Обезболивающие наркотики: Обезболивающие наркотические препараты

Содержание

Обезболивающие наркотики – назначение и особенности

Самоизоляция наедине с зависимым человеком

БЕСПЛАТНАЯ помощь людям
в тяжелой ситуации

Круглосуточно

Выезд 24 часа в сутки,
в выходные и праздники

Оперативно

Бригада прибудет на место
через 30-50 минут

Официально

Лицензия на медицинскую деятельность

Безопасно

Сертифицированные врачи
со стажем от 5 лет

Конфиденциально

Не фиксируем данные, не ставим на учёт

Удобно

Оплата на месте наличными или картой, выдаём чек

Честно

Не навязываем услуги,
в которых нет необходимости

Больничный лист

Выписываем больничный
на период лечения в клинике

Время чтения: 2 мин

Читайте на этой странице:

Обезболивающие наркотики – что это?

К обезболивающим наркотикам относят препараты, которые способны быстро снять сильную боль. Их применяют исключительно в крайних случаях, когда человек измотан и ему необходима передышка, чтобы хотя бы немного поспать. При приеме таких препаратов человек находится в сознании, осознает все, что происходит вокруг, но уже не чувствует боли и испытывает определенного рода эйфорию.

Регулярный прием анальгетиков вызывает привыкание, что требует постоянного повышения дозы. Впоследствии наступает момент, когда препарат перестает действовать, а повышение дозы может привести к отравлению и смерти пациента.

Какими бывают обезболивающие наркотики?

Все обезболивающие наркотики можно разделить на несколько разновидностей:

Препараты природного происхождения, изготовленные из мака
Полусинтетические препараты, полученные из растительных опиатов

Синтетические препараты, полученные путем химического синтеза

Как действуют наркотические анальгетики?

Все наркотические анальгетики действуют примерно одинаково: после введения препарата снижается острота боли, уменьшается уровень стресса, появляется состояние эйфории. Также отмечается успокоительное действие, состояние отчужденности от происходящего. На многих анальгетики оказывают снотворный эффект.

В процессе использования обезболивающих наркотиков было выявлено, что эти препараты имеют свойство накапливаться в организме, и даже после отмены вызывают ощущения усталости, нервного напряжения, провоцируют агрессию и возникновение депрессий. Кроме того, анальгетики способствуют быстрому выведению витаминов, минералов и других полезных веществ из организма, что приводит к истощению, снижению иммунитета, появлению новых заболеваний.

Кому нужны, а кому противопоказаны?

Как уже говорилось выше, наркотические анальгетики применяют лишь в крайних случаях, когда другие средства не приносят облегчения, а боль изматывает пациента. К таким состояниям относят:

злокачественные опухоли на крайних стадиях
сильные ожоги
перитонит
печеночная и почечная колика
инфаркт миокарда
постоперационный период после обширных и сложных операций

Наркотические анальгетики назначаются только врачом и никак не должны использоваться по собственному желанию.

У этих препаратов имеются также и противопоказания. В основной список входят следующие состояния:

возраст младше 10 лет и старше 60 лет
острый живот (обезболивание приведет к смазыванию симптомов и невозможности поставить правильный диагноз)

черепно-мозговая травма (обезболивание может спровоцировать остановку дыхания)
наркотическая зависимость
печеночная и почечная недостаточность
беременность и грудное вскармливание

Окончательный вердикт, нужен ли пациенту анальгетик, должен принять врач, исходя из общего состояния, остроты боли, его реакции на боль и анамнеза.

Побочные действия обезболивающих наркотиков

Так как наркотические анальгетики обладают весьма сильным воздействием на организм, побочные эффекты могут наблюдаться уже после первого применения. Особенно, если организм ослаблен или вовсе истощен. Но в среднем, такие эффекты наблюдаются после нескольких применений. Среди побочных действий наблюдаются:

тошнота и рвота
головокружение
затрудненное дыхание
галлюцинации, видения

сильное нервное возбуждение
депрессия или угнетенное состояние

В большинстве случаев никаких действий по устранению побочных эффектов не предпринимается, но в случае, если они чрезвычайно сильны, необходима консультация доктора.

Отравление обезболивающими наркотиками

Наркотические анальгетики могут стать причиной серьезного отравления и даже привести к смерти. Это состояние схоже с передозировкой наркотиков и проявляется теми же симптомами:

сужение зрачков
потеря сознания, вплоть до комы
синюшность кожи
нитевидный пульс
резкие перепады давления
судороги
нарушение или остановка дыхания
отек легких
отек мозга

К отравлению может привести как неправильно подобранная доза обезболивающего, так и неправильно выбранный препарат. Именно поэтому самолечение и самостоятельные назначения при использовании наркотических анальгетиков должны быть исключены.

Подобные назначения может делать только врач, исходя из общей картины болезни, текущего состояния пациента, принимаемых ранее препаратов и множества других факторов.

Помните, любое наркотическое обезболивающее вызывает серьезное привыкание, и использовать такие препараты допустимо только в самых крайних случаях. Во всех остальных можно использовать ненаркотические анальгетики, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства и только по назначению врача.

Выезжаем в условиях городской самоизоляции

Безопасно, бесконтактно

Статью проверил эксперт

Шуров Василий Александрович

Главный врач, психиатр, нарколог. Стаж — 12 лет

Наркотические анальгетики в Анестезиологии. Классификация и механизм действия. Показания и противопоказания. Применение. Побочные эффекты.

Механизм действия наркотических анальгетиков

Механизм действия наркотических анальгетиков (опиоидов) следует рассматривать в контексте нейрональных сетей головного мозга, модулирующих анальгезию, и функции различных типов рецепторов в этих сетях. Анальгетические эффекты обусловлены способностью опиойдов ингибировать передачу ноцицептивной информации на уровне задних рогов спинного мозга и активировать обезболивающие пути, спускающиеся из среднего мозга через ростральные вентромедиальные области мозга в задние рога спинного мозга.

В спинном мозге опиоиды действуют на уровне синапса

, либо пресинаптически, либо постсинаптически. Опиоидные рецепторы обильно экспрессированы в желатинозной субстанции, где опиоиды препятствуют освобождению субстанции P из первичного сенсорного нейрона. Действия опиоидов в бульбоспинальных путях чрезвычайно важны для их аналгетической эффективности. Действие опиоидов на передний мозг, очевидно, способствует обезболиванию. Тем не менее, роль опиоидных рецепторов во всех этих областях мозга пока еще не полностью выяснена.

У людей морфиноподобные средства вызывают анальгезию, сонливость, изменения в настроении и психическое помрачение. Важной особенностью опиоидной анальгезии является то, что она не связана с потерей сознания. Морфин, введенный в обычной дозе нормальному человеку, не испытывающему боли, может вызвать неприятные ощущения

. Облегчение боли морфиноподобными опиоидами относительно селективно, при этом другие сенсорные модальности не затрагиваются. Пациенты часто жалуются, что боль все еще ощущается, но они чувствуют себя более комфортно. Есть существенная разница между болью, вызванной стимуляцией ноцицептивного рецептора с последующей передачей сигнала через интактный нейронный путь, и болью, вызванной повреждением нервных структур, часто включающей в себя нейральную гиперчувствительность (нейропатическая боль). Хотя ноцицептивная боль обычно легко поддается лечению опиоидами, для нейропатической боли типично слабое реагирование на опиоидные аналгетики, что может потребовать повышения дозы препарата. Под действием опиоидных аналгетиков меняется не только ощущение боли, но и эмоциональная реакция. Однако изменение эмоциональной реакции на болевые стимулы – не единственный механизм анальгезии.

