Обратимая гипотермия: что это такое и причины у взрослых, симптомы, лечение

Содержание

причины, что делать, как лечить, полседствия

Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 11 мин. Просмотров 340 Опубликовано 16.01.2019 Обновлено 16.01.2019

Под гипотермией понимается переохлаждение организма, которое влечет патологические изменения, иногда необратимого характера. Важным показателем замерзания выступает падение температуры тела ниже 35°C. Если пострадавший не получает помощь при переохлаждении, развиваются состояния, опасные для здоровья и жизни. Чем интенсивнее холодовое воздействие, тем масштабнее урон здоровью. Иногда устранить последствия продолжительного переохлаждения организма не удается, а человек приобретает хронические заболевания и функциональную недостаточность отдельных органов и систем.

Классификация

Что такое переохлаждение, а по-научному – гипотермия? Это нарушение теплового баланса после возникновения провоцирующего фактора – низких температур. Под определением «гипотермия» скрываются различные формы замерзания. Общее переохлаждение – опасное состояние, возникающее под воздействием холода. В результате сосуды спазмируются, ткани недополучают кислород, развивается гипоксия.

Если низкие температуры воздействуют локально, симптомы возникают на отдельных участках тела:

переохлаждение ног – нижние конечности замерзают часто, что обусловлено слабым кровообращением, сниженной чувствительностью к холоду, недостаточной защитой;
переохлаждение головы – возникает в том случае, если человек отказывается от головного убора в зимнее время. Из-за воздействия низких температур ухудшается кровообращение головного мозга, повышается риск развития менингита;

переохлаждение легких – может быть следствием не только воздействия низких температур на тело, но и результатом вдыхания холодного воздуха, что проявляется болями в горле, ангиной, бронхитом. Приводит к воспалению легких, требующему серьезного медицинского участия;
переохлаждение почек – заработать такой недуг можно, если сидеть на холоде или долго прислоняться спиной к охлажденной поверхности. С подобным нарушением нередко сталкиваются любители зимней рыбалки и лица, работающие в неотапливаемых помещениях зимой;
паховая гипотермия – развивается преимущественно у мужчин, может быть диагностирована у детей. Обусловлена не только холодовым воздействием, но и сопутствующими факторами: ухудшенным кровообращением (характерно для пожилых мужчин и лиц с простатитом), недержанием мочи и др. При наличии заболеваний урологического профиля развивается такое нарушение, как переохлаждение простаты.

Не все понимают, что это такое – гипотермия, и часто путают ее с обморожением. Общее переохлаждение всего организма имеет характерную симптоматику – признаки гипоксии, упадок жизненных сил, снижение частоты сердцебиения и количества дыханий в минуту. Обморожения развиваются иначе и носят местный характер. Однако отморожения отдельных органов и тяжелое переохлаждение организма не исключают друг друга.

В медицинской практики выделяют 3 стадии гипотермии, которые разнятся от степени переохлаждения. Эти виды характеризуются следующим образом:

легкая степень – известна, как обратимая гипотермия с благоприятным исходом. Подразумевает поражение кожи и спазм периферических сосудов. Сопровождается ознобом, который выступает защитной реакций и своеобразной компенсацией утраченного тепла;

средняя степень – температура тела снижается до отметки 30°C. Происходит глубокое холодовое поражение, дыхание замедляется, кожные покровы синеют, человек начинает засыпать, что приводит к развитию необратимых изменений и влечет кому. Нередко сопровождается обморожениями 1 – 3 стадии;
тяжелая степень – переохлаждаясь до такой стадии, человек может умереть. Сердцебиение редкое, дыхание поверхностное, артериальное давление значительно ниже нормы, возникают судороги и рвотные спазмы. Такое повреждение сопровождается отморожениями 3 – 4 степеней.

Гипотермия варьируется по механизму развития и причинам, но основным фактором, способствующим общему замерзанию организма, выступает длительное воздействие низких температур.

Код травмы по МКБ 10

По МКБ 10 переохлаждение организма получает шифр Т68. В эту категорию входят гипотермии различной стадии и локализации. Не следует путать с обморожениями, которые включены в группу заболеваний Т33 – Т35.

Причины

В качестве патогенеза общего промерзания рассматриваются причины гипотермии, вызывающие холодовую травму. Замерзание организма наступает при низкой температуре окружающей среды, причем малая двигательная активность и патологии сосудов усугубляют ситуацию.

Гипотермия у ребенка возникает при относительно благоприятных условиях, которые для взрослого человека не опасны. Распространенное явление – гипотермия у новорожденных. Младенцы не способны сопротивляться даже минимальному холодовому воздействию, и если не обеспечить крохе оптимальные температурные условия, он может заболеть и даже погибнуть. Причина гипертермии у недоношенных новорожденных заключается в недоразвитости системы терморегуляции. Такие младенцы обязаны находиться в кувезе.

Переохлаждение ребенка дошкольного и младшего школьного возраста чаще связано с пренебрежениями правилами безопасности в мороз. Дети могут сбросить с себя варежки и шапку, отказаться от теплого свитера или шарфа.

Получить холодовую травму можно не только в зимнее время. Многие дети любят подолгу купаться в открытых водоемах, что провоцирует переохлаждение в воде. В результате ребенок синеет, его знобит, но он не замечает происходящих изменений, а дальнейшее пребывание в холодной воде влечет усугубление гипотермии.

У женщин переохлаждение при беременности связано с ухудшением кровообращения и высокими нагрузками на отдельные органы. Ухудшается отток венозной крови, хуже работают почки, возникают отеки. Все это способствует замерзанию даже при относительно безопасных температурах, а замерзание наступает быстрее.

Если общие причины гипотермии – неблагоприятные погодные условия и недостаточная защита от мороза, то дополнительными факторами, способствующими развитию замерзания, считаются:

хронические заболевания – холод опасен для лиц с гипотонией, варикозным расширением вен, ВСД, сахарным диабетом, опухолевыми процессами и ВИЧ-инфицированных;
стрессовые факторы – переутомление, эмоциональное истощение, длительное нервное напряжение снижают защитные функции организма;
низкая двигательная активность;
алкогольное или наркотическое опьянение;
авитаминоз, недоедание;
сопутствующие травмы и кровопотеря.

Заболевания и патологические состояния организма

От длительного воздействия холода развиваются заболевания, требующие отдельного внимания со стороны медиков. Так, после замерзания болят зубы, воспаляются лицевой и тройничный нервы, болит поясница либо грудной отдел позвоночника. Чаще холодовое поражение приводит к развитию ЛОР-заболеваний: тонзиллиту, отиту и др. Ангина от переохлаждения нередко оборачивается гнойной формой, что обусловлено резким снижением иммунитета. По этой же причине развивается насморк от переохлаждения, конъюнктивит, угри и прыщи.

Могут ли воспалиться лимфоузлы под воздействием холода? Это одно из частых осложнений, причем воспаление затрагивает различные отделы. Может воспалиться лимфоузел в паху или под челюстью. Органы выделительной системы чаще попадают под удар. Низкие температуры приводят к учащенному мочеиспусканию, болям и резям. Нередкое явление у женщин – молочница от переохлаждения. Грибковая флора активизируется на фоне снижения иммунной защиты и приводит к обострению заболевания. По этой же причине возникает цистит при переохлаждении. Если воспаление пойдет дальше, возрастает риск воспаления почек.

Представителям сильного пола грозит простатит от переохлаждения. Не менее распространенное осложнение паховой гипотермии у мужчин – воспаление геморроидальных узлов. Сам по себе геморрой от переохлаждения возникает редко, но всегда обостряется, если его эпизоды встречались прежде.

Но самым распространенным последствием длительного холодового воздействия считается простуда от переохлаждения. Обычно развивается ОРЗ, которое возникает ввиду активизации собственной условно-патогенной флоры.

Симптомы

Можно выделить общие симптомы переохлаждения и частные признаки. Каждая степень переохлаждения организма имеет свои проявления. У взрослых и у детей гипотермия протекает по-разному. Признаки переохлаждения младенцев выражаются в синюшности кожных покровов, нарушениях в работе ЦНС. Обычно гипотермия новорожденных диагностируется врачами мгновенно. Она протекает стремительно и имеет яркие симптомы:

температура у новорожденного ребенка от переохлаждения опускается ниже 36ᵒC;
у ребенка имеются симптомы дыхательной недостаточности;
замедляется сердечный ритм;
если температура после переохлаждения продолжает опускаться, возникает цианоз;
из-за длительного переохлаждения у ребенка появляются симптомы нарушения свертываемости крови: легочные и внутрижелудочковые кровотечения;
сокращается диурез;
ребенок впадает в кому.

