Анестезия в психологии: Анестезия | Мир Психологии

Содержание

Анестезия | Мир Психологии

Анестезия

 

Большая энциклопедия по психиатрии. Жмуров В.А.

Анестезия (ан греч. aisthesis - ощущение, чувство) - отсутствие или выпадение чувствительности при неврологической или психиатрической патологии.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Анестезия (ан(а) + греч. aisthesis — ощущение, чувство) - отсутствие чувствительности - тепловой, тактильной, болевой и т.д. Наблюдается при поражениях нервов, проводящих путей и сенсорных зон головного мозга. При истерии носит функциональный характер — участки А. на коже не соответствуют зонам иннервации (А. по типу перчаток, носков).

Анестезия аффективная - преходящее двигательное торможение с отсутствием аффективной реакции на окружающее, возникающее после острой психической или физической травмы. Типичный пример - эмоциональный паралич Бельца [Baelz E., 1901] - вариант психогенного ступора, возникающий вследствие воздействия сверхсильного, шокового раздражителя на нервную систему (описан во время землетрясения в Японии).

Характерно выключение аффективных реакций - отсутствие чувства сострадания, тоски, ужаса, заботы о семье. Субъективное ощущение легкости мышления. В отличие от типичного психогенного ступора сознание не нарушено и по выходе из психотического состояния нет амнезии. Син.: ступор испуга, аффективный ступор.

Анестезия скорбная психическая (лат. anaesthesia dolorosa psychica) - утрата чувств по отношению к окружающим, крайне болезненно переживаемая больным. Наблюдается при глубоких депрессиях, главным образом эндогенных.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Анестезия - отсутствие всех или отдельных определенных (тактильной, болевой, проприоцептивной и пр.) видов чувствительности.

Анестезия аффективная - преходящее общее торможение с отсутствием аффективных реакций на текущие события, возникающее после выраженного психического стресса или физического переутомления.

Анестезия болезненная (Anesthesia dolorosa) - отсутствие или значительное снижение ощущения укола при обследовании сочетается с выраженной жгучей спонтанной болью.

Оксфордский толковый словарь по психологии

Анестезия - любая частичная или полная потеря чувствительности. Таким образом анестетик - любое химическое вещество, которое вызывает анестезию, обычно поднимая порог, требуемый для возникновения реакции в нейронах. См. аналгезия.

предметная область термина

БОТИНОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - см. перчаточная анестезия.

АНЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (inferior dental block) - вид инъекции для осуществления анестезии нижнего аль веолярного нерва. Обычно этот вид анестезии выполняется для осуществления различных операций на зубах нижней челюсти, расположенных с одной стороны полости рта.

ЧУЛОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - см. перчаточная анестезия.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - оцепенение, исчезновение эмоций, сниженная чувствительность к внешнему миру. Часто наблюдается в случаях посттравматического стрессового расстройства.

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

пути поиска оптимального взаимодействия» 22-24 ноября 2017 года г.

Рязань) – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ЛИЧНОСТЬ КАК ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЙ: ТЕОРИЯ,

ИСТОРИЯ, МЕТОДОЛОГИЯ

УДК 159.96

DOI:10.23888/humJ20174441-461 © Майкл Вонг, 2017

ЧТО МОЖЕТ АНЕСТЕЗИЯ РАССКАЗАТЬ НАМ О ПРИРОДЕ СОЗНАНИЯ?

(материалы открытой лекции на IV Всероссийской конференции студентов и молодых учёных с международным участием «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия» 22-24 ноября 2017 года г. Рязань)

М. Вонг

Университет Лестера, Великобритания, University Road, Leicester LEI 7RH

Аннотация. В данной статье представлены материалы открытой лекции профессора Майкла Вонга на IV Всероссийской конференции студентов и молодых учёных с международным участием «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия» 22-24 ноября 2017 года г. Рязань. Материал содержит объяснение влияния элементов общего наркоза на структуры имплицитной и эксплицитной памяти, а так же результаты собственных экспериментов М. Вонга по изучению влияния состояния общего наркоза на психику пациентов. Подробно освещена авторская концепция уровневого строения сознания. Слайды на русском языке и перевод основного содержания лекции позволили всем слушателям погрузиться в тему, близкую каждому клиническому психологу, хирургу и анестезиологу, а также всем, кто имеет опыт погружения в общий наркоз для оперативного вмешательства. По итогам лекции профессору Вонгу было задано много вопросов, что свидетельствует об актуальности проведенных исследований,

интересе к междисциплинарным научно-исследовательским проектам и практике клинической психологии за рубежом.

Ключевые слова: сознание, анестезия, имплицитная и эксплицитная память, воспоминание, наркоз, словесный прайминг.

Я очень рад приветствовать вас на родине Ивана Петровича Павлова и в Университете, названном в его честь. С первых дней моего обучения Павлов оказал огромное влияние на мое развитие и мышление в области клинической психологии.

Я приехал из Соединенного Королевства, где живу и работаю недалеко от города Лестер, расположенном в центре Англии, примерно в ста милях к северу от Лондона.

Я думаю, многие из вас никогда не слышали о Лестере, но некоторые из вас, наверняка, догадываются, почему я показываю вам фотографию парковки в центре города.

Примечательно, что на этом месте под землей, в самом центре города Лестер, всего пять лет назад было найдено тело короля Ричарда III.

Это стало глобальной сенсацией, и новость разлетелась по всему миру. Некоторые из вас, возможно, знакомы с пьесой Шекспира, названной именем этого короля. Исследования и идентификация тела проводились в Лестерском университете на кафедрах археологии, истории и генетики.

Но, наверняка, среди вас есть те, кто лучше знаком с Английской футбольной премьер-лигой, которая в прошлом году стала свидетелем чуда: вопреки всем ожиданиям, футбольный клуб «Лестер-Сити» выиграл лигу, хотя его противниками были «Манчестер Юнайтед» и «Ливерпуль». Это было похоже на сказку.

Этот слайд кратко излагает содержание моего сегодняшнего выступления: 1. Компоненты общего наркоза.

2. Имплицитная память в ходе операции.

3. Как мы можем обнаружить интраоперационное сознание?

4. Интраоперационное сознание без послеоперационных воспоминаний.

5. Имплицитная эмоциональная память.

6. Последствия для сознания.

Чтобы понять мою лекцию, вам необходимо базовое знание и понимание того, что такое «общий наркоз». По существу, у него есть три компонента. Первый -гипнотический седативный препарат, вызывающий потерю сознания. Второй -обезболивающее лекарственное средство, снижающее восприятие боли. Вам может быть интересно, почему это необходимо, если пациент находится в бессознательном состоянии. Как мы увидим позже, ему совсем не обязательно быть без сознания. Более того, было обнаружено, что даже если пациент находится в бессознательном состоянии, его организм может реагировать на физиологическую травму при операции реакцией шока - это может быть заблокировано обезболивающим препаратом.

Менее известно применение курареподобных миорелаксантов: эти препараты полностью парализуют тело и даже останавливают дыхание.

Они необходимы, чтобы хирург мог проникнуть сквозь мышечные ткани. Важно понимать, что все эти лекарства независимы друг от друга: при достаточном количестве одного из них, другого может быть слишком мало.

Существуют две основные фазы общей анестезии. В первой, которая называется «индукция», короткодействующий анестетик обеспечивает первоначальное бессознательное состояние; его обычно вводят через канюлю в задней части руки. Затем вводят кратковременный парализующий агент, позволяющий вводить трубку вниз по горлу, чтобы обеспечить механическую вентиляцию, учитывая, что пациент не сможет дышать самостоятельно. Самая длинная фаза общей анестезии -«поддержание». Она обычно осуществляется вдыхаемым анестезирующим газом, таким как севофлуран.

Многие люди (включая большое количество анестезиологов) полагают, что общая анестезия - двоякое состояние, при котором вы либо находитесь в сознании, либо нет.

На самом деле всё гораздо сложнее. Если мы сравним сознание с оркестром и всеми играющими в нем инструментами на ранней фазе анестезии...

Деревянные инструменты в духовой секции могут перестать играть, оставив остальную часть оркестра продолжать.

Далее, медные инструменты духовой секции могут перестать играть, и так далее.

Многие из препаратов, входящих в состав общего анестетика, блокируют кодирование в процессе запоминания, вызывая антероградную амнезию. Это означает, что возможно находиться в состоянии полного сознания при анестезии, но ничего не запомнить: позже у пациента не остается никаких воспоминаний о моменте, даже если в целом он находился в полном сознании.

Это похоже на то, что вчера вечером мы были очень пьяны, у нас, возможно, не осталось воспоминаний, но мы не были без сознания!

Здесь представлен случай пациента, которому проводили колоноскопию. При этой процедуре в прямую кишку помещается камера для исследования кишечника. Пациенту ввели седативный препарат бензодиазепинового ряда - мидозалам. Пациент находился в сознании и беседовал с хирургом. Они оба смотрели на экран, отображающий ход обследования. Я разговаривал с этим пациентом 30 минут спустя, и он думал, что находился под общей анестезией, так как не имел абсолютно никаких воспоминаний о процедуре.

Таким образом, мы уже можем описать три разных состояния сознания: полное сознание с полной памятью, полное сознание без сознательной памяти, отсутствие сознания с полным отсутствием памяти.

Сейчас я хочу рассказать вам об экспериментах по исследованию имплицитной памяти, проводимых во время операций.

Этот слайд напомнит вам различия между имплицитной (неявной) и эксплицитной (явной) памятью. С помощью явной памяти вы можете вспомнить обстоятельства первоначального опыта обучения.

Так, например, если вы сейчас не спите и слушаете то, что я говорю, надеюсь, завтра вы вспомните, что эксперименты по исследованию имплицитной памяти проводились в ходе операций. И вспомните, что узнали об этом на лекции, которую я прочитал накануне. Неявная же память - это когда происходит изменение в поведении или знаниях, но при этом вы не в состоянии вспомнить обстоятельства опыта обучения. Так, например, большинство из нас не помнят, когда научились ездить на велосипеде, но до сих пор умеют это делать.

В начале 1960-х годов молодой южноафриканский врач приехал в Лондон, чтобы набраться опыта в качестве анестезиолога. Он был оскорблен, когда услышал замечания и высказывания некоторых хирургов о больных на операционном столе прямо во время операций, и был убежден, что это оказывает некоторое влияние на пациента. Поэтому для того, чтобы продемонстрировать и исследовать этот феномен, он провел эксперимент с 10 пациентами. В своем эксперименте он воссоздал кризисную ситуацию во время операции. После обезболивания пациента хирург начал операцию. Примерно через 1 минуту анестезиолог закричал: «Остановите операцию, пациент посинел!» Затем он сказал, что вводит больше кислорода и - через минуту - что хирург может продолжать, так как цвет кожи пациента восстановлен. Спустя месяц он ввел пациентов в состояние гипноза, регрессировав их к моменту операции. Когда он сделал это, 4 пациента фактически использовали те же самые слова, которые употреблял анестезиолог, и еще 4 были крайне расстроены в соответствующий момент регрессии.

Хотя это исследование подверглось критике с точки зрения его методологических оснований, оно вызвало большой интерес у анестезиологов и психологов.

Многие сейчас интересуются, возможно ли во время операций внушить пациентам какую-либо негативную информацию? Или, наоборот, - позитивные

идеи? В первом британском исследовании такого рода пациенты были разделены на две сопоставимые группы, одной из которых говорили: «операция идет очень хорошо, вы быстро поправитесь». Другая же группа слышала детский стишок во время операции.

В исследовании наблюдалась значительная разница между пациентами, причем экспериментальная группа выписывалась домой раньше контрольной.

Большинство дальнейших исследований проводились уже на международном уровне различными исследовательскими группами. Этот слайд показывает основной экспериментальный дизайн, который, я думаю, вы согласитесь, довольно строгий.

Было проведено более 20 опубликованных исследований, и они характеризуются соотношением статистически значимых и незначимых положительных результатов 2:1. Однако следует помнить, что опубликовать исследование с негативным результатом гораздо сложнее, к тому же существуют различные методологические проблемы для исследователей, которые используют слишком много переменных, увеличивая тем самым вероятность ошибок первого типа.

В течение последних двух десятилетий предпринимались многочисленные попытки повторить выводы 1980-х и 1990-х годов, однако в целом они не увенчались успехом. Это, скорее всего, связано улучшением качества общей анестезии, приводящей к бессознательному состоянию вследствие введения летучих веществ, таких как севофлуран, а также повышения уровня интраоперационного мониторинга степени глубины анестезии.

Таким образом, это усложняет и ставит под сомнение возможность еще одной плоскости сознания, в которой пациенты по сути бессознательны, и, тем не менее, их когнитивная функция достаточно активна для формирования неявной, имплицитной или бессознательной памяти.

Я думаю, сейчас нам стоит поговорить о том, как анестезиологи определяют уровень сознания человека в течение операций. К сожалению, пациенты, находя-

щиеся под действием мышечного релаксанта абсолютно неподвижны и, как кажется, находятся абсолютно без сознания. Кроме того, даже если пациент находится в сознании, он не может сообщить об этом хирургу.

Анестезиологов учат, что состояние сознания можно определить с помощью мониторинга различных переменных, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление, потливость, слезоточивость. Однако сейчас есть доказательства, что эти клинические признаки могут давать недостоверные результаты.

Моя бывшая пациентка, которая, несомненно, находилась в сознании в течение 45 минут в ходе ее гистерэктомии, испытывала острое чувство боли и запомнила это состояние, стала героиней статьи в Британском женском журнале.

Здесь представлен график проведения ей анестезии в ходе операционного вмешательства. Если вы посмотрите на правую колонку, то увидите, что показатели кровяного давления минута за минутой менялись незначительно, и, таким образом, нет указаний, что она находилась в сознании.

Однако есть очень простой и надежный способ обнаружить сознание в операционной. Это связано с тем, что перед тем, как миорелаксант вводят в кровоток, на предплечье устанавливается пневматический жгут. Это означает, что мышцы предплечья и руки сохраняют свою подвижность. Записанное сообщение воспроизводится каждую минуту пациенту через наушники. В нем пациента просят сжимать и разжимать пальцы, если он в состоянии услышать сообщение.

Следующее видео демонстрирует полезность этой техники во время реальной операции. Пациентке делают гистерэктомию, и мы видим хирургов, проводящих операцию в области живота - в верхней части рисунка. Голова пациентки - справа от рисунка, и мы видим ее руку и предплечье. Сейчас я начну общаться с ней:

- Ив, если Вы слышите мой голос, сожмите и разожмите пальцы левой руки.

- Если Вам больно, только если больно, сожмите пальцы дважды.

- Если Вы чувствуете себя комфортно, сожмите пальцы один раз.

- Хорошо, Ив.

У Ив не было воспоминаний о ходе операции и ее ответах на мои вопросы. Мы использовали различные сложные методы для выявления имплицитной памяти и не нашли никаких доказательств. Я вводил ее в состояние гипноза и возвращал к ходу операции, и снова не было никаких воспоминаний. Наконец, я показал ей это видео. Она была очень удивлена, что находилась в сознании, но ничего не помнит.

Когда мы начали использовать эту технику 30 лет назад, обычно больше половины пациентов давали ответы на вопросы в ходе операций, как показано в четвертой колонке этого слайда. Обратите внимание, что почти у всех пациентов отсутствовала послеоперационная память о состоянии сознания. Мне приятно сообщить вам, что этот анестезиологический метод устарел, и новые анестетики с применением летучих веществ гораздо лучше удерживают людей в бессознательном состоянии. Сейчас многие анестезиологи говорят, что если у пациентов отсутствует память, то проблем нет. Однако в настоящее время накапливаются свидетельства возникновений психологических расстройств после эпизодов сознания с явной амнезией.

Сейчас я хочу рассказать вам об исследованиях, которые изучали интраопе-рационное сознание без сознательной памяти после операции.

Наиболее распространенные экспериментальные манипуляции, которые были использованы, - это метод словесного прайминга. Существуют три категории таких экспериментов. В словесных ассоциациях пары слов представляются инра-операционно и в послеоперационном периоде. Первое слово представляется с целью определить, как пациент способен подобрать к нему верную ассоциацию. Имеются также исследования, в которых пациенту предъявляются слова, обозначающие необычных животных или фрукты, а затем после операции просят назвать пять первых пришедших на ум фруктов или животных. Так мы смотрим, насколько предъявленные слова фиксируются в памяти. Во втором типе предъявляются два слога. Например, «carton», а затем просят завершить с корнем "car-".

Большинство людей в ответ говорят «carpet». Однако если в послеоперационном периоде пациент говорит «carton», то это говорит о влиянии интраоперационного словесного прайминга. Третий тип включает слова - гомофоны. В ходе операции пациенту предоставляется словосочетание «dinnerateight». После операции пациенту предлагается произнести слово «eight». Большинство говорят слово «Ate». Эффективность подтверждается, если пациент произносит первоначальное слово «eight».

20 лет назад мы провели несколько исследований, в которых комбинировали указанные методики. Это проводилось с целью усиления эффекта и проявлений ошибок первого типа, намеренно увеличивая шансы обнаружить эффект. Мы предоставляли три пары слов интраоперационно, а затем после операции спросили, каковы первые 5 фруктов, которые приходят на ум; затем мы использовали первое слово каждой пары слов, чтобы увидеть, смогут ли генерировать ассоциированный ряд; затем мы показали им большой список слов с целевыми словами, встроенными в него, чтобы увидеть, смогут ли они распознать слова, с которыми они были представлены.

Эти исследования отличало то, что в тот момент, когда мы представили три пары слов, мы убедились, что пациенты были без сознания, увидев, что они не отвечали жестами на вопросы исследователя.

Несмотря на то, что исследование было призвано увеличить эффективность метода словесного прайминга, эффективность не была подтверждена. Из наших исследований мы сделали вывод, что те, кто запоминал слова во время анестезии могли должным образом контролировать бессознательное и почти наверняка эти пациенты были в сознании интраоперационно, но впоследствии, когда стимулы были предъявлены, для них было характерно состояние амнезии.

Сейчас я хочу поговорить о гипотезе имплицитной эмоциональной памяти.

Это Бернард Левинсон - доктор, проводивший исследования анестетического кризиса. Я помню встречу с ним на конференции, на которой он выступал с кри-

тикой словесного прайминга, говоря, что подобная предоставляемая пациентам информация не является релевантной в условиях кризисной и пугающей ситуации операции.

Отчасти в ответ на эту критику, Дирк Швендер и его коллеги в Мюнхене провели интересное исследование, в котором пациентам с сердечными заболеваниями был представлен краткий обзор истории Робинзона Крузо во время их операции. Они выбрали историю Робинзона Крузо из-за его параллелей с эмоциональными затруднениями пациента во время операции: одинокий, изолированный, в опасности.

После операции у пациентов спрашивали о первых ассоциациях, пришедших в голову при предъявлении слова «пятница». Многие пациенты ответили со ссылкой на «выходные», отсутствии необходимости идти на работу и возможность отдохнуть. Однако некоторые пациенты начали говорить о пустынных островах, хотя они понятия не имели, почему подумали именно об этом.

Швендер и коллеги следили за вызванной ЭЭГ этих пациентов в интраопера-ционном периоде, и результаты показали, что у тех пациентов, которые говорили о выходных, наблюдались электрофизиологические доказательства глубокой анестезии, в то время как у тех пациентов, которые говорили о пустынных островах, наблюдались доказательства бодрствования. Важно отметить, что ни один пациент не имел явного или осознанного знания о том, что он слышал эту историю ин-траоперационно.

Этот слайд обобщает ряд интригующих результатов исследований и небольших тематических случаев, в которых у пациентов развивались определенные психологические проблемы (как показано в средней колонке), несмотря на отсутствие сознательной памяти о процессе операции. Как правило, в этих случаях использовалась неадекватная доза анестетика. Но, тем не менее, эксплицитная память у пациентов отсутствовала.

Мы провели исследование о ходе колоноскопии у пациентов.

... получивших седативный препарат, мидазолам, которые в результате не имели сознательной памяти о процедуре. Во время колоноскопии мы представляли одно слово, которое мы пытались сделать эмоционально актуальным для их процедуры.

Затем мы измеряли (путем мониторинга проводимости кожи) эмоциональную реакцию на три слова, одним из которых было слово, представленное интра-операционно.

Измерена амплитуда реакции проводимости кожи на слуховое изложение слова.

Во время эндоскопии испытуемые были разделены на три группы, каждая из которых слышала различные слова. Мы выбрали слова «тыкать» и «выскабливать» наряду с нейтральным и бессмысленным словом «муф», но этический комитет не позволил бы нам использовать эти слова, поэтому мы заменили их на несуществующие слова, но близкие по звучанию к оригиналу. Мы предъявили все три слова пациентам до процедуры эндоскопии. Мы также измеряли их реакцию на данные слова в два момента времени: через два часа после эндоскопии и неделю спустя.

Спустя неделю мы обнаружили эффект для слов "выскабливать" и "муф".

Вся эта работа привела к созданию модели сознания, имеющей особое отношение к общей анестезии. Вы увидите, что она включает в себя шесть уровней сознания, основанных на сочетании показателей интраоперационного состояния пациента и последующей обратной памяти.

Этот слайд отражает более сложную линейную модель сознания, которая может быть полезна для анестезиологов. Она проходит от базового восприятия до самых высоких уровней сознания, самосознания, способности к рефлексии, отражению ценностей и убеждений.

Спасибо вам за внимание!

Конфликт интересов отсутствует.

Майкл Вонг - доктор наук, почетный профессор клинической психологии университета Лестера (Великобритания), University Road, Leicester LE1 7RH

© Michael Wong, 2017

WHAT CAN ANESTHESIA TELL US ABOUT THE NATURE OF CONSCIOUSNESS?

(materials of an open lecture at the IV All-Russian Conference of Students and Young Scientists with International Participation "Psychology and Medicine: Ways of Searching for Optimal Interaction" November 22-24, 2017, Ryazan)

M. Wong

University of Leicester, UK University Road, Leicester LE1 7RH

Abstract. This article presents materials of the open lecture of Professor Michael Wong at the IV All-Russian Conference of Students and Young Scientists with International Participation "Psychology and Medicine: Ways of Searching for Optimal Interaction" November 22-24, 2017, Ryazan. The material contains an explanation of the effect of elements of general anesthesia and structures of implicit and explicit memory, as well as the results of M. Wong's own experiments on the effect of the state of general anesthesia on the psyche of patients. The author's concept of the level structure of consciousness is described in detail. Slides in Russian and translation of the main content of the lecture allowed all listeners to immerse themselves in a topic close to each clinical psychologist, surgeon and anesthesiologist, as well as everyone who has experience of immersion in general anesthesia for surgical intervention. Following the results of the lecture, Professor Wong was asked a lot of questions, which indicates the relevance of the studies, interest in interdisciplinary research projects and the practice of clinical

psychology abroad.

Key words: consciousness, anesthesia, implicit and explicit memory, memory, anesthesia, verbal priming.

I am delighted and deeply honoured to be able to address you in the birthplace of Ivan Petrovich Pavlov and in the University named after him. Pavlov has been a great influence on my development and thinking as a clinical psychologist from the early days of my training.

I come from the United Kingdom and live and work near to the city of Leicester which is in the centre of England, about 100 miles north of London.

I guess many of you have never heard of Leicester but some of you may know why I am showing you a photograph of a car park in the centre of the city.

This is because only about 5 years ago the body of King Richard III was discovered in this car park under the ground in the centre of Leicester. This caused a worldwide sensation with international news coverage. Some of you may have studied the Shakespeare play of this name. The discovery and identification of the body was due to the efforts and expertise of the University of Leicester's Archaeology, History and Genetics departments.

Some of you may be better acquainted with the English Premier Football League which witnessed a miracle last year when completely against expectation, Leicester City Football Club won the league, against much better-funded giants such as Manchester United and Liverpool. It was like a fairytale.

This slide summarises the content of my talk today.

To understand my talk, you will need to have a basic understanding of what is involved in giving a general anaesthetic. Essentially there are three components: The first is a hypnotic sedative drug which causes loss of consciousness. The second is an analgesic drug which impairs pain perception. Now you may be wondering why this is nec-

essary if the patient is unconscious. As we will see later, the patient is not necessarily unconscious; moreover, it has also been found that even if the patient is unconscious the body may react to the physiological trauma of surgery with a shock response - this can be blocked by analgesic medication.

Less well known is the use of drugs related to curare known as muscle relaxants: these drugs completely paralyze the body and even prevent breathing. They are necessary to allow the surgeon access through muscle walls.

It is important to understand that these drugs are all independent of each other and it is possible to have too little of one and sufficient of another.

There are two major phases of a general anaesthetic. In the first phase, which is known as induction, a short acting anaesthetic provides initial unconsciousness and this is usually administered through a cannula in the back of the hand. A short acting paralysing agent is then administered to allow the insertion of a tube down the throat [slide 10] to enable mechanical ventilation, given that the patient will be unable to breathe for themselves. The longest phase of a general anaesthetic is known as maintenance and this is usually effected by inhaled anaesthetic gas such as sevoflurane.

Many people (including many anaesthetists) believe that having a general anaesthetic is a binary event: you are either conscious or unconscious.

In fact things are much more complicated. If we liken consciousness to an orchestra with all instruments playing, during the early part of an anaesthetic...

the wind section may stop playing leaving the rest of the orchestra to continue..

Next, the horn section may stop playing, and so on.

Many of the drugs used in a general anaesthetic interfere with, and block the encoding phase of memory causing anterograde amnesia. So this means that it is possible to be fully conscious during an anaesthetic but not laying down memory, such that later the patient will have a complete blank for the period when they were receiving the drug, even though they were actually conscious.

Here is an example of a patient having a colonoscopy in which a camera is pushed into the rectum to examine the bowel. The patient has received the benzodiazepine sedative, midazolam. You can see that this patient is conscious and was actually conversing with the surgeon as they both looked at a television screen displaying the patient's guts. I interviewed this patient only 30 minutes later and he thought he had had a general anaesthetic because he simply had no memory at all of the procedure.

So already we can describe three different states of consciousness: full consciousness with full recall, full consciousness with no explicit recall (or conscious memory), and unconsciousness with no recall.

I now want to tell you about experiments that have been done in the operating theatre investigating implicit memory.

This slide is to remind you of the concepts of implicit vs explicit memory. With explicit memory you are able to recall the circumstances of the original learning experience. So for example, if you are not asleep right now and attending to what I am saying, hopefully tomorrow you will remember that experiments have been done on implicit memory in the operating theatre. You will remember that you learnt this in a lecture given by me the day before. Implicit memory is where there is a change in behaviour or knowledge where you are unable to recall the circumstances of the learning experience. So for example most of us do not remember when we learnt to ride a bicycle and yet we can do this.

