причины, симптомы, диагностика и лечение
Политравма – это одновременное или практически одновременное возникновение двух и более травматических повреждений, каждое из которых требует специализированного лечения. Для политравмы характерно наличие синдрома взаимного отягощения и развитие травматической болезни, сопровождающееся нарушениями гомеостаза, общих и местных процессов адаптации. При таких повреждениях, как правило, требуется интенсивная терапия, экстренные операции и реанимационные мероприятия. Диагноз выставляется на основании клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и других исследований. Перечень лечебных процедур определяется видом травмы.
Общие сведения
Политравма – обобщающее понятие, означающее, что у пациента одновременно имеется несколько травматических повреждений. При этом возможно как поражение одной системы (например, костей скелета), так и нескольких систем (например, костей и внутренних органов). Наличие полисистемных и полиорганных поражений негативно влияет на состояние больного, требует проведения интенсивных лечебных мероприятий, повышает вероятность развития травматического шока и летального исхода.
Классики травматологии и ортопедии рассматривали политравму преимущественно, как проблему военного времени. В наши дни в связи с механизацией промышленности и широким распространением автомобильного транспорта резко возросло количество политравм, полученных в мирных условиях вследствие автодорожных происшествий и несчастных случаев на производстве. Лечение политравмы обычно осуществляют врачи-травматологи при участии реаниматологов. Кроме того, в зависимости от вида и локализации повреждений, в диагностике и лечении политравмы могут участвовать торакальные хирурги, абдоминальные хирурги, урологи, нейрохирурги и другие специалисты.
Политравма
Причины политравмы
Самыми распространенными являются множественные повреждения в результате автодорожных происшествий (более 50%), второе место занимают несчастные случаи на производстве (более 20%), третье – падения с высоты (более 10%). Мужчины страдают примерно вдвое чаще женщин. В 1-5% от общего количества случаев политравмы пострадавшими являются дети, основной причиной является участие в ДТП (дети младшего возраста – как пассажиры, в старших возрастных группах преобладают случаи наездов на детей-пешеходов и велосипедистов). У детей при политравме чаще наблюдаются ранения нижних конечностей и ЧМТ, а травмы брюшной полости, грудной клетки и костей таза выявляются реже, чем у взрослых.
У взрослых при политравме в результате автодорожных происшествий преобладают повреждения конечностей, ЧМТ, травмы грудной клетки, травмы брюшной полости, переломы таза, разрывы мочевого пузыря и повреждения шейного отдела позвоночника. Наибольшее влияние на прогноз для жизни оказывают травмы брюшной полости, грудной клетки и черепно-мозговые травмы. При случайных падениях с большой высоты чаще выявляется тяжелая черепно-мозговая травма, при попытках самоубийства – множественные повреждения нижних конечностей, поскольку пациенты практически всегда прыгают ногами вперед. Падения с высоты нередко сопровождаются разрывом внутриторакальных сосудов, что приводит к быстрому развитию геморрагического шока.
Классификация
Отличительными чертами политравмы являются:
- Синдром взаимного отягощения и травматическая болезнь.
- Атипичные симптомы, затрудняющие диагностику.
- Высокая вероятность развития травматического шока и массивной кровопотери.
- Нестойкость механизмов компенсации, большое количество осложнений и летальных исходов.
Различают 4 степени тяжести политравмы:
- Политравма 1 степени тяжести – имеются легкие повреждения, шок отсутствует, исходом становится полное восстановление функции органов и систем.
- Политравма 2 степени тяжести – имеются повреждения средней степени тяжести, выявляется шок I-II степени. Для нормализации деятельности органов и систем необходима длительная реабилитация.
- Политравма 3 степени тяжести – имеются тяжелые повреждения, выявляется шок II-III степени. В исходе возможна частичная или полная утрата функций некоторых органов и систем.
- Политравма 4 степени тяжести – имеются крайне тяжелые повреждения, выявляется шок III-IV степени. Деятельность органов и систем грубо нарушена, существует высокая вероятность летального исхода как в остром периоде, так и в процессе дальнейшего лечения.
С учетом анатомических особенностей выделяют следующие виды политравмы:
- Множественная травма – два или более травматических повреждения в одной анатомической области: перелом голени и перелом бедра; множественные переломы ребер и т. д.
- Сочетанная травма – два или более травматических повреждения разных анатомических областей: ЧМТ и повреждение грудной клетки; перелом плеча и повреждение почки; перелом ключицы и тупая травма живота и т. д.
- Комбинированная травма – травматические повреждения в результате одновременного воздействия различных травмирующих факторов (термического, механического, радиационного, химического и т. д.): ожог в сочетании с переломом бедра; радиационное поражение в сочетании с переломом позвоночника; отравление токсическими веществами в сочетании с переломом таза и т. д.
Сочетанные и множественные повреждения могут являться частью комбинированной травмы. Комбинированная травма может возникать при одновременном прямом действии поражающих факторов или развиваться вследствие вторичного повреждения (например, при появлении очагов пожара после обрушения производственной конструкции, ставшей причиной перелома конечности).
С учетом опасности последствий политравмы для жизни пациента различают:
- Нежизнеопасную политравму – повреждения, не вызывающие грубых нарушений жизнедеятельности и не представляющие непосредственной опасности для жизни.
- Жизнеопасную политравму – повреждения жизненно важных органов, которые можно скорректировать путем своевременного хирургического вмешательства и/или адекватной интенсивной терапии.
- Смертельную политравму – повреждения жизненно важных органов, деятельность которых невозможно восстановить даже путем оказания своевременной специализированной помощи.
С учетом локализации выделяют политравму с поражением головы, шеи, груди, позвоночника, таза, живота, нижних и верхних конечностей.
Диагностика
Диагностика и лечение при политравме зачастую представляют собой единый процесс и осуществляются одновременно, что обусловлено тяжестью состояния пострадавших и высокой вероятностью развития травматического шока. В первую очередь оценивается общее состояние пациента, исключаются или выявляются повреждения, которые могут представлять опасность для жизни. Объем диагностических мероприятий при политравме зависит от состояния пострадавшего, к примеру, при выявлении травматического шока осуществляют жизненно важные исследования, а диагностику мелких повреждений проводят, по возможности, во вторую очередь и только если это не утяжеляет состояние больного.
Всем пациентам с политравмой выполняют срочные анализы крови и мочи, а также определяют группу крови. При шоке осуществляют катетеризацию мочевого пузыря, контролируют количество выделяемой мочи, регулярно измеряют АД и пульс. В ходе обследования может быть назначена рентгенография грудной клетки, рентгенография костей конечностей, рентгенография таза, рентгенография черепа, эхоэнцефалография, диагностическая лапароскопия и другие исследования. Больных с политравмой осматривают травматолог, нейрохирург, хирург и реаниматолог.
Лечение политравмы
На начальном этапе лечения на первый план выступает противошоковая терапия. При переломах костей осуществляют полноценную иммобилизацию. При размозжениях, отрывах и открытых переломах с массивным кровотечением производят временную остановку кровотечения с использованием жгута или кровоостанавливающего зажима. При гемотораксе и пневмотораксе проводят дренирование грудной полости. При повреждении органов брюшной полости выполняют экстренную лапаротомию. При сдавлении спинного и головного мозга, а также при интракраниальных гематомах производят соответствующие операции.
Если есть повреждения внутренних органов и переломы, являющиеся источником массивного кровотечения, хирургические вмешательства осуществляют одновременно двумя бригадами (хирурги и травматологи, травматологи и нейрохирурги и т. д.). Если массивное кровотечение из переломов отсутствует, открытую репозицию и остеосинтез переломов при необходимости производят после вывода пациентов из шока. Все мероприятия проводят на фоне инфузионной терапии.
Затем пациентов с политравмой госпитализируют в отделение реанимации или палату интенсивной терапии, продолжают инфузии крови и кровезаменителей, назначают препараты для восстановления функций органов и систем, осуществляют различные лечебные мероприятия (перевязки, смену дренажей и т. д.). После улучшения состояния больных с политравмой переводят в травматологическое (реже – нейрохирургическое или хирургическое отделение), продолжают лечебные процедуры, проводят реабилитационные мероприятия.
Прогноз и профилактика
По данным ВОЗ, политравма занимает третье место в списке причин летальных исходов у мужчин 18-40 лет, уступая лишь онкологическим и сердечно-сосудистым заболеваниям. Количество смертельных исходов достигает 40%. В раннем периоде летальный исход обычно наступает вследствие шока и массивной острой кровопотери, в позднем периоде – вследствие тяжелых мозговых расстройств и сопутствующих осложнений, в первую очередь тромбоэмболий, пневмоний и инфекционных процессов. В 25-45% случаем исходом политравмы становится инвалидность. Профилактика заключается в проведении мероприятий, направленных на предупреждение автодорожных, производственных и бытовых травм.
Политравма. множественные, сочетанные и комбинированные поражения.
Политравма традиционно считалась проблемой боевых действий, но в последние десятилетия неуклонно растет размах политравмы мирного времени. Сегодня политравма стала основной причиной смерти людей моложе 40 лет. Такая ситуация привела к возникновению понятия боевой травмы мирного времени.
Политравма – это тяжелые полиорганные и полисистемные поражения, при которых возникает травматическая болезнь – патологический процесс, в основе которого лежат нарушения гомеостаза, общих и местных адаптационных процессов.
Политравма – обобщающее понятие, которое обычно применяют врачи скорой помощи и реаниматологи как предварительный диагноз, указывающий на необходимость экстренной операции и мероприятий по интенсивной терапии и реанимации. Но это понятие не позволяет определить конкретную хирургическую тактику при различных повреждениях, что побуждает осветить терминологию, всесторонне раскрывающую термин «травма».
Для политравмы характерны:
– атипичная симптоматика;
– синдром взаимного отягощения;
– трудности в диагностике;
– необходимость постоянной оценки тяжести состояния и немедленной высококвалифицированной помощи;
– нестойкая компенсация, а также большое количество осложнений и высокая летальность.
Столь грозная картина обусловлена тем, что при политравме чрезвычайно высок удельный вес больных в состоянии травматического шока и острой массивной кровопотери.
Тяжесть политравмы определяется локализацией, количеством и характером повреждения, общим состоянием пострадавшего, степенью и длительностью шока, осложнениями, предполагаемой длительностью реабилитации.
Выделяют 4 степени тяжести политравмы:
1-я степень – повреждения легкие, шока нет, функции органов и систем организма восстанавливаются полностью.
2-я степень – повреждения средней тяжести, шок 1 – 2-й степени. Для восстановления функции органов и систем организма требуется длительный срок реабилитации.
3-я степень – повреждения тяжелые, шок 2 – 3-й степени. Имеются предпосылки частичной или полной утраты функции органов и систем организма.
4-я степень – повреждения крайне тяжелые, опасные для жизни больного, как в остром периоде, так и при лечении возникших осложнений. Наблюдается шок 3 – 4-й степени. Значительные нарушения функций органов и систем организма.
Рис. 9. Комплексность оказания первой доврачебной помощи пострадавшим при политравме
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМЫ
I. По анатомическому признаку:
1. Изолированные травмы – возникновение изолированного травматического повреждения в одной анатомической области (сегменте), например, изолированная травма голени.
2. Множественные травмы – возникновение двух и более травматических очагов в одной анатомической области (сегменте), например, множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечности и др.
3. Сочетанные травмы – возникновение двух и более травматических очагов (изолированных или множественных) в разных анатомических областях (сегментах), например, травма головы + травма груди.
4. Комбинированная травма – это повреждения при одновременном воздействии двух или более травмирующих факторов различной природы – механического, термического, химического, радиационного и др., например, травма бедра + ожог. При этом изолированные, множественные и сочетанные травмы могут являться компонентами комбинированных повреждений.
Комбинированные поражения могут возникать в результате прямого действия поражающих факторов на организм, вторичных повреждающих факторов (например, очагов пожара) и развития чрезвычайных ситуаций, связанных с экстремальным воздействием факторов внешней среды.
Термин «комбинированное поражение» применим только к таким случаям, при которых каждый из поражающих факторов приводит к выводу из строя, нарушает трудоспособность. При разновременном действии нескольких факторов поражения комбинированными считаются лишь те, в которых время между их действием не превышает длительности течения первого поражения, иначе это будут независимые друг от друга последовательные поражения.
II. По жизнеопасности последствий травмы.
Множественные, сочетанные и комбинированные травмы, как и изолированные травмы, в плане их жизнеопасности могут варьировать в довольно широких пределах, что делает необходимым при классификации делить их на три основные категории – нежизнеопасную, жизнеопасную и смертельную травму.
Травма нежизнеопасная – все варианты механических повреждений, которые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего.
Травма жизнеопасная
– анатомическое поражение жизненно важных органов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургическим путем при своевременно оказании квалифицированной или специализированной помощи.
Травма смертельная – разрушение жизненно важных органов и регуляторных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевременной квалифицированной помощи.
III. По локализации повреждений – голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, верхние и нижние конечности.
ОСОБЕННОСТИ ПОЛИТРАВМЫ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
При чрезвычайных ситуациях можно выделить следующие группы этиологических факторов политравмы:
1. Механические – ушиб, ранение, сдавление, сжатие, действие сил с противоположными векторами («на разрыв»).
2. Термические – высокие и низкие температуры.
3. Токсичные химические вещества – АХОВ, отравляющие вещества, яды и др.
4. Физические вещества – радиоактивные вещества и ионизирующие излучения, СВЧ – поля, не ионизирующие излучения, излучения оптических квантовых генераторов, электрический ток, магнитные, электрические, магнитоэлектрические поля,
5. Экстремальные факторы внешней среды – стихийные бедствия, катастрофы и т. п.;
6. Болезнетворные микроорганизмы – бактерии, вирусы и т. п. и продукты их жизнедеятельности.
Особенностью для политравмы при чрезвычайных ситуациях является то, что сложный характер патологии у пострадавших требует выявления и установления степени влияния каждого из составляющих компонентов. С диагностикой политравмы прямо связаны и вопросы медицинской сортировки пострадавших, т.е. выделение групп пострадавших с однородными видами патологии по их лечебно – эвакуационному предназначению.
Своеобразие клинического течения политравмы при массовом поступлении пострадавших на этапы медицинской эвакуации или в лечебные учреждения делает невыполнимым принцип «индивидуализации» диагностики и лечения. Поэтому необходима особая организация помощи, в частности, ее стандартизация (унификация), основанная на медицинской сортировке на однородные по виду, характеру, степени тяжести и прогнозу поражений группы пострадавших, нуждающихся в типовых лечебных и эвакуационных мероприятиях.
Выделить ведущий фактор поражения бывает чрезвычайно сложно. Для того чтобы определить, какие факторы в политравме являются ведущими, а какие сопутствующими, необходимо знать особенности клинического течения каждого вида поражения в отдельности, учитывать фазы патологического процесса и тяжесть поражения.
В реальной обстановке чрезвычайных ситуаций возможно возникновение поражений, вызванных двумя и более поражающими факторами, каждый из которых будет иметь свой «вектор действия» и вызывать в функционировании органов и систем отклонения различной направленности.
Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от анатомической локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, острой кровопотери и острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение политравмы.
Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего.
Ведущих повреждений может быть несколько.
CИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ
Рассматривая этиопатогенез комбинированных поражений, следует выделять ведущие и сопутствующие факторы. Ведущим фактором политравмы является тот, степень влияния которого на развитие нарушений функционирования органов и систем организма наибольшая.
Сопутствующие факторы вносят дополнительные расстройства в функцию органов и систем, изменяя прогноз травмы. Сопутствующих факторов может быть несколько.
Результирующее влияние на организм комплексов одновременно (или последовательно) действующих поражающих факторов определять, как арифметическую сумму слагаемых нельзя.
Патологический процесс, возникающий при политравме представляет собой не просто сумму двух или нескольких повреждений, а сложную реакцию организма, характеризующуюся рядом качественных особенностей, среди которых наиболее отчетливо выступает взаимное влияние друг на друга отдельных компонентов поражения.
Характерным для политравмы является проявление синдрома взаимного отягощения.
Синдром взаимного отягощения – это усиление (утяжеление) патологического процесса при воздействии на организм двух и более поражающих факторов. Проявляется комплексом симптомов, свидетельствующих о более тяжелом течении каждого компонента политравмы, чем следовало бы ожидать при изолированном течении таких же поражений.
Синдром взаимного отягощения характеризуется частым возникновением и более тяжелым течением травматического шока, усугублением симптомов отравлений, повышением склонности к кровотечениям, снижением иммунитета и репаративных способностей организма.
Наличие синдрома взаимного отягощения осложняет диагностику, лечение и увеличивает летальность.
Вместе с тем, компоненты политравмы могут действовать аддитивно или, наоборот, иметь различную направленность, и в какой – либо степени ослаблять влияние друг друга. К примеру, если пострадавший с ожогами непосредственно после получения травмы падает в снег или в холодную воду. Охлаждение ран приводит к сокращению сроков тканевой гипертермии и, следовательно, к уменьшению глубины ожогов. Одновременно с этим купируются проявления общего перегревания организма. Таким образом, происходит ослабление действия одного из факторов. Однако защитное действие холода в данном случае имеет свои временные пределы: если охлаждение продолжается достаточно долго и приводит к развитию гипотермии, общее состояние пострадавшего утяжеляется.
Известно также, что развитие гипоксических состояний существенно снижает поражающий эффект ионизирующих излучений.
Рвота, обусловленная действием проникающей радиации (в период первичных реакций на облучение) или возникшая в результате черепно-мозговой травмы, может способствовать очищению желудка от попавших в него радиоактивных или иных токсических веществ.
Гипотермия оказывает «консервирующий эффект» на обескровливание тканей при повреждениях магистральных сосудов и при синдроме длительного сдавливания мягких тканей.
При пониженной температуре тела относительно медленно происходит «летальный синтез» при отравлениях некоторыми химическими веществами. Небольшая по объему кровопотеря оказывает лечебное действие при поражениях отравляющими веществами удушающего действия за счет понижения давления в малом круге кровообращения.
При быстром подъеме с глубины развивается кессонная болезнь, тяжесть которой несколько снижается, если у пострадавшего имеются повреждение кожных покровов и кровотечение.
Те же самые факторы, действуя в иной последовательности, могут оказывать противоположное влияние. Так, если пострадавший с отморожениями конечностей подвергается интенсивному согреванию, следует ожидать развития более высоких степеней отморожения.
Итак, каждый из компонентов комбинированного поражения имеет свои «точки приложения» и способен вызывать в организме изменения, имеющие различную направленность и величину.
Термин «политравма» обозначает одновременно и действие поражающих факторов в момент поражения, и его результат, то есть патологический процесс, приводящий к нарушению функций организма пострадавших немедленно или спустя некоторое время. Несмотря на то, что этот процесс с начала и до исхода развивается по единому механизму, его внешние проявления динамично меняются. Часть из них временно остается скрытой, другие же, отражающие интегральную реакцию в преобладании манифестации ведущего компонента, определяют клинику процесса в каждый конкретный момент.
ОТЛИЧИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ/ПОРАЖЕННЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
Оказание первой медицинской и доврачебной помощи при политравме также требует решения специфических (по сравнению с монотравмами) вопросов.
Наиболее тяжело протекает сочетанная черепно-мозговая травма. Общее тяжелое состояние пострадавших затушевывают клиническую картину повреждений живота и других внутренних органов. Так, очень тяжело протекает сочетанная травма с повреждением таза и органов живота. Особые трудности возникают при сочетанных травмах с повреждением магистральных сосудов и отрывах конечностей.
20-25% пострадавших с политравмой поступает в состоянии алкогольного опьянения. При политравме в состоянии алкогольного опьянения быстрее истощаются ресурсы, легче развивается декомпенсация.
Весьма большое значение при политравме имеет первая медицинская и доврачебная помощь на догоспитальном этапе. Так, у доставленных попутным транспортом хорошие исходы составляют лишь 47%, в то время как при адекватной помощи они могут достигать 80 процентов и более.
Не менее важным является транспортировка пострадавшего в профильное отделение. Если у пострадавшего травма головы, его, как правило, везут в нейрохирургическое отделение, при травме живота – в отделение абдоминальной хирургии, при травме конечностей – в отделение травматологии. Но если у больного сочетанная или комбинированная травма, то он нередко оказывается без высокоспециализированной медицинской помощи.
Сочетанная травма тела, множественные травмы – госпитализация в отделение в Москве
Консультативная служба «Спецмедпомощь» была создана в 2011 году, и с тех пор успешно оказывает свои услуги, в том числе при множественных и сочетанных травмах, на территории всех регионов России, СНГ и стран мира. В настоящее время в штате службы работают 1 руководитель и 5 консультантов, а в распоряжении службы в любое время находятся 3 коммерческие скорые.
К основным услугам, которые оказываются консультативной службой, можно отнести:
- выезд консультанта реаниматолога или хирурга;
- помощь в проведении экстренных операций, организацию транспортировки больных и подготовку к ней;
- организацию госпитализации больных в специализированные отделения медицинских центров;
- организацию использования услуг санитарной авиации по всему миру;
- реабилитацию после множественных и сочетанных травм, и инсультов;
- организацию возвращения пациентов домой.
Что такое множественные и сочетанные травмы
В травматологии наиболее частой причиной летальных исходов, а также инвалидности выживших пациентов являются множественные и сочетанные травмы. При множественных травмах происходит повреждение двух и более органов одной системы (опорно-двигательного аппарата, пищеварительной системы и т.д.). Если у пациента имеются многочисленные повреждения, локализованные в различных системах органов, то такие травмы называются сочетанными. Травмы данного типа усугубляют ситуацию, они проходят тяжелее, чем изолированные повреждения. Зарубежная медицина использует термин «политравма» и оценивает тяжесть по шкале ISS. Травмы от 17-баллов относятся к комплексным повреждениям. Консультативная служба «Спецмедпомощь» ежедневно сталкивается с самыми тяжелыми множественными и сочетанными травмами.
Классификация
Сочетанную травму тела классифицируют в зависимости от локализации ведущей травмы, наибольшей степени тяжести.
- Сочетанная травма черепа диагностируется при наличии повреждений черепной коробки, сопровождающихся кровоизлияниями, шоком, комой, расстройствами движения и дыхания, внутричерепными гематомами.
- Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата диагностируется при наличии множественных повреждений тазобедренных суставов, тяжелых переломах позвоночника с явным повреждением спинного мозга, потерях конечностей. Главной опасностью этого вида сочетанных травм является возможное нарушение жизненно важных функций организма, вызванных повреждениями позвоночника или ранениями. Очень часто сопровождается травматическим шоком.
- Сочетанная травма внутренних органов сопровождается внутренними кровотечениями (часто множественными), возникающими в результате их разрыва.
- Сочетанная травма грудной клетки сопровождается гемотораксами и пневмотораксами, разрывами диафрагмы, легких и их пролабированием в соседние полости, дыхательной недостаточностью.
- Сочетанная травма двух и более областей без возможности выявления ведущего повреждения является наиболее опасной и имеет самый неблагоприятный прогноз.
Главной задачей является выявление ведущего повреждения, а также максимально быстрая оценка и определение всех возможных состояний, угрожающих жизни, еще до того, как пострадавший будет доставлен в отделение сочетанной травмы:
- Глубокое угнетение сознание, которое характеризуется утратой произвольной деятельности, при сохранении рефлекторной (сопор, кома, оглушенные состояния).
- Наличие внутренних и обильных наружных кровотечений.
- Сбои в дыхании и патологический характер дыхательных движений.
Причины множественных и сочетанных травм
Наиболее часто встречающимися причинами, по которым люди получают множественные и особенно тяжелые сочетанные травмы, являются:
- Дорожно-транспортные происшествия (автомобильные аварии, авиакатастрофы, железнодорожные катастрофы).
- Падения с высоты.
- Стихийные бедствия.
- Войны и вооруженные конфликты.
Множественные и сочетанные травмы – особенности оказания первой медицинской помощи
В зависимости от состояния больного, получившего множественные или сочетанные травмы после катастрофы, служба не всегда посылает к нему реанимобиль. Довольно часто в таких ситуациях может потребоваться консультация нейрохирурга, травматолога или реаниматолога для более точного определения состояния пострадавшего, стабилизации его состояния и подготовки к транспортировке. В отличии от предложений конкурентов, которые предлагают сразу же проводить длительную транспортировку в отделение больных в нестабильном состоянии, пострадавший, обратившийся в нашу службу, может получить первичную необходимую помощь при множественных и тяжелых сочетанных травмах тела непосредственно на месте происшествия.
что это, виды травм и их лечение
Травмы различного происхождения – один из наиболее частых поводов обращения к медикам госпитализации. В зависимости от типа, количества и локализации все повреждения делятся на несколько групп, одну из которых представляют так называемые сочетанные травмы, которые определяются при наличии повреждений нескольких областей.
Фото 1. Самая частая причина сочетанных травм — дорожные аварии. Источник: Flickr (Ruin Raider).Виды травм
Все, полученные на производстве, при падениях с большой высоты, в ДТП или в случае избиения повреждения для удобства классифицированы следующим образом:
- Изолированные – травмирован только один орган в пределах полости или сегмент конечности.
- Сочетанные – повреждены как минимум две из семи анатомических областей.
- Множественные – несколько ранений в одной области.
- Комбинированные – наличие одновременно нескольких повреждений, полученных в результате воздействия различных травмирующих факторов.
Характер травмы определяется в ходе оказания первой помощи выездной бригадой. Окончательный диагноз выставляется уже в стационаре с учетом детального обследования.
Что такое сочетанная травма
В отечественной медицинской классификации сочетанная травма – это наличие повреждений двух, трех и более анатомических областей тела.
При этом название повреждению дается после выявления доминирующего, то есть вызывающего наибольший травматический шок ранения. В соответствии с локализацией самого шокогенного повреждения выделяют сочетанные травмы:
Обратите внимание! Такой порядок постановки диагноза обязателен, поскольку от правильности классификации и терминологии в данном случае зависят тактика лечения и прогноз на выздоровление.
Причины сочетанных травм
Вероятность получения сочетанного повреждения наиболее высока в следующих ситуациях:
- ДТП, причем для пешеходов, водителей и пассажиров транспорта как участников аварии характерны собственные сочетания. У попавших под машину обычно обнаруживаются черепно-мозговые травмы, переломы костей голеней и таза, разрывы внутренних органов брюшной полости. Водитель обычно получает сдавленные травмы грудной клетки, пассажиры – разрыв легкого, печени, переломы ребер.
- Аварийные ситуации на производстве. Характер травм зависит типа производства, но обычно это последствия сильного сдавливания.
- Падения со значительной высоты, в результате которых диагностируются множественные повреждения скелета и разрывы органов.
- Взрывы чреваты многочисленными травмами разных типов.
- Избиения. Для них свойственны ЧМТ, переломы ребер, закрытые травмы органов брюшной полости.
Сочетанными могут быть также огнестрельные ранения, но в мирной жизни такие травмы — редкость, это более характерные повреждения часто отмечаются в зоне военных действий.
Фото 2. Работа на высоте — также в зоне риска получения сочетанной травмы. Источник: Flickr (stéphane giner).Симптомы и признаки
Все повреждения подразделяются также на закрытые и открытые. Поэтому при наличии обоих типов или комбинации только закрытых, следует обратить внимание на характерные признаки сочетанного повреждения:
- Ярко выраженный болевой синдром, особенно при незначительных внешних признаках ранения.
- Шоковое состояние.
- Значительная кровопотеря.
- Нарушение дыхательной функции.
- Травматическая болезнь – системный ответ организма на повреждения, протекающий в 4 стадии.
Обратите внимание! Дополнительно в качестве симптомов сочетанной травмы определяются снижение давления, интоксикация, гиповолемия и другие дисфункции органов и систем.
Первая помощь
С учетом причин сочетанной травмы первое, что нужно сделать свидетелю происшествия – это незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
Можно только попытаться осторожно остановить наружные кровотечения, прикрыть раны во избежание их инфицирования.
Прибывшие медики профессионально оценивают состояние пострадавших, обеспечивают противошоковую терапию (иммобилизация, остановка кровотечений, обезболивание, интубирование и т. д.).
Это важно! Не обладая специальными медицинским знаниями, пострадавшего нельзя трогать, пытаться иммобилизовать поврежденные конечности или переворачивать, особенно если человек без сознания. Скрытые повреждения в результате таких действий усугубляют и без того тяжелое состояние.
Лечение сочетанной травмы
После доставки пострадавшего в стационар и необходимых исследований (рентгенография, диагностическая лапароскопия, МРТ) ставится диагноз. Согласно ему определяется необходимость хирургического вмешательства и степень его срочности:
- Экстренная операция – по сути реанимационное мероприятие, которое требуется при угрожающих жизни состояниях.
- Срочная операция – проводится после экстренных для предотвращения осложнений.
- Отсроченное вмешательство – рекомендовано при отсутствии неблагоприятного прогноза.
Вероятны также сочетанные травмы, при которых операции не требуются. Например, ушиб живота и грудной клетки без разрыва органов.
После хирургических манипуляций пострадавший транспортируется в отделение реанимации. Там выполняются инфузии кровезаменителей или цельной крови, осуществляется смена дренажей и повязок. Назначаются также системные препараты для восстановления работы поврежденных органов.
После стабилизации состояния пациент переводится в профильное отделение для дальнейшего лечения и последующей реабилитации.
Профилактика получения травм
Предотвратить или хотя бы снизить риск получения травмы помогут соблюдение ПДД и техники безопасности при высотных работах и на производстве.
Следует также избегать конфликтов, избегать мест и ситуаций, опасных с точки зрения нападения или совершения теракта.
Повышенная виктимность (склонность стать жертвой преступный действий) — это часто психологическая проблема, которая должна корректироваться при помощи психологов.
Множественные и сочетанные травмы — Все для студента
Множественные и сочетанные травмы — Все для студентаСправочные материалы
Научные работы
Учебно-методические материалы
Студенческие работы
Теги, соответствующие этому тематическому разделу
Файлы, которые ищут в этом разделе
Активные пользователи раздела
Demos Medical Publishing, 2014 — 291p. What Is Polytrauma? Taking a History Performing a Physical Examination Ordering Tests Focal Weakness and Hypotonia Spasticity Coordination and Balance Deficits Tremors Dysphagia Numbness Pain Vision Deficits Hearing Deficits Cranial Nerve Deficits Aphasia Executive Function Deficits Akinetic Mutism and Locked-In…
- №1
- 4,60 МБ
- добавлен
- изменен
Springer, 2019. — 183 p. This well-illustrated book describes a practical approach to the primary management of patients who have multiple injuries, or polytrauma, with the aim of providing medical and paramedical personnel with the knowledge required in order to achieve optimal clinical outcomes. The opening chapters explain initial assessment and management and the early…
- №2
- 12,72 МБ
- добавлен
- изменен
2nd. ed. — Springer, 2016. — 430 p. — ISBN 978-3-662-47211-8. This book focuses on the multidisciplinary management of the patient with multiple injuries. The second edition of this book has been modifi ed according to certain changes in trauma care. Trauma system changes can infl uence rescue conditions, the patient fl ow inside the hospital, and outcome. The selection of authors…
- №3
- 22,12 МБ
- добавлен
- изменен
Предложения со словосочетанием МНОЖЕСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ
Тяжёлый шок (III) характерен для сочетанной и множественной травм органов груди и таза, для травматической ампутации нескольких конечностей, для кровотечений из крупных сосудистых стволов. Причины, приводящие к развитию вторичных иммунодефицитных состояний: дефект питания, хронические вирусные и бактериальные инфекции, химио-и кортикостероидная терапия, нерациональное использование лекарственных препаратов, возрастная атрофия тимуса, воздействие радиации, несбалансированное питание, некачественная питьевая вода, обширные хирургические операции, чрезмерные физические нагрузки, множественные травмы, стрессы, воздействие ядохимикатов, другие факторы внешней среды. Такие пневмонии встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нервной системы, у больных с множественными травмами. Что в сочетании с фактом нанесения самой себе множественных травм выглядит довольно подозрительно. Голова жутко раскалывалась, правая нога неистово ныла, а всё тело болело от мелких множественных травм.
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать
Карту слов. Я отлично
умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.
Насколько понятно значение слова лизоблюдство (существительное):
Кристально
понятно
Понятно
в общих чертах
Могу только
догадываться
Понятия не имею,
что это
Другое
Пропустить
Неточные совпадения:
В результате инкассатор получил тяжёлую черепно-мозговую травму и множественные переломы рёбер и конечностей. Характерны ожоги тела и верхних дыхательных путей, черепно-мозговые травмы, множественные переломы и ушибы, комбинированные повреждения. Ноги несчастного зажало между сиденьем и щитком, не приходилось сомневаться, что травмы там множественные, а кроме того бросалась в глаза разбитая голова, открытый перелом руки и крайне затруднённое дыхание — не иначе и рёбра у бедняги потрещали. Через четыре дня он пришёл в себя, а на память о травме у него остались множественные шрамы после операции и новый альбом, наполненный мотивами смерти. Травма может быть причинена многократным воздействием в одну анатомическую область, например, закрытая тупая травма головы с тяжёлым ушибом головного мозга и множественными ушибленными ранами и кровоподтёками лица. Изолированная травма может быть единичной и множественной. Закрытая черепно-мозговая травма, множественные переломы нижних конечностей, — забубнил рядом фельдшер со «Скорой».Предложения со словосочетанием МНОЖЕСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ
Тяжёлый шок (III) характерен для сочетанной и множественной травм органов груди и таза, для травматической ампутации нескольких конечностей, для кровотечений из крупных сосудистых стволов. Причины, приводящие к развитию вторичных иммунодефицитных состояний: дефект питания, хронические вирусные и бактериальные инфекции, химио-и кортикостероидная терапия, нерациональное использование лекарственных препаратов, возрастная атрофия тимуса, воздействие радиации, несбалансированное питание, некачественная питьевая вода, обширные хирургические операции, чрезмерные физические нагрузки, множественные травмы, стрессы, воздействие ядохимикатов, другие факторы внешней среды. Такие пневмонии встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нервной системы, у больных с множественными травмами. Что в сочетании с фактом нанесения самой себе множественных травм выглядит довольно подозрительно. Голова жутко раскалывалась, правая нога неистово ныла, а всё тело болело от мелких множественных травм.
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать
Карту слов. Я отлично
умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.
Насколько понятно значение слова кормщик (существительное):
Кристально
понятно
Понятно
в общих чертах
Могу только
догадываться
Понятия не имею,
что это
Другое
Пропустить
Неточные совпадения:
В результате инкассатор получил тяжёлую черепно-мозговую травму и множественные переломы рёбер и конечностей. Характерны ожоги тела и верхних дыхательных путей, черепно-мозговые травмы, множественные переломы и ушибы, комбинированные повреждения. Ноги несчастного зажало между сиденьем и щитком, не приходилось сомневаться, что травмы там множественные, а кроме того бросалась в глаза разбитая голова, открытый перелом руки и крайне затруднённое дыхание — не иначе и рёбра у бедняги потрещали. Через четыре дня он пришёл в себя, а на память о травме у него остались множественные шрамы после операции и новый альбом, наполненный мотивами смерти. Травма может быть причинена многократным воздействием в одну анатомическую область, например, закрытая тупая травма головы с тяжёлым ушибом головного мозга и множественными ушибленными ранами и кровоподтёками лица. Изолированная травма может быть единичной и множественной. Закрытая черепно-мозговая травма, множественные переломы нижних конечностей, — забубнил рядом фельдшер со «Скорой».множественных травм — перевод на французский — примеры английский
Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
Девушка получила множественных травм, ей потребовалась операция.
Заявитель упал на работе и в результате получил множественных травм, .
Однако в мае 2015 года Моррисон получил множественных травм, , включая сотрясение мозга, во время аварии на мотоцикле в Калгари.
В мае 2015 года, после того, как Денни Моррисон подпишется на кратных благословений , он включает в себя суматоху, произошедшую в результате несчастного случая на автомобиле в Калгари.2 сентября 1988 г.Лиянараччи, адвокат, скончался во время содержания под стражей в больнице Коломбо, получив множественных травм в результате пыток.
2 сентября 1988 г., М. Лиянараччи, адвокат, est mort des suites de multiples blessures causées par des mutures alors qu’il se Trouvait en garde à vue à l’hôpital de Colombo.У нее множественных травм из-за широкого фланга.
Пострадавший получил серьезных травм, множественных травм, а также, как следствие, испытал значительное эмоциональное потрясение.
La victime avait subi plusieurs blessures graves et éprouvait aussi un Trouble émotif considérable en conséquence.В декабре 1995 года он, как сообщается, был госпитализирован с серьезной травмой, вызванной голодом, множественными травмами, спиной и головой, стоматитом и начинающейся почечной недостаточностью.
En décembre 1995, on a appris qu’il avait été hospitalisé, avec des blessures multiples au dos et à la tête, souffrant d’inanition avancée, de dentite et d’un début d’insuffisance rénale.Один из них был доставлен в больницу с множественными травмами .
В результате ДТП она тяжело заболела, — множественные травмы, .
Блумберг, 38 лет, умер в декабре 2009 года от множественных травм, получил при падении с строительных лесов на строительной площадке в Торонто.
Ces quatre hommes sont décédés le 24 décembre 2009 des suites de multiples blessures subies l’écroulement d’un échafaudage sur un chantier de construction в Торонто.Первый блок, у нас есть столкновение с автомобилем, множественных травм, , в Оушен и Си Блафф.
Врач, осматривавший его по возвращении, диагностировал множественных травм и пришел к выводу, что они соответствуют его рассказу о жестоком обращении.
Le médecin qui l’a exciné à son retour a constaté de multiples blessures qui correpondaient à sa description des mauvais traitements qu’il avait subis.Связанные с этим риски еще больше усугубляются, когда это связано с перевозкой пассажиров автобуса и его большим потенциалом для множественных травм и смертей.
Les risques associés s’accentuent lorsque des passagers sont transportés à bord d’autobus, значительный un plus grand Potentiel de blessures multiples , voire de décès.«Эль Лют» был доставлен в тюремную больницу в Мадриде, где ему оказали помощь в связи с множественными травмами .
«Эль Лютня» является официальным представителем больницы Мадрида, которая имеет статус , кратное благословение …Правозащитник был избит и получил множественных телесных повреждений , в том числе ножевое ранение шеи, сломанный палец и сотрясение мозга.
Le défenseur a éte passé à tabac et souffre de multiples blessures , y includes une blessure au couteau dans le cou, un doigt cassé et des contusions.Правозащитник получил множественных телесных повреждений , в том числе в затылок.
67-летний электрик получил множественных травм , когда он провалился через потолок в 2003 году.Работник подал апелляцию на решение сотрудника по разрешению апелляций о предоставлении льгот по LOE только на два года.
Un électricien de 67 ans a souffert de blessures multiples lorsqu’il a chuté à travers un plafond en 2003. Le travailleur an interjeté appel d’une décision du commissaire aux appels d’accorder des prestations for PG durant deux ans seulement.Сообщается, что Гулам Наби Лоне получил множественных травм, был доставлен в медицинский институт Сура для лечения, где скончался.
Ayant subi de multiples blessures , l’intéressé aurait été transporté в l’Institut médical de Soura pour y être soigné, et il y serait décédé.Пациенты, вероятно, будут иметь нечеткие признаки и симптомы, с множественными травмами , часто полученными в закрытых помещениях в домашних условиях.
Les Victimes sont Susceptibles d’avoir des симптомов vague et de multiples blessures , souvent subies à l’intérieur, en context family.Он был доставлен к следственному судье, который не принял во внимание его множественных травм и не потребовал медицинского обследования.
Это настоящее сообщение о том, что вам нужно принять во внимание кратных благословений , требующих медицинского обслуживания. ,множественных травм — перевод на испанский — примеры английский
Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
Он был переведен в больницу тюрьмы Раджшахи с множественными травмами .
Впоследствии он был осмотрен судебным врачом, который также обнаружил множественных травм, и синяков.
Luego, fue excinado por un medico forense quien también encontró múltiples lesiones y magulladuras.Обнаружено тело с множественными травмами .
Покупатели врываются в двери крупной розничной сети, нанеся множественным травмам .
Г-н.Джонс проходит лечение от множественных травм .
Поступил с множественными травмами в результате падения.
Исторически сложилось так, что Рафаэль Надаль боролся с множественными травмами правой лодыжки.
У нее множественных травм из-за широкого фланга.
Обнаружено тело с множественными травмами .
Было найдено тело с множественными травмами .
Если вы останетесь достаточно долго, у вас будет множественных травм .
У меня множественных травм, и кровопотеря.
Прибыло пять наездов автомобилей, множественных травм , понимаете.
В результате нападения правозащитник получил множественных травм, получил 11 швов на лице и голове.
Como resultado del ataque, el defensor de derechos humanos sufrió múltiples lesiones y recibió 11 puntos de sutura en la cara y en la cabeza.В Манаусе Хосе Антонио Пита Мартинс получил удар по голове осколком упавшего железа и скончался в больнице от множественных травм .
En Manaos, José Antonio Pita Martins falleció en el hospital víctima de múltiples lesiones tras caerle un trozo de hierro en la cabeza.Ну, на него упало две тонны щебня, так что у нас множественных травм головы и верхней части тела.
Bueno, dos toneladas de piedras cayeron sobre él, así que tenemos múltiples heridas en la cabeza y parte superior del cuerpo.В 13 ч. 00 м. В городе Срифа взорвалась кассетная бомба, в результате чего человек получили множественные ранения и Адхам Нажди.
В 13.00 часов взлетно-посадочной полосы в районе Срифы и на расстоянии тысяч человек в несколько раз больше в Адхаме Нажди.Муньос и остальные члены группы получили множественных травм и провели недели в больнице Монтеррея.
Muñoz y los demás miembros del grupo sufrieron múltiples lesiones y pasaron varias semanas en un Hospital de Monterrey.Тупая травма головы, но было множественных травм , полученных в результате жестоких избиений за пару дней.
De un golpe en la cabeza, pero tenía heridas múltiples , resultado de golpes fuertes durante un par de días.Ее вытолкнули из движущегося транспортного средства, и она получила множественных телесных повреждений , любое из которых могло стать причиной ее смерти.
La empujaron de un vehículo en marcha y se produjo múltiples lesiones , cualquiera de las cuales pudo haber causado su muerte.,В ходе учений моделировалось авиационное происшествие коммерческого самолета в районе . […] аэропорт, wi t h множественные травмы a n d погибших.daccess-ods.un.org | El ejercicio simul el accidente de un avin comercial en el aeropuerto, en el que […] se hab r an pr odu cid o mltiples lesiones y m uert es .daccess-ods.un.org |
Он или она, скорее всего, […] направьте вас к врачу, специализирующемуся на s i n множественных травмах ( a t специалистах по ранам) и / или костных травмах […](хирург-ортопед). scasouthjersey.com | Probablemente lo canalice con un mdico que se […] especi al ice e n lesiones mltiples (un espe ci alista en traumatis mo s) y / o 9000 cyber […]ortopdico). scasouthjersey.com |
Хотя точной оценки реальной потребности в крови нет […]переливаний на Гаити, очевидно, что потребность существует, учитывая номер […] пациентов wi t h множественные травмы o r i n необходимость операции.ia-pr.org | Aunque no hay ningn clculo Preciso de la necesidad real de transfusiones de sangre en Hait, est clculo […]que la necesidad existe dado el nmero de […] pacientes co n traum ati smo s mltiples o qu e n ecesi ta n una […]operacin quirrgica. ia-pr.org |
После того, как в результате местного вскрытия не было зафиксировано никаких телесных повреждений в результате смерти г-жи Актер, Высокий суд Бангладеш вынес постановление о […]второе патологоанатомическое исследование, подтвердившее, что […] Г-жа Актер была перенесена er e d множественные травмы a n d скончались в результате […]кровотечения. unaids.org | Al no hallar indicio alguno de lesiones en el fallecimiento de la Srta. Akter en la autopsia local, el Tribunal Supremo de Bangladesh dictamin la realizacin de una […]segunda аутопсия, очередь подтверждения, que la […] Srta. Akt er hab a s ufr ido mltiples heridas y fal lec ido a c onsecuencia […]de hemorragias. unaids.org |
Как и у других солидных […] опухоли, носители wi t h множественные травмы r e ce ive системное лечение […]с лучевой терапией или без нее. rmu.org.uy | Al igual que en otros tumores slidos los […] pacientes p ortad ore s de lesiones mltiples re cib en tr at amiento […]sistmico con o sin el agregado de radioterapia. rmu.org.uy |
В уходе за пациентами с травмами в LCH работает бригада педиатров […]специалистов, которые работают с хирургами-травматологами, чтобы обеспечить лучший и наиболее полный […] уход за детьми wi t h множественные травмы .levinechildrenshospital.org | La atencin de pacientes cont traumatismos en el LCH invucra a un equipo de especialistas […]peditricos que trabajan junto con los cirujanos para garantizar la mejor y ms Complete […] atenci n de n io s con mltiples lesiones .espanol.levinech … renshospital.org |
Пострадавший без сознания, […] судороги, h a s множественные травмы , a pp уши должны быть в любом […]бедствие или не в сознании. mercydesmoines.org | La vctima est inconsciente, est Experimentando […] convu ls iones , t ie ne mltiples lesiones, pa rec e t ener a ngustia […]o no est lcida mercydesmoines.org |
Комитет также обеспокоен сообщениями о пытках и жестоком, бесчеловечном или унижающем достоинство обращении в пенитенциарных учреждениях за […]дело г-на Альбино Либнио, […] кто якобы пострадал er e d множественные травмы f r om a избиение в 2003 году […](статьи 11 и 16). daccess-ods.un.org | Por otro lado, al Comit le preocupa la informacin sobre Torturas y tratos crueles, inhumanos o degradantes en los establecimientos penitenciarios, в частности el […]caso del Sr. Albino Libnio, […] que, al pa rec r, suf ri mltiples heridas co mo co nsecu en cia de […]una paliza en 2003 (статьи 11 и 16). daccess-ods.un.org |
| Кармен суфф er e d множественные травмы , i nc со сломанной рукой. itglwf.org | C ar men s ufr i heridas mltiples, in cluy endo u n brazo […] quebrado. itglwf.org |
На шоссе в Арканзасе они попали в аварию, и Эмму выбросило […] из автомобиля, нанесенный ri n g множественные травмы .texaschildrens.org | En una autopista en Arkansas, sufrieron un accidente y Emma fue expulsada del […] auto, lo q ue le oc asi n lesiones mltiples .es.texaschildrens.org |
С точки зрения качества мяса эта операция также жизненно важна, поскольку […] птицы могут пострадать от o м множественные травмы .cprac.org | Esta operacin tambin es crtica […]desde el punto de vista de la calidad de la carne, por la facilidad con que […] las ave s pued en s uf rir mltiples traumatismos .cprac.org |
| Множественные травмы scasouthjersey.com | Lesiones mltiples scasouthjersey.com |
Это может сэкономить критические минуты, особенно когда пациент находится в […]сердечная недостаточность или […] пациенты с травмами, которые га v e множественные травмы , « sa id Dr. Eyal Herzog, […]FACC, директор кардиологического отделения […]Медицинское отделение в Больничном центре Св. Луки-Рузвельта (Нью-Йорк, Нью-Йорк, США), ранний пользователь системы Acuson P10. medimaging.net | Esto puede ahorrar minutos crticos, especialmente cuando un paciente est en […]disfuncin cardiaca o con pacientes de […] traum a, que tie ne n lesiones mltiples « , d ijo el D r. Eyal […]Herzog, FACC, директор де ла Unidad […]de Cuidado Cardiaco del Centro Hospitalario Roosevelt de San Lucas (Nueva York, NY, EUA), un usuario temprano del sistema Acuson P10. medimaging.es |
| Мы исключили субъектов, имеющих дело только с одним аспектом ЭМ (сердечно-легочная реанимация io n , множественные травмы ) . semes.org | Se excluyeron las asignaturas que trataban de un solo aspecto de las urgencias (reanimac i n cardiopulmonar, po litraumatismo). semes.org |
| Эта новая группа, свободная от t h e множественных травм s u st , созданных родительской группой в результате нескольких встреч […] с мэром в то время было […]может восстановить связь с муниципальным правительством Маягуэса. villamichelle.net | Este nuevo […] grupo, libr e de l os mltiple s daos s ost enido s por el grupo paterno me diant ecu ml ecu ml ecu ml против […]el entonces alcalde, […]logr reestablecer la comunicacin con el gobiernounicipal de Mayagez. villamichelle.net |
В Коринто, Каука, 9 апреля военнослужащие задержали и предположительно совершили нападение на троих […] лица, причинившие тыс e m множественные телесные повреждения .daccess-ods.un.org | 14. En Corinto (Cauca), el 9 de abril, miembros del Ejrcito detuvieron y presuntamente agredieron a tres […] personas , que sufr ie ron mltiples heridas .daccess-ods.un.org |
Вскрытие в морге Финчли […] дал причину смерти h a s множественные травмыnews-feed.bestbabygift.com.au | Un post mortem en el mortuorio de Finchley dio la […] causa de la mue rte co mo lesiones m l tipl es .es.news-feed.b … abygift.com.au |
Наконец, другие варианты медсестринской специализации включают в себя медсестру по развитию практики (PDN), отвечающую за организацию курсов повышения квалификации для медсестер отделения, координатора травм, ответственного за […]координатор службы экстренной помощи […] пациентов с травмами и убедитесь, что лечение соответствует стандартам и протоколам, установленным для случая s o f множественные травмы .semes.org | Finalmente, Otras opciones де especializacin incluyen эль Практика Developement Медсестра (PDN, enfermero де Desarrollo де prctica), encargado де ofrecer Cursos у formacin continuada Лос enfermeros дель Departamento, координатор Trauma (о enfermero coordinador де травма), ан-эль CuAl эль enfermero ser el encargado […]по координатам […] Emergencias d e politraumatizados y a segurar que los cuidados se correden con los estndares y proto co los d e politraumatizados .semes.org |
Эти причины включают полностью иностранный и неизвестный […] окружающая среда, выхлоп io n , множественные травмы , a и длительная умышленная смерть.thebulltribune.org | Entre ellas secluyen un ambiente totalmente ajeno y […] desconocido, el a go tamie nto , heridas mltiples y u na muert e extendada […]inducida. thebulltribune.org |
| Перенос пациентов с травмами головы, много множественные травмы не выполняется последовательно […] с современной врачебной практикой. Caribbean.scielo.org | La transferencia de […] pacien- te s co n heridas e n la c abeza — muchos de e ll os co n lesione s mltiples — no se st realizando […]de manera consistente […]con la prctica mdica moderna. Caribbean.scielo.org |
Это устройство могло […] таким образом, имеют преимущество в случае пациента wi t h множественных травм o r f или медицинского ведения большого количества пациентов.prevor.de | Este dispositivo podra pues Presentar una ventaja en el caso de un politraumatizado o para una gestin en masa de pacientes. prevor.de |
| Получена значительная компенсация за потерпевшего в результате аварии на мотоцикле, который получил в e d множественные травмы t o a rms, ноги и обратно. frantzlawgroup.com | Se obtuvo unapensacin para la consternada madre de un hombre que muri en un trgico accidente en carrera de arranques. frantzlawgroup.com |
| 1. По делу s o f множественные травмы o f A ctinobacillosis […] в большинстве органов и лимфатических узлов, должно полностью уничтожить животное. otcasea.gob.do | 1. E n los c aso s d e lesiones mltiples de Ac tinob ac ilosis […] en la mayora de los rganos y ganglios linfticos, debe procedure […]a la condena total del animal. otcasea.gob.do |
ii) другие железнодорожные аварии, вызвавшие […] потеря человека li ve s , многократная s e rio u s o0007 xtensive damage […]до подвижного состава, инфраструктуры […]или окружающая среда и с очевидным влиянием на правила безопасности железных дорог или управление безопасностью europarl.europa.eu | Otros accidentes ferroviarios que provoquen la […] prdida de v idas huma nas , heridas g raves mltiples o g run des d a os al…]материал роданте, инфраэстрактура […]o al medio ambiente y con un efecto Evidente en la normativa de seguridad ferroviaria o la gestin de la seguridad. europarl.europa.eu |
| Множественные b u rn e r травмы i n o ] может быть [… причина ограничить возврат в игру и обычно должна приводить к обращению за помощью […]к опытному врачу спортивной медицины для оценки. scasouthjersey.com | L в виде пораженных участков по r q uem azn en una temporada […] puede ser la razn para restringir el regreso a jugar y generalmente […]provocan una canalizacin a un mdico con experiencecia en medicina del deporte para su evalacin. scasouthjersey.com |