Кровотечения и кровопотеря: Кровотечение и кровопотеря

Содержание

Кровотечение и кровопотеря

45

Кровотечением
(
haemorragia)
называют излияние крови из кровеносных
сосудов при повреждении или нарушении
проницаемости их стенок. При этом
выделяют 3 понятия — собственно
кровотечение, кровоизлияние и гематома.

Особое значение проблема кровотечений
имеет для хирургов. Умение уменьшить
кровопотерю во время операции, а также
правильно и своевременно остановить
кровотечение — одни из основных
показателей квалификации хирурга.

Не менее актуально
эта проблема стоит перед военными
врачами, так как кровопотеря является
наиболее частым и опасным осложнением
при боевых повреждениях. Она встречается
не только при огнестрельных ранениях,
но и при закрытой травме. Во время Великой
отечественной войны раненые погибшие
от кровотечения, составили на поле боя
до 50%, а в меди учреждениях войскового
района— до 30%.

О
кровотечении
говорят, когда кровь активно поступает
из сосуда (сосудов) во внешнюю среду,
полый орган, полости организма.

В
тех случаях, когда кровь, выходя из
просвета сосуда, пропитывает, имбибирует
окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии,
объем его обычно небольшой, скорость
поступления крови падает. В
тех
случаях, когда излившаяся кровь вызывает
расслоение тканей, раздвигает органы
и
в результате этого образуется искусственная
полость,
выполненная
кровью, говорят о гематоме.
В том случае, если гематома сообщается
с просветом поврежденной артерии,
говорят о пульсирующей
гематоме.

Для обозначения кровотечения и
кровоизлияния различной локализации
на практике употребляют специальные
термины:

петехия
(
petechia)
— небольшие ограниченные кровоизлияния
в кожу

пурпура
(
purpura)
— небольшие ограниченные кровоизлияния
в слизистые оболочки

еcchymosis
—обширное
кровоизлияние в кожу или слизистую
оболочку

еpistaxis
— кровотечение из носа.

еnterorrhagia
— кровотечение из кишечника.

encephaiorrhagia
—кровоизлияние в мозг

haemoptoe,
— отхаркивание крови

haemoptysis
— откашливание крови

haematuria
— выделение крови с мочой

haematocele

кровоизлияние во влагалищную оболочку
яичка

haematemesis
— рвота кровью

metrorrhagia

кровотечение из матки

melaena
— черный кал, при кровотечении из
желудочно-кишечного тракта

Классификация
кровотечений
.

Кровотечения
бывают физиологическими (менструация)
и патологическими. В зависимости от
принципа, положенного в основу, существуют
несколько практически значимых
классификаций.

Анатомическая классификация

Все кровотечения различаются по типу
поврежденного сосуда и делятся на:

Артериальное
кровотечение
.
Кровь истекает быстро, под давлением,
часто пульсирующей струей. Кровь
ярко-алого цвета. Довольно высокой
является скорость кровопотери. Объем
кровопотери определяется калибром
сосуда и характером повреждения (боковое,
полное и пр.). Повреждения среднего
сосуда по диаметру артерий может вызвать
острую анемию и явиться причиной смерти.
Самостоятельно артериальное кровотечение
останавливается редко.

Венозное
кровотечение
.
Кровь темного цвета, течет равномерно
и медленно. Скорость кровопотери меньше,
чем при артериальном кровотечении, но
при большом диаметре поврежденной вены
может быть весьма существенной. Лишь
при расположении поврежденной вены
рядом с крупной артерией может наблюдаться
пульсирующая струя в следствии
передаточной пульсации. При кровотечении
из вен шеи нужно помнить об опасности
воздушной эмболии. Если повреждены
крупные вены имеется венозный застой
и высокое венозное давление, такое
кровотечение может быть скоротечным и
опасным.

Капиллярное
кровотечение
.
Кровотечение смешанного характера,
обусловлено повреждением капилляров,
мелких артерий и вен. При этом, как
правило, кровоточит вся раневая
поверхность (просачивается со всей
поверхности раны), которая после
просушивания вновь покрывается кровью.
Обычно такое кровотечение менее
массивное, чем при повреждении более
крупных сосудов, и в большинстве случаев
останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное
кровотечение
.
Наблюдается при повреждении паренхиматозных
органов: печени, селезенки, почек, легких.
По сути своей является капиллярным
кровотечением, но обычно более опасно,
что связано с анатомо-физиологическими
особенностями органов (сосуды фиксированы
в строме и не спадаются; такие кровотечения
останавливаются с трудом и часто приводят
к острой анемии).

Лекция 2 «кровотечение и кровопотеря»

Кровотечение
(haemorrhagia, от греч.haima– кровь иrhein– течь) –
выхождение крови из органов
сердечно-сосудистой системы (полостей
сердца и сосудов) при нарушении их
целостности.

Проблема кровотечения
является важным разделом неотложной
хирургии, поскольку большая потеря
крови – кровопотеря (haemоtozaemia)
опасна для жизни больного потому, что
при этом уменьшается объем циркулирующей
в сосудах крови, нарушается питание
тканей, особенно снабжение их кислородом.
Быстрая и большая кровопотеря может
привести к смерти больного.

Практически
все повреждения тканей тела человека
и оперативные вмешательства сопровождаются
кровотечением. Оно может возникать и
при некоторых заболеваниях.

Еще
в далекой древности люди, сталкиваясь
с кровотечениями, понимали, что оно
требует остановки. Поэтому зачатки
методов борьбы с кровотечениями уходят
в глубь веков. Уже тогда для остановки
кровотечения применяли вяжущие средства,
холод, золу, раскаленный металл, горячее
масло, накладывали давящие повязки.
Ученые древности искали способы остановки
кровотечения эмпирическим путем, так
как они еще не знали сути кровообращения.

Классификация
кровотечений

В
зависимости от механизма, способствующему
выходу крови за пределы сосудистой
стенки, принято различать кровотечение
от: разрыва и разреза сосуда (haemorrhagiaperrhein),
разъедания (эрозии) стенки сосуда
(haemorrhagiaperdiabrosin), просачивания крови
через стенки сосуда (haemorrhagiaperdiapedesin).

Кроме
этого в основе классификации кровотечений
лежат клинические, анатомические и
временные признаки (см. схему ).

Острое
кровотечение характеризуется быстрым
развитием клинических признаков. При
этом степень выраженности последних
определяется активностью выхода крови
из сосудов. Потеря крови, составляющая
4-4,5% по отношению к массе тела человека
считается смертельной.

Хроническое
кровотечение не имеет столь выраженной
клинической картины. К этому виду
кровотечений относятся небольшие по
объему кровопотери, которые часто
повторяются и нередко приводят к развитию
у больного анемии (anaemia,
от греч.anaimos– бескровный)
– малокровию.

В
зависимости от места, куда изливается
кровь, различают:

а)
внутритканевоекровотечение, когда
выходящая из сосуда кровь пропитывает
окружающие поврежденный сосуд ткани,
вызывая образование петехий (petechia),
экхимозов (ecchimosis) и
кровоподтеков (suggillatio,suffusio), или скапливается
в межтканевых промежутках, раздвигая
ткани и образуя гематому (haematoma)
— опухолеподобное скопление излившейся
крови;

б)
наружноекровотечение проявляется
истечением крови во внешнюю среду и
легко диагностируется;

в)
внутреннеекровотечение характеризуется
истечением крови в какую-либо полость
организма. Если полость имеет прямую
связь с окружающей средой и кровь из
полости изливается наружу, то такое
кровотечение принято называть открытым
(кровотечение из полости носа –epistaxis,
желудка –haematemesis, из
мочевых путей –haematuria,
полости матки –metrorrhagia).
Если полость замкнута и не имеет связи
с окружающей средой, то возникающее
внутреннее кровотечение называют
внутренним закрытым (кровотечение в
брюшную полость –haemоperitoneum,
в плевральную полость –haemоthorax,
в полость сустава –haemarthrosis,
в сердечную сорочку –haemоpericardium).

Чаще
всего источником кровотечения являются
сосуды, по характеру которых различают
артериальные, венозные и капиллярныекровотечения. Помимо этого кровотечение
может возникнуть при повреждении сердца
и паренхиматозного органа. Последнее
получило названиепаренхиматозного.

Кровотечения
различают и по времени их появления.
Так, если кровотечение возникает сразу
после повреждения сосуда, паренхиматозного
органа или сердца, то называется
первичным.Если возникшее при
нарушении целостности сосуда кровотечение
остановилось самостоятельно или было
остановлено, но через некоторое время
началось в новь в том же самом месте, то
такое кровотечение принято называтьвторичным. В зависимости от времени
его возникновения различают вторичноераннее ипозднеекровотечение.

Опасности
кровотечения

Основной
опасностью кровотечения является
кровопотеря, проявляющаяся уменьшением
объема циркулирующей крови (ОЦК), которое
приводит к уменьшению притока крови к
сердцу, снижению артериального давления,
гипоксемии и гипоксии, накоплению в
крови углекислоты и, в конечном счете,
к нарушению функции органов и в первую
очередь центральной нервной системы и
сердца, что и лежит в основе клинической
картины кровотечения.

Своевременная
диагностика кровотечения, своевременное
принятие мер для его экстренной остановки
и проведение неотложных мероприятий
для ликвидации кровопотери позволяет
успешно бороться с этим грозным
патологическим процессом.

Снижение
артериального давления, гипоксия тканей
и накопление углекислоты, возникающие
при кровопотере, ведут к возбуждению
сосудистых рефлексогенных зон и
соответствующих центров головного
мозга, приводя в действие чрезвычайно
сложные компенсаторные механизмы.

В
первую очередь включаются механизмы,
направленные на поддержание адекватного
кровообращения в центральной нервной
системе и в сердце. При этом возникает
спазм периферических сосудов, учащение
и усиление сердечных сокращений,
рефлекторный переход в общий кровоток
крови из кровяных депо, в которых может
содержаться до 45-50% крови, а также переход
в общий кровоток тканевой жидкости, что
ведет к разжижению крови.

Кроме
этого активизируются механизмы,
направленные на остановку кровотечения
и увеличение доставки кислорода к тканям
и органам: спазм поврежденных сосудов,
активизация свертывающей системы,
углубление и учащение дыхания, стимуляция
эритропоеза..

При
кровопотере развивается анемия, которая
проявляется понижением концентрации
в крови гемоглобина и количества
эритроцитов. В то же время необходимо
отметить тот факт, что непосредственно
после кровотечения показатели гемоглобина
и эритроцитов могут оставаться на
исходных цифрах (скрытая анемия)
вследствие сокращения сосудов и
уменьшения общего объема сосудистого
русла, а также поступления в сосудистое
русло депонированной крови – рефлекторная
фаза компенсации
кровопотери.

Спустя
2-3 дня после кровопотери в результате
обильного поступления в кровоток
тканевой жидкости возникает гидремическая
фаза компенсации
кровопотери. В этой
фазе и начинается постепенное снижение
гемоглобина и уменьшение количества
эритроцитов, приводящие к гипохромной
анемии.

На
4-5 день происходит усиление компенсаторной
регенерации костного мозга вследствие
стимулирующего действия эритропоэтина
плазмы крови, содержание которого
увеличивается, что ускоряет процесс
образования эритроцитов. Однако
количество гемоглобина в их оказывается
небольшим из-за возникающего при
кровопотере дефицита железа и анемия
остается гипохромной.

Нормальный
состав крови после значительной
кровопотери восстанавливается через
4-5 недель, а у ослабленных больных –
позднее.

Для
исхода кровотечения имеет значение не
столько величина кровопотери, сколько
скорость потери определенного объема
крови, Так при медленной кровопотере
объем ее до 20% обычно не опасен для жизни
человека. В то же время быстрая потеря
крови в объеме 25-30% может привести к
гибели больного, так как при этом
компенсаторные механизмы не успевают
полностью включиться и возникает
выраженная гипоксемия и гипоксия органов
и тканей и значительно нарушается обмен
веществ в них При быстрой кровопотере
в объеме 50-60% никакие регуляторные
процессы не могут поддержать адекватный
объем циркулирующей крови, удержать
давление ее на должной высоте. Все это
ведет к еще более выраженной гипоксемии
и гипоксии, нарушению регуляции
компенсаторных механизмов – наступает
фаза декомпенсации. Эта фаза характеризуется
расстройством микроциркуляции за счет
раскрытия артериовенозных шунтов,
вследствие чего часть артериальной
крови, минуя капилляры, попадает в венулы
с последующим патологическим
депонированием. Это приводит к еще
большему кислородному голодания тканей,
выраженному нарушению обменных процессов,
накоплению токсических продуктов в
крови, нарастанию ацидоза в результате
чего еще более усиливается дыхательная
и сердечно-сосудистая недостаточность
и наступает смерть больного от паралича
дыхательного центра т остановки сердца.

При
острой большой кровопотере усиление
деятельности кроветворной системы не
успевает восполнить потерянные форменные
элементы крови. При медленном кровотечении
организм успевает включить компенсаторные
механизмы для восстановления объема
циркулирующей крови, благодаря чему
пострадавший может перенести более
значительный объем кровопотери. Например,
при небольшом, но ежедневно повторяющемся
геморроидальном кровотечении, больной
может перенести снижение уровня
гемоглобина крови до 8-5 ед..

Для
исхода кровотечения немаловажное
значение имеет общее состояние организма
человека в момент возникновения
кровотечения, его пол, возраст, состояние
сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, а также состояние его свертывающей
и кроветворной систем.

Так
маленькие дети и старики кровопотерю
переносят плохо вследствие того, что у
них сердечно-сосудистая система плохо
приспособлена к кровопотере. Женщины
значительно лучше переносят кровопотерю,
так как их организм физиологически к
ней приспособлен. У лиц с различными
заболеваниями сердечно-сосудистой и
дыхательной системы компенсаторные
реакции, необходимые для приспособления
организма к кровопотере и анемии
замедлены, что ухудшает исходы при
кровопотере.

Так
как при кровотечении в организме человека
срабатывают механизмы для его остановки,
направленные на повышение свертываемости
крови, то у больных с пониженной
свертываемостью крови и некоторыми
заболеваниями сосудов (желтуха, гемофилия,
болезнь Верльгофа, лейкозы и др.) ранение
даже мелких сосудов может привести к
значительной кровопотере и к смерти.

Помимо
кровопотери к опасностям кровотечения
следует отнести возможность сдавления
излившейся кровью
жизненно важных
органов – головного мозга, сердца,
легкого. Это происходит в тех случаях,
когда возникает кровотечение в
ограниченную полость – полость черепа,
перикарда, грудную полость.

Кроме
того любое скопление крови вне сосуда
является хорошей питательной средой
для микроорганизмов и может привести
к образованию гнойного процесса
абсцесса, флегмоны, нагноения операционной
раны, гнойного плеврита.

Предупредить
развитие опасностей при кровотечении
оказывается возможным лишь своевременной
его остановкой. Способы остановки
кровотечения могут быть временными и
окончательными. Подробно о методах и
технике остановки кровотечения будет
сказано на практических занятиях.

В
лекционном материале более подробно
хотелось бы остановиться на проблеме
восполнения кровопотери, поскольку
лечение больного с кровотечением
заключается не только в остановке
последнего, но и в восполнении объема
потерянной крови, восстановлении объема
циркулирующей крови (ОЦК), которое
осуществляется переливанием больному
соответствующего количества крови.
Поэтому прежде чем начинать лечение
больного с кровопотерей, следует
определить объем потерянной крови.

Существует
много различных методов и способов
определения величины кровопотери. Чаще
всего для определения величины кровопотери
ориентируются на оценку общего состояния
больного – его внешний вид (бледность
кожных покровов, общее недомогание,
холодный пот, одышка), гемодинамические
показатели (частота пульса, величина
артериального и венозного давления), а
также на гематологические показатели
(гемоглобин, гематокорит, количество
эритроцитов).

Одним
из наиболее простых способов для
определения величины кровопотери
оказалось определение систолического
артериального давления. Ориентировочное
соотношение величин этого давления и
объема кровопотери выглядит так: при
максимальном систолическом давлении,
равном 100 мм рт.ст. величина кровопотери
соответствует 500 мл, при 90-100 мм рт.ст. —
1000мл; при 80-90 — 1500 мл; 70-80 — 2000 мл; ниже
70 мм рт.ст. – свыше 2000 мл..

В
клинической практике для установления
величины кровопотери пользуются
количественными показателями, получаемыми
при исследовании крови больного (табл.
).

Удельный
вес крови определяется по следующей
методике. Готовят серию пробирок с
раствором медного купороса с удельным
весом 1044-1060. Кровь больного в количестве
2-03 мл помещают в пробирку с сухим цитратом
натрия, после чего по капле цитратную
кровь вливают в пробирки со стандартными
растворами медного купороса. Если капля
крови тяжелее раствора – она идет на
дно пробирки, если легче – плавает на
поверхности, если удельный вес капли
совпадает с удельным весом раствора –
капля «повисает» в растворе. Удельный
вес раствора медного купороса той
пробирки, где капля «повисла», будет
соответствовать удельному весу крови
больного. В норме удельный вес крови у
женщин 1044-1060, у мужчин — 1055-1063.

Степень
кровопотери более точно можно определить
после измерения ОЦК у больного. Современные
методы определения ОЦК основаны на
принципе разведения, когда циркулирующая
в больном кровь является растворителем,
в котором определяют изменившуюся
концентрацию введенного в кровоток
вещества. Последним обычно являются
эритроциты больного, меченные
радиоизотопным Сr-51.Этот
метод определения кровопотери требует
специальных радиометрических аппаратов,
поэтому в широкой клинической практике
распространения не получил.

Во
время операции величина кровопотери
у больного может быть измерена простым
взвешиванием пропитанных кровью
салфеток. При этом кровопотеря равна
половине веса этих салфеток, увеличенного
на 15%.

Как
было указано выше, при кровопотере
патологические нарушения в организме
больного в первую очередь развиваются
вследствие уменьшения объема циркулирующей
крови. Поэтому лечение больных с
кровопотерей следует начинать с
восполнения объема циркулирующей крови
переливания крови, которое также
восстанавливает и состав крови больного.

Количество
крови, которое необходимо перелить в
каждом конкретном случае, определяют
по величине кровопотери. При этом чем
скорее будет восстановлен ОЦК, тем
раньше наступит улучшение общего
состояния больного.

Скорость
вливания крови при острой кровопотере
зависит от объема кровопотери и от
величины систолического давления. Так
при очень низком артериальном давлении
(20-30 мм рт.ст.) кровь следует переливать
струйно внутриартериально под давлением.
По мере повышения артериального давления
до 70-80 мм рт.ст. переходят на внутривенное
струйное переливание и только при
дальнейшем повышении АД – на внутривенное
капельное. Эффективность переливания
крови в первый момент определяется по
повышению АД и только в дальнейшем –
по гематологическим показателям.

При
тяжелых кровопотерях с длительным
снижением АД до низких цифр, со значительным
расстройством микроциркуляции,
возникновением патологического
депонирования крови, расстройством
обменных процессов, развитием ацидоза
массивные переливания крови и
кровезаменителей должны быть дополнены
введением различных медикаментозных
средств (строфантин, пентамин, бикарбонат
натрия, преднизолон, гидрокортизон и
др.) Следует отметить, что больные с
тяжелой кровопотерей, с выраженными
нарушениями гемодинамики при остановленном
кровотечении должны находиться в
реанимационном отделении, а в случае
продолжающегося кровотечения –
реанимационные мероприятия должны
проводиться в операционной и при
достижении соответствующего эффекта
от них следует немедленно приступать
к операции.

Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотече­ний. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.

Кровотечение
— это истечение (выхождение) крови из
просвета кровеносного сосуда вследствие
его повреждения или нарушения
проница­емости его стенки. При этом
выделяют 3 понятия — собственно
кровотечение, кровоизлияние и гематома.

О
кровотечении говорят, когда кровь
активно поступает из сосуда (со­судов)
во внешнюю среду, полый орган, полости
организма.

В
тех случаях, когда кровь, выходя из
просвета сосуда, пропитыва­ет,
имбибирует окружающие ткани, говорят
о кровоизлиянии, объем его обычно
небольшой, скорость поступления крови
падает.

В
тех случаях, когда излившаяся кровь
вызывает расслоение тканей, раздвигает
органы и в результате этого образуется
искусственная полость, заполненная
кровью, говорят о гематоме. Последующее
развитие гематомы может привести к трем
исходам: рассасыванию, нагноению и
организации.

В
том случае, если гематома сообщается с
просветом поврежденной арте­рии,
говорят о пульсирующей гематоме.
Клинически это проявляется оп­ределением
пульсации гематомы при пальпации и
наличием систоличес­кого шума при
аускультации.

Классификация
кровотечений.

Анатомическая
классификация

Все
кровотечения различаются по типу
поврежденного сосуда и де­лятся на
артериальные, венозные, капиллярные и
паренхиматозные. Артериальное
кровотечение. Кровь истекает быстро,
под давлением, час­то пульсирующей
струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно
высокой является скорость кровопотери.
Объем кровопотери определяется ка­либром
сосуда и характером повреждения (боковое,
полное и пр.). Венозное кровотечение.
Постоянное истечение вишневого цвета
крови. Скорость кровопотери меньше, чем
при артериальном кровотечении, но при
большом диаметре поврежденной вены
может быть весьма существенной. Лишь
при расположении поврежденной вены
рядом с крупной артерией может наблюдаться
пульсирующая струя вслед­ствие
передаточной пульсации. При кровотечении
из вен шеи нужно помнить об опасности
воздушной эмболии. Капиллярное
кровотечение. Кровотечение смешанного
характера, обус­ловлено повреждением
капилляров, мелких артерий и вен. При
этом, как правило, кровоточит вся раневая
поверхность, которая после про­сушивания
вновь покрывается кровью. Обычно менее
массивное, чем при повреждении более
крупных сосудов. Паренхиматозное
кровотечение. Наблюдается при повреждении
парен­химатозных органов: печени,
селезенки, почек, легких. По сути сво­ей
является капиллярным кровотечением,
но обычно более опасно, что связано с
анатомо-физиологическими особенностями
паренхиматозных органов.

По механизму
возникновения

В
зависимости от причины, приведшей к
выходу крови из сосудисто­го русла,
различают три вида кровотечения:
Haemorrhagia
per rhexin — кровотечение при механическом
повреждении (разрыве) стенки сосуда.
Встречается наиболее часто. Haemorrhagia
per diabrosin — кровотечение при аррозии
(разрушении, изъяз­влении, некрозе)
сосудистой стенки вследствие какого-либо
патологи­ческого процесса. Такие
кровотечения бывают при воспалительном
процессе, распаде опухоли, ферментативном
перитоните и пр. Haemorrhagia per diapedesin —
кровотечение при нарушении проницае­мости
сосудистой стенки на микроскопическом
уровне. Повышение проницаемости
сосудистой стенки наблюдается при таких
заболе­ваниях, как авитаминоз С,
болезнь Шенляйн — Геноха (геморраги­ческий
васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и
другие. Определенную роль в развитии
кровотечения играет состояние
свер­тывающей системы крови. Нарушение
процесса тромбообразования само по
себе не приводит к кровотечению и не
является его причиной, но зна­чительно
утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой
вены, например, обычно не приводит к
видимому кровотечению, так как срабатывает
си­стема спонтанного гемостаза, если
же состояние свертывающей системы
нарушено, то любая, даже самая незначительная
травма может привес­ти к смертельному
кровотечению. Наиболее известным
заболеванием с нарушением процесса
свертывания крови является гемофилия.

По отношению к
внешней среде

По
этому признаку все кровотечения делятся
на два основных вида: наружное и
внутреннее.

В
тех случаях, когда кровь из раны вытекает
наружу, во внешнюю среду, говорят о
наружном кровотечении. Такие кровотечения
явные, они быстро диагностируются.
Наружным называется и кровотечение по
дре­нажу из послеоперационной раны.

Внутренним
называют кровотечение, при котором
кровь изливается в просвет полых органов,
в ткани или во внутренние полости
организма. Внутренние кровотечения
делятся на явные и скрытые.

Внутренними явными
называют те кровотечения, когда кровь,
пусть даже и в измененном виде, через
какой-то промежуток времени появля­ется
снаружи и диагноз поэтому можно поставить
без сложного обследо­вания и выявления
специальных симптомов. К таким
кровотечениям относится кровотечение
в просвет желудочно-кишечного тракта.

К
внутренним явным кровотечениям относят
также кровотечение из желчевыводящей
системы — haemobilia, из почек и мочевыводящих
пу­тей — haematuria.

При
скрытых внутренних кровотечениях кровь
изливается в различ­ные полости и
потому глазом не видна. В зависимости
от локализации кровотечения подобные
ситуации имеют специальные названия.

Истечение
крови в брюшную полость называется
haemoperitoneum,
в грудную — haemothorax, в полость перикарда
— haemopericardium, в полость сустава —
haemartrosis.

Особенностью
кровотечений в серозные полости является
то, что фиб­рин плазмы осаждается на
серозном покрове. Поэтому излившаяся
кровь становится дефибринированной и
обычно не сворачивается.

Диагностика скрытых
кровотечений наиболее трудна. При этом
кроме общих симптомов определяют
местные, производят диагности­ческие
проколы (пункции), используют дополнительные
методы иссле­дования.

По времени
возникновения

По времени
возникновения кровотечения бывают
первичными и вто­ричными.

Возникновение
первичного кровотечения связано с
непосредствен­ным повреждением сосуда
во время травмы. Проявляется оно сразу
или в первые часы после повреждения.

Вторичные
кровотечения бывают ранними (обычно от
нескольких ча­сов до 4-5 суток после
повреждения) и поздними (более 4-5 суток
после повреждения).

  1. Существуют
    две основные причины развития ранних
    вторичных кро­вотечений:

  2. Соскальзывание
    с сосуда лигатуры, наложенной при
    первичной опе­рации.

Вымывание
из сосуда тромба в связи с повышением
системного дав­ления и ускорением
кровотока или из-за уменьшения
спастическо­го сокращения сосуда,
имеющего обычно место при острой
кровопотере.

Поздние
вторичные или аррозивные кровотечения
связаны с деструк­цией сосудистой
стенки в результате развития в ране
инфекционного про­цесса. Подобные
случаи — одни из самых сложных, так как
изменена вся сосудистая стенка в данной
области и в любой момент возможен
ре­цидив кровотечения.

По течению

Все
кровотечения могут быть острыми или
хроническими. При ост­ром кровотечении
истечение крови наблюдается в короткий
промежуток времени, а при хроническом
происходит постепенно, малыми порциями.
Иногда в течение многих суток отмечается
незначительное, иногда пе­риодическое
выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблю­даться при язве желудка
и двенадцатиперстной кишки, злокачествен­ных
опухолях, геморрое, фибромиоме матки и
пр.

По степени тяжести
кровопотери

Оценка тяжести
кровопотери является крайне важной,
так как именно она определяет характер
нарушений кровообращения в орга­низме
больного и в конце концов опасность
кровотечения для жизни пациента.

Смерть
при кровотечении наступает вследствие
нарушения кровооб­ращения (острая
сердечно-сосудистая недостаточность),
а также, значи­тельно реже, в связи с
утратой функциональных свойств крови
(перенос кислорода, углекислого газа,
питательных веществ и продуктов обмена).
Решающее значение в развитии исхода
кровотечения имеют два факто­ра: объем
и скорость кровопотери. Одномоментная
потеря около 40% объема циркулирующей
крови (ОЦК) считается несовместимой с
жизнью. В то же время бывают ситуации,
когда на фоне хронического или
перио­дического кровотечения больные
теряют намного более значительный объем
крови, резко снижены показатели красной
крови, а пациент вста­ет, ходит, а
иногда и работает. Определенное значение
имеет и общее со­стояние больного —
фон, на котором развивается кровотечение:
наличие шока (травматического), исходной
анемии, истощения, недостаточнос­ти
сердечно-сосудистой системы, а также
пол и возраст.

Существуют различные
классификации степени тяжести кровопотери.

Наиболее
удобно выделять 4 степени тяжести
кровопотери: легкая, средняя, тяжелая
и массивная.

Легкая степень —
потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

Средняя степень
— потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).

Тяжелая степень
— потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

Массивная кровопотеря
— потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Определение
степени тяжести кровопотери крайне
важно для реше­ния вопроса о тактике
лечения, а также определяет характер
трансфузионной терапии.

Местные
симптомы кровотечения.

При
наружном кровотечении поставить диагноз
весь­ма просто. Почти всегда можно
выявить его характер (артериальное,
ве­нозное, капиллярное) и адекватно,
по количеству вытекшей крови, оп­ределить
объем кровопотери.

Несколько
сложнее диагностика внутренних явных
кровотечений, когда кровь в том или ином
виде попадает во внешнюю среду не сразу,
а через определенное время. При легочном
кровотечении наблюдается кро­вохарканье
или изо рта и носа выделяется пенящаяся
кровь. При пище­водном и желудочном
кровотечении возникает рвота кровью
или типа «кофейной гущи». Кровотечение
из желудка, желчевыводящих путей и
двенадцатиперстной кишки обычно
проявляется дегтеобразным сту­лом.
Малиновая, вишневая или алая кровь может
появляться в кале при различных источниках
кровотечения в толстой или прямой кишке.
Кровотечение из почек проявляется алой
окраской мочи — haematuria. Необходимо
отметить, что при внутренних явных
кровотече­ниях выделение крови
становится очевидным не сразу, а несколько
по­зднее, что делает необходимым
использование общих симптомов и
при­менение специальных методов
диагностики.

Наиболее сложна
диагностика скрытых внутренних
кровотечений. Ме­стные симптомы при
них можно разделить на 2 группы:

  • обнаружение
    излившейся крови,

  • изменение
    функции поврежденных органов.

Обнаружить
признаки излившейся крови можно
по-разному в зависи­мости от локализации
источника кровотечения. При кровотечении
в плев­ральную полость (haemothorax)
отмечается притупление перкуторного
звука над соответствующей поверхностью
грудной клетки, ослабление дыха­ния,
смещение средостения, а также явления
дыхательной недостаточ­ности. При
кровотечении в брюшную полость —
взду­тие живота, ослабление перистальтики,
притупление перкуторного звука в отлогих
местах живота, а иногда и симптомы
раздражения брюшины. Кровотечение в
полость сустава проявляется увеличением
сустава в объеме, резкой болезненностью,
нарушением функции. Крово­излияния
и гематомы обычно проявляются припухлостью
и выраженным болевым синдромов.

В
ряде случаев изменения функции органов,
возникшие в результате кровотечения,
а не сама кровопотеря являются причиной
ухудшения со­стояния и даже гибели
пациентов. Это касается, например,
кровотечения в полость перикарда.
Развивается так называемая тампонада
перикарда, что приводит к резкому
снижению сердечного выброса и остановке
серд­ца, хотя объем кровопотери и
невелик. Крайне тяжело для организма
про­текают кровоизлияние в головной
мозг, субдуральные и внутримозговые
гематомы. Кровопотеря здесь незначительна
и вся симптоматика связана с неврологическими
нарушениями. Так, кровоизлияние в
бассейне сред­ней мозговой артерии
приводит обычно к контрлатеральному
гемипарезу, нарушению речи, признакам
повреждения черепно-мозговых нервов
на стороне поражения и т. д.

Для диагностики
кровотечений, особенно внутренних,
большую цен­ность имеют специальные
методы диагностики.

Общие
симптомы кровотечения.

Классические
признаки кровотечения:

Выраженность
симптомов зависит от объема кровопотери.
При более подробном рассмотрении
клиническую картину кровоте­чения
можно представить следующим образом.

Жалобы:

  • слабость,

  • головокружение,
    особенно при подъеме головы,

  • «темно
    в глазах», «мушки» перед глазами,

  • чувство
    нехватки воздуха,

  • беспокойство,

  • тошнота.

При объективном
исследовании:

  • бледные
    кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,

  • гиподинамия,

  • заторможенность
    и другие нарушения сознания,

  • тахикардия,
    нитевидный пульс,

  • снижение
    АД,

  • одышка,

  • снижение
    диуреза.

Клинические
симптомы при различной степени
кровопотери.

Легкая – клинические
симптомы отсутствуют.

Средняя — минимальная
тахикардия, снижение АД, признаки
периферической вазоконстрикции (бледные
холодные конечно­сти).

Тяжелая — тахикардия
до 120 в мин, АД ниже 100 мм рт.ст., беспокойство,
холодный пот, бледность, цианоз, одышка,
олигоурия.

Массивная
— тахикардия более 120 в мин, АД — 60 мм рт.
ст. и ниже, часто не определяется, ступор,
резкая бледность, анурия.

Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотече­ний. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.

Кровотечение
— это истечение (выхождение) крови из
просвета кровеносного сосуда вследствие
его повреждения или нарушения
проница­емости его стенки. При этом
выделяют 3 понятия — собственно
кровотечение, кровоизлияние и гематома.

О
кровотечении говорят, когда кровь
активно поступает из сосуда (со­судов)
во внешнюю среду, полый орган, полости
организма.

В
тех случаях, когда кровь, выходя из
просвета сосуда, пропитыва­ет,
имбибирует окружающие ткани, говорят
о кровоизлиянии, объем его обычно
небольшой, скорость поступления крови
падает.

В
тех случаях, когда излившаяся кровь
вызывает расслоение тканей, раздвигает
органы и в результате этого образуется
искусственная полость, заполненная
кровью, говорят о гематоме. Последующее
развитие гематомы может привести к трем
исходам: рассасыванию, нагноению и
организации.

В
том случае, если гематома сообщается с
просветом поврежденной арте­рии,
говорят о пульсирующей гематоме.
Клинически это проявляется оп­ределением
пульсации гематомы при пальпации и
наличием систоличес­кого шума при
аускультации.

Классификация
кровотечений.

