Огнестрельное ранение в живот: Огнестрельные ранения живота. Симптомы. Первая помощь

Содержание

Огнестрельные ранения живота. Симптомы. Первая помощь

Оперативное вмешательство, произведенное не позднее 10-12 часов с момента ранения, может спасти человека с проникающим ранением живота и повреждением внутренних органов. Если больному не оказать своевременно полноценную хирургическую помощь, то смертельный исход становится почти неизбежным. Важно при огнестрельном ранении живота быстро и правильно оценить характер ранения и оказать первую помощь.

Симптомы непроникающих ранений

В ряде случаев огнестрельные непроникающие ранения живота без внебрюшинного повреждения органов относятся к категории легких повреждений. Наиболее легкие – при перпендикулярной к поверхности живота траектории полета пули или снаряда или их осколков на излете. В таком случае инородное тело может застрять в брюшной стенке, не повредив брюшину. При косых ранениях стенки живота, которые могут вызываться снарядами или их осколками, могут быть тяжелые ушибы тонкого или толстого кишечника с последующим некрозом участка их стенки и перфоративным перитонитом. При огнестрельных ранениях брюшной стенки могут наблюдаться симптомы шока и симптомы проникающего ранения живота. Поэтому любое ранение должно рассматриваться как потенциально проникающее. Раненым с непроникающим ранением необходима срочная эвакуация в медицинское учреждение для того, чтобы установить истинный характер ранения.

Симптомы проникающих ранений

В большинстве случаев проникающие ранения живота сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишок, брыжейки, мочевого пузыря, сочетанные с ранением позвоночника и спинного мозга).

Клинику и симптоматику проникающих огнестрельных ранений живота определяет сочетание трех патологических процессов: шок, кровотечения и прободение или сквозное нарушение целости стенки полостного или трубчатого органа (кишечника, желудка, мочевого пузыря), в результате чего устанавливается сообщение между полостью органа и окружающей его средой. В первые часы после ранения доминирует клиника кровопотери и шока. Через 5-6 часов с момента ранения развивается перитонит.

Симптомы проникающих ранений живота: выпадение внутренностей из раны или истечение из раневого канала жидкостей, соответствующих содержимому брюшных органов. В таких случаях диагноз проникающего ранения живота устанавливается при первом осмотре.

Первая помощь

Для того чтобы совершить правильные действия по оказанию первой помощи при ранении живота необходимо правильно оценить тяжесть и характер ранения. Пулевые или осколочные ранения, проникая в тело, наносят последнему повреждения, которые имеют определенные отличия от других повреждений тела: раны обычно глубокие, часто загрязненные фрагментами тканей, снарядами, осколками костей, а ранящий предмет часто остается внутри тела. Эти особенности огнестрельного ранения стоит учитывать при оказании пострадавшему первой помощи. Тяжесть ранения оценивать следует по месту и виду входного отверстия, поведению пострадавшего и другим признакам.

При ранениях органов брюшной полости пострадавшего усаживают в полусидячее положение. Предупреждение раневой инфекции: продезинфицировать края раны, наложить стерильную салфетку. При сильной кровопотери — противошоковая терапия.

При малейшем подозрении на проникающий характер раны необходимо:

Сделать впрыскивание морфия.
Закрыть рану сухой асептической повязкой.
Не давать раненому абсолютно никакого питья и никакой еды.
Ообеспечить возможно более быструю и спокойную транспортировку.

В случае выпадения внутренностей:

Охватить всю брюшную стенку, иммобилизующей (особенно при выпадении из раны петель кишечника, сальника) широкой асептической повязкой, смоченной раствором фурацилина или вазелиновым маслом. Нельзя вправлять выпавшие органы в брюшную полость.
Вокруг выпавших органов положить валик из марлевых бинтов. Поверх валиков наложить асептическую повязку, стараясь не прижимать выпавшие органы. Прибинтовать повязку к животу.

Наложить холод на повязку.
Ввести аналгетики, сердечные средства, столбнячный анатоксин и морфина гидрохлорид.
При необходмости раненого укутать теплым одеялом.
Обеспечить щадящую транспортировку раненого на носилках.
Вызвать «скорую помощь», обеспечив доставку пострадавшего в положении лежа на спине с согнутыми коленями, под которые следует положить валик из одеяла.

Важно! Запрещено поить или кормить раненого. Для утоления чувства жажды нужно смачивать губы.

Лечение

Наиболее частые осложнения в послеоперационный период у раненых в живот – перитонит и пневмонии. Основными признаками перитонита являются боль в животе, сухой язык, жажда, заостренные черты лица, тахикардия, грудной тип дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, распространенная и резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие шумов кишечной перистальтики.

Лечение включает повторные операции по поводу перитонита и последующее консервативное лечение, вскрытие гнойников брюшной полости, хирургическое лечение кишечных свищей и другие восстановительные операции на ЖКТ.

При комбинированных лучевых поражениях хирургическое лечение огнестрельных ранений живота начинают на этапе квалифицированной медицинской помощи и обязательно сочетают с лечением лучевой болезни. Операции должны быть одномоментными и радикальными, так как по мере развития лучевой болезни резко возрастает риск инфекционных осложнений. В послеоперационный период показана массивная антибактериальная терапия, переливание крови и плазмозаменителей, введение витаминов и т.д. При комбинированных боевых повреждениях живота сроки госпитализации должны быть удлинены.

Прогноз при огнестрельных ранениях живота неблагоприятный.

Глава 10. Огнестрельные ранения живота. «Военно-полевая хирургия» | Жидков Сергей Анатольевич

Особенности огнестрельных ранений брюшной стенки и внутренних органов

В возникновении повреждений полых и паренхиматозных органов можно выделить следующие механизмы:

1. повреждение органов непосредственно ранящим снарядом при проникающих ранениях;

2. воздействие бокового удара при непроникающих ранениях;

3. прямой удар тупым предметом или взрывной волной без повреждения кожных покровов.

При непроникающих ранениях (без повреждения париетальной брюшины) в результате воздействия только бокового удара наблюдаются обширные разрушения полых и паренхиматозных органов. При проникающих повреждениях крупными осколками кроме больших разрушений внутренних органов возникают значительные дефекты брюшной стенки с эвентрацией и отрывами органов.

Анатомические изменения полых органов при повреждении живота распределяются следующим образом:

1. Контузия стенки полого органа:

• со стороны серозной оболочки – субсерозная гематома;

• со стороны слизистой оболочки – подслизистая гематома.

2. Поверхностные разрывы и ранения стенки полого органа:

• со стороны серозной оболочки;

• со стороны слизистой оболочки.

3. Дырчатые дефекты стенки полого органа:

• с выпадением слизистой оболочки;

• без выпадения слизистой оболочки.

4. Поперечные разрывы полого органа:

• неполные;

• полные (анатомический перерыв).

5. Продольные разрывы.

6. Отрыв органа от брыжейки.

7. Обнажение кишки от покрывающей брюшины.

При ранении мелкими осколками повреждения носят характер проколов, которые крайне трудны для распознания. Образующиеся на месте проколов точечные субсерозные кровоизлияния уже через несколько часов после ранения становятся незаметными в результате воспалительной гиперемии и отложения фибрина. Такие повреждения могут быть обнаружены только под слоем жидкости, налитой в брюшную полость. При сдавлении петель кишки между двумя руками хирурга появляются пузырьки газа.

При пулевых и осколочных ранениях кишечника возникает несколько отверстий в кишке, которые в зависимости от места повреждения и тонуса кишки могут иметь различный вид: при паретичном состоянии кишки отверстия зияют, при определенном тонусе (или спазме) кишечной петли в раневой дефект в виде розетки может выпадать слизистая. Раны кишки, расположенные по брыжеечному краю, очень часто сопровождаются гематомами, распространяющимися на брыжейку.

Выпадение слизистой бывает и при ранении толстой кишки, но в меньшей степени. При ранении желудка выпадения слизистой не отмечается, а в раневой дефект выбухает мышечная оболочка, которая как бы прикрывает раневое отверстие.

Особое внимание следует уделять гематомам в кишечной стенке, которые бывают субсерозные и подслизистые. Истинные субсерозные гематомы, как правило, располагаются на выпуклой поверхности кишки в виде овальных или круглых синюшных пятен. Иногда они могут распространяться и у брыжеечного края, чаще всего в результате внутрибрыжеечного или забрюшинного повреждения кишки. Но в большинстве случаев просвечивающиеся через серозу гематомы являются подслизистыми, результатом повреждения слизистой и мышечной оболочки. Они в дальнейшем приводят к некрозам и перфорациям полых органов. В ободочной кишке подслизистые гематомы и разрывы слизистой оболочки, как правило, наблюдаются на местах изгибов кишечника, иногда они распространяются на всю толщу стенки кишки (внутристеночные). В центре внутристеночных гематом со стороны слизистой часто имеются трещины, весьма трудно различимые при ревизии.

Встречается отслоение «как чулок» серозной оболочки от мышечной и слизистой. Значительно реже при огнестрельных ранениях наблюдаются отрывы кишки от брыжейки. Если истинная субсерозная гематома не представляет для раненого серьезной опасности, то подслизистая гематома, распространяющаяся на серозную оболочку, довольно часто осложняется некрозом и образованием дефекта со стороны просвета полого органа, который в определенных условиях может перфорировать (на 6–12-й день) или вызывать рубцевание.

Обширные гематомы забрюшинного пространства довольно часто распространяются подсерозно на толстую кишку. Наличие пузырьков газа, сероземлистое окрашивание клетчатки являются признаками забрюшинного повреждения кишечной стенки. Нечто подобное может наблюдаться и при забрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки при имбибиции клетчатки желчью.

Внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря ведут к перитониту, забрюшинные – к околопузырным и тазовым мочевым флегмонам. Повреждение мочеточника встречается довольно редко и наиболее частым последствием ранения является забрюшинная мочевая флегмона.

Основными осложнениями со стороны полых органов после ранения и оперативного вмешательства являются:

Ржевский огнестрельные ранения живота и таза. Огнестрельные ранения и повреждения живота

Содержание статьи

Частота огнестрельных ранений живота в общей структуре ранений в Великую Отечественную войну колебалась от 1,9 до 5 %. В современных локальных конфликтах число ранений живота увеличилось до 10 % (М. Ganzoni, 1975), а поданным D. Renault (1984), количество раненных в живот превышает 20 %.

Классификация ранений живота

В зависимости от вида оружия ранения деляг на пулевые, осколочные и нанесенные холодным оружием. В первую мировую войну осколочные ранения живота составили 60 %, пулевые — 39 %, раны, нанесенные холодным оружием,- 1 %.
Во вторую мировую войну осколочных ранений живота было 60,8 %, пулевых — 39,2 %. Во время военных действий в Алжире (A. Delvoix, 1959) нулевые ранения отмечены у 90 % раненых, осколочные — у 10 %.
По характеру повреждения тканей и органов живота ранения подразделяют:
I. Непроникающие ранения:
а) с повреждением тканей брюшной стенки,
б) с внебрюшинным повреждением поджелудочной железы, кишечника, почек, мочеточника, мочевого пузыря.
II. Проникающие ранения брюшной полости:
а) без повреждения органов брюшной полости,
б) с повреждением полых органов,
в) с повреждением паренхиматозных органов,
г) с повреждением полых и паренхиматозных органов,
д) торакоабдоминальные и абдоминоторакальные,
е) сочетанные с ранением почек, мочеточника, мочевого пузыря,
ж) сочетанные с ранением позвоночника и спинного мозга.
Непроникающие ранения живота без внебрюшинного повреждения органов (поджелудочная железа и пр.) в принципе относятся к категории легких повреждений. Их характер зависит от величины и формы ранящего снаряда, а также от скорости и направления его полета. При перпендикулярной к поверхности живота траектории полета пули или осколки на излете могут застрять в брюшной стенке, не повредив брюшину. Косые и тангенциальные ранения стенки живота могут вызываться снарядами с большой кинетической энергией. В таком случае, несмотря на внебрюшинный ход пули или осколка, могут быть тяжелые ушибы тонкого или толстого кишечника с последующим некрозом участка их стенки и перфоративным перитонитом.
В целом при огнестрельных ранениях только брюшной стенки клиническая картина легче, однако могут наблюдаться симптомы шока и симптомы проникающего ранения живота. В условиях МПП, а также приемно-сортировочного отделения ОМедБ или госпиталя достоверность диагностики изолированного ранения стенки живота снижается, поэтому любое ранение должно рассматриваться как потенциально проникающее. Лечебная тактика на МПП сводится к срочной эвакуации раненого в ОМедБ, в операционной проводят ревизию раны с целью установить ее истинный характер.
Во время Великой Отечественной войны проникающие ранения живота встречались в 3 раза чаще, чем непроникающие. По данным американских авторов, во Вьетнаме проникающие ранения живота имели место в 98,2 % случаев. Ранения, когда пуля или осколок не повреждают внутренний орган, крайне редки. Во время Великой Отечественной войны у оперированных на брюшной полости раненых в 83,8 % случаев обнаружено повреждение одного или нескольких полых органов одновременно. Среди паренхиматозных органов в 80 % случаев имело место повреждение печени, в 20 % — селезенки.
В современных локальных конфликтах 60-80-х годов при проникающих ранениях живота повреждения полых органов наблюдались в 61,5 %, паренхиматозных органов в 11,2 %, сочетанные ранения полых и паренхиматозных органов примерно — в 27,3 % (Т. А. Михопулос, 1986). В то же время при проникающих ранениях живота в 49,4 % входное отверстие располагалось не на брюшной стенке, а в других областях тела.
Во время Великой Отечественной войны шок наблюдался более чем у 70 % раненых в живот. Во время операции у 80 % раненых в животе обнаруживали от 500 до 1000 мл крови.