In the early 1960s a young South African doctor came to London to train as an anaesthetist. He was disturbed by the insulting comments made by some surgeons about the patients on the operating table during surgery and was convinced that this must have some effect. So in order to demonstrate and investigate this, he conducted an experiment with 10 patients in which he created a mock crisis during the surgery. After having anaesthetised the patient, the surgeon began to operate After about 1 minute the anaesthetist shouted "stop the operation the patient has turned blue!" He then said he was administering more oxygen and after a further minute told the surgeon he could carry on

as the patient had regained their colour. One month later he followed up the patients and hypnotised them, regressing them back to the time of the operation. When he did this, 4 patients actually used the very words that the anaesthetist used and 4 more became extremely distressed at the appropriate moment in the regression.

Although this study has been criticised on methodological grounds, it sparked a great deal of interest amongst anaesthetists and psychologists.

People began to wonder, if it was possible to put negative information into the brain during general anaesthesia, would it be possible to implant positive ideas? This was the first British study of this kind in which patients were divided into two comparable groups, one of which received suggestions such as "the operation is going really well, you're going to make a really good recovery" during their operation. The other group just heard a nursery rhyme.

In this study, there was a significant group difference, with the experimental suggestion group being discharged home sooner than the control group.

Numerous further studies of this kind were then undertaken by a variety of research groups internationally. This slide shows the basic experimental design which I think you'll agree is quite rigorous.

There have been more than 20 studies published of this kind and they are characterized by a two to one ratio of significant vs non-significant positive outcome. But it needs to be remembered that it is harder to publish a negative outcome study and also there is a methodological problem with researchers going on a fishing expedition with numerous outcome variables, increasing the chances of a Type 1 error.

Over the last two decades there have been numerous attempts to replicate the findings of the 1980s and 1990s but these have generally failed. This is probably because of improvements in the reliability of general anaesthesia to produce unconsciousness due to the introduction of volatile agents like sevoflurane, and also improvements in intraoperative monitoring of depth of anaesthesia.

So this positive-suggestion research brings into question the possibility of yet another plane of consciousness in which patients are essentially unconscious, and yet their cognitive function is sufficient to allow the formation of implicit or unconscious memory.

I think we now need to talk about how anaesthetists try to detect consciousness in the operating theatre. Unfortunately, patients who have received a muscle relaxant are completely immobile and still, and objectively they look as though they are unconscious. Furthermore, from the patient's point of view, if they are conscious they are u nable to indicate their predicament to medical staff.

Anaesthetists are taught that they can detect consciousness through monitoring variables such as heart rate, blood pressure, sweating and tear production. However, worry-ingly there is now good empirical evidence that these so-called "clinical signs" are unreliable.

This is a former patient of mine who was undeniably conscious for three quarters of an hour during her hysterectomy, in extreme pain with full memory and was the subject of an article in a British women's magazine.

This is her intra-operative anaesthetic chart and if you look at the column on the far right you will see that her minute-by minute blood pressure is largely unremarkable and does not give any clear indication that she is conscious.

However, there is actually a very simple and reliable technique for detecting consciousness in the operating theatre. It involves attaching a pneumatic tourniquet to the forearm which is inflated just before the muscle relaxant is injected into the bloodstream. This means that the muscles of the forearm and hand are preserved from the paralysis. A recorded message is played every minute to the patient through headphones in which they are instructed to open and close their fingers if they are able to hear the message.

This next video demonstrates the usefulness of this technique during a real operation. This patient is having a hysterectomy and you can see the surgeons working in the

open abdomen at the top of the frame. The patient's head is to the right and we can see her isolated forearm and hand in the centre of the frame. I will now begin communicating with her:

"Eve, if you can hear my voice, open and close the fingers of your left hand" "If you are in pain, and only if you are in pain, squeeze your fingers twice" "If you are comfortable, squeeze your fingers once" "That's fine Eve"

Eve had no post-operative memory of these events and her responses. We used some sophisticated techniques for detecting implicit memory and again found no evidence. I hypnotised Eve and regressed her back to her operation and again there was no memory. Finally I showed her the video you have just seen. She was very surprised that she could have been so conscious and yet have no memory.

When we first began using this technique 30 years ago it was common to find as many as half the patients on a typical list making sensible movements in response to questions and commands as indicated in the fourth column of this slide. Please note that almost all of these patients had no post-operative memory of being conscious. I'm pleased to tell you that this anaesthetic technique is now obsolete and the newer anaesthetics involving volatile agents are much better at keeping people unconscious. Now many anaesthetists would say that if patients have no memory there is no problem. However, there is now accumulating evidence of psychological disturbance following episodes of consciousness with explicit amnesia.

I now want to tell you about studies that have been investigating intraoperative consciousness without post-operative explicit recall.

The most common experimental manipulation that has been used is that of word-priming. There are three categories of experiment. In word association, word pairs are presented intraoperatively and then postoperatively the first word of the pair is presented to the patient to see if they can generate the correct associate. There are also studies where relatively unusual fruits or animals are presented intraoperatively and then after

the operation the patient is asked to state the first 5 fruits or animals that come to mind in order to see if the primed items appear high in their list. In the second type of word priming, a two syllable word is presented intraoperatively such as "carton", and then the patient is asked to complete the word stem "car-". Most people will say "carpet" in response to this. However, if a patient responds with "carton" postoperatively it is likely that this represents a priming effect. The final type of word priming involves homophones. During the operation, the patient is presented with the phrase "dinner at eight". Postoperatively the patient is asked to spell the word "eight". Most people will say "A-T-E" A word priming effect has probably occurred if the patient spells "E-I-G-H-T"

We conducted some experiments about 20 years ago where we combined several of these word priming techniques in order to massively increase the likelihood of obtaining a significant effect, in other words increasing the chances of a Type 1 error. We presented these three word pairs intraoperatively, and then said to the patient post opera-tively what are the first 5 fruits that come to your mind; then we used the first word of each word pair to see if they could generate the associate; and then we showed them a large list of words with the target words embedded within it to see if they could recognise words with which they had been presented.

What was different about these studies was that at the point at which we presented the three word pairs we made certain the patient was unconscious by using the isolated forearm technique to check that they were not responding using their hand.

Despite the study being designed to massively increase the chances of obtaining word priming, no such effect was found. We conclude from our studies that others who have found word priming during anaesthesia had not properly monitored unconsciousness and almost certainly their patients had been conscious but subsequently amnesic at the point at which the stimuli had been presented.

I now want to talk about the implicit emotional memory hypothesis.

This is Bernard Levinson, the doctor who conducted the mock anaesthetic crisis study. I remember meeting him at a conference in which he gave a presentation where

he criticised these word priming studies on the grounds that the information being presented to the patients was irrelevant to their potentially very frightening situation.

Partly in response to this criticism, Dirk Schwender and colleagues in Munich conducted an interesting study in which heart patients were presented with a synopsis of the Robinson Crusoe story during their operation. They chose the Robinson Crusoe story because of its parallels with the patient's emotional predicament during surgery: alone, isolated, in danger.

Postoperatively the patients were asked what was the first thing that came into their minds if they were presented with the word "Friday". Many of the patients responded by referring to "the weekend", not having to go to work and relaxing. However some patients started to talk about desert Islands even though they had no idea why they should be thinking about this.

Schwender and colleagues had been monitoring the evoked EEG of these patients intraoperatively, and they demonstrated that those patients who talked about the weekend showed electrophysiological evidence of deep anaesthesia, whilst those patients who talked about desert Islands showed evidence of wakefulness. It is important to note that no patient had explicit or conscious recall of being read the story intraoperatively.

This slide summarises a number of intriguing case reports and small case studies in which patients have developed psychological problems (as indicated in the middle column) despite having no conscious memory for their operations. Typically there will be evidence from the anaesthetic record of inadequate anaesthetic dose. But never the less the patients have no explicit memory.

We conducted a study on colonoscopy patients.

receiving the sedative, midazolam, who had no explicit recall for the procedure as a result. We presented one word during the colonoscopy that we tried to make emotionally relevant to their procedure.

We then measured the emotional response to three words one of which was the word presented intraoperatively by monitoring skin conductance.

The amplitude of the skin conductance response to the auditory presentation of the word was measured.

There were three groups each of which heard a different word during their endoscopy. We chose "poke" and "scrape" (along with a neutral nonsense word "moof"), but the ethics committee would not allow us to use these words, so we changed them to nonsense words (that sounded very close to the originals), "pote" and "scrate". We presented all three words to every patient before their endoscopy as a baseline comparative measure. We also measured their response to all three words at two time points, two hours after the endoscopy and then one week after the endoscopy.

We found significant effects in the predicted directionat one week for "scrate" and "moof" but not "pote"

All this work has led to a model of consciousness with particular relevance to general anaesthesia. You will see that it includes six levels of consciousness based on a combination of indications from the isolated forearm of intraoperative state and subsequent evidence of different types of recall.

This slide illustrate a more sophisticated linear model which may be of value to anaesthetists. It runs from very basic perception right through to the highest levels of consciousness with self-awareness, reflexivity, and awareness of values beliefs.

Thank you for your kind attention!

There is no conflict of interest.

Michael Wong - doctor of science, honorary Professor of clinical psychology at the University of Leicester (UK), University Road, Leicester LE1 7RH

Расстройства ощущений и восприятия - кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова


Расстройства ощущений.

Под ощущениями принято понимать такую функцию психической деятельности человека, которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явление окружающего его мира и собственного организма. Физиологической основой ощущение являются анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное, красное или синие, большое или маленькое и пр.

Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире,

интероцептиные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептиные – о положении тела в пространстве и совершаемых движений.

Для определения нарушений ощущения используются термины: анестезия, гипестезии, гиперестезия, сенестопатия и парестезия.

Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,

раздражаются от любого прикосновения и пр.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии - неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний. Длительно существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования ипохондрического бреда, бреда воздействия.

Расстройства восприятия.

Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия - образное, чувственное представление о конкретном объекте.

Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.

Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.

Иллюзии

Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).

Различают иллюзии физические, физиологические и психические.

Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.

Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.

Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.

Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.

Остальные иллюзии зачастую не являются симптомом психического заболевания, нередко встречаются у психически здоровых лиц в указанных выше условиях.

Другая существующая классификация иллюзий основывается на их разграничении по анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые. Чаще всего встречаются две первые разновидности, а две последние вызывают большие трудности в разграничении с галлюцинациями обоняния и вкуса.

Галлюцинации.

Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.

Все галлюцинаторные переживания рубрифицируются по ряду признаков: сложности, содержанию, времени возникновения, заинтересованности того или иного анализатора, и некоторым другим.

По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные. К первым относятся фотопсии (лишенные конкретной формы в виде пятен, контуров, бликов зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные шумы) и другие простейшие феномены. В формировании простых галлюцинаций участвует только какой либо один анализатор. При появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторовТак, больной может не только видеть мнимого человека, но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение, ощущать запах его одеколона и пр.

Чаще всего в клинической практике встречаются зрительные или слуховые галлюцинации.

Зрительные галлюцинации могут быть представлены единичными или множественными образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися и неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента, с натуральной или неестественной окраской.

Если зрительный образ воспринимается не в обычном поле зрения, а где-то сбоку или сзади, то такие галлюцинации называются экстракампинными. Переживание видения своих двойников названо аутоскопическими галлюцинациями.

Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Это могут быть голоса знакомых или незнакомых людей, одного человека или группы людей (полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.

По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными для больного или угрожающего, оскорбляющего характера. Они могут обращаться к больному с вопросами, сообщениями, награждать его орденами или снимать с должности, комментировать его действия (комментирующие галлюцинации) давать советы. Иногда «голоса» ведут разговоры о больном, не обращаясь к нему, при этом одни бранят его, угрожают карами, другие защищают, предлагают дать ему время на исправление (антагонистические галлюцинации).

Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного прохожего).

Как правило, больной не может противиться этим приказам, выполняет их, в лучшем случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.

Тактильные галлюцинации представлены чаще всего чувством ползания по коже или под ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.

При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).

Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.

Отдельно от других рассматриваются функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.

Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.

Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.

Псевдогаллюцинации имеют целый ряд отличительных от истинных свойств:

  1. Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Сквозь сидящего на стуле человека видна спинка стула, находящийся неподалеку тигр с оскалом зубов, по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.

  2. Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.

  3. Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации.

  1. Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.

Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо.

О наличии галлюцинаторных переживаний можно узнать не только со слов пациента и его родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в поведении больного.

Галлюцинации относятся к психотичесому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием недобровольной госпитализации.

Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие, не прекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные, обозначаются термином галлюциноз.

Психосенсорные расстройства.

(нарушения сенсорного синтеза)

Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств – дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Она в высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.

В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.

Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном размере, метаморфопсия - в искаженной форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и пр.) Один из больных периодически с громким криком «пожар» выбегал из палаты, так как воспринимал все окружающее его в ярко красном цвете.

Дереализаци может также проявляться феноменами déjà vu, eprouve vu , entendu vu, а так же jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. В первом случае речь идет о том, что индивид переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую. Во втором уже ранее известную - как никогда не виденную, не слышанную и не пережитую.

К дереализации относится также нарушение восприятия времени и пространства.

Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном – как замедленное.

Находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши испытывают чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них.

Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.

Симптомы деперсонализации могут быть представлены в дух вариантах: соматопсихической и аутопсихической.

Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные могут заявлять, что они настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно оторвать от подушки и т. д. Эти расстройства также чаще встречаются при экзогениях.

Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна больным с эндогенными заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.


Наркоз при удалении и лечении зубов

Обычно к стоматологу обращаются уже тогда, когда зубную боль нет больше силы терпеть. При этом обычно наблюдается значительное увеличение серьезности проблемы по сравнению с ее начальной стадией, когда боль была терпимой и визит к доктору откладывался. Такое отношение всегда чревато осложнением лечения. Современная стоматологическая анестезия в клинике Санация располагает методами, способными обеспечить эффективное обезболивание терапевтической процедуры.

О сущности и видах анестезии в стоматологии

 Стоматологическая анестезия - это манипуляция, производимая с целью обезболивания, исключения чувствительности тканей ротовой полости в период проведения лечебной процедуры. Использование стоматологической анестезии бывает необходимым при удалении зуба (нерва), пломбировании, установке коронки, хирургическом лечении челюсти, протезировании.

Различают несколько видов анестезии: местная, общая и комбинированная. Применение местного обезболивания является точечным, оно предназначено для временного устранения чувствительности необходимого участка полости рта при проведении лечебной процедуры. Общая анестезия в стоматологии применяется редко. Для ее использования обязательно нужна веская мотивация.

Общий наркоз применяют для достижения обезболивания, погружения пациента в сон, расслабления мышечной системы, обеспечения устранения контроля над рефлексами. Под воздействием общей анестезии оказывается весь организм, влияние местной ограничено участком введения обезболивающего средства. В стоматологии также применяется комбинированное обезболивание, которое заключается в сочетании общего наркоза с успокоительными средствами и местной анестезией.

О вариантах местной анестезии

 Для обезболивания несложных процедур в стоматологии применяют специальные анестезирующие гели и спреи, которые исключают чувствительность десны на непродолжительный период времени. Этот метод бывает уместным при удалении выпадающих молочных зубов, зубного камня, а также при необходимости обезболить инъекцию пациенту, имеющему повышенную чувствительность.

Полностью «заморозить» систему проблемного зуба и необходимую часть десны позволяет так называемая инфильтрационная анестезия, представляющая собой инъекционное введение обезболивающего состава, максимально снижающего реакции рецепторов и позволяющего производить непродолжительные сложные операции.

Местная анестезия противопоказана диабетикам, пациентам с болезнью почек и некоторыми другими нарушениями здоровья. Определенную осторожность при выборе обезболивающего средства следует соблюдать также аллергикам. Максимальный срок действия местной анестезии – около двух часов. Поэтому при проведении продолжительных операций в стоматологии применяется общий наркоз.

Об особенностях применения общей анестезии

 Общая анестезия применяется в случае проведения оперативной обработки большого количества зубов. Использование общего наркоза необходимо также в случае, если у пациент имеет аллергию на инъекционные препараты. У некоторых пациентов процедуры, проводимые в кабинете стоматолога, вызывают панический ужас, в их случае также уместно применение общего наркоза. Определение показаний к применению общего обезболивания проводится двумя специалистами: стоматологом и анестезиологом. В ходе операции анестезиологом контролируется действие наркоза на организм пациента.

Пациент под воздействием наркоза пребывает в состоянии медикаментозного сна, в котором отмечены несколько этапов:

  • - Аналгезия. У пациента в бессознательном состоянии сохраняются рефлексы. На этой стадии доктор может производить несложные и малотравматичные действия;
  • - Стадия возбуждения. Проявляется в возбуждении дыхания, активности рефлексов, повышении тонуса мышц, заметно расширение зрачков. Является переходным этапом к стадии глубокого сна;
  • - Хирургический этап. Дыхание пациента ровное и глубокое. Наркоз на хирургическом этапе бывает четырех видов: при первых двух - легком и поверхностном - можно, к примеру, поставить пломбу, провести удаление зуба мудрости, два остальных - полный и сверхглубокий - применяют для проведения сложных операций.

Вид наркоза подбирается специалистом в зависимости от серьезности проблемы и объема оперативных действий. Введение пациента в состояние медикаментозного сна достигается двумя способами: внутривенно или при помощи маски (с использованием газа).

О противопоказаниях к применению общего наркоза

 Общая анестезия противопоказана пациентам:

  • - имеющим серьезные сердечные патологии;
  • - с бронхиальной астмой; - имеющим нарушение функционирования эндокринных желез;
  • - в алкогольном или наркотическом опьянении;
  • - страдающим гормонозависимыми заболеваниями.

Пациенту находиться под общим наркозом можно не более 3 часов. По истечении трех часов операцию прерывают, с тем чтобы при необходимости возобновить ее через какое-то время.

Каковы преимущества и недостатки общего обезболивания?

 

К преимуществам общей анестезии по сравнению с местной относятся:

  • - пролонгированный срок действия. Общий наркоз позволяет врачу провести операцию, требующую больших временных затрат;
  • - без ограничений назначается аллергикам, поскольку является гипоаллергенным;
  • - обеспечивает улучшение качества пломбы: под воздействием анестезии уменьшается слюноотделение, и пломбировочный материал быстрее высыхает;
  • - применяется в детской стоматологии, в случаях, если ребенок ведет себя в кабинете врача крайне неспокойно.

К недостаткам общей анестезии относят отсутствие возможности у пациента в бессознательном состоянии двигаться и реагировать на распоряжения и просьбы доктора, поэтому хирургу приходится приспосабливаться к расположению ротовой полости спящего пациента. Кроме того, при отсутствии болевых реакций у пациента риск врачебной ошибки возрастает, поэтому возрастает и ответственность доктора.

Наркоз в определенной степени вреден для организма, так как он оказывает негативное воздействие на клетки головного мозга. Иногда, введенный в состояние медикаментозного сна, пациент приходит в себя, при этом восстанавливается чувствительность, что не опасно для жизни, но чревато возникновением психологических осложнений. Анестезия оказывает серьезное воздействие на работу человеческого организма, ее применение обязательно должно иметь веское медицинское обоснование.

Полезная информация

Наркоз Удаление зуба под общим наркозом Лечение зубов под общим наркозом

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

«Наркоз в детской практике»

Интервью с заведующим отделением анестезиологии-реанимации НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева, к.м.н. Антоном Сергеевичем Гороховым
- Когда встает вопрос о необходимости анестезии у детей?
Всегда при оперативных вмешательствах и, практически всегда, при поведении лечебно-диагностических мероприятиях, которые могут повлечь возникновение болевых ощущений, психологической травмы или при выраженной ажитации пациента (гастроскопия, МРТ-исследование и т.п. - порой даже запись ЭКГ).

- Есть ли противопоказания к проведению анестезии?
Абсолютных противопоказаний для оказания анестезиологического пособия нет. Речь всегда идет о соотношении рисков - риска анестезии над рисками операции/манипуляции.
Пример: при острой респираторно-вирусной инфекции плановое проведение МРТ-исследования в условиях медикаментозного сна чревато дыхательными осложнениями и последующим усилением воспалительного процесса. Поэтому рекомендуется перенести исследование на пару недель и как только острый процесс будет завершен – добро пожаловать.
Однако при срочной ситуации риски, связанные с невыполнением того же исследования, превышают вышеуказанные последствия и анестезия будет проведена.

- Насколько вредна анестезия и как часто ею можно пользоваться?
Начнем с того, что анестезию проводят не ради нее самой, а для решения конкретных медицинских проблем. Говорить о вреде современной анестезии, грамотно проводимой в течение 30 минут или 4 часов, особо не приходится. Соответственно, и частота ее применения не должна вызывать беспокойство при действительной ее необходимости.

- Какие методы являются современными и что применяется в НИКИ педиатрии?
В России современные виды анестезий распространены достаточно широко. В детской практике является актуальным применение ингаляционных (газовых) анестетиков на начальных этапах наркоза. Это позволяет ускорить процесс (засыпание наступает за 20-30 секунд), избежать болевого воздействия и психологической травмы при обеспечении внутривенного введения препаратов для анестезии. Уже после того, как ребенок заснет, ему выполняется венозный доступ, куда вводятся дополнительные лекарственные средства. Для поддержания анестезии используют ингаляционные, внутривенные анестетики или их рациональное сочетание, обеспечивающее минимальный риск развития побочных эффектов.

- Какие побочные проявления общей анестезии?
Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, рвота, перевозбуждение/сонливость. Эти проблемы возникают далеко не всегда и решаются по-разному, в зависимости от возможных причин их развития в каждом конкретном случае.

-Что важно при подготовке к анестезии?
Четко выполнять рекомендации врача-анестезиолога, не стесняясь задавать интересующие вопросы. Важно предоставить врачу требуемое количество информации по заболеванию и пациенту (анализы, выписки и т.д.). Режимы питания, приема лекарств, гигиены и т.п. решаются индивидуально.

-Как вести себя после общей анестезии?
При кратковременных и малотравматичных вмешательствах современные анестетики прекращают свое действие в течение 5-15 минут. Основной задачей для родителей является соблюдение ребенком времени приема жидкости и пищи, оговоренного с анестезиологом. Обязательно уточнить  место и время пребывания ребенка, нюансы приема обезболивающих препаратов и постельного режима.
 
Беседовала Марина Кудрявцева

Психология | Клиника Рассвет

Всем известно, что человек — это не просто представитель живой природы; человек — это существо социальное, наделенное сознанием и способностью к деятельности. Именно с этой точки зрения он и является предметом изучения такой науки, как психология.

Существует множество разных определений психологии как науки. Если говорить дословно, то психология — это «наука о душе» (от греч.«pshyso» — «душа», «logia» — «наука, учение»). Ключевым понятием в изучении психологии является понятие психики человека, а именно закономерностей развития и функционирования его психической деятельности.

На сегодняшний день наиболее остро стоит вопрос психического здоровья человека. Современный ритм жизни зачастую не оставляет никакой возможности нам самим разобраться в своем внутреннем мире — чего мы хотим, боимся, как справится со сложившимися проблемами в семье, на работе и т. д. Для того, чтобы в данных проблемах разобраться и найти эффективные способы их решения, и существует такая наука, как психология.

При этом, она тесно связана с такими областями медицины, как психиатрия (отрасль медицины, которая занимается распознаванием и лечением психических расстройств), и психотерапия, (занимается вопросами лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека, направленного на избавление человека от проблем эмоционального, личностного, социального характера).

Перечень самых распространенных проблем, которыми занимается психолог:

  • депрессия
  • неконтролируемые страхи, тревожность, недовольство собой, своими физическими данными, переживания по поводу возраста, проблемы в интимной сфере и т. п.
  • проблемы, связанные с необходимостью выполнения какой-либо деятельности (недостаток умений, знаний, навыков или воли, знаний, недостаточный уровень способностей или интеллекта, нехватка энергии и т. п.)
  • проблемы, связанные с положением человека в социуме (комплекс неполноценности, нехватка статуса, сложности с имиджем, проблемы, имеющие отношение к общению с коллегами, членами семьи, друзьями, партнерами)
  • проблемы, связанные с достижением долгосрочных целей, самореализацией (экзистенциальные страхи, ощущение бессмысленности бытия, переживания нехватки времени, переживание непреодолимых препятствий, потеря самоуважения, внезапные кризисы, проблемы на работе и т. д.)
  • проблемы отказа от вредных привычек

Отдельно хотелось бы отметить, что весьма актуальной на сегодняшний день является проблема взаимоотношений между врачом и пациентом. Различные СМИ распространяют информацию о заболеваниях и методах их лечения, фармацевтические компании стремятся к продвижению своих лекарственных препаратов, не всегда заботясь об их эффективности. В результате пациенты считают себя довольно грамотными в медицинских вопросах, зачастую не доверяют врачам, не выполняют в полной мере их рекомендации (больше доверяют интернету или тому, что сказали в телевизионной передаче), и все это, к сожалению ведет к неуспеху в лечении. В данном аспекте пациент должен понимать, что он является не потребителем, а соучастником лечебного процесса. Иными словами, доверие к врачу — это неотъемлемая составляющая успешного лечения. И это лишь одна из проблем, касающихся взаимоотношений врача и пациента, пути преодоления которых также могут быть в компетенции психолога.

В каких ситуациях необходима психологическая помощь?

  • если жизнь кажется бессмысленной, бесполезной, часто возникают мысли о смерти
  • если Вы чувствуете апатию, грусть, безнадежность
  • если постоянное утомление и усталость не позволяют Вам сконцентрироваться и принять решение или сделать то, что необходимо
  • если Вы чувствуете себя одиноким, покинутым или отвергнутым
  • если Вы испытываете чрезмерное беспокойство или тревогу, без видимых на то причин
  • если Вы переживаете постоянный страх и нервное напряжение
  • если у Вас появились проблемы со сном, пищеварением, сердечно-сосудистой системой на фоне полного здоровья
  • если курение, алкоголь или азартные игры превратились в зависимость
  • если Вы не можете справиться с конфликтными ситуациями в семье, на работе и пр.
  • если Вы потеряли близкого человека и не можете пережить утрату
  • если Вы не можете достичь поставленной цели из-за неуверенности в себе, и т. д.

Анестезиология | Психология вики | Фэндом

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·


Анестезиология - это наука Анестезия или анестезия (см. Различия в написании; от греческого αν- an- «без» + αἲσθησις aisthesis «ощущение»), условие наличия чувство боли и другие ощущения заблокированы.Это позволяет пациентам проходить хирургические операции и другие процедуры без страданий и боли, которые они в противном случае испытали бы. Это слово было придумано Оливером Венделлом Холмсом-старшим, американским врачом и поэтом, в 1846 году. Другое определение - «обратимое отсутствие осознания», будь то полное отсутствие осознания (например, общее обезболивающее) или отсутствие осознание части тела, такой как спинномозговой анестетик или другой нервный блок.

Сегодня термин общая анестезия в самом общем виде может включать:

Пациенты, перенесшие операцию, обычно проходят предоперационное обследование у анестезиолога.Он включает в себя сбор анестезиологом анестезиологом анестезиологом и любые другие медицинские проблемы, медицинский осмотр, заказ необходимых анализов крови и консультации перед операцией.

