При анафилактическом шоке дексаметазон: Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика. :: Polismed.com

Как правильно оказать помощь при анафилактическом шоке

Дорогие читатели, в жизни иногда случаются ситуации, такие, как анафилактический шок. Промедление и не знание принципов оказания экстренной помощи могут привести к самым трагическим последствиям. Конечно, медицинские работники это знают, как дважды два. Но если не оказалось рядом медиков, а скорая помощь еще в пути, что вы должны делать, если на ваших глазах погибает человек? В чем заключается неотложная помощь при анафилактическом шоке? Самое главное – это не растеряться и правильно следовать тем указаниям, о которых я здесь расскажу.

Анафилактический шок — что это?

Анафилактический шок – серьезное и молниеносное осложнение аллергической реакции, которая развивается в ответ на внедрение аллергена в организм человека, имеющий крайне повышенную восприимчивость.

Этот термин впервые применили российско-французский иммунолог Безредко и французский физиолог, лауреат Нобелевской премии в области физиологии и медицины в 1913 году, Шарль Рише.

Это очень опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи. Обратная реакция на внедрение аллергена может развиться в течение нескольких секунд, а может развиться через 2 часа или даже через 6 часов. При этом на скорость развития аллергической реакции не влияет то, как аллерген попал в организм, ни его доза. Но чем больше доза и чем быстрее аллерген оказался в крови, тем тяжелее и длительнее продолжается шоковое состояние.

Анафилактический шок —  причины 

Тенденция роста тяжелых аллергических осложнений с каждым годом растет. Если в 80-х годах регистрировалось по 20 случаев на 100 тысяч человек, то в 90-х годах показатели равны 50 случаям на 100 тысяч. Рост в основном наблюдается за счет увеличения числа пищевой аллергии. А среди лекарственной аллергии до 20% случаев шоковая ситуация заканчивается смертельно.

Чаще всего аллергическая реакция развивается при повторном введении лекарственных средств, но подобная реакция вполне может развиться и при первом контакте.

Так что же приводит к анафилактической реакции организма? Это —

• лекарственные средства, чаще антибиотики, йод, контрастное вещество,
• яд насекомых – тяжелую аллергию вызывают осы, пчелы, триатомовые клопы и т.д.,
• пищевые продукты – цитрусовые, морепродукты, яйца и т.д.,
• домашняя пыль и шерсть животных.

В основе процесса сенсибилизации организма лежит гиперчувствительность к аллергену, в результате которой наступает резкое уменьшение кровотока сначала периферического, а затем и центрального кровообращения. Виновником всего этого является гистамин — биологически активное вещество, которое при выделении его в организме человека вызывает

• спазм гладкой мускулатуры бронхов, а это вызывает приступ удушья, и кишечника, из-за чего возникают боли в животе и диарея;
• из надпочечников выделяется гормон стресса – адреналин, что вызывает повышение артериального давления и тахикардию;
• увеличивается секреция в верхних дыхательных путях, при этом затрудняется дыхание;
• расширяются мелкие кровеносные сосуды, становятся проницаемыми капилляры и одновременно сужаются крупные, это приводит к развитию отека дыхательных путей, гиперемии кожных покровов и появлению папулезной сыпи на теле.

Чем больше выделилось гистамина в организме, тем быстрее развивается анафилактический шок, и чем больше прошло времени с момента последнего контакта, тем меньше вероятность развития анафилактического шока.

В зоне повышенного риска могут оказаться люди с  бронхиальной астмой, экземой, аллергическими ринитами, атопическими дерматитами, мастоцидозом. Моментальный аллергический ответ может развиться на латекс, духи, при внутривенном введении контрастного вещества  при рентгенологического обследовании, при употреблении впервые незнакомых продуктов питания и др.

Анафилактический шок — симптомы 

Анафилактический шок – одна из самых опасных аллергических реакций, которая развивается практически мгновенно. Если это лекарство, то шок развивается, как говорят медики, «на конце иглы» — то есть даже во время введения лекарства или вакцины. Как это проявляется?

Самым первым признаком является резкое падение артериального давления. Внешне это можно заметить, если

• кожные покровы стали очень бледными,
• губы синюшными,
• на лбу выступил холодный и липкий пот,
• стали холодными конечности,
• стали невидимыми вены на руках, за счет спадения их стенок,
• человек теряет сознание и падает.

Вторым грозным признаком является отек верхних дыхательных путей – у человека наблюдается удушье за счет отека и обильного выделения слизи в носу и спазма дыхательной мускулатуры гортани, трахеи и бронхов, он просто не может выдохнуть воздух.

Если есть время и реакция развивается не так стремительно, то на коже появляется папуллезная сыпь (крапивица), больные жалуются на боли в животе, рвоту, понос.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Если вы вдруг стали свидетелем подобной аллергической реакции и это произошло дома или еще где-то, но не в лечебном учреждении, нельзя терять время – сразу приступайте к оказанию помощи! С чего начать?

Оказывая первую помощь, просите кого-нибудь вызвать скорую помощь. Прежде всего больного необходимо уложить, головную часть тела можно немного опустить, голову поверните набок, чтобы не произошло асфиксии рвотными массами.

Введение адреналина

В современных реалиях он должен быть в каждой домашней аптечке. Именно адреналин снижает проницаемость кровеносных сосудов, повышает их тонус и расширяет бронхи, стимулирует работу сердечной мышцы, оказывает выраженное антигистаминное и противовоспалительное действие.

Если человек упал без сознания, адреналин вводят в любое место  внутримышечно или подкожно, даже через одежду.

Для взрослого человека доза адреналина составляет 0,3 — 0,5 мл 0,1% раствора (обычно препарат в аптеке бывает такой концентрации). Набрать в шприц и ввести такую дозу очень трудно, поэтому адреналин необходимо развести в 10 мл физ.раствора (0,9% раствор хлорида натрия) и медленно ввести. При необходимости раствор можно ввести повторно, но не ранее, чем через 10-20 минут. Вводить не более 3-х раз.

Если шок проявился, как результат укуса насекомого или реакции на внутримышечное или подкожное введение лекарства, то место укуса или введения лекарства необходимо обколоть раствором адреналина в физ.растворе  в тех же дозировках.

Для детей доза адреналина составляет 0,1 мкг на килограмм веса, но не более 0,3 мг, в пересчете на миллилитры это будет 0,1-0,3 мл, его разводят также в физ.растворе и медленно вводят. При необходимости делают не более 3-х инъекций.

Введение гормонов

Сразу же после введения адреналина делают инъекции гормонов. Не надо бояться гормонов, особенно в подобной ситуации. При введении гормонов очень быстро подавляется активность иммунной системы, снимаются отеки, бронхоспазм, повышается артериальное давление, снижаются воспалительные процессы.

Обычно в таких ситуациях это может быть один из следующих препаратов: преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон.

Преднизолон — дозировка для взрослых  до 150 -300 мг преднизолона, вводят внутривенно медленно!

Дозировка для детей:  в возрасте от 2-х месяцев до года – 2-3 мг на кг веса, старше года – 1-2 мг на кг веса, вводят внутривенно медленно, при невозможности внутривенного введения вводят внутримышечно.

Если нет эффекта, повторную дозу преднизолона можно ввести через полчаса. Препарат нельзя разводить.

Гидрокортизон

Препарат также вводят внутривенно, редко — внутримышечно. При анафилактическом шоке взрослым вводят 100 мг очень медленно (примерно – 30 секунд), при необходимости повторное введение можно делать через каждые 2-6 часов.

Для детей дозировка суточная доза препарата не должна превышать 25 мг.

Дексаметазон

При шоковом состоянии взрослому вводят 20 мг внутривенно, это 4 ампулы. При необходимости в дальнейшем дозировка должна составлять 3 мг на 1 кг веса.

Для детей дозировка 0,02-0,3 мг на 1 кг массы тела, вводят внутримышечно. Если у ребенка вес примерно 10 кг, то ему необходимо ввести не более 0,25 мг в день.

Антигистаминные средства

Для подавления активности гистамина вводят антигистаминные средства: супрастин, димедрол, пипольфен, диазолин, фенкарол и пр. Они могут быть, как в инъекциях, так и в таблетках. Эти препараты вводятся только после того, как больной пришел в сознание и у него повысилось давление. Сначала мы должны у пострадавшего поднять давление и привести его в чувство.

И еще один важный момент. Чтобы замедлить всасывание аллергена в кровь, на место укуса насекомого или инъекции положите любой холодный предмет.

Я не рассказываю о дальнейших мероприятиях, к этому времени дальнейшую медицинскую помощь должны оказывать медики и уже в условиях лечебного учреждения.

Состав противошоковой аптечки для дома

Как вы убедились, наличие аптечки дома, в дороге или на даче крайне необходимо. Ведь неприятная ситуация может случиться с любым из нас в любом месте — с родственниками, закомыми или просто со случайными людьми, которые оказались рядом с вами. Что должно входить в ее состав:

• 0,1% раствор адреналина, или гидрокортизон, или дексаметазон – достаточно 3 ампул, обязательно на упаковке должен быть указан срок годности препарата, препараты с истекшим сроком годности к употреблению не подлежат,
• 0,9% раствор натрия хлорида (для разведения), тоже следите за сроком годности,
• 2-3 одноразовых стерильных шприца емкостью 2 мл,
• 2-3 одноразовых стерильных шприца емкостью 10 или 20 мл,
• одноразовые стерильные спиртовые салфетки,
• жгут,
• лейкопластырь или бинт.

Дорогие читатели, если вы не растерялись и правильно оказали неотложную помощь при анафилактическом шоке, считайте, что вы спасли жизнь человеку. Поэтому отнеситесь к моей информации со всей серьезностью.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012г. «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».

неотложная помощь и первая (алгоритм действий), симптомы

Анафилактический шок — острая аллергическая реакция на отдельные виды раздражителей, которая может быть смертельно опасной. Предлагаем узнать, почему она возникает и какую нужно оказать помощь, чтобы устранить ее и предотвратить возможные последствия.

Понятие

Причиной анафилактического шока становится повторное проникновение аллергена в организм. Реакция проявляется настолько стремительно, нередко за несколько секунд, что при плохо спланированном алгоритме помощи возможна гибель человека.

Воздействию патологического процесса подвергаются:

• слизистые и кожа;
• сердце и сосуды;
• головной мозг;
• органы дыхания;
• пищеварительная система.

При анафилаксии всегда происходит острое расстройство в работе жизненно важных органов, поэтому состояние относится к неотложным. Оно с одинаковой частотой диагностируется у детей, женщин и мужчин, столкнуться с ним может каждый. Но, безусловно, в группу риска, в первую очередь, попадают лица с аллергическими заболеваниями.

Код по МКБ-10

• Т78.0 Анафилактический шок, спровоцированный пищей;
• Т78.2 АШ неуточненного генеза;
• Т80.5 АШ, возникший на введение сыворотки;
• Т88.6 АШ, случившийся на фоне адекватно использованного лекарства.

Что происходит в организме при шоке?

Процесс развития анафилаксии сложен. Патологическую реакцию запускает контакт чужеродного агента с иммунными клетками в результате чего вырабатываются новые антитела, провоцирующие мощный выброс медиаторов воспаления. Они буквально пронизывают все органы и ткани человека, нарушая микроциркуляцию и свертываемость крови. Подобная реакция может стать причиной внезапного изменения самочувствия вплоть до развития остановки сердца и смерти больного.

Как правило, количество поступившего аллергена не оказывает влияния на интенсивность анафилаксии — иногда достаточно микродоз раздражителя, чтобы запустить мощнейший шок. Но чем быстрее усиливаются признаки заболевания, тем выше риск летального исхода при условии, что своевременная помощь будет отсутствовать.

Причины

К развитию анафилаксии может привести большое количество патогенных факторов. Рассмотрим их в следующей таблице.

Группы аллергенов	Распространенные раздражители
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ	Антибиотики: цефалоспорины, пенициллины. Вакцины: против гриппа, туберкулеза и гепатита. Сыворотки: от столбняка, дифтерии и бешенства.
НАСЕКОМЫЕ	Укусы ос, пчел.
ГЕЛЬМИНТЫ	Энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз и др.
РАСТЕНИЯ	Травы: амброзия, люпин. Деревья: тополь, ива. Цветы: лилейные, розы.
ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ	Фрукты: бананы, цитрусы. Злаки: бобовые. Рыба: форель, осетр. Искусственные усилители вкуса.

Симптомы

Развитие клинических проявлений анафилаксии основано на трех стадиях:

1. Период предвестников: человек неожиданно ощущает слабость и головокружение, на коже могут проявляться признаки крапивницы. В осложненных случаях уже на этой стадии пациента преследует паническая атака, нехватка воздуха и онемение конечностей.
2. Период разгара: потеря сознания, связанная с падением кровяного давления, шумное дыхание, холодный пот, непроизвольное мочеиспускание или, напротив, полное ее отсутствие.
3. Период выхода: длится до 3 дней — у пациента отмечается выраженная слабость.

Обычно первые стадии патологии развиваются в течение 5-30 минут. Их проявление может варьироваться от незначительного кожного зуда до сильнейшей реакции, затрагивающей все системы организма и приводящей к гибели человека.

Первые признаки

Начальные симптомы шока проявляются практически мгновенно после взаимодействия с аллергеном. К ним относятся:

• слабость;
• внезапное ощущение жара;
• панический страх;
• дискомфорт в груди, проблемы с дыханием;
• сердцебиение;
• судороги;
• непроизвольное мочеиспускание.

Первые признаки может дополнить следующая картина анафилаксии:

• Кожа: крапивница, отеки.
• Дыхательная система: удушье, бронхоспазм.
• Пищеварительный тракт: нарушения вкуса, рвота.
• Нервная система: усиление тактильной чувствительности, расширение зрачков.
• Сердце и сосуды: посинение кончиков пальцев, инфаркт.

Классификация анафилактического шока

Клиника заболевания полностью зависит от тяжести возникшего неотложного состояния. Существует несколько вариантов развития патологии:

• Злокачественное или стремительное: буквально за несколько минут, а иногда и секунд, у человека формируется острая сердечная и дыхательная недостаточность, невзирая на принимаемые меры неотложной помощи. Патология в 90% случаев заканчивается летальным исходом.
• Затяжное: развивается после продолжительного лечения медикаментами пролонгированного действия, например, антибиотиками.
• Абортивное: легкое течение шока, не несущее угрозы. Состояние без труда купируется, не провоцируя серьезных осложнений.
• Рецидивирующее: эпизоды аллергической реакции повторяются периодически, при этом пациент не всегда знает, на что именно у него аллергия.

Анафилаксия может протекать по любой из форм, рассмотренных в таблице.

Виды шока	Описание
АСФИКТИЧЕСКИЙ	Признаки бронхоспазма и отек Квинке (сужение гортани вплоть до асфиксии).
АБДОМИНАЛЬНЫЙ	Боли по типу гастрита или холецистита, расстройства стула.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ	Преобладают симптомы отека мозга, с судорогами, рвотой без облегчения, спутанным сознанием и комой.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ	Дискомфорт в сердце, похожий на инфаркт и резкая гипотония.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ	Самая распространенная: в нее входят общие признаки шока.

Церебральный анафилактический шок. Изолированно встречается нечасто. Для него характерны патогенетические изменения со стороны ЦНС, а именно:

• возбуждение нервной системы;
• бессознательное состояние;
• судорожный синдром;
• расстройства дыхания;
• отек головного мозга;
• эпилепсия;
• остановка сердечной деятельности.

Общая картина церебрального анафилактического шока напоминает эпилептический статус с преобладанием судорожного синдрома, рвоты, недержания стула и мочи. Ситуация затруднительна для диагностических мероприятий, особенно если речь идет об использовании инъекционных препаратов. Обычно данное состояние дифференцируют с воздушной эмболией.

Церебральный вариант патологии устраняется противошоковыми действиями с первичным использованием Адреналина.

Диагностика

Определение анафилаксии проводят в максимально короткие сроки, так как от этого может зависеть прогноз на выздоровление пациента. Данное состояние нередко путают с другими патологическими процессами, в связи с чем основным фактором постановки правильного диагноза становится анамнез больного.

Рассмотрим, что покажут лабораторные исследования при анафилаксии:

• общий анализ крови — лейкоцитоз и эозинофилия;
• рентген грудной клетки — отек легких;
• метод ИФА — рост антител Ig G и Ig E.

При условии, что пациент не знает на что у него гиперчувствительность организма, дополнительно проводится постановка аллергологических проб после оказания необходимых медицинских мероприятий.

Первая помощь и неотложная помощь (алгоритм действий)

Многие люди не видят разницы между понятиями — первая и неотложная помощь. На самом деле, это абсолютны непохожие алгоритмы действий, поскольку первая помощь оказывается окружающими до приезда медиков, а неотложная — непосредственно ими.

