Действия при переохлаждении и обморожении: Первая помощь при переохлаждении и обморожении организма человека

Содержание

Порядок действий при обморожении и переохлаждении - Новости

Порядок действий при  обморожении и переохлаждении

- входя в дом с мороза, следует постучать носком о пятку - так проверяем, не потеряли ли чувствительность пальцы ног. Если потеряли - не снимаем обувь в помещении минут 15-20. Следует выпить горячий сладкий чай.

«Примороженные» ноги наверняка начнут болеть. Снять носки и обувь, когда боль утихнет. Если нет покраснения или посинения кожи, растереть стопу большим пальцем от пальцев ноги к колену. Перед этим обработать руки и стопы спиртом или водкой.

Если замерзшие места потеряли чувствительность, кожа там бледная, холодная и твердая на ощупь и на лодыжке не прощупывается пульс, тогда: следует обернуть ноги тёплой повязкой или одеялом, принять 1-2 таблетки анальгина, пить сладкий горячий чай и ОБЯЗАТЕЛЬНО обратиться к врачу.

Переохлаждение - опасное состояние организма. Сперва начинается озноб, человека бросает в дрожь. Потом ощущение холода может пройти. Но сознание человека затуманивается. Он становится заторможенным, могут появиться апатия, бред, галлюцинации.

Температура тела понижается. Бледнеют или синеют губы. Тогда с жертвой переохлаждения надо поступить так: тепло укутать, дать выпить или съесть что-нибудь. Быстрее (не более чем через час) доставить в теплое помещение.

В теплом помещении - пострадавшего немедленно раздеть, поместить в ванну с теплой водой (до 35-40 градусов - не больше!). Или - обложить пострадавшего теплыми грелками той же температуры в нескольких местах. После ванны - тепло укутать или одеть. Вызвать врача. Продолжать давать теплое питье.

Порядок действий при  обморожении и переохлаждении

Схема действий при обморожении: степени переохлаждения, дети

Обморожение — повреждение участков тела или конечностей под влиянием холода. Наблюдается как отморожение конечностей, так и переохлаждение всего организма. Возникают в результате продолжительного нахождения на улице при температуре от -10 градусов. Повреждение верхнего слоя эпидермиса наступает значительно быстрее при наличии холодного ветра и влажного воздуха.

Степени общего переохлаждения

В медицине выделяют 4 степени отморожения, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и внешними признаками.

Но переохлаждение организма имеет три степени:

  • Легкая. Характеризуется снижением температуры тела до 32 градусов. Кожный покров приобретает белый цвет, появляются «мурашки» по всему телу, речь затруднена, возникает озноб, происходит замедление пульса до 60 ударов в минуту. Артериальное давление остается неизменным или может не критично повышаться. Ритм дыхания легко определяется. Обморожения конечностей при легкой степени переохлаждения могут иметь 1 и 2 степень.
  • Средняя. Температура тела достигает не более 29 градусов. Пострадавший ощущает сонливость, сознание становится затуманенным, а взгляд утрачивает осмысленность. Кожа холодная, бледная, может иметь синюшный или мраморный оттенок. АД незначительно снижается, а пульс замедляется до 50 ударов. Дыхательный ритм замедленный. Наблюдаются обморожения различной степени.
  • Тяжелая. Температура тела не выше 31 градуса. Пострадавший теряет сознание, возникают судороги. Кожа синюшного цвета, холодная на ощупь. При прощупывании пульса сердцебиение слабое, не более 36 ударов. АД значительно снижается. Дыхание становится сложно различимым и редким. Обморожения конечностей всегда тяжелой степени, возможно их оледенение.

Рассмотрим схему действий при обморожении в разных случаях и обстоятельствахРассмотрим схему действий при обморожении в разных случаях и обстоятельствах

Но даже при легкой степени общего переохлаждения может наблюдаться различная стадия отморожения конечностей. В случае, когда у пострадавшего возникает помутнение сознания, он не может адекватно оценить ситуацию и оказать себе помощь. При тяжелой степени своевременно оказанная помощь может спасти жизнь человеку.

