Вырезали аппендицит: Лапароскопическая аппендэктомия – операция по удалению аппендицита, цена в СПб

Содержание

С аппендицитом не спорят. Как не пропустить первые симптомы болезни

120 симптомов

«Острый аппендицит – коварное заболевание, – говорит Алексей Приходько. – Начать с той же клинической картины. Треть случаев не соответствует каноническим представлениям о развитии недомогания. Боль может отдавать в правое подреберье, поясницу, а по симптомам напоминать почечную колику, острый холецистит, острый панкреатит. Даже специализированное обследование не гарантия точной диагностики.

Скажем, общий анализ крови выявит большое количество лейкоцитов. Но рост характерен при других заболеваниях воспалительного характера. И УЗИ не всегда информативно. Патология червеобразного отростка заметна только при уже разрушающих формах острого аппендицита – инфильтрате, абсцессе или перитоните».

— Я как‑то читала, что хирурги описали в общей сложности 120 симптомов аппендицита.
 
– И список открыт. Не преувеличу, если скажу: любой хирург при желании мог бы подать заявку на патент, описав симптом из своей практики. Аппендицит в своих проявлениях на самом деле многообразен.

— И как врачи на практике выходят из ситуации?

— Есть крылатая фраза: «В правой подвздошной ямке – это местоположение отростка – потерялся не один выдающийся профессор». Как говорится, в каждой шутке есть доля правды. Вот почему ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой самостоятельно. При подозрении на острый аппендицит следует вызвать скорую. Даже не в поликлинику нужно обращаться. Потому что хирург поликлиники, каким бы он ни был высококвалифицированным специалистом, думаю, аппендицита на потоке не видит. А здесь чрезвычайно важен опыт.

Без шрама пока не бывает

— Классическая операция по удалению аппендикса оставляет характерный шрам внизу живота. Но может ли медицина предложить современный вариант аппендэктомии?

— Вы имеете в виду лапароскопию? Да, это малоинвазивное вмешательство. Но тоже операция! И до сих пор нет единой позиции по поводу лапароскопии. Она хоть и считается малотравматичной методикой, но также сопряжена с общим наркозом, проникновением в брюшную полость. При лапароскопии так или иначе вводятся два, обычно даже три инструмента. И это три разреза по 1,5 см. Если их сложить в общую линию, то получится почти 5 см.

Но нет чёткого вывода о том, что лапароскопическая операция более щадящая, чем обычная. Есть другое неукоснительное правило: любой случай диагностированного острого аппендицита должен быть прооперирован. Потому что консервативного пути лечения этого заболевания нет. Кстати, по статистике, каждый год заболеваемость острым аппендицитом составляет 4–5 человек на тысячу населения.

— Но шрамы бывают маленькие, аккуратные, а бывают большие и некрасивые. Это зависит от профессионализма хирурга?

— Если аппендицит протекает типично, если пациент обратился за помощью вовремя, достаточно небольшого разреза, из которого можно провести адекватную операцию. Но внешний вид разреза заключается даже не в длине или технике наложения швов. Это, если хотите, второстепенный момент. Будет ли рубец маленьким и незаметным, зависит от человека, от реактивности его иммунной системы, способности к регенерации.

Бывают пациенты, у которых разрез 2–3 см формируется в грубый, плотный, выступающий рубец. И ничего с ним не поделаешь. Это особенность тканей. Даже пластика бессильна. Методика шлифования, кремы ни к чему кардинальному не приведут.

 

shutterstock.com

Профилактика вредна

— А возможно такое: хирург разрезает брюшную полость, но не обнаруживает воспаления червеобразного отростка. Зашивает с тем, что аппендикс остаётся.

— По умолчанию считается: если разрез сделан – операция должна состояться. Представьте себе ситуацию, когда, гипотетически, человеку аппендикс не вырезали, но он имеет характерный шрам, а о нюансах операции забыл. Врач рубец видит, аппендицит исключает, но… Короче, «разрезать – не удалить – и зашить» – такой опции в нашем арсенале нет.

— Понятно. Но червеобразный отросток всё‑таки не лишний в организме человека?

— Много миллионов лет назад наши предки довольствовались растительной пищей. За долгие годы эволюции питание человека сильно изменилось; аппендикс хоть и входит в состав желудочно-кишечного тракта, однако в процессе пищеварения участия давно не принимает. С этой точки зрения отросток зачислили в орган-рудимент.

Кстати, в начале ХХ века учёные одним махом приговорили к бесполезности около 180 органов и анатомических структур. В том числе – миндалины, селезёнку, вилочковуюжелезу. «Новаторы» вошли в такой, с позволения сказать, раж, что в начале прошлого столетия, когда была доказана причинно-следственная связь между червеобразным отростком и острым гнойным воспалением, в США и Германии делали поголовную аппендэктомию у детей месячного возраста. В целях профилактики. Но ни к чему хорошему это не привело. Жизнь показала: после операции малыши были не способны переваривать материнское молоко, росли с ослабленным иммунитетом, высокой предрасположенностью к простудным заболеваниям. Отставали в развитии – физическом и интеллектуальном. С экспериментом было покончено. Профилактика прекратилась.

Вы не обречены

— Потому что в природе нет ничего лишнего?

— Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани. Из такой ткани состоят органы иммунной системы человека. Аппендикс – инкубатор, ферма, депо, где размножаются и хранятся полезные микроорганизмы. При активизации условно патогенной микрофлоры количество полезных бактерий резко уменьшается. Но в автономно расположенном аппендиксе они остаются и в случае чего дружно бросаются на переселение в кишечник. Работают не хуже всяких линексов.

Но это вовсе не означает, что люди без аппендицита обречены. Ни в коем случае нельзя заламывать руки: «О боже, как мне жить! Я десять лет без червеобразного отростка и потому постоянно болею!» Я никогда не встречал статистики значимых исследований, где бы говорилось о подобной взаимосвязи.

— Кто в группе риска?

— По данным мониторинга, среди заболевших больше молодых людей от 20 до 40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Но это не значит, что человек преодолевает какую‑то возрастную границу и вздыхает с облегчением: «Ну, пронесло!»

По сути, каждый из нас может заболеть. Статистика проявляется на больших цифрах. Причины острого аппендикса не установлены. Есть версии, теории, предположения. И не более. Потому совет можно дать один: ведите здоровый образ жизни.

Как избежать аппендицита:

  • не запускайте воспалительные процессы в организме;
  • не следует принимать лекарства, особенно антибиотики, без назначения врача;
  • физическая активность важна для нормального кровообращения органов брюшной полости;
  • сократите употребление жирных и жареных продуктов, копчёностей, орехов, семечек, в особенности с кожурой;
  • регулярно проходите врачебные профилактические осмотры.

Чудовищная ошибка врачей Краснодара: онкологи прооперировали здорового человека

«Проверить озвученную информацию и доложить о принятых мерах». Поручение кубанским следователям — от главы СК Александра Бастрыкина: он взял на личный контроль, без преувеличения, вопиющую ситуацию, связанную с Ильёй Томенко.

18-летний житель Краснодара — герой широко растиражированной СМИ шокирующей истории. Ещё осенью прошлого года он почувствовал себя плохо. Попал в больницу с подозрением на банальный аппендицит. А после дополнительного медобследования — получил гораздо более страшный диагноз. Карцинома аппендикса.

Опасное онкологическое заболевание, при котором не обойтись без сложной операции. Собственно, её студенту и провели: удалили часть кишечника, выписали набор лекарств, чтобы рак не вернулся.

По всему выходит — спасли молодому человеку жизнь. Пусть и ценой необходимости постоянно сидеть на диете.

Вот только теперь сам Томенко утверждает, что в таком хирургическом вмешательстве — не нуждался. И стал жертвой — в лучшем случае, врачебной ошибки.

Когда Илье Томенко вырезали аппендицит, на дворе был час ночи. Возможно, из-за этого и началась неразбериха. Врачи сообщили 18-летнему студенту: исследование аппендикса показало, что у молодого человека рак, нужно срочно удалить часть кишечника. Удалили. Полученный материал также отправили в лабораторию, и гистология показала: рака нет. Тогда мама пациента задалась вопросом: может, и заключение после удаления аппендицита было неверным? Илья обратился в частную лабораторию, где выяснилось: пораженный раком аппендикс – не его, и вообще принадлежит женщине.

«Я очень сильно хочу сейчас, чтобы ее нашли. Потому что это такой рак, который проявляет себя только на 4-й стадии. Ну, благо, в этом аппендиците его нашли на ранних стадиях, и поэтому эта женщина, скорее всего, сейчас жива. Хочется найти и помочь ей», — говорит Илья Томенко, житель Краснодара.

Больница не стала уходить в глухую оборону и все отрицать. Но и признать ошибку врачи отказываются. Прикрываясь законом о врачебной тайне, медучреждение пока не говорит ничего содержательного.

«Естественно, мы признаем, что существует данная проблема. Ведутся разбирательства. Мы призвали на помощь экспертов, которые помогут нам в проблеме разобраться», — заявила Оксана Антониади, пресс-секретарь больницы скорой медицинской помощи г.Краснодара.

Илья рассказывает: теперь точно знает, что такое «смешанные чувства». Вроде бы и счастлив, что у него нет рака. И в то же время не может простить людей, из-за которых потерял здоровье. В суде он рассчитывает добиться денежной компенсации.

«Если ему в дальнейшем будет установлена группа инвалидности, и возникла она в связи с тем вредом здоровью, который он получил, то в этом случае, конечно, может быть возложено и дальнейшее его лечение, дальнейшее его содержание.

При этом, таких прецедентов не так много в практике судопроизводства», — отметил Николай Чернышук, адвокат Ильи Томенко.

Нельзя поднимать тяжести, обязательна – строгая диета. Последний пункт приобретает особое значение из-за профессии, которую выбрал Илья – он учится на повара.

«Может быть период, когда, исходя из заболеваний каких-то других, так называемых сопутствующих, либо конкурирующих, и при определенном образе жизни, работе, человеку могут дать освобождение, на год назначить группу инвалидности, которую потом снимут», — отметил Андрей Соколов, врач-онколог, доктор медицинских наук.

Имя женщины, чьи документы перепутали с данными Ильи, пока неизвестно. И, что интересно, идея найти ее первой пришла покалеченному молодому человеку, а не руководству больницы. Они пока разбираются с бумагами, биоматериалами и ответственными сотрудниками и не планируют отвлекаться на поиск человека, которому действительно нужна помощь.

Жириновский рассказал, как ему вырезали аппендицит «просто так»

https://ria.ru/20200916/zhirinovskiy-1577324296.html

Жириновский рассказал, как ему вырезали аппендицит «просто так»

Жириновский рассказал, как ему вырезали аппендицит «просто так»

Лидер ЛДПР Владимир Жириновский раскритиковал российское медицинское образование и рассказал, как ему ставили ошибочные диагнозы, из-за чего ему «просто так»… РИА Новости, 16.09.2020

2020-09-16T15:25

2020-09-16T15:25

2020-09-16T15:25

здоровье — общество

лдпр

госдума рф

владимир жириновский

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/03/0a/1568377691_0:0:2973:1673_1920x0_80_0_0_5721a1696fad82b6fc58f9df48ebe98d.jpg

МОСКВА, 16 сен — РИА Новости. Лидер ЛДПР Владимир Жириновский раскритиковал российское медицинское образование и рассказал, как ему ставили ошибочные диагнозы, из-за чего ему «просто так» вырезали аппендицит и назначили 100 таблеток пирамидона. «Медицинское образование тоже хромает в целом. Диагноз ставим такой фальшивый. Я сам был жертвой. В поликлинику прихожу — три диагноза поставили: порок, ревматизм и еще какой-то. Через полгода прихожу к другому врачу, он говорит: «нет у тебя ничего». Вы издеваетесь вообще? Я 100 таблеток пирамидона выпил. Вы же уже дали мне лекарство, а оно совершенно не лечит», — сказал Жириновский на пленарном заседании ГД в среду.Он пояснил, что был ребенком и делал так, как сказал врач.»Аппендицит мне вырезали просто так. Я пошутил, а они — на операционный стол. Что, ты не можешь поставить диагноз? Хоть пощупай, есть там воспалительный процесс? Все — на стол и вырезали. Гланды — все», — рассказал политик.Он также обратил внимание на то, что раньше специфика оценки качества работы врачей и милиционеров была одинаковой: «У милиции чем меньше задержаний, тем хуже работа, у врача — чем больше свободных коек».»Это идиотизм. И больных загоняли на операционный стол… Так нельзя. Что это за страна, которая своих граждан под нож кладет для плана. А задерживает тоже для плана», — возмутился политик.

https://ria.ru/20200907/privivka-1576859091.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/03/0a/1568377691_0:0:2729:2047_1920x0_80_0_0_e7fb133b4d5e3a9c073fb30b3b1c6651.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье — общество, лдпр, госдума рф, владимир жириновский, общество

МОСКВА, 16 сен — РИА Новости. Лидер ЛДПР Владимир Жириновский раскритиковал российское медицинское образование и рассказал, как ему ставили ошибочные диагнозы, из-за чего ему «просто так» вырезали аппендицит и назначили 100 таблеток пирамидона.»Медицинское образование тоже хромает в целом. Диагноз ставим такой фальшивый. Я сам был жертвой. В поликлинику прихожу — три диагноза поставили: порок, ревматизм и еще какой-то. Через полгода прихожу к другому врачу, он говорит: «нет у тебя ничего». Вы издеваетесь вообще? Я 100 таблеток пирамидона выпил. Вы же уже дали мне лекарство, а оно совершенно не лечит», — сказал Жириновский на пленарном заседании ГД в среду.

Он пояснил, что был ребенком и делал так, как сказал врач.

«Аппендицит мне вырезали просто так. Я пошутил, а они — на операционный стол. Что, ты не можешь поставить диагноз? Хоть пощупай, есть там воспалительный процесс? Все — на стол и вырезали. Гланды — все», — рассказал политик.

Он также обратил внимание на то, что раньше специфика оценки качества работы врачей и милиционеров была одинаковой: «У милиции чем меньше задержаний, тем хуже работа, у врача — чем больше свободных коек».

«Это идиотизм. И больных загоняли на операционный стол… Так нельзя. Что это за страна, которая своих граждан под нож кладет для плана. А задерживает тоже для плана», — возмутился политик.

7 сентября 2020, 10:17Распространение коронавирусаЖириновский рассказал о самочувствии после прививки от коронавируса

Когда можно пить алкоголь после удаления аппендицита

Во время аппендицита осуществляют аппендэктомию. Это несложное оперативное вмешательство с целью устранения воспаленного аппендикса. Раньше операцию проводили с помощью полостной операции, после которой долго продолжалась реабилитация пациента с некоторыми ограничениями. При использовании лапароскопии для устранения воспалительного сегмента, человеку причиняется меньший ущерб, и значительно сокращается срок реабилитации.

Сначала после вмешательства нужно придерживаться специального питания, убрать физические нагрузки и прием спиртного. Многие люди спрашивают: когда можно алкоголь после аппендицита и сколько? Через несколько дней восстановления все ограничения снимаются. Только запрещается прием горячей ванны на протяжении 2-3 недель.

Состояние человека после удаленного аппендицита

Каждое вмешательство – это сильнейший стресс для организма. Врачи не разрешают долго находиться в лежачем состоянии. Особенно если при операции не возникло осложнений, врачи заставляют пациентов вставать и передвигаться через 4-6 часов после наркоза. Но не стоит проявлять избыточную активность, чтобы не появились спайки в области шва.

Через 2-3 дня от операции обычно человек выписывается домой, где ему нужно находиться еще несколько дней, делая перевязки. При нормальном заживлении ему снимают швы.

В течение нескольких недель человек должен выполнять следующие требования:

  • не лежать долгое время, осуществлять работу по дому и самостоятельно передвигаться;
  • исключить перенапряжения;
  • есть легкие продукты, не перегружая желудок.

Когда разрешается алкоголь после удаления аппендицита?

На вопрос: когда можно алкоголь после удаления аппендицита, специалисты сходятся во мнении, что аппендэктомия почти не ограничивает употребление спиртного. Но рекомендуется на время реабилитации сначала вообще не пить. В этот период даже после лапароскопии могут наступить опасные последствия для организма.

Чтобы исключить инфицирование через наложенные швы, врачи выписывают антибиотики в качестве профилактики. С ними запрещается сочетание спиртные напитки, из-за чего его нельзя пить несколько недель.

Причины, по которым противопоказан алкоголь после аппендицита

Стоит отметить несколько причин, по которым не допустим алкоголь после аппендицита. К ним относят:

  1. изменение клеточного обмена. Этанол через кровь поступает к клеткам, плохо действуя на их заживление. Более опасной считается нарушение регенерации во внутренних швах;
  2. недопустимость при приеме антибиотиков. После завершения лечебного курса должно пройти 1-2 дня или больше, пока лекарство полностью не выйдет из организма;
  3. раздражение. Если потреблять алкоголь после удаления аппендицита, могут возникать случаи воспаления изнутри кишки, откуда был вырезан аппендикс;
  4. нагрузки на печень. После любого оперативного вмешательства наблюдаются нагрузки на печень, от чего во время реабилитации может начинаться цирроз и другие болезни органа;
  5. нарастание воспалительного процесса. От всех алкогольных напитков нарастает воспаление, поэтому если человек выпьет большое количество, могут наступить трудности с зарастанием тканей;
  6.  снижение иммунно-защитных функций. Во время токсичного отравления организм не поддерживает полное функционирование иммунитета, поэтому после операции можно легко заболеть.

Последствия при приеме алкоголя после удаления аппендицита

Если выпить алкоголь после удаления аппендицита, то могут проявиться неприятные последствия. Самыми популярными является развитие недостаточности или цирроза печени. При острой форме недостаточности из-за перегрузки печени и несвоевременной медицинской помощи может наступить летальный исход.

Поэтому после удаления аппендицита можно ответить, когда можно пить алкоголь. В первые дни надо отказаться от его приема, когда человек не способен заснуть из-за неприятных ощущений. Также от него нужно воздерживаться и позже, дождаться завершения курса приема лекарств, получить от врача разрешение.

Пациент должен помнить, что на выведение лекарственных веществ может уйти не менее недели.

Аппендицит » Лахта Клиника

Введение

«Да это не сложнее, чем аппендицит вырезать!» – говорим мы, желая успокоить знакомого или близкого человека, который готовится к хирургической операции. Тем самым подразумевается, что «вырезать аппендицит» – эталон простоты, рутинности и пустяковости. Иногда даже мы пересказываем побасенки о том, что среди хирургов ведутся своего рода соревнования – на скорость выполнения этой операции или, скажем, на самый короткий шов.

Хотелось бы, конечно, чтобы все было так просто: взял – да и вырезал, например, простуду, а заодно и дисбактериоз с порчей.

…Appendix в анатомии – нарицательное название отростка или, дословно, придатка. В частности, такой аппендикс имеется у слепой кишки: его называют червеобразным, реже слепокишечным. Просветом он открывается в кишку, из которой формируется на этапе эмбрионального развития; устье прикрыто складчатой полулунной заслонкой Герлаха, предотвращающей заброс продуктов пищеварения в этот тупиковый, с другого конца, отросток. Положение и размеры слепокишечного аппендикса у человека широко варьируют: так, линейная протяженность в отдельных случаях может отличаться на порядок: от 2 см до 20 и более. В среднестатистическом пересчете длина аппендикса составляет примерно 10 см, диаметр – около 1 см.

Червеобразный отросток рассматривается как орган рудиментарный, т.е. уже отыгравший свою эволюционную роль, «устаревший», но еще не успевший редуцироваться полностью. В связи с распространенностью острых воспалений в этой зоне, чреватых самыми серьезными осложнениями и последствиями, рудиментарность стала восприниматься как синоним ненужности, и примерно в середине ХХ века, да и позднее, звучали призывы удалять слепокишечный аппендикс «заранее», профилактически, – мол, все равно рано или поздно придется, так не лучше ли это делать планово, в раннем детстве, пока он пребывает в «спокойном» и стерильном, асептическом состоянии (аналогичные призывы раздавались и раздаются также в отношении небных миндалин – см. «Тонзиллэктомия»). Однако в последние десятилетия такой хирургический экстремизм уже никто всерьез не обсуждает: получен ряд достоверных и надежных фактов касательно того, что аппендикс вовсе не является «лишним» в организме человека, он продолжает выполнять ряд функций (коллекторную, барьерную, иммунную, ферментативную, эндокринную и т.

д.), список которых, возможно, будет еще уточняться и дополняться по мере получения новых научных данных.

Аппендицит – хроническое или острое воспаление червеобразного отростка. Таким образом, аппендицит при всем желании нельзя «вырезать», поскольку это процесс, а не орган. Аппендицит лечат; а если и приходится идти на аппендэктомию, то удаляют аппендикс.

Острые аппендициты – наиболее распространенная причина госпитализации в хирургический стационар (свыше 80%). Ежегодная частота встречаемости в общей популяции оценивается на уровне примерно 0,5%, от пола не зависит (во всяком случае, публикуемые данные противоречивы), наиболее подверженная возрастная категория – от 15 до 40 лет. Летальность, преимущественно обусловленная слишком поздним вмешательством или слишком быстрым развитием осложнений, сегодня составляет менее одного процента от всех случаев аппендицита; однако если рассматривать только те случаи, где медицинская помощь не оказывалась вообще, то этот показатель превышает 50%.

Причины

«Банальный» аппендицит в действительности является, по-видимому, полиэтиологическим заболеванием (значение последнего термина более подробно рассматривается, напр., в материале «Рассеянный склероз»), причем механизмы развития остаются по сей день недостаточно изученными. Наиболее вероятной представляется «механическая» гипотеза – обструкция просвета разросшейся лимфоидной тканью или перегибом, либо «засоренность» канала аппендикса внутрикишечными массами, инородным телом, гельминтами, каловыми камнями. В силу механических же причин риск аппендицита повышен при беременности. К факторам риска относятся также повышенное содержание белковой пищи в рационе, склонность к констипациям (запорам), травмы, лимфадениты.

В условиях застоя, повышенного напряжения и ишемии (недостаток кровоснабжения тканей) непосредственной причиной воспаления становится, как правило, полимикробная инфекция (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и др.)

Симптоматика

Типичная клиника аппендицита включает болевой синдром (развивается в эпигастральной зоне, иногда в области пупка, затем смещается вправо и вниз), а также тошноту, рвоту, диарею, метеоризм, субфебрильную температуру, отвращение к пище, общее недомогание. Многие пациенты стремятся лечь на правый бок, поскольку это несколько притупляет боль; усиление боли провоцируется кашлем, смехом, натуживанием, пальпацией и т.п.

Однако классический симптомокомплекс наблюдается менее чем в половине случаев, и тем опасней становится самодиагностика («Да не, это не аппендицит, там по-другому…»). Клинические проявления весьма разнообразны: варьируют локализация, интенсивность и характер болевого синдрома, сопутствующие диспептические проявления и т.д.

Наиболее грозным (и частым) осложнением аппендицита выступает перитонит, развивающийся вследствие спонтанной перфорации абсцедированного отростка и излияния гнойно-некротических масс, кишащих патогенами, в брюшную полость. Именно аппендицит является причиной абсолютного большинства регистрируемых перитонитов.

Диагностика

Опытный врач предполагает аппендицит уже на этапе сбора жалоб и анамнеза, и уверенно подтверждает его в ходе осмотра, пальпации, перкуссии. Однако, учитывая вариативность анатомических характеристик и клинических проявлений, а также значительную частоту атипичных случаев и необходимость дифференцировать аппендицит с множеством симптоматически сходных состояний, зачастую прибегают к визуализирующей диагностике (УЗИ, КТ, рентгенография) или диагностической лапароскопии.

Лечение

В настоящее время большинство взрослых людей уже, к счастью, знает о том, что «аппендицит греть нельзя» (хотя до сих пор встречаются случаи использования грелки при вполне красноречивой, казалось бы, симптоматике). Кроме того, до врачебного осмотра следует воздержаться от любых мер, могущих исказить клиническую картину и осложнить диагностику (анальгетики, антибиотики, клизмы и т.д.).

Методом выбора при выявлении острого аппендицита чаще всего становится хирургическая аппендэктомия, которую производят наименее травматичным из всех возможных (в данном конкретном случае) способом; стандартом сегодня выступает вмешательство с лапароскопическим доступом. В отношении хронического аппендицита позиция современной медицины не столь категорична: операция назначается лишь при отсутствии или исчерпании всех прочих возможностей, которые включают эффективные комбинации диетологического лечения, спазмолитиков и физиотерапии.

Пограничники рассказали, как в Арктике вырезали аппендицит гражданину Ямайки

Новости | 14 07 2016, 19:01 | СеверПост

В пограничном управлении ФСБ России по западному арктическому району рассказали подробности спасательное операции, в результате которой была спасена жизнь иностранного гражданина.

Вечером 09 июля 2016 года круизное судно «Sea Spirit» прибыло в залив Дежнёва острова Александры архипелага Земли Франца-Иосифа из порта Лонгйир архипелага Шпицберген Королевства Норвегия.

В ходе пограничного контроля капитан круизного судна обратился за помощью к пограничникам – у одного из членов судокоманды, гражданина Ямайки, имелось подозрение на острый аппендицит. По оценкам судового врача возникла реальная угроза жизни больного, которому требовалась неотложная хирургическая операция.

Эвакуировать больного специальным рейсом санитарной авиации на Шпицберген не представлялось возможным, а на борту круизного лайнера не было необходимых условий для проведения операции.

В сложившейся непростой ситуации, для спасения жизни и здоровья моряка, руководством Пограничного управления ФСБ России по западному арктическому району было принято решение о доставке больного в пограничное отделение, для проведения срочной операции в операционном блоке медицинского пункта.

Ночью в 00:00 10 июля 2016 года больной был снят с судна и в сопровождении пограничного наряда доставлен на берег, где его уже ожидала команда врачей в составе фельдшера пограничного отделения, медицинского работника Министерства обороны Российской Федерации и трёх врачей ООО «Запсибгазпром Газификация».

В 06:10 10 июля 2016 года операция была успешно завершена, по заявлению врачей дальнейшее промедление в несколько часов могло стоить жизни члену судоэкипажа.

В 09:45 10 июля 2016 года, когда прооперированный Senior Denzil пришел в себя и оправился от анестезии, с соблюдением всех мер предосторожности, он был доставлен на борт «Sea Spirit».

Круизное судно смогло продолжить экскурсионную программу на архипелаге Земли Франца-Иосифа.

Читайте также на СеверПост:   Под Мурманском обнаружен схрон боеприпасов






Новых ковидных в регионе — только 51
За минувшие сутки в Мурманской области выявили 51 новый случай заражения COVID-19. Всего за время эпидемии число мнфицированных в регионе составило…→

Зачем младенцам в США вырезали аппендикс ? Всё о загадочном органе | azmatol

Внутренние органы человека. Аппендикс расположен в правом нижнем боку и выглядит как отросток

Аппендикс (синоним: червеобразный отросток, appendix vermiformis, придаток) — придаток толстой кишки.

Располагается в правой подвздошной области (ниже печени) и обычно спускается ко входу в малый таз.

Иногда располагается позади слепой кишки и, поднимаясь к верху, может достигать печени.

Толщина — 0,5 — 1 см, длина — от 0,5 до 23 см (чаще 7 — 9 см).

Имеет узкую полость, которая открывается в слепую кишку отверстием, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки — заслонкой.

Просвет аппендикса с возрастом может частично или полностью зарастать.

Аппендицит

Области воспаления

С рождения человеку даётся на пользование, такой орган, как аппендикс. При определенном образе жизни аппендикс имеет свойство воспаляться.

Аппендицит — это воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит является одной из наиболее распространенных причин боли в животе и у детей. Острый аппендицит является сложным заболеванием, причины которого до сих пор окончательно не выяснены (есть теории закупорки аппендикса с последующим инфицированием лимфоидной тканью кишечника или копролитом.

Аппендицит более распространен в развитых странах (у 7% людей он удален). К факторам риска относят диету с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием сахара, семейный анамнез, желудочно-кишечные инфекции, кишечную флору и ее воздействие. Аппендицит наиболее часто встречается в возрасте 10-19 лет.

Основным симптомом заболевания является боль в животе. По характеру боль при аппендиците постоянная, умеренная, с постепенным нарастанием. Она усиливается при ходьбе, физической нагрузке, перемене положения тела, кашле.

По локализации боль обычно возникает в правой подвздошной области, но в начале заболевания она может локализоваться в эпигастральной области (в зоне пупка или по всему животу), после чего окончательно устанавливается в правой подвздошной области и не проходит. Хотя в некоторых случаях боль может несколько уменьшаться, но это не связано с ликвидацией воспаления, а скорее с деструкцией червеобразного отростка (гангрена отростка).

Частым, но не постоянным симптомом острого аппендицита являются тошнота и рвота. Рвота отмечается в первые часы заболевания, обычно однократная, не приносящая облегчения. Больной обычно жалуется на нарушение и отсутствие аппетита.

В редких случаях отмечается задержка стула. Но в случаях тазового расположения червеобразного отростка возможно раздражение прямой кишки и появление жидкого стула.

При вовлечении в воспалительный процесс мочевого пузыря при тазовом расположении червеобразного отростка возникает учащенное мочеиспускание. 

Симптомами гнойной интоксикации являются слабость, недомогание, бессонница, повышение температуры тела, которая в начале болезни может быть нормальной, но в последующем может повыситься до 38 градусов и выше на фоне тахикардии.

В целом диагностика острого аппендицита основывается на оценке жалоб больного, характерных симптомов заболевания и данных лабораторного исследования крови.

Борьба с аппендиксом в США

Медицинская программа США по удалению аппендикса и гланд у младенцев

В связи с тем, что аппендикс мог принести много проблем человеку, то в некоторых штатах Америки было принято решение удалять аппендикс у детей. Вместе с аппендиксом, младенцам удаляли и гланды. Метод был весьма радикальным, но это считалось панацеей от аппендицита. Однако этот метод имел громадные минусы, которые в последствии на себе ощутили «счастливчики» новой программы. Конечно, в прошлые времена было гораздо меньше знаний об аппендиксе. Однако, это не спасло сотни жизней, ведь, та ситуация привела к беззащитности таких людей от воздействий внешней среды, отчего они чаще болели и быстрее умирали, чем прочие американцы. Программу по обязательному удалению аппендикса признали провальной и её было решено незамедлительно закрыть.

Полезные и важные свойства аппендикса

Зачем младенцам в США вырезали аппендикс ? Всё о загадочном органе

Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления лимфоидной ткани в нём входят в состав периферических отделов иммунной системы.

Людям с удалённым аппендиксом труднее восстанавливать микрофлору кишечника после его заражения инфекцией.

Аппендикс играет спасительную роль для сохранения микрофлоры, он является инкубатором кишечной палочки. Именно здесь сохраняется оригинальная микрофлора толстой кишки. Аппендикс — это орган, выполняющий ту же функцию для кишечника, что и миндалины для легких. Он содержит конгломераты лимфоидных фолликулов и функционирует как часть единой функциональной системы мукозального иммунитета.

AZMATOL Inc. 2019 г.

Аппендицит и аппендэктомия | Отделение хирургии Колумбийского университета

Аппендицит — воспаление аппендикса, мешкообразного органа в нижней правой части живота. Операция по поводу аппендицита называется аппендэктомией .

Ключевая информация

  • Около 7% американцев заболеют аппендицитом в течение жизни.
  • Лапароскопия — это предпочтительный хирургический метод, при котором в брюшной полости делают небольшие разрезы, чтобы минимизировать рубцы, боль и улучшить восстановление.
  • Аппендицит чаще всего возникает у подростков и молодых людей, но может проявиться в любом возрасте.

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой мешкообразный орган, который отходит от толстой кишки в нижней правой части живота. Хотя аппендикс не выполняет физиологических функций, заражение может привести к проблемам. По сути, это мешочек, аппендикс может закрываться, если в его отверстии застревают пищеварительные вещества или бактерии. Когда это происходит, аппендикс может инфицироваться, воспалиться и стать болезненным — состояние, известное как аппендицит.

Какие симптомы?

Аппендицит часто вызывает боль в правой нижней части живота, хотя иногда может быть сосредоточена вокруг пупка или слева. Другие симптомы включают жар, тошноту, рвоту и потерю аппетита.

Особо тревожные признаки, такие как ригидность брюшной полости или ограничение подвижности, могут быть признаком разрыва аппендицита, который требует неотложной хирургической помощи.

Как диагностируется?

Аппендицит может быть первоначально диагностирован с помощью УЗИ брюшной полости.У более молодых пациентов в качестве метода диагностики выбирают ультразвуковое исследование, которое является безопасным, экономичным и не требует облучения. КТ брюшной полости является предпочтительным методом визуализации для оценки более сложных случаев аппендицита, таких как разрыв аппендицита или аппендикс, плохо визуализируемый на УЗИ.

Важно обратиться к врачу, если вы испытываете внезапную боль в животе, которая длится более нескольких часов, с лихорадкой или без нее, поскольку ранняя диагностика аппендицита улучшает результаты.

Какие методы лечения?

В зависимости от тяжести симптомов аппендицит можно лечить медикаментозно или хирургическим путем.

При неосложненном аппендиците некоторые пациенты могут отложить операцию, отдав предпочтение лечению антибиотиками. Основным преимуществом медицинского вмешательства является предотвращение возможных осложнений хирургического вмешательства, но оно сопряжено с риском рецидива аппендицита.

Другие пациенты могут выбрать операцию по удалению аппендикса — аппендэктомию, которая полностью вылечит аппендицит и предотвратит рецидив.

При осложненном аппендиците, таком как разрыв аппендикса, экстренная операция необходима для предотвращения инфицирования кровотока и смерти.

Каковы перспективы?

Острый аппендицит отличается низкой летальностью (0,2-0,8%). Аппендэктомия, как и все хирургические вмешательства, сопряжена с риском осложнений, таких как кровотечение и инфекция, которые хирург подробно объяснит при обсуждении вариантов лечения. Подавляющее большинство пациентов переносят операцию и восстанавливаются до нормального состояния.

Что такое лапароскопическая аппендэктомия?

Аппендэктомия — это хирургическая процедура по удалению аппендикса, нефункционального органа, прикрепленного к толстой кишке. Лапароскопия — это хирургический метод, при котором в брюшной полости делают небольшие разрезы, чтобы свести к минимуму рубцы, боль и улучшить восстановление. Некоторые хирурги могут предложить роботизированную аппендэктомию, разновидность лапароскопической хирургии, в которой для повышения точности используется роботизированный хирургический аппарат. В некоторых сложных случаях может потребоваться преобразование операции из лапароскопической в ​​открытую.

Кто выполняет эту процедуру?

Общий хирург.

Как проводится лапароскопическая операция?

Операция проводится под общим наркозом. Область живота дезинфицируется и соответствующим образом покрывается драпировкой. В брюшной полости делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся хирургическая камера и инструменты для визуализации и удаления аппендикса. Аппендикс иссекается и удаляется через один из небольших разрезов на брюшной полости. Затем разрезы зашивают, и операция завершается.

Сколько времени длится процедура?

Аппендэктомия обычно занимает около часа.

Каковы риски и осложнения аппендэктомии?

Как хирургическое вмешательство, аппендэктомия сопряжена с небольшим риском кровотечения, инфекции и травм органов брюшной полости. Обязательно поговорите с хирургом о любых опасениях относительно потенциальных рисков хирургического вмешательства при обсуждении вариантов лечения.

Какие тесты / методы лечения могут вам понадобиться в первую очередь?

Визуализация брюшной полости с помощью УЗИ или компьютерной томографии.Некоторые пациенты могут попробовать антибиотики при неосложненном аппендиците перед операцией.

Чего ожидать после процедуры?

Время восстановления после аппендэктомии зависит от типа проведенной операции. Время восстановления после лапароскопической операции составляет около 1-3 недель, в то время как открытая операция может занять больше времени. В случае разрыва аппендицита может потребоваться дренаж трубки после процедуры.

После восстановления ожидается нормальное функционирование. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется.

Следующие шаги

Если вы подозреваете, что у вас срочная медицинская проблема, например аппендицит, немедленно обратитесь к своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если у вас есть какие-либо вопросы к нашей группе неотложной помощи, свяжитесь с нами по телефону (212) 342-1734 .

Другие темы по неотложной помощи и общей хирургии

Вернуться на главную страницу отделения неотложной помощи и общей хирургии »

«Рецидивирующий» аппендицит | PSNet

Корпус

Мужчина 85 лет поступил в отделение неотложной помощи с болью в правом нижнем квадранте.При физикальном обследовании пациентка показала болезненность восстановления с опорой. Ему сделали компьютерную томографию брюшной полости, которая показала воспаленный, расширенный аппендикс с окружающими воспалительными изменениями. Пациент был доставлен в операционную для лапароскопической аппендэктомии. Хирург недавно присоединился к медицинскому персоналу после прохождения ординатуры по общей хирургии, а затем стипендии по хирургии груди, и поэтому все еще подлежал контролю. В оперативном отчете отмечается, что два других хирурга пришли в операционную, чтобы подтвердить, что аппендикс был удален без сохраненной ткани.

После операции у пациента продолжалась боль в правом нижнем квадранте, что привело к повторной компьютерной томографии, показавшей воспалительные изменения в правой перикекальной области. Поскольку патологический образец после аппендэктомии еще не был прочитан, патолог был вызван, чтобы определить, есть ли какие-либо результаты, которые могли бы объяснить стойкие симптомы пациента. Когда она осмотрела образец, она не обнаружила аппендикулярной ткани.

Пациент был экстренно доставлен в операционную, был обнаружен аппендикс и удален.У пациента было бурное послеоперационное течение, осложнившееся аспирационной пневмонией, потребовавшее интубации, но в итоге полностью выздоровевшее.

Этот случай дает возможность рассмотреть два важных вопроса в хирургии: (i) медицинские ошибки, связанные с лечением острого аппендицита, и (ii) вопросы, связанные с обучением и операционными привилегиями, поскольку дисциплина становится все более специализированной.

Аппендицит — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний, в США ежегодно выполняется около 250 000 аппендэктомий.(1) Хотя аппендэктомия (открытая или лапароскопическая) является относительно безопасной операцией по сравнению с другими хирургическими процедурами, аппендицит у пожилых людей может быть сложной проблемой из-за значительно более высоких показателей пропущенных и отсроченных диагнозов, перфораций, а также послеоперационной заболеваемости и смертности. Для населения в целом уровень смертности после аппендэктомии составляет менее 1%; однако у пожилых пациентов уровень смертности колеблется от 4% до 8%. (2-4) Аналогичным образом, частота осложнений составляет от 20% до 30% для пациентов старше 65 лет по сравнению с 7% до 10% для пациентов моложе 65.(5) Более высокая частота осложнений у пожилых людей может быть частично связана с более высокой наблюдаемой частотой перфорации (50–70% у пожилых людей по сравнению с примерно 20% в общей популяции) (2,3,6).

Самая распространенная медицинская ошибка, встречающаяся при лечении аппендицита, — это пропущенный или запоздалый диагноз, особенно у пожилых людей. В одном исследовании предоперационный диагноз аппендицита был поставлен менее чем у половины пожилых пациентов, а неправильный диагноз был связан с повышенным риском перфорации.(3) Наиболее частыми ошибочными диагнозами были непроходимость кишечника у пациентов с перфорированным аппендицитом и дивертикулит у пациентов без перфорации. Поскольку оба эти состояния, как правило, лечат безоперационно, такой неправильный диагноз может быть связан со значительной задержкой оперативного вмешательства и последующим повышенным риском перфорации.

Повышенная диагностика аппендицита также является проблемой. Хотя использование компьютерной томографии снизило этот показатель, недавнее исследование, проведенное несколькими учреждениями, предполагает, что отрицательная частота аппендэктомии (т.е. хирургическое вмешательство проводится по поводу предполагаемого аппендицита, но аппендикс остается нормальным) — все еще 6%. (7) В таких случаях хирург традиционно удаляет аппендикс, который выглядит нормально, потому что от 20% до 40% будут иметь патологические аномалии ( 8) невидимые для глаза хирурга — в основном эндоаппендицит или воспаление, которое ограничивается слизистой оболочкой или внутренней стенкой аппендикса. Вдобавок, если бы операция проводилась открыто, будущих врачей могло бы сбить с толку, когда у пациента с разрезом «аппендэктомия» в правом нижнем квадранте в будущем появится истинный аппендицит.Однако такой «контрольный» разрез не обнаруживается после лапароскопического исследования, и многие хирурги предпочитают оставить на месте аппендикс, выглядящий нормально. В исследовании с участием более 1500 таких пациентов только у незначительного меньшинства (0,2%) развился клинический аппендицит, требующий повторной операции. (9) В совокупности это говорит о том, что нормальный аппендикс, наблюдаемый при лапароскопической оценке, можно безопасно оставить в место.

Попав в операционную, может произойти несколько технических ошибок, в первую очередь, случайное повреждение соседнего кишечника или кровотечение (во время операции или после операции).Если используется лапароскопический доступ, существует дополнительный риск травмы при установке троакара (порт, используемый для доступа к брюшной полости) в кишечник (который может оставаться нераспознанным) или сосудистой сети (что может быть особенно болезненным, если повреждение происходит в крупном сосуде). таких как аорта, полая вена или подвздошные сосуды) и редкий риск воздушной эмболии.

«Рецидивирующий» или «остаточный» аппендицит может возникнуть, если аппендикс не удален полностью во время первой операции. Чаще всего это аппендицит «культи», при котором часть дистального отростка была удалена, но основание отростка и часть проксимального отростка были случайно оставлены позади.Отросток может различаться по размеру и положению относительно подвздошной кишки, что затрудняет определение основания отростка, особенно в условиях острого воспаления. Лапароскопический доступ может усилить эти проблемы, учитывая ограниченное поле зрения, двухмерное изображение и отсутствие тактильной обратной связи для хирурга. (10)

Что произошло в этом случае? В отчетах о случаях было описано, что отросток частично втягивался в стенку слепой кишки, а также об удалении сальника отростка (или большого куска жира, прикрепленного к стенке отростка) вместо самого отростка.(11) Этот последний сценарий может объяснить отсутствие аппендикулярной ткани при патологическом исследовании в данном случае. Сальники могут скручиваться сами по себе и некроз из-за отсутствия кровоснабжения и имитировать появление аппендицита как при визуализации, так и при обследовании. Хорошо известный подход к обеспечению идентификации основания отростка — проследить за teniae coli слепой кишки (рисунок). Эти продольные полоски мышц постоянно сливаются с основанием отростка.

Этот случай также поднимает некоторые важные и своевременные вопросы, касающиеся обучения и аттестации хирургов общей практики в свете растущей специализации хирургии.В среднем резидент общей хирургии выполняет 20 лапароскопических аппендэктомий во время своей резидентуры по общей хирургии, что делает ее одной из 20 наиболее распространенных процедур, выполняемых во время такой резидентуры. (12) Интересно, что есть некоторые свидетельства того, что это точно коррелирует с количеством необходимых процедур. для компетентности в анализе «кривой обучения». (13,14) Однако, как и многие процедуры, распределение уровня опыта сильно искажено и варьируется, что позволяет предположить, что некоторые из них выполняют многие из этих процедур (тем самым повышая среднее значение) и многие жители выполняют их относительно немного.Также важно отметить, что 20 процедур выполняются в течение 5 лет резидентуры, и поэтому может пройти несколько лет между тем, когда аппендэктомия выполняется резидентом, и тем, когда первая встречается на практике. Это усугубляется, когда клиническая стажировка, во время которой не выполняются абдоминальные операции, завершается, как в этом случае.

Отдельные больницы несут основную ответственность за обеспечение компетентности своих практикующих хирургов с помощью оперативных привилегий.Традиционно оперативные привилегии основывались на доверенностях, таких как прохождение резидентства, аттестация совета (сдача письменного квалификационного и устного сертификационного экзаменов), объем дел и личные рекомендации. Хирурги считают, что саморегулирование является частью их профессиональной ответственности перед обществом и что только другие хирурги обладают подготовкой, необходимой для оценки компетентности. Американская хирургическая ассоциация заявляет, что привилегии должны соответствовать продолжающейся практике каждого хирурга, основываться на данных практики и включать демонстрацию технических навыков — в рамках местного самоуправления.(15) Однако до сих пор неясно, как именно этого добиться. Прокторинг — это один из принятых подходов, при котором опытный хирург наблюдает за операцией как беспристрастный наблюдатель, но не принимает активного участия в оперативной процедуре. (16) Этот случай предполагает, что возможно более активное участие наставника или наставника, который может фактически удвоить -чистка операции, когда новоиспеченный хирург выполняет свою первую операцию, может быть более эффективным подходом к обеспечению безопасности пациента во время неизбежной кривой обучения.

Ряд политических и культурных изменений пытается решить проблему технических ошибок в хирургии. Некоторые из них, такие как усиленная специализация и длительная клиническая подготовка, имеют непреднамеренные негативные последствия для основных общих хирургических процедур, таких как аппендэктомия. Одним из подходов к уменьшению технических ошибок при неотложных процедурах общей хирургии в эпоху возросшей специализации является развитие специальности «хирургия неотложной помощи». Хотя это может быть осуществимо и приведет к улучшениям в крупных академических учреждениях, не ясно, является ли это разумным во всех клинических условиях. Другие вмешательства, такие как регионализация или выборочное направление к специалистам для сложных операций, таких как эзофагэктомия и панкреатэктомия, могут улучшить результаты (17). Однако 73% технических ошибок происходят с опытными хирургами, работающими в рамках своей области знаний, и более 80% выполняли рутинные операции, но часто при смягчающих обстоятельствах, таких как сложные факторы пациента (61%) или системные сбои (21%). (18) Это говорит о том, что необходимы более общие вмешательства для уменьшения технических ошибок в хирургии.

Очки для сбора

Этот случай подчеркивает следующие важные вопросы безопасности пациентов при лечении лапароскопической аппендэктомии у пожилых пациентов:

  • Очень важно, чтобы основание отростка идентифицировалось по теневой палочке (или продольным мышцам на стенке толстой кишки) до их слияния.
  • Пациенты пожилого возраста подвергаются повышенному риску пропущенного или позднего диагноза аппендицита, что приводит к более высокому уровню перфорации.Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения на аппендицит у пожилых пациентов с болями в животе.
  • Пациенты пожилого возраста подвержены заметно повышенному риску заболеваемости и смертности после аппендэктомии, и их необходимо тщательно контролировать в послеоперационном периоде.
  • Больницы и хирургическое руководство должны гарантировать компетентность своих оперирующих хирургов путем тщательной оценки перед предоставлением операционных привилегий.
  • Хирурги должны возглавить разработку новых методов измерения и повышения квалификации.

Каприс К. Гринберг, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии, директор Гарвардской медицинской школы, Центр хирургии и общественного здравоохранения, Факультет Бригама и женской больницы, Центр исследований результатов и политики, Институт рака Дана-Фарбер

Список литературы

1. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 910-925. [перейти в PubMed]

2.Хардин Д.М. Младший. Острый аппендицит: обзор и обновление. Я семейный врач. 1999; 60: 2027-2034. [перейти в PubMed]

3. Сторм-Дикерсон Т.Л., Гораттас М.С. Что мы узнали об аппендиците у пожилых людей за последние 20 лет? Am J Surg. 2003; 185: 198-201. [перейти в PubMed]

4. Темпл, CL, Хучкрофт, С.А., Темпл, ВДж. Естественное течение аппендицита у взрослых. Перспективное исследование. Ann Surg. 1995; 221: 278-281. [перейти в PubMed]

5. Гуллер У., Джайн Н., Петерсон Э.Д., Мулбайер Л.Х., Юбэнкс С., Пьетробон Р.Лапароскопическая аппендэктомия у пожилых людей. Операция. 2004; 135: 479-488. [перейти в PubMed]

6. Ямини Д., Варгас Х., Бонгард Ф., Кляйн С., Стамос М.Дж. Перфорированный аппендицит: действительно ли это срочное хирургическое вмешательство? Am Surg. 1998; 64: 970-975. [перейти в PubMed]

7. Cuschieri J, Florence M, Flum DR, et al. Отрицательная аппендэктомия и точность изображений в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Ann Surg. 2008; 248: 557-563. [перейти в PubMed]

8. Кьяруги М., Буччианти П., Декани Л. и др.«То, что вы видите, — это не то, что вы получаете». Призыв удалить «нормальный» аппендикс во время диагностической лапароскопии. Acta Chir Belg. 2001; 101: 243-245. [перейти в PubMed]

9. Kraemer M, Ohmann C, Leppert R, Yang Q. Макроскопическая оценка аппендикса при диагностической лапароскопии надежна. Surg Endosc. 2000; 14: 625-633. [перейти в PubMed]

10. Аль-Даббаг А.К., Томас Н.Б., Хабуби Н. Культный аппендицит. Диагностическая дилемма. Tech Coloproctol. 2009; 13: 73-74. [перейти в PubMed]

11.Somerville PG, Lavelle MA. Остаточный аппендицит после неполной лапароскопической аппендэктомии. Br J Surg. 1996; 83: 869. [перейти в PubMed]

12. Белл Р. Х. мл., Бистер Т. В., Табуэнка А. и др. Оперативный опыт резидентов в программах общей хирургии США: разрыв между ожиданиями и опытом. Ann Surg. 2009; 249: 719-724. [перейти в PubMed]

13. Катхуда Н., Фридлендер М.Х., Грант С.В. и др. Частота внутрибрюшных абсцессов после лапароскопической аппендэктомии. Am J Surg. 2000; 180: 456-459.[перейти в PubMed]

14. Парк А., Кавич С.М., Ли Т.Х., Хенифорд Б. Минимально инвазивная хирургия: эволюция товарищества. Операция. 2007; 142: 505-511. [перейти в PubMed]

15. Басс Б.Л., Полк Х.С., Джонс Р.С. и др. Хирургическая привилегия и аттестация: отчет дискуссионной и исследовательской группы Американской хирургической ассоциации. J Am Coll Surg. 2009; 209: 396-404. [перейти в PubMed]

16. Сатава РМ. Прокторы, наставники и лапароскопическая хирургия. Роль наблюдателя в процессе аттестации хирургов.Surg Endosc. 1993; 7: 283-284. [перейти в PubMed]

17. Stitzenberg KB, Sigurdson ER, Egleston BL, Starkey RB, Meropol NJ. Централизация онкологической хирургии: последствия для доступа пациентов к оптимальной помощи. J Clin Oncol. 2009; 27: 4671-4678. [перейти в PubMed]

18. Regenbogen SE, Greenberg CC, Studdert DM, Lipsitz SR, Zinner MJ, Gawande AA. Модели технических ошибок среди заявлений о хирургической халатности: анализ стратегий предотвращения травм хирургических пациентов. Ann Surg. 2007; 246: 705-711.[перейти в PubMed]

Рисунок

Рисунок. Графика, изображающая различные места приложения. Надежный подход к локализации аппендикса — отслеживание teniae coli (Иллюстрация © 2010 by Chris Gralapp.)

Рак аппендикса: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию о раке аппендикса и частях тела, на которые он может повлиять. Это первая страница Рака.Руководство Net по борьбе с раком аппендикса. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О приложении

Аппендикс представляет собой мешкообразную трубку, которая прикрепляется к слепой кишке, которая является первым отделом толстой или толстой кишки. В среднем отросток имеет длину 10 сантиметров (около 4 дюймов). Считается частью желудочно-кишечного тракта. Обычно считается, что аппендикс не выполняет значительных функций в организме, но может быть частью лимфатической, экзокринной или эндокринной систем.

