Пациента с большой кровопотерей транспортируют: ПМПП населению

ПМПП населению

ПМПП населению

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

• сидя
• полусидя
• лежа с приподнятым головным концом на носилках
• лежа с опущенным головным концом на носилках

Окклюзионная повязка применяется при:

• венозных кровотечениях шеи
• открытом пневмотораксе
• ранение мягких тканей головы
• после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

• лежа на боку
• лежа на спине
• в положении сидя

Тремя первоочередными противошоковыми мероприятиями у больных с травмами являются:

• введение сосудосуживающих препаратов
• ингаляция кислорода
• обезболивание
• остановка наружных кровотечений
• иммобилизация 

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

• горизонтальном
• с приподнятым головным концом
• с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

• «очков»
• Кернига
• Брудзинского

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

• в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
• не показано
• при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

• наличие твердой поверхности
• положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
• наличия валика под лопатками
• наличие двух реанимирующих

Для сотрясения головного мозга характерно:

• кома
• ретроградная амнезия
• антероградная амнезия
• конградная амнезия

Боль в месте перелома костей таза усиливается при надавливании на:

• голову
• пятки
• крылья подвздошных костей
• живот

На основании СанПиН 2. 1.3.2630-10 не рекомендуется:

• стирать спецодежду на дому
• использовать перчатки для манипуляций нескольким больным
• устраивать сквозные проветривания палат     
• проводить кварцевание палат
• наносить дезинфицирующие средства на стены на высоту вытянутой руки
• использовать биксы с перфорацией с боку для стерилизации
• включать бактерицидные облучатели сразу после нанесения дезинфицирующего  средства на поверхности, не выдерживая экспозиции препарата

Какие из перечисленных средств оказывают воздействие на спорообразующие микроорганизмы:

• хлормисепт Р
• сайдекс
• хлоргексидин     
• дезоксон-1
• лизофин

Пероральный препарат, рекомендованный для борьбы с педикулёзом:

• бланизол
• неопин
• бутадион   

Нормативный документ МЗ, регламентирующий работу медицинского персонала по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулёзом:

• приказ № 490 от 2006г
• приказ № 408 от 1986г
• приказ № 342 от 1998г     
• приказ № 170 от 1994г

Отходы от больных  туберкулёзом, анаэробной инфекцией и микологических больных согласно классификации относятся к  классу опасности:

• класс В
• класс Г
• класс Д

Отходы процедурного кабинета, не требующие обязательной дезинфекции по вирусногепатитному режиму:

• одноразовые шприцы
• перчатки
• постинъекционные шарики
• пустые ампулы лекарственных препаратов
• пробирки с кровью

Нормативный документ, регламентирующий работу с медицинскими отходами:

• Сан ПиН 2. 1.7.2790-10
• СанПиН 2.1.3.1375-03
• ФЗ №89 «Об отходах производства и потребления»  
• кадастром отходов производства и потребления РФ

Медицинские отходы класса Б и В должны собираться:

• в сертифицированную упаковку с цветовой маркировкой
• в сертифицированную герметичную упаковку с цветовой маркировкой
• в мусорные контейнеры   

Герметичный непрокалываемый контейнер для острого инструментария может использоваться:

• не более 24 часов
• не более 8 часов
• не более 72 часов   

Смена маркированных пакетов для медицинских отходов осуществляется:

• каждые 3 часа
• каждые 8 часов
• каждые 24 часа

Дезинфектант, применяемый для дезинфекции и предстерилизационной очистки в едином процессе использования:

• лизафин
• лизоформин-3000
• лизетол

Стерилизационные методы обработки инструментария воздействуют:

• на патогенную микрофлору
• на непатогенную микрофлору
• на спорообразующие микроорганизмы
• на все виды микроорганизмов, в том числе и спорообразующие

Самым эффективным противочесоточным средством наружного применения (более 95% излечения) считается:

• перметрин (медифокс)
• бензилбензоат
• спрегаль     
• ивермектин

Препарат для приёма внутрь, используемый в качестве противочесоточного средства:

• спрегаль
• ивермектин
• медифокс     
• масло чайного дерева

Приоритетное направление в работе участковой медицинской сестры, в соответствии с приказами МЗ №8 16 и № 490:

• организационное
• лечебно-диагностическое
• профилактическое   
• повышение профессиональной квалификации
• обеспечение инфекционной безопасности

Профилактика поломки иглы при в/м инъекциях:

• вводить иглу не до конца
• перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу с пациентом
• вводить лекарственное средство только подкожно

Признак воздушной эмболии:

• приступ удушья
• судороги
• внезапное повышение АД

Повреждение нервных стволов может быть осложнением:

• в/в вливаний
• п/к инъекций
• в/м инъекций
• в/в капельных вливаний

При подкожных инъекциях иглу вводят на глубину:

• 1/3 длины иглы
• 2/3 длины иглы
• чтобы скрылся просвет

Причины гематомы при в/в инъекции:

• прокол обеих стенок вены
• использование тупых игл
• повышенная свертываемость крови
• нарушение правил асептики и антисептики

Особенность введения инсулина:

• строго в/м
• в/к, шарик со спиртом не прикладывать
• п/к, через 30 минут поесть

Для обработки кожи больного перед в/м инъекцией используют:

• 2 ватных шарика, смоченных 700спиртом
• 1 ватный шарик, смоченный 900спиртом

Безопасная инъекция — это:

• инъекция, которая не наносит вред пациенту (вакцинируемому)
• инъекция, которая не наносит вред медицинскому работнику (вакцинатору)
• инъекция, которая не наносит вред обществу и окружающей среде

Туберкулёз – это заболевание:

• острое инфекционное
• хроническое инфекционное
• хроническое инфекционное социальной значимости
• не инфекционное

На микробактерии туберкулёза губительно действует:

• замораживание
• высушивание
• ультрафиолетовое облучение

Пути распространения туберкулёза:

• аэрогенный
• алиментарный
• контактный

Лица, относящиеся в группе риска по туберкулёзу:

• городские жители
• мигранты, бомжи
• сельские жители

Положительная реакция Манту у взрослого считается при наличии:

• гиперемии 5мм
• папулы 2мм
• папулы 2мм и более

Ведущий метод выявления туберкулёза органов дыхания:

• иммуноферментный метод
• ФГ-обследование
• туберкулодиагностика

Срок формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ:

• 2 недели
• 3 месяца
• 2 месяца

Наиболее частая локализация внелёгочного туберкулёза:

• периферические лимфоузлы, перикард, кости, суставы
• мочеполовая система, кости, суставы, периферические лимфоузлы
• глаза, центральная нервная система, мочеполовая система

Профилактические медосмотры на туберкулёз 1 раз в год проходят:

• военнослужащие, проходящие военную службу по призыву
• население в индивидуальном порядке
• больные сахарным диабетом
• работники родильных домов
• Вич- инфицированные
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы
• лица получающие картиностероидную лучевую и цитостатическую терапию

Профилактические медосмотры на туберкулёз 2 раза в год проходят:

• военнослужащие, проходящие военную службу по призыву
• население в индивидуальном порядке
• больные сахарным диабетом
• работники родильных домов
• Вич- инфицированные
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы
• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулёзной инфекции

Антибиотики, используемые при туберкулезе:

• рифампицин
• стрептомицин
• пенициллин
• циклосерин

Наиболее частый путь заражения микобактерией туберкулеза:

• пищевой
• аэрогенный
• лимфогенный
• гематогенный

Инфекционные заболевания, которые  могут передаваться при выполнении небезопасной инъекции:

• полиомиелит
• корь
• гепатиты В и С
• дифтерия
• ВИЧ

Обязательность плановых прививок против инфекционных болезней определяется:

• календарём прививок, рекомендованным ВОЗ
• Законом Российской Федерации «о лекарственных средствах»
• приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации
• Законом Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Критериями оценки качества иммунопрофилактики являются:

• охват прививками декретированных контингентов
• снижение заболеваемости населения
• результаты серологического мониторинга
• показатели заболеваемости инфекциями, «управляемыми», вакцинацией

Гражданин Российской Федерации:

• имеет право отказаться от прививок, не подписывая отказа от прививок
• имеет право отказаться от прививок за исключением прививок против особо опасных инфекций, проводимых по эпидемиологическим показаниям
• имеет право отказаться от прививок, подписать отказ
• не имеет права отказаться от прививок

«Холодовая цепь» — это:

• система холодильного оборудования и расположенные в нем вакцины
• система специальной подготовки персонала
• система мероприятий, обеспечивающих соблюдение температурного режима при хранении, транспортировке и применении МИБП на всех этапах их продвижения от предприятия изготовителя до вакцинируемого
• система мероприятий, обеспечивающих соблюдение температурного режима при хранении, транспортировке и применении МИБП на всех этапах их продвижения от предприятия изготовителя до вакцинируемого и  контроля за соблюдением температурного режима

АДС – м-вакцину водят в организм прививаемого:

• накожно
• внутрикожно
• внутримышечно
• подкожно
• перорально

Не допускается замораживание:

• живых комбинированных вакцин
• адсорбированных вакцин
• растворителей для лиофилизированных вакцин
• лиофилизированных вакцин
• вакцин против гепатита В

Допускается замораживание:

• живых вирусных вакцин
• адсорбированных вакцин
• растворителей для лиофилизированных вакцин
• вакцин против гепатита В

При выборе термоконтейнеров для транспортировки вакцин учитывают:

• цвет
• полезный объем
• отсутствие хлорфторуглеводородов в качестве хладагентов
• время сохранения холода
• время сохранения тепла

Единицей учета вакцинных препаратов является:

• упаковка
• ампула
• доза
• мл
• дг

Для восстановления лиофилизированных вакцин следует использовать:

• соответствующий растворитель любого производителя
• воду для инъекций в ампулах
• соответствующий растворитель того же производителя, поступивший вместе с данной партией вакцины
• растворитель для любой другой лиофилизированной вакцины, который имеется в наличии

Замораживание адсорбированных вакцин может произойти при:

• их размещении в холодильной камере в «зоне риска»
• несоблюдении правил кондиционирования хладоэлементов
• их транспортировке зимой без термоконтейнеров
• использовании индикаторов замораживания

Медицинские работники, осуществляющие прививки, должны быть вакцинированы (с учётом возраста, а также инфекционного и прививочного анамнеза) против:

• кори
• дифтерии
• гепатита В
• коклюша

Если человек нуждается в вакцинации против кори и вирусного гепатита В, то соответствующие моновакцины следует ввести:

• одновременно в одном шприце
• одновременно в разных шприцах или с интервалом в 1 месяц
• с интервалом в 3 месяца
• с интервалом в 6 месяцев

В ответ на введение вакцины могут возникнуть:

• местные реакции
• общие реакции
• осложнения
• инфекционное заболевание, против которого проводится вакцинация

Причинами поствакцинальных осложнений могут быть:

• использование вакцин с просроченным сроком годности
• нарушения «холодовой цепи»
• проведение прививок в более поздние по сравнению с календарными сроки
• снижение прививочной дозы вакципаторами
• хранение лиофилизированной вакцины в восстановленном виде

Непосредственно после прививки пациент должен находиться под наблюдением медицинского работника в течение:

• 1 часа
• 20минут
• 30 минут
• 15 минут

Противопоказаниями для проведения плановой прививки являются:

• наличие больных аллергическими заболеваниями в семье
• контакт с больным туберкулезом
• осложнение на предыдущую дозу вакцины
• острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой
• аллергия на цитрусовые

Информировать прививаемых о возможных реакциях и осложнениях после введения вакцины

• не следует т. к., это может привести к отказу от прививки
• следует обязательно
• решает сам медицинский работник
• следует  только в случае проведения прививок по эпидемическим показаниям

Каждый случай поставкцинального осложнения:

• подлежит расследованию в обязательном порядке главным врачом поликлиники
• подлежит расследованию в обязательном порядке врачом эпидемиологом 
• подлежит расследованию в обязательном порядке комиссионно
• расследованию не подлежит

Критерием степени выраженности местных вакцинальных реакций является:

• размер инфильтрата
• размер инфильтрата и повышение температуры тела 
• размер инфильтрата, повышение температуры тела и наличие нагноения
• размер инфильтрата и повышение температуры тела, наличие нагноения, развитие лимфаденита

Поствакцинальными осложнениями после введения вакцины АДС-м являются:

• повышение температуры тела до 38,70С
• пронзительный крик ребёнка 
• гиперемия в месте введения препарата размером 1,5 см
• афебрильные судороги

Поствакцинальным осложнением после введения вакцины ЖКВ является:

• повышение температуры тела до 38,70С
• макуло-папулезная сыпь 
• гиперемия в месте введения препарата размером 1,5 см
• энцефалит

Контаминация вакцины может быть причиной:

• «холодного» абсцесса
• афебрильных судорог
• токсического шока
• сепсиса

Причинами местной воспалительной реакции на введение вакцины могут быть:

• нарушение техники проведения инъекции
• контаминация вакцины 
• введение вакцины в инкубационном периоде инфекционной болезни
• контаминация иглы

Наличие каких патологических состояний у привитого после вакцинации является противопоказанием к введению последующих доз вакцины:

• температура менее 38 С, общая слабость
• коллапс 
• анафилактический шок
• «холодный абсцесс»
• лимфаденит

В прививочном кабинете необходимо наличие следующих лекарственных средств:

• средства экстренной профилактики ВИЧ-инфекции
• противотуберкулёзные препараты 
• противошоковые средства
• специфические сыворотки

Сильной общей реакцией на прививку считается подъем температуры тела у вакцинированного:

•  до 37,5 С
•  до 38 С
•  до 40 С     
• выше 40 С

Сильной местной реакцией на прививку считается отек и гиперемия в месте инъекции диаметром:

• 3 см
• 5 см
• более 5см     
• более 8см

Наиболее вероятные сроки развития поствакцинальных осложнений (кроме аллергических) после введения живых вакцин:

• первые 24 ч
• первые 1-2 дня
• 5-14 дни   
• 2-6 мес.

Если пациент отказывается от вакцинации и письменного оформления отказа,  вакцинатор:

• не предпринимает никаких мер
• фиксирует данный факт в медицинской документации ребенка и сам визирует его 
• оформляет акт от отказа в присутствии второго  медицинского работника и оба визируют его 

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

• конституцию РФ
• основы законодательства РФ об охране здоровья граждан
• ФЗ о системе государственной службы РФ
• европейскую конвенцию о защите прав и основных свобод человека

Субъектами медицинского права являются:

• медицинский персонал
• суд
• пациент   
• ЛПУ
• должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «Врачебная тайна» предусматривает следующие нормативно-правовыми актами:

• трудовой кодекс
• конституция РФ
• законополиция   
• закон об адвокатской деятельности
• основы законодательства РФ об охране здоровья граждан

Права медицинских работников:

• право на работу по трудовому договору
• право на совершенствование профессиональных знаний
• право бесплатного проезда   
• право на осуществление трудовой  деятельности в соответствии с требованиями охраны труда
• право на получение квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки

Необходимыми условиями оформления трудового отношения медицинских работников являются:

• сообщение на предыдущее место работы
• заключение трудового договора
• получение должностных инструкций   
• внесение записи в трудовую книжку
• выдача справки о месте работы

Права пациента:

• выбор врача и ЛПУ
• выбор палаты в ЛПУ
• получение информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья
• составление меню рациона питания
• отказ от медицинского вмешательства

Наказания,  влекущие  дисциплинарную ответственность:

• замечания
• выговор
• строгий выговор
• увольнение
• лишение материнских прав

Острые аллергические заболевания – это:

• заболевания объемного характера
• системные заболевания аутоиммунной природы
• группа заболеваний, в основе которых лежит аллергическая реакция немедленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа развиваются после попадания аллергена в организм:

• в течении 4- 5 часов
• через 1- 2 суток
• в течение 15- 20 минут
• через 2-3 часа

Аллергические реакции замедленного типа развиваются после попадания  аллергена в организм:

• в течение 30- 40 минут
• через 1-2 суток
• через 1- 2 часа
• через 4-12 часов

Возможные пути попадания аллергена в организм:

• с пищей
• через рот
• через дыхательные пути
• через кожу

Корм для аквариумных рыбок относится к группе:

• пищевых аллергенов
• бытовых аллергенов
• пыльцевых аллергенов
• химических аллергенов

При анафилактическом шоке необходимо ввести:

• 1% раствор диабозола внутривенно
• 0,1% раствор адреналина на физрастворе внутривенно
• 1% раствор димедрола внутримышечно
• 10% раствор кофеина подкожно
• преднизолон 60- 90 мг

Появление зудящих волдырей на коже после приема бисептола – это 

• анафилактический шок
• отек Квинке
• крапивница
• сывороточная болезнь

Для блокирования поступления лекарства- аллергена в кровь, место его введения обкалывают раствором:

• мезатона
• адреналина
• новокаина

Появление отека век и губ, после приема анальгина – это

• анафилактический шок
• Отек Квинке
• крапивница
• сывороточная болезнь

При аллергических реакциях по типу крапивницы назначают препараты:

• димедрол, тавегил, кетотифен.
• хлористый кальций, глюконат кальция
• 5% раствор глюкоз в/в капельно, витамины группы В.
• кортикостероидные гормоны.
• активированный уголь, энтеродез.

Анафилактический шок может развиться:

• при парентеральном введении пенициллина, сульфаниламидов.
• при введении сывороток, вакцин, белковых препаратов.
• при укусе насекомых.
• при введении рентгеноконтрастных веществ

Смерть при анафилактическом шоке может наступить от:

• острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма, отека легких. 
• острой дыхательной недостаточности из- за отека гортани.
• острой сердечно- сосудистой недостаточности.
• острой печеночной недостаточности
• отека мозга

Меры профилактики анафилактического шока:

• сбор анамнеза о предшествующей непереносимости лекарственных препаратов
• проведение проб на чувствительность к антибиотикам.
• соблюдение инструкции по введению сывороток и вакцин
• периодический прием антигистаминных препаратов
• уточнение аллергологического анамнеза непосредственно перед инъекцией

К раним осложнениям инфаркта миокарда относятся: 

• отек легких
• остановка кровообращения
• разрыв миокарда
• кардиогенный шок
• синдром Дресслера

Развитию атеросклероза и ИБС способствуют: 

• повышенная функция щитовидной железы
• сахарный диабет
• ревматоидный артрит
• бронхиальная астма
• цирроз печени
• артериальная гипертензия

Для приступа стенокардии характерны:

• колющие боли в области сердца при волнении
• давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, снимающиеся нитроглицерином
• ощущение «кома» в горле
• боли, не снимающиеся приемом нитроглицерина
• боли продолжительностью свыше 40 минут
• боли продолжительностью 10 – 20 минут
• холодный пот.

Для купирования болей при стенокардии применяются:

• нитроглицерин, валидол
• наркотические анальгетики
• ингаляции сальбутамола
• внутримышечное введение но-шпы.

При давящих болях за грудиной у больного ИБС медицинская сестра должна:

• дать таблетку нитроглицерина под язык, предворительно спросив, принимал ли его больной ранее
• дать таблетку анальгина
• обеспечить физический и эмоциональный покой
• обеспечить доступ свежего воздуха

Для лечения больных ИБС применяют:

• нитроглицерин, сустак- форте, кардикет.
• коринфар, верапамил, дилтиазем.
• анаприллин, атенолол, беталок
• изадрин, сальбутамол, алупент.

Для инфаркта миокарда характерны:

• Сжимающие боли за грудиной, снимающиеся приемом нитроглицерина
• сжимающие и давящие боли за грудиной, длящиеся свыше 40- 60 минут, с холодным потом
• боли в левой половине грудной клетки, кровохарканье.
• приступ экспираторного удушья с дистанционными сухими храпами.
• колющие боли в левом боку, усиливающиеся при кашле, лихорадка.

При ишемической болезни сердца возможно развитие: 

• внезапной смерти ( первичная остановка сердца)
• нарушений сердечного ритма
• сердечной недостаточности
• приступов стенокардии
• гипертонического криза

К факторам риска ИБС относятся: 

• артериальная гипертензия
• психоэмоциональные нагрузки
• курение
• ожирение
• переохлаждение

Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии могут быть: 

• волнение
• выход на холод
• физическая нагрузка
• повышение артериального давления
• горизонтальное положение больного

У больного с инфарктом миокарда при  возникновении  приступа удушья, кашля с розовой пенистой мокротой, наиболее вероятно развитие:

• кардиогенного шока
• фибрилляции желудочков
• полной поперечной блокады
• отека легких

К признакам кардиогенного шока относятся: 

• холодный липкий пот, мраморный рисунок переферических участков конечностей.
• снижения АД, снижения пульсового №АД менее 20 мм РТ. Ст
• олигоурии, анурии.
• бессознательного сознания

Больным с отеками, одышкой при заболеваниях сердца ограничивают прием: 

• поваренной соли
• жидкости
• кофе, крепкого чая.
• продуктов, богатых клетчаткой

К факторам риска  гипертонической болезни относятся:

• наследственное предрасположение
• Избыточное потребление соли
• язвенная болезнь
• избыточный вес
• низкая физическая активность, хронический стресс

Появление во время гипертонического криза  кашля с розовой пенистой мокротой, удушья — симптом

• крупозной пневмонии
• отека легких 
• бронхиальной астмы
• легочного кровотечения
• инфаркта миокарда

Основными жалобами при гипертоническом кризе являются:

• приступ удушья, кашель с пенистой мокротой
• головные боли, головокружение, мелькание « мушек» перед глазами, тошнота
• головные боли, обморочные сознания, судороги
• колющие боли в области сердца, сердцебиение
• тошнота, рвота с примесью желчи, боли в правом подреберье.

Доврачебная помощь при обмороке:

• ввести строфантин, провести ингаляцию увлажненного кислорода
• уложить с приподнятым ножным концом, дать понюхать нашатырный спирт
• дать нитроглицерин под язык, усадить
• горчичник на область сердца

Непрямой массаж сердца проводится в ритме

• 10 – 20 надавливаний в минуту
• 30 – 50 надавливаний в минуту
• 60 – 70 надавливаний в минуту
• 90 – 110 надавливаний в минуту
• свыше 120 надавливаний в минуту 

Критериями эффективности непрямого массажа сердца является: 

• сужение зрачков
• появление пульсации на лучевых артериях
• максимальное расширение зрачков
• непроизвольная дефекация
• костная крепитация ребер и грудины

Основным признаком остановки сердца является: 

• судороги
• отсутствие пульса на сонной артерии
• отсутствие самостоятельного дыхания
• узкие зрачки
• широкие зрачки

При классической форме ревматоидного полиартрита чаще поражаются:

• коленные суставы
• тазобедренные суставы
• плечевые суставы
• мелкие суставы кистей и стоп

Факторы риска ревматоидного артрита: 

• переохлаждение
• инфекции
• наследственная предрасположенность
• избыточная масса тела

Независимое сестринское вмешательство при болях в суставах:

• придать удобное положение в постели
• ввести обезболивающее
• ввести противоспалительные средства
• провести тепловые процедуры

В основе ревматоидного артрита лежит:

• деструктивный полиартрит
• дегенерация и деструкция суставного хряща
• нарушение пуринового обмена
• метаболическое поражение костей

При ревматоидном артрите в анализе крови наиболее характерно:

• увеличение СОЭ
• лейкоцитоз
• появление ревматоидного фактора
• появление сиаловых кислот

Важное значение в диагностике ревматоидного артрита имеет:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• рентгенография грудной клетки
• рентгенография суставов

При деформирующем остеоартрозе отмечаются:

• усиление болей к вечеру
• уменьшение болей при нагрузке
• утренняя скованность
• боль в пояснично — крестцовом отделе позвоночник
• стартовые боли

При деформирующем остеоартрозе в первую очередь поражаются:

• лучезапястные суставы
• тазобедренные суставы
• суставы кистей и стоп
• плечевые суставы
• коленные суставы

Деформирующим остеоартрозом чаще болеют: 

• дети
• подростки 
• женщины старше 40 лет
• мужчины младше 40 лет

При подагре в анализе крови наиболее характерно:

• увеличение СОЭ
• лейкоцитоз
• повышение уровня мочевой кислоты в крови
• появление ревматоидного фактора

Из рациона питания при подагре необходимо исключить

• картофель
• щавель
• морковь
• огурцы
• мясо

Для сахарного диабета 1 типа характерны: 

• раздражительность, плаксивость.
• Усиленная жажда
• зуд кожи, расчесы на коже
• повышенный аппетит
• тошнота, рвота, наличие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе

Нормальный уровень глюкозы в крови натощак ( по чистой глюкозе) составляет:

• 8,3 – 10,1 ммоль/л
• 6,2 – 9,3  ммоль/л
• 2,7 – 5,5  ммоль/л
• 3,8 – 6,7  ммоль/л
• 3,3 – 5,5 ммоль/л

У здорового человека сахар в моче:

• 1%
• 0,5%
• отсутствует
• до 5%

Сахарный диабет 1 типа характеризуется:

• Постепенным началом заболевания
• молодым возрастом
• выраженностью симптоматики
• инсулинозависимостью, поражения В- клеток
• склонностью к кетоацидозу

Сахарный диабет II типа характеризуется: 

• развитием у лиц старше 40 лет
• развитием у лиц с ожирением
• склонностью к развитию кетоацидотической диабетической комы
• повышенным или нормальным содержанием инсулина в плазме
• отсутствием склонности к кетоацидозу

Клинические проявления кетоацидотической комы:

• кожный покров бледный, сухой
• температура тела нормальная или сниженная
• гипотония
• гипертензия
• дыхание Куссмауля ( глубокое и шумное), запах ацетона в выдыхаемом воздухе

Гипогликемическая кома характеризуется следующей клинической картиной:

• кожные покровы влажные
• тонус мышц повышен, судороги
• снижение артериального давления
• тахикардия

Ожирение является фактором риска:

• для сахарного диабета
• для атеросклероза 
• для почечнокаменной болезни
• для желчнокаменной болезни
• для хронического гастрита

Развитию ожирения способствуют:

• избыточное употребление растительной пищи
• избыточное потребление воды
• избыточное потребление углеводов
• избыточное употребление жиров

Для повышенной функции щитовидной железы характерны:

• похудение
• гипотония
• постоянное сердцебиение
• общий гипергидроз
• дрожание конечностей, мышечная слабость

Для гипофункции щитовидной железы характерны:

• сухость кожных покровов
• склонность к запорам
• сонливость
• брадикардии
• потери в массе тела

Современная классификация гастритов:

• аутоиммунные типы А
• бактериальные типы В
• химические типы С
• аллергические

Характер воспалительного процесса при гастрите:

• катаральный
• эрозивный
• флегмонозный
• серозный

Основные жалобы больного с острым гастритом:

• общая слабость после погрешности в диете 
• боль в эпигастрии
• тошнота и рвота съеденной пищей
• повышение артериального давления

Основные симптомы хронического гастрита:

• болевой синдром
• синдром желудочной диспепсии
• ухудшение общего состояния
• полифекалия

Признаки желудочной диспепсии:

• тошнота
• изжога
• рвота
• понос, запор

Проявления хронического гастрита с секреторной недостаточностью:

• снижение аппетита
• тошнота после приема пищи
• отрыжка кислым

Проявления хронического гастрита с гиперсекрецией:

• мучительная изжога
• кислая отрыжка
• отрыжка воздухом

У больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью при пальпации определяется:

• разлитая болезненность в эпигастральной области
• умеренное вздутие живота
• боль в правой подвздошной области

Основные принципы терапии хронического гастрита:

• воздействие на воспалительный процесс
• купирование болевого синдрома
• нормализация секреторной и моторной функции
• стабилизация артериального давления

Обязательные исследования при обострении хронического гастрита:

• общий анализ крови и мочи
• анализ кала на скрытую кровь
• два теста на НР
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы
• анализ крови на сахар

Инструментальные методы исследования при заболеваниях ЖКТ:

• рентгенологическое исследование желудка
• эндоскопическое исследование
• исследование желудочного сока
• ирригоскопия
• М-эхо, ЭКГ

Какие функции позволяет оценить рентгенологическое исследование желудка:

• моторную
• эвакуаторную
• секреторную

Эндоскопическое исследование позволяет оценить:

• состояние слизистой
• количество, размер и глубину эрозий и язв
• наличие НР

Частые причины хронического воспаления двенадцатиперстной кишки:

• употребление грубой пищи
• острой пищи
• крепкие алкогольные напитки
• гиподинамия
• повышенное артериальное давление

Резкий позыв к дефекации после еды при хроническом энтерите сопровождается:

• слабостью
• холодным потом
• дрожание рук
• обильным мочеиспусканием
• повышением артериального давления

При кровотечении, с источником в желудке, кал бывает:

• жирный, глинистый, мажущийся
• черный, дегтеобразный
• светлый
• в виде «рисового отвара»

Характер рвоты при остром панкреатите:

• неукротимая рвота, не приносящая облегчения
• рвота сразу после приема пищи
• рвота независимо от приема пищи
• рвота желчью

Характер стула при хроническом панкреатите:

• наклонность к запорам
• характерен «жидкий стул»
• зловонный, с жирным блеском, светлый, мажущийся
• оформленный

Моча «цвета пива» свидетельствует об:

• остром вирусном гепатите
• желудочном кровотечении

Приоритетная проблема при желчнокаменной болезни:

• неукротимая, обильная рвота, не приносящая облегчения
• печеночная колика
• желтушность кожи и слизистых, зуд кожи

При обострении  язвенной болезни противопоказан:

• слизистый суп
• белый хлеб
• кисель
• наваристый бульон

Осложнениями язвенной болезни являются:

• кровотечения
• прободение
• пилоростеноз
• цирроз

Неотложная помощь  на догоспитальном этапе при кровотечениях из желудка и двенадцатиперстной кишки:

• промыть желудок и госпитализировать
• строгий постельный режим, холод на эпигастрии, госпитализация
• введение сосудосуживающих средств и госпитализация

Специфические симптомы желудочного кровотечения:

• резкая слабость
• понижение АД
• сердцебиение
• мелена, дегтеобразный стул
• рвота «кофейной гущей»

При язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через:

• 0,5-1 час после еды
• 2-3 часа после еды
• через 15 минут после еды

Основная жалоба  при язвенной болезни 12-перстной кишки – это боль:

• ранняя
• поздняя голодная, ночная
• «кинжальная»
• опоясывающая

Частое осложнение язвенной болезни:

• кишечная непроходимость
• кахексия
• обезвоживание
• желудочное кровотечение

Черный цвет кала бывает при кровотечении из кишки:

• 12-перстной
• ободочной
• сигмовидной
• прямой

Приоритетная проблема при осложнении желчнокаменной  болезни: 

• боль в животе 
• желтушность склер, 
• плохой аппетит 

Продукт, плохо переносимый больными с  хроническим гастритом «А»:

• творог
• сыр
• молоко
• кефир

Боли и чувство скованности в суставах по утрам свидетельствуют:

• о ревматоидоном артрите
• о деформирующем остеоартрозе

Сестринская проблема при ревматоидном артрите:

• деформация суставов, приводящая к ограничению движения
• отёки
• гипертермия

Сестринская приоритетная проблема при ревматоидном артрите:

• ограничение подвижности суставов
• плохой аппетит
• задержка стула (запоры)

Показание к постановке влажного согревающего компресса:

• боли в суставах
• инфильтрат
• боли в животе

Правильность наложения компресса проверяют через 1-2 часа:

• просунув палец под компресс
• спросить пациента о состоянии компресса
• осмотреть компресс

Приоритетная проблема пациента при ревматоидном артрите:

• слабость
• одышка
• утренняя скованность суставов
• повышение температуры тела

При ревматоидном артрите возможно развитие:

• желтухи
• влажного кашля
• деформации суставов
• увеличение лимфоузлов

При лечении средней степени ревматоидного артрита используют:

• НПВП
• глюкокортикоиды
• ЛФК
• антибиотики
• пребиотики

Проблемы пациента при деформирующим остеартрозе:

• стартовые боли
• боли при движении
• припухлость суставов
• деформация суставов

Способствуют развитию подагры:

• однообразная мясная пища
• употребление пива,  виноградных вин
• наследственность
• адинамия

Симптомы классического приступа подагры:

• внезапно ночью
• резчайшие боли в большом пальце стопы
• температура тела до 38-390 С
• функция сустава нарушена
• сознание нарушено

Длительность приступа подагры:

• 2 -3 дня
• до 10 дней
• 1месяц

Общие принципы лечения подагры:

• соблюдение антиподагрической диеты в течение всей жизни
• аллопуринол
• голодание

Факторами риска заболеваний органов дыхания часто являются:

• переохлаждение
• ожирение
• профессиональная вредность
• курение
• загрязнение атмосферного воздуха

Потрясающий озноб, боли в грудной клетке, кашель с «ржавой» мокротой — возможные симптомы:

• ОРВИ
• крупозной пневмонии
• бронхите
• очаговой пневмонии

Рекомендуется использовать карманный ингалятор при:

• кровохарканьи
• сухом упорном кашле
• удушье
• болях в грудной клетке
• болях в сердце

Методы диагностики анемий:

• клинический анализ крови
• пункция печени
• кал на скрытую кровь
• стернальная пункция

К антигистаминным препаратам относятся:

• диазолин
• пипольфен
• димедрол
• фенкарол
• супрастин

Отхаркивающим эффектом обладают:

• трава термопсиса
• корень женьшеня
• корень алтея
• корень солодки
• мукалтин

Витамином В12 называется:

• рибофлавин
• пиридоксин
• цианкоболамин
• фолиевая кислота

При приеме препаратов железа у пациентов возможны:

• запоры
• поносы
• окрашивание кала в черный цвет
• обесцвечивание кала
• потемнение зубов

Увеличение частоты дыхания называется:

• апноэ
• диспноэ
• гиперпноэ
• тахипноэ
• брадипноэ

Причиной острого гломерулонефрита является:

• золотистый стафилококк
• гемолитический стрептококк
• кишечная палочка
• энтерококк

При остром гломерулонефрите в моче отмечается:

• протеинурия
• глюкозурия
• гематурия
• пиурия
• цилиндрурия

В течении хронического гломерулонефрита различают следующие клинические формы:

