Что такое медицинская помощь: Медицинская помощь, определение понятия.

Условия и формы оказания медицинской помощи установленые законом № 323-ФЗ

Условия и формы оказания медицинской помощи установленые законом № 323-ФЗ

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья), медицинская помощь — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

 

Медицинская помощь в РФ оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

 

Виды медицинской помощи

 

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий от 24 декабря 2019 г. № 1822-ПП жителям Москвы бесплатно предоставляются:

 

1.         Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная
доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная.

2.         Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

3.         Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

4.         Паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная
первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, паллиативная
специализированная медицинская помощь.

5.         Медицинская реабилитация.

Выделяют следующие виды медицинской помощи:

1.    Первичная медико-санитарная помощь, её еще называют (амбулаторная) — является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Оказывается бесплатно в плановой и неотложной формах в поликлиниках и в условиях дневного стационара, женских консультациях, кожно-венерологических диспансерах (кроме венерических заболеваний), стоматологических поликлиниках, травматологических пунктах включая:

— посещения участковых врачей, в том числе на дому,

— консультации врачей-специалистов и диагностические исследования,

— диспансеризацию и профилактическую помощь.       

Первичная медико-санитарная помощь делится на:

Первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

Первичную врачебная медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичную специализированную медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощи.

Показания и объемы диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом (в необходимых случаях – врачебным консилиумом, врачебной комиссией в соответствии с требованиями, установленными стандартами и порядками оказания медицинской помощи).

2.    Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная, оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Оказывается бесплатно.

        

Согласно ст. 39 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» право на бесплатную скорую медпомощь имеют не только граждане Российской Федерации, но и все прочие лица, находящиеся на территории России.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается также в амбулаторных и стационарных условиях выездными
экстренными консультативными бригадами скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи в случае невозможности оказания
данного вида медицинской помощи в соответствующей медицинской организации.

При оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается бесплатно медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, а также иными медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы, в части оказания указанного вида медицинской помощи.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

 3. 

Специализированная (стационарная) медицинская помощь Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Предельный срок ожидания плановой госпитализации – не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

При оказании медицинской помощи пациенту в стационаре предоставляются лекарственные препараты, включенные в Формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с базовой и территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2019).

    К этому же виду относится и высокотехнологичная медпомощь. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. С дополнительной информацией для жителей города Москвы об организации и порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи можно ознакомиться здесь. (распоряжение Департамента здравоохранения города Москвы от 16.10.2013 N 1153-р).

4. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в стационарных условиях оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь жителям города Москвы оказывается бесплатно Государственным бюджетным учреждением здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы», отделениями (кабинетами) паллиативной помощи медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, в том числе на койках сестринского ухода, а также выездными патронажными службами.

            Информирование о пациенте, нуждающемся в паллиативной первичной
медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, медицинской организацией, оказывающей в стационарных условиях специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, выявившей такого пациента до осуществления его выписки, медицинской организации, к которой этот пациент прикреплен в целях получения первичной медико-санитарной помощи, и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы».

5.    Медицинская реабилитация как необходимый этап лечения оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарных условиях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

 

Формы и условия оказания медицинской помощи определяются также Положениями об организации оказания соответствующих видов медицинской помощи.

Условия оказания медицинской помощи

 

В рамках Территориальной программы обеспечивается оказание медицинской помощи в следующих условиях:

Вне медицинской организации, в том числе в специализированном
транспортном средстве и во временных быстровозводимых конструкциях:

—                              по месту вызова выездной бригады скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

—                              по месту проведения профилактических прививок населению в местах, определенных Департаментом здравоохранения города Москвы для организации проведения профилактических мероприятий, в целях предупреждения заболеваемости населения гриппом;

— по месту проведения определяемых Департаментом здравоохранения города Москвы мероприятий (включая отдельные диагностические исследования) в местах, определенных Департаментом здравоохранения города Москвы для организации проведения таких мероприятий.

— Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника.

— В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

— Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

 

Формы оказания медицинской помощи

 

Формами оказания медицинской помощи являются:

Экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

 

Экстренная и неотложная медицинская помощь

 

Экстренная медицинская помощь оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Необходимо отметить, что чёткое разграничение форм и условий оказания медицинской помощи устранило существующую ранее терминологическую неопределенность в данном вопросе. Однако в виду отсутствия нормативных критериев разделения экстренной и неотложной медицинской помощи, у медицинских работников на практике возникает ряд проблем с определением наличия угрозы для жизни пациента и, как следствие, невозможность точного отнесения оказываемой помощи к той или иной форме.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Виды медицинской помощи

В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

1. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная.

2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

4. Паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

5. Медицинская реабилитация.

    Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), которые требуют использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также включает медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве с применением медицинского оборудования — при медицинской эвакуации).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается также в амбулаторных и стационарных условиях выездными экстренными консультативными бригадами, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае невозможности оказания данного вида медицинской помощи в соответствующей медицинской организации.

При оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается бесплатно медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, а также иными медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы, в части оказания указанного вида медицинской помощи.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь жителям города Москвы оказывается бесплатно Государственным бюджетным учреждением здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы», отделениями (кабинетами) паллиативной помощи медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, в том числе на койках сестринского ухода, а также выездными патронажными службами.

Медицинская реабилитация как необходимый этап лечения оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарных условиях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

В рамках Территориальной программы обеспечивается оказание медицинской помощи в следующих формах:

1. Экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента.

2. Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, без явных признаков угрозы жизни пациента.

3. Плановая — медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной либо неотложной формы оказания медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшения состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В рамках Территориальной программы обеспечивается оказание медицинской помощи в следующих условиях:

1. Вне медицинской организации, в том числе в специализированном транспортном средстве:

-по месту вызова выездной бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

— по месту проведения профилактических прививок населению в местах, определенных Департаментом здравоохранения города Москвы для организации проведения профилактических мероприятий, в целях предупреждения заболеваемости населения гриппом;

— по месту проведения мероприятий (включая отдельные диагностические исследования), определяемых Департаментом здравоохранения города Москвы в местах, определенных Департаментом здравоохранения города Москвы для организации проведения таких мероприятий.

2.. В амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника (не предусматривается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. В условиях дневного стационара (предусматривается медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требуется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. В стационарных условиях (обеспечивается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Что такое медицинская помощь

 

Медицинская помощь оказывается лицу — человеку, который находится в опасном состоянии для жизни и здоровья – это лечебные и профилактические мероприятия, которые проводят с целью сохранения жизни больному или раненому, а также для максимально быстрого восстановления здоровья больного.

Иногда как в литературе, так и в документах путают такие понятия, как «скорая помощь», «доврачебная помощь», «первая медицинская помощь», а это на самом деле абсолютно разные понятия.

Существует следующая медицинская помощь:

• первая медицинская помощь.
• первая врачебная помощь.
• первая доврачебная помощь.
• специализированная медицинская помощь.
• квалифицированная медицинская помощь.

Скорая медицинская помощь оказывается своевременно. Первая медицинская помощь может оказываться людьми, которые могут не иметь специального медицинского образования. Первая медицинская помощь может оказываться без специального медицинского инструмента, оборудования и лекарств.

Первая доврачебная помощь осуществляется людьми, кто имеет специальную подготовку, направленную на оказание медицинской помощи. Эти люди – это средний медицинский персонал, а именно медицинская сестра, фельдшер, фармацевт, провизор. Это их уровень умений и знаний.

Первая врачебная помощь осуществляется врачом, который имеет специальный и необходимый инструмент, необходимые лекарственные препараты. Объем первой врачебной помощи регламентируется условиями оказания помощи, то есть тем, где именно осуществляется помощь  — в поликлинике  или вне больничных условий, в приемной больницы или в машине «скорой помощи», на улице или дома у больного.

Квалифицированная медицинская помощь осуществляется врачом-специалистом высокой квалификации, и непосредственно в условиях многопрофильной больницы или травматологического пункта.

Специализированная медицинская помощь оказывается на самом высочайшем уровне  в таких условиях, как специализированные клиники, институты или академии.

Первая медицинская помощь – это комплексы срочных и самых простейших мероприятий для предупреждения осложнений или спасения жизни пострадавшего при внезапном заболевании, несчастном случае или каком-то происшествии.

Несчастный случай – это неожиданное происшествие, воздействуя на человека, причиняет ему психологическую и/или физическую травму, а скорая медицинская помощь окажет качественные услуги помощи и поможет каждому больному человеку преодолеть заболевание.

Медицинская помощь — это… Что такое Медицинская помощь?

Медици́на — область научной и практической деятельности по исследованию нормальных и патологических процессов в организме человека, различных заболеваний и патологических состояний, по сохранению и укреплению здоровья людей.

Теоретическая и практическая медицина

В медицине выделяют теоретическую медицину, или медицинскую науку, или медицинскую теорию, — область науки, изучающую организм человека, его нормальное и патологическое строение и функционирование, заболевания, патологические состояния, методы их диагностики, коррекции и лечения с теоретических позиций.

Выделяют также практическую, или клиническую, медицину, или медицинскую практику — практическое применение накопленных медицинской наукой знаний для лечения заболеваний и патологических состояний человеческого организма.

Конвенциональная и альтернативная медицина

Существует разделение на классическую медицину, называемую также конвенциональной, официальной, иногда — ортодоксальной, или традиционной медициной, и альтернативную медицину, называемую также нетрадиционной (а иногда неофициальной или неконвенциональной медициной).

Альтернативная медицина — медицина, псевдомедицина, квазимедицина или шарлатанство, не имеющая чётких научных обоснований, базирующаяся на псевдонаучных (ложных) теориях, на малопроверяемых и вообще непроверяемых утверждениях и/или на так называемой научной мифологии. К области альтернативной медицины относятся, в частности, уринотерапия, хиропрактика, хилерство, фитотерапия (за исключением лечения теми травами, которые имеют научно доказанные фармакологические эффекты), тибетская медицина, китайская медицина, гомеопатия и др.

Традиционная медицина — система обширных медицинских знаний, навыков и умений, передающихся в письменной форме и применяемых на протяжении нескольких тысяч лет и по настоящее время в решении вопросов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации. Традиционная медицина подразделяется на китайскую медицину, индийскую, тибетскую, уйгурскую, греческую и арабскую медицину. Народная медицина — система околомедицинских знаний, обнаруженных эмпирическим путём, передаваемых в рамках одной династии, чаще в устной форме.

Конвенциональная медицина — не синоним научной медицины в современном смысле слова. Так, в официальной, конвенциональной медицине многих стран мира, включая и Россию, до сих пор нередко используются методы лечения, базирующиеся на устаревших или несовременных теориях и представлениях, не соответствующих современным критериям доказательной медицины. Одним из примеров такого подхода является всё ещё встречающееся в конвенциональной медицине применение при артериальной гипертензии препаратов типа диабазола или папаверина, эффективность которых не подтверждена рандомизированными контролируемыми испытаниями, вместо препаратов, имеющих высокий уровень доказанности эффекта (ингибиторы АПФ, диуретики и др.), или необоснованно широкое применение физиотерапии, чья доказательная база также слаба и не отвечает современным строгим критериям.

Доказательная медицина

В современной научной медицине всё шире применяются критерии доказательной медицины, которая требует строгих доказательств эффективности тех или иных методов лечения или диагностики путём методологически корректно выполненных РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) — двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний. Любые другие методы лечения, не получившие подтверждения эффективности в РКИ, просто отвергаются как нерелевантные и неэффективные, вне зависимости от их кажущейся эффективности в не-слепых опытах (то есть для пациента или для практикующего врача). Поскольку вероятность основных заболеваний увеличивается с возрастом, большую популярность в последнее время получает развитие разделов геронтологии, имеющих отношение к замедлению старения, развитие антивозрастной (antiaging) медицины, а также попытки перехода парадигмы лечения возникших болезней к их предотвращению (профилактическая медицина).

См. также

Ссылки

Коды в системах классификации знаний

Wikimedia Foundation. 2010.

Что такое Первая Медицинская Помощь?

Стр 1 из 7Следующая ⇒

Что такое Первая Медицинская Помощь?

Первая Медицинская Помощь (ПМП) – комплекс мероприятий, направленный на сохранение жизни, уменьшение страданий и уменьшение отрицательных последствий для здоровья пострадавших в ЧС. Первую медицинскую помощь может оказывать любой человек, находящийся на месте ЧС и способный ее оказать, до прибытия аварийно-спасательных и медицинских формирований в зону ЧС.

Авария – внезапно возникшее событие в результате которого причинен значительный материальный, экологический, любой другой серьезный ущерб, но не пострадали люди.

Катастрофа – внезапно возникшее событие, в результате которого пострадали или погибли люди.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – внезапно возникшее событие, в результате которого два или более человека погибли, три или более человека пострадали и находятся в тяжелом состоянии.

Зона ЧС – территория, где возникла ЧС и где сохраняется опасность для жизни и здоровья людей, до ликвидации этой опасности силами аварийно-спасательных формирований.

Кто может и кто обязан оказывать Первую Медицинскую Помощь?

Правовые основы оказания Первой Медицинской Помощи:

1. Статья 41 Конституции Российской Федерации – «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.» Следовательно, каждый имеет право на получение экстренной медицинской помощи, в том числе и доврачебной. Каждый, кто может оказать такую помощь – имеет право ее оказывать.

2. Статья 39 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года – «первая медицинская помощь должна оказываться безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или специальному правилу.» К последним относятся сотрудники силовых структур и ведомств (МВД, ФСБ, ФСО, МЧС и т. д.), военнослужащие, оказавшиеся в зоне ЧС, а также сотрудники организаций и предприятий на которых возникла ЧС.

