Наркоз наркотик: Наркотические средства. Наркоз — это… Что такое Наркотические средства. Наркоз?

Наркоз — наркотик? Анестезиолог должен быть все время рядом с пациентом | Здоровье

 

«Веселящий газ» наркоманы стали употреблять после введения запрета на продажу дезоморфина, известного как «крокодил». Поэтому закись азота была объявлена наркотиком. Что же теперь делать врачам — ведь большин­ство операций проводится на закиси азота?

О проблеме рассказывает профессор Игорь МОЛЧАНОВ, главный анестезиолог-реаниматолог России, завкафедрой анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии последипломного образования.

Игорь Молчанов: — В свободной продаже закиси азота никогда не было, этот препарат всегда поставлялся только в лечебные учреждения. Если сейчас запретить обезболивание закисью азота, в стране встанет вся хирургия. У нас подавляющее число операций проводится при помощи этого анестетика. У закиси азота, как и у любого обезболивающего препарата, есть побочные действия. Но, если применять его грамотно, защищая организм от негативных послед­ствий, им можно пользоваться. Вплоть до 2030 года, когда по Киотскому соглашению использование окислов азота, галогенсодержащих и некоторых других веществ должно быть полностью прекращено. Доказано, что они негативно влияют на окружающую среду.

«АиФ»: — Пациентов после операций обезболивают месяцами. Могут ли они стать наркоманами?

И.М.: — Зависимость от обезболивающих у пациента может возникнуть только в том случае, если самочувствие уже улучшилось, а его продолжают обезболивать. В человеческом организме есть собственные обезболивающие механизмы — эндорфины. Острая боль истощает продукцию эндорфинов, которые блокировали бы эту боль. В этой ситуации применение опиоидных анальгетиков восполняет нехватку собственных веществ.

Отчего зубы плохие?

«АиФ»: — Раньше проводили ампутацию, «обезболив» пациента стаканом спирта, а теперь даже лечат зубы и рожают под наркозом. Насколько это оправданно?

И.М.: — Есть целый ряд хирургиче­ских вмешательств, которые невозможно провести без обезболивания. Кстати, тот факт, что у россиян очень плохие зубы, во многом объясняется тем, что полноценное обезболивание в стоматологию пришло совсем недавно. Человеку, который трясётся в кресле, хорошо зубы не пролечишь.

«АиФ»: — Но анестезия связана с риском — пациент после наркоза может не проснуться…

И.М.: — «Умер от наркоза» — это легенда, которой проще всего прикрыться, когда возникает непредвиденное осложнение во время операции. Большая часть таких смертей никак не связана с применением препаратов, а вызвана либо осложнениями хирургического вмешательства, либо безграмотными действиями анестезиолога. Человеческий фактор — проблема №1 в анестезиологии. Именно он чаще всего приводит к осложнениям. Сейчас дефицит анестезиологов в России — около 50%. Поэтому зачастую один специалист проводит обезболивание одновременно на двух столах. Но не бывает 

«маленьких» наркозов — бывают большие проблемы. Отходить от пациента анестезиологу нельзя ни на минуту — наши препараты отключают сознание, дыхание, а иногда и кровообращение. В ближайшее время ситуация должна измениться: в новых порядках оказания анестезиологической помощи врачу-анестезиологу запрещается заниматься чем-либо помимо проводимого наркоза.

Холод как анестезия

«АиФ»: — В Ростове-на-Дону проведена уникальная кардиологическая операция — пациентку ввели в состояние управляемой клинической смерти, охладив её до 14 градусов, потому что все виды наркоза ей были противопоказаны.

И.М.: — Гипотермия — давняя разработка, она применялась в кардиохирургии ещё до того, как была изобретена технология искусственного кровообращения. Но сейчас прибегать к гипотермии нет смысла — видов анестезии очень много. Даже если к определённому препарату у пациента отмечается аллергия, всегда можно подобрать другой. Недавно появился «анестетик третьего тысячелетия» — ксенон (технология его рационального применения была разработана на нашей кафедре), препарат, не вызывающий никаких побочных эффектов.

«АиФ»: — Почему тогда в наших больницах обезболивают препаратами, после которых пациентов тошнит два дня и два месяца они жалуются на снижение памяти?

И.М.: — Анестезиология — очень дорогая специальность, в России она всегда была на задворках, и работа по приведению её в соответствие только началась. Препараты, которыми пользуются анестезиологи, серьёзно меняются, но на всё нужно время.

Лидия Юдина

Наркотические и ненаркотические анальгетикиNarkozis

Содержание статьи:

Иногда, во время каких-то заболеваний, человек ощущает боль, которая оказывает негативное влияние на основное заболевание. Иногда боль появляется вследствие шока организма из-за внезапного и сильного заболевания. Но так или иначе, а с болью боролись люди с давних времен. Одним из способов борьбы являются обезболивающие препараты, которые делятся на наркотические анальгетики и ненаркотические анальгетики, какие именно принимать нужно и в каких случаях мы расскажем далее.

Как мы уже выше сказали обезболивающие лекарства, подразделяются на некоторых виды, поэтому далее их классификация:

• Наркотические, к примеру, морфин (один из самых популярных), буторфанол, фенталин и другие.
• Ненаркотические, которые делятся на:
  • Производные пиразолона – анальгин и бутадион
  • Алкановые кислоты – вольтарен.
• Местные анальгетики (наркозные средства) – анестезин, новокаин, лидокаин и другие.

Классификация по наркотическому действию:

• Анальгетики, которые оказывают воздействие на ЦНР (центральная нервная система) и способствует обезболиванию сильных болей. Эти лекарства очень эффективны при сильных болях, но могут вызывать зависимость. Во время принятия препаратов следите за дозировкой, так как малейшее отклонение вверх и можно прийти к летальному исходу. Данный вид анальгетиков называется опиоидными.
• Анальгетики, которые назначаются при очень высоких температурах, чтобы быстро ее сбить. Такие виды называются неопиодными.

Классификация по биохимическому воздействию:

• Анальгетики, которые не позволяют попадать в мозг болевым импульсам.
• Анальгетики, которые сопротивляются с простагландинами и оказывают воздействие именно на очаг болевых ощущений.

Классификация по противовоспалительному воздействию:

• Антипиретики, которые лишь убирают боль на некоторое время, но не устраняют ее совсем.
• Противовоспалительные нестероидные лекарства, которые не только убирают боль, но снимают воспалительный процесс.

Наркотические анальгетики

Наркотические анальгетики – это лекарства, которые способствуют угнетению болевых ощущений и при этом влияют на ЦНС (центральная нервная система). Иногда, такие препараты называют наркотиками, потому как они могут вызывать зависимость при неправильной дозировке или слишком долгом применении. Ненаркотические анальгетики влияют не на всю ЦНС, а лишь на определенную ее часть, что предотвращает появление наркоза.

Классификация наркотических анальгетиков:

• Производные алкалоидов опия — морфин, омнопон, кодеин, этилморфина гидрохлорид
  · Производные дифенилпиперидина — промедол, фентанил
  · Производные дефинметана — дипидолор
  · Производные бензоморфина — пентазоцин, ликсир

Алкалоиды являются органическими веществами, которые в своем составе имеют азот. Получают их из разнообразных растений. Многие из алкалоидов представляют собой сильный яд и во время их принятия нарушается некоторая работоспособность организма. Алкалоиды оказывают воздействия лишь на некоторые части нашего организма, к примеру:

• Морфин оказывает воздействие на болевой центр
• Папаверин убирает боль, которая вызвана в мускулах
• Местный кокаин воздействует на нервные окончания.

