Наркоз анестезиология: как проводится, применение, показания и виды, последствия

как проводится, применение, показания и виды, последствия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Сегодня ни одна хирургическая операция не проводится без адекватного обезболивания. В ряде случаев возникает необходимость в устранении не только чувствительности в месте вмешательства, но и в выключении сознания пациента, а также расслаблении мышц. На помощь хирургам в такой ситуации приходит общий наркоз, который имеет несколько разновидностей и обеспечивается широким перечнем медикаментов и дополнительной аппаратурой, в том числе — для контроля жизненных функций оперируемого.

Анестезиологическое обеспечение любой операции — важнейшая ее составляющая, без которой невозможно достичь положительного результата лечения. Во многом современная оперативная хирургия обязана именно развитию знаний в области анестезиологии, которые сделали возможными масштабные полостные операции, применяемые в абдоминальной хирургии, онкологии, урологии и т. д.

Прочно вошедшее в обиход обывателя словосочетание «общий наркоз» не используется анестезиологами, так как не отражает сути самой процедуры обезболивания и вообще не несет под собой какого-либо смысла. Правильным считается другое название этого типа анестезиологического обеспечения — общая анестезия. Общая — потому что препараты действуют, прежде всего, на центральную нервную систему, за счет чего достигается не только глубокое обезболивание, но и кратковременное отсутствие сознания и памяти на произошедшее в операционной.

Общая анестезия — это не только устранение болевой чувствительности. В процессе ее проведения пациент на какое-то время лишается сознания, мышцы могут быть расслаблены, и тогда процедура анестезии потребует еще и искусственной вентиляции легких — многокомпонентная анестезия. В зависимости от пути введения медикаментов, различают ингаляционную анестезию, когда лекарства подаются через органы дыхания, и неингаляционную — препараты вводят в вену.

Общий наркоз (анестезия) сопутствует самым разным по длительности и объему вмешательствам на органах брюшной полости, малого таза, опорно-двигательном аппарате. Пластическая хирургия часто требует именно такого способа анестезии ввиду травматичности проводимых вмешательств.

Правильное проведение общей анестезии представляет сложную задачу, требующую от специалиста-анестезиолога глубоких знаний патогенетических механизмов развития самой разной патологии, дозировок и особенностей применения множества лекарственных средств, а также быстроты принятия решений в случае непредвиденных реакций или внезапно развившихся осложнений.

Многих пациентов необходимость общего наркоза страшит даже больше, нежели само вмешательство, ведь предугадать, как отреагирует организм на введение токсичных анестетиков довольно сложно, а в случае экстренных операций и вовсе невозможно.

Вне зависимости от способа введения препаратов, общая анестезия предполагает тщательную подготовку пациента и его всестороннее обследование, поскольку недостаточная оценка противопоказаний, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, пожилой или детский возраст могут негативно отразиться на последствиях оперативного лечения.

Не секрет, что не только погрешности в проведении анестезии, но и индивидуальные особенности организма пациента могут привести к трагедии, когда небольшая по объему и кратковременная операция заканчивается гибелью коры мозга, тяжелым некупирующимся анафилактическим шоком и смертью больного.

Однако даже вероятные риски анестезиологического пособия и нередкие осложнения не дают возможности отказаться от анестезии, ведь это будет равносильно отказу от хирургического лечения в принципе. Чтобы операция прошла безболезненно и без последствий от действия анестетиков, проводить наркоз должен грамотный, опытный специалист, учитывающий все возможные факторы риска и индивидуальные особенности организма больного.

Анестезиолог — тот специалист, которого пациент видит всего несколько раз до и после операции, но без него не может обойтись ни один хирург. От него зависит, как будет чувствовать себя больной во время и после вмешательства, поэтому анестезиологу важно сообщить абсолютно всю известную пациенту информацию о принимаемых лекарствах, реакциях на наркоз в прошлом, наличии аллергии, хронических заболеваний внутренних органов.

Показания и противопоказания к общей анестезии

Показания к проведению общего наркоза ограничиваются необходимостью оперативного вмешательства. Глубина анестезии зависит от планируемой операции и ее травматичности, предполагаемой продолжительности, степени миорелаксации, налаживания искусственной вентиляции легких и других особенностей хирургического лечения.

Основная цель общей анестезии — адекватный уровень обезболивания и отсутствие сознания, что исключает эффект присутствия на операции как в случае спинномозговой либо местной анестезии. Наркоз должен быть достаточно глубоким для комфортного проведения операции, и, в то же время, не должен быть глубже приемлемого и безопасного уровня.

Противопоказания к общему наркозу бывают абсолютными только в случае плановых операций, когда есть возможность либо скорректировать состояние пациента, либо выбрать другой способ анестезии. При экстренных операциях, когда речь идет о спасении жизни больного, общий наркоз проводится в любом случае.

Препятствием к проведению общей анестезии в плановом порядке считаются:

• Заболевания внутренних органов и эндокринной системы в стадии декомпенсации;
• Аритмии вне зависимости от причинного фактора;
• Тяжелое течение бронхиальной астмы;
• Перенесенный инфаркт миокарда либо инсульт в ближайшие полгода;
• Острая алкогольная, наркотическая интоксикация;
• Полный желудок — относительное противопоказание.

В педиатрической практике к необходимости наркоза относятся очень осторожно. Если операция может быть перенесена на более поздний срок, то от нее временно откажутся. Безопаснее проводить наркоз детям, достигшим четырехлетия. В экстренных случаях выбора не остается, и малышам вводят анестетики даже в период новорожденности, тщательно рассчитывая безопасную дозировку.

Стадии общей анестезии

Препараты, используемые для проведения наркоза, имеют сложный механизм действия, способны вызывать своеобразные изменения в органах, укладывающиеся в несколько фаз, соответствующих степени насыщения тканей анестетиками. Применение комбинаций анестетиков позволяет не только снизить их токсический эффект за счет более низкой дозы, но и сделать ввод и выход из анестезии комфортнее для пациента.

По глубине анестезии, различают несколько стадий наркоза:

1. Стадия анальгезии.
2. Возбуждение.
3. Хирургический наркоз.
4. Пробуждение.

В первую стадию блокируется болевая чувствительность в нервных центрах мозга. Пациент все еще в сознании, но как бы оглушен, может быть заторможен, реже — проявляет беспокойство. В стадию анальгезии отмечается учащение пульса, возможно повышение тонуса мышц, исчезает болевая чувствительность. Дальнейшее введение анестетиков приведет к углублению наркоза. Стадии анальгезии достаточно для проведения кратковременных манипуляций — дренирование абсцессов, некоторые инвазивные методы обследования и т. д. Продолжительность первой стадии общего наркоза — всего несколько минут.

По мере дальнейшего введения препаратов сознание пациента исчезает, однако двигательные реакции усиливаются, что связано с возбуждением подкорковых мозговых центров. На фоне отсутствующего сознания отмечаются двигательное возбуждение, увеличение тонуса мускулатуры, беспорядочные движения конечностями и даже попытки самостоятельно встать и покинуть операционную.

В стадии возбуждения дыхание и пульс учащаются, характерно увеличение артериального давления, покраснение кожи, расширение зрачков, усиление продукции слизи бронхиальными железами, потливость, слюно- и слезотечение. В эту фазу возможна рвота с риском аспирации содержимого желудка, рефлекторная остановка дыхания, тяжелая аритмия и смерть.

В отличие от первой стадии, позволяющей провести небольшие вмешательства без дополнительного углубления наркоза, вторая стадия действия анестетиков не подходит ни для каких манипуляций и требует продолжения насыщения тканей препаратами. Продолжительность ее в среднем составляет 7-15 минут.

Третья фаза общего наркоза — хирургическая, которая имеет несколько уровней в зависимости от концентрации анестетиков и глубины анестезии. На этом этапе пациент успокаивается, восстанавливается правильный ритм и частота дыхания и сердцебиений, давление близко к нормальным цифрам. Полная потеря чувствительности и отключение сознания позволяют в стадию хирургической анестезии проводить самые разные операции.

Хирургический наркоз имеет 4 уровня:

• На первом уровне оперируемый спокоен, дыхание, сердцебиение, давление близки к норме, глаза двигаются плавно, зрачки на свет сужаются. Ввиду сохранности тонуса мышц полостные вмешательства в эту фазу не проводятся;
• Второй уровень характеризуется отсутствием движения глаз, которые расположены центрально, зрачки расширены, реакция на свет ослабевает. Дыхание, сердцебиение, давление в пределах нормы. Рефлексы, мышечный тонус снижаются, поэтому возможны полостные операции;
• Третий уровень соответствует глубокому наркозу, когда зрачки суживаются лишь на сильный свет, мышцы расслабляются полностью, дыхание нарушается, становясь поверхностным ввиду атонии мышц. Атония лица вызывает отвисание челюсти, закрытие гортани корнем языка, вследствие чего прекращается самостоятельное дыхание. Характерно учащение сердцебиений, гипотония. До этой стадии наркоз не доводят из-за риска для жизни;
• Максимально глубокий общий наркоз соответствует четвертой стадии: зрачок расширен, на световой раздражитель не реагирует, нарастает атония мышц, межреберья не сокращаются, нарастает тахикардия, дыхание поверхностное, выражена гипотония. Такая анестезия опасна для жизни, в любой момент может остановиться сердце и дыхание.

Операции проводят в I или II стадии хирургического наркоза, а после их окончания пациента постепенно выводят из этого состояния — стадия пробуждения. Анестезиолог прекращает вводить медикаменты, фазы наркоза проходят в обратном порядке.

Подготовка к общей анестезии

На этапе подготовки к лечению под общим наркозом главную роль играет анестезиолог, который выясняет максимум информации касательно всех заболеваний, которые могут так или иначе сказаться на ходе анестезии. Важно расспросить, когда были последние обострения хронической патологии, чем пациент лечится постоянно, есть ли аллергии, были ли в прошлом операции, требующие анестезии, и какова была реакция пациента на нее.

При плановом лечении в распоряжении врача есть время для коррекции имеющихся расстройств, приведения патологии в состояние компенсации. Особое внимание уделяется полости рта, поскольку кариес может расцениваться как возможный источник инфицирования.

Важно оценить психический статус пациента, так как многие анестетики могут усугубить течение хронических психических заболеваний. При шизофрении противопоказаны анестетики, вызывающие галлюцинации. В случае психоза операция под наркозом невозможна в принципе.

Выясняя аллергологический анамнез, анестезиолог обязательно расспросит, нет ли аллергии не только на лекарства, но и на продукты питания, средства бытовой химии, растения. В случае аллергии на что бы то ни было, повышается риск анафилактических реакций на анестетики, поэтому для их профилактики применяются антигистаминные средства в высоких дозах (супрастин, димедрол).

Для анестезиолога имеют также значение анатомические особенности строения лица и грудной клетки, длина шеи, перенесенные в прошлом травмы или заболевания, деформировавшие шейный и грудной отделы позвоночника, степень развития подкожного жира. Некоторые особенности могут изменить характер предполагаемой анестезии и перечень вводимых лекарств, сделать невозможной интубацию трахеи, ограничить глубину наркоза первой его стадией.

Одним из основных правил подготовительного этапа считается санация и очищение пищеварительного тракта. Пациенту промывают желудок зондом (по показаниям), всем накануне операции отменяется еда и питье за 10-12 часов, назначается очистительная клизма.

Предварительная медикаментозная подготовка проводится с вечера перед операцией. Она направлена на нормализацию психоэмоционального состояния, подавления тонуса блуждающего нерва. На ночь в мышцу вводят феназепам, при сильном волнении эмоционально лабильным субъектам показаны успокоительные.

За 40 минут до назначенного вмешательства в мышцу или подкожно вводят наркотические анальгетики. Уменьшить слюноотделение и подавить рвотный рефлекс помогает атропин. После премедикации анестезиолог ревизирует ротовую полость, съемные стоматологические конструкции извлекаются.

Особенности разных видов наркоза

После подготовительного этапа непосредственно перед операцией анестезиолог начинает введение оперируемого в наркоз, тщательно контролируя пульс, давление, дыхание. Только с разрешения анестезиолога хирург сможет приступить к разрезам тканей и манипуляциям в очагах патологии, полостях тела, на внутренних органах.

Общий наркоз может быть:

1. Внутривенным — препараты вводят в вену;
2. Ингаляционным — анестетики вдыхаются.

Внутривенный наркоз подобен кратковременному сну с потерей болевой чувствительности. Плюсом его считается быстрота достижения анестезии, отсутствие возбуждения, когда пациент просто быстро засыпает. Недостаток внутривенной анестезии — кратковременность, поэтому для продолжительных операций нужны комбинации препаратов и постоянное поддержание необходимой их концентрации, что ограничивает проведение внутривенного наркоза при длительных вмешательствах.

Препараты, которые наиболее часто применяют для общей внутривенной анестезии, – это тиопентал-натрий и гексенал. Эти средства способствуют быстрому засыпанию без фазы возбуждения, а затем — быстрому выходу из наркотического сна. Растворы анестетиков вводят в вену медленно, контролируя реакцию на них пациента.

Однократное применение указанных препаратов обеспечивает анестезию в течение примерно четверти часа. По необходимости вводят анестетики до максимально возможной дозировки, постоянно измеряя давление и пульс оперируемого. Врач следит за зрачками и рефлексами.

На фоне введения тиопентала-натрия возможна остановка дыхания, поэтому наличие в операционной аппарата искусственной легочной вентиляции — обязательное условие общей анестезии.

Общий внутривенный наркоз, когда вводится только один препарат, возможен при кратковременных вмешательствах, продолжительность которых не более 15-20 минут (вправление вывихов, выскабливание матки, вскрытие гнойников, наложение швов после родов и т. д.).

В качестве средства для общей анестезии применяется кетамин, вводимый в мышцу или вену. Этот препарат может запомниться пациентам своим галлюциногенным эффектом, который проявляется в конце наркоза или при выходе из него. Кетамин способствует тахикардии и повышению давления, поэтому противопоказан при гипертонии, но вводится при шоках.

Ингаляционный наркоз подразумевает вдыхание анестетиков, которые легко испаряются или газообразны — фторотан, хлороформ, закись азота. Попадая в дыхательные оперируемого сквозь трубку, анестетики поддерживают состояние сна.

Плюсом ингаляционного наркоза считается меньшая, по сравнению с внутривенным, доза наркотического средства, отсутствие риска попадания содержимого желудка, крови в трахею, проходимость которой обеспечивается интубационной трубкой.

Эта разновидность наркоза успешно используется при вмешательствах на голове и шее, составляет один из этапов комбинированного наркоза при травматичных полостных операциях. Комбинация внутривенных и ингаляционных препаратов позволяет применять меньшие дозы лекарств, что снижает их токсическое действие. Анальгезирующий эффект и отключение сознания достигаются сочетанием наркотических средств, при необходимости расслабления мышц делают миорелаксанты.

Общий наркоз проводят трехэтапно:

• 

  интубация трахеи

  Вводный наркоз — вызывает сон без возбуждения, достигается применением фентанила либо промолола с сомбревином, нередко вводится тиопентал-натрий. На этом этапе показаны миорелаксанты и установка интубационной трубки в трахею.

• Поддержание общей анестезии — препараты вводятся внутривенно или ингаляционно, применяются миорелаксанты, обязательное условие — налаживание искусственной легочной вентиляции.
• Выведение из общего наркоза — миорелаксанты и анестетики не вводятся, постепенно восстанавливаются сознание, работа дыхательной системы, тонус мышц. После того, как становится возможным самостоятельное дыхание, анестезиолог извлекает интубационную трубку из трахеи пациента. Дальнейшее наблюдение осуществляется уже за пределами операционной.

На всем протяжении общего наркоза анестезиолог тщательно следит за состоянием кровообращения, регулярно определяет артериальное давление, пульс. При патологии сердца и сосудов, операциях на органах грудной клетки необходим постоянный мониторинг деятельности сердца.

Обеспечение пациента кислородом и характер метаболических процессов на фоне введения токсичных анестетиков показывают исследования рН крови, степени насыщения ее кислородом, уровня углекислоты и т. д., которые проводят на протяжении всей операции. Все показатели фиксирует медсестра в специальной карте, куда также вписываются наименования и дозировки вводимых препаратов, реакция на них, возникшие осложнения.

Видео: общая анестезия – трансляция из операционной

Осложнения и последствия от общей анестезии

Страхи пациентов относительно наркоза небезосновательны. Это мероприятие несет в себе риск довольно серьезных осложнений, самым опасным из которых считается смерть пациента. В наши дни осложнения редки, хотя исключить их полностью, особенно, у больных с рядом сопутствующих осложнений невозможно.

Наркоз опасен на любом этапе анестезии из-за действия препаратов или нарушения техники его проведения. Самым частым следствием его считается рвота, которая чревата попаданием содержимого желудка в дыхательные пути, что может спровоцировать спазм бронхов и гортани.

Пассивное попадание пищевых масс возможно при глубокой общей анестезии без интубации или после введения мышечных релаксантов перед введением интубационной трубки. Возникающие впоследствии пневмонии могут послужить причиной смерти.

Для профилактики вышеописанных осложнений проводится опорожнение желудка, а в некоторых случаях зонд оставляется на весь период наркоза. Рвота возможна также при пробуждении, поэтому пациенту поворачивают на бок голову и тщательно следят за его состоянием.

Последствия со стороны органов дыхания связаны с:

1. Затруднением проходимости дыхательных путей;
2. Неисправностью аппаратуры искусственной вентиляции;
3. Западением языка, закрывающего гортань, патологией зубо-челюстного аппарата.

При введении ларингоскопа возможны травмы зубов, структур гортани. Нарушение техники интубации способно повлечь установку трубки в пищевод, бронх, в редких случаях она выходит из трахеи, перегибается. Эти осложнения вызваны техническими погрешностями в действиях анестезиолога.

Последствия провоцируются также негативным влиянием наркоза на систему кровообращения:

• Гипотония вплоть до коллапса;
• Расстройства ритма сердца — тахикардия, экстрасистолия, смертельно опасная фибрилляция желудочков;
• Гипертензия;
• Инфаркт миокарда;
• Отек легких.

Наиболее опасное осложнение — асистолия, которая возникает при недостаточно тщательном контроле за пациентом, технических ошибках, неправильном расчете дозировок анестетиков, наличии тяжелой сопутствующей патологии. Это состояние требует срочной реанимации.

Нервная система также испытывает на себе действие анестетиков. Так, у пациента может несколько снизиться температура, а после применения фторотана появляется озноб. Тяжелым следствием считается отек мозга при глубоком и длительном наркозе.

Серьезным осложнением может стать аллергия на вводимые препараты в виде анафилактического шока, который сопровождается резкой гипотонией, отеком слизистых дыхательных путей, бронхоспазмом и требует неотложных лечебных мероприятий.

Последствия для организма после проведения любого вида анестезии бывают разными. Если обезболивание было адекватным, осложнений не возникло, то пациент быстро восстанавливается и не испытывает никаких сложностей в связи с перенесенным наркозом. Редко проблемы возникают из-за необходимости применения высоких доз препаратов, технических погрешностей, осложнений.

Очень редко пациенты просыпаются до конца операции, причем, это осложнение анестезиолог может не заметить. Если введены релаксанты, то подать хоть какой-то сигнал больной не сможет. В лучшем случае он не ощущает боль, в худшем — ее чувствует, слышит все, что происходит в операционной.

Болевой шок может привести к смерти, а если оперируемый справится с ощущениями во время вмешательства, то после операции практически неизбежны проблемы психологического характера — тяжелые неврозы, депрессия, бороться с которыми придется длительно и при участии психотерапевта.

Некоторые пациенты отмечают ухудшение памяти, забывчивость, сложности при выполнении привычных интеллектуальных задач. Эти случаи обычно связаны с частыми наркозами, чрезмерно глубокой анестезией, индивидуальной реакцией на препараты. Понятно, что любая анестезия потенциально опасна, но принято считать, что общий наркоз можно делать столько раз, сколько того требует заболевание. Если анестезиолог достаточно квалифицирован, пациент обследован, возможные риски учтены, то даже многократный наркоз может проходить благополучно и без последствий.

После общей анестезии пациенты отходят по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей нервной системы, применяемых препаратов, длительности анестезии. Некоторые лекарства (кетамин, например) способны вызывать красочные галлюцинации и возбуждение в период выхода из наркоза, после других пациенты могут отмечать чувство разбитости, тяжесть в голове, сонливость, ощущение, сходное с алкогольным опьянением. Эти симптомы обычно исчезают в ближайшие часы после выхода из наркоза, полностью пропадая к вечеру дня вмешательства.

Восстановление после наркоза включает раннюю активизацию, борьбу с болевым синдромом в первые дни после операции, профилактику тромбоэмблических осложнений. Чем раньше пациент покинет клинику, тем быстрее закончится реабилитационный период и тем раньше он забудет о том, что вообще проводилась анестезия. Если же последствия были тяжелыми, то назначается соответствующее медикаментозное лечение осложнений, проводятся консультации психотерапевта, при необходимости назначаются антидепрессанты.

Одним из самых распространенных мифов касательно наркоза считается распространенное среди обывателей мнение, что наркоз отнимает годы жизни и нарушает интеллект. С этим вряд ли можно согласиться. Анестезия не укорачивает жизнь и не нарушает мозговую деятельность, а вот сильная боль или отказ от операции вполне могут стоить жизни.

Чтобы наркоз прошел благополучно, а обычно это так и происходит, важно, чтобы его осуществлял грамотный анестезиолог, тщательно следящий за состоянием больного, имеющий достаточно сведений о его заболеваниях и строго подбирающий наименования и дозировки препаратов. Считается, что любой наркоз переносится хорошо, если правильно проведен квалифицированным врачом. Не стоит паниковать, если предстоит общее обезболивание. Это необходимый и обязательный компонент большинства операций, поэтому отказываться от лечения из страха бессмысленно.

Видео: врач о видах наркоза, применяемых при проведении операций

Видео: ребенок под общим наркозом

© Операция.Инфо

Местная анестезия и наркоз. Что нужно знать пациенту. —

Существуют различные виды анестезии – от инъекции местного анестетика до общей анестезии. За исключением местной, анестезия проводится врачами-анестезиологами. В статье рассказывается, какие бывают виды анестезии, что нужно знать пациенту об анестезии перед операцией, возможные проблемы и побочные эффекты. Что делать за несколько дней до операции?

Что такое анестезия? Ее виды

Анестезия означает «потеря чувствительности» или “обезболивание”. 

Виды анестезии:

• Местная
• Регионарная:
  • Спинальная
  • Эпидуральная
  • Проводниковая (блокада периферических нервов)
• Седация.
• Общая анестезия (наркоз)

Лекарство, используемое для анестезии, называется анестетиком. Анестетики блокируют сигналы, которые проходят по нервам в мозг. Когда действие анестетика заканчивается, восстанавливается нормальное ощущение.

Далее в статье подробно рассматриваются все виды анестезии и в каких случаях они используются

Местная анестезия

Местный анестетик вызывает онемение небольшой части тела. Он используется, когда до нервов легко добраться при помощи специального спрея, мазей или инъекций. Вы остаетесь в сознании, но не чувствуете боли. Типичные примеры хирургического вмешательства под местной анестезией: удаление зубов, операции по удалению врастающего ногтя на пальцах ног и некоторые операции на глазах.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия использует местный анестетик. Область инъекции немеет. Анестезиологи часто используют ультразвуковой аппарат или нервный стимулятор, чтобы определить точное расположение нервов.

• Спинальная анестезия  – единственная инъекция в позвоночник, обеспечивающая потерю болевой чувствительности около двух часов. 
• Эпидуральная анестезия  – игла используется для размещения тонкой трубки (эпидурального катетера) в спине. Местный анестетик используется для облегчения боли через катетер, вызывает онемение на много часов или несколько дней..
• Блокада периферических нервов – инъекция делается рядом с нервом или группой нервов. Это позволяет провести операцию без общей анестезии. Блокада периферических нервов также полезна для облегчения боли после операции.

Спинальная или эпидуральная анестезия может использоваться для операций нижней части тела (кесарево сечение, операции на мочевом пузыре или замена тазобедренного сустава). Пациент остается в сознании, но не испытывает боли.

Седация

При седации используются небольшие количества анестезирующих лекарств для создания состояния, похожего на сон. Пациент физически и умственно расслаблен, но остается в сознании.

Если для вас использовали седацию, вы можете помнить мало или вообще ничего не помнить об операции или процедуре. Однако седативный эффект не гарантирует, что у вас не останется воспоминаний об операции. Это может быть достигнуто только под общим наркозом.

Общая анестезия (наркоз)

Общая анестезия (наркоз)- контролируемое бессознательное состояние, при котором вы ничего не чувствуете. Вы не будете помнить о том, что происходит, пока вы под наркозом.

Наркоз необходим для широкого спектра операций на сердце, легких или брюшной полости, большинства операций на головном мозге или основных артериях, лапароскопических операций на брюшной полости.

Общие анестетики пациент получает двумя способами:

• Инъекция анестетика в вену.
• Вдыхание анестезирующего газа.

Эти лекарства не дают мозгу реагировать на сенсорные сигналы, идущие от нервов в организме. Потеря сознания, вызванная общей анестезией, отличается от естественного сна. Вы не можете проснуться от анестезирующего средства до тех пор, пока действие лекарства не прекратится.

Общая анестезия проводится только под пристальным наблюдением врача-анестезиолога, который может найти наилучший способ дать вам эффективный анестетик, а также обеспечить вашу безопасность.  Ваш анестезиолог всегда находится рядом с вами.

Подготовка к операции

Время подготовки зависит от причины операции. Важно быть в хорошей форме перед любой операцией под общим наркозом. Однако это не всегда возможно. Если ваша операция является неотложной, вам обеспечат хороший уход в том состоянии, в котором вы находитесь.

Возможные проблемы с общей анестезией

Состояние здоровья

Если у вас есть имеются заболевания – диабет, астма или бронхит, проблемы с сердцем или высокое артериальное давление, вы должны убедиться, что вы лучше всего подготовлены к операции. Если вы считаете, что можете добиться улучшения своего состояния, вам следует обратиться к врачу для дополнительной проверки.

Курение

Если вы курите, вы должны отказаться от этого до операции. Курение увеличивает риск возникновения проблем во время и после операции. Послеоперационная хирургическая рана заживает медленнее и с большей вероятностью может подвергнуться заражению, если вы курите. 

Лишний вес

Многие риски, связанные с операцией, увеличиваются, если у вас  избыточный вес. 

Алкоголь

Если вы употребляет алкоголь больше нормы, вам следует сократить его перед операцией.

Медицинское обследование перед операцией

Ваш хирург может попросить вас пройти медицинское обследование до операции. Медицинское обследование дает информацию о том, насколько рискованна для вас операция.

Перед операцией важно знать ваше общее состояние здоровья и выяснить, какие лекарства вы принимаете. 

Если у вас серьезная операция, вам могут потребоваться анализы крови, проверка сердца ЭКГ,  рентген или другие тесты.  Вы можете задавать врачу вопросы и рассказывать о любых своих проблемах со здоровьем.

Что делать за несколько дней до операции

• Лекарства : вы должны продолжать принимать лекарства до дня операции, включая и день операции, если врач вам не запретит. Вы должны тщательно следовать всем инструкциям, которые вам дают в клинике.
• Дезинфицирующий гель для душа : некоторые больницы дают пациентам дезинфицирующий гель для душа и волос для использования в течение нескольких дней до операции. Это помогает предотвратить серьезные инфекции.

В день вашей операции

Отказ от приема пищи и воды

Перед операцией с использованием анестезии вам дадут четкие инструкции о еде и питье, которые вы должны тщательно соблюдать.

Причина строгих запретов в том, что если во время анестезии в желудке есть пища или жидкость, она может попасть в заднюю часть горла и вызвать удушье или серьезное повреждение легких.

Если вам необходимо принять ваши обычные лекарства, вы можете сделать это с небольшим глотком воды в любое время.

В анестезиологическом кабинете и в операционной

Анестезиологический кабинет находится рядом с операционной. Во многих больницах нет анестезиологических кабинетов. В таком случае вы будете получать анестезию в операционной.

Аппарат для анестезии поставляет кислород и анестезирующие газы в контролируемых количествах. Этот аппарат для наркоза также имеет контрольное оборудование, которое включает в себя:

• Мониторинг работы сердца : на вашей груди будут размещены датчики аппарата, которые на экране будут отображать сердечный ритм.
• Артериальное давление : на вашей руки будет надета манжета, которая устанавливается для измерения артериального давления каждые пять минут или чаще.
• Уровень кислорода : на пальце или ноге находится датчик. Он постоянно определяет ваш уровень кислорода.
• Другие приборы могут быть использованы для разных сложных операций.

Ваш анестезиолог введет вам лекарства в вену.

Внутривенные жидкости

Во время проведения большинства операций вы должны получать жидкость, чтобы избежать обезвоживания. Эта процедура может быть продолжена до того времени, когда вы сможете пить в обычном режиме. Если вам необходимо переливание крови, то это также будет проведено через «капельницу».

Выбор анестетика

Иногда есть выбор, какой вид анестетика лучше всего подходит для вас. Обсудив преимущества, риски и ваши предпочтения, вы и ваш анестезиолог вместе можете решить, какой анестетик вы будете использовать.

Премедикация

Иногда дают лекарства незадолго до операции. Вам могут поставить лекарства для снятия тревоги, предотвращения проблем от других болезней или для уменьшения боли.

Обезболивающие лекарства

Они предназначены для уменьшения реакции вашего организма на операцию, а также для облегчения боли после нее.

Мышечные релаксанты

Они нужны только для определенных операций. Мышечные релаксанты полностью расслабляют мышцы. Анестезиолог использует аппарат искусственного дыхания. Он не будет отключен, пока анестезиолог не убедится, что действие мышечного релаксанта прекращено.

Другие лекарства

• Антибиотики для предотвращения инфекции.
• Препараты при наличии заболеваний.
• Парацетамол помогает при обезболивании.
• Лекарства для лечения низкого артериального давления. 

Каковы побочные эффекты и последствия анестезии?

Анестезия сделала возможной современную хирургию. Сложные операции могут быть проведены с высокой степенью комфорта и безопасности. Но есть риски или возможные побочные эффекты, вызванные анестезией и анестезирующими препаратами.

Общие побочные эффекты анестезии

• Чувство тошноты и рвота 
• Боль в горле  Использование трубки в дыхательных путях может вызвать боль в горле. Дискомфорт или боль могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Лечится обезболивающими лекарствами.
• Головокружение и ощущение слабости. Анестетики могут вызвать снижение артериального давления.  Вы вернетесь из реабилитации в палату только тогда, когда ваше артериальное давление стабилизируется.
• Дрожь  и чувство холода. Используют одеяло с подогревом.  
• Головная боль . Вызывается обезвоживаем и чувством тревоги. Обычно проходит через несколько часов, можно принять обезболивающее. Сильные головные боли могут возникать после спинальной или эпидуральной анестезии.
• Инфекция грудной клетки. Более вероятна после тяжелой операции и после операции у курящих людей. Лечится антибиотиками и физиотерапией. Иногда развиваются тяжелые инфекции грудной клетки, которые лечатся в отделении интенсивной терапии и могут быть опасными для жизни.
• Зуд. Побочный эффект опиоидных обезболивающих препаратов. Зуд также может быть вызван аллергией на все, с чем вы контактировали, включая лекарства, стерилизующие жидкости, латекс и перевязочные материалы. Лечится с помощью лекарств, уменьшающих зуд.
• Боли в спине после анестезии.  Возникают от долгого лежания в одном и том же положении на операционном столе. Мышечные боли могут также возникнуть, если вы получаете лекарство под названием суксаметониум. Ваш анестезиолог скажет вам, если вам нужно это лекарство.
• Боль при инъекции лекарств.  Некоторые лекарства, применяемые для общей анестезии или для седации под местной анестезией, вызывают боль при инъекции.
• Синяки и болезненность.  
• Затуманенность сознания или потеря памяти.  Распространено среди пожилых людей после общего наркоза. Это может быть связано с некоторыми заболеваниями.  Процесс восстановления может занять несколько дней, недель или даже месяцев.
• Проблемы с мочевым пузырем.  После операции могут возникнуть затруднения при мочеиспускании. Если это произойдет, вам может потребоваться мочевой катетер. Большинство проблем с мочевым пузырем проходят прежде, чем вы покинете больницу.

Возможные проблемы при анестезии

• Проблемы с дыханием: некоторые люди просыпаются с медленным или слегка затрудненным дыханием после общей анестезии. Если это произойдет с вами, о вас будут заботиться в реабилитационной палате , пока ваше дыхание не улучшится.
• Повреждение зубов, губ или языка : повреждение зубов происходит в 1 из 4500 случаев анестезии.  Повреждение может вызвать дыхательная трубка. Это более вероятно, если у вас хрупкие зубы, маленький рот или жесткая шея. Незначительные синяки или небольшие трещины на губах или языке распространены, но они быстро заживают.
• Пробуждение от наркоза : осознанность в некоторой части общего наркоза. Это может произойти потому, что вы не получили достаточно анестетика. Во время анестезии анестезиолог использует мониторы, которые показывают, сколько анестетика дано и как ваше тело реагирует на него. Это должно позволить вашему анестезиологу судить, сколько анестезии вам нужно. Если вы поняли, что вы в сознании во время операции, вы должны сообщить об этом.
• Повреждение глаз : возможно, что хирургические простыни или другое оборудование могут натирать роговицу глаз.  При лечении глазными каплями обычно полностью проходит. Анестезиологи используют липкую ленту, чтобы удерживать веки вместе или мазь для защиты поверхности глаза. Может произойти и постоянная потеря зрения, но это очень редко.
• Повреждение нерва (паралич или онемение) зависит от ряда причин при местной, региональной или общей анестезии. Это зависит от типа используемого анестетика. Временное повреждение нерва – общая причина для некоторых видов анестетиков, но обычно следует полное выздоровление. Постоянное повреждение нервов за пределами позвоночника встречается редко.
• Ухудшение имеющихся заболеваний : Если у вас ранее был сердечный приступ или инсульт, риск того, что у вас будет еще один, немного увеличивается во время и после операции. Другие заболевания, такие как диабет, высокое артериальное давление и астма, будут тщательно контролироваться во время и после операции.

Редкие побочные эффекты анестезии

• Серьезная аллергия на лекарства : аллергические реакции могут возникнуть практически на любое лекарство. Анестезиолог контролирует процесс, замечая любую аллергическую реакцию, прежде чем она станет серьезной. Очень редко люди умирают от аллергической реакции во время анестезии. Важно сообщить своему анестезиологу о любой имеющейся аллергии.
• Повреждение нервов в позвоночнике : постоянное повреждение нервов в позвоночнике случается очень редко после общей, спинальной или эпидуральной анестезии.
• Отказ оборудования : много оборудования используется во время анестезии. Вероятность серьезного события из-за отказа оборудования является редкой или очень редкой.
• Смерть : смертельные случаи, вызванные анестезией, очень редки. Вероятно, около пяти смертей на каждый миллион анестезий, данных в Великобритании.

Автор: Врач общей практики Доктор Колин Тиди, Великобритания

Источник: https://patient.info/treatment-medication/anaesthesia

Другая статья: Как проводится биопсия почки

Анестезия — наркоз или седация? Что это? | Статьи и советы

Мы расскажем вам об анестезии и о том, кто такой врач-анестезиолог и что он будет делать во время исследования или операции.

Вы пришли в клинику для прохождения ежегодного медицинского осмотра или с любой другой проблемой. В процессе медицинского обследования вам понадобилось выполнение диагностического исследования (гастроскопия, колоноскопия и др.) или операция. Лечащий врач рекомендует вам выполнить исследование или операцию в условиях анестезии.

Соглашаясь с рекомендацией лечащего врача, вы с волнением и страхом ожидаете предстоящую операцию или исследование. Очень часто пациент боится предстоящей анестезии больше, чем самой операции. Особенно ваш страх силен, если это ваша первая анестезия.

Кто такой врач-анестезиолог?

Анестезиология — это раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. Врач-анестезиолог — специалист, занимающийся анестезиологией. Это одна из самых эрудированных и ответственных профессий из всех существующих медицинских специальностей. Анестезиолог обладает первоклассными знаниями по всем фундаментальным разделам медицины. Он знает, как работает весь организм в целом и каждая его функциональная система, каждый внутренний орган, каждая клеточка тела.

Как только появилась эта врачебная специальность, сразу же стало возможным проведение хирургических вмешательств без боли, стресса и тяжелых, угрожающих для жизни осложнений. Анестезиолог вооружен всеми знаниями и современными техническими возможностями, необходимыми для минимизации риска смертельных осложнений во время проведения хирургом операции.

Работа врача-анестезиолога заключается не только в грамотном и эффективном обезболивании. Его работа начинается еще до операции, с изучения истории болезни пациента и личной беседы с ним. От пациента он узнает о его хронических и перенесенных ранее заболеваниях, операциях с применением анестезии, аллергических реакциях на медикаменты или пищу. С учетом этой информации проводится предварительный анализ работы сердца, легких, сосудов, почек и печени, назначаются анализы и дополнительные исследования. Все это необходимо для правильного проведения анестезии во время операции и минимизации развития возможных рисков для жизни пациента. Только анестезиолог определяет оптимальный вид анестезии.

Перед операцией или исследованием он проводит с пациентом успокаивающую беседу. Ее смысл в доброжелательном объяснении процедуры применения анестезии и нейтрализации страха перед операцией. Врач рассказывает пациенту, как правильно подготовиться к предстоящей анестезии и оперативному вмешательству. Важно, чтобы в результате такого контакта больной и его родные не нервничали и были уверены в профессионализме врача-анестезиолога.

Виды анестезии

В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций видов анестезии. Большинство из них являются достаточно сложными и запутанными для понимания. Наиболее простым, универсальным и общепризнанным является следующее разделение:

• общая анестезия (наркоз),
• седация (медикаментозный сон),
• регионарная анестезия (она включает спинальную, эпидуральную и проводниковую анестезии),
• местная анестезия.

Общая анестезия

Общая анестезия (наркоз) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания и памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание). Все это возникает при введении одного или нескольких лекарственных препаратов (анестетиков), оптимальная доза и комбинация которых подбирается врачом-анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Общая анестезия по своей важности представляет собой главный раздел той длинной цепочки, которая называется анестезиологическим обеспечением оперативного вмешательства.

Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, которые вводятся через венозный катетер («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается пациентом через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией.

Глубина общей анестезии (наркоза) модифицируется изменением подаваемой дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также от общего состояния пациента. Так, более травматичные и болезненные этапы оперативного вмешательства требуют большей глубины анестезии. В конце операции врач-анестезиолог полностью прекращает подачу лекарственных препаратов, концентрация анестетиков в головном мозге начинает непрерывно снижаться, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до его полного восстановления.

Седация

Седация — это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии.

Седация позволяет пациенту физически и эмоционально расслабиться во время проведения какого-либо медицинского исследования или процедуры, которые могут быть неприятны или болезненны (к примеру, показаниями к седации могут быть эндоскопические исследования, биопсия, радиологические исследования, лечение зубов у стоматолога и другое).

Состояние седации, с одной стороны, создает хорошие условия для работы хирурга, так как пациент, находясь в состоянии полудремы, достаточно расслаблен. С другой стороны, седация по своей глубине является относительно поверхностным состоянием, так что при необходимости пациент в любой момент способен выполнить указания оперирующего хирурга, что, безусловно, очень важно.

Сон в седации не очень глубокий, поэтому функция дыхания пациента, в отличие от общей анестезии, как правило, не нарушается. После седации пациент будет или совсем ничего не помнить о произведенной процедуре, или иметь совсем небольшие воспоминания о прошедшем.

Технически седация может быть проведена как в условиях операционной, так и за ее пределами. Несмотря на эту кажущуюся простоту, седация требует к себе очень внимательного и скрупулезного подхода — такого же, как и другие виды анестезии.

Часто задаваемые вопросы

Что такое наркоз?

Создание специальных, искусственно вызванных условий с помощью лекарственных препаратов, позволяющих ввести пациента в состояние анестезии. Во время общей анестезии (наркоза или седации) пациент не ощущает боли, не помнит неприятного исследования и просыпается уже после операции или исследования.

Можно провести операцию или исследование без анестезии или седации?

При многих исследованиях и операциях возможно их проведение и без общей анестезии или седации, только под местной анестезией. В таком случае пациент во время операции или исследования остается в сознании, при этом производится обезболивание локального участка. Но в зарубежной медицинской практике, если проведение операции или процедуры под местной анестезией даже и возможно, все равно предпочтение отдают проведению операции или исследованию в комбинации седация и местная либо региональная анестезия.

Безопасны ли анестезия и наркоз?

Перед любой операцией, и тем более перед общей анестезией (наркозом) необходимо пройти обследование, объем которого зависит от предстоящего исследования или операции. При выполнении всех рекомендаций и назначений как лечащего врача, так и анестезиолога, в современных условиях развития медицины, общая анестезия (наркоз) или седация абсолютно безопасны для жизни пациента.

Правда ли, что наркоз отнимает пять лет жизни?

Анестезиология — часть медицины, а медицина направлена на продление жизни пациента, а не укорачивание. Многие пациенты еще в младенчестве переносят длительные операции под анестезией. Часто это не одна, а несколько операций. Благодаря слаженной работе операционной команды пациенты живут долгие годы.

Что, если я проснусь? Буду ли я чувствовать боль во время операции?

Иногда это даже необходимо. При некоторых операциях (на спинном мозге), врач-анестезиолог специально будит пациента в середине операции, чтобы он выполнил несколько команд хирурга. Боли пациент при этом не ощущает и этот эпизод не запомнит. Вероятность незапланированного пробуждения минимальна. Это связано с действием лекарственных препаратов. И при возникновении признаков несвоевременного пробуждения врач-анестезиолог примет необходимые меры для предотвращения пробуждения.

А если я не проснусь после операции?

На этот счет можно сразу успокоиться. Для здорового человека вероятность тяжелых осложнений — 0,0005%. То есть один случай на двести тысяч операций. Риск, что вам на голову упадет сосулька с крыши, в 25 раз выше. Так что можно раз и навсегда перестать бояться: сегодня анестезия — реально одна из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Причем все ее виды, от местного обезболивания до общей анестезии (глубокого наркоза).

Как влияет наркоз на память?

Снижение памяти после оперативного вмешательства или исследования в условиях общей анестезии или седации возможно. Но этот эффект крайне короток по времени и быстро проходит после прекращения действия лекарственных средств.

Как долго после операции мне надо находиться в стационаре?

В современных клиниках выполнение большинства операций возможно в условиях стационара одного дня, когда пациент вечером уже уходит домой, а на следующий день может приступить к работе или учебе.

Могу ли я после анестезии впасть в кратковременное буйство?

Да. Но обычно это индивидуальная реакция, связанная с остаточным явлением лекарственных средств. Тридцать лет назад возбуждение до и после общей анестезии было частым явлением. Сегодня благодаря современным лекарствам это крайне редкое явление.

Не стану ли я наркоманом после наркоза?

Нет. При общей анестезии применяются лекарственные действия с наркотическим эффектом, но действие их направлено на предупреждение боли, а вводятся они только во время операции. Во всем мире без опасения оперируют под общей анестезией (наркозом) бывших наркоманов, и это не становится причиной их возвращения к наркотикам.

Можно ли пить и есть перед наркозом?

Перед операцией запрещен прием пищи и воды как минимум за 6 часов до операции, так как может развиться рвота при наркозе. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, то о их возможной отмене перед операцией необходимо дополнительно уточнить у врача-анестезиолога.

Токсичны ли лекарства, применяемые при общем наркозе или седации?

Современные препараты для общей анестезии (наркоза) не обладают токсическим действием на организм. Эти же лекарственные препараты применяются для детей с грудного возраста и беременных женщин на любом сроке беременности. При современном развитии медицины, фармакологии и анестезиологии общая анестезия является самым безопасным, легко контролируемым видом анестезии.

Балинер Евгений Михайлович,

врач анестезиолог-реаниматолог клиники пластической хирургии «Основа».

Анестезиология в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, стационар ЕМС в Москве

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия — важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности. 

Методы анестезии

Общая анестезия

Во время наркоза сон пациента поддерживается постоянным точно дозированным введением снотворных препаратов внутривенно (через установленный перед операцией пластиковый внутривенный катетер) или ингаляционно (вдыханием через маску). Отсутствие боли обеспечивают анальгетики, которые также вводятся в течение всей операции.

Дыхание пациента во время общей анестезии может быть самостоятельным, но чаще всего поддерживается с помощью дыхательных аппаратов, «подстраивающихся» под ритм и глубину дыхания человека. Во время коротких и несложных операций анестезиолог использует ларингеальную маску, через которую пациент дышит смесью кислорода, воздуха и анестетических газов. При более длительных операциях, требующих полного мышечного расслабления, где применяются мышечные релаксанты, проводится эндотрахеальный наркоз. Под медикаментозным сном пациенту в дыхательные пути вводится термопластическая трубка со специальной манжетой, которая полностью защищает легкие и позволяет проводить искусственную вентиляцию.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы во время анестезии вводятся необходимые лекарства, поддерживающие работу сердца или нормализующие артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом контролируется уровень сахара в крови. При необходимости во время операции за короткое время может быть лабораторно исследован любой параметр.

Регионарная анестезия

Позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Наиболее известны спинальная и эпидуральная анестезии, когда небольшим количеством местного анестетика блокируется проведение болевых и двигательных нервных импульсов нижней части тела. Под этим видом анестезии выполняется большинство операций на нижних конечностях. Для пациентов старших возрастных групп эта анестезия является альтернативным методом при протезировании коленных и тазобедренных суставов.

Регионарная анестезия применяется также при операциях на верхних конечностях. С помощью специального прибора точно определяется расположение нервного сплетения (в области шеи, подмышечной области или отдельных нервов на предплечье и кисти) и вводится местный анестетик. Через 20-30 минут рука теряет чувствительность и способность двигаться.

Блокада нервов длится 2-3 часа, затем постепенно восстанавливаются все обычные ощущения. Во время действия регионарной анестезии может поддерживаться легкий медикаментозный сон, исключающий «присутствие» пациента на операции. Этот вопрос обязательно обсуждается на консультации с анестезиологом перед операцией. По желанию пациента снотворные препараты не будут вводиться, и он сможет наблюдать за ходом операции на мониторе, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений.

Регионарная анестезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, наиболее часто при операциях в области колена, голени, стопы, обеспечивая отсутствие боли на 8-12 часов.

Местная анестезия

В настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела. Разновидность местной анестезии – аппликационная, когда мазь с анестетиком наносится на кожу, и через 30-40 минут появляется возможность безболезненно производить пункцию вен для забора анализов крови.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

• У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т.д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.

• У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты

• Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики

• Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т.д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

• Перед хирургическим вмешательством и анестезией

• Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности

• Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику

• Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

• Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции

• Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом

• Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды

• Утром в день операции примите душ

• В клинику следует прийти в указанное в направлении время

• Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой

• Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы

• Непосредственно перед операцией посетите туалет

• При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

• Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.

• В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.

• После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.

• Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

• Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции

• Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами

• Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения

• Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Противопоказания к анестезии

Врач не имеет право отказать пациенту в анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Для каждого планового вмешательства есть определенный перечень видов анестезии, которые можно использовать. Вид анестезии для каждого пациента определяется во время консультации с анестезиологом перед операцией. Только оценив состояние пациента, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты, которые он принимает, анестезиолог может сделать вывод о том, какая именно анестезия подходит конкретному пациенту при конкретной операции. Врач-анестезиолог совместно с пациентом составляет индивидуальный план анестезии.

Если у пациента в прошлом проявлялись аллергические реакции на лидокаин или новокаин, ему проведут анестезию с использованием других препаратов. Так же предварительно может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб.

Противопоказания к общей анестезии:

— Тяжелое состояние пациента, когда риск анестезии может оказаться выше риска самой операции. Это может быть недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенные операции.

— Анатомические особенности пациента (слишком высокий вес, короткая шея).

В этих случаях анестезиолог совместно с хирургом определяют, какое анестезиологическое пособие подойдет данному пациенту.

Противопоказания к регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная):

— отказ самого пациента;

— инфекционный процесс в месте укола;

— татуировка в месте укола – относительное противопоказание; в ряде случаев можно ввести анестезию в другом месте или под другим углом.

Отсрочить проведение анестезии и самой операции врачам придётся в случаях:

— В случае общей анестезии — если пациент не выполнил рекомендации об отказе от приема пищи и жидкости перед операцией.

— В случае регионарной анестезии — если пациент недавно принял антикоагулянтный препарат (разжижающий кровь), и он продолжает действовать. Тогда проведение анестезии возможно только после того, как закончится действие текущей дозы препарата.

Благодаря новым технологиям и современным протоколам проведения анестезии НЕ являются противопоказаниями:

— активное кровотечение,

— тяжелый инфекционный процесс (сепсис),

— сердечно-сосудистые заболевания.

Показания к проведению манипуляций под медикаментозным сном в дополнение к местной анестезии:

 — тяжелое психоэмоциональное состояние,

— поздний возраст и сопутствующие заболевания,

— детский возраст.

 

Чурсин В.В. Внутривенная анестезия (методические рекомендации) > MedElement

 

Интубация трахеи.

Показанием для использования именно Пропофола для индукции можно считать кратковременные операции или манипуляции, требующие интубации трахеи, например бронхоскопию. Рекофол показан для вводного наркоза больным с исходно высоким артериальным давлением, когда весь наркоз будет вестись с использованием этого гипнотика.

Если в качестве базисного гипнотика планируется применить другой препарат (диазепам, дормикум), то использование Пропофола не целесообразно даже с экономической точки зрения – есть другие не менее эффективные схемы индукции, например фентанил с диазепамом или дормикумом.

Не стоит использовать Пропофол у экстренно оперируемых больных, имеющих признаки гиповолемии – есть высокая вероятность значительного снижения артериального давления.

В зависимости от конкретной ситуации можно предложить несколько схем индукции.

1. Планируется кратковременная процедура, например бронхоскопия, длительностью 5-10 минут.
Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше подкожно (п/к), димедрол 10 мг внутривенно (в/в). Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,7 мг/кг (приблизительно 50 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-4 мл, вводить Рекофол из расчёта 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100 мг на 70 кг) до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Затем вводят листенон, 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100-150 мг на 70 кг).
Вспомогательную вентиляцию маской начинают после утраты сознания, после наступления релаксации вентилируют 1 минуту кислородно-воздушной (40%) смесью и интубируют пациента.
После интубации вводят ещё 20-40 мг (1-2 мл) Пропофола и начинают процедуру. Каждые 3-4 минуты вводят дополнительно по 20-30 мг Пропофола и, при необходимости, листенон по 50 мг.
После окончания процедуры больные просыпаются и могут быть экстубированы через 10-15 минут. Последействие препаратов сохраняется в течение 30-50 минут.

Применение малых доз калипсола объясняется необходимостью обеспечения анальгезии при интубации и выполнении процедуры.

Собственный опыт показывает, что отрицательные свойства калипсола (галлюцинации, головокружение, возбуждение при пробуждении) практически не проявляются.

2. Планируется полостная операция под общим обезболиванием.

Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше п/к, димедрол 10 мг в/в, желательно промедол 10-20 мг в/в. Индукцию начинают не ранее чем через 10 минут – необходимо время для начала действия промедола. Если промедол не используется, то перед началом введения Пропофола в/в вводят 0,1-0,2 мг фентанила или калипсол 50-100 мг.
В принципе, можно провести и моноиндукцию Пропофолом, но в сочетании с вышеперечисленными препаратами реже отмечается подъём АД во время интубации или сразу после неё, что более благоприятно для больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Обезболивание малых хирургических вмешательств с использованием Пропофола.

Примером таких операций может быть флебэктомия, аппендэктомия, аденомэктомия, ТУР, ортопедические, травматологические, косметологические, гинекологические операции.

При кратковременных или малотравматичных операциях обычно проводится в/в анестезия на спонтанном дыхании. Несмотря на кажущуюся простоту, эти наркозы сложны и опасны. Анестезиолог не может отвлечься от больного ни на секунду – требуется контроль за дыханием, адекватность которого зависит от глубины наркоза, от положения головы и челюсти пациента. Дозы вводимых препаратов должны не угнетать дыхание при достаточном обезболивании и обеспечить быстрое пробуждение.

Необходимо соблюдать все меры профилактики для предотвращения регургитации и аспирации, так как очень часто такие наркозы проводят по экстренным показаниям или в амбулаторных условиях. После приёма пищи должно пройти не менее двух часов, после приёма жидкости – один час.

Основное правило – опять же, слишком не углублять анестезию и седацию для сохранения гортанных рефлексов.

С особой ответственностью следует решать вопрос о возможности использования Пропофола в травматологии. Хотя нет литературных данных, но Пропофол, являясь жировой эмульсией, может спровоцировать или усугубить жировую эмболию. Не следует рисковать и использовать Рекофол при остеосинтезе в течение 5-7 дней после получения травмы.

Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Для обеспечения анальгезии в течении нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.

Желательно использовать промедол (10-20 мг) или стадол, обеспечивающие через 10-15 минут достаточную анальгезию.

Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,4 мг/кг (25 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-3 мл, вводить Рекофол до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Вводят ещё 25 мг калипсола. Введение в наркоз при такой тактике может занимать до 10 минут, но зато мала вероятность угнетения дыхания. Начинают операцию. Дыхание обычно не угнетается. Повторные дозы Пропофола – 1-2 мл вводят каждые 3-5 минут, калипсола (25 мг) – каждые 10 минут.

Для углубления анестезии можно использовать фентанил по 0,5-1,0 мл (0,025-0,05 мг) в промежутках между введением калипсола, т.е. каждые 5 минут вводят то калипсол, то фентанил. Можно в один шприц набрать 2 мл (100 мг) калипсола и 2 мл (0,1 мг) фентанила и вводить по 0,5 мл каждые 3-5 минут.

Двигательная активность обычно не свидетельствует о недостаточной анестезии, в этом плане лучше ориентироваться на гемодинамику. Для успокоения больного лучше ввести дополнительно Пропофол.

Наиболее частая ошибка в таких ситуациях – спешка, с которой начинают вводить всё подряд, стараясь обездвижить больного. Необходимо помнить, что любой препарат действует не моментально, нужно 2-3 минуты, чтобы введённый калипсол, фентанил или Пропофол достигли точки приложения и успокоили больного. На это время можно попросить хирурга прекратить манипуляции. Ввёденные же поспешно избыточные дозы угнетают спонтанное дыхание и гортанные рефлексы, создавая проблемы анестезиологу.

Рекофол можно вводить инфузоматом со скорость 4-8 мг/кг в час – это наиболее удобный способ введения. Часто используют и инфузию, разводя Рекофол 5% глюкозой.

При достаточном опыте длительность операций под таким обезболиванием может достигать 5-6 часов, например в косметологии.

В сознание больные приходят через 10-20 минут после последнего введения Рекофола, через час могут самостоятельно передвигаться. Малые дозы калипсола не вызывают выраженного последействия. Но не следует злоупотреблять этим – пациенты должны оставаться под наблюдением медперсонала как минимум ещё 2-3 часа. При использовании больших доз наркотиков время наблюдения пролонгируется как минимум до 12 часов.

Обезболивание объёмных хирургических операций с использованием Пропофола.

Рекофол с успехом можно применять при любых торакальных или абдоминальных операциях. С осторожностью следует использовать Пропофол у больных с гиповолемией и при большой кровопотере, т.к. он может значительно снизить артериальное давление.

Особые преимущества Пропофол будет иметь у больных с артериальной гипертензией, хронической сердечной или лёгочной патологией. Способствуя периферической вазодилятации, препарат уменьшает нагрузку на сердце.

Быстрое пробуждение уменьшает время аппаратного дыхания в послеоперационном периоде, что также благоприятно для этой категории больных.

Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Если операция длится более двух часов, то атропин можно вводить повторно п/к для уменьшения саливации и снижения бронхиальной секреции. Для обеспечения анальгезии в течение нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.

Желательно использовать промедол (10-20 мг), даже если основным анальгетиком будет фентанил. Это обеспечит более глубокую и ровную анальгезию.

Индукцию проводят по вышеприведённой схеме.

Поддержание анестезии фентанилом в дозе 6 – 10 мкг/кг/ в течение первого часа, 4 – 7 мкг/кг в последующие часы операции. При дополнительном использовании промедола 0,2 – 0,3 мг/кг/час или калипсола в дозе 2 – 3

мг/кг/час, дозы фентанила можно уменьшить на 15 – 20%.

Фентанил вводят с максимальным интервалом в 20 минут, оптимально каждые 10 – 15 минут. Разовая доза, в зависимости от веса пациента и, соответственно, расчётной дозы, от 1 до 4 мл. Например, пациенту весом 120 кг в течение второго часа операции фентанил необходимо вводить по 4 мл (0,2 мг) каждые 15 минут (7 мкг * 120 кг  800 мкг = 0,8 мг за час).

Седацию проводят введением Рекофола в дозе 6 – 12 мг/кг в час. В среднем уходит 2 ампулы (40 мл = 400 мг) препарата на час на обычного пациента (60 – 70 кг). Оптимальный способ введения – инфузомат. Болюсно – каждые 4 — 5 минут по 2 –4 мл (20 – 40 мг). Инфузия – через отдельную систему.

Дозу подбирают с учётом изменений гемодинамики. При подъёме АД и увеличении ЧСС увеличивают дозу до стабилизации показателей. Затем придерживаются этой скорости введения до окончания основного (болезненного) этапа операции. Потом дозу можно постепенно снижать.

Признаками передозировки является гипотония и брадикардия.

При неэффективности повышения дозировки Рекофола нет смысла дополнительно вводить другие седатики — диазепамы, дормикум, ГОМК.

Можно попробовать углубить обезболивание – ввести дополнительные дозы фентанила или калипсола. Если и это не помогает, необходимо искать другую причину повышения АД или тахикардии. Чаще всего это неадекватная ИВЛ.

Вне зависимости от длительности операции, при стабильном течении анестезии, больные просыпаются в течение 30-40 минут после окончания введения Пропофола. После декураризации их можно экстубировать сразу после пробуждения. Сонливость менее выражена, чем при использовании диазепамов.

При дефиците Пропофола можно использовать смешанную схему обеспечения седации. Индукцию и первую половину операции проводят с использованием диазепамов или дормикума, а затем переходят на Пропофол.

Рекофол начинают вводить через 30-40 минут после последнего введения диазепамов. Оптимальный эффект получают когда Пропофол начинают использовать за час-полтора до окончания операции. За это время прекращается действие введённых в начале операции диазепамов или дормикума.

Современные методы анестезии (наркоза) — «Бест Клиник»

Сеть клиник в Москве. Работаем с 2010 года.

Адреса и время работы

Адрес: Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Телефон: +7 (495) 530-1-530

Часы работы:
Пн. — Пт. с 8:00 до 21:00
Сб. — Вс. с 9:00 до 21:00

Адрес: Новочерёмушкинская ул., д. 34, корпус 2

Телефон: +7 (495) 530-1-530

Часы работы:
Пн. — Пт. с 8:00 до 21:00
Сб. с 9:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00

Адрес: Ленинградское ш., д. 116

Телефон: +7 (495) 530-1-530

Часы работы:
Пн. — Пт. с 9:00 до 21:00
Сб. с 9:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00

главные страхи. Как преодолеть стрех наркоза

Содержание:

Страх перед наркозом присутствует всегда, но особенно трудно с ним справиться, когда происходит плановое или необязательное хирургическое вмешательство. Например, пластическая операция. Женщине хочется сделать подтяжку лица, но без побочных эффектов общего наркоза. Возможно ли это, какое обезболивание предпочитают сами хирурги и анестезиологи и как они развеивают страхи пациентов?

Современная история пластической хирургии начинается с конца XIX века, когда были разработаны новые хирургические инструменты, появились антисептические средства и активно стал применяться наркоз. Согласитесь, как-то странно идти на улучшение внешности, по сути на улучшение качества жизни, через боль и страдания. И только когда анестезиология достигла своего расцвета, женщины толпами пошли на омоложение.

Первые пластические операции выполнялись под местной анестезией, и их радикальность была минимальной, а эффективность умеренной. Например, омолаживающая пластика лица заключалась в иссечении небольшой полоски кожи перед и за ухом и ушивании раны: никакой тебе отслойки, никакого тебе SMAS-лифтинга, только кожа. Такое омоложение можно было выполнять ежегодно.

С усложнением операции усложнялась и анестезия. Сегодня мы имеем возможность безопасно проводить серьезные комплексные операции, направленные на коррекцию всех отделов лица. Длительность наркоза может составлять от одного до восьми часов. Все виды обезболивания можно разделить на местные, регионарные и общие.

Плюсы и минусы местной анестезии при пластических операциях

Местное обезболивание — это локальное обкалывание зоны операции анестезирующим раствором. Как правило, под местной анестезией можно выполнить небольшие хирургические вмешательства.

В настоящее время опять стало очень модно проводить пластические операции только под местной анестезией, без какого-либо участия анестезиолога. Хирурги, практикующие это, объясняют свои действия тем, что многие пластические операции малотравматичные и не требуют общего наркоза. А также отсутствием «токсического» действия наркоза и возможностью пойти домой в день операции.

Однако местная анестезия имеет свои ограничения. Во-первых, за один раз можно ввести ограниченное количество местного анестетика, в противном случае он начинает оказывать токсическое действие на сердце, вплоть до фатальных исходов. Именно поэтому местную анестезию практически невозможно применять при длительных и больших по объему операциях.

Во-вторых, местная анестезия влияет на удобство работы хирурга. С одной стороны, мы — пластические хирурги — не можем без местной анестезии, она облегчает нам работу, натягивая и расправляя ткани. С другой, введенный местный анестетик сильно деформирует мягкие ткани в зоне операции, и крайне важно это учитывать при выполнении операции, поскольку возникает риск «перебрать» или «не добрать» ткани или получить асимметрию.

Кроме того, далеко не все пациенты готовы «присутствовать на своей операции». Для вашего психологического комфорта, для комфорта работы хирурга, для возможности выполнения комплексных сложных операций мы применяем сочетание местной анестезии с общим наркозом.

Регионарное обезболивание — это обезболивание целого участка тканей. Хорошим примером может служить стоматологическая анестезия: обезболивают целый нерв, нет чувствительности в половине нижней челюсти, и все это ради лечения одного зуба. В пластической хирургии под регионарной анестезией возможно выполнение операции на нижней или верхней конечности.

Почему при пластических операциях предпочтительнее общий наркоз

Общая анестезия — это и есть тот самый наркоз. Он может быть обеспечен разными способами: путем внутривенного введения препаратов, путем вдыхания ингаляционных анестетиков или комбинацией этих методов.

Существует такое понятие, как внутривенная седация. Это медикаментозный сон на тот момент, пока хирург выполняет операцию под местной анестезией. Этот вид наркоза применяют в том случае, если планируется проведение небольшой операции длительностью до часа, а пациент боится.

В случае, если длительность операции более часа или зона для операции слишком велика и требует большого количества местного анестетика, анестезиолог делает выбор в пользу общего наркоза. Так, например, невозможно сделать липосакцию живота только под местной анестезией, поскольку зона операции большая, доза введенного обезболивающего препарата будет токсичной, а это опасно для жизни пациента.

Конечно, даже сегодня можно услышать то тут, то там о проведении блефаропластики и даже SMAS-лифтинга под местной анестезией, как о каком-то ноу-хау. Для меня эта информация или реклама звучат как письма из прошлого века. Чем руководствуются хирурги, предлагающие такие услуги? Безопасностью для пациента? Удобством работы для хирурга? Попросту невозможностью применения общего наркоза по причине отсутствия лицензии у клиники? Я не знаю. Могу сказать только одно: качественный хирургический SMAS-лифтинг лица и шеи, не включающий веки и лоб, длится не менее 2–3 часов с момента выполнения местной анестезии и до момента ушивания ран.

Это не так просто: находясь в сознании, отлежать на операционном столе неподвижно, не мешая хирургу. У пациентов затекает спина, руки, ноги, они начинают ворочаться и ерзать.

Я не говорю уже о тех звуках, которые издают хирургические инструменты в ходе операции, и том запахе, которым пахнут скоагулированные ткани, а коагулятор мы используем в ходе пластических операций очень активно.

Потом, никто не исключает вероятность периодического возникновения болевых ощущений в ходе операции и необходимость добавления местного анестетика. Короче, нужно иметь крепкие нервы и сильную мотивацию, чтобы согласиться на такую авантюру.

На что «давит» эта реклама? На страх пациента перед наркозом, перед неизвестностью. Но, господа, мы живем в XXI веке, наркоз давным-давно стал безопасным и суперконтролируемым. В арсенале современных анестезиологов существует множество препаратов для миорелаксации (расслабления мышц), обезболивания и медикаментозного сна. Они с успехом комбинируют все виды, в зависимости от потребностей каждого пациента. Эти препараты хорошо изучены: их эффекты, механизм действия, побочные эффекты, что также снижает риск осложнений.

Итак, с какими же страхами пациентов по поводу наркоза я сталкиваюсь чаще всего?

Страх первый: «Я боюсь не проснуться после общего наркоза»

Именно поэтому некоторые пациенты просят выполнить операцию под местной анестезией или более «легким» внутривенным наркозом.

Да будет вам известно, что эндотрахеальный наркоз, когда за пациента дышит аппарат, является наиболее контролируемым, управляемым и безопасным. Благодаря интубационной трубке у пациента никогда не западает язык — чем как раз опасна внутривенная анестезия.

В моей жизни была печальная ситуация, когда моя подруга погибла после гинекологической операции по причине западения корня языка. Не уследили за положением нижней челюсти, и кислород перестал поступать в дыхательные пути.

Именно для контроля состояния дыхания даже при внутривенной анестезии, например при проведении небольших операций длительностью до двух часов, наши анестезиологи всегда применяют воздуховоды или ларингеальные маски, которые помогают контролировать положение нижней челюсти и корня языка.

Современные наркозные аппараты чутко реагируют на малейшее изменение пульса, давления и уровня кислорода в крови пациента. В случае опасности заходятся такой сиреной, что пропустить это состояние просто невозможно. Кроме того, почти все препараты, используемые анестезиологами для проведения наркоза, имеют антидоты: вещества, которые их нейтрализуют. Так что, надеюсь, этот страх мне удалось развеять.

Страх второй: «А что, если я проснусь от наркоза и не смогу дышать»

У всех людей организмы разные, разная скорость выведения анестезиологических препаратов из крови: кому-то требуется 5 минут для просыпания, а кому-то 20. Именно в этом и заключается мастерство врача-анестезиолога: таким образом подобрать комбинацию препаратов и их дозировку, чтобы она подошла каждому конкретному пациенту. Они самые настоящие алхимики.

Именно за это я и ценю нашего «повелителя снов» Владимира Владимировича. За внимательный и индивидуальный подход к каждой пациентке. Он всегда интересуется тем, как были перенесены предыдущие наркозы, если они были, какие неприятные ощущения испытывала пациентка: тошнило ли, рвало ли? Всегда старается при выборе препаратов максимально снизить риск негативных моментов.

Он постоянно глазами у меня «в ране», отслеживает, не кровят ли избыточно ткани, удобно ли мне работать, и если видит проблему, старается ее скорректировать дополнительными назначениями.

Как это происходит у нас: обычно я заканчиваю операцию, накладываю повязку, отхожу от стола, и только тогда Владимир Владимирович отключает подачу анестезирующего газа. Пациентка просыпается, начинает дышать самостоятельно через трубку, и только потом она удаляется.

Так что случаи «проснусь и не смогу дышать» очень редко, но встречаются в медицинской практике. У меня двое знакомых оказывались в этой неприятной ситуации, когда трубку из трахеи уже удалили, а мускулатура грудной клетки еще недостаточно слушается, чтобы глубоко вдохнуть. Но тут играет роль именно опыт анестезиолога и уровень оснащения клиники, в которой проводится операция.

Важно также отсутствие ажиотажа в операционной: когда каждая операция имеет свое отведенное время, и в очереди никто не стоит и не подгоняет докторов «снимать пациента со стола».

Страх третий: «Говорят, что наркоз ухудшает память»

Одно из назначений наркоза — снизить стресс, наносимый хирургическим вмешательством. Он возникает не только от боли, с ней анестезиологи успешно борются. Нервная система пациентов реагирует на само ожидание операции, вид операционной и белые халаты. Да и не так уж легко пройти эти 10–20 метров по коридору операционной, самостоятельно взобраться на стол, лежать на нем практически беззащитной, ожидая, что тебе сейчас будут колоть вену, вводить какие-то препараты, надевать маску на лицо.

Именно для этого анестезиологи применяют премедикацию, которую вводят еще в палате стационара. Под ее воздействием пациенты выполняют все перечисленные выше действия, только их мозг это не запоминает.

Так же и с наркозом. Анестезиологи специально вводят препараты, вызывающие ретроградную амнезию, как бы вырезая из памяти пациента сам процесс операции, подготовки к ней и возвращения в палату. Именно поэтому большинство пациентов осознают себя уже только в палате стационара через 2–3 часа после окончания операции, что сохраняет им нервную систему.

При этом пациенты отлично общаются с врачом, задают вопросы сразу после операции, но не помнят об этом, так что отвечать на них и повторять одно и то же доктору приходится раз по семь.

Однако современные препараты для наркоза в целом не снижают память человека. Вот раньше, лет 20 назад, когда применяли такое лекарство, как Калипсол, многие пациенты жаловались на стойкое ухудшение памяти, но сейчас он редко где применяется.

Другие формы анестезии — основы анестезиологии

00:00 Другие формы анестезии которые развились, включают регионарную анестезию, которые развивались как местные анестетики. 00:07 И одним из первых людей, причастных к этой истории был Зигмунд Фрейд, который думал, что кокаин было бы полезным лекарством и чувствовал, что это будет особенно полезно при лечении депрессии.И, к сожалению, Зигмунду Фрейду пришлось отказаться эта вера в более поздний период, потому что один из его лучших друзей, который был очень известным Американский хирург пристрастился к кокаину и умер от его использования. В любом слючае, употребление кокаина и других простых местные анестетики, приведшие к развитию спинальной и эпидуральной анестезии.И теперь мы можем обеспечить полную потерю чувствительности многим части тела, и особенно конечности, для хирургии. 00:55 Спинальная анестезия — самая распространенная форма анестезии. например, для кесарева сечения. В то время как эпидуральная анестезия полезна для снятия боли во время родов, или после определенных видов хирургических вмешательств.1:07 Спинальная анестезия часто применяется при операциях на ногах. С современным ультразвуковым оборудованием, теперь можно вводить иглу напрямую к нерва без перфорации нерва или поражение кровеносных сосудов под прямым наблюдением с помощью ультразвука.И это произвело революцию использование регионарной анестезии на последнем от пяти до десяти лет. Анестезия — чрезвычайно безопасная медицинская специальность. Это один из самых безопасных вмешательства в современной медицине. 1:37 Моя практика началась в 1980 году.В это время, люди умирали на столе в операционной. 1:43 В 2014 году необычайно редко такое случается. 1:49 В развитых странах уровень смертности от общей анестезии обычно утверждается, что 1:10 000 или может достигать 1: 20 000.Однако у молодых, здоровые люди. Также в развитых странах скорость стойких неврологических повреждений от спинальной или эпидуральной анестезии меньше 1: 100 000. Так, в своей карьере большинство анестезиологов никогда не увидеть, как это происходит. Итак, наша серия лекций будет выглядеть так: вводная лекция, который вы сейчас слышите.Лекция по физиологической аспекты анестезии, препараты, используемые при анестезии и анестезиологические системы. Ну тогда перейти к более клиническим аспектам специальности и поговорим об общей анестезии, регионарной анестезия, неотложные ситуации в операционной, интенсивная терапия пациентов, боли лечение и анестезия для особых групп населения, такие как беременная пациентка, дети, грудная анестезия, нейроанестезия.А потом, в самом конце, мы все подведем итоги и у нас будет короткий обсуждение анестезии и ее использования в других медицинские дисциплины и будущее анестезии и некоторые возможности для молодых анестезиологов открываясь в будущее. Итак, в этой лекции мы обобщили историю анестезиологии и дал вам небольшой обзор из чего общая анестезия и регионарная анестезия выглядит как.Мы собираемся вдаваться в подробности в последующих лекциях, и я надеюсь, что вы присоединитесь к нам в этом.

,

Резиденция по анестезиологии — Резиденции и стипендии Медицинского колледжа Пенсильванского университета

Общая информация о заявке

Медицинский колледж штата Пенсильвания участвует в программе ERAS и NRMP Match. Все материалы заявки должны быть отправлены через сервер ERAS.

соискателей с подходящей квалификацией будут приглашены на собеседование и посещение департамента.

Программа набирает 17 должностей PGY-1 (категориальных) каждый год посредством процесса NRMP Match.В соответствии с политикой NRMP Match программа не может предлагать внематчевые позиции для кандидатов PGY-1 или PGY-2. Обратитесь к информации о программе, указанной в FREIDA, для получения дополнительной информации.

Крайний срок подачи заявок — 31 декабря. Кандидатам предлагается проверить статус своей заявки, позвонив координатору резидентства по телефону 800-206-7718 или по электронной почте через MyERAS. Вся электронная переписка по заявкам должна осуществляться через MyERAS, чтобы избежать задержек.

Сведения о приложении

Все заявки будут рассмотрены в полном объеме, и приглашение на собеседование основывается на всем заявлении, а не только на результатах экзаменов.Однако программа имеет следующие предпочтения и требования:

• Клинический опыт в США не требуется; однако выбор анестезии и / или опыт анестезии предпочтительны.
• USMLE Step 1 / COMLEX 1 необходимо выбрать для собеседования. Шаг 2 не является абсолютно необходимым для позиции PGY-1, но рекомендуется и может улучшить приложение. Баллы USMLE должны быть не менее 200 (80 процентов) (и COMLEX 500 или выше для выпускников остеопатических факультетов).USMLE не требуется для тех, кто принял COMLEX; тем не менее, выпускникам остеопатических факультетов рекомендуется пройти этап 1 USMLE, так как он повысит их квалификацию.
• Нет официального ограничения на количество попыток на Шаге 1 или Шаге 2; тем не менее, количество сдач экзамена может повлиять на надежность приложения.
• Заявления должны включать три рекомендательных письма, письмо декана, выписки из медицинского вуза, биографические данные и личное заявление.
Сертификат
• ECFMG должен быть предоставлен перед тем, как стать резидентом.
• Учреждение принимает жителей только по визе J-1. Заявитель несет ответственность за процесс подачи заявления на визу и применимые сборы.
• Команда по подбору персонала предпочитает, чтобы выпускники медицинского вуза закончились в течение пяти лет после подачи заявки на ERAS. Однако это зависит от того, какой клинический / исследовательский опыт имел заявитель после окончания медицинского вуза.

Подбор пар

Если кто-то, кого приглашают на собеседование, подбирает пары с кандидатом, проходящим собеседование с другим отделом здравоохранения штата Пенсильвания, Милтон С.Медицинский центр Херши, отделение анестезиологии и периоперационной медицины будут рады помочь в максимально возможной координации с другим отделением. Кандидатам в этой ситуации следует обратиться в офис программы по поводу собеседования со своим партнером, так как программа может не располагать информацией.

Если оба партнера обращаются в анестезиологическую резидентуру, в случаях, когда оба приглашены на собеседование, программа приложит все усилия, чтобы назначить оба интервью на одну сессию.Каждому заявителю будет присвоен соответствующий рейтинг, основанный на индивидуальной квалификации, а не только на матче пар.

Процесс интервью

Типичный сезон интервью для программы начинается в середине октября и продолжается до января. Процесс собеседования разработан таким образом, чтобы соискатель успокоился и предоставил каждому кандидату подробную информацию о программе. Программа использует однодневный процесс собеседования (с ужином накануне вечером с небольшой группой жителей и супругов).

Хотя программа не может компенсировать респондентам транспортные расходы, она оплачивает одну ночь проживания, чтобы покрыть дорожные расходы, и обеспечивает соответствующее питание во время визита. Респонденты могут принять меры для продления своего пребывания в отеле по льготной цене.

Вечер перед официальным собеседованием

Весь процесс собеседования был бы неполным, если бы кандидат не имел возможности встретиться с жителями в программе, откровенно обсудить и задать любые вопросы.

У каждого интервьюируемого есть постоянный ведущий во время интервью. Принимающая сторона вместе с несколькими жильцами и супругами присоединится к группе за ужином в непринужденной обстановке без стресса. Вторая половинка интервьюируемого может присутствовать на ужине, если это согласовано заранее.

День официального собеседования

День начинается с экскурсии по Медицинскому центру Пенсильвании им. Милтона С. Херши, Центру лечения боли и Медицинскому колледжу Пенсильвании, после чего следует приветствие, обзор программы и ответы на вопросы председателя, директора программы и / или заместитель директора программы.

Затем следует более формальная часть процесса собеседования, состоящая из индивидуальных собеседований с директором программы, заместителем директора программы, преподавательским составом программы и главным резидентом и заканчивающаяся подведением итогов с руководителем отдела.

Кандидатам предоставляется возможность посетить всемирно известный симуляционный центр, где они могут поэкспериментировать с манекенами и другим симуляционным оборудованием.

Обед предоставляется, чтобы максимально увеличить возможность встречи с резидентами и преподавателями.

,

Отделение анестезиологии

название

Состояние брюшная аорта aneurysmabdominal painabdominal swellingabnormal анализ крови причина по kidneyabnormal менструального bleedingabnormal PAP smearsachilles tendonitisacid баз / электролит disturbancesacl injuryacneacoustic neuromaacquired торсионную dystoniaactinic keratosisacute и хронический угол закрытие почечной failureacute glaucomaacute careacute ишемической strokeacute почки diseaseaddison это diseaseadjustment disorderadult врожденных сердечной diseasealtered умственной statusalveolar hypoventilationalzheimer это diseaseamenorrheaampullary canceramyloidosisamyotrophic бокового sclerosisanal canceranal фиссуроанальный свищанемияанемия расстройства перелом голени травма голени eratypical parkinsonismautismautoimmune diseaseavascular necrosisback traumabarrett esophagusbasal клетки carcinomabell это palsybenign neoplasmbenign простатического hyperplasiabicipital tendinitisbig spleenbile проток cancerbiliary пациент заболевания, требующий ercpbiliary пациента заболевания, требующего eusbipolar disorderbladder cancerbladder infectionbladder камня, urinaryblood в urinebloodclotting problemsbody дисморфоз disorderbone cancerbone infectionborderline личность disorderbrachial сплетение injurybradycardiabrain abscessbrain артериовенозной malformationbrain bleedbrain tumorbreast abscessbreast cancerbreast cystbreast жир некроз, фиброаденом, сломанные кости, сломанная челюсть, сломанная нога, бронхоэктазы, бронхит, сращение большого пальца ноги, синдром ожога рта, ожоги, рак, сердечная аритмия. Ellar hemorrhagecerebellar syndromecerebral aneurysmcerebral contusioncerebral palsycerebral сосудистой accidentcerebrospinal жидкость rhinorrheacerebrovascular accidentcervical myelopathycervical polypscervical radiculopathycervical позвоночник stenosiscervical spondylosiscfrdcharcot-Мари-Тут diseasecheck-upchiari malformationscholecystitischoledocholithiasischolelithiasischolesteatomacholesterolchondromalaciachronic назад painchronic состояния от childhoodchronic diarrheachronic заболевания managementchronic почек diseasechronic печени diseasechronic mastoiditischronic миелолейкоз leukemiachronic обструктивного легочного diseasechronic painchronic sinusitischronic миндалина и adenoidscircadian ритм disorderscirrhosisclavicle перелом Clostridium difficileкоарктация аортаколита рак толстой кишки расстройство толстой кишки полипы толстой кишки дивертикулит ободочной кишки обычная простудакомплексные парциальные припадкикомплексный региональный болевой синдромкомпрессионный перелом сотрясение мозга расстройство поведенияврожденный порок сердца застойная сердечная недостаточность constipationcontact dermatitisconversion disordercoronary diseasecubital Туннель артерии diseasecoronary артерии dissectioncorticobasal degenerationcrohn игровая syndromecushing diseasecystic fibrosiscystoceledandruffde Кервена tenosynovitisdeconditioningdeep венозное thrombosisdelusional disorderdementiadepressiondetached retinadevelopmental delaydiabetesdiabetes insipidusdiabetes диабет типа 1diabetes диабет типа 2diabetic footdiabetic ketoacidosisdiabetic nephropathydiabetic neuropathydiabetic retinopathydifficulty swallowingdisease из larynxdisease из pharynxdisease в vulvadislocated lensdislocationdissecting аорты aneurysmdiverticulitisdown syndromedrug overuseductal карциномы в situduodenal cancerdupuytren-х contracturedural артериальные венозные свищи головного мозга и позвоночника дисфункция евстахиевой трубы дислексиадислипидемияадисфониадистимидистония локтевая дислокацияэмфиземаэнцефалопатияэндокардит эндометриальный полипсэндометриозэндофтальмит увеличенные лимфатические узлысеозинофилы с esophagitiseosinophilic желудочно-кишечного тракта diseaseepidural abscessepidural hematomaepilepsyesophageal achalasiaesophageal canceresophageal disorderesophageal моторики disorderesophageal strictureesophageal varicesesophagitisessential hypertensionessential tremorextremity traumaface и шеи injuryfacial кости fracturefacial нерва paralysisfacial traumafallen archesfallsfamily medicinefamily physicianfarsightednessfecal impactionfecal incontinencefemale incontinencefemur fracturefibrocystic breastsfibromyalgiafinger dislocationfinger fracturefinger lacerationfistulasflat feetfluid в середине earfoot fracturefoot sprainfoot swellingfoot ulcerforearm fracturefracturefragile х syndromefriedreich-х ataxiagait disordergallbladder и рак желчного протока, рак желчного пузыря, полипы желчного пузыря, камни, шунтирование желудка, рак желудка, язвенная болезнь желудка, гастрит, гастроэнтерит, гастроэзофагеальный рефлюкс, желудочно-кишечное кровотечение, перфорация желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечная стромальная опухоль, оргазм гастропареза общая внутренняя медицинагенерализованное судорожное расстройствогенетические и кистозные заболевания почекгенетическое состояниегенетическая мутациягенитальный герпес, генитальные бородавки, мочеполовой рак, гериатрическая гастроэнтерология, гериатрические синдромы, глаукомагломерулонефрит, гериатрический синдром, локтевая подагга, подагголовая болезнь, болезнь Грейвса, тяжелый вертлужный бурсит, синдром бартиреагии, генитальный рак.пилори infectionhammer toeshamstring injuryhand fracturehand lacerationhead и шеи cancerheadachehearing disordershemangiomahematocelehemorrhagic strokehemorrhoidhemorrhoidshepatitishepatitis ahepatitis bhepatitis cherniaherniated dischigh cholesterolhigh лейкоцитов counthip fracturehiv aidshodgkin это diseasehumerus fracturehuntington diseasehydrocelehydrocephalushydronephrosishyperlipidemiahyperosmolar гипергликемии statehyperparathyroidismhypersomniahypertensionhyperthyroidismhypertrophic cardiomyopathyhypoglycemiahypoparathyroidismhypothyroidismhypoventilation в нервно-мышечной diseaseidiopathic тромбоцитопения purpuraileitisimmunizationsimpingement синдром shoulderincisional herniainfectioninflammation из тестикул tubesinflammatory кишечника diseaseinguinal herniainsomniaintellectual disabilityinterstitial cystitisinterstitial легких diseaseintracranial aneurysmintracranial hemorrhageintussusceptioninvasive протоковой карциноминвазивный лобулярный рак синдром раздраженного кишечникаjo ИНТ infectionkeloidkidney stonekidney transplantationknee injuryknee связки sprainknee painlabyrinthitisleg swellingleukemialewy тело dementialichen planusligament sprainligament tearliver cancerlojateduuawrogivawrallou Герига diseaselow назад painlow крови pressurelow белых кровяных клеток countlower ноги fracturelumbar radiculopathylumbar спинного stenosislumbar spondylosislung и грудь infectionslung cancerlupuslyme diseasemacular degenerationmajor депрессивный disordermalabsorption syndromemale infertilitymalignant mesotheliomamallet fingermarfan syndromemastitismastoiditismaxillary пазухи carcinomameckel-х diverticulummediastinitismedical расстройства и проблемы во время беременности; сложная медицинская помощь; хрупкая болезнь; меланома; болезнь женщин; болезнь мененьера; мужчины в

. ,

Анестезия

Анестезия или анестезия (см. Различия в написании; от греческого αν-, an- , «без»; и αἴσθησις, aisthēsis , «ощущение»), традиционно означавшее состояние ощущения (включая чувство боли) заблокировано или временно убрано. Это фармакологически индуцированное и обратимое состояние амнезии, анальгезии, потери реактивности, потери рефлексов скелетных мышц или снижения реакции на стресс, или всего одновременно.Это позволяет пациентам проходить хирургические операции и другие процедуры без стресса и боли, которые они в противном случае испытали бы. Альтернативное определение — это «обратимое отсутствие осознания», включая полное отсутствие осознания (например, общей анестезии) или недостаточное осознание части тела, такой как спинальная анестезия. Существовавшее ранее слово анестезия было предложено Оливером Венделлом Холмсом-старшим в 1846 году в качестве слова для описания этого состояния. ^[1]

Типы анестезии включают местную анестезию, регионарную анестезию, общую анестезию и диссоциативную анестезию.Местная анестезия подавляет сенсорное восприятие в определенном месте на теле, таком как зуб или мочевой пузырь. Регионарная анестезия делает большую часть тела нечувствительной, блокируя передачу нервных импульсов между частью тела и спинным мозгом. Два часто используемых типа регионарной анестезии — это спинальная анестезия и эпидуральная анестезия. Общая анестезия означает подавление передачи сенсорных, моторных и симпатических нервов на уровне головного мозга, что приводит к потере сознания и потере чувствительности. ^[2] В диссоциативной анестезии используются агенты, которые подавляют передачу нервных импульсов между высшими центрами головного мозга (такими как кора головного мозга) и низшими центрами, такими как те, что находятся в лимбической системе.

История

Основная статья: История общей анестезии

Производные растения

По всей Европе, Азии и Америке использовалось множество видов Solanum , содержащих сильнодействующие алкалоиды тропана, такие как мандрагора, белена, Datura metel и Datura inoxia.Древнегреческие и римские медицинские тексты Гиппократа, Теофраста, Авла Корнелия Цельсия, Педания Диоскорида и Плиния Старшего обсуждали использование опиума и видов Solanum . В Италии 13 века Теодорик Боргоньони использовал аналогичные смеси вместе с опиатами, чтобы вызвать бессознательное состояние, и лечение комбинированными алкалоидами было основой анестезии до девятнадцатого века. В Северной и Южной Америке кока также была важным анестетиком, используемым при трепанации. Шаманы инков жевали листья коки и выполняли операции на черепе, плюясь в нанесенные ими раны, чтобы обезболить это место. ^{[ необходима ссылка ]} Также использовался алкоголь, его сосудорасширяющие свойства неизвестны. Древние травяные анестетики по-разному назывались снотворными, анодинами и наркотиками, в зависимости от того, делается ли акцент на потере сознания или облегчении боли.

Использование травяной анестезии имело существенный недостаток по сравнению с современной практикой — как сетовал Фаллопиус: «Когда снотворные слабые, они бесполезны, а сильные — убивают». Чтобы преодолеть это, производство, как правило, стандартизировалось, насколько это было возможно, с производством в определенных местах (например, опиум с полей Фив в Древнем Египте).Анестетики иногда вводили в «spongia somnifera» — губке, в которой давали высохнуть большому количеству лекарственного средства, из которого насыщенный раствор мог капать в нос пациента. По крайней мере, в последние столетия торговля часто была строго стандартизированной, например, с сушкой и упаковкой опиума в стандартные сундуки. В 19 веке различные алкалоиды aconitum различных видов были стандартизированы путем тестирования на морских свинках. Козырем этого метода было открытие морфина, очищенного алкалоида, который можно вводить с помощью иглы для подкожных инъекций в постоянной дозировке.Восторженный прием морфина положил начало современной фармацевтической промышленности. ^{[ требуется ссылка ]}

Первым эффективным местным анестетиком был кокаин. Выделенный в 1859 году, он был впервые использован Карлом Коллером по предложению Зигмунда Фрейда в глазной хирургии в 1884 году. ^[1] Немецкий хирург Август Бир (1861–1949) первым применил кокаин для интратекальной анестезии в 1898 году. ^[3] Румынский хирург Николае Раковичану-Питешти (1860–1942) был первым, кто использовал опиоиды для интратекального обезболивания; он представил свой опыт в Париже в 1901 году. ^[3] Ряд новых местных анестетиков, многие из которых являются производными кокаина, были синтезированы в 20-м веке, включая эвкаин (1900), амилокаин (1904), новокаин (1905) и лидокаин (1943).

Анестетики для ранней ингаляции

Первым врачом, который применил диэтиловый эфир в качестве анестетика, был Кроуфорд Лонг, который ввел его 30 марта 1842 года во время хирургической операции по удалению опухоли у пациента. Впоследствии он использовал его несколько раз, но не публиковал ничего относительно испытаний до 1849 года. ^[4]

Уильям Томас Грин Мортон, дантист из Бостона, провел первую публичную демонстрацию ингаляционного анестетика. Мортон, который не знал о предыдущей работе Лонга, был приглашен в больницу Массачусетса, чтобы продемонстрировать свою новую технику безболезненной хирургии. После того, как Мортон ввел анестезию, хирург Джон Коллинз Уоррен удалил опухоль на шее Эдварда Гилберта Эбботта. Это произошло в хирургическом амфитеатре, который теперь называется Эфирным куполом. Ранее скептически настроенный Dr.Уоррен был впечатлен и заявил: «Джентльмены, это не обман». Вскоре после этого в письме Мортону врач и писатель Оливер Венделл Холмс-старший предложил назвать производимое государством «анестезией», а процедуру — «анестетиком». ^[5]

Мортон сначала попытался скрыть истинную природу своего анестетика, назвав его Летеоном. Он получил патент США на свое вещество, но к концу 1846 года новости об успешном применении анестетика быстро распространились. Уважаемые европейские хирурги, включая Листона, Диффенбаха, Пирогова и Сайма, быстро провели многочисленные операции с эфиром.Врач американского происхождения Бутт посоветовал лондонскому дантисту Джеймсу Робинсону провести стоматологическую операцию на мисс Лонсдейл. Это был первый случай обращения к оператору-анестезиологу. В тот же день, 19 декабря 1846 года, в Королевском лазарете Дамфрис, Шотландия, доктор Скотт применил эфир для хирургической операции. ^{[ необходима цитата ]} В том же году в Лонсестоне, Тасмания, впервые в Южном полушарии была применена анестезия. Недостатки эфира, такие как чрезмерная рвота и его воспламеняемость, привели к тому, что в Англии его заменили хлороформом.

Обнаруженное в 1831 году использование хлороформа в анестезии связано с Джеймсом Янгом Симпсоном, который 4 ноября 1847 года в широкомасштабном исследовании органических соединений обнаружил эффективность хлороформа. Его использование быстро распространилось и получило королевское одобрение в 1853 году, когда Джон Сноу подарила его королеве Виктории во время рождения принца Леопольда. К сожалению, хлороформ не является таким безопасным агентом, как эфир, особенно когда его вводит неподготовленный практик (студентов-медиков, медсестер и иногда представителей общественности часто заставляли давать анестетики в это время).Это привело ко многим смертельным случаям от использования хлороформа, которые (оглядываясь назад) можно было предотвратить. Первый смертельный случай, непосредственно связанный с анестезией хлороформом, был зарегистрирован 28 января 1848 года после смерти Ханны Гринер. ^{[ требуется ссылка ]}

Джон Сноу из Лондона публиковал с мая 1848 года статьи «О наркомании при вдыхании паров» в «Лондонской медицинской газете». Сноу также участвовал в производстве оборудования, необходимого для введения ингаляционных анестетиков.

Провайдеры анестезиологии

Врачи, специализирующиеся на периоперационном уходе, разработке плана анестезии и применении анестетиков, известны в Соединенных Штатах как анестезиологов , а в Соединенном Королевстве и Канаде — как анестезиологов или анестезиологов . Все анестетики в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии, Гонконге и Японии вводятся врачами. Медсестры-анестезиологи также проводят анестезию в 109 странах. ^[6] В США 35% анестетиков предоставляется врачами в индивидуальной практике, около 55% предоставляется бригадами анестезиологов (ACT) с анестезиологами, руководящими с медицинской точки зрения помощниками анестезиологов или сертифицированными зарегистрированными медсестрами-анестезиологами (CRNA), и около 10% предоставляют CRNA в сольной практике. ^{[7] [8] [9] [10] [11]}

Врачи

Основная статья: Анестезиолог Студенты-анестезиологи тренируются на симуляторе пациента

В строгом смысле термин анестезиолог относится к любому человеку, который проводит анестезию. В США, однако, этот термин чаще всего используется для обозначения дипломированных медсестер, которые завершили специализированное образование и подготовку в области анестезии, чтобы стать сертифицированными зарегистрированными медсестрами-анестезиологами (CRNA).В США и Канаде врачей-анестезиологов называют анестезиологами . Таких врачей в Великобритании, Австралии и Новой Зеландии называют анестезиологов .

В США врач, специализирующийся на анестезиологии, обычно заканчивает четыре года колледжа, четыре года медицинской школы и четыре года последипломного медицинского образования или ординатуры. ^[12] По данным Американского общества анестезиологов, анестезиологи предоставляют услуги или участвуют в них. более девяноста процентов из сорока миллионов анестетиков, вводимых ежегодно. ^[13] В Великобритании это обучение длится как минимум семь лет после получения медицинской степени и двух лет базовой резидентуры и проходит под наблюдением Королевского колледжа анестезиологов. ^{[ необходима ссылка ]} В Австралии и Новой Зеландии он длится пять лет после получения медицинской степени и два года базовой резидентуры под наблюдением Колледжа анестезиологов Австралии и Новой Зеландии. ^[14] Подобные системы есть и в других странах, включая Ирландию (факультет анестезиологов Королевского колледжа хирургов в Ирландии), Канаду и Южную Африку (Колледж анестезиологов Южной Африки).

В США удовлетворительное завершение письменных и устных экзаменов Совета позволяет анестезиологу называться «дипломатом» Американского совета анестезиологии (или Американского совета по остеопатии анестезиологов для врачей-остеопатов). В просторечии это часто называют «сертифицированным советом директоров». В Великобритании стипендия Королевского колледжа анестезиологов (FRCA) предоставляется врачам после удовлетворительного завершения письменной и устной частей экзамена Королевского колледжа.

Роль анестезиолога больше не ограничивается самой операцией. Многие анестезиологи действуют как периоперационные врачи, обеспечивая оптимальную анальгезию и поддержание физиологического гомеостаза на протяжении дооперационного, интраоперационного и послеоперационного периодов. Анестезиологи могут выбрать узкую специализацию по анестезии для определенных видов хирургии (кардиоторакальной, акушерской, нейрохирургической, детской), регионарной анестезии, лечения острой или хронической боли или медицины интенсивной терапии.

Провайдеры анестезиологии часто обучаются на полномасштабных симуляторах человека. Эта область была одной из первых, кто применил эту технологию, и использовал ее для обучения студентов и практиков на всех уровнях в течение последних нескольких десятилетий. Известные центры в США можно найти в Симуляционном центре медицины Джонса Хопкинса, ^[15] Гарвардский центр медицинского моделирования, ^[16] Стэнфорд, ^[17] Медицинская школа Маунт-Синай ПОМОГАЕТ Центру в Нью-Йорке. York, ^[18] и Duke University. ^[19]

Медсестры-анестезиологи

Основная статья: Медсестра-анестезиолог

В Соединенных Штатах медсестры передового уровня, специализирующиеся на оказании анестезиологической помощи, известны как сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи (CRNA). По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, 39 000 CRNA в США ежегодно вводят около 30 миллионов анестетиков, что составляет примерно две трети от общего числа в США. ^[20] 34% медсестер-анестезиологов практикуют в общинах с населением менее 50 000 человек.CRNA начинают школу со степенью бакалавра и не менее 1 года медсестерского опыта в неотложной помощи, ^[21] , и получают степень магистра в области анестезии медсестры перед сдачей обязательного сертификационного экзамена. Продолжительность программ обучения CRNA для магистров составляет от 24 до 36 месяцев.

CRNA могут работать с ортопедами, стоматологами, анестезиологами, хирургами, акушерами и другими специалистами, нуждающимися в их услугах. CRNA применяют анестезию во всех хирургических случаях и могут применять все принятые методы анестезии — общие, региональные, местные или седативные.34 штата требуют врачебного надзора за практикой CRNA, и больницы могут регулировать, что CRNA могут или не могут делать, в соответствии с местными законами. ^[22]

В Соединенных Штатах Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), федеральное агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, определяют условия оплаты всех анестезиологических услуг, предоставляемых в рамках программ Medicare, Medicaid и State Children’s. Программы программы медицинского страхования (SCHIP). Для целей оплаты анестезиологических услуг CMS определяет практикующего анестезиолога как врача, который выполняет только анестезиологические услуги, CRNA, который не имеет медицинского назначения, или CRNA или AA, который направлен с медицинской точки зрения. ^[23] В соответствии с модификатором заявлений на анестезию QZ CMS разрешает оплату CRNA за анестезиологические услуги, предоставляемые в рамках этих программ, без медицинского указания врача. ^[23] Кроме того, согласно правилам CMS, анестезию должен проводить только:

• квалифицированный врач или остеопат, стоматолог, хирург-стоматолог или ортопед;
• CRNA, который, если он не освобожден, находится под наблюдением практикующего врача или анестезиолога;
• ассистент анестезиолога, находящийся под наблюдением анестезиолога. ^[24]

Вышеупомянутое исключение для CRNA — это исключение штата (также называемое «отказом»). В соответствии с освобождением штата, если штат, в котором расположена больница, направляет в CMS письмо с просьбой об освобождении от врачебного надзора за CRNA, и это письмо было подписано губернатором этого штата, то больницы в этом штате могут быть освобождены от требование о врачебном наблюдении за CRNA. ^[24] В 2001 году CMS установила это освобождение для CRNA от требования о надзоре врача, признав письменный запрос губернатора в CMS, подтверждающий, что осуществление этого освобождения отвечает наилучшим интересам граждан штата. ^[25] По состоянию на сентябрь 2010 г. в шестнадцати штатах (Калифорния, Айова, Небраска, Айдахо, Миннесота, Нью-Гэмпшир, Нью-Мексико, Канзас, Северная Дакота, Вашингтон, Аляска, Орегон, Южная Дакота, Висконсин, Монтана и Колорадо) есть выбрано, чтобы отказаться от правил надзора врача CRNA. ^[25]

Ассистенты анестезиолога

В Соединенных Штатах ассистенты анестезиолога (АА) — это дипломированные специалисты, прошедшие специализированное обучение и подготовку по оказанию анестезиологической помощи под руководством анестезиолога.AA обычно имеют степень магистра и практикуют под наблюдением анестезиолога в 18 штатах и ​​округе Колумбия посредством лицензирования, сертификации или делегирования врачей. ^[26]

В Великобритании аналогичная группа помощников в настоящее время проходит аттестацию. Их называют «помощником врача (анестезиолог)» (ПАА). Их опыт может быть медсестрой, практикой операционного отделения, другой смежной медицинской профессией или даже одним из естественных наук. ^{[ необходима ссылка ]} Обучение проводится в форме диплома о высшем образовании и длится 27 месяцев. ^{[ требуется ссылка ]}

Практикующие операционного отделения

Основная статья: Практики операционного отделения

В Соединенном Королевстве практикующие врачи операционного отделения оказывают помощь и поддержку анестезиологу или анестезиологу. Они также могут помочь хирургу с хирургическими процедурами и обеспечить послеоперационный уход пациентам, вышедшим из наркоза. ODP можно найти в операционном отделении, отделении неотложной помощи, отделении интенсивной терапии, отделении интенсивной терапии, а также в кабинетах радиологии, кардиологии и эндоскопии, где требуется анестезиологическая поддержка.Они также могут работать с бригадами по трансплантации органов, а также оказывать добольничную помощь пострадавшим от травм. Они зарегистрированы в Великобритании. ODP — врач среднего уровня в области периоперационной медицины. ODP также выполняют функции лекторов и инструкторов по сердечно-легочной реанимации и работают на руководящих должностях в операционных отделениях.

Ветеринарные анестезиологи / анестезиологи

Основная статья: Ветеринарная анестезия

Большая часть оборудования и лекарств, используемых ветеринарными анестезиологами, аналогична или идентична тому, что используется для анестезии пациентов.Существуют огромные различия в физиологии разных видов животных, которые могут влиять на выбор анестетиков и систем доставки у организмов, варьирующихся от (например) кольчатых червей до слонов. Для многих диких животных анестезирующие препараты часто необходимо доставлять на расстоянии с помощью систем дистанционного проектора («дротиков»), прежде чем к животному можно даже приблизиться. Крупный домашний скот часто можно анестезировать при определенных операциях в положении стоя, используя только местные анестетики и седативные препараты.В то время как большинство клинических ветеринаров и ветеринарных техников обычно работают в качестве анестезиологов при выполнении своих профессиональных обязанностей, ветеринарные анестезиологи в США — это ветеринары, которые прошли трехлетнюю ординатуру по анестезии и имеют право на получение сертификата Американского колледжа ветеринарных анестезиологов.

Прочий персонал

Специалисты по анестезии — это специально обученные техники-биомедики. Они не применяют анестезию, а помогают поставщикам анестезии, подобно тому, как специалисты по скрабам помогают хирургам.Обычно эти услуги собирательно называются периоперационными услугами, и поэтому термин техник периоперационного обслуживания (PST) используется как синонимы техник-анестезиолог. В США специалист по анестезии может стать сертифицированным специалистом по анестезии (Cer.A.T.), а затем стать сертифицированным технологом по анестезии (Cer.A.T.T.) через Американское общество технологов и техников анестезии (ASATT). ^[27] В Новой Зеландии техник-анестезиолог завершает курс обучения, признанный Новозеландским обществом техников-анестезиологов. ^[28]

Анестетики

Анестетик — это лекарство, которое вызывает состояние анестезии. В современной анестезиологической практике используются самые разные препараты. Многие из них редко используются вне анестезии, хотя другие используются обычно во всех дисциплинах. Анестетики делятся на две категории: общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания (общая анестезия), а местные анестетики вызывают обратимую местную анестезию и потерю ноцицепции.

Анестезиологическое оборудование

Основная статья: Инструменты, используемые в анестезиологии

В современной анестезии желательно разнообразное медицинское оборудование в зависимости от необходимости портативного использования в полевых условиях, хирургических операций или интенсивной терапии, а также типа (ов) анестетика (ов), который следует вводить. Практикующие анестезиологи должны обладать всесторонними и сложными знаниями о производстве и использовании различных медицинских газов, анестетиков и паров, медицинских дыхательных контуров и разнообразных анестезиологических аппаратов (включая испарители, вентиляторы и манометры), а также соответствующих им функций безопасности, опасностей и ограничения каждой единицы оборудования для обеспечения безопасности, клинической компетентности и практического применения в повседневной практике.Риск передачи инфекции через анестезиологическое оборудование был проблемой с самого начала анестезии. Хотя большая часть оборудования, контактирующего с пациентами, является одноразовым, все же существует риск заражения от самого наркозного аппарата ^[29] или из-за прохождения бактерий через защитные фильтры. ^[30]

Анестезиологический мониторинг

Пациенты, находящиеся под общей анестезией, должны находиться под постоянным физиологическим наблюдением для обеспечения безопасности.В США Американское общество анестезиологов (ASA) установило минимальные рекомендации по мониторингу для пациентов, получающих общую анестезию, регионарную анестезию или седацию. Это включает электрокардиографию (ЭКГ), частоту сердечных сокращений, артериальное давление, вдыхаемые и выдыхаемые газы, сатурацию крови кислородом (пульсоксиметрия) и температуру. ^[31] В Великобритании Ассоциация анестезиологов (AAGBI) установила минимальные рекомендации по мониторингу общей и регионарной анестезии. При незначительной хирургии это обычно включает мониторинг частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода, артериального давления, а также концентрации кислорода, углекислого газа и ингаляционных анестетиков во вдохе и выдохе.При более инвазивной хирургии мониторинг может также включать температуру, диурез, артериальное давление, центральное венозное давление, давление в легочной артерии и давление окклюзии легочной артерии, сердечный выброс, мозговую активность и нервно-мышечную функцию. Кроме того, в операционной следует контролировать температуру и влажность окружающей среды, а также накопление выдыхаемых ингаляционных анестетиков, которые могут быть вредными для здоровья персонала операционной.

Начиная с 1 июля 2011 г., ASA внедрила обновленные стандарты мониторинга пациентов. ^[32]

Запись анестезии

Протокол анестезии — это медицинская и юридическая документация событий, произошедших во время нахождения пациента под наркозом. ^[33] Он отражает подробный и непрерывный учет введенных лекарств, жидкостей и продуктов крови и предпринятых процедур, а также включает наблюдение за реакцией сердечно-сосудистой системы, оценкой кровопотери, диуреза и данными физиологических мониторов (см. «Мониторинг анестезии» раздел выше), когда пациент находится под наркозом.

Традиционно записываемый от руки на бумаге протокол анестезии все чаще заменяется электронной записью в рамках Системы управления анестезиологической информацией (AIMS), особенно с 2007 года. ^[34] AIMS — это любая информационная система, которая используется в качестве автоматизированной электронный регистратор анестезиологических данных (т. е. подключение к физиологическим мониторам пациента и / или анестезиологическому аппарату), который также может позволить сбор и анализ периоперационных данных пациента, связанных с анестезией, собранных с мониторов и / или наркозного аппарата.Эти системы обычно работают на медицинском оборудовании в операционной. AIMS могут быть автономными системами или интегрированными модулями больничной информационной системы. Как указано в научной литературе, AIMS имеют несколько преимуществ для отделений анестезии, а также для администрации больницы:

• Снижение затрат на лекарства, связанные с анестезией ^[35]
• Увеличение счетов за анестезию и сбор средств, связанных с анестезией ^[36]
• Увеличение возмещения расходов больницам за счет улучшенного кодирования больниц ^{[37] [38]}
• Улучшение качества данных записи интраоперационной анестезии ^{[39] [40]}
• Поддержка обучения и повышения квалификации анестезиологов ^[41]
• Поддержка принятия клинических решений ^[42]
• Обеспечение ухода и безопасности пациентов ^[43]
• Расширение клинических исследований ^[44]
• Расширение программ повышения качества клинической практики ^[45]
• Поддержка управления клиническими рисками ^[46]
• Контроль утечки контролируемых веществ ^[47]

См. Также

Список литературы

1. ^ ^{a b} Morris Fishbein, ed (1976). Эпштейн, Р.Х .; Грэтч, DM; Грюнвальд, Z (2007). «Разработка системы наблюдения за утечкой наркотиков на основе анализа нетипичных операций с наркотиками». Анестезия и обезболивание 105 (4): 1053–60, содержание. DOI: 10.1213 / 01.ane.0000281797.00935.08. PMID 17898387.

Дополнительная литература

• Вольф, Жаклин Х. Избавь меня от боли: анестезия и роды в Америке (Johns Hopkins University Press, 2009) 277pp; охватывает 1840-е годы до 21 века; ISBN 978-0-8018-9110-6

Внешние ссылки

,