия длится более пяти минут.
• Анестезия вводится через лицевую маску.

Мониторинг

Независимо от вводимого анестетика, наблюдайте за мышами под анестезией, чтобы избежать чрезмерного угнетения сердечной и дыхательной функций или недостаточной анестезии.Параметры, которые можно контролировать с помощью мыши под наркозом без специального оборудования, включают:

• Глубина анестезии: защемление пальца.
• Частота и характер дыхания: Нормальная частота дыхания без помех составляет ~ 180 в минуту, медленное снижение частоты на 50% допустимо во время анестезии.
• Цвет слизистой оболочки: должен быть розовым, а не голубым или серым.
• Температура тела: Можно контролировать с помощью ректального термометра, и она должна быть выше 97 ℉.
• Насыщение кислородом и частота сердечных сокращений: можно контролировать с помощью специального пульсоксиметра на грызунах, и они должны составлять более 95% и 300-800 ударов в минуту соответственно.

Тепловая опора

Все виды подвержены риску переохлаждения под наркозом. Мыши особенно восприимчивы из-за большого отношения площади поверхности тела к массе тела. Гипотермия вызывает у животных значительный физиологический стресс, который может продлить выздоровление и потенциально привести к летальному исходу. Руководящие принципы:

• Обеспечьте дополнительное тепло во время всех анестезиологических мероприятий. Дополнительные источники тепла включают циркулирующие водяные одеяла, электрические грелки и коммерческие продукты, которые можно нагревать в микроволновой печи.
• Никогда не ставьте животное прямо на источник тепла.

Опора для жидкости

Рассмотрите возможность введения теплой подкожной (SQ) или внутрибрюшинной (IP) жидкости, особенно при длительных анестезиологических операциях или при заболевании животных, пожилых или ослабленных.

Восстановление

Продолжайте наблюдать за животными, пока они полностью не выздоровеют. Руководящие принципы:

• Восстановить животных на бумажных полотенцах (без подстилки) в чистой клетке. Это сводит к минимуму риск обструкции трахеи или пневмонии.
• Вылечить животных, находящихся под наркозом, в одиночку в клетке.
• Продолжать подавать дополнительное тепло во время рекуперации.
• Когда животное находится в амбулаторных условиях, верните его в домашнюю клетку с немедленным доступом к пище и воде.

Обратитесь к ветеринару вашего района с вопросами или для получения дополнительной информации.

---

Анестезиологические препараты и процедуры

,

PPT — БИСПЕКТРАЛЬНЫЙ ИНДЕКС ГЛУБИНЫ МОНИТОРИНГА АНЕСТЕЗИИ Презентация PowerPoint

БИСПЕКТРАЛЬНЫЙ ИНДЕКС ГЛУБИНА МОНИТОРИНГА АНЕСТЕЗИИ Д-р Ашраф Дахаба М. Д., магистр наук, доктор наук

9000!

Анестезия !!! !! Неужели это действительно совершенно неожиданная опасность?

Как избежать этой ужасной опасности ?? Ответ довольно прост !!!!! Без мониторинга BIS выявлено 212 случаев осведомленности среди 11 785 пациентов !!!! [Sandin RH et al.Lancet 2000]. При мониторинге BIS было только 2 отчета об осведомленности среди 4945 проспективно обследованных пациентов [Ekman et al. AAScand 2004]. При мониторинге BIS было только 2 отчета об осведомленности еще у 1225 пациентов в другом исследовании [Myles et al. B-Aware испытание. Ланцет 2004].

Почему стоит использовать BIS? Предоставляет дополнительную информацию о состоянии ваших пациентов путем непосредственного измерения воздействия анестетиков на мозг • Часто бывает избыточное и недостаточное дозирование анестетиков • Традиционные показатели жизненно важных функций, такие как ЧСС / АД, не являются надежными показателями сознания • Вариабельность пациентов большая

Оптимизация дозирования Доказательства из проспективных рандомизированных исследований Уменьшение количества используемых лекарств по сравнению со стандартной практикой Объединенный анализ Sevo: 5 исследований; (n) = 523 ISO: 4 исследования; (n) = 234 Des: 2 исследования; (n) = 110 Предложение: 7 исследований; (n) = 585

Приложение датчика • Приложите датчик ко лбу под углом • Нажмите на каждый круг в течение 5 секунд • Используйте кончик пальца • Сильно нажмите

Аномальные электроэнцефалографические изменения, которые могут повлиять на мониторинг глубины анестезии биспектрального индекса

Углубление анестезии Изменяет ЭЭГ альфа-волн (7.5-12,5 Гц) Релаксация (с закрытыми глазами) Преобладание альфа-волн бета-волны (12,5-30 Гц) Легкая анестезия Повышение мощности бета-дельта-дельта-волн (1,5-3,5 Гц) Глубокая анестезия Увеличение медленных волн (дельта-дельта и тета-θ) тета-волн ( 3,5-7,5 Гц) Подавление вспышки корковой тишины [Guingo et al. BJA 2001]

Слишком сложно !!!!! ???? Действительно !!! Просто помните, что анестезия Light = быстрые волны (альфаα и бета β) Глубокая анестезия = медленные волны (дельта δ и тета θ)

Биспектральный индекс Дескрипторы BIS 100 Пробуждение 80 Легкая / умеренная седация Относительное бета-соотношение 60 Глубокое гипнотическое состояние SynchFastSlow 40 20 Подавление вспышки кортикального тишины

Пробуждение 100 Легкое / умеренное седативное состояние BIS Легкое / умеренное седативное состояние 60 Умеренное гипнотическое состояние Глубокое гипнотическое состояние 40 0 ​​Плоская линия ЭЭГ Рекомендации по диапазону BIS © 1996, 1998, 1999 Aspect Medical Systems, Inc.

Как работает алгоритм BIS? • Данные ЭЭГ 5000 добровольцев. Были записаны 3 дескриптора (субпараметра) BIS. • Так, если, например, полностью бодрствующие добровольцы показали Betaratio 50%, SynchFastSlow 30% и подавление всплеска 10% (50:30:10), BIS преобразовал бы это в абсолютные 100. • Теперь, если самый глубокий уровень пропофола был например 17: 12: 3, BIS конвертирует это значение в ноль. • Затем BIS построит безразмерное число всех промежуточных значений (от 100 до нуля).

Как мы видим, поскольку BIS является параметром, производным от ЭЭГ. Могут ли пациентов с аномальными паттернами ЭЭГ влиять на мониторинг BIS ??? Действительно !!! Поскольку монитор BIS всегда достаточно чувствителен, чтобы улавливать все эти аномальные ЭЭГ

Помните Легкая анестезия = быстрые волны (альфаα и бета β) Глубокая анестезия = медленные волны (дельта δ и тета θ)

Аномальные изменения ЭЭГ при ингаляционном anesthetics Закись азота Внезапное прекращение приема • N2O имеет очень своеобразный феномен ЭЭГ, при котором через 6 минут после прекращения приема N2O происходит «переполнение» пароксизмальных всплесков медленных волн δ и θ [Henrie et al.Anesthesiology 1961] • Этот феномен был обнаружен BIS, поскольку BIS снизился через 6 минут после прекращения приема N2O с 95 до 81 и с> 90 до 30-50 в другом исследовании [Rampil et al. Анестезиология 1998] [Puri. BJA 2001]

Аномальные изменения ЭЭГ при внутривенном введении анестетиков Кетамин • Кетамин не следует основной модели ЭЭГ общей анестезии, поскольку вызывает парадоксальный противоположный эффект ↑ быстрых α и β и ↓ в медленных δ и θ волнах [Hering et al. , AAScand 1994] • Этот странный паттерн ЭЭГ будет отражен мониторингом BIS, поскольку сообщалось, что BIS увеличился с 44 до 59 после введения кетамина [Vereecke et al.Анестезия 2003] [Hirota et al. EJA 1999]