Алкалоиды не способны хорошо растворятся в воде, поэтому иногда их переводят в соли.

Опий состоит из алкалоидов, которые делятся на производные фенантрена и изохинолина. Первая группа воздействует на ЦНС, которая включает в себя болевой центр, дыхательный и кашлевой. Вторая группа воздействует на гладкую мускулатуру. Главным компонентом Опия является морфин, который составляет 11% от всего препарата.

Омнопон представляет из себя коричневатый порошок, который очень хорошо растворяется в воде. Этот препарат в своем составе имеет все алкалоиды опия, но их отличия заключается в том, что данные алкалоиды представлены в виде солей. Здесь также морфин является главным компонентом, но его процентное содержание гораздо выше – 50%. Омнопон в своем составе имеет и папаверин, вследствие чего лекарство не только снижает боль, но и убирает мышечные спазмы. Рекомендуется употреблять, если беспокоят сильные боли, проблемы с кишечником вследствие мышечных спазмов.

Морфин представляет собой белый порошок с горьковатым привкусом. Если применять его в редких случаях и в малых дозах, то он очень хорошо устраняет болевые ощущения. Если применять в больших дозах данный препарат, то может появиться зависимость, а эффект от лекарства будет не очень утешающим.

Морфин является обязательным к применению, если у пациента болевой шок, вызванный сильной травмой. Он расслабляет сознание и устраняет сильную боль. У некоторых пациентов после введения морфина наблюдается угнетения дыхания, это является нормальной реакцией, так как он способствует понижению дыхательного центра.

Если принять лекарство дозировкой от 60мг, то может появиться острое отравление, если раньше морфин не применялся вовсе, а также затрудненное дыхание, в некоторых случаях потеря сознания и понижение температуры тела. Большие дозы могут вызвать паралич дыхательных путей, что, конечно, приводит к быстрой смерти. В случае остановки дыхания, наше сердце продолжает функционировать, поэтому есть шанс на полное выздоровление, но это при условии вовремя оказанной медицинской помощи.

Лечение морфином назначается только в редких случаях, а пациенту об этом не говорят, чтоб не возникало желание попробовать это лекарство потом. Поэтому, разрешение на применение данного лекарства берется у близкого родственника или сопровождающего человека.

Промедол является препаратом, который заменяет морфин. По своим внешним данным и вкусовым особенностям полностью схож с морфином. Отличие состоит лишь в том, что промедол не так сильно влияет на дыхательный центр, не так токсичен и только в редких случаях может вызвать зависимость. Если получить разрешение от врача, то данный препарат можно хранить в своей домашней аптечке и применять в случаях возникновения болей.

Кодеин представляет из себя белый порошок с горьким вкусом, однако практически не растворимым в воде. Он также очень похож на морфин, но действует он только на кашлевой центр. Угнетение боли происходит в несколько раз слабее, чем у морфина, поэтому его рекомендуют при сильном кашле. Если на протяжении долгого времени применять это лекарство, то пациента могут беспокоить запоры, как побочное следствие.

Ненаркотические анальгетики

Ненаркотические анальгетики представляются собой отдельную группу лекарств, которые снижают боль, воспаление, жар и обладают противоревматическим действием. Отличие их от наркотических анальгетиков заключается в том, что они не так сильно убирают болевые ощущения, практически не эффективны с болями, которые вызваны вследствие травм. Также они не вызывают зависимости даже при длительном применении.

Ненаркотические анальгетики зачастую назначают, если пациента беспокоят невралгические боли, к примеру, зубная боль, суставная или головная. Препараты данной группы оказывают противовоспалительное действие: способствуют уменьшению отеков после пластических операций, устранять раздражение болевых рецепторов. Жаропонижающие действие может быть устранено с помощью ненаркотических анальгетиков только в случае лихорадки.

Амидопирин представляет из себя порошок белого цвета с горьковатым привкусом. Зачастую его применяют, чтобы понизить боль или устранить воспалительный процесс. Эффективен при головных болях, зубных болях, а также при болях в суставах.

Анальгин – довольно таки популярное обезболивающее средство, которое имеет вид белого порошка и очень хорошо растворяет в воде. По своему воздействию данный препарат очень похож на амидопирин, однако отличается тем, что эффект можно почувствовать намного быстрее, это связано с показателем растворимости в воде. Рекомендуется его применение во время болей разного характера, при лихорадке и ревматизме. Применяют его внутривенно или же внутримышечно при отсутствии катетера.

Бутадион представляет из себя белый порошок с горьковатым привкусом, практически не растворяется в воде. Очень эффективен при ревматизме и других артритов. Может также назначаться для устранения болей и воспалительного процесса или как жаропонижающие.

Фенацетин представляет из себя белый порошок, который плохо растворяется в воде. Рекомендуется принимать в качестве болеутоляющего или же жаропонижающего препарата. Выпускается он в виде таблеток и порошка.

Средства для наркоза

Наркозные средства используются в медицине для того, чтобы полностью отключать чувствительность организма для хирургического вмешательства. Наша центральная нервная система по-разному реагирует на общие анестетики, это и определяет разные стадии наркозы. Препараты для наркоза подразделяются на два вида: неингаляционные и ингаляционные. Их отличие состоит в разных способах введения в организм. Так, первая группа может вводиться внутривенно или внутримышечно, а вторая вводится через дыхательные пути.

Препараты для ингаляционного наркоза:

• Эфир, обладающий повышенной чувствительностью, относится к наркотическим анальгетикам. Он оказывает широкое воздействие и практически не токсичен. В связи с тем, что данный препарат раздражает дыхательный центр и очень активно проявляется во время стадии возбуждения, то применяют его в качестве дополнительного компонента к общему наркозу. В некоторых случаях, эфир противопоказан пациентам.
• Фторотан – лекарственный препарат, который по-своему воздействия является более сильным, чем эфир. Препарат быстро действует на организм, что вызывает быстрое наступление общего наркоза и быстрый выход из него.
• Метоксифлуран является видом наркотического анальгетика. Процесс наступления наркоза составляет не более 15 минут. Менее токсичен, чем другие средства. Иногда, у пациентов может быть рвота на послеоперационном периоде, этот симптом временный.
• Трихлорэтилен является компонентом наркотических анальгетиков, вводить его необходимо с помощью специального оборудования. Лекарство применяют в случаях кратковременных операций или для снятия болевых ощущений во время родов.
• Циклопропан является компонентом наркотических анальгетиков. Наркоз наступает спустя пяти минут после введения в организм препарата. Однако есть некоторые недостатки: вызывает аритмию сердца и огнеопасен.

Общие анестетики данного типа в большинстве своем входят в группу наркотических анальгетиков. В связи с чем, к ихнему применению относятся очень осторожно, а в некоторых случаях находят другие аналоги среди ненаркотических анальгетиков, к примеру, если человек раннее был зависим от наркотиков и проходил лечение.

