Асфиксический шок: Анафилактический шок: симптомы, окозание помощи

Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь

Анафилактический шок – это быстро или мгновенно развивающаяся системная реакция в организме, угрожающая его жизни за счет резкого нарушения гемодинамики, а именно падения уровня артериального давления не менее, чем на 30% от исходной цифры. Такое снижение кровотока приводит к гипоксии многих жизненно важных органов и может вызвать их повреждение.

Эта анафилактическая реакция вызывается попаданием в организм какого-либо определенного раздражителя в количестве, неопасном для здоровых людей. Зачастую раздражитель при этом проникает в организм повторно, а пути попадания роли не играют.

Содержание записи:

Виды

Согласно МКБ-10 существуют следующие типы анафилактического шока:

• Т 78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу. Такой диагноз ставится при установленном причинном факторе — пищевом аллергене.
• Т 78.2 — Анафилактический шок, неуточненный. В случаях невыясненной этиологии шока и отсутствии доказанного аллергена применяется этот код.
• Т 80.5 — Анафилактический шок, вызванный введением сыворотки. Применяется при подтвержденной реакции на введенную вакцину, сыворотку, компонент крови.
• Т 88.6 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на лекарственный препарат. Многие классы лекарственных препаратов обладают сенсибилизирующим действием и могут провоцировать аллергические или анафилактические реакции.

В зависимости от доминирующей симптоматики бывают такие виды анафилактического шока:

• типичный — сочетание кожных проявлений, нарушений дыхания и нарушений кровообращения,
• гемодинамический — ведущую роль в патогенезе играют расстройства гемодинамики,
• асфиксический — основные симптомы это бронхо- и ларингоспазм, отек гортани, удушье,
• церебральный — в первую очередь проявляются и усугубляются признаки поражения центральной нервной системы,
• абдоминальный — максимально страдают органы брюшной полости и их функции.

Также различают следующие виды течения шока:

1. Злокачественное течение. При нем характерно внезапное начало и быстрое развитие опасных симптомов — критически падает артериальное давление (диастолическое сразу до 0), резко развивается дыхательная недостаточность из-за спазма гортани и бронхов, отека легких, утрачивается сознание. Даже на сразу же оказанную терапию может не быть реакции, усугубляются полиорганные нарушения, возникает кома. Этот тип течения максимально опасен и чаще других вызывает летальный исход.
2. Острое доброкачественное течение. Характерно умеренное нарушение гемодинамики, сознание отличается спутанностью или помрачением, дыхательная недостаточность средней степени тяжести. Симптомы поддаются медикаментозной коррекции и не прогрессируют после ее начала. Прогноз этой формы чаще благоприятный.
3. Затяжной характер течения бывает при быстро начатой терапии. Возникает частичное улучшение на время эффекта от препаратов длительного действия, но в последующем симптоматика корректируется сложнее. Здесь часто возникают такие осложнения, как аллергические энцефалит, гепатит, нефрит, пневмония.
4. Рецидивирующее течение. Имеет волнообразную форму — после проявления первой симптоматики, она достаточно легко корректируется препаратами, особенно длительного действия. Но после выведения их из организма происходит рецидив шоковой симптоматики, причем иногда она сильно отличается и превышает по силе первоначальную картину из-за вовлечения других органов и систем.
5. Абортивное течение. Проявляется незначительными нарушениями кровообращения и признаками нарушения дыхательной функции. Достаточно легко купируется медикаментозно, самая благоприятная форма.

Стадии и степени

Анафилактический шок – это в первую очередь ухудшение и недостаточность кровотока.

Как развивается анафилактический шок

В зависимости от тяжести, он бывает 4 степеней:

• 1 степень — начальная. При ней нарушения кровообращения незначительные, артериальное давление снижено на 30 мм.рт.ст. от исходных цифр. Начинается с легких проявлений — першения в горле, ринита, кашля, слезотечения, кожного зуда, покраснения или отека кожи. Пациент может быть как напуганным, обеспокоенным, так и вялым, апатичным. Сознание ясное, может беспокоить головная или загрудинная боль, одышка.
• 2 степень — усугубление нарушений гемодинамики. Цифры систолического АД находятся в пределах 60-90, диастолического около 40 мм.рт.ст., уже на этой стадии может произойти коллапс и потеря сознания. Пациенты испытывают слабость, испуг, возбуждение, становится трудно дышать и говорить (вплоть до полной афонии) из-за отека гортани и носоглотки. Появляется боль в груди, животе, ушах, голове, пояснице, шум в ушах. Кожа бледнеет или синеет, появляется одышка и хрипы, пульс учащается, может появится аритмия. Иногда могут непроизвольно случиться мочеиспускание или дефекация.
• 3 степень — почти остановка кровообращения, систолическое АД достигает 60-40 мм.рт.ст., а диастолическое может приближаться к 0. Пациенты теряют сознание, могут начаться судороги, расшириться зрачки, синюшность кожных покровов и пот распространяются по телу, холодают конечности. На периферических артериях может не прощупываться пульс (или быть нитевидным), возникают жизненно опасные виды аритмии.
• 4 степень терминальная. На ней не определяется дыхание и не прощупывается пульс, артериальное давление равно 0.

Симптомы

Анафилактический шок – это очень быстрая реакция организма, её развитие может произойти за секунды-минуты после контакта с провоцирующим фактором и гораздо реже занимает часы. Симптоматика анафилактического шока может быть со стороны самых различных органов и систем.

Кожа может покраснеть, стать отечной, добавляется крапивница, зуд, жжение. При прогрессировании анафилаксии и снижении кровотока кожа становится бледной или цианотичной (синюшной), покрытой испариной, холодают конечности.

Со стороны дыхательной системы появляются першение в горле, насморк, чихание, кашель, осиплость голоса. Они сменяются одышкой, затруднениями речи, глотания и дыхания, хрипами, свистом за счет отека гортани. В более поздних стадиях может присоединиться отек легких.

Сердечнососудистая система реагирует максимально остро — резко ухудшается кровоток во многих тканях и органах из-за сильного снижения артериального давления и коллапса. В результате появляются тахикардия, давящая загрудинная боль, а пульс становится слабым, нитевидным.

Центральная нервная система включается в патогенез сразу же. Пациенты либо беспокойны, испуганы, либо могут быть безучастными и заторможенными. Затем могут быть головная боль, «мушки» перед глазами, головокружение.

После начала гипоксии мозга спутывается, помрачается или утрачивается сознание, могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Становятся расширенными зрачки, больные впадают в кому. Со стороны органов пищеварения возможны тошнота, рвота, диарея, а также боли в разных частях живота.

Сочетание характерных поражений двух и более систем органов соответствуют клинической картине какой-либо из форм анафилактического шока, но с обязательным расстройством гемодинамики.

Причины появления

Анафилактический шок способны вызывать две основных группы причин, это аллергические и неаллергические. Аллергические факторы должны при первоначальном контакте вызвать сенсибилизацию организма (протекающую бессимптомно), а уже повторное взаимодействие может привести к развитию анафилаксии.

Это могут быть:

• Лекарственные препараты. Некоторые классы распространенных лекарств часто вызывают аллергические реакции. К ним относятся ряд антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), опиатные препараты (снотворные, седативные, анестетики), барбитураты (снотворные), цитостатики, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты.
• Пищевые продукты. Ими могут быть коровье молоко, куриные яйца (их белок), мясо, орехи (особенно арахис), рыба и морепродукты (креветки, икра, печень, мидии), все виды цитрусовых, клубника, шоколад, специи. Продукты в основном являются причиной анафилаксии у детей.
• Отравляющие вещества и яды животного происхождения (перепончатокрылых насекомых, змей, скорпионов, пауков, медуз).
• Вводимые препараты, содержащие компоненты человеческого или животного организмов (кровь и её компоненты, сыворотки, гормоны, ферменты, диагностические препараты с аллергенами).
• Некоторые вещества, растительного или животного происхождения — пыль, пух, пыльца, шерсть, сок растений.
• Синтетические вещества различной структуры, латекс, красители, ароматизаторы.

Неаллергические факторы — провокаторы анафилаксии могут вызвать шок уже при первом контакте с ними.

Это:

• часто применяемые в медицине средства — гипертонические растворы (маннитол), коллоидные растворы (гидроксиэтилкрахмал, декстран),
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, особенно аспирин, анальгин, диклофенак),
• физическая нагрузка,
• прием с пищей веществ, похожих на медиаторы, провоцирующих аллергию (гистамин, тирамин) при недостатке расщепляющих их ферментов.

Диагностика

Анафилактический шок – это состояние, которое может развиться и привести к опасным последствиям и летальному исходу за очень короткое время. Поэтому при диагностике основную роль играет опрос больного на предмет анамнеза и жалоб, осмотр и быстрое физикальное обследование. Сочетание клинической картины и предшествующих шоку событий позволяют уточнить диагноз.

При опросе больного обязательно выясняют следующее:

1. Что предшествовало началу появления симптомов — прием лекарства, укус насекомого, еда. Выяснить максимально подробно с чем больной контактировал для установления причинного фактора.
2. Сколько времени прошло от момента первого проявления признаков анафилаксии, как быстро возникали и развивались симптомы.
3. Факторы риска. Такие заболевания, как бронхиальная астма, атопические дерматит, ринит, мастоцитоз, сердечнососудистая патология, а также пожилой возраст и прием некоторых гипотензивных средств, значительно повышают риск развития анафилактического шока.

Жалобы, характерные для анафилаксии — слабость, страх, головокружение, боль в голове, сердце, животе, затруднение дыхания, кожный зуд, ощущение сердцебиения, головокружение, тошнота.

При обследовании можно обнаружить гиперемию или бледность кожных покровов, ринит, отечные слизистые носоглотки и неба, тахикардию, аритмию, сниженное артериальное давление минимум 30% от первоначальных цифр, хрипы в легких, судороги, коллапс.

Международные диагностические критерии

Обязательный критерий, проявившийся вскоре* после воздействия предполагаемого причинного фактора	Дополнительные критерии (не менее 1 из них), проявившийся вскоре* после контакта с предполагаемым причинным фактором и сочетании с кожными проявлениями — раздражением, крапивницей, гиперемией	Добавочные критерии (не менее 2 из них), проявившийся вскоре* контакта с после предполагаемым причинным фактором
падение систолического АД у взрослых ниже 90 мм.рт.ст или более 30% от исходного, у детей также более 30% от исходного	нарушение дыхательных функций — отек гортани, бронхоспазм, гипоксемия, одышка	Кожные и слизистые проявления — отек слизистых носа и глотки, миндалин, кожный зуд, сыпь по всему телу, ангионевротический отек
		нарушение дыхательных функций — отек гортани, бронхоспазм, гипоксемия, одышка
	снижение артериального давления, проявления гипоксии различных органов и систем — коллапс, помрачение сознания, внезапные дефекация или мочеиспускание, расширенные зрачки	снижение артериального давления, проявления гипоксии различных органов и систем — обморок, помрачение сознания, внезапные дефекация или мочеиспускание, расширенные зрачки
		расстройство работы желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боль в животе

*вскоре — через несколько минут, реже — часов.

Когда необходимо обратиться к врачу

При обнаружении хотя бы одного подозрительного симптома, а тем более нескольких, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Особенно это касается пациентов, находящихся в зоне риска — возрастных, с имеющимися в анамнезе аллергическими или анафилактическими реакциями, а также страдающих бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. До больницы помощь сможет оказать фельдшер, имеющий на руках противошоковую аптечку и инструкцию по введению препарата.

В идеале, это должен быть врач, особенно умеющий проводить экстренные реанимационные мероприятия и имеющий в арсенале необходимые мед. препараты. Это может быть врач скорой помощи, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, хирург.

Нередко именно от скорости и правильности медицинских мер при шоке зависит жизнь больного. При острых быстро прогрессирующих формах анафилактического шока высокий процент летальности именно из-за отсутствия адекватной помощи сразу же при возникновении первых симптомов.

Профилактика

Анафилактический шок – это тот случай, когда первичная профилактика включает только меры предосторожности, а более эффективна вторичная профилактика, которая позволяет избегать действия уже известных факторов.

Первичная профилактика включает:

• Перед госпитализацией, операцией, назначением или введением какого-либо лекарственного средства обязательно нужно собрать аллергологический анамнез. При подозрении на гиперчувствительность к препарату нужно проводить кожные тесты на аллергию. Наиболее аллергогенных классов препаратов следует по возможности избегать. Если их необходимо ввести, следует после этого понаблюдать больного не менее 1 часа на предмет появления специфических симптомов.
• Для предотвращения реакции на пищевые продукты, особенно у детей, следует первый раз давать на пробу минимальное количество и оценивать возможные реакции до 2 дней. С осторожностью следует пробовать белковые продукты животного происхождения, яйца, орехи, некоторые фрукты и ягоды.
• При введении анатоксинов и сывороток лучше применять человеческие. Если такой возможности нет, то перед введением сыворотки животных следует принять антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.
• При проведении провокационных аллергопроб желательно делать это в условиях стационара, не вводить эндотрахеально, подтверждать наличие реакции на аллерген с помощью обнаружения в крови пациента IgE.

Вторичная профилактика:

• Основное это избегать контакта с факторами, ранее вызвавшими реакцию анафилаксии.
• Проведение после первого случая анафилаксии специфических мер иммунопрофилактики, уменьшающих сенсибилизацию организма.
• Всегда иметь при себе на видном месте листок с информацией по вызывающим анафилаксию факторам.
• При регулярной анафилаксии или риском встречи с фактором-провокатором принимать антигистаминные препараты.
• При высоких рисках всегда иметь при себе шприц-ручку с адреналином, либо автоинжектор.

Методы лечения

При подозрениях на анафилактический шок меры первой помощи должны быть оказаны немедленно, а больной максимально быстро должен быть доставлен в медицинское учреждение. При этом следует строго следовать общепринятому плану по борьбе с анафилактическим шоком и проводить лечение по протоколу.

На догоспитальном этапе необходимо

• Выяснить причину, фактор, после контакта с которым возникли первые признаки гиперчувствительности.
• Вызвать бригаду скорой помощи, лучше реанимационую.
• Остановить или максимально ограничить контакт или поступление в организм этого вещества. Например, удалить жало насекомого из раны, наложить жгут выше места укуса, приложить лед на область инъекции, вывести из организма принятые продукты, вызвав рвоту.
• Во время ожидания врача или транспортировки больному нужно придать горизонтальное положение с приподнятой ножной частью с целью профилактики гипотензии или коллапса. Голову нужно повернуть на бок на случай приступа рвоты и аспирации масс в легкие. Также нужно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, снять зубные протезы (если имеются).
• При резкой асфиксии, бронхоспазме экстренно провести интубацию трахеи. Если интубационной трубки нет, проводится коникотомия (вводится любой доступные тонкий полый предмет, например, ручка, в пространство между перстневидным и щитовидным хрящами). В таком положении больной сможет дышать через трубку до реанимационных мероприятий.
• Ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в переднебоковую поверхность бедра. Если изменений артериального давления или пульса нет, или они ухудшаются повторить аналогичное введение адреналина.
• Во время транспортировки при наличии самостоятельного дыхания обеспечить доступ кислорода или свежего воздуха к больному, в том числе через маску. При дыхательной недостаточности, спазме или отеке гортани, коллапсе, коме, отсутствии артериального давления, кровотечениях проводится ИВЛ.
• Установить доступ к крупным периферическим венам с помощью двух широких катетеров. После этого начинаю переливание физ. раствора хлорида натрия в количестве эквивалентном снижению уровня артериального давления. На начальном этапе это может быть 1-2 л физ. раствора, затем до 4-6 л., включая уже коллоидные растворы.
• Постоянно контролировать частоту пульса, артериальное давление, ЭКГ, газометрию и дыхание.
• При дальнейшем ухудшении состояния больного нужно провести реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца, выполняя 100-120 надавливаний в минуту. Его необходимо выполнять до поступления к врачу.

Госпитализация

• Введение адреналина 1 мл 0,1% внутривенно струйно или капельно, под контролем АД и пульса.
• При недостаточном эффекте адреналина или побочных эффектах переходят на введение норадреналина или допамина, обладающих таким же прессорным эффектом на сосуды. Количество и длительность их введения определяется показателями гемодинамики.
• Объем циркулирующий крови восполняется инфузией натрия хлорида и декстрана в нужных количествах.
• Блокаторы Н1-гистаминовыхрецепторов показаны при ярких кожных и обструктивных проявлениях, на гемодинамику они не влияют.
• Системные глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон) вводятся для профилактики поздних осложнений анафилактического шока.
• При длительном бронхоспазме применяют небулайзер с Сальбутамолом.

После устранения симптомов анафилактического шока и стабилизации состояния больные в течение максимум 24 часов остаются в стационаре под медицинским наблюдением.

В случае неизвестного провоцирующего фактора, высоких рисков или сопутствующей бронхиальной астме рекомендовано после выписки носить с собой шприц-ручки с адреналином, антигистаминные препараты и кортикостероиды для самостоятельной помощи себе при рецидиве.

При выявленном источнике анафилаксии в последующем проводится специфическая иммунотерапия.

Лечение шоковых больных народными методами недопустимо. Так как за потраченное время (даже несколько минут) можно пропустить серьезные осложнения, ухудшение состояния и смерть больного.

Возможные осложнения

Если своевременно не оказать необходимую помощь больному в шоковом состоянии с долей вероятности не менее 90% наступит летальный исход.

Последствиями длительной гипоксии и недостатка кровообращения могут стать повреждения внутренних органов ишемического характера — инсульты, инфаркты, патологии легких, почек, печени, органов брюшной полости.

Анафилактический шок – это очень серьезное осложнение анафилаксии и аллергии, а также индивидуальная реакция организма на некоторые впервые встречаемые факторы. Наиболее важно вовремя диагностировать и оказать медицинскую помощь пострадавшему, так как это состояние очень быстро прогрессирует и способно привести к быстрой смерти.

Автор: Наталья Калегова

Видео об анафилактическом шоке

Врач про анафилактический шок:

Классификация анафилактического шока – симптомы, основные, у детей, для оказания первой помощи

Симптомы анафилактического шока должны стать поводом для немедленного оказания медицинской помощи. Это состояние представляет реальную угрозу для жизни, потому его признаки нельзя оставлять без внимания.

Что это такое

Под анафилактическим шоком понимают тяжелое состояние, которое угрожает жизни человека и появляется при контакте с определенными веществами – антигенами.

Данное нарушение входит в категорию аллергических реакций немедленного типа, при которых в кровеносное русло попадают активные вещества – гистамин, брадикинин, серотонин.

Данные компоненты приводят к повышению проницаемости сосудов, спазму мышечной ткани, проблемам с кровообращением.

Кровь накапливается на периферии, резко падает давление, а мозг и внутренние органы страдают от дефицита кислорода. В результате человек может потерять сознание.

На тяжесть состояния пациента влияет нарушение иммунного ответа его организма.

Причины появления

Определить причины развития анафилактического шока довольно сложно. Это обусловлено большим числом аллергенов, которые выступают в роли провоцирующего фактора.

По статистике, к наиболее распространенным причинам развития анафилаксии относят следующее:

1. Укусы насекомых. В большинстве случае подобные реакции провоцирует контакт с пчелами и осами.
2. Употребление продуктов питания. К опасной пище относят орехи, молоко, морепродукты. Иногда люди реагируют на фрукты или яйца.
3. Прием лекарственных препаратов. К наиболее распространенным аллергенам относят антибактериальные средства, анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
4. Контакты с контрастными веществами. Они применяются для диагностики различных болезней. Чаще всего контраст вводят внутривенно при выполнении рентгеноскопии, ангиографии или компьютерной томографии.

Характерные проявления

Время появления реакции зависит от пути проникновения аллергена в человеческий организм. К примеру, при укусе насекомого симптомы могут появиться через 1-2 минуты или полчаса.

Пищевая аллергия проявляет себя в течение 10 минут или даже нескольких часов.

В большинстве случаев симптомы прогрессируют на протяжении 5-30 минут с момента возникновения. Чем быстрее нарастают признаки, тем выше риск смертельного исхода при условии отсутствия адекватной помощи.

К наиболее распространенным признакам шокового состояния относят следующее:

1. Изменение кожных покровов, которые покрываются сильными высыпаниями. Этот процесс сопровождается выраженным зудом.
2. Поражение слизистых оболочек, которое провоцирует слезотечение и отечность языка, ходов носа, глаз.
3. Проблемы с дыханием, которые связаны с участием реакции дыхательных путей. Данные нарушения сопровождаются отечностью и спазмами.
4. Отек горла, который провоцирует ощущение кома и сдавливания шеи.
5. Болевые ощущения в животе. Также может появиться тошнота и рвота. Подобные симптомы наиболее часто встречаются при попадании аллергена через пищевод.
6. Возникновение ложных вкусовых ощущений. Они могут проявляться в виде металлического привкуса в ротовой полости.
7. Паника, помутнение сознания.
8. Учащение сердцебиения, снижение давления, головокружение, обморочное состояние.

Основные виды анафилактического шока по степеням тяжести

Проявления данного состояния напрямую зависят от степени его тяжести.

Молниеносный

При таком течении нарушение имеет следующие признаки:

• резкое падение давления до критической отметки;
• появление холодного липкого пота;
• потеря сознания;
• сильная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, которая сопровождается цианозом – синим цветом пальцев, языка, губ;
• нарушение дыхания, пена, судорожный синдром, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В данном случае кожные симптомы аллергии не успевают появиться, потому молниеносную стадию сложно отличить от других разновидностей.

Острый

При остром протекании болезни в первые несколько минут, как правило, появляются следующие симптомы:

1. Возникновение высыпаний, которые похожи на крапивницу. Кроме того, может резко покраснеть кожа в районе груди, лица и паха.
2. Быстрое прогрессирование отека губ, ушей, век.
3. Нарушение дыхания. Уже на этапе предвестников наблюдается осиплость голоса, одышка, кашель – эти симптомы связаны с отечностью дыхательных путей.
4. Пульсирующая головная боль или давящие боли за грудиной. Такие симптомы обычно возникают у пациентов старшего возраста. У детей чаще всего болевой синдром локализуется в районе живота и имеет спастический характер.
5. Изменение общего состояния. У человека может появиться слабость, повышенная тревожность, страх смерти, который сопровождается возбуждением или угнетенным состоянием.

Если сразу не приступить к лечебным мероприятиям, довольно быстро появятся признаки, которые характерны для молниеносного шока.

Подострый

Данная форма анафилактического шока имеет самый благоприятный прогноз.

Предвестники появляются с такой скоростью, что человек успевает обратиться за помощью и получить ее до появления критических проблем с кровообращением.

Видео: Полезные советы

Особенности и опасности шокового состояния у детей

Симптомы анафилактического шока у детей обусловлены механизмом развития болезни. К примеру, при контакте аллергена с кожей появляется ощущение зуда и отечность.

В целом существуют такие симптомы заболевания:

• тревожность, появление страха;
• пульсирующая головная боль;
• головокружение;
• шум в ушах;
• онемение губ и мышц лица;
• проблемы в работе пищеварительной системы;
• холодное потоотделение;
• крапивница;
• одышка;
• отек Квинке;
• бронхоспазм;
• сдавленность в районе груди;
• тошнота и рвота;
• судорожный синдром;
• пена изо рта;
• снижение давления;
• непроизвольное мочеиспускание;
• нитевидный пульс;
• обморок.

Если ребенок теряет сознание, высока угроза смертельного исхода. Очень важно срочно вызывать скорую помощь и постараться привести пострадавшего в чувство.

Смерть от удушья может наступить через 5-30 минут, при этом на разложение жизненно важных органов уходит 1-2 суток.

Спустя более длительное время могут быть выявлены такие нарушения:

• болезни сердца;
• патологии пищеварительного тракта;
• отмирание мозговых клеток.

Классификация

Разновидность заболевания зависит от того, какие именно органы подвергаются поражению.

В медицине принято выделяют ряд видов анафилактического шока, как у детей, так и у взрослых.

Вот основные из них:

1. Типичный – для него характерно падение давления, обморочное состояние, дыхательная недостаточность, кожные симптомы, судороги. Особую опасность представляет отек гортани, который может в короткие сроки привести к летальному исходу.
2. Гемодинамический – сопровождается сердечно-сосудистыми патологиями. В этом случае человек жалуется на болевые ощущения в районе груди, падение давления, неудовлетворительное прослушивание сердечных тонов. Очень важно провести детальную диагностику, чтобы отличить анафилактический шок от болезней сердца.

Особенно опасна в данном случае неконтролируемая дефекация. При этом удушья или высыпаний на коже может и не быть.

3. Асфиксический – основную роль играют нарушения в работе дыхательной системы. Данная форма заболевания сопровождается отеком гортани, бронхов, легких. Перечисленные симптомы дополняет ощущение жара, кашель, чихание. Также может наблюдаться сильное потоотделение и высыпания на коже. После этого бледнеют кожные покровы и падает давление. Эта форма шока обычно сопровождает пищевую аллергию.
4. Церебральный – довольно редко наблюдается как самостоятельная разновидность. Для этой формы заболевания характерны нарушения в работе центральной нервной системы. Могут появиться судороги, ощущение страха, возбуждение, головные боли, симптомы эпилепсии и дыхательной аритмии.
5. Абдоминальный – характеризуется выраженным болевым синдромом в районе живота. Данная форма шока развивается через 30 минут после контакта с аллергеном. Для нее характерно нарушение стула, метеоризм, колики. Нередко ошибочно ставят диагноз язвенной болезни или непроходимости кишечника.

Способы диагностики

Очень важно как можно раньше выявить данное заболевание – от этого напрямую зависит прогноз для жизни человека.

Симптомы анафилактического шока напоминают проявления многих других заболеваний.

Потому основным фактором для определения точного диагноза является правильный сбор анамнеза.

Кроме того, проводятся следующие исследования:

1. Общий анализ крови. При анафилактическом шоке выявляется уменьшение количества эритроцитов, увеличение лейкоцитов и повышение эозинофилов.
2. Биохимический анализ крови. В данном случае повышаются печеночные ферменты и почечные пробы.
3. Обзорная рентгенография грудной клетки. Данное исследование показывает интерстициальный отек легких.
4. Иммуноферментный анализ. Эта процедура позволяет обнаружить специфические антитела – иммуноглобулины E и G.

Для определения провоцирующего фактора пациенту может потребоваться консультация аллерголога, который назначит проведение специальных проб.

При этом их нужно проводить максимально осторожно, чтобы не допустить чрезмерного ответа организма.

Наиболее безопасным методом считается радиоаллергенсорбентный тест. С помощью этой радиоиммунологической методики удается выявить аллерген без вмешательства в организм пациента.

В ходе выполнения данной процедуры проводится анализ взаимодействия крови человека с аллергенными веществами.

При выделении большого количества антител после очередного внедрения можно говорить об обнаружении провоцирующего фактора.

Когда нужно оказывать неотложную помощь

Даже небольшое подозрение на возникновение данного состояния является поводом для незамедлительного вызова врача. При появлении симптомов анафилактического шока требуется немедленно прекратить поступление аллергена в организм и затем оказать первую помощь.

К наиболее опасным проявлениям относят следующее:

• падение давления;
• судорожный синдром;
• крапивница на коже;
• бледность и посинение кожи;
• отек гортани и нарушение дыхания;
• боли в органах пищеварения;
• пена изо рта, кровотечение из влагалища.

Что делать

Чтобы оказать первую помощь, необходимо выполнить следующие действия:

1. Уложить человека на ровную поверхность и немного приподнять его ноги.

2. Голову повернуть набок – это поможет предотвратить аспирацию рвотным масс.
3. Освободить шею, живот, грудь от одежды – это обеспечит поступление кислорода через внешние ткани.
4. При наличии у пострадавшего во рту зубных протезов их рекомендуется удалить.
5. Набрать в бутылку теплой воды и приложить к стопам – благодаря этому значительно улучшится кровообращение.
6. Обеспечить в помещение доступ свежего воздуха.
7. Прекратить поступление аллергенных веществ в организм – избавиться от жала, приложить к пораженной области пакет со льдом, сделать давящую повязку, которая должна быть расположена выше места укуса.
8. Прощупать пульс – вначале на запястье. Если же сделать это не удается, нужно пощупать сонную или бедренную артерию. Если пульса нет, следует приступать к реанимационным мероприятиям – в частности, делать непрямой массаж сердца.
9. Проверить дыхание – наличие движений грудной клетки. Если его нет, нужно проводить искусственное дыхание.
10. Вызвать скорую помощь или доставить человека в больницу.

Анафилактический шок – это очень опасное состояние, которое представляет серьезную опасность для жизни. Потому любые симптомы данного нарушения должны стать поводом для срочного вызова врача.

Благодаря этому удастся сохранить человеку не только здоровье, но и жизнь.

Анафилактический шок — формы, течение, диагностика, лечение

Анафилактический шок (анафилаксия) — это общая острая реакция организма, что наступает при повторном введении в его внутреннюю среду различных антигенов (аллергенов). Это состояние проявляется резкими изменениями периферического кровообращения с ослаблением гемодинамики и дыхания, тяжелыми расстройствами ЦНС, нарушением работы желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), непроизвольным мочеиспусканием и тому подобное.

Анафилактический шок, обусловленный введением обезболивающего раствора или другого медикаментозного препарата (антигена), является тяжелой и невероятно опасной для жизни человека аллергической реакцией немедленного типа, которая иногда наблюдается в клинической практике врача-стоматолога.

Чаще всего анафилактический шок развивается у лиц с сопутствующими болезнями аллергической природы, у людей, склонных к аллергической реакции на некоторые вещества, или в тех, ближайшие родственники которых имеют тяжелый аллергологический анамнез.

Среди всех медикаментозных препаратов, вызывающих эту острую опасную реакцию, видное место занимает новокаин. Кроме него, к сожалению, есть еще много обезболивающих средств, применение которых может привести (хотя и очень редко) к летальному исходу, если не оказать немедленной помощи. Поэтому глубокий анализ причин анафилактического шока, а также тщательное изучение врачами-стоматологами форм, клинических проявлений, методов неотложной помощи и профилактики заслуживают особого внимания.

Формы и течение анафилактического шока

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, в основе которой лежит реагиновый тип патогенеза. Клинические проявления анафилаксии разнообразны, причем вид аллергена (антигена) и его количество обычно не влияют на степень тяжести этого состояния. По течению различают три формы анафилактического шока:

• молниеносную
• замедленную
• затяжную

Молниеносная форма анафилактического шока наступает через 10-20 секунд после введения или попадания аллергена в организм. Сопровождается она тяжелой клинической картиной, основными проявлениями которой являются:

• гиповолемия (коллапс)
• бронхоспазм
• расширение зрачков
• глухие тоны сердца вплоть до полного их угасания
• судороги
• обморок
• непроизвольное мочеотделение и дефекация
• смерть (при несвоевременной или неквалифицированной медицинской с помощи летальный исход  наступает преимущественно через 8-10 минут)

Между молниеносной и затяжной формами анафилаксии существует промежуточный вариант – анафилактическая реакция замедленного типа, которая преимущественно появляется через 3-15 минут.

Затяжная форма анафилактического шока начинает развиваться через 15-30 мин после нанесения или впрыскивания антигена; однако бывают случаи, когда это время продолжается до 2-3 часов от момента контакта “провокатора”с организмом.

Степени анафилаксии

По тяжести течения анафилактического шока (анафилаксии) специалисты разделяют его на три степени:

• легкую
• среднюю
• тяжелую

Легкая степень анафилактического шока наступает обычно через 1-1,5 минут после введения антигена. Проявляется в виде зуда различных участков тела, отека губ, незначительного снижения артериального давления, тахикардии. Локально появляются кожные отеки, которые напоминают ожоги крапивой.
Анафилаксия средней степени развивается в основном через 15-30 минут после введения антигена, хотя иногда может начинаться и раньше или же, наоборот, через 2-3 часа; тогда это состояние справедливо относят к затяжной форме течения. Основные проявления — бронхоспазм, нарушение частоты сердечных сокращений, покраснение и зуд тела в отдельных участках.

Тяжкий степень анафилактического шока

Анафилактический шок тяжелой степени возникает, как правило, через 3-5 минут после введения антигена. Основными симптомами данного опасного состояния является

• мгновенная гипотония
• затрудненное дыхание (бронхоспазм)
• покраснение и зуд лица, рук, туловища и т.д.
• боль головы
• резкая тахикардия и ослабление тонов сердца
• расширение зрачков
  появление синюшности
• головокружение (тяжело находиться в вертикальном положении)
• обморок
• подергивание скелетных мышц и даже судороги
• непроизвольное мочеотделение и дефекация

Поскольку каждый сенсибилизированный организм по-своему реагирует на введение антигена, то клинические проявления такой острой реакции могут быть сугубо индивидуальными. Вероятно, что ход и конечный результат лечения будет зависеть от своевременности оказания и квалифицированности медицинской помощи.

Виды анафилактического шока

Анафилаксия может поражать или весь организм, или в значительной степени — только определенный орган. Это и проявляется соответствующей клинической картиной. К основным видам анафилактического шока относятся:

• типичный
• кардиальный
• астмоидный (ишемия миокарда, нарушения периферической микроциркуляции)
• церебральный
• абдоминальный (симптом “острого живота”, что наступает преимущественно вследствие введения антибиотиков)

Понятно, что каждый вид анафилаксии, кроме общего направления, требует еще и специфического лечения, направленного на максимальное восстановление функции пораженного органа.

Клинические проявления анафилактического шока

Возникновению анафилактического шока предшествует так называемый продромальный период, связанный с начальной стадией развития болезни. Через несколько минут после нанесения, вдыхания медикаментозного средства, в частности местного анестетика, появляется общее недомогание, но характерные признаки реакции еще отсутствуют.
Шок чаще всего имеет разнообразную симптоматику, что, как правило проявляется в такой последовательности:

• беспокойство, чувство страха, возбуждение
• общая слабость, которая быстро нарастает
• ощущение жара
• покалывание и зуд на лице, руках
• шум в ушах
• сильная боль головы
• головокружение
• покраснение лица с последующей бледностью (резкая гипотония)
• холодный, липкий пот на лбу
• кашель и удушье, обусловленные бронхоспазмом
• резкая боль за грудиной, особенно в области сердца
• тахикардия
• неприятные ощущения в области живота
• тошнота, рвота
• сыпь на коже и отеки ангионевротического типа (не всегда)

Если срочно не начать лечение, то состояние больного каждый раз будет ухудшаться. При этом:

• наступает обморок
• зрачки расширяются и почти не реагируют на свет
• слизистые оболочки приобретают синюшный цвета
• тоны сердца глухие, плохо прослушиваются
• пульс нитевидный, едва-едва пальпируется
• АД резко снижается (в тяжелых случаях его сложно определить)
• дыхание замедляется, затрудняется (бронхоспазм), возникают сухие хрипы, иногда наступает асфиксия от отека слизистой оболочки дыхательных путей
• появляются судороги, озноб или общая разбитость
• у некоторых больных возможны раздувание живота, непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация

При легком и среднем ступенях анафилактического шока наблюдается большинство вышеназванных симптомов. Когда форма тяжелая, преобладают признаки поражения тех или иных органов и систем. Если больному своевременно не оказать квалифицированной медицинской помощи, то и молниеносная, и затяжная формы анафилактического шока нередко приводят к летальному исходу.

Причины смерти при анафилактическом шоке

В стоматологической практике при осуществлении местного обезболивания также встречаются случаи, когда развитие аллергических реакций немедленного типа имеет летальные последствия.
К основным факторам, которые вызывают смерть, относятся:

• асфиксия, обусловлена резким спазмом мускулатуры бронхов
• острая дыхательная и/или сердечная недостаточность или остановка сердца в фазе резкого возбуждения парасимпатической нервной системы
• резкое нарушение этапов свертывания крови, а именно: повышенное свертывания крови чередуется с пониженным, что происходит через разрушение зернистых лейкоцитов и лаброцитов та выделения параллельно с гистамином, серотонином, кининами та SRS большого количества гепарина (вследствие этого кровь не сворачивается)
• отек мозга
• кровоизлияния в жизненно важные органы (мозг, надпочечники)
• острая почечная недостаточность

Довольно значительное количество вариантов летальных последствий от анафилактического шока, очевидно, объясняется тем, по статистическим данным редко ошибочно приобщают информацию о смерти больных от не анафилаксии, а, например, от инфаркта миокарда, отека мозга.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Отличить анафилактический шок в стоматологии от обычного, даже продолжительного обморока относительно просто. При развитии анафилаксии, за исключением молниеносной формы, сознание пациента в течение определенного времени сохраняется. Больной беспокоен, жалуется на появление зуда кожи. Одновременно наблюдается тахикардия. Сначала развиваются крапивница, ангионевротический отек, а дальше – бронхоспазм, расстройство дыхания. Только впоследствии наступают обморок и другие опасные осложнения.

Что же касается травматического шока, то он, в отличие от анафилактического, имеет характерную начальную эректильную фазу, когда человек явно возбужден: чрезмерно подвижен, веселый, разговорчив. На первых порах артериальное давление фиксируется у нормальное или несколько повышенное (при анафилаксии – значительно АД снижается).

С развитием гиповолемии кожа становится бледной, цианотичной, покрывается холодным, липким потом. Наблюдается резкое и в то же время существенное снижение артериального давления. Для выяснения клинической ситуации прежде всего нужно устранить причины кровотечения и выраженной потери жидкости (рвота, обильное выделение пота).
При гиповолемии отсутствуют беспокойство пациента, зуд кожи, затрудненное дыхание (бронхоспазм!) и другие симптомы, характерные для острой аллергической реакции.

Острая сердечная недостаточность не связана с повторным введение в организм какого-либо антигена и она не имеет внезапного, быстрого начала. Для нее характерные удушье инспираторного типа, цианоз, влажные хрипы, которые прослушиваются в легких. Как и при анафилаксии, наблюдается значительная тахикардия, однако артериальное давление практически не изменяется, в то время как с наступлением анафилактического шока фиксируется мгновенное снижение кровяного давления.

Диагноз инфаркта миокарда базируется прежде всего на данных анамнеза (все более частые приступы стенокардии). Во время инфаркта у пациента появляются длительные загрудинные боли, которые иррадиируют в одну или обе руки. Употребление нитроглицерина не облегчает состояния больного. В более 80 процентах случаев инфаркта миокарда на ЭКГ заметны характерные изменения.
Дифференцирование анафилаксии с эпилепсией также основывается на основании собранного анамнеза, из которого врач узнает о периодических приступах этой болезни. Одним из первых проявлений эпилепсии, в отличие от анафилаксии, являются внезапные обмороки, а затем — покраснение лица, судороги, значительное слюноотделение (пена).

У пациентов с нарушенной функцией печени существует намного больший риск возникновения анафилаксии, чем у лиц, у которых эта патология отсутствует. К тому же больные на лучевую болезнь с воспалительными процессами печени и пониженным иммунитетом выводятся из состояния анафилактического шока значительно труднее. Поэтому перед вмешательствами под местной анестезией их нужно предварительно подготовить к операции (профилактическое лечение эпсилон-аминокапроновой кислотой и другие меры). Врач не должен забывать и того, что дети при развитии анафилаксии не всегда могут четко указать на ее конкретные симптомы. При отеке гортани, необходимо осуществить срочную интубацию трахеи, или коникотомию (крикотиреотомию).

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

С появлением первых признаков острой аллергической реакции немедленного типа нужно:

• сразу прекратить поступление возможного аллергена (провокатора) в организм, в том числе любых анестетиков
• придать пострадавшему горизонтальное положение (уложить на ровную, твердую поверхность)
• срочно очистить ротовую полость от ватных валиков, слизи, сгустков крови, рвотных масс, съемных протезов и др.
• освободить пациента от давящей одежды
• сделать возможным доступ свежего, прохладного воздуха
• для предупреждения западения языка при обмороке максимально запрокинуть голову назад, после чего нижнюю челюсть вывести вперед (прием Сафара)
• для предотвращения дальнейшему развитию гипоксии безотлагательно начать непрерывную кислородную ингаляцию, при наличии показаний — искусственную вентиляцию легких
• принять все меры по снижению активности антигена
• как можно быстрее начать фармакотерапию

Для выведения больного из состояния анафилактического шока все немедикаментозные и медикаментозные мероприятия следует осуществлять одновременно. Несвоевременно оказанная и неквалифицированная медицинская помощь может привести к летальному исходу.

Препараты при анафилактическом шоке

Цель фармакотерапии. Действие медикаментозных веществ, которые вводятся при развитии анафилактического шока, должна прежде всего обеспечить:

• нормализацию артериального давления
• снижение активности антигена
• настройка оптимальной частоты сокращения миокарда
• снятие спазма бронхов
• устранение других опасных симптомов, которые могут развиться

Когда у пациента появляется ощущение холода, на участок проекции маргинальных сосудов целесообразно положить грелку, после чего укрыть пострадавшего теплым одеялом; для предупреждения возможных ожогов от горячей грелки следует контролировать состояние его кожи.

Особенности введения медикаментозных средств
Для спасения жизни человека, находящегося в состоянии анафилактического шока, дорога каждая секунда. Поэтому основная задача врача — как можно быстрее достичь максимального лечебного эффекта. Понятно, что в этой экстремальной ситуации не помогут ни таблетки, капсулы или настойки, ни даже некоторые инъекционные мероприятия (внутрикожные, подкожные).
Больному в шоковом состоянии нецелесообразно также впрыскивать внутримышечно фармакотерапевтические средства, поскольку при анафилаксии резко замедляется кровообращение; поэтому врач не может заранее определить скорость адсорбции введенного препарата и спрогнозировать начало и продолжительность его действия. Иногда при подобных обстоятельствах внутримышечное впрыскивание медикаментов вообще не дает никакого терапевтического эффекта: инъецированы вещества не всасываются. Таковы особенности фармакотерапии при развитии анафилактического шока. А какими же должны быть эффективные лечебные мероприятия?

Наиболее целесообразным при шоковых аллергических состояниях считается внутривенный путь введения препаратов. Если внутривенная инфузия перед тем не осуществлялась, а в вене на этот момент развития анафилаксии нет установленного катетера, тогда тонкой иглой можно впрыскивать в любую периферийную вену средства, обеспечивающие жизнедеятельность организма (адреналин, атропин и др.).
Врачи или их помощники, занятые ИВЛ или массажа сердца, должны наладить внутривенное введение соответствующих растворов в любые доступные вены рук или ног. При этом предпочтение стоит отдавать венам рук, поскольку инфузия в вены ног не только замедляет поступление медикаментов к сердцу, но и ускоряет развитие тромбофлебита.

Если по каким-то причинам внутривенное применение необходимых лекарств затруднено, то оптимальный выход из такой критической ситуации — немедленное впрыскивание препаратов неотложного действия (адреналин, атропин, сколопамин) непосредственно в трахею. Кроме того, американские анестезиологи-реаниматологи рекомендуют еще вводить названные средства под язык или в щеку. Благодаря анатомическим особенностям упомянутых участков (сильная васкуляризация, близость к жизненно важным центрам) такие способы впрыскивания крайне необходимых для организма веществ позволяют рассчитывать на быстрый лечебный эффект.

Вводят адреналин или атропин в трахею в разведении 1:10. Прокол осуществляют сквозь гиалиновый хрящ гортани. Впрыскивают эти медикаменты под язык или в щеку в чистом виде. Во всех случаях применяют инъекционную иглу длиной 35 мм и диаметром 0,4-0,5 мм.
Перед введением препаратов под язык или в щеку обязательным является аспирационное тестирования. Стоит отметить, что инъекция адреналина имеет определенные недостатки: в частности, непродолжительная действие этого средства. Поэтому впрыск надо повторять через каждые 3-5 минут

Адреналин при анафилактическом шоке

Среди всех препаратов, применяемых для выведения больного из состояния анафилактического шока, наиболее эффективным зарекомендовал себя адреналин (основной препарат для лечения анафилактического шока), к применению которого, врач должен приступить как можно быстрее.
Введение адреналина осуществляется с целью:

• расширение коронарных сосудов
• повышение тонуса сердечной мышцы
• стимулирование спонтанных сокращений сердца
• усиление сокращения желудочков
• повышение сосудистого тонуса и АД
• активизации кровообращения
• содействие эффекта от непрямого массажа сердца

Во многих случаях своевременное и квалифицированный впрыск адреналина повышает шанс успешного выведения больного из тяжелого, опасного состояния анафилактического шока. Самым простым, конечно, является внутримышечное введение адреналина дозой 0,3-0,5 мл. 0,1 %-ного раствора. Однако, как уже отмечалось, этот метод не относится к эффективным; к тому же действие адреналина непродолжительно. Поэтому в клинической практике получили распространение другие варианты применения этого препарата:

• адреналин внутривенно медленно по 0,5-1 мл. 0,1 %-ного раствора, разведенного в 20 мл. 5%-ной глюкозы или 10-20 мл. 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
• при условии отсутствия капельницы — 1 мл 0,1 %-ного раствора разведенного в 10 мл 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
• адреналин вводят непосредственно в трахею в виде аэрозоля через эндотрахеальную трубку; при этом действие его менее продолжительное
• адреналин под язык или в щеку (этот вариант выбирают врачи, которые не занимаются хирургической практикой)

Параллельно с адреналином нужно применять и атропин, что вызывает блокаду М-холинореактивных рецепторов парасимпатической нервной системы. В результате его действия ускоряется частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление и снимается спазм гладкой мускулатуры бронхов и желудочно-кишечного тракта.

Адреналин – осложнения

Слишком быстрый впрыск адреналина или его передозировка вызывает развитие некоторых побочных патологических состояний, в частности таких, как:

• чрезмерное повышение артериального давления
• стенокардия (вследствие ярко выраженной тахикардии)
• локализованный инфаркт миокарда
• инсульт

Чтобы предотвратить возникновение указанных осложнений, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, впрыск адреналина нужно осуществлять медленно, одновременно контролируя частоту пульса и высоты артериального давления.

Профилактика прогрессирующего бронхоспазма

При анафилаксии, когда она сопровождается сильным бронхоспазмом, неотложная фармакотерапевтическая помощь предусматривает заранее расширение просвета бронхов. Для этого применяют:

эфедрин	1 мл. 5%-ного раствора внутримышечно
эуфиллин (его действие приводит к ослаблению гладкой макулатуры дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, усилению диуреза-дезинтоксикации)	10 мл. 2,4%-ного раствора, приготовленного в 20 мл. 5%-ной глюкозы; внутривенно, медленно
орципреналина сульфат (астмопент, алупент)	10 мл. (5 мг) средства, растворенного в 250 мл. 5%-ной глюкозы, вводится в вену со скоростью 10-20 капель за минуту — до появления выраженного лечебного действия; при отсутствии условий внутривенного впрыскивания — дозированная ингаляция (два вдоха)
беротек (фенотерол)	ингаляция – 0,2 мг (два вдоха)
изадрин	ингаляция – 0,5-1,0%-ного раствора (два вдоха)
сальбутамол (вентолин)	ингаляция – 0,1 мг (два вдоха)
ефетин	ингаляция (два вдоха)

В случае развития стойкого бронхоспазма с гипотензией назначают глюкокортикоиды, в частности гидрокортизон в виде аэрозоля.

Настройка частоты сокращений миокарда

При нарушении частоты сокращений сердечной мышцы пострадавшему вводят такие фармакотерапевтические средства:

При брадикардии: атропин	0,1-0,2 мл 0,1 %-ного раствора, разведенного в 0,9%-ной концентрации хлорида натрия или 5%-ной глюкозе в соотношении 1:20; вводится внутривенно, медленно
При тахикардии: коргликон	1 мл 0,06%-ного раствора, разведенного в 5%-ной концентрации глюкозы в пропорции 1:10; впрыскивается внутривенно, медленно
или строфантин	0,5 мл 0,05%-ного раствора, приготовленного на 10 мл 5%-ной глюкозы; вводится внутривенно, медленно

Устранение возбуждения и меры при появлении судорог

При возбуждении пациента и появлению у него судорог при анафилактическом шоке нужно срочно инъецировать такие медикаментозные вещества:

диазепам (седуксен, реланиум)	2-4 мл 0,5 %-ного раствора, приготовленного на изотонической концентрации хлорида натрия или 5%-ной глюкозе в соотношении 1:20; вводится внутривенно, медленно
фенобарбитал (люминал, дормирал, гарденал)	ампула содержит 200 мг препарата в 1 мл.

Фенобарбитал медленно вводится внутримышечно или внутривенно по 50-250 мг однократно. Раствор приготавливать ex tempore потому, что со временем разлагается.

Профилактика отека мозга и легких

Если возникает подозрение на отек головного мозга или легких при анафилаксии, тогда необходимо применять следующие препараты:

натрия оксибутират	10 мл 20% раствора вводить внутривенно, капельно (главным образом при отеке мозга)
натрия гидрокарбонат	20 мл 4% раствора вводить внутривенно, капельно (при отеке легких)
диуретики	для выведения жидкости из русла крови
фуросемид (лазикс)	2-4 мл 1%-ного раствора, приготовленного на изотонической концентрации хлорида натрия; вводится внутривенно, медленно
ганглиоблокаторы	для блокады симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а следовательно, для предоставления покоя внутренним органам
бензогексоний	1 мл. 2,5% раствора внутримышечно

Устранение коллапса

При возникновении гиповолемии больному нужно инъецировать такие медикаментозные средства:

дофамин

5 мл 4%-ного раствора, разведенного в 400 мл 5%-ной концентрации глюкозы; вводится внутривенно, капельно

После нормализации артериального давления применяют:

антигистаминные средства	для блокады рецепторов биологически активных веществ — гистамина, серотонина, кининов; поскольку антигистаминные препараты при анафилактическом шоке могут резко снижать АД, их вводят только после улучшения кровообращения
димедрол	2-4 мл 1%-ного раствора внутримышечно (при отсутствии противопоказаний по заболеваниям печени!)
супрастин	2-3 мл 2%-ного раствора внутримышечно
дипразин (пипольфен)	2 мл 2,5%-ного раствора внутримышечно.

Действия врача при прогрессирующем бронхоспазме
Если врач заметит, что бронхоспазм у потерпевшего прогрессирует, то должен немедленно принять следующие меры:

• повторить введение препаратов, снимающих бронхоспазм
• в случае развития стойкого бронхоспазма с одновременной гипотензией назначить кортикостероиды (гормональные препараты), в частности гидрокортизон
• при нарастании асфиксии, вызванной отеком слизистой оболочки дыхательных путей, срочно провести интубацию, начать ИВЛ и массаж легких

Фармакотерапия анафилактического шока осуществляется на фоне постоянной ингаляции кислородом. Медикаментозные средства следует вводить только внутривенно, поскольку из-за нарушения кровообращения внутримышечные инъекции в экстремальных ситуациях малоэффективны. Если состояние пациента не улучшается, нужно немедленно вызвать специализированную бригаду скорой помощи, а до их приезда повторить введение медикаментозных средств.

Обморок, остановка дыхания и отсутствие пульса – это показания для неотложной сердечно-легочной реанимации:

• искусственное дыхание рот в рот, рот в нос или с применением мешка Амбу
• закрытый массаж сердца

два вдувания воздуха в легкие, 30 нажатий на грудинуПоказанием для осуществления полного комплекса сердечно-легочной реанимации является также молниеносная форма анафилактического шока и остановка кровообращения (сердца).

Пациентов, которые перенесли анафилактический шок, нужно немедленно в сопровождении квалифицированного специалиста перевезти до специализированного отдела госпиталя (реанимационного, кардиологического). Это мероприятие является крайне необходимым для предупреждения возможных осложнений со стороны сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Транспортировка больных возможна только после снятия с них основных симптомокомплексов шока. С точки зрения безопасности особое значение имеет нормализация артериального давления.

Анафилактический шок: симптомы, диагностика, лечение

Анафилактический шок – это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена.

Анафилактический шок проявляется резким снижением давления, нарушением сознания, симптомами местных аллергических явлений (отек кожи, дерматит, крапивница, бронхоспазм и т.д.) в тяжелых случаях может развиться кома.

Анафилактический шок обычно развивается в пределах от 1-2 до 15-30 минут с момента контакта с аллергеном и зачастую может закончиться летально, при неоказании быстрой и грамотной медицинской помощи. 

Причины

Анафилактический шок возникает в результате повторного введения в организм вещества, которое является для него сильным аллергеном.

При первичном контакте с этим веществом организм без проявления каких-либо симптомов вырабатывает повышенную чувствительность и копит антитела к этому веществу. А вот повторный контакт с аллергеном, даже в минимальных его количествах, за счет имеющихся в теле готовых антител дает бурную и выраженную реакцию. Такая реакция организма чаще всего возникает на:

• введение чужеродного белка, сывороток
• антибиотиков
• анестетиков и средств для наркоза
• других лекарств (как в вену, так и в мышцу, внутрь через рот)
• диагностических препараов (рентгеноконтраст)
• при укусах насекомых
• и даже при приеме некоторых продуктов питания (морепродукты, цитрусы, специи)

При анафилактическом шоке количество аллергена может быть совсем небольшим, иногда достаточно капли лекарства или ложки продукта. Но чем больше доза, тем сильнее и длительнее будет шок.

В основе аллергической реакции лежит массивное выделение из сенсибилизированных клеток (повышенно чувствительных) особых веществ – гистамина, серотонина и других, которые и виновны в проявлениях анафилактического шока.

Виды

Анафилактический шок может протекать в нескольких видах:

• преимущественно поражаются кожа и слизистые с явлениями зуда кожи, резкой краснотой, крапивницей или отеком Квинке
• поражение нервной системы с головным болями, тошнотой, нарушениями чувствительности, проявлениями по типу эпилептических и потерями сознания,
• поражение дыхательной системы с удушьем и асфиксией, отеком гортани или мелких бронхов,
• поражение сердца с признаками кардиогенного шока или острого инфаркта миокарда

Симптомы анафилактического шока

По степени тяжести симптомов анафилактический шок может быть от легкого до крайне тяжелого с летальным исходом, это зависит от того, насколько быстро снижается давление и нарушается работа головного мозга из-за гипоксии (недостатка кислорода).

При легких проявлениях симптомы анафилактического шока могут длиться от нескольких минут до двух часов и проявляются

• покраснением кожи,
• сильны зудом и чиханием,
• слизистыми выделениями из носа,
• першением в горле с головокружениями,
• головной болью,
• снижением давления и тахикардией. 

Может быть чувство жара по телу, неприятные ощущения в животе и груди, резкая слабость и затуманивание сознания.

При средней степени шока могут возникать

• пузыри на коже или ангионевротический отек (Квинке)
• явления конъюнктивита или стоматита
• боли в сердце с резкими сердцебиениями, аритмией и резким снижением давления.
• пациенты ощущают резкую слабость и головокружения
• нарушается зрение, может быть возбужденность или заторможенность, страх смерти и дрожь
• липкий пот, похолодание тела, шум в ушах и голове, обмороки
• может возникать спазм бронхов с нарушением дыхания, вздутие живота с тошнотой или рвотой, резкой болью в животе, нарушением мочеиспускания.

При тяжелом анафилактическом шоке практически мгновенно развивается

• сосудистый коллапс с резким снижением давления, посинением или мертвенной бледностью, нитевидным характером пульса, практически нулевым давлением
• возникает потеря сознания с расширением зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, отсутствие реакций на внешние раздражители
• постепенно исчезает пульс, перестает регистрироваться давление
• останавливается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных о введении препарата (контакте с аллергеном) и немедленном начале реакции.

Состояние анафилактического шока – критическое – диагноз устанавливает врач скорой помощи или реаниматолог. Анафилактический шок может быть похож на другие анафилактические реакции (отек Квинке или острую крапивницу), но основа процесса едина, как и меры помощи.

Лечение анафилактического шока

Начало лечения необходимо на месте любым человеком – медиком или не медиком, профессиональную помощь оказывают врачи скорой помощи и врачи-реаниматологи.

Первая помощь при анафилактическом шоке

• вызов скорой помощи,
• если нет дыхания и сердцебиения – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание
• если человек в сознании, необходимо уложить его на бок, расстегнув все застежки одежды и ремни, под ноги подложить подушку или что угодно, чтобы они были приподняты
• прекратить поступление аллергена (при укусе насекомого или ведении препарата — жгут на конечность, удаление пищи изо рта)

Медицинская помощь – на месте оказания помощи, до доставки в стационар,

• место инъекции или укуса необходимо обколоть раствором адреналина внутримышечно или подкожно (взрослым 0,5 мл 0,1% раствора, детям старше 6 лет – 0,3 мл 0,1% р-ра) и обложить льдом,
• подкожно ввести растворы кофеина, кордиамина
• также необходимы инъекции преднизолона или гидрокортизона.

По мере лечения в стационаре повторяют инъекции адреналина и гормонов, вводят антагонисты медицинских препаратов при лекарственной аллергии, применяют введение антигистаминных средств, растворы хлорида или глюконата кальция. При бронхоспазме вводят эуфиллин, при отеке гортани – показана интубация или трахеотомия.

Дальнейшая терапия проводится с учетом нарушений сердечной деятельности, расстройств дыхания или метаболических нарушений.

Осложнения и прогноз

Основным осложнением является летальный исход при промедлении с оказанием помощи. При своевременных мероприятиях возможно полное излечение от шока, но сроки выведения из шокового состояния колеблются от нескольких часов до нескольких суток.

Тест с ответами по теме «Анафилактический шок: экстренная помощь»

При развитии анафилактического шока больному необходимо придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов.

1. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена

1) парезом дыхательной мускулатуры;
2) нарушением проходимости дыхательных путей;+
3) гипоксией;
4) гипертензией;
5) бронхоспазмом.+

2. Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют

1) нарушения проходимости верхних дыхательных путей;+
2) нарушения глотания;
3) артериальная гипертензия;
4) кожные высыпания;
5) боли в животе.

3. Для любой формы анафилактического шока характерно наличие

1) генерализованных судорог;
2) выраженных гемодинамических нарушений;+
3) отека гортани;
4) кожных высыпаний;
5) абдоминального болевого синдрома.

4. При анафилактическом шоке адреналин вводится

1) внутримышечно;+
2) эндотрахеально;
3) внутривенно;+
4) внутриартериально;
5) подкожно.

5. Анафилактический шок

1) может развиться при первом контакте с антигеном;
2) периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном;
3) развивается без контакта с антигеном;
4) всегда развивается при первом контакте с антигеном;
5) не развивается при первом контакте с антигеном.+

6. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме

1) обструкции дыхательных путей секретом;
2) отека языка, гортани;
3) застоя в малом круге кровообращения;
4) аспирации инородного тела;+
5) бронхоспазма.

7. Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гемодинамических нарушений;
2) судорожного синдрома;+
3) кожных высыпаний;
4) наличия продромального периода от нескольких секунд до часа;
5) связи с аллергеном.

8. Наиболее частой причиной анафилактического шока являются

1) пыльца растений;
2) латекс;
3) моющие средства;
4) укусы пчел и ос;
5) лекарственные средства.+

9. Кожные высыпания характерны для

1) абдоминальной формы анафилактического шока;
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) типичной формы анафилактического шока;+
4) молниеносной формы анафилактического шока;
5) любой формы анафилактического шока.

10. При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза

1) в 15 минут;
2) в 5 минут;+
3) в 10 минут;
4) в 1 минуту;
5) в 2 минуты.

11. Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 50 мг;
2) 200 мг;+
3) 100 мг;
4) 250 мг;
5) 150 мг.

12. Для церебральной формы анафилактического шока характерно

1) наличие менингеальных знаков;
2) наличие очаговой неврологической симптоматики;
3) наличие генерализованных судорог;+
4) быстрое угнетение сознания;+
5) появление гемипарезов.

13. Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают

1) антибиотики;+
2) гипотензивные препараты;
3) средства общей анестезии;
4) сульфаниламиды;
5) местные анестетики.

14. Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) сокращения гладкой мускулатуры кишечника;
2) расслабления гладкой мускулатуры бронхов;+
3) коллапса;
4) нарушения сосудистой проницаемости;
5) гиперсекреции слизи.

15. Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме

1) сенсибилизации организма;
2) многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях;+
3) конституционально-генетической предрасположенности;
4) увеличения количества аллергенов в окружающей среде;
5) полипрагмазии.

16. Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?

1) рецидивирующего течения;+
2) острого злокачественного течения;+
3) острого доброкачественного течения;
4) абортивного течения;
5) затяжного течения.

17. При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо

1) оценить сердечный ритм;
2) оценить дыхание;
3) оценить гемодинамику;
4) оценить проходимость дыхательных путей;+
5) оценить анамнез.

18. Кожные проявления характерны для

1) асфиксической формы анафилактического шока;
2) церебральной формы анафилактического шока;
3) типичной формы анафилактического шока;+
4) гемодинамической формы анафилактического шока;
5) анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек.+

19. Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:

1) быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения;
3) начало терапии с введения антигистаминных средств;+
4) начало терапии с введения адреналина;
5) начало терапии с введения гидрокортизона.+

20. Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 20 мг;
2) 10 мг;+
3) 5 мг;
4) 15 мг;
5) 1 мг;
6) 2,5 мг.

21. У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести

1) реополиглюкин 400 мл;
2) 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл;
3) 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл;+
4) 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл;
5) 5% раствор глюкозы 1000 мл.

22. Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме

1) бронхиальной астмы;
2) энцефалита;
3) гломерулонефрита;
4) эпилепсии;+
5) миокардита.

23. Анафилактический шок — это

1) угрожающая жизни реакция гиперчувствительности;+
2) аллергическая реакция на прием лекарственного препарата;
3) любая реакция гиперчувствительности;
4) побочная реакция на введение лекарственного препарата;
5) впервые возникшая реакция гиперчувствительности.

24. У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе

1) 0,1 мл 0,1% раствора;
2) 0,3 мл 0,1% раствора;
3) 0,7 мл 0,1% раствора;
4) 0,5 мл 0,1% раствора;+
5) 0,9 мл 0,1% раствора.

25. Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме

1) снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам;
2) нарушения сосудодвигательных реакций;
3) гемоконцентрации;
4) гиповолемии;
5) вазоспазма.+

26. При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при

1) типичном течении;
2) рецидивирующем течении;
3) абортивном течении;+
4) остром доброкачественном течении;
5) остром злокачественном течении.

27. При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме

1) норадреналина;+
2) адреналина;
3) атропина;+
4) гидрокортизона;
5) хлоропирамина.

28. Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно

1) острое доброкачественное течение;
2) рецидивирующее течение;+
3) острое злокачественное течение;
4) абортивное течение;
5) молниеносное течение.

29. Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают

1) с введения атропина;
2) с введения 10% раствора хлористого кальция;
3) с введения адреналина;+
4) с введения глюкокортикоидов;
5) с введения антигистаминных средств.

30. При развитии анафилактического шока больному необходимо придать

1) строго горизонтальное положение;
2) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов;+
3) положение сидя;
4) горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов;
5) восстановительное положение на боку.

Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.

Тесты НМО/Анафилактический шок: экстренная помощь — Викиучебник

Материал из Викиучебника — открытых книг для открытого мира

Анафилактический шок: экстренная помощь

Доступные ответы

Полная выборка вопросов и правильных ответов доступна на https://24forcare.com/testy/test-s-otvetami-po-teme-anafilakticheskij-shok-ekstrennaya-pomoshh/

Некоторые ответы:

Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно[править]

• острое злокачественное течение
• молниеносное течение
• абортивное течение
• острое доброкачественное течение
• рецидивирующее течение

У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе[править]

• 0,5 мл 0,1% раствора
• 0,9 мл 0,1% раствора
• 0,7 мл 0,1% раствора
• 0,1 мл 0,1% раствора
• 0,3 мл 0,1% раствора

При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. хлоропирамина
2. атропина
3. норадреналина
4. гидрокортизона
5. адреналина

2,3 (кроме атропина, норадреналина)

При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при[править]

• остром доброкачественном течении
• абортивном течении
• типичном течении
• остром злокачественном течении
• рецидивирующем течении

Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме[править]

• миокардита
• эпилепсии
• гломерулонефрита
• энцефалита
• бронхиальной астмы

Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет[править]

• 10 мг (неверно) — хотя в презентации указано именно столько
• 1 мг (неверно)
• 20 мг
• 5 мг (неверно)
• 2,5 мг (неверно)
• 15 мг (неверно)

Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. начало терапии с введения антигистаминных средств
2. быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей
3. начало терапии с введения адреналина
4. начало терапии с введения гидрокортизона
5. начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения

1, 4 — начало с антигистаминных или гидрокортизона

Наиболее частой причиной анафилактического шока являются[править]

• латекс
• укусы пчел и ос
• моющие средства
• лекарственные средства
• пыльца растений

При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо[править]

• оценить проходимость дыхательных путей
• оценить дыхание
• оценить сердечный ритм
• оценить анамнез
• оценить гемодинамику

При развитии анафилактического шока больному необходимо придать[править]

• строго горизонтальное положение
• горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов
• положение сидя
• горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов
• восстановительное положение на боку

Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме[править]

• вазоспазма
• нарушения сосудодвигательных реакций
• гемоконцентрации
• гиповолемии
• снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам

Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. затяжного течения
2. рецидивирующего течения
3. острого злокачественного течения
4. острого доброкачественного течения
5. абортивного течения

2, 3 — рецидивирующего и острого злокачественного

Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме[править]

• коллапса
• нарушения сосудистой проницаемости
• гиперсекреции слизи
• расслабления гладкой мускулатуры бронхов
• сокращения гладкой мускулатуры кишечника

При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме[править]

• бронхоспазма
• обструкции дыхательных путей секретом
• отека языка, гортани
• аспирации инородного тела
• застоя в малом круге кровообращения

У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести[править]

• 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл
• реополиглюкин 400 мл
• 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл
• 5% раствор глюкозы 1000 мл
• 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл

Анафилактический шок — это[править]

• аллергическая реакция на прием лекарственного препарата
• угрожающая жизни реакция гиперчувствительности
• побочная реакция на введение лекарственного препарата
• впервые возникшая реакция гиперчувствительности
• любая реакция гиперчувствительности (неверно)

Для церебральной формы анафилактического шока характерно[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. быстрое угнетение сознания
2. наличие менингеальных знаков
3. наличие генерализованных судорог
4. появление гемипарезов
5. наличие очаговой неврологической симптоматики

Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме[править]

• сенсибилизации организма
• увеличения количества аллергенов в окружающей среде
• многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях
• полипрагмазии
• конституционально-генетической предрасположенности

Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают[править]

• антибиотики
• местные анестетики (неверно)
• средства общей анестезии (неверно)
• сульфаниламиды
• гипотензивные препараты

При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. гипертензией — вроде нет
2. парезом дыхательной мускулатуры
3. нарушением проходимости дыхательных путей
4. гипоксией
5. бронхоспазмом

3,5 (нарушением и бронхоспазмом)

При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза[править]

• в 2 минуты
• в 10 минут
• в 15 минут
• в 1 минуту
• в 5 минут

Кожные проявления характерны для[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. асфиксической формы анафилактического шока
2. типичной формы анафилактического шока
3. гемодинамической формы анафилактического шока
4. церебральной формы анафилактического шока
5. анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек

2, 5 (типичного и с поражением кожи)

Кожные высыпания характерны для[править]

• любой формы анафилактического шока
• асфиксической формы анафилактического шока
• абдоминальной формы анафилактического шока
• молниеносной формы анафилактического шока
• типичной формы анафилактического шока

Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют[править]

• боли в животе
• кожные высыпания
• артериальная гипертензия
• нарушения глотания
• нарушения проходимости верхних дыхательных путей

При анафилактическом шоке адреналин вводится[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. внутримышечно
2. подкожно
3. внутриартериально
4. внутривенно
5. эндотрахеально

Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет[править]

• 200 мг
• 100 мг
• 50 мг
• 150 мг
• 250 мг

Для любой формы анафилактического шока характерно наличие[править]

• отека гортани
• выраженных гемодинамических нарушений
• генерализованных судорог
• кожных высыпаний
• абдоминального болевого синдрома

Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают[править]

• с введения адреналина
• с введения атропина
• с введения антигистаминных средств
• с введения глюкокортикоидов
• с введения 10% раствора хлористого кальция

Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме[править]

• наличия продромального периода от нескольких секунд до часа (неверно)
• гемодинамических нарушений
• кожных высыпаний (неверно)
• связи с аллергеном
• судорожного синдрома

Анафилактический шок[править]

• периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном
• не развивается при первом контакте с антигеном
• всегда развивается при первом контакте с антигеном
• может развиться при первом контакте с антигеном
• развивается без контакта с антигеном

Асфиксия: типы и причины

Перейти к основному содержанию

• Коронавирус Новости
• Проверьте свои симптомы
• Найти доктора
• Найти стоматолога
• Найдите самые низкие цены на лекарства

• Здравоохранение
  А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
  • ADD / ADHD
  • аллергии
  • Артрит
  • рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • депрессия
  • Сахарный диабет
  • Здоровье глаз
  • Сердечное заболевание
  • Заболевание легких
  • ортопедия
  • Управление болью
  • Сексуальные условия
  • Проблемы с кожей
  • Нарушения сна
  • Посмотреть все
  Ресурсы
  • Проверка симптомов
  • WebMD блоги
  • Подкасты
  • Информационные бюллетени
  • Вопросы и Ответы
  • Страхование
  • Найти доктора
  • Условия для детей от А до Я
  • Операции и процедуры от А до Я
  Избранные темы
  • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
  • Слайд-шоу Получите помощь при мигрени
• Лекарства и добавки
  Лекарства и добавки

.

Статья об асфиксии по The Free Dictionary

патологическое состояние, возникающее в результате нарушения дыхания и характеризующееся острой нехваткой кислорода и избытком углекислого газа в крови и тканях. Асфиксия может возникнуть как следствие механического препятствия поступлению воздуха в дыхательные пути из-за его сужения извне (например, удушья), развития отека, скопления жидкости (при аспирации vomitus), сокращение дыхательных путей в результате отека гортани (дифтерийный круп) или спазм мышц гортани (например, в случае столбняка).Паралич дыхательной мускулатуры или дыхательного центра (например, в случае ботулизма) также может вызывать асфиксию.

Асфиксия плода или младенца может возникать из-за прекращения или снижения доставки кислорода к плоду, накопления в организме углекислого газа и кислых продуктов метаболизма, а чаще в результате нарушения в маточно-плацентарной фазе. или пуповина, или болезнь матери или плода. В случае асфиксии плода принимаются меры для улучшения кровообращения у плода и ускорения родов.Асфиксия плода и младенца является наиболее частой причиной мертворождения и младенческой смертности, а также нарушений, которые проявляются в более позднем развитии ребенка.

При асфиксии наблюдается учащение и углубление дыхания (одышка на вдохе, то есть одышка с затруднением вдоха), вызванная недостатком кислорода в организме. Дальнейшие изменения в дыхании отмечены избытком углекислого газа в крови и тканях. Одышка на вдохе сменяется одышкой на выдохе (то есть одышкой с затруднением выдоха), за которой следует прекращение дыхания.Кожа приобретает синеватый оттенок, появляются головокружение, потеря сознания и сокращение с последующим расширением зрачков глаза. В завершающей стадии может появиться непроизвольное мочеиспускание, дефекация, секреция спермы, исчезновение рефлексов. Наблюдаются нарушения сердечного ритма, ацидоз, связанный с накоплением в организме кислых продуктов и др. Клиническое течение асфиксии может принимать разные формы в зависимости от причины заболевания. Однако во всех случаях смерть наступает через пять-шесть минут после прекращения дыхания и кровообращения в результате разрушения нервных клеток центральной нервной системы (центров дыхания и кровообращения), наиболее чувствительных к кислородному голоданию.

Лечение заключается в устранении причины асфиксии, то есть восстановлении проходов дыхательной мускулатуры. При остановке сердца проводится искусственное дыхание и массаж сердца. В случае детской асфиксии лечение аналогично лечению асфиксии, вызванной другими причинами. Однако по возможности плацентарное кровообращение не прекращается (то есть пуповина не перевязана) ни до изгнания плаценты, ни до тех пор, пока младенец не выйдет из состояния асфиксии.В то же время принимаются меры по борьбе с нарушением кислотно-щелочного равновесия (ацидозом) в крови плода или младенца.

Многие изменения во внутренних органах и в крови обнаруживаются при вскрытии после смерти от асфиксии; среди них точечные кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, острая эмфизема и отек легких, а также скопление застойной темной крови в органах брюшной полости, в сосудах головного мозга, в правой половине сердца и т. д. ,Наблюдение за этими изменениями очень важно при проведении патологоанатомической диагностики, которая имеет большое значение, поскольку асфиксия, как показывает судебно-медицинская экспертиза, является одной из наиболее частых причин смерти. Судебно-медицинское определение асфиксии является широким и включает токсическую асфиксию, вызванную воздействием ядовитых веществ на различные физиологические механизмы, участвующие в дыхательном процессе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Руководство по патологической физиологии , т.3. Под редакцией А. А. Богомольца. Москва-Ленинград, 1936. С. 273.
Смольянинов В.М., Татищев К.И., Черваков В.Ф. Судебная медицина , 3-е изд. Москва, 1963.
Основы реаниматологии . Москва, 1966.

.

определение асфиксии в Медицинском словаре

Источники сообщили, что жена Махмуда также пострадала от легкого удушья в результате пожара, и до сих пор не была уведомлена о смерти сына. Имея в виду эту историю присвоения имен и категорий сексуальности и сексуальных тем, я обращаюсь к тема эротической асфиксии и аутоэротической смерти. Ранее представитель силовых структур заявила: «Мы знаем, что она умерла от удушья. Но мы не знаем наверняка, как это произошло и было ли это заслугой ее или кого-то еще.В прошлом году двое рабочих задохнулись, устраняя утечки в люке, второй, когда спустился вниз, чтобы спасти первого — что не редкость в случаях удушья в замкнутых пространствах. Защищаясь, Кристофер Миллингтон, королевский консультант, сказал: «Роль наркотики заключаются в том, что они увеличивают риск удушья. Это не было прямой причиной смерти ». ЛОНДОНЕРЫ и туристы будут знать о давно вышедшей серии« Стихи в метро », которая дает пассажирам возможность поразмышлять над короткими и часто абстрактными стихами. страдая от удушья раздавливанием.Глинис Солмаз, скончавшийся 18 февраля в Брин-Хафоде, Кайя Парк, Рексхэм, подвергся механическому удушению. 24-летний Александрос Уэзерилл из Плас Гвин, Рексхэм, отрицает убийство г-жи Солмаз, но признает заговор с целью ограбления и непредумышленного убийства. Похититель Кливленда Ариэль Кастро, возможно, умер случайно от аутоэротического удушья, а не от самоубийства, заявили государственные чиновники. имел серьезные травмы и сказал, что все полученные до сих пор случаи были связаны с удушением слезоточивым газом.Он отказался назвать числа. Резюме: Маскат: Тела трех сирийских моряков, умерших в четверг из-за удушья, пока … Исполняющий обязанности коронера Северо-Восточного Уэльса Джон Гиттинс, подтвердивший имя жертвы, сказал, что предварительной причиной смерти была удушение, вызванное удушением. 16-летний мальчик умер от очевидной асфиксии, связанной с ограничениями, в лечебном центре Daystar Residential Treatment Centre, том же учреждении, где дети с ограниченными возможностями были вынуждены драться друг с другом пару лет назад.,