Противорадиационные препараты и порядок их использования: Противорадиационные препараты и порядок их использования.

Противорадиационные препараты и порядок их использования.

1. Противорадиационные препараты и порядок их использования

В аптечке индивидуальной в двух пеналах малинового цвета содержится 12 таблеток радиозащитного средства. При угрозе облучения проникающей радиацией и при действиях на местности, зараженной радиоактивными продуктами ядерного взрыва, заблаговременно принимается сразу шесть таблеток. Действие препарата начинается через 30–60 минут после приема и продолжается в течение 4–5 ч.

Если действия на зараженной местности и дальше будут продолжаться, необходимо принять остальные шесть таблеток.

В круглом ребристом пенале голубого цвета содержатся таблетки этаперазина – противорвотного средства. Его принимают по команде командира по одной таблетке в случаях появления признаков первичной реакции на радиоактивное облучение (тошнота, рвота) и для профилактики первичной реакции на облучение.

2. Особенности защиты личного состава и населения при радиационных авариях на предприятиях атомной энергетики

Получив сигнал «Радиационная опасность» и информацию о радиационной аварии, персонал предприятия и учреждений, личный состав и население действуют в соответствии с полученными конкретными рекомендациями.

В случае если в поступившей информации отсутствуют рекомендации по действиям, следует защитить органы дыхания и по возможности быстро укрыться в ближайшем здании, лучше всего в собственной квартире.

Войдя в помещение, снять и поместить верхнюю одежду и обувь в пластиковый пакет или пленку, закрыть окна и двери, отключить вентиляцию, включить телевизор или радиоприемник, занять место в дали от окон, быть в готовности к приему информации и указаний.

При наличии измерителя мощности дозы, определить уровень радиации в помещении и степень его зараженности.

Провести герметизацию помещения и защиту продуктов питания. Для этого подручными средствами заделать щели в окнах и дверях, заклеить вентиляционные отверстия. Открытые продукты поместить в полиэтиленовые пакеты или завернуть в пленку. Сделать запас воды в закрытых сосудах. Продукты и воду поместить в холодильники и закрываемые шкафы.

При получении указаний по средствам информации или телефону провести профилактику препаратами йода. При их отсутствии использовать 5 % раствор йода: 3-5 капель на стакан воды для взрослых и 1-2 капли на 100 г жидкости для детей до 2-х лет. Прием повторить через 5-7 часов.

При приготовлении и приеме пищи все продукты, выдерживающие воздействие воды, промывать.

Строго соблюдать правила личной гигиены, предотвращающие и значительно снижающие внутреннее облучение организма.

При необходимости защитить органы дыхания имеющимися средствами индивидуальной защиты: противогазами, респираторами, ватно-тканевыми повязками, противопыльными тканевыми масками или применить подручные средства (платки, шарфы, и прочие тканевые изделия).

Помещение оставлять только при крайней необходимости и на краткое время. При выходе защищать органы дыхания с помощью противогаза, респиратора, ватно-тканевой повязки, подручных средств, а также применять плащи, накидки из подручных материалов и табельные средства защиты кожи. После возвращения переодеться.

Подготовиться к возможной эвакуации. Для этого подготовить необходимые вещи:

— средства индивидуальной защиты, в том числе накидки, плащи из синтетических пленок, резиновые сапоги, перчатки и др.;
— одежду и обувь согласно сезона года;
— однодневный запас продуктов и лекарств для больных;
— нижнее белье;
— документы, деньги и другие ценные и крайне необходимые вещи;

Лишних вещей в эвакуацию не брать. Вещи и продукты уложить в рюкзак или чемодан, сумку. Они должны иметь вес и габариты, позволяющие без особых усилий перемещать их одному человеку и не перегружать транспорт. Рюкзаки и чемоданы упаковать в синтетическую пленку.

Перед выходом из помещения для эвакуации очистить холодильники, отключить все электро- и газовые приборы, убрать мусор. Подготовить транспорт «В помещении (квартире №) никого нет».

При убытии закрыть квартиру и вывесить на дверь заготовленный транспорт. При посадке на транспорт зарегистрироваться в эвакокомиссии.

Находясь на открытой загрязненной местности, не снимать средства индивидуальной защиты, избегать поднятие пыли и движения по высокой траве и кустарнику, без надобности не садиться и не прикасаться к посторонним предметам. Запрещается пить, принимать пищу и курить. Необходимо периодически проводить частичную дезактивацию средств защиты кожи, одежды и вещей путем их осторожного обтирания или обметания, а также частичную санитарную обработку смыванием или обтиранием открытых участков тела.

При прибытии в район размещения эвакуированных сдать средства индивидуальной защиты и одежду на дезактивацию или утилизацию, или провести ее самостоятельно путем выколачивания или вытряхивания, находясь при этом в средствах защиты дыхания с наветренной стороны. Промыть глаза 2 % раствором питьевой соды или чистой водой, прополоскать рот и горло, 2 раза вымыть тело водой с мылом. После прохождения дозиметрического контроля, надеть чистое белье, одежду и обувь.

При проживании на местности, степень загрязненности которой превышает норму, но не превышает опасных пределов, соблюдается специальный режим поведения, проводятся меры по профилактики пылеобразования, ведению сельскохозяйственного производства в личных хозяйствах, профилактике поступления радиоактивных веществ с продуктами питания и водой в организм.

На приусадебном хозяйстве следует выкосить траву, по утрам увлажнять территорию участка водой.

Уборка в помещении должна проводиться влажным способом с тщательны удаление пыли с мебели и подоконников. Ковры половики и др. тканые изделия не следует вытряхивать, а чистить пылесосом или влажной тряпкой. Уличную обувь тщательно мыть и оставлять за порогом. Мусор из пылесоса и тряпичную ветошь необходимо сбрасывать в яму глубиной не менее 50 см.

4. Противорадиационные препараты и порядок их использования. Особенности защиты личного состава и населения при радиационных авариях на предприятиях атомной энергетики

4.1. Противорадиационные препараты и порядок их использования.

В аптечке индивидуальной в двух пеналах малинового цвета содержится 12 таблеток радиозащитного средства. При угрозе облучения проникающей радиацией и при действиях на местности, зараженной радиоактивными продуктами ядерного взрыва, заблаговременно принимается сразу шесть таблеток. Действие препарата начинается через 30–60 минут после приема и продолжается в течение 4–5 ч.

Если действия на зараженной местности и дальше будут продолжаться, необходимо принять остальные шесть таблеток.

В круглом ребристом пенале голубого цвета содержатся таблетки этаперазина – противорвотного средства. Его принимают по команде командира по одной таблетке в случаях появления признаков первичной реакции на радиоактивное облучение (тошнота, рвота) и для профилактики первичной реакции на облучение.

4.2. Особенности защиты личного состава и населения при радиационных авариях на предприятиях атомной энергетики.

Получив сигнал «Радиационная опасность» и информацию о радиационной аварии, персонал предприятия и учреждений, личный состав и население действуют в соответствии с полученными конкретными рекомендациями.

В случае если в поступившей информации отсутствуют рекомендации по действиям, следует защитить органы дыхания и по возможности быстро укрыться в ближайшем здании, лучше всего в собственной квартире.

Войдя в помещение, снять и поместить верхнюю одежду и обувь в пластиковый пакет или пленку, закрыть окна и двери, отключить вентиляцию, включить телевизор или радиоприемник, занять место в дали от окон, быть в готовности к приему информации и указаний.

При наличии измерителя мощности дозы, определить уровень радиации в помещении и степень его зараженности.

Провести герметизацию помещения и защиту продуктов питания. Для этого подручными средствами заделать щели в окнах и дверях, заклеить вентиляционные отверстия. Открытые продукты поместить в полиэтиленовые пакеты или завернуть в пленку. Сделать запас воды в закрытых сосудах. Продукты и воду поместить в холодильники и закрываемые шкафы.

При получении указаний по средствам информации или телефону провести профилактику препаратами йода. При их отсутствии использовать 5 % раствор йода: 3-5 капель на стакан воды для взрослых и 1-2 капли на 100 г жидкости для детей до 2-х лет. Прием повторить через 5-7 часов.

При приготовлении и приеме пищи все продукты, выдерживающие воздействие воды, промывать.

Строго соблюдать правила личной гигиены, предотвращающие и значительно снижающие внутреннее облучение организма.

При необходимости защитить органы дыхания имеющимися средствами индивидуальной защиты: противогазами, респираторами, ватно-тканевыми повязками, противопыльными тканевыми масками или применить подручные средства (платки, шарфы, и прочие тканевые изделия).

Помещение оставлять только при крайней необходимости и на краткое время. При выходе защищать органы дыхания с помощью противогаза, респиратора, ватно-тканевой повязки, подручных средств, а также применять плащи, накидки из подручных материалов и табельные средства защиты кожи. После возвращения переодеться.

Подготовиться к возможной эвакуации. Для этого подготовить необходимые вещи:

• средства индивидуальной защиты, в том числе накидки, плащи из синтетических пленок, резиновые сапоги, перчатки и др.;

• одежду и обувь согласно сезона года;

• однодневный запас продуктов и лекарств для больных;

• нижнее белье;

• документы, деньги и другие ценные и крайне необходимые вещи;

Лишних вещей в эвакуацию не брать. Вещи и продукты уложить в рюкзак или чемодан, сумку. Они должны иметь вес и габариты, позволяющие без особых усилий перемещать их одному человеку и не перегружать транспорт. Рюкзаки и чемоданы упаковать в синтетическую пленку.

Перед выходом из помещения для эвакуации очистить холодильники, отключить все электро- и газовые приборы, убрать мусор. Подготовить транспорт «В помещении (квартире №) никого нет».

При убытии закрыть квартиру и вывесить на дверь заготовленный транспорт. При посадке на транспорт зарегистрироваться в эвакокомиссии.

Находясь на открытой загрязненной местности, не снимать средства индивидуальной защиты, избегать поднятие пыли и движения по высокой траве и кустарнику, без надобности не садиться и не прикасаться к посторонним предметам. Запрещается пить, принимать пищу и курить. Необходимо периодически проводить частичную дезактивацию средств защиты кожи, одежды и вещей путем их осторожного обтирания или обметания, а также частичную санитарную обработку смыванием или обтиранием открытых участков тела.

При прибытии в район размещения эвакуированных сдать средства индивидуальной защиты и одежду на дезактивацию или утилизацию, или провести ее самостоятельно путем выколачивания или вытряхивания, находясь при этом в средствах защиты дыхания с наветренной стороны. Промыть глаза 2 % раствором питьевой соды или чистой водой, прополоскать рот и горло, 2 раза вымыть тело водой с мылом. После прохождения дозиметрического контроля, надеть чистое белье, одежду и обувь.

При проживании на местности, степень загрязненности которой превышает норму, но не превышает опасных пределов, соблюдается специальный режим поведения, проводятся меры по профилактики пылеобразования, ведению сельскохозяйственного производства в личных хозяйствах, профилактике поступления радиоактивных веществ с продуктами питания и водой в организм.

На приусадебном хозяйстве следует выкосить траву, по утрам увлажнять территорию участка водой.

Уборка в помещении должна проводиться влажным способом с тщательны удаление пыли с мебели и подоконников. Ковры половики и др. тканые изделия не следует вытряхивать, а чистить пылесосом или влажной тряпкой. Уличную обувь тщательно мыть и оставлять за порогом. Мусор из пылесоса и тряпичную ветошь необходимо сбрасывать в яму глубиной не менее 50 см.

Противорадиационные препараты и порядок их использования

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Радиус зон поражения техники, расположенной в окопах и котлованных укрытиях, в 1,2-1,5 раза меньше, чем при открытом расположении.

Способ применения Амилнитрит Аминостигмин Антициан Атропина сульфат Дефероксамин (десферал) Дигоксин- специфичные Fab-антитела Дипироксим Дикобальтовая соль ЭДТА Димеркапрол (БАП)Ампулы по 0,5 мл в ватно-марлевой обертке.
Аптечка первой помощи при радиационном заражении включает препараты, направленные на уменьшение риска развития радиационного поражения. Лечение лучевой болезни направленно в первую очередь на предотвращение первичных признаков проявления симптомов.

Вопрос № 2. Медицинские средства противорадиационной защиты.

Вместо шприц-тюбиков в гнездах 1 и 2 могут быть вложены шприцы автоматические многоразового пользования с несколькими насадочными частями, содержащими антидот против фосфорорганических отравляющих веществ.
При ранениях, ожогах или угрозе бактериологического (биологического) заражения принимается одновременно восемь таблеток препарата, через 6–8 ч – повторно восемь таблеток из второго пенала.

Препараты этой группы применяются с целью ослабления воздействия радиации при длительном воздействии облучения низкой мощности. Механизм действия «радиопротекторов длительного действия» часто связан с изменением гормонального фона организма в сторону гиперэстрогенизма, который способствует продолжительное повышение общей резистентности организма к воздействию ионизирующих излучений.

Поражающее действие ударной волны характеризуется величиной избыточного давления. Избыточное давление — это разность между максимальным давлением во фронте ударной волны и нормальным атмосферным давлением перед ним. Оно измеряется в ньютонах на квадратный метр (Н/м2). При авариях на АЭС и других объектах атомной энергетики необходимо осуществлять комплекс мер, направленных на защиту населения.

Противорадиационные лекарства и препараты

При получении указаний по средствам информации или телефону провести профилактику препаратами йода. При их отсутствии использовать 5 % раствор йода: 3-5 капель на стакан воды для взрослых и 1-2 капли на 100 г жидкости для детей до 2-х лет. Прием повторить через 5-7 часов.

В журнале публикуются научные обзоры, статьи проблемного и научно-практического характера. Журнал представлен в Научной электронной библиотеке. Журнал зарегистрирован в Centre International de l’ISSN. Номерам журналов и публикациям присваивается DOI (Digital object identifier).

Стимулирует ретикулоэндотелиальную систему, что повышает резистентность организма к токсемии и бактериемии, развивающейся в период разгара ОЛБ.

Объясните, что такое внутреннее и внешнее облучение организма. В чем различие между внутренним и внешним облучением? Назовите пути поступления радионуклидов в организм человека.

Его принимают по одной таблетке в случаях появления признаков первичной реакции на радиоактивное облучение (тошнота, рвота), а также при возникновении этих расстройств в результате контузии или ранения.

Совместное использование цистамина и ДЭС обеспечивает более выраженный эффект в сравнении с тем, который развивается при применении этих радиопротекторов порознь.
В основе механизма защитного действия лежит состояние гиперэстрогенизма, которое определяет повышение резистентности фосфолипидов мембран к процессам свободно-радикального окисления и повышает антиоксидантную активность лимфы в целом.

К средствам неспеци­фической профилактики относятся антибиотики и интерфероны, а к средствам специфической профилактики — сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Медицинские средства защиты и их использование

Защитный эффект препарата резко уменьшается в случае его приема спустя уже 2 ч после поступления в организм радиоактивного йода.

Признаки поражения, помощь при поражении отравляющими веществами. Одна таблетка рассчитана на обеззараживание одной фляги воды. Если вода мутная, во флягу необходимо добавить две таблетки.

При необходимости препарат можно принять повторно через 4-5 часов. ФУД цистамина при гамма-излучении 1,5, при действии нейтронов 1,1. Более эффективен из этой группы гаммафос, при гамма-нейтронном облучении его ФУД достигает 2-2,5.

При воздействии на организм смертельных концентраций ОВ возникают сильный миоз, удушье, обильное слюноотделение и потоотделение, появляются чувство страха, рвота и понос, судороги, которые могут продолжаться несколько часов, потеря сознания. Смерть наступает от паралича дыхания и сердца.

При необходимости препарат можно принять повторно через 4-5 часов. ФУД цистамина при гамма-излучении 1,5, при действии нейтронов 1,1. Более эффективен из этой группы гаммафос, при гамма-нейтронном облучении его ФУД достигает 2-2,5.

В случае пребывания в зоне лучевого воздействия в течение 1-1,5 часов необходимо повторное применение препарата Б-190 в той же дозе. При появлении тошноты или рвоты принимают повторно 2 таблетки Латрана.

Названы лекарства для лечения коронавирусной инфекции

Профилактические препараты могут быть приняты до входа в очаг, в очаге и на первых этапах медицинской эвакуации (первой медицинской помощи, доврачебной, первой врачебной помощи).
В индивидуальной аптечке АИ-2 содержится радиопротектор цистамин. Его принимают в дозе 1,2 г (6 таблеток по 0,2 г), запивая водой, но не разжевывая, за 30-40 минут до воздействия ионизирующего излучения. В течение первых суток при новой угрозе облучения возможен повторный прием препарата в дозе 1,2 г через 4-6 часов после первого применения.

Новичку об основах в области экстремальных и чрезвычайных ситуаций, выживания, туризма. Также будет полезно рыбакам, охотникам и другим любителям природы и активного отдыха.

Основной поражающий фактор ядерного взрыва, так как большинство разрушений и повреждений сооружений, зданий, а также поражения людей обусловлены, как правило, ее воздействием. Она представляет собой область резкого сжатия среды, распространяющуюся во все стороны от места взрыва со сверхзвуковой скоростью. Передняя граница сжатия воздуха называется фронтом ударной волны.

В аптечке индивидуальной в двух пеналах малинового цвета содержится 12 таблеток радиозащитного средства. При угрозе облучения проникающей радиацией и при действиях на местности, зараженной радиоактивными продуктами ядерного взрыва, заблаговременно принимается сразу шесть таблеток. Действие препарата начинается через 30–60 минут после приема и продолжается в течение 4–5 ч.

Минздрав рекомендовал три препарата для лечения коронавируса

В круглом ребристом пенале голубого цвета содержатся таблетки этаперазина – противорвотного средства. Его принимают по команде командира по одной таблетке в случаях появления признаков первичной реакции на радиоактивное облучение (тошнота, рвота) и для профилактики первичной реакции на облучение.

Его вводят внутримышечно или внутривенно в количестве 1 мл.ЗоокумаринПрепараты Викасол, ДицинонЭти кровоостанавливающие средства-антидоты вводят внутримышечно.ЗоманПрепараты Атропин, ДиазепамДиазепам используют для снятия тревожности и гипервозбудимости.

В качестве довольно эффективных медицинских средств за­щиты от радиоактивных веществ (РВ), попавших в организм, могут быть использованы комплексоны, адсорбенты, которые препятствуют всасыванию РВ в кровь и способствуют быстрейшему выведению их из орга­низма, например, йодистый калий.

При необходимости, в него будет вложен шприц-тюбик с противоболевым средством (промедолом), ко­торое применяется при переломах — обширных ранах и ожогах. Порядок пользования шгприц-тюбиком такой: следует извлечь шприц-тюбик из аптечки, взять левой рукой за ребристый ободок, а правой — за корпус тюбика и энергичным вращательным движением повернуть его по ча­совой стрелке до упора.

Профилактика радиационных поражений

Принимают при расстройстве пищеваре­ния, возникающем после облучения. В первые сутки принимают 7 таблеток (за один прием), а в последующие двое суток — по 4 таблетки (также за один прием).

По поражающему действию проникающей радиации на людей взрыв нейтронного боеприпаса в 1000 т эквивалентен взрыву атомного боеприпаса мощностью т.

ПРИ ПРОЖИВАНИИ НА ЗАГРЯЗНЕННОЙ МЕСТНОСТИ, степень загрязнения которой превышает фоновые нормы, но не превышает опасных пределов, нужно соблюдать специальный режим поведения.

Для защиты от нейтронных боеприпасов используются те же средства и способы, что и для защиты от обычных ядерных боеприпасов. Кроме того, при сооружении убежищ и укрытий рекомендуется уплотнять и увлажнять грунт, укладываемый над ними, увеличивать толщину перекрытий, устраивать дополнительную защиту входов и выходов.

Аптечка предназначена для оказания само-, взаимопомощи, предупреждения или ослабления поражающего действия радиационных веществ (РВ), бактериальных средств (БС) и фосфорорганических отравляющих веществ (ФОБ), а также для оказания первой медицинской помощи при механических и термических поражениях личного состава.

Нейтронные боеприпасы являются разновидностью ядерных боеприпасов. Нейтронные боеприпасы это термоядерные боеприпасы сверхмалой и малой мощности, т. е. имеющие тротиловый эквивалент до 10000 т.

Ни в одной из областей науки и техники человечества, не достигнуто таких больших результатов, как в науке убивать. В современном мире придумано тысячи способов уничтожения и различные виды вооружения для достижения этих целей. Причём оружие может служить как средством защиты, так и средством нападения. Оно же является средством сдерживания от нападения других государств.

Биодоступность составляет около 30%. Максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 часа после перорального применения. Почками выводится более половины введенного препарата. За сутки выводится более 90% от введенного препарата.

≈ще по теме ¬≈ў≈—“¬ј » ћ≈’јЌ»«ћџ ѕ–ќ“»¬ќ–јƒ»ј÷»ќЌЌќ… «јў»“џ:

Защита от проникающей радиации нейтронного боеприпаса составляет определенные трудности, так как те материалы, которые лучше ослабляют нейтронный поток хуже защищают от гамма излучения и наоборот. Отсюда вывод: для защиты от проникающей радиации нейтронного боеприпаса необходимо комбинировать водородосодержащие вещества и материалы с повышенной плотностью.

Аптечка индивидуальная содержит средства для профилактики и лечения последствий воздействия оружия массового поражения на военнослужащего, ослабления первичной реакции на облучение в целях сохранения боеспособности, а также противоболевое средство. Содержимое аптечки вложено в пластмассовую коробку, разделенную на гнезда.

Провести герметизацию помещения и защиту продуктов питания. Для этого подручными средствами заделать щели в окнах и дверях, заклеить вентиляционные отверстия. Открытые продукты поместить в полиэтиленовые пакеты или завернуть в пленку. Сделать запас воды в закрытых сосудах. Продукты и воду поместить в холодильники и закрываемые шкафы.

Ядерное оружие – это один из основных видов оружия массового поражения. Оно способно в короткое время вывести из строя большое количество людей, разрушить здания и сооружения на обширных территориях. Массовое применение ядерного оружия чревато катастрофическими последствиями для всего человечества, поэтому ведётся его запрещение.

Для очистки загрязнений поверхности кожных покровов на ладонь наносят 3 г порошка препарата «Защита» (1 чайная ложка), добавляют теплой воды, равномерно растирают порошок по загрязненной поверхности в течение 1 минуты и смывают. При необходимости проводят повторную обработку.

В аптечке находится набор медицинских средств, распределенных по гнездам в пластмассовой коробочке. Размер коробочки 90х100х20 мм, масса АИ-1 – 100 г. (АИ-2 — 130 г). Размер и форма коробочки позволяют носить ее в кармане, кармашке противогазной сумки и всегда иметь при себе.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Похожие записи:

Антидоты, противорадиационные препараты и антибиотики, порядок их использования

Аптечка индивидуальная содержит средства для профилактики и лечения последствий воздействия оружия массового поражения на военнослужащего, ослабления первичной реакции на облучение в целях сохранения боеспособности, а также противоболевое средство. Содержимое аптечки вложено в пластмассовую коробку, разделенную на гнезда.

В гнезде 1 имеется шприц-тюбик (с красным колпачком), содержащий антидот (противоядие) против фосфорорганических отравляющих веществ (VX, зарин, зоман).

Гнездо 2 — резервное, оно в некоторых аптечках может иметь такой же шприц-тюбик, как в гнезде 1. В некоторых аптечках в этом гнезде могут находиться две стеклянные ампулы 5%-го спиртового раствора йода в оплетке (антисептическое средство).
Вместо шприц-тюбиков в гнездах 1 и 2 могут быть вложены шприцы автоматические многоразового пользования с несколькими насадочными частями, содержащими антидот против фосфорорганических отравляющих веществ.

В гнезде 3 находится шприц-тюбик (с белым колпачком), содержащий противоболевое средство, которое вводится под кожу для уменьшения боли при ранениях, ожогах и переломах.

В гнезде 4 в двух восьмигранных пеналах малинового цвета содержится 12 таблеток радиозащитного средства. При угрозе облучения проникающей радиацией, при действиях на местности, зараженной радиоактивными продуктами ядерного взрыва, принимается сразу шесть таблеток. Эта доза эффективна в течение 4–5 ч. Если действия и дальше будут продолжаться на зараженной местности, необходимо принять остальные шесть таблеток.

В гнезде 5 в двух белых (бесцветных) пеналах четырехгранной формы содержится по восемь таблеток противобактериального средства. При ранениях, ожогах или угрозе бактериологического (биологического) заражения принимается одновременно восемь таблеток препарата, через 6–8 ч – повторно восемь таблеток из второго пенала.

Гнездо 6 – резервное. В некоторых аптечках в гладком цилиндрическом пенале желтого цвета содержится препарат П-10М (профилактическое средство). Содержимое пенала принимается за 30 мин до ожидаемого контакта с фосфорорганическими отравляющими веществами.

В гнезде 7 в круглом ребристом пенале голубого цвета содержатся таблетки этаперазина – противорвотного средства. Его принимают по одной таблетке в случаях появления признаков первичной реакции на радиоактивное облучение (тошнота, рвота), а также при возникновении этих расстройств в результате контузии или ранения.
Кроме того, аптечка индивидуальная может содержать упаковку препарата для обеззараживания воды – пантоцид. В упаковке находятся 20 таблеток белого цвета, они применяются по одной таблетке на 1 литр воды.

Для использования шприц тюбика необходимо:

• извлечь его из аптечки;
• левой рукой взять за ребристый ободок канюли, правой – за корпус;
• большим и указательным пальцами правой руки повернуть корпус до упора по часовой стрелке для того, чтобы проколоть внутреннюю мембрану;
• снять колпачок с иглы и, взяв его в правую руку, слегка нажимают до выдавливания 1-2 капель жидкости;
• удерживая шприц-тюбик за канюлю, ввести иглу до канюли в мягкие ткани тела в удобном и доступном для этого месте;
• сжать корпус тюбика пальцами, выдавить содержимое и, не разжимая пальцев, извлечь иглу;
• использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного.

1 – корпус; 2 – канюля; 3 – колпачок; 4 – игла.

В срочных случаях можно вводить лекарство через одежду.
Для использования шприца автоматического многоразового пользования необходимо извлечь пусковой механизм из аптечки индивидуальной, навинтить насадочную часть, выдернуть предохранитель.
Готовый к использованию шприц прижать со стороны иглы к месту введения и пальцем нажать на пусковую ручку. Введение антидота происходит автоматически. В срочных случаях можно вводить лекарство, не снимая одежды.

Использование таблеток пантоцида
Таблетки пантоцида предназначены для обеззараживания воды. Одна таблетка рассчитана на обеззараживание одной фляги воды. Если вода мутная, во флягу необходимо добавить две таблетки. Вода пригодна для питья через 40– 50 мин после полного растворения таблеток.

Противорадиационный препарат — это… Что такое Противорадиационный препарат?



Противорадиационный препарат

   медикаментозно-противолучевое средство для профилактики и лечения лучевой болезни. П.п. раннего (догоспитального) применения подразделяются на средства профилактики радиационных поражений, профилактики и купирования синдрома первичной реакции на облучение (адсорбенты, катионо- и анионообменные смолы, комплексоны, противорвотные средства), предупреждения симптомов ранней переходящей недееспособности и церебрального лучевого синдрома (сердечно-сосудистые и успокаивающие препараты). На госпитальном этапе используются различные лекарственные средства в соответствии с патогенетическими особенностями лучевой болезни.

Гражданская защита. Понятийно-терминологический словарь. — М.: Издательство «Флайст», Информационно-издательский центр «Геополитика». Под общей редакцией Ю. Л. Воробьева. 2001.

• Противорадиационное укрытие
• Противоселевая защита

Смотреть что такое «Противорадиационный препарат» в других словарях:

• противорадиационный препарат — antiradiacinis preparatas statusas T sritis apsauga nuo naikinimo priemonių apibrėžtis Vaistai, didinantys organizmo atsparumą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui arba gerinantys spindulinės ligos klinikinę eigą. Antiradiacinis preparatas… …   Apsaugos nuo naikinimo priemonių enciklopedinis žodynas

• Игровой мир S.T.A.L.K.E.R. — Игровой мир S.T.A.L.K.E.R.  вымышленная вселенная, действие которой происходит в альтернативной реальности компьютерных игр «серии S.T.A.L.K.E.R.», где в 2006 году на Чернобыльской АЭС произошла вторая катастрофа, по масштабам… …   Википедия

• antiradiacinis preparatas — statusas T sritis apsauga nuo naikinimo priemonių apibrėžtis Vaistai, didinantys organizmo atsparumą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui arba gerinantys spindulinės ligos klinikinę eigą. Antiradiacinis preparatas išduodamas kiekvienam… …   Apsaugos nuo naikinimo priemonių enciklopedinis žodynas

• antiradiation preparation — antiradiacinis preparatas statusas T sritis apsauga nuo naikinimo priemonių apibrėžtis Vaistai, didinantys organizmo atsparumą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui arba gerinantys spindulinės ligos klinikinę eigą. Antiradiacinis preparatas… …   Apsaugos nuo naikinimo priemonių enciklopedinis žodynas

Принципы, средства и методы медицинской противорадиационной защиты

Медицина катастроф. – 2007. – № 3(59). – С. 32-35.

ПРИНЦИПЫ, СРЕДСТВА И МЕТОДЫ

МЕДИЦИНСКОЙ ПРОТИВОРАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ

А. Н. Гребенюк, В. В. Зацепин, А. А. Тимошевский

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Факультет военного обучения Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, Москва

Главным условием сохранения жизни, здоровья и дееспособности людей в условиях радиационного воздействия является недопущение сверхнормативного облучения. Это достигается проведением технических и организационных мероприятий, направленных на реализацию трёх основных принципов защиты от негативных эффектов ионизирующих излучений – «защиты временем», «защиты расстоянием» и «защиты экранированием». Медицинские средства противорадиационной защиты играют вспомогательную роль: их применение необходимо при невозможности избежать сверхнормативного облучения [1].

Медицинская противорадиационная защита является одним из важных элементов системы медицинского обеспечения личного состава войск, формирований гражданской обороны и населения, направленных на сохранение жизни, здоровья и дееспособности людей в условиях действия поражающих факторов радиационной природы. Целью медицинской противорадиационной защиты яв­ляется предотвращение возникновения детерминированных эффектов и сведение к минимуму стохастических эффектов облучения путем проведения комплекса специальных санитарно-гигиенических, специальных профилактических и специальных лечебных мероприятий [2].

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают проведение радиационной разведки, экспертизу воды и продовольствия на зараженность радиоактивными веществами, обучение личного состава правилам поведения на радиоактивно-зараженной местности, использование средств защиты органов дыхания и кожных покровов, проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации. Специальные профилактические медицинские мероприятия включают применение специальных медикаментозных средств, до воздействия сверхнормативного облучения. Специальные лечебные мероприятия предусматривают оказание неотложной помощи при радиационных поражениях путем использования средств и методов ранней патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью и дееспособности пораженных в ходе оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи. Средства, применяемые для осуществления специальных профилактических и специальных лечебных мероприятий в условиях действия поражающих факторов радиационной природы, получили наименование «медицинские средства противорадиационной защиты» [3].

Медицинские средства противорадиационной защиты применяют с профилактической или лечебной целью [4]. Профилактика последствий внешнего облучения обеспечивается применением до облучения радиопротекторов, средств длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма, средств профилактики первичной реакции на облучение и средств профилактики ранней преходящей недееспособности [5]. Препараты, применяемые в ранние сроки (часы) после радиационного воздействия с целью устранения негативных симптомов поражения и ускорения восстановительных процессов в облученном организме, называются средствами раннего (догоспитального) лечения лучевых поражений [6]. Они включают в себя средства купирования проявлений первичной реакции на облучение и средства ранней (или экстренной) патогенетической терапии радиационных поражений. Отдельная группа лекарственных препаратов предназначена для целей профилактики внутреннего облучения и оказания неотложной помощи при попадании радиоактивных веществ внутрь организма [7]. Кроме того, существуют средства, применение которых в ходе проведения санитарной обработки позволяет добиться снижения уровня радиоактивного загрязнения кожных покровов и слизистых оболочек и этим предотвратить развитие местных лучевых поражений.

К числу радиопротекторов относятся вещества (препараты или рецептуры), которые при профилактическом применении способны оказывать защитное действие, проявляющееся в ослаблении степени тяжести лучевого поражения с пролонгацией состояния дееспособности и сроков жизни [8, 9]. Наиболее быстродействующими радиопротекторами являются препараты из групп индолилалкиламинов и имидазолинов: индралин (препарат Б-190), нафтизин, мексамин и др. Самую многочисленную группу радиопротекторов составляют серосодержащие соединения: меркаптоэтиламин, его дисульфид – цистамин, а также производные этих соединений – цистафос, гаммафос (этиол, амифостин, WR-2721) и др. Практическое значение для целей медицинской противорадиационной защиты имеют индралин и цистамин.

Индралин (препарат Б-190) является радиопротектором экстренного действия, предназначенным для снижения тяжести острого лучевого поражения организма в экстремальных ситуациях, сопровождающихся угрозой облучения в дозах более 1 Гр [10]. Препарат назначается внутрь в дозе 0,45 г (3 таблетки по 0,15 г) за 10-15 мин до предполагаемого облучения. Продолжительность его действия составляет около 1 ч, допускается повторный прием препарата через 1 ч после первого применения. Наиболее сильно противолучевой эффект индралина выражен при кратковременном облучении с большой мощностью дозы. К положительным чертам этого препарата относятся его малая токсичность и возможность совместного применения со средствами раннего (догоспитального) лечения радиационных поражений без снижения радиозащитной эффективности.

Цистамин как средство противорадиационной медицинской защиты применяется при угрозе высокоинтенсивного воздействия гамма- или гамма-нейтронного излучения, при котором не исключается вероятность облучения в дозах, вызывающих острую лучевую болезнь [8, 11]. Препарат принимают в количестве 1,2 г (6 таблеток по 0,2 г), запивая водой, не разжёвывая, за 30-60 мин до облучения. В течение первых суток при новой угрозе облучения возможен повторный приём препарата в дозе 1,2 г через 4-6 ч после первого применения. Необходимо отметить, что помимо способности модифицировать течение острой лучевой болезни цистамин предупреждает развитие или ослабляет тяжесть лучевых поражений кожи [12].

Следует отметить, что применение радиопротекторов при кратковременном облучении в дозах менее 1 Гр нецелесообразно, а при дозах более 10 Гр – малоэффективно. Сложной проблемой является и кумуляция токсического действия радиопротекторов при многократном их введении в организм, что не позволяет обеспечивать круглосуточную защиту, необходимую в условиях угрозы внезапного облучения, либо в условиях пролонгированного или фракционированного радиационного воздействия. С большой осторожностью радиопротекторы должны назначаться специалистам операторского профиля профессиональной деятельности, а также при повышенной температуре окружающей среды.

Этих недостатков практически лишены средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма [12]. Их существенным отличием от радиопротекторов является то, что для препаратов этой группы радиозащитный эффект часто не является основным, а большинство из них обладает противолучевой активностью в условиях как профилактического, так и лечебного применения. Эти препараты, как правило, не вызывают грубых изменений тканевого метаболизма и, в силу этого, могут применяться многократно, непрерывно и длительно.

Среди средств длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма в экспериментах на животных наиболее высокую эффективность в плане предотвращения детерминированных (при облучении в дозах до 2-4 Гр) эффектов облучения проявляют гормональные препараты стероидной структуры и их аналоги, вещества микробного происхождения и иммуномодуляторы (табл. 1).

Меньшая эффективность, но реальный опыт применения для защиты людей имеется у препаратов из групп корректоров тканевого метаболизма и витаминов.

Так, для защиты участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, которые подвергались воздействию малых доз пролонгированного и фракционированного облучения, использовались рибоксин, амитетравит и тетрафолевит. Рибоксин в количестве 2 таблеток по 0,2 г за 30 мин до еды применяли 2 раза в день в течение работы на радиоактивно загрязненной местности до 1 месяца. Прием амитетравита (по 3 таблетки 2 раза в день после еды) начинали за 5-7 суток до входа на радиоактивно-загрязненную территорию и продолжали в течение 2 недель. В перерывах между курсами амитетравита применяли тетрафолевит (по 1 таблетке 3 раза в сутки после еды в течение 2 недель). Прием этих препаратов осуществлялся в течение всего периода пребывания людей в условиях повышенного радиационного фона.

Для улучшения самочувствия, повышения работоспособности и устойчивости к психоэмоциональному стрессу, физическим нагрузкам, гипо- и гипертермии, несбалансированному рациону питания и другим экстремальным факторам, в ходе пребывания на радиоактивно-загрязненной местности дополнительно к вышеприведенным препаратам целесообразно назначать адаптогены природного или растительного присхождения. В условиях повышенного радиационного фона прием прополиса, экстракта элеутерококка или настойки женьшеня проводится курсами в течение 14-21 суток с перерывами на 2-3 недели по 20-30 капель за 30 мин до еды ежедневно по 3 раза в сутки.

Для профилактики первичной реакции на облучение могут использоваться препараты, лекарственная форма которых (таблетки) позволяет применять их в порядке само- и взаимопомощи. Показано, что наибольшей эффективностью обладают препараты из группы дофаминолитиков, серотонинолитиков, антагонистов опиоидных рецепторов, неселективных нейролептиков [13]. В частности, профилактику рвоты можно осуществляться с помощью приема 1-2 таблеток этаперазина, метоклопрамида (церукала, реглана) или латрана.

Купирование проявлений первичной реакции на облучение обеспечивается применением препаратов, направленных против рвоты (метоклопрамид, диметпрамид, латран, навобан, некоторые нейролептики), астении (диксафен) и диареи (метацин). В частности, при возникновении после облучения рвоты необходимо внутримышечно ввести 1 мл 2 % раствора диметпрамида или внутривенно 0,2 % раствор латрана в дозе 8-16 мг. Для купирования постлучевой диареи внутримышечно вводится 2 мл 0,1 % раствора метацина. В крайне тяжелых случаях, сопровождающихся неукротимой рвотой, профузным поносом и признаками обезвоживания организма, целесообразно внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы.

Наиболее эффективными в отношении профилактики ранней преходящей недееспособности оказались ингибиторы поли-АДФ-рибозилирования, в частности, никотинамид, его структурные аналоги и их производные (бензамид, 3-аминобензамид, алкил- и ацил-аминобензамиды), а также производные пурина (аденин, кофеин, теофиллин).

Личному составу войск, подразделений гражданской обороны, аварийно-спасательных формирований и лицам из населения, получившим дозы внешнего облучения свыше 1 Гр, в максимально ранние сроки после радиационного воздействия необходимо начать проведение мероприятий ранней патогенетической терапии лучевых поражений. Средства ранней патогенетической терапии назначаются в первые часы – сутки после облучения [14]. Их действие направлено на активацию процессов постлучевой репарации в системе клеточного обновления костного мозга и стимуляцию пролиферативной активности стволовых кроветворных клеток, в результате чего происходит более быстрое восстановление костномозгового кроветворения и, как следствие, повышается выживаемость облученных организмов. Средства ранней патогенетической терапии представлены в таблице 2.

В частности, в ближайшее время после облучения показано пероральное применение энтеросорбентов (угольного сорбента ВУГС, полиметилсилоксана и др.). Для проведения ранней патогенетической терапии, лиц подвергшихся внешнему облучению (с выраженной первичной реакцией), используют беталейкин (лиофилизированный препарат, содержащийся в ампуле в дозе 1 мкг, развести физиологическим раствором и ввести подкожно в течение 15 мин – 1 ч после облучения) или дезоксинат (15 мл 0,5 % раствора ввести внутримышечно или подкожно в течение 24 ч после облучения в дозах свыше 1-2 Гр).

При лучевых ожогах кожных покровов, в эритроматозной и буллезной стадиях, высокой эффективностью в качестве средств местного лечения обладают аэрозоль лиоксазоль (обиль­но оросить место ожога как можно раньше от момента поражения, разбрызгивать на пораженную поверхность не менее 4 раз в день), мази левомеколь, левосин, диоксиколь и суперлейкин.

Профилактика поступления радиоактивных веществ внутрь организма осуществляется путем использования индивидуальных средств защиты органов дыхания (респираторов), запрета употребления непроверенной пищи и воды, удаления радиоактивных веществ с одежды и кожных покровов, а также элиминации радионуклидов, попавших в организм [15]. При установлении факта инкорпорации радиоактивных веществ проводят промывание желудка, дают солевые слабительные, а также назначают препараты, сорбирующие радионуклиды, затрудняющие их связывание тканями, или ускоряющие их выведение из организма [7, 12].

К сорбентам, в частности, относятся сульфат бария, адсобар, альгинат кальция, вокацит, фосфалюгель и полисурьмин. При профилакти­ческом применении или введении в течение ближайших 10-15 мин после заражения эти препараты снижают всасывание радиоизотопов стронция и бария в десять и более раз.

Берлинская лазурь, другие соли переходных метал­лов и ферроцианида, в частности, ферроцин, обладают хорошей способностью связывать це­зий и рубидий. Так, в качестве средства неотложной помощи при инкорпорации радиоцезия ферроцин назначают в дозе 1,0 г (2 таблетки по 0,5 г) 3 раза в день ежедневно в течение 14-21 сут, сочетая с промыванием желудка, приемом адсорбентов и парентеральным введением растворов солей калия. При ингаляционном поступлении радионуклида применяют также отхаркивающие препараты, муколитики, лечебные ингаляции.

К препаратам, применяемым с целью предупреждения связывания тканями и ускорения выведения радионуклидов, проникших во внутреннюю среду организма, относится, прежде всего, калия йодид. В основе применения калия йодида при инкорпорации радиоактивного йода лежит принцип так называемого изотопного разбавления. Оптимальная защитная доза калия йодида составляет 0,125 г (1 таблетка) внутрь после еды вместе с киселем, чаем или водой 1 раз в сут в течение 7 сут. При отсутствии калия йодида показан прием внутрь спиртовой настойки йода 2 раза в день или раствора Люголя 1 раз в день (взрослым по 20 капель на ½ стакана воды или молока после еды в течение того же периода времени).

К препаратам, ускоряющим выведение радиоактивных веществ из организма, относят:

• пентацин – применяется в качестве средства, ускоряющего выведение из организма радиоактивного плутония, а также изотопов америция, иттрия, церия и циркония;

• унитиол и оксатиол – применяются при инкорпорации полония-210;

Профилактика контактного поражения радиоактивными веществами осуществляется с помощью средств индивидуальной защиты кожных покровов [3]. Удаление попавших на кожные покровы радионуклидов проводят в ходе частичной санитарной обработки, включающей промывание полости рта, конъюнктивы и слизистой оболочки носа 1-2 % раствором гидрокарбоната натрия или просто водой, использование для обработки кожи пасты 11б, средств «Защита», «Деконтамин», 5 % раствора унитиола.

В заключение необходимо подчеркнуть, что наибольшая эффективность медицинских средств противорадиационной защиты достигается при условии их комплексного и своевременного использования. Следует также помнить, что медицинские средства противорадиационной защиты применяются в дополнение к техническим средствам индивидуальной и коллективной защиты. Решение о целесообразности и порядке их применения принимается при наличии абсолютных или относительных показаний на основе комплексной оценки решаемых задач, радиационной обстановки, сопутствующих облучению условий деятельности и данных дозиметрического (радиометрического) контроля. В условиях радиационных воздействий защитные эффекты медицинских и технических средств защиты, как правило, суммируются и дополняют друг друга.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ильин Л.А. Радиационная безопасность и защита / Л.А. Ильин, В.Ф. Кириллов, И.П. Коренков. – М.: Медицина, 1996. – 336 с.

2. Куценко С.А. Проблемы медицинского обеспечения радиационной и химической безопасности Вооруженных Сил в современных условиях / С.А. Куценко, М.Б. Мурин, А.Н. Гребенюк // Воен.-мед. журн. – 2001. – № 1. – С. 4-10.

3. Куценко С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита / С.А. Куценко, Н.В. Бутомо, А.Н. Гребенюк и др.; Под ред. С.А. Куценко. – СПб.: Фолиант, 2004. – 528 с.

4. Васин М.В. Средства профилактики и лечения лучевых поражений / М.В. Васин. – М.: ВЦМК “Защита”, 2006. – 340 с.

5. Легеза В.И. Новая классификация профилактических противолучевых средств / В.И. Легеза, В.Г. Владимиров // Радиац. биология. Ра­диоэкология. – 1998. – Т. 38, № 3. – С. 416-425.

6. Аветисов Г.М. Оказание медицинской помощи пораженным при радиационных авариях на догоспитальном этапе / Г.М. Аветисов, И.В. Воронцов, М.И. Грачев и др. – М.: ВЦМК “Защита”, 1999. – 59 с.

7. Краснюк В.И. Принципы антидототерапии при инкорпорации радионуклидов / В.И. Краснюк, А.Т. Иванников // Мед. радиология и радиац. безопасность. – 2001. – Т. 46, № 4. – С. 33-39.

8. Владимиров В.Г. Радиопротекторы: структура и функция / В.Г. Владимиров, И.И. Красильников, О.В. Арапов; Под ред. В.Г. Владимирова. – Киев: Наук. думка, 1989. – 264 с.

9. Giambarresi L.J. Prospects for radioprotection / L.J. Giambarresi, R.J. Walker // Textbook of Military Medicine. – New York, 1989. – Part I. – Vol. 2. – P. 245-273.

10. Ильин Л.А. Индралин – радиопротектор экстренного действия. Противолучевые свойства, фармакология, механизм действия, клиника / Л.А. Ильин, Н.М. Рудный, Н.Н. Суворов и др. – М., 1994. – 436 с.

11. Kuna P. Acute toxicity and radioprotective effects of amifostine (WR-2721) or cystamine in single whole body fission neutrons irradiated rats / P. Kuna, M. Dostál, O. Neruda et al. // J. Appl. Biomed. – 2004. – Vol. 2, № 1. – P. 43-49.

12. Бутомо Н.В. Основы медицинской радиобиологии / Н.В. Бутомо, А.Н. Гребенюк, В.И. Легеза и др.; Под ред. И.Б. Ушакова. – СПб.: Фолиант, 2004. – 384 с.

13. Легеза В.И. Эметический синдром / В.И. Легеза, И.Ш. Галеев, А.Б. Селезнев. – СПб.: Фолиант, 2005. – 144 с.

14. Легеза В.И. Средства и методы ранней патогенетической терапии радиационных поражений / В.И. Легеза, Н.Г. Чигарева // Медицина катастроф. – 1999. – № 2. – С. 41-45.

15. Аветисов Г.М. Руководство по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при крупномасштабных радиаци­онных авариях / Г.М. Аветисов, С.Ф. Гончаров, М.И. Грачев и др.; Под ред. Л.А. Ильина. – М.: ВЦМК “Защита”, 2000. – 244 с.

Таблица 1 – Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма

Группы средств	Основные представители
Гормональные препараты стероидной структуры и их аналоги	Диэтилстильбестрол, хлортрианизен, индометафен
Вещества микробного происхождения	Вакцина БЦЖ, вакцина протейная, тифопаратифозная вакцина, брюшно-тифозный эндотоксин, эндотоксин кишечной палочки, полисахарид сальмонелл, продигиозан, зимозан
Иммуномодуляторы эндогенного (органного) и синтетического происхождения	Гепарин, тимоптин, тактивин, спленин, гемалин, миелопид, церулоплазмин, левамизол, дибазол, тафцин, диуцифон, совидон, интерлок, индометацин
Корректоры тканевого метаболизма	Рибоксин, полирибонат, винкамин, метилтиоурацил, оротовая кислота, сукцинат натрия, препараты селена, актовегин, солкосерил, лепротек
Витамины, поливитаминные препараты, витаминно-аминокислотные комплексы	Бета-каротин, альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, пиридоксин, тиамин, пантотеновая кислота, амитетравит, тетрафолевит, аэровит, глутамевит, компливит
Адаптогены растительного и животного происхождения	Экстракт элеутерококка, настойка лимонника, настойка женьшеня, прополис, экстракты и гидролизаты из моллюсков, голотурий, мяса мидий

Таблица 2 – Средства ранней патогенетической терапии радиационных поражений

Группы средств и методов		Основные представители
Дезинтоксикационные средства и методы	Экстракорпоральные (эфферентные) методы детоксикации	Гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция
	Детоксикаторы-плазмозаменители гемодинамического, дезинтоксикационного и полифункционального типа действия	Полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, гидролизат казеина, коллоидной инфузин, полиамин, полидез, поливисолин, гемодез, неогемодез, глюконеодез, аминодез
	Неселективные сорбенты перорального применения	Угольный сорбент ВУГС, полиметилсилоксин, гелевый сорбент на основе сополимера пиперидола
	Ингибиторы протеолиза	Контрикал
	Антиоксиданты	Бета-каротин, глютатион, супероксиддисмутаза
Иммуномодуляторы	Экзогенные иммуномодуляторы (корпускулярные микробные препараты, экстракты, фракции и продукты жизнедеятельности микроорганизмов)	Вакцина БЦЖ, тетравакцина, гретая вакцина из кишечной палочки, противогриппозная вакцина, пицибанил, биостим, бронховаксон, статолон, рибомунил, маннан, леван, сальмозан, продигиозан, мурамилдипептид
	Эндогенные иммуномодуляторы (цитокины, иммунорегуляторные пептиды, белки острой фазы)	Беталейкин, лимфокинин, тималин, тимоген, лиенин, вилозен, гепарин, церулоплазмин, 1-кислый гликопротеид
	Синтетические иммуномодуляторы (высокомолекулярные соединения, ингибиторы синтеза простагландинов)	Левамизол, диуцифон, совидон, теофиллин, ортофен, индометацин
Стимуляторы репаративных процессов	Стимуляторы биосинтеза белка и нуклеиновых кислот	Деринат (дезоксинат), рибоксин
	Гормональные препараты	Кортизон, адренокортикотропный гормон, препараты эстрадиола

Реферат статьи

ПРИНЦИПЫ, СРЕДСТВА И МЕТОДЫ

МЕДИЦИНСКОЙ ПРОТИВОРАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ

А. Н. Гребенюк, В. В. Зацепин, А. А. Тимошевский

Средства медицинской противорадиационной защиты включают в себя радиопротекторы, средства длитель­ного поддержания повышенной радиорезистентности организма, профилактики общей первичной реакции на облучение, профилактики ранней преходящей недееспособности облучённых, ранней терапии лучевых поражений и профилактики внутреннего облучения. Современная ситуация требует от врачей знания не только ограниченного числа табельных противолучевых препаратов, но и резервных, которые могут использоваться в целях медицинского обеспечения работ при радиационных авариях и катастрофах.

Ключевые слова: радиационные поражения, противолучевые средства

Abstract of the article

PRINCIPLES, MEANS AND METHODS

OF MEDICAL ANTIRADIATION PROTECTION

А. N. Grebenyuk, V. V. Zacepin, А. А. Timoshevsky

The system of medical antiradiation protection includes radioprotectors, inductors of prolonged state of elevated radio-resistance, remedies preventing the primary reaction to an irradiation and the early neurological manifestations of cerebral radiation syndrome, early therapy of radiation injuries and preventive maintenance of an internal irradiation. The modern situation demands from doctors of knowledge many drugs which can be used with a view of medical maintenance of works at radiating accidents.

Key words: radiation injury, radiation protection and therapy

Часть 3. Медицинские средства противорадиационной защиты

3.1.Профилактические противолучевые средства

3.1.1.Радиопротекторы

Радиопротекторами называются вещества (препараты или рецептуры), которые при профилактическом применении способны оказывать защитное действие, проявляющееся в сохранении жизни облученного организма или ослаблении степени тяжести лучевого поражения с пролонгацией состояния дееспособности и сроков жизни.

В настоящее время пока не известны вещества, способные полностью предотвращать лучевые изменения в организме, поэтому под терминами -радиопротекторы и радиопрофилактическая защита подразумеваются, как правило, препараты, повышающие радиорезистентность или снижающие радиочувствительность облучаемого объекта. Кроме того, применение этих препаратов может усиливать течение постлучевых восстановительных про­цессов и тем самым способствовать благоприятному исходу и выздо­ровлению пораженных.

Радиопротекторам присущ ряд общих свойств. Они действуют только при введении до облучения, применение их после облучения обычно не оказывает положительного эффекта или же отягощает течение лучевой болезни. Защитный эффект радиопротекторов проявляется только при введении их в больших дозах, вызывающих значительные функциональные изменения органов и систем, нарушения обмена веществ.

Несмотря на то, что высокие радиозащитные свойства обнаружены у многих химических веществ и фармакологических средств, для практического использования рекомендованы лишь единичные из них. Это обусловлено следующими причинами:

— во-первых, наличием достаточно выраженных побочных явлений, которые сопутствуют использованию подавляющего числа радиопротекторов в эффективных дозах;

— во-вторых, целым рядом требований, предъявляемых практической медициной к препаратам подобного рода.

Радиопротекторы должны отвечать следующим требованиям:

— действовать быстро и достаточно продолжительно;

— в рекомендуемых дозах препараты должны обладать достаточно высокой противолучевой эффективностью;

— быть совместимыми с другими медицинскими средствами защиты и не снижать лечебных свойств лекарственных препаратов, используемых при оказании хирургической и терапевтической помощи пораженным;

— иметь удобную для массового применения лекарственную форму;

— изготавливаться из доступного и дешевого сырья и быть технологичными в производстве;

— храниться не менее 2-3 лет.

Радиопротекторы не должны:

— вызывать развития каких-либо выраженных токсических или побоч­ных реакций;

— снижать физическую и умственную работоспособность человека;

— влиять на координацию движений, навыки и остроту зрения;

— нарушать иммунитет.

Классификация радиопротекторов

Существует несколько классификаций радиопротекторов. В боль­шинстве из них за основу взяты принципы химического строения вещества или механизмы защитного действия.

Классификация радиопротекторов по эффективности радиозащитного действия в зависимости от величины дозы возможного облучения:

1.Миелопротекторы. Область применения «классических» радиопротекторов обычно наиболее эффективна в «костномозговом» диапазоне доз (1-10 Гр) общего однократного внешнего облучения. Такие препараты относят к «миелопротекторам» кратковременного или пролонгированного действия.

2.Энтеропротекторы. В последнее время делаются попытки создания «энтеропротекторов» (производные тиазола, триазола, тиадиазина, гетерилалкана, простагландинов и др.), действующих в диапазоне доз облучения 10-20 Гр, повышающих количество энтероцитов, уменьшающих потребление кислорода клетками кишечного эпителия и «переводящих» кишечную форму лучевого поражения в костномозговую.

3.Церебропротекторы. Препараты — «церебропротекторы» (металлосодержащие комплексы, блокаторы глутаматэргической медиации, амиды ароматических карбоновых кислот и др.)- способны снижать церебральный лучевой синдром (облучение в дозах, превышающих 80 Гр) до кишечного.

Классификация радиопротекторов по продолжительности их защитного эффекта:

1. Радиопротекторы кратковременного действия (например, адреналин, норадреналин).

2. Радиопротекторы пролонгированного действия (например, гормональные радиопротекторы).

Такой подход учитывает практические аспекты использования препаратов и служит основой для создания системы применения нескольких радиопротекторов, что призвано обеспечить защиту человека в различных условиях облучения.

Первую группу составляют препараты, противолучевая активность которых проявляется на протяжении 0,5-4,0 часов после введения их в организм. При парентеральном применении действие таких препаратов, как правило, развивается уже непосредственно при инъекции или вскоре после нее. Основное назначение радиопротекторов кратковременного действия — зашита организма от импульсного радиационного воздействия или при относительно непродолжительном пребывании на радиоактивно загрязненной местности.

Радиопротекторы кратковременного действия оказывают наиболее высокий эффект при применении их в максимально переносимых дозах. Общей заключительной фазой механизма действия большинства радиопротекторов кратковременного действия различной химической структуры, как правило, является угнетение обмена нуклеиновых кислот. В этой группе выделяют специальную подгруппу — радиопротекторы экстренного действия. Это препараты, эффект действия которых развивается очень быстро (через несколько минут).

Во вторую группу объединены радиопротекторы различной хи­мической структуры, обладающие пролонгированным действием. Они способны обеспечить защиту организма при протяженном во времени (пролонгированном) и фракционированном облучении. От импульсного воздействия ионизирующего излучения такие препараты также защищают, но в менее выраженной степени, чем радиопротекторы кратковременного действия. Продолжительность защитного эффекта после однократного введения радиопротекторов пролонгированного действия может составлять от 1 суток до нескольких недель. Механизм их действия в основном связан с активацией систем, обеспечивающих повышение общей неспецифической резистентности организма. Допускается совместное или последовательное использование радиопротекторов обеих групп.

Классификация радиопротекторов по механизму действия:

Руководство по лучевой терапии | Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 декабря 2019 г.

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия — это форма лечения рака, при которой для повреждения или разрушения раковых клеток используется интенсивная форма энергии, называемая ионизирующим излучением. Ионизирующее излучение наносит вред генетическому материалу раковых клеток. Это убивает клетки или мешает их способности расти и размножаться. Также могут быть повреждены нормальные клетки около опухоли.Однако нормальные клетки могут восстанавливать любой поврежденный генетический материал, поэтому они часто восстанавливаются и выживают. Раковые клетки обычно не могут произвести такой ремонт, поэтому они умирают.

Лучевая терапия может проводиться наружно в виде рентгеновских лучей, гамма-лучей или лучей субатомных частиц, таких как протоны. Лечение внешним облучением обычно безболезненно и занимает от пяти до 15 минут за сеанс. Количество процедур варьируется для каждого человека. В некоторых случаях терапия может проводиться почти каждый день в течение нескольких недель.

Радиация также может быть доставлена ​​внутрь. Радиоактивные вещества либо помещаются в полость тела, либо имплантируются внутрь самой опухоли.

Некоторые врачи используют эти методы для повышения эффективности лучевой терапии:

• Методы конформного пучка — Излучение поступает от многих пучков одновременно. Это позволяет сконцентрировать излучение на опухоли с меньшим повреждением близлежащих нормальных тканей.
• Интраоперационная лучевая терапия — Радиация доставляется в опухоль во время операции.
• Радиосенсибилизаторы — Эти препараты усиливают повреждающее действие радиации на раковые клетки.
• Радиоиммунотерапия — Радиоактивные вещества прикрепляются к антителам, защитным химическим веществам, вырабатываемым иммунной системой организма. Эти антитела нацелены на раковые клетки и доставляют вредную радиоактивность только им. Поскольку антитела не атакуют здоровые клетки, вероятность радиационного поражения за пределами опухоли снижается.

Для чего используется

Лучевая терапия используется для лечения многих видов рака, включая рак легких, груди, простаты, яичек и мозга.

Когда опухоль удаляется хирургическим путем, радиация может уменьшить ее. Это уменьшает количество нормальной ткани, которую необходимо удалить возле опухоли. Когда рак распространился, лучевую терапию можно сочетать с химиотерапией или хирургическим вмешательством, чтобы повысить шансы на излечение. Его также можно использовать для лечения опухолей, блокирующих органы или ткани, такие как почки или спинной мозг.

Лучевая терапия также может уменьшить боль и другие симптомы, которые могут возникнуть при распространении рака. Это может снизить вероятность перелома, если рак распространился на кости.

Препарат

Перед тем, как начать лучевую терапию, вы должны выполнить следующие действия:

• Посетите стоматолога и сделайте любую серьезную стоматологическую работу, если ваша голова или шея получит облучение. Лучевая терапия может повлиять на ваши зубы.
• Обсудите со своим врачом вопросы планирования семьи, в том числе возможность банка спермы, если вы хотите иметь детей. Облучение определенных частей тела может увеличить риск бесплодия или бесплодия. Если вы женщина и можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу.
• Спросите своего врача, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете, вызвать проблемы во время лучевой терапии.
• Если вы работаете, подумайте о сокращении своего рабочего графика или возьмите отпуск во время лечения.Лучевая терапия может утомить.

Вы также можете попросить друга или члена семьи отвезти вас на терапию.

Поскольку радиация может вызвать раздражение кожи в области лечения, носите свободную одежду, которая не натирает и не скручивает.

Как это делается

Наружная лучевая терапия

Перед началом внешней лучевой терапии онколог-радиолог спланирует ваше лечение.Он или она определит дозу радиации, способ ее доставки и количество сеансов лечения.

Вы примете участие в сеансе моделирования, чтобы помочь онкологу-радиологу спланировать лечение. Он или она может оставить на вашей коже крошечные постоянные или полуперманентные татуировки. Это помогает гарантировать, что излучение каждый раз попадает в одно и то же место.

В качестве альтернативы он или она может внедрить крошечные золотые семена в ваше тело. Названные золотыми реперными точками, они отмечают края обрабатываемой области; они просматриваются с помощью оборудования для визуализации в начале каждого сеанса терапии.

Эти методы позволяют с максимальной точностью фокусировать луч излучения от одного сеанса лечения к другому. Это также снижает риск того, что радиация поразит и повредит нормальные ткани. При некоторых формах рака таза полный мочевой пузырь помогает сфокусировать луч излучения.

В зависимости от обрабатываемой области тела вам может потребоваться снять одежду и надеть медицинский халат. В кабинете лучевой терапии вы будете лежать на столе или сесть в специальный стул.

Терапевт проверит следы на вашей коже (или расположение реперных точек), чтобы найти точную область лечения. Специальные блоки или щиты защитят другие части вашего тела. Вы должны находиться в одном и том же положении и оставаться неподвижным во время каждого сеанса лечения, чтобы излучение достигло своей цели. Вот почему слепок может быть сделан из части вашего тела; вас поместят в форму для лечения.

После того, как вы разместитесь, онколог-радиолог пойдет в ближайшую диспетчерскую.Оттуда он или она будет управлять лечебным аппаратом, наблюдая за вами на мониторе или через окно. Вы можете услышать жужжание машины, и она может вращаться вокруг вас.

Процедуры обычно безболезненны и непродолжительны, продолжаются от одной до пяти минут. Ваше общее время в процедурной комнате составит от пяти до 15 минут. Обычно лечение проводится каждый будний день в течение нескольких недель. Перерыв на выходные дает нормальным клеткам, пострадавшим от радиации, время для восстановления.

Тип получаемого вами излучения и способ его доставки может варьироваться от одного центра к другому. Почти все центры используют какой-либо тип трехмерного планирования, называемый трехмерной конформной лучевой терапией или 3D-CRT. Онкологи-радиологи и физики определяют углы, под которыми лучи излучения должны входить в ткань. Таким образом, поле излучения соответствует форме обрабатываемой области.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — это форма 3D-CRT.Это позволяет врачам изменять интенсивность излучения в каждом из пучков излучения. Это увеличивает количество радиации, попадающей в опухоль. Это также помогает сохранить здоровые ткани.

Протонная лучевая терапия использует пучки протонов вместо рентгеновских лучей. Протонная терапия может быть рекомендована для лечения определенных частей тела, таких как глаза, лицо, череп и позвоночник.