Рак аппендикса возникает, когда здоровые клетки аппендикса изменяются и выходят из-под контроля. Эти клетки образуют разрастание ткани, называемое опухолью. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела. Другое название рака аппендикса — рак аппендикса. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется.

Типы опухолей аппендикса

В приложении могут возникать различные типы опухолей:

  • Нейроэндокринная опухоль. Нейроэндокринная опухоль начинается в клетках, продуцирующих гормоны, которые обычно присутствуют в небольших количествах почти в каждом органе тела. Это также можно назвать карциноидной опухолью. Нейроэндокринная опухоль обычно начинается либо в желудочно-кишечном тракте, либо в легких, но также может возникать в поджелудочной железе, яичках или яичниках. Нейроэндокринная опухоль аппендикса чаще всего возникает на кончике аппендикса. Примерно 50% всех опухолей аппендикса — нейроэндокринные опухоли. Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока не распространился на другие органы, и часто остается незамеченным, пока не будет обнаружен во время обследования или процедуры, выполняемой по другой причине.Нейроэндокринная опухоль аппендикса, которая остается ограниченной областью, где она возникла, имеет высокие шансы на успешное хирургическое лечение. Узнайте больше о нейроэндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта.

  • Мукоцеле аппендикса. Мукоцеле — это опухоль или мешочки от набухания стенки аппендикса, обычно заполненные слизью. Существует ряд доброкачественных и злокачественных состояний, которые могут возникать в аппендиксе с образованием мукоцеле. Двумя из этих состояний являются муцинозные цистаденомы и муцинозные цистаденокарциномы.Муцинозные цистаденомы доброкачественные, не распространяются и похожи на аденоматозные полипы, которые могут развиваться в толстой кишке. Когда они содержатся в аппендиксе, они могут быть полностью удалены хирургическим путем. Однако, если аппендикс разрывается, клетки могут распространяться в полости тела и продолжать выделять желеобразное вещество, называемое муцином, в брюшной полости. Накопление муцина может привести к боли в животе, вздутию живота и изменениям функции кишечника, включая непроходимость (закупорку) кишечника. Муцинозные цистаденокарциномы могут иметь аналогичные эффекты с муцином в брюшной полости, но они являются злокачественными, то есть могут распространяться на другие части тела.

  • Аденокарцинома толстого кишечника. Аденокарцинома толстой кишки составляет около 10% опухолей аппендикса и обычно возникает у основания аппендикса. Рак аппендикса выглядит и ведет себя как самый распространенный вид колоректального рака. Это часто остается незамеченным, и диагноз аппендицита часто ставится во время или после операции. Аппендицит — это воспаление аппендикса, которое может вызвать боль или отек в животе, потерю аппетита, тошноту, рвоту, запор или диарею, неспособность отхождения газов или низкую температуру, которая начинается после других симптомов.

  • Аденокарцинома из перстневых клеток. Аденокарцинома из клеток с печатным кольцом встречается редко и считается более агрессивной и более сложной для лечения, чем другие типы аденокарцином. Это называется аденокарциномой из клеток с печаткой, потому что под микроскопом клетка выглядит так, как будто внутри нее есть кольцо с печаткой. Этот тип рака аппендикса лечится аналогично раку толстой кишки.

  • бокалоклеточные карциномы / аденонейроэндокрины .Карциномы бокаловидных клеток имеют черты как аденокарцином, так и нейроэндокринных опухолей. Они более агрессивны, чем нейроэндокринные опухоли, и их лечение часто аналогично лечению аденокарциномы.

  • Параганглиома. Это редкая опухоль, которая развивается из клеток параганглии, совокупности клеток, происходящих из нервной ткани, которые сохраняются в небольших отложениях после внутриутробного (до рождения) развития. Параганглии часто встречаются возле надпочечников и некоторых кровеносных сосудов и нервов, в том числе в области головы и шеи.Этот тип опухоли обычно считается доброкачественным и часто успешно лечится с помощью полного хирургического удаления опухоли. Узнайте больше о параганглиоме.

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить, у скольких людей диагностирован рак аппендикса, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

культи аппендицита: ретроспективный обзор 3130 последовательных случаев аппендэктомии | World Journal of Emergency Surgery

Аппендэктомия в настоящее время является наиболее распространенной хирургической операцией во всем мире [2].После аппендэктомии могут наблюдаться различные заболевания, включая раневую инфекцию. Остаточное воспаление ткани аппендикса после аппендэктомии называется аппендицитом культи, очень редкое состояние. Вероятность развития острого аппендицита в течение всей жизни оценивается в 7%, но вероятность развития культи аппендицита намного ниже (1/50 000) [3]. В нашем исследовании этот показатель был очень низким (0,15%).

Как и ожидалось, симптомы и признаки аппендицита культи такие же, как и при классическом остром аппендиците [4]. Таким образом, врачи обычно не подозревают или, что еще хуже, игнорируют вероятный диагноз культи аппендицита у пациентов, перенесших аппендэктомию в анамнезе и имеющих клинические признаки острого аппендицита. Это может привести к задержке постановки диагноза, что может привести к осложнениям в будущем. Kumar et al. [5] сообщили о гнойном аппендиците во время лапароскопического исследования у пациента, ранее перенесшего аппендэктомию и боли в животе на момент направления. Manoglu et al. [6] описали пациента с некрозом слепой кишки, вторичным по отношению к аппендициту культи, который дважды обращался в больницу с жалобами на боли в животе.В нашем исследовании среднее время до операции составило 2 дня после направления пациента. Это согласуется с предыдущими выводами о том, что культи аппендицит трудно диагностировать. В трех наших случаях (60%) абсцессы были обнаружены во время операции; однако более сложных условий не встретилось.

В обзоре литературы, проведенном Kanona et al. [7], время, необходимое для развития культевого аппендицита у пациентов с неадекватной аппендэктомией, составляло от 9 недель до 50 лет. Кроме того, Onder et al.[8] провели два тематических исследования и обнаружили, что история аппендэктомии датируется 4 месяцами у одного пациента и 4 годами у другого пациента. В нашем исследовании самое короткое время от первой аппендэктомии до развития культи аппендицита составило 4 года; однако возможен гораздо более короткий период времени.

Установить диагноз культи аппендицита сложно, и отсроченный диагноз устанавливается только после определенного периода клинического наблюдения [5]. Даже у пациента, который первым направил в нашу клинику, пациенту была сделана операция через 24 часа после направления, потому что, хотя радиологическое обследование, проведенное при первоначальном направлении, показало, что аппендицит культи, второе рентгенологическое обследование и второе мнение были сочтены необходимыми для подтверждения диагноза.Это наблюдение предполагает, что отсрочка принятия хирургического решения в случае аппендицита культи связана не только с трудностями установления диагноза при первом обращении, но и с желанием хирургов быть уверенными в диагнозе.

Клинические признаки и лабораторные данные аппендицита культи аналогичны таковым при первичном остром аппендиците; поэтому радиологические методы более полезны для дифференциальной диагностики. При УЗИ остаточная ткань аппендикса может быть обнаружена как трубка, идущая от правой подвздошной ямки или ретроцекальной области до слепой кишки [9, 10].При КТ брюшной полости наиболее вероятными находками являются воспаление в перикекальной области, абсцессы, утолщение слепой кишки и подвздошной кишки, а также свободно плавающая жидкость в перицекальной и параколической области [11,12,13]. В некоторых случаях культя аппендикса может быть воспаленной и отечной, а в других случаях может развиться фекалит [14]. Во всех наших случаях предоперационные рентгенологические исследования выявляли остаточную ткань аппендикса и воспаление.

Согласно литературным данным, остаточная ткань аппендикса длиной более 5 мм является фактором риска фекалита и культи аппендицита [15].Длина остаточного отростка составляет от 0,5 до 6,5 см у пациентов, перенесших операцию с диагнозом культи аппендицита [8, 12]. В нашем исследовании средняя длина остаточного отростка составила 2,3 см. Помимо отсутствия опыта у хирурга, причины более длинного остатка ткани включают субсерозное или ретроцекальное положение ткани аппендикса и неадекватное рассечение во время лапароскопической аппендэктомии [16, 17]. Ретроцекальное положение остаточной ткани аппендикса было обнаружено у трех из четырех пациентов в нашем исследовании.Это говорит о том, что анатомическое расположение червеобразного отростка является важным фактором развития аппендицита культи.

В литературе есть комментарии о том, что аппендэктомия выполняется при неполном обнажении корня аппендикса, поэтому после лапароскопической аппендэктомии остается лишняя остаточная часть и культи аппендицита [1]. Однако в литературе о большинстве случаев культи аппендицита сообщается после открытых аппендэктомий. [3]. Важным является выполнение аппендэктомии после полного обнажения мезо-аппендикса, taenia coli слепой кишки и аппендико-слепого перехода и лигирование возвратной или добавочной ветви придатковой артерии (артерии Сешахалама), независимо от выбора метода. : лапароскопический или открытый [18, 19].

Гистопатологическое исследование не выявило остатков мезо-аппендеальной ткани. Перфорация имела место в четырех случаях аппендицита культи. Воспаление может быть фактором риска развития аппендицита культи. Мы предполагаем, что интенсивное воспаление во время аппендэктомии может помешать распознать субсерозную локализацию аппендикса или затруднить его изоляцию через область входа слепой кишки; Каждая из ситуаций может увеличить риск возникновения аппендицита культи. Частота возникновения культи аппендицита после перфорационного аппендицита в нашем исследовании (4/621, 0.64%) аналогично показателям, указанным в литературе. Остаточная ткань была субсерозной в трех из этих четырех случаев. Эти данные подтверждают наше предположение.

Не существует стандартизированного хирургического подхода к возможному аппендициту культи, но сообщалось, что лапароскопия превосходит открытую операцию, потому что она обеспечивает лучший угол обзора, что приводит к лучшей дифференциальной диагностике [20].

Отчет о рецидивирующем аппендиците: часто забываемая и атипичная причина рецидивирующей боли в животе

Основные моменты

Рецидивирующий аппендицит (РА) является атипичной клинической картиной.

Это создает диагностические и терапевтические дилеммы для практикующих врачей.

Повторяющиеся боли в правом боку могут указывать на рецидив аппендицита.

РА следует рассматривать как дифференциальный диагноз рецидивирующих болей в правом боку.

Реферат

Введение

Рецидивирующий аппендицит — это заболевание, отличное от острого аппендицита, частота которого составляет около 10%.Эта клиническая сущность может ставить перед клиницистами диагностическую и терапевтическую дилемму, приводя к поздней диагностике и серьезным осложнениям.

Описание случая

Здесь мы описали случай рецидивирующего аппендицита с 18-летней историей боли в правом нижнем квадранте (RLQ) в животе с очень легкой болезненностью, с которой мы столкнулись в нашей больнице в январе 2016 года, что было ошибочно оценено как другие заболевания брюшной полости и полное облегчение после аппендэктомии. Отчет о случае может помочь повысить осведомленность практикующих врачей, которые сталкиваются с подобными случаями, чтобы они могли учитывать рецидив аппендицита в своем дифференциальном диагнозе; и, следовательно, наметить соответствующий диагноз, а также ранние медицинские вмешательства.

Обсуждение

Рецидив аппендицита можно пропустить или отсрочить из-за атипичного проявления или предшествующего лечения антибиотиками, что может привести к исчезновению инфекции. Пропущенный диагноз может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация, образование абсцесса и перитонит. Практикующие врачи, которые сталкиваются с пациентами с повторяющимися болями в правом боку в течение длительного времени, должны подозревать рецидив аппендицита и тщательно анализировать анамнез пациента, а также выстраивать свой диагноз.

Заключение

Таким образом, рецидивирующий аппендицит следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с повторяющейся болью в правом нижнем квадранте живота и легкой болезненностью или ее отсутствием.

Ключевые слова

История болезни

Рецидивирующий аппендицит

Легкая болезненность

Боль в правом нижнем квадранте живота

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2018 Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Острый аппендицит — Клинические признаки — Ведение

Введение

Аппендицит относится к воспалению аппендикса и является частым острым хирургическим проявлением

Это чаще всего поражает тех, кто находится в второй или третьей декаде , и общий риск жизни составляет 7-8% . Это одна из наиболее частых причин боли в животе у молодых людей и детей: в Великобритании у детей и взрослых ежегодно выполняется около 50 000 аппендэктомий

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение острого аппендицита.

Патофизиология

Обычно это вызвано прямой обструкцией просвета , обычно вторичной по отношению к фекалий (рис. 1) или лимфоидной гиперплазии, затрудненному стулу или, реже, опухолью придатка или слепой кишки.

Когда блокирует , комменсальные бактерии в аппендиксе могут размножаться, что приводит к острому воспалению. Уменьшение венозного оттока и локализованное воспаление могут привести к повышению давления e в аппендиксе, что, в свою очередь, может привести к ишемии .

Если не лечить, ишемия в стенке отростка может привести к некрозу , который, в свою очередь, может вызвать перфорацию отростка к .

Рис. 1. Феколит, закупоривающий просвет отростка, что приводит к острому аппендициту [/ caption]

Факторы риска
  • Семейная история
    • Исследования близнецов показывают, что генетика составляет 30% риска *
  • Этническая принадлежность
    • Чаще встречается у кавказцев, но этнические меньшинства подвергаются большему риску перфорации, если они действительно заболеют аппендицитом
  • Экология
    • Сезонное проявление летом

* Конкретный ген не был идентифицирован, но риск примерно в три раза выше у членов семей с положительным анамнезом


Клинические характеристики

Основным признаком аппендицита является боль в животе .Первоначально это околопупочная , классически тупая и плохо локализованная (из-за воспаления висцеральной брюшины), но позже мигрирует в правую подвздошную ямку , где она хорошо локализована и острая (из-за воспаления париетальной брюшины).

Другие симптомы могут включать рвоту (обычно после боли, но не предшествующую ей), анорексию , тошноту , диарею или запор.

При осмотре может быть болезненности при отскоке и перкуторной боли над точкой МакБерни (рис.2), а также ограждение (особенно если аппендикс перфорированный). В тяжелых случаях у пациентов могут проявляться признаки сепсиса, тахикардия и гипотензия, особенно в нелеченых случаях. Абсцесс аппендикса может также иметь образование RIF.

Специфические признаки, которые могут быть обнаружены при осмотре, включают *:

  • Признак Ровсинга : Боль в ямке РИФ при пальпации ЛИФ
  • Признак Ровсинга : Боль в РИФ при разгибании правого бедра
    • В частности, предполагает воспаление отростка, примыкающего к большой поясничной мышце в ретрокекальном положении

* Хотя сами по себе они могут иметь плохую прогностическую ценность, в сочетании они могут быть очень чувствительными при диагностике состояний

Рис. 2. Точка Макберни (1), две трети расстояния между пупком (2) и ASIS (3) [/ caption]

[старт-клиника]

Острый аппендицит у детей

Хотя некоторые случаи могут быть классическими, большая часть острого аппендицита у детей протекает атипично.Такие проявления могут включать диарею, симптомы мочеиспускания или даже левостороннюю боль.

Таким образом, при обследовании ребенка с подозрением на аппендицит, а также при обследовании желудочно-кишечной системы важно также обследовать кардиореспираторную и мочевыводящую системы. В таких случаях обязательно проводите обследование половых органов у всех мальчиков, чтобы исключить перекрут яичка или эпидидимит.

Помните, что ребенок в возрасте до 6 лет, у которого симптомы проявляются более 48 часов, значительно чаще страдает перфорированным аппендиксом, поэтому период активного наблюдения часто бывает целесообразным.

[окончание клинической]


Дифференциальная диагностика

Существует широкий спектр потенциальных дифференциалов при подозрении на аппендицит:

  • Гинекологический : разрыв кисты яичника, внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза
  • Почечные: камни мочеточника, инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит

* Если во время аппендэктомии обнаруживается нормальный аппендикс, необходимо также проверить воспаленный дивертикул Меккеля на

В частности, у детей дифференциалы, которые следует учитывать, включают острый мезентериальный аденит, гастроэнтерит, запор, инвагинацию или инфекцию мочевыводящих путей.


Расследования

Лабораторные испытания

Общий анализ мочи следует проводить всем пациентам с подозрением на аппендицит, чтобы исключить любую почечную или урологическую причину *. Для любой женщины репродуктивного возраста также необходим тест на беременность .

Рутинные анализы крови , особенно FBC и CRP , , должны быть запрошены для оценки повышенных воспалительных маркеров, а также исходные анализы крови, необходимые для потенциальной предоперационной оценки.Также можно принять сывороточный β-ХГЧ , если не исключена внематочная беременность.

* Лейкоциты могут присутствовать в моче в небольшом количестве у людей с аппендицитом, особенно если аппендикс находится на мочевом пузыре

Изображения

Визуализация не важна для диагностики аппендицита, так как клинических случаев могут быть клиническими диагнозом . Действительно, в некоторых случаях (особенно в педиатрии) серийных осмотров могут быть единственным методом, используемым для постановки диагноза.

Ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (рис. 3) часто требуется, если клинические признаки неубедительны, а альтернативные диагнозы сомнительны:

  • Ультразвук — хорошее обследование первой линии (особенно при трансвагинальном доступе), если дифференциал включает гинекологическую патологию
    • Полезен для детей, так как может минимизировать радиационное облучение.
  • Компьютерная томография — Хорошая чувствительность и специфичность, позволяет выявить множественные различия, включая желудочно-кишечные и урологические причины. Снимок показывает острый аппендицит, размер 17.Диаметр 1 мм [/ caption]

    [старт-клиника]

    Показатели стратификации риска

    Было разработано несколько шкал стратификации риска в попытке помочь в диагностике аппендицита на основании клинических и радиологических данных.

    В исследовании RIFT сравнивали несколько моделей прогнозирования риска, показывая, что наилучшими предикторами острого аппендицита являются:

    • Мужчины — оценка воспалительного ответа аппендицита
    • Женщины — Аппендицит у взрослых Оценка
    • Дети — оценка Шера

    Здесь можно найти калькулятор оценки риска, использующий эти параметры, который может быть использован для принятия клинического решения

    [окончание клинической]


    Менеджмент

    В настоящее время окончательным методом лечения аппендицита является лапароскопическая аппендэктомия (рис.4).

    Существует некоторая дискуссия по поводу использования консервативной антибиотикотерапии при неосложненном аппендиците; Кокрановский анализ показал, что аппендэктомия должна оставаться стандартным методом лечения острого аппендицита. Действительно, первичное лечение антибиотиками простого воспаленного аппендикса может быть успешным, но частота неудач составляет 25–30% в течение одного года.

    В случаях аппендикулярной массы , предпочтение отдается антибактериальной терапии с интервалом аппендэктомии , затем выполняется примерно через 6-8 недель

    Хирургическое вмешательство

    Лапараскопическая аппендэктомия * (рис.4) по-прежнему остается золотым стандартом для лечения аппендицита из-за низкой заболеваемости от процедуры. У женщин это также позволяет лучше визуализировать матку и яичники для оценки любой гинекологической патологии.

    Приложение следует регулярно отправлять в отдел histopathology для поиска злокачественных новообразований (обнаруживается в 1% случаев, обычно карциноид, аденокарцинома или злокачественная муцинозная цистаденома). Как и при любой лапароскопической процедуре, следует обследовать всю брюшную полость на предмет любых других очевидных патологий, включая проверку наличия дивертикула Меккеля.

    * Открытый доступ (классически через разрез Ланца) может использоваться во время беременности и до сих пор используется во всем мире в некоторых системах здравоохранения, однако было показано, что лапароскопический подход сокращает время пребывания в больнице и позволяет раньше вернуться к исходной активности

    Рис. 4. Этапы лапароскопической аппендэктомии [/ caption]

    Осложнения

    Смертность от аппендицита в развитых системах здравоохранения низкая (от 0,1% до 0.24%). К осложнениям острого аппендицита относятся:

    • Перфорация , если не лечить аппендикс, он может перфорировать и вызвать контаминацию брюшины
      • Это особенно важно у детей, у которых может быть отсроченное предлежание.
    • Инфекция области хирургического вмешательства
      • Показатели варьируются в зависимости от простого или сложного аппендицита (от 3,3 до 10,3%)
    • Отросток , где сальник и тонкая кишка прилегают к отростку
    • Абсцесс таза
      • Представляет собой лихорадку с пальпируемым образованием RIF, может быть подтверждено компьютерной томографией для подтверждения; лечение обычно проводится с помощью антибиотиков и чрескожного дренирования абсцесса

    [начало-клинический]

    Ключевые моменты

    • Аппендицит относится к воспалению аппендикса, наиболее часто встречающемуся у пациентов второго десятилетия жизни.
    • Основным симптомом является боль в животе, первоначально тупая, околопупочная и слабо локализованная, а затем мигрирующая в правую подвздошную ямку и становящаяся хорошо локализованной и острой
    • Диагноз обычно является клиническим, однако в случаях клинического равновесия может помочь УЗИ или компьютерная томография.
    • Лечение обычно заключается в лапароскопической аппендэктомии, однако в некоторых случаях можно лечить консервативно с помощью антибиотиков.

    [окончание клинической практики]

    Острый аппендицит как первое проявление аппендикулярного метастаза рака желудка — сообщение о редком случае | Журнал хирургических историй болезни

    Аннотация

    Метастатические опухоли аппендикса — редкое явление, в то время как были опубликованы лишь ограниченные данные о метастазах, возникающих при раке желудка.Здесь описан случай метастазирования аденокарциномы желудка в виде острого аппендицита. Мужчина 53 лет, 3 года назад перенес субтотальную резекцию желудка по поводу аденокарциномы желудка, был направлен в отделение неотложной помощи с симптомами острого аппендицита. Хотя это состояние было подтверждено во время операции, гистологическое исследование и сравнение с ранее удаленным образцом желудка показали наличие метастазов аденокарциномы желудка в аппендикс. Метастатическая карцинома аппендикса, возникающая из желудка, — чрезвычайно редкое заболевание, связанное с плохим прогнозом.Агрессивное лечение одиночного поражения может дать положительные результаты.

    ВВЕДЕНИЕ

    Рак желудка — это распространенная опухоль с высокой частотой рецидивов, которая часто метастазирует в брюшину через лимфатическую диссеминацию или инвазию в соседние структуры [1]. Желудочные метастазы в аппендикс редко описываются в литературе, так как нечасто являются причиной острого аппендицита. Однако важно знать о таких редких случаях, с которыми можно столкнуться во время операции, особенно у онкологических пациентов.

    Здесь мы представляем случай пациента с симптомами боли в правом нижнем квадранте и интраоперационными признаками гангренозного аппендицита, патологическое исследование которого показало метастаз аденокарциномы желудка в аппендикс, оперированный 3 года назад. Также обсуждаются варианты дальнейшего лечения.

    ДЕЛО

    Пациент, 53-летний мужчина европеоидной расы, обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в правом нижнем квадранте, которая возникла за 5 дней до этого и по поводу которой он прошел консервативное лечение антибиотиками.Во время клинического осмотра присутствовал симптом Мак Берни, а также болезненность при пальпации. Он не упомянул никаких сопутствующих симптомов, таких как дисфункция кишечника, тошнота, анорексия или рвота. Хотя в предыдущие дни он не жаловался на лихорадку, температура при осмотре была 38,3 ° C.

    В его хирургическом анамнезе была аденокарцинома желудка, которую лечили 3 года назад с помощью субтотальной резекции желудка и последующей химиотерапии; Контрольные визуализирующие исследования не выявили признаков рецидива.Никаких других заболеваний не было диагностировано, и он не принимал никаких лекарств. Лабораторное исследование крови показало повышение лейкоцитов (12,75 / мкл) с 73,5% нейтрофилов, а уровень СРБ составил 5,82. Визуализирующее обследование с помощью рентгеновского снимка грудной клетки и брюшной полости не выявило патологических данных.

    В связи со стойким состоянием и характерными результатами обследования пациент был госпитализирован в наше хирургическое отделение и перенес открытую аппендэктомию через разрез Мак-Берни; во время операции был подтвержден гангренозный аппендицит без признаков перфорации и с небольшим количеством перитонеальной жидкости (рис. 1 и 2).Послеоперационный период протекал без осложнений, показатели лейкоцитов нормализовались (6,11 / мкл, нейтрофилов 50,2%), на пятые послеоперационные сутки выписан в хорошем самочувствии.

    Рисунок 1:

    Интраоперационное обнаружение гангренозного аппендицита.

    Рисунок 1:

    Интраоперационное обнаружение гангренозного аппендицита.

    Рисунок 2:

    Гангренозный отросток. Иссеченный образец.

    Рисунок 2:

    Гангренозный отросток.Иссеченный образец.

    Патологическое исследование иссеченного образца показало обширную метастатическую инфильтрацию по всей длине отростка высокодифференцированной аденокарциномой, ведущую к обширному изъязвлению слизистой оболочки; хирургические края были здоровыми. Сравнение с гистологической оценкой образца желудка, удаленного 3 года назад, подтвердило метастатическое происхождение опухоли аппендикса. Более конкретно, по иммуногистохимии, положительные по эпителиальным маркерам CK20 и MNF116, но отрицательные по нейроэндокринным маркерам хромогранину, синаптофизину и NSE, подтверждая желудочное происхождение метастазов.

    Пациенту было рекомендовано пройти новую компьютерную томографию брюшной полости для определения стадии заболевания, которая не показала никаких дальнейших доказательств абдоминальных метастазов или аномалий, и дальнейшее лечение не было сочтено необходимым. Было запланировано регулярное контрольное обследование, которое теперь выявило признаки рецидива через 4 месяца, когда был составлен этот отчет.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Метастатическая опухоль аппендикса — это необычная форма, первичная локализация которой обычно находится в желудочно-кишечном и урогенитальном трактах, груди, легких и желчном пузыре.Метастазирование рака желудка в аппендикс впервые было описано в 1951 г. Goldfarb et al. , и с тех пор было опубликовано лишь ограниченное количество сообщений об этом состоянии [1–6]. Механизм метастазирования остается неясным, но было высказано предположение, что аппендикс инфильтрирован через перитонеальную диссеминацию или даже представляет собой одиночное поражение брюшины [1].

    Метастазы в аппендицит могут протекать бессимптомно и диагностироваться случайно [2]. Однако в большинстве зарегистрированных случаев, когда метастатические раковые клетки прикрепляются к серозной оболочке, а затем проникают во все слои стенки отростка, может произойти закупорка просвета, что приводит к воспалению, симптомам острого аппендицита и даже перфорации [3].

    Дифференциальная диагностика метастазов включает первичную аденокарциному и карциноидную опухоль аппендикса [4]. В нашем случае поражение не показало иммуногистологических характеристик нейроэндокринной опухоли при патологическом исследовании. По мере увеличения подозрения на метастаз в желудок из-за признаков аденокарциномы, оба образца, желудочный от предыдущей операции и аппендикулярный, были сравнены, чтобы подтвердить первичную опухоль.

    Считается, что у пациентов с метастазами в аппендикс в результате первичной опухоли желудка прогноз неблагоприятный.Тем не менее, считается, что в случае пациентов, у которых наблюдается только одиночный метастаз в аппендикс, это открытие не представляет собой конечную стадию заболевания, и поэтому с ним можно было бы справиться более агрессивно [4].

    Считается, что у пациентов с метастатическими опухолями аппендикса плохой прогноз, но из-за их ограниченного числа не доказано, что дальнейшее лечение химиотерапией увеличивает выживаемость. В двух случаях пациенты прошли дальнейшее химиотерапевтическое лечение; первый умер через год [2], а второй умер на второй день химиотерапии из-за синдрома лизиса опухоли [3].В других случаях решение о дальнейшем лечении не принималось [1, 4]; однако хорошие результаты при контрольных обследованиях были получены даже через 14 месяцев после операции [1].

    Несмотря на то, что удаление вторичного поражения, по-видимому, улучшает выживаемость, предполагается, что аппендэктомия не улучшает выживаемость при наличии метастатической опухоли аппендикса [7]. В нашем случае мы решили рассматривать иссеченный метастаз как единичное поражение, которое было удалено в пределах здоровых границ. Интраоперационное обследование брюшной полости исключило любые другие признаки аномалий нижней правой части живота; дальнейшая визуализация также была отрицательной для других поражений.Никакая дальнейшая операция или химиотерапия не были сочтены необходимыми, поскольку аппендэктомия удалила поражение, а химиотерапия все еще дает неопределенные результаты.

    ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

    Авторы подтверждают, что они не связаны или участвуют в каких-либо организациях или организациях, имеющих какой-либо финансовый или нефинансовый интерес в предмете или материалах, обсуждаемых в этой статье.

    ССЫЛКИ

    1

    Simpson

    GS

    ,

    Mahapatra

    SR

    ,

    Evans

    J

    .

    Случайное полное удаление метастазов рака желудка в аппендиксе

    .

    J Surg Case Rep

    2013

    ;

    2013

    :

    rjt080

    . .2

    Fu

    K

    ,

    Horimatsu

    T

    ,

    Sano

    Y

    ,

    Katagiri

    A

    ,

    Kaji

    Y

    ,

    Fujimori 9.

    Метастазы в аппендикс от рака желудка, обнаруженные случайно при колоноскопии

    .

    Эндоскопия

    2007

    ;

    39

    :

    E17

    .3

    Эрцетин

    C

    ,

    Дюрал

    AC

    ,

    Озденкая

    Y

    ,

    Дюрал

    O

    ,

    9000

    GG

    GG

    Dada

    и др. .

    Метастатическая карцинома из перстневых клеток желудка: редкая причина острого аппендицита

    .

    Ulus Cerrali Derg

    2015

    ;

    32

    :

    140

    4

    .4

    Lin

    CY

    ,

    Huang

    JS

    ,

    Jwo

    SC

    ,

    Chen

    HY

    .

    Рецидивирующая аденокарцинома желудка с проявлением острого аппендицита: история болезни

    .

    Int J Clin Pract Suppl

    2005

    ;

    147

    :

    89

    91

    .5

    Gillesse

    EG

    ,

    Mud

    HJ

    ,

    Prins

    ME

    .

    Необычная причина острого аппендицита

    .

    Neth J Surg

    1987

    ;

    39

    :

    153

    4

    ,6

    Møller

    P

    ,

    Lohmann

    M

    .

    Острый аппендицит как первичный симптом рака желудка

    .

    Ann Chir Gynaecol

    1984

    ;

    73

    :

    241

    2

    ,7

    Юн

    WJ

    ,

    Юн

    YB

    ,

    Kim

    YJ

    ,

    Ryu

    JK

    ,

    Ryu

    JK

    ,

    Вторичные опухоли придатка: обзор 139 случаев

    .

    Кишечная печень

    2010

    ;

    4

    :

    351

    6

    .

    Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2018.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.