Можно ли вырезать аппендицит заранее: Можно ли вырезать аппендицит заранее? | Вопрос-ответ

Можно ли вырезать аппендицит заранее? | Вопрос-ответ

Острый аппендицит встречается у 7-12% населения стран Европы и США. Операция по удалению аппендикса является неизбежной при лечении этого заболевания. Поэтому на Западе его тоже вырезают, но не избавляются «на всякий случай» при подозрении на острый аппендицит, как ранее рекомендовали медики.

Начиная с середины 2000-х годов был проведен ряд исследований, доказывающих, что избавляться от невоспаленного червеобразного отростка без показаний не стоит. В 2007 году Медицинский Центр Университета Дьюка города Дарема американского штата Северная Каролина опубликовал статью с рядом доказательств того, что аппендикс играет очень важную роль в работе иммунной системы. По данным ученых, червеобразный отросток слепой кишки содержит полезные бактерии, которые формируют микрофлору кишечника, и в случае активизации патогенной или условно-патогенной флоры выступает своего рода инкубатором полезных микроорганизмов. А иммунитет человека, в свою очередь, напрямую зависит от качества и количества микрофлоры кишечника.

Некоторые ученые считают, что у людей без аппендикса после перенесенной кишечной инфекции чаще, чем у тех, у кого отросток сохранен, развивается дисбиоз кишечника (дисбактериоз).

Другие исследования демонстрируют вероятность и более опасных последствий. К примеру, в 2018 году ученые из двух университетов Тайваня пришли к выводу, что снижение иммунитета после удаления аппендицита у женщин может стать дополнительным фактором риска для развития системной красной волчанки. Изучив данные пациенток, перенесших операцию по удалению аппендикса с 2000 по 2011 год, медики установили, что хирургическое лечение аппендицита может увеличить риск развития этого аутоиммунного заболевания в 2,04-2,27 раза. Другое исследование, проведенное в том же году учеными трех университетов и врачами двух больниц Тайваня, показало, что удаление аппендицита может повысить риск развития хронической почечной недостаточности, особенно у больных диабетом. Исследователи связывают этот побочный эффект также с нарушением микрофлоры кишечника после удаления аппендикса.

Впрочем, ученые из датского города Герлева, изучив данные, полученные в рамках 37 исследований, не смогли установить связь между операцией по удалению аппендикса и развитием различных осложнений и заболеваний в будущем.

Можно ли удалить аппендицит на всякий случай? — Онлайн консультация врачей

Я хочу поехать в глубинку Сибири довольно надолго. Но у меня иногда побаливает правый бок. Подозреваю аппендицит. Врачи вроде говорят все нормально. Можно удалить его на всякий случай?
Denis

Такая заблаговременная операция возможна. Перед длительным походом вдаль от цивилизации она даже показана. Запишитесь на плановую операцию .
Ольга

Годах в 70-х прошлого века практиковалась аппендэктомия «профилактическая», т. к. особой роли отростка для организма не видели. В последние десятилетия доказана значимая роль аппендикса в иммунологических реакциях и в регуляции деятельности ЖКТ. Не думаю, что кто-то возьмется провести Вам «плановую» аппендэктомию… Разве, что на платной основе.

zhulka

если вы считаете что в «глубинке Сибири» нет врачей и больниц с приличным оборудованием — ха-ха… разочарую — есть. Есть даже медицинские центры, в которые столичные врачи учиться ездят, а еще наукограды где, если что, от рака успешно лечат. Но вы режьтесь, ха-ха, на всякий случай))
misstrery

На всякий случай не надо… У вас может болеть что-то совершенно другое. Зачем вам лишняя операция? Не беспокойтесь, аппендецит у нас делают везде… это одна из наиболее простых операций, поэтому можно не переживать слишком сильно. Если что-то случится, вас прооперируют и там.
Anna S

Не советую. Тем более что врачи говорят, что все нормально, значит у вас не повода для такого сильного беспокойства. А врачи есть везде, даже в Сибири.

NomiMalone

Я знаю, что так иногда делают. Риск ненужной операции все же может превысить риск приступа аппендицита и возможных последствий.
nina

Да действительно у нас тут не «глух лес со всяк чудовищ», врачи есть и хорошие, так что не стоит бояться. а вот про заблаговременное удаление — не стоит, если не болит и нет показаний не рискуйте лучше. Все же наркоз не такая простая штука как кажется
Liara

Слышал, что аппендикс несёт очень важную функцию: сохраняет полезные бактерии и участвует в иммунной системе организма. Следовательно, его нежелательно удалять, особенно, если на это нет веских причин.
Avenger

Если врачи говорят, что все впорядке, то зачем его удалять. Это не бесполезный клочок ткани, аппендицит содержит бактерии, которые способствуют укреплению иммунитета. А он в Сибири вам понадобится. Да и в случае его воспаления, не думаю, что врача найти не сможете.

Evgeshka

В Америке, известностной своими медицинскими экспериментами, попытались удалять аппендиксы на всякий случай в раннем возрасте. Обнаружилось, что эта процедура принесла гораздо больше проблем чем пользы. Так что на всякий случай это точно делать не надо. Просто никогда не сидите дома и не пейте таблетки при болях в животе, обращайтесь к врачу сразу. А боли в правом боку далеко не всегда вызываются аппендицитом, неплохо бы обследоваться, возможно, есть камушек в почке
Dr. House

Не волнуйтесь, даже в глубинке есть хирурги, и операции они делают замечательно, потому, что не на кого надеяться, к нам приехал один хирург из глубинки, так нашим ассам такой класс показал, все просто ахнули. А на всякий случай оперироваться не стоит, зачем судьбу испытывать?

Kota

Можно ли вырезать аппендицит заранее? Перед зимовкой в Антарктиде, аппендицит, на всякий случай, был бы приемлем для удаления. А, для сибирской глубинки не поймут. По блату, поймут и будет можно.
Валерий Юрьевич

СпасибоНе подходит

Проголосовало: 264

Остались вопросы?

🔔 Задайте свои вопросы ниже. Для получения полного ответа, сформулируйте свой вопрос нашему консультанту. Опишите подробно, в деталях всю суть вашей проблемы врачу.

🔔 Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.

Важно знать!

Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами и советами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

⛑ Задать вопрос врачу

Аппендицит можно ли вырезать заранее

Аппендицит: можно ли избежать операции?

Аппендикс — это червеобразный отросток слепой кишки. Если он воспаляется, то говорят о заболевании под названием «аппендицит» — то, чего очень боятся родители маленьких детей, и то, что в первую очередь приходит в голову при болях в животе. Но в последнее время все чаще появляются сообщения о том, что аппендицит — не повод ложиться на стол хирурга. И все чаще обыватели начинают рассуждать, а так ли уж была нужна операция? Может можно было обойтись одной таблеткой? MedAboutMe разбирался, как менялись подходы к лечению аппендицита и можно ли уговорить врача не оперировать ребенка с таким диагнозом.

История аппендицита: умереть без боли

Первые упоминания об аппендиците и попытках его лечения связывают с именем Авиценны, который смог правильно поставить диагноз правителю Бухары и даже удалить воспалившийся отросток. Возможно, пациент легендарного арабского доктора даже выжил, несмотря на отсутствие антибиотиков — чудеса на свете случаются. Но на протяжении еще многих столетий врачи всего мира оказывались не столь проницательны и принимали аппендицит за воспаление мышц, слепой кишки или матки и пытались лечить его консервативным путем, то есть, без операции. Пациенту ставили клизмы, промывали желудок и давали настойку опия, что позволяло ему умереть, не страдая от боли.