Анатомическая
классификация

Все
кровотечения различаются по типу
поврежденного сосуда и де­лятся на
артериальные, венозные, капиллярные и
паренхиматозные. Артериальное
кровотечение. Кровь истекает быстро,
под давлением, час­то пульсирующей
струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно
высокой является скорость кровопотери.
Объем кровопотери определяется ка­либром
сосуда и характером повреждения (боковое,
полное и пр.). Венозное кровотечение.
Постоянное истечение вишневого цвета
крови. Скорость кровопотери меньше, чем
при артериальном кровотечении, но при
большом диаметре поврежденной вены
может быть весьма существенной. Лишь
при расположении поврежденной вены
рядом с крупной артерией может наблюдаться
пульсирующая струя вслед­ствие
передаточной пульсации. При кровотечении
из вен шеи нужно помнить об опасности
воздушной эмболии. Капиллярное
кровотечение. Кровотечение смешанного
характера, обус­ловлено повреждением
капилляров, мелких артерий и вен. При
этом, как правило, кровоточит вся раневая
поверхность, которая после про­сушивания
вновь покрывается кровью. Обычно менее
массивное, чем при повреждении более
крупных сосудов. Паренхиматозное
кровотечение. Наблюдается при повреждении
парен­химатозных органов: печени,
селезенки, почек, легких. По сути сво­ей
является капиллярным кровотечением,
но обычно более опасно, что связано с
анатомо-физиологическими особенностями
паренхиматозных органов.

По механизму
возникновения

В
зависимости от причины, приведшей к
выходу крови из сосудисто­го русла,
различают три вида кровотечения:
Haemorrhagia
per rhexin — кровотечение при механическом
повреждении (разрыве) стенки сосуда.
Встречается наиболее часто. Haemorrhagia
per diabrosin — кровотечение при аррозии
(разрушении, изъяз­влении, некрозе)
сосудистой стенки вследствие какого-либо
патологи­ческого процесса. Такие
кровотечения бывают при воспалительном
процессе, распаде опухоли, ферментативном
перитоните и пр. Haemorrhagia per diapedesin —
кровотечение при нарушении проницае­мости
сосудистой стенки на микроскопическом
уровне. Повышение проницаемости
сосудистой стенки наблюдается при таких
заболе­ваниях, как авитаминоз С,
болезнь Шенляйн — Геноха (геморраги­ческий
васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и
другие. Определенную роль в развитии
кровотечения играет состояние
свер­тывающей системы крови. Нарушение
процесса тромбообразования само по
себе не приводит к кровотечению и не
является его причиной, но зна­чительно
утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой
вены, например, обычно не приводит к
видимому кровотечению, так как срабатывает
си­стема спонтанного гемостаза, если
же состояние свертывающей системы
нарушено, то любая, даже самая незначительная
травма может привес­ти к смертельному
кровотечению. Наиболее известным
заболеванием с нарушением процесса
свертывания крови является гемофилия.

По отношению к
внешней среде

По
этому признаку все кровотечения делятся
на два основных вида: наружное и
внутреннее.

В
тех случаях, когда кровь из раны вытекает
наружу, во внешнюю среду, говорят о
наружном кровотечении. Такие кровотечения
явные, они быстро диагностируются.
Наружным называется и кровотечение по
дре­нажу из послеоперационной раны.

Внутренним
называют кровотечение, при котором
кровь изливается в просвет полых органов,
в ткани или во внутренние полости
организма. Внутренние кровотечения
делятся на явные и скрытые.

Внутренними
явными называют те кровотечения, когда
кровь, пусть даже и в измененном виде,
через какой-то промежуток времени
появля­ется снаружи и диагноз поэтому
можно поставить без сложного обследо­вания
и выявления специальных симптомов. К
таким кровотечениям относится кровотечение
в просвет желудочно-кишечного тракта.

К
внутренним явным кровотечениям относят
также кровотечение из желчевыводящей
системы — haemobilia, из почек и мочевыводящих
пу­тей — haematuria.

При
скрытых внутренних кровотечениях кровь
изливается в различ­ные полости и
потому глазом не видна. В зависимости
от локализации кровотечения подобные
ситуации имеют специальные названия.

Истечение
крови в брюшную полость называется
haemoperitoneum,
в грудную — haemothorax, в полость перикарда
— haemopericardium, в полость сустава —
haemartrosis.

Особенностью
кровотечений в серозные полости является
то, что фиб­рин плазмы осаждается на
серозном покрове. Поэтому излившаяся
кровь становится дефибринированной и
обычно не сворачивается.

Диагностика
скрытых кровотечений наиболее трудна.
При этом кроме общих симптомов определяют
местные, производят диагности­ческие
проколы (пункции), используют дополнительные
методы иссле­дования.

По времени
возникновения

По времени
возникновения кровотечения бывают
первичными и вто­ричными.

Возникновение
первичного кровотечения связано с
непосредствен­ным повреждением сосуда
во время травмы. Проявляется оно сразу
или в первые часы после повреждения.

Вторичные
кровотечения бывают ранними (обычно от
нескольких ча­сов до 4-5 суток после
повреждения) и поздними (более 4-5 суток
после повреждения).

  1. Существуют
    две основные причины развития ранних
    вторичных кро­вотечений:

  2. Соскальзывание
    с сосуда лигатуры, наложенной при
    первичной опе­рации.

Вымывание
из сосуда тромба в связи с повышением
системного дав­ления и ускорением
кровотока или из-за уменьшения
спастическо­го сокращения сосуда,
имеющего обычно место при острой
кровопотере.

Поздние
вторичные или аррозивные кровотечения
связаны с деструк­цией сосудистой
стенки в результате развития в ране
инфекционного про­цесса. Подобные
случаи — одни из самых сложных, так как
изменена вся сосудистая стенка в данной
области и в любой момент возможен
ре­цидив кровотечения.

По течению

Все
кровотечения могут быть острыми или
хроническими. При ост­ром кровотечении
истечение крови наблюдается в короткий
промежуток времени, а при хроническом
происходит постепенно, малыми порциями.
Иногда в течение многих суток отмечается
незначительное, иногда пе­риодическое
выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблю­даться при язве желудка
и двенадцатиперстной кишки, злокачествен­ных
опухолях, геморрое, фибромиоме матки и
пр.

По степени тяжести
кровопотери

Оценка
тяжести кровопотери является крайне
важной, так как именно она определяет
характер нарушений кровообращения в
орга­низме больного и в конце концов
опасность кровотечения для жизни
пациента.

Смерть
при кровотечении наступает вследствие
нарушения кровооб­ращения (острая
сердечно-сосудистая недостаточность),
а также, значи­тельно реже, в связи с
утратой функциональных свойств крови
(перенос кислорода, углекислого газа,
питательных веществ и продуктов обмена).
Решающее значение в развитии исхода
кровотечения имеют два факто­ра: объем
и скорость кровопотери. Одномоментная
потеря около 40% объема циркулирующей
крови (ОЦК) считается несовместимой с
жизнью. В то же время бывают ситуации,
когда на фоне хронического или
перио­дического кровотечения больные
теряют намного более значительный объем
крови, резко снижены показатели красной
крови, а пациент вста­ет, ходит, а
иногда и работает. Определенное значение
имеет и общее со­стояние больного —
фон, на котором развивается кровотечение:
наличие шока (травматического), исходной
анемии, истощения, недостаточнос­ти
сердечно-сосудистой системы, а также
пол и возраст.

Существуют различные
классификации степени тяжести кровопотери.

Наиболее
удобно выделять 4 степени тяжести
кровопотери: легкая, средняя, тяжелая
и массивная.

Легкая степень —
потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

Средняя степень
— потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).

Тяжелая степень
— потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

Массивная кровопотеря
— потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Определение
степени тяжести кровопотери крайне
важно для реше­ния вопроса о тактике
лечения, а также определяет характер
трансфузионной терапии.

Местные
симптомы кровотечения.

При
наружном кровотечении поставить диагноз
весь­ма просто. Почти всегда можно
выявить его характер (артериальное,
ве­нозное, капиллярное) и адекватно,
по количеству вытекшей крови, оп­ределить
объем кровопотери.

Несколько
сложнее диагностика внутренних явных
кровотечений, когда кровь в том или ином
виде попадает во внешнюю среду не сразу,
а через определенное время. При легочном
кровотечении наблюдается кро­вохарканье
или изо рта и носа выделяется пенящаяся
кровь. При пище­водном и желудочном
кровотечении возникает рвота кровью
или типа «кофейной гущи». Кровотечение
из желудка, желчевыводящих путей и
двенадцатиперстной кишки обычно
проявляется дегтеобразным сту­лом.
Малиновая, вишневая или алая кровь может
появляться в кале при различных источниках
кровотечения в толстой или прямой кишке.
Кровотечение из почек проявляется алой
окраской мочи — haematuria. Необходимо
отметить, что при внутренних явных
кровотече­ниях выделение крови
становится очевидным не сразу, а несколько
по­зднее, что делает необходимым
использование общих симптомов и
при­менение специальных методов
диагностики.

Наиболее сложна
диагностика скрытых внутренних
кровотечений. Ме­стные симптомы при
них можно разделить на 2 группы:

  • обнаружение
    излившейся крови,

  • изменение
    функции поврежденных органов.

Обнаружить
признаки излившейся крови можно
по-разному в зависи­мости от локализации
источника кровотечения. При кровотечении
в плев­ральную полость (haemothorax)
отмечается притупление перкуторного
звука над соответствующей поверхностью
грудной клетки, ослабление дыха­ния,
смещение средостения, а также явления
дыхательной недостаточ­ности. При
кровотечении в брюшную полость —
взду­тие живота, ослабление перистальтики,
притупление перкуторного звука в отлогих
местах живота, а иногда и симптомы
раздражения брюшины. Кровотечение в
полость сустава проявляется увеличением
сустава в объеме, резкой болезненностью,
нарушением функции. Крово­излияния
и гематомы обычно проявляются припухлостью
и выраженным болевым синдромов.

В
ряде случаев изменения функции органов,
возникшие в результате кровотечения,
а не сама кровопотеря являются причиной
ухудшения со­стояния и даже гибели
пациентов. Это касается, например,
кровотечения в полость перикарда.
Развивается так называемая тампонада
перикарда, что приводит к резкому
снижению сердечного выброса и остановке
серд­ца, хотя объем кровопотери и
невелик. Крайне тяжело для организма
про­текают кровоизлияние в головной
мозг, субдуральные и внутримозговые
гематомы. Кровопотеря здесь незначительна
и вся симптоматика связана с неврологическими
нарушениями. Так, кровоизлияние в
бассейне сред­ней мозговой артерии
приводит обычно к контрлатеральному
гемипарезу, нарушению речи, признакам
повреждения черепно-мозговых нервов
на стороне поражения и т. д.

Для
диагностики кровотечений, особенно
внутренних, большую цен­ность имеют
специальные методы диагностики.

Общие
симптомы кровотечения.

Классические
признаки кровотечения:

Выраженность
симптомов зависит от объема кровопотери.
При более подробном рассмотрении
клиническую картину кровоте­чения
можно представить следующим образом.

Жалобы:

  • слабость,

  • головокружение,
    особенно при подъеме головы,

  • «темно
    в глазах», «мушки» перед глазами,

  • чувство
    нехватки воздуха,

  • беспокойство,

  • тошнота.

При объективном
исследовании:

  • бледные
    кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,

  • гиподинамия,

  • заторможенность
    и другие нарушения сознания,

  • тахикардия,
    нитевидный пульс,

  • снижение
    АД,

  • одышка,

  • снижение
    диуреза.

Клинические
симптомы при различной степени
кровопотери.

Легкая – клинические
симптомы отсутствуют.

Средняя — минимальная
тахикардия, снижение АД, признаки
периферической вазоконстрикции (бледные
холодные конечно­сти).

Тяжелая — тахикардия
до 120 в мин, АД ниже 100 мм рт.ст., беспокойство,
холодный пот, бледность, цианоз, одышка,
олигоурия.

Массивная —
тахикардия более 120 в мин, АД — 60 мм рт.
ст. и ниже, часто не определяется, ступор,
резкая бледность, анурия.

Кровотечения. Кровопотеря

ПЕРВЫЙ МАТЕРИАЛ

1. Понятия «кровотечение» и «кровопотеря»

2. Виды кровотечения

3. Клиника кровотечения и кровопотери

4. Критерии оценки кровопотери

5. Осложнения кровотечений

6. Методы временной остановки кровотечения

7. Методы окончательной остановки
кровотечений

8. Принципы лечения острой кровопотери

9. Роль фельдшера при оказании неотложной
помощи пациенту с кровотечением

10. Правила транспортировки больного с
кровотечением и кровопотерей

1. Понятия «кровотечение» и «кровопотеря»

Общие сведения

Условием жизни является адекватное
кровообращение в организме, которое
зависит от:

  • нормальной сердечной деятельности;

  • нормального состояния сосудистой
    системы;

  • оптимального объема циркулирующей
    крови;

  • нормального физиологического состава
    крови.

Кровотечение еморрагия)
это истечение крови из просвета
кровеносного сосуда (вследствие
повреждения, разрушения или нарушения
проницаемости его стенки) во внешнюю
среду, в
полый орган, в полость тела
или в ткани; а также истечение крови из
полости сердца (при повреждении его
стенки).

Из словаря Даля: кровотеча– от слова «течь»,кровоточа– от слова «кровоточить». Геморрагия
(haemo– кровь,rrhagia- течение) – кровотечение. Оно представляет
собой прямую угрозу жизни человека,
поэтому для остановки кровотечения
требуется неотложная медицинская
помощь. Вследствие кровотечения
развиваетсякровопотеря— объем
крови, утраченный организмом
. Наиболее
чувствительны к кровопотере ослабленные
больные, дети и пожилые люди. Женщины
легче переносят кровопотерю. Для исхода
кровотечения имеет значение не столько
величина кровопотери, сколько скорость
потери определенного объема крови.
Например, при медленной кровопотере
объем до 20 % ОЦК обычно не опасен для
человека, тогда как быстрая кровопотеря
в объеме 25 — 30 % ОЦК может привести к
гибели больного. Человек по-разному
реагирует на потерю артериальной и
венозной крови. Около 75 % крови находится
в организме в венах, поэтому потеря 300
— 400 мл венозной крови не вызывает
значительных изменений в показателях
гемодинамики и легко компенсируется
(донор обычно сдает 400 мл венозной крови).
В артериях же находится 20 % крови, поэтому
потеря такого же объема артериальной
крови значительно изменяет состояние
гемодинамики организма больного.

Система кровообращения обеспечивает
движение крови по сосудам организма.
Показателями адекватного кровообращения
являются удовлетворительное самочувствие
больного человека, нормальное состояние
кожных покровов и видимых слизистых
оболочек (нормальная влажность, цвет,
тургор), нормальные показатели пульса,
уровня АД.

Объем циркулирующей крови (ОЦК)— это общий объем форменных элементов
крови и плазмы. Общее количество крови
составляет 5—8 % массы тела, примерно
3,5 —5,0 л. До 95 % ОЦК находится в артериях,
венах, и только 5 % находится в капиллярах.
В состоянии покоя до 50 % ОЦК может быть
выключено из кровообращения и находиться
в депо — селезенке, печени, подкожных
сосудах. Ориентировочно ОЦК легко
определить по формуле: масса тела в
килограммах, умноженная на 50 мл. Например,
если масса тела человека составляет 70
кг, то его ОЦК будет 3 500 мл. Во время
операции величина кровопотери может
быть определена простым взвешиванием
пропитанных кровью салфеток. При этом
кровопотеря равна половине массы этих
салфеток, увеличенной на 15 %.

Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотече­ний. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.

Кровотечение
— это истечение (выхождение) крови из
просвета кровеносного сосуда вследствие
его повреждения или нарушения
проница­емости его стенки. При этом
выделяют 3 понятия — собственно
кровотечение, кровоизлияние и гематома.

О
кровотечении говорят, когда кровь
активно поступает из сосуда (со­судов)
во внешнюю среду, полый орган, полости
организма.

В
тех случаях, когда кровь, выходя из
просвета сосуда, пропитыва­ет,
имбибирует окружающие ткани, говорят
о кровоизлиянии, объем его обычно
небольшой, скорость поступления крови
падает.

В
тех случаях, когда излившаяся кровь
вызывает расслоение тканей, раздвигает
органы и в результате этого образуется
искусственная полость, заполненная
кровью, говорят о гематоме. Последующее
развитие гематомы может привести к трем
исходам: рассасыванию, нагноению и
организации.

В
том случае, если гематома сообщается с
просветом поврежденной арте­рии,
говорят о пульсирующей гематоме.
Клинически это проявляется оп­ределением
пульсации гематомы при пальпации и
наличием систоличес­кого шума при
аускультации.

Классификация
кровотечений.

Анатомическая
классификация

Все
кровотечения различаются по типу
поврежденного сосуда и де­лятся на
артериальные, венозные, капиллярные и
паренхиматозные. Артериальное
кровотечение. Кровь истекает быстро,
под давлением, час­то пульсирующей
струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно
высокой является скорость кровопотери.
Объем кровопотери определяется ка­либром
сосуда и характером повреждения (боковое,
полное и пр.). Венозное кровотечение.
Постоянное истечение вишневого цвета
крови. Скорость кровопотери меньше, чем
при артериальном кровотечении, но при
большом диаметре поврежденной вены
может быть весьма существенной. Лишь
при расположении поврежденной вены
рядом с крупной артерией может наблюдаться
пульсирующая струя вслед­ствие
передаточной пульсации. При кровотечении
из вен шеи нужно помнить об опасности
воздушной эмболии. Капиллярное
кровотечение. Кровотечение смешанного
характера, обус­ловлено повреждением
капилляров, мелких артерий и вен. При
этом, как правило, кровоточит вся раневая
поверхность, которая после про­сушивания
вновь покрывается кровью. Обычно менее
массивное, чем при повреждении более
крупных сосудов. Паренхиматозное
кровотечение. Наблюдается при повреждении
парен­химатозных органов: печени,
селезенки, почек, легких. По сути сво­ей
является капиллярным кровотечением,
но обычно более опасно, что связано с
анатомо-физиологическими особенностями
паренхиматозных органов.

По механизму
возникновения

В
зависимости от причины, приведшей к
выходу крови из сосудисто­го русла,
различают три вида кровотечения:
Haemorrhagia
per rhexin — кровотечение при механическом
повреждении (разрыве) стенки сосуда.
Встречается наиболее часто. Haemorrhagia
per diabrosin — кровотечение при аррозии
(разрушении, изъяз­влении, некрозе)
сосудистой стенки вследствие какого-либо
патологи­ческого процесса. Такие
кровотечения бывают при воспалительном
процессе, распаде опухоли, ферментативном
перитоните и пр. Haemorrhagia per diapedesin —
кровотечение при нарушении проницае­мости
сосудистой стенки на микроскопическом
уровне. Повышение проницаемости
сосудистой стенки наблюдается при таких
заболе­ваниях, как авитаминоз С,
болезнь Шенляйн — Геноха (геморраги­ческий
васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и
другие. Определенную роль в развитии
кровотечения играет состояние
свер­тывающей системы крови. Нарушение
процесса тромбообразования само по
себе не приводит к кровотечению и не
является его причиной, но зна­чительно
утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой
вены, например, обычно не приводит к
видимому кровотечению, так как срабатывает
си­стема спонтанного гемостаза, если
же состояние свертывающей системы
нарушено, то любая, даже самая незначительная
травма может привес­ти к смертельному
кровотечению. Наиболее известным
заболеванием с нарушением процесса
свертывания крови является гемофилия.

По отношению к
внешней среде

По
этому признаку все кровотечения делятся
на два основных вида: наружное и
внутреннее.

В
тех случаях, когда кровь из раны вытекает
наружу, во внешнюю среду, говорят о
наружном кровотечении. Такие кровотечения
явные, они быстро диагностируются.
Наружным называется и кровотечение по
дре­нажу из послеоперационной раны.

Внутренним
называют кровотечение, при котором
кровь изливается в просвет полых органов,
в ткани или во внутренние полости
организма. Внутренние кровотечения
делятся на явные и скрытые.

Внутренними явными
называют те кровотечения, когда кровь,
пусть даже и в измененном виде, через
какой-то промежуток времени появля­ется
снаружи и диагноз поэтому можно поставить
без сложного обследо­вания и выявления
специальных симптомов. К таким
кровотечениям относится кровотечение
в просвет желудочно-кишечного тракта.

К
внутренним явным кровотечениям относят
также кровотечение из желчевыводящей
системы — haemobilia, из почек и мочевыводящих
пу­тей — haematuria.

При
скрытых внутренних кровотечениях кровь
изливается в различ­ные полости и
потому глазом не видна. В зависимости
от локализации кровотечения подобные
ситуации имеют специальные названия.

Истечение
крови в брюшную полость называется
haemoperitoneum,
в грудную — haemothorax, в полость перикарда
— haemopericardium, в полость сустава —
haemartrosis.

Особенностью
кровотечений в серозные полости является
то, что фиб­рин плазмы осаждается на
серозном покрове. Поэтому излившаяся
кровь становится дефибринированной и
обычно не сворачивается.

Диагностика скрытых
кровотечений наиболее трудна. При этом
кроме общих симптомов определяют
местные, производят диагности­ческие
проколы (пункции), используют дополнительные
методы иссле­дования.

По времени
возникновения

По времени
возникновения кровотечения бывают
первичными и вто­ричными.

Возникновение
первичного кровотечения связано с
непосредствен­ным повреждением сосуда
во время травмы. Проявляется оно сразу
или в первые часы после повреждения.

Вторичные
кровотечения бывают ранними (обычно от
нескольких ча­сов до 4-5 суток после
повреждения) и поздними (более 4-5 суток
после повреждения).

  1. Существуют
    две основные причины развития ранних
    вторичных кро­вотечений:

  2. Соскальзывание
    с сосуда лигатуры, наложенной при
    первичной опе­рации.

Вымывание
из сосуда тромба в связи с повышением
системного дав­ления и ускорением
кровотока или из-за уменьшения
спастическо­го сокращения сосуда,
имеющего обычно место при острой
кровопотере.

Поздние
вторичные или аррозивные кровотечения
связаны с деструк­цией сосудистой
стенки в результате развития в ране
инфекционного про­цесса. Подобные
случаи — одни из самых сложных, так как
изменена вся сосудистая стенка в данной
области и в любой момент возможен
ре­цидив кровотечения.

По течению

Все
кровотечения могут быть острыми или
хроническими. При ост­ром кровотечении
истечение крови наблюдается в короткий
промежуток времени, а при хроническом
происходит постепенно, малыми порциями.
Иногда в течение многих суток отмечается
незначительное, иногда пе­риодическое
выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблю­даться при язве желудка
и двенадцатиперстной кишки, злокачествен­ных
опухолях, геморрое, фибромиоме матки и
пр.

По степени тяжести
кровопотери

Оценка тяжести
кровопотери является крайне важной,
так как именно она определяет характер
нарушений кровообращения в орга­низме
больного и в конце концов опасность
кровотечения для жизни пациента.

Смерть
при кровотечении наступает вследствие
нарушения кровооб­ращения (острая
сердечно-сосудистая недостаточность),
а также, значи­тельно реже, в связи с
утратой функциональных свойств крови
(перенос кислорода, углекислого газа,
питательных веществ и продуктов обмена).
Решающее значение в развитии исхода
кровотечения имеют два факто­ра: объем
и скорость кровопотери. Одномоментная
потеря около 40% объема циркулирующей
крови (ОЦК) считается несовместимой с
жизнью. В то же время бывают ситуации,
когда на фоне хронического или
перио­дического кровотечения больные
теряют намного более значительный объем
крови, резко снижены показатели красной
крови, а пациент вста­ет, ходит, а
иногда и работает. Определенное значение
имеет и общее со­стояние больного —
фон, на котором развивается кровотечение:
наличие шока (травматического), исходной
анемии, истощения, недостаточнос­ти
сердечно-сосудистой системы, а также
пол и возраст.

Существуют различные
классификации степени тяжести кровопотери.

Наиболее
удобно выделять 4 степени тяжести
кровопотери: легкая, средняя, тяжелая
и массивная.

Легкая степень —
потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

Средняя степень
— потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).

Тяжелая степень
— потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

Массивная кровопотеря
— потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Определение
степени тяжести кровопотери крайне
важно для реше­ния вопроса о тактике
лечения, а также определяет характер
трансфузионной терапии.

Местные
симптомы кровотечения.

При
наружном кровотечении поставить диагноз
весь­ма просто. Почти всегда можно
выявить его характер (артериальное,
ве­нозное, капиллярное) и адекватно,
по количеству вытекшей крови, оп­ределить
объем кровопотери.

Несколько
сложнее диагностика внутренних явных
кровотечений, когда кровь в том или ином
виде попадает во внешнюю среду не сразу,
а через определенное время. При легочном
кровотечении наблюдается кро­вохарканье
или изо рта и носа выделяется пенящаяся
кровь. При пище­водном и желудочном
кровотечении возникает рвота кровью
или типа «кофейной гущи». Кровотечение
из желудка, желчевыводящих путей и
двенадцатиперстной кишки обычно
проявляется дегтеобразным сту­лом.
Малиновая, вишневая или алая кровь может
появляться в кале при различных источниках
кровотечения в толстой или прямой кишке.
Кровотечение из почек проявляется алой
окраской мочи — haematuria. Необходимо
отметить, что при внутренних явных
кровотече­ниях выделение крови
становится очевидным не сразу, а несколько
по­зднее, что делает необходимым
использование общих симптомов и
при­менение специальных методов
диагностики.

Наиболее сложна
диагностика скрытых внутренних
кровотечений. Ме­стные симптомы при
них можно разделить на 2 группы:

  • обнаружение
    излившейся крови,

  • изменение
    функции поврежденных органов.

Обнаружить
признаки излившейся крови можно
по-разному в зависи­мости от локализации
источника кровотечения. При кровотечении
в плев­ральную полость (haemothorax)
отмечается притупление перкуторного
звука над соответствующей поверхностью
грудной клетки, ослабление дыха­ния,
смещение средостения, а также явления
дыхательной недостаточ­ности. При
кровотечении в брюшную полость —
взду­тие живота, ослабление перистальтики,
притупление перкуторного звука в отлогих
местах живота, а иногда и симптомы
раздражения брюшины. Кровотечение в
полость сустава проявляется увеличением
сустава в объеме, резкой болезненностью,
нарушением функции. Крово­излияния
и гематомы обычно проявляются припухлостью
и выраженным болевым синдромов.

В
ряде случаев изменения функции органов,
возникшие в результате кровотечения,
а не сама кровопотеря являются причиной
ухудшения со­стояния и даже гибели
пациентов. Это касается, например,
кровотечения в полость перикарда.
Развивается так называемая тампонада
перикарда, что приводит к резкому
снижению сердечного выброса и остановке
серд­ца, хотя объем кровопотери и
невелик. Крайне тяжело для организма
про­текают кровоизлияние в головной
мозг, субдуральные и внутримозговые
гематомы. Кровопотеря здесь незначительна
и вся симптоматика связана с неврологическими
нарушениями. Так, кровоизлияние в
бассейне сред­ней мозговой артерии
приводит обычно к контрлатеральному
гемипарезу, нарушению речи, признакам
повреждения черепно-мозговых нервов
на стороне поражения и т. д.

Для диагностики
кровотечений, особенно внутренних,
большую цен­ность имеют специальные
методы диагностики.

Общие
симптомы кровотечения.

Классические
признаки кровотечения:

Выраженность
симптомов зависит от объема кровопотери.
При более подробном рассмотрении
клиническую картину кровоте­чения
можно представить следующим образом.

Жалобы:

  • слабость,

  • головокружение,
    особенно при подъеме головы,

  • «темно
    в глазах», «мушки» перед глазами,

  • чувство
    нехватки воздуха,

  • беспокойство,

  • тошнота.

При объективном
исследовании:

  • бледные
    кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,

  • гиподинамия,

  • заторможенность
    и другие нарушения сознания,

  • тахикардия,
    нитевидный пульс,

  • снижение
    АД,

  • одышка,

  • снижение
    диуреза.

Клинические
симптомы при различной степени
кровопотери.

Легкая – клинические
симптомы отсутствуют.

Средняя — минимальная
тахикардия, снижение АД, признаки
периферической вазоконстрикции (бледные
холодные конечно­сти).

Тяжелая — тахикардия
до 120 в мин, АД ниже 100 мм рт.ст., беспокойство,
холодный пот, бледность, цианоз, одышка,
олигоурия.

Массивная
— тахикардия более 120 в мин, АД — 60 мм рт.
ст. и ниже, часто не определяется, ступор,
резкая бледность, анурия.

Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотече­ний. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.

Кровотечение
— это истечение (выхождение) крови из
просвета кровеносного сосуда вследствие
его повреждения или нарушения
проница­емости его стенки. При этом
выделяют 3 понятия — собственно
кровотечение, кровоизлияние и гематома.

О
кровотечении говорят, когда кровь
активно поступает из сосуда (со­судов)
во внешнюю среду, полый орган, полости
организма.

В
тех случаях, когда кровь, выходя из
просвета сосуда, пропитыва­ет,
имбибирует окружающие ткани, говорят
о кровоизлиянии, объем его обычно
небольшой, скорость поступления крови
падает.

В
тех случаях, когда излившаяся кровь
вызывает расслоение тканей, раздвигает
органы и в результате этого образуется
искусственная полость, заполненная
кровью, говорят о гематоме. Последующее
развитие гематомы может привести к трем
исходам: рассасыванию, нагноению и
организации.

В
том случае, если гематома сообщается с
просветом поврежденной арте­рии,
говорят о пульсирующей гематоме.
Клинически это проявляется оп­ределением
пульсации гематомы при пальпации и
наличием систоличес­кого шума при
аускультации.

Классификация
кровотечений.

Анатомическая
классификация

Все
кровотечения различаются по типу
поврежденного сосуда и де­лятся на
артериальные, венозные, капиллярные и
паренхиматозные. Артериальное
кровотечение. Кровь истекает быстро,
под давлением, час­то пульсирующей
струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно
высокой является скорость кровопотери.
Объем кровопотери определяется ка­либром
сосуда и характером повреждения (боковое,
полное и пр.). Венозное кровотечение.
Постоянное истечение вишневого цвета
крови. Скорость кровопотери меньше, чем
при артериальном кровотечении, но при
большом диаметре поврежденной вены
может быть весьма существенной. Лишь
при расположении поврежденной вены
рядом с крупной артерией может наблюдаться
пульсирующая струя вслед­ствие
передаточной пульсации. При кровотечении
из вен шеи нужно помнить об опасности
воздушной эмболии. Капиллярное
кровотечение. Кровотечение смешанного
характера, обус­ловлено повреждением
капилляров, мелких артерий и вен. При
этом, как правило, кровоточит вся раневая
поверхность, которая после про­сушивания
вновь покрывается кровью. Обычно менее
массивное, чем при повреждении более
крупных сосудов. Паренхиматозное
кровотечение. Наблюдается при повреждении
парен­химатозных органов: печени,
селезенки, почек, легких. По сути сво­ей
является капиллярным кровотечением,
но обычно более опасно, что связано с
анатомо-физиологическими особенностями
паренхиматозных органов.

По механизму
возникновения

В
зависимости от причины, приведшей к
выходу крови из сосудисто­го русла,
различают три вида кровотечения:
Haemorrhagia
per rhexin — кровотечение при механическом
повреждении (разрыве) стенки сосуда.
Встречается наиболее часто. Haemorrhagia
per diabrosin — кровотечение при аррозии
(разрушении, изъяз­влении, некрозе)
сосудистой стенки вследствие какого-либо
патологи­ческого процесса. Такие
кровотечения бывают при воспалительном
процессе, распаде опухоли, ферментативном
перитоните и пр. Haemorrhagia per diapedesin —
кровотечение при нарушении проницае­мости
сосудистой стенки на микроскопическом
уровне. Повышение проницаемости
сосудистой стенки наблюдается при таких
заболе­ваниях, как авитаминоз С,
болезнь Шенляйн — Геноха (геморраги­ческий
васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и
другие. Определенную роль в развитии
кровотечения играет состояние
свер­тывающей системы крови. Нарушение
процесса тромбообразования само по
себе не приводит к кровотечению и не
является его причиной, но зна­чительно
утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой
вены, например, обычно не приводит к
видимому кровотечению, так как срабатывает
си­стема спонтанного гемостаза, если
же состояние свертывающей системы
нарушено, то любая, даже самая незначительная
травма может привес­ти к смертельному
кровотечению. Наиболее известным
заболеванием с нарушением процесса
свертывания крови является гемофилия.

По отношению к
внешней среде

По
этому признаку все кровотечения делятся
на два основных вида: наружное и
внутреннее.

В
тех случаях, когда кровь из раны вытекает
наружу, во внешнюю среду, говорят о
наружном кровотечении. Такие кровотечения
явные, они быстро диагностируются.
Наружным называется и кровотечение по
дре­нажу из послеоперационной раны.

Внутренним
называют кровотечение, при котором
кровь изливается в просвет полых органов,
в ткани или во внутренние полости
организма. Внутренние кровотечения
делятся на явные и скрытые.

Внутренними
явными называют те кровотечения, когда
кровь, пусть даже и в измененном виде,
через какой-то промежуток времени
появля­ется снаружи и диагноз поэтому
можно поставить без сложного обследо­вания
и выявления специальных симптомов. К
таким кровотечениям относится кровотечение
в просвет желудочно-кишечного тракта.

К
внутренним явным кровотечениям относят
также кровотечение из желчевыводящей
системы — haemobilia, из почек и мочевыводящих
пу­тей — haematuria.

При
скрытых внутренних кровотечениях кровь
изливается в различ­ные полости и
потому глазом не видна. В зависимости
от локализации кровотечения подобные
ситуации имеют специальные названия.

Истечение
крови в брюшную полость называется
haemoperitoneum,
в грудную — haemothorax, в полость перикарда
— haemopericardium, в полость сустава —
haemartrosis.

Особенностью
кровотечений в серозные полости является
то, что фиб­рин плазмы осаждается на
серозном покрове. Поэтому излившаяся
кровь становится дефибринированной и
обычно не сворачивается.

Диагностика
скрытых кровотечений наиболее трудна.
При этом кроме общих симптомов определяют
местные, производят диагности­ческие
проколы (пункции), используют дополнительные
методы иссле­дования.

По времени
возникновения

По времени
возникновения кровотечения бывают
первичными и вто­ричными.

Возникновение
первичного кровотечения связано с
непосредствен­ным повреждением сосуда
во время травмы. Проявляется оно сразу
или в первые часы после повреждения.

Вторичные
кровотечения бывают ранними (обычно от
нескольких ча­сов до 4-5 суток после
повреждения) и поздними (более 4-5 суток
после повреждения).

  1. Существуют
    две основные причины развития ранних
    вторичных кро­вотечений:

  2. Соскальзывание
    с сосуда лигатуры, наложенной при
    первичной опе­рации.

Вымывание
из сосуда тромба в связи с повышением
системного дав­ления и ускорением
кровотока или из-за уменьшения
спастическо­го сокращения сосуда,
имеющего обычно место при острой
кровопотере.

Поздние
вторичные или аррозивные кровотечения
связаны с деструк­цией сосудистой
стенки в результате развития в ране
инфекционного про­цесса. Подобные
случаи — одни из самых сложных, так как
изменена вся сосудистая стенка в данной
области и в любой момент возможен
ре­цидив кровотечения.

По течению

Все
кровотечения могут быть острыми или
хроническими. При ост­ром кровотечении
истечение крови наблюдается в короткий
промежуток времени, а при хроническом
происходит постепенно, малыми порциями.
Иногда в течение многих суток отмечается
незначительное, иногда пе­риодическое
выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблю­даться при язве желудка
и двенадцатиперстной кишки, злокачествен­ных
опухолях, геморрое, фибромиоме матки и
пр.

По степени тяжести
кровопотери

Оценка
тяжести кровопотери является крайне
важной, так как именно она определяет
характер нарушений кровообращения в
орга­низме больного и в конце концов
опасность кровотечения для жизни
пациента.

Смерть
при кровотечении наступает вследствие
нарушения кровооб­ращения (острая
сердечно-сосудистая недостаточность),
а также, значи­тельно реже, в связи с
утратой функциональных свойств крови
(перенос кислорода, углекислого газа,
питательных веществ и продуктов обмена).
Решающее значение в развитии исхода
кровотечения имеют два факто­ра: объем
и скорость кровопотери. Одномоментная
потеря около 40% объема циркулирующей
крови (ОЦК) считается несовместимой с
жизнью. В то же время бывают ситуации,
когда на фоне хронического или
перио­дического кровотечения больные
теряют намного более значительный объем
крови, резко снижены показатели красной
крови, а пациент вста­ет, ходит, а
иногда и работает. Определенное значение
имеет и общее со­стояние больного —
фон, на котором развивается кровотечение:
наличие шока (травматического), исходной
анемии, истощения, недостаточнос­ти
сердечно-сосудистой системы, а также
пол и возраст.

Существуют различные
классификации степени тяжести кровопотери.

Наиболее
удобно выделять 4 степени тяжести
кровопотери: легкая, средняя, тяжелая
и массивная.

Легкая степень —
потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

Средняя степень
— потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).

Тяжелая степень
— потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

Массивная кровопотеря
— потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Определение
степени тяжести кровопотери крайне
важно для реше­ния вопроса о тактике
лечения, а также определяет характер
трансфузионной терапии.

Местные
симптомы кровотечения.

При
наружном кровотечении поставить диагноз
весь­ма просто. Почти всегда можно
выявить его характер (артериальное,
ве­нозное, капиллярное) и адекватно,
по количеству вытекшей крови, оп­ределить
объем кровопотери.

Несколько
сложнее диагностика внутренних явных
кровотечений, когда кровь в том или ином
виде попадает во внешнюю среду не сразу,
а через определенное время. При легочном
кровотечении наблюдается кро­вохарканье
или изо рта и носа выделяется пенящаяся
кровь. При пище­водном и желудочном
кровотечении возникает рвота кровью
или типа «кофейной гущи». Кровотечение
из желудка, желчевыводящих путей и
двенадцатиперстной кишки обычно
проявляется дегтеобразным сту­лом.
Малиновая, вишневая или алая кровь может
появляться в кале при различных источниках
кровотечения в толстой или прямой кишке.
Кровотечение из почек проявляется алой
окраской мочи — haematuria. Необходимо
отметить, что при внутренних явных
кровотече­ниях выделение крови
становится очевидным не сразу, а несколько
по­зднее, что делает необходимым
использование общих симптомов и
при­менение специальных методов
диагностики.

Наиболее сложна
диагностика скрытых внутренних
кровотечений. Ме­стные симптомы при
них можно разделить на 2 группы:

  • обнаружение
    излившейся крови,

  • изменение
    функции поврежденных органов.

Обнаружить
признаки излившейся крови можно
по-разному в зависи­мости от локализации
источника кровотечения. При кровотечении
в плев­ральную полость (haemothorax)
отмечается притупление перкуторного
звука над соответствующей поверхностью
грудной клетки, ослабление дыха­ния,
смещение средостения, а также явления
дыхательной недостаточ­ности. При
кровотечении в брюшную полость —
взду­тие живота, ослабление перистальтики,
притупление перкуторного звука в отлогих
местах живота, а иногда и симптомы
раздражения брюшины. Кровотечение в
полость сустава проявляется увеличением
сустава в объеме, резкой болезненностью,
нарушением функции. Крово­излияния
и гематомы обычно проявляются припухлостью
и выраженным болевым синдромов.

В
ряде случаев изменения функции органов,
возникшие в результате кровотечения,
а не сама кровопотеря являются причиной
ухудшения со­стояния и даже гибели
пациентов. Это касается, например,
кровотечения в полость перикарда.
Развивается так называемая тампонада
перикарда, что приводит к резкому
снижению сердечного выброса и остановке
серд­ца, хотя объем кровопотери и
невелик. Крайне тяжело для организма
про­текают кровоизлияние в головной
мозг, субдуральные и внутримозговые
гематомы. Кровопотеря здесь незначительна
и вся симптоматика связана с неврологическими
нарушениями. Так, кровоизлияние в
бассейне сред­ней мозговой артерии
приводит обычно к контрлатеральному
гемипарезу, нарушению речи, признакам
повреждения черепно-мозговых нервов
на стороне поражения и т. д.

Для
диагностики кровотечений, особенно
внутренних, большую цен­ность имеют
специальные методы диагностики.

Общие
симптомы кровотечения.

Классические
признаки кровотечения:

Выраженность
симптомов зависит от объема кровопотери.
При более подробном рассмотрении
клиническую картину кровоте­чения
можно представить следующим образом.

Жалобы:

  • слабость,

  • головокружение,
    особенно при подъеме головы,

  • «темно
    в глазах», «мушки» перед глазами,

  • чувство
    нехватки воздуха,

  • беспокойство,

  • тошнота.

При объективном
исследовании:

  • бледные
    кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,

  • гиподинамия,

  • заторможенность
    и другие нарушения сознания,

  • тахикардия,
    нитевидный пульс,

  • снижение
    АД,

  • одышка,

  • снижение
    диуреза.

Клинические
симптомы при различной степени
кровопотери.

Легкая – клинические
симптомы отсутствуют.

Средняя — минимальная
тахикардия, снижение АД, признаки
периферической вазоконстрикции (бледные
холодные конечно­сти).

Тяжелая — тахикардия
до 120 в мин, АД ниже 100 мм рт.ст., беспокойство,
холодный пот, бледность, цианоз, одышка,
олигоурия.

Массивная —
тахикардия более 120 в мин, АД — 60 мм рт.
ст. и ниже, часто не определяется, ступор,
резкая бледность, анурия.

Кровотечение и кровопотеря (кровоизлияние)

Кровотечение — это потеря крови из сосуда, медицинский термин — кровоизлияние . Хотя кровотечение часто связано только с открытой раной на коже, возможна внутренняя потеря крови без каких-либо явных признаков кровотечения. Кровь может выходить в окружающую среду из любых внесосудистых пространств — это любые пространства в организме, кроме пространства в кровеносных сосудах. Кровотечение в окружающую среду известно как внешнее кровотечение .С другой стороны, кровотечение в тканевых пространствах и полостях тела известно как внутреннее кровотечение .

кровеносных сосудов структурированы таким образом, чтобы жидкость (плазма / сыворотка) могла выходить из них через поры, но эритроциты и белки крови остаются внутри кровеносного сосуда. Жидкость из тканевых пространств может попадать в кровеносные сосуды, но в нормальном кровеносном сосуде белки и клетки крови не могут попасть в нее. Кровотечение происходит, когда кровеносный сосуд разрывается частично или полностью, позволяя клеткам крови выходить из кровеносных сосудов и проходить в любое пространство или полости тела (внутренние) или в окружающую среду (внешнюю).Это может произойти по другим причинам, включая изменение давления внутри кровеносного сосуда (внутрисосудистое), изменение проницаемости стенки кровеносного сосуда и нарушения свертывания крови.

Хотя все компоненты крови будут потеряны с кровотечением, наиболее критичными являются эритроциты и белки. Эти компоненты обычно наиболее распространены в кровеносных сосудах, и организм может быть не в состоянии восполнить их достаточно быстро, если потеряны большие количества. Это оказывает на организм ряд различных эффектов, но если кровопотерю можно остановить, организм сможет восстановиться и восстановить нормальный состав крови.Кровяные клетки и жидкость, теряемые в крови при массивном кровотечении, способствуют уменьшению объема крови, что может затем привести к шоку — гиповолемический шок или, более конкретно, геморрагический шок . С другой стороны, минутное кровотечение может не вызвать значительной потери объема жидкости, но вместо этого потеря красных кровяных телец может привести к анемии .

Местоположение кровопотери

Хотя кровотечение может быть внутренним или внешним, необходимо более подробно изучить предмет кровопотери.

Полости

Кровотечение может происходить в полости внутри тела — как открытой, так и закрытой. Это включает кровотечение внутри:

  • Открытого
    • носа и околоносовых пазух
    • рта или горла
    • легких или дыхательных путей
    • кишечника (желудочно-кишечного тракта)
    • мочевыводящих путей
    • матки и влагалища у женщин
  • Закрыто
    • плевральная полость (вокруг легкого ~ гемоторакс)
    • перикардиальная полость (вокруг сердца ~ гемоперикард)
    • брюшная полость и брюшная полость (гемоперитонеум)
    • суставные пространства (гемоартроз)
    • череп черепа (внутричерепной)

Если кровотечение происходит в закрытых полостях, вначале может не быть очевидных признаков кровопотери, но необходимо отметить признаки и симптомы, указывающие на кровотечение и давление на соответствующие структуры.Если кровотечение происходит в открытой полости, оно будет выделяться со слюной (рот), рвотой (верхний отдел желудочно-кишечного тракта), калом (нижний отдел желудочно-кишечного тракта), слизью (нос), мочой (мочевой пузырь) или выделениями (матка / влагалище). В других случаях это может быть явным, когда будет кровотечение через соответствующее отверстие без соответствующего выделения, выделения или отхаркивающего средства.

Тканевые пространства

Кровотечение также может происходить в тканевых пространствах и часто остается незамеченным до тех пор, пока соответствующий орган или структура не наполнится кровью, что поставит под угрозу его функцию.В других случаях кровь может со временем выйти из органа и перейти в одну из открытых полостей, где она будет обнаружена, как описано выше. Кровотечение в ткани известно как гематома. Это кровотечение может вызывать видимые признаки, если оно происходит внутри подслизистой оболочки, выстилающей отверстия, гениталии, глаза, или если оно происходит в подкожной клетчатке (коже).

Наружное кровотечение

Кровопотеря в окружающую среду может произойти, если кожа разорвана в результате травмы, такой как разрез, разрыв или колотая рана.Тяжесть кровотечения может варьироваться в зависимости от характера травмы, а также места ее расположения. Это может не зависеть от размера разреза. Иногда длинный неглубокий разрез, похожий на рваную рану, без повреждения артерии, может быть обильным, но не опасным для жизни. И наоборот, небольшая колотая рана, которая перерезает среднюю или большую артерию, может вызвать сильное кровотечение, быстрое и смертельное.

Признаки и симптомы

Кровопотеря, в зависимости от степени тяжести, вызывает различные симпатические рефлексы, поскольку организм пытается поддерживать сердечный выброс, чтобы все ткани были в достаточной степени насыщены кислородом.Может быть потеряно до 10% объема крови без каких-либо физиологических изменений. Даже потеря до 20%, которая является клинически значимой, не будет опасна для жизни при сохранении симпатических рефлексов.

Наружное кровотечение очевидно, поскольку кровопотеря из этого места видна, а травма обычно болезненна. Другие признаки и симптомы кровотечения включают:

  • Синяк (гематома ~ экхимоз). Также могут быть видны петехии (небольшие кровоизлияния) или пурпура (более крупные кровоизлияния).
  • Бледность кожи (бледность)
  • Низкое артериальное давление (гипотония)
  • Учащенный пульс (тахикардия)
  • Одышка (одышка)
  • Головокружение
  • Усталость
  • Слабость

Приведенные выше признаки липкой кожи , головокружения и спутанности сознания могут быть признаками шока .

Внутреннее кровотечение может быть неочевидным, особенно если кровотечение незначительное. Помимо перечисленных выше признаков и симптомов, внутреннее кровотечение также может привести к:

  • Вздутие живота часто с болью при внутрибрюшном кровотечении
  • Кровотечение через отверстие :
    • Гематемезис — рвота кровью, часто с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
    • Melena — черный дегтеобразный стул из-за наличия разложившейся крови, наблюдаемый при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
    • Hematochezia — ярко-красная кровь в стуле с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно ректальным кровотечением
    • Гематурия — кровь в моче вследствие кровотечения из мочевыводящих путей
    • Вагинальное кровотечение — кровь в выделениях из влагалища или самопроизвольное кровотечение из маточной трубы, матки или влагалища.

.

Кровотечение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Получите неотложную медицинскую помощь при сильном кровотечении. Это очень важно, если вы считаете, что есть внутреннее кровотечение. Внутреннее кровотечение может очень быстро стать опасным для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.

Тяжелые травмы могут вызвать сильное кровотечение. Иногда небольшие травмы могут сильно кровоточить. Примером может служить рана кожи головы.

У вас может начаться сильное кровотечение, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства или страдаете от нарушения свертываемости крови, например гемофилии.Кровотечение у таких людей требует немедленной медицинской помощи.

Самым важным шагом при наружном кровотечении является прямое давление. Это, вероятно, остановит большинство внешних кровотечений.

Всегда мойте руки перед (если возможно) и после оказания первой помощи пострадавшему от кровотечения. Это помогает предотвратить заражение.

Старайтесь использовать латексные перчатки при лечении кровотечений. Латексные перчатки должны быть в каждой аптечке. Люди с аллергией на латекс могут использовать нелатексные перчатки.Вы можете заразиться инфекциями, такими как вирусный гепатит или ВИЧ / СПИД, если прикоснетесь к инфицированной крови, и она попадет в открытую рану, даже небольшую.

Хотя колотые раны обычно не сильно кровоточат, они несут в себе высокий риск инфицирования. Обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить столбняк или другую инфекцию.

Раны живота, таза, паха, шеи и груди могут быть очень серьезными из-за возможности сильного внутреннего кровотечения. Они могут выглядеть не очень серьезно, но могут привести к шоку и смерти.

  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой ране живота, таза, паха, шеи или груди.
  • Если органы видны сквозь рану, не пытайтесь вернуть их на место.
  • Накройте рану влажной тканью или повязкой.
  • Слегка надавите, чтобы остановить кровотечение в этих областях.

При кровопотере кровь может скапливаться под кожей, делая ее черно-синей (синяки). Как можно скорее приложите к этому месту прохладный компресс, чтобы уменьшить отек.Не кладите лед прямо на кожу. Сначала заверните лед в полотенце.

.

Насколько я рискую, и как я могу это остановить?

По оценкам обзора 2018 года, ежегодно около 60 000 американцев умирают от кровотечения или кровопотери.

Во всем мире это число почти 2 миллиона. 1,5 миллиона из этих смертей являются результатом физических травм.

Хотя травмы часто связаны с видимыми ранами, вы можете истечь кровью (обескровливание), даже не увидев ни капли крови.

Продолжайте читать, чтобы узнать, как распознать признаки внутреннего кровотечения, как остановить внешнее кровотечение, пока не прибудет помощь, каково это войти в геморрагический шок и многое другое.

Кровотечение может быть безболезненным, но первоначальная травма может быть болезненной.

Например, если вы получили травму в автомобильной катастрофе, вы можете испытать сильную боль от порезов или раздавливания. В результате травм может начаться кровотечение. Эта кровопотеря может причинить не больше боли, чем травмы.

Однако по мере увеличения кровопотери вы начнете испытывать признаки и симптомы гиповолемического или геморрагического шока. Геморрагический шок — состояние, опасное для жизни.Это происходит, когда ваше тело быстро теряет много крови.

Легкие симптомы геморрагического шока включают:

  • головокружение
  • потливость
  • усталость
  • тошноту
  • головную боль

Симптомы станут более серьезными по мере увеличения кровопотери. Эти симптомы включают:

  • бледная кожа
  • холодная или липкая кожа
  • учащенное сердцебиение
  • слабый пульс
  • учащенное, поверхностное дыхание
  • головокружение
  • головокружение
  • спутанность сознания
  • потеря сознания

кровотечение до смерти может случиться очень быстро.Если не остановить кровотечение, человек может истечь кровью всего за пять минут. А если у них серьезные травмы, этот срок может быть еще короче.

Однако не каждый человек, истекающий кровью, умрет в течение нескольких минут после начала кровотечения. Например, если у вас проблемы со свертыванием или медленное внутреннее кровотечение, может потребоваться несколько дней, чтобы кровопотеря стала достаточно серьезной, чтобы вызвать геморрагический шок.

Количество крови в вашем теле зависит от вашего возраста и размера.По данным Национального института здоровья, в организме человека весом 154 фунта от 5 до 6 литров крови. У маленькой женщины в теле может быть от 4 до 5 литров.

Геморрагический шок начинается, когда вы теряете около 20 процентов, или одну пятую, крови или запасов жидкости в вашем организме. На данный момент ваше сердце не может прокачивать достаточное количество крови по вашему телу.

Вы достигаете обескровливания, когда теряете 40 процентов крови или запаса жидкости в организме. Это состояние может быть фатальным, если кровотечение не остановить и быстро не лечить.

В среднем женщина теряет 60 миллилитров — около 2 унций — крови во время менструации. Женщины с более обильными менструациями (меноррагия) обычно теряют 80 миллилитров (2,7 унции) крови.

Хотя это может показаться много, в человеческом теле содержится более 1 галлона крови. Потерять пару унций во время менструального цикла недостаточно, чтобы вызвать осложнения или привести к обескровливанию.

Если вас беспокоит кровопотеря во время менструального цикла, обратитесь к врачу.Они могут определить, связано ли ваше кровотечение с меноррагией или ваши симптомы связаны с другим основным заболеванием.

Если у женщины эндометриоз, эта неправильно расположенная ткань может вызвать тяжелую кровопотерю, которую она не может видеть, потому что она скрыта в области живота или таза во время ее менструального цикла.

Лечение может уменьшить кровотечение и облегчить симптомы.

Травмы, которые могут вызвать у вас кровотечение до смерти, включают:

  • раздавливания в результате автомобильной аварии или падения тяжелого предмета на вас
  • огнестрельных ранений
  • колотых или колотых ран от иглы или ножа
  • гематома (коллекция кровь (например, сгусток) за пределами кровеносного сосуда)
  • порезы или ссадины внутренних органов
  • порезы или разрывы кожи
  • травма от тупого удара от удара предметом

Кровь не видна оставь свое тело истекать кровью до смерти.Внутреннее кровотечение также может быть смертельным.

Внутреннее кровотечение может возникнуть в результате:

  • раздавливания
  • травмы тупым предметом
  • ссадины или пореза внутреннего органа
  • разрыва или разрыва кровеносного сосуда
  • аневризмы
  • поврежденного органа

Симптомы внутреннего кровотечения не всегда легко идентифицировать. Они часто остаются незамеченными, особенно если кровопотеря идет медленно.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили:

  • кровь в моче
  • кровь в стуле
  • черный или дегтеобразный стул
  • рвота с кровью
  • боль в груди
  • вздутие живота
  • боль в животе
  • рвота с кровью

Если вы или кто-то из окружающих испытываете сильное внешнее кровотечение, немедленно позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи.

В большинстве случаев службы экстренной помощи будут держать вас на связи до прибытия помощи. Они также могут посоветовать, как минимизировать кровотечение.

Они могут попросить вас:

  • Поднять или приподнять любую травмированную часть тела, кроме головы. Не перемещайте людей с травмами ног, спины, шеи или головы.
  • Приложите к ране среднее давление с помощью чистой ткани, бинта, предмета одежды или рук. Не давите на глазные травмы.
  • Прилягте или помогите пострадавшему лечь, если возможно.Если вы упадете в обморок, у вас меньше шансов получить дополнительную травму, потому что вы не можете упасть.
  • Старайтесь сохранять спокойствие. Если у вас повышается пульс и артериальное давление, скорость кровопотери также увеличивается.

Когда прибудет персонал службы экстренной помощи, предоставьте как можно больше информации о том, что произошло и что вы сделали, чтобы остановить кровоток из раны.

Если вы говорите от имени кого-то, кто получил травму, сообщите службам быстрого реагирования, что произошло и что вы сделали для оказания помощи.Также поделитесь любой известной вам дополнительной информацией об их истории болезни, в том числе о хронических заболеваниях или аллергии на лекарства.

Окно лечения и выживания делится на три категории: минуты, часы и дни.

Более половины людей с травмами, включая кровотечения, умирают в течение нескольких минут после аварии или травмы.

По оценкам обзора за 2013 год, около 30 процентов смертей от травм происходит в течение первых 24 часов после травмы.

Это не является обычным явлением, но можно пережить первоначальную травму и умереть в результате через несколько дней или недель.На это приходится 9 процентов смертей, связанных с травмами.

Если вы сможете пройти курс лечения, ваш прогноз улучшится. Чем быстрее вы получите помощь, тем больше у вас шансов выжить.

Первые линии лечения направлены на остановку кровотечения и предотвращение дополнительной кровопотери. Если вы потеряли достаточно крови, врачи могут попытаться заменить ее переливанием или другим внутривенным (в / в) введением жидкости. Позже вы также можете получить дополнительные переливания.

Как только кровотечение остановится, ваше тело естественным образом начнет восстанавливать повреждения, вызванные шоком, и поможет восстановить кровоснабжение.

Во многих отношениях ваше тело способно самостоятельно справиться с восстановлением после геморрагического шока. Однако лекарства и другие методы лечения могут помочь этому процессу.

Некоторые лекарства, например, могут помочь увеличить насосную мощность вашего сердца и улучшить кровообращение.

Повреждение органа может быть необратимым, поэтому полное восстановление может оказаться невозможным.

Кровопускание — не обычное дело. Не каждый, кто потеряет большое количество крови, умрет в результате кровопотери.Насколько хорошо вы оправитесь от травмы и кровопотери, во многом зависит от того, как быстро вы получите медицинскую помощь, сколько крови вы испытали и насколько серьезными были повреждения.

.

Острая кровопотеря — причины, симптомы и лечение

lecturio_logo

lecturio_logo

Сосудистая медицина

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

search_icon

КАТЕГОРИИ

mobile_menu_item

  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа

  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа

  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о