самые опасные, легкий доступ для наркоманов

Согласно данным предоставленным министерством внутренних дел РФ 2/3 наркозависимых составляют молодые люди. Многие «знакомятся» с наркотиками в аптеках. Медикаменты, одурманивающее сознание, пользуются популярностью не только у любопытных подростков, но и у наркозависимых, злоупотребляющих давно.

Что такое «аптечные наркотики»

«Аптечными наркотиками» (АН) называют фармацевтические средства, которые можно спокойно приобрести, часто даже без рецепта. Аптечными наркоманами называют людей, которые употребляют АН. Большинство аптечных, так сказать легальных наркотиков являются готовыми психоактивными веществами, но некоторые используются как сырье для приготовления наркотика.

Аптечные наркотики пользуются популярностью ввиду не высокой цены, также их употребляют наркозависимые, не имеющие возможность приобрести более «серьезные» средства.

Наркосодержащие вещества из аптек оказывают свое действие даже при приеме в терапевтическом диапазоне. Если подобные средства принимать, превышая дозировку, возникнуть побочные эффекты, которые могут привести и к летальному исходу.
Стоит учесть, что каждое наркосодержащее вещество из аптеки имеет свои особенности, обусловленные строением.

Люди принимают подобные медикаменты с различной целью:

Получения эйфории
Расслабления
Улучшения умственных и физических способностей

Какие таблетки употребляют аптечные наркоманы

Полезные в лечении больных наркосодержащие лекарства, становятся опасными в руках неумелого пользователя.

Многие аптечные наркотики вызывают стойкую физическую и психологическую зависимость. Ситуация усложняется тем, что есть аптеки, которые умудряются продавать подобные медикаменты без рецепта лечащего доктора.

Запрещенные вещества, которые принимаются аптечными наркоманами входят в список А( в большей степени), который утвержден министерством здравоохранения.

Аптечные наркотики

«Лирика»

Лирикой называют наркосодержащий медикамент, активно действующим веществом которого является прегабалин. Он по химическому строению схож гамма-аминомасляной кислотой, которая является главным тормозным медиатором ЦНС.

Фармацевтическое средство оказывает обезболивающий эффект, хорошо устраняет судорожные проявления, незаменим при борьбе с эпилепсией.

После приема таблеток развиваются эффекты, которые схожи с воздействием опиатов. Следовательно, медикамент отлично подходит наркозависимым, пока те не могут приобрести героин либо метадон. Прегабалин усиливает действие наркотиков.

Опиоиды

Обезболивающие медикаменты имеют различные механизмы воздействия и точки приложения, соответственно дозировка будет различной.
Морфин является активным даже при применении в терапевтической дозе(до 10 мг).

Широкой популярностью пользуются нижеперечисленные аптечные наркотики:

Опиоидами называют вещества центрального действия, кроме того легальные наркосодержащие препараты. Данные медикаменты назначаются при ярко выраженном болевом синдроме.

Безрецептурная продажа строго наказывается. Даже в стационарных условиях каждая таблетка и ампула на счету.

Другие наркотики из аптек (список)

метадон

диазепам

калипсол

кетамин

эфедрон

холинолитики

бензодиазепинам

феназипам реланиум реладорм

эфедрин

трамал

терпинкод

тропикамид

коаксил

фенамин

пентотал

риталин

викодин

пропофол

циклодол

тарен

оксиконтин(оксикодон)

метаквалон

аддерал

гликодин

Противокашлевые лекарства

Противокашлевые медикаменты, содержащие декстрометорфан, также могут вызвать зависимость. В медицине они применяются для лечения сухого кашля. Основным представителем данной группы является Гликодин.

К сожалению, с 2000 года Гликодин и его аналоги стали употребляться подростками для получения эйфорического эффекта.

Если повысить терапевтическую дозу от 5 до 10 раз, человек испытывает эйфорию, физический комфорт. При более сильной передозировке появляются галлюцинации, изменяется восприятие времени и пространства, человек перестает здраво мыслить. Под действием наркотика больной перестает контролировать свое поведение.

Побочные эффекты:

Тошнота и рвота
Паранойя
Депрессия

Кодеинсодержащие препараты

До 2012 года все медикаменты, содержащие кодеин можно было приобрести без рецепта.

Наиболее распространенные лекарства с кодеином:

«Пенталгин-Н»
«Кодтерпин»
«Коделак» и другие

И на сегодняшний день некоторые кодеинсодержащие медикаменты встречаются в свободной продаже. Для получения наркотического эффекта, зависимые принимают их перорально, значительно повышая терапевтическую дозировку.

Основная опасность кроется в том, что недорогие кодеинсодержащие препараты используются для приготовления наркотиков в кустарных условиях. Примером служит опасный дезоморфин (крокодил), зависимые от этого наркотика живут максимум 5 лет.

Ноотропы

Препараты данной группы стимулируют метаболизм в головном мозге и улучшают передачу нервных импульсов.

Терапевтические эффекты:

Повышение умственной способности
Устранение страха и тревоги
Улучшение памяти

Распространенные ноотропы:

Нообут
Мидронат
Фенибут
Когнифен

При принятии повышенной дозы усиливается действие спиртных напитков, наркотиков. Однако стоит учесть, что при этом усиливается риск передозировки.

Аптечные наркотики без рецепта

Обычно люди считают, что аптека это место, где можно приобрести товары для оздоровления. Однако для наркоманов аптека является возможность легально приобрести психоактивные вещества.

Аптечные наркотики распространяются тремя способами:

Для приобретения сильного наркосодержащего вещества требуется рецепт с несколькими печатями
Обычный рецепт, который выписывает лечащий врач
Свободная продажа (безрецептурная)

Наркосодержащие медикаменты, которые отпускаются без рецепта, нередко используются зависимыми, как сырье для изготовления психоактивного вещества.

Самые опасные аптечные наркотики

Тропикамид-глазные капли, для получения наркотического эффекта комбинируются с Нурофеном
Препараты, содержащие эфидрин
Терпинкод. Нурофен плюс (отличие только в цене). В скором времени планируются отпускаться по рецепту
Психоделики, к ним относится мескалин, псилоцибин
Трамадол, воздействие на организм можно сравнить с марихуаной или алкогольными напитками

К сожалению, число аптечных наркоманов растет с каждым днем. Многие недооценивают опасность употребления медикаментов в повышенной дозе.

