Что такое политравма: Политравма > Клинические протоколы МЗ РК

Политравма — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Симптоматика данного рода травмы зависит от степени тяжести и массивности повреждений. К числу основных признаков патологии относятся:

• нарушение или полная потеря сознания;
• дисфункция органов дыхания;
• обильное кровотечение;
• изменение размеров зрачков и их реакции на раздражители;
• боли в конечностях;
• полная утрата двигательных функций поврежденной части тела.

Диагностика

Диагностический процесс при таких травмах представляет собой ряд комплексных мероприятий, проводимых, как правило, одновременно. В первую очередь специалисты оценивают общее состояние больного, выявляют скрытые повреждения, которые могут представлять опасность для жизни пострадавшего. Так, к примеру, если у пациента выявляется травматический шок, все усилия врачей направляются на борьбу с ним, а диагностирование мелких увечий проводится во вторую очередь, если, конечно, они не оказывают влияния на жизненно важные функции организма.

Лечение

В первую очередь в срочном порядке делаются анализы крови и мочи. Если больной находится в шоковом состоянии, осуществляется катетеризация мочевого пузыря, регулярно измеряются артериальное давление и частота пульса, проводится рентгенологическое обследование.

Если у пострадавшего имеются обильные внутренние кровотечения, проводится экстренное оперативное вмешательство, при видимых кровопотерях применяется жгут или специальный зажим.

После проведенных оперативных мероприятий пациента направляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, где он находится под постоянным наблюдением персонала медицинского персонала.

Когда состояние больного улучшается, его переводят в травматологическое или хирургическое отделение для проведения дальнейших лечебных и реабилитационных процедур.

Профилактика

Для того чтобы снизить степень риска возникновения политравмы, необходимо соблюдать технику безопасности при проведении высотных и производственных работ, а также быть внимательным на дороге.

Литература и источники

Волков В. Н., Датий А. В. Судебная медицина: Учебное пособие для вузов / Под ред. проф. А. Ф. Волынского. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000. 

Судебная медицина : Учеб. для студентов мед. вузов / Пиголкин Ю. И., Баринов Е. Х., Богомолов Д. В., Богомолова И. Н.. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 

Самищенко, Сергей Степанович. Судебная медицина : учебник для магистров : учебник для студентов высших учебных заведений / С. С. Самищенко. — 2-е изд., перераб. и доп.. — М.: Юрайт, 2013. 

Видео по теме:

что это такое? Первая помощь при политравме

Часто в истории болезни человека, который упал с приличной высоты или попал в автокатастрофу, можно наблюдать такой термин, как политравма. Что это такое и почему так важно оказать доврачебную помощь больному? Именно об этом и пойдет речь в статье. Также узнаем, каким образом прохожий человек может спасти жизнь жертве автокатастрофы, а также какие методы диагностики и лечения применяются в данном случае.

Описание

Два и более травматических повреждений различных органов и тканей именуются как политравма. Что это такое и какие симптомы характерны для этого состояния? Политравма – это тяжелые полисистемные и полиорганные поражения, при которых возникает патологический процесс. В его основе лежат нарушения местных и общих адаптационных процессов, гомеостаза.

Такое состояние опасно тем, что оно не проявляет себя в полной мере. Явными могут быть только внешние повреждения:

• травматический шок;
• острые кровотечения;
• остановка дыхания;
• потеря сознания.

Остальные симптомы возникают в зависимости от вида политравмы.

Степени

1. Шок не наблюдается. Повреждены легкие. Функции органов полностью восстанавливаются.
2. Наблюдается шок 1 или 2 степени. Повреждения органов средней тяжести. Для реабилитации функции внутренних органов требуется длительный срок.
3. Шок 2 или 3 степени. Повреждения тяжелые. Наблюдается частичная или полная утрата функций пострадавших органов.
4. Шок 3 или 4 стадии. Повреждения очень тяжелые, опасные для жизни, причем не только в остром периоде, но и во время лечения.

Последствия

Различные множественные и комбинированные повреждения в плане жизнеопасности могут варьироваться в широких границах, поэтому необходимо классифицировать их на такие категории:

• жизнеопасная;
• нежизнеопасная;
• смертельная политравма.

Что это такое и чем отличается каждый вид?

Нежизнеопасное повреждение не вызывает нарушений жизнедеятельности организма, не представляет опасности для жизни.

Жизнеопасная травма поражает важные органы и системы, которые могут быть излечены с помощью своевременной и квалифицированной помощи.

Смертельное повреждение – разрушение внутренних органов, которые уже никак нельзя восстановить даже хирургическим путем.

Первая помощь

Человек, далекий от медицины, не сможет оказать в полном объеме медпомощь жертве, которая пострадала вследствие автомобильной аварии, несчастного случая на производстве и т. п. Однако первая помощь при политравме должна быть произведена. Непосредственно до приезда бригады врачей прохожий или знакомый человек должен провести такие несложные манипуляции с пострадавшим, которые облегчат ему состояние:

• Остановить кровотечение с помощью жгута или любых других подручных средств.
• Освободить потерпевшего от одежды (при необходимости).
• Немного приподнять туловище жертве.

Никаких других манипуляций проводить не стоит. Ведь человеку, далекому от медицины, невозможно будет понять, какой из видов политравм получен. Это может определить лишь врач, и то только после тщательного осмотра пациента.

Выполнение жизненно важных мероприятий

После приезда бригады врачей больному уже должна быть оказана поддержка при таком системном поражении, как политравма. Неотложная помощь медперсонала в этом случае следующая:

• Восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Специалисты убирают слизь и рвотную массу из полости рта, вводят специальную трубку или надевают ларингеальную маску для чистого и ровного дыхания.
• Избавление от гипоксии. Врачи прибегают к помощи искусственной вентиляции легких.
• Полная остановка наружного кровотечения.

На выполнение этих манипуляций должно уходить не больше 4 минут.

Перекладывание пациента

Лечение политравмы должно проводиться в стенах больницы. Поэтому пострадавшего необходимо доставить в медучреждение. А для этого важно правильно уложить больного на носилки, специальный матрас или щит (в зависимости от того, в каком месте и каким образом был поврежден позвоночник).

Часто случаются такие моменты, когда политравма была получена в результате дорожно-транспортного происшествия. При этом пострадавший после аварии находится в коме либо же зажат кузовом машины. В этом случае еще до извлечения потерпевшего из салона автомобиля нужно обеспечить ему нормальную проходимость верхних дыхательных путей. Сделать это можно с помощью специального воротника Шанца, способного зафиксировать шейный отдел позвоночника.

План диагностики

При поступлении больного в реанимационную палату с ним производятся такие мероприятия:

1. Неотложный осмотр. Специалист проверяет, насколько человек стабилен или нет, декомпенсирован либо умирает. Также доктор одновременно исследует дыхание, артериальное давление.
2. Команда специалистов проводит мероприятия, которые способны поддержать жизнь больного: обеспечение доступа к венам, проходимость дыхательных путей, дренаж плевральной полости, операции по спасению жизни.
3. Подключение больного к кислородному аппарату, нормализующему дыхание, вентиляционный мониторинг.
4. Проведение неотложной диагностики:

• Осмотр груди, головы, живота, позвоночника, конечностей.
• Применение катетера для мочевого пузыря.
• Диагностика периферической пульсации.

5. Лабораторные показатели:

• Свертываемость крови.
• Гемограмма.
• Группа крови, проба на совместимость.
• Токсикологический скрининг.

6. Сонография.
7. Рентген.
8. Компьютерная томография.

После того как пострадавшего привезут в больницу, им сразу же должны начать заниматься специалисты. После проведенных анализов больного готовят к операции по остановке сильного кровотечения (например, при разрыве печени или селезенки, повреждении сосудов и т. д.).

Одновременно с хирургическим вмешательством оказание помощи при политравме сопровождается интенсивным лечением шокового состояния. Больному вкалывают специальные препараты.

Возможные операции при политравмах:

• Трепанация черепа при повреждениях мозга.
• Хирургическая обработка ран, которые сильно кровоточат.
• Ампутация конечности.
• Обработка открытых переломов, суставов, сосудов, нервов.

После хирургического вмешательства больному дальше проводят инфузионную терапию, целью которой является нормализация работы сердечно-сосудистой, дыхательной систем. На этом этапе больному проводятся такие исследования, как:

• томограмма черепа;
• рентгенография таза, груди, живота, конечностей.

Психологическая реабилитация

Людям, которые перенесли травму, для полноценного приспособления к жизни в обществе нужно пройти восстановление. Причем не только на физическом, но и на психологическом уровне. Такое восстановление просто необходимо людям, у которых снижены функциональные способности, социальные отношения, элементарные навыки ухода за собой и т. д. Психологическая помощь при политравме должна быть и от специалистов, и от родственников пострадавшего. В период реабилитации родные должны помогать больному, быть всегда рядом, однако ни в коем случае не пытаться сделать все за него. Бывает такое, что после политравмы у пациента пропадают элементарные навыки самообслуживания. Задача родственников – помогать пострадавшему быстрее восстановиться, вновь приспособиться к жизни.

Психологическая и социальная реабилитация должна включать такие пункты, как:

• Обучение пострадавшего самообслуживанию.
• Ликбез для семьи пациента.
• Организация жизни больного в быту (адаптация помещения, в котором живет человек, к его потребностям).
• Обучение жизненно важным навыкам.
• Обеспечение непрерывным социальным общением.
• Постоянное наблюдение и работа с психологом.

