Обморожение и переохлаждение: Первая помощь при переохлаждении и обморожении организма человека

признаки и первая помощь / Новости города / Сайт Москвы

Снег, гололедица и порывистый ветер — в Москву пришла настоящая зима. Минувшей ночью температура в городе опустилась до минус 12–14 градусов. Днём столбики термометров покажут восемь — десять градусов мороза.

С середины недели морозы пойдут на спад, но температура останется ниже нормы на несколько градусов. В такую погоду существует высокий риск получить переохлаждение и обморожение. Переохлаждение может вызвать как местную, так и общую холодовую травму, а глубокие обморожения способны привести к инвалидности.

Обморожение: основные риски

Чаще всего от холода страдают стопы, на втором месте — кисти, затем — нос, уши и щёки. Тело теряет тепло быстрее в холодной воде, а также если на человеке мокрая одежда или обувь. Вероятность обморожения выше при сильном ветре и во время метели, а также у тех, кто носит тесную обувь или долго не меняет положение тела. Способствуют холодовой травме и сосудистые заболевания, невриты, предыдущие обморожения, усталость, истощение, голод, перенесённые инфекционные болезни. Часто обморожения получают люди в состоянии алкогольного опьянения.

Какие признаки у обморожения?

Первые проявления обморожения легко не заметить. Температура кожи понижается, она бледнеет, теряет чувствительность, но может ощущаться покалывание или жжение. Пока человек на холоде, выяснить степень повреждения очень трудно. Её определяют после согревания.

Если кожа при согревании теплеет, а чувствительность восстанавливается, это значит, что холодовая травма поверхностная. Боль и отсутствие чувствительности характерны для глубоких обморожений.

По глубине поражения травмы делят на четыре типа. Первые два относят к поверхностным, остальные — к глубоким. При обморожении первой степени поражаются поверхностные слои кожи. После согревания бледная кожа может покраснеть или даже стать синюшной, а спустя время — шелушиться. В течение недели её состояние приходит в норму.

При травме второй степени на коже образуются пузыри, наполненные жидкостью, чаще всего светлой. Примерно через неделю они спадают, и ещё через две-три недели кожный покров полностью восстанавливается.

При третьей степени пузыри часто наполнены жидкостью розового или красного цвета, а их дно сине-багровое. После отторжения омертвевших тканей образуются раны. При четвёртой степени обморожения поражённая часть тела резко отекает, становится тёмной, возможно развитие гангрены.

Первая помощь

Пострадавшего нужно перенести с холода в тёплое безветренное место, снять мокрую одежду, завернуть его в одеяло. Согреть обмороженный участок можно с помощью теплоизолирующих материалов, например ватно-марлевых повязок со слоем компрессной бумаги или полиэтиленовой плёнки, если этого нет под рукой — с помощью поролона, одеял и так далее.

Согреться помогут горячее питьё и тёплая ванна. Нагревать воду в ней обязательно нужно постепенно. Начинают с температуры плюс 17–18 градусов и примерно в течение часа воду греют до плюс 36–37 градусов.

А вот растирать обмороженную кожу льдом и снегом не стоит. Велик риск ещё больше переохладить и травмировать её.

Гипотермия, или переохлаждение

Гипотермия может развиться, если долго находиться на холоде. Это состояние организма, при котором температура внутренних органов опускается ниже 35 градусов. Её можно определить, измерив ректальную температуру.

Признаки гипотермии

Переохлаждение сопровождается общим угнетением сознания, вплоть до комы; может появиться мышечная дрожь. Понижение температуры ниже 30 градусов приводит к прекращению дрожания и появлению мышечной ригидности, напоминающей окоченение. Различают три последовательные стадии развития общей холодовой травмы: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

При лёгкой стадии внутренняя температура тела опускается ниже 35 градусов. Сначала человек чувствует озноб, дыхание и пульс учащаются, артериальное давление немного повышается, появляется гусиная кожа. Потом из-за снижения температуры внутренних органов угнетаются их функции: уменьшается частота дыхания и сердцебиения, человек чувствует вялость, апатию, сонливость, мышечную слабость. Могут нарушиться координация движения, зрение, бывают галлюцинации.

При средней стадии обморожения температура внутренних органов снижается примерно до 30 градусов. У пострадавшего бледнеет кожа (иногда приобретает мраморный оттенок), снижается сердечный ритм, путается сознание, нарушается речь и движения, отсутствует мимика, ослаблены рефлексы, возникает ступор.

При тяжёлой стадии температура внутренних органов опускается ниже 30 градусов, угнетаются все основные жизненные функции организма. У человека могут появиться судороги и повышенный тонус мышц. Выпрямить руки и ноги становится сложно, пострадавший без сознания, рефлексы ослабевают. У человека снижается сердечный ритм и давление, дыхание становится реже; возможно недержание мочи и кала. При дальнейшем падении температуры может наступить мнимая смерть, при которой дыхание, пульс и артериальное давление едва уловимы, а рефлексы не определяются. Если внутренняя температура тела упадёт до 25–22 градусов, человек может умереть.

После согревания организма наступает реактивный период. Как правило, отмечается вялость, усталость, сонливость, скованность движений, головная боль. При тяжёлых переохлаждениях может развиться отёк внутренних органов: мозга, лёгких и других. Могут возникнуть тромбозы, а также может нарушиться сердечно-сосудистая деятельность, развиться острая почечная недостаточность и расстройство нервной системы. В последующем могут появиться воспаления внутренних органов: пневмония, бронхит, нефрит и другие.

Первая помощь при переохлаждении

Пострадавшему нужно помочь восстановить нормальную температуру тела. Самый простой и безопасный метод — это тёплая одежда, одеяла и тёплое помещение. Очень важно держать накрытой голову, потому что она отдаёт 30 процентов тепла. Можно использовать одеяла с электроподогревом. Согревать нужно только грудную клетку, иначе возможны осложнения.

Хорошо помогают горячее питье и тёплая ванна (нагревать постепенно до температуры не выше плюс 36 градусов). В ванне можно осторожно растирать тело мягкими мочалками. При лёгкой степени охлаждения бывает достаточно только согревания, при средней и тяжёлой пострадавшему нужна медицинская помощь.

 

Переохлаждение или обморожение: разница и необходимые действия

В холодное время года организм, как, никогда нуждается в тепле. Если температура тела достигает минимальной критической отметки, то человеку грозит переохлаждение или обморожение. Эти состояния отличаются друг от друга, но меры по их профилактике и предупреждению едины. Тщательно следуя простым советам и правилам можно обезопасить организм от неприятных последствий суровых холодов.

Разница между обморожением и переохлаждением

Переохлаждение у взрослого человека или ребенка имеет разные степени тяжести и существенно отличается симптомами от обморожения. Чтобы выяснить, в чем разница, необходимо правильно обозначить терминологию

Переохлаждение — это воздействие холода на все тело, когда температура человека снижается, замедляются процессы жизнедеятельности организма. Если период низкотемпературного воздействия продолжительный, то переохлаждение может привести к замерзанию. Все функции органов постепенно угасают, а спустя некоторое время и вовсе останавливаются.

Обморожение — это повреждение холодом отдельных участков человеческого тела. Чаще страдают малозащищенные части: лицо, руки.

Оба состояния опасны для человека, они способствуют замедлению функций систем жизнедеятельности, что без оказания первой помощи может закончиться летальным исходом. В группе риска находятся дети и люди без постоянного места жительства. Для представителей второй категории в холодное время года устанавливаются специальные пункты обогрева, в которых находятся специалисты, способные помочь и оказать помощь.

Классификация переохлаждения по степени тяжести

Переохлаждение и обморожение имеют разницу не только в медицинском обозначении, оба состояния классифицируются по стадиям сложности. Выделяют 3 формы переохлаждения:

1. Легкая, или первая степень диагностируется в случае понижения температуры тела у человека до 33 °C. Можно выделить еще и сопутствующие симптомы: бледность кожных покровов, затрудненное дыхание.
2. Средняя, 2 степень наступает, когда температура тела понижается до 30 °C, замедляется пульс, кожа начинает синеть, становится холодной. Возможно снижение артериального давления, чувство сонливости. Оказание неотложной помощи в этом случае обязательно, иначе возможен летальный исход.
3. Тяжелая, 3 степень — опасное состояние для человека, когда температура тела опускается ниже 30 °C, пульс замедляется до 35 ударов в минуту, возможны потери сознания. Дыхание становится редким, возникает нехватка кислорода. Первая, незамедлительная помощь должна быть оказана быстро и профессионально, иначе человеку грозит смерть.

Переохлаждение может иметь различные негативные последствия для организма, поэтому только своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь.

Классификация обморожения

Отморожение — повреждение участков кожи холодом. Этому состоянию может быть подвержен любой человек, который длительное время провел на холоде в недостаточно теплой одежде. Часто встречается обморожение ног, реже рук и лица. В зависимости от индивидуальной чувствительности кожи холодовую травму можно получить даже при -5 °C или в более теплую погоду при высокой влажности и ветрености. Состояние иногда диагностируется при плюсовых температурах, если человек пьян или потерял много крови.

Выделяют 4 степени обморожения.

1. Легкая степень — возникает при непродолжительном влиянии холода на организм. Область кожного покрова, которая пострадала от мороза, меняет общий цвет от бледного окраса до темно-красного, возможно шелушение. В течение 5—7 дней все приходит в норму.
2. Средняя степень — возникает при более длительном воздействии холода, возможна утрата чувствительности, бледность кожи. На следующий день в области обморожения появляются пузыри с серозной жидкостью внутри. Лечение занимает продолжительный период — около 2 недель, на протяжении которых человека беспокоят зуд и жжение.
3. Тяжелая степень — возникает после длительного воздействия холода, пузыри появляются на второй день, заполнены кровянистым инфильтратом. Кожа становится нечувствительной, отмирают все пораженные слои эпидермиса, возникают рубцы. Длительность лечения составляет около 2-х месяцев с сопутствующим болевым синдромом.
4. 4 степень — омертвление всех слоев мягких тканей в затронутом участке, возможно поражение костей, суставов. Обмороженная область синеет или приобретает неестественный мраморный оттенок. Утрачивается чувствительность, появляются пузыри с жидкостью внутри.

Обморожение и переохлаждение отличаются, но достаточно часто являются следствием друг друга.

Оказание первой помощи

От своевременности оказания помощи при травмах от воздействия холода зависит здоровье и жизнь пострадавшего. Переохлаждение можно получить на улице или в дороге, это может быть близкий человек или прохожий, однако в любом случае ему необходима помощь. Для ее оказания нужно четко соблюдать простые, но важные правила:

• пострадавшего следует забрать с улицы в помещение,
• исключить дальнейшее влияние холода,
• согревание должно быть поэтапным и медленным,
• важно предоставить теплое питье, обед и обеспечить отдых пострадавшему,
• при потере сознания человека необходимо положить на бок, согреть.

Доврачебный осмотр и помощь пострадавшему может быть оказана не специалистом, но в дальнейшем следует вызвать скорую бригаду. Особое внимание нужно обратить на общее состояние больного с сильным ознобом, потерей сознания, судорогами. В таком случае необходимо поместить пострадавшего в теплое помещение и срочно вызвать доктора. Диагноз может поставить только специалист, как и провести дальнейшее лечение.

Каждый человек индивидуально переносит переохлаждение, могут даже возникнуть симптомы схожие с сердечным приступом. Во время сильных морозов и ветра людям, которые имеют серьезные хронические заболевания сосудов и сердца, страдают от общего недомогания, следует избегать выхода на улицу.

Запрещенные действия при оказании первой помощи

Помощь необходимо оказывать правильно, ведь иногда можно еще больше навредить человеку. Врачи выделяют ряд действий, которые категорически запрещены во время оказания первой помощи при обморожении и переохлаждении:

• нельзя помещать пациента в горячую ванну, слишком жаркое помещение,
• запрещено растирать поврежденные участки спиртом, снегом, тканью,
• не рекомендуется согревать пострадавшего с помощью алкогольных напитков,
• опасно заставлять человека интенсивно двигаться при признаках обморожения.

Неправильно оказанная помощь только навредит. Например, растирая пораженные участки кожи спиртом можно нарушить кровообращение, тем самым вызвать осложнения со стороны систем жизнедеятельности.

Тем, кто не знает, что делать при обморожении и переохлаждении, лучше избегать необдуманных действий. Следует просто укрыть человека от холода и вызвать ему скорую помощь. Повторное обморожение чревато серьезными последствиями и необходимостью оперативного вмешательства.

Профилактика

Знать правила оказания первой помощи необходимо, но грамотная профилактика — это отличный способ избежать травм такого рода. С наступлением холодов лучше не пренебрегать нижеприведенными рекомендациями и разумно относится к собственному здоровью.

1. Алкогольное опьянение затуманивает сознание и не согревает человека, а наоборот, приводит к расширению сосудов, что способствует потере тепла.
2. При сильном морозе стоит отказаться от прогулок на улице, особенно людям, которые перенесли серьезные травмы, кровопотерю или просто устали.
3. Одеваться необходимо многослойно, что позволит удерживать тепло под одеждой.
4. Незащищенные участки тела следует обрабатывать специальным кремом, который обезопасит кожу от воздействия мороза и ветра.
5. В холодное время года необходимо калорийно и сытно питаться, прогулки совершать только после плотного обеда.
6. Перчатки, шарфы и шапки должны быть теплыми из натуральных тканей.

Выполняя простые правила, можно легко организовать комфортную прогулку даже в холода. Если все же перемерзли, то следует зайти в теплое помещение, чтобы согреться. Самое верное решение — это не выходить на улицу без надобности при сильном морозе.

Переохлаждение и обморожение в большинстве случаев диагностируются вместе. Особенно в заботе нуждается детская кожа, поэтому родители должны следить за своим чадом во время прогулки. Профилактика и правильно подобранная одежда, которая сохраняет тепло, позволят уберечься от травм, связанных с холодами.

первая помощь при обморожении и переохлаждении — Рамблер/доктор

Обморожение — это повреждение кожи и мягких тканей, а в тяжёлых случаях — и костей, под воздействием низкой температуры окружающей среды. Чаще всего обморожению подвергаются пальцы, нос, щёки, уши — органы, которые находятся далеко от сердца и не имеют крупных кровеносных сосудов. Опасен не только мороз. В сырую погоду, когда свирепствует шквалистый ветер, рискованно выходить из дому без шарфа и перчаток уже при 0°C. Как избежать обморожения, а если оно уже произошло, как определить его степень и оказать первую помощь, — подробно расскажет наша статья. Прочитайте её и поделитесь с друзьями: возможно, кому-то это поможет сохранить здоровье и даже жизнь.

Причины обморожений и переохлаждений

Переохлаждение может наступить по целому ряду причин:

• в результате продолжительного пребывания в холодной воде;
• как следствие длительного воздействия низких температур;
• из-за многочасового пребывания на холодной улице при температуре ниже –10°C;
• из-за кратковременного нахождения на морозе в промокшей одежде;
• при употреблении большого количества ледяной воды или холодных напитков;
• при потере сознания на холодной улице вследствие шока.

Отморожение отдельных частей тела может произойти при:

• большой физической усталости, когда нарушается кровообращение;
• ослаблении организма голодом или болезнями;
• ношении узкой и недостаточно утеплённой одежды и обуви, которая не только не удерживает тепло, но, напротив, пережимает сосуды, ухудшая кровообращение.

Переохладиться можно, если человек продолжительное время находится на холоде в неудобной позе (при обмороке, травме или алкогольном опьянении). Особенно опасно алкогольное опьянение, когда у человека расширяются сосуды и угнетаются психические процессы. В таком состоянии человек не чувствует холода и может выйти на мороз в лёгкой домашней одежде или вещах не по сезону, споткнуться, упасть, а потом не иметь возможности подняться. При отрицательных температурах это приводит к трагическим последствиям.

Ещё одна причина обморожений, о которой знают далеко не все, — повышенная потливость стоп. Мокрые носки и обувь приводят к быстрому переохлаждению. Если на улице очень холодно, в них легко отморозить пальцы и даже ступни.

Степени и симптомы обморожения

В зависимости от того, насколько глубоко повреждены ткани, можно различить четыре степени обморожения.

1. При I степени кожа бледнеет, становится нечувствительной к прикосновениям, онемевшей, как от укола лидокаина. Очень часто эти ощущения сопровождаются покалыванием или ноющей болью.
2. Когда человек попадает в тёплое помещение, обмороженное место краснеет и слегка отекает, кровообращение быстро восстанавливается. Позже на этом участке начинает шелушиться кожа, но через неделю все симптомы исчезают.
3. II степень характеризуется более заметным повреждением кожного покрова. Основные признаки выражены сильнее, чем при I степени. Кроме того, подвергшиеся действию холода участки покрываются пузырями, заполненными прозрачной жидкостью желтоватого оттенка. Через 7-10 дней они проходят, а на полное заживление может понадобиться не менее двух-трёх недель.
4. III степень обморожения затрагивает не только кожу, но и мягкие ткани. Она отличается появлением пузырей, содержимое которых имеет тёмный кровянистый цвет. На этой стадии отчётливо видны признаки некроза. По мере восстановления омертвевшие ткани постепенно отторгаются, а раны — зарубцовываются. Чтобы полностью выздороветь, человеку может потребоваться не менее полутора-двух месяцев.
5. При IV степени глубина поражения настолько велика, что нередко затрагивает суставы и кости. Для неё характерны такие признаки, как образование кровавых волдырей, отёки, потемнение больших участков кожи. В самых тяжёлых случаях эта стадия заканчивается развитием гангрены.

Стадии и признаки переохлаждения

Заметив замерзающего в снегу человека, нужно как можно скорее оказать ему первую помощь. Если он долго находился на холоде, существует опасность гипотермии — понижения температуры тела до критической отметки.

Это может привести к гибели пострадавшего. Чем скорее будет оказана доврачебная помощь, тем больше у человека шансов выздороветь. По мере нарастания симптомов пострадавший проходит три стадии переохлаждения, последовательно сменяющих друг друга.

• 1 стадия. Температура тела снижается до отметки 35° и ниже, появляются признаки озноба, учащение дыхания и пульса. Тело покрывается «гусиной кожей», показатели артериального давления немного ниже нормы. На этой стадии человек становится вялым, заторможенным, чувствует непреодолимое желание заснуть. Могут отмечаться нарушения координации движений и зрительного восприятия, иногда отмечается появление галлюцинаций.
• 2 стадия. Температура падает до 30-32°. Цвет кожи становится мраморно-бледным, сердцебиение прослушивается слабо. Наблюдаются спутанность сознания, отсутствие мимики, ослабление рефлексов. Пострадавший не может ни двигаться, ни говорить.
• 3 стадия. Если человек переохлаждается до критического уровня, то находится в бессознательном состоянии. Мышечный тонус повышается — тело словно деревенеет, согнутую руку или ногу становится невозможно выпрямить. Порой возникают сильные судороги. Пострадавший не реагирует на внешние раздражители, биение сердца и дыхание почти не различимы. Артериальное давление падает. Если на этой стадии не будет оказана срочная медпомощь, человека ждёт гибель.

Алгоритм оказания помощи при обморожении и переохлаждении

Обморожение

Порядок оказания неотложной медицинской помощи при обморожении конечностей включает четыре этапа:

Пострадавшего следует немедленно увести в теплое место. Растирать поражённую кисть или ногу на холоде не только бесполезно, но и опасно.

На поражённую часть тела следует наложить теплоизоляционную повязку. Например, слой марли, затем — слой ваты, опять слой марли, затем клеёнку и шерстяную ткань. Это временная мера для того, чтобы состояние пациента не ухудшилось во время подготовки к третьему этапу.

Нагрейте воду до 20°C, снимите с пострадавшего повязку и окуните конечность в таз. Постепенно повышайте температуру до 40°C, аккуратно массируя обмороженную руку или ногу. Продолжать процедуру следует в течение часа.

Напоите пострадавшего горячим чаем с мёдом. Это поможет восстановить нормальное кровообращение.

Переохлаждение

При общем переохлаждении инструкция несколько иная:

поместите переохлажденного человека в тёплое помещение;

наденьте на него сухую одежду и оберните одеялами;

постепенно согревайте пострадавшего, используя грелки с тёплой водой или постепенно повышая температуру в помещении;

обратитесь в ближайшее мед. учреждение или вызовите скорую помощь.

Чего делать нельзя

Оказывая помощь человеку, пострадавшему в результате переохлаждения и обморозившему руки или ноги, многие совершают одни и те же типичные ошибки:

• начинают растирать повреждённые участки тела снегом, прилагая при этом немало усилий;
• усаживают больного поближе к жаркому огню печи или камина;
• заставляют пострадавшего принять горячую ванну;
• отпаивают его спиртным;
• принимаются обрабатывать обмороженное лицо водкой, тройным одеколоном, растительным маслом или жиром;
• вскрывают образовавшиеся волдыри иглами сомнительной стерильности и даже — что греха таить! — пытаются заменить хирурга, занимаясь удалением некротизированных тканей.

Сведения о подобного рода «оказании первой помощи» почерпнуты «врачами-самоучками», скорее всего, из художественных фильмов. Однако в жизни всё не так, как на экране. Если главный герой боевика, минуту назад тонувший в ледяной воде, в следующем кадре уже бодро бежит на очередное задание, то в реальности переохлаждение может закончиться печально, если в дело не вмешается квалифицированный медик.

Если ваши знания о переохлаждении и обморожении базируются только на произведениях киноискусства, самое лучшее, что вы можете сделать, — отвезти пострадавшего в ближайший медпункт.

Когда нужно обращаться к врачу

При переохлаждении

Человека, который долгое время провёл на холоде, обязательно нужно показать врачу — хотя бы для того, чтобы измерить давление, прослушать сердце и лёгкие, проверить, нет ли обморожений.

Если же пострадавший несколько часов пролежал в снегу, ему обязательно потребуется врачебная помощь.

При обморожении

Если после долгой прогулки у вас слегка побелели уши или кончик носа, нет нужды обращаться в мед. учреждение. Достаточно как следует прогреться и выпить чашку чая. Другое дело, когда речь идёт о более серьёзных симптомах. При появлении пузырей пострадавшего нужно отвезти в поликлинику. Хирург вскроет пузыри, обработает их антисептическим раствором и наложит повязку, после чего больной может возвратиться домой. III и IV степени обморожения требуют обязательного лечения в условиях стационара.

Обморожение, как и любую проблему со здоровьем, проще предупредить, чем долго лечить. Не будьте беспечны: обморожения получают не только полярники, но и ослабившие бдительность жители мегаполисов. Если на улице холодно, надевайте шапку, шарф, тёплые перчатки и непромокаемую обувь на шерстяной носок. Чаще заходите погреться в тёплое помещение и ни в коем случае не выходите на улицу в нетрезвом виде. А если обморожение всё-таки наступило, поспешите к врачу: чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше будут шансы на успех.

Переохлаждение или обморожение: разница и необходимые действия

В холодное время года организм, как, никогда нуждается в тепле. Если температура тела достигает минимальной критической отметки, то человеку грозит переохлаждение или обморожение. Эти состояния отличаются друг от друга, но меры по их профилактике и предупреждению едины. Тщательно следуя простым советам и правилам можно обезопасить организм от неприятных последствий суровых холодов.

Разница между обморожением и переохлаждением

Переохлаждение у взрослого человека или ребенка имеет разные степени тяжести и существенно отличается симптомами от обморожения. Чтобы выяснить, в чем разница, необходимо правильно обозначить терминологию
Переохлаждение — это воздействие холода на все тело, когда температура человека снижается, замедляются процессы жизнедеятельности организма. Если период низкотемпературного воздействия продолжительный, то переохлаждение может привести к замерзанию. Все функции органов постепенно угасают, а спустя некоторое время и вовсе останавливаются.

Обморожение — это повреждение холодом отдельных участков человеческого тела. Чаще страдают малозащищенные части: лицо, руки.

Оба состояния опасны для человека, они способствуют замедлению функций систем жизнедеятельности, что без оказания первой помощи может закончиться летальным исходом. В группе риска находятся дети и люди без постоянного места жительства. Для представителей второй категории в холодное время года устанавливаются специальные пункты обогрева, в которых находятся специалисты, способные помочь и оказать помощь.

Классификация переохлаждения по степени тяжести

Переохлаждение и обморожение имеют разницу не только в медицинском обозначении, оба состояния классифицируются по стадиям сложности. Выделяют 3 формы переохлаждения:

1. Легкая, или первая степень диагностируется в случае понижения температуры тела у человека до 33 °C. Можно выделить еще и сопутствующие симптомы: бледность кожных покровов, затрудненное дыхание.
2. Средняя, 2 степень наступает, когда температура тела понижается до 30 °C, замедляется пульс, кожа начинает синеть, становится холодной. Возможно снижение артериального давления, чувство сонливости. Оказание неотложной помощи в этом случае обязательно, иначе возможен летальный исход.
3. Тяжелая, 3 степень — опасное состояние для человека, когда температура тела опускается ниже 30 °C, пульс замедляется до 35 ударов в минуту, возможны потери сознания. Дыхание становится редким, возникает нехватка кислорода. Первая, незамедлительная помощь должна быть оказана быстро и профессионально, иначе человеку грозит смерть.

Переохлаждение может иметь различные негативные последствия для организма, поэтому только своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь.

Классификация обморожения

Отморожение — повреждение участков кожи холодом. Этому состоянию может быть подвержен любой человек, который длительное время провел на холоде в недостаточно теплой одежде. Часто встречается обморожение ног, реже рук и лица. В зависимости от индивидуальной чувствительности кожи холодовую травму можно получить даже при -5 °C или в более теплую погоду при высокой влажности и ветрености. Состояние иногда диагностируется при плюсовых температурах, если человек пьян или потерял много крови.

Выделяют 4 степени обморожения.

1. Легкая степень — возникает при непродолжительном влиянии холода на организм. Область кожного покрова, которая пострадала от мороза, меняет общий цвет от бледного окраса до темно-красного, возможно шелушение. В течение 5—7 дней все приходит в норму.
2. Средняя степень — возникает при более длительном воздействии холода, возможна утрата чувствительности, бледность кожи. На следующий день в области обморожения появляются пузыри с серозной жидкостью внутри. Лечение занимает продолжительный период — около 2 недель, на протяжении которых человека беспокоят зуд и жжение.
3. Тяжелая степень — возникает после длительного воздействия холода, пузыри появляются на второй день, заполнены кровянистым инфильтратом. Кожа становится нечувствительной, отмирают все пораженные слои эпидермиса, возникают рубцы. Длительность лечения составляет около 2-х месяцев с сопутствующим болевым синдромом.
4. 4 степень — омертвление всех слоев мягких тканей в затронутом участке, возможно поражение костей, суставов. Обмороженная область синеет или приобретает неестественный мраморный оттенок. Утрачивается чувствительность, появляются пузыри с жидкостью внутри.

Обморожение и переохлаждение отличаются, но достаточно часто являются следствием друг друга.

Оказание первой помощи

От своевременности оказания помощи при травмах от воздействия холода зависит здоровье и жизнь пострадавшего. Переохлаждение можно получить на улице или в дороге, это может быть близкий человек или прохожий, однако в любом случае ему необходима помощь. Для ее оказания нужно четко соблюдать простые, но важные правила:

• пострадавшего следует забрать с улицы в помещение;
• исключить дальнейшее влияние холода;
• согревание должно быть поэтапным и медленным;
• важно предоставить теплое питье, обед и обеспечить отдых пострадавшему;
• при потере сознания человека необходимо положить на бок, согреть.

Доврачебный осмотр и помощь пострадавшему может быть оказана не специалистом, но в дальнейшем следует вызвать скорую бригаду. Особое внимание нужно обратить на общее состояние больного с сильным ознобом, потерей сознания, судорогами. В таком случае необходимо поместить пострадавшего в теплое помещение и срочно вызвать доктора. Диагноз может поставить только специалист, как и провести дальнейшее лечение.
Каждый человек индивидуально переносит переохлаждение, могут даже возникнуть симптомы схожие с сердечным приступом. Во время сильных морозов и ветра людям, которые имеют серьезные хронические заболевания сосудов и сердца, страдают от общего недомогания, следует избегать выхода на улицу.

Запрещенные действия при оказании первой помощи

Помощь необходимо оказывать правильно, ведь иногда можно еще больше навредить человеку. Врачи выделяют ряд действий, которые категорически запрещены во время оказания первой помощи при обморожении и переохлаждении:

• нельзя помещать пациента в горячую ванну, слишком жаркое помещение;
• запрещено растирать поврежденные участки спиртом, снегом, тканью;
• не рекомендуется согревать пострадавшего с помощью алкогольных напитков;
• опасно заставлять человека интенсивно двигаться при признаках обморожения.

Неправильно оказанная помощь только навредит. Например, растирая пораженные участки кожи спиртом можно нарушить кровообращение, тем самым вызвать осложнения со стороны систем жизнедеятельности.

Тем, кто не знает, что делать при обморожении и переохлаждении, лучше избегать необдуманных действий. Следует просто укрыть человека от холода и вызвать ему скорую помощь. Повторное обморожение чревато серьезными последствиями и необходимостью оперативного вмешательства.

Профилактика

Знать правила оказания первой помощи необходимо, но грамотная профилактика — это отличный способ избежать травм такого рода. С наступлением холодов лучше не пренебрегать нижеприведенными рекомендациями и разумно относится к собственному здоровью.

1. Алкогольное опьянение затуманивает сознание и не согревает человека, а наоборот, приводит к расширению сосудов, что способствует потере тепла.
2. При сильном морозе стоит отказаться от прогулок на улице, особенно людям, которые перенесли серьезные травмы, кровопотерю или просто устали.
3. Одеваться необходимо многослойно, что позволит удерживать тепло под одеждой.
4. Незащищенные участки тела следует обрабатывать специальным кремом, который обезопасит кожу от воздействия мороза и ветра.
5. В холодное время года необходимо калорийно и сытно питаться, прогулки совершать только после плотного обеда.
6. Перчатки, шарфы и шапки должны быть теплыми из натуральных тканей.

Выполняя простые правила, можно легко организовать комфортную прогулку даже в холода. Если все же перемерзли, то следует зайти в теплое помещение, чтобы согреться. Самое верное решение — это не выходить на улицу без надобности при сильном морозе.

Переохлаждение и обморожение в большинстве случаев диагностируются вместе. Особенно в заботе нуждается детская кожа, поэтому родители должны следить за своим чадом во время прогулки. Профилактика и правильно подобранная одежда, которая сохраняет тепло, позволят уберечься от травм, связанных с холодами.

Обморожение человека: причины, признаки, первая помощь

Обморожение опасно для здоровья и даже для жизни человека. Уровень опасности зависит от места и степени повреждения тканей. А это, в свою очередь, связано с тем, насколько быстро подоспела первая помощь при обморожении.

Что такое обморожение? Чем обморожение отличается от переохлаждения?

Если отморожение и обморожение — это синонимы (медики предпочитают термин «оТморожение»), то переохлаждение и обморожение — не одно и то же. Обморожение относится к состояниям острого поражения холодом наравне с переохлаждением (замерзанием). Переохлаждение наступает, когда температура тела опускается ниже планки, позволяющей организму нормально функционировать. Но это общее состояние. Тогда как обморожение — это МЕСТНОЕ повреждение тканей с нарушением их структуры.

И обморожение, и переохлаждение — результат воздействия пониженных температур. Чтобы переохладиться или отморозить что-нибудь, не всегда нужно находится длительное время на морозе. Иногда и при плюсовой температуре возникают такие явления, если вы плохо одеты, дует ветер и на улице влажно. Еще быстрее переохлаждение наступает в холодной воде.

Переохлаждение и обморожение далеко не всегда наступают одновременно. Человек, получивший общее переохлаждение организма, может ничего не отморозить. И, наоборот, при определенном стечении обстоятельств обморожение возникает без переохлаждения. Более того, человек может его даже не заметить. Часто отморожения выявляются уже по приходу домой, и то не сразу.

Классификация обморожений

Выделяют следующие виды обморожений по обширности поражения и тяжести состояния.

Легкая форма включает в себя обморожения 1 и 2 степени. У человека появляется гусиная кожа, она бледная и синюшная, озноб, затруднения речи, замедление пульса до 60-66 ударов в минуту.

Средняя форма проявляется мраморной окраской кожи, пульсом 50-60 ударов в минуту, обморожением лица и конечностей 1-4 степени.

Тяжелая форма характеризуется потерей сознания и обморожением 4 степени вплоть до обледенения всего тела. Но чаще возникает поражение рук, ног, носа, ушей и открытой кожи, то есть участков, где кровообращение хуже, а соприкосновения с холодным воздухом больше.

Обморожение также подразделяется на «бесконтактное» и контактное. Первое возникает в результате воздействия холодного воздуха. Контактное обморожение появляется в результате соприкосновения с холодным предметом. Но не нужно путать это явление с холодными ожогами, возникающими в результате воздействия ледяных веществ, например, сухого льда и жидкого азота.

Отдельно выделяют иммерсионное обморожение, или в народе — траншейную стопу. На сыром и холодном, но выше нуля, воздухе у человека, длительно не снимающего обувь, потеет и мерзнет нога. Сначала болезнь характеризуется онемением и отечностью, покраснением кожи стопы, а потом на коже надуваются пузыри, после чего происходит омертвение тканей с последующим присоединением инфекции. Вопреки расхожему мнению, использование жира в качестве защиты ног от мороза лишь ускоряет возникновение окопной стопы.

Степени (стадии) обморожения

Обморожения также условно делят на степени, или стадии, которые отличаются друг от друга глубиной поражения ткани и клиническими проявлениями. Стадии сменяют одна другую: от первой до четвертой по возрастающей.

Обморожение 1 степени

Легкое обморожение констатируют при 1 степени. Кожа при этом бледная, но в целом выглядит нормально. После согревания участок краснеет и отекает. Омертвения тканей не возникает. Максимум, что случится, — это шелушение в течение недели-двух после согревания. Лечится обморожение 1 степени неделю и проходит без последствий.

Обморожение 2 степени

Если обморожение 1 степени возникает при непродолжительном воздействии холода, то для второй степени нужно побыть на морозе подольше. Сначала может показаться, что дальше 1 степени дело не пошло: кожа бледная, синюшная, онемевшая. Но после отогревания при 2 степени образуются пузыри с прозрачной жидкостью. Волдыри не представляют собой опасности и исчезают через одну-две недели. Главное — не вскрывать их самостоятельно, чтобы не занести инфекцию. Это делает только врач.

Основная особенность 2 степени обморожения, с медицинской точки зрения, состоит в том, что поражается роговой, зернистый и, возможно, частично сосочково-эпителиальный слои кожи. Дальше этих слоев процесс не распространяется.

Обморожение 3 степени

Длительное воздействие холода и низкие температуры приводят к 3 степени обморожения. Пузыри, образующиеся после отогревания, наполнены красной геморрагической жидкостью. Клетки кожи гибнут, на месте отмерших тканей образуются рубцы. Если человек получил обморожение конечностей, то ногти отпадают, а на их месте новые либо не вырастают, либо вырастают деформированными.

При 3-й стадии обморожения наблюдается некроз кожи с возможным переходом на жировую клетчатку. Отторжение тканей длится около 4-5 недель, после чего участки рубцуются в течение месяца. Процесс этот болезненный, общее состояние человека ухудшается: наблюдаются интоксикация, изменения температуры тела, апатичное состояние больного.

Обморожение 4 степени

Чтобы получить обморожение самой тяжелой степени, нужно пробыть на холоде очень долго. Чаще такое случается с выпившими людьми, которые не смогли вовремя оценить уровень опасности.

При 4 степени обморожения омертвевают глубокие слои тканей, вплоть до костей. Поврежденный участок синюшный или мраморный. Сразу после отогревания он отекает, но чувствительность отсутствует. Кожа становится серовато-голубого или темно-фиолетового цвета. Позже появляются пузыри с черным содержимым, а через некоторое время участок мумифицируется: сохнет, становясь сине-черным. Или же происходит влажный некроз.

Отчетливая граница между отмершими и здоровыми тканями проявляется лишь через 10-17 дней. В течение двух месяцев происходит отторжение ткани. Например, могут отвалиться пальцы. Даже если это не произойдет само, прогноз при 4 стадии отморожения неблагоприятный: конечность ампутируют, отмершие ткани удаляют. Окончательное заживление завершается только через год.

В период реабилитации общее состояние больного неудовлетворительное, происходят дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают человека.

Причины обморожения

Мы уже выяснили, что для возникновения обморожения нужен холодный воздух, вода (температурой ниже +8 градусов по Цельсию) либо предмет с высокой теплопроводностью. Что же может дополнительно стать предпосылками к обморожению?

•  Тесная и влажная одежда и обувь.
• Низкий иммунитет, наличие болезни или недавно перенесенная болезнь.
• Переутомление.
• Беременность.
• Употребление алкоголя и курение на морозе.
• Выход на улицу на голодный желудок.
• Длительное неподвижное положение тела на морозе.
• Травмы, раны, кровопотеря.
• Детский и пожилой возраст.
•  Высокая влажность воздуха и ветер. Чем выше влажность, тем менее агрессивная температура нужна, чтобы человек получил обморожение или переохлаждение.

Под влиянием низкой температуры сначала происходит спазм сосудов, из-за чего замедляется кровоток, прекращается действие ферментов, снижается поступление кислорода в ткани — и наступают дегенеративные процессы. Это если говорить упрощенно. Главный смысл ситуации в том, что патологические изменения при обморожениях изначально развиваются не в самих клетках, а в сосудах — и только потом в тканях. Данный процесс называется вторичным некрозом.

Признаки обморожения

Первые признаки обморожения легко не заметить. Покалывание и онемевший нос или рука, как правило, никого не пугают, а напрасно. Покалывание, боль и потеря чувствительности являются одними из первых симптомов обморожения. При этом кожные покровы бледные или синюшные из-за замедления циркуляции крови. Человека тревожит гусиная кожа и озноб. И только через время появляются пузыри и волдыри при обморожении. Это происходит не во время пребывания на морозе, а уже после отогревания. Чаще всего страдают пальцы рук и ног, нос и уши, поэтому их нужно все время проверять и отогревать.

Первая помощь при обморожении

Найдя обмороженного человека, нужно вначале решить, стоит ли его срочно отогревать. Если существует вероятность повторного обморожения, например, при транспортировке в больницу, то лучше не начинать согревание до того момента, пока не появится возможность постоянно держать человека в тепле. Иначе повторное обморожение будет куда более серьезным и травматичным.

Если условия благоприятствуют, оказание первой помощи при обморожении должно произойти как можно быстрее. От того, насколько грамотно ведет себя спасающий жертву мороза человек, зависит то, выживет ли она и останутся ли у нее конечности. Предлагаем следующий алгоритм действий.

Первая доврачебная помощь при обморожении должна исключать воздействие холода. Занесите человека в тепло или хотя бы в место, где нет ветра. Тут же вызовите скорую помощь или спасателей. Далее можно предпринять кое-какие действия до того, как на место прибыла подмога.

При обморожении 1 степени необходимо разогреть охлажденные участки при помощи легкого массажа руками или шерстяной тканью, а также дыхания. Затем — наложить повязку. Также при легкой степени обморожения и переохлаждения можно поместить больного в теплую ванную. Изначально температура воды должна быть 20°С, затем ванную медленно нагревают до 37 градусов. О том, как это делать, читайте здесь.

При обморожениях 2-4 степеней агрессивно согревать человека нельзя. На пораженное место сразу накладывается термоизолирующая повязка: из марли, ваты, полиэтилена и прочих подручных средств. Ее составляют их нескольких слоев: каждый должен быть толще предыдущего. Далее фиксируют пораженную конечность, одевают больного в сухую теплую одежду и накрывают одеялом. Пострадавшему дают таблетку или вводят инъекцию обезболивающего, спазмолитика (но-шпа и др.) и антигистаминного (противоаллергического) средства (например, тавегил, супрастин). Также показан сладкий теплый, но не горячий чай или обычная теплая вода.

Что нельзя делать при обморожении

Не забываем правило: неотложная помощь не должна навредить. Спасательные действия при обморожении могут не только помочь, но и убить человека. Например, слишком интенсивное растирание при серьезном переохлаждении и обморожении вызывает резкий приток крови к периферии и повреждение тканей, а также повышение артериального давления и инсульт. Поэтому сначала хотя бы примерно определите тяжесть ситуации, а уже потом действуйте.

Для оказания первой помощи при обморожении нельзя растирать человека снегом. Это повредит сосуды и занесет инфекцию. Тем более нельзя использовать огонь, батарею или горячую грелку.

Аналогично при серьезном обморожении втирание масел и жира или растирание спиртом только усугубит ситуацию. Растирать спиртом можно только при легкой форме обморожения, когда кожа уже отогрета и не явно повреждена.

Пузырьки на пораженном участке нельзя вскрывать самостоятельно: так вы повредите ткань и занесете инфекцию. Тем более это не всегда нужно: врачи чаще применяют дренирование.

При обморожении запрещены активные движения. Организм уже потерял тепло и согреться самостоятельно не сможет. А вот повредить ткани и распрощаться с последней энергией теперь легко.

Подавите в себе желание напоить больного алкоголем или кофе. Эти напитки под запретом.

Лечение обморожения

Лечение легкого обморожения может проходить в домашних условиях. Если к отогретому участку в течение получаса вернулась чувствительность, пузырей нет, цвет кожи стал нормальным, то можно не обращаться к врачу. Если же участок отогрет, а чувствительность не появляется, есть волдыри, держится отек или цвет кожи нездоровый, езжайте в больницу. В таком случае лечение обморожения назначает врач.

При серьезной холодовой травме больного госпитализируют. Иногда обморожение отправляют лечить домой, дав направление на физиопроцедуры и выписав рецепт на лекарства. Сложные случаи лечат в стационаре.

Медики рекомендуют использовать антибиотики широкого спектра действия (пенициллин, стрептомицин и др.) и мазь при обморожении. Это делается, чтобы смягчить поврежденную кожу и заживить ткани, а также ради недопущения развития инфекции. Отлично подойдет мазь левомеколь с антибиотиком. Эффективно использование средства, в составе которого есть левомеколь и пчелиный воск (например, препарат «Воскопран»).

Профессиональная медицинская помощь при обморожениях включает в себя следующие меры:

• Введение противостолбнячной сыворотки.
• Прием антиагрегантов и антикоагулянтов (для воздействия на свойства крови), сосудорасширяющих препаратов, плазмозаменителей, ангиопротекторов (для защиты сердца), антиоксидантов, антигипоксантов (для повышения устойчивости тканей к нехватке кислорода), гепатопротекторов (для защиты печени), мембранопротекторов, антибиотиков (антибиотики при обморожении нужны для противодействия инфекциям), иммунокорректоров, анальгетиков (для обезболивания). Точный перечень лекарств назначает наблюдающий пациента врач.
• Образовавшиеся волдыри вскрывают в стерильных условиях особым способом, омертвевшие ткани удаляют, далее накладывают стерильную лечебную повязку.
• Аппаратные методы лечения: гипербарическая оксигенация (применение кислорода под давлением), биогальванизация (воздействие током), лазерная терапия, баротерапия (воздействие на организм повышенного или пониженного давления), УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, теплолечение.
• В случае некроза тканей назначаются хирургические операции после обморожения, направленные на ампутацию или на удаление участков омертвевших тканей.

Периоды заживления при легкой форме обморожения длятся неделю, средней — до двух месяцев, тяжелой — до года.

Последствия обморожения

Последствия обморожения могут быть плачевными. Если при первых степенях обморожения избежать развития осложнений не так трудно, то при 3-4 степенях негативные последствия обязательно проявятся. Это прежде всего:

• нервные нарушения и потеря чувствительности;
• инфекционные процессы;
• некроз;
• столбняк;
• рожистое воспаление;
• флегмона — острое гнойное воспаление под кожей;
• атрофия кожи — истончение эпидермиса, дермы и жировой клетчатки;
• язва;
• гангрена;
• ампутация конечности;
• рубцы;
• изменение хрящевой ткани;
• атрофия костей и хрящей;
• цианоз — синюшность кожи и слизистых оболочек;
• отделение ногтей;
• потливость ног;
•  эндартериит ног — поражение артерий;
• острая реакция организма на малейшее переохлаждение.

Смерть от обморожения наступает, как правило, при сильном общем переохлаждении всего организма. Чтобы узнать подробнее, как это происходит, читайте, как умирают от переохлаждения.

Необратимые изменения при местных обморожениях у людей, которых удается спасти, редко распространяются дальше запястья на руках и голеностопного сустава на ногах. Поражение зон, выходящих за эти пределы, приводит к общей гипотермии организма, несовместимой с жизнью.

Профилактика обморожения

Профилактика обморожений включает в себя следующие меры.

Перед выходом на мороз желательно плотно поесть. Организму понадобится энергия, чтобы обогреваться. Чем калорийнее пища, тем лучше.

На морозе и перед выходом на холод нельзя употреблять алкоголь: опьянение вызывает потерю тепла в результате расширения периферических сосудов. Кроме того, пьяные неадекватно оценивают свое состояние.

Не курите на морозе: курение сужает периферические сосуды и делает кожу беззащитной перед холодом.

Если выходите на сильный холод надолго, то используйте для лица крем от обморожения или мазь: гусиный жир, медвежий жир, барсучий жир или просто жирный (питательный) крем для тела, но не увлажняющий. Жиром нужно намазаться примерно за 30-60 минут до выхода на улицу.

Профилактические меры, исключающие обморожение, состоят также в ношении теплой, просторной, многослойной одежды. Под низ, если планируется физическая нагрузка, желательно надеть термобелье: оно будет впитывать пот и тем самым устранит один из факторов переохлаждения. Для впитывания пота на ногах наденьте шерстяные носки, а не синтетику.

Укрывайте щеки и нос шарфом — он защитит уязвимые места. А на руки надевайте перчатки или варежки: лучше из непромокаемого материала снаружи, а внутри — с мехом.

Также в мороз нельзя делать подвороты зимней одежды, даже если только за хлебом вышли. Через подвернутые джинсы или рукава быстро уйдет тепло. Кроме того, открытые участки тела легче получают обморожение.