Клиника ранений живота

Клинику и симптоматику проникающих огнестрельных ранений живота определяет сочетание трех патологических процессов: шока, кровотечения и перфорации полого органа (кишечника, желудка, мочевого пузыря). В первые часы доминирует клиника кровопотери и шока. Через 5-6 ч с момента ранения развивается перитонит. Примерно у 12,7 % раненых имеются абсолютные симптомы проникающих ранений живота: выпадение внутренностей из раны (сальника, петель кишечника) или истечение из раневого канала жидкостей, соответствующих содержимому брюшных органов (желчи, кишечного содержимого). В таких случаях диагноз проникающего ранения живота устанавливается при первом осмотре. При отсутствии данных симптомов точная диагностика проникающих ранений в живот на МПП затруднена из-за тяжелого состояния раненых, обусловленного задержкой выноса с поля боя, неблагоприятными погодными условиями (жара или холод в зимнее время), а также длительностью и травматичностью транспортировки.
Особенности клинического течения ранений различных органов

Ранения паренхиматозных органов

Для ранений паренхиматозных органов характерны обильное внутреннее кровотечение и скопление крови в брюшной полости. При сквозных ранениях живота диагностике помогает локализация входного и выходного отверстия. Мысленно соединяя их, можно приблизительно представить себе, какой орган или органы пострадали. При слепых ранениях печени или селезенки входное отверстие обычно локализуется или в соответствующем подреберье или чаще — в районе нижних ребер. Степень выраженности симптома (в том числе и кровопотери) зависит от размеров разрушений, нанесенных ранящим снарядом. При огнестрельных ранениях живота из паренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень. При этом развивается шок, в брюшную полость помимо крови изливается желчь, что приводит к развитию чрезвычайно опасного желчного перитонита. Клинически ранения селезенки проявляются симптомами внутрибрюшного кровотечения и травматического шока.
Ранения поджелудочной железы встречаются редко — от 1,5 до 3 %. Одновременно с поджелудочной железой нередко повреждаются близлежащие крупные артерии и вены: чревная, верхняя брыжеечная артерия и т. д. Велика опасность развития панкреанекроза вследствие тромбоза сосудов и воздействия на поврежденную железу панкреатических ферментов. Таким образом, в клинике ранений поджелудочной железы в разные периоды превалируют либо симптомы кровопотери и шока, либо симптомы острого панкреанекроза и перитонита.

Ранения полых органов

Ранения желудка, тонких и толстых кишок сопровождаются образованием одного или нескольких (при множественных ранениях) отверстий разной величины и формы в стенке перечисленных органов. Кровь и желудочно-кишечное содержимое попадают в брюшную полость и смешиваются. Кровопотеря, травматический шок, большое истечение кишечного содержимого подавляют пластические свойства брюшины — генерализованный перитонит наступает раньше, чем успевает развиться отграничение (осумкование) поврежденного участка кишки. При ревизии толстого кишечника необходимо иметь в виду, что входное отверстие в кишке может располагаться на поверхности, покрытой брюшиной, а выходное — на не покрытых брюшиной участках, т. е. забрюшинно. Незамеченные выходные отверстия в толстой кишке приводят к развитию каловых флегмон в забрюшинной клетчатке.
Таким образом, при огнестрельных ранениях полых органов у раненых в первые часы доминируют симптомы травматического шока, а спустя 4-5 ч превалирует клиника перитонита: боль в животе, рвота, учащение пульса, напряжение мышц брюшной стенки, болезненность живота при пальпации, задержка газов, метеоризм, прекращение перистальтики, симптом Щеткина — Блюмберга и т. д.

Ранения почек и мочеточников

Ранения почек и мочеточников часто сочетаются с ранениями других органов живота, поэтому протекают особенно тяжело. В околопочечной и забрюшинной клетчатке быстро скапливается смешанная с мочой кровь, образуя гематомы и вызывая увеличение заднебоковых отделов живота. Мочевая инфильтрация гематом сопровождается развитием паранефрита и уросепсиса. Постоянной при ранениях почки является ге

Транспортировка при проникающем ранении живота. Огнестрельные ранения живота. Алгоритм действий при ранении в случае присутствия инородного тела

Каждый человек может стать свидетелем аварии, в которой пострадали люди. В некоторых случаях от скорости оказания доврачебной помощи зависит жизнь пострадавшего, поэтому желательно знать, как помочь раненным.

При ранении в живот почти всегда могут быть повреждены внутренние органы. Это создаёт дополнительную опасность для жизни. Пострадавшего нужно осмотреть внимательно. Если в ране находится посторонний предмет — нож или что-то другое, не следует его извлекать. Вполне возможно, что ножик становится своеобразным тампоном, он закрывает собой повреждённые сосуды и препятствует сильному кровотечению. При оказании первой помощи следует зафиксировать находящуюся в ране вещь таким образом, чтобы она не двигалась во время транспортировки. На саму рану накладывается стерильная повязка.

Сначала к ране прикладывают салфетку или сложенный в несколько раз бинт, потом фиксируют несколькими оборотами бинта или подручных средств. Если поблизости находятся водители автомобилей, можно попросить их предоставить аптечку, которая есть в каждой машине. Ранение в живот сопровождается в большинстве сильной болью и шоком. Поэтому, если есть возможность, нужно сделать укол обезболивающего средства. Пострадавшего нужно устроить в наиболее удобной для него позе. В некоторых случаях из раны выпадают петли кишечника. Пытаться заправить их обратно нельзя, так как можно занести инфекцию с обрывками одежды, почвой, травой.

При осмотре можно легко заметить симптомы повреждения внутренних полых органов — желудка, кишечника. При этом живот сильно напряжён, ощущается вздутие. Если рана большая, в ней видны детали кишечника и сальника. Но в некоторых случаях рана бывает совсем небольшой, если нанесена узким стилетом. Однако при этом вполне возможны ранения желудка. Вытекающая кровь может быть смешана с содержимым кишечника. Возможна кровавая рвота или выделения крови с каловыми массами. Таких раненных следует как можно быстрее доставить в больницу, потому что операция должна быть сделана как можно быстрее. Их даже не советуют обмывать, так как дорога каждая минута.

Врачи говорят, что если с момента ранения до операции проходит больше суток, то результат может быть плачевным. Бывает, что при падении с высоты наблюдаются ранения в живот, помощь в таких случаях оказывают находящиеся рядом люди или медицинский работник из фельдшерского пункта. До прибытия врачей следует наложить повязку, не пытаясь очистить рану. Желательно дать обезболивающее средство. Нельзя давать больному пить, так как это может ухудшить его состояние. Обязательно нужно вызвать скорую помощь, чтобы доставить больного на операционный стол и передать его в руки хирургов, которые проведут экстренную операцию.

При сильных ударах в область живота, открытых ран может не наблюдаться, однако пострадавший может жаловаться на сильную боль, замутнение сознание. Возможно понижение давления, бледность, слабость. Такие признаки указывают на возможное повреждение внутренних органов. Если у пострадавшего кровавая рвота, возможно что разорвались стенки желудка. Твёрдый болезненный живот может быть симптомом ранения печени. Частые позывы к мочеиспусканию — непорядок с мочевым пузырём. Но все эти признаки знают врачи, а обычные люди, находящиеся рядом с раненым могут облегчить его состояние, если приложат холод к животу и вызовут скорую помощь.

При проникающем ранении живота необходимо учитывать, что раненый ощущает сухость во рту, его мучает жажда, но давать пить ему нельзя. В крайнем случае приехавшие врачи сделают ему под кожу инъекцию физраствора. Это же ограничение действует и в том случае, когда повреждения кожного покрова нет, то есть нет открытой раны. Однако, если человек получил сильный удар в живот, всё равно есть опасность повреждения внутренних органов и развития перитонита. В любом случае ранения в живот очень опасны и жизнь пострадавшего часто зависит от того, насколько быстро его доставят в больницу.

Когда случаются аварии или катастрофы, действия при проникающих ранениях живота должны выполняться быстро и чётко. От этого зависит жизнь раненного. Его укладывают так, чтобы было удобно, смазывают кожу вокруг раны йодом или зелёнкой. Нельзя присыпать какими-либо порошками, мыть рану, поливать жидкостями. Следует прикрыть стерильной салфеткой, если её нет, то кусок бинта прогревают над открытым огнём. Повязка не должна слишком сильно сдавливать живот. Огнестрельные ранения, которые иногда случаются на охоте, характерны большой раневой поверхностью, могут быть осложнены ожогами и сильной потерей крови.

Первая доврачебная помощь оказывается так же, как и при других проникающих ранениях живота. Если раны большие, возможно выпадение кишечника. Как уже говорилось, заправлять его в брюшную полость нельзя категорически. Иногда подобная беда случается в лесу, далеко от цивилизованных мест. В такой ситуации необходимо сделать носилки из подручных средств и как можно быстрее доставить раненного в место, откуда его может забрать скорая помощь. В больнице таким пострадавшим делают операцию, и если его вовремя привезли, то, с большой вероятностью он останется жив. Послеоперационный уход осуществляется медицинским персоналом по рекомендациям лечащего врача.

Медицинская помощь при огнестрельных ранениях живота

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения): быстрый розыск раненого, наложение на рану живота большой (особенно при выпадении из раны петель кишечника, сальника) широкой асептической повязки. Каждый боец должен знать, что вправлять выпавшие из раны внутренности нельзя. Раненому вводят аналгетики. При сочетанных повреждениях (ранениях) оказывается соответствующая медицинская помощь. Например, при сочетанном ранении живота и повреждении конечности производят её транспортную иммобилизацию и т.д. Эвакуация с поля боя – на носилках, при большой кровопотере – с опущенным головным концом.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь (МПБ) несколько шире мероприятий первой медицинской помощи. Исправляют ранее наложенную повязку. Повязка, накладываемая на ЛШБ, должна быть широкой – охватывать всю брюшную стенку, иммобилизующей. Вводят аналгетики, сердечные средства, согревают и обеспечивают щадящую транспортировку на МПП на носилках.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь (МПП). Основные неотложные мероприятия направлены на обеспечение эвакуации раненых на следующий этап эвакуации в кратчайшие сроки. Во время медицинской сортировки разделяют раненных в живот на 3 группы:

I группа – раненые в состоянии средней тяжести. Исправляют повязки или накладывают новые, водят антибиотики, столбнячный анатоксин и морфин гидрохлорид. Выпавшие внутренности не вправляют. Стерильным пинцетом осторожно прокладывают стерильные марлевые салфетки между петлями кишок и кожей и сверху накладывают их большими марлевыми компрессами, чтобы не вызвать охлаждения петель кишечника в пути. Компрессы фиксируют широким бинтом. В холодное время раненых укладывают одеялами, обкладывают грелками; охлаждение усугубляет шок . Эвакуируют этих раненых в первую очередь, санитарным транспортом (лучше воздушным), в положении лёжа на спине с согнутыми коленями, под которые следует положить валик из одеяла, шинели или наволочки набитой соломой.

ІІ группа – раненые в тяжёлом состоянии. Для подготовки к эвакуации выполняют противошоковые мероприятия: паранефральные или вагосимпатические блокады, внутривенное введение полиглюкина и обезболивающих средств, дыхательные и сердечные аналептики и т.д. При улучшении состояния срочно эвакуируют санитарным транспортом на этап квалифицированной хирургической помощи. Личный состав МПП должен знать, что при ранении живота нельзя не пить не есть.

ІІІ группа –на МПП остаются раненые в терминальном состоянии для ухода и симптоматического лечения.

Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). В ОМедБ, где осуществляется квалифицированная хирургическая помощь, по показаниям оперируют всех раненных в живот. Важнейшая роль принадлежит медицинской сортировке . Не сроки с момента ранения, а общее состояние раненого и клиническая картина должны определять показания к операции.

Принцип: чем короче срок до операции раненого с проникающим ранением живота, тем больше шансов на благоприятный успех, не исключая правильность другого принципа: чем тяжелее состояние раненых, тем больше опасности самой операционной травмы. Эти противоречия разрешаются проведением тщательной медицинской сортировки раненых в живот, при которой выделяют следующие группы:

І группа – раненые с симптомами продолжающегося массивного внутрибрюшного или внутриплеврального (при тораколюмбальных ранениях)кровотечения немедленно направляют в операционную.

ІІ группа – раненые без чётких признаков внутреннего кровотечения, но в состоянии шока ІІ-ІІІ степени направляются в противошоковую палатку, где в течении 1-2 ч. проводится противошоковая терапия. В процессе лечения шока среди временно неоперабельных выделяют две категории: а) раненые, у которых удалось добиться устойчивого восстановления важнейших жизненных функций с подъёмом артериального давления до 10,7-12 кПа (80-90 мм рт. ст.). Эти раненые направляются в операционную; б) раненые без чётких признаков внутреннего кровотечения , требующие срочного оперативного лечения, у которых не удалось добиться восстановления нарушенных функций организма, и артериальное давление остаётся ниже 9,3 кПа (70 мм рт. ст.). Они признаются неоперабельными и отправляются для консервативного лечения в госпитальное отделение ОМедБ.

ІІІ группа – поздно доставленные раненые, состояние которых удовлетворительное, а перитонит имеет тенденцию к ограничению – их направляют в стационар для наблюдения и консервативного лечения.

IV группа – раненые в терминальном состоянии, они направляются в госпитальное отделение для консервативного лечения.

V группа – раненые с непроникающими ранениями живота (без повреждения внутренних органов). Тактика по отношению к этой категории раненых во многом зависит от медико-тактической обстановки, в которой работает ОМедБ. Как было отмечено, любое ранение стенки живота в МПП и в ОМедБ должно рассматриваться как потенциально проникающее. Поэтому в принципе ОМедБ, если позволяют условия (малый поток раненых), у каждого раненого в операционной должна быть ревизия раны стенки живота, чтобы визуально убедиться, какой характер носит ранение (проникающий или непроникающий). При проникающем ранении хирург обязан, закончив первичную хирургическую обработку раны брюшной стенки, сделать средне срединную лапаротомию и произвести тщательную ревизию органов брюшной полости.

При неблагоприятной медико-тактической обстановке после показания медицинской помощи (антибиотики, обезболивающие средства) раненых следует срочно эвакуировать в ВПХГ.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение огнестрельных ранений живота базируется на следующих твёрдо установленных положениях:

оперативное вмешательство, произведенное не позднее 8-12 ч. С момента ранения, может спасти раненого с проникающим ранением живота и повреждением внутренних органов;
результаты хирургического лечения будут тем лучше, чем короче срок, скажем, 1-1,5 ц., т. е. до развития перитонита, что возможно при эвакуации раненых с поля боя или из МПП авиационным (вертолётным) транспортом;
на МПП раненого с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением задержать для проведения трансфузионной терапии нецелесообразно, поэтому проведение реанимационных мероприятий, включает трансфузионную терапию, во время транспортировки раненого воздушным или наземным видом транспорта крайне желательно и необходимо;
медицинские учреждения, где оказывается хирургическая помощь раненым с проникающими ранениями живота (ОМедБ, СВПХГ), должны быть укомплектованы достаточным штатом хирургов высокой квалификации, имеющих опыт в хирургии брюшной полости;
операции при проникающих ранениях живота должны быть обеспечены совершенным обезболиванием и адекватной трансфузионной терапией. Предпочтителен эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов и использованием раствора новокаина для блокады рефлексогенных зон в процессе оперативного вмешательства;
лапаротомный разрез должен обеспечивать доступ ко всм отделам брюшной полости, техника операции должна быть проста по выполнению и надёжна по конечному результату;
операции на органах брюшной полости должны быть непродолжительными по времени. Для этого хирург должен быстро и хорошо ориентироваться в брюшной полости и хорошо владеть техникой операции на органах брюшной полости;
после операции раненых в живот остановятся нетранспортабельными на 7-8 дней;
покой, уход, интенсивная терапия должны быть обеспечены там, где раненному в живот произведена лапаротомия.

С технической стороны операции при проникающих ранениях живота имеют некоторые особенности. Прежде всего действия хирурга должны быть направлены на обнаружение источника кровотечения. Обычно ему сопутствуют повреждения (ранения) печени, селезёнки, брыжейки, тонкого и толстого кишечника, реже – поджелудочной железы. Если в процессе поиска повреждённого сосуда обнаруживается раненая петля кишечника, её следует окутать влажной салфеткой, прошить толстой ниткой через брыжейку, вывести петлю из раны на брюшную стенку и продолжать ревизию. Источником кровотечения могут прежде всего быть паренхиматозные органы (печень и селезёнка). Способ остановки кровотечения зависит от характера повреждения. При трещинах и узких раневых каналах печени можно провести пластическое закрытие участка повреждения прядью сальника на ножке. Пинцетом прядь сальника вводят в рану или трещину, как тампон, и сальник фиксируют к краям раны печени тонкими кетгутовыми или шелковыми швами. Также поступают с малыми ранами селезёнки и почек. При более обширных ранениях, разрывах печени отдельные крупные сосуды и жёлчные протоки следует перевязать, удалить нежизнеспособные участки, наложить П-образные швы толстым кетгутом и перед их завязыванием в рану печени уложить сальник на ножке. При отрыве полюса почки рану следует экономно иссечь и ушить кетгутовыми швами, используя в качестве пластического материала прядь сальника на ножке. При обширных разрушениях почки и селезёнки необходимо удалять орган.

Другой источник кровотечения – сосуды брыжеек, желудка, сальника и т. д. Легирование их производится по общим правилам. В любом случае следует обратить внимание на состояние забрюшинной клетчатки. Иногда забрюшинная гематома опорожняется в брюшную полость через дефект в париетальной брюшине. Излившуюся в брюшную полость кровь нужно тщательно удалить, так как оставшиеся сгустки могут явиться почвой для развития гнойной инфекции.

После остановки кровотечения хирург должен приступить к ревизии желудочно-кишечного тракта, чтобы выяснить все повреждения, вызванные огнестрельным ранящим снарядом, и принять окончательное решение о характере операции. Осмотр начинают с первой встретившейся повреждённой петли кишки, от нее идут вверх до желудка, а затем – вниз до прямой кишки. Осмотренная петля кишки должна быть погружена в брюшную полость, затем извлекают для осмотра другую петлю. После тщательного обследования желудочно-кишечного тракта хирург принимает решение о характере оперативного вмешательства: зашивание незначительных отверстий в желудке или кишечнике, резекция пораженного участка и восстановление проходимости кишечной трубки, резекция участка поражённой тонкой кишки и наложение анастомоза «конец в конец» или «бок в бок», а при повреждении толстой кишки – выведение ее концов наружу, фиксация к передней брюшной стенке по типу двуствольного противоестественного ануса. Если это осуществить не удаётся, то на переднюю брюшную стенку водиться только конец проксимального отрезка толстой кишки, а конец дистального отрезка уживается трёхрядным швом, шёлком. В показанных случаях (ранения прямой кишки) прибегают к наложению противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку. Каждый из методов имеет свои показания. При незначительных и редко расположенных отверстиях в кишке производят их ушивание только после экономного иссечения краев входного и выходного отверстий. Резекцию производят при больших раневых отверстиях и её полных разрывах, при отрывах кишки от брыжейки и ранении основных сосудов брыжейки и при наличии близко расположенных нескольких отверстий в кишке. Резекция кишки является травматичной операцией, поэтому она производится по строгим показаниям. С целью борьбы с нарастающей интоксикацией, парезом кишечника и перитонитом осуществляют декомпрессию кишечника (трансназальную через аппендикоцекостому, цекостому -тонкий кишечник; трансназальную и трансанальную (противоестественный анус) – тонкий и толстый кишечник). Одновременно широко дренируют брюшную полость по Петрову. Ликвидация калового свища осуществляется в СВПХГ. Вопрос о дренировании брюшной полости решается индивидуально. После лапаротомии тщательно послойно зашивают рану передней брюшной стенки, поскольку у раненых в живот в послеоперационном периоде нередко бывает расхождение брюшной раны и эвентрация кишечника. Чтобы избежать нагноений подкожной клетчатки и флегмон передней брюшной стенки, кожную рану, как правило, не зашивают.

Наиболее частые осложнения в послеоперационный период у раненных в живот – перитонит и пневмонии, поэтому профилактике и лечению их уделяется первостепенное внимание.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь в ГБФ осуществляется в специализированных госпиталях для раненых в грудь, живот, таз. Здесь проводиться полное клиническое и рентгенологическое обследование и лечение раненых, как правило , уже оперированных по поводу огнестрельных ранений живота на предыдущем этапе медицинской эвакуации. Лечение включает повторные операции по поводу перитонита и последующее консервативное лечение, вскрытие гнойников брюшной полости, хирургическое лечение кишечных свищей и другие восстановительные операции на желудочно-кишечном тракте.

Прогноз при огнестрельных ранениях живота и в наше время остаётся тяжёлым. По данным H. Mondor (1939), послеоперационная смертность у раненых в живот составляет 58%. Во время событий на озере Хасан смертность среди оперированных равнялась 55% (М. Н. Ахутин, 1942). Во время Великой Отечественной войны летальность после операций на брюшной полости составила 60%. В соответственных локальных войнах торакоабдоминальные ранения дают 50% летальности, изолированные ранения живота – 29% (К. М. Лисицын, 1984). При комбинированных лучевых поражениях хирургическое лечение огнестрельных ранений живота начинают на этапе квалифицированной медицинской помощи и обязательно сочетают с лечением лучевой болезни. Операции должны быть одномоментными и радикальными, так как по мере развития лучевой болезни резко возрастает риск инфекционных осложнений. В послеоперационный период показана массивная антибактериальная терапия, переливание крови и плазмозаменителей, введение витаминов и т.д. При комбинированных боевых повреждениях живота сроки госпитализации должны быть увеличены.

Осложнения огнестрельных ранений живота . Военно-полевая хирургия

Осложнения огнестрельных ранений живота

Прогрессирующий перитонит наблюдается преимущественно у раненых при сочетании повреждений полых и паренхиматозных органов, эти ранения чаще всего приводят к кровопотере, неблагоприятно влияющей на течение раневого процесса. При огнестрельных ранениях перитонит развивается сразу после ранения, очень рано возникают и быстро прогрессируют расстройства всех видов обмена, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, функции печени, почек и желудочно-кишечного тракта, результатом чего является тяжелая интоксикация организма.

Диагностика перитонита после операции у раненных в живот сложна и ответственна; так как решающим является фактор времени, релапаротомия должна быть выполнена в оптимальные сроки. Основой диагностики является не улучшающееся общее состояние в течение 2–3 сут после операции, симптомы раздражения брюшины и парез кишечника, соответствующие рентгенологические данные и лабораторные показатели. Релапаротомию но поводу перитонита должен выполнять ведущий хирург учреждения. После устранения источника перитонита (несостоятельности швов, раны кишки, межкишечных анастомозов, вскрывшихся в брюшную полость абсцессов и т. д.) тщательно промывают брюшную полость, дренируют малый таз, интубируют желудочно-кишечный тракт назоинтестинальным зондом, а при невозможности применяют другую методику декомпрессии. Если нет уверенности в окончательном эффекте релапаротомии, следует наложить провизорные швы и перейти на лапаростомический способ ведения, в последующем осуществлять программные санации брюшной полости. Послеоперационное ведение по правилам интенсивной терапии – коррекция всех видов обмена, инфузионная терапия с достаточным введением белка (150 г/сут), трансаортальное, эндолимфатическое введение антибиотиков и т. д. При появлении перистальтики начинают питание через зонд.

В эти же сроки релапаротомия может быть проведена и по поводу ранней кишечной непроходимости (при безуспешной терапии пареза, рентгенологических, клинических и лабораторных признаках непроходимости). Смысл операции состоит в разделении спаек и декомпрессии кишечника.

При эвентрации в послеоперационном периоде ушивание брюшной полости следует проводить под эндотрахеальным наркозом, вправить в брюшную полость выпавшие внутренности, наложить швы по возможности дальше от края через все слои (можно использовать шов Донатти).

Внутрибрюшные абсцессы – довольно частое осложнение огнестрельных ранений живота, по данным эвакогоспиталей, в ВОВ составляли 4,1 %, по последним данным – 9%. По локализации различают периферические и центральные, последние расположены между висцеральными листками брюшины, первые – между париетальными и висцеральными. Абсцессы бывают единичные и множественные, по течению – острые и хронические. 88 – 92% абсцессов диагностируют и подвергают оперативному лечению, около 10% диагностируются на вскрытии. Различают поддиафрагмальные, подпеченочные, межпетлевые, тазовые абсцессы. Диагноз основывается на клинических и лабораторных данных, данных УЗИ и рентгенологического исследования с использованием современной аппаратуры. Последней диагностической процедурой при поддиафрагмальном абсцессе может быть пункция специальной иглой под ультразвуковым контролем. Возможен двухэтажный прокол: сначала получают серозную жидкость из плевральной полости, а затем гной из поддиафрагмального пространства. По проводнику вводят в полость абсцесса дренажную трубочку, через которую проводится санация абсцесса. До последнего времени поддиафрагмальный абсцесс лечили только оперативным путем, наиболее простым и доступным для хирургов.

Забрюшинные и тазовые флегмоны (околобрюшинные) изучены крайне недостаточно. В ВОВ они не получили широкого освещения. О них нет сведений в учебниках и очень мало в статьях и монографиях. Это тяжелое, грозное осложнение огнестрельных ранений. Среди раненных в живот в Афганистане флегмоны околобрюшинной клетчатки отмечены в 8%, позади брюшины – 4,3%, на передней и боковой брюшной стенке – 3,7% случаев. В ряде случаев возникновение флегмон можно связать с повреждением забрюшинных отделов толстой, двенадцатиперстной кишки, желчного или мочевого пузыря. По клиническому течению выделяют 4 формы: острые, подострые, хронические и рецидивирующие. Очень тяжело протекают флегмоны тазовой клетчатки при ранении забрюшинного отдела прямой кишки. По характеру экссудата флегмоны околобрюшинной клетчатки разделяют на серозные, гнойные, газовые, гнилостные. При бакпосеве чаще всего выделяют ассоциацию неклостридиальных анаэробов и стрептококка. Поскольку раненные в живот всегда переносят перитонит, то симптомы интоксикации связывают с ним. Местные симптомы малоинформативны. Важным подспорьем в диагностике является локализация раны в ягодичной или поясничной области. В острой стадии флегмоны может наступить летальный исход, или под воздействием лечения течение флегмоны станет подострым или хроническим, с наличием свища.

Надежным способом профилактики развития флегмоны околобрюшинного пространства является своевременная и адекватная хирургическая обработка ран поясничной и ягодичной областей, их санация с применением современных методик ультразвуковой кавитации, лазерной обработки и др. (при наличии технического оснащения). Эти раны после хирургической обработки должны быть надежно дренированы широкопросветными трубкой (1,5 см). Важным способом профилактики забрюшинных флегмон является грамотное, тщательное оперативное пособие по поводу проникающих ранений живота с повреждением полых органов, забрюшинных отделов: вскрытие и дренирование забрюшинных гематом, ушивание или выведение поврежденных участков, отключение от пассажа кишечного содержимого. Установление диагноза околобрюшинной флегмоны является показанием для операции, которая должна выполняться под общим обезболиванием. Большим разрезом в косопоперечном направлении через раневой канал вскрывают флегмону. При локализации раны на ягодичной области разрез проводят выше крыла подвздошной кости. Суть операции заключается в иссечении патологически измененных тканей, удалении гноя, инородных тел, костных отломков, санации полости, адекватным дренировании.

Лечение забрюшинных флегмон, развившихся при ранении стенок полых органов, малоэффективно без соответствующего лечения этих ранений. Так, при ранении двенадцатиперстной кишки проводят под контролем два зонда – один в начальный отдел тощей кишки, другой – в двенадцатиперстную. Через первый зонд осуществляется кормление, через второй – декомпрессия двенадцатиперстной кишки (эвакуация желудочно-кишечного содержимого).

Наложение стом проксимальнее уровня ранения способствует ликвидации и забрюшинной флегмоны и свища. При ранении правой половины толстой кишки накладывают илеостому, при ранении правого фланка – трансверзостому, при ранении прямой кишки – искусственный анус на сигмовидную кишку. При дренировании тазовых флегмон удобен доступ Буяльского-МакУортера. Этот доступ позволяет дренировать также затеки на бедро.

Все оперативные вмешательства по поводу околобрюшинных флегмон должны проводиться на фоне интенсивной терапии, внутривенного и эндолимфатического введения антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационной терапии.

Свищи желудочно-кишечного тракта являются тяжелым осложнением у раненных в живот и приводят к высокой летальности. Чем проксимальнее расположен свищ, тем он тягостнее для больного, тем больше патофизиологические нарушения, тем больше потери воды, белков, электролитов, сильнее разрушение тканей.

Причины кишечных свищей:

1. неквалифицированное наложение энтеро- и колостом

2. пропущенные (не диагностированные) забрюшинные повреждения полых органов

3. гнойно-некротические процессы в ране и изъязвление эвентрированных петель кишок

4. несостоятельность ушитых ран и анастомозов.

Диагностика свищей желудочно-кишечного тракта базируется не только на визуальном изучении свища, но и на вспомогательных методах исследования (эндоскопических, рентгенологических), применении красителей и контрастных веществ.

Важнейшим элементом лечения раненых со свищами желудочно-кишечного тракта, особенно высокими, является адекватное парентеральное и зондовое питание. Проведение назоэнтерального зонда ниже свища обеспечивает и питание и декомпрессию желудочно-кишечного тракта, что способствует закрытию свища. Показанием к хирургическому лечению сформировавшихся свищей является отсутствие тенденции к их закрытию в течение 2–3 месяцев. В большинстве случаев применяется резекция участка кишки с анастомозом «конец в конец», а операция на выключение – в единичных случаях.

Оказание помощи пострадавшим от огнестрельных ранений живота требует хорошей подготовки врача, знания патологии боевой травмы, овладения современными методами диагностики, четкого представления тактики устранения опасных для жизни нарушений. Повреждения органов живота в связи с совершенствованием оружия с каждым годом становятся все тяжелее. Грамотное щадящее оперативное вмешательство уменьшает нагрузку на все системы жизнеобеспечения раненого, сохраняет компенсированное состояние и предупреждает грозные осложнения. Правильное дренирование, оптимальный способ декомпрессии желудочно-кишечного тракта, санация брюшной полости улучшают послеоперационное течение.

Для улучшения результатов лечения ранений живота хирурги должны быть специалистами широкого профиля, вдумчиво и внимательно изучать накопленный опыт, быть компетентными не только в вопросах неотложной абдоминальной хирургии, но и в смежных дисциплинах.

Схема 4. Алгоритмы клинической диагностики в МПП ранений и закрытых повреждений живота (по Ю. Г. Шапошникову, В. И. Маслову, 1995).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Огнестрельное ранение живота (инструкции по уходу)

CareNotes
Огнестрельное ранение живота
Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Огнестрельное ранение (GSW) в живот может вызвать повреждение печени, желудка, кишечника, толстой кишки или позвоночника.Это также может вызвать повреждение почек, мочевого пузыря или других структур в брюшной полости.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:

Вы чувствуете головокружение, одышку и боль в груди.
Вы кашляете кровью.
У вас проблемы с дыханием.

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

Кровь просачивается через повязку.
Ваша рана расслаивается.
Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной.Он может выглядеть опухшим и красным.
Вас рвет кровью или что-то вроде кофейной гущи.
Ваш живот больше обычного, твердый и очень болезненный.
У вас кровь в моче.
Вы чувствуете слабость, головокружение или обморок.

Обратитесь к своему врачу, если:

У вас жар.
Ваша рана красная, опухшая или из нее вытекает гной.
У вас тошнота или рвота.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

Вам может понадобиться любое из следующего:

Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите, как безопасно принимать это лекарство.
Антибиотики могут быть назначены для лечения или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.
НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей.Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите своего врача, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты.Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Уход за собой:

Совершите короткие прогулки. Ходите два-три раза в день. Это может помочь предотвратить образование тромбов и ускорить заживление.
Не поднимайте ничего тяжелого. Поднятие тяжестей может вызвать чрезмерную нагрузку на вашу рану. Спросите своего врача, какой вес вы можете поднять.
Спите в удобном положении. Не ложитесь на травмированный бок.Спите, положив голову на подушки. Это может сделать дыхание более комфортным.
Используйте подушку при кашле или движении. Мягко прижмите подушку к ране, когда вам нужно кашлять или пошевелиться. Это может уменьшить вашу боль.

Уход за раной:

Ухаживайте за раной в соответствии с указаниями. Снимайте повязку перед тем, как принять душ, если ваш лечащий врач не запретит вам этого. Тщательно промойте рану водой с мылом. Высушите пораженный участок и наложите новую чистую повязку, как указано.Меняйте повязки, когда они намокнут или испачкаются. Следите за своей раной на предмет признаков инфекции, таких как покраснение, отек или гной.
Если у вас открытая рана, не принимайте душ и не мочите рану. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда ваша рана может намокнуть. Измените тампон и повязку, как указано. Возможно, вам придется очищать или промывать рану каждый раз, когда вы меняете тампон. Вымойте руки перед снятием упаковки и еще раз перед установкой новой упаковки. Спросите своего врача, как ухаживать за открытой раной.
Для лечения ран отрицательным давлением (NPWT) используется аппарат, называемый вакуумным для ран, вакуумом для ран или насосом, который помогает заживлению ран. Аппарат отсасывает лишний дренаж из раны и сближает края раны. NPWT способствует росту здоровых тканей за счет увеличения притока крови к ране. NPWT также уменьшает количество бактерий, вызывающих инфекции. Вас и ваших медицинских работников расскажут о вашем конкретном аппарате NPWT, сигналах тревоги и смене повязки.

Получить поддержку:

Трудные и неожиданные чувства после GSW — это нормально.У вас могут быть такие чувства, как гнев, депрессия, страх или беспокойство. Вам могут сниться кошмары или вы продолжаете думать о том, что произошло. Поговорите со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо из этих чувств. Доступны лечебные процедуры, которые могут вам помочь.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по указанию:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о огнестрельном ранении живота (инструкции по уходу)

IBM Watson Micromedex

gunshot wound to — перевод на голландский — примеры английский

Предложения: огнестрельное ранение в голову огнестрельное ранение в грудь

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Смерть от огнестрельного ранения в голову Мина.

У подозреваемого — огнестрельных ранений в область шеи .

Огнестрельное ранение в живот довольно эффективно.

Een schot in de maag is niet meteen dodelijk.
У него огнестрельных ранений в область живота.
Похоже, огнестрельное ранение в живот .
Но восемь недель — это максимальное время реабилитации при огнестрельных ранениях в живот и шею.
8 мая — это максимальная ревалидация для … номеров за дней.
Самостоятельно нанесено огнестрельное ранение в область живота .
У него огнестрельного ранения в область живота .
У нас один пострадавший мужчина, огнестрельных ранений, ранений в горло.
Получили огнестрельное ранение в левый верхний бицепс .
Смертельное огнестрельное ранение в область грудины.
Одиночное огнестрельное ранение в правую височную долю .
Получил огнестрельное ранение в плечо, намеренно сквозное.
Liep een schotwond in de schouder op, met opzet er Doorheen.
Одиночное огнестрельное ранение в висок.
C.O.D. огнестрельное ранение в висок.
Вокруг тела явно не хватает крови, и люди обычно не умирают от единственного огнестрельного ранения на руку.
Er is opvallend weinig bloed rond het lichaam, en mensen sterven gewoonlijk niet van een schotwond in de arm.
Похоже, одно огнестрельное ранение на боку.
Чуть более часа назад член городского совета Энтони Манчини был госпитализирован в медицинский центр Св. Виктора после огнестрельного ранения в область живота.
Een uur geleden — это gemeenteraadslid Anthony Mancini … opgenomen в Medisch Centrum Святого Виктора, vanwege een schotwond в de buik.
Лив, у нас огнестрельное ранение в верхней левой ноги.
У Эррола Бранда также есть одно огнестрельное ранение в затылок.
.
gunshot wound to — Перевод на португальский — примеры английский
Предложения: огнестрельное ранение в грудь огнестрельное ранение в голову
Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
Одиночное огнестрельное ранение в область живота .
Одиночное огнестрельное ранение в правый висок .
огнестрельного ранения в ее сердца.
Похоже, что на черепе имеется скользящее огнестрельное ранение .
Огнестрельное ранение в голову объясняет ее одержимость.
Похоже, огнестрельное ранение в живот .
Одиночное огнестрельное ранение в область живота .
Одно огнестрельное ранение среднего калибра с дальней дистанции в область лба.
Ума Ферида де Пистола Медиа Дистанция, из , калибр на Testa.
31-летний Тейлор Стэппфорд получил единичных огнестрельных ранений в область живота.
Тейлор Стэппорд, 31 год назад um único tiro no abdômen.
У Чарльза Перси было огнестрельных ранений в живот.
О Чарльз Перси levou um tiro no abdómen.
Одиночное огнестрельное ранение в висок.
У него огнестрельных ранений на верхней части живота.
Угроза жизни огнестрельным ранением в 14-летнего мальчика.
Пострадавший получил единичное огнестрельное ранение в нижнюю правую область грудной клетки .
Esta vítima sofreu um único ferimento de bala … na região torácica inferior direita.
Одиночное огнестрельное ранение крупного калибра в область живота .
Nico tiro de grande calibre no abdómen.
Похоже, одно огнестрельное ранение на боку.
Parece um único tiro do lado esquerdo.
50 лет, огнестрельное ранение , на ноге .
Одиночное огнестрельное ранение в верхней части туловища.
Одно огнестрельное ранение в область живота … один зловонный переулок.
Пострадавший, мужчина, огнестрельного ранения на брюшной полости.
Vítima masculina, tiro no abdómen. .