Первый в мире эфирный наркоз: Американские ученые спустя 170 лет использования по всему миру общего наркоза выяснили основные принципы его работы. | Просто жизнь Вселенная

Широкое признание методов наркоза растянулось на 300 лет

История открытия наркоза напоминает какую-нибудь трагедию Шекспира — настолько драматичной она была. Врачам, которые пытались рассказать об использовании анастезии, долгое время не верили, а одного даже вынудили покончить жизнь самоубийством. В результате до сих пор сложно установить, кто же первый смог успешно применить наркоз во время операции.

Кроуфорд Лонг

Наркоз начали использовать еще до нашей эры — есть свидетельства того, что врачи Древнего Китая, Греции и Рима делали анастезию при операциях. Считается, что самый эффективный способ обезболивания придумали майя — они давали пациентам настойку из кактуса пейотля. В результате больной мог выдержать даже самую сложную операцию, не умерев при этом от болевого шока. Однако ни рецепты изготовления обезболивающих средств, ни описания их воздействия на организм из глубины веков до нас не дошли.

Первое вполне научное описания действия диэтилового эфира как обезболивающего средства было сделано в 1540 году, и автором его был знаменитый врач Парацельс. Судя по всему, он сам успешно использовал этот способ анастезии, однако после смерти гениального доктора данная технология была забыта почти на два столетия. Следующий эксперимент по анастезии поставил английский физик и химик Хэмфри Дэви — в 1799 году он открыл обезболивающие свойства закиси азота, известной в народе как веселящий газ.

Читайте также: История курения: запах джентльмена или болезнь

Годом позже вышла книга сэра Дэви, в которой был подробно описан этот эксперимент. Интересно, что опыты с веселящим газом ученый ставил сам над собой, поэтому описания были не столь научными, сколь весьма эмоциональными. Также Дэви рекомендовал в качестве анестетика «классический» диэтиловый эфир. Однако врачи в то время совершенно не обратили внимание на работу Дэви, и хотя он высказывал идею о том, что закись азота можно использовать при операциях, никто не последовал его совету.

Зато шалопаи-студенты, которые с увлечением читали сочинение ученого, невзирая на запреты преподавателей, сразу же начали использовать веселящий газ для того, чтобы «словить кайф», то есть вызвать у себя длительную эйфорию. И лишь один молодой человек, обучавшийся на врача в медицинской школе при университете Пенсильвании, Кроуфорд Лонг, прочитав эту книгу, понял перспективность использования эфира для анастезии. Однако о последствиях этого чуть позже.

Хорас Уэллс

Следующую страницу в истории наркоза открыл американский дантист Хорас Уэллс, и она, увы, была не курьезной, а трагичной. Мистеру Уэллсу, как и любому зубному врачу, постоянно приходилось иметь дело со стонущими от боли пациентами. Он долго думал над тем, как можно облегчит их страдания, и вот в 1844 году его поиски увенчались успехом.

Нужно сказать, что доктору Уэллсу помогли не столько размышления, сколько удачные обстоятельства. Как-то раз он случайно оказался на публичной лекции химика Гарднера Колтона, посвященной свойствам соединений азота. Как было принято в те времена, рассказ сопровождался демонстрацией с участием добровольцев из зала. И вот, во время такой демонстрации Уэллс обратил внимание на, то, что один из добровольцев, который вдохнул веселящий газ, так смеялся, что упал и сильно поранил ногу. Однако никакой боли он не не чувствовал — и продолжал веселиться. Доктор Уэллс, наблюдая все это, предположил, что закись азота может не только вызывать эйфорию, но и служить хорошим анестетиком.

На следующий день стоматолог решил испытать действие веселящего газа на себе — благо, что давно уже хотел удалить один из своих больных зубов. Он попросил Колтона дать ему закись азота, а одному из своих помошников предложил вытащить в это время зуб. Эксперимент прошел весьма удачно — во время операции доктор совсем не чувствовал боли. Через некоторое время Уэллс поставил над собой еще несколько экспериментов, а потом начал использовать анестетик в своей практике. Надобно заметить, что клиенты были очень довольны.

Все бы ладно, однако Уэллс очень хотел, чтобы о его методе анестезии узнали врачи всего мира. И это его вполне справедливое желание в конечном счете привело к катастрофе. Доктор решил провести демонстрацию действия закиси азота в Гарвардском университете перед медиками из Бостона. В зале, кстати, присутствовали два знаменитых врача того времени — Вильям Морган и Чарльз Джексон. И тут Уэллсу весьма не повезло — пациент, который выступал в качестве «подопытного кролика», оказался настолько труслив, что начал кричать от воображаемой боли еще до того, как наркоз подействовал. В результате демонстрация была сорвана — медики освистали Уэллса, а на следующий день все газеты назвали доктора обманщиком и шарлатаном. 

Уэллс, правда, далеко не сразу потерял присутствие духа — несмотря на неудачу, он продолжал использовать азот в качестве анестезии и даже начал исследовать свойства другого анестезирующего вещества, хлороформа. В 1847 году увидела свет его книга «История открытия применения закиси азота, эфира и других жидкостей при хирургических операциях». Однако подмоченная неудачной демонстрацией репутация сделала свое дело — эта серьезная и корректная исследовательская работа осталась незамеченной.

Более того, клиенты стали уходить от доктора, который, по их мнению, «опозорил» себя в Бостоне, и постепенно Уэллс разорился. В 1847 году он продал свою практику и стал зарабатывать на жизнь продажей медикаментов. Однако и здесь ему не удалось добиться успеха, поэтому через год вконец сломленный Хорас Уэллс покончил жизнь самоубийством, вдохнув большую дозу хлороформа.

Нашумевшая история о гарвардской демонстрации и трагической гибели Уэллса заставила многих врачей быть куда более осторожными. Именно из-за нее вышеупомянутый Кроуфорд Лонг, независимо от Уэллса применивший наркоз при операции, в течение долгого времени никому не сообщал об этом. Кстати, он сделал это на три года раньше Уэллса — в 1841 году. Именно тогда к нему пришел на прием пациент Джеймс Вейнэбл, которому нужно было удалить большую опухоль в районе затылка.

Перед операцией Лонг дал Венэйблу подышать сквозь губку, смоченную диэтиловым эфиром, о свойствах которого, как мы помним, он узнал из книги Дэви. После этого больной погрузился в сон, во время которого Лонг успешно удалил опухоль. Позже он провел еще несколько аналогичных операций, и все они закончились удачно. Коллеги стали советовать Лонгу рассказать о своем открытии, и он уж было собрался сделать это, как вдруг разразился скандал, связанный с гарвардской демонстрацией Уэллса. После чего Лонг, весьма разумный и осторожный человек, решил, что лучше помолчать.

Его молчание затянулось аж до 1854 года, когда, уступив уговорам своих друзей, Лонг написал сенатору Доусону историю своего открытия, не требуя ни почестей, ни денежных премий. Тогда на его признание не обратили должного внимания — ведь эфирный наркоз к тому времени был уже запатентован. Произошло же это 16 октября 1846 года в клинике Бостона, где хирург Уильям Томас Мортон провел первую в мире публичную операцию с применением эфирного наркоза. Он удалил своему пациенту подчелюстную опухоль, и сделал это весьма успешно.

Следует заметить, что Мортон достаточно долго был младшим партнером злополучного Уэллса, вместе с которым искал способ избавить пациентов от боли. Однако в 1843 году он разорвал партнерство с Уэллсом, поскольку счел, что оно не приносит ему прибыли. Позже Мортон присутствовал на злополучной гарвардской демонстрации, из которой, видимо, сделал правильные выводы и продолжил исследования свойств анестетиков.

После удачной операции Мортон сразу же запатентовал свое открытие, однако здесь врача подвела его… скрытность и осторожность. Он не опубликовал результаты экспериментов с эфиром, а в заявке на патент написал, что для анастезии использовал газ под названием «летеон». Однако вскоре обман был раскрыт и Мортона лишили патента, поскольку в нем было указано несуществующее вещество. Доктор был разочарован, однако все-таки его открытие послужило людям — после удачной операции в Бостоне эфирный наркоз стали применять во всех клиниках мира.

В наше время приоритет Лонга в открытии эфирного наркоза признан официально. Американские медики 30 марта, в свой профессиональный праздник, вспоминают Кроуфорда Вильямсона Лонга и его полезное открытие, сделанное в этот день. А на родине скромного доктора в городе Джефферсон ему поставлен памятник с надписью: «Первый изобретатель обезболивания».

Читайте также: Мельница мифов: Менделеев и водка

Тем не менее, годом, когда наркоз стали использовать повсеместно, считается все-таки 1846-й. Кстати, чуть позже, 7 февраля 1847 года профессор Федор Иванович Иноземцев в Риге провел первую успешную операцию с применением эфирного наркоза на территории Российской Империи. Таким образом, именно он, а не профессор Николай Иванович Пирогов (с которым, кстати, у Иноземцева были весьма плохие отношения), ввел эфирный наркоз в практику российских врачей.

Однако слава первого анестезиолога России, тем не менее, досталась Пирогову, поскольку он отлично освоил этот новый способ избавления от боли и уже к ноябрю того же года провел более 50-ти операций с применением эфирного наркоза (а Иноземцев с февраля по ноябрь стал «автором» 19-ти подобных операций). Выходит, что Пирогов победил своего соперника не столько уменьем, сколько числом…

Кто придумал Наркоз — Когда Изобрели? Кто придумал анестезию? Когда изобрели анестезию.

Данную статью про великого русского врача, учёного, хирурга и анестезиолога, нам прислал наш друг и коллега проф. Y. Moens. Она была написана коллегами из Нидерландов и опубликована в журнале по анестезиологии. Это история действительно выдающегося врача и учёного.

1. F. Hendricks, J. G. Bovill, F. Boer, E.S. Houwaart и P.C.W. Hogendoorn.
2. Аспирант, Департамент исполнительного совета, 2. Заслуженный профессор Анестезии 3. Штатный анестезиолог и директор по инновациям здравоохранения, 4. Декан медицинского факультета Лейдена, Медицинский центр Лейденского университета; Лейден, Нидерланды. 5. Профессор истории медицины, Департамент Здравоохранения, Этики, Изучения Общества, Университет Маастрихта; Маастрихт, Нидерланды.

Краткое изложение:
Ключевой фигурой, повлиявшей на развитие анестезиологии в России, был Николай Иванович Пирогов (1810-1881). Он экспериментировал с эфиром и хлороформом и организовал широкое применение техники общей анестезии в России у пациентов, которые подвергались хирургическому вмешательству. Он был первым, кто провёл систематическое исследование морбидности и мортальности вследствие проведения наркоза. Говоря детальнее, он был одним из первых, кто проводил анестезию с помощью эфира на поле боевых действий, где те самые, заложенные им основные принципы военной медицины, оставались практически неизменными вплоть до начала Второй Мировой войны.

Вступление

В пятницу, 16 октября 1846 года, в операционной Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, Уильям Мортон провёл первую успешную демонстрацию применения эфира для анестезии на взрослых людях . Новости об этом открытии сообщалась в русской прессе в начале 1847 . Хотя Б.Ф. Беренсон 15 января 1847 года в Риге (в то время входившей в состав территории Российской империи) и Ф. И. Иноземцев 7 февраля 1847 года — в Москве, были первыми в России из тех, кто применял эфирную анестезию, Николай Иванович Пирогов (рис. 1) был первым врачом-хирургом, кто внедрил повсеместное применение общей анестезии в этой стране, приспособив его к применению в военно-полевых условиях.