Только в XIX веке врачи утвердились во мнении, что основной причиной болей в правой подвздошной области является воспаленный аппендикс. Интересно, что в 1839 году, когда симптомы острого аппендицита были уже описаны, хирургическое решение проблемы все еще считалось крайним средством с сомнительным эффектом. Неудивительно: ни обезболивающих, ни антибиотиков на тот момент у человечества еще не было.

С появлением общего обезболивания в 1846 году операции на брюшной полости стали более безопасными. Но удалять собственно отросток доктора стали не сразу. Изначально брюшную полость пациента вскрывали и вычищали гной из абсцессов правой подвздошной ямки. И только в начале 1880-х годов появились сообщения об успешном удалении воспаленного аппендикса сначала во Франции, а потом в Канаде.

«Сомневаешься — оперируй!»

В 1886 году Реджинальд Фитц выступил с докладом, в котором ввел в медицинскую лексику термин «аппендицит», в подробностях описал клинику болезни и призвал коллег лечить ее удалением воспаленного аппендикса. И с этого момента основным методом лечения стала хирургическая операция, так как без нее смертность составляла в среднем 67%.

В России первая аппендэктомия была проведена в 1890-м году в Санкт-Петербурге профессором А.А. Трояновым. Даже признав удаление отростка единственным способом лечения аппендицита, врачи еще долгое время придерживались тактики выжидания, приступая к операции только после того, как развивались осложнения. Российским докторам понадобилось 20 лет, чтобы начать «резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов», как говорила героиня фильма «Покровские ворота». И только в 1933 году было окончательно принято решение об экстренной госпитализации и проведении операции во все сроки от начала заболевания.

С появлением антибиотиков в 1940-х годах операции на брюшной полости стали еще более безопасными, и маятник качнулся в другую сторону. Хирурги стали бояться пропустить разрыв воспаленного аппендикса и отправляли на операционный стол пациентов с малейшими признаками аппендицита, придерживаясь девиза: «Сомневаешься — оперируй!». Анализ удаленных отростков показал, что, по разным данным, 30-60% из них не были воспалены. Особенно страдали молодые женщины: хотя, по статистике, аппендицит у них бывает немного реже, чем у мужчин, под скальпель хирурга они попадали чаще. Такие операции, сделанные «на всякий случай», повышали частоту развития спаечных процессов в брюшной полости, что негативно сказывалось на здоровье пациентов.

Аппендицит и новые технологии

К счастью для пациентов с болями в животе, в 1960-х годах хирурги начали использовать лапароскопию — диагностический метод, известный врачам с начала века, но считавшийся до того момента технологией гастроэнтерологов. Со временем лапароскопия стала использоваться не только для диагностики, но и для удаления воспаленного аппендикса.

Постепенно появлялись новые методы диагностики, например, УЗИ брюшной полости. Его применение осложняется наличием воздуха в кишечнике, который скрывает глубоко расположенные образования. Но сегодня разработаны специальные датчики и приемы, позволяющие справиться с этой проблемой.

А самым точным методом на сегодняшний день является рентгеновская компьютерная томография (КТ), диагностическая ценность которой достигает 96%. И с момента появления КТ и накопления результатом гистологических анализов удаленных аппендиксов врачи снова засомневались: а так ли уж надо немедленно класть пациента под нож?

В медицинской научной литературе стали появляться статьи о применении выжидательной тактики: снять воспаление и после этого оперировать, через 1-3 месяца, в так называемом «холодном периоде». Экономически для здравоохранения это более выгодно, даже при том, что обследование на компьютерном томографе — весьма дорогостоящая процедура. Неудивительно, что на очереди — консервативная терапия, то есть, отказ от операции и лечение аппендицита антибиотиками. Конечно, только при неосложненном остром аппендиците и в тех случаях, когда это не ставит под угрозу жизнь больного.

Маятник истории возвращается на прежнее место. Как и 100 лет назад, врач думает о том, чтобы избежать операции. Но причины этого изменились. Когда-то операция была последним шансом больного на жизнь, а теперь становится фактором дополнительных рисков на фоне наличия современных методов диагностики и эффективных антибиотиков.

Лечение аппендицита без операции у взрослых

На Западе каждый год публикуются сообщения об очередных наблюдениях за пациентами, прооперированными в экстренном режиме, и за теми, кого лечили только антибиотиками.

• В 2012 году исследователи из Ноттингемского центра болезней органов пищеварения обнародовали данные о наблюдении за 900 взрослыми пациентами с диагнозом «неосложненный острый аппендицит». 430 из них были прооперированы, а 470 пролечены антибиотиками. Из группы антибактериальной терапии 63% вылечились, остальные — все-таки попали на операцию. Но в результате в группе, которая лечил

Можно ли аппендицит удалить заранее

Аппендицит: можно ли избежать операции?

Аппендикс — это червеобразный отросток слепой кишки. Если он воспаляется, то говорят о заболевании под названием «аппендицит» — то, чего очень боятся родители маленьких детей, и то, что в первую очередь приходит в голову при болях в животе. Но в последнее время все чаще появляются сообщения о том, что аппендицит — не повод ложиться на стол хирурга. И все чаще обыватели начинают рассуждать, а так ли уж была нужна операция? Может можно было обойтись одной таблеткой? MedAboutMe разбирался, как менялись подходы к лечению аппендицита и можно ли уговорить врача не оперировать ребенка с таким диагнозом.

История аппендицита: умереть без боли

Первые упоминания об аппендиците и попытках его лечения связывают с именем Авиценны, который смог правильно поставить диагноз правителю Бухары и даже удалить воспалившийся отросток. Возможно, пациент легендарного арабского доктора даже выжил, несмотря на отсутствие антибиотиков — чудеса на свете случаются. Но на протяжении еще многих столетий врачи всего мира оказывались не столь проницательны и принимали аппендицит за воспаление мышц, слепой кишки или матки и пытались лечить его консервативным путем, то есть, без операции. Пациенту ставили клизмы, промывали желудок и давали настойку опия, что позволяло ему умереть, не страдая от боли.

Только в XIX веке врачи утвердились во мнении, что основной причиной болей в правой подвздошной области является воспаленный аппендикс. Интересно, что в 1839 году, когда симптомы острого аппендицита были уже описаны, хирургическое решение проблемы все еще считалось крайним средством с сомнительным эффектом. Неудивительно: ни обезболивающих, ни антибиотиков на тот момент у человечества еще не было.

С появлением общего обезболивания в 1846 году операции на брюшной полости стали более безопасными. Но удалять собственно отросток доктора стали не сразу. Изначально брюшную полость пациента вскрывали и вычищали гной из абсцессов правой подвздошной ямки. И только в начале 1880-х годов появились сообщения об успешном удалении воспаленного аппендикса сначала во Франции, а потом в Канаде.

«Сомневаешься — оперируй!»

В 1886 году Реджинальд Фитц выступил с докладом, в котором ввел в медицинскую лексику термин «аппендицит», в подробностях описал клинику болезни и призвал коллег лечить ее удалением воспаленного аппендикса. И с этого момента основным методом лечения стала хирургическая операция, так как без нее смертность составляла в среднем 67%.