Алгоритм первой помощи:

1. Уложить пострадавшего, приподнять ноги выше уровня тела.
2. Повернуть голову человека в сторону для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
3. Остановить контакт с раздражителем, убрав жало насекомого и наложив холод на место укуса или инъекции.
4. Найти пульс на запястье и проверить дыхание потерпевшего. В случае отсутствия обоих показателей, начинать реанимационные манипуляции.
5. Вызвать скорую помощь, если это не было сделано раньше, либо собственными силами доставить пострадавшего в стационар.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Проведение мониторинга за жизненно важными показателями больного — измерение пульса и кровяного давления, ЭКГ.
2. Обеспечение проходимости органов дыхания — удаление рвотных масс, интубация трахеи. Реже проводится трахеотомия, если речь идет об отеке горла.
3. Введение Адреналина 1 мл 0,1% раствора, предварительно соединенного с физраствором до 10 мл.
4. Назначение глюкокортикостероидов для быстрого снятия симптомов аллергии (Преднизолон).
5. Введение антигистаминов сначала инъекционным путем, затем — внутрь в виде таблеток (Тавегил).
6. Подача кислорода.
7. Назначение метилксантинов при возникшей дыхательной недостаточности — 5-10 мл 2,4% Эуфиллина.
8. Введение коллоидных растворов с целью профилактики проблем с сердечно-сосудистой системой.
9. Назначение мочегонных препаратов для предупреждения отека мозга и легких.
10. Введение противосудорожных средств при церебральной анафилаксии.

Правильная укладка пациента для оказания помощи

Доврачебные манипуляции при анафилаксии требуют грамотных действий по отношению к пострадавшему.

Больного укладывают на спину, поставив под ноги валик или какой-нибудь подходящий предмет, с помощью которого удастся поднять их выше уровня головы.

Затем нужно обеспечить приток воздуха к пациенту. Для этого открывают настежь окно, дверь, расстегивают стесняющую одежду на шее и грудной клетке пострадавшего.

По возможности контролируют, чтобы во рту ничто не мешало полноценному дыханию человека. Например, рекомендуется снять зубные протезы, капы, повернуть голову в сторону слегка выдвинув вперед нижнюю челюсть — в этом случае он не захлебнется случайными рвотными массами. В таком положении дожидаются медработников.

Что вводят в первую очередь?

До приезда медиков действия окружающих должны быть скоординированными. Большинство специалистов настаивают на немедленном использовании Адреналина — его применение актуально уже при первых признаках анафилаксии. Этот вариант оправдан тем, что самочувствие пациента может ухудшиться буквально за секунды, и своевременно введенный препарат предупредит ухудшение состояния пострадавшего.

Но некоторые врачи не советуют вводить Адреналин самостоятельно в домашних условиях. При неправильно проведенной манипуляции есть риск остановки сердца. Многое в данном случае зависит от состояния больного — если его жизни ничто не угрожает, нужно продолжить наблюдение за пациентом до приезда неотложки.

Как вводить Адреналин?

Этот препарат сужает сосуды, повышая кровяное давление, и снижает их проницаемость, что актуально при аллергии. Кроме того, Адреналин стимулирует работу сердца и легких. Вот почему он активно используется при анафилаксии.

Дозировка и способ введения медикамента зависят от состояния пострадавшего.

Препарат вводят внутримышечно или подкожно (обкалывая место попадания аллергена) при не осложненном течении шока 0,5 мл 0,1%.

В тяжелых случаях средство вводится в вену в объеме 3-5 мл — при угрозе жизни, потере сознания и пр. Подобные мероприятия желательно проводить в условиях реанимации, где есть возможность провести человеку фибрилляцию желудочков.

Новый приказ по анафилактическому шоку

Анафилаксия все чаще регистрируется в последнее время. За 10 лет показатели неотложного состояния выросли более, чем в 2 раза. Специалисты считают, что подобная тенденция является следствием введения в пищевые продукты новых химических раздражителей.

Минздрав России разработал Приказ №1079 от 20.12.2012 года и ввел его в исполнение. В нем определяется алгоритм оказания медицинской помощи и описывается из чего должна состоять аптечка. Противошоковые наборы требуется иметь в процедурных, хирургических и стоматологических отделениях, а также на производствах и в прочих учреждениях со специально оборудованными медпунктами. Кроме того, желательно, чтобы они были в доме, где проживает аллергик.

Состав аптечки 2019

В основу комплекта, который используется у лиц с анафилактическим шоком, согласно СанПиН, входят:

• Адреналин. Препарат, мгновенно сужающий сосуды. При неотложном состоянии его используют внутримышечно, внутривенно или подкожно в области проникновения аллергена (обкалывают зону поражения).
• Преднизолон. Гормональное средство, создающее противоотечный, антигистаминный и иммуносупрессорный эффекты.
• Тавегил. Быстродействующий препарат при инъекционном использовании.
• Димедрол. Лекарство, включенное в аптечку как второе антигистаминное средство, дополнительно обладает седативным эффектом.
• Эуфиллин. Устраняет спазм легких, одышку и прочие проблемы с дыханием.
• Медицинские изделия. Это могут быть шприцы, спиртовые салфетки, вата, антисептик, бинт и лейкопластырь.
• Венозный катетер. Помогает получить доступ к вене для облегчения инъекций медикаментозных средств.
• Физраствор. Необходим для разведения препаратов.
• Резиновый жгут. Накладывается выше места поступления аллергена в кровоток.

Содержимое готовой аптечки рекомендуется периодически проверять, меняя препараты с ограниченным или закончившимся сроком хранения. Если какое-то лекарство оказалось использовано, его безотлагательно заменяют другим.

Противошоковый набор

Минздрав утвердил точный список препаратов, которые необходимы в каждой аптечке в случае наступления анафилаксии. Перечислим их:

• Адреналин 0,1%.
• Супрастин 2%.
• Тавегил 0,1%.
• Преднизолон 3%.
• Эуфиллин 2,4%.
• Мезатон 1%.
• Дексаметазон 0,4%.
• Солу-кортеф 100 мг.
• Кордиамин 25%.
• Глюкоза 40%.
• Глюкоза 5%.
• Физраствор 500 мл.
• Система для внутривенного вливания 5 шт.
• Шприц 2, 5, 10 и 20 мл по 5 шт.
• Трубка ИВЛ.
• Мешок Амбу.
• Аспиратор электрический.

Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку

Данные за последние годы свидетельствуют о том, что эта аллергическая реакция не является редкостью. Поэтому медработники, все без исключения, должны правильно диагностировать состояние и обладать навыками неотложной помощи.

Рассмотрим, что входит в перечень клинических рекомендаций:

• Перед назначением лекарственного средства важно изучить, какими побочными эффектами он обладает и как часто вызывает аллергию. Запрещено прописывать одному человеку одновременно несколько препаратов, одинаковых по фармакологическому ряду.
• Если в прошлом у пациента была реакция на определенный медикамент, его не назначают в дальнейшем и исключают любые средства, схожие с ним по химическому составу.
• После введения инъекции, в течение 30 минут организуется наблюдение за больным ввиду частого наступления аллергических реакций именно в этот промежуток времени.
• Во всех манипуляционных кабинетах необходима противошоковая аптечка и место, где можно уложить пострадавшего горизонтально в случае осложнения.
• Медработники должны быть готовы к развитию анафилаксии, а их действия скоординированы на проведение необходимых мер по спасению человека.

Сестринский процесс при анафилактическом шоке

После укладывания больного и поднятия ног выше уровня тела, поворота головы в сторону, проводится отслеживание дыхания и пульса потерпевшего. Далее медсестра предлагает принять больному антигистаминное средство типа Супрастина внутрь или вводит его инъекционно.

Поэтапный алгоритм оказания сестринской помощи будет следующим:

• извлечь или нейтрализовать аллерген в организме с использованием Адреналина и промывания желудка или клизмы, если речь идет о пищевом раздражителе;
• объективно оценить состояние пациента — нервную возбудимость, наличие сознания, заторможенность;
• визуально осмотреть кожные покровы пострадавшего на предмет сыпи, ее тон и характер;
• подсчитать частоту сердечных сокращений и уточнить вид пульса;

• определить число дыхательных движений, наличие одышки;
• при имеющейся технической возможности выполнить ЭКГ;
• четко следовать указаниям врача во время оказания медикаментозной помощи.

Как медики могут снизить риск развития шока у пациента?

Анафилаксию специалисты способны предотвратить с помощью следующих действий:

• Перед началом медикаментозной терапии врач изучает амбулаторную карту пациента.
• Все лекарства назначаются только при наличии показаний. Их дозировка подбирается с учетом переносимости и совместимости с прочими препаратами.
• Специалист не назначает сразу несколько медикаментов. Лекарства добавляют постепенно, убедившись, что предыдущее хорошо переносится организмом.
• Учитывается возраст пациента. Пожилым людям сердечные, гипотензивные и седативные препараты назначаются в уменьшенной дозировке, по сравнению с лицами среднего возраста.
• Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке после определения к ним чувствительности болезнетворной микрофлоры.
• Анестетики для разведения лекарственных веществ желательно заменять физраствором, поскольку Лидокаин и Новокаин нередко сами провоцируют анафилаксию.
• Перед назначением медикаментозной терапии врач должен контролировать уровень эозинофилов и лейкоцитов в крови, а также функции почек и печени.
• У лиц с высокой предрасположенностью к аллергии за 5 суток до лечения проводится предварительная подготовка организма. Для этого назначаются антигистаминные средства типа Супрастин и пр.
• Первую инъекцию ставят в верхнюю треть предплечья. В случае шока специалист установит жгут выше места укола и предотвратит осложнения.
• Лицам, перенесшим патологию, в истории болезни красными чернилами делается соответствующая отметка.

Анафилактический шок у детей

Распознать неотложное состояние у ребенка часто вызывает затруднения. Маленькие пациенты, оказавшись в такой ситуации, не всегда правильно могут описать свое самочувствие.

Поэтому нужно обратить внимание на следующие признаки анафилаксии в детском возрасте:

• бледные кожные покровы;
• полуобморочное состояние;
• сыпь и зуд по телу;
• учащенное дыхание;
• отек лица — губ или век.

Можно утверждать, что у ребенка анафилаксия, если его самочувствие резко ухудшилось на фоне следующих факторов:

• введение сывороток и вакцин;
• постановка внутрикожных проб и инъекций;
• укусы насекомых.

Риск шока многократно увеличен, если в детском анамнезе имеются данные об аллергических заболеваниях.

Как помочь ре

Анафилактический шок. Симптомы, причины, неотложная помощь и лечение

Автор Admin На чтение 12 мин. Просмотров 1.8k. Опубликовано 11.09.2019

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами один из опаснейших для жизни человека типов аллергической реакции, как – анафилактический шок, а также его симптомы, причины, виды, алгоритм оказания неотложной помощи, лечение и профилактику анафилактического шока.

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок (анафилаксия) – острая, стремительно развивающаяся и смертельно опасная аллергическая реакция организма на аллерген.

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, чаще всего проявляющейся при повторном попадании аллергена в организм. Развитие анафилаксии настолько стремительное (от нескольких секунд до 5 часов с начала контакта с аллергеном), что при неправильном алгоритме неотложной помощи смерть может наступить уже буквально в течение 1 часа!

Как мы уже и отметили, анафилактического шок, по сути дела, является ответной сверхсильной (гиперергической) реакцией организма на попадание в него чужеродного вещества. При контакте аллергена с антителами, которые имеют функции защиты организма, вырабатываются специальные вещества – брадикинин, гистамин и серотонин, которые способствуют нарушению циркуляции крови, нарушению работы мышечной, дыхательной, пищеварительной и других систем организма. Из-за нарушения нормального тока крови, органы по всему телу недополучают необходимое питание – кислород, глюкозы, питательные вещества, происходит голодание, в т.ч. головного мозга. При этом падает артериальное давление, проявляется головокружения, может произойти потеря сознания.

Конечно, вышеописанные проявления не являются нормальной реакцией организма на аллерген. То, что наблюдается при анафилаксии, указывает на сбой в иммунной системе, поэтому после оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, терапия направлена и на нормализацию работы иммунитета.

По статистике, анафилаксия заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев, если его причиной стало введение лекарственной препарата (лекарственная аллергия). Кроме того, из года в год, количество проявлений анафилактического шока растет. Это связано, прежде всего, с ухудшением общего состояния здоровья большого количества людей, низким качеством современных продуктов питания и легкомысленным применением медицинских препаратов без консультации врачей. Также статисты отмечают, что проявление анафилаксии больше замечено у женщин и молодых людей.

Впервые же термин «Анафилактический шок» появился в научном мире в начале 20 столетия, когда его ввели в обиход 2 человека – Александр Безредка и Шарль Рише.

Анафилактический шок. МКБ

МКБ-10: T78.2, Т78.0, Т80.5, Т88.6;
МКБ-9: 995.0.

Причины анафилактического шока

Причиной анафилактического шока может стать неимоверное количество различных аллергенов, поэтому отметим наиболее частые из них:

Укусы насекомых

Из года в год наблюдается все большее количество укусов насекомыми человека. Соответственно растет процент не только анафилаксии, но и летальных исходов. Чаще всего кусают человека – осы, пчелы, шершни. Причем, одновременный укус нескольких насекомых в большинстве случаев провоцирует развитие именно анафилактического шока. Более того, замечено, если человека укусила оса, и все миновалось, т.е. дальше местного отека ничего не произошло, то уже следующий укус сопровождается более сильными проявлениями, даже если этот следующий раз будет через год-два. Рекомендую вам прочесть, дорогие читатели статью — что делать, если Вас укусила оса, пчела или шмель.

Укусы животных

Развитие анафилактического шока может спровоцировать и укусы различных животных, например – змеи, пауков, различных многоножек, экзотических лягушек и т.д. Фактически, реакцию может вызвать любой представитель животного царства, выпускающий при укусе в свою жертву яд. Очень полезным будет почитать статью – что делать, если Вас укусила змея.

Продукты питания

В связи с тем, что организм из-за различных ГМО продуктов недополучает необходимое количество витаминов и микроэлементов, а также замена многими людьми нормальной пищи – продуктами быстрого приготовления и другими вредными продуктами питания, у многих людей наблюдаются различные нарушения в работе организма. Кроме того, все чаще наблюдается аллергия на различные продукты, при этом, около 30% аллергиков подвержены анафилаксии.

К продуктам питания повышенной аллергенности относят:

• орехи и их производные – арахис и арахисовое масло, миндаль, фундук, грецкий и др.;
• морепродукты – моллюски, крабы, некоторые виды рыбы;
• молочная продукция, яйца;
• ягоды и фрукты – цитрусовые, клубника, виноград, бананы, ананасы, гранат, малина, абрикосы, манго;
• другие продукты: помидоры, шоколад, зеленый горошек, мёд.

Медицинские препараты

В связи со стремительным развитием средств массовой информации (СМИ), многие люди без консультации с лечащим врачом часто неразумно употребляют те или иные препараты, которые могут не только вылечить, но и значительно ухудшить состояние здоровья человека. Нужно понимать, что некоторые препараты назначаются только в комплексе с другими средствами, но все тонкости обычно расписывает врач на основании осмотра и тщательной диагностики пациента.

Рассмотрим медикаменты, которые несут в себе опасность развития анафилаксии:

Антибиотики, особенно пенициллинового («Ампициллин», «Бициллин», «Пенициллин») и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, «Левомицетин», «Стрептомицин» др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 5000.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – «Аспирин», «Кетопрофен», «Парацетамол» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 1500.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), используемые при лечении гипертонической болезни – «Каптоприл», «Эналоприл» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 3000.

Анестетики, используемые при различных хирургических вмешательствах – «Кетамин», «Пропофол», «Тиопентал», «Галотан», «Севовлуран» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.

Другие медицинские препараты: вакцины, сыворотки.

Контрастные вещества

Контрастные вещества вводятся в организм человека внутривенно, чтобы провести ряд радиологических исследований здоровья – компьютерной томографии (КТ), ангиографии и рентгеноскопии. Контрастные вещества буквально подсвечивают различные органы для более детальной диагностики. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.

Другие причины

Среди других причин анафилаксии можно также отметить – бытовая химия (прямой контакт и вдыхание паров), шерсть животных, вдыхание паров (духи, дезодоранты, лаки, краски, домашняя пыль), косметические средства (краски для волос, тушь, помада, пудра), витамин В1 (Тиамин), искусственные материалы (латекс) и др.

Симптомы анафилактического шока

Признаки анафилактического шока могут проявиться уже через несколько секунд после контакта с аллергеном.

Первые симптомы анафилактического шока:

Среди других симптомов анафилактического шока различают:

• изменения кожных покровов – гиперемия, крапивница, сильный зуд, отек Квинке;
• нарушения дыхательной системы – одышка, удушье, отеки слиз

состав, санпин, неотложная помощь, анафилаксия, алгоритм действий, экстренный

Анафилактический шок – самая опасная форма аллергии, которая проявляется резким падением артериального давления, затрудненным дыханием, потерей сознания. Нередко такая реакция развивается уже через 10 секунд после контакта с аллергеном. Для осуществления экстренной помощи при анафилактическом шоке предназначена специализированная аптечка, комплектация которой строго регламентируется.

Особенности анафилактического шока

Анафилактический шок развивается при повторном поступлении аллергена в кровь. Источником аллергии может быть все что угодно: лекарственные препараты, ужаление насекомыми, бытовая химия, пищевые продукты. При этом шоковая реакция может возникнуть, даже если в организм попало минимальное количество аллергена.

Важно!

Особенно быстро реакция развивается при внутривенном введении лекарств. Поэтому во всех процедурных кабинетах обязательно должна быть аптечка для купирования анафилактического шока.

Основные признаки развития анафилаксии:

Перечисленные симптомы наблюдаются не всегда. Во многих случаях первым проявлением анафилактической реакции становится потеря сознания на фоне резкого падения давления. В такой ситуации для своевременного осуществления экстренной помощи важно, чтобы анафилактическая укладка была под рукой.

Состав противошоковой аптечки по СанПину: перечень медикаментов

Согласно приказам Министерства здравоохранения РФ и нормам СанПина, аптечка первой помощи при анафилаксии должна содержать следующие медикаменты в форме растворов:

• Эпинефрин 0,1% – 4 ампулы по 1мл;
• Аминофиллин 2,4% – 1 амп. по 10 мл;
• Дифенгидрамин 1% – 1 амп. по 1 мл;
• Атропина сульфат 0,1% – 1 амп. по 1 мл;
• Глюкокортикоидные гормоны на выбор:

1.  Преднизолона натрия фосфат 3% – 4 амп. по 1 мл;
2.  Бетаметазона натрия фосфат 0,5% – 1 амп. по 4 мл;
3.  Дексаметазона натрия фосфат 0,4% – 4 амп. по 1 мл;
4.  Гидрокортизон 0,125 г – 1 флакон.

• Физраствор – 1 фл. по 400 мл либо 10 амп. по 10 мл;
• Глюкоза 5% – 1 фл. по 400 мл;
• Гидроксиэтилкрахмал – 1 фл. по 500 мл.

Обратите внимание!

Из перечисленных глюкокортикоидов в аптечку неотложной помощи достаточно положить любые два препарата.

В аптечку входят не только лекарства, но также необходимые при анафилактическом шоке медицинские инструменты и аксессуары:

• Жгут медицинский – 1 шт.;
• Периферические катетеры разной толщины – 3 шт.;
• Одноразовые системы для постановки капельниц – 3 шт.;
• Одноразовые шприцы на 2,0, 5,0 и 10,0 мл – по 5 шт.;
• Антибактериальные спиртовые салфетки – 10 шт.;
• Рулон лейкопластыря – 1 шт.;
• Стерильные резиновые перчатки – 5 пар.

Спиртовые салфетки могут быть заменены стерильной ватой и раствором медицинского спирта во флаконе. Однако заранее проспиртованные салфетки существенно экономят время при оказании экстренной помощи.

Что необходимо иметь под рукой для оказания своевременной медицинской помощи

Состав антишоковой аптечки одинаков для всех учреждений, допустимы лишь небольшие изменения, которые не затрагивают основные группы медикаментов.

Адреналин (эпинефрин)

Адреналин или эпинефрин – самый главный препарат, «запускающий» сердце и повышающий артериальное давление. В первые секунды от начала анафилактической реакции можно вылить половину содержимого ампулы больному под язык, где интенсивнее всего происходит всасывание.

Эпинефрин в инъекциях вводят внутримышечно или внутривенно. В мышцу ставят 0,3-0,5 мл неразведенного раствора. Если нормальная сердечная деятельность не восстановилась до конца, а давление остается низким, то через 10-20 минут можно ввести вторую, а затем и третью дозу. При введении в вену адреналин разводят в 10 мл физраствора. Доза действующего вещества при этом берется меньшая – 0,1-0,25 мл.

Раствор адреналина также можно использовать для обкалывания места инъекции препарата, спровоцировавшего аллергию, или области вокруг укуса насекомого. Адреналин вызовет локальное сужение артерий и предотвратит распространение аллергена по организму.

Гормональный препарат

Глюкокортикоидные гормоны – это первая линия защиты от аллергии при тяжелой анафилаксии. Они действуют быстрее антигистаминных средств и в полной мере блокируют реакцию гиперчувствительности.

Из четырех возможных препаратов при развитии шока обычно применяют преднизолон или дексаметазон. В вену вводят 2-5 мл дексаметазона или 4 мл преднизолона без предварительного разведения.

Совет!

Удобнее всего комплектовать аптечку ампулами преднизолона, дексаметазона или бетаметазона, поскольку их можно хранить при температуре до 25 °C вместе с другими лекарствами. Раствор же гидрокортизона нужно держать в холодильнике.

Антиаллергическое средство

К антиаллергическим препаратам для борьбы с анафилактическим шоком относятся инъекционные антигистаминные средства первого поколения: димедрол, супрастин, тавегил. Это препараты второй линии защиты.

Предпочтительнее использовать димедрол (дифенгидрамин), так как он обладает более выраженным седативным и противорвотным действием, чем другие представители группы. Раствор димедрола вводят внутримышечно по 1 мл только после стабилизации работы сердца и нормализации давления, так как одним из побочных эффектов лекарства является гипотония.

Эуфиллина раствор

Основная задача эуфиллина (аминофиллина) при аллергической реакции – расширить бронхиальное дерево и облегчить дыхание. Его ставят внутривенно медленно, предварительно разведя в 10 мл физраствора. Вводить эуфиллин должен только медработник, так как этот препарат способен вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.

Другие инфузионные растворы, входящие в укладку (гидроксиэтилкрахмал, глюкоза), вводят в капельнице для поддержания нормального объема жидкости в сосудистом русле. Их также ставят медицинские работники уже на этапе оказания квалифицированной помощи.

Атропин применяют подкожно при выраженном замедлении сердцебиения.

Видео – Аптечка. Аллергическая реакция

Противошоковая аптечка: области использования

От развития аллергической реакции не застрахован ни один человек, и предсказать заранее ее тяжесть невозможно. Наибольший риск анафилаксии возникает при введении в организм чужеродных веществ (лекарств, вакцин, красителей). Этим и определяется сфера использования укладки против анафилаксии.

Где и кому необходимо иметь противошоковую аптечку

Противошоковый набор обязательно должен быть в следующих учреждениях:

• Больницы (процедурные и манипуляционные кабинеты), включая роддома, фельдшерско-акушерские и травматологические пункты;
• Косметологические клиники;
• Стоматологические кабинеты;
• Салоны татуажа.

В диагностических кабинетах укладка против анафилактического шока нужна в том случае, если во время исследования предусмотрено введение контраста или нанесение на кожу различных химических соединений. Это необходимо при некоторых видах рентгенологической и ультразвуковой диагностики, при проведении МРТ.

Аптечка должна находиться непосредственно в том кабинете, в котором проводятся инвазивные процедуры. Для удобства ее снабжают кратким алгоритмом оказания экстренной помощи, чтобы растерявшийся в опасной ситуации человек ничего не перепутал. В памятке указывают дозы и последовательность введения препаратов.

Лицам, склонным к аллергии, лучше иметь аналогичную аптечку дома, а также брать ее в путешествия, на отдых, когда высока вероятность укуса насекомых, а больниц поблизости нет.

Противошоковый набор используется достаточно редко, поэтому распространены ситуации, когда у препаратов выходит срок годности, а этого никто не замечает. Обычно в учреждениях назначают сотрудника, ответственного за состояние аптечки. В его обязанности входит регулярно проверять и обновлять ее состав.

Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку

Вероятность возникновения анафилактического шока выше у людей, которые:

• Перенесли его ранее;
• Страдают аллергией в любой форме или бронхиальной астмой;
• Имеют неблагоприятную наследственность – анафилактический шок был зарегистрирован у кровных родственников;
• Одновременно принимают большое количество лекарственных средств.

Таким пациентам врачи нередко рекомендуют носить с собой автоинъектор с адреналином. Это устройство содержит разовую дозу лекарства, которую можно самостоятельно – легко и быстро – ввести в мышцу при первых признаках развития анафилаксии. Однако автоинъектор – дорогое удовольствие. В России такие аппараты не получили широкого распространения.

Видео – Первая помощь при анафилактическом шоке

Памятка для больного

Алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке выглядит следующим образом:

1. По возможности прекратите воздействие аллергена – остановите введение препарата, обколите место укола адреналином и приложите холод. Над местом инъекции затяните резиновый жгут.
2. Уложите пострадавшего, немного приподнимите его ноги и разверните голову на бок на случай возникновения рвоты.
3. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи либо поручите это другому человеку.
4. Введите эпинефрин и гормональное средство (обязательно в разных шприцах).
5. Пока ждете эффекта, не оставляйте пострадавшего без присмотра. Постоянно контролируйте его состояние – ясность сознания, частоту пульса и дыхания.
6. При остановке дыхания и сердечной деятельности начинайте реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Предварительно нужно поставить еще одну дозу адреналина, который поможет «запустить» сердечную мышцу.

Более подробные инструкции по реализации неотложной помощи при анафилактическом шоке читайте в этой статье.

Максимально быстрое начало оказания помощи при анафилаксии – основной залог ее успеха, ведь в случае развития шокового состояния счет идет на минуты. Помните о том, что обратиться за медицинской помощью необходимо даже в том случае, если вам удалось самостоятельно вывести пациента из шока, так как в дальнейшем могут развиться отсроченные осложнения и рецидив аллергии.

Что должно быть в аптечке первой помощи при анафилактическом шоке?

Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)

Как помочь человеку при анафилактическом шоке?

Прежде всего нужно вызвать скорую помощь. Именно у бригады окажутся те препараты, которых нет в свободном доступе в аптеках, необходимые для устранения спазмов легких и бронхов, восстановления дыхания.

Если шоковое состояние вызвано укусом насекомого, введением лекарственного препарата-аллергена, то нужно наложить жгут выше места попадания аллергена, записать время наложения повязки и указать, что послужило причиной развития анафилактического шока.

После этого нужно открыть окно для доступа свежего воздуха, уложить пострадавшего на бок и наклонить ему голову. Нужно отслеживать его состояние, и в случае начала судорог контролировать положение его языка, чтобы он не западал и не нарушал поступление воздуха.

После этого необходимо внутримышечно или подкожно ввести пациенту препараты для облегчения состояния. Основные препараты при анафилактическом шоке – это адреналин или эпинефрен и преднизолон. Преднизолон можно заменить дексаметазоном. И тот, и другой представляют собой стероидный (гормональный) противовоспалительный препарата.

Адреналин необходим для того, чтобы нормализовать работу сердца во избежание сердечной недостаточности, снять спазм сосудов, устранить судорожный синдром, понизить внутриглазное давление, которое может нарушить строение сетчатки и привести к необратимым изменения глазного дна. Преднизолон снимает отеки, в том числе устраняет отечность слизистых оболочек внутренних органов, сужает кровеносные сосуды и восстанавливает их нормальную проницаемость, подавляет выработку биологически активных веществ, подавляет на время работу иммунной системы.

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

Противопоказаний при анафилактическом шоке у преднизолона нет, но его с осторожность нужно вводить больным туберкулезом, гепатитом, герпетическими заболеваниями, а также людям с иммунодефицитом.

Адреналин вводят подкожно – в плечо или бедро, людям полного телосложения можно колоть под лопатку. Игру вводят на 15 мм, угол введения 45 градусов. Преднизолон и другие препараты вводят внутримышечно – в наружную верхнюю долю ягодицы либо в бедро, вводя иглу на треть длины под углом 90 градусов.

Следующий шаг – введение антигистаминных препаратов, привычных пациенту. Если он не может глотать, то нужно выбирать не пероральные лекарства, а растворы для инъекций.

Уколы противоаллергенных средств нужно делать по инструкции, но если в ней указано внутривенное введение, то нужно колоть или под кожу, или внутримышечно. Внутривенные инъекции могут квалифицированно и безопасно делать люди, прошедшие специальную медицинскую подготовку.

Если в качестве антигистаминного средства выбран супрастин, то его нельзя перемешивать в ампуле с другими препаратами.

к содержанию ↑

Какие препараты нужно брать с собой в путешествие, если в анамнезе есть анафилактический шок?

Противошоковый набор путешественника должен включать в себя большое количество стерильных салфеток, шприцов, резиновые перчатки, антисептик для обработки места укола, вату, бинт, резиновый жгут, эластичный бинт – для мягкой фиксации конечности при необходимости.

Необходимые в путешествии лекарства от анафилактического шока перечнем выглядят так:

• адреналин;
• преднизолон / гидрокортизон / дексаметазон;
• противоаллергенный аптечный препарат: тавегил, цетрин, супрастин или другой – по рекомендации врача;
• физиологический раствор;
• натрия хлорид – для восстановления водной баланса после рвоты или диареи;
• димедрол – оказывает успокаивающее действие на нервную систему и останавливает продуцирование гистамина.

к содержанию ↑

Общие сведения

Анафилактический шок – это, как правило, остро-системная аллергическая реакция, которая характеризуется стремительным развитием с признаками удушья и резкого понижения давления. Выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность является опасной для жизни больного.

Мнение эксперта

Макаров Игорь Тарасович

Охотник и рыболов с опытом 20 лет. Любитель дикой природы

Причина возникновения анафилактического шока обусловлена повторным контактом с аллергеном. Развитие реакции зависит от чувствительности организма.

Так, в некоторых случаях реакция наступает в течение двух минут после контакта, но возможно ее развитие и в течение нескольких часов. Очень часто анафилактический шок появляется при аллергии на укусы насекомых, при приеме белковой пищи или введении лекарственных препаратов, на которые ранее наблюдались аллергические реакции.

Отличия анафилактического шока от подобных аллергических реакций, его системность, то есть вовлечение нескольких органов, и тяжесть болезни. Без своевременной помощи такие реакции заканчиваются летально.

Анафилактический шок как осложнение лекарственной аллергии возникает на антибиотики, анестетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, вакцины, рентгеноконтрастные средства. Заболевание может возникнуть даже при пробе этих лекарств на реакцию.

к содержанию ↑

Симптомы анафилактического шока

Обычно, анафилактический шок характеризуется тем, что его симптомы проявляются поочередно. Как правило, первыми визуальными симптомами являются кожный зуд и крапивница, хотя в некоторых случаях крапивница может отсутствовать.

Далее появляется першение в горле, сиплое «астматическое» дыхание и кашель, как следствие быстро развивающегося бронхо— и ларингоспазма

Как проявляется анафилактический шок, методы его купирования

Общий рейтинг статьи/Оценить статью

[Всего голосов: 1 Общая оценка статьи: 5]

Анафилактический шок – это неотложное, угрожающее жизни состояние, которое требует незамедлительного принятия решения. Он относится к аллергическим реакциям немедленного типа. Причиной анафилактического шока может быть любой аллерген – от лекарства до безобидной на первый взгляд, домашней пыли. В этой статье вы узнаете почему развивается анафилактический шок, как его определить и оказать грамотную доврачебную помощь.

Анафилактический шок. Причины и факторы риска

Анафилактический шок может спровоцировать любое вещество, особенно введенное внутривенно или внутримышечно. Чаще всего это:

• Лекарственные средства – антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), местные анестетики (лидокаин и т.д.), гамма-глобулины, гормоны (инсулин), витамины, миорелаксанты, рентгенконтрастные вещества.
• Укусы насекомых – пчел, ос, комаров.
• Аллергены растительного происхождения – пыльца, плоды, корни, листья; Животного происхождения – шерсть, чешуйки кожи.
• Бытовые аллергены – домашняя пыль, порошки, моющие средства.
• Косметика – средства гигиены и декоративная косметика.
• Препараты для инъекционной косметологии – филлеры, витаминные коктейли, ботокс и т.д.
• Продукты питания – яйца, фрукты (особенно цитрусовые), мед, молоко, рыба и др.

Как видите, от анафилактического шока никто не застрахован, так как встреча с аллергеном-провокатором может произойти на любом этапе и в самый неподходящий момент.

Факторы риска развития анафилактической реакции

Факторы риска – это заболевания или особенности организма, которые повышают вероятность анафилактического шока. К ним относятся:

 1.Наследственная предрасположенность. В организме человека генетически заложена интенсивность продукции веществ, запускающих аллергическую реакцию и подавляющих ее. У людей, имеющих предрасположенность к анафилактической реакции инициаторов аллергии больше, чем факторов, тормозящих этот процесс.

2.Наличие аллергических заболеваний – дерматит, сезонный поллиноз, бронхиальная астма.

3.Нарушение работы нервной системы. Как правило, анафилактические реакции проявляются у людей с вегето-сосудистой дистонией и сниженным артериальным давлением.

4.Изменение гормонального фона. К анафилаксии склонны люди с дефицитом гормонов коры надпочечников, повышенным уровнем эстрогенов, а также нарушением функции щитовидной железы.

5.Нарушение функции печени. Большую роль играет способность печени к детоксикации.

Механизм развития анафилактического шока

По сути, анафилактический шок – это крайне тяжелая степень аллергической реакции. Процесс этот достаточно сложный. Он включает в себя целый каскад различных реакций и взаимодействий между аллергенами и клетками иммунитета. Давайте рассмотрим упрощенную и более понятную схему развития анафилактического шока.

При первом попадании аллергена в организм происходит сенсибилизация – знакомство с аллергеном, презентация его клеткам иммунной системы и подготовка к яркому иммунному ответу при повторном введении. На этом этапе происходит выработка антител (иммуноглобулинов, Ig). Особо важную роль в этом процессе играют Ig Е.

Сенсибилизация – иммунологический этап анафилактической реакции. На этом этапе никаких клинических проявлений нет.

При повторном введении этого же аллергена, происходит реакция со специфическими антителами. Буквально через 15-20 минут происходит выброс медиаторов аллергии — гистамина, серотонина, гепарина, допамина, простагландина, ферментов и других биологически активных веществ. На этом этапе как раз и развивается клиника анафилактического шока.

Действие медиаторов аллергии на организм многогранное. Мы разберем наиболее яркие эффекты на организм.

Гистамин:

• Расширяет артериолы, вызывая покраснение кожи
• Повышает проницаемость венул, за счет чего образуется отек
• Вызывает сокращение гладкой мускулатуры дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта
• Усиливает выделение слизи из носа и бронхов
• Стимулирует болевые рецепторы кожи, вызывая зуд и жжение
• Сужает крупные сосуды. Особенно опасно сужение коронарных сосудов, питающих сердце. В результате миокард не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что может закончиться аритмией, вплоть до фибрилляции.

Серотонин:

• Повышает проницаемость кровеносных сосудов
• Способствует склеиванию (агрегации) тромбоцитов с образованием тромбов
• Вызывает спазм бронхов
• Может как расширять, так и сужать кровеносные сосуды, нарушая кровообращение

Простагландины:

• Увеличивают активность слизистых желез, увеличивают вязкость их секрета, способствуют отделению слизи
• Стимулируют склеивание тромбоцитов

Ферменты (протеаза, химаза, триптаза и др.):

• Усиливают действие других медиаторов аллергии
• Повышают проницаемость стенки сосудов, ускоряют выход жидкой части крови в ткани с образованием отека
• Стимулируют спазм бронхов

Резюмируя все вышесказанное, можно сделать следующие выводы:

1.Анафилактический шок не развивается при первом попадании аллергена. В этом-то и заключается главная сложность профилактики этого состояния. Например, если стоматолог собирается провести местную анестезию, он обязательно задаст вопросы – Делали ли вам анестезию ранее? Каким анестетиком? И была ли аллергическая реакция? Даже если вам уже делали укол этим же препаратом, и все прошло нормально, то вы все равно не застрахованы от анафилактического шока. При первой инъекции могла произойти сенсибилизация. А повторная доза может вызвать сильнейшую анафилактическую реакцию.

2.Механизм действия разных медиаторов аллергии немного отличается, но в целом можно отметить несколько опасных для жизни эффектов: спазм бронхов и нарушение функции дыхания, выраженный отек и сдавление жизненно важных органов, нарушение работы сердца и кровообращения, а также образование тромбов.

Признаки анафилактического шока

Анафилактический шок – это острое состояние, которое развивается молниеносно и приводит к тяжелым последствиям.

Если анафилактический шок вызван укусом насекомого или инъекционным препаратом, его проще распознать. Первым симптомом аллергической реакции будет явно выраженное покраснение, отек и боль в месте укуса или введения лекарственного вещества. В случае попадания аллергена через дыхательные пути или пищеварительную систему, ориентируемся на другие симптомы:

• Затруднение дыхания, ощущение кома в горле. При этом мы видим, что человек активно задействует грудные мышцы для дыхания;
• Насморк, скопление мокроты в бронхах. Как следствие рефлекторное желание удалить слизь – кашель и чихание;
• Покраснение или бледность кожных покровов;
• Жар, повышение температуры тела;
• Отек губ и языка;
• Головная боль;
• Боль в области сердца;
• Боль в животе;
• Снижение артериального давления.

Это первые признаки анафилактического шока, на которые нужно срочно реагировать. Очень быстро, буквально в считаные минуты развивается вторая стадия. На этом этапе к уже перечисленным признакам присоединяются:

• Резкая слабость, головокружение
• Побледнение кожи, цианоз (посинение) губ
• Свистящее дыхание, одышка
• Холодный пот
• Потеря сознания, кома

Варианты анафилактического шока

Некоторые из симптомов, перечисленных выше, могут преобладать. В зависимости от этого выделяют следующие виды анафилактического шока:

1.Гемодинамический вариант – преобладают симптомы со стороны сердца и сосудов – резкое падение артериального давления, аритмия, сердечная недостаточность;

2.Церебральный вариант – головная боль, тревожность, чувство страха, судороги, повышенная чувствительность кожи. Иногда непроизвольные мочеиспускания и дефекация;

3.Асфиксический вариант – выраженное удушье из-за уменьшения диаметра верхних дыхательных путей. Этот вариант анафилактического шока развивается из-за отека и спазма гортани и бронхов, а также по причине заполнения их густой слизью. В этой ситуации возможно развитие отека легких;

4.Кардиогенный вариант – развивается острый миокардит или инфаркт миокарда;

5.Абдоминальный вариант – симптомы нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта – боль в животе, тошнота, рвота, диарея.

6.Анафилактический шок с поражением кожных покровов. Кожный зуд, жжение, сыпь, отеки, покраснение.

Анафилактический шок. Алгоритм первой помощи

Прежде всего нужно срочно вызвать скорую помощь!

Если вы определили, что анафилактический шок вызвал конкретный аллерген, нужно максимально оградить от него пострадавшего. То есть прекратить с ним контакт. Если аллергию вызвал инъекционный препарат или укус насекомого, при чем место введения аллергена находится на руке или ноге, нужно наложить жгут на конечность выше раны. Таким образом вы ограничите поступление аллергена с током крови.

Следующим шагом является введение быстродействующего лекарства.

Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин.

Если человек в сознании, то узнайте, есть ли у него с собой средство скорой помощи. Люди, перенесшие анафилактический шок, чаще всего знают, что необходимо делать и носят с собой адреналин. В любом случае, этот препарат есть в каждой аптеке, и найти его не проблема. Ваша главная задача любым способом найти адреналин и как можно быстрее сделать укол.

Почему адреналин эффективен при анафилактическом шоке?

Адреналин:

• Повышает артериальное давление
• Расширяет бронхи
• Увеличивает силу сердечных сокращений
• Подавляет выделение медиаторов воспаления

Как вводить адреналин при анафилактическом шоке?

Предположим, вы никогда не делали укол, и переживаете что не сможете этого сделать. В данном случае ваши фобии неуместны, и если рядом есть спасительное средство – это большое счастье!

В аптеках продается адреналин в специальном автоматическом шприце, с подробной инструкцией к применению. Использовать такой шприц очень просто. Нужно взять картридж за среднюю часть, снять защитный колпачок. Затем просто воткнуть картридж в наружную часть бедра. Сработает пружина, игла сама войдет в кожу и автоматически высвободится адреналин. При чем сделать это можно даже через одежду, не тратя драгоценное время.

Лечение анафилактического шока | Иммунинфо

Объем проводимых лечебных мероприятий при развитии анафилактического шока определяется тяжестью состояния и ведущими клиническими симптомами.

Основные мероприятия при анафилактическом шоке обычно сводятся к следующему:

1. Прекращение введения предполагаемого медикамента-аллергена.

А в случае введения лекарственного средства или укуса перепончатокрылого в конечность – выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Впоследствии с целью уменьшения абсорбции вещества место введения можно обколоть раствором адреналина 0,1% (или норадреналина) 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического раствора.

2. Контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка (как результат нарушения сознания) необходимо выполнить тройной прием Сафара (в положении лежа пациента на спине переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот), при возможности – вводят воздуховод или интубационную трубку. У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящом). После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.

3. Введение пресорных аминов

0,1% раствор адреналина подкожно с интервалами 5-10 мин, при необходимости в/в капельно допамин (доза индивидуальна) от 300 до 700 мкг/мл (мах 1500 мкг/мл), при этом длительность введения определяется гемодинамическими показателями. Пресорные амины угнетают высвобождение медиаторов воспаления тучными клетками и базофилами за счет активации и повышения концентрации внутриклеточного цАМФ, купируют бронхоспазм вследствие активации β 2-адренорецепторов бронхов, а за счет ?1-адреномиметического действия повышают сниженное при анафилактическом шоке периферическое сосудистое сопротивление и диастолическое артериальное давление, способствуя улучшению коронарного кровотока. При умеренно выраженном анафилактическом шоке возможно в/м и п/к введение адреналина, при тяжелом состоянии больного необходимо в/в введение 0,3-0,8 мг препарата в разведении 1:10000.

В случаях отсутствия периферических венозных доступов адреналин может быть введен в бедренную вену или другие центральные вены, в трахею через интубационную трубку, путем чрескожной пункции трахеи. Длительное введение симпатомиметиков необходимо, когда введение адреналина и коррекция гиповолемии инфузионной терапией не купируют гипотензию. В таких случаях показана инфузия адреналина со скоростью 2-4 мкг/мин, норадреналина 4-8 мкг/мин, допамина 3-6 мкг/кг/мин. Подбор препарата, скорость его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально в зависимости от параметров артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления, давления заклинивания в легочной артерии и индивидуальной переносимости.

4. Введение кортикостероидов (ГКС)

Является обязательным при лечении АШ. Доза зависит от степени тяжести шока и причины, вызвавшей его. Используется только парентеральное введение ГКС. Они тормозят активность внутриклеточного фермента фосфолипаза А2, ответственного за высвобождение из мембраны арахидоновой кислоты, которая является субстратом для образования биологически активных веществ – разных типов простагландинов и лейкотриенов; потенциируют действие адреномиметиков на клетки-эффекторы анафилаксии; влияют на сосудистую проницаемость; восстанавливают чувствительность β-рецепторов; понижают как специфическую, так и неспецифическую гиперреактивность бронхов; ингибируют высвобождение медиаторов; снижают активность ряда биологически активных веществ, ответственных за хемотаксис форменных элементов; вызывают констрикцию сосудов, что приводит к уменьшению отека, восстановлению кровотока и микроциркуляции в тканях.

Начальные дозы ГКС: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно, целестон 8-32 мг в/в капельно, гидрокортизон 250 мг в/в капельно, преднизолон 90-120 в/в струйно и др. У детей: преднизолон 2-5 мг/кг, целестон – 20-125 мкг/кг или 0,6-3,75 мг/мл через 12 или 24 часа.

5. Для ликвидации гиповолемии необходима инфузионная терапия.

При анафилактическом шоке больше, чем при других вариантах шока, повышена проницаемость сосудистой стенки. Вследствие этого вводимые инфузионные среды в большем, чем обычно, объеме перемещаются в интерстициальный сектор. Введение коллоидных препаратов (полиглюкин, реополиглюкин, гидроэксиэтилкрахмал, растворы альбумина) в таких случаях может еще в большей степени усугублять отечный синдром в результате повышения осмотического давления в интерстиции. Несмотря на это, а также другие возможные осложнения при использовании коллоидов, необходимо их раннее включение в состав инфузионной терапии. Это обусловлено быстротечностью анафилактического шока и целесообразностью более быстрого восстановления перфузии органов и тканей и доставки к ним кислорода. Введение в таких случаях лишь одних кристаллоидных растворов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Рингер-Локка и др.) не купирует гиповолемию и гемоконцентрацию. Объем инфузионной терапии должен быть индивидуален. При анафилактическом шоке сочетанием коллоидных и кристаллоидных растворов инфузионную терапию проводят так, чтобы как можно быстрее восстановить артериальное давление на перфузионном уровне и не превысить верхний порог центрального венозного давления и/или давления заклинивания в легочной артерии (что свидетельствует о перегрузке сердца).

6. Введение эуфиллина.

Препарат является блокатором фермента фосфодиэстераза, ответственного за внутриклеточное разрушение цАМФ. Поэтому введение эуфиллина ведет к замедлению интенсивности разрушения цАМФ, блокаде высвобождения биологически активных веществ тучными клетками и базофилами, расширению бронхов (медиаторный механизм активации ⓶-адренорецепторов бронхов связан с цАМФ-мессенджерной системой). Но поскольку эти эффекты в сравнении с адреналином выражены в меньшей степени, а сам эуфиллин может вызывать различные нарушения сердечного ритма, его введение обычно ограничивается случаями бронхоспазма, который сохраняется после введения адреналина. Таким больным рекомендуется введение препарата в/в в дозе 5-6 мг/кг массы тела в течение 20 мин с последующей инфузией со скоростью 0,2-0,9 мг/кг/ч.

7. Антигистаминные вещества

Блокируют Н₁-рецепторы и тем самым уменьшают неблагоприятное действие одного из медиаторов анафилактического шока – гистамина. Эти препараты могут вводиться в начале развития шока при АД не ниже 90/60 мм рт.ст. или после стабилизации гемодинамики.

8. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

(отек гортани и трахеи, некупируемая гипотония, нарушение сознания, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности, отек легких, развитие коагулопатического кровотечения).

9. Закрытый массаж сердца (при необходимости).

10.Введение 1000000 ЕД пенициллиназы

в 2 мл изотонического
раствора, если реакция развилась на введение пенициллина.

11. Симптоматическая терапия.

Дексаметазон для инъекций — информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: дексаметазон натрия фосфат
Лекарственная форма: раствор для инъекций

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 августа 2019 г.

ОПИСАНИЕ

Дексаметазон натрия фосфат для инъекций USP представляет собой стерильный, прозрачный, бесцветный раствор, не содержащий видимых частиц и водорастворимого неорганического сложного эфира дексаметазона, который дает быструю реакцию даже при внутримышечном введении.

Дексаметазон фосфат натрия USP, C22h38FNa2O8P, имеет молекулярную массу 516,41 и химически представляет собой прегн-4-ен-3, 20-дион, 9-фтор-11, 17-дигидрокси-16-метил-21 (фосфоноокси) -, динатрий. соль, (11β, 16α).

Он представляет собой порошок от белого до практически белого цвета, чрезвычайно гигроскопичен, растворим в воде, а его растворы имеют pH от 7,0 до 8,5. Имеет следующую структурную формулу:

Дексаметазон натрия фосфат для инъекций USP доступен в концентрации 4 мг / мл.

Каждый мл дексаметазона натрия фосфата для инъекций USP, 4 мг / мл, содержит 4,37 мг дексаметазона натрия фосфата, USP эквивалентно 4 мг дексаметазона фосфата; 1 мг сульфита натрия; Бензиловый спирт 10 мг (консервант). Сделано изотоническим с цитратом натрия. pH доводят лимонной кислотой или гидроксидом натрия.

ДЕЙСТВИЯ — Природные глюкокортикоиды (гидрокортизон), которые также обладают солеудерживающими свойствами, используются в качестве заместительной терапии при состояниях недостаточности коры надпочечников.Их синтетические аналоги в основном используются из-за сильного противовоспалительного действия при заболеваниях многих систем органов.

Глюкокортикоиды вызывают глубокие и разнообразные метаболические эффекты. Кроме того, они изменяют иммунные реакции организма на различные раздражители.

ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

A. Внутривенное или внутримышечное введение. Если пероральная терапия невозможна, а сила, лекарственная форма и способ введения лекарственного средства обоснованно позволяют использовать препарат для лечения данного состояния, продукты, предназначенные для внутривенного или внутримышечного применения, указываются следующим образом:

1.Эндокринные расстройства. Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (препараты выбора — гидрокортизон или кортизон; синтетические аналоги могут использоваться в сочетании с минералокортикоидами, где это применимо; в младенчестве особенно важны минералокортикоиды).

Острая надпочечниковая недостаточность (препараты выбора — гидрокортизон или кортизон; может потребоваться добавление минералокортикоидов, особенно при использовании синтетических аналогов).

Перед операцией и в случае серьезной травмы или заболевания у пациентов с известной надпочечниковой недостаточностью или в случае сомнительного резерва надпочечников.

Шок, не поддающийся традиционной терапии, если имеется или подозревается недостаточность коры надпочечников.

Врожденная гиперплазия надпочечников.

Гнойный тиреоидит.

Гиперкальциемия, связанная с раком.

2. Ревматические расстройства. В качестве дополнительной терапии для краткосрочного применения (чтобы помочь пациенту пережить острый эпизод или обострение) в:

Посттравматический остеоартроз.

Синовит остеоартроза.

Ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами).

Острый и подострый бурсит.

Эпикондилит.

Острый неспецифический теносиновит.

Острый подагрический артрит.

Псориатический артрит.

Анкилозирующий спондилит.

3. Коллагеновые болезни. Во время обострения или в качестве поддерживающей терапии в отдельных случаях:

Системная красная волчанка.

Острый ревматический кардит.

4. Дерматологические заболевания.

Пемфигус.

Тяжелая многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).

Эксфолиативный дерматит.

Герпетиформный буллезный дерматит.

Себорейный дерматит тяжелой степени.

Псориаз тяжелой степени.

Грибовидный микоз.

5. Аллергические состояния. Контроль тяжелых или приводящих к потере трудоспособности аллергических состояний, не поддающихся адекватным испытаниям традиционного лечения в:

Бронхиальная астма.

Контактный дерматит.

Атопический дерматит.

Сывороточная болезнь.

Сезонный или круглогодичный аллергический ринит.

Реакции гиперчувствительности к лекарствам.

Крапивница при переливании крови.

Острый неинфекционный отек гортани (адреналин — препарат первого выбора).

6. Офтальмологические болезни. Тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз, такие как:

Опоясывающий герпес офтальмологический.

Ирит, иридоциклит.

Хориоретинит.

Диффузный задний увеит и хориоидит.

Неврит зрительного нерва.

Симпатическая офтальмия.

Воспаление переднего сегмента.

Аллергический конъюнктивит.

Аллергические язвы на краях роговицы.

Кератит.

7. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Для поддержки пациента в критический период болезни в:

Язвенный колит (системная терапия).

Регионарный энтерит (системная терапия).

8. Болезни органов дыхания:

Симптоматический саркоидоз.

Бериллиоз.

Фульминантный или диссеминированный туберкулез легких при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.

Синдром Леффлера не поддается лечению другими средствами.

Аспирационный пневмонит.

9. Гематологические нарушения:

Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых (только внутривенно; внутримышечное введение противопоказано).

Вторичная тромбоцитопения у взрослых.

Эритробластопения (анемия эритроцитов).

Врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.

10. Неопластические заболевания. Для паллиативного лечения:

Лейкемии и лимфомы у взрослых.

Острый лейкоз детского возраста.

11. Отечные состояния. Вызвать диурез или ремиссию протеинурии при нефротическом синдроме без уремии, идиопатического типа или вызванного красной волчанкой.

12. Нервная система.

Острые обострения рассеянного склероза.

13. Разное.

Туберкулезный менингит с субарахноидальной блокадой или надвигающейся блокадой при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.

Трихинеллез с неврологическим поражением или поражением миокарда.

Диагностическое исследование гиперфункции коры надпочечников.

Отек мозга различной этиологии в сочетании с адекватным неврологическим обследованием и лечением.

B. Внутрисуставное введение или введение в мягкие ткани.Когда сила и лекарственная форма лекарственного средства позволяют использовать препарат для лечения данного состояния, те продукты, которые предназначены для внутрисуставного введения или введения в мягкие ткани, показаны в качестве дополнительной терапии для краткосрочного введения (чтобы помочь пациенту пережить острый эпизод или обострение) в:

Синовит остеоартроза.

Ревматоидный артрит.

Острый и подострый бурсит.

Острый подагрический артрит.

Эпикондилит.

Острый неспецифический теносиновит.

Посттравматический остеоартроз.

C. Внутрипочвенное введение. Если сила и лекарственная форма препарата позволяют использовать его для лечения данного состояния, те продукты, которые помечены для внутриочагового введения, показаны для:

Келоидов.

Локализованные гипертрофические инфильтрованные воспалительные поражения: красный плоский лишай, псориатические бляшки, кольцевидная гранулема и простой хронический лишай (нейродермит).

Дискоидная красная волчанка.

Necrobiosis lipoidica diabeticorum.

Очаговая алопеция.

Они также могут быть полезны при кистозных опухолях сухожилия апоневроза (ганглиев).

Противопоказания

Системные грибковые инфекции.

Предупреждения

Серьезные неврологические побочные реакции при эпидуральном введении

Сообщалось о серьезных неврологических осложнениях, некоторые из которых приводили к смерти, при эпидуральной инъекции кортикостероидов. Сообщенные конкретные события включают, помимо прочего, инфаркт спинного мозга, параплегию, квадриплегию, корковую слепоту и инсульт.Сообщалось об этих серьезных неврологических событиях как при использовании рентгеноскопии, так и без него. Безопасность и эффективность эпидурального введения кортикостероидов не установлены, и кортикостероиды не одобрены для этого использования.

Пациентам, получающим кортикостероидную терапию и подвергающимся необычному стрессу, показана повышенная доза быстродействующих кортикостероидов до, во время и после стрессовой ситуации. Кортикостероиды могут маскировать некоторые признаки инфекции, и во время их применения могут появиться новые инфекции.При применении кортикостероидов может снизиться резистентность и неспособность локализовать инфекцию.

Продолжительное применение кортикостероидов может вызвать заднюю субкапсулярную катаракту, глаукому с возможным повреждением зрительных нервов и может усилить развитие вторичных глазных инфекций, вызванных грибками или вирусами.

Дети, принимающие иммунодепрессанты, более восприимчивы к инфекциям, чем здоровые дети. Например, ветряная оспа и корь могут иметь более серьезное или даже смертельное течение у детей, принимающих иммунодепрессанты кортикостероидов.У таких детей или взрослых, не болевших этими заболеваниями, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать контакта с ними. В случае контакта может быть показана терапия иммуноглобулином против ветряной оспы (VZIG) или объединенным внутривенным иммуноглобулином (IVIG), в зависимости от ситуации. Если развивается ветряная оспа, можно рассмотреть возможность лечения противовирусными средствами.

Точно так же кортикостероиды следует применять с большой осторожностью у пациентов с известной или предполагаемой инвазией Strongyloides (острицы). У таких пациентов иммуносупрессия, вызванная кортикостероидами, может привести к гиперинфекции Strongyloides и распространению с широко распространенной миграцией личинок, часто сопровождающейся тяжелым энтероколитом и потенциально фатальной грамотрицательной септицемией.

Использование при беременности. Поскольку адекватные исследования репродуктивной функции человека с кортикостероидами не проводились, использование этих препаратов во время беременности, кормящих матерей или женщин детородного возраста требует, чтобы возможные преимущества препарата были сопоставлены с потенциальными опасностями для матери и эмбриона или плода. Младенцы, рожденные от матерей, которые получали значительные дозы кортикостероидов во время беременности, должны тщательно наблюдаться на предмет признаков гипоадренализма.

Средние и большие дозы кортизона или гидрокортизона могут вызвать повышение артериального давления, задержку солей и воды и повышенное выведение калия.Эти эффекты менее вероятны при использовании синтетических производных, за исключением случаев, когда они используются в больших дозах. За пациентами с напряженным миокардом следует внимательно наблюдать и назначать препарат медленно, поскольку при быстром введении могут возникнуть преждевременные сокращения желудочков. Может потребоваться диетическое ограничение соли и добавка калия. Все кортикостероиды увеличивают выведение кальция.

Пациенты, получающие кортикостероидную терапию, не должны проходить вакцинацию от оспы. Другие процедуры иммунизации не следует проводить пациентам, принимающим кортикостероиды, особенно в высоких дозах, из-за возможной опасности неврологических осложнений и отсутствия ответа антител.

Использование дексаметазона натрия фосфата для инъекций USP при активном туберкулезе должно быть ограничено теми случаями молниеносного или диссеминированного туберкулеза, в которых кортикостероид используется для лечения заболевания в сочетании с соответствующей схемой противотуберкулеза.

Если кортикостероиды показаны пациентам с латентным туберкулезом или туберкулиновой реактивностью, необходимо тщательное наблюдение, поскольку может произойти реактивация заболевания. Во время длительной терапии кортикостероидами эти пациенты должны получать химиопрофилактику.

Поскольку у пациентов, получающих парентеральную терапию кортикостероидами, наблюдались редкие случаи анафилактоидных реакций, перед введением следует принять соответствующие меры предосторожности, особенно если у пациента в анамнезе имеется аллергия на какое-либо лекарство.

Дексаметазон натрия фосфат для инъекций содержит сульфит натрия, сульфит, который может вызывать реакции аллергического типа, включая анафилактические симптомы и опасные для жизни или менее серьезные приступы астмы у некоторых восприимчивых людей.Общая распространенность чувствительности к сульфиту среди населения в целом неизвестна и, вероятно, низкая. Чувствительность к сульфиту чаще наблюдается у астматиков, чем у неастматиков.

Меры предосторожности

Лекарственная вторичная недостаточность коры надпочечников может быть сведена к минимуму постепенным снижением дозировки. Этот тип относительной недостаточности может сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения терапии; поэтому в любой стрессовой ситуации, возникающей в этот период, следует возобновить гормональную терапию.Поскольку секреция минералокортикоидов может быть нарушена, одновременно следует вводить соль и / или минералокортикоиды.

Эффект кортикостероидов усиливается у пациентов с гипотиреозом и циррозом печени.

Кортикостероиды следует с осторожностью назначать пациентам с глазным простым герпесом из-за опасения перфорации роговицы.

Для контроля состояния, подлежащего лечению, следует использовать минимально возможную дозу кортикостероидов, а когда возможно снижение дозировки, снижение должно быть постепенным.

При применении кортикостероидов могут появиться психические расстройства, от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до откровенных психотических проявлений. Кроме того, кортикостероиды могут усугубить существующую эмоциональную нестабильность или психотические наклонности.

Аспирин следует с осторожностью применять вместе с кортикостероидами при гипопротромбинемии.

Стероиды следует применять с осторожностью при неспецифическом язвенном колите, если есть вероятность надвигающейся перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции, а также при дивертикулите, свежих кишечных анастомозах, активной или скрытой язвенной болезни, почечной недостаточности, гипертонии, остеопорозе и миастении. миастения.

Следует внимательно следить за ростом и развитием младенцев и детей, получающих длительную терапию кортикостероидами.

Пациентов, получающих иммунодепрессанты кортикостероидов, следует предупредить, чтобы они избегали контакта с ветряной оспой или корью, а в случае контакта должны получить медицинскую консультацию.

Внутрисуставная инъекция кортикостероидов может вызывать как системные, так и местные эффекты.

Для исключения септического процесса необходимо соответствующее исследование жидкости в суставах.

Заметное усиление боли, сопровождающееся локальным отеком, дальнейшее ограничение подвижности суставов, лихорадка и недомогание, указывают на септический артрит. При возникновении этого осложнения и подтверждении диагноза сепсис следует назначить соответствующую противомикробную терапию.

Следует избегать местной инъекции стероида в ранее инфицированный сустав. Кортикостероиды нельзя вводить в нестабильные суставы.

Хотя контролируемые клинические испытания показали, что кортикостероиды эффективны в ускорении разрешения острых обострений рассеянного склероза, они не показывают, что они влияют на конечный результат или естественное течение болезни.Исследования действительно показывают, что для демонстрации значительного эффекта необходимы относительно высокие дозы кортикостероидов. (См. Раздел «Дозировка и администрация»).

Поскольку осложнения лечения глюкокортикоидами зависят от размера дозы и продолжительности лечения, в каждом отдельном случае необходимо принимать решение о соотношении риска и пользы в отношении дозы и продолжительности лечения, а также о том, следует ли использовать ежедневную или прерывистую терапию. ,

Побочные реакции

Нарушения жидкости и электролита:

Удержание натрия

Удержание жидкости

Застойная сердечная недостаточность у восприимчивых пациентов

Потеря калия

Гипокалиемический алкалоз

Гипертония

Скелетно-мышечный:

Слабость мышц

Стероидная миопатия

Потеря мышечной массы

Остеопороз

Компрессионные переломы позвонков

Асептический некроз головки бедренной и плечевой кости

Патологический перелом длинных костей

Желудочно-кишечный тракт:

Язвенная болезнь с возможной последующей перфорацией и кровоизлиянием

Панкреатит

Вздутие живота

Язвенный эзофагит

Дерматологический:

Нарушение заживления ран

Тонкая хрупкая кожа

Эритема лица

Повышенное потоотделение

Может подавлять реакции на кожные пробы

Петехии и экхимозы

Неврологический:

Судороги

Повышенное внутричерепное давление с отеком диска зрительного нерва (pseudotumor cerebri) обычно после лечения

Головокружение

Головная боль

Офтальмологический:

Задняя субкапсулярная катаракта

Повышение внутриглазного давления

Глаукома

Эндокринная система:

Нарушения менструального цикла

Развитие кушингоидного состояния

Подавление роста у детей

Вторичная адренокортикальная и гипофизарная невосприимчивость, особенно во время стресса, например, при травме, хирургии или болезни

Пониженная толерантность к углеводам

Проявления латентного сахарного диабета

Повышенная потребность в инсулине или пероральных гипогликемических средствах у диабетиков

Метаболические:

Отрицательный азотный баланс из-за катаболизма белков

Разное:

Гиперпигментация или гипопигментация

Подкожно-кожная атрофия

Стерильный абсцесс

Обострение после инъекции после внутрисуставного применения

Артропатия по типу Шарко

Зуд, жжение, покалывание в аногенитальной области

Дозировка и введение дексаметазона для инъекций

А.Внутривенное или внутримышечное введение. Начальная дозировка дексаметазона натрия фосфата для инъекций USP может варьироваться от 0,50 мг / день до 9 мг / день в зависимости от конкретного заболевания, которое лечат. В ситуациях меньшей степени тяжести обычно достаточно более низких доз, в то время как у отдельных пациентов могут потребоваться более высокие начальные дозы. Обычно диапазон доз для парентерального введения составляет от одной трети до половины пероральной дозы, вводимой каждые 12 часов. Однако в некоторых тяжелых, острых, опасных для жизни ситуациях введение доз, превышающих обычные, может быть оправдано и может быть кратным пероральным дозам.

В настоящее время для лечения невосприимчивого шока рекомендуются высокие фармакологические дозы этого продукта. Сообщаемые схемы варьируются от 1 до 6 мг / кг массы тела в виде однократной внутривенной инъекции до 40 мг, первоначально с последующей повторной внутривенной инъекцией каждые 2-6 часов, пока шок сохраняется.

Для лечения отека мозга у взрослых рекомендуется начальная внутривенная доза 10 мг, а затем 4 мг внутримышечно каждые шесть часов до достижения максимального эффекта.Этот режим можно продолжать в течение нескольких дней после операции у пациентов, которым требуется операция на головном мозге. Дексаметазон перорально от 1 до 3 мг три раза в день следует вводить как можно скорее, а дозу постепенно снижать в течение пяти-семи дней. В неоперационных случаях может потребоваться непрерывная терапия, чтобы не было симптомов повышенного внутричерепного давления. Наименьшую эффективную дозу следует применять детям, предпочтительно перорально. Это может составлять примерно 0,2 мг / кг / 24 часа в разделенных дозах.

При лечении острых обострений рассеянного склероза эффективны ежедневные дозы 200 мг преднизолона в течение недели, затем 80 мг через день или дексаметазон от 4 до 8 мг через день в течение 1 месяца.

Начальная доза должна поддерживаться или корректироваться до тех пор, пока не будет отмечен удовлетворительный ответ. Если по истечении разумного периода времени нет удовлетворительного клинического ответа, инъекцию дексаметазона натрия фосфата USP следует прекратить, а пациента перевести на другую соответствующую терапию. Следует подчеркнуть, что требования к дозировке варьируются и должны быть индивидуализированы в зависимости от заболевания, подвергаемого лечению, и реакции пациента.

После того, как отмечен благоприятный ответ, следует определить надлежащую поддерживающую дозу, уменьшая начальную дозу препарата небольшими приращениями через соответствующие интервалы времени до достижения самой низкой дозировки, которая будет поддерживать адекватный клинический ответ.Следует иметь в виду, что необходим постоянный контроль за дозировкой препарата. Ситуации, в которых может потребоваться корректировка дозировки, включают изменения клинического статуса, вторичные по отношению к ремиссиям или обострениям процесса заболевания, индивидуальную чувствительность пациента к лекарствам и эффект воздействия на пациента стрессовых ситуаций, напрямую не связанных с заболеванием, которое лечится. В этой более поздней ситуации может потребоваться увеличение дозировки дексаметазона натрия фосфата для инъекций USP на период времени, соответствующий состоянию пациента.Если после продолжительной терапии прием препарата необходимо отменить, рекомендуется отменить его постепенно, а не резко.

B. Внутрисуставное, мягкотканное или внутриочаговое введение. Доза для инстрасиновиального введения обычно составляет от 2 до 4 мг для крупных суставов и от 0,8 до 1 мг для мелких суставов. Для инъекций мягких тканей и бурсальной сумки рекомендуется доза от 2 до 4 мг. Для ганглиев требуется доза от 1 до 2 мг. Доза от 0,4 до 1 мг используется для инъекций в влагалища сухожилий. Ни в коем случае нельзя делать инъекции в межпозвоночные суставы, а инъекцию в тазобедренный сустав нельзя рекомендовать в качестве офисной процедуры.

Интрасиновиальные инъекции и инъекции в мягкие ткани следует применять только в том случае, если пораженные участки ограничены 1 или 2 участками. Следует помнить, что кортикоиды обеспечивают только паллиативное действие и что при показаниях следует использовать другие традиционные или лечебные методы лечения.

Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер.

Частота инъекций обычно колеблется от одного раза в 3-5 дней до одного раза в 2-3 недели.Частые внутрисуставные инъекции могут вызвать повреждение суставных тканей.

Как поставляется дексаметазон для инъекций

Дексаметазон натрия фосфат для инъекций USP представляет собой стерильный, прозрачный, бесцветный раствор, не содержащий видимых частиц, и поставляется в следующей форме:

4 мг на мл

Флаконы для однократной дозы 1 мл
в картонной коробке по 25 NDC 55150-237- 01

20 мг на 5 мл (4 мг / мл)

Многодозовые флаконы по 5 мл
в картонной коробке 25 NDC 55150-238-05

120 мг на 30 мл (4 мг / мл)

30 Многодозовые флаконы
мл в картонной коробке по 25 NDC 55150-239-30

Хранить при температуре от 20 до 25 ° C (от 68 до 77 ° F).[См. Контролируемую комнатную температуру USP.]

Чувствительность к теплу — не автоклавировать.

Беречь от света.

Пробки для флаконов не изготовлены из натурального латекса.

Распространяется:
AuroMedics Pharma LLC
279 Princeton-Hightstown Rd.
E. Windsor, NJ 08520

Изготовитель:
Aurobindo Pharma Limited
Хайдарабад — 500038
Индия

Пересмотрено: июль 2017 г.

ОБРАЗЕЦ ЭТИКЕТКИ

ДЕКСАМЕТАЗОН ФОСФАТ НАТРИЯ Дексаметазон натрия фосфат раствор для инъекций

Информация о продукте Тип продукта ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТОМ ПРЕПАРАТА Код товара (Источник) НДЦ: 52584-239 (НДЦ: 55150-239) Путь введения ВНУТРИВЕННАЯ, ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ, ВНУТРИЧУСТНАЯ, ВНУТРИЛЕЗНАЯ, МЯГКАЯ ТКАНЬ Расписание DEA

Активный ингредиент / активная составляющая Название ингредиента Основа прочности Прочность ДЕКСАМЕТАЗОН ФОСФАТ НАТРИЯ (ДЕКСАМЕТАЗОН) ФОСФАТ ДЕКСАМЕТАЗОНА 4 мг в 1 мл

Неактивные ингредиенты Название ингредиента Прочность БЕНЗИЛОВЫЙ СПИРТ 10 мг в 1 мл СУЛЬФИТ НАТРИЯ 1 мг в 1 мл БЕЗВОДНЫЙ ЦИТРАТ ТРИЗОДИЯ БЕЗВОДНАЯ ЛИМОННАЯ КИСЛОТА ГИДРОКСИД НАТРИЯ ВОДА

Упаковка # Код товара Описание упаковки 1 НДЦ: 52584-239-30 1 ПРОБКА, МНОГОДОЗА В 1 ПАКЕТЕ 1 1 мл в 1 флакон, МУЛЬТИДОЗА

Маркетинговая информация Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга ANDA ANDA206781 09.08.2019

Этикетировщик — General Injectables & Vaccines, Inc.(108250663)

General Injectables & Vaccines, Inc.

Связанные вопросы

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

,

Анафилактический шок Обзор NCLEX

Медсестринский уход за анафилактическим шоком Обзор NCLEX для студентов!

Из этого обзора вы узнаете об анафилактическом шоке.

Изучив эти записи, не забудьте пройти тест, содержащий вопросы NCLEX об анафилактическом шоке, и посмотреть лекцию.

Лекция об анафилактическом шоке

Анафилактический шок Обзор NCLEX

Что такое анафилактический шок ? Это происходит из-за попадания в организм аллергена.Это приводит к тому, что тучные клетки или базофилы выделяют гистамин и другие химические вещества в масштабах всей системы. Это уменьшит перфузию тканей и вызовет шок.

Анафилактический шок — это форма распределительного шока. К другим типам распределительного шока относятся нейрогенный и септический шок.

Как аллерген попадает в организм и вызывает анафилактический шок ? Аллерген может проникать различными путями, например: путем инъекции, ингаляции, перорального введения или контакта с кожей.

Известные вещества, которые могут вызвать анафилактический шок:

• Продукты питания (моллюски, арахис, яйца, молоко)
• Лекарства (вакцины, контрастный краситель, НПВП, антибиотики… пенициллин)
• Яд насекомых
• Латекс
• Физические упражнения
• Неизвестная причина: «идиопатический»

Теперь давайте поговорим о том, что происходит во время анафилактического шока, и для этого нам нужно поговорить о двух типах реакций, которые могут привести к анафилактическому шоку.

Анафилактический шок может возникнуть либо из-за иммунного ответа, при котором образуются антитела IgE, либо из-за неиммунного ответа. Независимо от реакции, оба вызывают одни и те же признаки и симптомы и возникают потому, что тучные клетки или базофилы выделяют гистамин и другие медиаторы.

• Анафилактическая реакция
  • Связанные с IgE (иммунологические) :
  • Пациент должен испытать сенсибилизацию , чтобы возникла реакция!
    • Сенсибилизация — это когда пациент впервые сталкивается с аллергеном, который вызывает образование антител IgE.Антитела прикрепляются к тучным клеткам или базофилам и зависают в ожидании второго воздействия. Когда происходит второе воздействие аллергена, он заставляет тучные клетки или базофилы выделять гистамин и другие вещества. Это приводит к анафилактической реакции.
  • Это реакция гиперчувствительности типа I. : Это означает, что аллерген прикрепляется к антителам иммуноглобулина E (IgE) (эти антитела создаются из-за этого аллергена) на тучных клетках и базофилах.Это приводит к общесистемному выбросу гистамина и других медиаторов … это проиллюстрировано ниже.
• Анафилактоидная реакция
  • Не связанные с IgE (неиммунологические):
  • Пациенту не нужно быть сенсибилизированным, чтобы реакция произошла … но может произойти при первом воздействии.
  • Вызывает ту же реакцию, что и анафилактический, но не через антитела иммуноглобулина IgE на тучных клетках или базофилах.
    • К аллергенам этого типа реакции относятся: контрастные красители, химиотерапевтические агенты, НПВП и т. Д.
      • Эти агенты непосредственно вызывают разрушение тучных клеток и базофилов и высвобождение гистамина.

Влияние гистамина на организм во время анафилактического шока

Гистамин вызовет:

• Расширение сосудов (снижает кровяное давление и перфузию тканей)
• Бронхоспазм (узкие дыхательные пути и дыхательная недостаточность)
• Увеличивает ЧСС
• Увеличивает проницаемость сосудов (приводит к набуханию и истощению внутрисосудистого пространства жидкостью, которая перемещается в межклеточное пространство)
• Зуд
• Увеличивает сокращение мышц желудочно-кишечного тракта и увеличивает секрецию желудочного сока (приводит к тошноте, рвоте, диарее и боли в желудочно-кишечном тракте)

Поражает следующие системы организма: Сердечная, респираторная, желудочно-кишечная и кожа

Признаки и симптомы анафилактического шока

Признаки и симптомы анафилактического шока возникают в основном из-за гистамина.Итак, если вы вспомните о влиянии гистамина на организм во время анафилактического шока, признаки и симптомы легко вспомнить.

Респираторные органы : одышка, свистящее дыхание (бронхоспазм), отек верхних дыхательных путей из-за отека «стеснения», не может говорить, кашель, заложенность носа, слезотечение

Сердечный : тахикардия, гипотензия (вазодилатация)… может потерять сознание или стать головокружением

GI : рвота, тошнота, диарея боль

Кожа : красная, опухшая, зудящая, крапивница (вазодилатация)

Медсестринское вмешательство и лечение анафилактического шока

Профилактика ! Знайте аллергию вашего пациента (оцените, задокументируйте и ИЗБЕГАЙТЕ аллергенов пациента).Каждый раз, когда пациенту назначают новое лекарство или ему требуется процедура, требующая чего-то, известного как аллерген, всегда возвращайтесь и просмотрите аллергию пациента!

Реализуйте в своей больнице систему мер профилактики аллергенов с помощью знаков или браслетов для пациентов с аллергией. Это поможет убедиться, что другие члены медицинской бригады также осведомлены об аллергии пациента.

Помните, что анафилактический шок может начаться через секунды или минуты воздействия.

Распознавайте признаки и симптомы и ДЕЙСТВУЙТЕ БЫСТРО!

A llergen (удалите его) и A irway (управление дыхательными путями с высоким потоком кислорода и непрерывным мониторингом жизненно важных функций)

C all Rapid Response (начать СЛР, если необходимо, до прибытия помощи)

T Rendelenburg Положение: это положение лежа на спине с поднятыми ногами (кроме случаев рвоты (лежа на боку) или серьезных проблем с дыхательными путями). Это положение поможет увеличить венозный возврат к сердцу и увеличить сердечный выброс и артериальное давление.

F Препарат первой линии — Адреналин : это лекарство можно вводить внутримышечно или Subq (доза может быть повторена, если необходимо, в соответствии с заказом врача). Если тяжелая гипотензия сохраняется, может потребоваться внутривенное введение. Адреналин вызывает сужение сосудов, что повышает кровяное давление, уменьшает отек и вызывает расширение бронхов.

A назначать другие лекарства в соответствии с заказом врача (эти лекарства могут быть заказаны в зависимости от состояния пациента): внутривенное введение жидкостей, лечение дыхательных путей альбутеролом, антигистаминные препараты для нацеливания на h2 (дифенгидрамин) и h3 (ранитидин), кортикостероиды для предотвращения повторного приступа

S Следите за пациентом и внимательно следите за ним: в группе риска, двухфазная анафилаксия (признаки и симптомы появляются снова, даже если не подвергается воздействию аллергена … может произойти через несколько часов после первоначального приступа… может быть меньше, хуже, или то же, что и начальная атака)

Т КАЖДОМУ !!!

• Обучение пациентов:
  • Важно избегать аллергенов (могут потребоваться тесты на аллергию)
  • Ношение браслетов с медицинскими предупреждениями и информирование других об аллергенах.Пример: воспитатель ребенка, учитель, друзья и т. Д.
  • ВСЕГДА носите с собой Epi-Pen! Его вводят в середину внешней поверхности бедра.
  • Заменить по истечении срока годности.
  • Попросите пациента продемонстрировать, как использовать (существуют устройства Epi-Pen Trainer, которые могут помочь в этом обучении):
    • Это автоинжектор.
    • Вводится в середину внешней поверхности бедра (при необходимости можно через одежду).
    • После введения иглы удерживайте устройство на месте в течение 3 секунд, чтобы лекарство было полностью введено, а затем удалите его.
    • Помассируйте место инъекции в течение 10 секунд после инъекции. Это увеличит абсорбцию.
    • Немедленно обратитесь за медицинской помощью!

Артикул:

FDA.gov: Пищевая аллергия: что вам нужно знать. Получено с https://www.fda.gov/food/ingredientspackaginglabeling/foodallergens/ucm079311.htmHistamine | Описание и факты. Получено с https://www.britannica.com/science/histamine.

Mylan. Как пользоваться автоинжектором EpiPen (инъекция адреналина, USP) [Электронная книга].Получено с https://www.epipen.com/-/media/files/epipen/howtouseepipenautoinjector.pdf

,

Анафилактический шок Вопросы NCLEX

Анафилактический шок Вопросы NCLEX для студентов-медсестер!

Этот тест проверит ваши знания по анафилактическому шоку . Анафилактический шок возникает, когда инородное вещество попадает в организм и заставляет тучные клетки и базофилы высвобождать гистамин и другие медиаторы воспаления в масштабе всей системы. Это вызывает сильное расширение сосудов, сужение бронхов и увеличивает проницаемость капилляров, что изменяет сердечный выброс и снижает перфузию тканей.Это приводит к гипоксии клеток и, в конечном итоге, к синдрому полиорганной недостаточности (СПИН) и смерти.

Не забудьте посмотреть лекцию об анафилактическом шоке перед тем, как пройти тест.

Существуют различные типы шока: кардиогенный , гиповолемический , анафилактический , септический и нейрогенный.

Анафилактический шок NCLEX Questions

Эта викторина содержит вопросы NCLEX об анафилактическом шоке, которые помогут вам подготовиться к экзамену NCLEX.

• 1. У вашего пациента внезапная и тяжелая анафилактическая реакция на лекарство. Вы немедленно прекращаете прием лекарства и вызываете скорую помощь. Артериальное давление пациента 80/52, частота пульса 120, сатурация кислородом 87%. Отмечается слышимое свистящее дыхание, покраснение и отек лица. Как медсестра, вы знаете, что первое начальное лечение этого состояния пациента? *
• 2. 25-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с анафилактическим шоком из-за укуса пчелы.По словам матери пациента, у пациента сильная аллергия на пчел, и недавно одна из них ее ужалила. Этот тип анафилактической реакции известен как? *
• 3. Анафилактический шок может возникать по иммунологической или неиммунологической причине. Выберите ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ утверждения о различиях между иммунологической реакцией (анафилактической) и неиммунологической реакцией (анафилактоид): *
• 4. Во время анафилактического шока тучные клетки и базофилы выделяют большое количество гистамина.Какое действие гистамин оказывает на организм при анафилактическом шоке? Выберите все подходящие варианты: *
• 5. Вы обучаете пациента с тяжелой аллергией на арахис, как распознать признаки и симптомы анафилактического шока. Выберите все признаки и симптомы, связанные с анафилактическим шоком: *
• 6. Вашему пациенту начато внутривенное введение антибиотика для лечения тяжелой инфекции. Во время инфузии пациентка использует световой сигнал, чтобы уведомить вас о том, что она чувствует стеснение в горле и затрудняет дыхание.Вы сразу же приходите в палату и осматриваете пациента. При аускультации легких отмечаются хрипы. Вы также замечаете, что пациент начинает чесать лицо и руки, а при более внимательном рассмотрении лица вы замечаете покраснение и припухлость, которые распространяются до шеи и туловища. Основные показатели жизнедеятельности пациента следующие: артериальное давление 89/62, частота сердечных сокращений 118 ударов в минуту и ​​сатурация кислорода 88% на воздухе помещения. Вы подозреваете анафилактический шок. Выберите все подходящие вмешательства для этого пациента: *
• 7.Больной в анафилактическом шоке. У пациента сильная аллергия на арахис, и он по ошибке съел яичный рулет, содержащий ингредиенты арахиса, во время обеденного перерыва. Пациенту внутримышечно вводят эпинефрин. Как медсестра, вы знаете, какое действие это лекарство окажет на организм? *
• 8. Вы оказываете помощь пациенту с анафилактическим шоком. Что НЕ является типичным лечением этого состояния, и если медсестра должна попросить уточнить порядок лечения? *
• 9.Вы оцениваете знания пациента о том, как использовать его EpiPen в случае анафилактической реакции. Вы используете тренажер EpiPen для обучения пациента. Что демонстрирует пациент, показывает, что пациент знает, как вводить лекарство? Выберите все подходящие варианты: *
• 10. Какой САМЫЙ важный шаг медсестра может предпринять для предотвращения анафилактического шока у пациента? *
• 11. У пациента наблюдается анафилактическая реакция на внутривенное введение лекарства. Какое ПЕРВОЕ действие должна предпринять медсестра? *
• 12.Какое положение НАИЛУЧШЕЕ для пациента с анафилактическим шоком? *

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», эта же страница обновится. Прокрутите вниз, чтобы увидеть свои результаты.)

Анафилактический шок Вопросы NCLEX

1. У вашего пациента внезапная и тяжелая анафилактическая реакция на лекарство. Вы немедленно прекращаете прием лекарства и вызываете скорую помощь.Артериальное давление пациента 80/52, частота сердечных сокращений 120 и сатурация кислородом 87%. Отмечается слышимое свистящее дыхание, покраснение и отек лица. Как медсестра, вы знаете, что первое начальное лечение этого состояния пациента?

A. IV Дифенгидрамин

B. Болюс физиологического раствора внутривенно

C. Адреналин IM

D. Распыленный альбутерол

Ответ: C. В / м или субкв. Эпинефрин — это лечение первой линии при анафилаксии. Адреналин вызовет сужение сосудов (это повысит кровяное давление и уменьшит отек) и бронходилатацию (это расширит дыхательные пути).Сердечно-сосудистая и дыхательная система этого пациента нарушена. Таким образом, адреналин быстро избавит от анафилаксии.

2. Самка 25 лет поступила в реанимацию с анафилактическим шоком из-за укуса пчелы. По словам матери пациента, у пациента сильная аллергия на пчел, и недавно одна из них ужалила ее. Этот тип анафилактической реакции известен как?

A. Реакция гиперчувствительности I типа

B. Реакция гиперчувствительности II типа

С.Реакция гиперчувствительности III типа

D. Реакция гиперчувствительности IV типа

Ответ: A. Реакции гиперчувствительности I типа являются немедленными и вызывают анафилаксию. Это происходит, когда антиген (аллерген… в данном случае пчелиный яд) прикрепляется к антителам иммуноглобулина Е (IgE). Эти антитела создаются из-за этого аллергена и прикрепляются к тучным клеткам и базофилам. Это приводит к общесистемному выбросу медиаторов воспаления (гистамина и других воспалительных веществ). Важно отметить, что пациент должен быть сенсибилизирован (это означает, что иммунная система уже видела аллерген раньше и вырабатывала антитела IgE в ответ на него).Когда человек снова вступает в контакт с чужеродным веществом (позднее), аллерген присоединяется к ранее созданным антителам IgE на тучной клетке. Это приведет к массовому выбросу гистамина и других воспалительных веществ, что вызовет анафилаксию и приведет к анафилактическому шоку.

3. Анафилактический шок может быть вызван иммунологической или неиммунологической причиной. Выберите ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ утверждения о различиях между иммунологической реакцией (анафилактическая) и неиммунологической реакцией (анафилактоид):

А.«В иммунологической реакции (анафилактической) образуются антитела IgE, которые прикрепляются к тучным клеткам и базофилам».

B. «Иммунологическая реакция (анафилактическая) требует, чтобы пациент был сенсибилизирован для возникновения анафилактического шока».

C. «Неиммунологическая реакция (анафилактоид) вызывает ту же реакцию, что и анафилактическая реакция, но не из-за антител IgE к иммуноглобулину».

D. «Некоторые общие вещества, которые вызывают неиммунологическую реакцию (анафилактоид), — это контрастные красители для внутривенного введения и НПВП.”

E. «Пациента не нужно сенсибилизировать, чтобы возникла неиммунологическая реакция (анафилактоид), и это может произойти при первом контакте».

Все ответы верны: A, B, C, D, E

4. Во время анафилактического шока тучные клетки и базофилы выделяют большое количество гистамина. Какое действие гистамин оказывает на организм при анафилактическом шоке? Выберите все подходящие варианты:

А. Уменьшает проницаемость капилляров

Б. Расширение сосудов сосудов

С.Уменьшает пульс

D. Перемещает внутрисосудистую жидкость в интерстициальное пространство

E. Сужает дыхательные пути

F. Стимулирует сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта

г. Подавляет выработку желудочного секрета

H. Зуд

Ответы: B, D, E, F и H. Гистамин: ПОВЫШАЕТ проницаемость капилляров (не уменьшается) за счет перемещения внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство … это вызывает отек и снижает кровяное давление, расширяет сосуды … это снижает кровяное давление и вызывает покраснение кожи, увеличивает частоту сердечных сокращений (не снижает), сужает дыхательные пути … это вызывает затрудненное дыхание и хрипы, стимулирует сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта и стимулирует (не подавляет) выработку желудочного секрета … это приводит к рвоте, тошноте и боли , а также зуд.,

5. Вы обучаете пациента с тяжелой аллергией на арахис, как распознать признаки и симптомы анафилактического шока. Выберите все признаки и симптомы, связанные с анафилактическим шоком:

A. Гипергликемия

B. Затруднения при разговоре

C. Чувство головокружения

D. Гипертония

E. Одышка

F. Itchy

G. Рвота и тошнота

H. Лихорадка

I. Медленный пульс

Ответы: B, C, E, F и G.Пациенты, находящиеся в анафилактическом шоке, будут иметь признаки и симптомы, связанные с действием гистамина. Помните, что гистамин влияет на дыхательные пути, сердце, желудочно-кишечный тракт и кожу. У пациента может быть следующее: Респираторные органы: одышка и свистящее дыхание (бронхоспазм), отек верхних дыхательных путей из-за отека «стесненности»… не может говорить, кашель, заложенный нос, слезотечение. Сердечные: тахикардия, гипотензия (расширение сосудов)… потеря сознания, головокружение, ЖКТ: рвота, тошнота, боль. Кожа: расширение сосудов… красный, отек, зуд, крапивница

6.Вашему пациенту назначают внутривенное введение антибиотиков для лечения тяжелой инфекции. Во время инфузии пациентка использует световой сигнал, чтобы уведомить вас о том, что она чувствует ощущение стеснения в горле, из-за чего ей трудно дышать. Вы сразу же приходите в палату и осматриваете пациента. При аускультации легких отмечаются хрипы. Вы также замечаете, что пациент начинает чесать лицо и руки, а при более внимательном рассмотрении лица вы замечаете покраснение и припухлость, которые распространяются до шеи и туловища.Основные показатели жизнедеятельности пациента следующие: артериальное давление 89/62, частота сердечных сокращений 118 ударов в минуту и ​​сатурация кислорода 88% в помещении. Вы подозреваете анафилактический шок. Выберите все подходящие вмешательства для этого пациента:

A. Замедлить инфузию антибиотика

B. Позвоните в службу быстрого реагирования

C. Поместите пациента на кислород

D. Подготовка к введению эпинефрина

Ответы: B, C и D. Вариант A неверен, потому что медсестра должна ОСТАНОВИТЬ инфузию, а не замедлять ее, потому что это может быть причиной анафилактической реакции.Медсестра может вызвать скорую помощь, дать пациенту кислород и подготовиться к введению эпинефрина. Этот препарат является препаратом первой линии при анафилактическом шоке. Это повысит кровяное давление, уменьшит отек и расширит дыхательные пути.

7. Больной в анафилактическом шоке. У пациента сильная аллергия на арахис, и он по ошибке съел яичный рулет, содержащий ингредиенты арахиса, во время обеденного перерыва. Пациенту внутримышечно вводят эпинефрин.Как медсестра, вы знаете, какое действие это лекарство окажет на организм?

A. Это предотвратит повторную атаку.

B. Это вызывает сужение сосудов и снижает кровяное давление.

C. Это поможет расширить дыхательные пути.

D. Это поможет блокировать действие гистамина в организме.

Ответ: C. Адреналин действует как вазопрессор и фактически расширяет дыхательные пути. Адреналин выполняет вазоконстрикцию, что увеличивает кровяное давление.Он не предотвращает повторного приступа (в этом могут помочь кортикостероиды) и не блокирует действие гистамина (в этом помогает антигистаминный препарат).

8. Вы оказываете помощь пациенту с анафилактическим шоком. Что НЕ является типичным лечением этого состояния, и если медсестра должна попросить разъяснения по порядку?

A. IV Дифенгидрамин

B. Адреналин

C. Кортикостероиды

D. Изотонические жидкости для внутривенного введения

E.Фуросемид внутривенно

Ответ: E. Фуросемид — петлевой диуретик. Этот препарат удаляет лишнюю жидкость из объема крови. Это НЕ используется для лечения анафилактического шока. Пациентам с этим заболеванием на самом деле необходимы жидкости из-за перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство. Все другие лекарства могут быть заказаны для этого состояния в зависимости от состояния пациента.

9. Вы оцениваете знания пациента о том, как использовать EpiPen в случае анафилактической реакции.Вы используете тренажер EpiPen для обучения пациента. Что демонстрирует пациент, показывает, что пациент знает, как вводить лекарство? Выберите все подходящие варианты:

A. Пациент вводит лекарство в подкожную ткань брюшной полости.

B. Пациент массирует место инъекции.

C. Пациент вводит инъекцию через одежду.

D. Пациент выполняет аспирацию перед введением лекарства.

Ответы: B и C.EpiPen — это автоматический инъектор, который вводится в середину внешней стороны бедра. Он не вводится в брюшную полость. Пациенту следует массировать участок в течение 10 секунд после приема для увеличения абсорбции. При необходимости его можно вводить через одежду. Для приема этого лекарства аспирация не требуется.

10. Какой САМЫЙ важный шаг может предпринять медсестра для предотвращения анафилактического шока у пациента?

A. Оценка, документирование и предотвращение всех аллергий пациента

Б.Введение эпинефрина

C. Введение кортикостероидов

D. Установление IV доступа

Ответ — A. Это САМЫЙ важный и самый простой шаг, который медсестра может предпринять для предотвращения анафилактического шока у пациента.

11. У пациента анафилактическая реакция на внутривенное введение лекарства. Какое ПЕРВОЕ действие должна предпринять медсестра?

A. Введение адреналина

B. Позвоните в службу быстрого реагирования

C. Прекратить прием лекарства

Д.Провести курс лечения дыхания

Ответ: C. ПЕРВЫЙ шаг, который должна предпринять медсестра, — это немедленно удалить аллерген. Это будет означать прекращение приема лекарства, а затем вызвать быстрое реагирование. Медсестра должна поддерживать проходимость дыхательных путей и начинать СЛР (при необходимости) до прибытия помощи.

12. Какое положение НАИЛУЧШЕЕ для пациента с анафилактическим шоком?

A. Боковой лежачий

Б. Лежа на спине с поднятыми ногами

C. High Fowler’s

Д.Semi-Fowler’s

Ответ — B. Это положение увеличивает венозный возврат к сердцу, что способствует увеличению сердечного выброса и артериального давления.

Больше викторин NCLEX

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях. Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, этот тест / тест предназначен только для образовательных и развлекательных целей.Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений по сестринскому делу. Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

,

Дексаметазон фосфат натрия — информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Лекарственная форма: раствор для инъекций

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 сентября 2019 г.

Дексаметазон фосфат натрия Описание

Дексаметазон натрия фосфат для инъекций USP представляет собой стерильный, прозрачный, бесцветный раствор, не содержащий видимых частиц и водорастворимого неорганического эфира дексаметазона, который дает быструю реакцию даже при внутримышечном введении.

Дексаметазон фосфат натрия USP, C22h38FNa2O8P, имеет молекулярную массу 516,41 и химически представляет собой прегн-4-ен-3, 20-дион, 9-фтор-11, 17-дигидрокси-16-метил-21 (фосфоноокси) -, динатриевая соль, (11β, 16α).

Он представляет собой порошок от белого до практически белого цвета, чрезвычайно гигроскопичен, растворим в воде, а его растворы имеют pH от 7,0 до 8,5. Имеет следующую структурную формулу:

Дексаметазон натрия фосфат для инъекций USP доступен в концентрации 4 мг / мл.

Каждый мл дексаметазона натрия фосфата для инъекций USP, 4 мг / мл, содержит 4,37 мг дексаметазона натрия фосфата, эквивалентный USP 4 мг дексаметазона фосфата; 1 мг сульфита натрия; Бензиловый спирт 10 мг (консервант). Сделано изотоническим с цитратом натрия. pH доводят лимонной кислотой или гидроксидом натрия.

ДЕЙСТВИЯ — Природные глюкокортикоиды (гидрокортизон), которые также обладают солеудерживающими свойствами, используются в качестве заместительной терапии при состояниях адренокортикальной недостаточности.Их синтетические аналоги в основном используются из-за сильного противовоспалительного действия при заболеваниях многих систем органов.

Глюкокортикоиды вызывают глубокие и разнообразные метаболические эффекты. Кроме того, они изменяют иммунные реакции организма на различные раздражители.

Показания и использование дексаметазона натрия фосфата

A. Внутривенное или внутримышечное введение. Если пероральная терапия невозможна, а сила, лекарственная форма и способ введения лекарственного средства обоснованно позволяют использовать препарат для лечения данного состояния, те продукты, маркированные для внутривенного или внутримышечного применения, указываются следующим образом:

1.Эндокринные расстройства. Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (препараты выбора — гидрокортизон или кортизон; синтетические аналоги могут использоваться в сочетании с минералокортикоидами, где это применимо; в младенчестве особенно важны минералокортикоиды).

Острая надпочечниковая недостаточность (препараты выбора — гидрокортизон или кортизон; может потребоваться добавление минералокортикоидов, особенно при использовании синтетических аналогов).

Перед операцией и в случае серьезной травмы или заболевания у пациентов с известной надпочечниковой недостаточностью или в случае сомнительного резерва надпочечников.

Шок, не поддающийся традиционной терапии, если имеется или подозревается недостаточность коры надпочечников.

Врожденная гиперплазия надпочечников.

Гнойный тиреоидит.

Гиперкальциемия, связанная с раком.

2. Ревматические расстройства. В качестве дополнительной терапии для краткосрочного применения (чтобы помочь пациенту пережить острый эпизод или обострение) в:

Посттравматический остеоартроз.

Синовит остеоартроза.

Ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами).

Острый и подострый бурсит.

Эпикондилит.

Острый неспецифический теносиновит.

Острый подагрический артрит.

Псориатический артрит.

Анкилозирующий спондилит.

3. Коллагеновые болезни. Во время обострения или в качестве поддерживающей терапии в отдельных случаях:

Системная красная волчанка.

Острый ревматический кардит.

4. Дерматологические заболевания.

Пемфигус.

Тяжелая многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).

Эксфолиативный дерматит.

Герпетиформный буллезный дерматит.

Себорейный дерматит тяжелой степени.

Псориаз тяжелой степени.

Грибовидный микоз.

5. Аллергические состояния. Контроль тяжелых или приводящих к потере трудоспособности аллергических состояний, не поддающихся адекватным испытаниям традиционного лечения в:

Бронхиальная астма.

Контактный дерматит.

Атопический дерматит.

Сывороточная болезнь.

Сезонный или круглогодичный аллергический ринит.

Реакции гиперчувствительности к лекарствам.

Крапивница при переливании крови.

Острый неинфекционный отек гортани (адреналин — препарат первого выбора).

6. Офтальмологические болезни. Тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз, такие как:

Опоясывающий герпес офтальмологический.

Ирит, иридоциклит.

Хориоретинит.

Диффузный задний увеит и хориоидит.

Неврит зрительного нерва.

Симпатическая офтальмия.

Воспаление переднего сегмента.

Аллергический конъюнктивит.

Аллергические язвы на краях роговицы.

Кератит.

7. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Для поддержки пациента в критический период болезни в:

Язвенный колит (системная терапия).

Регионарный энтерит (системная терапия).

8. Болезни органов дыхания:

Симптоматический саркоидоз.

Бериллиоз.

Фульминантный или диссеминированный туберкулез легких при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.

Синдром Леффлера не поддается лечению другими средствами.

Аспирационный пневмонит.

9. Гематологические нарушения:

Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых (только внутривенно; внутримышечное введение противопоказано).

Вторичная тромбоцитопения у взрослых.

Эритробластопения (анемия эритроцитов).

Врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.

10. Неопластические заболевания. Для паллиативного лечения:

Лейкемии и лимфомы у взрослых.

Острый лейкоз детского возраста.

11. Отечные состояния. Вызвать диурез или ремиссию протеинурии при нефротическом синдроме без уремии, идиопатического типа или вызванного красной волчанкой.

12. Нервная система.

Острые обострения рассеянного склероза.

13.Разное.

Туберкулезный менингит с субарахноидальной блокадой или надвигающейся блокадой при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.

Трихинеллез с неврологическим поражением или поражением миокарда.

Диагностическое исследование гиперфункции коры надпочечников.

Отек мозга различной этиологии в сочетании с адекватным неврологическим обследованием и лечением.

B. Внутрисуставное введение или введение в мягкие ткани. Когда сила и лекарственная форма лекарственного средства позволяют использовать препарат для лечения состояния, те продукты, которые предназначены для внутрисуставного введения или введения в мягкие ткани, показаны в качестве дополнительной терапии для краткосрочного введения (чтобы помочь пациенту пережить острый эпизод или обострение) в:

Синовит остеоартроза.

Ревматоидный артрит.

Острый и подострый бурсит.

Острый подагрический артрит.

Эпикондилит.

Острый неспецифический теносиновит.

Посттравматический остеоартроз.

C. Внутрипочвенное введение. Если сила и лекарственная форма препарата позволяют использовать его для лечения данного состояния, те продукты, которые помечены для внутриочагового введения, показаны для:

Келоидов.

Локализованные гипертрофические инфильтрованные воспалительные поражения: красный плоский лишай, псориатические бляшки, кольцевидная гранулема и простой хронический лишай (нейродермит).

Дискоидная красная волчанка.

Necrobiosis lipoidica diabeticorum.

Очаговая алопеция.

Они также могут быть полезны при кистозных опухолях сухожилия апоневроза (ганглиев).

Противопоказания

Системные грибковые инфекции.

Предупреждения

Серьезные неврологические побочные реакции при эпидуральном введении

Сообщалось о серьезных неврологических осложнениях, некоторые из которых приводили к смерти, при эпидуральной инъекции кортикостероидов.Сообщенные конкретные события включают, помимо прочего, инфаркт спинного мозга, параплегию, квадриплегию, корковую слепоту и инсульт. Сообщалось об этих серьезных неврологических событиях как при использовании рентгеноскопии, так и без него. Безопасность и эффективность эпидурального введения кортикостероидов не установлены, и кортикостероиды не одобрены для этого использования.

Пациентам, получающим кортикостероидную терапию и подвергающимся необычному стрессу, показана повышенная доза быстродействующих кортикостероидов до, во время и после стрессовой ситуации.Кортикостероиды могут маскировать некоторые признаки инфекции, и во время их применения могут появиться новые инфекции. При применении кортикостероидов может снизиться резистентность и неспособность локализовать инфекцию.

Продолжительное применение кортикостероидов может вызвать заднюю субкапсулярную катаракту, глаукому с возможным повреждением зрительных нервов и может усилить развитие вторичных глазных инфекций, вызванных грибками или вирусами.

Дети, принимающие иммунодепрессанты, более восприимчивы к инфекциям, чем здоровые дети.Например, ветряная оспа и корь могут иметь более серьезное или даже смертельное течение у детей, принимающих иммунодепрессанты кортикостероидов. У таких детей или взрослых, не болевших этими заболеваниями, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать контакта с ними. В случае контакта может быть показана терапия иммуноглобулином против ветряной оспы (VZIG) или объединенным внутривенным иммуноглобулином (IVIG), в зависимости от ситуации. Если развивается ветряная оспа, можно рассмотреть возможность лечения противовирусными средствами.

Точно так же кортикостероиды следует применять с большой осторожностью у пациентов с известной или предполагаемой инвазией Strongyloides (острицы).У таких пациентов иммуносупрессия, вызванная кортикостероидами, может привести к гиперинфекции Strongyloides и распространению с широко распространенной миграцией личинок, часто сопровождающейся тяжелым энтероколитом и потенциально фатальной грамотрицательной септицемией.

Использование при беременности. Поскольку адекватные исследования репродуктивной функции человека с кортикостероидами не проводились, использование этих препаратов во время беременности, кормящих матерей или женщин детородного возраста требует, чтобы возможные преимущества препарата были сопоставлены с потенциальными опасностями для матери и эмбриона или плода.Младенцы, рожденные от матерей, которые получали значительные дозы кортикостероидов во время беременности, должны тщательно наблюдаться на предмет признаков гипоадренализма.

Средние и большие дозы кортизона или гидрокортизона могут вызвать повышение артериального давления, задержку солей и воды и повышенное выведение калия. Эти эффекты менее вероятны при использовании синтетических производных, за исключением случаев, когда они используются в больших дозах. За пациентами с напряженным миокардом следует внимательно наблюдать и назначать препарат медленно, поскольку при быстром введении могут возникнуть преждевременные сокращения желудочков.Может потребоваться диетическое ограничение соли и добавка калия. Все кортикостероиды увеличивают выведение кальция.

Пациенты, получающие кортикостероидную терапию, не должны проходить вакцинацию от оспы. Другие процедуры иммунизации не следует проводить пациентам, принимающим кортикостероиды, особенно в высоких дозах, из-за возможной опасности неврологических осложнений и отсутствия ответа антител.

Использование дексаметазона натрия фосфата для инъекций USP при активном туберкулезе должно быть ограничено теми случаями молниеносного или диссеминированного туберкулеза, в которых кортикостероид используется для лечения заболевания в сочетании с соответствующей схемой противотуберкулеза.

Если кортикостероиды показаны пациентам с латентным туберкулезом или туберкулиновой реактивностью, необходимо тщательное наблюдение, поскольку может произойти реактивация заболевания. Во время длительной терапии кортикостероидами эти пациенты должны получать химиопрофилактику.

Поскольку у пациентов, получающих парентеральную терапию кортикостероидами, наблюдались редкие случаи анафилактоидных реакций, перед введением следует принять соответствующие меры предосторожности, особенно если у пациента в анамнезе имеется аллергия на какое-либо лекарство.

Дексаметазон натрия фосфат для инъекций содержит сульфит натрия, сульфит, который может вызывать реакции аллергического типа, включая анафилактические симптомы и опасные для жизни или менее тяжелые приступы астмы у некоторых восприимчивых людей. Общая распространенность чувствительности к сульфиту среди населения в целом неизвестна и, вероятно, низкая. Чувствительность к сульфиту чаще наблюдается у астматиков, чем у неастматиков.

Меры предосторожности

Лекарственная вторичная недостаточность коры надпочечников может быть сведена к минимуму постепенным снижением дозировки.Этот тип относительной недостаточности может сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения терапии; поэтому в любой стрессовой ситуации, возникающей в этот период, следует возобновить гормональную терапию. Поскольку секреция минералокортикоидов может быть нарушена, одновременно следует вводить соль и / или минералокортикоиды.

Эффект кортикостероидов усиливается у пациентов с гипотиреозом и циррозом печени.

Кортикостероиды следует с осторожностью назначать пациентам с глазным простым герпесом из-за опасения перфорации роговицы.

Для контроля состояния, подлежащего лечению, следует использовать минимально возможную дозу кортикостероидов, а когда возможно снижение дозировки, уменьшение должно быть постепенным.

При применении кортикостероидов могут появиться психические расстройства, от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до откровенных психотических проявлений. Кроме того, кортикостероиды могут усугубить существующую эмоциональную нестабильность или психотические наклонности.

Аспирин следует с осторожностью применять вместе с кортикостероидами при гипопротромбинемии.

Стероиды следует применять с осторожностью при неспецифическом язвенном колите, если есть вероятность надвигающейся перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции, а также при дивертикулите, свежих кишечных анастомозах, активной или скрытой язвенной болезни, почечной недостаточности, гипертонии, остеопорозе и миастении. миастения.

Следует внимательно следить за ростом и развитием младенцев и детей, получающих длительную терапию кортикостероидами.

Пациентов, получающих иммунодепрессанты кортикостероидов, следует предупредить, чтобы они избегали контакта с ветряной оспой или корью, а в случае контакта должны получить медицинскую консультацию.

Внутрисуставная инъекция кортикостероидов может вызывать как системные, так и местные эффекты.

Для исключения септического процесса необходимо соответствующее исследование жидкости в суставах.

Заметное усиление боли, сопровождающееся локальным отеком, дальнейшее ограничение подвижности суставов, лихорадка и недомогание, указывают на септический артрит. При возникновении этого осложнения и подтверждении диагноза сепсис следует назначить соответствующую противомикробную терапию.

Следует избегать местной инъекции стероида в ранее инфицированный сустав. Кортикостероиды нельзя вводить в нестабильные суставы.

Хотя контролируемые клинические испытания показали, что кортикостероиды эффективны в ускорении разрешения острых обострений рассеянного склероза, они не показывают, что они влияют на конечный результат или естественное течение болезни. Исследования действительно показывают, что для демонстрации значительного эффекта необходимы относительно высокие дозы кортикостероидов.(См. Раздел «Дозировка и администрация»).

Поскольку осложнения лечения глюкокортикоидами зависят от размера дозы и продолжительности лечения, в каждом отдельном случае необходимо принимать решение о соотношении риска и пользы в отношении дозы и продолжительности лечения, а также о том, следует ли использовать ежедневную или прерывистую терапию. ,

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Нарушения жидкости и электролита:

Удержание натрия

Удержание жидкости

Застойная сердечная недостаточность у восприимчивых пациентов

Потеря калия

Гипокалиемический алкалоз

Гипертония

Musculoskeletal:

Слабость мышц

Стероидная миопатия

Потеря мышечной массы

Остеопороз

Компрессионные переломы позвонков

Асептический некроз головки бедренной и плечевой кости

Патологический перелом длинных костей

Желудочно-кишечный тракт:

Язвенная болезнь с возможной последующей перфорацией и кровоизлиянием

Панкреатит

Вздутие живота

Язвенный эзофагит

Дерматологический:

Нарушение заживления ран

Тонкая хрупкая кожа

Эритема лица

Повышенное потоотделение

Может подавлять реакции на кожные пробы

Петехии и экхимозы

Неврологический:

Судороги

Повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (pseudotumor cerebri) обычно после лечения

Головокружение

Головная боль

Офтальмологический:

Задняя субкапсулярная катаракта

Повышение внутриглазного давления

Глаукома

Эндокринная система:

Нарушения менструального цикла

Развитие кушингоидного состояния

Подавление роста у детей

Вторичная адренокортикальная и гипофизарная невосприимчивость, особенно во время стресса, например, при травме, хирургии или болезни

Пониженная толерантность к углеводам

Проявления латентного сахарного диабета

Повышенная потребность в инсулине или пероральных гипогликемических средствах у диабетиков

Метаболические:

Отрицательный азотный баланс из-за катаболизма белков

Разное:

Гиперпигментация или гипопигментация

Подкожно-кожная атрофия

Стерильный абсцесс

Обострение после инъекции после внутрисуставного применения

Артропатия по типу Шарко

Зуд, жжение, покалывание в аногенитальной области

Дозировка и введение дексаметазона натрия фосфата

А.Внутривенное или внутримышечное введение. Начальная дозировка дексаметазона натрия фосфата для инъекций USP может варьироваться от 0,50 мг / день до 9 мг / день в зависимости от конкретного заболевания, которое лечат. В ситуациях меньшей степени тяжести обычно достаточно более низких доз, в то время как у отдельных пациентов могут потребоваться более высокие начальные дозы. Обычно диапазон доз для парентерального введения составляет от одной трети до половины пероральной дозы, вводимой каждые 12 часов. Однако в некоторых тяжелых, острых, опасных для жизни ситуациях введение доз, превышающих обычные, может быть оправдано и может быть кратным пероральным дозам.

В настоящее время для лечения невосприимчивого шока рекомендуются высокие фармакологические дозы этого продукта. Сообщаемые схемы варьируются от 1 до 6 мг / кг массы тела в виде однократной внутривенной инъекции до 40 мг, первоначально с последующей повторной внутривенной инъекцией каждые 2-6 часов, пока шок сохраняется.

Для лечения отека мозга у взрослых рекомендуется начальная внутривенная доза 10 мг, а затем 4 мг внутримышечно каждые шесть часов до достижения максимального эффекта.Этот режим можно продолжать в течение нескольких дней после операции у пациентов, которым требуется операция на головном мозге. Дексаметазон перорально от 1 до 3 мг три раза в день следует вводить как можно скорее, а дозу постепенно снижать в течение пяти-семи дней. В неоперационных случаях может потребоваться непрерывная терапия, чтобы не было симптомов повышенного внутричерепного давления. Наименьшую эффективную дозу следует применять детям, предпочтительно перорально. Это может составлять примерно 0,2 мг / кг / 24 часа в разделенных дозах.

При лечении острых обострений рассеянного склероза эффективны ежедневные дозы 200 мг преднизолона в течение недели, затем 80 мг через день или дексаметазон от 4 до 8 мг через день в течение 1 месяца.

Начальная доза должна поддерживаться или корректироваться до тех пор, пока не будет отмечен удовлетворительный ответ. Если по прошествии разумного периода времени нет удовлетворительного клинического ответа, следует прекратить инъекцию дексаметазона натрия фосфата USP и перевести пациента на другую соответствующую терапию. Следует подчеркнуть, что требования к дозировке варьируются и должны быть индивидуализированы в зависимости от заболевания, подвергаемого лечению, и реакции пациента.

После того, как отмечен благоприятный ответ, следует определить надлежащую поддерживающую дозу, уменьшая начальную дозу препарата небольшими приращениями через соответствующие интервалы времени до достижения самой низкой дозировки, которая будет поддерживать адекватный клинический ответ.Следует иметь в виду, что необходим постоянный контроль за дозировкой препарата. Ситуации, в которых может потребоваться корректировка дозировки, включают изменения клинического статуса, вторичные по отношению к ремиссиям или обострениям процесса заболевания, индивидуальную чувствительность пациента к лекарствам и эффект воздействия на пациента стрессовых ситуаций, напрямую не связанных с заболеванием, которое лечится. В этой более поздней ситуации может потребоваться увеличение дозировки дексаметазона натрия фосфата для инъекций USP в течение периода времени, соответствующего состоянию пациента.Если после продолжительной терапии прием препарата необходимо отменить, рекомендуется отменить его постепенно, а не резко.

B. Внутрисуставное, мягкотканное или внутриочаговое введение. Доза для инстрасиновиального введения обычно составляет от 2 до 4 мг для крупных суставов и от 0,8 до 1 мг для мелких суставов. Для инъекций мягких тканей и бурсальной сумки рекомендуется доза от 2 до 4 мг. Для ганглиев требуется доза от 1 до 2 мг. Доза от 0,4 до 1 мг используется для инъекций в влагалища сухожилий. Ни в коем случае нельзя делать инъекции в межпозвоночные суставы, а инъекцию в тазобедренный сустав нельзя рекомендовать в качестве офисной процедуры.

Интрасиновиальные инъекции и инъекции в мягкие ткани следует применять только в том случае, если пораженные участки ограничены 1 или 2 участками. Следует помнить, что кортикоиды обеспечивают только паллиативное действие и что при показаниях следует использовать другие традиционные или лечебные методы лечения.

Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер.

Частота инъекций обычно колеблется от одного раза в 3-5 дней до одного раза в 2-3 недели.Частые внутрисуставные инъекции могут вызвать повреждение суставных тканей.

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ

Дексаметазон натрия фосфат для инъекций USP представляет собой стерильный, прозрачный, бесцветный раствор, не содержащий видимых частиц, и поставляется в следующей форме:

4 мг на мл

Флаконы с одной дозой 1 мл
в картонной коробке из 25 NDC 55150-237-01

20 мг на 5 мл (4 мг / мл)

Многодозовые флаконы по 5 мл
в упаковке картонная упаковка 25 NDC 55150-238-05

120 мг на 30 мл (4 мг / мл)

Многодозовые флаконы 30 мл
в картонной коробке 25 NDC 55150-239-30

Хранить при температуре от 20 ° до 25 ° C. ° C (от 68 ° до 77 ° F).[См. Контролируемую комнатную температуру USP.]

Чувствительность к теплу — Не автоклавировать.

Беречь от света.

Пробки для флаконов не изготовлены из натурального латекса.

Распространяется:
AuroMedics Pharma LLC
279 Princeton-Hightstown Rd.
E. Windsor, NJ 08520

Изготовитель:
Aurobindo Pharma Limited
Хайдарабад — 500038
Индия

Пересмотрено: июль 2017 г.

ЭТИКЕТКА-ОБРАЗЕЦ

Дексаметазон натрия фосфат Дексаметазон натрия фосфат раствор для инъекций

Информация о продукте Тип продукта ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТОМ ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Код товара (Источник) НДЦ: 52584-238 (НДЦ: 55150-238) Путь введения ВНУТРИВЕННАЯ, ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ, ВНУТРИЧУСТНАЯ, ВНУТРИЛЕЗНАЯ, МЯГКАЯ ТКАНЬ DEA График

Активный ингредиент / активная составляющая Название ингредиента Основа прочности Прочность Дексаметазон фосфат натрия (ДЕКСАМЕТАЗОН) ФОСФАТ ДЕКСАМЕТАЗОНА 4 мг в 1 мл

Неактивные ингредиенты Название ингредиента Прочность БЕНЗИЛОВЫЙ СПИРТ 10 мг в 1 мл СУЛЬФИТ НАТРИЯ 1 мг в 1 мл БЕЗВОДНЫЙ ЦИТРАТ ТРИЗОДИЯ БЕЗВОДНАЯ ЛИМОННАЯ КИСЛОТА ГИДРОКСИД НАТРИЯ ВОДА

Упаковка # Код товара Описание упаковки 1 НДЦ: 52584-238-05 1 ПРОБКА, МНОГОДОЗА В 1 ПАКЕТЕ 1 5 мл в 1 флакон, МНОГОДОЗОВЫЙ

Маркетинговая информация Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга ANDA АНДА206781 06.09.2019

Этикетировщик — General Injectables & Vaccines, Inc.(108250663)

General Injectables & Vaccines, Inc.

Связанные вопросы

Заявление об отказе от ответственности

,