Тяжелый ожог: Ожог. Виды, первая помощь, степени и возможные последствия :: Polismed.com

Ожоги: чем они опасны и как их лечить | Здоровая жизнь | Здоровье

А 13 июня этого года Джасурбек под аплодисменты уже поднимался на сцену Московского театра эстрады — в качестве доказательства блестящей работы интернациональной группы врачей, подаривших ему жизнь и удостоенных за это национальной премии «Призвание».

«Правило сотни»

Джасурбека спасали врачи четырех стран: России, Украины, Австрии и США. Множественные операции на его обожженном теле и пересадка клеточных культур сделали невозможное — мальчику, в судьбе которого в свое время активное участие принял и «АиФ», удалось полностью восстановить кожный покров. То, что произошло с Джасурбе-ком, можно считать настоящим чудом. По словам врачей-комбустиологов (специалисты, занимающиеся лечением ожогов), такое случается нечасто.

Делать прогнозы здесь — занятие неблагодарное. Все зависит от того, с какого рода поражением они имеют дело. В комбустиологии есть такое правило — «правило сотни». Если сумма возраста пострадавшего на пожаре человека и процента обожженной поверхности его тела больше 100, перспективы на жизнь у него невелики.

Опасное пламя

Самыми тяжелыми считаются ожоги пламенем. Как правило, все они сопровождаются глубоким, подчас необратимым поражением тканей, их распадом, нагноением и обильным всасыванием в кровь токсических веществ.

Есть и еще одно обстоятельство, выделяющее ожоги пламенем из всех прочих: они нередко сопровождаются ожогом дыхательных путей. Под длительным воздействием горячих слоев воздуха нежная слизистая трахеи сходит, словно перчатка. Без специальной аппаратуры человек с такой трахеей не Хуже всего приходится тем, кто помимо ожога заработал еще и отравление токсическими продуктами горения (угарный газ, оксид углерода). По мере увеличения их концентрации в организме у человека наступает кислородное голодание. По словам врачей, основной процент летальных исходов на пожаре приходится именно на задохнувшихся людей.

Осторожно, кипяток!

Немало головной боли комбустиологам и страданий их пациентам доставляют ожоги кипятком. Особенно если это ожог 2-й или 3-й степени, вызванный длительным воздействием высоких температур. Перегревание тканей выше 52° приводит не только к необратимому их омертвению. Выходит из строя весь организм: разрушаются эритроциты, густеет кровь, гемоглобин поднимается до критических отметок, развивается тяжелая почечная недостаточность (резкое уменьшение суточного количества мочи).

Правда, при простом ошпаривании кипятком из чайника такой тяжелый ожог не заработаешь. Речь о происшествиях посерьезнее — прорыве батареи теплоцентрали или падении в колодец с горячей водой. По словам врачей, в последнее время случаи провалов людей на теплотрассах перестали быть редкостью.

Кислотные разборки — печальная примета времени

Не редко случаются и криминальные разборки с использованием кислоты. Столь экстремальным способом одни либо пытаются свести счеты с жизнью (выпив стаканчик-другой уксусной эссенции), либо наказывают других (плеснув им в лицо кислотой).

У врачей средневековое варварство ничего, кроме возмущения, не вызывает. Химические ожоги очень коварны. Особенно если вместе с едкой жидкостью в злосчастном пузырьке был масляный раствор. Смыть эту жижу (а промывать ее нужно струей проточной холодной воды) очень сложно. К тому же кислота и щелочь обладают растянутым во времени действием, медленно разъедая обожженную ткань. Вплоть до кости.

Не уступают кислоте по коварству и ожоги, вызванные длительным соприкосновением с горячей поверхностью (их называют еще контактными) — с горячей батареей, раскаленной сковородой или утюгом. На первый взгляд такие ожоги могут выглядеть вполне безобидно. До тех пор, пока опытный доктор не проверит их глубину.

C ожогом шутки плохи

Любой ожог дает о себе знать почти сразу. Сперва покраснением и острой болью. Затем (если дело серьезнее) — появлением отеков и пузырей. При ожоге 3-й степени кожа напоминает паленую шкурку от свиного сала, белую и плотную на ощупь, — признак глубокого поражения тканей, чреватого тяжелейшими последствиями.

Особенно если до приезда «скорой» обожженное место пытались неправильно лечить.

С ожогом шутки плохи. От грамотных и своевременных действий тех, кто оказался рядом с пострадавшим в первые же минуты после несчастья, зависит его здоровье, а то и жизнь.

Наша справка

 

Специалисты различают четыре степени ожогов. Первая характеризуется покраснением, небольшой припухлостью кожи и болезненностью на месте ожога. Вторая степень — появлением водянистых пузырей, по краям которых кожа краснеет и отекает. Третья степень — омертвлением всей толщи кожи, после чего, как правило, образуются рубцы. Для четвертой степени ожога характерны омертвение кожи и повреждение мышц, сухожилий, костей.

Обширные и глубокие ожоги иногда ведут к возникновению ожоговой болезни. При этом наблюдается ослабление деятельности сердца, нарушение функций почек, печени, всех видов обмена веществ в организме. У пострадавшего учащается пульс, повышается температура тела, пропадает аппетит, иногда бывает рвота. Тяжелые, обширные ожоги опасны тем, что могут вызвать шок — резкое угнетение жизненно важных функций организма, приводящее иногда к трагическому исходу.

Шесть правил первой помощи

► Охладить поврежденную область струей холодной воды, замороженным мясом из холодильника, кусочком льда. Охлаждение должно длиться не менее 15 минут.

► Чтобы предотвратить проникновение инфекции, на обожженное место лучше наложить сухую, неплотную, стерильную повязку. Никаких присыпок и мазей (особенно на жировой основе)! Под ними температура обожженных тканей будет снижаться гораздо медленнее. Очень опасно смазывать ожог спиртом или одеколоном — вызовете болевой шок.

► Если площадь поражения большая (свыше 10%), у пострадавшего тоже может развиться шок. Со спутанным сознанием, резким падением давления, сильным чувством жажды. Такому больному требуется максимальный покой и скорейшая медицинская помощь. Все, что вы можете сделать в этом случае, — это дать ему 15-20 капель настойки валерианы, завернуть его в стерильную простыню и ждать приезда «скорой».

► При химическом ожоге пораженное место надо промыть большим количеством воды. Cмывая химическое вещество, она уменьшает его концентрацию. Если кислота или щелочь (например, каустическая сода, негашеная известь) попали на кожу через одежду, то сначала надо их смыть, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду.

► При ожоге щелочью стерильный кусок бинта или марли смачивают раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды) или слабым (чуть кислым) раствором уксуса и накладывают на место ожога.

► В том случае, когда ожог бывает вызван кислотами, марлю пропитывают раствором пищевой соды (чайная ложка на стакан воды).

Кстати

Ежегодно в России погибают в пожарах почти 15 тысяч человек. Практически столько же получают травмы, ожоги и увечья. Чаще всего трагедии госпитализации предшествует банальная «бытовуха» — c обильным распитием спиртных напитков и абсолютно легкомысленным обращением с огнем. Другие «завсегдатаи» ожоговых отделений — пожилые одинокие люди, зарабатывающие серьезные ожоги из-за случайности или небрежного обращения с газовой плитой.

Смотрите также:

Как заживает ожог в зависимости от степени тяжести

Травма кожного покрова, полученная в результате воздействия высоких температур, химикатов, электричества и солнечных лучей, называется ожогом. Она характеризуется острой болью, жжением и требует профессионального лечения. То, как ожог заживает, зависит от глубины поражения тканей и от других особенностей. В тяжелых случаях период восстановления затягивается на несколько лет.

Классификация ожогов

На заживление влияют многие факторы. Чтобы сделать прогноз, нужно знать:

• степень поражения;
• тип травмы;
• площадь повреждения;
• возраст пациента;
• общее состояние здоровья.

Пожилые люди и дети находятся в зоне риска. Юная кожа слишком тонкая, поэтому травмируется максимально глубоко. Пациенты старше 60 лет имеют сопутствующие заболевания, затрудняющие восстановление эпидермиса.

Степени

Создана специальная классификация, в которую входят 4 степени ожогов, характеризующиеся разными симптомами:

• первая — легкое повреждение поверхностного слоя кожи. Проявляется покраснением и незначительной отечностью. Ощущаются боль и жжение, температура тела в месте ожога повышается;
• вторая — кожный покров поражается до росткового слоя. Краснота и отечность сопровождаются появлением волдырей. Внутри находится прозрачная жидкость, которая постепенно мутнеет;
• третья делится на подгруппы А и Б. Ожог степени А поражает часть дермы, оставляя нетронутыми сальные железы и волосяные фолликулы. На месте травмирования возникают раны, покрывающиеся мягким струпом. Иногда появляются крупные пузыри, наполненные кровавой жидкостью. Ожог степени Б разрушает дерму и может повредить жировую клетчатку. Происходит масштабная гибель клеток, кожный покров отслаивается;
• четвертая — самая тяжелая степень. Эпидермис обугливается, развивается глубокий некроз. Поражаются все слои кожи, мышцы и сухожилия. Иногда травма распространяется на кости.

Тип повреждения

Скорость заживления зависит от того, чем именно спровоцирован ожог. Медики выделяют 4 вида травмирования.

1. Термический. Возникает при соприкосновении с источником тепла. Это может быть кипяток, раскаленное масло, пар, выпускаемый чайником, подошва включенного утюга, открытый огонь. Признаки повреждения — резкая боль, волдыри, воспаленная и опухшая кожа.
2. Химический. Появляется от воздействия агрессивных веществ. Высокую угрозу несут соли тяжелых металлов, щелочи и кислоты. Такие травмы редко формируют волдыри. Обычно зона поражения покрывается струпом. При его растрескивании образуются долго заживающие язвы и мокнущие раны. Кроме контакта с агрессивными реагентами в быту или на производстве химические повреждения эпителия провоцируют укусы медузы и соприкосновение с некоторыми растениями.
3. Электрический. Происходит при ударе током на производстве, дома или во время грозы. Электротравма очень опасна. Она нарушает не только целостность кожи, но и работу внутренних органов. Такие повреждения проявляются покраснением, отечностью, жжением, нарушением сердечной деятельности.
4. Солнечный. Возникает под влиянием ультрафиолета. Клетки поверхностного слоя погибают, развивается раздражение, отек. Сильное повреждение вызывает вздутие пузырей. Если они лопаются, появляются открытые раны.

Площадь травмирования

Для заживления ожогов большое значение имеет площадь пораженной области. Масштабные травмы провоцируют развитие ожоговой болезни и приводят ко многим осложнениями. Процесс регенерации занимает долгое время.

Чтобы правильно оценить площадь, удобно воспользоваться правилом ладони. Это простой способ, доступный каждому. Ученые пришли к выводу, что раскрытая ладонь взрослого человека приблизительно соответствует 1% общей площади его тела. Если размер ожога превышает 5%, его нужно лечить в стационарных условиях, вне зависимости от степени.

Для определения масштаба поражения у ребенка метод не подходит. Для пациентов младше 15 лет необходимо использовать специально разработанные медицинские таблицы и схемы.

Этапы заживления

Скорость регенерации клеток индивидуальна для каждого человека. Для облегчения состояния пострадавшего чрезвычайно важна правильно оказанная первая помощь. Последовательный алгоритм действий позволяет снизить температуру нагрева при термическом ожоге и нейтрализовать агрессивное вещество при химической травме. Это предотвращает углубление зоны поражения и улучшает прогноз на выздоровление.

Первая степень

Поражения 1 степени, по площади не превышающие 5% кожного покрова, редко провоцируют осложнения. Воспаленный эпидермис быстро восстанавливается даже без дополнительных усилий.

Если регулярно обрабатывать ее средствами, способными эффективно заживлять повреждения, например, Пантенолом или Олазолем, симптомы исчезают через 2-3 дня. Краснота спадает, появляется шелушение. Ожог проходит бесследно, кожа полностью обновляется.

Вторая степень

Заживление 2 степени осуществляется дольше. Если на теле сформировались пузыри, их нельзя прокалывать. Внутри находится жидкость, содержащая лейкоциты. Они ограждают раны от инфицирования.

Лопнувший пузырь — открытые ворота для инфекции. Патогенные микроорганизмы провоцируют воспаление и скопление гноя. Такие раны заживают не меньше месяца и оставляют после себя шрамы и рубцы.

В обычных условиях выздоровление наступает через 2-3 недели. Необходимо строго придерживаться указаний врача, регулярно обрабатывать пузыри антибактериальной мазью, например, Левомеколем, и накладывать стерильную повязку. Под волдырями формируется новая кожа. Постепенно они сдуваются, отмерший слой отходит, и на его месте остается розовое пятнышко здорового эпидермиса.

Третья степень

Эту степень ожога надо лечить только в больнице. Вначале развивается сильное воспаление. Наблюдается некроз и отторжение омертвевших тканей. Чтобы запустить процесс регенерации, нужна интенсивная терапия, направленная на восстановление иммунитета, подавление инфекции, снятие болевого шока. При ожоге 3Б требуется хирургическое вмешательство.

Только через 20-30 дней после травмирования начинают формироваться новые клетки, и постепенно появляется здоровая кожа. Чтобы пройти все стадии заживления, может понадобиться несколько месяцев. На месте ожога остаются шрамы, иногда требующие пластической коррекции.

Четвертая степень

Повреждения 4 степени характеризуются обугливанием тканей и отмиранием всех слоев кожного покрова. Самостоятельно они не заживают. Человек должен лежать в палате со специальным микроклиматом и проходить комплексное лечение.

1. В первые недели в области поражения появляется струп. В течение этого процесса важно избежать инфицирования.
2. Под корочкой медленно формируется грануляционная ткань. На этот этап уходит 1-2 месяца.
3. Когда грануляционная фаза заканчивается, назначается кожная пластика. Для пересадки используется донорский или собственный материал пострадавшего.

Реабилитационный период после ожогов 4 степени длится от 3 месяцев до нескольких лет. Большую опасность представляет ожоговая болезнь, повреждения суставов и костной ткани. У таких пациентов часто нарушается подвижность, и они становятся инвалидами.

Любые ожоги требуют пристального внимания специалиста. Только врач может правильно оценить клиническую картину и назначить лечение, стимулирующее быстрое заживление.

в домашних условиях, медицинская помощь при ожоге

Автор Admin На чтение 30 мин. Просмотров 818 Опубликовано 18.05.2020

Ожоги относятся к серьезным физическим и моральным травмам: их получение сопровождается сильной болью и повреждениями разной степени тяжести, а после заживления на коже еще долго остаются следы-напоминания.

Своевременно и правильно оказанная первая помощь при ожоге кожи позволит минимизировать его ущерб.

Какие бывают ожоги

Чтобы оказать первую доврачебную помощь и при этом не навредить пострадавшему, важно разобраться, что стало причиной травмы? Это не станет неразрешимой задачей, если знать, какие бывают ожоги. Рассмотрим виды ожогов (повреждающего воздействия):

1. Термический (кипяток, пар, огонь, раскаленный предмет).
2. Химический (щелочное или химическое средство).
3. Радиационный (инфракрасное/ионизирующее излучение, ультрафиолет).
4. Электрический или лучевой (контакт с проводником тока, шаговое напряжение, вольтовая дуга).

Ковровый ожог – не медицинский термин, а мелкая бытовая неприятность. Представляет собой ссадины, спровоцированные трением кожи о шероховатую поверхность.

Зачастую травмирование случается во время тренировок, стремительного сползания по канату, интенсивного качания пресса и т. д. Лечится ковровый ожог в домашних условиях.

Обратите внимание! Согласно статистике, около 80% всех случаев – термические ожоги. Причем половина пострадавших получили травмы, от контакта с открытым огнем. 20% — ошпарились паром или кипятком. И лишь 10% соприкоснулись с горячим предметом.

Также при ожоге необходимо учитывать степень поражения тканей:

1. Ожог первой степени. Безопасен для жизни пострадавшего. Выражается жжением, болезненностью, покраснением и небольшой отечностью тканей. Затрагивает только верхний слой кожи — эпидермис, не требует стационарного лечения (достаточно грамотно обработать ожог в домашних условиях). Лечение занимает не более 3 дней.
2. Ожог второй степени. Затрагивает более глубокие тканевые структуры, имеет более выраженный болевой синдром. Кроме отека и покраснения на коже, появляются волдыри с бесцветной жидкостью. Если первая помощь при ожоге 2 степени была оказана неправильно, на пораженных участках кожи останутся шрамы. Длительность лечения – неделя.
3. Ожог третьей степени. Травма более глубокая, затрагивающая и повреждающая мышцы. Лечение в домашних условиях недопустимо. Риск некроза тканей, а также инфицирования раны слишком велик, поэтому пациент помещается в стационар, под наблюдение медицинского персонала.
4. Ожог четвертой степени. Самый тяжелый ожог, представляющий опасность для жизни человека. Воздействие высоких температур буквально расплавляет мягкие ткани, может повредить сухожилия, кость. Шансы на положительный исход возрастают, если не затронуты внутренние части рук, бедер, шея и лицо.

Внимание! Если пострадало более 50% кожного покрова, человек может умереть. Если ожог покрывает более 6 см², а кожа усыпана волдырями или травмированы кисти рук, лицо, паховая область – без помощи врача не обойтись.

Во многом глубина ожога обусловлена продолжительностью воздействия травмирующего агента и площадью поражения. У взрослых площадь ожога определяется правилом «ладони»: площадь ладони = 0,8 – 1,5% (считается средний показатель 1%) поверхности кожного покрова.

Или правилом «девяток»: поверхность той или иной части тела составляет 9% (или кратный этому числу показатель) от общей площади кожного покрова:

• спина – 18%;
• голова, шея – 9%;
• грудь и живот – 18%;
• рука – 9%;
• бедро – 9%;
• голень, стопа – 9%;
• паховая зона: промежность, наружные половые органы – 1%.

Ожог – это не локальный патологический процесс. Травма «запускает» патофизиологические процессы, приводящие к серьезным нарушениям функциональности организма. Чтобы купировать развитие смертельных состояний, важно научиться определять степень, площадь и глубину поражения. Только после этого можно приступать к оказанию первой медицинской помощи и лечению.

У детей главным критерием является площадь ожоговой травмы. Из-за особенностей детского телосложения правило «девяток» неприменимо. Подходящий способ определения поверхности ожогов в % расписан ниже:

Возраст	До года	12 мес.	5 лет	10 лет	15 лет
Голова	9,5	8,5	6,5	5,5	4,5
Шея	1	1	1	1	1
Грудь	13	13	13	13	13
Спина	13	13	13	13	13
Плечо	2	2	2	2	2
Предплечье	1,5	1,5	1,5	1,5	1,5
Кисть	1,25	1,25	1,25	1,25	1,25
Гениталии	1	1	1	1	1
Ягодицы	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Бедро	2,75	3,25	4	4,25	4,5
Голень	2,5	2,5	2,75	3	3,25
Стопа	1,75	1,75	1,75	1,75	1,75

Важная информация! Новорожденные госпитализируют независимо от масштабности ожога. Дети первого года жизни, если повреждено от 5% и выше. Старше 1 года – от 10%.

Первая помощь при ожоге руки

Часто пострадавшие не знают, какая первая помощь при ожогах оказывается в случае воздействия кипятка, пара, солнечных лучей и так далее. Люди не знают, что нужно делать при получении такого рода повреждений, и упускают драгоценное время. Правила оказания первой помощи различаются в зависимости от вида травмы, ее степени и площади поражения.

Наиболее распространенными факторами получения подобных травм являются:

• Огонь
• Горячая вода и пар
• Удар электрическим током
• Раскаленные вещи
• Воспламеняющиеся жидкости и вещества
• Горячий газ и газообразные вещества
• Облучение

Степени ожогов: какие бывают и как оказывать первую помощь при ожоге

В зависимости от серьезности и глубины поражения выделяют следующие виды повреждения кожи:

• Ожог первой степени — одна из самых лёгких форм ожогов, при которой травмируется наружный слой кожи (эпидермис).
  Признаки ожога первой степени: на коже появляются покраснения, она начинается шелушиться, возможны умеренные болевые ощущения, отек и жжение. Типичный пример ожога 1-й степени — обожженная солнцем кожа.Помощь при ожоге 1-й степени: травмированный участок кожи необходимо подержать под холодной проточной водой в течение 10-12 минут. Чтобы ускорить процесс восстановления кожного покрова, можно подобрать противоожоговые мазь, крем или гель. Как правило, при грамотном уходе данная форма ожога проходит за 3-5 дней.
• Вторая степень — более тяжёлая форма ожога, чем первая, но относящаяся к поверхностным ожогам.Признаки при ожоге 2-й степени: при ожоге второй степени наблюдается покраснение, отек, жгучая боль, зуд, образование волдырей, заполненных жидкостью.Помощь при ожоге 2-й степени та же, что и при ожоге 1-й степени — охладить пораженное место с помощью холодной проточной воды (10-12 минут). Если ожог химический — как можно скорее прервать контакт с веществом. Если образовались волдыри, то необходимо обратиться к специалисту — вскрывать волдыри при ожоге самостоятельно нельзя, т. к. есть риск занести инфекцию. Для ускорения восстановления можно использовать противоожоговые препараты. В среднем, пораженный участок кожи восстанавливается за 2-3 недели. Если была занесена инфекция, процесс восстановления будет более продолжительным.
• Ожог третьей степени — относится к глубинным ожогам и характеризуется сильными повреждениями не только внешнего, но и внутреннего слоя кожи.Признаки ожога 3-й степени: сильная боль, ожоговые волдыри, образование сухой корки, некроз (омертвение) кожи, кровоизлияние, общая слабость организма, возможно предобморочное или обморочное состояние, ожоговый шок. Ожог 3-й степени можно получить при прямом контакте с огнём, химическими веществами, раскаленным металлом и др.Помощь при ожоге 3-й степени: прекратить контакт с поражающим фактором, вызвать скорую помощь, до её приезда: обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха, прикрыть место ожога стерильной салфеткой или тканью, следить за пульсом и общим состоянием человека — при ожоге третьей степени ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего одного до прибытия врачей. Процесс восстановления проходит строго под контролем врачей, его срок зависит от многих факторов (например, от глубины и серьёзности поражения, наличия инфекции, возраста пострадавшего), но в любом случае составляет больше месяца.
• Ожог четвертой степени — относится к глубинным ожогам, классифицируется как самая тяжелая степень. Помимо кожного покрова, может затрагивать мышцы, связки, нервы, и кости.Признаки ожога 4-й степени: обугливание кожи, сухая корка на коже, ожоговый шок, высокое давление, тошнота. Ожог 4-й степени редко можно получить в бытовых условиях, чаще всего — при прямом контакте с огнём или химическими соединениями, при поражении электрическим током.Помощь при ожоге 4-й степени: как и при ожоге 3-й степени, необходимо изолировать пострадавшего от источника поражения и незамедлительно вызвать скорую помощь. При 4-й степени ожога оказать необходимую квалифицированную помощь могут только врачи. Время, которое займёт процесс восстановления, зависит от многих факторов: насколько быстро была оказана медицинская помощь, от глубины поражения и др. Восстановление может длиться несколько лет.

Помимо степени и глубины повреждения, серьезность травмы зависит от площади пораженной кожи. Площадь обожженной поверхности определяется по «правилу ладони» (при небольших повреждениях) или по «правилу девяток».

В первом случае используйте свою руку в качестве единицы измерения. Считается, что кожа на ладони составляет 1% от площади всей кожи тела. Аккуратно, не прислоняя ладонь к самой ране, поднесите руку к пострадавшему месту и померяйте размеры обожженного участка.

Когда требуется оказание первой медицинской помощи при ожогах?

Оказать первую помощь при ожогах кожи в домашних условиях можно, только если это повреждение 1-2 степени, например, ожог кипятком. В случае, когда область поражения имеет площадь больше 5 см, повреждение болезненное и имеет место образование множественных волдырей, следует обратиться к врачу.

Термический ожог на руке.

При серьезных повреждениях 2 степени и выше, а также когда обожжено более 10-15% тела, пострадавший незамедлительно госпитализируется. Вызовите бригаду медиков и дождитесь ее приезда вместе с пострадавшим.

Как оказать первую помощь при ожогах и не навредить?

 

При некоторых видах травм (например, после удара электрическим током) человек может потерять сознание. Нельзя двигать и переносить пострадавшего без сознания, предварительно не проверив его на наличие пульса, дыхания и переломов.

• Нельзя обрабатывать обожженное место любыми подручными средствами, если вы не уверены в необходимости их применения. Например, бытует мнение, что обожженные участки хорошо мазать сметаной и маслом. Это не так – жирная среда может только усугубить ситуацию, т.к. нарушает теплоотдачу на поверхности кожи, а после теплового воздействия ее температура и так повышена.
• Нельзя пытаться самостоятельно очистить рану, если у вас нет стерильных бинтов. Ни в коем случае не накрывайте рану ватой или тканями, оставляющими ворс.
• Нельзя накладывать повязки, если вы точно не уверены, как это делать. Если же вы все-таки решили наложить повязку, нельзя делать ее тугой. Сильно перетянутое обожженное место может опухнуть.
• Нельзя накладывать жгут, ели нет открытого ранения, откуда течет кровь. Жгут может привести к отмиранию пораженных тканей и дальнейшей ампутации обожженной конечности.
• Нельзя прокалывать пузыри, так вы можете занести инфекцию.
• Нельзя отдирать одежду, прилипшую к ранам, не размочив ее предварительно. А лучше – вообще не трогать ее до приезда врачей.

Первая помощь при ожогах кожи — видео

Имейте в виду: первая помощь при ожогах должна оказываться в зависимости от вида источника, ставшего причиной поражения. Разные виды травм – разные действия.

Хорошо, если вы не только сумеете самостоятельно определить степень повреждения, но и поможете пострадавшему до прибытия медиков. Иногда эти действия позволят предотвратить дальнейшие осложнения и сохранят человеку здоровье.

Ожог кипятком – первая помощь

Прежде всего, если человек обжегся кипятком через одежду, ее нужно снять. При небольшом поражении кипятком следует держать пострадавшую область под тонкой струйкой холодной (не ледяной) воды в течение 10 минут. Нельзя прикладывать к ней лед. Старайтесь избегать соприкосновения поврежденного места с одеждой, украшениями. Наложите на обожженный участок стерильную повязку.

Помните! Если на месте повреждения образовались пузыри и оно сильно болит – обязательно проконсультируйтесь у врача. Не следует самостоятельно вскрывать волдыри, чтобы не занести инфекцию.

Первая помощь при ожогах: основные правила

Помимо возможности ошпариться горячей водой, в бытовых условиях нас подстерегают и другие опасности: обжечься можно от открытого огня, горячего масла (температура кипения масла составляет 500 С и оно гуще воды, поэтому долго задерживается на коже), от раскаленной сковороды или ожог паром от утюга. Во всех этих случаях при оказании первой помощи выполняйте следующие действия:

• Устраните источник тепла: потушите огонь, уберите раскаленные предметы от пострадавшего.
• Постарайтесь снять одежду с места повреждения, если она не пристала к обожженному участку или не попала в открытую рану.
• При травмах 1-2 степени обеспечьте охлаждение поврежденного места – подставьте конечность под струю холодной проточной воды и держите 5-7 минут. Это позволит снять боль и уменьшит распространение поражения. Или делайте холодные компрессы, регулярно их меняя (подойдет марля или чистая косынка, смоченная в ледяной воде). После охлаждения нанесите на кожу пантенол и накройте стерильной повязкой.
• При травмах 3-4 степени с глубокими повреждениями кожи и обугливанием конечностей просто наложите стерильную повязку на место поражения и ожидайте приезда медиков. Пострадавшему, находящемуся в сознании, можно дать обезболивающее.

Скорая помощь при ожогах огнем

В первую очередь перед оказанием первой помощи при ожогах огнем необходимо потушить пламя: облить горящего человека водой, завернуть в одеяло или верхнюю одежду. Пострадавший не должен находиться в тлеющей одежде: высокая температура продолжает негативно воздействовать на кожу. Поэтому разрежьте и снимите одежду, не отдирая приставшую ткань.

На поврежденную поверхность наложите сухую стерильную повязку – можно завернуть обожженного человека в чистую простыню. Если пострадавший в сознании, регулярно давайте ему обильное питье.

Первая помощь при ожогах химическими веществами

Чаще всего такие травмы происходят на производстве, однако в домашних условиях можно обжечься химикатами при неосторожной работе с некоторыми веществами: уксусной кислотой, средствами для уборки с высоким содержанием щелочи, неразбавленной перекисью водорода.

Особенностью таких повреждений является то, что химикаты проникают глубоко в кожу и даже после удаления с поверхности продолжают действовать. Поэтому при оказании первой помощи старайтесь не прикасаться к поврежденному месту, чтобы не увеличить площадь поражения.

• Компрессы не подойдут: лучше поместить обожженную область под струю холодной воды на 20 минут.
• Химикаты нейтрализуются по-разному: так, при воздействии кислоты место повреждения следует присыпать содой или полить мыльной водой, в то время как пораженное щелочным составом место лучше обмыть некрепким раствором уксуса или уксусной кислоты.
• После нейтрализации действия химиката можно прикрыть пораженное место стерильным бинтом или тканевой салфеткой.

Первая помощь при ожоге гортани и пищевода

Зачастую подобные инциденты случаются в том случае, если потерпевший выпивает химическую жидкость по ошибке, перепутав ее с безопасной. Обычно причиной поражения гортани и пищевода становятся уксусная кислота, нашатырный спирт, йод.

Первые признаки повреждения гортани – нехватка воздуха, затрудненное дыхание. Если химикат попал в желудок, у пострадавшего начинаются боли в животе, а также рвота с примесью крови.

Первая помощь при ожогах слизистой оболочки гортани и пищевода должна оказываться в зависимости от характера выпитой жидкости. При поражении щелочами следует давать пострадавшему слабый раствор кислоты (лимонной, уксусной), при воздействии кислот – раствор щелочи (пищевой соды). Нежелательно вызывать рвоту, так как если химикат повторно пройдет по обожженной гортани, это может усугубить тяжесть повреждений.

После оказания посильной первой помощи нужно как можно скорее передать больного специалистам: они проведут промывание желудка при помощи зонда.

Первая помощь при ожоге электричеством

Поражения электричеством могут возникнуть вследствие прикосновения голыми руками к оголенным проводам, мокрым металлическим контактам, при ударе молнией, при электросварке. Определить степень и глубину поражения иногда бывает достаточно сложно, так как в некоторых случаях поражение электричеством воздействует на глубинные ткани, практически не оставляя следов на коже.

Первая помощ

первая помощь, степени и методы лечения

Термические ожоги — это самая часто встречающаяся разновидность ожогов. Происходят они вследствие воздействия на ткани организма прямого огня, раскаленных твердых предметов, жидкостей или газов. 

По МКБ-10 данный вид травм попадает в категорию Т20-Т32 (Термические и химические ожоги) и включают в себя ожоги кожных покровов, глаз, слизистых и внутренних органов, а также ожоги множественной и неуточненной локализации.

Фото 1. Самые тяжелые ожоги, часто несовместимые с жизнью, люди получают при пожаре. Источник: Flickr (Trevor Hurlbut).

Симптомы и степени термических ожогов

Степени термических травм различаются в зависимости от площади поражения и количества затронутых слоев тканей (в глубину). В зависимости от глубины ожога (эпидермис, дерма, подкожные ткани) различают 4 степени термических ожогов. Площадь травмы определяется в процентах от общей площади наружных кожных покровов по так называемому “принципу ладони”: площадь, соответствующая 1 ладони приравнивается к 1% площади тела. 

Обратите внимание! Самыми опасными считаются ожоги 3 и 4 степени, однако, даже ожог 2 степени, охватывающий значительные площади тела, может нанести непоправимый вред здоровью и даже привести к летальному исходу.

Ожог 1 степени

Обожженное место припухает и приобретает гиперемированный оттенок. Больной ощущает жжение в месте травмы в течение от нескольких часов до 2-3 дней, которое усиливается от прикосновения. Со временем травмированная кожа грубеет (так как под действием температуры происходит потеря жидкости клетками) и начинает слущиваться. Полное выздоровление происходит в течение 1-2 недель, от травмы не остается никаких следов.

Ожог 2 степени

Такой ожог появляется вследствие продолжительного воздействия высокой температуры либо резкого, но очень интенсивного. Больной ощущает постоянное мучительное жжение в течение нескольких часов-суток с момента получения травмы. Ткани ярко красные и сильно отекают. Кожа может сморщиться в месте травмы, нередко появляются пузыри. Такие пузыри наполнены жидкостью, которая выпотевает из клеток и сосудов. Изначально эта жидкость прозрачная, как вода, но со временем присутствующий в ней белок сворачивается, и она становится желеобразной. 

Это важно! Разрывать ожоговые пузыре крайне не рекомендуется, так как жидкость, содержащаяся в них содержит лейкоциты, и служит для скорейшего заживления раны и защиты от инфекций.

В течение недели пузырь самостоятельно сойдет, жидкость впитается в прилегающие ткани, а на дне образуется новый слой эпидермиса. Далее, по мере выздоровления, произойдет слущивание отмерших клеток, как и в случае с ожогом 1 степени. До полного выздоровления может пройти от 1,5 до 4 недель.

Ожог 3 степени

Такой ожог относится уже к тяжелым травмам. Он развивается вследствие длительного воздействия высоких температур и чаще всего возникает от прямого огня, во время пожаров. 

Для ожога 3 степени характерно наличие некроза мягких тканей (сухого или влажного). Кожа вокруг места термической травмы резко отечная, пастозная, приобретает восковый или желтый оттенок, возможно появление пузырей. Покровы непосредственно в месте ожога имеют четкие границы, цвет ярко-красный, бурый или даже с черными обугленными участками. Боль от травмы может держаться от нескольких дней до 1-2 недель, но период восстановления также сопровождается болезненными ощущениями, но уже меньшей интенсивности.

Заживление происходит путем рубцевания и часто остаются рубцовые шрамы, так как на месте травмы не остается росткового слоя эпителия. Однако, если внутри пораженной зоны сохранились хотя бы небольшие участки этого слоя ,возможно и полное восстановление кожи без шрамов.

Ожог 4 степени

Это самый глубокий и самый тяжелый ожог. Он затрагивает не только кожу, но и подкожный жир, мышцы и даже кости. Покровы в зоне травмы становятся от темно-красного до черного цвета, наблюдается обугливание. Иногда образуются огромные волдыри. Боль настолько мучительна, что у пострадавшего может развиться болевой шок.

Такие глубокие ожоги несут сильнейшую угрозу здоровью и жизни потерпевшего. Заживление происходит исключительно путем рубцевания, однако требует продолжительных мероприятий по очищению раны и профилактики инфекций. В отдельных случаях требуется удаление части тканей организма или ампутация травмированных конечностей.

Первая помощь при термическом ожоге

В первую очередь необходимо удалить потерпевшего от источника высокой температуры, если горит одежда — потушить ее. Если ткань прилипла к ране — ни в коем случае нельзя отдирать ее, это приведет к еще большей травматизации, кровотечению и способствует инфицированию ожога.

Это важно! Лучше всего сбивать пламя плохо горящей тканью либо залить его водой. Задувать огонь не стоит, так как от притока кислорода он может только сильнее разгореться. Также крайне нежелательно засыпать пламя землей, так как это может привести к инфицированию раны. К такому методу можно прибегать только когда под рукой нет иных средств.

1. При ожогах 1-2 степени необходимо охладить место травмы: держать в холодной воде 10-20 минут или приложить лед, завернутый в ткань, чтобы не спровоцировать обморожение. 
2. По прошествию этого времени можно обработать кожу пантенолом или народными средствами, которые имеют свойство впитывать жар: сок алоэ и каланхоэ, сметана, кефир.
3. При ожогах 3-4 степени также необходимо немедленное охлаждение, однако, если целостность кожных покровов нарушена, холод необходимо прикладывать вокруг раны, а не непосредственно на нее. 
4. Давайте больному пить много воды, при сильном болевом синдроме можно дать болеутоляющие препараты.
5. Если у больного отсутствуют признаки жизнедеятельности, постарайтесь сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
6. Как можно быстрее доставьте потерпевшего в травмпункт или ожоговое отделение. При поражении больших участков кожи следует неотложно вызвать скорую помощь.

Это важно! Ни в коем случае не заливайте ожог маслом! Это очень опасно! Жирные среды образуют пленку и жар, вместо того, чтобы выходить вовне, погружается внутрь тканей, вызывая более глубокий ожог.

Диагностика термического ожога

Основной критерий в диагностике термических ожогов — это обстоятельства получения травмы, так ожоги иного происхождения имеют сходную картину. Далее определяется площадь и глубина поражения.

В определении площади применяется так называемое “правило девяток”:

• голова + шея = 9%
• одна рука = 9%
• передняя или задняя поверхность туловища = 18%
• одна нога полностью = 9%
• одно бедро (передняя и задняя стороны) = 9%
• голень + стопа = 9%
• промежность = 1%.

Для определения глубины поражения существует несколько методик. В зависимости от материала и температуры термического агента, а также длительности воздействия жара специалист может довольно точно определить степень ожога. 

Также применяются техники “болевая проба” и “волосок”. 

При болевой пробе в травмированную кожу неглубоко вгоняют иголку или проводят ватным шариком, пропитанным спиртом. Если потерпевший ощущает боль — это свидетельство 1-2 степени, если не ощущает — 3-4. 

Метод “волосок” заключается в том, что при неглубоких ожогах волоски крепко держатся в коже, а при глубоких — их легко можно извлечь без каких-либо дополнительных болевых ощущений.

Когда точно диагностирован термический ожог 3-4 степени, может быть показана операция для определения глубины повреждений.

Лечение термических ожогов

Ожоги 1-2 степени не требуют особого лечения. Достаточно сразу после травмы приложить холод к обожженному месту, а потом обрабатывать его пантенолом для скорейшего заживления.

Глубокие термические ожоги 3 и 4 степени требуют комплексного лечения, которое может проводиться в амбулаторных, но чаще — в стационарных условиях. Терапия заключается в медикаментозном лечении и физиотерапевтических процедурах, но нередко требуется и хирургическое вмешательство. Основные мероприятия:

• снятие болевого синдрома,
• профилактика инфекции,
• борьба с интоксикацией,
• профилактика гипоксии тканей,
• восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса крови,
• восполнение дефицита крови,
• профилактика сердечных и почечно-печеночных расстройств.

Глубокие ожоги с открытыми ранами и/или наличием некроза обязательно покрываются марлевыми повязками со стрептомициновой мазью или сульфидной эмульсией. При смене таких повязок на них могут оставаться части отслоившейся или некрозной ткани.

Крупные ожоговые пузыри аккуратно вскрываются хирургом, а их содержимое выдавливается ватным тампоном. Далее также следует дезинфекция пораженного участка и наложение марлевой повязки.

При ожогах большой поверхности тела назначают специальные восстанавливающие ванны. Если некроз затронул глубоко лежащие ткани, могут назначить личинкотерапию.

При сильных ожогах конечностей необходима иммобилизация, которую прерывают каждые 2-3 дня, чтобы разрабатывать суставы и не давать им закостенеть. В редких случаях может понадобиться ампутация конечности.

Если после ожога остается большой рубец либо он находится на видном месте, больному показана трансплантация кожи или пластическая операция. 

Фото 2. Ожоги оставляют глубокие рубцы на коже. Источник: Flickr (Ben Raynal).

Последствия и осложнения термических ожогов

Локальные ожоги 1 и 2 степени проходят бесследно и не имеют никаких последствий. Однако, если затронута большая площадь и поврежден роговой слой эпидермиса, может сформироваться рубцовый шрам, который потребует удаления или пластики.

Глубокие термические ожоги намного более опасны за счет сильнейшего болевого синдрома, вероятности инфицирования и общих нарушений работы организма, к которым может привести излишнее тепловое воздействие. Ожоговая болезнь приводит к перенапряжению и истощению нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также может вызывать расстройства работы желудочно-кишечного тракта, печени, почек, нарушения работы эндокринной и иммунной систем. Данное состояние имеет несколько этапов.

1. Ожоговый шок. Нарушение гемодинамики вследствие недостатка кровоснабжения в травмированных тканях. У больного наблюдаются гипоксия и ацидоз, резкое нарушение всех видов метаболического обмена, недостаток витаминов С и В, а также белков. Длится 1-3 суток.
2. Ожоговая токсемия. Из поврежденных тканей и прилегающих областей высвобождаются токсины и попадают в кровь. У больного присутствуют явные признаки интоксикации: тошнота, головокружение, слабость, упадок сил, нарушения работы ЖКТ, сниженный диурез. В редких ситуациях на фоне отравления токсинами могут развиться галлюцинации и психозы. Состояние длится 7-8 дней. Восполнение объема крови, обильное питье и активное мочевыведение снижают симптоматику токсемии.
3. Ожоговая септикотоксемия. Развивается на 10-12 день после травмы и характеризуется развитием инфекции и гниения в ране, а также распространением патогенных организмов по всему телу с помощью кровотока. Данное состояние чревато кахексией (крайнее истощение организма), пролежнями, сепсисом, нарушением работы всех органов и систем. В отдельных случаях наблюдаются отсроченные осложнения, когда с момента ожога проходит 2-4 года.

Стоит учитывать, что рубцовые изменения кожи могут доставлять определенные неудобства больному. При этом возникает повышенная чувствительность, болевой синдром или ограниченность в движениях. 

Помимо перечисленных осложнений, тяжелые ожоги имеют и психологические последствия: развитие фобий, а если пострадали видимые участки тела — снижение самооценки, самоизоляция, депрессия.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после ожогов необходимо начинать сразу же, как только это позволяет состояние больного. Физиотерапевтические методы восстановления направлены на улучшение кровоснабжения тканей и ускорение регенерации, что также способствует лучшему приживлению пересаженной кожи. Активно применяются ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ультразвуковая терапия, лечение УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, аэроионофорез. 

Если вследствие ожога была показана длительная иммобилизация или образовавшийся рубец нарушил двигательную функцию конечности, показаны ЛФК и пилатес.

Профилактика появления рубцов

Для рассасывания рубцов используются мази контрактубекс, дерматикс, клирвин, келофибраза, Зерадерм Ультра и т.д. Крупные рубцы подлежат удалению методами пилинга, шлифовки или иссечением келоидной ткани с последующим наложением косметического шва.

Профилактика термических ожогов

Профилактика получения ожогов заключается исключительно в соблюдении техники безопасности возле источников термической угрозы.

«Секунда — и ребенок падает на раскаленные угли». Врач ожогового отделения — о родительской беспечности и тяжелом лечении

Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал — большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. 40 лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.

«Правмир» поговорил с Людмилой Будкевич о том, как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов и что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной.

— Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой? 

— Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых. Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы!

Наши дети обжигаются горячей жидкостью — ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью — прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.

Людмила Будкевич

— Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным? 

— Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела и необратимые последствия для кожи.

Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей. А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта.

Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина — горячая жидкость, а летом — пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли.

Для лета характерны «зацеперы» — подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.

— Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?

Перелом, ушиб и укус пчелы. Что делать, если ребенок получил травму

— Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность. Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка — тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше.

Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог — мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.

Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было

— Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки? 

— Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение.

Пациенты — самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания.

Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности.

За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током. А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.

— А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении? 

— Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.

— Какую тему для диссертации вы тогда выбрали? 

— Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире. Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой.

А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск — Адлер» и №212 «Адлер — Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек — ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки…

В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка — это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так.

Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда — больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф «Защита» и МЧС.

— После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?

— Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект «Надежда»). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях — и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении — мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.

Лечение глубокого ожога — это не просто «заплата» на коже

— Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами? 

— При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок — процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.

Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра — более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи — поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния.

А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% — это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета — от него зависит и объем инфузионной терапии.

«В операционной я отдыхаю душой». Что общего между хирургией и игрой на компьютере

Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны — обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно.

И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).

— А как проходит операция?

— Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная «заплата».

Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу — она свою роль сыграла — и пересаживаем вновь взятую кожу.

Но лечение больного — это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов. В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры.

Людмила Будкевич с коллегами

У больных могут быть проблемы с ЖКТ — нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития — мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины — непременный осмотр оториноларинголога.

Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами.

Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран. Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи — за антибактериальную терапию, лаборанты — за точность анализов, реабилитологи — за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи — за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты — за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.

— Каких научных открытий вы ждете? 

— Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.

— На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов? 

— К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы — заболевания, которые были до травмы, возраст — младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным.

Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний.

Ребенку стало плохо на жаре. Это тепловой удар?

Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких.

Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце — миокардит, почки — острая почечная недостаточность. На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов.

Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных. Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.

Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!

— А какие это проблемы? Эстетические понятны… 

— Я всегда говорю, что ожоговая травма — это социальная проблема. К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах — на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов — и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав.

Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия.

Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза.

И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…

— Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете? 

— Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет — просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.

На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни.

Лечение ожогов — коллективный труд специалистов клиники

Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму — дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей. После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.

— А с какими словами вы выписываете детей и родителей? 

— Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает — руки, ноги, а рубцов под кителем не видно».

И естественно, мы работаем и с родителями.

— Что им важно понимать и знать?

— Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов.

«Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его!

Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа.

Ведь есть же люди с желтой или черной кожей».

Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом — противопоказаний к этому нет. Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде — это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново.

Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах.

Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.

— А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине? 

— Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось. Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов.

Людмила Будкевич

Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».

— А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной? 

— Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи. Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол — не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.

Самое пагубное — это невоспитанность

— Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом? 

— «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной — точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей — это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему?

Мы отрезали полмозга, а ребенок в школу потом пошел

Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами. Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!

А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.

— Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги? 

— Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы — это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения. И наше дело — лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.

— У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре? 

— Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.

— Вы можете сказать это подростку?

— Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает?

Есть у меня пациент — сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии. Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я — рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась!

Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту «изюминку» в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.

— А это тоже задача врача?

— Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице. И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!

— И как реагируют? 

— Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется).

И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.

Беседовала Надежда Прохорова

Фото обложки: Fotolia

Фотографии Ефима Эрихмана и из архива ДГКБ №9 им. Сперанского 

 

тяжелый ожог — определение — английский

Пример предложений с «тяжелым ожогом», память переводов

Giga-fren Выживаемость была наибольшей после 5 лет для ожогов низкой степени тяжести при свежем слэше (80%) по сравнению с ожогами низкой степени тяжести у вылеченных косые и ожоги более высокой степени тяжести (67–69%). springer Шок от сильных ожогов со смертельным исходом. Выживание от сильных ожогов. Выживание от менее тяжелых ожогов. WikiMatrixDeepak получил тяжелые ожоги более 40% своего тела и умер через 10 дней в больнице от осложнений, вызванных тяжелыми ожогами и последующим сепсисом. Giga-frenGHS Опасно Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждения глаз CC PCP Да Опасно Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждения глаз Да Опасно Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждения глаз Да Предупреждение Предупреждение Вызывает раздражение кожи Вызывает легкое раздражение кожи Ожидается дополнительная информация Да Giga -frenGHS Категория 1A Опасность коррозии. Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждения глаз. Категория 1B. Опасность коррозии. Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждение глаз. Категория 1C. Опасность коррозии. Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждение глаз. Категория 2. Предупреждение о раздражении. Вызывает раздражение кожи. Категория 3. Легкое раздражение. легкое раздражение кожи Смесь: Giga-frenSkin Разъедание / раздражение кожи CPR Класс E Вызывает видимый некроз кожных тканей человека Класс D2B Вызывает раздражение кожи GHS Категория 1A Коррозионная опасность Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждения глаз Категория 1B Коррозионная опасность Вызывает серьезные ожоги кожи и глаз Повреждение Категория 1C Коррозионная опасность. Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждение глаз. Предупреждение Категории 2 Вызывает раздражение кожи. Категория 3 Гигафрен • год − 1, в зависимости от тяжести ожога, что свидетельствует о том, что подсеченное сжигание не снижает доступность азота ниже уровней, необходимых для поддержки раннего роста плантации, за исключением ситуаций тяжелых ожогов грубого ожога. текстурированные почвы. hrw.org Его доставили в здание, прилегающее к блокпосту, и жестоко избили, прижигали ему живот и гениталии сигаретами, частично задушили, а затем заставили проглотить через нос токсичное вещество, которое сильно обожгло его пищевод. OpenSubtitles2018.v3 Но мы нашли пассажира с сильными ожогами, серьезным повреждением клеток. WikiMatrix Пролитое горячее кулинарное масло также может вызвать серьезные ожоги третьей степени. В худшем случае тяжелые ожоги могут быть смертельными. opensubtitles2Но мы нашли пассажира с серьезными ожогами и серьезным повреждением клеток UN-2 Источник утверждает, что люди внутри здания, в частности Лофти Нагедх, Салах Бушнак и Ахмед Альхамди, начали атаковать демонстрантов камнями и коктейлями Молотова, сильно обожгшись. несколько из них. Giga-fren Положительная корреляция между степенью ожога и плотностью осины и индивидуальной биомассой проростков привела к увеличению более чем на три порядка величины биомассы насаждения осины (над землей, г / м2) от наименее до наиболее сильно обгоревших участков. UN-2 Следует напомнить, что в июле 2015 года израильские поселенцы-террористы бросили зажигательные бомбы в дом семьи Двабаше, заживо сожгли 18-месячного ребенка Али, когда он спал в своей постели, и сильно сожгли свою мать и отец, Рехам и Саад, которые позже скончались от полученных ран, оставив своего сына Ахмеда, которому всего 4 года, тяжело раненного с ожогами по всему телу и осиротевшего. Giga-fren В каждом насаждении были определены три класса тяжести пожара (обгоревший, слегка обгоревший и сильно обгоревший) на основе степени потребления лесной подстилки, и были случайным образом выбраны шесть участков для каждого класса серьезности. WikiMatrix Более тяжелые травмы, такие как переломы или тяжелые ожоги, могли зажить в течение нескольких дней, но как только было показано, что это займет несколько минут, даже при том, что это оставило его почти безмозглым существом, которое должно питаться, чтобы восполнить энергию, которая была раньше так делал. Giga-fren (английский) M КАМЕРА «Да, они сожгли свою кожу; они обожгли свою кожу от очень легкого ожога до очень тяжелых ожогов, вплоть до открытых [ожогов]». (8 «) патент-wipoA метод лечения пациентов-людей с приобретенным состоянием гиперкоагуляции или приобретенным дефицитом протеина C, связанным с сепсисом, молниеносной пурпурой, менингококковым сепсисом, трансплантацией костного мозга и другими, тяжелыми ожогами, беременностью, серьезным хирургическим вмешательством, тяжелым травма, или ARDS, который включает введение активированного протеина C, обеспечивающего высокоселективный терапевтический агент с низким потенциалом для возникновения кровотечений. jw2019 Американская ожоговая ассоциация определяет как сильно обгоревшего человека с ожогами второй и третьей степени более 20 процентов его тела. UN-2 Пациент, 24 года: при медицинском обследовании выявлены отек век, покраснение глаз, поражения горла, несколько ожоговых поражений на большей части тела с несколькими волдырями в дорсальной области (с незараженной жидкостью). и кожный зуд. UN-2 Пациент, мужчина, 31 год: при медицинском осмотре выявлены отек век, покраснение глаз, поражения горла, несколько ожоговых поражений в разных частях тела с несколькими волдырями в дорсальной области (с незараженной жидкостью) , кожный зуд и светобоязнь. UN-2 Заменить «Если есть реакция более серьезная, чем горение» на «Если есть уровень реакции более серьезный, чем горение, как указано в Приложении 8». WikiMatrix Согласно результатам расследования, проведенного офисом коронера на Багамах, Алия пострадала от «сильных ожогов и удара по голове», помимо сильного шока и слабого сердца.

Показаны страницы 1. Найдено 3551 предложения с фразой серьезный ожог.Найдено за 21 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

серьезный ожог — перевод на французский — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Много лет назад пожилая женщина старше 60 лет получила сильный ожог почти на всем теле, за исключением лица и некоторых частей.

Il y a de nombreuses années, une femme âgée de plus de 60 и souffert d’une brûlure grave sur pratiquement tout son corps, sauf sur le visage и некоторые вечеринки.

В настоящем документе предложен способ лечения индивидуума с тяжелым ожогом , включающий стадию введения указанному индивиду фармакологически эффективной дозы бета-адренергического антагониста.

Изобретение относится к методу, позволяющему предать пациента пациенту brûlure grave , и его лента согласована с лучшим администратором количественного фармакологического контроля, действующим в антагонистической bêta-adrénergique.

Теперь подумайте, что происходит с человеком, который получает тяжелую травму, требующую длительного периода реабилитации, например ампутацию, тяжелый ожог или поражение электрическим током.

Prenons l’exemple d’une personne gravement blessé qui a besoin d’une longue période de readaptation à la suite d’une amputation, brûlures graves ou d’une électrocution.

В концентрированном виде радий, торий или полоний может вызвать у человека сильный ожог .

Sous UNE forme Concentrée, Le Radium, Le Thorium или Le Polonium Peuvent Causer des Brûlures Graves .

Ожоги ультрафиолетовым светом Ситуации повышенного риска Сильный ожог роговицы и лица может произойти при длительном воздействии ультрафиолетового света.

Брюнетки против ультрафиолета. Ситуации в высоком риске. Продолжительная экспозиция с ультрафиолетовыми лучами, содержащими могил с брюшками, de la cornée et du visage.

Едкий. Могут возникнуть симптомы покраснения, боли и сильного ожога . Пыль и сильные растворы могут вызвать сильное раздражение.

Corrosif. Des симптомов de rougeur, de douleur, et de brûlure grave peuvent se produire.

Как сообщалось ранее, Асраа получил тяжелых ожогов, травм, он по-прежнему находится в тяжелом состоянии и нуждается в постоянном лечении.

Comme nous l’avons déjà signalé, Asraa souffre de brûlures sévères et est.

Культивирование кожи для пациентов с тяжелыми ожогами и пострадавших — одно из преимуществ LOEX.

La culture de peau pour les grands brûlés est une des retombées du LOEX.

Эта история успеха помогла повысить число процедур с тяжелыми ожогами, процедур, проведенных в Сен-Жерве.

Cette réussite участвует в обновлении традиций для больших брюк детей в Сен-Жерве.

Однако даже после перенесения такого сильного ожога кожа этой женщины была заново сделана без шрамов.

Après Aveir souffert d’une telle brûlure sévère , la peau de cette femme a cependant été renouvelée sans aucune cicatrice.

В результате у многих сотрудников тяжелых ожогов и травм (на руках и лице).

Par conséquent de nombreux использует только брюк и грамм (aux mains et au visage).

На его левом запястье шрам от сильного ожога и татуировка светлячка.

Il y a une cicatrice sur son poignet gauche due à une brûlure sévère et un tatouage d’une luciole.

Избегайте использования лекарства на коже, которая покрыта кожными покровами или волдырями, такими как сильный ожог или ссадина.

Évitez d’utiliser ce médicament sur une peau à vif ou boursouflée, compare une grave brûlure ou sur une abrasion.

Второе рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что по сравнению с плацебо прегабалин значительно уменьшал различные компоненты симптомов по шкале невропатической боли и процедурной боли в течение четырех недель у пациентов с тяжелыми ожогами и травмами.

Un autre ECR составляет que la pregabaline уменьшение значимости знаков и симптомов douleur nepathique et la douleur liée à une вмешательства en quatre semaines chez des пациентов grièvement brulés , сравнительное сравнение au placébo.

Сама по себе боль может ограничивать подвижность миофасциальной ткани. Неадекватная осанка, длительная иммобилизация, коллагеновая болезнь, тяжелый ожог или рубцы — другие возможные причины ограничения этих тканей.

La douleur en soi peut restreindre la mobilité du ткань myofascial. Неадекватная осанка, непродолжительная иммобилизация, неизлечимая болезнь коллагена, brûlure importante ou une cicatrice sont d’autres вызывают возможные нарушения целостности тканей.

Во втором сезоне ее видели с более короткими волосами, несколькими сильными ожогами отметок на шее и более угрюмым поведением.

Dans la saison 2, on peut voir Gina Murphy avec des cheveux plus court, et plusieurs marques de brûlures qui paraissent graves sur le côté de son cou, et un comportement plus maussade.

Знать, как закрепить сломанную кость или как лечить тяжелый ожог , смешно?

C’est ridicule de savoir comment reparer une crasure ou traiter une brûlure ?

ß-АДРЕНЕРГЕТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ОБРАЩЕНИЕ КАТАБОЛИЗМА ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОГО ПОЖОГА

INVERSION DU CATABOLISME PAR BLOCAGE ß-ADRENERGIQUE APRÈS UNE BRULURE GRAVE

Тяжелый ожог Травма, вызванная контактом с лампой klieg.

Brlures au 3 degré dues au contact avec le projecteur.

На его правом запястье шрам от сильного ожога и татуировка светлячка.

Il a une cicatrice au poignet droit et une luciole tatouée.

.

Тяжелый ожог на французском языке, перевод, англо-французский словарь

^en Выживаемость была наибольшей через 5 лет при ожогах низкой степени тяжести при свежем слэше (80%) по сравнению с ожогами низкой степени тяжести при излеченном слэше и ожогами более высокой степени тяжести (67 –69%).

Giga-fren ^fr Ą son retour au Québec, au début des années #, elle déclarait, et je cite: «Важное значение для моих композиций chanter mes

^en GHS Danger Вызывает серьезные ожоги кожи и глаз. повреждение CC PCP Да Опасно Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждения глаз Да Опасно Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждения глаз Да Предупреждение Предупреждение Вызывает раздражение кожи Вызывает легкое раздражение кожи Ожидается дополнительная информация Да

Giga-fren ^fr Faisant remarquer que les points de взгляды на различные аспекты определения содержания канадских étaient дивергентов и душевных изменений, постоянных в финансисте окружающей среды, участником сигнала, который представляет собой документальный документ, созданный для внешних пользователей, способных преодолевать подвижные игры.

^ru GHS Категория 1A Коррозионная опасность. Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждения глаз. Категория 1B. Опасность коррозии. Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждения глаз. Категория 1C. Опасность коррозии. Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждения глаз. Категория 2. Предупреждение о раздражении. Вызывает раздражение кожи. Категория 3. символ Предупреждение Вызывает легкое раздражение кожи Смесь:

Giga-fren ^fr Par l’enseignement de l’histoire et des valeurs canadiennes, la célébration du Canada, de ses Symboles et de son patrimoine, ainsi que la продвижение спорта и т. д. des activités culturelles, le gouvernement fédéral peut aider les Canadiens à être en Relations les uns avec les autres.

^en Разъедание / раздражение кожи CPR Класс E Вызывает видимый некроз тканей кожи человека Класс D2B Вызывает раздражение кожи GHS Категория 1A Коррозионная опасность Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждения глаз Категория 1B Коррозионная опасность Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждение глаз Категория 1C Коррозионная опасность Вызывает серьезные ожоги кожи и повреждение глаз. Категория 2 Предупреждение. Вызывает раздражение кожи. Категория 3

Giga-fren ^fr Seulement si tu change les codes de flux

^en • год − 1, в зависимости от тяжести ожога, что предполагает косое горение не снижает доступность азота ниже уровней, необходимых для поддержки раннего роста плантаций, за исключением случаев сильных ожогов на грубых почвах.

Giga-fren ^fr Les membersres de la direction de l’ASFC des Régions du Nord de l’Ontario et du Pacifique ont été interrogés afin d’obtenir leur point de vue sur les вопросы родственников à la mise en œuvre possible de NEXUS Maritime dans d’autres régions.

^ru Его доставили в здание, прилегающее к блокпосту, и жестоко избили, обожгли ему живот и гениталии сигаретами, частично задушили, а затем заставили проглотить через нос токсичное вещество, которое сильно обожгло его пищевод.

hrw.org ^от Приглашение агентств по активному участию в процессе и сотрудничестве с Комиссией, внесение взносов незаменимым, d’une part, Sur les questions qui, selon elles, sont importantes du point de vue de leur fonctionnement, de leur rôle, de leur mission et de leurs besoins et, d’autre part, sur toute question susceptible de contribuer à améliorer la procédure de décharge в ансамбле, et cela en vue de contribuer au succès dudit processus et d’accroître ла ответственность и прозрачность деяний; пригласить агентств à présenter aussi leurs взносы на комиссию ses compétentes

^en Но мы нашли пассажира с сильными ожогами, серьезным повреждением клеток.

OpenSubtitles2018.v3 ^fr Le questionnaire rempli contiendra des information sur, entre autres, la structure de leur (s) société (s), les activités de leur (s) société (s) en Relations avec le produit soumis à l’enquête et les ventes dudit produit

^en Источник утверждает, что лица, находившиеся внутри здания, в частности Лофти Нагедх, Салах Бушнак и Ахмед Альхамди, начали атаковать демонстрантов камнями и коктейлями Молотова, в результате чего некоторые из них были серьезно подожжены.

UN-2 ^fr gestion des finances publiques en Belgique

^en Положительная корреляция между степенью ожога и плотностью осины и индивидуальной биомассой проростков привела к увеличению более чем на три порядка величины биомассы на корню осины (над землей, г / м2) от наименее до наиболее сильно обгоревших участков.

Giga-fren ^fr vu la charte des Nations unies, en specific les article #er et # et, au chapitre VII, les article # et

^en На каждом стенде три класса пожарной опасности (обгоревший, слегка сожженные и сильно обгоревшие) были идентифицированы на основе степени использования лесной подстилки, и были случайным образом выбраны шесть участков по каждому классу вредоносности.

Giga-fren ^fr contrat de transport: un contrat de transport aérien ou un contrat comprenant des services de transport aérien, y включает lorsque le transport est composé de deux vols ou plus assurés par le même transporteur aérien ou par des transporteurs aériens différents

^en (английский) M КАМЕРА «Да, они обожгли свою кожу; они обожгли свою кожу от очень легкого ожога до очень тяжелых ожогов, вплоть до открытых [ожогов]». (8 дюймов)

Giga-fren ^fr En principe, ça Pass

^en Метод лечения пациентов с приобретенным состоянием гиперкоагуляции или приобретенным дефицитом протеина С, связанным с сепсисом, молниеносной пурпурой, менингококковым сепсисом, костной тканью. трансплантация костного мозга и другие трансплантации, тяжелые ожоги, беременность, серьезная операция, тяжелая травма или ОРДС, который включает введение активированного протеина С, обеспечивающего высокоселективный терапевтический агент с низким потенциалом возникновения кровотечений.

патент-wipo ^fr Il est cloué au lit

^en Американская ожоговая ассоциация определяет как сильно обгоревшего человека с ожогами второй и третьей степени более 20 процентов его тела.

jw2019 ^fr Je discutais de choses très importantes avec Son Altesse … et quand je vous ai vu devant la porte, bien sûr, j ‘ai pensé

^en Пациент, женщина, 24 года: медицинский осмотр показал отек век, покраснение глаз, поражения горла, несколько ожоговых поражений на большей части тела с несколькими волдырями в дорсальной области (с незараженной жидкостью) и кожный зуд.

UN-2 ^fr Cancer du sein

^en Пациент, мужчина, 31 год: медицинское обследование выявило отек век, покраснение глаз, поражения горла, несколько ожоговых поражений на разных частях тела с несколькими волдырями в спинной области (с незараженной жидкостью) кожный зуд и светобоязнь.

UN-2 ^fr Le tyret suivant est ajouté au point # .D [Регламент (CE) n ° # du Conseil] de l

^en Заменить «Если есть реакция более серьезная, чем горение» на » Если уровень реакции более серьезный, чем ожог, как указано в Приложении 8 ».

UN-2 ^fr C ‘est un mariage heureux

^en Согласно результатам расследования, проведенного канцелярией коронера на Багамах, Алия, кроме того, пострадала от «тяжелых ожогов и удара в голову» до сильного шока.

Common crawl ^fr L’utilisation de la somme reçue SERA justifiée Complément aux modalités d’exécution reprises в соответствии с конвенцией, относящейся к проекту qui sera signée entre le Gouvernement de la Belgique et le3UD

получил сильные ожоги, ему потребовалась пересадка кожи на руках и голове, и он пролежал в больнице несколько недель.

WikiMatrix ^от Où êtes- vous allés après La Bombilla?

^en Комитет также принимает к сведению утверждение автора о том, что она не обратилась в полицию, поскольку находилась в больнице после тяжелых ожогов, и что она не решилась сделать это после того, как ее выписали, поскольку ее соседи сообщили ей, что Несмотря на то, что они сообщили о жестоких нападениях в полицию, полиция отказалась проводить расследование, поскольку считала ее проституткой.

UN-2 ^от MARS # .- Arrêté royal fixant les conditions de transfert des capitaux de rentes, constitués auprès de la Caisse générale d’Epargne et de Retraite, actuellement Fortis Banque Assurances, pour le paiement des rentes ‘ несчастные случаи на работе

^ru Однако при тяжелых ожогах следует соблюдать осторожность при использовании этого средства.

jw2019 ^fr Nom de fichier trop long

^en Например, поверхность, нагретая до 50 ° C, может вызвать легкие ожоги, а поверхность при температуре 180 ° C — серьезные ожоги;

Eurlex2019 ^от Le Roi attribue or disable par un arrêté délibéré en Conseil des Ministres, l’autorisation dans un délai de trois mois à partir de la date du dépôt de la demande

^{enЛиттлвулф и мистер Вулф проезжали мимо, когда увидели, как сильно обгоревшая женщина выбежала из дома и рухнула на землю.}

Giga-fren ^fr Le procès d ‘un criminel?

^ru В медицине применяется обильная безопасная кровь или улучшенная кожа для сильно обгоревших.

cordis ^fr question. бросился в специальную зону, отведенную для тяжелых ожогов.

jw2019 ^fr Le Cabinet tout entier devrait избегайте высокой степени очистки dans une telle querelle de procédure à offer de ce projet de loi

^ru Болезненные события, связанные с лечением тяжелого ожога, могут из-за их длительные и повторяющиеся характеристики — одно из самых мучительных переживаний в клинической практике.

спрингер ^от Хиллари Родэм Клинтон соответствует требованиям безопасности для приоритета.

тяжелых ожогов: последние новости, фотографии, видео о тяжелых ожогах

India News | Автор Сунил Прабху, Отредактированный Свати Бхасин | Среда, 27 мая, 2020

Лидер Конгресса Рахул Ганди, который нападал на правительство из-за невзгод, с которыми сталкиваются сотни тысяч человек в условиях изоляции от коронавируса, сегодня обсудил несколько острых вопросов, связанных с пандемией, с двумя экспертами в области здравоохранения — профессором Ашишем Джа из Гарвардского университета и профессором Йоханом Гизеке из Каролинского института в Швеция.

Новости Индии | Пресс-трест Индии | Воскресенье 1 марта 2020 г.

Когда во вторник вечером разъяренная толпа бежала по улицам северо-востока Дели, 29-летний Премкант Багел заметил, что дом его соседа-мусульманина горит. Не заботясь о своей жизни, он прыгнул в огонь и сумел спасти шесть членов семьи.

Новости Индии | Пресс-трест Индии | Воскресенье 23 февраля, 2020

По данным полиции, по крайней мере трое детей погибли, а еще один получил тяжелые ожоги в воскресенье, когда в деревне в районе Гянджам города Одиша загорелась куча соломы.

Индейцы за рубежом | Пресс-трест Индии | Понедельник 17 февраля 2020 г.

По сообщениям СМИ, 32-летний мужчина индийского происхождения скончался в ОАЭ после получения тяжелых ожогов при попытке спасти свою жену от пожара в их доме в Абу-Даби на прошлой неделе.

Индейцы за рубежом | Индо-азиатская служба новостей | Среда 12 февраля 2020 г.

32-летний индиец из Объединенных Арабских Эмиратов (ОАЭ) получил серьезные ожоги, когда пытался спасти свою жену от пожара в их квартире в Умм-аль-Кувейн, Дубай, сообщила полиция в среду.

Новости Индии | Пресс-трест Индии | Воскресенье 2 февраля 2020 г.

В субботу полиция сообщила, что 30-летняя женщина получила серьезные ожоги в Нагпуре после того, как ее сожитель якобы облил ее кипятком.

Новости Индии | Пресс-трест Индии | Среда 1 января 2020 г.

Новорожденная девочка умерла в среду после тяжелых ожогов в больнице в Алваре, что побудило правительство Раджастхана отстранить двух врачей и четырех других сотрудников больницы.

Телангана Новости | Автор Ума Судхир | Пятница 2 августа 2019

Девушка-подросток, проживающая в правительственном общежитии для отсталых классов в Раджендранагаре Теланганы, в прошлом месяце получила тяжелые ожоговые травмы, работая на кухне общежития. Она сказала, что изо всех сил пытается заставить власти действовать по этому делу.

Индейцы за рубежом | Пресс-трест Индии | Четверг июнь 20, 2019

Суд в Дубае предъявил 29-летнему индийцу и его жене обвинения в смерти его матери.Она умерла от физического насилия, в результате которого были сломаны ее кости и ребро. По сообщениям СМИ, у нее также было внутреннее кровотечение и серьезные ожоги.

Индейцы за рубежом | Индо-азиатская служба новостей | Среда, 19 июня 2019 г.

Индийский мужчина и его жена были обвинены в суде в физическом нападении на мать мужчины, которое привело к переломам костей и ребер, внутреннему кровотечению, а также тяжелым ожогам и непреднамеренной смерти.

Новости Индии | Под редакцией Джимми Джейкоба | Вторник, 18 июня, 2019

Министр здравоохранения Союза д-р Харш Вардхан провел в воскресенье в Музаффарпуре встречу для прессы с государственным министром здравоохранения и семейного благополучия Ашвини Кумаром Чубеем и министром здравоохранения штата Бихар Мангалом Панди. На повестке дня стояло несколько злободневных вопросов, в том числе смерть более 100 детей от энцефалита за последние две недели и стратегии…

Города | Пресс-трест Индии | Четверг 30 мая, 2019

Как сообщила сегодня полиция, мужчина погиб, а сопровождавшая его женщина получила тяжелые ожоги после того, как некоторые люди бросили в них кислоту на шоссе Мумбаи-Ахмедабад в Палгаре.

Города | АНИ | Четверг 14 марта, 2019

Четверо других контрактных рабочих, получивших тяжелые ожоги, проходят лечение в близлежащей больнице в Ахмедабаде.

Города | Пресс-трест Индии | Пятница, 28 декабря 2018 г.

В четверг полиция сообщила, что 30-летняя женщина получила тяжелые ожоги после того, как ее родственники якобы подожгли ее из-за приданого в Большой Нойде.

Новости Индии | Пресс-трест Индии | Среда, 26 декабря 2018 г.

Во вторник полиция сообщила, что пара получила тяжелые ожоговые раны, когда на них пролилось опасное химическое вещество с танкера в Тане.

.