В России первая аппендэктомия была проведена в 1890-м году в Санкт-Петербурге профессором А.А. Трояновым. Даже признав удаление отростка единственным способом лечения аппендицита, врачи еще долгое время придерживались тактики выжидания, приступая к операции только после того, как развивались осложнения. Российским докторам понадобилось 20 лет, чтобы начать «резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов», как говорила героиня фильма «Покровские ворота». И только в 1933 году было окончательно принято решение об экстренной госпитализации и проведении операции во все сроки от начала заболевания.

С появлением антибиотиков в 1940-х годах операции на брюшной полости стали еще более безопасными, и маятник качнулся в другую сторону. Хирурги стали бояться пропустить разрыв воспаленного аппендикса и отправляли на операционный стол пациентов с малейшими признаками аппендицита, придерживаясь девиза: «Сомневаешься — оперируй!». Анализ удаленных отростков показал, что, по разным данным, 30-60% из них не были воспалены. Особенно страдали молодые женщины: хотя, по статистике, аппендицит у них бывает немного реже, чем у мужчин, под скальпель хирурга они попадали чаще. Такие операции, сделанные «на всякий случай», повышали частоту развития спаечных процессов в брюшной полости, что негативно сказывалось на здоровье пациентов.

Аппендицит и новые технологии

К счастью для пациентов с болями в животе, в 1960-х годах хирурги начали использовать лапароскопию — диагностический метод, известный врачам с начала века, но считавшийся до того момента технологией гастроэнтерологов. Со временем лапароскопия стала использоваться не только для диагностики, но и для удаления воспаленного аппендикса.

Постепенно появлялись новые методы диагностики, например, УЗИ брюшной полости. Его применение осложняется наличием воздуха в кишечнике, который скрывает глубоко расположенные образования. Но сегодня разработаны специальные датчики и приемы, позволяющие справиться с этой проблемой.

А самым точным методом на сегодняшний день является рентгеновская компьютерная томография (КТ), диагностическая ценность которой достигает 96%. И с момента появления КТ и накопления результатом гистологических анализов удаленных аппендиксов врачи снова засомневались: а так ли уж надо немедленно класть пациента под нож?

В медицинской научной литературе стали появляться статьи о применении выжидательной тактики: снять воспаление и после этого оперировать, через 1-3 месяца, в так называемом «холодном периоде». Экономически для здравоохранения это более выгодно, даже при том, что обследование на компьютерном томографе — весьма дорогостоящая процедура. Неудивительно, что на очереди — консервативная терапия, то есть, отказ от операции и лечение аппендицита антибиотиками. Конечно, только при неосложненном остром аппендиците и в тех случаях, когда это не ставит под угрозу жизнь больного.

Маятник истории возвращается на прежнее место. Как и 100 лет назад, врач думает о том, чтобы избежать операции. Но причины этого изменились. Когда-то операция была последним шансом больного на жизнь, а теперь становится фактором дополнительных рисков на фоне наличия современных методов диагностики и эффективных антибиотиков.

Лечение аппендицита без операции у взрослых

На Западе каждый год публикуются сообщения об очередных наблюдениях за пациентами, прооперированными в экстренном режиме, и за теми, кого лечили только антибиотиками.

• В 2012 году исследователи из Ноттингемского центра болезней органов пищеварения обнародовали данные о наблюдении за 900 взрослыми пациентами с диагнозом «неосложненный острый аппендицит». 430 из них были прооперированы, а 470 пролечены антибиотиками. Из группы антибактериальной терапии 63% вылечились, остальные — все-таки попали на операцию. Но в результате в группе, которая лечилась антибиотиками, частота осложнений была на 31% ниже, чем среди сразу прооперированных больных.
• В том же году шведские хирурги поделились своими изысканиями в данной области. По их наблюдениям, риск рецидива болезни при антибиотикотерапии на протяжении следующего года составляет 10-15%. А в целом, 80% тех, кого можно направить на лечение антибиотиками, а не на операцию, вылечиваются полностью. Шведские врачи также подчеркивают пониженный риск развития осложнений при выборе антибиотикотерапии там, где это возможно.
• В 2015 году финские ученые из Университетской больницы в Турку случайным образом распределили 530 пациентов с неосложненным острым аппендицитом. 274 из них были прооперированы, 1 человек умер, а остальные (99,6%) успешно выздоровели. Другие 256 пациентов проходили лечение антибиотиками. Наблюдение за ними велось на протяжении года. Из них 72,7% выздоровели и больше и не вспоминали об аппендици

Стоит ли удалить аппендицит если он пока не беспокоит?

Как раньше лечили аппендицит

Описание попыток лечения аппендицита встречаются в трудах Леонардо да Винчи, а также Везалия. Однако первые достоверные описания удаления аппендицита хирургическим путем датируются 1735-м годом. На тот момент заболевание носило название паратифлита или перитифлита, так как считалось, что воспалительный процесс поражает непосредственно слепую кишку.

Термин аппендицит был введен только в 1886-м году Реджинальдом Хебером Фицом. Также Фиц доказал, что наиболее эффективный метод лечения данного заболевания – это удаление аппендицита.

Клиническая картина воспаления червеобразного отростка наиболее полно была описана А. Макбурнеем в 1889-м году. Его именем назван один из симптомов заболевания и оперативный доступ, применяемый для удаления аппендицита.

Также достоверно зарегистрировано несколько случаев проведения врачами операции по удалению аппендицита самим себе. Наиболее знаменитым случаем является удаление себе аппендицита советским хирургом Л.И.Рогозовым в 1961-году. Двадцатисемилетний хирург был единственным врачом на антарктической станции.

Операция, проводимая под местным наркозом, длилась почти два часа. Ассистентами хирурга были механик и инженер, державшие зеркало и подававшие инструменты. Оперировать молодому хирургу пришлось полусидя, практически на ощупь и без перчаток. Оперативное вмешательство прошло благополучно, без осложнений, а состояние хирурга быстро пошло на поправку.

Лечение аппендицита без операции у взрослых

​ современного оборудования можно удалить​ в брюшной полости.​В ряде случаев после введения​ обнаружении любых других дефектов,​ способ проведения операции.​ Операция бывает экстренной либо​

• ​Нарушение сердечного ритма: периоды замедления​Вводный наркоз. Больной медленно погружается​ теряют чувствительность.​Опытный анестезиолог делает введение в​ Выбора у пациента нет.​ «аппендицит» речи быть не​В 2020 году финские ученые​ когда это не ставит​ в брюшной полости, что​ подробностях описал клинику болезни​ удалить воспалившийся отросток. Возможно,​ аппендикс через влагалище и​Больным перед операцией требуется минимальная​ видеокамеры медики могут обнаружить​ врач обязан информировать о​Вне зависимости от выбранного метода​
• ​ плановой, и этот фактор​ пульса или возникновение тахикардии,​ в сон. В трахею​Проводниковый. Производится обкалывание места, требующее​ области брюшины новокаина. Делается​ А аппендэктомия по-прежнему остается​ может. Еще 100 лет​ из Университетской больницы в​ под угрозу жизнь больного.​ негативно сказывалось на здоровье​ и призвал коллег лечить​ пациент легендарного арабского доктора​ даже рот. Через ротовую​ подготовка. Им бреют переднюю​ ранее не замеченные факторы,​
• ​ них пациента после оперативного​ операции, пациенту проводят диагностику​ является определяющим при выборе​ когда ритм достигает 140​ вставляют трубку для обеспечения​ обезболивания. Введение новокаина происходит​ это под напором и​ «золотым стандартом» лечения аппендицита.​ назад эта болезнь уносила​ Турку случайным образом распределили​Маятник истории возвращается на прежнее​ пациентов.​ ее удалением воспаленного аппендикса.​ даже выжил, несмотря на​ полость к операционному месту​ брюшную стенку и запрещают​ которые делают лапараскопию невозможной.​ вмешательства, иногда принимается решение​ сердечно-сосудистой системы. Также медики​ метода хирургической коррекции.​

Местная

​ велось на протяжении года.​ фактором дополнительных рисков на​ гастроэнтерологов. Со временем лапароскопия​ в Санкт-Петербурге профессором А.А.​ или матки и пытались​

​ быстрое восстановление после операции,​ диагноз не совсем ясен.​ он может выписаться из​ на кожу накладывают около​ обезвоживания и предупреждение разных​ и пр. В таких​Бронхиальная астма.​ с пациентом, контролирует дыхание,​ матери, но и развивающемуся​

​Метод несложный, не требующий серьёзного​ процедура, проводимая в брюшной​

• ​ начальных этапах терапии. Если​ Из них 72,7% выздоровели​ фоне наличия современных методов​
• ​ стала использоваться не только​ Трояновым. Даже признав удаление​ лечить его консервативным путем,​ выписка из стационара через​ После вскрытия брюшной полости​
• ​ больницы и возвратиться к​ семи-десяти швов, применяя шелковые​ осложнений.​

​ ситуациях больной может попасть​

• ​Воспаление лёгких.​ пульс. Если возникнет необходимость,​ плоду. Проведение отсекания делается​ обеспечения оборудованием. Подходит для​ полости. Необходимость по удалению​
• ​ состояние пациента при этом​ и больше и не​ диагностики и эффективных антибиотиков.​ для диагностики, но и​
• ​ отростка единственным способом лечения​

​ то есть, без операции.​ несколько часов, низкий риск​ находят червеобразный отросток, основание​ привычной жизни.​ либо синтетические нити. Их​Важную роль играет плановая очистка​

​ на операционный стол уже​Бронхит в острой форме.​

• ​ может продлить действие анестезирующих​ при помощи лапаротомии или​ использования в полевых условиях.​ пораженного отростка способна возникнуть​
• ​ не улучшается, то должна​ вспоминали об аппендиците. 27,3%​На Западе каждый год публикуются​ для удаления воспаленного аппендикса.​ аппендицита, врачи еще долгое​ Пациенту ставили клизмы, промывали​
• ​ осложнений, поскольку при таком​ которого располагается в области​На сегодняшний день активно исследуются​ нужно будет удалить спустя​ желудка от всего содержимого.​ спустя два-четыре часа после​

​Алкогольное и наркотическое состояние больного.​ средств.​ лапароскопии.​Безопасен. Данный метод анестезии не​ у любого человека.​ быть назначена плановая аппендэктомия.​ пациентов все-таки понадобилось хирургическое​ сообщения об очередных наблюдениях​

Первые дни после аппендэктомии

Послеоперационный период длится с момента окончания операции аппендицита, заканчивается выпиской из больницы. Важно соблюдать определенные рекомендации после наркоза для успешного восстановления.

1. Первый день нельзя принимать пищу.
2. Первое время пациенты лежат на левом боку (который не болит).
3. Пить воду сразу нельзя.
4. Вставать с кровати можно через сутки.
5. Необходимо ежедневно мазать шов после аппендицита антисептиками.
6. На послеоперационный период пациенту назначают антибиотики, лечение.
7. Во второй день можно легкий бульон, сухарики, никакой тяжелой пищи.
8. В третий день послеоперационного периода можно разнообразить питание.

Почему в первые несколько дней происходит незначительное повышение температуры? В этот период сказываются последствия оперативного вмешательства, удаления аппендицита. Когда в послеоперационном периоде температура держится больше недели, следует обязательно сообщить доктору. Если очень болит живот возле швов от удаления аппендицита, также сообщите врачу.

Когда снимают швы? Наружный шов после аппендицита снимают на 10-12-й день. Внутренний делают рассасывающимися нитками, он самостоятельно удаляется в течение двух месяцев. Косметический вид швов полностью зависит от соблюдений рекомендаций. В больнице лежат 7-10 дней после удаления.

Какой метод позволяет уменьшить травматичность, размер швов, существенно сократить период восстановления после аппендицита? Для этого операцию можно делать при помощи такой методики, как лапароскопия. В брюшную полость пациента через небольшое отверстие вводится лапароскоп – специальное устройство. С его помощью хирург сможет осматривать внутренние органы. Через другое отверстие вводятся манипуляторы для удаления аппендицита.В результате можно избежать необходимости в полостной операции.

Сколько занимает восстановление после операции методом лапароскопия? В больнице лежат несколько дней – это весь послеоперационный период! У взрослых лапароскопия позволяет восстанавливать трудоспособность через четырнадцать дней. Швы едва заметны, небольшой шрам слегка болит. На послеоперационных фото можно увидеть, почему швов почти не видно. Цена лапароскопической операции в платной клинике достаточно приемлема.

Противопоказания

Введение местного анестетика наркоза нельзя проводить:

• при наличии перитонита – возможное осложнение запущенной формы аппендицита; такое усугубление повышает время процедуры на несколько часов, тогда операция длится дольше, а ведь местная анестезия предназначена на 40 минут;
• маленьким детям – при данном обезболивании ребенок полностью в сознании, а малыша удержать довольно сложно;
• если анестезиолог производит операцию лапароскопическим методом.

Главным отрицательным моментом регионарной анестезии в сравнении с общей становится то, что возможны болевые ощущения при местном наркозе. Поэтому обезболивание определенной области тела делается лишь, когда вторая противопоказана.

Обезболивающее можно ввести несколькими способами:

1. Спинальным – укол производится в поясницу, что помогает блокировать нервные окончания, находящиеся в спинном мозге.
2. Проводниковый – средство вводится в то место, где надо снять болевую чувствительность. Новокаин впускают потихоньку, результат появляется постепенно, нервы и близлежащие ткани не задеваются.
3. Эпидуральный – анестетик внедряется через спину. Располагается катетер посередине двух позвоночных дисков, препарат соединяется со спинномозговой жидкостью, утрачивая восприимчивость.

Во время беременности женщинам разрешается исключительно местный наркоз. Здесь важно, кроме спасения будущей мамы, не навредить плоду. Аппендикс удаляется методом лапароскопии либо лапаротомии.

Сегодня в 95% случаев применяют общую анестезию. Достоинством наркоза является:

• человек погружается в глубокий сон и ничего не чувствует;
• полное отсутствие боли – введение в сон способствует блокировке всех нервных окончаний;
• способность корректировать время – точно быть уверенным, что операция займет какой-то определенный промежуток, не может даже врач-анестезиолог; поскольку в процессе действия возможны различные осложнения (перитонит, внутреннее кровотечение, атипичное нахождение аппендикса), нуждающиеся в продолжительности вмешательства;
• врач способен правильно установить время пробуждения;
• широкий выбор медикаментов для общей анестезии, подходящее средство подберет врач, после чего проводится проба на аллергическую реакцию.