Рис. 1. Портрет Николая Ивановича Пирогова. Масло, холст. Художник и время выполнения портрета неизвестны. Библиотека Уэлком (публикация делается с её разрешения)

Николай Иванович Пирогов родился 25 ноября 1810 в купеческой семье. Уже в возрасте 6 лет он самостоятельно научился читать. Позже к нему были приглашены домашние учителя, благодаря которым он выучил французский и латинский языки. В 11 лет его отправили в закрытый пансион, но пробыл он там всего два года, так как в семье образовались финансовые трудности и обучение в пансионе стало родителям не по карману. Друг семьи, Ефрем Осипович Мухин, профессор Кафедры Анатомии и Физиологии Московского университета, помог юному Н.И. Пирогову поступить на Медицинский факультет, хотя на тот момент Н.И. Пирогову было всего 13 лет, а принимали туда с 16. Медицинское обучение было низкого качества, студенты учились по устаревшим учебникам. Лекции также читали на основе старых материалов. К четвёртому курсу обучения Пирогов не провёл ещё ни одного самостоятельного вскрытия и присутствовал всего на двух операциях. Тем не менее в 1828 году ему было присвоено звание лекаря. Н.И. Пирогову тогда было всего 17 лет.

После окончания учёбы в Московском Университете, Пирогов продолжил своё обучение в Германо — Балтийском Дерптском Университете (ныне Тарту, Эстония), дабы расширить и углубить свои знания и умения. Он заканчивает учёбу в Дерпте в августе 1832 году и блестяще защищает диссертацию по теме «Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium» («Является ли лигация вентральной аорты лёгким и эффективным методом терапии для лечения пахового аневризма?»), получая докторскую степень. Дерптский университет тесно сотрудничал со многими специалистами и учёными из учебных заведений по всей Западной Европе, что помогло Пирогову расширять и накапливать знания, чтобы стать специалистом международного уровня.

После окончания Дерптского университета Н.И. Пирогов продолжил учёбу в Гёттингене и Берлине. В 25 лет, в марте 1826 года, Н.И. Пирогов становится профессором Дерптского универститета и становится преемником своего наставника и предшественника, профессора Мойера. В марте 1841 он получает должность профессора госпитальной хирургии Военной медицинской академии и также должность главного хирурга Медико-хирургической академии Санкт-Петербурга (до 1917 он оставался столицей Российской империи), в которой он и оставался в течение 15 лет, вплоть до его отставки. В апреле 1856 года Пирогов переезжает в Одессу, а позже — в Киев.

В Санкт-Петербурге ему приходится столкнуться с завистью коллег и с постоянным противостоянием местной администрации. Но это не остановило Н.И. Пирогова — он продолжил заниматься частной и академической практикой и преподаванием.

Из газет и журналов, таких как «Северная Пчела», из медицинских журналов «Друг здоровья», «Санкт-Петербургские ведомости» Н.И. Пирогов узнает о демонстрации Мортоном эфирной анестезии.

Изначально Н.И. Пирогов был настроен скептически по отношению к эфирной анестезии. Но царское правительство было заинтересовано в проведении подобных экспериментов и исследованиях этого метода. Были основаны фонды для изучения свойств эфира.

В 1847 году Н.И. Пирогов начинает свои исследования и убеждается в том, что все его опасения были безосновательны и что эфирный наркоз был «средством, которое способно в один миг преобразить всю хирургию» . В мае 1847 года он публикует свою монографию на эту тему. . В монографии он даёт рекомендации, что вначале необходимо проведение тестового наркоза, так как реакция организма на введение наркоза у каждого человека строго индивидуальна. Для пациентов, которые не желали вдыхать пары эфира, он предлагает введение наркоза ректально.

Рисунок 2. Прибор для ингаляции испарений эфира, разработанный Пироговым Н. И. .

Испарения эфира из колбы(m) поступают в ингаляционный клапан (h), где они смешиваются с вдыхаемым воздухом сквозь отверстия в клапане. Количество смеси и, таким образом, вдыхаемая концентрация эфира, контролируется краном (i) в верхней половине ингаляционного клапана. Смесь эфир/воздух вдыхалась пациентом через плотно прилегающую к лицу маску, соединённую с ингаляционным клапаном длинной трубкой, содержащей клапан для выдыхаемого воздуха. Лицевая маска была разрабо

Наркоз. 100 знаменитых изобретений

Слово «наркоз» произошло от греческого слова, означающего «оцепенение», «онемение».

Наркоз необходим для блокирования болевых сигналов, идущих от пораженных органов в мозг. Слишком мощный сигнал может насколько перевозбудить один участок мозга, что разладится работа остальных. В результате может произойти остановка сердца или дыхания.

Наркоз ведет свою историю от обезболивания, применявшегося при хирургических операциях в Ассирии, Египте, Индии, Китае и других странах Древнего мира. Первые обезболивающие вещества изготавливались из растений и применялись в виде настоев, отваров и «сонных губок», пропитанных соком белены, конопли, опия, цикуты. Губку смачивали в настойке или поджигали, в результате чего образовывались пары, усыплявшие больных. Кроме того, обезболивание вызывали, сдавливая сосуды шеи и конечностей, выпуская большое количество крови, давая пациенту вино или спирт, применяя холод.

В XII в. в Болонском университете было собрано около 150 рецептов обезболивающих средств. Примерно в 1200 г. Р. Луллий открыл эфир, обезболивающие средства которого описал в 1540 г. Парацельс.

Несмотря на эти исследования, при проведении операций, для того чтобы вызвать потерю сознания, зачастую применяли деревянный молоток-киянку, которым пациента били по голове.

В начале XIX в. английский ученый Г. Деви случайно вдохнул большую дозу закиси азота N₂O. При этом он ощутил чрезвычайное возбуждение и опьянение, затанцевал, словно сумасшедший. Узнав о свойствах «веселящего газа», в лабораторию Деви стали приходить респектабельные леди и джентльмены, чтобы подышать удивительным веществом. Веселящий газ действовал по-разному: одни прыгали по столам и стульям, другие говорили без умолку, третьи лезли в драку.

В 1844 г. американский зубной врач X. Уэллс использовал наркотическое действие закиси азота для обезболивания. Сначала он попросил своих ассистентов вырвать у него зуб, используя в качестве наркоза этот газ. При этом он совсем не ощутил боли. В дальнейшем он испробовал этот наркоз на своих пациентах, но публичная демонстрация удаления зуба закончилась провалом: пациент громко закричал то ли от боли, то ли при виде медицинских инструментов. Неудача и насмешки довели стоматолога-новатора до самоубийства.

16 октября 1846 г. Н. И. Пироговым впервые была произведена полостная хирургическая операция под полным эфирным наркозом. В ходе ее было осуществлено полное обезболивание, расслаблены мышцы, исчезли рефлексы. Больной был погружен в глубокий сон, потеряв чувствительность.

14 февраля 1847 г. Н. И. Пирогов сделал первую операцию под эфирным наркозом во 2-м военно-сухопутном госпитале.

Испытав эфиризацию (эфирный наркоз) на здоровых людях, повторно на самом себе, и располагая материалом после 50 операций под эфирным наркозом (используя его в госпитальной и частной практике), Пирогов решил применить эфирный наркоз непосредственно при оказании хирургической помощи на поле сражения.

В этом же году Пирогов осуществил интрахеальный наркоз – введение обезболивающего непосредственно в дыхательное горло.

8 июля 1847 г. Пирогов уезжает на Кавказ, где шла война с горцами, с целью проверить действие эфирного наркоза как обезболивающего средства в больших масштабах. По пути в Пятигорске и Темир-Хан-Шуре Пирогов знакомил врачей со способами эфиризации и провел ряд операций под наркозом. В Оглах, где не было отдельного помещения для операций, Пирогов стал специально оперировать в присутствии других раненых, чтобы убедить их в болеутоляющем действии эфирных паров. Благодаря наглядному примеру другие раненые также безбоязненно подвергались наркозу. Прибыв в Самуртский отряд, Пирогов в примитивном «лазарете» провел около 100 операций. Таким образом, Пирогов первым в мире применил эфирный наркоз на поле сражения. За год Пирогов сделал около 300 операций под эфирным наркозом (всего в России с февраля 1847 г. по февраль 1848 г. их было произведено 690).

4 ноября 1847 г. шотландский врач Дж. Симпсон провел первую операцию под хлороформным усыплением. Первые операции под хлороформным наркозом в России осуществили: 8 декабря 1847 г. Лоссиевский в Варшаве, 9 декабря 1847 г. Поль в Москве, 27 декабря 1847 г. в Санкт-Петербурге в клинике Пирогова.

Пирогов энергично внедрил наркоз в клиническую практику. Он непрерывно работал над усовершенствованием методики и техники наркотизации. Пирогов предложил ректальный способ наркоза (введение эфира в прямую кишку). Для этого великий хирург сконструировал специальный аппарат и улучшил конструкцию существовавших ингаляционных аппаратов.

Изучая эфирный наркоз, Пирогов также вводил эфир в сонную и бедренную артерии, во внутреннюю яремную вену, бедренную и воротную вены. На основании экспериментальных данных Пирогов пришел к выводу, что при впрыскивании жидкого эфира в вену наступает мгновенная смерть.

Метод внутривенного наркоза чистым эфиром не получил распространения. Однако идея Пирогова о возможности введения наркотического средства непосредственно в кровь была претворена в жизнь русскими учеными Н. П. Кравковым и С. П. Федоровым, которые в начале XX в. предложили вводить непосредственно в вену снотворное гедонал.

Вместе с общим наркозом развивалось местное обезболивание. Для этого использовали втирание различных веществ, сдавливание нервных стволов и т. п.

В 1859 г. был открыт кокаин – алкалоид листьев кокаинового куста. Исследования показали, что он обладает обезболивающими свойствами. В 1884 г. русский врач В. К. Анреп предложил использовать кокаин в качестве анестезирующего средства, а в 1884 г. австриец Келлер применил кокаиновое обезболивание при операциях на глазах. Но к сожалению, при длительном приеме кокаин вызывал болезненное привыкание.

Новый этап в местном обезболивании начался с появлением новокаина, созданного на основе кокаина, но не вызывающего привыкания. С введением в практику растворов новокаина стали развиваться различные способы местного обезболивания: инфильтрационная, проводниковая и спинно-мозговая анестезия.

В первой половине XX в. анестезия, наука об обезболивании, стала самостоятельным разделом медицины. Она занимается подготовкой больного к операции, проведением наркоза и наблюдением во время операций и в послеоперационный период.

При проведении наркоза осуществляется контроль за состоянием больного при помощи электроэнцефалографии и наблюдения за пульсом и артериальным давлением. Важным этапом является выход из наркоза, поскольку рефлексы у больных восстанавливаются постепенно и возможны осложнения.

Применение наркоза позволило осуществлять операции на сердце, легких, головном и спинном мозге, ранее невозможные из-за мощного болевого шока. Поэтому врач-анестезиолог не менее важен, чем хирург.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

вклад хирурга в военную и гражданскую анестезиологию

Данную статью про великого русского врача, учёного, хирурга и анестезиолога, нам прислал наш друг и коллега проф. Y. Moens. Она была написана коллегами из Нидерландов и опубликована в журнале по анестезиологии. Это история действительно выдающегося врача и учёного.

1. F. Hendricks, J. G. Bovill, F. Boer, E.S. Houwaart и P.C.W. Hogendoorn.
2. Аспирант, Департамент исполнительного совета, 2. Заслуженный профессор Анестезии 3. Штатный анестезиолог и директор по инновациям здравоохранения, 4. Декан медицинского факультета Лейдена, Медицинский центр Лейденского университета; Лейден, Нидерланды. 5. Профессор истории медицины, Департамент Здравоохранения, Этики, Изучения Общества, Университет Маастрихта; Маастрихт, Нидерланды.

Краткое изложение:
Ключевой фигурой, повлиявшей на развитие анестезиологии в России, был Николай Иванович Пирогов (1810-1881). Он экспериментировал с эфиром и хлороформом и организовал широкое применение техники общей анестезии в России у пациентов, которые подвергались хирургическому вмешательству. Он был первым, кто провёл систематическое исследование морбидности и мортальности вследствие проведения наркоза. Говоря детальнее, он был одним из первых, кто проводил анестезию с помощью эфира на поле боевых действий, где те самые, заложенные им основные принципы военной медицины, оставались практически неизменными вплоть до начала Второй Мировой войны.