Изменения ЭЭГ с опиоидами • В отличие от внутривенных или ингаляционных анестетиков, опиоиды вызывают минимальные изменения ЭЭГ в коре головного мозга. • «Некортикальные» структуры, не обнаруживаемые на ЭЭГ (голубое пятно-норадренергическая система), ответственны за действие опиоидных препаратов [Pan et al. Brain Research 2004] • Вот почему ни ремифентанил в отдельности в постепенно увеличивающихся концентрациях, ни его постепенное уменьшение не меняли значений BIS [Guignard et al.AA 2000] [Schmidt et al. AA 2002]

Погодите одну секунду !!! А как насчет знаменитого «эффекта опиоидов » ???? • Опиоиды все еще могут напрямую влиять на мониторинг BIS за счет ослабления реакции на вредные стимулы. • При постоянном использовании пропофола опиоиды µ-агонисты отменяли повышение BIS в ответ: • на интубацию трахеи [Guignard et al. AA 2000] • к закреплению фиксатора держателя головы Mayfield [Hans et al. J Neurosurg Anesthesiol 1999] • для эндотрахеальной аспирации [Brocas et al.ICM 2002]

Изменения возбуждения на ЭЭГ под действием сердечно-сосудистых препаратов Адреналин • Адреналин вызывает прямой эффект возбуждения, стимулируя бета-рецепторы ретикулярной системы активации [Rothballer. Pharmacol Rev 1959] • Это явление возбуждения было обнаружено BIS, когда значение BIS выросло с 63 до 76 после введения адреналина [Andrzejowski et al. Анестезия 2000]

Изменения возбуждения на ЭЭГ при применении других сердечно-сосудистых препаратов Эфедрин, фенилэфрин • Однако не все катехоламины обладают одинаковым эффектом возбуждения !!!! • Эфедрин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и оказывать мощное стимулирующее действие, в то время как фенилэфрин не проникает через гематоэнцефалический барьер.[Steffey et al. BJA 1975] • После введения эфедрина значение BIS увеличилось с 63 до 76, тогда как BIS не изменилось при введении фенилэфрина [Ishiyama et al. AA 2003]

Помните Легкая анестезия = быстрые волны (альфаα и бета β) Глубокая анестезия = медленные волны (дельта δ и тета θ)

Аномальные изменения ЭЭГ с гипогликемией • Гипогликемия 32-54 мг / dl вызывает ↑ медленные волны δ и θ и ↓ в волнах α и β, аналогично общей анестезии.[Bjorgaas et al. Diabetic Med 1998] [Tribl et al. Eur Neurol 1996] • У двух пациентов с гипогликемической комой (21-35 мг / дл) показатели BIS составляли всего 45. BIS быстро повышался до 80 с повышением уровня глюкозы в крови и возвращением сознания. [Wu et al. J Clin Anesth 2002] [Vivien et al. AA 2002]

Аномальные изменения ЭЭГ с гиповолемической остановкой сердца • В одном редком зарегистрированном случае ЭЭГ показала генерализованное изоэлектричество через 10 с после начала асистолии.• Низковольтная активность ЭЭГ начала возвращаться через 15-20 с после ручного сдавливания грудной клетки. Возврат сердечного ритма был связан с возвращением нормального сигнала ЭЭГ. [Lasasso et al. AA 1992] • В двух случаях гиповолемическая остановка сердца вызвала параллельное снижение значений BIS до 0 при изоэлектрической ЭЭГ. • По мере восстановления артериального давления за счет восполнения объема показатель BIS увеличился до нормального уровня [Англия. Анестезиология 1999] [Azim et al. Анестезия 2004]

Аномальные изменения ЭЭГ при гипотермии • Гипотермия снижает потребность в ингаляционном анестетике.• Фактически при 20 ° C переохлаждение само по себе служит полным обезболивающим !!! [Antognini Anesthesiology 1993]. • Во время гипотермического искусственного кровообращения изофлураном BIS снижается на 1,12 единицы BIS на каждое снижение температуры тела на ° C. [Мэтью и др. J Clin Anesth 2001] • Аналогичным образом, среднее значение BIS, равное 41, было ниже во время гипотермической CPB пропофолом, чем среднее значение BIS, равное 49, во время нормотермической CPB [Schmidlin et al. BJA 2001]

Аномальные изменения ЭЭГ с неврологическими расстройствами Низковольтная ЭЭГ • Генетически обусловленный низковольтный вариант ЭЭГ имеет амплитуду ЭЭГ <20 мВ во всех областях головы.• Это нормальный вариант, встречающийся у 5-10% населения и не связанный с какой-либо дисфункцией головного мозга [Niedermeyer EEG. Основные принципы 1999 г.]. • Интересный случай полностью сознательного добровольца, демонстрирующего неоправданно низкий уровень бодрствования BIS 40 на двух отдельных сеансах с интервалом в 3 дня. ЭЭГ с 16 отведениями показала генетически детерминированную низковольтную ЭЭГ [Mathew et al. J Clin Anesth 2001]

Аномальные изменения ЭЭГ с неврологическими расстройствами Alzheimer • Пациенты с деменцией типа Альцгеймера показывают снижение мощности в β-диапазоне [Holschneider et al.Neuro Psyc Pharm 1997] • У пациентов с деменцией по типу Альцгеймера среднее значение BIS в бодрствовании составляло 89 по сравнению со средним значением BIS 95 у контрольных пожилых пациентов [Renna et al. AA 2003]

Аномальные изменения ЭЭГ с неврологическими расстройствами Умственная отсталость, Кома, Мозг мертв !!! • Средние значения BIS при севофлоране 1% и после выхода из наркоза были значительно ниже у умственно отсталых детей с церебральным параличом по сравнению с нормальными детьми [Choudhry et al. AA 2002] • Через 24 часа после отмены всех седативных препаратов среднее значение BIS составило 43 у пациентов в отделении интенсивной терапии в коматозном состоянии с тяжелой травмой головного мозга.[Fabregas et al. AA 2004] • Было показано, что нулевое значение BIS точно указывает на смерть мозга [Vivien et al. ICM 2002]

Высокая активность ЭМГ и мышечные релаксанты • Активность ЭМГ — это сигналы артефактов, которые возникают в частотном «диапазоне интереса» биспектра. • Частоты ЭМГ могут имитировать BIS BetaRatio, обычно связанное с бодрствованием или легкой анестезией. • Это будет неправильно интерпретировано алгоритмом BIS как активность ЭЭГ, из-за чего пациенты, находящиеся под глубоким наркозом, будут казаться бодрствующими. • Введение МР уменьшит BIS за счет устранения артефакта и «раскрытия» истинного BIS

Влияние нервно-мышечной блокады на биспектральную Индекс под анестезией ремифентанил пропофолом • Мы вводили миорелаксант Mivacurium пациентам с глубоким хирургическим уровнем анестезии ремифенанил-пропофол (BIS 40) • При отсутствии болевых стимулов или высокой активности ЭМГ все стадии нервно-мышечной блокады НЕ оказали влияния на мониторинг BIS [ Дахаба и др. AA 2004]

Влияние нервно-мышечной блокады Mivacurium на биспектральный индекс

ЭЭГ обычно симметричны Артефакты обычно являются асимметричными бессознательными морганиями глаз при пробуждении • Улучшенное обнаружение артефактов • Улучшенная обработка артефактов i.(например, изолировать ЭМГ от сигнала перед расчетом BIS)

Выводы • Во время мониторинга глубины анестезии BIS всегда помните о факторах, которые могут повлиять на ЭЭГ, например генетическая низковольтная ЭЭГ (начните BIS перед индукцией анестезии) • гипотермия, гиповолемия, гипотензия, гипогликемия, неврологические расстройства действительно изменяют ЭЭГ, и BIS всегда достаточно чувствителен, чтобы уловить эти аномальные изменения ЭЭГ. • Можно ли использовать монитор BIS в качестве суррогатного монитора для многих из этих состояний? На самом деле !!!! • Фактически мы используем BIS для оценки «печеночной энцефалопатии»

Уровень усыновления на сегодняшний день * 10 миллионов пациентов во всем мире находятся под наблюдением в операционных, отделениях интенсивной терапии и для процедурной седации 32% всех операционных в операционных университетS. 68% учебных больниц США 62% ведущих больниц США (US News & World Report 2003 160 стран, использующих BIS 27 200 всемирно установленных базовых систем + 1500 рецензируемых публикаций * апрель 2004 г.

BIS… Дополняя вашу экспертизу • Лучше ведение пациентов • Оптимизация дозирования • Улучшение выздоровления пациента • Преимущества после операции / потенциальная экономия затрат • Оценка риска осведомленности «Использование BIS Monitor сделало меня более научным и проницательным клиницистом.Короче говоря, это неотъемлемая часть современной анестезии »Д-р Ирен Осборн, Mt. Синайский медицинский центр

Платформа BIS XP… Важная доработка в мозгу мониторинг

BISX

Новый Quatro — 05 января Форма и спроектированы для улучшения подгонки и качества сцепления, обеспечения сигнал.

Система полу-многоразового датчика (SRS) • 100 применений полу-многоразового кабеля • 1 кабель в комплекте • 100 комплектов из 4 электродов датчика

Кабель SRS с датчиком • Кабель SRS, прикрепленный к набору датчиков • (Перед помещением пациента)

.

Анестезия | Фонд эпилепсии

epilepsy.com

• Учиться
  • диагностика
  • Лечение судорог и эпилепсии
  • Первая помощь и безопасность при захвате
  • Управление эпилепсией
  • Новости судорог и эпилепсии
    • Журнал эпилепсии и поведения
      • Выберите аннотации журнала
        • Итоги 4-й двухгодичной конференции по обновлению трубопроводов эпилепсии
        • Стандартизированный диагностический подход и постоянная обратная связь улучшают исход психогенных неэпилептических приступов
        • Оценка влияния памяти и настроения на приверженность противоэпилептическим препаратам
        • Изменения в отношении взрослых в США к людям с эпилепсией
        • Изменение подхода к выбору лечения эпилепсии с использованием больших данных
        • Клиническое и экономическое бремя прорывных приступов
        • Когнитивные нарушения у пожилых людей с эпилепсией: характеристика и анализ факторов риска
        • Детерминанты чувственной стигмы при эпилепсии
        • Дифференциальное влияние методов контрацепции на судороги зависит от категории противоэпилептических препаратов
        • Создание центра по лечению эпилепсии для взрослых: опыт, эффективность и проблемы
        • Затраты на медицинское обслуживание и использование, связанные с лекарствами длительного или короткого действия против эпилепсии (AED), при использовании в одиночку
        • В фокусе: повседневная жизнь семей взрослых людей с эпилепсией
        • Долгосрочные судороги и психосоциальные последствия стимуляции блуждающего нерва при трудноизлечимой эпилепсии
        • Перспективы кластеров изъятий: пробелы в лексике, осведомленности и лечении
        • Прогнозирование лекарственной устойчивости у взрослых пациентов с генерализованной эпилепсией: исследование случай-контроль
        • Самоконтроль эпилептических припадков нефармакологическими стратегиями
        • Тяжесть бессонницы, о которой сообщают сами пациенты, у взрослых с эпилепсией связана с коморбидными заболеваниями и депрессивными симптомами
        • Следует ли нам перестать говорить «эпилептик»? Сравнение эффекта терминов «эпилептик» и «человек с эпилепсией»
        • Симптомы тревоги и депрессии у детей школьного возраста с активной эпилепсией
        • Височная эпилепсия — фактор, предрасполагающий к апноэ во сне: анкетное исследование в блоке видео-ЭЭГ-мониторинга
        • Использование противоэпилептических препаратов во время беременности и кормления грудью: тип информации, предоставляемой поиском в Google
        • Уязвимость к побочным эффектам противоэпилептических препаратов (AED) у молодежи с эпилепсией
        • Дефекты поля зрения после различных резективных процедур при мезиотемпоральной долевой эпилепсии
        • Полезность длительного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей со взором
        • Использование EpiFinder для поддержки принятия клинических решений при оценке эпилепсии
        • Понимание навыков самоуправления людей с эпилепсией
        • Роль исполнительной функции в качестве жизни при трудноизлечимой детской эпилепсии
        • Эффективность образовательной программы для родителей детей с эпилепсией (FAMOSES)
        • Сочетание эпилепсии и аутизма: систематический обзор
        • Социальные сети при эпилепсии: количественный и качественный анализ
        • Переменные, связанные с припадками, позволяют прогнозировать внимание и память у детей с эпилепсией
        • Рецидивирующий менструальный эпилептический статус: редко ли это или недостаточно известный феномен у женщин с эпилепсией?
        • Психиатрические и поведенческие побочные эффекты противоэпилептических препаратов у взрослых с эпилепсией
        • Материалы семинара по каннабиноидам в терапии эпилепсии Фонда эпилепсии 2017 г.
        • Дооперационная депрессия и тревога не связаны с ухудшением исхода операции по эпилепсии через пять лет после операции
        • Родительский стресс, качество жизни и поведение детей на исходном уровне и через год после начала лечения: результаты исследования FEBSTAT
        • Нейроповеденческие проблемы у детей с ранней эпилепсией: популяционное исследование
        • Большинство антидепрессантов в терапевтических дозах безопасны для пациентов с эпилепсией: обзор доказательств
        • Смертность при синдроме Драве: обзор
        • MINDSET: Клиническая осуществимость использования обновленного инструмента самоконтроля эпилепсии для испаноговорящих пациентов
        • Улучшение качества жизни и познания после ранней имплантации стимулятора блуждающего нерва детям
        • Непосредственные результаты при эпилепсии в раннем детстве: современный взгляд
        • Иктальные брадиаритмии и асистолия, требующие имплантации кардиостимулятора
        • Как часто проводится терапия кетогенной диетой без противосудорожных препаратов?
        • Как вы тренируетесь при эпилепсии? Понимание препятствий и способов адаптации к успешным тренировкам при эпилепсии
        • Данные медицинского обследования о серьезных психологических расстройствах среди взрослых с эпилепсией во всех расовых / этнических группах
        • Использование фолиевой кислоты женщинами с эпилепсией: данные регистра противозачаточных средств при эпилепсии
        • Опыт и потребности родителей маленьких детей с активной эпилепсией: популяционное исследование
        • Эпилепсия в цифрах: количество смертей от эпилепсии в зависимости от возраста, расы / этнической принадлежности и пола в США значительно увеличилось с 2005 по 2014 год
        • Хирургия эпилепсии у малообеспеченного латиноамериканского населения улучшает депрессию, тревогу и качество жизни
        • Эпидемиология нейроцистицеркоза и эпилепсии: все описано?
        • Буккальная пленка с диазепамом для лечения острых припадков
        • Диагностическая точность определения приступов с помощью аудиосистемы у пациентов с тяжелой эпилепсией и умственной отсталостью
        • Разработка и использование скульптуры для оценки приступов арт-терапии в стационарном отделении мониторинга эпилепсии
        • Консультации эпилептологов влияют на выбор средств контрацепции женщинами, страдающими эпилепсией
        • Реабилитация по месту жительства предлагает экономичное лечение эпилепсии в сельских районах Гвинеи-Бисау
        • Детям с расстройством аутистического спектра и лекарственно-устойчивой эпилепсией может помочь хирургическое лечение эпилепсии
        • Всплески высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) вместе с лоразепамом подавляют припадки в модели эпилептического каинатного статуса у крыс
        • Привыкание к «моей» эпилепсии: стратегии, которые используют пациенты на пути от диагноза к принятию и раскрытию информации
        • Связь сна с внезапной неожиданной смертью при эпилепсии
        • Связь между дозой противоэпилептических препаратов и долгосрочным ответом у пациентов с рефрактерной эпилепсией
        • Устранение препятствий к хирургическому обследованию пациентов с эпилепсией
        • Добавление няни в больнице во время внутричерепного стереотаксического мониторинга ЭЭГ повышает безопасность и реакцию на приступы в отделении мониторинга эпилепсии у взрослых
        • Рандомизированное контролируемое испытание мануального группового психосоциального вмешательства для молодых людей с эпилепсией (PIE)
      • Редакции Фонда эпилепсии
    • Кето Новости

.