Посттравматический шок: Посттравматический шок — Википедия

Содержание

Травматический шок - причины, симптомы, диагностика и лечение

Травматический шок

Травматический шок – это патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Вне зависимости от причины развития всегда проявляется одними и теми же симптомами. Патология диагностируется на основании клинических признаков. Необходима срочная остановка кровотечения, обезболивание и немедленная доставка пациента в стационар. Лечение травматического шока проводится в условиях реанимационного отделения и включает в себя комплекс мер для компенсации возникших нарушений. Прогноз зависит от тяжести и фазы шока, а также от тяжести вызвавшей его травмы.

Общие сведения

Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определенных условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время (4-36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения.

Причины

Травматический шок развивается при всех видах тяжелых травм, вне зависимости от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и отморожения, которые сопровождаются значительной потерей плазмы.

В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря, выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и психический стресс, обусловленный острой травмой. При этом потеря крови играет ведущую роль, а влияние остальных факторов может существенно различаться. Так, при повреждении чувствительных зон (промежности и шеи) возрастает влияние болевого фактора, а при травме грудной клетки состояние больного усугубляется нарушением функции дыхания и обеспечения организма кислородом.

Патогенез

Пусковой механизм травматического шока в значительной степени связан с централизацией кровообращения – состоянием, когда организм направляет кровь к жизненно важным органам (легким, сердцу, печени, мозгу и т.д.), отводя ее от менее важных органов и тканей (мышц, кожи, жировой клетчатки). Мозг получает сигналы о нехватке крови и реагирует на них, стимулируя надпочечники выбрасывать адреналин и норадреналин. Эти гормоны действуют на периферические сосуды, заставляя их сужаться. В результате кровь оттекает от конечностей и ее становится достаточно для работы жизненно важных органов.

Спустя некоторое время механизм начинает давать сбои. Из-за отсутствия кислорода периферические сосуды расширяются, поэтому кровь оттекает от жизненно важных органов. При этом из-за нарушений тканевого обмена стенки периферических сосудов перестают реагировать на сигналы нервной системы и действие гормонов, поэтому повторного сужения сосудов не происходит, и «периферия» превращается в депо крови. Из-за недостаточного объема крови нарушается работа сердца, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения. Падает артериальное давление. При значительном снижении АД нарушается нормальная работа почек, а чуть позже – печени и кишечной стенки. Из стенки кишок в кровь выбрасываются токсины. Ситуация усугубляется из-за возникновения многочисленных очагов омертвевших без кислорода тканей и грубого нарушения обмена веществ.

Из-за спазма и повышения свертываемости крови часть мелких сосудов закупоривается тромбами. Это становится причиной развития ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором свертывание крови сначала замедляется, а затем практически исчезает. При ДВС-синдроме может возобновиться кровотечение в месте травмы, возникает патологическая кровоточивость, появляются множественные мелкие кровоизлияния в кожу и внутренние органы. Все перечисленное приводит к прогрессирующему ухудшению состояния больного и становится причиной летального исхода.

Классификация

Существует несколько классификаций травматического шока в зависимости от причин его развития. Так, во многих российских руководствах по травматологии и ортопедии выделяют хирургический шок, эндотоксиновый шок, шок вследствие раздробления, ожога, действия ударной воздушной волны и наложения жгута. Широко используется классификация В.К. Кулагина, согласно которой существуют следующие виды травматического шока:

  • Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы). В зависимости от локализации повреждения делится на висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей, при множественной травме, при сдавлении мягких тканей.
  • Операционный травматический шок.
  • Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних и наружных кровотечениях).
  • Смешанный травматический шок.

Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы: эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения) и торпидная (компенсационные возможности истощаются). С учетом тяжести состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени шока:

  • I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.
  • II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.
  • III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.
  • IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

Симптомы травматического шока

В эректильной фазе пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют, ДВС-синдрома нет.

С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения. Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться.

Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Пациента бьет озноб даже в теплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи.

Выявляются симптомы интоксикации. Больной мучается от жажды, язык обложен, губы запекшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжелых случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).

Диагностика

Травматический шок диагностируют при выявлении соответствующей симптоматики, наличии свежей травмы или другой возможной причины возникновения данной патологии. Для оценки состояния пострадавшего производят периодические измерения пульса и артериального давления, назначают лабораторные исследования. Перечень диагностических процедур определяется патологическим состоянием, вызвавшим развитие травматического шока.

Лечение травматического шока

На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание и иммобилизацию, а также предупредить переохлаждение. Перемещать больного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации.

В стационаре на начальном этапе реаниматологи-анестезиологи осуществляют переливание солевых (лактасол, раствор Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.) растворов. После определения резуса и группы крови продолжают переливание указанных растворов в сочетании с кровью и плазмой. Обеспечивают адекватное дыхание, используя воздуховоды, оксигенотерапию, интубацию трахеи или ИВЛ. Продолжают обезболивание. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря для точного определения количества мочи.

Оперативные вмешательства проводят по жизненным показаниям в объеме, необходимом для сохранения жизнедеятельности и предотвращения дальнейшего усугубления шока. Осуществляют остановку кровотечения и обработку ран, блокаду и иммобилизацию переломов, устранение пневмоторакса и т. д. Назначают гормонотерапию, и дегидратацию, применяют препараты для борьбы с гипоксией головного мозга, корректируют обменные нарушения.

Посттравматический шок — Карта знаний

  • Посттравматический шок — состояние, развивающееся в результате тяжёлых травм, операций, большой потери крови, и отличающееся от травматического шока и геморрагического шока. Клинические проявления посттравматического шока близки к симптомам геморрагического шока, который случается при массивной кровопотере, но патологические изменения в организме и тканях при этом имеют иной характер.

    Посттравматический шок происходит в период от 6 до 24 часов после травмы и связан с изменениями в проницаемости капилляров и массивной потере плазмы в близлежащие ткани и пространство между ними. Повышенная проницаемость капилляров при этом связана с выбросом большого количества гистамина, которая, в свою очередь, связана с повреждением тканей.

Источник: Википедия

Связанные понятия

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови. Кровопоте́ря — патологический процесс, развивающийся вследствие объёмного кровотечения либо вследствие сдачи крови и характеризующийся комплексом патологических и приспособительных реакций на снижение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и гипоксию, вызванную снижением транспорта кровью кислорода. Наруше́ния кровообраще́ния (гемодисциркулято́рные проце́ссы) — типовые патологические процессы, обусловленные изменением объёма крови в сосудистом русле, её реологических свойств или выходом крови за пределы сосудов. Ко́ма (от др.-греч. κῶμα — глубокий сон) — угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции. Отёк мозга — патологический процесс, проявляющийся избыточным накоплением жидкости в клетках головного или спинного мозга (в первую очередь глии) и межклеточном пространстве, увеличением объёма мозга и внутричерепной гипертензией. Терминальные состояния — патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена. Тра́вма (от др.-греч. τραῦμα «рана») — повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия. В зависимости от вида повреждающего фактора различают механические (ушибы, переломы и т. п.), термические (ожоги, обморожения), химические травмы, баротравмы (под действием резких изменений атмосферного давления), электротравмы, и так далее, а также комбинированные травмы. Септический шок — это угрожающее жизни осложнение тяжелых инфекционных заболеваний, характеризующееся снижением перфузии тканей, что нарушает доставку кислорода и других веществ к тканям и приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности. Травматическое или раневое истощение (греч. trauma, traumatos; рана, повреждение) — разновидность дистрофического процесса, возникающая при длительном нагноении у тяжелораненых с обширными травмами или ожогами, которое развивается из-за недостаточной эффективности хирургического вмешательства. Патогенетически травматическое истощение связано с длительной гнойно-резорбтивной лихорадкой или с раневым сепсисом. Коллапс (от лат. collapsus «упавший») — угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. У человека проявляется резкой слабостью, заостренными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей. Возникает при инфекционных болезнях, отравлениях, большой кровопотере, передозировке, побочных действиях некоторых препаратов и др. Поражение электрическим током возникает при соприкосновении с электрической цепью, в которой присутствуют источники напряжения и/или источники тока, способные вызвать протекание тока по попавшей под напряжение части тела. Обычно чувствительным для человека является пропускание тока силой более 1 мА. Кроме того, на установках высокого напряжения возможен удар электрическим током без прикосновения к токоведущим элементам, в результате утечки тока или пробоя воздушного промежутка с образованием электродуги... Постгеморрагическая анемия — развивается после кровопотери. Постгеморрагические анемии подразделяются на острые и хронические. Острая постгеморрагическая анемия развивается после обильных, остро возникающих кровотечений. Хронические постгеморрагические анемии развиваются после длительных необильных кровотечений. Гипергидратация (англ. hyperhydratation; гипер- + гидратация; син. гипергидрия, водное отравление) — избыточное содержание воды в организме или отдельных его частях. Неотло́жные (или урге́нтные) состоя́ния — группа заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства (нередко — реанимационного пособия), неоказание которого ведёт к серьёзным осложнениям и угрожает жизни данного пациента. Спинальный шок — явление, вызванное травмой или разрывом спинного мозга. Спинальный шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки (травмы). Во время спинального шока раздражители, обычно вызывающие рефлексы, оказываются недействительными, в то же время деятельность центров, расположенных выше перерезки, сохраняется. Следствие спинального шока: снижение кровяного давления, отсутствие сосудистых рефлексов... Гиповолемический шок — неотложное патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объёма циркулирующей крови в результате быстрой потери воды и электролитов при неукротимой рвоте или профузной диарее вследствие осложнения некоторых инфекционных болезней, являясь компенсаторным механизмом, обеспечивает нормальное кровоснабжение главных внутренних органов в условиях недостаточного объёма крови и острых нарушений обмена веществ. Синдро́м Ре́я, синдром Рейе (острая печёночная недостаточность и энцефалопатия, "белая печёночная болезнь") — редкое, но очень опасное, часто угрожающее жизни острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4—12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту, и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени... Синдром Коуниса (аллергический острый коронарный синдром) — это группа симптомов, проявляющихся в виде нестабильной вазоспастической/невазоспастической стенокардии или острого инфаркта миокарда, вызванных высвобождением медиаторов воспаления вследствие аллергической реакции. Часто синдром Коуниса связан с приемом антибиотиков, а частности - амоксициллина/клавуланата . Митохондриальная токсичность — это состояние, при котором митохондрии клеток тела повреждаются, или их число значительно сокращается. Происходит это как побочный эффект некоторых антиретровирусных препаратов, используемых для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Врождённая полная блокада сердца(ВпБС) - это редкое заболевание, сопровождающееся атриовентрикулярной диссоциацией и брадикардией.Частота встречаемости составляет около 1 случая на 22 000 новорождённых.. Данное заболевание сопровождается высокой летальностью. Гипокапни́я (от др.-греч. ὑπο- — приставка со значением ослабленности качества и καπνός — дым) — состояние, вызванное недостаточностью СО2 в крови. Фактор фон Виллебранда (англ. von Willebrand factor, VWF) — гликопротеин плазмы крови, играющий важную роль в гемостазе, а именно обеспечивающий прикрепление тромбоцитов к участку повреждённого сосуда. Кодируется геном VWF, расположенным на 12-й хромосоме. Нехватка или дефекты фактора фон Виллебранда приводят к развитию болезни Виллебранда и многих других заболеваний, в числе которых тромботическая пурпура, синдром Гейде и уремическо-гемолитический синдром. Тахикардия (др.-греч. ταχύς — быстрый и καρδία — сердце) — увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) от 90 ударов в минуту. Следует различать тахикардию как патологическое явление, то есть увеличение ЧСС в покое, и тахикардию как нормальное физиологическое явление (увеличение ЧСС в результате физической нагрузки, волнения или страха). Повреждение некоторых ядер таламуса, например, возникающее в результате церебрососудистой катастрофы (ишемического или геморрагического инсульта), или в результате метастазирования злокачественной опухоли в таламус, может привести к развитию так называемого «синдрома Дежерина-Русси», или синдрома таламической боли, синдрома таламической каузалгии — синдрома, характеризующегося чрезвычайно интенсивными, нелокализованными или плохо локализованными, ощущениями жжения или жгучей боли (откуда, собственно... Нефротический синдром — состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 50 мг*кг/сут или выше 3,5 г/сутки), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией... Лихора́дка (лат. febris) — неспецифический типовой патологический процесс, характеризующийся временным повышением температуры тела за счёт динамической перестройки системы терморегуляции под действием пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры). Иматиниб — противолейкозный цитостатический препарат, один из представителей нового класса таргетных цитостатиков, избирательно воздействующих на клетки, имеющие те или иные характерные для опухолей генетические дефекты. Производится под торговыми наименованиями: Gleevec (Канада, Южная Африка и США), Glivec (Австралия, Европа и Латинская Америка), встречается под названием STI-571, которое было присвоено препарату во время испытаний. Промежуточный увеит является формой увеита локализованной в стекловидном теле и периферической сетчатке. Первичные очаги воспаления включают участки стекловидного тела, охваченные другими подобными проблемами, как Pars planitis, задний циклит и гиалит. Промежуточный увеит может быть либо единичным заболеванием глаз или связанным с развитием системных заболеваний, таких как рассеянный склероз или саркоидоз . Таким образом, промежуточный увеит может быть первым выражением системного состояния. Инфекционные... Лактатацидо́з (лактацидемия, молочнокислая кома, гиперлактатацидемия, молочнокислый ацидоз) – крайне редкое, очень опасное осложнение, вызванное некоторыми патологическими состояниями (заболеваниями или синдромами). Плазмафере́з (синонимы: плазмофорез, плазмаферез, плазмофарез, плазмоцитофорез) — πλάσμα (плазма (крови)) + ἀφαίρεσις (отнятие или удаление) — процедура забора крови, очистка и возвращение её или какой-то части обратно в кровоток. Это экстракорпоральная процедура (процедура, проводимая вне тела). Плазмаферез может быть как лечебным (удаление токсичных компонентов), так и донорским: вместо возврата всей крови только кровяные клетки возвращаются обратно, а плазма сохраняется для дальнейшего использования... Синдром Зудека (атрофия Зудека) — болевой синдром, возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом. Немецкий хирург П. Зудек (P.H.M. Sudeck) впервые представил в 1900 году описание характерных рентгенологических признаков (прозрачность костного рисунка) при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов с быстро наступающей костной атрофией, назвав это явление острой трофоневротической костной атрофией. Этим П. Зудек... Инфаркт мышцы конечности — инфаркт ткани руки или ноги. Это может привести к инфаркту скелетных мышц, асептическому некрозу костей или некрозу части или всей конечности. Нейропатическая боль — это вид боли, который, в отличие от обычной боли, возникает не вследствие реакции на физическое повреждение, а в результате патологического возбуждения нейронов в периферической или центральной нервной системе, отвечающих за реакцию на физическое повреждение организма (обычную боль). Нейропатическая боль может быть ассоциирована с аномальными ощущениями (дизестезия) или болью, вызываемой стимулами, которые в норме не вызывают боли (аллодиния). Она может быть постоянной и... Гипоальбуминемия — патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня альбумина в сыворотке крови ниже 35 грамм/литр. Форма гипопротеинемии. В основном наблюдается при нефротическом синдроме, сепсисе, алиментарной дистрофии, почечной и печеночной недостаточности. Поро́ки се́рдца — патологическое изменение сердца, в ходе которого наблюдаются дефекты клапанного аппарата или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности. Различают две большие группы пороков сердца: врождённые и приобретённые. Заболевания являются хроническими медленно прогрессирующими, терапия лишь облегчает их течение, но не устраняет причину их возникновения, полное восстановление возможно только при хирургическом вмешательстве. Посттрансфузионный шок — результат массивного распада эритроцитов. Характеризуется резким нарушением кровообращения, особенно в почках, угнетением обменных процессов. Холеми́я — патологический синдром, характеризующийся накоплением в крови желчных кислот. В норме содержание кислот в крови составляет 5-25 мМ/литр. Если их количество увеличивается, развивается холемия. Крепату́ра, синдро́м отсро́ченной мы́шечной бо́ли (англ. Delayed onset muscle soreness, DOMS) — сложные, в том числе болевые ощущения в мышцах, возникающие через несколько часов или дней после непривычной или интенсивной физической нагрузки организма. Инфаркт таламуса — заболевание или патологическое состояние, развивающееся вследствие тромбоза одной из артерий таламуса и возникающей при этом ишемии и гипоксии соответствующего участка таламуса, кровоснабжаемого этой артерией. При этом происходит повреждение и гибель нейронов, оказавшихся в зоне ишемического поражения. Так, например, тромбоз артерии Першерона приводит к двустороннему парамедианному инфаркту таламуса. Инфаркт таламуса является разновидностью ишемического инсульта. Артериолы — мелкие артерии, по току крови непосредственно предшествующие капиллярам. Характерная их особенность — преобладание в сосудистой стенке гладкомышечного слоя, благодаря которому артериолы могут активно менять величину своего просвета и, таким образом, сопротивление. Участвуют в регуляции общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).

Подробнее: Артериола

Терапевтическая гипотермия — лечебное воздействие на температуру тела пациента с целью снижению риска ишемического повреждения тканей после периода недостаточного кровоснабжения. Периоды недостаточного кровоснабжения могут возникать в результате остановки сердца или закупорки артерии при эмболиях, как это обычно происходит при инсульте. Лечебную (терапевтическую) гипотермию можно осуществлять инвазивными методами, при которых специальный теплообменный катетер вводят в полую нижнюю вену пациента через... Дегенеративные изменения лейкоцитов — приобретённые аномалии в видимой структуре лейкоцитов, появляющиеся при различных патологических состояниях, приводящих к интоксикации организма, например: инфекции, химическое отравление, действие ионизирующего излучения, распад опухолевой ткани. Спутанность сознания — форма помрачения сознания, при которой сочетаются отдельные элементы различных его синдромов, прежде всего - аменции и делирия. Неврологические причины острой спутанности чаще протекают в виде аментивного расстройства. Наблюдается дезориентировка (частичная или полная) в месте и времени, собственной личности, повышенная отвлекаемость, растерянность, аффект недоумения. Внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедленны, имеет место неадекватная эмоциональность, наличие... Аллодиния (греч. άλλος — другой и греч. οδύνη — боль) — боль вследствие воздействия раздражителей, обычно её не вызывающих. Термические или механические повреждения часто приводят к аллодинии в месте повреждения. Аллодинию следует отличать от гипералгезии, то есть повышенной болевой чувствительности на раздражители, обычно вызывающие боль. Боль — это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение. Является одним из симптомов ряда заболеваний. Синдром активации тучных клеток (MCAS) является одним из типов расстройства активации тучных клеток (MCAD), и иммунологическим состоянием, при котором тучные клетки ненадлежащим образом и чрезмерно высвобождают химические медиаторы, что приводит к ряду хронических симптомов, иногда включающих в себя анафилактический шок. Основные симптомы включают сердечно-сосудистые, дерматологические, желудочно-кишечные, неврологические и респираторные проблемы. Некро́з (от греч. νεκρός «мёртвый»), или омертве́ние, — это патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения. Некроз проявляется в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеточных органелл и, наконец, всей клетки. Наиболее частыми причинами некротического повреждения ткани являются: прекращение кровоснабжения (что может приводить к инфаркту, гангрене) и воздействие патогенными...

Посттравматический шок - симптомы и методы оказания первой помощи

Посттравматический шок — тяжелое, крайне болезненное состояние, которое возникает при серьезных травмах, кровопотерях, ранениях, полученных насильственным путем.

Очень часто угрожает жизни человека, отмечается значительным понижением кровообращения и характеризуется отклонениям в дыхательном процессе.

Причины

Рассмотрим основные и самые распространенные причины развития посттравматического шока у человека:
  • При возникновении значительных травм, полученных при ранениях, авариях, различных катастрофах, в ходе несчастного случая. Травмы, которые сопровождаются серьезными ранами мягких тканей и при переломах различной локализации.
  • Значительные ожоги и обморожения, из-за которых происходит критическая потеря плазмы крови.

В основе причин развития посттравматического шока лежит огромная кровопотеря, с серьезным болевым эффектом, плюс психологический стресс, вызванный нарушением в работе жизнедеятельности органов.

Мозг человека получает данные о кровопотерях и начинает провоцировать надпочечники выделять гормоны, которые приводят к сужению сосудов в конечностях. Освобождающаяся кровь отправляется к другим более важным органам, например к сердцу, к легким, к печени.

При крупных кровопотерях этот защитный механизм может перестать работать. Также вероятны отклонения в работе сердца, что приводит к падению артериального давления.

Из-за спазма и нарушения кровообразования в малых сосудах появляются тромбы. Данные изменения приводят к ухудшению состояния больного и могут привести к летальному исходу.

Симптомы травматического шока

Эректильная фаза

Иногда в силу различных обстоятельств, например при появлении сильной травмы или ранении, она может и не наступить или продолжаться не длительно.

Человек начинает издавать крики при ощущении боли. Его состояние тревожно, беспокойно, сопровождается страхом, возможно появление неадекватной агрессии.

В этом периоде ресурсы организма ещё не истощены, артериальное давление в норме или иногда даже повышено.

Возможен спазм сосудов (бледность, холод в руках и ногах), повышенное сердцебиение и быстрое дыхание. Температура тела также остается в норме или становится субфебрильная (37-38 С).

Знаете ли вы, что при аллергической реакции может наблюдаться такое опасное состояние как анафилактический шок? Рассмотрим симптомы и степени тяжести состояния.

Рекомендации по оказанию первой помощи при эпилепсии вы найдете тут.

Эпилепсию чаще всего диагностируют в возрасте от 5 до 18 лет. В этой статье http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/epilepsiya/prichiny-u-rebenka.html разберем причины развития данного недуга у ребенка.

Торпидная фаза шока

Эта фаза характеризуется вялостью, апатией, заторможенностью пострадавшего. Такое поведение происходит из-за нахождения человека в шоковом состоянии. При этом болевые ощущения не прекращаются, но вот сама болевая чувствительность может быть снижена или совсем отсутствовать.

Артериальное давление снижается иногда до опасно низких значений. Учащенный, быстрый пульс. Полное отстранение от окружающего мира, нет реакции на вопросы. Возможно появление судорог в различных частях тела. Зрачки расширены из-за реакции на боль. Взгляд пустой и отсутствующий.

