Столбняк антибиотики: Профилактика столбняка и антибиотики при раневых инфекциях

Профилактика столбняка и антибиотики при раневых инфекциях

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Основной метод лечения ран — хирургический: устранение дефектов тканей и предупреждение гнойного процесса. Обработка гнойной раны включает создание оттока гноя, иссечение некротических тканей, удаление инородных тел, дренаж и промывание антисептиками, использование как системных, так и местных ПМС.

Системная антибактериальная терапия. При гнойных ранах с учетом возможности анаэробной инфекции вводят амоксициллин/клавуланат в/в 90 мг/кг/сут, альтернативы — цефазолин или клиндамицин + аминогликозид, цефалоспорины 3 поколения с метронидазолом. При общих проявлениях или нагноении лимфоузла и неэффективности стартовой терапии в терапию включают цефепим, карбапенемы, тикарциллин/клавулaнат в зависимости от данных посева.

Местная противомикробная терапия. В первой фазе раневого процесса используют йодофоры (активны при наличии крови, гноя, некротических тканей) и мирамистин (поверхностно-активный антисептик). Далее под повязкой накладывают мази на основе полиэтиленоксидов, удлиняющих антимикробное действие: с хлорамфениколом (Левомиколь, Левосин — см. Главу 11), диоксидином (Диоксиколь). Используют йодопироновую мазь, Стрептонитол, активный, помимо аэробных кокков, в отношении бактероидов, пептококков, пептострептококков, клостридий, мазь Банеоцин (см. Главу 11), гель фузидиевой кислоты.

Профилактика столбняка

Возбудитель столбняка — С. tetani — обитает в почве, при ранениях и травмах попадает в рану и размножается в анаэробных условиях.

Экстренная постэкспозиционная профилактика проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожениях и ожогах 2-4-ой степени, внебольничных абортах и родах, гангрене и некрозе тканей, проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта, укусах животных. Ее проведение см. Табл. 7.3.

Для экстренной профилактики используют как моновалентный анатоксин (АС), так и иммуноглобулины. Иммуноглобулин противостолбнячный человека (Китай, дистрибьютор — Аллерген, Россия) — ПСЧИ — выпускается в ампулах по 250 ME, сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная, (Россия) — ПСС — в ампулах по 3000 ME (1 доза). При необходимости пассивной иммунизации предпочтителен ПСЧИ, поскольку введение ПСС чревато развитием шока.

Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу 0,1 мл с разведенной 1:100 сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом). Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии 1 см и более) ПСС противопоказана.

При отрицательной пробе вводят п/к 0,1 мл неразведенной сыворотки и, если нет реакции, через 30 мин остальную дозу. Наготове следует иметь шприц с адреналином.

Табл. 7.3 Экстренная специфическая профилактика столбняка

Предшествовавшие прививки против столбняка	Возраст	Срок после последней прививки	АС1 (мл)	ПСЧИ2 или ПСС2 (ME)
Документы о прививках ЕСТЬ
Полный курс прививок в со­ответствии с возрастом3	Дети	Любой срок	Не вводят4	Не вводят
Курс плановых прививок без по­следней возрастной ревакцинации	Дети	Любой срок	0,5 мл	Не вводят
Полный курс иммунизации5	Взрослые	< 5 лет	Не вводят	Не вводят
		> 5 лет	0,5 мл	Не вводят
Одна или две прививки6	Все возрас­та	< 5 лет	0,5 мл	Не вводят7
		> 5 лет	1,0 мл	250 или 30008
Не привитые	< 5 месяцев		Не вводят	250 или 30008
	> 5 месяцев		1,0 мл	250 или 30008
Нет документального подтверждении о предшествовавших прививках
Прививочный анамнез неизвестен, противопоказаний к прививкам не было	Возраст < 5 месяцев		Не вводят	250 или 3000
	Дети > 5 месяцев, подростки, военнослужащие, в т.ч. бывшие		0,5 мл	Не вводят7
Остальные контингенты	Все возраста		1,0 мл	250 или 30008

1 При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М.
2 Предпочтительнее вводить ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести ПСС.
3 Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации но поводу травм следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.
4 При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС.
5 Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой.  При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6-12 мес. дозой 0,5 мл.

6 Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
7 При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
8 Все лица, получившие активно — пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Разбираемся с прививками. Часть 11. Столбняк

Ориентировочное время чтения: 39 мин. Нет времени читать?   Ссылка на статью будет выслана вам на E-mail:

As well consult a butcher on the value of vegetarianism as a doctor on the worth of vaccination.

George Bernard Shaw

1. В отличие от папилломы или коклюша, столбняк это действительно опасное заболевание. Многие родители, отказывающиеся от других прививок, всё же считают нужным привить от столбняка. Но какова вероятность заболеть столбняком, опаснее ли столбняк прививки, и защищает ли прививка от столбняка?

2. Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani. Споры этой бактерии находятся повсюду. В почве, в кишечнике животных (особенно травоядных), в кишечнике человека, в пыли, на одежде, на теле и даже в слюне.

В аэробной среде она не размножается, но попадая в анаэробную среду оживает и начинает выделять очень сильный токсин (тетаноспазмин). Если, вследствие травмы, этот токсин попадает в нервную систему, он вызывает спазмы мышц и может привести к параличу. В развитых странах примерно в 11% случаев болезнь заканчивается летальным исходом. Не все штаммы бактерии выделяют токсин.

3. Вакцина от столбняка практически всегда совмещена с дифтерией и коклюшем (DTaP/DTP), но обычно она комбинирована также с полиомиелитом, HiB и иногда с гепатитом В.

В принципе существует моновалентная вакцина от столбняка, но в ней есть этилртуть, поэтому она предназначена исключительно для стран третьего мира.
Существует вакцина от столбняка вместе с дифтерией, но без коклюша (DТ для детей и Td для взрослых). Не везде она доступна, и даже там, где она есть, ее делают лишь тем, кто чувствителен к коклюшному компоненту.

Все вакцины от столбняка содержат алюминий, от 170мкг (Dt) до 1500мкг (Pentacel/Daptacel/Adacel). Российские аналоги (АДС, АДС-м) содержат 550мкг алюминия и 57мкг этилртути.

Теоретически, вакцина от столбняка без алюминия существует. Практически, ее, разумеется, не выпускают.

4. Если взять столбнячный токсин, и обработать его формалином, то получается токсоид (анатоксин), который уже не токсичен. Его и используют в качестве вакцины.

В случае травмы вакцину использовать бесполезно, так как выработка антител это процесс, который берет от нескольких дней до нескольких недель. В этом случае колют иммуноглобулин (то есть сами антитела). Иммуноглобулин (TIG) выделяют из крови многократно привитых лошадей или людей. В России/Украине и странах третьего мира колют лошадиный иммуноглобулин, а в развитых странах делают укол человеческого иммуноглобулина, поскольку лошадиный вызывает сывороточную болезнь.

Обычно, если прийти в травмпункт/больницу/к врачу, то там при каждой ране постараются вколоть вакцину от столбняка. Но вакцина бесполезна уже после заражения, а иммуноглобулин колют только в случае очень серьезной раны.

5. Tetanus: a review of the literature. (Cook, 2001, Br J Anaesth.)

• Считается, что естественный иммунитет от столбняка невозможен, и что даже перенесенная болезнь не дает иммунитет от последующих заражений. Прививка считается единственным средством защиты от столбняка.
• В развитых странах, 70% заболевших столбняком, и 80% умерших — это люди в возрасте за 50 лет.
• Смертность от столбняка у людей до 30 лет практически нулевая, тогда как среди тех кому за 60, смертность составляет 52%.

Естественный иммунитет

6. Naturally Acquired Immunity to Tetanus Toxin in an Isolated Community (Matzkin, 1985, Infect Immun)

Существует полный медицинский консенсус насчет того, что естественный иммунитет от столбняка невозможен, и только прививка способна предотвратить болезнь.
Авторы провели анализ крови двухсот случайно выбранных иммигрантов из Эфиопии в Израиль, и обнаружили у 98% из них антитела к столбняку. У 30% из них уровень антител считается защитным (выше 0.01 UI/ml). Никто из них не был привит.
Количество антител увеличивалось с возрастом. Авторы заключили, что естественный иммунитет вырабатывается от постоянного соприкосновения с бактерией.

7. Tetanus immunity in kibbutz women. (Leshem, 1989, Isr J Med Sci)

Исследователи взяли анализ крови у 120 случайно выбранных женщин, живущих в израильских кибуцах. У всех был достаточный уровень антител от столбнячного токсина, несмотря на то, что 12.5% из них никогда не были привиты.
Многие были не полностью привиты (от 6% среди молодых до 68% среди пожилых).

8. Naturally acquired antibodies to tetanus toxin in humans and animals from the Galápagos islands. (Veronesi, 1983, J Infect Dis.)

Уровень антител от столбняка у 57 проверенных жителей Галапагосов, был выше защитного уровня. Никто не был привит. Двое из них переболели столбняком в прошлом. Это противоречит принятой догме — что перенесенная болезнь не дает иммунитет.

Они также проверили девять животных (лошади, коровы, ослы и собака) и всех был достаточный уровень антител.

Авторы считают что иммунитет вырабатывается посредством проглатывания спор бактерии, которые размножаются в кишечнике. А раны на коже действуют как бустер.

• Здесь сообщается, что у большинства из 59 непривитых был защитный уровень антител.
• Здесь сообщается, что у 80% из 410 непривитых индийцев в крови были антитела.
• Здесь сообщается о возникновении естественного иммунитета у 20 из 48 детей и взрослых на Мали.
• Здесь сообщается, что среди 166 непривитых лишь у двоих не было антител.

9. Ответ на вопрос, каким образом вырабатывается естественный иммунитет, был дан еще в 20-е годы прошлого века.

The tetanus bacillus as an intestinal saprophyte in man. (Tenbroeck, 1922, J Exp Med)
Бактерии столбняка нашлись в кишечнике у 35% из 78 проверенных мужчин в Пекине. Столбняк в Китае начала 20 века был очень редкой болезнью (не считая столбняк новорожденных).

Исследователи обнаружили бактерии столбняка в стуле пациентов даже после того, как они провели в больнице 3 месяца на практически стерильной еде. Из чего можно заключить, что бактерии столбняка размножаются в кишечнике.

10. Studies on the relation of tetanus bacilli in the digestive tract to tetanus antitoxin in the blood. (Tenbroeck, 1923, J Exp Med)

Продолжение предыдущей статьи. У 26 человек, в чьем стуле обнаружились бактерии столбняка, в крови были антитела.

Среди 30 человек, в чьем стуле не обнаружилось бактерий, у 28 в крови не было столбнячных антител. Авторы доказали, что бактерии столбняка размножаются в человеческом кишечнике, а также объясняют, как получается, что несмотря на то, что у трети населения в кишечнике живут бактерии столбняка, им заболевают им очень редко даже после операций.

Для того, чтобы проверить выработку антител к столбняку посредством их употребления в пищу, один из авторов исследования проглотил большое количество бактерий (были же когда-то настоящие ученые!). Эксперимент, однако, пришлось прекратить, так как у него начался запор (неясно, было ли это следствием проглатывания бактерий). Эксперимент на обезьяне был более удачным.

11. Тhe immunity produced by the growth of tetanus bacilli in the digestive tract. (Tenbroeck, 1926, J Exp Med)

У морских свинок, которых кормили бактериями столбняка, через 6 месяцев появились антитела. Однако существует много штаммов бактерии столбняка, и антитела вырабатывались лишь к тому штамму, которым их кормили. Иммунитет от других штаммов не появлялся. Те, кого кормили несколькими штаммами, выработали иммунитет ко всем штаммам.

В одном из экспериментов авторы заразили морских свинок столбняком, и все, кроме двух, погибли. Впоследствии оказалось, что этих двух свинок случайно подселили к самцу, и они были беременны. Как беременность спасла их от столбняка осталось непонятно. Они родили здоровое потомство.

Кроме того авторы сообщают, что широко известно, что споры бактерии сами по себе не инфицируют(!), и чтобы произошло заражение нужен еще какой нибудь раздражающий фактор. Они использовали в качестве раздражителя разные материалы, и среди прочего стекляную ампулу. Ампулу, наполненную спорами бактерий столбняка, вставляли под кожу морских свинок и разбивали. То, что споры бактерии сами по себе недостаточны для инфицирования, тоже объясняет тот факт, что несмотря на распространенность бактерий столбняка, случаи заболевания исключительно редки.

Нет никакой связи между количеством антител в крови и иммунитетом к столбняку. Авторы заключают, что антитела к токсину играют лишь небольшую роль в иммунитете от столбняка, и есть что-то другое, что защищает от инфекции. Они предполагают, что это агглютинины. Эти агглютинины специфичны, у каждого штамма бактерии столбняка есть свой агглютинин.

12. Study of tetanus agglutinins and antitoxin in human serums. (Coleman, 1926, J Infect Dis)

Исследователи взяли анализ крови у 104 жителей Калифорнии. В крови 80% из них нашлись агглютинины к нескольким штаммам бактерий столбняка, но у них не было антител. Авторы считают, что бактерии столбняка находились в кишечнике этих людей в прошлом, но не прижились там, поэтому антитоксин отсутствует.
С тех пор агглютинины столбняка никто не исследовал.

13. Human intestinal carriers of tetanus spores in California. (Bauer, 1926, JSTOR)

В Калифорнии за 4 года с 1922 по 1925-й было зарегистрировано 245 случаев столбняка. Смертность составляла 67%.

Среди 530 человек в исследовании, авторы нашли бактерии в кишечнике у 24%. Они считают, что присутствие бактерий столбняка в кишечнике зависит от микрофлоры, так как они всегда в придачу к столбнячным бактериям видели и другой вид бактерий, и не видели его, когда столбнячные бактерии отсутствовали.

Спасает ли прививка от столбняка?

14. Severe tetanus in immunized patients with high anti-tetanus titers. (Crone, 1992, Neurology.)

Три человека заболели столбняком, один из их умер. Все были не только полностью привиты, но и у них был очень высокий уровень антител. У одного из них уровень антител был в 2500 раз выше защитного уровня (0.01 IU/ml). Этого пациента гипер-иммунизировали для создания коммерческого иммуноглобулина. То есть ему сделали много прививок, чтобы у него создался высокий уровень антител, которые потом выделяют из его крови, и продают в качестве иммуноглобулина.

У другого пациента уровень антител in vitro был 0.2, но когда его проверили in vivo на мышах, он оказался менее 0.01 IU/ml. Авторы заключают, что иммунитет к токсоиду совсем не равен иммунитету к токсину.

15. Tetanus of immunized children. (Luisto, 1993, Dev Med Child Neurol.)

В Финляндии за 17 лет с 1969 по 1985 год было зарегистрировано 106 случаев столбняка, из них пятеро детей до 18 лет. Четверо детей были полностью привиты. Был ли привит пятый — неизвестно.

Последний случай столбняка новорожденных в Финляндии был зарегистрирован в 1915 году, а вакцинация была начата в 1957-ом.

16. A systematic review of tetanus in individuals with previous tetanus toxoid immunization (Hopkins, 2014, Canada Communicable Disease Report CCDR)

Систематический анализ случаев заражения столбняком у привитых. Авторы проанализировали 51 статью, где сообщалось о 359 таких случаях с 1946 по 2013.

• Здесь сообщается о случае столбняка у человека с уровнем антител в 278 раз выше защитного уровня,
• здесь о случае с уровнем антител в 16 раз выше защитного,
• а здесь о случае заболевания с уровнем антител в 100 раз выше защитного.

17. «Защитный» уровень антител (0.01 IU/ml) был установлен в 1937 году на основании опытов над морскими свинками, и был экстраполирован на людей. В последние годы в некоторых странах защитным уровнем считается уже 0.1, а иногда и 0.15 IU/ml.

Столбняк новорожденных

18. Одним из видов столбняка является столбняк новорожденных. Он практически не встречается в развитых странах. Его причина это заражение младенца через пуповину, при нестерильном ее перерезании.

Вместо того, чтобы повысить уровень гигиены во время родов, раздать беременным пузырьки перекиси водорода, и научить их не перерезать пуповину ржавыми ножницами, ВОЗ, разумеется, выбрал другую стратегию — поголовная вакцинация беременных женщин в странах третьего мира.

Neonatal tetanus despite immunization and protective antitoxin antibody. (de Moraes-Pinto, 1995, J Infect Dis.)

Двадцать младенцев поступили в больницу в Нигерии со столбняком новорожденных. Матери шестерых были привиты во время беременности как минимум двумя дозами. У всех матерей и младенцев, включая непривитых, уровень антител был намного выше защитного (0.07 и выше). Смертность среди непривитых составляла 43%. Смертность среди привитых составляла 50%.

Однако существует также исследование доказывающее, что 2-3 прививки во время беременности значительно снижают случаи столбняка новорожденных.

19. Neonatal tetanus despite protective serum antitoxin concentration. (Maselle, 1991, FEMS Microbiol Immunol.)

Десять новорожденных со столбняком в Танзании. Матери всех, кроме одного, были привиты во время беременности. Уровень антител у девяти из них был выше «защитного» уровня. Мать десятого была привита за две недели до родов.
У двух младенцев уровень антител был в 100 и 400 раз выше защитного уровня. Мать одного из них получила 14 прививок во время своих пяти беременностей, вторая получила шесть за последние три года. У того младенца, мать которого никогда не была привита, уровень антител был в три раза выше защитного уровня.
Авторы заключают, что не существует такого понятия, как «защитный уровень антител».

Способы заражения

20. Post-Hysterectomy and Puerperal Tetanus. (Pulvertaft, 1937, BMJ)

Одним из способов заражения столбняком была вакцинация от оспы. [1] [2] Также причинами столбняка являлись обрезание, медицинские повязки, гигиенические прокладки, аборт и удаление матки. Сообщается о случае заражения столбняком вследствие разрыва крайней плоти во время полового акта, из чего следует, что бактерии столбняка вероятно живут также во влагалище.

Авторы проанализировали 14 видов гигиенических прокладок и на всех нашли споры столбняка и споры C. welchii (о них далее). Некоторые из прокладок, по заявлению производителя, были стерильны.

Бактерии столбняка обнаружились также на стерильном комплекте гигиенических повязок и прокладок предназначенных для родов.

Авторы заключают, что такие нестерильные прокладки не должны использоваться после родов и после удаления матки, так как 3.5% случаев столбняка — это послеродовой столбняк.

Они также пишут, что государство контролирует банку сардин больше, чем повязки, которые используются во время родов. И что аборигены, которые не используют прокладки, находятся в большей безопасности, чем их цивилизованные сестры.

21. Упомянутая выше C. welchii, которая сегодня называется уже C. perfringens, это бактерия из того же семейства, что и столбняк. Она тоже анаэробная, живет в почве, в кишечнике людей и животных, находится в пыли, и распространена также как C. tetani. Но поскольку против этой бактерии нет вакцины, вы про нее наверняка ничего не слышали. Что немного странно, поскольку она вызывает намного более опасное и более распространенное заболевание — газовую гангрену. Попадая в анаэробную среду через глубокую рану, эта бактерия начинает выделять токсин, который быстро приводит к некрозу тканей, и заканчивается это, в лучшем случае, ампутацией. В отличие от столбняка, для которого эффективна противостолбнячная сыворотка в случае травмы, сыворотка от газовой гангрены не работает.

1000 человек заболевают газовой гангреной в США каждый год. Смертность составляет 20-25%.

Сколько заболевают столбняком? 30 человек в год. Из них умирают лишь трое. И если человек выжил после столбняка, то его нервные ткани восстанавливаются, и он полностью выздоравливает, то после газовой гангрены человек остается, в лучшем случае, инвалидом.

22. К тому же семейству принадлежит также бактерия C. difficile, о которой я как-то уже писал. О ней вы тоже ничего не слышите, и не прививаетесь от нее, хотя она ответственна за почти 30,000 смертей в год в США, то есть она смертельнее столбняка в десять тысяч раз.

Но может от столбняка умирают сегодня так мало из-за прививки? В 1950-м, до того, как вакцину стали массивно использовать, столбняком болели лишь 500 человек в год, из них умирали 300.

Кто заболевает столбняком

23. С 1987 по 2008 год, 13% случаев столбняка и 29% смертности от столбняка приходятся на больных диабетом. Диабетики болеют столбняком в 3 раза чаще остальных, а умирают в 4 раза чаще. 15% случаев столбняка приходится на внутривенных наркоманов.

Даже если предположить, что столбнячные антитела эффективно нейтрализуют токсин, они ведь еще должны добраться до места травмы. А если травма произошла там, где нет достаточного кровяного снабжения, антитела туда не доберутся, не говоря уже о том, что кровь содержит кислород, который нейтрализует бактерии. По этой причине диабетики болеют столбняком намного чаще.

24. Tetanus Despite Preexisting Antitetanus Antibody (Berger, 1978, JAMA)

С 1955 года, 90% заболевших столбняком в Нью Йорке — это героиновые наркоманы. В Чикаго тоже.

Здесь описывается случай брата и сестры, заболевших столбняком от героина. У брата была тяжелая форма столбняка, а у сестры легкая. Оба выздоровели — брат через 3 недели, а сестра через две недели. Поскольку сестре 15 лет назад сделали прививку, авторы заключили, что из-за этого она болела легкой формой. Они заключали также, что брат, скорее всего, привит не был, и поэтому болел тяжело, хотя уровень антител у них не проверяли, и был ли привит брат осталось неясным.

25. Tetanus: A rare but preventable cause of mortality among drug users and the elderly. (Sangalli, 1996, Eur J Epidemiol)

С 1984 по 1994-й год 40 человек умерли от столбняка в области Лацио в Италии (население 5.1 млн). Из них 48% составляли пожилые люди, а среди людей помоложе умирали в основном внутривенные наркоманы. В возрастной группе до 30 лет не было зарегистрировано ни одной смерти. Среди тех, кто не был наркоманом умер лишь один человек моложе 40 лет, и еще два человека моложе 50 лет. Риск смерти пожилого человека был в 27 раз выше, фермера — в 167 раз выше, а наркомана в 186 раз выше.

26. Tetanus in Injecting Drug Users, United Kingdom. (Hahné, 2006, Emerg Infect Dis)

До 2003 года столбняк лишь изредка встречался в Великобритании, в основном лишь среди пожилых. После 2003 года столбняком начали болеть наркоманы. В 2003 было 35 случаев столбняка, из них двое умерли. Авторы исследовали, что между ними общего, и обнаружили, что они заболели из-за зараженного героина из Ливерпуля. Авторы призывают врачей и тюремный персонал прививать наркоманов.

27. Tetanus in Injecting Drug Users (Beeching, 2005, BMJ )

Столбняк у наркоманов был описан еще в викторианскую эпоху. Тогда они кололи под кожу морфин.

В Чикаго, еще в 50-е годы, до того как начали прививать, большинство больных были героиновые наркоманы. Из 22-х случаев болезни, 12 были наркоманы, и все умерли. Среди остальных раненых умерли лишь четверо.

CDC сообщает, что 55% заболевших столбняком в Калифорнии были внутривенные наркоманы.

Здесь сообщается, что в больнице в Саудовской Аравии пять из пяти заболевших столбняком за три года были героиновыми наркоманами.

28. Tetanus in the United States Army in World War II. (1947, N Engl J Med)

Рандомизированного контролируемого исследования эффективности вакцины от столбняка никто никогда не проводил. На каком основании тогда решили, что вакцина эффективна?

Во время первой мировой войны среди американских солдат наблюдались 70 случаев столбняка (13.4 на 100,000 ранений). Во второй мировой войне, когда всех солдат прививали, наблюдались 12 случаев столбняка (0.44 на 100,000 ранений).
Вдобавок, среди немецких солдат, которых не прививали, было 80 случаев столбняка. А вот среди солдат Люфтваффе (ВВС), которых прививали, столбняка вообще не было.

На основании этого заключили, что вакцина очень эффективна, и с 1947 года ею начали прививать и гражданское население.

То, что в первой мировой воевали в основном на лошадях, а во второй мировой на танках, исследователей не смутило. Также не смутило их, что Люфтваффе воевали в воздухе, тогда как бактерии столбняка живут в основном в почве.

А вот от газовой гангрены во время первой мировой войны погибло 100,000 немецких солдат — 10-12% из всех раненых. Во время второй мировой войны от нее умирали уже 0.3-1.5%, а во время войны во Вьетнаме лишь 0.016%. С 1950-х по 1980-е смертность от газовой гангрены снизилась с 70% до 41%. И всё это без всякой прививки.

29. Отвлечемся немного от столбняка.

A vaccine that prevents pregnancy in women. (Talwar, 1994, PNAS)

hCG (Human Chorionic Gonadotropin) это гормон, который начинает выделятся во время беременности, и именно на нем основан домашний тест на беременность.
Поскольку этот гормон совершенно необходим для развития беременности, ученым пришла в голову гениальная идея. Если мы сможем, подумали они, вызвать аутоиммунную реакцию на этот гормон, то иммунная система начнет видеть в нем патоген и уничтожать его. Так получится вакцина против беременности.

Как вызвать иммунную реакцию на гормон? Нужно просто добавить к нему алюминий и столбнячный токсоид. Иммунная система, в придачу к столбняку, выработает антитела и к hCG. Сказали и сделали. Начали это дело еще в 70-х, но это никак не получалось. А в начале 90-х добавили в вакцину еще один адъювант, овечий лютропин (гормон ответственный за овуляцию и секрецию эстрогена) и дифтерийный токсоид, и вакцина заработала! Конечно, уровень антител постоянно снижался, и вакцину приходилось колоть раз в несколько месяцев, но индуски, на которых вакцина была испробована, почти не беременели. Правда, некоторые исследователи обвиняют автора этого эксперимента в том, что он тестировал вакцины сразу на женщинах, минуя предварительные испытания на животных. А бывший министр окружающий среды Индии Манека Ганди заявляет, что его контрацептивная вакцина для кобелей убила слишком много собак.

Похожие вакцины разрабатывались под руководством ВОЗ также и другими группами исследователей (стр. 18).

30. Tetanus vaccine may be laced with anti-fertility drug. International / developing countries. (1995, Vaccine Wkly) (полный текст)

Осенью 1994 года Всемирная Организация Здравоохранения провела в Мексике кампанию вакцинации от столбняка. Но вакцинировали почему-то, исключительно женщин репродуктивного возраста (15-45 лет). Причем несмотря на то, что одна доза столбнячной вакцины дает защиту на 10 лет, женщин вакцинировали по пять раз. Католической организации Human Life International это показалось немного странным, и они проверили эти вакцины на наличие hCG, и действительно, он там оказался. Похожие вакцины от столбняка, в которых был обнаружен hCG, обнаружились на Филиппинах, где 3.4 миллиона женщин были ей привиты, и в Никарагуа, где прививали лишь женщин в возрасте 12-49 лет.

31. В 2014 году ВОЗ и ЮНИСЕФ провели кампанию вакцинации женщин фертильного возраста (14-49 лет) в Кении. Женщины получали по пять доз вакцины. Обычно вакцинация проводится в Кении церковью, но на этот раз ВОЗ вакцинировала сама. Организация католических епископов Кении, которой это показалось странным, послала эти вакцины на проверку в 4 разных лаборатории, и согласно заявлению епископов все лаборатории обнаружили в проверенных ампулах hCG.

ВОЗ и ЮНИСЕФ объяснили вакцинацию женщин фертильного возраста тем, что вакцины предназначены для предотвращения столбняка новорожденных. Однако согласно статистике ВОЗ, за 5 лет предшествующих этой кампании, в Кении было зарегистрировано лишь 19 случаев столбняка новорожденных (население Кении 46 млн человек). Зачем нужны пять доз прививки вместо обычных одной или двух, они не объяснили.

Одна из лабораторий заявила, что они не знали, что то, что они проверяют, это вакцина. И если бы они знали, то они, разумеется, не нашли бы там hCG.

Безопасность

32. Adverse events associated with childhood vaccines other than pertussis and rubella. Summary of a report from the Institute of Medicine. (Stratton, 1994, JAMA)

Отчет Institute of Medicine, в котором, среди прочего, сообщается о том, что они обнаружили причинно-следственную связь между прививкой от столбняка/дифтерии и синдромом Гийена-Барре, анафилактическим шоком и с плечевым невритом.

32. Abnormal T-lymphocyte subpopulations in healthy subjects after tetanus booster immunization. (Eibl, 1984, N Engl J Med)

Бустер-прививка от столбняка временно понижает уровень Т-лимфоцитов в крови до уровня, который наблюдается у больных СПИДом (CD4/CD8 ratio=1).

33. Поскольку вакцины от столбняка любят колоть при любом удобном случае, это приводит к гипериммунизации (уровень антител выше 5 IU/ml). В Италии, среди тех, кто родился до 1968 года, было 11% гипериммунизированных. Среди тех, кто родился после 1968, таких было уже 17%.

В Финляндии у 53% взрослых (50 лет и старше) уровень антител был выше 1 IU/ml. Количество побочных эффектов после прививки удвоилось за десятилетие. Авторы рекомендуют делать бустеры раз в 20 лет, а не раз в 10 лет.

34. Is there a causative role for tetanus toxoid vaccination in the development of allergy-like symptoms and in the increasing prevalence of atopic diseases? (Mari, 2004, Med Hypotheses)

Если какой-то компонент вакцины похож на какой-то белок, который организм производит, то иммунная система, научившись реагировать на вакцинный белок, может научиться также реагировать и на свой, похожий на него белок. Так получается аутоиммунное заболевание. Это явление называется молекулярная мимикрия.

В этой статье объясняются механизм молекулярной мимикрии между токсоидом столбняка и рецептором IgE, что, вероятно, и приводит к повышенному риску аллергии у привитых.

35. Vaccine model of antiphospholipid syndrome induced by tetanus vaccine. (Dimitrijević, 2012, Lupus)

Гипер-иммунизирование мышей от столбняка приводит к антифосфолипидному синдрому. Это тоже следствие молекулярной мимикрии.

У людей, похоже, вакцины от столбняка, гепатита В и гриппа также приводит к этому заболеванию. [1],[2]

36. Согласно VAERS, после прививки DT, Td или ТТ (то есть без коклюшного компонента) с 2001 по 2008 в США зарегистрировано 24 случая смерти и 176 случаев инвалидности (эти данные следует умножить как минимум на 10, и нужно помнить, что эти вакцины используются довольно редко, почти все дети получают комбинированную с коклюшем вакцину).

За эти 8 лет было зарегистрировано всего 233 случая болезни, и 26 умерли от столбняка.

Среди заболевших 27% были привиты более 4-х раз и 40% не были привиты. 15% заболевших были внутривенные наркоманы, 15% больные диабетом, и 49% — старше 50 лет.

Не было зарегистрировано ни одного случая заболевания детей младше 5-и лет. Ни один человек моложе 30 лет не умер от столбняка. Здесь сообщается, что с 1992 по 2000 год было зарегистрировано 15 случаев столбняка у детей младше 15 лет. Никто не умер, хотя большинство были непривиты.

37. Frequent failure of adolescent booster responses to tetanus toxoid despite infant immunization: Waning of infancy-induced immune memory? (Posfay-Barbe, 2010, Vaccine)

У тех, кто был привит от столбняка в младенчестве, прививки-бустеры работают хуже, чем у тех, кто был привит позже.

Лечение

38. Magnesium as first line therapy in the management of tetanus: a prospective study of 40 patients. (Attygalle, 2002, Anaesthesia)

Внутривенные инъекции магния помогают при столбняке. Еще про магний в лечении столбняка: [1] [2] [3]

39. Inactivation of Tetanus Toxin by Crystalline Vitamin C (l-Ascorbic Acid). (Jungeblut, 1937, J Immunol)

Витамин С инактивирует тетаноспазмин in vitro, но не in vivo на морских свинках.

40. Efficacy of Vitamin C in Counteracting Tetanus Toxin Toxicity. (Dey, 1966, Naturwissenschaften)

30 крыс были разделены на 5 групп. Первая получила 2 минимальные летальные дозы столбнячного токсина. Все крысы погибли. Вторая группа получила вместе с токсином укол витамина С (1г/кг) в живот, и дополнительные уколы 2 раза в день. Все выжили. Были замечены минимальные симптомы столбняка. Третья группа получила сначала 3 укола витамина, а потом токсин и дополнительные уколы витамина. Все выжили. Никаких симптомов замечено не было. Четвертая группа получила токсин, а после начала симптомов столбняка (16-26 часов) уколы витамина. Все выжили. Пятая группа получила токсин, а через 40 часов витамин С внутривенно. Все выжили.

41. Effect of ascorbic acid in the treatment of tetanus. (Jahan, 1984, Bangladesh Med Res Counc Bull)

Контролируемое исследование влияния витамина С на столбняк в Бангладеше. 117 больных пациентов разделили на две группы. Первая получала 1г витамина С в день внутривенно в придачу к иммуноглобулину, а вторая группа получала только иммуноглобулин.

В группе детей (1-12 лет) среди не получавших витамин 74% умерли. Среди тех, кто получал витамин С никто не умер.

В группе взрослых (13-30 лет) среди не получавших витамин 68% умерли. Среди тех, кто получал витамин 37% умерли. Поскольку доза витамина С была одинакова для обеих групп несмотря на разный вес пациентов, логично предположить, что большая доза витамина во взрослой группе снизила бы смертность еще больше.

Также авторы сообщают о результатах другого интересного исследования. Поскольку у столбнячного токсина и у стрихнина похожий способ воздействия, они решили проверить как влияет витамин С на заражение стрихнином.

60 двухдневных цыплят разделили на 4 группы.

Первая группа получила 5мкг стрихнина, и у них наблюдались симптомы заражения.
Вторая группа получила 5мкг стрихнина плюс 30мг витамина С за полчаса до этого. Никаких симптомов не наблюдалось.

Третья группа получила 10мкг стрихнина. У всех был паралич, и 80% погибли.
Четвертая группа получила 10мкг стрихнина плюс 30мг витамина С. У 20% был временный паралич, который прошел через полчаса, а у остальных не было никаких симптомов.

Еще про стрихнин и витамин С: [1] [2]

42. Vitamin C for preventing and treating tetanus. (Hemilä, 2013, Cochrane Database Syst Rev.)

Очень интересный систематический обзор Cochrane о лечении столбняка витамином С. Стоит прочитать полностью, а потом сравнить его с систематическим обзором на тему алюминия в вакцинах.

В этом обзоре авторы выявили во всей медицинской литературе лишь одно вышеупомянутое исследование о влиянии витамина С на столбняк.
Но, среди прочего, они сообщают следующее:

Витамин С укорачивает течение простуды. Вопреки распространенной мантре, что простуда без лечения длится неделю, а с лечением 7 дней.

Витамин С предотвращает пневмонию.

Больные раком, получавшие 10г в день внутривенно жили дольше.

Инфекции и бактериальные токсины истощают запасы витамина С в надпочечниках. В нескольких экспериментах было доказано, что витамин С улучшал работу клеток иммунной системы (фагоцитов и Т-лимфоцитов).

В десятках экспериментах на животных доказывалось, что витамин С усиливал их сопротивляемость к инфекциям и бактериальным токсинам, включая столбнячный токсин, и токсин других клостридиумных бактерий (C. perfringens (той из газовой гангрены) и прочих).

В одном исследовании было установлено, что в крови у больных столбняком было меньше витамина С, чем у здоровых. А у умерших от столбняка пациентов уровень витамина С был ниже, чем у выживших. Более того, у больных столбняком наблюдался более высокий уровень дегидроаскорбата (окисленной формы витамина С), что свидетельствует о том, что столбняк истощает запасы витамина.
Витамин С безопасен даже в очень в больших дозах. 100 грамм внутривенно не приводили к побочным эффектам. При оральном приеме большие дозы витамина С могут привести к диарее (более 30 г/день для больных, и более 4-10 г/день для здоровых, из чего также следует, что инфекции истощают запасы витамина С).
Поскольку это единственное бангладешское исследование было не слепое и не рандомизированное, авторы не рекомендуют использование витамина С в лечении столбняка, несмотря на полное отсутствие побочных явлений. Они рекомендуют проведение дополнительных клинических испытаний. Но, почему-то, никто не спешит их проводить. Заинтересованы ли ВОЗ или ЮНИСЕФ в снижении смертности от столбняка, решайте сами.

43. Как и в случае с коклюшем, утверждается, что вакцина ответственна за снижение случаев заболеваний на 92%, а смертности на 99%.

Tetanus in the United States, 1900-1969. Analysis by cohorts. (Fraser, 1972, Am J Epidemiol)

В этой статье анализируются случаи столбняка в США с 1900 года, и приводится следующий график, где видно, что смертность упала более чем на 95% еще до начала вакцинации в конце 40-х.

Смертность от столбняка в Канаде упала на 80% с 1920-х до 1940-х. После чего там начали вакцинировать, и смертность, почему-то, на несколько лет значительно увеличилась.

44. Лекции: Dr. Suzanne Humphries (in Sweden): Часть 1, Часть 2

TL;DR: Столбняк это исключительно редкое заболевание, которым довольно сложно заболеть. Оно было исключительно редким даже во время первой мировой войны, с ее бесчисленными ранениями и отсутствием санитарии. Каждый год 50 человек в США погибают от удара молнии. Столбняком заболевают 30 человек в год, умирают в среднем трое, и подавляющее большинство из них это внутривенные наркоманы, диабетики и пожилые люди. В развитых странах дети от столбняка вообще не умирают, и практически им не заболевают. Намного логичнее бояться газовой гангрены, которой заражаются также, как и столбняком, но умирают от нее в 100 раз чаще, или молний, от которых умирают в 15 раз чаще.

Вероятность умереть после прививки выше, чем вероятность умереть от столбняка, а вероятность инвалидности после прививки, выше, чем вероятность заболеть столбняком.

Вероятность заболеть столбняком составляет примерно 1 на 10 миллионов. Вероятность умереть от столбняка составляет примерно 1 на 100 миллионов, и это включая наркоманов и диабетиков. Вероятность умереть от анафилактического шока после прививки во много раз выше.

Эффективность вакцины никогда не была подтверждена научно.

Естественный иммунитет от столбняка вырабатывается употреблением бактерий в пищу.

Чтобы значительно снизить риск столбняка рекомендуют не останавливать кровь (если она не хлещет, конечно). Кровь промывает рану от бактерий, и кроме того в ней содержится кислород, который инактивирует бактерии.

Источник: https://amantonio.livejournal.com/24106.html

Сайт с научными публикациями: greenmedinfo.com
Обширно о прививках: homeoint.ru/vaccines/opinions.htm

Следующие части:

Лечение и профилактика столбняка | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение столбняка должно сопровождатся лечебно-охранительным режимом, который помогает уменьшить частоту судорожных приступов. Пациентов размещают в отдельных палатах, максимально изолируя от внешних раздражителей, способных провоцировать судороги.

Большое значение имеет полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание специальными питательными смесями: нутризонд, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, концентрированными растворами глюкозы (10-70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчёта (учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре) 2500-3000 ккал/сут.

Этиотропное лечение столбняка весьма ограничено. Проводят хирургическую обработку ран, чтобы удалить нежизнеспособные ткани, инородные тела, вскрыть карманы, создать отток раневого отделяемого, что предотвращает дальнейшую выработку токсина возбудителем. Перед обработкой рану обкалывают противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 ME. Хирургические манипуляции производятся под общим наркозом, чтобы избежать приступов судорог.

Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина вводят внутримышечно однократно 50-100 тыс. ME противостолбнячной очищенной концентрированной сыворотки или, что предпочтительнее. 900 ME противостолбнячного иммуноглобулина. На фиксированный в тканях токсин не удаётся воздействовать никакими средствами. По данным ряда авторов, ни раннее, ни повторное назначение этих препаратов не предупреждает развития тяжёлых форм и летального исхода болезни. поэтому важную роль играют патогенетические методы терапии.

При среднетяжёлом и тяжёлом течении столбняка необходимо назначать миорелаксанты, поэтому больных сразу переводят на ИВЛ. Предпочтительно использовать антидеполяризующие миорелаксанты длительного действия: тубокурарина хлорид 15-30 мг/ч, алкурония хлорид 0,3 мг/(кг-ч), пипекурония бромид 0,04-0,06 мг/(кг-ч), атракурония безилат 0,4-0,6 мг/(кг-ч). Поскольку ИВЛ проводится в пролонгированном режиме (до 3 нед), целесообразно использовать трахеостомию и современную дыхательную аппаратуру с системами высокочастотной вентиляции и положительного давления на выдохе.

Помимо этого, необходимо использовать противосудорожное лечение столбняка. При лёгких и среднетяжёлых формах болезни пациентам парентерально вводят нейролептики (аминазин до 100 мг/сут, дроперидол до 10 мг/сут), транквилизаторы (диазепам до 40-50 мг/сут), хлоралгидрат (до 6 г/сут. в клизмах). Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (нейролептаналгезия), антигистаминными препаратами (дифенгидрамин 30-60 мг/сут, прометазин и хлорпирамин 75-150 мг/сут), барбитуратами (тиопентал натрия и гексобарбитал до 2 г/сут). Указанные суточные дозы препаратов вводят внутримышечно или внутривенно в 3-4 приёма. Комбинированное введение препаратов потенцирует их эффект. Показан приём бета-адреноблокатор (пропранолол, бисопролол, атенолол), уменьшающих влияние симпатической нервной системы. При применении миорелаксантов необходимо использовать противопролежневые матрацы и проводить регулярный массаж грудной клетки, чтобы уменьшить вероятность развития пневмоний.

Антибиотики следует назначать больным с тяжёлыми формами столбняка для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса. Предпочтение отдают полусингетическим пенициллинам (ампициллин + оксациллин 4 г/сут, карбенициллин 4 г/сут), цефаласпоринам II и III поколений (цефотаксим, цефтриаксон в дозе 2-4 г/сут, цефуроксиу 3 г/сут), фторхинолонам (ципрофлоксацин, левофлоксацин 0.4 г/сут) и другим антибиотикам широкого спектра действия.

При тяжёлом течении болезни для борьбы с гиповолемией показана инфузионное лечение столбняка (кристаллоиды) под контролем гематокрита, параметров гемодинамики, таких, как центральное венозное давление, давление заклинивания лёгочных капилляров, сердечный выброс, общее периферическое сопротивление сосудов. Показано назначение средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и уменьшающих метаболический ацидоз (раствор натрия гидрокарбоната в расчётных дозах). Эффективно использование гипербарической оксигенации, иммуноглобулинов — иммуноглобулина человека нормального (пентаглобин) и метаболических средств (большие дозы водорастворимых витаминов, триметазидин, мельдоний, анаболические стероиды). При длительной ИВЛ на первый план выходят вопросы ухода за больным.

Столбняк — Ветеринария без антибиотиков

Ягнятам  через 14 дней после инъекции Иммунолина необходимо ввести инъекцию препарата Кловикс. Вакцину вводят подкожно, в области средней трети шеи, двукратно, с интервалом 14 суток, в дозах: – козлятам с 20-дневного до 8-месячного возраста – 1,0 мл; – взрослым козам – 2,0 мл.

Столбняк – острая раневая инфекция животных и человека, характеризующаяся выраженной рефлекторной возбудимостью и судорожным сокращением мускулатуры тела под действием токсина, вырабатываемого микробом – возбудителем болезни.

Возбудитель столбняка – бактерия, анаэроб (развивается в бескислородной среде), тонкая палочка с закругленными концами, длиной 4 – 8 мкм, шириной 0,4 – 0,6 мкм. Микроб образует спору на концах бактериальной клетки, придающую ей форму барабанной палочки. В естественных условиях размножается в кишечнике травоядных животных, вместе с фекалиями попадает в почву и, превращаясь в спору, на долгие годы заражает ее, в результате поддерживая обсемененность почвы возбудителем болезни.Споры устойчивы к высушиванию: на кусочке дерева сохраняются до 11 лет; при кипячении погибают через 1 – 3 ч, раствор сулемы (1: 1000) убивает их через 3 ч. В тканях с пониженной жизнеспособностью и в бульонной культуре столбнячный микроб выделяет сильный токсин, 1 мл которого смертелен для взрослой лошади. Токсин менее устойчив, чем споры. Солнечные лучи разрушают его через 10 – 18 ч, а с нагреванием при температуре 65 ‘С – через 5 мин. Споры же обезвреживаются 1%-ным раствором азотнокислого серебра за 1 мин, 0,5%-ным соляной кислоты – через 30, 5%-ным карболовым – через 15 мин, 3%-ным раствором формалина – через 24 ч.Столбняк принес много бед человеку и животным. С незапамятных времен это заболевание отмечалось во всех районах, где жили люди и разводили животных. Особенно опасны места массового захоронения животных и места сражений. Длительное сохранение столбнячного микроба в различных условиях внешней среды способствовало формированию зон высокого риска. Судя по литературе, столбняк был известен и описан на Ближнем Востоке, юге Европы и Азии 2 – 3 тыс. лет назад. Однако лишь в 1883 г. Н. Д. Монастырский впервые описал столбнячную бациллу, и только в 1890 г. была получена первая противостолбнячная сыворотка.

Столбняк у животных

К столбняку восприимчивы лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, собаки, кошки, птицы. Источник возбудителя инфекции – животное, выделяющее микроб с фекалиями, заражающими почву. Животные заболевают в результате попадания в раны спор столбнячного микроба вместе с землей, навозом. У крупного и мелкого рогатого скота столбняк может развиться после тяжелых родов, кастраций и других операций, выполненных с нарушением правил гигиены. Иногда болезнь развивается спустя длительное время после первичного инфицирования в результате повторных травм.У животных, заболевших столбняком, инкубационный период длится 1 – 3 недели, иногда дольше.Первый признак болезни – сложности в приеме и пережевывании пищи. Это связано с судорогами жевательных мышц. 3атем появляются напряженная походка, неподвижность ушных раковин и выпадение третьего века, позднее – резкие судорожные сокращения мускулатуры и затруднение дыхания. Дальнейшее ухудшение состояния проявляется поражением мускулатуры тела. У собак, заболевших столбняком, тело и конечности вытягиваются, а позвоночник прогибается вниз.

Столбняк — Лечение и лекарства

Лечение

Немедленно обратитесь к врачу, если Вы получили рану, которая может быть загрязнена почвой, особенно если это глубокая рана, и Вы не знаете, когда Вы в последний раз проходили ревакцинацию. Колотые раны и глубокие порезы, наряду с укусами животных и ранами, загрязненными почвой, повышают риск развития столбняка.

Врач назначит антибиотики, вскроет и санирует (очистит) рану. Если Вы ранее были вакцинированы от столбняка и со времени последней вакцинации прошло больше 5 лет, врач может сделать Вам экстренную профилактику столбняка вакциной АДС-М. При этом Ваш организм быстро выработает антитела, необходимые для защиты от заболевания.

Лечение столбняка включает уход за раной, лекарства и интенсивную терапию.

Уход за раной

Санация (очищение) раны от грязи, инородных тел и мертвых тканей важна для предотвращения роста столбнячных спор.

Лекарства

• Противостолбнячная сыворотка (противостолбнячный иммуноглобулин) необходим для нейтрализации столбнячного токсина. Однако сыворотка не может нейтрализовать токсин, который уже прикрепился к нервным окончаниям.
• Антибиотики помогают бороться с бактериями, вызывающими столбняк.
• Вакцина. Противостолбнячную вакцину (анатоксин столбнячный, АДС-М) необходимо сделать как можно скорее всем, кому был диагностирован столбняк.
• Седативные препараты помогают бороться с мышечными судорогами.
• Другие лекарства. Такие препараты, как сульфат магния или некоторые бета-блокаторы, могут использоваться для контроля мышц, ответственных за сердцебиение и дыхание. Для этих целей может использоваться и морфин.

Интенсивная терапия

Тяжелая столбнячная инфекция может потребовать долгого пребывания в палате интенсивной терапии (ПИТ) для поддержания жизненно-важных функций организма. Поскольку седативные препараты могут влиять на дыхание, больному может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Уход в домашних условиях

Если рана неглубокая, следующие меры помогут Вам избежать заражения столбняком:

• Остановите кровотечение. Прижмите рану, чтобы остановить кровотечение.
• Промойте рану. После остановки кровотечения, тщательно промойте рану чистой проточной водой. Область вокруг раны помойте с мылом. При наличии в ране инородных тел обратитесь к врачу.
• Антибиотик. Нанесите на рану тонким слоем мазь или присыпку с антибиотиком. Антибиотик не ускоряет заживление, однако помогает предотвратить инфицирование раны болезнетворными бактериями.
• Наложите повязку. Воздух помогает ускорить заживление раны, однако повязка нужна для того, чтобы предотвратить загрязнение и инфицирование раны. Накладывайте повязку до тех пор, пока на ране не образуется корочка.
• Меняйте повязку по крайней мере один раз в день, или когда повязка загрязнилась или намокла.

Дополнительно

Источники:

1. Sexton DJ. Tetanus.
2. Tetanus. Centers for Disease Control and Prevention.
3. Lacerations. Merck Manual Professional Version.
4. Mayo CLinic. Tetanus.
5. Baddour LM, et al. Infectious complications of puncture wounds.
6. Tetanus. Vaccines.gov.

Опубликовано: 16 Июня, 2016

© Доктор Джон. Все права защищены. Информация предоставлена в образовательных целях и не является медицинской консультацией, диагнозом или руководством к действию или лечению. Смотрите дополнительную информацию.

Информация о лекарствах противостолбнячного антитоксина, профессиональный

VA КЛАССИФИКАЦИЯ
Первичная: IM300

Примечание: Эта монография относится к стерильному раствору столбнячного антитоксина, приготовленному из плазмы здоровых лошадей, иммунизированных против столбнячного токсина.

Другое часто используемое название —
TAT.
Примечание: Для получения списка лекарственных форм и торговых марок по странам, где они доступны, см. Разделы «Лекарственные формы ».

^* В США не продается.

^† В Канаде не продается.

Категория:

Иммунизирующий агент (пассивный) —

Показания

Общие соображения
Столбняк (тризм) — неврологическое заболевание, характеризующееся тяжелыми мышечными спазмами ^{01} . Это вызвано нейротоксином, вырабатываемым анаэробной бактерией Clostridium tetani в зараженной ране ^{01} .Начало постепенное, происходит в течение 1–7 дней и прогрессирует до тяжелых генерализованных мышечных спазмов (достаточно серьезных, чтобы вызвать переломы позвоночника), которые часто усугубляются любым внешним раздражителем ^{01} . Сильные спазмы сохраняются в течение 1 недели или более и исчезают в течение нескольких недель у тех, кто выздоравливает с ^{01} . Столбняк новорожденных, частая причина неонатальной смертности в развивающихся странах, но редкое заболевание в США, вызывается заражением культи пуповины ^{01} .Местный столбняк проявляется локальными мышечными спазмами в областях, прилегающих к ране, инфицированной C. tetani ^{01} .

Очистка ран, обработка раны по показаниям и надлежащая иммунизация важны для профилактики и лечения столбняка. ^{02} . Необходимость активной иммунизации столбнячным анатоксином, с противостолбнячным антитоксином или без него, зависит как от состояния раны, так и от истории вакцинации пациента ^{02} .

Определение того, чистая рана или грязная, чрезвычайно важно при классификации пациентов ^{03} .Рана считается грязной, если ей более 6 часов, если рана проникающая или глубокая, если инструмент, вызвавший рану, загрязнен, если рана инфицирована, если рана вызвана глубоким частичным или ожог на всю толщину, или если это раздавливание ^{03} .

Необходимо тщательно определить, прошел ли пациент первичную вакцинацию ^{02} . Следует считать, что пациенты с неизвестным или неопределенным анамнезом вакцинации ранее не получали доз столбнячного анатоксина ^{02} .Пациентам, не завершившим первичную серию, может потребоваться противостолбнячный анатоксин и пассивная иммунизация противостолбнячным антитоксином или столбнячным иммуноглобулином во время очистки ран и санации раны ^{02} .

Столбнячный иммуноглобулин обеспечивает более длительную защиту, чем столбнячный антитоксин, и вызывает меньше побочных реакций. ^{{02} {04}} . Следовательно, если необходима пассивная иммунизация, противостолбнячный иммуноглобулин является агентом выбора ^{{02} {04}} .

Серологическое исследование столбнячного иммунитета в США показало, что у большинства населения столбнячный иммунитет снижается со временем после последней вакцинации реципиента ^{05} . Если противопоказание к использованию препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, существует для человека, который не завершил первичную серию иммунизации против столбнячного анатоксина, и у этого человека есть рана, которая не является ни чистой, ни незначительной, следует проводить только пассивную иммунизацию, предпочтительно противостолбнячным иммуноглобулином. ^{{06} {07}} .

В США столбняк — это в первую очередь заболевание пожилых людей ^{02} . Из 99 больных столбняком, полная информация о которых была предоставлена ​​Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 1987 и 1988 годах, 68% были в возрасте 50 лет и старше ^{02} . Возрастное распределение недавних случаев и результаты серологических исследований показывают, что многие взрослые люди в США не защищены от столбняка ^{{02} {08}} .

Принято

Примечание: Так как антитоксин против столбняка коммерчески недоступен в США.S. или Канада, информация в квадратных скобках и использование верхнего индекса 1 в этой монографии отражают отсутствие маркированных (утвержденных) показаний для этого лекарства в этих странах.

[ Инфекция, вызванная Clostridium tetani (профилактика)] ¹ — Антитоксин столбняка показан для профилактики инфекции, вызванной C. tetani , и тяжелых осложнений, которые возникают из-за токсинов, продуцируемых C. tetani , после травмы в пациенты с неопределенным или неполным иммунным статусом против столбняка ^{09} .

Примечание. Антитоксин от столбняка следует использовать для пассивной иммунизации только в том случае, если иммуноглобулин против столбняка недоступен. ^{09} .

[ инфекция C. tetani, (лечение)] ¹ — Антитоксин столбняка показан для лечения инфекции C. tetani ^{09} .

¹ Не упоминается в канадской маркировке продукции.

Фармакология / фармакокинетика

Физико-химические характеристики:
Источник —
Антитоксин столбняка представляет собой стерильный, непирогенный раствор очищенных и концентрированных белков, главным образом глобулинов, содержащий антитоксические антитела, полученные из сыворотки крови здоровых лошадей или плазмы крови. иммунизированные против столбнячного токсина или анатоксина ^{{09} {11}} .Его эффективность составляет не менее 400 единиц антитоксина на мл на основе Стандартного антитоксина против столбняка США и Токсина Контрольного теста США на столбняк, протестированных на морских свинках ^{11} .

Механизм действия / Эффект:

Антитоксин столбняка нейтрализует токсин, вырабатываемый Clostridium tetani ^{09} .

Меры предосторожности, которые следует учитывать

Перекрестная чувствительность и / или связанные с ней проблемы

Пациенты с аллергией на любой продукт, приготовленный из лошадиной сыворотки, также могут иметь аллергию на антитоксин столбняка ^{09} .

Беременность / Репродукция

Беременность —
Исследования на людях не проводились.

Исследования на животных не проводились.

Кормление грудью

Неизвестно, попадает ли антитоксин против столбняка в грудное молоко. Однако проблемы у людей не были задокументированы.

Педиатрия

Соответствующие исследования отношения возраста к воздействию антитоксина столбняка не проводились в педиатрической популяции.Однако особых педиатрических проблем, которые ограничили бы эффективность этого лекарства у детей, не ожидается.

Гериатрия

Информация о зависимости возраста от воздействия антитоксина против столбняка у гериатрических пациентов отсутствует.

Медицинские соображения / противопоказания
Включенные медицинские соображения / противопоказания были выбраны на основе их потенциальной клинической значимости (причины указаны в скобках, где это уместно) — не обязательно включительно ( » = большое клиническое значение).

Риск-выгода следует рассматривать при наличии следующих медицинских проблем.
» Повышенная чувствительность к столбнячному антитоксину или сыворотке крови лошади

Побочные / побочные эффекты

Примечание: Противостолбнячный анафилаксис может возникнуть после назначение, даже лицам, не имевшим в анамнезе гиперчувствительности к столбнячному антитоксину или лошадиной сыворотке ^{09} . Адреналин гидрохлорид для инъекций (1: 1000) должен быть легко доступен для использования в случае анафилактической реакции или острой реакции гиперчувствительности ^{09} .Все пациенты должны наблюдаться или наблюдаться на предмет сывороточной болезни ^{09} .

Следующие побочные / побочные эффекты были выбраны на основе их потенциальной клинической значимости (возможные признаки и симптомы указаны в скобках, где это необходимо) — не обязательно включая:

Те, которые указывают на необходимость медицинской помощи
Частота встречаемости

Анафилактическая реакция ^{09} (затрудненное дыхание и глотание; крапивница; зуд; покраснение кожи, особенно вокруг ушей; отек глаз, лица или внутренней части носа; необычная усталость или слабость, внезапная и внезапная). тяжелая)

сывороточная болезнь ^{09} (чувство дискомфорта; лихорадка; воспаление суставов; зуд; мышечные боли; сыпь; опухшие лимфатические узлы)

Консультация пациента
В качестве помощи при консультации пациента см. Рекомендации для пациента: «Антитоксин против столбняка (системный)».

При консультации рассмотрите возможность выделения следующей выбранной информации ( » = основное клиническое значение):

Перед использованием этого лекарства
» Условия, влияющие на использование, особенно:
Повышенная чувствительность к антитоксину столбняка или лошадиной сыворотке

Правильное использование этого лекарства

» Правильное дозирование

Побочные / побочные эффекты
Признаки потенциальных побочных эффектов, особенно анафилактическая реакция и сывороточная болезнь

Общая информация о дозировании
Анафилаксия может возникнуть после тетанаксии введение антитоксина, даже лицам, не имевшим в анамнезе гиперчувствительности к столбнячному антитоксину или сыворотке крови лошади ^{09} .Перед применением противостолбнячного антитоксина необходимо принять соответствующие меры для выявления наличия опасной чувствительности ^{09} . Следует тщательно изучить историю болезни пациента, включая любые сообщения об астме, сенной лихорадке, крапивнице или других аллергических проявлениях; аллергические реакции при контакте с лошадьми; и предварительные инъекции лошадиной сыворотки ^{09} . Внутрикожный кожный тест или тест конъюнктивы на чувствительность сыворотки с использованием нормальной лошадиной сыворотки или инъекции антитоксина и 0,9% хлорида натрия следует проводить под тщательным медицинским наблюдением у каждого пациента до введения антитоксина против столбняка, независимо от истории болезни ^{09} .Для лечения анафилактических или других аллергических реакций необходимо иметь под рукой инъекцию адреналина гидрохлорида (1: 1000). ^{{08} {09}} .

Кожная проба состоит из внутрикожной инъекции 0,1 мл разведения 1: 100 0,05 мл или разведения 1: 1000 (для лиц с аллергией в анамнезе) нормальной лошадиной сыворотки в виде инъекции 0,9% хлорида натрия и инъекция равного объема 0,9% хлорида натрия в отдельном месте для использования в качестве контроля ^{09} . Положительный результат кожной пробы состоит из волдыря при крапивнице, окруженной эритематозной зоной ^{09} .

Конъюнктивальный тест состоит из закапывания одной капли нормальной лошадиной сыворотки в разведении 1:10 (для взрослых) или в разведении 1: 100 (для детей) в конъюнктивальный мешок ^{09} . Одна капля 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций закапывается в другой конъюнктивальный мешок, чтобы служить контролем ^{09} . Положительный результат исследования конъюнктивы состоит из зуда в глазах и покраснения конъюнктивы ^{09} .

При наличии в анамнезе аллергии, чувствительности к лошадиной сыворотке или проявлений чувствительности в непосредственной близости от лошадей, или если реакция на кожный или глазной тест положительна, следует проявлять большую осторожность при назначении антитоксина против столбняка ^{09} .

Нельзя посоветовать какой-либо единственный метод введения антитоксина против столбняка чувствительным людям, поскольку каждый представляет собой индивидуальную проблему ^{09} . Десенсибилизацию пациента следует проводить последовательными инъекциями разбавленного антитоксина столбняка, как указано ниже, с интервалами в 20 минут, при условии отсутствия реакции. ^{09} .

График десенсибилизации: • 0,05 мл разведения 1:20 подкожно ^{09} .
• 0,1 мл разведения 1:10 подкожно ^{09} .
• 0,3 мл в разведении 1:10 подкожно ^{09} .
• 0,1 мл неразбавленного противостолбнячного антитоксина подкожно ^{09} .
• 0,2 мл неразбавленного противостолбнячного антитоксина подкожно ^{09} .
• 0,5 мл неразбавленного противостолбнячного антитоксина подкожно ^{09} .
• Оставшуюся терапевтическую дозу противостолбнячного антитоксина следует ввести внутримышечно. ^{09} .

После того, как пациент сможет должным образом выдержать эти дозы столбнячного антитоксина, обычно безопасно вводить большие дозы столбнячного антитоксина внутримышечно с интервалом в 20 минут. ^{09} .Если реакция возникает после приема десенсибилизирующей дозы, инъекции следует прекратить на 1 час и возобновить график с интервалом в 20 минут с повторением последней дозы, которая не вызвала реакцию. ^{09} .

Для лечения побочных эффектов
Рекомендуемое лечение состоит из следующего: • При легкой реакции гиперчувствительности — прием антигистаминных препаратов и, при необходимости, кортикостероидов ^{10} . При легкой анафилаксии могут потребоваться антигистаминные препараты или подкожный адреналин, если состояние медленно прогрессирует и не представляет угрозы для жизни, независимо от пораженного органа или системы ^{10} .В этих условиях риски, связанные с внутривенным введением адреналина, перевешивают преимущества ^{10} .
• При тяжелой гиперчувствительности или анафилактической реакции — введение адреналина ^{10} . При необходимости также можно вводить антигистаминные препараты или кортикостероиды. ^{10} . Адреналин является препаратом выбора при тяжелой гиперчувствительности или анафилактической реакции ^{10} . Если состояние пациента нестабильно, следует ввести адреналин ^{10} .Норэпинефрин может быть предпочтительнее, если нет бронхоспазма ^{10} . При бронхоспазме следует назначать адреналин с кортикостероидами ^{10} . Другие бронходилататоры, такие как внутривенный эуфиллин или альбутерол путем распыления, также следует рассматривать как ^{10} .

Парентеральные лекарственные формы

Примечание: Поскольку антитоксин от столбняка коммерчески недоступен в США или Канаде, использование в квадратных скобках и использование надстрочного индекса 1 в разделе лекарственных форм отражает отсутствие маркированных (утвержденных) показания для этого продукта в этих странах.

АНТИТОКСИН ОТ столбняка USP

Обычная доза для взрослых и подростков
[ Инфекция Clostridium tetani (профилактика)] ¹
Пациенты с массой тела до 65 фунтов (29,5 кг), однократное внутримышечное введение доза ^{09} .

Пациенты с массой тела 65 фунтов (29,5 кг) или более: внутримышечно, от 3000 до 5000 единиц в виде однократной дозы ^{09} .

[ C. tetani инфекция (лечение)] ¹
Внутримышечно, от 50 000 до 100 000 единиц в виде разовой дозы ^{09} .

Примечание: Для лечения инфекции C. tetani рекомендуется, чтобы по крайней мере часть дозы вводилась внутривенно ^{09} . После травмы ^{09} необходимо как можно скорее начать лечение антитоксином от столбняка.

Обычная педиатрическая доза
[ Инфекция C. tetani (профилактика)] ¹
Внутримышечно, 1500 единиц в виде разовой дозы ^{09} .

[ С.tetani инфекция (лечение)] ¹
См. Обычная доза для взрослых и подростков ^{09} .

Прочность (я) обычно имеется
США —
Нет в продаже.

Канада—
В продаже нет.

Африка, Азия и Латинская Америка —

1500 единиц на флакон (Rx) [Generic] ^{09}

3000 единиц на флакон (Rx) [Generic] ^{09}

5000 единиц на флакон (Rx) [Generic] ^{09}

20 000 единиц на флакон (Rx) [Generic] ^{09}

Упаковка и хранение:
Хранить при температуре от 2 до 8 ºC (36 и 46 ºF), если иное не указано производителем ^{{09} {11}} .

Стабильность:
Противостолбнячный антитоксин не следует использовать при воздействии отрицательных температур ^{09} .

Дополнительная маркировка:
• Не замораживать ^{09} .

Разработано: 31.07.1998

Ссылки

1. Американская академия педиатрии (AAP). Столбняк. В: Питер Г., редактор. 1997 Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням. 24-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 1997.п. 518-23.
   

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP): дифтерия, столбняк и коклюш — рекомендации по использованию вакцины и другим профилактическим мерам. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1991; 40 (RR-10): 1-25.
   

3. Джанграссо Дж., Смит РК. Неправильное использование противостолбнячной иммунопрофилактики при лечении ран. Ann Emerg Med 1985; 14: 573-9.
   

4. Passen EL, Andersen BR.Клинический столбняк, несмотря на «защитный» уровень токсин-нейтрализующих антител. JAMA 1986; 225 (9): 1171-3.
   

5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP): рекомендуемый график иммунизации детей — США, 1995 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1995; 44 (RR-5): 1-9.
   

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP): обновленная информация — побочные эффекты вакцины, побочные реакции, противопоказания и меры предосторожности.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996; 40 (RR-12): 1-35.
   

7. Американский колледж врачей скорой помощи. Рекомендации по вакцинации против столбняка для лиц от семи лет и старше. Ann Emerg Med 1986; 15: 1111-2.
   

8. Dal-Ré, Gil A, González A, et al. Влияет ли столбнячный иммунный глобулин на иммунный ответ на одновременное введение столбнячно-дифтерийной вакцины? Сравнительное клиническое испытание на взрослых. J Clin Pharmacol 1995; 35: 420-5.
   

9. Вкладыш в упаковку антитоксина против столбняка (Склаво — Италия), Ред. 5/76, Рек. 3/85.
   

10. Фишер М. Лечение анафилаксии. BMJ 1995; 311: 731-3.
    

11. Фармакопея США. Национальный формуляр. 23-я редакция USP (1 января 1995 г.). NF 18 изд. (1 января 1995 г.). Роквилл, Мэриленд: Фармакопейная конвенция Соединенных Штатов Америки; 1994. стр. 1502.
    

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

,

Симптомы, лечение, профилактика и побочные эффекты в BYJU

• • Классы
    • Класс 1-3
    • Класс 4-5
    • Класс 6-10
    • Класс 11-12
  • КОНКУРСНЫЙ ЭКЗАМЕН
    • BNAT 000 NC
      • 000 NC Книги
        • Книги NCERT для класса 5
        • Книги NCERT для класса 6
        • Книги NCERT для класса 7
        • Книги NCERT для класса 8
        • Книги NCERT для класса 9
        • Книги NCERT для класса 10
        • Книги NCERT для класса 11
        • Книги NCERT для класса 12
      • NCERT Exemplar
        • NCERT Exemplar Class 8
        • NCERT Exemplar Class 9
        • NCERT Exemplar Class 10
        • NCERT Exemplar Class 11
        • NCERT 9000 9000
        • NCERT Exemplar Class
          • Решения RS Aggarwal, класс 12
          • Решения RS Aggarwal, класс 11
          • Решения RS Aggarwal, класс 10
          90 003 Решения RS Aggarwal класса 9
          • Решения RS Aggarwal класса 8
          • Решения RS Aggarwal класса 7
          • Решения RS Aggarwal класса 6
        • Решения RD Sharma
          • RD Sharma Class 6 Решения
          • Решения RD Sharma
          Решения RD Sharma Class 8
          • Решения RD Sharma Class 9
          • Решения RD Sharma Class 10
          • Решения RD Sharma Class 11
          • Решения RD Sharma Class 12
        • PHYSICS
          • Механика
          • Оптика
          • Термодинамика Электромагнетизм
        • ХИМИЯ
          • Органическая химия
          • Неорганическая химия
          • Периодическая таблица
        • MATHS
          • Теорема Пифагора
          0004
          • 000300030004
          • Простые числа
          • Взаимосвязи и функции
          • Последовательности и серии
          • Таблицы умножения
          • Детерминанты и матрицы
          • Прибыль и убыток
          • Полиномиальные уравнения
          • Деление фракций
        • 000
        • 000
        • 000
        • 000
        • 000
        • 000 Microology
        • 000
        • 000 Microology
        • 000 BIOG3000
          FORMULAS
          • Математические формулы
          • Алгебраические формулы
          • Тригонометрические формулы
          • Геометрические формулы
          • КАЛЬКУЛЯТОРЫ
            • Математические калькуляторы
            • 0003000 PBS4000
            • 000300030002 Примеры калькуляторов химии
            Класс 6
            • Образцы бумаги CBSE для класса 7
            • Образцы бумаги CBSE для класса 8
            • Образцы бумаги CBSE для класса 9
            • Образцы бумаги CBSE для класса 10
            • Образцы бумаги CBSE для класса 11
            • Образцы бумаги CBSE чел для класса 12
          • CBSE Контрольный документ за предыдущий год
            • CBSE Контрольный документ за предыдущий год Класс 10
            • Контрольный документ за предыдущий год CBSE, класс 12
          • HC Verma Solutions
            • HC Verma Solutions Class 11 Physics
            • Решения HC Verma, класс 12, физика
          • Решения Лакмира Сингха
            • Решения Лакмира Сингха, класс 9
            • Решения Лакмира Сингха, класс 10
            • Решения Лакмира Сингха, класс 8
          • Заметки CBSE
          • , класс
            CBSE Notes
            Примечания CBSE класса 7
            • Примечания CBSE класса 8
            • Примечания CBSE класса 9
            • Примечания CBSE класса 10
            • Примечания CBSE класса 11
            • Примечания CBSE класса 12
            • Примечания к редакции CBSE
              • Примечания к редакции
              • CBSE
              • Примечания к редакции класса 10 CBSE
              • Примечания к редакции класса 11 CBSE 9000 4
              • Примечания к редакции класса 12 CBSE
            • Дополнительные вопросы CBSE
              • Дополнительные вопросы по математике класса 8 CBSE
              • Дополнительные вопросы по науке 8 класса CBSE
              • Дополнительные вопросы по математике класса 9 CBSE
              • Дополнительные вопросы по науке класса 9 CBSE
              Дополнительные вопросы по математике для класса 10
              • Дополнительные вопросы по науке, класс 10 по CBSE
            • CBSE, класс
              • , класс 3
              • , класс 4
              • , класс 5
              • , класс 6
              • , класс 7
              • , класс 8
              • , класс 9 Класс 10
              • Класс 11
              • Класс 12
            • Учебные решения
          • Решения NCERT
            • Решения NCERT для класса 11
              • Решения NCERT для класса 11 по физике
              • Решения NCERT для класса 11 Химия
              Решения для биологии класса 11
              • Решения NCERT для математики класса 11
              9 0003 NCERT Solutions Class 11 Accountancy
              • NCERT Solutions Class 11 Business Studies
              • NCERT Solutions Class 11 Economics
              • NCERT Solutions Class 11 Statistics
              • NCERT Solutions Class 11 Commerce
            • NCERT Solutions For Class 12
              • NCERT Solutions For Класс 12 по физике
              • Решения NCERT для химии класса 12
              • Решения NCERT для класса 12 по биологии
              • Решения NCERT для класса 12 по математике
              • Решения NCERT Класс 12 Бухгалтерия
              • Решения NCERT, класс 12, бизнес-исследования
              • Решения NCERT, класс 12 Экономика
              • NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 1
              • NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 2
              • NCERT Solutions Class 12 Micro-Economics
              • NCERT Solutions Class 12 Commerce
              • NCERT Solutions Class 12 Macro-Economics
            • NCERT Solutions For Класс 4
              • Решения NCERT для математики класса 4
              • Решения NCERT для класса 4 EVS
            • Решения NCERT для класса 5
              • Решения NCERT для математики класса 5
              • Решения NCERT для класса 5 EVS
            • Решения NCERT для класса 6
              • Решения NCERT для математики класса 6
              • Решения NCERT для науки класса 6
              • Решения NCERT для социальных наук класса 6
              • Решения NCERT для класса 6 Английский
            • Решения NCERT для класса 7
              • Решения NCERT для класса 7 Математика
              • Решения NCERT для класса 7 Наука
              • Решения NCERT для класса 7 по социальным наукам
              • Решения NCERT для класса 7 Английский
            • Решения NCERT для класса 8
              • Решения NCERT для класса 8 Математика
              • Решения NCERT для класса 8 Science
              • Решения NCERT для социальных наук 8 класса
              • Решение NCERT ns для класса 8 Английский
            • Решения NCERT для класса 9
              • Решения NCERT для социальных наук класса 9
            • Решения NCERT для математики класса 9
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 1
              • Решения NCERT для Математика класса 9 Глава 2
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 3
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 4
              Решения NCERT
              • для математики класса 9 Глава 5
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 6
              • Решения NCERT для Математика класса 9 Глава 7
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 8
              Решения NCERT
              • для математики класса 9 Глава 9
              Решения NCERT
              • для математики класса 9 Глава 10
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 11
              • Решения NCERT для Математика класса 9 Глава 12
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 13
              Решения
              • NCERT для математики класса 9 Глава 14
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 15
            • Решения NCERT для науки класса 9
              • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 1
              • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 2
              • Решения NCERT для класса 9 Наука Глава 3
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 4
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 5
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 6
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 7
              • Решения NCERT для Класса 9 Наука Глава 8
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 9
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 10
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 12
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 11
              • Решения NCERT для Класса 9 Наука Глава 13
              • Решения NCERT для класса 9 Наука Глава 14
              • Решения NCERT для класса 9 по науке Глава 15
            • Решения NCERT для класса 10
              • Решения NCERT для класса 10 по социальным наукам
            • Решения NCERT для математики класса 10
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 1
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 2
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 3
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 4
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 5
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 6
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 7
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 8
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 9
              Решения NCERT
              • для математики класса 10 Глава 10
              Решения
              • NCERT для математики класса 10 Глава 11
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 12
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 13
              • NCERT Sol Решения NCERT для математики класса 10 Глава 14
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 15
            • Решения NCERT для науки класса 10
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 1
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 2
              • Решения NCERT для науки класса 10, глава 3
              • Решения NCERT для науки класса 10, глава 4
              • Решения NCERT для науки класса 10, глава 5
              • Решения NCERT для науки класса 10, глава 6
              • Решения NCERT для науки класса 10, глава 7
              • Решения NCERT для науки 10 класса, глава 8
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 9
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 10
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 11
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 12
              • Решения NCERT для науки 10 класса Глава 13
              • Решения NCERT для науки 10 класса Глава 14
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 15
              Решения NCERT
              • для науки класса 10 Глава 16
            • Учебный план NCERT
            • NCERT
          • Commerce
            • Class 11 Commerce Syllabus
              ancy Account
              • Учебная программа по бизнесу, класс 11
              • Учебная программа по экономике, класс 11
            • Учебная программа по коммерции, класс 12
              • Учетная запись класса 12
      ,

      столбнячный токсоид | Zoetis US

      

      Столбнячный токсоид помогает предотвратить столбняк, потенциально смертельное бактериальное заболевание лошадей, вызываемое Clostridium tetani . Американская ассоциация коневодов считает столбнячный анатоксин основной вакциной для лошадей, и все лошади должны проходить ежегодную вакцинацию.

      Бактерии столбняка могут присутствовать в кишечном тракте и фекалиях лошадей, других животных и людей.Его может быть много в почве, а споры бактерий могут выживать в окружающей среде в течение многих лет, создавая постоянный риск для лошадей и людей. Передача может происходить через колотые раны, открытые рваные раны, открытые ткани и хирургические разрезы. ¹

      Свернуть все
      • • Моновалентная вакцина для профилактики столбняка.
        • TETANUS TOXOID дополнен MetaStim ^® , который усиливает иммунный ответ лошади и способствует правильной скорости всасывания вакцины после инокуляции. ^2-3
        • Титры защитных антител против столбняка обычно наблюдаются через две недели после второй инъекции из первоначальной серии.
      • • Ввести одну дозу 1 мл внутримышечно в асептических условиях.
          • Администрирование второй дозы 1 мл через четыре-восемь недель после первой дозы.
          • Бустерная доза 1 мл следует вводить ежегодно.
        • В случае травмы во время начальной программы вакцинации или если не проводились ежегодные ревакцинации, следует ввести профилактическую дозу не менее 1500 единиц столбнячного антитоксина.
        • Возможны временные местные реакции в месте инъекции.
        • В случае анафилактоидной реакции введите адреналин.

        Упаковка

        • Флакон на 10 доз
        • 12 одноразовых шприцев

      • ¹ Американская ассоциация коневодов. Основные принципы вакцинации лошадей. https://aaep.org/guidelines/vaccination-guidelines.По состоянию на 15 августа 2017 г.

        ² Дэвис Э.Г., Чжан Ю., Таттл Дж., Хэнкинс К., Вилкерсон М. Исследование антиген-специфических лимфоцитарных реакций у здоровых лошадей, вакцинированных инактивированной вакциной против вируса Западного Нила. Vet Immunol Immunopathol. 2008; 126 (3-4): 293-301.

        ³ Дэвис Э.Г., Белло Н.М., Брайан А.Дж., Хэнкинс К., Вилкерсон М. Характеристика иммунных ответов у здоровых жеребят, когда протокол поливалентной вакцины был начат в возрасте 90 или 180 дней. Equine Vet J. 2014. DOI: 10.1111 / evj.12350.

      ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: Хранить в темноте при температуре от 2 ° C до 7 ° C (от 35 ° F до 45 ° F). ИЗБЕГАЙТЕ ЗАМЕРЗАНИЯ. ХОРОШО ВСТРЯХНИТЕ. В месте инъекции могут возникать временные местные реакции. Не вакцинируйте за 21 день до убоя. В случае анафилактоидной реакции введите эпинефрин.

      EQB-00017

      ,

      Опистотонус: симптомы, причины и лечение

      Опистотонус — это тип неправильной осанки, при которой спина сильно выгибается из-за мышечных спазмов.

      Состояние обычно является признаком серьезных заболеваний головного мозга, таких как менингит, столбняк и травмы.

      Опистотонус — это особая аномальная поза, связанная с состояниями и травмами, нарушающими функции мозга и мышц. Характерными симптомами опистотоноза являются сильно изогнутый или искривленный позвоночник, а также наклон головы и пяток назад.

      Хотя это заболевание относительно редко, обычно оно является симптомом тяжелых неврологических состояний, которые опасны для жизни и требуют медицинской помощи.

      Опистотоноз в основном поражает младенцев и детей младшего возраста, хотя иногда может поражать и взрослых.

      Opisthotonos заставляет спину становиться чрезвычайно жесткой и искривленной или выгнутой. Пятки и голова обычно в ответ сгибаются или отклоняются назад как можно дальше.

      Если кто-то лежит на спине, он выгибается вверх, образуя n-образную форму.В этом положении спина обычно в некоторой степени приподнимает спину над полом или матрасом.

      Руки также наклоняются к телу. В некоторых случаях голова и нижняя часть тела могут быть единственной частью тела, которая соприкасается с землей.

      Если во время опистотонуса кто-то лежит на животе, он будет наклоняться внутрь, создавая U-образную форму. Ноги и руки обычно тянутся назад и вверх.

      Если это состояние возникает, когда кто-то лежит на боку, изгиб примет c-образную форму.Колени человека сгибаются, а руки либо сгибаются, либо выпрямляются. В этом положении изгиб шеи назад может быть более заметным или серьезным.

      Помимо этих постуральных симптомов, признаки опистотонуса различаются в зависимости от причины.

      При возникновении серьезных мышечных спазмов людям следует обращаться за медицинской помощью. Опистотонос считается опасным для жизни и связан с серьезными осложнениями для здоровья.

      Симптомы, которые могут сопровождать опистотоноз и требовать неотложной помощи, включают:

      • затрудненное дыхание
      • затруднение глотания
      • учащенное сердцебиение
      • синюшный тон в пальцах рук и ног
      • ригидность мышц челюсти, шеи и живота
      • крайняя степень боль и болезненность в шее, плечах и мышцах, окружающих позвоночник
      • высокая температура
      • судороги
      • неконтролируемая рвота
      • снижение внимания или времени реакции
      • расширение зрачков или проблемы со зрением
      • крайнее и необъяснимое истощение

      Потому что заболевание в основном поражает младенцев и детей раннего возраста, эти симптомы бывает труднее определить.Неконтролируемый, постоянный плач с мышечными спазмами может быть признаком опистотонуса.

      Младенцы могут спать больше обычного, но они беспокойны, постоянно просыпаются, чтобы приспособиться или найти более удобное положение.

      Менингит : инфекция, вызывающая воспаление тканей, окружающих головной и спинной мозг. Большинство случаев в США являются вирусными, но бактерии и грибки также могут вызывать это состояние.

      Столбняк : Вызывается токсинами, вырабатываемыми бактериями Clostridium tetani , которые повреждают нервную систему и ткани мозга.Столбняк часто называют тризмом челюсти, потому что его наиболее частыми симптомами являются заблокированная челюсть, ригидность шеи и проблемы с глотанием.

      Отравления или передозировки : Маленькие дети подвергаются большему риску случайного отравления. Потребление стрихнина, химического вещества, содержащегося в ядах для грызунов, пестицидах и инсектицидах, также может вызвать это состояние.

      Детский церебральный паралич : Когда повреждение мозга, возникающее во время внутриутробного развития, вызывает ряд симптомов, связанных с мышечной дисфункцией.

      Фенотиазины : это препараты, обычно используемые для лечения определенных психических заболеваний, таких как шизофрения. Опистотоноз — редкий побочный эффект, и симптомы обычно проходят, как только человек прекращает принимать лекарства.

      Болезнь Краббе : наследственное заболевание, которое в основном поражает младенцев, детей младшего возраста и молодых людей. Болезнь Краббе вызывает потерю мышечного контроля и судороги, которые не поддаются лечению, и могут привести к преждевременной смерти.

      Болезнь Гоше : Жировые клетки накапливаются в органах, особенно в печени и селезенке, вызывая их набухание; жировые клетки также влияют на костный мозг, вызывая боли в костях. Одна из тяжелых форм болезни Гоше может вызвать опистотонус у младенцев, но это бывает редко.

      Билирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха : дисфункция мозга, которая потенциально может вызвать необратимое повреждение мозга. Новорожденные и взрослые с уже существующими заболеваниями печени имеют более высокий риск развития билирубиновой энцефалопатии.

      Алкогольная абстиненция у младенцев : Это происходит, когда беременная женщина употребляет чрезмерное количество алкоголя во время беременности. Алкогольная абстиненция у младенцев может вызвать снижение или неконтролируемую мышечную функцию. Однако он редко вызывает опистотоноз.

      Другие причины включают состояния, связанные с повышенным черепным давлением, такие как:

      • Кровоизлияние в мозг или кровотечение : Это происходит, когда травма, болезнь, врожденная инвалидность или разрывы кровеносных сосудов в мозге, вызывающие скопление крови и давление на тканях мозга.
      • Гидроцефалия : Врожденная инвалидность, травма или заболевание вызывают накопление спинномозговой жидкости (CSF), оказывая давление на мозг.
      • Субарахноидальное кровоизлияние : Это происходит, когда происходит кровотечение между мозгом и окружающими его тканями.
      • Опухоль головного мозга : аномальный, часто неконтролируемый рост клеток, который может оказывать давление на ткани мозга и нарушать работу нервов.
      • Мальформация Киари : Часть нижних отделов головного мозга выталкивается через спинномозговой канал, увеличивая давление на позвоночник, мозг и часто препятствуя току жидкости, вызывая гидроцефалию.Это происходит только при некоторых типах мальформации Киари.

      Врачи диагностируют опистотоноз, наблюдая за позой, когда это происходит. Врачи обычно больше сосредоточены на выявлении и быстром лечении первопричины, чем на подтверждении опистотонуса.

      Тесты, используемые для диагностики причин опистотоноза, включают:

      • полные анализы крови и мочи
      • магнитно-резонансное воображение (МРТ) головного мозга
      • тесты электролитов
      • люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
      • спинномозговая жидкость (CSF) анализ культуры
      • сканирование компьютерной томографии (КТ)
      Поделиться на Pinterest При бактериальных инфекциях антибиотики могут помочь в лечении основной причины опистотонуса.

      Варианты лечения зависят от основной причины опистотонуса. Обычно используемые планы лечения включают:

      • Антибиотики от бактериальных инфекций, таких как менингит и столбняк. Также назначают антибиотики для предотвращения инфекции или дальнейших бактериальных инфекций после операции.
      • Безрецептурные обезболивающие, повышенное потребление жидкости и отдых. рекомендуются в большинстве случаев, особенно при вирусных инфекциях, таких как менингит.
      • Внутривенные жидкости обычно назначаются в тяжелых случаях и для противодействия передозировке бронходилататорами.
      • Хирургия часто необходима в случаях травм, кровотечений и мальформации Киари для снижения давления на мозг.
      • Инъекции антитоксина или лекарства часто назначают больным столбняком, чтобы ограничить чрезмерное повреждение тканей, связанное с тяжелой инфекцией.
      • Вентилятор и кислород можно использовать при ограниченном, затрудненном или затрудненном дыхании.

      Существуют вакцины, обеспечивающие защиту от некоторых состояний, вызывающих опистотоноз, таких как столбняк и некоторые типы бактериального менингита.

      Другие способы снизить вероятность развития опистотоноса:

      • Частое мытье рук
      • Регулярная чистка поверхностей в ванной и кухне
      • Избегание контакта с инфицированными
      • тщательное наблюдение за высокой температурой, особенно у младенцев и маленьких детей
      • быстрое выявление и лечение травм головного мозга
      .