Нарушение проходимости дыхательных путей: Обструкция дыхательных путей: что это такое в медицине, причины и признаки

Обструкция дыхательных путей: что это такое в медицине, причины и признаки

Обструкцией дыхательных путей называют нарушение их проходимости. Такое состояние представляет угрозу для жизни и требует оказания экстренной медицинской помощи. Оно может развиваться в силу широкого ряда причин, от правильного установления причины нарушения зависит успешность лечения.

Обструкция дыхательных путей может произойти в любом возрасте. У детей такое нарушение проявляется чаще, поскольку у них еще только формируется механизм выведения слизи, а анатомический просвет бронхов уже, чем у взрослых.

Виды и формы обструкции дыхательных путей

В зависимости от тяжести нарушения в медицине выделяют 3 стадии обструкции дыхательных путей:

Обструкция дыхательных путей может быть острой или хронической. Острая форма чаще всего имеет механическую причину: попадание в респираторный тракт инородного тела, западание языка или инспирация большого количества жидкости. Хроническая форма развивается постепенно в результате изменения состояния дыхательной системы: отека слизистой оболочки или спазма бронхиальных мышц при инфекционных или аллергических заболеваниях. Гиповентиляция легких чаще всего развивается ночью и с течением времени нарастает.

Причины

Причины обструкции дыхательных путей весьма разнообразны и включают целый ряд факторов. К инфекционным факторам относят:

Обструкция дыхательных путей может произойти по таким не связанным с инфекциями причинам:

У детей младшего возраста не сформирован кашлевой рефлекс, поэтому обструкцию может вызвать попадание жидкой пищи или грудного молока в дыхательные пути. Выявить причину нарушения помогут специфические дополнительные симптомы.

Симптомы нарушения

Обструкция может развиваться в верхних или нижних дыхательных путях, от места ее локализации зависят некоторые симптомы. Признаки нарушения приведены в таблице:

Симптомы обструкции верхних дыхательных путей	Симптомы обструкции нижних дыхательных путей
Затруднен вдох, в дыхательных движениях не задействованы мышцы грудной клетки, дыхание поверхностное	Затруднен выдох
Свистящее дыхание, обусловленное турбулентностью потока воздуха в респираторном тракте	Дыхание сопровождается шумом и свистом
Шея зрительно уменьшается в размере	Больной ощущает нехватку воздуха, несмотря на возможность сделать вдох
Кашель с ‘каркающими’ звуками	Охриплость и потеря голоса
Головокружение, судороги, потеря сознания в результате нехватки кислорода	Потеря сознания, кома
Нарушение ритма сердечных сокращений, тахикардия, брадикардия	Тахикардия
Цианоз (посинение) губ	Обширный цианоз кожных покровов
Повышение артериального давления	Резкое снижение артериального давления

Если воздухоносные пути потеряли проходимость в результате развития инфекционного заболевания, то этому предшествуют специфические для инфекции симптомы. У маленьких детей такое состояние иногда вызывает покраснение глаз, сопровождается рвотой и непроизвольным мочеиспусканием.

У детей раннего возраста (до 3 лет) часто развивается синдром бронхиальной обструкции — функциональное или органическое нарушение проходимости бронхов. Его клинические признаки включают удлинение вдоха, шумное, свистящее дыхание, приступы удушья. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура, появляется кашель, часто — малопродуктивный. Бронхообструктивный синдром в 30-50 % случаев перерастает в бронхиальную астму.

Помощь при обструкции дыхательных путей

При обструкции необходимо как можно быстрее восстановить возможность прохождения воздуха по дыхательным путям — извлечь инородное тело, удалить слизь или жидкость, уменьшить отек, расслабить мышцы бронхов при спазме. Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяют бронходилататоры и мукорегуляторы. Кашель эффективнее всего помогает очистить респираторный тракт от крови, слизи и жидкости и от посторонних предметов, поэтому больному следует интенсивно кашлять. Если этот способ не помогает удалить инородное тело из дыхательных путей, используют прием Геймлиха.

Чтобы выполнить прием Геймлиха при попадании постороннего предмета в респираторный тракт, к пострадавшему подходят сзади, обхватывают его туловище руками, располагая ладони на несколько сантиметров выше пупка (в эпигастральной области), и производят 5 сильных надавливаний, пока посторонний предмет не выйдет из воздухоносных путей. Этим приемом можно воспользоваться и для оказания самопомощи — надавить на живот можно с помощью спинки стула, расположив на ней собственную руку, сжатую в кулак.

Метод лечения обструкции дыхательных путей выбирают в зависимости от причины развития нарушения. При инфекционных заболеваниях применяют антибиотики, при аллергических — противоаллергические средства. В некоторых клинических случаях показана интубация трахеи или хирургическое вмешательство.

Если больному вовремя не предоставить медицинскую помощь, нарушение проходимости дыхательных путей может иметь летальный исход.

Видео

Загрузка…

Обструкция дыхательных путей — причины, симптомы, лечение

Синдром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол, называют обструкцией дыхательных путей. В большинстве случаев состояние обусловлено полным закрытием или уменьшением просвета гортани, что становится возможным по следующим причинам:

• Попадание в дыхательные пути инородного тела;
• Аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный трахеит, ангина Людвига, грибковая инфекция, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, ларинготрахеобронхит и дифтерия;
• Аденоиды и лостинтубационный отек;
• Ожоги и травмы дыхательных путей;
• Системные нарушения, опухоли и кисты гортани;
• Гипертрофический тонзиллит;
• Неврологические повреждения и посттрахеостомический стеноз;
• Объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью областях.

Также причинами обструкции дыхательных путей могут выступать врожденные заболевания, к числу которых принадлежат:

• Аномалии черепно-лицевой области;
• Гипокальциемия и трахеопищеводный свищ;
• Ларингомаляция и ларингоцеле;
• Неврологические расстройства;
• Подсвязочный стеноз и сосудистое кольцо;
• Родовые травмы;
• Трахеомаляция и цистогигрома.

Выделяют обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, а также две их формы – молниеносную (острую) и хроническую. Также в медицине принято разделять стадии обструкции дыхательных путей, а именно:

• Компенсация;
• Субкомпенсация;
• Декомпенсация;
• Терминальная стадия асфикции.

Обструкция дыхательных путей и гиповентиляция (нарушение дыхания) чаще всего возникает у больных в ночное время. Усиливается гиповентиляция по мере нарастания обструкции.

У больных или пострадавших, находящихся в состоянии комы, обструкция может быть спровоцирована перекрыванием дыхательных путей запавшим языком.

Симптомы обструкции дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей обычно возникает у новорожденных и детей дошкольного возраста в силу анатомо-физиологических особенностей органов дыхания. Проявляется это состояние следующими симптомами:

• Артериальная гипотензия;
• Усиленная работа дыхательного аппарата;
• Повышение АД и инспираторная одышка;
• Отсутствие в состоянии покоя цианоза, при нагрузке появляется периоральный или разлитой цианоз;
• Кома и судороги;
• Тахикардия и брадикардия;
• Повышенная потливость;
• Заторможенность и резкая бледность;
• Парадокс вдоха.

Обструкция нижних дыхательных путей также чаще всего встречается у детей младшего возраста, а проявляется это состояние следующими симптомами:

• Невозможность больного вдохнуть воздух;
• Появление громкого звука, грубого шума или свиста во время вдоха;
• Кашель;
• Замедление пульса;
• Посинение кожных покровов;
• Вздутие легких;
• Остановка дыхания.