Температура тела в этот момент может быть разной — сниженной, нормальной или наоборот повышенной.

Становится заметна явная бледность больного, синюшность губ и других слизистых. Кожа у пострадавшего в торпидной фазе шока — холодная, сухая, увядающая.

Начинается период глубокой интоксикации организма: пострадавший страдает от сильной жажды, к горлу подступает тошнота. Появляется рвота, что является признаком неблагоприятного сценария развития событий.

Пульс достигает более 120 в 1 мин. Отмечаются отклонения в работе печени, так как печень в этот момент также не получает приток свежей крови, а соответственно кислорода и питательных веществ. Если больной с травматическим шоком сможет выжить, то через какое-то время возможно появляется легкая желтушность кожи, из-за скачка уровня билирубина в крови и подавления билирубинсвязывающей функции.

Чем учащенней пульс, тем тяжелее состояние шока.

Первая помощь

Грамотная и адекватная первая помощь при посттравматическом шоке крайне важна, от этого напрямую зависит жизнь человека.

Необходимо произвести следующие действия:

  • Как можно скорее остановить кровотечения, используя повязку, жгут или тампон.
  • Создать условия для беспрепятственного дыхания, расстегнуть воротник, придать телу пострадавшего удобную позу, исключить попадание инородных предметов в верхние дыхательные пути.
  • Провести профилактику возможных осложнений( перевязать раны повязкой, при переломах провести осторожно транспортную иммобилизацию.
  • Обеспечить для пострадавшего тепло, укутать его вещам, чтобы предотвратить замерзание.
  • Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, чуть-чуть алкоголя, много воды, в которую добавить половинку чайной ложки соли или соды. Возможно использование обезболивающих средств, даже если больной не испытывает боли, а, как правило, при шоке он ее не чувствует.
  • Обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.
  • Очень важно пострадавшего обнадежить, поддержать, успокоить, заверить в благоприятном исходе его состояния.

Лечение

  • общее лечение при переломах костей носит общеукрепляющий характер;
  • обеспечение покоя и уход за пациентом;
  • разнообразное питание, с большим количеством кальция, витаминов, белков;
  • профилактика пневмонии и пролежней;
  • лечение антибиотиками при воспалительных процессах;
  • коррекция сосудистых нарушений и улучшение свойств крови;
  • укрепление иммунитета;
  • исключить появление пролежней.

Анафилактический шок — это яркая реакция на аллергический раздражитель, которая может привести к летальному исходу. Неотложная помощь при анафилактическом шоке может спасти человеку жизнь.

Как снять воспаление тройничного нерва и как проявляет себя данное заболевание, вы узнаете в этой теме.

Видео на тему


Травматический шок: первая помощь, посттравматический синдром, ожоговый шок

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота

Шок. Травматический шок.


При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, об­разующиеся в поврежденных тканях.
Эти факторы вызы­вают значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма, что проявляется очень сложной реакцией, называемой шоком.

Шок характеризуется нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности централь­ной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Шок — это состояние между жизнью и смертью, и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь больного. В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, геморрагический — вслед­ствие кровопотери, анафилактический — при неперено­симости лекарственных препаратов, кардиогенный — при инфаркте миокарда, септический — при общей гнойной инфекции (сепсисе) и др.

 


Травматический шок.
 

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопро­вождающихся кровопотерей. Предрасполагающими момен­тами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, охлаждение, нали­чие хронических заболеваний (туберкулез, болезни серд­ца, обмена веществ и т. д.). Шок часто наблюдается у детей, которые плохо переносят кровопотери, и у стариков, очень чувствительных к болевым раздраже­ниям.

Травматический шок может возникнуть при повреж­дениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, гак называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

Шок может возникнуть сразу после травмы, но возмо­жен и поздний шок, через 2—4 ч, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.
Первое   классическое   описание   клинической   картины травматического шока дал великий русский хирург Н. И. Пирогов.
 


В течении травматического шока вы­деляют 2 фазы.

  • Первая фазаЭректильная — возникает в момент травмы. В результате боле­вых импульсов, идущих из зоны повреждения, проис­ходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адре­налина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровенос­ных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез — гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомотор­ным возбуждением.
  • Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают и развивается вторая фаза Торпидная (фаза тормо­жения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накапли­вающиеся в крови токсические вещества вызывают па­ралич сосудов и капилляров. Падает артериальное дав­ление, приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание, — все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.
     


В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени.

  • Шок I степени (легкий).
    Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90—100 уда­ров в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст.
  • Шок II степени (средней тяжести).
    Выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120—140 ударов в минуту, ар­териальное давление 80—70 мм рт. ст.
  • Шок III степени (тяжелый).
    Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружаю­щее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто-серого цвета покры­ты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140— 160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольные мочеотделе­ние и дефекация.
  • Шок IV степени (предагония или аго­ния).
    ознание отсутствует. Пульс и артериальное дав­ление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу заглатывания воз­духа.

 

Первая помощь при шоке.
 

  • Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении пре­дупреждает развитие шока.
    При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьше­ние болей, остановка кровотечения, проведение меро­приятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердеч­ной деятельности и предупреждающих общее охлажде­ние).
  • Уменьшение болей достигается при­данием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела. Остроту болей необходимо уменьшить (если имеется возможность) да­чей обезболивающих, снотворных и седативных препара­тов: анальгина, амидопирина, настойки валерианы, барбамила, седалгина, диазепама (седуксен), элениума, триоксазина и т. д.
    При отсутствии обезболивающих пострадавшему мож­но дать выпить немного (20.—30 мл) спирта, водки, вина (о даче алкоголя необходимо сообщить сотруд­никам скорой помощи или стационара, куда будет до­ставлен пострадавший).
  • Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому не­обходимо быстрее остановить кровотечение — наложить жгут, давящую повязку и др. При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга — уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туло­вища. Для улучшения дыхания необходи­мо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспе­чить (если в этом есть необходимость) приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Если имеется возможность, то целесообразно дать какое-либо средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: 20—30 капель лантозида, 1—2 столовые ложки микстуры Бехтерева, 15—20 ка­пель (или 1 таблетку) адонизида, 15—50 капель на­стойки ландыша или ландышево-валериановых капель, корвалола.
  • Раненого в состоянии шока следует согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье — горячий чай, кофе, воду (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости).
  • Следующей важнейшей задачей пер­вой помощи является организация ско­рейшей транспортировки пострадавше­го в стационар.
    Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия, направленные на ликвидацию нарушений со стороны нервной системы и борьбу с болью путем введения наркотиков — морфина, омнопона, промедола, наркоза закисью азота, проведения новокаиновых блокад и др.
  • Основным лечением расстройств кровообращения при шоке является восполнение объема циркулирующей крови.
    Возмещают кровопотерю путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез), пе­реливания крови, растворов глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Эти мероприятия могут быть начаты уже в реанимационном автомобиле (реанимобиль). Введение адреналина, норадреналина, мезатона при шоке нецелесообразно и даже опасно, так как, суживая сосуды, эти препараты до восполнения объема крови ухудшают кровоснабжение мозга, сердца, почек и печени. В реани­мобиле имеется возможность бороться с нарушениями дыхания, применяя кислородную терапию, а в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких.
  • В терминальных стадиях шока может стать необходи­мым проведение приемов оживления — массажа сердца и искусственного дыхания.

 

Профилактика шока.

Следует помнить, что шок легче предупре­дить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи получившим травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока:

  • уменьшение болей,
  • да­ча внутрь жидкости,
  • согревание,
  • создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,
  • бережная транспортировка в лечеб­ное учреждение.
     

Травматический шок

Травматический шок — тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как общая реакция на тяжелое механическое повреждение тканей и органов. Этот процесс характеризуется нарастающим угнетением основных жизненных функций организма вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессов.

Тяжелое состояние пострадавших связано, в первую очередь, с массивной кровопотерей, ОДН, острыми расстройствами функций поврежденных жизненно важных органов (головной мозг, сердце), жировой эмболией и т. д. Развития шока следует ожидать у пострадавших с множественными переломами костей нижних конечностей, таза, ребер, при повреждении внутренних органов, при открытых переломах с обширным размозжением мягких тканей и т. п.

Совокупность всех процессов (защитных и патологических), развивающихся в организме в ответ на тяжелую травму (включая шок), и всех болезней, развивающихся в послешоковом периоде (пневмония, сепсис, менингоэнцефалит, шоковое легкое, плеврит, жировая эмболия, тромбоэмболия, перитонит, ДВС-синдром и мн. др.), стали объединять под названием «травматическая болезнь». Однако клинический диагноз «травматический шок» для практических врачей наиболее остро сигнализирует о критическом состоянии пострадавшего, о необходимости проведения экстренной противошоковой помощи.

В клинической картине травматического шока наиболее ярко проявляются нарушения гемодинамики. Основными гемодинамическими показателями являются артериальное давление, частота пульса, сердечный выброс (СВ), объем циркулирующей крови (ОЦК) и величина ЦВД. Критический уровень артериального давления — 70ммрт. ст., ниже этого уровня начинается процесс необратимых изменений в жизненно важных органах (в головном мозге, сердце, почках, печени, легких). Ориентировочно определить опасный уровень артериального давления можно по пульсации магистральных артерий. Если пропальпировать пульсацию лучевых артерий не удается, но пульсация бедренных артерий сохранена, то можно считать, что величина артериального давления около критического уровня. Если пульсация определяется только на сонных артериях, то уровень артериального давления ниже критического. «Нитевидный», периодически исчезающий пульс свидетельствует о снижении артериального давления ниже 50 мм рт. ст., что характерно для терминального состояния и развития процессов умирания.

Изменение частоты пульса является более ранним признаком расстройства кровообращения, чем артериальное давление. Принято считать безопасным пределом учащения пульса величину, которая получается после вычитания из 220 возраста пациента в годах, при более частых сокращениях возникает угроза истощения миокарда в результате развивающейся гипоксии. Выраженное увеличение частоты сокращений сердца (120уд./мин и более) при удовлетворительном артериальном давлении свидетельствует о скрытом кровотечении.

Более точно о величине кровопотери можно судить по шоковому индексу (табл. 1), предложенному Альговером и определяемому по формуле:

ШИ = П/АД,

где ШИ — шоковый индекс;

П — частота пульса, уд./мин;

АД — артериальное давление, мм рт. ст.

Таблица 1. Взаимосвязь величины кровопотери, шокового индекса и тяжести шока

Кровопотеря, % от ДОЦК*

Шоковый индекс

Степень шока

0

0,5

10-20

0,8

I

21-40

0,9-1,2

II

41-50

1,3 и выше

III

Примечание. * ДОЦК = М · К, где ДОЦК — должный ОЦК, мл; М — масса тела, кг; К — конституциональный фактор, мл/кг (для тучных пациентов К = 65 мл/кг, для астеников К = 70 мл/кг, для атлетов К = 80 мл/кг).

Величину кровопотери определяют также по гематокритному числу, содержанию гемоглобина в крови и относительной плотности крови (табл. 2).

Таблица 2. Ориентировочное определение величины кровопотери (по Г. А. Барашкову)

Кровопотеря, л

Артериальное давление систолическое, мм рт. ст.

Относительная плотность крови

Гематокритное число

Содержание гемоглобина в циркулирующей крови, г/л

До 0,5

Выше 100

1,057-1,054

44-10

90-80

0,5-1

100-90

1,053-1,050

38-32

80-70

1-1,5

90-80

1,049-1,044

30-22

70-50

Более 1,5

Ниже 80

Ниже 1,044

Ниже 22

-

Обычно при закрытых переломах имеется кровопотеря: при переломах костей голени — до 0,5 л, бедренной кости — до 1,5 л, костей таза — до 3,5 л.

Клинические признаки нарушения регионарной гемодинамики. Бледная и холодная на ощупь кожа свидетельствует о расстройствах кровообращения в коже и мышцах. Возможна параметрическая индикация этих расстройств, определяемая по времени повторного заполнения кровью капилляров кожи предплечий или губ пациента после надавливания на нее пальцем в течение 5 с. Это время в норме составляет 2 с. Превышение указанного срока говорит о нарушении кровообращения в этой зоне. Этот признак имеет значение для прогнозирования исхода травмы.

При нарушениях кровообращения диурез снижается до 40 мл/ч и менее. Недостаточность кровоснабжения головного мозга влияет на состояние сознания (оглушение, сопор). Однако этот признак у пациентов с травматическим шоком встречается редко благодаря феномену централизации кровообращения, обеспечивающему адекватное поступление крови к головному мозгу вплоть до момента развития терминального состояния. Более полную информацию о состоянии регионарного кровообращения можно получить путем использования метода импедансной реографии.

В клинической картине травматического шока различают эректильную и торпидную фазы.

Эректильная фаза характеризуется общим возбуждением больного. Пострадавший беспокоен, многословен, суетлив, беспорядочно двигается. Пульс учащен (до 100 уд./мин), артериальное давление скачкообразно повышается с перепадом максимальных и минимальных значений до 80—100 мм рт. ст., дыхание неравномерное, частое, до 30—40 в 1 мин. Внешний вид возбужденного больного, как правило, не соответствует значительной тяжести имеющихся у него повреждений.

Торпидная фаза травматического шока характеризуется угнетением всех жизненных функций организма. Пострадавший заторможен, безразличен к окружающему, к своему состоянию, болевая чувствительность у него снижена, артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения, дыхание поверхностное, учащенное. В зависимости от тяжести состояния пострадавшего торпидную фазу шока условно делят на четыре степени.

I степень: сознание сохранено, умеренная бледность кожи и слизистых оболочек, артериальное давление 90-100 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 90—100 уд./мин, ШИ меньше или равен 0,8, кровопо-теря до 1000 мл.

II степень: сознание сохранено, выражены угнетение, заторможенность, кожа и слизистые оболочки бледные, артериальное давление находится в пределах 70-90 мм рт. ст., пульс 100-120 уд./мин, слабого наполнения, ШИ равен 0,9-1,2, кровопотеря 1500 мл.

III степень: сознание сохранено (если не поврежден головной мозг), кожа и слизистые оболочки резко бледны, адинамия, артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., пульс нитевидный, 130-140 уд./мин, ШИ больше или равен 1,3, кровопотеря более 1500 мл.

IVстепень — терминальное состояние, в котором выделяют три стадии (по В. А. Неговскому): преагональное состояние, агональное состояние и клиническая смерть.

Преагональное состояние — сознание спутано или отсутствует. Кожа и слизистые оболочки серовато-бледные («землистые»), температура тела снижена, артериальное давление и пульс на периферических артериях не определяются, пульс на сонных и бедренных артериях определяется с трудом, нитевидный, исчезающий, до 140-150 уд./мин, но может быть и реже. Дыхание поверхностное, достаточно ритмичное, кровопотеря более 2000 мл.

Агональное состояние — сознание отсутствует, адинамия, дыхание становится периодическим, судорожным, сопровождается общим двигательным возбуждением, нарастают промежутки между вдохами. Возможны вспышки резкого гипоксического возбуждения. Появляются общие тонические судороги, непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

Клиническая смерть — это состояние организма после исчезновения всех клинических проявлений жизни (прекращение кровообращения, сердечной деятельности, пульсации всех артерий, дыхания, полное исчезновение всех рефлексов). Это состояние продолжается в среднем 5 мин (с момента прекращения пульсации сонных артерий), однако при длительном предшествовавшем преагональном состоянии (более 1—2 ч) продолжительность клинической смерти может быть менее 1 мин; напротив, при внезапной остановке сердца на фоне достаточно высоких показателей гемодинамики продолжительность клинической смерти может увеличиваться до 7—8 мин, а при снижении температуры головного мозга (гипотермии) — до 10 мин и более. В течение этого периода еще можно восстановить жизнедеятельность клеток коры головного мозга при возобновлении кровотока. Если в клетках коры головного мозга возникают необратимые изменения и они погибают, то следует говорить о наступлении мозговой смерти. В этом состоянии с помощью активной реанимации можно восстановить деятельность сердца и дыхания, но восстановить функцию коры головного мозга невозможно. Клиническими признаками декортикации головного мозга являются максимальное расширение зрачков и полное отсутствие реакции их на свет после восстановления кровообращения и дыхания. После гибели всех структур (отделов) ЦНС наступает биологическая смерть, хотя жизнедеятельность отдельных органов и тканей при возобновлении кровотока в них может временно восстанавливаться, однако восстановить жизнь организма как целого уже невозможно.

Особой тяжестью характеризуется течение шока у больных с переломами костей конечностей в сочетании с переломами ребер, позвоночника, таза. Причинами таких тяжелых травм являются ДТП, падения с высоты, обвалы в шахтах и т. д. Самую тяжелую группу составляют пострадавшие с одновременным повреждением нескольких областей тела, например переломы костей скелета, разрывы внутренних органов, ЧМТ.

Лечение. Оказание ранней помощи при травмах, осложненных шоком, продолжает оставаться одной из главных проблем в медицине. В городах эта помощь обеспечена специализированными реанимационными бригадами, быстро выезжающими на место происшествия.

Под реанимацией следует понимать не только восстановление жизнедеятельности организма, находящегося в состоянии клинической смерти, но и все мероприятия, направленные на предупреждение остановки сердечной деятельности и дыхания. Основными задачами реанимации являются:

1) восстановление сердечной деятельности, кровообращения и создание наиболее благоприятных условий для кровоснабжения головного мозга;

2) восстановление газообмена в легких;

3) восстановление ОЦК.

Практически на месте происшествия выполнимы лишь первые задачи, причем до прибытия медработников реальную помощь смогут оказать лишь окружающие пострадавшего люди. Поэтому простыми методами восстановления сердечной деятельности и дыхания должны владеть не только врачи и средние медработники, но и все люди.

Основными методами реанимации являются непрямой (наружный) массаж сердца и ИВЛ путем вдувания воздуха через рот или нос пострадавшего (рис. 1).

Реанимация при клинической смерти

Рис. 1. Реанимация при клинической смерти: а — закрытый массаж сердца; б — искусственная вентиляция легких

Техника непрямого массажа сердца. Принцип непрямого массажа заключается в периодическом сдавливании сердца между грудиной и позвоночником, при этом в момент сжатия кровь выталкивается из полостей сердца в аорту и легочные артерии, а после прекращения сдавливания поступает в полости сердца из венозных сосудов. Абсолютным показанием к началу непрямого массажа является прекращение пульсации сонных артерий. Пострадавшего быстро укладывают на жесткое основание (или под спину подкладывают щит) и начинают толчкообразно смещать грудину к позвоночнику с частотой 80—120 раз в минуту. Давление осуществляют двумя руками, при этом основание правой ладони помещают на нижнюю треть грудины, а левую ладонь упирают в правую кисть сверху. Если массаж сердца проводится эффективно, то на сонных артериях появляется отчетливая пульсация, зрачки суживаются, губы розовеют, артериальное давление повышается до 60-80 мм рт. ст. У детей массаж следует проводить только одной рукой, а у новорожденных — лишь пальцами. При этом возможны осложнения: переломы ребер, грудины, повреждения сердца, печени, селезенки и других органов.

Техника искусственной вентиляции легких. Следует отметить, что сдавливание грудной клетки при массаже сердца восстанавливает в какой-то мере вентиляцию легких, а тем самым и газообмен в них. Однако для полноценной вентиляции необходимо вдувать воздух в легкие пострадавшего через рот или нос. Предварительно необходимо проверить проходимость верхних дыхательных путей: ввести палец в рот пострадавшего для выяснения наличия или отсутствия инородных тел (зубов, протезов и т. д.), вытянуть язык, выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего, подложить под плечи валик, чтобы голова была запрокинута, а шея — выгнута (если нет симптомов перелома шейных позвонков!). Если возможно применить способ «рот в рот», то после закрытия носовых ходов больного реаниматор делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в рот пострадавшего, пока у того не поднимется грудь, затем быстро отстраняется и делает глубокий вдох, пострадавший в это время делает пассивный выдох. Первые 5—10 вдуваний необходимо сделать быстро (для устранения опасной для жизни гипоксии), затем — со скоростью 12—20 вдуваний в минуту до появления самостоятельного дыхания. Если у пострадавшего появляется вздутие живота, то необходимо осторожно нажать на область желудка рукой, не прекращая вдуваний. Если у пострадавшего имеется повреждение челюстей или возник тяжелый спазм жевательной мускулатуры, то вдувание осуществляют через нос.

Для ИВЛ целесообразно использовать S-образный воздуховод и портативный ручной респиратор.

Борьбу с кровопотерей необходимо начинать на месте происшествия путем временной остановки кровотечения.

Если реанимация проводится в условиях медицинского учреждения, то дополнительно можно использовать медикаментозное лечение и дефибрилляцию сердца. При возникновении беспорядочных сокращений волокон миокарда, что видно на ЭКГ, показана дефибрилляция. Электроды предварительно обертывают марлевыми салфетками, смоченными изотоническим раствором натрия хлорида, один помещают под спину на уровне левой лопатки, другой прижимают плотно к передней поверхности грудной клетки слева от грудины, на электроды подают ток (энергия разряда 360 Дж), внутривенно вводят 1 мг 0,1 % раствора адреналина, при асистолии — атропин.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти необходимо в течение 2—3 сут осуществлять интенсивную терапию: проводить ИВЛ (автоматическими респираторами) по показаниям, коррекцию метаболического ацидоза (введение больших доз кортикостероидов, аскорбиновой кислоты, концентрированных растворов белка), коррекцию водно-электролитного баланса, белково-углеводного обмена и профилактику инфекционных осложнений.

Если активное проведение реанимационных мероприятий в течение 30— 40 мин неэффективно (не восстанавливаются сердечная деятельность и самостоятельное дыхание, зрачки остаются максимально расширенными без какой-либо реакции на свет), то следует прекратить реанимацию и констатировать наступление биологической смерти. Через 10-15 мин после наступления биологической смерти наблюдается феномен «кошачьего глаза», заключающийся в том, что при сдавливании глазного яблока зрачок приобретает овальную форму (у живого человека форма зрачка не изменяется).

Проведение реанимации нецелесообразно: при тяжелой ЧМТ с выраженной деформацией черепа; раздавленной грудной клетке с признаками повреждения внутренних органов живота и массивной кровопотери; тяжелых сочетанных повреждениях трех и более областей тела (например, отрыв обоих бедер в сочетании с внутрибрюшным кровотечением и тяжелой ЧМТ).

Все мероприятия по выведению пострадавших из шока можно условно разделить на четыре группы: борьба с гиповолемией; борьба с ОДН; борьба с болевым фактором и борьба с нарушением обмена веществ.

Гиповолемия — основа травматологического шока. Она возникает вследствие кровопотери, плазмопотери (при ожогах), нарушения реологических свойств крови (катехоламинемия). Эффективное восполнение кровопотери возможно только после остановки кровотечения, поэтому пострадавшие с внутриполостным кровотечением нуждаются в экстренной операции по жизненным показаниям независимо от тяжести общего состояния.

Основой лечения острой массивной кровопотери является инфузионно-трансфузионная терапия. Обязательным условием ее проведения является адекватный и надежный доступ к сосуду. По современным стандартам он обеспечивается катетеризацией сосудов различными пластмассовыми катетерами.

Качественный и количественный состав переливаемых сред определяется величиной кровопотери. Для быстрого восстановления внутрисосудистого объема и улучшения реологических свойств крови наиболее эффективны гетерогенные коллоидные растворы: декстран (полиглюкин, реополиглюкин) и гидроксиэтилкрахмал (волювен, венофундин, гемохес, HAES-steril). Кристаллоидные растворы (раствор Рингера, Рингер-лактат, лактасол, кватрасоль и др.) необходимы для коррекции интерстициального объема. Быстро повысить системное артериальное давление и улучшить микроциркуляцию способна методика малообъемной инфузии гипертонически-гиперонкотического раствора (7,5 % раствор натрия хлорида в комбинации с раствором декстрана). Скорость инфузии плазмозамещающих и электролитных растворов определяется состоянием больного. Чем тяжелее шок, тем выше должна быть объемная скорость инфузии, вплоть до нагнетания инфузионных растворов в 1—2 вены под давлением. Переливание эритроцитов показано только в случае установленного дефицита носителей кислорода при условии его адекватной доставки. Показанием к переливанию эритроцитов при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25—30 % ОЦК, сопровождающаяся уменьшением содержания гемоглобина ниже 70—80 г/л, гематокритного числа ниже 0,25 и возникновением нарушений гемодинамики. Соотношение объемов переливаемых свежезамороженной плазмы и эритроцитов составляет 3:1.

Для ликвидации ОДН применяют ингаляции кислорода, проводят ИВЛ с помощью автоматических респираторов, вводят дыхательные аналептики.

Обеспечение хорошей проходимости воздухопроводящих путей является необходимым условием нормализации вентиляции легких и профилактики посттравматических легочных осложнений. Трахею и бронхи, полость носоглотки и рта очищают с помощью регулярного отсасывания патологического содержимого через стерильные катетеры или зонды. Эффективность процедуры обеспечивается достаточным разрежением в системе (не менее 30 мм рт. ст.) и широким просветом катетера (не менее 3 мм). Продолжительность отсасывания не должна превышать 10-15 с, поскольку в этот период вентиляция легких резко ухудшается. Показанием к переводу пострадавшего на ИВЛ является крайняя степень ОДН. Улучшают дыхательную функцию положение полусидя, инсуффляция увлажненного кислорода через носовые катетеры, предупреждение западения языка и т. п.

Показанием к наложению трахеостомы служат тяжелые повреждения лицевого скелета, гортани, трахеи, шейного отдела позвоночника, длительное бессознательное состояние пострадавшего с тяжелой ЧМТ, необходимость в течение многих суток осуществлять ИВЛ (рис. 2).

Виды трахеотомии

Рис. 2. Виды трахеотомии: а — тиреотомия; б — коникотомия; в — крикотомия; г — верхняя трахеотомия; д — нижняя трахеотомия

Борьба с болью является одной из важных противошоковых мер. На месте происшествия вводят анальгетики (промедол, морфин), производят блокады (рис. 3) мест переломов 0,5 % раствором новокаина (40—80 мл), футлярную (100 мл 0,5 % раствора новокаина), проводниковую (20—30 мл 1 % раствора новокаина), поперечного сечения выше наложенного жгута (200-300 мл 0,25 % раствора новокаина), вагосимпатическую (40—60 мл 0,5 % раствора новокаина), внутритазовую (200 мл 0,25 % раствора новокаина), дают масочный поверхностный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (1:1).

Новокаиновые блокады

Рис. 3. Новокаиновые блокады: а — места переломов; б — футлярная блокада; в — блокада поперечного сечения; г — шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому; д — блокада таза по Школьникову—Селиванову (1—3 — изменение положения иглы при продвижении ее внутрь таза)

Обязательными мероприятиями по борьбе с болевым фактором являются тщательная иммобилизация поврежденных конечностей и щадящая транспортировка пострадавшего. Применение наркотических анальгетиков противопоказано при ЧМТ, признаках повреждения внутренних органов живота, при повреждении шейного отдела позвоночника, при терминальном состоянии, при тяжелых повреждениях груди. В специализированном противошоковом отделении для борьбы с шоком можно применять нейролептики, ганглиоблокаторы, нейролептаналгезию, эндотрахеальный наркоз.

При проведении противошокового лечения необходим постоянный контроль в динамике биохимических изменений в крови и моче, выделительной функции почек, температурных реакций организма, функции желудочно-кишечного тракта.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

Диагностика и лечение ожогового шока

Основными клиническими симптомами ожогового шока являются:

• Жажда, сухость языка

• Озноб

• Бледность или мраморность кожных покровов, бледность слизистых.

• Снижение температуры тела

• Гемодинамические нарушения (Снижение УО, МОК, повышение ОПСС, тахикардия, снижение артериального давления) Однако, падение артериального давления при ожоговом шоке обычно наступает не сразу после получения травмы. В связи с этим величина артериального давления, которая является одним из основных показателей оценки тяжести травматического шока, при ожоговом шоке не всегда соответствует тяжести поражения.

• Нарушения функции почек (олигурия или анурия, гематурия, азотемия).

• Нарушение функции ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие живота, снижение или отсутствие перистальтики, желудочно-кишечное кровотечение)

• Легочные нарушения (одышка, развитие синдром острого повреждения легких /СОПЛ/ или острый респираторный дистресс-синдром /ОРДС/)

• Психомоторное возбуждение

• Гемоконцентрация (увеличение уровня гемоглобина и гематокрита)

• Гемолиз эритроцитов

• Снижение ОЦК.

• Снижение рО2 артериальной крови, ацидоз (метаболический или смешанный), венозная гипоксемия

• Гипонатриемия, гиперкалиемия, увеличение уровня мочевины, гиперлактатемия,

• Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинеия,

• Повышение свертываемости и вязкости крови.

Эти изменения происходят в течение 6-8 часов после получения травмы, поэтому, чем раньше будут начаты мероприятия, предупреждающие и компенсирующие их, тем больше вероятность благоприятного течения ожоговой болезни, и меньше частота её тяжелых осложнений.


Тяжелые расстройства гемодинамики при ожоговом шоке приводят к опасным для жизни пострадавшего нарушениям функций органов и систем, которые наиболее отчетливо проявляются расстройствами функции почек в виде олигурии или анурии. Поэтому величина диуреза, измеряемая с помощью постоянного катетера в мочевом пузыре, в диагностическом, лечебном и прогностическом отношении является наиболее информативным признаком тяжести состояния пациента при шоке и эффективности терапии. При достаточном объеме инфузии диурез не снижается менее 30 мл в час. Выделение мочи в количестве 0,5-1,0 мл/кг/час является оптимальным и свидетельствует о хорошей микроциркуляции в почках.


У всех обожженных наблюдается тахикардия. В первые часы после травмы она является реакцией на стресс и болевые ощущения. Спустя 6-8 часов после начала терапии, частота пульса может служить критерием эффективности проводимой терапии или, точнее, достаточности объема вводимой жидкости. У большинства пациентов с неотягощенным сердечным анамнезом (за исключением лиц престарелого возраста) частота пульса более 120 ударов в 1 мин. указывает на необходимость увеличения темпа инфузии.

Стойкое снижение артериального давления наблюдается обычно только у крайне тяжелых больных с субтотальными и тотальными ожогами. В то же время, контроль артериального давления необходим у всех больных с ожогами свыше 15% поверхности тела, так как падение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. сопровождается критическим ухудшением перфузии внутренних органов и их гипоксией.

При обширных ожогах в периоде шока возможно развитие выраженной гипоксии и дизэлектролитемии, являющихся причиной нарушения сердечной функции в виде аритмий.


Одним из неблагоприятным клинических признаков ожогового шока является парез желудочно-кишечного тракта и острое расширение желудка. Они проявляются тошнотой, мучительной икотой, повторной рвотой, нередко цвета "кофейной гущи".


Из лабораторных показателей, которые также можно отнести к неблагоприятным в прогностическом отношении, в первую очередь необходимо отметить смешанный ацидоз с дефицитом буферных оснований равным (-7,5) мэкв/л и более. Другими лабораторными показателями, которыми широко пользуются для оценки тяжести шока и эффективности лечения, является уровень гемоглобина и гематокрита крови. Гемоконцентрация при обширных ожогах выявляется уже через 4-6 часов после травмы и сохраняется, несмотря на адекватную терапию 24-48 часов. Уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствует о выходе больного из состояния шока.

Таким образом, основными клинико-лабораторными критериями ожогового шока являются:

1. Олигоанурия

2. Гемоконцентрация

3. Нарушения гемодинамики

4. Гипотермия


Для диагностики ожогового шока применима интегральная шкала (Spronk P.E. et al., 2004):
Параметры для оценки
 
 
Гемодинамические переменные
Частота пульса >100 уд/мин или САД<50 мм рт. ст.и ЦВД <2 или >15 см вод. ст. или СИ<2,2 л/мин/м2
 
2
 
Периферическое кровообращение
«Пятнистая» кожа или tс-tр разница > 5 °С или симптом «белого пятна» более 3 сек.сглаженность периферического капиллярного рельефа
 
2
 
Системные маркеры тканевой оксигенации лактат>4ммоль/л или SvO2<60%
 
1
 
Органная дисфункция* Диурез < 0,5 мл/кг/ч
Нарушение ментального статуса
 

1
1
 
*в отсутствие исходного и/или специфического поражения ЦНС и почечной дисфункции. Для диагностики ожогового шока баллы суммируются. При этом 2 и более балла свидетельствует о развитии шока. Оценка адекватности лечения и тяжести состояния пострадавших от ожогов по предлагаемой шкале проводится в динамике (через 12, 24, 36, 48 часов).

ПОРЯДОК ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ

1. Клинические исследования
 
Общий осмотр, оценка тяжести поражения кожных покровов, оценка глубины нарушения сознания, выраженности нарушения кровообращения (шкала Spronk)* и дыхания
 
2. Мониторинг
 
АД, ЦВД, ЭКГ, термометрия кожная, ректальная, SpO2, почасовой диурез
 
3. Лучевая диагностика
 
Рентгенография органов груди
 
4. Лабораторная диагностика
 
Клинический анализ крови (Hb, Ht – каждые 8 часов) Клинический анализ мочи
Биохимическое исследование крови:
-глюкоза
-билирубин
-АЛТ
-АСТ
-мочевина -креатинин
-общий белок, альбумин К+
Na+
Анализ газового состава артериальной и венозной крови (каждые 8 часов)
Анализ кислотно-основного состояния крови Анализ на RW, гепатит В, С
 
5. Эндоскопическая диагностика
 
ФБС (при подозрении на поражение дыхательных путей)
ЭГДС (при ожогах на общей площади более 30% п.т. и глубоких ожогах более 20% п.т., а также при клинических признаках эрозивно-язвенного поражения ЖКТ)
 
6. Электрофизиологическое исследование
 
ЭКГ
 
7. Манипуляции
 
Катетеризация периферической и/ или центральной вены.
Зондирование желудка Катетеризация мочевого пузыря
 

% PDF-1.4 % 1797 0 объект > endobj Xref 1797 144 0000000016 00000 н. 0000005419 00000 н. 0000005766 00000 н. 0000005913 00000 н. 0000007512 00000 н. 0000007562 00000 н. 0000007613 00000 н. 0000007664 00000 н. 0000007715 00000 н. 0000007765 00000 н. 0000007815 00000 н. 0000007866 00000 н. 0000007916 00000 п. 0000007967 00000 н. 0000008018 00000 н. 0000008069 00000 н. 0000008120 00000 н. 0000008170 00000 н. 0000008220 00000 н. 0000008271 00000 н. 0000008322 00000 н. 0000008372 00000 п. 0000008422 00000 н. 0000008472 00000 п. 0000008523 00000 н. 0000008574 00000 н. 0000008625 00000 н. 0000008676 00000 н. 0000008727 00000 н. 0000008778 00000 н. 0000008829 00000 н. 0000008868 00000 н. 0000008919 00000 н. 0000008970 00000 н. 0000009021 00000 н. 0000009071 00000 н. 0000009122 00000 н. 0000009172 00000 н. 0000009223 00000 п. 0000009274 00000 н. 0000009353 00000 п. 0000010402 00000 п. 0000011409 00000 п. 0000012414 00000 п. 0000013563 00000 п. 0000014624 00000 п. 0000015693 00000 п. 0000016875 00000 п. 0000017513 00000 п. 0000017763 00000 п. 0000018004 00000 п. 0000018954 00000 п. 0000019206 00000 п. 0000019505 00000 п. 0000019709 00000 п. 0000019988 00000 п. 0000020203 00000 п. 0000020421 00000 п. 0000020697 00000 п. 0000020922 00000 н. 0000021140 00000 п. 0000021409 00000 п. 0000021607 00000 п. 0000021809 00000 п. 0000021998 00000 п. 0000022201 00000 п. 0000022387 00000 п. 0000023299 00000 н. 0000023528 00000 п. 0000023719 00000 п. 0000023943 00000 п. 0000024164 00000 п. 0000024384 00000 п. 0000024585 00000 п. 0000024890 00000 п. 0000025143 00000 п. 0000025768 00000 п. 0000026092 00000 п. 0000026268 00000 п. 0000026596 00000 п. 0000026925 00000 п. 0000027256 00000 п. 0000027586 00000 п. 0000027889 00000 н. 0000028184 00000 п. 0000028423 00000 п. 0000028683 00000 п. 0000028895 00000 п. 0000033948 00000 п. 0000037468 00000 п. 0000039604 00000 п. 0000039873 00000 п. 0000040097 00000 п. 0000040364 00000 п. 0000040904 00000 п. 0000042720 00000 н. 0000042967 00000 п. 0000043190 00000 п. 0000043392 00000 п. 0000043610 00000 п. 0000043832 00000 п. 0000044380 00000 п. 0000044649 00000 н. 0000044885 00000 п. 0000045127 00000 п. 0000045475 00000 п. 0000046543 00000 п. 0000049238 00000 п. 0000049373 00000 п. 0000049509 00000 п. 0000049646 00000 п. 0000049747 00000 п. 0000049848 00000 п. 0000049949 00000 н. 0000050086 00000 п. 0000050335 00000 п. 0000050606 00000 п. 0000050833 00000 п. 0000051046 00000 п. 0000051248 00000 п. 0000051426 00000 п. 0000051667 00000 п. 0000051822 00000 п. 0000052000 00000 п. 0000052154 00000 п. 0000052349 00000 п. 0000052599 00000 п. 0000052753 00000 п. 0000052929 00000 п. 0000053139 00000 п. 0000053291 00000 п. 0000053487 00000 п. 0000053727 00000 п. 0000053863 00000 п. 0000053964 00000 н. 0000054118 00000 п. 0000054219 00000 п. 0000054462 00000 п. 0000083208 00000 п. 0000083446 00000 п. 0000083547 00000 п. 0000083648 00000 п. 0000005205 ​​00000 н. 0000003244 00000 н. прицеп ] >> startxref 0 %% EOF 1940 0 объект > поток xYLcrm 6 [M% lvŀ / l`, f16osIt 5UUUK * ǨUVKsMfRfASs} t

.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): симптомы, лечение и многое другое

Посттравматическое стрессовое расстройство может случиться с человеком после травмирующего события, которое заставило его почувствовать страх, шок или беспомощность. Это может иметь долгосрочные последствия, включая воспоминания, проблемы со сном и беспокойство.

Примеры событий, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), включают войны, преступления, пожары, несчастные случаи, смерть близкого человека или жестокое обращение в той или иной форме. Мысли и воспоминания возвращаются, хотя опасность миновала.

Считается, что им страдают от 7 до 8 процентов населения, и женщины страдают от него чаще, чем мужчины.

Вместо того, чтобы чувствовать себя лучше со временем, человек может стать более тревожным и напуганным. Посттравматическое стрессовое расстройство может нарушить жизнь человека на долгие годы, но лечение может помочь ему выздороветь.

Симптомы обычно появляются в течение 3 месяцев после события, но могут появиться и позже.

Для того, чтобы человеку был поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства, он должен соответствовать критериям, изложенным в Пятом издании (DSM-5) Руководства по диагностике и статистике Американской психологической ассоциации (APA).

В соответствии с этими руководящими принципами, лицо должно:

1. Быть подвергнутым смерти или угрозе смерти, серьезным травмам или сексуальному насилию, будь то непосредственно, в качестве свидетеля, в результате того, что это произошло с любимым человеком, или во время выполнения профессиональных обязанностей

2. Испытайте следующее в течение более одного месяца:

  • один или несколько симптомов вторжения
  • один или несколько симптомов избегания
  • два или более симптома, влияющих на настроение и мышление
  • два или более симптома возбуждения и реактивности, которые начались после травма

Вот несколько примеров этих четырех типов симптомов:

Симптомы вторжения :

  • кошмары
  • воспоминания и ощущение, что событие повторяется снова
  • страшные мысли

Симптомы избегания :

  • отказ от обсуждения события
  • избегание ситуаций, напоминающих человеку о четном t

Симптомы возбуждения и реактивности :

  • проблемы со сном
  • раздражительность и вспышки гнева
  • гиперчувствительность к возможным опасностям
  • чувство напряжения и тревоги

Симптомы, влияющие на настроение и мышление :

  • неспособность вспомнить некоторые аспекты события
  • чувство вины и вины
  • чувство отстраненности и отчуждения от других, эмоциональное и умственное оцепенение
  • снижение интереса к жизни
  • трудности с концентрацией внимания
  • проблемы психического здоровья, такие как депрессия, фобии , и тревога

Кроме того, симптомы должны приводить к стрессу или трудностям в работе или отношениях, и они не должны быть следствием приема лекарств или других веществ или другого состояния здоровья.

Физические симптомы

Могут также быть физические симптомы, но они не включены в критерии DSM-5:

  • Физические эффекты включают потоотделение, дрожь, головные боли, головокружение, проблемы с желудком, боли и боли в груди и боль в груди
  • ослабленная иммунная система может привести к более частым инфекциям.
  • нарушение сна может привести к усталости и другим проблемам.

Могут иметь место долгосрочные изменения в поведении, которые способствуют возникновению проблем, работы и разрыву отношений.Человек может начать употреблять больше алкоголя, чем раньше, или злоупотреблять наркотиками или лекарствами.

Дети и подростки

Симптомы у детей в возрасте 6 лет и младше могут включать:

  • ночное недержание мочи после обучения пользованию ванной
  • неспособность говорить
  • разыгрывание события в игре
  • привязанность к взрослому

В возрасте от 5 до 12 лет у ребенка может не быть воспоминаний, и у него может не быть трудностей с запоминанием частей события.Однако они могут помнить это в другом порядке или чувствовать, что это был знак того, что это должно было произойти.

Они также могут разыграть травму или выразить ее в игре, картинках и рассказах. Им могут сниться кошмары, и они могут быть раздражительными. Им может быть трудно ходить в школу, проводить время с друзьями или учиться.

Начиная с 8 лет и старше, дети обычно проявляют те же реакции, что и взрослые.

В возрасте от 12 до 18 лет человек может проявлять деструктивное или неуважительное, импульсивное или агрессивное поведение.

Они могут чувствовать себя виноватыми за то, что не поступили иначе во время мероприятия, или могут подумать о мести.

Дети, пережившие сексуальное насилие, чаще:

  • испытывают страх, печаль, тревогу и изоляцию
  • имеют низкое чувство собственного достоинства
  • ведут себя агрессивно
  • демонстрируют необычное сексуальное поведение
  • причинить себе вред
  • злоупотреблять наркотиками или алкоголем

Скрининг

В рамках диагностического процесса человеку может быть проведен скрининг-тест, чтобы определить, есть ли у него посттравматическое стрессовое расстройство.

Время, затрачиваемое на это, может варьироваться от 15 минут до нескольких часовых сеансов. Более длительная оценка может использоваться, если есть юридические последствия или если от этого зависит заявление о потере трудоспособности.

Если симптомы исчезают через несколько недель, возможно, диагноз - острое стрессовое расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, длится дольше, а симптомы более серьезны и могут появиться только через некоторое время после события.

Многие люди выздоравливают в течение 6 месяцев, но некоторые продолжают испытывать симптомы в течение нескольких лет.

ПТСР может развиться после травматического события.

Примеры включают:

  • военное противостояние
  • стихийные бедствия
  • серьезные несчастные случаи
  • террористические нападения
  • потеря близкого человека, независимо от того, было ли это связано с насилием
  • изнасилование или другие виды жестокого обращения
  • личное нападение
  • быть жертвой преступления
  • получить угрожающий жизни диагноз

Любая ситуация, которая вызывает страх, шок, ужас или беспомощность, может привести к посттравматическому стрессу.

Остается неясным, почему у некоторых людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство, а у других - нет. Однако следующие факторы риска могут увеличить вероятность возникновения симптомов:

  • наличие дополнительных проблем после события, например, потеря близкого человека и потеря работы
  • отсутствие социальной поддержки после события
  • наличие психических расстройств. проблемы со здоровьем или употребление психоактивных веществ
  • прошлый опыт злоупотребления, например, в детстве
  • плохое физическое здоровье до или в результате события

Некоторые физические и генетические факторы могут иметь значение.Это может повлиять на вероятность возникновения тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства.

Структура мозга : сканирование мозга показало, что гиппокамп у людей с посттравматическим стрессовым расстройством выглядит иначе, чем у других. Гиппокамп участвует в обработке эмоций и воспоминаний, и это может повлиять на вероятность возникновения воспоминаний

Реакция на стресс : Уровни гормонов, которые обычно выделяются в ситуации борьбы или бегства, у людей с посттравматическим стрессовым расстройством, по-видимому, различаются. ,

Пол : Это может иметь значение. Исследования показывают, что, хотя мужчины чаще подвергаются насилию, у женщин больше шансов получить посттравматическое стрессовое расстройство.

Что снижает риск?

Ученые изучают факторы устойчивости, которые могут помочь людям более эффективно выздоравливать от посттравматического стрессового расстройства или избегать его.

К ним относятся:

  • наличие или обращение за поддержкой к другим
  • наличие или разработка стратегий выживания
  • способность человека чувствовать себя хорошо в отношении того, как он действует при столкновении с трудностями

Когда обращаться к врачу

Многие люди испытывают симптомы после травмирующего события, такие как плач, беспокойство и трудности с концентрацией внимания, но это не обязательно посттравматическое стрессовое расстройство.

Своевременное лечение у квалифицированного специалиста может помочь предотвратить ухудшение симптомов.

Это следует учитывать, если:

  • Симптомы сохраняются более месяца
  • Симптомы достаточно серьезны, чтобы не дать человеку вернуться к нормальной жизни
  • Человек считает, что может причинить себе вред

Лечение обычно включает психотерапию и консультирование, лекарства , или их комбинацию.

Варианты психотерапии будут специально адаптированы для лечения травм.

К ним относятся:

Терапия когнитивной обработки (CPT) : Также известная как когнитивная реструктуризация, человек учится думать о вещах по-новому. Мысленные образы травмирующего события могут помочь им преодолеть травму, чтобы обрести контроль над страхом и дистрессом.

Экспозиционная терапия : Постоянные разговоры о событии или столкновение с причиной страха в безопасной и контролируемой среде могут помочь человеку почувствовать, что он лучше контролирует свои мысли и чувства.Однако эффективность этого лечения подвергалась сомнению, и его следует проводить с осторожностью, иначе может возникнуть риск ухудшения симптомов.

Лекарства

Некоторые лекарства можно использовать для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Обычно используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин. СИОЗС также помогают лечить депрессию, беспокойство и проблемы со сном - симптомы, которые часто связаны с посттравматическим стрессовым расстройством. Были сообщения о том, что антидепрессанты могут вызвать повышенный риск суицида у лиц в возрасте до 24 лет.

Иногда бензодиазепины могут использоваться для лечения раздражительности, бессонницы и беспокойства. Однако Национальный центр посттравматических стрессов не рекомендует их, потому что они не лечат основные симптомы и могут привести к зависимости.

Экспериментальные методы лечения

Исследования показали, что следующие методы лечения могут помочь, но для подтверждения их безопасности и эффективности необходимы дополнительные доказательства.

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) : Воспоминание о событии при выполнении определенного вида движения глаз из стороны в сторону может помочь снизить уровень стресса для людей с посттравматическим стрессовым расстройством.Это позволяет человеку иметь больше положительных эмоций, поведения и мыслей.

МДМА : Фармацевтическая версия рекреационного наркотика, экстази, может помочь людям научиться более эффективно справляться со своими воспоминаниями, вызывая чувство безопасности. Ученые сейчас исследуют этот вариант.

Кортизоновая гормональная терапия : Одно исследование показало, что лечение на основе высоких доз кортизола может помочь снизить риск посттравматического стрессового расстройства, если его проводить вскоре после травмы.

Компьютерные игры : Согласно исследованию, опубликованному в 2017 году, игра в некоторые компьютерные игры вызывает меньшее количество симптомов у некоторых ветеранов с посттравматическим стрессом. Однако исследователи не рекомендуют использовать компьютерные игры вместо обычной терапии.

Активный копинг - ключевая часть выздоровления. Это позволяет человеку принять влияние пережитого события и предпринять действия для улучшения своей ситуации.

Следующие действия могут помочь в достижении этого:

  • изучение посттравматического стрессового расстройства и понимание того, что постоянная реакция - это нормально и что восстановление требует времени
  • принятие того, что исцеление не обязательно означает забывание, но постепенное снижение обеспокоенности симптомами и уверенность в себе. в способности справляться с плохими воспоминаниями

Другие вещи, которые могут помочь, включают:

  • найти кого-то, кому можно довериться
  • проводить время с другими людьми, которые знают, что произошло
  • , сообщая людям, что может вызвать симптомы
  • разбивая задачи на более мелкие части, чтобы упростить их расстановку приоритетов и выполнение
  • выполнение некоторых физических упражнений, таких как плавание, ходьба или йога
  • практика расслабления, дыхания или техники медитации
  • прослушивание тихой музыки или проведение времени в природа
  • понимание того, что симптомы исчезнут через время
  • признать, что посттравматическое стрессовое расстройство не является признаком слабости, но может случиться с кем угодно.
  • участвует в увлекательных занятиях, которые могут отвлечь внимание.

. Для людей, которые страдают или могут испытывать симптомы посттравматического стрессового расстройства, доступны несколько телефонов доверия и другие услуги. ,

Вот несколько номеров, которые могут быть полезны:

  • National Suicide Prevention Lifeline : 1-800-273-TALK
  • Национальное насилие в семье / жестокое обращение с детьми / сексуальное насилие : 1-800-799-SAFE
  • Национальная горячая линия по борьбе с кризисом молодежи : 800-442-HOPE

Если вы ищете терапевта, убедитесь, что вы найдете кого-то, кто имеет квалификацию и опыт в области посттравматического стрессового расстройства. Институт Сидрана, некоммерческая организация, оказывающая помощь людям, пережившим травматические события, предлагает несколько советов о том, как найти подходящего терапевта.

ПТСР может привести к некоторым осложнениям.

К ним относятся:

  • трудности с работой или отношениями
  • более высокий риск сердечных проблем
  • более высокая вероятность хронических заболеваний
  • возможность изменений, которые влияют на мозг, включая более высокий уровень гормона стресса кортизола и уменьшение размера гиппокампа - структура мозга, важная для обработки памяти и эмоций

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут иметь другие проблемы со здоровьем, такие как депрессия, тревога, расстройство личности или злоупотребление такими веществами, как алкоголь или наркотики.

Людям, работающим в профессиях, которые могут привести к травматическим событиям, таких как военные и службы экстренной помощи, может быть предложено обучение или консультирование, чтобы помочь им справиться с посттравматическим стрессовым расстройством или снизить его риск.

В службах неотложной медицинской помощи (EMS) после определенных событий проводится разбор полетов, известный как управление стрессом в критических ситуациях (CISM), чтобы попытаться минимизировать риск стресса и развития посттравматического стрессового расстройства.

Однако эффективность этого была поставлена ​​под сомнение, и некоторые исследования показали, что это может быть вредным, поскольку может мешать естественному процессу восстановления, например, заставляя людей сталкиваться с воспоминаниями и эмоциями, прежде чем они будут готовы к этому. так.

.

PPT - TRAUMATIC SHOCK PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • TRAUMATIC SHOCK Do Ngoc Son MD., PhD. Больница Бах Май, Ханой

  • Цели • Определение травматического шока • Распознавание стадий и тяжести шока • Управление шоком в зависимости от стадий и тяжести

  • ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    000 9000 9000 9000 9000 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШОКА • Неадекватная перфузия органов и оксигенация тканей.• Система кровообращения не может удовлетворить метаболические потребности организма

  • ЦИРКУЛЯТОРНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА

  • Предварительная нагрузка Ударный объем Сердечный выброс Артериальное давление Артериальное кровяное давление Сократимость сердца

    000 Системное сосудистое сопротивление

    86 РЕГУЛИРОВАНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ПИТАНИИ (РОЛЬ НЕЙРО-ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ) • Рецепторы давления, расположенные на дуге аорты и сонных артериях • Симпатоадреналовая ось  регулируют выброс катехоламинов • Ренин-ангиотензин-альдостероновая система  тонус кровеносных сосудов и секреция мочи

  • 000 9004 СОСТОЯНИЕ ОБЪЕМА ОБЪЕМ КРОВИ

  • ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТВЕТЫ ВО ВРЕМЯ ШОКА • В нормальном состоянии организм может компенсировать снижение перфузии тканей • При перегрузке компенсированных возможностей  ШОК  необратимый шок, если не выявить и не лечить

    P ГИСИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАГИРОВАНИЕ ВО ВРЕМЯ ШОКА • Системное сужение сосудов • Повышенный кровоток в основном к важным органам (головной мозг, сердце) • Повышенный сердечный выброс • Повышенная частота дыхания и дыхательный объем • Пониженный диурез • Снижение гастроэнтерологической активности

  • КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК • Защитный механизм пытается поддерживать перфузию крови к основным органам за счет: • Сужения прекапиллярного сфинктера, кровь минует капилляр через шунт • Повышения частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы • Повышенной дыхательной активности, расширения бронхов

  • КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК • Прогрессирует до тех пор, пока не будут устранены причины шока, или перейдет к следующей стадии • Трудно диагностировать из-за неясных симптомов • Тахикардия • Признаки снижения перфузии кожи • Изменение психического статуса • Некоторые лекарства (B-блокаторы) могут ослабить симптомы, предотвращая тахикардию.

  • НЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК • Физиологические реакции • Предкапиллярный сфинктер раскрывается • Гипотензия • Пониженный сердечный выброс • Кровь накапливается в капиллярном ложе • Агрегация эритроцитов

  • Шок легче не компенсируется, чем ШОК • Несокомпенсированный • Более длительное время наполнения капилляров • Заметное учащение пульса • Повышенный и нитевидный пульс • Возбуждение, дезориентация и спутанность сознания • Гипотония

  • ВОЗДЕЙСТВИЕ УДАРА • Неудачный компенсированный механизм • Иногда трудно различить • Реанимация, но высокая смертность (ARDS, ARF, печеночная недостаточность, сепсис) • Длительная ишемия органов, клеточная гибель, СПОН: мозг, легкие, сердце и почки • Нарушения коагуляции (ДВС)

  • Клеточный дефицит O2 A.Производство молока Недостаток энергии клеток Анаэробный метаболизм Нарушения обмена веществ Метаболический ацидоз СМЕРТЬ КЛЕТОК ЦЕЛУЛЯРНЫЙ O2 ДИФФИЦЕНТНОСТЬ

  • ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И УПРАВЛЕНИЕ ШОКОМ • Начальные клинические проявления могут быть плохими • Выявление причин шока не так важно, как быстрое лечение • Целью лечения является восстановление объема кровообращения и управление шоком • Важно регулярно обследовать пациента после шока, чтобы оценить его реакцию.

  • ЭТИОЛОГИИ • Потеря крови • Травма • Перелом длинной кости или открытый перелом • Потеря плазмы из-за ожог

  • ЭТИОЛОГИЯ • Потеря жидкости в третьем отделе • Причины: • Перитонит • Ожог

  • ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ • Кровотечение, черный или кровянистый стул • Кровохарканье • Плевральный выпот • Плевральный выпот крови кровь (Hemoperitoneum) 22

  • 90 004 СТАДИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

  • СТАДИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА • Стадия 1: потеря крови <15% общего объема крови • Этап 2: 15-30% общего объема крови • Стадия 3: 30-40% общего объема крови • Стадия 4:> 40% общего объема крови

  • СТАДИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

  • СТАДИЯ 1 • Кровопотеря <750 мл • Общий объем крови (%): 0-15% • Центральное нервное проявление : легкое беспокойство • Систолическое АД: в норме • Диастолическое АД: в норме • Частота дыхания: 14 - 20 ударов в минуту • Пульс <100 • Диурез:> 30 мл / ч • Лечение: инфузия кристаллоидов (соотношение 3/1)

  • ЭТАП 2 • Кровопотеря: 750 - 1500 мл • Общий объем крови (%): 15 - 30% • Проявление со стороны центральной нервной системы: легкое беспокойство • Систолическое АД: нормальное • Диастолическое АД: повышено • Частота дыхания: 20 - 30 ударов в минуту • Пульс > 100 • Диурез: 20 - 30 мл / ч • Лечение: кристаллоид или переливание крови

  • 901 52

    ЭТАП 3 • Кровопотеря: 1500 - 2000 мл • Общий объем крови (%): 30 - 40% • Проявление центральной нервной системы: тревога и спутанность сознания • Систолическое АД: снижено • Диастолическое АД: снижено • Частота дыхания: 30 - 40 ударов в минуту • Пульс> 120 • Диурез: 5-15 мл / ч • Лечение: Кристаллоид или переливание крови

  • ЭТАП 4 • Потеря крови> 2000 мл • Общий объем крови (%)> 40% • Центральная нервная система проявление: спутанность сознания Летаргический • Систолическое АД: снижено • Диастолическое АД: снижено • Частота дыхания> 40 ударов в минуту • Пульс> 140 • Диурез: незначительный • Лечение: коллоид, кровь и хирургическое вмешательство

  • ЛАМПАЛИ • Не все пациенты с травматическим шоком пройти все 4 стадии • У здоровых молодых людей частота сердечных сокращений может быть нормальной, даже если пациенты находятся на стадии 2 или 3

  • ДИАГНОСТИКА

  • ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ Порядок ABC • A = Дыхательные пути • B = Дыхание: + Подача O2 + Вспомогательная вентиляция легких

  • ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ Порядок ABC • C = Циркуляция: + Гемостаз с помощью местной повязки + Восполнение объема крови инфузией жидкости + Определение обструктивного шока: - Напряженный пневмоторакс: немедленный торакоцентез - Тампонада сердца : срочный Перикардиоцентез

  • Симптомы и диагностика • Геморрагический шок: • Проявления: • Очевидная потеря крови: Гематемезис, черный или кровянистый стул.• Тахикардия, артериальная гипотензия, низкое ЦВД. • Жажда, головокружение, головокружение, возбуждение, LOC. • Бледность, холод, потливость, цианоз.

  • Симптомы и диагностика • Геморрагический шок: • Респираторные расстройства: тахипноэ, цианоз • Олигурия, анурия • Монитор, оценка степени кровопотери: • Ортостатическая гипотензия: АД> 20 мм рт.ст., пульс > 20 ударов в минуту : Потеря крови 10-20% • Гипотония в положении лежа: потеря крови> 20%

  • Симптомы и диагноз • Негеморрагический шок (гиповолемия): • Причины: обезвоживание или нарушение электролитного баланса • Проявление: в основном симптомы обезвоживания и электролитного баланса нарушение • Обезвоживание ЭКФ • Обезвоживание МКФ • Прочие: олигурия, холод

  • Последствия шока Последствия шока: • Почки: острая почечная недостаточность • Легкие: ОРДС • Сердце: гипоксическая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз, стресс сердечной мышцы • ГЭ: язва желудка или кровотечение • Печень: недостаточность • Поджелудочная железа: отек, некроз • Эндокринологические железы: гипофиз наиболее уязвим при кровотечении  некроз (синдром Шихана) 900 06

  • УПРАВЛЕНИЕ

  • Неотложная помощь Неотложная помощь • Положение: голова опущена, открыть дыхательные пути • Дыхание: O2 4-8 л / мин.Мешок Амбу или эндотрахеальная интубация при ОПН • Мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, SpO2, ЭКГ • Основные лаборатории: общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты, группа крови, фибриноген, протромбин.

  • Неотложная помощь • Большой венозный доступ: • 500-1000 мл лактата Рингера (NaCl 0,9%) / 15-20 мин. Продолжайте инфузию до тех пор, пока АД не повысится, а частота сердечных сокращений не снизится  скорость инфузии • Инфузия жидкости помогает восполнить потерю крови до прибытия крови

  • Неотложная помощь • Большой венозный доступ: • Переливание крови следует начинать после 3 литров жидкости инфузия • Если кровь недоступна, инфузию жидкости следует продолжить • Следует помнить, что жидкость не может переносить O2

  • Неотложная помощь • Переливание крови: при геморрагическом шоке • Упакованные эритроциты: целевой Ht 25 - 30% • Свежая плазма или упакованные тромбоциты, если тромбоцитов <50.000 / мм3 или протромбин <50% • Многие травматологические центры в настоящее время реанимируют пациентов по стратегии 1: 1: 1. Для каждой единицы эритроцитов дается единица тромбоцитов и единица свежей плазмы: • 1 единица крови: 1 единица плазмы: 1 единица тромбоцитов • Рассмотрите возможность аутотрансфузии

  • Неотложная помощь • Установка мочевого катетера • Если инфузии жидкости и переливания крови достаточно, ЦВД> 7, но все еще гипотензия: • Дофамин: 5-20 мкг / кг / мин • Если не удалось: добавить добутамин • Если не удалось: добавить норэпинефрин

  • Неотложная помощь • Поддержка искусственной вентиляции легких при обнаружении дыхательной недостаточности • Выявление и лечение причин • Травма  работа

  • УПРАВЛЕНИЕ ЖИДКОСТЬЮ • Большой венозный доступ> 18 F, если возможно • 2 линии в случае 3-4 стадии шока • Вазопрессоры нет указывается, если объем кровообращения недостаточен

  • УПРАВЛЕНИЕ ЖИДКОСТЬЮ • Начните с венозного доступа с большим отверстием: + Можно использовать компрессорный мешок + Лактат Рингера является обычным - выберите NS 0.9% при подозрении на гиперкалиемию - для линии переливания крови можно использовать NS 0,9%.

  • ПОЛОЖЕНИЕ ИНФУЗИИ • Периферическая вена верхней конечности: предпочтительна  меры предосторожности в случае перелома верхней конечности • Центральные вены: подключичная и внутренняя яремная вена: лучший выбор даже на стадии 4  риск пневмоторакса (рентген грудной клетки необходимо после процедуры)

  • Загрузить еще ....

    Травматический шок | Статья о травматическом шоке от The Free Dictionary

    - внезапное опасное для жизни состояние, возникшее в результате тяжелой травмы и характеризующееся прогрессирующим нарушением всех физиологических систем организма. Основной характеристикой шока является нарушение капиллярного кровообращения в тканях из-за нарушения сердечного выброса, артериального и венозного тонуса, капиллярной дисфункции и изменения реологических свойств крови. Шок может быть вызван травмой, ожогами, хирургическим вмешательством (травматический шок, ожоговый шок, хирургический шок), переливанием несовместимой крови (гемолитический шок), анафилаксией (анафилактический шок), функциональными нарушениями сердечной деятельности (кардиогенный шок), ишемией тканей и органов. и чрезмерная потеря крови.Подробно это состояние описано французским хирургом Х. Ф. Ледраном (1737) и русским врачом Н. И. Пироговым (1870), описавшими симптомы эректильной фазы (кратковременное преходящее возбуждение) и торпидной фазы (последующее резкое функциональное торможение) шока. , Клинические проявления шока значительно различаются. Наиболее характерны прогрессивно нарастающая крайняя слабость и прогрессирующее падение артериального давления.

    Многие аспекты механизмов, лежащих в основе развития шока, до сих пор остаются неясными.С точки зрения нейрорефлекса, различные дисфункции вызваны многочисленными болевыми импульсами, которые вызывают резкое возбуждение и последующее торможение нервной системы, включая жизненно важные центры продолговатого мозга. С гемодинамической точки зрения основным фактором является уменьшение объема циркулирующей крови, приводящее к недостаточности периферического кровообращения. С токсикологической точки зрения шок вызывается попаданием в кровь биологически активных веществ тканевого происхождения, нарушающих местный и системный кровоток.Разумно предположить, что каждый из этих факторов играет роль: первичная резкая активация центральной нервной системы сильными нервными импульсами (или токсическими веществами) увеличивает количество катехоламинов, выделяемых в кровь, вызывая перераспределение объема циркулирующих кровь - спазмы кровеносных сосудов кожи, мышц, почек и брюшной полости, сопровождающиеся усилением кровотока через артериовенозные анастомозы с поддержанием кровообращения в сердце и головном мозге (централизация кровообращения).Этот период шока клинически проявляется бледностью и липкостью кожи, сужением зрачков, холодным потом на лице, уменьшением мочеиспускания и умеренно учащенным дыханием. Артериальное давление в норме или немного понижено.

    «Централизация» кровообращения в условиях крайне тяжелой и продолжительной травмы становится основным механизмом недостаточности кровообращения и дальнейшего ухудшения состояния пациента. Снижение притока крови к тканям приводит к накоплению продуктов анаэробного метаболизма, биогенных аминов, кининов и других веществ.Попадая в кровоток, эти продукты вместе с другими гуморальными факторами, такими как повышенная концентрация некоторых гормонов и пониженное парциальное давление кислорода, еще больше нарушают регуляторные функции нервной системы.

    Основными факторами патогенеза шока на его поздних стадиях являются гипоксия, снижение тонуса сосудов, дисфункция тканевой микроциркуляции и грубое нарушение клеточного метаболизма, которое приводит к повреждению клеточных мембран. Перенос внутрисосудистой жидкости к тканям вызывает уменьшение объема циркулирующей крови.Эта стадия характеризуется цианозом, учащенным пульсом, пониженным артериальным давлением, расширением и медленной реакцией зрачков.

    Последующая стадия шока осложняется застоем в мелких кровеносных сосудах, внутрисосудистой агглютинацией эритроцитов, снижением кровотока к сердцу, острой сердечной недостаточностью и функциональными нарушениями жизненно важных органов. Клинически эта стадия проявляется серым цианозом, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления, частым поверхностным дыханием, расширением зрачков и потерей сознания.

    При шоке принимаются неотложные терапевтические меры, выбираемые в зависимости от причины шока, стадии его развития и тяжести состояния пациента. Другие меры включают введение обезболивающих, согревание пациента, переливание крови и кровезаменителей, введение кислорода и инъекции гормонов, витаминов, сердечно-сосудистых и других агентов.

    Термин «шок» также применяется к людям с необычным психическим состоянием или к людям с серьезными эмоциональными расстройствами (психическим или эмоциональным шоком).

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    «Проблемы реактивности и шока.» Труды 1-й Всесоюзной конференции патофизиологов . М., 1952.
    Петров И.Р., Г.Ш. Васадзе. Необратимые изменения при шоке и кровопотере . Ленинград, 1966.
    Вейль М. Х., Шубин Х. Москва, 1971. Диагностика и лечение шока . (Перевод с английского.)
    Cannon, W. B. Traumatic Shock . Нью-Йорк-Лондон, 1923.
    Shires, G. T. Shock .Филадельфия, 1973.

    S. A. D OLINA и T. M. O KSMAN

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *