Общая анестезия хирургия: конспект лекций. ЛЕКЦИЯ № 7. Наркоз (П. Н. Мишинькин)

конспект лекций. ЛЕКЦИЯ № 5. Обезболивание. Общие вопросы местной анестезии. Инфильтрационная анестезия. Блокады реберного нерва (П. Н. Мишинькин)

ЛЕКЦИЯ № 5. Обезболивание. Общие вопросы местной анестезии. Инфильтрационная анестезия. Блокады реберного нерва

1. Общие вопросы местной анестезии. Показания и противопоказания к проведению местной анестезии

Обезболивание представляет собой выключение любых видов чувствительности, в том числе и болевой, путем использования разнообразных лекарственных веществ. Обезболивание может быть общим (такое обезболивание сопровождается выключением сознания) и местным (на определенной области тела создается анестезия при сохранении сознания). Пациент под местной анестезией сохраняет способность воспринимать происходящее, в некоторых случаях может наблюдать за ходом манипуляции (чаще всего при небольших амбулаторных вмешательствах). В связи с этим перед проведением операции необходимо провести беседу с больным, в которой объяснить примерный ход операции и смысл манипуляций, вселить в больного оптимизм и уверенность в благоприятном исходе вмешательства. Кроме того, перед осуществлением местного обезболивания необходимо использовать специальные лекарственные препараты, производищие успокаивающий эффект на ЦНС. Круг медицинских вмешательств, проводимых под местной анестезией, достаточно широк, и, учитывая постоянно совершенствующуюся технику операций и использование новых современных препаратов, их количество постоянно растет. Кроме того, существует группа больных, которым показано применение местной анестезии. Это пожилые больные, обычно имеющие различные сопутствующие заболевания. Состояние таких больных обусловливает опасность возникновения осложнений от общего обезболивания, тяжесть которых превышает тяжесть основного заболевания, поэтому этой группе лиц показано использование местной анестезии.

Противопоказанием местного обезболивания является детский возраст, поскольку оперативное вмешательство, даже небольшое, может оказать значительное воздействие на психику ребенка. Вероятность развития неадекватной реакции заставляет отказаться от использования местной анестезии у группы лиц, страдающих психическими заболеваниями. Дерматологические заболевания, наличие обширных рубцов, спаянных с подлежащими тканями, являются противопоказаниями к местному обезболиванию. Другой группой противопоказаний является наличие аллергических реакций в анамнезе на анестетики. Кроме того, важным противопоказанием является наличие внутреннего кровотечения, в этом случае остановка его принимает первостепенное значение по жизненным показаниям для пациента.

2. Блокада реберного нерва. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

Использование этой анестезии показано при переломах ребер для устранения болевой импульсации, профилактики развития шока, обеспечения адекватных дыхательных движений грудной клетки, поскольку при переломах одного или нескольких ребер боль может быть настолько сильной, что пострадавшему трудно дышать полной грудью, т. е. создается риск развития дыхательной недостаточности.

Применение данной методики заключается в обезболивании межреберных нервов, соответствующих области поражения. Поскольку межреберные нервы отходят от спинного мозга, а именно им принадлежит главная роль в реализации болевых ощущений, необходимо произвести обезболивание в области нерва, расположенной ближе к позвоночнику. Определив место анестезии соответственно ему, обезболивают кожные покровы, а затем, предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу до тех пор, пока она не упрется в ребро. Затем игла скользит вдоль поверхности ребра вначале вниз (вводится половина дозы анестетика), а потом вверх (вводится оставшаяся часть препарата).

Противопоказанием для этой анестезии, как и для других видов местного обезболивания, являются наличие кожных заболеваний в месте инъекции, рубцов, затрудняющих вхождение иглы.

3. Инфильтрационная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные противопоказания

В настоящее время инфильтрационная анестезия, или метод тугого ползучего инфильтрата, широко применяется в различных хирургических вмешательствах, поскольку при правильном осуществлении она производит очень хороший обезболивающий эффект и может быть применена при разнообразных хирургических вмешательствах.

Исключением для ее использования являются сложные длительные операции.

Методика применения

Предварительно необходимо произвести предоперационную подготовку по всем правилам с учетом общего состояния пациента. Поскольку при этом виде обезболивания в организм вводится значительное количество раствора обезболивающего, необходимо предварительно уточнить, не наблюдалось ли в анамнезе необычной или аллергической реакции на введение анестезирующих веществ. Обезболивание производится уже на операционном столе во время вмешательства.

Предварительно определяют кратчайший доступ и с его учетом внутрикожно вводят анестетик. Часто это раствор новокаина в низкой концентрации. Каждую новую порцию вещества нагнетают в край желвака, образованного предыдущей инъекцией, таким образом надо всей областью будущего разреза создается инфильтрат из анестетика в виде лимонной корочки. Затем, продвигая иглу глубже в подкожную клетчатку, вводят новую порцию раствора анестетика.

Подкожная клетчатка так же инфильтрируется надо всей областью разреза. Только после этого производится рассечение скальпелем кожи и подкожной клетчатки.

Далее производят послойную инфильтрацию слоев мышц с учетом их анатомического строения. Поскольку мышцы находятся в фасциальных футлярах, распространение раствора по футлярам до степени тугой инфильтрации препаратом обеспечивает достаточную анестезию всех нервных стволов и окончаний. При этом важно вводить достаточное количество препарата до достижения желаемого эффекта.

Осложнения при этом способе обезболивания встречаются нечасто и связаны с аллергическими реакциями, несоблюдением техники проведения анестезии и развитием передозировки препарата. Передозировкой объясняются такие симптомы, как головокружение, головная боль и слабость, снижение артериального давления (вплоть до развития коллапса).

Противопоказания к применению данного вида анестезии определяются повышенной чувствительностью или развитием аллергических реакций на введение анестезирующих веществ в анамнезе.

Виды анестезии – существующие методы обезболивания при операциях

Анестезия – это уменьшение чувствительности части или всего тела, а также полное прекращение восприятия информации о собственном состоянии и окружающей среде. Анестезиологическое обеспечение операции необходимо для защиты пациента от операционного стресса и безопасности его жизни.

Существует большое количество классификаций анестезии, одна из них, более простая, выделяет местную, общую, комбинированную и сочетанную анестезии.

Содержание статьи:

Местная анестезия и ее разновидности

Местное обезболивание – это уменьшение или полное прекращение чувствительности определенной части тела.

Выделяют следующие разновидности местной анестезии:

1. Аппликационная.
2. Инфильтрационная.
3. Проводниковая.
4. Спинальная.
5. Эпидуральная.

Аппликационная (поверхностная) анестезия выполняется нанесением анестезирующего препарата на участок слизистой оболочки или кожных покровов.

При этом анестетик проникает в более глубокие слои ткани, вызывает дисфункцию нервных рецепторов и потерю чувствительности.

Аппликационная анестезия применяется при болезненных процедурах в стоматологии, косметологии, оториноларингологии, гинекологии, урологии и др.

Препараты, которые используются для местного обезболивания (лидокаин, тетракаин, камистад, инокаин, ЭМЛА, проксиметакаин, ксилокаин и др.), могут быть в различных формах: аэрозоли, мази, гели, спреи, растворы.

Противопоказание для применения аппликационной анестезии – индивидуальная непереносимость какого-либо препарата. Осложнение поверхностной анестезии – аллергическая реакция, чаще всего покраснение, небольшой отек.

При инфильтрационной анестезии анестетик вводится инъекционным способом. На месте введения препарата происходит блокада проведения нервных импульсов.

Техника проведения инфильтрационной анестезии:

1. Сначала анестетик вводится внутрикожно.
2. Каждую новую порцию препарата вводят в край желвака, который образован предыдущей инъекцией. Так создается инфильтрат из анестезирующего препарата над областью будущего разреза.
3. Затем инфильтруется подкожная клетчатка.
4. Только после этого проводится разрез скальпелем кожи и подкожной клетчатки.
5. Затем выполняется послойная инфильтрация анестезирующим средством мышечной ткани.

Препараты, которые применяются для инфильтрационной анестезии: новокаин, лидокаин, ультракаин.

Противопоказания и осложнения. Противопоказанием для этого вида анестезии является повышенная чувствительность к анестезирующим препаратам. Осложнения при инфильтрационной анестезии встречаются редко, чаще всего это — аллергические реакции.

Проводниковая анестезия

Анестезирующий препарат вводится в параневральное пространство, что вызывает блокаду передачи импульса по крупному нервному стволу.

Метод применяется при проведении операций на верхних и нижних конечностях, щитовидной железе, половых органах, при стоматологических операциях.

Осложнения проводниковой анестезии. Наиболее тяжелое осложнение – нейропатия, также могут отмечаться аллергические реакции.

Спинномозговая анестезия

При данном виде местной анестезии препарат вводится в спинномозговую жидкость, а блокада передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Спинальная анестезия используется при выполнении операций на нижних конечностях, в поясничном отделе позвоночника, некоторых операциях на половых органах и др.

Для проведения анестезии применяют прокаин, тетракаин. лидокаин, бупивакаин.

Осложнения спинальной анестезии: поперечный миелит, менингит, синдром передних рогов спинного мозга и др.

Эпидуральная анестезия

При этом методе анестезии анестезирующие средства вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер, при этом происходит блокировка передачи импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.

Метод может применяться, как дополнение к общей анестезии при некоторых операциях, при операции кесарево сечение, для послеоперационного обезболивания, часто используется при родах, кесаревом сечении.

Чаще всего для проведения эпидуральной блокады используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Осложнения: эпидуральная гематома, высокая блокада, спазмы, паралич.

Общая анестезия

Общая анестезия или общий наркоз – это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся потерей болевой чувствительности, сознания, памяти, расслаблением скелетных мышц.

Такое состояние достигается при введении одного или нескольких анестезирующих препаратов, доза которых подбирается индивидуально врачом-анестезиологом в зависимости от вида и продолжительности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

По количеству используемых лекарственных препаратов выделяют:

1. Мононаркоз (для анестезии вводится одно средство).
2. Смешанный наркоз (одновременно вводятся два и более препарата).
3. Комбинированный наркоз (использование анестетиков с анальгетиками, миорелаксантами, гангиоблокаторами и др.).

Выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционной анестезии анестезирующие препараты вводят через дыхательные пути.

Ингаляционный наркоз бывает (в зависимости от способа введения анестетиков):

1. Масочный.
2. Эндотрахеальный
3. Эндобронхиальный.

Неингаляционная анестезия достигается введением анестезирующих средств внутривенно, внутримышечно, ректально и др.

Для наркоза используются следующие препараты: закись азота, хлороформ, фторотан, ксенон, кетамин, фторотан, пропофол и многие другие.

Как правило, внутриполостные оперативные вмешательства проводятся с использованием комбинированной эндотрахеальной анестезии с искусственной вентиляцией легких.

Внеполостные операции могут быть выполнены при самостоятельном дыхании пациента с использованием мононаркоза.

Осложнения общей анестезии. Тяжелые осложнения наркоза в настоящее время регистрируются редко, это неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, остановка дыхания, аритмия, брадикардия, судороги, остановка сердца.

Комбинированная и сочетанная анестезия

Чаще все в настоящее время используются методы комбинированной и сочетанной анестезии.

Комбинированная анестезия – одновременное или последовательное применение различных методов одного вида анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная).

Одновременное использование при хирургической операции местной и общей анестезии называется сочетанной анестезией.

Местное и общее обезболивание

Сильные болевые раздражения очень быстро приводят к нервной и эндокринной регуляции и развития шока.

Боль возникает при всех видах травм (механической, термической, лучевой), остром и хроническом воспалении, ишемии органов.

Механические, термические, химические, биологические факторы, повреждая клетки, ведут к появлению в тканях биологически активных веществ (гистамина, серотонина, ацетилхолина).

Эти биологически активные вещества вызывают деполяризацию мембран болевых рецепторов и возникновения электрофизиологического импульса. Этот импульс по тонким миелиновым и безмиелиновым волокнам, в составе периферических нервов, достигает клеток задних рогов спинного мозга, отсюда начинается второй нейрон проведения болевой чувствительности, заканчивающийся в зрительном бугре, где находится третий нейрон проведения болевой чувствительности, волокна которого достигают коры головного мозга. Это классический, так называемый, лемнисковый путь проведения болевых электрофизиологических импульсов.

Кроме лемнискового пути передачи болевых импульсов по периартериальным симпатическим сплетениям и по паравертебральной симпатической цепочке. Последний путь передаёт болевые ощущения от внутренних органов.

В трансформации электрофизиологических импульсов в ощущении боли имеют важное значение клетки коры головного мозга и зрительных бугров.

Проводники болевой чувствительности отдают коллатерали и посылают электрофизиологические импульсы к ретикулярной формации ствола мозга, возбуждают её и тесно связанный с ней гипоталамус, где расположены высшие центры вегетативной нервной системы и эндокринной регуляции.

Клинически это проявляется психомоторным возбуждением, повышением артериального давления (АД), учащением пульса и дыхания.

Если с периферии поступает большое количество импульсов, то это быстро приводит к истощению ретикулярной формации ствола мозга и гипофиз-адреналовой системе, давая классическую картину шока с угнетением всех жизненных функций и даже смерти.

Боль средней интенсивности, но продолжающаяся длительное время, возбуждая ретикулярную формацию ствола мозга, приводит к бессоннице, раздражительности, вспыльчивости, нарушениям моторики кишечника, желчного пузыря, мочеточника, артериальной гипертонии, образованию язв в кишечнике и т.п.

Существуют два способа борьбы с болью: один связан с блокированием проведения болевых электрофизиологических импульсов по периферическим нервам от какой-то части тела – местное обезболивание, второй основан на блокировании в головном мозге трансформации электрофизиологического импульса в болевое ощущение. При этом методе блокируется также ретикулярная формация, гипоталамус и выключается сознание – общее обезболивание или наркоз.

Местное обезболивание.

Местная анестезия – это устранение болевой чувствительности в определённой области тела путём обратимого прерывания импульсов по чувствительным нервам при сохраненном сознании.

История развития местного обезболивания уходит в глубокую древность. Ещё Авиценна использовал охлаждение конечностей в качестве анестезии. Амбруаз Паре рекомендовал сдавление сосудов и нервов для обезболивания конечностей. Впервые местный анестетик кокаин гидрохлорид был использован для анестезии слизистых в офтальмологии Кёллером в 1884 году. Отечественный хирург Лукашевич предложил кокаиновую анестезию пальцев. Однако кокаин является сильным токсическим средством, что послужило причиной смерти нескольких больных. В1889 году Бир предложил спинномозговую анестезию.

В 1905 году Эйнгорн открыл новокаин – препарат, позволивший расширить диапазон хирургических вмешательств. А.В. Вишневский в 1923-28 годах разработал методику новокаиновой анестезии – «тупой ползучий инфильтрат», получивший впоследствии имя автора.

Местная анестезия требует выполнения следующих условий: выяснения противопоказаний, знание анатомии, использование необходимых концентраций и количества анестетика, учёт возможных осложнений.

конспект лекций. ЛЕКЦИЯ № 6. Обезболивание. Основные способы местной анестезии. Внутривенная анестезия. Блокада паранефральной клетчатки. Спинномозговая анестезия (П. Н. Мишинькин)

ЛЕКЦИЯ № 6. Обезболивание. Основные способы местной анестезии. Внутривенная анестезия. Блокада паранефральной клетчатки. Спинномозговая анестезия

1. Основные способы местной анестезии

Существуют различные методы местной анестезии, позволяющие производить обезболивание отдельной области тела, на которой предполагается производить операционное вмешательство, при сохранении сознания. Это и различные виды анестезии, при которых анестезирующее вещество блокирует нервные окончания при введении его внутрикостно, внутривенно, на поверхность слизистых оболочек, и проводниковая анестезия, а также такие, как перидуральная и спинномозговая виды анестезии – исключительно эффективные современные методы.

2. Внутривенная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

Наиболее часто этот вид обезболивания применяется в травматологии, поскольку она обеспечивает попадание анестезирующего вещества в сосуды, из которых оно распространяется на нервные стволы, и обезболивание всей конечности. Как правило, такая анестезия необходима при репозиции костных отломков при переломах, вправлении вывихов, первичной и вторичной хирургической обработке обширных ран. Особенностью этого метода является обособление кровообращения от системного кровотока для исключения поступления в него анестезирующего вещества и развития нежелательных системных эффектов. Для осуществления анестезии необходимо поднять конечность на несколько минут, для того чтобы максимально опорожнить сосуды конечности. После этого на конечность необходимо наложить жгут для сдавления артерий, питающих конечность. Альтернативой жгуту может служить манжетка от аппарата для измерения давления, в которую нагнетают воздух до достижения давления, превышающего давление в артериальной системе, и оставляют на время проведения хирургических манипуляций. С осторожностью необходимо использовать этот метод при необходимости проведения длительных вмешательств. Как правило, объем оперативного вмешательства или манипуляций на конечности невелик, в связи с этим внутривенная анестезия широко используется для этих целей. Другим ограничением является необходимость осторожного, медленного снятия манжетки или жгута, для того чтобы вещество медленно поступало в системный кровоток. В противном случае могут появиться такие нежелательные эффекты, как головокружение, тошнота, слабость и даже коллапс. Использование этого метода противопоказано при наличии в анамнезе аллергических реакций на новокаин или другие анестетики.

3. Паранефральная блокада. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

При этом виде обезболивания раствор новокаина или другого анестетика вводится в околопочечную клетчатку, где распространяется и воздействует на нервные сплетения – почечное сплетение, солнечное сплетение, а также чревные нервы. В результате этого в области иннервации этих сплетений выключается болевая чувствительность. Это особенно важно и широко применяется в таких ситуациях, как шоки, при которых выключение афферентной болевой импульсации является одним из основных патогенетических мероприятий, а также при почечнокаменной болезни, остром приступе почечной колики, а также в качестве дополнительного компонента при обезболивании, проводимом перед оперативными вмешательствами на органах малого таза и забрюшинного пространства. Предварительно определив показания к применению, решают вопрос о необходимости проведения одно– или двустороннего обезболивания.

Методика проведения обезболивания.

Точкой, на которую необходимо ориентироваться при введении иглы с раствором новокаина или другого анестетика, является вершина угла, образованного с одной стороны длиннейшими мышцами спины, а с другой стороны – двенадцатым ребром. По биссектрисе этого угла, отступив на 1 см, находят точку. В этой точке (с одной или с обеих сторон) производят обезболивание кожи. Затем, предпосылая раствор новокаина, аккуратно и медленно продвигают иглу внутрь под прямым углом. Ощущение провала свидетельствует о попадании иглы в околопочечную клетчатку. Для того чтобы удостовериться, нужно потянуть поршень шприца на себя. Если при этом кровь в шприце не появляется, значит, игла находится в клетчатке, в этом случае вводят раствор новокаина. Если в шприце появляется кровь, это свидетельствует о попадании иглы в сосуд. В этом случае иглу выводят в правильное положение и повторяют попытку. Очень грозными осложнениями этого метода, возникающими при грубых ошибках и незнании топографической анатомии, являются попадание иглы в полость кишечника. В этом случае очень велик риск проникновения инфекции в полость малого таза и развития перитонита.

Противопоказания и меры предосторожности, как и в предыдущих случаях, связаны с возможностью развития передозировки препаратом и появления аллергической реакции на него.

4. Спинномозговая анестезия. Общие вопросы. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

Это один из наиболее эффективных методов проведения обезболивания. Механизм его действия связан с введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом блокируются задние корешки спинного мозга и выключаются чувствительные и двигательные волокна ниже места обезболивания. С этим свойством субарахноидальной анестезии связана невозможность применения этого вида обезболивания при оперативных вмешательствах на органах, центры иннервации которых расположены выше центров, иннервирующих диафрагму. При этом выключение двигательных волокон приведет к параличу диафрагмы и остановке дыхания.