При обструкции дыхательных путей инородным телом наблюдается развитие афонии, цианоза, а также острая дыхательная недостаточность. При этом больной не может говорить, кашлять, дышать, он часто хватается за горло, могут начаться судороги, развиться асфиксический синдром. Если больному вовремя не будет оказана экстренная помощь, он теряет сознание, а затем наступает внезапная смерть.

Лечение обструкции дыхательных путей

При выявлении первых симптомов обструкции больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии. Зачастую еще на догоспитальном этапе требуется оказание первой помощи. Если обструкция дыхательных путей наблюдается у ребенка, его нельзя оставлять одного, важно успокоить малыша и взять на руки, так как страх, крик и беспокойство могут усилить явления стеноза. Первая помощь напрямую зависит от причины, послужившей состоянию, а также от выраженности обструкции.

Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, слизь, рвотная масса или жидкость, необходимо, при условии, что больной находится в сознании, попросить его попробовать хорошенько прокашляться. В случаях, когда больной не может кашлять или такая манипуляция не помогает, можно для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом, на догоспитальном этапе, применить прием Геймлиха. Методика приема, в случае если больной находится в сознании, заключается в следующих действиях:

• Необходимо встать за спиной больного, обхватить его руками и прижать ладони на животе, на уровне выше пупка;
• Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз;
• Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать.

Если больной находится без сознания, прием Геймлиха осуществляется следующим образом:

• Больного укладывают спиной на пол;
• Человек, оказывающий первую помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладонь в надпупковую область больного;
• Вторую ладонь кладет на первую, затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот;
• Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело согнутым указательным пальцем.

Если же у пострадавшего проявляются симптомы нарастающей обструкции дыхательных путей и гиповентиляция, постепенно приводящие к остановке сердца, необходимо обеспечить меры экстренной реанимации, которую невозможно осуществить без специального медицинского оборудования.

Общими принципами лечения обструкции дыхательных путей у детей в медицинском учреждении, в зависимости от стадии синдрома, являются:

• Меры, направленные на восстановление непроходимости – уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки дыхательных путей;
• Ликвидация обструкции – освобождение просвета гортани от патологического секрета;
• Коррекция метаболических нарушений;
• Антибактериальная терапия;
• Интубация трахеи;
• Искусственная вентиляция легких.

Обструкцией дыхательных путей называют состояние, при котором у больного возникает на уровне от глотки до бронхиол непроходимость респираторного тракта. Пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь и в кратчайшие сроки доставить в отделение интенсивной терапии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей — Студопедия

Обструкция дыхательных путей с развитием может наблюдаться при ларингоспазме, инородных телах верхних дыхательных путей, утоплении, и других патологических состояниях.

Ларингоспазм

Этиология. Механическое или химическое раздражение дыхательных путей.

Патогенез. В основе синдрома лежит рефлекторный спазм поперечно-полосатой мускулатуры, регулирующей работу голосовой щели.

Клиника. На фоне относительного благополучия, у пострадавшего внезапно возникает стридорозное дыхание, быстро появляются признаки ОДН I ст.. в течение нескольких минут переходящие в ОДН II—III ст.; это сопровождается потерей сознания, нарушением работы сердечно-сосудистой системы и развитием коматозного состояния. Смерть наступает от асфиксии.

Неотложная помощь. При полном ларингоспазме патогенетически обоснованным методом лечения является общая кураризация больного с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. В настоящее время, кроме миорелаксантов, нет других препаратов, способных быстро (и течение нескольких десятков секунд — 1 мин.) снять спазм поперечно-полосатой мускулатуры. Проведение вспомогательной вентиляции при помощи любой дыхательной аппаратуры на фоне полного ларингоспазма неэффективно, однако при частичном ларингоспазме ее нужно проводить любым доступным способом.

При отсутствии возможности провести немедленный перевод больного на ИВЛ с использованием миорелаксантов показано проведение экстренной коникотомии. Трахеостомия в данной ситуации из-за сложности и продолжительности оперативного вмешательства (3—5 мин.) не показана. После устранения ларингоспазма и перевода больного на ИВЛ проводится неспецифическая антигипоксическая терапия.

Инородные тела верхних дыхательных путей вызывают клинику ОДН различной степени тяжести. Данное патологическое состояние наиболее часто встречается у детей и психически больных. Тяжесть клинической картины зависит от величины инородного тела. Клинические симптомы, возникающие при этом, будут являться характерными признаками ОДН: возникает приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или груди. Одышка носит инспираторный характер.

Неотложная помощь. При наличии сознания у пострадавшего нужно попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине, или компрессии живота, производимых на высоте вдоха. При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине. Если таким образом не удается восстановить проходимость дыхательных путей и нет возможности выполнить экстренную прямую ларингоскопию, производится конико- или трахеостомия, с последующим удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.

Утопление

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадение жидкости в дыхательные пути.

Различают 3 вида утопления в воде:

1. Истинное (мокрое).

2. Асфиксическое (сухое).

3. Смерть в воде (синкопальный тип утопления).

Этиология. Истинное утопление. В его основе лежит попадание воды в альвеолы. В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез. Пресная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло. Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, гемолизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы. При утоплении в морской воде в результате разности осмотического градиента между кровью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла. В связи с этим уменьшается масса циркулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит.

а

б

Патогенез утопления в пресной (а) и морской (б) воде.

Асфиксическое утопление возникает без аспирации воды. В основе данной патологии лежит рефлекторный ларингоспазм. Голосовая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух. Смерть наступает от механической асфиксии.

Синкопальный тип утопления (смерть в воде) наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.

Клиника. При истинном утоплении выделяют 3 периода: начальный, агональный и клинической смерти. Состояние сознания зависит от периода утопления и его вида. Нарушение дыхания возможно от шумного до атонального. Наблюдается цианоз, озноб, гусиная кожа. При утоплении в пресной воде отмечается клиника отека легких, артериальная и венозная гипертензия, тахикардия, аритмия. Из верхних дыхательных путей может выделяться пена, иногда с розовым оттенком, в результате гемолиза эритроцитов. При утоплении в морской воде более характерны артериальная гипотензия, брадикардия.

Неотложная помощь. Вне зависимости от того, в какой воде произошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий. Перед проведением искусственного дыхания следует освободить верхние дыхательные пути (ВДП) от воды и инородных тел (речной песок, водоросли, ил и т. д.). Оптимальным способом освобождения ВДП, особенно у детей, является подъ­ем пострадавшего за ноги. При невозможности выполнить данное пособие рекомендуется уложить пострадавшего животом на согнутое колено человека, оказывающего реанимационную помощь, и дождаться вытекания жидкости из ВДП. Данная процедура должна занимать не более 5—10 сек., после чего необходимо приступить к реанимационному пособию.

В условиях стационара лечение носит синдромный характер и складывается из следующих направлений:

1. Проведение комплекса реанимационных мероприятий и перевод больного на ИВЛ (по показаниям).

2. Санация трахеобронхиального дерева, терапия бронхиолоспазма, отека легких.

3. Купирование ОССН.

4. Коррекция КЩС и электролитов.

5. Профилактика пневмонии и почечной недостаточности.

Хроническая бронхиальная астма « Заболевания органов дыхания

Нарушение проходимости дыхательных путей является достаточно распространенной патологией в практике терапевта как главный синдром, вторичный синдром и даже ятрогения. Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевания, при которых нарушение проходимости дыхательных путей является главным проявлением. Выявление бронхообструктивного синдрома является ключевым моментом в диагностических алгоритмах этих заболеваний.

