Доза рентгеновского излучения: определения, описание единиц измерения, осложнения.

ну сколько можно? – НаПоправку

10.04.2018

Обзор

Из всех лучевых методов диагностики только три: рентген (в том числе, флюорография), сцинтиграфия и компьютерная томография, потенциально связаны с опасной радиацией — ионизирующим излучением. Рентгеновские лучи способны расщеплять молекулы на составные части, поэтому под их действием возможно разрушение оболочек живых клеток, а также повреждение нуклеиновых кислот ДНК и РНК. Таким образом, вредное воздействие жесткой рентгеновской радиации связано с разрушением клеток и их гибелью, а также повреждением генетического кода и мутациями. В обычных клетках мутации со временем могут стать причиной ракового перерождения, а в половых клетках — повышают вероятность уродств у будущего поколения.

Вредное действие таких видов диагностики как МРТ и УЗИ не доказано. Магнитно-резонансная томография основана на излучении электромагнитных волн, а ультразвуковые исследования — на испускании механических колебаний. Ни то ни другое не связано с ионизирующей радиацией.

Ионизирующее облучение особенно опасно для тканей организма, которые интенсивно обновляются или растут. Поэтому в первую очередь от радиации страдают:

• костный мозг, где происходит образование клеток иммунитета и крови,
• кожа и слизистые оболочки, в том числе, желудочно-кишечного тракта,
• ткани плода у беременной женщины.

Особенно чувствительны к облучению дети всех возрастов, так как уровень обмена веществ и скорость клеточного деления у них гораздо выше, чем у взрослых. Дети постоянно растут, что делает их уязвимыми перед радиацией.

Вместе с тем, рентгеновские методы диагностики: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, сцинтиграфия и компьютерная томография широко используются в медицине. Некоторые из нас подставляются под лучи рентгеновского аппарата по собственной инициативе: дабы не пропустить что-то важное и обнаружить незримую болезнь на самой ранней стадии. Но чаще всего на лучевую диагностику посылает врач. Например, вы приходите в поликлинику, чтобы получить направление на оздоровительный массаж или справку в бассейн, а терапевт отправляет вас на флюорографию. Спрашивается, к чему этот риск? Можно ли как-то измерить «вредность» при рентгене и сопоставить её с необходимостью такого исследования?

Не пропустите другие полезные статьи о здоровье от команды НаПоправку

Email*

Подписаться

Учет доз облучения

По закону, каждое диагностическое исследование, связанное с рентгеновским облучением, должно быть зафиксировано в листе учета дозовых нагрузок, который заполняет врач-рентгенолог и вклеивает в вашу амбулаторную карту. Если вы обследуетесь в больнице, то эти цифры врач должен перенести в выписку.

На практике этот закон мало кто соблюдает. В лучшем случае вы сможете найти дозу, которой вас облучили, в заключении к исследованию. В худшем — вообще никогда не узнаете, сколько энергии получили с незримыми лучами. Однако ваше полное право — потребовать от врача рентгенолога информацию о том, сколько составила «эффективная доза облучения» — именно так называется показатель, по которому оценивают вред от рентгена. Эффективная доза облучения измеряется в милли- или микрозивертах — сокращенно «мЗв» или «мкЗв».

Раньше дозы излучения оценивали по специальным таблицам, где были усредненные цифры. Теперь каждый современный рентгеновский аппарат или компьютерный томограф имеют встроенный дозиметр, который сразу после исследования показывает количество зивертов, полученных вами.

Доза излучения зависит от многих факторов: площади тела, которую облучали, жесткости рентгеновских лучей, расстояния до лучевой трубки и, наконец, технических характеристик самого аппарата, на котором проводилось исследование. Эффективная доза, полученная при исследовании одной и той же области тела, например, грудной клетки, может меняться в два и более раза, поэтому постфактум подсчитать, сколько радиации вы получили можно будет лишь приблизительно. Лучше выяснить это сразу, не покидая кабинета.

Какое обследование самое опасное?

Для сравнения «вредности» различных видов рентгеновской диагностики можно воспользоваться средними показателями эффективных доз, приведенных в таблице. Это данные из методических рекомендаций № 0100/1659-07-26, утвержденных Роспотребнадзором в 2007 году. С каждым годом техника совершенствуется и дозовую нагрузку во время исследований удается постепенно уменьшать. Возможно в клиниках, оборудованных новейшими аппаратами, вы получите меньшую дозу облучения.

Часть тела, орган	Доза мЗв/процедуру
	пленочные	цифровые
Флюорограммы
Грудная клетка	0,5	0,05
Конечности	0,01	0,01
Шейный отдел позвоночника	0,3	0,03
Грудной отдел позвоночника	0,4	0,04
Поясничный отдел позвоночника	1,0	0,1
Органы малого таза, бедро	2,5	0,3
Ребра и грудина	1,3	0,1
Рентгенограммы
Грудная клетка	0,3	0,03
Конечности	0,01	0,01
Шейный отдел позвоночника	0,2	0,03
Грудной отдел позвоночника	0,5	0,06
Поясничный отдел позвоночника	0,7	0,08
Органы малого таза, бедро	0,9	0,1
Ребра и грудина	0,8	0,1
Пищевод, желудок	0,8	0,1
Кишечник	1,6	0,2
Голова	0,1	0,04
Зубы, челюсть	0,04	0,02
Почки	0,6	0,1
Молочная железа	0,1	0,05
Рентгеноскопии
Грудная клетка	3,3
ЖКТ	20
Пищевод, желудок	3,5
Кишечник	12
Компьютерная томография (КТ)
Грудная клетка	11
Конечности	0,1
Шейный отдел позвоночника	5,0
Грудной отдел позвоночника	5,0
Поясничный отдел позвоночника	5,4
Органы малого таза, бедро	9,5
ЖКТ	14
Голова	2,0
Зубы, челюсть	0,05

Очевидно, что самую высокую лучевую нагрузку можно получить при прохождении рентгеноскопии и компьютерной томографии. В первом случае это связано с длительностью исследования. Рентгеноскопия обычно проводится в течение нескольких минут, а рентгеновский снимок делается за доли секунды. Поэтому при динамичном исследовании вы облучаетесь сильнее. Компьютерная томография предполагает серию снимков: чем больше срезов — тем выше нагрузка, это плата за высокое качество получаемой картинки. Еще выше доза облучения при сцинтиграфии, так как в организм вводятся радиоактивные элементы. Вы можете прочитать подробнее о том, чем отличаются флюорография, рентгенография и другие лучевые методы исследования.

Чтобы уменьшить потенциальный вред от лучевых исследований, существуют средства защиты. Это тяжелые свинцовые фартуки, воротники и пластины, которыми обязательно должен вас снабдить врач или лаборант перед диагностикой. Снизить риск от рентгена или компьютерной томографии можно также, разнеся исследования как можно дальше по времени. Эффект облучения может накапливаться и организму нужно давать срок на восстановление. Пытаться пройти диагностику всего тела за один день неразумно.

Как вывести радиацию после рентгена?

Обычный рентген — это воздействие на тело гамма-излучения, то есть высокоэнергетических электромагнитных колебаний. Как только аппарат выключается, воздействие прекращается, само облучение не накапливается и не собирается в организме, поэтому и выводить ничего не надо. А вот при сцинтиграфии в организм вводят радиоактивные элементы, которые и являются излучателями волн. После процедуры обычно рекомендуется пить больше жидкости, чтобы скорее избавиться от радиации.

Какова допустимая доза облучения при медицинских исследованиях?

Сколько же раз можно делать флюорографию, рентген или КТ, чтобы не нанести вреда здоровью? Есть мнение, что все эти исследования безопасны. С другой стороны, они не проводятся у беременных и детей. Как разобраться, что есть правда, а что — миф?

Оказывается, допустимой дозы облучения для человека при проведении медицинской диагностики не существует даже в официальных документах Минздрава. Количество зивертов подлежит строгому учету только у работников рентгенкабинетов, которые изо дня в день облучаются за компанию с пациентами, несмотря на все меры защиты. Для них среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв, в отдельные годы доза облучения может составить 50 мЗв, в виде исключения. Но даже превышение этого порога не говорит о том, что врач начнет светиться в темноте или у него вырастут рога из-за мутаций. Нет, 20–50 мЗв — это лишь граница, за которой повышается риск вредного воздействия радиации на человека. Опасности среднегодовых доз меньше этой величины не удалось подтвердить за многие годы наблюдений и исследований. В тоже время, чисто теоретически известно, что дети и беременные более уязвимы для рентгеновских лучей. Поэтому им рекомендуется избегать облучения на всякий случай, все исследования, связанные с рентгеновской радиацией, проводятся у них только по жизненным показаниям.

Опасная доза облучения

Доза, за пределами которой начинается лучевая болезнь — повреждение организма под действием радиации — составляет для человека от 3 Зв. Она более чем в 100 раз превышает допустимую среднегодовую для рентгенологов, а получить её обычному человеку при медицинской диагностике просто невозможно.

Есть приказ Министерства здравоохранения, в котором введены ограничения по дозе облучения для здоровых людей в ходе проведения профосмотров — это 1 мЗв в год. Сюда входят обычно такие виды диагностики как флюорография и маммография. Кроме того, сказано, что запрещается прибегать к рентгеновской диагностике для профилактики у беременных и детей, а также нельзя использовать в качестве профилактического исследования рентгеноскопию и сцинтиграфию, как наиболее «тяжелые» в плане облучения.

Количество рентгеновских снимков и томограмм должно быть ограничено принципом строгой разумности. То есть исследование необходимо лишь в тех случаях, когда отказ от него причинит больший вред, чем сама процедура. Например, при воспалении легких приходится делать рентгенограмму грудной клетки каждые 7–10 дней до полного выздоровления, чтобы отследить эффект от антибиотиков. Если речь идет о сложном переломе, то исследование могут повторять еще чаще, чтобы убедиться в правильном сопоставлении костных отломков и образовании костной мозоли и т. д.

Есть ли польза от радиации?

Известно, что в номе на человека действует естественный радиационный фон. Это, прежде всего, энергия солнца, а также излучение от недр земли, архитектурных построек и других объектов. Полное исключение действия ионизирующей радиации на живые организмы приводит к замедлению клеточного деления и раннему старению. И наоборот, малые дозы радиации оказывают общеукрепляющее и лечебное действие. На этом основан эффект известной курортной процедуры — радоновых ванн.

В среднем человек получает около 2–3 мЗв естественной радиации за год. Для сравнения, при цифровой флюорографии вы получите дозу, эквивалентную естественному облучению за 7–8 дней в году. А, например, полет на самолете дает в среднем 0,002 мЗв в час, да еще работа сканера в зоне контроля 0,001 мЗв за один проход, что эквивалентно дозе за 2 дня обычной жизни под солнцем.

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Напоправку.ру 2020

Мощность дозы рентгеновского излучения — ООО «Радэк»

Содержание

В чём измеряется мощность дозы рентгеновского излучения и как происходит радионуклидное накопление в человеческом организме?
Какой объем накопленного ионизирующего облучения критичен для здоровья?

Системные и внесистемные единицы измерения

В процессе научного открытия и последующего изучения источников ионизирующего излучения и радиоактивности возникла необходимость во введении специальных единиц измерения. Первыми такими единицами стали Кюри и Рентген. Изначально в мировой практике исследования радиоактивного фона полностью отсутствовала систематизация, поэтому сегодня первичные единицы измерения принято называть внесистемными.

В настоящее время подавляющим большинством государств принята единая интернациональная система измерения (CI). В Российской Федерации переход на CI был начат в январе 1982 года. Предполагалось, что он будет завершен к январю 1990 года, но политические и экономические события в стране существенно затянули данный процесс. Тем не менее, вся современная дозиметрическая аппаратура выпускается с учётом градуирования в новых единицах измерения.

За несколько десятилетий активного изучения и практического применения рентгеновского излучения было введено большое количество различных единиц измерения дозы: Бэр, Грэй, Беккерель, Рад, Кюри и многие другие. Они используются в различных системах измерения и сферах радиологии. В контексте рентгенодиагностики наиболее часто употребляемые – Зиверт и Рентген.

Области применения Рентгена и Зиверта

Рентген сегодня считается устаревшей единицей измерения. Сфера её применения за последние годы существенно сузилась. Чаще всего она теперь используется для отображения общего излучения, тогда как размер полученной человеком дозы обозначается Зивертами.

Еще одно современное применение единицы измерения Рентген – определение характеристик рентгеновского аппарата, в том числе уровня излучаемой им проникающей радиации.

Для объективной и максимально точной оценки воздействия радиоактивного фона на человеческий организм используется понятие – эквивалентная поглощенная доза. ЭПД дает возможность определить количественную величину поглощенной организмом энергии. Анализ проводится с учетом биологической реакции отдельных тканей тела на ионизирующее излучение. При определении показателей применяется единица измерения – Зиверт. Она равна примерно 100 Рентген.

Тысячные и миллионные доли Зиверта/Рентгена

Мощность получаемой дозы облучения при прохождении рентгенодиагностики в десятки раз ниже показателя в 1 Зиверт. Многократно ниже данной единицы измерения и естественный фон облучения. Поэтому для проведения более корректных замеров были введены такие понятия, как миллизиверты (мЗв) и микрозиверты (мкЗв). Один миллизиверт равен тысяче Зивертов, один микрозиверт – миллиону Зивертов. Аналогичные значения применяются и по отношению к Рентгену.

Мощность дозы принято отображать в виде количественной части полученного облучения за определённый временной промежуток. Наиболее распространенные единицы времени: секунды, минуты и часы. Следовательно, часто используемые показатели: зв/ч, мзв/, р/ч, мр/ч и так далее.

Допустимый объём накопленного в организме облучения

Доза облучения при воздействии на человеческий организм имеет накопительное свойство. Учеными определен критический порог накопленных на протяжении жизни Зивертов в организме, превышение которого чревато негативными последствиями. Безопасный объем накопленного облучения находится в диапазоне от 100 до 700 миллизивертов.

Для коренных жителей высокогорных районов данные показатели могут быть немного выше.

Основные источники накопления в организме радионуклидных соединений

Ионизирующее излучение происходит вследствие инерционного высвобождения магнитных волн при активном взаимодействии атомов. Источники ионизирующего излучения делятся на природные и искусственные.

Природные ионизирующие излучения

К числу природных источников излучения в первую очередь относится естественный радиационный фон. В различных районах планеты фиксируется разный уровень радиации. На его размер оказывают прямое влияние следующие факторы:

1. Высота над уровнем моря. Чем ближе к воде, тем ниже уровень радиации в воздухе;
2. Геологическая структура местности. Наличие плодородной почвы и водоемов содействуют снижению радиоактивного фона. Горные образования, напротив, служат источником повышенного излучения;
3. Архитектура. Чем плотней застройка, тем выше окружающий её радиоактивный фон.

Оптимальным для жизни считается радиационный фон 0,2 микрозиверта в час (или 20 микрорентген в час). Верхний порог допустимого уровня: 0,5 микрозивертов в час (50 микрорентген в час).

В зоне радиационного фона до 10 мкЗв/ч (1 мР/ч) возможно безопасное нахождение на протяжении 2-3 часов. Более продолжительное пребывание способно повлечь критические последствия.

Источники накопления дозы естественного излучения в организме

Среднестатистическая накапливаемая в человеческом организме доза естественного излучения составляет примерно 2–3 мЗв в год. Она складывается из следующих показателей:

1. космическая радиация и солнечная активность – 0,3 – 0,9 мЗв;
2. ландшафтно-почвенное излучение – 0,25 – 0,6 мЗв;
3. радиационный фон окружающей архитектуры – от 0,3 мЗв;
4. воздушные массы – 0,2 – 2 мЗв;
5. продукты питания – от 0,02 мЗв;
6. питьевая вода – 0,01 – 0,1 мЗв.

Одним из источников природного ионизирующего излучения является сам человеческий организм, производящий собственные отложения радионуклидных соединений. Среднестатистический уровень одного только скелета колеблется от 0,1 до 0,5 мЗв.

Искусственные ионизирующие излучения

К источникам искусственного ионизирующего облучения в первую очередь относятся медицинские аппараты, применяемые во время проведения рентгеновской диагностики или терапии. В разных видах рентгеновского обследования различная величина эквивалентной поглощенной дозы. Также на мощность дозы облучения влияет срок выпуска и эксплуатационная нагрузка используемого рентген аппарата.

Рентгеновская аппаратура последнего поколения подвергает человеческий организм облучению в несколько десятков раз ниже, чем предшествовавшие модели. Современные цифровые аппараты практически безопасны.

Размер доз облучения при рентгенодиагностике

Мощность дозы рентгеновского излучения в современных аппаратах по сравнению с их предыдущими модификациями:

1. 1 снимок цифровой флюорографии – оза снижена с 0,03 до 0,002 мЗв;
2. 1 снимок плёночной флюорографии – оза снижена с 0,8 до 0,25 мЗв;
3. 1 снимок при рентгенографии органов грудной полости – доза снижена с 0,4 до 0,15 мЗв;
4. 1 снимок дентальной рентгенографии — доза снижена с 0,3 до 0,03 мЗв.

При рентгеноскопической диагностике происходит визуальное обследование органов с оперативным выводом необходимой информации на монитор компьютера. В отличие от фотографического метода, данный тип диагностики подвергает пациента меньшей дозе облучения за равную единицу времени. Но в некоторых случаях обследование может проводиться более длительное время.
При диагностике продолжительностью до 15-ти минут средняя мощность полученной дозы колеблется от 2 до 3,5 мЗв.

Во время проведения диагностики желудочно-кишечного тракта человек получает дозу облучения до 6-ти миллизивертов. При компьютерной томографии – от 2-х до 6-ти миллизивертов (мощность получаемой дозы напрямую зависит от диагностируемых органов).

При проведении сравнительного анализа получаемой человеком дозы ионизирующего облучения от аппаратов рентгенодиагностики и повседневном пребывании в привычной окружающей среде учёными были получены следующие данные:

1. разовая рентгенография грудной клетки сопоставима с 10-дневной дозой естественного облучения;
2. одна флюорография грудной клетки – до 1-го месяца естественного облучения;
3. разовая полная компьютерная томография – приблизительно 3 года естественного облучения;
4. один рентгенографический осмотр кишечника или желудка – от 2-х до 3-х лет естественного облучения.

Согласно законодательству Российской Федерации по радиационной безопасности допустимой нормой рентгеновского облучения (средняя годовая эффективная доза) является обобщенная доза в 70 мЗв, полученная в течение 70-ти лет жизни.

Как часто можно делать рентген взрослому и сколько снимков можно сделать за раз

Одного рентгеновского обследования бывает недостаточно для контроля хода лечения и врач может назначить дополнительные процедуры. Многие пациенты при этом начинают беспокоиться за состояние своего здоровья, ведь давно известно, что чрезмерное облучение способно нанести серьезный вред организму. Мы расскажем сколько раз на самом деле можно проходить обследование без вреда и развеем некоторые мифы о рентгеновском обследовании.

Дозы облучения при обследовании

Излучение, использующееся при обследовании, измеряют в Рентгенах, а вот облучение, которое получает пациент, в Зивертах или в миллиЗивертах, сокращенно мЗв. Дозы облучения зависят от конкретного типа обследования.

Чем может быть опасен рентген?

Рентгеновское излучение — это электромагнитные волны, находящиеся в диапазоне между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Соответственно, рентгеновский аппарат является источником ионизирующего излучения, серьезная передозировка которого ведет к разрушению целостности ДНК и РНК цепочек. Они не всегда восстанавливаются, ведь способность молекулы ДНК противостоять негативным последствиям от ионизирующего излучения ограничены. Поэтому годовая эффективная доза, утвержденная СанПин, определена из расчета быстрого восстановления молекул ДНК и РНК, а также количества излучения, при котором повреждения будут незначительные.

Возможные последствия от злоупотреблением процедурой:

• рак любой системы или органа;
• лучевая болезнь;
• мутации;
• генетические изменения и т.п.

Последствия могут быть неприятными и даже страшными, но все это становится возможным только при огромных передозировках ионизирующего излучения, которое просто невозможно получить в современных цифровых рентгеновских аппаратах. Тем более, если вы проходите обследование по рекомендации врача.

Среднегодовая доза природного облучения составляет 2,4 мЗв на человека, а 1 час в самолете обходится в 0,003 мЗв.

А теперь для большего понимания приведем дозы облучения, которые получает пациент при рентгенографии:

• рентген грудной клетки — 0,03 мЗв;
• маммография — 0,05 мЗв;
• внутриротовая рентгенография — 0,02 мЗв;
• шейный отдел позвоночника — 0,03 мЗв;
• флюорография — 0,03 мЗв;
• рентгенограмма черепа — 0,04 мЗв;
• рентгенограмма кишечника — 0,02 мЗв.

Очевидно, что рентгеновские исследования на современных цифровых аппаратах совершенно безопасны и не дают существенной лучевой нагрузки на организм человека. При этом увеличивают шансы обнаружить серьезное заболевание на ранней стадии и назначить максимально эффективное лечение.

Сколько раз можно делать рентген?

Если речь идет об аналоговых аппаратах, то специалисты рекомендуют перерыв между облучениями в 3 недели и за посещение делать один снимок. Однако случается, что необходимо увеличить количество исследований, тогда их проводят с периодичностью в пару дней, максимально сокращая негативное воздействие. Несколько рентгенограмм на аналоговом аппарате в один день могут плохо сказаться на здоровье. 

Изобретение цифрового оборудования позволило сильно снизить риски и проводить более частые рентгеновские обследования. Больше не нужно искать компромиссов между вредом и пользой для здоровья, врачи назначают столько процедур, сколько необходимо для эффективного отслеживания хода лечения.

Как снижается нагрузка во время рентгена?

В медицинскую карту вносится вся информация о проведенных лучевых обследованиях, их количестве и дозе излучения. Если суммарно за год набирается критическая доза, то назначение еще одного рентгена крайне нежелательно.

Для контроля нагрузки рентгенолаборант должен обладать максимальной информацией, поэтому важно сообщать обо всех предыдущих обследованиях и возможных противопоказаниях.

Для защиты организма применяются три основных способа защиты:

1. Защита расстоянием. Рентгеновская трубка помещена в специальный защитный кожух. Он не пропускает рентгеновские лучи, которые направляются на пациента через специальное «окно». Кроме того, на выходе лучей из трубки устанавливается диафрагма рентгеновского аппарата, с помощью которой увеличивается или уменьшается поле облучения.
2. Защита временем. Пациент должен облучаться как можно меньшее время (маленькие выдержки при снимках), но не в ущерб диагностике. В этом смысле снимки дают меньшую лучевую нагрузку, чем просвечивание.
3. Защита экранированием. Части тела, которые не подлежат съемке, закрываются листами, фартуками-юбками из просвинцованной резины. Особое внимание уделяется защите половых органов и щитовидной железы, как наиболее чувствительным к рентгеновскому излучению.

Как восстановить организм после процедуры рентгена?

После проведения лучевой диагностики организм восстанавливается сам, т.к. дозы облучения, полученные при медицинских исследованиях, незначительны. Помочь ему можно правильным режимом питания: рекомендуется увеличить количество продуктов, содержащих витамины А, С и Е.

Также необходимо добавить в рацион:

• молочные продукты — творог, сметану;
• цельнозерновой хлеб;
• красное вино;
• овощи — чеснок, свеклу, морковь, помидоры;
• оливки, чернослив, грецкие орехи;
• бананы;
• овсяную кашу;
• зеленый чай.

Для ускорения восстановления организма важно соблюдать и питьевой режим: 1,5 — 2 литра чистой фильтрованной воды в день, помимо чая, кофе и других жидкостей.

Приглашаем вас пройти рентгенологическое исследование в медицинском центре «Адмиралтейские верфи». Профессиональные рентгенолаборанты, высококвалифицированные врачи, цифровое оборудование экспертного класса — все это позволяет минимизировать негативное влияние процедуры на организм, сохраняя корректность и точность результатов диагностики. Если по результатам рентгенологического исследования вам потребуется дополнительная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ) в нашем медцентре, вы сможете пройти необходимые процедуры в тот же день.

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и запишут на удобные дату и время.

Помните, не замеченная вовремя болезнь может привести к серьезным последствиям! Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Рентгенологическое обследование: вред или польза?

Рентгенологические обследования являются одними из наиболее распространенных в современной медицине. Рентгеновское излучение используется для получения простых рентгеновских снимков костей и внутренних органов, флюорографии, в компьютерной томографии, в ангиографии и пр.

Исходя из того рентгеновское излучение относится к группе радиационных излучений, оно (в определенной дозе) может оказывать негативное влияние на здоровье человека. Проведение большинства современных методов рентгенологического обследования подразумевает облучение обследуемого ничтожно малыми дозами радиации, которые совершенно безопасны для здоровья человека.

Рентгенологические методы обследования используются гораздо реже в случае беременных женщин и детей, однако даже у этих категорий больных, в случае необходимости, рентгенологическое обследование может проведено, без существенного риска для развития беременности или здоровья ребенка.

Что представляют собой волны рентгеновские лучи, и какое влияние они оказывают на организм человека?

Рентгеновские лучи являются видом электромагнитного излучения, другими формами которого являются свет или радиоволны. Характерной особенностью рентгеновского излучения является очень короткая длина волны, что позволяет этому виду электромагнитных волн нести большую энергию, и придает ему высокую проникающую способность. В отличие от света, рентгеновские лучи способны проникать сквозь тело человека («просвечивать его»), что позволяет врачу рентгенологу получить изображения внутренних структур тела человека.

По сути дела рентгеновские лучи «это очень сильный свет», который не видим для глаз человека, но может «просвечивать» даже такие плотные предметы, как металлические пластины.

Медицинские исследования рентгеновскими лучами (рентгенологические исследования) во многих случаях предоставляют важную информацию о состоянии здоровья обследуемого человека, и помогают врачу поставить точный диагноз в случае целого ряда сложных заболеваний.

Рентгенологическое исследование позволяет получить изображения плотных структур организма человека на фотографической пленке (рентгенография), либо на экране (рентгеноскопия).

Большая проникающая способность и энергия рентгеновских лучей делают их довольно опасными для организма человека. Рентгеновское излучение является одним из наиболее распространенных видов радиации. Во время прохождения через организм человека рентгеновские лучи взаимодействуют с его молекулами и ионизируют их. Говоря проще, рентгеновские лучи способны «разбивать» сложные молекулы и атомы организма человека на заряженные частицы и активные молекулы. Как и в случае других видов радиации, опасным считается только рентгеновское излучение определенной интенсивности, которое воздействует на организм человека в течение достаточно долгого промежутка времени. Подавляющее большинство медицинских обследований в рамках которых применяется рентгенологическое излучение, используют рентгеновские лучи с низкой энергией и облучают тело человека очень малые промежутки времени в связи с чем, даже при их многократном повторении они считаются практически безвредными для человека.

Дозы рентгеновского излучения, которые используются в обычном рентгене грудной клетки или костей конечностей не могут вызвать никаких немедленных побочных эффектов и лишь очень незначительно (не более чем на 0,001%) повышают риск развития рака в будущем.

Измерение дозы облучения при рентгенологических обследованиях

Как уже было сказано выше, влияние рентгеновских лучей на организм человека зависит от их интенсивности и времени облучения. Произведение интенсивности излучения и его продолжительности представляет дозу облучения.

Единица измерения дозы общего облучения человеческого тела это миллиЗиверт (мЗв). Также, для измерения дозы рентгеновского излучения используются и другие единицы измерения, включая рад, рем, Рентген и Грей.

Разные ткани и органы организма человека обладают различной чувствительностью к облучению, в связи с чем, риск облучения различных частей тела в ходе рентгенологического обследования значительно варьирует. 
Термин эффективная доза используется в отношении риска облучения всего тела человека. Например, при рентгенологическом обследовании области головы, другие части тела практически не подвергаются прямому воздействию рентгеновских лучей. Однако, для оценки риска представленного здоровью пациента рассчитывается не доза прямого облучения обследуемой зоны, а определяется доза общего облучения организма – то есть, эффективная доза облучения. Определение эффективной дозы осуществляется с учетом относительной чувствительности разных тканей, подверженных облучению. Также, эффективная доза позволяет провести сравнение риска рентгенологических исследований с более привычными источниками облучения, такими как, например, радиационный фон, космические лучи и пр.

Расчет дозы облучения и оценка риска рентгенологического облучения

Ниже представлено сравнение эффективной дозы радиации, полученной во время наиболее часто используемых диагностических процедур, использующих рентгеновское излучения с природным облучением, которому мы подвергаемся в обычных условиях в течение всей жизни. Необходимо отметить, что указанные в таблице дозы являются ориентировочными, и могут варьировать в зависимости от используемых аппаратов и методов проведения обследования.

Процедура	Эффективная доза облучения	Сопоставимо с природным облучением, полученным за указанный промежуток времени
Рентгенография грудной клетки	0,1 мЗв	10 дней
Флюорография грудной клетки	0,3 мЗв	30 дней
Компьютерная томография органов брюшной полости и таза	10 мЗв	3 года
Компьютерная томография всего тела	10 мЗв	3 года
Внутривенная пиелография	3 мЗв	1 год
Рентгенография – верхний желудка и тонкого кишечника	8 мЗв	3 года
Рентгенография толстого кишечника	6 мЗв	2 года
Рентгенография позвоночника	1,5 мЗв	6 месяцев
Рентгенография костей рук или ног	0,001 мЗв	Менее 1 дня
Компьютерная томография – голова	2 мЗв	8 месяцев
Компьютерная томография позвоночника	5 мЗв	2 года
Миелография	4 мЗв	16 месяцев
Компьютерная томография органов грудной клетки	1.5 мЗв	1 года
Микционная цистоуретрография	5-10 лет: 1,6 мЗв Грудной ребенок: 0,8 мЗв	6 месяцев 3 месяца
Компьютерная томография черепа и околоносовых пазух	0,6 мЗв	2 месяца
Денситометрия костей (определение плотности костей)	0,001 мЗв	Менее 1 дня
Гистеросальпингография	1 мЗв	4 месяца
Маммография	0,7 мЗв	3 месяца

*1 рем = 10 мЗв

Учитывая последние данные о риске радиационного облучения для здоровья человека, количественная оценка риска проводится только в случае получения дозы радиации выше 5 рем (50 мЗв) в течение одного года (для взрослых у детей), либо в случае получения дозы облучения выше 10 рем на протяжении всей жизни, дополнительно к природному облучению. 
Существуют точные медицинские данные относительно риска, связанного с высокими дозами облучения. В случае, если общая доза облучения ниже 10 рем (включая природное облучение и облучение на рабочем месте) риск нанесения ущерба здоровью либо слишком низкий для того, чтобы его можно было точно оценить, либо не существует вообще.

В результате эпидемиологических исследований среди людей, подверженных относительно высоким дозам облучения (например, люди, выжившие после взрыва атомной бомбы в Японии в 1945 году) не было выявлено побочных эффектов на состояние здоровья людей, получивших низкие дозы облучения (менее 10 рем) на протяжении многих лет.

Природное облучение

Рентгенологические исследования являются далеко не единственным источником радиации для человека. Люди подвергаются постоянному воздействию радиоактивного излучения (в том числе и в виде рентгеновских лучей) происходящего из различных источников, например, таких как радиоактивные металлы в почве и космическая радиация.

Согласно современным подсчетам, облучение от одного рентгена грудной клетки примерно равняется количеству радиации, получаемой в обычных жизненных условиях за 10 дней.

Уровень безопасности рентгеновских лучей

Как и многие другие медицинские процедуры, рентген диагностика не представляет опасности, при осторожном и рациональном использовании. Врачи рентгенологи обучены использовать минимальную дозу облучения, необходимую для получения нужного результата. Количество радиации, используемой в большинстве медицинских обследований очень маленькое, а польза от обследования практически всегда значительно превышает риск данной процедуры для организма.

Рентгеновские лучи действуют на организм человека только в момент включения переключателя аппарата. Длительность «просвечивания» рентгеновскими лучами в случае обычной рентгенографии не превышает нескольких миллисекунд.

Собирательное облучение рентгеновскими лучами на протяжении всей жизни

Решение о проведение рентгенологического исследования должно иметь медицинское обоснования и может быть принято только после сравнения вероятной пользы от исследования и потенциального риска связанного с облучением.

В случае медицинских исследований с низкой дозой облучения принятие решения о рентгенологическом исследовании, как правило, довольно простая задача. В случае исследований с использованием более высоких доз облучения, как например компьютерная томография, а также в случае процедур, включающих контрастные материалы, такие как барий или йодин, рентгенолог может принять во внимание тот факт подвергался ли пациента рентгеновскому излучению ранее, и если да, то в каком количестве. 
Если вы подвергались частым рентгенологическим исследованиям, и часто меняете место проживания или лечащего врача, записывайте всю историю ваших медицинских исследований.

Рентгенологические обследования во время беременности и кормления грудью

Ограничение использования рентгенологических исследований во время беременности связано с потенциальным риском негативного воздействия дополнительной радиации на развитие плода.

Хотя подавляющее большинство медицинских процедур, использующих рентгеновские лучи, не подвергают развивающегося ребенка критическому облучению и значительному риску, в некоторых случаях может существовать небольшая вероятность негативного влияния рентгеновской радиации на плод. Риск проведения рентгенологического обследования зависит от таких факторов, как срок беременности и тип проводимой процедуры.

При рентгенологических исследованиях области головы, рук, ног или грудной клетки с использованием специальных защитных фартуков для беременных женщин, как правило, ребенок не подвергается прямому воздействию рентгеновских лучей и, следовательно, процедура обследования для него практически безопасна.

Только в редких случаях, во время беременности возникает необходимость провести рентгенологическое обследование области живота или таза, однако даже в такой ситуации врач может назначить особенный вид обследования или, по возможности, ограничить количество обследований и область облучения.

Считается, что стандартные рентгенологические обследования живота не представляют серьезного риска для развития ребенка. Такие процедуры как КТ области живота или таза подвергают ребенка большему количеству радиации, однако также исключительно редко приводят к отклонениям в развитии ребенка.

В связи с тем, что подавляющее большинство рентгенологических обследований у беременных женщин проводятся по жизненным показаниям (например, необходимость исключения туберкулеза или пневмонии) риск проведения данных исследований для матери и будущего ребенка всегда несравнимо ниже возможного вреда, которое может принести им обследование.

Любые процедуры с использование рентгеновского излучения (обычный рентген, флюорография, компьютерная томография) безопасны для кормящих матерей. Рентгеновские лучи не влияют на состав грудного молока. При необходимости проведения рентгенологического обследований у кормящей матери нет никакой необходимости прерывать грудное вскармливание или сцеживать молоко.

В случае кормящих матерей определенную опасность представляют только рентгенологические обследования, которые предполагают введение в организм радиоактивных веществ (например, радиоактивный йод). Перед такими обследованиями кормящим матерям необходимо сообщить врачам о лактации, так как некоторые лекарственные препараты, используемые в ходе проведения обследования, могут попасть в молоко. Для того чтобы избежать воздействия радиоактивных веществ на организм ребенка, врачи, скорее всего, порекомендуют матери на короткое время прервать кормление, в зависимости от типа и количества используемого радиоактивного вещества (радионуклида).

Рентгенологические обследования детей

Несмотря на то, что дети значительно чувствительнее к действию радиации, чем взрослые, проведение большинства типов рентгенологических обследований (даже многократных сеансов в случае необходимости), но в общей дозе ниже 50 мЗв в год не представляет серьезной опасности для здоровья ребенка.

Как и в случае беременных женщин, рентгенологическое обследование в детском возрасте проводится по жизненным показаниям и его риск практически всегда гораздо ниже возможного риска болезни, по поводу которой проводится обследование.

Как вывести радиацию из организма?

В природе существует большое количество источников радиации, носителями которых являются различные физические феномены или химические вещества.

В случае рентгеновского излучения, носителем радиации являются электромагнитные волны, которые исчезают сразу после выключения рентгеновского аппарата, и не способны накапливаться в организме человека, как это происходит в случае различных радиоактивных химических веществ (например, радиоактивный йод). В связи с тем, что действие рентгеновского излучения на организм человека заканчивается сразу после завершения обследования, а сами по себе лучи не накапливаются в организме человека, и не приводят к образованию радиоактивных веществ, никаких процедур или лечебных мероприятий для «вывода радиации из организма» после рентгена проводить не нужно.

В случае, когда пациент был подвержен обследованию с использованием радионуклидов, следует уточнить у врача, какое именно вещество было использовано, каков период его полураспада и каким путем оно выводится из организма. На основе данной информации врач посоветует план мероприятий по выводу радиоактивного вещества из организма

Лучевая нагрузка при стоматологической рентгенодиагностике: clinicin — LiveJournal

Рентгенодиагностика является наиболее важным дополнительным методом исследования в стоматологии. Между тем, многие пациенты опасаются делать рентгеновские снимки, полагая, что это может привести к серьёзному вреду для здоровья (радиация же!). Удивительно, но такое мнение весьма распространено в странах, так или иначе пострадавших от радиации: в Японии никогда не забудут Хиросиму, Нагасаки и, с недавних пор — Фукусиму, а в нашей стране, России, свежа память о Чернобыле и «Маяке». В других странах таких заморочек с рентгеновским обследованием, к счастью, нет.

Центр CLINIC IN не просто лечит. Он несёт стоматологическое образование в массы. Сегодня мы разъясним вам, что такое лучевая нагрузка на организм, сколько «излучают» наши рентгеновские аппараты и как часто можно делать стоматологические снимки.

И, для начала, давайте разберёмся в терминах.

Краткая историческая справка. Слава открытия нового излучения принадлежит Вильгельму Конокраду Рентгену. 8 июля 1895 года он, забавляясь в своей лаборатории с ассистенткой катодной трубкой, изготовленной В. Круксом, вдруг заметил, что невидимые лучи, выдаваемые трубкой раздевают ассистентку догола проходят сквозь препятствия и засвечивают фотопластинки в закрытой упаковке. Так появилась порнография рентгенография, а в 1901 году Рентген получил первую Нобелевскую Премию по физике. Достойное открытие!

Это Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923), кореш профессора Ferkel Von Pfennig, открыватель лучей имени себя. И, кстати, первый Нобелевский Лауреат по физике.

Рентгеновское излучение — электромагнитное излучение, находящееся в спектральном ряду между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Получается при торможении электронов в специальных рентгеновских трубках. Длина волны рентгеновских лучей сопоставима с размером атома, поэтому они легко проходят через «лёгкие» материалы, задерживаясь «тяжёлыми», с большим размером атома (свинец, барий, другие металлы). Это свойство рентгеновского излучения используется в медицине, позволяя «просвечивать насквозь» органы и ткани.

Рентгеновское излучение можно разделить на мягкое (низкая частота и энергия фотона, ближе к ультрафиолету) и жёсткое (меньше длина волны, выше энергия, ближе к гамма-излучению). В медицинской диагностике используется то, что помягче. Более того, с появлением высокочувствительных электронных датчиков, отпала необходимость в высокоэнергетических фотонах. Поэтому современный рентген-аппарат — это вовсе не тот рентген, что был 10-15 лет назад. Использование «цифры» позволило существенно снизить дозу излучения и повысить безопасность.

У рентгеновского излучения есть одна проблема. Невозможно изготовить линзу, способную его преломить. Нельзя сделать зеркало. которое бы отражало рентгеновские лучи. Поэтому вся рентгенодиагностика основана, исключительно, на поглощении фотонов изучаемыми объектами, в данном случае — телом человека.

Лучевая нагрузка — это доза облучения, получаемая человеком в единицу времени. И тут всё не так уж просто.

Дело в том, что существует разница между излучаемой дозой и дозой поглощённой. Хотя бы потому, что не каждый фотон рентгеновского излучения достигает организма — часть тормозится молекулами воздуха, одеждой, водяными парами и т. д. Далее, имеет смысл рассматривать именно поглощённую дозу, а не излучаемую.

Предельно допустимая лучевая нагрузка — это такая доза рентгеновского (или, в широком смысле, иного электромагнитного излучения, при которой наступает пи..дец, примерно в 50% случаев. Под пи..децом подразумевается, в первую очередь, лучевая болезнь со всеми вытекающими.

Трубка В. Крукса — отличный прибор, если надо заглянуть внутрь человека. И, желательно без вскрытия.

К счастью, чтобы получить хотя бы лёгкую степень лучевой болезни, мы должны делать КЛКТ так часто, как некоторые девочки — селфи в туалете. То есть, постоянно. И в нормальной жизни и при нормальном лечении, как вы понимаете, это невозможно.

Защита от рентгеновского излучения — несмотря на всю свою хардкорность, рентгеновское излучение не так опасно, как принято считать. Особенно то, что используется в медицине. Но мы живём по советским нормам и стандартам и, поскольку настоящий советский человек не признаёт научно-технического прогресса и не делает разницы между трубкой Крукса и современным рентгенаппаратом, вынуждены использовать защиту «от радиации», устройством чуть проще, чем саркофаг на Чернобыльской АЭС.

В частности, стены нашего рентген-кабинета обиты четырьмя слоями специального радиопоглощающего покрытия. Причём, в железобетонной коробке. Причём, всё это покрытие стоит как раритетная итальянская плитка из натурального камня.

В Стоматологическом Центре Цюрихского университета относятся к радиозащите гораздо проще. У них просто не было советских СанПИНов и партийного воспитания

Кроме того, он оборудован отдельной и очень специальной системой вентиляции со специальной системой фильтров. Специальная дверь со свинцовым эквивалентом (што это, блеать?!) в 1,3 мм защищает репродуктивные органы всех, кто находится в холле клиники. На каждого пациента перед исследованием мы надеваем специальный защитный фартук весом в 100500 кг — это, конечно, неудобно, но так положено. В общем, если бы мы хотели поставить в нашем рентген-кабинете ядерный реактор для производства, скажем, оружейного плутония, а в холле клиники сидела бы комиссия МАГАТЭ, вооруженная счётчиками Гейгера, то хрен бы они нас засекли. Вот, такая у нас безопасность.

Для сравнения, обратите внимание на устройство стоматологических кабинетов в Стоматологическом Центре Цюрихского университета (Швейцария). И тамошнюю степень защиты от излучения. Всё потому, что в Швейцарии не было советских СанПиНов и кучи халтурных диссертаций, защищенных по Чернобыльской трагедии. Такая обстановка с радиозащитой везде куда не дотянулась рука советского бюрократа: в Европе, США, Канаде, Бразилии и т. д. А в нашей стране…. впрочем, вы знаете.

Рентгеновский аппарат — в широком смысле слова, это прибор, использующий рентгеновское излучение для чего-либо. В нашем узком стоматологическом понимании — для визуализации, т. е. диагностики того, что не видно невооружённым глазом. В стоматологии мы применяем три таких прибора: конусно-лучевой компьютерный томограф высокого разрешения, радиовизиограф и специальный цефалостат для телерентгенографии. Что представляют из себя эти аппараты и какие данные они выдают, можно почитать здесь>>.

Лучевая нагрузка на организм измеряется в специальных единицах, названных в честь Рольфа Зиверта, шведского учёного, изучавшего воздействие радиации на биологические объекты, и обозначаемых как Зв (Sv, по-английски).

В общих чертах,

1 Зиверт — это излучение с энергией 1 Джоуль, поглощённое 1 кг организма, эквивалентное дозе гамма-излучения в 1 Гр (Грей).

В принципе, Грей и Зиверт — почти одно и то же (в некоторых инструкциях и книжках встречается именно Гр), вот только Зиверт учитывает всё излучение, а Грей — только гамма. Поэтому далее мы будем говорить именно о Зивертах.

1 Зиверт — это очень большая величина. Так, максимально допустимая годовая доза для работников атомной промышленности в РФ составляет 0,02 Зиверта, лучевую болезнь можно получить при получении 1 Зв, а смертельный исход — при 7 Зивертах. В медицинской рентгенологии мы работаем с гораздо меньшим облучением, поэтому измеряем его в микроЗивертах:

То есть 1 микроЗиверт — это миллионная часть Зиверта, и соотносится друг с другом как метр и микрометр (тысячная часть миллиметра). Именно в мкЗв мы и будем измерять лучевую нагрузку при рентгенографии.

Для начала, обратимся к авторитетным источникам и поинтересуемся, что по этому поводу пишет наш Росздравнадзор.

Согласно СанПиНу 2.6.1.1192-03 (последние изменения в который вносились в 2006 году), максимальная доза при проведении рентгенологических исследований не должна превышать 1000 мкЗв в год. То есть, 1 миллиЗиверт в год или 0, 001 Зиверт, если хотите. Отметим, что это не «старая совковая норма», а вполне современная, почти такие же цифры мы можем встретить в любой другой стране мира.

Другое дело, что рентгеновские аппараты существенно изменились даже со времени последних изменений упоминаемых СанПиНов. Если раньше, лет тридцать назад, мы все обследовались на вот такой штуке:

и такой аппарат облучал чуть менее, чем ядерный реактор, то почти все современные рентгеновские аппараты используют цифровые высокочувствительные датчики, а потому необходимость в излучении, от которого потом человек светился бы, аки глубоководный кальмар ночью, отпала. Для сравнения, разница между плёночным и цифровым дентальным «прицельным» снимком выглядит так:

То есть, получить в современной клинике с современным рентгенкабинетом хотя бы половину от допустимой годовой дозы весьма и весьма сложно. И вот, почему:

получается, что для облучения на 500 мкЗв (половина годовой максимально допустимой дозы), необходимо сделать 166 прицельных или 83 панорамных снимка или 50 компьютерных томограмм челюстно-лицевой области. В каких случаях может потребоваться столь большое количество рентгенологических исследований, даже представить сложно. Например, если мы посчитаем все снимки, которые делаем во время стоматологического лечения, то получим следующие цифры:

Конечно, вид и количество снимков зависит от клинической ситуации и медицинской целесообразности, но, в общих чертах, приведённая таблица даёт исчерпывающую информацию о дозе поглощенного излучения в микроЗивертах и представление о том, насколько это незначительные цифры. Опять же, для сравнения, один час полёта в современном самолёте на высоте обычного эшелона, дарит вам, примерно, 3 мкЗв. Следовательно, долететь из Москвы в Екатеринбург и вернуться обратно — это, примерно, четыре прицельных снимка или одна компьютерная томография.

Можно ли делать снимки беременным?

Обратимся к нормативной документации, всё тем же СанПиНам 2.6.1.1192-03.

Так, пункт 7.16 разъясняет, что назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.

Что же касается дозы, то пункт 7.18 действующего СанПиНа говорит, что рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность. Учитывая, что плод находится явно не в голове, а ниже головы мы защищаем всё, что только можно, ответ на вопрос, можно ли делать стоматологические снимки беременным женщина и мужчинам более, чем однозначен:

— можно. но осторожно.

Заключение.

Уважаемые друзья, в данной статье мы ясно показали, что т. н. «вред» стоматологической диагностики явно преувеличен, при этом её роль в постановке стоматологического диагноза и выбора метода лечения сложно переоценить. Ну, а дилемма «сделал снимок — облучился/не сделал снимок — ошибся с диагнозом», в принципе, должна перестать существовать.

Каким бы крутым ни был компьютерный томограф — он бесполезен, если нет хорошего специалиста, способного правильно «читать» рентгеновские снимки. С другой стороны, размытый или неправильно сделанный снимок, да еще и в низком разрешении, оставляет много поводов для ошибок даже суперкрутому доктору. В CLINIC IN всё сбалансировано. Мы выбрали и запустили самое современное и безопасное рентгенологическое оборудование из существующего на рынке. Мы также научили наших сотрудников правильно делать и интерпретировать снимки, в чём многие из вас уже успели убедиться. Ну а, правильная и современная диагностика — это залог правильного и качественного стоматологического лечения.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, CLINIC IN.

Что еще почитать о стоматологической диагностике и обследовании в CLINIC IN?

Вы планируете консультацию в CLINIC IN…

Что нужно знать о планировании и методах стоматологического лечения?

Диагностика и обследование

Что нужно знать еще до консультации имплантолога?

Малые дозы рентгеновского излучения приносят пользу

Недавно итальянские ученые обнаружили, что малые дозы рентгеновского излучения не только не вредят организму, а, наоборот, приносят пользу. Благодаря им организм вырабатывает большое количество глутатиона — аминокислоты, защищающей нас от ионизирующего излучения. Возможно, скоро появится такая профилактическая мера, как «прививка от радиации».

Вильгельм Рентген

Как мы помним, рентгеновское излучение (кстати, подобное название оно носит далеко не во всех странах, в США, например, и некоторых европейских государствах предпочитают название, данное самим В. Рентгеном — икс-излучение) представляет собой электромагнитные волны, длина которых находится в промежутке от 10^-2 до 10³ ангстрем (то есть от 10^-12 до 10^-7 метров). Таким образом, они находятся на шкале электромагнитных волн как бы между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Носителем данного вида излучений являются фотоны.

Этот тип излучения обычно возникает при резком торможении электронов. Проще всего описать данный процесс на примере работы аппаратов, используемых людьми — рентгеновских трубок. Их основными конструктивными элементами являются хорошо знакомые нам электроды, металлические катод и анод. Так вот, при работе аппарата электроны, испущенные катодом, ускоряются под действием разности электрических потенциалов между электродами и ударяются об анод, где происходит их резкое торможение. При этом за счет тормозного излучения происходит генерация рентгеновских лучей. Причем подобное излучение не особенно мощное — показано, что в процессе ускорения-торможения лишь около одного процента кинетической энергии электрона идет на рентгеновское излучение,  а 99 процентов энергии превращается в тепло.

О том, какую пользу рентгеновское излучение приносит человечеству, напоминать, думаю, не стоит. Однако не следует забывать, что сами по себе икс-лучи не являются безопасными, поскольку имеют ионизирующий эффект. То есть, проходя через организм, фотоны сталкиваются с атомами и, выбивая из них электроны, превращают их в ионы и свободные радикалы. Ну, а раз атомы изменяют свою структуру, то молекулы, в составе которых они находятся, тоже разрушаются.

Читайте также: Светящийся белок заменит рентген

Так что, как видите, и рентгеновское излучение может быть причиной возникноваения лучевой болезни, лучевых ожогов и злокачественных опухолей, а также вызывать опасные мутации. Именно поэтому врачи-рентгенологи обязаны соблюдать меры предосторожности и не допускать во время сеансов рентгенографии превышения безопасной дозы облучения (верхняя граница — 50 мЗв). Да и пациентам злоупотреблять рентгенологическими исследованиями, то есть ходить на сеанс каждый день, тоже, конечно, не стоит.

Однако недавно появились данные о том, что постоянное облучение малыми дозами рентгена не то что не вредит здоровью, но даже, наоборот, приносит некоторую пользу. Группа итальянских ученых взяла образцы крови у 10 кардиологов, которые облучаются четырьмя миллизивертами в год во время операций с рентгеновским наведением. Эта доза, конечно же, чуть выше среднего естественного уровня, но тем не менее находится в рамках допустимого.

Фото: AP

В результате выяснилось, что икс-лучи оказывают неоднозначное действие. С одной стороны, уровень перекиси водорода в крови был втри раза выше нормы. Этоговорило о том, что происходило массовое повреждение клеток. Также выяснилось, что среди «пострадавших» было много лейкоцитов — клеток иммунной системы. Очевидно, что это нанесло некоторый ущерб здоровью врачей. С другой стороны, в крови кардиологов было в два раза больше такого вещества, как глутатион, что, без сомнения, весьма полезно для организма.

Напомню, что аминокислота глутатион вырабатывается организмом, то есть представляет собой естественный антиоксидант. Кроме всего прочего, она защищает белки от окисления, восстанавливает Н₂О₂ и другие пероксиды (которые весьма опасны, так как разлагаясь высвобождают активный кислород, разрушающий многие белки), а также связывает уже имеющиеся в организме свободные радикалы. То есть как бы является естественным защитником живых существ от воздействия  любого ионизирующего излучения (в том числе и того, которое называют радиоактивным).

Итак, малые дозы рентгеновского излучения, постоянно получаемого врачами при операциях, сыграли роль своеобразной «прививки от радиации», то есть стимулировали естественные механизмы защиты. Что касается клеточных повреждений, то последующие опыты (уже проведенные на клеточных культурах) выяснили, что эти микродозы в первую очередь повреждали старые и больные клетки, а здоровые им успешно сопротивлялись. В итоге и тут все оказывалось к лучшему — массовая гибель престарелых лейкоцитов под воздействием икс-лучей стимулировала организм на срочное «производство» новых. В итоге иммунитет не ослабевал, а, наоборот, укреплялся.

Эти данные вызвали весьма неоднозначную реакцию в научном сообществе. «Вопрос о риске, связанном с низкими дозами радиации, очень спорный», — комментирует Марк Хилл из Оксфордского университета (Великобритания). С одной стороны, говорит ученый, прежде всего повреждаются самые слабые клетки, и организм получает возможность избавиться от них, не дожидаясь, пока они вызовут рак или другие заболевания. С другой стороны, удаление клеток побуждает оставшиеся клетки делиться, и это тоже способно привести к раку. Кроме того, не совсем понятно, полезна ли организму постоянная высокая концентрация глутатиона.

Другие исследователи говорят, что данные о состоянии клеток крови еще не говорят о том, что воздействие малых доз икс-лучей полезны для всего организма. Следует также изучить эффект от данного воздействия на клетки других тканей, как то: кожная, мышечная и нервная. Также следует убедиться в том, что такие дозы рентгеновского излучения не вредят наиболее незащищенным, но очень важным клеткам организма — половым. И только после этого можно будет однозначно заявлять о пользе подобной «прививки от радиации».

Читайте также: Зеленая ржавчина защитит от радиации

Однако в случае, если в результате всех этих исследований данные о том, что вреда другим системам организма нет, подтвердятся, тогда икс-лучи можно будет использовать в еще одном качестве. Например, как средство профилактики лучевой болезни у тех, кто работает в местах с повышенным радиационным фоном. И хоть добровольцев, ликвидирующих аварию на Фукусиме, эта мера все равно защитить не сможет, однако даже им не помешает иметь в организме лишний запас глутатиона…

Читайте самое интересное в рубрике «Наука и техника«

что пить, кушать (видео Фукусима)

Каждый взрослый представитель человечества подвергался излучению рентгеновских лучей. При благоприятном раскладе подобную процедуру в форме флюорографии предстоит пройти дважды в год.

Однако рентгеновские лучи применимы и при определении состояния зубов, вен, внутренних органов и пр. Как быть тому, кто вынужден не один раз принимать на себя облучение? Как вывести радиацию из организма после рентгена и стоит ли прибегать к такой мере, разберём подробно.

Источники радиационного излучения

Организм человека получает порции радиации практически из любого объекта. Необязательно проживать в опасном районе с превышающим уровнем радиационного фона, чтобы ежедневно подвергаться излучению.

Космическое облучение

Более 60% от ежегодного излучения радиации человек принимает от воздействия солнечных лучей. Такой вид облучения занимает лидирующую позицию. При желании радиационный фон определённой местности можно измерить, обратившись за помощью в специальную службу.

Радиотерапия

Лечение и диагностика

Радиотерапия, которая проводится людям с онкологическими заболеваниями, также источник радиационного излучения. Специалисты ведут работу по уменьшению этого воздействия на здоровые органы и локализацию облучения на конкретный поражённый болезнью орган, но эта задача полностью не решена.

Техническое оборудование

Советские модели телевизоров и мониторов на основе лучевых трубок могли генерировать слабое радиационное излучение, то современная техника лишена такого недостатка. Изготавливаемые модели мобильных телефонов не относят к источникам радиационного излучения.

Механизм воздействия излучения на организм

Разрушающее воздействие радиационного излучения на человеческий организм научно доказано большим количеством исследований. Опасность заключается в том, что рентгеновские лучи беспрепятственно проходят через человеческие ткани, разрушая молекулы клеточных структур до положительных и отрицательных ионов.

Причины опасности радиационного облучения:

• происходит нарушение защитных функций иммунитета;
• разрушаются клеточные структуры и ткани в человеческом теле;
• происходят структурные изменения в стволовых клетках;
• проявляется замедление основного обмена веществ человека;
• диагностируется патология в строении красных телец крови.

В человеческом организме, который был подвержен облучению, могут начать развиваться онкологические, эндокринологические заболевания или сбои в работе половой системы.

Вид патологии и степень её опасности для организма зависят от следующих факторов:

• мощность облучения;
• расстояние от источника облучения к человеку;
• длительность воздействия.

Самой опасной болезнью, вызываемой радиоактивным воздействием на человеческое тело, считается лучевая болезнь, способная привести к смертельным изменениям в тканях основных органов.

Такое заболевание характеризуется следующими симптомами:

• сбой в работе ЖКТ, сопровождающийся рвотой и тошнотой;
• снижение жизнедеятельности со значительным упадком сил и постоянной слабостью;
• наличие сухого кашля;
• сбой в работе сердечно-сосудистой и иных систем организма.

Часто появление подобных симптомов приводит к смертельному исходу.

Поведение при поражении излучением

Рассмотрим алгоритм поведения при случившемся поражении радиоактивным излучением. Он выглядит следующим образом:

1. Провести действия, от которых напрямую зависит жизнь потерпевшего: проведение искусственного дыхания или непрямого массажа сердца.
2. Снизить степень воздействия излучения — переместить потерпевшего в укрытие или подвал.
3. Избавиться от одежды, чтобы исключить риск повторного воздействия радиации.
4. Посредством промывания очистить область головы: глаза, рот, горло и желудок, дать принять сорбент (уголь активированный и др.).
5. Защитить дыхательную систему при помощи респиратора, ватно-марлевой повязки или куска ткани.
6. Направить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

Вредна ли рентгенография

Рентгенография осуществляется для создания изображений локальных областей скелета и систем органов. В процессе диагностических процедур такого типа (флюорографии, маммографии и др.) человек подвергается несущественному воздействию рентгеновского облучения. Даже при условии проведения ряда последующих обследований пациент принимает на себя не больше лучевого облучения, чем в обычной жизни в определённый промежуток времени.

Если требуется проведение серьёзной диагностики (компьютерная томография), то применяют высокие дозы излучения. К подобной мере прибегают обоснованно, когда от результатов исследования зависит тип терапевтического курса и состояние пациента. Последствия воздействия повышенных рентгеновских доз формирует не столько сам факт облучения, сколь продолжительность процедуры.

В случае однократной диагностики рентгеном с применением малой радиационной дозы — мероприятий по очистке организма проводить не следует. Если же имеет место многократная диагностика, сопровождаемая использованием повышенных доз рентгеновских лучей, стоит подумать о методах выведения радиации.

Самый вредный метод диагностики

Очищаем организм от радиации

Что делать после неоднократного рентгена? В зависимости от принятой радиационной дозы применяется один или сразу несколько методов очищения организма от радиации.

Лекарства и БАДы в помощь

Медикамент/БАД	Характеристика
Калия йодид	Предотвращает концентрирование йода и уменьшает дозу его всасывания щитовидкой, защищает эндокринную систему от излучения;
Ревалид	Укрепляет иммунитет, содержит недостающие организму витамины и элементы, уравновешивает процесс вещественного обмена, снижает уровень интоксикации;
Полифепан	Уменьшает степень влияния радиации. Применим в случае с детьми и беременными, кормящими женщинами;
Метандростенолон	Показан в случае сильного истощения организма. Относится к группе стероидов, активизирующих процесс клеточной, тканевой и мышечной регенерации. Стимулирует синтез РНК и ДНК, предотвращает кислородное голодание организма;
Йод	БАДы, включающие компонент, уменьшают неблагоприятные последствия накопившейся в щитовидке радиации;
Глина с цеолитами	Помогает связыванию и выведению из организма радиационных отходов;
Кальций	Биодобавки с кальцием уничтожают радиационный стронций более чем на 85%.

Помимо лекарственных средств и биодобавок, в выведении радиации из организма помогает соблюдение диеты.

Особенности питания

Что можно и нельзя есть после рентгена? После принятия дозы рентгеновского облучения специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций в питании:

• перед тем как кушать овощи или фрукты, их требуется очистить. С белокочанной капусты рекомендуется снимать первые три листа, поскольку основная доля пестицидов накапливается в кожуре;
• мясные продукты следует ограничить. Не рекомендуется употреблять в пищу много говядины: в ней содержится больше всего радионуклидов;
• необходимо обогатить организм жидкостью: она помогает выведению вредных веществ. Отличным вариантом для ежедневного употребления окажется отвар изо льна, чернослива. К абсорбции и выводу тяжёлых металлов приводят натуральные соки с мякотью.

Перед приёмом пищи рекомендуется съесть активированный уголь, предварительно смешав с водой. Таблетки измельчают и просеивают через сито. Общее количество выпитого вещества должно быть в рамках 400 г.

Продукты-помощники в выведении радиации

В таблице ниже представлено, что пьют и едят после рентгеноскопии или рентгенографии, чтобы стимулировать процесс вывода радиационных частиц из организма. Акцент сделаем на ключевых компонентах продуктов:

Вещество	Продукты содержащие компонент
Селен (усваивается с витаминами С, Е)	Пшеничные отруби, кедровые орехи, фасоль, изюм, миндаль, курага;
Клетчатка	Макаронные изделия, свежие овощи, грейпфрут, свёкла, зелень, сливы;
Калий (в избыточном количестве компонент вредит здоровью)	Мясо кролика, тунец, сардина, курага, орехи, изюм;
Пектин	Морковка, свёкла, персики, слива, груша, кисель, яблоко;
Антиоксиданты	Овощи и фрукты в свежем виде (клубника, ежевика, голубика), фруктовые соки с мякотью, зелёный чай, какао;
Каротин (жёлто-оранжевые пигменты)	Морковь, шиповник, листья всех представителей флоры
Кислота кофейная	Все растения
Кальций	Кисломолочная продукция (кефир, йогурт, творог и пр.), семена кунжута, фасоль, петрушка, базилик;
Метионин	Куриные, перепелиные яйца, молочные продукты, бобовые, миндаль, брынза, морепродукты
Витамин Р	Чеснок, томаты, чёрная смородина;
Витамин А	Укроп, морковь, шиповник, шпинат;
Витамины группы В	Льняное семя, мясо домашних птиц, печёнка, орехи, крупы;
Кислота аскорбиновая	Морская капуста, щавель, смородина;
Витамин Е	Масла (оливковое, растительное), бананы.

Что можно пить или есть, чтобы вывести радиацию из организма, посоветует специалист. Следуя рекомендациям врача при планировании рациона, пациент быстро очистится и не спровоцирует обострение прочих хронических заболеваний (если таковые имеются).

Наряду с полезными продуктами, существуют и бесполезные. В период после облучения специалисты советуют исключить из рациона, следующие продукты:

• сахар;
• кофе;
• дрожжи;
• цельнозерновые продукты.

Свойства этих продуктов препятствуют выводу вредных компонентов из организма. Заключая тему питания в период после воздействия рентгеновского облучения, стоит сказать пару слов о голодании. Если верить практике, периодический отказ от еды помогает выведению радионуклидов.

В момент голодания притормаживается процесс клеточного деления, активно восстанавливается нуклеиновая кислота — повреждённые клетки начинают процесс восстановления. Лечебное голодание рекомендовано лицам, проживающим в радиационно загрязнённой местности.

Поможет ли очиститься крепкий алкоголь

Распространено мнение, что спиртное разрушает и выводит из тела радионуклиды. Подобное утверждение правдиво наполовину. Этиловый спирт помогает лишь равномерно распределить лучевую нагрузку по системным органам, что уменьшает количество принимаемого радиационного излучения конкретной системой.

Однако крепкий алкоголь бесполезен, если употребить его спустя некоторый промежуток времени после процедуры. Пагубное влияние водки, напротив, нанесёт заметный удар по организму.

Однако подобное разъяснение касается не всех видов алкогольных напитков. Например, доктора рекомендуют людям, трудящимся в рентгеновских лабораториях, чтобы те пили «сухое» красное домашнее вино. Продукт не навредит человеку и окажется отличным средством профилактики лучевой болезни.

Однократный рентген не опасен для здоровья человека, в отличие от вынужденного или планового принятия повышенных доз радиационного излучения. Ускорить выведение вредных компонентов помогут лекарственные средства и биодобавки. Немаловажное значение имеет питание пациента.

Видео

Рентгеновское облучение: насколько безопасны рентгеновские лучи?

Рентгеновские лучи — жизненно важный инструмент визуализации, используемый во всем мире. С тех пор, как рентген впервые был использован для изображения костей более 100 лет назад, он спас бесчисленное количество жизней и помог в ряде важных открытий.

Рентгеновские лучи — это естественная форма электромагнитного излучения. Они образуются, когда заряженные частицы с достаточной энергией ударяются о материал.

На протяжении многих лет ученые проявляли озабоченность по поводу воздействия рентгеновских лучей на здоровье.В конце концов, они включают в себя облучение пациента. Но перевешивают ли его преимущества риски?

В этой статье MNT Knowledge Center обсуждается, что такое рентгеновские лучи, как они используются в медицине и какой уровень риска они представляют.

Краткие сведения о рентгеновских лучах

Вот несколько ключевых моментов, касающихся рентгеновских лучей. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Рентгеновские лучи — это естественный вид излучения.
• Классифицируются как канцероген.
• Преимущества рентгеновского излучения намного перевешивают любые возможные отрицательные результаты.
• КТ дает самую большую дозу рентгеновского излучения по сравнению с другими рентгеновскими процедурами.
• На рентгеновских снимках кости выглядят белыми, а газы — черными.

Вильгельму Рентгену приписывают первое описание рентгеновских лучей. Спустя всего несколько недель после того, как он обнаружил, что они могут помочь визуализировать кости, рентгеновские лучи стали использоваться в медицинских учреждениях.

Первым, кто получил рентгеновский снимок в медицинских целях, был молодой Эдди Маккарти из Ганновера, который упал во время катания на коньках на реке Коннектикут в 1896 году и сломал левое запястье.

Каждый человек на планете подвергается воздействию определенного количества радиации в своей повседневной жизни. Радиоактивный материал естественным образом находится в воздухе, почве, воде, камнях и растительности. Самым большим источником естественной радиации для большинства людей является радон.

Кроме того, Землю постоянно бомбардируют космическим излучением, в том числе рентгеновским. Эти лучи не безвредны, но они неизбежны, а уровень радиации настолько низкий, что его эффекты практически незаметны.

Пилоты, бортпроводники и космонавты подвергаются большему риску получения более высоких доз из-за повышенного воздействия космических лучей на высоте.

Однако проведено несколько исследований, связывающих занятия воздушным транспортом с повышением заболеваемости раком.

Чтобы получить стандартное рентгеновское изображение, пациента или его часть помещают перед детектором рентгеновского излучения и освещают короткими импульсами рентгеновского излучения. Поскольку кости богаты кальцием, который имеет высокий атомный номер, рентгеновские лучи поглощаются и выглядят белыми на полученном изображении.

Любые захваченные газы, например, в легких, отображаются в виде темных пятен из-за их особенно низкой скорости поглощения.

Рентгенография: Это наиболее распространенный вид рентгеновских изображений. Он используется для изображения сломанных костей, зубов и груди. Рентгенография также использует наименьшее количество излучения.

Рентгеноскопия: Радиолог или рентгенолог может наблюдать за движущимся пациентом рентгеновским снимком в реальном времени и делать снимки. Этот тип рентгена можно использовать для наблюдения за деятельностью кишечника после приема бариевой пищи.При рентгеноскопии используется больше рентгеновского излучения, чем при стандартном рентгеновском излучении, но его количество все еще очень мало.

Компьютерная томография (КТ): Пациент лежит на столе и входит в сканер в форме кольца. Веерообразный пучок рентгеновских лучей проходит через пациента на несколько детекторов. Пациент медленно перемещается в аппарат, чтобы можно было сделать серию «срезов» для построения трехмерного изображения. В этой процедуре используется самая высокая доза рентгеновского излучения, поскольку за один присест делается большое количество изображений.

Рентгеновские лучи могут вызывать мутации в нашей ДНК и, следовательно, могут привести к раку в более позднем возрасте. По этой причине рентгеновские лучи классифицируются как канцероген как Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), так и правительством США. Однако преимущества рентгеновских технологий намного перевешивают возможные негативные последствия их использования.

По оценкам, 0,4 процента случаев рака в США вызваны компьютерной томографией. Некоторые ученые ожидают, что этот уровень будет расти параллельно с увеличением использования компьютерной томографии в медицинских процедурах.В 2007 году в Америке было проведено не менее 62 миллионов компьютерных томографов.

Согласно одному исследованию, к 75 годам рентгеновское излучение повысит риск рака на 0,6–1,8 процента. Другими словами, риски минимальны по сравнению с преимуществами медицинской визуализации.

Каждая процедура сопряжена с различным риском, который зависит от типа рентгеновского снимка и части тела, на которой выполняется визуализация. В приведенном ниже списке показаны некоторые из наиболее распространенных процедур визуализации и сравнивается доза облучения с нормальным фоновым излучением, с которым все люди сталкиваются ежедневно.

• Рентген грудной клетки:
  Эквивалентно 2,4 дня естественного радиационного фона
• Рентгенография черепа:
  Эквивалентно 12 дням естественного радиационного фона
• Поясничный отдел позвоночника:
  Эквивалентно 182 дням естественная фоновая радиация
• Внутривенная урограмма:
  Эквивалентно 1 году естественного радиационного фона
• Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
  Эквивалентно 2-летнему естественному радиационному фону
• Бариевая клизма:
  Эквивалентно 2.7 лет естественного радиационного фона
• КТ голова:
  Эквивалент 243 дням естественного радиационного фона
• КТ брюшной полости:
  Эквивалентно 2,7 годам естественного радиационного фона.

Эти показатели радиации относятся к взрослым. Дети более восприимчивы к радиоактивному воздействию рентгеновских лучей.

Хотя рентгеновские лучи связаны с несколько повышенным риском рака, риск краткосрочных побочных эффектов крайне низок.

Воздействие высоких уровней радиации может иметь ряд эффектов, таких как рвота, кровотечение, обморок, выпадение волос, а также облысение кожи и волос.

Однако рентгеновские лучи обеспечивают настолько низкую дозу радиации, что, как считается, они не вызывают немедленных проблем со здоровьем.

Тот факт, что рентгеновские лучи использовались в медицине в течение столь длительного времени, показывает, насколько они считаются полезными. Хотя одного рентгена не всегда достаточно для диагностики заболевания или состояния, он является важной частью диагностического процесса.

Вот некоторые из основных преимуществ:

• Неинвазивный: Рентгеновский снимок может помочь диагностировать медицинскую проблему или контролировать ход лечения без необходимости физического входа и осмотра пациента.
• Направляющие: Рентгеновские лучи могут помочь медицинским работникам при установке катетеров, стентов или других устройств внутрь пациента. Они также могут помочь в лечении опухолей и удалении сгустков крови или других подобных закупорок.
• Неожиданные находки: Иногда на рентгеновском снимке можно выявить особенность или патологию, которая отличается от первоначальной причины визуализации.Например, инфекции костей, газа или жидкости в областях, где их не должно быть, или некоторые типы опухолей.

Важно учитывать риски.

Средняя компьютерная томография может повысить вероятность смертельного рака на 1 из 2000. Эта цифра бледнеет по сравнению с естественной заболеваемостью раком со смертельным исходом в США, равной 1 из 5.

Кроме того, ведутся споры о том, может ли очень слабое воздействие рентгеновских лучей вообще вызывать рак. В недавнем отчете по этому поводу, опубликованном в American Journal of Clinical Oncology , утверждается, что рентгеновские процедуры не несут риска.

В документе утверждается, что тип излучения, полученного при сканировании, недостаточен для того, чтобы вызвать долговременный ущерб. Авторы утверждают, что любое повреждение, вызванное низкими дозами радиации, восстанавливается организмом, не оставляя устойчивых мутаций. Только при достижении определенного порога может быть нанесен необратимый ущерб. Этот порог, по мнению авторов, намного превышает стандартную дозу рентгеновского излучения от любого типа сканирования.

Важно отметить, что эти сведения о безопасности относятся только к взрослым.КТ у детей может утроить риск рака мозга и лейкемии, особенно при введении определенных доз в область живота и груди. Они все еще выполняются, но должны выполняться только после обсуждения рисков и преимуществ с семьей ребенка.

Авторы продолжают указывать, что, несмотря на бомбардировку космическими лучами и фоновым излучением, люди Америки живут дольше, чем когда-либо, отчасти из-за достижений в области медицинской визуализации, такой как компьютерная томография.

В целом важность постановки правильного диагноза и выбора правильного курса лечения делает рентгеновские снимки гораздо более полезными, чем опасными. Независимо от того, есть ли небольшой риск или нет никакого риска, рентгеновский снимок никуда не денется.

.

Знайте свой риск и способы защиты

Мы все ежедневно подвергаемся радиационному облучению. Фоновое излучение возникает естественным образом в земле, почве и воде. Он также поступает из различных других природных и искусственных источников.

Рентген — это обычный метод визуализации в медицине. Они используют вид излучения, называемый ионизирующим излучением. Этот вид излучения может привести к раку, но только в более высоких дозах.

Медицинские обследования с использованием рентгеновских лучей обычно подвергают нас воздействию небольшого количества радиации.Однако с увеличением количества используемых визуализационных тестов люди все больше обеспокоены радиационными рисками.

Ионизирующее излучение классифицируется как канцероген для человека. Он может повредить клетки и ДНК и вызвать рак. Тем не менее, многие распространенные методы визуализации используют очень низкие дозы радиации и представляют минимальный риск при правильном выполнении.

Эксперты сходятся во мнении, что преимущества намного перевешивают риски. Рентгеновские лучи спасли миллионы жизней, помогая врачам диагностировать, контролировать и лечить многие заболевания.

В нескольких типах медицинских процедур визуализации используется рентгеновская технология. Они используют рентгеновский луч для просмотра внутренних структур тела в различных целях. Каждая процедура сопряжена с различным риском в зависимости от типа используемого рентгеновского излучения и исследуемой области тела.

Мы рассмотрим различные типы процедур визуализации и их эффективную дозу для взрослого человека среднего роста. Доза каждого рентгеновского излучения сравнивается с естественным фоновым излучением, которому мы все подвергаемся ежедневно.

Рентгенограммы

Рентгенограмма, широко известная как рентгеновский снимок, обеспечивает быстрое статическое изображение части тела. Простые рентгеновские лучи используют очень мало излучения. Исследования не обнаружили повышенного риска рака у людей, получивших очень низкие дозы радиации.

рентгеновское излучение и доза облучения

Доза облучения варьируется в зависимости от части тела. Вот три примера:

• Рентген грудной клетки. 0,1 мЗв, что сопоставимо с 10 сутками естественного радиационного фона
• Рентген конечностей. 0,001 мЗв, что сопоставимо с 3 часами естественного радиационного фона
• Рентген позвоночника. 1,5 мЗв, что сопоставимо с 6 месяцами естественного радиационного фона.

Маммограмма

Маммограмма — это рентгеновский снимок с низкой дозой, который используется для выявления изменений в тканях груди. Доза облучения от маммограммы составляет 0,4 мЗв, что сопоставимо с 7 неделями естественного радиационного фона.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография позволяет создавать трехмерные изображения, позволяющие врачам просматривать ваши органы и другие ткани.Они используют более высокие дозы радиации, чем большинство других типов визуализационных тестов, что приводит к повышенному риску рака.

Эксперты сходятся во мнении, что, хотя польза стоит риска, компьютерную томографию следует заказывать только в случае медицинской необходимости и других альтернатив с более низким уровнем излучения не существует. Это особенно характерно для детей в возрасте до 20 лет, поскольку дети более чувствительны к воздействию радиации и имеют больше лет для развития рака.

Эффективные дозы при диагностической компьютерной томографии оцениваются в диапазоне от 1 до 10 мЗв, что сопоставимо с фоновым облучением от нескольких месяцев до нескольких лет.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Сканирование ПЭТ использует гамма-лучи, которые имеют более высокую энергию, чем рентгеновские лучи. Вместо обзора органа они показывают, как функционирует орган или система. Перед испытанием вводится или проглатывается небольшое количество радиоактивного материала. ПЭТ часто сочетают с КТ для получения более детальных изображений. Это называется ПЭТ / КТ.

ПЭТ / КТ подвергает вас воздействию радиации примерно 25 мЗв, что соответствует примерно 8 годам радиационного фона.

Стоматологические рентгеновские снимки

Существовали опасения по поводу риска радиации от стоматологических рентгеновских лучей, но количество радиации, используемой при обычном стоматологическом рентгеновском снимке, всегда было очень низким.

Сегодня доза облучения еще ниже благодаря цифровому рентгеновскому излучению и более точным лучам. Стоматологи также принимают дополнительные меры для ограничения воздействия на другие части головы и шеи, используя специальные ошейники и щиты.

Для стоматологического рентгена используется 0,005 мЗв, что соответствует 1 сут фонового излучения.

Флюороскопия

Рентгеноскопия позволяет получить непрерывное изображение вашего тела, а не просто неподвижные изображения. Перед тестом вводится или вводится краситель, чтобы создать более подробный контур ваших органов, артерий и суставов.

Доза облучения, используемая во время рентгеноскопии, выше, чем во многих других тестах, потому что в нем используются непрерывные рентгеновские лучи в течение длительного периода, обычно от 20 до 60 минут.

При рентгеноскопии почек, мочеточников и мочевого пузыря используется 15 мЗв, что соответствует примерно 5 годам радиационного фона.

Медицинские работники принимают меры по ограничению количества излучения, которому вы подвергаетесь во время рентгеновских лучей.

защита во время рентгеновских лучей

Медицинские работники ограничивают количество облучения, которому вы подвергаетесь:

• , тщательно взвешивая риски и преимущества и заказывая только те тесты, которые считаются необходимыми с медицинской точки зрения
• , выбирая тесты с минимальным доза облучения или поиск альтернатив, когда это возможно
• с использованием наименьшего возможного количества излучения для получения требуемого обзора
• минимизация длины рентгеноскопии
• с использованием цифровой рентгеновской технологии и фильтров рентгеновского луча
• , ограничивающей область, подлежащую рентгеновскому излучению лучи или сканирование до минимально возможного
• размещение защитных устройств на вашем теле для защиты ваших органов

Альтернативы могут не существовать в зависимости от типа изображения, которое вам требуется, но некоторые медицинские тесты используют более низкие дозы радиации или не используют радиацию при все.

Простые рентгенограммы используют наименьшее количество излучения, а цифровые рентгеновские снимки еще меньше. Ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ) не используют рентгеновские лучи.

Ультразвук часто используется для исследования брюшной полости и таза, груди, мягких тканей и яичек. МРТ часто используется вместо компьютерной томографии, если таковая имеется, для головы, позвоночника, суставов и других тканей.

Визуализирующие обследования вызывают особую озабоченность у детей, потому что:

• дети более чувствительны к радиации, чем взрослые
• у них гораздо больше лет, чтобы заболеть раком и другими проблемами, связанными с радиационным воздействием размер может привести к более высокому уровню облучения

защита детей во время рентгеновских лучей

Как родитель или опекун, вы можете ограничить количество радиации, которому ваш ребенок подвергается:

• разрешая рентгеновские лучи или сканирование только тогда, когда есть очевидная медицинская выгода
• по возможности избегать повторения тестов
• спросить у поставщика медицинских услуг, есть ли другой тест, который использует меньше излучения

Воздействие рентгеновских лучей и гамма-лучей может привести к раку, но медицинские процедуры визуализации имеют относительно низкий риск.Риск смерти от рака, вызванного воздействием 10 мЗв в результате визуализации, оценивается в 1 шанс в 2000 году.

Медицинские работники прилагают все усилия, чтобы ограничить ваш радиационный риск во время тестирования, и преимущества этих тестов намного перевешивают любой риск. Поговорите со своим врачом или радиологом, если вас беспокоит риск.

.

XrayRisk.com: FAQ

Часто задаваемые вопросы

Что такое радиация?

Радиацию можно описать просто как энергию, движущуюся в пространстве. Это может принимать разные формы, включая видимый свет, рентгеновские лучи, гамма-лучи, микроволны и радиоволны. Этот сайт специально адресован высокоэнергетическое или ионизирующее излучение, в том числе рентгеновские лучи. Ионизирующее излучение имеет множество применений, включая стерилизацию пищевых продуктов и медицинское обслуживание. оборудование, создание медицинских изображений, и даже используется в лечении

Вернуться к началу

Откуда исходит радиация?

Радиация повсюду вокруг нас.В настоящее время двумя основными источниками ионизирующего излучения являются естественный фоновый радиационный фон и медицинское облучение (компьютерная томография и рентген). Естественное фоновое излучение исходит от Солнца (космическое излучение), Земли (в основном газ радон) и от естественно радиоактивных веществ в нашем теле. Уровень естественного радиационного фона составляет в среднем 3,1 мЗв / год с вариациями в зависимости от того, где вы живете.

В начало

Что такое рентгеновские лучи?

Рентгеновские лучи — это вид излучения, которое создается с использованием большое количество электричества.Рентгеновские лучи используются в медицинской визуализации так же, как камера использует видимый свет для создания изображения. Рентгеновские лучи проходят через тело и создать изображение на пленке, исходя из того, сколько рентгеновских лучей поглощается и сколько проходят. Эти пленки обычно называют «рентгеновскими лучами». но рентгеновские лучи на самом деле являются типом излучения, которое используется для получения образ. Исследования, в которых используются рентгеновские лучи, включают простые пленки, рентгеноскопию и компьютерные исследования. томография (компьютерная томография).

Вернуться к началу

Как рентгеновское излучение увеличивает риск рака?

Когда рентгеновские лучи или любое ионизирующее излучение, проходят через тело, они заставляют электроны выбрасываться из атомов, оставляя за положительными ионами.Эти положительные ионы или свободные радикалы могут вызывать повреждение ДНК. ДНК также может быть повреждена непосредственно радиацией. Если ДНК поврежден, возможны три исхода:

1. Клетка умирает (происходит только при очень высоких дозах).
2. Ячейка прекрасно восстанавливается (самый частый результат).
3. Ячейка самовосстанавливается с ошибками (редко).

Неточная репарация ДНК встречается редко, но может привести к чрезмерным действиям клетки. или превратиться в рак.Часто для обнаружения рака требуются десятилетия. после облучения.

Вернуться к началу

Почему нет исследования, напрямую связывающего медицинскую визуализацию и рак?

Нет исследований, напрямую связывающих рак к низким дозам излучения, используемым в настоящее время изображения. Чтобы научно доказать связь, потребуется почти один миллионов пациентов внимательно наблюдали в течение десятилетий, чтобы обнаружить небольшое увеличение рисковать с любой уверенностью.

Вернуться к началу

Разве радиация не используется для лечения рака?

Радиация очень эффективна при лечении некоторых видов рака. Этой практике посвящена целая область медицины (радиационная онкология). Лучевая терапия дозы намного выше, чем дозы, используемые для медицинской визуализации. Причины высоких доз радиации гибель клеток, особенно клеток, которые растут быстрее всего, включая раковые клетки, волосковые клетки и слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.

Вернуться к началу

Если у меня рак, может ли радиация от медицинской визуализации усугубить ситуацию?

№Низкая доза излучения от медицинская визуализация не влияет на известный рак. На самом деле высокий доза облучения используется для лечения рака. Низкий дозовое воздействие увеличивает риск развития нового рака на десятилетия после экспонирования, которому посвящен этот сайт. Полученная информация визуализации больных раком, скорее всего, перевешивает небольшой риск индукции рака много лет в будущем.

Вернуться к началу

Почему средний риск развития рака так высок?

Независимо от радиационного облучения, средний общий риск развития инвазивному раку 37 лет.5% для женщин и 44,9% для мужчин. ⁶ Эта статистика являются средними и не предсказывают, что с вами произойдет. Они делают не принимать во внимание индивидуальные факторы риска, включая образ жизни (курение, диета, упражнения и т. д.), семейный анамнез (генетика) или радиация контакт. Большинство раковых заболеваний возникает в более позднем возрасте и в среднем в течение жизни. риск смерти от рака составляет 25%. ⁶

В начало

Почему возраст и пол имеют значение при расчете риска рака?

Пациенты педиатрического профиля подвергаются наибольшему риску развития рака от радиационное воздействие.Есть две теории, почему. Во-первых, быстро делящиеся или растущие клетки подвергаются большему риску повреждения от ионизирующего излучения. Во-вторых, у детей впереди долгая жизнь, поэтому шанс обнаружение медленно растущего рака выше по сравнению с кем-то, кто подвергся воздействию позже в жизни. Имея это в виду, большинство учреждений вносят коррективы в способ, которым они делают снимки педиатрических пациентов, используя более низкие дозы или экранируя чувствительные органы.

В целом риск развития рака у женщин несколько выше, если по сравнению с мужчинами, получившими такую ​​же дозу радиации.Это основано на данных о воздействии высоких доз у выживших после атомных бомбардировок. ядерные аварии и раннее использование рентгеновских лучей. Мужчины и женщины также имеют разные средние риски развития рака.

Вернуться к началу

Каков риск для плода, если я беременна?

Как и оценки риска у взрослых, оценки риска для плода не доказаны. с какой-либо уверенностью, но к ним относятся очень серьезно. Мы знаем, что дети более чувствительны, чем взрослые, поэтому мы предполагаем, что плод еще выше риск.Если есть вероятность, что вы беременны, вы должны сообщить об этом своему врач, а также персонал, который проводит ваше исследование. Есть меры предосторожности которые могут использоваться для ограничения риска или могут быть альтернативные методы визуализации, такие как МРТ и УЗИ. Оценки предоставленные на этом веб-сайте, не предназначены для оценки риска для плода.

Вернуться к началу

Если рентгеновские лучи увеличивают мой риск рака, зачем мне делать маммографию для проверки на рак?

Тщательная оценка рисков и преимуществ скрининговых исследований (например, маммограммы) — важная часть медицины.На скрининговых маммограммах Доказано, что он снижает смертность от рака груди примерно на 30%. Проще говоря, раннее выявление рака груди с помощью маммографии спасает жизни. Поэтому Американское онкологическое общество рекомендует ежегодно проходить скрининговую маммографию. для женщин старше 40 лет. Риск заболеть раком из-за самой маммографии. незначительно. Женщинам с высоким риском рака груди следует обсудить визуализацию. варианты со своим врачом.

Вернуться к началу

Вызывает ли рак МРТ или УЗИ?

MRI использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения изображения, которые не были связаны с повышенным риском рака.Ультразвук звуковые волны для создания изображений. Нет воздействия ионизирующего излучения с помощью МРТ или УЗИ.

.

Медицинская рентгенография | FDA

---

Описание

Медицинская визуализация позволила улучшить диагностику и лечение множества заболеваний у детей и взрослых.

Существует множество типов — или модальностей — процедур медицинской визуализации, в каждой из которых используются разные технологии и методы.Компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия и радиография («обычный рентген», включая маммографию) используют ионизирующее излучение для создания изображений тела. Ионизирующее излучение — это форма излучения, которая обладает достаточной энергией, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК и может повысить риск развития рака на протяжении всей жизни человека.

КТ, рентгенография и рентгеноскопия — все работают по одному и тому же основному принципу: рентгеновский луч проходит через тело, где часть рентгеновских лучей либо поглощается, либо рассеивается внутренними структурами, а оставшаяся рентгенограмма передается на детектор (например,g., пленка или экран компьютера) для записи или дальнейшей обработки на компьютере. Эти экзамены различаются по своему назначению:

• Рентгенография — записывается одно изображение для последующей оценки. Маммография — это особый вид рентгенографии для визуализации внутренних структур груди.
• Рентгеноскопия — непрерывное рентгеновское изображение отображается на мониторе, что позволяет в реальном времени контролировать процедуру или прохождение контрастного вещества («красителя») через тело. Рентгеноскопия может привести к относительно высоким дозам облучения, особенно для сложных интервенционных процедур (таких как установка стентов или других устройств внутри тела), которые требуют проведения рентгеноскопии в течение длительного периода времени.
• CT — многие рентгеновские изображения записываются, когда детектор перемещается по телу пациента. Компьютер преобразует все отдельные изображения в изображения поперечного сечения или «срезы» внутренних органов и тканей. КТ-исследование требует более высокой дозы облучения, чем обычная рентгенография, потому что КТ-изображение реконструируется по множеству отдельных рентгеновских проекций.

---

Преимущества / риски

Преимущества

Открытие рентгеновских лучей и изобретение компьютерной томографии представляют собой важные достижения в медицине.Рентгеновские снимки признаны ценным медицинским инструментом для самых разных обследований и процедур. Они привыкли:

• неинвазивно и безболезненно помогают диагностировать заболевание и контролировать терапию;
• поддерживает планирование медикаментозного и хирургического лечения; и
• направляет медицинский персонал при установке катетеров, стентов или других устройств внутрь тела, лечении опухолей или удалении сгустков крови или других засоров.

---

Риски

Как и во многих других областях медицины, существуют риски, связанные с использованием рентгеновской визуализации, при которой ионизирующее излучение используется для создания изображений тела.Ионизирующее излучение — это форма излучения, имеющая достаточно энергии, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК. Риски от воздействия ионизирующего излучения включают:

• небольшое увеличение вероятности того, что человек, подвергшийся воздействию рентгеновских лучей, заболеет раком в более позднем возрасте. (Общую информацию для пациентов и медицинских работников по выявлению и лечению рака можно получить в Национальном институте рака.)
• тканевые эффекты, такие как катаракта, покраснение кожи и выпадение волос, которые возникают при относительно высоких уровнях радиационного воздействия и редки для многих типов визуализационных исследований.Например, обычное использование компьютерного томографа или обычного рентгенографического оборудования не должно приводить к тканевым эффектам, но доза на кожу от некоторых длительных и сложных процедур интервенционной рентгеноскопии может в некоторых обстоятельствах быть достаточно высокой, чтобы вызвать такие эффекты.

Другой риск рентгеновской визуализации — возможные реакции, связанные с внутривенным введением контрастного вещества или «красителя», который иногда используется для улучшения визуализации.

Риск развития рака при воздействии радиации на медицинские изображения обычно очень мал и зависит от:

• Доза облучения — Пожизненный риск рака увеличивается, чем больше доза и чем больше рентгеновских исследований проходит пациент.
Возраст пациента
• . Риск рака на протяжении всей жизни выше для пациента, получившего рентгеновские лучи в более молодом возрасте, чем для пациента, получившего их в более старшем возрасте.
• Пол пациента. Женщины подвергаются несколько более высокому риску развития радиационно-ассоциированного рака в течение жизни, чем мужчины, после того, как получили такое же облучение в том же возрасте.
• область тела — Некоторые органы более радиочувствительны, чем другие.

Приведенные выше утверждения являются обобщениями, основанными на научном анализе больших наборов данных о населении, например о выживших, подвергшихся облучению от атомной бомбы.Один из отчетов о таких анализах — «Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения: BEIR VII, фаза 2» (Комитет по оценке рисков для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения, Национальный исследовательский совет). Хотя конкретные люди или случаи могут не вписываться в такие обобщения, они все же полезны для разработки общего подхода к радиационной безопасности медицинской визуализации путем выявления групп риска или процедур с повышенным риском.

Поскольку радиационные риски зависят от воздействия радиации, знание типичных радиационных воздействий, связанных с различными визуализационными исследованиями, полезно для общения между врачом и пациентом.(Для сравнения доз облучения, связанных с различными процедурами визуализации, см .: Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: Каталог)

Медицинское сообщество подчеркнуло снижение дозы облучения при КТ из-за относительно высокой дозы облучения при КТ-исследованиях (по сравнению с радиографией) и их более широкого использования, как сообщается в Отчете № 160 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP). Поскольку при типичном использовании многих рентгеновских устройств (включая компьютерную томографию) эффекты на ткани крайне редки, основной проблемой радиационного риска для большинства визуализационных исследований является рак; однако длительное время воздействия, необходимое для сложных интервенционных рентгеноскопических исследований, и, как следствие, высокие дозы на кожу, могут привести к поражению тканей даже при правильном использовании оборудования.Для получения дополнительной информации о рисках, связанных с определенными типами рентгеновских исследований, посетите веб-страницы КТ, рентгеноскопии, рентгенографии и маммографии.

---

Баланс между выгодами и рисками

Хотя польза от клинически приемлемого рентгеновского исследования, как правило, намного превышает риск, следует предпринять усилия, чтобы минимизировать этот риск за счет снижения ненужного воздействия ионизирующего излучения. Чтобы снизить риск для пациента, все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только тогда, когда это необходимо для ответа на медицинский вопрос, лечения заболевания или руководства процедурой.Если есть медицинская необходимость в конкретной процедуре визуализации и другие исследования, в которых не используется излучение или используется меньшее количество излучения, менее целесообразны, тогда преимущества превышают риски, и соображения радиационного риска не должны влиять на решение врача о проведении исследования или решение пациента о проведении исследования. процедура. Однако при выборе настроек оборудования для минимизации радиационного облучения пациента всегда следует придерживаться принципа «разумно достижимого минимума» (ALARA).

Факторы, влияющие на пациента, очень важно учитывать в этом балансе преимуществ и рисков.Например:

• Поскольку более молодые пациенты более чувствительны к радиации, следует проявлять особую осторожность в снижении радиационного воздействия на педиатрических пациентов при всех типах рентгеновских исследований (см. Веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).
• Следует проявлять особую осторожность при визуализации беременных пациенток из-за возможных последствий радиационного воздействия на развивающийся плод.
• Польза от возможного обнаружения заболевания должна быть тщательно сбалансирована с рисками скринингового исследования на здоровых бессимптомных пациентах (более подробная информация о КТ-скрининге доступна на веб-странице КТ).

---

Информация для пациентов

Рентгенологические исследования (компьютерная томография, рентгеноскопия и рентгенография) следует выполнять только после тщательного рассмотрения потребностей пациента в отношении здоровья. Их следует выполнять только в том случае, если лечащий врач считает их необходимыми для ответа на клинический вопрос или для руководства лечением заболевания. Клиническая польза от приемлемого с медицинской точки зрения рентгеновского исследования перевешивает небольшой радиационный риск. Однако следует приложить усилия, чтобы минимизировать этот риск.

---

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Пациенты и родители детей, проходящих рентгеновское обследование, должны быть хорошо проинформированы и подготовлены:

• Отслеживание историй медицинских изображений в рамках обсуждения с лечащим врачом, когда рекомендуется новое обследование (см. Карту записи медицинских снимков пациента Image Wisely / FDA и карту «Записи медицинских снимков моего ребенка» от Alliance for Radiation Безопасность в педиатрической визуализации).
• Информировать врача, если они беременны или думают, что беременны.
• Спросить лечащего врача о преимуществах и рисках процедур визуализации, таких как:
  • Как результаты обследования будут использоваться для оценки моего состояния или направления моего лечения (или лечения моего ребенка)?
  • Существуют ли альтернативные экзамены, в которых не используется ионизирующее излучение, которые одинаково полезны?
• Запрос в центр визуализации:
  • Если используются методы снижения дозы облучения, особенно для уязвимых групп населения, таких как дети.
  • О любых дополнительных шагах, которые могут потребоваться для выполнения визуального исследования (например, введение перорального или внутривенного контрастного вещества для улучшения визуализации, седативного эффекта или расширенной подготовки).
  • Если объект аккредитован. (Аккредитация может быть доступна только для определенных типов рентгеновских изображений, таких как КТ.)

Информационные ссылки FDA для пациентов:

Имеется обширная информация о типах рентгеновских обследований, заболеваниях и состояниях, при которых используются различные типы рентгеновских изображений, а также о рисках и преимуществах рентгеновской визуализации.Следующие веб-сайты не поддерживаются FDA:

---

Информация для поставщиков медицинских услуг

Принципы радиационной защиты: обоснование и оптимизация

Как подчеркивается в Инициативе по сокращению ненужного радиационного облучения от медицинских изображений, FDA рекомендует, чтобы профессионалы в области визуализации следовали двум принципам радиационной защиты пациентов, разработанным Международной комиссией по радиологической защите (Публикация 103, Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 г. Protection; Публикация 105, Радиологическая защита в медицине):

1. Обоснование: Следует оценить, что процедура визуализации приносит больше пользы (например,g., диагностическая эффективность изображений), чем вред (например, ущерб, связанный с радиационно-индуцированным раком или тканевыми эффектами) для отдельного пациента. Следовательно, все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только в случае необходимости ответить на медицинский вопрос, вылечить заболевание или назначить процедуру. Перед тем, как направить пациента на какое-либо рентгеновское обследование, необходимо тщательно изучить клинические показания и историю болезни пациента.
2. Оптимизация: При рентгенологических исследованиях должны использоваться методы, адаптированные для введения минимальной дозы облучения, обеспечивающей качество изображения, достаточное для диагностики или вмешательства (т.е., дозы облучения должны быть «разумно достижимо низкими» (ALARA)). Используемые технические факторы следует выбирать на основе клинических показаний, размера пациента и анатомической области сканирования; и оборудование следует надлежащим образом обслуживать и проверять.

Хотя направляющий врач несет основную ответственность за обоснование, а группа визуализации (например, врач-визуализатор, технолог и медицинский физик) несет основную ответственность за оптимизацию обследования, общение между направляющим врачом и группой визуализации может помочь гарантировать, что пациент получит соответствующее обследование при оптимальной дозе облучения.Обеспечение качества на предприятии и обучение персонала с акцентом на радиационную безопасность имеют решающее значение для применения принципов радиационной защиты при рентгеновских исследованиях.

Осведомленность и общение с пациентом необходимы для радиационной защиты. Как подчеркивалось на ежегодном собрании Национального совета по радиационной защите и измерениям в 2010 г., посвященном информированию о радиационных преимуществах и рисках при принятии решений [протоколы, опубликованные в журнале Health Physics , 101 (5), 497–629 (2011)], где сообщается о рисках Облучение пациентов и особенно родителей маленьких детей, проходящих визуализационное обследование, создает особые проблемы.Кампании Image Wisely и Image Gently, сайт МАГАТЭ по радиационной защите пациентов и другие ресурсы, перечисленные ниже, предоставляют инструменты, которые пациенты, родители и поставщики медицинских услуг могут использовать, чтобы лучше информироваться о рисках и преимуществах медицинской визуализации с использованием ионизирующего излучения.

---

Общие рекомендации

FDA рекомендует медицинским работникам и администраторам больниц уделять особое внимание снижению ненужного радиационного облучения, выполнив следующие действия:

• Направляющие врачи должны:
  • Получите знания о принципах радиационной безопасности и о том, как донести их до пациентов.
  • Обсудите обоснование обследования с пациентом и / или родителем, чтобы убедиться, что они понимают преимущества и риски.
  • Уменьшить количество ненадлежащих направлений (т.е. улучшить обоснованность рентгеновских исследований) на:

1. определение необходимости обследования для ответа на клинический вопрос;

2. рассмотрение альтернативных обследований, которые требуют меньшего или нулевого радиационного воздействия, таких как УЗИ или МРТ, если это целесообразно с медицинской точки зрения; и

3.проверка истории болезни пациента, чтобы избежать дублирования обследований.

• Группы визуализации (например, врач, радиолог, медицинский физик) должны:
  • Пройдите обучение по вопросам радиационной безопасности для конкретного оборудования, используемого на их предприятии, в дополнение к базовому непрерывному образованию по этой теме.
  • Разработайте протоколы и технические схемы (или используйте те, которые доступны на оборудовании), которые оптимизируют экспозицию для данной клинической задачи и группы пациентов (см. Также веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).По возможности используйте инструменты для снижения дозы. Если возникают вопросы, обратитесь к производителю за помощью о том, как правильно и безопасно использовать устройство.
  • Проводите регулярные тесты контроля качества, чтобы убедиться, что оборудование работает должным образом.
  • В рамках программы обеспечения качества, в которой особое внимание уделяется управлению радиацией, следует контролировать дозы, получаемые пациентами, и проверять дозы в учреждении на соответствие диагностическим референсным уровням, если таковые имеются.
• Администрация больницы должна:
  • Спросите о наличии функций снижения дозы и конструктивных особенностей для использования с особыми группами пациентов (т.е. педиатрических пациентов) при принятии решения о покупке.
  • Обеспечить соответствующие полномочия и обучение (с акцентом на радиационную безопасность) медицинского персонала, использующего рентгеновское оборудование.
  • Убедитесь, что принципы радиационной защиты включены в общую программу обеспечения качества предприятия.
  • Зарегистрируйте свое учреждение в программе аккредитации для определенных методов визуализации, если они доступны.

---

Информация для лечащего врача

Ненужное облучение может быть результатом процедур медицинской визуализации, которые не оправданы с медицинской точки зрения с учетом признаков и симптомов пациента, или когда возможно альтернативное обследование с более низкой дозой.Даже если обследование оправдано с медицинской точки зрения, без достаточной информации об истории болезни пациента, направляющий врач может без необходимости прописать повторение процедуры визуализации, которая уже была проведена.

Клиницисты могут управлять обоснованием, используя основанные на фактах критерии направления к специалистам для выбора наиболее подходящей процедуры визуализации для конкретных симптомов или медицинского состояния пациента. Критерии направления к специалистам для всех типов изображений в целом и для изображений сердца в частности предоставляются, соответственно, Американским колледжем радиологии и Американским колледжем кардиологов.Кроме того, Центры услуг Medicare и Medicaid оценивают влияние надлежащего использования расширенных услуг визуализации посредством использования систем поддержки принятия решений в своей демонстрации Medicare Imaging Demonstration, которая тестирует использование автоматизированных систем поддержки принятия решений, включающих критерии направления. Международное агентство по атомной энергии опубликовало информацию для практикующих врачей.

Еще одним важным аспектом обоснования является использование рекомендаций по отбору.Информация, относящаяся к CT, доступна на веб-странице CT.

---

Информация для группы визуализации

Доза облучения пациента считается оптимизированной, когда изображения адекватного качества для желаемой клинической задачи создаются с наименьшим количеством излучения, которое считается разумно необходимым. Учреждение может использовать свою программу обеспечения качества (QA) для оптимизации дозы облучения для каждого вида рентгеновских исследований, процедур и задач медицинской визуализации, которые оно выполняет.Размер пациента является важным фактором, который следует учитывать при оптимизации, так как более крупным пациентам обычно требуется более высокая доза облучения, чем пациентам меньшего размера, чтобы создавать изображения того же качества.

Обратите внимание, что может существовать ряд оптимизированных настроек экспозиции в зависимости от возможностей оборудования для визуализации и требований врача к качеству изображения. Радиационное облучение может быть оптимизировано должным образом для одного и того же исследования и размера пациента в двух учреждениях (или на двух разных моделях оборудования для визуализации), даже если дозы облучения не идентичны.

Одним из важных аспектов программы обеспечения качества является регулярный и систематический мониторинг дозы облучения и выполнение последующих действий, когда дозы считаются аномально высокими (или низкими). Вот основы мониторинга доз и последующего наблюдения QA:

1. Запись индексов дозы для конкретных модификаций, настроек связанного оборудования и габитуса пациента, полученных, например, из данных структурированного отчета о дозах облучения DICOM. [В качестве конкретного примера, индексы дозы CT стандартизированы как CTDI vol и произведение дозы на длину (DLP), , и они основаны на измерениях в стандартизированных дозиметрических фантомах.При рентгеноскопии типичные индексы дозы включают эталонную воздушную керму и произведение воздушной кермы на площадь .]
2. Идентификация и анализ значений индекса дозы и условий, которых постоянно отклоняются от соответствующих норм.
3. Расследование обстоятельств, связанных с такими отклонениями.
4. Корректировка клинической практики и / или протоколов для снижения (или, возможно, увеличения) дозы, если это необходимо, при сохранении изображений адекватного качества для диагностики, мониторинга или вмешательства.
5. Периодические проверки на предмет обновления действующих норм или принятия новых норм. Обзоры могут быть основаны на тенденциях в практике с течением времени, показателях работы оператора оборудования или практикующего врача или на авторитетно установленных значениях индекса дозы, связанных с наиболее распространенными обследованиями и процедурами.

Нормы называются «диагностическими референтными уровнями» (DRL) или просто «референтными уровнями» для интервенционных рентгеноскопических исследований. Они создаются национальными, государственными, региональными или местными властями, а также профессиональными организациями.Для конкретной задачи медицинской визуализации и размерной группы пациентов DRL обычно устанавливается на 75-м процентиле (третьем квартиле) распределения значений индекса дозы, связанного с клинической практикой. DRL не являются ни дозовыми, ни пороговыми значениями. Скорее, они служат руководством к передовой практике, не гарантируя оптимальной производительности. Более высокие, чем ожидалось, дозы облучения — не единственная проблема; Дозы облучения, которые существенно ниже ожидаемых, могут быть связаны с плохим качеством изображения или неадекватной диагностической информацией.FDA поощряет создание DRL через развитие национальных регистров доз.

Учреждения могут характеризовать свою собственную практику дозирования радиации с помощью «местных» референтных уровней, то есть медианы или средние значения распределений значений индекса дозы, связанных с соответствующими протоколами, которые они выполняют. Местные референтные уровни следует сравнивать с региональными или национальными референтными диагностическими уровнями, если таковые имеются, в рамках комплексной программы обеспечения качества. Такие сравнения необходимы для мероприятий по повышению качества.Однако, даже когда региональные или национальные DRL недоступны для сравнения, отслеживание индексов доз на объекте может иметь значение, помогая идентифицировать исследования с дозами, которые выходят далеко за пределы их обычных диапазонов.

Поскольку практика визуализации и популяция пациентов могут варьироваться в зависимости от страны и внутри страны, каждая страна или регион должны установить свои собственные DRL. Несмотря на то, что в центре внимания приведенного ниже списка ресурсов находятся руководящие принципы США или более общие руководящие принципы международных организаций по радиационной защите, ссылки включают несколько примеров того, как другие страны устанавливают и используют ДХО.Обратите внимание, что, хотя использование DRL в США является добровольным, во многих европейских странах это является нормативным требованием.

Ресурсы, связанные с диагностическими референтными уровнями:

• Диагностические эталонные уровни в медицинской визуализации: обзор и дополнительные рекомендации — Международная комиссия по радиологической защите (ICRP, 2002). Публикация ICRP 105 (2007), раздел 10 («Диагностические эталонные уровни»), обобщает соответствующие разделы предыдущих публикаций ICRP 60, 73 и Дополнительное руководство 2, и он содержит большую часть той же информации, что и в документе 2002 года.
• Контрольные диагностические уровни и достижимые дозы, а также контрольные уровни в медицинской и стоматологической визуализации: рекомендации для применения в Соединенных Штатах — Отчет Национального совета США по радиационной защите и измерениям (NCRP) № 172.
• Программа общенациональной оценки тенденций в области рентгеновского излучения (NEXT), созданная в сотрудничестве между FDA и Конференцией директоров программ радиационного контроля (CRCPD), исследует дозы для процедур. Эти данные о дозовом индексе можно использовать для расчета диагностических референсных уровней для использования в программах обеспечения качества.
• Эталонные значения для диагностической радиологии: применение и влияние, (J. E. Gray et al., Radiology Vol. 235, No. 2, pp. 354-358, 2005) — Целевая группа AAPM по эталонным значениям для диагностических рентгеновских исследований.
• Американский колледж радиологии (ACR) Информация о DRL и регистре доз:
• Image Мудрое заявление о диагностических контрольных уровнях (2010 г.).
• Диагностические референсные уровни для медицинского облучения пациентов: руководство МКРЗ и соответствующие количественные показатели ICRU (M.Розенштейн, Health Physics Vol. 95, No. 5, pp. 528-534, 2008).
• Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ)
• Примеры разработки и использования ДХО в разных странах:
  • Европейская сеть ALARA — контрольные уровни диагностики (DRL) в Европе.
  Информационный бюллетень национального диагностического контрольного уровня
  • (Австралийское агентство по радиационной защите и ядерной безопасности) — показывает, как объекты могут количественно определять дозы (особенно для CT) и соотносить их с DRL.
  • Применение диагностических референтных уровней: общие принципы и ирландская точка зрения (Кейт Мэтьюз и Патрик С. Бреннан, Радиография, том 15, стр. 171-178, 2009). Для конкретного примера КТ см. Дозы пациентов при КТ-исследованиях в Швейцарии: внедрение национальных диагностических референсных уровней (R. Treier et al., Radiation Protection Dosimetry Vol. 142, Nos. 2-4, pp. 244-254, стр. 2010).

В дополнение к ссылкам, относящимся к вышеуказанным диагностическим референсным уровням, следующие ресурсы предоставляют информацию об обеспечении качества и обучении персонала, важную для радиационной защиты:

• Обучение и подготовка в области радиологической защиты для диагностических и интервенционных процедур (Публикация 113 МКРЗ, 2009 г.).
• Разумное изображение: радиационная безопасность при медицинской визуализации взрослых
• Альянс за радиационную безопасность в педиатрической визуализации предлагает профессионалам материалы, касающиеся тестов и процедур рентгеновской визуализации, а также информацию, предназначенную для технологов, радиологов, медицинских физиков и лечащих врачей.
• Общество физиков здравоохранения — Информация о радиационной безопасности для медицинского персонала
• Радиационная защита пациентов — Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ, 2011):
• Глобальная инициатива ВОЗ по радиационной безопасности в медицинских учреждениях — Всемирная организация здравоохранения: отчет (2008 г.) определяет вопросы, проблемы, роль международных организаций и профессиональных органов, а также оценку радиационного риска, управление и коммуникацию; Методы визуализации (2012).

Другие публикации FDA, касающиеся повышения безопасности и качества рентгеновской визуализации среди медицинских работников:

Для получения более конкретных ресурсов FDA см. Также веб-страницы, посвященные отдельным модальностям рентгеновской визуализации.

---

Нормы и правила, касающиеся оборудования для визуализации и персонала

В соответствии с Законом о стандартах качества маммографии (MQSA) FDA регулирует квалификацию персонала, программы контроля и обеспечения качества, а также аккредитацию и сертификацию маммографических учреждений.FDA также имеет правила, касающиеся безопасности, эффективности и радиационного контроля всех рентгеновских устройств (см. Раздел «Информация для промышленности»). В отдельных штатах и ​​других федеральных агентствах использование рентгеновских устройств регулируется посредством рекомендаций и требований к квалификации персонала, программам обеспечения и контроля качества, а также аккредитации учреждения.

В соответствии с разделом 1834 (e) Закона о социальном обеспечении с поправками, внесенными Законом об улучшении медицинской помощи для пациентов и поставщиков медицинских услуг (MIPPA) от 2008 г., к 1 января 2012 г. автономные средства расширенной диагностической визуализации (выполнение КТ, МРТ, ядерная медицина) которые обращаются за возмещением расходов по программе Medicare, должны быть аккредитованы одной из трех организаций по аккредитации (Американский колледж радиологии, Межобщественная комиссия по аккредитации или Объединенная комиссия), признанных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).CMS опубликовала дополнительную информацию об аккредитации Advanced Diagnostic Imaging. Это требование не распространяется на больницы, которые подпадают под действие отдельных условий участия в программе Medicare, изложенных в статьях 42 CFR 482.26 и 42 CFR 482.53, которые регулируют предоставление услуг радиологической и ядерной медицины соответственно. Информацию, касающуюся руководящих указаний CMS по толкованию этих больничных правил, можно найти в Приложении A к Руководству штата по эксплуатации — Протокол обследования, правила и инструкции по интерпретации для больниц.Также доступен полный список руководств по CMS, доступных только в Интернете.

В отдельных штатах есть правила и инструкции, применимые к средствам визуализации и персоналу. Конференция директоров программ радиационного контроля (CRCPD) публикует Предлагаемые государственные правила контроля радиации, которые могут быть добровольно приняты государствами. Ряд штатов обновляют свои правила и руководства для повышения радиационной безопасности. Кроме того, профессиональные организации опубликовали инструкции, гарантирующие, что учреждения и государственные инспекторы имеют информацию, необходимую для соблюдения этих правил.Примеры таких усилий включают обучение государственных инспекторов компьютерной томографии, проводимое совместно Американской ассоциацией физиков в медицине (AAPM) и CRCPD в мае 2011 года, и рекомендации Калифорнийских клинических и академических медицинских физиков (C-CAMP) о том, как внедрить новую Калифорнийскую закон о дозах (SB 1237).

FDA работало с Агентством по охране окружающей среды и Федеральным межведомственным руководящим комитетом по радиационным стандартам (ISCORS) для разработки и публикации Федерального руководства по радиационной защите для диагностических и интервенционных рентгеновских процедур (FGR-14) по медицинскому использованию излучения в объекты.Хотя этот всеобъемлющий набор добровольных руководств по визуализации детей и взрослых был написан для федеральных учреждений, большинство рекомендаций применимы ко всем учреждениям и специалистам по рентгеновской визуализации.

---

Информация для промышленности

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулирует производителей рентгеновских устройств посредством радиационного контроля электронных продуктов (EPRC) и положений о медицинских устройствах Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах. FDA определяет требования, относящиеся к этим положениям, посредством предписания «положений» или «правил», которые являются обязательными, и дает соответствующие рекомендации посредством выпуска «руководств», которые не являются обязательными.

---

Требования к радиационному контролю электронных изделий (EPRC) для производителей и сборщиков

Производители и сборщики электронных изделий, излучающих излучение, продаваемых в Соединенных Штатах, несут ответственность за соблюдение правил радиологического здоровья, содержащихся в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье).

Производители систем рентгеновской визуализации несут ответственность за соблюдение всех применимых требований Раздела 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части с 1000 по 1005:
1000 — Общие положения
1002 — Записи и отчеты
1003 — Уведомление о дефекты или несоблюдение требований
1004 — Выкуп, ремонт или замена электронных продуктов
1005 — Импорт электронных продуктов

Кроме того, системы рентгеновской визуализации должны соответствовать стандартам радиационной безопасности, изложенным в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части 1010 и 1020: дополнительные сведения см. В разделе «Соответствие медицинских рентгеновских устройств для визуализации со стандартами МЭК». Информация.
1010 — Рабочие стандарты для электронных продуктов: общие
1020.30 — Диагностические рентгеновские системы и их основные компоненты
1020.31 — Радиографическое оборудование
1020.32 — Флюороскопическое оборудование
1020.33 — Оборудование для компьютерной томографии (КТ)

Следующие ресурсы предоставляют дополнительную информацию о продуктах с излучением излучения, положениях EPRC и соответствующих требованиях к отчетности:

Ниже приведены рекомендации для персонала FDA, но они также могут быть полезны для промышленности при проверке рентгеновского оборудования:

---

Требования к медицинскому оборудованию для производителей рентгеновских аппаратов

Медицинское рентгеновское оборудование также должно соответствовать требованиям к медицинскому оборудованию, изложенным в Разделе 21 Свода федеральных нормативных актов (подраздел H, Медицинские устройства).Для получения дополнительной информации о требованиях к медицинскому оборудованию см .:

---

Стандарты, признанные FDA

Законом о модернизации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 1997 г. (FDAMA) FDA официально признало несколько стандартов, касающихся рентгеновской визуализации. Когда производители подают предварительные уведомления в FDA для получения разрешения или одобрения устройств, декларации о соответствии признанным FDA стандартам могут избавить производителей от необходимости предоставлять данные, подтверждающие безопасность и эффективность, охватываемые конкретными признанными стандартами, которым соответствуют устройства.Для получения дополнительной информации см .:

---

Сообщение о проблемах в FDA

Оперативное сообщение о нежелательных явлениях может помочь FDA выявить и лучше понять риски, связанные с продуктом. Мы рекомендуем поставщикам медицинских услуг и пациентам, которые подозревают наличие проблемы с устройством медицинской визуализации, подавать добровольный отчет через MedWatch, Программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

Медицинский персонал, нанятый учреждениями, подпадающими под требования FDA к отчетности учреждений, должен следовать процедурам отчетности, установленным их учреждениями.

Производители, дистрибьюторы, импортеры медицинских устройств и предприятия, использующие устройства (в том числе многие медицинские учреждения), должны соблюдать Правила отчетности по медицинским устройствам (MDR) 21 CFR Part 803.

---

Обязательные отчеты для производителей медицинских рентгеновских аппаратов

---

Отраслевое руководство — заинтересованные документы

---

Прочие ресурсы

,