• нефротическую
• гипертоническую
• латентную
• смешанную

Причины, вызывающие приступ почечной колики:

• переохлаждение
• физические напряжения
• изменение метеоусловий
• обильный прием жидкости

При пиелонефритах питьевой режим:

• ограниченный
• обычный
• усиленный
• не имеет значения

К рентгенологическим методам исследования мочевыделительной системы относятся:

• контрастная рентгенография
• цистоскопия
• сканирование
• урография

К развитию пневмонии предрасполагают:

• повышенное артериальное давление
• наследственность
• переохлаждение
• хронический бронхит

Профилактика острых пневмоний заключается в:

• санации очагов инфекции
• соблюдении диеты
• закаливании
• предупреждении переохлаждений
• прекращении курения

В основе развития приступа удушья при бронхиальной астме лежат:

• гиперсекреция слизистой бронхов
• расширение бронхов
• отек слизистой бронхов
• спазм бронхов

Причинами развития бронхиальной астмы могут быть:

• вирусы, бактерии
• домашняя пыль
• шерсть животных

Ведущие симптомы бронхиальной астмы:

• удушье с затрудненным вдохом, кашель со слизистой мокротой
• кровохарканье, одышка
• удушье с затрудненным вдохом, сухие свистящие хрипы
• удушье с затрудненным выдохом, сухие свистящие хрипы

Для острого гломерулонефрита характерно:

• отеки на ногах, цианоз
• отеки на лице, гематурия
• снижение АД, повышение температуры
• боли в пояснице, пиурия

При железодефицитной анемии в анализе крови:

• снижение количества эритроцитов, гемоглобина, повышение цветового показателя
• снижение количества эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя
• снижение количества эритроцитов и цветового показателя, содержание гемоглобина не изменено
• содержание эритроцитов не изменено, снижение гемоглобина и цветового показателя

При В12-дефицитной анемии в  крови наблюдается:

• снижение количества эритроцитов
• повышение цветового показателя
• снижение количества гемоглобина

Железодефицитные анемии:

• нормохромные
• гиперхромные
• гипохромные

Характер мокроты при бронхиальной астме:

• вязкая, стекловидная
• серозно-гнойная
• с примесью крови

Желтуха характерна для анемии:

• гипопластической
• гемолитической
• железодифицитной
• витамин В12- дефицитной

Состояние, относящееся к синдрому острой сердечной недостаточности:

• обморок
• коллапс
• отёк легких
• шок

Признаком повышенного АД является:

• пульс слабый, нитевидный
• пульс напряженный, ритмичный
• пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения
• пульс удовлетворительного наполнения и напряжения

Органы-мишени при артериальной гипертензии:

• желудок
• головной мозг
• легкие
• сердце
• почки

Причиной внезапной смерти может быть:

• ХПН
• острый инфаркт миокарда
• цирроз печени
• хронический гастрит

Клиническая смерть продолжается:

• несколько минут
• несколько часов
• до суток
• до суток
• несколько секунд

Запах изо рта при гипергликемической коме:

• тухлым
• ацетоном
• сладковатый
• мочевины

Симптом – предвестник при гипергликемической коме:

• чувство голода
• жажда
• внутренняя дрожь
• мочевинный иней

Задержка мочи (анурия) может возникнуть при:

• сахарном диабете
• хроническом пиелонефрите
• опухоли предстательной железы
• острой почечной недостаточности
• мочекаменной болезни

По Нечипоренко исследуют:

• первую порцию мочи
• последнюю порцию мочи
• утреннюю, среднюю порцию мочи

Проба Зимницкого при  хронической почечной недостаточности  характеризуются:

• высокой относительной плотностью во всех порциях
• нормальной относительной плотностью во всех порциях
• низкой относительной плотностью во всех порциях

Число сердечных сокращений у взрослого человека в норме (ударов в минуту):

Частота пульса:

• зависит от возраста, заболеваний крови
• не зависит от возраста
• зависит от возраста и заболеваний сердечнососудистой системы
• зависит от болезней мозга

При аритмическом пульсе подсчет чаще производят в течение:

• 20 секунд, умножая на 6
• 30 секунд, умножая на 2
• 1 минуты
• 5 минут

Отсутствие пульса называется:

• тахикардией
• брадикардией
• асистолией
• экстрасистолией

Появление внеочередной пульсовой волны меньшей величины называется:

• экстрасистолией
• брадикардией
• дефицитом пульса
• асистолией

Разница между количеством систол и пульсовых волн называется:

• экстрасистолией
• брадикардией
• дефицитом пульса
• асистолией

При обмороке пациенту следует придать положение:

• горизонтальное с приподнятыми ногами
• горизонтальное без подушки
• сидя с опущенными ногами
• лежа на спине с опущенными ногами

Длительность боли при стенокардии:

• не более 30 минут
• 1 час
• 3 часа
• сутки

Венозные жгуты на конечности накладывают при:

• бронхиальной астме
• стенокардии
• отёке легких
• циррозе печени

Частота сердечных сокращений  100 уд/мин  является:

• брадикардией
• тахикардией
• нормой
• экстрасистолией

Продолжительность болевого синдрома при типичной клинике острого инфаркта миокарда:

• 5 минут
• 10 минут
• 30 минут, несколько часов или сутки
• несколько месяцев

Нормальными цифрами систолического давления являются:

• 60-70 мм. рт. ст.
• 75-85 мм. рт. ст.
• 100-135 мм. рт. ст.
• 145-160 мм. рт. ст.

Потеря сознания, бледность кожных покровов,  АД 110/70 мм.рт. ст., пульс частый, удовлетворительных качеств — симптомы:

• шока
• обморока
• коллапса
• инфаркта

К факторам риска гипертонической болезни относятся:

• наследственность
• избыточное потребление соли
• язвенная болезнь
• избыточный вес
• низкая физическая активность, хронический стресс

Больным с хронической сердечной недостаточностью медицинская сестра должна помочь принять вынужденное положение:

• с опущенным головным концом
• ортопноэ
• лежа на спине
• с фиксацией верхнего плечевого пояса

Доврачебная помощь при отёке легких:

• уложить с приподнятым ножным концом
• придать положение ортопноэ, провести ингаляцию увлажненного кислорода, наложить жгуты-турникеты
• горчичник на область сердца
• дать 30 капель корвалола
• пузырь со льдом на область сердца

Доврачебная помощь при обмороке:

• ввести строфантин, ингаляция увлажненного кислорода
• дать нитроглицерин под язык, усадить
• горчичник на область сердца
• дать понюхать нашатырный спирт
• уложить с приподнятыми ножным концом

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе:

• уложить больного, убрать яркий свет, шум, при эмоциональном возбуждении – 30 капель корвалола
• уложить больного, дать ватку с нашатырным спиртом
• посадить больного, дать кислород, наложить жгуты на конечности
• посадить больного, дать под язык таблетку нитроглицерина

При ишемической болезни сердца возможно развитие:

• внезапной смерти
• нарушения сердечного ритма
• сердечной недостаточности
• приступов стенокардии
• повышение артериального давления

Для инфаркта миокарда характерны:

• сжимающие боли за грудиной, снимающиеся приемом нитроглицерина
• боли в левой половине грудной клетки, кровохарканье
• приступ экспираторного удушья с дистанционными сухими хрипами
• сжимающие и давящие боли за грудинной длящиеся свыше 40-60 минут с холодным потом

Этиологическими факторами острой пневмонии могут быть:

• гемофильная палочка
• менингококк
• пневмококк
• стрептококк
• стафилококк

Для крупозной пневмонии характерно:

• поражение доли легкого и висцеральной плевры
• поражение долек и сегментов легкого
• поражение висцеральной плевры
• слизисто-гнойная мокрота
• «ржавая» вязкая мокрота
• мокрота гнойная с прожилками крови 

Кровохарканье может развиться при:

• туберкулёзе
• раке легкого
• очаговой пневмонии
• абсцессе легкого
• бронхоэктатической болезни

Наиболее характерным признаком бронхиальной астмы является:

• одышка при физической нагрузке
• кашель с отхождением «ржавой мокроты»
• приступы удушья
• удушливый кашель
• кровохарканье

Для приступа удушья при бронхиальной астме характерно:

• вынужденное положение ортопноэ
• удушье носит экспираторный характер
• холодный липкий пот
• отходит пенистая розовая мокрота

При приступе удушья у больного бронхиальной астмой медицинская сестра должна:

• успокоить больного, вызвать дежурного врача
• помочь больному сесть в кровати, опереться руками на край кровати
• наложить жгуты на нижние конечности
• обеспечить приток свежего воздуха, подать увлажненный кислород

Пользоваться ингаляторами «Сальбутамол», «Астмолект», «Беротек» можно:

• 2 раза в сутки по 1 вдоху
• 1-2 раза в сутки по 2 вдоха
• до 4 раз в сутки по 2 вдоха                        

Характерной локализацией иррадиацией болей при заболеваниях печени и желчного пузыря является:

• область сердца и левой руки
• правый верхней квадрат живота, правая лопатка
• поясница и пах
• область пупка

Основными принципами диеты больной с обострением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки являются:

• механически, химически, термически щадящая пища
• ограничение поваренной соли
• пища в жидком и полужидком виде
• дробное питание
• исключаются экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибы, хлеб и хлебные изделия

К симптомам желудочно-кишечного кровотечения относятся:

• рвота цвета «кофейной гущи» или кровавая рвота
• холодный пот, головные боли, обморочные состояния
• снижение АД, тахикардия
• черный дегтеобразный стул мелена 
• снижение уровня гемоглобина

Промывание желудка проводится в следующих ситуациях, кроме:

• при желудочном кровотечении 
• при отравлениях таблетированными препаратами
• при пищевой токсикоинфекции
• при отравлениях суррогатами  алкоголя

Основными клиническими симптомами острого панкреатита являются:

• боли в верхней половине живота, больше слева
• опоясывающий характер болей
• тошнота, многократная рвота без облегчения
• рвота, приносящая облегчение
• фибрильная лихорадка

К основным этиологическим факторам хронического гепатита относятся:

• вирусы
• алкоголь
• лекарственные средства
• аутоиммунные процессы

Характерной локализацией иррадиации болей при заболеваниях почек являются:

• область сердца и левой руки
• правый верхний квадрат живота и лопатки
• поясница и пах
• область пупка

Моча цвета «мясных помоев» может быть при:

• МКБ
• остром гломерулонефрите
• раке почки
• тромбозе сосудов почек

Симптомы острого гломерулонефрита:

• олиго- анурия
• полиурия
• моча цвета «мясных помоев»
• моча мутная с хлопьями
• отёки
• повышение АД

Симптомы острого пиелонефрита:

• высокая лихорадка
• полиурия
• олиго-анурия
• повышение АД
• моча мутная с хлопьями
• моча цвета «мясных помоев»

В этиологии сахарного диабета I типа играют роль:

• вирусные инфекции
• ожирение
• наследственность

Сахарный диабет  I типа характеризуется:

• постепенным началом заболевания
• развитие в молодом возрасте
• выраженной симптоматикой
• поражение бетта — клеток
• склонность к кетоацидозу

Сахарный диабет II типа характеризуется:

• развивается у лиц старше 40 лет
• развивается у лиц с ожирением
• склонностью к развитию кетоацидоза
• склонностью к развитию гипогликемии

При дополнительной диспансеризации требуется осмотр:

• терапевта, акушера-гинеколога, хирурга, невролога, офтальмолога, эндокринолога
• терапевта, акушера-гинеколога, хирурга, уролога, офтальмолога
• терапевта, акушера-гинеколога, хирурга, невролога, офтальмолога
• терапевта, акушера-гинеколога, хирурга, невролога, офтальмолога, андролога

Функциональное исследования, проводимое в рамках дополнительной диспансеризации:

• флюорография
• электрокардиография
• УЗИ молочных желёз
• маммография;
• спирометрия

Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится учреждениями:

• первичной медико-санитарной помощи населению
• специализированными медицинскими учреждениями
• частной системы здравоохранения

К I группе здоровья относятся:

• практически здоровые граждане с низким и средним сердечно-сосудистым риском, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; 
• граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления)
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара
• граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

Ко II группе здоровья относятся:

• практически здоровые граждане, с низким и средним сердечно-сосудистым риском, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; 
• граждане с высоким  сердечно-сосудистым риском, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий в кабинете медицинской профилактики
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления)
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара
• граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

К III группе здоровья относятся:

• практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении
• граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления)
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара
• граждане с впервые выявленными доказанными заболеваниями или  с подозрениями на наличие заболевания

Результаты  диспансеризации определенных групп взрослого населения вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в проведении диспансеризации, в:

• медицинскую карту амбулаторного больного
• учётную форму №131
• ТАП
• паспорт здоровья

Гражданам, отнесенным к I и  II группам состояния здоровья, для дальнейших рекомендаций врачей-специалистов по здоровому образу жизни рекомендуется посещение:

• поликлиники по месту жительства
• диспансеру по месту жительства
• кабинета  медицинской профилактики, центра здоровья

Случай  диспансеризации определенных групп взрослого населения считается законченным после:

• прохождения гражданином установленного объема функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров
• установления группы состояния здоровья
• дачи рекомендаций по профилактике

По окончании обследования гражданина медицинские работники кабинета (отделения) медицинской профилактики получают из диагностических служб результаты проведенных лабораторных и функциональных исследований и передают их:

• врачу-специалисту
• гражданину
• врачу-терапевту
• старшему регистратору
• медицинскому эксперту

Дополнительные консультации врачей-специалистов, дополнительное обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или проведения соответствующего лечения не входят в объем  диспансеризации определенных групп взрослого населения и оплачиваются отдельно за счет средств:

• гражданина
• медицинской организации, направившей гражданина
• ОМС
• ДМС
• соответствующего бюджета в соответствии с программой государственных гарантий

Амнезия – это нарушение: 

• памяти 
• внимания
• мышления
• восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

• эйфорией
• депрессией
• дисфорией 
• манией   

Общение в деятельности медицинского работника – это:

• обмен информацией
• обмен эмоциями
• обмен информацией и эмоциями 

Основные симптомы ботулизма:

• птоз
• кишечное кровотечение
• гнусавость голоса
• жидкий стул
• мушки перед глазами, нистагм

Возбудителем дизентерии является:

• сальмонелла
• коринебактерия
• вирус
• шигелла

Источники инфекции при дифтерии:

• больной человек
• бактерионоситель
• больное животное

Вирусный гепатит С передается путями:

• парентеральным
• контактно-бытовым
• половым
• воздушно-капельным

Источник инфекции при краснухе:

• больной человек
• носитель
• животное

Возможные осложнения при кори:

• пневмония
• стеноз гортани
• неврит

Ангина характерна для:

• скарлатины
• менингококковой инфекции
• кори

Неотложные состояния возникающие при гриппе:

• острая дыхательная недостаточность
• острая сердечно-сосудистая недостаточность
• легочное кровотечение

Длительность инкубационного периода при гриппе:

• 1-10 дней
• от 12-24 часов- до 5 дней
• 2-7 дней

Источниками заболевания при бруцеллезе являются:

• птицы
• крупный рогатый скот
• свиньи
• больной человек

Пути передачи при бруцеллезе:

• трансмиссивный
• парентеральный
• алиментарный
• контактный
• воздушно-капельный

Чума начинается:

• с появления обильного жидкого стула
• с выраженных симптомов интоксикации

При ротовирусной инфекции стул:

• жидкий скудный, с кровью
• жидкий со слизью, зеленью
• обильный водянистый

Основные симптомы при клещевом энцефалите:

• головная боль
• лихорадка
• судороги
• катаральный синдром
• жидкий стул

Лица, находившиеся в контакте с инфекционными больными  разобщаются со здоровыми людьми при:

• сальмонеллезе
• инфекционном мононуклеозе
• менингококковой инфекции
• вирусном гепатите

Неспецифическая профилактика бешенства:

• пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином
• местная обработка раны 20% мыльным раствором, струёй с помощью катетера
• прижигание раны     
• накладывание швов на рану

Специфическая профилактика бешенства:

• пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином  или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией вакциной
• активная иммунизация вакциной с последующим введением антирабического иммуноглобулина
• первую дозу вакцины вводят как можно скорее после укуса, одновременно с антирабическим иммуноглобулином  

Возможные пути передачи ВИЧ инфекции:

• контактно-бытовой
• фекально-оральный
• половой
• воздушно-капельный
• трансфузионный
• парантеральный
• трансмиссивный

Для диагностики ВИЧ-инфекции используется:

• имунноферментный анализ
• гемокультура
• анализ на бактериологическое исследование
• общий анализ мочи

Какие растворы используют для обеззараживания слизистых при попадании на них крови больного СПИДом?

• 6% перекись водорода
• 3% хлорамин
• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина
• 0,05% раствор перманганата калия
• альбуцид
• 1% борной кислоты

Факторы передачи при гепатите «В»:

• кровь
• сперма
• медицинский инструментарий
• продукты питания
• воздух

Заражение при контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом может произойти при:

• уколе иглой
• порезе острорежущим предметом
• попадании крови и слюны больного на слизистые оболочки
• бытовом контакте

Инкубационный период гепатита «А»:

• до 35 дней
• до 6 месяцев
• до 1 года

Основная триада жалоб гинекологических пациентов:

• боли, тошнота, кровотечения
• боли, бесплодие, бели
• боли, бели, кровотечения
• бели, кровотечения, бесплодие

К клиническим симптомам острого сальпингоофорита относятся:

• повышение температуры, озноб
• нарушение менструального цикла
• боли в эпигастрии
• гнойные выделения из половых путей

При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта отмечается:

• скудные кровянистые выделения
• боли внизу живота и в подвздошной области
• при влагалищном исследовании увеличение и болезненность придатков
• коллаптноидное состояние

Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится:

• по месту работы
• по выбору граждан
• по участковому принципу

Диспансеризации подлежат:

• работающие граждане
• неработающие граждане
• учащиеся очной формы обучения

Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится:

• с 21 года
• с 20 лет
• ежегодно
• 1 раз в 3 года

Порядок ведения нумерации записей в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ:

• с цифры 1 в порядке возрастания до окончания страниц журнала
• с цифры 1 в порядке возрастания в пределах календарного года
• с цифры 1 в порядке возрастания в пределах календарного месяца
• с цифры 1 в порядке возрастания каждый раз с регистрации приходной операции

Заверяет ошибочные записи в журнале регистрации операций, связанных с оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения:

• руководитель юридического лица
• лицо, ответственное за его ведение и хранение журнала
• лицо, контролирующее ведение и хранение журнала
• лицо, допустившее ошибочную запись в журнале

Перечень НС, ПВ и их прекурсоров подлежащих контролю в РФ, утверждённых постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998г. №681:

• содержит 2 списка
• содержит 3 списка
• содержит 4 списка
• содержит 1 список
• содержит число списков, корректирующееся ежегодно

Заполненные (законченные) журналы регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ хранятся:

• в материальной комнате у материально-ответственного лица
• в архиве юридического лица
• только в местах, установленных приказом руководителя ЛПУ
• в сейфе (металлическом шкафу) в специально оборудованном помещении

Допуск лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами осуществляется:

• руководителем органа исполнительной власти в сфере здравоохранения
• Федеральной службой РФ по контролю за оборотом наркотиков
• руководителем ЛПУ
• врачом-наркологом и врачом-психиатром

Максимальное количество лекарственных средств, которое может быть выписано на рецептурном бланке формы №107-1/у:

• одно
• два
• три
• данный вопрос не регламентирован

Не допускаются к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами:

• лица, не достигшие 16-летнего возраста
• лица, не достигшие 18-летнего возраста
• студенты медицинских средних и высших учебных заведений
• работники ЛПУ, не имеющие медицинского образования

Специальные журналы регистрации операций, связанных с оборотом ядовитых веществ, сильнодействующих и спиртов хранятся:

• 3 года
• 10 лет
• 5 лет
• 10 лет с момента внесения последней записи в журнал

Виды ответственности за нарушения, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, сильнодействующих препаратов и ядовитых:

• всегда уголовная        
                    
• дисциплинарная                     
• административная, либо уголовная

Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, используемые в ЛПУ, относящиеся к учётным группам:

• наркотические средства и психотропные вещества
• сильнодействующие средства, ядовитые и спирты
• всё, кроме лекарственных средств «общего» списка

Лекарственные средства с истекшим сроком годности или попавшие в дефектуру по решению комиссии по контролю лекарственных средств хранятся:

• в отдельном помещении
• только в отдельном запирающемся шкафу (сейфе)
• в специально выделенной «карантинной зоне»
• требования к их хранению не регламентированы

Лекарственные средства  хранятся по группам:

• фармакотерапевтические
• с учётом физико-химических свойств
• по характеру лекарственной формы и по способу использования

Документ,  подтверждающий совершение приходной операции по лекарственным средствам из аптеки в отделение ЛПУ:

• счёт-фактура
• товарная накладная (требование)
• доверенность на получение материальных ценностей
• документ и его форму утверждает руководитель ЛПУ

Физические свойства окружающей среды в помещении, обязательно фиксирующиеся при хранении лекарственных средств и ИМН:

• температура воздуха
• уровень освещённости и шума
• температура, влажность и уровень освещённости
• только температура воздуха и влажность

Отличительные черты «специального рецептурного бланка» на наркотические средства и психотропные вещества:

• серия и номер
• розовый бланк с серийным номером
• розовый бланк с водяными знаками и серийным номером
• розовый бланк с водяными знаками и серией в левом углу

Максимально разрешённый запас НС для аптеки:

• месячный
• 2-х месячный
• 3-х месячный
• запас регламентируется органом Росздравнадзора субъекта РФ

Максимально разрешённый запас НС в помещениях 3-й категории в отделении реанимации и интенсивной терапии:

• суточный
• 3-х дневный
• 5-ти дневный
                         
• регламентируется приказом руководителя юридического лица
•  10-ти дневный

Лекарственные средства с истекшим сроком годности утилизируют:

• общим потоком ТБО (отходы класса —
• уничтожают в организации, имеющей лицензию на данный вид деятельности
• общим потоком как отходы класса Б
• общим потоком как отходы класса В
• общим потоком как отходы класса Г

Ответственный в учреждении за организацию учёта специальных рецептурных бланков на наркотические средства формы 107/у-НП:

• заместитель главного врача по КЭР
• заместитель главного врача по медицинской части
• любое лицо, назначенное руководителем приказом по учреждению
• руководитель юридического лица
• специалист, осуществляющий хранение и выдачу рецептурных бланков

Диазепам, седуксен, реланиум  относятся к группе препаратов

• наркотические средства
• сильнодействующие вещества
• прекурсоры психотропных веществ
• прекурсоры наркотических средств
• психотропные вещества

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов	По 100 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	60 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах Оценка
Подробности по вопросам	Правильность ответа тестируемого Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70	удовлетворительно
80	хорошо
90	отлично

Больного с массивной кровопотерей транспортируют — Студопедия

а) полусидя

б) лежа на животе

в) лежа с опущенными ногами

г) лежа с приподнятым ножным концом *

30. Более адаптирован к кровопотере организм:

1. мужчин

2. женщин*

3. детей

4. пожилых

31. Небольшие точечные кровоизлияния в кожу называются:

1. петехией *

2. гематомой

3. экхимозом

32. Ограниченное кровоизлияние в кожу или слизистую называются:

1. гематомой

2. петехией

3. экхимозом*

4. кровоподтеком

33. Ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости называется:

1. гематомой*

2. петехией

3. экхимозом

34. Кровотечение из носа определяется специальным термином:

1. эпистаксис*

2. экхимоз

3. гематемезис

35. Мелена-это:

1. дегтеобразный стул*

2. стул с прожилками крови

3. стул с большими сгустками крови

36. Воздушная эмболия чаще всего является осложнением повреждения:

1. артерий

2. вен*

37. Жировая эмболия при переломах чаще всего обусловлена сопутствующим повреждением:

1. артерий

2. вен*

38. Воздушная эмболия чаще встречается при повреждении:

1. подключичных вен*

2. почечных вен

3. подвздошных вен

4. аорты

39. Диапедезные кровотечения характерны для:

1. механических повреждений

2. язвы желудка

3. лучевой болезни*

40. Причиной вторичных ранних кровотечений является:

1. выброс тромба из кровеносного сосуда*

2. аррозия сосуда

41. Сроки вторичных поздних кровотечений:

1. 1-3 сутки

2. 3-5 сутки

3. 5-7 сутки

4. позже 7 суток*

42. При гемоперитонеуме основная опасность связана с:

1. острой анемией*

2. сдавлением внутренних органов

43. При гемокраниуме основная опасность связана с:

1. острой анемией

2. сдавлением мозга*

44. Причиной вторичных поздних кровотечений является:

1. выброс тромба из кровеносного сосуда

2. аррозия сосуда*

Транспортировка скорой помощью пострадавших с кровотечением и кровопотерей

В скорой помощи нашей компании осуществляются все доступные способы временной остановки кровотечения, и некоторые виды постоянной.

В скорой помощи нашей компании осуществляются все доступные способы временной остановки кровотечения, и некоторые виды постоянной.

Обращаясь к нам за помощью, вы получаете современные препараты, обученный квалифицированный медицинский персонал, современные клиники для госпитализации в системе ОМС, ДМС, на хоз.расчёте.
Наш телефон диспетчерской службы.

Вызов скорой помощи и транспортировка

	Санитарная перевозка	Линейная перевозка (вызов линейной бригады +перевозка)
Москва (в пределах МКАД)	4 000	7 500
Московская область до 10 км от МКАД	8 000	11 500
Московская область 10-30 км от МКАД	8 500	12 500
Московская область 30-45 км от МКАД	9 000	13 500
от 45-60 км от МКАД	13 000	16 500
от 60-100 км от МКАД	8 000 + 125 руб/км	12 000 + 125 руб/км
от 100-300 км от МКАД	12 500 +100 руб/км	14 500 + 120 руб/км
от 300-1000 км	15 500 + 90 руб/км	17 500 + 110 руб/км
от 1000-2000 км	25 500 + 80 руб/км	27 500 + 100 руб/км

Для связи с врачом экспертом, позвоните по телефону 8(925) 898-03-03  — консультация круглосуточная и бесплатная

Госпитализация

Все вопросы, связанные с госпитализацией и транспортировкой
вы можете  задать нашим дежурным врачам-консультантам
8(925)898-03-03 

Консультация бесплатная

Правила транспортировки пострадавших.

Справка — РИА Новости, 16.03.2009

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника и с ранениями конечностей.

Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза.

В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой транспортируют раненых со значительными кровопотерями и при шоке.

В положении лежа на животе транспортируют раненых с ранениями позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.

Полусидящее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей.

В полусидящем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также при ранениях грудной клетки.

В положении на боку — так называемом фиксированном-стабилизированном положении — в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии.

В сидячем положении доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.

Важным моментом является соблюдение условий безопасности транспортировки, к которым относятся: наличие надежного доступа в сосудистое русло больного, поддержание проходимости дыхательных путей пациента, обеспечение адекватного газообмена, нейровегетативная стабилизация, поддержание и мониторирование  параметров гемодинамики, обеспечение оптимального температурного режима, безопасность транспортировки для персонала, осуществляющего ее.

Во время транспортировки обязательно проводится профилактика воздействия стрессовых факторов транспортировки, способных ухудшить состояние пациентов.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Первая помощь при кровотечении и острой кровопотере

Сегодня поговорим про то, что такое острая кровопотеря в результате травмы при чрезвычайной ситуации, как и в каком объёме должна быть оказана первая помощь при кровотечении, и каковы должны быть предварительные и последующие действия «добровольного спасателя», то есть вас. Итак.

Общий объём циркулирующей крови (ОЦК) зависит от возраста, веса, роста и комплекции человека. Но, в среднем, у взрослого человека около 5 литров циркулирующей крови.

Организм может самостоятельно компенсировать осложнения, возникающие при кровопотере не более 25% от ОЦК. В случае одномоментной потери 30-50% от ОЦК необратимо начинаются тяжелые осложнения, связанные, прежде всего, с кислородным голоданием жизненно важных органов. Для того, чтобы сохранить пострадавшему жизнь, обязательно нужна помощь квалифицированного медицинского учреждения.

Содержание статьи

Что такое острая кровопотеря?

Острая кровопотеря – это быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов.

Нарушения целостности стенки сосуда:

1. травматические – разрыв, разрез или размозжение;
2. не травматические – изъязвление (эрозия) при наличии болезненного очага (туберкулез, рак, язва и т. п.).

Как правило, причина большинства кровотечений с летальным исходом – травматическая. Степень тяжести состояния пострадавшего напрямую зависит не только от количества потерянной крови, но и от скорости, с которой организм теряет кровь. Так же важно исходное состояние организма на момент кровопотери – был ли он ослаблен или здоров. Немалую важность имеет возраст пациента – так, пожилые люди и дети более тяжело переносят данное состояние.

Кровотечение: наружное и внутреннее

Кровотечения делят на внутренние и наружные.

Внутренние кровотечения – при нарушенной внематочной беременности, разрыве печени, селезенки, в просвет желудочно-кишечного тракта и т.д.

Наружные кровотечения – при ранениях крупных сосудов, открытых переломах кости и повреждениях мягких тканей.

Важно!
От того, какой именно тип кровотечения перед нами, будут зависеть наши действия как спасателя.

Внутреннее кровотечение, если оно внезапное и обусловлено заболеванием, которое имеет пациент, но о котором мы, как спасатель, не имеем никакого понятия, мы сможем определить только по внешним изменениям пациента, а именно:

• лицо осунутое, бледное,
• на лбу холодный пот,
• резкая боль в области кровотечения (которое внешне мы не видим),
• температура может как резко подняться, так и резко упасть,
• ослабление зрения и жалобы на черные точки перед глазами,
• шум в ушах.

Опасный признак – появление зевоты (признак нарастающего кислородного голодания) – говорит о том, что кровотечение обильное и дело становится опасным. За зевотой может последовать потеря сознания и исчезновение пульса.

Неотложной первой помощи при внутреннем кровотечении не требуется. Спасатель без медицинского образования и вне мед учреждения в данном случае может только обеспечить правильную транспортировку больного. Для транспортировки, и во время ожидания скорой помощи пациенту необходимо придать положение полусидя, обеспечить полный покой и желательно приложить холодный компресс или лёд к предполагаемому месту кровотечения (это поможет если не остановить, то хотя бы замедлить кровотечение).

Важно!
Ни в коем случае не давать больному есть и пить. В случае сильной жажды можно дать кубик льда, но не более.

Немного статистики по кровотечениям и кровопотерям

При множественных переломах костей таза кровопотеря может достигать 1500—2000 мл, переломах бедра — 800—1200 мл, голени — 350—650 мл. При этом самая частая причина летального исхода при авариях – кровопотеря в результате травматизации бедренной артерии.

Первая помощь при кровотечении – общие правила

Напомним, что мы рассматриваем экстремальные ситуации, поэтому до того, как вы подойдете к пострадавшему, прежде всего необходимо обезопасить себя как спасателя. Для этого быстро, но внимательно осмотрите место, где находится пострадавший. Зачастую, причина травмы и, как следствие, кровотечения может находится рядом. И только будучи уверенным, что вам ничего не грозит, подходите к пострадавшему.

Общие правила оказания первой помощи при кровотечении такие:

• При необходимости – нужно вывести или вынести пострадавшего из зоны опасности, надеть резиновые перчатки, маску и т.д.
• При значительной кровопотере следует уложить пострадавшего, если это возможно, с приподнятыми ногами (однако это не касается пострадавших с внутренним кровотечением, положение тела при внутренних кровотечениях мы описывали выше).
• Обязательно вызовите бригаду скорой помощи. Если вы не вызываете самостоятельно, а просите, чтобы это сделал кто-то другой, обязательно убедитесь в том, что скорая и правда была вызвана. В стрессовых ситуациях люди иногда теряются и не выполняют обещаний. И лучше позвонить несколько раз по тому же случаю, чем не сделать ни одного звонка.
• Прикасаться к ране нельзя. Ни руками, ни в перчатках, ни какими-либо предметами, так же, как и промывать рану в случае попадания в неё ржавчины, песка (это может только усилить кровотечение и нанести намного больший вред).
• Категорически запрещается удалять из раны осколки стекла и повреждающего материала, даже если вам только от одного вида становится страшно и хочется поскорее убрать это всё и помочь человеку. Дело в том, что повреждающий материал, грубо говоря, может консервировать кровотечение. Рана им уже нанесена, ответная реакция в виде кровотечения имеется, но если вы тронете предмет, смещение спровоцирует новое повреждение и, как следствие, объём кровопотери только возрастет.
• Единственное, что можно трогать – область вокруг раны, если она загрязнена, по направлению строго от раны.

Немного об антисептиках:
Йод, перекись водорода, раствор бриллиантовый зеленый – следует быть осторожным и не допускать попадания этих веществ внутрь раны, так как это скорее нанесет вред, чем поможет (речь идет о химическом ожоге).

Первая помощь при наружном кровотечении

Виды наружных кровотечений:

• капиллярное,
• венозное,
• артериальное,
• смешанное.

Первая помощь при капиллярном кровотечении

С первым видом кровотечения – капиллярным, знаком каждый из нас. Еще будучи детьми, все мы разбивали колени, при этом наблюдая, как кровь сочиться из раны как будто из губки.

Само по себе опасности не представляет, так как повреждения находятся в верхних слоях кожи (лишь в отдельных случаях с большой поверхностью поражения) и первая помощь при капиллярном кровотечении заключается в обработке краев раны антисептиком. Так же можно наложить марлевую повязку, но не сильно тугую, чтобы не перекрывать доступ кислорода. Под повязку лучше положить ватку.

Первая помощь при венозном кровотечении

Характерный признак – кровь темно красного цвета (напоминает красное вино), которая вытекает с большой скоростью. Что отличает венозное кровотечение от артериального – кровь  вытекает равномерно, БЕЗ ПУЛЬСАЦИИ.

Наша задача как спасателя в данном случае вызвать скорую, поднять поврежденную конечность больного вверх и наложить асептическую давящую повязку прямо на рану. Ни в коем случае не убирать кровяные сгустки, которые могут образовываться при данном виде кровотечения, так как, убрав их, мы спровоцируем более обильное кровотечение. Если мы видим, что наложение давящей повязки непосредственно на рану не дает результата, следует наложить жгут ниже раны.

Правила наложения жгута мы рассмотрим ниже, а пока перейдем к третьему виду кровотечения – артериальному.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Рисунок 1. Слева – артериальная кровь, справа – венозная.

Ключевые признаки – ярко алая кровь, которая бьет струей, пульсирует (не зря пульс проверяют на артериях) – именно так кровь и будет вытекать. Некоторые авторы говорят «кровь бьет фонтаном, фонтанирует».

Так как артерии проходят в более глубоких слоях мышечной ткани, то и силы, чтоб предотвратить данный тип кровотечения, нам следует приложить больше. Это самый опасный из наружных видов кровотечения.

В первую очередь – обязательно вызвать скорую помощь. Так же, как и при венозном, поднимаем пораженную конечность вверх. Жгут или закрутку накладываем только ВЫШЕ раны на 3-4 см. В крайнем случае можно с силой прижать пальцами артерию, опять же выше раны в точке пульсации. При кровотечении из бедренной, подколенной, локтевой и плечевой артерий возможна также фиксация максимально согнутой конечности в приподнятом положении.

Первая помощь при смешанном кровотечении

Смешанное кровотечение – признак глубокого ранения, так как кровоточит одновременно и вена, и артерия. Используются те же правила, как для оказания первой помощи при артериальном кровотечении.

Основные правила наложения кровоостанавливающего жгута

Жгут используется для остановки кровотечения из верхних и нижних конечностей.

Техника наложения жгута:

• С силой растянув жгут в средней части, его оборачивают несколько раз вокруг конечности, на 3-4 см выше раны (артериальное кровотечение).
• Нельзя накладывать жгут на голую кожу, обязательно следует подложить мягкую прокладку (ткань, салфетки, полотенца и т.д.) под место наложения жгута.
• Обязательно нужно зафиксировать время установки жгута, записать и закрепить эту информацию рядом со жгутом. На практике проще всего будет написать время прямо на пострадавшем возле жгута. Это очень важный момент, так как если мы передержим жгут, то в конечности без кислородного питания, приносимого кровотоком, могут наступить осложнения вплоть до некроза, с последующей ампутацией.
• В теплое время года максимальное время наложения жгута – 2 часа, в холодное – 1 час.

Жгут, наложенный недостаточно туго, сдавит лишь вены (что усилит артериальное кровотечение). Для того, чтобы сдавить артерии, необходимо затянуть жгут как можно туже.

Чем заменить жгут?

Для создания импровизированного жгута можно использовать марлевую повязку, ткань, одежду, ремень. В критических условиях рассматриваем все, чем можно обмотать поврежденную конечность и туго затянуть.

Как еще можно остановить кровотечение?

Если рана не глубокая или не крупного сосуда, то может помочь максимальный перегиб конечности.

Второй метод – пальцевое прижатие артерий, у каждой из которых есть свое место на теле, в котором сосуд находится прямо под кожей. На рисунке 2 показаны эти точки для каждой из артерий.

Рисунок 2. Точки пальцевого прижатия артерий:
1 — височной; 2 — нижнечелюстной; 3 — сонной; 4 — подключичной; 5 — локтевой; 6 — лучевой; 7 — плечевой; 8 — подмышечной; 9 — бедренной; 10 — подколенной; 11 — тыла стопы; 12 — задней большеберцовой.

Следует помнить, что необходимо применить достаточную силу, чтобы пережать артерию. Чаще всего это остановит кровь только на несколько минут, но если у вас достаточно сил, то время может и увеличиться.

Положение пострадавшего при транспортировке

Рисунок 3. Положение раненого при значительной кровопотере.

Прежде всего нам необходимо обеспечить приток крови к головному мозгу, для этого кладем больного на спину, поднимаем конечности, а голову располагаем ниже положения тела, как показано на рисунке 3.

На этом пока всё. Напомним – данная информация предназначена для добровольного спасателя, от которого потребуется оказать первую помощи при кровотечении до прибытия профессиональных работников медслужб.

Очень надеемся, что эти знания не придётся применять на практике. Или же они действительно спасут кому-то жизнь.

Положение пострадавших при транспортировке » МРОО «Вымпел-В»

Пострадавшего следует перевозить в определенном положении, которое соответствует виду ранения, травмы. В связи с этим яопровождающий должен быть внимательным к тому, как лежит раненый, и, особенно, в каком положении его перевозят в лечебное учреждение.

Надо помнить, что от положения при транспортировке в большой мере зависит дальнейшая судьба и даже спасение жизни пострадавшего. В связи с этим укладывание его в правильном положении относится к наиболее важным моментам оказания первой помощи. Правильное положение при транспортировке гарантирует удобство и наиболее щадящее положение тела; оно является также одним из способов профилактики возникновения шокового состояния.

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с травмами головы, позвоночника, конечностей.

Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при травмах и заболеваниях органов брюшной полости, переломе костей таза.

В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой транспортируют пострадавших со значительными кровопотерями и при шоке.

В положении лежа на животе транспортируют пострадавших с повреждениями позвоночника, находящихся в бессознательном состоянии.

Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных повреждениях верхних конечностей.

В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с травмами мочевых и половых органов, больных при подозрении на кишечную непроходимость или другие острые заболевания брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также при ранениях грудной клетки.

В положении на боку, в так называемом фиксированном положении, транспортируют пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии.

В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.

Как транспортировать больных от кровати до кровати

Перевозка пациентов должна производиться в сопровождении квалифицированного медицинского персонала, на автомобилях, оборудованных необходимой аппаратурой и средствами оказания неотложной помощи. Рекомендуем ознакомиться, каким образом осуществляется транспортировка больных, и как правильно перемещать тяжелых пациентов.

Когда требуется перевезти больного

Если больной не может самостоятельно передвигаться, или это может нанести вред его здоровью, проводится его транспортировка от кровати до машины и перевозка в больницу или из медучреждения домой. Определить оптимальный метод перемещения в конкретном случае может только медработник, поскольку от правильной оценки самочувствия пациента зависит его дальнейшее здоровье. Перевозка может понадобиться в таких ситуациях:

• Доставка в медицинское учреждение.
• Доставка домой после выписки.
  
• Перевозка из одного медицинского заведения в другое.
  
• Перемещение в другой медцентр для обследования.
  
• Доставка в аэропорт или на ж/д вокзал.
  

Решение о возможности транспортировки принимает врач, при этом он оценивает состояние больного как стабильное. Доставка тяжелых пациентов в медучреждения производится в реанимационном автомобиле. Сопровождает такого пациента опытный медперсонал, который в случае ухудшения его самочувствия окажет квалифицированную помощь.

Способы и виды перемещения

Существуют различные способы и виды транспортировки больных, когда требуется переместить больного при участии медперсонала. В зависимости от поставленного диагноза, наличия травмы, угрозы жизни и тяжести состояния человека существуют такие виды перевозки:

• Экстренная доставка в медучреждение проводится в случае, когда существует угроза жизни и необходимость в кратчайшие сроки доставить в больницу.

• Срочная осуществляется из одного медучреждения в другое.
  
• Плановая перевозка производиться в случае, когда необходимо доставить стабильного пациента к месту назначения.
  

Перемещение пациента включает в себя несколько этапов: от кровати к автомобилю, непосредственно доставка к месту назначения и доставка от автомобиля к кровати. Способы транспортировки к автомобилю зависят от ситуации и состояния больного и могут быть:

Метод транспортировки	Состояние пациента
Пешком	Заболевания легкой тяжести, соматические патологии, травмы верхних конечностей
На костылях, с поддержкой	Травма нижней конечности: стопы, голени, при которых допустимо перемещение с опорой.
На руках	Переносят детей. Взрослых в случае, когда размеры помещения не позволяют воспользоваться носилками.
На кресле	Патологии легкой и средней тяжести, травмы, послеоперационные состояния, и прочие, когда больному не рекомендовано передвигаться самому.
На носилках или каталке	Патологии средней тяжести и тяжелые; при инсультах, инфарктах, с травмами позвоночника и черепно-мозговыми; пациенты без сознания.

Правила перемещения

Когда пациент не может передвигаться самостоятельно, при помощи подручных средств или поддержке, его перемещают от кровати до автомобиля на кресле, носилках или каталке. В случаях, когда нужна транспортировка больных алгоритм действий медперсонала зависит от множества факторов: степени тяжести его состояния, наличия грузового лифта в здании, ширины лестниц.

На кресле

Пациента, который может занять положение сидя, перемещают в кресле. Также это делают в том случае, если в здании нет грузового лифта. Последовательность усаживания в кресло следующая:

1. Кресло немного наклоняют вперед, фиксируют тормоза и опускают подножку для ног.

2. Поднимают пациента и усаживают в кресло. Если он может пересесть самостоятельно, ему предлагают встать на подножку и, придерживаясь за подлокотники, разместиться в кресле. Для безопасности фиксируют больного удерживающими ремнями.
   
3. Снимают тормоза и транспортируют к автомобилю на пассажирском лифте или по лестнице к автомобилю.
   

В машине пациента помещают на носилки для более удовлетворительной перевозки.

На каталке

Если в здании есть грузовой лифт и пандус, пациента с заболеваниями любой степени тяжести целесообразно перемещать на каталке. Зачастую такой способ применяют при перевозке из одного медучреждения в другое. Порядок перекладывания на каталку:

1. Устанавливают каталку перпендикулярно ножному краю кровати. Если такое положение невозможно, ее ставят вдоль койки.

2. Переносят больного три человека: один удерживает голову и берет под руки, второй фиксирует лопатки, а третий удерживает нижние конечности.
   
3. Поднимают больного, разворачиваются вместе с ним на 90 градусов (или 180 градусов при параллельной установке каталки).
   
4. Осторожно кладут на каталку.
   

При необходимости, больного укрывают одеялом. Перемещение с каталки на койку происходит аналогично.

На носилках

Если нет возможности переместить пациента на каталке, его переносят вручную на носилках. Это удобно в том случае, если в здание не оборудовано лифтом, а лестничные марши по габаритам не подходят для каталок. Алгоритм размещения больного на носилки тот же, что и на каталку. Несут носилки два или четыре человека, по лестнице его несут ногами вперед. Поднимают — головой вперед. Кроме того, учитывают такие нюансы:

1. При травмах различных отделов позвоночника, костей таза и сложных переломах конечностей больного следует переносить в вакуумном матрасе.

2. Больных без признаков сознания укладывают на бок, и закрепляют удерживающими ремнями.
   
3. При большой кровопотере пациента перемещают, немного приподнимая ножной конец носилок и опустив головной.
   

Во время передвижения пациент должен находиться в горизонтальном положении. Для этого при подъеме идущий впереди поддерживает носилки при выпрямленных руках, а идущий сзади — на плечах. При спуске положение несущих меняется: идущий впереди несет носилки на плечах, а идущий сзади — в руках с выпрямленными локтями.

Правильная транспортировка больного — это залог его безопасной и комфортной доставки к месту назначения. Поэтому доверить такой процесс можно только опытным специалистам, которые знают правила организации перевозки пациентов, имеют лицензию и специально оборудованный транспорт.

Гиповолемический шок — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Пациенты с гиповолемическим шоком имеют тяжелую гиповолемию со снижением периферической перфузии. Если не лечить, у этих пациентов может развиться ишемическое повреждение жизненно важных органов, что приведет к полиорганной недостаточности. Первым фактором, который следует учитывать, является то, был ли гиповолемический шок результатом кровотечения или потери жидкости, поскольку это требует лечения. Когда этиология гиповолемического шока установлена, восполнение потери крови или жидкости должно быть выполнено как можно скорее, чтобы свести к минимуму ишемию тканей.Факторы, которые следует учитывать при замене потери жидкости, включают скорость замены жидкости и тип жидкости, которая будет использоваться. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и представление шока, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его управлении.

Цели:

• Определить этиологию гиповолемического шока.

• Вспомните презентацию о гиповолемическом шоке.

• Перечислите доступные варианты лечения и ведения гиповолемического шока.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения гиповолемического шока и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Пациенты с гиповолемическим шоком имеют тяжелую гиповолемию со снижением периферической перфузии. Если не лечить, у этих пациентов может развиться ишемическое повреждение жизненно важных органов, что приведет к полиорганной недостаточности.Первым фактором, который следует учитывать, является то, был ли гиповолемический шок результатом кровотечения или потери жидкости, поскольку это требует лечения. Когда этиология гиповолемического шока установлена, восполнение потери крови или жидкости должно быть выполнено как можно скорее, чтобы свести к минимуму ишемию тканей. Факторы, которые следует учитывать при замене потери жидкости, включают скорость замены жидкости и тип жидкости, которая будет использоваться. [1]

Этиология

Годовая частота шока любой этиологии равна 0.От 3 до 0,7 на 1000, причем в отделении интенсивной терапии чаще всего встречается геморрагический шок. Гиповолемический шок — наиболее распространенный тип шока у детей, чаще всего вызываемый диарейными заболеваниями в развивающихся странах. Гиповолемический шок возникает в результате кровопотери или потери внеклеточной жидкости. Геморрагический шок — это гиповолемический шок от кровопотери. Травматическое повреждение является наиболее частой причиной геморрагического шока. Другие причины геморрагического шока включают желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение, кровотечение при внематочной беременности, кровотечение при хирургическом вмешательстве или вагинальное кровотечение.

Гиповолемический шок в результате потери внеклеточной жидкости может иметь следующую этиологию:

Желудочно-кишечные потери

Потеря ЖКТ может иметь различную этиологию. Желудочно-кишечный тракт обычно выделяет от 3 до 6 литров жидкости в день. Однако большая часть этой жидкости реабсорбируется, поскольку с калом теряется только от 100 до 200 мл. Истощение объема происходит, когда жидкость, обычно выделяемая желудочно-кишечным трактом, не может реабсорбироваться. Это происходит, когда имеется отсасывающаяся рвота, диарея или наружный дренаж через стому или свищи.

Почечная потеря

Почечная потеря соли и жидкости может привести к гиповолемическому шоку. Почки обычно выводят натрий и воду в соответствии с потреблением. Диуретическая терапия и осмотический диурез при гипергликемии могут привести к чрезмерному увеличению натрия в почках и потере объема. Кроме того, есть несколько канальцевых и интерстициальных заболеваний, которые не рассматриваются в этой статье, которые вызывают тяжелую нефропатию, вызывающую истощение соли.

Кожные потери

Потеря жидкости также может происходить через кожу.В жарком и сухом климате потери кожной жидкости могут достигать 1-2 литров в час. Пациенты с кожным барьером, нарушенным ожогами или другими поражениями кожи, также могут испытывать большие потери жидкости, что приводит к гиповолемическому шоку.

Секвестрация третьего пространства

Секвестрация жидкости в третье пространство также может привести к потере объема и гиповолемическому шоку. Третий интервал жидкости может возникнуть при кишечной непроходимости, панкреатите, обструкции крупной венозной системы или любом другом патологическом состоянии, которое приводит к массивной воспалительной реакции.[1]

Эпидемиология

Хотя частоту гиповолемического шока из-за потери внеклеточной жидкости трудно определить количественно, известно, что геморрагический шок чаще всего возникает в результате травмы. В одном исследовании 62,2% массивных переливаний в травматологических центрах 1 уровня были вызваны травматическими повреждениями. В этом исследовании 75% использованных продуктов крови были связаны с травмами. Пациенты пожилого возраста с большей вероятностью испытают гиповолемический шок из-за потери жидкости, поскольку у них менее физиологический резерв.[1]

Патофизиология

Гиповолемический шок возникает в результате истощения внутрисосудистого объема, будь то потеря внеклеточной жидкости или потеря крови. Организм компенсирует это повышенным симпатическим тонусом, что приводит к учащению пульса, повышенной сократимости сердца и периферической вазоконстрикции. Первые изменения показателей жизнедеятельности, наблюдаемые при гиповолемическом шоке, включают повышение диастолического артериального давления при сужении пульсового давления. По мере того как объемный статус продолжает снижаться, систолическое артериальное давление падает.В результате доставка кислорода к жизненно важным органам не может удовлетворить потребность в кислороде. Клетки переключаются с аэробного метаболизма на анаэробный, что приводит к лактоацидозу. По мере увеличения симпатического влечения кровоток отводится от других органов, чтобы сохранить приток крови к сердцу и мозгу. Это способствует распространению ишемии тканей и ухудшению лактоацидоза. Если не исправить, произойдет ухудшение гемодинамики и, в конечном итоге, смерть. [2]

Анамнез и физикальное состояние

Анамнез и физическое состояние часто позволяют поставить диагноз гиповолемического шока.У пациентов с геморрагическим шоком в анамнезе имеется травма или недавняя операция. При гиповолемическом шоке из-за потери жидкости в анамнезе и при физическом обследовании следует попытаться определить возможные причины потери внеклеточной жидкости со стороны ЖКТ, почек, кожи или третьего интервала. Симптомы гиповолемического шока могут быть связаны с истощением объема, электролитным дисбалансом или кислотно-щелочными нарушениями, которые сопровождают гиповолемический шок.

Пациенты с истощением объема могут жаловаться на жажду, мышечные спазмы и / или ортостатическую гипотензию.Тяжелый гиповолемический шок может привести к ишемии брыжейки и коронарной артерии, которая может вызвать боль в животе или груди. Возбуждение, вялость или спутанность сознания могут быть результатом неправильной перфузии мозга.

Несмотря на то, что физикальное обследование относительно нечувствительно и неспецифично, оно может быть полезным для определения наличия гиповолемического шока. Физические признаки, указывающие на уменьшение объема, включают сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи и низкое вздутие яремных вен. Могут наблюдаться тахикардия и гипотензия, а также снижение диуреза.Пациенты в состоянии шока могут казаться холодными, липкими и синюшными. [3]

Оценка

Различные лабораторные показатели могут быть ненормальными при гиповолемическом шоке. Пациенты могут иметь повышенный уровень азота мочевины и креатинина в сыворотке крови в результате преренальной почечной недостаточности. Может возникнуть гипернатриемия или гипонатриемия, а также гиперкалиемия или гипокалиемия. Лактоацидоз может быть результатом повышенного анаэробного метаболизма. Однако влияние кислотно-щелочного баланса может быть различным, поскольку пациенты с большими потерями в желудочно-кишечном тракте могут стать алкалотическими.В случае геморрагического шока гематокрит и гемоглобин могут сильно снизиться. Однако при уменьшении объема плазмы гематокрит и гемоглобин могут повышаться из-за гемоконцентрации.

Низкий уровень натрия в моче обычно наблюдается у пациентов с гиповолемией, поскольку почки пытаются сохранить натрий и воду для увеличения внеклеточного объема. Однако уровень натрия в моче может быть низким у эуволемического пациента с сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом. Фракционное выведение натрия ниже 1% также свидетельствует об истощении объема.Повышенная осмоляльность мочи также может указывать на гиповолемию. Однако это число также может быть увеличено при нарушении концентрационной способности почек.

Центральное венозное давление (ЦВД) часто используется для оценки состояния объема. Тем не менее, его полезность для определения скорости отклика объема недавно поставлена ​​под сомнение. Настройки вентилятора, податливость грудной стенки и правосторонняя сердечная недостаточность могут поставить под угрозу точность ЦВД как показателя объема. Измерение изменения пульсового давления с помощью различных коммерческих устройств также считается мерой чувствительности к объему.Однако изменение пульсового давления как показатель чувствительности к жидкости действителен только у пациентов без спонтанного дыхания или аритмий. Точность изменения пульсового давления также может быть нарушена при правожелудочковой недостаточности, снижении эластичности легких или грудной стенки и высокой частоте дыхания.

Подобно исследованию вариаций пульсового давления, измерение респираторных вариаций диаметра нижней полой вены в качестве меры объемной чувствительности было подтверждено только у пациентов без спонтанного дыхания или аритмий.Измерение влияния пассивных подъемов ног на сократительную способность сердца с помощью эхо-сигнала, по-видимому, является наиболее точным измерением реакции на объем, хотя оно также имеет ограничения. [3] [[4]

Лечение / ведение

Для пациентов с геморрагическим шоком раннее использование продуктов крови вместо кристаллоидной реанимации приводит к лучшим результатам. Сбалансированное переливание с использованием 1: 1: 1 или 1: 1: 2 плазмы к тромбоцитам и упакованным эритроцитам приводит к лучшему гемостазу. Антифибринолитическое введение пациентам с тяжелым кровотечением в течение 3 часов после травматического повреждения, по-видимому, снижает смертность от большого кровотечения, как показано в исследовании CRASH-2.Исследования кислородных заменителей в качестве альтернативы упакованным эритроцитам продолжаются, хотя кровезаменители не были одобрены для использования в Соединенных Штатах.

У пациентов с гиповолемическим шоком из-за потери жидкости невозможно определить точный дефицит жидкости. Поэтому разумно начать с быстрой инфузии 2 литров изотонического раствора кристаллоидов, чтобы попытаться быстро восстановить перфузию тканей. Восполнение запасов жидкости можно контролировать путем измерения артериального давления, диуреза, психического статуса и периферических отеков.Существует множество способов измерения чувствительности к жидкости, таких как ультразвук, мониторинг центрального венозного давления и колебания пульсового давления, как описано выше. Как правило, при гиповолемическом шоке вазопрессоры применять не следует, поскольку они могут ухудшить перфузию тканей.

Реанимация кристаллоидной жидкостью предпочтительнее коллоидных растворов при сильном истощении объема, не вызванном кровотечением. Тип кристаллоида, используемого для реанимации пациента, может быть индивидуализирован на основе химического состава пациента, предполагаемого объема реанимации, кислотно-щелочного статуса и предпочтений врача или учреждения.Изотонический солевой раствор является гиперхлоремическим по сравнению с плазмой крови, и реанимация с использованием больших количеств может привести к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. Существует несколько других изотонических жидкостей с более низкими концентрациями хлоридов, таких как раствор Рингера с лактатом или PlasmaLyte. Эти растворы часто называют буферными или сбалансированными кристаллоидами. Некоторые данные свидетельствуют о том, что пациенты, которым требуется реанимация большого объема, могут иметь меньшее повреждение почек при использовании ограничительных хлоридных стратегий и использовании сбалансированных кристаллоидов.Кристаллоидные растворы столь же эффективны и намного дешевле, чем коллоидные. Обычно используемые коллоидные растворы включают те, которые содержат альбумин или гиперонкотический крахмал. Исследования, посвященные изучению растворов альбумина для реанимации, не показали улучшения результатов, в то время как другие исследования показали, что реанимация гиперонкотическим крахмалом приводит к увеличению смертности и почечной недостаточности. [5] [6] [7] [8] [9]

Жемчуг и другие проблемы

• У пациентов с гиповолемическим шоком из-за потери внеклеточной жидкости необходимо определить и лечить этиологию потери жидкости.

• Мониторинг электролитов и кислотно-щелочного статуса у пациентов с гиповолемическим шоком имеет первостепенное значение.

• Травма — основная причина геморрагического шока.

• Геморрагический шок следует лечить сбалансированным переливанием эритроцитов, плазмы и тромбоцитов.

• Определение реакции пациента на объемную реанимацию не должно зависеть от одного метода, такого как ультразвук, изменение волны пульсового давления, пассивное поднятие ног или центральное венозное давление.Решение о введении жидкости должно основываться на полной клинической картине, лабораторных показателях и вышеупомянутых методах.

• Для пациентов с гиповолемическим шоком из-за потери жидкости кристаллоидный раствор предпочтительнее коллоидного.

Улучшение результатов медицинской бригады

Для лечения гиповолемического шока требуется межпрофессиональная бригада, в которую входят медсестры отделения интенсивной терапии. Для пациентов с гиповолемическим шоком из-за потери жидкости кристаллоидный раствор предпочтительнее коллоидного.Эти пациенты нуждаются в мониторинге поступления и вывода жидкости и должны находиться в отделении интенсивной терапии. Результаты зависят от причины шока, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и наличия почечной недостаточности.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Хупер Н., Армстронг Т.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 ноября 2020 г. Геморрагический шок. [PubMed: 29262047]

2.

Гайе-Аджерон А., Прието-Мерино Д., Кер К., Шакур Х., Аджерон FX, Робертс И., Сотрудничество в области антифибринолитических исследований. Влияние отсрочки лечения на эффективность и безопасность антифибринолитиков при остром тяжелом кровотечении: метаанализ индивидуальных данных на уровне пациентов от 40 138 пациентов с кровотечением. Ланцет. 2018 13 января; 391 (10116): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5773762] [PubMed: 2

00]

3.

Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declère AD, Preiser JC, Outin H, Troché G, Charpentier C, Trouillet JL , Kimmoun A, Forceville X, Darmon M, Lesur O, Reignier J, Régnier J, Abroug F, Berger P, Clec’h C, Cle’h C, Cousson J, Thibault L, Chevret S., CRISTAL Investigators. Влияние жидкостной реанимации коллоидами по сравнению с кристаллоидами на смертность тяжелобольных пациентов с гиповолемическим шоком: рандомизированное исследование CRISTAL. ДЖАМА. 2013 г. 06 ноября; 310 (17): 1809-17. [PubMed: 24108515]

4.

Бентцер П., Грисдейл, DE, Бойд Дж., Маклин К., Сирунис Д., Аяс Н.Т. Отреагирует ли этот гемодинамически нестабильный пациент на болюс внутривенной жидкости? ДЖАМА. 2016, 27 сентября; 316 (12): 1298-309. [PubMed: 27673307]

5.

Зарычанский Р., Абу-Сетта А.М., Тюрджен А.Ф., Хьюстон Б.Л., Макинтайр Л., Маршалл Дж.С., Фергюссон Д.А.Связь применения гидроксиэтилкрахмала со смертностью и острым повреждением почек у пациентов в критическом состоянии, которым требуется объемная реанимация: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2013 20 февраля; 309 (7): 678-88. [PubMed: 23423413]

6.

Юнос Н.М., Белломо Р., Глассфорд Н., Сатклифф Х., Лам К., Бейли М. Хлорид-либеральное или ограничивающее хлорид внутривенное введение жидкости и острое повреждение почек: расширенный анализ. Intensive Care Med. 2015 Февраль; 41 (2): 257-64. [PubMed: 25518951]

7.

Self WH, Semler MW, Wanderer JP, Wang L, Byrne DW, Collins SP, Slovis CM, Lindsell CJ, Ehrenfeld JM, Siew ED, Shaw AD, Bernard GR, Rice TW., SALT-ED Investigators. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором у некритически больных взрослых. N Engl J Med. 01 марта 2018; 378 (9): 819-828. [Бесплатная статья PMC: PMC5846618] [PubMed: 29485926]

8.

Лучшая ОС. Нарушение водно-электролитного баланса в жарком климате. Kidney Int Suppl. 1987 августа; 21: S97-101. [PubMed: 3306112]

9.

Миллер Т.Р., Андерсон Р.Дж., Линас С.Л., Хенрих В.Л., Бернс А.С., Габов П.А., Шриер Р.В. Диагностические показатели мочи при острой почечной недостаточности: проспективное исследование. Ann Intern Med. Июль 1978; 89 (1): 47-50. [PubMed: 666184]

Жидкостная реанимация при травме: какие стратегии и методы лечения лучше всего? | Международный журнал экстренной медицины

1.

Haagsma JA, Graetz N, Bolliger I., Naghavi M, Higashi H, Mullany EC, et al. Глобальное бремя травм: заболеваемость, смертность, годы жизни с поправкой на инвалидность и временные тенденции из исследования Global Burden of Disease 2013.Inj Prev. 2016; 22 (1): 3–18.

PubMed Статья Google Scholar

2.

Россент Р., Буйон Б., Черни В., Коутс Т.Дж., Дюранто Дж., Фернандес-Мондехар Э. и др. Европейское руководство по ведению большого кровотечения и коагулопатии после травмы: четвертое издание. Crit Care. 2016; 20: 100.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

3.

Черкас Д.Травматический геморрагический шок: достижения в области жидкостной терапии. Emerg Med Pract. 2011; 13 (11): 1–19, викторина 19–20.

PubMed Google Scholar

4.

Мурад М.К., Ларсен С., Хусум Х. Догоспитальная помощь при травмах снижает смертность. Десятилетние результаты исследования временной когорты и аудита травм в Ираке. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012; 20:13.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

5.

Мурад М.К., Исса Д.Б., Мустафа FM, Хассан Х.О., Хусум Х. Система догоспитальной травмы снижает смертность при тяжелых травмах: контролируемое исследование дорожно-транспортных происшествий в Ираке. Prehospital Disaster Med. 2012. 27 (1): 36–41.

PubMed Статья Google Scholar

6.

Hampton DA, Fabricant LJ, Differding J, Diggs B, Underwood S, De La Cruz D, et al. Добольничное внутривенное введение жидкости увеличивает выживаемость пациентов с травмами.J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (1): S9–15.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

7.

Генри Дж. А., Рейнгольд А. Л.. Системы догоспитальной травмы снижают смертность в развивающихся странах: систематический обзор и метаанализ. J Trauma Acute Care Surg. 2012 июль; 73 (1): 261–8.

PubMed Статья Google Scholar

8.

Coppola S, Froio S, Chiumello D.Жидкая реанимация у пациентов с травмами: что мы должны знать? Curr Opin Crit Care. 2014 Август; 20 (4): 444–50.

PubMed Статья Google Scholar

9.

Марик ЧП. Чувствительность к жидкостям и шесть руководящих принципов жидкостной реанимации. Crit Care Med. 2016; 44 (10): 1920–2.

PubMed Статья Google Scholar

10.

Bickell WH, Wall MJ, Pepe PE, Martin RR, Ginger VF, Allen MK, et al.Сравнение немедленной и отсроченной жидкостной реанимации у гипотензивных пациентов с проникающими повреждениями туловища. N Engl J Med. 1994. 331 (17): 1105–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

11.

Деметриадес Д., Чан Л., Корнуэлл Е., Белцберг Х., Берн Т.В., Асенсио Дж. И др. Фельдшер против частной перевозки пациентов с травмами. Влияние на результат. Arch Surg Chic Ill 1960. 1996; 131 (2): 133–8.

CAS Google Scholar

12.

Симон М.Дж., Фишер К.А., Гоган Дж., Ллойд М., Брэдли К.М., Сантора Т.А. и др. Догоспитальные процедуры перед торакотомией в отделении неотложной помощи: «черпай и беги» спасает жизни. J Trauma. Июль 2007 г., 63 (1): 113–20.

PubMed Статья Google Scholar

13.

Паравар М., Хоссейнпур М., Мохаммадзаде М., Мирзаде А.С. Догоспитальная помощь и госпитальная смертность пациентов с травмами в Иране. Prehospital Disaster Med. 2014; 29 (5): 473–7.

PubMed Статья Google Scholar

14.

Сантри HP, Алам HB. Жидкая реанимация: в прошлом. Настоящее и будущее шок. 2010. 33 (3): 229–41.

PubMed Google Scholar

15.

Wise R, Faurie M, Malbrain MLNG, Hodgson E. Стратегии внутривенной реанимации жидкости у пациентов с травмами. Мир J Surg. 2017 Май; 41 (5): 1170–83.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

16.

Albreiki M, Voegeli D.Разрешительная гипотензивная реанимация у взрослых пациентов с травматическим геморрагическим шоком: систематический обзор. Eur J Trauma Emerg Surg Off Publ Eur Trauma Soc. 2018; 44 (2): 191–202.

Артикул Google Scholar

17.

Tremblay LN, Rizoli SB, Brenneman FD. Достижения в жидкостной реанимации геморрагического шока. Может J Surg. 2001. 44 (3): 172–9. Рассмотрение.

18.

Лечение гиповолемического шока у пациента с травмой [Интернет].[цитируется 13 мая 2018 г.]. Доступно по ссылке: https://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0006/195171/HypovolaemicShock_FullReport.pdf

19.

Haas B, Nathens AB. Дискуссия «за / против»: является ли подход «совок и беги» лучшим подходом к организации травматологических служб? Crit Care. 2008; 12 (5): 224.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

20.

Kam C, Lai C, Lam S, So F, Lau C, Cheung K. Каковы десять новых заповедей в управлении тяжелой политравмой? Мир J Emerg Med.2010. 1 (2): 85–92.

PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Чатрат В., Кетарпал Р., Ахуджа Дж. Управление жидкостями у пациентов с травмой: ограничительный или либеральный подход. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31 (3): 308–16.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

22.

Стенсбалле Дж., Островски С.Р., Йоханссон П.И.Гемостатическая реанимация при травмах: новое поколение. Curr Opin Crit Care. 2016; 22 (6): 591–7.

PubMed Статья Google Scholar

23.

Эль Саяд М., Нуреддин Х. Последние достижения в лечении кровотечений при тяжелых травмах. Emerg Med Int. 2014; 2014: 1–5.

Артикул Google Scholar

24.

Cotton BA, Au BK, Nunez TC, Gunter OL, Robertson AM, Young PP.Предустановленные протоколы массивных переливаний крови связаны со снижением органной недостаточности и посттравматических осложнений. J Trauma. 2009; 66 (1): 41–8 обсуждение 48–49.

PubMed Статья Google Scholar

25.

Финфер С., Белломо Р., Бойс Н., Френч Дж., Майбург Дж., Нортон Р. и др. Сравнение альбумина и физиологического раствора для жидкостной реанимации в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med. 2004. 350 (22): 2247–56.

CAS PubMed Статья Google Scholar

26.

Исследователи исследования SAFE, Группа клинических испытаний Австралийского и Новозеландского общества интенсивной терапии, Служба крови Австралийского Красного Креста, Институт международного здравоохранения Джорджа, Myburgh J, Cooper DJ и др. Физиологический раствор или альбумин для жидкостной реанимации пациентов с черепно-мозговой травмой. N Engl J Med. 2007. 357 (9): 874–84.

Артикул Google Scholar

27.

Duchesne JC, Simms E, Guidry C, Duke M, Beeson E, McSwain NE, et al.Иммунорегуляция для контроля повреждений: есть ли роль реанимации с низким объемом гипертонического раствора у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство? Am Surg. 2012 сентябрь; 78 (9): 962–8.

PubMed Google Scholar

28.

Аннан Д., Сиами С., Джабер С., Мартин С., Элатрус С., Деклер А.Д. и др. Влияние жидкостной реанимации коллоидами по сравнению с кристаллоидами на смертность тяжелобольных пациентов с гиповолемическим шоком: рандомизированное исследование CRISTAL.ДЖАМА. 2013; 310 (17): 1809–17.

CAS PubMed Статья Google Scholar

29.

Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L, Cass A, Gattas D, et al. Гидроксиэтилкрахмал или физиологический раствор для жидкостной реанимации в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med. 2012; 367 (20): 1901–11.

CAS PubMed Статья Google Scholar

30.

Перель П., Робертс И., Кер К. Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов.В: Кокрановская библиотека: Wiley; 2013 [цитируется 25 апреля 2018 г.]. Доступна с. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000567.pub6/full.

31.

Куреши С.Х., Ризви С.И., Патель Н.Н., Мерфи Дж. Мета-анализ коллоидов по сравнению с кристаллоидами у тяжелобольных, травматических и хирургических пациентов. Br J Surg. 2016, январь; 103 (1): 14–26.

CAS PubMed Статья Google Scholar

32.

Льюис С. Р., Притчард М. В., Эванс Д. Д., Батлер А. Р., Олдерсон П., Смит А. Ф. и др.Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 8: CD000567.

PubMed Google Scholar

33.

Ayuste EC, Chen H, Koustova E, Rhee P, Ahuja N, Chen Z, et al. Апоптоз печени и легких после геморрагического шока у свиней может быть уменьшен путем модификации обычного раствора Рингера. J Trauma. 2006. 60 (1): 52–63.

PubMed Статья Google Scholar

34.

Рагхунатан К., Шоу А., Натансон Б., Штюрмер Т., Брукхарт А., Стефан М.С. и др. Связь между выбором кристаллоидов для внутривенного введения и внутрибольничной смертностью среди тяжелых больных сепсисом *. Crit Care Med. 2014 июль; 42 (7): 1585–91.

CAS PubMed Статья Google Scholar

35.

Pfortmueller CA, Schefold JC. Гипертонический раствор при критических состояниях — систематический обзор. J Crit Care. 2017 декабрь; 42: 168–77.

CAS PubMed Статья Google Scholar

36.

Alnemari AM, Krafcik BM, Mansour TR, Gaudin D. Сравнение фармакологических терапевтических агентов, используемых для снижения внутричерепного давления после черепно-мозговой травмы. World Neurosurg. 2017 Октябрь; 106: 509–28.

PubMed Статья Google Scholar

37.

Юнос Н.М., Белломо Р., Хегарти С., История Д., Хо Л., Бейли М. Связь между хлор-либеральной и хлор-рестриктивной стратегией внутривенного введения жидкости и повреждением почек у тяжелобольных взрослых.ДЖАМА. 2012, 17 октября; 308 (15): 1566–72.

CAS PubMed Статья Google Scholar

38.

Северс Д., Хорн Э. Дж., Рукмейкер МБ. Критическая оценка внутривенных жидкостей: от физиологической основы до клинических данных. Пересадка нефрола Dial. 2015; 30 (2): 178–87.

CAS PubMed Статья Google Scholar

39.

Wiedermann CJ, Dunzendorfer S, Gaioni LU, Zaraca F, Joannidis M.Гиперонкотические коллоиды и острое повреждение почек: метаанализ рандомизированных исследований. Crit Care. 2010; 14 (5): R191.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

40.

Митра С., Ханделвал П. Все ли коллоиды одинаковы? Как правильно выбрать коллоид? Индийский J Anaesth. 2009. 53 (5): 592–607.

PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

Kozek-Langenecker SA.Жидкости и коагуляция. Curr Opin Crit Care. 2015 августа; 21 (4): 285–91.

PubMed Статья Google Scholar

42.

Сингх А., Али С., Шетти Р. Эффективность и безопасность полигелина у пациентов с гиповолемией из-за травмы. J Emerg Trauma Shock. 2017; 10: 116.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

43.

Шах С., Сингх А., Кала С., Шетти Р.Полигелин у пациентов с гиповолемией, вызванной случайной травмой: проспективное многоцентровое исследование безопасности. Int Surg J. 2018; 5: 1432.

Артикул Google Scholar

44.

Hussmann B, Lefering R, Kauther MD, Ruchholtz S, Moldzio P, Lendemans S. Влияние догоспитальной замены объема на исход у политравматизированных детей. Crit Care. 2012; 16 (5): R201.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

45.

Террис М., Крин П. Баланс жидкости и электролитов у детей. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13 (1): 15–9.

Артикул Google Scholar

46.

Мун Т.С., Саппенфилд Дж. Анестезиологическое обеспечение и проблемы у беременных пациенток. Curr Anesthesiol Rep. 2016; 6 (1): 89–94.

Артикул Google Scholar

47.

Бишоп С., Магуайр С. Анестезия и интенсивная терапия при сильных ожогах.Продолжить просвещение Anaesth Crit Care Pain. 2012; 12 (3): 118–22.

Артикул Google Scholar

48.

Greenhalgh DG. Реанимация ожогов: результаты исследования ISBI / ABA. Burns J Int Soc Burn Inj. 2010. 36 (2): 176–82.

Артикул Google Scholar

49.

Poelaert J, Flamée P. Влияет ли выбор коллоидов на исход у тяжелобольных пациентов? Критическая оценка.J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31 (3): 293–4.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

50.

Хорасани Э.Н., Мансури Ф. Влияние раннего энтерального питания на заболеваемость и смертность детей с ожогами. Burns J Int Soc Burn Inj. 2010. 36 (7): 1067–71.

Артикул Google Scholar

51.

Жорж Д. Ведение травмированной беременной пациентки [Интернет].[цитируется 10 мая 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.trauma.org/archive/resus/pregnancytrauma.html

52.

Prowle JR, Bellomo R. Введение жидкости и почки. Curr Opin Crit Care. 2013. 19 (4): 308–14.

PubMed Статья Google Scholar

53.

Zarychanski R, Abou-Setta AM, Turgeon AF, Houston BL, McIntyre L, Marshall JC, et al. Связь применения гидроксиэтилкрахмала со смертностью и острым повреждением почек у пациентов в критическом состоянии, которым требуется объемная реанимация: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2013. 309 (7): 678–88.

CAS PubMed Статья Google Scholar

54.

Ландесберг Г., Гилон Д., Мероз Ю., Георгиева М., Левин П.Д., Гудман С. и др. Диастолическая дисфункция и смертность при тяжелом сепсисе и септическом шоке. Eur Heart J. 2012; 33 (7): 895–903.

CAS PubMed Статья Google Scholar

55.

Полли Ф., Гаттинони Л. Балансировка объема реанимации и лечения асцита при циррозе печени.Curr Opin Anaesthesiol. 2010 Апрель; 23 (2): 151–8.

PubMed Статья Google Scholar

56.

Надим М.К., Дюран Ф., Келлум Дж. А., Левицкий Дж., О’Лири Дж. Г., Карвеллас С. Дж. И др. Ведение тяжелобольного пациента с циррозом печени: мультидисциплинарная перспектива. J Hepatol. 2016; 64 (3): 717–35.

PubMed Статья Google Scholar

57.

de Lange N, Schol P, Lancé M, Woiski M, Langenveld J, Rijnders R, et al.Стратегия рестриктивной реанимации в сравнении с массивной (исследование REFILL), влияние на кровопотерю и гемостатические параметры при акушерском кровотечении: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2018; 19: 166.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

58.

Лу И-Кью, Цай Х-Дж, Гу Л-Х, Ван Кью, Хуанг В-Д, Бао Д-Г. Экспериментальное исследование контролируемой жидкостной реанимации в лечении тяжелого и неконтролируемого геморрагического шока.J Trauma. 2007 Октябрь; 63 (4): 798–804.

PubMed Статья Google Scholar

59.

Сингх А., Али С. Полигелин при гиповолемии из-за травматического повреждения: результаты открытого исследования среди населения Индии. Int J Crit Illn Inj Sci. 2016; 6:21.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

ЕМТ-B: кровотечение и кровопотеря

Загружаемые руководства для инструктора

Ссылка на сессию: 1

Тема: Кровотечение и кровопотеря

Уровень обучения: 3

Требуемое время: 3 часа

Материалы:

• Классная доска
• Раздаточные материалы по сердечно-сосудистой системе
• Визуальные средства сердечно-сосудистой системы
• Манжета B / P и стетоскоп
• Ассорти стерильных повязок
• Бинты разные

Артикул:

• Неотложная помощь, 9-е издание, Brady
• Скорая медицинская помощь, 3-е издание, Brady
• Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых, 7-е издание, Jones and Bartlett

---

Препарат

Мотивация: Травмы мягких тканей — одни из самых распространенных травм, с которыми сталкиваются в полевых условиях.Понимание анатомии и физиологии, быстрое распознавание и быстрое и эффективное лечение важны для успешного восстановления после этих травм.

Цель (SPO): Студент сможет определить по памяти и без посторонней помощи компоненты крови, сосудистую систему и влияние кровопотери на организм.

Обзор:

• Обзор компонентов и функций сосудистой системы
• Твердые и жидкие компоненты крови
• Функция кровоснабжения
• Анатомия и физиология сосудистой системы
• Последствия кровопотери
• Наружное кровотечение
• Внутреннее кровотечение

---

Кровотечение и кровопотеря

SPO 1-1
Студент сможет по памяти и без посторонней помощи определять компоненты крови, сосудистую систему и последствия кровопотери на теле.

EO 1-1
Опишите твердые и жидкие компоненты крови.


EO 1-2
Опишите функции кровоснабжения.


EO 1-3
Опишите анатомию и физиологию сосудистой системы.


EO 1-4
Опишите влияние кровопотери на организм.


EO 1-5
Определите признаки внешнего кровотечения и продемонстрируйте его контроль.


EO 1-6
Определите признаки и симптомы внутреннего кровотечения и продемонстрируйте его лечение.

---

Руководство по эксплуатации

Компоненты крови (1-1)

• Твердые компоненты
• Красные кровяные тельца / эритроциты
• составляют примерно 45% объема крови
• составляют примерно 99% всех твердых веществ крови
• дает цвет крови
• продуцируется в костном мозге
• соединяется с гемоглобином, чтобы переносить кислород к клеткам
• Лейкоциты / лейкоциты
• уничтожает микроорганизмы (микробы)
• производит антигены, помогающие противостоять инфекциям
• больше красных кровяных телец
• в сочетании с тромбоцитами составляет примерно 1% от объема крови
• Тромбоциты / тромбоциты
• способствует свертыванию или свертыванию крови
• меньше красных кровяных телец
• Жидкие компоненты
• Плазма
• водянистая, соленая жидкость
• 92% вода
• 6-7% — белок
• осталось 1-2%
• электролиты
• липиды
• ферменты
• Факторы свертывания
• глюкоза
• составляют примерно 54% ​​объема крови

Функции крови (1-2)

• Транспортировка газов
• Питание
• Экскреция
• Защита
• Постановление
• Гормоны
• Вода
• Соль
• Ферменты
• Химические вещества
• Температура тела

Сосудистая система (1-3)

• Компоненты
• Артерии
• отводят насыщенную кислородом кровь от сердца
• исключение составляет легочная артерия
• высокое давление
• толстые, мускулистые стенки
• расширять / сужать в зависимости от потребности в кислороде или питательных веществах
• магистральные артерии
• аорта
• легочный
• сонная артерия
• бедренная
• задняя большеберцовая
• dorsalis pedis
• плечевой
• радиальный
• локтевая
• Arteriolesa.самые маленькие ветви, соединяющие артерии с капиллярами
• Капилляры
• Наименьший отдел сосудистой системы
• все сотовые АТС происходят на этом уровне
• кислород / диоксид углерода
• питательные вещества / отходы
• Венулы
• наименьшие ответвления, соединяющие капилляры с венами
• Жилы
• переносит бедную кислородом кровь обратно к сердцу
• исключение составляет легочная вена
• давление намного ниже, чем в артериях
• содержат односторонние клапаны для предотвращения обратного потока
• основные жилы
• Верхняя полая вена
• нижняя полая вена
• легочный
• яремная
• Сосудистые структуры
• Туника интима
• внутренний слой
• гладкая для облегчения кровотока
• Туника медиа
• средний, мышечный слой
• контролирует размер сосуда
• Адвентициальная туника
• внешний, волокнистый слой
• поддерживает максимальный размер сосуда
• Люмен
• внутреннее отверстие или диаметр

Последствия кровопотери (1-4)

• Физиологические реакции
• Потеря объема крови
• Кузов вообще не переносит резкой потери 20% объема
• Потеря твердых веществ крови
• Пониженный уровень кислорода в клетках
• Уменьшение количества отходов
• Изменения показателей жизнедеятельности
• учащение пульса
• снижение артериального давления

Наружное кровотечение (1-5)

• Типы
• Артериальная
• ярко-красный цвет
• разбрызгивание
• Венозный
• темно-бордового или синего цвета
• постоянный поток
• Капилляр
• Контроль внешнего кровотечения
• Прямое давление
• Повязка под давлением
• Высота — если нет других травм
• Усилить герметизирующую повязку — если не контролируется
• Точка давления
• плечевая артерия
• бедренная артерия
• Жгут — последнее средство

Внутреннее кровотечение (1-6)

• Причины
• Тупая травма
• водопад
• ДТП
• авто-пешеходные столкновения
• взрывные травмы
• Проникающая травма
• огнестрельные ранения
• ножевые ранения
• пронзенные предметы
• История болезни
• Признаки внутреннего кровотечения
• Поверхностные травмы могут указывать на лежащие в основе травмы
• Ушиб, отек или боль над жизненно важными органами
• Конечности болезненные, опухшие или деформированные
• Кровотечение из отверстий тела
• Нежный, жесткий или вздутый живот
• Рвота
• «кофейная гуща»
• ярко-красный
• Стул темный, дегтеобразный или ярко-красная кровь в стуле
• Признаки и симптомы шока
• Измененное психическое состояние
• бледная, прохладная, липкая кожа
• тошнота и рвота
• изменения показателей жизнедеятельности
• учащение пульса
• учащенное дыхание
• снижение артериального давления
• Жажда
• Расширенные ученики
• Цианоз
• Лечение внутреннего кровотечения
• Поддержание дыхательных путей, дыхания и кровообращения
• Кислород высокой концентрации
• Расположение пациента
• лежа на спине с поднятыми ногами на 8-12 дюймов при отсутствии серьезных травм
• PASG
• Переломы шины при транспортировке
• Поддерживать температуру тела
• Транспортировка немедленно

---

Резюме

Обзор:

• Обзор компонентов и функций сосудистой системы
• Твердые и жидкие компоненты крови
• Функция кровоснабжения
• Анатомия и физиология сосудистой системы
• Последствия кровопотери
• Наружное кровотечение
• Внутреннее кровотечение

Реконструкция:

Назначение:

---

Оценка

Авторское право © 2002 Пожарно-спасательный институт Мэриленда.Все права защищены.

Гематологический глоссарий — Hematology.org

Кровь — это особая биологическая жидкость. Он состоит из четырех основных компонентов: плазмы, красных кровяных телец, лейкоцитов и тромбоцитов. Кровь выполняет множество различных функций, в том числе:

• транспортирует кислород и питательные вещества к легким и тканям
• образование тромбов для предотвращения чрезмерной кровопотери
• , несущие клетки и антитела, борющиеся с инфекцией
• доставляет продукты жизнедеятельности в почки и печень, которые фильтруют и очищают кровь
• регулятор температуры тела

Кровь, которая течет по венам, артериям и капиллярам, ​​известна как цельная кровь, смесь примерно 55 процентов плазмы и 45 процентов клеток крови.Примерно от 7 до 8 процентов вашей общей массы тела составляет кровь. У мужчины среднего роста около 12 пинт крови в теле, а у женщины среднего роста — около 9 пинт.

Компоненты крови и их значение

Многие люди прошли анализы крови или сдавали кровь, но гематология — исследование крови — охватывает гораздо больше. Врачи, специализирующиеся в области гематологии (гематологи), возглавляют многие достижения в лечении и профилактике заболеваний крови.

Если у вас или у кого-то из ваших близких диагностировано заболевание крови, ваш лечащий врач может направить вас к гематологу для дальнейшего обследования и лечения.

Плазма

Жидкий компонент крови называется плазмой, смесью воды, сахара, жира, белка и солей. Основная задача плазмы — транспортировать клетки крови по всему телу вместе с питательными веществами, продуктами жизнедеятельности, антителами, белками свертывания крови, химическими посредниками, такими как гормоны, и белками, которые помогают поддерживать баланс жидкости в организме.

Красные кровяные тельца (также называемые эритроцитами или эритроцитами)

Эритроциты, известные своим ярко-красным цветом, являются наиболее многочисленными клетками крови, составляя от 40 до 45 процентов ее объема. Форма эритроцита представляет собой двояковогнутый диск со сплющенным центром — другими словами, на обеих сторонах диска есть неглубокие углубления, похожие на чашу (эритроцит выглядит как бублик).

Производство красных кровяных телец контролируется эритропоэтином, гормоном, вырабатываемым в основном почками.Эритроциты появляются в костном мозге как незрелые клетки и примерно через семь дней созревания попадают в кровоток. В отличие от многих других клеток, красные кровяные тельца не имеют ядра и могут легко менять форму, помогая им проходить через различные кровеносные сосуды в вашем теле. Однако, хотя отсутствие ядра делает эритроцит более гибким, оно также ограничивает жизнь клетки, поскольку она проходит через мельчайшие кровеносные сосуды, повреждая мембраны клетки и истощая ее запасы энергии.В среднем эритроцит выживает всего 120 дней.

Красные клетки содержат особый белок, называемый гемоглобином, который помогает переносить кислород из легких к остальным частям тела, а затем возвращает углекислый газ из организма в легкие, чтобы его можно было выдохнуть. Кровь кажется красной из-за большого количества эритроцитов, цвет которых определяется гемоглобином. Процент объема цельной крови, который состоит из эритроцитов, называется гематокритом и является общей мерой уровня эритроцитов.

Белые кровяные тельца (также называемые лейкоцитами)

Белые кровяные тельца защищают организм от инфекции. Их намного меньше, чем эритроцитов, и они составляют около 1 процента вашей крови.

Наиболее распространенным типом лейкоцитов является нейтрофил, который является клеткой «немедленного ответа» и составляет от 55 до 70 процентов от общего количества лейкоцитов. Каждый нейтрофил живет меньше суток, поэтому ваш костный мозг должен постоянно вырабатывать новые нейтрофилы, чтобы поддерживать защиту от инфекции.Переливание нейтрофилов обычно неэффективно, поскольку они не остаются в организме очень долго.

Другой основной тип белых кровяных телец — лимфоциты. Есть две основные популяции этих клеток. Т-лимфоциты помогают регулировать функцию других иммунных клеток и напрямую атакуют различные инфицированные клетки и опухоли. В-лимфоциты вырабатывают антитела, которые представляют собой белки, которые нацелены на бактерии, вирусы и другие чужеродные материалы.

Тромбоциты (также называемые тромбоцитами)

В отличие от красных и белых кровяных телец, тромбоциты на самом деле не клетки, а скорее небольшие фрагменты клеток.Тромбоциты помогают процессу свертывания крови (или коагуляции), собираясь в месте травмы, прилипая к слизистой оболочке поврежденного кровеносного сосуда и образуя платформу, на которой может происходить свертывание крови. Это приводит к образованию фибринового сгустка, который покрывает рану и предотвращает вытекание крови. Фибрин также образует начальную основу, на которой формируется новая ткань, способствуя заживлению.

Более высокое, чем обычно, количество тромбоцитов может вызвать ненужное свертывание крови, что может привести к инсультам и сердечным приступам; однако, благодаря достижениям в области антитромбоцитарной терапии, существуют методы лечения, которые помогают предотвратить эти потенциально смертельные события.И наоборот, более низкое, чем обычно, количество может привести к обширному кровотечению.

Общий анализ крови

Полный анализ крови (CBC) дает вашему врачу важную информацию о типах и количестве клеток в вашей крови, особенно о красных кровяных тельцах и их процентном содержании (гематокрит) или содержании белка (гемоглобин), лейкоцитах и ​​тромбоцитах. Результаты общего анализа крови могут диагностировать такие состояния, как анемия, инфекция и другие расстройства. Количество тромбоцитов и тесты на свертываемость плазмы (протомбиновое время, частичное тромбопластиновое время и тромбиновое время) можно использовать для оценки нарушений свертываемости и свертываемости крови.

Ваш врач может также сделать мазок крови, который позволяет исследовать ваши кровяные тельца под микроскопом. В нормальном мазке крови эритроциты выглядят как обычные круглые клетки с бледным центром. Вариации размера или формы этих клеток могут указывать на заболевание крови.

Откуда берутся клетки крови?

Клетки крови развиваются из гемопоэтических стволовых клеток и образуются в костном мозге посредством строго регулируемого процесса кроветворения.Гемопоэтические стволовые клетки способны превращаться в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Эти стволовые клетки циркулируют в крови и костном мозге у людей любого возраста, а также в пуповине новорожденных. Стволовые клетки из всех трех источников можно использовать для лечения различных заболеваний, включая лейкоз, лимфому, недостаточность костного мозга и различные иммунные нарушения.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

статей из гематологии , учебной программы ASH

Учебное пособие Американского общества гематологии (ASH), ежегодно обновляемое экспертами в данной области, представляет собой сборник статей о текущих вариантах лечения, доступных пациентам.Статьи сгруппированы здесь по типу заболевания. Если вы хотите узнать больше о конкретном заболевании крови, мы рекомендуем вам поделиться этими статьями и обсудить их со своим врачом.

Результаты клинических исследований, опубликованные в Кровь

Найдите в Blood , официальном журнале ASH, результаты последних исследований крови. В то время как недавние статьи обычно требуют входа в систему, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood .

Группы пациентов

Этот раздел включает список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, которые предоставляют информацию.

Что делать при встрече с пациентом с гипотонией

Гипотония клинически определяется как систолическое артериальное давление ниже 90 или диастолическое артериальное давление ниже 60. Небольшие отклонения в этих цифрах являются нормальным явлением, и люди в хорошей физической форме могут иметь необычно низкое артериальное давление. Поэтому важно учитывать полное состояние пациента, а не только его кровяное давление.Когда у пациента наблюдаются другие симптомы, такие как головокружение или обморок, гипотензия может сигнализировать о серьезном или даже опасном для жизни заболевании. Если вы встретите пациента с гипотонией, вот что вам нужно знать, чтобы назначить правильное лечение.

Симптомы, сопровождающие гипотонию

Для диагностики гипотонии требуется больше, чем просто смотреть на цифры на измерителе артериального давления. Спортсмены, очень худые люди, маленькие дети, гериатры и люди, которые только что тренировались, могут иметь более низкое, чем обычно, артериальное давление, поэтому небольшое отклонение от нормы само по себе не является поводом для беспокойства.Вместо этого провайдеры EMS должны смотреть на всю картину. Некоторые тревожные симптомы, которые часто сопровождают гипотонию, включают:

• Кровотечение внутреннее или внешнее
• Обморок, головокружение или спутанность сознания
• Нерегулярное сердцебиение
• Боль в груди
• Учащенное или поверхностное дыхание
• Низкий уровень кислорода в крови
• Изъятия
• Сильная боль в спине
• Боль в животе
• Диарея или рвота

Распространенные причины гипотонии

Сотни состояний и травм могут вызвать гипотонию.К наиболее распространенным относятся кровотечение, шок и сердечные заболевания. Гипотония может сигнализировать о внутреннем кровотечении, когда человек страдает хроническим заболеванием, сильной болью в спине или животе, лихорадкой или другими признаками инфекции. Недавно родившие женщины также подвержены риску гипотонии из-за обильного кровотечения.

Сердечная болезнь, поражающая сердце или кровеносные сосуды, также может вызывать гипотонию, как и тяжелая ХОБЛ, сердечный шок и опасные аритмии. Когда гипотензия наблюдается только на одной стороне тела или сопровождается болью в груди, это может сигнализировать о сердечном приступе, частичной закупорке сосудов, сгустке крови или тромбоэмболии легочной артерии.

Некоторые другие потенциальные причины гипотонии включают:

• Обезвоживание и нарушение баланса электролитов, иногда из-за кровотечения
• Гормональные нарушения
• Органная недостаточность
• Анемия
• Инфекция
• Чрезмерное расширение сосудов
• Расстройства пищевого поведения, голодание и тяжелая недостаточность питания

Стратегии лечения

У некоторых пациентов гипотензия возникает из-за обезвоживания, поэтому первая линия защиты обычно включает в себя питье.Это также может помочь, если пациент страдает эндокринным заболеванием, реакцией на лекарства, кровопотерей или анемией. Помимо питья, всесторонняя оценка и подробный медицинский анамнез могут помочь определить причину эпизодов гипотонии. Как только состояние пациента стабилизируется, устраните первопричину гипотонии. Например, некоторым пациентам могут потребоваться антибиотики при сепсисе, а другим может потребоваться операция для лечения внутреннего кровотечения.

Гипотензивный шок всегда требует транспортировки, даже после стабилизации состояния пациента.

Гипотония и аспирация

Пациентам в гипотензивном состоянии может потребоваться отсасывание при активном кровотечении из горла или рта или при наличии обструкции дыхательных путей. Лица, оказывающие первую помощь, должны знать, что чрезмерное отсасывание может вызвать гипотонию, поэтому никогда не отсасывайте пациента дольше 10 секунд. Если первая попытка отсасывания не удалась, извлеките трубку, введите оксигенацию пациента и повторите попытку.

Важность качественного оборудования

Правильный портативный аппарат для экстренной аспирации позволяет быстро защитить дыхательные пути всех пациентов, в том числе находящихся в опасном гипотензивном состоянии.Поскольку чрезмерное или неправильное отсасывание может вызвать гипотонию, важно выбрать качественное оборудование, обеспечивающее постоянное отсасывание.

Мы можем помочь вам выбрать идеальную аспирационную машину для нужд вашего агентства. Чтобы получить помощь в выборе устройства, загрузите наше бесплатное руководство The Ultimate Guide to Purchasing a Portable Emergency Suction Device .

Сильное кровотечение: первая помощь — клиника Мэйо

При сильном кровотечении примите следующие меры первой помощи и успокойте пострадавшего.

1. Снимите с раны всю одежду и мусор. Не удаляйте большие или глубоко врезанные предметы. Не прощупывайте рану и не пытайтесь ее очистить. Ваша первая задача — остановить кровотечение. При наличии используйте одноразовые защитные перчатки.

2. Остановите кровотечение. Наложите на рану стерильную повязку или чистую ткань. Плотно прижмите повязку ладонью, чтобы остановить кровотечение. Применяйте постоянное давление, пока кровотечение не остановится. Поддерживайте давление, перевязав рану толстой повязкой или куском чистой ткани.Не оказывайте прямого давления на травму глаза или врезанный предмет.

   Закрепите повязку липкой лентой или продолжайте надавливать руками. Если возможно, поднимите травмированную конечность выше уровня сердца.

3. Помогите пострадавшему лечь. По возможности положите человека на коврик или одеяло, чтобы предотвратить потерю тепла. Спокойно успокойте пострадавшего.
4. Не снимайте марлю или повязку. Если кровотечение просачивается сквозь марлю или другую ткань на ране, наложите на нее еще одну повязку.И продолжайте крепко надавливать на эту область.
5. Жгуты: Жгут эффективен при остановке опасного для жизни кровотечения из конечности. Наложите жгут, если вы уже умеете это делать. Когда прибудет скорая помощь, объясните, как долго жгут был наложен.
6. Максимально зафиксируйте травмированную часть тела. Не снимайте бинты и как можно скорее доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи.

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь в случае сильного кровотечения, которое вы не можете контролировать.

10 октября 2020 г. Показать ссылки

1. Leikin JB, et al., Eds. Кровотечение. В: Справочник Американской медицинской ассоциации по оказанию первой и неотложной помощи (электронная книга). Ред. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2013.
2. Quinn RH и др. Практическое руководство Wilderness Medical Society по базовому лечению ран в суровых условиях. Дикая природа и экологическая медицина. 2014; 25: 295. По состоянию на 12 сентября 2017 г.
3. Джевон П. и др. Часть 5 — Первая помощь при сильном кровотечении.Время ухода. 2008; 104: 26.

.

Типы, цели, процедуры и восстановление

Переливания крови заменяют кровь, потерянную в результате травмы или хирургического вмешательства. Люди также могут делать переливание крови для лечения определенных заболеваний.

В этой статье будет рассказано, что такое переливание крови, когда оно необходимо и чего ожидать во время процедуры.

Поделиться на Pinterest Человеку может потребоваться переливание крови, если у него анемия, гемофилия или рак.

Переливание крови — это процедура, восстанавливающая кровь в организме.

Медицинский работник введет кровь через резиновую трубку в вену с помощью иглы или тонкой трубки.

Разделы ниже охватывают различные типы доступных процедур переливания крови, а также различные типы крови.

Типы переливания крови

По данным Американского Красного Креста, существует четыре распространенных типа переливания крови:

• Переливание эритроцитов : Человек может получить переливание эритроцитов, если он испытал кровопотерю. если у них анемия (например, железодефицитная анемия) или заболевание крови.
• Переливание тромбоцитов : Переливание тромбоцитов может помочь тем, у кого более низкое количество тромбоцитов, например, после химиотерапии или заболевания тромбоцитов.
• Переливание плазмы : Плазма содержит белки, важные для здоровья. Человек может получить переливание плазмы, если он испытал тяжелые ожоги, инфекции или печеночную недостаточность.
• Переливание цельной крови : Человек может получить переливание цельной крови, если он испытал тяжелое травматическое кровоизлияние и ему требуются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Перед переливанием крови медицинский работник удалит лейкоциты из крови. Это потому, что они могут переносить вирусы.

Тем не менее, они могут переливать белые кровяные тельца, называемые гранулоцитами, чтобы помочь человеку вылечиться от инфекции, которая не подействовала на антибиотики. Медицинские работники могут собирать гранулоциты с помощью процесса, называемого аферезом.

Группы крови

Важно, чтобы медицинский работник использовал правильную группу крови во время переливания крови.В противном случае организм может отторгнуть новую кровь, что может иметь серьезные последствия.

Существует четыре типа крови:

Каждая группа крови может быть положительной или отрицательной.

Группа крови O совместима со всеми другими группами крови. Люди с группой крови O — универсальные доноры.

Если кто-то находится в критическом состоянии и у него сильное кровотечение, врач может использовать универсальную донорскую кровь.

Переливание крови необходимо, когда организму не хватает крови для нормального функционирования.Например, человеку может потребоваться переливание крови, если он получил тяжелую травму или потерял кровь во время операции.

Некоторым людям требуется переливание крови при определенных состояниях и расстройствах, в том числе:

• Анемия : Это происходит, когда в крови человека недостаточно эритроцитов. Это может развиться по ряду причин, например, если в организме человека не хватает железа. Это известно как железодефицитная анемия.
• Гемофилия : это нарушение свертываемости крови, при котором кровь не свертывается должным образом.
• Рак : Это происходит, когда клетки в организме делятся и распространяются на окружающие ткани.
• Серповидно-клеточная анемия : Это группа заболеваний эритроцитов, которые изменяют форму эритроцитов.
• Болезнь почек : Возникает при повреждении почек.
• Болезнь печени : Это происходит, когда печень перестает нормально функционировать.

Большинство переливаний крови происходит в больнице или поликлинике.Тем не менее, посещающие медсестры могут выполнять переливание крови дома. Перед этим врачу необходимо будет сделать анализ крови, чтобы определить группу крови человека.

Во время переливания крови медицинский работник вводит небольшую иглу в вену, обычно в руку или кисть. Затем кровь перемещается из мешка через резиновую трубку в вену человека через иглу.

Они будут внимательно следить за показателями жизнедеятельности на протяжении всей процедуры. Переливание крови может занять до 4 часов.

Время восстановления может зависеть от причины переливания крови. Однако человек может быть выписан менее чем через 24 часа после процедуры.

Человек может почувствовать боль в руке или руке после переливания. Также на этом участке могут быть синяки.

Может быть очень небольшой риск отсроченной реакции на переливание. Хотя обычно это не вызывает проблем, человеку следует проконсультироваться с врачом, если он плохо себя чувствует и у него появляются неожиданные симптомы, такие как тошнота, отек, желтуха или зудящая сыпь.

Важно сообщить врачу о любых симптомах, которые могут сигнализировать о реакции, таких как тошнота или затрудненное дыхание.

Переливания крови очень безопасны. Существуют строгие процедуры, обеспечивающие максимальную безопасность тестирования, обращения и хранения донорской крови.

Однако организм человека может реагировать на новую кровь. Такие реакции могут быть как легкими, так и тяжелыми.

Некоторые реакции проявляются немедленно, другие могут проявиться через несколько дней.Примеры включают:

Аллергия

Аллергические реакции являются обычным явлением. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), аллергические реакции составляют более 50% зарегистрированных реакций на переливание крови.

Антигистаминные препараты могут помочь в лечении аллергических реакций.

Лихорадка

У человека может подняться температура после переливания крови.

Хотя это не серьезно, если они также испытывают боль в груди или тошноту, им следует как можно скорее сообщить об этом врачу.

Гемолитическая реакция

Это может произойти, когда группы крови несовместимы, в результате чего иммунная система атакует новые клетки крови.

Это серьезная реакция, но очень редко.

Симптомы могут включать:

• боль в пояснице
• боль в груди
• темная моча
• тошнота
• лихорадка

Передача инфекций

В очень редких случаях донорская кровь может содержать бактерии, вирусы или паразиты, которые может вызывать такие инфекции, как ВИЧ или гепатит B или C.

Однако, по данным CDC, эксперты проверяют каждую сдачу крови на наличие этих загрязнителей. Поэтому очень редко человек может заразиться инфекцией в результате переливания крови.

Фактически, по данным Американского Красного Креста, вероятность заражения гепатитом В составляет 1 на 300 000, а вероятность заражения гепатитом С — 1 на 1,5 миллиона.

Вероятность заразиться ВИЧ при переливании крови в США составляет менее 1 на 1 миллион.