Через сколько наступает анафилактический шок: Анафилактический шок | VitaPower.ru

Анафилактический шок | VitaPower.ru

Сколько бы времени не прошло со смерти близкого человека — все равно тяжело. А причина такой трагической развязки была аллергическая реакция на определенный лекарственный препарат, мгновенно развившийся анафилактический шок и летальный исход. Понятно, что никто не застрахован от такой доли, но ведь ушел из жизни молодой парень и просто отличный друг, поэтому тема сегодняшнего разговора — анафилактический шок.

Что такой анафилактический шок?

Анафилактический шок — сильнейшее проявление аллергической реакции. Обычно анафилактический шок наступает, когда в организм человека, склонной к аллергии, попадает провоцирующее вещество.

Причем, такая сильная реакция случается при вторичном попадании этого вещества в организм человека. Ведь вы читаете аннотации к различным медицинским препаратам, инструкции по применению? Тогда вы встречали такое понятие, как анафилактический шок.

Явление это редкое, но все-таки анафилактический шок может наступить у любого человека. В детстве почти каждого из нас кусали пчелы, осы, шмели. Это жутко больно, но последствия — сильный испуг и больше ничего, правда еще нужно было удалить жало, ранку нужно промыть, выпить таблетку противоаллергического средства. Поболит и пройдет. Однако после укуса некоторых насекомых человек может отекать, задыхаться, терять сознание и если первую помощь не оказать, то он может умереть. Разве безобидный укус может довести до такого?

Может быть вполне не безобидный укус, так как вследствие укуса может развиться анафилактический шок.

Причина возникновения анафилактического шока.

Наш организм — четко работающая система. Если в организм человека попадает какое-либо чужеродное вещество (микробы, лекарственные средства, токсические вещества, вирусы, инфекции и т.д.), организм начинает вырабатывать против него специальные вещества — антитела. Антитела работают связке с антигеном, антитела помогают вывести чужеродный объект из организма.

В некоторых случаях организм на внедрение аллергена реагирует очень сильно: вырабатывается количество антител, которое смело можно было использовать на 2,3 и даже 10 раз попадания чужеродного вещества.

Антитела проникают в органы, ткани и оседают там, активизируются при повторном введении этого антигена. При соединении антигена с антителом освобождается ряд биологически активных веществ (серотонин, гистамин, брадикинин), которые вызывают повышение проницательности кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений.

Все это становиться причиной по которой жидкая часть крови выводится в ткани и происходит сгущение крови. Кровь начинает скапливаться на периферии, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода. Происходит сужение дыхательных путей в легких, возникают хрипы, кровеносные сосуды расширяются и артериальное давление снижается, стенки сосудов пропускают жидкость, происходит отек, происходят сбои в работе сердца — аритмия, тахикардия.

Какие вещества провоцируют анафилактический шок?

Это, в первую очередь, лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные лекарства, вакцины, некоторые антибиотики. Анафилактический шок может вызвать яд насекомых.

У кого случается анафилактический шок?

Анафилактический шок может случится у каждого из нас, но если у вас нет аллергии, и вы ей никогда не страдали, то шанс минимален. Более подвержены этому состоянию взрослые женщины. У малышей он случается редко. Если же у вас аллергия на лекарственные средства, то стоит быть осторожными. В среднем 15%-17% случаев такого проявления аллергии на медицинские препараты заканчиваются смертельным исходом.

Быстро ли развивается анафилактический шок?

У каждого человека по-разному. Тяжелое состояние может наступить уже через пару минут. В других случаях нужно несколько часов. Количество аллергена, попавшего в организм не влияет на быстроту развития анафилактического шока, но влияет на течение, чем выше доза, тем тяжелее и дольше человек переносит его. Шок может развиться даже при проведении пробы на аллергию. Эти пробы просты: на коже делаются мелкие царапинки и на них наносятся вещества-аллергены.

Такие пробы проводятся с использованием самих аллергенов, но может спровоцировать развитие анафилактического шока.

Анафилактический шок — симптомы

Этот шок трудно спутать, можно выделить три степени: легкая, средняя, тяжелая. Симптомы зависят от того, насколько пострадали сосуды головного мозга от нехватки кислорода. При легкой степени анафилактического шока больные жалуются на недомогание, аллергию, зуд кожи, чихают, появляются отеки. Происходит повышение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности.

При средней тяжести у пациентов значительно ухудшается состояние, болит сердце, выступает обильный пот, темнеет в глазах, пациент слабеет на глазах, происходит воспаление слизистых оболочек рта, может быть дрожь в конечностях. Иногда происходит расстройство пищеварительной системы, самопроизвольное мочеиспускание.

Сложная форма анафилактического шока развивается очень быстро — человек резко бледнеет, падает в обморок, давление снижается, останавливается дыхание. У некоторых людей больше всего страдает кожа, люди жалуются на зуд, высыпания, отечность и красноту. У других анафилактический шок затрагивает работу головного мозга. Появляется сильная головная боль, рвет, недержание мочи и кала, обморок.

Анафилактический шок — первая помощь

Анафилактический шок является неотложной ситуацией, которая требует экстренного вмешательства и оказания первой помощи. У человека, который перенес шок, очень высока вероятность его повторения. Таким людям рекомендуется запастись шприцами с адреналином, вдруг произойдет рецидив, ведь адреналин помогает купировать симптомы начинающегося анафилактического шока и предотвратить коллапс. Однако после введения адреналина человека все равно нужно доставить в больницу. Если у вас склонность к аллергии, то необходимо иметь под рукой любые антигистаминные (супрастин, тавегил) и гормональные средства (преднизолон, дексаметазон), лучше в форме инъекций. Первая медицинская помощь должна проводиться четко и быстро, соблюдая правильную последовательность:

• Срочно вызвать реанимационную бригаду.
• Разорвать контакт пациента с аллергеном, уложить больного так, чтобы голова была ниже ног, взять нижнюю челюсть и выдвинуть её, удалить зубные протеза, если есть;
• Если аллерген попал через нижнюю конечность, то надо наложить жгут выше места введения аллергена;
• В уздечку языка, внутривенно или внутримышечно ввести 0,1%-ный раствор адреналина 0,3-0,5 мл, для внутривенного введения адреналина необходимо развести его в физрастворе;
• Обкалываем место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина;
• К месту инъекции приложить лед;
  
• Дождаться приезда реанимационной бригады, передать им больного.

Будьте здоровы!

лечение и неотложная помощь при симптомах

Анафилактический шок это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, брадикинин). Эти вещества обуславливают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений. Кровь скапливается на периферии, артериальное давление падает, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода, что и является основной причиной .

Нужно понимать, что такая реакция организма на чужеродные вещества является неадекватной, гиперергической (т.е. сверхсильной). Тяжесть состояния человека обусловлена сбоем иммунологического ответа самого организма.

Причины анафилактического шока

Наиболее частыми причинами развития анафилактического шока являются укусы насекомых и введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, и др). Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб), вдыхание пыльцевых или пылевых .

Симптомы анафилактического шока

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития симптомы появляются уже через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.

• угнетение сознания;
• падение артериального давления;
• судороги;
• непроизвольное мочеиспускание.

У большинства пациентов заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, боли за грудиной. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

• кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённой крапивницы и отёков Квинке;
• нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, повышенной тактильной чувствительности, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания;
• органов дыхания (астматический вариант ) с доминирующим удушьем вследствие отёка слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей;
• сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда.

Диагноз, как правило, ставится по клинической картине.

Что можете сделать вы (первая помощь при анафилактическом шоке)

При малейшем подозрении на развитие анафилактического шока, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Если анафилактический шок случился вследствие укуса насекомого, следует наложить жгут выше места укуса. Таким образом, вы прекратите поступление аллергена в общий кровоток. Постарайтесь придать пострадавшему горизонтальное положение на спине с наклоненной на бок головой, для предупреждения асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, далее освобождают шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода.

Что может сделать врач

Первые действия врача будут также направлены на предотвращение дальнейшего поступления аллергена в кровоток: выше места введения препарата или укуса накладывают жгут или обкалывают раствором эпинефрина (). Обеспечивают поступление свежего воздуха, дают вдыхать кислород из кислородной подушки, вводят противоаллергические средства. Дальнейшее лечение анафилактического шока направлено на нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предотвращение поздних осложнений со стороны внутренних органов.