Дополнительными симптомами гипотермии выступают желтушность, респираторный дистресс-синдром. Симптомы в случае переохлаждения у ребенка отдельных органов проявляются иначе. Боли внизу живота возникают, если переохладились органы выделительной системы: мочевой пузырь, почки. У мальчиков и мужчин переохлаждение простаты вызывает симптомы и признаки воспаления: повышается температура тела, отекают яички, возникают проблемы с мочеиспусканием.

На переохлаждение почек указывают такие симптомы, как боли в пояснице, проблемы с диурезом, лихорадка. Иногда симптомы переохлаждения всего организма не позволяют вовремя обнаружить наиболее уязвимые места, например, головной мозг. В этом случае у взрослых и детей развивается менингит, признаками которого выступают головные боли.

Если пострадали почки и симптомы не были вовремя выявлены, лечение подбирают стандартное — с антибиотиками и диуретиками. Через сколько проявляется то или иное заболевание, полученное от гипотермии, зависит от срочности медицинской помощи и индивидуальных особенностей организма.

Первая помощь

Лечить переохлаждение у детей может исключительно врач. Но важно оказать неотложную доврачебную помощь при отморожении отдельных частей тела. Ребенка относят в тепло, дают горячее питье, оценивают общее состояние. Чтобы согреть кроху, используют теплую одежду и одеяла.

При гипотермии на воде, основные действия предусматривают:

исключить травмирующий фактор – необходимо покинуть море, реку или иной водоем;
растереть пострадавшего насухо надеть одежду;
согреть изнутри с помощью горячего питья.

Что делать при переохлаждении, если человек промерз основательно? Согреваются постепенно. Если пострадавшего помещают в ванну, то следят за тем, чтобы температура воды для согревания была чуть выше комнатной. Постепенно ее увеличивают до 37 – 38 ᵒC. Однако первая помощь при переохлаждении и обморожении, начиная со второй степени, не допускает подобных мероприятий. Первым делом необходимо сделать пострадавшему термоизолирующую повязку – на ноги при переохлаждении ног, на руки – при обморожении верхних конечностей.

Если произошло переохлаждение головы, первая медицинская помощь предусматривает растирание, укутывание в одеяло, постельный режим. Степень переохлаждения определяет дальнейшие медицинские манипуляции. Помощь при переохлаждении принесут сладкий чай, жирный бульон, при этом напитки и еда не должны быть обжигающими. На оказание первой помощи уходят минуты, но они спасают человеку жизнь, а после проведения доврачебной помощи при переохлаждении пострадавший попадает в руки работников медучреждений.

Как не заболеть после случившегося переохлаждения и не допустить осложнений? Важно быстро восстановить кровообращение и повысить уровень энергии. Этого удается достичь с помощью массажа, растирания, приема калорийной пищи. Если первая помощь при общем переохлаждении организма была получена своевременно, риск осложнений минимален.

Лечение

При наступлении холодового шока требуется помощь врача анестезиолога-реаниматолога. Как лечить пострадавшего дальше, зависит от общего состояния и стадии переохлаждения. Если человек замерз значительно, требуется инфузионная терапия. На 2 и 3 степени переохлаждения вводят раствор глюкозы. Назначают детоксикационную терапию, спазмолитики и антикоагулянты. Лечение гипотермии заключается в приведении жизненных параметров в норму. По показаниям дают препараты, улучшающие сердечную деятельность, укрепляющие сосуды и активизирующие кровоток.

Гипотермия у детей требует повышенного внимания. Ребенка отогревают снаружи и изнутри. Причем делают это постепенно. Симптоматическое лечение переохлаждения заключается в приеме обезболивающих, использовании препаратов местного действия в случае локального замерзания или обморожения, приеме спазмолитиков. Устранить гипотермию удается с помощью активизации кровотока и увеличения энергетического потенциала, что достигается с помощью медикаментов, физиопроцедур и коррекции питания.

Реабилитация

Если пострадавший долго подвергался холодовому воздействию, возрастает риск нарушений необратимого характера. Правильная реабилитация снижает вероятность осложнений и форсирует восстановительные процессы.

После устранения причин гипотермии их негативное воздействие на здоровье продолжается. Чтобы привести сосуды в тонус и уменьшить негативные последствия холодового агента, используют аппаратную физиотерапию, иглоукалывание, лечебные ванны. При отморожениях отдельных участков рекомендуется проводить УВЧ-терапию, УЗ- или лазерное лечение.

Осложнения и последствия

Холодовое воздействие интенсивного характера приводит к необратимым последствиям. Самым опасным считается смерть от переохлаждения. Она наступает при температуре тела 24 – 26 °C. Смерть от длительного переохлаждения организма чаще наблюдается у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

К негативным последствиям переохлаждение рук и ног относят нарушение кровообращения и дерматологические проблемы. Чем еще опасно переохлаждение, так это обострением хронических заболеваний. Среди распространенных последствий переохлаждения:

вирусные и бактериальные осложнения;
воспаление почек и мочевого пузыря;
функциональная недостаточность отдельных органов;
пиелонефрит;
заболевания органов дыхания;
развитие холодовой аллергии.

Явные последствия переохлаждения обнаруживаются сразу после холодового воздействия, но если и отсроченные последствия переохлаждения организма, которые дают о себе знать по прошествии времени.

Профилактика

Лицам с повышенной чувствительностью к холоду стоит избегать длительного пребывания на морозе. Основная профилактика переохлаждения заключается в обеспечении адекватной защиты: теплой и не пропускающей влагу одежды и обуви. Дополнительно защитить тело способны термобелье и носки. Не меньшее значение имеет правильное питание. За рост энергетического потенциала отвечают белки и/или липиды. В рацион включают витамины, макро- и микроэлементы.

Лучше всего защищают организм от возможного переохлаждения горячие напитки, которые можно взять с собой в дорогу в термосе. А вот спиртное принимать нельзя. Открытые участки тела обрабатывают защитными мазями. В качестве профилактики переохлаждения подойдет закаливание, однако готовиться к низким температурам следует постепенно и без фанатизма.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Гипотермия: диагностика

Термометры часто градуируют только до 34,4*С. Если установлено, что температура тела ниже 35*С, следует как можно точнее измерить температуру ядра. Это можно сделать термометром, градуированным от 15*С, а лучше всего — зондом с термопарой, введенным в прямую кишку на 15 см. Пока не установлено, можно ли в данной ситуации использовать термографию барабанной перепонки.

Анамнез часто помогает установить причину и длительность гипотермии. Следует выяснить все о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах, условиях содержания и степени и длительности охлаждения. Из-за спазма артериол АД иногда удается измерить только при помощи допплеровского исследования. По этой же причине невозможна и пульсоксиметрия. При осмотре обращают внимание на признаки травмы и сопутствующих заболеваний. Степень нарушений сознания зависит от тяжести гипотермии. Очаговые неврологические симптомы могут свидетельствовать о повреждении головного мозга .

Лабораторное исследование включает общий анализ крови, биохимический анализ крови ( АМК , креатинин, глюкоза плазмы, активность сывороточной амилазы, биохимические показатели функции печени), определение электролитов сыворотки (кальция, фосфатов, магния) и ГАК , ПВ , АЧТВ , ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, анализ мочи и токсикологическое исследование.

Гипотермия: лечение

Согревание может быть активным или пассивным, внутренним или внешним.

Самый простой и безопасный метод, с которого следует начинать лечение у большинства больных с легкой гипотермией, — это пассивное внешнее согревание (теплые одеяла и теплое помещение). При этом гипотермия устраняется за счет собственных механизмов теплопродукции; температура тела может повышаться на 0,5-2,0*С в час. Очень важно держать накрытой голову, поскольку через нее происходит 30% теплоотдачи.

Активное внешнее согревание состоит в применении внешних источников тепла (одеяла с электроподогревом, рефлекторы, теплые ванны). Согревать следует только грудную клетку, в противном случае возможны осложнения:

— Во-первых, расширение сосудов при воздействии тепла на кожу устраняет важный механизм поддержания АД при гиповолемии и может вызвать шок .