Оценив общее самочувствие больного и время операции делается аппендэктомия.

Общий наркоз – трудная и многоэтапная манипуляция:

1. Премедикация – подразумевает небольшое количество введения средства. Это надо для предупреждения усугубления сердечно-сосудистой системы и для стабилизации общего состояния. Организм привыкает к препарату постепенно.
2. Вводная анестезия – человек не спеша уходит в сон. Далее выполняется интубация трахеи, пациента перемещают на искусственную вентиляцию легочной системы. Следом вводят лекарства для расслабления мышечной ткани, которые отвечают за дыхание.
3. Поддержание наркоза – врач оценивает работоспособность легких, сердца. Если требуется – увеличивает время.
4. Выведение из сна – по окончании хирургического вмешательства доктор выводит человека из наркоза, переводя на самостоятельное дыхание.

• Анестетики, способные обезболивать при удалении аппендицита, плавно вводятся в наркоз и так же не спеша выводятся.
• При развитии воспаления и устранения червеобразного отростка, могут быть использованы при наркозе масочные (Фторотан, Десфлюран) либо внутривенные (Кетамин, Виадрил) проникновения лекарств в организм.

Аппендицит — Осложнения — NHS

Если аппендицит не лечить, аппендикс может разорваться и вызвать потенциально опасные для жизни инфекции.

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас возникла боль в животе, которая внезапно усиливается и распространяется по всему животу.

Это признаки того, что у вас лопнул аппендикс.

Перитонит

Если ваш аппендикс лопается, слизистая оболочка брюшной полости (брюшина) заражается бактериями.Это называется перитонитом.

Он также может повредить ваши внутренние органы.

Симптомы перитонита могут включать:

• Сильная постоянная боль в животе
• плохое самочувствие или тошнота
• высокая температура
• учащенное сердцебиение
• Одышка с учащенным дыханием
• вздутие живота

Если перитонит не лечить немедленно, он может вызвать долгосрочные проблемы и даже привести к летальному исходу.

Лечение перитонита обычно включает антибиотики и операцию по удалению аппендикса.

Узнайте больше о лечении перитонита

Абсцессы

Иногда вокруг лопнувшего отростка образуется абсцесс. Это болезненное скопление гноя, которое образуется, когда организм пытается бороться с инфекцией.

В редких случаях (примерно в 1 из 500) абсцесс может образоваться как осложнение операции по удалению аппендикса.

Абсцессы иногда можно лечить с помощью антибиотиков, но в большинстве случаев гной необходимо удалить из абсцесса.

Это может быть выполнено под контролем УЗИ или КТ. Вам дадут местный анестетик, через кожу введут иглу, после чего установят дренаж.

Если во время операции обнаруживается абсцесс, область тщательно промывается и назначается курс антибиотиков.

Узнайте больше о лечении абсцессов

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 февраля 2022 г.

,

Диагностические баллы при остром аппендиците

1. Введение

Для помощи клиницистам в диагностике острого аппендицита было разработано несколько систем балльной оценки. Самыми известными оценками являются оценка Альварадо, модифицированная оценка Альварадо, оценка детского аппендицита, оценка воспалительного ответа аппендицита и оценка RIPASA. Эти инструменты можно использовать не только для диагностических целей, но и для стратификации, отделяя тех пациентов, которым требуется наблюдение и обследование, от тех, кому может быть назначено конкретное лечение.Цель этих оценок — уменьшить количество отрицательных аппендэктомий без увеличения количества перфораций.

Шкала Альварадо была описана в 1986 году [1] и с тех пор оценивалась и подтверждалась во многих исследованиях. Он состоит из трех симптомов, трех клинических признаков и двух лабораторных тестов. Эта система использует простую мнемонику ( MANTRELS ), которую легко запомнить и которую можно применять во многих настройках без необходимости использования компьютера. Симптомами являются миграция (один балл), анорексия-ацетонурия (один балл) и тошнота / рвота (один балл).Клинические признаки включают болезненность в правом нижнем квадранте (два балла), возвратную боль (один балл) и повышение температуры полости рта (37,3 ° C и более) (один балл).

Основные лабораторные тесты — это общий анализ крови (CBC) для выявления лейкоцитоза (> 10 000 клеток / мм ³ ) и дифференциальный анализ лейкоцитов (WBC) для поиска слева смена (увеличение количества уколов> 5% или сегментированные нейтрофилы> 75%). Анализ мочи полезен, чтобы определить, есть ли ацетон, который указывает на наличие состояния натощак, связанного с анорексией, а также может показать много эритроцитов из-за воспалительного процесса вокруг аппендикса.Если в моче обнаруживается слишком много эритроцитов, это может указывать на камень мочеточника, и необходимо провести дополнительное исследование. Тест на C-реактивный белок (CRP) не включен в оценку, потому что это неспецифический тест, который выявляет только воспалительный процесс и не является диагностическим для какого-либо конкретного состояния. Кроме того, это было бы избыточностью, поскольку сдвиг влево и лейкоцитоз делают то же самое. Более того, это не поможет на начальных стадиях острого аппендицита, потому что это не поможет цели оценки, то есть ранней диагностике острого аппендицита.

Прямая болезненность в правом нижнем квадранте может быть заменена прямым ударом кулаком, как молотком, по правой поясничной области в случаях ретроцекального аппендицита, который встречается в 75–85% случаев.

Боль при отскоке может быть заменена другими косвенными признаками, такими как признак Ровсинга, признак Данфи (тест от кашля) или проба Маркл (тест с опусканием пятки), боль при ходьбе, боль при толчках или неровностях на дороге и тест на вдохновение. Необычные тесты на раздражение брюшины, такие как поясничные и запирательные тесты, также могут заменить тест на возвратную боль.У детей, которые не могут хорошо общаться, кожная гиперестезия может быть добавлена, чтобы заменить симптом миграции.

В порядке убывания важности лучшими прогностическими факторами оказались локализованная болезненность в правом нижнем квадранте, лейкоцитоз, миграция боли, сдвиг влево, повышение температуры, тошнота или рвота, анорексия или ацетон в моче и прямое отскок боли. Два балла присваиваются более важным факторам (болезненность и лейкоцитоз), а каждому из остальных присваивается значение 1, что дает возможную общую оценку 10.Оценка 4–5 совместима с диагнозом острого аппендицита, оценка 7 или 8 указывает на вероятный аппендицит, а оценка 9 или 10 указывает на очень вероятный аппендицит. Из этой суммы врач может вычесть два балла, если пациент жалуется на головную боль, потому что этот симптом очень редко встречается в случаях острого аппендицита. В этой конкретной ситуации пациенту может потребоваться дополнительное обследование, чтобы исключить другое заболевание.

Оценки 5 или 6 указаны в серой зоне, и в этом случае врач может захотеть понаблюдать за пациентом в течение короткого времени (переоценивать каждые 4-6 часов) в течение 12-24 часов, и если оценка остается, то же самое относится и к другим тестам, таким как УЗИ или диагностическая лапароскопия.При оценке 3 или 4 у клинициста есть два варианта: за пациентом можно наблюдать и повторить тесты, или, что еще важнее, заказать дополнительные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, если они доступны в этой конкретной ситуации. Другой вариант — полагаться на клиническое впечатление исследователя, потому что, как я уже упоминал в своей исходной статье, «в диагностике острого аппендицита всегда есть нематериальный ингредиент».