Для облегчения доступа пациент должен сесть или лечь на бок, максимально согнув спину и прижав голову к коленям. В таком положении расстояние между остистыми отростками позвонков наибольшее, это обеспечивает правильный доступ. Как правило, вкол иглы приводит к рефлекторному выпрямлению спины. Для того чтобы удержать пациента в положении согнутой спины, необходим помощник, удерживающий пациента в необходимом положении (иногда приходится прибегать к помощи нескольких человек). Важна сосредоточенность, все помощники должны неукоснительно подчиняться указаниям врача, проводящего этот вид обезболивания. Поскольку смысл обезболивания заключается в проникновении иглы в субарахноидальное пространство, необходимо тщательнейшим образом соблюдать правила асептики и антисептики для исключения развития гнойно-воспалительных осложнений. Зона вкола иглы расположена на середине расстояния между остистыми отростками II и III или III и IV поясничных позвонков. Обычно на одном уровне с остистыми отростками IV поясничного позвонка находится линия, соединяющая передние верхние ости подвздошной кости. Кожу на месте предполагаемого введения иглы тщательно обрабатывают спиртом, затем ее обезболивают раствором новокаина, после чего вводят иглу строго по срединной линии тела между остистыми отростками. Производят вращательные движения, иглу вводят медленно, предпосылая раствор новокаина. Ощущение провала иглы может свидетельствовать о нахождении в субарахноидальном пространстве. Для уточнения наблюдают за истекающей из иглы жидкостью, после удаления из нее мандрена. Если это прозрачная желтоватая жидкость, это, вероятнее всего, ликвор, значит, игла введена правильно и находится в субарахноидальном пространстве. Если из иглы выделяется кровь, значит, пункция произведена неверно, и иглу извлекают, после чего повторяют все манипуляции, вводя иглу между другими остистыми отростками. Перед обезболиванием в иглу забирают небольшое количество ликвора, он смешивается с раствором новокаина, после чего вводится в субарахноидальное пространство. Во избежание истечения ликвора место пункции герметично заклеивается пластырем.

Амбулаторная хирургия — анестезиологическое обеспечение

Общие принципы

 

Амбулаторным является пациент, принимаемый для обследования или операции, после которых не требуется госпитализация.

 

Организация

 

Ключом к эффективной качественной реализации амбулаторной хирургии является правильная организация, которая требует тесного сотрудничества всех участвующих инстанций, включая хирургов, анестезиологов, персонал отделения, семейного врача и самого пациента.

 

Размещение

 

Эффективная организация требует единства, «закольцованности» операционных и помещений отделения. Амбулаторную хирургию, осуществляемую на базе обычных госпитальных отделений, будут тормозить нехватка коек и экстренные операции. Самостоятельные отделения с собственными операционными в составе госпиталя, вероятно, будут лучшим решением.

 

Персонал

 

Операции и анестезии в отделении амбулаторной хирургии должны выполняться наиболее опытными врачами. Большинство операций и анестезий могут выглядеть рутинными или простыми, но для эффективной работы отделений амбулаторной хирургии они должны выполняться в соответствии с высшими стандартами.

 

Отбор пациентов

 

Теоретически все пациенты должны последовательно пройти стандартные процедуры. Предварительно они должны быть осмотрены специально подготовленными медсестрами, согласно набору критериев амбулаторной хирургии. Однако при предварительной оценке должны использоваться гибкие подходы, так как различные методы работают в различных группах пациентов.

 

• Для сокращения времени ожидания пациент может быть осмотрен в госпитале в день выполнения назначенной ему операции.
• Некоторые категории пациентов могут быть опрошены по телефону, в частности те, кто прямо направляются к хирургу (не осмотренные хирургом до дня операции).
• Пожилых пациентов необходимо осмотреть заранее, с тем чтобы можно было выполнить необходимые тесты и оценить их результаты
• В некоторых госпиталях хирурги составляют расписание амбулаторных операций после ознакомления с их списком, а инструкции пациентам рассылает клерк отделения. Это допустимо только в том случае, если хирург очень опытен и хорошо знаком с требованиями амбулаторной хирургии.

 

Согласие пациента

 

• Я подтверждаю, что ответственный взрослый человек будет оставаться со мной в течение ночи, последующей за моей выпиской из отделения амбулаторной хирургии после операции.
• Я не буду управлять транспортными средствами, работать с механизмами и употреблять алкоголь минимум в течение 24 ч после анестезии.
• При любых сомнениях в этот период я обращусь за медицинской помощью.
• Я понимаю, что управление автомобилем после получения анестетиков может рассматриваться как правонарушение и не обеспечивается страховым покрытием.

 

Критерии отбора в амбулаторной хирургии

 

• Состояние здоровья: практически здоровые (риск по ASA 1 и 2). Пациенты с выраженными сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами, инсулинозависимым сахарным диабетом или с выраженным ожирением не подходят.

 

• Возраст: пациенты должны быть старше 6 месяцев. Верхнего предела ограничения по возрасту нет; физиологическое состояние пациента должно быть принято во внимание скорее, чем хронологический возраст.

 

• Сложность операции: не следует предпринимать операции, длящиеся более 60 мин и связанные с существенной послеоперационной болезненностью, кровоточивостью или длительной иммобилизацией.

 

• Транспортировка: всех пациентов обязательно должны сопровождать домой ответственные, информированные взрослые; дома они должны оставаться под адекватным присмотром в течение периода восстановления, минимум 24 ч.

 

• Социальные условия: пациент должен иметь нормальные домашние условия, с удобной туалетной комнатой и телефоном, доступным для немедленного обращения за помощью при необходимости.

 

• Удаленность: пациент должен проживать не более чем в 1 часе езды от госпиталя.

 

При знакомстве с пациентом медсестра обсуждает с ним состояние его здоровья, детали, касающиеся его прибытия в отделение, и дает письменные инструкции относительно дня операции. Важно, чтобы пациент их прочитал и подписал согласие пациента.

 

Некоторые пациенты могут не соответствовать предложенным рекомендациям, и их стоит обсудить отдельно. Это могут быть

 

• Некоторые пациенты со степенью риска категории ASA 3, которым обстановка отделения амбулаторной хирургии предпочтительнее обычной госпитализации, например, пациенты, получающие химиотерапию или с диабетом.

 

• Многие анестезиологи-педиатры выполняют амбулаторную анестезию даже 6-недельным младенцам (речь не идет о недоношенных).

 

• Средняя степень ожирения сама по себе не является поводом для отказа от амбулаторной операции, но может быть причиной непредсказуемых проблем с точки зрения длительности операции и анестезии. Индекс массы тела не идеальный способ оценить пригодность пациента для амбулаторной операции, но дает ориентиры для предварительного сестринского осмотра. Тучным пациентам следует назначать время операции на поздние утренние часы, с тем чтобы антацидные препараты успели подействовать, а после операции осталось достаточно времени для пробуждения. Нужно понимать, что ожирение может стать причиной многих проблем как у хирурга, так и у анестезиолога. При индексе массы тела превышающем 35, амбулаторная операция не целесообразна [ИМТ = вес(кг)/рост2(м)].

 

Типичные сопутствующие заболевания

 

• Пациенты со стабильным течением бронхиальной астмы подходят для амбулаторного хирургического вмешательства. Частые госпитализации, прием стероидных препаратов, плохо контролируемая симптоматика — возможная причина для отказа от амбулаторного хирургического вмешательства.

 

• Больные эпилепсией стабильного течения, получающие лечение, подходят для амбулаторного хирургического вмешательства. Стоит воздержаться от анестезии пропофолом, если пациент управляет автомобилем.

 

• Больные диабетом с хорошо контролируемым заболеванием могут быть оперированы амбулаторно, но в этой группе несколько более высокая частота случаев послеоперационной тошноты. Можно использовать как местную, так и общую анестезию.

 

Отмены и неявки

 

Большинства отмен в амбулаторной хирургии помогает избежать опытный персонал, тщательно отбирающий пациентов. Однако отмены по причине острых заболеваний (тяжелая простуда, обострение ранее стабильной астмы) все же неизбежны. Такие заболевания, как не диагностированная ранее артериальная гипертензия или нестабильная фибрилляция предсердий, должны быть выявлены при поступлении в отделение амбулаторной хирургии.

 

Инструкции по голоданию

 

• Если операция запланирована на первую половину дня: отказ от приема плотной пищи после полуночи, жидкости без ограничения до 6:30.
• Если операция запланирована на вторую половину дня: отказ от плотной пищи после 6:30, жидкости без ограничения до 11:30. Важно до операции предупредить пациента о необходимости избегать приема молочных напитков. Практически допустимы 1-2 чайные ложки молока, но большее количество рассматривается как прием плотной пищи и требует 6 ч голодания.

 

Управление автомобилем

 

Пациенты не должны управлять машиной по крайней мере 24 ч после операции, так как в этот период еще возможно проявление остаточного действия анестетиков. Необходимо помнить, что некоторые операции сами по себе исключают вождение на еще более длительной срок вследствие боли и ограничения движений, например, после артроскопии или грыжесечения. Эту рекомендацию в устной или письменной форме необходимо довести до пациента.

 

Выполнение анестезии

 

Предоперационное обследование

 

При необходимости выполняются следующие тесты:

• Общий анализ крови — только пациентам с возможностью анемии (пременоррагии).
• Тест на серповидно-клеточную анемию пациентам афро-карибского происхождения.
• Электролиты и креатинин — пациентам, получающим диуретики.
• Сахар крови — пациентам с диабетом либо с сахаром в моче.
• ЭКГ — всем пациентам старше 55 лет или более молодым с кардиологическими симптомами или анамнезом (гипертензии, нарушения ритма, диабет).

 

• Рентгенография грудной клетки только пациентам с ХОЗЛ, одышкой, тяжелым сердечным или легочным анамнезом. Также пациенты с необъяснимо или неожиданно возникшими легочными проблемами или симптомами. Очень незначительное число пациентов для амбулаторной хирургии нуждаются в рентгенографии грудной клетки перед операцией.

 

Используют местные анестетики или общие анестетики короткого действия, имеющие незначительное остаточное психомоторное воздействие и низкую частоту возникновения послеоперационной тошноты или рвоты (ПОТР).

 

Перед операцией

 

• Медсестрам, хирургу и анестезиологу необходимо будет собрать анамнез и осмотреть пациента. Необходимо измерить АД и оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Согласие пациента должно быть оформлено либо заранее, либо в день операции.

 

• По возможности следует избегать премедикации. При необходимости использовать мидазолам орально (до 0,5 мг/кг) в небольшом количестве не разведенного сладкого фруктового сиропа (это ужасно вкусно) для детей, или темазепам (10 – 20 мг) для взрослых.

 

• Какое-либо увеличение частоты случаев регургитации/аспирации в амбулаторной хирургии не доказано, в связи с чем рутинное применение антацидных препаратов, скорее всего, не целесообразно. Тем не менее пациентам, имеющим регургитацию в анамнезе, назначение ранитидина (300 мг per os) или омепразола (40 мг per os) целесообразно.

 

• НПВС, например, диклофенак 50-100 мг орально или ректально, достигают пика действия через 1 -2 ч и могут быть полезным добавлением к анестезии, при этом вероятность побочных эффектов очень незначительная. Следует помнить, что медленно всасывающиеся пероральные препараты достигают стабильных концентраций только после приема нескольких доз и для анальгезии раннего послеоперационного периода не подходят.

 

Во время операции

 

• Широко используется тотальная внутривенная анестезия пропофолом. Ингаляция кислородно-воздушной смеси позволяет обойтись без закиси азота. Разумной альтернативой представляется индукция пропофолом и поддержание изофлюраном или севофлюраном.

 

• Дробно фентанил, обычно 2-4 мкг/кг.
• Диклофенак (перорально или ректально) и местные анестетики для всех подходящих пациентов/операций.

 

• При возможности используют ларингеальную маску, избегая интубации, релаксантов и декураризации. Ларингеальную маску при гинекологической лапароскопии и армированную ларингеальную маску при удалении зуба мудрости и большинства операций в носу можно использовать вполне безопасно в большинстве ситуаций.

 

• Рутинное применение противорвотных средств не показано, но они должны быть в резерве для лечения любой ПОТР или профилактики у пациентов с ПОТР в анамнезе.

 

После операции

 

• В обеспечение анальгезии раннего послеоперационного периода следует включать опиоиды, НПВС и местные анестетики. Если требуется более выраженная анальгезия, принципиально важно начать ее как можно раньше. 50-70 мкг фентанила обеспечивают хорошую, быстро наступающую анальгезию.
• Если нужна еще более мощная анальгезия, назначают морфин. Необходимо помнить, что боль усиливает тошноту.
• Могут помочь простые оральные анальгетики, равно как и физиотерапевтические средства, как, например, грелка, в частности при схваткообразных болях после гинекологических операций.

 

Послеоперационная тошнота и рвота

 

• Для эффективной профилактики ПОТР подход должен быть комплексным. Ранняя выписка является фактором риска ПОТР, в связи с чем все пациенты должны рассматриваться как имеющие высокий риск. Полный контроль над ПОТР должен быть установлен до того, как пациент отправится домой.

 

• Разумным представляется применение ТВА пропофолом, отказ от закиси азота, комплексная анальгезия, хорошая гидратация с минимальным (2 ч) ограничением приема жидкости. Этот хорошо работающий подход, оставляющий небольшое количество пациентов, нуждающихся в специальном лечении, которое может быть эффективно (в том числе и экономически) выполнено 5-НТ3 антагонистами (как ондансетрон).

 

Региональная анестезия

 

Широко используется для амбулаторной хирургии в Европе и Северной Америке. Снижает частоту ПОТР. Большее значение приобретает планирование процедур, так как выполнение блокады и прекращение ее действия занимают больше времени, чем общая анестезия.

 

Операции под спинальной анестезией выполняются в первую очередь, с тем чтобы оставить максимум времени на восстановление. После спинальной анестезии должно наступить полное восстановление прежде, чем пациент будет отпущен домой. Несмотря на это, представляется целесообразным отпускать пациентов с еще сохраняющейся блокадой сплетений, используя, таким образом, достоинства продленной послеоперационной анальгезии.

 

Не следует забывать инструктировать пациента о необходимости оберегать анестезированную зону от нежелательных повреждений. Например, после блокады плечевого сплетения руку следует поместить на косынку.

 

Местная анестезия и использование седативных препаратов

 

С расширением использования местных анестетиков неизбежно будет расширяться использование седативных средств короткого действия, с целью улучшить переносимость процедуры. Необходимо помнить, что седация является плохой добавкой к неадекватно выполненной местной блокаде. Тем не менее взвешенное применение перемежающейся инфузии пропофола (целевая контролируемая концентрация 1-1,5 мкг/мл) и мидазолама могут обеспечить хорошую амнезию при незначительных послеоперационных проявлениях. Если седация необходима, то ее должен выполнять и мониторировать кто-то, но не оперирующий хирург.

 

Специфические блокады

 

• Местная блокада: прекрасно подходит для выполнения грыжесечения, так как обеспечивает хорошую послеоперационную анальгезию и позволяет избежать общей анестезии.

 

• Спинальная: используются иглы с кончиком «карандашного» типа калибра 25/26 G и 0,25% бупивакаин (0,5% бупивакаин, разведенный физиологическим раствором в соотношении 1:1). При этом время развития эффекта остается почти таким же, но с более скорым его прекращением (4 ч против 6 ч).

 

• Эпидуральная блокада менее пригодна по фактору времени развития блока.

 

• Каудальная блокада: используются разведенные растворы (0,25% бупивакаин) с добавлением не содержащего консервантов кетамина 0,5 мг/кг или клонидина 1 мкг/кг для пролонгирования блокады (до 24 ч). Пациента необходимо предупредить о возможных трудностях при движении.

 

• Блок плечевого сплетения: применяют подмышечный доступ (снижается вероятность пневмоторакса). При применении в комплексе с общей анестезией для минимизации моторного блока используют разведенный местный анестетик (0,25% бупивакаина). Если без общей анестезии — необходимо учесть фактор времени при составлении плана операций.

 

• Применение блокад бедренного нерва противоречиво в связи с затруднениями в активизации пациента.

 

Специфические критерии выписки

 

После спинального блока:

• Полное восстановление моторной функции и проприорецепции.
• Свободное мочеиспускание.

 

После блокады плечевого сплетения:

• Начало регрессии моторного блока.
• Понимание необходимости оберегать частично блокированную руку.

 

Блокады нижних конечностей:

• Начало регрессии моторного блока.
• Адекватная подвижность, демонстрируемая на костылях.
• Понимание необходимости оберегать частично блокированную конечность.

 

Лекарственные препараты, необходимые при выписке

 

Все выписываемые пациенты должны иметь дома пероральные анальгетики или должны быть снабжены ими при выписке. После пахового грыжесечения, лапароскопических операций, удаления зубов мудрости пациенту необходимо обеспечить по крайне мере двухдневный запас анальгетиков (диклофенак 50 мг три раза в день, кокодамол — комбинация кодеина с парацетамолом 30 мг/500 мг по 2 таблетки четыре раза в день или нечто подобное).

 

Критерии выписки

 

• Витальные функции стабильны.
• Сознание восстановлено полностью, пациент ориентирован.
• Способен есть и пить.
• Свободное мочеиспускание (урологические операции), в том числе после спинальной и каудальной анестезии.
• Способность двигаться восстановлена.
• Боль и тошнота под контролем.
• Важно, чтобы после операции прошло не менее одного часа.

 

Организация выписки

 

• Внутривенная канюля удалена, место вкола проверено.
• Пациенту даны устные или письменные рекомендации.
• Решен вопрос с лекарствами.
• Решен вопрос с удалением швов (при необходимости).
• Отправлено письмо (сообщение) семейному врачу.
• Есть номер контактного телефона.
• Есть взрослый, ответственный сопровождающий.

 

Госпитализация после операции

 

Причины:

• не соответствует всем критериям выписки к моменту закрытия отделения;
• необходимо наблюдение после хирургических или анестезиологических осложнений;
• непредвиденное расширение объема операции;
• неадекватная социальная ситуация;
• не достигнут контроль над болью и ГТОТР

 

В зависимости от сложности операции непредвиденная госпитализация на ночь составляет от 0,5% до 2% случаев. Чаще всего это случается при урологических и гинекологических терапиях. Хирургические причины отмечаются в 3-5 раз чаще анестезиологических. Типичными анестезиологическими причинами для госпитализации являются неадекватное пробуждение, тошнота и рвота, боль.

 

Анестезиологические осложнения чаще наблюдаются после общей анестезии, чем после местной с седацией или региональной. Хирургические причины — кровотечение, расширение объема операции, перфорации полого органа, необходимость в дополнительном лечении. Случаются и госпитализации по социальным причинам, например, если за пациентом некому присмотреть в течение 24 ч.

Что такое общая анестезия и общий наркоз?

Общая анестезия — это процедура, с помощью которой человека вводят в состояние сна для выполнения хирургической операции или других болезненных медицинских процедур.

Хотя анестезия использовалась на протяжении всей истории в примитивных формах для помощи при проведении хирургических операций, мир впервые познакомился с общей анестезией в 1844 году. Это было, когда Гораций Уэллс, дантист из Хартфорда в США, применил закись азота. оксид для безболезненного удаления зуба.

Закись азота, первый анестетик для общей анестезии, был открыт Пристли в 1776 году. Общая анестезия была впервые продемонстрирована Мортоном, второкурсником-медиком в 1846 году. Он успешно продемонстрировал использование эфира в качестве общего анестетика в первой классической демонстрации. в операционной больницы Массачусетса в Бостоне, США.

С тех пор анестезиология развивалась очень быстро, и сейчас доступно множество безопасных препаратов для общей анестезии.

Общие анестетики — это средства, вызывающие потерю всех видов чувствительности, особенно боли, наряду с обратимой потерей сознания. Местные анестетики снимают болевые ощущения, не затрагивая сознание, в локализованных областях.

Анестезия широко классифицируется как общая анестезия и региональная анестезия.

Регионарная анестезия, также известная как местная анестезия, состоит из нейроаксиальной анестезии и анестезии блокады периферических нервов.

Что такое общие анестетики или лекарства?

Общие анестетики классифицируются как:

Ингаляционные средства для общей анестезии:

Циклопропан и хлороформ в настоящее время не используются.

Нелетучие общие анестетики (внутривенные анестетики):

Как действует общая анестезия?

Механизм действия и место действия общей анестезии зависят от общей анестезии. Препараты для общей анестезии способны подавлять все функциональные элементы ЦНС, включая спинной мозг.

Чтобы разобраться в вопросе «как действует общая анестезия», анестезиологи и ученые изучили, на какую часть мозга действует анестезия.

Эффект этих анестетиков варьируется в зависимости от их химической структуры, а также из-за их способности воздействовать на различные участки центральной нервной системы и воздействовать на целевые области. Например, особые области коры головного мозга проявляют разную чувствительность к препаратам для ингаляционной и внутривенной анестезии.

Подавление двигательной реакции на боль, например, от хирургического разреза, опосредуется спинным мозгом. Общие анестетики, подавляя активность спинного мозга, уменьшают передачу болевых раздражителей, которые поднимаются от спинного мозга к головному мозгу, и, следовательно, уменьшают возбуждение надспинных центров.

Анестетики также подавляют нисходящие сигналы из мозга и вызывают иммобилизацию. В мозге анестезирующие препараты подавляют кровоток, а также метаболизм глюкозы. Они избирательно изменяют нейротрансмиссию во многих областях мозга, подавляя электрическую активность.

Они влияют на поведение путем прямого воздействия на мозг, а также вызывают амнезию и гипноз.

Конкретные участки мозга, на которые действуют препараты для общей анестезии, точно не установлены доказательствами.Было предложено задействовать несколько сайтов.

Анестетики действуют на мосты, ретикулярную активирующую систему, миндалевидное тело, гиппокамп и таламус и влияют на внимательность, познание, сон, обучение, память и внимательность человека.

Одна область, модулируемая ГАМК, называемая туберомаммиллярным ядром гипоталамуса, которая регулирует сон, также является местом действия некоторых седативных средств.

До недавнего времени считалось, что существует только один механизм действия для всех структурно различных лекарственных средств для общей анестезии.Эта теория согласовывалась с наблюдением Овертона и Мейера о том, что существует тесная корреляция между растворимостью липидов и эффективностью анестетика.

Это наблюдение привело к формированию теории о неспецифическом действии анестетиков на гидрофобный липидный компонент клеток. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что молекулярными мишенями для общих анестетиков являются в первую очередь белки ионных каналов нервов.

Основные каналы, связанные с никотиновыми рецепторами, рецепторами глутамата и глицина, рецепторами 5-HT и рецепторами GABA-A, являются сайтами связывания анестетиков и препаратов.Конкретные рецепторы варьируются от одного анестетика к другому, например. никотиновые рецепторы или NMDA для закиси азота; ГАМК-А для большинства внутривенных анестетиков; и NMDA для кетамина.

Общий механизм действия препаратов для общей анестезии заключается в том, что эти агенты подавляют высвобождение пресинаптических возбуждающих нейротрансмиттеров.

Анестетики также изменяют постсинаптическую реакцию на высвобождаемые нейротрансмиттеры, увеличивая активность ингибирующих ионных каналов в постсинаптических рецепторах за счет усиления тормозной нейротрансмиссии в ЦНС.

Легко растворимые анестетики, такие как диэтиловый эфир, обладают медленной индукцией, восстановлением и изменением глубины анестезии.

Вдыхание Смесь общего анестетика в артериальной и смешанной венозной крови, а также в тканях зависит от скорости кровотока. Растворимость этих агентов в крови пропорциональна парциальному давлению в легких.

Специфические поведенческие эффекты анестетика связаны с избирательностью ионного канала, на который он действует.

Общие анестетики имеют терапевтические индексы от 2 до 4. Это означает, что у них очень низкий запас прочности.

Минимальная альвеолярная концентрация или MAC

Обычно трудно точно оценить дозу общих анестезирующих средств. Эффективность ингаляционных общих анестетиков измеряется минимальной альвеолярной концентрацией (MAC).

Минимальная альвеолярная концентрация или ПДК анестетика — это количество ингаляционного агента, которое останавливает движение человека в ответ на хирургический разрез при одном атмосферном давлении.

В большинстве случаев для адекватной анестезии требуется от 0,5 до 2 МАК. ПДК, необходимый для галотана, составляет 0,75, а для энфлурана — 1,68. ПДК закиси азота составляет 105. Таким образом, закись азота, используемая в качестве единственного анестетика, имеет плохой эффект.

Способы проведения общей ингаляционной анестезии

1) Открытый метод общей анестезии

Открытый общий наркоз — это простой и самый старый метод введения летучих анестетиков.

Простая маска для лица, такая как маска Шиммельбуша, покрыта примерно 6-10 слоями кусочков марли, которые не соответствуют форме лица.

Старшее поколение общих анестетиков, таких как этилхлорид или эфир, наливают на него каплями после того, как подносят к лицу. Поэтому это также называется процедурой «открытого сброса». Он использовался исторически в то время, когда эфир использовался для анестезии.

Для открытой общей анестезии не требуется специального наркозного аппарата. Анестетик испаряется и образует пар, который разбавляется воздухом и вдыхается через зазор между анестезиологической маской и лицом.В этой технике нет повторного дыхания.

2) Полуоткрытый метод общей анестезии

Полуоткрытый метод общей анестезии аналогичен открытому методу, но разбавление воздухом предотвращается путем использования либо слоя марли между лицом или маской, либо хорошо прилегающей маски, такой как маска Огстона. При использовании этого метода происходит небольшое накопление углекислого газа.

3) Полузакрытый метод общей анестезии

Полузакрытый метод позволяет повторно вдохнуть анестетик с помощью резервуара.Он включал дыхание через контур для вдоха и выдоха, но не замыкался полностью. Кроме того, часть объема каждого последующего вдоха составляет новая порция анестезирующей смеси. Этот метод предполагает накопление и повторное дыхание углекислого газа.

4) Закрытый метод общей анестезии

В закрытом методе проведения общей анестезии обычно используется химический агент натронная известь для реабсорбции диоксида углерода, присутствующего в выдыхаемом воздухе. Он требует использования сложного наркозного аппарата, но особенно полезен, когда общий анестетик потенциально взрывоопасен.Подача анестезии осуществляется через полностью замкнутый контур с минимальным потоком свежего газа.

Есть 4 этапа общей анестезии. Гедель в 1920 году, имея в виду в основном эфир анестетика, описал четыре стадии общей анестезии и разделил третью стадию хирургической анестезии на четыре различных уровня. Эти стадии можно отчетливо различить при использовании большинства летучих общих анестетиков. 4 этапа общей анестезии:

Первый этап общей анестезии: этап обезболивания.

Вторая стадия общей анестезии: стадия делирия.

Третий этап общей анестезии: этап хирургической анестезии.

Четвертая стадия общей анестезии: стадия паралича дыхания.

1) Стадия обезболивания:

Эта стадия простирается от начала ингаляции общего анестетика до потери сознания.

Во время этой фазы общей анестезии происходит постепенное угнетение корковых центров. Это проявляется как ощущение удаленности, падения, удушья или как визуальные или слуховые аберрации.Некоторые люди испытывают чувство тепла.

Обезболивание производится до потери сознания. Незначительные хирургические процедуры, такие как рассечение абсцесса, удаление зубов и акушерские манипуляции, могут быть успешно выполнены на этом этапе общей анестезии. Однако долго поддерживать его сложно. Пациент быстро переходит во вторую стадию, стадию делирия.

2) Стадия бреда или возбуждения:

Эта стадия простирается от потери сознания до начала хирургической анестезии.Это может быть связано с возбуждением, криком, повышенной мышечной активностью, задержкой дыхания, тахипноэ и гипервентиляцией.

Некоторые из этих проявлений связаны с освобождением нижних центров от тормозящего контроля высших центров в результате корковой депрессии.

Из-за выброса адреналина могут расширяться зрачки и может развиться выраженная гипертензия и тахикардия.

Борьба, повышенный тонус скелетных мышц, рвота и рвота — нежелательные признаки этой стадии.Их можно свести к минимуму с помощью надлежащих предварительных анестезиологических препаратов.

3) Этап хирургической анестезии:

По мере поступления большего количества препарата начинается глубокое дыхание, и пациент переходит к третьей стадии. Для него характерны постепенная потеря рефлексов, регулярное дыхание и расслабление скелетных мышц.

Рефлекторная активность потеряна. Этот этап обычно применяется при хирургическом вмешательстве и делится на четыре плоскости.

Самолет 1:

Зрачки постепенно расширяются с увеличением глубины общей анестезии.Дыхание полное, регулярное, глубокое, торакоабдоминального характера.

Артериальное давление и частота пульса в норме. Скелетные мышцы полностью расслаблены.

Отменяется рефлекс век, глотание, рвота и рвота. Роговичный рефлекс присутствует, но конъюнктивальный рефлекс отсутствует. Потеря глоточного рефлекса в середине этой плоскости позволяет анестезиологу пройти через оральный или носоглоточный дыхательные пути.

Самолет 2:

Дыхательные экскурсии регулярные, но с уменьшенной амплитудой.Мышечное расслабление в норме. Рефлексы, возникающие из гортани, также отменяются, и может выполняться эндотрахеальная интубация.

Плоскость 3:

Характеризуется началом асинхронности дыхательных движений грудного отдела и брюшного отдела.

Артериальное давление начинает падать, межреберные мышцы постепенно парализуются, а дыхание принимает все более выраженный абдоминальный характер. Утерян зрачковый световой рефлекс и роговичный рефлекс.Мышечное расслабление практически завершено.

Плоскость 4:

Паралич межреберных мышц полный, зрачки расширены, не реагируют на свет, мышцы вялые, артериальное давление низкое. Выделения полностью отменены.

4) Стадия респираторного паралича:

Эта стадия характеризуется тяжелым угнетением жизненно важных мозговых центров. В конце концов, остановка дыхания с параличом дополнительных мышц и супервенами диафрагмы.Это сопровождается вазомоторным коллапсом и остановкой сердца.

Описанные здесь этапы могут значительно отличаться для разных анестетиков. Галотан вызывает гипотонию гораздо легче, чем эфир. Расширение зрачков — прогрессивный и надежный признак для эфира, в то время как для галотана оно незначительно.

При использовании эфира кожа становится бледной, холодной и влажной на подготовительной стадии, а при применении галотана она остается теплой и сухой до развития выраженной гипотензии.

Преанестетическое лечение с опиоидными анальгетиками, атропином и использование релаксантов скелетных мышц также изменяет признаки анестезии и может помешать правильной оценке глубины анестезии.

В современной анестезиологической практике стадии никогда не различают по отдельности, потому что используется комбинация агентов (сбалансированная анестезия). Прилагаются все усилия для достижения быстрой и плавной индукции, избегая стадии делирия с помощью внутривенных препаратов, таких как тиопентал.

Недостаточная общая анестезия

Неадекватная анестезия определяется по

• Признаки повышенной активности вегетативной нервной системы (ВНС), такие как тахикардия, повышение АД, потоотделение и слезотечение.
• Гримасничая
• Любое движение мышц

Хирургическая анестезия

Хирургическая анестезия обозначена номером

• Потеря рефлекса ресниц (век); и
• Развитие ритмичного дыхания.

Глубокая общая анестезия

Глубокая общая анестезия характеризуется:

• Угнетение дыхания.
• Выраженная гипотензия; и
• Связанная кровопотеря и гипоксия могут усугубить ситуацию. Их нужно избегать.
• С такими агентами, как галотан, гипотензия может использоваться в качестве показателя дозировки.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу анестезии или другие проблемы со здоровьем, вы можете задать их врачу на сайте Ask Doctor .org

Рейтинг общей анестезии

• Информация
• очков опыта
• Дизайн

Сводка

Лучшая информация об анестезии, доступная в Интернете, особенно об общей анестезии и общих анестетиках.