Специалисты, занимающиеся реабилитацией

Обеспечивать психологическую и физическую помощь при политравме должны такие врачи, как:

• Реабилитолог.
• Психолог.
• Специалист по физиотерапии.
• Дефектолог.
• Окулист.
• Психотерапевт.
• Невропатолог.
• Ортопед.
• Социальный работник.

Принципы проведения лечебного процесса для больных

1. Оперативность. Проведение комплексной диагностики должно проходить на протяжении 1 часа после происшествия.
2. Безопасность. Никакие манипуляции, проводимые с больным, не должны угрожать его жизни.
3. Одновременность. Все лечебные и диагностические мероприятия должны выполняться синхронно.

Специфика политравмы

Врачам тяжело иметь дело с людьми, которые сильно пострадали в результате ДТП. Особенностями политравмы, а отсюда и сложностями являются:

• Острая нехватка времени.
• Ограничение возможности нормальной транспортировки пострадавшего даже внутри больницы.
• Лимитирование круга диагностических и терапевтических методов по причине того, что больной всегда находится в положении на спине, его невозможно повернуть.
• Оперативный поиск повреждений живота, черепа, груди, брюшины, быстрая диагностика и ликвидация проблем.

Выводы

В этой статье вы ознакомились с такой важной и актуальной темой, как оказание первой помощи при диагнозе «политравма». Что это такое и на какие степени распределяются такие повреждения, тоже выяснили. Поняли, что оперативность, четкость и грамотность действий медицинского персонала позволяет человеку не только выжить после происшествия, но и полностью восстановиться.

Политравма — Википедия с видео // WIKI 2

Политравма — собирательное понятие (медицинский термин), под которым понимаются множественные травматические повреждения органов или тканей у одного пострадавшего^[1], оцененные по шкале ISS (англ.) на 17 и более баллов. Как правило, политравма является следствием высокоэнергетической травмы (мото- и автокатастрофы, падение со значительной высоты и др.).

Для пациентов с политравмой характерно несоответствие тяжести состояния и тяжести повреждения, что обусловлено так называемым феноменом взаимного отягощения.

Обычно частота политравм не превышает 14—15 % всех случаев повреждений, однако в экстремальных ситуациях (боевые действия, техногенные и природные катастрофы и т. п.) их частота возрастает вплоть до 30—40 %^[1].

Энциклопедичный YouTube

• 1/2

  Просмотров:

  15 020

  5 377

• ✪ Хирургия повреждений — политравма — Multiple injuries

• ✪ Реконструктивная пластика передней крестообразной связки.

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Кавалерский Г. М., Гаркави А. В. 7.1 Классификация политравм. Особенности клинического течения и диагностики // Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф.. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2015. — С. 165. — 376 с. — ISBN 978-5-9986-0235-1.

Ссылки

• Pathophysiology of polytrauma — Keel, M. & Trentz O. — Injury, Volume 36, Issue 6, Pages 691—709
• Baker, S.P.; B. O’Neill, W. Haddon Jr., W.B. Long (1974). «The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care». The Journal of Trauma (Lippincott Williams & Wilkins) 14 (3): 187—196
• Множественные и сочетанные травмы — Соколов В. А., «ГЭОТАР» 2006 г.

Эта страница в последний раз была отредактирована 25 августа 2017 в 15:59.

Политравма — причины и признаки политравмы

Политравма – одновременно возникшие два и более повреждения травматического характера. При этом каждый пострадавший орган или система требует отдельного лечения.

Содержание статьи

Виды

В медицине различают четыре степени тяжести подобной патологии:

1. у больного присутствуют легкие травмы, которые легко поддаются лечению, болевой шок отсутствует;
2. проявляются повреждения среднего характера, а для восстановления функций травмированных органов требуется длительный реабилитационный период, у пострадавшего наблюдается несильный шок.
3. имеются серьезные травмы, которые впоследствии могут привести к дисфункции некоторых органов и систем;
4. повреждения носят крайне острый характер, наблюдается тяжелое шоковое состояния, велика вероятность летального исхода.

В зависимости от степени опасности подобная патология подразделяется на:

• нежизнеопасную;
• жизнеопасную;
• смертельную.

Причины

Согласно статистическим данным, политравма находится на третьем месте среди факторов, вызывающих смерть. Уступает она только раковым и сердечно-сосудистым недугам.

Самым распространенным фактором, вызывающим подобного рода травмы, являются ДТП, несчастные случаи на производстве, падения с высоты.

В 5% случаев получения политравм пострадавшей стороной являются дети, попавшие в ДТП. Наиболее часто в таких случаях у них выявляют повреждения нижней части туловища и черепно-мозговую травму. У взрослых же ранениям в основном подвергаются брюшина, таз, грудной и шейный отдел.

При случайных падениях с большой высоты пациент получает, как правило, ЧМТ, самоубийцы – множественные переломы нижних конечностей, так как зачастую такие люди прыгают вперед ногами.

Симптомы

Симптоматика данного рода травмы зависит от степени тяжести и массивности повреждений. К числу основных признаков патологии относятся:

• нарушение или полная потеря сознания;
• дисфункция органов дыхания;
• обильное кровотечение;
• изменение размеров зрачков и их реакции на раздражители;
• боли в конечностях;
• полная утрата двигательных функций поврежденной части тела.

Диагностика

Диагностический процесс при таких травмах представляет собой ряд комплексных мероприятий, проводимых, как правило, одновременно. В первую очередь специалисты оценивают общее состояние больного, выявляют скрытые повреждения, которые могут представлять опасность для жизни пострадавшего. Так, к примеру, если у пациента выявляется травматический шок, все усилия врачей направляются на борьбу с ним, а диагностирование мелких увечий проводится во вторую очередь, если, конечно, они не оказывают влияния на жизненно важные функции организма.

Лечение

В первую очередь в срочном порядке делаются анализы крови и мочи. Если больной находится в шоковом состоянии, осуществляется катетеризация мочевого пузыря, регулярно измеряются артериальное давление и частота пульса, проводится рентгенологическое обследование.

Если у пострадавшего имеются обильные внутренние кровотечения, проводится экстренное оперативное вмешательство, при видимых кровопотерях применяется жгут или специальный зажим.

После проведенных оперативных мероприятий пациента направляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, где он находится под постоянным наблюдением персонала медицинского персонала.

Когда состояние больного улучшается, его переводят в травматологическое или хирургическое отделение для проведения дальнейших лечебных и реабилитационных процедур.

Профилактика

Для того чтобы снизить степень риска возникновения политравмы, необходимо соблюдать технику безопасности при проведении высотных и производственных работ, а также быть внимательным на дороге.

ПОЛИТРАВМА — Большая Медицинская Энциклопедия

Политравма (греч. poly много + trauma рана, повреждение) — одновременное повреждение нескольких анатомических областей у одного пострадавшего.

С середины 20 в. во многих промышленно развитых странах, в т. ч. в СССР, в структуре травматизма (см.) отмечается значительное увеличение удельного веса тяжелых изолированных, множественных и сочетанных повреждений (см.). Последние два вида травм имеют много сходных черт в этиологии, клинике и лечении, в связи с чем их часто изучают и описывают совместно, называя политравмами.

По данным ЦИТО и его клинических баз, из всех пострадавших с травмами, находящихся на стационарном лечении, Политравма зафиксирована в 9—15% случаев, в т. ч. в 70—75% у лиц молодого и среднего возраста, чаще у мужчин (65—70%). Среди получивших Политравму у 2/3 наблюдались множественные повреждения опорно-двигательного аппарата, у остальных — различные повреждения внутренних органов, чаще головного мозга, сочетающиеся с переломами. В отличие от изолированных повреждений, при к-рых самыми частыми являлись бытовые, при П. в 65% случаев причиной служили дорожно-транспортные происшествия, в 20% — падения с высоты (кататравмы). Ответная реакция организма на П. детально еще не изучена, в общих чертах она сходна с таковой при тяжелых изолированных травмах. Вместе с тем клиницистами отмечено, что повреждения, составляющие П., отягощают друг друга.

Течение Политравмы отличается особой тяжестью: если при изолированных повреждениях травматический шок (см.) возникает у 1% пострадавших, то при множественных переломах он наблюдается у 21 %, при сочетанных травмах — у 57% пострадавших. После выведения из шока больные с П. нередко длительно остаются в тяжелом состоянии, что связано с массивной потерей крови (см. Кровопотеря), с нарушением деятельности органов и систем. Тяжесть общего состояния обусловливает значительное повышение риска оперативных вмешательств, особенно в первые дни после травмы. Клин, картина при П. сложна и не всегда соответствует локализации доминирующего повреждения. При П. посттравматические осложнения развиваются у 50—65% пострадавших, что значительно превышает частоту их при изолированных повреждениях. В раннем периоде П. нередки жировая эмболия (см.), отек легких (см.), тромбоэмболия (см.), острая почечная недостаточность (см.). В дальнейшем наиболее часто развиваются гнойно-септические процессы — пневмония (см.), перитонит (см.), септикопиемия (см. Сепсис), нагноение ран при открытых переломах и др. Из осложнений в позднем периоде нередки контрактуры крупных суставов (см. Контрактура), несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы (см.), остеомиелит (см.).

Особенность диагностики Политравмы — ее поэтапный характер: на догоспитальном этапе и при поступлении пострадавшего в стационар основное внимание направлено на выявление доминирующего повреждения, угрожающего жизни пострадавшего,— профузного внутриполостного или наружного кровотечения (см.), сдавления головного мозга гематомой (см. Сдавление головного мозга), ранения сердца (см.), нарушения проходимости дыхательных путей и т. д. После ликвидации непосредственной угрозы для жизни появляется возможность провести уточняющую диагностику менее опасных повреждений, напр. переломов костей. Все диагностические методики при П. должны быть простыми и атравматичными, напр. лапароцентез (см.), пункция плевральной полости, эхолокация для диагностики внутричерепной гематомы (см. Ультразвуковая диагностика), рентгенография без изменения положения пострадавшего и т. д.