— Во-вторых, при расширении периферических сосудов холодная кровь поступает из них в центральный кровоток и еще больше снижает температуру ядра.

— Кроме того, возможны ожоги.

Внутреннее согревание можно осуществлять несколькими методами. Самый простой — это вдыхание увлажненного кислорода, нагретого до 42*С, через маску или эндотрахеальную трубку. При этом температура повышается на 1-2*С в час. Внутривенное введение жидкостей, нагретых до 40*С, а также промывание желудка, мочевого пузыря или толстой кишки теплыми растворами малоэффективно и не используется, если необходимо быстрое согревание. Перитонеальный и плевральный лаваж повышает температуру тела на 2-4*С в час; его применяют только в случае умеренной или тяжелой гипотермии при наличии нарушений гемодинамики, а также при неэффективности внешнего согревания.

Самый эффективный метод — это экстракорпоральное согревание крови при гемодиализе или искусственном кровообращении. Температура тела при этом повышается на 1-2*С каждые 3-5 мин. Его применяют только в самых тяжелых случаях гипотермии (например, при остановке кровообращения ) или при неэффективности перитонеального и плеврального лаважа. При гиповолемии вводят теплые изотонические растворы, например физиологический раствор или 0,45% NaCl с 5% глюкозы. Раствор Рингера с лактатом не применяют из-за нарушения метаболизма молочной кислоты при гипотермии.

Физические манипуляции следует ограничить; катетеризацию центральных вен, установку назогастрального зонда и интубацию трахеи выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать нарушения ритма сердца.

КЩР обычно само восстанавливается при согревании; лекарственные средства следует применять с осторожностью, так как при низких температурах изменяется их действие и замедляется элиминация. При подозрении на сепсис, пока нет результатов посева крови, назначают антибиотики широкого спектра действия .

При согревании снижается уровень глюкозы в крови. Инсулин теряет активность при температуре ниже 32*С, и его избыток при согревании может вызвать гипогликемию. Кроме того, при длительной дрожи истощаются запасы гликогена в мышцах, что также способствует гипогликемии . Следовательно, инсулин можно применять, только если гипергликемия сохраняется после согревания.

Во время согревания необходимо постоянно следить за уровнем калия. Гипокалиемия обычно устраняется сама по мере выхода калия из клеток, а гиперкалиемия может свидетельствовать о массивном некрозе тканей ( рабдомиолизе ), иногда — с почечной недостаточностью .

Очень важен мониторинг ЭКГ. Часто возникают предсердные аритмии , которые обычно проходят при согревании. Антиаритмические и вазопрессорные препараты можно применять только при нормальной температуре тела. Желудочковые аритмии при гипотермии устойчивы к лекарственным средствам и дефибрилляции. Препаратом выбора при фибрилляции желудочков является бретилия тозилат . При температуре ядра ниже 30*С проводят только одну попытку дефибрилляции. При остановке кровообращения одновременно начинают внутреннее согревание и реанимацию.

Иногда бывает трудно понять, обратима ли гипотермия. Тяжелая обратимая гипотермия, особенно при погружении в воду или утоплении, может выглядеть как смерть из-за апноэ , асистолии и отсутствия активности мозга.

После того как состояние больного стабилизируется, выявляют и устраняют причины гипотермии. Гипотермия маскирует обычные проявления инфекции, поэтому при ней назначают антибиотики широкого спектра действия . Проводят интенсивное лечение сопутствующих заболеваний и осложнений ( инфаркт миокарда , диабетический кетоацидоз , почечная и печеночная недостаточность , желудочно-кишечное кровотечение , панкреатит , рабдомиолиз и гипотиреоз ).

Препараты снимающие лихорадку и понижающие температуру:

Альгопирин, 1-5 мл собакам, 0,5 – 2 мл кошкам, в/м, курсом 1-3 дня
Амидопирин, 0,25-0,5 гр. собакам, 0,1-0,2 гр. кошкам, п/о, курсом 1-5 дней по 2-3 раза в день
Анальгин, 0,25-0,5 гр. собакам, 30 мг/кг кошкам, п/о, 50% р-р собакам 0,2-0,6 мл, кошкам 0,1-0,3 мл, в/м, 10-25% р-р собаке 1-2 мл, кошке 0,3-1,0 в/в
Антипирин, собаке 0,2-0,5 гр. собаке, кошке 0,05-0,25 гр, п/о 2-3 раза в день, крайняя суточная доза 0,2-0,5 гр
Бутадион, собаке 0,2-0,4 гр, кошке 0,1-0,2 гр, п/о 2-3 раза в день
Ибупрофен, собаке 0,2 гр, кошке 0,1 гр, п/о до кормления, 3-4 раза в день
Индометацин, 0,5 мг/кг, п/о 2-3 раза в сутки
Кверсалин, собака 1-3 т, кошка 0,25-1 т, п/о, 2-3 в день
Кислота ацетилсалициловая, собаке 0,1-0,5 гр, кошке 0,05-0,1 гр, п/о, 2-3 раза в день, крайняя суточная доза 0,2-0,5 гр
Кислота мефенамовая, собаке 0,25-0,5 гр, кошке 0,1-0,3 гр, п/о, 3-4 раза вдень
Кофицил, собаке 1-2 т, кошке 0,5-1 т, с кормом п/о, 2 раза в день
Напросин, собаке 0,25-0,5гр, кошке 0,1-0,2гр, п/о, крайняя суточная доза 0,5гр
Натрия салицилат, собаке 0,25-2,0 гр, кошке 0,1-0,5 гр, п/о, 2-3 раза в сутки
Ортофен, с кормом собаке 1-2 т, кошке 0,5-1 т, п/о, 1-3 раза в день, курс 5-6 недель
Парацетамол, собаке 0,2 –0,4 гр, кошке 0,1-0,2 гр, п/о 2-3 раза в день
Пиримидант, после кормления собаке 0,5 гр, кошке 0,2 гр, п/о, 3 раза в сутки, курсом от 3 недель до 2 месяцев
Салициламид, собаке 0,25-0,5 гр, кошке 0,1-0,2 гр, 3-5 раз в сутки,п/о
Седалгин, собаке 1 т, кошке 0,25-0,5 т, 2-3 раза в день
Спазмалгин, собаке п/о ½ т, 3-4 раза в день, в/м 0,5-1,0 мл, в/в 0,5 мл 2-3 раза в день, кошке делят дозу на две части (0,5 от доз для собак), курс лечения 3-5 дней
Фенацетин, собаке 0,25-0,5, кошке 0,1-0,2 гр 2-3 раза в день
Цефекон, собакам 1 свеча 1-3 раза в день, кошке 0,25-0,5 свечи, ректально
Цитрамон, собаке по 1 т, кошке по 0,25-0,5 т, п/о 2-3 раза в день

Препараты повышающие температуру

Пирогенал, собаке 5-50 МПД, кошке 2-25 МПД, в/м, 1 раз в день с интервалами 1-3 дня
Продигиозан, собаке 0,005% р-ра 0,05 мл в/м, кошке 0,005 % р-ра 0,025 в/м, с осторожностью!, курс 3-4 инъекции

*при введении препаратов данной группы отмечается лейкопения, лейкоцитоз, боли в животе, дозы индивидуальны для всех животных (зависит от переносимости), курс лечения так же индивидуален

Гипотермия: лечение

Согревание может быть активным или пассивным, внутренним или внешним.

Самый простой и безопасный метод, с которого следует начинать лечение у большинства больных с легкой гипотермией, — это пассивное внешнее согревание (теплая одежда, одеяла и теплое помещение). При этом гипотермия устраняется за счет собственных механизмов теплопродукции; температура тела может повышаться на 0,5-2,0*С в час. Очень важно держать накрытой голову, поскольку через нее происходит 30% теплоотдачи.

— Кроме того, возможны ожоги.

Известен случай успешной реанимации 23-дневного ребенка с температурой тела 15,2*С. В общем, реанимацию при гипотермии следует продолжать до повышения температуры по крайней мере до 32*С или до стабилизации гемодинамики.

Профилактика гипотермии у представителей группы риска, например у пожилых людей, заключается в ношении теплой одежды и головного убора, обеспечении жильем, полноценном питании и отказе от алкоголя .

Ссылки:

Гипотермические состояния

К гипотермическим относятся состояния, характеризующиеся понижением температуры тела ниже нормы. В основе их развития лежит расстройство механизмов терморегуляции, обеспечивающих оптимальный тепловой режим организма. Различают охлаждение организма (собственно гипотермию) и управляемую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию.

Гипотермия

Гипотермия — типовая форма расстройства теплового обмена — возникает в результате действия на организм низкой температуры внешней среды и/или значительного снижения теплопродукции в нём.

Гипотермия характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции и проявляется снижением температуры тела ниже нормы.

Этиология

Причины развития охлаждения организма многообразны.

• Низкая температура внешней среды (воды, воздуха, окружающих предметов и др.) — наиболее частая причина гипотермии. Важно, что развитие гипотермии возможно не только при отрицательной (ниже 0 °C), но и при положительной внешней температуре. Показано, что снижение температуры тела (в прямой кишке) до 25 °C уже опасно для жизни; до 20 °C, — как правило, необратимо; до 17–18 °C — обычно смертельно.

Показательна статистика смертности от охлаждения. Гипотермия и смерть человека при охлаждении наблюдается при температуре воздуха от +10 °C до 0 °C примерно в 18%; от 0 °C до –4 °C в 31%; от –5 °C до –12 °C в 30%; от –13 °C до –25 °C в 17%; от –26 °C до –43 °C в 4%. Видно, что максимальный показатель смертности при переохлаждении находится в интервале температуры воздуха от +10 °C до –12 °C. Следовательно, человек в условиях существования на Земле, постоянно находится в потенциальной опасности охлаждения.

• Обширные параличи мышц и/или уменьшение их массы (например, при их гипотрофии или дистрофии). Это может быть вызвано травмой либо деструкцией (например, постишемической, в результате сирингомиелии или других патологических процессов) спинного мозга, повреждением нервных стволов, иннервирующих поперечно‑полосатую мускулатуру, а также некоторыми другими факторами (например, дефицитом Ca²⁺ в мышцах, миорелаксантами).

• Нарушение обмена веществ и/или снижение эффективности экзотермических процессов метаболизма. Такие состояния могут развиваться при надпочечниковой недостаточности, ведущей (помимо прочих изменений) к дефициту в организме катехоламинов; при выраженных гипотиреоидных состояниях; при травмах и дистрофических процессах в области центров симпатической нервной системы гипоталамуса.

• Крайняя степень истощения организма.

В трёх последних случаях гипотермия развивается при условии пониженной внешней температуры.

Факторы риска охлаждения организма.

• Повышенная влажность воздуха. Это значительно снижает его теплоизоляционные свойства и увеличивает тепловые потери, в основном, путём проведения и конвекции.

• Высокая скорость движения воздуха. Ветер способствует быстрому охлаждению организма в связи с уменьшением теплоизоляционных свойств воздуха

• Повышенная влажность одежды или её намокание. Это уменьшает её теплоизоляционные свойства.

• Попадание в холодную воду. Вода примерно в 4 раза более теплоёмка и в 25 раз более теплопроводна, чем воздух. В связи с этим замерзание в воде может наблюдаться при сравнительно высокой температуре: при температуре воды +15 °C человек сохраняет жизнеспособность не более 6 ч., при +1 °C — примерно 0,5 часа. Интенсивная потеря тепла происходит в основном путём конвекции и проведения.

• Длительное голодание, физическое переутомление, алкогольное опьянение, а также при различные заболеванияе, травмы и экстремальные состояния. Эти и ряд других факторов снижают резистентность организма к охлаждению.

Виды острого охлаждения

В зависимости от времени наступления смерти человека при действии холода выделяют три вида острого охлаждения, вызывающего гипотермию:

Острое, при котором человек погибает в течение первых 60 мин (при пребывании в воде при температуре от 0 °C до +10 °C или под действием влажного холодного ветра).

Подострое, при котором смерть наблюдается до истечения четвёртого часа нахождения в условиях холодного влажного воздуха и ветра.

Медленное, когда смерть наступает после четвёртого часа воздействия холодного воздуха (ветра) даже при наличии одежды или защиты тела от ветра.

Патогенез гипотермии

Развитие гипотермии — процесс стадийный. В основе её формирования лежит более или менее длительное перенапряжение и, в конце концов, срыв механизмов терморегуляции организма. В связи с этим при гипотермии различают две стадии её развития: 1) компенсации (адаптации) и 2) декомпенсации (деадаптации). Некоторые авторы выделяют финальную стадию гипотермии — замерзание.

Стадия компенсации

Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных адаптивных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции.

• Механизм развития стадии компенсации включает:

† изменение поведения индивида, направленное на уход из условий, в которых действует низкая температура окружающей среды (например, уход из холодного помещения, использование тёплой одежды, обогревателей и т.п.).

† снижение эффективности теплоотдачи достигается благодаря уменьшению и прекращению потоотделения, сужению артериальных сосудов кожи и мышц, в связи с чем в них значительно уменьшается кровообращение.

† активацию теплопродукции за счёт увеличения кровотока во внутренних органах и повышения мышечного сократительного термогенеза.

† включение стрессорной реакции (возбуждённое состояние пострадавшего, повышение электрической активности центров терморегуляции, увеличение секреции либеринов в нейронах гипоталамуса, в аденоцитах гипофиза — АКТГ и ТТГ, в мозговом веществе надпочечников — катехоламинов, а в их коре — кортикостероидов, в щитовидной железе — тиреоидных гормонов.

• Благодаря комплексу указанных изменений температура тела хотя и понижается, но ещё не выходит за рамки нижней границы нормы. Температурный гомеостаз организма сохраняется.

• Указанные выше изменения существенно модифицируют функцию органов и физиологических систем организма: развивается тахикардия, возрастают АД и сердечный выброс, увеличивается частота дыханий, нарастает число эритроцитов в крови.

• Эти и некоторые другие изменения создают условия для активации метаболических реакций, о чём свидетельствует снижение содержания гликогена в печени и мышцах, увеличение ГПК и ВЖК, возрастание потребления тканями кислорода.

Интенсификация метаболических процессов сочетается с повышенным выделением энергии в виде тепла и препятствует охлаждению организма.

• Если причинный фактор продолжает действовать, то компенсаторные реакции могут стать недостаточными. При этом снижается температура не только покровных тканей организма, но и его внутренних органов, в том числе и мозга. Последнее ведёт к расстройствам центральных механизмов терморегуляции, дискоординации и неэффективности процессов теплопродукции — развиваются их декомпенсация.

Стадия декомпенсации

Стадия декомпенсации (деадаптация) процессов терморегуляции является результатом срыва центральных механизмов регуляции теплового обмена (рис. 6–12).

Рис. 6–12. Основные патогенные факторы гипотермии на стадии декомпенсации системы терморегуляции организма.

На стадии декомпенсации температура тела падает ниже нормального уровня (в прямой кишке она снижается до 35 °C и ниже) и продолжает снижаться далее. Температурный гомеостаз организма нарушается: организм становится пойкилотермным.

• Причина развития стадии декомпенсации: нарастающее угнетение деятельности корковых и подкорковых структур головного мозга, включая центры терморегуляции. Последнее обусловливает неэффективность реакций теплопродукции и продолжающуюся потерю тепла организмом.

• Патогенез

† Нарушение механизмов нейроэндокринной регуляции обмена веществ и функционирования тканей, органов и их систем.

† Дезорганизация функций тканей и органов.

† Угнетение метаболических процессов в тканях. Степень расстройств функции и обмена веществ прямо зависит от степени и длительности снижения температуры тела.

• Проявления

† Расстройства кровообращения:

‡ уменьшение сердечного выброса как за счёт уменьшения силы сокращения, так и за счёт ЧСС — до 40 в минуту;

‡ снижение АД,

‡ нарастание вязкости крови.

† Нарушения микроциркуляции (вплоть до развития стаза):

‡ замедление кровотока в сосудах микроциркуляторного русла,

‡ увеличение тока крови по артериоло-венулярным шунтам,

‡ значительное снижение кровенаполнения капилляров.

† Повышение проницаемости стенок микрососудов для неорганических и органических соединений. Это является результатом нарушения кровообращения в тканях, образования и высвобождения в них БАВ, развития гипоксии и ацидоза. Увеличение проницаемости стенок сосудов приводит к потере из крови белка, главным образом альбумина (гипоальбуминемия). Жидкость выходит из сосудистого русла в ткани.

† Развитие отёка. В связи с этим ещё более повышается вязкость крови, что усугубляет расстройства микроциркуляции и способствует развитию сладжа, тромбов.

† Локальные очаги ишемии в тканях и органах являются следствием указанных изменений.

† Дискоординация и декомпенсация функций и метаболизма в тканях и органах (брадикардия, сменяющаяся эпизодами тахикардии; аритмии сердца, артериальная гипотензия, снижение сердечного выброса, уменьшение частоты до 8–10 в минуту и глубины дыхательных движений; прекращение холодовой мышечной дрожи, снижение напряжения кислорода в тканях, падение его потребления в клетках, уменьшение в печени и мышцах содержания гликогена).

† Смешанная гипоксия:

‡ циркуляторная (в результате снижения сердечного выброса, нарушения тока крови в сосудах микроциркуляторного русла),

‡ дыхательная (в связи со снижением объёма лёгочной вентиляции),

‡ кровяная (в результате сгущения крови, адгезии, агрегации и лизиса эритроцитов, нарушения диссоциации HbO₂ в тканях;

‡ тканевая (вследствие холодового подавления активности и повреждения ферментов тканевого дыхания).

† Нарастающие ацидоз, дисбаланс ионов в клетках и в межклеточной жидкости.

† Подавление метаболизма, снижение потребления тканями кислорода, нарушение энергетического обеспечения клеток.

† Формирование порочных кругов, потенцирующих развитие гипотермии и расстройств жизнедеятельности организма (рис. 6–13).

Рис. 6–13. Основные порочные круги на стадии декомпенсации системы терморегуляции при гипотермии.

‡ Метаболический порочный круг. Снижение температуры тканей в сочетании с гипоксией тормозит протекание метаболических реакций. Известно, что уменьшение температуры тела на 10 °C снижает скорость биохимических реакций в 2–3 раза (эта закономерность описывается как температурный коэффициент вант Хоффа — Q₁₀). Подавление интенсивности метаболизма сопровождается уменьшением выделения свободной энергии в виде тепла. В результате температура тела ещё более снижается, что дополнительно подавляет интенсивность метаболизма и т.д.

‡ Сосудистый порочный круг. Нарастающее снижение температуры тела при охлаждении сопровождается расширением артериальных сосудов (по нейромиопаралитическому механизму) кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки. Этот феномен наблюдается при температуре тела, равной 33–30 °C. Расширение сосудов кожи и приток к ним тёплой крови от органов и тканей ускоряет процесс потери организмом тепла. В результате температура тела ещё более снижается, ещё в большей мере расширяются сосуды, теряется тепло и т.д.

‡ Нервно‑мышечный порочный круг. Прогрессирующая гипотермия обусловливает снижение возбудимости нервных центров, в том числе контролирующих тонус и сокращение мышц. В результате этого выключается такой мощный механизм теплопродукции как мышечный сократительный термогенез. В результате температура тела интенсивно снижается, что ещё более подавляет нервно‑мышечную возбудимость, миогенный термогенез и т.д.

‡ В патогенез гипотермии могут включаться и другие порочные круги, потенцирующие её развитие.

† Углубление гипотермии вызывает торможение функций вначале корковых, а в последующем и подкорковых нервных центров. В связи с этим у пациентов развивается гиподинамия, апатия и сонливость, которые могут завершиться комой. В связи с этим нередко в качестве отдельного этапа гипотермии выделяют стадии гипотермического «сна» или комы.

† При выходе организма из гипотермического состояния в последующем у пострадавших нередко развиваются воспалительные процессы — пневмония, плеврит, острое респираторные заболевания, цистит и др. Указанные и другие состояния являются результатом снижения эффективности системы ИБН. Нередко выявляются признаки трофических расстройств, психозов, невротических состояний, психастении.

• При нарастании действия охлаждающего фактора наступает замерзание и смерть организма.

† Непосредственные причины смерти при глубокой гипотермии: прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания. Как первое, так и второе в большей мере являются результатом холодовой депрессии сосудодвигательного и дыхательного бульбарных центров.

† Причиной прекращения сократительной функции сердца является развитие фибрилляции (чаще) или его асистолия (реже).

† При преимущественном охлаждении области позвоночника (в условиях длительного нахождения в холодной воде или на льду) смерти нередко предшествует коллапс. Его развитие является результатом холодового угнетения спинальных сосудистых центров.

† Гибель организма при гипотермии наступает, как правило, при снижении ректальной температуры ниже 25–20 °C.

† У погибших в условиях гипотермии обнаруживают признаки венозного полнокровия сосудов внутренних органов, головного и спинного мозга; мелко‑ и крупноочаговые кровоизлияния в них; отёк лёгких; истощение запасов гликогена в печени, скелетных мышцах, миокарде.

Принципы лечения и профилактики гипотермии

Лечение гипотермии строится с учётом степени снижения температуры тела и выраженности расстройств жизнедеятельности организма.

На стадии компенсации пострадавшие нуждаются главным образом в прекращении внешнего охлаждения и согревании тела (в тёплой ванне, грелками, сухой тёплой одеждой, тёплым питьём). Температура тела и жизнедеятельность организма при этом обычно нормализуется самостоятельно, поскольку механизмы теплорегуляции сохранены.

На стадии декомпенсации гипотермии необходимо проведение интенсивной комплексной врачебной помощи. Она базируется на трех принципах: этиотропном, патогенетическом и симптоматическом.

Этиотропный принцип включает:

Меры по прекращению действия охлаждающего фактора и согревание организма. Пострадавшего немедленно переводят в тёплое помещение, переодевают и согревают. Наиболее эффективно согревание в ванне (с погружением всего тела). При этом необходимо избегать согревания головы из‑за опасности усугубления гипоксии мозга (в связи с усилением обмена веществ в нём в условиях ограниченной доставки кислорода).

Активное согревание тела прекращают при температуре в прямой кишке 33–34 °C во избежание развития гипертермического состояния. Последнее вполне вероятно, поскольку у пострадавшего ещё не восстановлена адекватная функция системы теплорегуляции организма. Согревание целесообразно проводить в условиях поверхностного наркоза, миорелаксации и ИВЛ. Это позволяет устранить защитные реакции организма, в данном случае излишние, на холод (в частности ригидность мышц, их дрожь) и снизить тем самым потребление кислорода, а также уменьшить явления тканевой гипоксии. Согревание даёт больший эффект, если — наряду с наружным — применяют способы согревания внутренних органов и тканей (через прямую кишку, желудок, лёгкие).

Патогенетический принцип включает:

• Восстановление эффективного кровообращения и дыхания. С этой целью необходимо освободить дыхательные пути (от слизи, запавшего языка) и провести вспомогательную или ИВЛ воздухом либо газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода. Если при этом не восстанавливается деятельность сердца, то выполняют его непрямой массаж, а при возможности — дефибрилляцию. При этом необходимо помнить, что дефибрилляция сердца при температуре тела ниже 29 °C может быть неэффективной.

• Коррекция КЩР, баланса ионов и жидкости. С этой целью применяют сбалансированные солевые и буферные растворы (например, гидрокарбоната натрия), растворы полиглюкина и реополиглюкина.

• Устранение дефицита глюкозы в организме. Это достигается путём введения её растворов разной концентрации в сочетании с инсулином, а также витаминами.

• При кровопотере переливают кровь, плазму и плазмозаменители.

Симптоматическое лечение направлено на устранение изменений в организме, усугубляющих состояние пострадавшего. В связи с этим:

• применяют средства, предотвращающие отёк мозга, лёгких и других органов;

• устраняют артериальную гипотензию,

• нормализуют диурез,

• устраняют сильную головную боль;

• при наличии отморожений, осложнений и сопутствующих болезней проводят их лечение.

Профилактика охлаждения организма и гипотермии включает комплекс мероприятий.

• Использование сухой тёплой одежды и обуви.

• Правильная организация труда и отдыха в холодное время года.

• Организация обогревательных пунктов, обеспечение горячим питанием.

• Медицинский контроль за участниками зимних военных действий, учений, спортивных соревнований.

• Запрещение приёма алкоголя перед длительным пребыванием на холоде.

• Большое значение имеют закаливание организма и акклиматизация человека к условиям окружающей среды.

Медицинская гибернация

Управляемая (искусственная) гипотермия применяется в медицине в двух разновидностях: общей и местной.

УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТЕРМИЯ (МЕДИЦИНСКАЯ ГИБЕРНАЦИЯ):

Метод управляемого снижения температуры тела или его части с целью:

• уменьшения интенсивности обмена веществ,

• уровня функции тканей, органов и их физиологических систем,

• повышения их устойчивости к гипоксии.

Общая управляемая гипотермия

• Область применения

Выполнение операций в условиях значительного снижения или даже временного прекращения кровообращения. Это получило название операций на так называемых «сухих» органах: сердце, мозге и некоторых других.

Наиболее широко общая искусственная гибернация используется при операциях на сердце для устранения дефектов его клапанов и стенок, а также на крупных сосудах, что требует остановки кровотока.

• Преимущества

Существенное возрастание устойчивости и выживаемости клеток и тканей в условиях гипоксии при сниженной температуре. Это даёт возможность отключить орган от кровоснабжения на несколько минут с последующим восстановлением его жизнедеятельности и адекватного функционирования.

• Диапазон температуры

† Обычно используют гипотермию со снижением ректальной температуры до 30–28 °C. При необходимости длительных манипуляций создают более глубокую гипотермию с использованием аппарата искусственного кровообращения, миорелаксантов, ингибиторов метаболизма и других воздействий. При проведении продолжительных операций (несколько десятков минут) на «сухих» органах выполняют «глубокую» гипотермию (ниже 28 °C), применяют аппараты искусственного кровообращения и дыхания, а также специальные схемы введения ЛС и средств для наркоза.

† Наиболее часто для общего охлаждения организма применяют жидкость с температурой +2–12 °C, циркулирующую в специальных «холодовых» костюмах, одеваемых на пациентов или в «холодовых» одеялах, которыми их укрывают. Дополнительно используют также ёмкости со льдом и воздушное охлаждение кожных покровов пациента.

• Медикаментозная подготовка

С целью устранения или снижения выраженности адаптивных реакций организма в ответ на снижение его температуры, а также для выключения стресс‑реакции непосредственно перед началом охлаждения пациенту дают общий наркоз, вводят нейроплегические вещества, миорелаксанты в различных комбинациях и дозах. В совокупности указанные воздействия обеспечивают значительное снижение обмена веществ в клетках, потребления ими кислорода, образования углекислоты и метаболитов, предотвращают нарушения КЩР, дисбаланса ионов и воды в тканях.

• Эффекты медицинской гибернации

При гипотермии 30–28 °C (в прямой кишке)

† не наблюдается жизненно опасных изменений функции коры головного мозга и рефлекторной деятельности нервной системы;

† снижается возбудимость, проводимость и автоматизм миокарда;

† развивается синусовая брадикардия,

† уменьшаются ударный и минутный выбросы сердца,

† понижается АД,

† снижается функциональная активность и уровень метаболизма в органах и тканях.

Локальная управляемая гипотермия

Локальная управляемая гипотермия отдельных органов или тканей (головного мозга, почек, желудка, печени, предстательной железы и др.) применяется при необходимости проведения оперативных вмешательств или других лечебных манипуляций на них: коррекции кровотока, пластических процессов, обмена веществ, эффективности ЛС и др

ПАТОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ

ПАТОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ. ЛИХОРАДКА.

Человек способен поддерживать на постоянном уровне температуру тела при ее колебаниях в среде обитания. Это обеспечивается специализированной системой терморегуляции, которая включает физические и химические механизмы. Работа системы терморегуляции может нарушаться под влиянием различных патогенных воздействий, вследствие чего температура тела отклоняется от нормы, и это может приводит к нарушениям жизнедеятельности. Расстройства терморегуляции проявляются перегреванием (гипертермией) и переохлаждением (гипотермией).

ГИПЕРТЕРМИЯ

Гипертермия – это нарушение теплового баланса организма, характеризующееся повышением температуры тела выше нормальных значений.

Различают экзогенную и эндогенную гипертермию.

1. Экзогенная гипертермия возникает при высокой температуре окружающей среды (горячие цеха на производстве), особенно если одновременно ограничивается теплоотдача (теплая одежда, высокая влажность, низкая подвижность воздуха). Развитию гипертермии способствует также усиление теплопродукции, например, при интенсивной физической работе. Некоторые формы экзогенной гипертермии могут иметь острый и опасный для жизни характер. Они получили особое название – тепловой удар и солнечный удар.

2. Эндогенная гипертермия может возникать при чрезмерных длительных психо-эмоциональных напряжениях, при повышенной функции щитовидной железы.

В типичных случаях гипертермия развивается в три стадии.

1. Стадия компенсации. В ней несмотря на повышение температуры окружающей среды температура тела сохраняется на нормальном уровне (36,6-36,7 С). Это связано с активизацией системы терморегуляции (увеличивается теплоотдача и ограничивается теплопродукция).

2. Стадия относительной компенсации. Развивается при дальнейшем действии чрезмерно высокой температуры окружающей среды или при нарушениях системы терморегуляции. В этот период наблюдается преобладание теплопродукции над теплоотдачей, в результате чего температура тела начинает повышаться.

3. Стадия декомпенсации. В результате угнетения центра терморегуляции развивается резкое ограничение всех путей отдачи тепла и увеличение теплопродукции в результате временного увеличения окислительных процессов в тканях. В этой стадии температура тела становится такой же, как температура окружающей среды. Происходит угнетение внешнего дыхания, оно становится частым, поверхностным или даже периодическим. Нарушается и кровообращение – развивается артериальная гипотония, тахикардия, угнетение ритма сердца. В тяжелых случаях вследствие поражения этих систем появляется гипоксия, возникают судороги. Больные теряют сознание, что характерно для гипертермической комы.

Тепловой удар – острая экзогенная гипертермия. По существу представляет собой третью стадию гипертермии, стадию декомпенсации. Тепловой удар обычно возникает при высокой температуре окружающей среды, когда резко ограничена теплоотдача, например на марше у военнослужащих в южных районах, у рабочих горячих цехов. В этом случае первая и вторая стадии гипертермии не проявляются, что связано с быстрым нарушением терморегуляции. Температура тела возрастает до температуры окружающего воздуха. Происходит нарушение внешнего дыхания, ослабляется работа сердца и падает артериальное давление. Теряется сознание.

Солнечный удар. Является острой формой местной гипертермии и возникает в результате прямого действия солнечных лучей на голову. Происходит перегревание мозга и центров терморегуляции, что приводит к нарушению терморегуляции. Проявления солнечного удара сходны с проявлением теплового удара.

ГИПОТЕРМИЯ

Гипотермия — это нарушение теплового баланса, сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормальных значений.

Различают экзогенную и эндогенную гипотермию.

1. Экзогенная гипотермия. Возникает при снижении температуры окружающей среды (в холодное время года, при действии холодной воды и т.д.) Развитию гипотермии способствуют прием алкоголя, легкая одежда, низкая двигательная активность.

2. Эндогенная гипотермия. Возникает при длительном обездвиживании, снижении функции щитовидной железы, коры надпочечников.

Гипотермия имеет три стадии развития.

1. Стадия компенсации. В ней, несмотря на низкую температуру окружающей среды, температура тела сохраняется на нормальном уровне. Это достигается ограничением отдачи тепла, большое значение при этом имеет спазм мелких сосудов кожи. Вместе с этим происходит увеличение теплопродукции вследствие повышения двигательной активности, сокращения гладких мышц кожи («гусиная кожа»), усиления процессов обмена в тканях.

2. Стадия относительной компенсации. Развивается при дальнейшем действии низкой температуры среды или при слабости системы терморегуляции. В эту стадию отдача тепла (расширение сосудов кожи) преобладает над теплопродукцией, в результате чего температура тела начинает понижаться.

3. Стадия декомпенсации. Для нее характерным является развитие гипоксии, нарастающей вследствие ослабления внешнего дыхания, угнетения сердечной деятельности. Все это ведет к уменьшению обмена веществ и образованию тепла. Значительное повышение теплоотдачи вследствие расширения микрососудов кожи и ограничение образования тепла приводит к тому, что температура тела становится такой же , как и температура окружающей среды. На фоне безразличия к окружающему, обездвиженности, крайней физической слабости, брадикардии и падения артериального давления, редкого поверхностного дыхания возникает глубокий сон. Если человеку в таком состоянии не будет оказана помощь, он погибнет.

ЛИХОРАДКА

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокой. Чем в норме, температуры тела. Она проявляется временным повышением температуры тела вне зависимости от температуры окружающей среды. Лихорадка возникает при многих заболеваниях, но всегда протекает стереотипно, поэтому относится к типовым патологическим процессам.

Причины лихорадки

Причины лихорадки разнообразны, их разделяют на инфекционные и неинфекционные.

1. Инфекционные факторы – к ним относятся патогенные вирусы, микробы, паразиты. Их составные части или продукты жизнедеятельности могут вызвать в организме лихорадку. Такие химические вещества называются пирогенами.

2. Неинфекционные факторы – ими являются экзогенные и эндогенные белки.

а) К экзогенным белковым веществам относятся разнообразные сыворотки, которые вводят для получения пассивного иммунитета с лечебной целью (противодифтерийная, противостолбнячная и др.), и вакцины, используемые для получения активного иммунитета против определенных болезней. К неинфекционным экзогенным факторам, вызывающим лихорадку, следует отнести переливаемую кровь, яд змей, секрет некоторых насекомых и т.д.

б) К эндогенным белковым веществам относятся собственные белки организма, изменившие свойства в результате травмы, ожогов, ионизирующего излучения, кровоизлияний в ткани, распада опухолей.

Стадии и виды лихорадки

Лихорадка протекает в три стадии.

1. Стадия подъема температуры. Во время этой стадии температура может возрастать быстро ( в течение нескольких десятков минут) или медленно (в течение дней, недель).

2. Стадия относительного стояния температуры. Продолжительность этой стадии может быть различной и исчисляться несколькими часами или даже годами. По степени максимального подъема температуры во время стадии стояния лихорадку разделяют на:

а) слабую (субфебрильную) – до 38⁰С,

б) умеренную (фебрильную) – 38,0-39,0⁰С,

в) высокую (пиретическую) – 39,0-41,0⁰С,

г) очень высокую (гиперпиретическую) – выше 41⁰С

3. Стадия падения температуры. Температура может снижаться быстро (кризис) или медленно (лизис).

При лихорадке обычно минимальная температура наблюдается утром (примерно в 6 часов), а максимальная – вечером (около 18 часов).

По степени суточного колебания и некоторым другим особенностям температуры при лихорадке выделяют различные типы температурных кривых. Тип температурной кривой зависит от фактора, вызвавшего лихорадку, и поэтому тип кривой имеет значение в диагностике заболеваний, особенно инфекционных. Кроме этого, тип температурной кривой определяется свойствами организма, его реактивностью, возрастом человека.

В зависимости от характера температурной кривой выделяют:

а) постоянную лихорадку, при которой суточные колебания температуры не превышают 1,0⁰С (крупозная пневмония, брюшной тиф),

б) послабляющая (ремитирующая) лихорадка, при ней суточные колебания температуры составляют 1,0-2,0⁰С ( при пневмонии, туберкулезе),

в) перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка, при которой имеются большие размахи температуры и утренняя температура снижается до нормы или даже ниже ее (малярия, туберкулез),

г) изнуряющая (гектическая) лихорадка. При ней температура тела достигает 41,0⁰С, ее колебания составляют 3,0-5,0⁰С (сепсис),

д) извращенная лихорадка. Для нее характерен утренний подъем и вечернее падение температуры,

е) возвратная лихорадка, которая характеризуется периодами подъема температуры, продолжающимися несколько суток и короткими промежутками нормальной температуры тела (возвратный тиф).

Состояние теплового баланса при лихорадке.

В процессе развития лихорадки происходит изменение теплового баланса организма, т.е. соотношения теплоотдачи и теплопродукции, что связано и перестройкой работы гипоталамических центров терморегуляции при действии на них пирогенов. Особенности соотношения теплопродукции и теплоотдачи зависят от стадии лихорадки.

В стадию подъема температуры теплопродукция превышает теплоотдачу, в результате чего происходит повышение температуры тела.

В стадию стояния температуры возрастает и теплопродукция и теплоотдача, вследствие чего температура тела сохраняется постоянно увеличенной.

В третью стадию лихорадки обычно резко возрастает теплоотдача при снижении образования тепла. В результате температура тела снижается до нормы.

Проявления лихорадки

Расстройства функций органов и систем при лихорадке зависят от особенностей возбудителя, характера заболевания и степени интоксикации организма.

Со стороны ЦНС могут наблюдаться угнетение высшей нервной деятельности, головная боль, разбитость, апатия, сонливость. При некоторых инфекционных заболеваниях преобладает состояние возбуждения, возникают мозговые расстройства(бред, галлюцинации, потеря сознания), что является следствием как собственно высокой температуры тела, так и интоксикации организма.

Повышение температуры на 1,0⁰С сопровождается обычно ускорением сердцебиений на 8-10 ударов в минуту. За счет тахикардии и увеличения ударного объема возрастает минутный объем сердца. В то же время имеются инфекционные заболевания, при которых частота сердечных сокращений при лихорадке снижается, например, при брюшном тифе.

Артериальное давление в начале лихорадки несколько повышено за счет спазма периферических сосудов. В период критического падения температуры давление может резко снизиться, разовьется коллапс. Дыхание в стадии подъема температуры замедляется, на высоте лихорадки – частое и поверхностное. Уменьшаются аппетит, секреция слюны, язык становится сухим, обложенным налетом, снижается секреция всех пищеварительных соков. Эвакуация пищи из желудка может задерживаться, нарушается тонус кишечника, возникают запоры, усиливаются процессы брожения и гниения, развивается метеоризм. Все это приводит к похудению.

При многих заболеваниях обнаруживается отрицательный азотистый баланс за счет преобладания процессов распада белка. В первой стадии лихорадки диурез повышается, во второй снижается, а в третьей – происходит усиленной выведение воды с потом и почками.

Значение лихорадки для организма

Отрицательная роль лихорадки заключается в том, что высокая температура может привести к дистрофическим изменениям в органах и тканях, глубоким расстройствам функций. В ходе болезни, сопровождающейся тяжелой интоксикацией, может возникнуть синдром гипертермии с потерей сознания и судорогами.

Положительная роль лихорадки обуславливается активацией множества защитных реакций: усиливаются обменные процессы; повышается функциональная активность органов и тканей; активизируется лейкоцитоз и фагоцитоз; стимулируется выработка антител; повышается продукция интерферона, усиливается антитоксическая и барьерная функция печени; задерживается размножение ряда вирусов и микробов.

Обратимые причины остановки сердца Серия

Это третье объяснение из серии из восьми, в которых описаны обратимые причины остановки сердца.
Прочтите: Гипоксемия, гиповолемия

Что такое гипотермия?

Гипотермия возникает , когда внутренняя температура тела падает ниже 35 ° C (95 ° F). Термин первичная гипотермия используется, когда способность здорового человека поддерживать внутреннюю температуру тела подавляется чрезмерно низкими температурами, особенно когда запасы энергии в организме истощены.

Термин вторичная гипотермия применяется, когда гипотермия связана с острыми событиями или заболеваниями, такими как нарушение мозгового кровообращения (ЦВА), субарахноидальное кровотечение (САК), диабетический кетоацидоз (ДКА) или ожоги. Вторичная гипотермия может возникнуть даже в теплой окружающей среде (Brown et al. 2012).

Когда тело подвергается воздействию холода, первоначальной реакцией является усиление активности и начало дрожи. Сознание, дыхание и кровообращение изначально остаются нетронутыми, но по мере того, как тело все больше и больше остывает, они ухудшаются.Если внутренняя температура падает ниже 32 ° C (90 ° F), фибрилляция предсердий является обычным явлением, но это не является серьезным поводом для беспокойства, если нет других индикаторов сердечной нестабильности (Brown et al. 2012).

Лечение и лечение гипотермии

Если есть подозрение на переохлаждение , важно определить внутреннюю температуру пациента. Когда для измерения температуры используются инфракрасные кожные, слуховые или оральные термометры, у пациентов с гипотермией результаты часто бывают неточными.Для измерения внутренней температуры требуется правильно откалиброванный термометр с низкими показаниями, но точность показаний может по-прежнему варьироваться в зависимости от используемого участка, перфузии и температуры окружающей среды (Brown et al. 2012).