Профилактика

Предсказать появление анафилактического шока в большинстве случаев невозможно. Но следует обращать внимание на проявления аллергии на то или иное вещество (лекарственный препарат, пищевой продукт и т.

Анафилактический шок

Анафилактический шок (анафилаксия) представляет собой состояние сильно повышенной чувствительности организма. Может возникнуть в результате повторного введения в организм чужеродных белков, медикаментов, при ошибках в трансфузии крови, даже при укусе некоторых насекомых. Анафилактический шок представляет собой одно из самых опасных осложнений лекарственной аллергии. Примерно в 10-20% случаев анафилактический шок заканчивается летально.

Анафилактический шок сопровождается затруднением дыхания, снижением артериального давления и т.д. Выделяют несколько степеней анафилактического шока: легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую. Также анафилактический шок может приводить к преимущественному поражению некоторых органов или системы органов.

Анафилактический шок часто развивается молниеносно, поэтому предугадать его практически невозможно. Однако можно проследить аллергические реакции на то или иное вещество и в дальнейшем избегать его попадания в организм. Анафилактическому шоку иногда предшествуют некоторые специфические симптомы, то есть можно говорить о возможном наличии продромального периода.

Даже укус насекомого может вызвать анафилактический шок. Конечно, далеко не у каждого человека. Чтобы понять, что же это такое — анафилактический шок, можно привести простой пример. Наверное, каждого человека хотя бы раз в жизни кусала пчела или оса — ощущение неприятное, но неопасное. Неопасное для большинства, но не абсолютно для всех. Некоторые люди после, казалось бы, такого безобидного укуса начинают задыхаться и могут даже потерять сознание. Все дело в том, что на такой укус весьма неадекватно реагирует организм человека — это и есть анафилактический шок.

Один из самых чувствительных признаков анафилаксии — это уменьшение кровотока. Кровоток начинает уменьшаться остро (поэтому анафилактический шок может развиться молниеносно). Сначала нарушается периферическое кровообращение, а затем и центральное. Это происходит под воздействием гистамина и других медиаторов, которые в большом количестве вырабатываются клетками организма. В связи с уменьшением кровотока кожные покровы становятся бледными. На ощупь кожа холодная и влажная. Также из-за нарушения кровообращения наблюдается беспокойство в головном мозге и других органах. Для такой ситуации характерно помутнение сознания (вплоть до его потери, так как мозг и другие органы в силу нарушения кровообращения не получают достаточного количества кислорода), проблемы с дыханием (одышка). Часто нарушается мочеотделение.

Предвестником анафилаксии является местная реакция в месте попадания аллергена в человеческий организм. И это даже не столько предвестник анафилактического шока, сколько его первый симптом. Местная реакция выражена резко. Это может быть очень сильная боль, отек в том, месте, которое подверглось укусу насекомого или куда была сделана инъекция лекарственного препарата. Часто отмечается сильный зуд кожи. Если аллерген попал во внутрь организма, то анафилактический шок начинается с резкой боли в животе. При этом у больного наблюдается тошнота, рвота. То есть в данном случае можно говорить о симптомах нарушения функций ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Полость рта и гортань отечны.

Для анафилактического шока характерно затруднение дыхания. Затруднение дыхания вызывается отеком гортани, бронхоспазмами. «Астматическое» дыхание, то есть хриплое, учащенное, шумное, всегда сопутствует развитию анафилактического шока. Кроме затруднения дыхания для анафилаксии характерны бледные кожные покровы и синюшные губы, пальцы, видимые слизистые оболочки, а также падение артериального давления.

У некоторых больных в состоянии анафилактического шока наблюдаются судороги, изо рта может появиться пена, мочеиспускание и дефекация могут происходить непроизвольно, также возможны кровянистые выделения из влагалища. Все это создает угрожающую для жизни больного ситуацию.

Смерть может наступить в течение нескольких минут или часов после начала анафилактического шока, то есть после попадания аллергена в организм. Если больной теряет сознание, то он может погибнуть от удушья в первые 5-30 минут после попадания аллергена в его организм. Если имеют место тяжелые и необратимые изменения в органах, которые относятся к жизненно важным, то смерть может наступить через одни или двое суток после начала анафилактического шока.

Если в результате анафилаксии происходят изменения в сердце, в мозге (например, отек мозга или кровоизлияние в мозге), в ЖКТ (например, кишечные кровотечения), в почках, то человек может погибнуть спустя значительно больший период времени по сравнению с вышеописанными случаями.

Кроме того, для состояния анафилактического шока характерна такая ситуация, при которой спустя некоторое время после улучшения общего состояния больного снова может наблюдаться резкое снижение артериального давления. Вследствие всего вышеописанного те лица, которые перенесли состояние анафилаксии должны не менее двух недель наблюдаться в стационаре.

Существуют несколько степеней тяжести анафилактического шока. Их четыре.

Первая степень — легкая. Анафилактический шок продолжается от нескольких минут до двух часов. В этом случае для него характерны наличие зуда кожи, гиперемия кожных покровов (то есть повышенное кровенаполнение ткани или органа — в данном случае ткани). У больного наблюдается головная боль, головокружение, чувство жара, тахикардия, неприятные ощущения в теле, чувство стеснения в груди, одышка и все более нарастающая слабость.

Вторая степень — средней тяжести. Для анафилактического шока в данном случае характерна более развернутая, по сравнению с легкой степенью, клиническая картина. Она представлена отеком Квинке (это острая аллергическая реакция, которая связана с высыпаниями человеческом теле, сопровождающимися отеком тканей), учащением сердцебиения, аритмией, болями в сердце, понижением артериального давления. Часто у больного имеется конъюнктивит и стоматит. Больной может испытывать чувства возбуждения, беспокойства и страха. У него может снизиться слух и появиться шум в голове. Все это сопровождается сильной слабостью. У многих больных имеются почечный синдром, такой как, например, частые позывы к мочеиспусканию, и желудочно-кишечный синдром. К последнему можно отнести вздутие живота и резкие боли в животе, тошноту и рвоту и др.

Третья степень — тяжелая. Анафилаксия в этом случае связана с развитием острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Это может быть резкое падение артериального давление, одышка, стридорозное дыхание. Последнее представляет собой звук высокой тональности, который появляется вследствие выдыхания воздуха или его вдыхания через суженную дыхательную трубку — такое сужение может иметь место в результате воспаления слизистой оболочки бронхов. Очень часто тяжелая степень анафилактического шока сопровождается потерей сознания.

Четвертая степень — крайне тяжелая. Анафилактический шок приводит к мгновенному развитию коллапса. Коллапс представляет собой состояние организма, которое связано с резким снижением артериального давления, резким падением сосудистого тонуса, ухудшением кровообращения, в результате чего страдают жизненно важные органы (например, к сердцу в значительной мере снижается приток венозной крови, снижается артериальное и венозное давление, может развиться гипоксия мозга). Состояние коллапса угрожает жизни больного. Также анафилаксия в этом случае может привести к возникновению коматозного состояния, которое связано с быстрой потерей сознания больного. Мочеиспускание и дефекация в данном случае происходят непроизвольно.

Для четвертой степени анафилактического шока характерны и следующие признаки: расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Если артериальное давление продолжает падать, то пульс становится неопределяемым. Возможна остановка сердца и прекращение дыхания.

Анафилактический шок может привести к поражению отдельно взятых органов или системы. В этом случае поражение распространяется не на весь организм, а преимущественно а какую-либо его часть. К подобным вариантам анафилактического шока относятся следующие.

Анафилактический шок с преимущественным поражением кожных покровов характеризуется наличием отека Квинке, крапивницы и сильным кожным зудом, который имеет тенденцию к нарастанию.

Анафилактический шок с преимущественным поражением нервной системы определяется наличием у больного сильной головной боли. Характерной особенностью также является наличие тошноты и появление судорог, сопровождающихся непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием. Часто больной теряет сознание.

Анафилактический шок с преимущественным поражением органов дыхания связан с состоянием удушья больного. В данном случае говорят о астматическом варианте анафилаксии. У больного развивается асфиксия (то есть критическое состояние организма, которое характеризуется накоплением углекислоты вследствие недостатка кислорода в организме). Причина — затруднение проходимости верхних дыхательных путей. Это происходит из-за отека гортани, а также нарушения нормальной проходимости средних и мелких бронхов.

Анафилактический шок с преимущественным поражением сердца характеризуется развитием инфаркта миокарда или острого миокардита. В данном случае говорят о кардиогенной анафилаксии.

Для анафилактического шока характерно наличие периода невосприимчивости. Этот период длится на протяжении первых двух или трех недель после перенесенной анафилаксии. Период характеризуется постепенным исчезновением проявлений аллергии. Больному, перенесшему анафилактический шок, нужно быть предельно осторожным. Чтобы не допустить повторное попадание аллергена в организм, из-за которого и развился анафилактический шок. Причина этому состоит в том, что при повторном попадании в организм подобного аллергена течение анафилаксии более тяжелое. Это касается и тех случаев, когда после перенесенного анафилактического шока прошел достаточно длительный промежуток времени (месяцы и годы).

Анафилактический шок может дать многие осложнения. К ним можно отнести развитие миокардита (то есть аллергического поражения сердечной мышцы), гепатита (аллергического поражения печени), гломерулонефрита (аллергического поражения почек), а также различных поражений нервной системы и т.д. К возможным осложнениям анафилактического шока относятся обострения имеющихся хронических заболеваний.

При анафилактическом шоке нельзя допустить замешательства. Это означает, что медицинская помощь больному в состоянии анафилаксии должна оказываться предельно быстро и четко. Необходимо соблюдать правильную последовательность действий. Во-первых, сразу же требуется прекратить воздействие аллергена на организм больного. Если состояние анафилактического шока развилось в результате введения в организм лекарственного препарата, то необходимо приостановить его введение. Если причиной анафилактического шока стал укус насекомого (например, пчелы), то требуется немедленно (но, тем не менее, очень осторожно) удалить жало месте с ядовитым мешочком.

Если существует объективно обусловленная возможность, то выше того места укуса или введения лекарственного препарата рекомендуется наложить жгут, а затем с целью недопущения распространения аллергена по всему организма следует обколоть это место раствором адреналина. Это будет способствовать созданию местного спазма кровеносных сосудов.

После выше перечисленных действий больному следует помочь принять положение, при котором вероятность западения языка будет минимальной. В этом случае также будет предотвращено проникновение рвотных масс в дыхательные пути. Больному в состоянии анафилактического шока необходимо обеспечить поступление в организм свежего воздуха. Возможно использование кислородной подушки. Все это относится к первым мерам, о которых во многом зависит успех дальнейшего лечения.

Дальнейшее лечение анафилаксии проводится с целью нейтрализации биологически активных веществ, нормализации общего состояния больного. В результате соответствующего лечения происходит нормализация дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности организма. Важным является недопущение развития осложнений после перенесенного анафилактического шока.

Анафилактический шок предсказуем. В большинстве случаев это далеко не так. Состояние анафилаксии предсказать невозможно. Однако вполне реально каждому человеку обращать пристальное внимание на то, как организм реагирует на те или иные продукты, на то или иное вещество, на укусы насекомых и т. д. Если отмечаются аллергические реакции, то необходимо строго остерегаться их повторного попадания в организм. Ведь именно повторное попадание может привести к состоянию анафилактического шока. Таким образом, можно сделать вывод, что профилактика анафилактического шока в значительной степени зависит от тщательно собранного аллергологического анамнеза.

Проведенные наблюдения и исследования показывают, что анафилактический шок развивается только (!) в результате повторного воздействия аллергена на организм. Если больной ранее не подвергался контакту с аллергеном, то он находится вне опасности развития анафилактического шока.

Также науке известно, что состоянию анафилаксии обычно предшествуют не приводящие к нему аллергические реакции. Тем лицам, которые перенесли состояние анафилактического шока всегда должны иметь карточку, на которой указан приведший к анафилаксии аллерген. Необходимо обладать специальным анафилактическим набором, который при необходимости будет использован. Все это, разумеется, всегда надо иметь при себе (а не просто дома в укромном месте).

Вид аллергена не оказывает влияния на общую клиническую картину состояния больного. Аллерген не влияет и на тяжесть состояния анафилаксии. Вследствие вышеизложенного можно сделать вывод, что клиническая картина анафилаксии отличается разнообразием, об этом можно судить исходя и из следующих данных: при сопоставлении пятисот случаев анафилактического шока, каждый из которых вызывался разными аллергенами, не было зафиксировано даже двух случаев, таких чтобы совпадала клиническая картина. Каждый случай развития анафилаксии имел собственный набор симптомов, отличался от других тяжесть течения, мог иметь продромальные (то есть предшествующие) явления, а мог и не иметь.

Для анафилактического шока характерно наличие продромального периода. Если быть более точным, то следует сказать, что состоянию анафилаксии может предшествовать продромальный период, но его может и не быть. В последнем случае анафилактический шок развивается мгновенно и приводит к коллапсу — больной теряет сознание. Для такого состояния характерно наличие судорог. Часто человек погибает.

Мнение части авторов, исследующих проблему анафилактического шока, состоит в том, что часть пожилых лиц, умирающих, казалось бы от сердечно-сосудистой недостаточности, на самом деле погибают от анафилактического шока в результате, например, укуса насекомого. В данном случае часто своевременная медицинская помощь не может быть оказана.

Если продромальный период все-таки имеет место, то его продолжительность варьирует всего от нескольких секунд до часа. Продромальный период обычно связан с появлением у больного чувства жара, возбуждения или же слабости и депрессии, болей за грудиной, которые можно охарактеризовать как сжимающие, головной боли и некоторых других явлений. Довольно часто (но все-таки не всегда) в продромальном периоде имеют место следующие явления: зуд кожных покровов, слезотечение, першение и кашель (сухой). На коже может появиться сыпь, вероятны отеки. Продромальный период завершается появлением симптомов, обрисовывающих собственно картину анафилактического шока.

Популярные мифы

Популярные факты

Популярные советы

Популярный сленг

Анафилактический шок — Википедия

Анафилакти́ческий шок или анафилакси́я (от др.-греч. ἀνά- «против-» и φύλαξις «защита») — аллергическая реакция немедленного типа^[1], состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.

Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10—20 % случаев летально.^[2]

Распространенность случаев анафилактического шока: 5 случаев на 100 000 человек в год. Рост количества случаев анафилаксии увеличился с 20:100 000 в 1980 годах до 50:100 000 в 1990 годах.^[3] Такой рост объясняется увеличением числа случаев пищевой аллергии.^[4] Анафилаксии больше подвержены женщины и молодые мужчины^[3][5].

Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 5 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока. Термин был одновременно введен российско-французским иммунологом Александром Михайловичем Безредкой^[6] и французским физиологом Шарлем Рише^[7], который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине^[8][9].

Причины анафилактического шока

Первопричиной анафилактического шока было проникновение яда в организм человека, например, при укусе змеи. В последние годы анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах — применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, диклофенака, амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и др.

Яды

Яд жалящих или кусающих насекомых, например из отряда перепончатокрылые (осы или пчелы) или триатомовых клопов, могут стать причиной анафилактического шока у восприимчивых людей.^[10][11]Симптомы, описанные в данной статье, проявляющиеся в любом месте, кроме места укуса, могут быть отнесены к факторам риска.^[12][13] Однако примерно в половине летальных исходов у людей не было замечено описанных симптомов.^[14]

Пища

Многие продукты питания могут вызвать анафилактический шок. Это может случиться непосредственно после первого приема аллергена с едой.^[15] В зависимости от географического положения в списке аллергенов могут преобладать те или иные продукты питания. В западных культурах это могут быть арахис, пшеница, орехи, некоторые морепродукты (например, моллюски), молоко или яйца^[16][3]. На Ближнем Востоке это могут быть семена кунжута, а в Азии примером может служить нут^[16]. Тяжелые случаи вызываются употреблением аллергена внутрь, однако часто реакция возникает при контакте с аллергеном.^[5] У детей аллергия может пройти с возрастом. К возрасту 16 лет 80 % детей с непереносимостью к молоку и яйцам могут употреблять эти продукты без последствий. Для арахиса этот показатель составляет 20 %.^[17]

Факторы риска

Люди с такими заболеваниями, как астма, экзема, аллергический ринит имеют повышенный риск развития анафилактического шока, вызванного пищей, латексом, контрастным веществам, но не медикаментами или укусами насекомых. Одно из исследований показало, что 60 % из тех, у кого в историях болезни были атопические заболевания и тех, кто умер от анафилактического шока, имели также и астму. Те, у кого есть мастоцитоз находятся в зоне повышенного риска. Чем больше прошло времени с момента последнего контакта с аллергеном, тем меньше риск возникновения анафилактического шока.

Патогенез

В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.

Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотичными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

Симптомы анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока

Анафилактический шок обычно проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов^[18]. Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд), резкое падение артериального давления. При приёме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отёк полости рта и гортани. При введении препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) через 10—60 минут после ввода препарата.

Следом быстро развивается выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Лечение анафилактического шока

Авто-инъектор с адреналином

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть наложение жгута выше места инъекции или укуса и срочное введение адреналина — 0,2-0,5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно^[3].При появлении признаков отека гортани рекомендуется ввести 0,3 мл 0,1 % р-ра адреналина (эпинефрина) в 10-20 мл 0,9 % р-ра хлорида натрия внутривенно; преднизолон 1-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно. В случае нарастания острой дыхательной недостаточности следует немедленно интубировать пациента. При невозможности интубации трахеи — выполнить коникотомию, трахеостомию или пунктировать трахею 6 иглами с широким просветом; Введение адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0,1 % раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить адреналин следует дробными порциями^[19]. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя допускать передозировку адреналина, поскольку его метаболиты могут ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз — дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типа артритов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше — необходимая доза определяется тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше. Для купирования бронхоспазма, устойчивого к действию адреналина (эпинефрина), — эуфиллин (аминофиллин) 20 мл 2,4 % в/венно медленно, преднизолон 1,5 — 3 мг/кг.

Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила. Нельзя вводить дипразин — он, как и другие производные фенотиазина, обладает значительным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без того низкое артериальное давление у больного с анафилаксией. Согласно современным представлениям, введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.

Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека лёгких и облегчения дыхания.

Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенной или горизонтальной (не поднятой!) верхней частью туловища и головой для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкое кровоснабжение мозга). Рекомендуется наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика развития анафилактического шока заключается прежде всего в избегании контактов с потенциальными аллергенами. Больным с известной аллергией на что-либо (лекарства, пищу, укусы насекомых) любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует либо вообще избегать, либо назначать с осторожностью и только после подтверждения кожными пробами факта отсутствия аллергии на конкретный препарат^[16].

См. также

Ссылки

Примечания

1. ↑ Анафилаксия // Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия, 1982—1984 гг..
2. ↑ Tintinalli, Judith E. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). — New York : McGraw-Hill Companies, 2010. — P. 177–182. — ISBN 0-07-148480-9.
3. ↑ ^{1 2 3 4} Simons FE (October 2009). «Anaphylaxis: Recent advances in assessment and treatment». J. Allergy Clin. Immunol. 124 (4): 625–36; quiz 637–8. DOI:10.1016/j.jaci.2009.08.025. PMID 19815109.
4. ↑ Koplin, JJ; Martin, PE, Allen, KJ (2011 Oct). «An update on epidemiology of anaphylaxis in children and adults.». Current opinion in allergy and clinical immunology 11 (5): 492–6. PMID 21760501.
5. ↑ ^{1 2} Lee, JK; Vadas, P (2011 Jul). «Anaphylaxis: mechanisms and management.». Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology 41 (7): 923–38. PMID 21668816.
6. ↑ Alexey S. Zlygostev, E-Mail [email protected]. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. sohmet.ru. Проверено 29 марта 2016.
7. ↑ Boden, SR; Wesley Burks, A (2011 Jul). «Anaphylaxis: a history with emphasis on food allergy.». Immunological reviews 242 (1): 247–57. PMID 21682750.
8. ↑ Marx, John. Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition. — Philadelphia, PA : Mosby/Elsevier, 2010. — P. 15111528. — ISBN 9780323054720.
9. ↑ Triggiani, M; Patella, V, Staiano, RI, Granata, F, Marone, G (2008 Sep). «Allergy and the cardiovascular system.». Clinical and experimental immunology 153 Suppl 1: 7–11. PMID 18721322.
10. ↑ Simons FE (October 2009). «Anaphylaxis: Recent advances in assessment and treatment». The Journal of Allergy and Clinical Immunology 124 (4): 625–36; quiz 637–8. DOI:10.1016/j.jaci.2009.08.025. PMID 19815109.
11. ↑ Klotz, JH; Dorn, PL, Logan, JL, Stevens, L, Pinnas, JL, Schmidt, JO, Klotz, SA (Jun 15, 2010). «»Kissing bugs»: potential disease vectors and cause of anaphylaxis». Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America 50 (12): 1629–34. DOI:10.1086/652769. PMID 20462351.
12. ↑ Bilò, MB (July 2011). «Anaphylaxis caused by Hymenoptera stings: from epidemiology to treatment». Allergy 66 Suppl 95: 35–7. DOI:10.1111/j.1398-9995.2011.02630.x. PMID 21668850.
13. ↑ Cox, L (March 2010). «Speaking the same language: The World Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System». The Journal of Allergy and Clinical Immunology 125 (3): 569–74, 574.e1–574.e7. DOI:10.1016/j.jaci.2009.10.060. PMID 20144472.
14. ↑ Bilò, BM (August 2008). «Epidemiology of insect-venom anaphylaxis». Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 8 (4): 330–7. DOI:10.1097/ACI.0b013e32830638c5. PMID 18596590.
15. ↑ Lee, JK (July 2011). «Anaphylaxis: mechanisms and management». Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology 41 (7): 923–38. DOI:10.1111/j.1365-2222.2011.03779.x. PMID 21668816.
16. ↑ ^{1 2 3} Simons, FE; World Allergy, Organization (May 2010). «World Allergy Organization survey on global availability of essentials for the assessment and management of anaphylaxis by allergy-immunology specialists in health care settings». Annals of Allergy, Asthma & Immunology 104 (5): 405–12. DOI:10.1016/j.anai.2010.01.023. PMID 20486330.
17. ↑ Boden, SR; Wesley Burks, A (July 2011). «Anaphylaxis: a history with emphasis on food allergy». Immunological reviews 242 (1): 247–57. DOI:10.1111/j.1600-065X.2011.01028.x. PMID 21682750.
18. ↑ Oswalt ML, Kemp SF (May 2007). «Anaphylaxis: office management and prevention». Immunol Allergy Clin North Am 27 (2): 177–91, vi. DOI:10.1016/j.iac.2007.03.004. PMID 17493497. “Clinically, anaphylaxis is considered likely to be present if any one of three criteria is satisfied within minutes to hours”
19. ↑ Simons, FE; World Allergy, Organization (2010 May). «World Allergy Organization survey on global availability of essentials for the assessment and management of anaphylaxis by allergy-immunology specialists in health care settings.». Annals of allergy, asthma & immunology : official publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology 104 (5): 405–12. PMID 20486330.

Ученые обнаружили, как анафилактический шок может выключить ваше тело за МИНУТЫ

Это загадка, которая долгое время озадачивала ученых.

Но теперь исследователи утверждают, что они понимают, как анафилактический шок может выключить организм за считанные минуты.

Они обнаружили, что воздействие на мышей небольшого количества известных аллергенов запускает совместную работу различных иммунных клеток.

Это затем запускает опасную для жизни анафилактическую реакцию, согласно команде из Университета Дьюка.

Исследователи надеются, что их результаты помогут ученым разработать более эффективные методы лечения анафилаксии.

Ученые обнаружили, как аллергическая реакция может выключить организм за считанные минуты (запас)

В настоящее время пациентам с потенциально серьезной аллергией часто прописывают постоянно носить с собой автоинжекторы адреналина.

Около 250 000 человек в Великобритании полагаются на автоинжекторы, из которых самым популярным является EpiPen производства Pfizer.Цифры показывают, что в США ежегодно выписывается около 3,6 миллиона рецептов на EpiPens.

Для нового исследования ученые изучили клетки под микроскопом.

Они обнаружили некоторые детали процесса об аллергене, которые затем передаются другим для стимуляции высвобождения гистамина.

Исследователи подавили различные иммунные клетки у мышей, прежде чем вводить им токсины, вызывающие анафилаксию.

Проанализировав грызунов через полчаса, они обнаружили, что тучные клетки, выделяющие гистамин, не улавливают только аллергены.

Но когда ученые уменьшили количество дендритных клеток грызунов — еще один компонент иммунной системы — они не страдали анафилаксией даже при воздействии триггеров.

Когда они посмотрели на эти дендритные клетки под микроскопом, они обнаружили, что клетки состоят из длинных усиков, которые проникают в другие клетки при поиске аллергенов.

И когда дендритные клетки идентифицируют аллерген, они посылают крошечные пузырьки, содержащие информацию о себе, окружающим тучным клеткам.

ЧТО ТАКОЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК?

Анафилаксия, также известная как анафилактический шок, может убить за считанные минуты.

Это тяжелая и потенциально опасная для жизни реакция на триггер, например аллергию.

Реакция часто может быть вызвана некоторыми продуктами, включая арахис и моллюски.

Однако некоторые лекарства, укусы пчел и даже латекс, используемые в презервативах, также могут вызывать опасную для жизни реакцию.

По данным NHS, это происходит, когда иммунная система чрезмерно реагирует на триггер.

Симптомы включают: ощущение головокружения или обморока; затрудненное дыхание — например, частое поверхностное дыхание; хрипы; учащенное сердцебиение; липкая кожа; спутанность сознания и беспокойство, коллапс или потеря сознания.

Это считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения.

Укусы насекомых не опасны для большинства жертв, но человеку не обязательно иметь уже существующее заболевание, чтобы быть в опасности.

Постепенное нарастание укусов может вызвать у человека аллергию с последующим укусом, вызывающим анафилактическую реакцию.

Исследование опубликовано в журнале Science.

«В дополнение к их хорошо известной способности усваивать, обрабатывать и представлять антигены иммунным клеткам», — сказал ведущий автор и научный сотрудник Хэ Ун Чой.

«Дендритные клетки теперь, кажется, активно распределяют антигены, которые они приобрели, по окружающим иммунным клеткам еще до того, как они интернализуются».

Этот метод быстро распространяет информацию о вторгающемся аллергене на окружающие тучные клетки, которые затем запускают анафилаксию, заполняя кровоток гистамином.

Они добавляют, однако, что исследования сначала должны определить, происходит ли тот же процесс у людей и действительно ли дендритные клетки могут быть полезными.

«Хотя это пагубно в контексте аллергенов, эта функция может быть необходима для борьбы с болезнями и действительно может быть полезной», — сказал старший автор доктор Зоман Абрахам.

«Возможно, эти дендритные клетки созданы для обнаружения паразитов, передаваемых через кровь, вирусов или бактерий.

«Итак, нам нужно понять любые другие обстоятельства, которые их активируют, прежде чем рассматривать их отключение или препятствование их деятельности.’

Аллергическая реакция возникает, когда организм человека ошибочно определяет безвредное вещество — обычно орехи, моллюски и пыльцу — как опасный токсин.

Таким образом, он запускает иммунный ответ против аллергена, который может вызвать чихание, зуд в глазах и крапивницу.

В редких, тяжелых случаях аллергическая реакция может привести к анафилаксии, которая может привести к отеку горла, затрудненному дыханию и даже потере сознания.

Аллергия очень распространена, и считается, что ею страдает более чем каждый четвертый житель Великобритании в какой-то момент своей жизни.

А в США только пищевая аллергия вызывает около 200 000 госпитализаций в год.

ШКОЛЬНИЦА, 15 ЛЕТ, УМЕРЛА ОТ ТЯЖЕЛОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПРОДУКТА ИЗ «ГРЯЗНОГО ПРИНЯТИЯ ОРЕХОВ, НЕ СМОТРЕТЬ ВНИМАНИЕ! ПЕРСОНАЛ НЕ МОЖЕТ ЕСТЬ ОРЕХИ»

Меган (на фото) скончалась 15 лет после еды. еда из магазина Royal Spice Takeaway

15-летняя девочка умерла от тяжелой аллергической реакции после того, как она разместила заказ на индийский продукт на вынос, который был настолько грязным, что был заражен мышиным пометом, как в начале этого месяца слушал суд.

Меган Ли, страдающая аллергией на арахис, начала бороться с затруднением дыхания после того, как съела кебаб сискех, луковый бхаджи и хлеб пешвари нан, которые она заказала в карри-хаусе Royal Spice Takeaway через приложение Just Eat.

Она была доставлена ​​в больницу, но через два дня скончалась.

Присяжные слушали, хотя еда, которую она ела, обычно не содержала орехов, все они содержали следы орехов, а кухня, на которой они были приготовлены, была названа «опасной для здоровья населения».

Следователи провели гигиенические тесты в Royal Spice в Освальдтвистле, Ланкашир, и обнаружили грязную и запачканную кухонную технику, а также персонал, не обученный обращению с едой, которая могла вызвать аллергические реакции.

Были взяты пробы, и результаты подтвердили «повсеместное присутствие» арахисовых белков.

Прием на вынос впоследствии был закрыт.

Мохаммед Абдул Куддус, 40 лет, владелец магазина на вынос, и водитель доставки Харун Рашид, 39 лет, который раньше владел бизнесом, столкнулись с обвинениями в непредумышленном убийстве в связи со смертью Меган в Новый год 2017 года.

Королевский суд Манчестера выслушал молодого человека, из Аккрингтона, которая должна была сдавать фиктивные экзамены GCSE, в восемь лет у нее диагностировали аллергию на орехи.

.

этапов шока Обзор NCLEX

Этапы шокового ухода Обзор NCLEX для студентов-медсестер!

В этом обзоре вы узнаете о стадиях шока (начальном, компенсаторном, прогрессирующем и рефрактерном).

Изучив эти заметки, не забудьте пройти тест, который содержит этапы шоковых вопросов NCLEX, и посмотреть лекцию.

Лекция об этапах шока

Этапы шока Обзор NCLEX

Что такое Shock ? Это состояние возникает из-за некоторых причин (обсуждаемых ниже), которые приводят к снижению перфузии тканей, что вызывает гипоксию клеток.Если гипоксия клеток достаточно серьезна, это вызовет органную дисфункцию (СПОН) и в конечном итоге приведет к смерти.

Причина шока зависит от типа шока. Типы ударов включают :

Примечание. Распределительный шок включает септический, анафилактический и нейрогенный шок.

Стадии удара

Какие стадии шока? Начальная, компенсаторная, прогрессирующая и рефрактерная

Начальная стадия

Большой вывод из этого этапа : Сердечный выброс достаточно низкий, чтобы вызвать клеток .Клетки будут ПЕРЕКЛЮЧАТЬ с АЭРОБНОГО НА АНАЭРОБНЫЙ метаболизм . При анаэробном метаболизме образуется МОЛОЧНАЯ КИСЛОТА , которая накапливается в крови и приводит к лактоацидозу. Признаки и симптомы шока на этой стадии очень малозаметны по сравнению со следующей стадией.

Давайте проанализируем этот этап:

Представляет вид шока! Следовательно, у нас есть причина, которая привела к УМЕНЬШЕНИЮ ПЕРФУЗИИ ТКАНЕЙ. Следовательно, у нас будет НИЗКИЙ сердечный выброс.

Что такое сердечный выброс? Это количество крови, которое сердце перекачивает каждую минуту. Он рассчитывается путем умножения частоты пульса на ударный объем, который равен сердечному выбросу.

На этой стадии сердечный выброс достаточно низок, когда перфузия тканей неспособна удовлетворить потребность в кислороде клеток, составляющих ткани / органы. Помните, что клетки, из которых состоят наши органы и ткани, должны постоянно получать свежий кислород и другие питательные вещества, чтобы выжить.Когда они не получают эти вещества, они начинают брать дело в свои руки …….

Меняем способ метаболизма! Клетки переключатся на и аэробный метаболизм (метаболизм БЕЗ кислорода) из аэробного метаболизма (метаболизм С кислородом).

Почему они это делают? Потому что у них нет кислорода для использования, потому что они его не получают … помните, что перфузия тканей снижена.

В чем обратная сторона анаэробного метаболизма ? Производит отходы под названием МОЛОЧНАЯ КИСЛОТА. Обычно наш организм может поступать с молочной кислотой через печень, но печень не функционирует на оптимальном уровне из-за низкого количества кислорода, которое получают ее клетки.

В лучших условиях, когда тканевая перфузия адекватна, печень поглощает молочную кислоту и превращает ее в пировиноградную кислоту, а затем в глюкозу посредством глюконеогенеза. Следовательно, молочная кислота начнет накапливаться в крови (особенно по мере того, как пациент переходит в другие стадии шока).

Накопление молочной кислоты вызывает снижение уровня pH крови (отсюда и ацидоз), что еще больше повреждает клетки.

Важные лабораторные значения, которые следует запомнить:

• Нормальный уровень лактата в сыворотке <1 ммоль / л
• Отклонение от нормы, указывающее на лактоацидоз > 4 ммоль / л

Компенсационный этап

Большой вывод из этого этапа : Системы организма приходят на СПАСЕНИЕ !! Следовательно, они собираются «попытаться» компенсировать это, используя встроенную в организм команду выживания: гормональные, нервные и биохимические процессы в организме. Обязательно запомните, какие вещества выделяются и как они влияют на организм на этом этапе.

Эта встроенная система пытается бороться с результатами анаэробного метаболизма. Кроме того, он будет пытаться увеличить сердечный выброс и артериальное давление за счет стимуляции симпатической нервной системы (СНС) и ренин-ангиотензиновой системы (РАС), что увеличит перфузию тканей (это то, что пациенту нужно прямо сейчас, поэтому клетки могут получать кислород и жить).

Давайте проанализируем этот этап:

Если на этой стадии устраняется причина шока (следовательно, пациенту с гиповолемическим шоком вводят заменители жидкости, которые корректируют жидкостный статус пациента), эта стадия является ОБРАТНОЙ, и пациент может полностью выздороветь. Однако, если причина НЕ устранена, пациент перейдет на следующий этап.

Вначале организму удастся повысить сердечный выброс и кровяное давление с помощью команды спасателей, о которой говорилось выше. Это приведет к увеличению перфузии тканей, НО тело ограничено в том, как долго оно может поддерживать эту спасательную операцию.

Каким образом орган предоставляет компенсацию?

Когда артериальное давление падает (следовательно, сердечный выброс становится очень низким), организм это почувствует и скажет: «Хорошо, количество крови, перекачиваемой сердцем за минуту, ОЧЕНЬ мало, особенно для наших жизненно важных органов (в основном сердца и мозг), поэтому мы должны ДЕЙСТВОВАТЬ сейчас же! »

Одной из структур, способных воспринимать это падение артериального давления, являются барорецепторы , в частности рецепторы в каротидном синусе и дуге аорты.Это будет стимулировать симпатическую нервную систему к высвобождению катехоламинов: эпинефрина и норадреналина .

Что делают эти катехоламины? Они вызывают сужение сосудов ! Это приведет к повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений. Когда это происходит, увеличивается кровоснабжение жизненно важных органов. Меньше крови поступает в нежизнеспособные органы (желудочно-кишечный тракт, почки, кожа, легкие), а больше крови — в жизненно важные органы (сердце и мозг).

Кроме того, из-за падения артериального давления (следовательно, артериального давления) произойдет снижение гидростатического давления в капиллярах.

Что означает капиллярное гидростатическое давление? В двух словах, это сила давления, которое кровь создает вокруг стенки капилляров. Если кровяное давление и сердечный выброс низкие, сила давления, создаваемого кровью вокруг стенки капилляра, определенно низкая.

Это будет сигналом для тела, чтобы попытаться увеличить возврат венозной крови путем перемещения жидкости из интерстициального отсека во внутрисосудистый отсек. Подумайте об этом так: это похоже на то, что организм пытается ввести себе естественный болюс жидкости внутривенно.Делая это, организм пытается увеличить сердечный выброс и артериальное давление, что увеличивает перфузию тканей.

Теперь давайте поговорим о том, как другие системы затронуты и как они играют роль на стадии компенсации:

Почки : поскольку кровоток в почках снижен, они активируют ренин-ангиотензиновую систему .

Что делает эта система? Ренин стимулирует ангиотензиноген, который создает ангиотензин I. Ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Ангиотензин II — очень сильное сосудосуживающее средство . Это вещество вызывает сужение сосудов как в артериальной, так и в венозной системе.

Сужение венозной системы приведет к возврату большего количества крови к сердцу, а сужение артериальной системы повысит кровяное давление. Все это вместе приведет к увеличению перфузии тканей, и клетки получат больше кислорода.

Присутствие ангиотензина II также запускает высвобождение АЛДОСТЕРОНА .

Что делает альдостерон? Он заставляет почки ХРАНИТЬ натрий и воду. Почему это важно? Это увеличит объем крови!

Кроме того, поскольку почки удерживают натрий, моча будет содержать большое количество натрия, что приводит к ее высокой осмоляльности.

Высокая осмоляльность сигнализирует задней доле гипофиза о том, что организм по какой-то причине пытается удержать воду, поэтому он выделяет АДГ (антидиуретический гормон). Что делает ADH? Не дает воде уйти из почек.Следовательно, еще больше увеличивает ОБЪЕМ КРОВИ.

При увеличении объема крови сердечный выброс сердца увеличивается вместе с перфузией тканей.

Обратите внимание, что все системы, пытающиеся спасти тело от шока, пытаются высвободить вещества, которые увеличивают сердечный выброс или увеличивают объем крови, потому что он знает, что, если он сможет это сделать, он увеличит перфузию тканей.

GI: перфузия в этой системе снижена, поэтому она замедляется. У пациента есть риск паралича кишечника в состоянии, которое называется паралитической кишечной непроходимостью.

Кожа: перфузия снижена, кровоток слабый, из-за чего кожа становится холодной и липкой. На этом этапе СЕПТИЧЕСКОГО РАЗРЯДА этого не происходит. Кожа пациента будет горячей и покрасневшей из-за расширения сосудов.

Легкие: перфузия снижена, поэтому части легких могут не перфузироваться. Теперь спросите себя, что делают легкие? Производят газообмен. Если некоторые части легких не перфузируются, газообмен в этих частях не происходит. Таким образом, возникает несоответствие вентиляции и перфузии, и уровень кислорода в крови становится низким.Это приведет к гипервентиляции у пациента (они пытаются компенсировать это, увеличивая частоту и глубину дыхания в попытке повысить уровень кислорода).

Прогрессивная ступень

Важный вывод из этого этапа : спасательная операция на предыдущем этапе потерпела неудачу, и организм больше не может компенсировать это. Пациент прогрессирует до СПОН (синдром полиорганной недостаточности). На этом этапе компенсации больше нет. Следовательно, сердечный выброс низкий, перфузия тканей низкая и клетки НЕ получают кислород, что приводит к гипоксическому повреждению клеток.Подумайте об этой стадии по системам организма и о том, как каждая система дает сбой из-за гипоксического повреждения клеток. Клетки начнут набухать (ионные насосы выходят из строя), и ПРОНИЦАЕМОСТЬ КАПИЛЛЯРОВ увеличивается.

Патолог на этой стадии действительно имеет дело с проницаемостью капилляров. Буквально открылись шлюзы из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство. Жидкости и белки будут втягиваться в это пространство, и это приведет к сильному отеку повсюду. Кроме того, это приведет к истощению объема крови (что приведет к отмене всего, что тело пыталось сделать на предыдущем этапе).Другими словами, когда объем крови уменьшается, уменьшается сердечный выброс и перфузия тканей.

Давайте проанализируем этот этап:

Мозг: клетки мозга не перфузируются. Среднее артериальное давление <60 мм рт. Это означает, что церебральное перфузионное давление (ЦПД) недостаточно для поддержания перфузии в клетки мозга. Когда это произойдет, вы начнете замечать серьезные изменения психического статуса. Пациент будет говорить очень медленно, беспокойно, тревожно, возбужденно и не будет реагировать на раздражение.

Легкие: Разовьется ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром). Проще говоря, это происходит из-за повышенной проницаемости капилляров в альвеоловых мешочках (именно здесь происходит газообмен). Мешки альвеол разрушатся из-за окружающей их жидкости, и легкие потеряют эластичность. Чтобы дышать, пациенту потребуется интубация и искусственная вентиляция легких. У пациента будет жидкость в легких (потрескивание), увеличится частота дыхания, снизится уровень кислорода и возникнет дыхательная недостаточность.

Сердце: клетки, составляющие сердце, начинают умирать. Сюда входят клетки, которые играют роль в системе электропроводности сердца и помогают сердцу сокращаться / качать кровь. Итак, сердечная аритмия сопровождается гибелью ткани миокарда.

GI: клетки, составляющие кишечник, начинают умирать. Например, клетки, которые защищают слизистую оболочку кишечника от собственной кислоты, перестают работать. Следовательно, могут развиться язвы, которые могут превратиться в массивное желудочно-кишечное кровотечение (что нехорошо, потому что из-за гипоксии печени будет нарушена способность к свертыванию).

Печень: снижение перфузии в печень приводит к отмиранию клеток, составляющих печень. Печень — очень важный орган, который играет роль в фильтрации микробов, продуктов жизнедеятельности и лекарств из нашего организма. Кроме того, он играет роль факторов свертывания крови. Следовательно, когда клетки, которые выполняют эту работу, не работают, происходит накопление токсичных отходов (билирубин, аммиак и т. Д.), Риск заражения и проблемы с кровотечением.

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание): в сосудах образуются маленькие сгустки (еще больше затрудняя кровоток к органам).Это истощает тромбоциты и запасы свертывания крови и приводит к массивному неконтролируемому кровотечению. Следите за кровотечением любого типа, особенно вокруг мест внутривенного вливания, центральных линий, мест проколов крови и т. Д.

Огнеупорная ступень

Слово «огнеупорный» означает неуправляемый. Следовательно, как только пациент переходит в эту стадию, ее уже нельзя вернуть. Все органы отключатся и выйдут из строя. То, что происходило на предыдущем этапе, будет ХУЖЕ, пока органы не перестанут работать. Смерть неизбежна.

Артикул:

Знаете ли вы об опасном для жизни состоянии, которое называется сепсис ?. Получено с https://www.cdc.gov/sepsis/index.html

.

Мариеб Э. и Маллатт Дж. (2001). Анатомия человека — эндокринная система (с. 759). Сан-Франциско: Бенджамин Каммингс.

Шок | MedlinePlus. Получено с https://medlineplus.gov/shock.html#cat_69

. .

Признаки, симптомы и что делать

Слово «шок» может описывать несколько различных ситуаций. Медицинский шок случается, когда клетки организма не получают достаточно богатой кислородом крови. Это не болезнь, а результат болезни или травмы.

Человек также может быть шокирован, когда он переживает что-то неожиданное. Это шок является психологическим и обычно не вызывает никаких медицинских проблем.

Другой тип поражения электрическим током — это поражение электрическим током, которое происходит, когда человек получает травму в результате воздействия электрической энергии.Причины поражения электрическим током включают неисправное электрическое оборудование, удары молнии и контакт с электричеством и водой.

Несмотря на то, что к медицинскому шоку может привести множество различных проблем, симптомы часто одинаковы. Медицинский шок — это всегда неотложная помощь. Без лечения шок может вызвать необратимое повреждение органов или смерть.

Существует четыре различных типа медицинского шока. Название каждого типа описывает, как он вызывает уменьшение кровотока к клеткам и тканям.

Четыре типа:

• Гиповолемический шок. Гиповолемия — это уменьшение объема крови в организме, которое может произойти, если у человека сильное кровотечение или сильное обезвоживание. Этот тип шока обычно возникает из-за сильной кровопотери после травмы.
• Сердечный шок (также известный как кардиогенный шок). Этот тип шока возникает, когда сердце не может перекачивать достаточно крови. Причины сердечного шока включают сердечный приступ, сердечную недостаточность, сильную кровопотерю или травму грудной клетки, которая повреждает сердце.
• Обструктивный шок. Обструктивный шок возникает, когда закупорка сердечно-сосудистой системы, например тромбоэмболия легочной артерии, препятствует притоку крови к тканям и органам организма.
• Распределительный шок (также известный как вазодилататорный шок). При распределительном шоке жидкость может собираться между клетками органов, затрудняя попадание крови в ткани. Наиболее частые причины распределительного шока включают анафилаксию, которая представляет собой тяжелую аллергическую реакцию, и сепсис.Отравление или отравление лекарствами также могут вызвать этот тип шока.

Хотя медицинский шок имеет много разных причин, его симптомы, как правило, одинаковы. Симптомы являются результатом того, что органы и ткани организма не получают достаточного количества кислорода.

Признаки и симптомы шока включают:

• холодная, бледная или липкая кожа
• чрезмерное потоотделение
• учащенное сердцебиение
• поверхностное и учащенное дыхание
• сонливость
• обморок
• синие или серые губы или ногти
• раздражительность
• беспокойство
• головокружение
• расширение зрачков
• тошнота или рвота

Если человек в шоке, первым делом необходимо позвонить в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, даже если симптомы легкие.

В ожидании медицинской бригады люди могут оказать помощь:

• помочь человеку лечь и поднять ноги, по возможности
• избегать перемещения человека, если он мог повредить голову, шею или спину
• выполнение первая помощь при травмах при необходимости
• согревать человека одеялом или пальто
• воздерживаться от еды или питья
• проверять дыхание и пульс не реже, чем каждые 5 минут (если человек не дышит, обученный человек может проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР))
• переворачивать человека на бок, если он задыхается или рвёт

Медицинские работники часто распознают шок из-за его характерных признаков, включая низкое кровяное давление.

Лечение шока зависит от первопричины. Например, человеку, страдающему анафилаксией, может потребоваться укол адреналина, который может лечить тяжелые аллергические реакции.

Если у человека сепсис, ему могут потребоваться антибиотики, кислород и внутривенные (IV) жидкости.

Людям с гиповолемическим шоком может потребоваться переливание крови и внутривенное введение жидкостей. Врачи могут начать переливание крови или другие меры для восстановления нормального кровотока, даже если они не знают первопричину.

Медицинская бригада может провести различные тесты для определения причины шока, в том числе:

После того, как человек получит лечение от шока, врач может помочь ему составить план последующих действий, чтобы предотвратить другое событие. Вот некоторые примеры:

• Людям, у которых кардиогенный шок из-за тромба, может потребоваться дополнительное лечение для его разрушения.
• Человеку, у которого случился анафилактический шок, возможно, потребуется носить с собой адреналин или другие лекарства, чтобы помочь остановить аллергические реакции.Им также нужно будет избегать контакта с аллергенами в будущем.
• Человеку, перенесшему сердечный приступ, могут потребоваться изменения в образе жизни и лекарства, чтобы снизить вероятность повторного сердечного приступа.

Восстановление после любого медицинского шока может занять некоторое время. Шок может вызвать усталость, мышечные боли и проблемы с силой или умственными способностями. Иногда эти эффекты продолжаются.

Людям может потребоваться реабилитация в больнице или другом учреждении.По мере выздоровления им также может потребоваться помощь с домашними делами.

После септического шока некоторые люди испытывают длительные побочные эффекты, такие как боль, проблемы с концентрацией внимания или запоминанием вещей. Также может возникнуть депрессия или беспокойство. Обсуждение этих эффектов с врачом может помочь во время выздоровления.

Медицинский шок — опасное для жизни состояние. Это происходит, когда органы тела не получают достаточно кислорода.

Причины шока включают сильную кровопотерю, обезвоживание и сердечный приступ.При любых симптомах шока, даже если они легкие, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

.

Шок — канал улучшения здоровья

Большинство людей думают о шоке как об эмоциональном переживании или внезапном испуге в ответ на травмирующее событие. Но с медицинской точки зрения шок — это когда у вас недостаточно крови, циркулирующей по вашему телу. Это опасная для жизни медицинская помощь.

Некоторые из причин шока включают неконтролируемое кровотечение, тяжелые ожоги и травмы позвоночника.

Падение артериального давления снижает приток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам человека, таким как мозг, сердце и легкие.Если кровоток не восстановится, человек может умереть от осложнений из-за недостаточного поступления кислорода к основным органам (гипоксия).

Удар — ответная реакция защиты

С медицинской точки зрения шок — это реакция организма на внезапное падение артериального давления. Сначала организм реагирует на эту опасную для жизни ситуацию сужением (сужением) кровеносных сосудов в конечностях (руках и ногах). Это называется сужением сосудов, и это помогает сохранить приток крови к жизненно важным органам. Но организм также выделяет гормон (химический) адреналин, и это может изменить первоначальную реакцию организма.Когда это происходит, артериальное давление падает, что может быть фатальным.

Многие факторы влияют на серьезность и воздействие шока на человека, например, его здоровье, возраст, пол и личность, место на теле, где он получил травму, и окружающая среда.

Если человек испытывает эмоциональный стресс или внезапный испуг, его тело выделяет адреналин в кровоток, но у здорового человека это обычно полностью меняется. Именно здесь иногда возникает путаница в термине «шок».

Этот «немедицинский шок» является реакцией на тревогу или страх.Хотя симптомы могут выглядеть как симптомы медицинского шока, эта реакция «испуг-бегство» недолговечна, и симптомы исчезнут, как только человек успокоится или будет устранена причина испуга или страха.

Симптомы шока

В зависимости от причины симптомы и признаки шока могут включать:

• Бледная, холодная, липкая кожа
• Мелкое учащенное дыхание
• Затрудненное дыхание
• Беспокойство
• Учащенное сердцебиение
• Нерегулярное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Жажда или сухость во рту
• Низкий диурез или темная моча
• Тошнота
• Рвота
• Головокружение
• Головокружение
• Замешательство и дезориентация
• Бессознательное состояние.

Виды ударов

Некоторые из различных типов медицинского шока включают:

• Гиповолемия — недостаточный объем крови. Причины включают кровотечение, которое может быть внутренним (например, разрыв артерии или органа) или внешним (например, глубокая рана) или обезвоживанием. Хроническая рвота, диарея, обезвоживание или тяжелые ожоги также могут уменьшить объем крови и вызвать опасное падение артериального давления
• Кардиогенный — возникает, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу.Различные состояния, включая сердечный приступ, сердечные заболевания (например, кардиомиопатию) или клапанные нарушения, могут препятствовать нормальной работе сердца человека
• Нейрогенный — травма позвоночника человека может повредить нервы, которые контролируют диаметр (ширину) кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды ниже травмы позвоночника расслабляются и расширяются (расширяются) и вызывают падение артериального давления
• Септик — инфекция вызывает расширение кровеносных сосудов, что снижает кровяное давление. Например, E.coli может вызвать септический шок
• Анафилактический — тяжелая аллергическая реакция вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к низкому кровяному давлению
• Обструктивный — кровоток остановлен. Обструктивный шок может быть вызван тампонадой сердца (перикарда), которая представляет собой аномальное скопление жидкости в перикарде (мешочке вокруг сердца), которое сжимает сердце и мешает ему правильно биться, или тромбоэмболией легочной артерии (сгусток крови в легочная артерия, блокирующая приток крови к легким)
• Эндокринная система — у тяжелобольного человека тяжелое гормональное нарушение, такое как гипотиреоз, может нарушить нормальную работу сердца и привести к опасному для жизни падению артериального давления.

Первая помощь при шоке

Медицинский шок — это угроза для жизни. Эффективная первая помощь и своевременная медицинская помощь могут спасти человеку жизнь.

Управление первой помощи включает:

• Следуйте Плану действий DRSABCD, чтобы оценить ситуацию.
• Если человек в сознании, лягте его и держите в тепле и удобстве. Ослабьте их одежду. Если возможно, поднимите ноги выше уровня туловища и головы (для улучшения притока крови к мозгу, сердцу и легким).Не поднимайте их ноги, если вы подозреваете травму позвоночника или если движение ног вызывает боль, например, в случае подозрения на перелом ноги (ног).
• Устранять явные признаки наружного кровотечения. Например, плотно прижмите чистую ткань или подушку к ране, чтобы остановить потерю крови. Если кровь просочилась и пропитала ткань, не удаляйте ее. Добавьте другую ткань или подкладку поверх первой. Если вторая ткань или прокладка пропитались, удалите их и замените другой чистой тканью или прокладкой.Продолжайте плотно прижимать рану. Если возможно, приподнимите кровоточащую травмированную конечность.
• Не давайте человеку ничего есть и пить, даже если он очень хочет пить.
• Успокойте человека и подбодрите его отдохнуть или оставаться на месте. Оставайтесь с ними, пока не приедет скорая помощь.

Обратите внимание, что эти рекомендации , а не , заменяют обучение по оказанию первой помощи. Информацию об организациях, предлагающих курсы первой помощи, см. В разделе Где получить помощь настоящего информационного бюллетеня.Ваше обучение может спасти жизнь.

Диагностика шока

Во всех случаях медицинского шока лечение направлено на восстановление кровообращения и лечение или предотвращение осложнений. Когда человек достигает отделения неотложной помощи ближайшей больницы, медицинский персонал часто предпринимает усилия, чтобы обезопасить дыхательные пути и улучшить кровообращение, прежде чем диагностировать причину шока.

В некоторых случаях (например, ножевые ранения, тяжелые ожоги или травматическая ампутация) причина шока очевидна.В других случаях, когда человеку не угрожает непосредственная опасность для жизни, персонал больницы может использовать диагностические тесты, чтобы выяснить причину низкого кровяного давления у человека.

Испытания могут включать:

• Анализы крови
• Рентгеновские снимки
• Ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки внутреннего кровотечения
• Другие тесты, в зависимости от предполагаемого типа шока — например, для диагностики кардиогенного шока может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ).

Лечение шока

Конкретное лечение зависит от типа шока, но может включать:

• Гиповолемический шок — остановка кровотечения и увеличение объема крови человека с помощью внутривенных жидкостей (жидкостей, вводимых непосредственно в кровоток человека через трубку и иглу). В тяжелых случаях человеку может потребоваться переливание крови. Внутренние или внешние раны могут потребовать хирургического вмешательства
• Кардиогенный шок — увеличение объема крови с помощью внутривенных жидкостей.Лекарства для сужения (сужения) кровеносных сосудов улучшают способность сердца перекачивать кровь. Некоторым людям может потребоваться операция на сердце
• Нейрогенный шок — внутривенное введение жидкостей и лекарств, включая кортикостероиды
• Септический шок — введение антибиотиков от инфекции. Человеку может потребоваться поддерживающая помощь в больнице, например, искусственная вентиляция легких, чтобы помочь ему дышать
• Анафилактический шок — человеку могут потребоваться лекарства, такие как антигистаминные препараты, адреналин или кортикостероиды
• Обструктивный шок — удаление непроходимости, например хирургическое вмешательство или прием лекарств, растворяющих сгустки крови, для удаления сгустка крови в легочной артерии
• Эндокринный шок — прием препаратов для коррекции гормонального дисбаланса, например, препаратов щитовидной железы для лечения гипотиреоза.

Вы можете помочь человеку, у которого немедицинский шок , утешив его или побудив его использовать методы управления тревогой, пока причина его испуга или страха не будет устранена.

Прогноз для людей с шоком

Медицинский шок — опасное для жизни состояние. Шансы человека пережить медицинский шок зависят от различных факторов, включая:

• Возраст и общее состояние здоровья
• Вид и причина шока
• Степень шока
• Как скоро они получат медицинскую помощь.

Обычно гиповолемический, нейрогенный и анафилактический шок хорошо поддаются лечению. Но примерно в половине случаев кардиогенного и септического шока человек умирает.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)
• Приемное отделение ближайшей больницы
• Ваш врач
• Скорая помощь Святого Иоанна в Австралии (Виктория) для обучения навыкам оказания первой помощи Тел. 1300 360 455
• Красный Крест Австралии по обучению оказанию первой помощи Тел.1300 367 428

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Скорая помощь Святого Иоанна

Последнее обновление: Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.