Модифицированная шкала Альварадо (MAS) [2] является упрощением шкалы Альварадо за счет исключения подсчета нейтрофилов, поскольку в некоторых учреждениях дифференциальный подсчет лейкоцитов недоступен.Результаты аналогичны исходной шкале, но с меньшими возможностями выявления ранних стадий острого аппендицита.

Оценка педиатрического аппендицита (PAS), разработанная Сэмюэлем в 2002 году [3], представляет собой модификацию оценки Альварадо, в которой признак отскока заменен болезненностью при кашле / перкуссии / прыжках в правом нижнем квадранте и подъемом температуры повышена до 38 ° C. В этой оценке знак нежности в правом нижнем квадранте, наиболее значимый признак оценки, получил только один балл.

Оценка воспалительного ответа аппендицита (AIR) [4] основана на тех же принципах, что и шкала Альварадо, относящая пациентов к низкой, средней или высокой вероятности острого аппендицита. Он был разработан Андерссоном и Андерссоном в 2008 году и состоял из восьми независимых переменных (боль в правом нижнем квадранте, болезненность при отскоке, мышечная защита, количество лейкоцитов, доля нейтрофилов, СРБ, температура тела и рвота). Оценка AIR включает в себя чувствительность отскока или мышечную защиту, которые разделены на три группы — легкую, среднюю и сильную, что делает эти признаки субъективными и очень трудными для оценки, и это может так или иначе отклонять окончательный результат.Кроме того, оценка AIR не учитывает симптом миграции боли, который является очень важным и специфическим симптомом при диагностике острого аппендицита.

Шкала аппендицита Раджа Истери Пенгирана Анака Салеха (RIPASA) [5] была разработана для диагностики острого аппендицита в Брунее, Даруссалам, в 2008 году. Она включает 14 характеристик пациентов: пол, возраст и симптомы, правая подвздошная ямка (RIF ) боль, миграция в RIF, анорексия, тошнота и рвота, продолжительность симптомов и клинические признаки болезненность RIF, защита, болезненность при отскоке, признак Rovsing и лихорадка.Он также содержит два лабораторных теста (лейкоциты и анализ мочи) и дополнительный параметр, связанный с карточкой иностранной национальной карты. Некоторые авторы обнаружили, что оценка Альварадо разочаровывала при диагностике острого аппендицита у населения Азии и Среднего Востока, поэтому они решили установить другую оценку, более подходящую для них. Chong [6] обнаружил, что оценка RIPASA> 7,5 правильно классифицировала 98% пациентов с подтвержденным гистологическим исследованием острого аппендицита по сравнению с 68,3% пациентов с оценкой Альварадо> 7.Однако шкалы RIPASA и Alvarado правильно классифицировали 81,3% и 87,9% пациентов без острого аппендицита в истинно отрицательные группы с оценками> 7,5 и <7 соответственно. Частота отрицательных аппендэктомий составила 14,66% по шкале RIPASA и 13,75% по шкале Альварадо.

Khadda et al. [7] обнаружили, что шкала RIPASA имеет чувствительность 97,7%, специфичность 77,4% и частоту отрицательных аппендэктомий 13,7%, что выше, чем во многих отчетах, в которых использовалась шкала Альварадо, таких как Menon et al.[8], в Пакистане, которые сообщили о частоте отрицательных результатов аппендэктомии в 1,9%. В другом исследовании Pouget-Baudry et al. [9] во Франции сообщили о 3 из 174 пациентов с нормальным аппендиксом при гистологическом исследовании, что составляет 1,72%. Хорошо то, что Хадда признал, что оценка Альварадо является самой простой из всех оценок, используемых в современной практике. Кроме того, Gaikwad et al. [10] в Индии обнаружили, что количество ложных срабатываний снижается до нуля, когда УЗИ добавляется к оценке Альварадо.

Goel et al. [11] в Индии оценили эффективность шкалы Альварадо и шкалы RIPASA, обнаружив, что шкала Альварадо имеет лучшую специфичность, чем шкала RIPASA (100 против 50%), а также более высокую частоту отрицательных аппендэктомий (0 против 5 %). Аналогичные результаты были получены Karami et al. [12] в Иране, которые обнаружили, что оценка Альварадо была на 100% специфичной по сравнению с оценками RIPASA и AIR (91,6% для обоих).

Малик и др. [13] в Ирландии обнаружили, что PPV по шкале RIPASA составляет 84.06% и NPV 72,86% с отрицательной частотой аппендэктомии 15,94% и точностью 80%. Это первое исследование, оценивающее полезность шкалы RIPASA для прогнозирования острого аппендицита у жителей западных стран. Однако Родригес и Синдху [14] из Индии обнаружили, что оценка Альварадо имеет большую специфичность, PPV и положительную вероятность, чем оценка RIPASA. Отрицательная аппендэктомия в этом исследовании была довольно высокой (18,09%) по сравнению с различными показателями отрицательной аппендэктомии, о которых сообщалось с оценкой Альварадо, которая колебалась между 0 и 10%.Сходные результаты были получены Rathod et al. [15] с отрицательной частотой аппендэктомии 20,69% и перфоративным аппендицитом 8,05%. Это указывает на то, что оценка RIPASA может уменьшить количество сложных аппендэктомий за счет высокой частоты отрицательных аппендэктомий.

В недавнем исследовании, проведенном в Индии Regar et al. [16] обнаружили, что оценка Альварадо более конкретна (80%), чем оценка RIPASA (60%). PPV по шкале Альварадо составил 98,46% по сравнению с 97,83% по шкале RIPASA.Частота отрицательных аппендэктомий по шкале Альварадо была ниже, чем по шкале RIPASA (1,54 против 2,17%).

В другом недавнем исследовании Sinnet et al. [17] в Индии обнаружили, что шкала RIPASA имеет большую чувствительность, чем шкала Альварадо (95,5 против 65%), но имеет меньшую специфичность (65 против 90%). PPV составлял 92,89% для оценки RIPASA и 96,6% для оценки Alvarado, что указывает на то, что частота отрицательной аппендэктомии выше для оценки RIPASA, чем для оценки Alvarado (7,61 против 3,33%).

В исследовании по оценке надежности и практического применения балльных систем Alvarado, Eskelinen, Ohmann и RIPASA Erdem et al.[18] в Турции обнаружили, что оценка по шкале Альварадо имела лучший показатель отрицательной аппендэктомии (12%), чем оценка по шкале RIPASA (25%). Отрицательная частота аппендэктомии по шкалам Ohmann и Eskelinen составила 22 и 21% соответственно.

Диас-Барриентос и др. [19] из Мексики обнаружили, что оценка RIPASA не показала преимущества над модифицированной оценкой Альварадо, учитывая, что площадь кривой ROC составляла 0,59 для оценки RIPASA против 0,71 для модифицированной оценки Альварадо.

В другом исследовании, проведенном в Мексике, Reyes-Garcia et al.[20] обнаружили 15,7% случаев некротического аппендицита и 14,3% случаев перфорированного аппендикса при использовании шкалы RIPASA. Частота отрицательных аппендэктомий также была высокой (18,6%).

Golden et al. [21] сравнили решение, принятое врачом, с RIPASA, Alvarado и модифицированной системой оценок Alvarado, чтобы измерить гештальт врача при диагностике острого аппендицита. Они обнаружили, что при более высоком пороге отсечения «правила входа» оценка RIPASA имела высокую чувствительность (78%), но низкую специфичность (36%).И наоборот, модифицированная шкала Альварадо имела низкую чувствительность (47%) и высокую специфичность (81%). Исходная оценка Альварадо имела тестовые характеристики между этими двумя значениями. Они также рассчитали тестовые характеристики для систем клинической оценки при более низком пороге исключения. NPV для каждой оценки варьировалась от 75% для модифицированной оценки Альварадо до 89% для оценки RIPASA. NPV для решения, принятого врачом, составила 83%. Площадь под кривой (AUC) была наибольшей для оценки Альварадо и решения, принятого врачом (72% для обоих), 70% для оценки MAS и 67% для оценки RIPASA.Эти авторы пришли к выводу, что оценки вероятности, определенные врачом, были точными, как и эти системы оценки, что доказывает, что гештальт врача хорошо работает при диагностике острого аппендицита.

Все эти результаты по шкале RIPASA указывают на то, что нам нужны дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему существуют различия между популяциями Западной и Южной Азии и Ближнего Востока. Возможно, что эти различия связаны с анатомическим положением аппендикса, а не с физиопатологическим процессом острого аппендицита или культурными различиями этих популяций.

2. Другие баллы

Существуют и другие менее известные баллы, аналогичные баллам Альварадо, такие как баллы Аппендицита у взрослых Саммалкорпи и др. [22], который был построен с помощью логистического регрессионного анализа с использованием множественных вменений для пропущенных значений. Эта оценка включает четыре симптома и клинических признака, включая признак осторожности, разделенный на три градации (легкий, средний и тяжелый), что на самом деле является очень субъективным признаком. Он также содержит два лабораторных теста (WBC и CRP), разделенные на разные уровни, которые очень трудно запомнить.Они сообщили о чувствительности и специфичности, аналогичных шкале Альварадо, и площадям под кривой ROC 0,882 для новой оценки и 0,790 для оценки Альварадо. Частота отрицательной аппендэктомии для этого нового показателя составляет 18,2%, что намного выше, чем обычно сообщаемые показатели по шкале Альварадо.

Система оценки Цанакиса [23] — это очень упрощенная оценка, которая содержит только два клинических признака: болезненность правой брюшной полости (четыре балла) и болезненность отскока (три балла). Единственный лабораторный тест — количество лейкоцитов (WBC) больше 12.3 (два балла). Оценка основана на положительных результатах ультразвукового исследования (шесть баллов).

Sigdel et al. [24] провели проспективное исследование оценки Цанакиса, чтобы сравнить эту оценку с оценкой Альварадо, и сообщили о чувствительности 91,4% для оценки Цанакиса и 81% для оценки Альварадо. Специфичность обоих показателей была одинаковой (66,6%). Кривая ROC дала AUC 0,867 для оценки Цанакиса и 0,81 для оценки Альварадо. Сообщается, что отрицательная частота аппендэктомии составляет 6%, что, безусловно, является низким показателем и объясняется добавлением ультразвуковых исследований, которые недоступны во многих медицинских учреждениях.Общая диагностическая точность по шкале Цанакиса составила 91,48% по сравнению с 81,91% по шкале Альварадо.

В исследовании по сравнению чувствительности, специфичности и диагностической точности шкалы Цанакиса (TS) и модифицированной шкалы Альварадо (MAS) Sharma et al. [25] в Индии обнаружили, что чувствительность MAS была выше, чем оценка TS (97,7 против 82,0%), но специфичность для TS была выше (36,38 против 18%). PPV для обеих оценок был одинаковым (19%), а точность MAS была лучше, чем TS (89 vs.79%). Они пришли к выводу, что MAS лучше, чем TS, поскольку в TS есть вероятность смещения наблюдателя. Кроме того, они не могли дождаться, пока количество лейкоцитов достигнет 12 000 клеток / см ³ , если есть клинические подозрения.

Kumar et al. [26] в Индии обнаружили, что оценка Цанакиса является эффективным методом определения точности диагностики острого аппендицита, но ограничением является предвзятость наблюдателя, которая может изменять результаты оценки.

Шкала Lintula [27] была разработана на основе 35 симптомов и клинических признаков, зарегистрированных у 131 финского ребенка с болями в животе, и смоделирована с использованием логистической регрессии.Эта сложная оценка использует пол, интенсивность боли, перемещение боли, рвоту, боль в правом нижнем квадранте, лихорадку, охрану, звуки кишечника и болезненность отскока с различными степенями. Некоторые из этих признаков очень трудно оценить, что может повлиять на окончательную оценку.

Konan et al. [28], в исследовании по сравнению показателей Alvarado и Lintula у пациентов старше 65 лет, обнаружили, что показатель Alvarado был лучшим предсказателем, чем показатель Lintula. Обе шкалы обладают высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике острого аппендицита.

Ojuka и Sangoro [29] в проспективном исследовании, проведенном в Национальной больнице Кеньятта, обнаружили, что кривые ROC для оценок Lintula и Alvarado почти идентичны (0,6824 и 0,6966) соответственно. Однако чувствительность по шкале Lintula ниже, чем по шкале Альварадо (60,8 против 83,3%), и общая точность по шкале Lintula также ниже (69,6 против 70,4%).

Шкала Омана [30] была разработана в Германии с использованием компьютерной диагностики. Переменными для оценки являются болезненность, отсутствие затруднений при мочеиспускании, постоянная боль, количество лейкоцитозов> 10 000 клеток / мм ³ , возраст> 50 лет, перемещение боли в правый нижний квадрант и ригидность.Несмотря на эту компьютеризированную систему, не было улучшения количества перфораций или осложнений.

При анализе баллов по диагностике острого аппендицита у женщин Horzic et al. [31] сравнили модифицированную оценку Альварадо, оценку Омана и оценку Эскелинена, обнаружив, что все пациенты с модифицированной оценкой Альварадо 7 или более страдали острым аппендицитом (100% специфичность), что можно использовать для определения потребности в немедленной аппендэктомии.

Недавно Wilasrusmee et al.[32] разработали новую шкалу оценки аппендицита для пациентов с подозрением на аппендицит и сравнили ее с оценкой Альварадо. Эта оценка, также известная как RAMA-AS, включает семь переменных (миграция боли, прогрессирование боли, усиление боли при кашле или движении, температура 37,8 ° C или более и болезненность при отскоке). Также он включает два лабораторных теста (лейкоциты> 10 000 клеток / мм ³ и нейтрофилы <75%). При оценке переменных балла возникают серьезные вопросы.Например, они придавали большое значение нежности отскока (единственный признак оценки), что противоречит литературе, которая всегда упоминает прямую нежность в правом нижнем квадранте как главную переменную. Помимо этого, их собственная статистика показывает, что болезненность отскока присутствует в 23,9% случаев, тогда как болезненность в правом нижнем квадранте присутствует в 88,4% их случаев. Еще одно существенное несоответствие заключается в том, что они уделяли больше внимания обострению боли, чем анорексии (56,3 против 76,1%). Еще один нежелательный симптом - прогрессирование боли, поскольку это очень субъективный симптом, который трудно оценить.C-статистика, представленная Wilasrusmee et al. лучше, чем оценка Альварадо, но оценка RAMA-AS не показала хорошие результаты во внешних данных по сравнению с производными данными. Использовать оценку на практике не так просто, как утверждают представители этой группы, поскольку для этого требуется использование номограммы Фагана. Кроме того, подсчет баллов получить сложно, поскольку оценка параметров дана в дробных числах. По всем этим причинам новая оценка потребует внешней оценки, чтобы установить ее полезность в реальной практике.

Khanafer et al. [33] внесли некоторые изменения в шкалу Альварадо (AS) и шкалу детского аппендицита (PAS) для скрининга детей с низким риском аппендицита, за которыми можно было бы внимательно наблюдать дома без необходимости лабораторных исследований. В этом исследовании приняли участие 180 детей со средним возрастом 11,2 года, из которых 56,7% составляли девочки. Согласно их результатам, дети с баллом> 7 для модифицированных PAS и AS могут быть безопасно отправлены домой с тщательным наблюдением, в то время как дети выше этого порогового значения могут получить направление для дальнейшей оценки в ED.Они обнаружили схожую чувствительность для всех оценок, но сниженную специфичность и прогностическую ценность для модифицированных оценок PAS и AS. Как и ожидалось, кривые ROC показали снижение AUC с использованием модифицированных оценок. Частота отрицательной аппендэктомии составила всего 5,2%.

.

8 самых простых способов получения гражданства и паспортов [включая ЕС]

Португалия — прекрасная страна для получения гражданства. Его паспорт является первоклассным, с безвизовым доступом в 159 стран в 2020 году, что включает в себя возможность жить, работать и свободно путешествовать во всех 28 странах-членах ЕС (27, если не учитывать Великобританию).

Получить португальский паспорт относительно просто. Для этого необходимо стать резидентом Португалии и через пять лет подать заявление на получение гражданства.

Португальская пенсионная виза и виза онлайн-работника — лучший способ получить вид на жительство в Португалии.Это требует, чтобы у вас было достаточно средств, чтобы содержать себя.

То, что квалифицируется как «достаточные средства», будет варьироваться от консульства к консульству. Некоторые потребуют, чтобы вы показывали сбережения, эквивалентные 40 евро в день, которые вы собираетесь провести в Португалии, чтобы прокормить себя, в то время как другие потребуют, чтобы вы показали не менее 50 000 евро в любой комбинации дохода или сбережений.

Это очень мало для паспорта с таким уровнем качества.

Многие европейские страны затрудняют получение гражданства теми, кто не родился там.Напротив, Португалия предлагает довольно простой способ получения второго гражданства. Фактически, это самый простой вариант гражданства ЕС для тех, у кого нет «правильных» дедушек и бабушек .

Но как это получить?

Вам нужно будет подать заявление на первоначальную визу для пребывания в Португалии в местном консульстве. Мы рекомендуем вам подать заявку примерно за 3 месяца до предполагаемой даты отъезда в Португалию.

Получив визу, вы должны поехать в Португалию, чтобы получить временный вид на жительство, который вы получите после посещения местными властями.

В течение первого года действия вида на жительство вы должны будете провести в стране как минимум четыре месяца и не можете выезжать более 6 месяцев подряд за раз.

По истечении первого года ваш временный вид на жительство продлевается каждые два года.

В течение каждых двух лет вы должны провести в стране не менее 16 месяцев и не можете уехать более 6 месяцев подряд.

После пяти лет временного проживания в Португалии вы получите право на постоянное проживание и гражданство (период натурализации был сокращен с шести до пяти лет в середине 2018 года).

Итак, если у вас есть несколько лет жизни, и у вас нет бабушки и дедушки из Ирландии, Италии или отца-немца, то Португалия в настоящее время является европейской страной, где проще всего получить гражданство.

В данном случае «легкий» не означает «Панама простой» . Финансовые требования для получения вида на жительство в Португалии выше, и вам действительно нужно проводить больше времени на земле, чем в Панаме.

Но Португалия предлагает невероятный паспорт. А с учетом низких барьеров для въезда, невысоких требований к месту жительства и короткого времени для натурализации, Португалия — безусловно, самый простой способ получить гражданство ЕС (без предков).

Однако имейте в виду, что, хотя это, возможно, самый простой европейский паспорт для получения, путь от португальского резидента до полного гражданства занимает не менее пяти лет проживания.

.

Деловой английский: Назначение встреч — english-at-home.com

Как написать письмо о встрече?

Возможность назначать, изменять и отменять встречи — важный навык делового английского. Вот несколько выражений, которые вы можете использовать в электронном письме, чтобы сделать это кратко и ясно.

Запрашиваю встречу

(формальные ситуации)
Я хотел бы назначить встречу, чтобы обсудить….
Не могли бы вы указать подходящее время и место для встречи?

(нейтральный)
Можно ли встретиться (дата) в вашем / нашем офисе, чтобы обсудить…?

(неофициально)
Можем ли мы встретиться (подняться), чтобы поговорить о…?

Предлагаю время

(нейтрально)
Подойдет ли вам вторник?
Будете ли вы свободны во вторник?

(неофициально)
А как насчет…?
Скажем…

Согласие на встречу

(формально)
Спасибо за ваше письмо.Я буду доступен для обсуждения…. в (дата) в (время и место).

(нейтральный / неформальный)
Вторник звучит нормально. Сказать примерно (время) в (месте)?

Назвать время неудобно

(формально)
К сожалению, с 6 по 11 июля меня не будет по работе, поэтому я не смогу встретиться с вами тогда. Однако, если бы вы были доступны на следующей неделе, я был бы рад назначить вам встречу.

Меня не будет в офисе в среду и четверг, но я буду доступен в пятницу днем.

Отмена встречи

(формально)
К сожалению, из-за непредвиденных обстоятельств я не смогу прийти на встречу завтра днем.

Можно ли назначить другое время позже на неделе?

(нейтрально)
Боюсь, что мне придется отменить нашу встречу в среду, так как произошло что-то неожиданное.

Не могли бы вы встретиться в начале следующей недели?

Прошу прощения

(формально)
Прошу прощения за неудобства.

(неофициально)
Прошу прощения за отмену.

Запрос подтверждения

(нейтральный)
Пожалуйста, подтвердите, подходят ли вам эта дата и время.

(неофициально)
Не могли бы вы сообщить мне, подходит ли вам это?

Написать кому-то, кого вы не знаете

Если вы не знаете этого человека, вам нужно будет предоставить некоторую справочную информацию о себе или своей компании.

Я… и мне было бы интересно встретиться с вами, чтобы обсудить…

Буду признателен, если вы укажете удобное время для встречи на этой неделе.

Я с нетерпением жду вашего ответа.

Вам нужно изменить время встречи по телефону?

Смотрите нашу страницу записи на прием

Говорите по-английски свободно!

Привет! Я Клэр, учитель английского языка и основатель этого сайта.

Я могу помочь вам говорить по-английски легче! Вот две вещи для вас:

10 основных фраз для беглости речи — фразы для легкого общения
НОВИНКА: присоединяйтесь к клубу беглости английского — получите мои 2 программы беглости + еженедельные задания и групповые уроки

.