Неингаляционный наркоз – лекарственные препараты, их действие и применение:

• Пропанидид начинает свое действие спустя 30 с после введения в организм. Действие лекарства наблюдается на протяжении 3-5 минут, поэтому его применяют для кратковременных операций или увеличивают дозу, если это возможно.
• Гексенал применяется для общего наркоза, чтобы получить обезболивание только некоторых частей центральной нервной системы. После введения данного препарата у пациента могут быть галлюцинации или плохие сны. Рекомендуется применять во время кратковременных операций и для угнетения боли во время родов.
• Предион применяется для больных, которым другие виды обезболивания нельзя. Наркоз действует в течении пяти минут, если операция длится дольше, то препарат продолжают вводит в виде капель.
• Этомидат оказывает действие спустя 30 секунд и продолжается в течении десяти минут. Если препарат необходимо ввести еще раз, то его действие увеличивается вдвое, то есть при втором введении продолжительность действия будет составлять 20 минут.

Общие анестетики очень популярны в современной медицине. Благодаря им можно проводить различные операции, спасать жизнь людям и дарить новую. С наркотическими анальгетиками нужно быть очень осторожно, а если они применяются как наркозные средства, то в принципе зависимость появиться не может, ведь это одноразовая доза. Общие анестетики ненаркотического характера нужно также применяться с осторожностью, потому что некоторые из них противопоказаны при наличии ряда болезней. Любое подобное лекарство нужно применять только после приема у врача, во избежание побочных эффектов и ухушения изначального состояния.

«Насколько вреден наркоз?» – Яндекс.Кью

Многие пациенты задумываются над тем, какое же влияние оказывает наркоз на организм человека. Чем он опасен? И каковы же последствия его использования?

Точного ответа не могут дать даже сами анестезиологи. Но их мнение сводится к тому, что наркоз оказывает скорее негативное влияние на организм.

Наркоз – это состояние, которое можно сравнить с потерей сознания, но обратимый по своему характеру. Его основной функцией является избавление пациентов от физической боли во время операций, поэтому наркоз используют в хирургии. Анестезиологи подбирают нужную дозировку анестетиков, исходя из индивидуальных особенностей организма, а также типа проводимой операции.

Влияние наркоза на организм, прежде всего, зависит от вида наркоза. В анестезиологии используются три типа наркоза: внутривенный, внутримышечный и ингаляторный. На выбор наркоза влияет квалификация, как самого хирурга, так и анестезиолога. Также важно физическое состояние пациента и сложности операции. Врач – анестезиолог рассчитывает идеальные пропорции смешивания различных препаратов и выбирает вид анестезии индивидуально для каждого пациента.

Каждый анестезиолог лично для себя может сделать выводы по тому, как прошел наркоз у пациента. Если во время операции все проходило как обычно, сердце и легкие работали в нормальном режиме, и не было никаких осложнений во время анестезии, то наркоз прошел хорошо. Но если что-то пошло не так, произошли сдвиги в работе органов, то наркоз прошел плохо.

В случае, когда все идет хорошо, анестезия не оказывает никакого влияния на продолжительность жизни пациента, но возможны легкие побочные эффекты, например, ослабление волосяных луковиц, что приводит к выпадению волос. Когда же все прошло плохо, отрицать воздействие на длительность жизни не имеется возможным.

Но такие выводы анестезиологи могут сделать только в конкретный промежуток времени, то есть, когда пациент находится в клинике и при явных сдвигах в процессе анестезии. Дальнейшие последствия известны лишь самому пациенту.

Общий наркоз оказывает негативное влияние в основном на организм ребенка. И чем он младше, тем опаснее его последствия. Ученые пришли к выводу, что наркоз влияет на развитие нервной системы и даже способен вызвать отмирание мозговых клеток. Некоторые дети отстают в своем развитии после использования общего наркоза, но вскоре они нагоняю своих сверстников.

Вред общего наркоза так же проявляется в нарушении памяти, как от незначительных случаев, так и до резко выраженных. Так же возможно нарушение сна, которое проявляется не только сразу после применения наркоза, но и возможно через какое-то время. В ближайшее время после наркоза возможно нарушение речи и слуха, головные боли и галлюцинации.

Перед тем как применять общий наркоз необходимо установить психическое спокойствие пациента. Квалификация анестезиолога непосредственно влияет на успех проводимой операции.

Общий наркоз все-таки не безвреден и оставляет свой след в организме человека. Но приходится выбирать, и незначительное воздействие гораздо лучше физической боли при операции.

bolezne.net

Препараты для наркоза | vnarkoze.ru

Проведение любого оперативного вмешательства требует качественного обезболивания. Желаете узнать, какие препараты используют для наркоза в медицинских клиниках? Представляем Вашему вниманию обзор часто применяемых анестезиологических средств.

Как действуют миорелаксанты

Это лекарственные препараты для наркоза, позволяющие уменьшить двигательную активность пациента, вплоть до полного обездвиживания. Состав блокирует Н-холинорецепторы в синапсах, в результате чего мышцы перестают воспринимать нервные импульсы и сокращаться. Появляется возможность сократить дозу анестезирующих средств, обеспечивающих общий наркоз – современные препараты на основе миорелаксантов широко применяются в хирургии.

Врач-анестезиолог вмешивается в работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, используя при этом потенциально смертельно опасные препараты. Поэтому очень важно подобрать грамотного специалиста и хорошую клинику.

Показанием к применению миорелаксантов является блокада защитной реакции на холод, устранение судорожного синдрома, необходимость в мышечном расслаблении пациента при проведении диагностических манипуляций. Получить более подробную информацию Вы сможете в разделе с описанием средств на основе миорелаксантов.

Ингаляционные средства

Данный способ анестезии основан на вдыхании летучих или газообразных анестетиков. Ингаляционный наркоз, препараты для применения которого подбирает врач-анестезиолог, способствует достижению следующих эффектов:

• Расслабление скелетных мышц
• Утрата болевой чувствительности
• Временная потеря сознания
• Потеря рефлексов

Нет людей, которые плохо переносят анестезию (наркоз). Есть лишь плохой наркоз, отсутствие должного контроля, либо слабо подготовленный анестезиолог.

Перейдя в раздел с описанием ингаляционных средств, Вы получите подробную информацию о том, каким бывает ингаляционный общий наркоз: какие препараты вводят, как долго они действуют, какие побочные эффекты могут вызывать.

Психотропные препараты и хирургическая анестезия

 

При планировании анестезии перед операцией следует учитывать возможные взаимодействия психотропных средств и веществ, применяемых для анестезии. У пациентов с психическими заболеваниями часто встречаются коморбидные состояния, которые могут повысить риск нежелательных событий в периоперативный период. Принимая во внимание эти факторы, нужно представлять, как разные классы психотропных препаратов взаимодействуют с анестезией.

 

 

Учитывая относительно высокую безопасность сочетания антидепрессантов с анестетиками, риск синдрома отмены и риск потери антидепрессивного эффекта после отмены препаратов, можно рекомендовать продолжать прием антидепрессантов в периоперативный период, за исключением ИМАО.

 

СИОЗС

 

Препараты группы СИОЗС требуют соблюдения некоторых мер безопасности в периоперативный период.

 

а. Серотониновый синдром

 

Серотониновый синдром – это смертельно опасное состояние, возникающее в результате повышения уровня серотонина в синапсах в стволе мозга и спинном мозге. Причиной может стать комбинация нескольких препаратов, усиливающих активность серотонина (например ИМАО, ТЦА, меперидин, трамадол, декстрометорфан, а также такие травы как женьшень или зверобой), или передозировка серотонинергическим препаратом. Серотонинергическая активность свойствена некоторым опиоидам, включая фентанил и метадон, которые в сочетании с другими серотонинергическими агентами могут вызвать серотониновый синдром.