Другое устройство, названное CyberKnife, точно доставляет очень высокие дозы радиации. Это сокращает общее время, необходимое для лечения.Например, традиционная лучевая терапия может длиться от шести до восьми недель. С CyberKnife лечение может длиться всего несколько дней.

Внутренняя лучевая терапия

Если вы проходите внутреннюю лучевую терапию, ваше лечение будет другим. Одним из видов внутренней лучевой терапии является брахитерапия. (Это также называется интерстициальной лучевой терапией или «посевной» терапией.) Если вам сделают эту процедуру, вам сделают анестезию. Радиоактивные семена будут имплантированы прямо в опухоль или в близлежащую область.Семена останутся в вашем теле навсегда или будут удалены через некоторое время, в зависимости от рака.

Другой тип, называемый внутриполостной терапией, включает помещение радиоактивного материала непосредственно в полость тела, такую ​​как матка, влагалище или прямая кишка. Радиоактивный материал будет удален через некоторое время.

Продолжение

Врачи используют медицинский осмотр, визуализацию, рентген и анализы крови для оценки прогресса лучевой терапии.Тип последующего наблюдения, который вам понадобится, будет зависеть от типа рака и степени его распространения.

Риски

Побочные эффекты лучевой терапии различаются в зависимости от обрабатываемой области тела. К ним относятся

• усталость
• раздражение кожи
• Выпадение волос (постоянное или временное)
• Изменение цвета кожи в зоне обработки (временно)
• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• запор
• Спазмы и диарея
• бесплодие или бесплодие
• сухость или сужение влагалища
• импотенция.

Лучевая терапия также может увеличить риск развития второго рака. Это особенно актуально для людей, получивших радиацию в детстве. Общие вторичные виды рака включают рак щитовидной железы и лейкоз.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если:

• Ваша кожа в области обработки становится болезненной, ярко-красной или влажной и влажной
• У вас сильная или стойкая тошнота, рвота или диарея.

Он или она может прописать лекарства для лечения этих побочных эффектов.

Если у вас болит горло или рот, спросите о лекарственном растворе для полоскания рта, который сделает прием пищи и глотание более комфортным.

Внешние ресурсы

Национальный институт рака (NCI)
https://www.cancer.gov

Американское онкологическое общество (ACS)
https: // www.Cancer.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов с COVID-19

Предпосылки

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто используемых лекарств и имеют широкий спектр применения . НПВП включают неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) (такие как ибупрофен, аспирин (ацетилсалицилат), диклофенак и напроксен), а также селективные ингибиторы ЦОГ2 (такие как целекоксиб, рофекоксиб, эторикоксиб, люмиракоксиб) и валикоксиб.

Были высказаны опасения, что НПВП могут быть связаны с повышенным риском побочных эффектов при применении у пациентов с острыми вирусными респираторными инфекциями, включая COVID-19. ^1,2 Этот обзор был направлен на оценку влияния предыдущего и текущего использования НПВП у пациентов с острыми респираторными респираторными инфекциями на острые тяжелые нежелательные явления (включая смертность, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острую органную недостаточность и условно-патогенные симптомы инфекций), об обращении за неотложной медицинской помощью (включая госпитализацию, прием в отделение интенсивной терапии (ОИТ), дополнительную кислородную терапию и искусственную вентиляцию легких), а также о качестве жизни и долгосрочном выживании.

Методы

20 марта 2020 года был проведен экспресс-систематический обзор НПВП и вирусных респираторных инфекций с использованием MEDLINE, EMBASE и Глобальной базы данных ВОЗ. Обзор включал исследования, проведенные на людях любого возраста с вирусными респираторными инфекциями, подвергавшимися воздействию системных НПВП любого типа. Все исследования COVID-19, ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) были включены независимо от размера выборки.

Обзор доказательств

Всего было включено 73 исследования (28 исследований с участием взрослых, 46 исследований с участием детей и одно исследование с участием взрослых и детей).Все исследования касались острых вирусных респираторных инфекций или состояний, обычно вызываемых респираторными вирусами, но ни одно из них не касалось конкретно COVID-19, SARS или MERS. Обзор показал очень низкую достоверность данных о смертности среди взрослых и детей. ³ Влияние НПВП на риск ишемического и геморрагического инсульта и инфаркта миокарда у взрослых с острыми респираторными инфекциями неясно. ^4,5 Доказательства достоверности от умеренной до высокой показали незначительную разницу или отсутствие разницы между ибупрофеном и ацетаминофеном (парацетамолом) среди детей с лихорадкой в ​​отношении влияния на смерть от всех причин, госпитализации по любой причине, острой почечной недостаточности и острого желудочно-кишечного кровотечения. ^6-9 В большинстве исследований сообщается, что серьезных нежелательных явлений не было или наблюдались только легкие или умеренные нежелательные явления. ^10-13 Не было никаких доказательств относительно влияния использования НПВП на обращение за неотложной медицинской помощью, явные показатели качества жизни или долгосрочную выживаемость.

Ограничения

Прямых доказательств от пациентов с COVID-19, SARS или MERS не было. Следовательно, все включенные доказательства следует рассматривать как косвенные доказательства в отношении использования НПВП до или во время лечения COVID-19.Только одно рандомизированное контролируемое исследование включало достаточно большое количество участников для выявления редких тяжелых побочных эффектов. Остальные доказательства получены из небольших рандомизированных контролируемых исследований, которые, вероятно, будут недостаточно мощными для выявления редких тяжелых нежелательных явлений, а также из исследований методом случай-контроль и когортных исследований с методологическими ограничениями. Исследования включали не только пациентов с подтвержденными вирусными респираторными инфекциями и известными патогенами, но также пациентов с состояниями, обычно вызываемыми респираторными вирусами, такими как инфекции верхних дыхательных путей и лихорадка у детей.Вероятно, не у всех участников были респираторные вирусные инфекции. НПВП — это разнообразный набор лекарств с разными профилями риска для разных групп населения и состояний. Не во всех исследованиях проводилось различие между разными типами НПВП. Некоторые из более ранних исследований, вероятно, включали пациентов, принимавших определенные НПВП, которые больше не доступны из-за побочных эффектов.

Заключение

В настоящее время нет данных о серьезных побочных эффектах, обращении за неотложной медицинской помощью, долгосрочной выживаемости или качестве жизни у пациентов с COVID-19 в результате применения НПВП.

Ссылки

1. Russell B, Moss C, Rigg A, Van Hemelrijck M. COVID-19 и лечение НПВП и кортикостероидами: следует ли ограничивать их использование в клинических условиях ?. Раковая медицина. 2020; 14: 1023. Опубликовано 30 марта 2020 г. doi: 10.3332 / ecancer.2020.1023
2. Нестероидные противовоспалительные препараты и covid-19. BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1185 (опубликовано 27 марта 2020 г.)
3. Epperly H, Vaughn FL, Mosholder AD, Maloney EM, Rubinson L: Нестероидные противовоспалительные препараты и использование аспирина и смертность среди пациентов с тяжелым пандемическим гриппом h2N1: исследовательский анализ.Японский журнал инфекционных болезней 2016, 69 (3): 248-251
4. Wen Y-C, Hsiao F-Y, Lin Z-F, Fang C-C, Shen L-J: риск инсульта, связанный с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов во время эпизода острой респираторной инфекции. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств 2018, 27 (6): 645-651
5. Wen YC, Hsiao FY, Chan KA, Lin ZF, Shen LJ, Fang CC: Острая респираторная инфекция и использование нестероидных противовоспалительных препаратов для риска развития острого миокарда Инфаркт: общенациональное перекрестное исследование.Журнал инфекционных болезней 2017, 215 (4): 503-509
6. Grimaldi-Bensouda L, Abenhaim L, Michaud L, Mouterde O, Jonville-Béra AP, Giraudeau B, David B, Autret-Leca E: Клинические особенности и факторы риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: перекрестное исследование. Европейский журнал клинической фармакологии, 2010 г., 66 (8): 831-837.
7. Le Bourgeois M, Ferroni A, Leruez-Ville M, Varon E, Thumerelle C, Bremont F, Fayon MJ, Delacourt C, Ligier C, Watier L et al: Нестероидный противовоспалительный препарат без антибиотиков от острой вирусной инфекции увеличивает Риск эмпиемы у детей: согласованное исследование случай-контроль.J Pediatr 2016, 175: 47-53.e43.
8. Леско С.М., Митчелл А.А.: Функция почек после кратковременного применения ибупрофена у младенцев и детей. Педиатрия 1997, 100 (6): 954-957.
9. Леско С.М., Митчелл А.А.: Оценка безопасности педиатрического ибупрофена: рандомизированное клиническое испытание на основе практического врача. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации, 1995, 273 (12): 929-933.
10. Мур Н., Чарльзуорт А., Ван Ганс Е., ЛеПарк Дж. М., Джонс Дж. К., Уолл Р., Шнайд Х., Верриер Ф: Факторы риска нежелательных явлений у потребителей анальгетиков: результаты исследования PAIN.Pharmacoepidemiol Drug Saf 2003, 12 (7): 601-610.
11. Нараян К., Купер С., Морфет Дж., Иннес К.: Эффективность парацетамола по сравнению с ибупрофеном у детей с лихорадкой: систематический обзор литературы. J Paediatr Child Health 2017, 53 (8): 800-807.
12. Pierce C, Voss B: Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Анналы фармакотерапии 2010, 44 (3): 489-506.
13. Rainsford KD, Adesioye J, Dawson S: Относительная безопасность НПВП и анальгетиков для использования без рецепта или в эквивалентных дозах.Инфламмофармакология 2000, 8 (4): 351-359.

.

Использование, процедура, время обнаружения и результаты

Анализ мочи на наркотики или тест на наркотики в моче может обнаружить присутствие наркотиков в организме человека.

Анализы мочи — наиболее распространенный метод тестирования на наркотики. Они безболезненны, просты, быстры и экономичны. Они также могут проверить наличие как нелегальных, так и отпускаемых по рецепту лекарств.

Человек сдает образец мочи, и врач или техник анализирует его.

Анализ может определить, употреблял ли человек определенные наркотики в последние несколько дней или недель, даже после того, как их действие прекратилось.

В этой статье мы подробно рассмотрим скрининг мочи на наркотики. Мы описываем типы наркотиков, которые они могут обнаружить, и как долго эти вещества остаются в моче.

Мы также обсуждаем этапы теста, результаты и способы подготовки.

Врачи, спортивные руководители и работодатели могут запросить анализы мочи на содержание наркотиков по ряду причин.

Врачи

Врач может запросить анализ мочи на наркотики, если он считает, что человек употреблял запрещенные наркотики или злоупотреблял рецептурными лекарствами.

Например, врач может запросить анализ мочи, чтобы определить, злоупотребляет ли человек опиоидами, которые врач прописал для лечения его хронической боли.

Сотрудник службы экстренной помощи может запросить анализ мочи на наркотики, если он подозревает, что человек ведет себя странно или опасно из-за воздействия наркотиков.

Программы реабилитации

Программы реабилитации от наркозависимости и алкоголя могут потребовать проведения анализов на содержание наркотиков в моче, чтобы проверить, остается ли человек трезвым.

Тюремные чиновники также требуют проведения этих анализов для людей, злоупотребляющих наркотиками.

Спортивные соревнования

Многие официальные лица в сфере спорта требуют, чтобы анализы мочи на содержание наркотиков проверяли, использовали ли спортсмены препараты, улучшающие спортивные результаты.

Работодатели

Некоторые работодатели требуют, чтобы новые или существующие сотрудники проходили анализы мочи на содержание наркотиков.

Это чаще встречается на рабочих местах, требующих высокого уровня безопасности. Например, работодатель может с большей вероятностью протестировать человека, который управляет транспортными средствами или механизмами.

Законы о проверке на наркотики у сотрудников различаются, и человек должен проконсультироваться с местными властями.

Анализ мочи на наркотики позволяет обнаружить ряд наркотиков. К ним относятся:

• алкоголь
• амфетамины
• барбитураты
• бензодиазепины
• кокаин
• марихуана
• метамфетамин
• опиоиды
• фенциклидин (PCP)

Анализ мочи на алкоголь может определить уровень алкоголя в организме человека. . Однако, если человек подозревает употребление алкоголя, он с большей вероятностью попросит сделать анализ дыхания или крови.

Анализ мочи также может определять никотин и котинин, которые организм вырабатывает при расщеплении никотина.

Анализ мочи на наркотики обычно проводит врач или квалифицированный специалист.

Существует два типа анализов мочи на содержание наркотиков, и для обоих требуется образец.

Иммуноферментный анализ (ИА) является наиболее распространенным типом, поскольку он является самым быстрым и наиболее экономичным.

Однако это может дать ложноположительный результат. Это показывает наличие наркотика, когда человек его не употреблял.

Второй тип анализа мочи может подтвердить результаты теста IA. Второй тест называется газовой хроматографией-масс-спектрометрией (ГХ-МС).

ГХ-МС — более надежный метод скрининга, чем ИА. Он также может обнаруживать более широкий спектр лекарств.

Обычно поставщики услуг используют только тесты ГХ-МС как дополнительные, потому что они более дорогие, а получение результатов занимает больше времени.

Анализы на наркотики в моче используют пороговые уровни. Это означает, что результат будет положительным только в том случае, если количество препарата будет выше определенного уровня.

Количество препарата будет отображаться в результатах в нанограммах на миллилитр: нг / мл.

Наличие пороговых уровней помогает предотвратить ложноположительные результаты. Это может произойти, если человек не принимал запрещенный наркотик, но ел пищу, содержащую разрешенное количество конопли, коки или опиума.

Например, употребление семян мака перед анализом мочи на наркотики в редких случаях может привести к обнаружению опиума. Антидопинговое агентство США не рекомендует есть мак перед тестом на наркотики.

Пороговые уровни также снижают вероятность положительного результата теста у человека после пассивного воздействия наркотика. Пассивное курение — один из примеров пассивного воздействия.

Кроме того, тесты IA и GC-MS могут давать ложноотрицательные результаты. Они не указывают на то, что человек недавно употреблял наркотики. Ложноотрицательный результат может возникнуть, если моча сильно разбавлена.

Многие факторы влияют на время, в течение которого тест может обнаружить в организме определенное лекарство. Эти факторы включают в себя:

• масса тела
• уровни гидратации
• кислотность мочи
• сколько времени назад человек принимал наркотик

Если человек употребляет наркотик очень часто или сильно, анализ мочи обнаружит препарат на более длительный срок.

Например, время обнаружения марихуаны может зависеть от того, как часто человек ее употребляет:

Частота употребления марихуаны	Время обнаружения после употребления
Одноразовое использование	3 дня	3 дня
Умеренное употребление, или 4 раза в неделю	5–7 дней
Ежедневное употребление	10–15 дней
Интенсивное употребление	более 30 дней

В этой таблице показано, как длинный анализ мочи может обнаружить определенные наркотики после того, как человек их принял:

116 дней

Наркотики	Время обнаружения после употребления
Алкоголь	7–12 часов
Барбитураты короткого действия	24 часа
Амфетамины	48 часов
Героин	48 часов
Морфин	48–72 часа
Метаболиты кокаина	2–4 дня
Метадон	3 дня
PC бензодиазепины короткого действия 3 дня
Барбитураты длительного действия	3 недели
Бензодиазепины длительного действия	30 дней

Поделиться на Pinterest Очень важно, чтобы провайдер тестирования знал о любых прописанных лекарствах.

Тест требует небольшой подготовки. Обычно человеку достаточно помочиться в пластиковый контейнер.

Важно отметить, что некоторые лекарства и добавки могут вызывать ложноположительные результаты, указывающие на незаконное употребление наркотиков.

Человек должен сообщить провайдеру тестирования, если он принимает какие-либо:

• рецептурных лекарств
• безрецептурных лекарств
• лекарственных средств на травах
• добавок

Медицинский работник или техник проведет анализ мочи на наркотики .Они могут начать с того, что попросят человека:

• освободить карманы
• удалить лишнюю одежду и предметы, такие как сумки и пальто
• очистить руки антибактериальным гелем или водой с мылом
• протереть область гениталий , который предоставит техник

Затем техник проинструктирует человека:

• помочиться в контейнер, пока уровень мочи не достигнет определенной отметки
• закрыть контейнер крышкой и вернуть его технику

Затем техник измеряет температуру образца мочи, чтобы убедиться, что он пригоден для тестирования.Затем они запечатывают образец в полиэтиленовом пакете.

И донор, и техник должны следить за образцом до тех пор, пока он не будет запечатан, чтобы убедиться, что никто не повредил его.

Иногда технический специалист сопровождает человека в испытательную комнату, чтобы убедиться, что он правильно сдает образец. Техник должен объяснить причину этого наблюдения.

Результаты анализа мочи на наркотики обычно возвращаются в течение нескольких дней. Некоторые результаты возвращаются в тот же день.

Отрицательные результаты могут появиться быстрее. Для получения положительного результата может потребоваться больше времени, поскольку для проверки точности может потребоваться дополнительное тестирование.

Если результат положительный, человеку нужно будет пройти второй тест для подтверждения. Это будет тест ГХ-МС, который даст более точные результаты.

Лицо, проводившее тест, или медицинский эксперт объяснят результаты.

Анализ мочи на наркотики может быстро и эффективно выявить присутствие в организме запрещенных или отпускаемых по рецепту лекарств.

Врачи, спортивные руководители и работодатели могут запросить анализ мочи на наркотики по разным причинам.

Эти экраны позволяют проверять ряд наркотиков, включая марихуану, никотин, барбитураты и опиоиды, такие как героин и метадон. Некоторые препараты остаются в организме дольше, чем другие.

Если первоначальный результат положительный, человеку может потребоваться пройти второй тест для подтверждения.

.

Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия нестероидных противовоспалительных препаратов

2. Побочные эффекты НПВП

Неблагоприятные реакции на лекарства (НЛР) являются серьезной проблемой для здоровья во всем мире, вызывая частые госпитализации и являясь одной из основных причин смертности [4]. Хотя побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) затрагивают ограниченный процент пользователей, их широкое использование может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Вероятность серьезных побочных эффектов коррелирует с дозой и возрастом пациентов, пожилые люди более уязвимы.Более низкие начальные дозы и снижение доз у пациентов из группы риска являются хорошими профилактическими стратегиями, но необходимы дальнейшие исследования для разработки генетических или биохимических маркеров токсичности НПВП, чтобы лучше предвидеть появление нежелательных побочных эффектов, вызванных лекарствами [5 ].

Побочные эффекты НПВП могут проявляться на разных уровнях.

2.1. Желудочно-кишечные

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) от НПВП считаются отличительной чертой этого фармакологического класса и затрагивают 10–60% пациентов [6].Они могут включать в себя ряд симптомов и проявлений различной степени тяжести, от простой диспепсии с изжогой до полностью развитой язвы желудка или кишечника. Язвы могут осложниться острым кровотечением и перфорацией, что представляет угрозу для жизни. Наиболее частые побочные эффекты НПВП на желудочно-кишечном уровне вместе с дополнительными факторами риска представлены в таблице 1.

Пораженная система органов	Симптомы и проявления	Дополнительные факторы риска
Желудочно-кишечные тракт	Диспепсия с изжогой, боли в животе, тошнота, анорексия, эрозии желудка, язвы, перфорация, желудочно-кишечное кровотечение, анемия	Язва желудочно-кишечного тракта в анамнезе, Helicobacter pylori , возраст старше 60 лет, высокие дозы НПВП, применение высоких доз НПВП кортикостероиды, использование нескольких НПВП

Таблица 1.

Побочные эффекты НПВП на желудочно-кишечном уровне и дополнительные факторы риска.

По материалам работ. [1, 6].

Способность НПВП вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта зависит от молекулы и способа действия. Неселективные НПВП часто вызывают поражение желудочно-кишечного тракта, в то время как НПВС, селективные к ЦОГ-2, значительно улучшают переносимость желудочно-кишечного тракта. Механизм повреждения желудочно-кишечного тракта, вызванного НПВП, широко изучен [5, 6].

Неселективные НПВП могут вызывать поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта за счет местного эрозивного эффекта в сочетании с системным эффектом, характеризующимся истощением простагландинов, синтезируемых ЦОГ-1 (рис. 1). Обычно эти «хорошие» простаноиды стимулируют синтез и секрецию слизи и бикарбоната, увеличивают кровоток и способствуют пролиферации эпителия. Устраняя эти положительные эффекты, неселективные НПВП создают среду желудка, более восприимчивую к местной эрозии под действием экзогенных и эндогенных факторов.Таким образом, кислотные свойства большинства НПВП вызывают повреждение слизистой оболочки, потому что молекулы лекарства остаются в неионизированной липофильной форме в кислой среде желудка, проникая в поверхностные эпителиальные клетки, где они диссоциируют, улавливая ионы водорода и вызывая поражения. Молекулы НПВП дополнительно снижают гидрофобность слизи желудка, позволяя соляной кислоте и пепсину атаковать поверхностный эпителий [5, 6].

Рисунок 1.

Механизмы поражения желудочно-кишечного тракта, вызванного НПВП.

Кроме того, снижение TXA2, процесс, который впоследствии может способствовать кровотечению, является дополнительным механизмом повреждения желудка, вызванного НПВП.

Вопрос о том, является ли прямой, местный эрозивный эффект неселективных НПВП или системное истощение «хороших» простагландинов ключевым фактором, ответственным за появление желудочно-кишечного повреждения, все еще остается предметом споров.

Было проведено несколько крупномасштабных эпидемиологических исследований для сбора ценной информации, касающейся профиля безопасности НПВП для желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Для неселективных НПВП исследование медицинских информационных систем по артриту, ревматизму и старению (ARAMIS) показало, что частота желудочно-кишечных событий была в шесть раз выше у пациентов, принимавших НПВП, чем у тех, кто не принимал их [7]. Мета-анализ Gabriel et al. показали, что относительный риск (ОР) первого желудочно-кишечного события составляет 2,4 (ДИ 95%: 2,2–2,7), но становится 4,8 (ДИ 95%: 4,0–5,6), если в анамнезе имеется язва [8]. Кроме того, другое исследование показало, что относительный риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта увеличивается с возрастом с 1 года.От 8 у более молодых пациентов до 3,5 у пациентов в возрасте от 60 до 75 лет [9].

Кроме того, исследование новой переносимости парацетамола, аспирина и ибупрофена (PAIN) показало, что ибупрофен (<1200 мг / день) был аналогичен ацетаминофену (<3000 мг / день) с точки зрения частоты значительных побочных эффектов со стороны ЖКТ, а также Статистически значимое меньшее количество событий было связано с ибупрофеном по сравнению с аспирином (<3000 мг / день) в течение 1-7 дней лечения [10].

В отношении селективных НПВП ЦОГ-2 в ходе исследования безопасности целекоксиба в долгосрочной перспективе (CLASS) пациенты с ревматоидным артритом рандомизировали пациентов, которые получали целекоксиб 400 мг два раза в день, ибупрофен 800 мг три раза в день или диклофенак 75 мг два раза в день.Через 6 месяцев в группе целекоксиба наблюдались значительно более низкие события со стороны ЖКТ (ОР 0,59; 95% ДИ: 0,38–0,94) [11].

Для эторикоксиба нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта оценивались путем комбинированного анализа 10 клинических испытаний с участием 3142 пациентов. Согласно этому исследованию, эторикоксиб снижает вдвое как перфорацию, так и подтвержденное и неподтвержденное кровотечение по сравнению с неселективными НПВП [12].

Наконец, метаанализ 112 крупномасштабных рандомизированных клинических испытаний показал, что риск язвы и серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с коксибами, был ниже, чем у неселективных НПВП (ОР 0.49; 95% ДИ: 0,38–0,62 против 0,55 ОР; 95% ДИ: 0,38–0,80) [13].

Ведение пациентов, принимающих НПВП в связи с токсичностью желудочно-кишечного тракта, должно учитывать несколько ключевых фактов [5, 14]:

• Следует использовать самую низкую дозу в течение самого короткого периода времени.

• Следует избегать одновременного приема антикоагулянтов и кортикостероидов.

• Инфекция Helicobacter pylori должна быть ликвидирована, если она присутствует.

• НПВП с высокой токсичностью для ЖКТ (пироксикам, кетопрофен, кеторолак) следует избегать.

• Повреждение желудка можно уменьшить, сочетая НПВП с мизопростолом или ингибиторами протонной помпы (ИПП).

• Если факторы риска со стороны желудочно-кишечного тракта отсутствуют, предпочтительны неселективные НПВП.

• Если присутствует один или несколько факторов риска со стороны ЖКТ, следует использовать коксибы или неселективные НПВП + ингибиторы протонной помпы (ИПП).

2.2. Сердечно-сосудистые заболевания

На основании имеющихся в настоящее время данных регулирующие органы ЕС (EMEA) и США (FDA) пришли к выводу, что повышенный риск нежелательных сердечно-сосудистых (ССЗ) событий был продемонстрирован для всех НПВП, селективных к ЦОГ-2. Сердечно-сосудистые события имеют тромботический характер и представляют собой острый инфаркт миокарда (ОИМ) или инсульты. Кроме того, неселективные НПВП могут вызывать нежелательные сердечно-сосудистые события, особенно при использовании в высоких дозах и в течение более длительных периодов времени.

Как следствие, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало, чтобы все НПВП, селективные по отношению к ЦОГ-2, были помечены предупреждением в рамке, касающимся повышенного риска серьезных сердечно-сосудистых тромботических событий и противопоказанием для пациентов, недавно перенесших операцию АКШ. . Что касается неселективных НПВП, FDA пришло к выводу, что кратковременное применение не связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, но в маркировке следует указать потенциальный риск [14].

Селективные против ЦОГ-2 НПВП, особенно коксибы (рофекоксиб, снятый с продажи, целекоксиб, эторикоксиб), подавляют синтез сосудистого простациклина (PGI2), естественного ингибитора агрегации тромбоцитов с сосудорасширяющими свойствами.PGI2 является защитным медиатором для сердечно-сосудистой системы, действуя через свой рецептор IP, экспрессируемый в разных типах клеток. Повышенный риск сосудистых событий, вызванный снижением образования PGI2, может быть смягчен одновременным подавлением COX-1 в тромбоцитах. К сожалению, препараты, селективные по ЦОГ-2, не имеющие сродства к ЦОГ-1, не снижают продукцию тромбоксана А2 (ТХА2) тромбоцитами (рис. 2). В совокупности эти два эффекта могут привести к «протромботическому состоянию» со значительным риском развития инфаркта миокарда или инсульта [5].Однако, за исключением напроксена, ни один из неселективных НПВП (кроме аспирина) не может влиять на ЦОГ-1 тромбоцитов в такой значительной степени, которая необходима для ингибирующего эффекта тромбоцитов [15].

Рисунок 2.

Механизм тромбоза, вызванного селективными ЦОГ-2 НПВП.

Было проведено множество крупномасштабных эпидемиологических исследований для сбора данных, касающихся профиля безопасности класса НПВП для сердечно-сосудистой системы (ССЗ).

Сравнительный анализ пациентов с артритом, получающих целекоксиб в дозе 400 мг два раза в день, и пациентов, получавших плацебо в метаанализе первичной профилактики аспирина, показал, что среднегодовая частота острого инфаркта миокарда (ОИМ) была выше у пациентов, получавших целекоксиб, по сравнению с плацебо (0 .80 против 0,50) [16].

В метаанализе трех крупных обсервационных исследований эторикоксиб был связан со значительным увеличением риска ОИМ на 97% [17].

В отношении неселективных препаратов несколько эпидемиологических исследований дали противоречивые результаты. Для ибупрофена исследования, оценивающие потенциальный риск сердечно-сосудистых событий, варьировались от показа отсутствия риска (ОР 0,96; 95% ДИ: 0,81–1,14) до значительно повышенного риска (ОР 1,84; 95% ДИ: 1,62–2,08) [18].

Для напроксена исследования варьировались от показа снижения риска (ОР 0.75; 95% ДИ: 0,62–0,92) до значительного увеличения риска (ОШ 1,27; 95% ДИ: 1,01–1,60) [19].

Совсем недавно в большом метаанализе 754 РКИ (350 000 пациентов) был сделан вывод о том, что диклофенак (150 мг в день) представляет аналогичные риски смертности от препаратов, селективных на ЦОГ-2 (ОР 1,02; 95% ДИ: 0,84–1,24), но напроксен (1000 мг в день) связано с меньшим количеством сердечно-сосудистых событий и более низкой смертностью [20].

На основе собранных к настоящему времени данных было предложено несколько стратегий лечения НПВП и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [5, 14]:

• Пациентам с низким сердечно-сосудистым риском (менее 1% / год) можно назначать либо не -Селективный НПВП или коксиб, выбор между ними зависит от риска со стороны ЖКТ.

• У пациентов со средним риском сердечно-сосудистых заболеваний (1–3% / год) следует выбирать ибупрофен или напроксен (+ ИПП).

• У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (более 3% в год) выбор — напроксен + ИПП и аспирин, назначенные за 2 часа до этого.

• В Европе, EMEA противопоказаны коксибы, если присутствуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2.3. Почечный

У нормальных людей НПВП не оказывают значительного влияния на функцию почек.Тем не менее простагландины являются важными медиаторами на уровне почек. Они участвуют в поддержании контроля объема и электролитного баланса, они также контролируют высвобождение ренина и способствуют расширению почечных сосудов. Все НПВП могут изменять функцию почек, подавляя COX-1 (который регулирует почечную гемодинамику и клубочковую фильтрацию) и / или COX-2 (который опосредует выведение соли и воды), экспрессируемый в почках [21].

Обычно НПВП связаны с задержкой соли и воды из-за потери действия PG на АДГ.Эта задержка солевого раствора может спровоцировать артериальную гипертензию, но эффект сильно различается для разных молекул. По-видимому, индометацин и напроксен могут повышать среднее артериальное давление на 3–4 мм рт. Ст. [22].

В редких случаях НПВП могут вызывать нефропатию, чему способствуют высокие дозы нескольких препаратов, а также у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, гиповолемией, расстройствами системы РААС. Проявления нефропатии могут различаться (например,грамм. интерстициальный нефрит, нефротический синдром и папиллярный некроз) и, к сожалению, может прогрессировать до острой почечной недостаточности [23]. Из доступных НПВП индометацин является наиболее сильным ингибитором почечных простагландинов, поэтому он связан с большим количеством случаев почечной недостаточности. Препараты среднего риска включают ибупрофен, напроксен, диклофенак, сулиндак и пироксикам [24]. Нефротоксический потенциал препаратов, селективных к ЦОГ-2, менее ясен.

2.4. Печеночная

Гепатотоксичность — редкое побочное действие НПВП, которое может иметь серьезные последствия.В серии клинических испытаний сообщалось о временном повышении трансаминаз печени во время лечения НПВП, но со временем эти значения обычно нормализовались. Только у меньшинства пациентов наблюдалось значительное повреждение печени с симптомами, включая тошноту, рвоту, боль в верхней части живота, утомляемость и желтуху. Повреждения были в основном холестатическими, но также были зарегистрированы гепатоцеллюлярные или смешанные случаи [25].

Два крупных когортных исследования выявили соотношение 9/100 000 пациентов с развивающейся гепатотоксичностью, связанной с НПВП.В первом исследовании из 228 392 пациентов, принимавших диклофенак, индометацин, напроксен, сулиндак или пироксикам, было выявлено 34 случая острого повреждения печени. Относительный риск развития повреждений печени увеличивается у пациентов с ревматическими заболеваниями (ОР 10,9; 95% ДИ: 2,4–50,2). Возраст и пол не увеличивали относительный риск [26]. Во втором исследовании участвовали 625 307 пациентов из Англии и Уэльса, при этом было выявлено только 23 случая острого повреждения печени. Только сулиндак был связан со значительным риском [27].

Нимесулид, НПВП, селективный по отношению к ЦОГ-2, продаваемый в Европе, также был связан с повышенным риском токсичности для печени, но Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2011 году пришло к выводу, что соотношение польза / риск остается положительным для пациентов с острой болью или первичная дисменорея [28, 29].

2.5. Кровь

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут влиять на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения из-за ингибирования синтеза PG и TXA2. Аспирин является наиболее сильнодействующим соединением в этом отношении из-за необратимого ингибирования COX-1 из тромбоцитов, что приводит к увеличению времени кровотечения.Для аспирина продолжительность кровотечения примерно в два раза больше, чем у здоровых субъектов после однократного приема 325 мг. Эффект начинается через 12 часов после приема дозы и длится от 24 до 48 часов. Другие препараты из этого класса также могут увеличивать время кровотечения, но значения находятся в верхней границе нормы [30].

2.6. Гиперчувствительность

Сообщается, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются второй наиболее частой причиной реакций гиперчувствительности, вызванной лекарственными средствами, гиперчувствительности к аспирину, действующей с 0.От 5 до 1,9% населения в целом, с большей распространенностью у астматиков или пациентов с хронической крапивницей [31, 32]. Гиперчувствительность, вызванная НПВП, имеет широкий спектр клинических проявлений от анафилаксии или тяжелого бронхоспазма, развившегося в течение нескольких минут, до ответов замедленного типа, появляющихся через несколько дней или недель. Часто встречаются бронхиальная астма, респираторное заболевание, обостренное аспирином (AERD), риносинусит, крапивница. Кожные или системные реакции замедленного типа очень редки и включают синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (TEN) и лекарственную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).

Патогенетический механизм астмы и AERD, вызванной НПВП, представлен ингибированием ЦОГ-1 (аспирином и другими неселективными НПВП), который запускает механизм, приводящий к приступу астмы или носовым симптомам. По-видимому, депривация PGE2 может привести к активации воспалительных путей и локальному и системному образованию цистеиниловых лейкотриенов, наиболее сильных бронхоконстрикторов.

Помимо аспирина, были зарегистрированы реакции гиперчувствительности, особенно в отношении НПВП с гетероариловой кислотной группой (напроксен, диклофенак, ибупрофен), новых соединений, селективных к ЦОГ-2, с очень низкой частотой возникновения этого побочного эффекта [33].

3. Лекарственные взаимодействия НПВП

Лекарственные взаимодействия становятся все более серьезной проблемой для медицинских работников в связи с необходимостью использования нескольких препаратов для лечения сложных патологий [34]. НПВП часто участвуют во взаимодействии между лекарственными средствами, что приводит к увеличению госпитализации и стоимости медицинского обслуживания [35].

3.1. Антигипертензивные

У нормотензивных и нелеченных гипертензивных пациентов НПВП, вероятно, слабо влияют на артериальное давление.Добавление НПВП к антигипертензивным препаратам может снизить эффективность гипотензивных средств при плохом контроле артериального давления. Несколько классов антигипертензивных средств более подвержены этому взаимодействию: ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостерон, диуретики и бета-адреноблокаторы. Блокаторы кальциевых каналов и симпатолитики центрального действия не действуют. У пожилых пациентов с артериальной гипертензией могут наблюдаться значительные изменения в контроле артериального давления [36].

Помимо воздействия на артериальное давление, существует опасение, что взаимодействие НПВП с гипотензивными средствами может увеличить риск острого повреждения почек, поскольку оба класса оказывают воздействие на почки [37].

Патогенетические механизмы этих взаимодействий различны. НПВП прямо и косвенно влияют на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), уменьшая синтез простагландинов в почках и снижая синтез простагландинов, индуцированный ингибиторами АПФ. Кроме того, НПВП снижают эффективность диуретиков за счет снижения их натрийуретического эффекта. На бета-блокаторы влияет снижение синтеза простагландинов и снижение уровня ренина в плазме, но их антигипертензивный эффект незначительно изменяется [38].

Всесторонний обзор клинических данных из США показал, что индометацин, напроксен и пироксикам были связаны с клинически значимым повышением артериального давления, особенно у пациентов, получавших эналаприл [38, 39]. Другое американское исследование пациентов с гипертонией, получавших ИАПФ, а также получавших ибупрофен (2400 мг / день), набуметон (2000 мг / день) или целекоксиб (400 мг / день), показало, что ибупрофен, но не набуметон или целекоксиб, увеличивал среднее артериальное давление с 6.5 ± 1,4 мм рт. Ст. [40].

Кроме того, учитывая, что антагонисты альдостерона (спиронолактон) могут увеличивать риск желудочно-кишечного кровотечения, пациенты должны быть проинформированы о том, что длительное применение НПВП может увеличить вероятность побочных эффектов со стороны ЖКТ [37].

В том же исследовании в США было обнаружено небольшое, но значительное повышение артериального давления при введении индометацина, пироксикама, напроксена или ибупрофена пациентам, получавшим гидрохлоротиазид или амилорид [38]. В другом исследовании изучалось влияние ибупрофена (2400 мг / день) и напроксена (750 мг / день) на артериальное давление у пациентов с гипертонией, получавших гидрохлоротиазид.Через 4 недели влияние НПВП на артериальное давление было признано незначительным [41].

В заключение, пациентам с гипертонической болезнью, получающим лечение ИАПФ или гидрохлоротиазидом, следует избегать хронического приема НПВП [37].

3.2. Антитромботические препараты

Лекарственные взаимодействия между НПВП и антитромботическими препаратами были тщательно изучены, так как они могут вызывать серьезные последствия.

Одновременное введение НПВП и кардиопротективного аспирина может привести к конкуренции за доступ к активному центру ЦОГ-1.Теоретически это могло бы привести к снижению необратимого ингибирования аспирином COX-1 тромбоцитов с последующим снижением клинической эффективности (предотвращение нежелательного тромботического события). Исследование с участием 5208 человек показало, что пациенты, принимавшие аспирин с профилактической целью вместе с ибупрофеном (более четырех раз в неделю), демонстрировали почти удвоенный риск ИМ по сравнению с пациентами, принимавшими ибупрофен нечасто [42]. Другие исследования показали другие результаты. Ретроспективное исследование 42 611 пациентов, в том числе 8688 случаев ИМ, показало, что пациенты, получавшие аспирин и любые НПВП, имели более низкий риск ИМ, чем пациенты, не принимавшие

.