Какие должны быть ваши действия

Целью первой помощи является восстановление кровообращения в различных участках тела и согревание.

Переохлаждение, обморожение. Признаки. Схема действия — Студопедия

Признаки переохлаждения:

1. Озноб и дрожь.

2. Нарушение сознания:

- заторможенность и апатия;

- бред и галлюцинации;

- неадекватное поведение.

3. Посинение или побледнение губ.

4. Снижение температуры тела.

Схема действий при переохлаждении:

- при появлении озноба и мышечной дрожи необходимо дополнительно укрыть, пред­ложить теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара.

- при возможности дать 50мл алкоголя и доставить в течение 1часа в теплое помещение или укрытие.

- в теплом помещении - немедленно снять одежду и поместить в ванну с температурой воды 35-400С (терпит локоть) или обложить большим количеством теплых грелок.

- после согревающей ванны обязательно укрыть теплым одеялом или надеть теплую сухую одежду.

- продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия врачей.

Недопустимо:

- давать повторные дозы алкоголя или предлагать его в тех случаях,
когда пострадавший находится в алкогольном опьянении.

- использовать для согревающей ванны воду с температурой ниже 300С.
Признаки обморожения нижних конечностей:

1. Потеря чувствительности.

2. Кожа бледная, твердая и холодная на ощупь.

3. Нет пульса улодыжек.

4. При постукивании пальцем - «деревянный» звук.

Схема действий при обморожении.

- как можно скорее доставить пострадавшего в теплое помещение.

- снять с обмороженных конечностей одежду и обувь.

- немедленно укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами и теплой одеждой.

- дать обильное теплое питье.

- обязательно дать 1-2 таблетки анальгина.

- предложить малые дозы алкоголя.

- обязательно вызвать «Скорую помощь».

Недопустимо:

- растирать обмороженную кожу.

- помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать грелками.

- смазывать кожу маслами или вазелином.

БИЛЕТ № 5

4.9. Способы оказания первой помощи при переохлаждении, обморожении, солнечных и тепловых ударах

.

4.9.1. Признаки переохлаждения: озноб, мышечная дрожь, заторможенность и апатия, бред, галлюцинации, неадекватное поведение, посинение или побледнение губ, снижение температуры тела.

При переохлаждении пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в теплое помещение. Предложить теплое сладкое питье. В помещении снять одежду и растереть тело, обложить большим количеством теплых грелок (пластиковых бутылок). Надеть на пострадавшего теплую сухую одежду и тепло укрыть.

4.9.2. Признаки обморожения: кожа бледная и холодная, нет пульса у запястий и лодыжек, потеря чувствительности, при постукивании пальцем - "деревянный" стук.

При обморожении необходимо доставить пострадавшего в помещение с невысокой температурой, нельзя снимать одежду или обувь с обмороженных конечностей. Укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла охлажденной теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами, одеждой. Нельзя ускорять внешнее согревание обмороженных частей. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения. Давать пострадавшему обильное теплое питье, заставлять двигаться. Нельзя растирать или смазывать обмороженную кожу чем-либо, помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать их грелками.

Если при обморожении появились пузыри, необходимо перевязать обмороженное место сухим стерильным материалом. Не допускается вскрывать и прокалывать пузыри.

4.9.3. Признаки теплового или солнечного удара: слабость, сонливость, головная боль, жажда, тошнота, возможны учащения дыхания и повышение температуры, потеря сознания.

При солнечном или тепловом ударе пострадавшего необходимо перенести в затемненное прохладное место и уложить его, подняв голову, раздеть и обтереть тело холодной водой, положить на голову и сердце холодный компресс, давать обильное питье. Если пострадавший не дышит, следует применять искусственное дыхание. При потере сознания более чем на 3 - 4 минуты необходимо перевернуть пострадавшего на живот. Потерявшему сознание человеку не следует вливать в рот жидкость.

4.10. Во всех случаях поражения электрическим током, получения механических травм, ожогов, отравлений, обморожений, солнечных и тепловых ударов пострадавшего необходимо срочно доставить в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

Первая помощь при переохлаждении и обморожении

Наступает зима, и гидрометцентр обещает нам суровые погодные условия. Ситуации бывают самые различные, поэтому мы должны уметь оказывать первую помощь при обморожении.

Морозы не сулят ничего хорошего, мы замерзаем на автобусных остановках, получая холодовые травмы. В число таких травм входят: «траншейная стопа», переохлаждение и обморожение.

В этой статье я подробно расскажу о признаках обморожения, переохлаждения и о том, как правильно оказывать первую помощь.

Переохлаждение

Под переохлаждением понимают состояние человека при котором температура его тела не достигает 36, 6 градусов. Иногда говорят, что действие переохлаждения противоположно тепловому удару.

Симптомы переохлаждения

Признаками переохлаждения организма являются:

• Психологические изменения ( перемена настроения, вялость)
• Неуклюжесть движений
• Невозможность сосредоточится
• Сонливость
• Поверхностное дыхание
• Замедление сердцебиения
• Обморок

Человек греет руки

Первая помощь при переохлаждении

При первых признаках пострадавшего необходимо доставить в тёплое, сухое и защищённое от ветра и мороза место.

Снять с пострадавшего одежду и переодеть в сухую и тёплую. Если необходимо, то одеть дополнительную тёплую одежду. Можно обернуть человека в одеяла, положить в спальный мешок.

Если такой возможности нет, но попытайтесь согреть пострадавшего своим теплом — обнимите его.

Пострадавшему обязательно дать горячей еды, горячего чая. Однако, если пострадавший чувствует себя очень плохо, или находится без сознания — это тяжёлая стадия переохлаждения.

Человек в одеяле

При такой стадии пострадавшего следует тепло укутать и приложить дополнительные источники тепла. Это могут быть грелки с горячей водой или нагретые камни.

Камни нагреть над огнём, завернуть в полотенце или другую плотную ткань. Затем положить их у тех участков тела, где кровеносные сосуды расположены ближе всего к коже. Это может быть: задняя часть шеи, подмышки, запястья, место между бёдер.

При таком способе оказании помощи при переохлаждении следует быть очень осторожным что бы не обжечь пострадавшего.

Признаки обморожения

Под обморожением в буквальном смысле слова понимается замораживание тела.

Самые уязвимые части тела — концевые. Это кисти рук, пальцы ног, нос, кончики ушей. Эти места не снабжаются венозной кровью, только капиллярной, поэтому из-за малой циркуляции крови замерзают быстрее.

Обморожение ног

Первые признаки обморожения: покалывание, пощипывание повреждённых участков, затем эти ощущения заменяются онемением…

Вторичные признаки обморожения: изменения цвета кожи, она становится белой, на ощупь — холодной. После этого появляется посинение, волдыри…

В более серьёзных случаях обморожения кожа чернеет, трескается, кровоточит.

Первая помощь при обморожении

Квалифицированная помощь при обморожении просто необходима, но первая задача: нужно отогреть поражённые места.

Помощь оказывать обязательно осторожно, травмированные места уязвимы. Можно случайно повредить их ещё больше.

Если одежда пострадавшего промокла — обязательно её снять и заменить на сухую.

Замёрзшие кисти рук можно прогреть положив их между своими бёдрами или подмышечными впадинами (подмышками). Кончик носа, уши можно отогреть тёплыми руками, или приложить нагретую ткань.

Если случай обморожения более серьёзный — следует отогревать кисти рук, ноги в воде, которая нагрета до 36 градусов (температура тела).
Вода не должна остывать, по этому подливать тёплую воду нужно постоянно.

Руки в воде

Когда повреждённые части тела отогреются у пострадавшего начнутся сильные боли. Нужно принять противовоспалительные болеутоляющие.