 

Серотониновый синдром проявляется изменением психического статуса и поведения (ажитация, делирий, спутанность сознания), повышенной нейромышечной активностью (миоклонус, ригидность мышц, гиперрефлексия, клонус) и расстройством вегетативной нервной системы (гипертермия, тахикардия, нестабильное артериальное давление и диарея), вызванными избытком серотонина в центральной и периферической нервной системе. Возможны судороги, рабдомиолиз, почечная недостаточность, аритмия, кома, смерть. Серотониновый синдром очень похож на злокачественный нейролептический синдром, но он чаще проявляется миоклонусом и желудочно-кишечными симптомами.

 

Требуется проведение терапии, направленной на гипертермию и нарушения вегетативной нервной системы. Хотя в большинстве случаев симптоматические и поддерживающие меры приводят к улучшению, тяжелые случаи серотонинового синдрома могут потребовать интенсивной терапии, включая искусственную вентиляцию легких. Ципрогептадин – наиболее распространенный препарат с антисеротониновой активностью.

 

Если пациент принимает серотонинергические препараты в периоперативный период, то во избежание серотонинового синдрома нужно отказаться от использования меперидина, метадона, трамадола, фентанила и производных. Для таких пациентов безопасными являются те опиоиды, которые не повышают активность серотонина – морфин, гидроморфон, кодеин, оксикодон, бупренорфин.

 

б. Препараты способные спровоцировать серотониновый синдром

 

• Амфетамины и их производные: 3,4-метилендиоксиметамфетамин (“Экстази”), декстроамфетамин, метамфетамин, сибутрамин
• Анальгетики: фентанил, меперидин, трамадол, циклобензаприн, пентазоцин
• Антибиотики: линезолид, ритонавир
• Антидепрессанты и стабилизаторы настроения: буспирон, литий, ИМАО, СИОЗС, СИОЗСиН, антагонисты 2А рецептора серотонина (например, тразадон), зверобой, ТЦА
• Противорвотные средства: ондансетрон, метоклопрамид, гранисетрон
• Средства против мигрени: алкалоиды спорыньи
• Антиконвульсанты: вальпроевая кислота
• Средства для снижения веса: сибутрамин
• Пищевые добавки: женьшень
• Нелегальные вещества: “Экстази”, ЛСД, “Foxy Methoxy” (5-метокси-диизопропилтриптамин), гармала обыкновенная (нелегальна в нескольких штатах Америки)
• Средства от кашля: декстрометорфан

 

в. Синдром отмены

 

Резкое прекращение приема антидепрессантов может вызвать синдром отмены, обычно имеющий такие проявления: тошнота, боль в животе, диарея, нарушения сна (бессонница, очень яркие сновидения, кошмары), чрезмерное потоотделение, головная боль, тревожность, раздражительность. Лучше всего описан синдром отмены СИОЗС, но подобные симптомы могут появиться при резкой отмене других антидепрессантов. Рекомендуется прекращать прием антидепрессантов, постепенно снижая дозу.

 

г. Кровотечение

 

Высокие дозы СИОЗС снижают агрегацию тромбоцитов и тем самым повышают риск кровотечения во время операции, в особенности в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами. Среди пациентов, которым проводятся процедуры с высоким риском кровотечения, у пациентов, принимающих СИОЗС, чаще возникает необходимость переливания крови.

 

д. Дополнительные меры предосторожности

 

Некоторые СИОЗС ингибируют печеночные ферменты системы цитохрома P450, что может привести к повышению уровня других веществ, включая анестетики, и вызвать серьезные побочные эффекты. В частности CYP 2D6 превращает кодеин в морфин, а также участвует в превращение оксикодона и гидрокодона в активные метаболиты – оксиморфон и гидроморфон соответственно. По этой причине эти вещества могут не произвести желаемый анальгетический эффект на пациентов, принимающих флуоксетин, пароксетин или сертралин. Еще один нюанс в приеме СИОЗС – это то, что они могут вызывать синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

 

В целом риски, связанные с продолжением приема СИОЗС в периоперативный период, имеют небольшое клиническое значение, не считая того, что нужно  избегать применения других серотонинергических агентов и помнить об опасных лекарственных взаимодействиях. Принимая во внимание риск синдрома отмены и рецидива депрессии, а также относительную безопасность СИОЗС, можно рекомендовать продолжение приема этих препаратов в периоперативный период. Если пациенту предстоит операция с высоким риском кровотечения или пациент дополнительно принимает лекарства, влияющие на коагуляцию, следует заранее снизить дозу СИОЗС или подобрать другой график приема.

 

СИОЗСиН

 

Дулоксетин можно продолжать принимать в периоперативный период при соблюдении тех же мер предосторожности, что и в случае с СИОЗС.

 

Венлафаксин не влияет на активность ферментов P450, поэтому значительные взаимодействия с анестетиками не отмечаются. Прием венлафаксина/дисвенлафаксина в периоперативный период обычно продолжается без негативных последствий, но все же следует с осторожностью отнестись к сочетанию с серотонинергическими агентами.

 

Левомилнаципран, как и другие СИОЗСиН, можно продолжать принимать в периоперативный период, не забывая о возможных взаимодействиях с серотонинергическими агентами.

 

ТЦА

 

Прием ТЦА в периоперативный период нужно продолжать, поскольку прекращение приема может вызвать симптомы синдрома отмены или вызвать обострение того психического или неврологического заболевания, для лечения которого назначался ТЦА. Тем не менее, требуется внимательно следить за состоянием пациента для того, чтобы свести к минимуму неблагоприятные эффекты от повышения чувствительности к катехоламинам. Гипертония и аритмия могут возникнуть в результате применения симпатомиметических средств (например, адреналин и норадреналин) и симпатомиметиков непрямого действия (например, эфедрин, метараминол), поэтому от применения этих лекарств надо отказаться. Анестетики, повышающие циркуляцию катехоламинов (кетамин, панкуроний и меперидин), действуют как симпатомиметики, поэтому к их применению следует отнестись с осторожностью. Если у пациента развивается гиперкапния при использовании ингаляционных средств (в частности, галотана), то есть риск желудочковой аритмии. ТЦА могут усиливать ответ на антихолинергические средства, используемые в ходе операции, а агенты, проникающие через гематоэнцефалический барьер, такие как атропин, на фоне приема ТЦА могут стать причиной послеоперационного делирия. ТЦА могут усиливать угнетение функций ЦНС в комбинации с другими препаратами, подавляющими ЦНС, такими как барбитураты, бензодиазепины и опиоиды. Более того, у пациентов, которые долгое время принимают ТЦА, запасы катехоламинов могут быть истощены, что приводит к артериальной гипотензии в периоперативный период.

 

Несмотря на эти особенности, прием ТЦА часто не прекращают, если у пациента нет сердечных заболеваний. При наличии риска аритмии безопаснее, медленно снижая дозу, прекратить прием.

 

ИМАО

 

В наши дни из-за побочных действий и пищевых ограничений ИМАО обычно применяют только при резистентной депрессии. Пациентам, принимающим ИМАО, противопоказаны симпатомиметики непрямого действия (например эфедрин, метараминол) из-за риска тяжелой гипертонической реакции. Симпатомиметики прямого действия (например, фенилэфрин) предпочтительнее для использования в периоперативный период. Для пациентов, принимающих ИМАО, большинство ингаляционных и внутривенных анестетиков безопасны, за исключением кетамина, который может усиливать симпатическую реакцию.

 

Из-за многочисленных взаимодействий ИМАО с анестетиками традиционно рекомендуется прекратить прием ИМАО за 2-3 недели до любой запланированной хирургической процедуры. Однако прекращение приема ИМАО увеличивает риск синдрома отмены и, что критически важно, рецидив депрессивной симптоматики. К этому нужно отнестись с большой осторожностью, поскольку пациенты, принимающие ИМАО, обычно страдают от тяжелой депрессии с повышенным риском суицида. По этой причине прекращение приема ИМАО в периоперативный период не одобряется, но окончательное решение следует принять заблаговременно, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента, после обсуждения с участием анестезиолога, психиатра и самого пациента. Продолжение приема ИМАО связано с риском, но продуманная анестезиологическая методика может свести риск к минимуму. В конечном итоге придется найти баланс рисков, связанных с продолжением приема ИМАО, и рисков рецидива депрессии и синдрома отмены.

 

Если принято решение прекратить прием ИМАО, период времени без ИМАО должен быть минимальным, дозу нужно снижать медленно и под наблюдением психиатра. После проведения операции прием ИМАО следует возобновить как можно раньше. Моклобемид можно отменять за 24 часа до операции. Селегилин не нужно отменять если он принимается в дозе ниже 10 мг/день. В таких дозах риск взаимодействий с симпатомиметиками минимален. Меперидин нельзя использовать с селегилином в любой дозе. Нейроаксиальная анестезия не противопоказана, но следует с осторожностью отнестись к риску гипотензии.

 

Для предотвращения гипертонического криза пациентам, продолжающим прием ИМАО, нужно перейти на диету без тирамина в периоперативный период. Если возникла необходимость в срочной операции, нужно внимательно следить за гемодинамическими показателями, чтобы не пропустить осложнения и такие нежелательные реакции как серотониновый синдром.

 

Для того, чтобы свести риски к минимуму, надо сделать следующее:

 

1. Не использовать симпатическую стимуляцию. Провести премедикацию седативами, такими как бензодиазепины.
2. Следить за адекватным интраваскулярным объемом и не допускать дегидратации.
3. Начинать терапию гипотензии с внутривенного введения жидкости, а затем умеренно вводить фенилэфрин (например, 25-50 мкг) для усиления эффекта.
4. Эфедрин, метараминол и меперидин абсолютно противопоказаны.

 

е. Возможные лекарственные взаимодействия в периоперативный период

 

Внутривенные индукционные агенты: ИМАО могут замедлять печеночный метаболизм барбитуратов, что вызывает необходимость в снижении дозы тиопентала натрия. С осторожностью можно использовать пропофол и этомидат, кетамин использовать нельзя, т. к. он может усиливать симпатическую реакцию.

 

Опиоиды: Возможны две разные реакции при взаимодействии ИМАО с опиоидами. Декстрометорфан и ИМАО могут вызвать состояние похожее на серотониновый синдром: ажитация, головная боль, гипертония, гипотония, миоклонус, гипертермия, судороги, кома. При этом такие опиоиды как морфин, фентанил, алфентанил и ремифентанил можно использовать без опасений. Другая возможная реакция развивается из-за ингибиции печеночных ферментов, что усиливает эффекты всех опиоидов и приводит к чрезмерно сильной седации. Эта реакция может быть остановлена налоксоном.

 

Миорелаксанты: Фенелзин снижает концентрацию холинэстеразы в плазме и продлевает действие сукцинилхолина. С другими ИМАО такого не происходит. Панкуроний применять нельзя. Другие миорелаксанты можно использовать без опасений.

 

Симпатомиметики: Симпатомиметики непрямого действия эфедрин и метараминол могут спровоцировать тяжелый гипертонический криз и по этой причине абсолютно противопоказаны. Симпатомиметики прямого действия (адреналин, норадреналин и фенилэфрин) нужно осторожно титровать до достижения эффекта, т. к. они могут производить усиленное действие из-за гиперчувствительности рецепторов.

 

Локальные анестетики: За исключением кокаина можно использовать все эфирные и амидные анестетики, с особенной осторожностью – средства, содержащие адреналин. Другие препараты, используемые в периоперативный период, такие как бензодиазепины, ингаляционные анестетики, холиноблокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты можно применять без опасений.

 

Атипичные антидепрессанты

 

Миртазапин не оказывает значительного воздействия на артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Прием миртазапина в периоперативный период можно продолжать, учитывая, что риски, связанные с этим, сравнимы с рисками продолжения приема СИОЗС.

 

Бупропион – в научной литературе нет данных о приеме бупропиона в периоперативный период. В сочетании с кетамином может понижать судорожный порог.

 

Амоксапин рекомендуется прекратить принимать за 24 часа до операции, чтобы улучшить реакцию альфа-адренорецепторов.

 

Зверобой содержит несколько алкалоидов, чья структура напоминает ТЦА. Зверобой может влиять на ферменты системы P450, в результате чего изменяется метаболизм некоторых лекарств, используемых в периоперативный период. К числу фармакологических агентов, за чьим взаимодействием со зверобоем нужно внимательно следить, относятся местные анестетики (лидокаин), анальгетики (алфентанил, фентанил, метадон), седативные средства (мидазолам, диазепам) и противорвотное средство ондансетрон.

 

 

В периоперативный период нельзя резко прекращать прием стабилизаторов настроения, т. к. есть значительный риск обострения заболевания.

 

Литий

 

В контексте малой хирургии прием лития можно продолжить. Некоторые эксперты считают, что прием лития нужно прекратить за 24-48 часов до серьезной операции, но эта рекомендация ставится под сомнение. С точки зрения психиатрии, резкая отмена лития может быть опасна. Из-за того что литий выводится исключительно через почки, лекарства, которые могут ухудшить функции почек, нужно применять с осторожностью. Это касается и нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут повышать уровень лития в организме (хотя есть исключение – аспирин не влияет на выведение лития из организма). Особенное внимание нужно уделить балансу жидкостей и электролитов. Если прием лития был прерван, необходимо возобновить его через 24 часа после операции.

 

Литий взаимодействует с анестетиками. Он может снизить потребность в анестезии, блокируя высвобождение норадреналина и дофамина. Литий также может продлить действие блокаторов нервно-мышечного проведения, ингибируя синтез ацетилхолина и его высвобождение в нервно-мышечном соединении, а также конкурируя с ионами натрия в ходе деполяризации. Поэтому дозу блокатора нервно-мышечного проведения часто можно снизить, а во время операции использовать стимулятор нервов.

 

Дивальпроекс, вальпроевая кислота

 

Вальпроевая кислота обладает высоким сродством к связывающим белкам, вследствие чего может вытеснять другие белко-связанные препараты, такие как варфарин, что приводит к повышению концентрации вещества и возникновению риска токсичности. Метаболизм вальпроевой кислоты протекает по большей части в печени, повышение концентрации может наблюдаться при приеме ингибиторов ферментов. Вальпроевая кислота способствует резистентности к недеполяризующим миорелаксантам (например, рокуроний, векуроний).

 

Карбамазепин

 

Карбамазепин – индуктор печеночных ферментов (в особенности CYP3A4 и CYP3A5) и поэтому он снижает концентрацию в плазме многих анестетиков, включая бензодиазепины.

 

Окскарбазепин

 

Окскарбазепин индуцирует CYP3A4 и CYP3A5, а его метаболиты ингибируют CYP2C19. В силу этой особенности он влияет на метаболизм многих лекарств, включая циталопрам, диазепам, имипрамин, пропранолол, амитриптилин и дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.

 

Ламотриджин

 

Прием ламотриджина не нужно прекращать, если есть необходимость в анестезии.

 

 

Типичные антипсихотики могут вызывать множество побочных эффектов. Описано несколько видов нарушений ЭКГ, включая удлинение QT и PR интервалов, уплощение Т зубца, депрессия сегмента ST, а также в редких случаях преждевременное сокращение желудочков и пируэтная тахикардия. В периоперативный период ингаляционные анестетики и фенотиазины продлевают QT интервал, тем самым повышая риск аритмии.

 

 

Атипичные антипсихотики вызывают меньше побочных эффектов, по сравнению с типичными антипсихотиками. Клозапин снижает судорожный порог, повышает риск фатальных сердечно-легочных осложнений, миокардита или агранулоцитоза.

 

Антипсихотики обычно не следует отменять в периоперативный период. Резкое прекращение приема может вызвать симптомы психоза и повысить вероятность послеоперационного делирия, если антипсихотики были отменены менее чем за 72 часа до операции. Антипсихотики усиливают гипотензивные и седативные эффекты основных анестетиков, следовательно, к анестезии нужно отнестись с особенным вниманием. Регуляция температуры может ухудшиться из-за блокады дофаминовых рецепторов в гипоталамусе. У пациентов снижается чувствительность к послеоперационной боли. Нарушенная регуляция NMDA-рецепторов у пациентов с шизофренией может приводить к потере чувства боли, чему также способствует анальгетический эффект большинства антипсихотиков.

 

Нейролептики могут повышать риск послеоперационной паралитической кишечной непроходимости. Предполагается, что риск повышается из-за гиперактивности симпатической нервной системы, а эпидуральное обезболивание может его снизить. Из-за увеличения секреции антидиуретического гормона повышается риск гипергидратации. Сообщается о повышении риска смерти, по видимости, из-за передозировки фенотиазина, вызвавшей кардиотоксический эффект.

 

 

Если пациент длительное время принимает бензодиазепины, то в периоперативный период во избежание синдрома отмены их прием не следует прекращать.

 

Бензодиазепины часто используются в больницах в качестве противотревожных, седативных и снотворных средств. Их действие обусловлено модуляцией ГАМК рецепторов, с которыми связано большинство клинически значимых эффектов внутривенных анестетиков. На практике мидазолам используется непосредственно перед анестезией для снижения тревожности и премедикации. Иногда применяются диазепам и лоразепам.

 

Бензодиазепины синергически взаимодействуют с опиоидами и внутривенными анестетиками, что приводит к угнетению функций центральной нервной системы. Если пациент принял препарат из группы бензодиазепинов единовременно, по причине острой необходимости, требования у концентрации ингаляционных анестетиков снижаются, а если пациент длительное время регулярно принимает бензодиазепины, часто требуются более высокие концентрации анестетиков.

 

 

• Антидепрессанты в периоперативный период отменять не надо. Особый случай – ИМАО.
• Серотониновый синдром смертельно опасен. Он возникает в результате комбинирования нескольких серотонинергических агентов или передозировки одного серотонинергического препарата. Если пациент принимает серотонинергический антидепрессант, два анальгетика могут спровоцировать серотониновый синдром – трамадол и меперидин.
• Для пациентов, принимающих ИМАО, нужно составлять особенный план проведения операции.
• При приеме ИМАО абсолютно противопоказаны меперидин, эфедрин и метараминол.
• Моклобемид безопаснее традиционных ИМАО в периоперативный период.
• Стабилизаторы настроения и антипсихотики в периоперативный период отменять не надо.
• Перед операцией надо внимательно отслеживать концентрацию лития в организме.
• При приеме лития надо особенно внимательно следить за балансом жидкостей и электролитов. Если возможно, следует отказаться от средств, которые потенциально опасны для почек.

 

Автор перевода: Филиппов Д.С.

 

Источник: Trigo-Blanco P., Oprea A.D. (2019) Management of Psychiatric Medications During Perianesthesia Period. In: Zimbrean P., Oldham M., Lee H. (eds) Perioperative Psychiatry.

Читайте также:

Советы врача-анестезиолога: Какой наркоз безопасней? | Здоровая жизнь | Здоровье

Какие из них более предпочтительны, а какие не самые удачные?

Наш эксперт – врач-анестезиолог Дмитрий Агапов.

Какой из многих?

Для каждого возраста и для каждой операции наркоз подбирается индивидуально. Выбор зависит и от физического состояния пациента, от сопутствующих проблем с его здоровьем и, конечно, от квалификации, опыта и мастерства анестезиолога. Ведь даже для одной и той же операции у разных больных может применяться разный наркоз.

Многие виды анестезии, например, пероральная (через рот) и ректальная (через задний проход с помощью клизмы), сегодня практически не используются. Постепенно уходит в прошлое и внутримышечный наркоз, поскольку его действием почти невозможно управлять, да и препараты, используемые при таком способе обезболивания, не совсем безвредны.

Теряем сознание, но не бдительность

За 15–30 минут до операции пациентам делают внутримышечный укол препаратов, успокаивающих и облегчающих погружение в наркоз, и стабилизирующих ритм сердца.

При малотравматичных и быстрых вмешательствах, а также при некоторых видах диагностики обычно применяется ингаляционный наркоз, который минимально влияет на внутренние органы и обеспечивает контролируемый эффект. Часто такая анестезия используется у маленьких детей. В этом случае ребенок через маску вдыхает обезболивающую ингаляционную смесь и спокойно засыпает.

Однако если ребенку предстоит длительная и тяжелая операция, то в этом случае требуется «большой» наркоз, при котором препараты обычно подаются в организм как через дыхательные пути, так и через вены. При проведении внутривенной анестезии, которая в Европе (и у нас) применяется гораздо чаще, чем, например, в Америке, где больше распространен ингаляционный наркоз, могут применяться лекарства различных групп. Среди них – и наркотические анальгетики, и мышечные релаксанты, и снотворные, и местные анестетики, и т. д. Больному во время операции проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Широко распространена, особенно в детской травматологии, регионарная анестезия, когда местный анестетик вводится в область нерва, обеспечивая полное обезболивание конечности, кисти или стопы и т. д. А сознание у больного отключается малыми дозами гипнотических препаратов.

При проведении эпидуральной анестезии обезболивающее вводится в пространство перед твердой оболочкой спинного мозга не непосредственно перед вмешательством, а постепенно, в течение нескольких суток до операции. При этом больной может как оставаться в сознании, так и дремать под действием лекарств.

Спинальная анестезия подразумевает введение анестетика непосредственно в спинномозговой канал. Человек отключается, боли не чувствует, мышцы его расслаблены. Но такая анестезия трудно управляема и мало где применяется.

Анестезия при сохраненном сознании применяется при некоторых, особых случаях, чаще всего в нейрохирургии, когда необходимо сохранять сознание больного и общаться с ним во время операции.

Смотрите также:

10 мифов о наркозе: чего стоит и не стоит бояться | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – руководитель отделения анестезиологии и терапии критических состояний МНИИ педиатрии и детской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Андрей Лекманов.

1. Можно увидеть «тот свет».

Анестезия с клинической смертью не имеет ничего общего.

2. Можно очнуться в самый разгар операции.

Эту тему с замиранием сердца обсуждают тревожные больные. В принципе анестезиолог может разбудить больного специально, но он никогда этого не сделает. У него другая задача. А самому пациенту проснуться досрочно не под силу.

3. От наркоза можно стать умственно отсталым.

Специальные тесты показывают, что память, внимание, способности к запоминанию… после любой общей анестезии снижаются. Этот эффект длится от двух недель до нескольких месяцев, но уловить снижение под силу только специалисту, настолько эти нарушения минимальны.

4. Каждый наркоз уносит 5 лет жизни.

Некоторые дети уже до года получили по 15 и более анестезий. Сейчас это взрослые люди. Считайте сами.

5. Организм за анестезию потом всю жизнь расплачивается.

Как любая лекарственная терапия, наркоз действует определенный промежуток времени. Длительных последствий нет.

6. С каждой новой операцией придется применять все большую дозу наркоза.

Нет. При тяжелых ожогах некоторым детям делают анестезию до 15 раз за 2–3 месяца. И доза не увеличивается.

7. При наркозе можно заснуть и не проснуться.

В обозримом прошлом, а тем более настоящем, все больные просыпались.

8. От наркоза можно стать наркоманом.

За 40 лет работы я видел только один случай, когда ребенку с упорным болевым синдромом три месяца подряд бездумно давали наркотики и сделали его зависимым. Более таких больных я не наблюдал.

9. После анестезии человек еще долго будет заторможенным.

Нет. В США 70% операций проводятся в стационаре одного дня (утром больной приезжает на операцию, днем уезжает домой). На следующий день  взрослый идет на работу, ребенок приступает к учебе. Без всяких поблажек.

10. После анестезии можно впасть в кратковременное буйство.

Можно. Но это индивидуальная реакция, которая при современной анестезии встречается крайне редко. Когда-то, лет 30 назад, когда еще применялся эфирный наркоз, возбуждение было нормальной реакцией как на вхождение, так и на выход из него.

Особенно много волнений вызывает необходимость использования наркоза, если речь идет не о взрослых пациентах, а о ребенке.

Проснулся – ничего не помню

 

Формально больные имеют полное право принимать участие в выборе анестезии. Но реально, если они не специалисты, этим правом воспользоваться им трудно. Приходится доверять клинике. Хотя понимать, что врачи вам предлагают, все-таки нелишне. 

 

Если говорить о детях, сегодня считается нормой (в России – в теории, в Европе и в США – на практике), что любое оперативное вмешательство у них должно проводиться под общей анестезией. Состоит она из трех составляющих. Первая – наркоз или сон. На Западе говорят «гипнотический компонент». Ребенок не должен присутствовать на собственной операции. Он должен находиться в состоянии глубокого медикаментозного сна.

Следующий компонент – аналгезия. То есть собственно обезболивание.

Третий компонент – амнезия. Ребенок не должен помнить, что предшествовало непосредственно операции и, естественно, что было во время нее. Он должен проснуться в палате без всяких негативных воспоминаний. За рубежом, кстати, пациенты могут подать на врачей в суд и без проблем выиграть дело, если они получили психическую травму в результате операции, притом что ее можно было не допустить. Это не блажь, поскольку речь идет о навязчивых страхах, нарушениях сна, приступах гипертонии и озноба. Никаких тягостных впечатлений быть не должно!

Иногда требуется дополнительный четвертый компонент современной анестезии – миоплегия, расслабление всех мышц во время «больших» операций на легких, органах брюшной полости, на кишечнике… Но так как при этом расслабляется и дыхательная мускулатура, больному приходится делать искусственное дыхание. Вопреки досужим страхам, искусственное дыхание во время операции не вред, а благо, поскольку позволяет и анестезию дозировать более точно, и избежать многих осложнений.

И тут уместно рассказать о видах современной анестезии.

Укол или маска?

Если требуется расслабить мышцы, приходится делать искусственное дыхание. А при искусственном дыхании наркоз разумно подавать в легкие в виде газа, либо через эндотрахеальную трубку, либо через маску. Масочный наркоз требует от анестезиолога большего искусства, большего опыта, а эндотрахеальный позволяет более точно дозировать препарат и лучше прогнозировать реакцию организма.

Можно провести внутривенную анестезию. Американская школа настаивает на ингаляционной, европейская, в том числе и российская, – на внутривенной. Но детям все-таки чаще делают ингаляционный наркоз. Просто потому, что ввести иголку в вену малышу довольно хлопотно. Часто ребенка сначала усыпляют с помощью маски, а потом под наркозом пунктируют вену.

К радости педиатров, в нашу практику все шире входит поверхностная анестезия. На место предстоящего введения капельницы или иглы шприца наносится крем, через 45 минут это место становится нечувствительным. Укол получается безболезненным, маленький пациент не рыдает и не бьется в руках врача. Местная анестезия как самостоятельный вид к детям применяется сегодня крайне редко, только как вспомогательный компонент во время больших операций, для усиления обезболивания. Хотя раньше под ней даже аппендицит оперировали.

Сегодня очень распространена регионарная анестезия, когда анестетик вводится в область нерва и обеспечивает полное обезболивание конечности, кисти или стопы, а сознание больного отключается малыми дозами гипнотических препаратов. Этот вид анестезии удобен при травмах.

Есть еще и другие виды обезболивания, но какие-то из них устарели, какие-то применяются крайне редко, так что вникать в эти тонкости пациентам необязательно. Выбор анестетика – прерогатива врача. Хотя бы потому, что современный анестезиолог во время операции использует как минимум полтора десятка препаратов. И каждый препарат имеет несколько аналогов. Но приносить свои ампулы врачу не надо. Закон это запрещает.

Смотрите также:

Список вспомогательных анестетиков (6 сравненных)

1. Варианты лечения
2. Анестезия
3. Добавочный анестетик

О добавках для анестезии: Добавки для анестезии используются для усиления определенных компонентов анестезии, позволяя снизить дозы общих анестетиков с меньшими побочными эффектами.

Используемые наркотики для лечения добавок анестетика

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата	Rx / OTC	PREG	CSA	Спирт	Отзывы	Рейтинг	Деятельность
гидроморфион	Rx	С	2	Икс	2 отзыва	10
Общее название: Hydromorphone systemic Класс препарата: наркотические анальгетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
фентанил	Rx	С	2	Икс	1 отзыв	1.0
Общее название: фентанил системный Класс препарата: наркотические анальгетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
атракуриум	Rx	С	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: системный атракурий Класс препарата: нейромышечные блокаторы Потребителям: взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
буторфанол	Rx	С	4	Икс	Добавить отзыв	0.0
Общее название: буторфанол системный Класс препарата: наркотические анальгетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
Бревитал натрия	Rx	В	4	Икс	Добавить отзыв	0.0
Общее название: системный метогекситальный Класс препарата: общие анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Methohexital	Rx	В	4	Икс	Добавить отзыв	0.0
Общее название: системный метогекситальный Брендовое название: Бревитал натрия Класс препарата: общие анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Легенда

Rx	Только по рецепту
ОТС	Без рецепта
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта
Не по этикетке	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не используется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Обладает низким потенциалом злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

,

Список препаратов для легкой анестезии (9 в сравнении)

1. Варианты лечения
2. Анестезия
3. Легкая анестезия

О легкой анестезии: Легкая анестезия — это потеря нормального ощущения или ощущения, при котором большинство рефлексов все еще присутствует.

Используемые наркотики для легкой анестезии

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата	Rx / OTC	PREG	CSA	Спирт	Отзывы	Рейтинг	Деятельность
мидазолам	Rx	D	4	Икс	31 отзывов	5.0
Общее название: мидазолам системный Класс препарата: бензодиазепины Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
диазепам	Rx	D	4	Икс	5 отзывов	8.0
Общее название: диазепам системный Бренды: валиум, Диазепам Интенсол Класс препарата: бензодиазепины, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
лоразепам	Rx	D	4	Икс	9 отзывов	7.5
Общее название: лоразепам системный Бренды: Ativan, Лоразепам Интенсол Класс препарата: бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации
Ativan	Rx	D	4	Икс	4 отзыва	7.0
Общее название: лоразепам системный Класс препарата: бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации
Валиум	Rx	D	4	Икс	4 отзыва	7.3
Общее название: диазепам системный Класс препарата: бензодиазепины, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Лоразепам Интенсол	Rx	D	4	Икс	Добавить отзыв	0.0
Общее название: лоразепам системный Класс препарата: бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Диазепам Интенсол	Rx	D	4	Икс	Добавить отзыв	0.0
Общее название: диазепам системный Класс препарата: бензодиазепины, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Nimbex	Rx	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: cisatracurium systemic Класс препарата: нейромышечные блокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации
cisatracurium	Rx	В	N		Добавить отзыв	0.0
Общее название: cisatracurium systemic Брендовое название: Nimbex Класс препарата: нейромышечные блокаторы Потребителям: взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Легенда

Rx	Только по рецепту
ОТС	Без рецепта
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта
Off Label	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
№	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не используется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Обладает низким потенциалом злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

,

Список анестезиологических препаратов, отмененных (2 сравненных)

1. Варианты лечения
2. Анестезия
3. Анестезия обратная

Об отмене анестезии: Обращение анестезирующего эффекта показано, когда анестезирующий эффект больше не требуется или пациент сильно чувствителен к анестетику, и анестезирующий эффект необходимо уменьшить или обратить вспять.

Используемые наркотики для обратной анестезии

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Легенда

Rx	Только по рецепту
ОТС	Без рецепта
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта
Не по этикетке	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не используется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
х	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

,

Использование, типы, процессы, риски и безопасность при беременности

Что такое местная анестезия?

Под местной анестезией понимается использование анестетика для временного обезболивания небольшого участка тела. Ваш врач может использовать местный анестетик перед проведением небольшой процедуры, например биопсии кожи. Вы также можете получить местную анестезию перед стоматологической процедурой, например, удалением зуба. В отличие от общей анестезии, местная анестезия не заставляет вас заснуть.

Местные анестетики действуют, не позволяя нервам в пораженной области передавать в мозг ощущение боли.Иногда его используют с успокаивающим средством. Это поможет вам расслабиться.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о различных типах местной анестезии и о том, когда они используются.

Существует два основных типа местных анестетиков в зависимости от того, как они вводятся.

Местные анестетики

Местные анестетики наносятся непосредственно на вашу кожу или слизистые оболочки, такие как внутренняя часть рта, носа или горла. Их также можно нанести на поверхность глаза. Местные анестетики бывают в виде:

• жидкостей
• кремов
• гелей
• спреев
• пластырей

В некоторых случаях ваш врач может использовать комбинацию местных анестетиков для более длительного эффекта.

Примеры процедур, которые могут включать местную анестезию, включают:

Местные анестетики, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как бензокаин (Orajel), также могут помочь справиться с болью:

Инъекция

Также могут быть назначены местные анестетики в виде инъекции. Инъекционные анестетики обычно используются для обезболивания во время процедур, а не для обезболивания.

Процедуры, которые могут включать инъекцию местного анестетика, включают:

• стоматологические работы, такие как корневой канал
• биопсия кожи
• удаление новообразования под кожей
• удаление родинки или глубокой бородавки
• установка кардиостимулятора
• диагностических тестов, таких как люмбальная пункция или биопсия костного мозга

Какой тип мне понадобится?

Списки выше являются общими примерами.Некоторые из этих процедур, например, операция по удалению катаракты, могут выполняться с использованием любого типа анестетика. Ваш врач определит для вас лучший тип на основе нескольких факторов, в том числе:

• длительности процедуры
• размера и расположения области, которая требует обезболивания
• любых основных заболеваний, которые у вас есть
• любых лекарств, которые вы принимаете

Вам не нужно много делать, чтобы подготовиться к местной анестезии. Просто не забудьте сообщить своему врачу, если у вас:

• есть открытые раны рядом с пораженным участком
• принимаете какие-либо лекарства, особенно те, которые увеличивают риск кровотечения, такие как аспирин
• , страдаете нарушением свертываемости крови

Вы ‘ Незадолго до процедуры вам сделают местную анестезию, чтобы дать ей время подействовать.Обычно это занимает всего несколько минут. Хотя вы не должны чувствовать боли, вы все равно можете ощущать давление.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы почувствуете боль во время процедуры. Возможно, им придется дать вам более высокую дозу.

Местная анестезия обычно проходит в течение часа, но вы можете почувствовать некоторое онемение в течение нескольких часов. По мере того, как он проходит, вы можете почувствовать покалывание или подергивание.

Постарайтесь не забывать о пораженной области, пока действие анестезии заканчивается.Очень легко случайно поранить онемевший участок в течение нескольких часов после процедуры.

Имейте в виду, что при применении местных анестетиков, отпускаемых без рецепта, таких как Orajel, они могут немного ужалить или обжечься при первом применении. Никогда не используйте больше, чем рекомендовано на этикетке продукта. Он может быть токсичным, если слишком много абсорбируется кожей.

Местные анестетики в целом безопасны и обычно не вызывают каких-либо побочных эффектов, кроме некоторого покалывания по мере того, как оно проходит. Однако, если вам дадут слишком много или инъекция попадает в вену, а не в ткань, у вас может быть больше побочных эффектов, таких как:

• звон в ушах
• головокружение
• онемение
• подергивание
• a металлический привкус во рту

В очень редких случаях, связанных с очень высокими дозами, анестезия может вызвать:

Также возможна аллергическая реакция на анестетик, но это редко.По оценкам исследования 2011 года, только около 1 процента людей страдают аллергией на местные анестетики. Кроме того, большинство аллергических реакций на местные анестетики связано с консервантом в анестетике, а не с самим лекарством.

Q:

Безопасна ли местная анестезия для беременных?

Анонимный пациент

A:

Да, в некоторых случаях местные анестетики безопасны для беременных. Тем не менее, есть некоторые соображения, в том числе тип используемого анестетика, его количество и стадия беременности.Имейте в виду, что беременность влияет на несколько органов, включая сердечно-сосудистую систему, печень и почки, и это может повлиять на реакцию вашего организма на анестетик. Кроме того, анестетик попадает в кровоток плода. Это значит, что он достанется ребенку. В течение первого триместра, или 13 недель беременности, у ребенка формируются органы и конечности. Не исключено, что анестетик мог вызвать врожденный дефект. Учитывая это, было бы разумно отложить любую плановую процедуру до наступления беременности или более поздних сроков беременности.Если вам нужна процедура с местной анестезией, поговорите со своим врачом о безопасности и возможных вариантах для вашей уникальной ситуации.

Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Местная анестезия — относительно безопасный способ обезболить небольшой участок тела перед процедурой. Это также может помочь уменьшить боль на коже или во рту. Хотя иногда он может вызывать побочные эффекты, обычно это происходит только в тех случаях, когда дозы превышают рекомендуемую.

.