Есть несколько форм анестезии. Следующие формы относятся к состояниям, достигнутым анестетиками, воздействующими на мозг:

  • Общая анестезия: «Потеря сознания, вызванная лекарствами, во время которой пациенты не могут разбудить даже при болевой стимуляции». Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, часто не могут поддерживать свои дыхательные пути и дышать самостоятельно.Хотя обычно вводят с ингаляционными средствами, общая анестезия может быть достигнута с помощью внутривенных средств, таких как пропофол. [1]
  • Глубокая седация / анальгезия: «Медикаментозное угнетение сознания, во время которого пациенты не могут быть легко разбужены, но целенаправленно реагируют на повторную или болезненную стимуляцию». Иногда пациенты могут быть не в состоянии поддерживать проходимость дыхательных путей и самостоятельно дышать. [2]
  • Умеренная седация / анальгезия или сознательная седация: «Депрессия сознания, вызванная лекарствами, во время которой пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды, либо одни, либо сопровождаемые легкой тактильной стимуляцией."В этом состоянии пациенты могут дышать самостоятельно и не нуждаются в помощи для поддержания проходимости дыхательных путей. [2]
  • Минимальная седация или анксиолиз: «Состояние, вызванное лекарствами, при котором пациенты обычно реагируют на словесные команды». Хотя концентрация, память и координация могут быть нарушены, пациенты не нуждаются в помощи при дыхании или поддержании проходимости дыхательных путей. [2]

Достигаемый уровень анестезии колеблется в зависимости от глубины сознания от минимальной седации до общей анестезии.Глубина сознания пациента может меняться от минуты к минуте.

Следующее относится к состояниям, достигаемым анестетиками, действующими вне мозга:

  • Регионарная анестезия: потеря болевых ощущений с различной степенью расслабления мышц в определенных областях тела. Применяется под местной анестезией к пучкам периферических нервов, например плечевому сплетению на шее. Примеры включают межкаленовую блокаду при хирургии плеча, подмышечную блокаду при хирургии запястья и блокаду бедренного нерва при хирургии ног.Традиционно вводимые в виде однократной инъекции, новые методы включают размещение постоянных катетеров для непрерывного или периодического введения местных анестетиков.
    • Спинальная анестезия: также известна как субарахноидальная блокада. Относится к регионарной блокаде, возникшей в результате введения небольшого количества местных анестетиков в позвоночный канал. Спинномозговой канал покрыт твердой мозговой оболочкой, через которую вводится спинномозговая игла. Спинной канал содержит спинномозговую жидкость и спинной мозг.Субарахноидальный блок обычно вводят между 4-м и 5-м поясничными позвонками, потому что спинной мозг обычно останавливается на 1-м поясничном позвонке, а канал продолжается до крестцовых позвонков. Это приводит к потере болевых ощущений и мышечной силы, обычно до уровня груди (линия соска или 4-й грудной дерматом).
    • Эпидуральная анестезия: регионарная блокада в результате инъекции большого объема местного анестетика в эпидуральное пространство. Эпидуральное пространство - это потенциальное пространство, которое находится под желтой связкой и за пределами твердой мозговой оболочки (внешний слой позвоночного канала).По сути, это инъекция в позвоночный канал.
  • Местная анестезия аналогична регионарной анестезии, но действует на меньшую площадь тела.

Производные трав [править | править источник]

Первая травяная анестезия была проведена еще в доисторические времена. Капсулы опийного мака были собраны в 4200 году до нашей эры, и опийный мак выращивали в Шумере и последующих империях. Использование опиумоподобных препаратов в анестезии зафиксировано в папирусе Эберса за 1500 г. до н.э.C. К 1100 г. до н. Э. на Кипре маки оценивали на предмет сбора опиума методами, аналогичными тем, которые используются в наши дни, а простое устройство для курения опиума было найдено в минойском храме. Опиум не был завезен в Индию и Китай до 330 г. до н. Э. и 600-1200 гг. н.э., но эти страны первыми начали использовать ладан и аконит каннабиса. Во втором веке, согласно «Книге поздней хань», врач Хуа То провел операцию на брюшной полости, используя обезболивающее вещество под названием мафейсан (麻 沸 散 «порошок от кипячения каннабиса»), растворенное в вине.По всей Европе, Азии и Америке использовались различные виды Solanum, содержащие сильнодействующие алкалоиды тропана, такие как мандрагора, белена, Datura metel и Datura inoxia. Классические греческие и римские медицинские тексты Гиппократа, Теофраста, Авла Корнелия Цельсия, Педания Диоскорида и Плиния Старшего обсуждали использование опиума и видов Solanum, а лечение комбинированными алкалоидами было основой анестезии до девятнадцатого века. В Северной и Южной Америке кока также была важным анестетиком, используемым при трепанации.Шаманы инков жевали листья коки и выполняли операции на черепе, плюясь в нанесенные ими раны, чтобы обезболить это место. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст] Также использовался алкоголь, его сосудорасширяющие свойства неизвестны. Древние травяные анестетики по-разному назывались снотворными, анодинами и наркотиками, в зависимости от того, делается ли акцент на потере сознания или облегчении боли.

На Востоке, в произведении X века «Шахнаме», автор описывает кесарево сечение, сделанное Рудабе во время родов, при котором зороастрийский священник приготовил специальное винное средство, которое использовалось для того, чтобы потерять сознание во время операции.Хотя этот отрывок в значительной степени мифичен по содержанию, он, по крайней мере, иллюстрирует знания об анестезии в древней Персии. Диоскорид и другие греческие авторы были хорошо известны в Исламской империи, а такие врачи, как ар-Рази, Авиценна и аль-Касим, написали учебники, имеющие большое значение для развития медицины в средневековой Европе.

Использование травяной анестезии имело существенный недостаток по сравнению с современной практикой - как сетует Фаллопус, «когда снотворные слабые, они бесполезны, а сильные - убивают."Чтобы преодолеть это, производство, как правило, стандартизировалось настолько, насколько это было возможно, с производством в определенных известных местах (например, опиум с полей Фив в Древнем Египте). Анестетики иногда вводили в spongia somnifera, губку, в которую некоторое количество лекарственного средства высыхало, из которого насыщенный раствор мог попасть в нос пациента.По крайней мере, в последние столетия торговля часто была строго стандартизирована, например, с сушкой и упаковкой опиума в стандартные сундуки.В девятнадцатом веке различные алкалоиды aconitum различных видов были стандартизированы путем тестирования на морских свинках. Несмотря на эти усовершенствования, открытие морфина, очищенного алкалоида, который вскоре после этого можно было вводить подкожно в определенной дозировке, было встречено с энтузиазмом и положило начало современной фармацевтической промышленности.

Еще одним фактором, влияющим на древнюю анестезию, является то, что лекарства, которые в настоящее время используются системно, часто вводятся местно, что снижает риск для пациента.Опий, используемый непосредственно в ране, действует на периферические опиоидные рецепторы, чтобы служить анальгетиком, и лекарство, содержащее листья ивы (салицилат, предшественник аспирина), затем будет применяться непосредственно к источнику воспаления.

В 1804 году японский хирург Ханаока Сэйшу выполнил общую анестезию при операции по поводу рака груди (мастэктомия), объединив ноу-хау китайской фитотерапии и западные хирургические методы, изученные с помощью «рангаку», или «голландских исследований».Его пациентом была 60-летняя женщина по имени Кан Айя. [3] Он использовал соединение, которое он назвал Цусенсан, на основе растений Datura metel, Aconitum и других.

Немедикаментозные методы [править | править источник]

Гипноз и иглоукалывание давно используются в качестве анестезиологических методов. В Китае даосские врачи разработали анестезию с помощью иглоукалывания. Охлаждение ткани (например, льдом) может временно привести к тому, что нервные волокна (аксоны) перестают проводить ощущения, в то время как гипервентиляция может вызвать кратковременное изменение сознательного восприятия стимулов, включая боль (см. Ламаз).

В современной анестезиологической практике эти методы используются редко.

Ранние газы и пары [править | править источник]

Современная реконструкция эфира Мортона от 16 октября 1846 года; дагерротип от Southworth & Hawes.

На Западе разработка эффективных анестетиков в XIX веке с использованием листерианских методик была одним из ключей к успешной хирургии. Генри Хилл Хикман экспериментировал с углекислым газом в 1820-х годах.Анестезирующие свойства закиси азота (выделенной в 1773 году Джозефом Пристли) были обнаружены британским химиком Хамфри Дэви около 1799 года, когда он был помощником Томаса Беддо, и описал в статье 1800 года. Название «веселящий газ» было ограничено - его главная роль была в зрелищности. Он был использован 30 сентября 1846 года для безболезненного удаления зуба пациенту Эбена Фроста американским дантистом Уильямом Томасом Грином Мортоном. Гораций Уэллс из Коннектикута, странствующий дантист, продемонстрировал это в 1845 году в Массачусетской больнице общего профиля.Уэллс совершил ошибку, выбрав особенно крепкого добровольца-мужчину, и пациент перенес сильную боль. Это лишило красочного Уэллса никакой поддержки. Позже пациент сказал Уэллсу, что кричал от шока, а не от боли. Впоследствии пьяный Уэллс умер в тюрьме, перерезав бедренную артерию, после того как якобы напал на проститутку с помощью серной кислоты.

Другой дантист, Уильям Кларк, в январе 1842 года выполнил экстракцию с использованием другого химического вещества, диэтилового эфира (открытого Валериусом Кордусом в 1540 году).В марте 1842 года в Дэниэлсвилле, штат Джорджия, доктор Кроуфорд Лонг первым применил анестезию во время операции, сделав ее мальчику (Джон Венейблс) перед тем, как вырезать кисту на его шее; однако он не предал огласке эту информацию позже.

16 октября 1846 года другой дантист, Уильям Томас Грин Мортон, приглашенный в больницу общего профиля Массачусетса, провел первую публичную демонстрацию диэтилового эфира (тогда называемого серным эфиром) в качестве анестетика для пациента (Эдвард Гилберт Эбботт) подвергается иссечению сосудистой опухоли на шее.Вскоре после этого в письме к Мортону Оливер Венделл Холмс-старший предложил назвать процедуру анестезия .

Пионер анестезии Кроуфорд У. Лонг

Несмотря на попытки Мортона сохранить в секрете «свое» соединение, которое он назвал «Летеон» и на который он получил патент США, новости об открытии и природе этого соединения распространились очень быстро. в Европу в конце 1846 года. Здесь уважаемые хирурги, в том числе Листон, Диффенбах, Пирогов и Сайм, провели здесь множество операций с эфиром.Врач американского происхождения Бутт, побывавший в Лондоне, призвал ведущего дантиста г-на Джеймса Робинсона провести стоматологическую операцию на мисс Лонсдейл. Это был первый случай обращения к оператору-анестезиологу. В тот же день, в субботу, 19 декабря 1846 года, в Королевской больнице Дамфриса, Шотландия, доктор Скотт применил эфир для хирургической операции. Первое применение анестезии в южном полушарии произошло в том же году в Лонсестоне, Тасмания. У эфира есть ряд недостатков, таких как его склонность вызывать рвоту и его воспламеняемость.В Англии его быстро заменили хлороформом.

Обнаруженное в 1831 году использование хлороформа в анестезии обычно связывают с Джеймсом Янгом Симпсоном, который 4 ноября 1847 года в широкомасштабном исследовании органических соединений обнаружил эффективность хлороформа. Его использование быстро распространилось и получило королевское одобрение в 1853 году. когда Джон Сноу подарил его королеве Виктории во время рождения принца Леопольда. К сожалению, хлороформ не является таким безопасным агентом, как эфир, особенно когда его вводит неподготовленный практик (студентов-медиков, медсестер и иногда представителей общественности часто заставляли давать анестетики в то время).Это привело к многочисленным смертельным случаям от использования хлороформа, которые (оглядываясь назад) можно было предотвратить. Первый смертельный исход, непосредственно связанный с анестезией хлороформом (Ханна Гринер), был зарегистрирован 28 января 1848 года.

Джон Сноу из Лондона с мая 1848 года публиковал статьи «О наркомании при вдыхании паров» в «Лондонской медицинской газете». Сноу также участвовал в производстве оборудования, необходимого для ингаляционной анестезии.

Хирургический амфитеатр в Массачусетской больнице общего профиля, или «эфирный купол», существует и сегодня, хотя он используется для лекций, а не для хирургии.Посетители могут посетить амфитеатр в будние дни, когда он не используется.

Ранние местные анестетики [править | править источник]

Первым эффективным местным анестетиком был кокаин. Выделенный в 1859 году, он был впервые использован Карлом Коллером по предложению Зигмунда Фрейда в офтальмологической хирургии в 1884 году. До этого врачи использовали смесь соли и льда для обезболивания от холода, что могло иметь лишь ограниченное применение. Подобное онемение вызывали также распыление эфира или этилхлорида.Вскоре был произведен ряд производных кокаина и более безопасные заменители, включая прокаин (1905), эукаин (1900), Stovaine (1904) и лидокаин (1943).

Опиоиды впервые были использованы Раковичану-Питешти, который сообщил о своей работе в 1901 году.

Врачи, специализирующиеся на периоперационном уходе, разработке плана анестезии и применении анестетиков, известны в США как анестезиологи, а в Великобритании и Канаде как анестезиологи или анестезиологи.Все анестетики в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и Японии вводятся врачами. Медсестры-анестезиологи также проводят анестезию в 109 странах. [4] В США 35% анестетиков предоставляется врачами в индивидуальной практике, около 55% - с помощью АКТ под руководством анестезиологов с медицинской точки зрения помощников анестезиологов, CRNA, и около 10% предоставляются CRNA в индивидуальной практике. [5] [6] [7] - [8] - [9]

Врач-анестезиолог / анестезиолог / анестезиолог [править | править источник]

В США врачи, специализирующиеся на анестезиологии, называются анестезиологами.Таких врачей в Великобритании и Канаде называют анестезиологами или анестезиологами.

В США врач, специализирующийся на анестезиологии, заканчивает 4 года колледжа, 4 года медицинской школы, 1 год интернатуры и 3 года резидентуры. По данным Американского общества анестезиологов, анестезиологи предоставляют или участвуют в более чем 90 процентах из 40 миллионов анестезиологов, доставляемых ежегодно. [10]

В Великобритании это обучение длится минимум семь лет после получения медицинской степени и двух лет базовой резидентуры и проходит под наблюдением Королевского колледжа анестезиологов.В Австралии и Новой Зеландии он длится пять лет после получения медицинской степени и два года базовой резидентуры под наблюдением Колледжа анестезиологов Австралии и Новой Зеландии. Аналогичные системы существуют и в других странах, включая Ирландию (факультет анестезиологов Королевского колледжа хирургов в Ирландии), Канаду и Южную Африку (Колледж анестезиологов Южной Африки).

В Великобритании завершение экзаменов, установленных Королевским колледжем анестезиологов, приводит к присуждению Диплома стипендии Королевского колледжа анестезиологов (FRCA).В США завершение письменных и устных экзаменов совета врачом-анестезиологом позволяет называться «сертифицированным советом» или «дипломатом» Американского совета анестезиологии.

Другие области медицины тесно связаны с анестетиками. К ним относятся интенсивная терапия и обезболивающее. Специалисты в этих дисциплинах обычно прошли некоторую подготовку в области анестезии. Роль анестезиолога меняется. Это больше не ограничивается самой операцией.Многие анестезиологи считают себя периоперационными врачами и будут участвовать в оптимизации здоровья пациента перед операцией (в просторечии называется «обследование»), проведении анестезии, наблюдении за пациентом в отделении послеоперационной анестезии и в послеоперационном периоде. палаты и обеспечение оптимальной анальгезии во всем.

Важно отметить, что термин «анестезиолог» в Соединенных Штатах обычно относится к зарегистрированным медсестрам, которые закончили специализированное образование и прошли подготовку в области медсестринской анестезии, чтобы стать сертифицированными зарегистрированными медсестрами-анестезиологами (CRNA).Как отмечалось выше, термин «анестезиолог» в Великобритании и Кананда относится к врачам, специализирующимся на анестезиологии.

Медсестры-анестезиологи [править | править источник]

В Соединенных Штатах медсестры передовых практик, специализирующиеся на оказании анестезиологической помощи, известны как сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи (CRNA). По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, CRNA вводят около 27 миллионов анестетиков в США каждый год. [[2]] CRNA являются единственными поставщиками анестезии в более чем 70 процентах сельских больниц.Тридцать четыре процента медсестер-анестезиологов практикуют в общинах с населением менее 50 000 человек. CRNA начинают школу со степенью бакалавра и не менее 1 года медсестерского опыта [[3]], а также получают степень магистра в области анестезии медсестры перед сдачей обязательного сертификационного экзамена. Средний студент CRNA имеет 5-7 лет опыта медсестры перед тем, как поступить на 27-36-месячную программу анестезии уровня магистра. [11]

CRNA могут работать с ортопедами, дантистами, анестезиологами, хирургами, акушерами и другими специалистами, нуждающимися в их услугах.CRNA применяют анестезию во всех хирургических случаях и могут применять все принятые методы анестезии - общие, региональные, местные или седативные. Необходимая степень врачебного надзора, руководства или сотрудничества определяется законодательством штата и политикой больницы. Кроме того, для участия в программе Medicare федеральные правила требуют сотрудничества с врачом, за исключением случаев, когда губернатор штата отказался от выполнения этого требования.

Ассистенты анестезиолога [править | править источник]

В США ассистенты анестезиолога (AA) - это ассистенты врача, прошедшие специальное обучение и подготовку по оказанию анестезиологической помощи.AA обычно имеют степень магистра и практикуют под наблюдением врачей в шестнадцати штатах посредством лицензирования, сертификации или делегирования врачей. [12]

В Великобритании аналогичная группа помощников в настоящее время проходит аттестацию. В Шотландии их называют помощником врача - анестезиологом, а в остальной части Великобритании их называют практикующими анестезиологами. Их опыт может быть медсестрой, специалистом операционного отдела или другой профессией, связанной с медициной или дипломированным научным образованием.Обучение длится 27 месяцев, и на сегодняшний день первые пятеро получили высшее образование в Англии.

Помощников анестезиологов следует отличать от техников-анестезиологов.

Анестезиологи [править | править источник]

Техники-анестезиологи - это специально обученные биомедицинские техники, которые помогают анестезиологам, медсестрам-анестезиологам и ассистентам анестезиологов с оборудованием для мониторинга, расходными материалами и процедурами ухода за пациентами в операционной.

В Новой Зеландии техники-анестезиологи проходят курс обучения, признанный Новозеландской ассоциацией техников-анестезиологов и медсестер.

В Соединенном Королевстве персонал, известный как ODP (практикующие врачи операционного отделения) или медсестры-анестезиологи, оказывает поддержку врачу-анестезиологу (анестезиологу).

Ветеринарные анестезиологи / анестезиологи [править | править источник]

Основная статья: Ветеринарная анестезия

Ветеринарные анестезиологи используют почти то же оборудование и лекарства, что и те, кто обеспечивает анестезию пациентам-людям. В случае животных анестезия должна быть адаптирована для различных видов животных, от крупных наземных животных, таких как лошади или слоны, до птиц и водных животных, таких как рыбы.Для каждого вида существуют идеальные или, по крайней мере, менее проблемные методы безопасного проведения анестезии. Для диких животных анестезирующие препараты часто необходимо доставлять на расстоянии с помощью систем дистанционного проектора («дротиков»), прежде чем к животному можно будет даже приблизиться. Крупных домашних животных, таких как крупный рогатый скот, часто можно обезболивать перед операцией стоя, используя только местные анестетики и седативные препараты. В то время как большинство клинических ветеринаров и ветеринарных техников обычно работают в качестве анестезиологов при выполнении своих профессиональных обязанностей, ветеринарные анестезиологи в U.С. являются ветеринарами, которые закончили двухлетнюю резидентуру по анестезии и имеют право на получение сертификата Американского колледжа ветеринарных анестезиологов.

Местные анестетики [править | править источник]

Основная статья: Местный анестетик

Местные анестетики - это агенты, которые предотвращают передачу нервных импульсов, не вызывая потери сознания. Они действуют, связываясь с быстрыми натриевыми каналами изнутри (в открытом состоянии). Местные анестетики могут быть на эфирной или амидной основе.

Местные анестетики на основе сложных эфиров (например, новокаин, аметокаин, кокаин) обычно нестабильны в растворе и быстро действуют, часто возникают аллергические реакции.

Амидные местные анестетики (например, лидокаин, прилокаин, бупивикаин, левобупивакаин, ропивакаин и дибукаин) обычно термостабильны и имеют длительный срок хранения (около 2 лет). Они имеют более медленное начало и более длительный период полураспада, чем сложноэфирные анестетики, и обычно представляют собой рацемические смеси, за исключением левобупивакаина (который представляет собой S (-) -бупивакаин) и ропивакаина (S (-) - ропивакаин).Эти агенты обычно используются в региональных и эпидуральных или спинальных методах из-за их более продолжительного действия, что обеспечивает адекватную анальгезию при хирургических операциях, родах и облегчение симптомов.

Интратекально можно вводить только местные анестетики, не содержащие консервантов.

Побочные эффекты местной анестезии [править | править источник]

Местные анестетики токсичны для сердца (где они вызывают аритмию) и мозга (где они могут вызвать потерю сознания и судороги).Аритмии могут быть устойчивы к дефибрилляции и другим стандартным методам лечения и могут привести к потере функции сердца и смерти.

Первое свидетельство токсичности местного анестетика касается нервной системы, включая возбуждение, спутанность сознания, головокружение, помутнение зрения, шум в ушах, металлический привкус во рту и тошноту, которая может быстро прогрессировать до судорог и сердечно-сосудистого коллапса.

Прямая инфильтрация местного анестетика в скелетную мышцу вызывает временный паралич мышцы.

Токсичность любого местного анестетика может быть индивидуальной реакцией пациента. Возможная токсичность может быть проверена с помощью предоперационных процедур, чтобы избежать токсических реакций во время операции.

Текущие вдыхаемые общие анестетики [править | править источник]

Основная статья: Общая анестезия

Летучие вещества представляют собой специально разработанные органические жидкости, которые легко испаряются в пары и вводятся путем ингаляции для индукции и / или поддержания общей анестезии.Закись азота и ксенон являются газами при комнатной температуре, а не жидкостями, поэтому они не считаются летучими веществами. Идеальный пар или газ анестетика должен быть негорючим, невзрывоопасным, растворимым в липидах, обладать низкой растворимостью газов крови, не иметь токсичности или побочных эффектов для конечных органов (сердце, печень, почки), не должен подвергаться метаболизму и не должен быть -раздражает при вдыхании пациента.

Ни один из используемых в настоящее время анестетиков не отвечает всем этим требованиям. В настоящее время широко используются изофлуран, десфлуран, севофлуран и закись азота.Закись азота является обычным адъювантным газом, что делает его одним из самых долгоживущих препаратов, используемых в настоящее время. Из-за своей низкой активности он не может производить анестезию самостоятельно, но часто сочетается с другими агентами. Галотан, агент, представленный в 1950-х годах, был почти полностью заменен в современной анестезиологической практике более новыми агентами из-за его недостатков. [13] Отчасти из-за побочных эффектов энфлуран так и не получил широкой популярности. [13]

Теоретически любой ингаляционный анестетик можно использовать для индукции общей анестезии.Однако большинство галогенированных анестетиков раздражают дыхательные пути, что, возможно, приводит к кашлю, ларингоспазму и в целом затрудненным индукциям. По этой причине наиболее часто используемым средством для ингаляционной индукции является севофлуран. Все летучие вещества можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для поддержания анестезии (закись азота недостаточно эффективна для использования в качестве единственного агента).

В настоящее время проводятся исследования по использованию ксенона в качестве анестетика, но производство этого газа очень дорогое, и для его доставки требуется специальное оборудование, а также специальный мониторинг и удаление отработанного газа.

Летучие вещества часто сравнивают по активности, которая обратно пропорциональна минимальной альвеолярной концентрации. Эффективность напрямую связана с растворимостью липидов. Это известно как гипотеза Мейера-Овертона. Однако некоторые фармакокинетические свойства летучих веществ стали еще одной точкой сравнения. Наиболее важное из этих свойств известно как коэффициент распределения кровь: газ. Это понятие относится к относительной растворимости данного агента в крови.Эти агенты с более низкой растворимостью в крови (то есть с более низким коэффициентом распределения кровь: газ, например, десфлуран) дают анестезиологу большую скорость в титровании глубины анестезии и позволяют более быстро выйти из состояния анестезии после прекращения их введения. Фактически, новые летучие вещества (например, севофлуран, десфлуран) были популярны не из-за их эффективности [минимальной альвеолярной концентрации], а из-за их универсальности для более быстрого выхода из наркоза, благодаря более низкому коэффициенту распределения кровь: газ.

Текущие внутривенные анестетики (не опиоидные) [править | править источник]

Хотя существует множество препаратов, которые можно использовать внутривенно для анестезии или седативного эффекта, наиболее распространенными являются:

Два упомянутых выше барбитурата, тиопентал и метогекситал, обладают ультракоротким действием и используются для индукции и поддержания анестезии. [14] Однако, хотя они вызывают потерю сознания, они не обеспечивают обезболивания (обезболивания) и должны использоваться с другими агентами. [14] Бензодиазепины можно использовать для седативного эффекта до или после операции, а также для индукции и поддержания общей анестезии. [14] Когда бензодиазепины используются для индукции общей анестезии, предпочтение отдается мидазоламу. [14] Бензодиазепины также используются для седации во время процедур, не требующих общей анестезии. [14] Как и барбитураты, бензодиазепины не обладают болеутоляющими свойствами. [14] Пропофол является одним из наиболее часто используемых внутривенных препаратов, используемых для индукции и поддержания общей анестезии. [14] Его также можно использовать для седации во время процедур или в отделении интенсивной терапии. [14] Как и другие агенты, упомянутые выше, он приводит пациентов в бессознательное состояние без обезболивания. [14] Из-за его благоприятных физиологических эффектов «этомидат в основном использовался для лечения больных». [14] Кетамин нечасто используется в анестезиологической практике из-за неприятных переживаний, которые иногда возникают при выходе из наркоза, которые включают «яркие сновидения, экстракорпоральные переживания (чувство полета из своего тела) и иллюзии (неправильное толкование реального , внешний сенсорный опыт " [15] Однако, как и этамидат, он часто используется в условиях неотложной помощи и у больных, поскольку вызывает меньше неблагоприятных физиологических эффектов. [14] В отличие от ранее упомянутых внутривенных анестетиков, кетамин оказывает сильное обезболивающее, даже в более низких дозах, чем те, которые вызывают общую анестезию. [14] Также в отличие от других анестетиков в этом разделе, «пациенты, которые получают только кетамин, по-видимому, находятся в каталептическом состоянии, в отличие от других состояний анестезии, которые напоминают нормальный сон. Пациенты, находящиеся под анестезией кетамином, имеют сильную анальгезию, но не спускают глаз. открывать и поддерживать многие рефлексы." [14]

Текущие опиоидные анальгетики для внутривенного введения [править | править источник]

Хотя опиоиды могут вызывать потерю сознания, они делают это ненадежно и со значительными побочными эффектами. [16] [17] Таким образом, хотя они редко используются для индукции анестезии, они часто используются вместе с другими агентами, такими как внутривенные неопиоидные анестетики или ингаляционные анестетики. [14] Кроме того, они используются для облегчения боли у пациентов до, во время или после операции.Следующие опиоиды имеют короткое начало и продолжительность действия и часто используются во время общей анестезии:

Следующие агенты имеют более длительное начало и продолжительность действия и часто используются для послеоперационного обезболивания:

Современные миорелаксанты [править | править источник]

Миорелаксанты не теряют сознание и не облегчают боль. Вместо этого они иногда используются после того, как пациент теряет сознание (введение анестезии), чтобы облегчить интубацию или операцию путем парализации скелетных мышц.

  • Деполяризующие миорелаксанты
    • Сукцинилхолин (также известный как суксаметоний в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии и других странах)
  • Недеполяризующие мышечные релксанты
    • короткого действия
    • Промежуточное действие
    • длительного действия
Побочные эффекты миорелаксантов [править | править источник]

Сукцинилхолин может вызвать гиперкалиемию при применении ожоговым пациентам или парализованным (парализованным, параличом нижних конечностей) пациентам.Сообщается, что механизм заключается в повышении активности рецепторов ацетилхолина в этих группах пациентов. Сукцинилхолин также может вызвать злокачественную гипертермию у восприимчивых пациентов.

Еще одним потенциально тревожным осложнением может быть «осведомленность об анестезии». В этой ситуации пациенты, парализованные миорелаксантами, могут проснуться во время анестезии из-за снижения уровня лекарств, обеспечивающих седативный эффект и / или обезболивающее. Если анестезиолог упускает этот факт из виду, пациент может осознавать свое окружение, но не может двигаться или сообщать об этом факте.Неврологические мониторы становятся все более доступными, что может помочь снизить уровень осведомленности. В большинстве этих мониторов используются запатентованные алгоритмы, отслеживающие активность мозга с помощью вызванных потенциалов. Несмотря на широко распространенный маркетинг этих устройств, существует множество отчетов о случаях, когда осведомленность под наркозом имела место, несмотря на очевидную адекватную анестезию, измеренную неврологическим монитором. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст]

Текущие внутривенные реверсивные агенты [править | править источник]

  • Налоксон отменяет действие опиоидов
  • Флумазенил отменяет действие бензодиазепинов
  • Неостигмин, отменяет действие недеполяризующих миорелаксантов
Основная статья: Анестезиологическое оборудование

В современной анестезии желательно большое разнообразие медицинского оборудования в зависимости от необходимости портативного использования в полевых условиях, хирургических операций или интенсивной терапии.Практикующие анестезиологи должны обладать всесторонними и сложными знаниями в области производства и использования различных медицинских газов , анестетиков и паров , медицинских дыхательных контуров и различных анестезиологических аппаратов (включая испарители, вентиляторы и манометры) и их соответствующие функции безопасности, опасности и ограничения каждого элемента оборудования для обеспечения безопасности, клинической компетентности и практического применения в повседневной практике.

Пациенты, проходящие лечение под общим наркозом, должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы гарантировать безопасность пациента. Обычно это включает мониторинг частоты сердечных сокращений (с помощью ЭКГ), насыщения кислородом (с помощью пульсоксиметрии), артериального давления, вдыхаемых и выдыхаемых газов (для кислорода, закиси азота, углекислого газа и летучих веществ), а также может включать мониторинг температуры. , артериальное кровяное давление и формы волны, центральное венозное давление, церебральная активность (с помощью ЭЭГ), нервно-мышечная активность (с помощью мониторинга стимуляции периферических нервов), сердечный выброс и диурез.Кроме того, в операционной необходимо контролировать температуру и влажность, а также скопление выдыхаемых ингаляционных анестетиков, которые могут нарушить работу персонала операционной.

Анестезия в массовой культуре [править | править источник]

В фильме 1958 года «Коридоры крови» с Борисом Карлоффом в главной роли изображен хирург 1840-х годов, который экспериментирует с анестезирующими газами, чтобы обезболить операцию. В бестселлере Робина Кука «Вредное намерение» главным героем является анестезиолог, который раскрывает юридический заговор, направленный на его специальность.

В хитовой песне 2005 года Twisted Transistor, созданной ню-метал-группой Korn, лидер группы Джонатан Дэвис говорит: «Это не повредит ... обезболите эту суку».

Басовое соло Клиффа Бертона в песне Metallica Kill Em All называется Anesthesia (Pulling Teeth).

  1. ↑ (2004) Континуум глубины седации Определение общей анестезии и уровней седации / анальгезии. Американское общество анестезиологов. [1]
  2. 2,0 2,1 2.2 Ошибка цитирования: недопустимый тег ; для ссылок asadepth
  3. текст предоставлен не был.
  4. ↑ Утопическая хирургия: Ранние аргументы против анестезии в хирургии, стоматологии и родах
  5. Медсестра-анестезиолог во всем мире: практика, образование и регулирование. (PDF) Международная федерация медсестер-анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  6. Рентабельна ли анестезия для врача ?. (html) Anesth Analg. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 15 февраля 2007 г.
  7. Когда анестезиологи делегируют полномочия ?. (html) Med Care. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 15 февраля 2007 г.
  8. Медсестра-анестезиолог во всем мире: практика, образование и регулирование. (PDF) Международная федерация медсестер-анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  9. Хирургическая смертность и тип анестезиолога. (html) ААНА. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 25 февраля 2007 г.
  10. Провайдеры анестезии, исходы для пациентов и стоимость. (pdf) Anesth Analg.URL-адрес, доступ к которому осуществлен 25 февраля 2007 г.
  11. ASA Fast Facts: анестезиологи предоставляют или принимают участие в 90 процентах всех ежегодных анестетиков. (html) ASA. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 22 марта 2007 г.
  12. Телеконференцсвязь: так же ли она эффективна, как «личные» лекции для обучения медсестер по вопросам анестезии ?. (PDF) Журнал AANA. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 05 февраля 2007 г.
  13. Пять фактов об АА. (HTML) Американская академия ассистентов анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  14. 13,0 13,1 Таунсенд, Кортни (2004). Учебник хирургии Сабистона , глава 17 - Принципы анестезиологии, обезболивание и осознанная седация, Филадельфия: Сондерс.
  15. 14.00 14.01 14.02 14.03 14.04 14.05 14.06 14.07 14.08 14.09 14.10 14.11 14.12 14,13 Miller, R., (2005), Miller's Anesthesia, NY: Elsevier / Churchill Livingstone, isbn 0443066566
  16. ↑ Гарфилд Дж. М., Гарфилд Ф. Б., Стоун Дж. Г. и др.: Сравнение психологических реакций на анестезию кетамином и тиопенталом-закисью азота-галотаном. Анестезиология 1972; 36: 329-338.
  17. ↑ Philbin DM, Rosow CE, Schneider RC, et al: Повторное посещение анестезии фентанилом и суфентанилом: сколько достаточно ?. Анестезиология 1990; 73: 5-11.
  18. ↑ Streisand JB, Bailey PL, LeMaire L, Ashburn MA, Tarver SD, Varvel J, Stanley TH: Фентанил-индуцированная ригидность и бессознательное состояние у людей-добровольцев.Частота, продолжительность и концентрации в плазме. Анестезиология 1993; 78: 629-634.


{{EnWP | Анестезия]]

Анестезиология | Психология вики | Фэндом

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·


Анестезиология - это наука Анестезия или анестезия (см. Различия в написании; от греческого αν- an- «без» + αἲσθησις aisthesis «ощущение»), условие наличия чувство боли и другие ощущения заблокированы.Это позволяет пациентам проходить хирургические операции и другие процедуры без страданий и боли, которые они в противном случае испытали бы. Это слово было придумано Оливером Венделлом Холмсом-старшим, американским врачом и поэтом, в 1846 году. Другое определение - «обратимое отсутствие осознания», будь то полное отсутствие осознания (например, общее обезболивающее) или отсутствие осознание части тела, такой как спинномозговой анестетик или другой нервный блок.

Сегодня термин общая анестезия в самом общем виде может включать:

Пациенты, перенесшие операцию, обычно проходят предоперационное обследование у анестезиолога.Он включает в себя сбор анестезиологом анестезиологом анестезиологом и любые другие медицинские проблемы, медицинский осмотр, заказ необходимых анализов крови и консультации перед операцией.

Есть несколько форм анестезии. Следующие формы относятся к состояниям, достигнутым анестетиками, воздействующими на мозг:

  • Общая анестезия: «Потеря сознания, вызванная лекарствами, во время которой пациенты не могут разбудить даже при болевой стимуляции». Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, часто не могут поддерживать свои дыхательные пути и дышать самостоятельно.Хотя обычно вводят с ингаляционными средствами, общая анестезия может быть достигнута с помощью внутривенных средств, таких как пропофол. [1]
  • Глубокая седация / анальгезия: «Медикаментозное угнетение сознания, во время которого пациенты не могут быть легко разбужены, но целенаправленно реагируют на повторную или болезненную стимуляцию». Иногда пациенты могут быть не в состоянии поддерживать проходимость дыхательных путей и самостоятельно дышать. [2]
  • Умеренная седация / анальгезия или сознательная седация: «Депрессия сознания, вызванная лекарствами, во время которой пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды, либо одни, либо сопровождаемые легкой тактильной стимуляцией."В этом состоянии пациенты могут дышать самостоятельно и не нуждаются в помощи для поддержания проходимости дыхательных путей. [2]
  • Минимальная седация или анксиолиз: «Состояние, вызванное лекарствами, при котором пациенты обычно реагируют на словесные команды». Хотя концентрация, память и координация могут быть нарушены, пациенты не нуждаются в помощи при дыхании или поддержании проходимости дыхательных путей. [2]

Достигаемый уровень анестезии колеблется в зависимости от глубины сознания от минимальной седации до общей анестезии.Глубина сознания пациента может меняться от минуты к минуте.

Следующее относится к состояниям, достигаемым анестетиками, действующими вне мозга:

  • Регионарная анестезия: потеря болевых ощущений с различной степенью расслабления мышц в определенных областях тела. Применяется под местной анестезией к пучкам периферических нервов, например плечевому сплетению на шее. Примеры включают межкаленовую блокаду при хирургии плеча, подмышечную блокаду при хирургии запястья и блокаду бедренного нерва при хирургии ног.Традиционно вводимые в виде однократной инъекции, новые методы включают размещение постоянных катетеров для непрерывного или периодического введения местных анестетиков.
    • Спинальная анестезия: также известна как субарахноидальная блокада. Относится к регионарной блокаде, возникшей в результате введения небольшого количества местных анестетиков в позвоночный канал. Спинномозговой канал покрыт твердой мозговой оболочкой, через которую вводится спинномозговая игла. Спинной канал содержит спинномозговую жидкость и спинной мозг.Субарахноидальный блок обычно вводят между 4-м и 5-м поясничными позвонками, потому что спинной мозг обычно останавливается на 1-м поясничном позвонке, а канал продолжается до крестцовых позвонков. Это приводит к потере болевых ощущений и мышечной силы, обычно до уровня груди (линия соска или 4-й грудной дерматом).
    • Эпидуральная анестезия: регионарная блокада в результате инъекции большого объема местного анестетика в эпидуральное пространство. Эпидуральное пространство - это потенциальное пространство, которое находится под желтой связкой и за пределами твердой мозговой оболочки (внешний слой позвоночного канала).По сути, это инъекция в позвоночный канал.
  • Местная анестезия аналогична регионарной анестезии, но действует на меньшую площадь тела.

Производные трав [править | править источник]

Первая травяная анестезия была проведена еще в доисторические времена. Капсулы опийного мака были собраны в 4200 году до нашей эры, и опийный мак выращивали в Шумере и последующих империях. Использование опиумоподобных препаратов в анестезии зафиксировано в папирусе Эберса за 1500 г. до н.э.C. К 1100 г. до н. Э. на Кипре маки оценивали на предмет сбора опиума методами, аналогичными тем, которые используются в наши дни, а простое устройство для курения опиума было найдено в минойском храме. Опиум не был завезен в Индию и Китай до 330 г. до н. Э. и 600-1200 гг. н.э., но эти страны первыми начали использовать ладан и аконит каннабиса. Во втором веке, согласно «Книге поздней хань», врач Хуа То провел операцию на брюшной полости, используя обезболивающее вещество под названием мафейсан (麻 沸 散 «порошок от кипячения каннабиса»), растворенное в вине.По всей Европе, Азии и Америке использовались различные виды Solanum, содержащие сильнодействующие алкалоиды тропана, такие как мандрагора, белена, Datura metel и Datura inoxia. Классические греческие и римские медицинские тексты Гиппократа, Теофраста, Авла Корнелия Цельсия, Педания Диоскорида и Плиния Старшего обсуждали использование опиума и видов Solanum, а лечение комбинированными алкалоидами было основой анестезии до девятнадцатого века. В Северной и Южной Америке кока также была важным анестетиком, используемым при трепанации.Шаманы инков жевали листья коки и выполняли операции на черепе, плюясь в нанесенные ими раны, чтобы обезболить это место. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст] Также использовался алкоголь, его сосудорасширяющие свойства неизвестны. Древние травяные анестетики по-разному назывались снотворными, анодинами и наркотиками, в зависимости от того, делается ли акцент на потере сознания или облегчении боли.

На Востоке, в произведении X века «Шахнаме», автор описывает кесарево сечение, сделанное Рудабе во время родов, при котором зороастрийский священник приготовил специальное винное средство, которое использовалось для того, чтобы потерять сознание во время операции.Хотя этот отрывок в значительной степени мифичен по содержанию, он, по крайней мере, иллюстрирует знания об анестезии в древней Персии. Диоскорид и другие греческие авторы были хорошо известны в Исламской империи, а такие врачи, как ар-Рази, Авиценна и аль-Касим, написали учебники, имеющие большое значение для развития медицины в средневековой Европе.

Использование травяной анестезии имело существенный недостаток по сравнению с современной практикой - как сетует Фаллопус, «когда снотворные слабые, они бесполезны, а сильные - убивают."Чтобы преодолеть это, производство, как правило, стандартизировалось настолько, насколько это было возможно, с производством в определенных известных местах (например, опиум с полей Фив в Древнем Египте). Анестетики иногда вводили в spongia somnifera, губку, в которую некоторое количество лекарственного средства высыхало, из которого насыщенный раствор мог попасть в нос пациента.По крайней мере, в последние столетия торговля часто была строго стандартизирована, например, с сушкой и упаковкой опиума в стандартные сундуки.В девятнадцатом веке различные алкалоиды aconitum различных видов были стандартизированы путем тестирования на морских свинках. Несмотря на эти усовершенствования, открытие морфина, очищенного алкалоида, который вскоре после этого можно было вводить подкожно в определенной дозировке, было встречено с энтузиазмом и положило начало современной фармацевтической промышленности.

Еще одним фактором, влияющим на древнюю анестезию, является то, что лекарства, которые в настоящее время используются системно, часто вводятся местно, что снижает риск для пациента.Опий, используемый непосредственно в ране, действует на периферические опиоидные рецепторы, чтобы служить анальгетиком, и лекарство, содержащее листья ивы (салицилат, предшественник аспирина), затем будет применяться непосредственно к источнику воспаления.

В 1804 году японский хирург Ханаока Сэйшу выполнил общую анестезию при операции по поводу рака груди (мастэктомия), объединив ноу-хау китайской фитотерапии и западные хирургические методы, изученные с помощью «рангаку», или «голландских исследований».Его пациентом была 60-летняя женщина по имени Кан Айя. [3] Он использовал соединение, которое он назвал Цусенсан, на основе растений Datura metel, Aconitum и других.

Немедикаментозные методы [править | править источник]

Гипноз и иглоукалывание давно используются в качестве анестезиологических методов. В Китае даосские врачи разработали анестезию с помощью иглоукалывания. Охлаждение ткани (например, льдом) может временно привести к тому, что нервные волокна (аксоны) перестают проводить ощущения, в то время как гипервентиляция может вызвать кратковременное изменение сознательного восприятия стимулов, включая боль (см. Ламаз).

В современной анестезиологической практике эти методы используются редко.

Ранние газы и пары [править | править источник]

Современная реконструкция эфира Мортона от 16 октября 1846 года; дагерротип от Southworth & Hawes.

На Западе разработка эффективных анестетиков в XIX веке с использованием листерианских методик была одним из ключей к успешной хирургии. Генри Хилл Хикман экспериментировал с углекислым газом в 1820-х годах.Анестезирующие свойства закиси азота (выделенной в 1773 году Джозефом Пристли) были обнаружены британским химиком Хамфри Дэви около 1799 года, когда он был помощником Томаса Беддо, и описал в статье 1800 года. Название «веселящий газ» было ограничено - его главная роль была в зрелищности. Он был использован 30 сентября 1846 года для безболезненного удаления зуба пациенту Эбена Фроста американским дантистом Уильямом Томасом Грином Мортоном. Гораций Уэллс из Коннектикута, странствующий дантист, продемонстрировал это в 1845 году в Массачусетской больнице общего профиля.Уэллс совершил ошибку, выбрав особенно крепкого добровольца-мужчину, и пациент перенес сильную боль. Это лишило красочного Уэллса никакой поддержки. Позже пациент сказал Уэллсу, что кричал от шока, а не от боли. Впоследствии пьяный Уэллс умер в тюрьме, перерезав бедренную артерию, после того как якобы напал на проститутку с помощью серной кислоты.

Другой дантист, Уильям Кларк, в январе 1842 года выполнил экстракцию с использованием другого химического вещества, диэтилового эфира (открытого Валериусом Кордусом в 1540 году).В марте 1842 года в Дэниэлсвилле, штат Джорджия, доктор Кроуфорд Лонг первым применил анестезию во время операции, сделав ее мальчику (Джон Венейблс) перед тем, как вырезать кисту на его шее; однако он не предал огласке эту информацию позже.

16 октября 1846 года другой дантист, Уильям Томас Грин Мортон, приглашенный в больницу общего профиля Массачусетса, провел первую публичную демонстрацию диэтилового эфира (тогда называемого серным эфиром) в качестве анестетика для пациента (Эдвард Гилберт Эбботт) подвергается иссечению сосудистой опухоли на шее.Вскоре после этого в письме к Мортону Оливер Венделл Холмс-старший предложил назвать процедуру анестезия .

Пионер анестезии Кроуфорд У. Лонг

Несмотря на попытки Мортона сохранить в секрете «свое» соединение, которое он назвал «Летеон» и на который он получил патент США, новости об открытии и природе этого соединения распространились очень быстро. в Европу в конце 1846 года. Здесь уважаемые хирурги, в том числе Листон, Диффенбах, Пирогов и Сайм, провели здесь множество операций с эфиром.Врач американского происхождения Бутт, побывавший в Лондоне, призвал ведущего дантиста г-на Джеймса Робинсона провести стоматологическую операцию на мисс Лонсдейл. Это был первый случай обращения к оператору-анестезиологу. В тот же день, в субботу, 19 декабря 1846 года, в Королевской больнице Дамфриса, Шотландия, доктор Скотт применил эфир для хирургической операции. Первое применение анестезии в южном полушарии произошло в том же году в Лонсестоне, Тасмания. У эфира есть ряд недостатков, таких как его склонность вызывать рвоту и его воспламеняемость.В Англии его быстро заменили хлороформом.

Обнаруженное в 1831 году использование хлороформа в анестезии обычно связывают с Джеймсом Янгом Симпсоном, который 4 ноября 1847 года в широкомасштабном исследовании органических соединений обнаружил эффективность хлороформа. Его использование быстро распространилось и получило королевское одобрение в 1853 году. когда Джон Сноу подарил его королеве Виктории во время рождения принца Леопольда. К сожалению, хлороформ не является таким безопасным агентом, как эфир, особенно когда его вводит неподготовленный практик (студентов-медиков, медсестер и иногда представителей общественности часто заставляли давать анестетики в то время).Это привело к многочисленным смертельным случаям от использования хлороформа, которые (оглядываясь назад) можно было предотвратить. Первый смертельный исход, непосредственно связанный с анестезией хлороформом (Ханна Гринер), был зарегистрирован 28 января 1848 года.

Джон Сноу из Лондона с мая 1848 года публиковал статьи «О наркомании при вдыхании паров» в «Лондонской медицинской газете». Сноу также участвовал в производстве оборудования, необходимого для ингаляционной анестезии.

Хирургический амфитеатр в Массачусетской больнице общего профиля, или «эфирный купол», существует и сегодня, хотя он используется для лекций, а не для хирургии.Посетители могут посетить амфитеатр в будние дни, когда он не используется.

Ранние местные анестетики [править | править источник]

Первым эффективным местным анестетиком был кокаин. Выделенный в 1859 году, он был впервые использован Карлом Коллером по предложению Зигмунда Фрейда в офтальмологической хирургии в 1884 году. До этого врачи использовали смесь соли и льда для обезболивания от холода, что могло иметь лишь ограниченное применение. Подобное онемение вызывали также распыление эфира или этилхлорида.Вскоре был произведен ряд производных кокаина и более безопасные заменители, включая прокаин (1905), эукаин (1900), Stovaine (1904) и лидокаин (1943).

Опиоиды впервые были использованы Раковичану-Питешти, который сообщил о своей работе в 1901 году.

Врачи, специализирующиеся на периоперационном уходе, разработке плана анестезии и применении анестетиков, известны в США как анестезиологи, а в Великобритании и Канаде как анестезиологи или анестезиологи.Все анестетики в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и Японии вводятся врачами. Медсестры-анестезиологи также проводят анестезию в 109 странах. [4] В США 35% анестетиков предоставляется врачами в индивидуальной практике, около 55% - с помощью АКТ под руководством анестезиологов с медицинской точки зрения помощников анестезиологов, CRNA, и около 10% предоставляются CRNA в индивидуальной практике. [5] [6] [7] - [8] - [9]

Врач-анестезиолог / анестезиолог / анестезиолог [править | править источник]

В США врачи, специализирующиеся на анестезиологии, называются анестезиологами.Таких врачей в Великобритании и Канаде называют анестезиологами или анестезиологами.

В США врач, специализирующийся на анестезиологии, заканчивает 4 года колледжа, 4 года медицинской школы, 1 год интернатуры и 3 года резидентуры. По данным Американского общества анестезиологов, анестезиологи предоставляют или участвуют в более чем 90 процентах из 40 миллионов анестезиологов, доставляемых ежегодно. [10]

В Великобритании это обучение длится минимум семь лет после получения медицинской степени и двух лет базовой резидентуры и проходит под наблюдением Королевского колледжа анестезиологов.В Австралии и Новой Зеландии он длится пять лет после получения медицинской степени и два года базовой резидентуры под наблюдением Колледжа анестезиологов Австралии и Новой Зеландии. Аналогичные системы существуют и в других странах, включая Ирландию (факультет анестезиологов Королевского колледжа хирургов в Ирландии), Канаду и Южную Африку (Колледж анестезиологов Южной Африки).

В Великобритании завершение экзаменов, установленных Королевским колледжем анестезиологов, приводит к присуждению Диплома стипендии Королевского колледжа анестезиологов (FRCA).В США завершение письменных и устных экзаменов совета врачом-анестезиологом позволяет называться «сертифицированным советом» или «дипломатом» Американского совета анестезиологии.

Другие области медицины тесно связаны с анестетиками. К ним относятся интенсивная терапия и обезболивающее. Специалисты в этих дисциплинах обычно прошли некоторую подготовку в области анестезии. Роль анестезиолога меняется. Это больше не ограничивается самой операцией.Многие анестезиологи считают себя периоперационными врачами и будут участвовать в оптимизации здоровья пациента перед операцией (в просторечии называется «обследование»), проведении анестезии, наблюдении за пациентом в отделении послеоперационной анестезии и в послеоперационном периоде. палаты и обеспечение оптимальной анальгезии во всем.

Важно отметить, что термин «анестезиолог» в Соединенных Штатах обычно относится к зарегистрированным медсестрам, которые закончили специализированное образование и прошли подготовку в области медсестринской анестезии, чтобы стать сертифицированными зарегистрированными медсестрами-анестезиологами (CRNA).Как отмечалось выше, термин «анестезиолог» в Великобритании и Кананда относится к врачам, специализирующимся на анестезиологии.

Медсестры-анестезиологи [править | править источник]

В Соединенных Штатах медсестры передовых практик, специализирующиеся на оказании анестезиологической помощи, известны как сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи (CRNA). По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, CRNA вводят около 27 миллионов анестетиков в США каждый год. [[2]] CRNA являются единственными поставщиками анестезии в более чем 70 процентах сельских больниц.Тридцать четыре процента медсестер-анестезиологов практикуют в общинах с населением менее 50 000 человек. CRNA начинают школу со степенью бакалавра и не менее 1 года медсестерского опыта [[3]], а также получают степень магистра в области анестезии медсестры перед сдачей обязательного сертификационного экзамена. Средний студент CRNA имеет 5-7 лет опыта медсестры перед тем, как поступить на 27-36-месячную программу анестезии уровня магистра. [11]

CRNA могут работать с ортопедами, дантистами, анестезиологами, хирургами, акушерами и другими специалистами, нуждающимися в их услугах.CRNA применяют анестезию во всех хирургических случаях и могут применять все принятые методы анестезии - общие, региональные, местные или седативные. Необходимая степень врачебного надзора, руководства или сотрудничества определяется законодательством штата и политикой больницы. Кроме того, для участия в программе Medicare федеральные правила требуют сотрудничества с врачом, за исключением случаев, когда губернатор штата отказался от выполнения этого требования.

Ассистенты анестезиолога [править | править источник]

В США ассистенты анестезиолога (AA) - это ассистенты врача, прошедшие специальное обучение и подготовку по оказанию анестезиологической помощи.AA обычно имеют степень магистра и практикуют под наблюдением врачей в шестнадцати штатах посредством лицензирования, сертификации или делегирования врачей. [12]

В Великобритании аналогичная группа помощников в настоящее время проходит аттестацию. В Шотландии их называют помощником врача - анестезиологом, а в остальной части Великобритании их называют практикующими анестезиологами. Их опыт может быть медсестрой, специалистом операционного отдела или другой профессией, связанной с медициной или дипломированным научным образованием.Обучение длится 27 месяцев, и на сегодняшний день первые пятеро получили высшее образование в Англии.

Помощников анестезиологов следует отличать от техников-анестезиологов.

Анестезиологи [править | править источник]

Техники-анестезиологи - это специально обученные биомедицинские техники, которые помогают анестезиологам, медсестрам-анестезиологам и ассистентам анестезиологов с оборудованием для мониторинга, расходными материалами и процедурами ухода за пациентами в операционной.

В Новой Зеландии техники-анестезиологи проходят курс обучения, признанный Новозеландской ассоциацией техников-анестезиологов и медсестер.

В Соединенном Королевстве персонал, известный как ODP (практикующие врачи операционного отделения) или медсестры-анестезиологи, оказывает поддержку врачу-анестезиологу (анестезиологу).

Ветеринарные анестезиологи / анестезиологи [править | править источник]

Основная статья: Ветеринарная анестезия

Ветеринарные анестезиологи используют почти то же оборудование и лекарства, что и те, кто обеспечивает анестезию пациентам-людям. В случае животных анестезия должна быть адаптирована для различных видов животных, от крупных наземных животных, таких как лошади или слоны, до птиц и водных животных, таких как рыбы.Для каждого вида существуют идеальные или, по крайней мере, менее проблемные методы безопасного проведения анестезии. Для диких животных анестезирующие препараты часто необходимо доставлять на расстоянии с помощью систем дистанционного проектора («дротиков»), прежде чем к животному можно будет даже приблизиться. Крупных домашних животных, таких как крупный рогатый скот, часто можно обезболивать перед операцией стоя, используя только местные анестетики и седативные препараты. В то время как большинство клинических ветеринаров и ветеринарных техников обычно работают в качестве анестезиологов при выполнении своих профессиональных обязанностей, ветеринарные анестезиологи в U.С. являются ветеринарами, которые закончили двухлетнюю резидентуру по анестезии и имеют право на получение сертификата Американского колледжа ветеринарных анестезиологов.

Местные анестетики [править | править источник]

Основная статья: Местный анестетик

Местные анестетики - это агенты, которые предотвращают передачу нервных импульсов, не вызывая потери сознания. Они действуют, связываясь с быстрыми натриевыми каналами изнутри (в открытом состоянии). Местные анестетики могут быть на эфирной или амидной основе.

Местные анестетики на основе сложных эфиров (например, новокаин, аметокаин, кокаин) обычно нестабильны в растворе и быстро действуют, часто возникают аллергические реакции.

Амидные местные анестетики (например, лидокаин, прилокаин, бупивикаин, левобупивакаин, ропивакаин и дибукаин) обычно термостабильны и имеют длительный срок хранения (около 2 лет). Они имеют более медленное начало и более длительный период полураспада, чем сложноэфирные анестетики, и обычно представляют собой рацемические смеси, за исключением левобупивакаина (который представляет собой S (-) -бупивакаин) и ропивакаина (S (-) - ропивакаин).Эти агенты обычно используются в региональных и эпидуральных или спинальных методах из-за их более продолжительного действия, что обеспечивает адекватную анальгезию при хирургических операциях, родах и облегчение симптомов.

Интратекально можно вводить только местные анестетики, не содержащие консервантов.

Побочные эффекты местной анестезии [править | править источник]

Местные анестетики токсичны для сердца (где они вызывают аритмию) и мозга (где они могут вызвать потерю сознания и судороги).Аритмии могут быть устойчивы к дефибрилляции и другим стандартным методам лечения и могут привести к потере функции сердца и смерти.

Первое свидетельство токсичности местного анестетика касается нервной системы, включая возбуждение, спутанность сознания, головокружение, помутнение зрения, шум в ушах, металлический привкус во рту и тошноту, которая может быстро прогрессировать до судорог и сердечно-сосудистого коллапса.

Прямая инфильтрация местного анестетика в скелетную мышцу вызывает временный паралич мышцы.

Токсичность любого местного анестетика может быть индивидуальной реакцией пациента. Возможная токсичность может быть проверена с помощью предоперационных процедур, чтобы избежать токсических реакций во время операции.

Текущие вдыхаемые общие анестетики [править | править источник]

Основная статья: Общая анестезия

Летучие вещества представляют собой специально разработанные органические жидкости, которые легко испаряются в пары и вводятся путем ингаляции для индукции и / или поддержания общей анестезии.Закись азота и ксенон являются газами при комнатной температуре, а не жидкостями, поэтому они не считаются летучими веществами. Идеальный пар или газ анестетика должен быть негорючим, невзрывоопасным, растворимым в липидах, обладать низкой растворимостью газов крови, не иметь токсичности или побочных эффектов для конечных органов (сердце, печень, почки), не должен подвергаться метаболизму и не должен быть -раздражает при вдыхании пациента.

Ни один из используемых в настоящее время анестетиков не отвечает всем этим требованиям. В настоящее время широко используются изофлуран, десфлуран, севофлуран и закись азота.Закись азота является обычным адъювантным газом, что делает его одним из самых долгоживущих препаратов, используемых в настоящее время. Из-за своей низкой активности он не может производить анестезию самостоятельно, но часто сочетается с другими агентами. Галотан, агент, представленный в 1950-х годах, был почти полностью заменен в современной анестезиологической практике более новыми агентами из-за его недостатков. [13] Отчасти из-за побочных эффектов энфлуран так и не получил широкой популярности. [13]

Теоретически любой ингаляционный анестетик можно использовать для индукции общей анестезии.Однако большинство галогенированных анестетиков раздражают дыхательные пути, что, возможно, приводит к кашлю, ларингоспазму и в целом затрудненным индукциям. По этой причине наиболее часто используемым средством для ингаляционной индукции является севофлуран. Все летучие вещества можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для поддержания анестезии (закись азота недостаточно эффективна для использования в качестве единственного агента).

В настоящее время проводятся исследования по использованию ксенона в качестве анестетика, но производство этого газа очень дорогое, и для его доставки требуется специальное оборудование, а также специальный мониторинг и удаление отработанного газа.

Летучие вещества часто сравнивают по активности, которая обратно пропорциональна минимальной альвеолярной концентрации. Эффективность напрямую связана с растворимостью липидов. Это известно как гипотеза Мейера-Овертона. Однако некоторые фармакокинетические свойства летучих веществ стали еще одной точкой сравнения. Наиболее важное из этих свойств известно как коэффициент распределения кровь: газ. Это понятие относится к относительной растворимости данного агента в крови.Эти агенты с более низкой растворимостью в крови (то есть с более низким коэффициентом распределения кровь: газ, например, десфлуран) дают анестезиологу большую скорость в титровании глубины анестезии и позволяют более быстро выйти из состояния анестезии после прекращения их введения. Фактически, новые летучие вещества (например, севофлуран, десфлуран) были популярны не из-за их эффективности [минимальной альвеолярной концентрации], а из-за их универсальности для более быстрого выхода из наркоза, благодаря более низкому коэффициенту распределения кровь: газ.

Текущие внутривенные анестетики (не опиоидные) [править | править источник]

Хотя существует множество препаратов, которые можно использовать внутривенно для анестезии или седативного эффекта, наиболее распространенными являются:

Два упомянутых выше барбитурата, тиопентал и метогекситал, обладают ультракоротким действием и используются для индукции и поддержания анестезии. [14] Однако, хотя они вызывают потерю сознания, они не обеспечивают обезболивания (обезболивания) и должны использоваться с другими агентами. [14] Бензодиазепины можно использовать для седативного эффекта до или после операции, а также для индукции и поддержания общей анестезии. [14] Когда бензодиазепины используются для индукции общей анестезии, предпочтение отдается мидазоламу. [14] Бензодиазепины также используются для седации во время процедур, не требующих общей анестезии. [14] Как и барбитураты, бензодиазепины не обладают болеутоляющими свойствами. [14] Пропофол является одним из наиболее часто используемых внутривенных препаратов, используемых для индукции и поддержания общей анестезии. [14] Его также можно использовать для седации во время процедур или в отделении интенсивной терапии. [14] Как и другие агенты, упомянутые выше, он приводит пациентов в бессознательное состояние без обезболивания. [14] Из-за его благоприятных физиологических эффектов «этомидат в основном использовался для лечения больных». [14] Кетамин нечасто используется в анестезиологической практике из-за неприятных переживаний, которые иногда возникают при выходе из наркоза, которые включают «яркие сновидения, экстракорпоральные переживания (чувство полета из своего тела) и иллюзии (неправильное толкование реального , внешний сенсорный опыт " [15] Однако, как и этамидат, он часто используется в условиях неотложной помощи и у больных, поскольку вызывает меньше неблагоприятных физиологических эффектов. [14] В отличие от ранее упомянутых внутривенных анестетиков, кетамин оказывает сильное обезболивающее, даже в более низких дозах, чем те, которые вызывают общую анестезию. [14] Также в отличие от других анестетиков в этом разделе, «пациенты, которые получают только кетамин, по-видимому, находятся в каталептическом состоянии, в отличие от других состояний анестезии, которые напоминают нормальный сон. Пациенты, находящиеся под анестезией кетамином, имеют сильную анальгезию, но не спускают глаз. открывать и поддерживать многие рефлексы." [14]

Текущие опиоидные анальгетики для внутривенного введения [править | править источник]

Хотя опиоиды могут вызывать потерю сознания, они делают это ненадежно и со значительными побочными эффектами. [16] [17] Таким образом, хотя они редко используются для индукции анестезии, они часто используются вместе с другими агентами, такими как внутривенные неопиоидные анестетики или ингаляционные анестетики. [14] Кроме того, они используются для облегчения боли у пациентов до, во время или после операции.Следующие опиоиды имеют короткое начало и продолжительность действия и часто используются во время общей анестезии:

Следующие агенты имеют более длительное начало и продолжительность действия и часто используются для послеоперационного обезболивания:

Современные миорелаксанты [править | править источник]

Миорелаксанты не теряют сознание и не облегчают боль. Вместо этого они иногда используются после того, как пациент теряет сознание (введение анестезии), чтобы облегчить интубацию или операцию путем парализации скелетных мышц.

  • Деполяризующие миорелаксанты
    • Сукцинилхолин (также известный как суксаметоний в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии и других странах)
  • Недеполяризующие мышечные релксанты
    • короткого действия
    • Промежуточное действие
    • длительного действия
Побочные эффекты миорелаксантов [править | править источник]

Сукцинилхолин может вызвать гиперкалиемию при применении ожоговым пациентам или парализованным (парализованным, параличом нижних конечностей) пациентам.Сообщается, что механизм заключается в повышении активности рецепторов ацетилхолина в этих группах пациентов. Сукцинилхолин также может вызвать злокачественную гипертермию у восприимчивых пациентов.

Еще одним потенциально тревожным осложнением может быть «осведомленность об анестезии». В этой ситуации пациенты, парализованные миорелаксантами, могут проснуться во время анестезии из-за снижения уровня лекарств, обеспечивающих седативный эффект и / или обезболивающее. Если анестезиолог упускает этот факт из виду, пациент может осознавать свое окружение, но не может двигаться или сообщать об этом факте.Неврологические мониторы становятся все более доступными, что может помочь снизить уровень осведомленности. В большинстве этих мониторов используются запатентованные алгоритмы, отслеживающие активность мозга с помощью вызванных потенциалов. Несмотря на широко распространенный маркетинг этих устройств, существует множество отчетов о случаях, когда осведомленность под наркозом имела место, несмотря на очевидную адекватную анестезию, измеренную неврологическим монитором. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст]

Текущие внутривенные реверсивные агенты [править | править источник]

  • Налоксон отменяет действие опиоидов
  • Флумазенил отменяет действие бензодиазепинов
  • Неостигмин, отменяет действие недеполяризующих миорелаксантов
Основная статья: Анестезиологическое оборудование

В современной анестезии желательно большое разнообразие медицинского оборудования в зависимости от необходимости портативного использования в полевых условиях, хирургических операций или интенсивной терапии.Практикующие анестезиологи должны обладать всесторонними и сложными знаниями в области производства и использования различных медицинских газов , анестетиков и паров , медицинских дыхательных контуров и различных анестезиологических аппаратов (включая испарители, вентиляторы и манометры) и их соответствующие функции безопасности, опасности и ограничения каждого элемента оборудования для обеспечения безопасности, клинической компетентности и практического применения в повседневной практике.

Пациенты, проходящие лечение под общим наркозом, должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы гарантировать безопасность пациента. Обычно это включает мониторинг частоты сердечных сокращений (с помощью ЭКГ), насыщения кислородом (с помощью пульсоксиметрии), артериального давления, вдыхаемых и выдыхаемых газов (для кислорода, закиси азота, углекислого газа и летучих веществ), а также может включать мониторинг температуры. , артериальное кровяное давление и формы волны, центральное венозное давление, церебральная активность (с помощью ЭЭГ), нервно-мышечная активность (с помощью мониторинга стимуляции периферических нервов), сердечный выброс и диурез.Кроме того, в операционной необходимо контролировать температуру и влажность, а также скопление выдыхаемых ингаляционных анестетиков, которые могут нарушить работу персонала операционной.

Анестезия в массовой культуре [править | править источник]

В фильме 1958 года «Коридоры крови» с Борисом Карлоффом в главной роли изображен хирург 1840-х годов, который экспериментирует с анестезирующими газами, чтобы обезболить операцию. В бестселлере Робина Кука «Вредное намерение» главным героем является анестезиолог, который раскрывает юридический заговор, направленный на его специальность.

В хитовой песне 2005 года Twisted Transistor, созданной ню-метал-группой Korn, лидер группы Джонатан Дэвис говорит: «Это не повредит ... обезболите эту суку».

Басовое соло Клиффа Бертона в песне Metallica Kill Em All называется Anesthesia (Pulling Teeth).

  1. ↑ (2004) Континуум глубины седации Определение общей анестезии и уровней седации / анальгезии. Американское общество анестезиологов. [1]
  2. 2,0 2,1 2.2 Ошибка цитирования: недопустимый тег ; для ссылок asadepth
  3. текст предоставлен не был.
  4. ↑ Утопическая хирургия: Ранние аргументы против анестезии в хирургии, стоматологии и родах
  5. Медсестра-анестезиолог во всем мире: практика, образование и регулирование. (PDF) Международная федерация медсестер-анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  6. Рентабельна ли анестезия для врача ?. (html) Anesth Analg. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 15 февраля 2007 г.
  7. Когда анестезиологи делегируют полномочия ?. (html) Med Care. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 15 февраля 2007 г.
  8. Медсестра-анестезиолог во всем мире: практика, образование и регулирование. (PDF) Международная федерация медсестер-анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  9. Хирургическая смертность и тип анестезиолога. (html) ААНА. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 25 февраля 2007 г.
  10. Провайдеры анестезии, исходы для пациентов и стоимость. (pdf) Anesth Analg.URL-адрес, доступ к которому осуществлен 25 февраля 2007 г.
  11. ASA Fast Facts: анестезиологи предоставляют или принимают участие в 90 процентах всех ежегодных анестетиков. (html) ASA. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 22 марта 2007 г.
  12. Телеконференцсвязь: так же ли она эффективна, как «личные» лекции для обучения медсестер по вопросам анестезии ?. (PDF) Журнал AANA. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 05 февраля 2007 г.
  13. Пять фактов об АА. (HTML) Американская академия ассистентов анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  14. 13,0 13,1 Таунсенд, Кортни (2004). Учебник хирургии Сабистона , глава 17 - Принципы анестезиологии, обезболивание и осознанная седация, Филадельфия: Сондерс.
  15. 14.00 14.01 14.02 14.03 14.04 14.05 14.06 14.07 14.08 14.09 14.10 14.11 14.12 14,13 Miller, R., (2005), Miller's Anesthesia, NY: Elsevier / Churchill Livingstone, isbn 0443066566
  16. ↑ Гарфилд Дж. М., Гарфилд Ф. Б., Стоун Дж. Г. и др.: Сравнение психологических реакций на анестезию кетамином и тиопенталом-закисью азота-галотаном. Анестезиология 1972; 36: 329-338.
  17. ↑ Philbin DM, Rosow CE, Schneider RC, et al: Повторное посещение анестезии фентанилом и суфентанилом: сколько достаточно ?. Анестезиология 1990; 73: 5-11.
  18. ↑ Streisand JB, Bailey PL, LeMaire L, Ashburn MA, Tarver SD, Varvel J, Stanley TH: Фентанил-индуцированная ригидность и бессознательное состояние у людей-добровольцев.Частота, продолжительность и концентрации в плазме. Анестезиология 1993; 78: 629-634.


{{EnWP | Анестезия]]

Анестезиология | Психология вики | Фэндом

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·


Анестезиология - это наука Анестезия или анестезия (см. Различия в написании; от греческого αν- an- «без» + αἲσθησις aisthesis «ощущение»), условие наличия чувство боли и другие ощущения заблокированы.Это позволяет пациентам проходить хирургические операции и другие процедуры без страданий и боли, которые они в противном случае испытали бы. Это слово было придумано Оливером Венделлом Холмсом-старшим, американским врачом и поэтом, в 1846 году. Другое определение - «обратимое отсутствие осознания», будь то полное отсутствие осознания (например, общее обезболивающее) или отсутствие осознание части тела, такой как спинномозговой анестетик или другой нервный блок.

Сегодня термин общая анестезия в самом общем виде может включать:

Пациенты, перенесшие операцию, обычно проходят предоперационное обследование у анестезиолога.Он включает в себя сбор анестезиологом анестезиологом анестезиологом и любые другие медицинские проблемы, медицинский осмотр, заказ необходимых анализов крови и консультации перед операцией.

Есть несколько форм анестезии. Следующие формы относятся к состояниям, достигнутым анестетиками, воздействующими на мозг:

  • Общая анестезия: «Потеря сознания, вызванная лекарствами, во время которой пациенты не могут разбудить даже при болевой стимуляции». Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, часто не могут поддерживать свои дыхательные пути и дышать самостоятельно.Хотя обычно вводят с ингаляционными средствами, общая анестезия может быть достигнута с помощью внутривенных средств, таких как пропофол. [1]
  • Глубокая седация / анальгезия: «Медикаментозное угнетение сознания, во время которого пациенты не могут быть легко разбужены, но целенаправленно реагируют на повторную или болезненную стимуляцию». Иногда пациенты могут быть не в состоянии поддерживать проходимость дыхательных путей и самостоятельно дышать. [2]
  • Умеренная седация / анальгезия или сознательная седация: «Депрессия сознания, вызванная лекарствами, во время которой пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды, либо одни, либо сопровождаемые легкой тактильной стимуляцией."В этом состоянии пациенты могут дышать самостоятельно и не нуждаются в помощи для поддержания проходимости дыхательных путей. [2]
  • Минимальная седация или анксиолиз: «Состояние, вызванное лекарствами, при котором пациенты обычно реагируют на словесные команды». Хотя концентрация, память и координация могут быть нарушены, пациенты не нуждаются в помощи при дыхании или поддержании проходимости дыхательных путей. [2]

Достигаемый уровень анестезии колеблется в зависимости от глубины сознания от минимальной седации до общей анестезии.Глубина сознания пациента может меняться от минуты к минуте.

Следующее относится к состояниям, достигаемым анестетиками, действующими вне мозга:

  • Регионарная анестезия: потеря болевых ощущений с различной степенью расслабления мышц в определенных областях тела. Применяется под местной анестезией к пучкам периферических нервов, например плечевому сплетению на шее. Примеры включают межкаленовую блокаду при хирургии плеча, подмышечную блокаду при хирургии запястья и блокаду бедренного нерва при хирургии ног.Традиционно вводимые в виде однократной инъекции, новые методы включают размещение постоянных катетеров для непрерывного или периодического введения местных анестетиков.
    • Спинальная анестезия: также известна как субарахноидальная блокада. Относится к регионарной блокаде, возникшей в результате введения небольшого количества местных анестетиков в позвоночный канал. Спинномозговой канал покрыт твердой мозговой оболочкой, через которую вводится спинномозговая игла. Спинной канал содержит спинномозговую жидкость и спинной мозг.Субарахноидальный блок обычно вводят между 4-м и 5-м поясничными позвонками, потому что спинной мозг обычно останавливается на 1-м поясничном позвонке, а канал продолжается до крестцовых позвонков. Это приводит к потере болевых ощущений и мышечной силы, обычно до уровня груди (линия соска или 4-й грудной дерматом).
    • Эпидуральная анестезия: регионарная блокада в результате инъекции большого объема местного анестетика в эпидуральное пространство. Эпидуральное пространство - это потенциальное пространство, которое находится под желтой связкой и за пределами твердой мозговой оболочки (внешний слой позвоночного канала).По сути, это инъекция в позвоночный канал.
  • Местная анестезия аналогична регионарной анестезии, но действует на меньшую площадь тела.

Производные трав [править | править источник]

Первая травяная анестезия была проведена еще в доисторические времена. Капсулы опийного мака были собраны в 4200 году до нашей эры, и опийный мак выращивали в Шумере и последующих империях. Использование опиумоподобных препаратов в анестезии зафиксировано в папирусе Эберса за 1500 г. до н.э.C. К 1100 г. до н. Э. на Кипре маки оценивали на предмет сбора опиума методами, аналогичными тем, которые используются в наши дни, а простое устройство для курения опиума было найдено в минойском храме. Опиум не был завезен в Индию и Китай до 330 г. до н. Э. и 600-1200 гг. н.э., но эти страны первыми начали использовать ладан и аконит каннабиса. Во втором веке, согласно «Книге поздней хань», врач Хуа То провел операцию на брюшной полости, используя обезболивающее вещество под названием мафейсан (麻 沸 散 «порошок от кипячения каннабиса»), растворенное в вине.По всей Европе, Азии и Америке использовались различные виды Solanum, содержащие сильнодействующие алкалоиды тропана, такие как мандрагора, белена, Datura metel и Datura inoxia. Классические греческие и римские медицинские тексты Гиппократа, Теофраста, Авла Корнелия Цельсия, Педания Диоскорида и Плиния Старшего обсуждали использование опиума и видов Solanum, а лечение комбинированными алкалоидами было основой анестезии до девятнадцатого века. В Северной и Южной Америке кока также была важным анестетиком, используемым при трепанации.Шаманы инков жевали листья коки и выполняли операции на черепе, плюясь в нанесенные ими раны, чтобы обезболить это место. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст] Также использовался алкоголь, его сосудорасширяющие свойства неизвестны. Древние травяные анестетики по-разному назывались снотворными, анодинами и наркотиками, в зависимости от того, делается ли акцент на потере сознания или облегчении боли.

На Востоке, в произведении X века «Шахнаме», автор описывает кесарево сечение, сделанное Рудабе во время родов, при котором зороастрийский священник приготовил специальное винное средство, которое использовалось для того, чтобы потерять сознание во время операции.Хотя этот отрывок в значительной степени мифичен по содержанию, он, по крайней мере, иллюстрирует знания об анестезии в древней Персии. Диоскорид и другие греческие авторы были хорошо известны в Исламской империи, а такие врачи, как ар-Рази, Авиценна и аль-Касим, написали учебники, имеющие большое значение для развития медицины в средневековой Европе.

Использование травяной анестезии имело существенный недостаток по сравнению с современной практикой - как сетует Фаллопус, «когда снотворные слабые, они бесполезны, а сильные - убивают."Чтобы преодолеть это, производство, как правило, стандартизировалось настолько, насколько это было возможно, с производством в определенных известных местах (например, опиум с полей Фив в Древнем Египте). Анестетики иногда вводили в spongia somnifera, губку, в которую некоторое количество лекарственного средства высыхало, из которого насыщенный раствор мог попасть в нос пациента.По крайней мере, в последние столетия торговля часто была строго стандартизирована, например, с сушкой и упаковкой опиума в стандартные сундуки.В девятнадцатом веке различные алкалоиды aconitum различных видов были стандартизированы путем тестирования на морских свинках. Несмотря на эти усовершенствования, открытие морфина, очищенного алкалоида, который вскоре после этого можно было вводить подкожно в определенной дозировке, было встречено с энтузиазмом и положило начало современной фармацевтической промышленности.

Еще одним фактором, влияющим на древнюю анестезию, является то, что лекарства, которые в настоящее время используются системно, часто вводятся местно, что снижает риск для пациента.Опий, используемый непосредственно в ране, действует на периферические опиоидные рецепторы, чтобы служить анальгетиком, и лекарство, содержащее листья ивы (салицилат, предшественник аспирина), затем будет применяться непосредственно к источнику воспаления.

В 1804 году японский хирург Ханаока Сэйшу выполнил общую анестезию при операции по поводу рака груди (мастэктомия), объединив ноу-хау китайской фитотерапии и западные хирургические методы, изученные с помощью «рангаку», или «голландских исследований».Его пациентом была 60-летняя женщина по имени Кан Айя. [3] Он использовал соединение, которое он назвал Цусенсан, на основе растений Datura metel, Aconitum и других.

Немедикаментозные методы [править | править источник]

Гипноз и иглоукалывание давно используются в качестве анестезиологических методов. В Китае даосские врачи разработали анестезию с помощью иглоукалывания. Охлаждение ткани (например, льдом) может временно привести к тому, что нервные волокна (аксоны) перестают проводить ощущения, в то время как гипервентиляция может вызвать кратковременное изменение сознательного восприятия стимулов, включая боль (см. Ламаз).

В современной анестезиологической практике эти методы используются редко.

Ранние газы и пары [править | править источник]

Современная реконструкция эфира Мортона от 16 октября 1846 года; дагерротип от Southworth & Hawes.

На Западе разработка эффективных анестетиков в XIX веке с использованием листерианских методик была одним из ключей к успешной хирургии. Генри Хилл Хикман экспериментировал с углекислым газом в 1820-х годах.Анестезирующие свойства закиси азота (выделенной в 1773 году Джозефом Пристли) были обнаружены британским химиком Хамфри Дэви около 1799 года, когда он был помощником Томаса Беддо, и описал в статье 1800 года. Название «веселящий газ» было ограничено - его главная роль была в зрелищности. Он был использован 30 сентября 1846 года для безболезненного удаления зуба пациенту Эбена Фроста американским дантистом Уильямом Томасом Грином Мортоном. Гораций Уэллс из Коннектикута, странствующий дантист, продемонстрировал это в 1845 году в Массачусетской больнице общего профиля.Уэллс совершил ошибку, выбрав особенно крепкого добровольца-мужчину, и пациент перенес сильную боль. Это лишило красочного Уэллса никакой поддержки. Позже пациент сказал Уэллсу, что кричал от шока, а не от боли. Впоследствии пьяный Уэллс умер в тюрьме, перерезав бедренную артерию, после того как якобы напал на проститутку с помощью серной кислоты.

Другой дантист, Уильям Кларк, в январе 1842 года выполнил экстракцию с использованием другого химического вещества, диэтилового эфира (открытого Валериусом Кордусом в 1540 году).В марте 1842 года в Дэниэлсвилле, штат Джорджия, доктор Кроуфорд Лонг первым применил анестезию во время операции, сделав ее мальчику (Джон Венейблс) перед тем, как вырезать кисту на его шее; однако он не предал огласке эту информацию позже.

16 октября 1846 года другой дантист, Уильям Томас Грин Мортон, приглашенный в больницу общего профиля Массачусетса, провел первую публичную демонстрацию диэтилового эфира (тогда называемого серным эфиром) в качестве анестетика для пациента (Эдвард Гилберт Эбботт) подвергается иссечению сосудистой опухоли на шее.Вскоре после этого в письме к Мортону Оливер Венделл Холмс-старший предложил назвать процедуру анестезия .

Пионер анестезии Кроуфорд У. Лонг

Несмотря на попытки Мортона сохранить в секрете «свое» соединение, которое он назвал «Летеон» и на который он получил патент США, новости об открытии и природе этого соединения распространились очень быстро. в Европу в конце 1846 года. Здесь уважаемые хирурги, в том числе Листон, Диффенбах, Пирогов и Сайм, провели здесь множество операций с эфиром.Врач американского происхождения Бутт, побывавший в Лондоне, призвал ведущего дантиста г-на Джеймса Робинсона провести стоматологическую операцию на мисс Лонсдейл. Это был первый случай обращения к оператору-анестезиологу. В тот же день, в субботу, 19 декабря 1846 года, в Королевской больнице Дамфриса, Шотландия, доктор Скотт применил эфир для хирургической операции. Первое применение анестезии в южном полушарии произошло в том же году в Лонсестоне, Тасмания. У эфира есть ряд недостатков, таких как его склонность вызывать рвоту и его воспламеняемость.В Англии его быстро заменили хлороформом.

Обнаруженное в 1831 году использование хлороформа в анестезии обычно связывают с Джеймсом Янгом Симпсоном, который 4 ноября 1847 года в широкомасштабном исследовании органических соединений обнаружил эффективность хлороформа. Его использование быстро распространилось и получило королевское одобрение в 1853 году. когда Джон Сноу подарил его королеве Виктории во время рождения принца Леопольда. К сожалению, хлороформ не является таким безопасным агентом, как эфир, особенно когда его вводит неподготовленный практик (студентов-медиков, медсестер и иногда представителей общественности часто заставляли давать анестетики в то время).Это привело к многочисленным смертельным случаям от использования хлороформа, которые (оглядываясь назад) можно было предотвратить. Первый смертельный исход, непосредственно связанный с анестезией хлороформом (Ханна Гринер), был зарегистрирован 28 января 1848 года.

Джон Сноу из Лондона с мая 1848 года публиковал статьи «О наркомании при вдыхании паров» в «Лондонской медицинской газете». Сноу также участвовал в производстве оборудования, необходимого для ингаляционной анестезии.

Хирургический амфитеатр в Массачусетской больнице общего профиля, или «эфирный купол», существует и сегодня, хотя он используется для лекций, а не для хирургии.Посетители могут посетить амфитеатр в будние дни, когда он не используется.

Ранние местные анестетики [править | править источник]

Первым эффективным местным анестетиком был кокаин. Выделенный в 1859 году, он был впервые использован Карлом Коллером по предложению Зигмунда Фрейда в офтальмологической хирургии в 1884 году. До этого врачи использовали смесь соли и льда для обезболивания от холода, что могло иметь лишь ограниченное применение. Подобное онемение вызывали также распыление эфира или этилхлорида.Вскоре был произведен ряд производных кокаина и более безопасные заменители, включая прокаин (1905), эукаин (1900), Stovaine (1904) и лидокаин (1943).

Опиоиды впервые были использованы Раковичану-Питешти, который сообщил о своей работе в 1901 году.

Врачи, специализирующиеся на периоперационном уходе, разработке плана анестезии и применении анестетиков, известны в США как анестезиологи, а в Великобритании и Канаде как анестезиологи или анестезиологи.Все анестетики в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и Японии вводятся врачами. Медсестры-анестезиологи также проводят анестезию в 109 странах. [4] В США 35% анестетиков предоставляется врачами в индивидуальной практике, около 55% - с помощью АКТ под руководством анестезиологов с медицинской точки зрения помощников анестезиологов, CRNA, и около 10% предоставляются CRNA в индивидуальной практике. [5] [6] [7] - [8] - [9]

Врач-анестезиолог / анестезиолог / анестезиолог [править | править источник]

В США врачи, специализирующиеся на анестезиологии, называются анестезиологами.Таких врачей в Великобритании и Канаде называют анестезиологами или анестезиологами.

В США врач, специализирующийся на анестезиологии, заканчивает 4 года колледжа, 4 года медицинской школы, 1 год интернатуры и 3 года резидентуры. По данным Американского общества анестезиологов, анестезиологи предоставляют или участвуют в более чем 90 процентах из 40 миллионов анестезиологов, доставляемых ежегодно. [10]

В Великобритании это обучение длится минимум семь лет после получения медицинской степени и двух лет базовой резидентуры и проходит под наблюдением Королевского колледжа анестезиологов.В Австралии и Новой Зеландии он длится пять лет после получения медицинской степени и два года базовой резидентуры под наблюдением Колледжа анестезиологов Австралии и Новой Зеландии. Аналогичные системы существуют и в других странах, включая Ирландию (факультет анестезиологов Королевского колледжа хирургов в Ирландии), Канаду и Южную Африку (Колледж анестезиологов Южной Африки).

В Великобритании завершение экзаменов, установленных Королевским колледжем анестезиологов, приводит к присуждению Диплома стипендии Королевского колледжа анестезиологов (FRCA).В США завершение письменных и устных экзаменов совета врачом-анестезиологом позволяет называться «сертифицированным советом» или «дипломатом» Американского совета анестезиологии.

Другие области медицины тесно связаны с анестетиками. К ним относятся интенсивная терапия и обезболивающее. Специалисты в этих дисциплинах обычно прошли некоторую подготовку в области анестезии. Роль анестезиолога меняется. Это больше не ограничивается самой операцией.Многие анестезиологи считают себя периоперационными врачами и будут участвовать в оптимизации здоровья пациента перед операцией (в просторечии называется «обследование»), проведении анестезии, наблюдении за пациентом в отделении послеоперационной анестезии и в послеоперационном периоде. палаты и обеспечение оптимальной анальгезии во всем.

Важно отметить, что термин «анестезиолог» в Соединенных Штатах обычно относится к зарегистрированным медсестрам, которые закончили специализированное образование и прошли подготовку в области медсестринской анестезии, чтобы стать сертифицированными зарегистрированными медсестрами-анестезиологами (CRNA).Как отмечалось выше, термин «анестезиолог» в Великобритании и Кананда относится к врачам, специализирующимся на анестезиологии.

Медсестры-анестезиологи [править | править источник]

В Соединенных Штатах медсестры передовых практик, специализирующиеся на оказании анестезиологической помощи, известны как сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи (CRNA). По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, CRNA вводят около 27 миллионов анестетиков в США каждый год. [[2]] CRNA являются единственными поставщиками анестезии в более чем 70 процентах сельских больниц.Тридцать четыре процента медсестер-анестезиологов практикуют в общинах с населением менее 50 000 человек. CRNA начинают школу со степенью бакалавра и не менее 1 года медсестерского опыта [[3]], а также получают степень магистра в области анестезии медсестры перед сдачей обязательного сертификационного экзамена. Средний студент CRNA имеет 5-7 лет опыта медсестры перед тем, как поступить на 27-36-месячную программу анестезии уровня магистра. [11]

CRNA могут работать с ортопедами, дантистами, анестезиологами, хирургами, акушерами и другими специалистами, нуждающимися в их услугах.CRNA применяют анестезию во всех хирургических случаях и могут применять все принятые методы анестезии - общие, региональные, местные или седативные. Необходимая степень врачебного надзора, руководства или сотрудничества определяется законодательством штата и политикой больницы. Кроме того, для участия в программе Medicare федеральные правила требуют сотрудничества с врачом, за исключением случаев, когда губернатор штата отказался от выполнения этого требования.

Ассистенты анестезиолога [править | править источник]

В США ассистенты анестезиолога (AA) - это ассистенты врача, прошедшие специальное обучение и подготовку по оказанию анестезиологической помощи.AA обычно имеют степень магистра и практикуют под наблюдением врачей в шестнадцати штатах посредством лицензирования, сертификации или делегирования врачей. [12]

В Великобритании аналогичная группа помощников в настоящее время проходит аттестацию. В Шотландии их называют помощником врача - анестезиологом, а в остальной части Великобритании их называют практикующими анестезиологами. Их опыт может быть медсестрой, специалистом операционного отдела или другой профессией, связанной с медициной или дипломированным научным образованием.Обучение длится 27 месяцев, и на сегодняшний день первые пятеро получили высшее образование в Англии.

Помощников анестезиологов следует отличать от техников-анестезиологов.

Анестезиологи [править | править источник]

Техники-анестезиологи - это специально обученные биомедицинские техники, которые помогают анестезиологам, медсестрам-анестезиологам и ассистентам анестезиологов с оборудованием для мониторинга, расходными материалами и процедурами ухода за пациентами в операционной.

В Новой Зеландии техники-анестезиологи проходят курс обучения, признанный Новозеландской ассоциацией техников-анестезиологов и медсестер.

В Соединенном Королевстве персонал, известный как ODP (практикующие врачи операционного отделения) или медсестры-анестезиологи, оказывает поддержку врачу-анестезиологу (анестезиологу).

Ветеринарные анестезиологи / анестезиологи [править | править источник]

Основная статья: Ветеринарная анестезия

Ветеринарные анестезиологи используют почти то же оборудование и лекарства, что и те, кто обеспечивает анестезию пациентам-людям. В случае животных анестезия должна быть адаптирована для различных видов животных, от крупных наземных животных, таких как лошади или слоны, до птиц и водных животных, таких как рыбы.Для каждого вида существуют идеальные или, по крайней мере, менее проблемные методы безопасного проведения анестезии. Для диких животных анестезирующие препараты часто необходимо доставлять на расстоянии с помощью систем дистанционного проектора («дротиков»), прежде чем к животному можно будет даже приблизиться. Крупных домашних животных, таких как крупный рогатый скот, часто можно обезболивать перед операцией стоя, используя только местные анестетики и седативные препараты. В то время как большинство клинических ветеринаров и ветеринарных техников обычно работают в качестве анестезиологов при выполнении своих профессиональных обязанностей, ветеринарные анестезиологи в U.С. являются ветеринарами, которые закончили двухлетнюю резидентуру по анестезии и имеют право на получение сертификата Американского колледжа ветеринарных анестезиологов.

Местные анестетики [править | править источник]

Основная статья: Местный анестетик

Местные анестетики - это агенты, которые предотвращают передачу нервных импульсов, не вызывая потери сознания. Они действуют, связываясь с быстрыми натриевыми каналами изнутри (в открытом состоянии). Местные анестетики могут быть на эфирной или амидной основе.

Местные анестетики на основе сложных эфиров (например, новокаин, аметокаин, кокаин) обычно нестабильны в растворе и быстро действуют, часто возникают аллергические реакции.

Амидные местные анестетики (например, лидокаин, прилокаин, бупивикаин, левобупивакаин, ропивакаин и дибукаин) обычно термостабильны и имеют длительный срок хранения (около 2 лет). Они имеют более медленное начало и более длительный период полураспада, чем сложноэфирные анестетики, и обычно представляют собой рацемические смеси, за исключением левобупивакаина (который представляет собой S (-) -бупивакаин) и ропивакаина (S (-) - ропивакаин).Эти агенты обычно используются в региональных и эпидуральных или спинальных методах из-за их более продолжительного действия, что обеспечивает адекватную анальгезию при хирургических операциях, родах и облегчение симптомов.

Интратекально можно вводить только местные анестетики, не содержащие консервантов.

Побочные эффекты местной анестезии [править | править источник]

Местные анестетики токсичны для сердца (где они вызывают аритмию) и мозга (где они могут вызвать потерю сознания и судороги).Аритмии могут быть устойчивы к дефибрилляции и другим стандартным методам лечения и могут привести к потере функции сердца и смерти.

Первое свидетельство токсичности местного анестетика касается нервной системы, включая возбуждение, спутанность сознания, головокружение, помутнение зрения, шум в ушах, металлический привкус во рту и тошноту, которая может быстро прогрессировать до судорог и сердечно-сосудистого коллапса.

Прямая инфильтрация местного анестетика в скелетную мышцу вызывает временный паралич мышцы.

Токсичность любого местного анестетика может быть индивидуальной реакцией пациента. Возможная токсичность может быть проверена с помощью предоперационных процедур, чтобы избежать токсических реакций во время операции.

Текущие вдыхаемые общие анестетики [править | править источник]

Основная статья: Общая анестезия

Летучие вещества представляют собой специально разработанные органические жидкости, которые легко испаряются в пары и вводятся путем ингаляции для индукции и / или поддержания общей анестезии.Закись азота и ксенон являются газами при комнатной температуре, а не жидкостями, поэтому они не считаются летучими веществами. Идеальный пар или газ анестетика должен быть негорючим, невзрывоопасным, растворимым в липидах, обладать низкой растворимостью газов крови, не иметь токсичности или побочных эффектов для конечных органов (сердце, печень, почки), не должен подвергаться метаболизму и не должен быть -раздражает при вдыхании пациента.

Ни один из используемых в настоящее время анестетиков не отвечает всем этим требованиям. В настоящее время широко используются изофлуран, десфлуран, севофлуран и закись азота.Закись азота является обычным адъювантным газом, что делает его одним из самых долгоживущих препаратов, используемых в настоящее время. Из-за своей низкой активности он не может производить анестезию самостоятельно, но часто сочетается с другими агентами. Галотан, агент, представленный в 1950-х годах, был почти полностью заменен в современной анестезиологической практике более новыми агентами из-за его недостатков. [13] Отчасти из-за побочных эффектов энфлуран так и не получил широкой популярности. [13]

Теоретически любой ингаляционный анестетик можно использовать для индукции общей анестезии.Однако большинство галогенированных анестетиков раздражают дыхательные пути, что, возможно, приводит к кашлю, ларингоспазму и в целом затрудненным индукциям. По этой причине наиболее часто используемым средством для ингаляционной индукции является севофлуран. Все летучие вещества можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для поддержания анестезии (закись азота недостаточно эффективна для использования в качестве единственного агента).

В настоящее время проводятся исследования по использованию ксенона в качестве анестетика, но производство этого газа очень дорогое, и для его доставки требуется специальное оборудование, а также специальный мониторинг и удаление отработанного газа.

Летучие вещества часто сравнивают по активности, которая обратно пропорциональна минимальной альвеолярной концентрации. Эффективность напрямую связана с растворимостью липидов. Это известно как гипотеза Мейера-Овертона. Однако некоторые фармакокинетические свойства летучих веществ стали еще одной точкой сравнения. Наиболее важное из этих свойств известно как коэффициент распределения кровь: газ. Это понятие относится к относительной растворимости данного агента в крови.Эти агенты с более низкой растворимостью в крови (то есть с более низким коэффициентом распределения кровь: газ, например, десфлуран) дают анестезиологу большую скорость в титровании глубины анестезии и позволяют более быстро выйти из состояния анестезии после прекращения их введения. Фактически, новые летучие вещества (например, севофлуран, десфлуран) были популярны не из-за их эффективности [минимальной альвеолярной концентрации], а из-за их универсальности для более быстрого выхода из наркоза, благодаря более низкому коэффициенту распределения кровь: газ.

Текущие внутривенные анестетики (не опиоидные) [править | править источник]

Хотя существует множество препаратов, которые можно использовать внутривенно для анестезии или седативного эффекта, наиболее распространенными являются:

Два упомянутых выше барбитурата, тиопентал и метогекситал, обладают ультракоротким действием и используются для индукции и поддержания анестезии. [14] Однако, хотя они вызывают потерю сознания, они не обеспечивают обезболивания (обезболивания) и должны использоваться с другими агентами. [14] Бензодиазепины можно использовать для седативного эффекта до или после операции, а также для индукции и поддержания общей анестезии. [14] Когда бензодиазепины используются для индукции общей анестезии, предпочтение отдается мидазоламу. [14] Бензодиазепины также используются для седации во время процедур, не требующих общей анестезии. [14] Как и барбитураты, бензодиазепины не обладают болеутоляющими свойствами. [14] Пропофол является одним из наиболее часто используемых внутривенных препаратов, используемых для индукции и поддержания общей анестезии. [14] Его также можно использовать для седации во время процедур или в отделении интенсивной терапии. [14] Как и другие агенты, упомянутые выше, он приводит пациентов в бессознательное состояние без обезболивания. [14] Из-за его благоприятных физиологических эффектов «этомидат в основном использовался для лечения больных». [14] Кетамин нечасто используется в анестезиологической практике из-за неприятных переживаний, которые иногда возникают при выходе из наркоза, которые включают «яркие сновидения, экстракорпоральные переживания (чувство полета из своего тела) и иллюзии (неправильное толкование реального , внешний сенсорный опыт " [15] Однако, как и этамидат, он часто используется в условиях неотложной помощи и у больных, поскольку вызывает меньше неблагоприятных физиологических эффектов. [14] В отличие от ранее упомянутых внутривенных анестетиков, кетамин оказывает сильное обезболивающее, даже в более низких дозах, чем те, которые вызывают общую анестезию. [14] Также в отличие от других анестетиков в этом разделе, «пациенты, которые получают только кетамин, по-видимому, находятся в каталептическом состоянии, в отличие от других состояний анестезии, которые напоминают нормальный сон. Пациенты, находящиеся под анестезией кетамином, имеют сильную анальгезию, но не спускают глаз. открывать и поддерживать многие рефлексы." [14]

Текущие опиоидные анальгетики для внутривенного введения [править | править источник]

Хотя опиоиды могут вызывать потерю сознания, они делают это ненадежно и со значительными побочными эффектами. [16] [17] Таким образом, хотя они редко используются для индукции анестезии, они часто используются вместе с другими агентами, такими как внутривенные неопиоидные анестетики или ингаляционные анестетики. [14] Кроме того, они используются для облегчения боли у пациентов до, во время или после операции.Следующие опиоиды имеют короткое начало и продолжительность действия и часто используются во время общей анестезии:

Следующие агенты имеют более длительное начало и продолжительность действия и часто используются для послеоперационного обезболивания:

Современные миорелаксанты [править | править источник]

Миорелаксанты не теряют сознание и не облегчают боль. Вместо этого они иногда используются после того, как пациент теряет сознание (введение анестезии), чтобы облегчить интубацию или операцию путем парализации скелетных мышц.

  • Деполяризующие миорелаксанты
    • Сукцинилхолин (также известный как суксаметоний в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии и других странах)
  • Недеполяризующие мышечные релксанты
    • короткого действия
    • Промежуточное действие
    • длительного действия
Побочные эффекты миорелаксантов [править | править источник]

Сукцинилхолин может вызвать гиперкалиемию при применении ожоговым пациентам или парализованным (парализованным, параличом нижних конечностей) пациентам.Сообщается, что механизм заключается в повышении активности рецепторов ацетилхолина в этих группах пациентов. Сукцинилхолин также может вызвать злокачественную гипертермию у восприимчивых пациентов.

Еще одним потенциально тревожным осложнением может быть «осведомленность об анестезии». В этой ситуации пациенты, парализованные миорелаксантами, могут проснуться во время анестезии из-за снижения уровня лекарств, обеспечивающих седативный эффект и / или обезболивающее. Если анестезиолог упускает этот факт из виду, пациент может осознавать свое окружение, но не может двигаться или сообщать об этом факте.Неврологические мониторы становятся все более доступными, что может помочь снизить уровень осведомленности. В большинстве этих мониторов используются запатентованные алгоритмы, отслеживающие активность мозга с помощью вызванных потенциалов. Несмотря на широко распространенный маркетинг этих устройств, существует множество отчетов о случаях, когда осведомленность под наркозом имела место, несмотря на очевидную адекватную анестезию, измеренную неврологическим монитором. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст]

Текущие внутривенные реверсивные агенты [править | править источник]

  • Налоксон отменяет действие опиоидов
  • Флумазенил отменяет действие бензодиазепинов
  • Неостигмин, отменяет действие недеполяризующих миорелаксантов
Основная статья: Анестезиологическое оборудование

В современной анестезии желательно большое разнообразие медицинского оборудования в зависимости от необходимости портативного использования в полевых условиях, хирургических операций или интенсивной терапии.Практикующие анестезиологи должны обладать всесторонними и сложными знаниями в области производства и использования различных медицинских газов , анестетиков и паров , медицинских дыхательных контуров и различных анестезиологических аппаратов (включая испарители, вентиляторы и манометры) и их соответствующие функции безопасности, опасности и ограничения каждого элемента оборудования для обеспечения безопасности, клинической компетентности и практического применения в повседневной практике.

Пациенты, проходящие лечение под общим наркозом, должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы гарантировать безопасность пациента. Обычно это включает мониторинг частоты сердечных сокращений (с помощью ЭКГ), насыщения кислородом (с помощью пульсоксиметрии), артериального давления, вдыхаемых и выдыхаемых газов (для кислорода, закиси азота, углекислого газа и летучих веществ), а также может включать мониторинг температуры. , артериальное кровяное давление и формы волны, центральное венозное давление, церебральная активность (с помощью ЭЭГ), нервно-мышечная активность (с помощью мониторинга стимуляции периферических нервов), сердечный выброс и диурез.Кроме того, в операционной необходимо контролировать температуру и влажность, а также скопление выдыхаемых ингаляционных анестетиков, которые могут нарушить работу персонала операционной.

Анестезия в массовой культуре [править | править источник]

В фильме 1958 года «Коридоры крови» с Борисом Карлоффом в главной роли изображен хирург 1840-х годов, который экспериментирует с анестезирующими газами, чтобы обезболить операцию. В бестселлере Робина Кука «Вредное намерение» главным героем является анестезиолог, который раскрывает юридический заговор, направленный на его специальность.

В хитовой песне 2005 года Twisted Transistor, созданной ню-метал-группой Korn, лидер группы Джонатан Дэвис говорит: «Это не повредит ... обезболите эту суку».

Басовое соло Клиффа Бертона в песне Metallica Kill Em All называется Anesthesia (Pulling Teeth).

  1. ↑ (2004) Континуум глубины седации Определение общей анестезии и уровней седации / анальгезии. Американское общество анестезиологов. [1]
  2. 2,0 2,1 2.2 Ошибка цитирования: недопустимый тег ; для ссылок asadepth
  3. текст предоставлен не был.
  4. ↑ Утопическая хирургия: Ранние аргументы против анестезии в хирургии, стоматологии и родах
  5. Медсестра-анестезиолог во всем мире: практика, образование и регулирование. (PDF) Международная федерация медсестер-анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  6. Рентабельна ли анестезия для врача ?. (html) Anesth Analg. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 15 февраля 2007 г.
  7. Когда анестезиологи делегируют полномочия ?. (html) Med Care. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 15 февраля 2007 г.
  8. Медсестра-анестезиолог во всем мире: практика, образование и регулирование. (PDF) Международная федерация медсестер-анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  9. Хирургическая смертность и тип анестезиолога. (html) ААНА. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 25 февраля 2007 г.
  10. Провайдеры анестезии, исходы для пациентов и стоимость. (pdf) Anesth Analg.URL-адрес, доступ к которому осуществлен 25 февраля 2007 г.
  11. ASA Fast Facts: анестезиологи предоставляют или принимают участие в 90 процентах всех ежегодных анестетиков. (html) ASA. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 22 марта 2007 г.
  12. Телеконференцсвязь: так же ли она эффективна, как «личные» лекции для обучения медсестер по вопросам анестезии ?. (PDF) Журнал AANA. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 05 февраля 2007 г.
  13. Пять фактов об АА. (HTML) Американская академия ассистентов анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  14. 13,0 13,1 Таунсенд, Кортни (2004). Учебник хирургии Сабистона , глава 17 - Принципы анестезиологии, обезболивание и осознанная седация, Филадельфия: Сондерс.
  15. 14.00 14.01 14.02 14.03 14.04 14.05 14.06 14.07 14.08 14.09 14.10 14.11 14.12 14,13 Miller, R., (2005), Miller's Anesthesia, NY: Elsevier / Churchill Livingstone, isbn 0443066566
  16. ↑ Гарфилд Дж. М., Гарфилд Ф. Б., Стоун Дж. Г. и др.: Сравнение психологических реакций на анестезию кетамином и тиопенталом-закисью азота-галотаном. Анестезиология 1972; 36: 329-338.
  17. ↑ Philbin DM, Rosow CE, Schneider RC, et al: Повторное посещение анестезии фентанилом и суфентанилом: сколько достаточно ?. Анестезиология 1990; 73: 5-11.
  18. ↑ Streisand JB, Bailey PL, LeMaire L, Ashburn MA, Tarver SD, Varvel J, Stanley TH: Фентанил-индуцированная ригидность и бессознательное состояние у людей-добровольцев.Частота, продолжительность и концентрации в плазме. Анестезиология 1993; 78: 629-634.


{{EnWP | Анестезия]]

Анестезиология | Психология вики | Фэндом

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·


Анестезиология - это наука Анестезия или анестезия (см. Различия в написании; от греческого αν- an- «без» + αἲσθησις aisthesis «ощущение»), условие наличия чувство боли и другие ощущения заблокированы.Это позволяет пациентам проходить хирургические операции и другие процедуры без страданий и боли, которые они в противном случае испытали бы. Это слово было придумано Оливером Венделлом Холмсом-старшим, американским врачом и поэтом, в 1846 году. Другое определение - «обратимое отсутствие осознания», будь то полное отсутствие осознания (например, общее обезболивающее) или отсутствие осознание части тела, такой как спинномозговой анестетик или другой нервный блок.

Сегодня термин общая анестезия в самом общем виде может включать:

Пациенты, перенесшие операцию, обычно проходят предоперационное обследование у анестезиолога.Он включает в себя сбор анестезиологом анестезиологом анестезиологом и любые другие медицинские проблемы, медицинский осмотр, заказ необходимых анализов крови и консультации перед операцией.

Есть несколько форм анестезии. Следующие формы относятся к состояниям, достигнутым анестетиками, воздействующими на мозг:

  • Общая анестезия: «Потеря сознания, вызванная лекарствами, во время которой пациенты не могут разбудить даже при болевой стимуляции». Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, часто не могут поддерживать свои дыхательные пути и дышать самостоятельно.Хотя обычно вводят с ингаляционными средствами, общая анестезия может быть достигнута с помощью внутривенных средств, таких как пропофол. [1]
  • Глубокая седация / анальгезия: «Медикаментозное угнетение сознания, во время которого пациенты не могут быть легко разбужены, но целенаправленно реагируют на повторную или болезненную стимуляцию». Иногда пациенты могут быть не в состоянии поддерживать проходимость дыхательных путей и самостоятельно дышать. [2]
  • Умеренная седация / анальгезия или сознательная седация: «Депрессия сознания, вызванная лекарствами, во время которой пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды, либо одни, либо сопровождаемые легкой тактильной стимуляцией."В этом состоянии пациенты могут дышать самостоятельно и не нуждаются в помощи для поддержания проходимости дыхательных путей. [2]
  • Минимальная седация или анксиолиз: «Состояние, вызванное лекарствами, при котором пациенты обычно реагируют на словесные команды». Хотя концентрация, память и координация могут быть нарушены, пациенты не нуждаются в помощи при дыхании или поддержании проходимости дыхательных путей. [2]

Достигаемый уровень анестезии колеблется в зависимости от глубины сознания от минимальной седации до общей анестезии.Глубина сознания пациента может меняться от минуты к минуте.

Следующее относится к состояниям, достигаемым анестетиками, действующими вне мозга:

  • Регионарная анестезия: потеря болевых ощущений с различной степенью расслабления мышц в определенных областях тела. Применяется под местной анестезией к пучкам периферических нервов, например плечевому сплетению на шее. Примеры включают межкаленовую блокаду при хирургии плеча, подмышечную блокаду при хирургии запястья и блокаду бедренного нерва при хирургии ног.Традиционно вводимые в виде однократной инъекции, новые методы включают размещение постоянных катетеров для непрерывного или периодического введения местных анестетиков.
    • Спинальная анестезия: также известна как субарахноидальная блокада. Относится к регионарной блокаде, возникшей в результате введения небольшого количества местных анестетиков в позвоночный канал. Спинномозговой канал покрыт твердой мозговой оболочкой, через которую вводится спинномозговая игла. Спинной канал содержит спинномозговую жидкость и спинной мозг.Субарахноидальный блок обычно вводят между 4-м и 5-м поясничными позвонками, потому что спинной мозг обычно останавливается на 1-м поясничном позвонке, а канал продолжается до крестцовых позвонков. Это приводит к потере болевых ощущений и мышечной силы, обычно до уровня груди (линия соска или 4-й грудной дерматом).
    • Эпидуральная анестезия: регионарная блокада в результате инъекции большого объема местного анестетика в эпидуральное пространство. Эпидуральное пространство - это потенциальное пространство, которое находится под желтой связкой и за пределами твердой мозговой оболочки (внешний слой позвоночного канала).По сути, это инъекция в позвоночный канал.
  • Местная анестезия аналогична регионарной анестезии, но действует на меньшую площадь тела.

Производные трав [править | править источник]

Первая травяная анестезия была проведена еще в доисторические времена. Капсулы опийного мака были собраны в 4200 году до нашей эры, и опийный мак выращивали в Шумере и последующих империях. Использование опиумоподобных препаратов в анестезии зафиксировано в папирусе Эберса за 1500 г. до н.э.C. К 1100 г. до н. Э. на Кипре маки оценивали на предмет сбора опиума методами, аналогичными тем, которые используются в наши дни, а простое устройство для курения опиума было найдено в минойском храме. Опиум не был завезен в Индию и Китай до 330 г. до н. Э. и 600-1200 гг. н.э., но эти страны первыми начали использовать ладан и аконит каннабиса. Во втором веке, согласно «Книге поздней хань», врач Хуа То провел операцию на брюшной полости, используя обезболивающее вещество под названием мафейсан (麻 沸 散 «порошок от кипячения каннабиса»), растворенное в вине.По всей Европе, Азии и Америке использовались различные виды Solanum, содержащие сильнодействующие алкалоиды тропана, такие как мандрагора, белена, Datura metel и Datura inoxia. Классические греческие и римские медицинские тексты Гиппократа, Теофраста, Авла Корнелия Цельсия, Педания Диоскорида и Плиния Старшего обсуждали использование опиума и видов Solanum, а лечение комбинированными алкалоидами было основой анестезии до девятнадцатого века. В Северной и Южной Америке кока также была важным анестетиком, используемым при трепанации.Шаманы инков жевали листья коки и выполняли операции на черепе, плюясь в нанесенные ими раны, чтобы обезболить это место. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст] Также использовался алкоголь, его сосудорасширяющие свойства неизвестны. Древние травяные анестетики по-разному назывались снотворными, анодинами и наркотиками, в зависимости от того, делается ли акцент на потере сознания или облегчении боли.

На Востоке, в произведении X века «Шахнаме», автор описывает кесарево сечение, сделанное Рудабе во время родов, при котором зороастрийский священник приготовил специальное винное средство, которое использовалось для того, чтобы потерять сознание во время операции.Хотя этот отрывок в значительной степени мифичен по содержанию, он, по крайней мере, иллюстрирует знания об анестезии в древней Персии. Диоскорид и другие греческие авторы были хорошо известны в Исламской империи, а такие врачи, как ар-Рази, Авиценна и аль-Касим, написали учебники, имеющие большое значение для развития медицины в средневековой Европе.

Использование травяной анестезии имело существенный недостаток по сравнению с современной практикой - как сетует Фаллопус, «когда снотворные слабые, они бесполезны, а сильные - убивают."Чтобы преодолеть это, производство, как правило, стандартизировалось настолько, насколько это было возможно, с производством в определенных известных местах (например, опиум с полей Фив в Древнем Египте). Анестетики иногда вводили в spongia somnifera, губку, в которую некоторое количество лекарственного средства высыхало, из которого насыщенный раствор мог попасть в нос пациента.По крайней мере, в последние столетия торговля часто была строго стандартизирована, например, с сушкой и упаковкой опиума в стандартные сундуки.В девятнадцатом веке различные алкалоиды aconitum различных видов были стандартизированы путем тестирования на морских свинках. Несмотря на эти усовершенствования, открытие морфина, очищенного алкалоида, который вскоре после этого можно было вводить подкожно в определенной дозировке, было встречено с энтузиазмом и положило начало современной фармацевтической промышленности.

Еще одним фактором, влияющим на древнюю анестезию, является то, что лекарства, которые в настоящее время используются системно, часто вводятся местно, что снижает риск для пациента.Опий, используемый непосредственно в ране, действует на периферические опиоидные рецепторы, чтобы служить анальгетиком, и лекарство, содержащее листья ивы (салицилат, предшественник аспирина), затем будет применяться непосредственно к источнику воспаления.

В 1804 году японский хирург Ханаока Сэйшу выполнил общую анестезию при операции по поводу рака груди (мастэктомия), объединив ноу-хау китайской фитотерапии и западные хирургические методы, изученные с помощью «рангаку», или «голландских исследований».Его пациентом была 60-летняя женщина по имени Кан Айя. [3] Он использовал соединение, которое он назвал Цусенсан, на основе растений Datura metel, Aconitum и других.

Немедикаментозные методы [править | править источник]

Гипноз и иглоукалывание давно используются в качестве анестезиологических методов. В Китае даосские врачи разработали анестезию с помощью иглоукалывания. Охлаждение ткани (например, льдом) может временно привести к тому, что нервные волокна (аксоны) перестают проводить ощущения, в то время как гипервентиляция может вызвать кратковременное изменение сознательного восприятия стимулов, включая боль (см. Ламаз).

В современной анестезиологической практике эти методы используются редко.

Ранние газы и пары [править | править источник]

Современная реконструкция эфира Мортона от 16 октября 1846 года; дагерротип от Southworth & Hawes.

На Западе разработка эффективных анестетиков в XIX веке с использованием листерианских методик была одним из ключей к успешной хирургии. Генри Хилл Хикман экспериментировал с углекислым газом в 1820-х годах.Анестезирующие свойства закиси азота (выделенной в 1773 году Джозефом Пристли) были обнаружены британским химиком Хамфри Дэви около 1799 года, когда он был помощником Томаса Беддо, и описал в статье 1800 года. Название «веселящий газ» было ограничено - его главная роль была в зрелищности. Он был использован 30 сентября 1846 года для безболезненного удаления зуба пациенту Эбена Фроста американским дантистом Уильямом Томасом Грином Мортоном. Гораций Уэллс из Коннектикута, странствующий дантист, продемонстрировал это в 1845 году в Массачусетской больнице общего профиля.Уэллс совершил ошибку, выбрав особенно крепкого добровольца-мужчину, и пациент перенес сильную боль. Это лишило красочного Уэллса никакой поддержки. Позже пациент сказал Уэллсу, что кричал от шока, а не от боли. Впоследствии пьяный Уэллс умер в тюрьме, перерезав бедренную артерию, после того как якобы напал на проститутку с помощью серной кислоты.

Другой дантист, Уильям Кларк, в январе 1842 года выполнил экстракцию с использованием другого химического вещества, диэтилового эфира (открытого Валериусом Кордусом в 1540 году).В марте 1842 года в Дэниэлсвилле, штат Джорджия, доктор Кроуфорд Лонг первым применил анестезию во время операции, сделав ее мальчику (Джон Венейблс) перед тем, как вырезать кисту на его шее; однако он не предал огласке эту информацию позже.

16 октября 1846 года другой дантист, Уильям Томас Грин Мортон, приглашенный в больницу общего профиля Массачусетса, провел первую публичную демонстрацию диэтилового эфира (тогда называемого серным эфиром) в качестве анестетика для пациента (Эдвард Гилберт Эбботт) подвергается иссечению сосудистой опухоли на шее.Вскоре после этого в письме к Мортону Оливер Венделл Холмс-старший предложил назвать процедуру анестезия .

Пионер анестезии Кроуфорд У. Лонг

Несмотря на попытки Мортона сохранить в секрете «свое» соединение, которое он назвал «Летеон» и на который он получил патент США, новости об открытии и природе этого соединения распространились очень быстро. в Европу в конце 1846 года. Здесь уважаемые хирурги, в том числе Листон, Диффенбах, Пирогов и Сайм, провели здесь множество операций с эфиром.Врач американского происхождения Бутт, побывавший в Лондоне, призвал ведущего дантиста г-на Джеймса Робинсона провести стоматологическую операцию на мисс Лонсдейл. Это был первый случай обращения к оператору-анестезиологу. В тот же день, в субботу, 19 декабря 1846 года, в Королевской больнице Дамфриса, Шотландия, доктор Скотт применил эфир для хирургической операции. Первое применение анестезии в южном полушарии произошло в том же году в Лонсестоне, Тасмания. У эфира есть ряд недостатков, таких как его склонность вызывать рвоту и его воспламеняемость.В Англии его быстро заменили хлороформом.

Обнаруженное в 1831 году использование хлороформа в анестезии обычно связывают с Джеймсом Янгом Симпсоном, который 4 ноября 1847 года в широкомасштабном исследовании органических соединений обнаружил эффективность хлороформа. Его использование быстро распространилось и получило королевское одобрение в 1853 году. когда Джон Сноу подарил его королеве Виктории во время рождения принца Леопольда. К сожалению, хлороформ не является таким безопасным агентом, как эфир, особенно когда его вводит неподготовленный практик (студентов-медиков, медсестер и иногда представителей общественности часто заставляли давать анестетики в то время).Это привело к многочисленным смертельным случаям от использования хлороформа, которые (оглядываясь назад) можно было предотвратить. Первый смертельный исход, непосредственно связанный с анестезией хлороформом (Ханна Гринер), был зарегистрирован 28 января 1848 года.

Джон Сноу из Лондона с мая 1848 года публиковал статьи «О наркомании при вдыхании паров» в «Лондонской медицинской газете». Сноу также участвовал в производстве оборудования, необходимого для ингаляционной анестезии.

Хирургический амфитеатр в Массачусетской больнице общего профиля, или «эфирный купол», существует и сегодня, хотя он используется для лекций, а не для хирургии.Посетители могут посетить амфитеатр в будние дни, когда он не используется.

Ранние местные анестетики [править | править источник]

Первым эффективным местным анестетиком был кокаин. Выделенный в 1859 году, он был впервые использован Карлом Коллером по предложению Зигмунда Фрейда в офтальмологической хирургии в 1884 году. До этого врачи использовали смесь соли и льда для обезболивания от холода, что могло иметь лишь ограниченное применение. Подобное онемение вызывали также распыление эфира или этилхлорида.Вскоре был произведен ряд производных кокаина и более безопасные заменители, включая прокаин (1905), эукаин (1900), Stovaine (1904) и лидокаин (1943).

Опиоиды впервые были использованы Раковичану-Питешти, который сообщил о своей работе в 1901 году.

Врачи, специализирующиеся на периоперационном уходе, разработке плана анестезии и применении анестетиков, известны в США как анестезиологи, а в Великобритании и Канаде как анестезиологи или анестезиологи.Все анестетики в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и Японии вводятся врачами. Медсестры-анестезиологи также проводят анестезию в 109 странах. [4] В США 35% анестетиков предоставляется врачами в индивидуальной практике, около 55% - с помощью АКТ под руководством анестезиологов с медицинской точки зрения помощников анестезиологов, CRNA, и около 10% предоставляются CRNA в индивидуальной практике. [5] [6] [7] - [8] - [9]

Врач-анестезиолог / анестезиолог / анестезиолог [править | править источник]

В США врачи, специализирующиеся на анестезиологии, называются анестезиологами.Таких врачей в Великобритании и Канаде называют анестезиологами или анестезиологами.

В США врач, специализирующийся на анестезиологии, заканчивает 4 года колледжа, 4 года медицинской школы, 1 год интернатуры и 3 года резидентуры. По данным Американского общества анестезиологов, анестезиологи предоставляют или участвуют в более чем 90 процентах из 40 миллионов анестезиологов, доставляемых ежегодно. [10]

В Великобритании это обучение длится минимум семь лет после получения медицинской степени и двух лет базовой резидентуры и проходит под наблюдением Королевского колледжа анестезиологов.В Австралии и Новой Зеландии он длится пять лет после получения медицинской степени и два года базовой резидентуры под наблюдением Колледжа анестезиологов Австралии и Новой Зеландии. Аналогичные системы существуют и в других странах, включая Ирландию (факультет анестезиологов Королевского колледжа хирургов в Ирландии), Канаду и Южную Африку (Колледж анестезиологов Южной Африки).

В Великобритании завершение экзаменов, установленных Королевским колледжем анестезиологов, приводит к присуждению Диплома стипендии Королевского колледжа анестезиологов (FRCA).В США завершение письменных и устных экзаменов совета врачом-анестезиологом позволяет называться «сертифицированным советом» или «дипломатом» Американского совета анестезиологии.

Другие области медицины тесно связаны с анестетиками. К ним относятся интенсивная терапия и обезболивающее. Специалисты в этих дисциплинах обычно прошли некоторую подготовку в области анестезии. Роль анестезиолога меняется. Это больше не ограничивается самой операцией.Многие анестезиологи считают себя периоперационными врачами и будут участвовать в оптимизации здоровья пациента перед операцией (в просторечии называется «обследование»), проведении анестезии, наблюдении за пациентом в отделении послеоперационной анестезии и в послеоперационном периоде. палаты и обеспечение оптимальной анальгезии во всем.

Важно отметить, что термин «анестезиолог» в Соединенных Штатах обычно относится к зарегистрированным медсестрам, которые закончили специализированное образование и прошли подготовку в области медсестринской анестезии, чтобы стать сертифицированными зарегистрированными медсестрами-анестезиологами (CRNA).Как отмечалось выше, термин «анестезиолог» в Великобритании и Кананда относится к врачам, специализирующимся на анестезиологии.

Медсестры-анестезиологи [править | править источник]

В Соединенных Штатах медсестры передовых практик, специализирующиеся на оказании анестезиологической помощи, известны как сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи (CRNA). По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, CRNA вводят около 27 миллионов анестетиков в США каждый год. [[2]] CRNA являются единственными поставщиками анестезии в более чем 70 процентах сельских больниц.Тридцать четыре процента медсестер-анестезиологов практикуют в общинах с населением менее 50 000 человек. CRNA начинают школу со степенью бакалавра и не менее 1 года медсестерского опыта [[3]], а также получают степень магистра в области анестезии медсестры перед сдачей обязательного сертификационного экзамена. Средний студент CRNA имеет 5-7 лет опыта медсестры перед тем, как поступить на 27-36-месячную программу анестезии уровня магистра. [11]

CRNA могут работать с ортопедами, дантистами, анестезиологами, хирургами, акушерами и другими специалистами, нуждающимися в их услугах.CRNA применяют анестезию во всех хирургических случаях и могут применять все принятые методы анестезии - общие, региональные, местные или седативные. Необходимая степень врачебного надзора, руководства или сотрудничества определяется законодательством штата и политикой больницы. Кроме того, для участия в программе Medicare федеральные правила требуют сотрудничества с врачом, за исключением случаев, когда губернатор штата отказался от выполнения этого требования.

Ассистенты анестезиолога [править | править источник]

В США ассистенты анестезиолога (AA) - это ассистенты врача, прошедшие специальное обучение и подготовку по оказанию анестезиологической помощи.AA обычно имеют степень магистра и практикуют под наблюдением врачей в шестнадцати штатах посредством лицензирования, сертификации или делегирования врачей. [12]

В Великобритании аналогичная группа помощников в настоящее время проходит аттестацию. В Шотландии их называют помощником врача - анестезиологом, а в остальной части Великобритании их называют практикующими анестезиологами. Их опыт может быть медсестрой, специалистом операционного отдела или другой профессией, связанной с медициной или дипломированным научным образованием.Обучение длится 27 месяцев, и на сегодняшний день первые пятеро получили высшее образование в Англии.

Помощников анестезиологов следует отличать от техников-анестезиологов.

Анестезиологи [править | править источник]

Техники-анестезиологи - это специально обученные биомедицинские техники, которые помогают анестезиологам, медсестрам-анестезиологам и ассистентам анестезиологов с оборудованием для мониторинга, расходными материалами и процедурами ухода за пациентами в операционной.

В Новой Зеландии техники-анестезиологи проходят курс обучения, признанный Новозеландской ассоциацией техников-анестезиологов и медсестер.

В Соединенном Королевстве персонал, известный как ODP (практикующие врачи операционного отделения) или медсестры-анестезиологи, оказывает поддержку врачу-анестезиологу (анестезиологу).

Ветеринарные анестезиологи / анестезиологи [править | править источник]

Основная статья: Ветеринарная анестезия

Ветеринарные анестезиологи используют почти то же оборудование и лекарства, что и те, кто обеспечивает анестезию пациентам-людям. В случае животных анестезия должна быть адаптирована для различных видов животных, от крупных наземных животных, таких как лошади или слоны, до птиц и водных животных, таких как рыбы.Для каждого вида существуют идеальные или, по крайней мере, менее проблемные методы безопасного проведения анестезии. Для диких животных анестезирующие препараты часто необходимо доставлять на расстоянии с помощью систем дистанционного проектора («дротиков»), прежде чем к животному можно будет даже приблизиться. Крупных домашних животных, таких как крупный рогатый скот, часто можно обезболивать перед операцией стоя, используя только местные анестетики и седативные препараты. В то время как большинство клинических ветеринаров и ветеринарных техников обычно работают в качестве анестезиологов при выполнении своих профессиональных обязанностей, ветеринарные анестезиологи в U.С. являются ветеринарами, которые закончили двухлетнюю резидентуру по анестезии и имеют право на получение сертификата Американского колледжа ветеринарных анестезиологов.

Местные анестетики [править | править источник]

Основная статья: Местный анестетик

Местные анестетики - это агенты, которые предотвращают передачу нервных импульсов, не вызывая потери сознания. Они действуют, связываясь с быстрыми натриевыми каналами изнутри (в открытом состоянии). Местные анестетики могут быть на эфирной или амидной основе.

Местные анестетики на основе сложных эфиров (например, новокаин, аметокаин, кокаин) обычно нестабильны в растворе и быстро действуют, часто возникают аллергические реакции.

Амидные местные анестетики (например, лидокаин, прилокаин, бупивикаин, левобупивакаин, ропивакаин и дибукаин) обычно термостабильны и имеют длительный срок хранения (около 2 лет). Они имеют более медленное начало и более длительный период полураспада, чем сложноэфирные анестетики, и обычно представляют собой рацемические смеси, за исключением левобупивакаина (который представляет собой S (-) -бупивакаин) и ропивакаина (S (-) - ропивакаин).Эти агенты обычно используются в региональных и эпидуральных или спинальных методах из-за их более продолжительного действия, что обеспечивает адекватную анальгезию при хирургических операциях, родах и облегчение симптомов.

Интратекально можно вводить только местные анестетики, не содержащие консервантов.

Побочные эффекты местной анестезии [править | править источник]

Местные анестетики токсичны для сердца (где они вызывают аритмию) и мозга (где они могут вызвать потерю сознания и судороги).Аритмии могут быть устойчивы к дефибрилляции и другим стандартным методам лечения и могут привести к потере функции сердца и смерти.

Первое свидетельство токсичности местного анестетика касается нервной системы, включая возбуждение, спутанность сознания, головокружение, помутнение зрения, шум в ушах, металлический привкус во рту и тошноту, которая может быстро прогрессировать до судорог и сердечно-сосудистого коллапса.

Прямая инфильтрация местного анестетика в скелетную мышцу вызывает временный паралич мышцы.

Токсичность любого местного анестетика может быть индивидуальной реакцией пациента. Возможная токсичность может быть проверена с помощью предоперационных процедур, чтобы избежать токсических реакций во время операции.

Текущие вдыхаемые общие анестетики [править | править источник]

Основная статья: Общая анестезия

Летучие вещества представляют собой специально разработанные органические жидкости, которые легко испаряются в пары и вводятся путем ингаляции для индукции и / или поддержания общей анестезии.Закись азота и ксенон являются газами при комнатной температуре, а не жидкостями, поэтому они не считаются летучими веществами. Идеальный пар или газ анестетика должен быть негорючим, невзрывоопасным, растворимым в липидах, обладать низкой растворимостью газов крови, не иметь токсичности или побочных эффектов для конечных органов (сердце, печень, почки), не должен подвергаться метаболизму и не должен быть -раздражает при вдыхании пациента.

Ни один из используемых в настоящее время анестетиков не отвечает всем этим требованиям. В настоящее время широко используются изофлуран, десфлуран, севофлуран и закись азота.Закись азота является обычным адъювантным газом, что делает его одним из самых долгоживущих препаратов, используемых в настоящее время. Из-за своей низкой активности он не может производить анестезию самостоятельно, но часто сочетается с другими агентами. Галотан, агент, представленный в 1950-х годах, был почти полностью заменен в современной анестезиологической практике более новыми агентами из-за его недостатков. [13] Отчасти из-за побочных эффектов энфлуран так и не получил широкой популярности. [13]

Теоретически любой ингаляционный анестетик можно использовать для индукции общей анестезии.Однако большинство галогенированных анестетиков раздражают дыхательные пути, что, возможно, приводит к кашлю, ларингоспазму и в целом затрудненным индукциям. По этой причине наиболее часто используемым средством для ингаляционной индукции является севофлуран. Все летучие вещества можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для поддержания анестезии (закись азота недостаточно эффективна для использования в качестве единственного агента).

В настоящее время проводятся исследования по использованию ксенона в качестве анестетика, но производство этого газа очень дорогое, и для его доставки требуется специальное оборудование, а также специальный мониторинг и удаление отработанного газа.

Летучие вещества часто сравнивают по активности, которая обратно пропорциональна минимальной альвеолярной концентрации. Эффективность напрямую связана с растворимостью липидов. Это известно как гипотеза Мейера-Овертона. Однако некоторые фармакокинетические свойства летучих веществ стали еще одной точкой сравнения. Наиболее важное из этих свойств известно как коэффициент распределения кровь: газ. Это понятие относится к относительной растворимости данного агента в крови.Эти агенты с более низкой растворимостью в крови (то есть с более низким коэффициентом распределения кровь: газ, например, десфлуран) дают анестезиологу большую скорость в титровании глубины анестезии и позволяют более быстро выйти из состояния анестезии после прекращения их введения. Фактически, новые летучие вещества (например, севофлуран, десфлуран) были популярны не из-за их эффективности [минимальной альвеолярной концентрации], а из-за их универсальности для более быстрого выхода из наркоза, благодаря более низкому коэффициенту распределения кровь: газ.

Текущие внутривенные анестетики (не опиоидные) [править | править источник]

Хотя существует множество препаратов, которые можно использовать внутривенно для анестезии или седативного эффекта, наиболее распространенными являются:

Два упомянутых выше барбитурата, тиопентал и метогекситал, обладают ультракоротким действием и используются для индукции и поддержания анестезии. [14] Однако, хотя они вызывают потерю сознания, они не обеспечивают обезболивания (обезболивания) и должны использоваться с другими агентами. [14] Бензодиазепины можно использовать для седативного эффекта до или после операции, а также для индукции и поддержания общей анестезии. [14] Когда бензодиазепины используются для индукции общей анестезии, предпочтение отдается мидазоламу. [14] Бензодиазепины также используются для седации во время процедур, не требующих общей анестезии. [14] Как и барбитураты, бензодиазепины не обладают болеутоляющими свойствами. [14] Пропофол является одним из наиболее часто используемых внутривенных препаратов, используемых для индукции и поддержания общей анестезии. [14] Его также можно использовать для седации во время процедур или в отделении интенсивной терапии. [14] Как и другие агенты, упомянутые выше, он приводит пациентов в бессознательное состояние без обезболивания. [14] Из-за его благоприятных физиологических эффектов «этомидат в основном использовался для лечения больных». [14] Кетамин нечасто используется в анестезиологической практике из-за неприятных переживаний, которые иногда возникают при выходе из наркоза, которые включают «яркие сновидения, экстракорпоральные переживания (чувство полета из своего тела) и иллюзии (неправильное толкование реального , внешний сенсорный опыт " [15] Однако, как и этамидат, он часто используется в условиях неотложной помощи и у больных, поскольку вызывает меньше неблагоприятных физиологических эффектов. [14] В отличие от ранее упомянутых внутривенных анестетиков, кетамин оказывает сильное обезболивающее, даже в более низких дозах, чем те, которые вызывают общую анестезию. [14] Также в отличие от других анестетиков в этом разделе, «пациенты, которые получают только кетамин, по-видимому, находятся в каталептическом состоянии, в отличие от других состояний анестезии, которые напоминают нормальный сон. Пациенты, находящиеся под анестезией кетамином, имеют сильную анальгезию, но не спускают глаз. открывать и поддерживать многие рефлексы." [14]

Текущие опиоидные анальгетики для внутривенного введения [править | править источник]

Хотя опиоиды могут вызывать потерю сознания, они делают это ненадежно и со значительными побочными эффектами. [16] [17] Таким образом, хотя они редко используются для индукции анестезии, они часто используются вместе с другими агентами, такими как внутривенные неопиоидные анестетики или ингаляционные анестетики. [14] Кроме того, они используются для облегчения боли у пациентов до, во время или после операции.Следующие опиоиды имеют короткое начало и продолжительность действия и часто используются во время общей анестезии:

Следующие агенты имеют более длительное начало и продолжительность действия и часто используются для послеоперационного обезболивания:

Современные миорелаксанты [править | править источник]

Миорелаксанты не теряют сознание и не облегчают боль. Вместо этого они иногда используются после того, как пациент теряет сознание (введение анестезии), чтобы облегчить интубацию или операцию путем парализации скелетных мышц.

  • Деполяризующие миорелаксанты
    • Сукцинилхолин (также известный как суксаметоний в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии и других странах)
  • Недеполяризующие мышечные релксанты
    • короткого действия
    • Промежуточное действие
    • длительного действия
Побочные эффекты миорелаксантов [править | править источник]

Сукцинилхолин может вызвать гиперкалиемию при применении ожоговым пациентам или парализованным (парализованным, параличом нижних конечностей) пациентам.Сообщается, что механизм заключается в повышении активности рецепторов ацетилхолина в этих группах пациентов. Сукцинилхолин также может вызвать злокачественную гипертермию у восприимчивых пациентов.

Еще одним потенциально тревожным осложнением может быть «осведомленность об анестезии». В этой ситуации пациенты, парализованные миорелаксантами, могут проснуться во время анестезии из-за снижения уровня лекарств, обеспечивающих седативный эффект и / или обезболивающее. Если анестезиолог упускает этот факт из виду, пациент может осознавать свое окружение, но не может двигаться или сообщать об этом факте.Неврологические мониторы становятся все более доступными, что может помочь снизить уровень осведомленности. В большинстве этих мониторов используются запатентованные алгоритмы, отслеживающие активность мозга с помощью вызванных потенциалов. Несмотря на широко распространенный маркетинг этих устройств, существует множество отчетов о случаях, когда осведомленность под наркозом имела место, несмотря на очевидную адекватную анестезию, измеренную неврологическим монитором. [Как сделать ссылку и ссылку на резюме или текст]

Текущие внутривенные реверсивные агенты [править | править источник]

  • Налоксон отменяет действие опиоидов
  • Флумазенил отменяет действие бензодиазепинов
  • Неостигмин, отменяет действие недеполяризующих миорелаксантов
Основная статья: Анестезиологическое оборудование

В современной анестезии желательно большое разнообразие медицинского оборудования в зависимости от необходимости портативного использования в полевых условиях, хирургических операций или интенсивной терапии.Практикующие анестезиологи должны обладать всесторонними и сложными знаниями в области производства и использования различных медицинских газов , анестетиков и паров , медицинских дыхательных контуров и различных анестезиологических аппаратов (включая испарители, вентиляторы и манометры) и их соответствующие функции безопасности, опасности и ограничения каждого элемента оборудования для обеспечения безопасности, клинической компетентности и практического применения в повседневной практике.

Пациенты, проходящие лечение под общим наркозом, должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы гарантировать безопасность пациента. Обычно это включает мониторинг частоты сердечных сокращений (с помощью ЭКГ), насыщения кислородом (с помощью пульсоксиметрии), артериального давления, вдыхаемых и выдыхаемых газов (для кислорода, закиси азота, углекислого газа и летучих веществ), а также может включать мониторинг температуры. , артериальное кровяное давление и формы волны, центральное венозное давление, церебральная активность (с помощью ЭЭГ), нервно-мышечная активность (с помощью мониторинга стимуляции периферических нервов), сердечный выброс и диурез.Кроме того, в операционной необходимо контролировать температуру и влажность, а также скопление выдыхаемых ингаляционных анестетиков, которые могут нарушить работу персонала операционной.

Анестезия в массовой культуре [править | править источник]

В фильме 1958 года «Коридоры крови» с Борисом Карлоффом в главной роли изображен хирург 1840-х годов, который экспериментирует с анестезирующими газами, чтобы обезболить операцию. В бестселлере Робина Кука «Вредное намерение» главным героем является анестезиолог, который раскрывает юридический заговор, направленный на его специальность.

В хитовой песне 2005 года Twisted Transistor, созданной ню-метал-группой Korn, лидер группы Джонатан Дэвис говорит: «Это не повредит ... обезболите эту суку».

Басовое соло Клиффа Бертона в песне Metallica Kill Em All называется Anesthesia (Pulling Teeth).

  1. ↑ (2004) Континуум глубины седации Определение общей анестезии и уровней седации / анальгезии. Американское общество анестезиологов. [1]
  2. 2,0 2,1 2.2 Ошибка цитирования: недопустимый тег ; для ссылок asadepth
  3. текст предоставлен не был.
  4. ↑ Утопическая хирургия: Ранние аргументы против анестезии в хирургии, стоматологии и родах
  5. Медсестра-анестезиолог во всем мире: практика, образование и регулирование. (PDF) Международная федерация медсестер-анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  6. Рентабельна ли анестезия для врача ?. (html) Anesth Analg. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 15 февраля 2007 г.
  7. Когда анестезиологи делегируют полномочия ?. (html) Med Care. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 15 февраля 2007 г.
  8. Медсестра-анестезиолог во всем мире: практика, образование и регулирование. (PDF) Международная федерация медсестер-анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  9. Хирургическая смертность и тип анестезиолога. (html) ААНА. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 25 февраля 2007 г.
  10. Провайдеры анестезии, исходы для пациентов и стоимость. (pdf) Anesth Analg.URL-адрес, доступ к которому осуществлен 25 февраля 2007 г.
  11. ASA Fast Facts: анестезиологи предоставляют или принимают участие в 90 процентах всех ежегодных анестетиков. (html) ASA. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 22 марта 2007 г.
  12. Телеконференцсвязь: так же ли она эффективна, как «личные» лекции для обучения медсестер по вопросам анестезии ?. (PDF) Журнал AANA. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 05 февраля 2007 г.
  13. Пять фактов об АА. (HTML) Американская академия ассистентов анестезиологов. URL-адрес, доступ к которому осуществлен 08 февраля 2007 г.
  14. 13,0 13,1 Таунсенд, Кортни (2004). Учебник хирургии Сабистона , глава 17 - Принципы анестезиологии, обезболивание и осознанная седация, Филадельфия: Сондерс.
  15. 14.00 14.01 14.02 14.03 14.04 14.05 14.06 14.07 14.08 14.09 14.10 14.11 14.12 14,13 Miller, R., (2005), Miller's Anesthesia, NY: Elsevier / Churchill Livingstone, isbn 0443066566
  16. ↑ Гарфилд Дж. М., Гарфилд Ф. Б., Стоун Дж. Г. и др.: Сравнение психологических реакций на анестезию кетамином и тиопенталом-закисью азота-галотаном. Анестезиология 1972; 36: 329-338.
  17. ↑ Philbin DM, Rosow CE, Schneider RC, et al: Повторное посещение анестезии фентанилом и суфентанилом: сколько достаточно ?. Анестезиология 1990; 73: 5-11.
  18. ↑ Streisand JB, Bailey PL, LeMaire L, Ashburn MA, Tarver SD, Varvel J, Stanley TH: Фентанил-индуцированная ригидность и бессознательное состояние у людей-добровольцев.Частота, продолжительность и концентрации в плазме. Анестезиология 1993; 78: 629-634.


{{EnWP | Анестезия]]

Обзорная статья: Влияние психологии и человеческого фактора на образование в области анестезиологии

  • 1.

    Руководитель по охране труда и технике безопасности. Снижение ошибок и влияние на поведение, 2 nd ed. HSG48, Лондон: HSE Books; 1999.

  • 2.

    Helmreich RL , Дэвис JM .Человеческий фактор в операционной: межличностные факторы безопасности, эффективности и морального духа. Best Pract Clinic Anaesthesiol 1996; 10: 277-95.

    Google Scholar

  • 3.

    Клемола УМ , Норрос Л . Анализ клинического поведения анестезиологов: признание неопределенности как основа для практики. Med Educ 1997; 31: 449-56.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 4.

    Manser T , Harrison T , Gaba D , Howard S . Паттерны координации, связанные с высокими клиническими показателями при моделировании кризиса анестезии. Anesth Analg 2009; 108: 1606-15.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 5.

    Runciman WB , Webb RK , Lee R , Голландия R . Австралийское исследование по мониторингу инцидентов.Системный сбой: анализ 2000 отчетов об инцидентах. Анаест и интенсивная терапия 1993; 21: 684-95.

    CAS Google Scholar

  • 6.

    Королевский колледж врачей и хирургов Канады . Структура компетенций CanMEDS (2005 г.). Доступно по URL-адресу; http://rcpsc.medical.org/canmeds (по состоянию на июль 2011 г.).

  • 7.

    Совет по аккредитации высшего медицинского образования. Итоговый проект. Доступно по адресу: http://www.acgme.org/Outcome (по состоянию на июль 2011 г.).

  • 8.

    Генеральный медицинский совет . Надлежащая медицинская практика: обязанности врача. Доступно на сайте UR: http://www.gmc-uk.org/guidance/good_medical_practice/duties_of_a_doctor.asp (по состоянию на август 2011 г.).

  • 9.

    Боулд М.Д., Наик В.Н., Хамстра SJ . Обзорная статья: Новые направления в медицинском образовании, связанные с анестезиологией и периоперационной медициной.Can J Anesth 2012; 59: этот вопрос. DOI: 10.1007 / s12630-011-9633-0.

  • 10.

    Карайон П . Справочник по человеческому фактору и эргономике для безопасности пациентов. Махва: Нью-Джерси: Эрлбаум; 2007.

  • 11.

    Флин Р, Винтер Дж, Сарац С., Радума М . Человеческий фактор в безопасности пациентов: обзор тем и инструментов. Отчет по методам и мерам Рабочей группы ВОЗ по безопасности пациентов. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2009; ВОЗ / IER / PSP / 2009.05. Доступно по URL: http://www.who.int/patientsafety/research/methods_measures/human_factors/human_factors_review.pdf (по состоянию на август 2011 г.).

  • 12.

    Helmreich R , Merrit A . Культура на работе в авиации и медицине. Олдершот: издательство Ashgate Publishing; 2001 г.

    Google Scholar

  • 13.

    Муссон Д . Использование поведенческих маркеров: разработка и оценка обучения технике безопасности в медицинских учреждениях.В: Флин Р., Митчелл Л., редакторы. Более безопасная операция. Анализ поведения в операционной. Фарнем: издательство Ashgate Publishing; 2009. с. 423-35.

    Google Scholar

  • 14.

    Flin R , Patey R , Glavin R , Maran N . Нетехнические навыки анестезиологов. Br J Anaesth 2010; 105: 38-44.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 15.

    Manser T , Foster S , Gisin S , Jaeckel D , Ummehofer W . Оценка качества передачи пациентов при переходе на лечение. Qual Saf Health Care 2010; 19: 1-5.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Undre S , Sevdalis N , Healey AN , Darzi A , Vincent CA . Оценка коллективной работы при наблюдении в хирургии (OTAS): усовершенствование и применение в урологической хирургии.World J Surg 2007; 31: 1373-81.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 17.

    Flin R , O’Connor P , Crichton M . Безопасность на острие: Руководство для нетехнических навыков. Олдершот: издательство Ashgate Publishing; 2008 г.

    Google Scholar

  • 18.

    Габа ДМ , Говард СК , Малый SD .Осведомленность о ситуации в анестезиологии. Hum Factors 1995; 37: 20-31.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 19.

    Fioratou E , Flin R , Glavin R , Patey R . Помимо мониторинга: распределенная осведомленность о ситуации при анестезии. Br J Anaesth 2010; 105: 83-90.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 20.

    Кроскерри П . Важность когнитивных ошибок в диагностике и стратегии их минимизации. Acad Med 2003; 78: 775-80.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 21.

    Кроскерри П . Универсальная модель диагностических рассуждений. Acad Med 2009; 84: 1022-8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Fioratou E , Flin R , Glavin R . Нет простого решения для ошибок фиксации: когнитивные процессы и их клиническое применение. Анестезия 2010; 65: 61-9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 23.

    Bartel P , Offermeir W , Smith F , Becker P . Внимание и рабочая память у врачей-анестезиологов после ночного дежурства: групповое и индивидуальное воздействие.Оккуп Энвирон Мед 2004; 61: 167-70.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 24.

    Dieckmann P , Madsen M , Reddersen S , Rall M , Wehner T . Не забывайте делать что-то позже и возобновлять прерванные дела: предполагаемая память и безопасность пациента. В: Флин Р., Митчелл Л., редакторы. Более безопасная операция. Анализ поведения в операционной.Фарнем: издательство Ashgate Publishing; 2009. с. 339-52.

    Google Scholar

  • 25.

    Grundgeiger T , Sanderson P , MacDougall HG , Venkatesh B . Управление перерывами в отделении интенсивной терапии: прогнозирование времени возобновления и оценка распределенной поддержки. J Exp Psychol Appl 2010; 16: 317-34.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 26.

    Считыватель T , Flin R , Mearns K , Cuthbertson B . Разработка структуры командной работы для отделения интенсивной терапии. Crit Care Med 2009; 37: 1787-93.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 27.

    Kurtz S , Silverman J , Draper J . Преподавание и обучение навыкам общения в медицине. 2-е изд.Абингдон, Оксфордшир: Radcliffe Publishing Ltd; 2005 г.

    Google Scholar

  • 28.

    Смит А.Ф. , Шелли М.П. . Коммуникативные навыки для анестезиологов. Кан Дж. Анест 1999; 46: 1082-8.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 29.

    Smith AF , Pope C , Goodwin D , Mort M .Коммуникация между анестезиологами, пациентами и командой анестезиологов: описательное исследование индукции и появления. Кан Дж. Анест 2005; 52: 915-20.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 30.

    Smith A , Pope C , Goodwin D , Mort M . Команды, разговоры и переходы в анестезиологической практике. В: Флин Р., Митчелл Л., редакторы. Более безопасная операция. Анализ поведения в операционной.Фарнем: издательство Ashgate Publishing; 2010. с. 241-57.

    Google Scholar

  • 31.

    Haig KM , Sutton S , Whittington J . SBAR: общая ментальная модель для улучшения коммуникации между врачами. Jt Comm J Qual Patient Safe 2006; 32: 167-75.

    PubMed Google Scholar

  • 32.

    Wilson KA , Burke CS , Priest HA , Salas E .Повышение безопасности здравоохранения путем обучения высоконадежных специалистов. Qual Saf Health Care 2005; 14: 303-9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 33.

    Smith AF , Pope C , Goodwin D , Mort M . Межпрофессиональная передача и безопасность пациентов при анестезии: обсервационное исследование передач в комнате восстановления. Br J Anaesth 2008; 101: 332-7.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 34.

    Manser T , Howard SK , Габа DM . Адаптивная координация при сердечной анестезии: исследование ситуационных изменений в моделях координации с использованием новой системы наблюдения. Эргономика 2008; 51: 1153-78.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 35.

    Xiao Y , Hunter WA , Mackenzie CF , Jefferies NJ , Horst RL .Сложность задачи и неотложная медицинская помощь и ее значение для координации команды. Группа ЛОТАС. Симуляция анестезии при травмах первого уровня. Hum Factors 1996; 38: 636-45.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 36.

    Makary MA , Sexton JB , Freischlag JA , и др. . Совместная работа врачей и медсестер в операционной: командная работа в глазах смотрящего.J. Am Coll Surg 2006; 202: 746-52.

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Marsch SC , Muller C , Marquardt K , Conrad G , Tschan F , Hunziker PR . Человеческий фактор влияет на качество сердечно-легочной реанимации при моделировании остановки сердца. Реанимация 2004; 60: 51-6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 38.

    Kunzle B , Zala-Mezo E , Wacker J , Kolbe M , Spahn DR , Grote G . Лидерство в командах анестезиологов: наиболее эффективное руководство разделяется. Qual Saf Health Care 2010; 19: e46.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 39.

    Baker DP , Day R , Salas E . Работа в команде как важнейший компонент высоконадежных организаций.Health Serv Res 2006; 41: 1576-98.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 40.

    Capella J , Smith S , Philp A , и др. . Обучение работе в команде улучшает клиническую помощь пациентам с травмами. J Surg Educ 2010; 67: 439-43.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 41.

    Morgan PJ , Pittini R , Regehr G , Marrs C , Haley MF .Оценка совместной работы в смоделированной акушерской среде. Анестезиология 2007; 106: 907-15.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Причина J . Управление рисками организационных аварий. Олдершот: издательство Ashgate Publishing; 1997 г.

    Google Scholar

  • 43.

    Джексон Дж. , Сарак С , Флин Р .Климатические исследования безопасности больниц: вопросы измерения. Curr Opin Crit Care 2010; 106: 907-15.

    Google Scholar

  • 44.

    Haynes AB , Weiser TG , Berry WR , и др. . Контрольный список хирургической безопасности для снижения заболеваемости и смертности среди населения мира. N Engl J Med 2009; 360: 491-9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 45.

    Nuckols TK , Bell DS , Liu H , Paddock SM , Hilborne LH . Информация о частоте и типах событий поступает в установленные системы отчетности об инцидентах в двух больницах США. Qual Saf Health Care 2007; 16: 164-8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 46.

    Kohn LT , Corrigan JM , Donaldson MS .Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Институт медицины. Национальная академия наук; 1999 г.

    Google Scholar

  • 47.

    Габа ДМ , Рыба КДЖ , Говард СК . Анестезиологический менеджмент. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1994 г.

    Google Scholar

  • 48.

    Rudolph JW , Simon R , Dufresne RL , Raemer DR .Не бывает «непредвзятого» обсуждения: теории и метода здравого смысла. Simul Healthc 2006; 1: 49-55.

    PubMed Google Scholar

  • 49.

    Главин Р . Ограничения возможностей человека (общение, стресс, предполагаемая память и усталость ) . Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol 2011; 25: 193-206.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 50.

    Кэмпбелл RD , Бэгшоу M . Возможности человека и ограничения в авиации. 3-е изд. Оксфорд: Blackwell Science Ltd; 2002.

    Книга. Google Scholar

  • Психологические / эмоциональные последствия | Реестр осведомленности об анестезии

  • Кент С.Д., Машур Г.А., Мецгер Н.А., Познер К.Л., Домино КБ. Психологическое влияние неожиданного явного воспоминания о событиях во время операции, выполненной под седацией, регионарной анестезией и общей анестезией: данные из реестра осведомленности об анестезии.Br J Anaesth. 2013 Март; 110 (3): 381-7. {Абстрактный}

    В этом исследовании использовались данные Реестра осведомленности об анестезии для изучения психологических последствий неожиданного отзыва при седации / регионарной анестезии (РА). Пациенты, которые сами сообщили о случаях неожиданного воспоминания о событиях во время седации / РА в регистр, испытали дистресс и стойкие психологические последствия, сопоставимые с теми, кто сообщил об осознанности во время общей анестезии. Неожиданное осознание при седации / RA представляет собой нарушение процесса информированного согласия и отсутствие обоснования соответствующих ожиданий пациента, что воспоминание может произойти во время седации / RA.

  • Bruchas RR, Kent CD, Wilson HD, Domino KB. Осведомленность об анестезии: обзор психологических последствий, лечения и заболеваемости. Настройки J Clin Psychol Med. 2011 сентябрь; 18 (3): 257-67. {Абстрактный}

    Резюме: В этой обзорной статье авторы обобщают воспоминания пациентов, психологические, последствия, лечение и наблюдение за психологическими последствиями интраоперационной осведомленности. Увеличивая признание осведомленности в психологических сообществах, авторы надеются, что практикующие врачи будут лучше подготовлены для лечения пациентов, осведомленных об анестезии.

  • Лесли К., Чан М.Т., Майлз П.С., Форбс А., Маккалок Т.Дж.. Посттравматическое стрессовое расстройство у осведомленных пациентов из исследования B. Anesth Analg. 1 марта 2010 г .; 110 (3): 823-8. {Абстрактный}

    Долгосрочные последствия эпизодов осведомленности различаются: у некоторых пациентов нет длительной инвалидности, а у других развиваются психологические проблемы, которые могут быть серьезными и стойкими. В этом исследовании сравнивается частота посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у пациентов с подтвержденной осведомленностью по результатам исследования B-Aware и без нее.Посттравматическое стрессовое расстройство произошло у 71% пациентов с подтвержденной осведомленностью. Усилия по профилактике и наблюдению оправданы.

  • Машур, Джорджия, Ван, Ли-Дж, Эсаки, РК, и Нотон, Нью-Йорк. Десенсибилизация в операционной как новый метод лечения посттравматического стрессового расстройства после осознания. Анестезиология 109, (5), 927-929, 2008. {Абстрактный}

    В этом отчете обсуждается терапевтическое лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после осознания во время общей анестезии перед операцией.Пациент принимал участие в поддерживающем консультировании «in vivo» для десенсибилизации операционной. По окончании лечения психолог установил, что пациент находится в стадии ремиссии посттравматического стрессового расстройства.

  • Ленмаркен Ц., Сидсьо Г. Психологические последствия осознания и их лечение. Передовая практика и исследования в клинической анестезиологии 21 (3): 357-367: 2007. {Абстрактный}

    В этой статье рассматриваются психологические последствия осознания и более конкретное определение посттравматического стрессового расстройства.В нем рассмотрены факторы риска и возможные методы лечения посттравматического стрессового расстройства, основанные на фактических данных, такие как когнитивно-поведенческая терапия и повторная обработка десенсибилизации движением глаз.

  • Самуэльссон П., Брудин Л., Сандин Р. Поздние психологические симптомы после осознания среди последовательно включенных хирургических пациентов. Анестезиология 106: 23-32, 2007. {Абстрактный}

    Это первое исследование, в котором проспективно и последовательно выявлялись осведомленные пациенты.В других аналогичных исследованиях пациенты набирались у анестезиологов или путем самонаправления пациентов, что побудило авторов заявить, что их исследование может дать более точную картину пациентов, которые испытывают осведомленность, чем другие исследования, в которых пациентов набирали по направлениям и рекламе. Впоследствии у 33% пациентов возникли поздние психологические симптомы. У 40% этих пациентов симптомы продолжались более 2 месяцев, а у 1 пациента был диагноз посттравматического стрессового расстройства.

  • Lennmarken C, Bildfors K, Enlund G, Samuelsson P, Sandin R. Жертвы осознания. Acta Anaesthesiol Scand 46: 229-331, 2002. {Абстрактный}

    В этой статье обобщены результаты интервью, проведенных с 9 из 18 пациентов, у которых наблюдалось осознание во время общей анестезии. Четверо из девяти пациентов столкнулись с проблемами психологического здоровья почти через два года после опыта осознания.Некоторые пациенты чувствовали, что проблемы исчезнут, если они не будут говорить об этом, и не смогут или не захотят обратиться за помощью.

  • Остерман Дж. Э., Хоппер Дж., Херан В. Дж., Кин Т. М., ван дер Колк Б. А.. Осведомленность под наркозом и развитие посттравматического стрессового расстройства. Общая психиатрия больницы 23: 198-204, 2001. {Абстрактный}

    Авторы этого исследования опросили 16 пациентов, у которых была осведомленность во время общей анестезии, и 10 пациентов, которые получали общую анестезию без ведома.Почти 60% пациентов, испытавших осознание, имели симптомы посттравматического стрессового расстройства, в то время как ни у одного из пациентов, которые не осознавали этого, не было этих симптомов. Сознательные пациенты направлялись самостоятельно, направлялись анестезиологом или набирались на основе объявлений в газетах и ​​больницах. Это может отличать изучаемые переживания осознания от большинства других переживаний осознания пациента.

  • Швендер Д., Кунце-Кронавиттер Х, Дитрих П., Класинг С., Форест Х, Мадлер К.Осознание во время общей анестезии: восприятие пациента, эмоции, познание и реакции. Британский журнал анестезии 80: 133-139, 1998. {Абстрактный}

    Исследователи идентифицировали 45 пациентов, узнав о них из объявлений в Интернете и газетах, а также по направлениям анестезиологов. Пациенты сообщили о своем восприятии во время осознания и о долгосрочных последствиях для их здоровья и повседневной жизни. Авторы не смогли понять, почему некоторые люди страдают от значительных долгосрочных последствий, в то время как другие страдают меньше.

  • Моэрман Н., Бонке Б., Остинг Дж. Осведомленность и воспоминания во время общей анестезии. Анестезиология 79: 454-464, 1993. {Абстрактный}

    Это исследование рассматривает восприятие, воспоминания и последствия осведомленности у 26 пациентов. Последствиями были нарушения сна, кошмары, воспоминания и беспокойство. Ощущение беспомощности, связанного с невозможностью двигаться из-за анестезиологического паралича, было определено как особенно травмирующий опыт.

  • Blacher, RS. При пробуждении парализован во время операции: синдром травматического невроза. JAMA 234 (1): 67-68, 1975. {Абстрактный}

    В этой статье описаны некоторые из потенциальных долгосрочных негативных последствий для здоровья осознания во время общей анестезии. Описание того, что автор называет «травматическим неврозом», соответствует симптомам того, что сейчас называется посттравматическим стрессовым расстройством.

  • Клинический психолог | Отделение анестезии

    Психолог клиники боли будет проводить психодиагностические и психотерапевтические мероприятия для службы обезболивания.Психолог будет разрабатывать психологические оценки и когнитивные методы лечения параллельно с другими междисциплинарными мероприятиями под общим руководством, предоставленным директором клиники обезболивания, в том числе:

    • Определение психодиагностики и психодинамики участников с помощью тестов и интервью в клинике обезболивания
    • Применяйте различные психологические тесты и интерпретируйте результаты в свете поданной жалобы
    • Лечите связанные с болью психологические расстройства, чтобы добиться улучшений, используя различные методы коррекции поведения
    • Сотрудничать с другим клиническим персоналом и другими отделениями в разработке многопрофильных программ лечения пациентов с хронической болью
    • Разработка экспериментальных планов и проведение клинических исследований в области поведенческой психологии
    • Постоянное обновление и подготовка отчетов о диагнозе и клиническом статусе
    • Проведение диагностических оценок, предоперационная психология хологический скрининг, психологическое тестирование, индивидуальное, групповое и семейное консультирование
    • Тесно сотрудничать с терапевтической командой и сотрудничать в планировании лечения, обучать команду и клиентов и помогать в разработке программ
    • Участвовать в клинических мероприятиях с профессорско-преподавательским составом, физиотерапевтами , фармацевты, медсестры, физиотерапевты, лицензированные клинические социальные работники и, как ожидается, будут обеспечивать клиническое наблюдение и лекции для резидентов и стипендиатов
    • Может потребоваться внести свой вклад и участвовать в исследовательской деятельности, которая приведет к публикациям

    Требования к образованию

    PhD или PsyD в области психологии в аккредитованном университете или профессиональной школе, включая дидактическую и клиническую подготовку в области управления болью, психологии здоровья и биологических основ поведения в клинической медицине

    Требуемая квалификация

    • Разумный (1-3 года) опыт работы в клинической психотерапии
    • Обучение и опыт в эмпирически подтвержденных методах лечения болевых состояний, таких как когнитивно-поведенческая терапия, терапия принятия и приверженности, биологическая обратная связь и т. Д.
    • Документированный опыт работы с широким спектром болевых состояний
    • Знание биологической обратной связи в отношении снятия боли
    • Знание толерантности и зависимости у пациентов с болью
    • Специалист в области анатомии и физиологии боли, фармакологического, хирургического и процедурного лечения боль
    • Продемонстрированная способность действовать независимо без прямого клинического наблюдения
    • Отличные межличностные и коммуникативные навыки

    Сертификаты

    Действующая действующая лицензия на психологическую практику в штате Айова

    Желаемая квалификация

    Опыт работы в клинике боли


    Для получения дополнительной информации отправьте резюме и письмо о заинтересованности по адресу:

    Cynthia A.Wong, MD
    Профессор, заведующий кафедрой анестезии DEO
    , Университет Айовы
    200 Hawkins Drive, 6618 JCP
    Iowa City, IA 52242-1079
    Телефон (319) 356-3868
    Электронная почта: cynthia-wong @ uiowa .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *