Синкопальное утопление что это такое: О безопасности на воде

Содержание

Помощь пострадавшему при утоплении — Управление ГОЧС города Нижнего Новгорода

Полное прекращение поступления воздуха в легкие называют асфиксией.

Утопление — это асфиксия в результате наполнения дыхательных путей водой или другой жидкостью. К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, травмы при нырянии, купание в состоянии алкогольного опьянения, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце. К факторам повышенного риска относятся большая скорость течения воды, наличие водоворотов и ключевых источников, штормы.

Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывает, что его тело легче воды и при минимальных усилиях оно может находиться на поверхности долго. Для этого достаточно слегка подгребать воду руками и ногами, спокойно и глубоко дышать.

При утоплении вначале кратковременно задерживается дыхание, затем возникает инспираторная одышка, при которой вода попадает в дыхательные пути, и человек теряет сознание. В последующем дыхательные пути заполняются водой или другой жидкостью, в результате чего наступает резкое нарушение дыхания, а при отсутствии немедленной помощи его остановка. К клеткам головного мозга перестает поступать кислород, и в результате их гибели происходит остановка сердца и прекращение функционирования других жизненно важных органов и систем. Чрезвычайная быстрота при оказании первой помощи пострадавшему определяется ранним параличом дыхательного центра, который наступает через 4-5 минут. Именно это время отводится на извлечение человека из воды и проведение неотложных мероприятий медицинской помощи. Сердечная деятельность при утоплении может иногда сохраняться до 10—15 минут.

Механизм наступления смерти при утоплении бывает различным, что важно знать при оказании помощи.

Во-первых, остановка дыхания может произойти в результате рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связки. Наступает удушье, несмотря на то, что вода не проникает в легкие (сухое, или «бледное» утопление). Пострадавший теряет сознание и опускается на дно. Вслед за остановкой дыхания наступает и остановка сердца. У таких пострадавших после извлечения из воды кожа бледная с синеватым оттенком.

При втором варианте вода попадает в дыхательные пути, закупоривая легкие, что приводит к удушью (истинное, или «синее» утопление). В этом случае кожные покровы синюшного цвета, изо рта выделяется пенистая жидкость.

И наконец, утопление может произойти в результате внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности. Это так называемое синкопальное утопление. Кожа у таких пострадавших бледная — «белая смерть».

При извлечении утопающего из воды необходимо проявлять осторожность. Подплывать к нему следует сзади, схватив за волосы или под мышки. Затем нужно перевернуть лицом вверх и плыть к берегу, не давая захватить себя. Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от судорожного объятия пострадавшего, является погружение с тонущим в воду. Пытаясь остаться на поверхности, утопающий отпускает спасателя.

Характер первой медицинской помощи зависит от состояния пострадавшего. . Если он находится в сознании и у него сохранено дыхание и сердечная деятельность, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. По возможности дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя, например, 1-2 столовые ложки водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него сохранены дыхание и пульс, то следует запрокинуть ему голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена. Затем своим пальцем, лучше обернутым носовым платком; освободить его ротовую полость от ила, тины или рвотных масс, насухо обтереть и согреть.

Пострадавшему, у которого нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, также очищают дыхательные пути и как можно быстрее приступают к проведению искусственного дыхания.

По-разному происходит утопление в пресной и соленой воде.

Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро проникает в легкие, а оттуда в кровеносное русло, вызывая разрушение элементов крови — гемолиз.

Соленая морская вода, обладающая другими осмотическими свойствами, не всасывается в кровь, а задерживается в дыхательных путях и вызывает приток жидкости из крови в легкие.

Этим определяются особенности простейших реанимационных мероприятий при оказании первой медицинской помощи.

Так, утонувшим в пресной воде и при проявлении признаков «белой смерти» быстро очищают полость рта и глотки, после чего незамедлительно приступают к проведению искусственной вентиляции легких, а при необходимости и к наружному массажу сердца. Всякие попытки в этом случае «вылить воду из легких», как правило, бесполезны и приводят только к ничем не оправданной потере времени.

В то же время у утонувшего в соленой морской воде необходимо быстро освободить дыхательные пути от воды и пены. Для удаления жидкости из дыхательных путей надо положить пострадавшего на согнутую в коленном суставе под прямым углом ногу оказывающего помощь так, чтобы голова пострадавшего оказалась ниже туловища лицом вниз (см. рисунок). Затем следует сильно нажать на нижний отдел грудной клетки в области нижних ребер.

Удаление воды из дыхательных путей утонувшего.

После этого, используя марлю, носовой платок или другие подручные средства, освободить полость рта от остатков воды и пены. Если раскрытие рта затруднено, оказывающий помощь должен положить указательные пальцы обеих рук на углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами обеих рук в верхнюю челюсть, выдвинуть нижнюю вперед. Затем быстро перевести большие пальцы под подбородок и оттянуть его книзу. Открыв рот, проделать все манипуляции по очистке полости рта и закреплению языка. Для фиксации языка можно использовать кусок бинта или платок, концы которого завязывают на затылке. Целесообразно также освободить грудную клетку, для чего снимают с пострадавшего одежду до пояса.

Этим завершается первый этап оказания первой медицинской помощи при утоплении — восстановление проходимости дыхательных путей. Следует помнить, чем меньше времени он длится, тем больше шансов на успех.

Если эти мероприятия завершены, а пострадавший не дышит, срочно приступают к проведению искусственного дыхания, а при необходимости и непрямого массажа сердца.

Поделиться:

Оказание помощи при утоплении у детей

Для специалистов 21 августа 2019

Классификация утопления у детей

В зависимости от механизма смерти (танатогенеза) различают два вида утопления: 1) истинное или полное (“мокрое”), при котором вода сразу проникает в легкие пострадавшего; 2) неполное (“сухое” или асфиксическое), при котором первично возникает слаборефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная остановка сердца (“синкопальное утопление”). При истинном утоплении: длительное пребывание в воде комфортной температуры, выраженный цианоз, выделение пенистой сукровичной мокроты изо рта, носа (отек легких), сохраненное или частично нарушенное сознание, психомоторное возбуждение, кашель, рвота, может быть кома, судороги, клиническая смерть.

При “сухом” утоплении: “белая” асфиксия, кожные покровы бледные, кратковременное пребывание в холодной воде, клиническая смерть. Это деление теряет свою значимость после развития клинической смерти, так как по мере удлинения промежутка от момента остановки кровообращения ларингоспазм разрешается, и легкие заполняются водой.

Утопление в пресной воде: отек легких с выделением изо рта кровавой пены (после оказания неотложной помощи)

Утопление в морской воде: быстрое развитие отека легких с выделением изо рта белой “пушистой” пены (скопление в альвеолах гипертонической жидкости и их повреждение).

Возбуждение, дрожь, судороги, цианоз. Редкое дыхание, пульс малый, артмичный, набухание шейных вен, вялый роговичный рефлекс.

Неотложная помощь при утоплении ребенка

  1. Извлечение из воды.
  2. Очистка полости рта.
  3. Удаление жидкости из дыхательных путей. Создать дренажное положение – перегнуть пострадавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки (этим методом не пользуются при рефлекторной остановке дыхания и сердца).
  4. ИВЛ “рот в нос” при закрытом ладонью рте (на воде).
  5. На берегу – СЛР. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не востанавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин.
  6. ИВЛ продложается при неритмичном дыхании или ЧДД более 40 в 1 мин., резком цианозе.
  7. Если сознание у пострадавшего сохранено - согревание, растирание спиртом, дать горячее питье. При возбуждении – настойка седативных трав (валериана, пустврник) внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг в/мышечно.

По прибытии СМП:

  1. При отеке легких – интубация и ИВЛ с 100% кислородом, по возможности создание системы ПДКВ.
  2. Эвакуация содержимого желудка через зонд.
  3. 1-кратно в/венно капельно 4% раствор бикарбоната натрия 1 ммоль/кг  (1 мл=0,5 ммоль).
  4. При условии доказанной гиповолемии! (повышено АД) – 1% раствор лазикса 1 мг/кг/сутки в/венно или в/мышечно.
  5. При судорогах – см. протокол выше.

Госпитализация на носилках на боку с опущенным головным концом в ближайший стационар с проведением мероприятий реанимации и терапии в пути следования.

Наверх

Сегодня прошла врачебно-сестринская конференция на тему "Неотложная помощь при утоплении, тепловом ударе (гипертермии), ожогах"

Сегодня прошла врачебно-сестринская конференция на тему "Неотложная помощь при утоплении, тепловом ударе (гипертермии), ожогах"

Тема врачебно-сестринской конференции неотложная помощь при утоплении, тепловом ударе (гипертермии), ожогах.

 Утопление и его разновидности.

Трудности оказания неотложной помощи заключаются в том, что выделяют различные виды утопления. Перед тем как указать последовательность осуществления помощи нужно разобрать причины и механизмы развития разных видов утопления.

Можно выделить 3 вида:

Истинное утопление

Истинное делится на утопление в пресной и в морской воде. Оно развивается при попадании воды в легкие чаще всего во время плаванья. При извлечении пострадавшего у него часто идет ртом пена. Наиболее часто встречающийся вид.

Асфиктическое утопление формируется при попадании ледяной или хлорированной воды в трахею, что вызывает рефлекторный спазм голосовых связок – ларингоспазм. Так обычно тонут люди, которые плохо плавают или находятся в алкогольном опьянении.

Синкопальное утопление – это когда при падении с высоты, при контакте с холодной водой происходит рефлекторная остановка сердца и дыхания. Наступает клиническая смерть со всеми ее признаками.

Помощь при истинном утоплении

Это наиболее часто встречающийся вид утопления. Жертвами утоплений могут стать как люди не умеющие плавать, или в алкогольном опьянении, так и профессиональные пловцы. Внешний вид пострадавшего после того, как его извлекают из воды, имеет специфические характеристики:

  • синяя кожа лица и шеи;
  • вздувшиеся вены на шее;
  • пена розового цвета из носа и рта.

Если пострадавший подает признаки жизни, Нужно срочно удалить воду из дыхательных путей.

Если пострадавший без сознания, то следует немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию.

Самый простой способ удалить воду из желудка – перевесить пострадавшего через колено и пальцами руки надавить ему на корень языка.

Если появляется рвота водой с примесью пищи и кашель, то нужно продолжать действия до полного отхождения воды из желудка и легких.

Если даже вызвать рвотный рефлекс, удалось, нужно быть готовым, что у человека остановится сердце.

Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца. Чтобы его запустить, нужно проводить непрямой массаж сердца.
·  руки выпрямлены в локтях ладонями на середине грудины;
·  проводим компрессии с частотой 100 в минуту, продавливая на глубину 4-5 см.

Делать искусственное дыхание утонувшему можно, но если нет средств защиты, то не рекомендуется, так как во время компрессий изо рта будет отходить вода из легких и желудка.

Реанимируем больного или до появления пульса или до того, как приедет скорая помощь.

После возобновления дыхания и сердцебиения нужно уложить пострадавшего набок,

Помощь при асфиктическом и синкопальном утоплении

Асфиктическое утопление характеризуется ларингоспазмом, вследствие которого человек не может совершить вдох. На фоне гипоксии он теряет сознание и может пережить остановку сердца. При синкопальном утоплении развивается рефлекторная асистолия, то есть остановка сердца.

Пострадавший имеет характерный вид:

  • бледный цвет кожи;
  • сухая пена у рта, которая легко снимается;
  • отсутствие дыхания и сердцебиения.

Доврачебная неотложная помощь при этих видах включает следующий алгоритм действий:

При выявлении тонущего человека нужно сразу вызвать бригаду неотложной помощи. Доставить пострадавшего на берег.  В зимнее время не стоит тратить время на транспортировку больного в теплое место, реанимацию нужно начинать прямо на берегу. Освобождаем грудную клетку от одежды, если такая есть. Начать реанимирование больного: массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30:2. 
Если нет результата, реанимировать пострадавшего нужно в течение 40 минут.

Первое: тепловой и солнечный удар это одно и тоже.

Второе: нормальная температура тела здорового человека колеблется в диапазоне от 36,2°Сдо 37,0°С. Зависит эта нормальная температура тела от  баланса продукции тепла и его расхода. Образуется тепло в организме за счёт мышечной работы и обменных процессов в клетках тела. К мышечной работе следует отнести и привычную для нас деятельности, т. е. дыхание, ходьбу и т.д. Регулирует в нашем организме все эти процессы головной мозг. Он является частью центральной нервной системы. Тепловой удар — это равномерное повышение температуры тела под воздействием внешней среды.

Итак, причинами перегревания могут являться:

  1. Прямое воздействие солнечных лучей.
  2. Длительное нахождение в помещении с высокой температурой воздуха (баня).
  3. Физическая работа при высокой внешней температуре.
  4. Резкая перемена привычного климата на жаркий и влажный.
  5. Распитие спиртных напитков в условиях повышенной температуры окружающей среды.

В начальной стадии перегревания происходит борьба организма с излишками тепла. Расширяются сосуды кожи, происходит усиление потоотделения, учащение сердцебиения и дыхания. Все эти меры организм предпринимает как компенсаторные. Каждый человек индивидуально, в зависимости от своего возраста и здоровья, может разное по продолжительности время, освобождаться от лишнего тепла. Немаловажное значение, конечно, имеет и время пребывания в неблагоприятных условиях. Длительное расширение сосудов кожи приводит к падению артериального давления. Обильное пропотевание приводит к потере жидкости, а самое главное, к потере микроэлементов необходимых для нормальной работы клеток. Головной мозг начинает страдать от недостачи кислорода. В комплексе всё это приводит к обострению хронических заболеваний и к возникновению непредвиденных ситуаций: длительной потере сознания, судорогам, инфаркту сердца. А вот это уже не шутки, особенно для людей с проблемами сердца, сосудов и нервной системы.

Картина перегревания выглядит по- разному, в зависимости от степени перегревания. Надо отметить, что приём алкоголя и напитков на основе очищенной (от микроэлементов) воды сильно усугубляет тяжесть состояния человека.

Степени тяжести перегревания:

1-ая лёгкая степень характеризуется: покраснением кожи, усиленным потоотделением, общей слабостью, головной болью, тошнотой, учащенным сердцебиением и дыханием. Температура тела повышается до 38°С-39°. Артериальное давление остаётся в привычных для человека цифрах.

2-ая средняя степень тяжести характеризуется: покраснением кожи, умеренным потоотделением, резким снижением подвижности, неуверенными движениями, шаткой походкой, головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, создаётся впечатление, что человек хочет спать. Учащаются пульс и дыхание, температура тела повышается до 39°С-40°С. Артериальное давление может снизиться.

3-я тяжёлая степень тяжести характеризуется: выраженной краснотой кожи, позднее она становится  бледно-цианотичной. Происходит снижение потоотделения до полного его прекращения. Появляется бред и галлюцинации, может произойти длительная потеря сознания, возможно возникновение судорог. Дыхание становится поверхностным, учащённое сердцебиение сменяется резким его урежением. Артериальное давление продолжает снижаться, а температура тела повышается до 41°С.

Как Вы можете помочь человеку в данной ситуации?

  • Если вы видите, что человеку плохо, то необходимо вызвать врача, независимо от вашей уверенности в своих силах.
  • Если нет возможности вызвать врача, то нужно постараться самому доставить человека в больницу.
  • Не стесняйтесь позвать на помощь, возможно, среди окружающих людей есть профессиональный медик или сотрудник службы спасения. Ваши действия могут в прямом смысле слова спасти человеку жизнь.
  • До появления профессиональной помощи начинайте действовать.

Неотложная доврачебная помощь при перегревании:

  1. СРОЧНО! Устраните тепловое воздействие.
  2. Уложите человека в тени, желательно на продуваемое место. Если человек находится в бессознательном состоянии, пьяном виде или, по вашему мнению, не адекватно ведёт себя (к примеру: не реагирует на ваши слова, хотя может сам двигаться), то его необходимо уложить в устойчивое положение набок. В случае рвоты это положение предотвратит проникновение рвотных масс в дыхательные пути.
  3. Освободите пострадавшего от верхней одежды.
  4. Смочите лицо и тело прохладной водой, но не холодной. На голову положите что-нибудь холодное. Можно обернуть тело пострадавшего мокрой тканью.
  5. Давайте вдыхать пары нашатырного спирта, если пострадавший «пытается» потерять сознание или уже его потерял. Если у Вас нет нашатырного спирта, привести пострадавшего в чувство можно массажем нервных окончаний височных областей и верхней губы, мочек ушей. Об этом подробно смотрите в разделе «обморок».
  6. Если пострадавший находится в сознании и может сам глотать, обязательно проведите борьбу с обезвоживанием. Давайте пострадавшему прохладное питьё небольшими глотками каждые 5-10 минут. Поить лучше минеральной водой или специальным раствором, купленным в аптеке.
  7. Если пострадавший находится в сознании и может сам глотать ему можно дать жаропонижающее средство.
  8. При отсутствии признаков дыхания и сердцебиения приступите к сердечно- лёгочной реанимации.

Помните:

  1. Нельзя резко охлаждать больного погружением в холодную воду! Это может привести к рефлекторной остановке дыхания с сердцебиения!
  2. Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! Это может привести к закупорке дыхательных путей!
  3. Нельзя приводить человека в сознание ударами по щекам!

Термические ожоги

Термические ожоги происходят при контакте с открытым огнем, раскаленными твердыми предметами или газами, кипящими жидкостями, паром, горящими смесями типа напалма и фосфора, световой энергией при ядерном взрыве. Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины повреждения, его площади, локализации, длительности воздействия повреждающего фактора. Наиболее опасными повреждающими свойствами обладает пламя и пар под давлением. В этих случаях могут случатся ожоги верхних дыхательных путей, глаз.

Ожоги 1 степени называют поверхностными. Наблюдается покраснение кожи, припухлость и жгучая боль в области ожога. Эти проявления проходят в течение 3-6 дней, далее начинается шелушение кожи и остается пигментация.
Ожоги 2 степени характеризуются пузырями (волдырями). В области ожоговой травмы сразу или через время появляются пузыри в результате того, что отслаивается поверхностный слой кожи. Пузыри наполнены жидкостью, со временем лопаются. Весь этот процесс сопровождается сильной болью в области ожога, даже после того, как лопнет пузырь. В случае если ожог 2 степени не инфицирован, излечение происходит за 10-15 дней.
Ожоги 3 степени связаны с омертвением (некрозом) глубоких слоев кожи. После таких ожогов остается рубец.
При ожогах 4 степени происходит некроз кожи и глубже лежащих тканей (обугливание). Повреждение может затрагивать подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, кости.