Видео на тему аптечных наркоманов:

классификация, действие, показания и побочные эффекты

Автор Сергей Федосеев На чтение 7 мин. Опубликовано

12 марта, 2018 Обновлено 5 августа, 2020

Наркотические анальгетики – это обезболивающие препараты, применяемые в лечении людей и в ветеринарии. Минус медикаментов в том, что вещества из состава способны оказывать психотропное действие и вызывать зависимость. Именно поэтому оборот таких средств строго контролируется: врачи выписывают их только тем пациентам, самочувствие которых не удается улучшить ненаркотическими препаратами.

Классификация

К наркотическим анальгетикам относятся опиоидные препараты, которые блокируют рецепторы, отвечающие за формирование болевых ощущений. Средства выпускаются в виде таблеток, пластырей и порошков (их разводят и вводят внутривенно или внутримышечно). В фармакологии самыми сильными считаются инъекции, так как 100 % всех активных веществ попадает в кровь. При пероральном приеме препаратов только 60 % действующих компонентов достигают цели. При трансдермальной форме биодоступность еще ниже – всего 45%.

Все анальгетики можно разделить по происхождению активных веществ на три большие группы – натуральные, полусинтетические и искусственные. Первые считаются самыми сильными, но опасными.

Характеристики	Наркотические анальгетики
	Природные	Полусинтетические	Синтетические
Источник получения лекарства	Настойка или экстракт опия, а также его гидрохлорид или сульфат	Производные фенантрена (измененная формула морфина)	Синтезированные химические вещества, не встречающиеся в природе
Названия самых распространенных препаратов	Морфин, Кодеин	Этилморфин, Омнопон, Гидрокодон	Производные морфинана: Налорфин, Пентазоцин, Бупренорфин
			Производные пиперидина: Промедол, Фентанил
			Производные циклогексана: Трамадол, Тилидин, Валорон
			Производные изохинолина: Папаверин, Никоверин

Все лекарства из приведенного в таблице списка являются наркотическими – то есть относящимися к психотропным веществам. Помимо основного предназначения – уменьшения боли – они способны провоцировать изменение психики и привыкание. Без рецепта эти препараты не продаются, а в больницах они состоят на строгом учете.

Список медицинских работников, имеющих право выдавать такие препараты, строго регламентирован и прописывается в нормативах СОУТ. Это делается для того, чтобы избежать проблем обеспечения пациентов психотропными средствами и распространения лекарственной наркомании. Оборот опиоидных анальгетиков без соблюдения правил выписывания врачами преследуется по закону.

Механизм действия

Наркотические вещества способны эффективно купировать боль. Они оказывают тройное действие на центральную нервную систему. Механизм анальгезирующего действия в следующем:

Анальгетики повышают порог болевой выносливости (человек продолжает испытывать боль, но она не кажется столь острой, как прежде).
Блокируется передача импульса от нервных окончаний в головной и спинной мозг (в результате некоторые болевые ощущения человек вовсе перестает испытывать).
Оказывается влияние на лимбические участки мозга, отвечающие за эмоциональное отношение к боли. Устраняются страх, переживания из-за плохого самочувствия.

Анальгетики могут взаимодействовать с одним, двумя или тремя подтипами опиоидных рецепторов, отвечающих за формирование боли (это mu, delta и kappa-рецепторы). Самые действенные препараты – агонисты всех этих групп. К ним относятся природные опиаты (вроде морфина). Но такое комплексное действие небезопасно, так как способствует развитию привыкания и сильному одурманиванию.

Менее вредным является действие производных циклогексана. Это единственная группа наркотических средств, которая почти не угнетает дыхательные процессы и оказывает минимальное влияние на артериальное давление. Препараты будут менее эффективно купировать боль, зато снижается риск развития характерной зависимости.

Некоторые лекарства оказывают дополнительные фармакологические эффекты. К примеру, изохинолиновые анальгетики относятся к препаратам, оказывающим спазмолитическое действие. Они также способны снижать температуру тела.

Показания к применению

Наркотические обезболивающие применяют при заболеваниях, сопровождающихся сильными болями. Но врач обязан соблюдать порядок назначения. Сначала пациента пробуют лечить ненаркотическими лекарствами. Только если у человека не наблюдается улучшения, то тогда выписывают опиоидный медикамент. Сильнодействующие анальгетики дают:

При болях у онкобольных (преимущественно на последних стадиях рака).
В постоперационный период и при получении серьезных травм (например, при огнестрельных ранах и ожогах).
При инфаркте миокарда, панкреатите, почечных и печеночных коликах.
Для премедикации (предварительная медикаментозная подготовка пациента к общей анестезии и операционному вмешательству).
При хирургических процедурах, когда надо, чтобы пациент оставался в сознании. Фентанил – основной анальгетик, используемый для нейролептанальгезии.

Наркотические средства относятся к тяжелым. Поэтому важно учитывать все особенности применения. При выборе препаратов и их дозировки исследуется история болезней пациента, учитываются его возраст, самочувствие. Начинать терапию рекомендуется с минимальных доз. Если побочные эффекты будут терпимы, дозировка понемногу увеличивается. Прекращают лечение тоже постепенно, с помощью ежедневного уменьшения концентрации анальгетика.

Только по острой необходимости средство дается беременным и роженицам. Фармакокинетика у лекарств такова, что невозможно избежать их проникновения в плаценту или грудное молоко. Женщинам в положении можно давать лишь оригинальный отечественный анальгетик Промедол.

Детям разрешена минимальная дозировка анальгетиков. Правда, это касается только малышей старше 3 лет. Ребенка младше этого возраста лечить такими серьезными лекарствами запрещается. У них еще не сформирован дыхательный центр и употребление препаратов может спровоцировать асфиксию.

Противопоказания

Существуют категории пациентов, которым противопоказаны наркотические лекарства. В первую очередь это лица, страдающие дыхательной недостаточностью и имеющие повышенное внутричерепное давление.

Пентазоцин и другие производные морфинана – это препараты, противопоказанные при инфаркте миокарда. Их введение в организм дает слишком большую нагрузку на сердце. Другие наркотические медикаменты при сердечных патологиях давать можно, но при постоянном контроле состояния пациента.

Запрещено использование опиоидных лекарств при «остром» животе. Во-первых, препараты вызовут спазмирование кишечных стенок, что усугубит протекание некоторых заболеваний. Во-вторых, устранение болевого синдрома мешает диагностике. Без постановки точного диагноза не будет принято решение о хирургическом вмешательстве. В случае с брюшными кровотечениями или аппендицитом такое промедление смертельно опасно.

Побочные эффекты

Побочные действия всегда возникают при употреблении любых наркотических анальгетиков, полностью безопасных препаратов этой группы не существует. Задача врача – объяснить пациентам, какие ухудшения самочувствия придется терпеть, а какие являются поводом для прекращения приема лекарства. Вот список допустимых «побочек»:

тошнота;
легкая мышечная слабость;
головокружение;
сонливость.

Если при употреблении анальгетиков возникают рвота, потеря сознания, слуховые или зрительные галлюцинации, то о них надо сообщить врачу. Это могут быть симптомы опасных осложнений, спровоцированных лекарствами. Доктор проанализирует ситуацию и примет решение – безопасно ли продолжать прием обезболивающих или стоит подобрать другой вариант лечения.

Не стоит верить информации, где проводят сравнительную характеристику и выясняют, что есть опиоидные анальгетики, не вызывающие пристрастия. Все наркотические препараты способствуют развитию физической зависимости, оказывают седативное действие. Но если принимать лекарства строго по инструкции, то наркомания не разовьется.

Тревожным признаком является развитие аберрантного поведения в отношении к лекарству. Так врачи называют прием препарата не по назначению, а с целью получения «кайфа». Также недопустимо развитие толерантности организма (когда прежнее количество медикамента перестает обезболивать, пациент требует повышения дозировки).

При появлении признаков наркомании врач переводит пациента на другой обезболивающий медикамент. Сначала дается наркотический аналог, но с меньшей концентрацией опиоидного вещества. Потом его постепенно заменяют ненаркотическим препаратом, не вызывающим эйфорию, или вообще отказываются от приема обезболивающего лекарства. Если проявляется абстиненция, то проводится симптоматическое лечение. Пациенту дают нейролептики, успокоительные средства, таблетки для нормализации давления и пр.

Отравление

При превышении дозировки, предписанной врачом, происходит интоксикация. Признаки острого отравления:

резкое сужение зрачка;
рвота;
судороги;
замедление дыхания, пульса;
снижение температуры тела;
потеря сознания;
посинение кожи.

При перечисленных симптомах медицинские работники проводят детоксикацию – вводят Налорфин или Налоксон (это антагонисты опиатов). Может проводиться промывание желудка (если лекарство принималось перорально). При остановке сердца делается непрямой массаж (компрессия грудной клетки). Дыхательные расстройства устраняются с помощью аппарата ИВЛ.

Ненаркотические анальгетики: отличия и сравнительная характеристика

Ненаркотические анальгетики более безопасны, чем наркотические. Фармакодинамика у них такова, что эйфории и зависимости не возникает. Препараты отличаются по действующему веществу в составе:

Салициловая кислота: Аспизол, Колфарит.
Пиразолон: Метамизол натрия, Пропифеназол.
Производные уксусной кислоты: Найзилат, Аленталь.
Анилиды: Эффералган, Тайленол.
Пропионовая кислота: Ибупрофен, Декскетопрофен.

Перечисленные препараты могут применяться для купирования даже небольшого болевого синдрома (например, в стоматологии для устранения зубной боли). Но при сильных соматогенных болях они не помогают, так что приходится принимать опиоидные средства.

Подведем итог: наркотические препараты очень сильные, их употребляют только по прямым показаниям и под постоянным врачебным контролем. Как только боли проходят, дозировку уменьшают, постепенно сводя прием анальгетиков на нет. Пока лечение продолжается, пациентам следует обязательно соблюдать правила хранения и употребления медикаментов. Только это поможет уберечь от отравления и развития наркомании.

Почему врачи не выписывают пациентам наркотические обезболивающие, а советуют терпеть : Общество: Россия: Lenta.ru

По данным Росздравнадзора, количество пациентов, получивших необходимое им наркотическое обезболивание, за 2016 год выросло на 46 процентов. Однако сами больные снова начали жаловаться на недоступность эффективных препаратов. Если в случае с онкологией морфин удается с боем, но добыть, при других патологиях наркотические анальгетики практически не выписывают. На «горячую линию» Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи едва ли не ежедневно поступают жалобы на отказы в выписке сильнодействующих препаратов. Главные причины: боязнь уголовного преследования и бюрократические сложности при выписке рецептов. А также дефицит знаний у самих медиков. «Лента.ру» пыталась разобраться в проблеме.

В Санкт-Петербурге 17 февраля 2017 года на 85-м году жизни умерла Фаина Аркус. У нее была терминальная стадия рака. С января она находилась практически без сознания. Болевого синдрома у нее не отмечалось.

— В субботу мама начала сильно кричать, — рассказывает президент благотворительного фонда «Выход в Петербурге», создатель Центра социальной реабилитации и творчества для людей с аутизмом «Антон тут рядом» Любовь Аркус. — До этого она не издавала и стона. Поэтому я не сразу догадалась, что это боль, а металась в поисках снотворного. Вызвали «скорую». Прибывшая бригада призналась, что в укладке у них есть сильное обезболивающее. Но сказали, что, поскольку у меня нет назначения врача, ничего делать не будут. Но где в субботу вечером я возьму заключение врача?

В домашней аптечке Аркус хранился трамадол (сильнодействующий анальгетик строгой учетности, но не наркотик — прим. «Ленты.ру»). Ей выписывали его из-за больного позвоночника.

— Я просила сделать матери уколы хотя бы моим лекарством, сама я тогда не умела их ставить, — поясняет Любовь. — Однако врачи сказали, что не положено, так как назначения нет. Предложили баралгин. И пообещали, что утром в понедельник пришлют к нам домой врача из поликлиники.

Врач и правда, пришла в понедельник, но только в 16 часов дня. На больную едва взглянула. Поинтересовалась у родных — не хотят ли ее положить в больницу. А потом попросила подписать бумагу с отказом от госпитализации.

Уходя, девушка сообщила, что рецепт на наркотические анальгетики она выписать не может, так как сегодня рабочий день ответственных лиц уже закончился. Но пообещала, что завтра обязательно придет медсестра с лекарствами. Медсестра пришла. Но… с пустыми руками. Она сказала, что, по сведениям «скорой помощи», у родственников лекарства есть, и ее прислали сделать укол имеющимися в наличии препаратами. А за рецептом надо идти в поликлинику к заведующей.

Фото: Валерий Титиевский / РИА Новости

Рецепт родственникам удалось получить в среду во второй половине дня. Сами обезболивающие до пациентки добрались только вечером. Потому что их выдавали всего в нескольких аптеках Санкт-Петербурга, расположенных далеко от дома больной.

— Благодаря моим друзьям мама к тому моменту уже была обезболена, — говорит Любовь Аркус.— Но если бы у меня не было таких возможностей и пришлось бы идти официальным путем — мама все четыре дня, пока «выбивался» рецепт, находилась бы в аду.

По статистике Минздрава, которая опирается на различные исследования, боль испытывают до 77 процентов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, до 50 процентов с почечной недостаточностью, 43 процента с рассеянным склерозом, 82 процента с болезнью Паркинсона, 89 процентов с ревматоидным артритом, 84 процента с онкологическими заболеваниями. Но если для онкобольных наркотик, снимающий боль, получить еще реально, в случае с другими болезнями добиться этого очень сложно. Родственникам требуется развернуть маленькую войну с медучреждением. Но сражение можно и не выиграть.

В начале февраля в подмосковной Лобне похоронили 64-летнего Владимира Казаченкова. У него был боковой амиотрофический склероз (БАС). Болезнь в среднем за три-пять лет приводит к параличу большинства мышц, в том числе и дыхательных. Часто пациентов мучает одышка. И это не то же самое, что чувствует любой, пробежавшись вверх-вниз по лестнице. Это обыкновенное удушье. И смотреть на это страшно. Вначале спасает аппарат неинвазивной искусственной вентиляции легких (НИВЛ), а потом перестает помогать и он.