3. Статья 10, пункт 13 Федерального Закона «О милиции» № 1026-1 от 18 апреля 1991 года – «сотрудники милиции обязаны принимать при авариях, катастрофах, пожарах, стихийных бедствиях и других чрезвычайных событиях неотложные меры по спасению людей и оказанию им первой медицинской помощи.»

4. Федеральный Закон «О внутренних войсках Министерства Внутренних Дел Российской Федерации» № 27-ФЗ от 6 февраля 1997 года предписывает их участие «совместно с органами внутренних дел в принятии неотложных мер по спасению людей, охране имущества, оставшегося без присмотра, обеспечению охраны общественного порядка при чрезвычайных ситуациях и других чрезвычайных обстоятельствах, а также в обеспечении режима чрезвычайного положения.» Статья 25 данного Закона обязывает военнослужащих внутренних войск при применении физической силы, специальных средств, оружия, боевой и специальной техники «обеспечить оказание доврачебной помощи лицам, получившим телесные повреждения.»

5. Статья 16 Закона «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации» № 2487-1 от 11 марта 1992 года также обязывает сотрудников данных структур оказывать первую медицинскую помощь.

6. Пункты 362-366 «Устава гарнизонной и караульной службы Вооруженных Сил Российской Федерации», утвержденного указом Президента РФ № 2140 от 14 декабря 1993 года – «воинские части Вооруженных Сил РФ могут привлекаться для ликвидации последствий чрезвычайных обстоятельств или для оказания помощи, в том числе и первой медицинской, пострадавшему населению.»

7. Федеральный Закон «О гражданской обороне» № 28-ФЗ от 12 февраля 1998 года, который ставит основными задачами гражданской обороны и защиты населения «проведение аварийно-спасательных работ в случае возникновения опасностей для населения при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также вследствие чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Первоочередное обеспечение населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий, в том числе медицинское обслуживание, включая оказание первой медицинской помощи». Закон определяет круг лиц, обязанных исполнять эти задачи: «воинские формирования, специально предназначенные для решения задач в области гражданской обороны, организационно объединенные в войска гражданской обороны, а также аварийно-спасательные формирования и спасательные службы, а также Вооруженные Силы РФ, другие войска и воинские формирования».

8. Трудовой Кодекс Российской Федерации № 197-ФЗ от 30 декабря 2001 года с изменениями, принятыми с октября 2006 года. Федеральный Закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» № 181-ФЗ от 17 июля 1999 года – «работодатель обязан обеспечить принятие мер по предотвращению аварийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников при возникновении таких ситуаций, в том числе по оказанию пострадавшим первой помощи».

Кто может обучаться оказанию Первой Медицинской Помощи?

Статья 19 Федерального Закона «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» № 68-ФЗ от 21 декабря 1994 года – «каждый гражданин РФ может и обязан изучать приемы оказания первой медицинской помощи, а также совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области».

Статья 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» — гражданин, оказывающий помощь, не может превышать свою квалификацию в области знаний медицины, то есть назначать и применять сильнодействующие медицинские препараты, производить сложные медицинские манипуляции, которыми он не владеет.

Можно ли оказывать Первую Медицинскую Помощь без согласия пострадавшего?

Статья 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» закрепляет право гражданина на отказ от медицинского вмешательства. Оказание помощи без согласия пострадавшего разрешается если: пострадавший не достиг возраста 14 лет и рядом нет его законного совершеннолетнего представителя, пострадавший находится в бессознательном состоянии, пострадавший страдает заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (например, особо опасные инфекции) или тяжелым психическим расстройством, пострадавший совершил общественно опасное деяние.

Как общественно опасное деяние можно расценить отказ пострадавшего от медицинской помощи при ЧС, если эти действия усиливают панику среди других пострадавших или иным образом препятствуют ликвидации медицинских последствий ЧС.

Что должно быть у спасателя в карманах?

Для успешного и безопасного оказания Первой Медицинской Помощи могут потребоваться простые, но необходимые предметы. Хороший спасатель, всегда и везде, должен иметь при себе:

— Две пары медицинских резиновых перчаток – безопасность работ, изготовление дренажа для плевральной полости.

— Два больших бинта 7х14 или два перевязочных пакета – остановка кровотечения, повязки, иммобилизация, восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

— Качественный складной нож или мультитул – удаление одежды с пострадавшего, изготовление шин и приспособлений из подручных материалов, ну и на все случаи жизни…

— Хороший светодиодный карманный фонарик – осмотр пострадавшего, диагностика опасных для жизни состояний, диагностика ожога ВДП.

— Катушку широкого лейкопластыря или скотча – закрепление повязок и шин, закрепление окклюзионной повязки при пневмотораксе, закрепление плеврального дренажа.

— Прочную, легко разбирающуюся авторучку (желательно в металлическом корпусе) – проведение экстренной коникотомии, изготовление клапана для окклюзионной повязки, изготовление жгута-закрутки, запись данных о пострадавших.

— Маленький блокнот – запись информации и данных о пострадавших.

С этим простым арсеналом будет проще выполнить поставленную задачу, он ничего не весит и занимает мало места в сумке и карманах.

 

Диагностика шока при отсутствии сфигмоманометра (аппарат для измерения АД).

Следует помнить: если есть пульс на периферических артериях (лучевая артерия) – систолическое артериальное давление выше 80 мм рт. ст. (шок 1 степени). Если есть пульс на магистральных артериях (сонная, бедренная артерии) – систолическое артериальное давление выше 40 мм рт. ст. (шок 2 степени). При шоке 1 степени артериальное давление (АД) 90\60 мм рт. ст. и ниже. При шоке 2 степени АД 70\40 мм. рт. ст. и ниже. При шоке 3 степени АД 40\0 мм рт. ст. или не определяется.

Следует помнить, что при развитии шока могут быть две фазы: эректильная фаза шока (стадия возбуждения) – обычно сразу после момента получения травмы. Пострадавший возбужден, мечется, катается по земле, кричит, матерится, громко зовет на помощь. Фаза очень кратковременная. Далее развивается торпидная фаза шока (стадия торможения) – пострадавший тихо лежит, на помощь не зовет, развивается угнетение сознания, видны признаки опасного для жизни кровотечения. Отсюда одно из основных правил: в первую очередь обращаем внимание на «тихих» пострадавших, а не тех, кто громко зовет на помощь!!! Особенно это касается детей: плачущий ребенок – норма, тихий и вялый ребенок – тревога!!! Типичное поведение взрослых пострадавших (особенно представители мужественных профессий – военные, милиционеры, спасатели и т. п.) – вялые, тихие, внешне — незначительные видимые травмы (экхимозы – кровоподтеки, «синяки» и ссадины, мелкие раны) пытаются отказаться от помощи: «я здесь полежу\посижу и все пройдет» — тревога!!!

Борьба с шоком.

у спасателя – не медика арсенал борьбы с шоком очень ограничен.

— Остановить кровотечение, наложить повязки на раны, иммобилизировать поврежденные конечности.

— Уложить больного в положение Тренделенбурга – поднять ноги выше головы (прием «самопереливания» крови). Обеспечивает отток крови от нижних конечностей к головному мозгу. Больше с «голыми руками» ничего не сделать.

Если есть медикаменты, шприцы, системы для инфузий («капельницы») и человек, умеющий этим пользоваться. Если ЧС произошло в районе «далеком от цивилизации» и нет возможности скорого прибытия врача. В безвыходной ситуации и для спасения жизни пострадавшего:

— Обезболить пострадавшего. Использовать только анальгетики центрального типа или наркотики. Промедол в шприц-тюбиках (есть у военнослужащих, в военно-полевых условиях, в укладках ИПП). Трамал – 100 (ампулы), налбуфин (ампулы), буторфанол (ампулы) – анальгетики центрального типа, не относятся к наркотическим лекарственным средствам (особо учетным, оборот которых контролируется законом) – могут оказаться у кого-нибудь на месте ЧС. Кеторол (ампулы) не относится к анальгетикам центрального типа, но достаточно эффективен. Ввести взрослому одну ампулу из вышеперечисленных препаратов внутримышечно или внутривенно (предпочтительнее), детям ввести половину ампулы. Маленьким детям 0.1 миллилитр на год жизни, но не более 0.5 миллилитра. Кеторол вводится только внутримышечно. Введение препаратов не центрального обезболивающего действия (Анальгин, Нурофен и т. п.) неэффективно. Введение препаратов внутрь (таблетки, капсулы) неэффективно. Но можно попытаться, если другого выбора нет. Если нет шприцов и есть только ампулы – содержимое ампулы можно дать выпить. Попытка использовать немедицинские наркотики – вредна, абсолютно бессмысленна и преследуется законом. У веществ, которые употребляют наркоманы, практически полностью отсутствует обезболивающий эффект, но есть множество других, крайне вредных, особенностей.

— Внутривенно ввести кортикостероидные гормоны. Преднизолон или дексаметазон. Три – четыре ампулы взрослому, одну – две ребенку. Цель – противошоковое действие гормонов обеспечивает стабилизацию клеточных мембран, уменьшает проницаемость стенок сосудов, способствует раскрытию просвета мелких периферических сосудов и возвращению в кровоток той части крови, которая депонировалась (задержалась) в периферических сосудах на фоне наступившей централизации кровообращения при шоке.

— Начать внутривенное капельное введение жидкости. Все растворы для внутривенных инфузий (вливаний) делятся на две группы: кристаллоиды (солевые растворы) и коллоиды (кровезаменители).

— К кристаллоидам относятся (наиболее часто встречаются в укладках Скорой Помощи, в различных Аварийных укладках, аптечках и запасах): изотонический раствор натрия хлорида 0.9%, Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Лактасоль, Квартасоль, Стабизол.

— К коллоидам относятся (наиболее часто встречаются): Полиглюкин, Реополиглюкин, Желатиноль, растворы гидроксиэтилкрахмала (HAES) 6% и 10%.

— Больным с черепно-мозговой травмой и подозрением на нее нельзя капать 5% изотонический раствор глюкозы – увеличивает проницаемость мозговых сосудов, провоцирует развитие отека мозга и смертельных осложнений.

— Для успешного купирования шока коллоиды и кристаллоиды вводятся в соотношении 1:1.

— Инфузия всегда начинается с введения солевых растворов! Если начать с введения коллоидов – можно получить опасные осложнения и поражение почек! Единственный коллоидный препарат, с которого можно начинать инфузию – «Волювен» (препарат HAES четвертого поколения).

— Объем инфузии – десять миллилитров на килограмм массы тела больного за один час. Общий объем инфузии не более тридцати миллилитров на килограмм массы тела за все время инфузии. Значительно превышать этот объем при оказании помощи человеком без медицинского образования не рекомендуется (превысить незначительно – ничего страшного). При значительном избыточном введении растворов возможно возникновение отека легких – так называемое «данангское легкое» (Danang Lung), проблема — с которой столкнулись американцы во время войны во Вьетнаме, при массовом оказании помощи раненым солдатам, санинструкторами без полноценного медицинского образования. Масса тела новорожденного 3.5 кг, пятилетнего ребенка 20 кг, подростка 40 кг, худощавой женщины 50 кг, полной женщины 70 кг, худощавого мужчины 80 кг, крупного мужчины 100 кг (средние значения, по которым можно рассчитать объем инфузии).

— Первые полфлакона солевого раствора вводим быстро (струйно или очень частыми каплями), далее капаем со скоростью – одна капля в две секунды (считаем спокойно раз-два, на счет «два» — капает капля). Следующий флакон – коллоидный раствор (если есть выбор – любой 6% раствор HAES). Далее флакон солевого раствора, далее – флакон коллоидного раствора. Стандартные флаконы по 400 или 500 миллилитров, бывают флаконы по 200 и 250 миллилитров.

— Помним, что применение любых медикаментов людьми без медицинского образования допустимо только в исключительных случаях, для спасения жизни пострадавшего. Когда фаза изоляции при ЧС затягивается на несколько часов и нет возможности прибытия врача раньше. Если применяли любые лекарства до прибытия врача – записать\запомнить какие и в какой дозе, время введения и доложить врачу при его прибытии на место ЧС.

Повязки на голову.

— Повязка «Чепец». Самая распространенная нейрохирургическая повязка. Достоинства – простая, надежно фиксирует и равномерно прижимает перевязочный материал к ране на голове, легко снимается одним движением. Недостатки – требуется помощь второго спасателя или пострадавшего (если он в сознании) при наложении повязки. Отрезок бинта длиной около 1 метра наложить на голову больного поверх перевязочного материала (салфетка приложенная непосредственно к ране). Концы этого отрезка опустить вниз спереди от ушей больного (как уши у шапки-ушанки). Попросить больного или второго спасателя придержать эти концы натянутыми. Наложить два (!) циркулярных фиксирующих тура по линии бровь – ухо – большой затылочный бугор. Третий тур довести до отрезка бинта, обернуть вокруг него и провести по волосистой части головы, ближе ко лбу, до отрезка бинта у противоположного уха. Опять обернуть вокруг отрезка бинта и повести на волосистую часть головы, ближе к затылку. Повторять пока вся волосистая часть головы не будет закрыта повязкой. Завершить повязку двумя фиксирующими турами. Завязать концы фиксирующего отрезка бинта под подбородком. Для снятия повязки – просто развязать фиксирующий отрезок и потянуть его концы вверх. Есть разновидность этой повязки – «шапочка Гиппократа» — техника наложения похожая, но без фиксирующего отрезка бинта. Держится очень ненадежно. В условиях ЧС не применяется.

— Повязка «Уздечка». Вторая по распространенности повязка. Напоминает мотоциклетный или хоккейный шлем. Позволяет надежно зафиксировать перевязочный материал в теменной, височной, скуловой области, в области глаза или уха, зафиксировать нижнюю челюсть. Универсальная, простая, надежная, не требует помощников при наложении. Недостаток – не позволяет полностью закрыть волосистую часть головы. Наложить два фиксирующих тура по обычному правилу. Третий тур провести с затылочной стороны под ухом на нижнюю челюсть (не давить туром на переднюю поверхность шеи!). Сделать несколько туров из-под челюсти на волосистую часть головы. Провести тур из-под челюсти на затылок, наложить два фиксирующих тура. При проведении тура с затылочной области можно сделать заход на ухо или глаз. Самая универсальная повязка при повреждении боковой области головы и лица.

— Повязка на глаз и ухо. Простая, небольшой расход бинта. Сделать два фиксирующих тура по обычному правилу. Третий тур провести с затылка, под ухом, по щеке, на глаз. Наложить нужное количество туров на глаз или ухо. Можно сделать заход на второй глаз или ухо. Сделать два фиксирующих тура.

— Повязка на затылок. Недостаток – проходит по передней поверхности шеи, нельзя сделать давящей. Достоинство – закрывает затылочную область и заднюю поверхность шеи (!). Наложить два фиксирующих тура, провести с затылочной области на переднюю поверхность шеи, провести на затылочную область. Наложить необходимое число туров. Завершить двумя фиксирующими турами. Используется только в том случае, если кроме бинта и салфеток больше ничего нет. Лучший способ – закрепить толстый слой перевязочного материала шейным воротником (при любой травме шеи воротник накладывается в любом случае!).

Повязки на грудь.

— Спиралевидная повязка на грудь с поддержкой. Самая простая и распространенная. Кроме фиксирования перевязочного материала, служит для фиксирования окклюзионной повязки, поверх лейкопластыря (при открытом пневмотораксе) и для транспортной иммобилизации при множественных переломах ребер. Наложить длинный отрезок бинта наискосок через надплечье больного (как лента у свидетеля на свадьбе). Концы отрезка спереди и сзади должны спускаться до середины бедра больного. Наложить спиралевидную повязку от нижнего края ребер до подмышечных впадин. Завязать концы длинного отрезка на другом надплечье больного.

— Крестообразная повязка на грудь. Фиксирует перевязочный материал выше подмышечных впадин на груди или на спине. Фиксирует перевязочный материал в области молочной железы. Можно сделать односторонней и двусторонней. Наложить два фиксирующих тура по нижнему краю ребер, третий тур провести наискосок на надплечье больного (как офицерская портупея). На спине можно провести тур наискосок (на манер портупеи), а можно провести по задней поверхности шеи обратно на грудь. Наложить тур по нижнему краю ребер чуть выше предыдущего. Повторить действия несколько раз — сколько потребуется до завершения повязки.

Транспортная иммобилизация.

 

Транспортная иммобилизация применяется при переломах костей, вывихах костей, повреждениях суставов, ранениях крупных сосудистых пучков и нервов, обширных повреждениях мягких тканей и обширных ожогах, и отморожениях. Цель – уменьшение страданий пострадавшего и предупреждение дополнительных вторичных повреждений (например – острые отломки костей могут повредить сосуды и нервы) при транспортировке. Особую роль транспортная иммобилизация играет при оказании помощи пострадавшим в ЧС: при большом количестве тяжелых пострадавших — не хватает времени на тщательный осмотр каждого в отдельности, на месте ЧС и какие-то травмы можно «пропустить» и не заметить. Особенно у пострадавших без сознания. Транспортная иммобилизация позволяет предупредить связанные с этим осложнения.

Признаки перелома кости:

— Отек в месте перелома – кровотечение из сосудов кости в окружающие мягкие ткани.

— Резкая болезненность при пальпации (ощупывании).

— Нарушение функции конечности – больной не может совершать активные движения конечностью.

— Болезненная осевая нагрузка на конечность — например, у больного перелом нижней трети бедра – при легком постукивании пальцами по пятке снизу, по оси конечности – будет резкая болезненность в месте перелома.

— Укорочение сломанной конечности по сравнению со здоровой.

— Видимая глазом деформация конечности.

— Патологическая подвижность конечности (не существующая в норме) в месте перелома.

— Крепитация (хруст) костных отломков при пальпации места перелома.

— При открытом переломе – наличие раны в месте перелома (обязательно!), видимые костные отломки в ране (необязательно!).

Признаки вывиха конечности в суставе:

— Отек в области поврежденного сустава.

— Резкая болезненность при пальпации в области поврежденного сустава.

— Нарушение функции конечности. Больной не может совершать активные движения в суставе. При попытке пошевелить конечность – конечность в поврежденном суставе «пружинит».

— Безболезненная осевая нагрузка на конечность.

— Укорочение конечности по сравнению со здоровой.

— Нет видимой глазом деформации конечности вне суставов.

— Нет патологической подвижности конечности вне суставов.

— Нет крепитации костных отломков при пальпации в области сустава.

Для иммобилизации используются:

— Воротник Шанца, шина Еланского – иммобилизация шейного отдела позвоночника.

— Щит – иммобилизация при повреждении позвоночника.

— Транспортные шины – иммобилизация конечностей. Наиболее распространены лестничные шины Крамера, шины с вытяжением для иммобилизации бедра – шина Дитерихса, одноразовые картонные шины (при правильном применении – наиболее удобны).

— Шины, изготовленные из подручных материалов и бытовых предметов.

— Фиксирующие повязки – восьмиобразные на сустав, Дезо, Вельпо.

— Аутоиммобилизация – фиксация поврежденной руки к туловищу, поврежденной ноги к здоровой ноге. Сама по себе – малоэффективна, но полезна в сочетании с шинами из подручных материалов.

Основные принципы иммобилизации:

— Фиксировать сустав выше места перелома и все суставы ниже места перелома (например, перелом голени – голеностопный и коленный сустав, перелом бедра – голеностопный, коленный и тазобедренный сустав). Это связано с тем, что сухожилия большинства мышц «перекидываются» через сустав (например, мышца находится на предплечье – сухожилие прикрепляется к плечевой кости, в этом и смысл работы сустава – мышца сократилась, сустав согнулся), если движения в суставе не выключены – иммобилизация неэффективна. Сухожилия отдельных мышц могут «перекидываться» через несколько суставов.

— Шина должна охватывать конечность с трех сторон (обычно – задняя, внутренняя и наружная поверхности) – иначе нельзя исключить боковое смещение отломков кости, именно сбоку от кости обычно проходят крупные сосуды и нервы. При иммобилизации голени – задняя шина должна доходить до поясницы, при иммобилизации бедра – задняя шина должна доходить до плечевого сустава. Фиксировать шины друг к другу не менее, чем в шести местах (если фиксируем подручными средствами, а не бинтом)!

— Конечности, по возможности придать обычное «физиологическое» положение (рука согнута под прямым углом, нога вытянута). Но в любом случае, положение должно быть наименее болезненным для больного. При любых манипуляциях с поврежденной конечностью – помощник фиксирует отломки костей выше и ниже места перелома!!!

— При закрытых переломах необходимо провести легкое и осторожное вытяжение конечности в месте перелома по осевой линии – для устранения интерпозиции (ущемления) мягких тканей между отломками костей. Обычно – мышцы стягивают отломки костей «навстречу друг другу».

— При открытых переломах отломки костей не вправлять!!! После остановки кровотечения и наложения АС-повязки (асептической повязки), конечность фиксировать в том положении, в каком она находилась на момент обнаружения пострадавшего.

— Не пытаться снять одежду с поврежденной конечности. При открытых переломах одежда с пострадавшего срезается. При закрытых переломах (если уверены) – одежду можно оставить.

— Нельзя накладывать железную лестничную шину на голое тело. Обязательно подложить мягкую подстилку. Обычно такие шины заранее обматывают бинтами или обшивают клеенкой.

— Под изгибы конечности (места суставов) обязательно подложить мягкий валик – «пилот» (скатка бинта, свернутая шапка, кусок ткани, надутая воздухом медицинская перчатка и т. п.) Конечность не должна «висеть» над шиной, должна плотно прилегать к шине на всем протяжении.

— Длину и форму шины моделировать по здоровой конечности (сломана левая нога – шину примериваем по правой ноге и т. п.)

— При любом перекладывании и перемещении больного на носилки – поврежденную конечность должен держать отдельный помощник!!!

Общемозговая симптоматика.

При травме или заболевании головного мозга имеются типичные «общемозговые» симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота. «Мозговая рвота» часто возникает внезапно, без предшествующей тошноты, рвота обильная – «фонтаном», не приносит больному чувства облегчения (в отличие от рвоты при пищевых отравлениях и заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Типичны й клинический пример «мозговой рвоты» — проявления «морской болезни» (правда, при морской болезни, рвоте предшествует тошнота, так как раздражается орган равновесия в среднем ухе – кортиев орган). При тяжелой черепно-мозговой травме возникает нарушение сознания. Различают три степени угнетения сознания: ступор – больной «как пьяный», шатается при ходьбе, на вопросы отвечает неточно и с задержкой («заторможен»), сопор – сознание нарушено, больной «спит», реагирует на громкий окрик, сильные болевые раздражители, отвечает на вопросы с большим трудом, если его «растормошить», кома – сознание полностью утрачено, на раздражители не реагирует, может быть нарушение жизненно важных функций – дыхания и кровообращения. Различают три степени глубины комы по шкале Глазго (это диагностирует уже врач). Важно запомнить – чем раньше с момента травмы утрачено сознание, тем травма тяжелее и хуже прогноз. Сознание может кратковременно восстанавливаться – «светлый промежуток» — чем он позже с момента травмы и короче, тем хуже прогноз. При внутричерепной гематоме, опухоли головного мозга, любом объемном процессе в полости черепа — наблюдается анизокория (разная величина зрачков) – один зрачок сильно сужен, второй – расширен. Зрачок сужен на стороне поражения (зрачок должен расширяться на стороне поражения, но в головном мозге имеется перекрест зрительных нервов). У больного с протезом одного глаза (и особенно при сильном алкогольном опьянении) можно ошибиться при определении анизокории. Следует помнить, что при анизокории реакция зрачков на свет снижена, но сохранена (у глазного протеза, естественно, никакой реакции на свет быть не может).

Никогда не пытаться поить, кормить, давать выпить лекарства пострадавшему с нарушением сознания!!!

Менингеальные симптомы.

Возникают при раздражении мозговых оболочек воспалительным процессом, опухолью, субарахноидальным кровоизлиянием (!). Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть при закрытой черепно-мозговой травме. При этом общемозговой симптоматики (тошноты, рвоты, нарушения сознания) может поначалу и не быть. Будет сильная нестерпимая головная боль и менингеальные симптомы. Ригидность (неподатливость затылочных мышц) – больной лежит на спине, одну руку положить ему на грудь, вторую положить на затылок, попытаться согнуть шею вперед, коснуться подбородком груди. Согнуть шею не получится, будет сильная боль в затылке. При этом если ноги были выпрямлены, больной их согнет в коленях – верхний симптом Брудзинского. Симптом Кернига – больной лежит на спине, ноги вытянуты. Одну руку под колено, второй взять за стопу. Согнуть ногу под прямым углом, затем попытаться выпрямить вверх. Выпрямить не удастся, будет сильное сопротивление. (Похожий симптом – симптом Лассега – наблюдается при пояснично-крестцовом радикулите. Но при симптоме Лассега будет резкая боль в ноге по ходу седалищного нерва и в пояснице). Симптом подвешивания Лессажа – у детей первого года жизни. Если нормального ребенка взять подмышки и покачать из стороны в сторону – здоровый ребенок закричит и согнет ноги к животу (в положение будто сидит на стуле). При симптоме Лессажа – ребенок вялый, тихий, ноги прямые, болтаются и перекрещиваются «как у тряпичной куклы». У детей старше года менингеальные симптомы такие же, как и у взрослых.

У больных могут быть и другие неврологические симптомы, их диагностирует уже врач. Диагностика слабо выраженной неврологической симптоматики крайне затруднена у больных при алкогольном или наркотическом опьянении (эта же категория больных часто пытается отказаться от осмотра и госпитализации)! При наличии общемозговой или менингеальной симптоматики обязателен осмотр больного врачом и госпитализация в стационар!

Виды одышки.

— Инспираторная – больному трудно вдохнуть. Усиливается на фоне физической нагрузки. Больной бледный, «пыхтит», пытается «отдышаться». В покое — характерна для сердечной недостаточности, воспалительных заболеваний легких (пневмония). Может быть и у здоровых людей на фоне запредельной физической нагрузки (например, очень долгий и быстрый бег). Характерная картина – спортсмен после финиша.

— Экспираторная – больному трудно выдохнуть. От физической нагрузки не зависит. На выдохе хрипы и свист, слышимые на расстоянии. Характерна для приступа бронхиальной астмы.

— Смешанная – больному трудно и вдохнуть, и выдохнуть. Усиливается на фоне незначительной физической нагрузки, попытки движений. Характерна для травмы грудной клетки и органов грудной полости, сочетания сердечной недостаточности и тяжелых заболеваний легких.

Гемоперикард.

Гемоперикард или «тампонада сердца» — кровотечение в полость перикарда (серозная оболочка, окружающая сердце) и сдавление сердца. При отсутствии помощи – смертелен. Признаки: резкая тахикардия (140 ударов в минуту и больше), резкий цианоз (синюшность кожных покровов), снижение систолического АД («верхняя цифра») при нормальном или повышенном диастолическом АД («нижняя цифра»). Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) может составлять 10 мм рт. ст. (например, 100\90 мм рт. ст.). Помощь – пункция перикарда, проводится врачом-реаниматологом (спасатель не медик – не справится, требуется знание топографической анатомии).