Подробные статьи и простые объяснения, доступные на сайте anesthesia general .com, делают его излюбленным источником информации по хирургии и анестезии.

,

Анестезия | Johns Hopkins Medicine

Типы анестезии

Во время операции вам сделают некоторую форму анестезии, то есть лекарства, которые вводят для облегчения боли и чувствительности во время операции. Перед операцией вы встретитесь с врачом-анестезиологом или медсестрой-анестезиологом. Анестезиолог изучит ваше состояние здоровья и историю болезни, чтобы спланировать анестезию, подходящую для операции.

Существуют различные формы анестезии. Тип анестезии, которую вы получите, будет зависеть от типа операции и вашего состояния здоровья.Седативные препараты (чтобы вызвать сонливость) и анальгетики (для облегчения боли) также могут использоваться как часть процесса анестезии. К различным типам анестезии относятся следующие:

Местная анестезия

Местная анестезия — это анестезирующее средство, которое применяется для временного прекращения боли в определенной области тела. Вы остаетесь в сознании во время местной анестезии. При незначительной операции можно ввести местный анестетик путем инъекции в это место или дать ему возможность впитаться в кожу. Однако, если необходимо обезболить большую область или если местный анестетик не проникает достаточно глубоко, врачи могут использовать другие виды анестезии.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия используется для обезболивания только той части тела, на которой будет проводиться операция. Обычно инъекция местного анестетика делается в область нервов, которые обеспечивают чувствительность этой части тела. Существует несколько форм региональных анестетиков:

• Спинальный анестетик. Спинальный анестетик используется при операциях на нижних отделах брюшной полости, таза, прямой кишки или нижних конечностей. Этот тип анестетика включает инъекцию разовой дозы анестетика в область, окружающую спинной мозг.Укол делается в нижнюю часть спины, ниже конца спинного мозга, и вызывает онемение в нижней части тела. Этот вид анестезии чаще всего применяется при ортопедических процедурах нижних конечностей.

• Эпидуральный анестетик. Эпидуральная анестезия похожа на спинальную анестезию и обычно используется для хирургии нижних конечностей, а также во время схваток и родов. Этот тип анестезии включает постоянное введение анестетика через тонкий катетер (полую трубку).Катетер помещается в пространство, окружающее спинной мозг в нижней части спины, что вызывает онемение в нижней части тела. Эпидуральная анестезия также может использоваться при хирургии грудной клетки или брюшной полости. В этом случае анестетик вводится в более высокое место в спине, чтобы обезболить область груди и живота.

Общая анестезия

Общая анестезия — это анестетик, используемый для потери сознания во время операции. Лекарство либо вдыхают через дыхательную маску или трубку, либо вводят через внутривенную (IV) линию.Дыхательная трубка может быть вставлена ​​в трахею, чтобы поддерживать нормальное дыхание во время операции. После завершения операции анестезиолог прекращает введение анестетика, и вас переводят в палату восстановления для дальнейшего наблюдения.

Информация о вашем анестезиологе

Анестезиологи — это врачи, обученные проводить и управлять анестезией во время хирургической процедуры. Они также несут ответственность за управление и лечение изменений в ваших критических жизненных функциях — дыхании, частоте сердечных сокращений и артериальном давлении — поскольку на них влияет проводимая операция.Кроме того, они диагностируют и лечат любые медицинские проблемы, которые могут возникнуть во время и сразу после операции.

Перед операцией анестезиолог оценит ваше состояние здоровья и разработает план анестезии, учитывающий ваше физическое состояние. Крайне важно, чтобы анестезиолог знал как можно больше о вашей истории болезни, образе жизни и лекарствах, включая безрецептурные и травяные добавки. Некоторые особо важные сведения, которые ему необходимо знать, включают следующее:

• Реакция на предыдущие анестетики. Если у вас когда-либо была плохая реакция на анестетик, вы должны быть в состоянии точно описать, какой была реакция и каковы были ваши конкретные симптомы. Сообщите анестезиологу как можно больше подробностей, например о том, что вас тошнило, когда вы проснулись, или о том, сколько времени вам потребовалось, чтобы проснуться.

• Текущие травяные добавки. Определенные растительные продукты, обычно принимаемые миллионами американцев, могут вызывать изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также могут усиливать кровотечение у некоторых пациентов.Популярные травы гинкго билоба, чеснок, имбирь и женьшень могут привести к чрезмерной кровопотере, предотвращая образование тромбов. Кроме того, зверобой и кава-кава могут продлить седативный эффект анестетика. Американское общество анестезиологов советует всем, кто планирует операцию, прекратить прием всех травяных добавок по крайней мере за 2–3 недели до операции, чтобы избавить организм от этих веществ.

• Любые известные аллергии. Обсуждение любой известной аллергии с анестезиологом очень важно, поскольку некоторые анестетики вызывают перекрестную аллергию, особенно у людей, страдающих аллергией на яйца и соевые продукты.Следует выявить аллергию как на продукты, так и на лекарства.

• Все недавние и действующие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Также важно сообщить своему хирургу и анестезиологу о лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете или принимали недавно. Прием некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, таких как кумадин, разжижитель крови, следует прекратить на некоторое время перед операцией. Кроме того, поскольку многие люди ежедневно принимают аспирин для предотвращения сердечного приступа и определенные пищевые добавки, врачи должны знать об этих привычках, поскольку они могут продлить кровотечение и помешать лечению лекарств, используемых анестезиологами.

• Курение сигарет и употребление алкоголя. Курение сигарет и алкоголь могут повлиять на ваш организм так же сильно (а иногда и сильнее), чем многие лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы можете принимать. Из-за того, что сигареты и алкоголь влияют на легкие, сердце, печень и кровь, эти вещества могут изменить действие анестетика во время операции. Перед операцией важно сообщить своему хирургу и анестезиологу о вашем прошлом, недавнем и текущем потреблении этих веществ.

  Операция может стать хорошим стимулом для отказа от курения. В большинстве больниц курение запрещено, и врачи, медсестры и другие медицинские работники окажут вам поддержку. Кроме того, вы быстрее заживете и выздоровеете, особенно в области разреза или если ваша операция затрагивает какие-либо кости. Отказ от курения перед операцией также снижает вероятность легочных осложнений после операции, таких как пневмония. Отказ от курения также снижает риск сердечных и легочных заболеваний и рака.

• Употребление уличных наркотиков (таких как марихуана, кокаин или амфетамины). Люди часто неохотно раскрывают факт употребления запрещенных наркотиков, но вы должны помнить, что все разговоры между вами и вашим хирургом и анестезиологом конфиденциальны. Крайне важно, чтобы он или она знал о вашем прошлом, недавнем и нынешнем употреблении этих веществ, поскольку эти лекарства могут влиять на заживление и реагировать на анестезию. Важно помнить, что единственный интерес, который интересует вашего врача к этой информации, — это узнать достаточно о вашем физическом состоянии, чтобы обеспечить вам наиболее безопасную анестезию.

Встреча с анестезиологом перед операцией

Поскольку анестезия и хирургическое вмешательство влияют на все системы организма, анестезиолог проведет предоперационное интервью. Иногда это делается лично; в других случаях анестезиолог опросит вас по телефону. Во время этого интервью анестезиолог изучит вашу историю болезни, а также обсудит информацию, упомянутую выше. Он также проинформирует вас о том, чего ожидать во время операции, и обсудит с вами варианты анестезии.Это также время обсудить, какие лекарства следует прекратить, а какие можно продолжать перед операцией, а также когда прекратить есть перед операцией.

Если вы лично не встречались во время предоперационного собеседования, анестезиолог встретится с вами непосредственно перед операцией, чтобы просмотреть всю вашу историю болезни, а также результаты любых ранее проведенных медицинских тестов. К этому времени он или она будет четко понимать ваши потребности в анестезии.

Как во время операции обрабатываются существующие заболевания?

Если у вас есть ранее существовавшее заболевание, такое как диабет, астма, проблемы с сердцем или артрит, ваш анестезиолог будет уведомлен об этом и будет хорошо подготовлен к лечению этих состояний во время операции, а также сразу после нее. ,Анестезиологи обучены лечить внезапные медицинские проблемы, связанные с операцией, а также любые хронические состояния, которые могут потребовать внимания во время процедуры.

Как мое состояние контролируется во время операции?

Мониторинг — одна из важнейших ролей, которую выполняет анестезиолог во время операции. Посекундное наблюдение даже за малейшими изменениями в широком спектре функций организма дает анестезиологу огромное количество информации о вашем самочувствии.Помимо управления анестезией, анестезиолог будет управлять жизненно важными функциями, такими как частота сердечных сокращений, артериальное давление, сердечный ритм, температура тела и дыхание. Он или она также будет отвечать за замену жидкости и крови, когда это необходимо. Сложные технологии используются для мониторинга каждой системы органов и их функций во время операции.

,

Региональная анестезия для хирургии — Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Под местной анестезией ваш анестезиолог вводит лекарство рядом с пучком нервов, чтобы обезболить только ту область вашего тела, которая требует операции. Вы можете бодрствовать или вам могут дать успокоительное. Спинальная и эпидуральная блокада включают прерывание чувствительности ног или живота путем введения местного анестетика в позвоночный канал или рядом с ним. Другие блоки могут быть выполнены при операции на конечностях или конечностях, блокируя ощущения от руки или ноги.

1. Чем регионарная анестезия отличается от общей анестезии?

При общей анестезии вы находитесь без сознания, без сознания или других ощущений. При регионарной анестезии ваш анестезиолог делает инъекцию рядом с пучком нервов, чтобы обезболить тот участок вашего тела, который требует хирургического вмешательства.

2. Если я выберу регионарную анестезию, означает ли это, что я бодрствую во время операции?

Вы можете бодрствовать или вам могут дать успокоительное. Вы не видите и не чувствуете, как происходит операция.Ваш анестезиолог, рассмотрев вашу индивидуальную ситуацию, обсудит подходящее для вас количество седативного средства. Хотя эту седативную анальгезию когда-то называли «сумеречным сном», термин «сознательная седация» стал более популярным для описания полубессознательного состояния, которое позволяет пациентам чувствовать себя комфортно во время определенных хирургических процедур.

Во время минимальной седации вы почувствуете расслабление и можете проснуться. Вы можете понять и ответить на вопросы и сможете следовать указаниям врача.При приеме умеренной седации вы почувствуете сонливость и можете даже проспать большую часть процедуры, но вас легко разбудить, если с вами поговорите. Вы можете вспомнить, а можете и не вспомнить, как были в операционной. Во время сеанса глубокой седации вы проспите всю процедуру, почти или совсем не вспоминая процедурную комнату. Ваше дыхание может замедлиться, и вы можете спать, пока не закончится действие лекарств.

Во время операции вам вводят успокаивающее средство, а за вашими жизненно важными показателями, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода, будут внимательно следить, чтобы избежать внезапных изменений или осложнений.Вы также можете получить дополнительный кислород во время операции.

3. Какие типы блокад выполняются при регионарной анестезии?

При регионарной анестезии ваш анестезиолог делает инъекцию рядом с пучком нервов, чтобы обезболить ту область вашего тела, которая требует операции. Есть несколько видов регионарной анестезии. Два из наиболее часто используемых — это спинальная анестезия и эпидуральная анестезия, которые производятся с помощью инъекций, сделанных с большой точностью в соответствующие области спины.Их часто предпочитают при родах и хирургии простаты. Другой распространенный тип регионарной анестезии — блокада периферических нервов, которая производится с помощью инъекций, сделанных с большой точностью возле скопления нервов, чтобы обезболить соответствующую область конечности вашего тела (руку, ногу, голову), требующую хирургического вмешательства. Два из наиболее часто используемых — это блокада бедренного нерва, которая производится путем инъекции в область ноги, и блокада плечевого сплетения, которая производится путем инъекции в область руки и плеча.Эти блоки часто выполняются при операциях на колене, плече или руке.

4. Могу ли я запросить, какой тип анестезии мне будет назначен?

Да, в определенных ситуациях. Некоторые операции можно проводить с использованием разных анестезиологических процедур. Ваш анестезиолог, изучив вашу индивидуальную ситуацию, обсудит с вами все доступные варианты. Если доступно более одного типа анестезиологической процедуры, следует обсудить ваши предпочтения с анестезиологом, чтобы составить наиболее подходящий план анестезии.

5. Какие виды хирургических вмешательств подходят для регионарной анестезии?

Если нет медицинских противопоказаний, анестезиологи могут применять методы регионарной анестезии (с применением седативных средств или общей анестезии) для широкого спектра хирургических вмешательств. Вот некоторые примеры операций с использованием региональных методов:

• Желудочно-кишечный тракт (желудок) / печень (печень): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные нервные блоки и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при резекции толстой кишки и хирургических вмешательствах на желудке, кишечнике или печени.
• Гинекология (женский репродуктивный орган): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные нервные блоки и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при гистерэктомии, тазовых операциях, кесаревом сечении и других гинекологических процедурах.
• Офтальмология (глаз): инъекции местных анестетиков могут обеспечить анестезию и обезболивание при многих типах глазных процедур.
• Ортопедия (кость и сустав): эпидуральные, спинномозговые и многие типы периферических нервных блоков и катетеров могут использоваться в зависимости от оперируемой конечности / сустава.
• Торакальная хирургия (грудная клетка): эпидуральные, паравертебральные или межреберные нервные блоки и катетеры могут быть особенно полезны для купирования боли после процедур на грудной клетке или пищеводе.
• Урология (почки, простата и мочевой пузырь): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные блокады нервов и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при радикальной простатэктомии, нефрэктомии и других процедурах, затрагивающих почки, простату или мочевой пузырь.
• Сосудистая хирургия (кровеносный сосуд): шейные (шейные) блоки могут использоваться при послеоперационной боли при операциях на сонной артерии; Эпидуральная или паравертебральная блокада нервов может использоваться для эндоваскулярных процедур на брюшной аорте или процедур обходного анастомоза нижних конечностей.

Как и любая другая медицинская процедура, каждый тип регионарной / местной блокады несет в себе свои риски и преимущества, которые следует тщательно рассматривать и обсуждать с вашим анестезиологом каждый раз, когда выбирается план анестезии для конкретной процедуры.

6. Как выполняется эпидуральная или спинальная блокада?

Эпидуральная или спинальная блокада в спине. Вы будете либо сидеть, либо лежать на боку. Перед проведением блока ваша кожа будет очищена антисептическим раствором.Анестезиолог использует местную анестезию, чтобы обезболить область вашей спины.

При эпидуральной блокаде специальная игла вводится в эпидуральное пространство сразу за спинным мешком. Через эту иглу вводится крошечная гибкая трубка, называемая эпидуральным катетером. Иногда катетер касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в одной ноге. Как только катетер установлен правильно, игла удаляется, и катетер фиксируется на месте. Дополнительные лекарства вводятся по мере необходимости через эпидуральный катетер без введения другой иглы.Лекарство омывает нервы и блокирует боль. Это производит эпидуральную анестезию и обезболивание.

Для спинномозговой блокады небольшая игла вводится в спинной мешок. Иногда игла касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в одной ноге. Как только игла установлена ​​правильно, вводится лекарство. Лекарство омывает нервы и блокирует боль. Это вызывает спинальную анестезию и обезболивание.

7. Как выполняется блокада периферического нерва?

В зависимости от места операции, блокада периферического нерва может быть назначена в области плеча, руки, спины или ног.Как правило, вы будете либо лежать на спине (на спине), либо на боку (на боку), но иногда даже можете лежать на животе (лежа). Блок вводится в подходящем месте для обеспечения анестезии во время операции. Перед проведением блока ваша кожа будет очищена антисептическим раствором. Анестезиолог будет использовать местную анестезию, чтобы обезболить область, в которую будет введена блокада периферического нерва.

При блокаде периферических нервов рядом с пучком нервов, которые необходимо обезболить перед операцией, вводится специальная игла или катетер.Иногда игла касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в конечности, где выполняется регионарная блокада. Иглу также можно использовать для временного подергивания мышц конечности, где будет проводиться операция.

8. Специфическая блокировка нервов

Этот раздел предоставит вам более подробную информацию о конкретных нервных блоках, которые можно использовать для анестезии и обезболивания.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Спинальная и эпидуральная блокада — это формы анестезии, которые временно прерывают чувствительность туловища (груди и живота) и ног путем инъекции местного анестетика в позвоночный канал, который содержит спинной мозг и спинномозговые нервы.Спинной мозг и спинномозговые нервы содержатся в мешочке, заполненном жидкостью. Мешок, заполненный жидкостью, называется дуральным мешком, а жидкость — спинномозговой или спинномозговой жидкостью

.

Перед проведением спинальной или эпидуральной блокады ваш анестезиолог может установить мониторы для наблюдения за вашими жизненно важными показателями. Вы будете либо на боку, прижав колени и подбородок как можно ближе к груди, либо сядете, положив руки и голову на небольшой стол. В это время ваш анестезиолог может ввести небольшое количество расслабляющего лекарства в вашу внутривенную линию, если вам требуется седативный эффект.Анестезиолог ощупает вашу спину, очистит кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором и поместит стерильную простыню вокруг области. Ваш анестезиолог может сначала ввести немного местной анестезии в кожу, а затем в более глубокие ткани нижней части спины — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления. Затем анестезиолог осторожно введет иглу и продвинет ее в пространство между позвонками (позвоночником). Иногда во время процедуры вы можете почувствовать кратковременное покалывание (парестезию).

Для спинальной анестезии анестезиолог продвигает иглу до тех пор, пока он или она не сможет ввести местную анестезию в спинномозговую жидкость. Поскольку спинальная блокада обычно включает одноразовую инъекцию, продолжительность вашей спинномозговой анестезии будет зависеть от типа и количества местного анестетика, вводимого вашим анестезиологом.

Для эпидуральной анестезии анестезиолог вводит иглу в эпидуральное пространство, которое находится сразу за дуральным мешком, содержащим спинномозговую жидкость.Ваш анестезиолог может вставить небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии. Иглу удаляют, и в конце процедуры остается только катетер. Эпидуральная анальгезия чаще всего используется для облегчения боли во время родов или после болезненных хирургических вмешательств на груди, животе и нижних конечностях.

После того, как анестезиолог выполнит спинальную или эпидуральную блокаду, вы обычно чувствуете онемение и можете заметить, что ваши ноги ослабнут до такой степени, что вы не сможете их двигать.Это нормально. Операцию можно будет начать только тогда, когда ваш анестезиолог будет уверен, что место операции полностью онемел. Во время операции у вас будет возможность бодрствовать или принимать седативные препараты. Если вы решите использовать седативные препараты, анестезиолог введет седативные препараты через вашу внутривенную линию, чтобы облегчить сон во время операции.

После операции вы попадете в палату восстановления и будете внимательно наблюдать за медсестрой палаты восстановления до тех пор, пока не пройдет спинальная или эпидуральная блокада.Обычно спинальная блокада длится 2-6 часов в зависимости от типа и количества местного анестетика, вводимого анестезиологом. Если вам поставили эпидуральный катетер, его можно оставить на несколько дней после операции, чтобы обеспечить непрерывную инфузию обезболивающих. Эпидуральный катетер обычно удаляется, как только вы сможете принимать внутрь обезболивающие.

Блок плечевого сплетения

Плечевое сплетение — это главный нервный пучок, идущий к плечу и руке.В зависимости от уровня операции ваш анестезиолог решит, на каком уровне он хочет заблокировать плечевое сплетение. Например, если у вас операция на плече, ваш анестезиолог может выбрать блокаду нерва (интерскален или паравертебральную блокаду шейки матки), выполняемую в месте над ключицей. Для операций ниже плечевого сустава или ключицы может использоваться подключичная или подмышечная техника. Ваш анестезиолог может использовать ультразвук, нервный стимулятор или другие методы, чтобы помочь определить подходящее место вдоль плечевого сплетения для введения местного анестетика.Если используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц плеча или руки. Это нормально. Если вы испытываете острую боль или какой-либо тип парестезии («шоковое» ощущение, подобное тому, как если бы вы ударились «косточкой» в локте) незадолго до или во время инъекции, вам следует немедленно сообщить об этом своему анестезиологу. Вы также должны уведомить своего анестезиолога перед выполнением любой блокады плечевого сплетения, если у вас есть какой-либо тип боли ниже локтя, ранее существовавшая боль или ранее существовавшее повреждение нерва.Если у вас серьезные респираторные (легкие, дыхательные) проблемы, вам следует сообщить об этом своему анестезиологу, прежде чем приступить к блокаде. Затем ваш анестезиолог решит, безопасна ли для вас блокада плечевого сплетения, и обеспечит адекватную анальгезию во время операции.

Паравертебральный блок

Паравертебральные блоки можно использовать для онемения определенной области в одной части тела в зависимости от того, где выполняется блок. Например, паравертебральная блокада на уровне шеи может использоваться при хирургии щитовидной железы или сонной артерии.Паравертебральные блоки на уровне груди и живота могут использоваться во многих типах хирургических вмешательств на груди, грудной клетке и брюшной полости. Паравертебральные блоки на уровне бедра можно использовать при операциях на бедре, колене и передней части бедра.

В целом все паравертебральные блокады выполняются схожей техникой. Ваш анестезиолог ощупывает вашу спину, очищает кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором и может ввести немного местной анестезии в кожу, а затем в более глубокие ткани спины — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления.Затем ваш анестезиолог осторожно вставит и продвинет иглу и введет местную анестезию, чтобы обезболить нервы. Если для определения местонахождения нервов используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц груди, живота или ног. Это нормально. Если паравертебральные блокады используются для торакальной и абдоминальной хирургии, может потребоваться более одной инъекции для обеспечения адекватной анестезии. Ваш анестезиолог может вставить небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии.В этом случае игла удаляется, и в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. Всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы почувствуете внезапное онемение, двустороннее онемение или тепло при введении местного анестетика

.

Блок бедренного нерва

Бедренный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию передней части бедра и колена.Этот блок обычно используется для процедур, охватывающих колено. Если вам сделают блокаду бедренного нерва, вам придется лечь на спину. Ваш анестезиолог очистит область паха антисептическим (убивающим бактерии) раствором. При использовании ультразвука анестезиолог поместит ультразвуковой датчик на вашу кожу. Изображение бедренного нерва будет получено путем сканирования этой области. Как только нерв будет идентифицирован, анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее») — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления.Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу в бедренный нерв и проведет ее. Ультразвук используется для визуализации иглы, приближающейся к нерву. Игла не касается нерва; его останавливают, когда он приближается к нерву. Как только игла находится в правильном положении относительно нерва, через иглу вводится местный анестетик, чтобы обезболить нерв. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Иногда нервный стимулятор также используется, чтобы помочь анестезиологу определить подходящее место для введения местного анестетика.Если используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц ноги — это нормально. Ваш анестезиолог может вставить небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии. В этом случае игла удаляется, и в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. У вас могут возникнуть трудности с переносом веса на заблокированную ногу, и вам потребуется помощь при попытке встать.Следует соблюдать осторожность, чтобы не упасть.

Блокада седалищного и подколенного нервов

Этот седалищный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию задней части бедра и большей части ноги ниже колена. Этот блок обычно используется при операциях на колене, икре, ахилловом сухожилии, голеностопном суставе и стопе. Если вам сделают блокаду седалищного нерва, вы обычно окажетесь на животе или на боку, но иногда можете лежать на спине. Ваш анестезиолог очистит вашу кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором.При использовании ультразвука анестезиолог поместит ультразвуковой датчик на вашу кожу. Изображение седалищного нерва будет получено путем сканирования этой области. Как только нерв будет идентифицирован, анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее») — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления. Затем анестезиолог осторожно введет иглу в седалищный нерв и проведет ее. Ультразвук используется для визуализации иглы, приближающейся к нерву.Игла не касается нерва; его останавливают, когда он приближается к нерву. Как только игла находится в правильном положении относительно нерва, через иглу вводится местный анестетик, чтобы обезболить нерв. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Иногда также используется нервный стимулятор, чтобы помочь анестезиологу определить подходящее место для введения местного анестетика. Вы можете почувствовать, как подергиваются мышцы ноги — это нормально. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика.Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. У вас могут возникнуть трудности с переносом веса на заблокированную ногу, и вам потребуется помощь при попытке встать. Следует соблюдать осторожность, чтобы не упасть.

,

Обезболивание после операции — Американское общество региональной анестезии и медицины боли

1. Каковы варианты обезболивания после операции?

Есть несколько вариантов обезболивания после операции:

Внутривенное «I.V.» или внутримышечно «I.M.» Лекарства: Обезболивающие, вводимые в вену или мышцу, помогут притупить вашу боль, но не могут полностью ее устранить. Эти лекарства обычно назначает ваш хирург.

Устные лекарства: Обезболивающие, принимаемые внутрь, помогают уменьшить боль. Обычно их принимают каждые 4-6 часов. Обезболивание обычно длится дольше, чем при внутривенном введении лекарств. Эти лекарства назначает ваш хирург после того, как вы регулярно едите и пьете.

Местная анестезия: Хирург может ввести в хирургический разрез другие обезболивающие. Эти лекарства являются местными анестетиками. Они вызывают онемение или потерю чувствительности на небольшом участке.

Региональные блоки: Региональные блоки могут уменьшить боль после операции и обеспечить обезболивание или анестезию. Для этих процедур используются местные анестетики и другие лекарства, чтобы уменьшить или «заблокировать» боль и другие ощущения в более широкой области тела.

2. Можно сочетать регионарную и общую анестезию, и в каких ситуациях это сочетание было бы желательно?

Часто и общая анестезия, и регионарная анестезия сочетаются во время процедуры, особенно если одной из целей регионарной техники является облегчение боли после операции.Если у вас есть регионарная анестезия в дополнение к общей анестезии, это может позволить вашему анестезиологу использовать меньшую общую анестезию, что позволит вам быстрее выздороветь после завершения операции. Типы техник регионарной анестезии, которые обычно используются в сочетании с общей анестезией, — это однократные (одноразовые) инъекции нервных блокад и непрерывные катетеры.

Если вы получили однократную блокаду нерва, вы можете рассчитывать на 4-24 часа облегчения боли после операции; Однако точная продолжительность обезболивания зависит от многих факторов.Для взрослых однократная блокада нервов представляет собой однократную инъекцию местной анестезии, которая обычно проводится под седацией, но перед началом общей анестезии . Одноразовая блокада нерва также может быть назначена детям для облегчения боли после операции, но в большинстве случаев ваш анестезиолог выполнит блокаду, когда ваш ребенок уже спит (после начала общей анестезии). Одноразовые блокады нервов часто используются для снятия боли после ортопедических (костно-суставных) операций.

3. Что делать, если мне требуется обезболивание более 24 часов после операции?

Если вам требуется обезболивание в течение более 24 часов после операции, для многих типов операций ваш анестезиолог может установить непрерывный катетер, чтобы обеспечить непрерывную доставку обезболивающих. Если вы получили катетер непрерывного действия, вы, как правило, можете рассчитывать на обезболивание до тех пор, пока катетер будет у вас. Введение непрерывного катетера при послеоперационной боли обычно выполняется под седацией, но перед началом общей анестезии у взрослых и обычно устанавливают после того, как начинается общая анестезия у детей.

4. Каковы некоторые из возможных побочных эффектов лекарств, используемых для обезболивания после операции?

Два обычно используемых типа лекарств — это опиоиды (наркотики) и местные анестетики. В обычных дозах наркотики могут вызывать запор, зуд, тошноту, рвоту или сонливость. Местные анестетики могут вызвать онемение или тяжесть. После этого возникнут некоторые трудности с переносом веса на заблокированную ногу, и пациенты должны быть осторожны, чтобы не упасть; однако обезболивание длится дольше, чем двигательные эффекты.

5. Может ли региональная блокада, использованная для моей операции, также помочь облегчить боль после операции?

Региональная блокада, используемая для операции, может длиться некоторое время после ее окончания и в это время может помочь облегчить боль. Иногда во время блокады нерва может быть установлен катетер, чтобы продлить время обезболивания после операции.

6. Что я буду чувствовать после того, как блокировка вступит в силу?

Независимо от того, какую технику регионарной анестезии вы получите, будь то однократная или непрерывная катетерная техника, в конце операции у вас может возникнуть временное онемение, тяжесть или слабость в ногах.У вас также может не быть полного мышечного контроля над пораженной частью вашего тела. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой, прежде чем начинать использовать пораженные конечности для вставания или пытаться выполнять другие двигательные задачи. Также убедитесь, что вы не оказываете давления на конечности, которые онемели от вашего местного обезболивающего.

7. Как долго продлится блок?

В зависимости от типа лекарства, используемого для регионарной блокады, блокада может длиться несколько часов после завершения операции.Это может помочь облегчить боль после операции. Если во время блокады нерва был установлен катетер, продолжительность обезболивания может быть увеличена настолько, насколько вам это необходимо. После установки катетера через него можно вводить лекарства по мере необходимости. После удаления катетера ощущения нормализуются обычно в течение нескольких часов.

8. Могу ли я оставить катетер для регионарной блокады, когда пойду домой после операции?

В зависимости от вашего анестезиолога, хирурга и больницы, для обезболивания дома после операции использовались непрерывные катетеры периферических нервов.Эти амбулаторные или амбулаторные катетеры требуют особого внимания и подготовки, и не все больницы будут предоставлять эту услугу. Во-первых, ваш провайдер анестезии проверит в вашей страховой компании, покрывают ли они расходы на домашний катетер и посещения медсестры, необходимые для ухода за ним. Затем вы получите официальные инструкции по уходу за катетером, включая список телефонов для экстренной помощи. Вы также получите специальный насос, который будет подключен к вашему катетеру и доставит местный анестетик.В зависимости от протокола, используемого в вашем медицинском учреждении, вы можете заменить резервуар помпы самостоятельно, или его заменит медсестра.

Для большинства видов ортопедических операций эти периферические катетеры могут оставаться в среднем 3-4 дня. Вы должны осмотреть место ввода катетера на предмет каких-либо признаков покраснения, отека или гнойных выделений. Как только вы заметите один из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему наркологу или к медсестре. Медсестры будут проверять место для катетера при каждом посещении.При необходимости они также смогут отрегулировать расход вашего насоса. Если ваше учреждение не пользуется услугами патронажной медсестры, вы получите соответствующие инструкции по работе с помпой и удалению катетера. Всегда убеждайтесь, что катетер полностью удален. Наиболее частой причиной того, что катетер периферического нерва не может обеспечить адекватный контроль боли, является смещение катетера. Чтобы уменьшить вероятность того, что это произойдет, вам может потребоваться избегать любого растяжения или напряжения на линии инфузии и катетере.

,