— Муж у меня был под опекой московских врачей фонда помощи людям с БАС «Живи сейчас», — рассказывает вдова Тамара Казаченкова. — Он уже давно пользовался портативным НИВЛ. Но когда одышка усилилась и ничего уже не спасало, паллиативный врач назначила ему морфин и расписала схему приема. Я пошла в свою поликлинику в Лобне за рецептом. Никто не отказывал — ни участковый невропатолог, ни заведующая, все кивали головой. Но они говорили: давайте его госпитализируем в наше паллиативное отделение. И там будем колоть препарат. Но там, как назло, не было свободных мест. Нужно было неделю подождать. А выписать ему морфин на дом никто не захотел. Сказали, что учет этих лекарств очень строгий.

Фото: Анатолий Жданов / «Коммерсантъ»

Страшную неделю, пока умирал муж, Тамара Александровна помнит по минутам. Он до последнего дня был в сознании и мог говорить (при БАС часто пропадает речь).

— До сих пор слышу его крик, — продолжает она. — Он метался по кровати, срывал маску НИВЛ. Думал, что так ему легче будет вдохнуть. Вызываю скорую, прошу морфин. А они говорят — нет у нас. Колют димедрол с анальгином. Никакого результата. Он снова кричит. Всю одежду порвал у себя на груди. Мне кажется, когда казнили через повешение, приговоренным легче было. Смерть сразу наступала. А тут он столько времени мучился. Я себя виноватой чувствую. Хотела даже наркоманов найти, чтобы купить у них этот морфин.

По словам медицинского директора фонда «Живи сейчас», невролога, кандидата медицинских наук Льва Брылева, на Западе в стандарты помощи при БАС всегда входит морфин, который снимает приступ одышки. Но в России врачи стараются не выписывать его пациентам. Боятся ответственности. Одна из причин — некорректный перевод инструкции к препарату. Среди противопоказаний к нему значится одышка. Причем не поясняется, в каких случаях она возникает и при каких дозах.

— Данные обзоров говорят нам, что морфин может применяться при одышке. Насколько я знаю, в европейских вузах это преподается студентам, — говорит Лев Брылев. — У нас об этом мало говорят. Факт, что морфин является самым эффективным препаратом для контроля одышки — новость для многих врачей, в том числе для онкологов, пульмонологов и врачей общей практики. В настоящее время применение морфина в России стремится к нулю, особенно это заметно по сравнению с цифрами в Великобритании и Германии. На сегодняшний день никаких препятствий к назначению морфина при одышке, кроме страха врачей и недостатка у них информации, — нет.

Ситуация с детским обезболиванием в российских медучреждениях также неутешительная, если не стоит диагноз «онкология».

— Особенно плохо обстоят дела с обезболиванием новорожденных с родовыми травмами в роддомах и детей первого года жизни в больницах в отделениях хирургии, реанимации, — говорит директор по научно-методической работе благотворительного фонда «Детский паллиатив» врач Наталья Савва. — Наркотический препарат для обезболивания даже при сильной боли ребенок с неонкологическим диагнозом получит в самую последнюю очередь. Проблема еще в том, что большинство сильных обезболивающих не разрешены для новорожденных. А иногда — и для старшего детского возраста. Отсутствуют детские дозировки и формы наркотических анальгетиков: капли, сиропы, леденцы. Морфин короткого действия в таблетках («золотой» стандарт обезболивания детей во всем мире) только разрабатывается на Московском эндокринном заводе. Сейчас врачи вынуждены применять то, что есть в наличии, использовать «взрослые» препараты в небольшой дозировке, поэтому их редко и неохотно выписывают.

Фото: Александр Подгорчук / «Коммерсантъ»

У четырехлетней Саши Глаголевой — синдром Эдвардса, неизлечимое генетическое заболевание, которое приводит к набору разных пороков. У Саши неправильно развивается центральная нервная система. Во время обострения у девочки случаются боли неврологического характера, которые не купируются обычными анальгетиками. В последний раз приступ удалось снять только при помощи морфина. Но врачи часто считают, что детям такие лекарства противопоказаны.

— Когда у ребенка в очередной раз начались боли, Саше традиционно дали дексаметазон (стероидный препарат) и пытались снять боль при помощи обычных анальгетиков, — рассказывает отец девочки, Евгений Глаголев. — Когда я по рекомендации специалистов стал требовать морфин, мне сказали, что я сумасшедший. Что морфин — это финиш. Ребенок станет зависимым от лекарства и быстро умрет от него. Морфина мне удалось добиться только через трое суток. Но нас все равно пугали, что после увидим все страшное. Наркоманкой Саша не стала. Но последствия мы действительно расхлебываем. Из-за того что так долго не снимался болевой синдром, произошел регресс состояния, начались приступы эпилепсии.

Материалы по теме

00:05 — 26 декабря 2016

Пациентка с родственницей в Центре паллиативной медицины

Сейчас Евгений Глаголев возглавляет Ассоциацию профессиональных участников хосписной помощи, которая содействует решению проблем в области паллиативной медицинской помощи в нашей стране. Ассоциация совместно с фондом помощи хосписам «Вера» создала «горячую линию» по вопросам оказания паллиативной помощи 8-800-700-84-36, где консультируют больных, родственников и специалистов. Жалобы на отсутствие обезболивания поступают чуть ли не каждый день. По мнению Глаголева, главная проблема здесь — не юридическая. В последнее время государство значительно упростило процедуру назначения опиоидных анальгетиков, в том числе отменив врачебную комиссию, что раньше сильно затягивало процесс.

— Все дело в ментальности, — говорит Глаголев. — Мы вышли из СССР, где обезболивания не было. Наверное, многие помнят, как в советское время лечили зубы без анестезии? Зато мало кто знает, что целый ряд операций тоже делали без нее. И это считалось нормальным. Поэтому у нас и врачи говорят, что если состояние тяжелое, то боль — это естественное состояние, которое необходимо терпеть. Но боль терпеть нельзя ни при каких обстоятельствах.

Врач Наталья Савва согласна, что этика и практика отношения медперсонала к боли в России только формируется:

— В медицинских вузах обезболиванию уделяется недостаточно внимания, практикующие врачи не владеют всеми необходимыми знаниями и опытом, плохо осведомлены об изменениях в нормативной базе. А между тем спрос на обезболивание будет только расти за счет повышения информированности людей, изменения сознания и стремления к повышению качества жизни.

Фото: Fabrizio Bensch / Reuters

Проблемам обезболивания было посвящено последнее заседание Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере. Специально для участников совещания фонд помощи хосписам «Вера» провел опрос среди врачей и пациентов о доступности наркотических анальгетиков. В нем приняли участие 118 докторов и 247 больных из разных регионов. Больше трети докторов признались, что боятся угодить в тюрьму из-за назначения обезболивающих наркотиков. Почти треть врачей не уверены в том, что назначение наркотических анальгетиков оправдано, а более 15 процентов заявили, что не знают, как помогать при болевом синдроме. Почти все жаловались на бюрократию — чрезмерное количество бумаг, которые нужно заполнить при выписке рецепта на наркотики.

В свою очередь больше половины пациентов, принявших участие в опросе, заявили, что назначенное им обезболивание не помогает. Большинству из них врачи не верили или «советовали потерпеть».

По результатам работы совета вице-премьер российского правительства Ольга Голодец поручила Минздраву с 1 января 2018 года запустить регистр больных, нуждающихся в наркотических анальгетиках. А также разработать специальную компьютерную программу-шпаргалку, которая будет помогать докторам диагностировать болевой синдром и назначать терапию при тех или иных симптомах. Это позволит сделать процедуру назначения прозрачной. Также Минздраву, МВД и Минюсту в очередной раз дано поручение проработать вопрос о декриминализации статьи о незаконном обороте наркотических средств, если речь идет об ошибке врача при выписке рецепта.

Ненаркотические анальгетики | Лекарственный справочник | Здоровье

Действующее вещество: Парацетамол
Парацетамол (Фармстандарт) Панадол (ГлаксоСмитКляйн) Калпол (ГлаксоСмитКляйн) Цефекон Д (Штада) Эффералган (Бристол Майерс)	1,7–2,5 34–90 79,5–99 27,7–49,3 110–202,5	Используют при болях слабой и умеренной интенсивности и как жаропонижающее средство. Противопоказан при нарушениях работы печени. Возможна тошнота. При длительном приеме, передозировке и одновременном приеме с алкоголем повышается вероятность токсического влияния на печень и кровь. Разрешен при беременности и у грудных детей.
Действующее вещество: Парацетамол + напроксен + кофеин + дротаверин + фенирамина малеат
Пенталгин с дротаверином (Фармстандарт)	55–130,9	Содержит два анальгетика, стимулятор кофеин, спазмолитик и антигистаминный компонент фенирамин. Хорошо помогает не только при головной боли, но и при болезненных месячных, а также при простуде.
Действующее вещество: Парацетамол + кофеин + пропифеназон
Саридон (Байер) Новалгин (Стиролбиофарм)	113,7–276,5 169–327	Содержит два компонента, оказывающих болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, и кофеин, уменьшающий чувство усталости и повышающий артериальное давление. Действует более мощно, чем обычный парацетамол. Подходит для лечения менструальных болей. Противопоказан пациентам со стенокардией.
Действующее вещество: Парацетамол + аскорбиновая кислота
Гриппостад (Штада) Эффералган с витамином С (Бристол Майерс)	50–178,5 80–119	Предназначен специально для лечения головной боли на фоне простудных заболеваний. Витамин С необходим для нормальной работы иммунной системы. Побочные эффекты и противопоказания те же, что и у парацетамола.
Действующее вещество: Парацетамол + кофеин
Мигренол (Фор Венчерз) Панадол экстра (ГлаксоСмитКляйн) Солпадеин фаст (ГлаксоСмитКляйн))	75–184,5 32–90 84,75–138,9	Кофеин, входящий в состав препарата, придает бодрость и усиливает действие парацетамола. Препарат хорошо подходит для лечения головной боли на фоне пониженного артериального давления, но нежелателен для гипертоников. Противопоказан при бессоннице и повышенной возбудимости.
Действующее вещество: Парацетамол + дифенгидрамин
Мигренол ПМ (Фор Венчерз)	100–177	Комбинированный препарат, в состав которого входят обезболивающий и антигистаминный компоненты. Дифенгидрамин усиливает обезболивающее действие парацетамола, при этом обладает выраженным противоаллергическим и снотворным действием. Хорошо подходит тем, кто из-за болей не может уснуть. Нельзя применять водителям. Имеет немало противопоказаний и побочных эффектов, перед применением необходимо внимательно изучить инструкцию.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + аскорбиновая кислота
Колдрекс Максгрипп (ГлаксоСмитКляйн) Колдрекс Хотрем (ГлаксоСмитКляйн) Флюколдекс-С (Наброс фарма)	309–412 205–334,8 41,89–75	Содержит вещества для уменьшения заложенности носа и витамин С, укрепляющий иммунитет. Хорошо подходит для лечения головной боли на фоне насморка. Противопоказан при тиреотоксикозе, гипертонии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Действующее вещество: Парацетамол + кодеин + кофеин + пропифеназон + фенобарбитал
Пенталгин Плюс (Фармстандарт)	25–160	Действуют мощно. Применяются в основном в случае неэффективности других болеутоляющих препаратов. Желательно использовать эпизодически. При приеме дольше 5 дней необходим контроль за показателями общего и биохимического анализа крови. Обладают рядом побочных эффектов, могут вызывать сонливость и заторможенность. Нельзя использовать спортсменам, сдающим тесты на допинг.
Действующее вещество: Напроксен + метамизол натрия + кодеин + кофеин + фенобарбитал
Пенталгин-Н (Фармстандарт) Пиралгин (Белмедпрепараты)	78,6–163 29–84,5	Действуют мощно. Применяются в основном в случае неэффективности других болеутоляющих препаратов. Желательно использовать эпизодически. При приеме дольше 5 дней необходим контроль за показателями общего и биохимического анализа крови. Обладают рядом побочных эффектов, могут вызывать сонливость и заторможенность. Нельзя использовать спортсменам, сдающим тесты на допинг.
Действующее вещество: Парацетамол + кодеин + кофеин + метамизол натрия + фенобарбитал
Пенталгин-ICN (Фармстандарт) Седал-М (Софарма) Седальгин-Нео (Актавис)	81–150 60–82,4 56,5–159,5	Действуют мощно. Применяются в основном в случае неэффективности других болеутоляющих препаратов. Желательно использовать эпизодически. При приеме дольше 5 дней необходим контроль за показателями общего и биохимического анализа крови. Обладают рядом побочных эффектов, могут вызывать сонливость и заторможенность. Нельзя использовать спортсменам, сдающим тесты на допинг.
Действующее вещество: Парацетамол + кофеин + пропифеназон + кодеин
Каффетин (Алкалоид)	60–195,6	Входящие в состав препаратов кодеин и кофеин усиливают действие анальгетиков, при этом кодеин оказывает еще и противокашлевое действие.
Действующее вещество: Парацетамол + кодеин + кофеин
Солпадеин (ГлаксоСмитКляйн)	74–131,6	Входящие в состав препаратов кодеин и кофеин усиливают действие анальгетиков, при этом кодеин оказывает еще и противокашлевое действие.
Действующее вещество: Парацетамол + хлорфенамин
Флюколдекс (Наброс Фарма)	48–105	Применяется для лечения головной боли на фоне насморка, гайморита и других синуситов. Обладает небольшим успокаивающим действием.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + кофеин + хлорфенамин
Ринза (Юник фармасьютикал лабораториз) Риниколд (Шрея)	98,4–122,6 41–110,5	Содержат противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначены для лечения головной боли и лихорадки при простуде, сопровождающейся сильным насморком. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тяжелой гипертонии, тиреотоксикозе, сахарном диабете и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + кофеин + фенирамин
Ринзасип (Юник фармасьютикал лабораториз) Риниколд Хотмикс (Шрея)	72,1–189,1 96–180	Содержат противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначены для лечения головной боли и лихорадки при простуде, сопровождающейся сильным насморком. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тяжелой гипертонии, тиреотоксикозе, сахарном диабете и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + кофеин + фенирамин + аскорбиновая кислота
Ринзасип с витамином С (Юник фармасьютикал лабораториз)	98–269,7	Содержат противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначены для лечения головной боли и лихорадки при простуде, сопровождающейся сильным насморком. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тяжелой гипертонии, тиреотоксикозе, сахарном диабете и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + фенирамин
Терафлю (Новартис)	97,5–410	Содержат противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначены для лечения головной боли и лихорадки при простуде, сопровождающейся сильным насморком. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тяжелой гипертонии, тиреотоксикозе, сахарном диабете и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + хлорфенамин
Антифлу (Байер) Колдакт Флю Плюс (Ранбакси) Терафлю Экстратаб (Новартис)	119,5–246 71,66–175 151,17–270	Содержат противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначены для лечения головной боли и лихорадки при простуде, сопровождающейся сильным насморком. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тяжелой гипертонии, тиреотоксикозе, сахарном диабете и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + кофеин + хлорфенамин
Флюколдекс-Н (Наброс фарма)	48,21–99	Хорошо подходит для лечения головной боли и лихорадки на фоне насморка, гайморита и других синуситов. При приеме препарата следует учитывать возбуждающий эффект кофеина и избегать избыточного употребления чая и кофе.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + кофеин + терпингидрат + аскорбиновая кислота
Колдрекс (ГлаксоСмитКляйн)	172,8–353	Препарат, содержащий вещества для уменьшения заложенности носа и лечения кашля. Хорошо подходит для лечения головной боли на фоне простудных заболеваний. Из-за наличия сосудосуживающего фенилэфрина противопоказан при тиреотоксикозе, гипертонии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Действующее вещество: Парацетамол + хлорфенамин + аскорбиновая кислота
Антифлу Кидс (Байер) Антигриппин (Натур Продукт)	68,7–194,9 161,5–473	Хорошо подходят для лечения простудной головной боли и насморка, укрепляют иммунитет. Не содержат кофеина и сосудосуживающих веществ, поэтому могут использоваться при гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + фенирамин + аскорбиновая кислота
Фервекс (Бристол-Майерс сквибб)	115,5–370,5	Хорошо подходят для лечения простудной головной боли и насморка, укрепляют иммунитет. Не содержат кофеина и сосудосуживающих веществ, поэтому могут использоваться при гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + дицикловерина гидрохлорид
Триган-Д (Кадила фармасьютикалз)	30–63,8	Обладают обезболивающим и спазмолитическим эффектом. Наиболее эффективны в тех случаях, когда головная боль вызвана спазмом сосудов. Хорошо помогают при болезненных месячных и различных коликах. Нежелательно использовать при неясных болях в животе, так как могут замаскировать картину аппендицита.
Действующее вещество: Ибупрофен + питофенон + фенпивериния бромид
Новиган (Д-р Редди’с)	72–178	Обладают обезболивающим и спазмолитическим эффектом. Наиболее эффективны в тех случаях, когда головная боль вызвана спазмом сосудов. Хорошо помогают при болезненных месячных и различных коликах. Нежелательно использовать при неясных болях в животе, так как могут замаскировать картину аппендицита.
Действующее вещество: Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид
Спазмалгон (Актавис) Брал (Микро Лабс) Максиган (Юнихэм лабораториз) Ревалгин (Шрея) Спазган (Вокхард)	103,2–131,3 12,5–50 75–146 34,5–99,5 46–103	Обладают обезболивающим и спазмолитическим эффектом. Наиболее эффективны в тех случаях, когда головная боль вызвана спазмом сосудов. Хорошо помогают при болезненных месячных и различных коликах. Нежелательно использовать при неясных болях в животе, так как могут замаскировать картину аппендицита.
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислота (Медисорб) Аспирин (Байер) Упсарин Упса (Бристол-Майерс сквибб)	– 97–220 103,9–227,5	Облегчает состояние при головной боли и повышенной температуре тела. Нельзя применять при гастрите и язвенной болезни, тяжелых заболеваниях печени и почек, склонности к кровотечениям, а также детям до 14 лет. В связи с неблагоприятным действием на желудок рекомендуется принимать после еды и запивать молоком или киселем. Растворимые формы менее опасны для желудка, но все равно могут вызвать побочное действие, особенно при частом употреблении.
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота + аскорбиновая кислота
Аспирин-С (Байер)	97–220	Предназначен для лечения головной боли и лихорадки на фоне простуды. Побочные эффекты и противопоказания те же, что и у ацетилсалициловой кислоты.
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота + парацетамол + кофеин
Аскофен-П (Фармстандарт) Кофицил-Плюс (Барнаульский завод медпрепаратов) Цитрамон П (Медисорб) Цитрамон Ультра (Оболенское)	10–23 7–15 3–7 41,5–96	Применяется при болях слабой и умеренной интенсивности. Облегчает состояние при головной боли, связанной с простудой и пониженным артериальным давлением. Обладает жаропонижающим действием. Сниженная дозировка парацетамола и ацетилсалициловой кислоты в комбинированных таблетках уменьшает вероятность побочных эффектов. Нельзя применять длительно. Противопоказан при гастрите, язвенной болезни, заболеваниях печени, а также детям до 14 лет.
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота + парацетамол + кофеин + аскорбиновая кислота
Цитрапак (Фармстандарт)	23,56–74	Препарат хорошо подходит для лечения головных болей на фоне пониженного артериального давления и простудных головных болей. Уменьшает чувство усталости и разбитости. Разрешено использование во втором триместре беременности.
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота + фенилэфрин + хлорфенамин
Аспирин Комплекс (Байер)	131–469	Содержит противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначен для лечения головной боли и снижения температуры при простудных заболеваниях. Противопоказан при гипертонии, сахарном диабете, нарушенной свертываемости крови и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Ибупрофен
Ибупрофен (Татхимфармпрепараты) Бурана (Орион корпорейшн) Ибуфен (Польфарма) Миг 400 (Берлин-Хеми) Нурофен (Рекитт Бенкизер) Нурофен Ультракап (Рекитт Бенкизер) Нурофен Экспресс (Рекитт Бенкизер) Нурофен Экспресс Нео (Рекитт Бенкизер) Фаспик (Замбон)	7,6–14,5 46,3–98 71,6–99,83 51,8–89 35,65–50 116–122,56 102–124,4 65–84 80–115	Один из самых оптимальных обезболивающих и жаропонижающих препаратов по соотношению эффективность–безопасность. Во всем мире широко используется для лечения головной боли. Возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но они развиваются реже, чем при использовании ацетилсалициловой кислоты.
Действующее вещество: Ибупрофен + кодеин
Нурофен плюс (Рекитт Бенкизер)	185–383	Препарат содержит кодеин, который усиливает обезболивающее действие парацетамола, а также обладает противокашлевым действием. Хорошо действует при всех видах головной боли. Нельзя принимать длительно, возможно развитие привыкания.
Действующее вещество: Ибупрофен + парацетамол
Брустан (Ранбакси) Ибуклин (Д-р Редди’с) Некст (Фармстандарт)	60–121 78–234,5 83–137	Комбинированный препарат, содержащий два обезболивающих и жаропонижающих вещества. Действует мощнее, чем те же препараты, взятые по отдельности. Применяется в тех случаях, когда головная боль не снимается другими средствами.
Действующее вещество: Напроксен
Налгезин (КРКА) Напроксен (Акрихин ХФК)	103,5–339 64–110	Применяется для профилактики и лечения мигрени. Особенно хорошо действует, если успеть принять таблетки в самом начале приступа. Используется и для уменьшения других видов головной боли, когда другие препараты недостаточно эффективны. Имеет довольно много противопоказаний. Может вызывать разнообразные побочные эффекты, поэтому длительное лечение возможно только под контролем врача.
Действующее вещество: Метамизол натрия
Анальгин (Фармстандарт) Анальгин Ультра (Оболенское) Баралгин М (Санофи Авентис)	161,5–473 35–121 47–784	Обладает выраженным болеутоляющим и жаропонижающим действием. Применяют при головной боли, зубной боли, повышенной температуре тела. Нельзя применять длительно. Во многих странах мира запрещен из-за грозного побочного эффекта: развития лейкопении и агранулоцитоза. При этих состояниях в организме значительно снижается выработка костным мозгом клеток-защитников – лейкоцитов. В результате человек становится уязвимым перед любыми инфекциями. Вероятность этого побочного эффекта увеличивается при использовании метамизола натрия длительно и в больших дозах. Особенно опасен препарат для тех, у кого ранее наблюдались нарушения кроветворения.
Действующее вещество: Метамизол натрия + хинин
Анальгин-Хинин (Софарма)	36,8–85	Хинин немного усиливает жаропонижающее действие. Препарат обычно используют при головной боли на фоне высокой температуры тела, когда лечение другими средствами малоэффективно. Побочные действия и противопоказания схожи с таковыми у метамизола натрия.
Действующее вещество: Метамизол натрия + кофеин + тиамин
Седальгин Плюс (Актавис)	163,6–192,4	Кофеин обладает стимулирующим действием, а тиамин (витамин В1) улучшает нервно-мышечную проводимость. Поэтому препарат хорошо помогает при мигрени, головной боли на фоне усталости, пониженного артериального давления или простудных заболеваний. Побочные действия и противопоказания схожи с таковыми у метамизола натрия.
Действующее вещество: Метамизол натрия + триацетонамин-4-толуолсульфонат
Темпалгин (Софарма)	22–118	Содержит компонент, усиливающий действие метамизола. Побочные действия и противопоказания схожи с таковыми у метамизола натрия. При одновременном приеме со спиртными напитками все нежелательные эффекты алкоголя усиливаются.
Действующее вещество: Диклофенак
Вольтарен (Новартис) Диклак (Сандоз, Hexal) Диклофенак (Синтез Ако ОАО) Наклофен (КРКА) Ортофен (Татхимфармпрепараты) Раптен рапид (Штада)	63–128 55,68–70,7 29,96–38,4 57,5–77 8,2–17 29–72,6	Сильный обезболивающий препарат, в основном применяющийся при болях в спине и суставах. Используется при мигрени в тех случаях, когда нет возможности снять приступ другими лекарственными средствами. Нельзя использовать длительно, так как препарат обладает многочисленными побочными эффектами и противопоказаниями.
Действующее вещество: Кеторолак
Кетанов (Ранбакси) Кеторол (Д-р Редди’с) Кеторолак (Татхимфармпрепараты)	214–286,19 12,78–64 12,1–17	Один из самых сильнодействующих анальгетиков. Из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов должен применяться эпизодически и только в случаях очень сильной головной боли.
Действующее вещество: Нимесулид
Апонил (Медохеми) Найз (Д-р Редди’с) Немулекс (Сотекс) Нимесил (Берлин-Хеми) Нимесулид (Оболенское) Нимика (ИПКА) Нимулид (Панацеа Биотек)	71–155,5 111–225 125–512,17 426,4–990 65–79 52,88–179,2 195–332,5	Обезболивающий препарат, в основном использующийся при болях в спине и суставах. При головной боли применяется только в тех случаях, когда другие лекарственные средства малоэффективны.

классификация, механизм действия, противопоказания, отравление

Боль всегда нежеланна и неожиданна. Появление боли сигнализирует о неполадках в организме, а порой (при злокачественных опухолях, родовой деятельности, сильной травматизации) ее и вовсе нельзя избежать. К счастью, существуют высокоэффективные лекарства, способные победить даже невыносимые болезненные ощущения. Это анальгезирующие препараты наркотического ряда.

Наркотические анальгезирующие препараты

К наркотическим средствам для снятия болевого синдрома относят лекарственные препараты, обладающие активностью преимущественно в отношении опиоидных рецепторов головного мозга. При применении препаратов наркотического ряда ощущение боли постепенно исчезает, проходит чувство мучительного ожидания нового приступа, но при этом больной находится в полном сознании и сохранена чувствительность тканей к любым воздействиям.

Наркотическими эти препараты называют из-за возникновения эйфории, а также вследствие формирования толерантности организма от длительного применения лекарств и развития зависимости.

Все наркотические обезболивающие делятся на:

агонисты опиоидных рецепторов;
агонисты-антагонисты;
антагонисты.

Первые два вида имеют направленное действие против сильной боли, третий — выводит из состояния отравления, вызванного передозировкой опиатами.

Классификация наркотических обезболивающих

Все наркотические анальгетики можно разделить на три большие группы:

Природного происхождения. К ним можно отнести опиоидные средства, получаемые из снотворного мака — морфин и кодеин.
Полусинтетические вещества — этилморфин, омнопон. Эти обезболивающие получают при помощи изменения молекулы природного вещества — морфина.
Синтетические анальгетики. К ним относят все наркотики, полностью синтезированные человеком и не имеющие никаких аналогов в природе. Это промедол, фентанил, суфентанил, бупренорфин и др.

Группы препаратов по возникновению

Помимо деления препаратов по источнику возникновения, фармакологи классифицируют наркотические вещества по химической формуле.

В таком случае их можно разбить на 4 группы:

Производные морфинана. Сюда относятся всем известные морфин и кодеин — натуральные препараты, а также их синтетические заменители — налорфин, пентазоцин, бупренорфин, буторфанол, нальбуфин.
Производные пиперидина. К ним можно отнести промедол, суфентанил, фентанил, пиритрамид (более известный, как дипидолор), имодиум, лоперамид.
Производные циклогексана. Относятся к группе агонисто-антагонистов опиатных рецепторов, в связи с чем вызывают меньше привыкания, нежели предыдущие группы препаратов. К этому ряду относят трамадол, тилидин, валорон.
Ациклические. Из этой группы сейчас используется только эстоцин.