Лечение больных с Политравмой проводят в соответствии с общими принципами лечения повреждений, выработанными в реаниматологии, неотложной хирургии и травматологии. Однако лечебная тактика при П. имеет ряд специфических черт. В первую очередь, проводят лечение доминирующего повреждения. Напр., при сочетанных травмах такими повреждениями могут быть разрывы паренхиматозных органов с профузным кровотечением, при множественных травмах скелета — открытые переломы, вывихи в крупных суставах. Лечение повреждений различных локализаций при П. обычно осуществляют поэтапно, т. к. полноценное лечение одновременно всех травматических очагов часто практически неосуществимо и рискованно. При составлении тактического плана лечения, помимо очередности терапии той или иной травмы, выбирают такие методы лечения, которые бы не исключали возможность лечения и других повреждений (напр., при переломе плеча и ребер — внеочаговый или погружной остеосинтез плеча, а не скелетное вытяжение на отводящей шине, фиксирующейся на грудной клетке). При лечении отдается предпочтение простым и щадящим методам лечения, что связано с высоким операционным риском, характерным для П. При переломах костей конечностей в остром периоде применяют скелетное вытяжение (см.), гипсовые повязки (см. Гипсовая техника), дистракционно-компрессионные аппараты (см.).

Летальность при П. остается высокой: 5—10% при множественных переломах и 20—24% при сочетанных травмах. По данным секционных исследований, самыми частыми причинами смерти у пострадавших с П. являются травматический шок с кровопотерей, повреждение головного мозга, инфекционно-септические посттравматические осложнения. Инвалидность при П. достигает уровня 6—9%, чаще после тяжелых травм головного мозга или открытых внутрисуставных переломов.

В связи с увеличением удельного веса пострадавших с Политравмой появились новые организационные формы, обеспечивающие оказание им специализированной реанимационно-травматологической помощи: специализированные бригады в машинах скорой помощи, специальные отделения для лечения пострадавших с множественными и сочетанными травмами в многопрофильных больницах больших городов, крупные многопрофильные б-цы скорой помощи. Такая реорганизация медпомощи связана с тем, что лечение пострадавших с П. требует, как правило, совместного участия врачей многих специальностей.

Библиография: Алтунин В. Ф. и Сергеев В. М. О фиксации костей при политравме, Ортоп. и травмат., № 12, с. 20, 1980; Закурдаев В. Е. Диагностика и лечение закрытых повреждений живота при множественной травме, Л., 1976, библиогр.; Каплан А. В. и др. Терминологические и тактические аспекты политравмы, Ортоп, и травмат., № 9, с. 70, 1979; Лебедев В. В., Охотский В. П. и Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях, М., 1980, библиогр.; Никитин Г. Д., Митюнин Н. К. и Грязнухин Э. Г. Множественные и сочетанные переломы костей, Л., 1976, библиогр.; Пожариский В. Ф. Реанимация при тяжелых скелетных травмах, М., 1972, библиогр.; Ревенко Т. А. и Бабий В. П. Современные проблемы политравмы, Вопросы классификации и терминологии, Ортоп, и травмат., № 5, с. 67, 1977, библиогр.; Ревенко Т. А. и Ефимов И. С. Сочетанные повреждения грудной клетки и опорно-двигательного аппарата, Киев, 1980, библиогр.; Сочетанная травма конечностей, под ред. В. М. Демьянова, Л., 1981, библиогр.; Сочетанная черепно-мозговая травма, под ред. М. Г. Григорьева, Горький, 1977, библиогр.; Труды 3-го Всероссийского съезда травматологов-ортопедов, Л., 197 7; Труды 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов, М., 1976.

В. Ф. Пожариский.

Политравма в травматологии и ортопедии: сочетанная травма у детей и взрослых, переломы и повреждения

Политравма

Политравма — это совокупность двух повреждений и более, требующих специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм. Это не просто сумма повреждений, а именно совокупность, т. е. общий, результирующий итог всех повреждений.

06 мая в 14:44 4157

Черепно-мозговая травма у детей. Травма мягких тканей головы

Особенности повреждения мягких тканей головы определяются направлением и силой механического воздействия, а также площадью контакта между ра­нящим предметом и покровами головы. Мягкие тка­ни головы содержат несколько слоев: — кожу (Skin), слой плотной соединительной ткани (textus Cormectivus), апоневроз (Aponeurosis), слой неплотной со­единительной ткани (Loose connectiv tissue) и над­костницу (Pericranium). Объединение начальных букв названий этих слоев д…

14 апреля в 12:18 19249

Сочетанная черепно-мозговая травма — лечение сочетанных повреждений

Частота сочетания ЧМТ с повреждениями скелета лица составляет около 6—7% от всех видов травм и 34% среди сочетанной ЧМТ, т.е. такие поврежде­ния достаточно часты, что обусловлено анатоми­ческой близостью мозгового и лицевого черепа. Подавляющей причиной черепно-лицевых повреж­дений является автодорожная травма (59%). Наи­более тяжелыми и частыми являются лобно-лицевые повреждения. В лечении таких больных должны участвовать и нейрохирург, и стоматолог.

10 апреля в 15:04 16629

Сочетанная черепно-мозговая травма — диагностика сочетанных повреждений

Нередко при переломах позвоночника, нижних ребер, костей таза, при забрюшинных гематомах возникают симптомы перитонизма (вздутие живо­та, положительные симптомы раздражения брю­шины). Множественность болевых источников и очагов кровотечения создает большие трудности в их диагностике и лечении. В качестве дифференциальной диагностики в сомнительных случаях ис­пользуют различные виды новокаиновых блокад (вагосимпатическую, паранефральную, по Школьникову и др.), после проведения которых явления пер…

10 апреля в 13:59 11841

Сочетанная черепно-мозговая травма — классификация, диагностика и статистика

Суммарно (ведущая, равнотяжелая, не ведущая) ЧМТ была у 76,7% пострадавших. Наиболее высо­кой летальность была в группах с сочетанной ЧМТ. Преобладание ЧМТ при сочетанных и множествен­ных травмах отмечается и в других странах. Так, в Ганноверском травматологическом центре (Герма­ния) на 3406 больных с множественной травмой, сочетанная ЧМТ встречалась в 68% случаев. При­чем эта цифра имела тенденцию к увеличению.

10 апреля в 13:30 12111

Ведение пациентов с тяжелой сочетанной травмой

Гипотония (однократное снижение систолического АД<90 мм рт. ст.) и гипоксия (клинически апноэ или цианоз или РаО2<60 мм рт. ст. в анализе газового состава крови) на догоспитальном этапе являются серьезными прогностическими фактора-ми плохого исхода

21 апреля в 16:01 3325

Организация оказания помощи пострадавшим с сочетанными и множественными травмами в Ростовской обл.

Ростовская область занимает территорию немногим более 100 км2. В ней имеется 17 городов и 43 района, где проживает 3 млн городского и 1,5 млн сельского населения.

13 апреля в 17:41 3296

Тактика лечения сочетанной черепно-мозговой травмы с повреждением органов брюшной полости

Обследованы 25 больных с черепно-мозговой травмой в сочетании с повреждением органов брюшной полости. Все больные разделены на две группы.

13 апреля в 17:40 2772

Политравма: диагностика, профилактика и лечение осложнений

Демографический переход популяции сопровождается реструктуризацией патологии, в частности, причин смерти. Последовательно снижается удельный вес экзогенных причин и, соответственно, нарастают эндогенные и квазиэндогенные. К числу экзогенных принадлежат главным образом травмы и отравления.

13 апреля в 17:39 7673

Неотложная травматолого-ортопедическая помощь больным с политравмой

Основными причинами смерти больных с политравмой на госпитальном этапе являются шок, кровопотеря, полиорганная недостаточность. Высокий уровень инвалидности при данных повреждениях обусловлен в основном повреждениями опорно-двигательного аппарата.

13 апреля в 17:38 4208

Летальность при политравме и пути снижения ее уровня

Выведение больных из шока не всегда предопределяет благоприятный исход. После перенесенного тяжелого шока возникает целый ряд закономерно развивающихся патологических изменений во всех органах и системах, и как следствие развивается травматическая болезнь, которая приводит к увеличению процента летальности.

13 апреля в 17:37 3999

Профилактика и лечение тромбозов вен нижних конечностей у пострадавших с политравмой

В отделении сочетанной и множественной травмы с 2000 по 2005 год обследовал и 774 больных с сочетанной травмой для определения у них возможного развития тромботических осложнений.

13 апреля в 17:37 2112

Политравма. Классификация. Тактика лечения больных с политравмой в остром периоде

Политравма — термин, появившийся в научной литературе и обихо­де врачей практического здравоохранения в последние 15-20 лет прош­лого столетия. Он стал общепризнанным понятием, обозначающим на­личие у пострадавшего множественных или сочетанных повреждений опорно-двигательной системы и внутренних органов.

Политравма — это не простая сумма переломов и повреждений внут­ренних органов. Это травматическая болезнь организма со сложным и многогранным патогенезом, в остром периоде которой на первый план выходят не признаки переломов, а нарушение витальных функций, уг­рожающих жизни больного.

Клиническое течение политравмы условно можно разделить на три периода: острый период, период местных проявлений, период послед­ствий политравмы.

КЛАССИФИКАЦИЯ НА ФОТО

Полноценная помощь больному на всех этапах её оказания будет эффективной при соблюдении принципа: «Быстро, бережно одновре­менно». Мы хотим обратить внимание на постулат «одновременно поскольку его функцию читателю приходится представлять самостоя­тельно, домысливать. Авторы, излагая материал по тактике и лечению, политравмы, не в состоянии одновременно описывать борьбу с шоком кровопотерей, острой дыхательной недостаточностью, диагностику по­вреждений и т.д. во избежание эклектики и неразберихи. Поэтому мате­риал расчленен и изложен по синдромам, сопровождающим политрав­му, а оказание помощи пострадавшему на практике должно проводиться комплексно и одновременно! ₄

В приёмном покое пострадавшему измеряют АД и считают пульс определяя его качества, одновременно снимают с больного одежду часы украшения, которые затем сдают на хранение, зафиксировав в квитан­ции, подклеенной к истории болезни. Если одежду нельзя снять, не при­чинив вреда больному, её разрезают, но оставлять какие-то части одеж­ды не следует. Пострадавший должен быть раздет полностью Если требуется санитарная обработка, то быстро и щадяще производят влаж­ное обтирание. Все описанные манипуляции выполняют без многократ­ных перекладываний больного на носилках «скорой помощи» или на каталке приёмного покоя.

Если позволяет состояние пациента, он может быть бегло осмотрен врачом приемного покоя, если нет (систолическое АД ниже 70 мм рт.ст.) пострадавшего срочно доставляют на следующий этап.

Следующим этапом может быть палата реанимации или операцион­ная, т.е. подразделение, в котором можно оказать полноценную помощь продолжить диагностику всеми доступными методами, а в случае необ­ходимости перейти к хирургическому лечению. Мы для этих целей пред­почитаем ургентную операционную. В чем заключается беглый предва­рительный осмотр?

Больной лежит на спине. Внешний осмотр: определяют цвет кож­ных покровов и слизистых оболочек, а также фиксируют деформации различных участков тела, наличие ран, ссадин, гематом. Затем врач ох­ватывает голову пострадавшего руками так, чтобы ладони располагались на височных областях, а пальцы — на теменных. Перемещая пальцы кпереди и кзади, ощупывают свод черепа, определяя наличие ран под­кожных гематом, а иногда и дефектов черепа. Не отрывая рук, больши- ми пальцами приподнимают веки и осматривают зрачки и глазные яб­локи. Скользящим движением переводят кисти рук на шею, затем на надплечья, плечевые суставы. Ощупывают позвоночник, ключицу, ло­патки и плечевые суставы в поисках деформации (припухлость или за-падение, нарушение конфигурации кости), костного хруста, патологи­ческой подвижности. Таким же образом пальпируют обе верхние конечности, скользя руками сверху вниз. Дойдя до дистального конца конечности, захватывают кисти пострадавшего и приподнимают руки на 2-3 с, проверяя нет ли патологической подвижности диафизов плеча и предплечья с обеих сторон.

Дальше врач располагает свои ладони у грудины больного, а затем с каждой дыхательной экскурсией передвигает их от центра к периферии, доходя до позвоночника, который ощупывают вместе с лопатками. Скользя руками по грудной клетке больного во время дыхания, можно выявить крепитацию воздуха в подкожной клетчатке при наличии под­кожной эмфиземы, крепитацию отломков рёбер, парадоксальное дыха­ние, хрипы и многое другое. Руки хирурга смещаются вниз, пальпируя поверхностно переднюю брюшную стенку, определяя её напряжение, и поясничную область в поисках гематом и повреждений позвоночника. Руки переводят на таз и охватывают его с боков. Одновременно переме­щая поочередно руки кпереди и кзади, как бы поглаживая таз проверя­ют его конфигурацию. Слегка сжав во фронтальной и сагиттальной плос­костях, убеждаются в отсутствии подвижности костей и крепитации. Осматривают наружные половые органы и промежность. Руки переме­щают на тазобедренные суставы, ощупывают их форму, а затем спуска­ют вниз, поэтапно пальпируя кости и суставы в поисках деформаций, крепитации костей, патологической подвижности. Дойдя до дисталь­ного конца ног, так же, как и на руках, их захватывают за стопы и при­поднимают. Ищут патологическую подвижность диафизов бедра и го­лени и нарушение естественной подвижности в суставах.

Все выявленные места повреждения записывают, пациента переправ­ляют из приёмного покоя на следующий этап. Если обследование нача­то в операционной, то его проводят параллельно с оказанием помощи.

Оказание помощи пострадавшему в тяжёлом состоянии начинают с пункции вены в области локтевого сгиба или же подключичной вены. Потягивая поршень на себя, получают кровь, которую тут же отправляют в лабораторию для определения групповой принадлежности и резус-фак­тора. К канюле иглы подсоединяют систему для вливаний и начинают инфузионную терапию. Подключичную вену катетеризируют, а затем ис­пользуют для постоянного введения жидких лекарственных препаратов.

С учётом тяжёлого состояния пострадавшего возникает вопрос: что вводить в вену, в каком количестве и с какой скоростью?

Начинать инфузию следует с имеющегося под руками жидкого ве­щества, приемлемого для внутривенного введения. Это может быть фи зиологический раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы и т.д. Ле­чение начато и можно подобрать необходимые препараты, ориентировочно определить их количество и темп введения.

Цель терапии на начальном этапе: восполнить ОЦК, поднять АД до нормальных или близких к норме показателей, ликвидировать болевой синдром. Последующая терапия направлена на нормализацию микро­циркуляции, обменных процессов, восстановление деятельности жиз­ненно важных органов и лишь затем приступают к восстановлению ана­томических взаимоотношений более устойчивых к гипоксии и нарушениям обмена структур опорно-двйгательного аппарата.

Думаем, уместным будет напоминание, что больным в тяжёлом со­стоянии с систолическим АД 70 мм рт.ст. и ниже никаких подкожных и внутримышечных инъекций производить не следует.

Инфузионную терапию целесообрно начинать с крупномолекуляр­ных препаратов, которые способны длительное время находиться в крови и хорошо удерживать жидкость в сосудистом русле, создавая благопри­ятный реологический эффект и стабильность АД. Этими качествами обладает декстран [ср. мол. масса 50000-70000].

Преследуя вышеуказанные цели, вводят и другие плазмозаменяющие растворы (повидон 8000 + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат, декстран [ср. мол. масса 50000-70000], желатин), а также белковые и солевые растворы. Острую анемию и гипоксию тяжёлой степени устраняют переливанием препаратов крови, не забывая на каждые 500 мл препаратов крови вво­дить 10 мл 10% раствора хлорида натрия.

Соотношение крови, коллоидных и кристаллоидных растворов в объёме инфузионной терапии при травматическом шоке представлены в табл. 3.

Таким образом, при лечении больных в шоке тяжёлой степени и тер­минальном состоянии удельный вес препаратов крови в переливаемой жидкости составляет 50-80%.

Вливая большое количество кровезамещающих жидкостей, врач не должен забывать о гемодилюции. Разведение крови в пределах 30% явля­ется оптимальным. Большее разведение (35% и более) опасно, поскольку уменьшается приток кислорода к тканям, развивается гипоксемия, а при разведении крови меньше чем на 20% теряется реологический эффект.

Соотношение ингредиентов инфузионной терапии при травмати­ческой шоке

Степ шока	Крово-потеря, мл	Вливание кровезаменителей, мл	Перелив преп крови, мл	Всего, мл
		Кристаллоиды	Коллоиды
I	500-1000
II	1000-1500
III	1500-2000
Терминальн состояние	3000 и более			4000-6000	6000-8000

Следует также остановиться на темпе переливания жидких средств. Темп вливания жидкостей, как и степень гемодилюции, имеет двой­ственную ответную реакцию: быстрое введение большого количества растворов может привести к перегрузке сердца, медленное заполнение сосудистого русла не даёт желаемого результата.

При шоке тяжёлой степени, особенно при терминальных состояни­ях врач вынужден прибегать к высокому темпу переливания крови и кровезаменителей путём вливания в две вены, вену и артерию и даже путём нагнетания крови в артерии. Темп при этом может достигать 400-500 мл/мин. Естественно, его нельзя выдерживать долго. Как толь­ко появляется розовая окраска губ, ушных раковин, пульс достигает 90-100 в минуту при хорошем его качестве, систолическое АД устанавлива­ется на цифрах 100 мм рт.ст. и выше, форсированное введение растворов следует прекратить и перейти к обычному темпу вливаний.

С целью коррекции метаболических расстройств вместе с вливаемы­ми растворами внутривенно вводят 40% раствор декстрозы в количес­тве 60-100 мл с добавлением инсулина (1 ЕД инсулина на 4 г декстро­зы), витамины группы В, 1% раствор аскорбиновой кислоты 5-7 мл, глюкокортикоиды (100-200 мг гидрокортизона). Для борьбы с ацидо­зом применяют внутривенное капельное вливание 3-5% раствора гид­рокарбоната натрия.

Кроме того, внутривенно вводят все препараты, необходимые для стимуляции дыхания, сердечной деятельности, нормализации сосудис­того тонуса, антигистаминные вещества и другие лекарственные сред­ства, применяемые для патогенетической и симптоматической терапии.

При массивной инфузионной терапии обязательно применение диу­ретиков, контроль за выделительной функцией почек. Лучшим моче­гонным препаратом является фуросемид, который назначают в виде 1% раствора в количестве 4-6 мл и более.

Непосредственно с началом инфузионной терапии начинают и борь бу с болевым синдромом, направленную на снижение чувствительнос­ти к боли и прерывание потока шокогенных импульсов, идущих в цен­тральную нервную систему. Внутривенно вводят 1-2 мл 1-2% раствори тримепередина. Неплохой обезболивающий эффект даёт внутривенное введение 2-5 мл 50% раствора метамизола натрия. При стабильном АД можно ввести внутривенно декстрозо-прокаиновую смесь, состоящую из 150 мл 5% раствора декстрозы и 150 мл 0,25% раствора прокаина.

Важнейшее противошоковое мероприятие — прокаиновые или про-каиново-спиртовые блокады. Это могут быть проводниковые, футляр­ные блокады или блокады непосредственно мест переломов. При опа­сении получить гипотензивный эффект от применения прокаина показано введение 1 мл 10% раствора кофеина.

После анестезии необходимо обездвижить повреждённые сегмен­ты тела. Если состояние больного позволяет, накладывают скелетное вытяжение, производят закрытые ручные репозиции и конечности фиксируют гипсовыми повязками. Если же манипуляции из-за тяже­сти состояния больного невозможны, повреждённые конечности им­мобилизуют временными гипсовыми лонгетами до определения так­тики лечения по выходу пострадавшего из критического состояния.

Борьбу с острой дыхательной недостаточностью начинают с осмотра верхних дыхательных путей, устранения западания языка и нижней че­люсти. Затем с помощью электроотсоса аспирируют из трахеобронхиаль-ного дерева слизь, кровь и другие жидкие ингредиенты, восстанавливая его проходимость. Если больной в сознании и восстановилось адекват­ное дыхание, дают увлажнённый кислород через маску и контролируют вентиляцию лёгких. Тяжёлых больных интубируют и переводят на искус­ственную вентиляцию лёгких. Периодически отсасывают слизь из дыха­тельных путей тонким катетером через интубационную трубку.

Наиболее сложный раздел борьбы с острой дыхательной недостаточ­ностью — восстановление каркасности грудной клетки при множествен­ных и особенно окончатых (флотирующих) переломах. В этих случаях возникает парадоксальное дыхание. В момент вдоха, когда грудная клет­ка расширяется, образовавшаяся рёберная панель западает, и наоборот, в момент спадения грудной клетки при выдохе — выбухает над её по­верхностью (рис. 143).

Сегментарные переломы рёбер по задней поверхности грудной клет­ки менее опасны, так как пострадавший своей массой тела прижимает рёберную панель, исключая её флотацию. Переломы передних и боко­вых поверхностей грудной клетки нуждаются в незамедлительном вос- становлении её каркасности. Наиболее простые способы — фиксация рёберной панели мешочками с песком или специальными пелотами. Из плотного картона или пластмассы вырезают заготовку по форме ребер­ной панели, но несколько больших размеров. Оборачивают ее ватой и марлей и укладывают на подвижную часть грудной стенки. Фиксацию пелота осуществляют ремнями или полосой липкого пластыря вокруг всей грудной клетки, но без её сжатия. Через 2-3 нед фиксацию можно постепенно ослабить и в последующем снять, ориентируясь на состоя­ние больного.

Чаще всего восстановление каркасности создают путем вытяжения за мягкие ткани, а ещё лучше — за рёбра или грудину. Рёбра захватыва­ют бельевыми цапками или подведёнными под них толстыми шелковы­ми нитями, а грудину — пулевыми щипцами. Вытяжение осуществляют с помощью грузов, подвешенных к балканским рамам. Сроки тракции составляют 2-4 нед (рис. 144).

Попытки остеосинтеза рёбер спицами и сшивания танталовыми скрепками широкого распространения не нашли из-за травматичное™ и продолжительности вмешательства.

Способы фиксации рёбер для восстановления каркасности грудной клетки представлены на рис. 145.

Все перечисленные тактические и лечебные мероприятия в борьбе с шоком кровопотерей и острой дыхательной недостаточностью выпол­няют не последовательно, а как гласит один из постулатов лечения травмы — одновременно. Благодаря этому удаётся вывести больного из критического состояния, добиться подъёма систолического АД до 90-100 мм рт.ст., что позволяет продолжить обследование больного. В первую очередь необходимо исключить сдавление головного мозга, повреждение сердца, гемопневмоторакс, повреждение паринхематозно-го органа с внутренним кровотечением или полого органа в брюшной полости, травму почки, мочевого пузыря и уретры. Это наиболее час­тые и грозные спутники политравмы.

При стабильности показателей гемодинамики и отсутствии подозрений на повреждение внутренних органов производят рентгенологическое ис­следование областей, в которых заподозрено наличие переломов или вы­вихов. Больным, находящимся в бессознательном состоянии с признака­ми шока тяжёлой степени, необходимо произвести рентгенографию черепа, грудной клетки и таза, так как при политравме наиболее частые ошибки в диагностике допускаются при повреждении этих частей тела.

Значительно серьёзнее обстоит дело, когда нет полной уверенности в целостности внутренних органов. Наиболее часто возникают трудно­сти в диагностике при повреждении содержимого грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства.

При травмах грудной клеткигрозными явлениями становятся крово­течение и поступчение воздуха в плевральную полость. И то, и другое раздражает плевру, изменяет отрицательное давление в плевральной полости на избыточно положительное, коллабирует лёгкое, выключая его из газообмена, смещает средостение в здоровую сторону, раздражая нервные сплетения аорты, бронхов, а в сумме создаёт симптомокомп-лекс, именуемый плевропульмональным шоком.

Наличие воздуха в плевральной полости можно определить по под­кожной эмфиземе, видимой невооружённым глазом и издающей кре­питацию газа в подкожной клетчатке при пальпации. Границы подкож­ной эмфиземы следует очертить раствором какого-нибудь красителя, чтобы иметь возможность контролировать динамику ее размеров. При перкуссии находят коробочный звук и исчезновение или резкое умень­шение границ лёгкого. Голосовое дрожание не проводится. Аускульта-тивно не находят дыхательных шумов. На обзорной рентгенограмме грудной клетки выявляют отсутствие лёгочного рисунка по всей поло­вине грудной клетки, лёгкое определяется в виде плотной треугольной тени расположенной у его корня. Возможно наличие смещения средо­стения. В подкожной жировой клетчатке имеются участки просветле­ния соответствующие местам скопления воздуха.

Выявленный пневмоторакс, если не нарастают острая дыхательная недостаточность и подкожная эмфизема, является закрытым. Необходи­мо произвести плевральную пункцию во П-Ш межреберье по средней ключичной линии и эвакуировать воздух, добившись максимального раз­режения Обязателен рентгенологический контроль за расправлением лёгкого. Если манипуляция удалась, ателектаз устранён (пусть даже не полностью) — дальнейшее лечение консервативное.

Если же создать максимальное разрежение не удаётся, легкое распра­вилось незначительно, надо думать об открытом внутреннем пневмото­раксе Необходимо в месте, где производилась пункция, поставить в плев­ральную полость дренаж по Бюлау или же, подключив дренажную трубку к водоструйному отсосу, создать активную аспирацию воздуха.

Определить наличие крови в плевральной полости бывает значитель­но труднее Суть в том, что пострадавший наиболее часто занимает го­ризонтальное положение. Кровь, разлившись по всему заднему отделу плевральной полости, практически не изменяет физикальных данных. Те минимальные изменения (ослабление дыхания по задней поверх­ности сомнительные укорочения перкуторного звука и т.д.), которые бывают при значительном кровоизлиянии в плевральную полость, не могут быть достоверным его подтверждением. На рентгенограмме вы­являют тотальное затенение всей половины грудной клетки, которое свидетельствует о наличии крови в плевральной полости, но не отвеча­ет на два главных вопроса: каков объём гематоракса и остановилось ли

кровотечение?

Ответ на эти вопросы даёт плевральная пункция, которую произво­дят в VIII межреберье по задней подмышечной линии. Каплю получен­ной крови наносят на фарфоровую тарелку и ждут в течение 1-2 мин. Если кровь не свёртывается, значит кровотечение остановилось, а про­ведённый тест именуется отрицательной пробой Рувилуа-Грегуара, и наоборот, свернувшаяся кровь указывает на продолжающееся кровоте­чение, а пробу считают положительной.

При остановившемся кровотечении содержимое плевральной поло­сти эвакуируют шприцем Жане. Место пункции заклеивают стериль­ным шариком, в дальнейшем лечат больного консервативно.

Больным с продолжающимся кровотечением показано оперативное лечение — торакотомия, поиск и устранение источника кровотечения.

Повреждение органов брюшной полостичревато массивными крово­течениями и разрывами полых органов, вызывающих перитонит. Кро­вотечения бывают наиболее часто из травмированных печени и селе­зёнки, но возможны и из сосудов желудка, брыжейки и других органов.

Общие признаки внутрибрюшного кровотечения такие же, как и при внутриплевральном. Тяжёлое состояние больного, связанное с полит­равмой, затушёвывает или не позволяет выяснить многие характерные признаки.

Живот обычной конфигурации, участие в акте дыхания несколько ослаблено. При пальпации выявляют умеренное напряжение мышц, слабо положительный или сомнительный симптом Щёткина-Блюмбер-га. Перистальтика кишечника ослаблена, определяются единичные вол­ны. Перкуторно можно выявить наличие жидкости в брюшной полос­ти, если объём её не менее 750-1500 мл. Характерно смещение границ притупления в отлогих местах при перемене положения тела больного. Для этого достаточно подложить с одной стороны под спину пострадав­шего мешочек с песком. При ректальном или вагинальном исследова­нии обнаруживают нависание прямокишечно-пузырного или пузырно-маточного углубления брюшины.

Если остаются сомнения в правильности диагноза, производят пун­кцию брюшной полости, а лучше — лапароцентез.

Пункцию выполняют на середине расстояния между пупком и лоб­ковым симфизом по белой линии живота. Кожу двукратно смазывают спиртовым раствором йода. В место пункции вводят 0,25% раствор про-каина, создавая «лимонную корочку», кожу захватывают бельевой цап­кой и приподнимают кпереди. Длинной толстой иглой прокалывают переднюю брюшную стенку строго перпендикулярно. На канюлю наде­вают шприц, наполовину заполненный 0,25% раствором прокаина, и, убедившись, что игла проходима и находится в брюшной полости (про-каин идёт свободно), потягивают поршень на себя. В шприц может по­ступать кровь, содержимое полых органов и т.д.

Более надёжное диагностическое средство — лапароцентез. Выпол­няют его в той же точке, под такой же анестезией. Вместо бельевой цап­ки можно использовать держалки из толстой шёлковой нити. Скальпе­лем надсекают кожу, затем троакаром перфорируют переднюю брюшную стенку. Стилет троакара извлекают, а в него вставляют резиновый кате­тер или тонкую силиконовую трубку. Троакар поочередно направляют в правое и левое подреберья и в подвздошные области, максимально глу­боко вводят в них трубку и аспирируют содержимое этих отделов брюш­ной полости, оценивая его по внешнему виду, запаху и лабораторно. С помощью такого поискового катетера можно у 80-90% пострадавших установить наличие внутреннего кровотечения или повреждения внут­реннего органа брюшной полости.

Оставшиеся сомнения в правильности диагноза может разрешить только лапаротомия, которая является крайним диагностическим сред­ством и первым лечебным при катастрофе брюшной полости.

При разрыве полого органа в животе (желудка, тонкой и толстой киш­ки) клиническая картина характеризуется явлениями перитонита с доволь­но интенсивным его прогрессированием. Язык сухой, жажда. Жалобы на боли в животе. Передняя брюшная стенка практически не участвует в акте дыхания, иногда втянута, напряжена. Если больной находится в бессозна­тельном состоянии, то напряжение передней брюшной стенки и болевая реакция на пальпацию живота сохраняются. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный.

В некоторых случаях при перкуссии определяют исчезновение пече­ночной тупости. Феномен заключается в выходе газа из полого органа и скоплении его в правом подреберье, что и изменяет перкуторный звук. На обзорной рентгенограмме живота газ виден в виде серповидного про­светления в правом подреберье над тенью печени.

Закрытые повреждения почекзанимают шестое место среди травм живота и составляют 4,5% (Романенко А.Е., 1985). Изолированные раз­рывы почек характеризуются клинической картиной внутреннего кро­вотечения и типичной триадой: боль в поясничной области, её припух­лость, гематурия.

Понятно, что в остром периоде политравмы общая симптоматика тя­жёлого состояния не проясняет клинической картины, но наличие осад-нения, гематомы, припухлости в поясничной области должно насторо­жить врача уже при беглом осмотре. Выявление крови в моче обязывает принять лечебные меры (холод на область почки, гемостатические сред­ства) и продолжить диагностику с целью определения функциональнос­ти обеих (!) почек. Производят внутривенную урографию.

Лечение большинства повреждений почек консервативное. Но если разрыв почки является источником интенсивного кровотечения (гемор­рагия из других органов исключена), то восстановление, резекция или удаление разрушенного органа, становится операцией выбора.

Повреждения костей, особенно нижних конечностей, сопровождают­ся шоком и значительной кровопотерей. Множественные переломы все­гда представляют угрозу для жизни пострадавшего, и лишь своевремен­ная полноценная интенсивная терапия может ликвидировать эту угрозу. Ещё более опасно размозжение конечности. Сама травма, приведшая к тотальному разрушению и гибели тканей конечности, вызывает шок тя­жёлой степени, а всасывание продуктов распада ведёт к тяжёлой инток­сикации и развитию печёночной и почечной недостаточности. Поэтому размозжённая конечность должна быть удалена как можно раньше. Для этого производят футлярную прокаиновую блокаду, систолическое АД поднимают до 90-100 мм рт.ст., а если не удаётся, то и при более низких цифрах производят усечение размозжённой конечности.

В ряде случаев при политравме помощь можно оказать только хи­рургическим путём на фоне тяжёлого состояния пострадавшего. Пока­зания к оперативному лечению больных с политравмой, находящихся в состоянии шока, с доминирующей травмой следующих частей тела пе­речислены ниже.

1. Голова: а) наружное кровотечение; б) сдавление головного мозга.

2. Грудь: а) подозрение на ранение сердца; б) продолжающееся внут-риплевральное кровотечение; в) напряжённый пневмоторакс.

3. Живот: а) внутрибрюшинное кровотечение; б) подозрение на по­вреждение внутреннего органа.

4. Почки: а) интенсивное продолжающееся кровотечение.

5. Конечности: а) отрыв, размозжение конечности с повреждением крупных сосудов и нервных стволов.

Проводимая до операции противошоковая терапия не должна пре­кращаться ни во время, ни после неё. Критерием при этом должно быть только стойкое выведение больного из состояния шока.

Независимо от избранного метода обезболивания, хирургическое вмешательство на конечностях следует проводить только после прокаи-новой блокады (места перелома или футлярной).

Хирургическое вмешательство при анатомических повреждениях, не представляющих непосредственной угрозы для жизни пострадавшего, должно быть отсрочено. Сложность и многогранность патогенеза травма­тической болезни, тяжёлое состояние больного, не всегда эффективная терапия и довольно высокая летальность при политравме определили тактику хирургов в остром периоде, которая может быть сформулирова­на двумя словами: «НЕ ВРЕДИ!».

В остром периоде политравмы подавляющее большинство хирургов придерживаются щадящей тактики. После стабилизации максимального АД на цифрах 90-100 мм рт.ст. и выше устраняют вывихи, накладывают скелетное вытяжение, производят закрытые ручные репозиции и фик­сацию конечности гипсовыми повязками. После выведения больного из шока выполняют закрытые ручные репозиции сложных переломов, при которых сопоставление отломков требует применения значитель­ных усилий и является травматичной манипуляцией. В это же время выполняют первичную хирургическую обработку ран, репозицию от­крытых переломов. Для фиксации отломков в ране можно использовать щадящие способы: спицами, проведёнными параллельно и перекрест­но, болтами, пластинами, перекрёстным проволочным швом и т.д.

В подтверждение сказанному приводим данные Г.Д. Никитина с со-авт. (1983) которые 96,4% больных с политравмой в остром периоде ле­чили консервативно (гипсовая повязка применена у 73% больных, ске­летное вытяжение — у 23,4%), отсроченный же остеосинтез выполнили v 23 8% этого же контингента пострадавших.

Если позволяет состояние больного, хороший эффект стабилизации костных отломков даёт применение аппаратов внешней фиксации: ГА. Илизарова, В.К. Калнберза, О.Н. Гудушаури и др.

Политравма — повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Политравма и множественная травма — это медицинские термины, описывающие состояние человека, который подвергся множественным травмам, таким как серьезная травма головы в дополнение к серьезному ожогу. Этот термин определяется по шкале тяжести травм (ISS), равной или превышающей 16. ^[1] Он стал широко применяемым термином американскими военными врачами при описании серьезно раненых солдат, возвращающихся из операции «Свобода Ирака» в Ираке и Операция «Несокрушимая свобода» в Афганистане.Однако этот термин является общим и долгое время использовался для обозначения всех случаев множественной травмы.

Энциклопедия YouTube

• ✪ Общая травма, ведение пациентов с политравмой — все, что вам нужно знать — доктор Набиль Эбрахейм

• ✪ Политравма — eine Herausforderung für Ärzte

• ✪ От выживания к процветанию: команда VA по политравме рассказывает об индивидуальном уходе

Содержание

Гражданская медицина

В гражданской жизни политравмы часто связаны с автомобильными авариями.Это связано с тем, что автомобильные аварии часто происходят на высоких скоростях, вызывая множественные травмы. При поступлении в больницу любой травмированный пациент должен немедленно пройти рентгенологическую диагностику шейного отдела позвоночника, грудной клетки и таза, широко известную как «серия травм», для выявления возможных опасных для жизни травм. Примерами могут быть перелом шейного позвонка, серьезный перелом таза или гемоторакс. После завершения этого первоначального обследования можно сделать рентген конечностей, чтобы оценить возможность других переломов.Также при тяжелых травмах довольно часто пациентов направляют непосредственно на компьютерную томографию или в операционный зал, если им требуется неотложная помощь.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может быть эффективной при лечении некоторых пациентов с политравмой с легочной или сердечно-легочной недостаточностью. ^[2]

Военная медицина

Политравма часто возникает в результате взрывных травм, полученных от самодельных взрывных устройств или в результате попадания реактивной гранаты, причем «Самодельные взрывные устройства, взрывы, наземные мины и осколки составляют 65 процентов боевых ранений… «. ^[3] Сочетание волн высокого давления, фрагментов взрывчатых веществ и падающих обломков может привести к множественным травмам, включая черепно-мозговую травму, потерю конечностей, ожоги, переломы, слепоту и потерю слуха, ^[4] , из которых 60 процентов получили травмы таким образом, имеют некоторую степень черепно-мозговой травмы. ^[3]

В некоторых отношениях высокая частота политравм в военной медицине, по сути, является признаком медицинского прогресса. в прошлых войнах солдаты с такими множественными ранениями в большинстве случаев просто не выживали, даже если их быстро переводили в госпиталь.К сожалению, сейчас многие из этих жертв, хотя и выживают, никогда полностью не восстановят свою прежнюю физическую и / или психическую форму (т.е.они будут более восприимчивы к психологическим осложнениям, таким как посттравматическое стрессовое расстройство). ^[3]

Обращение США

Одна из американских клиник, специализирующихся на политравмах, в Пало-Альто.

По состоянию на 2013 год в США было пять реабилитационных центров, специализирующихся на политравмах. Они находятся в ведении Министерства по делам ветеранов США и расположены в Миннеаполисе, Миннесота; Пало-Альто, Калифорния; Ричмонд, Вирджиния; Сан-Антонио, Техас, и Тампа, Флорида. ^[4] В дополнение к интенсивной терапии, насколько это еще необходимо, эти больницы в основном специализируются на реабилитационном лечении. Кроме того, у Департамента по делам ветеранов есть 22 сетевых пункта по лечению политравм, расположенных по всей стране.

Управление здравоохранения ветеранов (VHA) разработало процесс скрининга и оценки, чтобы гарантировать, что ветераны OEF / OIF / OND с ЧМТ выявляются и получают соответствующее лечение и услуги. Это включает обязательный скрининг всех ветеранов OEF / OIF / OND на предмет TBI, связанного с развертыванием, при их первоначальном входе в VHA для получения услуг.Ветераны с положительными результатами скрининга направляются на комплексную оценку специалистам по ЧМТ для получения рекомендаций по диагностике и лечению.

Основываясь на обширных исследованиях, инструмент скрининга VA-TBI выявил высокую чувствительность и умеренную специфичность, что позволяет VA выявлять ветеранов с симптомами и разрабатывать соответствующий план лечения. С 2007 по 2015 год более 900 000 ветеранов прошли проверку на предмет возможной TBI, связанной с развертыванием OEF / OIF / OND. Из них примерно 20 процентов прошли положительный анализ и были направлены на дальнейшую оценку. [1]

По состоянию на апрель 2007 года Департамент по делам ветеранов оказал помощь более 350 военнослужащим в их стационарных центрах.

Лечение и реабилитация пациентов с политравмой — это очень обширное и трудоемкое мероприятие. Рекомендуемая численность персонала (FTE = Full Time Equivalent) для шести реабилитационных коек составляет: ^[3]

Другими словами, требуется 2,8 человека на полный рабочий день (24 часа) на каждого пациента, часто в течение нескольких месяцев. , а некоторый уход может потребоваться на всю жизнь.

Список литературы

Эта страница последний раз была отредактирована 6 января 2020 в 10:35 .

Что такое политравма? (с иллюстрациями)

Политравма — это название, используемое в современной медицине для описания пациента, перенесшего множественные травмы. Например, травмы включают сильные удары по голове, ожоги и ударные травмы. Политравме присваивается оценка, известная как оценка степени тяжести травмы, которая позволяет сразу же определить уровень травмы. Хотя этот термин чаще всего используется военными врачами, он может применяться и к ранениям среди гражданского населения.

Солдаты часто страдают политравмами.

Самая частая причина политравм в повседневной жизни — автомобильные аварии. Во время аварии человек подвергается воздействию больших и неконтролируемых сил на многие участки тела, поэтому часто возникают множественные переломы и травмы.По этой причине, когда человек попадает в серьезную автомобильную аварию, врач часто просит сделать рентген ряда наиболее важных участков тела, таких как позвоночник и грудь. Они помогают сначала диагностировать самые серьезные заболевания, прежде чем можно будет заняться другими.

Автомобильные аварии — самая частая причина политравм.

В военной медицине политравма часто вызывается взрывным оружием. Например, во время войн войска подвергаются воздействию самодельных взрывных устройств, которые, как известно, вызывают травматические повреждения более чем одной области тела. Материал, из которого изготовлены устройства, может не только причинить вред, но и ударные волны могут вызвать повреждение головного мозга, а высокая температура может вызвать серьезные ожоги.

Хотя политравма в военной медицине считается сегодня более распространенной, на самом деле это не так. Напротив, причиной большего количества зарегистрированных случаев травм этого типа могло быть то, что в предыдущих войнах солдаты вряд ли выжили бы после таких ран.Сегодня выживаемость намного выше, хотя солдаты часто остаются с постоянными недугами, такими как слепота и потеря конечностей. Посттравматический стресс также распространен среди солдат, получивших множественные травмы.

В связи с увеличением числа солдат, страдающих политравмами, в настоящее время в США существует несколько клиник, специализирующихся на лечении таких травм.Два из них расположены в Пало-Альто, Калифорния, и Тампа-Бэй, Флорида. Однако устранение начальных симптомов травмы является лишь частью проблемы, поскольку после того, как начальные стадии пройдут, солдат должен пройти обширную реабилитацию, которую клиники также специализируются. Лечение и реабилитация при множественных травмах могут длиться многие месяцы и включать в себя множество специалистов и медицинских работников.

.

политравма — перевод — англо-немецкий словарь

^en В исследование вошли 71 пациент с политравмой.

springer ^de betont, dass es einer dezentralisierten Staatsführung bedarf, wie sie im Umfassenden Vorschlag vorgesehen ist; hebt hervor, dass die Dezentralisierung nicht nur im Interesse der serbischen Volksgruppe ist, sondern allen Bürgern des Kosovo zugute kommen wird, weil sie eine прозрачная Staatsführung und mehr Bürgernähe herbeiführung und mehr Bürgernähe herbeiführt 9000 пациентов с повышенным интересом к

увеличили процент выживания ^{пациентов с множественными травмами}

увеличились с

пациентами качество реабилитационного статуса после политравмы.Из-за сложной природы множественных травм для оценки исхода политравмы необходима специальная шкала. Целью этого исследования было подтверждение Ганноверской шкалы исходов политравмы (HASPOC).

springer ^de Um Doppelarbeit zu vermeiden und die Informationsmenge zu verringern, sollten nur zusammenfassende Unterlagen zu Elementen vorgelegt werden, die den TSI entsprechen und sonstige Anforderungen der # Richt Elin # 9000 / en Заболеваемость пациентов с политравмой с оценкой тяжести травмы (ISS) & gt; 16 составляет примерно 450 случаев на миллион жителей в год в Европе.

springer ^de Mit diesem Protokoll wird vereinbart, im Zusammenhang mit der Erweiterung der Gemeinschaft auf Ansprüche, Ersuchen und Vorlagen sowie auf die Änderung oder Zurückneztikzela # 9000 от Arduino # 9000 от Zugestatz Пациенты с множественными травмами и политравмами, помимо нерегулярно сложных случаев, были исключены из расчета для обеспечения высокой сопоставимости отдельных случаев. Это дало для оценки более 1000 случаев.

springer ^de Ich hätte es nicht tun sollen

^en Первым шагом в неотложной терапии пациентов с политравмой является остановка сильного кровотечения и восстановление дыхания.

Springer ^de Zugleich heißt es im Programme, dass die Festlegung der Anzahl legaler Zuwanderer in die Zuständigkeit der Mitgliedstaaten fällt.

^ru Травмы в области уха, носа и горла могут быть изолированными или быть частью политравмы.

springer ^de Du bist also der Meinung, dass du ein Zissou bist?

^ru Травмы живота встречаются в 2–5% всех несчастных случаев, часто как политравмы.

springer ^de Ja, также, ich dachte, wenn Sie schon durch unser Dorf kommen, könnten Sie vielleicht … könnten Sie meinem Vater einen Gruß ausrichten und ihm einen von diesen Fischen mitbringen 9000 prefix2 неизбежное соединение политравмы-менеджмента.

springer ^de von Bauträgern (Konzessionen auf Privatinitiative, allein # im Jahr #!) И

^en Алгоритм политравмы Вюрцбурга работал хорошо.

springer ^de Sofern wir nicht einfach sterben

^en Многие из них получили политравмы.

springer ^de Er hat mich gebeten, Ihnen alles zu zeigen

^en Принимая во внимание тот факт, что 28 эпизодов (52,8%) острой инфекции были вызваны высокорезистентными штаммами Pseudomonas aeruginosa и с учетом многих отягчающих факторов Что касается недавно перенесенной политравмы и параплегии, мы считаем терапевтические результаты весьма удовлетворительными.

springer ^de Dieser Artikel ist bestimmt für den von der Beobachtungsstelle zu leistenden Schadenersatz sowie die im Rahmen seiner Haftpflicht anfallenden Ausgaben

^{и многие десятилетия опасны переломов и осложнений, связанных с переломами костей. также в эндопротезировании.}

springer ^de Die antiretrovirale Kombinationstherapie wurde mit Stoffwechselanomalien assoziiert, wie Hypertriglyceridämie, Hypercholesterinämie, Insulinresistenz, Hyperglykämie und Hyperlaktatämie 4 стратегия.Необходимо учитывать общее состояние пациента и характер травмы.

springer ^de Hersteller des Biozid-Produkts und der Mikroorganismen

^en Тот факт, что пациенты с политравмой имели лучшую выживаемость, подчеркивает важность возраста для выживания.

springer ^de Sie sollen sich das Gut schnappen!

^en Наиболее частыми причинами смерти были политравмы (56,2%), травмы головы (25,2%) и поражение электрическим током (8.4%).

springer ^de Ebenfalls sichergestellt werden muss eine enge Zusammenarbeit zwischen Wissenschaftlern und den Nutzern der Meere und Meeresressourcen sowie zwischen Wissenschaftlernunding То же, что и для других техник с использованием фиксации костно-мозговых ногтей.

springer ^de Na ja, er wird sich anstellen müssen, Ryanist in Ensenada

^en Поэтому мы провели проспективное одноцентровое исследование, чтобы определить природу и степень любого влияния полиморфизма A1538G на hsp70. -3 гена на исход после политравмы.

springer ^de Die Frage lautet, inwieweit wir dabei berücksichtigen, dass die Badegewässer und die Bademöglichkeiten in Europa sehr unterschiedlich sind.

^en Определены 3 различных типа сложных травм позвоночника: Тип I означает многоуровневую смежную или несмежную нестабильную травму, тип II описывается как травма позвоночника с сопутствующим поражением грудной клетки или брюшной полости, тип III означает совпадение травмы позвоночника. и политравма.

springer ^de Je nach dem Carbonatgehalt der Probe wird eine Einwaage wie folgt eingewogen

^en Но даже внешний фиксатор для первичной стабилизации у пациентов с политравмой или в качестве спасательной процедуры после осложнений должен быть в репертуаре каждого хирурга-ортопеда.

springer ^de Einen Anhaltspunkt für die weitere Auslegung dieser Regelung gebe die Verordnung (EWG) Nr. # / # des Rates vom #. Ноябрь # über die Verfolgungs- und Vollstreckungsverjährung im Verkehrs- und Wettbewerbsrecht der Europäischen Wirtschaftsgemeinschaft, nach der die Unterbrechung an eine auf Ermittlung oder Verfolgung der Zuwiderteplungichconfig. представлены и обсуждаются способы оперативного лечения травмированного позвоночника в условиях политравмы.

пружина ^de Du Miststück!

^en 3,93% всех пациентов были отнесены к категории пациентов с политравмой во II, IV группах посттравматических травм, и 1,19% всех лыжников умерли сразу после травмы.

springer ^de Extras Rechtschreibung für Auswahl

^en Распределение основных заболеваний (тяжелое отравление, панкреатит, политравма или серьезная операция, пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис), а также частота дополнительных нарушений жизненно важных функций (сердечно-сосудистая недостаточность). шок, острая почечная недостаточность) были сопоставимы в обеих группах (p & gt; 0.05).

springer ^de Die Mitgliedstaaten führen diese Richtlinie unter Beachtung der Menschenrechte und Grundfreiheiten durch

^en Это справедливо также для высокочувствительных областей доклинической неотложной помощи, первичного лечения в больнице и поликлиники. , как и для лечения одиночных повреждений опорно-двигательного аппарата.

springer ^de Das Verzeichnis der Unterlagen, die bei der Behörde aufbewahrt werden, die Genehmigung erteilt hat, und die auf Anfrage erhältlich sind, ist dieser Mitteilung beigefügt , как правило, нет универсальной стратегии 9000, универсальной стратегии 9000 не существует. менеджмент в Германии до сих пор.

springer ^de Sei nicht frech

^en При контрольном осмотре были проанализированы паттерны повреждений 114 пациентов с политравмой, разделенные на участки тела.

пружина ^из ProQuad ist eine Suspension, die subkutan (durch Injektion unter die Haut) verabreicht wird.

Политравма — WikiSkripta

Одеслат

Děkujeme za Vaše podněty.

Děkujeme za Vaše hodnocení.

Ваши ходьба овшем небыло вложено (článek je možné hodnotit jen jednou za den)!

Polytrauma je postižení nejméně dvou orgánových systémů, z nichž alespo jeden ohrožuje pacienta na životě .

Sdružené poranění je postižení nejméně dvou orgánových systémů, které pacienta na životě neohrožují .

Polytraumata jsou nejčastější příčinou úmrtí ve věku do 40 let, incidence úmrtí spojená s traumaty ve vyspělých zemích je 60–80 / 100 000 obyvatel, je pátou nejčastější smarti příšíčí.

Rozdělení úmrtí [управление | редактировать здрой]

• Srážky vozidel ve vysoké rychlosti.
• Pád z více než 4 metrů.
• Výbuch.
• Zasypání.

Typické úrazové machineryy způsobují typická zranění:

• čelní náraz — přímé poranění hlavy, krční páteře, dolních končetin, pánve a hrudníku;
• pád z výšky — zlomeniny DK, fraktury baze lební, trauma páteře, pánve, poranění vnitřních orgánů;
• výbuch — травма hrudníku, končetin, břicha, синдром взрыва — poranění tlakovou vlnou; ^[2]
• zasypání — синдром раздавливания, poškození vnitřních orgánů.

Jednotlivá poranění jsou hodnocena podle závažnosti stupni od 1 do 6 — od nejlehčího 1, po nejtěžší (inoperabilní) 6. ^[3]

Jednotlivá zranění jsou ohodnocena stupni dle stupnice AIS — a rozdělena do šesti oblastí (hlava, obličej, hrudník, břicho, končetiny včetně pánve, končetiny včetně pánve, zevníhošění pánve. ISS nabývá hodnot od 0 do 75. Pokud je některý region v AIS ohodnocen stupněm 6 (neoperabilní) nabývá ISS automaticky hodnotu 75.

Příklad

Регион	Popis zranění	AIS	Hodnoty třech nejtěžších 2
Hlava a krk	Контуза мозку	3	9
Obličej	Bez poranění	0
Hrudník	Сундук с цепом	4	16
Břicho	Lehká kontuze jater Руптура слезины	2 5	25
Кончетины	Fraktura Femuru	3
Zevní poranění	Bez poranění	0
	МКС		50

^[4]

Управление пациентом после политравматизации [управление | редактировать здрой]

Péče o polytraumatizovaného pacienta začíná zpravidla ošetřením a převozem polytraumatizovaného pacienta lékařem RLP (Rychlá lékařská pomoc — typřádky zdravotleneníčné jáchranické.Dležité je stanovit priority a zachovat klid a rozvahu.

Lékaři ZZS (zdravotnická záchranná služba) [управление | редактировать здрой]

По příjezdu на Мисто — stanovení počtu zranění, zhodnocení závažnosti zranění, stavění život ohrožujícího krvácení, zajištění dýchacích CEST, zajištění žilního vstupu, farmakoterapie, volumoterapie, транспорт сделать traumacentra Нево odpovídajícího zdravotnického zařízení.

Алгоритмус [управление | редактировать здрой]

• A — Воздушный путь — zajištění průchodnosti dýchacích cest (! Pozor na trauma páteře).
• B — Дыхание — zhodnocení dýchání, frekvence, pohled, pohmat, poslech (poranění hrudníku, deviace trachey, pneumotorax) a z toho vyplývajícírudícírudíčnící.
• C — Обращение — Palpace pulsu — pokud je nehmatný zahajujeme neodkladnou resuscitaci, pokud je tep hmatný změříme puls, tlak — výkony — stavění krvěžíní krvážíná
• D — Инвалидность — orientačně nerologické vyšetření — травма hlavy, velikost zornic, stav vědomí GCS.
• E — Экзамен — Orientační vyšetření ostatních tělních systémů — hrudník, břicho, končetiny.
• Т — термо-менеджмент, транспортная документация. ^[2]

Nemocniční fáze [управление | редактировать здрой]

Структура травм протокола ATLS (Advanced Trauma Live Support) [управление | редактировать здрой]

Krátké celkové zhodnocení

hrubá orientace, anamnéza.

Primární zhodnocení

A, B, C, D, E — případná resuscitace, dále pak:

Odstrojení, žilní vstupy 2 kanyly minimálně 14G, TK, TF, saturace.

Sekundární zhodnocení následuje po stableizaci vitálních funkcí.

Klinické vyšetření, RTG, hrudní drenáž, CVK, močový katetr, UZ břicha, CT páteře a lebky, arteriální přístup, CT hlavy.

Definitivní ošetření.

Ošetření závažných poranění [управление | редактировать здрой]

1. Urgentní příjem + život zachraující výkony.
2. První fáze diagnostická do 30 minut.
3. Stabilizace poranění a стабильные операционные výkony 2–3 hodiny (nezbytně nutné kabilizaci pacienta).
4. Druhá Diagnostická fáze + Definitivní стабилизация 7. – 10. ден.
5. Добавить в корзину и восстановить

Сложные травмы [управление | редактировать здрой]

• Травматолог
• Анестезиолог, интенсивиста
• Chirurg
• Рентгенолог
• Нейрохирург, невролог, ортопед, ОРЛ, уролог, стоматохирург,…

Související články [управление | редактировать здрой]

Externí odkazy [управление | редактировать здрой]

Справочник [управление | редактировать здрой]

1. ↑ FREI, Jiří. Příjem nemocného a zraněného v těžkém stavu — Emergency [онлайн]. © 2007. Последняя редакция 1.9.2007, [цит. 9.11.2009]. <[1]>.
2. ↑ ^{a b} ŠKORŇÁK, Oldřich. Záchranáři RZP a polytrauma [онлайн]. © 2009. [цит. 9.11.2009]. <[2]>.
3. ↑ БРОХИ, Карим. Trauma.org [онлайн]. © 10.03.2007. [цит. 9.11.2009]. <[3]>.
4. ↑ БРОХИ, Карим. Trauma.org [онлайн]. © 10.03.2007. [цит. 9.11.2009]. <[4]>.

.