Следующие факторы способствуют развитию гипотермии за исключением: Переохлаждение (гипотермия). Причины, первая помощь, степени и возможные последствия :: Polismed.com

Переохлаждение или гипотермия. | Блог

Переохлаждение или гипотермия.

Переохлаждение – опасное состояние, возникающее из-за воздействия холода. Очень важно знать симптомы и методы лечения человека, в случае переохлаждения.

Гипотермия или переохлаждение – это состояние, когда организм не может выработать тепло быстрее, чем теряет его, и температура тела падает ниже нормы. В полярных регионах и в горах схватить гипотермию легче легкого, а это может привести к гибели. Даже летом в горах температура может упасть ниже нуля, а холодный ветер, влажность и осадки превратят даже небольшой мороз в настоящую стужу. Если вы не подготовлены к холодной погоде, вы можете поплатиться жизнью, в случае замерзания. Поэтому очень важно знать симптомы и первую помощь при гипотермии (переохлаждении).

Переохлаждение.

Факторы, способствующие гипотермии:

Низкие температуры, ветер, дождь и истощение организма. Также вызывают переохлаждение: неадекватная одежда, укрытие и питание, неправильные знания и подготовка.

Например:

Вы пошли летом в горы в поход, так как прогноз погоды обещал жару, вы решили не брать теплых вещей. Оделись вы легко, но в горах пошел дождь, и вы заблудились. Из-за отсутствия знаний о местности и базовых навыков выживания – вы сели под деревом, которое продувается ветром со всех сторон. Наступила ночь, температура упала, а вы уснули, свернувшись комочком. На следующее утро вы, скорее всего, не проснетесь…

Такой случай был в ущелье Ким Асар:

Двое иностранцев пошли в верховья ущелья, и попали в непогоду. Вместо того чтобы просто идти вниз – движение не дало бы им замерзнуть, а внизу всегда есть люди – они сели под деревом и начали ждать помощи. Никто не пришел и на следующий день их нашли мертвыми.

Симптомы гипотермии.

При похолодании переохлаждение – довольно распространённая проблема, особенно у бедных и пожилых. Это смертельно опасное состояние, так что, увидев симптомы гипотермии, необходимо сразу оказать медицинскую помощь.

Если идете в группе, следите за симптомами гипотермии у товарищей – если проявилась у одного, то, возможно, и остальные участники группы близки к переохлаждению.

Симптомы ранней стадии:

• Появляется неконтролируемая дрожь, гусиная кожа, губы синеют.
• Сознание спутанное – отсутствует реакция на вопросы и указания.
• Движения, в том числе глотательные, мало координированы.
• Реакция замедляется.
• Поведение иррациональное – резкие переходы от возбужденного состояния до апатии.

Средняя стадия:

• Головная боль.
• Нерезкость зрения.
• Боли в животе.

В далеко зашедших случаях:

• Потеря сознания.
• Могут наблюдаться непроизвольные движения, напряжение мышц, приоткрывание глаз.
• Дыхание 4-10 раз в минуту.
• Пульс определяется только на сонной и других крупных артериях. 20-50 ударов в минуту.
• В тяжелой степени переохлаждения возможна клиническая смерть, шок, отморожения 1-4 степени.

Первая помощь.

Главное – согреть больного снаружи и изнутри.

• Лучше всего пройти в теплое помещение без ветра. В условиях природы это может быть палатка, снежная пещера.
• Можно развести костер в безветренном месте и сделать несколько теплокранов (отражатели тепла), чтобы тепло от костра было вокруг группы.
• Переоденьте больного в сухую, теплую одежду. Снимайте и заменяйте слой за слоем. Нельзя раздевать догола и потом одевать.
• Накройте спасательным одеялом – оно хорошо сохраняет тепло.
• Изолируйте от холода земли – положите на коврик, одеяло или подстилку из ветвей.
• Грейте человека – обложите фляжками/грелками с горячей водой, нагретыми камнями. В идеале – поместить пострадавшего в теплую ванну.
• Если пострадавший в сознании, поите его горячим сладким питьем – чай с сахаром, вареньем, медом. Вода с сахаром, компот, кисель.
• Если без сознания, влейте теплую жидкость в прямую кишку пострадавшего при помощи клизмы или эластичной трубочки (кембрик).
• В условиях высокогорья или отдаленности от цивилизации – уложите полностью обнаженного больного между двумя обнаженными людьми, укатайте снаружи их так, чтобы они согревали большую часть кожного покрова пострадавшего.
• В тяжелых случаях нужно согревать следующие места, не забывая про остальное тело: подложечная область, поясница, подмышки, задняя область шеи, запястья, область между бедер. В этих местах кровеносные сосуды ближе всего к поверхности, то есть вы греете кровь больного.
• Если температура тела пострадавшего пришла в норму – ему надо дать набраться сил. Пусть покушает, отдохнет – организм должен восстановить свои резервы.
• Если у пострадавшего шок – проводите антишоковые мероприятия.
• В случае клинической смерти – проводите реанимационные мероприятия, при этом продолжайте согревать пострадавшего.
• Алкоголь запретить – больному будет только хуже! Алкоголь расширяет кровеносные сосуды, тем самым организм будет терять больше тепла. Запрещено применять алкоголь, как наружным, так и внутренним способом. В холодную погоду вообще пить опасно – самые тяжелые отморожения,ведущие к ампутации конечностей, чаще всего, встречаются у пьяных.
• При любой степени переохлаждения нужна эвакуация пострадавшего в медицинское учреждение.

Основное правило, при потере тепла:

Если тепло теряется быстро – согревайте быстро.

Если тепло теряется медленно – согревайте медленно.

Профилактика гипотермии.

• В холодную погоду надо двигаться – нельзя стоять или сидеть на месте, если только вы не в теплом месте. Начали мерзнуть – сделайте 15-20 приседаний, отжиманий. Покрутите руками вперед-назад. Сделайте 10-15 наклонов головой вниз, чтобы кровь пошла к лицу, защищая вас от отморожений.
• Периодически останавливайтесь на краткий привал – пейте горячие напитки (чай, кофе) и ешьте сладкое. Такие привалы будут поддерживать в вас тепло, и прибавлять сил организму, защищая от истощения. Когда встаете на ночевку – убедитесь, что вы защищены от ветра и ночью вам будет максимально тепло.
• Если промокли – смените или высушите одежду. Защищайте себя от ветра и дождя, если одежда не защищает – найдите укрытие и переждите непогоду.

Переохлаждение организма – причины и последствия, первая помощь при гипотермии

Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)

Что вызывает переохлаждение?

• Воздействие холода. Когда баланс между выделением собственного тепла и теплопотерями тела в течение длительного периода времени отрицателен, может возникнуть гипотермия. Зимой обычно возникает после воздействия холода без достаточной теплой, сухой одежды для защиты. Альпинисты на горе Эверест избегают переохлаждения, нося специализированное высокотехнологичное снаряжение, предназначенное для этой ветреной, ледяной местности.
  Тем не менее переохлаждение может возникнуть и в гораздо более мягких условиях, в зависимости от возраста человека, массы тела, жира в организме, общего состояния здоровья и продолжительности воздействия холода.
• Другие причины. Некоторые заболевания, такие как диабет и состояние щитовидной железы, некоторые лекарства, тяжелые травмы, употребление наркотиков или алкоголя, увеличивают риск гипотермии.

к содержанию ↑

Симптомы гипотермии

Симптомы гипотермии у взрослых:

• Дрожь, которая может прекратиться по мере усугубления гипотермии (дрожь на самом деле является хорошим признаком того, что системы регулирования тепла человека все еще активны).
• Медленное, мелкое дыхание
• Спутанность сознания и потеря памяти
• Сонливость или усталость
• Невнятная или тихая речь
• Потеря координации
• Медленный, слабый импульс
• При сильной гипотермии человек может быть без сознания, без явных признаков дыхания или пульса

Симптомы гипотермии у младенцев:

• Холодная, яркая красная кожа
• Вялость

к содержанию ↑

Как диагностируется гипотермия?

Определение симптомов является первым шагом в диагностике гипотермии. Специализированный термометр, доступный в большинстве больничных отделений скорой помощи, может обнаруживать очень низкие температуры тела и подтверждать диагноз.

Температуры для легкой, умеренной и тяжелой гипотермии обычно варьируются от:

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

• Легкая гипотермия: выше 32,2 градуса
• Умеренная гипотермия: 26,7-32,2 градуса
• Сильная гипотермия: ниже 32,2 градуса

У разных людей эта шкала может различаться.

к содержанию ↑

Первая помощь при гипотермии

Гипотермия — потенциально опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Если медицинская помощь не доступна сразу, необходима первая помощь при переохлаждении:

• Снимите с пострадавшего все влажные предметы одежды.
• Защитите пострадавшего от ветра, сквозняков и дальнейших потерь тепла с теплой, сухой одеждой и одеялами.
• Осторожно переместите его в теплое, сухое убежище как можно скорее.
• Оденьте на пострадавшего дополнительную одежду. Используйте теплые одеяла. Другими полезными элементами для разогрева являются: электрическое одеяло в область туловища и горячие пакеты и грелка на туловище, подмышки, шею и пах. Имейте в виду, однако, что это может привести к ожогам. Если ничего другого нет, используйте тепло своего собственного тела.
• Если есть термометр — измерьте температуру пострадавшего.
• Предлагайте пить теплые жидкости, но избегайте употребления алкоголя и кофеина, которые ускоряют потерю тепла. Не пытайтесь давать жидкости бессознательному человеку.
• Если переохлажденный человек находится в бессознательном состоянии или у него нет пульса или признаков дыхания, немедленно звоните в скорую помощь по телефону 112 или 103. Если пульс не ощущается и нет признаков дыхания, немедленно начинайте СЛР. Наблюдайте за пульсом и дыханием до целой минуты перед началом СЛР, потому что частота сердечных сокращений может быть очень медленной, и вы не должны начинать СЛР, если есть какой-либо сердечный ритм.
  
  СЛР следует продолжать, при отсутствии признаков дыхания или пульса, до тех пор, пока не прибудут медики или человек не будет доставлен в больницу.

На наших курсах первой помощи мы на практике отрабатываем последовательность оказания первой помощи при гипотермии.

Борьбу с гипотермией можно считать борьбой с отморожением всего тела. Следует как можно быстрее устранить источник холода и согреть пострадавшего. Между тем гипотермия является более опасным состоянием, чем отморожение, так что важно немедленно оценить степень ее серьезности.

Если состояние тяжелое, как можно быстрее вызовите медицинскую помощь. Успокойте пострадавшего, не давайте ему впасть в панику и не позволяйте делать упражнения, «чтобы согреться». И первое, и второе способствуют потоотделению — механизму охлаждения тела. Кроме того, в обоих случаях пострадавший может вдыхать большие количества холодного воздуха.

• Перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это нужно для устранения источника холода.
• Массировать и растирать конечности пострадавшего.
• Класть его в горячую ванну.

Такие действия могут серьезно ухудшить состояние пострадавшего, оттянув кровь от внутренних органов и таким образом дополнительно охладив их. Может возникнуть ситуация, при которой сердце будет захлестнуто потоком холодной крови, что может вызвать инфаркт.

«При гипотермии кожа переохлаждается, — отмечает Пиццорно. — Помещение пострадавшего в горячую ванну приводит к оттоку ледяной крови в область внутренних органов, что может очень быстро понизить их температуру.

Исключительно важно в таких случаях согревать организм изнутри, и лучший способ для этого — предоставить возможность телу согреться самому».

С людьми, у которых гипотермия возникла в связи с пребыванием в холодной воде, следует обращаться с особой осторожностью.

Если это возможно, то пострадавшего от гипотермии следует доставить в помещение и уложить его там. Осторожно снимите мокрую одежду и осушите поверхность тела.

Мнение эксперта

Тарасов Дмитрий Тимофеевич

Мастер спорта по альпинизму. Автор научных статей на тему выживания в условиях дикой природы

Заверните пострадавшего в одеяло или положите его в спальный мешок. — Можно положить пострадавшего в спальный мешок вместе с другим человеком, который будет выполнять роль гигантской грелки.

«Согревание телесным теплом — это самый быстрый, безопасный и сильнодействующий метод при гипотермии, — говорит Холли Игл, — поскольку действует не только тепло организма, но и энергетика другого человека».

Можно также приложить теплые компрессы или грелки (хорошенько обернутые или наполненные не слишком горячей водой) к груди пострадавшего или к паху. Напротив, не следует ни под каким видом согревать руки или ноги, поскольку при этом кровь может оттянуться из туловища в конечности.

Если гипотермия приключилась в безлюдной местности, прикройте пострадавшего от ветра, снимите с него мокрую одежду и заверните в одеяло или спальный мешок. Почти 75% тепла организм теряет через поверхность головы, так что прикрыты должны быть и голова, и шея.

Наблюдайте за дыхательными путями, дыханием и пульсом пострадавшего . Если возможно, доставьте пострадавшего в безопасное место.

Если он находится в сознании, давайте ему регулярно пить теплый сладкий безалкогольный напиток, вроде яблочного сидра.

Жертва тяжелой гипотермии нуждается в госпитализации и лечении, желательно профессиональными медиками. До тех пор, пока не снято состояние гипотермии, не следует заниматься другими поражениями организма, включая отморожения.

Помните, что лечение отморожения состоит в восстановлении кровообращения в конечностях, а это может оттянуть кровь из туловища и отяготить состояние гипотермии. Помните также, что в течение нескольких часов после согревания сохраняется риск ухудшения состояния пострадавшего, хотя он может при этом выглядеть совершенно нормально.

Наиболее тяжелые стадии гипотермии напоминают состояние смерти — ее жертва холодна, тело окоченело, глаза кажутся стеклянными. Пульс может быть настолько слабым, что практически не прощупывается.

Тем не менее пострадавший может быть еще жив, так что следует предпринять все необходимые шаги по восстановлению жизненных функций до тех пор, пока не будет установлен факт смерти.

При случаях легкой гипотермии обеспечьте пострадавшему теплое укрытие и немедленно снимите с него мокрую одежду. Завернув его в одеяло, посадите у огня или иного источника тепла.

Мнение эксперта

Тарасов Дмитрий Тимофеевич

Мастер спорта по альпинизму. Автор научных статей на тему выживания в условиях дикой природы

Можно также поместить его в спальный мешок или в теплую, но не горячую ванну. Теплая вода или другие безалкогольные напитки помогут восстановить баланс жидкости в организме.

Гипотермия определяется как внутренняя температура тела ниже 35 °С.

Хотя наиболее часто гипотермия наблюдается в условиях холодного климата, она может возникнуть и без экстремальных холодовых воздействий, в летнее время или даже в помещении с нормальной температурой воздуха.

Несвоевременное распознание и неадекватное лечение этого состояния могут привести к значительным осложнениям и смерти.

к содержанию ↑

Физиология температурного гомеостаза

Температура тела может снижаться в результате потери тепла при проведении конвекции, излучении или испарении.

Проведение — это передача тепла при прямом контакте тела с окружающей средой; при этом величина теплопотери зависит от разницы температур. Поскольку теплопроводность воды примерно в 30 раз выше воздуха, тело, погруженное в воду, охлаждается значительно быстрее, чем при непосредственном контакте с воздухом.

к содержанию ↑

Патофизиология

При гипотермии поражаются все системы и органы.

Как правило, при температуре тела от 32 до 35 °С наблюдается состояние «умеренной» гипотермии.

В данном диапазоне температур пациент находится в стадии возбуждения (реактивная стадия), при которой сохраняются физиологические реакции, направленные на сохранение и генерирование тепла.

При гипотермии происходит поражение центральной нервной системы с прогрессивным угнетением сознания по мере снижения температуры тела.

Вслед за некоторым нарушением координации движений следуют спутанность сознания, летаргия и кома.

Зрачки могут быть расширенными и нереактивными.

Подобные изменения связаны с уменьшением церебрального кровотока. Еще большее уменьшение потребности головного мозга в кислороде может защитить мозг от аноксии или ишемии.

При гипотермии возможен панкреатит (не только гиперамилаземия, но и истинный некроз поджелудочной железы).

Холод угнетает функцию печени, так что препараты, обычно подвергающиеся метаболизаиии, конъюгации и детоксикаиии в печени (например, лидокаин), могут быстро накапливаться до токсического уровня.

к содержанию ↑

Диагноз

Диагноз гипотермии не всегда бывает вполне очевидным.

Для возникновения гипотермии не всегда необходимо глубокое охлаждение тканей. Поскольку стандартные медицинские термометры регистрируют температуру только до 34,4 °С, для точного измерения и контроля температуры у пациентов с гипотермией требуются низкотемпературные термометры.

Отделение неотложной помощи должно располагать специальными стеклянными и электронными термометрами, а также термометрами с гибкой насадкой для измерения ректальной температуры.

к содержанию ↑

Лечение гипотермии

С другой стороны, если не проводить СЛР у пациента с подтвержденной остановкой сердца, то головной мозг и другие органы будут подвергаться длительной ишемии.

Этот спорный подход к проведению СЛР касается только пациентов с тяжелой гипотермией, у которых температура тела ниже 28 °С; подтвердить такой диагноз на месте происшествия бывает особенно сложно.

Во избежание излишнего сдавления грудной клетки персонал, оказывающий догоспитальную помощь, должен обследовать пациента, прежде чем установить отсутствие пульса. При отсутствии пульса большинство исследователей рекомендуют проведение СЛР. Оптимальная частота компрессий грудной клетки и вентиляции не определена.

Хотя аритмии у пациентов с гипотермией представляют серьезную угрозу для жизни, большинство нарушений ритма (например, синусовая брадикардия, фибрилляция или трепетание предсердий) не требует лечения и исчезает самостоятельно при отогревании.

Кроме того, активность противоаритмических препаратов и сердечных гликозидов при гипотермии непредсказуемая, а гипотермический миокард резистентен к атропину и электростимуляции.

Фибрилляция желудочков часто не поддается терапии, пока пациент не согрет.

У пациента с фибрилляцией желудочков следует попытаться (один или два раза) провести электрическую дефибрилляцию. В случае безуспешности таких попыток следует прибегнуть к СЛР и начать быстрое отогревание. По мере согревания миокарда сердечный ритм иногда восстанавливается спонтанно или в ответ на электрическую дефибрилляцию.

к содержанию ↑

Медикаментозная терапия гипотермии

При назначении антибиотиков, стероидов и тиреоидных гормонов необходим индивидуальный подход.

Серьезная и часто скрытая инфекция может либо спровоцировать, либо осложнить гипотермию. Хотя антибиотики обычно не применяются до выявления определенной инфекции, рекомендуется тщательный поиск возможных инфекционных осложнений.

Гипотермия и гипотиреоидизм смазывают многие клинические признаки.

Хотя подавляющее большинство больных с микседематозной комой находятся в состоянии гипотермии, гипотиреоидизм имеется лишь у небольшого числа пациентов с гипотермией; уровень тиреоидных гормонов чаще всего бывает нормальным или несколько повышенным.

Введение тироксина в больших дозах необходимо пациентам с микседематозной комой, но оно может быть противопоказано другим пациентам с гипотермией. Таким образом, терапия тиреоидными гормонами показана только больным с подтвержденным (анамнез) гипотиреоидизмом, тиреоидэктомией или с четко определенными клиническими признаками микседематозной комы.

к содержанию ↑

Методы отогревания

• Извлечение из холодной окружающей среды
• Изоляция

• Погружение в теплую воду
• Нагревание одеяла
• Использование нагреваемых предметов (пузыри с водой и т. п.)
• Излучающее согревание

• Теплая ингаляция
• Внутривенное введение теплых жидкостей
• Ирригация желудочно-кишечного тракта
• Перитонеальный диализ
• Гемодиализ
• Экстракорпоральное согревание

Пассивное согревание позволяет отогреть пациента за счет собственных резервов организма.

Поскольку развитие гипотермии часто происходит в течение длительного времени (несколько часов или даже дней), медленное согревание вполне физиологично и позволяет избежать быстрых изменений состояния сердечно-сосудистой системы и осложнений, связанных с применением методов активного отогревания. Однако температура при этом методе поднимается медленно, поэтому пассивное отогревание может быть неприемлемым для больных с сердечно-сосудистыми расстройствами.

Мнение эксперта

Тарасов Дмитрий Тимофеевич

Мастер спорта по альпинизму. Автор научных статей на тему выживания в условиях дикой природы

Активное наружное отогревание (аппликация экзогенного тепла к поверхности тела) часто позволяет быстро поднять температуру и с успехом применяется у многих пациентов.

Однако метод имеет ряд потенциальных недостатков Аппликация наружного тепла может вызвать расширение периферических сосудов и, следовательно, возвращение холодной крови с периферии к центральным органам. В процессе отогревания периферических отделов может произойти парадоксальное охлаждение центральных органов, что чревато возникновением аритмии.

Хотя механизм и значимость этого феномена («последующее снижение внутренней температуры тела») не вполне ясны, его существование не вызывает сомнений и хорошо документировано.

Периферическая вазодилатация и венозный застой могут также привести к относительной гиповолемии и гипотензии (шок при отогревании).

Вымывание молочной кислоты из периферических тканей способно привести к «ацидозу отогревания», а повышение метаболических потребностей периферии раньше, чем охлажденное сердце, сможет обеспечить адекватную перфузию тканей, обусловливает нарастание гипоксии и ацидоза. Наконец, реанимация и контроль за состоянием пациента, погруженного в теплую воду, технически сложны.

Активное отогревание обладает рядом потенциальных преимуществ.

Так, в первую очередь согреваются внутренние органы, включая сердце, что уменьшает возбудимость миокарда и восстанавливает сердечную функцию. Это позволяет избежать быстрого расширения периферических сосудов, что снижает частоту и степень «повторного снижения внутренней температуры», а также возникновения шока и ацидоза.

Однако некоторые методы внутреннего отогревания инвазивны и могут быть трудно осуществимыми.

Ингаляционное согревание — введение подогретого и увлажненного кислорода через маску или эндотрахеальную трубку — обеспечивает лишь небольшое поступление тепла и, следовательно, малоэффективно.

Однако этот метод имеет важное значение, так как он позволяет свести к минимуму потерю тепла через легкие (потенциальная потеря составляет 30 % общего количества продуцируемого в организме тепла). Аналогично этому при введении внутривенных жидкостей их следует предварительно подогреть во избежание дальнейшего охлаждения пациента.

Орошение желудочно-кишечного тракта (желудок, толстая кишка) теплым солевым раствором технически несложно и позволяет за короткий период времени провести промывание большим объемом жидкости.

При проведении промывания у заторможенных пациентов с гипотермией необходимо обеспечить защиту дыхательных путей во избежание легочной аспирации.

Перитонеальный диализ позволяет осуществить отогревание быстрее, чем любой другой метод. Он широко применяется и может быть проведен быстро и без особых технических трудностей.

Его эффективность была показана как в эксперименте на животных, так и в клинике; метод обладает рядом преимуществ: помимо обеспечения относительно быстрого отогревания, он позволяет удалить токсические препараты и провести коррекцию электролитных нарушений.

Стандартный раствор для диализа подогревается до 40—45 °С, быстро вводится и затем удаляется.

Быстрое внутреннее отогревание может быть достигнуто и с помощью экстракорпорального кровообращения при использовании подогретого гемодиализного раствора или применении кардиопульмонального шунтирования. Последнее предусматривает применение артериовенозного шунта с промежуточным теплообменником, чаще всего для этой цели используется бедренная артерия, кровь из которой поступает в нагреватель, а затем возвращается в бедренную вену.

Этот метод позволяет очень быстро осуществить отогревание пациентов с глубокой гипотермией.

Однако он требует специального оборудования и обученного персонала, что часто ограничивает его применение в подобных случаях.

Переохлаждение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Автор Admin На чтение 29 мин. Просмотров 949 Опубликовано 09.05.2020

Переохлаждение – патологическое состояние человеческого организма, вызванное действием низких температур, превышающих по интенсивности внутренние резервы системы терморегуляции. При переохлаждении температура ядра организма (сосуды и органы брюшной полости) снижается ниже оптимальных величин. Скорость обмена веществ уменьшается, происходят сбои саморегуляции всех систем организма. При отсутствии своевременной и соразмерной помощи поражения прогрессируют и, в конечном итоге, могут привести к летальному исходу.

Интересные факты

• При снижении температуры тела ниже 33 градусов пострадавший перестает осознавать, что замерзает и не может оказать себе помощь.
• Резкое согревание переохлажденного пациента может привести к его гибели.
• При температуре кожи менее 10 градусов ее холодовые рецепторы блокируются и перестают оповещать мозг об опасности переохлаждения.
• По статистике каждый третий погибший от гипотермии находился в состоянии алкогольного опьянения.
• Любая работающая скелетная мышца разогревается на 2 – 2,5 градуса.
• Наиболее активные зоны головного мозга теплее пассивных, в среднем, на 0,3 – 0,5 градуса.
• Дрожь увеличивает теплообразование на 200%.
• «Точкой невозврата» считается температура тела менее 24 градусов, при которой вернуть пострадавшего от обморожения к жизни практически невозможно.
• У новорожденных детей центр терморегуляции развит недостаточно.

Как происходит регуляция температуры тела?

Регуляция температуры тела является сложным многоуровневым процессом, имеющим строгую иерархию. Основным регулятором температуры тела является гипоталамус. Данный отдел мозга получает информацию от терморецепторов всего организма, производит ее оценку и отдает органам-посредникам указания к действию для осуществления того или иного изменения. Средний, продолговатый и спинной мозг осуществляют второстепенное управление терморегуляцией. Существует множество механизмов, посредством которых гипоталамус вызывает необходимый эффект. Основные из них будут описаны ниже.

Помимо терморегуляции гипоталамус выполняет множество других, не менее важных функций человеческого организма. Однако для понимания причин гипотермии в дальнейшем особое внимание будет уделяться только его терморегуляторной функции. Для наглядного объяснения механизмов регуляции температуры тела необходимо проследить путь развития ответа организма на действие низкий температур, начиная с возбуждения холодовых рецепторов.

Рецепторы

Информация о низкой температуре окружающей среды воспринимается специальными холодовыми рецепторами. Существует два вида холодовых рецепторов — периферические (расположенные по всему телу) и центральные (расположенные в гипоталамусе).

Периферические рецепторы
В толще кожи находятся приблизительно 250 тысяч рецепторов. Приблизительно столько же рецепторов находятся и в остальных тканях организма — в печени, желчном пузыре, почках, кровеносных сосудах, плевре и др. Кожные рецепторы наиболее плотно располагаются на лице. При помощи периферических терморецепторов собирается информация о температуре среды, в которой они располагаются, а также предотвращается сдвиг температуры «ядра» тела.

Центральные рецепторы
Центральных рецепторов значительно меньше — порядка нескольких тысяч. Они располагаются исключительно в гипоталамусе и ответственны за измерение температуры притекающей к нему крови. При активации центральных рецепторов запускаются более интенсивные реакции теплообразования, чем при активации периферических рецепторов.

Как центральные, так и периферические рецепторы реагируют на изменение температуры среды в диапазоне от 10 до 41 градуса. При температуре, выходящей за данные лимиты, рецепторы блокируются и перестают функционировать. Температура среды равная 52 градусам приводит к разрушению рецепторов. Передача информации от рецепторов к гипоталамусу осуществляется по нервным волокнам. При снижении температуры среды возрастает частота посылаемых мозгу импульсов, а при повышении температуры – снижается.

Гипоталамус

Гипоталамус является относительно небольшим отделом головного мозга, но выполняющим исключительно важную роль в регуляции постоянства внутренней среды организма. Относительно его терморегуляторной функции следует сказать, что он условно разделяется на два отдела — передний и задний. Передний отдел гипоталамуса ответственен за активацию механизмов теплоотдачи, а задний – за активацию механизмов теплообразования. В гипоталамусе также существует специальная группа нервных клеток, которая суммирует все полученные сигналы терморецепторов и вычисляет силу необходимого воздействия на системы организма для поддержания необходимой температуры тела.

При переохлаждении гипоталамус активизирует реакции теплообразования и приостанавливает процессы теплопотери посредством следующих ниже механизмов.

Механизмы теплообразования

Теплообразование, в масштабах всего организма, подчиняется единому правилу — чем выше темпы обмена веществ в любом органе, тем больше тепла он производит. Соответственно, в целях увеличения теплообразования гипоталамус ускоряет работу всех органов и тканей. Так, работающая мышца разогревается на 2 – 2,5 градуса, околоушная железа — на 0,8 – 1 градус, а активно работающие зоны головного мозга — на 0,3 – 0,5 градуса. Ускорение обменных процессов осуществляется посредством воздействия на вегетативную нервную систему.