Если пациент интубирован, предпочтительным методом является использование термисторного зонда, вводимого в нижнюю треть пищевода, чтобы избежать ложного подъема в результате вентиляции нагретыми газами. В качестве альтернативы термисторный зонд можно поместить в контакт с барабанной перепонкой; это будет точно отражать температуру мозга при условии, что слуховой проход чист и свободен от мусора (например,грамм. cerumen) (Браун и др., 2012).

Швейцарская промежуточная система

Если внутреннюю температуру невозможно измерить, можно использовать Swiss Staging System для определения гипотермии на основе представления .

(Браун и др., 2012; Саймонс, 2015).

Как определить и справиться с гипотермией во время остановки сердца?

Риск остановки сердца увеличивается, когда внутренняя температура падает ниже 32 ° C, и существенно увеличивается, если температура ниже 28 ° C (Brown et al.2012). На этом уровне происходит серьезная депрессия критических функций организма, из-за чего жертва может казаться клинически мертвой во время первоначальной оценки. Поэтому жизненно важно инициировать процедуры по спасению жизни, за исключением случаев, когда смерть несомненно наступила (т.е. наличие трупного окоченения, разложения или травм, несовместимых с жизнью — гемисекция или обезглавливание) (Vanden Hoek et al. 2010).

Пациенты с гипотермией часто имеют брадикардию (Soar et al. 2015) и могут иметь асистолию (Vanden Hoek et al.2010). Помните, что определить пульс у пациента с гипотермией может быть сложно, поэтому следует тщательно проверять признаки жизни и пульс в течение полных шестидесяти секунд. Если никаких признаков жизни не обнаружено, следует начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Если восстановление спонтанного кровообращения происходит с помощью базового жизнеобеспечения (BLS) или расширенного жизнеобеспечения (ALS), необходимо обеспечить изоляцию всего тела и согревание. Это может начаться во время реанимации, если это не препятствует СЛР и не задерживает транспорт (Brown et al.2012).

По показаниям следует выполнить расширенное лечение дыхательных путей. Можно использовать теплый увлажненный кислород (Vanden Hoek et al. 2010). Внутривенные (или внутрикостные) жидкости следует подогреть до температуры от 38 до 42 ° C, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла. В холодной среде жидкости для внутривенного введения быстро остывают, и может усилить гипотермию. . Часто требуются большие объемы жидкости (Brown et al. 2012).

Выбор жидкости очень важен. Нормальный физиологический раствор может усугубить ацидоз при введении в больших количествах, поэтому часто предпочтительны кристаллоиды.Вазопрессоры, такие как адреналин, могут использоваться для лечения гипотонии, вызванной расширением сосудов. Однако их следует использовать с осторожностью из-за риска осложнений, таких как сердечная аритмия и периферическая гипоперфузия, что особенно важно у пациентов, которые подвержены риску обморожения (Brown et al. 2012).

Посмотрите также на электролиты — например, низкий уровень калия в сыворотке ( гипокалиемия ) может быть возможным индикатором гипотермии как основной причины остановки (Vanden Hoek et al.2010).

Есть много сообщений о случаях, указывающих на то, что выживаемость после случайной гипотермии происходит , даже при длительной СЛР и простоях. Отсюда часто можно услышать «никто не мертв, пока они не станут теплыми и мертвыми» — по сути, это означает, что пациентов не следует считать мертвыми до того, как будет проведено согревание (Vanden Hoek et al. 2010).

Сообщение о возвращении домой

Даже в ненаблюдаемых условиях остановка сердца редко бывает внезапным непредсказуемым событием, поскольку у большинства пациентов наблюдается медленное, но прогрессирующее физиологическое ухудшение. Гипотермия — необычная этиология остановки сердца , особенно в условиях острого стационара, но ее нельзя исключать из рассмотрения как потенциально обратимая причина. Как и в случае с другими причинами, если она остается незамеченной или плохо управляемой, результат будет хуже.
Раннее, эффективное распознавание и реагирование на признаков гипотермии. может предотвратить некоторые случаи остановки сердца, смерти и непредвиденной госпитализации в ОИТ (Soar et al. 2015).

Также прочтите, как выполнить оценку боли в груди.

[show_more more = «Показать ссылки» less = «Скрыть ссылки» align = «center» color = «# 808080 ″]

Список литературы

Австралийский совет по реанимации и Совет по реанимации Новой Зеландии 2016, ANZCOR Guideline 11.2 — Protocols for Adult Advanced Life Support, ANZCOR, East Melbourne, VIC, Australia, Wellington, New Zealand, просмотрено 27 мая 2016 г., https: // resus. org.au/guidelines/
Brown, DJA, Brugger, H, Boyd, J & Paal, P 2012, «Случайная гипотермия», The New England Journal of Medicine, vol.367, стр. 1930–38, просмотрено 2 августа 2016 г., http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1114208
Soar, J, Nolan, JP, Böttiger, BW, Perkins, GD, Lott, C, Carli, P, Pellis, T, Sandroni, C, Skrifvars, MB, Smith, GB, Sunde, K, & Deakin, CD 2015 , «Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 3. Реанимационные мероприятия для взрослых», Resuscitation, pp. 100-47, просмотрено 1 августа 2016 г., http: //ercguidelines.elsevierresource.com…roduction
Symons, P 2015, When Are You Cold, Supplement to ITLS, Improving Patient Assessment, International Trauma Life Support (ITLS), Downers Grove, IL, USA, просмотрено 29 июля 2016 г., https: // www.itrauma.org/…a-and-Trauma-Nov-2015.pdf
Vanden Hoek, TL, Morrison, LJ, Shuster, M, Donnino, M, Sinz, E, Lavonas, EJ, Jeejeebhoy, FM и Gabrielli, A 2010, ‘Part 12: Cardiac Arrest in Specialities, 2010 American Heart Association Guidelines для сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи », Circulation, vol. 122, нет. 18, доп. 3, просмотрено 2 августа 2016 г., http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S829

[/ show_more]

Обратимая гипотермия: что это такое и причины у взрослых, симптомы, лечение

причины, что делать, как лечить, полседствия

Классификация

Код травмы по МКБ 10

Причины

Заболевания и патологические состояния организма

Симптомы

Первая помощь

Лечение

Реабилитация

Осложнения и последствия

Профилактика

Гипотермия: диагностика

Гипотермия: лечение

Гипотермия: лечение

Гипотермия: лечение

Ссылки:

Гипотермические состояния

ПАТОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ

Обратимые причины остановки сердца Серия

Это третье объяснение из серии из восьми, в которых описаны обратимые причины остановки сердца.
Прочтите: Гипоксемия, гиповолемия

Что такое гипотермия?

Лечение и лечение гипотермии

Швейцарская промежуточная система

Как определить и справиться с гипотермией во время остановки сердца?

Сообщение о возвращении домой

Список литературы

Рекомендации по гипотермии — НАСТОЯЩАЯ первая помощь

Согреть или не согреть?

Легкая гипотермия

Умеренная гипотермия

Сильно гипотермический

Гипотермия при погружении

Краткое изложение лечения

Добавить комментарий Отменить ответ

причины, что делать, как лечить, полседствия

Классификация

Код травмы по МКБ 10

Причины

Заболевания и патологические состояния организма

Симптомы

Первая помощь

Лечение

Реабилитация

Осложнения и последствия

Профилактика

Гипотермия: диагностика

Гипотермия: лечение

Гипотермия: лечение

Гипотермия: лечение

Ссылки:

Гипотермические состояния

ПАТОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ

Обратимые причины остановки сердца Серия

Это третье объяснение из серии из восьми, в которых описаны обратимые причины остановки сердца. Прочтите: Гипоксемия, гиповолемия

Что такое гипотермия?

Лечение и лечение гипотермии

Швейцарская промежуточная система

Как определить и справиться с гипотермией во время остановки сердца?

Сообщение о возвращении домой

Список литературы

Рекомендации по гипотермии — НАСТОЯЩАЯ первая помощь

Согреть или не согреть?

Легкая гипотермия

Умеренная гипотермия

Сильно гипотермический

Гипотермия при погружении

Краткое изложение лечения

Добавить комментарий Отменить ответ

Это третье объяснение из серии из восьми, в которых описаны обратимые причины остановки сердца.
Прочтите: Гипоксемия, гиповолемия