За последние 25 лет достигнуты значительные успехи в изучении патогенеза этих заболеваний. Так, БА до 1971 г. считалась заболеванием, характеризующимся значительной вариацией сопротивления дыхательному потоку внутри дыхательных путей в течение короткого периода времени. В 1975 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения уточнили, что БА – это «заболевание, характеризующееся приступами одышки, вызываемыми разнообразными агентами или нагрузкой, сопровождающимися клиническими симптомами, полностью или частично обратимыми в межприступный период». Однако благодаря интенсивной работе экспертов Глобальной инициативы GINA с 1995 г. мы перешли от симптоматического к патогенетическому определению БА: «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует большое количество клеток. Воспаление обусловливает развитие гиперчувствительности дыхательных путей, что приводит к появлению хрипов, нарушенному дыханию, чувству сдавливания грудной клетки, кашлю в ночные и предутренние часы. Эти эпизоды, у больных БА вариабельны и могут проходить самостоятельно или под воздействием лекарственных средств».

Путь к ХОБЛ был более тернистым. В 1975–1976 гг. это заболевание легко укладывалось в пространное понятие «хроническая пневмония», классификация которой в то время в значительной степени была основана на тяжести дыхательной недостаточности. Потом стали использовать термин «астматический бронхит», но бронхит со свистящими хрипами был сходен с БА. Далее настало время «хронических обструктивных болезней легких», в перечень которых вошли обструктивный бронхит, БА, эмфизема легких, облитерирующий бронхиолит, муковисцидоз и бронхоэктатическая болезнь. К 1996 г. определение хронического обструктивного бронхита, одобренное академиком РАМН А.Г.Чучалиным, уже звучало как «заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем». Современное понимание ХОБЛ едино как в России, так в Старом и Новом Свете: «ХОБЛ – это предотвратимое и отвечающее на лечение состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением проходимости дыхательных путей. Ограничение проходимости дыхательных путей, обычно прогрессирующее, связано с аномальной воспалительной реакцией легких на воздействие вредных частиц или газов, прежде всего табачного дыма. Хотя ХОБЛ поражает легкие, это заболевание также вызывает значительные системные последствия».

При проведении параллелей между БА и ХОБЛ мы обнаруживаем, что еще несколько десятилетий назад их часто путали, потом имели место крайности патогенетических трактовок: нередко хронический бронхит вообще считали следствием недолеченной пневмонии и лечение уходило в другую крайность – антибактериальную терапию. Теперь, опираясь на качественную доказательную базу, лишь при бактериальном обострении применяются современные антибиотики, предпочтение отдается лишь тем из них, которые обладают наивысшей эффективностью и безопасностью (защищенные аминопенициллины, новые макролиды, респираторные фторхинолоны, цефалоспорины II–III генерации).
Предпринимались многочисленные попытки найти грань между БА и ХОБЛ. Далее предложена одна из таблиц, предназначенная для медицинских сестер Великобритании (см. таблицу).

Дифференциальный диагноз БА и ХОБЛ совершенствуется постоянно. От анамнеза легко перейти к рутинным анализам, в которых эозинофилия крови и мокроты скорее будет при БА, чем при ХОБЛ. Бронхолог даст нам визуальную картину бронхов и лаважной жидкости, в которой мы обнаружим разные клетки и медиаторы, варьирующие при обострении и при стабильном течении. Весьма информативна уже на продвинутых стадиях болезней рентгеновская компьютерная томография высокого разрешения (КТвр). Если при БА имидж-диагностика выявляет минимальные нарушения, то при ХОБЛ изменения значительны, и именно КТвр делает очевидной необходимость проведения объемредуцирующих операций на легких, а также позволяет наглядно оценить результат такого вмешательства.
Значительный вклад в быстроту и надежность диагностики БА и ХОБЛ внесло развитие методов диагностики функции внешнего дыхания (ФВД). Громоздкие, опасные в эпидемиологическом отношении спирографы закрытого типа канули в лету. Обработка спирограмм тогда была ручной: линейки, треугольники и калькуляторы были постоянным спутником клинического физиолога (измерение, пересчет масштаба, пересчет BTPS вручную, расчет должных и процента от должных величин). На современном этапе время обработки спирограммы сократилось в десятки раз. Все делает вычислительная техника. Предельно важным является качество проведения процедуры, обучение медицинского персонала, понимание сути выполняемых маневров. Если для записи электрокардиограммы достаточно иметь хороший прибор и верно наложить электроды, то при записи спирометрии на самом современном оборудовании ведущим фактором является умение оператора и сотрудничество с пациентом. Необходимо видеть кривую, она должна быть воспроизводимой и соответствовать критериям качественной записи. Кашель, неполный вдох и выдох, неполное усилие на выдохе, недостаточная скорость и сила (резкость) начала выдоха приводят к искажению результатов и неверной последующей диагностике. При первичном обследовании в случае выявления бронхиальной обструкции любой степени необходимо проведение пробы с бронхолитиком – запись данных до и после ингаляции препарата короткого действия (фенотерол, сальбутамол, ипратропий или Беродуал). Для получения объективных данных ФВД и теста с бронходилататором необходимо отменить b2-агонисты и антихолинергические препараты короткого действия за 6 ч до исследования, длительно действующие b2-агонисты – за 12 ч, теофиллин и антихолинергические средства длительного действия – за 24 ч.