Различают следующие механизмы теплообразования:

• усиление работы мышц;
• увеличение основного обмена;
• специфическое динамическое действие пищи;
• ускорение печеночного метаболизма;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• увеличение объема циркулирующей крови;
• ускорение функционирования других органов и структур.

Усиление работы мышц
В состоянии покоя поперечнополосатые мышцы в среднем производят 800 – 1000 ккал в сутки, что составляет 65 – 70% тепла, вырабатываемого организмом. Реакцией организма на холод является дрожь или озноб, при котором мышцы непроизвольно сокращаются с высокой частотой и низкой амплитудой. Дрожь увеличивает теплообразование на 200%. Ходьба увеличивает теплообразование на 50 – 80%, а тяжелая физическая работа – на 400 – 500%.

Увеличение основного обмена
Основной обмен является величиной, соответствующей средней скорости протекания всех химических реакций организма. Реакцией организма на гипотермию служит увеличение основного обмена. Основной обмен не является синонимом обмена веществ, поскольку термин «обмен веществ» характерен для какой-то одной структуры или системы. При некоторых заболеваниях скорость основного обмена может снижаться, что в итоге приводит к снижению комфортной температуры тела. Темпы теплообразования у таких пациентов значительно ниже, чем у остальных людей, что делает их более подверженными переохлаждению.

Специфическое динамическое действие пищи
Употребление пищи и ее переваривание требуют от организма выделения некоторого дополнительного количества энергии. Ее часть преобразуется в тепловую энергию и включается в общий процесс теплообразования, хотя и незначительно.

Ускорение печеночного метаболизма
Печень сравнивается с химической фабрикой организма. В ней ежесекундно происходят тысячи реакций, сопровождающиеся выделением тепла. По этой причине печень является самым «горячим» внутренним органом. В сутки печенью производится в среднем 350 – 500 ккал тепла.

Увеличение частоты сердечных сокращений
Являясь мышечным органом, сердце, как и остальные мышцы тела, при работе выделяет тепло. В сутки оно производит 70 – 90 ккал тепла. При переохлаждении частота сердечных сокращений увеличивается, что сопровождается увеличением количества тепла, производимого сердцем до 130 – 150 ккал в сутки.

Увеличение объема циркулирующей крови
В человеческом организме циркулирует от 4 до 7 литров крови, в зависимости от массы тела. 65 – 70% крови постоянно находятся в движении, а оставшиеся 30 – 35% в, так называемых, депо крови (незадействованный резерв крови, необходимый в экстренных ситуациях, таких как тяжелая физическая работа, недостаток кислорода в воздухе, кровотечение и т.д.). Основными депо крови являются вены, селезенка, печень, кожа и легкие. При переохлаждении, как указано выше, увеличивается основной обмен. Увеличение основного обмена нуждается в большем количества кислорода и питательных веществ. Поскольку кровь является их переносчиком, то ее количество должно увеличиться соразмерно увеличению основного обмена. Таким образом, кровь из депо попадает в кровеносное русло, увеличивая его объем.

Ускорение функционирования других органов и структур
Почки производят в сутки 70 ккал тепла, головной мозг – 30 ккал. Дыхательные мышцы диафрагмы, работающие непрерывно, снабжают тело дополнительными 150 ккал тепла. При гипотермии частота дыхательных движений увеличивается от полутора до двух раз. Подобное увеличение приведет к росту количества выделенной дыхательными мышцами тепловой энергии до 250 – 300 ккал в сутки.

Механизмы теплопотери

В условиях низких температур приспособительной реакцией организма является максимальное уменьшение объемов теплопотери. Для осуществления этой задачи гипоталамус, как и в предыдущем случае, действует посредством влияния на вегетативную нервную систему.

Механизмы снижения теплопотери:

• централизация кровообращения;
• увеличение подкожно-жировой клетчатки;
• уменьшение открытой площади тела;
• уменьшение теплопотери испарением;
• реакция кожных мышц.

 

Централизация кровообращения
Тело условно разделено на «ядро» и «оболочку». «Ядром» тела являются все органы и сосуды брюшной полости. Температура ядра практически не изменяется, поскольку поддержание ее постоянства необходимо для корректной работы жизненно важных органов. «Оболочкой» называют ткани конечностей и всю покрывающую тело кожу. Проходя через «оболочку», кровь остывает, отдавая энергию тканям, через которые протекает. Чем дальше от «ядра» находится часть тела, тем она холоднее. Темпы теплопотери напрямую зависят от количества крови, проходящей через «оболочку». Соответственно, при гипотермии для уменьшения потери тепла организм уменьшает приток крови к «оболочке», направляя ее циркулировать только по «ядру». Например, при температуре 15 градусов, кровоток кисти уменьшается в 6 раз.

При дальнейшем охлаждении периферической ткани кровоток в ней может остановиться совсем, из-за спазма кровеносных сосудов. Данный рефлекс, безусловно, является выигрышным для организма в целом, так как направлен на сохранение жизни. Однако для частей тела, лишенных необходимого кровоснабжения, он отрицателен, поскольку при длительном спазме сосудов в совокупности с низкой температурой может наступить обморожение.

Увеличение подкожно-жировой клетчатки
При длительном пребывании в холодном климате человеческий организм перестраивается таким образом, чтобы уменьшить потерю тепла. Общая масса жировой ткани возрастает и перераспределяется по телу более равномерно. Основная ее часть откладывается под кожей, образуя слой толщиной 1,5 – 2 см. Меньшая часть распределяется по всему организму и оседает между мышечными фасциями в большом и малом сальниках и т.д. Суть этой перестановки заключается в том, что жировая ткань плохо проводит тепло, обеспечивая его сохранение внутри организма. Помимо этого жировая ткань не требует столь высоких затрат кислорода. Это обеспечивает ей преимущество перед другими тканями в условиях недостаточности кислорода из-за длительного спазма питающих ее сосудов.

Уменьшение открытой площади тела
Темпы потери тепла зависят от разницы температур и площади соприкосновения тела со средой. Если повлиять на разницу температур не представляется возможным, то изменить площадь соприкосновения можно, приняв более закрытую позу. Например, в холоде животные сворачиваются в клубок, уменьшая площадь контакта со средой, а в жаркую погоду – напротив, стремятся ее увеличить, максимально распрямляясь. Так же и человек, засыпая в холодном помещении, подсознательно притягивает колени к груди, принимая более экономную с точки зрения затрат энергии позу.

Уменьшение теплопотери испарением
Организм теряет тепло при испарении воды с поверхности кожи или слизистых. Учеными подсчитано, что испарение 1 мл воды с тела человека приводит к потере 0,58 ккал тепла. В сутки посредством испарения взрослый человек при обычной физической нагрузке теряет в среднем 1400 – 1800 мл влаги. Из них 400 – 500 мл испаряется через дыхательные пути, 700 – 800 мл посредством перспирации (неощутимое просачивание) и 300 – 500 мл — через пот. В условиях переохлаждения потообразование прекращается, дыхание урежается и парообразование в легких уменьшается. Таким образом, потеря тепла снижается на 10 – 15%.

Реакция кожных мышц (гусиная кожа)
В природе данный механизм встречается очень часто и заключается в напряжении мышц, поднимающих волосяные фолликулы. В результате подшерсток и ячеистость шерсти увеличиваются, а слой теплого воздуха вокруг тела утолщается. Это приводит к улучшенной термоизоляции, так как воздух является плохим проводником тепла. У человека в ходе эволюции эта реакция сохранилась в рудиментарном виде и не имеет практической ценности.

Причины переохлаждения

Факторы, влияющие на вероятность гипотермии:

• погодные условия;
• качество одежды и обуви;
• заболевания и патологические состояния организма.

Погодные условия

Параметрами, влияющими на скорость потери тепла организмом, являются:

• температура окружающей среды;
• влажность воздуха;
• сила ветра.

Температура окружающей среды
Температура окружающей среды является наиболее значимым фактором переохлаждения. В физике в разделе термодинамики существует закономерность, описывающая темпы падения температуры тела в зависимости от температуры среды. В сущности, она сводится к тому, что чем больше разница температур между телом и окружающей средой, тем интенсивнее происходит теплообмен. В контексте переохлаждения данное правило будет звучать так: скорость потери тепла организмом будет увеличиваться по мере уменьшения температуры окружающей среды. Однако вышеуказанное правило будет работать только в случае, если человек находится на морозе без одежды. Одежда многократно снижает потерю тепла организмом.

Влажность воздуха
Атмосферная влажность влияет на темпы теплопотери следующим образом. По мере увеличения влажности увеличиваются темпы теплопотери. Механизм данной закономерности заключается в том, что при высокой влажности на всех поверхностях образуется незаметный глазу слой воды. Скорость теплопотери в воде в 14 раз выше, чем в воздухе. Таким образом, вода, являясь более хорошим проводником тепла, чем сухой воздух, быстрее произведет передачу тепла организма окружающей среде.

Сила ветра
Ветер является ничем иным как однонаправленным движением воздуха. В безветренной среде вокруг тела человека образуется тонкий слой нагретого и относительно неподвижного воздуха. В таких условиях организм тратит минимум энергии на поддержание постоянной температуры данной воздушной оболочки. В условиях ветра воздух, едва нагревшись, отдаляется от кожи и заменяется на более холодный. Для поддержания оптимальной температуры тела организму приходится ускорить основной обмен, активировать дополнительные реакции теплообразования, что в итоге требует больших затрат энергии. При скорости ветра 5 метров в секунду темпы теплоотдачи увеличиваются приблизительно в два раза, при 10 метрах в секунду – в четыре раза. Дальнейший рост происходит в геометрической прогрессии.

Качество одежды и обуви

Как было указано выше, одежда способна многократно снизить потерю тепла организмом. Однако не вся одежда одинаково эффективно защищает от холода. Основное влияние на способность одежды задерживать тепло оказывают материал, из которого она выполнена, и правильный подбор размера вещи или обуви.

Наиболее предпочтительным материалом в холодный сезон года является натуральная шерсть и мех. На втором месте находятся их искусственные аналоги. Преимущество данных материалов заключается в том, что они обладают высокой ячеистостью, иными словами, содержат много воздуха. Являясь плохим проводником тепла, воздух препятствует лишней потере энергии. Разница между натуральным и искусственным мехом заключается в том, что ячеистость натурального материала в несколько раз выше за счет пористости самих волокон меха. Существенным недостатком синтетических материалов является то, что они способствуют скоплению влаги под одеждой. Как указывалось ранее, высокая влажность увеличивает темпы теплопотери, способствуя переохлаждению.

Размер обуви и одежды всегда должен соответствовать параметрам тела. Тесная одежда растягивается по телу и уменьшает толщину слоя теплого воздуха. Тесная обувь способствует сдавлению кровеносных сосудов, питающих кожу, приводя впоследствии к обморожению. Пациентам с отеками ног рекомендуется носить обувь из мягкого материала, способную растягиваться, не сдавливая конечности. Подошва должна быть толщиной не менее 1 см. Большие размеры одежды и обуви, напротив, недостаточно плотно прилегают к телу, образуют складки и щели, через которые уходит теплый воздух, не говоря о том, что их, попросту, неудобно носить.

Заболевания и патологические состояния организма

Болезни и патологические состояния, способствующие развитию гипотермии:

• сердечная недостаточность;
• цирроз печени;
• болезнь Аддисона;
• гипотиреоз;
• кахексия;
• состояние алкогольного опьянения;
• кровотечение;
• черепно-мозговая травма.

Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность является тяжелым заболеванием, при котором страдает насосная функция сердечной мышцы. Скорость кровотока во всем теле снижается. В результате увеличивается время пребывания крови на периферии, что приводит к более сильному ее охлаждению. При сердечной недостаточности часто образуются отеки, начинающиеся со ступней и со временем поднимающиеся выше, вплоть до грудной клетки. Отеки еще больше усугубляют циркуляцию крови в конечностях и приводят к еще большему охлаждению крови. Для поддержания необходимой температуры тела организм вынужден постоянно задействовать механизмы теплообразования, даже при нормальной температуре окружающей среды. Однако при ее снижении механизмы термогенеза истощаются, и темпы падения температуры тела резко увеличиваются, вводя больного в состояние гипотермии.

Цирроз печени
Данное заболевание является результатом длительного замещения функциональной печеночной ткани на нефункциональную соединительную ткань. При длительном течении заболевания в брюшной полости скапливается свободная жидкость, объем которой может достигать 15 – 20 литров. Поскольку эта жидкость находится в пределах организма, на поддержание ее температуры должны постоянно расходоваться дополнительные ресурсы и задействоваться некоторые из механизмов теплообразования. Живот у таких больных напряжен. Внутренние органы и сосуды подвергаются сдавлению. При сдавлении нижней полой вены стремительно развиваются отеки нижних конечностей. Как указывалось ранее, отеки приводят к дополнительному охлаждению крови, требующему дополнительных усилий системы теплообразования. При снижении температуры окружающей среды механизмы теплообразования перестанут справляться со своей задачей, и температура больного начнет неуклонно падать.

Болезнь Аддисона
Болезнью Аддисона является недостаточность коры надпочечников. В норме в коре надпочечников производятся три типа гормонов — кристаллоиды (альдостерон), глюкокортикоиды (кортизол) и андрогены (андростерон). При недостаточном количестве в крови двух из них (альдостерона и кортизола) снижается артериальное давление. Снижение артериального давления приводит к замедлению скорости кровотока во всем организме. Кровь проходит один круг по телу человека за большее время, сильнее при этом охлаждаясь. Вдобавок к вышесказанному, недостаток глюкокортикоидов приводит к снижению основного обмена организма, снижению скорости протекания химических реакций, сопровождающихся выделением энергии. В результате «ядро» производит меньше тепла, что в совокупности с более сильным охлаждением крови приводит к значительному риску гипотермии, даже при умеренно низких температурах.

Гипотиреоз
Гипотиреоз является эндокринным заболеванием, причиной которого является недостаточное образование гормонов щитовидной железы. Как и глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы (трийодтиронин и тироксин) отвечают за регуляцию множества биологических процессов в теле человека. Одной из функций данных гормонов является поддержание равномерной скорости протекания реакций, сопровождающихся выделением тепла. При снижении уровня тироксина происходит снижение температуры тела. Чем более выражен дефицит гормонов, тем ниже постоянная температура тела. Такие больные не боятся высоких температур, зато на холоде быстро переохлаждаются.