Если чувствуете, как замерзают кисти, спрячьте ладони в подмышках или сделайте вращательные движения руками от плеча. При замерзании ступней сделайте махи ногами вперед. Этот метод хорош, если нет общего переохлаждения: он заставляет кровь приливать к конечностям, согревая их. Но если уже переохладилось все тело, то не стоит забирать кровь у внутренних органов: лучше пожертвовать руками и ногами.

Прячьтесь от ветра. По возможности найдите помещение. Пусть даже неотапливаемое. Это лучше, чем стоять на открытой местности.

Не касайтесь голой кожей металла, будучи на морозе. И не носите на теле металлические предметы. Такие изделия быстро выводят тепло из организма. Кроме того, из-за мороза палец может распухнуть и зафиксировать кольцо.

На морозе также нельзя касаться бензина, который быстро забирает тепло. С ним работают, только если на руки надеты водонепроницаемые перчатки.

Хорошим методом профилактики переохлаждений является закаливание. Оно помогает выработать устойчивость к холоду: у закаленных тепло в организме вырабатывается интенсивнее, чем у незакаленных, поэтому они реже переохлаждаются.

Читайте также нашу статью, посвященную обморожению у детей.

 

Оказание первой помощи при обморожении и переохлаждении: кратко по пунктам

Автор Светличная Е.В. На чтение 4 мин. Просмотров 1.4k. Опубликовано 30 января, 2019

В холодное время года при длительном нахождении на улице велика вероятность получить обморожение — повреждение кожи, которое в тяжелых случаях может привести к некрозу тканей и потере конечностей.

Сегодня Каталия.ру кратко по пунктам расскажет, как оказать первую помощь при обморожении ног и рук, лица (щек, ушей, носа) и т.д., а также какие действия в таком случае запрещены к выполнению.

Степени обморожения

Существует четыре степени обморожения:

• 1 степень. Первые признаки — кожа становится бледной, человек чувствует покалывание и онемение. Далее бледность сменяется покраснением, возникает зуд, боль, отечность. Через несколько дней появляется шелушение. Выздоровление наступает примерно через неделю, никакого ущерба здоровью не наносится.
• 2 степень. Через несколько дней после обморожения на коже образуются пузыри с прозрачной жидкостью. Болевые ощущения человек испытывает дольше, чем при 1 степени. Через 1-2 недели образования исчезают, не оставляя после себя рубцов.
• 3 степень. Возникают пузыри с кровянистым содержимым, все процессы усугубляются. Дно пузырей сине-багрового оттенка, нечувствительно к раздражению. Происходит полное разрушение всех слоев кожи. Образования заживают в течение месяца, шрамов избежать вряд ли получится. Сошедшие ногтевые пластины не отрастают снова или вырастают деформированными.
• 4 степень — самое тяжелое состояние, часто сочетается с отморожением 2 и 3 степени. Развивается некроз всех слоев мягких тканей. Нередко поражаются кости и суставы. Место повреждения синего оттенка, иногда с мраморной расцветкой. Как только тело отогревается, возникает отек тканей. Если нет чувствительности и пузырей — значит можно говорить о 4 степени.

Предупредить обморожение поможет крем Боро-Плюс. Читайте инструкцию по применению.

Оказание первой медицинской помощи

Первая помощь является лишь экстренной мерой, поэтому пострадавшего следует обязательно показать врачу. Раннее обращение существенно снижает тяжесть возможных последствий.

Необходимые действия будут зависеть от нескольких факторов — возраста, степени обморожения, наличия переохлаждения организма, имеющихся заболеваний.

При обморожении

Пострадавшего следует побыстрее доставить в теплое место.

Первая помощь при обморожении пальцев рук и ног: снимите обувь, носки и перчатки. Если ноги уже начали отекать, а обувь вы еще не сняли, то лучше разрезать сапоги и аккуратно снять их. Так вы не доставите лишних страданий человеку. Согреть руки можно, спрятав их в подмышках.

Помощь при обморожении носа, ушей, лица: согрейте пораженные места, прикрыв их руками в сухих теплых перчатках.

Как можно раньше вызовите скорую для оказания квалифицированной медицинской помощи.

• 1 степень. Наложите ватно-марлевую повязку. Не растирайте место поражения, так как вы можете дополнительно повредить кожу.
• 2-4 степень. Не рекомендуется быстрое согревание, растирание и массаж. На пораженный участок кожи наложите теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, опять слой марли, а сверху клеенку или прорезиненную ткань). Конечности фиксируются подручными средствами (дощечкой, плотным картоном) — их накладывают и прибинтовывают поверх повязки. Теплоизолирующим материалом могут быть разные вещи — ватники, шерстяная ткань, фуфайки и т.д.

Пострадавшим необходимо пить горячие напитки, кушать горячую пищу. Также им дается таблетка аспирина, анальгина, по 2 таблетки “Но-шпа” и папаверина.

При общем переохлаждении организма

При легком охлаждении человека можно согреть с помощью теплой ванны, начиная с температуры воды в 24 градуса, постепенно поднимая до нормальной температуры тела. В крайнем случае, можно согревать пострадавшего своим дыханием.

При средней и тяжелой степени общего переохлаждения с нарушением кровообращения и дыхания человека нужно побыстрее отвезти в медицинское учреждение.

Что делать категорически не рекомендуется

Ни в коем случае:

• Не растирайте пораженные участки снегом, это приведет к повреждению кровеносных сосудов. В результате таких действий на коже появляются ссадины, через которые может проникнуть инфекция. Кроме того, такая процедура не согреет, а, наоборот, еще больше охладит.
• Не пользуйтесь горячим душем, ванной, грелками, костром, чтобы разогреть пострадавшего. Резкий перепад температуры не даст кровообращению восстановиться. Это может привести к гибели пораженных участков кожи.
• Не смазывайте кожные покровы мазью или жиром — это приведет к травмам и усилит охлаждение.
• Не давайте человеку напитки с содержанием алкоголя, а также кофе. Они резко расширяют сосуды. Это может привести к их разрыву, а далее — к внутреннему кровотечению или нарушению сердечной функции.
• Не вскрывайте образовавшиеся пузыри самостоятельно.
• Если есть риск повторного обморожения, не допускайте оттаивания уже пораженных областей тела. Если это уже произошло, то укутайте их так, чтобы они снова не замерзли.

Заключение

Исход обморожения зависит от тяжести и своевременности оказания мед-помощи. При 3-4 степени возможна ампутация конечности, инвалидизация и даже смерть. В любом случае, нужно правильно оказать неотложную помощь пострадавшему и показать его как можно быстрее врачу, а не заниматься самолечением. Ни в коем случае не растирайте поврежденную кожу снегом и не давайте человеку спиртные напитки.

Обморожение и переохлаждение: признаки и первая помощь

В зимний период очень важно проявлять бдительность и уберечь себя и близких от обморожения и переохлаждения.
Обморожение: основные риски
Чаще всего от холода страдают стопы, на втором месте — кисти, затем — нос, уши и щёки. Тело теряет тепло быстрее в холодной воде, а также если на человеке мокрая одежда или обувь. Вероятность обморожения выше при сильном ветре и во время метели, а также у тех, кто носит тесную обувь или долго не меняет положение тела. Способствуют холодовой травме и сосудистые заболевания, невриты, предыдущие обморожения, усталость, истощение, голод, перенесённые инфекционные болезни. Часто обморожения получают люди в состоянии алкогольного опьянения.
Какие признаки у обморожения?
Первые проявления обморожения легко не заметить. Температура кожи понижается, она бледнеет, теряет чувствительность, но может ощущаться покалывание или жжение. Пока человек на холоде, выяснить степень повреждения очень трудно. Её определяют после согревания.
Если кожа при согревании теплеет, а чувствительность восстанавливается, это значит, что холодовая травма поверхностная. Боль и отсутствие чувствительности характерны для глубоких обморожений.
По глубине поражения травмы делят на четыре типа. Первые два относят к поверхностным, остальные — к глубоким. При обморожении первой степени поражаются поверхностные слои кожи. После согревания бледная кожа может покраснеть или даже стать синюшной, а спустя время — шелушиться. В течение недели её состояние приходит в норму.
При травме второй степени на коже образуются пузыри, наполненные жидкостью, чаще всего светлой. Примерно через неделю они спадают, и ещё через две-три недели кожный покров полностью восстанавливается.
При третьей степени пузыри часто наполнены жидкостью розового или красного цвета, а их дно сине-багровое. После отторжения омертвевших тканей образуются раны. При четвёртой степени обморожения поражённая часть тела резко отекает, становится тёмной, возможно развитие гангрены.
Первая помощь
Пострадавшего нужно перенести с холода в тёплое безветренное место, снять мокрую одежду, завернуть его в одеяло. Согреть обмороженный участок можно с помощью теплоизолирующих материалов, например ватно-марлевых повязок со слоем компрессной бумаги или полиэтиленовой плёнки, если этого нет под рукой — с помощью поролона, одеял и так далее.
Согреться помогут горячее питьё и тёплая ванна. Нагревать воду в ней обязательно нужно постепенно. Начинают с температуры плюс 17–18 градусов и примерно в течение часа воду греют до плюс 36–37 градусов.
А вот растирать обмороженную кожу льдом и снегом не стоит. Велик риск ещё больше переохладить и травмировать её.
Гипотермия, или переохлаждение
Гипотермия может развиться, если долго находиться на холоде. Это состояние организма, при котором температура внутренних органов опускается ниже 35 градусов. Её можно определить, измерив ректальную температуру.
Признаки гипотермии
Переохлаждение сопровождается общим угнетением сознания, вплоть до комы; может появиться мышечная дрожь. Понижение температуры ниже 30 градусов приводит к прекращению дрожания и появлению мышечной ригидности, напоминающей окоченение. Различают три последовательные стадии развития общей холодовой травмы: лёгкую, среднюю и тяжёлую.
При лёгкой стадии внутренняя температура тела опускается ниже 35 градусов. Сначала человек чувствует озноб, дыхание и пульс учащаются, артериальное давление немного повышается, появляется гусиная кожа. Потом из-за снижения температуры внутренних органов угнетаются их функции: уменьшается частота дыхания и сердцебиения, человек чувствует вялость, апатию, сонливость, мышечную слабость. Могут нарушиться координация движения, зрение, бывают галлюцинации.
При средней стадии обморожения температура внутренних органов снижается примерно до 30 градусов. У пострадавшего бледнеет кожа (иногда приобретает мраморный оттенок), снижается сердечный ритм, путается сознание, нарушается речь и движения, отсутствует мимика, ослаблены рефлексы, возникает ступор.
При тяжёлой стадии температура внутренних органов опускается ниже 30 градусов, угнетаются все основные жизненные функции организма. У человека могут появиться судороги и повышенный тонус мышц. Выпрямить руки и ноги становится сложно, пострадавший без сознания, рефлексы ослабевают. У человека снижается сердечный ритм и давление, дыхание становится реже; возможно недержание мочи и кала. При дальнейшем падении температуры может наступить мнимая смерть, при которой дыхание, пульс и артериальное давление едва уловимы, а рефлексы не определяются. Если внутренняя температура тела упадёт до 25–22 градусов, человек может умереть.
После согревания организма наступает реактивный период. Как правило, отмечается вялость, усталость, сонливость, скованность движений, головная боль. При тяжёлых переохлаждениях может развиться отёк внутренних органов: мозга, лёгких и других. Могут возникнуть тромбозы, а также может нарушиться сердечно-сосудистая деятельность, развиться острая почечная недостаточность и расстройство нервной системы. В последующем могут появиться воспаления внутренних органов: пневмония, бронхит, нефрит и другие.
Первая помощь при переохлаждении
Пострадавшему нужно помочь восстановить нормальную температуру тела. Самый простой и безопасный метод — это тёплая одежда, одеяла и тёплое помещение. Очень важно держать накрытой голову, потому что она отдаёт 30 процентов тепла. Можно использовать одеяла с электроподогревом. Согревать нужно только грудную клетку, иначе возможны осложнения.
Хорошо помогают горячее питье и тёплая ванна (нагревать постепенно до температуры не выше плюс 36 градусов). В ванне можно осторожно растирать тело мягкими мочалками. При лёгкой степени охлаждения бывает достаточно только согревания, при средней и тяжёлой пострадавшему нужна медицинская помощь.

Как предотвратить обморожение и переохлаждение: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Холодная температура, ветер, дождь и даже пот охлаждают кожу и отводят тепло от тела. Вы также теряете тепло, когда дышите, сидите или стоите на холодной земле или других холодных поверхностях.

В холодную погоду ваше тело пытается поддерживать высокую внутреннюю (внутреннюю) температуру, чтобы защитить ваши жизненно важные органы. Это достигается за счет замедления кровообращения в вашем лице, руках, руках, ногах и ступнях. Кожа и ткани в этих областях становятся холоднее.Это подвергает вас риску обморожения.

Если температура вашего тела упадет всего на несколько градусов, наступит переохлаждение. Даже при небольшом переохлаждении ваш мозг и тело НЕ работают. Сильное переохлаждение может привести к летальному исходу.

Многослойное платье

Ключ к безопасности на морозе — это носить несколько слоев одежды. Ношение правильной обуви и одежды помогает:

• Сохранять тепло вашего тела внутри одежды
• Защищать от холодного воздуха, ветра, снега или дождя
• Защищать от контакта с холодными поверхностями

Возможно, вам понадобится несколько слоев одежды в холодную погоду:

• Внутренний слой, отводящий пот от кожи.Это может быть легкая шерсть, полиэстер или полипропилен (полипропилен). Никогда не надевайте хлопок в холодную погоду, в том числе и нижнее белье. Хлопок впитывает влагу и удерживает ее на коже, заставляя вас замерзнуть.
• Средние слои, которые изолируют и сохраняют тепло. Это может быть полиэфирный флис, шерсть, утеплитель из микрофибры или пух. В зависимости от вашей деятельности вам может понадобиться пара изоляционных слоев.
• Внешний слой, отражающий ветер, снег и дождь. Постарайтесь выбрать ткань, которая будет дышать и защищать от дождя и ветра.Если ваш внешний слой не пропускает воздух, может накапливаться пот, и вам будет холодно.

Также необходимо защитить руки, ноги, шею и лицо. В зависимости от вашей деятельности вам может понадобиться следующее:

• Теплая шапка
• Маска для лица
• Утеплитель для шарфа или шеи
• Рукавицы или перчатки (варежки обычно теплее)
• Носки из шерсти или полипропилена
• Теплая водонепроницаемая обувь или сапоги

Ключ ко всем вашим слоям — снимать их, когда вы разогреваетесь, и добавлять их обратно, когда остываете.Если вы слишком много носите во время тренировки, вы сильно потеете, что может вызвать похолодание.

.

Обморожение и переохлаждение — путеводитель на Эверест

Мы не будем углубляться в эту тему, так как мы не врачи и существует обширная литература по альпийской медицине. Вам обязательно стоит заняться самообразованием, а также прочитать и взять с собой книгу «Медицина для альпинизма» попробовать. www.amazon.com для экспедиции. Тем не менее, мы хотели бы поделиться с вами некоторыми из наших собственных впечатлений из более «практического» взгляда. Наш совет следует рассматривать как точку зрения скалолаза, как практическое дополнение к традиционному. медицинские знания.

Обморожение

Обморожение и обморожение обычно возникают на руках, ногах, а иногда и в ушах и носу. Ткань становится белой, вы теряете в ней ощущение, и в конце концов она становится черной, пузырями и, наконец, выпадает.

Обморожение размораживают в прохладной воде, медленно нагретой до чуть теплой. Если вы разморозите ткань слишком быстро (в слишком горячей воде), она оттает до того, как возобновится кровообращение, и ткань умрет от кислородного голодания, и клетки лопнут.К тому же до оттаивания нужно вводить антибиотики для предотвращения инфекций.

На определение точного ущерба уйдет около 3 месяцев. К счастью, обморожение часто полностью проходит. Никогда не лечите обморожение растиранием!

Иногда во время лазания пощупывайте ноги, растягивайте пальцы ног, время от времени пинайте ботинками снег для улучшения кровообращения.

Используйте HotTronics для восхождения на вершину, не надевайте слишком тесную обувь.Всегда надевайте аллигаторы поверх пластиковой обуви — а еще лучше используйте обувь One Sports.

Если вы чувствуете потерю чувствительности в ногах во время лазания — снимите ботинки и согрейте ноги ваших приятелей в подмышках или в промежности (ну, друзья для этого).

Говорят, что трава гинкго билоба расширяет мелкие капилляры и помогает от обморожений. Абсолютно необходимо пить много жидкости.

Гипотермия

Переохлаждение может убить всего за 30 минут. Низкая температура, но также и сильный ветер заставляют тело быстро терять тепло. Вы начинаете дрожать, чтобы сохранить тепло тела от быстрой мышечной тряски.

Если температура вашего тела упадет до 35C / 95F, у вас начнется головокружение и вы потеряете ориентацию. Затем дрожь прекращается. Теперь тело поддерживает температуру только вокруг важных органов; сердце, мозг и легкие, отключив кровообращение в руках и ноги.

При 30C / 86F ваш пульс слабый и медленный. Ваши кровеносные сосуды расширяются. Теперь вам жарко, и вы хотите снять одежду, и в конце концов теряете сознание. На 24C / 75F ваше сердцебиение останавливается. От того, насколько быстро вы снизите температуру, будет зависеть быстро придешь. 30 минут более чем достаточно!

При полном переохлаждении нельзя избавиться от дополнительной одежды, так как одежда не выделяет тепло.В сложных ситуациях при лазании нужно класть грелку в подмышки, в промежность и / или живот.

В крайнем случае раздеться и залезть в спальный мешок — вместе с другим раздетым человеком, чтобы согреться теплом других (да, да — держите свое грязное воображение при себе!).

В противном случае — продолжайте движение, пока не окажетесь в безопасности. В 1998 году альпинист умер от переохлаждения на северной стороне.Все, что от него осталось, — это его одежда, аккуратно сложенная под вершиной. Это вполне типично для состояния. В замешательстве мозг пытается вывести некоторый порядок в ситуации, таким образом складывая одежду.

Предотвратите переохлаждение, надев одежду, как только почувствуете малейший холод. Возьмите с собой ветрозащитную одежду и легкие пуховики в рюкзаке для более низких подъемов, бутылки с горячей водой внутри пухового костюма для восхождения на вершину и не гонитесь за поднимайтесь, если у вас появляются симптомы переохлаждения, если у вас нет выбора.

,

Инфографика: Избегайте лечения пятен: обморожения и переохлаждения

Скачать инфографику в формате PDFCdc-pdf

Избегайте пятен: обморожения и переохлаждения

При низких температурах ваше тело начинает терять тепло быстрее, чем оно может вырабатываться, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Избегайте

В очень холодную погоду старайтесь оставаться в помещении. Если вам необходимо выйти на улицу, оденьтесь правильно и знайте, кто подвергается высокому риску переохлаждения или обморожения.

При выходе на улицу обязательно надеть:

• шарф или вязать
• маска закрывающая
• лицо и рот
• варежки или перчатки
• сапоги водонепроницаемые
• шляпа
• водостойкое пальто
• Несколько слоев свободной одежды

Выходя на улицу зимой, убедитесь, что части тела, наиболее часто поражаемые обморожением, закрыты теплой сухой одеждой.

• нос
• уши
• пальцев
• щеки
• подбородок
• пальцы

Знайте, кто подвергается высокому риску:

• Пожилые люди без надлежащего питания, одежды и отопления
• Люди, длительное время находящиеся на природе (бездомные, туристы, охотники и т. Д.))
• Люди, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие запрещенные наркотики
• Младенцы спят в холодных камерах

Точечный

Жертва часто не замечает обморожения, потому что замороженные ткани онемели.

ОБМОРОЖЕНИЕ

• Признаки и симптомы
  • Покраснение или боль в любом участке кожи могут быть первым признаком обморожения.
• Другие признаки включают:
  • Белый или серовато-желтый участок кожи
  • Кожа необычайно упругая или восковая
  • онемение

ГИПОТЕРМИЯ

Гипотермия часто возникает при очень низких температурах, но может возникать и при низких температурах (выше 40 ° F), если человек мокрый (от дождя, пота или холодной воды) и ему становится холодно.

• Признаки и симптомы
  • Взрослые:
    • дрожь
    • истощение
    • путаница
    • неуклюжие руки
    • потеря памяти
    • невнятная речь
    • сонливость
  • Младенцы:
    • ярко-красный, холодная кожа
    • очень низкое потребление энергии

Если у человека температура ниже 95 °, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Лакомство

Если человек переживает переохлаждение или обморожение…

1. Как можно скорее обратиться за медицинской помощью
2. Поместите их в теплую комнату или убежище
3. Снимите мокрую одежду
4. Согрейте их под сухими слоями одеял и одежды
5. Поместите пораженные обморожением участки в воду, теплую на ощупь

Предостережение обморожения

Поскольку кожа может онеметь, жертвы обморожения могут нанести себе еще больший вред.
Соблюдайте осторожность при лечении обморожений и:

1. Без необходимости не ходить на ногах или пальцах ног при обморожении
2. Не используйте камин, тепловую лампу, радиатор или печь для обогрева.
3. Не используйте грелку или электрическое одеяло для обогрева
4. Не трите и не массируйте обмороженные участки

http://emergency.cdc.gov/disasters/winter/staysafe/index.asp

,

Обморожение: симптомы и лечение | Живая наука

Обморожение — это обморожение кожи и тканей. Хотя это может показаться проблемой, с которой сталкиваются туристы или альпинисты, любой может получить обморожение при воздействии отрицательных температур. На самом деле, по данным Национальной медицинской библиотеки США, обморожение является наиболее распространенной травмой от обморожения.

Причины

Обычно обморожение может произойти всего за несколько минут или может длиться час или два.

«Начало / риск обморожения напрямую зависит от температуры окружающей среды (также с учетом холода ветром) и продолжительности воздействия. Чем ниже температура плюс холодный ветер, тем меньше времени требуется для обморожения», сказал д-р Николас Лоренцо, главный врач MeMD, поставщика медицинских услуг через Интернет из Скоттсдейла, штат Аризона.

Другие факторы также играют роль, пояснил Лоренцо. Один из них — это возраст или размер человека. Как правило, дети обморожаются быстрее, чем взрослые и взрослые.Люди с менее чем оптимальным кровообращением в таких частях тела, как руки, пальцы, ступни или пальцы ног, или пациенты с ранее существовавшими заболеваниями, включая диабет, аутоиммунные сосудистые заболевания или облитерирующий атеросклероз (затвердение артерий), также более подвержены риску обморожения.

Хотя обморожение может повлиять на любую часть тела, некоторые участки более уязвимы. «Любая поверхность кожи может пострадать от обморожения при значительном воздействии холода. Однако наиболее уязвимые участки кожи — дистальные [i.е. части, наиболее удаленные от центра тела] и будут включать руки, пальцы, ступни, пальцы ног, кончик носа, лицо и мочки ушей », — сказал Лоренцо Live Science.

Признаки и симптомы

Общие Признаками обморожения, согласно клинике Майо, являются холодная кожа и ощущение покалывания в пораженной области. По мере прогрессирования отморожения эта область может онеметь, и человек может стать неуклюжим из-за жесткости мышц и суставов. Кожа изменит цвет в зависимости от тяжести состояния.Кожа может стать красной, белой, голубовато-белой или серовато-желтой, а также может стать твердой или восковой на вид.

По данным Национальной метеорологической службы, обморожения, как и ожоги от жары, имеют степень тяжести. При обморожении первой степени на коже образуются кристаллы льда. Когда человек испытывает обморожение второй степени, кожа начинает нагреваться, даже если она не разморозилась. При обморожении третьей степени кожа становится красной, бледной или белой. Четвертая стадия обморожения — длительная.Боль будет длиться несколько часов, а участок под кожей может стать темно-синим или черным.

В клинике Мэйо обморожения классифицируются по стадиям. Первая стадия называется отмороженной. Кожа может побледнеть или покраснеть, появиться ощущение покалывания или онемения. Когда кожа нагревается, она может болеть или покалывать. Однако этот этап не наносит постоянного ущерба.

Вторая стадия называется поверхностным отморожением и является более серьезной. Это происходит, когда кожа становится белой или бледной. На этом этапе кожа может казаться мягкой, но на самом деле в ней могут образоваться кристаллы льда, находящиеся под поверхностью.Эта часть тела также может быть теплой для человека с обморожением, даже если эта часть тела все еще холодная. Когда область согревается, она может стать пурпурно-пурпурной или синей, а также опухнуть, гореть или покалывать. В течение следующих 24–36 часов в этой области могут появиться пузыри, заполненные жидкостью.

Заключительная стадия — сильное или глубокое обморожение. Эта стадия затрагивает все слои кожи и ткани под ней. Эта область может онеметь без ощущения холода или дискомфорта. Также могут перестать работать суставы и мышцы пораженного участка.По данным клиники Майо, после того, как область согревается, в течение 24-48 часов на ней образуются большие волдыри, а область становится черной и твердой, потому что ткань отмерла.

Лечение

Лечение обморожения обычно включает в себя какой-либо процесс согревания. Согласно Национальной медицинской библиотеке США, людей с признаками обморожения следует сначала проверить на переохлаждение, прежде чем лечить от обморожения. Гипотермия — это состояние, которое возникает, когда температура в центральной части тела (в отличие от конечностей) падает до 95 градусов по Фаренгейту (35 градусов по Цельсию) или ниже.Если у пациента наблюдаются симптомы переохлаждения, такие как сильная дрожь, невнятная речь, сонливость или потеря координации, ему следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Пациентам с симптомами поверхностного или глубокого обморожения следует обратиться к врачу, но сначала необходимо перевести пациента в теплое, устойчивое место. «Если обмороженную травму согреть, а затем снова заморозить, может возникнуть значительно больший ущерб», — сказал Лоренцо.

Затем необходимо перевязать пораженный участок и наложить шину.«Чрезмерное движение может привести к тому, что кристаллы льда в ткани вызовут дальнейшее повреждение ткани», — сказал он. Согласно Национальной медицинской библиотеке США, пальцы рук и ног следует оборачивать отдельно.

После того, как пациент окажется в медицинском учреждении, его пораженные участки будут согреваны. «Самый распространенный метод повторного согревания обмороженной ткани — это погрузить ткань в теплую воду с температурой от 104 до 108 F [от 40 до 42 C]», — сказал Лоренцо.

Лоренцо указал, что по мере того, как периферические ткани нагреваются, существует небольшой риск охлаждения сердцевины тела, что несет опасность сердечных аритмий или нерегулярного сердцебиения.Риск очень низок, если у пациента нет уже существующих факторов риска, таких как сердечные заболевания и пожилой возраст. Во время лечения у пациентов из группы риска необходимо контролировать внутреннюю температуру тела.

Врач может назначить рентген, сканирование костей или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения степени повреждения костей или мышц. Как только повреждение будет определено, область будет обработана соответствующим образом.

Пациенты с обморожением могут самостоятельно лечить, согревая тело. Это можно сделать, приложив к пораженному участку теплую ткань или погрузив его в теплую воду.

Профилактика

Обморожение можно предотвратить с помощью правильной защиты при низких температурах. Американская академия дерматологии рекомендует:

• Одеваться в свободные, легкие, удобные слои для удержания теплого воздуха.
• Носить пару влагоотводящих носков, прилегающих к коже, и пару носков из шерсти или смесовой шерсти поверх, чтобы держать пальцы ног. тепло в сочетании с утепленными водонепроницаемыми сапогами
• Держите голову и уши закрытыми толстой шерстяной или флисовой шапкой, а лицо закрывайте шарфом или маской
• Прикрывайте руки изолированными рукавицами или перчатками
• Сохраняйте водный баланс, поскольку обезвоживание может усилиться риск обморожения

Дополнительные ресурсы

,