Особенностью ожогов 3 и 4 степени является медленное заживление.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при любых ожогах, прежде всего, заключается в устранении причины— повреждающего фактора. Следующими действиями будет наложение асептической повязки для профилактики инфицирования, предупреждение шока,транспортировка в лечебное учреждение. Все действия необходимо выполнять с осторожностью, не допуская повреждений кожных покровов:
• тушение загоревшейся одежды;   • эвакуация пострадавшего из зоны высокой температуры;
• тлеющую и чрезмерно нагретую одежду необходимо снять;
• нельзя отрывать прилипшую к области ожога одежду, ее нужно отрезать вокруг травмы, наложив асептическую повязку прямо поверх оставшегося лоскута одежды;
• если на улице холодное время года, то снимать одежду с пострадавшего опасно, это приведет к развитию шока и ухудшению состояния.

Что нельзя делать:
1. Трогать ожог руками;
2. Прокалывать волдырь;
3. Промывать ожоговую травму;
4. Отрывать прилипшую одежду;
5. Смазывать ожог маслом, жиром, вазелином (приведет к инфицированию, затрудняет первичную хирургическую обработку травмы).
При ожогах 2, 3 и 4 степени быстро наступает шок. Пострадавшего нужно уложить, укрыть, т.к. при нарушении терморегуляции его будет знобить. Необходимо дать больному обильное питье, чтобы восполнить потери объема циркулирующей крови. Чтобы снять боли применяют наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Советуют дать больному кофе или чай с вином, немного водки.
Чтобы определить площадь ожога, чаще всего используют правило ладони: 1 ладонь пострадавшего = 1% тела.

Химические ожоги.

При контакте тканей организма с концентрированными кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов возникают химические ожоги.
Ожоги кислотами происходят при воздействии концентрированных серной, хлористоводородной, азотной, уксусной, карболовой кислот. На коже и слизистых образуется сухой темно-коричневый или черный струп с четкими границами. При ожоге кислотой нужно промывать струей воды место ожога в течение 15-20 минут. Исключением является серная кислота: она нагревается при разбавлении водой, что может усугубить ожоговую травму. Далее область ожога промывают растворами с щелочной реакцией — мыльной водой, раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).
Ожоги щелочами случаются при контакте с концентрированными едким натром, едким кали, нашатырным спиртом, негашеной известью. На поверхности ожога образуется влажный грязно-зеленый струп, неимеющий четких границ. После 20-минутного промывания области ожога под струей воды, проводят обработку растворами с кислой реакцией — раствором 2% лимонной или уксусной кислоты.
После обработки на ожоговую рану необходимо наложить асептическую повязку.

При ожогах фосфором необходимо смыть кусочки вещества под водой с помощью марли, ваты. Далее обработать рану раствором медного купороса. Категорически запрещено смазывать ожог после обработки маслом, жиром, т.к. это способствует всасыванию ядовитого фосфора.
Ожоги негашеной известью ни в коем случае нельзя промывать водой. Удаление вещества и обработку производят маслом. После этого накладывают марлевую повязку.

Электротравмы.

При контакте человека с электрическим током высокого напряжения, а также молнией возникают электротравмы. Местные проявления электротравм напоминают ожоги 3 и 4 степени. Раны могут быть очень глубокими, доходить до кости. Края омозоленные, серо-желтого цвета.

Общие проявления электротравм могут заключаться в потере сознания, остановке дыхания, угнетении сердечной деятельности, снижении температуры. Все это может быть похожим на то, что пострадавший погиб. Однако выслушивание тонов сердца помогает определить признаки жизни. Все это случается при длительном контакте с током большой силы. Более легкими проявлениями является обморок, головокружение, общая слабость.

Первая помощь заключается в прекращении действия источника тока на пострадавшего. Нужно отключить напряжение поворотом рубильника, выключателем, убрать провода палкой или веревкой.

Нельзя прикасаться незащищенными руками к пострадавшему, это приведет к электротравме оказывающего помощь.

После ликвидации источника травмы пострадавшего необходимо осмотреть. При наличии ожогов необходимо наложить асептическую повязку. Дать пострадавшему обезболивающее (анальгин, пенталгин и т.д.), успокоительное (настойка валерианы, пустырника) и сердечное средство (валидол, валокордин, капли Зеленина). Последствия электротравм могут проявиться в течение нескольких часов (до инфарктных состояний), поэтому пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. В случае тяжелых проявлений выполняют сочетание искусственного дыхания и непрямого массажа сердца до полного восстановления дыхания или определения явных признаков смерти (на каждое вдувание воздуха 5-6 надавливаний на область сердца).

Утопление - справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Вероятность выживания пострадавшего выше в том случае, если не произошло необратимых повреждений головного мозга, сердца и легких, а это, в свою очередь, зависит от таких ключевых факторов, как продолжительность пребывания под водой, температура воды, возраст пострадавшего и своевременность реанимационных мероприятий. Выживание возможно при быстром восстановлении дыхания и функции сердца, в результате чего нормализуется поступление кислорода к жизненно важным органам.

Если пострадавший не дышит, следует немедленно сделать ему искусственное дыхание «рот в рот», при необходимости – прямо в воде. Если не прощупывается пульс, требуется проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Благодаря охлаждению потребность в кислороде во время пребывания под водой уменьшается, поэтому реанимационные мероприятия имеют смысл, даже если человек пробыл под водой больше часа. Пострадавшего укладывают так, чтобы голова была ниже уровня стоп – это облегчает вытекание воды. Необходимо удалить любые чужеродные материалы (песок, листья, зубные съемные протезы и др.), которые блокируют верхние дыхательные пути и могут быть извлечены из полости рта пострадавшего. Если вода холодная, у человека может наблюдаться переохлаждение (гипотермия), что тоже требует лечения.

У «синих» утопленников для удаления воды из дыхательных путей используют и специальные приемы. Например, спасатель, выходя из воды с пострадавшим, укладывает последнего на свое плечо так, чтобы его голова и средняя часть грудной клетки свешивались вниз. Другой прием выполняется на берегу перед реанимационными мероприятиями. Спасатель становится на одно колено и укладывает пострадавшего на противоположное согнутое бедро так, чтобы его голова и грудь находились внизу. Затем спасатель осуществляет несколько сжатий нижних отделов грудной клетки пострадавшего.

Пострадавшего необходимо госпитализировать, причем попытки реанимации не должны прекращаться во время транспортировки в больницу. Госпитализация требуется даже в том случае, если человек пришел в сознание, поскольку последствия гипоксии (кислородного голодания) могут проявиться не сразу. Пострадавший должен находиться под наблюдением врача, чтобы в случае осложнений можно было своевременно начать лечение.

Первоочередная задача лечения в больнице – восста­новить функцию легких, чтобы обеспечить поступление ­необхо­димого количества кислорода в кровь. Некоторым людям достаточно дать кислород через лицевую маску; другие нуждаются в подключении аппарата искусственной ­вентиляции легких. Чтобы расправить спавшиеся сегменты легких, часто используют принудительные вдувания. Кроме того, назначают препараты, предупреждающие спазм дыхательных путей. Иногда внутривенно вводят специальные растворы для восстановления химического равновесия крови; кортикостероиды – для лечения отека легких; антибиотики – для борьбы с инфекционными осложнениями. Чтобы возместить разрушенные эритроциты, могут быть необходимы переливания крови. В некоторых случаях требуется лечение в кислородной камере с высоким давлением (барокамере). Несмотря на предпринимаемые меры, у некоторых пострадавших повреждение мозга остается необратимым.

Не надо паники!

 

Одна из актуальных проблем в любое время года – это купание в  открытых водоёмах. Особого внимания заслуживает купание в зимнее время  в крещенские праздники, т.к. не все спуски в озера и другие водоемы оборудованы. И не каждый из нас привык к купанию в холодной воде. В связи с этим возрастает риск утоплений. И главный усугубляющий фактор при утоплении – это паника, которая во многих ситуациях становится всему виной.

Утопление – вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути. Различают несколько видов утопления: истинное («мокрое», или первичное), асфиктическое («сухое»), синкопальное.

Истинное утопление – состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие. Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде. 

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

Асфиктическое утопление происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5–20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды.

Синкопальное утопление характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены (на свет не реагируют). Кожные покровы бледные.

В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому очень важно знать, как оказывать помощь.

  • Первая помощь при утоплении:Извлечение потерпевшего из воды. Но следует помнить, что не нужно лезть в воду тем, кто сам плохо плавает!

 

  • Необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи!  По приезду  сообщить врачам полную картину события.
  • Если извлеченный из воды человек в сознании, основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.
  • Если человек без сознания, первое, что нужно сделать – удалить воду из дыхательных путей.

  • Если рвотный рефлекс отсутствует, как можно быстрее приступать к реанимации, которая включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание (рот в рот, или рот в нос), непрямой массаж сердца (30:2 – 30 компрессий и 2 вдоха).

 

 

Заведующая ОСНМП УЗ «Островецкая ЦРБ»

Федоренко Евгения Юрьевна

 

 

 

 

Независимая экспертиза умерших от утопления. Стоимость. Примеры.

Экспертизу при утоплении выделяют в отдельный вид судебно-медицинских исследований и проводят отдельно от общей экспертизы при асфиксии. Утопление является разновидностью механической асфиксии, но при этом помимо признаков, характерных для смерти от недостатка кислорода, при утоплении наблюдается ряд специфических следов, свойственных только смерти от утопления. Кроме того, при проведении исследования тел утопленников, выполняется ряд особых анализов. К примеру, при обнаружении в легких трупа жидкости, производится анализ этой жидкости для ее идентификации. Если человек утонул в естественном водоеме, то в воде, присутствующей в легких, находятся микроорганизмы, так называемые диатомовые водоросли.

Экспертизу при утоплении относят к наиболее сложным видам судебно-медицинских экспертиз. Краеугольным камнем ее проведения в большинстве случаев встает вопрос определения причины смерти – наступила ли она от утопления или от других причин (смерть в воде). Подобная смерть в воде зачастую наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности. При резком погружении в воду с высоты (например, при падении с мостов или платформ, при прыжках в воду в местах, где неглубоко)  можно получить перелом шейного отдела позвоночника или серьезную черепно-мозговую травму. Если данное повреждение окажется смертельным, то признаков утопления на трупе после извлечения из воды не будет. Если же данная травма вызовет потерю сознания, то смерть может наступить и от утопления.

Совокупность признаков, наблюдаемых на трупе в ходе проведения экспертизы при утоплении, нельзя считать абсолютными. К тому же в ряде случаев эти признаки не обнаруживаются вовсе. Правильная экспертная оценка зависит от досконального изучения опытным специалистом полной картины произошедшего и опирается на все множество морфологических изменений, произошедших в организме умершего. Данная оценка непременно дополняется подробными следственными данными и проведением необходимых лабораторных исследований.

Классификация утоплений при проведении экспертизы при утоплении

Утоплением называют разновидность острого кислородного дефицита, наступившего в результате перекрытия дыхательных путей различными жидкостями.  В настоящее время в судебно-медицинской практике проведения экспертизы при утоплении выделяют три вида утопления:

  1. Истинное утопление, которое также называется аспирационным. Оно наступает при попадании жидкости в легкие с последующим проникновением данной жидкости (чаще всего воды) в кровь. Истинное утопление встречается в большинстве случаев (65-70%).
  2. Спастическое, или асфиктическое, утопление, которое наступает в результате рефлекторного спазма гортани вследствие того, что вода попадает на рецепторы дыхательных путей и вызывает их раздражение.
  3. Рефлекторное утопление. Оно также носит название синкопального. Данному типу утопления свойственна первичная остановка дыхания и сердечной деятельности в первые же моменты после попадания человека в воду. Может наступить в результате рефлекторной реакции при попадании в очень холодную воду, в случае аллергической реакции на компоненты жидкости. Также встречается у легко возбудимых, эмоциональных людей. Встречается редко, в 10-15% случаев. Строго говоря, синкопальное утопление корректнее относить к смерти в воде, а не к собственно утоплению.

Характерные признаки, выявляемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

 Для истинного утопления характерны следующие внешние признаки:

  • Стойкая пена белого цвета, мелкопузырчатая, появляется около рта и носа в результате смешивания воды, воздуха и слизи дыхательных путей. Пена наблюдается на протяжении двух-трех дней. После высыхания пены на коже образуется тонкая пленка с мелкими ячейками.
  • Объем грудной клетки увеличивается.

При проведении аутопсии в процессе экспертизы при утоплении обнаруживаются такие внутренние признаки истинного утопления, как:

  • В 90% случаев при истинном утоплении наблюдается острое вздутие легких. Легкие прикрывают сердце, полностью заполняют полость грудной клетки. При этом на задней и боковой поверхности легких видны отпечатки ребер.
  • В бронхах, трахее и гортани находится мелкопузырчатая пена серовато-розового цвета.
  • Под наружной оболочкой легких (плеврой) присутствуют красновато-розовые кровоизлияния с невыраженными контурами.
  • Жидкость, в которой произошло утопление, находится в пазухе основной (клиновидной) кости черепа,
  • Жидкость, в которой произошло утопление, присутствует в желудке, а также в начальном отделе тонкого кишечника.

 При асфиктическом утоплении в ходе исследования обнаруживаются признаки, свойственные механической асфиксии, как наружные, так и внутренние. Кроме того, в пазухе основной (клиновидной) кости черепа находится жидкость, в которой произошло утопление.

Специфических признаков при синкопальном утоплении нет. Однако могут наблюдаться общеасфиктические признаки.

Анализ повреждений на теле умершего при проведении экспертизы при утоплении

 Если на теле умершего были обнаружены какие-либо повреждения, специалист по проведению экспертизы при утоплении должен в обязательном порядке установить следующие данные:

  1. Происхождение имеющихся повреждений.
  2. Прижизненный (или посмертный) их характер.

Эти признаки устанавливаются независимо от истинной причины смерти, так как могут оказать существенную помощь следствию.

Наиболее часто повреждения причиняются утопающим (утонувшим) следующим образом:

  • В результате контакта с гребными винтами водного транспорта.
  • При ударе о дно и различные предметы, находящиеся в воде. Чаще всего возникают при волочении трупа течением.
  • При вытаскивании трупа из водоема с помощью подручных средств (шестов, багров и пр.).
  • В результате объедания трупа животными, обитающими в воде.

Признаки нахождения тела в воде

Независимо от причины смерти, основанием для направления трупа на экспертизу при утоплении может быть установление факта того, что труп человека в течение  длительного времени находился в воде. К таким признакам относится:

  • Наличие ила, песка или мелких водорослей на теле и одежде потерпевшего (особенно у корней волос).
  • Мокрая одежда.
  • Сморщивание и набухание кожных покровов (так называемая мацерация) на стопах и ладонях трупа, а также постепенная отслойка эпидермиса.
  • Наличие признаков гниения.
  • Выпадение волос, которое является следствием разрыхления кожи. Через две недели пребывания в воде начинается выпадение волос. Через месяц волосяной покров может быть утерян полностью.
  • Обнаружение следов адипоцира (так называемого жировоска) на поверхности трупа. Жировоск является результатом омыления жировых и иных тканей тела путем бактериального анаэробного гидролиза.

Лабораторные методы, применяемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

Ввиду неоднозначности морфологических признаков утопления, для достоверного установления причины смерти, эксперты прибегают к ряду лабораторных исследований.

  • Судебно-медицинское исследование. В ходе него проводится анализ крови и мочи трупа для определения количества содержания этилового спирта в организме умершего. Для определения данного показателя применяются методы газовой хроматографии.
  • Исследование диатомового планктона – мелких растительных и животных организмов, являющиеся частью экосистемы естественных водоемов. Особенное значение среди всего биологического разнообразия видов планктона имеют водоросли диатомеи, являющиеся разновидностью фитопланктона. Диатомеи обладают панцирем, состоящим из неорганических кремниевых соединений, не разлагающихся при попадании в организм человека. Находящиеся в воде диатомеи, вместе с ней попадают в кровеносную систему человека и разносятся по всему организму, оседая в костном мозге и паренхиматозных органах (почках, печени и пр.).  Присутствие панцирей диатомей в костном мозге длинных трубчатых костей, а также в печени и почках трупа, является верным признаком утопления в воде. Сравнительный анализ панцирей диатомей, обнаруженных в трупе, и планктона, находящегося в воде водоема, позволяет подтвердить утопление в данном конкретном месте. Диатомеи разных водоемов отличаются друг от друга, поэтому определение места утопления при помощи анализа их панцирей является высокоточным методом.
  • Нефтяная проба. Метод основан на том, что нефть и различные нефтепродукты дают яркую флуоресценцию в лучах ультрафиолета. Свет свечения может быть от синего и зеленовато-голубого до желтовато-коричневого. Флуоресцировать может слизистая двенадцатиперстной кишки и желудка, а также содержимое этих органов. Если тело обнаружено в реке, являющейся судоходной, то положительный результат нефтяной пробы будет достоверным признаком утопления.
  • Гистологические методы. Анализ тканей внутренних органов является обязательным мероприятием в ходе проведения экспертизы при утоплении, так как гистологические изменения в органах, являются важным фактором при установлении факта смерти от утопления.  Так, например, при микроскопическом исследовании тканей центральных участков легких наблюдается преобладание участков вздутия над незначительными областями ателектаза (безвоздушности).
  • Другие методы физико-технического исследования. При необходимости производится измерение плотности, вязкости и электропроводимости крови, уровень содержания электролитов в крови, определение точки замерзания крови и так далее.

Правовые основы проведения экспертизы при утоплении

Утопление может наступить в результате ряда причин. Определенные действия других лиц, приведшие к утоплению, подлежат наказанию.