«Катастрофа» в брюшной полости.

Органы брюшной полости покрыты серозной оболочкой – брюшиной. При травме или заболевании органов брюшной полости возникают симптомы раздражения брюшины – перитонеальные симптомы. При травме печени или селезенки возникает сильное внутреннее кровотечение, но в течение первого часа может не быть симптомов со раздражения брюшины – только симптомы острой гипоксии (значительной кровопотери). Любая закрытая травма живота подозрительна на повреждение печени или селезенки в течение первого часа с момента травмы! При разрыве любого полого органа брюшной полости пострадавший жалуется на очень сильную, «кинжальную» (как от удара ножом) боль в животе – раздражение брюшины содержимым полого органа (желудок, кишечник).

Гемоперитонеум.

Скопление крови между листками брюшины, окружающими петли кишечника. Живот вздут, но мягкий (!). Может быть асимметричным – вздут внизу справа (при ранении печени) или внизу слева (при ранении селезенки) – кровь скапливается в брюшине соответствующего отдела толстой кишки (восходящего или нисходящего). При этом в месте вздутия – притупление перкуторного звука (глухой звук при поколачивании пальцами). Симптомов раздражения брюшины может не быть или появляются не сразу(!).

Острый перитонит.

Возникает при ранении или разрыве полых органов, прободной язве желудка , 12 перстной кишки, или при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Разлитой перитонит (состояние опасное для жизни больного) развивается в течение шести часов. Признаки: язык сухой, часто обложен светлым налетом, больного мучает жажда, постоянно просит пить (пить не давать!!!), страдальческое выражение лица – «маска Гиппократа» (Facies Hippocraticus), живот вздут, доскообразно напряжен (плоский и твердый как доска), выражены перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины). Симптом Щеткина-Блюмберга – болезненность при надавливании на живот пальцами. При резком отпускании руки – боль резко усиливается, больной «подскакивает», вскрикивает. Симптом Менделя – болезненность при очень легком поколачивании кончиками пальцев по животу. Симптом Кулленкампфа – при раздражении брюшины в малом тазу (скопление крови в малом тазу, разрыв мочевого пузыря, гинекологические кровотечения) – аналогичен симптому Щеткина-Блюмберга, но руку ставим над лобком, нажимаем вниз за лобковую кость, при нажатии боли нет, рука сопротивления не встречает, при отпускании руки – резкая боль. При разрыве полых органов перитонеальные симптомы появятся практически сразу же после травмы.

Раны.

Любое ранение груди или живота на догоспитальном этапе расцениваем как проникающее! Граница проникающего ранения – в полости черепа – твердая мозговая оболочка, в грудной клетке – париетальная плевра (выстилает стенку грудной клетки изнутри), в брюшной полости – париетальный листок брюшины (выстилает переднюю брюшную стенку изнутри).

Первично инфицированная рана – занесение инфекции в раневой канал вместе с ранящим предметом. 100% гарантия гнойно-воспалительных осложнений при отсутствии хирургической помощи. При строгом теоретическом подходе – все раны, нанесенные не в операционной, можно рассматривать как первично инфицированные.

Асептика – мероприятия, направленные на предотвращение попадания инфекции в рану.

Антисептика – мероприятия, направленные на уничтожение инфекции, попавшей в рану.

Виды ран:

— Колотая – нанесена острым предметом. В области шеи, груди, живота – 100% проникающая. Входное отверстие небольшое, обычно соответствует форме ранящего предмета. Всегда опасно ранением глубоко лежащих органов и тканей, возникновением внутреннего кровотечения.

— Резаная или рубленая – длинная, линейной формы рана. Нанесена режущим предметом. Края при рубленой ране – зияют (расходятся).

— Ушибленная рана – произвольной формы. Нанесена тупым, дробящим предметом. Края раны размозжены.

— Рваная рана – произвольной формы. Имеется значительный дефект тканей («вырван кусок» плоти). Обычно требует хирургической обработки, не заживает самостоятельно при значительном дефекте тканей.

— Скальпированная рана – имеется дефект кожных покровов, кожа содрана «лоскутом».

— Укушенная рана – произвольной формы. Соответствует форме челюстей укусившего. Всегда первично инфицирована! Любая укушенная рана обязательно требует хирургической обработки!



Первая медицинская помощь — методы и порядок действий при различных состояниях пострадавшего

В повседневной жизни: на производстве, в быту, во время отдыха на природе случаются непредвиденные ситуации и происходит травмирование. В таких ситуациях важно не растеряться окружающим и помочь пострадавшему. В каком порядке предоставляется неотложная первая медицинская помощь (ПМП), должны знать все, потому что от знаний и навыков может зависеть жизнь человека.

Статьи по теме

Что такое первая медицинская помощь

Комплекс неотложных мер по ПМП направлен на спасение жизни и облегчение состояния пострадавшего при несчастных случаях или внезапных заболеваниях. Такие мероприятия осуществляются на месте происшествия пострадавшим или окружающими лицами. От качества своевременного оказания экстренной помощи сильно зависит дальнейшее состояние потерпевшего.

Для спасения пострадавшего используется аптечка, которая должна быть на производстве, в учебных заведениях, в автомобилях. В случае ее отсутствия применяются подручные материалы. Индивидуальная аптечка включает табельные средства:

1. Материалы для оказания помощи: артериальный жгут, бинт, вата, шины для иммобилизации конечностей.
2. Лекарственные препараты: антисептические средства, валидол, нашатырный спирт, сода в таблетках, вазелин и другие.

Виды первой помощи

В зависимости от вида квалификации медицинского персонала, места проведения неотложных медицинских мероприятий производится классификация помощи потерпевшему:

1. Первая помощь. Оказывают на месте происшествия до прибытия скорой помощи неквалифицированные работники.
2. Первая доврачебная помощь. Предоставляется медицинским работником (медсестрой, фельдшером) на месте происшествия, в фельдшерско-акушерском пункте, в машине скорой помощи.
3. Первая врачебная помощь. Оказывают врачи необходимыми инструментами в машине скорой помощи, приемном отделении, в пунктах неотложной помощи.
4. Квалифицированная медицинская помощь. Осуществляется в условиях стационара медицинского учреждения.
5. Специализированная медицинская помощь. Оказывают врачи комплекс медицинских мероприятий в специализированных лечебных учреждениях.

Правила оказания первой медицинской помощи

Что необходимо знать оказывающему первую помощь пострадавшему? При несчастных случаях важно окружающим не растеряться, быстро и слаженно провести необходимые мероприятия. Для этого один человек должен выдавать команды или выполнять все действия самостоятельно. Алгоритм оказания первой помощи зависит от вида повреждения, но существуют общие правила поведения. Спасателю нужно:

1. Убедиться в том, что ему не угрожает опасность и приступить к выполнению необходимых мероприятий.
2. Выполнять все действия осторожно, чтобы не ухудшить состояние больного.
3. Оценить обстановку вокруг пострадавшего, если ему не угрожает опасность – не трогать до осмотра специалистом. При наличии угрозы необходимо удалить из очага поражения.
4. Вызвать скорую.
5. Проверить наличие у потерпевшего пульса, дыхания, реакции зрачков.
6. Произвести мероприятия для восстановления и поддержания жизненных функций до приезда специалиста.
7. Обеспечить защиту потерпевшего от холода, дождя.

Способы оказания помощи

Выбор необходимых мер зависит от состояния потерпевшего и вида поражения. Для восстановления жизненных функций существует комплекс реанимационных мероприятий:

1. Искусственное дыхание. Производится при внезапной остановке дыхания. Перед проведением необходимо очистить полость рта и носа от слизи, крови, попавших предметов, наложить марлевую повязку или кусок ткани на рот пострадавшему (для предупреждения попадания инфекции) и запрокинуть его голову. После зажатия большим и указательным пальцами носа больного производят быстрые выдохи рот в рот. О правильном проведении искусственного дыхания свидетельствует движение груди пострадавшего.
2. Непрямой массаж сердца. Делается при отсутствии пульса. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность. Основание ладони одной руки спасателя кладут чуть выше самой узкой части грудины потерпевшего и прикрывают ее другой рукой, пальцы приподымают и делают быстрые толчковые надавливания на грудную клетку. Массаж сердца совмещают с искусственным дыханием – два выдоха рот в рот чередуют с 15 надавливаниями.
3. Наложение жгута. Производится для остановки наружных кровотечений при ранениях, которые сопровождаются повреждениями сосудов. Жгут налагают на конечность выше раны, под него помещаю мягкую повязку. При отсутствии табельного средства остановить артериальное кровотечение можно с помощью галстука, платка. Обязательно нужно записать время наложения жгута и прикрепить к одежде потерпевшего.

Этапы

После происшествия оказание первой медицинской помощи включает следующие этапы:

1. Ликвидация источника поражения (отключение электричества, разбор завала) и эвакуация потерпевшего из опасной зоны. Оказывают окружающие лица.
2. Проведение мероприятий по восстановлению жизненных функций пострадавшего или больного. Совершать искусственное дыхание, остановку кровотечения, массаж сердца могут лица, имеющие необходимые навыки.
3. Транспортировка пострадавшего. Преимущественно осуществляется машиной скорой помощи в присутствии медицинского работника. Он должен обеспечить правильное положение пациента на носилках и в пути, предупредить возникновение осложнений.

Как оказать первую медицинскую помощь

Во время оказания доврачебной помощи важно соблюдать последовательность действий. Следует помнить:

1. Оказание первой помощи пострадавшим нужно начинать с реанимационных мероприятий – искусственного дыхания и массажа сердца.
2. При наличии признаков отравления вызывают рвоту большим объемом воды и дают принять активированный уголь.
3. При обмороке дают понюхать потерпевшему нашатырный спирт.
4. При обширных повреждениях, ожогах нужно дать принять анальгетик для предупреждения шока.

При переломах

Бывают случаи, когда переломы сопровождаются ранениями, повреждением артерий. При оказании ПМП пострадавшему нужно соблюдать такую последовательность действий:

• остановить кровотечение с помощью наложения жгута;
• дезинфицировать и перевязать рану стерильным бинтом;
• иммобилизировать поврежденную конечность шиной или подручным материалом.

При вывихах и растяжениях

При наличии растяжения или повреждения тканей (связок) наблюдается: отечность сустава, боль, кровоизлияние. Потерпевшему необходимо:

• зафиксировать поврежденную область наложением повязки с помощью бинта или подручных материалов;
• приложить холод на больное место.

При вывихе происходит смещение костей и наблюдается: боль, деформация сустава, ограничение двигательных функций. Больному проводят иммобилизацию конечности:

1. При вывихе плечевого или локтевого сустава руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.
2. На нижнюю конечность проводят наложение шины.

При ожогах

Различают лучевые, термические, химические, электрические ожоги. Перед обработкой повреждения пораженный участок нужно:

• освободить от одежды;
• прилипшую ткань обрезать, но не отрывать.

При поражении химическими веществами вначале с поврежденной поверхности смывают водой остаток химиката, а потом нейтрализуют: кислоту – пищевой содой, щелочь – уксусной кислотой. После нейтрализации химических веществ или при термическом ожоге накладывают стерильную повязку с помощью перевязочного медицинского пакета после проведения мероприятий:

• дезинфекции поражения спиртом;
• орошения участка холодной водой.

При закупорке дыхательных путей

При попадании сторонних предметов в трахею человек начинает задыхаться, кашлять, синеть. В такой ситуации нужно:

1. Стать сзади пострадавшего, обхватить его руками на уровне середины живота и резко согнуть конечности. Повторять действия необходимо до возобновления нормального дыхания.
2. В случае обморока нужно положить потерпевшего на спину, сесть ему на бедра и надавить на нижние реберные дуги.
3. Ребенка необходимо положить на живот и осторожно похлопать между лопатками.

При сердечном приступе

Определить сердечный приступ можно по наличию симптомов: давящей (жгущей) боли в левой части грудной клетки или одышки, слабости и потливости. В таких случаях порядок действий заключается в следующем:

• вызывают врача;
• открывают окно;
• укладывают больного в постель и приподнимают ему голову;
• дают разжевать ацетилсалициловую кислоту и под язык – нитроглицерин.

При инсульте

О наступлении инсульта свидетельствуют: головная боль, нарушение речи и зрения, потеря равновесия, кривая улыбка. При обнаружении таких симптомов нужно оказать пострадавшему ПМП в следующей последовательности:

• вызвать врача;
• успокоить больного;
• придать ему полулежачее положение;
• при наличии рвоты повернуть голову набок.
• ослабить одежду;
• обеспечить приток свежего воздуха;

При тепловом ударе

Перегрев организма сопровождается: повышением температуры, покраснением кожи, головной болью, тошнотой, рвотой, учащением пульса. В такой ситуации первая помощь пострадавшим производится в следующем порядке:

• переместить человека в тень или прохладное помещение;
• ослабить давящую одежду;
• положить холодные компрессы на разные части тела;
• постоянно поить холодной водой.

При переохлаждении

О наступлении переохлаждения организма свидетельствуют такие признаки: посинение носогубного треугольника, бледность кожных покровов, озноб, сонливость, апатия, слабость. Больного необходимо постепенно согреть. Для этого нужно:

• переодеть в сухую теплую одежду или укутать покрывалом, по возможности дать грелку;
• дать горячий сладкий чай и теплую пищу.

При травме головы

Вследствие травмирования головы возможно сотрясение мозга (закрытая черепно-мозговая травма). У потерпевшего наблюдается головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности. При переломе черепа может произойти повреждение мозга осколками костей. Признаком такого состояния является: истечение прозрачной жидкости из носа или уха, синяки под глазами. При травме головы действия должны быть следующими:

1. Проверить пульс и дыхание и при их отсутствии провести реанимационные мероприятия.
2. Обеспечить потерпевшему покой в положении лежа на спине, голова повернута набок.
3. При наличии ран их необходимо дезинфицировать и осторожно перевязать.
4. Транспортировать пострадавшего в лежачем положении.

Видео

Оказание первой медицинской помощи Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Медицинская помощь — это… Что такое Медицинская помощь?



Медицинская помощь

.

• МЕДИЦИНА
• медицинский

Смотреть что такое «Медицинская помощь» в других словарях:

• Медицинская помощь — см. Медицинское вмешательство; Первичная медико санитарная помощь; Скорая медицинская помощь; Специализированная медицинская помощь …   Энциклопедия права

• Медицинская помощь — см. Помощь медицинская. EdwART. Словарь терминов МЧС, 2010 …   Словарь черезвычайных ситуаций

• Медицинская помощь — см. Первичная медицинская помощь работникам …   Российская энциклопедия по охране труда

• медицинская помощь — (префикс 38) — [http://www.iks media.ru/glossary/index.html?glossid=2400324] Тематики электросвязь, основные понятия EN medical assistance (prefix 38) …   Справочник технического переводчика

• Медицинская помощь — I Медицинская помощь в военно полевых условиях комплекс лечебно профилактических мероприятий, осуществляемых последовательно и преемственно медицинской службой на поле боя, в очагах массовых поражений и на этапах медицинской эвакуации с целью… …   Медицинская энциклопедия

• Медицинская помощь — см. Медицинское вмешательство; Первичная медико санитарная помощь; Скорая медицинская помощь; Специализированная медицинская помощь …   Большой юридический словарь

• Медицинская помощь — Медицина область научной и практической деятельности по исследованию нормальных и патологических процессов в организме человека, различных заболеваний и патологических состояний, по сохранению и укреплению здоровья людей. Содержание 1… …   Википедия

• медицинская помощь — совокупность лечебно профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими медицинское (высшее или среднее) образование …   Большой медицинский словарь

• Медицинская помощь — лечебно профилактические мероприятия, проводимые в целях сохранения жизни раненым, больным и быстрейшего восстановления их здоровья. Делится на первую доврачебную, первую врачебную, квалифицированную, специализированную М. п …   Словарь военных терминов

• Медицинская помощь —    комплекс лечебно профилактических мероприятий, проводимых с целью сохранения жизни раненым, больным и быстрого восстановления их здоровья. Различают виды М.п.: первую оказывается на месте, где получено ранение, как самопомощс (взаимопомощь)… …   Гражданская защита. Понятийно-терминологический словарь

Medicare и Medicaid: чем они занимаются?

Medicare и Medicaid — две государственные программы, которые предоставляют медицинские и другие медицинские услуги определенным лицам в Соединенных Штатах. Medicaid — это программа социального обеспечения или социальной защиты, а Medicare — это программа социального страхования.

Президент Линдон Б. Джонсон создал и Medicare, и Medicaid, когда 30 июля 1965 года подписал поправки к Закону о социальном обеспечении.

Две программы, помогающие людям оплачивать свое медицинское обслуживание, отличаются.Центры Medicare и Medicaid Services (CMS), подразделение Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), контролируют оба.

Данные по Medicaid показывают, что по состоянию на ноябрь 2019 года она обслуживает около 64,5 миллионов человек.

По последним данным, Medicare профинансировала медицинские расходы более чем 58 миллионов участников.

Medicaid, Medicare, Программа страхования здоровья детей (CHIP) и другие субсидии на медицинское страхование составили 26% федерального бюджета на 2017 год, согласно данным Центра приоритетов бюджета и политики.

Согласно отчету CMS, около 90% населения США имело медицинскую страховку в 2018 году.

Согласно переписи населения США 2017 года, 67,2% людей имеют частную страховку, а 37,7% имеют государственную медицинскую страховку.

Medicaid — это программа медицинского обслуживания с проверкой нуждаемости для семей с низкими доходами и ограниченными ресурсами. Чтобы претендовать на квалификацию, люди должны соответствовать определенным критериям. Эти критерии различаются в зависимости от штата.

Федеральные власти в первую очередь контролируют Medicaid, но каждый штат несет ответственность за:

• установление стандартов соответствия
• принятие решения о типе, сумме, продолжительности и объеме услуги
• установление размера оплаты услуг
• администрирование программы

каждое штат принимает окончательные решения относительно того, что предоставляют их планы Medicaid.Тем не менее, они должны соответствовать некоторым федеральным требованиям, чтобы получать соответствующие федеральные фонды.

Не все страховые компании должны принимать Medicaid. Пользователи должны проверить свое страховое покрытие перед получением медицинской помощи.

Люди, не имеющие частной медицинской страховки, могут обратиться за помощью в федеральный медицинский центр (FQHC). Эти центры предоставляют страховое покрытие по скользящей шкале в зависимости от дохода человека.

Положения FQHC включают:

• дородовой уход
• вакцины для детей
• услуги врача
• услуги медсестры для людей от 21 года и старше
• услуги по планированию семьи и расходные материалы
• услуги сельской поликлиники
• услуги здравоохранения на дому для людей имеет право на услуги квалифицированной медсестры
• лабораторные и рентгеновские услуги
• педиатрические и семейные услуги практикующей медсестры
• услуги медсестры-акушерки
• услуги FQHC и амбулаторные услуги
• ранний и периодический скрининг, диагностика и лечение (EPSDT) для младше 21s

Штаты также могут предоставлять дополнительные услуги и при этом получать федеральные фонды.

Наиболее распространенными из 34 утвержденных дополнительных услуг Medicaid являются:

• диагностические услуги
• прописанные лекарства и протезы
• услуги оптометриста и очки
• услуги медсестры для детей и взрослых до 21 года
• транспортные услуги
• реабилитация и услуги физиотерапии
• стоматологическая помощь

Каждый штат устанавливает свои собственные правила участия в программе Medicaid. Программа направлена ​​на поддержку людей из семей с низкими доходами.Однако другие квалификационные требования касаются:

• активов
• возраста
• статуса беременности
• статуса инвалидности
• гражданства

Для того, чтобы штат мог получить федеральное финансирование, они должны предоставлять услуги Medicaid лицам, нуждающимся в определенных категориях ,

Например, штат должен предоставить страховое покрытие для некоторых лиц, получающих поддерживаемые федеральными властями выплат по поддержанию дохода, и аналогичных групп, которые не получают выплаты наличными.

Федеральное правительство также считает некоторые другие группы «категорически нуждающимися». Люди из этих групп также должны иметь право на участие в программе Medicaid.

Сюда входят:

• Дети в возрасте до 18 лет, семейный доход которых не превышает 138% федерального уровня бедности (FPL).
• Беременные женщины с семейным доходом ниже 138% от FPL.
• Люди, получающие дополнительный социальный доход (SSI).
• Родители, чей доход соответствует праву штата на получение денежной помощи.

Государства могут также принять решение о предоставлении покрытия Medicaid другим, менее четко определенным группам, которые разделяют некоторые характеристики из вышеперечисленных.

Эти группы могут включать:

• Беременные женщины, дети и родители, доход которых превышает пределы обязательного страхового покрытия.
• Некоторые взрослые и пожилые люди с низкими доходами и ограниченными ресурсами.
• Люди, которые живут в учреждении и имеют низкий доход.
• Некоторые взрослые люди старшего возраста, имеющие потерю зрения или другую инвалидность и имеющие доход ниже FPL.
• Лица без детей с ограниченными возможностями, находящиеся рядом с ФПЛ.
• «нуждающиеся в медицинском обслуживании» люди, ресурсы которых превышают установленный в их штате уровень приемлемости.

Medicaid не предоставляет медицинскую помощь всем людям с низким доходом и ограниченными ресурсами.

Закон о доступном медицинском обслуживании 2012 г. дал штатам возможность расширить покрытие Medicaid. В штатах, которые не расширили свои программы, несколько групп риска не имеют права на участие в программе Medicaid.

К ним относятся:

• Взрослые старше 21 года, не имеющие детей, беременные или имеющие инвалидность.
• Работающие родители с доходом ниже 44% от FPL
• Легальные иммигранты в первые 5 лет проживания в США

Medicaid не платит деньги физическим лицам, а отправляет платежи непосредственно поставщикам медицинских услуг.

Государства производят эти платежи в соответствии с соглашением о плате за услуги или посредством договоренностей о предоплате, например, организации по поддержанию здоровья (HMO).Затем федеральное правительство возмещает каждому штату процентную долю их расходов на Medicaid.

Этот процентный показатель федеральной медицинской помощи (FMAP) меняется каждый год и зависит от среднего уровня дохода на душу населения в штате.

Ставка возмещения начинается с 50% и достигает 77% в 2020 году. Более богатые штаты получают меньшую долю, чем штаты с меньшими деньгами.

В штатах, которые решили расширить свое покрытие в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, большее количество взрослых и семей с низкими доходами имеют право с новым положением, разрешающим зачисление до 138% от FPL.В свою очередь, федеральное правительство покрывает все затраты на расширение в течение первых 3 лет и более 90% затрат в дальнейшем.

Medicare — это федеральная программа медицинского страхования, которая финансирует больничное и медицинское обслуживание пожилых людей в США. Некоторые люди с ограниченными возможностями также пользуются программой Medicare.

Программа состоит из:

• Часть A и Часть B для больничного и медицинского страхования
• Часть C и Часть D, которые обеспечивают гибкость и лекарства по рецепту

Medicare Part A

Medicare Part A или Hospital Insurance (HI ), помогает оплачивать пребывание в больнице и другие услуги.

В больнице это включает:

• питание
• расходные материалы
• тестирование
• полу-частную комнату

Также оплачивается медицинское обслуживание на дому, например:

• физиотерапия
• трудотерапия
• логопед

Однако эти методы лечения должны проводиться на условиях частичной занятости, и врач должен счесть их необходимыми с медицинской точки зрения.

Часть A также включает:

• уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода
• ходунки, инвалидные коляски и другое медицинское оборудование для пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями

Налоги на заработную плату покрывают расходы по Части A, поэтому обычно это не так. обязательна ежемесячная оплата страхового взноса.Любой, кто не платил налоги по программе Medicare не менее 40 кварталов, должен будет заплатить страховой взнос.

В 2020 году люди, уплатившие налог менее 30 кварталов, должны будут заплатить премию в размере 458 долларов. Премия в размере 252 доллара будет применяться к тем, кто заплатил за 30–39 кварталов.

Medicare Part B

Medicare Part B или дополнительное медицинское страхование (SMI) помогает оплачивать определенные услуги.

Эти услуги включают:

• необходимые по медицинским показаниям визиты к врачу
• амбулаторные посещения больниц
• расходы на медицинское обслуживание на дому
• услуги для пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями
• профилактические услуги

Например, часть B включает:

• медицинское оборудование длительного пользования, такое как трости, ходунки, скутеры и инвалидные коляски
• услуги врача и медсестры
• вакцинации
• переливание крови
• некоторые перевозки скорой помощи
• иммунодепрессанты после трансплантации органов
• химиотерапия
• определенные гормональные препараты
• протезы
• очки

Для Части B люди должны:

• платить ежемесячный страховой взнос, который составлял 144 доллара.60 в месяц, по состоянию на 2020 год
• соблюдают годовой вычет в размере 198 долларов в год до того, как Medicare профинансирует любое лечение.

Страховые взносы могут быть выше в зависимости от дохода человека и текущих пособий по социальному обеспечению.

После выполнения франшизы большинству людей, участвующих в плане Medicare, потребуется оплатить 20% утвержденных Medicare затрат на многие услуги врача, амбулаторное лечение терапевта и медицинское оборудование длительного пользования.

Зачисление в Часть B является добровольным.

Medicare, часть C

Medicare, часть C, также известная как планы Medicare Advantage или Medicare + Choice, позволяет пользователям разработать индивидуальный план, более соответствующий их медицинской ситуации.Планы

Part C предоставляют все, что указано в Части A и Части B, но могут также предлагать дополнительные услуги, такие как лечение зубов, зрения или слуха.

Эти планы привлекают частные страховые компании для обеспечения части покрытия. Однако детали каждого плана будут зависеть от программы и права человека.

Некоторые льготные планы объединяются с HMO или предпочитаемыми поставщиками медицинских услуг (PPO) для оказания профилактических медицинских или специализированных услуг. Другие планы ориентированы на людей с особыми потребностями, например, людей, страдающих диабетом.

Medicare, часть D

Этот план приема рецептурных лекарств был добавлен позже в 2006 году. Часть D применяют несколько частных страховых компаний.

Эти компании предлагают планы, которые различаются по стоимости и покрывают различные списки лекарств.

Чтобы участвовать в Части D, человек должен заплатить дополнительный сбор, который называется ежемесячной корректировкой дохода, связанной с Частью D. Плата зависит от дохода человека.

Многие чеки социального обеспечения вычитают страховой взнос. Другие вместо этого получат счет непосредственно от Medicare.

Услуги, которые не предоставляет Medicare

Если Medicare не покрывает медицинские расходы или услуги, человек может пожелать воспользоваться планом Medigap для дополнительного покрытия.

Частные компании также предлагают планы Medigap. В зависимости от индивидуального плана Medigap может покрыть:

• доплаты
• совместное страхование
• франшизы
• уход за пределами США

Если у человека есть политика Medigap, Medicare сначала оплатит его соответствующую критериям часть.После этого Medigap оплатит остаток.

Чтобы иметь полис Medigap, человек должен иметь как части A, так и B Medicare и платить ежемесячный страховой взнос.

Полисы Medigap не покрывают рецептурные препараты, которые покрываются планом Части D.

Лицо должно быть одним из следующих, чтобы иметь право на участие в программе Medicare:

• возраст старше 65 лет
• возраст до 65 лет и наличие инвалидности
• любой возраст с терминальной стадией почечной недостаточности или стойкой почечной недостаточностью, требующий диализа или transplant

Также должны быть:

• a U.S. Гражданин или постоянный законный резидент в течение 5 лет непрерывно
• , имеющий право на пособие по социальному обеспечению с уплатой взносов не менее 10 лет

Двойное право

Некоторые люди имеют право на получение как Medicaid, так и Medicare.

В настоящее время 12 миллионов человек имеют оба типа защиты, в том числе 7,2 миллиона пожилых людей с низким доходом и 4,8 миллиона человек с ограниченными возможностями. Это составляет более 15% участников программы Medicaid.

Положения различаются в зависимости от штата США, в котором проживает человек.

Большая часть финансирования Medicare поступает из:

• налогов на заработную плату в соответствии с Федеральным законом о страховых взносах (FICA)
• Закона о взносах на самозанятость (SECA)

Обычно работник платит половину этого налога, и вторую половину оплачивает работодатель. Эти деньги поступают в трастовый фонд, который правительство использует для возмещения расходов врачам, больницам и частным страховым компаниям.

Дополнительное финансирование услуг Medicare поступает за счет страховых взносов, франшиз, совместного страхования и доплат.

.

Лучшее здравоохранение в мире 2020

Здравоохранение — это поддержание или улучшение здоровья посредством профилактики, диагностики и лечения болезней, травм, болезней и других физических или психических нарушений. Здравоохранение включает стоматологию, психологию, сестринское дело, медицину, физиотерапию, трудотерапию и многое другое. Доступ к медицинскому обслуживанию варьируется в зависимости от страны, муниципалитета и отдельных лиц и в значительной степени зависит от экономических и социальных факторов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, хорошо функционирующая система здравоохранения требует устойчивого механизма финансирования, должным образом обученных и адекватно оплачиваемых кадров, хорошо обслуживаемых помещений и доступа к надежной информации для принятия решений.

Многие люди считают доступ к здравоохранению одним из основных прав человека. Отсутствие качественного здравоохранения может привести к низкому качеству жизни и более низкой продолжительности жизни, чем в странах со стабильной и доступной системой здравоохранения.

Как определяется качество медицинской помощи? Несколько факторов определяют уровень качества здравоохранения в каждой стране. К ним относятся процесс оказания помощи (профилактические меры, безопасная помощь, скоординированная помощь, участие и предпочтения пациентов), доступ (доступность и своевременность), административная эффективность, справедливость и результаты здравоохранения (здоровье населения, смертность, поддающаяся лечению, и болезни- конкретные результаты для здоровья).В исследовании, проведенном Фондом Содружества, эти показатели были использованы для ранжирования 11 стран по качеству здравоохранения. Лидеры рейтинга занимают Великобритания, Австралия и Нидерланды.

Результаты здравоохранения — это изменения в состоянии здоровья в результате конкретных мер или инвестиций. Результаты лечения включают приемлемую смертность, повторную госпитализацию и опыт пациентов. Индекс доступности и качества здравоохранения (HAQ) оценивает результаты здравоохранения по шкале от 0 до 100, где 100 — лучший результат.Страны с лучшими в мире системами здравоохранения имеют баллы от 90 до 96,1. Нидерланды имеют наивысший балл 96,1.

В каких странах самое лучшее здравоохранение в мире?

Медицинское обслуживание в Швейцарии является универсальным, и все жители Швейцарии обязаны иметь медицинское страхование. В отличие от других европейских стран, здравоохранение в Швейцарии не облагается налогами и не финансируется работодателями, а оплачивается физическими лицами через их взносы в схемы здравоохранения Швейцарии.Бесплатных государственных медицинских услуг нет, но базовое медицинское страхование покрывает 80-90% расходов на здравоохранение, включая амбулаторное лечение, неотложную помощь, рецепты, материнскую медицину, вакцинацию, послеоперационную реабилитацию и многое другое. Швейцария сочетает частные, субсидируемые частные и государственные системы здравоохранения, чтобы предоставить своим гражданам большую сеть квалифицированных врачей, лучше всего оборудованные медицинские учреждения и больницы, а также отсутствие очередей.

Система здравоохранения Финляндии считается одной из лучших в мире.Здравоохранение в Финляндии — это сильно децентрализованная трехуровневая система с государственным финансированием. Муниципалитеты несут ответственность за предоставление своим жителям медицинских услуг. Финансирование поступает из двух источников: муниципальное финансирование, основанное на налогах, которое используется для оказания первичных медицинских услуг, и национальное медицинское страхование (NHI), которое финансируется за счет обязательных сборов. NHI финансирует частное здравоохранение, профессиональную гигиену и амбулаторное лечение. В опросе Европейской комиссии 88% финских респондентов заявили, что они удовлетворены своим здоровьем.

,

Варианты покрытия Medicare | Medicare

При первом участии в программе Medicare и в определенное время года вы можете выбрать способ получения покрытия Medicare. Есть 2 основных способа получить покрытие Medicare —

. Original Medicare

(Часть A и Часть B) или

План Medicare Advantage (Часть C)

. Некоторым людям необходимо получить дополнительное покрытие, например страхование рецептурных препаратов Medicare или дополнительное страхование Medicare (Medigap).

Используйте эту информацию, чтобы помочь вам сравнить варианты страхового покрытия и решить, какое страховое покрытие подходит именно вам.

Оригинал Medicare

• Original Medicare включает часть A Medicare (больничное страхование) и часть B (медицинское страхование).
• Если вы хотите получить покрытие лекарств, вы можете присоединиться к отдельному плану страхования лекарств Medicare (Часть D).
• Вы можете обратиться к любому врачу или в больницу, обслуживающую Medicare, в любой точке США.
• Если вы выберете программу Original Medicare, вы также можете:

Примечание
Если вы не получаете покрытие лекарств Medicare или Medigap, когда вы впервые имеете на него право, вам, возможно, придется заплатить больше, чтобы получить это покрытие позже.Это может означать, что вам будет назначен пожизненный штраф за покрытие лекарств по программе Medicare.

Узнайте больше о том, как работает Original Medicare.

Medicare Advantage (также известная как часть C)

• Medicare Advantage — это комплексная альтернатива Original Medicare. Эти «комплексные» планы включают Часть A, Часть B и обычно Часть D.
Планы
• могут иметь более низкие личные расходы, чем Original Medicare.
• Во многих случаях вам придется обращаться к врачам, входящим в сеть плана.
• Большинство планов предлагают дополнительные льготы, которые не покрывает Original Medicare, например зрение, слух, стоматология и многое другое.

Узнайте больше о том, как работают планы Medicare Advantage.

Сравните ваши варианты Medicare

Могу ли я получить медицинское обслуживание у любого врача, другого поставщика медицинских услуг или в больнице?

Original Medicare

В большинстве случаев да. Вы можете обратиться к любому врачу, поставщику медицинских услуг, в больницу или учреждение, зарегистрированное в программе Medicare и принимающее новых пациентов.

Вам не нужен

Направления

, но специалист должен быть зарегистрирован в программе Medicare.

Medicare Advantage

Во многих случаях вам придется обращаться к врачам и другим поставщикам медицинских услуг, которые входят в сеть и зону обслуживания плана, с минимальными затратами. Некоторые планы не покрывают услуги поставщиков, не входящих в сеть и зону обслуживания плана.

Вам может понадобиться , чтобы получить

Направления

к специалисту.Каждый план Medicare Advantage может иметь разные правила, которые могут меняться каждый год.

Покрываются ли рецепты?

Original Medicare

За некоторыми исключениями, большинство рецептов не покрываются программой Original Medicare. Вы можете добавить покрытие лекарств, присоединившись к плану страхования лекарств Medicare (Часть D).

Medicare Advantage

Страхование лекарств Medicare (Часть D) включено в большинство планов. В большинстве типов планов Medicare Advantage вам не нужно присоединяться к отдельному плану Medicare на лекарства.Вы можете присоединиться к отдельному плану лечения лекарств Medicare с определенными типами планов, которые:

Вы будете исключены из вашего плана Medicare Advantage Plan и возвращены в Original Medicare, если применимы оба условия:

• Вы состоите в HMO или PPO Medicare Advantage.
• Вы подписываетесь на отдельный план Medicare в отношении лекарственных препаратов.

Должен ли я получить дополнительный полис?

Original Medicare

Возможно, у вас уже есть страховое покрытие от работодателя или профсоюза, которое может оплачивать расходы, которых нет в программе Original Medicare.Если нет, вы можете приобрести полис дополнительного страхования Medicare (Medigap), чтобы оплатить оставшиеся наличные расходы (например, совместное страхование 20%).

Medicare Advantage

Вы не можете купить и вам не нужен Medigap. Вы не можете использовать Medigap для оплаты любых расходов (доплаты, франшиз и страховых взносов), которые у вас есть в рамках плана Medicare Advantage.

Каковы мои расходы?

Original Medicare

• За услуги, покрываемые по Части B, вы обычно платите 20% от суммы, утвержденной Medicare, после того, как выплачиваете свою франшизу.Это называется сострахованием.
• Вы платите страховой взнос (ежемесячный платеж) за Часть B. Если вы решите присоединиться к плану Medicare в отношении лекарственных препаратов (Часть D), вы заплатите этот страховой взнос отдельно.
• Нет никаких годовых ограничений на то, что вы платите из своего кармана, если у вас нет дополнительного страхового покрытия, например, дополнительного страхования Medicare (Medigap).

Узнайте о факторах, влияющих на ваши личные расходы в рамках программы Original Medicare.

Medicare Advantage

• Наличные расходы различаются — планы могут иметь более низкие наличные расходы на определенные услуги.
• Вы можете платить взнос по плану в дополнение к ежемесячному взносу по Части B. (Большинство планов включают страхование лекарств в рамках программы Medicare.) Планы могут иметь страховой взнос в размере 0 долларов или могут помочь в оплате всех или части ваших страховых взносов по Части B.
Планы
• имеют годовой лимит на сумму, которую вы платите из своего кармана за услуги, покрываемые Medicare Part A и Part B. Как только вы достигнете предела вашего плана, вы не будете платить за услуги, покрываемые Частью A и Частью B, до конца года.

Узнайте больше о стоимости планов Medicare Advantage.

Прочие опции

Узнайте, как покрытие лекарств Medicare сочетается с другими видами страхования.

.

Руководство по Medicaid для новичков

Medicaid — это программа, управляемая государством, которая обеспечивает медицинское страхование определенным лицам с низким доходом и семьям с ограниченными ресурсами. Это также огромная часть системы здравоохранения в Соединенных Штатах: по состоянию на сентябрь 2018 года почти 73 миллиона человек были зарегистрированы в Medicaid, а в 2017 году на эту программу приходилось 17 процентов национальных расходов на здравоохранение.

Участники программы Medicaid по всей стране по демографическим группам

Источник: Kaiser Family Foundation , 2019

Люди часто путают Medicare и Medicaid, но эти две программы отличаются во многих отношениях, в том числе в следующем.

• Medicare финансируется из федерального бюджета за счет долларов налогоплательщиков и доступна для всех лиц в возрасте 65 лет и старше, а также для молодых людей, отвечающих особым требованиям по инвалидности. Все пожилые люди имеют право на страхование Medicare, но то, платите ли вы за определенные элементы покрытия, зависит от того, как долго вы платили в систему Medicare / Social Security через налоги на заработную плату.
• Medicaid — это программа с федеральной поддержкой, что означает, что часть федеральных налоговых долларов идет на помощь штатам в финансировании их программ.Однако программы работают на государственном уровне, поэтому некоторые элементы каждой программы могут быть разными.
• Право на участие в программе Medicaid не зависит от размера пособия по социальному обеспечению или даже возраста. Имеете ли вы право на государственное страхование, зависит от вашего дохода и ресурсов.

Программа Medicaid состоит из нескольких частей:

• Медицинское страхование через Medicaid включает наиболее распространенные формы медицинского обслуживания. Медицинские льготы Medicaid покрывают как минимум те же медицинские услуги, что и Medicare, а также некоторые услуги, которые Medicare не покрывает.Medicaid также может оплачивать страховые взносы, отчисления и доплаты по программе Medicare для людей, которые участвуют в обеих программах.
• Отдельная часть программы Medicaid покрывает долгосрочное обслуживание в доме престарелых.
• Специальные программы, финансируемые Medicaid, охватывают долгосрочное личное обслуживание на дому. Правила получения дохода и имущества для этих долгосрочных программ ухода на дому, как правило, немного более жесткие, чем для обычных программ Medicaid.
• В некоторых штатах программа, связанная с Medicaid, может покрывать часть расходов на проживание с уходом за ребенком.

Определить, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid, бывает сложно, не говоря уже о том, чтобы выяснить, что программа покрывает и как подать заявку. В этом руководстве объясняются некоторые из этих тем и рассматривается, может ли Medicaid быть вариантом для покрытия расходов, связанных с уходом за пожилыми людьми.

Как работает Medicaid?

После того, как вы получите право на участие в программе Medicaid, вы получите медицинскую карту и льготы, которыми вы можете пользоваться почти так же, как страхование здоровья через любую другую страховую компанию.Поскольку определение права на участие в программе Medicaid может быть сложной задачей, эта тема подробно рассматривается далее в статье. В этом разделе объясняются некоторые основы работы Medicaid, в том числе о том, что она покрывает и как ее использовать.

Во-первых, лица, имеющие право на покрытие Medicaid, могут иметь его в качестве единственного медицинского страхования или в сочетании с другим планом (включая Medicare). Федеральный закон требует, чтобы Medicaid считалась «плательщиком последней инстанции».

Это не означает, что вы не можете рассчитывать на льготы Medicaid, если они у вас есть.Это означает, что Medicaid будет платить после того, как любой другой плательщик заплатит свою долю за предоставленные услуги. Например, если у вас есть Medicare или какое-либо частное медицинское страхование, Medicaid всегда будет вторичным плательщиком. Поставщики медицинских услуг сначала выставят счет основному плательщику, а затем Medicaid рассмотрит претензию и может оплатить любой остаток, причитающийся после того, как основной плательщик произведет оплату.

Лица, имеющие право на участие в программе Medicaid, часто не должны платить ежемесячный взнос за льготы, но есть некоторые исключения.В определенных случаях, если кто-то получает пособие по социальному обеспечению, из этих пособий может производиться номинальный вычет, в зависимости от общих ресурсов и дохода, чтобы помочь дополнить стоимость покрытия Medicaid.

В противном случае программа обеспечивает 100-процентное покрытие большинства медицинских расходов и не требует уплаты страховых взносов или отчислений. Кроме того, поставщики медицинских услуг, которые принимают Medicaid, не могут выставлять пациенту счета за какие-либо дополнительные расходы после того, как Medicaid вынесет решение по претензии, как они могут это сделать с Medicare.Единственное исключение из этого — в некоторых случаях, когда планы Medicaid штата покрывают «необязательные» медицинские услуги, которые не покрываются программой Medicare.

Некоторые люди путают Supplemental Security Income (SSI) с Medicaid, потому что люди с SSI автоматически получают Medicaid. Обратное неверно. SSI финансируется из федерального бюджета за счет налоговых поступлений. Он предназначен для помощи пожилым людям, слепым и инвалидам, которые мало или совсем не имеют дохода, чтобы они могли удовлетворить свои основные потребности в еде, одежде и жилье.

Программы

Medicaid также могут отличаться в зависимости от штата.Чтобы точно узнать, какие программы Medicaid и связанные с Medicaid действуют в вашем штате, включая то, что они покрывают и кто имеет право на них, обратитесь в местный офис программы Medicaid вашего штата.

Чтобы найти местный офис Medicaid, перейдите на сайт федерального правительства [LS1] Benefits.gov и выберите свой штат из раскрывающихся меню. Также выберите подкатегорию «Medicaid и Medicare». Вы попадете на страницу с информацией о программе Medicaid в вашем штате и контактной информацией местных отделений.

Является ли Medicaid ценным для тех, кто также имеет Medicare?

Если кто-то имеет право на участие как в Medicare, так и в Medicaid, Medicare покрывает большую часть медицинских услуг этого человека. Но есть ряд медицинских услуг, которые не покрывает Medicare, и программа Medicaid штата может покрыть эти расходы.

Кроме того, Medicare иногда не оплачивает полностью медицинские счета человека, даже за покрываемые услуги. Ваши личные расходы как получателя Medicare могут включать в себя страховые взносы Medicare, франшизы и доплаты, а также стоимость некоторых рецептурных препаратов, не покрываемых планом рецептурных препаратов Medicare Part D.

Если Medicare Part A или Part B покрывает медицинские услуги, но оставляет некоторую часть стоимости неоплаченной, Medicaid выплатит эту дополнительную сумму лицу, зарегистрированному в обеих программах. Кто-то, имеющий как Medicare, так и Medicaid, должен зарегистрироваться в плане Medicare Part D, чтобы получить покрытие своих рецептурных лекарств, но Medicaid может покрывать некоторые лекарства, не включенные в планы Medicare Part D.

Какое медицинское обслуживание покрывается программой Medicaid?

Программа Medicaid каждого штата покрывает базовое медицинское обслуживание в той же степени, что и часть A и часть B Medicare.Сюда входят:

• Стационарная помощь в больнице
• Стационарная краткосрочная квалифицированная медицинская помощь или помощь в реабилитационных учреждениях
• Услуги врача
• Амбулаторная или клиническая помощь
• Лабораторные и рентгенологические услуги
• Краткосрочная медицинская помощь на дому (предоставляется на дому агентство по уходу)
• Скорая помощь
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, для людей, не охваченных программой Medicare

За эти базовые услуги ни Medicaid, ни поставщик медицинских услуг не могут взимать с пациента какую-либо доплату.

Программы Medicaid штата

могут включать дополнительные медицинские услуги помимо перечисленных выше. Если программа Medicaid штата покрывает дополнительные медицинские услуги, с пациента может взиматься небольшая доплата. Предлагаемое дополнительное покрытие и доплаты за каждую дополнительную услугу варьируются от штата к штату, но могут включать:

• Осмотр глаз и очки
• Проверка слуха и слуховые аппараты
• Стоматологическая помощь
• Профилактические осмотры
• Физическая терапия (сверх того, что предлагается в рамках программы Medicare)
• Неэкстренная транспортировка до и после лечения
• Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, недоступны покрывается Medicare
• Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, включая некоторые витамины
• Хиропрактика

Покрывает ли Medicaid медицинское обслуживание от любого поставщика?

Чтобы Medicaid покрыла ваше медицинское обслуживание, врач или другой поставщик, который участвует в Medicaid, должен предоставлять медицинские услуги, которыми вы пользуетесь.Но Medicaid не возмещает врачам и другим поставщикам медицинских услуг по тем же ставкам, что и частное страхование, поэтому многие практикующие врачи не видят пациентов, которые имеют Medicaid в качестве единственного покрытия. Если вы зарегистрированы в программе Medicaid, не забудьте заранее узнать у любого поставщика медицинских услуг, принимают ли они пациентов Medicaid.

Многие участники программы Medicaid получают обслуживание в рамках плана управляемого медицинского обслуживания Medicaid, например, в организации по поддержанию здоровья или HMO. Эти планы управляемого медицинского обслуживания Medicaid работают так же, как и план управляемого медицинского обслуживания Medicare, часть C, что означает, что существуют ограничения на то, к каким врачам и другим поставщикам вы можете обращаться.Однако ежемесячные взносы и доплаты не взимаются, за исключением любых дополнительных услуг, выходящих за рамки требований Medicaid.

В некоторых штатах вы можете выбрать один из нескольких планов управляемого медицинского обслуживания Medicaid в дополнение к обычному покрытию Medicaid, в соответствии с которым вы можете выбирать любых врачей или других поставщиков, если они принимают пациентов Medicaid. Когда вы зарегистрируетесь в Medicaid, вы получите информацию в местном офисе Medicaid о том, какие планы управляемого медицинского обслуживания Medicaid доступны для вас и как они работают.

Что не покрывает Medicaid

Medicaid покрывает широкий спектр медицинских услуг, но, как правило, программа не распространяется на определенные товары и услуги. Например, Medicaid не покрывает расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту. Тем не менее, те, кто имеет право на Medicaid, могут иметь возможность получать свои страховые взносы через Medicare Part D, план Medicare по рецепту на лекарства.

Ниже приведены некоторые дополнительные медицинские расходы, не покрываемые программой Medicaid:

• Профилактические или ежегодные медицинские осмотры
• Лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта
• Опекунство или помощь в повседневной жизни
• Пропущенные посещения
• Стоматологические услуги
• Косметическая хирургия
• Медицинские услуги, предоставляемые за пределами США ,S.

Более подробную информацию о товарах и услугах, не покрываемых Medicare, а также об исключениях из этих исключений, можно найти на веб-сайте Medicare. Веб-сайт Medicaid включает в себя список товаров и услуг, которые должны покрывать все штаты, а также список льгот, которые штаты могут выбрать, покрывать или не покрывать.

Кто имеет право на участие в программе Medicaid?

Это частично зависит от того, где вы живете. Во всех штатах вы можете иметь право на участие в программе в зависимости от дохода, размера и статуса семьи, инвалидности и других факторов, которые могут варьироваться в зависимости от штата.Но когда был принят Закон о доступном медицинском обслуживании, у штатов появилась возможность расширить право на участие в программе Medicaid на основе только дохода, используя стандарт модифицированного скорректированного валового дохода (MAGI). При этой системе стандарт дохода каждого штата устанавливается как процент от федерального уровня бедности. Другие требования могут включать гражданство, иммиграционный статус и местожительство штата.

Определенным группам людей, получающим Medicaid по другой программе, также, возможно, придется соответствовать старым правилам, и при подаче заявления на получение долгосрочного ухода за престарелыми по-прежнему требуются тесты активов или ресурсов.Ограничения по активам основаны на том, состоит ли человек в браке или в браке с супругом, проживающим дома. Выполнение этих ограничений является наиболее сложным критерием при подаче заявления на Medicaid с целью покрытия долгосрочного ухода за престарелыми.

Одинокие, не состоящие в браке пожилые люди, желающие получить покрытие Medicaid для покрытия долгосрочного ухода, не могут иметь исчисляемых активов, превышающих определенную сумму. Кроме того, эти люди не могут иметь доход, превышающий определенную сумму в месяц. Аналогичным образом, состоящие в браке лица с супругом, проживающим дома, не могут иметь совокупные счетные активы, превышающие определенную сумму в месяц.Тем не менее, заявителю Medicaid разрешается сохранять определенную сумму дохода в месяц.

Бесплатный необязательный тест на право на участие в программе Medicaid для пожилых людей, нуждающихся в долгосрочном уходе, доступен здесь.

Чтобы узнать о текущих ограничениях, посетите веб-сайт Medicaid по телефону www.cms.hhs.gov .

Чтобы иметь право на получение долгосрочного ухода в доме престарелых, пожилые люди не могут просто отдать свое имущество в соответствии с требованиями.Это может повлечь за собой некоторые штрафы в зависимости от того, как осуществлялись переводы активов. Это называется ретроспективным обзором Medicaid. Узнайте больше о том, как работает ретроспективный анализ.

Какой доход разрешен для медицинского страхования Medicaid?

Страхование Medicaid доступно только людям с очень низким доходом. Размер допустимого дохода зависит от штата, в котором вы живете. Во всех штатах, если ваш доход ниже установленного стандарта для участия в программе дополнительного социального дохода, известной как SSI, вы также имеете право на медицинское страхование Medicaid.Узнайте больше об ограничениях доходов в зависимости от штата.

Эта сумма составляет около 770 долларов в месяц в виде так называемого «подсчитанного» дохода. Но довольно большая часть вашего фактического дохода может не учитываться в этой цифре, поэтому вам следует подумать о подаче заявления на Medicaid, даже если ваш ежемесячный доход намного выше. Однако перед подачей заявления рекомендуется проконсультироваться со специалистом по планированию Medicaid, если ваш доход превышает эту сумму.

Если один из супругов супружеской пары подает заявку на участие в программе Medicaid, доход обоих супругов (если они проживают вместе) учитывается программой Medicaid при принятии решения о праве на участие.Кроме того, если заявитель Medicaid получает бесплатное жилье и регулярное питание от семьи или друзей или ему регулярно оплачиваются счета, Medicaid может рассматривать это как доход при принятии решения о праве на участие.

Во многих штатах медицинское страхование Medicaid также доступно людям, чей доход выше, чем уровень права на участие в Medicaid в штате, если у них также есть регулярные медицинские расходы, которые не оплачиваются другой программой или страховкой. Эта категория людей известна как «нуждающиеся с медицинской точки зрения».”

Таким образом, если у вас есть какие-либо обычные медицинские счета, которые не покрываются программой Medicare или другой страховкой, вы все равно можете иметь право на покрытие Medicaid, даже если ваш доход значительно превышает обычный лимит Medicaid. Опять же, в этой ситуации могут помочь специалисты по планированию Medicaid. Узнайте больше о различных типах планировщиков Medicaid.

Сколько активов разрешено для покрытия медицинского обслуживания Medicaid?

Лицо, подающее заявление на медицинское страхование Medicaid, может иметь около 2000 долларов США, а супружеская пара, проживающая в одном доме, может иметь 3000 долларов США наличными, сбережениями или другими активами, а также рядом других активов, которые исключены из правил участия в Medicaid.Фактическая допустимая сумма может варьироваться в зависимости от штата. Узнайте больше о государственной информации. Освобожденные активы включают:

• Дом, в котором проживает заявитель
• Автомобиль, иногда ограниченный определенной рыночной стоимостью перепродажи
• Личное имущество и предметы домашнего обихода для регулярного повседневного использования, иногда ограниченный определенной рыночной стоимостью перепродажи
• Свадьба и обручальные кольца
• Страхование жизни на общую номинальную стоимость (возврат наличными) не более 1500 долларов и срочное страхование жизни без возврата денежных средств
• Специально выделенный похоронный фонд до 1500 долларов плюс место для захоронения

Лицо, желающее подать заявление на медицинское страхование Medicaid, может отдать или передать любую сумму активов, чтобы соответствовать требованиям.Право на медицинское страхование Medicaid не предусматривает каких-либо правил или штрафов в отношении передачи активов, которые применяются к страхованию Medicaid для домов престарелых.

Как мне получить помощь в покрытии расходов на Medicare, если мой доход слишком высок для Medicaid?

Если у вас низкий исчисляемый доход и мало активов (не считая вашего дома, автомобиля и другого личного имущества), но ваш доход или активы немного слишком высоки для участия в программе Medicaid, вы все равно можете иметь право на участие в другой программе, которая оказывает существенную финансовую помощь в покрытии медицинских расходов.Эти другие программы называются квалифицированным получателем медицинской помощи (QMB), определенным получателем медицинской помощи для лиц с низким доходом (SLMB) и отвечающим требованиям физическим лицом (QI).

Вот основные сведения об этих трех программах по состоянию на 2018 год. Цифры могут корректироваться со временем, поэтому всегда дважды проверяйте свое право на участие.

• QMB: Вы можете квалифицироваться как QMB, если ваш индивидуальный ежемесячный доход составляет 1 032 доллара. (Этот лимит немного выше на Аляске и на Гавайях.) Вы также можете иметь незарегистрированные индивидуальные активы на сумму до 7 560 долларов (11 340 долларов для супружеской пары).Если вы соответствуете критериям QMB, ваш штат будет оплачивать страховые взносы по частям A и B Medicare, франшизы, совместное страхование и суммы доплаты.
• SLMB: Вы можете квалифицироваться как SLMB, если ваш индивидуальный ежемесячный доход составляет 1 234 доллара США. (Этот лимит немного выше на Аляске и на Гавайях.) Вы также можете иметь незарегистрированные индивидуальные активы на сумму до 7 560 долларов (11 340 долларов для супружеской пары). Если вы соответствуете критериям SLMB, программа будет оплачивать только ваш страховой взнос по программе Medicare Part B.
• QI: Вы можете квалифицироваться как QI, если ваш индивидуальный ежемесячный доход составляет 1386 долларов.(Этот предел немного выше на Аляске и на Гавайях.) Ваши индивидуальные активы, не подлежащие освобождению от налогов, не могут превышать 7 560 долларов (11 340 долларов на пару). Если вы соответствуете критериям QI, программа будет оплачивать только ваши страховые взносы по программе Medicare, часть B, но вы должны подавать заявление каждый год. Пособия предоставляются по мере поступления заявок, и приоритет отдается тем, кто получил пособие QI годом ранее. Если вы имеете право на участие в программе Medicaid, вы не можете получать льготы QI.

Как работает Медикейд?

«Сокращение расходов» относится к процессу сокращения ваших активов для получения права на участие в программе Medicaid.Требования к участию в программе Medicaid устанавливаются каждым штатом, поэтому вам нужно будет связаться с департаментом здравоохранения вашего штата, чтобы узнать текущий лимит активов в месте вашего проживания. Существует два разных лимита активов: один для программы «Только Медикейд» и один для программы «Нуждающиеся по медицинским показаниям».

Medicaid позволяет уменьшить активы за счет погашения долга, модификации дома, покупки автомобиля и предоплаты похоронных расходов. Однако другие методы сокращения расходов (например, раздача активов, передача собственности и создание определенных аннуитетов) могут повлечь за собой штраф, в зависимости от типа покрытия Medicaid, которое вы ищете.Кроме того, если доля в капитале вашего дома превышает определенную сумму, вы можете не иметь права на участие в программе Medicaid.

Активы, освобожденные от расходов на снижение

Определенные активы освобождены от сокращения расходов. Дом одного человека освобождается от уплаты налогов, если человек намеревается в него вернуться. В некоторых штатах Medicaid предполагает, что человек не вернется домой, если он или она не вернется в течение шести месяцев после входа в дом престарелых, и в этом случае это не будет освобождено.

Однако, если человек в доме престарелых состоит в браке, а супруг (а), не находящийся в учреждении, остается в доме, то дом освобождается от сокращения расходов. Аналогичным образом, для супружеской пары с супругом, проживающим дома, семейный автомобиль также не облагается налогом. Узнайте больше о сокращении расходов.

Как Medicaid рассматривает супругов и частных лиц в сообществе

Домашний супруг, также известный как «общественный супруг», получает «социальное пособие для супруга», что означает, что он или она может сохранить 50 процентов активов пары в пределах заранее установленного максимума.Эти активы не подлежат сокращению, поскольку супругу по закону разрешено хранить их. (В некоторых штатах супругу по месту жительства разрешается владеть 100% активов пары, но максимальная стоимость остается той же.)

Medicaid определяет максимальную сумму активов, которую разрешено оставить супругу по месту жительства. Сумма расходов определяется на основе активов пары на день поступления супруга в учреждение в учреждение, больницу, дом престарелых или — в некоторых штатах — в учреждение для престарелых на определенный продолжительный период времени.

Medicaid называет эту дату «датой снимка». В течение так называемого «пятилетнего периода ретроспективного анализа» должностные лица Medicaid могут проверять финансовые операции заявителя за предыдущие пять лет, чтобы убедиться, что все операции соответствуют критериям участия в программе Medicaid.

Супружеским парам доступны различные льготы и льготы, которые недоступны для одиноких лиц. В дополнение к льготам в отношении семейного дома и семейного автомобиля и пособия супругу по месту жительства супруг по месту жительства также имеет право на «минимальное ежемесячное пособие на содержание».Однако одинокий человек имеет право только на очень скромное ежемесячное пособие на личные нужды и на ограниченные льготы. Пособия для общинных супругов предназначены для защиты их от бедности.

Получить планировщик Medicaid

Мы настоятельно рекомендуем составить план Medicaid / защиты активов вместе с профессиональным специалистом по планированию Medicaid. Цель такого плана — «избавиться» от активов таким образом, чтобы защитить и сохранить эти активы для покрытия связанных с ними расходов в будущем, например, для покрытия расходов на похороны супруга, находящегося в учреждении.Эти средства могут быть преобразованы в статус освобожденных от уплаты налогов и защищены от сокращения расходов.

Планирование программы

Medicaid обычно включает перевод денежных средств родственнику (не супругу) или другому доверенному получателю. После того, как эти средства были предоставлены, они принадлежат получателю и могут распоряжаться ими по своему усмотрению, в том числе удерживать средства на случай, если у пациента может возникнуть потребность, которую Medicaid не покроет.

Здесь можно найти специалиста по планированию Medicaid.

Покрытие Medicaid ухода за престарелыми по месту жительства

Долгосрочным уходом обычно считается опекунский уход, предоставляемый, когда человеку требуется помощь в повседневной деятельности, включая прием пищи, купание, одевание, воздержание, пользование туалетом и перевод.Medicare обычно не оплачивает эти услуги.

Квалифицированный медсестринский уход, с другой стороны (который в некоторой степени оплачивается программой Medicare), предназначен для ситуаций, в которых ожидается, что в результате лечения вам станет лучше. Его часто называют краткосрочной реабилитацией и включают в себя медицинские услуги, такие как установка и лечение капельниц, введение лекарств, смена повязок, а также физиотерапия и логопедия. Как только прогресс пациента прекращается, квалифицированная помощь считается опекой.

Medicare не будет оплачивать долгосрочное лечение без необходимости в квалифицированном уходе, поэтому на Medicaid ложится бремя оплаты текущих расходов по опекунскому уходу.

Несмотря на то, что Medicaid оплачивает долгосрочное лечение, существуют ограничения в отношении квалификации для получения помощи. В первую очередь, Medicaid — это программа, предназначенная для помощи бедным. Чтобы иметь право на получение помощи по долгосрочному уходу через Medicaid, вы должны зарабатывать очень мало денег и вносить практически все свои собственные активы, прежде чем Medicaid начнет оплачивать расходы.(Для получения дополнительной информации см. Раздел о сокращении расходов выше.)

Medicaid изначально не была создана для покрытия расходов на лечение в домашних условиях. Уход обычно предоставлялся в учреждении с проживанием в семье, а это означает, что человеку приходилось отказываться от большой независимости, чтобы соответствовать требованиям. В этой ситуации человек теряет возможность контролировать вид получаемой помощи, потому что государство определяет, где и как предоставляется помощь.

Кроме того, стремительно растущие затраты на долгосрочное лечение означают, что многие программы Medicaid штата находятся под огромным давлением, и необходимо сделать многое, чтобы обеспечить доступность этой жизненно важной программы для тех, у кого ограниченные средства и кто в ней нуждается. большинство.В результате правительства штатов и федеральное правительство поощряют американцев брать на себя ответственность за свои будущие потребности в долгосрочном уходе. Получение дополнительной информации о важных вопросах, связанных с долгосрочным уходом, и о том, как он влияет на всех нас, — хорошее начало.

До того, как правительства отдельных штатов приняли столь необходимое законодательство в последние годы, многие учреждения для престарелых были только частными. К счастью для многих пожилых американцев, сталкивающихся с жилищными дилеммами, программы отказа от льгот по программе Medicaid начали облегчать это бремя.Финансируя размещение в учреждениях для престарелых, а также ряд других полезных услуг, Medicaid помогает малообеспеченным пожилым людям получать необходимую им помощь.

Все штаты принимают средства от программ отказа от Medicaid для помещения в дома престарелых, которые, как правило, дороже, чем дома с обслуживанием. Хотя в некоторых штатах до сих пор не разрешается выделять средства из программ отказа от Medicaid для оказания помощи, в тех штатах, которые действительно предлагают много вариантов пожилым американцам, нуждающимся в помощи в повседневной жизни.

Имейте в виду, что некоторые штаты могут предлагать программу на пробной основе, иметь ограниченное участие или охватывать только жителей определенных штатов. Как всегда, уточняйте требования к участникам в центрах услуг Medicare и Medicaid.

Выплаты по программе Medicaid для медицинских работников на дому и членов семьи

Если вы один из более чем 70 миллионов человек, которые обеспечивают неоплачиваемый уход за членом семьи или другом — в доме этого человека или в вашем собственном доме, — вы знаете, что время и силы могут быть огромными.Фактически, вы, возможно, сократили или бросили оплачиваемую работу, и ваша меньшая (или уже не существующая) зарплата может сильно вас ущемлять. В таком случае вы могли бы получать небольшую, но регулярную оплату за работу по уходу.

Вот как: если родитель, супруг (а) или другое лицо, за которым вы ухаживаете, имеет право на Medicaid, его программа Self-Directed Services (также известная как Cash and Counseling), доступная в большинстве штатов, может обеспечить прямые выплаты, которые могут тебе. В некоторых штатах есть программы для пожилых людей с низким доходом, даже если лицо, получающее уход, не совсем соответствует требованиям программы Medicaid.Кроме того, если человек, за которым вы ухаживаете, имеет страховку по долгосрочному уходу, которая включает покрытие ухода на дому, в некоторых случаях эти пособия могут быть использованы для выплаты вам. Узнайте больше о получении оплаты от Medicaid в качестве опекуна.

Если человек, за которым вы ухаживаете, будет платить вам из любого источника, может быть хорошей идеей — для вас обоих — составить короткий письменный контракт с изложением условий вашей работы и оплаты.

Помощь на дому по программе Medicaid для малообеспеченных людей

Когда Medicaid предоставляет услуги по уходу на дому, обычно это осуществляется через лицензированное агентство по уходу на дому.Medicaid платит агентству, которое направляет помощников по уходу на дом к пожилому человеку во время запланированных посещений. Такое расположение подходит многим людям.

Но для других уход на дому через агентство — не лучший вариант. Многие агентства по уходу на дому перегружены и имеют высокую текучесть кадров. Это может означать, что посещения по уходу на дому иногда бывают нерегулярными, когда меняют опекунов, которые не знают потребностей и предпочтений пожилых людей. И если вы (или другой член семьи) уже обеспечиваете большую часть ухода, случайное присутствие постороннего человека может оказаться не таким полезным.

Чем могут помочь программы самостоятельного обслуживания

Эксперты понимают, что члены семьи часто являются лучшими опекунами, и признают, что профессиональные агентства по уходу на дому не всегда могут обеспечить постоянный уход. В некоторых штатах Medicaid реализует программу под названием Self-Directed Services, которая платит пожилым людям напрямую за покрытие их ухода на дому. Сумма, которую получает пенсионер, зависит от оценки потребностей Medicaid и преобладающей ставки оплаты помощников по уходу на дому в этом штате.

Пожилые люди могут затем использовать деньги для оплаты любого, кого они решат оказывать помощь, включая вас или других членов семьи. Они также могут потратить часть денег на покупку вещей для дома, которые сделают жизнь более комфортной, например, кухонные принадлежности, новый пылесос или защитное снаряжение. Или они могут использовать часть денег для оплаты таких услуг, как уборка, доставка еды или транспорт. Узнайте больше здесь.

В большинстве штатов в настоящее время действует программа самостоятельных услуг, а в других штатах есть аналогичные программы, предлагающие денежные средства для ухода на дому пожилым людям, у которых мало денег, но чей доход или активы немного слишком высоки для того, чтобы они могли претендовать на Medicaid в это состояние.

Как работают программы денежной помощи

Программы денежной помощи состоят из нескольких компонентов и процессов подачи заявок, и право на участие варьируется в зависимости от штата:

Найдите государственные программы по месту жительства

Чтобы узнать, есть ли в вашем штате программа денежной помощи пожилым людям, ориентированная на потребителя, обратитесь в местное отделение Medicaid, социальных служб или социальных служб. Чтобы найти ближайшее учреждение Medicaid или другое государственное учреждение, которое занимается программами ухода на дому, воспользуйтесь инструментом локатора Area Agency on Aging, чтобы узнать больше о программах прямой оплаты ухода на дому и других бесплатных и недорогих ресурсах для ухода за престарелыми.

• Помощь в проживании в округе Бакс, Пенсильвания
• Помощь в проживании в Лас-Вегасе, штат Невада
• Помощь в жизни в Лонгвью, Техас
• Помощь в жизни в Нью-Порт-Ричи, Флорида
• Помощь в жизни в Саванне, Джорджия
• Помощь в жизни в Таллахасси , Флорида
• Помощь в проживании в Батон-Руж, Лос-Анджелес
• Помощь в жизни в округе Саффолк, штат Нью-Йорк
• Помощь в жизни в деревнях, Флорида
• Помощь в жизни в Грин-Бей, Висконсин
• Помощь в жизни в Хантсвилле, AL
• Помощь в жизни в Сарасоте, Флорида
• Помощь в проживании в Неаполе, Флорида
• Помощь в жизни в Окале, Флорида
• Помощь в проживании в Спрингфилде, Иллинойс

,