Кахексия
Кахексия является состоянием крайнего истощения организма. Она развивается в течение относительно длительного времени (недели и даже месяцы). Причинами, вызывающими кахексию, являются онкологические заболевания, СПИД, туберкулез, холера, длительное недоедание, крайне высокие физические нагрузки и др. При кахексии сильно снижается вес больного, преимущественно за счет жировой и мышечной тканей. Именно этим определяется механизм развития переохлаждения при данном патологическом состоянии. Жировая ткань является, своего рода, термоизолятором организма. При ее недостатке темпы потери температуры тела увеличиваются. Кроме того, жировая ткань при распаде производит в 2 раза больше энергии, чем любая другая ткань. При ее отсутствии организму приходится для собственного обогрева расходовать белки — «кирпичики», из которых построен наш организм.

Вышеуказанную ситуацию можно сравнить с отоплением жилого дома им же самим. Мышцы являются основной структурой организма, производящей тепловую энергию. Их доля в обогреве организма составляет в покое 65 – 70%, а при интенсивной работе — до 95%. При уменьшении мышечной массы падает и уровень выработки тепла мышцами. Суммируя полученные эффекты получается, что уменьшение термоизолирующей функции жировой ткани, ее отсутствие как основного источника реакций теплообразования и уменьшение массы мышечной ткани приводит к увеличению риска гипотермии.

Состояние алкогольного опьянения
Данное состояние является следствием нахождения в крови человека определенного количества алкоголя, способного вызвать определенный биологический эффект. По подсчетам ученых, минимальное количество алкогольного напитка, необходимое для начала развития процессов торможения коры головного мозга, колеблется в пределах 5 – 10 мл чистого спирта (96%), а для расширения кровеносных сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки составляет от 15 до 30 мл. Для пожилых и детей данная мера вдвое меньше. При расширении сосудов периферии создается обманчивое ощущение тепла.

Именно с данным эффектом алкоголя связан миф о том, что алкоголь способствует согреванию тела. Расширяя сосуды, алкоголь препятствует проявлению рефлекса централизации кровообращения, выработанному в течение миллионов лет эволюции, и призванного сохранить жизнь человека в условиях низких температур. Подвох состоит в том, что ощущение тепла вызывается поступлением теплой крови от туловища к холодным кожным покровам. Поступившая кровь быстро охлаждается и возвращаясь к «ядру» сильно снижает общую температуру тела. Если человек в состоянии сильного алкогольного опьянения засыпает на улице при отрицательной температуре среды, то чаще всего он просыпается в больничной палате с отмороженными конечностями и двусторонним воспалением легких либо не просыпается совсем.

Кровотечение
Кровотечением называется истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду или в полости организма. Механизм действия кровопотери, приводящий к переохлаждению, прост. Кровь является жидкой средой, которая помимо кислорода и питательных веществ переносит органам и тканям тепловую энергию. Соответственно, потеря организмом крови прямо пропорциональна потере тепла. Медленное или хроническое кровотечение переносится человеком намного лучше, чем острое. При длительном медленном кровотечении больной может выжить, потеряв даже половину крови.

Более опасна острая кровопотеря, так как при ней не успевают активироваться компенсаторные механизмы. Тяжесть клинической картины острого кровотечения зависит от объема кровопотери. Кровопотеря в 300 – 500 мл переносится организмом практически незаметно. Высвобождаются резервы крови, и дефицит полностью компенсируется. При кровопотере от 500 до 700 мл у пострадавшего появляются головокружения и тошнота, сильное чувство жажды. Появляется необходимость принять горизонтальное положение для облегчения состояния. Кровопотеря в 700 мл – 1 литр проявляется кратковременной потерей сознания. При падении пострадавшего его тело принимает горизонтальное положение, кровь направляется к головному мозгу, и человек самостоятельно приходит в себя.

Наиболее опасна острая кровопотеря объемом более 1 литра, особенно в условиях отрицательных температур. Больной может потерять сознание на срок от получаса до нескольких часов. В то время, пока он находится в бессознательном состоянии, все механизмы терморегуляции отключаются. Таким образом, скорость падения температуры тела человека в бессознательном состоянии приравнивается к скорости падения температуры тела трупа, которая в среднем равняется одному градусу в час (при отсутствии ветра и при нормальной влажности воздуха). Такими темпами здоровый человек достигнет первой степени переохлаждения через 3, второй — через 6 – 7 и третьей через 9 – 12 часов.

Черепно-мозговая травма
При черепно-мозговой травме, как и при обильном кровотечении, существует риск потери сознания. Об опасности переохлаждения при потере сознания подробно изложено выше.

Степени переохлаждения

Классификация стадий переохлаждения в зависимости от клинических проявлений

Стадия	Механизм развития	Внешние проявления
Динамическая	Спазм периферических сосудов. Компенсаторная активация всех механизмов теплообразования. Чрезмерная стрессовая активация симпатической вегетативной нервной системы.	Бледные кожные покровы, «гусиная» кожа. Сильная мышечная дрожь. Сохранена способность к самостоятельному передвижению. Вялость и сонливость, замедленная речь, замедленная реакция на действие раздражителей. Учащенное дыхание и сердцебиение.
Ступорозная	Истощение компенсаторных реакций организма. Ухудшение периферического кровоснабжения, вплоть до его отсутствия. Замедление обменных процессов головного мозга. Частичное разобщение деятельности коры и подкорковой зоны. Угнетение мозговых центров дыхания и сердцебиения.	Бледность кожных покровов. Уши, нос, щеки, конечности приобретают синюшный окрас. Сопутствующие обморожения 1 – 2 степеней. Отсутствие мышечной дрожи. Окоченелость мышц, вплоть до невозможности разогнуть конечность. Поза «боксера». Поверхностная кома. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет положительная. Реакция только на сильные болевые раздражители. Дыхание урежается и становится поверхностным. Урежение сердцебиения.
Судорожная	Полное истощение компенсаторных механизмов. Поражение периферических тканей из-за длительного отсутствия кровоснабжения. Крайнее ухудшение обменных процессов головного мозга. Полное разобщение работы различных участков головного мозга. Появление очагов судорожной активности. Выраженное угнетение мозговых центров дыхания и сердцебиения. Замедление работы проводниковой системы сердца.	Бледно-синие кожные покровы. Сопутствующие обморожения 3 – 4 степеней выступающих частей тела. Сильное мышечное окоченение. Глубокая кома. Зрачки максимально расширены. Реакция на свет отсутствует либо выражена крайне слабо. Реакция на любые раздражители отсутствует. Приступы генерализованных судорог повторяющиеся каждые 15 – 30 минут. Отсутствие ритмичного дыхания. Снижение частоты сердечных сокращений до 20 – 30 в минуту. Нарушения ритма. При 20 градусах обычно наступает остановка дыхания и сердцебиения.

По той причине, что стадии клинических проявлений переохлаждения не всегда соответствуют определенным температурным границам, существует второстепенная по клинич

Переохлаждение — признаки, степени, первая помощь

Человеческий организм способен выдержать многое, но существуют границы, переступать за которые нежелательно из-за возможных трагических последствий. Одним из факторов, провоцирующих нарушение жизнедеятельности человека, является низкая температура окружающего воздуха. Если в течение длительного времени на человека воздействует холод, у него может развиться переохлаждение организма, при котором температура тела понижается до критических цифр и происходит нарушение в работе всех органов и систем.

Наиболее подвержены общему переохлаждению дети младшего возраста, пожилые, вынужденно обездвиженные, физически истощенные, находящиеся в бессознательном состоянии люди. Усугубляют течение болезни сильный ветер, высокая влажность воздуха, переутомление, сырая одежда, полученные травмы, алкогольное или наркотическое опьянение.

Переохлаждение ног и всего организма можно получить даже при купании в прохладном водоеме, последствия будут зависеть от продолжительности пребывания в воде такой температуры.

Признаки переохлаждения

Распознать не так уж и сложно. Поначалу человек испытывает прилив сил, он излишне возбужден, но при этом отмечается синюшность носогубного треугольника, побледнение кожных покровов. Больного беспокоит сильный озноб, одышка, частый пульс.

Если в этом периоде не будет проведено никаких лечебных мероприятий, возбуждение сменяется апатией, вялостью, заторможенностью. Человек теряет способность передвигаться, его охватывает слабость и сонливость, нередко наблюдается потеря сознания. Неоказание помощи при переохлаждении приводит к прекращению сердечной и дыхательной деятельности, в результате чего человек погибает.

Степени переохлаждения

В зависимости от состояния больного различают три степени переохлаждения:

1. Легкая. Температура тела снижена до 32-34 градусов. У больного наблюдается озноб, бледная окраска кожных покровов, синеватый оттенок губ и носогубного треугольника, «гусиная кожа», человек с трудом может говорить из-за дрожания нижней челюсти и губ. Артериальное давление при легкой степени переохлаждения остается в пределах нормы, иногда слегка повышается. Больной способен передвигаться самостоятельно. На этой стадии возможно появление очагов обморожения 1-2 степени.

2. Средняя. Происходит дальнейшее снижение температуры тела, она может достигнуть 29-32 градусов. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на ощупь становятся холодными. Больной охватывает безразличие к происходящему, апатия и сонливость. При общем переохлаждении наблюдается состояние «оцепенения», при котором больной не реагирует на обращенную речь и другие внешние раздражители.

Артериальное давление несколько снижается, отмечается замедление пульса, дыхание при этом становится более редким. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению. Обморожение может быть вплоть до четвертой степени. Отсутствие помощи при переохлаждении в средней стадии приводит к развитию различных осложнений, в некоторых случаях к смерти больного.

3. Тяжелая. Ниже 31 градуса опускается температура тела человека, при этом наблюдается потеря сознания, замедление пульса до 30-35 ударов в минуту. При общем переохлаждении кожные покровы и слизистые становятся выраженного синюшного оттенка, появляется отечность лица, губ, кистей рук и стоп. Больной теряет сознание, появляются судороги, состояние утяжеляется переходом в кому. Артериальное давление резко снижается, дыхание становится очень редким. Обморожения в этой стадии общего переохлаждения достаточно тяжелые. Человек нуждается в экстренном оказании медицинской помощи, иначе его ждет летальный исход.

Первая помощь при переохлаждении

Оказание первой помощи при переохлаждении заключается в прекращении воздействия холодового фактора на организм человека. Для этого пострадавшего необходимо занести в теплое помещение или, если это невозможно сделать, уложить в защищенном от ветра и осадков месте. От мокрой одежды нужно сразу же избавиться, после этого больного следует завернуть в сухое белье или одеяло. Если отмечается переохлаждение ног или головы, достаточно снять мокрую обувь и одеть что-то теплое на голову.

Если человек находится в сознании, необходимо дать ему выпить горячее молоко, морс, воду или чай. При общем переохлаждении желательно принять ванну поначалу с теплой водой, а затем более горячей, но не выше 40 градусов. После водных процедур пострадавшего укладывают в согретую постель и обкладывают грелками или бутылками с горячей водой. На обмороженные участки необходимо наложить чистые, желательно стерильные, повязки.

У находящего в бессознательном состоянии больного необходимо контролировать наличие дыхания и пульса. При отсутствии таковых следует незамедлительно приступать к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

После оказания первой помощи человека, пострадавшего в результате переохлаждения,  нужно обязательно доставить в больницу, даже если на первый взгляд его состояние удовлетворительное. Некоторые осложнения может выявить только врач.

Что нельзя делать при переохлаждении

Чтобы не причинить ещё больший вред, нельзя давать больному кофе и спиртные напитки. Не рекомендуется помещать человека в горячую воду без предварительного согревания. При переохлаждении запрещено интенсивно растирать кожные покровы снегом, маслом, спиртосодержащими жидкостями или просто сухими руками, а также прокалывать пузыри, образовавшиеся на месте обморожений. Для обогрева пострадавшего нельзя использовать открытый огонь. Использование этих методов приводит к резкому перепаду температур, что чревато повреждением мелких капилляров, появлением внутренних кровоизлияний и других, не менее тяжелых осложнений.

Профилактика переохлаждения

— Дети должны гулять в достаточно просторной и подобранной по сезону одежде. Не рекомендуется завязывать рот и нос шарфом, чтобы не подвергать кожу лица воздействию влажного и холодного воздуха. Рукавички и носки обязательно должны быть сухими. В морозные дни ребенку необходимо каждые 15-20 минут заходить в теплое помещение, чтобы согреться.

— Взрослым всегда необходимо пользоваться шарфом, шапкой и варежками. Нельзя выходить на мороз с сырыми волосами.

— Желательно одеваться так, чтобы были надеты несколько более тонких предметов одежды, чем одно, но плотное и тяжелое. Воздушная прослойка спасает от преждевременного переохлаждения. Обувь также не должна быть тесной и мокрой.

— На морозе не рекомендуется курить, так как выкуренная сигарета приводит к уменьшению периферийной циркуляции крови.

— Нельзя смачивать жидкостями или смазывать увлажняющим кремом кожу лица перед выходом на улицу.

— Во время прогулки необходимо бдительно следить за самочувствием. При первых же признаках переохлаждения нужно зайти в теплое помещение.

Предпринятые меры профилактики позволят если не избежать переохлаждения совсем, то хотя бы значительно снизить его негативное влияние на организм.

Видео с YouTube по теме статьи:

Переохлаждение организма — последствия, симптомы, первая помощь, лечение, профилактика общего переохлаждения

 

Переохлаждение (оно же гипотермия) – это состояние организма, вызванное длительным пребыванием человека на холоде, при котором температура тела не превышает 35 градусов. Основными характеризующими факторами переохлаждения являются уменьшение скорости обмена веществ, а также кровообращения и биения сердца; ткани в организме недополучают кислород; если вовремя не остановить процесс, это может привести к смертельному исходу.

Общее переохлаждение организма: симптомы

Существует три степени гипотермии, и у каждой свои симптомы.

1. Первая степень переохлаждения. Температура тела держится на отметке 32—34 градуса. Как следствие — кожа становится бледной и покрывается мурашками. Вдобавок появляется озноб, как защитная реакция организма в целях сохранения тепла. Речь становится невнятной. Показатели артериального давления почти не изменяются (в норме или немного выше).
2. Вторая степень переохлаждения. Температура тела опускается до 29—32 градусов. Кожа приобретает синий оттенок, скорость биения сердца не превышает 50 ударов в минуту, замедляется дыхание. Все функциональные системы организма испытывают кислородное голодание, и как следствие – человеку постоянно хочется спать, чего ни в коем случае нельзя допускать, иначе температура может упасть еще ниже вследствие недостаточного количества вырабатываемой энергии.
3. Третья степень переохлаждения. Температура тела не превышает 29 градусов. Сердце бьется с периодичностью в среднем 36 ударов в минуту. Ярко выраженная нехватка кислорода в организме погружает человека в бессознательное состояние, вплоть до глубочайшей комы. Кожа синеет, конечности отекают. Тело сотрясается в судорогах, больного начинает рвать. Первую медпомощь следует оказать максимально быстро, иначе может наступить смерть.

Общее переохлаждение организма первая помощь (код по международной классификации болезней МКБ-10, T68 – Гипотермия)

Симптомы

В первую очередь нужно доставить человека, у которого наблюдаются симптомы переохлаждения, в теплое помещение. Далее, его необходимо избавить от холодных вещей, в которые он одет и обут. При сильном переохлаждении конечностей, лучше всего аккуратно растереть их тканью, смоченной в спиртовом растворе.

Наиболее пострадавшие участки тела поместите в теплую воду. Следите, чтобы ее температура не превышала 37 градусов, при этом доводите до нее постепенно: резкий перепад температуры может только ухудшить ситуацию и привести к непредсказуемым и неприятным последствиям организма. После этого продолжите растирание спиртовой тканью, до момента возвращения чувствительности.

Если на коже есть поврежденные участки, необходимо наложить на них стерильную марлевую повязку, а все тело обернуть в одеяла. При этом нужно обеспечить неподвижность обмороженных конечностей, иначе начнется кровоизлияние.

Теплое молоко или чай согреет пострадавшего изнутри. Но помните: для этих целей ни в коем случае не подойдет кофе или алкоголь.

При потере сознания обязательно необходимо прощупать пульс. Если у больного он не прощупывается, начните делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

После оказания первой медпомощи, при наличии возможности, сразу отправьте пострадавшего в больницу, потому что только профессионалы могут определить всю тяжесть повреждений и возможных последствий.

Переохлаждение организма: лечение

После доставки пострадавшего в больницу, за дело берется медик. Он уже, в зависимости от степени гипотермии, назначает медикаментозное и процедурное лечение. Обычно все начинается с ингаляций подогретой кислородной смесью и введения физраствора, также подогретого, внутривенно, через капельницу. Далее, в ход идут сосудорасширяющие препараты.

При первых двух стадиях охлаждения обычно применяют коргликон, глюкозц и мезатон. При третьей степени ставится капельница с раствором хлорида натрия. а также вводится кордиамин, промедол подкожно и димедрол и пипольфен внутримышечно. Если повреждены участки кожи, выписывают сульфаниламиды и антибактериальные препараты.

Дополнительно могут вводиться препараты, облегчающие те или иные последствия: обезболивающие – для снятия болевого симптома после согревания организма, успокоительные – для снятия нервного напряжения и уменьшения стресса, нитраты и наркотические анальгетики – при осложнениях на сердце.

Совет

Профилактика переохлаждения организма

Чего не следует делать на морозе: курить, принимать алкоголь в больших количествах, носить тесную обувь, находиться на холоде с мокрыми волосами, пытаться утолить жажду льдом или снегом.

В первую очередь нужно позаботиться о том, чтобы вы были тепло одеты: шапка, шарф, перчатки или варежки, теплая верхняя одежда. Причем последняя должна быть свободной, и допускать наличие прослойки воздуха внутри для сохранения нужной температуры. Будет хорошо. если перед выходом вы плотно покушаете, а кожу смажете защитным кремом.

Также читайте в нашей статье, советы по выживанию в сильный мороз.

Поменьше гуляйте на ветру: это чревато быстрым замерзанием. Если чувствуете,что Ваши конечности сильно мёрзнут. лучше зайдите в теплое помещение и ни в коем случае не разувайтесь на улице.

В качестве дополнительных мер можно также назвать следующее: никаких металлических украшений – это раз; старайтесь носить с собой термос с теплым питьем – это два; позаботьтесь о наличии сменных носков и варежек – это три. Ну и по возвращении в тепло внимательно осмотрите себя, чтобы убедиться, что Ваша прогулка прошла без негативных последствий.

Последствия переохлаждения организма

В зависимости от степени гипотермии, последствия переохлаждения бывают следующими.

1. Простудные заболевания, бронхит, ангина, отит, гайморит, синусит – при легкой стадии переохлаждения.
2. Болезни ЦНС, воспаления мочевыводящих путей, обморожение, нарушения в работе дыхательной и сердечной деятельности, а также ее полное прекращение — последствия средней и тяжелой степени переохлаждения.

А также, вам могут помочь наши советы о том, как спастись от холода на улице.

Осложнения после переохлаждения организма

Помимо вышеперечисленных последствий, следует обратить внимание на возможные осложнения в функционировании организма поле переохлаждения, с которыми может справиться только усиленное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Флегмона — воспаление подкожной клетчатки в связи с воздействием болезнетворных бактерий. Появившись, как маленькая опухоль на коже, она может разрастись до обширных размеров, и тогда поможет только вырезание этой опухоли и усиленное лечение антибиотиками.Если вовремя не предпринять соответствующие меры, флегмона может начисто уничтожить все жизненно важные системы организма, а исход будет летальным.

Отек головного мозга и отек легких – это реакция организма на недостаток тепла, проявляющийся в образовании внесосудистой жидкости. Крайне важно своевременно его ликвидировать, иначе органы перестанут функционировать должным образом.

Последствия

Почечная и печеночная недостаточность – возникают при длительном нахождении человека в состоянии гипотермии. Как результат – эти органы перестают функционировать нормально, а уже это, как известно, приводит к необратимым осложнениям или смерти. Поэтому эти последствия нуждаются в незамедлительном устранении.

Обморожение – считается одним из самых страшных последствий переохлаждения. Также, как и при гипотермии, выделяют несколько степеней. Первая и вторая никакими необратимыми изменениями не грозят. При третьей же наблюдается появление на коже микроволдырей, наполненный кровью. Через некоторое время они исчезают, но на коже могут остаться шрамы. Четвертая степень – самая страшная. Она подразумевает под собой отмирание тканей (гангрену). Если пораженную конечность вовремя не удалить, начнется сепсис и некроз всего тела.

Автор публикации

Увлекаюсь походами и путешествиями, фото и видеосъемкой.

Хожу в походы с детства. Всей семьей ходили и ездили — то на море, то на речку, на озеро, в лес. Было время, когда в лесу мы проводили по целому месяцу. Жили в палатках, готовили на костре. Наверное, поэтому и сейчас меня тянет в лес и, вообще, на природу.
Путешествую регулярно. Примерно три путешествия за год по 10-15 дней и множество 2-х и 3-х дневных походов.

Комментарии: 0Публикации: 666Регистрация: 23-10-2018

Переохлаждение и гипотермия | Выживание в дикой природе

Гипотермия (холодовая болезнь)

Переохлаждение и гипотермия являются одними из самых опасных врагов экстремального отдыха на природе. Теоретические и практические знания о том, что это такое и как предотвратить это, пожалуй, первый и самый важный шаг, который вы должны сделать, чтобы наслаждаться дикой природой безопасно. Поэтому прежде чем осваивать любые другие навыки, давайте заложим прочный фундамент.

Гипотермия – это сильное охлаждение организма человека, при котором внутренняя температура тела падает, вследствие чего нарушаются физические и психические способности. Если вовремя не оказать помощь, гипотермия может привести к смерти. Обычно переохлаждение становится проблемой для людей, на которых повлияла плохая погода или физическое истощение.

Несмотря на то, что никто не застрахован от переохлаждения, следующие группы людей находятся в опасности:

— Дети и пожилые люди — люди старше 60 лет имеют повышенный риск гипотермии в связи с притуплением физиологических и поведенческих реакций на холод. Дети также подвержены высокому риску из-за особенностей в организме и антропометрии.

— Люди, находящиеся в местах с жарким климатом, особенно темнокожие.

— Люди худощавого телосложения с тонким слоем подкожного жира. В отличие от людей с высоким содержанием подкожного жира и крепкой мышечной массой, которые могут поддерживать температуру своего тела лучше, чем те, у кого меньше жира и ослабленные мышцы.

— Люди в плохой физической форме, в отличие от тренированных людей в лучшей физической форме, которые могут поддерживать процесс метаболизма в норме и быстрее возвращаться к нормальной температуре тела.

— У травмированного человека в состоянии шока ухудшается терморегуляция тела.

— В состоянии постоянного стресса.

Риск переохлаждения значительно снижается при использовании соответствующей погоде одежды и обуви.

Факторы, приводящие к гипотермии

Чаще всего факторами, ведущими к гипотермии, являются:

• недооценка климата;

• не сезонная и/или промокшая одежда;

• переоценка физических способностей;

• неспособность принимать необходимую пищу и воду.

В большинстве своем можно разделить все предрасполагающие факторы на две группы — внешние и внутренние.

Внешние факторы

Холод, влажность и ветер – три внешних фактора, которые приводят к переохлаждению. Сочетание любых двух из них может привести к гипотермии, самый плохой вариант, когда на человека воздействуют все три фактора. Наиболее опасным из них является ветер. Даже в теплый сухой день он может заставить вас почувствовать холод. Эта особенность наиболее характерна для северного ветра, наверняка каждому приходилось почувствовать подобное на себе. Ниже приводятся особенности такого ветра.

Чем сильнее ветер (более высокая скорость), тем ниже будет температура. При этом открытые участки кожи такой ветер обезвоживает. Холодный ветер может оказать сильное влияние на температуру тела, и никогда не следует его недооценивать.

За исключением некоторых действительно необычных обстоятельств от холодного ветра может спасти специальная утепленная одежда.

Влага в чистом виде (например, в виде летнего дождя) не является серьезной угрозой. Тем не менее, погружение в холодную воду или прогулка под холодным дождем без зонта, особенно при физической нагрузке могут существенно увеличить риск развития гипотермии.

Внутренние факторы

При наличии двух или всех трех вышеперечисленных факторов можно ограничить потери тепла путем добавления дополнительной изоляции или найти укрытие. Для поддержания постоянной температуры тела необходимо постоянно подпитывать организм калорийными продуктами питания.

Продукты, содержащие углеводы, быстро насыщают организм энергией. Как правило, это различные сахара. Если вы принимаете низкокалорийную пищу, развитие гипотермии будет ускоряться. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) влияет на тремор и увеличивает риск переохлаждения.

Недостаточное питание является катализатором для внутреннего переохлаждения. Есть два катализатора, против которых мы должны бороться: обезвоживание и усталость.

Обезвоживание влияет на способность к поглощению пищи и превращения ее в энергию, а также на возможность эффективного распределения тепла в теле. Оно также может серьезно повлиять на способность думать и принимать правильные решения.

Обезвоживание особенно опасно в холодную погоду, потому что тогда жажду труднее распознать, зачастую чувство жажды игнорируется.

И, наконец, пожалуй, самыми опасными внутренними факторами для гипотермии являются усталость и истощение. Этого можно избежать тремя способами: первый – хорошее физическое состояние, лучше, чем это обычно необходимо; второй — путем ограничения обезвоживания, а также принимая достаточное количество калорий; но третий и самый важный способ — избегать чрезмерной потери сил и энергии.

Путешествуя по гористой местности, нужно стремиться к сохранению устойчивого сердцебиения. Это означает, короткий шаг в гору, что может показаться медленным, но такой непрерывный переход позволит вам идти дольше и дальше.

Если вас настигла плохая погода, не игнорируйте правила, остановитесь, найдите укрытие и дожидайтесь благоприятных условий, тем более, если у вас еще есть силы сделать это. Многие люди падали и умирали в горах, делая последнее отчаянное усилие, чтобы достичь убежища. Хороший пример, иллюстрирующий это – история про канадского эскимоса, который в плохую погоду будет спать, пока буря не пройдет, таким образом сохраняя ценные запасы энергии.

Симптомы и стадии гипотермии

Симптомы переохлаждения бывают различными, не типичными, не четкими и ясными. В самом деле одна из самых больших проблем ее диагностики — это то, что ее развитие часто происходит тихо и незаметно. Люди часто не осознают изменения в себе и верят, что все в порядке, так что если вы находитесь в роли лидера — можете внимательно осмотреть других и найти признаки гипотермии.

Гипотермия в основном делится на три категории — легкой, средней и тяжелой степени. Каждая категория имеет свой диапазон условий и симптомы, которые вы должны знать:

Легкая гипотермия — от 35⁰С до 33⁰C

Симптомы:

• 35⁰C — Неконтролируемые головокружения. Повышенное артериальное давление.

• 34⁰C — Амнезия, нарушение речи (дизартрия), плохое зрение, изменение поведения.

• 33⁰C — Атаксия (нарушение координации мышц), апатия.

Средняя гипотермия — от 32⁰С до 29⁰C

Симптомы:

• 32⁰C — Ступор (нарушение сознания, связанное со слабостью и онемением).

• 31⁰C – Расширенные зрачки.

• 30⁰C — Сердечная аритмия, сердечная недостаточность.

• 29⁰C — Потеря сознания.

Тяжелая гипотермия — от 28⁰C до 13,7⁰C

Симптомы:

• 28⁰С — Общие фибрилляции желудочков, гиповентиляция.

• 27⁰C — Потеря рефлексов и произвольных движений.

• 26⁰C — Отсутствие реакции на боль.

• 25⁰C — Снижение циркуляции крови в головном мозге.

• 24⁰C — Гипотония (пониженное давление сосудов), брадикардия (медленный пульс), отек легких.

• 23⁰С – Отсутствие реакции на роговице, арефлексия.

• 19⁰C – Электроэнцефалограмма не просматривается.

• 18⁰C — Асистолия (остановка сердца).

• 15,2⁰C — Нижний предел выживания при гипотермии детей.

• 13,7⁰C — Нижний предел выживания при гипотермии взрослых.

Если вы подозреваете, что у одного из членов группы признаки гипотермии, вы можете попробовать либо сократить путь, либо остановиться на отдых в защищенном месте, чтобы поддержать организм теплым питьем и углеводосодержащими продуктами. Это всегда лучше, чем пугать людей подозрениями, что среди них есть жертва переохлаждения.

«Одним из простых и надежных способов, который поможет вам найти ранние симптомы развивающейся гипотермии, — простое соединение большого пальца и мизинца. Если вы этого не сможете сделать, то вам следует найти укрытие и остановиться, так как гипотермия уже идет полным ходом, и скоро ваши физические силы начнут иссякать».

В.М. Коханский

Если гипотермия уже началась, то болезнь может развиваться очень быстро, и если не будут приняты меры – она может привести к смерти. Когда пройдет летаргическое состояние, наступит потеря сенсорных способностей, прекратится дрожь, и организм начинает предпринимать последние попытки выжить — спонтанный сон, потеря сознания, кома, которые могут предшествовать смерти.

Эти этапы являются очень тяжелыми и крайне опасными, смерть является неизбежным их результатом. Благодаря возможностям современной медицины и первоклассным навыкам спасателей, есть достаточно причин, чтобы бороться до конца! Часто жертвы тяжелой гипотермии кажутся мертвыми, потому что они холодные и не подают никаких признаков жизни. В этих случаях действует правило: «Он не мертв, даже если выглядит холодным и мертвым».

Если нет нарушения дыхания, продолжайте относиться к гипотермии в обычном режиме и не начинайте СЛР до тех пор, пока будете чувствовать в себе силы и уверенность, что вы не станете следующей жертвой.

Вам необходимо наблюдать за людьми в группе, нет ли жалоб или признаков переохлаждения, усталости и вялости, невнятной речи, перевозбуждения, отсутствия физической координации, галлюцинаций и неконтролируемой дрожи. Последние два признака очень серьезные и тревожные, и не должно быть проигнорированы.

Если с вами находятся люди из вашего привычного круга друзей, вам проще будет взять спокойный, расслабленный темп, чтобы он стал всем привычным — таким образом любое необычное поведение будет быстро заметно.

Лечение гипотермии

Переохлаждение проще предотвратить, чем прилагать усилия по ее лечению. Ваши действия должны прежде всего быть направлены ​​на защиту организма от дальнейшего охлаждения, после попытки перемены.

Легче всего лечить легкую и среднюю гипотермию. Действия в основном таковы:

1. Изолируйте пострадавшего от воздействия внешних факторов. Это может быть сделано в хорошо изолированной палатке или в другом жилом помещении, желательно поднятом над землей.

2. Поместите его в спальный мешок. Если одежда мокрая, проложите водонепроницаемый барьер между ним и сухим спальным мешком – например, полиэтиленовый пакет или фольгу.

3. Классический способ согреться – это второй человек в спальном мешке, который находится в хорошем состоянии, он действует в качестве источника тепла. Хороший способ согреться — это кожный контакт. Если есть возможность нагреть палатку с помощью печки — сделайте это, но убедитесь, что нет сквозняков.

4. Теплые напитки являются хорошим вариантом, если пациент способен принимать их. Они помогут ему самому производить тепло. Если есть условия, рекомендуются легкие физические упражнения, для дальнейшего тепла.

5. Самый важный аспект в лечении гипотермии в том, что согревание должно быть постепенным. Если попытаться согреть больного слишком быстро, это может перейти в шок и привести к более серьезным переохлаждениям. Это происходит так, потому что в то время как тело охлаждается, кровеносные сосуды, несущие кровь к конечностям, теплые, чтобы сохранить тепло в центральной части тела, где расположены жизненно важные органы. Если эти конечности быстро нагреваются, как бутылки с горячей водой или у открытого огня, кровеносные сосуды вдруг расслабляются и кровь начинает циркулировать нормально. Свободный поток холодной крови к сердцу и внутренним органам будет забирать остаточное тепло, что значительно осложняет задачу.

6. Если реакции пациента не улучшаются, может быть необходима эвакуация.

Гораздо более сложной является ситуация с тяжелой гипотермией. Соблюдайте осторожность! Самодеятельность может вызвать опасные для жизни последствия.

1. Изменение окружающей среды — безопасный и теплый кров. Не нагревать быстро (с грелками и горячими ваннами), потому что это может привести к проблемам с сердцем.

2. Укутайте теплым, если имеется для этого возможность (спальные мешки, одеяла, матрасы, фольга), чтобы предотвратить потерю тепла. Теплые или горячие бутылки с водой могут быть размещены вокруг грудной клетки.

3. Пострадавшему от тяжелой гипотермии вряд ли удастся помочь в достаточной степени, поэтому транспортировка в больницу является приоритетным и имеет решающее значение.

Наиболее распространенная и, казалось бы, безобидная проблема – это работа в лесу в зимний период. Пока кто-то занимается организацией ночлега, другие согревают руки у огня, а затем продолжают работать.

Так что, естественно, увеличиваются потери тепла по указанным выше причинам. Самый лучший способ, чтобы разогреть руки – поместить их подмышкой или в паху. Тогда тепло вернется и чувствительность, в отличие от открытого огня, от которого становится слишком тепло. Ваши усилия, чтобы согреться должны быть направлены ​​сначала на центральную часть тела, грудь и пах, а в последнюю очередь на конечности.

Конечно, еще можно много сказать о гипотермии и о том, как ее предотвратить ее или справиться с ней, но для начала, я надеюсь, что этой информации будет достаточно.

Что делать при обморожении

Переохлаждение, обморожение и отморожение

Переохлаждение организма. Гипотермия. Озноб . Что делать если знобит?

1.Гипотермия, определение понятия, классификация. Механизмы компенсации при физической гипотермии. Патофизиологическое обоснование применения искусственной гипотермии в клинике.

Воздействие различных агентов может привести к изменению теплового баланса организма. В результате развиваются либо гипертермические, либо гипотермические состояния

Гипотермия — это патологическое состояние, обусловленное снижением внутренней температуры тела до 35°С и менее. В зависимости от уровня температуры гипотермию классифицируют как легкую (32-35°С), умеренную (28-32°С), тяжелую (28-20°С) и глубокую (< 20°С).

Различают первичную и вторичную гипотермию:

Первичная («случайная», или непреднамеренная) гипотермия развивается у здоровых лиц под влиянием неблагоприятных внешних условий (метеорологических или при погружении в холодную воду), достаточных по интенсивности для снижения внутренней температуры тела.

Вторичная гипотермия возникает как осложнение другого, первичного патологического процесса или заболевания, например алкогольной интоксикации, травмы или острого инфаркта миокарда.

Различают охлаждение организма (собственно гипотермию) и управляемую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию.

Причины развития охлаждения организма многообразны:

— Низкая температура внешней среды

— Обширные параличи мышц и/или уменьшение их массы (например, дефицитом Ca²⁺ в мышцах, миорелаксантами).

— Нарушение обмена веществ и/или снижение эффективности экзотермических процессов метаболизма. При надпочечниковой недостаточности, ведущей к дефициту в организме катехоламинов; при выраженных гипотиреоидных состояниях; при травмах и дистрофических процессах в области центров симпатической нервной системы гипоталамуса.

— Крайняя степень истощения организма.

В трёх последних случаях гипотермия развивается при условии пониженной внешней температуры.

Патогенез гипотермии: Развитие гипотермии — процесс стадийный:

1.Стадия компенсации (адаптации).

Характеризуется активацией экстренных адаптивных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции.

Механизм развития стадии компенсации включает:

— изменение поведения индивида, направленное на уход из условий, в которых действует низкая температура окружающей среды (например, уход из холодного помещения, использование тёплой одежды, обогревателей и т.п.).

— снижение эффективности теплоотдачи достигается благодаря уменьшению и прекращению потоотделения, сужению артериальных сосудов кожи и мышц, в связи с чем в них значительно уменьшается кровообращение.

— активацию теплопродукции за счёт увеличения кровотока во внутренних органах и повышения мышечного сократительного термогенеза.

— включение стрессорной реакции (возбуждённое состояние пострадавшего, повышение электрической активности центров терморегуляции, увеличение секреции либеринов в нейронах гипоталамуса, в аденоцитах гипофиза — АКТГ и ТТГ, в мозговом веществе надпочечников — катехоламинов, а в их коре — кортикостероидов, в щитовидной железе — тиреоидных гормонов.

развивается тахикардия, возрастают АД и сердечный выброс, увеличивается частота дыханий, нарастает число эритроцитов в крови.

2.Стадия декомпенсации (деадаптации) процессов терморегуляции является результатом срыва центральных механизмов регуляции теплового обмена

На стадии декомпенсации температура тела падает ниже нормального уровня (в прямой кишке она снижается до 35 °C и ниже) и продолжает снижаться далее. Температурный гомеостаз организма нарушается: организм становится пойкилотермным.

Причина развития стадии декомпенсации: нарастающее угнетение деятельности корковых и подкорковых структур головного мозга, включая центры терморегуляции. Последнее обусловливает неэффективность реакций теплопродукции и продолжающуюся потерю тепла организмом.

3. Некоторые авторы выделяют финальную стадию гипотермии — замерзание.

Патогенез:

— Нарушение механизмов нейроэндокринной регуляции обмена веществ и функционирования тканей, органов и их систем.

— Дезорганизация функций тканей и органов.

— Угнетение метаболических процессов в тканях. Степень расстройств функции и обмена веществ прямо зависит от степени и длительности снижения температуры тела.

Проявления:

— Расстройства кровообращения: уменьшение сердечного выброса, снижение АД, нарастание вязкости крови.

— Нарушения микроциркуляции (вплоть до развития стаза):

— Повышение проницаемости стенок микрососудов для неорганических и органических соединений. Это является результатом нарушения кровообращения в тканях, образования и высвобождения в них БАВ, развития гипоксии и ацидоза. Увеличение проницаемости стенок сосудов приводит к потере из крови белка, главным образом альбумина (гипоальбуминемия). Жидкость выходит из сосудистого русла в ткани.

— Развитие отёка. способствует развитию сладжа, тромбов.

Смешанная гипоксия: в результате снижения сердечного выброса, нарушения тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, в связи со снижением объёма лёгочной вентиляции, в результате сгущения крови, адгезии, агрегации и лизиса эритроцитов, нарушения диссоциации HbO₂ в тканях, вследствие холодового подавления активности и повреждения ферментов тканевого дыхания).

Метаболический порочный круг. Снижение температуры тканей в сочетании с гипоксией тормозит протекание метаболических реакций. Известно, что уменьшение температуры тела на 10 °C снижает скорость биохимических реакций в 2–3 раза (эта закономерность описывается как температурный коэффициент вант Хоффа — Q₁₀). Подавление интенсивности метаболизма сопровождается уменьшением выделения свободной энергии в виде тепла.

Сосудистый порочный круг. Нарастающее снижение температуры тела при охлаждении сопровождается расширением артериальных сосудов (по нейромиопаралитическому механизму) кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки. Этот феномен наблюдается при температуре тела, равной 33–30 °C. Расширение сосудов кожи и приток к ним тёплой крови от органов и тканей ускоряет процесс потери организмом тепла. В результате температура тела ещё более снижается, ещё в большей мере расширяются сосуды, теряется тепло и т.д.

Нервно‑мышечный порочный круг. Прогрессирующая гипотермия обусловливает снижение возбудимости нервных центров, в том числе контролирующих тонус и сокращение мышц. В результате этого выключается такой мощный механизм теплопродукции как мышечный сократительный термогенез.

— Углубление гипотермии вызывает торможение функций вначале корковых, а в последующем и подкорковых нервных центров. В связи с этим у пациентов развивается гиподинамия, апатия и сонливость, которые могут завершиться комой.

— Непосредственные причины смерти при глубокой гипотермии: прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания. Как первое, так и второе в большей мере являются результатом холодовой депрессии сосудодвигательного и дыхательного бульбарных центров.

— Причиной прекращения сократительной функции сердца является развитие фибрилляции (чаще) или его асистолия (реже).

— При преимущественном охлаждении области позвоночника (в условиях длительного нахождения в холодной воде или на льду) смерти нередко предшествует коллапс. Его развитие является результатом холодового угнетения спинальных сосудистых центров.

— Гибель организма при гипотермии наступает, как правило, при снижении ректальной температуры ниже 25–20 °C.

— У погибших в условиях гипотермии обнаруживают признаки венозного полнокровия сосудов внутренних органов, головного и спинного мозга; мелко‑ и крупноочаговые кровоизлияния в них; отёк лёгких; истощение запасов гликогена в печени, скелетных мышцах, миокарде.

Искусственная гипотермия  – это искусственно вызванное снижение температуры тела для уменьшения интенсивности обмена веществ во всем организме (общая гипотермия) или в отдельных органах (локальная гипотермия).

Смысл гипотермии в том, что она увеличивает продолжительность клинической смерти в 3 раза на каждые 10°С снижения температуры тела или органа, а значит, увеличивает время для необходимых манипуляций при введении человека в состояние анабиоза.

Конкретно выглядит это так: при температуре тела 37°С есть всего от 5 до 8 минут для того, чтобы ввести человека в анабиоз иначе личность погибнет. Снижая температуру до 27°С, мы имеем для этого 15 минут, при 17°С у нас есть уже 45 минут, а, снизив температуру до +7°С мы будем иметь более 2-х часов для того, чтобы, сохранив личность человека, погрузить его в состояние анабиоза.

Гипотермия при острой печеночной недостаточности

2. Патофизиология отека мозга и внутричерепной гипертензии при острой печеночной недостаточности

2.1. Развитие отека головного мозга

Точные патофизиологические механизмы, ответственные за возникновение отека головного мозга как серьезного осложнения ОПЧН, полностью не выяснены. Цитотоксический отек, по-видимому, является основным механизмом, участвующим в развитии отека мозга [11, 12], хотя более новые данные предполагают роль вазогенного отека [13, 14].Цитотоксическое повреждение, вызванное энергетической недостаточностью клеток, нарушением клеточного метаболизма и осморегуляции, приводит к набуханию клеточных элементов и накоплению воды в основном в сером веществе. Эти изменения затрагивают астроциты, микроглию и нейроны; однако набухание астроцитов является обычным невропатологическим признаком отека мозга при ОПН. Вазогенный отек возникает как следствие нарушения гематоэнцефалического барьера, что приводит к утечке плазмы в межклеточное пространство и накоплению воды в белом веществе.

Считается, что аммиак играет центральную роль в цитотоксическом поражении в этом отношении и считается наиболее важным фактором, приводящим к образованию отека мозга [15]. В моделях на животных ингибирование глутаминсинтетазы, основного фермента мозга, способного метаболизировать свободный аммиак, предотвращает образование отека мозга, несмотря на дальнейшее повышение уровня аммиака в мозге и плазме [16]. В условиях острой печеночной недостаточности повышается уровень аммиака в плазме и астроцитах. В астроцитах в процессе амидирования аммиак соединяется с глутаматом с образованием глутамина, реакция катализируется глутамин синтетазой [17].Накопление глутамина вместе с гипераммониемией в астроцитах приводит к осмотическим изменениям, окислительному стрессу, изменениям в митохондриальной проницаемости, выработке свободных радикалов и изменениям метаболизма глюкозы в головном мозге. Вместе эти механизмы приводят к накоплению воды в головном мозге и набуханию астроцитов [18]. Хотя вышеупомянутые цитотоксические механизмы преобладают, недавно была признана возрастающая роль вазогенного отека, способствующего увеличению воды в мозгу и, как следствие, повышению внутричерепного давления.Хотя структурно нормальный гематоэнцефалический барьер становится избирательно проницаемым для определенных полярных молекул из-за тонких нарушений плотных контактов [19].

2.2. Церебральный кровоток

Церебральный кровоток часто нарушается при ОПН. Утрата ауторегуляции [20] и церебральная гиперемия [21] — два распространенных проявления ОПН и энцефалопатии. Было показано, что синдром системного воспалительного ответа, особенно фактор некроза опухоли, коррелирует с развитием энцефалопатии и повышением внутричерепного давления [22].Гиперемия головного мозга также может способствовать развитию отека головного мозга.

2.3. Повышенное внутричерепное давление

Сочетание отека мозга и увеличения объема церебральной крови из-за нарушения регуляции мозгового кровотока приводит к повышению внутричерепного давления при ОПН.

2.4. Клинические корреляты

Концентрация аммиака в артериальной крови выше 100 мкмоль / л предсказывает начало печеночной энцефалопатии [23], а концентрации выше 200 мкмоль / л связаны с развитием внутричерепной гипертензии и последующей грыжей мозга [24].Более молодой возраст, развитие почечной недостаточности, гипонатриемии, воспалительной реакции и необходимость гемодинамической поддержки сердечно-сосудистого коллапса — дополнительные факторы риска, связанные с развитием внутричерепной гипертензии [24]. Аналогичным образом более высокая скорость мозгового кровотока наблюдается у пациентов с отеком мозга и внутричерепной гипертензией и связана с более высокой смертностью [21].

3. Роль гипотермии

Растущее количество экспериментальных данных и клинических данных продвигает идею, что индукция легкой гипотермии (между 32 и 35 градусами Цельсия) является важной терапией в арсенале против развития отека мозга и внутричерепного отека. гипертония при фульминантной печеночной недостаточности.Было показано, что гипотермия ослабляет или обращает вспять большинство патофизиологических путей, участвующих в развитии отека мозга при ОПН.

3.1. Механизм гипотермии

В контексте повреждения печени гипотермия была впервые показана в 1962 году в отношении токсичности острой нагрузки аммиака у мышей [25]. После этого Traber et al. Продемонстрировали, что спонтанное развитие гипотермии на крысиной модели ОПЧН было связано со значительным сокращением как отека мозга, так и времени для развития энцефалопатии по сравнению с крысами, поддерживаемыми при нормальной температуре [26].Этот феномен теперь продемонстрирован на множестве других животных моделей ОПЧ [27]. Способность гипотермии благоприятно влиять на множественные пути повреждения, вероятно, является ответственной за ее замечательные и воспроизводимые эффекты на снижение цереброваскулярных осложнений экспериментальной ОПН.

Основные механизмы, объясняющие эффективность гипотермии, вероятно, включают снижение концентрации аммиака в организме и головном мозге, а также снижение мозгового кровотока. Тем не менее, было предложено множество положительных системных и цереброваскулярных эффектов.

3.2. Цереброваскулярные эффекты

Гипотермия при отсутствии изменений циркулирующих концентраций аммиака самостоятельно вызывает снижение уровня аммиака в головном мозге и спинномозговой жидкости у мышей [28]. Гипераммонемия в головном мозге вызывает нарушение метаболизма глюкозы в мозге, увеличение синтеза глутамина и усиление окислительного стресса. Нарушения метаболизма глюкозы приводят к оттоку по гликолитическому пути и усилению синтеза лактата. На животной модели ALF индуцирование гипотермии устраняло повышенную продукцию лактата и аланина до уменьшения отека мозга [29].Эти наблюдения показывают, что гипотермия смягчает нарушения метаболизма глюкозы в головном мозге [30]. Хотя глутамин был предложен как ключевой метаболит метаболизма аммиака, ответственный за осмотические нарушения и накопление воды в головном мозге, предотвращение отека мозга путем гипотермии не сопровождалось снижением уровня глутамина в головном мозге в экспериментальных моделях ОПН. Однако другие нарушения в других осмолитах, таких как мио-инозит, таурин, глутамат, лактат и аланин, были значительно улучшены, что привело к улучшению осмотической среды в головном мозге [28, 29].Гипотермия на животных моделях также привела к уменьшению содержания глутамата и других аминокислот во внеклеточном отделе мозга. Известно, что уровень глутамата головного мозга увеличивается как у пациентов [31], так и у экспериментальных пациентов с ОПН [32]. Кроме того, переохлаждение имеет важные противовоспалительные свойства. Медиаторы воспаления могут постепенно усиливать токсичность аммиака, что приводит к ухудшению отека мозга. Сообщалось, что белковые и м-РНК-маркеры различных провоспалительных цитокинов, таких как IL-1 бета, TNF альфа и IL-6, повышаются в головном мозге крыс с деваскуляризацией печени во время отека мозга [33] ,Гипотермия была связана с уменьшением оттока таких цитокинов в мозг у пациентов и ослаблением продукции цитокинов и отеком мозга у животных [34]. Наконец, снижение температуры тела привело к снижению маркеров оксидативного и нитрозативного стресса головного мозга на животных моделях ОПЧ [35].

Неблагоприятные последствия ОПН для цереброваскулярной гемодинамики включают усиление церебрального кровотока и потерю ауторегуляции цереброваскулярной системы. Увеличение мозгового кровотока является как абсолютным, так и относительным к церебральным метаболическим потребностям.Эти изменения играют роль в развитии отека мозга и повышении ВЧД при ОПН. Терапевтическая гипотермия обращает вспять увеличение мозгового кровотока и восстанавливает саморегуляцию у пациентов с ОПН. Гипотермия у пациентов с отеком мозга и повышенным ВЧД, рефрактерных к традиционной медикаментозной терапии, не только снижает ВЧД, но также восстанавливает ауторегуляцию цереброваскулярной системы к изменениям среднего артериального давления и восстанавливает сосудорасширяющую реакцию на изменения парциального давления углекислого газа [36].

3.3. Системные эффекты

Гипотермия постоянно снижает концентрацию циркулирующего аммиака у людей и в моделях ОПЧН на животных. В одной экспериментальной модели системные концентрации аммиака были снижены при переохлаждении, даже когда детоксикация печени была пропущена. Эти наблюдения предполагают, что производство аммиака зависит от температуры и что механизмы производства, возможно, более чувствительны к гипотермии, чем те, которые участвуют в детоксикации.

ОПН характеризуется физиологией распределения, ведущей к повышенному сердечному выбросу и низкому системному сосудистому сопротивлению [37].Активация синдрома системного воспалительного ответа играет ключевую роль в гемодинамических нарушениях ОПЧН [38]. Воспаление действует синергетически с аммиаком в развитии высокого ВЧД у лиц с ОПН, возможно, за счет модуляции мозгового кровотока [39]. Гипотермия снижает системные провоспалительные цитокины в моделях на животных, а также у пациентов с ОПН. Гипотермия также благотворно влияет на системную гемодинамику; Клиническое исследование у лиц с ОПЧ и высоким ВЧД показало, что индукция гипотермии снижает сердечный выброс и повышает системное сосудистое сопротивление, что приводит к снижению потребности в вазопрессорах [40].Таким образом, благодаря своей способности влиять как на системную гемодинамику, так и на воспаление, гипотермия снижает неблагоприятные последствия этих нарушений для цереброваскулярной гемодинамики.

Благоприятные эффекты

Потенциальные вредные эффекты

Улучшение отека мозга и снижение внутричерепного давления Снижение концентрации и поглощения аммиака в головном мозге Ослабление дисбаланса осмолитов мозга, окислительного стресса и воспалительного стресса Снижение церебрального кровотока и предотвращение церебральной гиперемии Восстановление ауторегуляции церебрального кровотока Снижение концентрации циркулирующего системного аммиака и маркеров воспаления Улучшение системных гемодинамических изменений Ослабление пагубных последствий ишемического реперфузионного повреждения печени Уменьшение интер -органическое производство и торговля аммиаком

Увеличение мозгового кровотока и увеличение восстановления ВЧД, особенно во время фаз согревания Повышенный риск инфекций Повышенный риск кровотечений Сердечные аритмии Жидкостные и электролитные сдвиги

Таблица 1.

Краткое изложение эффектов гипотермии

Гипотермия также может уменьшить повреждение печени. Гепатопротекторные эффекты гипотермии постоянно демонстрировались на моделях перфузии при ишемии печени [41]. Снижение метаболической потребности, замедление выработки свободных радикалов, уменьшение воспалительных цитокинов, сохранение функции синусоидальных клеток и улучшение микроциркуляции печени являются одними из гепатопротекторных механизмов, опосредованных гипотермией. Точно так же на мышиной модели повреждения печени, вызванного ацетаминофеном, гипотермия ослабляла повреждение гепатоцитов и улучшала выживаемость [42].Краткое описание эффектов переохлаждения представлено в таблице 1.

3.4. Клинические корреляты

Несмотря на обилие данных о животных, рандомизированных контрольных испытаний гипотермии при ОПЧН не проводилось. Большинство сообщений поступают из одного центра и содержат небольшое количество пациентов [9, 10, 36-40, 43, 44]. Jalan et al. Впервые сообщили о 7 пациентах с ОПН, перенесших гипотермию для контроля ВЧД, не поддающуюся лечению [43]. Выживаемость составила 75% (3/4) у пациентов, которым была проведена трансплантация печени, в то время как ни один из тех, кто не достиг трансплантации, не выжил.Однако 3 пациентов, которые были сочтены неподходящими для пересадки печени, охлаждались только в течение 8 часов, а затем снова нагревались до базовой температуры в течение одного часа. Та же группа исследователей в 2004 году сообщила о 14 пациентах, ожидавших трансплантации печени и имевших отек мозга с повышенным ВЧД, резистентных к медикаментозной терапии. Была начата лечебная гипотермия и поддерживалась в течение хирургического периода. Примечательно, что выживаемость этой группы пациентов составила 70%, а неврологическое выздоровление было полным [40].Jalan et al. Также сообщили о серии из 16 пациентов, перенесших трансплантацию печени, из которых 5 имели высокое ВЧД, не контролируемое традиционной терапией [44]. Пациенты с высоким неконтролируемым ВЧД перенесли переохлаждение, которое сохранялось во время операции по трансплантации. Интересно, что у всех пациентов, перенесших трансплантацию в нормотермических условиях, наблюдались всплески высокого ВЧД во время диссекции и реперфузионной фазы операции, связанные с церебральной гиперемией, тогда как этого явления не наблюдалось в группе гипотермии.Эти наблюдения обнадеживают и поддерживают использование терапевтической гипотермии, по крайней мере, у людей, у которых отек мозга развивается как осложнение ОПЧ и у которых повышено ВЧД, не поддающееся лечению. Однако подтверждение пользы требует хорошо проведенного рандомизированного контролируемого исследования.

Первое рандомизированное контролируемое исследование было недавно представлено в абстрактной форме в 2011 году [45]. В этом судебном процессе Ларсен и др. включены 54 пациента с ОПН, у которых было принято клиническое решение о мониторинге ВЧД (неизбежный отек мозга).Пациенты были рандомизированы для получения стандартной терапии или терапевтической гипотермии плюс стандартная терапия. Гипотермия продолжалась 3 дня. Авторы сообщили об отсутствии различий в исходах по смертности, осложнениям или количеству пациентов, у которых в какой-то момент в течение их клинического курса развился высокий ВЧД (примерно 50%). Согласование этих результатов с результатами наблюдательных исследований, предполагающих значительную пользу, происходит из того факта, что люди в этом исследовании были рандомизированы на гипотермию до развития неконтролируемой внутричерепной гипертензии в качестве превентивной меры.Целесообразно дождаться окончательных результатов этого исследования, чтобы дать важное клиническое направление в отношении определения места гипотермии при ОПН.

В предыдущих разделах обсуждалась роль гипотермии либо у пациентов, которые являются кандидатами на трансплантацию печени и имеют высокий ВЧД, который плохо поддается традиционной медикаментозной терапии, либо у пациентов с высоким риском развития внутричерепной гипертензии, связанной с ОПЧ. У таких людей переохлаждение используется как мост к пересадке.Однако в настоящее время появляются некоторые сообщения, которые предполагают, что эта терапия может быть потенциально полезной в качестве моста к выздоровлению у пациентов, которые не являются кандидатами на трансплантацию печени или находятся в местах, где органы и / или опыт трансплантации недоступны [9]. В предыдущих исследованиях быстрое согревание после переохлаждения всегда было связано с восстановлением высокого ВЧД, клиническим ухудшением состояния и смертью [43]. Поэтому введение гипотермии в качестве моста к выздоровлению обычно требует продолжительной терапии (> 100 часов) до восстановления печени и медленного согревания после этого [9].Безопасность и эффективность гипотермии для данной конкретной группы пациентов не установлены, и доказательства для использования в лучшем случае являются осторожными. Сводка клинических исследований, посвященных изучению роли и влияния гипотермии при острой печеночной недостаточности, приведена в таблице 2.

Ссылка	Описание исследования	Результат
Jalan R и др.: Lancet 1999	ОПН с рефрактерным повышением ВЧД («/> 25 мм рт. ст.).Всего 7 пациентов, из них 4 — для трансплантации. Гипотермия (32-33,5 ° С) проводится в течение 8-14 часов. Те, кто не подходил для трансплантации, повторно нагревали в течение 1 часа до 37 ° C. Те, которые подходили для трансплантации, охлаждались в ходе процедуры трансплантации.	3/3 неподходящих кандидатов для трансплантации умерли после повторного нагрева. 1/4 кандидата на трансплантацию умерли. Гипотермия была эффективна для контроля ВЧД у всех пациентов, а во время гипотермии не было значительных рецидивов повышенного ВЧД.
Jalan R et al: Hepatology 2001	ОПН с неконтролируемой внутричерепной гипертензией.9 пациентов охлаждали, и оценивали церебральную гемодинамику до и через 4 часа после гипотермии (мозговой кровоток и его саморегуляция, реактивность на углекислый газ и внутричерепное давление).	Гипотермия значительно снизила ВЧД и церебральный кровоток. Гипотермия восстановила дефектную ауторегуляцию мозгового кровотока и потерю реактивности на углекислый газ, которые наблюдались у всех пациентов до гипотермии
Jalan R et al: Transplantation 2003	16 пациентов, перенесших трансплантацию печени, были изучены и разделены на три группы. трансплантация: Группа I — ВЧД не требуется (ВЧД <15), Группа II - ВЧД, контролируемая медикаментозной терапией, и Группа III - ВЧД, не контролируемая медикаментозной терапией и требующая индукции гипотермии перед трансплантацией.Нормотермия поддерживалась во время трансплантации в группах I и II, а гипотермия (средняя температура 33,4 C) в группе III (n = 5)	Значительное повышение ВЧД наблюдалось во время фазы рассечения и реперфузии трансплантата в группах I и II. сопровождается усилением церебрального кровотока. В III группе не наблюдалось увеличения ВЧД и церебрального кровотока.
Jalan R et al: Gastroenterology 2004	14 пациентов, ожидающих трансплантации печени с повышенным ВЧД, рефрактерные к медикаментозной терапии.Гипотермия (32–33 ° C), выполняемая в среднем в течение 32 часов (диапазон 10–118 часов), является мостом к трансплантации печени.	13/14 пациентов успешно перенесли трансплантацию. 1/14 попала в список трансплантатов и впоследствии умерла. Значительное снижение ВЧД в течение первого часа охлаждения, которое сохранялось через 24 часа. После трансплантации 10/13 пациентов живы через 3 месяца и полностью выздоровели.
Jacob et al: Neurocritical Care 2009	Отчет об единичном случае ОПН и отека мозга, вторичных по отношению к токсичности ацетаминофена, с повышенным ВЧД, невосприимчивым к медикаментозной терапии.Гипотермия, вызванная в течение 5 дней, как мост к выздоровлению печени.	Устойчивое снижение ВЧД с индукцией гипотермии, которое сохранялось на протяжении всего периода гипотермии. Сообщено о полном выздоровлении печени и неврологии.
Castillo et al: 2009	Сообщение об единичном случае острой печеночной недостаточности, вторичной по отношению к вирусу гепатита А, с отеком мозга и повышенным ВЧД, резистентным к медикаментозной терапии. Гипотермия, вызванная в течение 122 часов, как мост к трансплантации печени.	Снижение ВЧД с успешным переходом к трансплантации печени и выживаемостью после нее
Holena DN et al: American Journal of Critical Care 2012	Отчет об единичном случае ОПН, вызванной ацетаминофеном, у которой развился отек мозга и повышенное ВЧД, невосприимчивое к леченной медикаментозной терапии с переохлаждением как мостом к пересадке печени.	Снижение ВЧД при гипотермии, улучшение неврологического обследования и переход к трансплантации печени Повторная трансплантация после острого отторжения и полное неврологическое восстановление

Таблица 2.

Клинические исследования, изучающие влияние терапевтической гипотермии на острую печеночную недостаточность

В отличие от остановки сердца, некоторые вопросы, касающиеся фаз индукции, поддержания и восстановления тепла при гипотермии при ОПН, остаются без ответа. Хотя общие принципы адекватной седации, предотвращения дрожи, мониторинга гемодинамики и других систем органов, а также внимания к жидкостным и электролитным сдвигам остаются неизменными, существует много проблем, уникальных для пациентов с ОПН. Особенно соответствующий отбор пациентов, риски мониторинга ВЧД, тяжелая коагулопатия при ОПН, которая потенциально может усугубляться переохлаждением, риски инфицирования, ухудшение сердечно-сосудистой нестабильности и потенциально пагубное влияние переохлаждения на регенерацию печени — вот некоторые из проблем, с которыми сталкивается врач перед началом лечения. введение этой терапии.Если гипотермия используется как мост к восстановлению печени и последующему разрешению отека головного мозга, авторы предлагают продолжать гипотермию с мониторингом ВЧД до тех пор, пока не появится свидетельство восстановления печени, и что повторное согревание следует проводить при температуре не более 0,1 градуса Цельсия каждые 2-3 часа.

.

10 важных факторов, влияющих на рост и развитие ребенка

Последнее обновление 3 июля 2020 г.

То, как дети растут и развиваются, зависит как от внутренних, так и от внешних факторов окружающей среды, некоторые из которых мы не можем контролировать. Хорошее понимание того, что нужно детям на каждом этапе их роста и развития, помогает нам лучше их воспитывать.

Видео: Факторы, влияющие на рост и развитие ребенка

Как определяются рост и развитие?

Хотя термины «рост» и «развитие» используются как синонимы, биологически они имеют разные значения.Рост относится к постепенным изменениям физических характеристик, таких как рост, вес, размер и т. Д., Тогда как развитие относится к качественным изменениям в росте упорядоченным и значимым образом, которые приводят к зрелости. Рост и развитие взаимно дополняют друг друга, неразделимы и происходят одновременно. Например, большинство младенцев к тому времени, когда им исполнится 8 месяцев, могут весить от 8 до 10 килограммов и могут сидеть.

10 факторов, влияющих на рост и развитие ребенка

Природа и воспитание способствуют росту и развитию детей.Хотя то, что даровано природой, постоянно, воспитание тоже имеет большое значение. Вот несколько факторов, влияющих на рост и развитие детей.

1. Наследственность

Наследственность — это передача физических характеристик от родителей детям через их гены. Он влияет на все аспекты внешнего вида, такие как рост, вес, строение тела, цвет глаз, структуру волос и даже интеллект и способности. Заболевания и состояния, такие как сердечные заболевания, диабет, ожирение и т. Д., также могут передаваться через гены, что отрицательно сказывается на росте и развитии ребенка. Однако факторы окружающей среды и воспитание могут дать лучшее из уже имеющихся качеств генов.

2. Окружающая среда

Окружающая среда играет решающую роль в развитии детей и представляет собой совокупность физических и психологических стимулов, которые получает ребенок. Некоторые из факторов окружающей среды, влияющих на развитие детей в раннем возрасте, включают физическое окружение и географические условия места, в котором живет ребенок, а также его социальное окружение и отношения с семьей и сверстниками.Легко понять, что хорошо воспитанный ребенок добивается большего успеха, чем обездоленный; Этому способствует среда, в которую дети постоянно погружаются. Хорошая школа и любящая семья развивают у детей сильные социальные навыки и навыки межличностного общения, которые позволят им преуспеть в других областях, таких как учеба и внеклассные занятия. Это, конечно, будет по-другому для детей, выросших в стрессовой среде.

3. Пол

Пол ребенка — еще один важный фактор, влияющий на физический рост и развитие ребенка.Мальчики и девочки растут по-разному, особенно в период полового созревания. Мальчики обычно выше и физически сильнее девочек. Однако девочки, как правило, быстрее взрослеют в подростковом возрасте, тогда как мальчики созревают дольше. Физическая структура их тел также имеет различия, которые делают мальчиков более спортивными и подходящими для занятий, требующих физической активности. Их темпераменты тоже различаются, что заставляет проявлять интерес к разным вещам.

4. Физические упражнения и здоровье

Слово «упражнения» здесь не означает физические упражнения как дисциплину или детей, сознательно занимающихся физическими упражнениями, зная, что это поможет им расти.Под упражнениями здесь понимаются обычные игры и занятия спортом, которые помогают телу увеличить мышечную силу и нарастить костную массу. Правильные упражнения помогают детям хорошо расти и достигать поставленных целей вовремя или раньше. Упражнения также помогают им оставаться здоровыми и борются с болезнями, укрепляя иммунную систему, особенно если они играют на улице. Это потому, что игры на открытом воздухе подвергают их воздействию микробов, которые помогают им повысить сопротивляемость и предотвратить аллергию.

5. Гормоны

Гормоны относятся к эндокринной системе и влияют на различные функции нашего организма.Они вырабатываются различными железами, расположенными в определенных частях тела, для выработки гормонов, контролирующих функции организма. Их своевременное функционирование имеет решающее значение для нормального физического роста и развития детей. Дисбаланс в функционировании гормональных желез может привести к дефектам роста, ожирению, поведенческим проблемам и другим заболеваниям. Во время полового созревания гонады вырабатывают половые гормоны, которые контролируют развитие половых органов и появление вторичных половых признаков у мальчиков и девочек.

6. Питание

Питание является критическим фактором роста, поскольку все, что нужно организму для создания и восстановления, поступает из пищи, которую мы едим. Недоедание может вызвать дефицитные заболевания, которые отрицательно сказываются на росте и развитии детей. С другой стороны, переедание в долгосрочной перспективе может привести к ожирению и проблемам со здоровьем, таким как диабет и болезни сердца. Сбалансированная диета, богатая витаминами, минералами, белками, углеводами и жирами, необходима для развития мозга и тела.

7. Семейное влияние

Семьи оказывают самое сильное влияние на воспитание ребенка и определение путей его психологического и социального развития. Независимо от того, воспитываются ли они своими родителями, бабушками и дедушками или опекунами, они нуждаются в элементарной любви, заботе и вежливости, чтобы развиваться как здоровые функциональные личности. Наиболее положительный рост наблюдается, когда семьи вкладывают время, энергию и любовь в развитие ребенка посредством таких занятий, как чтение им, игра с ними и глубокие содержательные беседы.Семьи, которые жестоко обращаются с детьми или пренебрегают ими, могут повлиять на их позитивное развитие. Эти дети могут оказаться людьми с плохими социальными навыками и трудностями в установлении отношений с другими людьми во взрослом возрасте. Воспитание с помощью вертолета также имеет негативные последствия, поскольку делает детей зависимыми от родителей даже в молодом возрасте и неспособными самостоятельно справляться с жизненными трудностями.

8. Географические влияния

Место вашего проживания также оказывает большое влияние на то, как будут выглядеть ваши дети.Школы, которые они посещают, район, в котором они живут, возможности, предлагаемые сообществом и кругом сверстников, — вот некоторые из социальных факторов, влияющих на развитие ребенка. Жизнь в развивающемся сообществе, где есть парки, библиотеки и общественные центры для групповых занятий и занятий спортом, — все это играет роль в развитии навыков, талантов и поведения ребенка. Неинтересные сообщества могут подтолкнуть некоторых детей не выходить часто на улицу, а вместо этого играть в видеоигры дома. Даже погода в каком-либо месте влияет на детей в виде телесных ритмов, аллергии и других заболеваний.

9. Социально-экономическое положение

Социально-экономический статус семьи определяет качество возможностей, которые получает ребенок. Обучение в более дорогих школах определенно имеет преимущества в долгосрочной перспективе. Состоятельные семьи также могут предложить своим детям более качественные учебные ресурсы и предоставить им особую помощь, если в ней нуждаются дети. Дети из более бедных семей могут не иметь доступа к образовательным ресурсам и полноценному питанию, чтобы полностью раскрыть свой потенциал. У них также могут быть работающие родители, которые работают слишком много часов и не могут уделять достаточно времени своему развитию.

10. Обучение и подкрепление

Обучение — это гораздо больше, чем просто обучение. Это также связано с психологическим, интеллектуальным, эмоциональным и социальным развитием ребенка, чтобы он работал в обществе как здоровые функциональные личности. Здесь происходит развитие ума, и ребенок может достичь некоторой зрелости. Подкрепление — это компонент обучения, при котором действие или упражнение повторяются и уточняются, чтобы закрепить извлеченные уроки.Пример — игра на музыкальном инструменте; они научатся играть на нем по мере практики игры на инструменте. Следовательно, любой преподанный урок нужно повторять до тех пор, пока не будут получены правильные результаты.

Хотя природа во многом способствует росту и развитию детей, воспитание вносит гораздо больший вклад. Как упоминалось ранее, некоторые из этих факторов невозможно контролировать, и вам придется довольствоваться тем, что у вас есть. Но есть определенные вещи, которые вы определенно можете обеспечить своему ребенку.Это включает в себя обеспечение того, чтобы ваш ребенок достаточно отдыхал каждый день, потому что его развитие во многом зависит от количества выспавшегося сна. Обращайте пристальное внимание на уровень питания и физических упражнений вашего ребенка, поскольку они также играют важную роль в обеспечении своевременного и здорового роста и развития вашего ребенка.

Также читают:

Этапы роста и развития ребенка
Советы по развитию личности для детей

,

6 способов отличить ваш бизнес от конкурентов

Дифференциация позволяет вам предоставлять клиентам превосходную ценность по доступной цене, создавая беспроигрышный сценарий, который может повысить общую прибыльность и жизнеспособность вашего бизнеса. Наше исследование показывает, что существует шесть основных способов дифференциации, включая продукт, услугу, каналы распространения, отношения, репутацию / имидж и цену.

Однако не все стратегии дифференциации одинаково эффективны, и некоторые методы могут быть более важными для инвестирования, чем другие, чтобы выделиться среди конкурентов.Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих различных стратегиях, а также об основных преимуществах и недостатках, связанных с каждой из них.

Отличительные черты продукта

Дифференциация продуктов, вероятно, наиболее заметна. Он включает в себя реальные физические и предполагаемые различия, о которых можно узнать с помощью рекламы. Дифференциация продукта может выражаться в характеристиках, характеристиках, эффективности (или способности продукта выполнять то, что он должен делать), соответствии спецификациям или ряду других критериев.Это общая область, на которую большинство маркетологов B2B — и, вероятно, большинство маркетологов потребительского рынка — тратят большую часть своего времени и долларов.

Проблема, однако, в том, что дифференциация продуктов недолговечна. Удивительно легко скопировать практически любую инновационную продукцию. Конечно, в западном мире существует сложная этическая и правовая система прав интеллектуальной собственности, которая обеспечивает защиту авторских прав и патентов. Однако с практической точки зрения это не представляет проблем.Фактически, многие компании стратегически предпочитают не патентовать, поскольку это говорит конкурентам, как именно дублировать преимущество. В лучшем случае инновационный продукт защищен в течение срока действия патента. В худшем случае, когда патента нет, любой, у кого достаточно капитала для покупки машины, может стать конкурентом в считанные дни или недели.

Разграничение услуг

Дифференциация услуг включает не только доставку и обслуживание клиентов, но и все другие вспомогательные элементы бизнеса, такие как обучение, установка и простота заказа.Многим они кажутся простыми составляющими бизнеса — блокировкой и захватом или основополагающими элементами, не требующими изощренности. Но го

.