Первая помощь в море при гипотермии:  Seaman.com.ua > Библиотека > Безопасность на судне > Предотвращение гипотермии на море (база моряков клуб морской форум моряк crewing крюинг вакансии матрос seafarer боцман корабли работа для моряков)

Предотвращение гипортемии при попадании в холодную воду

В холодном климате самая большая опасность при попадании в холодную воду — смерть от переохлаждения. Скорость теплообмена в воде примерно в 25 раз выше, чем при той же температуре в воздухе.

Человек оказавшись в воде без специального снаряжения, имеет определенный резерв времени выживания до потери сознания и гибели от холодного шока.Прогнозируемое время выживания в воде без гидрокостюма увеличива­ется если люди будут находится в спасательных жилетах и принимать правиль­ное положение. Температура воды +10°.

Оказавшись в воде вынырнуть с открытыми глазами, избегая попасть под судно, плот или шлюпку. Вынырнув и восстановив дыхание, повернитесь лицом к надвигающейся волне.

Осмотритесь не угрожает ли вам опасность.

Постарай­тесь быстро вылезти на спасательное средство, а если его нет рядом отплывите от гибнущего судна подальше на безопасное расстояние (» 150м), чтобы не по­пасть в воронку, образующуюся при погружении судна под воду.

Сразу пока не замерзли руки, поправить спасательный жилет или гидро­костюм. В темное время суток выдернуть шнур включения батарейки сигнального маячка, который загорится через несколько минут. Подготовить к использованию свисток.

 

№ п/п	Виды деятельности.	Прогнозируемое время выжи­вания в часах
1	Плавание без спасательного жилета.	до 1.5
2	Плавание в спасательном жилете.	2
3	Нахождение в неподвижной позе в спа­сательном жилете.	около 3
4	Нахождение в спасательном жилете (в положении сгруппировавшись).	4 часа
5	Нахождение в воде группы в спаса­тельных жилетах, тесно прижавшись друг к другу.	4 часа

 

При отсутствии спасательного жилета, гидрокостюма, не совершайте лишних движений, если нет уверенности в том, что можно доплыть до спасатель­ного средства, стремитесь к удержанию над водой лица, путем медленных движе­ний рук и ног. Помните, что в воде теплопотери не возмещаются двигательной активностью. Чем интенсивнее вы будете двигаться, тем быстрее наступит переохлаждение (гипотермия наступает при снижении температуры тела на 2 °).

Старайтесь предохранить в первую очередь от охлаждения места наибо­лее интенсивной теплоотдачи — затылок, пах, шею, подмышки. Находясь в спаса­тельном жилете нужно сгруппироваться, скрестить ноги, поджать колени к животу, локти прижать к бокам, а кисти к груди, т.е. принять позу ребенка в утробе матери. Если в воде несколько человек, нужно собраться и теснее прижаться друг к другу -это поможет сохранить тепло.

Люди, потерпевшие бедствие на море, должны прилагать все усилия для того, чтобы их одежда не промокла полностью и сохранить тепло. Но если одежду сохранить сухой не удалось, по возможности старайтесь избежать охлаждающего действия ветра. Обязательно снимите и выжмите мокрую одежду, затем оденьте и высушите теплом своего тела. Если есть запасной комплект, полностью пере­оденьтесь в сухое.

Промокшим надо выделить наиболее удобное и укрытое от ветра место на плоту, выделить им теплозащитные средства и дать им возмож­ность согрет руки и ноги около тех, кто остался сухим. Для лучшего сохранения тепла спасающиеся должны сидеть плотно прижавшись друг к другу, кроме того принять все меры, чтобы внутренняя поверхность плота, особенно днище, были сухими.

Для восстановления кровообращения нужно выполнять физические уп­ражнения, разминать пальцы рук и ног, мышцы бедер и ягодиц. Физические уп­ражнения помогают предотвратить спазмы мышц. Ноги необходимо поднимать, этим облегчается отток венозной крови.

Кисти рук лучше всего согревать, засовывая их под мышки. Чтобы избе­жать обморожения лица, нужно чаще двигать мимическими мышцами лица и мас­сировать его кожу. Стопы и кисти промокших и наиболее охлажденных людей нужно согреть под мышками у других , менее замерзших членов группы.

Возни­кающая дрожь — генерирует тело, поэтому появление дрожи вполне нормальное явление. Вместе с тем длительная дрожь может привести к неуправляемым спазмам мышц. Она быстро нарастает до максимума и сотрясает все тело чело­века в течении 20-30 минут, а затем постепенно угасает. Температура внутренней среды организма продолжает снижаться.
Любое движение человека начинает со­провождаться болью в мышцах. Когда температура в прямой кишке достигает примерно 32°С, возникают нарушения функций мозга: появляются сонливость, безразличие к окружающему, ложное ощущение комфорта, снижение пульса до 40 ударов в минуту, неловкость в движениях, нарушение речи, зрачки перестают реагировать на свет, сознание угасает, когда температура снижается до 31 -30 °С . При падении ее до 30-29°С может наступить остановка дыхания и смерть.

За появлением этих симптомов нужно внимательно следить, постоянно наблюдая друг за другом, чтобы вовремя оказать посильную помощь в этих усло­виях.

Предотвращение некоторых опасных проявлений переохлаждение, такие как судороги или помрачение сознания, может быть достигнуто напряжением во­ли, а также нанесением себе уколов, укусов и других болевых раздражителей. Энергичный массаж может помочь при судорогах мышц ног и спины.

Людей, которые умерли, нужно раздеть и воспользоваться их одеждой. В этом нет ничего предосудительного. Кто так поступил в реальных условиях, тот остался жив, кто не смог — тот погиб от холода следом за ушедшим.

Лучшими теплозащитными свойствами обладают теплозащитные средст­ва и гидрокостюмы. Теплозащитные средства обеспечивают защиту тела от теплопотерь путем обеспечения слоя теплого воздуха вокруг тела. Этот Эффект дос­тигается за счет специального материала с низкой теплопроводностью, который отражает выделенное телом тепло («парниковый эффект»). Теплозащитное средство надевается поверх спасательного жилета.

Если по каким-либо причинам на борту СШ или СП недостаточно места для всех людей, то находясь у шлюпки или плота, держитесь за спасательный ле­ер, который проходит вдоль борта. Для этой цели используйте страховочный строп гидрокостюма. Если используется гидрокостюм, то степень теплозащиты в них достаточно высока, так как под водонепроницаемой тканью находится не­сколько слоев сухой одежды, если костюм герметичен (гидрокостюм рассчитан на безопасное пребывание в холодной воде в течение 5 часов).

Помощь при гипотермии — Обучающий центр судоводителей «Инновация Центр» Киев, Украина

Переохлаждение представляет серьезную опасность для жизни людей. Теплопроводность воды в четыре раза больше, чем воздуха, поэтому она мгновенно воздействует на всю поверхность тела. Организм человека начинает переохлаждаться, если он длительное время находится в воде с температурой ниже 33,3C°. Оказывается, “замерзнуть” можно даже в тропических водах!

По данным многих зарубежных авторов, в том числе специалистов Медицинского исследовательского института ВМС США, понижение температуры тела человека до 30C° является критическим пределом, при котором могут возникнуть серьезные изменения жизнедеятельности организма;

при 34C° – начинается нарушение деятельности головного мозга;
при 33C° – резкое сокращение ударов сердца;
при 30C° – начинается аритмия сердца, пропадает сознание;
при дальнейшем охлаждении до 28C° происходит необратимое нарушение работы сердца – фибрилляция миокарда.
Снижение температуры тела до 24C° неизбежно вызывает смертельный исход.
Важно запомнить: смертельное охлаждение в воде с температурой 0C° наступает всего за 30 минут.
Время выживания человека в холодной воде зависит от ее температуры и определяется скоростью охлаждения организма. Большое значение при этом имеет физическое состояние человека, его индивидуальная устойчивость к низким температурам. Установлено, что человек больше подвержен охлаждению при переутомлении, голодании, алкогольном опьянении, после травм и кровопотери. На скорости охлаждения сказываются также теплозащитные свойства одежды, толщина подкожно-жирового слоя, возраст, пол и само поведение человека в воде.

При гипотермии прежде всего происходит нарушение кровоснабжения тканей вследствие длительного спазма периферических сосудов – капилляров, проходящих в коже и подкожной клетчатке, что в свою очередь приводит к резкому повышению теплопотерь организма. Например, при температуре воды 22C° за 4 минуты теряется около 100 калорий. Столько тепла теряет человек и на воздухе такой же температуры, но уже за час! А в начальной стадии охлаждения при ознобе, который является непроизвольной реакцией организма, в течение 30 минут выделяется в четыре-пять раз больше теплоты, чем в обычных условиях.
Первая помощь.
Методикой оказания первой помощи пострадавшим при переохлаждении должен владеть каждый, кто связан с водой. Срочные спасательные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на быстрейшее восстановление температуры тела, активное согревание всеми имеющимися средствами. Для оказания эффективной помощи важно знать характерные признаки переохлаждения организма. Различают три степени гипотермии:

легкая – температура тела снижается до 35C° – 34C°,
средняя – до 33C° – 32C°,
тяжелая – до 31C°.
По мере нарастания общего охлаждения характерны возбуждение, озноб, синюшность губ, бледность и похолодание кожных покровов, “гусиная кожа”, учащение пульса, одышка. Затем появляется скованность, усталость, сонливость, безразличие, нарастающая общая слабость, человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Если переохлаждение продолжается – наступает общее окоченение, кожные покровы становятся синюшными, пострадавший теряет сознание, пульс аритмичный, возможны судороги и рвота, останавливается дыхание и сердечная деятельность.
Коварным осложнением является местное, локальное повреждение тканей – отморожение, которое может произойти и в холодной воде. Вначале человек ощущает чувство холода, затем онемение без боли, позднее исчезает всякая чувствительность в пораженных частях тела. Поврежденные участки, при ощупывании мягкие и болезненные, приобретают белый цвет, а спустя некоторое время на них образуются пузыри. Онемение лица, рук и ног означает, что обморожение началось.
Извлеченного из воды пострадавшего следует перенести в теплое сухое помещение (в каюту), снять мокрую одежду и растереть его спиртом до покраснения кожи – от центра к периферии. Нельзя усиленно растирать конечности, так как приток холодной крови от рук и ног может остановить сердце. Значит, согревание и растирание следует начинать с туловища и грудной клетки. Потом надо укутать спасенного одеялом, ватником, любой имеющейся под рукой одеждой. При сильном переохлаждении и ознобе рекомендуется использовать теплоту человеческого тела – укутаться общим одеялом.
Если есть возможность, нужно применить самый эффективный способ согревания – посадить пострадавшего в таз или ванну с горячей водой. Отогревание следует начать в воде с температурой 34C° – 36C°, постепенно повышая ее до 40C° (выше нельзя). Процедура прекращается как только температура тела пострадавшего поднимется до 34C° – 35C° . Руки и ноги греть нельзя.
Согревание в ванне нужно сочетать с общим массажем тела от центра к периферии: осторожно, но энергично. Нельзя растирать и массировать кожу, если есть отеки и пузыри.
Если нет возможности применить такой способ, скажем, на маломерном судне, то следует приложить смоченное в горячей воде (до 70C°) полотенце к затылку, грудной клетке, животу, к подмышечным и паховым областям.
После отогревания следует давать горячее сладкое питье – чай, кофе, воду с сахаром и солью, уложить в согретую постель, обеспечить покой, дать калорийную теплую пищу в небольшом количестве.
При тяжелой степени гипотермии, когда пострадавший находится в обморочном или бессознательном состоянии, отсутствуют пульс и дыхание, немедленно начинайте искусственное дыхание и массаж сердца.
Во всех случаях оказания помощи нельзя давать алкоголь, поскольку он угнетает деятельность высших отделов центральной нервной системы.
Поведение в воде.
Как вести себя людям, оказавшимся в результате аварии в холодной воде! Существуют некоторые правила, выполнение которых, как считают специалисты, может несколько замедлить наступление гипотермии и увеличить сроки безопасного пребывания в холодной воде, следовательно, повысить и вероятность спасения. Даже в самых труднейших условиях нельзя предаваться чувству страха и впадать в отчаяние: нужно бороться и верить в спасение.
Прежде всего следует принять вертикальное положение тела, поджать колени к животу, а руки – к туловищу вдоль боков и груди. Это очень важно для сохранения тепла в области грудной клетки и участков тела с наименьшей подкожно-жировой клетчаткой. Голову следует держать как можно выше над водой, так как около 50 – 75 % всех теплопотерь организма приходится на ее долю.
Нужно стараться затрачивать минимум физических усилий для удержания на поверхности воды. Спешить к берегу, спасательному плоту или шлюпке следует лишь в том спучае, если они находятся на расстоянии, преодоление которого потребует не более 30 – 40 минут без полного истощения тепловых энергетических резервов организма. Установлено, что при температуре воды около 10C° человек в спасательном жилете может проплыть до наступления гипотермии не более 1500 м.
Для предотвращения своеобразного нехолодового шока, который развивается иногда в первые 5 – 10 минут после погружения в воду и является причиной гибели человека еще до наступления гипотермии, следует время от времени выполнять непродолжительные активные физические движения или напрягать попеременно мышцы ног, живота, рук и шеи.
При внезапном попадании в воду надо как можно быстрее застегнуть все пуговицы, плотно прижать одежду к телу и дать любой сигнал бедствия.
Предотвращение таких опасных проявлений переохлаждения, как судороги или помрачение сознания, может быть достигнуто напряжением воли, а также нанесением себе уколов (укусов) и других болевых раздражений. Именно так поступали на практике многие пострадавшие.
Профилактика переохлаждения.
Радикальных средств для борьбы с гипотермией пока не предложено. Во всех руководствах указывается на большое значение соответствующей одежды с высокими теплоизоляционными свойствами. Поскольку вероятность попадания за борт с маломерного судна велика, необходимо в плохую погоду одеваться в несколько слоев одежды, плотно прилегающей к телу. Это теплое белье, шерстяные свитер и спортивный костюм, куртка из синтетического водонепроницаемого материала с плотно при легающими манжетами и воротником, матерчатые перчатки, две-три пары шерстяных носков, спортивная обувь. Для защиты головы рекомендована шерстяная или резиновая шапочка.
Даже мокрая одежда замедляет теплопотери организма; температура тела в ней всегда на 4C° – 5C° выше температуры воды!
Практика показала, что человек в летнем хлопчатобумажном обмундировании и спасательном жилете может продержаться в воде с температурой 5C° (при температуре воздуха 6C° – 8C°) 45 минут. Если же он одет в теплую одежду, то вероятность пребывания в воде с более низкой температурой 0C°? (при температуре воздуха 15C° ) составит те же 45 минут.
При температуре на поверхности воды 0C° С максимальное время пребывания в ней человека без риска переохладить организм составляет – 15 минут, при 2,5C° – 30 минут, 5C° — 1 час, 10C° – до 3 часов, 15C° – до 7 часов, 20C° — до 16 часов.

• < Назад
• Вперёд >

Первая помощь при гипотермии

Борьбу с гипотермией можно считать борьбой с отморожением всего тела. Следует как можно быстрее устранить источник холода и согреть пострадавшего. Между тем гипотермия является более опасным состоянием, чем отморожение, так что важно немедленно оценить степень ее серьезности.

Если состояние тяжелое, как можно быстрее вызовите медицинскую помощь. Успокойте пострадавшего, не давайте ему впасть в панику и не позволяйте делать упражнения, «чтобы согреться». И первое, и второе способствуют потоотделению — механизму охлаждения тела. Кроме того, в обоих случаях пострадавший может вдыхать большие количества холодного воздуха.

Вот еще чего не следует делать:

• Перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это нужно для устранения источника холода.
• Массировать и растирать конечности пострадавшего.
• Класть его в горячую ванну.

Такие действия могут серьезно ухудшить состояние пострадавшего, оттянув кровь от внутренних органов и таким образом дополнительно охладив их. Может возникнуть ситуация, при которой сердце будет захлестнуто потоком холодной крови, что может вызвать инфаркт. «При гипотермии кожа переохлаждается, — отмечает Пиццорно. — Помещение пострадавшего в горячую ванну приводит к оттоку ледяной крови в область внутренних органов, что может очень быстро понизить их температуру. Исключительно важно в таких случаях согревать организм изнутри, и лучший способ для этого — предоставить возможность телу согреться самому».

С людьми, у которых гипотермия возникла в связи с пребыванием в холодной воде, следует обращаться с особой осторожностью.

Если это возможно, то пострадавшего от гипотермии следует доставить в помещение и уложить его там. Осторожно снимите мокрую одежду и осушите поверхность тела. Заверните пострадавшего в одеяло или положите его в спальный мешок. — Можно положить пострадавшего в спальный мешок вместе с другим человеком, который будет выполнять роль гигантской грелки. «Согревание телесным теплом — это самый быстрый, безопасный и сильнодействующий метод при гипотермии, — говорит Холли Игл, — поскольку действует не только тепло организма, но и энергетика другого человека».

Можно также приложить теплые компрессы или грелки (хорошенько обернутые или наполненные не слишком горячей водой) к груди пострадавшего или к паху. Напротив, не следует ни под каким видом согревать руки или ноги, поскольку при этом кровь может оттянуться из туловища в конечности.

Если гипотермия приключилась в безлюдной местности, прикройте пострадавшего от ветра, снимите с него мокрую одежду и заверните в одеяло или спальный мешок. Почти 75% тепла организм теряет через поверхность головы, так что прикрыты должны быть и голова, и шея. Наблюдайте за дыхательными путями, дыханием и пульсом пострадавшего . Если возможно, доставьте пострадавшего в безопасное место. Если он находится в сознании, давайте ему регулярно пить теплый сладкий безалкогольный напиток, вроде яблочного сидра.

Жертва тяжелой гипотермии нуждается в госпитализации и лечении, желательно профессиональными медиками. До тех пор, пока не снято состояние гипотермии, не следует заниматься другими поражениями организма, включая отморожения. Помните, что лечение отморожения состоит в восстановлении кровообращения в конечностях, а это может оттянуть кровь из туловища и отяготить состояние гипотермии. Помните также, что в течение нескольких часов после согревания сохраняется риск ухудшения состояния пострадавшего, хотя он может при этом выглядеть совершенно нормально.

Наиболее тяжелые стадии гипотермии напоминают состояние смерти — ее жертва холодна, тело окоченело, глаза кажутся стеклянными. Пульс может быть настолько слабым, что практически не прощупывается. Тем не менее пострадавший может быть еще жив, так что следует предпринять все необходимые шаги по восстановлению жизненных функций до тех пор, пока не будет установлен факт смерти.

При случаях легкой гипотермии обеспечьте пострадавшему теплое укрытие и немедленно снимите с него мокрую одежду. Завернув его в одеяло, посадите у огня или иного источника тепла. Можно также поместить его в спальный мешок или в теплую, но не горячую ванну. Теплая вода или другие безалкогольные напитки помогут восстановить баланс жидкости в организме.

Первая медицинская помощь при гипотермии

Гипотермия определяется как внутренняя температура тела ниже 35 °С.

Хотя наиболее часто гипотермия наблюдается в условиях холодного климата, она может возникнуть и без экстремальных холодовых воздействий, в летнее время или даже в помещении с нормальной температурой воздуха.

Несвоевременное распознание и неадекватное лечение этого состояния могут привести к значительным осложнениям и смерти. 

Физиология температурного гомеостаза

Температура тела может снижаться в результате потери тепла при проведении конвекции, излучении или испарении.

Проведение — это передача тепла при прямом контакте тела с окружающей средой; при этом величина теплопотери зависит от разницы температур. Поскольку теплопроводность воды примерно в 30 раз выше воздуха, тело, погруженное в воду, охлаждается значительно быстрее, чем при непосредственном контакте с воздухом.

Конвекция — это передача тепла при движении частиц воды или воздуха у поверхности тела, например, при ветре, разрывающем слой теплого воздуха, окружающего тело. В ветреную погоду конвективная потеря тепла значительно возрастает, что создает серьезную опасность для туристов и других лиц, пребывающих на воздухе.

Кроме того, тепло может теряться посредством его излучения в окружающую среду (прежде всего участками тела, не освещенными солнцем) и путем испарения воды. Испарение воды, содержащейся в выдыхаемом человеком воздухе, которое происходит в самых различных температурных условиях окружающей среды, может быть уменьшено путем вдыхания согретого и увлажненного воздуха. 

Организм человека обладает защитными механизмами, противодействующими потере тепла как путем увеличения теплопродукции, так и посредством уменьшения теплопотерь. В целом эти механизмы контролируются гипоталамусом: следовательно, дисфункция гипоталамуса может вызвать нарушение температурного гомеостаза. Сохранение тепла достигается за счет сужения просвета периферических сосудов и в значительной степени определяется поведенческими реакциями. При нарушении терморегуляции по какой-либо причине (интоксикация наркотиками или травма) риск развития гипотермии существенно увеличивается. 

Сохранение или накопление тепла осуществляется посредством дрожи и при «термогенезе без дрожи». Увеличение теплопродукции в отсутствие дрожи происходит за счет повышения метаболической активности при усилении функции щитовидной железы и надпочечников. 

Группа повышенного риска

Лица крайних возрастных групп, а также лица с сенсорными нарушениями любого генеза особенно чувствительны к развитию гипотермии. 

Лица преклонного возраста часто утрачивают способность восприятия холода; гипотермия легко возникает у новорожденных, что связано с размерами поверхности тела и незрелостью системы терморегуляции. Обе эти группы имеют ограниченную способность к увеличению теплопродукции и сохранению температуры тела. У лиц с нарушениями чувствительности к холоду, если они не в состоянии изменить свое поведение на морозе, гипотермия может развиться несмотря на интактность других терморегуляторных механизмов.

Этиология в гипотермии

В табл. 1 приведены наиболее частые причины развития гипотермии. Хотя существуют и другие, менее частые причинные факторы, гипотермия практически у всех пациентов бывает обусловлена одним (или несколькими) из перечисленных здесь факторов. 

Таблица 1. Причины гипотермии: клинические состояния

«Случайная» (факторы окружающей среды) Метаболическая Дисфункция гипоталамуса и центральной нервной системы Медикаментозная Сепсис Кожное заболевание Острое заболевание с потерей трудоспособности

Гипотермия при случайной холодовой экспозиции может быть разделена на иммерсионную и неиммерсионную. Продолжительное пребывание на холоде может обусловить возникновение гипотермии даже у здоровых лиц, особенно на ветру и во время дождя. Несоответствующая одежда и физическое переутомление способствуют потере тепла. Высокая теплопроводность воды приводит к быстрому развитию иммерсионой гипотермии. Хотя скорость потери тепла определяется температурой воды, любое погружение в воду при температуре ниже 16— 21 °С может привести к гипотермии. 

Метаболические причинные факторы гипотермии включают различные гипоэндокринные состояния (гипотиреоидизм, гипофункция надпочечников, гипопитуитаризм), приводящие к снижению уровня метаболических процессов. Гипогликемия также может привести к гипотермии; вероятным механизмом при этом является дисфункция гипоталамуса вследствие глюкопении. 

Другие причины дисфункции гипоталамуса и ЦНС (травма головы, опухоль, тепловой удар) также способствуют нарушению механизмов терморегуляции. Поражение гипоталамуса может иметь место при болезни Вернике; это является редкой, но очень важной причиной гипотермии, поскольку она потенциально обратима с помощью парентерального введения тиамина. 

В США подавляющее большинство пациентов, поступающих с гипотермией, находятся в состоянии интоксикации этанолом или другими сильнодействующими препаратами. Этанол расширяет сосуды, и благодаря его анестезирующему и депрессивному (влияние на ЦНС) действию интоксицированные субъекты не ощущают холода и не реагируют на него надлежащим образом. Другие препараты, часто связываемые с развитием гипотермии, включают барбитураты, фенотиазины и (иногда) инсулин. 

Сепсис, нарушающий функцию гипоталамуса, является хорошо известной причиной гипотермии.

Субнормальная температура тела — плохой прогностический признак у пациентов с бактериемией. При ряде кожных заболеваний может ухудшаться терморегуляторная функция кожи. Обширные ожоги или тяжелый эксфолиативный дерматит могут препятствовать сокращению сосудов кожи и увеличивать чрескожную потерю воды, что предрасполагает к развитию гипотермии. 

Наконец, гипотермия может возникнуть у лиц с острым инвалидизирующим заболеванием. Таким образом, пациенты с тяжелым инфекционным заболеванием, диабетическим кетоацидозом, повреждениями, требующими иммобилизации, и различными другими состояниями могут иметь нарушения терморегуляторной функции, а также поведенческие изменения (как фактор поддержания температуры тела). 

Патофизиология

При гипотермии поражаются все системы и органы.

Как правило, при температуре тела от 32 до 35 °С наблюдается состояние «умеренной» гипотермии.

В данном диапазоне температур пациент находится в стадии возбуждения (реактивная стадия), при которой сохраняются физиологические реакции, направленные на сохранение и генерирование тепла. 

При падении температуры ниже 32 °С общее возбуждение переходит в стадию торможения (адинамическая стадия), при которой прогрессивно замедляются все функции организма. Угнетение метаболизма приводит к уменьшению утилизации кислорода и выработки СО2. Дрожь прекращается при падении температуры тела ниже 30—32 °С. 

В начальной стадии возбуждения теплопродукция, сердечный выброс и артериальное давление повышаются. По мере снижения температуры тела все эти параметры уменьшаются. Сердечный выброс и артериальное давление могут испытывать значительное депрессивное влияние негативных инотропных и хронотропных эффектов гипотермии; их угнетение усугубляется сопутствующей гиповолемией. 

Гипотермия приводит к характерным изменениям ЭКГ и может вызвать жизнеугрожающие аритмии. Появление волны Осборна, медленного положительного снижения в конце комплекса QRS характерно, хотя и не патогномонично для гипертермии. 

При падении температуры тела ниже 30 °С риск развития аритмии возрастает. Хотя в любой момент могут возникнуть различные нарушения ритма, типичной последовательностью развития аритмии является прогрессирование от синусовой брадикардии до фибрилляции предсердий с медленным желудочковым ответом до фибрилляции желудочков и, наконец, асистолии. Миокард в состоянии гипотермии исключительно возбудим, и фибрилляция желудочков может быть вызвана различными манипуляциями и вмешательствами, стимулирующими сердце, в том числе неосторожным позиционированием пациента. 

Влияние гипотермии на респираторную систему проявляется вначале тахипноэ, затем следует прогрессивное снижение частоты дыхания и дыхательного объема. Индуцированная воздействием холода бронхорея наряду с угнетением кашлевого рефлекса делает аспирационную пневмонию частым осложнением гипотермии. 

У пациентов с гипотермией много внимания уделяется температурной коррекции газов артериальной крови; интерпретация результатов их определения представляет по-прежнему достаточно серьезную проблему. 

PCOl часто бывает весьма низким вследствие угнетения метаболизма, уменьшения продукции СО2; ятрогенная гипервентиляция может привести к выраженному дыхательному алкалозу. 

Гипотермия вызывает сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево, что потенциально нарушает поступление кислорода в ткани. Такие пациенты могут иметь минимальный резерв кислорода, несмотря на снижение потребности в нем, что оправдывает введение дополнительного кислорода. 

При гипотермии происходит поражение центральной нервной системы с прогрессивным угнетением сознания по мере снижения температуры тела.

Вслед за некоторым нарушением координации движений следуют спутанность сознания, летаргия и кома.

Зрачки могут быть расширенными и нереактивными.

Подобные изменения связаны с уменьшением церебрального кровотока. Еще большее уменьшение потребности головного мозга в кислороде может защитить мозг от аноксии или ишемии. 

При гипотермии ухудшается концентрационная способность почек и возникает «холодовый диурез», приводящий к значительной потере жидкости организмом. Ввиду нарушения концентрационной способности почек количество выделяемой мочи и ее удельный вес не могут служить надежными показателями внутрисосудистого объема и состояния кровообращения. Неподвижные пациенты с гипотермией склонны к рабдомиолизу; может наблюдаться острый некроз почечных канальцев вследствие миоглобинурии и почечной гипоперфузии.

Внутрисосудистый объем уменьшается также вследствие перемещения плазмы во внесосудистое пространство. Сочетание гемоконцентрации, повышения вязкости крови (вследствие холодового воздействия) и недостаточной циркуляции может привести к внутрисосудистому тромбозу с последующими эмболическими осложнениями. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови может развиться вследствие высвобождения тканевого тромбопластина в кровеносное русло, особенно при восстановлении микроциркуляции в процессе отогревания. 

Функция эндокринных органов при гипотермии сохраняется довольно хорошо. Плазменный уровень кортизона и тиреоидных гормонов обычно бывает нормальным или повышенным, если только пациент не имел их предшествующего дефицита. Уровень глюкозы может быть нормальным, низким или повышенным. Хотя гипергликемия часто бывает обусловлена уменьшением выделения инсулина, а также сокращением утилизации глюкозы, гипогликемия наблюдается примерно у 40 % пациентов. 

При гипотермии нередки нарушения кислотно-щелочного баланса, однако при этом не отмечается каких-либо закономерностей. Вследствие тяжелого угнетения дыхания и задержки СО2, а также повышения продукции молочной кислоты в плохо перфузируемых тканях может развиться метаболический ацидоз. Алкалоз может возникнуть в результате уменьшения продукции СО2 при низком уровне метаболизма, а также вследствие ятрогенной гипервентиляции или введения бикарбоната натрия. 

При гипотермии возможен панкреатит (не только гиперамилаземия, но и истинный некроз поджелудочной железы).

Холод угнетает функцию печени, так что препараты, обычно подвергающиеся метаболизаиии, конъюгации и детоксикаиии в печени (например, лидокаин), могут быстро накапливаться до токсического уровня. 

Диагноз

Диагноз гипотермии не всегда бывает вполне очевидным.

Для возникновения гипотермии не всегда необходимо глубокое охлаждение тканей. Поскольку стандартные медицинские термометры регистрируют температуру только до 34,4 °С, для точного измерения и контроля температуры у пациентов с гипотермией требуются низкотемпературные термометры. Отделение неотложной помощи должно располагать специальными стеклянными и электронными термометрами, а также термометрами с гибкой насадкой для измерения ректальной температуры. 

Лечение гипотермии

Лечение включает как общие поддерживающие мероприятия, так и специфические методы отогревания. Терапия начинается с осторожного, щадящего обращения с пострадавшим. Практически любая манипуляция может спровоцировать фибрилляцию желудочков в возбудимом миокарде. 

В отношении проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) у пациента с глубокой гипотермией и сердечно-легочными осложнениями, у которого не осуществляется мониторное наблюдение, высказываются противоречивые мнения. Противники применения СЛР аргументируют свою позицию тем, что у пациента в таком состоянии трудно определяется пульс и что сдавление груди может спровоцировать летальную аритмию. Они рекомендуют воздерживаться от СЛР до тех пор, пока имеются нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков или асистолия). 

С другой стороны, если не проводить СЛР у пациента с подтвержденной остановкой сердца, то головной мозг и другие органы будут подвергаться длительной ишемии.

Этот спорный подход к проведению СЛР касается только пациентов с тяжелой гипотермией, у которых температура тела ниже 28 °С; подтвердить такой диагноз на месте происшествия бывает особенно сложно.

Во избежание излишнего сдавления грудной клетки персонал, оказывающий догоспитальную помощь, должен обследовать пациента, прежде чем установить отсутствие пульса. При отсутствии пульса большинство исследователей рекомендуют проведение СЛР. Оптимальная частота компрессий грудной клетки и вентиляции не определена. 

Кислород и вводимые внутривенно жидкости должны быть подогреты. Осуществляется постоянный контроль за внутренней температурой тела, сердечным ритмом и диурезом. В случае установки центрально-венозного катетера следует соблюдать осторожность во избежание попадания конца катетера в полость сердца. Показания к интубации трахеи, как правило, такие же, как у пациентов с нормальной температурой тела. При проведении интубации возможно появление аритмии; однако последние работы показали, что после оксигенации аккуратно выполненная интубация исключительно редко вызывает подобные осложнения. 

Хотя аритмии у пациентов с гипотермией представляют серьезную угрозу для жизни, большинство нарушений ритма (например, синусовая брадикардия, фибрилляция или трепетание предсердий) не требует лечения и исчезает самостоятельно при отогревании.

Кроме того, активность противоаритмических препаратов и сердечных гликозидов при гипотермии непредсказуемая, а гипотермический миокард резистентен к атропину и электростимуляции. 

Фибрилляция желудочков часто не поддается терапии, пока пациент не согрет.

У пациента с фибрилляцией желудочков следует попытаться (один или два раза) провести электрическую дефибрилляцию. В случае безуспешности таких попыток следует прибегнуть к СЛР и начать быстрое отогревание. По мере согревания миокарда сердечный ритм иногда восстанавливается спонтанно или в ответ на электрическую дефибрилляцию. 

Медикаментозная терапия гипотермии

Ввиду того, что большую часть пострадавших с гипотермией составляют алкоголики, у которых имеется истощение тиамина (и поскольку причиной гипотермии может служить болезнь Вернике), следует назначить внутривенный тиамин с последующим введением 50—100 мл 50 % раствора декстрозы.

При назначении антибиотиков, стероидов и тиреоидных гормонов необходим индивидуальный подход.

Серьезная и часто скрытая инфекция может либо спровоцировать, либо осложнить гипотермию. Хотя антибиотики обычно не применяются до выявления определенной инфекции, рекомендуется тщательный поиск возможных инфекционных осложнений. 

Рутинная терапия стероидами, как правило, не показана, однако пациентам с анамнезом угнетения надпочечников или их недостаточностью, предшествующей гипотермическому эпизоду, а также лицам с микседематозной комой следует назначить гидрокортизон (100 мг). 

Гипотермия и гипотиреоидизм смазывают многие клинические признаки.

Хотя подавляющее большинство больных с микседематозной комой находятся в состоянии гипотермии, гипотиреоидизм имеется лишь у небольшого числа пациентов с гипотермией; уровень тиреоидных гормонов чаще всего бывает нормальным или несколько повышенным.

Введение тироксина в больших дозах необходимо пациентам с микседематозной комой, но оно может быть противопоказано другим пациентам с гипотермией. Таким образом, терапия тиреоидными гормонами показана только больным с подтвержденным (анамнез) гипотиреоидизмом, тиреоидэктомией или с четко определенными клиническими признаками микседематозной комы. 

Методы отогревания 

Методы, применяемые для отогревания пациентов, перечислены в табл. 2. Выбор метода — вопрос сложный и во многом спорный. Проспективные сравнительные исследования различных методов отогревания у человека не проводились. Каждый из указанных методов имеет свои преимущества и недостатки. 

Таблица 2. Методы отогревания

Пассивное отогревание Извлечение из холодной окружающей среды Изоляция  Активное наружное отогревание Погружение в теплую воду Нагревание одеяла Использование нагреваемых предметов (пузыри с водой и т. п.) Излучающее согревание  Активное внутреннее согревание Теплая ингаляция Внутривенное введение теплых жидкостей Ирригация желудочно-кишечного тракта Перитонеальный диализ Гемодиализ Экстракорпоральное согревание

Пассивное согревание позволяет отогреть пациента за счет собственных резервов организма.

Поскольку развитие гипотермии часто происходит в течение длительного времени (несколько часов или даже дней), медленное согревание вполне физиологично и позволяет избежать быстрых изменений состояния сердечно-сосудистой системы и осложнений, связанных с применением методов активного отогревания. Однако температура при этом методе поднимается медленно, поэтому пассивное отогревание может быть неприемлемым для больных с сердечно-сосудистыми расстройствами. 

Активное наружное отогревание (аппликация экзогенного тепла к поверхности тела) часто позволяет быстро поднять температуру и с успехом применяется у многих пациентов.

Однако метод имеет ряд потенциальных недостатков Аппликация наружного тепла может вызвать расширение периферических сосудов и, следовательно, возвращение холодной крови с периферии к центральным органам. В процессе отогревания периферических отделов может произойти парадоксальное охлаждение центральных органов, что чревато возникновением аритмии.

Хотя механизм и значимость этого феномена («последующее снижение внутренней температуры тела») не вполне ясны, его существование не вызывает сомнений и хорошо документировано. 

Периферическая вазодилатация и венозный застой могут также привести к относительной гиповолемии и гипотензии (шок при отогревании).

Вымывание молочной кислоты из периферических тканей способно привести к «ацидозу отогревания», а повышение метаболических потребностей периферии раньше, чем охлажденное сердце, сможет обеспечить адекватную перфузию тканей, обусловливает нарастание гипоксии и ацидоза. Наконец, реанимация и контроль за состоянием пациента, погруженного в теплую воду, технически сложны. 

Активное отогревание обладает рядом потенциальных преимуществ.

Так, в первую очередь согреваются внутренние органы, включая сердце, что уменьшает возбудимость миокарда и восстанавливает сердечную функцию. Это позволяет избежать быстрого расширения периферических сосудов, что снижает частоту и степень «повторного снижения внутренней температуры», а также возникновения шока и ацидоза. Однако некоторые методы внутреннего отогревания инвазивны и могут быть трудно осуществимыми. 

Ингаляционное согревание — введение подогретого и увлажненного кислорода через маску или эндотрахеальную трубку — обеспечивает лишь небольшое поступление тепла и, следовательно, малоэффективно.

Однако этот метод имеет важное значение, так как он позволяет свести к минимуму потерю тепла через легкие (потенциальная потеря составляет 30 % общего количества продуцируемого в организме тепла). Аналогично этому при введении внутривенных жидкостей их следует предварительно подогреть во избежание дальнейшего охлаждения пациента. 

Орошение желудочно-кишечного тракта (желудок, толстая кишка) теплым солевым раствором технически несложно и позволяет за короткий период времени провести промывание большим объемом жидкости.

При проведении промывания у заторможенных пациентов с гипотермией необходимо обеспечить защиту дыхательных путей во избежание легочной аспирации. 

Перитонеальный диализ позволяет осуществить отогревание быстрее, чем любой другой метод. Он широко применяется и может быть проведен быстро и без особых технических трудностей. Его эффективность была показана как в эксперименте на животных, так и в клинике; метод обладает рядом преимуществ: помимо обеспечения относительно быстрого отогревания, он позволяет удалить токсические препараты и провести коррекцию электролитных нарушений.

Стандартный раствор для диализа подогревается до 40—45 °С, быстро вводится и затем удаляется. 

Быстрое внутреннее отогревание может быть достигнуто и с помощью экстракорпорального кровообращения при использовании подогретого гемодиализного раствора или применении кардиопульмонального шунтирования. Последнее предусматривает применение артериовенозного шунта с промежуточным теплообменником, чаще всего для этой цели используется бедренная артерия, кровь из которой поступает в нагреватель, а затем возвращается в бедренную вену. Этот метод позволяет очень быстро осуществить отогревание пациентов с глубокой гипотермией.

Однако он требует специального оборудования и обученного персонала, что часто ограничивает его применение в подобных случаях. 

Разработаны различные методы согревания с помощью диатермии и радиоволн. Эти методы представляются весьма перспективными, но опыт их применения у пациентов с гипотермией отсутствует. 

Наконец, следует упомянуть метод орошения средостения с использованием открытой торакотомии, который применялся у некоторых пациентов. Эта процедура сопряжена со многими серьезными осложнениями и практически не имеет преимуществ перед другими методами. 

Выбор метода отогревания 

При выборе метода отогревания следует учитывать продолжительность, степень и причины охлаждения, а также возможные последствия гипотермического состояния. 

Пациенты с острой гипотермией (например, при погружении в холодную воду) имеют лишь незначительные изменения объема циркулирующей крови, состава электролитов и кислотно-щелочного состояния. У таких пациентов быстрое наружное согревание обычно бывает безопасным и успешным. 

У пациентов с умеренной гипотермией, которые находятся в стадии «возбуждения», улучшение состояния наступает, как правило, за счет собственной теплопродукции вне зависимости от используемого метода согревания. Частота возникновения аритмии при температуре выше 30 °С невелика, поэтому быстрое отогревание редко бывает необходимым. Гипотермия может быть связана с интоксикацией препаратами. Если препарат можно вывести посредством диализа, то следует рассмотреть возможность проведения перитонеального диализа или гемодиализа как для согревания, так и для удаления токсических веществ. 

Едва ли не самое важное значение имеет состояние сердечно-сосудистой системы.

Пациенты со стабильным ритмом сердца (включая синусовую брадикардию и фибрилляцию предсердий) и стабильными показателями жизненно важных функций не нуждаются в быстром отогревании.

У таких пациентов применяются пассивное отогревание и неинвазивные методы (например, введение теплого и увлажненного кислорода и подогретых в/в жидкостей). 

Пациенты с признаками сердечно-сосудистой недостаточности или нестабильностью, включая стойкую гипотензию и жизнеугрожающие аритмии, нуждаются в быстром согревании. Наилучший метод отогревания еще предстоит установить. Хотя активное внутреннее согревание имеет ряд преимуществ, сторонники активного внешнего согревания подчеркивают легкость его проведения, подкрепляя это многочисленными клиническими примерами его эффективности. Возможно и одновременное использование многих методов согревания. 

Прогноз

У многих пациентов с гипотермией имеются предшествующие инфекционные или иные серьезные заболевания.

Как показывают исследования, смертность пациентов с «неосложненной гипотермией» (обычно алкоголики с холодовой экспозицией) невысока.

Прогноз у больных с серьезной сопутствующей патологией гораздо хуже.

В плане окончательного исхода предшествующий патологический процесс имеет гораздо более важное значение, нежели степень гипотермии или избранный метод отогревания. Таким образом, при оценке состояния таких пациентов и в процессе их лечения следует учитывать не только собственно гипотермию, но и сопутствующие заболевания. 

Предохранительный эффект гипотермии может иметь определенное влияние на прогноз: уменьшение потребности в кислороде способно защитить мозг и другие органы от ишемии и аноксии. Это означает, что обычные критерии оценки летального или необратимого состояния утрачивают свое значение у пациентов с гипотермией, которые могут пережить даже длительную остановку сердца без неврологических последствий. 

У пациентов с гипотермией, даже если они поступают в ОНП в состоянии оцепенения, апноэ, с фиксированными и расширенными зрачками, возможно полное восстановление. Имеются документальные свидетельства восстановления в случаях снижения внутренней температуры тела до 16 °С, а также при остановке сердца в течение более 3 ч и у пациентов, находящихся в холодной воде в течение 40 мин.

Смерть при гипотермии может быть констатирована только при невозможности выживания после проведенного отогревания; реанимационные мероприятия следует продолжать до тех пор, пока внутренняя температура составляет по крайней мере 30—32 °С.

Опубликовал Константин Моканов

Предотвращение гипотермии на море

Люди, терпящие бедствие в море, часто внезапно (иногда и с физическими травмами) оказываются за бортом судна в непривычной для человеческого организма среде. Одним: из основных факторов, способствующих гибели человека в морской воде, является переохлаждение организма, в результате которого у человека слабеет воля, резко снижается мышечная деятельность; возможна потеря сознания.

Для человека термически нейтральна вода с температуры 33—35ºС. Однако температура воды самых теплых морей ниже этого предела. Следовательно, при погружении в морскую воду в естественных условиях переохлаждение незащищенного тела человека неизбежно. Сроки выживания зависят от индивидуальных особенностей организма.

1. Гипотермия, ее симптомы и признаки

Переохлаждение организма человека, называемое гипотермией, — это результат его нахождения в холодной среде, чреватый смертельным исходом.

В первые мгновения после погружения в воду у человека рефлекторно повышается температура тела и учащается пульс. Затем при сопротивлении организма потере тепла наступает спазм поверхностных кровеносных сосудов. Человек ощущает все усиливающийся озноб, стимулирующий вырабатывание тепла. Даже на этой стадии из-за реакции организма на внезапную смену внешней среды у пострадавшего может «перехватить» дыхание и наступить смерть в результате так называемого «холодового шока» При дальнейшем охлаждении возникают болезненные судороги мышц. Как только температура тела понизится примерно до 35°С (когда организм уже не в состоянии сохранять или воспроизводить тепло), она начинает падать стремительно. Теряется болевая чувствительность, нарушается координация движений, появляются общая слабость и безразличие к своей судьбе. При температуре тела около 32—33°С нарушается периферическое, а затем и центральное кровообращение. Пульс становится слабым. Из-за нарушения кровоснабжения головного мозга наступают существенные расстройства психической деятельности и дыхания, затуманивается сознание, человек теряет волю С падением температуры до 30°С он впадает в бессознательное состояние. Начинается аритмия сердца и другие необратимые процессы в организме. Смерть наступает в большинстве случаев при падении температуры тела до 25°С (рис. 1). Чем ниже температура воды, тем быстрее падает температура тела пострадавшего.

Во время борьбы за живучесть гибнущего судна и в процессе спасания люди могут получить телесные травмы различной тяжести (ушибы, переломы, сотрясения мозга и т. д.). Оказывая первую помощь таким пострадавшим, нельзя забывать о гипотермии. Она требует своих методов лечения, без реализации которых человек может все-таки умереть. Факт переохлаждения человека в воде легко определить по следующим признакам (см. таблицу).

Признаки гипотермии

Легкая степень Тяжелая степень

Общее состояние

Возбужденное или подавленное Судороги, возможны бред, рвота

озноб, общая слабость

Сознание

Ясное или нарушено незначительно Без сознания

Дыхание

Не затруднено, возможно уреженное Затруднено, редкое

Кожа

Бледная иногда с мраморной Бледная с землистым оттенком,

расцветкой. либо синюшная с мраморной

расцветкой.

Кисти рук и ступни ног

Синюшные Выраженно бледные

Пульс

Прощупывается Аритмичен, прощупывается с трудом

симптомы, первая помощь при переохлаждении и обморожении

Гипотермия – это критическое переохлаждение организма, когда температура тела падает до 35 °С и ниже. Тяжелая гипотермия приводит к остановке сердца и смерти. Переохлаждение наступает незаметно, при понижении температуры тела на 1-2 градуса, даже при движении и физической работе. Ниже рассмотрим, как его вовремя обнаружить и оказать помощь.

Симптомы гипотермии

Основная причина гипотермии – потеря тепла на холоде через кожу и дыхание. Включается защитная программа – механизм терморегуляции. Организм спасает важные органы, жертвуя кожными покровами, пальцами рук и ног, носом – без этого человек может выжить.

Гипотермию разделяют на три стадии:

1. Легкая

Температура падает до первой критической отметки 35-34 °С. Появляется дрожь – выделение тепла через мышечную активность. Сосуды сужаются – кожа бледнеет. На этом этапе легко получить обморожение. Замедляется обмен веществ, поэтому человек чувствует заторможенность, апатию, страдает критическое мышление. К симптомам легкой гипотермии относятся проблемы с памятью, человек не помнит куда или откуда направляется. Если гипотермия начинается на природе в этот момент легко потерять ориентиры. Голод и усталость усиливают симптомы.

2. Средней тяжести

Температура тела понижается до 30 °С. Пульс слабый – сердце замедляет работу, чтобы сохранить тепло и защитить мозг. Кожа становится холодной, бескровной – характерного мраморного оттенка. Конечности с трудом сгибаются. Нарушается обмен веществ, и химические реакции в нервной системе. Прогрессируют нарушения сознания – сильная сонливость, нарушения речи, иногда начинаются галлюцинации.

3. Тяжелая

Пониженная температура, до 27 °С и ниже. Человек теряет сознание, конечности коченеют, сильное обморожение. Пульс практически исчезает – можно нащупать на сонной артерии. Начинаются проблемы с дыханием – редкое и прерывистое. На этой стадии зрачки не реагируют на свет, может остановиться сердце.

Первый спутник гипотермии – отморожение конечностей. Происходит спазм капилляров, к тканям не поступает достаточно кислорода и питания. Процесс происходит на разных стадиях переохлаждения. Негативные последствия усиливают:

•  голод и переутомление;
• неподвижное или неудобное положение;
• тесная обувь;
• влажная одежда;
• ослабленный иммунитет;
• болезнь сосудов;
• механические повреждения;
• кровопотеря;
• алкогольное опьянение.

Средства первой помощи при гипотермии

Если у пострадавшего признаки гипотермии, цель первой помощи – прекратить потерю тепла. На всех стадиях переохлаждения или обморожения запрещена горячая ванна или душ. Больного нельзя вносить в жаркое помещение, растирать снегом и давать алкоголь.

спасательное одеяло от переохлаждения

Первая помощь при переохлаждении

Создаются условия, чтобы организм смог согреться – вытаскивают потерпевшего из воды или снега, уходят из холодного помещения или открытой местности.

1. Согреть больного.
2. Снять мокрую одежду, особе внимание уделить обуви.
3. Укрыть теплым одеялом, положить грелку, согреть своим телом или организовать другой источник тепла.
4. Если есть возможность – организовать теплую ванну или душ. Температуру воды повышать постепенно, вначале едва теплая. Чтобы резкое усиление кровообращения не разрушило сосуды. Воду постепенно доводят до 40 °С. Принимать ванну нужно, пока температура тела не поднимется до стадии легкой гипотермии – 34 °С
5. При сильном переохлаждении первой помощи недостаточно. Нужно вызвать врача или отвезти пострадавшего в больницу.

Первая помощь при обморожении

1. Нужно убрать больного с мороза, постепенно согреть обмороженный участок, растереть рукой до покраснения. Это делают аккуратно, усиливают нажим постепенно, чтобы не повредить сосуды. После дают больному теплое, не горячее питье.
2. Когда конечностям возвращается чувствительность, пострадавший чувствует боль в пораженном участке, необходимо заранее подготовить обезболивающее.
3. Далее конечность укутывают теплой тканью и фиксируют на перевязи, чтобы отек был меньше. При сильном обморожении больного отвозят в больницу. Перед этим больного тщательно утепляют.
4. Нельзя класть отмороженные руки на батарею, другие горячие поверхности, растирать снегом, смазывать жиром.

Профилактика гипотермии

Защитные меры делятся на два этапа:

1. Пассивная защита от холода

• Пассивная защита – это правильно подобранная одежда, в которой есть три отдельных слоя:
• Базовый — убирает влагу от кожи. Лучший вариант – термобелье.
• Термоизоляционный – удерживает тепло.
• Защитный – не дает сырости проникнуть внутрь. В современных куртках – это водонепроницаемая мембрана.
• Одежда должна быть чистой, грязь мешает испаряться влаге.

2. Активное восполнение тепла.

Пополнить запасы тепла в организме поможет еда, лучше выбирать высококалорийные порции, плотно обедать перед выходом. Термос с теплым питьем не даст замерзнуть. На холоде не чувствуется жажды, поэтому обезвоживание заработать легче, чем на жаре, а недостаток воды в организме усиливает симптомы гипотермии.

Внешний источник тепла – самый простой способ согреться. При прогулках по городу нужно делать паузы и заходить в помещения. Подходящий вариант – термохимические и электрические грелки.

Алгоритм оказания помощи «Гипотермия»

 

 

Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.

 

1-я стадия — адинамическая

Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению.

 

2-я стадия — ступорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто не контактен. Бледность кожного покрова, мраморный рисунок. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза скрючившегося человека. Самостоятельные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.

 

3-я стадия — судорожная или коматозная

Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная брадикардия (определение ЧСС проводить не менее 30 с). Артериальное давление обычно не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, иногда типа Чейна-Стокса.

 

Следует учитывать, что повышение температуры тела приводит к восстановлению активности ферментативных реакций и активации метаболизма. При глубокой гипотермии восстановление кровотока происходит медленнее, чем повышение температуры тела. Поэтому быстрое согревание может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента.

 

При глубокой гипотермии начальная температура воды должна быть выше исходной температуры тела не более чем на 10-15°С и повышаться не быстрее чем на 5-10°С/ч до температуры воды 40-42°С. Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе определяется, исходя из сроков транспортировки в стационар и имеющихся возможностей.

 

RYA Первая помощь на море — прибрежная безопасность

Первая помощь на море

Наш однодневный курс «Первая помощь в море» охватывает все обычные предметы первой помощи, но с точки зрения катания на лодке. Он предназначен для всех, кто идет на плаву, будь то внутренние воды, реки, устья рек или переходы через проливы.

В случае неотложной медицинской помощи небольшие знания по оказанию первой помощи и незамедлительные действия могут спасти жизни, особенно в удаленных местах. Этот однодневный курс предназначен для ознакомления с практическими навыками оказания первой помощи людям, использующим малые суда, и для поддержки капитанов.

Первая помощь на море соответствует требованиям:

• профессиональные шкиперы малых судов, работающие в пределах 60 миль от убежища
• Судоводители
• Сертификат первой медицинской помощи, необходимый для оффшорных гонщиков
• Положение ISAF по обучению оказанию первой помощи (OSR 4.08.4)
• Курс рекомендован MCA и HSE.

Утвержденные сертификаты первой помощи для курсов RYA «высшего уровня»

Для прохождения приемлемого курса оказания первой помощи требуется обладатель следующей квалификации:

• Инструкторы, инструкторы и тренеры RYA
• Кандидаты на сдачу квалификационных экзаменов
• Любое лицо, подающее заявку на коммерческое подтверждение сертификата об управлении моторной лодкой уровня 2 или дневного шкипера
• Любое лицо, подающее заявку на коммерческое подтверждение сертификата об окончании курса Advanced Powerboat (от 1 января 2005 г.).

Курс «Первая помощь в море» от RYA научит вас, что именно нужно делать в тех ситуациях, когда вы находитесь в море и, возможно, вдали от немедленной помощи

Мы обсуждаем незначительные недуги, такие как головные боли, солнечные ожоги, порезы и синяки, вплоть до немедленного реагирования на серьезные медицинские случаи.

RYA First Aid at Sea охватывает ситуации, с которыми может столкнуться яхтсмен. Особое внимание уделяется методам реанимации и «первой помощи» пострадавшего человека за бортом.

Наш инструктор объяснит процедуры получения внешней медицинской помощи, такой как «сковородка» и спасательная служба вертолета, и посоветует вам, какие аптеки первой помощи подходят для вашей лодки.

Наши инструкторы имеют реальный практический опыт преодоления особых трудностей оказания первой помощи в пределах небольшой лодки вдали от берега, и у вас будет возможность опробовать такие действия, как сердечно-легочная реанимация и восстановление, как в классе, так и на яхте. .

Этот курс является обязательным для всех, кто занимается парусным спортом, и шкиперы должны поощрять участие своих экипажей. Помните, что возможно вам нужно внимание!

По окончании курса вам будет выдан Сертификат оказания первой помощи малому ремеслу RYA. Этот сертификат действителен в течение 3 лет с момента выдачи и является предварительным условием для тех, кто сдает экзамены прибрежного шкипера / яхтмейстера.

Первая помощь на море. К специальностям, относящимся к гребле, относятся:

• позиция для восстановления в замкнутом пространстве
• СЛР, включая протокол утопления
• использование AED — дефибрилляторов
• Холодовой шок и переохлаждение от погружения и / или воздействия
• Морская болезнь и обезвоживание
• медицинская помощь или консультация по VHF
• спасательный вертолет

Итак, что вы должны учитывать в своей аптечке для оказания первой помощи на море?

Действительно хорошее всеобъемлющее руководство по оказанию первой помощи — простое для понимания.

Иногда трудно вспомнить, что делать в экстренной ситуации. Пригодится хорошее руководство по оказанию первой помощи, которое шаг за шагом проведет вас по оказанию первой помощи. Мы считаем, что лучше всего прочитать его, ознакомиться с макетом, прежде чем он вам понадобится.

Для остальных вещей ведите отдельную «Аптечку»:

• Лекарства, отпускаемые без рецепта
• болеутоляющее
• лекарство от диареи
• антацид
• слабительное
• Средства от морской болезни
• личные лекарства — четко обозначены

Другие вещи, которые следует учитывать при составлении морской аптечки

• Мазь или порошок с антибиотиком.
• Антигистаминные таблетки или жидкость — помогает контролировать легкие аллергические реакции
• Раствор антисептический
• Тампоны в индивидуальной упаковке — тампоны отлично экономят место
• Салфетки или гель антисептические — для очистки рук перед прикосновением к открытым ранам
• Антисептические тампоны — для протирания укусов и укусов
• Крем или гель от ожогов —
• Алоэ вера способствует заживлению, обезболиванию, предотвращает образование пузырей и рубцов
• Крем с гидрокортизоном — уменьшает воспаление кожи и зуд, вызванные дерматитом
• Таблетки от морской болезни — эффективнее, если их принять перед, так сказать, «штормом»
• Крем от герпеса — если вы склонны к герпесу, солнечный свет и солнечный ожог могут вызвать их, поэтому возьмите крем от герпеса
• Крем от укусов и укусов — крем с местной анестезией, специально для детей
• Пластыри — различные формы и размеры для мелких порезов и царапин
• Термометр
• Треугольная повязка — для строп, прокладок, привязки конечностей к шинам при подозрении на переломы
• Steri-strips (швы масляной мушки, адгезивные швы, адгезивные закрытия) — используются для стягивания небольшого разреза вместе
• Пинцет — у хорошего пинцета есть удобные ручки
• Перчатки на виниловой основе (неаллергенные)
• Бинты эластичные (компрессионные) и креповые — разной ширины
• Марлевые квадраты — для нанесения крема, гелей или антисептика
• Марлевые и неклейкие повязки — желательно стерильные
• Обычный физиологический раствор — запаситесь небольшими пузырьками и используйте их для промывания раны и порезов
Клейкая лента
• — получите качественную ленту, которая не станет ломкой с возрастом
• CPR Mask — узнайте, как выполнять CPR, прежде чем отправиться в приключение
• Шины из алюминия / пенопласта — при возможном переломе ноги
• Шины для пальцев — два зажима для языка или палочки для льда — отличный размер для работы
• Instant Cold Pack / s — они очень полезны при синяках, отеках и растяжениях
• Средство для промывания глаз — храните одноразовые флаконы или даже используйте флаконы с физиологическим раствором
• Тюбик / горшок с вазелином — предотвращает ожоги от ветра, увлажняет потрескавшиеся губы
• Английские булавки — используйте скотч для большинства работ, которые выполняют английские булавки.
• Изогнутые ножницы — Изогнутые медицинские ножницы великолепны, так как у них нет острых концов
• Средство от насекомых
• Солнцезащитный крем — предотвращение солнечных ожогов и долгосрочных повреждений кожи
• Водонепроницаемая или утиная лента — много применений, не только для оказания первой помощи
• Мобильный телефон — заряжено
• Морское радио диапазона
• Аварийная сигнализация

Не забудьте упаковать в сумку все лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы и / или ваша семья принимаете.Будь то астма, аллергия или какое-либо другое заболевание, потому что аптека может быть довольно далеко или в местной аптеке может не быть того, что вам нужно.

В случае несчастного случая или травмы у вас может не хватить времени на то, чтобы прочитать руководство, когда вы пытаетесь оказать первую помощь раненому.

Помните, что вы должны знать, как

• выполнить СЛР
• как остановить кровотечение
• Первая помощь при порезах и царапинах
• стабилизирует перелом конечности
• лечить ожоги
• укусы змей
• Укусы пауков
• укусы насекомых
• другие легкие травмы

Наличие комплексной морской аптечки, когда вы находитесь в открытом море, сделает ваше приключение немного безопаснее.

.

% PDF-1.4 % 2565 0 obj> endobj xref 2565 910 0000000016 00000 н. 0000025975 00000 п. 0000018496 00000 п. 0000026177 00000 п. 0000026309 00000 п. 0000026344 00000 п. 0000026393 00000 п. 0000026594 00000 п. 0000026712 00000 п. 0000026750 00000 п. 0000026816 00000 п. 0000037665 00000 п. 0000048623 00000 п. 0000059564 00000 п. 0000070462 00000 п. 0000081174 00000 п. 0000091342 00000 п. 0000091759 00000 п. 0000091948 00000 п. 0000101832 00000 н. 0000111620 00000 н. 0000114291 00000 н. 0000136681 00000 н. 0000136755 00000 н. 0000136831 00000 н. 0000136966 00000 н. 0000137106 00000 н. 0000137200 00000 н. 0000137351 00000 п. 0000137396 00000 н. 0000137520 00000 н. 0000137603 00000 н. 0000137762 00000 н. 0000137807 00000 н. 0000137935 00000 п. 0000138050 00000 н. 0000138227 00000 н. 0000138272 00000 н. 0000138431 00000 н. 0000138533 00000 н. 0000138696 00000 п. 0000138741 00000 н. 0000138990 00000 н. 0000139207 00000 н. 0000139365 00000 н. 0000139409 00000 н. 0000139640 00000 н. 0000139862 00000 н. 0000140011 00000 н. 0000140055 00000 н. 0000140263 00000 н. 0000140469 00000 н. 0000140621 00000 н. 0000140665 00000 н. 0000140872 00000 н. 0000141068 00000 н. 0000141209 00000 н. 0000141253 00000 н. 0000141472 00000 н. 0000141577 00000 н. 0000141763 00000 н. 0000141807 00000 н. 0000141973 00000 н. 0000142055 00000 н. 0000142218 00000 н. 0000142262 00000 н. 0000142400 00000 н. 0000142503 00000 н. 0000142670 00000 н. 0000142714 00000 н. 0000142949 00000 н. 0000143085 00000 н. 0000143234 00000 н. 0000143278 00000 н. 0000143374 00000 н. 0000143478 00000 н. 0000143637 00000 н. 0000143681 00000 п. 0000143808 00000 н. 0000143932 00000 н. 0000144089 00000 н. 0000144133 00000 п. 0000144256 00000 н. 0000144381 00000 п. 0000144526 00000 н. 0000144570 00000 н. 0000144673 00000 п. 0000144751 00000 п. 0000144896 00000 н. 0000144940 00000 н. 0000145023 00000 н. 0000145116 00000 п. 0000145276 00000 н. 0000145320 00000 н. 0000145403 00000 н. 0000145547 00000 н. 0000145732 00000 н. 0000145776 00000 н. 0000145859 00000 н. 0000145958 00000 н. 0000146080 00000 н. 0000146124 00000 н. 0000146217 00000 н. 0000146260 00000 н. 0000146383 00000 п. 0000146426 00000 н. 0000146532 00000 н. 0000146575 00000 н. 0000146677 00000 н. 0000146720 00000 н. 0000146815 00000 н. 0000146863 00000 н. 0000147027 00000 н. 0000147070 00000 п. 0000147203 00000 н. 0000147246 00000 н. 0000147288 00000 н. 0000147421 00000 н. 0000147465 00000 н. 0000147557 00000 н. 0000147652 00000 н. 0000147800 00000 н. 0000147844 00000 н. 0000147951 00000 н. 0000148044 00000 н. 0000148171 00000 н. 0000148215 00000 н. 0000148304 00000 н. 0000148388 00000 п. 0000148539 00000 н. 0000148583 00000 н. 0000148665 00000 н. 0000148748 00000 н. 0000148884 00000 н. 0000148928 00000 н. 0000149010 00000 н. 0000149105 00000 н. 0000149249 00000 н. 0000149293 00000 п. 0000149373 00000 п. 0000149463 00000 п. 0000149580 00000 н. 0000149624 00000 н. 0000149727 00000 н. 0000149771 00000 п. 0000149869 00000 н. 0000149913 00000 н. 0000150030 00000 н. 0000150074 00000 н. 0000150123 00000 н. 0000150218 00000 н. 0000150267 00000 н. 0000150365 00000 н. 0000150414 00000 н. 0000150522 00000 н. 0000150571 00000 п. 0000150664 00000 н. 0000150713 00000 н. 0000150804 00000 н. 0000150853 00000 п. 0000150954 00000 н. 0000151003 00000 н. 0000151093 00000 н. 0000151142 00000 н. 0000151243 00000 н. 0000151292 00000 н. 0000151399 00000 н. 0000151448 00000 н. 0000151547 00000 н. 0000151596 00000 н. 0000151686 00000 н. 0000151735 00000 н. 0000151836 00000 н. 0000151885 00000 н. 0000151934 00000 н. 0000151983 00000 н. 0000152032 00000 н. 0000152081 00000 н. 0000152182 00000 н. 0000152231 00000 н. 0000152328 00000 н. 0000152377 00000 н. 0000152476 00000 н. 0000152525 00000 н. 0000152633 00000 н. 0000152682 00000 н. 0000152779 00000 н. 0000152828 00000 н. 0000152877 00000 н. 0000152926 00000 н. 0000152975 00000 н. 0000153024 00000 н. 0000153118 00000 н. 0000153238 00000 н. 0000153287 00000 н. 0000153396 00000 н. 0000153445 00000 н. 0000153553 00000 н. 0000153602 00000 н. 0000153713 00000 н. 0000153762 00000 н. 0000153811 00000 н. 0000153860 00000 н. 0000153962 00000 н. 0000154011 00000 н. 0000154111 00000 н. 0000154164 00000 н. 0000154269 00000 н. 0000154318 00000 н. 0000154412 00000 н. 0000154461 00000 н. 0000154570 00000 н. 0000154619 00000 н. 0000154723 00000 н. 0000154772 00000 н. 0000154867 00000 н. 0000154916 00000 н. 0000154965 00000 н. 0000155014 00000 н. 0000155063 00000 н. 0000155145 00000 н. 0000155235 00000 н. 0000155379 00000 н. 0000155423 00000 н. 0000155511 00000 н. 0000155610 00000 н. 0000155659 00000 н. 0000155765 00000 н. 0000155814 00000 н. 0000155924 00000 н. 0000155973 00000 н. 0000156092 00000 н. 0000156141 00000 н. 0000156247 00000 н. 0000156296 00000 н. 0000156413 00000 н. 0000156462 00000 н. 0000156511 00000 н. 0000156560 00000 н. 0000156661 00000 н. 0000156710 00000 н. 0000156824 00000 н. 0000156873 00000 н. 0000156991 00000 н. 0000157040 00000 н. 0000157146 00000 н. 0000157195 00000 н. 0000157244 00000 н. 0000157293 00000 н. 0000157337 00000 н. 0000157446 00000 н. 0000157490 00000 н. 0000157597 00000 н. 0000157641 00000 н. 0000157745 00000 н. 0000157789 00000 н. 0000157888 00000 н. 0000157932 00000 н. 0000158029 00000 н. 0000158073 00000 н. 0000158169 00000 н. 0000158213 00000 н. 0000158305 00000 н. 0000158354 00000 н. 0000158446 00000 н. 0000158495 00000 н. 0000158633 00000 н. 0000158682 00000 н. 0000158763 00000 н. 0000158858 00000 н. 0000158994 00000 н. 0000159043 00000 н. 0000159133 00000 н. 0000159223 00000 н. 0000159361 00000 н. 0000159410 00000 н. 0000159497 00000 н. 0000159628 00000 н. 0000159677 00000 н. 0000159791 00000 н. 0000159840 00000 н. 0000159937 00000 н. 0000159986 00000 н. 0000160101 00000 п. 0000160150 00000 н. 0000160283 00000 п. 0000160332 00000 н. 0000160381 00000 п. 0000160430 00000 н. 0000160479 00000 н. 0000160528 00000 н. 0000160637 00000 п. 0000160686 00000 н. 0000160778 00000 п. 0000160827 00000 н. 0000160922 00000 н. 0000160971 00000 п. 0000161061 00000 н. 0000161110 00000 н. 0000161202 00000 н. 0000161251 00000 н. 0000161300 00000 н. 0000161349 00000 н. 0000161393 00000 н. 0000161529 00000 н. 0000161578 00000 н. 0000161706 00000 н. 0000161786 00000 н. 0000161961 00000 н. 0000162010 00000 н. 0000162101 00000 п. 0000162208 00000 н. 0000162312 00000 н. 0000162361 00000 н. 0000162458 00000 н. 0000162507 00000 н. 0000162604 00000 н. 0000162653 00000 н. 0000162702 00000 н. 0000162805 00000 н. 0000162854 00000 н. 0000162903 00000 н. 0000162952 00000 н. 0000163044 00000 н. 0000163093 00000 н. 0000163186 00000 н. 0000163235 00000 н. 0000163333 00000 н. 0000163382 00000 н. 0000163492 00000 н. 0000163541 00000 н. 0000163676 00000 н. 0000163725 00000 н. 0000163774 00000 н. 0000163878 00000 н. 0000163927 00000 н. 0000163976 00000 н. 0000164025 00000 н. 0000164168 00000 н. 0000164217 00000 н. 0000164394 00000 н. 0000164443 00000 н. 0000164553 00000 н. 0000164632 00000 н. 0000164729 00000 н. 0000164778 00000 н. 0000164827 00000 н. 0000164931 00000 н. 0000164980 00000 н. 0000165078 00000 н. 0000165127 00000 н. 0000165230 00000 н. 0000165279 00000 н. 0000165392 00000 н. 0000165441 00000 н. 0000165550 00000 н. 0000165599 00000 н. 0000165690 00000 н. 0000165739 00000 н. 0000165839 00000 н. 0000165888 00000 н. 0000166004 00000 н. 0000166053 00000 н. 0000166152 00000 н. 0000166201 00000 н. 0000166320 00000 н. 0000166369 00000 н. 0000166418 00000 н. 0000166467 00000 н. 0000166516 00000 н. 0000166642 00000 н. 0000166691 00000 н. 0000166809 00000 н. 0000166858 00000 н. 0000167002 00000 н. 0000167051 00000 н. 0000167162 00000 н. 0000167211 00000 н. 0000167318 00000 н. 0000167367 00000 н. 0000167473 00000 н. 0000167522 00000 н. 0000167624 00000 н. 0000167673 00000 н. 0000167770 00000 н. 0000167819 00000 н. 0000167868 00000 н. 0000167917 00000 н. 0000168074 00000 н. 0000168123 00000 н. 0000168201 00000 н. 0000168288 00000 н. 0000168395 00000 н. 0000168444 00000 н. 0000168543 00000 н. 0000168592 00000 н. 0000168762 00000 н. 0000168811 00000 н. 0000168914 00000 н. 0000169032 00000 н. 0000169166 00000 н. 0000169215 00000 н. 0000169298 00000 н. 0000169392 00000 н. 0000169441 00000 н. 0000169542 00000 н. 0000169591 00000 н. 0000169640 00000 н. 0000169689 00000 н. 0000169786 00000 н. 0000169835 00000 н. 0000169929 00000 н. 0000169978 00000 н. 0000170090 00000 н. 0000170139 00000 п. 0000170238 00000 п. 0000170287 00000 н. 0000170406 00000 н. 0000170455 00000 н. 0000170553 00000 п. 0000170602 00000 н. 0000170651 00000 п. 0000170700 00000 н. 0000170812 00000 н. 0000170861 00000 п. 0000170950 00000 н. 0000170999 00000 н. 0000171048 00000 н. 0000171097 00000 н. 0000171146 00000 н. 0000171238 00000 н. 0000171287 00000 н. 0000171397 00000 н. 0000171446 00000 н. 0000171550 00000 н. 0000171599 00000 н. 0000171735 00000 н. 0000171784 00000 н. 0000171886 00000 н. 0000171935 00000 н. 0000172037 00000 н. 0000172086 00000 н. 0000172227 00000 н. 0000172276 00000 н. 0000172362 00000 н. 0000172450 00000 н. 0000172552 00000 н. 0000172601 00000 н. 0000172753 00000 н. 0000172802 00000 н. 0000172893 00000 н. 0000172983 00000 н. 0000173083 00000 н. 0000173132 00000 н. 0000173226 00000 н. 0000173275 00000 н. 0000173412 00000 н. 0000173461 00000 н. 0000173539 00000 н. 0000173617 00000 н. 0000173752 00000 н. 0000173801 00000 н. 0000173880 00000 н. 0000173965 00000 н. 0000174104 00000 н. 0000174153 00000 н. 0000174247 00000 н. 0000174327 00000 н. 0000174476 00000 н. 0000174525 00000 н. 0000174627 00000 н. 0000174676 00000 н. 0000174789 00000 н. 0000174838 00000 н. 0000174935 00000 н. 0000174984 00000 н. 0000175033 00000 н. 0000175125 00000 н. 0000175174 00000 н. 0000175265 00000 н. 0000175314 00000 н. 0000175423 00000 н. 0000175472 00000 н. 0000175568 00000 н. 0000175617 00000 н. 0000175666 00000 н. 0000175715 00000 н. 0000175836 00000 н. 0000175885 00000 н. 0000175975 00000 н. 0000176024 00000 н. 0000176118 00000 н. 0000176167 00000 н. 0000176269 00000 н. 0000176318 00000 н. 0000176435 00000 н. 0000176484 00000 н. 0000176607 00000 н. 0000176656 00000 н. 0000176705 00000 н. 0000176754 00000 н. 0000176851 00000 н. 0000176900 00000 н. 0000176949 00000 н. 0000176998 00000 н. 0000177102 00000 н. 0000177151 00000 н. 0000177256 00000 н. 0000177305 00000 н. 0000177354 00000 н. 0000177403 00000 н. 0000177494 00000 н. 0000177543 00000 н. 0000177638 00000 н. 0000177687 00000 н. 0000177786 00000 н. 0000177835 00000 н. 0000177884 00000 н. 0000177933 00000 н. 0000177982 00000 н. 0000178100 00000 н. 0000178149 00000 н. 0000178246 00000 н. 0000178295 00000 н. 0000178344 00000 н. 0000178393 00000 н. 0000178551 00000 н. 0000178600 00000 н. 0000178684 00000 н. 0000178769 00000 н. 0000178938 00000 н. 0000178987 00000 н. 0000179065 00000 н. 0000179167 00000 н. 0000179264 00000 н. 0000179313 00000 н. 0000179362 00000 н. 0000179499 00000 н. 0000179636 00000 н. 0000179685 00000 н. 0000179789 00000 н. 0000179838 00000 н. 0000179944 00000 н. 0000179993 00000 н. 0000180095 00000 н. 0000180144 00000 н. 0000180193 00000 н. 0000180242 00000 н. 0000180291 00000 п. 0000180340 00000 н. 0000180389 00000 н. 0000180522 00000 н. 0000180571 00000 н. 0000180696 00000 н. 0000180745 00000 н. 0000180864 00000 н. 0000180913 00000 н. 0000181020 00000 н. 0000181069 00000 н. 0000181168 00000 н. 0000181217 00000 н. 0000181348 00000 н. 0000181397 00000 н. 0000181494 00000 н. 0000181543 00000 н. 0000181592 00000 н. 0000181641 00000 н. 0000181805 00000 н. 0000181854 00000 н. 0000181980 00000 н. 0000182029 00000 н. 0000182078 00000 н. 0000182127 00000 н. 0000182346 00000 н. 0000182393 00000 н. 0000182596 00000 н. 0000182645 00000 н. 0000182771 00000 н. 0000182820 00000 н. 0000182869 00000 н. 0000182918 00000 н. 0000183065 00000 н. 0000183114 00000 п. 0000183306 00000 н. 0000183355 00000 н. 0000183480 00000 н. 0000183529 00000 н. 0000183578 00000 н. 0000183627 00000 н. 0000183814 00000 н. 0000183864 00000 н. 0000183989 00000 н. 0000184039 00000 н. 0000184088 00000 н. 0000184137 00000 н. 0000184239 00000 н. 0000184289 00000 н. 0000184402 00000 н. 0000184452 00000 н. 0000184552 00000 н. 0000184602 00000 н. 0000184701 00000 н. 0000184751 00000 н. 0000184844 00000 н. 0000184894 00000 н. 0000185034 00000 н. 0000185084 00000 н. 0000185160 00000 н. 0000185256 00000 н. 0000185401 00000 н. 0000185451 00000 н. 0000185540 00000 н. 0000185626 00000 н. 0000185723 00000 н. 0000185773 00000 н. 0000185823 00000 н. 0000185931 00000 н. 0000185981 00000 п. 0000186092 00000 н. 0000186142 00000 н. 0000186241 00000 н. 0000186291 00000 н. 0000186408 00000 н. 0000186458 00000 н. 0000186580 00000 н. 0000186630 00000 н. 0000186754 00000 н. 0000186804 00000 н. 0000186925 00000 н. 0000186975 00000 н. 0000187098 00000 н. 0000187148 00000 н. 0000187269 00000 н. 0000187319 00000 н. 0000187421 00000 н. 0000187471 00000 н. 0000187562 00000 н. 0000187612 00000 н. 0000187732 00000 н. 0000187782 00000 н. 0000187908 00000 н. 0000187958 00000 н. 0000188078 00000 н. 0000188128 00000 н. 0000188178 00000 н. 0000188228 00000 н. 0000188331 00000 н. 0000188381 00000 н. 0000188484 00000 н. 0000188534 00000 н. 0000188637 00000 н. 0000188687 00000 н. 0000188781 00000 н. 0000188831 00000 н. 0000188937 00000 н. 0000188987 00000 н. 0000189088 00000 н. 0000189138 00000 п. 0000189255 00000 н. 0000189305 00000 н. 0000189395 00000 н. 0000189445 00000 н. 0000189537 00000 н. 0000189587 00000 н. 0000189683 00000 н. 0000189733 00000 н. 0000189822 00000 н. 0000189872 00000 н. 0000189964 00000 н. 0000190014 00000 н. 0000190064 00000 н. 0000190114 00000 н. 0000190164 00000 н. 0000190269 00000 н. 0000190319 00000 н. 0000190433 00000 н. 0000190483 00000 н. 0000190667 00000 н. 0000190717 00000 н. 0000190800 00000 н. 0000190880 00000 н. 0000191019 00000 н. 0000191069 00000 н. 0000191151 00000 н. 0000191236 00000 н. 0000191336 00000 н. 0000191386 00000 н. 0000191494 00000 н. 0000191544 00000 н. 0000191662 00000 н. 0000191712 00000 н. 0000191866 00000 н. 0000191916 00000 н. 0000192005 00000 н. 0000192153 00000 н. 0000192203 00000 н. 0000192304 00000 н. 0000192399 00000 н. 0000192552 00000 н. 0000192602 00000 н. 0000192689 00000 н. 0000192767 00000 н. 0000192908 00000 н. 0000192958 00000 н. 0000193038 00000 н. 0000193123 00000 н. 0000193217 00000 н. 0000193267 00000 н. 0000193362 00000 н. 0000193412 00000 н. 0000193514 00000 н. 0000193564 00000 н. 0000193661 00000 н. 0000193711 00000 н. 0000193761 00000 н. 0000193856 00000 н. 0000193906 00000 н. 0000194005 00000 н. 0000194055 00000 н. 0000194161 00000 н. 0000194211 00000 н. 0000194318 00000 н. 0000194368 00000 н. 0000194418 00000 н. 0000194468 00000 н. 0000194571 00000 н. 0000194621 00000 н. 0000194720 00000 н. 0000194770 00000 н. 0000194908 00000 н. 0000194958 00000 н. 0000195066 00000 н. 0000195116 00000 н. 0000195209 00000 н. 0000195259 00000 н. 0000195366 00000 н. 0000195416 00000 н. 0000195516 00000 н. 0000195566 00000 н. 0000195668 00000 н. 0000195718 00000 н. 0000195813 00000 н. 0000195863 00000 н. 0000195955 00000 н. 0000196005 00000 н. 0000196055 00000 н. 0000196105 00000 н. 0000196214 00000 н. 0000196264 00000 н. 0000196371 00000 н. 0000196421 00000 н. 0000196536 00000 н. 0000196586 00000 н. 0000196701 00000 н. 0000196751 00000 н. 0000196893 00000 н. 0000196943 00000 н. 0000196993 00000 н. 0000197043 00000 н. 0000197093 00000 н. 0000197192 00000 н. 0000197242 00000 н. 0000197345 00000 н. 0000197395 00000 н. 0000197497 00000 н. 0000197547 00000 н. 0000197662 00000 н. 0000197712 00000 н. 0000197824 00000 н. 0000197874 00000 н. 0000197966 00000 н. 0000198016 00000 н. 0000198119 00000 н. 0000198169 00000 н. 0000198284 00000 н. 0000198334 00000 н. 0000198384 00000 н. 0000198434 00000 н. 0000198528 00000 н. 0000198578 00000 н. 0000198692 00000 н. 0000198742 00000 н. 0000198833 00000 н. 0000198883 00000 н. 0000198933 00000 н. 0000198983 00000 н. 0000199033 00000 н. 0000199122 00000 н. 0000199172 00000 н. 0000199285 00000 н. 0000199335 00000 н. 0000199486 00000 н. 0000199536 00000 н. 0000199633 00000 н. 0000199683 00000 н. 0000199799 00000 н. 0000199849 00000 н. 0000199946 00000 н. 0000199996 00000 н. 0000200100 00000 н. 0000200150 00000 н. 0000200243 00000 н. 0000200293 00000 н. 0000200391 00000 п. 0000200441 00000 н. 0000200582 00000 н. 0000200632 00000 н. 0000200732 00000 н. 0000200782 00000 н. 0000200889 00000 н. 0000200939 00000 н. 0000201037 00000 н. 0000201087 00000 н. 0000201216 00000 н. 0000201266 00000 н. 0000201351 00000 н. 0000201439 00000 н. 0000201552 00000 н. 0000201602 00000 н. 0000201712 00000 н. 0000201762 00000 н. 0000201868 00000 н. 0000201918 00000 н. 0000202030 00000 н. 0000202080 00000 н. 0000202184 00000 н. 0000202234 00000 н. 0000202326 00000 н. 0000202376 00000 н. 0000202500 00000 н. 0000202550 00000 н. 0000202652 00000 н. 0000202702 00000 н. 0000202841 00000 н. 0000202891 00000 н. 0000202981 00000 н. 0000203071 00000 н. 0000203191 00000 н. 0000203241 00000 н. 0000203336 00000 н. 0000203386 00000 н. 0000203503 00000 н. 0000203553 00000 н. 0000203645 00000 н. 0000203695 00000 н. 0000203804 00000 н. 0000203854 00000 н. 0000203960 00000 н. 0000204010 00000 н. 0000204177 00000 н. 0000204227 00000 н. 0000204366 00000 н. 0000204446 00000 н. 0000204543 00000 н. 0000204593 00000 н. 0000204643 00000 н. 0000204751 00000 н. 0000204801 00000 н. 0000204973 00000 н. 0000205023 00000 н. 0000205073 00000 н. 0000205177 00000 н. 0000205258 00000 н. 0000205308 00000 н. 0000205420 00000 н. 0000205470 00000 н. 0000205560 00000 н. 0000205642 00000 н. 0000205736 00000 н. 0000205820 00000 н. 0000205925 00000 н. 0000206027 00000 н. 0000206077 00000 н. 0000206182 00000 н. 0000206232 00000 н. 0000206349 00000 н. 0000206399 00000 н. 0000206497 00000 н. 0000206547 00000 н. 0000206641 00000 н. 0000206691 00000 н. 0000206789 00000 н. 0000206839 00000 н. 0000206957 00000 н. 0000207007 00000 н. 0000207057 00000 н. 0000207107 00000 н. 0000207215 00000 н. 0000207265 00000 н. 0000207369 00000 н. 0000207419 00000 н. 0000207469 00000 н. 0000207519 00000 н. 0000207620 00000 н. 0000207670 00000 н. 0000207720 00000 н. 0000207770 00000 н. 0000207820 00000 н. 0000207936 00000 н. 0000207986 00000 н. 0000208087 00000 н. 0000208137 00000 н. 0000208241 00000 н. 0000208291 00000 н. 0000208403 00000 н. 0000208453 00000 н. 0000208550 00000 н. 0000208600 00000 н. 0000208650 00000 н. 0000208700 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 2567 0 obj> поток xzyTSg, 4 $ «4D 0 * j» * bp + Q \ PduqE8 bĪTtjnX8c {

.

Первая помощь на море | Парусный спорт первого класса

Что вам больше всего понравилось в вашем курсе? Четко определенное и прекрасно сбалансированное действие между людьми, дидактикой и технологиями. Комбо редко достигается успешно, но оно попадает в яблочко! Как бы вы оценили поддержку, которую вы получили во время курса, по шкале от 1 до 5, где 1 — очень плохо, а 5 — отлично? 5 без сомнения. Начиная с первого отзыва, вы гарантированно не одиноки! Мне нравится, как анекдоты и факты время от времени попадают в программу, например, недавние кораблекрушения в Ла-Манше и т. Д.Это, безусловно, делает чтение более интересным, поскольку учебники, как правило, более сухие. Воспользуйтесь любым случаем, чтобы воспользоваться этим подходом. Это чрезвычайно обогащает читателя, поскольку это знание из первых рук в чистом виде, и его, безусловно, трудно получить где-либо еще. Отлично сработано. «

LJ ,

---

«Инструктор был отличным тренером и действительно уделил время нашему классу, чтобы убедиться, что мы все поняли все аспекты курса. Он был терпелив и готов не торопиться, чтобы все мы получили лучшие знания, переданные нам.Он был отличным инструктором и обладал значительным объемом подробных знаний, которые очень помогли мне и остальным ученикам. Он увлечен и полностью привержен своей работе и делает все возможное, чтобы вы были способны и получили действительно приятный опыт обучения с ним. Парусный спорт первого класса хорошо организован, а логистика, учебные материалы и оборудование были на высшем уровне »

Дэвид , Директор

---

«Парусный спорт первого класса должен быть вашим единственным выбором для начала любого теоретического или практического обучения, которое может вам потребоваться.Независимо от предыдущего опыта, он вызывающе №1. Выбор для получения наилучшего старта в соответствии с вашими требованиями к парусному опыту. «

Давид , Директор

---

«Отличное снаряжение, хорошо оснащенное хорошими лодками и блестящими инструкторами, достаточно маленькое, чтобы оказывать теплое личное обслуживание, но достаточно большое, чтобы справиться со всем спектром яхтинга»

Томас Х. ,

---

«Я больше не боюсь двигателя, трогательных болтов и т. Д.»

Георгина , Офис-менеджер

---

«Отличный инструктор — свободно поделился своим опытом — очень предан своему делу и чрезвычайно полезен».

Колин Макнайт ,

---

«Профессионально и эффективно. Хорошее оборудование, преподается знающими и увлеченными профессионалами».

Рон Г. ,

---

«Инструктор идеально сочетал в себе шоу и рассказ, позволяя вам безопасно делать свои ошибки.(Процесс бронирования) был очень профессиональным и дружелюбным. Я чувствовал, что чиновник по бронированию действительно заботился о том, чтобы мое бронирование было правильным. Дружелюбный, индивидуальный, профессиональный, но не навязчивый. «

Энди К. ,

---

«Отлично, настоятельно рекомендую пройти любой из курсов парусного спорта первого класса»

Дэниел О. , Старший менеджер

---

«Лучшая школа парусного спорта в Великобритании!»

Стефано Д , Директор

---

«Не выбирайте курсы по цене.Все курсы не одинаковы. И теория парусного спорта первого класса, и практические курсы относятся к «Первому классу» ».

Michael T ,

---

«Отличное практическое использование оборудования. Хороший размер класса. Расслабленный».

Hannah T. ,

---

«Хорошие ясные объяснения и прагматичный подход, очень легко следовать. Отличный инструктор».

Нил М. ,

---

«Практикующий, отличный инструктор. Очень профессиональный, отличный курс, обслуживание первого класса.»

Джулиан Н. ,

---

«Четко и сфокусировано на практических потребностях».

Julein Q. ,

---

«Кратко, охватил весь актуальный и необходимый материал без лишнего дополнительного времени. Инструктор был дружелюбным, информативным и чрезвычайно компетентным».

Трой Б. ,

---

«Хороший уровень детализации и опыт инструктора».

Роберт А. ,

---

«Хорошее развлекательное обучение.Множество анекдотов, чтобы сделать это интересным, большой практический опыт ».

Ник С. ,

---

«Бронирование было хорошо обработано, и электронные письма с подтверждением были получены быстро. Очень полезно для получения заметок перед курсом. Профессионально, полезно, по хорошей цене».

Сара Р. ,

---

«Дружественные информативные курсы, проводимые в непринужденной обстановке знающими инструкторами».

Эллисон Ф. , Руководитель отдела розничного маркетинга в Великобритании, Henderson Global Investors

---

.

Первая помощь на море Последняя версия apk

Первая помощь на море предоставляет легкий доступ к мгновенному руководству по оказанию первой медицинской помощи для всех моряков.

Приложение «Первая помощь на море» — это четко изложенное руководство по оказанию неотложной первой помощи, написанное моряками. Приложение предоставляет быстро доступные инструкции по оказанию неотложной медицинской помощи на небольшой лодке или яхте в море. Помимо подробного описания медицинских процедур, приложение также предоставляет информацию о средствах экстренной связи. Все, от СЛР до порезов, травм, отравлений и переломов костей, покрывается страховкой.

Цели первой помощи на море:

— сохранить жизнь
— предотвратить дальнейшие повреждения
— облегчить боль и страдания и
— доставить живого пациента на берег

На основе бестселлера «Первая помощь на море» Дугласа Джастинса и Колин Берри, опубликованные Adlard Coles Nautical. Рекомендовано RORC.

«Все, чем должна быть морская книга первой помощи … эта книга может спасти жизни»
Яхты и яхты

Характеристики и преимущества:
Краткое руководство по оказанию неотложной медицинской помощи на море
Краткое описание медицинских состояний
Список процедур уместен в море
Консультации по базовому ограничению повреждений и обезболиванию

Охватывает все неотложные медицинские ситуации, которые могут возникнуть в море:

Содержание включает:
Травма живота
Боль в животе
Аллергия
Базовая жизнеобеспечение
Кровотечение
Затруднение дыхания
Ожоги
Компрессия грудной клетки
Травма грудной клетки
Боль в груди
Удушье
Коллапс
Связь
Сотрясение мозга
Запор
Размозжение
Порезы
Диабет
Диарея
Вывихи
Сигналы экстренной помощи
Утопление

Эварапс

Эвапорация

Эй e проблемы
Лихорадка
Пальцы рук и ног
Аптечка
Переломы
Головная боль
Травма головы
Сердечный приступ
Тепловой удар
Гипотермия
Травмы
Разрывы
Человек за бортом
Медицинский контрольный список
Шея
Носовое кровотечение
0007 Отравление
Отравление
Отравление положение
Спасательное дыхание
Реанимация
Морская болезнь
Шок
Проблемы с кожей
Позвоночник
Шины
Растяжение связок
Инсульт
Внезапная болезнь
Солнечный ожог
Зубная боль
Потеря сознания
Рвота
BS
Ранения

Авторы:

.