Возможности 366 ткм: обзор особенностей, боеприпасов и оружия

366 ТКМ — лучший патрон для выживальщика | Пушки и пули

Сегодня мы будем рассуждать. В свете регулярно всплывающих новостей о желании властей перекрыть воздух владельцам 366 калибра, вопрос не теряет актуальности. А вопрос вот в чем. Сегодня я не буду Вам описывать технические характеристики и рассказывать уже много раз рассказанное другими. Сегодня мы поговорим о концепции, заложенной в этот калибр. Мы попробуем понять чем же он так хорош (или плох) и каковы его реальные практические возможности. Говоря про возможности, я говорю не о характеристиках патрона или калибра. Я говорю том, что он может фактически дать своему владельцу на практике. Какие возможности он ему предоставляет.

Источник Яндекс.Картинки

Собственно, написать данную статью меня побудили разрозненные мысли, которые давно блуждают в моей голове по этой теме. Я, наконец, решил собрать все воедино и оформить их. 366 ТКМ создавался еще в те времена, когда не было даже намека на легализацию переснаряжения нарезных патронов. С выходом его на рынок владельцы получили возможность самостоятельно собирать патроны «под себя». Ныне это уже потеряло актуальность ибо собирать нарезные патроны можно самому абсолютно легально. Но, при этом, возможность собирать 366 ТКМ никуда не делась.

Ютюб пестрит различными видео, где владельцы сумели собрать патрон, который не просто превосходит по кучности заводской. Он даже превосходит нарезной 7,62х39! А ведь именно на его базе он и был создан как альтернатива 7,62х39. Посмотрите того же Фила Романова.

Если углубиться в саму процедуру сборки патрона, то окажется, что 366 ТКМ не просто не уступает, а кое в чем даже его превосходит. Звучит дико, но это правда. Сейчас я объясню о чем речь.

Дело в том, что если собирать максимально бюджетный патрон 366 калибра, то из купленного в магазине для перезарядки Вам потребуется только капсюль и порох. Гильза у Вас есть, а пулю легко можно отлить с помощью пулелейки. Свинец не в дефиците. Их сейчас продается такое количество, что даже сложно выбрать. Ассортимент под любой тип и массу пули просто широчайший.

Кстати, про гильзу. Если гильзы все-таки нет, то донором легко станет та же гильза 7,62х39. Из нее 366 и был сконструирован. Потребуется только произвести пару лишних манипуляций. Кстати, найти гильзы 7,62х39 в нашей стране тоже не проблема. Калибр стоит на вооружении армии, а на складах лежат сотни миллионов патронов.

О пуле. Самолитная пуля будет лететь намного лучше за счет того, что правильно подобран ее вес. А еще за счет того, что у Ланкастера нет нарезов. Если стрелять необолочечной пулей из нарезного карабина, то стрелять он будет. Вопрос в том какая у него будет кучность. Мягкий свинец не очень хорошо дружит с нарезами. Это одна из причин по которой пули нарезного оружия одевают в более твёрдую рубашку. Подчеркиваю — лишь одна из причин.

По результату получается, что собрать патрон 366 ТКМ в условиях когда нет доступа к расходникам намного проще. И патрон такой будет не менее эффективен, чем заводской. А скорее всего, даже более эффективен по всем параметрам.

Я не стану описывать ситуацию когда нет капсюлей и пороха. Если у Вас нет этих компонентов, то стрелять без них не будет вообще никакое оружие. Поэтому применять такие условия именно к 366 ТКМ не корректно.

Данный патрон дает очень широкое поле для творчества, если так можно выразиться. Он позволяет собрать патрон, имея минимум покупных материалов. Он позволяет, при всем при этом, добиться отличных результатов, которые будут не хуже чем у аналогичного 7,62х39 купленного в магазине.

Все описанное в статье является исключительно мнением автора. Без претензии на истину. Если у Вас есть что сказать по этому поводу, то добро пожаловать в комментарии.

Не забывайте поставить лайк и подписаться на канал. Так Вы можете поддержать канал. Спасибо за внимание.

Патрон Техкрим 366 ТКМ Конус |

• Бренд: Техкрим
• Модель: Пулевые
• Страна происхождения: Россия
• Область применения: охота, спорт
• Масса пули, г: 15
• Начальная скорость, м/с*: 590
• Поперечник рассеивания (х=100 м), мм: 60
• Начальная скорость из карабина ВПО-208.
• Рекомендованный шаг нарезов насадка Парадокс 500 мм

Назначение. Калибр 366 ТКМ специально разработан для охоты на крупного зверя, масса которого превышает показатель в 200 кг. Успешная стрельба может осуществляться на расстоянии более 150 м. Более того, патрон 366 ТКМ подходит для тренировочной стрельбы, обучения малоопытных охотников. Также годится для использования оружия в целях самообороны.

Патрон 366 ТКМ отличается следующими техническими характеристиками: калибр – 0,366 дюйма; масса пули – 15 грамм; длина патрона – 37,5 мм; начальная скорость движения патрона при вылете – до 590 м/с; кинетическая энергия пули – до 2040 Дж; поперечное отклонение при стрельбе на дистанции до 100 м – порядка 5-8 см.

Преимущества. Патрон типа 366 ТКМ на карабин гладкоствольный обладает целым рядом достоинств: Возможность ведения чрезвычайно точной стрельбы на поражение с дальней дистанции, что недоступно при использовании боезапаса прочих калибров под гладкоствольное оружие. Внушительная энергия, которую можно сравнивать с показателями патронов, предназначенных для военных автоматических винтовок и пулеметов. Указанная особенность позволяет крупнокалиберному боезапасу находить применение при охоте на наиболее крупного зверя.

Возможность применения для оружия военного типа, характеристики которого соответствуют параметрам патрона данного калибра. Позволяет на законных основаниях использовать карабин гладкоствольный начинающим охотникам без необходимости первоочередной эксплуатации пневматических ружей на протяжении нескольких лет. Достаточно приемлемая стоимость патронов для большинства потребителей, которым доступна эксплуатация гладкоствольных винтовок крупного калибра.

.366 ТКМ — Вики

.366 ТКМ
300pxСертификационные параметры .366 ТКМ
Страна-производитель	Россия
Патрон	. 366 ТКМ
Тип оружия, использующего патрон	карабин
Время эксплуатации	2015 — настоящее время
Использовалось	Россия
Производитель	ЗАО «Техкрим»
Годы производства	2015 — настоящее время
Варианты	свинец в полимере, полуоболочка, оболочка
Масса пули, г	13.5 грамм пуля «Дэри» 13.5 грамм пуля «SP13» 15.5 грамм пуля «Гекса»
Энергия пули, Дж	1800-2500 дж
Форма гильзы	коническая
Длина гильзы, мм	37,50
Диаметр дульца гильзы, мм	9,58
Диаметр основания гильзы, мм	11,35

.366 ТКМ (9,5х38) — разработанный в России охотничий патрон для гладкоствольного оружия с частично нарезным стволом («Парадокс»), или нарезной насадкой типа «Парадокс», а так же стволов со сверловкой Ланкастера. Первый охотничий патрон, разработанный в России с 1991 года и запущенный в крупносерийное производство (прочие производимые в настоящее время патроны были запущены в производство еще во время существования СССР).

Боеприпас разработан для использования в длинноствольном гладкоствольном оружии. Особенностью боеприпаса является его конструкция, благодаря которой его баллистические характеристики приближают патрон к аналогам для нарезного оружия. Подобное сближение является уникальным для российского рынка боеприпасов и мирового рынка в целом.^[1][2][3][4] С точки зрения законодательства РФ этот патрон является патроном к гладкоствольному оружию.

Калибр патрона указан в долях дюйма, аббревиатура «ТКМ» означает разработчиков комплекса патрон-оружие — ЗАО «Техкрим», (г. Ижевск [ТК]) и ОАО ВПМЗ «Молот» (г. Вятские Поляны).

Для использования боеприпаса конструкцией оружия должно быть предусмотрено применение насадки типа «Парадокс» или нарезной части канала ствола длиной не более 140 мм. Позиционирование патрона в патроннике оружия выполнено по дульцу (по аналогии с пистолетными патронами).

Патрон основан на гильзе патрона 7,62×39 обр. 1943 г. Хотя переснаряжение данного патрона и разрешено российским законодательством (так как тип патрона относится к патронам для гладкоствольного оружия), отсутствие массового выпуска матриц для его снаряжения значительно усложняет этот процесс.

Предназначен для охоты на животных массой до 200 кг на дистанциях до 150—200 метров, учебно-тренировочной стрельбы и самообороны. Баллистические характеристики позволяют уверенно поражать:

Производитель и разработчик патрона — ЗАО «Техкрим». Обладатель патента на патрон — ЗАО «Техкрим».

Оружие под патрон

Оружие в данном калибре по состоянию на конец 2016 года в серийном производстве представлено образцами на базе перестволенных СКС и АКМ от ВПМЗ «Молот» — ВПО-208 и ВПО-209 соответственно. По заявлениям производителей, в 2017 году следует ожидать начала производства произведенных с нуля карабинов в этом калибре, на основе конструкции АК; а в 2018 году — появления карабинов в данном калибре на основе других оружейных схем, в том числе и не самозарядных.

[источник не указан 1478 дней]

Метрическое обозначение калибра

Метрическое обозначение производится в соответствии с правилами обозначения калибра советского нарезного оружия, где первая цифра обозначает калибр по полям, а не по нарезам, а вторая — сокращенную до ближайшего целого значения длину гильзы. Таким образом, при фактическом диаметре пули 9,53—9,58 мм калибр ствола карабина ВПО-208 равен на гладком участке 9,50 мм, а в нарезной части 9,40 мм по нарезам и 8,90 мм по полям нарезов. Длина гильзы — 37,5 мм. Поскольку основной участок ствола гладкий диаметром 9,50 мм, то в метрической системе этот калибр можно обозначить как 9,5×38 мм (округление производится в большую сторону).

Либо по аналогии с патроном .410/76 как .375/38 мм.

Технические характеристики

• Калибр гладкой части ствола: 9,50 мм или 0,374 дюйма. Калибр назван «.366ТКМ» по той причине, что сначала был сертифицирован патрон .366 калибра, но после экспериментов и испытаний было решено увеличить калибр ствола до 9,50 мм, а пули до 9,58 мм (.377 дюйма) без изменения названия.
• Длина гильзы: 37,5 мм.
• Масса пули: от 8 до 15 гр.

Характеристики получаемые при стрельбе из карабина ВПО-208 (на базе СКС):

• Для свинцовой пули с антифрикционным полимерным покрытием:

• Масса пули: 13,5 г.

• Начальная скорость пули: до 530—550 м/c.

• Начальная кинетическая энергия: 1895—2040 Дж.

• Поперечник рассеивания пуль при стрельбе из бал. ствола на дальность 100 м: 50 — 80 мм.

• Радиус рассеивания из карабина ВПО-208 с оптическим прицелом, с положения — сидя, с упора, на дальность 100 м : около 100мм

• Для оболочечной и полуоболочечной пуль:

• Масса пули: 15 г.

• Начальная скорость пули: до 570—590 м/c.

• Начальная кинетическая энергия: 2440—2610 Дж.

• Радиус рассеивания пуль при стрельбе с бал. ствола на дальность 100м : 50 — 80 мм.

Общая оценка патрона

Конструкторам удалось создать комплекс оружие-патрон, который позволяет вести самозарядный огонь и успешно поражать цели на дальностях около 100—150 м, с хорошим останавливающим действием, что обусловлено пулей увеличенного, по сравнению с базовым нарезным патроном «7,62×39», калибра и массы пули. Основным достижением и нововведением патрона является его сближение по баллистическим характерикам с патронам для нарезного оружия, что открывает новые возможности в покупке и коллекционировании гладкоствольного оружия и расширении его боевого потенциала.

В частности, благодаря использованию данного патрона в комплексе патрон-оружие возможно улучшение характеристик комплекса без необходимости траты средств на более дорогостоящие нарезные аналоги и ожидания получения лицензии на приобретение нарезного оружия.

Область применения

Областью рационального применения нового комплекса оружие-патрон является загонная охота на мелких и средних копытных, где не требуется повышенной точности и кучности на больших дистанциях и высокого останавливающего действия оружия 12-го калибра.

Дистанции 150—300 м

На дистанциях свыше 150 м и до 300 м новый патрон проигрывает традиционным нарезным патронам (в том числе и базовому 7,62×39) по скорости и настильности траектории (падение траектории значительно больше)^{[источник не указан 1478 дней]}, но превосходит калибр 7,62×39 по энергетике и импульсу пули (в частности, фабричными патронами с пулей «Конус» и самостоятельно заряженными патронами с импортными полуоболочечными пулями калибра .375) и по этим параметрам приближается к патронам 308 Вин»и 7,62×54R. Следует заметить, что новый калибр .366ТКМ во многом является аналогом советского 9,3×53Р (Так .366ТКМ способен разогнать пулю массой 15 г до 625 м/с, в то время как «9,3×53» разгоняет пулю массой 15 г до 650 м/с). Отстрел карабина самодельными патронами с качественными импортными пулями калибра .375″ показал, что несмотря на гладкий участок ствола, карабин по кучности не уступает полностью нарезным аналогам и даже превосходит своих прародителей — СКС и АКМ. Видимо, это связано с тем, что нарезные карабины (гражданские) зачастую имеют уже расстрелянный и испорченный чисткой стальным шомполом ствол, а также вбитый и вваренный в канал ствола штифт — кримметку.

[источник не указан 1478 дней] Карабины же калибра 366ТКМ, произведённые на предприятии ВПМЗ «Молот», имеют новый хромированный ствол, откованный на современном оборудовании.

Дистанции от 50 м до 150 м

На коротких дистанциях (до 50 метров) при сравнимой с гладкоствольным точности и кучности стрельбы (лучшими подкалиберными пулями 12-го калибра, типа «Бреннеке» и Полева) патрон . 366ТКМ значительно уступает ему по останавливающему действию: диаметр пули меньше в два раза — 9,4 мм (калибр по долам) против 18,4 мм; масса — 13,5—16,25 г. против 36—42 грамм. Однако на дистанциях свыше 100 м калибр .366ТКМ уже превосходит 12-й калибр по всем параметрам.

Качество изделия

Низкое качество продаваемых в магазинах боеприпасов может поставить вопрос относительно первичной безопасности во время охоты на крупного зверя. Патрон этого калибра выпускается только одним предприятием, таким образом в случае прекращения выпуска патронов покупатель карабина, возможно, останется без фабрично произведённых боеприпасов. Самостоятельное переснаряжение гильз возможно, но затруднительно: во-первых, потребуется декапсюлятор для гильз с капсюлем Бердана или растяжка импортных латунных гильз калибра 7,62×39 с капсюлем Боксера; во-вторых, для применения в полуавтоматическом оружии необходим обжим гильзы перед переснаряжением, для возвращения её к заводским размерам (для гладкоствольных гильз он также нужен, исключение составляют лишь латунные гильзы применяемые в двустволках и одностволках, но речь идет о полуавтоматическом оружии). Такого обжима, именуемого «Фуллсайз» требует любое полуавтоматическое и автоматическое оружие. Для этого нужны специальные матрицы и пресс. Пресс в настоящее время хоть и дорог, но купить его вполне реально, однако матрицы под калибр .366ТКМ делают лишь несколько частных лиц и, в связи со штучным производством, цена их очень высока.

Стоимость на рынке РФ

Стоимость патрона относительно высока, приблизительно в три раза выше цены базового нарезного патрона 7,62×39.^{[источник не указан 1478 дней]}

Стоимость карабина ВПО-208 под патрон .366ТКМ так же превышает стоимость базового карабина СКС в два раза.^{[источник не указан 1478 дней]}

Критика патрона

Первичные проблемы

При производстве данного боеприпаса компания «Техкрим» столкнулась с многочисленными проблемами технологического характера. ^{[источник не указан 1478 дней]} В результате в первые полгода производства были отмечены многочисленные жалобы покупателей на качество боеприпасов производимых компанией.^{[источник не указан 1478 дней]} Проблема заключалась в попадании масла в порох патронов, что приводило к петардному выстрелу, из-за чего пуле могло не хватить энергии покинуть ствол, а если она не была извлечена после выстрела из канала ствола, то последующий выстрел мог привести к разрыву ствола.^{[источник не указан 1478 дней]} Если даже пуля и покидала ствол, то энергии пороховых газов было недостаточно для корректной работы газоотводной автоматики, следовательно, перезарядка карабина не происходила. После многочисленных рекламаций производитель признал наличие данной проблемы и устранил её.^{[источник не указан 1478 дней]}

Проблемы пули SP13

По мере введения в производства боеприпасов с новыми полуоболочечными пулями возникли новые проблемы: у пули SP13 было зафиксировано увеличение диаметра свинцового сердечника, что приводило к увеличению общего диаметра пули, и, как следствие, невозможности её корректной эксплуатации. Данная проблема была признана производителем, и по заявления компании «Техкрим» патроны, произведенные в 2017 году, будут лишены этой проблемы.^{[источник не указан 1478 дней]} Многочисленные нарекания на качество боеприпасов монопольного производителя патронов сдерживают распространение данного патрона на рынке и ограничивают применение фабричных боеприпасов в ходе жизнедеятельности.

Развитие патрона

В настоящее время ведутся работы по созданию аналогичного патрона на основе гильзы нарезного патрона калибра 7,62х54R для охоты на крупных животных. Ожидается, что характеристики нового патрона будут приближаться к характеристикам нарезного патрона для загонной охоты 9,3х53R. Предполагается, что более высокая энергетика сможет, отчасти, нивелировать недостаточную кучность оружия с частично нарезным стволом — поскольку для загонной охоты, где стрельба, как правило, ведется на небольшой дистанции, с рук, по быстро движущейся цели, высокой кучности от комплекса оружие-патрон не требуется, а требуется хорошее останавливающее действие.

Аналоги

Патрон аналогичного назначения, на базе гильзы .410/76, был разработан нижегородской компанией АКБС для использования в охотничьем ружье «Муфлон-410», представляющем собой перестволенную винтовку Мосина с частично нарезным стволом. В отличие от карабинов ВПО-208/209 нарезная часть ствола находится у патронника, а не у дульной части. Диаметр пули 10,6 мм. Пуля цельносвинцовая или оболочечная (FMJ).

Галерея

• 366 ТКМ.jpg

  Технические характеристики патрона .366 ТКМ

Примечания

Ссылки

Патроны гладкоствольные (ЛИЦЕНЗИЯ) — В наличии

Внимание!
Лицензионные товары продаются только гражданам РФ!
Патроны приобретаются при наличии разрешения и ТОЛЬКО в розничных магазинах.
Заказ в интернет-магазине и онлайн оплата патронов запрещена!

• Применение данного патрона в сочетании со средними и крупными номерами (до № 1) дает возможность…

  Артикул1218422

• Основной патрон в линейке охотничьих патронов 12 калибра, в зависимости от номера дроби может…

  Артикул1218172

• Патрон «Азот. Сибирь» собираются на импортных порохах, для каждого вида дроби подобраны свои…

  Артикул1218454

• Azot «Русскии охотник» собирается на отечественном порохе.

  Артикул1218434

• Дробовые патроны 12/12/70 «Био» снаряжаются с навеской дроби 32 г.

  Артикул1218057

• Cтандартный дробовой патрон 12/12/70 от компании Главпатрон.

  Артикул1218758

• Azot «Русскии охотник» собирается на отечественном порохе.

  Артикул1218414

• Cтандартный дробовой патрон 12/12/70 от компании Главпатрон.

  Артикул1218780

• Дробовые патроны 12 калибра применяются для охоты с гладкоствольным оружием на водоплавающую,…

  Артикул1218061

• Патрон «Азот. Сибирь» собираются на импортных порохах, для каждого вида дроби подобраны свои…

  Артикул1218357

• Дробовые патроны 12 калибра применяются для охоты с гладкоствольным оружием на водоплавающую,…

  Артикул1920976

• Дробовой патрон 12/70 с навеской дроби 32 гр. Патроны снаряжаются практически всеми номерами дроби

  Артикул1214976

• Основной патрон в линейке охотничьих патронов 12 калибра, в зависимости от номера дроби может…

  Артикул1214920

• Основной патрон в линейке охотничьих патронов 12 калибра, в зависимости от номера дроби может…

  Артикул1218221

• Дробовые патроны 16 калибра применяются для охоты с гладкоствольным оружием на водоплавающую,…

  Артикул1216082

• Картечные патроны 12 калибра применяются для охоты с гладкоствольным оружием на и среднего зверя…

  Артикул1214431

• org/Product»>

  Основное назначение данного патрона «ФЕТТЕР» магнум — охота на осторожную и крепкую на бой дичь.

  Артикул1214511

• В основу принципа создания охотничьих патронов ФЕТТЕР 12/70 Биор 32 грамма заложен высокий…

  Артикул1221004

• Дробовые патроны 16 калибра применяются для охоты с гладкоствольным оружием на водоплавающую,…

  Артикул1214395

• Патроны пулевые калибра 9,6 53 Lancaster охотничьи с оболочечной пулей

  Артикул1218370

• На пулю нанесено антифрикционное полимерное покрытие.

  Артикул1218362

• Пуля состоит из свинцового сердечника и оболочки из медного сплава или латуни. При попадании в…

  Артикул1218375

• Радиусная форма с экспансивным углублением. Прочная биметаллическая оболочка (0,45 мм) для…

  Артикул1218372

• Стандартные дробовые патроны калибра 20 применяются для охоты с гладкоствольным оружием на…

  Артикул1216089

• Данный патрон с картечью предназначен в основном для отстрела кабана массой до 100 кг на близкой…

  Артикул1214884

• Дробовые патроны 12/12/70 «Био» снаряжаются с навеской дроби 36 г.

  Артикул1216085

• Патроны этои линеики создавались с упором на использование в полуавтоматическом оружии

  Артикул1218663

• org/Product»>

  Радиусная форма с экспансивным углублением. Прочная биметаллическая оболочка (0,45 мм) для…

  Артикул1218711

• Дробовой магнум — патрон 12/16/76 с навеской дроби 48 гр. Патроны снаряжаются практически всеми…

  Артикул1219417

• Классический дробовой патрон 12/12/70 выпускается с навеской дроби 36 грамм.

  Артикул1218042

Магия цифр 9,6/53 Lancaster — Охотничий портал

Новый гладкоствольный калибр 9,6/53 Lancaster появился на российском оружейном рынке в октябре 2017 года и мгновенно завоевал популярность у потребителей.

Сопутствующими факторами были раскрученность его «младшего брата» .366 ТКМ и наличие на рынке, к моменту выхода калибра, трёх образцов оружия под него. Два полуавтомата в формфакторе «Вепря» (охотвариант и «тактический калашоид») с разными вариантами длины ствола и, что немаловажно, болтовой карабин на базе старой доброй винтовки Мосина с укороченной длиной ствола до 520 мм, названный производителем КО-44. Впоследствии ассортимент предлагаемого на рынке оружия пополнился длинным классическим вариантом винтовки Мосина, коротким вариантом «мосинки» в современной ложе, «маузером» ТК598 и болтовым карабином линейки «Егерь». Возможность выбора сразу привлекла покупателей. Калибр .366 ТКМ начинал своё восхождение на оружейном рынке гораздо тяжелее, полгода, кроме перестволенных СКСов, в нём ничего не предлагалось, основное развитие ассортимента как оружия, так и патронов началось только после того, как рынок «распробовал» преимущества принципиально нового подхода к гладкоствольному оружию. Следует отметить, что болтовые карабины в .366 ТКМ были впервые анонсированы только в октябре текущего года на выставке Arms & Hunting 2018, но в продажу пока так и не поступили.

Поначалу к . 366 ТКМ как к калибру было много разных претензий. Из серьёзных это в основном связанные с качеством и ассортиментом производимых патронов. Постепенно эти претензии уменьшаются, создатель и единственный производитель патронов этого калибра «Техкрим» серьёзно подошёл к вопросам улучшения качества производства. Но есть момент, который нерешаем принципиально. Мощность патрона. По ряду технических причин (таких как имеющийся объём гильзы, максимальные вес и длина пули, «твист» ствола) увеличить энергию .366 ТКМ выше штатных 2400–2500 Дж достаточно сложно. Это получалось на разогнанном «самокруте» с импортными пулями, но при этом всё равно больше 2900 Дж на срезе ствола достичь не удалось. Фактически .366 ТКМ остался в рамках энергии своего «материнского» калибра 7,62×39. А как известно, 7,62×39 хоть и применяется на практически всех видах охот в России, и достаточно успешно, происходит это не от хорошей жизни. Для полноценной охоты на крупных копытных энергии 2500 Дж на срезе мало. Тем более с учётом низкого баллистического коэффициента (БК) заводских пуль .366 ТКМ эта энергия к 100 м теряется очень быстро (около 1400–1500 Дж). .366 ТКМ – хороший охотничий калибр, лосей и медведей им взято уже немало, не говоря уже о прочей охотничьей «мелочи», но нужно было что-то помощнее.

И «Текхрим» придумал 9,6/53 Lancaster. Донором для данного калибра послужил наш «посконный» 7,62×54. Дульце гильзы от патрона калибра 7,62×54 расширяется до внутреннего диаметра 10,30 мм, и получившийся остаток плечей опускается на 2 мм. Опускание плечей сделано из-за криминалистических требований: в противном случае в оружии калибра 9,6/53 Lancaster сохранилась бы возможность сделать выстрел патроном 7,62×54, а так он просто не влезет в патронник нового калибра.

Цифры «9,6» в названии калибра говорят о размере, приобретаемом пулей после покидания канала ствола. Пуля номинального калибра 10,30 мм, пройдя овально-винтовую сверловку ствола, в поперечном сечении становится овалом с осями 9,6 мм в узкой и 10,3 мм в широкой части.

Первоначально на рынке был представлен только патрон с пулей FMJ15. Эта оболочечная пуля изготавливается путём перештамповки пистолетных пуль 45-го калибра, извлечённых из утилизируемых патронов, полученных Советским Союзом по «лендлизу» в годы Великой Отечественной войны. Фактический вес получившейся пули – 14,8 г (усреднённо), диаметр 10,27 мм, длина 20,30 мм. БК пули производителем указан не был.

Латунная гильза 7,62х54 и ее производные. Слева направо: 7,62х54, 9х53R, 9,6/53 Lancaster.

Для понимания баллистических возможностей данного патрона и определения его БК был произведён ряд тестовых отстрелов с использованием доплеровского радара производства компании Labradar. Данный радар превосходит остальные типы приборов измерения скорости пули тем, что замеряет скорость на протяжении всего полёта пули на дистанции до 100 м. Получаемое изменение скорости и величина падения пули позволяют определить (хоть и не с такой точностью, как на предприятиях-изготовителях) баллистический коэффициент пули.

По итогу отстрелов средняя скорость заводских патронов FMJ15 на срезе ствола зимой при –3 °C равна ориентировочно 745 м/с. На 50 метрах скорость пули падает до 665 м/с, и на 100 метрах – до 595 м/с. Это усреднённые показатели, так как разброс стартовых скоростей на первых партиях патронов был до 40 м/с, на последних – уже не более 20 м/с. В любом случае это даёт на срезе ствола 4150 Дж, на 50 м – 3300 Дж, а на 100 метрах – 2650 Дж. Сравните с цифрами, данными выше для .366 ТКМ. У «лёгкой» оболочечной пули в 9,6/53 Lancaster энергия на 100 метрах выше, чем у .366 ТКМ (и 7,62×39) на срезе ствола! 

Примечательно, что летом при +20 °C стартовая скорость FMJ15 возросла не сильно, в среднем до 750 м/с (при этом скорость на 100 метрах по фактическим замерам возрастает до 606 м/с), что говорит о хорошей термостабильности патронов.

Ну и чтобы было окончательно понятно по энергии патрона, короткое сравнение с наиболее близким по габаритным характеристикам нарезным калибром 9×53R. Патрон производства Новосибирского патронного завода с пулей 15 г и начальной скоростью 650 м/с на срезе ствола выдаёт «всего» 3170 Дж.

Кучность FMJ15 вполне на уровне охотничьего нарезного оружия, 1,5–2 угловых минуты заводскими патронами. Самокрутом удалось немного улучшить результат, но это тема для отдельной статьи о релоадинге этого калибра. Практическое применение калибра с данной пулей пока небольшое, в связи с его появлением под конец охотничьего сезона 2017 года, но пара медведей на счету калибра в том году уже была. Пуля FMJ оболочечная, при дальнем выстреле добычу шьёт насквозь, но при этом при выстреле «накоротке» оболочка пули при попадании в цель не выдерживает и пуля работает как экспансивная, дефрагментируясь на мелкие части. Из-за этого «Текхрим» даже начал выпускать патроны FMJ с уменьшенной до 600 м/с начальной скоростью пули. Но с учётом такой нестабильной работы по зверю было понятно: для охоты нужна другая пуля.

И вот, идя навстречу пожеланиям охотников, в августе текущего года «Текхрим» представил новый патрон с полуоболочечной пулей SP18. Пуля полностью разработана и изготовлена на производственных мощностях предприятия. Вес пули 18 г (усреднённо), диаметр 10,28 мм, длина 24,40 мм.

Тестовая серия, 10 выстрелов подряд в две соседние мишени патронами с пулей SP18 из карабина ТК598. Дистанция 100 м, группы 50 и 55 мм.

По результатам тестовых отстрелов получены следующие данные. Скорость (усреднённо) на срезе ствола – 670 м/с, на 50 метрах – 615 м/с, на 100 метрах – 565 м/с. Что даёт впечатляющие результаты по энергии: 4070 Дж на старте, 3400 Дж на 50 метрах и 2880 Дж на 100 метрах, – тем самым превысив на ста метрах характеристики FMJ15, которая стартует со скоростью на 70 м/с больше. Это вызвано усовершенствованной формой пули, что подняло БК до 0,23 и дало преимущество на дальних дистанциях. В приведённой сравнительной баллистической таблице наглядно видна разница между двумя патронами, а её достоверность проверена практическими отстрелами на дистанции 200 метров.

Кучность заводского патрона SP18 – стабильно около 2 угловых минут как на дистанциях 100 м, так и 200 м.

Сравнительная баллистическая таблица для заводских патронов FMJ15 и SP18. Заданная температура воздуха +20С, высота оси прицела (от оси ствола) — 7,5 см.

К сожалению, в ходе тестов производителями оружия и энтузиастами нового калибра было выявлено, что при стрельбе по желатиновому блоку экспансивность пули SP18 недостаточна при поражении цели на 100 метрах. Она стабильно раскрывается на дистанциях около 50 метров. При этом доработанные в домашних условиях пули (с экспансивным отверстием) показали уверенное раскрытие на 150 метрах в правильный «грибок». В связи с этим производитель патронов «Техкрим» уже запланировал выпуск модернизированной SP18 с экспансивным отверстием и концентраторами в оболочке пули, по аналогии с пулей «Кион» в калибре .366 ТКМ. Выпуск запланирован на начало 2019 года.

Оружие в данном калибре активно приобретается российскими охотниками (уже есть первые отчёты в профильных сообществах о добытых в этом сезоне животных), и, думаю, этот год будет богат на трофеи, добытые при помощи оружия в калибре 9,6/53 Lancaster.

Русский охотничий журнал

15399

Патроны 366 ТКМ: характеристики, преимущества, аналоги, отзывы

В 2014 году по заказу Вятско-Полянского завода под названием «Молот-оружие» была начата разработка патрона небольшого калибра для гладкоствольных стволов. При этом он должен был отличаться высокой точностью и мощностью. Новый боеприпас назвали .366 ТКМ. Производством занялась отечественная фирма «Техкрим», которая находится в городе Ижевске.

Основой для нового боеприпаса послужила популярная среди охотников гильза 7,62х39 от нарезного оружия. Выбор в пользу именно такой гильзы пал из-за того, что она уже давно зарекомендовала себя как дешевое в изготовлении, надежное изделие. На таком калибре выпускается множество образцов иностранного и российского оружия. Кроме того, переделать патрон калибра 7,62х39 в другую пулю не составит особого труда.

Чтобы патрон .366 ТКМ невозможно было использовать в нарезном оружии, инженеры сделали в боеприпасе специальную фиксацию на гильзы. Такое технологическое решение позволило устанавливать в новинку пулю большого диаметра (9,55 мм). Вес патрона калибра .366 ТКМ составляет от 11 до 15 граммов.

Обозначение боеприпаса

Новый отечественный патрон для охотников, предназначенный для стрельбы из гладкоствольных ружей и карабинов, получил название .366 ТКМ. Цифровое обозначение впереди — это калибр в долях дюйма. Буквенное — означает, что боеприпас создали совместными усилиями инженеры предприятия «Техкрим» и завода «Молот-оружие». Калибр .366, согласно метрическому обозначению, выглядит следующим образом: 9,5х38 мм. Первое число обозначает диаметр ствола оружия под данный боеприпас, второе — длину гильзы.

В 2015 году патрон .366 ТКМ под оружие для гражданских лиц был успешно сертифицирован в нашей стране. Пуля данного калибра останавливает дичь весом не более 200 кг на дистанции порядка 200 метров. Также боеприпас можно использовать в качестве самообороны и для проведения тренировочной стрельбы.

В конструкции оружия под этот патрон (.366 ТКМ) должна быть предусмотрена возможность установки насадки с нарезной частью, так называемого «Парадокса». Также возможно стрелять новыми отечественными боеприпасами из винтовки с нарезами в стволе длиной около 100-140 мм.

Гильза у боеприпаса калибра .366 ТКМ выполнена в форме конуса. В ее основании имеется проточка.

Стандартная пуля калибра 9,5х39 мм

Самая распространенная пуля под этот патрон — это безоболочечная свинцовая пуля весом около 14 граммов, начальная скорость которой составляет порядка 700 метров в секунду. При этом дальность поражения метаемого из ружья элемента достигает 200 метров.

Пуля «Конус»

Также для гражданского боеприпаса . 366 ТКМ выпускают полуоболочечную пулю под названием «Конус». Метаемый снаряд выполнен в форме конуса. Оболочка выплавлена из латуни, внутри находится довольно мягкий свинец, который легко сминается, превращаясь в блин, в результате встречи с препятствием. Такой вид пули называют экспансивным.

Пуля «Дэри»

В конце 2015 года появилась пуля под патрон .366 ТКМ, которую назвали «Дэри». Она была вылита из твердого свинца. В качестве рубашки использовалось полимерное покрытие, которое помогает защитить ствол от освинцевания. Кроме того, данное решение позволяет уменьшить трение пули после производства выстрела, что значительно уменьшает нагрев стволов. Это помогает продлить срок службы всей конструкции оружия. Пуля великолепно подходит для охоты на зверей массой до 100 кг, при этоммаксимальная дистацния гарантированного поражения цели составляет 150 метров.

Пуля «Гекса»

В 2016 году под .366 калибр инженеры придумали пулю «Гекса» с прогнозируемым экспансивным действием. Здесь профилированная латунная оболочка с утолщенным дном. На стенке пули расположено несколько концентраторов, которые позволяют ей раскрыться в теле жертвы. Эта пуля обладает прекрасным останавливающим действием.

Пуля «SP13»

Пуля «SP13» под патрон 9,5х39 мм была также создана в 2016 году. Она является традиционной полуоболочечной пулей. Носик у нее сделан из свинца. Оживальная форма боеприпаса приспособлена для охоты на дикого зверя, по сравнению с полуоболочечной пулей «Конус», о которой уже идет речь в статье. «SP13» покрыта оболочкой из латуни, внутри находится мягкий свинец. Спустя год оружейники запустили в производство модификацию данного поражающего элемента. Боеприпас стал более тяжелым (масса пули достигает 15 грамм). Биметаллическая оболочка стала более прочной по сравнению с устаревшим вариантом патрона. Также в снаряде сделали углубления для того, чтобы при ударе она смогла раскрываться.

Пуля FMJ

В 2017 году оружейный завод начал выпускать патрон калибра . 366 ТКМ с пулей FMJ. Поражающий элемент боеприпаса полностью покрыт прочной томпаковой оболочкой, внутри которой находится сердечник из мягкого свинца. Такой патрон позволяет вести эффективную стрельбу по мелкой дичи. Ценная шкурка животного практически не пострадает поскольку внутри мягких тканей пуля проходит не оставляя массивных повреждений и гематом. Тем не менее боеприпас обладает довольно хорошей пробивной мощью, благодаря чему после меткого попадания этим снарядом жертва, скорее всего, будет обездвижена или мертва. Помимо охоты, пулю FMJ часто используют в тирах для стрельбы по мишеням.

Оружие под калибр .366 ТКМ

Одним из первых создал оружие под новый вид боеприпаса оружейный завод ОАО ВПМЗ «Молот». Он выпустил два карабина под названиями ВПО-208 и ВПО-209. Первый является аналогом самозарядного карабина СКС с некоторыми отличиями. Гражданский вариант имел другой магазин под боеприпасы, а также был заменен ствол. В ВПО-208 установили гладкий ствол с нарезной частью в районе дульного среза.

ВПО-209 — это оружие, которое частично копирует модернизированный автомат Калашникова (АКМ). В гражданской версии карабина был установлен ствол «Парадокс». Также в образце ликвидирована возможность вести огонь в автоматическом режиме, поскольку, согласно законодательству РФ, в охотничьем оружии такой режим стрельбы запрещен. Также был переделан магазин для подачи патронов в ствол карабина.

Вышеперечисленное стрелковое оружие является самозарядным. Прицельная дальность у ВПО-208 и ВПО-209 составляет 200 метров. Кроме того, патрон 9,5х39 мм обладает более эффективным останавливающим действием по сравнению с боеприпасом, предназначенным для стрельбы из АКМ.

Общие характеристики патронов калибра .366 ТКМ

Чтобы понять, какие лучше патроны .366 ТКМ для охоты и развлекательной стрельбы, необходимо узнать, какие характеристики имеет та или иная пуля диаметра 9,5 мм:

Название пули	Дэри	FMJ	SP13	Конус	Гекса
Масса, в граммах	13,5	14	13	15	15,5
Скорость поражающего элемента, который измеряетсяся возле дульного среза ствола оружия, м/с	550	600	650	600	550
Дульная энергия, измеряется в Джоулях	2042	2520	2746	2700	2334
Кучность на расстоянии 100 метров, измеряется в сантиметрах	7,5	6,5	4,0	8,0	4,5

Выбирать тип патрона калибра 9,5х39 мм стрелку необходимо, опираясь на технические данные той или иной пули и зная, на какую жертву и в каких условиях будет вестись стрельба. Также немаловажным является вопрос цены. Чем более выдающиеся характеристики пулей для охоты, тем они дороже.

Проблемы с боеприпасом

Спустя некоторое время после выпуска первого патрона калибра .366 ТКМ в компанию «Техкрим» посыпалось множество претензий от охотников, которые сетовали на плохое качество боеприпаса. Чаще всего стрелков не устраивали осечки во время произведения выстрела, которые возникали из-за того, что в гильзу попадало оружейное масло, которое препятствовало полному сгоранию пороха. В результате такой неисправности пуля могла остаться в канале ствола. Если охотник этого не замечал и производил второй выстрел, то из-за избыточного давления ствол разрывало. Часто это приводило к травмам. Спустя некоторое время производитель признал свои ошибки при производстве боеприпаса и устранил их.

С пулей SP13 также возникли некоторые проблемы. В результате некачественной сборки пули сердечник поражающего элемента был большего диаметра, чем задумано. В результате такого брака пуля оказывалась большего диаметра, чем канал ствола в оружии. Патрон упирался в канал ствола, не срабатывала автоматика. В 2017 году производитель внес изменения в технологический процесс — проблема была устранена. Однако спустя некоторое время в адрес предприятия «Техкрим» снова посыпались жалобы. На этот раз пуля застревала в нарезах ствола.

Низкое качество производимых патронов .366 ТКМ замедляет их распространение на российском и международном рынках.

Аналоги боеприпаса 9,5х39 мм

Ближайшим конкурентом патрона .366 ТКМ является охотничий боеприпас с диаметром пули 10,6 мм с гильзой 410х76. Патрон был разработан компанией АКБС для стрельбы из ружья «Муфлон-410». Данное оружие представляет собой не что иное, как винтовку «Мосина» с замененным стволом. Пуля у аналога боеприпаса 9,5х39 выпускается в двух вариациях: оболочечная и состоящая полностью из свинца.

Лазерный патрон Sightmark для пристрелки 7.62×39, 366ТКМ

Лазерный патрон Yukon Sight Mark 7. 62×39, 366ТКМ Laser Bore Sights является самостоятельным, готовым к использованию изделием. Позволяет производить пристрелку или проверку пристрелки охотничьего оружия без стрельбы патронами. Это особенно актуально при использование дорогих боеприпасов. Вы сможете точно настроить любые прицельные приспособления вашего оружия на этапе «холодной» пристрелки.

Нельзя не отметить и другую полезную функцию этих лазерных пристрелочных патронов — возможность прямо перед охотой очень быстро проверить не сбился ли ваш хорошо пристрелянный оптический прицел при транспортировке. Помните, что промахи не редки по этой причине.

Малый вес и форма патрона удобны в использовании и не занимают много места в экипировке стрелка и охотника.

Технические характеристики:

• Применяется для пристрелки нарезных карабинов калибров 7,62×39, 366ТКМ
• Тип лазера: красный полупроводниковый (Visible Red Laser).
• Длина волны лазерного излучения 632- 650 нм.
• Мощность излучателя менее 5 мВт.
• Режимы работы ВКЛ / ВЫКЛ (On / Off end cap).
• Дистанция «пристрелки» от 13,7 м (15 yards) до 183 м (200 yards). Максимальная дистанция зависит от условий освещения.
• Оптимальная дистанция «пристрелки» от 13,7 м (15 yards) до 91,44 м (100 yards).
• Размер пятна на дистанции 91,44 м (100 yds) приблизительно 50 мм (около 2″).
• Непараллельность лазерного луча оси ствола 0,0005 радиан.
• Источник питания 2 батареи LR48/AG5 1.5V или 3 батареи LR41/AG3 1.5V (1 час непрерывной работы).
• Материал корпуса патрона латунь.
• Масса не более 100 г.
• Температурный диапазон эксплуатации от -10 до +50 град C.

Применение лазерного патрона Laser Bore Sights:

Система абсолютно не зависит от типа оружия и «привязана» только к калибру.

Стандартная дистанция пристрелки 22,9 метра (25 yards) . Установите на этом расстоянии мишень для пристрелки. Размеры мишени: 140 мм х 140 мм. Цена деления мишени 25 мм.

При необходимости закрепите оружие в пристрелочные тиски, поставьте на сошки или положите на упорную поверхность.

Отверните против часовой стрелки донце гильзы Laser Bore Sights.

Вставьте в пластиковый контейнер батареи, соблюдая полярность.

Вставьте красный пластиковый контейнер (изолятор) в лазерный модуль (патрон) и заверните донце по часовой стрелке не прилагая особых усилий. Лазерный луч будет гореть непрерывно.

Внимание: Будьте аккуратны при использовании лазерного патрона, чтобы не повредить органы зрения.

Внимание: Запрещается смотреть навстречу лучу, направлять излучение в глаз человека, располагать на пути лазерного луча посторонние предметы, вызывающие его зеркальное отражение.

Внимание: При установке батарей соблюдайте полярность.

Вставьте включенный лазерный модель в патронник нарезного или гладкоствольного оружия соответствующего калибра (в карабинах с болтовым запиранием, необходимо закрыть затвор).

Совместите лазерную точку пристрелочного патрона с центром мишени. При пристрелке на расстояние 25 метров, прицельная марка оптического прицела совмещается с лазерной точкой проецируемой в центр мишени.

Пристрелка оружия производиться путем сведения линии прицеливания с осью канала ствола на заданной дистанции. Положение центра светового пятна соответствует средней точке попадания оружия (СТП) без учета баллистики траектории полета пули.

Произведите сведение линии прицеливания открытого прицельного приспособления оружия или установленных на нем прицельных устройств: оптических, коллиматорных прицелов, лазерных целеуказателей, светящихся мушек и целиков с центром светового пятна лазерного патрона.

При отклонении лазерного луча от центра мишени на 30 или 50 мм или другом большем значении при помощи барабанов ввода горизонтальных и вертикальных поправок на вашем прицеле начинайте приводить прицельную сетку вашего прицела в правильное положение. Это делается посредством кликов на вашем прицеле.

Пристрелка считается законченной, если перекрестье прицельного устройства оружия совмещено с центром пятна лазерного излучателя, наведенного на объект.

Примечание: Если в процессе настройки прицельных устройств вы добьетесь пристрелки в центр лазерной точки, то пуля будет попадать туда же лишь на тех дистанциях, где понижение траектории равно 0, например 100 м. Поэтому, если планируется использовать оружие на большую или меньшую дистанцию, необходимо учитывать изменение траектории в соответствии с баллистическими таблицами для данного боеприпаса.

Удалите лазерный патрон из патронника. Проворачивая донце гильзы против часовой стрелки, добейтесь выключения лазера, либо извлеките из Laser Bore Sights элементы питания.

Указания по эксплуатации и хранению:

Внимание: Вынимайте батареи из патрона Laser Bore Sights при длительном перерыве в эксплуатации. Пришедшие в негодность элементы питания могут уничтожить устройство.

Прибор требует бережного и осторожного обращения.

По степени опасности излучения прибор относится ко 2 классу СН 5804-91.

Лазерный пристрелочный модуль Laser Bore должен храниться в чистом помещении при температуре от +5 до + 40 град С и относительной влажности воздуха не более 60%. (При температуре воздуха ниже +25 град С допускается увеличение относительной влажности до 80%.)

Воздух в помещении не должен содержать примесей, вызывающих коррозию металлов, налеты на поверхностях оптических приборов.

Комплектность поставки:

• Лазерный патрон Laser Bore Sights 7.62×39 1шт.
• Источники питания LR48/AG5 2 шт (или LR41/AG3 3 шт).
• Кордуровый чехол для хранения и транспортировки 1 шт

(PDF) Традиционная китайская медицина как потенциальный источник терапии ВПГ-1 путем воздействия на вирус или восприимчивость хозяина

Int. J. Mol. Sci. 2018,19, 3266 21 из 23

47.

Yao, X . ; Peng, T .; Gao, H .; Zhu, Q .; Chen, S .; Li, T .; Xiao, G .; Wu, H. Houttuynoid и способ получения

и его применение. 2013. Доступно в Интернете: https://patents.google.com/patent/CN103304609B/en

(по состоянию на 19 октября 2018 г.).

48.

Чен, С.D .; Li, T .; Gao, H .; Zhu, Q.C .; Lu, C.J .; Wu, H.L .; Peng, T .; Яо, X.S. Производные авоноидов против HSV-1

, связанные с хуттуинином из Houttuynia cordata.Planta Med. 2013,79, 1742–1748. [CrossRef] [PubMed]

49.

Li, J.J .; Chen, G.D .; Fan, H.X .; Hu, D .; Zhou, Z.Q .; Lan, K.H .; Zhang, H.P .; Maeda, H .; Yao, X.S .; Gao, H.

Houttuynoid M, активный houttuynoid против HSV из houttuynia cordata, имеющий цепь бис-хауттуинина

, привязанную к флавоноидному ядру.J. Nat. Prod. 2017,80, 3010–3013. [CrossRef] [PubMed]

50.

Li, T .; Liu, L.B .; Wu, H.L .; Chen, S.D .; Zhu, Q.C .; Gao, H .; Ю., X.Т .; Wang, Y .; Su, W.H .; Yao, X.S .; и другие.

Активность Houttuynoid A против вируса простого герпеса типа 1, флавоноида из Houttuynia cordata Thunb.

Антивирь. Res. 2017, 144, 273–280. [CrossRef] [PubMed]

51.

He, L.W .; Liu, HQ; Chen, Y.Q .; Ян, J.Y .; Wang, T.L .; Ли В. Общий синтез и противовирусная активность

экстракта Radix isatidis.Молекулы 2014,19, 20906–20912. [CrossRef] [PubMed]

52.

Tanaka, T .; Икеда, Т .; Каку, М .; Zhu, X.H .; Окава, М .; Yokomizo, K .; Uyeda, M .; Нохара, Т. Новый гликозид лигнана

и фенилэтаноид гликозиды из Strobilanthes cusia BREMEK. Chem. Pharm. Бык.

2004

,

52, 1242–1245. [CrossRef] [PubMed]

53.

Pei, Y .; Du, Q .; Liao, P.Y .; Chen, Z.P .; Wang, D .; Ян, C.R .; Kitazato, K .; Wang, Y.F .; Чжан, Ю.Дж.Нотогинсенозид

ST-4 подавляет проникновение вируса простого герпеса

in vitro

.J. Азиатская нац. Prod. Res.

2011

, 13, 498–504.

[CrossRef] [PubMed]

54.

Xiong, H.R .; Luo, J .; Hou, W .; Xiao, H .; Ян, З.К. Эффект эмодина, производного антрахинона, экстрагированного

из корней Rheum tanguticum, против вируса простого герпеса

in vitro

и

in vivo

.J. Ethnopharmacol.

2011 133, 718–723. [CrossRef] [PubMed]

55.

Xiang, Y.F .; Pei, Y .; Qu, C .; Lai, Z.C .; Ren, Z .; Ян, К .; Xiong, S .; Zhang, Y.J .; Ян, C.R .; Wang, D .; и другие.

In vitro

Активность 1,2,4,6-тетра-О-галлоил-бета-D-глюкозы против вируса простого герпеса 1,2,4,6-тетра-О-галлоил-бета-D-глюкозы из Phyllanthus emblica L.

(Euphorbiaceae). Фитотэр. Res. 2011,25, 975–982. [CrossRef] [PubMed]

56.

Zhang, X.L .; Guo, Y.S .; Ван, Ч.; Li, G.Q .; Xu, J.J .; Chung, H.Y .; Ye, W.C .; Li, Y.L .; Ван, Г. Фенольные соединения

из Origanum vulgare и их антиоксидантная и противовирусная активность. Food Chem.

2014

,

152, 300–306. [CrossRef] [PubMed]

57.

Chiang, L.C .; Chiang, W .; Chang, M.Y .; Ng, L.T .; Лин, К. Противовирусная активность экстрактов основных экстрактов подорожника и

родственных соединений in vitro. Антивирь. Res. 2002,55, 53–62. [CrossRef]

58.

Li, H.; Чжоу, C .; Pan, Y .; Gao, X .; Wu, X .; Bai, H .; Чжоу, L .; Chen, Z .; Zhang, S .; Shi, S .; и другие. Оценка противовирусной активности

соединений, выделенных из Ranunculus sieboldii и Ranunculus sceleratus.Planta Med.

2005,71, 1128–1133. [CrossRef] [PubMed]

59.

Chen, J .; Du, H .; Cui, S .; Лю, Т .; Ян, G .; Sun, H .; Tao, W .; Jiang, B .; Ю., Л .; Вы, F.E. f scheriana root

, соединение Dpo активирует противовирусный врожденный иммунитет. Фронт. Клетка. Заразить.Microbiol.

2017

, 7, 456. [CrossRef]

[PubMed]

60.

Shi, L.H .; Инь, Ф.Л .; Xin, X.G .; Mao, S.M .; Hu, P.P .; Zhao, C.Z .; Солнце, X.N. Полисахарид астрагала защищает

астроцитов от заражения HSV-1 через сигнальный путь TLR3 / NF-kappa B. Evid. Из базы

Дополнение

. Альтерн. Med. 2014,2014, 285356. [CrossRef] [PubMed]

61.

Rezeng, C .; Yuan, D .; Лонг, Дж .; Suonan, D .; Ян, Ф .; Ли, В.; Тонг, L .; Джиумей, П. Алантолактон продемонстрировал

анти-герпесвируса 1 (HSV-1) действие in vitro. Biosci. Тенденции 2015,9, 420–422. [CrossRef] [PubMed]

62.

Zandi, K .; Ramedani, E .; Mohammadi, K .; Таджбахш, С .; Deilami, I .; Rastian, Z .; Fouladvand, M .; Юсеф, Ф .;

Фаршадпур, Ф. Оценка противовирусной активности производных куркумина против ВПГ-1 в клеточной линии Vero.

Нат. Prod. Commun. 2010,5, 1935–1938. [PubMed]

63.

Zhou, M .; Сюй, М .; Ma, X.X .; Zheng, K .; Ян, К .; Ян, C.R .; Wang, Y.F .; Zhang, Y.J. Противовирусный тритерпеноид

сапонинов из корней Ilex asprella, Planta Med. 2012,78, 1702–1705. [CrossRef] [PubMed]

64.

Sekita, Y .; Мураками, К .; Юмото, H .; Hirao, K .; Amoh, T .; Fujiwara, N .; Hirota, K .; Fujii, H .; Matsuo, T .;

Miyake, Y .; и другие. Антибиотикопленка и противовоспалительное действие отвара houttuynia cordata для ухода за полостью рта.

Evid.На основе дополнения. Альтерн. Med. 2017,2017, 2850947. [CrossRef] [PubMed]

65.

Ahn, J .; Chae, H.S .; Chin, Y.W .; Ким, Дж. Алкалоиды из надземных частей Houttuynia cordata и их противовоспалительная активность

. Биоорг. Med. Chem. Lett. 2017 г., 27, 2807–2811. [CrossRef] [PubMed]

66.

Chen, X.Q .; Wang, Z.X .; Yang, Z.Y .; Wang, J.J .; Xu, Y.X .; Tan, R.X .; Ли, Э. Houttuynia cordata блокирует инфекцию HSV

за счет ингибирования активации NF-каппа B.Антивирь. Res.

2011

, 92, 341–345. [CrossRef] [PubMed]

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Систематический обзор механизмов, лежащих в основе лечения предраковых поражений желудка с помощью традиционной китайской медицины

Предраковые поражения желудка (GPL) являются важным предшественником возникновения и развития рака желудка, который, как известно, является одним из самых распространенных и смертельных видов рака во всем мире. . Традиционная китайская медицина (ТКМ) имеет положительные перспективы для профилактики и лечения GPL благодаря нескольким преимуществам, включая определенный лечебный эффект, меньшее количество побочных эффектов по сравнению с другими методами лечения, множественные компоненты и целостное регулирование.Несмотря на эти характерные преимущества, механизмы TCM в лечении GPL полностью не выяснены. В этом обзоре мы суммируем текущие знания о травяных составах и терапевтических механизмах активных ингредиентов традиционной китайской медицины для GPL. В этой статье подробно рассматриваются механизмы TCM, лежащие в основе профилактики и лечения GPL, особенно те, которые связаны с анти- H. pylori , противовоспалительным, антипролиферативным, проапоптотическим, антиоксидантным, антигликолитическим и антиангиогенезическим эффектами.

1. Введение

Известно, что рак желудка поражает одну из наиболее распространенных и агрессивных опухолей пищеварительной системы. Согласно отчету Глобальной обсерватории рака (GCO), рак желудка занимает пятое место среди наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний и занимает третье место среди причин смерти, связанных с раком, с 5-летней общей выживаемостью менее 25% [1 , 2]. Он остается наиболее распространенным раком в Восточной Азии, включая Китай, Японию и Корею [3]. Хотя заболеваемость раком желудка снижается в течение нескольких десятилетий из-за изменения нездорового поведения, повышения осведомленности о болезнях и устранения H . pylori [4–6], частота и смертность от рака желудка составила 679,1 и 498,0 на 100 000 соответственно [7]. Рак желудка по-прежнему считается основной причиной смерти от рака в Китае [8].

Хорошо известно, что возникновение рака желудка — это непрерывный многоступенчатый биологический процесс, начинающийся с хронического поверхностного гастрита, атрофического гастрита, кишечной метаплазии и, наконец, дисплазии и аденокарциномы [9]. Предраковые поражения желудка (GPL), которые включают кишечную метаплазию и дисплазию [10], неизбежны при возникновении рака желудка.Фактические данные показали, что годовая частота рака желудка составляла 0,25% для кишечной метаплазии, 0,6% для дисплазии легкой и средней степени тяжести и 6% для дисплазии тяжелой степени в течение 5 лет после постановки диагноза [11]. По данным многоцентрового национального исследования, проведенного в Китае, кишечная метаплазия и дисплазия составляли 23,6% и 7,3% пациентов с гастритом соответственно [12]. Таким образом, эффективное лечение GPL в Китае необходимо для предотвращения прогрессирования рака желудка.

В настоящее время Helicobacter pylori ( H.pylori ) и эндоскопическая резекция слизистой оболочки клинически проводятся в системе западной медицины для пациентов с GPL. В то время как эндоскопическая резекция слизистой оболочки используется только для лечения тяжелой дисплазии желудка [13], существует несколько определенных рекомендаций относительно лечения дисплазии низкой степени [14], что значительно ограничивает лечение GPL. Следовательно, очень важно искать дополнительные и альтернативные методы лечения GPL. Традиционная китайская медицина (ТКМ) — это комплексная медицинская система, изучающая физиологию человека, патологию, диагностику заболеваний и контроль таких дисциплин.Он широко используется для лечения и профилактики различных заболеваний с 200 года нашей эры и играет жизненно важную роль в улучшении здоровья азиатских людей, особенно в Китае [15]. Использование лечебных трав в этой системе рассматривается как эффективная мера для предотвращения хронических заболеваний. Было доказано, что использование TCM эффективно для блокировки и обращения вспять большинства разработок GPL [16–18]. Как показано на Рисунке 1, в этой статье разъясняются формы лечения ТКМ для профилактики и лечения GPL, включая травяные составы и активные ингредиенты TCM.Также описаны основные терапевтические механизмы.

2. Клинические эффекты ТКМ на GPL

ТКМ применялась для профилактики и лечения проблем пищеварительной системы в Китае на протяжении тысяч лет. Клинические проявления хронического гастрита описаны в китайском каноне внутренней медицины под названием Huangdi Neijing, между 770 и 221 годами до нашей эры. Примером этого является « Pi Man », описанный в документе как вздутие и полнота желудка.Древние врачи также разработали методы лечения таких заболеваний, которые описаны в древних классических текстах, таких как Shang Han Lun , одна из самых ранних книг по клинической практике традиционной китайской медицины, датируемая примерно между 150 и 219 годами нашей эры. В этот текст включен рецепт под названием « Ban-Xia-Xie-Xin-Tang » для лечения Pi Man . Значительные доказательства показали, что Ban-Xia-Xie-Xin-Tang влияет на противовоспалительную активность и может использоваться для лечения различных заболеваний пищеварительной системы, таких как гастрит, функциональная диспепсия и язвенная болезнь [19–21].Эти данные указывают на полезность традиционной китайской медицины в профилактике и лечении заболеваний пищеварительной системы.

С продвижением и применением доказательной медицины в области традиционной китайской медицины все большее количество исследований показало, что китайская медицина может быть эффективной в лечении GPL. Основываясь на характеристиках определяемых TCM синдромов хронического атрофического гастрита, дефицит ци, застой ци, застой крови, помутнение мокроты, тепло и дефицит ян были признаны основными патогенетическими факторами [22, 23].Поскольку селезенка отвечает за выработку ци, крови и жидкости и транспортировку их по всему телу для поддержки общей функции организма, ее дисфункция всегда приводит к дефициту и застою ци, крови и жидкости. Следовательно, укрепление селезенки, которая способствует образованию и транспортировке питательных веществ, а также восстановлению желудка, должно быть включено в основное лечение GPL. Пять препаратов традиционной китайской медицины были эмпирически рассмотрены в существующей литературе, как показано в таблице 1. Отвар Sijunzi , традиционная китайская травяная формула, широко используется для лечения желудочно-кишечных расстройств. Несколько метаанализов показали, что отвар Sijunzi был эффективен и безопасен при атрофии хронического гастрита и рака желудка [24, 30]. Клинические исследования показали, что отвар Sijunzi или модифицированный отвар Sijunzi может обратить вспять патологические изменения желудка (включая хронический атрофический гастрит, кишечную метаплазию и дисплазию желудочного эпителия) и эффективен при лечении пациентов с утомляемостью и утомляемостью [24–26, 31 ]. Weiansan, , классическая формула, обычно используемая для лечения GPL, оказывает определенные эффекты, включая подавление атрофии желез, кишечной метаплазии и дисплазии, а также устранение H. pylori [17]. Другой пример — Moluodan, — лекарство, запатентованное в Китае, обычно применяемое для лечения CAG и GPL в клинической практике. В многоцентровом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании гистологические улучшения были отмечены при дисплазии желудка, и было обнаружено, что лекарство значительно более эффективно снижает боль в эпигастрии, удушье в эпигастрии, отрыжку и аппетит по сравнению с фолиевой кислотой [27].Точно так же гранул Weikangfu являются классическим рецептом для лечения хронического гастрита при синдроме дефицита селезенки. Пациенты, страдающие атрофическим гастритом с кишечной метаплазией или атипичной гиперплазией, лечились с использованием гранул Weikangfu и показали значительное улучшение симптомов [28]. Наконец, таблетка Weixibaonizhuan, формула китайского травяного соединения, была разработана и использована для лечения хронического атрофического гастрита с кишечной метаплазией и дисплазией. Терапевтические эффекты этих таблеток у 30 пациентов с GPL после трех месяцев лечения были значительно выше в легких и умеренных случаях, чем у пациентов с тяжелыми симптомами [29]. Таким образом, эти результаты показали, что таблетки Weixibaonizhuan могут быть особенно полезными на ранних стадиях GPL, когда симптомы легкие или умеренные. Взятые вместе, можно увидеть, что китайская медицина оказывает определенное терапевтическое воздействие на GPL, которое может не только улучшить симптомы и уменьшить дискомфорт, но также может обратить патологические процессы вспять.

Имена Истоки Функция TCM Ссылка Sijng208 Radizia Decoction Укрепляет селезенку, восполняет ци [24–26] Weiansan Корень астрагала, корень пилозы азиатского колокольчика, корень пигментарии, атеросклероз корицы корневища corydalis, fructus aurantii, переработанное зерно и пшеница Укрепляет селезенку, пополняет и регулирует ци, бодрит кровь [17] Moluodan 8 Moluodan 8 Radix Notoginseng, Radix Sanguisorbae, Rhizoma Ligustici Chuanxiong, Rhizoma Acori Tatarinowii, Radix Ophiopogonis, Radix Linderae, Herba Artemisiae Scopariae, Radix Scrophulariae, Pollen Typhae, Radix Paeoniae Alba, Endothelium Corneum Gigeriae Galli, Herba Dendrobii, Radix Rumishaus Gigeriae Galli, Herba Dendrobii, Rudix Rifleis 902, 202 , способствует потоку ци, укрепляет селезенку, регулирует ци, активирует меридианы [27] Гранула Weikangfu Radix Astragaliae, Radix Astragali Cyhizrisoma Corydalis, Rhizoma Coptidis и Radix Paeoniae Alba Укрепляет селезенку, восполняет запасы ци [28] Weixibaonizhuan pill 8 et Rhizoma Rhei и Rhizoma coptidis Укрепляет селезенку и желудок, укрепляет конституцию, способствует потоку ци и крови и рассеивает тепло [29]

3.

Терапевтические механизмы TCM в GPL

Терапевтические механизмы TCM в лечении GPL были исследованы в многочисленных исследованиях. Было показано, что TCM обладают анти- H. pylori , противовоспалительным, антипролиферативным, проапоптотическим, антиоксидантным, антиангиогенезом и регуляторным действием на метаболизм, которые суммированы в таблице 2.

TCM Biol.] 902oba Тип исследования Механизмы Ссылка Weiansan В клинических условиях, in vivo Anti- Helicobacter pylori In vivo Anti- Helicobacter pylori [32] Tinospora sagittata (Oliv.) Гагнеп. var.craveniana (SY Hu) Lo In vivo, in vitro Anti- Helicobacter pylori [33] Капсула Jinghua Weikang In vitro Anti-obacter Helicobacter 34] Atractylodes lancea эфирные масла In vitro Anti- Helicobacter pylori , противовоспалительное [35] Polygonum capitivo 9028- Helicobacter pylori , противовоспалительное [36] Спирт пачули In vivo, in vitro Anti- Helicobacter pylori , противовоспалительное средство genipos90 [379 In vivo, in vitro Anti- Helicobacter pylori , противовоспалительный [38] Weiqi d ecoction In vivo Противовоспалительное, проапоптозное, антипролиферативное, антигликолитическое [39] Panax ginseng In vivo 9028 4028 Противовоспалительное, антиоксидантное Москвич In vivo Противовоспалительное [41] Отвар Сяо Тан Хэ Вэй In vivo, in vitro Проапоптоз, антипролиферация In vivo Проапоптоз, антипролиферация, антиоксидант [43] Hericium erinaceus In vitro Проапоптоз [449] антипролиферация, противовоспалительное действие [45] Weikangfu гранулы В клинике Антиоксидант [28] Капсула Jianpiyiwei In vivo Антиоксидант [46] Curcuminid Dendrobium officinale полисахариды In vivo Антиоксидант [48] Астрагалозид IV In vivo Антигликолитический [16] Гранулы Вейнинга В клинике Антиангиогенез [50] β -Глюкан In vivo Антипангиогенез 51

3.

1. Helicobacter pylori Ликвидация

H. pylori, который специфически колонизирует поверхность эпителия слизистой оболочки желудка в антральном отделе желудка, участвует в различных злокачественных заболеваниях желудка. Согласно эпидемиологическим исследованиям, H. pylori заражает более 50% населения в Азии, Южной и Восточной Европе и Южной Америке [52] и приводит к высокой заболеваемости раком желудка [53]. После заражения H. pylori может продуцировать ряд токсинов, что приводит к развитию рака желудка.CagA и VacA, секретируемые H. pylori , обладают несколькими цитотоксическими эффектами, включая стимуляцию пролиферации клеток, уменьшение апоптоза эпителиальных клеток, активацию воспалительных сигналов, выработку активных форм кислорода и, наконец, индукцию накопления множества генетических вариантов, все из которых увеличивают риск рака желудка [54, 55]. Также хорошо известно, что инфекция H. pylori связана с развитием предраковых поражений, таких как атрофический гастрит, кишечная метаплазия желудка и дисплазия желудка [56].Таким образом, устранение H. pylori является эффективным клиническим протоколом для предотвращения прогрессирования желудочной патологии.

Было проведено несколько исследований относительно использования традиционной китайской медицины для уничтожения H. pylori . Weiansan , формула китайской медицины, состоящая из многих ингредиентов, в том числе корня астрагала , корня волосистого шалфея , корня красного шалфея , корневища атрактилодов пигмента , скорпиона и пшеницы , способствующей кровотоку , оживить селезенку и восполнить ци.Клинические исследования показали, что общий эффект Weiansan при лечении GPL составляет около 85,70% и что лекарство может улучшить симптомы, обращая вспять патологическое повреждение и устраняя H. pylori [17]. Гранулы Wei Bi Mei, состоящие из пяти китайских трав, включая солодки , cortex frangulae , fructus foeniculi , алоэ и Acorus gramineus , использовались для лечения нескольких заболеваний пищеварительной системы. Ли и др. [32, 57] провели эксперимент in vivo для оценки эффективности и безопасности Wei Bi Mei в элиминации H. pylori. Результаты показали, что гранулы Wei Bi Mei эффективны и безопасны при лечении инфекции H. pylori , и требуется дальнейшая оценка его активности против H. pylori . Tinospora sagittata (Oliv.) Gagnep. var. craveniana (S. Y. Hu) Lo (TSG) — это традиционное китайское растение, которое использовалось для лечения инфекционных заболеваний из-за его антибактериального, противовоспалительного и антиноцицептивного действия [58].Для исследования действия TSG против H. pylori использовали H. pylori SCYA201401 (выделенный от свиней) и H. pylori SS1 для экспериментов in vitro и на мышах. Rong et al. [33] пришли к выводу, что TSG и его основной компонент, пальматин, продемонстрировали бактерицидную активность против H. pylori в обоих случаях, что было аналогично антибактериальному эффекту кларитромицина. Капсула Jinghua Weikang — это запатентованное китайское лекарство, используемое при хроническом гастрите и язвенной болезни.В основном он состоит из Chenopodium ambrosioides L. и Adina pilulifera (Lam.) Franch., Относящихся к семейству Chenopodiaceae [59, 60]. Лю и др. [34] исследовали бактерицидную активность этой капсулы и отдельной травы Chenopodium ambrosioides L. на лекарственно-устойчивых штаммах H. pylori , полученных из биопсии желудка клинических пациентов. И капсула Jinghua Weikang , и капсула Chenopodium ambrosioides L. продемонстрировали эффективное бактерицидное действие против устойчивых к антибиотикам H.pylori , который предложил новый подход к лечению инфекции H. pylori . Atractylodes lancea летучие масла, содержащие β -кариофиллен, β -сесквипелландрен, атрактилон и оксид кариофиллена, экстрагированные из Atractylodes lancea, , как сообщается, обладают антимикробной функцией [61, 62]. Yu et al. [35] исследовали антибактериальное действие эфирных масел Atractylodes lancea на рост планктона и образование биопленок H.pylori , совместно культивируемые с эпителиальными клетками желудка. Исследование впервые обнаружило, что эфирные масла могут уменьшать образование биопленок H. pylori и могут снижать экспрессию Cag A и воспалительного цитокина IL-8, секретируемого клетками GES-1. Это позволило предположить, что эфирные масла Atractylodes lancea были потенциальным лекарством против инфекции H. pylori . Некоторые мономеры китайской медицины также могут играть роль в элиминации H. pylori . Флавоноидные гликозиды Polygonum capitatum, пачулиевый спирт, генипозид и генипин были исследованы для лечения гастрита, вызванного H . пилори . Результаты показали, что эти мономеры могут уменьшить воспалительное повреждение, устраняя H . pylori , что указывает на то, что эти соединения могут быть получены в качестве новых лекарств от инфекции H. pylori [36–38]. Эти наблюдения не только указали на прямую активность TCM против H. pylori , но также подчеркнули его потенциальные эффекты при лечении GPL, ассоциированного с H. pylori .

Хотя устранение H .Инфекция pylori является основным методом лечения GPL, эту стратегию становится все труднее поддерживать из-за появления устойчивых к антибиотикам штаммов H. pylori [63]. Несмотря на это, все большее количество исследований показало, что TCM может играть роль в устранении H . pylori и привлекли внимание исследователей во всем мире.

3.2. Противовоспалительное средство

Хроническое воспаление желудка — один из ключевых факторов, способствующих развитию рака желудка.Медиаторы воспаления могут вызывать цитогенетические и эпигенетические изменения, которые вызывают дисбаланс клеточного гомеостаза и приводят к изменениям в критических путях, ответственных за развитие и прогрессирование рака [64]. Являясь важным этапом патогенеза желудка, предраковые поражения, вызванные различными инфекционными и неинфекционными агентами, тесно связаны с пагубными эффектами воспаления [65]. Целекоксиб, селективный нестероидный противовоспалительный препарат, используемый для ингибирования циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), оказывает благотворное влияние на регресс распространенных поражений желудка [66].Таким образом, ослабление воспаления слизистой оболочки желудка может быть эффективной профилактической и терапевтической стратегией при лечении GPL.

К лекарственным средствам традиционной китайской медицины, обладающим противовоспалительными свойствами, относятся отвар Weiqi , который представляет собой эмпирическую формулу, состоящую из Radix Angelicae Sinensis , Radix Astragali , Radix Codonopsis , Rhizoma Curcumae 221, Rhizoma Curcumae 221, Rhizoma Curcumae , Akebiae и Herba Taraxaci .Он используется для лечения GPL и укрепляет селезенку, устраняет застой крови и приводит в гармонию желудок [67]. Экспериментальные исследования показали, что отвар Weiqi оказывает ингибирующее действие на воспаление желудка за счет снижения COX-2 и увеличения PGE2 у крыс с хроническим атрофическим гастритом с предраковыми поражениями [39]. Среди отваров травы, такие как Radix Angelicae Sinensis [68], Radix Astragali [69], Radix Codonopsis [70], и Rhizoma Curcumae [71], как сообщалось, оказывают противовоспалительное действие путем модуляции высвобождение медиаторов воспаления, что указывает на то, что ослабление воспалительного повреждения является ключевым механизмом отвара Weiqi при лечении GPL. Panax ginseng — трава, которая более 2000 лет используется в качестве тонизирующего средства для снятия усталости [72]. Многочисленные исследования, проведенные на Panax ginseng , выявили фармакологические функции, включая противовоспалительное действие, антиоксидантный стресс и иммунорегуляцию [73, 74]. Кроме того, было обнаружено, что он защищает эпителиальные клетки желудка за счет увеличения гистологической степени нейтрофильной инфильтрации, кишечной метаплазии и гиперплазии и подавления экспрессии медиаторов воспаления, таких как хемоаттрактант кератиноцитов, IL-1 β и iNOS [40]. , 75].Как особенность традиционной китайской медицины, использование минералов для лечения было задокументировано в Shennong Bencao Jing (около 200 г. до н.э. – 200 г. н.э.). Мусковит , природная руда, состоящая из нерастворимого двойного силиката алюминия и магния, используется при лечении желудочных заболеваний в традиционной китайской медицине. Исследования показали, что порошок мусковита способствует секреции желудочного сока и желудочного пепсина и может увеличить количество главных и париетальных клеток, а также G- и D-клеток для защиты слизистой оболочки желудка [41].Кроме того, способность мусковита обращать вспять атрофию слизистой оболочки желудка и кишечную метаплазию неразрывно связана со снижением медиаторов воспаления, включая TNF- α , PGE2 и IL-1 β [76].

В совокупности защитный эффект TCM против GPL тесно связан с его противовоспалительной активностью. В ходе дальнейших исследований будет выяснено все большее количество противовоспалительных механизмов трав или экстрактов из TCM, тем самым открывая некоторые новые пути для дальнейшей терапии генеза GPL.

3.3. Регулирование пролиферации и апоптоза GPL

Одной из наиболее фундаментальных характеристик раковых клеток является их способность поддерживать хроническую пролиферацию [77]. При прогрессировании хронического гастрита в рак желудка наблюдались нарушения пролиферации клеток слизистой оболочки желудка при дисплазии желудка [78]. Апоптоз — это запрограммированная гибель клеток, которая поддерживает баланс выживания и гибели клеток для поддержания клеточных популяций в тканях. Он также действует как защитный механизм, когда клетки разрушаются болезнями, микроорганизмами или вредными агентами [79]. Аномальный апоптоз связан с образованием злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта [80] и оказывает значительное влияние на формирование GPL [81]. Возникновение GPL тесно связано с динамическим дисбалансом пролиферации клеток и апоптоза. Следовательно, регулирование пролиферации и апоптоза эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка является важным способом лечения предраковых поражений.

Отвар Xiao Tan He Wei обычно используется для лечения предраковых поражений, и доказано, что он полезен для облегчения клинических симптомов GPL [42].Этот отвар содержит пять трав, включая Radix bupleuri , Rhizome pinelliae , Poria cocos , Coptis chinensis и Radix glycyrrhizae preparata . В экспериментах in vitro и in vivo Xu et al. [42] обнаружили, что отвар Xiao Tan He Wei может подавлять пролиферацию клеток и индуцировать апоптоз клеток GPL, вмешиваясь в путь NF- κ B. Каспаза-3 и Ki67 считаются маркерами апоптоза и пролиферативных клеток в опухолевых образованиях соответственно [82, 83].Недавнее исследование показало, что отвар Weiqi , представленный выше, может усиливать экспрессию белка расщепленной каспазы-3 и снижать экспрессию белка Ki67 в слизистой оболочке привратника желудка у крыс GPL, что указывает на то, что этот отвар может регулировать дисбаланс пролиферации и апоптоза [ 39]. Гинкго билоба — древняя трава, которая тысячелетиями использовалась в Китае. В последние годы исследования показали его противоопухолевое действие, из-за чего его использовали для лечения рака желудка, индуцируя апоптоз клеток и подавляя пролиферацию клеток [84, 85].Jiang et al. [43] продемонстрировали, что Ginkgo biloba может блокировать прогрессию GPL посредством регуляции пролиферации клеток и апоптоза. Hericium erinaceus , съедобный гриб для защиты слизистой оболочки, широко используется для лечения гастрита, язвы желудка и опухолей желудка. Wang et al. [44] очистили полисахариды из Hericium erinaceus и исследовали его влияние на линию предраковых клеток желудка, моделируемую N-метил-N’-нитро-N-нитрозогуанидином. Они обнаружили, что полисахариды могут эффективно индуцировать апоптоз клеток и остановку клеточного цикла в фазе G0 / G1 в линии предраковых клеток, регулируя экспрессию Bax, Bcl-2 и каспазы-3. Астрагалозид IV — сапонин, извлеченный из Astragalusmbranaceus , традиционной китайской травы, используемой для лечения различных заболеваний и физических расстройств. Cai et al. [45] подтвердили, что астрагалозид IV может улучшать предраковые состояния желудка путем подавления Bcl-XL и Bcl-2 / Bax и усиления каспазы-3 для поддержания баланса между пролиферацией клеток и апоптозом.

Таким образом, дисбаланс клеточной пролиферации и апоптоза является важной особенностью GPL, и китайская медицина может оказать значительное влияние, регулируя этот процесс в профилактике рака желудка.

3.4. Ингибирование окислительного стресса

Баланс окислительно-восстановительного гомеостаза является основой для поддержания клетками своего выживания и нормальных функций. Окислительный стресс возникает, когда существует дисбаланс между производством и удалением активных форм кислорода / азота, что является одной из характеристик опухолевых клеток [86]. Исследования показали, что активные формы кислорода (АФК), генерируемые клетками при окислительном стрессе, являются важным фактором патогенеза заболеваний слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта [87].АФК, продуцируемые иммунными и эпителиальными клетками желудка, могут повреждать слизистую оболочку желудка и вызывать необратимое повреждение белков, липидов органелл и ДНК, что приводит к GPL и, в конечном итоге, к раку желудка [88, 89]. Более того, было продемонстрировано, что диетические добавки с антиоксидантными микронутриентами эффективны в увеличении скорости регресса предшественников рака [90]. Таким образом, снижение уровня окислительного стресса должно быть надежным лечением GPL.

Пациенты, страдающие желудочно-кишечной метаплазией и атипичной гиперплазией, получали гранул Weikangfu , при этом до и после лечения наблюдались изменения уровней перекиси липидов и супероксиддисмутазы. После лечения у пациента синдром ТКМ и патология слизистой оболочки желудка значительно улучшились, в то время как перекись липидов и супероксиддисмутаза заметно снизились [28]. Капсула Jianpiyiwei — это сложное китайское лекарство, используемое для уменьшения частоты дисплазии желудка и кишечной метаплазии путем восполнения ци, укрепления селезенки и улучшения кровотока. Чтобы прояснить механизм действия, Shi et al. [46] исследовали эффект капсулы Jianpiyiwei на крыс GPL путем измерения содержания малонового диальдегида слизистой оболочки, метаболита липидных пероксидантов.После терапии содержание малонового диальдегида в слизистой оболочке желудка у крыс GPL значительно снизилось, что означает, что капсула Jianpiyiwei обеспечивала защитное действие, регулируя свободные радикалы. Прежде всего, он показал, что китайские травяные соединения обладают защитным действием на слизистую желудка, снижая уровень окислительного стресса. Куркумин , соединение, извлеченное из корня куркумы, является сильнодействующим противоопухолевым средством, которое, как было показано, активно против опухолей желудочно-кишечного тракта, включая рак пищевода [91], рак желудка [92] и рак прямой кишки [93] ].Кроме того, куркумин может уменьшить предраковые поражения и туморогенез в железистом желудке и обладает терапевтическим эффектом против желудочных заболеваний, опосредованных окислительным стрессом, что указывает на то, что этот мономер оказывает химиопрофилактическое действие на возникновение аденокарциномы [47, 94]. Описанный выше экстракт Ginkgo biloba также доказал свою эффективность в лечении GPL, регулируя пролиферацию клеток и апоптоз. Более того, антиоксидантный стресс — один из методов лечения кишечной метаплазии и дисплазии.В результате воздействия экстракта Ginkgo biloba на крыс GPL Jiang et al. [43] подтвердили, что активность супероксиддисмутазы увеличивалась, а концентрация малонового диальдегида снижалась, что свидетельствовало о его защитном действии против окислительного стресса. Dendrobium officinale полисахариды — это экстракты лекарственных растений, принадлежащие к роду Dendrobium, который считается ценным средством народной медицины. В исследовании полисахаридов Dendrobium officinale было обнаружено, что полисахариды обладают защитным действием против индуцированных 1-метил-3-нитро-1-нитрозогуанидином предраковых поражений рака желудка за счет активации пути NRF2 и связанных с ним антиоксидантных ферментов, гемоксигеназы. -1 и НАДФН-хинон оксидоредуктаза-1 [48].

Таким образом, окислительный стресс играет жизненно важную роль в возникновении, развитии и ухудшении GPL. Было показано, что многие китайские лекарства или их активные компоненты оказывают благотворное влияние на антиоксидантную активность и очищают от свободных радикалов. Эти результаты показывают, что блокировка окислительного стресса является эффективным вариантом традиционной китайской медицины при лечении GPL.

3.5. Ингибирование гликолиза

Аэробный гликолиз или эффект Варбурга — это метаболический фенотип, характеризующийся выработкой энергии кислородно-независимым образом.Как один из отличительных признаков рака, он гарантирует, что опухолевые клетки могут полностью и быстро получать энергию и биосинтетические промежуточные продукты из глюкозы, тем самым способствуя прогрессированию опухоли и устойчивости к химиотерапевтическим агентам [95, 96]. В последние годы исследования показали, что изменение гликолитического фенотипа опухолевых клеток на окислительное фосфорилирование может вызвать гибель опухолевых клеток. Таким образом, вмешательство в гликолиз опухоли может быть новой стратегией и терапевтическим вариантом лечения рака [97, 98]. Как предшественник аденокарциномы желудка, было обнаружено, что хронический атрофический гастрит имеет аномальный энергетический метаболизм, такой как цикл трикарбоновых кислот, гликолиз, мембранный метаболизм и катаболизм [99].Более того, новые данные показали, что аэробный гликолиз происходит на стадии GPL, предполагая, что измененный гликолиз является фундаментальной особенностью происхождения рака желудка [49].

В настоящее время некоторые ученые изучают китайскую медицину для лечения GPL путем регулирования гликолиза. Астрагал перепончатый Бунге издавна использовался для лечения желудочно-кишечных заболеваний в Китае. Было показано, что в качестве основного активного ингредиента астрагала астрагалозид IV уменьшает тяжесть повреждения слизистой оболочки желудка, о чем свидетельствует противовоспалительный и антиоксидантный стресс [100, 101].Также было обнаружено, что астрагалозид IV может обращать MNNG-индуцированный GPL у крыс путем ингибирования гликолиза посредством двойной регуляции путей p53 / miRNA-34a / LDHA и p53 / TIGAR. Между тем, он также может подавлять гликолевый процесс путем восстановления аномальной экспрессии MCT1 / 4, CD147 и HIF-1α в GPL, что обеспечивает новую терапевтическую стратегию для предотвращения рака желудка [49]. HIF-1 α , активная субъединица HIF-1, необходимая для адаптации опухолевых клеток к среде с низким содержанием кислорода, играет жизненно важную роль в аэробном гликолизе и туморогенезе [102].Активированный HIF-1 α в опухолевых клетках может увеличивать экспрессию и активность гликолитических ферментов, включая GLUT1 и HK2, для ускорения скорости гликолиза [103]. Доказано, что рецепты китайской медицины, такие как формула Weipixiao и отвар Weiqi , ослабляют GPL, подавляя уровни HIF-1 α [16, 39], что указывает на их потенциальную антигликолитическую функцию.

Таким образом, есть существенные доказательства того, что использование ТКМ, направленное на неупорядоченный гликолиз, происходящий в предраковом периоде, эффективно при лечении GPL.

3.6. Ингибирование ангиогенеза

Ангиогенез — это физиологический процесс, при котором новые кровеносные сосуды растут из ранее существовавших. Являясь основой роста и метастазирования солидной опухоли, ангиогенез обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ через кровеносные сосуды к месту опухоли и приводит к образованию сверхпроницаемой сосудистой сети с искаженным внешним видом, что способствует прогрессированию опухоли [104, 105]. Исследования показали, что положительная экспрессия p53, iNOS и VEGF, основных биомаркеров ангиогенного процесса, увеличивается с прогрессированием поражения от хронического атрофического гастрита до кишечной метаплазии и дисплазии [106].Это не только характеристика инвазивных опухолей, но также раннее событие во время генеза GPL [107, 108], которое представляет собой новую терапевтическую мишень.

На основании этих данных была исследована антиангиогенезная функция ТКМ. Weipixiao — это комплексный рецепт TCM, состоящий из 6 трав, в том числе Astragalusmbranaceus , Pseudostellaria heterophylla , Atractylodis macrocephala , Curcuma zedoaria , Willisa miltior21Клинические исследования показали, что Weipixiao может облегчить клинические симптомы и уменьшить предраковые поражения рака желудка [109, 110]. Другое исследование показало, что его фармакологические механизмы могут быть связаны с модуляцией сигнального пути VEGF [111]. Эксперименты на крысах с GPL подтвердили, что Weipixiao может ослаблять ранний ангиогенез с сопутствующей регрессией предраковых поражений путем подавления активации VEGF [16]. Гранулы Weining , китайский рецепт, состоящий из Radix Astragali , Poria cocos , Rhizoma Curcumae Longae, и Fructus Lycii , применялся в комплексном лечении пациентов с GPL.Клинические исследования показали, что пациенты, принимающие гранулы Weining , более эффективны в улучшении предракового состояния желудка и основных симптомов, включая боль в желудке, вздутие живота и анорексию, с низким риском побочных эффектов. Терапевтические механизмы гранул Вейнинга в GPL могут быть связаны с ингибированием ангиогенеза посредством подавления VEGF и плотности микрососудов [50]. β -Глюкан, полисахарид, содержащийся в злаках, водорослях и Poria cocos , оказывает множество эффектов на здоровье человека, включая противоопухолевые, противоинфекционные, разжижающие уровень холестерина в крови и иммуномодулирующие свойства [112, 113]. Исследования противоопухолевого действия β -глюкана показали, что β -глюкан может способствовать накоплению иммунных клеток в опухолях, регулировать апоптоз и пролиферацию клеток и ингибировать ангиогенез путем подавления экспрессии VEGF, что приводит к медленному прогрессированию опухолей [114]. На основании этого был дополнительно изучен механизм действия β -глюкана на GPL. Desamero et al. [51] исследовали β -глюкан против развития дисплазии желудка у мышей A4gnt KO.После 3 недель лечения β -глюканом дисплазия желудка у мышей значительно уменьшилась, что было связано с ингибированием пролиферации клеток и ангиогенеза.

Взятые вместе, эти данные предполагают, что ингибирование ангиогенеза является важным механизмом лечения GPL с помощью TCM.

4. Выводы

Как предпоследняя стадия канцерогенеза желудка, раннее вмешательство и мониторинг GPL имеют решающее значение для предотвращения рака желудка.Хотя наблюдалась некоторая спонтанная регрессия легкой и умеренной или даже высокой степени дисплазии желудка [13, 115, 116], это может быть частично связано с ошибками выборки и различиями в гистологической интерпретации дисплазии между наблюдателями [13, 117]. Кроме того, мало что известно о возможностях естественных процессов, изменяющих предраковые состояния [118]. Таким образом, ранняя профилактика GPL необходима для снижения заболеваемости раком желудка. В настоящее время западная медицина лечит GPL в основном эндоскопической терапией, H.pylori , пероральный прием ингибиторов ЦОГ, нестероидных противовоспалительных препаратов или витаминов-антиоксидантов [119]. Однако они сопровождаются побочными эффектами и риском рецидива GPL после эндоскопического лечения [120, 121]. Таким образом, крайне важно разработать более безопасные и эффективные варианты терапии GPL. В последние годы традиционная китайская медицина стала центром исследований благодаря своим преимуществам определенного лечебного эффекта, небольшому количеству побочных эффектов, множественности компонентов и целостному регулированию. Перспективы китайских трав в качестве эффективных средств лечения GPL были оценены клиническими исследованиями и экспериментальными исследованиями.Эти результаты подтверждают потенциальное применение этих ТКМ в качестве новых терапевтических агентов для лечения пациентов с GPL.

Хотя ТКМ имеет большое значение в клинической практике и подтверждена как эффективная при лечении GPL, активные ингредиенты в травах, потенциальные мишени и точные молекулярные механизмы все еще полностью не изучены. Таким образом, в этом отношении следует провести дополнительные исследования. Эти усилия могут включать многоцентровые, двойные слепые, рандомизированные и контролируемые клинические испытания для подтверждения эффективности и безопасности ТКМ; эксперименты in vivo и in vitro, которые включают выделение и скрининг основных биологически активных компонентов в травах и оценку их молекулярных механизмов действия; и изучение новых аналитических инструментов (таких как сетевая фармакология) для изучения интегрированных механизмов соединений традиционной китайской медицины и их взаимодействий.Больше внимания следует уделять исследованиям проблем токсичности традиционной китайской медицины, и следует использовать новые аналитические методы и методы для исследования механизмов токсичности традиционной китайской медицины. Следует провести хорошо спланированные клинические испытания и экспериментальные исследования, чтобы облегчить лучшее понимание механизма традиционной китайской медицины и способствовать модернизации традиционной китайской медицины в лечении GPL.

Сокращения

H.pylori :

GPL:	Предраковое поражение желудка
TCM:	Традиционная китайская медицина
GCO:	Глобальная обсерватория рака
Helicobacter pylori
TSG:	Tinospora sagittata (Oliv.) Gagnep. var. craveniana (S. Y. Hu) Lo
COX-2:	Циклооксигеназа-2
ROS:	Активные формы кислорода.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Хуафэн Пан задумал и разработал обзор.Лянцзюнь Ян и Чжипэн Ху составили и отредактировали рукопись. Лянцзюнь Ян, Цзяли Ли, Сянчжэнь Фань, Тяньтянь Цай, Чжипенг Ху и Хэнли Чжоу отвечали за сбор данных. Лянцзюнь Ян и Чжипэн Ху отвечали за модификацию грамматики. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Выражение признательности

Настоящее исследование финансировалось 13-м пятилетним планом создания ключевых дисциплин традиционной китайской медицины провинции Чжэцзян (№2017-XK-B02), Национальный фонд естественных наук Китая (81673946 и 81973816), Характерные инновационные проекты колледжей и университетов провинции Гуандун (2018KTSCX040) и Проект научно-технического плана Гуанчжоу (201803010055).

Мужское бесплодие | Фертильность и репродуктивное здоровье мужчин

Бесплодие у женщин | Здоровая беременность | After Baby

Комплексное лечение мужского бесплодия

С другой стороны сада

Мужчины страдают от проблем бесплодия так же часто, как и женщины.

Факторы, связанные с мужчинами, составляют около 30-40% проблем, возникающих во время зачатия. По сути, это означает, что почти половина случаев бесплодия связана с мужским фактором.

Количество мужских сперматозоидов сокращается, а элементы окружающей среды, такие как пестициды, экзогенные эстрогены и тяжелые металлы, могут оказывать негативное влияние на мужскую репродуктивную систему. Независимо от того, является ли причина одним физическим фактором или несколькими источниками, разветвления вызывают стресс для пар, желающих создать семью.По данным CDC, каждая восьмая пара испытывает проблемы с беременностью или сохранением беременности.

ПРОЙДИТЕ ИСПЫТАНИЕ!

«Тестировать своего партнера очень важно, независимо от обстоятельств». Анализ спермы должен быть первым заказом. Это недорогой и неинвазивный метод, позволяющий раскрыть огромный объем информации. Серджио Энингер, доктор медицины, доктор философии Институт Шера, Нью-Йорк

Китайская медицина может предложить большому проценту мужчин значительное улучшение количества сперматозоидов, морфологии, подвижности и разжижения.Исследования показали, что и иглоукалывание, и китайская фитотерапия влияют на уровень гормонов и кровоток в яичках, тем самым способствуя выработке здоровой спермы.

Использование иглоукалывания и специальных травяных смесей помогает следующим системам и положительно влияет на параметры сперматозоидов:

• Усиливает функцию надпочечников
• Улучшает кровообращение
• Улучшает качество спермы
• Повышает концентрацию сперматозоидов
• Снижает психологический стресс
• Увеличивает объем спермы

Иглоукалывание и травы также могут повысить подвижность, концентрацию и выживаемость сперматозоидов.

Некоторые травы улучшают время разжижения, стимулируя секрецию важных ферментов в жидкость простаты. Было показано, что иглоукалывание улучшает как качество, так и количество сперматозоидов при регулярном проведении в течение нескольких недель. Одно исследование также показало, что иглоукалывание, проводимое во время овуляции их партнера, значительно усиливает активность сперматозоидов.

В китайской медицине «Многие жизни» мы проводим полный прием, чтобы рассмотреть, какая дисгармония существует, и прописываем лечебные травы или иглоукалывание, чтобы установить равновесие и улучшить количество, морфологию и подвижность сперматозоидов.Мы рекомендуем анализ спермы Строгого-Крюгера, также хотели бы увидеть другие результаты тестов спермы.

Наша команда сертифицирована Советом по лечению мужского фактора и проблем, связанных с бесплодием. Помогать парам на пути к зачатию — одно из наших увлечений. Обсудим ваши возможности.

Китайская медицина использовалась на протяжении сотен лет для исправления дисбаланса в организме и улучшения качества и морфологии сперматозоидов

Запишитесь на прием для оценки фертильности.

Надеемся на сотрудничество с вами!

Патогенез и лечение в традиционной китайской медицине и западной медицине

Неалкогольная жировая болезнь печени ( НАЖБП) является одной из наиболее важных причин заболеваний печени во всем мире и, вероятно, призвана стать ведущей причиной терминальной стадии заболевания печени в грядущие десятилетия, затрагивающие как взрослых, так и детей. Столкнувшись с серьезными проблемами профилактики НАЖБП и борьбы с ней, в этой статье обсуждаются понимание и механизм НАЖБП в китайской и западной медицине.Кроме того, резюмируется прогресс в лечении этого заболевания как в китайской, так и в западной медицине. И китайская медицина, и западная медицина имеют свои особенности и преимущества клинической эффективности при лечении заболеваний. Цель этой статьи — надеяться, что китайская и западная медицина имеют взаимодополняющие преимущества, дополняя друг друга для улучшения клинических методов профилактики и лечения НАЖБП, чтобы привлечь к себе все больше и больше внимания всего мирового медицинского сообщества.

1. Введение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это клинико-патологический синдром, вызываемый генетическими, экологическими и метаболическими факторами стресса и клинически проявляющийся как накопление жира в гепатоцитах. В частности, это накопление превышает 5% от сырого веса печени, или изменения в содержании жиров произошли в более чем 1/3 гепатоцитов на единицу площади, даже если чрезмерное потребление алкоголя может быть прямо исключено. Патологически он может перерасти в неалкогольную жировую болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), жировой фиброз печени и цирроз с прогрессированием заболевания [1, 2].

В последние годы, с повышением уровня жизни, изменением образа жизни, старением населения и ростом ожирения, заболеваемость НАЖБП в Китае заметно выросла, что сделало ее все более важной хронической неинфекционной болезнью в этой стране [3]. Согласно выборочному обследованию населения в целом в крупных и средних городах, распространенность НАЖБП среди взрослого населения Китая составляет около 15% (6,3–27%). В развитых регионах и зажиточных классах наблюдается более высокая распространенность развития НАЖБП, в результате чего НАЖБП является заболеванием печени, уступающим только вирусному гепатиту [3].Более того, это острая проблема здоровья, с которой сталкиваются дети и подростки [4].

Хотя НАЖБП имеет легкие симптомы, ее повреждение велико, а ее патогенез до конца не изучен [5]. И китайская, и западная медицина имеют свое объяснение [6]. Что касается традиционной китайской медицины (ТКМ), ее патогенез в основном включает застой ци печени и расстройство катарсиса, ведущее к нарушению функциональной активности ци, извращение ци печени, поражающее желудок, заболевание ци, связанное с кровью, и плохой кровоток, что наконец, вызвать НАЖБП [7].Китайские и международные ученые согласны с тем, что НАЖБП вызывается множеством факторов, включая резистентность к инсулину, нарушение липидного обмена и окислительный стресс в западной медицине [8].

НАЖБП можно предотвратить, соблюдая научный и разумный режим питания, исправляя плохие диетические привычки, сокращая потребление алкоголя или бросая пить, выполняя умеренное количество аэробных упражнений и проходя периодическое медицинское обследование [9–11]. Однако, когда НАЖБП сочетается с воспалением и фиброзом печени, эффект этиологического лечения не идеален.Даже если вы успешно худеете и настаиваете на воздержании, обеспечить полное выздоровление пациентам с ожирением печени сложно. Идеальная стратегия лечения — это раннее вмешательство и индивидуальное лечение.

Лечение НАЖБП включает лечение как традиционной китайской, так и западной медицины [12]. Соединения TCM характеризуются концепцией целостного и дифференцированного лечения. Обладая многокомпонентным и многопутевым фармакологическим действием, соединения TCM совместимы со сложным патогенезом НАЖБП, что может быть использовано для смягчения НАЖБП и некоторых других сопутствующих заболеваний [13].Западная медицина, применяемая в настоящее время для лечения НАЖБП, включает улучшение инсулинорезистентности и использование гиполипидемических препаратов, антиоксидантов и защитных средств для гепатоцитов, которые способствуют метаболизму липидов в печени и ускоряют транспорт внутрипеченочного жира. Таким образом, в этой статье рассматривается патогенез НАЖБП и прогресс лечения после использования китайской и западной медицины, а также возможности лечения НАЖБП.

2. Знания и механизмы НАЖБП в традиционной китайской медицине и западной медицине

2.1. Знание и механизм НАЖБП в TCM

Нет записей относительно НАЖБП в TCM, но, судя по симптомам и признакам, это может быть связано с тем, что описывается как «уплотнение в левом подреберье, y», « накопление, c, «флегматическая масса, h», «ипохондрическая боль, y», «глубоко укоренившаяся алкогольная язва» и «влажная непроходимость» в ТКМ [14]. НАЖБП возникает по трем причинам: неправильное питание, эмоциональное расстройство и нарушение адаптации в работе и отдыхе [15]. Он расположен в основном в печени, тесно связан с функциями почек и селезенки.Его патогенез в основном включает застой ци печени и катарсисное расстройство, ведущее к нарушению функциональной активности ци, извращение ци печени, поражающее желудок, заболевание ци с участием крови и плохой кровоток, которые в конечном итоге вызывают НАЖБП. Некоторые ипохондрические боли вызваны злом мокроты, вызванным чрезмерным отдыхом после чрезмерного употребления жирного и излишнего вкуса в ходе болезни. Хроническая ипохондрическая боль вызывает дисфункцию печени, селезенки и почек. Если злокачественная мокрота не может быть немедленно удалена, она продолжает оставаться в организме и вызывать застой крови, который в конечном итоге перерастает в НАЖБП [16].Целостная концепция традиционной китайской медицины и дифференцированное лечение НАЖБП демонстрируют свои преимущества и характеристики в лечении этого сложного метаболического заболевания. Более того, уникальный режим и диетическая терапия традиционной китайской медицины, а также акцент на важности «профилактического лечения заболеваний» играют более важную роль в будущей клинической профилактике и лечении.

2.2. Знания и механизм НАЖБП в западной медицине

В истории западной медицины знания о НАЖБП формировались в результате длительного процесса патологических событий, результатов визуализации, клинического синдрома и независимого заболевания [17]. Как и алкогольная болезнь печени, НАЖБП может привести к инвалидности печени и смерти. Более того, он тесно связан с сахарным диабетом 2 типа (СД2), артериосклеротическими, сердечно-сосудистыми, цереброваскулярными и почечно-сосудистыми заболеваниями, а также внепеченочной злокачественной карциномой [18]. Следовательно, НАЖБП опасна не только для печени; ни диагностика, ни лечение НАЖБП не ограничиваются только алкогольными заболеваниями печени. Фактически, НАЖБП стала новым вызовом современной медицине [19].По угрозам для здоровья человека и социального развития он не уступает алкогольным заболеваниям печени и вирусным гепатитам.

НАЖБП — заболевание, связанное с генетическим, экологическим и метаболическим стрессом [20]. Его причины включают метаболические факторы (например, сахарный диабет), факторы питания (например, ожирение), лекарственные препараты, физические и химические факторы (например, кортикостероид), наследственные факторы, системные заболевания, биологические факторы (например, микробная инфекция, вызванная вирусами и бактериями). ), психические, психологические и социальные факторы, малоподвижный образ жизни, диета с высоким содержанием жиров и калорий и отсутствие физических упражнений.Кроме того, заболеваемость НАЖБП заметно увеличивалась с увеличением химического загрязнения [21–23]. Возникновение НАЖБП может быть связано с заболеванием или с несколькими заболеваниями, которые атакуют одновременно или последовательно.

2.3. Патогенез НАЖБП

Хотя доступно множество исследований НАЖБП, ее этиология и патогенез все еще не ясны. Китайские и международные ученые согласны с тем, что НАЖБП вызывается множеством факторов, включая: (1) резистентность к инсулину . Этот термин означает, что чувствительность организма к вырабатываемому инсулину снижается по разным причинам.Чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови, организм выделяет еще больше инсулина для компенсации, что приводит к гиперинсулинемии [24], что приводит к усилению гликолиза с образованием большего количества жирных кислот. Резистентность к инсулину приводит к увеличению свободных жирных кислот из-за его влияния на метаболизм липидов, который выходит за пределы метаболических возможностей печени, что приводит к чрезмерному накоплению жирных кислот в печени. Кроме того, снижается секреция липопротеинов очень низкой плотности, поэтому повышается уровень ТГ. (2) Нарушение липидного обмена .Синтез и секреция белка-переносчика триглицеридов и аполипопротеина снижаются по разным причинам. Количество триглицеридов, переносимых печенью, снижается; таким образом, они накапливаются в печени, что приводит к НАЖБП [25]. (3) Митохондриальная дисфункция . Митохондрии играют центральную роль в сложных процессах, включая выработку энергии и активных форм кислорода (АФК), поддержание гомеостаза кальция и регулирование апоптоза и метаболизма липидов [26]. С увеличением количества исследований было продемонстрировано, что митохондриальная дисфункция является важным механизмом НАЖБП и ее обострения, в котором могут играть роль следующие механизмы [27–34]: (1) повреждение митохондриальной ДНК; (2) нарушения энергетического обмена; (3) окислительный стресс и перекисное окисление липидов; (4) митохондриально-опосредованный гепатоцеллюлярный апоптоз; (5) нарушения обмена жирных кислот; и (6) аномальная митофагия.Таким образом, стратегии предотвращения митохондриального повреждения или манипулирования митохондриальной функцией клинически полезным способом могут обеспечить эффективную терапию для лечения НАЖБП. (4) Окислительный стресс . Окислительный стресс возникает по разным причинам. Когда в печени накапливается большое количество жира, окислительный стресс значительно увеличивается, а энергия обеспечивается за счет избыточного количества жирных кислот. Длительный оксидативный стресс стимулирует печень, что может привести к неалкогольному стеатогепатиту (НАСГ) и циррозу [35].Окислительный стресс считается наиболее важным механизмом, вызывающим повреждение печени в гипотезе «двух ударов». Образующиеся активные формы кислорода (АФК) увеличивают повреждение разобщения окислительного фосфорилирования и клеточной мембраны, что приводит к порочному кругу, который усугубляет воспаление печени.

Механизм окислительного стресса, способствующий возникновению и прогрессированию жировой болезни печени, вызванной диетой с высоким содержанием жиров, выглядит следующим образом: (1) АФК, образованные окислительным стрессом, могут сочетаться с фосфолипидами биологических мембран, ферментами, боковыми цепями полиненасыщенных жирных кислот мембранных рецепторов, и макромолекулы, подобные нуклеиновой кислоте, приводящие к перекисному окислению липидов.Полученные перекиси липидов могут увеличивать эндогенные АФК и токсичность, а также подавлять антиоксидантную систему. Перекисное окисление липидов может способствовать синтезу и высвобождению малонового диальдегида (MDA) и B-гидроксилированного нонена. Окислительный стресс, перекисное окисление липидов и повреждение митохондрий дополнительно увеличивают продукцию ROS / RNS и ускоряют и ухудшают жировую дегенерацию, приводящую к НАСГ и фиброзу [36]. (2) Липиды накапливаются в клетках печени. TNF- α индуцируется, потому что окислительный стресс и перекисное окисление липидов стимулируют воспалительный путь IKK β / NF- κ B.Затем воспалительные факторы IL-1 и IL-6 инициируют и способствуют воспалению [37] и приводят к положительной обратной связи для увеличения активности IKK β , образуя порочный цикл IKK β / NF- κ B. Такой эффект водопада увеличивает нарушения передачи сигнала инсулина и в конечном итоге приводит к внутрипеченочной инсулинорезистентности и аномальной экспрессии PKB [38]. (3) Как молекула в сигнальном пути инсулина, PKB очень чувствительна к бескислородным радикалам, и ее активность может регулироваться ROS.Свободные радикалы могут разрушать сайты фосфорилирования и влиять на его активность [39]. Исследование коантиоксиданта, содержащего GSH, на окислительный стресс у крыс T2DM на основе модели перекисного окисления липидов в микросомах показало, что экспрессия P-PKB / PKB в печени и мышечных тканях этих крыс, получавших антиоксидант, была значительно выше, чем у нормальной контрольной группы. [39]. Следовательно, окислительный стресс может быть одним из начальных факторов, вызывающих аномальную экспрессию PKB в печени.

3.Прорыв в медицинской профилактике и лечении НАЖБП

НАЖБП можно предотвратить, соблюдая научный и разумный режим питания, исправляя неправильные диетические привычки, сокращая потребление алкоголя или бросая пить, выполняя умеренное количество аэробных упражнений, используя различные китайские и западные препараты с уход и периодическое медицинское обследование [40, 41]. НАЖБП — это заболевание, а не нарушение здоровья. Лечение НАЖБП — это долгосрочная комплексная процедура, и конкретные меры заключаются в следующем [5, 42]: (i) принятие здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и поддержание позитивного настроя; (ii) уменьшение причин и побуждений, включая контроль веса и уменьшение талии; (iii) профилактика и лечение метаболических нарушений, таких как прием антитромбоцитарных, липидорегулирующих, гипогликемических и гипотензивных препаратов, рационально в соответствии с вязкостью крови, уровнем сахара в крови, содержанием жира в крови, кровяным давлением и инсулинорезистентностью; (iv) использование противовоспалительных и защищающих печень лекарств для лечения НАСГ и прогрессирующего фиброза печени, для снижения инвалидности и смертности печени.Более того, противовоспалительные и печенозащитные препараты классифицируются как традиционная китайская медицина и западная медицина.

3.1. Прорыв в профилактике и лечении TCM

НАЖБП, часто связанная с гиперлипидемией, гипертонией и сахарным диабетом, является сложным и целостным метаболическим заболеванием [43]. Соединения TCM характеризуются концепцией целостного и дифференцированного лечения. Обладая многокомпонентным и многопутевым фармакологическим действием, эти соединения TCM совместимы со сложным патогенезом НАЖБП, что может быть использовано для смягчения НАЖБП и некоторых других сопутствующих заболеваний [44].В китайской клинической практике ТКМ имеет уникальные преимущества в клиническом лечении НАЖБП, и большинство пациентов с НАЖБП получали лечение ТКМ.

TCM подчеркивает дифференцированный подход [8]. Другими словами, у разных пациентов с НАЖБП существуют разные типы синдромов, поэтому для каждого конкретного лечения необходимо принимать разные рецепты. Выбор рецептов зависит от четырех свойств TCM (холодный, горячий, теплый, прохладный), пяти вкусов (кислый, горький, сладкий, пряный, соленый) и эффективности.Согласно клиническому опыту НАЖБП можно разделить на следующие типы [45]: дефицит селезенки и застой мутной мокроты (рецепт: модифицированный порошок шенлингбайчжу), застой ци печени (рецепт: модифицированный порошок Чайху Шуган), скопившаяся влажность. тепло (рецепт: модифицированный отвар горечавки для очищения печеночного огня), каналы, блокирующие застой (рецепт: модифицированный отвар для улучшения кровообращения), и эффективность печени и почек (рецепт: модифицированный отвар Игуань с таблетками Лювэй Дихуан).Выбор клинических рецептов должен основываться на основном симптоме, уменьшая другие симптомы, принимаемые во внимание. В выбранных рецептах должна быть небольшая разница, и с тем же успехом можно было бы принять «дифференцированное лечение». ТКМ с явным фармакологическим действием на лечение ожирения печени можно выбрать в зависимости от обстоятельств.

Что касается дифференцированного лечения, то НАЖБП лечится комплексно, устанавливая причину перед назначением лечения многокондиционным способом, чтобы успокоить застой ци печени [46].Основные методы лечения включают тонизацию селезенки и регулирование ци, удаление и осушение мокроты, активацию крови и выделение мокроты, очищение печени и стимулирование секреции желчи. При этом следует учитывать почки, поскольку они содержат почечный инь и почечный ян [47]. Кроме того, они являются источником мокроты; таким образом, недостаточность ци почек и дефицит ян почек приводят к дисфункции ци в трансформации, тем самым усугубляя мокроту и застой. Таким образом, согревание нефронов может успокоить печень и укрепить селезенку, чтобы еще больше улучшить терапевтический эффект. Основные методы лечения дифференцировки НАЖБП включают: липидорегулирующий и укрепляющий печень отвар, отвар травы artemisiae scopariae Yueju, отвар дачиху, модифицированный порошок сини, препарат цили, гиполипидемический отвар, успокаивающий печень, укрепляющий селезенку и ускоряющий кровь отвар, отвар, устраняющий мутность и очищающий печень, отвар для удаления жира и защиты печени, таблетки для удаления липидов из печени Shennong, согревающий ян и отвар, устраняющий мутность, рецепт Wuchong, порошок Tiluo, капсула Ganzhikang, средство от сырости и жира — устраняющий отвар, отвар, контролирующий печень и гиполипидемический отвар, отвар, снижающий содержание жира, капсула, регулирующая липиды, успокаивающий печень, отвар, улучшающий кровообращение и устраняющий застойные явления, а также гиполипидемические и полезные для печени таблетки [48– 53] (таблица 1).Кроме того, согласно литературе и клиническому опыту, китайские лекарственные травы, обычно используемые для лечения НАЖБП в клинической практике, можно разделить на следующие типы (Таблица 2).

9028 Типы Китайские лекарственные травы Эффект Чай Ху Ли Чжун Тангер [52] Пинеллум , Пория, куркума, жиганкао, имбирь и мармелад ↓ TG, TC, LDL-C, AST, ALT и инсулин ↑ HDL-C; активации AMPK α Ganshutang отвар [53] Coptidis chinensise, Pinellia ternata, Trichosanthes kirilowii, корневище curcumae longae concisa и аралии taibaiensis ↓ TG и LDL-C ↑ HDL-C и MDA Улучшение жировой дегенерации и текучести мембран гепатоцеллюлярных митохондрий.Защищает структуру и функцию печеночного сита и препятствует образованию пероксидов липидов Соединение Руангана [54] Самолечение, водоросли, десмодиум, устрица и многоцветковый полигонум ↓ ↓ MDA; ↑ SOD Коррекция несбалансированного окисления и антиокисления; препятствует активации звездчатых клеток печени и их пролиферации и предотвращает аномальное отложение внеклеточных матриксов Соединение Ganzheng [55] Radix bupleuri, salvia miltiorrhiza, salvia miltiorrhiza 9023, rhizata alismata 9028 — α ; ↑ Адипонектин ↓ CYP2E1 Обратный стеатоз печени и воспаление Ароматический жироснижающий препарат [56] Стебель Agastache, зверобой японская thunb, пятилистная акебия плода, serissa foxa. , корень белого пиона, herba artemisiae scopariae, angelica sinensis и poria cocos ↓ ALT, AST, TG и TC Домашний отвар, укрепляющий селезенку и устраняющий сырость Radix pseudostellariae, poria cocos, корневище атрактилодов пигголов, Radix glycyrrhizae, pinellia ternata и сушеный мандарин или апельсиновая цедра ↓ TC, TG, ALT, AST и GGT Хороший защитный и антилипемический эффект на печень отвар Fuzilizhong [58] Ginseng radix et rhizoma, Rhizoma atractylodis macrocephalae, Radix glycyrrhizae preparata, Zingiberisrhizoma, Aconiti Lateralis radix praeparata Ограничение патологических изменений; снижение содержания липидов в крови Улучшение функции печени и снижение печеночного индекса Соединение, полученное из Panax japonicus, salvia miltiorrhiza и боярышника [59] Panax japonicus, salvia miltiorrh Антиоксидантная активность Трава, растворяющая мокроту и удаляющая застойные явления [60] Обработанное корневище пинеллии, Fujian rhizoma alismatis, водоросли, salvia miltiorakedrhiza, radjuch radjulgaris, radjuch radjulgaria, curcia miltiorakedrhiza et rhizoma rhei, семя кассии, жареное корневище атрактилодов большеголового и сырой астрагал ↓ TC, TG, FFA, ALT и AST; способствование усиленной экспрессии мРНК LXR α и ABCA1 для ограничения патологических изменений печени TangGanJian [61] Корень пионы белого, дягиль синенсрактис, корень дягиля обыкновенного, баплеурумлоида кокетемия, артериовидная обыкновенная кокосовая, макрокомбинация обыкновенная thunb, polygonum cuspidatum sieb.et zucc, Schisandra chinensis (Turcz.) baill и coptis chinensis franch ↓ TNF- α , IL-6, IL-1 β , CRP ↑ GSH-PX и SOD; модулирование воспалительной реакции и способности к окислительному стрессу Рецепт Шуган-Цзяньпи [62] Чай ху, чен пи, чуань сюн, Сян фу, чжи цяо, Бай шао и ган ​​цао ↓ ИЛ-1 β , ИЛ-6 и TNF- α ↓ p38 MAPK / NF- κ BmRNA и белок

4

---

9148 лист, черешок лотоса, корневище атрактилодис, фруктус амоми, круглые плоды кардамона и флос магнолии лекарственный1 регулирующий 928 9028 9028 9028 9028 9028 9028 питательный rehmanniae, polygonatum kingianum, radix polygonati officinalis и Radices trichosanthis 90 282

Тип	Китайские лекарственные травы
Стимулирующий кровообращение и устраняющий застойные явления	Salvia miltiorrhiza, корень белого пиона, боярышник синюшный, обыкновенный обыкновенный катышковый , семена персика, подготовленный ревень, корень красного пиона, многоугольник остроконечный и сушеный Radix rehmanniae.
Тепловая очистка и влажная сушка	Scutellaria, cape jasmine, coptis chinensis, herba artemisiae scopariae, феллодендрон и polygonum cuspidate.
Бодрость для селезенки и добавка ци	Корневище атрактилодов пестрого, астрагал, сушеная кожура мандарина или апельсина и пилосула кодонопсиса
Бодрящий для селезенки для устранения сырости
Семя коикса 9028, корневище кокосовой кости 9028 и крупное семя коикса 9028 Вызывает диурез с помощью мягкого препарата	Rhizoma alismatis и poria cocos
Бодрящий для селезенки для удаления остатков пищи	Боярышник и лечебная закваска
Bupleu ром, корень куркумы, фруктус аурантийский и мята
Уменьшение мокроты и рассасывание масс	Чжэцзян фритилляры, водоросли, водоросли и физиома пинеллии
Fructus lycii, дягиля китайский, корень белого пиона, Radix polygoni multiflori preparata, и fructus ligustri lucidi
Инь-питательный и жидкий корень корневища
Тонизирующий печень и почки	Готовые корень реманнии, фруктус роговой, фруктосодержащий многогранник обыкновенный, многолетний паразитарный многогранник ачирантес бидентата
Тепловая очистка для успокоения печени	Хризантема morifolium ramat, семя кассия, щитик и обмороженный лист шелковицы

Некоторые из литературы по жирной кислоте содержат краткое содержание основных отчетов о печени Китайские журналы TCM за последние десять лет и статистика системы установленных суточных доз (DDD) TCM. Следующие лекарственные травы входят в первую шестерку по частоте использования: боярышник, шалфей miltiorrhiza, Rhizoma alismatis, Radix bupleuri, Polygonum multiflorum и красный дрожжевой рис (рис. 1). Боярышник . Боярышник — это классическая трава традиционной китайской медицины, которая способствует пищеварению и устраняет задержку пищи. Он широко изучен в современной фармакологии. Ye et al. [63] обнаружили, что флавоноиды листьев боярышника могут значительно снизить уровень сахара и липидов в крови и до некоторой степени предотвратить накопление жира в тканях печени.Ян и др. [64] обнаружили, что боярышник снижает липид, влияя на систему регуляции сигнала PPAR γ -PPRE. Salvia Miltiorrhiza . Salvia miltiorrhiza, горькая, немного холодная, действует на каналы сердца и печени, эффективно устраняет застой крови, способствует выработке свежей крови, улучшает кровообращение и регулирует менструальную функцию. Его можно использовать для улучшения микроциркуляции и увеличения кровотока в печени. Отвар Salvia miltiorrhiza оказывает антилипемическое и анти-триглицеридное действие на экспериментальных животных, таких как крысы и кролики.Этот механизм может быть связан с ускорением окисления жиров в печени и, следовательно, с понижением содержания жира в тканях печени. Кроме того, шалфей miltiorrhiza и его активные ингредиенты могут улавливать свободные радикалы и предотвращать перекисное окисление липидов. Guo et al. [65] доказали, что сальвия miltiorrhiza может регулировать функцию желудочно-кишечного тракта, уменьшать стеатоз и фиброз печени и активировать экспрессию рецепторов, усиливая пролифераторы пероксисом, чтобы эффективно обратить вспять стеатоз печени, вызванный диетой с высоким содержанием жиров, и воспалительные изменения.Современные исследования [66] показывают, что таншиноны и общие фенольные кислоты являются активными компонентами сальвии miltiorrhiza, которые могут лечить НАЖБП. В частности, НАЖБП можно лечить путем усиления липидного обмена и перекисного окисления антилипидов. С точки зрения общего лечебного эффекта общие сальвианоловые кислоты лучше, чем общие тансиноны. Современные исследования показывают, что сальвия miltiorrhiza способствует регенерации гепатоцитов, таким образом восстанавливая дефектные клетки и подавляя фиброз печени. Сейчас он широко используется при лечении ожирения печени, гепатита и цирроза [67]. Корневище Alismatis . Rhizoma alismatis может подавлять поступление экзогенных триглицеридов и холестерина, влиять на метаболизм эндогенного холестерина и подавлять внутрипеченочный синтез триглицеридов, тем самым улучшая метаболизм жиров в печени. Экстракт активных ингредиентов rhizoma alismatis обладает различной степенью ингибирующего действия на жировую ткань печени, вызванную низкобелковой диетой и этионином, и защитным действием при острых повреждениях печени, вызванных четыреххлористым углеродом, поскольку он может уменьшать внутрипеченочную жировую массу и улучшать функцию печени. Radix Bupleuri . Radix bupleuri, горький, пряный, воздействующий на каналы печени и желчного пузыря, может выталкивать наружу и снижать температуру, регулировать активность ци, устранять застой ци печени и усиливать ян. В Herbal Classic записано следующее: «Radix bupleuri может устранить застой ци в сердце, брюшной полости, кишечнике и желудке; лечить диспепсию, озноб и лихорадку; и способствовать метаболизму ». Современные фармакологические исследования демонстрируют, что Radix bupleuri содержит вещество, называемое сайкозидом, которое можно использовать для улучшения проницаемости капилляров, подавления высвобождения медиаторов воспаления, миграции и соединения белых кровяных телец и пролиферации гомогенатов тканей, тем самым снижая уровень сывороточной АЛТ. и АСТ у пациентов; защитить печень; повышают супероксидную (СОД) активность гепатоцитов; подавляют синтез свободных радикалов; и повысить стойкость к окислению.Таким образом он предотвращает и лечит алкогольную болезнь печени [68–73]. Кроме того, сайкозид может запускать конденсацию перитонеальных макрофагов, чтобы активировать их расширяемость и фагоцитоз, убивать внутриклеточные сахаромицеты, повышать активность кислой фосфатазы и стимулировать участие Т-лимфоидных и В-лимфоцитов в иммунорегуляции организма [72]. Guo et al. [65] обнаружили, что Radix bupleuri в сочетании с salvia miltiorrhiza может активировать экспрессию рецептора γ за счет усиления пролифераторов пероксисом NF, ингибировать перекисное окисление липидов и высвобождение медиатора воспаления в тканях печени крыс с НАЖБП, эффективно лечить высокожировые заболевания. повреждение печени, вызванное диетой. Polygonum Multiflorum . Polygonum multiflorum — клубневидный корень травянистого Polygonum multiflorum, растения Polygonaceae. Polygonum multiflorum, содержащий хризофанол, эмодин, лецитин и т. Д., Может препятствовать отложению холестерина в печени, снижать АЛТ и АСТ и способствовать перистальтике желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая уровень холестерина в крови, защищая печень и способствуя метаболизму. Таким образом, он используется для лечения жировой болезни печени. Исследования Ли и др. Показывают, что как водные экстракты (сырой Polygonum multiflorum и Radix polygoni multiflori preparata), так и основной компонент (стильбенгликозид) Polygonum multiflorum могут эффективно облегчить НАЖБП [73]; Lin et al.Исследования показывают, что основные компоненты (свободные антрахиноны, комбинированные антрахиноны и стильбены) Polygonum multiflorum могут уменьшать липидные нарушения в адипогепатических клетках печени L-02 [74]. Кроме того, Wang et al. обнаружили, что водные экстракты (сырой Polygonum multiflorum и Radix polygoni multiflori preparata) Polygonum multiflorum могут влиять на вызванную высоким содержанием жира НАЖБП крыс, регулируя проницаемость мембран митохондрий [75]. Красный дрожжевой рис . Красный дрожжевой рис, теплый и сладковатый, эффективен для улучшения кровообращения, рассеивает застой и бодрит селезенку, способствуя пищеварению.Недавние исследования показывают, что красный дрожжевой рис, содержащий множество биологически активных веществ, таких как статины, алкалоиды и флавоны, обладает обширными фармакологическими эффектами, включая гиполипидемическое, гипогликемическое, гипотензивное и противовоспалительное действие. Ли и др. обнаружили, что красный дрожжевой рис обладает терапевтическим потенциалом при лечении ожирения и гиперлипидемии [76]. Fujimoto et al. обнаружили, что красный дрожжевой рис эффективен против воспалений, связанных с ожирением, инсулинорезистентности и НАЖБП на мышиной модели метаболического синдрома НАЖБП независимо от уровней монаколина К.ГАМК и различные пептиды, образующиеся во время ферментации, были определены как активные компоненты красного дрожжевого риса [77]. Чжоу и др. обнаружили, что красный дрожжевой рис может улучшать нарушения липидного обмена и, следовательно, может использоваться в качестве потенциальных функциональных пищевых ингредиентов для профилактики или лечения гиперлипидемии и дисбактериоза кишечной микробиоты [78]. Патель обнаружил, что красный дрожжевой рис снижает уровень холестерина; контролировать повышенное артериальное давление; и обладают противовоспалительными, гипогликемическими, противоопухолевыми и остеогенными свойствами [79].Цицерон и др. обнаружили, что это наиболее эффективный нутрицевтик для снижения уровня холестерина на рынке. В частности, его эффективность напрямую связана с количеством монаколина К в экстракте [80].

В заключение, в настоящее время многие клинические работники сочетают дифференциацию заболеваний с дифференциацией синдромов и используют соответствующие рецепты для эффективного улучшения функции печени и клинических симптомов у пациентов с НАЖБП, достигая удовлетворительного клинического эффекта. Кроме того, китайские ученые-медики совершили прорыв в фармакологических экспериментах по профилактике и лечению НАЖБП.Однако, несмотря на значительный потенциал традиционной китайской медицины в профилактике и лечении НАЖБП, существуют также некоторые ограничения. Таким образом, все еще необходимо дополнительно проверить механизм действия традиционной китайской медицины на НАЖБП, чтобы в будущем разработать простой в применении эффективный клинический препарат.

3.2. Прорыв в профилактике и лечении с помощью западной медицины

В настоящее время лечение препаратами НАЖБП в основном включает методы улучшения инсулинорезистентности, регуляции липидов крови, антиоксидантов, защиты гепатоцитов и микроэкологических препаратов, адипоцитокинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Обычно используются следующие четыре типа: Сенсибилизатор инсулина . Нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня глюкозы в крови натощак и абдоминальное ожирение у пациентов с СД2 можно контролировать с помощью соединений метформина и тиазолидиндиона для улучшения инсулинорезистентности и контроля уровня сахара в крови. Гиполипидемия . Если смешанная гиперлипидемия или гиперлипидемия с минимум двумя факторами риска все еще сохраняется через 3–6 месяцев после лечения дислипидемии базовой терапией и / или препаратами для похудания и гипогликемическими препаратами, в качестве адъювантных препаратов можно использовать гиполипидемии, такие как фибраты, статины или пробукол. Лекарства от болезней печени . Если НАЖБП с нарушениями функции печени и метаболическими синдромами все еще не вылечена через 3–6 месяцев после лечения базовой терапией, а в жизнеспособных тканях печени диагностирован хронически прогрессирующий НАСГ, препараты для лечения заболеваний печени могут использоваться в качестве адъювантного лечения для достижения антиоксидантной терапии. , противовоспалительное и антифиброзное действие. Типичный препарат — полиенфосфатидилхолин (БПК). PPC — это препарат для восстановления мембран клеток печени. Этот тип лекарственного средства можно комбинировать с клеточной мембраной печени и клеточной органеллой для повышения целостности, стабильности и текучести мембраны, чтобы восстановить нарушенную функцию печени и ферментативную активность, а также регулировать метаболизм печеночной энергии для ускорения регенерации гепатоцитов. Антиоксиданты . Антиоксиданты обладают множественными механизмами действия, такими как перекисное окисление антилипидов, антимитохондриальное повреждение, ауксодействие для синтеза белка гепатоцитов и антигепатоцитарный апоптоз. Антиоксиданты также могут повышать устойчивость клеточной мембраны печени ко многим факторам повреждения. Типичные антиоксиданты включают силимарин, витамин E и NAC.

Ацетилцистеин, полиенфосфатидилхолин, витамин E и силимарин можно рационально выбирать и использовать в зависимости от эффективности препарата, активности заболевания и продолжительности заболевания, но несколько препаратов не следует использовать вместе (рисунки 2 и 3).

3.2.1. N-ацетилцистеин (NAC)

NAC — это соединение, содержащее активную меркаптогруппу с сильным противовоспалительным и антиоксидантным действием. Он может предотвратить образование свободных радикалов, удалить образовавшиеся свободные радикалы и регулировать метаболическую активность клеток. В виде небольшой молекулы NAC легко проникает в клетки. Попадая в клетки, он деацетилируется и становится предшественником, синтезируемым восстановленным глутатионом, чтобы способствовать синтезу глутатиона (GSH), улучшить содержание GSH в тканях и повысить способность тканей противостоять окислению и повреждению свободными радикалами [81–88].В настоящее время НАК также используется в клинической практике. Это предшественник внутриклеточного восстановленного GSH и общий антиоксидант. Поскольку он может эффективно растворять слизь, его часто используют в качестве отхаркивающего средства при лечении инфекций дыхательных путей [87–90]. Кроме того, NAC может предотвратить отравление метанолом и липополисахаридами, а также повреждение печени и печеночную недостаточность, вызванные многими лекарствами, такими как чрезмерное количество парацетамола. Молекула NAC содержит активную меркаптогруппу, которая имеет значительный антагонизм по отношению к бескислородным радикалам (включая супероксид-анион, перекись водорода и гидроксильный радикал) в организме, снижает повреждение, вызванное кислородным стрессом, защищает клетки печени и улучшает патологию печени [90 –94].

У людей или экспериментальных животных антиоксидант NAC ингибирует повреждение тканей, вызванное окислительным стрессом, благодаря своим противовоспалительным и антиоксидантным свойствам [93, 94]. НАК — это антиоксидант прямого и непрямого антиоксидантного действия, используемый в клинической практике [95]. НАК значительно облегчает отдаленное повреждение печени с точки зрения морфологии и трансаминаз в зависимости от дозы и снижает перекисное окисление липидов в сыворотке.

NAC является прямым предшественником синтеза GSH. Этот препарат представляет собой пищевую добавку, восполняющую внутриклеточный GSH.Действительно, это безопасный антидот в различных дозах от дефицита GSH при широком спектре метаболических нарушений, легочных заболеваний, нейротоксичности, гепатотоксичности и иммунотоксичности. Лечение NAC ослабляет индуцированный мышьяком окислительный стресс в печени и, таким образом, предотвращает апоптоз гепатоцитов [96–99]. Недавно было показано, что NAC оказывает защитное действие против инсулинорезистентности и диабета у крыс [99–104]. Samuhasaneeto et al. [103] обнаружили, что NAC может улучшить окислительный стресс и морфологию печени у крыс с НАСГ, вызванным диетой с высоким содержанием жиров.Thong-Ngam et al. и Shi et al. [104, 105] обнаружили, что внутрижелудочное введение NAC крысам с высоким содержанием жиров может улучшить окислительный стресс и морфологические изменения в печени крыс. Это исследование также показало, что внутрижелудочное введение NAC с контролем диеты имеет лучший эффект в улучшении окислительного стресса и гистопатологических изменений, чем лечение с помощью независимого контроля диеты. Лечение NAC посредством контролируемой диеты и терапевтической дозы может снизить перекисное окисление липидов и улучшить патологию печени.Zhang et al. [106] наблюдали влияние различных лекарственных препаратов на инсулинорезистентность, вызванную внутривенным вливанием липидной эмульсии у нормальных крыс, и обнаружили, что инсулинорезистентность крыс, получавших NAC, может быть значительно улучшена путем создания модели с гиперинсулино-эугликемическим зажимом. Konarkowska и его коллеги [107] обнаружили, что NAC может реагировать на ROS и регулировать клеточные окислительно-восстановительные реакции, увеличивая внутриклеточные уровни GSH и / или действуя как редуктант SH-группы для предотвращения апоптоза, индуцированного амилином в клетках человека.

Настоящее исследование предполагает уменьшение размера селезенки у пациентов с НАЖБП, получающих НАК, что может отражать уменьшение жировой инфильтрации. Эти эффекты NAC можно детально оценить, изучив образцы печени после вмешательства, и они могут быть улучшены через более длительный период [108]. Узун и др. продемонстрировали, что NAC снижает окислительный стресс, вызванный НАЖБП или резекцией [109]. Использование NAC в качестве антиоксиданта и противовоспалительного агента, по-видимому, является ценным вспомогательным средством лечения НАЖБП, помимо его индивидуальных эффектов, о чем свидетельствуют биохимические и гистологические результаты [110].Samuhasaneeto et al. [111] наблюдали, что у крыс в модели индукции НАСГ с диетой с высоким содержанием жиров (HFD), получавших NAC перорально, общий уровень GSH и MDA в печени вернулся к нормальным уровням. В другой модели на животных, полученной путем индукции НАСГ с помощью HFD посредством энтерального питания, Baumgardner et al. продемонстрировали, что NAC предотвращает многие аспекты прогрессирования НАСГ, уменьшая развитие окислительного стресса (в результате снижения MDA), но не может блокировать развитие стеатоза [112].

3.2.2. Полиенфосфатидилхолин (PPC)

Основными ингредиентами капсул PPC являются несколько, в том числе витамины группы B и витамины E. Полиеновый фосфолипид необходим для физиологических процессов в организме [113]. Он может соединяться с клеткой печени и ее органеллой и становиться частью биологической мембраны клетки. Более того, он может восстанавливать биологическую структуру поврежденной клеточной мембраны печени, чтобы поддерживать подвижность и стабильность клеточной мембраны печени и восстанавливать поврежденные клетки печени и трансаминазы.Кроме того, он может снижать окислительный стресс и перекисное окисление липидов, подавлять апоптоз гепатоцитов, снижать активацию звездчатых клеток печени после воспалительной реакции, значительно снижать уровень трансаминаз и эффективно предотвращать дегенерацию клеток печени и воспалительный фиброз [114–118] для защиты клеток печени. Кроме того, он может влиять на метаболизм липидов в организме и способствовать образованию многочисленных растворимых в клетках плазмид и быстрому разложению жира в организме, что в конечном итоге препятствует накоплению жира в организме.

БПК нормализует метаболизм липидов и белков, улучшает детоксикационную функцию клетки и восстанавливает клеточную структуру [117]. PPC также содержит полиненасыщенный холин, который может значительно предотвратить аномальную дегенерацию, воспаление и фиброз клеток печени в дополнение к ограничению снижения активности митохондриальных ферментов и увеличению биологической активности мембранных протеаз [118].

Введение фосфатидилхолинов с PPC приводит к восстановлению уровня фосфатидилхолинов и разрыву порочного круга через его основной и высокобиодоступный компонент [119].БПК является основным компонентом лецитина и неотъемлемой частью клеточных мембран, необходимой для их структурной и функциональной целостности. Клеточные мембраны действуют как привратники, позволяя питательным веществам проникать в клетки, но блокируя проникновение повреждающих токсинов. БПК усиливает функцию клеточных мембран по всему телу [120]. Horejsová et al. [121] показали, что ежедневный прием добавок PPC (наряду с низкими дозами жирных кислот, витаминов B и витамина E) уменьшает симптомы ожирения печени в течение 6 месяцев более чем у половины участников исследования.Другое исследование Li et al. [122] указали, что PPC увеличивает расщепление коллагена, белка соединительной ткани, который имеет тенденцию накапливаться при заболеваниях печени, способствуя образованию рубцов за фиброзом и циррозом.

Основным действующим веществом полиенфосфатидилхолина является 1,2-дилинолеилфосфатидилхолин. После перорального приема он в основном всасывается в тонком кишечнике в кровь и сначала достигает и собирается в печени. Затем он проникает в клетки печени и объединяется с клеточной мембраной для защиты и восстановления клеток печени, способствует их регенерации, уменьшает атаки свободных радикалов, восстанавливает и усиливает активность ферментов метаболизма липидов, таких как GSH-редуктаза и каталаза, улучшает липидный обмен и снижает повреждение перекисного окисления липидов.Он может преобразовывать внутрипеченочные липидные компоненты в те, которые легко усваиваются и метаболизируются, а также снижает уровень триглицеридов в крови, холестерина [123] и свободных радикалов. Кроме того, он может повышать активность каталазы, СОД и GSH-редуктазы, снижать окислительный стресс и перекисное окисление липидов, ингибировать апоптоз гепатоцитов, уменьшать воспалительную реакцию и ингибировать активацию звездчатых клеток печени для защиты клеток печени от повреждения [115, 124], оказывая его терапевтические эффекты.

PPC извлекается из сои и богат полиненасыщенными жирными кислотами, включая линолевую кислоту, линоленовую кислоту и олеиновую кислоту [125].Полиненасыщенные жирные кислоты, также известные как незаменимые жирные кислоты, не могут синтезироваться в организме человека автономно и должны поступать с пищей [126]. Следовательно, PPC играет роль во многих функциях, таких как противовоспалительная, антиоксидантная и функция иммунной регуляции [127, 128]. В клинической практике ППК широко используется при лечении различных заболеваний печени [129]. Cao et al. наблюдали эффект PPC на НАСГ посредством регуляции окислительного баланса, ингибирования воспалительных факторов и сигнального пути NF- κ B [130].Kim et al. наблюдали, что PPC специфически влияет на адипоциты и в меньшей степени влияет на жизнеспособность преадипоцитов. Следовательно, это может быть многообещающим агентом для избирательного уменьшения массы жировой ткани [131]. Лечение пациентов с НАСГ с ППК может улучшить их функцию печени и снизить уровень липидов в крови [132, 133]. He et al. наблюдали, что вмешательство PPC может частично ослабить воспалительный ответ, регулируя дисбаланс клеток Th27 / Treg, тем самым улучшая прогрессирование НАЖБП [134].

3.2.3. Витамин E

Витамин E имеет восемь изоформ, которые можно разделить на изоформы токоферола, которые имеют насыщенную боковую цепь на кольце хроманола, и на изоформы токотриенола, которые имеют ненасыщенную боковую цепь. Все изоформы витамина Е обладают некоторой антиоксидантной активностью. RRR- α -токоферол имеет наивысшую биоактивность in vivo среди всех изомеров витамина E. Он связывает специфический транспортный белок, белок-переносчик α -токоферол ( α -TTP) [135].Благодаря своей структуре и физико-химическим свойствам витамин Е является одним из основных антиоксидантов, встречающихся в природе. После реакции с пероксильными радикалами образуется α -токофероксильный радикал.

Витамин Е — ключевой важный липофильный (жирорастворимый) антиоксидант, расположенный в мембранах клеток человека и защищающий их от окислительного повреждения. Существенная роль витамина E в системе антиоксидантной защиты человека была переоценена группой экспертов Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов, которая пришла к выводу, что научные данные указывают на то, что витамин E способствует защите компонентов клетки от окислительного повреждения [136]. In vivo и in vitro Исследования показали, что витамин E действует как разрывающий цепь антиоксидант, защищая ненасыщенные липиды от перекисного окисления, удаляя пероксильные радикалы [137].

У рыбок данио, модельного организма для липидного метаболизма, дефицит витамина E приводит к снижению содержания высоконенасыщенных жирных кислот [138], возможно, из-за их потребления в процессе перекисного окисления. Основная функция витамина Е — защита липидов от окислительного повреждения.Повышенный окислительный стресс возникает при НАЖБП. Среди антиоксидантов витамин Е имеет наиболее убедительные доказательства его использования при НАЖБП. В исследовании PIVENS [139] добавление витамина Е в дозе 800 МЕ / сут привело к значительному улучшению патологических характеристик НАСГ. Режим приема витамина Е значительно снижает показатель жира в печени НАЖБП [140]. Витамин E 400 МЕ / день связан со значительным уменьшением стеатоза печени, баллонной дегенерации гепатоцитов и перицеллюлярного фиброза у недиабетических пациентов с НАСГ без цирроза [141].

Витамин E показал некоторые морфологические улучшения при НАСГ [142] и эффективно улучшает экспрессию генов, связанных с передачей сигналов эукариотического фактора инициации-2, которая подавляется при НАСГ стрессом эндоплазматического ретикулума в печени [143]. Добавление более 55,5 мг / кг витамина Е может улучшить рост и увеличить содержание длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот n -3 у тупого леща, в то время как экспрессия PPAR- α , PPAR- β и PPAR — γ в печени подавлялись, что полезно для человека-потребителя [144].Витамин Е влияет на антиоксидантные параметры исследуемых тканей [145]. Добавки витамина E являются эффективным средством снижения уровня печеночных ферментов, лептина, FBS, инсулина, TG, TC и LDL-C у пациентов с НАЖБП [146]. Кроме того, он имел некоторую эффективность при НАСГ у детей [147].

3.2.4. Силимарин

Силимарин традиционно используется в качестве адъюванта для лечения заболеваний печени в Европе. В конце 1960-х годов Вагнер (западногерманский фармацевт) и его коллеги впервые получили активный ингредиент silybum marianum, извлекая его из семенной капсулы лекарственного растения Compositae Silybum marianum.Силимарин содержит несколько соединений, включая силибин, силидианин, силихристин и изозилибин [148, 149]. Среди всех ингредиентов силибинин имеет самое высокое содержание и активность [150, 151].

Силимарин используется при хроническом гепатите, циррозе, ожирении печени, алкогольной печени и токсическом поражении печени, поскольку он обладает антиоксидантными, противовоспалительными / иммуномодулирующими и антифибротическими свойствами в различных моделях in vitro, и животных [152] и может быть полезен для пациентов с НАЖБП [153].Благодаря своей способности улавливать свободные радикалы силимарин обладает антипероксидной активностью. Перекисное окисление липидов (которое вызывает повреждение клеточной мембраны) может быть заблокировано или предотвращено силимарином. Кроме того, силимарин стимулирует синтез белка и нормализует метаболизм фосфолипидов в поврежденных клетках печени. Короче говоря, наибольший вклад силимарина вносит стабилизация клеточной мембраны печени [154]. Он также может предотвратить или избежать потери растворимых клеточных компонентов (таких как трансаминаза) и предотвратить проникновение определенных гепатотоксичных веществ (таких как α -аманитин) в клетки. Силимарин стимулирует активность РНК-полимеразы в ядре, чтобы улучшить синтез белка, таким образом синтез рибосомальной РНК в клетках печени и синтез важных структурных и функциональных белков (ферментов). Следовательно, силимарин может усиливать восстановление и регенерацию клеток печени. Это может предотвратить возникновение НАЖБП или отсрочить ее развитие.

Действительно, он может значительно улучшить протромбиновое время и функцию печени у пациентов с НАЖБП. Исследования показали, что он обладает многими фармакологическими свойствами, такими как удаление вредных бескислородных радикалов из организма, предотвращение цитотоксичности, повышение уровня GSH в организме, уменьшение перекисного окисления липидов, защита биологической мембраны клетки печени от повреждений, вызванных вредными факторами, содействие регенерации клетки печени, предотвращающие фиброз печени [155], регулирующие иммунную систему организма [156, 157], стимулирующие синтез белковых молекул и защищающие синтез ДНК клеток печени путем ингибирования NF- κ B [158].

Считается, что оксидативный стресс играет центральную роль в этиологии НАСГ, специфической подгруппы НАЖБП, и предполагается, что он представляет собой «второй удар», запускающий некровоспалительную реакцию, характерную для НАСГ [159]. Следовательно, антиоксидантные свойства силимарина могут быть особенно полезными при лечении НАСГ, поскольку у пациентов значительно повышены уровни продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке [160] и других маркеров окислительного стресса, а также снижены уровни антиоксидантных ферментов [161].Schrieber et al. показали, что расположение силимарина, растительного лекарственного средства, широко используемого пациентами с заболеванием печени, значительно изменяется у пациентов с заболеванием печени [162]. Защита печени силимарином широко продемонстрирована на животных моделях и в клинических условиях [163–168]. Он эффективен при лечении НАСГ, связанного с ожирением [163], предотвращает развитие алкогольного стеатогепатита [165], а предварительная обработка силимарином снижает накопление жира в печени мышей, получавших иринотекан. Это подтверждает предположение, что накопление липидов происходит из-за митохондриальной дисфункции [167]. Низкие дозы силимарина предотвращают появление клинических признаков, сильно коррелирующих с НАСГ [168, 169], таких как лобулярное воспаление, стеатоз и вакуолизация, а также предотвращают экспрессию α -актина гладких мышц, известного маркера фиброза, связанного с распространенным НАСГ . С другой стороны, более высокие дозы способствуют морфологическому повреждению печени с повышенным уровнем сывороточных печеночных трансаминаз и более высокой экспрессией α -актина гладких мышц.

4. Выводы и резюме

НАЖБП, которой страдают примерно 25% взрослого населения мира, является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени во всем мире. Как и взрослые, дети и подростки также подвержены НАЖБП и НАСГ.

Наряду с увеличением распространенности ожирения и СД2, которые тесно связаны с НАЖБП, глобальная заболеваемость НАЖБП и НАСГ постоянно растет, постепенно увеличивая связанное с НАСГ клиническое бремя, финансовое бремя и бремя жизни для пациентов.Более того, сегодня все еще отсутствуют идеальные методы неинвазивной диагностики НАСГ и эффективные препараты для борьбы с НАСГ. Если такая ситуация сохранится, НАЖБП может вызвать серьезный кризис здоровья в следующие несколько десятилетий.

В настоящее время нам необходимо провести международное совместное исследование в ряде областей, чтобы лучше понять различия и сходства НАСГ в разных частях мира, а также разработать лучший неинвазивный метод обнаружения для выявления, прогнозирования и мониторинга НАСГ и фиброз.В настоящее время ряд препаратов для лечения НАСГ и противовоспалительного фиброза проходит клинические испытания, и их точная эффективность и безопасность должны быть определены. Из-за отсутствия эффективных лекарств в настоящее время остается только изменить образ жизни и эффективно контролировать массу тела.

Дополнительные точки

Наконечник с сердечником. НАЖБП стала наиболее распространенным хроническим заболеванием печени во всем мире. Столкнувшись с серьезными проблемами профилактики НАЖБП и борьбы с ней, в этой статье обсуждаются понимание и механизм НАЖБП в китайской и западной медицине.Цель этой статьи — надеяться, что китайская и западная медицина имеют взаимодополняющие преимущества, дополняя друг друга для улучшения клинической терапии НАЖБП, а также методов профилактики и лечения, чтобы получить все больше и больше внимания всего мирового медицинского сообщества.

Этическое разрешение

Это исследование было рассмотрено и одобрено Институциональным этическим комитетом по уходу за животными и экспериментам больницы Ханчжоу Сиси, входящей в состав Китайского медицинского университета Чжэцзян.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой рукописью.

Вклад авторов

Лю С.Р. и Ши Т.Т. разработали исследование. Shi TT, Ju LP и Ma WJ провели исследование. Wu L предоставил аналитические инструменты. Чен XW, Бай MH и Ян XX проанализировали данные. Ян XX, Лю С.Р. и Ши Дж.П. написали статью. Тинтин Ши и Ли Ву внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами Ханчжоуских проектов развития науки и технологий (20181228X24, 20130633B09 и 20140633B29) (http: // www.hzst.gov.cn/).

Как может работать иглоукалывание? Систематический обзор физиологических обоснований клинических испытаний | BMC Дополнительная медицина и терапия

1.

Hennekens CH, Buring JE, Mayrent SL: Эпидемиология в медицине. 1987, Бостон: Литтл, Браун, 1

Google Scholar

2.

Эрнст Э .: Иглоукалывание — критический анализ. J Intern Med. 2006, 259: 125-137. 10.1111 / j.1365-2796.2005.01584.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Иглоукалывание: Как может работать иглоукалывание ?. 2006, 2-8-2006. Тип ссылки: Электронное цитирование, [http://nccam.nih.gov/health/acupuncture/#how]

4.

Stux G, Hammerschlag R: Клиническая акупунктура: научная основа. 2001, Берлин: Springer-Verlag

Google Scholar

5.

Альтман Д.Г., Шульц К.Ф., Мохер Д., Эггер М., Давидофф Ф., Эльбурн Д., Ланг Т., CONSORT GROUP: пересмотренное заявление CONSORT для сообщения о рандомизированных испытаниях: объяснение и уточнение.Ann Intern Med. 2001, 134: 663-694.

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Агарвал А., Дхираадж С., Тандон М., Сингх П.К., Сингх У., Павар С. Оценка мази с капсаицином в корейской точке акупрессуры руки K-D2 для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Анестезия. 2005, 60: 1185-1188. 10.1111 / j.1365-2044.2005.04402.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

7.

Ahn AC, Wu J, Badger GJ, Hammerschlag R, Langevin HM: Электрический импеданс вдоль плоскостей соединительной ткани, связанный с меридианами акупунктуры. BMC Complement Altern Med. 2005, 5: 10-10.1186 / 1472-6882-5-10.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Алкаисси А., Ледин Т., Одквист Л.М., Калман С.: Акупрессура P6 повышает толерантность к тошнотворной стимуляции движений у женщин с высоким риском ПОТР. Может Дж. Анаэст.2005, 52: 703-709.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Ассефи Н.П., Шерман К.Дж., Якобсен К., Голдберг Дж., Смит В.Р., Бухвальд Д.: рандомизированное клиническое испытание иглоукалывания по сравнению с имитацией иглоукалывания при фибромиалгии. Ann Intern Med. 2005, 143: 10-19.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Баузелл Р. Б., Лао Л., Бергман С., Ли В.Л., Берман Б.М.: Является ли обезболивание иглоукалыванием эффектом ожидания? Предварительные доказательства, основанные на предполагаемых распределениях участников в двух плацебо-контролируемых испытаниях.Eval Health Prof.2005, 28: 9-26. 10.1177 / 0163278704273081.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Буткович Д., Тольян С., Матолич М., Кралик С., Радесич Л.: Сравнение лазерной акупунктуры и метоклопрамида в профилактике ПОТ у детей. Педиатр Анаест. 2005, 15: 37-40. 10.1111 / j.1460-9592.2004.01388.x.

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Cabioglu MT, Ergene N: Электроакупунктурная терапия для похудания снижает уровень общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПНП в сыворотке у женщин с ожирением. Am J Chin Med. 2005, 33: 525-533. 10.1142 / S01^X05003132.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Cardini F, Lombardo P, Regalia AL, Regaldo G, Zanini A, Negri MG, Panepuccia L, Todros T: рандомизированное контролируемое испытание прижигания при тазовом предлежании.BJOG. 2005, 112: 743-747.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Чанг Ч., Хуанг Дж. Л., Тинг К. Т., Чанг К. С., Чен Г. Х .: Атропин-индуцированное изменение ВСР не исправляется электроакупунктурой на Зусанли. Am J Chin Med. 2005, 33: 307-314. 10.1142 / S01^X05002928.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Che-Yi C, Wen CY, Min-Tsung K, Chiu-Ching H: Иглоукалывание у гемодиализных пациентов в акупунктуре Quchi (LI11) при рефрактерном уремическом зуде.Пересадка нефрола Dial. 2005, 20: 1912-1915. 10.1093 / ndt / gfh955.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Черняк Г. , Сенгупта П., Ленхардт Р., Лием Э., Дуфас А.Г., Сесслер Д.И., Акка О. Время стимуляции иглоукалыванием не влияет на потребность в анестезии. Anesth Analg. 2005, 100: 387-392. 10.1213 / 01.ANE.0000142114.72117.E0.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

17.

Chiu TT, Hui-Chan CW, Chein G: рандомизированное клиническое испытание TENS и упражнений для пациентов с хронической болью в шее. Clin Rehabil. 2005, 19: 850-860. 10.1191 / 026

05cr920oa.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Чо Ш., Шин BC, Ким И. Х .: Влияние терапии миофасциально-меридиональной стимуляцией (ММСТ) на боль в плече. Int J Neurosci. 2005, 115: 1175-1181. 10.1080 / 002074505527.

Артикул PubMed Google Scholar

19.

Coeytaux RR, Kaufman JS, Kaptchuk TJ, Chen W, Miller WC, Callahan LF, Mann JD: рандомизированное контролируемое испытание иглоукалывания при хронической ежедневной головной боли. Головная боль. 2005, 45: 1113-1123. 10.1111 / j.1526-4610.2005.00235.x.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Кристиан А., Кац М., Кутрон Э, Уокер Р. Х .: Оценка акупунктуры при лечении болезни Паркинсона: двойное слепое пилотное исследование. Mov Disord. 2005, 20: 1185-1188.10.1002 / mds.20503.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Culp LB, Skarda RT, Muir WW: Сравнение эффектов иглоукалывания, электроакупунктуры и чрескожной черепной электростимуляции на минимальную альвеолярную концентрацию изофлурана у собак. Am J Vet Res. 2005, 66: 1364-1370. 10.2460 / ajvr.2005.66.1364.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

da Silva JB, Nakamura MU, Cordeiro JA, Kulay LJ: Иглоукалывание при бессоннице во время беременности — проспективное квазирандомизированное контролируемое исследование. Acupunct Med. 2005, 23: 47-51.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Дэвис К.Г., Котовски С.Е.: Предварительные доказательства краткосрочной эффективности альтернативных методов лечения боли в пояснице. Технол Здравоохранение. 2005, 13: 453-462.

PubMed Google Scholar

24.

Даунс Н.М., Кирк К., МакСвин А. Влияние реальной и фиктивной акупунктуры на тепловые ощущения и тепловые болевые пороги. Arch Phys Med Rehabil. 2005, 86: 1252-1257. 10.1016 / j.apmr.2004.10.037.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Эбнешахиди Н.С., Хешматипур М., Могхаддами А., Эгтесади-Араги П: Эффекты лазерной акупунктуры при хронической головной боли напряжения — рандомизированное контролируемое исследование. Acupunct Med. 2005, 23: 13-18.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Элден Х., Ладфорс Л., Олсен М.Ф., Остгаард Х.С., Хагберг Х .: Эффекты акупунктуры и стабилизирующих упражнений в качестве дополнения к стандартному лечению у беременных женщин с болью в тазовом поясе: рандомизированное простое слепое контролируемое исследование. BMJ. 2005, 330: 761-10.1136 / bmj.38397.507014.E0.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Emmons SL, Otto L: Иглоукалывание при гиперактивном мочевом пузыре: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2005, 106: 138-143.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Эркинг Д., Хайин Л., Чжанкао З .: Сто восемьдесят девять случаев острого повреждения суставных мягких тканей, леченных кровопусканием иглой из цветков сливы и купированием. J Tradit Chin Med. 2005, 25: 104-105.

PubMed Google Scholar

29.

Forbes A, Джексон S, Уолтер C, Quraishi S, Jacyna M, Pitcher M: Иглоукалывание при синдроме раздраженного кишечника: слепое плацебо-контролируемое исследование. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005, 11: 4040-4044.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Gejervall AL, Stener-Victorin E, Moller A, Janson PO, Werner C, Bergh C: Электроакупунктура по сравнению с традиционным обезболиванием: сравнение уровней боли во время аспирации ооцитов и ощущений благополучия пациентов после операция.Hum Reprod. 2005, 20: 728-735. 10.1093 / humrep / deh665.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Годдард Дж., Шен Й, Стил Б., Спрингер Н.: Контролируемое испытание плацебо по сравнению с реальной иглоукалыванием. J Pain. 2005, 6: 237-242. 10.1016 / j.jpain.2004.12.009.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Harris RE, Jeter J, Chan P, Higgins P, Kong FM, Fazel R, Bramson C, Gillespie B: Использование точечного массажа для изменения бдительности в классе: одноослепое, рандомизированное, перекрестное испытание .J Altern Complement Med. 2005, 11: 673-679. 10.1089 / acm.2005.11.673.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Harris RE, Tian X, Williams DA, Tian TX, Cupps TR, Petzke F, Groner KH, Biswas P, Gracely RH, Clauw DJ: Лечение фибромиалгии с помощью иглоукалывания: исследование размещения иглы, стимуляция иглы и частота лечения. J Altern Complement Med. 2005, 11: 663-671. 10.1089 / acm.2005.11.663.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

He D, Hostmark AT, Veiersted KB, Medbo JI: Влияние интенсивной иглоукалывания на связанные с болью социальные и психологические переменные для женщин с хронической болью в шее и плече — РКИ с шестимесячным и трехлетним наблюдением. Acupunct Med. 2005, 23: 52-61.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Hong L, Cheng L: Клиническое наблюдение за лечением слухового галлюциноза с помощью электроакупунктуры: отчет о 30 случаях.J Tradit Chin Med. 2005, 25: 102-103.

PubMed Google Scholar

36.

Huang ST, Chen GY, Lo HM, Lin JG, Lee YS, Kuo CD: Увеличение модуляции блуждающего нерва с помощью акупунктуры в точке neiguan у здоровых субъектов. Am J Chin Med. 2005, 33: 157-164. 10.1142 / S01^X0500276X.

Артикул PubMed Google Scholar

37.

Huguenin L, Brukner PD, McCrory P, Smith P, Wajswelner H, Bennell K: Влияние сухого иглоукалывания ягодичных мышц при подъеме прямой ноги: рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое испытание.Br J Sports Med. 2005, 39: 84-90. 10.1136 / bjsm.2003.009431.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Хуэй К.К., Лю Дж., Марина О., Нападоу В., Хазелгроув С., Квонг К.К., Кеннеди Д.Н., Макрис Н.: Интегрированный ответ церебро-мозжечковой и лимбической систем человека на стимуляцию иглоукалыванием на ST 36, как показано ФМРТ. Нейроизображение. 2005, 27: 479-496. 10.1016 / j.neuroimage.2005.04.037.

Артикул PubMed Google Scholar

39.

Jeun SS, Kim JS, Kim BS, Park SD, Lim EC, Choi GS, Choe BY: Акупунктурная стимуляция активности моторной коры: исследование 3T fMRI. Am J Chin Med. 2005, 33: 573-578. 10.1142 / S01^X0500317X.

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Йоханссон К.М., Адольфссон Л.Е., Фолдеви МО: Эффекты акупунктуры по сравнению с ультразвуком у пациентов с синдромом соударения: рандомизированное клиническое испытание. Phys Ther. 2005, 85: 490-501.

PubMed Google Scholar

41.

Кабалак А.А., Акчай М., Акчай Ф., Гогус Н.: Чрескожная электрическая акупунктурная стимуляция по сравнению с ондансетроном в профилактике послеоперационной рвоты после детской тонзиллэктомии. J Altern Complement Med. 2005, 11: 407-413. 10.1089 / acm.2005.11.407.

Артикул PubMed Google Scholar

42.

Канг Х.К., Шин К.К., Ким К.К., Юн Б.Б.: Эффекты лечения иглоукалыванием для отказа от курения у курильщиков старших классов.Йонсей Мед Дж. 2005, 46: 206-212.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

Kong J, Fufa DT, Gerber AJ, Rosman IS, Vangel MG, Gracely RH, Gollub RL: Психофизические результаты рандомизированного пилотного исследования мануального, электрического и имитационного акупунктурного лечения экспериментально вызванной тепловой боли. J Pain. 2005, 6: 55-64. 10.1016 / j.jpain.2004.10.005.

Артикул PubMed Google Scholar

44.

Конофагу Э. Э., Ланжевен Х. М.: Использование ультразвука для понимания акупунктуры. Манипуляции иглой акупунктуры и их влияние на соединительную ткань. IEEE Eng Med Biol Mag. 2005, 24: 41-46. 10.1109 / MEMB.2005.1411347.

Артикул PubMed Google Scholar

45.

Kou W, Bell JD, Gareus I, Pacheco-Lopez G, Goebel MU, Spahn G, Stratmann M, Janssen OE, Schedlowski M, Dobos GJ: Повторное лечение иглоукалыванием влияет на циркуляцию лейкоцитов у здоровых молодых мужчин: рандомизированное одинарное слепое двухпериодное перекрестное исследование.Иммунное поведение мозга. 2005, 19: 318-324. 10.1016 / j.bbi.2004.10.001.

Артикул PubMed Google Scholar

46.

Kukuk P, Lungenhausen M, Molsberger A, Endres HG: Долгосрочное улучшение снятия боли у пациентов с cLBP и гонартрозом после иглоукалывания: проспективное когортное исследование. Eur J Med Res. 2005, 10: 263-272.

CAS PubMed Google Scholar

47.

Леунг А., Хадиви Б., Дуанн Дж. Р., Чо Ж. Х., Якш Т.: Влияние электроакупунктуры точки Тинга (сухожильных меридианов) на тепловую боль: модель для изучения нейронного механизма акупунктурной анальгезии. J Altern Complement Med. 2005, 11: 653-661. 10.1089 / acm.2005.11.653.

Артикул PubMed Google Scholar

48.

Li Z, Wang C, Mak AF, Chow DH: Влияние иглоукалывания на вариабельность сердечного ритма у здоровых субъектов в состоянии усталости и отсутствия утомления.Eur J Appl Physiol. 2005, 94: 633-640. 10.1007 / s00421-005-1362-z.

Артикул PubMed Google Scholar

49.

Lijue Z: Иглоукалывание и китайские патентованные препараты для лечения синдрома хронической усталости. J Tradit Chin Med. 2005, 25: 99-101.

PubMed Google Scholar

50.

Линь Q, Ли X, Хан Дж, Ленг Дж .: Электроакупунктурное лечение уретеролитиаза верхнего сегмента под В-ультразвуком.J Tradit Chin Med. 2005, 25: 13-15.

PubMed Google Scholar

51.

Лин YC, Ly H, Golianu B: Лечение боли иглоукалыванием для пациентов с муковисцидозом: пилотное исследование. Am J Chin Med. 2005, 33: 151-156. 10.1142 / S01^X05002758.

Артикул PubMed Google Scholar

52.

Linde K, Streng A, Jurgens S, Hoppe A, Brinkhaus B, Witt C, Wagenpfeil S, Pfaffenrath V, Hammes MG, Weidenhammer W, Willich SN, Melchart D: Иглоукалывание для пациентов с мигренью: рандомизированное контролируемое испытание.ДЖАМА. 2005, 293: 2118-2125. 10.1001 / jama.293.17.2118.

CAS Статья PubMed Google Scholar

53.

Linde M, Fjell A, Carlsson J, Dahlof C: Роль иглоукалывания как таковой в акупунктуре как профилактика мигрени, связанной с менструацией: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Цефалгия. 2005, 25: 41-47. 10.1111 / j.1468-2982.2004.00803.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

54.

Melchart D, Streng A, Hoppe A, Brinkhaus B, Witt C, Wagenpfeil S, Pfaffenrath V, Hammes M, Hummelsberger J, Irnich D, Weidenhammer W, Willich SN, Linde K: Иглоукалывание у пациентов с головной болью напряжения: рандомизировано контролируемое испытание. BMJ. 2005, 331: 376-382. 10.1136 / bmj.38512.405440.8F.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

55.

Мисра М.Н., Пуллани А.Дж., Мохамед З.У. Профилактика ПОТР с помощью акустимуляции перцовым пластырем сравнима с ондансетроном после операции на среднем ухе.Может Дж. Анаэст. 2005, 52: 485-489.

Артикул PubMed Google Scholar

56.

Nedstrand E, Wijma K, Wyon Y, Hammar M: Уменьшение вазомоторных симптомов у женщин с раком груди, рандомизированных для лечения с применением релаксации или электроакупунктуры: предварительное исследование. Климактерический. 2005, 8: 243-250. 10.1080 / 13697130500118050.

CAS Статья PubMed Google Scholar

57.

Neri I, Allais G, Schiapparelli P, Blasi I, Benedetto C, Facchinetti F: Иглоукалывание по сравнению с фармакологическим подходом для уменьшения дискомфорта от Hyperemesis gravidarum. Минерва Гинекол. 2005, 57: 471-475.

CAS PubMed Google Scholar

58.

Огата А., Сугеноя Дж., Нисимура Н., Мацумото Т. Низкая и высокочастотная акупунктурная стимуляция подавляет потоотделение, вызванное психическим стрессом, у людей с помощью различных механизмов. Auton Neurosci.2005, 118: 93-101. 10.1016 / j.autneu.2004.11.008.

Артикул PubMed Google Scholar

59.

Pariente J, White P, Frackowiak RS, Lewith G: Ожидание и вера модулируют нейронные субстраты боли, леченной иглоукалыванием. Нейроизображение. 2005, 25: 1161-1167. 10.1016 / j.neuroimage.2005.01.016.

Артикул PubMed Google Scholar

60.

Park HJ, Kim ST, Yoon DH, Jin SH, Lee SJ, Lee HJ, Lim S: Связь между полиморфизмом DRD2 TaqI A и отказом от курения в ответ на иглоукалывание у корейцев.J Altern Complement Med. 2005, 11: 401-405. 10.1089 / acm.2005.11.401.

CAS Статья PubMed Google Scholar

61.

Пак Дж., Пак Х., Ли Х., Лим С., Ан К., Ли Х: ощущение Дэци между опытным в иглоукалывании и наивным: корейское исследование II. Am J Chin Med. 2005, 33: 329-337. 10.1142 / S01^X0500293X.

Артикул PubMed Google Scholar

62.

Парк Дж., Уайт А.Р., Джеймс М.А., Хемсли А.Г., Джонсон П., Чемберс Дж., Эрнст Э.: Иглоукалывание для реабилитации после острого инсульта: имитационное контролируемое слепое рандомизированное исследование с участием субъектов и экспертов. Arch Intern Med. 2005, 165: 2026-2031. 10.1001 / archinte.165.17.2026.

Артикул PubMed Google Scholar

63.

Пэрриш Т. Б., Шеффер А., Катанезе М., Рогель М. Дж.: Функциональная магнитно-резонансная томография реальной и фиктивной акупунктуры. Неинвазивное измерение корковой активации от иглоукалывания.IEEE Eng Med Biol Mag. 2005, 24: 35-40. 10.1109 / MEMB.2005.1411346.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Pei J, Strehler E, Noss U, Abt M, Piomboni P, Baccetti B, Sterzik K: Количественная оценка ультраструктуры сперматозоидов после лечения идиопатическим мужским бесплодием иглоукалыванием. Fertil Steril. 2005, 84: 141-147. 10.1016 / j.fertnstert.2004.12.056.

Артикул PubMed Google Scholar

65.

Pfab F, Hammes M, Backer M, Huss-Marp J, Athanasiadis GI, Tolle TR, Behrendt H, Ring J, Darsow U: Профилактическое действие иглоукалывания на вызванный гистамином зуд: слепой, рандомизированный, плацебо-контролируемый, перекрестный пробный. J Allergy Clin Immunol. 2005, 116: 1386-1388. 10.1016 / j.jaci.2005.08.055.

CAS Статья PubMed Google Scholar

66.

Походенко-Чудакова И.О .: Иглоукалывание и его применение в черепно-челюстно-лицевых хирургических вмешательствах.J Craniomaxillofac Surg. 2005, 33: 118-122.

Артикул PubMed Google Scholar

67.

Куах-Смит Дж. И., Тан В. М., Рассел Дж.: Лазерная акупунктура при легкой и умеренной депрессии в условиях первичной медико-санитарной помощи — рандомизированное контролируемое исследование. Acupunct Med. 2005, 23: 103-111.

Артикул PubMed Google Scholar

68.

Resim S, Gumusalan Y, Ekerbicer HC, Sahin MA, Sahinkanat T: Эффективность электроакупунктуры по сравнению с седо-анальгетиками в облегчении боли во время ударно-волновой литотрипсии.Urol Res. 2005, 33: 285-290. 10.1007 / s00240-005-0473-7.

Артикул PubMed Google Scholar

69.

Roscoe JA, Matteson SE, Morrow GR, Hickok JT, Bushunow P, Griggs J, Qazi R, Smith B, Kramer Z, Smith J: браслеты для акустимуляции не эффективны для контроля тошноты, вызванной химиотерапией. у женщин с раком груди. J Управление симптомами боли. 2005, 29: 376-384. 10.1016 / j.jpainsymman.2004.07.007.

Артикул PubMed Google Scholar

70.

Россберг Э., Ларссон П.Г., Биркефлет О. , Сохольт Л.Е., Ставем К.: Сравнение традиционной китайской акупунктуры, минимальной акупунктуры в неакупунктурных точках и традиционного лечения хронического синусита. Дополнение Ther Med. 2005, 13: 4-10. 10.1016 / j.ctim.2005.01.002.

CAS Статья PubMed Google Scholar

71.

Saghaei M, Ahmadi A, Rezvani M: Клиническое испытание контролируемой гипотонии, вызванной нитроглицерином, с акупунктурной электростимуляцией или без нее в микроскопической хирургии среднего уха под общей анестезией галотаном.Acta Anaesthesiol Тайвань. 2005, 43: 135-139.

PubMed Google Scholar

72.

Сандберг М., Ларссон Б., Линдберг Л.Г., Гердл Б.: Различные модели реакции кровотока в трапециевидной мышце после стимуляции иглой (иглоукалывание) между здоровыми субъектами и пациентами с фибромиалгией и трапециевидной миалгией, связанной с работой. Eur J Pain. 2005, 9: 497-510. 10.1016 / j.ejpain.2004.11.002.

Артикул PubMed Google Scholar

73.

Schneider A, Lowe B, Streitberger K: Восприятие телесных ощущений как предиктор терапевтического ответа на иглоукалывание для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты. J Altern Complement Med. 2005, 11: 119-125. 10.1089 / acm.2005.11.119.

Артикул PubMed Google Scholar

74.

Siedentopf CM, Koppelstaetter F, Haala IA, Haid V, Rhomberg P, Ischebeck A, Buchberger W, Felber S, Schlager A, Golazsewski SM: Лазерная акупунктура индуцировала специфические церебральные корковые и подкорковые активации у людей.Lasers Med Sci. 2005, 20: 68-73. 10.1007 / s10103-005-0340-3.

Артикул PubMed Google Scholar

75.

Шен X, Ду И, Ян Л., Ся Й, Ян Х, Хан Г, Го Й, Ши Х: Иглоукалывание для лечения климактерического синдрома — отчет о 35 случаях. J Tradit Chin Med. 2005, 25: 3-6.

PubMed Google Scholar

76.

Smith MJ, Tong HC: Ручная акупунктура для обезболивания во время электромиографии: пилотное исследование.Arch Phys Med Rehabil. 2005, 86: 1741-1744. 10.1016 / j.apmr.2004.11.044.

Артикул PubMed Google Scholar

77.

Thomas KJ, MacPherson H, Ratcliffe J, Thorpe L, Brazier J, Campbell M, Fitter M, Roman M, Walters S, Nicholl JP: более долгосрочные клинические и экономические преимущества предложения иглоукалывания пациентам с хроническими заболеваниями люмбаго. Оценка медицинских технологий. 2005, 9: iii-x, 1.

CAS Статья Google Scholar

78.

Ueda Y, Hayashi K, Kuriowa K: Применение фМРТ в основных экспериментах по акупунктуре. Влияние точек стимула и содержания на мозговую деятельность и реакцию. IEEE Eng Med Biol Mag. 2005, 24: 47-51. 10.1109 / MEMB.2005.1411348.

Артикул PubMed Google Scholar

79.

Усиченко Т.И., Динсе М., Хермсен М., Витструк Т., Павлович Д., Леманн К. Иглоукалывание ушной раковины для снятия боли после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — рандомизированное контролируемое исследование.Боль. 2005, 114: 320-327. 10.1016 / j.pain.2004.08.021.

CAS Статья PubMed Google Scholar

80.

Уэйн П.М., Кребс Д.Е., Маклин Е.А., Шнейер Р., Капчук Т.Дж., Паркер С.В., Скарборо Д.М., МакГиббон ​​КА, Шехтер Дж.Д.: Иглоукалывание для реабилитации верхних конечностей при хроническом инсульте: рандомизированное исследование с фиктивным контролем. Arch Phys Med Rehabil. 2005, 86: 2248-2255. 10.1016 / j.apmr.2005.07.287.

Артикул PubMed Google Scholar

81.

Witt C, Brinkhaus B, Jena S, Linde K, Streng A, Wagenpfeil S, Hummelsberger J, Walther HU, Melchart D, Willich SN: Иглоукалывание у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное исследование. Ланцет. 2005, 366: 136-143. 10.1016 / S0140-6736 (05) 66871-7.

CAS Статья PubMed Google Scholar

82.

Yi G, Xiuyun W, Tangping X, Zhihua D, Yunchen L: Влияние кровопускания в двенадцати точках руки на сознание и частоту сердечных сокращений у пациентов с апоплексией.J Tradit Chin Med. 2005, 25: 85-89.

PubMed Google Scholar

83.

Юэ З., Чжэньхуэй Ю.: Язвенный колит, леченный иглоукалыванием в точках Цзяцзи (EX-B2) и постукиванием иглой из цветков сливы в Санцзяошу (BL22) и Дачаншу (BL 25) — сообщение о 43 случаях. J Tradit Chin Med. 2005, 25: 83-84.

PubMed Google Scholar

84.

Zou D, Chen WH, Iwakiri K, Rigda R, Tippett M, Holloway RH: Подавление преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера с помощью электрической акупунктурной стимуляции.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2005, 289: G197-G201. 10.1152 / ajpgi.00023.2005.

CAS Статья PubMed Google Scholar

85.

О’Коннор Дж, Бенски Д: Иглоукалывание, исчерпывающий текст. 1981, Чикаго: Eastland Press

Google Scholar

86.

Лю Х., Чжан Г.П., Сун С.Дж., Дин М.П., ​​Чжоу Дж.Ф., Би XD, Лю Дж.Р., Чжан И, Ли Чж, Гао ХФ, Лю Г.Г., Фэй Л.Т .: [Клиническое исследование серийного рецепта Чжую Тунфу в сочетании с иглоукалыванием и массажем при лечении гипертонического кровоизлияния в мозг.]. Chin J Integr Med. 2005, 11: 167-172.

CAS Статья PubMed Google Scholar

87.

Лай Х.С., Хуан И .: [Сравнительное исследование акупунктурных точек специализаций Байхуэй, Шуйгоу и Шэньмэнь при лечении сосудистой деменции]. Chin J Integr Med. 2005, 11: 161-166.

Артикул PubMed Google Scholar

88.

Hong ES, Deng MY, Cheng LH, Zhou S, Wang B, Zhang A, Li Y, Wang H: [Влияние вертебральной манипуляционной терапии на кровоток в вертебро-базилярной артерии при шейном спондилезе типа позвоночной артерии ].Чжунго Чжун Си Йи Цзе Хе За Чжи. 2005, 25: 742-744.

PubMed Google Scholar

89.

Гао XA, Чжу Дж.С.: [Клиническое наблюдение рецепта хайлун цзюаньсяо в сочетании с установкой кечуаньпин на акупунктурную точку юнцюань при лечении детской бронхиальной астмы в стадии приступа]. Чжунго Чжун Си Йи Цзе Хе За Чжи. 2005, 25: 738-740.

PubMed Google Scholar

90.

Чжан Р.Ю .: [Клиническое наблюдение по лечению инфаркта головного мозга комбинированной терапией иглоукалыванием с манипуляциями с разделением тканей конечностей]. Чжунго Чжун Си Йи Цзе Хе За Чжи. 2005, 25: 496-498.

PubMed Google Scholar

91.

Li HT, Liu JH: [Клиническое наблюдение по лечению периферического паралича лицевого нерва с помощью иглоукалывания и колющей терапии]. Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао. 2005, 3: 18, 69-

PubMed Google Scholar

92.

Jeon SY, Jung HM: [Влияние меридионального массажа живота на запор у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями]. Taehan Kanho Hakhoe Chi. 2005, 35: 135-142.

PubMed Google Scholar

Техники вспомогательной репродукции и иглоукалывание: работает ли это? Обзор литературы | Кармона-Руис

Цель : рассмотреть роль иглоукалывания как коадъютантной терапии в методах вспомогательной репродукции (ВРТ). Материал и метод : мы использовали поисковые системы: Medline, Pubmed, Pubmed Central и Google Scholar; со следующими ключевыми словами: «иглоукалывание экстракорпоральное оплодотворение», «иглоукалывание ЭКО», «иглоукалывание бесплодия», «ЭКО традиционной китайской медицины», «ЭКО дополнительной медицины».

Результаты : мы нашли 189 статей, и только 45 были отобраны. Также было 22 обзора и 7 метаанализов, из которых мы включили 15 и 4 соответственно.

Заключение : Роль акупунктуры как адъютантному терапии АРТ остается спорным. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на следовании международным рекомендациям, чтобы получить четкие и последовательные результаты и воспроизводимость.

Ключевые слова: иглоукалывание ЭКО, иглоукалывание бесплодия, ЭКО традиционной китайской медицины, ЭКО комплементарной медицины

Считается, что традиционно от бесплодия страдают от 8 до 12% пар репродуктивного возраста во всем мире. ^1,2 Это варьируется в некоторых регионах, где может затронуть до 30% населения. ^2,3 Регионы с самой высокой распространенностью включают, среди прочего, Южную Азию, Северную Африку, Центральную и Восточную Европу. ⁴ По последним оценкам, каждая четвертая пара страдает бесплодием. ⁵

Существует множество причин бесплодия: от проблем овуляции, брюшины и шейки матки до мужских и генетических причин, среди прочего. ⁶ Кроме того, почти в половине супружеских пар с бесплодием сосуществуют два или более фактора. ⁶

Бесплодие признано потенциально серьезной и дорогостоящей проблемой, которая не только имеет последствия для здоровья, но и является состоянием, которое также связано с правами человека. ^6–8 Социальная стигма, связанная с этим, ведет к изоляции и пренебрежению во многих развитых странах. ⁹

Лечение бесплодия должно быть направлено на этиологические причины, которые гарантируют самые высокие шансы на успешную беременность, завершающуюся рождением здорового ребенка. ¹⁰ В основном, три текущие терапевтические стратегии можно резюмировать следующим образом:

1. Фармакологическое лечение
2. Хирургическое лечение
3. Техника вспомогательной репродукции (ВРТ) ¹⁰

Во многих случаях АРТ стали первым вариантом лечения, прежде всего потому, что они менее инвазивны, чем хирургическое лечение, и предлагают более успешный результат. Однако в глобальном масштабе показатели успеха все еще можно считать низкими.В Европе вероятность успеха (частота клинической беременности) при сверлении яичников составляет менее 30%. ¹¹ На протяжении последнего десятилетия большая часть исследований была посвящена попыткам улучшить результаты ВРТ за счет улучшения качества эмбрионов, модуляции гормонов или контроля окружающей среды в матке. ¹²

Дополнительная медицина представляет собой стратегию минимального вторжения из-за ее низкой стоимости и, как правило, без осложнений; поэтому женщины предпочитают его с того момента, когда они пытаются забеременеть, до наступления беременности, во время беременности и во время менопаузы. ^13–15

Пожалуй, иглоукалывание — наиболее признанный метод, когда речь идет о дополнительной медицине. Это важная часть традиционной китайской медицины (ТКМ), история которой насчитывает не менее 3000 лет. ¹² Его использование на Западе стало популярным в последнее десятилетие, в частности, для лечения субфертильности. Тем не менее, его эффективность остается спорной. ¹⁶

Некоторые исследования показали, что иглоукалывание улучшает результаты АРТ. ^12,17 Однако систематические обзоры показывают противоречивые результаты. ^16,18–21 Одной из проблем, которую показывают систематические обзоры и метаанализ, является неоднородность протоколов управления, а также времени лечения. Это приводит к тому, что подавляющее большинство исследований отбрасывается, и поэтому нельзя сделать никаких окончательных выводов.

Настоящая статья представляет собой обзор литературы и обсуждение недостатков и стратегий, которым должны следовать клинические испытания в отношении использования акупунктуры в качестве сопутствующего лечения для процедур вспомогательной репродукции.

Цель: Провести анализ эффектов иглоукалывания как сопутствующего лечения в процедурах вспомогательной репродукции.

Был проведен библиографический поиск в базах данных: Medline, PubMed, PubMed Central и Google Scholar. Были использованы следующие ключевые слова: «Иглоукалывание экстракорпорального оплодотворения», «иглоукалывание ЭКО», «иглоукалывание бесплодия», «ЭКО традиционной китайской медицины», «ЭКО дополнительной медицины». Дата не была выбрана в качестве фильтра, хотя поиск был ограничен английским и испанским языками.Кроме того, использовалась методология отбора статей, основанная на последовательности, методологии, а также влиянии и ясности опубликованных результатов. Исходя из этих предпосылок, были выбраны клинические испытания, обзоры и метаанализ.

Ключевые слова, которые касались проблемы в более общем плане (например: «Иглоукалывание бесплодия»), дали максимум 189 результатов, из которых 45 статей были отобраны на основе критериев, описанных выше. Кроме того, было найдено 22 обзора и 7 метаанализов, из которых было выбрано 15 и 4 исследования соответственно.

Проблемная АРТ: ее влияние на стоимость здоровья и результаты.

Независимо от вариабельности, существующей при оценке его распространенности, известно, что бесплодие может быть важным психологическим фактором для многих пар, страдающих от него. ²² Тревога и депрессия — наиболее частые признаки, связанные с диагнозом, методами лечения, исходом и финансовыми проблемами. ²³ Например, женщины с повторяющимися неудачами имплантации после лечения ЭКО страдают от значительного стресса и разочарования. ²⁴ Даже если лечение было успешным, медицинские осложнения включают многоплодную беременность или синдром гиперстимуляции яичников, которые могут угрожать жизни пациента. ²²

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) изначально было разработано для лечения трубного фактора. ^1,25 Однако не только расширилось его использование, но и произошла значительная глобализация АРТ в связи с открытием новых клиник и репродуктивных центров в нескольких странах. ¹ Примером этого является то, что в 2000 году АРТ была доступна только в 45 из 191 (24%) страны-члена Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Десять лет спустя более половины стран предлагали услуги АРТ (105 стран, 55%) ²⁶ , по оценкам, от 4000 до 4500 клиник АРТ по всему миру. Это число выросло до более чем 5300 клиник в 2016 г. ⁵ , однако это не точные оценки из-за недостаточного участия различных стран и центров вспомогательной репродукции в национальных и международных регистрах.

Несмотря на этот «взрыв» или глобализацию АРТ, стоимость одной процедуры по-прежнему высока. Известно, что, вообще говоря, частный сектор имеет дело с большинством случаев или циклов пациентов из-за различных причин, среди которых есть тот факт, что сектор общественного здравоохранения не может финансировать лечение всех пациентов. Это приводит к отсутствию регулирования или надежной статистики о реальной стоимости лечения для пациентов. Однако Papaleo et al. ²⁷ недавно сравнили две стратегии переноса эмбрионов с целью проанализировать реальные затраты на каждую из них, чтобы выбрать лучший вариант.Из этого исследования можно заметить, что средний показатель живорождения колеблется от 13 101 до 15 279 евро в зависимости от используемой политики передачи. ²⁷

Эти цифры показывают, что, несмотря на многочисленные достижения в области АРТ, количество имплантаций и беременностей существенно не увеличивается, а соотношение затрат и результатов все еще непропорционально. Доктор Роберт Эдвардс подсчитал, что 85% эмбрионов, перенесенных в полость матки, не могут имплантироваться. ²⁸ Чтобы оправдать эти низкие показатели успеха, были обвинены плохая восприимчивость эндометрия, низкая способность имплантации эмбриона или неоптимальные методы переноса.

В Европе частота наступления беременности при сверлении яичников и переносе эмбрионов для циклов ЭКО составляет 29,4% и 33,8% соответственно. ¹¹ В Испании Национальный реестр Испанского общества фертильности (SEF) публикует показатели 28,8% и 36,2% при пункции и переносе, соответственно. ²⁹

Если мы сопоставим частоту наступления беременности, стоимость и распространенность бесплодия, мы можем сделать вывод, что существует необходимость улучшить эти результаты, используя методы или стратегии, которые снижают стоимость, повышают шансы забеременеть, в то же время приятен для пациентов.

Иглоукалывание

Иглоукалывание стало одним из наиболее часто используемых методов альтернативной медицины. Его использование на Западе началось более 25 лет назад, и исследований по нему относительно мало. Иглоукалывание используется для лечения гинекологических заболеваний уже несколько лет. ³⁰ Многие женщины рассматривают его как альтернативную терапию или коадъювантную терапию при лечении бесплодия. ³¹

Объяснение воздействия иглоукалывания на тело связано с типом сенсорной стимуляции, связанной с введением игл в кожу и мышцы. ³² Эта стимуляция также может быть улучшена или модулирована с дополнительным эффектом благодаря ручным модификациям или электрической стимуляции с высокими и низкими частотами. ³³ Более того, иглоукалывание может иметь психологические эффекты, которые могут быть полезны для некоторых пациентов. ³⁴

Основным механизмом клинических эффектов иглоукалывания с западной точки зрения является соматическая активация иннервации кожи и мышц, которая, в свою очередь, модулирует активность нервной системы, эндокринные и метаболические функции. ³²

Иглоукалывание: механизм действия

Считается, что введение вручную или электрическая стимуляция игл, размещенных на коже и мышцах, положительно стимулирует волокна α, β, δ и C ³⁵ , модулирующие активность вегетативной нервной системы. ³⁶ Ручная и электрическая стимуляция вызывает высвобождение нейропептидов из периферических нервных окончаний области, окружающей иглу, увеличивая кровоток ³⁷ и поглощение глюкозы скелетными мышцами. ³⁸

Например, в исследованиях крыс, проявляющих инсулинорезистентность (ИР), наблюдается улучшение периферической чувствительности к этому гормону после лечения низкочастотной электроакупунктурой (ЕА) при введении три раза в неделю в течение четырех или пяти недель; ³⁹ , и он приходит в норму после пяти процедур в неделю. ⁴⁰ Следует отметить, что наблюдается зависимость доза-ответ между количеством обработок с EA и улучшением чувствительности к инсулину. ³⁹ Также было показано, что низкочастотный EA улучшает чувствительность к инсулину у мышей с сахарным диабетом 2 типа. Этот эффект опосредуется регуляцией Sirtuin-1 скелетных мышц и коактиватором рецептора-гамма 1 альфа, активируемого пролифератором пероксисом. ⁴¹

В традиционной китайской медицине термин «точки акупунктуры» используется для обозначения положения иглы в определенных областях соматической иннервации в различных областях тела, таких как мышцы живота и ноги.Есть точки, которые соответствуют симпатической иннервации яичника, поэтому они влияют на его функцию, модулируя эфферентную симпатическую активность. ^42–44 Исследования на крысах показали увеличение кровотока в яичниках при использовании низкочастотного ЭА. ^42,43

Иглоукалывание, в свою очередь, может модулировать эндокринные и метаболические функции с помощью механизмов, которые задействуют центральную нервную систему (ЦНС). ³² Например, иглоукалывание вызывает высвобождение нейропептидов из ЦНС, которые вызывают функциональные изменения в системах органов. ⁴⁵

Одна из самых интересных теорий о механизмах действия иглоукалывания в организме связана с опиоидной системой (ОС). ОС выполняет действия по поведению, регуляции аппетита, температуры тела, дыхательной активности, регулирует механизмы циклов сна-бодрствования, настроение и познание. ^46–49 Кроме того, ОС играет роль в углеводном обмене, инсулинорезистентности и созревании фолликулов репродуктивного цикла. ⁵⁰

Опиоидная система состоит из нескольких типов рецепторов, которые включают: Mu (μ), каппа (κ) и дельта (δ), а также опиоидный рецептор, подобный -1 (ORL1). ⁵⁰ Эндогенные лиганды для этих рецепторов включают пептиды различных семейств; одна из них — группа эндорфинов. ⁵⁰ β-Эндорфин — основная молекула этого семейства.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее частых заболеваний у женщин репродуктивного возраста, которые также страдают бесплодием. ⁵¹ Это сопровождается изменениями и гормональным дисбалансом, такими как гиперинсулинемия, гиперандрогения и изменения секреции гонадотропинов. ^51,52 В обзоре Eyvazzadeh et al., ⁵⁰ они подчеркивают, что ОС играет роль в патогенезе СПКЯ:

1. Опиоидная активность, по-видимому, изменена у женщин с СПКЯ, как центральная, так и периферическая; ^53–55
2. Опиоиды могут влиять на паттерн секреции гонадотропинов и метаболический дисбаланс, наблюдаемый у женщин с СПКЯ; ^56,57
3. Опиоидсинтезирующие клетки гипофиза имеют рецепторы инсулина; ⁵⁸
4. β-эндорфин оказывает ингибирующее действие на высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) и стимулирует высвобождение инсулина и глюкагона. ⁵⁹

Гипоталамический β-эндорфин взаимодействует с осью гипоталамус-гипофиз-яичники, оказывая тонизирующее ингибирующее действие на пульсирующую секрецию GnRH и, в свою очередь, на высвобождение LH гипофизом. ⁶⁰ Было показано, что антагонисты опиоидных рецепторов регулируют менструальный цикл, вызывают овуляцию и снижают уровни тестостерона, инсулина и соотношение ЛГ / ФСГ. ^61,62 Иглоукалывание может модулировать центральную продукцию β-эндорфина и его секрецию; следовательно, они влияют на высвобождение гонадолиберина гипоталамусом и гонадотропинов гипофизом, ³² это было продемонстрировано снижением отношения ЛГ / ФСГ после низкочастотной ЭА. ⁶³

Считается, что циркулирующий β-эндорфин участвует в гиперинсулинемии у пациентов с СПКЯ. Низкочастотное НЯ снижает уровень циркулирующего β-эндорфина у женщин с СПКЯ и может снизить гиперинсулинемию и повысить клиренс инсулина или чувствительность к инсулину. ⁶³

Было показано, что сочетание физических упражнений и НЯ с низкой частотой увеличивает секрецию гипоталамуса β-эндорфина и снижает кровяное давление и симпатическую нервную активность. ³² Частые сеансы низкочастотной ЭА и физических упражнений значительно снижают активность симпатических нервов при измерении микронейрографии у женщин с СПКЯ. ⁶⁴ Это может частично объяснить снижение уровня тестостерона в сыворотке и регуляцию менструального цикла после низкочастотного ЭА в сочетании с упражнениями у пациентов с СПКЯ. ⁶⁵

Иглоукалывание и бесплодие: применение текущих результатов

Иглоукалывание имеет различные применения, и хотя западные научные основы известны только в некоторых из них, его использование все чаще применяется в различных медицинских специальностях.

Бесплодие — это многофакторное состояние, и довольно часто невозможно устранить все причины, поэтому люди обращаются к методам или процедурам, устраняющим причинный фактор, как в случае АРТ. Иглоукалывание, с другой стороны, улучшает или благоприятно регулирует ось гипоталамус-гипофиз-гонад (ось HPG), тем самым помогая репродуктивной функции.

Если мы возьмем за основу случаи бесплодия ановуляторного происхождения из-за СПКЯ или у пациентов с дисфункцией яичников, было замечено, что повторное лечение иглоукалыванием снижает сывороточные уровни общего тестостерона и других половых стероидов, а также снижает долю ЛГ / ФСГ и регулирует менструальный цикл без побочных эффектов. ^63,66,67 Это также может отразиться на улучшении фертильности путем корректировки менструального цикла пациенток.

В контролируемом рандомизированном исследовании Jedel et al. , ⁶⁵ восемьдесят четыре женщины с диагнозом СПКЯ были разделены на три группы: тридцать три пациента получали лечение низкочастотным ЭА, тридцать четыре выполняли физические упражнения и семнадцать женщин. без какого-либо вмешательства. Он показал, что EA превосходит физические упражнения, улучшает гиперандрогенизм и регулирует менструальный цикл более эффективно, чем невмешательство. ⁶⁵

Johansson et al. ⁶⁸ провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором они наблюдали, что повторное лечение иглоукалыванием улучшает овуляцию у худых и полных женщин с СПКЯ, а также наблюдается снижение сывороточного эстрона, эстронсульфата, эстрадиола и большинства измеренных уровней андрогенов.

Jiang et al. ⁶⁹ провели исследование по лечению бесплодия у пациентов с СПКЯ. Они включили 120 рандомизированных женщин в 3 группы (группа кломифена, группа иглоукалывания-прижигания + китайская медицина и группа кломифена + иглоукалывание-прижигание + китайская медицина), которые показали, что сочетание иглоукалывания, китайской медицины и кломифена улучшает показатели беременности и снижает частоту ранних абортов. за счет улучшения цервикальной слизи, толщины и морфологии эндометрия.

С другой стороны, недавний Кокрановский метаанализ, включающий 5 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 413 женщин, пришел к выводу, что имеющиеся доказательства очень низкого качества и что нет достаточного количества исследований, подтверждающих использование иглоукалывания для лечения. нарушений овуляции у женщин с СПКЯ. ⁷⁰

В настоящее время проводится пара пилотных исследований с адекватным дизайном и методологией лечения с помощью иглоукалывания женщин с СПКЯ, одно из которых посвящено лечению бесплодия. ^71,72 Однако, пока результаты не будут опубликованы, мы не можем делать выводы или принимать решения относительно иглоукалывания при СПКЯ.

Однако использование иглоукалывания не ограничивается регулированием менструального цикла и лечением нарушений овуляции. Его применение вместе с ART оправдано несколькими пунктами: ¹²

1. Снижает стресс пациента во время и во время переноса эмбриона, возможно, улучшая показатели беременности; ⁷³
2. Иглоукалывание улучшает маточный кровоток и снижает импеданс маточной артерии, что, возможно, способствует имплантации; ⁷⁴
3. Улучшает гормональный фон на этапе имплантации эмбриона; ¹²
4. способствует высвобождению нейромедиаторов, опосредующих высвобождение гормонов; ⁷⁵
5. Можно регулировать уровни фактора стволовых клеток в фолликулярной жидкости и сыворотке, улучшая качество ооцитов. ¹⁷

В систематическом обзоре и метаанализе Shen et al. ¹² , в которое включено 21 контролируемое и рандомизированное исследование с участием в общей сложности 5428 участников, было обнаружено, что когда иглоукалывание проводится только во время переноса эмбриона, не наблюдается улучшения показателей клинической беременности по сравнению с контрольной группой без лечения (ОР 1,24, 95% ДИ 1,02–1,50, I2 = 64%, 10 исследований, 2226 участников). Они также не наблюдали статистических различий в подгруппах неслепых исследований (ОР 1.54, IC95% 1,26-1,88, I2 = 0%, 5 исследований, 757 участников), слепых исследований для врачей (ОР 1,04, IC95% 0,82-1,33, I2 = 67%, 5 исследований, 1469 участников) или двойных слепых ( ОР 1,05, 95% ДИ 0,89–1,25, I2 = 0%, 1 исследование, 599 участников). Однако статистически значимая разница наблюдается, когда иглоукалывание проводится через 30 минут после переноса эмбриона одновременно с фазой имплантации (ОР 1,76, IC95% 1,22-2,55, I2 = 14%, 2 исследования, 417 участников) и когда используется из фолликулярной фазы и вокруг переноса эмбриона (RR 1.56, 95% ДИ 1,04–2,33, I2 = 50%, 2 исследования, 284 участника). ¹² Авторы подчеркивают положительный эффект иглоукалывания при ее использовании от фолликулярной фазы до переноса эмбриона в процедурах ЭКО, а также то, что ее потенциальные преимущества для гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси в целом еще неизвестны. ¹²

В ретроспективном когортном исследовании, оценивающем влияние традиционной китайской медицины на результаты процедур ЭКО, было включено ⁷⁶ 1231 пациент, разделенных на циклы с собственными ооцитами (n = 1069) и циклы с донорскими ооцитами (n = 162).В циклах, где не было донорства, 580 пациентов участвовали в качестве контрольной группы, 370 получали лечение иглоукалыванием (ACU) и 119 получали лечение китайскими травами в дополнение к иглоукалыванию (WSTCM). Уровень живорождения был значительно выше в группе WSTCM (61,3%) по сравнению с контрольной группой (48,2%) или группой ACU (50,8%), p = 0,03. Кроме того, в этой же группе (WSTCM) наблюдалось снижение частоты самопроизвольных абортов (p = 0,02). Из циклов донорства 104 реципиента были включены в качестве контрольной группы, 37 в группу ACU и 21 в группу WSTCM.Стоит отметить, что шансы живорождений были связаны с группой WSTCM по сравнению с двумя другими (OR 3,72, 95% ДИ 1,05–13,24). Однако небольшой размер выборки ограничивает эти наблюдения.

Иглоукалывание и бесплодие: проблемы

В текущих исследованиях акупунктуры есть много недостатков. Например, некоторые авторы показали, что эффективность иглоукалывания зависит от применяемой дозы. ^77,78 Другими словами, чем выше доза, тем лучше результаты.Рекомендации STRICTA (Стандарты отчетности о вмешательствах в клинических испытаниях иглоукалывания) ⁷⁹ были разработаны для повышения качества и прозрачности вмешательств и контролируемых исследований иглоукалывания, чтобы они интерпретировались и воспроизводились с точностью.

Руководства STRICTA предоставляют авторам способ структурировать отчеты об акупунктурных вмешательствах с помощью набора с минимальным количеством пунктов. ⁷⁹ Это не только способствует прозрачности, но и описывает все шаги, необходимые для воспроизведения исследований.

Недавно группа STRICTA работала в сотрудничестве с группой CONSORT (Консолидированные стандарты отчетности по испытаниям), Китайским Кокрановским центром и Китайским центром доказательной медицины, что привело к разработке новых руководств с объяснениями и примерами для хороший клинический отчет. ⁷⁹ Пересмотренное руководство STRICTA включает 6 пунктов и 17 подпунктов, которые описывают техники иглоукалывания, описания используемых игл, схему лечения, опыт иглотерапевта и контрольные или сравнительные вмешательства. ⁷⁹

Пример отсутствия или срочной необходимости внедрения этих рекомендаций показан Wu et al. ³⁰ Ее группа рассмотрела 31 рандомизированное контролируемое исследование, в котором участвовала 2371 женщина с СПКЯ. Из 31 исследования три были проведены в Швеции, ^64,65,80 одно в США, ⁸¹ одно в Иране ⁸² и остальные в Китае. Только шесть исследований следовали рекомендациям STRICTA. ^{64,65,80–83}

Будущие исследования должны быть направлены на выполнение минимальных требований для обеспечения высококачественной работы.Необходимо включить всю информацию, связанную с лечением, и следить за оптимальным периодом, который позволяет нам оценить эффективность иглоукалывания у пациентов с бесплодием.

Иглоукалывание и бесплодие: как продемонстрировать или исключить его эффект.

Как описано в предыдущих параграфах, основания для оправдания использования иглоукалывания в сочетании с ВРТ разнообразны: от улучшения маточного кровотока и регуляции оси HPO до улучшения качества ооцитов и уменьшения количества пациентов. стресс.Однако отсутствие последовательной и правильной методологии разработки протоколов исследований по акупунктуре является основой, на которой следует начать разработку новых исследований.

Чтобы организовать и обосновать положительное влияние иглоукалывания на ВРТ, нам необходимо рассмотреть важность оценки и описания изменений в следующих аспектах, которые могут предложить нам лучшее представление об их роли в улучшении результатов. Они перечислены следующим образом:

1. Изменения, связанные с циклом TRA
1. Влияние на контролируемую гиперстимуляцию яичников
2. Влияние на качество ооцитов
3. Влияние на качество эмбрионов
2. Изменения, связанные с сосудистой сетью матки
1. Влияние на сопротивление маточных артерий
2. Влияние на кровоток эндометрия
3. Влияние на факторы роста сосудов
3. Изменения, связанные со стрессом
1. Влияние на биохимические маркеры стресса
2. Психологический эффект
4. Окончательные результаты цикла TRA
1. Показатель беременностей
2. Частота имплантации
3. Уровень абортов
4. Уровень клинической беременности

Как описано в отношении известного механизма действия акупунктуры и улучшения физиологических и психологических аспектов, мы полагаем, что таким образом мы можем получить обзор, который даст основания для отказа или поддержки его использования в АРТ.

Наконец, важно выделить еще один отрицательный аспект в текущих исследованиях акупунктуры, который будет фундаментальным моментом при разработке будущих исследовательских проектов: протоколы «один размер подходит всем» (uni-size). Это относится к использованию единого протокола лечения иглоукалыванием для всех пациентов, независимо от возраста, веса или диагноза.

Точно так же, как в западной медицине этиологический диагноз ставится для лечения причины в подавляющем большинстве случаев, китайская медицина также ставит диагноз, который во многих случаях может быть: почки, дефицит селезенки, застой ци в печени, застой крови. или их комбинацию. ⁸⁴ По этой причине Бреннер ⁸⁵ указал, что такое поведение «один размер подходит всем» дает нам информацию только о протоколе, применяемом в данном исследовании, а не о потенциале, который может иметь иглоукалывание в качестве адъюванта. . Поэтому мы подчеркиваем необходимость адаптации лечения для получения наилучших результатов.

Кроме того, хотя лучшие результаты были продемонстрированы при использовании иглоукалывания от фолликулярной фазы до переноса эмбриона, ¹² после постановки диагноза рекомендуется применять лечение в течение периода до 3 месяцев для лучшие результаты. ⁸⁶

Наконец, правильно применяя рекомендации STRICTA и, прежде всего, давая подробное обоснование и описание, можно будет наблюдать наличие или отсутствие положительного влияния традиционной китайской медицины в ее акупунктурной модальности на результаты АРТ.

.