В результате обморожения появляются волдыри, их разрывать нельзя! Неправильно оказанная первая помощь при обморожении может вызвать разрушение тканей, а это прямая ампутация конечности.

Своевременно оказанная первая помощь при переохлаждении и обморожении не перерастёт во что то более серьёзное и опасное.

Огонь

Я советую очень серьёзно отнестись даже к самым незначительным на первый взгляд симптомам (онемение, покалывание, бледность кожи). Как только вы почувствовали что замерзаете, постарайтесь скорее добраться в тёплое, сухое место. Снимите с себя мокрую одежду и согревайте поражённые участки тела пока не восстановится кровообращение.

Профилактика и лечение гипотермии и обморожений

lecturio_logo lecturio_logo

Скорая помощь

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС search_icon КАТЕГОРИИ mobile_menu_item
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
.

Гипотермия

Автор обновления: Арли Трейнор, доктор медицинских наук, Школа медицины Санфорда Отредактировано

Редактор обновления: Уильям Элли, доктор медицины, RDMS, FACEP Школа медицины Уэйк Форест

Автор оригинала: Киран Пандит, доктор медицины, Колумбия University, New York New York

Оригинальный редактор: Lorraine Thibodeau, MD, Albany Medical Center, Олбани, Нью-Йорк

Обновлено в ноябре 2019 г.


Пример из практики

Аарону 55 лет.мужчина, который прибывает через скорую помощь в ваше отделение неотложной помощи. Сейчас 2 часа ночи, пациент был найден в состоянии алкогольного опьянения лежащим на улице возле круглосуточного магазина. Его одежда мокрая, а штаны твердые и замерзшие. На нем шляпа, легкая куртка, брюки и кожаные ботинки, но без перчаток. СЭМ сообщает P 60, BP 90/50, RR14, O2 92%. Температуры у них не было. От него сильно пахнет мочой и алкоголем. Пациента хорошо знают в вашем учреждении, он не проживает в больнице, и его выгнали из двух последних приютов, в которые вы его поместили, за то, что он находился в состоянии алкогольного опьянения.Он кричит «Привет, Док!» И катится мимо вас в свою комнату.


Цели гипотермии

По завершении этого модуля самообучения вы должны уметь:

  1. Выявить аспекты анамнеза и физического осмотра, которые вызывают подозрение на гипотермию и холодовую травму
  2. Различать степень гипотермии по температура или сопутствующие симптомы
  3. Опишите лечение пациента с переохлаждением или холодовой травмой

Введение

У людей, подвергшихся воздействию низких температур окружающей среды, могут проявляться различные признаки и симптомы переохлаждения и других травм, связанных с переохлаждением.Гипотермия определяется как внутренняя температура тела <35 ° C. Холодные травмы включают обморожение и окопную стопу. Поскольку отделение неотложной помощи иногда функционирует как система защиты общества, люди, не имеющие ресурсов или способности защитить себя от воздействия низких температур, часто будут приходить (или доставляться) в отделение для лечения. Пациенты, страдающие от переохлаждения и переохлаждения, варьируются от любителей активного отдыха до людей в состоянии алкогольного опьянения, бездомных, психически или физически больных, пожилых людей, детей и бедняков.

В этом модуле рассматривается только переохлаждение, вызванное непреднамеренным воздействием низких температур (первичная гипотермия), а не переохлаждение, вызванное другими болезненными процессами (вторичная гипотермия) или терапевтическая гипотермия.


Первоначальные действия и первичный осмотр

  • Свести к минимуму резкие движения пациента с тяжелой гипотермией, поскольку движение или физическая нагрузка могут вызвать фибрилляцию желудочков
  • Стабилизируйте дыхательные пути: эндотрахеальную интубацию, если необходимо для защиты дыхательных путей у невосприимчивого пациента
  • Стабилизируйте дыхание: введите теплый увлажненный O2, эндотрахеальная интубация при дыхательной недостаточности
  • Стабилизация кровообращения: монитор, ЭКГ, внутривенный доступ, теплые внутривенные жидкости
  • Снимите холодную влажную одежду, высушите пациента, накройте теплым сухим покрывалом или согревающим одеялом (медведь обнимает).Начните активные меры по согреванию.
  • Обратите внимание на признаки сопутствующей холодовой травмы, травмы или основного заболевания (вторичная гипотермия)

Классическая презентация

Гипотермия: Часто воздействие окружающей среды очевидно, но нетипичные случаи, например, влажный пациент из помещения окружающая среда, более тонкие. Пациенты с измененным мышлением могут быть не в состоянии рассказать историю воздействия холода. Прохожие могут сообщать об изменении личности, парадоксальном раздевании, раскачивании, дизартрии, атаксии или откровенном замешательстве.

Обморожение: Холодная травма вызывает повреждение открытых конечностей, часто усугубляемое плохим кровообращением в конечности из-за стягивающей одежды или переохлаждения, которое снижает приток крови к периферии. Пациенты сначала испытывают боль в пораженных участках, затем онемение и могут ошибочно принять исчезновение боли за улучшение.

Траншейная стопа: На нижних конечностях при длительном воздействии сырости и холода развивается повреждение тканей, часто проявляющееся в виде парестезий, боли или онемения.


Физический осмотр

Гипотермия: Результаты осмотра не коррелируют строго с температурой, но признаки часто группируются по мере того, как гипотермия прогрессирует от легкой (32-35oC) до умеренной (28-32oC) до тяжелой (<28oC) (см. Таблица 1).

Таблица 1. Результаты, основанные на степени гипотермии

4 Брадикардия

Брадикардия

Кома / без ответа 9011

Моча

Степень гипотермии

Легкая (32-35 ° C)

002 Умеренная (28-32 ° C) Тяжелая (<28oC)

Показатели жизненно важных функций

Тахипноэ
Тахикардия без гемодинамической нестабильности

Брадикардия
Брадипноэ

Брадикардия
Брадипноэ

Дрожь

Прекращение дрожи

Ригидность

Респираторная

Гипервентиляция

000

5

Аритмия, снижение сердечного выброса

Фибрилляция желудочков, серьезное снижение сердечного выброса

Неврологический

Дизартрия, атаксия, амнезия, нарушение моторики, нарушение суждения , ворчит, спотыкается, шарит, кувыркается »

Парадоксальное раздевание,
Сниженная отзывчивость,
Гипорефлексия,
Расширенные и вялые зрачки,
Дизартрия
атаксия

Зрачки

Неподвижность

Полиурия (холодный диурез)

Олигурия

Обморожение: Ткани выглядят бледными и плотными, с плохим наполнением капилляров и ощущением.При сильном обморожении появляется пурпурный цвет из-за оттока крови.

Траншейная стопа: Кожа сначала может казаться красной и опухшей, переходя в пузыри и пузыри и, наконец, кровоизлияние в кожу и более глубокие ткани.


Диагностическое тестирование

Лучший метод измерения и мониторинга внутренней температуры тела - это зонд с низкой температурой в пищеводе или прямой кишке. Датчики ректальной температуры (не термометры) следует вводить на 5 дюймов в прямую кишку; помещение зонда в фекалии даст ложно низкие показания.Ректальная температура также отстает от истинной внутренней температуры во время согревания.

Лабораторные исследования могут выявить гемоконцентрацию, гипо / гиперкалиемию, гипо / гипергликемию или аномальную коагуляцию. Тесты, которые нагревают кровь до 37 ° C, могут дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, например газы артериальной крови, исследования коагуляции.

Простой снимок грудной клетки может выявить отек легких.

ЭКГ может показать:

  • J (волны Осборна) в умеренно-тяжелых случаях
  • Удлиненные интервалы (PR, QRS, QT)
  • Аритмии (предсердные или желудочковые)

Вот ЭКГ с волнами Осборна в прекардиальных отведениях: обратите внимание на положительные отклонения на стыке между QRS и сегментом ST.

Предоставление ЭКГ из Life in the Fast Lane Блог ЭКГ, «Волна Осборна» https://litfl.com/osborn-wave-j-wave-ecg-library/ #FOAMed Medical Education Resources от LITFL под лицензией Международная лицензия Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0.

Обморожение и траншея стопы диагностируются на основании анамнеза и медицинского осмотра.


Лечение

Необходимо снять всю мокрую одежду и высушить кожу пациента. Инвазивность методов согревания коррелирует с тяжестью гипотермии, но быстрое согревание является целью для всех пациентов.

Таблица 2. Методы согревания

Степень переохлаждения

Методы согрева

Примеры

Пассивное согревание

Одеяла (сначала снимите холодную влажную одежду)
Оральное увлажнение с помощью сахаросодержащих напитков

Умеренное

Пассивное внешнее согревание + Активное внешнее согревание

Одеяла с электрическим или принудительным нагревом + часто добавляют неинвазивные внутренние: теплые внутривенные жидкости, теплый увлажненный кислород

Тяжелая

Активное внутреннее согревание

Теплые внутривенные жидкости, теплый увлажненный кислород, теплый мочевой пузырь и желудок, а иногда и торакальный или перитонеальный лаваж озное или венозное согревание, искусственное кровообращение, диализ

Большинство аритмий: Обеспечьте поддерживающую терапию, но не антиаритмические препараты.Стимуляция сердца и атропин часто неэффективны при брадикардии.

Фибрилляция желудочков: Выполните СЛР и дефибрилляцию в соответствии с протоколами ACLS, за исключением того, что антиаритмические препараты и повторную дефибрилляцию следует отложить до тех пор, пока пациент не нагреется до температуры выше 30 ° C. Если возможно, введите бретилиум. Обратите внимание, что лидокаин неэффективен при аритмии, вызванной гипотермией.

Реанимируйте пациентов с остановкой сердца при повторном согревании до внутренней температуры 32 ° C перед прекращением реанимационных мероприятий, если только грудь пациента не заморожена или дыхательные пути заполнены льдом.


Осложнения при повторном согревании

Температура пациента может снизиться во время повторного согревания (так называемое последующее падение), поскольку периферические сосуды расширяются и увеличивают возврат холодной крови от конечностей к сердцевине. Может возникнуть согревающий шок (гипотония), поскольку согревание вызывает расширение сосудов. Согревание также может снизить pH и вызвать электролитный дисбаланс и коагулопатию.

Обморожение: Немедленно погрузите пораженный участок в теплую воду (37-39oC). Снимите стягивающую одежду и украшения.Проконсультируйтесь с хирургами по поводу обследования и обработки раны, хотя ампутация обычно откладывается до тех пор, пока гангренозная ткань четко не разграничится, а этот процесс часто занимает месяцы. Лечение включает ибупрофен в качестве противовоспалительного средства, столбнячный анатоксин, подъем пораженного участка и наркотическое обезболивание. Возможной новой терапией является введение тканевого активатора плазминогена для улучшения перфузии и снижения частоты ампутации. Наблюдайте за развитием компартмент-синдрома в тяжелых случаях.Перед обморожением следует лечить переохлаждение.

Траншейная опора: Держите ноги в тепле, чистоте и сухости. Поднимите конечность.


Утилизация

Пациентам, пострадавшим от переохлаждения и переохлаждения, должно быть тепло, а не выписывать обратно в холодную среду.

От умеренной до тяжелой гипотермии часто требуется уход в условиях контролируемой или интенсивной терапии для:

  • Тщательный мониторинг внутренней температуры
  • Сердечно-легочная поддержка
  • Коррекция электролитного и pH дисбаланса
  • Уход за коматозными или измененными пациентами
  • Наблюдение за развитие ДВС-синдрома, рабдомиолиза, панкреатита, судорог и других осложнений


Жемчуг и ловушки

  • Всегда проверяйте внутреннюю температуру пациента у любого пациента с признаками или симптомами, соответствующими гипотермии.
  • Быстрое активное согревание сводит к минимуму заболеваемость и смертность.
  • Обеспечить агрессивное согревание и реанимацию пациентов с остановкой сердца из-за переохлаждения; они часто полностью восстанавливают неврологическое состояние.
  • Всегда ищите и лечите сопутствующие травмы и основные заболевания.


Решение клинического случая

Пациента перемещают с каталки скорой помощи на кровать в отделении неотложной помощи. Его влажную одежду снимают, его осторожно сушат и помещают в две большие капельницы с теплой жидкостью, на которую накладывают теплый воздух.Его жизненно важные показатели: T 31C (ректально), P80, BP 95/46, RR12, O2 92%. Дыхательные пути и дыхание не повреждены. Тоны сердца нормальные, ЭКГ показывает нормальный синусовый ритм без явных аритмий или блоков. Он внимателен и ориентирован, хотя в состоянии алкогольного опьянения, GCS 15, двигает всеми конечностями. Кончики его пальцев бледные, холодные и твердые, с плохим наполнением капилляров и пониженной чувствительностью. Их погружают в теплую воду. Его ступни красные и опухшие, но ощущения сохранены, а наполнение капилляров задерживается с минимальной задержкой.Он заявляет, что они чешутся и немного болят. Он прошел повторную оценку, и его ректальная температура теперь 37 ° C, цвет его ступней стал улучшаться, хотя на подушечке стопы образовались единичные пузыри. Его пальцы становятся все более болезненными, но чувствительность и наполнение капилляров все еще ухудшаются. Пришла на консультацию в хирургию, и ему поставили диагноз: обморожение всех пальцев. Пациент бездомен, и нет приюта, который бы его принял. Он все еще в состоянии алкогольного опьянения.Поскольку ему нужно будет протрезветь, согреть руки и следить за ними, его допустят.


Ссылки

К. Брюн и др. «Снижение частоты ампутации при обморожении с помощью тромболитической терапии», Архив хирургии, том 142, июнь 2007 г.

G Giesbrecht и др., Гипотермия, обморожение, и другие травмы от холода: профилактика, выживание, спасение и лечение, второе издание, 2006 г., Альпинисты.

«Гипотермия», 112; IV-136-IV-138, обращение, ноябрь 2005 г.

М. Ланевич и др., «Быстрое эндоваскулярное прогревание при глубокой гипотермии», Annals of Emergency Medicine, Том 51, № 2, февраль 2008 г.

«Рекомендации штата Аляска по холодным травмам: многоуровневая версия Аляски 2014 г.» Здравоохранение и социальные службы, Отдел общественного здравоохранения, Отдел общественного здравоохранения и СМП, http://dhss.alaska.gov/dph/Emergency/Documents/ems/documents/Alaska%20DHSS%20EMS%20Cold%20Injuries%20Guidelines%20June % 202014.pdf

Браун, DJA, Brugger, H, Boyd, J, Paal, P.Случайное переохлаждение. N Engl J Med. 2012; 367 (20): 1930–1938. DOI: 10.1056 / NEJMra1114208

Pasquier, M., Carron, P.N., Rodrigues, A. et al. Оценка швейцарской модели стадирования гипотермии с использованием клинических случаев и отчетов о случаях из литературы. Scand J Trauma Resusc Emerg Med27, 60 (2019) doi: 10.1186 / s13049-019-0636-0

И Хоу, Юаньюань Цяо, Мин Сюн, Дацзинь Чжан, Вэй Рао, Чэнхэ Ши. (2019) Гипотермия-согревание: палка о двух концах ?. Medical Hypotheses 133, 109387

Мохамед Нашат Аль Яфи, Мишель Ален Данино, Али Изадпанах, Эдуард Койнье.(2019) Использование внутриартериального tPA при тяжелых случаях обморожения. Наблюдательное сравнительное ретроспективное исследование. Journal of Burn Care & Research 40: 6, 907-912.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *