При травматических поражениях холод показан в течении: классификация, диагностика и методы лечения

Травмы: лечение холодом и теплом

Выбор адекватных лечебных мероприятий очень важен. Неправильное воздействие на источник болезненных симптомов может значительно отодвинуть сроки восстановления нормальной функциональности или спровоцировать опасные последствия и переход патологии в хроническую форму.

«Каждый справляется со своими травмами по-своему, но они редко исчезают навсегда» (Ник Вуйчич)

Повреждения тела могут произойти при разных условиях. Перенапряжение, удар, неудачное приземление после прыжка – все это причины отеков, разрыва тканей, болевого синдрома или даже потери сознания. Как правильно оценить травму и оказать помощь потерпевшему?

Лечение холодом

Такой вид терапевтических мероприятий применяется непосредственно после получения повреждения. Принцип действия подобного лечения заключается в уменьшении отека и покраснения за счет сужения сосудов и замедления кровотока. Также холод оказывает обезболивающий эффект и приводит к онемению пораженного участка.

Цель охлаждения травмированного участка – быстрое восстановление двигательных функций. Наверняка все видели, как футболистам обрабатывают перенапряженные или травмированные конечности специальным спреем. Средство помогает игрокам без боли выстоять в матче до конца.

Как изготовить и использовать холодный компресс

1. Лучше всего подойдут кубики льда или холодная жидкость в стеклянной или пластиковой таре. Если нет возможности быстро найти эти предметы, то воспользуйтесь полотенцем, смоченным в холодной воде.
2. Врачи рекомендуют обработать маслом то место, куда будет прикладываться компресс.
3. Внимательно осмотрите повреждение. При наличии кожных разрывов проследите, чтобы в них не попали посторонние жидкости. Для этого поврежденный участок прикройте непромокаемым материалом.
4. Приложите кубики льда, сложенные в полиэтиленовый пакет, или другой холодный предмет к воспаленному участку.
5. Проверьте результат воздействия холодом через 5–7 минут. Если участок кожи сильно покраснел – необходимо временно прекратить лечение.

Важно знать, что подобную терапию нужно начинать в течение 7–10 минут после получения травмы. Запрещено использовать компресс дольше получаса. В противном случае есть риск повредить кожные покровы. Обычно лечение холодом применяется в первые сутки-двое для уменьшения боли и расслабления мышечной ткани.

Противопоказания к применению ледяных компрессов:

• наличие патологий, вызывающих нарушение циркуляции крови;
• низкая чувствительность кожи;
• дерматиты или экземы;
• открытые раны;
• гиперчувствительность к холоду.

Также не рекомендуется использовать холод при вазоспазмах и инфицировании поврежденного участка.

Терапия теплом

Лечение высокими температурами становится целесообразным по истечении 48 часов после травмирования. С этой целью используются грелки, сосуды с нагретой жидкостью, растирания различными согревающими мазями или кремами. Принцип действия такого лечения основывается на способности организма увеличивать кровообращение при нагреве. А это приводит к стимуляции заживления тканей.

неотложная медицинская помощь — Студопедия

Медицина катастроф и

#Медицина катастроф — отрасль медицины, изу­чающая медико-санитарные последствия:

+ природных катастроф

+ техногенных катастроф

+ антропогенных аварий

— пожаров в учреждениях

— действий криминальных структур

#Начальником службы медицины катастроф и службы ГО города является:

+ руководитель органа здравоохранения города

— главный враг городской больницы

— глава администрации города

#В состав службы медицины катастроф горо­да входят:

+ лечебные учреждения

— только скорая помощь

— только городские больницы

#Сигналы гражданской обороны:

+ воздушная тревога

+ химическая тревога

— лазерное излучение

+ радиационная опасность

+ отбой воздушной тревоги

#Виды медицинской сортировки при ЧС:

— транзитная

— эвакуационная

— прогностическая

+ эвакотранспортная

+ внутрипунктовая

#Медицинская сортировка пострадавших в ЛПУ производится бригадами:

— специализированными

+ сортировочными

— врачебными

#Основной принцип оказания медицинской помощи в очаге ЧС:

— преемственность

— непрерывность

+ своевременность и полнота ПМП

— последовательность

#Начальным видом медицинской помощи в очаге ЧС считается:

— первая врачебная

— квалифицированная

+ первая медицинская

— специализированная

#Первую медицинскую помощь в очаге ЧС ока­зывают:

+ спасатели, сандружины

+ само и взаимопомощь

— бригады скорой помощи

— врачи

#Эвакуация населения при ЧС осуществляет­ся по:

— показателям общего состояния пострадавших

+ эвакуационно-сортировочным признакам

— наличию транспортных средств

— возрастным показателям

#Этап медицинской эвакуации означает:

— участок от места ранения до ближайшего лечебного учреждения

— все лечебные учреждения вблизи очага катастрофы

— участок пути между лечебными учреждениями, в которых оказы­вается медицинская помощь пострадавшим

+ лечебные учреждения, развернутые и работающие на путях эва­куации пострадавшего

#Лечебные учреждения, предназначенные для приема пораженных, являются этапом медицинско­го обеспечения:

— первым

+ вторым

— третьим

— четвертым

#Поражающие факторы ядерного взрыва:

+ ударная волна

+ световое излучение

— химические осадки

+ проникающая радиация

+ радиоактивные осадки

#Первая врачебная помощь при радиоактив­ном заражении оказывается:

— в очаге поражения

— за пределами очага поражения

+ в лечебном учреждении

#К индивидуальным средствам защиты орга­нов дыхания при радиоактивном заражении местно­сти относится:

+ ватно-марлевая повязка

+ респиратор

+ противогаз

— бомбоубежище

#Наиболее эффективный способ защиты от внешнего гамма-излучения радиоактивных выпа­дений:

+ укрытие в защитных сооружениях

— своевременная эвакуация

— медикаментозная профилактика лучевых поражений

— использование защитной одежды

#Для лечения и профилактики острой лучевой болезни в инди­видуальной аптечке имеется:

+ цистамин

— энап

+ этаперазин

— тарен

— афин

#Территория, подверженная воздействию АХОВ называется;

+ зоной химического заражения;

— очагом химического заражения.

#При отравлениях ФОС антидотом является:

+ атропин

— хромосмон

— унитиол

#При выбросе паров хлора в атмосферу людей необходимо эвакуировать:

— в подвалы

— вывести на улицу

+ поднять на верхние этажи

Принципы организации ВСМК:

+ территориально-производственный

+ принципы основного функционального предназначения

+ юридическая и социальная защищенность

Для чего предназначена территориальная подсистема?

— для оказания медицинской помощи

— для защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций

+ для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

Где создается функциональная подсистема?

— в предприятиях, организациях;

— в колхозах, совхозах;

+ в органах исполнительной власти;

Что охватывает территориальный уровень РС ЧС?

— территорию предприятия, учреждения

+ территорию субъекта РФ

— территорию города (района)

Сколько режимов функционирования РС ЧС?

+ 3

— 4

— 5

Кто устанавливает режимы функционирования службы медицины катастроф в Чувашской Республике?

— глава Республики

+ руководитель органа управления здравоохранения Чувашской Республики

— руководитель органа местного самоуправления г. Чебоксары

Виды медицинской помощи:

— 4

+ 5

— 6

Время оказания доврачебной медицинской помощи?

— 30 минут;

— 1 час;

+ 1-2 часа;

Фазы оказания медицинской помощи?

+ 3

— 4

— 5

Объем медицинской помощи бывает:

+ полный;

— неполный;

+ сокращенный.

#Характерные симптомы острой дыхательной недостаточности (ОДН):

+ одышка, кашель, цианоз кожи, повышение АД, повышение ЦВД, тахикардия

— боли в животе, головокружение, похолодание конечностей, циа­ноз кожи

— боли в области сердца, одышка, головная боль, перебои в рабо­те сердца, тяжесть в подреберьи, цианоз кожи

— головная боль, потемнение в глазах, кашель с гнойной мокротой

— слабость, головокружение, боли в животе, одышка

#Последовательность появления симптомов при острой остановке кровообращения:

+ выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков

— расширение зрачков, появление судорог,

— выключение сознания

— появление судорог, расширение зрачков,

— отключение сознания

#Необратимыми этапами умирания являются:

— клиническая смерть

— агония

+ биологическая смерть

— предагония

+смерть мозга

#Основными признаками клинической смерти являются:

— нитевидный пульс, расширение зрачков, цианоз

— потеря сознания, расширение зрачков, цианоз

— потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии, расширение зрачков

+ потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, широкие зрачки без реакции на свет

#Время начала расширения зрачка (явно) при клинической смерти:

+ через 60-90 сек. после остановки сердца

— через 2 мин. после остановки сердца

— через 3 мин. 40 сек. после остановки сердца

#Противопоказания для проведения реанима­ционных мероприятий:

+ проявление признаков биологической смерти

+ наличие повреждений органов, несовместимых с жизнью

— почечная и печеночная недостаточность

— нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания

+ последняя стадия онкологических заболеваний

+ смерть по старости

+ прижизненный отказ больного от реанимации

#Если сердечная деятельность не восстанав­ливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через:

— 3-6 мин.

— 2 часа

— 15-20 мин.

— 40-60 мин.

+ спустя 30 мин. неэффективной реанимации

#Положение пациента перед началом сердеч­но-легочной реанимации:

+ горизонтальное — на спине

— положение по Фовлеру

— положение по Тренделенбургу

— на левом боку

#Острая дыхательная недостаточность:

— состояние удушья, обусловленное стойким и длительным нару­шением бронхиальной проводимости

+ патологическое состояние, при котором даже предельное напря­жение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается не­достаточным для снабжения его тканей кислородом и выведения углекислого газа

— нарушение частоты и ритма, глубины дыхания, сопровождаю­щееся ощущением нехватки воздуха

#Ритмичность непрямого массажа считается эффективной:

— 40 в 1 мин.

— 130 в 1 мин.

— 80 в 1 мин.

— 20 в 1 мин.

+100 в 1 мин.

#Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

— предупреждает регургитацию желудочного содержимого

+ устраняет западание языка и восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи

— создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента

#Тройной прием, по Сафару, включает:

— поворот головы пострадавшего набок, открывание рта, валик под голову

— закрытие рта, валик под голову, выведение нижней челюсти

+ запрокидывание головы назад, выведение нижней челюсти, открытие рта

#При непрямом массаже сердца у взрослых грудина дол­жна прогибаться на глубину:

— 1-2 см

+ 2-5 см

— 6-7 см

— 8-10 см

#Причины неадекватной вентиляции легких:

+ плохая герметизация между ртом пациента и ртом реаниматора

+ объем каждого вдоха менее 500 мл

— частота ИВЛ 15 раз в минуту

#Препарат, вводимый для стимуляции сердечной деятельности при внезапном прекращении кровообращения:

— изадрин

— кордиамин

— дроперидол

+ адреналин

#Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции желудочков является:

— введение адреналина внутрисердечно

+ электродефибрилляция

— введение строфантина внутривенно

— введение лидокаина внутривенно

— введение норадреналина внутривенно

— прекардиальный удар

#При фибрилляции желудочков необходимо:

— ввести обезболивающее средство

— ввести внутривенно сердечные гликозиды

+ прекардиальный удар, массаж сердца, электродефибрилляция

#Прекардиальный удар наносят:

— в область сердца на левой половине грудной клетки

— в область мечевидного отростка

— в область верхней трети грудины

+ в область нижней трети грудины

+ точка пересечение межсосковой линии с грудиной

#Дефибрилляция применяется при остановке кровообращения в виде:

— электромеханической диссоциации (слабое сердце)

+ фибрилляции желудочков

— асистолии

#Электростимуляция сердца показана при:

+ электромеханической диссоциации (слабое сердце), асистолии

— желудочковой тахикардии

— фибрилляции желудочков

#Эффективность реанимационных мероприя­тий оценивается как положительная, если:

+ исчезает бледность, серость и цианоз кожи, слизистых оболочек

+ зрачки сужены, реагируют на свет

+ определяется пульс на крупных артериях

+ определяется подергивание

+ определяется АД

#Возможные ошибки и осложнения при непря­мом массаже сердца:

+ недостаточное давление на грудину

+ перелом ребер и грудины

+ травма плевры, легких, перикарда

+ разрыв печени

— попадание воздуха в желудок

#Определение комы:

— реакция гиперчувствительности немедленного типа

— повреждение тканей, вызванное действием высоких температур

+ глубокое бессознательное состояние, сопровождающееся полным отсутствием реакции на внесение раздражения, вызываемое тя­желым поражением ЦНС

— общая реакция организма на тяжелые повреждения, выражаю­щиеся в угнетении жизненно-важных функций организма

#Клинические симптомы гипергликемической комы:

+ обезвоживание, запах ацетона изо рта

+ гипотония мышц

+ розовые кожные покровы

— повышение температуры тела

#Внезапное развитие характерно для:

— уремической комы

+ гипогликемической комы

— гипергликемическойкомы

— печеночной комы

— гиперосмолярной комы

#Госпитализация больного при анафилактическом шоке необходима:

— если есть осложнения

— если АД остается низким

+ всегда

#Принципы неотложной помощи при череп­но-мозговой травме:

— мочегонные препараты

+ положение лежа

— любое, удобное для пациента положение

+ холод на голову

— коринфар, разжевать 1 табл.

#Наиболее эффективная частота искусствен­ной вентиляции легких:

— 5-10 вдуваний в мин.

— 15-16 вдуваний в мин.

+ 16-18 вдуваний в мин.

— более 25 вдуваний в мин.

#Клинические проявления анафилактическо­го шока:

— нарушение сознания

— нарушение сознания, одышка

— нарушение сознания, одышка, снижение АД

+ нарушение сознания, одышка, снижение АД, боли в животе

#Общие принципы интенсивной терапии при отравлениях:

+ предотвращение поступление яда в организм

+ выведение яда из организма

+ применение антидотной терапии

+ коррекция и поддержание основных жизненных функций орга­низма

#Укажите действия, входящие в комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе:

+ обеспечение проходимости дыхательных путей

+ ИВЛ

+ непрямой массаж сердца

— прямой массаж сердца

#К способам остановки венозного наружного кровотечения относится:

+ наложение давящей повязки

+ наложение кровоостанавливающего жгута ниже раны

— форсированное сгибание конечностей

— пальцевое прижатие артерии

#Первая помощь при обмороке:

— дать нитроглицерин под язык

+ уложить с приподнятыми ногами

— грелки, горчичники

— пиявки с сосцевидными отростками

#Положение больного при носовом кровотечении:

— сидя, запрокинув голову

— горизонтальное положение на спине

+ сидя, слегка опустив голову

#Неотложная помощь при отморожениях II степени:

— вскрыть пузыри

+ наложить асептическую повязку

— наложить теплоизолирующую повязку

— растирать отмороженную часть снегом

#Симптомы отека Квинке:

— падение АД

+ отек губ, век, носа

— кожный зуд

— боли за грудиной

#Транспортная иммобилизация при повреждениях таза:

— на животе

— на щите

+ в положении «лягушки»

#Приступ стенокардии купируется:

— настойкой валерианы

— димедролом

+ нитроглицерином

— анаприлином

#Боль при инфаркте миокарда снимается:

— фенталином

— валидолом

— нитроглицерином

— промедолом

+ морфином

#Алгоритм действий при электротравме:

— проведение закрытого массажа сердца, ИВЛ

— проведение ИВЛ, дефибрилляция

+ проведение ИВЛ, дефибрилляция, закрытый массаж сердца

— проведение ИВЛ, закрытый массаж сердца, дефибрилляция

#Укажите препараты, обладающие гемостатическим действием.

+ викасол

+ хлористый кальций

— гепарин

— полиглюкин

+ дицинон

+ аминокапроновая кислота

— ворфарин

#Осложнение, которое может возникнуть в постреанимационном периоде у пострадавшего от электротравмы:

— нарушение дыхания из-за спазма голосовой щели

— пневмония

+ нарушения ритма и остановка сердца

— гемолиз крови

#Ведущим симптомом для диагноза остановки кровообращения является:

— широкие зрачки, не реагирующие на свет

— отсутствие сознания

— отсутствие дыхания

+ отсутствие пульса на сонной артерии

— цианоз

#Для обеспечения проходимости дыхательных путей используется тройной прием по Сафару:

— поворот головы на бок, открывание рта, валик под голову

— закрытие рта, валик под голову, выдвижение нижней челюсти

+ запрокидывание головы, выведение нижней челюсти, открывание рта

#Объем оказания догоспитальной реанимационной помощи при агональном состоянии:

— обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, придать выгодное положение тела

+ провести искусственную вентиляцию легких, медикаментозную терапию

— провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца

#При непрямом массаже сердца прогиб грудины у взрослого должен составлять:

— 8-10 см

— 1-2см

+ 3-5см

— 6-8см

#Соотношение компрессия-вдувание при сердечно-легочной реанимации при работе 1 реаниматора составляет:

— 2 : 30

+ 2 : 15

— 1 : 5

— 30 : 2

#Соотношение вдувание-компрессия при проведении реанимации двумя реаниматорами взрослому человеку:

— 2 : 15

+ 1 : 5

— 2 : 30

— 30 : 2

#Наружный массаж сердца обеспечивает восстановление:

— нормальной альвеолярной вентиляции

+ 60-80% от нормального сердечного выброса

— 20-40% от нормального сердечного выброса

#При каждом повторном разряде во время дефибрилляции напряжение повышают на:

+ 500-1000 вольт

— 100-150 вольт

— 150-200 вольт

— 1500-2000 вольт

#Сознание больного после реанимации восстанавливается:

— в первую очередь

+ в последнюю очередь

#Достоверными признаками биологической смерти являются:

— прекращение дыхания, бледность кожи

— прекращение сердечной деятельности, цианоз

+ появление трупных пятен, появление трупного окоченения, симптом «кошачьего зрачка»

#Необратимым этапом умирания организма является:

— клиническая смерть

— агония

+ биологическая смерть

— предагония

+ смерть мозга

#Набор препаратов для лечения анафилактического шока:

— полиглюкин, CaCl₂, преднизолон

+ адреналин, преднизолон, димедрол

— кордиамин, коргликон, CaCl₂

#Предпочтительный путь введения адреналина при шоке:

+ внутривенно

— внутримышечно

— внутриартериально

— под язык

#Перечислите критерии эффективности сердечно-легочной реанимации:

+ порозовение губ

— повышение температуры тела

+ сужение зрачков

— расширение зрачков

+ появление пульсации на сонных артериях

— восстановление диуреза до 60 мл/час

+ появление «поддыхиваний»

#Укажите факторы, удлиняющие продолжительность клинической смерти:

+ внезапное наступление клинической смерти

— пожилой возраст

+ молодой возраст

— локальная гипертермия головы

— наличие сопутствующих заболеваний

+ локальная гипотермия головы

#Укажите терминальные состояния:

— обморок

— кома

+ биологическая смерть

— декортикация

+ смерть мозга

+ клиническая смерть

+ предагональное состояние

— шок

#Выберите показания для применения приема Сафара:

— блокада дыхательных путей инородным телом

— профилактика регургитации

+ западение языка

— определение наличия дыхания

#Выберите показания для применения приема Геймлиха:

+ блокада дыхательных путей инородным телом

— профилактика регургитации

— западение языка

— определение наличия дыхания

#Выберите показания для применения приема Селлика:

— блокада дыхательных путей инородным телом

+ профилактика регургитации

— западение языка

— определение наличия дыхания

#Выберите показания для применения приема Воячека:

— блокада дыхательных путей инородным телом

— профилактика регургитации

— западение языка

+ определение наличия дыхания

#На каком этапе оживления, и при каком условии проводится прекардиальный удар?

— на II этапе, в случае ЭКГ-диагностики фибрилляций

+ на I этапе, если остановка сердца произошла только что, на глазах спасателя

— на I этапе, в завершение сердечно-легочной реанимации

— в настоящее время не применяется

#Укажите частоту встречаемости асистолии и фибрилляции:

— 50% асистолия; 50 % фибрилляция

+ 20% асистолия; 80 % фибрилляция

— 80% асистолия; 20 % фибрилляция

#Для снятия бронхоспазма применяют:

+ 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к

+ 90-120 мг преднизолона в/в

— 250-300 мл 4% раствора бикарбоната натрия

+ 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина

— 1-2 мл 2% раствора но-шпы

#При обмороке больному следует придать положение

— Фовлера

— горизонтальное без подушки

+ Тренделенбурга

— ортопноэ

— поза Кучера

#Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением

— бронхиальной астмы

— крупозной пневмонии

— легочного кровотечения

+ отека легких

#Неотложные мероприятия при отеке легких включают в себя следущее:

+ лазикс 2-4 мл в/в

— кордиамин 1 -2 мл п/к

+ наркотические анальгетики

+ венозные жгуты на конечности

+ нитроглицерин под язык

#Пеногасители при отеке легких:

— пары амилнитрита

+ спиртовый раствор антифомсилена

— фторотан

— закись азота с кислородом

+ кислород с парами 70% этилового спирта

#Для купирования приступа бронхиальной ас­тмы, медсестра должна подготовить лекарства:

— эуфиллин

+ преднизолон и эуфиллин

— новокаин, преднизолон, эуфиллин

— плазма, новокаин, преднизолон, эуфиллин

#После инъекции инсулина у больного появились: чувство голода, потливость, тремор. Приоритетное действие медсестры

— провести оксигенотерапию

+ напоить сладким чаем

— поставить горчичники

— доставить очистительную клизму

#Признаки уремической комы:

+ постепенное развитие

— расчесы и кровоизлияния на коже

+ дыхание типа Чейн-Стокса

+ уремический запах изо рта

— кровавая рвота

#Для печеночной комы характерны следую­щие признаки:

+ желтушность кожных покровов и слизистых

— судороги

+ уменьшение размеров печени

+ геморрагический синдром

— снижение температуры тела

#Клинические симптомы при отравлении ук­сусной кислотой:

+ боль при глотании

+ затрудненный вдох

+ осиплость голоса

— нарастание цианоза

— сухие хрипы в легких

#Помощь пациенту при большом судорожном припадке:

+ расстегнуть стесняющую одежду

+ ввести шпатель между зубами

+ положить под голову мягкое

+ ввести седуксен 2 мл в/м

— дать выпить холодной воды

#Помощь пострадавшему при утоплении:

— перенести пострадавшего в прохладное место, защищенное от солнца

— холодный компресс или пузырь со льдом к голове

+ ИВЛ и непрямой массаж сердца

— подкожное введение кордиамина и кофеина

#Симптомы, характерные для астматическо­го варианта инфаркта миокарда:

— аритмия

+ пенистая мокрота изо рта

+ низкие цифры АД

+ одышка

— боли в области сердца

#Для профилактики аритмии при инфаркте миокарда могут использоваться следующие препа­раты:

— кордарон

— новокаинамид

+ лидокаин

— клофелин

— эуфиллин

#Достоверным диагностическим критерием инфаркта миокарда является:

— анамнез

— анализ крови

+ ЭКГ

— рентгенологическое исследование сердца

— аускультация сердца

#Препараты, применяемые для НЛА (нейролептаналгезии):

— 1 мл 0,1% раствора атропина + 1 мл 1% раствора морфина в/м

— оксибутират натрия 20% -10 мл в/в

+ 1-2 мл 0,005% раствора фентанила + 0,25% раствор дроперидола в дозе, соответствующей АД в/в

— 2 мл 50% анальгина + 1 мл 2% супрастина

— 2 мл 2,5% аминазина + 2 мл 50% анальгина в/м

#Условия, которые необходимо соблюдать при госпитализации больных с острым инфарктом миокарда:

+ транспортировка лежа на носилках с продолжающимся обезбо­ливанием и в/в инфузией лекарственных средств

— транспортировка на носилках под контролем АД

— транспортировка на носилках под контролем ЭКГ

— срочная доставка в стационар в любом положении

— госпитализация на любом транспорте в любом, удобном для больного положении

#Симптомы кардиогенного шока следующие:

— тахикардия

— одышка

+ цианоз

+ снижение АД до крайне низких цифр

+ брадикардия

#Наиболее частой причиной тромбоэмболии является:

— сердечная недостаточность

— злокачественные опухоли

+ инфаркт миокарда

+ переломы костей таза, бедер

+ тромбофлебит глубоких вен конечностей

#Жировая эмболия наблюдается при:

— эфирных судорогах

— тиреоидном кризе

+ переломах длинных трубчатых костей

— переливании иногрупной крови

— гемотрансфузионном шоке

#При оказании первой медицинской помощи при тромбоэмболии легочной артерии необходимо осуществить следующие мероприятия:

+ строгий постельный режим

— введение ганглиоблокаторов в/в

+ гепарин 10-12 тыс ед. в/в

+ дача увлажненного кислорода

+ эуфиллин 2,4% 10,0 в/в

#Для оказания неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии вводят следующие пре­параты:

+ седативные

— антикоагулянты

+ антиаритмические

— антигистаминные

— сердечные гликозиды

#Общие принципы интенсивной терапии при отравлениях:

+ предотвращение поступление яда в организм

+ выведение яда из организма

+ применение антидотной терапии

+ коррекция и поддержание основных жизненных функций орга­низма

#Действия при удалении яда из организма, по­павшего через конъюнктиву слизистых глаз:

+ промыть глаза теплой проточной водой

— закапать альбуцид

+ в конъюнктивальный мешок ввести 1 % раствор новокаина или 0,5% раствор дикаина

— ничего не предпринимать

#Неотложная помощь при попадании яда че­рез желудок:

— дать пить антидотный раствор

— дать больному пить воду подряд 4-5 стаканов и затем вызвать рвоту

— дать пить молоко, отвары

+ промыть желудок теплой водой до чистых промывных вод

+ очистительная клизма

#Клинические симптомы при отравлении ал­коголем и его суррогатами:

— ожоги кожи и слизистых

+ цианоз кожи

— гематурия

+ судороги

+ характерный запах изо рта

#Клинические симптомы при отравлении крепкими кислотами:

+ ожоги кожи и слизистых

+ цианоз

— повышение температуры тела

— широкие зрачки

+ гематурия

#Первая помощь при коллапсе заключается в следующем:

+ строгий постельный режим

+ дача паров нашатырного спирта

+ остановка кровотечения (при ранениях, травмах)

+ оксигенотерапия

+ введение сосудистых препаратов

#Причины развития коллапса:

+ перемена положения тела

— переломы конечностей

+ массивная кровопотеря

— испуг

+ острые инфекционные заболевания

#Показаниями для обязательной госпитали­зации при коллапсе являются следующие:

+ подозрение на кардиальную форму

+ развитие коллапса на улице

— ортостатический коллапс

— впервые возникший коллапс

+ подозрение на внутреннее кровотечение

#Первая медицинская помощь при общем за­мерзании заключается:

— в п/к введении кордиамина 2-3 мл

— инфузионно-трансфузионной терапии

— растирание отмороженных участков тела снегом

+ ватно-марлевом бинтовании пораженных участков

+ общем и местном согревании

#Последовательность (алгоритм) действий в проведении реанимационных мероприятий при по­вешении:

— осмотр шейного отдела позвоночника, трахеи, отсасывание содер­жимого изо рта и носа, при необходимости интубация, ИВЛ, НМС

— отсасывание содержимого изо рта, ИВЛ, НМС, дефибрилляция

+ снять с петли, отсасывание содержимого изо рта и носа, ИВЛ, НМС, адреналин и атропин в/сердечно

— осмотр шеи и шейного отдела позвоночника, отсасывание со­держимого изо рта, дефибрилляция, ИВЛ, НМС

#Тактика медсестры при отравлении фосфорорганическими соединениями:

+ промывание желудка 12-15 л. воды

+ атропин в/м

— активированный уголь

+ слабительные средства, очистительные клизмы

— касторовое (растительное) масло в качестве слабительного

#Первая помощь при укусе насекомых:

+ холод к месту укуса

— полуспиртовой раствор

— обкалывание места укуса раствором новокаина

+ удаление жала

— согревающий компресс

#Во время гипертонического криза появилась сильнейшая боль за грудиной, нитроглицерином не снимается. Это:

— сердечная астма

+ инфаркт миокарда

— межреберная невралгия

— стенокардия

#Для легочного кровотечения характерно:

— рвотные массы цвета «кофейной гущи»

+ алая пенистая кровь при кашле, вынужденное положение («ортопноэ») больного

— темные сгустки крови в большом количестве

— прожилки крови в мокроте

#Для кровотечения из вен пищевода характерно:

— рвотные массы цвета «кофейной гущи»

— алая пенистая кровь при кашле

+ темные сгустки крови в большом количестве

— прожилки крови в мокроте

#У больного, страдающего язвенной болезнью, после физической нагрузки появились: резкая сла­бость, бледность, головокружение, боли в животе, однократная рвота «кофейной гущей». Это:

— почечная колика

— острый аппендицит

— острый панкреатит

+ желудочное кровотечение

#Клинические проявления острой правожелудочковой недостаточности:

— удушье

+ увеличение печени

— кашель

+ отеки

#Причины острой левожелудочковой недоста­точности:

+ Инфаркт миокарда

+ крупозная пневмония

+ гипертоническая болезнь

— атеросклеротический кардиосклероз

#Доврачебная помощь при гипертоническом кризе:

— дать таблетку коринфара

+ измерить АД

+ вызвать врача

+ уложить с высоко поднятым изголовьем

+ успокоить пациента

+ нитроглицерин под язык

#Прием нитроглицерина для снятия присту­па стенокардии можно повторить:

— 1 раз

— 2 раза

+ Зраза

— 4 раза

— 5раз

#К способам временной остановки кровотече­ния относятся:

— местное применение гемостатической губки, фибринной пленки, введение противостолбнячной сыворотки

— электрокоагуляция, применение теплого изотонического раство­ра натрия хлорида

— лигирование сосуда в ране, пластика сосуда, сосудистый шов, закручивание сосудов

+ местное применение холода, возвышенное положение конечнос­ти, максимальное сгибание, давящая повязка, тугая тампонада раны, наложение жгута, пальцевое прижатие, наложение зажима

— в/в введение аминокапроновой кислоты, викасол, местное при­менение перекиси водорода

#Показанием к наложению жгута является:

+ артериальное кровотечение

— венозное кровотечение

— паренхиматозное кровотечение

— капиллярное кровотечение

— все ответы верны

#Укажите обязательные мероприятия оказа­ния первой медицинской помощи (пмп) при ранах:

— согреть пострадавшего

— ввести обезболивающий препарат

— промыть рану

+ временная остановка кровотечения

+ наложить повязку

#Укажите окончательные методы остановки кровотечения:

— наложение жгута

— давящая повязка

+ перевязка сосуда в ране

— тампонада

— в/в введение гемостатических препаратов

#Назовите место прижатия подключичной ар­терии при временной остановке кровотечения:

— к ключице

+ к первому ребру

— к VII шейному позвонку

— к мягким тканям шеи

#Продолжительность наложения жгута на нижнюю конечность в зимнее время:

— 3 часа

— 4 часа

+ 1 час

— 5 часов

— 30 мин.

#Продолжительность наложения жгута при ра­нении конечности в летнее время:

— 30 мин.

— 1 час

— 1,5 часа

+ 2 часа

— 3 часа

#Характерные признаки артериального крово­течения:

— кровь течет ровной струей бордового цвета

+ кровь течет пульсирующей струей алого цвета

— кровь сочится каплями, медленно

— кровоточит вся поверхность

— истекает пенистая кровь

#Гематома — это:

— скопление крови в плевральной полости

— скопление крови в полости сустава

— скопление крови в брюшной полости

— пропитывание тканей кровью

+ скопление крови, ограниченное тканями

#Укажите опасности наложения жгута:

+ паралич нерва при сильном сдавлении

+ омертвление конечности при длительном наложении

+ развитие анаэробной инфекции

— прекращение кровотечения

— побледнение и похолодание кожи

#Повязки, которые необходимо накладывать на доврачебном этапе при термических ожогах II сте­пени:

— мазевые

+ сухие асептические

+ фурацилиновые

— полуспиртовые

— йодопироновые

#Тактика при отморожении, при условии ока­зания помощи на месте поражения (в лыжном похо­де, в лесу):

— горячее питье, растирание пораженного участка подручными средствами, термоизолирующая повязка

+ горячее питье, термоизолирующая повязка

— горячее питье, растирание подручными средствами, спиртовая (полуспиртовая) повязка

— горячее питье, полуспиртовой компресс

— горячее питье, пораженную поверхность не трогать

#Способы остановки венозного кровотече­ния:

— тампонирование раны кетгутом

+ тугая давящая повязка

— наложение жгута выше раны

+ возвышенное положение конечности

+ максимальное сгибание конечности в суставах

#Точка пальцевого прижатия сонной артерии:

— основание грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снаружи от места ее прикрепления к сосцевидному отростку

— верхняя треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у места ее прикрепления к сосцевидному отростку

— середина грудино-ключично-сосцевидной мышцы по наружному краю

+ поперечный отросток VI шейного позвонка

— над мечевидным отростком

#При травматических повреждениях холод к месту повреждения возможно применять в течение:

+ 48 часов

— 4-6 часов

— первой недели с момента повреждения

— 2 часов

— 30 минут

#Признаки, встречающиеся при любом виде травм:

+ боль

+ отек

+ гематома

— деформация

+ ограничение движений

#Принципы оказания неотложной помощи при подозрении на закрытый перелом:

+ обезболивание

— шинирование в средне-физиологическом положении

+ шинирование в том положении, в котором находится конечность

+ холод на область перелома

— сухая асептическая повязка

#Принцип шинирования при подозрении на вывих:

+ шина должна захватывать 2 сустава

— шина должна захватывать 3 сустава

— шинирование в средне-физиологическом положении

+ шинирование в том положении, в котором находится конечность без предварительного вправления

#Характер боли при перфоративной язве же­лудка:

+ резкие «кинжальные» боли в эпигастральной области

— боли в эпигастральной области и около пупка

— через несколько часов интенсивность боли снижается

— боли постоянные, интенсивные на протяжении многих часов

— через несколько часов интенсивность боли увеличивается

#Принципы оказания помощи при подозре­нии на патологию органов брюшной полости:

— положение больного лежа на спине

+ холод на живот

+ любое, удобное для пациента положение

+ госпитализация

— госпитализация только после консультации врача

пособие МЧС России — Российская газета

В Москве скончались 12 пациентов с коронавирусом 23:14 Следователи выяснят причины вспышки COVID в летнем лагере под Иваново 22:58 Слуцкий раскритиковал арбитров после матча «Рубин» — «Локомотив» 22:53 ЦБ досрочно сменил совет директоров Минбанка 22:51 На Кубани ребенок получил травму в загородном клубе отдыха 22:39 Следователи проводят проверку по факту гибели протестующего в Минске 22:12 Франция ужесточила меры по ношению масок и запреты на массовые мероприятия 21:50 МИД Беларуси готов представить доказательства иностранного вмешательства в дела страны 21:48 Федун прокомментировал объяснения судей матча «Спартак» — «Сочи» 21:47 МЭР разработало проект развития Северо-Кавказского ФО до 2025 года 21:35 Минобороны сообщило о 9 673 пациентах, вылечившихся от коронавируса 21:22 Леонид Слуцкий удален в перерыве матча «Рубин» — «Локомотив» 21:18 РФС выступил с заявлением о ситуации с нападением Широкова на арбитра 21:09 Toyota тестирует новый дрифт-кар GT86, он еще мощнее 20:57 В России разрешили сертификацию оборудования с поддержкой Wi-Fi 6 20:55 В Перми совершил посадку МиГ-31 с разрушенным колесом 20:41 Зубры освоили новые территории в Кавказском заповеднике 20:31 Минкомсвязь предлагает давать кредиты на цифровую трансформацию 20:17 Разработаны меры по ликвидации вреда от деятельности «Усольехимпрома» 20:11 В Индии засняли товарный образец Kia Sonet 20:02 Третий экземпляр родстера Крым построят не в Москве, а в Ярославле 19:46 Ученые предложили не мешать Венеции тонуть 19:44 Из Симферополя отправился первый поезд в Адлер и Ростов-на-Дону 19:28 Школьные автобусы могут уйти в историю 19:16 Жительница Коми четыре раза заплатила мошенникам за щенка 19:06 • • •ВластьЭкономикаВ регионахВ миреПроисшествияОбществоСпортКультураРусское оружиеАвтопаркДиджиталКинократияЖивущие в СитиСтиль жизниВсе рубрикиДокументыСпецпроекты

Поражения холодом

Холод оказывает на организм местное действие, вызывая отморожение отдельных частей тела, и общее, которое приводит к общему охлаждению (замерзанию). Отморожения и общее охлаждение могут развиваться как при отрицательной, так и при слабоположительной температуре окружающей среды.

Отморожения возникают при местном воздействии воздухом и водой, при низкой температуре охлажденного металла и т.п. В патогенезе отморожений ведущая роль принадлежит нарушениям кровоснабжения и иннервации тканей. Не исключается и прямое повреждающее действие на сосуды и нервы низкой температуры.

В течении отморожения различают два периода — скрытый, или дореактивный, и реактивный, начинающийся после согревания пораженного участка (или тела). В дореактивном периоде клинические проявления скудны, отмечаются лишь побе-ление или цианоз кожи пораженного участка, местное снижение температуры и потеря чувствительности, иногда уплотнение тканей вплоть до оледенения. Степень отморожения в дореактивном периоде установить невозможно. Ориентировочными критериями вероятной глубины поражения могут быть продолжительность и интенсивность охлаждения. В реактивном периоде появляются различные признаки воспаления и некроза, по которым осуществляется клиническая диагностика степени и обширности отморожения. Точный диагноз удается установить не ранее 2-3-х суток после травмы.

В зависимости от условий и механизма развития выделяют следующие формы отморожений, различающиеся между собой по патоморфологической картине и течению.

Наиболее часто встречаются отморожения от действия холодного воздуха.

Эта форма преобладает в условиях сильных морозов. Обычно поражаются дистальные отделы конечностей (пальцы, кисти) и щеки. По глубине поражения тканей отморожения подразделяют на четыре степени.

Отморожения I степени характеризуются преходящими расстройствами кровообращения и иннервации без некроза тканей. Кожа в реактивном периоде становится цианотичной, развивается отек. Болевая чувствительность сохранена. Позднее отмечаются шелушение эпидермиса и долго сохраняющаяся повышенная чувствительность пораженных участков к холоду.

При отморожениях II степени эпидермис некротизируется до базального слоя. На багрово-красной (иногда синюшной) отечной коже появляются пузыри (небольшого размера или сливные), заполненные желтоватой прозрачной жидкостью. Болевая чувствительность сохранена. Отмечается хорошее капиллярное кровотечение из мест уколов. После удаления отслоенного эпидермиса обнажается болезненная, розового цвета, покрытая фибрином раневая поверхность. Заживление заканчивается через 2-3 недели, но цианоз и тугоподвижность в суставах сохраняются иногда в течение многих месяцев.

Отморожения Ш степени — некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку. В начале реактивного периода образуются пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. Начиная с 3-4-х суток появляются отчетливые признаки омертвения кожи — она становится темно-красной, нечувствительной к уколам и постепенно высыхает, превращаясь в черный струп. После демаркации и отторжения омертвевших тканей образуется гранулирующая рана.

Для отморожений IV степени характерен некроз всех мягких тканей, а также и кости. После согревания конечность остается синюшной. Эпидермис легко отслаивается, и обнажается дерма темно-вишневош цвета. Чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют. Демаркация некротизированных тканей наступает на 2-3-10 неделю, а их самопроизвольное отторжение затягивается на многие недели и даже месяцы.

Контактные отморожения возникают в результате соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до -40 °С и ниже. В силу кратковременности контакта обычно возникают отморожения II, реже III степени.

При общем охлаждении первоначально развиваются компенсаторные реакции (сужение периферических сосудов, изменение дыхания, появление дрожи).

По мере углубления гипотермии наступает фаза декомпенсации, сопровождающаяся постепенным угнетением центральной нервной системы, ослаблением сердечной деятельности и дыхания.

Клиника общего охлаждения зависит от длительности пребывания на холоде, скорости и уровня падения температуры тела (прежде всего ректальной).

Легкая степень (адинамическая стадия) характеризуется снижением температуры тела до 35-33 °С, ознобом, бледностью кожного покрова, появлением «гусиной кожи». Речь замедлена (скандированная), отмечаются слабость, сонливость, урежение пульса на фоне нормального или слегка сниженного артериального давления, дыхание нормальное.

При общем охлаждении средней тяжести (ступорозная стадия) температура тела снижается до 29-27 °С, кожный покров холодный, бледный или синюшный. Характерны резкая сонливость, угнетение сознания, затруднение движений. Пульс замедлен до 52-32 уд/мин. Дыхание становится редким (8-12 в 1 мин). Артериальное давление снижено до 80-60 мм рт. ст.

При тяжелой степени общего охлаждения (судорожная стадия) сознание отсутствует, наблюдаются мышечная ригидность, судорожные сокращения жевательных мышц (тризм). Пульс редкий (менее 34-32 в 1 мин), слабого наполнения. Артериальное давление резко снижено или не определяется. ДьтЦие крайне редкое (до 4-3 в 1 мин), поверхностное. Зрачки сужены, возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. При снижении ректальной температуры тела до 24-20 °С наступает смерть.

Первая помощь при холодовых поражениях прежде всего сводится к прекращению охлаждающего действия внешней среды. Необходимо сменить на пострадавшем сырую обувь и одежду, тепло укрыть его, дать горячую пищу и питье. Примерзшую одежду и обувь снимают с осторожностью во избежание травматизации поврежденных участков тела. При отморожении ушей, носа и щек их следует рас

тереть теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем обработать спиртом.

Наиболее простым и доступным методом оказания первой медицинской помощи в дореактивном периоде при отморожении является теплоизоляция охлажденных сегментов конечности. В качестве теплоизолирующих средств используют толстые ватно-марлевые повязки (лучше из серой ваты толщиной до 5 см) или любые подручные средства. Это обеспечивает прекращение охлаждения извне и постепенное согревание конечности из глубины, параллельно с восстановлением кровообращения. Теплоизолирующая повязка не снимается в течение 6-10 ч. При оказании первой помощи нельзя прибегать к оттиранию пораженных участков снегом, погружению конечностей в холодную воду, так как это лишь увеличивает продолжительность тканевой гипотермии и дополнительно травмирует кожу.

Из медикаментозных средств показано введение анальгетиков, антигистамин-ных препаратов, столбнячного анатоксина. Целесообразно ввести сосудорасширяющие средства: 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10-20 мл 0,25% раствора новокаина, 2 мл 2% раствора папаверина. Внутрь дают 1 г ацетилсалициловой кислоты.

Пострадавших с общим охлаждением (замерзанием) следует защитить от дальнейшего действия холода, особенно голову. Если дыхание отсутствует или резко ослаблено, проводят искусственное дыхание («рот в рот» и «рот в нос» или через S-образную трубку), предварительно освободив рот и нос пострадавшего от инородных тел и устранив западение языка. При тяжелой общей гипотермии введение аналептиков, а также алкоголь противопоказаны. Целесообразно проведение кис-лородотерапии. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в стационар, даже в ущерб оказанию помощи на месте. Транспортировка производится с соблюдением мер, препятствующих охлаждению (теплая машина, эвакуация в спальном мешке).

При тяжелом и средней степени тяжести общем охлаждении неотложные мероприятия включают: согревание лучистым теплом или грелками, уложенными на области сердца, печени, в проекции крупных сосудов; внутривенное введение 6090 мг преднизолона, 40-60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, подогретых до 40 °С, 0,9% раствора натрия хлорида, реополиглюкина (по 400 мл). При резких дыхательных расстройствах проводят ИВЛ. Эффективность мероприятий оценивают по восстановлению дыхания и улучшению кровообращения (пульса, артериального давления), повышению температуры тела.

Всех пострадавших с термической травмой, подлежащих госпитализации, эвакуируют преимущественно в специализированные отделения и центры. Если же время транспортировки превышает 1 ч, а состояние пациента оценивается как тяжелое, его госпитализируют в ближайший стационар, где можно продолжить интенсивное лечение. Другой вариант — использование санитарного авиационного транспорта с обязательным проведением всего комплекса реанимационных мероприятий в ходе полета. При этом даже ожоговый шок не является абсолютным противопоказанием для транспортировки на большие расстояния.

К признакам эффективности реанимационных мероприятий относятся

К признакам эффективности реанимационных мероприятий относятся

б) появление самостоятельной пульсации на сонных артериях

г) сужение зрачка с появлением реакции зрачка на свет

При явлениях клинической смерти

в) транспортировка пострадавших может проводиться одновременно с проведением сердечно-легочной реанимации

Клинические признаки, встречающиеся при любом виде травм

б) боль, гематома, отек

При травматических повреждениях холод к месту повреждения необходим в течение

а) 48-72 часов

133. Ушиб – это

а) механическое повреждение тканей без видимого нарушения их целостности

В качестве первой помощи при ушибах чаще всего применяется

а) холод к месту ушиба

135. Растяжение связок – это

б) частичный разрыв связки

Клинические проявления растяжения связок

а) боль

б) гематома, отек

г) ограничение движений в пораженном суставе

Принципы оказания неотложной помощи при растяжении связок

а) обезболивание

б) тугие повязки на сустав в функциональном положении сустава, холод

в) шинирование пораженного сустава, холод

г) тугие повязки на сустав в положении разгибания сустава, холод

Выберите один правильный ответ:

При наложении тугих повязок суставы обязательно фиксируются в положении

а) сгибания

При поражении связок голеностопный сустав фиксируется 8-образной повязкой

б) только под прямым углом

140. Вывих – это

а) стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей

Укажите клинические признаки вывиха

а) боль, гематома, отек

б) изменение конфигурации пораженного сустава

в) резкое ограничение или полное отсутствие движений в пораженном суставе

142. Возможна ли попытка вправления вывиха на доврачебном этапе?

б) нет

Укажите мероприятия неотложной доврачебной помощи при подозрении на вывих

а) обезболивание

в) шинирование без изменения положения пораженного сустава

г) холод, транспортировка в лечебное учреждение

144. Перелом – это

в) полное или частичное нарушение целости кости

Укажите признаки перелома

а) боль, гематома, отек

б) деформация в области перелома

в) при повреждении конечности – нарушение функции конечности

146. Основной признак перелома – это

а) усиление боли при осевой нагрузке на сломанную кость

Выберите правильную последовательность действий при оказании доврачебной помощи пострадавшему при подозрении на перелом

в) обезболивание, шинирование, холод на область перелома

Укажите правильную последовательность действий при оказании помощи пострадавшему с открытым переломом лучевой кости (повреждения лучевой артерии нет)

а) обезболивание, повязка на рану, шинирование, холод на область перелома, транспортировка в лечебное учреждение

---

Дата добавления: 2015-07-24; просмотров: 6369 | Нарушение авторских прав

---

Читайте в этой же книге: При ожогах 2-4 степени необходимо проводить | Изменения, происходящие в подкожных кровеносных сосудах при отморожениях 1 степени | Примерное расстояние, на котором представляют опасность провода высоковольтной сети, лежащие на земле | Повязки, которые необходимо накладывать при ранениях вен шеи или при ранениях грудной клетки | Плечевую артерию прижимают к | Укажите характер боли при воспалительных заболеваниях (аппендицит) органов брюшной полости | Тактика при травматическом шоке на догоспитальном этапе складывается из основных пунктов | При отравлении пострадавшего прижигающими ядами желудок | Мероприятия неотложной помощи при гипогликемической коме | Укажите диагностические критерии кардиогенного шока |

---

mybiblioteka.su — 2015-2020 год. (0.005 сек.)

Читать онлайн Основы медицинских знаний страница 7

4.5. Травматический токсикоз (синдром длительного сдавливания)

Травматический токсикоз – тяжелое закрытое повреждение, вызванное длительным сдавливанием мягких тканей и отравлением организма продуктами распада мягких тканей – токсинами. Сдавливание происходит в результате завалов, обвалов в шахтах, при землетрясениях, аварийных разрушениях домов и других чрезвычайных происшествиях.

Вследствие длительного сдавливания мышц и их сосудов мышечная ткань получает мало крови, в ней развиваются очаги омертвения и распада, в результате которого образуются ядовитые вещества, всасывающиеся в кровь и отравляющие организм; особенно губительно действуют токсины на нервную систему, почки, печень. Наиболее уязвимый и чувствительный орган при травматическом токсикозе – почки. Страдает их функция, возможно развитие острой почечной недостаточности.

Синдром длительного сдавливания (СДС) начинает развиваться уже в процессе сдавливания, но особенно интенсивно проявляется после освобождения частей тела от сдавливающей тяжести.

Местные и общие признаки травматического токсикоза: через 4-12 ч после освобождения из-под завала прогрессирует отек конечности, кожа становится синюшно-багровой, болевая чувствительность отсутствует, появляются пузыри с желтоватой или кровянистой жидкостью, кровоизлияния. Пульс на сосудах конечности ослаблен или отсутствует.

Резко ухудшается общее состояние: усиливается жажда, отмечаются заторможенность, тошнота, рвота, бледность, а затем – синюшность кожных покровов, температура тела достигает 39 °С, моча приобретает красную или темно-бурую окраску, в ней появляется миоглобин, ядовитый мышечный пигмент, образующийся в результате распада мышечной ткани. Количество мочи уменьшается вплоть до прекращения ее выделения. Смерть может наступить уже через один-два дня в результате интоксикации и острой почечной недостаточности.

Доврачебная помощь при травматическом токсикозе начинается с внутримышечного введения (например, шприцем-тюбиком) или дачи внутрь обезболивающего средства. Затем, еще до освобождения конечности из-под тяжести, выше места сдавливания накладывают жгут и сдавливание устраняют. После освобождения конечности на нее накладывают стерильную тугую повязку по всему протяжению от уровня жгута к пальцам. Жгут удаляют и завершают тугое бинтование до корня конечности. Если сдавливание было длительным и конечность омертвела, жгут оставляют. Конечность шинируют, обкладывают емкостями со льдом, очень холодной водой, снегом, завернутым в полиэтиленовые пакеты, и придают ей возвышенное положение. В зависимости от температуры наружного воздуха пострадавшего или согревают, или предупреждают перегревание. Ему предлагают обильное питье, лучше щелочное, и транспортируют в специализированное отделение с аппаратом «искусственная почка».

Разновидностью СДС является синдром позиционного сдавливания, который возникает вследствие многочасовой (8-10 ч и более) ишемии мышц от сдавливания мягких тканей в результате длительного пребывания человека в вынужденном положении, сохраняя одну и ту же неудобную позу При этом нарушается нормальное кровообращение в конечностях, что приводит к развитию общих явлений, напоминающих травматический токсикоз, хотя первоначального повреждения мягких тканей нет. Это может произойти в случае долговременной потери сознания, при тяжелой степени алкогольного опьянения и некоторых других состояниях.

Оказание первой помощи в этих случаях такое же, как и при синдроме длительного сдавливания. Очень важно предупредить развитие этого состояния, для чего необходимо постоянно следить за правильной укладкой пострадавших в тяжелом и бессознательном состоянии, чаще менять их положение, не допускать неудобных поз при транспортировке.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы признаки ушиба мягких тканей? В чем состоит ПМП при ушибе мягких тканей?

2. Как отличить растяжение связок сустава от их разрыва? В чем состоит ПМП при растяжении и разрыве связки?

3. Что такое вывих? Каковы симптомы вывиха?

4. В чем состоит ПМП при вывихе на месте происшествия?

5. Какие бывают переломы (виды, вероятные и достоверные признаки)?

6. В чем состоит ПМП при переломе?

7. Что такое синдром длительного сдавливания? Каковы его проявления?

8. Какой должна быть последовательность неотложных мероприятий при сдавливании конечности?

9. Что такое синдром позиционного сдавливания? Как оказать ПМП?

Тест

1. Пузырь со льдом применяют:

а) через двое суток после травмы;

б) перед и после освобождения конечности из-под тяжести;

в) при мышечном спазме;

г) для снятия возбуждения.

2. Теплую грелку следует применять:

а) для остановки кровотечения;

б) снятия мышечного спазма;

в) уменьшения отека при свежей травме;

г) прекращения озноба у больного туберкулезом.

3. Первое мероприятие из перечисленных при длительном сдавливании ноги до ее освобождения из-под тяжести – это:

а) иммобилизация конечности;

б) охлаждение ее льдом или снегом;

в) согревание поврежденной ноги;

г) наложение жгута у ее основания.

4. Симптоматику СДС при попадании конечности под груз резко ухудшит:

а) охлаждение;

б) иммобилизация;

в) освобождение из-под завала до наложения жгута;

г) обезболивание до освобождения из-под тяжести.

5. Синдром длительного сдавливания начинает развиваться:

а) уже в процессе сдавливания;

б) через 2 ч после снятия груза;

в) через 1 ч после снятия груза;

г) уже через 30 мин после освобождения от сдавливания.

6. Установите правильную последовательность неотложных мероприятий при синдроме длительного сдавливания:

а) снятие груза;

б) наложение жгута;

в) обезболивание;

г) тугое бинтование;

д) транспортировка;

е) охлаждение;

ж) иммобилизация.

7. К достоверным (обязательным) признакам перелома относится:

а) болезненность в области травмы;

б) отечность мягких тканей;

в) подвижность кости в необычном месте;

г) нарушение функций травмированной части тела.

8. Достоверный признак вывиха – это:

а) боль;

б) кровоподтек;

в) нарушение функции;

г) пружинящее сопротивление при попытке изменить положение конечности.

9. Установите соответствие между видами травм и перечисленными симптомами:

1) полный разрыв связок сустава;

2) вывих;

3) перелом;

4) ушиб мягких тканей.

а) омертвение поверхностного слоя кожи;

б) пульсирующая гематома в месте травмы;

в) травматический неврит;

г) хруст при ощупывании больного места;

д) пружинящее сопротивление в месте травмы при попытке изменить положение конечности;

е) «кинжальная» боль в момент травмы.

10. Синдром позиционного сдавливания может развиться у пострадавшего вследствие:

а) острой массивной кровопотери;

б) черепно-мозговой травмы, сопровождавшейся потерей сознания в течение полутора часов;

в) травмы грудной клетки, сопровождавшейся потерей сознания в течение до одного часа;

г) пребывания в коматозном состоянии с подвернутой рукой в течение трех часов.

11. Начните фразу.

… называется стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом капсулы и повреждением связок сустава.

12. Вставьте пропущенные слова.

При насильственном движении в суставе, превышающем нормальный объем движения, возникают… и… связок.

13. Закончите фразу.

Пружинящее сопротивление в суставе при попытке изменить положение конечности – это достоверный симптом … .

14. Особенностью перелома детской кости является:

а) боль;

б) отрыв хрящевой части кости;

в) нарушение функций поврежденной части тела;

г) патологическая подвижность (подвижность в необычном месте).

15. Вставьте пропущенное слово.

Перелом по типу «зеленой ветки» характерен для перелома … костей.

Тема 5. Транспортная иммобилизация. Общее понятие, правила, средства

Транспортная иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела с помощью стандартных шин или подручных средств на период транспортировки пострадавшего с места происшествия до лечебного учреждения.

Создание неподвижности на этот период необходимо при черепно-мозговых травмах, повреждениях грудной клетки и живота, при переломах костей, повреждениях связок и суставов, ранении крупных кровеносных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ожогах, при острых воспалительных процессах на конечностях.

Обездвиживание создается, чтобы предупредить развитие болевого шока, ранение сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый перелом. Кроме того, транспортная иммобилизация обеспечивает максимальный покой поврежденной части тела (рис. 5.1– 5.6), что способствует более быстрому излечению травмы.

Рис. 5.1. Иммобилизация плеча

Рис. 5.2. Иммобилизация предплечья

Рис. 5.3. Иммобилизация бедра

Тест с ответами по теме «Неотложная помощь» Часть 3

Тестовые задания по теме «Неотложная помощь» разработаны преподавателями на основе Национальных стандартов РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг», и предназначены для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному тестированию. Данные тестовые задания составлены так, что необходимо выбрать один правильный ответ из пяти предложенных.

1053. Наиболее эффективно яд из желудка удаляется при использовании метода

1) рефлекторного промывания желудка;
2) зондового промывания желудка;
3) зондового промывания желудка с применением умеренно концентрированных растворов кислот;
4) зондового промывания желудка с применением умеренно концентрированных растворов щелочей;
5) всё перечисленное неверно.

1054. Первоочередным средством неотложной медикаментозной помощи при развитии анафилактического шока является

1) преднизолон;
2) адреналин;
3) супрастин;
4) эуфиллин;
5) строфантин.

1055. После лечения зуба больному стало плохо жалобы на боли в сердце жгучего характера, страх смерти. Больной бледен, покрыт холодным потом. После 3-х кратного приёма нитроглицерина боль не прошла. Наиболее вероятный диагноз

1) болевой шок;
2) приступ стенокардии;
3) инфаркт миокарда;
4) коллапс;
5) сердечная астма.

1056. Женщина 63-х лет жалуется на сильную головную боль, боль в сердце. Лицо пациентки одутловато, веки отёчны, АД 180/120 мм рт. ст. Определите неотложное состояние

1) приступ стенокардии;
2) гипертонический криз;
3) сердечная астма;
4) инфаркт миокарда;
5) отёк легких.

1057. Медицинская сестра, придя ночью в палату по вызову, увидела пациентку 65 лет, сидящую на кровати дыхание клокочущее, вдох затруднён, изо рта выделяется равномерно окрашенная розовая пена. АД 160/90 мм рт. ст. Предположительный диагноз

1) сердечная астма;
2) приступ бронхиальной астмы;
3) отёк лёгких;
4) инфаркт миокарда;
5) гипертонический криз.

1058. При отёке лёгких необходимо

1) вызвать врача;
2) очистить ротовую полость от пены;
3) обеспечить ингаляцию кислорода через пеногаситель;
4) дать таблетку нитроглицерина под язык;
5) всё перечисленное верно.

1059. Медицинская сестра пришла в палату по вызову. Пациент без сознания, кожа сухая, язык сухой, дыхание шумное, глубокое, изо рта запах ацетона. Определите неотложное состояние

1) приступ сердечной астмы;
2) приступ бронхиальной астмы;
3) гипогликемическая кома;
4) гипергликемическая кома;
5) кардиогенный шок.

1060. У больного, страдающего пороком сердца, ночью появилась резкая одышка (затруднён вдох), акроцианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких. Определить неотложное состояние

1) кардиогенный шок;
2) преагония;
3) гипергликемическая кома;
4) сердечная астма;
5) бронхиальная астма.

1061. Укажите причины развития гипергликемической комы

1) избыток инсулина;
2) гиперкалиемия;
3) недостаток инсулина;
4) гиповолемия;
5) гиперкапния.

1062. Медицинская медсестра при развитии гипогликемического состояния у пациента в больничных условиях должна

1) дать выпить 50 мл 50% спирта;
2) дать горячий чай с 5-6 кусочками сахара;
3) ввести внутривенно 1 мл 1% раствора лазикса;
4) наложить венозные жгуты на 2-3 конечности;
5) ввести в корень языка адреналин.

1063. Внешний вид крови при типичном венозном кровотечении

1) кровь тёмно-вишнёвого цвета, вытекает медленной струёй;
2) кровь алая, вытекает пульсирующей, фонтанирующей струей;
3) кровь алая, вытекает в такт дыхания;
4) кровь темно-вишнёвого цвета, вытекает пульсирующей струёй;
5) кровь темно-вишнёвого цвета, вытекает фонтанирующей струёй.

1064. Какой из лекарственных препаратов не применяется при гипертоническом кризе

1) лазикс;
2) но-шпа;
3) клофелин;
4) сернокислая магнезия;
5) нифедипин.

1065. После введения какого препарата пациент должен соблюдать постельный режим в течение 1,5-2 часов

1) дибазола;
2) лазикса;
3) обзидана;
4) фентанила;
5) клофелина.

1066. При каком неотложном состоянии пациенту подается кислород с парами спирта

1) бронхиальная астма;
2) сердечная астма;
3) отёк лёгких;
4) гипертонический криз;
5) инфаркт миокарда.

1067. Острая коронарная недостаточность развивается при

1) поражении периферических сосудов;
2) поражении сосудов сердца;
3) поражении сосудов головного мозга;
4) поражении сосудов печени;
5) поражении сосудов нижних конечностей.

1068. Нитроглицерин при приступе стенокардии применяется с целью

1) снятия спазма коронарных артерий;
2) снятия спазма периферических сосудов;
3) предупреждения тромбообразования;
4) снижения АД;
5) снижение давления в малом круге кровообращения.

1069. Для снятия боли при остром инфаркте миокарда медицинская сестра самостоятельно применяет

1) анальгин;
2) дроперидол;
3) фентанил;
4) нитроглицерин;
5) нифедипин.

1070. При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль ощущается

1) в правом подреберье;
2) внизу живота;
3) в эпигастральной области;
4) в левом подреберье;
5) в правом подреберье.

1071. Сосудистая недостаточность – это

1) агония;
2) клиническая смерть;
3) сердечная астма;
4) коллапс;
5) бронхиальная астма.

1072. Внешний вид крови при типичном артериальном кровотечении

1) кровь тёмно-вишнёвого цвета;
2) вытекает медленной струей;
3) кровь алая, вытекает пульсирующей струёй;
4) кровь алая, вытекает в такт дыхания;
5) кровь темно-вишнёвого цвета, вытекает пульсирующей струёй.

1073. Транспортная шина пострадавшему с переломом плеча в средней трети накладывается

1) от пальцев до верхней трети плеча;
2) от пальцев до угла лопатки поврежденной конечности;
3) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча;
4) от пальцев до середины спины;
5) от пальцев до плечевого сустава противоположной стороны.

1074. Оптимальное положение пациента с приступом сердечной астмы

1) стоя;
2) устойчивое боковое положение;
3) сидя или полусидя;
4) лёжа с приподнятым головным концом;
5) горизонтальное.

1075. Выберите признак развивающегося отёка лёгких

1) экспираторная одышка;
2) появление розовой пены изо рта;
3) тризм;
4) влажные кожные покровы;
5) нет правильного ответа.

1076. При гипертоническом кризе пациенту следует придать положение

1) лежа с опущенным головным концом;
2) в устойчивом боковом положении;
3) лежа с приподнятым головным концом;
4) сидя;
5) лёжа с приподнятым ножным концом.

1077. Назовите препарат для лечения тяжёлой гипогликемии

1) глимепирид;
2) гидрокортизон;
3) глюкофаж;
4) галоперидол;
5) Глюкоген-Гипокит.