При проведении бронходилатационного теста используют:
– 400 мкг (4 дозы) b2-агониста короткого действия (фенотерол, сальбутамол) через дозирующий баллончик со спейсером, оценка ФВД через 15–30 мин;
– 80 мкг (4 дозы) холинолитика короткого действия (ипратропия бромид) через дозирующий баллончик со спейсером, оценка ФВД через 30–45 мин;
– комбинация этих препаратов в той же дозировке для каждого через дозирующий баллончик со спейсером, оценка ФВД через 30–45 мин после ингаляции;
– 2,5–5,0 мг сальбутамола через небулайзер, оценка ФВД через 15–30 мин;
– 500 мкг ипратропия бромида через небулайзер, оценка ФВД через 30–45 мин;
– 1 мг фенотерола в сочетании с 500 мкг ипратропия бромида через небулайзер, оценка ФВД через 30–45 мин.
Результат бронходилатационного теста считается положительным, если прирост объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОВФ1) составляет более 15% от исходных значений и превышает 200 мл.
В стандарты диагностики БА и дифференциальной диагностики с ХОБЛ входит суточная пикфлоуметрия (ПСВ). Простота и доступность этого метода самоконтроля больных также зависят от сотрудничества медицинского работника и пациента. Многие годы обучение пациентов пикфлоуметрии и применению препаратов и устройств проходило в астма-школах. В последних версиях глобальной инициативы GINA акцент сделан на непосредственное сотрудничество врача и больного и «управляемое самолечение». Колебание суточных значений ПСВ более чем на 20% свидетельствует в пользу БА, а снижение этого показателя в динамике (или при приступе) – о необходимости коррекции лечения и срочного обращения к медицинскому работнику.
Существует довольно многочисленная группа пациентов, у которых трудно провести границу между БА и ХОБЛ. Есть приступы одышки, есть атопический фенотип, но есть и 15 пачек/лет курения в анамнезе. Сочетанное течение ХОБЛ и БА – нередкий феномен, и задача врача заключается в том, чтобы выявить преобладающий компонент прогрессирования заболевания. В любом случае обязательно прекращение курение и устранение факторов загрязнения вдыхаемого воздуха, как и выявление и элиминация облигатного аллергена. В последние годы появились разработки, в которых эффективное лечение прогнозируется по количеству эозинофилов в мокроте пациента. Если в динамике увеличивается число эозинофилов, то более вероятен успех противовоспалительной терапии, если их содержание снижается, то на обструкцию эффективнее повлияет усиление бронхолитической терапии.
Влияние на воспаление – единый в патофизиологическом понимании и весьма разный по клеточному составу и спектру медиаторов процесс – в значительной степени успешнее при БА. Роль ингаляционных глюкокортикостероидов и их комбинаций с длительно действующими b2-адреномиметиками доказана во многих международных многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях. При ХОБЛ все сложнее. Ингаляционные глюкокортикостероиды сами по себе оказались не достаточно эффективными (особенно вне обострения), а их сочетание с пролонгированным адреномиметиком больше влияло на частоту обострений и смертность «от всех причин», чем на респираторную функцию. Тут пути лечения несколько разошлись, но в каждом заболевании были найдены свои альтернативы: при БА антагонисты лейкотриеновых рецепторов, антитела к иммуноглобулинам Е и даже макролидные антибиотики, а при ХОБЛ – фенспирид.
Врачи и ученые искали унифицированные подходы к главной симптоматической терапии обоих заболеваний – воздействию на нарушение бронхиальной проходимости. Результатом поисков в свое время стал теофедрин (теофиллин, кофеин, амидопирин, фенацетин, эфедрин, фенобарбитал, экстракт красавки и цитизин). Очевидна попытка сразу повлиять на все компоненты обоих нозологий – расширить бронхи, убрать гиперсекрецию, снять воспаление и эмоциональный компонент. Попытка эта не может не вызывать уважения. Несколько поколений «астматиков» и «бронхитиков» облегчали свои страдания теофедрином, но новое понимание механизма заболеваний, развитие патофизиологии и фармакологии привели к переосмыслению и отказу от этого препарата. Неселективный непрямой адреномиметик эфедрин вызывал тахифилаксию и даже зависимость, а у пожилых людей – артериальную гипертонию и тахикардию. Нестероидные противовоспалительные препараты в классическом их понимании в настоящее время не рекомендуются ни при ХОБЛ, ни при БА. Более того, при аспириновом варианте БА они просто опасны для жизни больного. Барбитураты, безусловно, обладают седативным действием, но в то же время подавляют активность дыхательного центра. Такая совокупность эффектов приводила к субъективному улучшению состояния больного при далеко не благоприятном влиянии на течение как БА, так и ХОБЛ.
С появлением дозирующих аэрозольных ингаляторов (ДАИ) прикладная наука вступила на путь непрерывного совершенствования эффективности и безопасности баллончиков. Кануло в лету увеличение смертности больных с обструктивной легочной патологией при использовании ранних малоселективных и адреномиметических ДАИ. Сегодня мы применяем гораздо более высокие дозы селективных препаратов, небулизируем их и снижаем летальность. С переходом на селективные препараты развитие пошло по пути улучшению доставки – появились спейсеры, аэрокамеры. Одновременно фармакологи начали внедрять холиноблокаторы. От красавки в теофедрине и инъекций атропина, вызывающих сердцебиение, сухость во рту, задержку мочи, пришли к четвертичным аммониевым производным – ипратропию, а недавно и тиотропию, избирательно влияющим на М3-холинорецепторы бронхов.
Очередным этапом стала борьба за озоновый слой Земли и отказ от фреоновых ДАИ. Выбрасываемое облако стало не только экологичным, но и более мелкодисперсным и в то же время «медленным». Удалось избежать использования мощной струи ингалята. Бесфреоновые ДАИ обеспечили более высокий уровень доставки частиц в легкие. Следует остановиться на вопросах терапевтического сотрудничества, возникших в период отхода от фреона. Именно на 1990-е годы пришлось и другое событие, особенно в России, – это борьба с фальсификацией, предание гласности поставок контрафактной продукции. Этим увлеклись не только специализированные, но и далекие от медицины и фармации издания. Наш пациент стал проявлять осторожность. Вера в чудодейственность лекарств пропала. Пациент пытается проверить подлинность лекарства, защитить себя от подделки. Вместо безвкусной прохладной и сильной струи чудесного лекарства появились баллончики с менее выразительным шипением, кисловатым вкусом и спиртовым запахом: произошел переход к бесфреоновому фенотеролу – от Беротека к Беротеку-Н. Подделки никакой не было, но при сохранении внешнего вида баллончика изменились свойства (не лечебные, а все остальные!). И лечащим врачам понадобилось сначала самим изменить свое отношение к новому баллончику, а потом довести это до каждого пациента. Врачам и педагогам свойственна инертность. Мы повторяем свои действия изо дня в день, видим неплохой результат, фиксируем путь к его достижению, и нас уже трудно сдвинуть с места. Но, как правило, истина побеждает. Вот и теперь в наших аптеках – бесфреоновые ДАИ.

Очень легкое нарушение проходимости дыхательных путей. Нарушение проходимости дыхательных путей. Нарушение проходимости дыхательных путей: неотложная помощь

Нарушение бронхиальной проходимости комплекс симптомов, характеризующийся затруднением прохождения воздушного потока по дыхательным путям. Это происходит по причине сужения или закупорки мелких бронхов. Такой синдром сопровождает бронхиальную астму, хронический и острый обструктивные бронхиты, ХОБЛ.

Бронхообструктивный синдром (БОС) по характеру происхождения бывает первично-астматическим, инфекционным, аллергическим, обтурационным и гемодинамическим, возникающим при нарушении кровообращения в легких. Отдельно выделяют такие причины БОС:

• Неврогенные — их провоцирует истерический припадок, энцефалит, ЧМП.
• Токсические — передозировка гистамином, ацетилхолином, некоторыми рентгенконтрастными веществами.

В зависимости от длительности клинических симптомов, различают следующие виды БОС:

• Острый (продолжительностью до 10 суток). Чаще всего встречается при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей.
• Затяжной (длительностью более 2 недель). Характеризуется размытостью клинической картины, сопровождает хронические бронхиты, бронлиохиты, астму.
• Рецидивирующий. Симптомы нарушения бронхиальной проводимости возникают и пропадают со временем без каких-либо причин или под влиянием провоцирующих факторов.
• Непрерывно-рецидивирующий. Проявляется волноообразным характером с частыми обострениями.

При выставлении диагноза важно определять степень тяжести БОС. Она зависит от выраженности клинических симптомов, результатов исследования (газовый состав крови, определение функции внешнего дыхания) и бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Основными механизмами, приводящими к возникновению острого БОС, являются:

• Спазм гладкомышечных клеток бронхов (при атопической бронхиальной астме).
• Отек, набухание слизистой оболочки бронхов (при инфекционно-воспалительных процессах).
• Закупорка просвета мелких бронхов густой слизью, нарушение выведения мокроты.

Все данные причины являются обратимыми и проходят по мере излечения от основного заболевания. В отличие от острого, в основе патогенеза хронического БОС лежат необратимые причины — сужение и фиброз мелких бронхов.

Клинические проявления

Шумное дыхание — нарушение проходимости дыхательных путей.

Шумное дыхание при нарушении проходимости дыхательных путей

text_fields

text_fields

arrow_upward

Шумное дыхание возникает при нарушении проходимости дыхательных путей или в случаях нарушения ритма и глубины дыхания (См. Нарушения ритма и глубины дыхательных движений).

При поражении верхнего отдела дыхательных путей (гортань, трахея) наблюдается стенотическое дыхание с затрудненным вдохом — инспираторная одышка.

При резкой степени сужения просвета верхних дыхательных путей опухолевым образованием или воспалительной реакцией возникает слышимое на расстоянии шумное свистящее стридорозное дыхание. Порой оно может носить приступообразный характер; так, оно появляется при опухоли трахеи, баллотирующей на ножке.

При бронхиальной астме также может возникнуть слышимое на расстоянии шумное дыхание вследствие обструкции бронхов. В типичных случаях одышка бывает экспираторной, для которой характерен удлиненный выдох.

При обратимых изменениях бронхиальной проходимости нормальное дыхание может быть восстановлено с помощью лечебных мероприятий (горячее питье, горчичники, если нет признаков кровотечения; бронхолитики, муколитики, противовоспалительные средства).

При стойких нарушениях проходимости воздухоносных путей (опухолевые и рубцовые процессы в дыхательных путях и прилегающих тканях, инородные тела) требуется оперативное вмешательство для предупреждения угрожающей асфиксии. Патологические процессы, сопровождающиеся нарушением проходимости дыхательных путей, могут осложниться развитием ателектаза с последующей пневмонией.

Причины нарушения проходимости дыхательных путей

text_fields

text_fields

arrow_upward

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей могут быть:

• Гриппозная бронхопневмония
• Бронхиальная астма
• Опухоли трахеи и бронхов
• Инородные тела трахеи и бронхов
• Медиастинальный синдром

Гриппозная бронхопневмония

text_fields

text_fields

arrow_upward

Тяжелое течение гриппа может осложниться бронхопневмонией. Чаще возбудителем бронхопневмонии при гриппе является стафилококк. В клинической картине преобладают общеинтоксикационные симптомы, лихорадка, общая слабость. Сухой кашель, возникающий вследствие трахеооронхита, с присоединением пневмонии меняет свой характер. Прогностически неблагоприятным является кровохарканье. К серьезным осложнениям гриппа относится геморрагическая пневмония.

Бронхиальная астма

text_fields

text_fields

arrow_upward

Расстройства дыхания при бронхиальной астме возникают вследствие нарушения бронхиальной проходимости.

Подробнее см. >>> Бронхиальная Астма

Опухоли трахеи и бронхов

text_fields

text_fields

arrow_upward

При опухолях трахеи или главных бронхов, закрывающих просвет воздухоносных путей, развивается стридорозное дыхание.

При значительном закрытии просвета трахеи опухолью может наблюдаться клокочущее дыхание; влажные булькающие хрипы выслушиваются у рта больного. Беспокоит мучительный кашель, мокрота отходит в скудном количестве.

При полном закрытии просвета возникает асфиксия. Опухоль крупного бронха препятствует отхождению секрета, поэтому в соответствующем участке легкого выслушивается большое количество крупнопузырчатых влажных хрипов.

При полной обтурации просвета бронха опухолью развивается ателектаз доли или всего легкого в зависимости от уровня поражения. Иногда опухоль растет на ножке, при перемене положения тела больной отмечает затруднение дыхания. В ряде случаев больные принимают характерное положение (коленно-локтевое или, напротив, избегают наклона туловища), в котором отмечают свободное дыхание. Бронхорасширяющая терапия не приносит успеха. При развитии асфиксии может потребоваться проведение трахеостомии, искусственной вентиляции легких.

Инородные тела трахеи и бронхов

text_fields

text_fields

arrow_upward

При попадании инородных тел в трахею или бронхи нарушение дыхания развивается внезапно. Появляется стридорозное дыхание, при больших размерах инородного тела развивается асфиксия. Аспирация инородных тел наступает при рвоте, особенно в состоянии алкогольного опьянения; может произойти аспирация крови при кровотечениях из верхних дыхательных путей, носовых кровотечениях, кровотечении из пищевода и желудка. Инородные тела (пуговицы, наперстки, монеты и т.д.) чаще аспирируются детьми. Полная закупорка бронха вызывает ателектаз сегмента, доли, всего легкого (в зависимости от калибна бронха). Присоединение инфекции нередко приводит к развитию перифокальной пневмонии. При ателектазе доли исчезают дыхательные шумы при аскультации, наблюдаются притупление перкуторного звука, отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании. Для уточнения диагноза необходима рентгеноскопия грудной клетки.

Неотложная помощь при нарушении проходимости дыхательных путей

text_fields

text_fields

arrow_upward

При попадании инородных тел в дыхательные пути необходима срочная госпитализация для их удаления. При попадании в дыхательный тракт крови, рвотных масс и др. и развитии асфиксии производят интубацию с последующим отсасыванием этих жидких масс. При необходимости больного переводят на искусственную вентиляцию легких через интубационную трубку или трахеостому по показаниям (см. Асфиксия).

При бронхообструктивном синдроме показано введение бронхолитических средств 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или капельно на 200 мл того же раствора.

При наличии инфекции показана антибиотикотерапия с учетом вида высеянной микрофлоры. При отсутствии данных о возбудителе лечение начинают с бензилпенициллина (30000-500000 ЕД 6 раз в день) или полусинтетических пенициллинов (ампициллин по 0,5 г через каждые 6 ч, оксациллин по 0,5 г через каждые 6 ч, ампиокс по 0,5 г через каждые 6 ч) или цепорина по 0,5 г через каждые 6 и или гентамицина из расчета 2,4-3,2 мг/(кг/сут) за 2-3 введения.

При гриппозной бронхопневмонии нужна оксигенотерапия. Для повышения активности иммунной системы назначают противогриппозный или противостафилококковый иммуноглобулин.

При осложнениях гриппозной пневонии (отек легких, падение АД) показаны кортикостероиды (преднизолон по 90-120 мг внутривенно капельно, дексаметазон по 8-12 мг, гидрокортизон по 100-150 мг). При опухолях в трахее и бронхах, рубцовом сужении дыхательных путей, медиастинальном синдроме нарушения духания развиваются постепенно и требуют планового хирургического лечения.

 

Госпитализация

text_fields

text_fields

arrow_upward

При попадании инородных тел в дыхательные пути срочная госпитализация. Госпитализации подлежат больные с некупирующимся приступом бронхиальной астмы. Нуждаются в госпитализации и больные острым трахеобронхитом с признаками дыхательной недостаточности и выраженным бронхообструктивным синдромом, а также больные гриппозной бронхопневмонией.

Нарушение проходимости дыхательных путей — Студопедия

Это самая частая причина осложнений. Любое дыхательное
осложнение приводит к гипоксии и гиперкапнии. Кроме признаков
гипоксии и гиперкапнии при этом наблюдается: 1) усиленное со-
кращение при вдохе дыхательных мышц, участие вспомогатель-
ных мышц; 2) смещение трахеи книзу при каждой попытке вдоха;

3) отсутствие или уменьшение объема вдоха; 4) свистящие или
хрипящие звуки при дыхании. Наиболее частые нарушения прохо-
димости дыхательных путей связаны с западанием языка, ларин-
госпазмом, бронхиолоспазмом, закупоркой дыхательных путей.

Западание языка — частое осложнение внутривенного и
масочного наркоза. Оно может возникнуть во время самого нар-
коза и после него при перевозке больного из операционной в па-
лату. Правильное удержание нижней челюсти и вставление возду-
ховода предупреждает это осложнение.

Ларингоспазм — частичное или полное смыкание истинных
голосовых связок, нарушающее свободную проходимость дыхательных путей. Кроме симптомов гипоксии и гиперкапнии для
спазма характерны звучные высокие прерывающиеся хрипы.

Причины: непосредственное раздражение слизистой оболоч-
ки трахеи и гортани парами эфира, кровью, слизью, рвотными
массами, инородными телами. Ларингоспазм может возникать
рефлекторно, если операция, особенно ее травматичные моменты
(выпячивание кишки, вправление вывиха, растяжение сфинктера
заднего прохода), проводятся при слишком поверхностном нар-
козе.

Предупреждение:

1) подготовка атропином, промедолом и антигистаминными
препаратами уменьшает опасность ларингоспазма;

2) перед вводным наркозом больной должен дышать кисло-
родом;

3) концентрацию наркотиков, особенно эфира, надо увеличи-
вать постепенно;

4) воздуховод нельзя вводить при наркозе барбитуратами, без.
местной анестезии корня языка и глотки дикаином;

5) если операцию проводят под наркозом без миорелаксантов,
то в наиболее тра1вматичные моменты надо углубить наркоз
или провести местное обезболивание области операции.

Лечение:

1) увеличить содержание кислорода во вдыхаемой смеси, вы-
двинуть нижнюю челюсть вперед, проводить искусственную
вентиляцию;

2) если ларингоспазм вызван эфиром, уменьшить его концент-
рацию и вновь постепенно увеличить ее только после ликви-
дации ларингоспазма;

3) ввести внутривенно 1 мл 1 % раствора промедола и 0,5 мл
0,1% раствора атропина;

4) если ларингоспазм держится, ввести релаксанты и интуби-
ровать больного;

5) если попытка интубации не удалась, нужно проколоть боль-
шой иглой щитовидно-перстневпарную связку и через эту
иглу вдувать кислород;

6) если эти меры через 2—3 мин не ликвидируют ларинго-
спазм, необходима трахеостомия.

Бронхиолоспазм — резкое сужение бронхиол, особенна
при выдохе, приводит к расширению легких, острой эмфизиме, ги-
поксии и гиперкапнии. При надавливании на дыхательный мешок
ощущается очень сильное сопротивление, и в легкие не удается
ввести даже немного кислорода.

Причины: В общем те же, что и при ларингоспазме. К ним
можно добавить введение прозерина без атропина, адренолитические препараты, циклопропановыи наркоз.

Предупреждение: больным, страдающим бронхиальной астмой,
в премедикацию включают антигистаминные препараты. Для
вводного наркоза не используют тиопентал.

Лечение:

1) внутривенно ввести эфедрин, аминофилин, глюкокорти-
коиды;

2) ингаляция аэрозолей изадрина или проведение фторотано-
вого наркоза.

Закупорка дыхательных путей. Рвота и регургита-
ция — активное в первом случае и пассивное во втором поступле-
ние содержимого желудка в полость рта. Эти осложнения опасны
тем, что рвотные массы могут попасть в трахею и бронхи.

При аспирации возникают рефлексы вследствие раздражения
рецепторов дыхательных путей кислым содержимым желудка (ла-
ринго- и бронхоспазм), брадикардия и остановка сердца. После
операции возникают ателектазы, пневмония, синдром Мендельсо-
на (острый экссудативный пневмонит), абсцессы легких.

Предупреждение:

1) вставление зонда и отсасывание содержимого из желудка;

2) интубация в положении Фовлера;

3) быстрое углубление наркоза устраняет рвотный рефлекс;

4) своевременное отсасывание содержимого из полости рта,
опускание и поворот головы в сторону при возникшей рвоте
или регургитации.

Лечение:

1) очищение легких (отсасывание содержимого при прямой
ларингоскопии или после интубации через трубку), промы-
вание трахеи и бронхов физиологическим раствором или
0,5% раствором гидрокарбоната с добавлением антибио-
тиков;

2) расширение бронхов: ингаляция изадрина, внутривенное
введение аминофилина и атропина;

3) профилактика воспалительных осложнений: внутривенное
введение преднизолона, введение антибиотиков.

Инородные тела, кровь, мокрота также могут нарушать сво-
бодную проходимость дыхательных путей, а после операции быть
причиной ателектазов и воспаления легких.

Предупреждение и лечение: обследование полости рта до нар-
коза. Введение атропина, уменьшающего саливацию. Периодиче-
ская аускультация и при появлении влажных хрипов отсасывание
стерильным катетером. Инородные тела удаляются при бронхо-
скопии.

Обструкция дыхательных путей: типы, причины и диагностика

Обструкция дыхательных путей — это закупорка любой части дыхательных путей. Дыхательные пути — это сложная система трубок, по которым вдыхаемый воздух из носа и рта поступает в легкие. Препятствие может частично или полностью препятствовать попаданию воздуха в легкие.

Некоторые обструкции дыхательных путей незначительны, а другие представляют собой опасные для жизни чрезвычайные ситуации, требующие немедленной медицинской помощи.

Типы обструкции дыхательных путей классифицируются в зависимости от того, где возникает обструкция и насколько она блокирует:

• Обструкция верхних дыхательных путей возникает в области от носа и губ до гортани (голосовой аппарат).
• Обструкция нижних дыхательных путей возникает между гортани и узкими проходами в легких.
• Частичная закупорка дыхательных путей позволяет воздуху проходить. Вы все еще можете дышать с частичной обструкцией дыхательных путей, но это трудно.
• Полная обструкция дыхательных путей не позволяет воздуху проходить. Вы не можете дышать, если у вас полная непроходимость дыхательных путей.
• Острая обструкция дыхательных путей — это быстро возникающая закупорка.Удушье посторонним предметом является примером острой непроходимости дыхательных путей.
• Хроническая обструкция дыхательных путей возникает двумя путями: из-за длительной закупорки или длительной закупорки.

Классический образ обструкции дыхательных путей — это когда кто-то подавился куском пищи. Но это лишь одна из многих причин, которые могут вызвать обструкцию дыхательных путей. Другие причины включают:

Дети имеют более высокий риск закупорки посторонними предметами, чем взрослые.Они чаще засовывают игрушки и другие мелкие предметы в нос и рот. Они также могут плохо пережевывать пищу перед глотанием.

К другим факторам риска обструкции дыхательных путей относятся:

• тяжелая аллергия на укусы насекомых, например от пчел, или на такие продукты, как арахис
• врожденные дефекты или наследственные заболевания, которые могут вызывать проблемы с дыхательными путями
• курение
• нервно-мышечные расстройства и другие состояния, из-за которых людям трудно правильно глотать пищу

Симптомы обструкции дыхательных путей зависят от причины.Они также зависят от расположения препятствия. Симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают:

• возбуждение
• цианоз (кожа синеватого цвета)
• спутанность сознания
• затрудненное дыхание
• затрудненное дыхание
• паника
• высокие звуки дыхания, такие как хрипы
• потеря сознания

Обструкцию дыхательных путей диагностируют, оценивая ваши признаки и симптомы. Врачи ищут признаки, которые включают:

• изменения в вашем обычном дыхании, будь то частое или поверхностное дыхание
• снижение шума дыхания в легких
• звуков высокого дыхания в верхних дыхательных путях или во рту
• отсутствие дыхания
• голубоватое цвет кожи
• потеря сознания

Некоторые тесты также могут использоваться для определения причины обструкции дыхательных путей.В экстренных случаях ваш врач, скорее всего, сначала назначит рентген, чтобы определить причину ваших симптомов.

Если рентгеновский снимок не может определить причину непроходимости, ваш врач может назначить более расширенное обследование. Это может включать бронхоскопию.

Во время этой процедуры ваш врач вводит в ваш рот или нос инструмент, называемый бронхоскопом, чтобы проверить ваши легкие на наличие инородных тел.

Бронхоскопия также может помочь вашему врачу оценить различные причины обструкции.Сюда входит трахеомаляция (слабость и коллапс трахеи).

Он также включает инфекционные причины, такие как закупорка слизистой оболочки у пациентов с хроническими заболеваниями легких, такими как эмфизема и кистозный фиброз.

Ваш врач может также назначить ларингоскопию. Во время этой процедуры ваш врач осмотрит вашу гортань с помощью инструмента, называемого ларингоскопом.

Дополнительные тесты могут включать компьютерную томографию головы, шеи или груди для определения других источников непроходимости, таких как эпиглоттит (инфекция и воспаление надгортанника).

Надгортанник — это лоскут ткани, который защищает и покрывает трахею, предотвращая попадание пищи и инородных тел.

Обструкция дыхательных путей обычно является неотложной ситуацией. Позвоните 911, если вы заметили, что у кого-то возникла обструкция дыхательных путей.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, ожидая прибытия экстренных служб, в том числе следующие.

Маневр Геймлиха

Это экстренная техника, которая может помочь человеку, задыхающемуся посторонним предметом:

1. В маневре один человек стоит позади задыхающегося человека и обнимает его за талию.
2. Человек, выполняющий маневр, затем сжимает кулак одной рукой и кладет его немного выше пупка.
3. Затем они должны схватить этот кулак другой рукой и надавить на живот человека пятью быстрыми толчками.
4. Они должны повторять эти пять толчков в живот, пока объект не смещается или пока не прибудут службы экстренной помощи.

Примечание: Красный Крест также рекомендует включать пять ударов в спину, хотя некоторые институты, такие как Американская кардиологическая ассоциация, не обучают этой технике.

Если вы следуете технике Красного Креста, повторите цикл из пяти ударов в спину и пяти толчков в живот, пока объект не смещается или не прибудут службы экстренной помощи.

Эпинефрин

Адреналин можно использовать для лечения отека дыхательных путей из-за аллергической реакции.

У людей с тяжелой аллергией, например, с аллергией на пищу или укусы пчел, может возникнуть внезапный и быстрый отек горла и языка. Это может привести к почти полной или почти полной обструкции дыхательных путей в течение нескольких минут.

Люди с тяжелой аллергией обычно носят EpiPens. Это простые инъекторы, содержащие адреналин. Людям, которые носят EpiPens, рекомендуется вводить одну инъекцию в наружную поверхность бедра, как только они испытывают симптомы тяжелой аллергической реакции.

Инъектор адреналина может помочь человеку, испытывающему анафилактический шок, пока он ожидает прибытия медицинской помощи. Медицинские работники всегда должны как можно раньше оценивать людей, получающих инъекции адреналина.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

СЛР используется, когда человек не может дышать и потерял сознание. Он поддерживает приток насыщенной кислородом крови к мозгу до прибытия службы экстренной помощи.

Для выполнения СЛР:

1. Поместите пятку руки в центр груди.
2. Вторую руку положите сверху и надавите на грудь, используя вес верхней части тела.
3. Делайте это примерно 100 раз в минуту, пока не приедет скорая помощь.

Когда приехала скорая помощь, существует несколько способов лечения обструкции дыхательных путей в зависимости от того, чем она вызвана.

В дыхательные пути можно ввести эндотрахеальную или назотрахеальную трубку. Это может помочь получить кислород через опухшие дыхательные пути. Трахеостомия и крикотиротомия — это хирургические отверстия, сделанные в дыхательных путях для обхода препятствия.

Эти процедуры должны выполняться высококвалифицированными медицинскими специалистами и обычно требуются, когда все вышеперечисленные вмешательства оказались безуспешными.

При своевременном лечении обструкцию дыхательных путей можно успешно вылечить. Однако обструкция дыхательных путей чрезвычайно опасна. Они могут быть смертельными даже после лечения.

Если у вас или вашего знакомого может быть обструкция дыхательных путей, немедленно обратитесь за помощью .

Можно предотвратить многие виды обструкции дыхательных путей. Снизьте риск, выполнив следующие действия:

• Избегайте употребления большого количества алкоголя перед едой.
• Ешьте пищу небольшими порциями.
• Ешьте медленно.
• Следите за маленькими детьми во время еды.
• Тщательно разжевать перед проглатыванием.
• Убедитесь, что протезы подходят правильно.
• Храните мелкие предметы в недоступном для детей месте.
• Не курите.
• Регулярно посещайте врача, если у вас есть заболевание, которое может вызвать хроническую обструкцию дыхательных путей.

.

Обструкция дыхательных путей — повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Закупорка дыхательной системы

Обструкция дыхательных путей — это нарушение дыхания в дыхательных путях. Его можно в общих чертах классифицировать как находящееся в верхних или нижних дыхательных путях.

Энциклопедия YouTube

• ✪ Обструкция дыхательных путей у взрослых

• ✪ Устранение обструкции дыхательных путей

Содержание

Обструкция верхних дыхательных путей

Причины обструкции верхних дыхательных путей включают аспирацию инородного тела, тупую ларинготрахеальную травму, проникающую травму гортани, гипертрофию миндалин, паралич голосовой связки или голосовой связки, острый ларинготрахеит, такой как вирусный круп, бактериальный трахеит, эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс. , спастический круп. ^[1] В основных и расширенных системах жизнеобеспечения обструкции дыхательных путей часто называют A-проблемами . Управление дыхательными путями основывается как на малоинвазивных, так и на инвазивных методах.

Обструкция нижних дыхательных путей

Обструкция нижних дыхательных путей в основном вызвана повышенным сопротивлением бронхиол (обычно из-за уменьшения радиуса бронхиол), что снижает количество вдыхаемого воздуха при каждом вдохе и кислорода, который достигает легочных артерий.Это отличается от ограничения дыхательных путей (которое предотвращает попадание воздуха в легочные артерии из-за какой-либо закупорки в легких). Заболевания, вызывающие обструкцию нижних дыхательных путей, называются обструктивными заболеваниями легких.

Обструкцию нижних дыхательных путей можно измерить с помощью спирометрии. Пониженное соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ (по сравнению с нормой около 80%) указывает на обструкцию дыхательных путей, поскольку нормальное количество воздуха больше не может быть выдохнуто в первую секунду выдоха. Ограничение дыхательных путей не приведет к снижению отношения ОФВ1 / ФЖЕЛ, но снизит жизненную емкость легких.Следовательно, нарушается вентиляция, что приводит к несоответствию вентиляции и перфузии и гипоксии.

Последствия

Обструкция дыхательных путей может вызвать обструктивный пневмонит или пост-обструктивный пневмонит.

См. Также

Ссылки

Внешние ссылки

Эта страница последний раз была отредактирована 31 июля 2020 в 17:58 .

Острая обструкция верхних дыхательных путей

Острая обструкция верхних дыхательных путей (UAO) — это закупорка верхних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути вашей дыхательной системы состоят из трахеи, гортани или голосового аппарата и горла. Закупорка дыхательных путей может помешать вашему телу получать достаточно кислорода.

Недостаток кислорода может вызвать повреждение мозга и даже сердечный приступ за считанные минуты. Любая обструкция верхних дыхательных путей может быть опасной для жизни. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых есть закупорка верхних дыхательных путей.

Три наиболее частых причины острого UAO:

• анафилаксия
• круп
• эпиглоттит

Ваши дыхательные пути также могут быть заблокированы, если вы вдохнете посторонний предмет или пищу.

Анафилаксия

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая может возникнуть в течение нескольких минут после контакта с аллергеном. Аллерген — это вещество, которое вызывает аллергическую реакцию в организме.

Анафилаксия может быть смертельной.Во время анафилактической реакции ваши дыхательные пути набухают и затрудняют дыхание. Арахис и пчелиные укусы — одни из наиболее распространенных аллергенов, вызывающих анафилаксию. У некоторых людей аллергия на определенные лекарства, такие как пенициллин, которые могут вызвать серьезную реакцию.

Эпиглоттит

Эпиглоттит — это заболевание, которое возникает в результате опухания надгортанника. Надгортанник — это хрящевой лоскут, закрывающий отверстие трахеи. Отек может быть вызван чем угодно, от инфекции до слишком горячего кофе.Эпиглоттит может блокировать поступление воздуха в легкие и может быть потенциально опасным для жизни.

Круп

Круп — это заболевание, которое обычно вызывает резкий лающий кашель. Лающий кашель вызывается воспалением дыхательного горла и голосовых связок. Распухшая трахея заставляет ваши голосовые связки звучать иначе. Круп не считается серьезным заболеванием, и его обычно можно лечить дома.

Посторонние предметы

Вдыхание постороннего предмета, например ореха или бусинки, может вызвать острую UAO.Посторонний предмет может застрять в вашем горле или другом воздушном проходе и вызвать препятствие. Хотя посторонние предметы можно случайно вдохнуть в любом возрасте, это чаще всего наблюдается у малышей и маленьких детей.

Вам следует обратиться за неотложной помощью, как только вы подозреваете острый UAO. Хотя симптомы могут различаться, некоторые из них встречаются часто, независимо от того, что вызвало вашу обструкцию.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов непроходимости, от наименее до наиболее тяжелых:

Цианоз также может проявляться как признак острого НАО, в зависимости от тяжести и продолжительности закупорки.Цианоз возникает, когда в крови недостаточно кислорода. Недостаток кислорода может придать вашей коже, губам и ногтям голубоватый оттенок. Если вы заметили голубоватый оттенок на этих участках тела, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Лечение вашего UAO будет зависеть от причины. Независимо от источника обструкции чрезвычайно важна незамедлительная медицинская помощь.

Анафилаксия

Из-за потенциально опасных для жизни последствий анафилаксия требует немедленного лечения.Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых наблюдается анафилактическая реакция, позвоните 911.

Лечение анафилаксии может включать использование кислорода, а также антигистаминных и противовоспалительных препаратов, которые помогут вам дышать и уменьшить отек.

Если вы знаете, что у вас есть риск анафилаксии, ваш врач, возможно, уже прописал вам автоматический инъектор. Автоинжектор — это шприц, содержащий заранее отмеренную дозу адреналина или адреналина. Адреналин может эффективно остановить анафилаксию и, возможно, спасти вам жизнь.

Эпиглоттит

Чтобы вылечить эпиглоттит, ваш врач сначала захочет убедиться, что вы можете дышать. Обычно это делается путем подачи кислорода через маску или дыхательную трубку. Если у вас эпиглоттит в результате инфекции, вам будут назначены антибиотики.

Круп

Круп обычно лечится в домашних условиях. Вдыхать влажный воздух с помощью увлажнителя и пить много жидкости может ускорить ваше выздоровление. Если симптомы не исчезнут или ухудшатся, врач может назначить вам кортикостероиды, которые помогают уменьшить воспаление.При крупе, возникшем в результате инфекции, врач может также назначить антибиотики.

У детей маленькие дыхательные пути, и они подвергаются наибольшему риску осложнений, связанных с отеком дыхательных путей. Если ребенок с крупом начинает издавать высокие звуки при вдохе или выдохе, кажется взволнованным или изо всех сил пытается дышать, ему требуется немедленная медицинская помощь.

Посторонние предметы

Если ваш ребенок вдохнул посторонний предмет и не может кашлять, говорить или дышать, позвоните в службу 911. Тем временем, для детей 12 месяцев и старше Американский Красный Крест рекомендует нанести пять ударов к спине, ниже лопаток пяткой руки.Удары должны быть сильными, но не до боли. Затем сделайте пять толчков животом, также называемых маневром Геймлиха, следующим образом:

1. Встаньте позади ребенка и обхватите его руками за талию.
2. Поместите большой палец кулака прямо над пупком ребенка.
3. Используйте быстрый толчок вверх, чтобы прижать кулак к животу с помощью доступной руки.

Чередуйте пять ударов спиной и пять толчков в живот, чтобы попытаться устранить препятствие, пока вы ждете экстренной помощи.

Для младенцев младше 12 месяцев не используйте маневр Геймлиха. Вместо этого используйте удары спиной и толчки грудью.

Для ударов по спине:

1. Положите ребенка лицом вниз вдоль бедер.
2. Пяткой руки нанесите младенцу пять ударов спиной по центру спины.

Чтобы толкать грудь:

1. Положите ребенка лицом вверх вдоль бедер.
2. Двумя пальцами сделайте пять резких толчков грудью в середине грудины.

.

Обструкция дыхательных путей — определение обструкции дыхательных путей в The Free Dictionary

Вскрытие показало, что причиной смерти была обструкция верхних дыхательных путей. Расследование было отложено и продолжится в октябре, но в контексте того, что должно было произойти позже — в контексте двух необъяснимых смертей, связанных с умышленной обструкцией дыхательных путей, — трудно не сделать вывод, что для обвиняемого временами двое ее детей мешали ей делать то, что она хотела, когда она хотела и с кем хотела.«БОЛЕЕ ДВУХ ТРЕТЬИХ внезапных неожиданных смертей младенцев, классифицированных как случайное удушье, были отнесены на счет обструкции дыхательных путей мягкой постелью, согласно исследованию, опубликованному в« Педиатрии ». Основываясь на опыте авторов, эти случаи касаются доброкачественной и злокачественной обструкции дыхательных путей, а затем технические проблемы интервенционной бронхоскопии, такие как фистуляция, кровотечение, обильные выделения, критическая обструкция дыхательных путей, жесткое извлечение и дилатация трубки, дилатация гибкими щипцами, стентирование и легочный альвеолярный протеиноз.Антенатальный ультранонограф, akcigerlerde genisleme ve ekojenite artisi, ust hava yollarinda genisleme, kalbin orta hata itilmesi, hidrops fetalis, diyafragma kabarikliginin silinmesi ya da ters donmesiust gibi dogustan У подростка впоследствии развилась серьезная обструкция дыхательных путей, потребовавшая трахеотомии из-за эзофагита, вторичного по отношению к аорто-пищеводному свищу. ПЯТНИЦА, 11 мая 2018 г. (Новости HealthDay) — Шкала оценки симптомов заложенности носа (NOSE) является адекватным субъективным критерием для оценки обструкции носовых дыхательных путей (NAO), но для диагностики и лечения NAO требуются более объективные меры, согласно обзору, опубликованному в Интернете 10 мая в JAMA Facial Plastic Surgery.Ингаляция с поддержанием спонтанной вентиляции была использована в качестве альтернативы интубации в бодрствующем состоянии. [11], [12], [13], [14], [15] Однако обструкция дыхательных путей может возникнуть при этой технике после индукции общей Семинар, проведенный сотрудниками Международного учебного центра Хамад Элис Джордж, MS Jini Joy и Siddiqui, предоставил знания, необходимые для распознавания, предотвращения и реагирования на сердечно-сосудистые заболевания у взрослых, детей и младенцев, сердечно-легочной реанимации (CPR) и других тем, таких как как удушье, обструкция дыхательных путей инородным телом, затрудненное дыхание и профилактика передачи заболеваний.Некоторые пациенты, такие как пациенты с избыточным весом или ожирением, пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) и пациенты с черепно-лицевыми заболеваниями, предрасположены к обструкции верхних дыхательных путей. Было показано, что переход из вертикального положения в положение лежа на спине уменьшает объем верхних дыхательных путей примерно на 33% в группе взрослых пациентов с СОАС [1]. Обструкция дыхательных путей описывается еще реже, но может быть опасной для жизни. -Хаким, «Случай сублингвальной гематомы, угрожающей обструкции дыхательных путей», Medical Science Monitor, vol..