 

Вступление

В пятницу, 16 октября 1846 года, в операционной Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, Уильям Мортон провёл первую успешную демонстрацию применения эфира для анестезии на взрослых людях [1, 2]. Новости об этом открытии сообщалась в русской прессе в начале 1847 [3, 4]. Хотя Б.Ф. Беренсон 15 января 1847 года в Риге (в то время входившей в состав территории Российской империи) и Ф. И. Иноземцев 7 февраля 1847 года — в Москве, были первыми в России из тех, кто применял эфирную анестезию, Николай Иванович Пирогов (рис. 1) был первым врачом-хирургом, кто внедрил повсеместное применение общей анестезии в этой стране, приспособив его к применению в военно-полевых условиях.

Рис. 1. Портрет Николая Ивановича Пирогова. Масло, холст. Художник и время выполнения портрета неизвестны. Библиотека Уэлком (публикация делается с её разрешения)

Николай Иванович Пирогов родился 25 ноября 1810 в купеческой семье. Уже в возрасте 6 лет он самостоятельно научился читать. Позже к нему были приглашены домашние учителя, благодаря которым он выучил французский и латинский языки. В 11 лет его отправили в закрытый пансион, но пробыл он там всего два года, так как в семье образовались финансовые трудности и обучение в пансионе стало родителям не по карману. Друг семьи, Ефрем Осипович Мухин, профессор Кафедры Анатомии и Физиологии Московского университета, помог юному Н.И. Пирогову поступить на Медицинский факультет, хотя на тот момент Н.И. Пирогову было всего 13 лет, а принимали туда с 16. Медицинское обучение было низкого качества, студенты учились по устаревшим учебникам. Лекции также читали на основе старых материалов. К четвёртому курсу обучения Пирогов не провёл ещё ни одного самостоятельного вскрытия и присутствовал всего на двух операциях. Тем не менее в 1828 году ему было присвоено звание лекаря. Н.И. Пирогову тогда было всего 17 лет.

После окончания учёбы в Московском Университете, Пирогов продолжил своё обучение в Германо — Балтийском Дерптском Университете (ныне Тарту, Эстония), дабы расширить и углубить свои знания и умения. Он заканчивает учёбу в Дерпте в августе 1832 году и блестяще защищает диссертацию по теме «Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium» («Является ли лигация вентральной аорты лёгким и эффективным методом терапии для лечения пахового аневризма?»), получая докторскую степень. Дерптский университет тесно сотрудничал со многими специалистами и учёными из учебных заведений по всей Западной Европе, что помогло Пирогову расширять и накапливать знания, чтобы стать специалистом международного уровня.

После окончания Дерптского университета Н.И. Пирогов продолжил учёбу в Гёттингене и Берлине. В 25 лет, в марте 1826 года, Н.И. Пирогов становится профессором Дерптского универститета и становится преемником своего наставника и предшественника, профессора Мойера. В марте 1841 он получает должность профессора госпитальной хирургии Военной медицинской академии и также должность главного хирурга Медико-хирургической академии Санкт-Петербурга (до 1917 он оставался столицей Российской империи)[7, 9], в которой он и оставался в течение 15 лет, вплоть до его отставки. В апреле 1856 года Пирогов переезжает в Одессу, а позже — в Киев. [8]

В Санкт-Петербурге ему приходится столкнуться с завистью коллег и с постоянным противостоянием местной администрации. Но это не остановило Н.И. Пирогова — он продолжил заниматься частной и академической практикой и преподаванием.

Из газет и журналов, таких как «Северная Пчела», из медицинских журналов «Друг здоровья», «Санкт-Петербургские ведомости» [4] Н.И. Пирогов узнает о демонстрации Мортоном эфирной анестезии.

Изначально Н.И. Пирогов был настроен скептически по отношению к эфирной анестезии. Но царское правительство было заинтересовано в проведении подобных экспериментов и исследованиях этого метода. Были основаны фонды для изучения свойств эфира.

В 1847 году Н.И. Пирогов начинает свои исследования и убеждается в том, что все его опасения были безосновательны и что эфирный наркоз был «средством, которое способно в один миг преобразить всю хирургию» [10, 11]. В мае 1847 года он публикует свою монографию на эту тему. [4, 11, 12]. В монографии он даёт рекомендации, что вначале необходимо проведение тестового наркоза, так как реакция организма на введение наркоза у каждого человека строго индивидуальна. Для пациентов, которые не желали вдыхать пары эфира, он предлагает введение наркоза ректально.

Рисунок 2. Прибор для ингаляции испарений эфира, разработанный Пироговым Н. И. [11].

Испарения эфира из колбы(m) поступают в ингаляционный клапан (h), где они смешиваются с вдыхаемым воздухом сквозь отверстия в клапане. Количество смеси и, таким образом, вдыхаемая концентрация эфира, контролируется краном (i) в верхней половине ингаляционного клапана. Смесь эфир/воздух вдыхалась пациентом через плотно прилегающую к лицу маску, соединённую с ингаляционным клапаном длинной трубкой, содержащей клапан для выдыхаемого воздуха. Лицевая маска была разработана Н.И. Пироговым для удобной фиксации на области рта и носа пациента, она была в то время инновационным изобретением.

 

Н.И. Пирогов исследовал клиническое течение анестезии на себе и своих ассистентах перед его применением на пациентах. В феврале 1847 года им проводятся две первые операции с применением эфирного наркоза во Втором Военно-сухопутном госпитале Санкт-Петербурга. Для введения пациента в состояние наркоза он использовал обычную зелёную бутыль с простой резиновой трубкой для ингаляции через нос пациента [10, 11, 14].

16 февраля 1847 года Н.И. Пирогов проводит такую же операцию в Обуховской больнице. 27 февраля состоялась уже четвертая операция с использованием эфирной анестезии в Госпитале Петра и Павла, в Санкт-Петербурге. Эта операция была паллиативной процедурой, которая проводилась на молодой девушке с гнойным воспалением культи после ампутации ноги. На этот раз примитивное оборудование заменено на приспособление, изобретённое французом Шарьером. Но и оно не удовлетворило Н.И. Пирогова, поэтому он совместно с мастером изготовления инструментов Л. Роохом, сконструировал собственный прибор и маску для эфирной ингаляции (рис. 2) [10, 11]. Маска позволила начать введение наркоза непосредственно во время операции, не прибегая к помощи ассистента. Клапан позволил регулировать смесь эфира и воздуха, давая возможность врачу отслеживать глубину наркоза. Спустя год после демонстрации Мортоном эфирной анестезии, Пирогов проводит более 300 операций с применением эфирной анестезии.

30 марта 1847 года Н.И. Пирогов отправляет статью в Академию Наук в Париже, в которой он описывает его опыты о применении эфира ректальным путём. Статья была прочитана только мае 1847 года [12]. 21 июня 1847 года, он представляет свою вторую публикацию об использовании эфира на животных путём его ректального введения. [15]. Эта статья стала материалом для его книги, в которой он описал свои опыты по назначению эфира 40 животным и 50 пациентам [11]. Целью было обеспечение практикующих врачей информацией об эффектах эфирного наркоза и подробностях конструкции устройства, используемого для ингаляций. Эта книга заслуживает быть внесённой в список самых ранних пособий по общей анестезии, составленный Сешером и Динником [15, 16].

Исследования о ректальном способе введения наркоза Н.И. Пирогов проводил в основном на собаках, но среди испытуемых были и крысы, и кролики. Его исследования проводились на основе работ французского физиолога Франсуа Маженди, который проводил эксперименты на животных, применяя эфир ректально [11, 17]. Эфир, вводимый в виде испарений в прямую кишку с помощью эластичной трубки [10, 11], мгновенно абсорбировался кровью и уже вскоре после этого его можно было обнаружить в выдыхаемом воздухе. Пациенты входили в состояние наркоза уже через 2-3 минуты с начала введения эфира. В сравнении с ингаляцией, пациенты впадали в более глубокое состояние наркоза с большей релаксацией мышц. Такая анестезия длилась дольше (15-20 минут), давая возможность проводить более сложные операции. Благодаря более сильному расслаблению мышц, данный способ анестезии хорошо подходит для проведения оперативного вмешательства при паховой грыже и привычных вывихах. Однако, этот метод имел недостатки. Среди которых отмечено: всегда нужна горячая вода для трубки, прямая кишка должна быть предварительно очищена с помощью клизмы, после охлаждения и сжижения эфира пациенты нередко получали колит и диарею. В начале проведения своих исследований Пирогов был полон энтузиазма насчёт повсеместного применения такого способа анестезии, но в дальнейшем склонился к применению данного метода как спазмолитического средства при устранении камней в мочевом канале [10,11]. Однако ректальный эфир никогда не получал такого широкого распространения, хотя он применялся в Лондоне доктором Бакстоном, в Больнице Королевского колледжа на операциях у Сэра Джозефа Листера и Сэра Виктора Хосли [18]. Были сообщения и о применении метода эфирного наркоза в акушерской практике в 1930-ых годах в Канаде. [19]. Также Н.И. Пирогов проводил эксперименты на животных по внутривенному введению наркоза. Он продемонстрировал, что наркоз наступает тогда и только тогда, когда эфир можно обнаружить в выдыхаемом воздухе: «Таким образом, артериальный кровоток обеспечивает транспортную среду для испарений, и успокаивающий эффект передаётся центральной нервной системе» [10, 11]. Научная работа и нововведения Н.И. Пирогова имели огромное влияние на то, что в России в то время называли «процессом эфиризации» [5]. Хотя он был убеждён, что открытие эфирного наркоза стало одним из значимых научных достижений, он также был в достаточной степени осведомлён и о существующих ограничениях и опасностях: «Этот вид анестезии может нарушить или значительно ослабить активность рефлексов, а это — всего лишь один шаг от смерти» [10, 11].

 

Кавказская Война и анестезия в условиях военных действий

Весной 1847 года на Кавказе горцы поднимают восстание. Тысячи убитых и тяжелораненых. Полевые военные госпитали переполнены солдатами со страшными ранами и увечьями. Царское правительство настояло на том, чтобы наркоз использовался при проведении всех хирургических операциях на время всей военной кампании. Это решение было принято не только исходя из гуманных соображений. Было решено, что солдаты, видя, как их товарищи больше не испытывают мучительных болей во время проведения операций или ампутаций, будут уверены, что, получи они ранение, они также не будут испытывать боли во время операции. Это должно было поднять среди солдат боевой дух.

25 мая 1847 года на конференции Медико-Хирургической Академии Н.И. Пирогову было сообщено, что его, как ординарного профессора и статского советника, отправляют на Кавказ. Он должен будет провести инструктаж молодых докторов в Отдельном Кавказском корпусе на предмет использования эфирного наркоза при проведении хирургического вмешательства. Ассистентами Н.И. Пирогова были назначены доктор П.И. Неммерт и И. Калашников, старший фельдшер Второго военно-сухопутного госпиталя. Подготовка к отъезду заняла неделю. Они покинули Санкт — Петербург в июне и в экипаже отправились на Кавказ. Н.И. Пирогов очень переживал, что из-за сильной тряски и жары (температура воздуха была выше 30⁰С) может произойти утечка эфира. Но все его опасения были напрасными. По пути Пирогов посетил несколько городов, в которых он представлял эфирную анестезию местным докторам [4]. С собой Пирогов взял не только эфир, в объёме 32 литра. С фабрики по производству хирургического оборудования (директором которой Пирогов по совместительству являлся), он также захватил 30 ингаляторов. По прибытию в пункт назначения эфир был разлит по бутылкам объёмом 800 мл, которые были помещены в специальные ящики, закрывающиеся циновкой и клеёнкой. [10]. В городе Пятигорске, в военном госпитале, Н.И. Пирогов организовал теоретические и практические занятия для местных докторов. Вместе с доктором Неммертом, он провёл 14 операций различной степени сложности [4].

В городе Оглы раненые были размещены в палатках у всех на виду. Н.И. Пирогов специально не стал проводить операции в закрытых помещениях, давая возможность другим раненым увидеть, что их товарищи во время операций не испытывают нечеловеческих болей. И солдаты смогли убедиться, что их товарищи на протяжении всей операции просто спали и ничего не чувствовали. В своём отчёте о путешествии на Кавказ он пишет: «Первый раз операции проводились без стонов и криков раненых… самый утешающий эффект эфиризации был в том, что операции проводились в присутствии других раненых мужчин, которые не боялись, а, напротив, операции обнадёживали их насчёт их собственного положения».

Затем Н.И. Пирогов прибывает в Самуртский отряд, расположенный возле укреплённого аула Салты. Там полевой госпиталь был самым примитивным — просто каменные столы, покрытые соломой. Оперировать Н.И. Пирогову пришлось, стоя на коленях. Здесь, под Салтами, Пирогов провёл более 100 операций под эфирным наркозом. Пирогов пишет: «Из хирургических операций, проведённых с применением эфира, 47 были выполнены лично мной; 35 — моим ассистентом, Неммертом; 5 — под мои надзором местным доктором Душинским и оставшиеся 13 — под моим надзором полковыми врачами батальонов» [4]. Из всех этих пациентов только два получили анестезию ректальным методом, так как ввести их в состояние наркоза методом ингаляции было невозможно: условия были примитивнейшими и рядом имелся источник открытого огня. Это был первый случай в военной истории, когда солдатам делали операции и ампутации под общим наркозом. Пирогов нашёл также время для демонстрации технических аспектов эфирной анестезии местным хирургам.

За год (с февраля 1847 по февраль 1848 гг) Пирогов и его ассистент доктор Неммерт собрали достаточно данных по операциям с использованием эфирного наркоза в военных и гражданских госпиталях и больницах. (Таблица 1)

Таблица 1. Число пациентов, прооперированных Николаем Ивановичем Пироговым в период времени с февраля 1847 по февраль 1848, классифицированных в соответствии с типами проводившейся анестезии и типом хирургической процедуры.

Тип наркоза	Тип хирургии		Смерти на каждый хирургический тип
Эфир посредством вдыхания	Большой	Малый	Большой	Малый
взрослые	242	16	59	1
Дети	29	4	4	0
Ректальный эфир
Взрослые	58	14	13	1
Дети	8	1	1	0
Хлороформ
Взрослые	104	74	25	1
Дети	18	12	3	0

 

Из 580 операций 108 пациентов умерло, что составило смертность 1 к 5,4 операциям. Из них 11 пациентов умерло в течение 48 часов после проведения оперативного вмешательства. Н.И. Пирогов описывает свои кавказские опыты и свой статистический анализ в книге «Отчёт о путешествии по Кавказу» [10, 11], в которой он указывает: «Россия впереди всей Европы показывает миру своими действиями не только возможности применения, но и бесспорную пользу метода эфиризации для блага раненых на поле сражения. Мы надеемся, что с этого момента эфиризация будет являться, как и нож хирурга, непременным атрибутом каждого врача во время его действий на поле сражения». Это объединяет его точку зрения на общий наркоз в частности и важность его применения в хирургии в целом.

 

Н.И. Пирогов и хлороформ

После возвращения Н.И. Пирогова с Кавказской войны, 21 декабря 1847, он провёл первую анестезию с применением хлороформа в Москве. В качестве подопытного выступала большая собака [20, 21]. Он тщательно записывал каждую деталь своих операций и экспериментов с животными. Он описывает влияние анестезии на постоперативный клинический курс, в добавление к своим публикациям. Также как о хирургических показателях смертности, он сообщает о вызванных общим наркозом побочных эффектах, которые он определяет как пролонгированную потерю сознания, рвоту, делирий, головную боль, дискомфорт в области брюшной полости. Он говорил о «смертности, вызванной применением анестезии», если смерть случалась в течение 24-48 часов. На аутопсии никаких хирургических причин или других объяснений причины для её наступления не удавалось обнаружить. На основании своих наблюдений и анализов, он убедился в том, что смертность не увеличивалась при введении эфира или хлороформа [10]. Это противоречило наблюдениям французских и британских врачей (на которых, возможно, повлияло дело Ханны Гренер), что введение хлороформа может привести к остановке сердца, или, как предполагал Гловер, к смерти от токсической закупорки лёгких при анестезии [22]. Н.И. Пирогов предположил, что летальные исходы, описанные французскими и британскими врачами, были результатом слишком быстрого введения анестезии или нарушением дозировки анестезии. Резкая остановка сердца, по мнению Н.И. Пирогова, была следствием передозировки хлороформом. Он продемонстрировал это на собаках и кошках [10, 13]. В 1852 году Джон Сноу сообщил о подобных результатах.[23]

На поле боя хлороформ имел ряд преимуществ в сравнении с эфиром. Количество вещества было значительно меньшим, хлороформ не огнеопасен и при своём применении не требовал сложного оборудования. От начала и до конца процесс анестезии проводился с помощью простых предметов: бутылки и тряпки. Во французской медицинской службе хлороформ применялся во время Крымской войны, также он использовался некоторыми хирургами британской армии [24-26].

Из практики Н.И. Пирогова по применению хлороформа ни одна смерть не была связана с анестезией. Также не было никаких случаев летального исхода при применении хлороформа в русских полевых госпиталях. Однако у пяти пациентов во время операции развился глубокий шок. Из них один пациент умер от потери крови, а остальные четверо пошли на поправку в течение нескольких часов. Один из этих пациентов прошёл процедуру устранения разгибательной контрактуры коленного сустава в состоянии глубокого наркоза. После небольшого количества хлороформа, данного для того, чтобы вызвать мышечную релаксацию, внезапно стала наблюдаться брадикардия. У пациента перестал прощупываться пульс, перестало регистрироваться дыхание. В таком состоянии пациент провёл 45 минут, несмотря на применение всех существующих тогда средств реанимации. Была отмечена дилатация шейных и вен рук. Пирогов провёл кровопускание из средней вены и обнаружил высвобождение газа со слышимым шипением, но с небольшой потерей крови. Тогда, при массировании шейных вен и вен рук появилось ещё больше крови с пузырьками газа и позже — чистой крови. И хотя Н.И. Пирогов очень тщательно вёл свои наблюдения, он не смог дать объяснение этим экстраординарным проявлениям у пациента. К счастью, пациент полностью выздоровел.

Н.И. Пирогов сформулировал следующие направления для использования хлороформа [10, 13]:

1. Хлороформ следует всегда вводить дробно. Особенно это касается тяжёлых травм. Сам Пирогов держал хлороформ в бутыльках по драмму (3,9 граммов)
2. Пациенты должны подвергаться анестезии лёжа в любом случае
3. Не следует проводить анестезию сразу после приёма пищи или, наоборот, после долгого голодания
4. Индукция анестезии должна проводиться путём прикладывания тряпки или губки, вымоченной в хлороформе, на расстоянии от пациента. Постепенно это расстояние сокращается, пока не достигнет пациента. Это позволит избежать ларингоспазма или кашля.
5. За пульсом пациента должен наблюдать опытный ассистент или сам хирург, управляя процессом анестезии. Если начнЁтся брадикардия, хлороформ следует немедленно убрать.
6. Необходимо с особой осторожностью проводить анестезию у пациентов с анемией, поскольку в лежачем положении они испытывают шок при слишком быстром введении хлороформа.

Также Н.И. Пирогов даЁт несколько рекомендаций по реанимации пациентов, включая сдавливание грудной клетки и открывание рта, освобождение от скопившейся мокроты и крови в глотке и полное высовывание языка наружу. Хотя эти действия в современной практике считаются стандартом, во времена Н.И. Пирогова они были новшеством. Он также настаивал, что во время проведения хирургического вмешательства хирург должен обследовать цвет и количество потерянной крови. Если артериальная кровь была чёрного цвета, а поток её был слабым, назначение хлороформа следовало прекратить. Пирогов полагал, что количество вещества должно быть ограниченным и составлять порядка 3-х драмов, хотя для некоторых пациентов, по его мнению, возможны и более высокие дозы. Даже если шока не происходило, все равно был риск его наступления при применении неподходящего количества анестезии или при слишком быстром её введении. Пирогов также использовал хлороформ во время операций по устранению косоглазия у детей, у новорождённых и для диагностических процедур, таких, как диагноз скрытых переломов [10, 13].

 

Крымская война (1853 — 1856)

Пирогов служил в армии хирургом во время Крымской Войны. 11 декабря 1854 года он был назначен главным хирургом осаждённого города Севастополя [13, 27].

Во время Крымской войны, в осаждённом Севастополе было проведено множество операций, которыми руководил Н.И. Пирогов. Он был первым, кто (при содействии Великой Герцогини Елены Павловны Романовой фон Вюттемберг, двоюродной сестры Николая I) начал набор женщин на курсы медсестёр, ставших впоследствии «Сёстрами Милосердия». Н.И. Пирогов обучал их ассистировать хирургу во время операций, вести общую анестезию и выполнять другие сестринские обязанности. Эта группа женщин стала основательницами Русского Красного Креста. В отличие от британских сестёр Флоренс Найтингейл, русские сестры работали не только на небольшом участке медицинских подразделений, но и на самом поле боя, часто под артиллерийским обстрелом [28, 29]. Семнадцать русских сестёр погибли во время выполнения своего долга во время Крымской войны, и шесть из них только в одном городе Симферополь [30].

Во время защиты Севастополя Н.И. Пирогов ввёл в обращение применение анестезии и накопил бесценный опыт, проведя тысячи операций. За 9 месяцев он выполнил более 5 000 ампутаций, то есть по 30 в день. Возможно, из-за перенапряжения, он заболел тифом и был на волоске от смерти в течение трёх недель. Но, к счастью, полностью поправился. В книге «Grundzuge der allgemeinen Kriegschirurgie usw» («Начала общей военно-полевой хирургии» – прим. переводчика) [13] он описал свои опыты по применению общей анестезии. Книга была опубликована в 1864 году и сделалась стандартом полевой хирургии. Основные принципы, заложенные Н.И. Пироговым, вскоре нашли своих последователей по всему миру и остались практически без изменений вплоть до Второй Мировой Войны. На Крымском фронте солдаты были настолько уверены в необыкновенных способностях Н.И. Пирогова как хирурга, что однажды принесли ему тело солдата без головы. Доктор, бывший в то время на дежурстве, воскликнул: «Что вы делаете? Куда вы несёте его, разве не видите, что у него нет головы?» «Ничего, голову сейчас принесут», — ответили мужчины. — «Доктор Пирогов здесь, он найдёт способ вернуть её на место».

 

Гражданская анестезиология как медицинская специализация

Учитывая свой личный опыт, Н.И. Пирогов предостерегал от проведения анестезии недостаточно грамотным ассистентом. Основываясь на опытах проведения операций на Кавказе, он смог убедится, что более эффективно проводились операции с опытными ассистентами [5, 10]. Основным его аргументом было то, что операции под общим наркозом были сложнее и проводились дольше. За счёт этого хирург не мог полностью сконцентрироваться на ходе операции и одновременно отслеживать состояние пациента, погруженного в наркоз. Опять же, после исследования работы здравоохранительных служб во время франко-прусской войны 1870 года и в Болгарии в 1877 – 78 годах, Пирогов высказывался за усиление роли новых средств для проведения общей анестезии во время проведения хирургического вмешательства. Также он выступал за использование наркоза для других процедур, в частности, при обработке ран [5, 10, 11, 13].

В декабре 1938 года, на 24 Союзном конгрессе хирургов в Советском Союзе было принято решение о специальной подготовке врачей-анестезиологов. В 1955 году на 26 Конгрессе Хирургов СССР это стало реальностью.

 

Влияние военной анестезиологии на гражданскую практику

Вклад, внесённый Н.И. Пироговым в расширение помощи медицинскому персоналу во время войны, включая экстенсивное использование анестезии, определённо принёс ему титул отца-основателя полевой медицины [32]. Он применил свои обширные опыт и знания, накопленные за время кавказского и крымского конфликтов, в гражданской практике. Из его записей следует, что его опыты подтверждают веру в полезность общего наркоза. Также верно, что широкое применение Н.И. Пироговым общего наркоза в военной хирургии, совместно с коллегами в медицинских подразделениях русской армии, должно было иметь самое значительное влияние на последующее развитие принципов и техники общей анестезии для основной части гражданского населения России [25].

Путешествуя из Санкт-Петербурга к месту боевых действий, он находил время для остановки в разных городах и демонстрации применения общей анестезии при хирургических вмешательствах. Кроме этого, он оставлял там оборудование для ректального метода введения наркоза, оставлял маски, обучал местных хирургов технике и навыкам работы с эфиром. Это стимулировало интерес к применению общей анестезии в этих регионах. После окончания кавказского и крымского конфликтов из этих регионов приходили известия об удачно проведённых операциях с использованием общей анестезии. Военные хирурги принесли в гражданскую практику те знания, которыми они пользовались во время войны. А вернувшиеся солдаты разносили новость об этом чудесном открытии.

В заключение нужно сказать, что Николай Иванович Пирогов был величайшим русским хирургом в истории медицины. Он играл ключевую роль в развитии анестезии в России [33]. Он обладал редкой комбинацией научного дарования, прекрасного преподавателя и опытного хирурга. Он учил своих последователей не только в госпиталях, но и на поле боя, где он первым применил эфирный наркоз. Он стал создателем альтернативного, ректального способа введения наркоза, открыл применение хлороформа — сначала на животных, а затем и на людях. Был первым, кто провёл систематическую обработку явлений смертности и заболеваемости. Он был уверен, что открытие общего наркоза было величайшим достижением науки, и он же предупреждал о его угрозах и последствиях.

Н.И. Пирогов умер 5 декабря 1881 года в деревне Вишня (сейчас входит в городскую черту города Винница, Украина). Его тело было законсервировано с использованием техник бальзамирования, которые были разработаны им самим незадолго до смерти, и покоится в церкви Винницы. Множество признаний его достижений последовали за этим событием, включая название в его честь ледника в Антарктиде, большого госпиталя в Софии, Болгария, и астероида , обнаруженного в августе 1976 советским астрономом Николаем Черных. Марки с его портретом были изданы в Советском Союзе к 150-тилетию со дня его рождения. В дальнейшем высшей гуманитарной наградой в Советском Союзе стала Золотая медаль Н.И. Пирогова. Однако, мы полагаем, что Николай Иванович Пирогов заслуживает признания также и за пределами России за его вклад в распространение общей анестезии.

Благодарности

Мы благодарны за бесконечную и бескорыстную помощь, которую получили от Людмилы Б. Нарусовой, президента фонда Анатолия Собчака, за доступ к архивам музея и библиотекам в Санкт-Петербурге. Мы также очень благодарны администрации Военного медицинского музея в Санкт – Петербурге за их доверие, добрую поддержку и энтузиазм.

Влияние анестезии на сознание решено, разрешая вековые научные дебаты — ScienceDaily

Хирургия была бы немыслима без общей анестезии, поэтому может стать сюрпризом, что, несмотря на 175-летнюю историю использования в медицине, врачи и ученые не смогли чтобы объяснить, как анестетики временно теряют сознание.

Новое исследование Scripps Research, опубликованное в четверг вечером в журнале Proceedings of the National Academies of Sciences ( PNAS ), решает эту давнюю медицинскую загадку.Используя современные наноразмерные микроскопические методы, а также умные эксперименты на живых клетках и плодовых мушках, ученые показывают, как скопления липидов в клеточной мембране служат недостающим посредником в двухчастном механизме. Временное воздействие анестезии заставляет липидные кластеры переходить из упорядоченного состояния в неупорядоченное, а затем обратно, что приводит к множеству последующих эффектов, которые в конечном итоге вызывают изменения в сознании.

Открытие химика Ричарда Лернера, доктора медицины, и молекулярного биолога Скотта Хансена, доктора философии, положило конец вековой научной дискуссии, которая продолжается до сих пор: действуют ли анестетики непосредственно на ворота клеточной мембраны, называемые ионными каналами, или они каким-то образом действуют? на мембране, чтобы сигнализировать об изменениях клеток новым и неожиданным образом? Потребовалось почти пять лет экспериментов, звонков, дебатов и испытаний, чтобы прийти к выводу, что это двухэтапный процесс, который начинается в мембране, говорят дуэт.Анестетики возмущают упорядоченные липидные кластеры внутри клеточной мембраны, известные как «липидные рафты», чтобы инициировать сигнал.

«Мы думаем, что нет никаких сомнений в том, что этот новый путь используется для других функций мозга, выходящих за рамки сознания, что позволяет нам теперь избавиться от дополнительных загадок мозга», — говорит Лернер.

Лернер, член Национальной академии наук, бывший президент Scripps Research и основатель кампуса Scripps Research в Юпитере, Флорида.Хансен — адъюнкт-профессор, на своей первой должности в том же кампусе.

Эфирный купол

Способность эфира вызывать потерю сознания была впервые продемонстрирована на пациенте с опухолью в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне в 1846 году в хирургическом зале, который позже стал известен как «Купол эфира». Процедура была настолько последовательной, что она была запечатлена на знаменитой картине Роберта К. Хинкли «Первая операция в эфире». К 1899 году немецкий фармаколог Ганс Хорст Мейер, а затем в 1901 году британский биолог Чарльз Эрнест Овертон сделали мудрый вывод, что растворимость липидов определяет эффективность таких анестетиков.

Хансен вспоминает, как обратился к поиску в Google при составлении заявки на грант для дальнейшего изучения этого исторического вопроса, думая, что он не может быть единственным, кто убежден в роли мембранных липидных рафтов. К удовольствию Хансена, он нашел фигуру из статьи Лернера 1997 года PNAS «Гипотеза об эндогенном аналоге общей анестезии», которая предлагала именно такой механизм. Хансен долго смотрел на Лернера — буквально. Будучи докторантом в Сан-Диего, Хансен говорит, что работал в подвальной лаборатории с окном, выходившим прямо на парковочное место Лернера в Scripps Research.

«Я связался с ним и сказал:« Вы никогда не поверите. Ваша цифра 1997 года интуитивно описывала то, что я сейчас вижу в наших данных », — вспоминает Хансен. «Это было блестяще.»

Для Лернера это тоже был волнующий момент.

«Это дедушка медицинских загадок», — говорит Лернер. «Когда я учился в медицинской школе в Стэнфорде, это была единственная проблема, которую я хотел решить. Анестезия имела такое практическое значение, что я не мог поверить, что мы не знаем, как все эти анестетики могут вызывать потерю сознания.«

Многие другие ученые в течение столетия экспериментов искали те же ответы, но им не хватало нескольких ключевых элементов, говорит Хансен: во-первых, микроскопы, способные визуализировать биологические комплексы, размер которых меньше дифракционных пределов света, и, во-вторых, недавние открытия в отношении природа клеточных мембран и сложная организация и функция богатого разнообразия липидных комплексов, которые их составляют.

«Они искали в море липидов, и сигнал был размытым, они просто не видели его, в значительной степени из-за отсутствия технологий», — говорит Хансен.

От заказа к беспорядку

Используя получившую Нобелевскую премию микроскопическую технологию, в частности микроскоп под названием dSTORM, сокращенно от «микроскопии прямой стохастической оптической реконструкции», научный сотрудник лаборатории Хансена омыл клетки в хлороформе и наблюдал что-то вроде первого кадра игры в бильярд. Хансен объясняет, что воздействие на клетки хлороформа сильно увеличивает диаметр и площадь липидных кластеров клеточной мембраны, называемых GM1.

То, что он видел, было сдвигом в организации кластера GM1, переходом от плотно упакованного шара к нарушенному беспорядку, говорит Хансен. По мере роста беспорядка GM1 разлил свое содержимое, в том числе фермент, называемый фосфолипазой D2 (PLD2).

Помечая PLD2 флуоресцентным химическим веществом, Хансен смог наблюдать с помощью микроскопа dSTORM, как PLD2, как бильярдный шар, перемещается от своего дома GM1 к другому, менее предпочтительному липидному кластеру под названием PIP2. Это активировало ключевые молекулы в кластерах PIP2, в том числе каналы ионов калия TREK1 и их липидный активатор, фосфатидную кислоту (PA).По словам Хансена, активация TREK1 в основном блокирует способность нейронов активироваться и, таким образом, приводит к потере сознания.

«Калиевые каналы TREK1 выделяют калий, который гиперполяризует нерв — это затрудняет стрельбу — и просто отключает его», — говорит Хансен.

Лернер настоял на том, чтобы они подтвердили результаты на модели живого животного. Эти данные предоставила обыкновенная плодовая муха, drosophila melanogaster. Удаление экспрессии PLD у мух сделало их устойчивыми к эффектам седативного эффекта.Фактически, им потребовалось двойное воздействие анестетика, чтобы продемонстрировать такой же ответ.

«Все мухи в конечном итоге потеряли сознание, что позволяет предположить, что PLD помогает установить порог, но не является единственным путем, контролирующим чувствительность к анестетикам», — пишут они.

Хансен и Лернер говорят, что эти открытия открывают множество дразнящих новых возможностей, которые могут объяснить другие загадки мозга, включая молекулярные события, которые заставляют нас засыпать.

Первоначальная гипотеза Лернера 1997 года о роли «липидных матриц» в передаче сигналов возникла в результате его исследований биохимии сна и его открытия снотворного липида, который он назвал олеамидом.Сотрудничество Хансена и Лернера в этой сфере продолжается.

«Мы думаем, что это фундаментальный и фундаментальный вопрос, но необходимо проделать еще очень много работы, и это должны сделать многие люди», — говорит Хансен. Лернер соглашается.

«Люди начнут изучать это на предмет всего, что вы можете себе представить: сна, сознания, всех этих связанных расстройств», — говорит он. «Эфир был даром, который помогает нам понять проблему сознания. Он пролил свет на до сих пор нераспознанный путь, по которому мозг явно эволюционировал для управления функциями высшего порядка.«

.

анестетиков | Определение, типы и история

Анестетик , также пишется анестетик , любой агент, вызывающий местную или общую потерю чувствительности, включая боль. Анестетики достигают этого эффекта, воздействуя на мозг или периферическую нервную систему, подавляя реакцию на сенсорную стимуляцию. Вызванное таким образом состояние отсутствия реакции известно как анестезия. Общая анестезия включает потерю сознания, как правило, с целью облегчения боли после операции.Местная анестезия предполагает потерю чувствительности в одной области тела из-за блокирования проводимости по нервам.

Некоторые анестетики вводятся внутривенно. © Лим Юн Хиан / Shutterstock.com

Общие анестетики вызывают анестезию всего тела и могут вводиться либо путем ингаляции, либо путем прямой инъекции в кровоток. Взаимосвязь между количеством вводимого общего анестетика и снижением сенсорной чувствительности мозга условно, но полезно разделить на четыре стадии.I стадия — потеря сознания с умеренным расслаблением мышц, подходит для коротких небольших процедур. Дополнительный анестетик вызывает стадию II, при которой повышенная возбудимость и непроизвольная активность делают операцию невозможной; Врачи обычно стремятся к быстрому прохождению стадии II. Полная хирургическая анестезия достигается на этапе III, который дополнительно подразделяется на основе глубины и ритма спонтанного дыхания, рефлексов зрачка и спонтанных движений глаз. Анестезия на стадии IV проявляется потерей спонтанного дыхания и неизбежным нарушением контроля сердечно-сосудистой системы.

Нередко общие анестетики сочетаются с препаратами, блокирующими передачу нервно-мышечных импульсов. Эти дополнительные препараты назначают для расслабления мышц, чтобы облегчить хирургические манипуляции. В этих условиях может потребоваться искусственное дыхание для поддержания надлежащего уровня кислорода и углекислого газа в крови. Идеальный анестетик обеспечивает быструю и приятную индукцию (процесс, который вызывает анестезию), тщательный контроль уровня анестезии и быстрая обратимость, хорошее расслабление мышц и небольшое количество токсических или побочных эффектов.Некоторые анестетики были отклонены для терапевтического использования, потому что они образуют взрывчатые смеси с воздухом, из-за их чрезмерного раздражающего действия на клетки, выстилающие основные бронхиолы легкого, или из-за их неблагоприятного воздействия на печень или другие системы органов.

Ингаляционные анестетики вводятся в сочетании с кислородом, и большинство из них выводится через легкие с незначительным метаболизмом в организме или без него. За исключением встречающегося в природе газа закиси азота (веселящего газа), все основные ингаляционные анестетики — это углеводороды, соединения, образованные из атомов углерода и водорода.Каждый углерод может связывать четыре атома водорода. Эффективность данной серии углеводородов зависит от природы связей между атомами углерода и степени замещения атомов водорода галогенами. В простых эфирах атомы углерода связаны через один кислород, как в диэтиловом эфире, и замещение галогена увеличивает эффективность, как это видно в энфлуране и метоксифлуране. Своеобразным, непредсказуемым и серьезным неблагоприятным свойством галогенных анестетиков и миорелаксантов является их способность вызывать гиперметаболическую реакцию в скелетных мышцах некоторых восприимчивых людей.Эта потенциально смертельная реакция, называемая злокачественной гипертермией, вызывает очень быстрое повышение температуры тела, использование кислорода и выработку углекислого газа.

Britannica Premium: удовлетворение растущих потребностей искателей знаний. Получите 30% подписки сегодня. Подпишись сейчас

Быстрая, безопасная и хорошо контролируемая анестезия может быть получена путем внутривенного введения депрессантов центральной нервной системы, таких как барбитураты (например, тиопентал), бензодиазепины (например,g., мидазолам) или другие лекарственные средства, такие как пропофол, кетамин и этомидат. Эти системные анестетики приводят к быстрому наступлению анестезии после однократной дозы из-за их высокой растворимости в липидах и относительно высокой скорости перфузии в головном мозге. Внутривенные анестетики часто используются для индукции анестезии и сопровождаются ингаляционными средствами для поддержания состояния анестезии. Бессознательное состояние наступает плавно в течение 10-15 секунд после начала инъекции.

Некоторые препараты, которые используются для стимуляции общей анестезии, также могут использоваться для достижения состояния, известного как седативный эффект в сознании (также называемый процедурной седацией).Это полусознательное или сонливое состояние может быть вызвано приемом лекарств в относительно небольших дозах. Сознательная седация обычно используется для амбулаторных диагностических или небольших хирургических процедур, таких как стоматологические процедуры, восстановление разрыва или эндоскопия. Примеры препаратов, используемых для процедурной седации, включают быстродействующие средства короткого действия, такие как кетамин, пропофол и мидазолам. Эти агенты можно комбинировать с опиоидными анальгетиками (болеутоляющими), такими как фентанил.

Местные анестетики обеспечивают ограниченную анестезию, потому что они вводятся в периферические сенсорные нервы, иннервирующие область, обычно путем инъекции.Таким образом, местные анестетики полезны при незначительных хирургических вмешательствах, таких как удаление зубов. Первым известным и широко используемым местным анестетиком был кокаин, алкалоид (встречающееся в природе органическое азотсодержащее соединение), извлеченный из листьев коки, полученных из различных видов Erythroxylum .

Чувство боли зависит от передачи информации из травмированной области в более высокие центры мозга. Информация передается по тонким нервным (сенсорным) волокнам от периферических участков тела к спинному мозгу, а затем к головному мозгу.Местные анестетики вызывают временную блокировку проводимости по этим нервным волокнам, вызывая временную потерю болевых ощущений.

Местные анестетики могут блокировать проведение нервных импульсов по всем типам нервных волокон, включая двигательные нервные волокна, передающие импульсы от мозга к периферии. Однако при обычных дозировках анестетика обычным явлением является то, что, хотя болевые ощущения могут быть потеряны, двигательная функция не нарушается. Например, использование местного анестетика при стоматологической процедуре не препятствует движению челюсти.Избирательная способность местных анестетиков блокировать проводимость зависит от диаметра нервных волокон и длины волокна, на которое необходимо воздействовать, чтобы заблокировать проводимость. Как правило, сначала блокируются более тонкие волокна, и проводимость может быть заблокирована, когда инактивирован только короткий отрезок волокна. К счастью, волокна, передающие ощущение тупой ноющей боли, являются одними из самых тонких и наиболее чувствительных к местным анестетикам. Если используется большое количество местного анестетика, первое исчезает ощущение боли, за которым следуют ощущения холода, тепла, прикосновения и глубокого давления.

Доступно множество синтетических местных анестетиков, таких как прокаин (торговое название новокаин), лидокаин и тетракаин. По традиции названия местных анестетиков заканчиваются на -каин , после кокаин . Обычно это вторичные или третичные амины, связанные с ароматическими группами сложноэфирной или амидной связью. Гидрофобная природа молекул позволяет им проникать через жировую оболочку нервных волокон и оказывать свое действие изнутри.Когда импульс проходит по нерву, происходят временные изменения свойств мембраны, которые позволяют протекать небольшим электрическим токам. Эти токи переносятся ионами натрия. Приток этих ионов натрия через небольшие каналы (ионные каналы), которые на короткое время открываются на поверхности нервной мембраны во время возбуждения, переносит импульс. Местные анестетики блокируют эти каналы изнутри, предотвращая движение ионов натрия и небольшие электрические токи. Действие местного анестетика прекращается, когда агент диспергируется, метаболизируется и выводится из организма.Его распространение из места инъекции частично зависит от кровотока в этом регионе. В некоторых случаях к раствору местного анестетика добавляют адреналин, чтобы вызвать местное сужение сосудов (сужение кровеносных сосудов) и продлить действие местного анестетика.

новокаин; Новокаин Химическая структура новокаина (новокаина), местного анестетика.

Местные анестетики используются для индукции анестезии в ограниченных областях. Ограниченная площадь в значительной степени достигается за счет места и способа введения и частично за счет физико-химических свойств молекул лекарства.Препарат можно вводить подкожно вокруг сенсорных нервных окончаний, что позволяет выполнять незначительные процедуры, такие как восстановление разрыва кожи. Это называется инфильтрационной анестезией. Некоторые местные анестетики наносятся непосредственно на слизистые оболочки, такие как слизистые оболочки носа, горла, гортани и уретры, или конъюнктивы глаза. Это называется поверхностной или местной анестезией. Знакомый пример местной анестезии — это использование некоторых местных анестетиков в лепешках от горла для облегчения боли при боли в горле.Местные анестетики могут вводиться рядом с основным нервным стволом конечности, чтобы произвести так называемую регионарную анестезию с блокадой нерва. В этой ситуации блокируется проводимость как моторных, так и сенсорных волокон, что позволяет проводить процедуры на конечности, пока пациент остается в сознании. Особая форма регионарной блокады нерва может быть достигнута путем введения местного анестетика в позвоночный канал либо в пространство между двумя мембранами (твердой мозговой оболочкой), которые окружают мозг (эпидуральная анестезия), либо в спинномозговую жидкость (спинномозговая или интратекальная анестезия. ).При спинномозговой анестезии удельный вес раствора местного анестетика регулируется соответствующим образом, и пациента размещают таким образом, чтобы анестезия была ограничена определенной областью спинного мозга. Как при эпидуральной, так и при спинальной анестезии анестетик блокирует проводимость по нервам, входящим и выходящим из спинного мозга на желаемом уровне.

.

PPT — Краткая история анестезии презентация PowerPoint | бесплатно скачать

Название: Краткая история анестезии

1
Краткая история анестезии

• Эндрю Рональд
• Консультант кардиолог-анестезиолог
• Королевский госпиталь Абердина

2
est Зачем изучать историю анестезии?

• Понимание нашего прошлого направляет наше будущее
• История хирургии неразрывно связана с
  разработкой соответствующих методов анестезии
  , поэтому история хирургии следует за
  историей анестезии
• Мы все являемся ее частью

3
(без стенограммы)
4
(без стенограммы)
5
История анестезии

• До 1846 года — основы анестезии
• 1846 — 1900 — создание анестезии
• ХХ век — консолидация и рост
• 21 век — будущее

6
До 1846 г.

• Основы анестезии

7
До 1846 г. — Основы анестезии

• ..Поэтому Господь Бог погрузил его в глубокий сон
  . Пока человек спал, Господь
  Бог вынул ему одно из ребер. Он закрыл отверстие
  , которое было на его стороне …
• Genesis 221 NIrV

8
Основы анестезии

• Лекарственные методы
• Алкоголь
• Опиум (мак)
• Гиосцин (мандрагора)
• Каннабис (конопля)
• Кокаин (Новый мир)

• Немедикаментозные методы
• Холод
• Сотрясение мозга
• Сдавление сонной артерии
• Сдавливание нерва
• Гипноз
• Кровопускание

9
Фонды анестезии

• Статус операции
• Хирурги парикмахерской
• Виды операций
• Удаление ампутаций зубов
• Без антисептики
• Ужасная смертность
• Показания
• Невыносимая боль
• Деформация, вызывающая уродство

02 10 912

9

• футляр ВА Интересный случай с белым отеком
  , из-за которого бедро должно было быть ампутировано
  .Пациент был молодым человеком около
  пятнадцати лет, бледным, худым, но спокойным и твердым. Один профессор
  нащупал бедренную артерию, держал ногу
  на несколько мгновений, чтобы обеспечить экономию крови
  , компрессирующая часть жгута
  была наложена на артерию, а нога
  удерживалась ассистентом. белая припухлость была
  страшная, пугающая.
  дали немного вина мальчику, он был бледен, но решителен. Отец
  поддерживал его голову и левую руку. Второй профессор
  взял длинный блестящий нож, нащупал
  кость, осторожно протолкнул нож, но
  быстро.Мальчик ужасно кричал, по отцовским щекам катились слезы
  . Первый разрез из
  изнутри был завершен, и окровавленное лезвие
  ножа вылетело из дрожащей раны, кровь
  текла по пинте, прицел был
  , вызывающий тошноту, ужасающие крики, оператор
  спокойно.
• Современное описание хирургии, 1841

11
Что изменилось?
12
(без стенограммы)
13
Промышленная и научная революция

• 1540 синтез эфира
• 1628 циркуляция крови
• 1744 ингаляция эфира предложена для лечения боли
• 1770-е исследования CO2
• 1771 открытие O2
• 1772 Месмеризм
• 1773 открытие N2O
• 1794 газовая терапия при болезни

• 1709 железо, образованное из кокса
• 1712 первая паровая машина
• 1733 летающий челнок
• (1745 битва при Каллодене)
• 1769 вода рама
• Паровая машина мощностью 1769 Вт
• 1771 хлопчатобумажная фабрика
• 1779 первый железный мост
• (1789 год, Французская революция)
• 1801 первая паровая тележка

14
Промышленная и научная революция

• Конец 1700-х годов
• много выявлены новые газы
• попытки применить газ знаю уступ в медицине
• направлен на лечение существующих заболеваний, а не на новое применение
• Важные газы
• закись азота
• эфир
• диоксид углерода
• кислород

15
Газотерапия при болезнях

• Институт пневматики , Dowry Square, Clifton,
  Bristol
• , основанная Томасом Беддоусом (1760-1808) в 1794 году
  с оборудованием, разработанным Джеймсом Ваттом (1736-1819)
• , пыталась использовать использованную газовую терапию (вкл.кислород,
  эфир закиси азота) для лечения заболеваний, в т.ч.
  астма, водянка, чахотка, венерические заболевания

16
Пневматический институт

• Новое медицинское учреждение. Верхний конец
  Dowry-Square, Hotwells, угловой дом. Лечение
  неизлечимых болезней. Профессора медицины в
  Эдинбурге. Многие врачи в Англии. Потребление
  , Астма, Паралич, Водянка, упрямая венерическая болезнь
  Жалобы, Скрофула или Королевское зло. Другие
  неизлечимых болезней.
  пациентов пролечены бесплатно. Ожидание Значительная часть из
  случаев будет излечена навсегда. Методы
  не являются опасными или болезненными. Посещаемость будет
  с 11 до 1 часа Томасом Беддоусом или
  Хамфри Дэви. Подписки на поддержку учреждения
  , полученные Джоном Савери, эсквайром, узкой
  Вайн-стрит, Бристоль.
• Bristol Gazette 21 марта 1799

17
Пневматический институт

• Хамфри Дэви (1778-1829)
• стал суперинтендантом в 1798 г.
• продолжил работу Пристли и Беддо
• Закись азота Эфир

18 18 9 Хамфри Дэви из Института Пневматики

• Признанные обезболивающие свойства N2O и
  окрестили его веселящим газом
• сначала предварительно предложили использование во время операции
• , поскольку закись азота в его обширной операции
  оказалась способной уничтожить физическую боль, ее
  можно использовать с преимуществом во время хирургических операций
  , при которых не происходит большого кровоизлияния
  

19
Газовая терапия при болезни
20
Закись азота

• 1800 Тезис Дэвиса
• 1834 Колтон анестезировал 6 индейцев по ошибке
  
• 1844 Гораций Уэллс его собственный зуб вырывался под
  N2O — новая эра в удалении зубов
• 1845 Wells не смог продемонстрировать N2O на MGH

21
Эфир

• 1540 синтезировал и назвал сладкое масло из купороса
  Валериусом Кордусом
• переименовал эфир Фробениус
• 1744 Мэтью Тернер опубликовал эссе, в котором предлагалось
  его вдыхание при определенных типах боли
• исследования конца 1790-х в Пневматическом институте

22
Эфир

• 1818 Майкл Фарадей (1791-1867) описал
  наркотических эффектов эфира

23
Эфир

• 1821 Бенджамин Броди (1783-1862) продемонстрировал
  Королевскому колледжу хирургов, что вдыхание эфира
  может вызвать потерю чувствительности у морской свинки —
  .эфир действовал как наркотический яд

24
Эфир

• 1842 Первое использование в качестве клинического анестетика в США
• 16 октября 1846 г. первая публичная демонстрация
  эфирной анестезии в Бостоне, Массачусетс.

25

• Уильям TG Morton
• Изобретатель и разработчик ингаляционной анестезии
  , до того, как хирургия
  была агонией, кем, боль в хирургии была предотвращена
  и аннулирована, с тех пор, как наука контролирует
  боли.

26
Так почему же не было анестезии до 1846 года?

• Почему Дэви не продолжил свою работу?
• Нет реальной концепции анестезии в конце 1700-х /
  начале 1800-х? как вы можете достичь состояния, которое
  вы считаете невозможным или не можете предвидеть
  достижение
• Пневматический институт, занимающийся лечением
  болезни врачами — хирургия не имела
  такого же статуса и, следовательно, влияла на
• Состояние хирургии — почти неизбежно фатальное — почему
  их поощрять?
• Общие моральные / религиозные убеждения и страх /
  опасения по поводу экспериментов на животных

27
Так почему же не было анестезии до 1846 года?
28
Генри Хилл Хикман (1800-1830)
29
Генри Хилл Хикман и углекислый газ

• Родился в Леди Халтон, Бромфилд, Шропшир
• поступил в Эдинбургский университет 1819
• присутствовал на лекции Генри Голдвайера об асфиксии
  — временная приостановка жизнедеятельности
  из-за недостатка атмосферного воздуха..
  и описал реверсирование с использованием искусственного дыхания
  , электрического перезапуска сердца
• допущен в члены RCS Лондон 1820
• организовал практику в Ладлоу, Шропшир

30
Генри Хилл Хикман

• 1821-1824 серия экспериментов на малых животные
  , чтобы вызвать анабиоз
• полуудыхание из-за воздушного голодания или
  вдыхания углекислого газа (CO2)
• после того, как потеряли сознание, Хикман
  прооперировал их — ампутации, удаление ушей,
  надрезов кожи — и наблюдали реакции до операции
  , доказательства боли, количества кровотечения и
  времени до выздоровления
• 1824 попытался довести работу до сведения Королевского общества
  

31
Генри Хилл Хикман
32
Генри Хилл Хикман

• там
  не содрогается при мысли об операции, однако r
  квалифицированный хирург или срочное дело, зная
  сильную боль, которую пациент должен вынести, и
  я часто сетовал, выполняя свои
  обязанности хирурга, что что-то
  не было продумано, из-за чего может быть успокоился
  и облегчил страдания..Я был вынужден провести
  экспериментов на животных, пытаясь
  установить практическую возможность такого лечения на
  человеке. Я был свидетелем результатов, которые
  показывают, что это может быть применено к животному миру,
  и в конечном итоге, я думаю, будут использованы. с безупречной безопасностью
  и успехом в хирургических операциях. Я
  никогда не знал случая смерти человека
  после вдыхания углекислого газа, если были приняты надлежащие средства
  для восстановления сил животных..

33
Генри Хилл Хикман

• 1824 переехал в Шифнал
• 1824 Письмо о приостановленных анимациях (В. Смит,
  Айронбридж, 1824) Т.А. Рыцарю замка Даунтон

34
Генри Хилл Хикман

• 1825, не сумев привлечь внимание
  Найт, Дэви и Королевское общество написали в
  Shrewsbury Chronicle (от 3 июня)
• Анонимный писатель (Antiquack) ответил на
  письмо о приостановленной анимации и статью
  Chronicle в The Lancet 1825

35
Генри Хилл Хикман

• может ли он на мгновение предположить, что любой здравомыслящий и рассудительный медицинский человек
  будет так далеко уведен
  предложением, которое полностью расходится с
  всем, что он когда-либо слышал, видел или прочитал, из
  вредных последствий вдыхания неподвижного воздуха в
  полагают, что это письмо было опубликовано с
  любым намерением подходит человечеству… предназначенный
  для того, чтобы служить приманкой, с помощью которой
  доверчивых может быть побуждено отдать свои чувства, а также свои
  наличных мужчинам
• Открытый и откровенный шарлатан превосходит
  правдоподобного шарлатанца

36
Генри Хилл Хикман

• Я искренне надеюсь и верю, для чести
  профессии, что совершенно невозможно найти
  любого хирурга, настолько великого дурака и столь необоснованно смелого
  , чтобы провести эту операцию на таких условиях
  ..
• Я искренне надеюсь, что само письмо
  может быть полной мистификацией, а не написано доктором
  Хикманом, потому что в наш век науки и джентльменских достижений
  я уверен, что ни один человек
  , который имеет какие-либо претензии на почетное имя доктора физики
  до сих пор
  позорит и его профессию, и его самого, написав
  такую ​​ткань шарлатанства, которое он сам
  , и каждый медик должен знать (по меньшей мере,
  ) обман
• подписал Antiquack, The Lancet 1825

37
Генри Хилл Хикман

• Обращение 1828 года к Карлу X из Франции — направление в Королевскую медицинскую академию
  в Париже
• 1829 вернулся к практике в Тенбери-Уэллс,
  Шропшир

38
Генри Хилл Хикман

• 1830 умер похоронен на кладбище Бромьярда

39
Генри Хилл Хикман

• 1847 букв в Ланцет Томаса Дадли из
  Кингсвинфорд, идентифицирующий работу Хикмана, с
  сообщениями о Letheon
• 1912, первая современная ссылка на Hickman Thompson
  CJS.Brit Med Jour 1912 i 843-845
• 1930 Мемориальная доска, установленная Отделом анестезиологов
  RSM

40
1846-1900

• Учреждение анестезии

41
1846-1900

• Общая анестезия
• Эфир
• распространение в Европе
• Закись азота
• Хлороформ
• Джеймс Янг Симпсон
• Джон Сноу

• Местная анестезия
• Анестезия без сна
• Новые методы
• Ранние ориентиры

42
Ether

• 16 октября 1846 г. первая публичная демонстрация анестезии эфиром
  в Бостоне, штат Массачусетс.
• Господа это не обман. Сегодня мы видели
  нечто, что облетит мир

43
Эфир — распространение новостей

• Письмо и другие документы от Джейкоба Бигелоу
  (описание операции его дочери под эфиром
  и соответствующая копия Boston Daily Adveriser ) отправил
  Фрэнсису Ботту в Лондон
• Новости, доставленные гребным пароходом Cunard Acadia
  , покидающим Бостон 3 декабря 1846 г. и прибытием
  Ливерпуль 16 декабря 1846 г.

44
Эфир — новости распространяются

• 17 декабря 1846 г. Бут получил письмо и организовал
  с дантистом Джеймсом Робинсоном для эксперимента с ингаляцией
  эфира
• 19 декабря 1846 года эфир, введенный Джеймсом
  Робинсоном мисс Лонсдейл для удаления моляров
  в доме Боттса
• 21 декабря 1846 года Роберт Листон, профессор хирургии
  в Университете Лондон публично
  ампутировал ногу Фредерику Черчиллю в UCH —
  Этот янки додж бьет месмеризм полый

45
Эфир — связь Дамфриса

• Уильям Фрейзер
• Cunard Ships хирург
• 19 декабря 1946 года
• ? Первое использование эфирной анестезии в Европе
• Какой случай?
• , вероятно, ампутация ноги у пациента, переехавшего
  на тележке — пациент умер

46
Эфир — распространяются новости

• 1847 Прибытие эфирной анестезии объявлено в
  первом издании Ланцета 1847 г.
• Письмо Фрэнсиса Бутта
• Письмо Бутту от Генри Бигелоу
• Бумага Бостонского медицинского и хирургического журнала
• Собственный опыт Роберта Листона

47
Эфир — новости распространяются

• 1847 Листон становится все более важным сторонником
  эфира в последующие месяцы в период
  , когда многие хирурги пытались, а затем отказались от его использования
  , вернувшись к практике без анестезии
• Причины возможного отказа
• попыток запатентовать анестезию и, таким образом, ограничить ее использование
  
• недостаточная анестезия
• чрезмерная выделения
• рвота больных
• риск взрыва и пожара (при свечах!)
• воспринимаемые риски потери сознания пациента
  для хирургической операции

48
Закись азота

• 1847 Гораций Уэллс опубликовал статью История
  Открытие применения закиси азота
  . Эфир и другие пары для хирургических операций
  
• 1863 Colton повторно представил N2O, в первую очередь для стоматологической хирургии
  
• 1865 баллонов с N2O, доступных в Лондоне
• 1881 обезболивающее при родах
• 1887 Hewitt Gas and Oxygen Machine

49
Хлороформ

• 1831 Синтезированный хлороформ
• 1833 Синтия Гатри случайно анестезировала
  сама!
• 1847 Признанные анестезирующие свойства
• 1847 Первое клиническое применение, Сент-Бартс, Лондон
• 1847 Джеймс Янг Симпсон использовал хлороформ для
  акушерской анестезии

50
Джеймс Янг Симпсон (1811-1870)

• Профессор акушерства в Эдинбург, 1840 г.
• Испытал хлороформ на себе и друзьях по предложению Дэвида Уолди, химика
  .
• Защищенный и популяризованный хлороформ в качестве клинического анестетика
  , особенно.в акушерстве

51
Джеймс Янг Симпсон

• много возражений против обезболивания при родах
• религиозное и моральное
• Бытие 316 — .. Господь Бог сказал женщине
  , Я сильно увеличу вашу боль, когда вы
  рожать. Вам будет больно, когда у вас будет
  детей. Вы будете тосковать по своему мужу. И он
  будет править вами ..

52
Хлороформ

• 1847 Регулирующий ингалятор Джона Сноуза
• 1847/48 Хлороформ затмевает эфир
• 1848 Ханна Гринер — первая смерть от наркоза
• 1858 Джон Сноу Он хлороформ и другие
  анестетиков

53
Джон Сноу (1813-1858)

• Родился в Йорке в 1813 году
• заинтересовался анестезией благодаря работе в токсикологии
  
• учился в Ньюкасле, затем работал в Лондоне
  1836-1858 до своей смерть
• признан первым штатным анестезиологом
  разрабатывает способы улучшения методов введения эфира и
  хлороформа

54
Джон Сноу

• Хлороформ a la Reine
• Принц Леопольд
• родился 7 апреля 1853 г.
• Принцесса Беатрис
• родилась 14 апреля 1857 г.
• помогла преодолеть религию США и моральные возражения
  против обезболивания при родах

55

• .вводила хлороформ королеве в ее заточении
  . Доктора Локока послали к
  сегодня утром около девяти часов, начались более сильные боли, достигшие
  , и он обнаружил, что os uteri
  начал немного расширяться. Я получил записку
  от сэра Джеймса Кларка вскоре после десяти
  с просьбой пойти во дворец. Я остался в квартире
  рядом с квартирой Королевы. В
  без двадцати двенадцати часов в квартире
  Королевы я начал давать немного хлороформа
  при каждой боли, выливая примерно 15
  минимумов на сложенный носовой платок.Ее Величество
  выразила большое облегчение от применения
  , боли были очень незначительными во время
  сокращений матки, а между периодами сокращений
  было полное облегчение.
  Эффект хлороформа никогда не был
  доведен до такой степени, чтобы полностью удалить
  сознание. Доктор Локок подумал, что хлороформ
  продлил интервалы между болями
  и несколько замедлил роды. Младенец
  родился на 13 минуте позже
  .. Следовательно, хлороформ
  вдыхали в течение 53 минут. Плацента была изгнана за
  всего за несколько минут, и королева выглядела очень
  бодрой и здоровой, выражая себя
  очень довольная эффектом хлороформа
• Джон Сноу Чт 7 апреля 1853 г.

56
Джон Снег

• Первый эпидемиолог в мире
• О способах коммуникации холеры —
  опубликовано в 1849 г.
• Июль 1854 г. — вспышка холеры в районе Брод-стрит
  в Лондоне
• Сентябрь 1854 г. — Ручка насоса с улицы Броад
  
• удалена от снега вспышка объявлена ​​более чем через 7 дней

57
Джон Сноу

• Общество Джона Сноу
• Лекция о рукоятке насоса
• Благословенная лекция о хлороформе
• Паб Джон Сноу
• Март 2003 г. — Джон Сноу признан лучшим врачом
  за все время

58
Местная анестезия в области C19

• 1884 Coc aine
• 1885 Спинальная анестезия для снятия боли — Corning
• 1890 Гвоздичное масло (эвгенол)
• 1891 Тропокаин
• 1892 Инфильтрация LA
• 1898 Спинальная анестезия для хирургии — Bier

59
10

Другие ориентиры C19th 1865 Lister представил Carbolic спрей —
антисептик

1878 первый пероральный ETT — гибкая латунь, 0.95 см
диаметр

1891 первая частичная пневмонэктомия нет ЭТТ

1894 первые карты анестезии

60
20 век
61
20 век

• Тогда как в конце 18 — начале 19 века
  Промышленная революция и социологические изменения
  спровоцировали события, которые привели к развитию
  анестезии, в 20-м веке увеличили благосостояние
  , улучшили лечение, увеличили ожидания
  , транспорт и современные войны
  , завершившиеся двумя мировыми войнами, стали двигателем науки
  . и специальность анестезии до новой высоты
  

62

• Интубация и продвижение дыхательных путей
• Анестезиологическое оборудование
• Мониторинг
• Достижения лекарств
• Достижения в области местной анестезии
• Достижения по специальности — боль в ITU
• Общее прогрессирование особого ity

63
Интубация и продвижение дыхательных путей

• 1919 Эндотрахеальная интубация (Magill
  Rowbotham), Queens Hospital, Sidcup
• 1928 Слепая назальная интубация
• 1931 первая двойная трубка с двойным просветом
Carnsle Carnsle Carnsle 1949 -просветная трубка
• Представлены трубы из ПВХ 1950-х годов
• ПВХ, наконец, 1980-е годы заменяют красные резиновые трубки.Пробирки Rae
  (Ring, Adair Elwyn) Внедрены LMA

64
Анестезиологическое оборудование

• 1908 Ротаметры
• 1917 Аппарат Бойлса (Пленум-поток)
• 1914-18 Flagg can

65
Анестезиологическое оборудование

• 1926 Аппарат МакКессона (прерывистый поток)
• 1938 Искусственное дыхание с помощью вентилятора
• 1940 Испаритель Oxford

66
Анестезиологическое оборудование

• Классификация дыхательных контуров 1954 г.
• 1961 Вентилятор Мэнли
• 1972 Бейн контур
• 1976 Цепь отсутствия

67
Мониторинг

• 1901 АД, записанные на диаграмме Mass Gen Hosp Anaes
• 1911 Маккессон добавил в диаграммы частоту дыхания, вдох O2, концентрацию
  (SpO2 описан в 1913 году)
• 1946 парамагнитные анализаторы O2
• 1949 первый нерв стимулятор
• 1956 Мониторинг газов крови

68
Мониторинг

• Мониторинг ЭКГ 1960-х и капнография
• Мониторинг ЦВД 1960-х и артериального давления
• 1970 Катетер Свана-Ганца
• 1980-е / 90-е все более широкое использование микропроцессорного контроля
  Прокатный мониторинг оборудование

69
Мониторинг

• Взрыв новых методов мониторинга в 1990-е годы
• Мониторинг CO — CardioQ / PICCO / LidCO
• Мониторинг SvO2
• Мониторинг pHi
• Экспериментальные мониторы глубины анестезии
• Периоперационная чрезэхоэзофагеография

912 9 70
Достижения лекарственных препаратов

• 1911 Самостоятельное введение N2O в родах
• 1911 Сбалансированная анестезия (Crile)
• 1934 Циклопропан, тиопентон
• 1934 Газовоздушная смесь Миннитта в родах
• 1941 Трилен
• 1942 Curare
• оний

71
Достижения лекарственных средств

• 1956 Галотан
• 1964 Введение Entonox
• 1980-е годы Эфиры нового поколения — энфлуран
  Изофлуран
• Опиоиды — фентанил, альфентанил (суфентанил)
• Новые методы анальгетиков
— Атракуриум / векуроний
• Пропофол
• Анестезия TCI 1990-х годов
• Опиоиды — Ремифентанил
• Летучие агенты — Севофлуран десфлуран
• Релаксанты — Цисатракуриум / мивакуриум /
  Местный анестезия
  
  
  
  Рокурониум

Рокурониум
• 1929 Цинчокаин
• 1931 Аметокаин
• 1943 Лигнокаин

• 1952 Хлорпрокаин
• 1959 Прилокаин
• 1963 Бупивакаин
• 1993 Ропивакаин 73

0 Конец 1990-х Левобупиваин 9129 04
Местная анестезия

• 1907 Использование тяжелых растворов для позвоночника — Barker
• 1908 IVRA — Bier
• 1909 Крестцовая блокада — Stoekel
• 1921 Барботаж и позиционирование в спинномозговой анестезии
  — Labat


74
Местная анестезия

10 Поясничная эпидуральная анестезия 1921 г. — Страницы

1949 Мочеточниковый катетер, введенный с помощью иглы Туохи
— Курбело

Опиоиды 1979 г., введенные в эпидуральное пространство

Эвтетические смеси ЛА 1980-х гг. — Лигнокаин /
Прилокаин (EMLA000) для местного применения

75 Анестезия и интенсивная терапия

• Вентилятор 1929 резервуара
• 1934 вентиляция при столбняке
• 1938 разработка железного легкого из фанеры Наффилда
• 1953 IPPR при бульбарном полиомиелите в Дании
  (Ибсен) — ручная вентиляция через трахеостомию


76
Боль Менеджмент

• C20th LA tech niques
• 1960 Рудиментарная самоконтролируемая анальгезия
  Системы в акушерстве
• 1967 Первая система обезболивания, управляемая пациентом
• 1991 Отчет RCA о послеоперационной боли — изменение курса
  послеоперационного обезболивания
• Развитие команд по острой боли в 1990-е годы и
  мультимодальных анальгетических стратегий, включая PCA /
  Эпидуральная / ПК Эпидуральная / комбинация Rx


77
Обезболивание

• 1953 Ливерпульский центр обезболивания
• — хордотомии
• — иглоукалывание
• Вовлечение анестезиологов дисциплинарные
  хронических бригады — Ливерпуль, Хоуп (Солфорд),
  Норидж, Оксфорд


78
Организация специализации

• 1908 Отделение анестезиологов RSM
• 1914 Шотландское общество анестезиологов
• 1932 Ассоциация анестезиологов GBI
• Первое кресло в мире 1933 г. анестезии — Ральф
  Уотерс, Университет Висконсина
• 1935 Диплом анестезиолога
• 1937 1-я Европейская кафедра анестезии (Роберт
  Макинтош, кафедра Наффилда, Оксфорд)


79
Организация специальности

• конец Вторая мировая война
• 1948 Факультет анестезиологов RCS
• 1948 Учреждение NHS
• 1953 FFARCS экзамен (позже FCAnaes, теперь
  FRCA)
• 1989 Колледж анестезиологов
• 1991 Королевская хартия RCA


80
21 век
81
Анестезия в 21 веке

• Хрустальный шар
• новые и лучшие лекарства
• анестезия, возможно, не приоритет, это была
• NDMR версия суксаметония
• анальгезия и PONV
• еще TCI
• замыкающий цикл техники
• новые методы управления дыхательными путями
900 11 новый мониторинг — глубина анестезии


82
Анестезия в 21 веке

• Проблемы с персоналом и рабочей нагрузкой
• Повышенный спрос на анестезиологические услуги
• Опрос ролей вне театра
• Опрос ролей в театре


83
Анестезия в 21 веке

• Кадровые вопросы и рабочая нагрузка
• Развитие немедицинских анестезиологов
• Создание пилотных центров
• Как лучше всего интегрироваться с медицинской анестезией
• Кто набрать
• медсестра
• аспирант научно-обоснованный
• другой фон
• уже вызывает ряд других тренингов
  проблемы с обслуживанием


84
Анестезия в 21 веке

• Будущее анестезии обеспечено — но мы можем
  увидеть наши роли и то, как мы практика это изменить


85
(без стенограммы)
86
(без стенограммы) .

Обращение председателя | Отделение анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли

Специальность анестезиологии была отмечена беспрецедентным ростом и изменениями с момента первой публичной демонстрации эфирной анестезии в Бостоне в 1846 году. Сегодня обезболивание пациента при одновременном наблюдении и поддержании функции жизненно важных органов во время операции остается основной профессиональной деятельностью врача. анестезиолог. В основе практики анестезии лежит решение использовать конкретный метод анестезии у данного пациента.Это решение должно учитывать как планируемую хирургическую процедуру, так и физическое состояние пациента и сопутствующее заболевание. Большая часть исследований, проведенных анестезиологами, улучшили нашу способность принимать это решение с умом, поскольку за последние пятнадцать лет смертность от анестезии снизилась с 1 на 10 000 до 1 на 187 000.

Практика анестезиологии продолжает расти, о чем свидетельствует развитие десяти признанных узких специальностей в нашей области. Сегодняшний анестезиолог работает не только в операционной, но и в отделении интенсивной терапии и родильном отделении.Анестезиологи также играют важную роль в лечении острой и хронической боли, а также в подготовке пациентов к операции. Кроме того, в анестезиологии существует широкий спектр исследовательских возможностей, от изучения субклеточных механизмов анестезии через исследования на уровне органов до клинических исследований, непосредственно связанных с уходом за пациентами.

Кафедра анестезии Стэнфордского университета занимается обучением врачей, чтобы они могли стать выдающимися анестезиологами.Мы считаем, что наша программа обучения позволяет нашим резидентам развивать знания и навыки, необходимые для оказания наилучшей помощи своим пациентам на протяжении всей их карьеры. Мы также стремимся удовлетворить академические исследовательские устремления наших резидентов, чтобы подготовить их к академической карьере по нашей специальности.

Мы ценим ваш интерес к нашему отделу и рекомендуем вам обращаться к нам с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть.

Рональд Г. Перл, доктор медицины, доктор философии
Профессор и председатель


.