1078. Понижение содержания кислорода в тканях называется

1) гиперкапния;
2) гипотрофия;
3) гипоксия;
4) гипоксемия;
5) гиповолемия.

1079. При приступе бронхиальной астмы используются препарат

1) сальбутамол;
2) санорин;
3) кордиамин;
4) прозерин;
5) клофелин.

1080. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерно

1) отхождение обильной гнойной мокроты;
2) наличие трудно отделяемой вязкой, густой слизистой мокроты;
3) образование пенистой мокроты розоватой окраски;
4) образование трудно отделяемой мокроты с прожилками крови;
5) всё перечисленное.

1081. Побочные действия эуфиллина при внутривенном введении

1) судороги;
2) остановка дыхания;
3) повышение АД;
4) снижение АД;
5) всё перечисленное верно.

1082. Укажите основные противошоковые мероприятия при тяжелой травме

1) введение сосудосуживающих препаратов, обезболивание, транспортировка;
2) введение противосудорожных препаратов, иммобилизация, обезболивание;
3) обезболивание, остановка кровотечения, иммобилизация;
4) ингаляция кислорода, обезболивание, остановка кровотечения;
5) обезболивание, ингаляция кислородом, транспортировка в ЛПУ.

1083. Для диабетической комы характерен симптом

1) повышение мышечного тонуса;
2) учащенное дыхание;
3) влажные кожные покровы;
4) запах ацетона изо рта;
5) гипогликемия.

1084. Гипогликемическая кома развивается при

1) несвоевременном приёме пищи;
2) нарушении диеты;
3) избытке веса;
4) недостаточности функции щитовидной железы;
5) прекращении введения инсулина.

1085. Гипогликемическое состояние характеризуется

1) брадикардией;
2) сухостью кожных покровов;
3) судорогами;
4) чувством голода;
5) всё перечисленное верно.

1086. Для гипогликемической комы не характерно

1) потливость;
2) судороги;
3) повышение мышечного тонуса;
4) потеря сознания;
5) повышение уровня сахара в крови.

1087. При гипогликемическом состоянии необходимо принять

1) физиологический раствор;
2) алкоголь;
3) кофе;
4) сладкий чай;
5) всё перечисленное верно.

1088. Положение, которое необходимо придать больному в гипергликемической коме

1) лежа с приподнятым головным концом;
2) лежа с приподнятым ножным концом;
3) устойчивое боковое;
4) горизонтальное;
5) полусидя.

1089. Осложнения сахарного диабета

1) гипер- и гипогликемическая комы;
2) гиподинамия;
3) гиперкалиемия;
4) гинекомастия;
5) гипероксолатурия.

1090. Венозные жгуты на конечности при отёке лёгких накладываются с целью

1) улучшения сократительной способности сердечной мышцы;
2) разгрузки малого круга кровообращения;
3) увеличения притока крови к легким;
4) устранения кислородного голодания тканей;
5) увеличения коронарного кровотока.

1091. При переломе костей голени транспортная шина накладывается от кончиков пальцев до

1) ягодичной складки;
2) средней трети бедра;
3) верхней трети бедра;
4) нижней трети бедра;
5) верхней трети голени.

1092. Для неотложной помощи при коллапсе медсестра должна приготовить

1) нитроглицерин;
2) клофелин;
3) допамин;
4) строфантин;
5) лазикс.

1093. Симптом, нехарактерный для отёка лёгких

1) клокочущее дыхание;
2) инспираторная одышка;
3) выделение розоватой пенистой мокроты;
4) высокая температура;
5) положение сидя.

1094. Характер мокроты при бронхиальной астме

1) вязкая, стекловидная, трудно отделяемая;
2) серозно-гнойная;
3) с примесью крови;
4) пенистая, розового цвета;
5) «ржавой» окраски.

1095. Основной симптом коллапса

1) артериальная гипертония;
2) артериальная гипотония;
3) гипертермия;
4) анурия;
5) отсутствие сознания.

1096. Боль при инфаркте миокарда купируется

1) антигипертензивными препаратами;
2) спазмолитиками;
3) сердечными гликозидами;
4) наркотическими анальгетиками;
5) десенсибилизирующими препаратами.

1097. При наложении транспортных шин ватно-марлевые прокладки используются

1) для создания более приятных тактильных ощущений;
2) для лучшей фиксации;
3) для удобства;
4) для профилактики пролежней;
5) для профилактики болей.

1098. На стройке рабочий упал со 2-го этажа на торчащие из земли железные стержни, один из которых вонзился ему в живот. Необходимо

1) срочно снять пострадавшего со стержня, закрыть рану и отправить в больницу;
2) отпилить стержень, не извлекая его из брюшной полости, зафиксировать лейкопластырем к коже и срочно доставить в больницу;
3) извлечь стержень, обезболить и, не закрывая раны, срочно доставить в больницу;
4) извлечь стержень и срочно доставить в больницу;
5) обезболить, по возможности, аккуратно извлечь стержень, закрыть рану асептической повязкой, на рану наложить холод.

1099. Из перечисленных ответов выберите осложнение, развивающееся при переломе ребер

1) отёк лёгких;
2) диарея;
3) плевропульмональный шок;
4) гангрена лёгкого;
5) коллапс.

1100. Пневмоторакс, при котором воздух на вдохе попадает в плевральную полость, а на выдохе из неё не выходит, называется

1) клапанным;
2) открытым;
3) закрытым;
4) осложненным;
5) смешанным.

1101. Один из характерных симптомов клапанного пневмоторакса

1) боль;
2) крепитация;
3) клокочущее дыхание;
4) «дышащая» рана;
5) подкожная эмфизема.

1102. При синдроме длительного сдавления после освобождения конечности в кровяное русло выделяется

1) гемоглобин;
2) адреналин;
3) миоглобин;
4) уробилин;
5) холестерин.

1103. Пострадавший извлечен спасателем из-под завала, под которым он находился 8 часов была сдавлена левая нижняя конечность, которая цианотична, пульс на конечности не определяется. Определите последовательность Ваших действий

1) обезболить, наложить транспортную шину;
2) вызвать скорую помощь, придать удобное положение для дыхания, обезболить, наложить венозный жгут, туго забинтовать конечность снизу-вверх, снять жгут, иммобилизовать конечность, положить холод;
3) измерить АД, пульс, дать слабительное;
4) ввести адреналин, папаверин, дибазол;
5) вызвать скорую помощь, придать удобное положение для дыхания, обезболить, наложить венозный жгут до извлечения, туго забинтовать конечность снизу-вверх, снять жгут, иммобилизовать конечность, положить холод.

1104. У пострадавшего перелом предплечья со смещением костей, предплечье занимает неестественное положение. В данной ситуации транс-портную шину необходимо накладывать

1) в среднефизиологическом положении конечности;
2) в патологическом положении конечности;
3) в гемостатическом положении конечности;
4) в ортостатическом положении конечности;
5) положение конечности не имеет значения.

1105. При открытом пневмотораксе на догоспитальном этапе необходимо

1) наложить окклюзионную повязку;
2) наложить швы на рану;
3) наложить полуспиртовой согревающий компресс;
4) наложить термоизолирующую повязку;
5) наложить влажную асептическую повязку.

1106. Симптомы при переломе рёбер

1) крепитация;
2) боль в месте перелома, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле;
3) поражённая сторона отстаёт в акте дыхания;
4) всё перечисленное верно;
5) всё перечисленное неверно.

1107. При открытом переломе транспортная иммобилизация проводится

1) после 20-минутного отдыха пострадавшего;
2) после остановки кровотечения и введения анальгетика;
3) после умеренного охлаждения конечности;
4) после оценки АД и ЧСС у пострадавшего;
5) после подтверждения представителя ближайшего ЛПУ о согласии принять пострадавшего.

1108. Самым эффективным способом временной остановки кровотечения при повреждении общей сонной артерии считается

1) наложение кровоостанавливающего жгута на шею;
2) наложение воротника Шанца;
3) введение кровоостанавливающих препаратов;
4) применение кровоостанавливающего зажима;
5) пальцевое прижатие артерии.

1109. Перечислите действия медицинской сестры при оказании неотложной помощи молодому человеку с проникающим ранением в живот

1) вызвать врача;
2) закрыть рану асептической повязкой;
3) положить на живот пузырь со льдом;
4) категорически не давать пить и есть;
5) всё перечисленное верно.

1110. Перечислите причины развития травматического шока

1) боль;
2) кровотечение;
3) интоксикация;
4) всё перечисленное верно;
5) всё перечисленное неверно.

1111. При переломе бедра наружная боковая шина накладывается

1) от кончиков пальцев до верхней трети бедра;
2) от голеностопного сустава до подмышечной впадины;
3) от кончиков пальцев до угла лопатки на здоровой стороне;
4) от кончиков пальцев до средней трети голени;
5) от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра, голени до наружного края стопы и загибают под стопу.

1112. Симптом перелома позвоночника

1) симптом «вожжей»;
2) боль в точке перелома;
3) параличи или парезы;
4) припухлость в месте перелома;
5) всё перечисленное верно.

1113. Окклюзионная повязка – это повязка

1) герметичная;
2) фиксирующая;
3) циркулярная;
4) давящая;
5) поддерживающая.

1114. Миоглобин – это

1) кожный пигмент;
2) белок плазмы крови;
3) белок мочи;
4) мышечный белок;
5) яичный белок.

1115. Гемоторакс – это попадание в плевральную полость

1) воды;
2) крови;
3) экссудата;
4) транссудата;
5) воздуха.

1116. Точка пальцевого прижатия плечевой артерии

1) запястье;
2) медиальная борозда на средней трети внутренней поверхности плеча;
3) наружная поверхность плеча, верхняя часть бицепса;
4) локтевой сгиб;
5) медиальная борозда на нижней трети внутренней поверхности плеча.

1117. У пострадавшего рваная рана средней трети предплечья размером 2х3 см, из которой, пульсирующей струей вытекает алая кровь. Для временной остановки кровотечения можно

1) наложить венозный жгут ниже раны;
2) пальцами прижать лучевую артерию к лучевой кости;
3) наложить артериальный жгут на нижнюю треть плеча;
4) всё перечисленное верно;
5) всё перечисленное неверно.

1118. При переломе стопы, иммобилизацию второй шиной проводят

1) от кончиков пальцев до лодыжки;
2) от кончиков пальцев до верхней трети бедра;
3) моделируют дугой, от верхней трети голени, наружной стороны, под стопу, до верхней трети голени, внутренней стороны;
4) от кончиков пальцев до верхней трети голени;
5) от пятки до средней трети бедра.

1119. К каким осложнениям при непрямом массаже сердца может привести перелом мечевидного отростка?

1) повреждению кишечника;
2) повреждению сердца;
3) жировой эмболии;
4) повреждению почек;
5) повреждению лёгкого.

1120. При переломе шейного отдела позвоночника, пострадавшего необходимо

1) усадить;
2) уложить с приподнятым головным концом;
3) уложить в устойчивом боковом положении;
4) уложить строго горизонтально, надев воротник Шанца;
5) придать среднефизиологическое положение конечностям.

1121. Наложение артериального жгута на среднюю треть плеча может привести к осложнению

1) гиперемия конечности;
2) цианоз конечности;
3) повреждение плечевого нерва;
4) отёк конечности;
5) некроз тканей плечелопаточной области.

1122. При каких переломах необходимо фиксировать три сустава

1) перелом голени и стопы;
2) перелом плеча;
3) перелом ключицы;
4) перелом предплечья;
5) перелом кисти.

1123. У пострадавшего глубокая рана средней трети плеча, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь. Кровоостанавливающий жгут необходимо наложить

1) на верхнюю треть предплечья;
2) на нижнюю треть предплечья;
3) на верхнюю треть плеча;
4) на среднюю треть плеча;
5) всё перечисленное верно.

1124. Возможное осложнение перелома рёбер

1) пневмония;
2) пневмоторакс;
3) асфиксия;
4) гиперкапния;
5) тампонада сердца.

1125. Мужчина получил удар тупым предметом в живот. Состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, АД падает, жалобы на боль в правом подреберье. Ваши действия

1) обезболить, дать теплое питьё для повышения АД, транспортировать в
ЛПУ;
2) обезболить, транспортировать в ЛПУ;
3) положить холод на живот, транспортировать в ЛПУ, пить и есть не давать;
4) дать анальгетик, положить холод на место травмы, согреть пострадавшего, транспортировать в ЛПУ;
5) всё перечисленное верно.

1126. При переломе костей таза транспортировка пострадавших осуществляется

1) в позе «лягушки»;
2) в положении на животе;
3) в устойчивом боковом положении;
4) в положении Симса;
5) в положении Фаулера.

1127. При переломе ключицы для иммобилизации используют

1) шины Крамера;
2) шину Дитерихса;
3) шину Кравченко;
4) тугое эластичное бинтование;
5) ватно-марлевые кольца.

1128. Пострадавшему с повреждением подколенной артерии наложили жгут на среднюю треть бедра. Ниже места наложения жгута конечность посинела, пульс сохранён, кровотечение продолжается. Причина продолжения кровотечения

1) жгут наложен слишком туго;
2) жгут наложен слишком высоко;
3) жгут наложен не достаточно туго;
4) всё перечисленное верно;
5) всё перечисленное неверно.

1129. Наложение венозного жгута может быть использовано при

1) венепункции;
2) синдроме длительного сдавления;
3) отёке лёгких;
4) всё перечисленное верно;
5) всё перечисленное неверно.

1130. Женщина доставлена в травмпункт с закрытым переломом верхней трети большеберцовой кости и средней трети правого бедра. Сколько суставов необходимо фиксировать при иммобилизации?

1) три;
2) два;
3) четыре;
4) один;
5) в зависимости от наличия количества шин.

1131. Тактика медицинской сестры в оказании первой помощи при подозрении на перелом кости

1) иммобилизация, обезболивание, холод к месту перелома;
2) холод к месту перелома, транспортировка;
3) обезболивание, иммобилизация, холод к месту перелома;
4) иммобилизация, холод к месту перелома, срочная госпитализация;
5) всё перечисленное верно.

1132. Венозный жгут при СДС перед извлечением пострадавшего из-под завала накладывается с целью

1) остановки кровотечения;
2) уменьшения отёка конечности;
3) защиты кровеносных сосудов от разрыва;
4) разгрузки малого круга кровообращения;
5) предупреждения резкого поступления продуктов распада в кровеносное русло.

1133. Какая степень отморожения проявляется наличием на коже пузырей, заполненных геморрагическим содержимым?

1) 1;
2) 2;
3) 3;
4) 4;
5) 3А.

1134. Пострадавший ранен ножом в грудь, нож торчит в 5-ом межреберье справа по заднеподмышечной линии. Тактика медицинской сестры по оказанию неотложной помощи

1) извлечь нож из раны, обработать края раны, наложить асептическую повязку;
2) извлечь нож из раны и срочно транспортировать пострадавшего в стационар;
3) зафиксировать нож к телу, обработать края раны, наложить асептическую повязку;
4) извлечь нож из раны, провести тампонаду раны и срочно транспортировать пострадавшего в стационар;
5) нет правильного ответа.

1135. Шина Дитерихса применяется при переломе

1) предплечья;
2) плеча;
3) лучезапястного сустава;
4) голеностопного сустава;
5) бедра.

1136. Для иммобилизации головы при черепно-мозговой травме используется

1) шина Крамера;
2) шина Дитерихса;
3) ватно-марлевое кольцо Ситенко;
4) воротник Шанца;
5) эластичный бинт.

1137. Индуративный отёк – это отёк

1) Квинке;
2) обычной плотности;
3) деревянной плотности;
4) необычной мягкости;
5) гигантского размера.

1138. При синдроме длительного сдавления в большей степени страдает

1) сердце;
2) почки;
3) печень;
4) легкие;
5) головной мозг.

1139. Для оказания помощи при электротравме необходимо приготовить

1) промедол;
2) супрастин;
3) реланиум;
4) эуфиллин;
5) адреналин.

1140. Синкопальное утопление характеризуется

1) попаданием воды в дыхательные пути;
2) развитием ларингоспазма;
3) попаданием воды в желудок;
4) рефлекторной остановкой сердца и дыхания;
5) резким падением АД.

1141. При истинном утоплении в пресной воде развивается

1) гиповолемия;
2) гиперволемия;
3) гиперкапния;
4) гипоксия;
5) гипотония.

1142. Колликвационный некроз развивается при ожоге

1) кислотами;
2) щелочами;
3) кипятком;
4) электричеством;
5) огнём.

1143. Коагуляционный некроз развивается при ожоге

1) кислотами;
2) пламенем;
3) щелочами;
4) электричеством;
5) кипятком.

1144. В основе отморожения лежит

1) расширение сосудов;
2) спазм сосудов и угнетение обменных процессов в тканях;
3) улучшение кровоснабжения тканей;
4) усиление обменных процессов в тканях;
5) гиповолемия.

1145. Отморожению способствует

1) авитаминоз, голодание;
2) алкогольное опьянение;
3) низкая температура;
4) всё перечисленное верно;
5) всё перечисленное неверно.

1146. Для II степени электротравмы характерно

1) судорожное сокращение мышц без потери сознания;
2) судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
3) судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными или легочными нарушениями;
4) клиническая смерть;
5) некроз тканей.

1147. Пострадавшие в результате электротравмы после оказания первой помощи

1) направляются к участковому врачу;
2) немедленно госпитализируются;
3) не нуждаются в дальнейшем лечении и обследовании;
4) наблюдается амбулаторно;
5) госпитализируются в реанимационное отделение.

1148. Для отморожения III степени характерно

1) побледнение кожи с потерей чувствительности;
2) кожа багрово-синяя, отёк, пузыри с прозрачной жидкостью;
3) сильные боли, пузыри с темно-красной или бурой жидкостью;
4) пузыри с черной жидкостью;
5) небольшая припухлость, жжение.

1149. При отморожении на поврежденную поверхность накладывается повязка

1) с синтомициновой эмульсией;
2) с фурацилином;
3) с раствором соды;
4) термоизолирующая;
5) окклюзионная.

1150. Из местных симптомов при ожоге II степени отмечаются все, кроме

1) болезненности;
2) гиперемии;
3) пузырей;
4) отека;
5) гипестезии.

1151. Ожоговая поверхность при химических ожогах промывается холодной проточной водой в течение

1) 15-20 минут;
2) 5 минут;
3) 45 минут;
4) 60 минут;
5) 5-10 минут.

1152. Площадь ожога кистей рук составляет

1) 2%;
2) 4%;
3) 8%;
4) 9%;
5) 3%.

1153. Ожоговый шок развивается при ожогах площадью

1) 9% поверхности тела;
2) 5% поверхности тела;
3) 18% поверхности тела;
4) 10% поверхности тела;
5) 60% поверхности тела.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Черепно-мозговая травма: причины, симптомы и диагностика

Черепно-мозговая травма может произойти, когда внезапный сильный удар или сотрясение головы приводит к повреждению мозга. В Соединенных Штатах и ​​в других странах это основная причина инвалидности и смерти.

При столкновении головного мозга с внутренней частью черепа может возникнуть синяк, разрыв нервных волокон и кровотечение. Если череп сломан, сломанный кусок черепа может проникнуть в ткань мозга.

Причины включают падения, спортивные травмы, огнестрельные ранения, физическую агрессию и дорожно-транспортные происшествия.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют ЧМТ как «нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударами, ударами или толчками по голове или проникающей травмой головы».

Серьезность симптомов будет зависеть от того, какая часть мозга поражена, находится ли она в определенном месте или на обширной территории, а также от степени повреждения.

В легких случаях может наблюдаться временная спутанность сознания и головная боль. Серьезная ЧМТ может привести к потере сознания, амнезии, инвалидности, коме и смерти или длительному ухудшению состояния.

По оценке CDC, в 2013 году ЧМТ стала причиной смерти около 50 000 человек. В 2012 году 329 290 человек в возрасте до 19 лет обратились за неотложной помощью по поводу ЧМТ, возникшего в результате занятий спортом или отдыха.

Родители, опекуны и учителя должны следить за тем, чтобы дети находились под должным присмотром и чтобы они носили соответствующее защитное снаряжение во время занятий спортом и других занятий.

Травма головы или подозрение на ЧМТ требует медицинской помощи.

Краткие сведения о черепно-мозговой травме

• Эффект ЧМТ, например сотрясение мозга, зависит от тяжести травмы и места ее возникновения.
• Это основная причина смерти и инвалидности в США и во всем мире.
• Причины включают падения, дорожно-транспортные происшествия и спортивные травмы.
• Симптомы включают спутанность сознания, постоянные головные боли, судороги и потерю памяти.
• Любому, кто получил травму головы, даже легкой, следует обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы могут появиться сразу в течение 24 часов или через несколько дней или недель после травмы. Иногда симптомы незаметны.Человек может заметить проблему, но не связывать ее с травмой. У некоторых людей после ЧМТ симптомы не проявляются, но позже их состояние ухудшается.

Последствия могут быть физическими и психологическими.

Первоначальные физические эффекты включают синяки и отек. Повышенное давление в головном мозге может вызвать:

• повреждение ткани мозга, поскольку она давит на череп или когда одна часть мозга толкает другую
• давление на кровеносные сосуды, снижая их способность снабжать клетки мозга кислородом и основные питательные вещества

Внутреннее кровотечение

Признаками внутреннего кровотечения являются синяки за ушами (боевой знак) или вокруг глаз (глаза енота).Это потенциально может указывать на серьезную или опасную для жизни травму. Им требуется немедленная медицинская помощь.

Другие признаки, которые могут указывать на серьезную травму, включают:

• потеря сознания
• судороги или припадки
• повторяющаяся рвота
• невнятная речь
• слабость или онемение в руках, ногах, кистях или ступнях
• возбуждение
• потеря координации
• расширенные зрачки
• невозможность проснуться ото сна
• сильная головная боль
• слабость и онемение в руках, ступнях, руках или ногах

Следующие признаки и симптомы также могут указывать на необходимость неотложной помощи:

• спутанность сознания
• перепады настроения
• проблемы с памятью
• неспособность вспомнить, что произошло до или после происшествия
• усталость (утомляемость) и вялость
• легко потеряться
• постоянные головные боли
• постоянные боли в шее
• медлительность в мышлении, речи, чтении или действии
• настроение ss, например, внезапное чувство грусти или злости без видимой причины
• изменения режима сна, например, сон больше или меньше обычного или проблемы со сном
• головокружение, головокружение
• становится легче отвлекаться
• повышенная чувствительность к свет или звуки
• потеря обоняния или вкуса
• тошнота
• шум в ушах или звон в ушах

Они могут появиться сразу, в течение нескольких часов или позже.За человеком, перенесшим ЧМТ, но не имеющим никаких симптомов, следует внимательно наблюдать в течение 24 часов, поскольку признаки травмы могут проявиться не сразу.

Каждому, кто испытывает вышеуказанные симптомы даже через несколько дней или недель после ЧМТ, следует обратиться к врачу.

Дети будут иметь те же признаки и симптомы, но они с меньшей вероятностью будут рассказывать другим о своих чувствах.

Если младенец получил удар или толчок по голове и возникли какие-либо из следующих признаков или симптомов, вызовите врача:

• изменения в режиме сна
• раздражительность и плач
• вялость
• потеря равновесия
• потеря вновь приобретенных навыков, например, приучения к туалету
• изменения игрового поведения
• отказ от еды
• потеря интереса к любимым занятиям или игрушкам
• усталость
• неустойчивая ходьба
• рвота

Если эти признаки заметны , ребенок должен обратиться к врачу.

В спорте участник должен выйти из игры и не играть снова, пока врач не разрешит вернуться, независимо от того, теряет ли он сознание. Не всякая ЧМТ или сотрясение мозга связаны с потерей сознания.

Неоднократные частые травмы головы могут быть особенно опасными для мозга в долгосрочной перспективе.

Важно наблюдать за человеком, перенесшим ЧМТ, поскольку его состояние может быстро ухудшаться, а симптомы, которые кажутся легкими, могут стать серьезными.

Долгосрочные эффекты

Появляется все больше свидетельств того, что ЧМТ или повторные ЧМТ могут иметь долгосрочные последствия для здоровья, включая повышенный риск деменции и других неврологических и нейродегенеративных расстройств. У футболистов с высокими баллами на тестах на депрессию также было обнаружено большее количество сотрясений мозга.

Поделиться на Pinterest Отек мозга внутри черепа может оказывать чрезмерное давление на окружающие ткани.

В легких случаях ЧМТ симптомы обычно проходят без лечения.Однако повторная ЧМТ легкой степени может быть опасной или смертельной. Вот почему так важно отдыхать и избегать дальнейшего воздействия, пока врач не даст добро.

В более тяжелых случаях потребуется госпитализация, возможно, в отделении интенсивной терапии.

Скорая помощь направлена ​​на стабилизацию состояния пациента и предотвращение любого ухудшения повреждения головного мозга.

Это будет включать обеспечение открытия дыхательных путей, обеспечение вентиляции и кислорода, а также поддержание артериального давления.

Для облегчения симптомов могут использоваться лекарства.

• Седация : Это может помочь предотвратить возбуждение и избыточную мышечную активность, а также способствовать облегчению боли. Примеры включают профанол.
• Обезболивающее : Можно использовать опиоиды.
• Диуретики : они увеличивают диурез и уменьшают количество жидкости в тканях. Их вводят внутривенно. Маннитол является наиболее часто используемым диуретиком у пациентов с ЧМТ.
• Противосудорожные препараты : Человек, перенесший ЧМТ от умеренной до тяжелой, может иметь приступы в течение недели после инцидента.Лекарства могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение мозга, которое может возникнуть в результате судорожного припадка.
• Лекарства, вызывающие кому : Во время комы человеку требуется меньше кислорода. Иногда кома может быть намеренно вызвана комой, если кровеносные сосуды не могут снабжать мозг достаточным количеством пищи и кислорода.

Хирургия

В некоторых случаях может потребоваться операция.

• Удаление гематомы : Внутреннее кровотечение может вызвать скопление частично или полностью свернувшейся крови в какой-либо части мозга, что ухудшает давление на ткань мозга.Экстренная хирургия может удалить гематому между черепом и мозгом, уменьшив давление внутри черепа и предотвратив дальнейшее повреждение мозга.
• Восстановление перелома черепа : Любая часть черепа, которая сломана и вдавливается в мозг, должна быть восстановлена ​​хирургическим путем. Переломы черепа, которые не вдавливаются в мозг, обычно заживают сами по себе. Основная проблема с переломом черепа заключается в том, что силы, достаточно сильные, чтобы вызвать его, могли вызвать дальнейшее, лежащее в основе повреждение.
• Создание отверстия в черепе : Это может уменьшить давление внутри черепа, если другие вмешательства не помогли.

Долгосрочное лечение

Человек, перенесший тяжелую ЧМТ, может нуждаться в реабилитации.

В зависимости от степени и типа травмы им, возможно, потребуется заново научиться ходить, говорить и выполнять другие повседневные задачи.

Это может включать лечение в больнице или в специализированном терапевтическом центре. В нем могут участвовать физиотерапевт, эрготерапевт и другие, в зависимости от типа травмы.

Советы по восстановлению

Советы, которые могут помочь в восстановлении:

• Избегайте действий, которые могут вызвать еще один удар или тряску по голове.

• Следуйте инструкциям медицинских работников.

• Не принимайте препараты, не одобренные врачом.

• Не возвращайтесь к обычным занятиям, включая вождение и занятия спортом, до согласия врача.

Важно следовать указаниям врача после ЧМТ, потому что последствия травмы головного мозга могут быть серьезными и не всегда очевидными.

Есть два основных типа TBI: открытый и закрытый. При открытой ЧМТ череп сломан. В близком ЧБИ это не так.

Дальнейшие классификации включают:

Сотрясение мозга : травма от прямого удара, которая может включать или не включать потерю сознания. Это наиболее распространенный вид ЧМТ. Часто это заболевание протекает в легкой форме, но может привести к летальному исходу.

Ушиб : Когда прямой удар вызывает локальное кровотечение в головном мозге, которое может привести к образованию тромба.

Диффузное повреждение аксонов : Когда в структуре мозга возникают разрывы в результате срезания черепа.

Проникающая травма : При попадании острого предмета в мозг.

Поделиться на Pinterest ТБИ могут возникнуть в результате ряда инцидентов, от падений до столкновений в спорте.

ЧМТ возникает в результате сильного толчка или удара по голове или травмы головы, которая проникает внутрь и нарушает нормальную функцию мозга.

Человеческий мозг защищен от толчков и толчков спинномозговой жидкостью вокруг него. Мозг плавает в этой жидкости внутри черепа.

Сильный удар или толчок по голове может оттолкнуть мозг от внутренней стенки черепа, что может привести к разрыву волокон и кровотечению в мозгу и вокруг него.

По данным CDC, основными причинами ЧМТ в США в 2013 г. были:

• Водопад : Ответственный за 47 процентов зарегистрированных случаев, особенно у детей в возрасте до 14 лет и взрослых старше 65 лет
• ДТП : на них приходилось 14 процентов случаев, особенно в возрастной группе от 15 до 19 лет.
• Удар или столкновение с объектом : 15 процентов TBI возникли в результате столкновения с движущимся или стационарным объектом.

Другие причины включают насилие в семье, несчастные случаи на производстве и несчастные случаи на производстве.

Помимо непосредственной опасности, ЧМТ может иметь долгосрочные последствия и осложнения.

Припадки : Они могут возникнуть в течение первой недели после травмы. ЧМТ, по-видимому, не увеличивает риск развития эпилепсии, если не было серьезных структурных повреждений головного мозга.

Инфекции : Менингит может возникнуть при разрыве мозговых оболочек, оболочек вокруг головного мозга.Разрыв может позволить бактериям проникнуть внутрь. Если инфекция распространяется на нервную систему, могут возникнуть серьезные осложнения.

Повреждение нерва : Если поражено основание черепа, это может повлиять на нервы лица, вызывая паралич лицевых мышц, двоение в глазах, проблемы с движением глаз и потерю обоняния.

Когнитивные проблемы : Люди с умеренной и тяжелой ЧМТ могут испытывать некоторые когнитивные проблемы, в том числе их способность:

• сосредоточиться, рассуждать и обрабатывать информацию
• общаться вербально и невербально
• судить о ситуациях
• многозадачно
• помнить вещи в краткосрочной перспективе
• решать проблемы
• организовывать свои мысли и идеи

Изменения личности: Они могут происходить во время выздоровления и реабилитации.Импульсный контроль пациента может измениться, что приведет к неподобающему поведению. Изменения личности могут вызвать стресс и беспокойство у членов семьи, друзей и лиц, осуществляющих уход.

Проблемы с органами чувств : они могут привести к:

• шуму в ушах или звону в ушах
• затруднениям с распознаванием предметов
• неуклюжести из-за плохой координации рук и глаз
• двоения в глазах и слепых пятен
• восприятия неприятный запах или горький вкус

Кома : Пациенты, которые входят в кому и остаются в коматозном состоянии долгое время, могут в конечном итоге проснуться и вернуться к нормальной жизни, но некоторые люди просыпаются с хроническими проблемами и инвалидностью ,Некоторые люди вообще не просыпаются.

Долговременные неврологические проблемы : Все больше данных связывают ЧМТ с депрессией, болезнью Альцгеймера, Паркинсона и другими когнитивными и неврологическими состояниями.

Тяжелая ЧМТ требует неотложной медицинской помощи. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (GCS) обычно используется для оценки вероятности и тяжести повреждения головного мозга после травмы головы.

Баллы выставляются в зависимости от словесных ответов, физических реакций и того, насколько легко человек может открыть глаза.

Глаза:

1. не открываются
2. открываются в ответ на боль
3. открываются в ответ на голос
4. открываются спонтанно

Устный ответ:

1. не отвечает
2. издает непонятные звуки
3. произносит слова или фразы
4. говорит, но сбит с толку и дезориентирован
5. общается нормально

Двигательная или физическая реакция

1. не двигается
2. вытягивает руку в ответ на боль
3. сгибает руку в ответ на боль
4. уходит в ответ на боль
5. может определить, где боль.
6. подчиняется командам для перемещения части тела

Оценка будет суммирована, и травма головного мозга будет классифицирована следующим образом:

• Кома, если оценка 8 или меньше
• Умеренная, если оценка от 9 до 12
• Незначительная, если оценка 13 и более

Люди ж Обычно ожидается, что после поступления в больницу с оценкой от 13 до 15 по шкале будет хороший результат.

Сканирование изображений

МРТ или компьютерная томография головного мозга помогут определить, есть ли травма или повреждение мозга и где.

Ангиографию можно использовать для выявления любых проблем с кровеносными сосудами, например, после проникающей травмы головы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность мозга. Результаты могут показать, есть ли у пациента судорожные припадки.

Мониторинг внутричерепного давления позволяет врачу измерять давление внутри черепа.Он может выявить любой отек мозговой ткани.

Нейрокогнитивные тесты могут помочь оценить любую потерю памяти или способности обрабатывать мысли.

Пациенты или лица, осуществляющие уход, должны убедиться, что медицинские работники знают о любых лекарствах, которые человек обычно принимает, особенно о препаратах, разжижающих кровь, таких как варфарин (кумадин), поскольку они могут увеличить риск осложнений.

Некоторые советы могут снизить риск ЧМТ.

• Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности при вождении или путешествии в автомобиле
• Дети должны использовать средства безопасности, подходящие для их возраста и роста
• Никогда не садитесь за руль после употребления алкоголя
• Используйте шлем во время занятий спортом или при использовании транспортного средства в месте происшествия может повлечь за собой травму головы
• Установите поручни в ванной, которой пользуются пожилые люди
• Используйте нескользящие коврики на полах, которые могут намокнуть
• Устраните опасности, связанные с путешествием, например, незакрепленные коврики и проволочные провода
• Установите оконные решетки и устройства безопасности ворота на лестнице, если рядом находятся дети
• Убедитесь, что игровые площадки сделаны из амортизирующей поверхности, например деревянной мульчи.
• Храните любое огнестрельное оружие в разряженном виде в запертом сейфе или шкафу, а пули храните в другом месте

Следует проявлять особую осторожность при присмотре за маленькими детьми или пожилыми людьми.Могут потребоваться бытовые приспособления, такие как пандусы и оконные решетки.

Американская академия семейных врачей рекомендует всем обращаться к врачу после удара по голове. Если кто-то еще ударится головой и ведет себя необычно, человек, который это замечает, должен обратиться к врачу.

В рамках проекта Heads Up предлагаются советы и обучение по предотвращению или лечению ЧМТ и ее последствий.

.

симптомов черепно-мозговой травмы (ЧМТ) | Сотрясение мозга | Травматическая черепно-мозговая травма

Каковы симптомы ЧМТ?

Большинство людей с ЧМТ хорошо восстанавливаются после симптомов, возникших во время травмы. Большинство случаев ЧМТ, возникающих каждый год, имеют легкую форму, обычно называемую сотрясением мозга, или легкую ЧМТ. ¹ Но у некоторых людей симптомы могут длиться несколько дней, недель или дольше. В целом выздоровление у пожилых людей, маленьких детей и подростков может быть медленнее. Те, у кого была ЧМТ в прошлом, также рискуют заболеть еще одной.Некоторые люди также могут обнаружить, что восстановление занимает больше времени, если у них другая ЧМТ.

Симптомы обычно делятся на четыре категории:

Мышление / Вспоминание	Физические	Эмоциональное / Настроение	Спящий режим
Затрудненное мышление	Головная боль Нечеткое или нечеткое зрение	Раздражительность	Спать больше обычного
Чувство замедления	тошнота или рвота (в начале) Головокружение	Печаль	Спите меньше обычного
Сложность концентрации	Чувствительность к шуму или свету Проблемы с балансом	Более эмоциональный	Проблемы с засыпанием
Затруднения с запоминанием новой информации	Чувство усталости, потеря энергии	Нервозность или беспокойство

Некоторые из этих симптомов могут проявиться сразу.Других можно не замечать в течение нескольких дней или месяцев после травмы или до тех пор, пока человек не вернется к своей повседневной жизни. Иногда люди не осознают или не признают, что у них есть проблемы. Другие могут не понимать своих проблем и того, как симптомы, которые они испытывают, влияют на их повседневную деятельность.

Признаки и симптомы сотрясения мозга бывает трудно разобрать. На раннем этапе проблемы могут не заметить человек с сотрясением мозга, члены семьи или врачи. Люди могут хорошо выглядеть, даже если они действуют или чувствуют себя иначе.

См. Раздел «Становление лучше», где приведены советы по восстановлению после сотрясения мозга.

Когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью

Знаки опасности у взрослых

В редких случаях может образоваться опасный сгусток крови, который прижимает мозг к черепу. Люди, проверяющие вас, должны немедленно отвезти вас в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

• Головная боль усиливается и не проходит.
• Слабость, онемение или нарушение координации.
• Повторяющаяся рвота или тошнота.
• Невнятная речь.
• Вы выглядите очень сонным или не можете проснуться.
• Один зрачок (черная часть в середине глаза) больше другого.
• Судороги или припадки.
• Не могу распознать людей или места.
• Вы становитесь все более и более запутанными, беспокойными или взволнованными.
• Необычное поведение.
• Терять сознание.

Знаки опасности у детей

Немедленно доставьте ребенка в отделение неотложной помощи, если он получил удар, удар или толчок по голове или телу, и:

• Имеют любой из перечисленных выше знаков опасности для взрослых.
• Не перестанут плакать и безутешны.
• Не будет кормить грудью и есть.

.

Оценка острой черепно-мозговой травмы — Дифференциальная диагностика симптомов

Определения

Травма головы определяется как любая травма головы с повреждением мозга или без него. Травму головы можно охарактеризовать как минимальную, незначительную, среднюю или тяжелую в зависимости от симптомов, появившихся после травмы. Пациенты с минимальной травмой головы — это пациенты с травмой головы без потери сознания, с нормальной шкалой комы Глазго (GCS) и без симптомов травмы головы. Пациенты с незначительной травмой головы имеют оценку GCS от 13 до 15 после травмы головы.[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Черепно-мозговая травма и сотрясение мозга. Июль 2017 [интернет-издание]. http://www.cdc.gov/TraumaticBrainInjury/

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это неспецифический термин, обозначающий тупые, проникающие или взрывные травмы головного мозга. ЧМТ можно классифицировать как легкую, среднюю или тяжелую, обычно на основании GCS и / или нейроповеденческих нарушений после травмы.

Термин «сотрясение мозга» в спортивной литературе часто используется как синоним легкой ЧМТ и минимальной или незначительной травмы головы.И Центры по контролю и профилактике заболеваний, и Всемирная организация здравоохранения согласны с тем, что легкая ЧМТ возникает из-за тупой или механической силы, которая приводит к некоторому типу преходящей спутанности сознания, дезориентации или потери сознания, продолжающейся не более 30 минут и, возможно, связанной с преходящие нейроповеденческие нарушения и GCS не хуже 13-15. [2] McCrea HJ, Perrine K, Niogi S, et al. Сотрясение мозга в спорте. Спортивное здоровье. 2013; 5 (2): 160-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3658375/ HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24427385?tool=bestpractice.com CDC: внимание внешняя ссылка открывается в новом окне. Тем не менее, продолжаются дискуссии о том, следует ли вместо этого классифицировать пациентов с GCS, равным 13, как имеющих умеренную ЧМТ.

Классификация

ЧМТ можно классифицировать множеством способов, включая тип, тяжесть, локализацию, механизм травмы и физиологическую реакцию на травму. Эта неоднородность считается одним из наиболее значительных препятствий на пути создания эффективных терапевтических вмешательств при ЧМТ.[3] Саатман К.Е., Духайм А.С., Баллок Р. и др .; Члены научной группы семинара и консультативного совета. Классификация черепно-мозговой травмы по таргетной терапии. J Neurotrauma. 2008; 25 (7): 719-38. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2721779/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18627252?tool=bestpractice.com Усилия в США и Великобритании по стандартизации наименования, определений и классификации подгрупп ЧМТ могут снизить вариативность кодирования данных и улучшить качество сбора данных в исследованиях ЧМТ.[4] Адельсон П.Д., Пинеда Дж., Белл М.Дж. и др. Общие элементы данных для педиатрической черепно-мозговой травмы: рекомендации рабочей группы по демографии и клинической оценке. J Neurotrauma. 2012; 29 (4): 639-53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3289844/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21939389?tool=bestpractice.com [5] Ардолино А., Слит Дж., Уиллетт К. Измерения исходов при серьезной травме — результаты согласованной встречи. Травма, повреждение. 2012; 43 (10): 1662-6. HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22695320?tool=bestpractice.com [6] Бергер Р.П., Бирс С.Р., Папа Л. и др. Общие элементы данных для детской черепно-мозговой травмы: рекомендации рабочей группы по биопрепаратам и биомаркерам. J Neurotrauma. 2012; 29 (4): 672-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3289842/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22106839?tool=bestpractice.com

Классификация по клинической тяжести

GCS широко использовался для классификации ЧМТ по степени тяжести и прогнозу.[7] Карни Н., Тоттен А.М., О’Рейли С. и др. Руководство по ведению тяжелой черепно-мозговой травмы, четвертое издание. Нейрохирургия. 2017 1 января; 80 (1): 6-15. https://braintrauma.org/uploads/03/12/Guidelines_for_Management_of_Severe_TBI_4th_Edition.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27654000?tool=bestpractice.com [8] Стиелл И.Г., Уэллс Г.А., Вандемхин К. и др. Канадское правило КТ головы для пациентов с незначительной травмой головы. Lancet. 2001; 357 (9266): 1391-6. HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com После черепно-мозговой травмы существует обратная зависимость между оценкой GCS и частотой положительных результатов КТ; фактически, частота внутричерепных повреждений (ICI) и потребность в нейрохирургическом вмешательстве удваивается, когда GCS снижается с 15 до 14. [9] Smits M, Dippel DW, Steyerberg EW, et al. Прогнозирование внутричерепных травм на компьютерной томографии у пациентов с незначительной травмой головы: правило прогноза CHIP. Ann Intern Med.2007; 146 (6): 397-405. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17371884?tool=bestpractice.com [10] Ибаньес Дж., Арикан Ф., Педраса С. и др. Надежность клинических рекомендаций по выявлению пациентов из группы риска после легкой травмы головы: результаты проспективного исследования. J Neurosurg. 2004; 100 (5): 825-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15137601?tool=bestpractice.com

• ЧМТ легкой / легкой степени тяжести: GCS 13–15; смертность 0,1%

• Умеренная ЧМТ: GCS 9–12; смертность 10%

• Тяжелая ЧМТ: GCS <9; летальность 40%.

Многие авторы рекомендуют классифицировать пациентов с GCS, равным 13, как умеренных, а не легких или незначительных, из-за более высокой частоты ICI и плохих результатов у этих пациентов. [11] Türedi S, Hasanbasoglu A, Gunduz A, и другие. Инструменты для принятия клинических решений для компьютерной томографии при незначительной травме головы. J Emerg Med. 2008; 34 (3): 253-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18180129?tool=bestpractice.com [12] Пирсон В.С., Овалле Ф. младший, Фол М. и др. Обзор посещений центров черепно-мозговой травмы, соответствующих физиологическим критериям комитета американских колледжей хирургов по травмам / центрам по контролю и профилактике заболеваний, руководящим принципам сортировки на местах.Prehosp Emerg Care. 2012 июль-сентябрь; 16 (3): 323-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22548387?tool=bestpractice.com [13] Мена Дж. Х., Санчес А. И., Рубиано А. М. и др. Влияние модифицированных критериев оценки по шкале комы Глазго для легкой черепно-мозговой травмы на прогноз смертности: сравнение оценок классической и модифицированной шкалы комы Глазго, равных 13. J Trauma. 2011; 71 (5): 1185-92; Обсуждение 1193. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071923?tool=bestpractice.com [14] Фаббри А., Сервей Ф., Марчезини Дж. И др.Наблюдательный подход к пациентам с травмой головы легкой и средней степени тяжести и начальными не нейрохирургическими поражениями. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Октябрь 2008 г .; 79 (10): 1180-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18356255?tool=bestpractice.com В клинических руководствах Австралии признается повышенная заболеваемость, связанная с 13-ю шкалой GCS, и ограничивается классификация легкой ЧМТ только пациентами с GCS 14 или 15. [15] Министерство здравоохранения Нового Южного Уэльса. Закрытая травма головы у взрослых — начальное лечение.Февраль 2012 г. [интернет-публикация]. http://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/PD2012_013.pdf

Система классификации Mayo для TBI классифицирует пациентов с TBI в def

.

Травматические повреждения желчных протоков | IntechOpen

1. Введение

Большинство травм желчных протоков в результате травм связаны с повреждением печени и проявляются целым рядом состояний, от полных или частичных разрывов до простых ушибов и гематом стенок [1–12]. Восемьдесят пять процентов пациентов с диагнозом внепеченочные билиарные травмы страдают повреждениями желчного пузыря, тогда как поражение только главного желчного протока встречается только в 15% случаев.У пациентов с повреждениями внепеченочного желчного протока наиболее частое локализация находится вблизи ворот печени или в головке поджелудочной железы. Существует несколько теорий, объясняющих это явление. Наиболее убедительно то, что тупые силы, воздействующие на брюшную полость, толкают печень вверх, растягивая печеночно-двенадцатиперстную связку до точки разрыва в месте разветвления желчного протока. Более того, в непосредственной близости от сфинктера Одди уже наблюдается физиологическое повышение внутрипросветного давления, которое внезапно повышается в результате травматического события, вызывающего нарушение стенки желчного протока в этой области.У пациентов, пострадавших от тупой травмы, воротная вена и печеночная артерия обычно не травмируются, так как эти структуры длиннее и эластичнее, чем основной желчный проток. Кроме того, когда пациенты страдают повреждением сосудистых структур гепатодуоденальной связки, в большинстве случаев они не выживают в результате несчастного случая и констатируют смерть до прибытия в отделение неотложной помощи [1, 13–24].

2. Клиническая картина

Клиническая картина пациентов с травматическими повреждениями желчных протоков изменилась за последние несколько десятилетий из-за различий в ведении пациентов с тупыми травмами живота.В настоящее время пациенты с тупой травмой, гемодинамически стабильные или без признаков перитонита, находятся в безоперационном лечении независимо от тяжести и механизма повреждения печени [25, 26]. С другой стороны, гемодинамически нестабильным пациентам или пациентам с перитонеальными признаками требуется диагностическая лапаротомия. Основная цель лапаротомии при травмах — остановить кровотечение и предотвратить неконтролируемое заражение брюшной полости за счет устранения дефектов полых внутренних органов.Лапаротомия при травмах в таких условиях называется «хирургическим вмешательством с контролируемым повреждением» (DCS), где основной целью является контроль опасных для жизни состояний, в то время как после адекватной реанимации пациентов требуется более радикальное лечение [27, 28].

3. Диагностика повреждений желчных протоков

Повреждения внепеченочных желчных протоков встречаются особенно редко и составляют не более 30% всех повреждений желчевыводящих путей, подавляющее большинство которых связано с проникающими травмами [29–31]. Существует три основных типа диагностики травматических повреждений желчных протоков.Первый — это немедленная идентификация во время DCS. Пациенты с немедленным диагнозом представляют собой сложную группу, так как им требуется сложное хирургическое вмешательство, поскольку у них часто бывает несколько других травм.

Вторая диагностика проводится в течение первой недели и включает 50% пациентов с тупыми травмами, у которых гемодинамическая стабильность и отсутствие перитонеальных признаков на момент обращения в отделение неотложной помощи. В этих случаях исследования поперечного сечения часто показывают наличие свободной внутрибрюшной жидкости.Радиологически отличить кровь от других жидкостей довольно сложно. Следовательно, при показаниях чрескожный дренаж или перитонеальный лаваж помогают охарактеризовать природу свободной жидкости в брюшной полости. Присутствие повышенных концентраций амилазы и билирубина в аспирате подтверждает наличие повреждения желчного протока или перфорации кишечника, что потребует хирургического вмешательства. Другими диагностическими методами, которые могут помочь в дифференциальной диагностике, являются сканирование гидроксииминодиуксусной кислоты (HIDA), магнитно-резонансная холангиография (MRCP) и эндоскопическая ретроградная холангиография (ERCP).Наконец, у относительно небольшой части пациентов возникают поздние осложнения, часто через несколько месяцев или лет после их первоначальной травмы. У таких пациентов обычно развиваются стриктуры желчных протоков, обусловливающие расширение проксимального билиарного дерева с рецидивирующими эпизодами холангита или механической желтухи. В последние годы из-за все более широкого применения нехирургических подходов к первичному лечению травм живота эта группа пациентов значительно увеличилась.

4. Клиническое определение незначительных или крупных повреждений желчных протоков

Незначительные утечки желчных протоков определяются как дренирование менее 400 мл желчи в день в течение периода менее 14 дней.С другой стороны, большая утечка желчного протока происходит, когда желчный дренаж более 400 мл в день или более 50 мл желчного дренажа в день в течение более 14 дней [32].

5. Анатомическая классификация и степень тяжести повреждений желчных протоков

Травматические повреждения желчных протоков можно разделить на внутрипеченочные и внепеченочные. Эта классификация не только определяет анатомическое расположение травм, но также помогает определять методы диагностики и лечения.

5.1. Внутрипеченочные повреждения

Рис. 1.

Схематическое изображение анатомической классификации повреждений внутрипеченочных желчных протоков. Повреждение центрального внутрипеченочного желчного протока возникает, когда травма поражает желчные протоки в пределах 5 см от бифуркации желчных протоков. Повреждения периферических внутрипеченочных желчных протоков возникают, когда травма поражает паренхиму печени, которая находится на расстоянии более 5 см от разветвления желчного протока.

Повреждения внутрипеченочных желчных протоков подразделяются на две группы в зависимости от того, где происходит повреждение желчного дерева.В первую группу входят повреждения центральных желчных протоков, а во вторую — повреждения периферических желчных протоков. Повреждения центральных внутрипеченочных желчных протоков — это повреждения, при которых травма находится в пределах 5 см от разветвления печеночного протока. Повреждения периферических желчевыводящих путей — это повреждения паренхимы печени, поражающие желчные протоки, которые находятся на расстоянии более 5 см от места слияния печеночных протоков (рис. 1) [33]. Поскольку большинство повреждений внутрипеченочных желчных протоков связано с повреждением паренхимы печени, классификация этого типа повреждений желчных путей часто основана на шкале повреждения печени, предложенной Moore et al.[34, 35] и суммированы в таблице 1.

Степень	Травма	ICD
I. Гематома	Нерасширяющаяся субкапсулярная гематома, занимающая менее 10% площади поверхности	846.01
I. Разрыв	Отсутствие кровотечения, разрыв капсулы глубиной менее 1 см	864,11
II. Гематома	Нерасширяющаяся субкапсулярная гематома, занимающая 10–50% площади поверхности	864.01
	Нерасширяющаяся внутрипаренхиматозная гематома диаметром менее 2 см	864,11
II. Разрыв	Активное кровотечение, разрыв капсулы глубиной 1-3 см и длиной менее 10	864,03
III. Гематома	Субкапсулярная гематома площадью более 50% или расширяющаяся	864.04
	Разрыв субкапсулярной гематомы с активным кровотечением
	Внутрипаренхиматозная гематома более 2 см или расширяющаяся
III.Разрыв	Глубже 3 см	864,04
IV. Гематома	Разорванная внутрипаренхиматозная гематома с активным кровотечением
IV. Разрыв	Паренхиматозный разрыв, затрагивающий 25–50% доли печени	864.04
V. Разрыв	Паренхиматозный разрыв более 50% доли печени	864,14
V. Разрыв сосудов	Юкстагепатический венозный травмы: i.е., ретропеченочная полая вена / большие печеночные вены	864,14
VI. Сосудистые	Отрыв печени	864,14

Таблица 1.

Изменено с разрешения Moore et al. [34, 35].

отрыв желчного пузыря из ложа печени с интактным пузырным протоком

Степень	Травма	ICD
I	Ушиб или гематома желчного пузыря	868,02
	Ушиб портальной триады
II	868.02
	Разрыв или перфорация желчного пузыря	868,12
III	Полный отрыв желчного пузыря от ложа печени	868.02
	Разрыв пузырного протока	868,12
IV	Частичный Разрыв правого печеночного протока	868,12
	Частичный или полный разрыв левого печеночного протока
	Частичный разрыв общего печеночного протока (<50%)
	Частичный разрыв общего желчного протока (<50%)
V	Разрыв общего печеночного протока (> 50%)	868.12
	Разрыв общего желчного протока (> 50%)
	Комбинированные повреждения правого и левого печеночного протока
	Внутридуоденальные или внутрипеченочные повреждения желчных протоков

Таблица 2.

шкала травм деревьев.

Изменено с разрешения Moore et al. [34, 35].

5.2. Внепеченочные повреждения

Повреждения внепеченочных желчных протоков могут повлиять на бифуркацию желчных протоков, печеночный проток, пузырный проток или общий печеночный проток, как показано в Таблице 2.

6. Ведение пациентов с повреждениями внутрипеченочного желчного протока

Во время DCS или последующих операций перевязка или ушивание протекающего протока часто является единственным необходимым вмешательством. Обычно это относительно простая процедура. Для пациентов, которые лечатся консервативно, естественным течением этих повреждений является спонтанное разрешение с рубцеванием паренхимы печени и герметизацией желчного протока при отсутствии обструкции дистального желчного протока [36, 37].Однако у небольшого процента пациентов повреждения желчных протоков и паренхимы печени могут вызвать гемобилию или образование билом.

6.1. Hemobilia

Hemobilia — это экстравазация крови в желчном дереве из-за наличия сообщения наличие сообщения между кровеносным сосудом и желчными протоками. Большинство симптоматических гемобилий вызвано артериальным кровотечением, в то время как гемобилии, вызванные повреждениями вен, довольно редки [38]. Частота гемобилии после травмы составляет от 3 до 7% [39], при этом у большинства пациентов наблюдается клинически незначительная и самоограничивающаяся кровопотеря в желчевыводящие пути и в верхние отделы желудочно-кишечного тракта [39].В этих обстоятельствах артериальная кровь просачивается в желчные протоки, и из-за фибринолитической активности желчи сгустки быстро растворяются и часто остаются незамеченными [39]. У очень небольшого числа пациентов сгустки могут не растворяться и образовывать желчные пробки, которые могут вызвать обструкцию желчевыводящих путей, вызывая желтуху и колики [38, 39]. У большинства симптомных пациентов с гемобилией наблюдаются мелена (90%), боль в животе (70%) и механическая желтуха (60%) [40, 41]. При травме всегда следует подозревать гемобилию у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку это состояние может возникать как позднее осложнение [38].Диагноз гемобилии можно подтвердить с помощью компьютерной томографии (КТ) артериальной фазы или селективной артериографии печеночной артерии. Селективная артериограмма с помощью чрескожного доступа стала ведущим методом лечения гемобилии с микроэмболизацией артериальных ветвей, сообщающихся с билиарным деревом, с успехом у 84–95% пациентов [38, 42]. В последнее десятилетие диагностика гемобилии с помощью эндоскопии верхних отделов стала менее частой, поскольку большинство пациентов, особенно с тупыми травмами, проходят компьютерную томографию, которая очень чувствительна и специфична для выявления признаков активного или недавнего кровотечения в желчные пути и желчный пузырь. за счет накопления контраста в желчевыводящей системе и наличия внутрипросветных сгустков или дилатации желчевыводящих путей [43, 44].

6.2. Биломы

Частота печеночных осложнений у гемодинамически стабильных пациентов с тупыми травмами невысока (0–7%) [45–49]. С другой стороны, осложнения, связанные с печенью, при тяжелых повреждениях печени встречаются часто (11–13%) [49–51]. Ишемический некроз печени и желчного пузыря, образование абсцессов печени и подтекание желчи — наиболее частые осложнения тупых травм печени [52]. Основываясь на клинических признаках и симптомах связанных с печенью осложнений, таких как боль в правом подреберье, желтуха, лихорадка или мелена, оптимальное время для повторных визуализирующих исследований у пациентов с тяжелыми повреждениями печени обычно составляет в пределах 7-10 дней [53] ,Присутствие билом предполагает прогрессирующий рост хорошо ограниченных скоплений интрапаренхиматозной или околопеченочной жидкости с низким затуханием в исследованиях поперечного сечения изображений [54]. Большинство пациентов с подозрением на биломы в настоящее время лечатся путем установки чрескожных дренажей под рентгенологическим контролем, в то время как ЭРХПГ с установкой стентирования желчных протоков показана пациентам с расширяющимися или стойкими биломами, которые не разрешились после внешнего дренажа [53, 55].

7. Травма внепеченочного желчного протока

7.1. Травмы желчного пузыря

Желчный пузырь относительно защищен от тупых травм из-за его анатомического положения в паренхиме печени и за грудной клеткой. Точно так же нечасто встречаются изолированные повреждения желчного пузыря, а смертность связана с другими повреждениями [31, 56, 57]. Одним из предрасполагающих факторов как к тупой, так и к проникающей травме желчного пузыря является внутрипросветное растяжение. Это происходит, когда секретин и гастрин высвобождаются, часто после употребления алкогольных напитков, вызывая повышенное производство желчи и тонус сфинктера Одди.Результатом является растяжение желчного пузыря и повышенное давление в желчном дереве. Когда желчный пузырь растянут, он становится менее защищенным грудной клеткой и печенью, и он больше подвержен риску перфорационных травм или тупых сил, сдавливающих желчный пузырь, или замедлений, ответственных за отрыв.

Традиционно холецистэктомия была рекомендуемым методом лечения повреждений желчного пузыря со значительным ушибом или повреждением тканей [58, 59]. В прошлом холецисторрафия рассматривалась как фактор риска камнеобразования и последующего холецистита [60, 61].Однако существует мало доказательств в поддержку этих рекомендаций, и в последнее время простое наложение швов считается приемлемым для некоторых пациентов с незначительными травмами.

Роль холецистостомических трубок очень ограничена, и их следует избегать из-за повышенного риска развития желчных свищей. Однако установка холецистостомической трубки может быть полезна у нестабильных, критически травмированных пациентов и может обеспечить доступ к желчным путям, где имеется связанное внутрипеченочное или дистальное повреждение общего желчного протока [57].

7.2. Повреждения общих и печеночных протоков

Желчные протоки относительно фиксированы проксимально и дистально, и действительно кажется, что разрушение более склонно происходить либо в воротах печени, либо на стыке с поджелудочной железой [21, 61]. Когда поражение затрагивает не менее 50% окружности главного желчного протока, большинство из них можно лечить холедохоррафией и введением трубки Кера через другое отверстие, в котором ткань желчных протоков остается здоровой. Это быстрый и эффективный метод для пациентов с травмами, у которых, как правило, не наблюдается расширение желчного протока, которое могло бы облегчить другие формы восстановления.Другие методы, использующие заплатки для закрытия дефекта, были использованы с различными результатами. Когда имеется полная операция желчного протока, гепатикоеюностомия является методом выбора, если пациент гемодинамически стабилен и нет явного внутрибрюшного заражения. Для избранной группы пациентов со стабильной гемодинамикой и скудными симптомами в дополнение к чрескожному дренированию сопутствующих билом может быть использована эндоскопическая сфинктеротомия и установка протеза желчевыводящих путей.Заболеваемость, связанная с поражением магистральных желчных протоков, встречается примерно у 10% пациентов, у которых могут развиться желчные свищи, гемобилии, биломы, внутрипеченочные абсцессы, стеноз и восходящий холангит. Для большинства пациентов, которые умирают, часто причина смерти не связана с осложнениями, вызванными поражением желчных протоков.

8. Эндоскопическое лечение повреждений желчных протоков

ЭРХПГ стала очень привлекательным методом диагностики и лечения пациентов с внепеченочной травмой желчевыводящих путей.Во время ЭРХПГ пациенты подвергаются сфинктеротомии сосочка Фатера и канюляции общего желчного протока с установкой желчного стента для уменьшения градиента давления между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой за счет устранения физиологической роли сфинктера Одди. Таким образом, желчь отводится предпочтительно Желчь отводится преимущественно в двенадцатиперстную кишку, позволяя поврежденному протоку спонтанно заживать. Время проведения ЭРХПГ было открыто для обсуждения с некоторыми авторами, которые предполагают, что это должно быть сделано, как только будет диагностирована утечка желчи.Это, однако, не принимает во внимание естественную историю утечки желчи, которая обычно заживает, независимо от механизма, при условии адекватного дренажа.

9. Естественное течение повреждений желчных протоков

Независимо от типа травмы, естественным течением травм желчного дерева является спонтанное закрытие в течение 3 недель при сохранении дренажа желчевыводящих путей. Консервативное лечение утечки желчи безопасно при условии, что пациенты полностью дренированы и остаются без лихорадки.

10. Лечение посттравматических стриктур желчных протоков

Посттравматические стриктуры желчных протоков, скорее всего, вызваны воспалением и рубцеванием пораженных желчных протоков. Травмы вызывают воспаление, которое в конечном итоге приводит к фиброзу и закупорке просвета пораженных желчных протоков. Кроме того, образование интрамуральных гематом или прямое повреждение артериального кровоснабжения желчного протока приводит к ишемическому фиброзу и стриктуре желчного дерева. Сообщений о частоте и лечении посттравматических стриктур желчных протоков очень мало.Предыдущие исследования показали, что травматические стриктуры желчных протоков можно лечить с помощью чрескожного дренирования и / или эндоскопического стентирования. Однако нет сообщений об оптимальном времени для хирургического вмешательства по поводу поздней стриктуры желчных путей после травмы. Лечение повреждений желчных протоков зависит от расположения и типа поражения. При неполном разрезе общего печеночного протока или общего желчного протока вполне уместно простое восстановление через Т-образную трубку или стент. Однако полное рассечение при нарушении кровоснабжения желчевыводящих путей с анастомозом «конец в конец» выполнять не следует [62].В 20 собранных случаях травматического полного пересечения желчных путей, восстановленных анастомозом конец в конец, частота стриктур, требующих повторной операции, составила 55% [61].

11. Выводы

Неатрогенная травма внепеченочных желчных путей встречается редко. Для ранней диагностики требуется высокий индекс подозрительности. Большинство травм желчного пузыря лечат с помощью холецистэктомии, при этом холецисторрафия применяется только при небольших изолированных разрывах. Повреждения общих желчных протоков лечатся простым ремонтом или желчно-кишечным анастомозом в зависимости от того, имеется ли тангенциальная перфорация или полное рассечение.Незначительные повреждения желчных протоков, если они являются симптоматичными, можно лечить эндоскопическими методами или методами интервенционной радиологии. В оптимальном случае лечение этих повреждений следует проводить в специализированных отделениях гепатобилиарной хирургии [57].

.