  • Статья 293 Уголовного кодекса Российской федерации подразумевает наказание за преступную халатность и ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, которое повлекло за собой смерть человека.
  •  Статья 105 Уголовного кодекса Российской Федерации предписывает ответственность за преднамеренное убийство, в том числе посредством утопления.
  •  Статья 110 Уголовного кодекса Российской Федерации регламентирует наступление ответственности за деяние, именуемое доведением лица до самоубийства.
  •  Статья 125 Уголовного кодекса Российской Федерации предписывает ответственность за неоказание помощи лицу, нуждающемуся в этом. В том числе, за неоказание помощи утопающему.

Вопросы, которые ставятся перед экспертом, проводящим исследование

Данный перечень вопросов, ставящихся перед проведением экспертизы при утоплении, носит общий характер. В каждом конкретном случае итоговый список вопросов составляется индивидуально и опирается на цели и задачи исследования. Перечень вопросов также может зависеть от условий нахождения трупа, объема и качества имеющихся следственных данных, от состава представленных для исследования образцов и материалов и так далее.

В общем случае эксперту могут быть заданы следующие вопросы:

  1. Какова причина смерти?
  2. От какого вида утопления умер человек?
  3. Обнаружена ли в легких исследуемого тела жидкость?
  4. Какая жидкость находилась в легких трупа?
  5. Находилась ли в легких вода из открытого водоема?
  6. Каковы особенности диатомовых водорослей, обнаруженных в легочном содержимом?
  7. Совпадает ли жидкость, извлеченная из легких трупа с представленным для исследования образцом?
  8. Обнаружена ли жидкость в пазухе клиновидной кости черепа?
  9. Какова была среда утопления (в какой жидкости произошло утопление)?
  10. Какие внешние признаки свидетельствуют об утоплении?
  11. Какие внутренние признаки утопления были обнаружены при аутопсии?
  12. Обнаружены ли при проведении экспертизы при утоплении сопутствующие травмы (переломы, гематомы и пр.)?
  13. Каково содержание алкоголя в крови у исследуемого?
  14. Были ли у умершего какие-либо хронические заболевания?
  15. Присутствуют ли на теле характерные признаки сопротивления или самообороны?
  16. Возможно ли установить насильственный характер смерти?
  17. Является ли нефтяная проба положительной (отрицательной)?
  18. Какие внешние повреждения обнаружены на трупе?
  19. Каково происхождение обнаруженных повреждений?
  20. Каковы результаты гистологических исследований?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 "О судебной экспертизе по уголовным делам" экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом "О некоммерческих организациях", осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО "Судебный эксперт" является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел "Документы организации"), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Администрация города БрянкиЛуганской Народной Республики

Различают 3 механизма утопления. Чаще всего встречается «истинное» утопление (80-70% случаев). Тонущие люди обычно находятся в состоянии сильного физического возбуждения, стараясь удержаться на воде, что истощает кислородные ресурсы организма. Учащенное поверхностное дыхание при выныривании приводит к гипоксии и гипокапнии, в результате которой уменьшается кровоток в сосудах головного мозга. Потеряв сознание, пострадавший погружается в воду. Возникает задержка дыхания, и углекислота быстро накапливается в организме. Накопившаяся углекислота стимулирует дыхательный центр, и пострадавший делает глубокие вдохи под водой, во время которых вода попадает в легкие, затапливая их. С каждым вдохом вода вытесняет из легких оставшийся воздух.

Клинически истинное утопление проявляется «фиолетово-синим» цианозом, выделением изо рта и носа белой или окрашенной кровью пены. Сознание восстанавливается медленно, так как гипоксия мозга усугубляется быстро нарастающим отеком. На рентгенограмме видны редкие тени неправильной формы. По анализам регистрируется выраженный метаболический ацидоз.

У утонувшего человека вода не всегда заполняет бронхи и легкие. Так, если утоплению предшествовало торможение ЦНС под действием алкоголя, испуга, травмы черепа, то пострадавший быстро теряет сознание и погружается под воду. При этом глубокие вдохи под водой отсутствуют в связи с угнетением деятельности дыхательного центра. В ответ на попадание первой порции воды в дыхательные пути возникают рефлекторный ларингоспазм и закрытие голосовой щели. Вода в большом количестве заглатывается в желудок, но в легкие больше не попадает. Этот вид утопления называется асфиксическим, так как прекращен доступ воздуха в легкие.

Асфиксический тип утопления встречается в 10-15% случаев. Клинические признаки истинного и асфиксического утопления (синюшность кожных покровов, «пушистая» пена изо рта и носа) практически одинаковые, что не позволяет дифференцировать эти виды утопления в период клинической смерти.

В 10-15% случаев наблюдается синкопальный вид утопления. При этом виде утопления возникает моментальная рефлекторная остановка сердца при погружении человека в воду. Синкопальное утопление обычно встречается у женщин и детей; причинами его могут быть страх, попадание в холодную воду, сильное эмоциональное потрясение. Для этого вида утопления характерны бледность кожных покровов (из-за выраженного периферического спазма) и отсутствие пенистой жидкости из полости рта и носа.

Между утоплением в соленой и пресной воде имеются определенные различия. Вследствие разности осмотических давлений пресная вода, содержащая меньшее количество солей, чем кровь, из альвеол поступает в кровь. Это приводит к гиперволемии, уменьшению концентрации солей в плазме, гемолизу эритроцитов и, в конце концов, фибрилляции желудочков. При истинном утоплении в морской воде, содержащей 4% соли, происходит пропотевание плазмы в альвеолы, т. е. возникает отек легкого. Механизмом прекращения кровообращения в этом случае будет асистолия.

Однако независимо от состава воды (пресной или соленой) аспирация ее ведет к повреждению легочного эпителия, разрушению сурфактанта, развитию внутрилегочного шунтирования и артериальной гипоксемии. Для прогноза и лечения принципиальное значение имеют длительность аноксии и степень повреждения легких, а не состав воды.

У утонувшего не всегда сразу наступает остановка сердца. При извлечении из воды у него может сохраняться слабая сердечная деятельность, не требующая проведения наружного массажа сердца. Поэтому основные реанимационные мероприятия будут заключаться в устранении гипоксии, т. е. в проведении ИВЛ.

Шансы на успех реанимации значительно возрастают, если ИВЛ начинают на плаву (сразу же после извлечения пострадавшего из воды). Безусловно, это под силу только хорошим пловцам.

На плаву удобнее проводить ИВЛ методом рот в нос. Спасатель просовывает правую руку под правую руку пострадавшего, ладонью упирается в подбородок и запрокидывает голову, а пальцами закрывает рот. Повернув голову пострадавшего, спасатель вдувает воздух в нос. Проведение наружного массажа сердца в воде, естественно, невозможно.

На берегу не следует тратить много времени на попытку удаления воды из легких, тем более, что освободить дыхательные пути полностью практически невозможно. Рекомендуется быстро положить пострадавшего лицом вниз и несколько раз энергично сжать руками его грудную клетку, затем повернуть его на спину и начать реанимационные мероприятия. Если физические возможности спасателя не позволяют провести этот прием в быстром темпе, то от него следует отказаться. В этом случае необходимо лишь освободить ротовую полость от инородных тел, верхние дыхательные пути - от воды (приподнять таз) и сразу же приступить к ИВЛ. Если сердцебиение отсутствует, начать наружный массаж сердца. По возможности следует, как можно раньше перейти на ИВЛ 100% кислородом с использованием положительного давления на выдохе. В дальнейшем подают кислород .

При истинном утоплении реанимация будет успешной, если пребывание под водой не превышает 3-6 мин. При асфиксическом и синкопальном утоплении эти сроки удлиняются до 10-12 мин. При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект гипотермии, и оживление возможно даже через 20 мин пребывания под водой. От 5 до 20% оживленных в последующем имеют неврологическую патологию различной степени.

Как бы быстро ни восстановились дыхание, кровообращение и сознание, такого больного следует обязательно госпитализировать. Поздние осложнения со стороны легких (синдром «вторичного утопления») встречаются довольно часто. Этот синдром проявляется болями в груди, нарастанием одышки, появлением на ЭКГ признаков гипоксии миокарда, кашлем, кровохарканьем, рентгенологически большим неравномерным затемнением в легких. Таким больным показана продленная ИВЛ с давлением на выдохе 50-80 мм вод. ст. И чем позже больного переведут на ИВЛ, тем хуже прогноз. Естественно, что вовремя диагностировать и лечить этот синдром можно только в условиях стационара.

 

Врач-анестезиолог ОАиТ ГУ «БЦГМБ» ЛНР Т.В. Клименко

Блэкаут на мелководье: что это такое и как его предотвратить?

На днях я писал рассказ о советах по безопасности водного спорта на объекте, когда парень, у которого я брал интервью, сказал что-то вроде: «Да, и мы пытаемся предотвратить отключение электроэнергии на мелководье, так как это огромная проблема для отрасли. прямо сейчас."

Я хорошо знаком с отраслевой терминологией, но после того телефонного звонка мне сразу же пришлось загуглить «затемнение на мелководье».Я все пытался угадать, что это было, но мое определение сильно отличалось от определения на сайте shallowwaterblackoutprevention.org, в котором говорится:

Shallow Water Blackout - это подводный обморок из-за нехватки кислорода в мозгу, вызванной задержкой дыхания на длительные периоды времени. Без немедленной помощи пловец быстро тонет; или, более формально:

«Затемнение на мелководье возникает из-за гипоксии (низкого содержания кислорода) в головном мозге. Что заставляет дышать при повышенном содержании углекислого газа (CO2), а не при низком содержании кислорода (O2).Практически человек теряет сознание или теряет сознание в воде. У некоторых легкие поглощают воду, что приводит к утоплению, в то время как другие просто задыхаются или умирают по другим причинам, вызванным задержкой дыхания. ** Смерть может быть результатом длительной задержки дыхания, даже если не из-за так называемого «затемнения на мелководье». Задержка дыхания может стимулировать генетические триггеры, ведущие к различным причинам смерти ».

Это может произойти в олимпийском бассейне или ванне. Это вызвано задержкой дыхания, независимо от того, где она возникает.

Итак, мое первое предположение: это, вероятно, случается с пловцами-любителями и любителями бассейнов, не так ли?

Конечно, может. Но чаще всего он встречается среди физически здоровых пловцов, подводных рыбаков и фрирайдеров. Хотя это было тревожной тенденцией в Австралии в течение некоторого времени (из-за побережья и подводного плавания), возможно, вы никогда не слышали об этом. Это называется «тихий убийца» и происходит всего за две минуты, в отличие от обычного утопления, на которое уходит от шести до восьми минут.(DailyMail)

25-летний Джин «Уитнер» Милнер заинтересовался подводной рыбалкой и начал практиковать задержку дыхания. Но 17 апреля 2011 года Уитнер умер из-за отключения электроэнергии на мелководье в бассейне своей семьи. Веб-сайт shallowblackoutprevention.org был запущен в июне 2011 года, после его смерти, чтобы пролить свет на затемнение на мелководье; для предотвращения этих смертей, которые на веб-сайте называются «полностью предотвратимыми».

История Уитнера от предотвращения неглубоких затемнений.орг.

«В день смерти Уитнера он был полон радости и счастья. Он провел день в Атланте со своими друзьями и младшей сестрой Скотти. После бега с препятствиями группа его друзей и друзей его сестры вернулась в дом его родителей, чтобы освежиться и насладиться бассейном и джакузи. Группа плыла по кругу, участвовала в гонках друг с другом и соревновалась в том, кто задержит дыхание дольше всех. Последнее, что кто-либо помнит, когда видел Уитнера, - это когда друзья выходили из бассейна примерно с 10:30 до 23:00 в тот вечер.Свет у бассейна не горел, и его друзья приходили и уходили. Уитнер, вероятно, попытался задержать дыхание в последний раз, чтобы его не заметили окружающие. Он потерял сознание на мелководье и без всякого предупреждения потерял сознание, погрузившись прямо на дно бассейна. Его друзья подумали, что он вошел внутрь, чтобы позвонить своей девушке Лоре Доброски, которой не было в городе. Несколько человек были у бассейна в течение дня, собирая полотенца и личные вещи, но никогда не видели его на дне бассейна, показывая, насколько сложно обнаружить утопающего.Его мать не нашла его до следующего воскресного вечера около 19:45, потому что она вышла выключить свет у бассейна ».

Поделитесь полученной информацией с другими как в вашем учреждении, так и за его пределами. Сообщите своим спасателям, чтобы они попытались контролировать тех, кто занимается плаванием, убедившись, что они подходят для правильного дыхания. Никогда не допускайте игр с задержкой дыхания. Сообщите посетителям бассейна, чтобы они дышали, когда у них есть желание.

Утопление и близкое утопление

«Утопление - это смерть в течение 24 часов от удушья в результате погружения в жидкость, обычно пресную или морскую.

Near Drowning - это выживание более чем на 24 часа после удушья при погружении в воду.

Вторичное утопление - это неспецифический термин для обозначения смерти через 24 часа в результате осложнений после погружения в воду ».

Источник Пациент Статья из Великобритании «Утопление и близкое утопление» www.patient.co.uk

Процесс утопления

«Прибрежные и внутренние воды Соединенного Королевства остаются холодными в течение всего года, даже в самые теплые летние месяцы. Эти воды часто бывают глубокими и часто имеют сильные течения.Время выживания ограничено для всех, кто попадает в затруднительное положение в такой воде. Слабые или не умеющие плавать люди могут выжить всего несколько секунд в холодной, глубокой или быстрой воде. Опытные пловцы или те, кто акклиматизировался к холоду, могут иметь больше шансов выбраться живыми, хотя им может потребоваться больше времени, чтобы утонуть ».

«На спасение нельзя полагаться. Успешное спасение обычно зависит от присутствия и быстрой реакции квалифицированного спасателя с каким-либо спасательным оборудованием, а также от способности жертвы сотрудничать, а не бороться.”

«Оптимальные условия для спасения подбираются редко, особенно в первые несколько жизненно важных секунд до утопления».

Источник: РОСПА www.rospa.com

Большинство утопающих застигнуты врасплох и пребывают в состоянии шока, часто молчат и не кричат ​​и не машут руками, как это видно по телевизору.

Обычно есть пять этапов утопления:

1. Сюрприз

На этом этапе жертва осознает опасность и начинает бояться.Пострадавший принимает почти вертикальное положение в воде, практически не двигая ногами. Руки будут на поверхности воды или рядом с ней, совершая случайные хватательные или переворачивающие движения. Голова будет запрокинута назад, а лицо повернуто кверху. Жертвы редко издают какие-либо звуки; они изо всех сил пытаются дышать.

2. Непроизвольная задержка дыхания

Теперь жертва упала ниже статической ватерлинии и тело, пытаясь защитить себя, инициирует непроизвольную задержку дыхания.Это происходит потому, что вода попала в рот и вызывает закрытие надгортанника над дыхательными путями. Хотя жертва может продолжать бороться, обычно она не издает никаких звуков, так как не может дышать. Без кислорода жертва потеряет сознание.

3. Бессознательное состояние

Поскольку жертва была без кислорода, тело отключается, что приводит к потере сознания. На этом этапе пострадавший будет неподвижен. Поскольку дыхание остановилось, он / она находится в состоянии остановки дыхания.Нет движений грудной клетки или дыхания. В этот момент жертва опускается на дно воды, медленно или быстро, в зависимости от таких факторов, как количество воздуха в легких, масса тела и мышечная масса. Жертва останется без сознания (и умрет), если дыхание не восстановится.

4. Гипоксические судороги

Из-за нехватки кислорода в головном мозге пострадавший может выглядеть так, как будто у него / нее судороги ……… кожа жертвы становится синей, особенно в области губ и ногтевых лож ………..

5. Клиническая смерть

Заключительный этап в процессе утопления - смерть ... остановка дыхания и кровообращения. У пострадавшего остановка сердца. Сердце перестает перекачивать кровь. Жизненно важные органы больше не получают богатую кислородом кровь. Из-за недостатка кислорода кожа становится синей.

Чем раньше начинается спасательная операция ……. (СЛР) …… после того, как сердце остановится и проведет дефибрилляцию (при необходимости), больше шансов жертвы выжить в инциденте ………… Через четыре минуты без кислорода клетки мозга начинают умирать, и происходит необратимое повреждение.Это называется биологической смертью.

Источник:

Jeff Ellis & Associates www.Poseidon-tech.com

РОСПА Утопление в Великобритании 2002/427 человек

39% рек, ручьев

20% прибрежные

12% озер и водохранилищ

«Самый важный момент, который вытекает из любого исследования утопления, заключается в том, что необходимо вмешательство в процесс утопления, прежде чем жертва попадет в затруднительное положение».

Профилактическая стратегия

«Самый эффективный способ борьбы с утоплением - это, в первую очередь, предотвращение попадания в воду.Важно как можно скорее противодействовать одному из факторов, способствующих утоплению, и обязательно до того, как будет достигнута стадия возможного спасения. Эти факторы образуют связи между тем, что мы называем «цепью утопления», то есть возможной комбинацией событий, которые приводят к утоплению.

Любой план по предотвращению утопления должен быть нацелен на разрыв одного из этих звеньев и таким образом избежать окончательной судьбы.

Цепь утопающих

  1. Незнание, игнорирование или неправильная оценка опасности

Вмешательство будет наиболее успешным, если оно разорвет это первое звено в цепи утопления.Через образование приходит признание и, следовательно, избегание опасности. Затем опасность распознается, уважается и избегается.

  1. Неограниченный доступ к опасностям

Противодействие второму звену в цепи утопления - отказ в доступе к опасности. Это можно сделать, предупредив об опасности или иным образом предотвратив попадание потенциальных жертв в опасность, например ограждение.

  1. Отсутствие надлежащего надзора

Отсутствию надлежащего надзора можно противостоять только более компетентным обучением и применением.Те, кто охраняют жизни других, всегда могут быть полностью бдительными.

  1. Невозможность спастись или спастись

Если цепь утопления все еще цела и жертва не была «спасена», пока еще не попала в опасность, остается только четвертое и последнее звено! Теперь только самоспасение или спасение другим человеком может избежать худших последствий.

Хотя спасение - плохой вариант в любом превентивном плане, это не означает, что его не следует рассматривать и поощрять там, где это необходимо.Другие варианты должны иметь больший приоритет, потому что у них больше шансов на успех ».

Источник: Информационный бюллетень РОСПА по безопасности воды Август 2004 г.

Задержка дыхания в бассейне может вызвать внезапное отключение света и смерть: выстрелы

Пловцы-спортсмены часто практикуют задержку дыхания для повышения выносливости. iStockphoto скрыть подпись

переключить подпись iStockphoto

Пловцы-спортсмены часто практикуют задержку дыхания для повышения выносливости.

iStockphoto

В жаркие дни у бассейна выплывает смелость: кто задерживает дыхание дольше всех? На мелководье вызов кажется забавным или, по крайней мере, безобидным. Соревновательные пловцы и ныряльщики все время приседают под водой, чтобы развить выносливость. Но практика может привести к тому, что пловцы упадут в обморок и утонут без предупреждения и до того, как кто-либо заметит.

Уитнер Милнер, дайвер-любитель, утонул в 25 лет. С любезного разрешения Ронды Милнер скрыть подпись

переключить подпись С любезного разрешения Ронды Милнер

Уитнер Милнер был одним из таких людей. 25-летний дайвер-любитель и подводный рыболов из Атланты тренировался, чтобы задерживать дыхание на три минуты.16 апреля 2011 года он попал в семейный бассейн один. На следующий вечер мать нашла его тело, застывшее в позе задержки дыхания, одна рука была скрещена на груди, а другая прижата к горлу.

Судмедэксперт определил, что причиной смерти от утопления было отключение электричества из-за задержки дыхания.

Это явление подвергается все более пристальному вниманию, и 22 мая Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили отчет, в котором говорится, что отключение электроэнергии на мелководье может привести к неожиданным травмам или смерти пловцов любого уровня подготовки.Во вторник бывший водолаз ВМС Австралии утонул в бассейне Нью-Джерси во время тренировки по задержке дыхания. Причина смерти выясняется.

В отчете задокументировано 16 отключений электроэнергии на мелководье в штате Нью-Йорк с 1988 по 2011 годы, четыре из которых закончились летальным исходом. Несчастные случаи обычно происходят, когда люди пытаются выполнять упражнения либо для фитнеса, либо для увеличения объема легких, как в случае с Уитнером Милнером. Примерно треть приходится на игры или спонтанные соревнования по задержке дыхания пловцов-любителей.

Задержка дыхания под водой кажется обманчиво безобидной, говорит Ронда Милнер, врач и мать Уитнера, и жертвы не осознают, что вот-вот потеряют сознание. «Это происходит без всякого предупреждения», - говорит она.

Это потому, что мы начинаем жаждать воздуха только тогда, когда уровень углекислого газа в организме превышает определенный порог, говорит Кристофер Бойд, ведущий автор отчета CDC и исследователь из Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка.Люди часто испытывают гипервентиляцию перед тренировкой или играми, делая много глубоких вдохов. Это очищает их тела от углекислого газа и подавляет желание дышать.

«Здесь очень тихо, поэтому его очень сложно обнаружить. Даже в бассейнах с дежурным спасателем».

Ронда Милнер

Но это также означает, что уровень углекислого газа может не подняться достаточно высоко, чтобы сигнализировать воздуху, прежде чем уровень кислорода упадет настолько, чтобы человек потерял сознание.Прежде чем они осознают, что им нужно «всплыть на поверхность и сделать еще один вдох, человек уже без сознания», - говорит Бойд. Ситуация еще более вероятна, если пловец потребляет больше кислорода, чем обычно, из-за физических упражнений или длительного пребывания под водой.

Поскольку люди не борются, товарищам или спасателям может быть трудно понять, что кто-то находится в опасности. «Он очень тихий, поэтому его очень сложно обнаружить», - говорит Ронда Милнер. «Даже в бассейнах с дежурным спасателем.«Она предполагает, что это могло иметь место в случае с двумя морскими котиками, которые утонули, выполняя упражнения на задержку дыхания в мелком бассейне в Вирджинии в прошлом месяце.

После смерти сына Ронда Милнер основала организацию для повышения осведомленности о рисках, включая видео с олимпийским чемпионом Майклом Фелпсом и национальным днем ​​профилактики в это воскресенье.

«Мы не понимали всей опасности этого. Мы обсудили это в какой-то момент и отмахнулись».

Кейсон Милнер

Нью-Йорк собирается разместить предупреждения о рисках задержки дыхания под водой в общественных бассейнах.«Это травму, которую можно полностью предотвратить», - говорит Бойд. По его словам, пловцы должны быть в курсе, а родители и тренеры должны внимательно следить за тем, кто задерживает дыхание в воде во время игры или тренировки.

Кейсон Милнер, брат Уитнера, говорит, что если бы они лучше понимали, насколько небезопасны их игры и тренировки, это знание могло бы спасти жизнь его брату. «Мы не понимали всей опасности этого. Мы обсудили это в какой-то момент и отмахнулись». Поскольку бассейн был неглубоким, а они были опытными пловцами, возникло ложное чувство безопасности.Теперь, по его словам, он намного осторожнее.

Утопление - травмы; Отравление - Справочник Merck Professional Edition

  • При сопутствующих травмах - визуализирующие исследования по показаниям

  • Пульсоксиметрия и, если результаты отклоняются от нормы или присутствуют респираторные симптомы и признаки, определение газов артериальной крови (ABG) и рентгенография грудной клетки

  • Измерение внутренней температуры для исключения гипотермии

  • Оценка причинных или способствующих расстройств (например, судороги, гипогликемия, инфаркт миокарда, интоксикация, травма)

  • Постоянный мониторинг по показаниям для отсроченных респираторных осложнений

Большинство людей находятся в воде или около воды, что делает клинический диагноз очевидным.Реанимационные мероприятия, если показаны, должны предшествовать завершению диагностической оценки. Рассматривается травма шейного отдела позвоночника, и позвоночник иммобилизируется у пациентов с измененным сознанием или у которых механизм травмы связан с нырянием или травмой. Учитываются вторичная травма головы и состояния, которые могли способствовать утоплению (например, гипогликемия, инфаркт миокарда, инсульт, интоксикация, аритмия).

Все пациенты проходят оценку оксигенации с помощью оксиметрии или, если результаты ненормальные или есть респираторные симптомы или признаки, газ артериальной крови (ABG) и рентген грудной клетки.Поскольку респираторные симптомы могут проявляться позже, даже бессимптомные пациенты отправляются в больницу и наблюдаются в течение нескольких часов.

У пациентов с симптомами или в анамнезе длительного погружения в воду измеряют внутреннюю температуру тела, проводят электрокардиографию и электролиты сыворотки, а также проводят непрерывную оксиметрию и кардиомониторинг. Пациентам с возможным повреждением шейного отдела позвоночника проводится визуализация шейного отдела позвоночника.

Пациентам с измененным сознанием проводится КТ головы.Любые другие предполагаемые предрасположенные или вторичные состояния оцениваются с помощью соответствующих тестов (например, глюкоза из пальца при гипогликемии, электрокардиография при инфаркте миокарда, мониторинг сердца при аритмии, оценка на интоксикацию). Пациенты, которые тонут без явных факторов риска, обследуются на предмет синдрома удлиненного интервала QT и торсадов, приводящих к желудочковой тахикардии. У пациентов с легочными инфильтратами бактериальную или грибковую пневмонию дифференцируют от химического пневмонита и отека легких с помощью посева крови, окраски и посева по Граму мокроты.При наличии показаний (например, подозревается бактериальная или грибковая пневмония, но патоген не может быть идентифицирован иным образом), смывы из бронхов берутся для тестирования, включая посев.

Каковы последствия утопления для сердечно-сосудистой системы?

  • Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад Всемирной организации здравоохранения о случаях утопления. Доступно по адресу http://www.who.int/violence_injury_prevention/global_report_drowning/final_report_full_web.pdf. 2014; Доступ: 1 июля 2016 г.

  • Шпильман Д., Семпсротт Дж., Уэббер Дж., Хокинс С.К., Баркала-Фурелос Р., Шмидт А. и др. «Сухое утопление» и другие мифы. Клив Клин Дж. Мед . 2018 июл.85 (7): 529-535. [Медлайн].

  • Дауд MD. Сухое утопление: мифы и заблуждения. Педиатр Энн . 2017 г. 1. 46 (10): e354-e357. [Медлайн].

  • Папа Л., Хоэль Р., Идрис А. Систематический обзор определений случаев утопления. Реанимация .2005 июн. 65 (3): 255-64. [Медлайн].

  • van Beeck EF, Branche CM, Szpilman D, Modell JH, Bierens JJ. Новое определение утопления: к документированию и предотвращению глобальной проблемы общественного здравоохранения. Орган здоровья Bull World . 2005 ноябрь 83 (11): 853-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Орловский JP. Утопление, предутопление и погружение в ледяную воду. Педиатрическая клиника North Am . 1987 Февраль 34 (1): 75-92. [Медлайн].

  • Suominen P, Baillie C, Korpela R, Rautanen S, Ranta S, Olkkola KT.Влияние возраста, времени погружения и температуры воды на исход почти утопления. Реанимация . 2002 Mar.52 (3): 247-54. [Медлайн].

  • Garzoni C, Garbino J. Долгосрочный риск атипичной грибковой инфекции после эпизодов, близких к утоплению. Педиатрия . 2007 фев. 119 (2): 417; ответ автора 417-8. [Медлайн].

  • ван Белен М.Э., ван Бек Э.Ф., ден Хертог П., Байренс Т.М., Раат Х. Корреляты бесконтрольного купания младенцев: поперечное исследование. Int J Environ Res Public Health . 2013 г. 4. 10 (3): 856-66. [Медлайн].

  • янв. Дети, близкие к утоплению и утоплению. Саудовская медицина J . 2013 Февраль 34 (2): 119-22. [Медлайн].

  • Комиссия по безопасности потребительских товаров США. Руководство по защитным барьерам для домашних бассейнов. Цитировано: март 2007 г. [Полный текст].

  • Бреннер Р.А., Трамбл А.С., Смит Г.С., Кесслер Е.П., Оверпек М.Д. Там, где тонут дети, США, 1995 год. Педиатрия . 2001 июл.108 ​​(1): 85-9. [Медлайн].

  • Томпсон, округ Колумбия, Ривара ФП. Ограждение бассейна для предотвращения утопления детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001047. [Медлайн].

  • Байард RW. Танк с дождевой водой тонет. J Судебно-медицинская экспертиза . 2008 15 ноября (8): 533-4. [Медлайн].

  • Рахман А., Шафиназ С., Линнан М., Рахман Ф. Восприятие обществом утопления в детстве и меры его предотвращения в сельских районах Бангладеш: качественное исследование. Aust J Rural Health . 2008 июн.16 (3): 176-80. [Медлайн].

  • Байард RW. Утопление и близкое к потоплению в реках. Судебно-медицинская экспертиза . 2017 Сентябрь 13 (3): 396. [Медлайн].

  • Варник А., Кылвес ​​К., ван дер Фельц-Корнелис С.М., Марусич А., Оскарссон Х., Палмер А. и др. Методы суицида в Европе: гендерный анализ стран, участвующих в «Европейском альянсе против депрессии». J Эпидемиология общественного здравоохранения .2008 июнь 62 (6): 545-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Йонкман С.Н., Мааскант Б., Бойд Е., Левитан М.Л. Гибель людей, вызванная наводнением Нового Орлеана после урагана Катрина: анализ взаимосвязи между характеристиками наводнения и смертностью. Анализ рисков . 2009 Май. 29 (5): 676-98. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм. Профилактика и контроль травматизма: данные и статистика.Интернет-система травм (WISQARS). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/injury/wisqars/index.html. 4 мая 2016 г .; Доступ: 1 июля 2016 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Обширные онлайн-данные для эпидемиологического исследования (ЧУДО). Доступно на http://wonder.cdc.gov. 1 июля 2016 г .; Доступ: 1 июля 2016 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм. Веб-система запросов и отчетов по статистике травм (WISQARS).Доступно на http://www.cdc.gov/injury/wisqars. 21 марта 2019 г .; Дата обращения: 19 июня 2019 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Непреднамеренное утопление: узнайте факты. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/HomeandRecreationalSafety/Water-Safety/waterinjuries-factsheet.html. 28 апреля 2016 г .; Доступ: 18 мая 2017 г.

  • Национальный центр профилактики и контроля травм. WISQARS Leading Causes of Death Reports, 1999–2007 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно по адресу http://webappa.cdc.gov/sasweb/ncipc/leadcaus10.html. 10 июня 2010 г .; Доступ: 18 мая 2017 г.

  • Safe Kids USA. Безопасность на воде дома. Доступно по адресу https://www.safekids.org/safetytips/field_risks/water-and-drowning/field_type/fact-sheet. Доступ: 18 мая 2017 г.

  • Калп WC младший, Брюстер Британская Колумбия, Верницки П. Утопление: спасение и реанимация спасателей. Анестезиология . 2010 января, 112 (1): 245; ответ автора 246. [Медлайн].

  • Канчан Т., Менезес Р.Г., Монтейро Ф.Н. Непреднамеренные смертельные травмы среди детей раннего возраста - ретроспективный анализ на базе больниц. J Судебно-медицинская экспертиза . 2009 16 августа (6): 307-11. [Медлайн].

  • Papadakis M, Sharma S, Cox S, Sheppard MN, Panoulas VF, Behr ER. Масштабы внезапной сердечной смерти среди молодежи: обзор свидетельств о смерти в Англии и Уэльсе. Europace . 2009 г., 11 (10): 1353-8. [Медлайн].

  • Национальный форум по безопасности воды. Доступно на http://www.nationalwatersafety.org.uk/index.asp. Доступ: 18 мая 2017 г.

  • Дин Р., Маллиган Дж. Управление водными авариями: утопление и переохлаждение. Нурс Стенд . 2009 21-27 октября. 24 (7): 35-9. [Медлайн].

  • Королевское общество по предотвращению несчастных случаев. Доступно на http://www.rospa.com/. Доступ: 18 мая 2017 г.

  • Hyder AA, Sugerman DE, Puvanachandra P, Razzak J, El-Sayed H, Isaza A, et al.Глобальный эпиднадзор за детскими непреднамеренными травмами в четырех городах развивающихся стран: пилотное исследование. Орган здоровья Bull World . 2009 Май. 87 (5): 345-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хонг Дж., Ли Б., Ха Э. Х., Пак Х. Социально-экономический статус родителей и смерть от непреднамеренных травм в раннем детстве: рассмотрение механизмов травм, возраста смерти и пола. Accid Anal Назад . 2010 января, 42 (1): 313-9. [Медлайн].

  • Морган Д., Озанн-Смит Дж., Триггс Т.Прямое наблюдение измерение подверженности риску утопления для купающихся на пляже серфинга. Дж. Научный Мед Спорт . 2009 июл.12 (4): 457-62. [Медлайн].

  • Морган Д., Озанн-Смит Дж., Триггс Т. Риск воды и утопления на пляжах для серфинга. Aust N Z J Общественное здравоохранение . 2009 Апрель 33 (2): 180-8. [Медлайн].

  • Морган Д., Озанн-Смит Дж., Триггс Т. Описательная эпидемиология смертей от утопления среди пловцов и серфингистов на пляже, занимающихся серфингом. Inj Назад . 2008 14 февраля (1): 62-5. [Медлайн].

  • Buzzacott P. DAN Annual Diving Report 2016 Edition: Отчет о данных о погибших, травмах и инцидентах в дайвинге за 2014 год [Интернет]. Дарем (Северная Каролина): сеть оповещения водолазов . 2016. [Medline]. [Полный текст].

  • Ихама Ю., Миядзаки Т., Фукэ С., Мукаи Т., Оно Ю., Сато Ю. Смерти, связанные с подводным плаванием с аквалангом на Окинаве, Япония, с 1982 по 2007 год. Leg Med (Токио) . 2008 май. 10 (3): 119-24.[Медлайн].

  • Denoble PJ, Caruso JL, Dear Gde L, Pieper CF, Vann RD. Распространенные причины смертельных случаев при любительском дайвинге с открытым контуром. Подводная Гиперб Мед . 2008 ноябрь-декабрь. 35 (6): 393-406. [Медлайн].

  • Баззакотт П., Розенберг М., Пикора Т. Погибшие при любительском подводном плавании с аквалангом в Западной Австралии, 1992–2005 годы. Aust N Z J Public Health . 2009 июн. 33 (3): 212-4. [Медлайн].

  • Липпманн Дж., Уокер Д., Лоуренс С., Фок А., Водак Т., Харрис Р. и др.Предварительный отчет о погибших в результате дайвинга в водах Австралии, 2008 г. Diving Hyperb Med . 2013 Март 43 (1): 16-34. [Медлайн].

  • Laursen LH, Hansen HL, Jensen OC. Несчастные случаи со смертельным исходом на датских рыболовных судах 1989-2005 гг. Int J Inj Contr Saf Реклама . 2008 июн. 15 (2): 109-17. [Медлайн].

  • Ahlm K, Saveman BI, Björnstig U. Смертность от утопления в Швеции с акцентом на присутствие алкоголя и наркотиков - ретроспективное исследование, 1992–2009 годы. BMC Общественное здравоохранение . 2013 11 марта, 13: 216. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks CJ, MacDonald CV, Donati L, Taber MJ. Аварии гражданских вертолетов в воде: анализ 46 случаев, 1979-2006 гг. Aviat Space Environ Med . 2008 Октябрь 79 (10): 935-40. [Медлайн].

  • Уилкс Дж. Травмы и профилактика травм. Keystone J, Kozarsky P, et al, eds. Медицина путешествий . Лондон: Мосби; 2004 г .:. 453-59.

  • Guse CE, Cortés LM, Hargarten SW, Hennes HM.Смертельные травмы граждан США за рубежом. Дж Трэвел Мед . 2007 сентябрь-октябрь. 14 (5): 279-87. [Медлайн].

  • Леггат, Пенсильвания, Уилкс Дж. Смерти иностранных гостей в Австралии, 2001–2003 гг. J Travel Med . 2009 июль-авг. 16 (4): 243-7. [Медлайн].

  • Бергер Л.Р., Уоллес Л.Дж., Билл Н.М. Профилактика травматизма и травматизма среди детей и молодежи коренных народов. Педиатрическая клиника North Am . 2009 декабрь 56 (6): 1519-37. [Медлайн].

  • Грамсберген А, Хаддерс-Альгра М.Развитие постурального контроля - основной аспект нейро-онтогенеза. Neurosci Biobehav Ред. . 1998 22 июля (4): 463-4. [Медлайн].

  • Лунетта П., Моделл Дж. Х., Саджантила А. Какова частота и значение «сухости легких» у тел, обнаруженных в воде ?. Am J Forensic Med Pathol . 2004 25 декабря (4): 291-301. [Медлайн].

  • Дайсон К., Морганс А., Брей Дж., Мэтьюз Б., Смит К. Остановка сердца вне больницы, связанная с утоплением: характеристики и исходы. Реанимация . 2013 29 января. [Medline].

  • Topjian AA, Berg RA, Bierens JJ, Branche CM, Clark RS, Friberg H, et al. Реанимация мозга утопающей жертвы. Neurocrit Care . 2012 6 сентября [Medline].

  • Vaagenes P, Safar P, Moossy J, Rao G, Diven W., Ravi C, et al. Асфиксия по сравнению с фибрилляцией желудочков. Остановка сердца у собак. Различия в эффектах церебральной реанимации - предварительное исследование. Реанимация .1997 Aug.35 (1): 41-52. [Медлайн].

  • Citro R, Previtali M, Bossone E. Кардиомиопатия тако-цубо и синдром утопления: есть ли связь ?. Сундук . 2008 Август 134 (2): 469. [Медлайн].

  • Choi G, Kopplin LJ, Tester DJ, Will ML, Haglund CM, Ackerman MJ. Спектр и частота дефектов сердечного канала при синдромах аритмий, вызванных плаванием. Тираж . 2004, 12 октября. 110 (15): 2119-24. [Медлайн].

  • Cortez KJ, Roilides E, Quiroz-Telles F, Meletiadis J, Antachopoulos C, Knudsen T, et al.Инфекции, вызываемые Scedosporium spp. Clin Microbiol Ред. . 2008 21 января (1): 157-97. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Leechawengwongs M, Milindankura S, Liengudom A, Chanakul K, Viranuvatti K, Clongsusuek P. Множественные абсцессы головного мозга Scedosporium apiospermum после почти утопления успешно вылечены хирургическим вмешательством и длительным приемом вориконазола: клинический случай. Микозы . 2007 ноябрь 50 (6): 512-6. [Медлайн].

  • Месфин Ф.Б., Тобин Э., Адамо М.А., Дирисио Д.Грибковый остеомиелит позвоночника, вызванный Scedosporium apiospermum после почти утопления. J Нейрохирургия позвоночника . 2008 июл.9 (1): 58-61. [Медлайн].

  • Tadié JM, Heming N, Serve E, Weiss N, Day N, Imbert A и др. Пневмония, связанная с утоплением: описательная когорта. Реанимация . 2012 Март 83 (3): 399-401. [Медлайн].

  • Leroy P, Smismans A, Seute T. Инвазивный аспергиллез легких и центральной нервной системы после того, как ребенок почти утонул: отчет о болезни и обзор литературы. Педиатрия . 2006 августа 118 (2): e509-13. [Медлайн].

  • Mangge H, Plecko B, Grubbauer HM, Popper H, Smolle-Jüttner F, Zach M. Поздний милиарный пневмонит после утопления. Педиатр Пульмонол . 1993 15 февраля (2): 122-4. [Медлайн].

  • Венгер Дж. Д., Холлис Д. Г., Уивер Р. Э., Бейкер С. Н., Браун Г. Р., Бреннер Д. Д. и др. Заражение, вызванное Francisella philomiragia (ранее Yersinia philomiragia). Недавно признанный патоген человека. Энн Интерн Мед. . 1 июня 1989 г. 110 (11): 888-92. [Медлайн].

  • Kantarcioglu AS, Guarro J, de Hoog GS. Инфекции центральной нервной системы, вызываемые членами комплекса видов Pseudallescheria boydii у здоровых и иммунодефицитных хозяев: эпидемиология, клинические характеристики и исход. Микозы . 2008 Июль 51 (4): 275-90. [Медлайн].

  • Tintelnot K, Wagner N, Seibold M, de Hoog GS, Horré R. Повторная идентификация клинических изолятов комплекса Pseudallescheria boydii, участвующих в почти утоплении. Микозы . 2008 сентябрь 51 Дополнение 3: 11-6. [Медлайн].

  • Какидзаки Э., Кодзава С., Сакаи М., Юкава Н. Биолюминесцентные бактерии потенциально могут служить маркером утопления в морской воде: два погруженных трупа, извлеченные возле устьев рек. Leg Med (Токио) . 2009 марта 11 (2): 91-6. [Медлайн].

  • Суто М., Като Н., Абэ С., Накамура М., Цучия Р., Хираива К. ПЦР-обнаружение бактериальных генов свидетельствует о смерти в результате утопления. Leg Med (Токио) .2009 г., 11 апреля, приложение 1: S354-6. [Медлайн].

  • Quan L, Mack CD, Schiff MA. Связь температуры воды, продолжительности погружения и исхода утопления. Реанимация . 2014 июнь 85 (6): 790-4. [Медлайн].

  • Kieboom JK, Verkade HJ, Burgerhof JG, Bierens JJ, Rheenen PF, Kneyber MC, et al. Результат после реанимации более 30 минут у утонувших детей с остановкой сердца и гипотермией: ретроспективное когортное исследование в Нидерландах. BMJ . 2015 10 февраля. 350: h518. [Медлайн].

  • Wintemute GJ, Райт Массачусетс. Мнения владельцев бассейнов о стратегиях предотвращения утопления. Педиатрия . 1990, январь, 85 (1): 63-9. [Медлайн].

  • Комитет Американской академии педиатрии по предотвращению травм, насилия и отравлений. Профилактика утопления. Педиатрия . 2010 июл. 126 (1): 178-85. [Медлайн].

  • Herman-Giddens ME, Smith JB, Mittal M, Carlson M, Butts JD.Новорожденные, убитые или оставленные умирать родителями: популяционное исследование. ЯМА . 2003 19 марта. 289 (11): 1425-9. [Медлайн].

  • Fujiwara T, Barber C, Schaechter J, Hemenway D. Характеристики убийств младенцев: результаты мультисайтовой системы отчетности США. Педиатрия . 2009 Август 124 (2): e210-7. [Медлайн].

  • Диас М.С., Смит К., ДеГехери К., Мазур П., Ли В., Шаффер М.Л. Предотвращение жестоких травм головы среди детей грудного и раннего возраста: программа обучения родителей на базе больниц. Педиатрия . 2005 апр. 115 (4): e470-7. [Медлайн].

  • Гисбрехт Г.Г., Преториус Т. Обзор общественных знаний и откликов на образовательные лозунги, касающиеся погружения в холодную воду. Среда дикой природы . 2008 Зима. 19 (4): 261-6. [Медлайн].

  • Оперативно-спасательная группа США. Выживание в холодной воде. Доступно на http://www.ussartf.org/cold_water_survival.htm. Доступ: 1 июля 2016 г.

  • Layon AJ, Modell JH.Утопление: обновление 2009 г. Анестезиология . 2009 июн. 110 (6): 1390-401. [Медлайн].

  • Белл Г.С., Гайтатзис А., Белл К.Л., Джонсон А.Л., Сандер Дж. У. Утопление у людей с эпилепсией: насколько велик риск ?. Неврология . 19 августа 2008 г. 71 (8): 578-82. [Медлайн].

  • Канчан Т., Менон А., Менезес Р.Г. Методы выбора при совершенных самоубийствах: гендерные различия и обзор литературы. Судебная медицина . 2009 Июль 54 (4): 938-42.[Медлайн].

  • Салиб Э. Тенденции самоубийств среди пожилых людей в результате утопления в Англии и Уэльсе, 1979–2001 годы. Int J Гериатр психиатрия . 2005 20 февраля (2): 175-81. [Медлайн].

  • Purandare N, Voshaar RC, Rodway C, Bickley H, Burns A, Kapur N. Самоубийство при деменции: 9-летнее национальное клиническое исследование в Англии и Уэльсе. руб. J Психиатрия . 2009 Февраль 194 (2): 175-80. [Медлайн].

  • Warner DS, Биренс Дж. Дж., Бирман С. Б., Кац Л. М..Утопление: крик о помощи. Анестезиология . 2009 июн. 110 (6): 1211-3. [Медлайн].

  • Варон Дж, Акоста П. Лечебная гипотермия: прошлое, настоящее и будущее. Сундук . 2008 май. 133 (5): 1267-74. [Медлайн].

  • Kyriacou DN, Arcinue EL, Peek C, Kraus JF. Влияние немедленной реанимации на детей с подводной травмой. Педиатрия . 1994, август 94 (2, часть 1): 137-42. [Медлайн].

  • Куан Л., Киндер Д.Педиатрические погружения: догоспитальные предикторы исхода. Педиатрия . 1992 Декабрь 90 (6): 909-13. [Медлайн].

  • Youn CS, Choi SP, Yim HW, Park KN. Остановка сердца вне больницы из-за утопления: отчет в стиле Утштейна о 10-летнем опыте работы в больнице Святой Марии. Реанимация . 2009 Июль 80 (7): 778-83. [Медлайн].

  • Perkins GD. Реанимация в воде: пилотная оценка. Реанимация . 2005 июн.65 (3): 321-4. [Медлайн].

  • Eich C, Russo SG, Heuer JF, Timmermann A, Gentkow U, Quintel M и др. Характеристики внебольничных педиатрических неотложных состояний с участием врачей скорой помощи и врачей скорой помощи с вертолета. Реанимация . 2009 августа 80 (8): 888-92. [Медлайн].

  • Sayre MR, Berg RA, Cave DM, Page RL, Potts J, White RD. Сердечно-легочная реанимация только с помощью рук (только компрессия): призыв к действию для сторонних наблюдателей, которые пережили внезапную остановку сердца вне больницы: научный совет для общественности от Комитета скорой сердечно-сосудистой помощи Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2008, 22 апреля. 117 (16): 2162-7. [Медлайн].

  • Молер Ф.В., Сильверштейн Ф.С., Голубков Р. и др. Лечебное переохлаждение при внебольничной остановке сердца у детей. N Engl J Med . 2015 14 мая. 372 (20): 1898-908. [Медлайн].

  • Молер Ф.В., Сильверштейн Ф.С., Голубков Р. и др. Лечебная гипотермия у детей после остановки сердца в стационаре. N Engl J Med . 2017 26 января. 376 (4): 318-329.[Медлайн].

  • Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца у детей: объединенные рандомизированные контролируемые испытания. Реанимация . 2018 3 октября. 133: 101-107. [Медлайн].

  • Группа исследования гипотермии после остановки сердца. Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. N Engl J Med . 2002 21 февраля. 346 (8): 549-56.[Медлайн].

  • Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W., Gutteridge G, et al. Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией. N Engl J Med . 2002, 21 февраля. 346 (8): 557-63. [Медлайн].

  • Ким К.И., Ли В.Й., Ким Х.С., Чжон Дж. Х., Ко Х. Х. Экстракорпоральная мембранная оксигенация у почти утопающих пациентов с сердечной или легочной недостаточностью. Scand J Trauma Resusc Emerg Med .2014 12 декабря, 22:77. [Медлайн].

  • Cubattoli L, Franchi F, Coratti G. Поверхностно-активная терапия острой дыхательной недостаточности после утопления: двое детей, пострадавших от остановки сердца. Реанимация . 2009 Сентябрь 80 (9): 1088-9. [Медлайн].

  • Onarheim H, Vik V. Поверхностно-активное вещество свиней (Curosurf) при острой дыхательной недостаточности после почти утопления у 12-летнего ребенка. Acta Anaesthesiol Scand . 2004 июл. 48 (6): 778-81. [Медлайн].

  • Хиггинс Р.Д., Раджу Т.Н., Перлман Дж., Аззопарди Д.В., Блэкмон Л.Р., Кларк Р.Х. и др.Гипотермия и перинатальная асфиксия: резюме семинара Национального института здоровья детей и развития человека. Дж. Педиатр . 2006 Февраль 148 (2): 170-175. [Медлайн].

  • Шах ПС. Гипотермия: систематический обзор и метаанализ клинических исследований. Мед для новорожденных и новорожденных . 2010 октября, 15 (5): 238-46. [Медлайн].

  • Conn AW, Edmonds JF, Barker GA. Церебральная реанимация при почти утоплении. Педиатрическая клиника North Am .1979, 26 августа (3): 691-701. [Медлайн].

  • Бон Д.Д., Биггар В.Д., Смит С.Р., Коннектикут А.В., Баркер Г.А. Влияние гипотермии, терапии барбитуратами и мониторинга внутричерепного давления на заболеваемость и смертность после утопления. Crit Care Med . 1986, 14 июня (6): 529-34. [Медлайн].

  • Biggart MJ, Bohn DJ. Влияние переохлаждения и остановки сердца на исход травм у детей, близких к утоплению. Дж. Педиатр . 1990 Август.117 (2 Пет 1): 179-83. [Медлайн].

  • Mizobuchi M, Nakamura S, Muranishi H, Utsunomiya M, Funatsu A, Kobayashi T. и др. Гипотермия с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при внезапной сердечной смерти и погружении в воду. Am J Emerg Med . 2010, 28 января (1): 115.e1-4. [Медлайн].

  • Кавати Р., Ковачу Л., Рубертссон С. Гипотермия после утопления у педиатрических пациентов. Реанимация . 2009 ноябрь 80 (11): 1325-6. [Медлайн].

  • Хиршберг Э, Ларсен Г, Ван Дукер Х.Изменения гомеостаза глюкозы в педиатрическом отделении интенсивной терапии: гипергликемия и вариабельность уровня глюкозы связаны с повышенной смертностью и заболеваемостью. Педиатр Crit Care Med . 2008 июл.9 (4): 361-6. [Медлайн].

  • Conn AW, Montes JE, Barker GA, Edmonds JF. Спасение головного мозга при почти утоплении в соответствии с неврологической классификацией по сортировке. Кан Анаэст Соц J . 1980 Май. 27 (3): 201-10. [Медлайн].

  • Modell JH, Graves SA, Kuck EJ.Почти утопление: соотношение уровня сознания и выживаемости. Кан Анаэст Соц J . 1980 Май. 27 (3): 211-5. [Медлайн].

  • Баллестерос М.А., Гутьеррес-Куадра М., Муньос П., Миньямбрес Э. Прогностические факторы и исход после утопления у взрослого населения. Acta Anaesthesiol Scand . 2009 Август 53 (7): 935-40. [Медлайн].

  • Модель JH. Правовые аспекты и судебные споры в области спасения жизни на водных объектах. Биренс Дж. Справочник по утоплению .1. Гейдельберг, Германия: Springer-Verlag; 2006: 645-47.

  • Вагнер К. Педиатрические погружные травмы. Эйр Мед Дж. . 2009 май-июнь. 28 (3): 116-9. [Медлайн].

  • Brenner RA, Taneja GS, Haynie DL, Trumble AC, Qian C, Klinger RM и др. Связь между уроками плавания и утоплением в детстве: исследование случай-контроль. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2009 Март 163 (3): 203-10. [Медлайн].

  • Carr WD.Должны быть определены формальные уроки плавания. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2009 октябрь 163 (10): 961-2; ответ автора 962. [Medline].

  • Бранш К.М., Стюарт. Эффективность спасателя: отчет рабочей группы. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/pubs/lifeguardreport-a.pdf. 2001; Доступ: 18 мая 2017 г.

  • [Рекомендации] Профилактика утопления младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2003 августа 112 (2): 437-9. [Медлайн].

  • Самуэльсон Х., Неклюдов М., Левандер М. Нейропсихологический результат после почти утопления в ледяной воде: два тематических исследования взрослых. J Int Neuropsychol Soc . 14 июля 2008 г. (4): 660-6. [Медлайн].

  • Quan L, Wentz KR, Gore EJ, Copass MK. Исход и предикторы исхода у детей, пострадавших от погружения в воду, получающих догоспитальную помощь в округе Кинг, штат Вашингтон. Педиатрия .1990 Октябрь 86 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Horisberger T, Fischer E, Fanconi S. Однолетняя выживаемость и неврологический исход после детской сердечно-легочной реанимации. Мед. Интенсивной терапии . 2002 28 марта (3): 365-8. [Медлайн].

  • Wijman CA, Mlynash M, Caulfield AF, Hsia AW, Eyngorn I, Bammer R, et al. Прогностическая ценность диффузно-взвешенной визуализации мозга после остановки сердца. Энн Нейрол . 2009 апр. 65 (4): 394-402.[Медлайн].

  • Christophe C, Fonteyne C, Ziereisen F, Christiaens F, Deltenre P, De Maertelaer V, et al. Значение МРТ головного мозга у детей с гипоксической комой. AJNR Am J Нейрорадиол . 2002 г., 23 (4): 716-23. [Медлайн].

  • Фишер Б., Петерсон Б., Хикс Г. Использование тестов ствола мозга, вызванных слуховыми реакциями, для оценки неврологического исхода у детей после утопления. Crit Care Med . 1992 Май. 20 (5): 578-85.[Медлайн].

  • Zandbergen EG, Hijdra A, Koelman JH, Hart AA, Vos PE, Verbeek MM, et al. Прогноз неблагоприятного исхода в первые 3 дня постаноксической комы. Неврология . 2006 10 января. 66 (1): 62-8. [Медлайн].

  • Suominen PK, Vähätalo R. Неврологические отдаленные исходы у детей после утопления. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2012 15 августа, 20:55. [Медлайн].

  • Утопление при ползании вперед после предыдущих эпизодов синкопальных состояний

  • 1.

    Винтемуте, Г. Дж., Краус, Дж. Ф., Терет, С. П., Райт, М .: Утопление в детстве и юности; популяционное исследование Am. J. Public Health 1987 77: 830–832.

    CAS Google ученый

  • 2.

    Пим, Дж. Х., Никсон, Дж., Уилки, И.: Утопление в пресной воде и несчастные случаи на грани утопления с участием детей. Пятилетнее исследование общей популяции. Med. J. Aust. 1976 2: 942–946.

    Google ученый

  • 3.

    Вебстер Д. П .: Утопление в бассейне и их предотвращение. Public Health Rep. 1967 82: 587–600.

    PubMed CAS Google ученый

  • 4.

    Адамс, А. И .: Описательная эпидемиология несчастных случаев с утоплением. Med. J. Aust. 2: 1257–1261, 1966.

    PubMed CAS Google ученый

  • 5

    Крон, В .: Причины смерти среди эпилептиков. Эпилепсия (Amst), четвертая серия, 1963 г. 4: 315–322.

    Артикул CAS Google ученый

  • 6.

    Уоллер, Дж. А. Смертельные травмы в результате недорожных травм 1. Роль алкоголя и проблемного употребления алкоголя, наркотиков и нарушений здоровья. J. Chronic Dis. 1972 25: 33–45.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Пим, Дж. Х., Никсон, Дж .: Несчастные случаи при погружении в бассейн. Анализ исследования утопления в Брисбене.Med. J. Aust. 1977 г. 1: 432–437.

    Google ученый

  • 8.

    Китинг, У. Р .: Смерть после кораблекрушения Br. Med. J. 1965 2: 1537–1541.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Крейг А.Б. Причины потери сознания при подводном плавании. J. Appl. Physiol. 16. 1961 (4) 583–586.

    PubMed Google ученый

  • Утопление | Анестезиология | Американское общество анестезиологов

    За последние четыре десятилетия мы узнали значительно больше о патофизиологии и лечении утопления.Это, в сочетании с повышенным вниманием к повышению безопасности воды и реанимации, привело к трехкратному снижению числа смертей, привязанных к населению, от утопления в Соединенных Штатах ежегодно. В этом обзоре представлено текущее состояние наших знаний в области эпидемиологии, патофизиологии утопления и его лечения, обновлены определения утопления и процесса утопления, а также внесены предложения по дальнейшему повышению безопасности воды.

    УТОПЛЕНИЕ - третья по значимости причина смерти от несчастных случаев в США.‡ В 1970 году в Соединенных Штатах Америки погибло 7860 человек в результате утопления. § По данным за 1984–1987 годы, около 80 000 человек пострадали от утопления и выжили каждый год1 и почти 6000 человек умерли от утопления. ‡ § Во всем мире, примерно 150 000 смертей в год происходит от утопления. || Учитывая частоту 1 смерти на 13 выживших после эпизода утопления в Соединенных Штатах, это говорит о том, что ежегодно во всем мире после утопления умирает около 2 миллионов человек.

    Почти половина всех утонувших моложе 20 лет; 35% - опытные пловцы. 2 Факторами, способствующими утоплению, являются оставленные без присмотра дети на водоемах, злоупотребление алкоголем или другими наркотиками (до 50% случаев с участием подростков или взрослых), 3 ограниченная способность плавать или истощение, травмы, рискованное поведение в воде, грубые игры , умышленное длительное погружение в воду, обострение существующих медицинских проблем ( например,, судорожное расстройство, сердечное заболевание или обморок) и попытка самоубийства. Хотя большинство случаев утопления происходит в плавательных бассейнах (50%), они также происходят в озерах, реках, ручьях, ливневых стоках (20%) и ваннах (15%). 4 Некоторые люди тонут в гидромассажных ваннах и плавательных бассейнах, где происходит всасывание. в канализации имеет достаточную силу, чтобы задержать их под водой5; Дети ясельного возраста могут попасть в ведро или унитаз, когда они наклонятся, чтобы поиграть в воде, содержащейся в этих сосудах.4,6 ||

    Примерно за последние 45 лет возрос интерес к изучению патофизиологии утопления.Расширение этих знаний и повышение изощренности оказания неотложной помощи утонувшим жертвам, усиление акцента на предоставлении передовых услуг неотложной медицинской помощи, повышение стандартов безопасности бассейнов и обучение спасателей, а также обучение непрофессионалов по сердечно-легочной реанимации (СЛР) сыграли важную роль в постепенном сокращении коэффициент смертности от утопления в США с 1970 по 2000 год. Смертность в 1970 году составляла 3,87 смертей на 100 000 населения, в 1980 году - 2,67, в 1990 году - 1.6, а в 2000 г. - 1,24 смертей на 100 000 населения (таблица 1). Последние имеющиеся данные по смертности от утопления составляют 3 582 человека за 2005 год. Поскольку перепись населения публикуется только каждые 10 лет, мы не можем рассчитать соотношение смертей на 100 000 человек за этот период времени. Однако, если предположить, что в период с 2000 по 2005 год численность населения Соединенных Штатов прироста была такой же, как и в период с 1990 по 2000 год, то в 2005 году смертность от утопления снизилась до 1,19 на 100 000 населения.

    Один из нас (доктор Моделл) имел возможность рассмотреть более 500 случаев смерти от утопления, которые привели к судебным разбирательствам. Многие из этих смертей произошли в результате несоблюдения основных мер безопасности, таких как отсутствие или ненадлежащее ограждение бассейна, оставленные без присмотра маленькие дети на водных объектах, неправильная конструкция бассейна, в результате которой жертвы оказываются в ловушке под поверхностью воды, плохое обслуживание бассейна, в результате которого вода становится мутной или мутной. это скрывает вид погруженных в воду тел, спасателей, отвлекаемых на общение с другими людьми и выполнение других дел, таких как укомплектование приемных будок и выполнение работы по дому во время дежурства спасателя, а также плохо обученные спасатели, которые не распознают человека, попавшего в беду, или не умеют прошли надлежащее обучение методам спасения и реанимации.Ясно, что все это исправимые проблемы, которые позволили бы избежать смертей от утопления с небольшими дополнительными усилиями. Мы ожидаем, что если стандарты безопасности бассейнов и воды будут более строго соблюдаться, а спасатели будут продолжать повышать свою подготовку и придерживаться важных основных принципов наблюдения, спасения и реанимации, уровень смертности будет продолжать снижаться.7

    Наконец, вариативность существующих определений может затруднить анализ и интерпретацию опубликованных исследований, поэтому новые определения понятий «утопление» и «процесс утопления» были предложены целевой группой на Всемирном конгрессе по проблемам утопления в 2002 году.8,9

    Было много путаницы в терминологии, используемой для описания утонувших. Медицинский словарь Дорланда предлагает следующее определение утопления: «удушье и смерть в результате наполнения легких водой, другим веществом или жидкостью, так что газообмен становится невозможным». 10 Однако известно, что жертвы утопления часто только аспирируют относительно небольшое количество воды, и легкие редко «наполнены водой».2Кроме того, утопление означает смерть, но многие жертвы реанимируются и в конечном итоге выздоравливают. Таким образом, в 1971 году были предложены дополнительные определения для более точного определения случаев утопления и почти утопления. утонуть без аспирации, - умереть вследствие обструкции дыхательных путей и асфиксии при погружении в воду. утонуть с аспирацией. - умереть вследствие асфиксии, вызванной аспирацией воды при погружении в воду. - почти утонуть без аспирации. - выжить, по крайней мере вначале, после удушья, вызванного погружением в воду. - почти утонуть с аспирацией. - выжить, по крайней мере на начальном этапе, после погружения и аспирации воды или другой жидкой среды.2

    На Всемирном конгрессе по проблемам утопления в Амстердаме, Нидерланды, в 2002 году многие международные эксперты предположили, что приведенная выше терминология вводит в заблуждение. Это особенно верно, когда кого-то вытаскивают из воды в состоянии асистолии и успешно восстанавливают с помощью сердечно-легочной реанимации.Согласно приведенным выше определениям, жертва будет классифицироваться как «утонувшая» при извлечении, но после СЛР жертва будет классифицирована как «почти утонувшая». Если жертва затем умирала, умерла ли она вследствие осложнений от «утопления» или «почти утопления»? Это привело к разработке нового определения понятий «утопление» и «процесс утопления», которое было опубликовано в циркуляре Circulation в 2003 году8.

    Процесс утопления - это непрерывный процесс, который начинается, когда дыхательные пути жертвы оказываются ниже поверхности жидкости, обычно воды, и в это время жертва добровольно задерживает дыхание.Задержка дыхания обычно сопровождается непроизвольным периодом ларингоспазма, вызванного наличием жидкости в ротоглотке или гортани.11 В течение этого периода задержки дыхания и ларингоспазма пострадавший не может дышать газом. Это приводит к тому, что кислород истощается, а углекислый газ не удаляется. Пострадавший становится гиперкарбическим, гипоксическим и ацидозным.12 В это время жертва часто глотает большое количество воды.13 Дыхательные движения жертвы могут стать очень активными, но воздухообмен отсутствует из-за препятствия на уровне груди. гортань.По мере того, как давление кислорода в артериальной крови жертвы падает, ларингоспазм уменьшается, и жертва активно вдыхает жидкость, причем количество вдыхаемого воздуха значительно варьируется от жертвы к жертве. Изменения происходят в легких, биологических жидкостях, напряжении газов крови, кислотно-щелочном балансе и концентрациях электролитов, которые зависят от состава и объема аспирированной жидкости и продолжительности погружения. 12–15 Немного более короткая модификация «утопления» «Процесс утопления» также был опубликован этими же авторами в «Справочнике по утоплению» в 2006 году.9

    Вымывание поверхностно-активного вещества, легочная гипертензия и шунтирование также способствуют развитию гипоксемии.16,17 У пострадавших, погруженных в холодную воду, могут возникать дополнительные физиологические нарушения, такие как реакция на холодовой шок; вода с температурой 10 ° C или ниже имеет выраженные сердечно-сосудистые эффекты, включая повышение артериального давления и эктопические тахидаритмии. Реакция также может вызвать рефлекс вздоха с последующей гипервентиляцией, которая может возникнуть, когда пострадавший находится под водой.18

    Пострадавший может быть спасен в любой момент во время процесса утопления и может не нуждаться в каком-либо вмешательстве или может получить соответствующие реанимационные меры, и в этом случае процесс утопления прерывается. Если пострадавший недостаточно быстро вентилируется или не начинает дышать самопроизвольно, наступает остановка кровообращения, а при отсутствии эффективных реанимационных мероприятий наступает полиорганная недостаточность и смерть, в первую очередь из-за гипоксии тканей.Развитие постгипоксической энцефалопатии является наиболее частой причиной смерти госпитализированных пострадавших, пострадавших от утопления.19,20

    Нет двух одинаковых случаев утопления. Тип, температура и количество всасываемой воды могут различаться, и состояние здоровья пострадавшего перед утоплением может иметь важное значение.21 Очень холодная вода может вызвать быстрое переохлаждение, которое снижает потребность пострадавшего в кислороде, тем самым продлевая период времени, в течение которого они могут быть погруженным в воду и при этом полностью восстановиться.22,23 С другой стороны, значительное переохлаждение может также привести к серьезной задержке проводимости миокарда, аритмиям и остановке сердца. Кроме того, погружение в холодную (от 0 ° до 15 ° C) воду увеличивает минутную вентиляцию и уменьшает максимальную продолжительность задержки дыхания. Это может снизить эффективность «водолазного рефлекса» и увеличить вероятность утопления24–26

    Патофизиология утопления широко изучена.2,12,14,15,27,28 Отмеченные изменения в первую очередь связаны с аномальным газообменом, вызванным повреждением легких, вызывающим тяжелую гипоксемию и, как следствие, гипоксию мозга. В результате этих процессов может возникать отек мозга.29–31 Интересно, что, по крайней мере, у эндотермических животных гипоксия приводит как к понижению уставки термонейтральной зоны, так и к вазодилатации.32 Результатом является переохлаждение без дрожи и, следовательно, снижение потребления кислорода. около 11% на градус Цельсия. Внезапное начало переохлаждения во время эпизода погружения продлевает время погружения и позволяет выжить после спасения и реанимации без гипоксического повреждения мозга.33,34 Один из нас (доктор Моделл) опубликовал отчет о ребенке, который находился под водой в течение 20 минут в самый холодный день года в северной Флориде и выжил после получения сердечно-легочной реанимации и постреанимационной интенсивной терапии. 33 Его церебральная функция вернулась к норме. вскоре после события, а он, по общему мнению, нормальный, 6 лет спустя. В литературе есть и другие подобные сообщения, в том числе о ребенке из Норвегии, который предположительно находился под водой на 22 мин. 34

    Было подсчитано, что около 10% утопающих людей умирают без аспирации жидкости 35, i.е. , они умирают от гипоксической остановки сердца во время ларингоспазма или задержки дыхания. Недавно этот вывод, основанный на исследованиях Кота36 в начале 1900-х годов и опубликованный во французской литературе, подвергся сомнению37, 38, Model et al. сообщил о другой интерпретации этой работы в 1999 г. и поставил под вопрос, действительно ли происходит утопление без аспирации. 37 Lunetta et al. Затем рассмотрели результаты вскрытий 578 человек, которые предположительно утонули; Доказательства наличия воды были обнаружены в легких 98 человек.6% пострадавших были изучены.38 Они пришли к выводу, что для того, чтобы быть классифицированным как «утонувший», жертва должна иметь откачанную воду. Если сердце останавливается до того, как дыхательные пути пациента погружаются в воду, , то есть , жертва мертва, вода не просачивается в легкие пассивно. Таким образом, всасывание воды требует активной вентиляции при погружении в воду. Следовательно, людей, обнаруженных в воде мертвыми и не демонстрирующих никаких доказательств аспирации воды при вскрытии, следует рассматривать как умерших, вероятно, по какой-либо другой причине.38 Альтернативой, конечно же, могла быть жертва убийства, тело которой затем выбросили в воду.

    Крейг39,40 изучал точку прерывания задержки дыхания (точка, в которой дыхание будет непроизвольно) у людей-добровольцев во время имитации подводного плавания. Он обнаружил, что в состоянии покоя точка прерывания задержки дыхания составляет 87 с; в то время парциальные давления углекислого газа и кислорода в альвеолярном воздухе (Pao 2 и Pao 2 ) составляли 51 и 73 мм рт.После гипервентиляции задержку дыхания можно было поддерживать в течение полных 146 с; в это время Paco 2 увеличился до 46 мм рт. ст., тогда как Pao 2 снизился до 58 мм рт. Когда упражнения следовали за гипервентиляцией, точка перерыва в задержке дыхания составляла всего 85 с. В этом случае, в то время как Paco 2 составлял всего 49 мм рт. Ст., Pao 2 упал до 43 мм рт. Крейг пришел к выводу, что физические упражнения, такие как плавание, увеличивают метаболическое производство углекислого газа, а артериальное давление углекислого газа (Paco 2 ) было относительно низким у его добровольцев, поскольку запасы были истощены во время гипервентиляции; таким образом, желание дышать было отсрочено.При выполнении упражнений после гипервентиляции давление артериального кислорода (Pao 2 ) снизилось до уровней, несовместимых с поддержанием сознания до того времени, когда уровень Paco 2 стал невыносимым. Он предположил, что потеря сознания во время подводного плавания была результатом церебральной гипоксии, а не гиперкарбии. Эта работа была дозорным в нашем понимании патофизиологии утопления во время подводного плавания и задержки дыхания (или затемнения на мелководье).41 На модели асфиксии у собак Kristoffersen et al. 42 обнаружили, что гиперкарбия без гипоксии не была фатальной, но исследованные животные неизбежно умирали, когда Pao 2 снижалось до 10–15 мм рт.

    Из таких данных мы знаем, что гипоксия является самым важным нарушением смертности в результате погружения в воду. Хотя возможно, что дополнительные эффекты ацидоза и гиперкарбии могут вторично способствовать терминальному событию, основным явлением в этих случаях является гипоксемия.Восстановление адекватной вентиляции и оксигенации до возникновения остановки кровообращения и необратимого повреждения нервной системы приводит к полному и резкому восстановлению функции. Однако, если самопроизвольная вентиляция начинается, когда пациент все еще находится в воде, происходит аспирация, что приводит к более сложной и стойкой патофизиологии и случаю утопления, что требует дополнительного лечения.

    Хотя для изучения явления утопления было разработано множество моделей, все авторы согласны с тем, что гипоксия возникает сразу после аспирации жидкости.Глубокие изменения в артериальной оксигенации могут произойти, когда в легкие всасывается всего лишь 1–2,2 мл / кг воды14,15,17,43 У людей, спасенных в течение 1,5–2 минут после начала погружения, у которых при аспирации воды произошло еще не произошло, восстановление вентиляции и кровообращения приводит к немедленному излечению гипоксемии. Однако при аспирации воды гипоксемия сохраняется. Modell et al. 12 показали, что после закапывания 22 мл / кг пресной воды или физиологического раствора в трахеи анестезированных собак, значительная артериальная гипоксемия сохранялась, даже несмотря на то, что животные дышали спонтанно и гипервентиляцией, когда были взяты образцы крови через 60 минут после аспирации.Гипоксемия также возникала, когда интратрахеально вводили объемы всего 2,2 мл / кг, а лечение ограничивалось восстановлением спонтанной вентиляции и кровообращения.13 В другом исследовании, когда в трахею закапывали 11 мл / кг пресной или морской воды, и спонтанная вентиляция была восстановлено, Pao 2 уменьшилось в течение как минимум 72 часов после аспирации.44

    Исследование 91 последовательно утопающего пациента13 проанализировало артериальную кровь на Pao 2 , Paco 2 и pHa в разное время после случайного погружения в морскую, пресную или солоноватую воду.Во многих из этих случаев отмечалась глубокая артериальная гипоксемия, причем соотношение Pao 2 к фракции вдыхаемого кислорода (Fio 2 ) (Pao 2 / Fio 2 ) варьировалось от 30 до 585. Только один пациент с Пао 2 / Fio 2 более 150 мм рт. ст. умерли; этот человек был признан неврологически непригодным для спасения, и лечение было прекращено. У двух пациентов Pao 2 было выше 80 мм рт. Ст. При дыхании комнатным воздухом при поступлении в отделение неотложной помощи после спасения. Оба этих человека считались жертвами утопления при незначительном аспирации или, возможно, были извлечены до того, как произошло вдохновение.13 Хотя у некоторых пациентов Pao 2 приходит в норму в течение 48 часов, у других наблюдается стойкая гипоксия в течение нескольких дней и даже недель после эпизода утопления. 13,45,46

    Еще в 1933 году Карпович57 предположил, что вода в альвеолах и проведение дыхательных путей ухудшают вентиляцию из-за механической блокады во время последующей реанимации. Начиная с этой первоначальной работы, другие исследователи продемонстрировали, что аспирация морской воды приводит к увеличению объема жидкости в воздушных пространствах легких.15,48 Halmagyi17 показал, что вес легких крысы увеличился в три раза по сравнению с весом, добавленным закапанной морской водой. Другие исследования15,48 показали, что попытки осушить легкие собак под действием силы тяжести или механического всасывания после аспирации морской воды приводят к сбору большего количества жидкости, чем было изначально закапано в трахею. Действительно, в модели массивной аспирации морской воды на собаках, где испытуемые забирали от 40 до 91 мл / кг воды, Redding et al. 48 отметил, что объемы, дренированные из легких, превышающие от 14 до 33 мл / кг, были связаны с выживаемостью только в случае замены внутрисосудистого объема.Увеличение легочной жидкости происходит из-за гипертонуса морской воды, которая вытягивает жидкость из системы кровообращения в легкие, что приводит к гиповолемии15

    Напротив, после аспирации пресной воды легкие крыс не увеличивались в весе.17 Когда под наркозом собаки аспирали сублетальное количество пресной воды, 14,43,49 она абсорбировалась так быстро, что значительное количество свободной воды не могло быть извлечено из дыхательные пути с помощью гравитационного дренажа всего через 3 мин.

    Поскольку морская вода является гипертонической, относительно легко понять, почему отек легких возникает у пациентов, которые утонули в морской воде. Легочный сурфактант, извлеченный из легких животных, умерших после полного погружения в пресную воду, проявляет аномальные свойства поверхностного натяжения, что способствует нестабильности альвеол и коллапсу.16 Поскольку альвеолы ​​с дефицитом сурфактанта нестабильны и становятся проницаемыми для жидкости, это по крайней мере один из факторов отеку легких, возникающему после аспирации пресной воды.Другим фактором, который может быть задействован, является преходящая гиперволемия, которая возникает при аспирации пресной воды.14,29 Напротив, во время полного погружения в изотонический солевой раствор или в морскую воду, хотя некоторое количество сурфактанта может вымываться из легких, остаются значительные количества нормального вещества сурфактанта, поэтому это поверхностно-активное вещество, извлеченное при вскрытии, демонстрирует свойства поверхностного натяжения, совместимые с нормальной функцией. С другой стороны, отек легких, возникающий после аспирации морской воды, вероятно, в первую очередь связан с осмотическим градиентом через мембрану альвеолярных капилляров, что приводит к заполненным жидкостью, но перфузируемым альвеолам.16

    Вне зависимости от того, произошло ли утопление в пресной или морской воде, конечным результатом является отек легких, снижение податливости легких и увеличение несоответствия вентиляции / перфузии. Сразу после аспирации любой жидкости наблюдается большой альвеолярно-артериальный градиент кислорода, независимо от того, дышит ли объект комнатным воздухом или 100% кислородом. Это говорит о том, что гипоксия, наблюдаемая у утопающих, возникает из-за несоответствия вентиляции / перфузии, которое охватывает спектр от абсолютного внутрилегочного шунта до простого дисбаланса в соотношении вентиляция / перфузия.В подробном и довольно сложном для своего времени исследовании Colebatch и Halmagyi43 изучили влияние аспирации жидкости на легочную механику на модели овцы. Животных делили на группы от трех до семи человек, и интратрахеально закапывали либо пресную воду (1 или 3 мл / кг), либо морскую воду (1 или 2,5 мл / кг). Было отмечено снижение эластичности легких на 66% в течение 5 минут после закапывания жидкости; упругая работа дыхания увеличилась в 5–9 раз, а сопротивление дыхательных путей - в 2–8 раз.Введение атропина (внутривенное) или изопротеренола (внутривенное или ингаляционное) уменьшало отмеченное изменение степени комплаентности.50

    Во время фазы восстановления, после аспирации пресной или морской воды, при дыхании комнатным воздухом может наблюдаться значительная гипоксия, даже после того, как альвеолярно-артериальный градиент кислорода при дыхании 100% кислородом вернулся к норме (44,45). участки с неравномерной вентиляцией / перфузией или диффузным изменением вызывают гипоксию даже после того, как абсолютный внутрилегочный шунт больше не является клинически значимым.Ряд изменений, которые происходят после аспирации жидкости, также могут способствовать этому отложенному дефекту. К ним относятся образование белкового экссудата, повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны или вторичная инфекция легких.

    Сообщалось о различных микроскопических находках после аспирации жидкости. После закапывания небольшого количества пресной воды (0,1 мл / 100 мг массы тела) легкие крысы не показали изменений при исследовании с помощью электронной микроскопии.Однако после аспирации такого же количества морской воды наблюдалось увеличение веса легких и внутриальвеолярное кровоизлияние.17 Когда легкие крысы были перфузированы пресной водой через трахею , обнаружилось расширение альвеолярных перегородок, коллапс капилляров, уменьшение количество эритроцитов, увеличение ядер эндотелия и перегородки, набухание митохондрий и облитерация очертаний клеток. Предположительно, все эти изменения можно объяснить быстрым поглощением большого количества пресной воды из альвеол.Когда легкие крысы перфузировали интратрахеально морской водой, отмеченные изменения были менее выраженными, а ядра перегородки и эндотелия были маленькими и темными. В капиллярах были видны эритроциты, и, несмотря на неравномерное складывание клеточных стенок, общая архитектура легкого сохранилась.51

    У людей и животных другой частой находкой при вскрытии после смерти в результате погружения в воду является чрезмерное расширение легких, напоминающее острую эмфизему.30Miloslavich52 объяснил эти изменения разрывом альвеол из-за значительных колебаний давления в дыхательных путях во время сильных вентиляционных усилий, направленных против закрытой голосовой щели, или в результате обструкции дыхательных путей водой во время погружения; точный механизм остается неясным. Если пациент выживает не менее 12 часов после утопления и умирает позже, в легких часто проявляются признаки пневмонии, абсцессов, механических повреждений и отложения альвеолярного гиалинового материала на третий день после утопления.23 Эти результаты неудивительны в свете отчета Фуллера о том, что у 70% людей, вскрытых после утопления, были обнаружены доказательства наличия аспирированного материала, отличного от воды - рвотных масс, грязи, песка или водорослей. Несмотря на вышеуказанные данные, Butt et al. 46 не смогли продемонстрировать какой-либо устойчивый паттерн патологии легочной функции или артериальной оксигенации у пациентов, обследованных после выздоровления после эпизода утопления. Похоже, что, какими бы ни были острые изменения, клинические легочные аномалии обычно полностью обратимы после выздоровления после эпизода утопления.

    Внутрилегочное шунтирование и Pao 2 можно улучшить после утопления путем соответствующего приложения положительного давления в конце выдоха (PEEP) или постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) к дыхательным путям. 53–56 Ранние исследования использования новых методов терапии такие как оксид азота57 кажутся многообещающими при лечении некоторых других причин тяжелого отека легких - по крайней мере, в плане улучшения физиологических параметров - но рандомизированных проспективных клинических исследований по лечению утонувших пациентов еще не сообщалось.

    Исторически считалось, что после аспирации гипотонической или гипертонической жидкости изменения, не влияющие на паренхиму легких, имеют большое значение. 27 Чтобы вызвать значительное изменение объема крови, требуется аспирация большого объема жидкости. Если аспирировано более 11 мл / кг гипотонической жидкости, объем крови увеличится прямо пропорционально количеству аспирированной жидкости.14,53 Если пациента успешно реанимировать, эта абсорбированная жидкость быстро перераспределяется, и гиповолемия может возникнуть в течение 1 часа.35 При всасывании значительного количества гипертонической морской воды может быстро возникнуть значительная гиповолемия.15 При аспирации значительных количеств гипотонической или При подозрении на гипертоническую жидкость необходимо следить за эффективным объемом циркулирующей крови, измеряя центральное венозное давление пациента, форму пульсовой волны или вариабельность ударного объема, давление окклюзии легочной артерии, конечный диастолический объем правого желудочка или чреспищеводную эхокардиографию, чтобы помочь в определении необходимого лечения.Однако большинство утопающих не набирают достаточно жидкости, чтобы вызвать опасные для жизни изменения в объеме крови.

    Точно так же концентрации электролитов в сыворотке крови могут измениться после утопления, и степень их изменения зависит от количества и типа аспирированной жидкости. Экспериментальная работа на модели собаки показала, что значительных стойких изменений концентраций электролитов в сыворотке крови не происходило при аспирации пресной воды14 или морской воды на уровне 22 мл / кг или меньше.15 Вдыхание объемов воды, превышающих это количество, приведет к концентрациям внеклеточных электролитов, которые отражают результирующую гиперволемию и гиповолемию, которые возникают с пресной и морской водой, соответственно. Однако всасывание такого большого количества воды крайне маловероятно у людей, переживших процесс утопления, и обнаруживается только у 15% людей, умирающих в воде в результате утопления.58 Это объясняет, почему опасные для жизни изменения концентрации электролитов в сыворотке крови редко наблюдались. сообщалось о жертвах утопления в пресной и морской воде.Таким образом, начальная внутривенная инфузионная терапия для каждого пациента должна быть 0,9% физиологическим раствором, а концентрация электролитов в сыворотке должна быть оценена до начала какой-либо конкретной корректирующей электролитной терапии; следует избегать гипотонических растворов. Редко возникает необходимость в экстренном лечении, вызванном аномалиями электролитов, за исключением случаев, когда отсасываются очень большие объемы воды или если случай утопления не происходит в чрезвычайно концентрированной жидкой среде, такой как Мертвое море (Na + , K + , Cl ). - , Ca 2+ и Mg 2+ в 3–36 раз больше, чем в Средиземном море59).

    Если аспирировать большие объемы пресной воды при гипоксемии, может произойти гемолиз эритроцитов, что приведет к повышению уровня гемоглобина в плазме и уровня калия в сыворотке. Гемолиз является вторичным не только по отношению к гипотоничности, но также требует наличия глубокой гипоксемии.60 Когда животным вводили внутривенную инфузию дистиллированной воды (44 мл / кг, достаточный объем, чтобы вызвать серьезные изменения внеклеточного электролита), у них был обнаружен повышенный уровень в плазме. гемоглобин только тогда, когда водная инфузия была связана с сопутствующим гипоксическим явлением (из-за закупорки эндотрахеальной трубки).Когда такой же объем воды вводили интратрахеально, это приводило к глубокой гипоксии и гемолизу.

    В модели утопления на собаках в трахеи животных закапывали хлорированную или нехлорированную дистиллированную воду или физиологический раствор в объеме 22 мл / кг.12 Общий гемолиз наблюдался у 9 из 10 животных, получавших аспирированную дистиллированную воду, но он наблюдался у ни один из тех, у кого был аспирированный физиологический раствор. Значительные изменения гемоглобина и гематокрита редко обнаруживаются у утопающих людей, 13 что является дополнительным подтверждением теории о том, что, хотя люди всасывают воду во время процесса утопления, те, кто выживает после утопления, как правило, не набирают большое количество жидкости.Когда аспирируется достаточно большой объем воды и происходит гемолиз, могут наблюдаться серьезные нарушения свертываемости крови, такие как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.61 Только 1 из 91 последовательно утопающих пациентов, о которых сообщил Modell et al. 13 продемонстрировал уровень гемоглобина в плазме не менее 500 мг / 100 мл; позже этот человек умер от массивной консолидации легких.

    В экспериментальных исследованиях утопления в пресной и морской воде наблюдался широкий спектр электрокардиографических изменений.62 Однако редко требуется специфическая терапия, поскольку эти изменения обычно проходят после восстановления адекватной оксигенации. Смерть от фибрилляции желудочков после аспирации пресной воды случается редко, но это может произойти, если аспирировано очень большое количество жидкости.27,53 В одном исследовании на собаках, в котором интратрахеально вводили 22 мл / кг физиологического раствора или дистиллированной воды, бигеминия произошла у 9 из 15 собак Повышение зубца T было отмечено в 6 из 15.12. Karch63 сообщил о значительных сердечных патологических изменениях через 29 минут после эпизода утопления в пресной или соленой воде (6 мл / кг интратрахеальной инстилляции).Световая микроскопия показала очаги нарушения нормального рисунка полосатости и, в некоторых случаях, интеркалированных дисков и гиперэозинофилию миоцитов. При электронной микроскопии поврежденные миоциты показали гиперсокращение с набуханием и повышенной прозрачностью митохондрий; в ядрах миоцитов также наблюдалось слипание хроматина и зазубрины. Эти изменения не были отмечены ни у одного контрольного животного. Хотя клиническая значимость этих результатов сомнительна, они представляют интерес для дальнейшего изучения сердечных аномалий после утопления.

    Внезапное начало летальной сердечной аритмии было постулировано как потенциальное событие, способное ускорить погружение в воду и утопление. Кроме того, было высказано предположение, что синдром удлиненного интервала QT может быть причиной некоторых эпизодов утопления.64,65 Однако это редко может быть доказано, потому что у людей с задокументированным синдромом удлиненного интервала QT в другое время может быть нормальная электрокардиограмма.66 обнаруживается при проведении молекулярного вскрытия, но оно редко проводится при судебно-медицинском вскрытии, которое обычно проводится при подозрении на утопление.Кроме того, Lunetta et al. искал генетические мутации у 63 утопающих и не смог зарегистрировать ни одного случая мутаций основателя синдрома удлиненного QT в генах KCNQ1 (KVLQT1) и KCNh3 (HERG) 38,67. Хотя синдром удлиненного QT необходимо учитывать, когда кто-то внезапно и неожиданно умирает вода, 68 его появление, вероятно, редко и трудно подтвердить при отсутствии положительного семейного анамнеза, положительной электрокардиограммы или документации о мутации гена-основателя при вскрытии.

    Почечная функция обычно не нарушается во время эпизода утопления; однако иногда отмечались альбуминурия, 31цилиндрурия, 30гемоглобинурия, 31,35,69–72олигурия, 35 острый некроз канальцев 31 и анурия35.Имеется несколько причин нарушения функции почек, включая миоглобинурию из-за мышечной травмы, лактоацидоз, гипоксемию или гипоперфузию и гемолиз с последующей гемоглобинемией.2 Хотя это не общие проблемы, все они следует рассматривать как возможные угрозы для функции почек и лечить соответствующим образом при наличии показаний. .

    Большинство утопающих страдают от бессознательного состояния вследствие гипоксии головного мозга.53 Следует часто проводить неврологическое обследование с использованием шкалы комы Глазго. Оба Conn et al. 19 и Modell et al. 73 обнаружили, что пациенты, которые бодрствуют и ориентируются по прибытии в отделение неотложной помощи (ED), выживают без неврологических осложнений, если лечение их легочной проблемы оказывается успешным. От 90% 19 до 100% 73 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с притупленным психическим состоянием (то есть ступорозностью, но способной к возбуждению, с целенаправленными движениями до боли), выжили без неврологических остатков.Однако пациенты, которые обратились в отделение неотложной помощи в коме, имели гораздо худшие результаты; 44% от 19 до 55% 73 выздоровели полностью, но у 10% от 73 до 23% 19 наблюдались тяжелые стойкие неврологические последствия, при этом наибольшая частота встречалась в случаях утопления в детском возрасте. Приблизительно 34% 19,73 пациентов в коме умерли после обращения. У детей, которые находились в коме по прибытии в отделение неотложной помощи, выживаемость с нормальной функцией мозга составляла около 44%; 39% умерли, и примерно 17% выжили с повреждением головного мозга, приводящим к потере трудоспособности.19,73 Эти данные свидетельствуют о том, что здоровое сердце детей, в отличие от сердца взрослых, у которых может быть сердечная патология, вторичная по отношению к процессу старения, будет реагировать на СЛР. даже после значительного периода гипоксемии приводит к стойкому повреждению головного мозга.

    Попытки «реанимировать» мозг в случаях утопления у детей были в основном безуспешными. Три исследования74–76 с участием 75 случаев тяжелого утопления у детей показали, что, несмотря на агрессивные попытки реанимации головного мозга, которые включали ограничение жидкости, мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), внутривенное введение маннита для повышения ВЧД, гипервентиляцию, нервно-мышечную блокаду, барбитураты и, у некоторых детей, стероиды и индуцированная гипотермия, только 12 (16%) выжили неврологически неповрежденными; остальные либо умерли, либо остались в устойчивом вегетативном состоянии, либо, в одном случае, выжили с легкой или средней умственной отсталостью.

    Conn et al. 19 попытка использовать гипотермию, барбитуратную кому, нейромышечные блокаторы, гипервентиляцию и обезвоживание для улучшения неврологического исхода; этот режим лечения получил название «ГИПЕР-терапия». Хотя первоначально они думали, что в некоторых подгруппах утопленных пациентов наблюдается значительное улучшение количества нормальных исходов, сопоставимая серия, представленная Modell et al. 73 обнаружил аналогичные результаты без использования HYPER-терапии. В исследовании, продолжающемся после работы Conn et al. , Bohn et al. 77 из того же учреждения не смогли подтвердить выводы первого.

    Другие группы также предположили, что использование мультимодальной терапии для защиты мозга бесполезно. Allman et al. В период с апреля 1979 г. по сентябрь 1984 г. 78 обследовали 66 детей.Каждому пациенту потребовалась полная СЛР, и у него был начальный балл по шкале комы Глазго 3 в ED. Оценка каждого пациента по шкале комы Глазго была реклассифицирована в соответствии с результатами повторного неврологического обследования по прибытии в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Результаты показали, что 16 пациентов (24%) имели явно неизменную выживаемость, 17 пациентов (26%) имели вегетативную выживаемость и 33 умерли (50%). Ни один из пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с оценкой 3 по шкале комы Глазго, не выжил неврологически здоровым.Пятьдесят пять пациентов также получали мониторинг ВЧД и агрессивную терапию, направленную на контроль ВЧД. Несмотря на адекватный контроль ВЧД и поддержание церебрального перфузионного давления, только восемь из наблюдаемых пациентов (14%) остались нетронутыми, 12 (21%) выжили в вегетативном состоянии и 35 пациентов умерли. Авторы предположили, что, хотя агрессивная реанимация детей, пострадавших от утопления, была оправдана, меры реанимации головного мозга должны быть подвергнуты критической проспективной оценке, прежде чем их ценность может быть подтверждена.

    Хотя нет данных, оценивающих влияние реанимации гипертоническим солевым раствором на утопающих, исследования на животных показали, что эти решения помогают предотвратить повышение ВЧД после травмы (глобальная ишемия и очаговая криогенная травма). В некоторых, 79,80, но не во всех 81,82 исследованиях, в которых пытались оценить дифференциальный эффект гипертонической по сравнению с изотонической / гипотонической жидкостью для реанимации животных после кровотечения83,84 или эффект гемодилюции80 без повреждения головного мозга, было отмечено, что ВЧД был ниже у экспериментальных субъектов ( кролики, собаки и свиньи), в которых использовали гипертонические растворы.В одном исследовании, 83 в котором животные перенесли очаговое криогенное повреждение головного мозга, церебральный кровоток был выше, а ВЧД ниже у животных, которым вводили гипертонический лактат натрия (500 мОсм / л) по сравнению с раствором Рингера с лактатом (270 мОсм / л). Эти исследования не проводились на модели утопления.

    Два исследования на животных, оценивающих исход при полной 84 или неполной 85 ишемии головного мозга, предполагают, что замещение жидкости растворами, содержащими глюкозу, приводит к худшему неврологическому исходу, чем замещение кристаллоидами.Ashwal et al. 86 обнаружил, что повышенный уровень глюкозы в крови и / или снижение церебрального кровотока, измеренные с помощью метода стабильного ксенона, коррелировали с ухудшением результата - первое на 68%, а второе на 50% - точный механизм этого не был выяснен. Другие отмечают, что гипергликемия выявляется при поступлении примерно у 33% пациентов, перенесших инсульт, 87 и что стойкая гипергликемия (уровень глюкозы в крови более 200 мг / дл) в первые 24 часа после инсульта независимо предсказывала увеличение объема инфаркта при ишемическом инсульте и плохой неврологический исход.88 В моделях глобального ишемического повреждения на крысах отмечается повышение митоген-активируемых протеинкиназ89 - семейство которых было предложено в качестве основного медиатора, вызывающего клеточное повреждение при диабете и ишемии - и супероксид90, повышенное в присутствии гипергликемии. Хотя эти данные могут быть неполными механически, клинические данные достаточно убедительны, чтобы мы агрессивно контролировали уровень глюкозы - удерживая ее в пределах от 100 до 140 мг / дл - с осторожностью, чтобы избежать гипогликемии и сопутствующих ей заболеваний.

    В ретроспективном исследовании 93 пациентов, пострадавших от утопления, Nichter и Everett91 показали, что ни один из пациентов, которым потребовались кардиотонические препараты для восстановления перфузионного сердечного ритма, не выжил с неизменным неврологическим статусом.Тем не менее, все пациенты, у которых были реактивные зрачки по прибытии в отделение неотложной помощи, неврологически не пострадали. В другом ретроспективном исследовании 55 пациентов Биггарт и Бон22 показали, что, при прочих равных, длительная реанимация в стационаре и агрессивное лечение негипотермических утопающих привели к увеличению числа выживших в вегетативном состоянии. Когда случайное переохлаждение происходило во время эпизода утопления, результат обычно давался лучше. [33] Другое исследование предполагает, что те дети, у которых отмечается значительное неврологическое улучшение в течение нескольких часов после успешной СЛР, обычно выздоравливают; те, кто этого не сделает, с большей вероятностью будут иметь плохой исход.23

    Несмотря на эти довольно мрачные данные, в исследовании 121 утонувшего ребенка, из которых 51 находился в стадии комы C 3 (отсутствие реакции на боль, фиксированные / расширенные зрачки, отсутствие спонтанного дыхания, гипотония и плохая перфузия, как показано на рис. описанный Conn et al. и Modell et al. 19,73), Nussbaum92 обнаружил, что при агрессивной реанимации, как указано выше, 19 из 51 (37%) имели полное выздоровление, 14 из 51 (27%) имели значительный мозговой повреждения, и 18 из 51 (35%) погибли.Корреляты исхода в группе C3 были временем погружения, средним ВЧД и средним давлением церебральной перфузии. Хотя отчет Nussbaum92 обнадеживает, тот факт, что агрессивная терапия так часто оказывается безуспешной, предполагает, что церебральный инсульт связан не с ICP per se , а, скорее, с продолжительностью ишемического повреждения. Механизмы этого типа травм были недавно пересмотрены.93

    Группа экспертов была созвана для обсуждения темы реанимации мозга утопающей жертвы в связи с Всемирным конгрессом по проблемам утопления в 2002 году.Хотя они отметили, что не было проведено никаких конкретных контролируемых исследований с участием утопающих, которые однозначно диктовали бы конкретный подход к терапии, они сделали следующую консенсусную рекомендацию. «Наивысшим приоритетом является восстановление спонтанного кровообращения, после этого постоянный мониторинг центральной и / или мозговой (барабанной) температуры является обязательным в отделении неотложной помощи и интенсивной терапии и, насколько это возможно, на догоспитальном этапе. Утопающих с восстановлением адекватного спонтанного кровообращения, которые остаются в коме, не следует активно согревать до значений температуры выше 32–34 ° C.Если внутренняя температура превышает 34 ° C, переохлаждение (32–34 ° C) должно быть достигнуто как можно скорее и поддерживаться в течение 12–24 часов. В период острого выздоровления следует постоянно предотвращать гипертермию. Недостаточно доказательств, подтверждающих использование какой-либо нейрореанимационной фармакологической терапии. Судороги следует лечить соответствующим образом. Следует часто контролировать концентрацию глюкозы в крови и поддерживать нормальные значения гликемии. Несмотря на то, что нет достаточных доказательств, подтверждающих конкретную цель Pao 2 или насыщение кислородом во время и после реанимации, следует избегать гипоксемии.Также следует избегать гипотонии. Необходимы исследования для оценки конкретной эффективности нейрореанимационной терапии у утопающих ». 94 Эта рекомендация совместима с возобновившимся интересом к использованию« терапевтической гипотермии »при лечении жертв остановки сердца по разным причинам.95

    Большинство случаев утопления происходит за пределами больницы, и начальная догоспитальная терапия явно влияет на исход болезни.Центральные вопросы, которые должны волновать спасателя при встрече с утонувшей жертвой, заключаются в следующем: дышит ли жертва? Есть ли у жертвы пульс? Произошла ли травма шейного отдела позвоночника?

    Основная цель внебольничной терапии - восстановить нормальную вентиляцию и кровообращение, а также как можно быстрее нормализовать газообмен, кислотно-щелочной статус и кровообращение. Таким образом, СЛР необходимо начинать, как только спасатель встречает утонувшую жертву.Если у пострадавшего наблюдается апноэ, необходимо немедленно начать реанимацию «рот в рот». В идеале процедуру следует начинать в воде, если это можно сделать, не подвергая спасателя опасности. Во время реанимации методом «рот в рот» следует проявлять осторожность, чтобы максимально увеличить движение челюсти вперед, а не чрезмерное растяжение шейного отдела позвоночника, поскольку может иметь место травма шейного отдела. Этот момент особенно важен в случаях утопления, которые, как считается, связаны с дайвингом53. Невозможно переоценить важность поддержания адекватной проходимости дыхательных путей.Утопающая жертва могла проглотить большое количество воды, прежде чем потерять сознание; следовательно, вздутие желудка из-за недостаточной вентиляции изо рта в рот и / или обструкции дыхательных путей может вызвать у пациента срыгивание и аспирацию содержимого желудка, что приведет к аспирационному пневмониту.96 Когда спасатель сможет, пострадавший должен быть тщательно обследован на предмет наличия пульс. Тяжелая брадикардия, вызванная переохлаждением, сужением сосудов и / или гипоксией, может затруднить пальпацию артериального пульса.Если есть какие-либо сомнения относительно наличия пульса, необходимо начать закрытое грудное сжатие сердца и продолжить искусственную вентиляцию легких до прибытия новой помощи.

    Как только появятся более хорошо обученные люди и оборудование, следует рассмотреть другие терапевтические методы. При первой возможности следует начать вентиляцию с помощью устройства «мешок-клапан-маска» с использованием 100% кислорода. CPAP улучшит соответствие вентиляции и перфузии; поэтому его следует начинать, как только появится соответствующее оборудование.Однако, поскольку CPAP увеличивает среднее внутригрудное давление, его влияние на кровообращение следует тщательно контролировать. Пациенту без сознания или тяжелой гипоксии или пациенту, у которого дыхательные пути не могут быть защищены по какой-либо другой причине, следует установить эндотрахеальную трубку для защиты дыхательных путей и для облегчения механической вентиляции и оксигенации. Если это невозможно, можно использовать ларингеальную маску для дыхательных путей или другие экстренные дополнительные меры для дыхательных путей, такие как King Tube, Combi-Tube или крикотиротомия.Кроме того, следует установить внутривенный катетер большого диаметра для инфузионной и лекарственной терапии. Инфузионную терапию начинают с 0,9% физиологического раствора. При необходимости следует назначать лекарственную терапию (, например, , адреналин, атропин, бикарбонат, и т.д., ).

    Маневр поддиафрагмального толчка (Геймлиха) был рекомендован Геймлихом для использования вместо начальной сердечно-легочной реанимации утопленников.97,98 Предыдущая работа показала, что вода, выходящая изо рта после утопления, исходит из желудка, а не из легких.99 Тщательный анализ публикаций и свидетельств, проведенный Институтом медицины в 1994 г., пришел к выводу, что использование маневра Геймлиха нецелесообразно для лечения утопающих, если только посторонний предмет не препятствует прохождению дыхательных путей. 100 Использование этого метода также может привести к задержке эффективной СЛР или к задержке дыхательных путей. регургитация и аспирация желудочного содержимого с такими серьезными последствиями, как аспирационный пневмонит, дыхательная недостаточность и смерть.100–102

    Теперь доступны автоматические электрические дефибрилляторы, которые позволяют предположить, когда у пациента может быть фибрилляция желудочков, и для прекращения фибрилляции требуется электрический ток.Однако спасателя следует предупредить, что тот факт, что электрический комплекс, напоминающий разумный комплекс QRS, виден на экране электрокардиограммы, не означает, что имеется эффективный сердечный выброс, что устраняет необходимость в продолжении компрессии сердца.

    Наконец, независимо от того, насколько хорошо выглядит пациент, его необходимо доставить в больницу для обследования, поскольку первоначальный вид утонувшего пациента может вводить в заблуждение.Транспортировка в больницу должна осуществляться под базовым контролем, включая, как минимум, пульс, артериальное давление, частоту и характер дыхания, электрокардиографию и пульсоксиметрию. Кислород (100%) следует вводить в пути до тех пор, пока анализ оксигемоглобина с помощью пульсоксиметрии не покажет, что его можно безопасно снизить при поддержании сатурации гемоглобина / кислорода от середины 90-х до высокого уровня 90-х.

    Первичная стационарная помощь должна быть направлена ​​на поддержку легких, а лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от статуса пациента.Как можно скорее должны быть получены значения газов артериальной крови для оценки адекватности вентиляции, кислотно-щелочного статуса и газообмена в легких. 53 Следует продолжать введение дополнительного кислорода, одновременно получая данные измерений газов артериальной крови или пульсоксиметра для оценки состояния. наличие гипоксемии. Бодрствующие, бдительные и склонные к сотрудничеству пациенты не нуждаются в интубации трахеи, если их легочная патология не реагирует благоприятно на обогащение вдыхаемого газа кислородом, наложение маски CPAP или на то и другое.53 Всем пациентам в коме требуется интубация трахеи; пациенты с притупленным психическим статусом должны оцениваться индивидуально, чтобы определить, какая степень поддержки дыхательных путей необходима.

    Самопроизвольное дыхание с добавлением CPAP является предпочтительным, если пациент может поддерживать достаточную степень минутной вентиляции с прерывистой принудительной вентиляцией, добавленной для очистки от углекислого газа. Если это устройство не обеспечивает адекватной вентиляции, пациент получает полную поддержку с помощью контролируемой искусственной вентиляции легких и ПДКВ.Вентиляция с поддержкой давлением (начиная с высоты 10 см H 2 O) может использоваться для преодоления нагрузки, создаваемой эндотрахеальной трубкой и дыхательным аппаратом для спонтанного дыхания у взрослых пациентов.103,104

    CPAP или PEEP титруют для поддержания адекватного насыщения оксигемоглобином (≥ 95%) при использовании минимально возможного Fio. 2 . Мы пытаемся поддерживать соотношение Pao 2 / Fio 2 выше 300 и Fio 2 ниже 0.5; a Fio 2 ниже этого уровня обычно считается не подвергающим пациента риску кислородного отравления. Несколько контролируемых исследований показали эффективность CPAP с механической или спонтанной вентиляцией для лечения гипоксемии, связанной с утоплением.53,55 Поскольку работа дыхания с CPAP меньше, чем с PEEP, мы рекомендуем первое для спонтанно дышащих пациентов. Кроме того, Bergquist et al. 56 обнаружили, что добавление механического дыхания, - , использование прерывистой принудительной вентиляции к CPAP у животных со спонтанным дыханием, которые вдыхали свежую воду, дополнительно уменьшало внутрилегочное шунтирование.

    Инвазивный гемодинамический мониторинг не требуется большинству пациентов. Однако, если есть сомнения относительно адекватности внутрисосудистого объема, может потребоваться инвазивный мониторинг. В то время как сердечный выброс может снижаться при использовании ИВЛ, ПДКВ и СРАР, он обычно улучшается при жидкостной нагрузке, и длительная инотропная поддержка кровообращения требуется редко.

    В целом было показано, что стероиды неэффективны при лечении легочного поражения в виде утопления и могут, фактически, ухудшить исход, вмешиваясь в нормальный процесс заживления.13,105,106Антибиотики уместны, когда и если у пациента появляются признаки инфекции, или в особых случаях, таких как погружение в сильно загрязненный водоем. Если среда, в которой человек утонул, была сильно загрязнена, перед получением бактериальных культур целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия. В противном случае при антибактериальной терапии следует руководствоваться результатами бактериального посева секрета трахеи. У этих пациентов может наблюдаться бронхоспазм, и его можно лечить с помощью дозированного ингалятора или распыленного альбутерола.

    Отек легких - частая находка после утопления. Применение CPAP или PEEP будет задействовать спавшиеся альвеолы, лучше согласовать вентиляцию с перфузией и, таким образом, облегчить оксигенацию, пока восстанавливается лежащее в основе легочное повреждение. Прерывание контура ИВЛ на отсасывание или применение распыления после оптимизации CPAP или PEEP может привести к быстрому и довольно резкому рецидиву отека легких и гипоксемии.Таким образом, следует минимизировать или, по возможности, избегать прерывания контура вентилятора.

    Несмотря на противоречивые данные о лечении ВЧД, разумно рассмотреть возможность размещения устройства для мониторинга ВЧД утопленным в коме как можно скорее после прибытия в отделение интенсивной терапии. Хотя легкая гипервентиляция (Paco 2 приблизительно 30 мм рт. Ст.) Эмпирически использовалась для снижения ВЧД у пациентов с отеком мозга без монитора ВЧД, 107 мы предлагаем использовать устройство для мониторинга ВЧД, если гипервентиляция должна рассматриваться у утопающих в коме.Если ВЧД повышено (20 мм рт. Ст. Или выше), можно использовать гипервентиляцию для достижения Paco 2 от 25 до 30 мм рт. среднее артериальное давление - ВЧД) от 60 до 70 мм рт. Следует отметить, однако, что гипервентиляция как таковая не доказала, что конкретно снижает ВЧД у утопающих в коматозном состоянии. Болюс маннита, идеальная масса тела 0,25 г / кг, может использоваться для снижения ВЧД, если гипервентиляция сама по себе не дает желаемого результата.Однако повреждение мозга при утоплении, вероятно, является результатом тяжелой гипоксии во время травмы, а не позднего повышения ВЧД; повышенное ВЧД у этих пациентов вполне может быть не более чем маркером уже нанесенного ущерба.

    Хотя есть некоторые чрезвычайно интересные данные об использовании мониторинга кислорода в тканях головного мозга при черепно-мозговой травме, 108 ни в каких известных нам исследованиях этот метод не применялся при утоплении.

    Важность догоспитальной помощи утопающим теперь осознается, и теперь мы более искусны в ее оказании, чем когда-либо в прошлом. Пациенты, получившие на раннем этапе эффективную базовую сердечно-легочную поддержку жизни, имеют повышенные шансы на нормальное выживание. В большинстве случаев мы можем достаточно успешно лечить легочные и сердечно-сосудистые осложнения, связанные с утоплением. Однако, несмотря на годы исследований, проблема неврологического исхода оставалась камнем преткновения, который мы не смогли преодолеть.Похоже, что при отсутствии переохлаждения, которое могло произойти во время эпизода утопления, агрессивная реанимация мозга с использованием современных методов имеет сомнительную ценность с точки зрения возвращения пациента к нормальной неврологической функции. Некоторые, однако, предполагают, что поддержание умеренной гипотермии (32–34 ° C) может быть показано в течение 12–24 часов после эпизода утопления.94,95 Хотя кажется, что на горизонте нет «волшебных пуль», несколько агентов, включая бесплатные Поглотители радикалов, блокаторы кальциевых каналов, манипуляции с простациклином / тромбоксаном, блокаторы возбуждающих нейропептидов и исследования фенитоина были изучены после остановки сердца.109,110

    Наиболее важные вещи, которые мы можем сделать сегодня, чтобы предотвратить смерть от утопления и стойкое вегетативное состояние в результате утопления, - это внедрить стандарты, регулирующие безопасную конструкцию бассейна, обеспечить соблюдение правил, требующих адекватных (не менее 5 футов высотой с самозакрывающимся заборов) по периметру бассейнов, 111 обучать спасателей новейшим методам наблюдения за береговой линией и приемам реанимации, обучать население разумному потреблению алкогольных напитков в лодках, бассейнах, гаванях, гаванях и пляжах, налагать суровые санкции на водителей лодок, которые в состоянии алкогольного опьянения размещать знаки в местах опасного подводного буксировки, поощрять людей учиться плавать и никогда не плавать в одиночку, а также обучать большее количество населения основам поддержания жизни сердца.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *