Общий наркоз или местный что лучше: Чем отличается местный наркоз от общего — www.wday.ru

Анестезия — мифы и реальность.

04.07.2019

Анестезия — мифы и реальность.

Страх перед анестезией – частое явление среди пациентов. Так ли страшен наркоз, как о нем говорят? Правда ли, что можно проснуться во время операции? На самые волнующие вопросы отвечает анестезиолог-реаниматолог «Моей клиники» Арсен Артаваздович Хачатрян.

Анестезиология как область медицины начала свою историю с середины 19 века. 16 октября 1846 года американский зубной врач Томас Мортон впервые провел операцию под эфирным наркозом. Эту дату принято считать Всемирным днем анестезии, днем, который навсегда изменил хирургию, избавив человечество от боли и страданий во время операций.

Несмотря на полуторовековую историю, анестезия продолжает пугать пациентов больше самого хирургического вмешательства. Разбираемся в причинах этого страха, отвечаем на самые волнующие вопросы об анестезии с анестезиологом-реаниматологом «Моей клиники» Арсеном Артаваздовичем Хачатряном.

Более 5 лет он работает врачом анестезиологом-реаниматологом. В его профессиональной биографии – отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии для взрослого населения и отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии новорожденных Курского городского клинического перинатального центра.

В «Моей клинике» Арсен Артоваздович работает с 2018 года. Выполняет все виды анестезиологических пособий при проведении эндоскопических исследований и при оперативных вмешательствах по урологии, ЛОР, гинекологии, проктологии и травматологии. Зарекомендовал себя как высококлассный специалист, владеющий всеми современными методами анестезии.

— Арсен Артаваздович, многие думают, что задача анестезиолога-реаниматолога заключается только в том, чтобы погрузить человека в сон. Но это суждение не совсем верное. Расскажите, кто такой врач анестезиолог-реаниматолог и в чем заключается его работа?

— Анестезиолог-реаниматолог – это специалист, который сопровождает пациента до, во время и после операции, позволяя ему безболезненно перенести хирургическое вмешательство и прийти в себя. Двойное название специальности определяет спектр задач: не только вводить и выводить пациента из наркоза, но и реанимировать при необходимости. Для этого врачи данной специальности долго изучают два больших теоретических массива – анестезиологию и реаниматологию, которые неразрывно связаны между собой.

— Даже когда необходимости в реанимационных действиях не возникает, процесс введения в сон и пробуждения является не таким простым, как кажется со стороны?

— Под картиной простоты и стабильности кроется большая необходимость теоретических знаний. Все люди имеют одинаковую физиологию, однако индивидуальные физиологические особенности есть у каждого. Здесь возникает определенная двойственность: теоретически мы знаем, как работает организм во время анестезии, но особенности конкретного пациента – например, возраст, вес, имеющиеся заболевания – могут осложнять процесс или менять тактику оказания анестезиологического пособия. Поэтому анестезиолог должен обладать такими знаниями, которые позволяют предвидеть все осложнения, быть на шаг впереди и быть готовым оказать помощь в экстренной ситуации.

Анестезиологу-реаниматологу также необходимо уметь быстро принимать решения, так как часто от этого зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Ни в коем случае мы не можем подвергать его неоправданному риску, поэтому здесь особо значимым является медицинский принцип «не навреди». Прежде чем брать пациента, мы должны быть готовы к тому, что потенциально что-то может пойти не так, и опережать возможную опасную или критическую ситуацию.

Финальная задача – сделать так, чтобы пациент прошел операцию без проблем: вошел в анестезию, вышел из нее и чувствовал себя комфортно, а главное – понимал, что ему оказали помощь на должном уровне. Ему важно получить услугу, которая будет не только качественной, но и безболезненной. Услугу, которая понравится.

— «Понравится» или нет пациенту операция, зависит и от вида анестезии, так? Может ли пациент сам выбрать наиболее комфортный для себя вид обезболивания?

— Пожелания пациентов мы учитываем. Однако решение принимают все-таки лечащий врач и анестезиолог. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента, его сопутствующие заболевания, результаты обследований и пр.

Выбор вида анестезии зависит, в том числе, от сложности и болезненности операции. При легких оперативных вмешательствах бывает достаточно местного обезболивания. При обширных и сложных – требуется общая анестезия.

«Хорошим тоном» для анестезиолога считается выбор такого вида анестезии, который в меньшей степени угнетает нервную систему и менее всего влияет на состояние организма.

— Поясните основные различия видов анестезии.

— Существуют общие и местные (регионарные) виды анестезии. Они нацелены на разные точки приложения работы нервной системы. Местная анестезия блокирует проведение нервных импульсов по периферическим нервным тканям, а общая анестезия влияет на центральную нервную систему, отвечающую за сознание и восприятие боли.

Препараты и методы местной анестезии уменьшают или устраняют полностью чувствительность с места предполагаемой операции. При этом пациент остается в сознании, но не чувствует боли.

Препараты общей анестезии – вещества другой природы, с другими дозами. Если не углубляться в теоретические аспекты, их цель – сделать так, чтобы человек спал и ничего не чувствовал.

— Многие пациенты боятся общего наркоза. Прежде всего, пугают его последствия. В Интернете можно найти утверждения о том, что общий наркоз отнимает 5 лет жизни или что он пагубно влияет на различные системы организма… Есть ли в них правда?

— Эти утверждения не доказаны. Сегодня осложнения, вызванные общей анестезией, минимальны. Это достигается благодаря уровню развития фармацевтической отрасли, качеству современных препаратов и профессионализму врачей-анестезиологов. Будет важно так же отметить, что при всех достоинствах препараты для анестезии вовсе не безобидны, при длительных оперативных вмешательствах пациент получает побочные эффекты, но необходимость операции всегда важнее, чем потенциальный вред от проводимой анестезии. Поэтому еще одной из задач анестезиолога является максимальное уменьшение времени анестезии, верный расчет доз и их своевременное введение.

— Распространенный страх – не проснуться после операции. Как его прокомментируете?

— Высокая ответственность за жизнь пациента способствует тому, что случайные люди в этой профессии не задерживаются. Каждый из моих коллег анестезиологов-реаниматологов может уверенно сказать, что пришел в профессию, чтобы помогать людям. Приоритет нашей работы как врачей-анестезиологов – контролировать анестезию и гарантировать пробуждение. Другого не дано. А причина этого страха кроется, вероятно, в недостаточной осведомленности пациентов об анестезии, в стереотипах и домыслах, существующих вокруг нее. Поэтому перед операцией мы беседуем с каждым пациентом, разъясняем все аспекты планируемой анестезии, оговариваем риски и возможные осложнения.

— Еще один часто встречающийся страх – проснуться в процессе операции. Возможно такое на практике?

— Не допустимо, чтобы пациент просыпался в процессе. Это также одна из наших задач. Поэтому на протяжении всего времени операции анестезиолог находится рядом с пациентом и контролирует степень анестезии.

— Вы часто беседуете с пациентами перед операцией?

— Разговариваю с каждым пациентом. Как правило, после беседы подобных вопросов и страхов у них не остается. Я в деталях рассказываю пациенту о том, что с ним будет происходить до, во время и после операции. Это необходимо, так как чаще всего пациентов пугает неизвестность. Они не знают, что будет происходить, пока они находятся без сознания. Бывают впечатлительные пациенты, которые приходят, начитавшись в Интернете «страшных» историй. Моя цель в этом случае – развенчать их сомнения и страхи, подробно ответить на все вопросы.

Не менее важно сделать так, чтобы пациент понимал значимость оперативного лечения и видел в нем не причину для беспокойства или страха, а способ решения своей проблемы со здоровьем.

— Сегодня очень популярны фильмы/сериалы о врачах и медицине. Часто в них показывают сцены оказания экстренной помощи, когда пациенту надевают на лицо маску, и он мгновенно засыпает. Насколько это соответствует действительности? Используется ли такой способ анестезии в медицинской практике?

— Это так называемая ингаляционная или газовая анестезия. Она действительно является одним из способов введения человека в состояние медикаментозного сна. У истоков данного вида анестезии стоит классический эфирный наркоз, который применяли еще 50 лет назад. Принцип действия аналогичный другим способам – угнетение деятельности нервной системы. Методика сегодня активно используется. Мы часто комбинируем ингаляционную анестезию с внутривенной. Это позволяет достигать лучшего фармакологического эффекта: оптимальный уровень анестезии при меньшем количестве препаратов.

— Как человек просыпается? Насколько естественно это происходит?

— Все приходят в себя по-разному. Это зависит от конкретной ситуации и пациента. Нельзя сказать, что на кого-то анестезия влияет хуже, а на кого-то лучше. Фармакологически на всех она действует одинаково. Поэтому при местной анестезии происходит постепенное рассасывание «блока» и обезболенный нерв постепенно возвращает свою чувствительность самостоятельно. При общей анестезии выход из состояния сна начинается с того, что мы просто прекращаем введение препаратов. Это происходит, когда операция завершается. «Высшим пилотажем» считается ситуация, когда пациент просыпается после последнего шва хирурга.

— Что чувствует пациент в момент пробуждения?

— Особенности современных препаратов таковы, что, просыпаясь и находясь в процессе восстановления сознания, пациент может говорить, отвечать на вопросы врачей, выполнять несложные просьбы. Поэтому могу с уверенностью сказать, что если пациент и чувствует что-то при пробуждении, он может самостоятельно об этом сказать. Но, как правило, для него все проходит незаметно и не доставляет какого-либо дискомфорта.

— Подводя итог, можно сказать, что в операционной Вы проводите времени больше, чем остальные специалисты, так как всегда должны быть рядом с пациентом.

— Да, это так. Задача анестезиолога не только подготовить пациента и погрузить в медикаментозный сон. Необходимо быть рядом на протяжении всей операции и непрерывно контролировать его состояние. Далее – вывести человека из анестезии и проследить за тем, чтобы он полностью пришел в себя.

— Это то, с чего мы начали. Анестезиологи-реаниматологи – особая категория врачей, «охраняющих» жизнь человека. Несмотря на кажущуюся простоту их работы, от нее зависит не только комфорт пациента во время операции, но, часто, и его жизнь. Спасибо!

Вернуться   Записаться

Все о наркозе – NEO-Сlinic Тюмень

​

Один из самых популярных страхов перед операцией – боязнь наркоза. Потеря памяти, укорочение жизни, внезапное пробуждение во время операции – такие же мифы, как и поедание капусты для увеличения груди. И, тем не менее, боязнь наркоза обоснована. Но только потому, что это самая неизвестная часть операции для пациента. Если результат работы хирурга мы можем увидеть и даже потрогать после операции, то об эффективности усилий анестезиолога мы судим лишь по пробуждению. А что было в процессе медикаментозного сна – остается неизвестным, хотя прямое доказательство его работы – когда вы приходите в сознание после операции. Всю правду об анестезии, ее видах и отличиях, а также о том, как лучше подготовиться к наркозу и о мифических «потерянных пяти годах жизни» рассказали врачи-анестезиологи NEO-Clinic.

– Какие виды анестезии применяются в пластической хирургии? Чем они отличаются?

– Самая главная задача анестезиолога – избавить пациента от ощущения боли. В пластической хирургии применяются местная, регионарная и общая анестезия. Общая анестезия (или наркоз) применяется также и для того, чтобы пациент лежал неподвижно, давая возмозможность работать пластическому хирургу.

Наркоз может быть внутривенным – все препараты сразу попадают в кровь, при этом быстро наступает «медикаментозный» сон. Как только препарат прекращает поступать в вену, пациент сразу просыпается.

Ингаляционный наркоз – введение препаратов через дыхательные пути, как, например, известный всем – масочный.

Комбинированный наркоз – сочетанное применение внутривенных и ингаляционных препаратов.

При регионарной анестезии блокируется болевая чувствительность на ограниченном участке тела путем введения местных анестетиков, как говорят пациенты, «в спину». При этом анестетик вводится в разные пространства спинно-мозгового канала в области, где нет опасности повреждения спинного мозга. Многие боятся этого вида анестезии, и совершенно напрасно. Технологии не стоят на месте, и сейчас иглы настолько тонкие, что по ощущению укол сравним с укусом комара.

Преимущество такого вида анестезии в том, что пациент спит, дышит самостоятельно, дополнительных трубок и масок не ставится. Достигается прекрасная мышечная релаксация, что создает все удобства для работы хирурга.

К регионарной анестезии еще относится проводниковая анестезия – введение анестетика вокруг крупных нервных стволов.

И, конечно, местная анестезия – это обезболивание непосредственно зоны операцию самим хирургом, что позволяет проводить операции без причинения неприятных ощущений пациенту, который полностью остается в сознании. В разговоре пациентов часто слышна формулировка такой анестезии, как «шили наживую». В NEO-Clinic врачи используют самый современный препарат – наропин, который является одним из самых сильных местных анестетиков. Очень часто местный наркоз совмещают с седацией, чтобы не только избавить пациента от боли, но и успокоить его, уменьшить его «участие» в операции.

Пластические хирурги чаще всего используют общую анестезию. Пациент во время операции полностью обезболен, спит и не создает препятствий своими непроизвольными движениями работающему персоналу, а когда пробуждается, все необходимые коррекции внешности уже сделаны. Без применения общего наркоза человек может нервничать, даже не испытывая боли, а в результате повышается кровяное давление, учащается сердцебиение, что может проявляться усиленной кровоточивостью и мешать хирургу оперировать бескровно.

Современное анестезиологическое пособие во время операции в NEO-Clinic никогда нельзя однозначно отнести к какому-то одному виду анестезии, практически это всегда многокомпонентная анестезия с разными видами применения нескольких самых совершенных препаратов с минимальным токсическим действием. Во время проведения анестезии анестезиологу запрещено покидать операционную под любым предлогом, а для правильного и своевременного наблюдения за течением наркоза в помощь предоставлена современная зарубежная аппаратура слежения за состоянием организма.

– Как подбирается анестезия для пациента?

– Здесь все индивидуально, и пожелания пациента всегда учитываются. Анестезиолог подбирает тот или иной вид наркоза исходя из состояния здоровья пациента и его возраста, нюансов планируемой операции, наличия сопутствующих проблем с его здоровьем. Ведь даже для одной и той же операции у разных больных может применяться разный наркоз.

Для этого перед операцией пациент проходит диагностику на необходимый клинический минимум: анализы крови, мочи, ЭКГ и осмотр терапевта.

– Влияет ли длительность наркоза на состояние пациента после операции?

– Не бывает маленьких наркозов, бывают маленькие операции, – так говорят врачи-анестезиологи. Современные анестетики нетоксичны и безопасны по сравнению с обычными, традиционно используемыми, они защищают пациента от агрессии, то есть хирургического вмешательства и боли, которая сопровождает любое оперативное вмешательство в организм, будь это операция на 15 минут или на 4 часа – без анестезии не обойтись. Здесь все зависит от мастерства анестезиолога и слаженной работы всей команды в операционной, качества оборудования и препаратов. В своей работе мы используем только препараты импортного производства: севофлюран, диприван, дексфлюран, эсмерон.

– Кому противопоказан наркоз?

– Наркоз не может быть противопоказан, это – необходимость. Согласились бы вы удалить зуб без обезболивания? Нет! Тем более при серьезном хирургическом вмешательстве, таком, например, как абдоминопластика? Но для него могут быть ограничения. Если у пациента есть общие противопоказания, например, аллергия, то просто грамотно подбираются другие препараты для анестезии. Если есть обострение хронического заболевания – сначала он вместе с врачом-специалистом должен достигнуть ремиссии. Проведение плановой операции и анестезии возможно лишь только на фоне стабильного состояния – недолеченные заболевания будут являться противопоказанием. Наиболее важная роль при проведении наркоза возлагается на сердце и легкие, поэтому работоспособность этих органов должна быть максимально приближена к удовлетворительной.

– Какие вопросы обязательно задаст врач-анестезиолог пациенту перед операцией?

– Те, на которые не ответят результаты анализов. Пациент должен сам рассказать анестезиологу, как раньше он переносил наркоз, какие препараты принимает, чем болеет, какие аллергии, даже пищевые, у него имеются – словом, никаких секретов. На время операции анестезиолог будет «дышать» за пациента, контролировать давление, биение сердца – в общем, не только оберегать от боли ваш организм, а буквально жить за вас, поэтому он должен знать о своем пациенте все и немного больше!

– Как можно подготовиться к предстоящей операции, зная, что будет применяться наркоз?

– Конечно, необходимо пройти комплексное обследование организма, включающее консультацию врача-терапевта, выполнение ряда стандартных анализов.

Необходимо исключить употребление алкоголя за 48 часов перед наркозом. Голодать перед наркозом не стоит. Конечно, на время операции желудок должен быть пустым, но достаточно легкого ужина накануне, если манипуляция назначена на утро. Если же операция предстоит во второй половине дня, то следует ограничиться легким завтраком: кашей или бутербродом. За 3-4 часа можно выпить некрепкий сладкий чай или воду. Нельзя допускать, чтобы на фоне переживаний по поводу предстоящей операции вкупе с голодом у пациента упал уровень сахара в крови или разболелась голова. Если все же волнение пациента слишком велико, то можно принять растительное седативное средство. Как показывает практика, наркоза боится каждый пациент, просто все по-разному справляются с этим волнением.

– Через какое время пациент возвращается к нормальному образу жизни?

– Хирургическое вмешательство – серьезное испытание для организма. Человек на некоторое время оказывается «выключенным» из жизни. Даже если состояние формально уже в норме, и тело, и психика продолжают находиться в стрессе, поэтому ожидать, что наркоз можно стряхнуть как сон и быстро вернуться к обычной жизни не стоит. Любые средства, которые применяются для анестезии, действуют на мозг и изменяют его активность, но это временно и обратимо. Многие говорят, что наркоз отбирает 5 лет жизни. А еще, что убивает 10 тысяч нейронов в мозге. Кто подсчитал, что именно такое количество нейронов гибнет, да и вообще возможно ли это подсчитать – неизвестно. Скорее всего, людей просто пугает, что какая-то часть их жизни просто исчезает из памяти – а ведь это несколько часов. Когда человек чего-то не знает, он будет додумывать.

Можем с уверенностью сказать, благодаря современным импортным препаратам и оборудованию для наркоза врач-анестезиолог может пробудить пациента с последним швом хирурга. Наркоз сейчас очень управляем, и пробуждение проходит без тяжелых последствий для пациента. Расстройство памяти и снижение концентрации внимания могут сохраняться в течение нескольких часов или дней, но они настолько минимальны, что заметны только специалисту. Помните, что в первые сутки после наркоза не рекомендуется принимать важные решения и управлять автомобилем.

NEO-life, №3-4, 2014

Какой наркоз самый щадящий, о чем говорят во сне и в чем риск анестезии

К юбилейной научно-образовательной конференции «Современные проблемы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии», приуроченной к 60-летию Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, которая проходит 13-14 апреля, expotrade.ru озадачился поиском ответов на самые животрепещущие вопросы про анестезию от местного обезболивания до наркоза.

 Есть ли риск не проснуться после наркоза?

На этот счет можно сразу успокоиться. Для здорового человека вероятность тяжелых осложнений – 0,0005%. То есть один случай на 200 тысяч операций. Риск, что на голову упадет сосулька с крыши, в 25 раз выше.

Так что можно раз и навсегда перестать бояться: сегодня анестезия – реально одна из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Причем все ее виды – от местного обезболивания до глубокого наркоза.

 Не ухудшится ли после общей анестезии память и работа мозга вообще?

Все лекарственные средства, которые применяются для наркоза, действуют на головной мозг и изменяют его функциональную активность, но это всегда носит временный и обратимый характер.

Расстройства памяти и снижение концентрации внимания могут сохраняться в течение нескольких часов или дней. Поэтому даже после небольших амбулаторных вмешательств, выполненных под наркозом, нельзя покидать лечебное учреждение без сопровождающего. В первые сутки после наркоза не рекомендуется принимать важные решения, подписывать финансовые документы, управлять автомобилем.

У некоторых людей нарушения интеллектуальной сферы могут сохраняться и дольше – в течение несколько недель и даже месяцев. Однако четко отследить связь этих изменений с наркозом не удается, ведь многое зависит от возраста и исходного состояния здоровья пациента, а также вида операции.

 Существует мнение, что каждый наркоз отбирает 5 лет жизни

Анестезиологи категорически утверждают: не отбирает и пяти минут. И память не портится. Правда, не надо путать последствия наркоза с последствиями болезни или травмы. Если, например, человек после черепно-мозговой травмы перенес несколько операций под общей анестезией, у него действительно могут возникнуть проблемы с памятью, но виноват в этом будет вовсе не наркоз. Проведено множество исследований, и ни одно не доказало, что даже многократное общее обезболивание влияет на память.

 Может ли анестезия плохо подействовать и человек проснется во время операции?

Такая вероятность есть. При ингаляционной анестезии это случается в 1% случаев, при анестезии закисью азота – в 20%, при использовании кетамина – до 25%. Врачи этого могут и не заметить. Ведь во время операции пациент находится под действием препаратов, вызывающих расслабление всех мышц, и не может дать понять, что он все слышит, страдает и ему плохо.

Такое случается, например, при экстренном кесаревом сечении, при оказании хирургической помощи пострадавшим от множественных травм, а также в кардиохирургии. Только в США каждый год это происходит у 20 000 – 40 000 хирургических больных. Примерно у каждого третьего из этих пациентов восстановление сознания сопровождается болевыми ощущениями, у остальных боли нет, но возникает чувство дискомфорта, страха и даже паники. Кто-то сам вспоминает о том, что происходило с ним в операционной, кто-то под гипнозом, но таких людей немало, и в США даже существует общество переживших состояние неконтролируемого пробуждения во время операции.

Оно опасно тем, что сказывается на качестве дальнейшей жизни – развивается постстрессовый синдром, который, как уже доказано, способствует развитию послеоперационных осложнений, включая инфаркты, инсульты, нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

За рубежом люди в таких случаях подают иски в суд и выигрывают. А клиники подстраховываются – в США, например, 70% операционных и большинство реанимационных палат оборудованы BIS-мониторами глубины наркоза, которые позволяют подбирать нужную дозу вызывающих наркоз препаратов и снижают вероятность пробуждения до 0,002%. Для нашей страны это относительно новая техника, и не так много операционных ею оснащено. Но поискать такую клинику стоит – ведь применение мониторинга делает наркоз не только более безопасным, но и избавляет от многих неблагоприятных последствий перенесенной операции и анестезии.

 что говорят люди под наркозом?

Действительно, люди иногда что-то бормочут, входя в наркоз или выходя из него. Но это случается не чаще, чем разговоры во сне в обычной жизни. И, как правило, никакие страшные тайны миру таким образом не становятся известны. Чаще всего люди бросают реплики из каждодневного обихода: «Да, отчет я уже составила» или «Мурзик, не приставай, сейчас тебя покормлю».

 Может ли наркоз быть противопоказан по состоянию здоровья?

На эту тему может проконсультировать только анестезиолог. Только он имеет право принимать решения по вопросам анестезии. К сожалению, в России терапевты или, например, эндокринологи часто склонны превышать свои полномочия, делая заявления типа: «При вашей щитовидке (сердце, печени и т. д.) наркоз вам противопоказан!» На самом деле абсолютных противопоказаний к общей анестезии нет. Только специалист может решить, какая именно анестезия предпочтительна в данном случае, а также возможна ли для конкретного человека анестезия в условиях амбулаторной операции или стационара одного дня или ему необходимо побыть после операции в больнице.

 Какой наркоз считается щадящим?

Сегодня в мире есть замечательные средства для внутривенной анестезии, которая обычно используется для малых операций, например, гинекологического выскабливания. Но не все они доступны в нашей стране. Поэтому при проведении такой анестезии врачи нередко применяют препараты, которые хорошо усыпляют, но плохо обезболивают. Другие добавляют к ним наркотики, после которых еще несколько часов сохраняются расстройства сознания, внимания, мышления. Это повышает риск осложнений, поэтому щадящим такой наркоз по определению быть не может.

Примерно так выглядело открытие действия хлороформа сэром Джеймсом Симпсоном и его друзьями

В промышленно развитых странах 65-80% наркозов выполняют с использованием ингаляционных анестетиков. Из них в нашей стране доступны изофлюран (признан «золотым стандартом» еще в 90-е годы прошлого века), севофлюран (около 90% всех наркозов в Японии проводится с помощью этого анестетика) и ксенон (на Всемирном конгрессе анестезиологов в Париже ксенон был назван «анестетиком III тысячелетия»). Они оказывают минимальное влияние на внутренние органы и существенно снижают необходимость применения сильнодействующих фармакологических средств. Анестезия превращается в более простой, предсказуемый, безопасный и комфортный процесс.

Наркоз при удалении и лечении зубов

Обычно к стоматологу обращаются уже тогда, когда зубную боль нет больше силы терпеть. При этом обычно наблюдается значительное увеличение серьезности проблемы по сравнению с ее начальной стадией, когда боль была терпимой и визит к доктору откладывался. Такое отношение всегда чревато осложнением лечения. Современная стоматологическая анестезия в клинике Санация располагает методами, способными обеспечить эффективное обезболивание терапевтической процедуры.

О сущности и видах анестезии в стоматологии

 Стоматологическая анестезия — это манипуляция, производимая с целью обезболивания, исключения чувствительности тканей ротовой полости в период проведения лечебной процедуры. Использование стоматологической анестезии бывает необходимым при удалении зуба (нерва), пломбировании, установке коронки, хирургическом лечении челюсти, протезировании. Различают несколько видов анестезии: местная, общая и комбинированная. Применение местного обезболивания является точечным, оно предназначено для временного устранения чувствительности необходимого участка полости рта при проведении лечебной процедуры. Общая анестезия в стоматологии применяется редко. Для ее использования обязательно нужна веская мотивация. Общий наркоз применяют для достижения обезболивания, погружения пациента в сон, расслабления мышечной системы, обеспечения устранения контроля над рефлексами. Под воздействием общей анестезии оказывается весь организм, влияние местной ограничено участком введения обезболивающего средства. В стоматологии также применяется комбинированное обезболивание, которое заключается в сочетании общего наркоза с успокоительными средствами и местной анестезией.

О вариантах местной анестезии

 Для обезболивания несложных процедур в стоматологии применяют специальные анестезирующие гели и спреи, которые исключают чувствительность десны на непродолжительный период времени. Этот метод бывает уместным при удалении выпадающих молочных зубов, зубного камня, а также при необходимости обезболить инъекцию пациенту, имеющему повышенную чувствительность. Полностью «заморозить» систему проблемного зуба и необходимую часть десны позволяет так называемая инфильтрационная анестезия, представляющая собой инъекционное введение обезболивающего состава, максимально снижающего реакции рецепторов и позволяющего производить непродолжительные сложные операции. Местная анестезия противопоказана диабетикам, пациентам с болезнью почек и некоторыми другими нарушениями здоровья. Определенную осторожность при выборе обезболивающего средства следует соблюдать также аллергикам. Максимальный срок действия местной анестезии – около двух часов. Поэтому при проведении продолжительных операций в стоматологии применяется общий наркоз.

Об особенностях применения общей анестезии

 Общая анестезия применяется в случае проведения оперативной обработки большого количества зубов. Использование общего наркоза необходимо также в случае, если у пациент имеет аллергию на инъекционные препараты. У некоторых пациентов процедуры, проводимые в кабинете стоматолога, вызывают панический ужас, в их случае также уместно применение общего наркоза. Определение показаний к применению общего обезболивания проводится двумя специалистами: стоматологом и анестезиологом. В ходе операции анестезиологом контролируется действие наркоза на организм пациента. Пациент под воздействием наркоза пребывает в состоянии медикаментозного сна, в котором отмечены несколько этапов: — аналгезия. У пациента в бессознательном состоянии сохраняются рефлексы. На этой стадии доктор может производить несложные и малотравматичные действия; — стадия возбуждения. Проявляется в возбуждении дыхания, активности рефлексов, повышении тонуса мышц, заметно расширение зрачков. Является переходным этапом к стадии глубокого сна; — хирургический этап. Дыхание пациента ровное и глубокое. Наркоз на хирургическом этапе бывает четырех видов: при первых двух — легком и поверхностном — можно, к примеру, поставить пломбу, провести удаление зуба мудрости, два остальных — полный и сверхглубокий — применяют для проведения сложных операций. Вид наркоза подбирается специалистом в зависимости от серьезности проблемы и объема оперативных действий. Введение пациента в состояние медикаментозного сна достигается двумя способами: внутривенно или при помощи маски (с использованием газа).

О противопоказаниях к применению общего наркоза

 Общая анестезия противопоказана пациентам: — имеющим серьезные сердечные патологии; — с бронхиальной астмой; — имеющим нарушение функционирования эндокринных желез; — в алкогольном или наркотическом опьянении; — страдающим гормонозависимыми заболеваниями. Пациенту находиться под общим наркозом можно не более 3 часов. По истечении трех часов операцию прерывают, с тем чтобы при необходимости возобновить ее через какое-то время.

Каковы преимущества и недостатки общего обезболивания?

 К преимуществам общей анестезии по сравнению с местной относятся: — пролонгированный срок действия. Общий наркоз позволяет врачу провести операцию, требующую больших временных затрат; — без ограничений назначается аллергикам, поскольку является гипоаллергенным; — обеспечивает улучшение качества пломбы: под воздействием анестезии уменьшается слюноотделение, и пломбировочный материал быстрее высыхает; — применяется в детской стоматологии, в случаях, если ребенок ведет себя в кабинете врача крайне неспокойно. К недостаткам общей анестезии относят отсутствие возможности у пациента в бессознательном состоянии двигаться и реагировать на распоряжения и просьбы доктора, поэтому хирургу приходится приспосабливаться к расположению ротовой полости спящего пациента. Кроме того, при отсутствии болевых реакций у пациента риск врачебной ошибки возрастает, поэтому возрастает и ответственность доктора. Наркоз в определенной степени вреден для организма, так как он оказывает негативное воздействие на клетки головного мозга. Иногда, введенный в состояние медикаментозного сна, пациент приходит в себя, при этом восстанавливается чувствительность, что не опасно для жизни, но чревато возникновением психологических осложнений. Анестезия оказывает серьезное воздействие на работу человеческого организма, ее применение обязательно должно иметь веское медицинское обоснование.

Полезная информация

Наркоз Удаление зуба под общим наркозом Лечение зубов под общим наркозом

Загадка людей, на которых не действует местная анестезия

• Крис Баранюк
• BBC Future

24 января 2017

Автор фото, Thinkstock

Некоторые люди не реагируют на введение местной анестезии, и это означает, что им приходится переносить различные стоматологические и медицинские манипуляции без обезболивания. Обозреватель BBC Future попытался понять, почему так происходит.

У Лори Лемон есть необычная особенность, которой удивляются многие врачи. Однажды она обратилась в клинику Майо в Джексонвилле, штат Флорида, для удаления липомы — доброкачественной подкожной опухоли из жировых отложений, появившейся у нее на локте.

Для этой процедуры необходимо было обезболить участок вокруг опухоли, однако по какой-то необъяснимой причине сделать это оказалось невозможно.

«Какие бы препараты и способы их введения они не использовали, ни один из них не подействовал», — говорит она.

Анестезиолог клиники Стивен Кленденен это подтверждает. «Ее нервы были буквально залиты местным анестетиком, но это не помогло», — вспоминает он.

Возможно, врачей это и удивило, но только не Лемон. С проблемой резистентности к местным анестетикам она сталкивалась всю свою сознательную жизнь.

Первый случай произошел десятки лет назад на приеме у стоматолога, когда ей было около семи лет.

«Врачи начали выполнять все необходимые действия, а я, будучи очень смирным ребенком, просто подняла руку и сказала, что все чувствую», — говорит она.

Вторая инъекция местного анестетика также не возымела никакого эффекта. «В итоге я просто кричала и плакала без остановки», — вспоминает Лемон.

Кленденен, лично убедившийся в том, какими последствиями эта резистентность к анестетикам чревата для его пациентки, решил изучить этот вопрос поподробнее.

В медицинской литературе он нашел всего несколько упоминаний о странных случаях, когда пациенты заявляли о том, что местный анестетик на них не действует.

Оказалось, что никто понятия не имеет, что с этими пациентами не так. Никаких сведений о том, какие механизмы вызывают эту резистентность, ни о способах ее лечения, ему не встретилось.

Тем не менее новое генетическое исследование с участием Лемон и ее семьи может помочь нам разгадать эту загадку.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Пациенты с резистентностью к местной анестезии могут выбрать общий наркоз, который представляет собой намного более сложную процедуру

Алан Хаким и его коллеги из больницы Университетского колледжа Лондона стали одними из первых ученых, поднявших этот вопрос.

Хаким оказывал помощь в управлении клиникой для людей с синдромом Элерса-Данлоса (СЭД). Это группа очень редких генетических заболеваний, характеризующихся дефектами соединительной ткани и сопровождающихся гипермобильностью суставов, появлением синяков и усталостью.

Хаким выяснил, что некоторые из этих пациентов жаловались на резистентность к местной анестезии. Обезболивание на них не действовало, и им приходилось терпеть боль.

«Нам стало очевидно, что вопрос об этом следует задавать каждому пациенту, поступающему в клинику», — вспоминает Хаким, в 2005 году выступивший в роли соавтора краткого отчета о результатах исследования.

Хаким написал об этой проблеме 11 лет назад, однако, по его словам, официальное медицинское исследование причин резистентности к местным анестетикам в тех случаях так и не было проведено.

Тем не менее появилось несколько теорий. Одна гипотеза гласит, что ткани у пациентов с СЭД немного отличаются от тканей здоровых людей, и это может влиять на всасывание анестетика.

Местное обезболивание достигается за счет блокирования натриевых каналов. Эти каналы обеспечивают прохождение положительно заряженных ионов натрия — а с ними и ощущения боли — к нервным клеткам.

Впрочем, механика этого процесса до конца не изучена. Если нам удастся выяснить все его детали, мы сможем понять, почему на некоторых пациентов определенные лекарства — например, артикаин, а не лидокаин — действуют лучше.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Врачи до сих пор пытаются понять, как различия в строении периферической нервной системы могут приводить к этим странным симптомам

Согласно одной из теорий, артикаин более эффективен потому, что лучше растворяется в жирах (липидах) и лучше проникает через мембраны нервов.

Кроме того, возможно, что нервные окончания у эти пациентов могут находиться чуть в стороне от места, где они в норме должны располагаться. Так, стоматологи иногда решают эту проблему, изменив место инъекции.

Иногда местный анестетик вводится в ткань подкожно (этот способ называют инфильтрацией), а иногда — непосредственно в нерв или рядом с ним (нервная блокада).

В последнем случае анестетик от места блокады распространяется по нервной системе, проникая непосредственно в нервные клетки.

Этот способ применяется в стоматологии в том случае, если зуб придется сверлить очень долго, так как могут быть затронуты другие нервы, и анестетику не нужно будет проникать через множество слоев ткани, чтобы достигнуть их.

Однако достоверные данные об этом практически отсутствуют. Авторы статей, описывающих причины резистентности пациентов с СЭД к местным анестетикам, не углубляются в подобные детали.

«Они не уточняют, какой именно способ оказался неэффективным — инфильтрация или нервная блокада», — отмечает Джоэл Уивер, стоматолог-анестезиолог из Университета штата Огайо.

Хаким говорит, что работа, проделанная им и его коллегами, помогла врачам и стоматологам понять, что резистентность к местной анестезии — это реальная проблема.

Тем не менее, многие все еще не слышали о ней и реагируют скептически, когда им впервые говорят, что такое явление существует.

Дженни Моррисон, медсестра, которая работает с СЭД-пациентами и сама страдает от этого синдрома, знает об этом не понаслышке.

«Анестезия действует всего несколько минут, и ее эффект очень быстро ослабевает, — говорит она. — На кого-то она не действует совсем, а на меня — примерно 10 минут».

Пациенты говорили ей, что их врач или стоматолог просто не верили, когда им говорили, что местная анестезия не действует.

Благотворительная организация Ehlers-Danlos UK опубликовала информацию, которую пациенты могут показать своему врачу, чтобы объяснить эту проблему с точки зрения современной медицины.

Моррисон считает, что это может помочь, однако отношение врачей к этой проблеме не изменится до тех пор, пока масштабное официальное исследование не подтвердит существование этого явления у достаточно большой выборки пациентов.

«Мне кажется, врачи не примут это до тех пор, пока не появятся достаточные доказательства», — говорит она.

Лори Лемон говорит, что тоже сталкивалась с подобным отношением. Помимо стоматолога и других более поздних процедур, она вспоминает и другие связанные с хирургией случаи, когда ей пришлось терпеть боль.

Она приводит пример катетеризации сердца, при которой длинная тонкая трубка вводится в сердце пациента через вены.

«Мне пришлось перенести катетеризацию сердца, хотя я чувствовала все, что со мной делали, — говорит она. — Такого никому не пожелаешь».

«Миссенс-мутация»

Но в случае Лемон есть еще кое-что удивительное: у нее никогда не диагностировали СЭД. Могут ли существовать другие причины ее резистентности к анестетикам?

Именно такой вопрос задал себе Стивен Кленденен, как только начал изучать ее медицинскую карту.

Его сын Нэйтан, работавший в медицинской школе Йельского университета, предположил, что во всем может быть виновата генетика.

Результатом их коллективного исследования стала новая работа, которая дает основания полагать, что резистентность к анестетикам намного более распространена, чем мы привыкли думать.

Они спросили у других членов семьи Лемон, сталкивались ли они с подобной проблемой. Оказалось, что у ее матери и сводной сестры по матери была резистентность к анестезии, хоть и не так ярко выраженная, а у отца — не было.

Следующим шагом стал анализ генома членов семьи. Когда Кленденен и его коллеги провели его, они обнаружили генетический дефект, связанный с одним из натриевых каналов, известным как «натрий 1.5».

Мутировавший ген, получивший название SCN5A, отвечает за выработку белка NaV1.5, который является основным компонентом этого канала.

Этот тип мутации называют «миссенс-мутацией», и это означает, что у людей с подобной генетической особенностью одна из аминокислот в этом белке заменяется другой, и это может повлиять на его функции.

Так, например, у людей с серповидно-клеточной анемией схожая мутация приводит к образованию дефектного гемоглобина — белка, отвечающего за перенос кислорода в крови.

«Мы изучили генетическую сторону явления и удивились: у ее матери был такой же генетический дефект», — рассказывает Кленденен.

То же самое обнаружилось и у ее сводной сестры по матери, но не у отца, который не жаловался на резистентность к анестезии.

Однако натриевые каналы 1.5 подробно изучались лишь в сердечной ткани, а не в периферических нервах, к которым применяют местную анестезию.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Стоматологи могут использовать разные препараты или вводить анестетик в другую часть ткани, но это не всегда дает желаемый результат

Тем не менее химический тест сразу же показал, что натриевые каналы 1.5 присутствуют и в периферических нервах, а это значит, что в теории связанный с ними генетический дефект мог подавлять действие анестетика на соответствующие участки тела.

Пока неизвестно, какое именно влияние оказывает эта мутация, но можно предположить, что из-за нее натриевые каналы остаются открытыми, и, несмотря на применение местного анестетика, сигналы продолжают поступать в мозг.

Как правило, анестетик блокирует прохождение натрия по каналу, и нерв не передает болевой сигнал. Однако Кленденен признает, что детали этого механизма все еще остаются загадкой.

Кленденен говорит, что после того, как он представил свою работу на недавней конференции, с ним связались несколько врачей, у которых тоже были пациенты с необъяснимой на тот момент резистентностью к местной анестезии.

Один врач рассказал ему, как однажды провел пациенту не менее пяти процедур нервной блокады, но результата так и не получил.

Алан Хаким называет это исследование потрясающим. Он отмечает, что, определив генетические различия, которые могут оказывать влияние на ионные каналы в нервной системе, мы сможем усовершенствовать способы лечения пациентов, страдающих от резистентности к анестезии.

«Это может быть очень полезно для того, чтобы определить, какие медикаменты следует использовать, и насколько эффективными они будут», — говорит он.

Хаким подчеркивает, что размер выборки в текущем исследовании ограничивается всего одной семьей, и поэтому результат необходимо будет перепроверить.

Кленденен планирует привлечь к исследованию других пациентов, страдающих от резистентности к местным антибиотикам, чтобы проверить, есть ли у них эта генетическая особенность.

Он также хочет изучить влияние местного антибиотика на клетки с указанным генетическим дефектом.

Лемон очень хвалит его работу и клинику Майо. Она говорит, что уже просто боится говорить врачам о том, что во время хирургических манипуляций что-то может пойти не так, но старается относиться к этому с юмором.

«Я чувствую себя одним из людей Икс, — шутит она. — У меня тоже есть мутировавшие гены».

У тех, кому приходится терпеть инвазивные процедуры в кабинете врача без обезболивания или использовать общий наркоз только для того, чтобы полечить зубы, вскоре может появиться повод надеяться на перемены.

«Очень важно, чтобы эта проблема не замалчивалась, — говорит Кленденен. — Люди не верят этим пациентам, и это прискорбно. Даже некоторые из моих коллег, с которыми я говорил об этом, заявляют, что не верят в это».

Анестезия местная и общая — Женская амбулатория Lady

Наш медицинский центр располагает хирургическим отделением, оснащенным по последнему слову медицинской техники. Опытные специалисты с большим стажем работы проводят плановые и экстренные гинекологические операции. Ни одна из них невозможна без применения анестезии.

Также анестезия может применяться при проведении диагностических процедур по желанию женщины (например, при низком болевом пороге, повышенной чувствительности и т.д.).

Наши анестезиологи индивидуально подходят к каждому пациенту, решая несколько важных задач:

• подготовка пациента к манипуляции (первичное консультирование, оценка текущего состояния, подбор методов анестезии с учетом индивидуальных особенностей)
• местное обезболивание области манипуляции или общий наркоз,
• наблюдение за пациенткой во время проведения манипуляции с применением анестезии (контроль дыхания, кровообращения и т. д.).
• наблюдение в раннем послеоперационном периоде (выход из анестезии), при необходимости дополнительное обезболивание.

В рамках подготовки к каждой из проводимых в нашем центре манипуляций, во время которых могут возникнуть неприятные или болевые ощущения, проводится предварительная консультация.

Квалифицированный специалист информирует женщину о возможных методах анестезии и осуществляет подбор наиболее щадящего в то же время эффективного варианта обезболивания. Обязательно учитывается специфика манипуляции, индивидуальная чувствительность организма, объем предстоящего вмешательства, а также состояния здоровья и другие особенности организма.

Довольно часто нашим пациенткам рекомендуется местная анестезия. Она широко распространена при проведении манипуляций небольшой сложности. Пациент при этом находится в полном сознании. Обезболивание обеспечивается путем обкалывания участка анестетиком.

В нашей клинике для обезболивания используются только современные препараты, одобренные Министерством здравоохранения и обладающие высокой эффективностью. В результате пациент не испытывает неприятных ощущений.

Если имеется возможность выбора, предпочтение специалистами нашего центра всегда отдаётся местному наркозу.

Анестезиология в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, стационар ЕМС в Москве

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия — важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности. 

Методы анестезии

Общая анестезия

Во время наркоза сон пациента поддерживается постоянным точно дозированным введением снотворных препаратов внутривенно (через установленный перед операцией пластиковый внутривенный катетер) или ингаляционно (вдыханием через маску). Отсутствие боли обеспечивают анальгетики, которые также вводятся в течение всей операции.

Дыхание пациента во время общей анестезии может быть самостоятельным, но чаще всего поддерживается с помощью дыхательных аппаратов, «подстраивающихся» под ритм и глубину дыхания человека. Во время коротких и несложных операций анестезиолог использует ларингеальную маску, через которую пациент дышит смесью кислорода, воздуха и анестетических газов. При более длительных операциях, требующих полного мышечного расслабления, где применяются мышечные релаксанты, проводится эндотрахеальный наркоз. Под медикаментозным сном пациенту в дыхательные пути вводится термопластическая трубка со специальной манжетой, которая полностью защищает легкие и позволяет проводить искусственную вентиляцию.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы во время анестезии вводятся необходимые лекарства, поддерживающие работу сердца или нормализующие артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом контролируется уровень сахара в крови. При необходимости во время операции за короткое время может быть лабораторно исследован любой параметр.

Регионарная анестезия

Позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Наиболее известны спинальная и эпидуральная анестезии, когда небольшим количеством местного анестетика блокируется проведение болевых и двигательных нервных импульсов нижней части тела. Под этим видом анестезии выполняется большинство операций на нижних конечностях. Для пациентов старших возрастных групп эта анестезия является альтернативным методом при протезировании коленных и тазобедренных суставов.

Регионарная анестезия применяется также при операциях на верхних конечностях. С помощью специального прибора точно определяется расположение нервного сплетения (в области шеи, подмышечной области или отдельных нервов на предплечье и кисти) и вводится местный анестетик. Через 20-30 минут рука теряет чувствительность и способность двигаться.

Блокада нервов длится 2-3 часа, затем постепенно восстанавливаются все обычные ощущения. Во время действия регионарной анестезии может поддерживаться легкий медикаментозный сон, исключающий «присутствие» пациента на операции. Этот вопрос обязательно обсуждается на консультации с анестезиологом перед операцией. По желанию пациента снотворные препараты не будут вводиться, и он сможет наблюдать за ходом операции на мониторе, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений.

Регионарная анестезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, наиболее часто при операциях в области колена, голени, стопы, обеспечивая отсутствие боли на 8-12 часов.

Местная анестезия

В настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела. Разновидность местной анестезии – аппликационная, когда мазь с анестетиком наносится на кожу, и через 30-40 минут появляется возможность безболезненно производить пункцию вен для забора анализов крови.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

• У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т.д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.

• У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты

• Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики

• Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т.д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

• Перед хирургическим вмешательством и анестезией

• Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности

• Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику

• Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

• Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции

• Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом

• Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды

• Утром в день операции примите душ

• В клинику следует прийти в указанное в направлении время

• Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой

• Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы

• Непосредственно перед операцией посетите туалет

• При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

• Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.

• В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.

• После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.

• Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

• Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции

• Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами

• Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения

• Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Противопоказания к анестезии

Врач не имеет право отказать пациенту в анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Для каждого планового вмешательства есть определенный перечень видов анестезии, которые можно использовать. Вид анестезии для каждого пациента определяется во время консультации с анестезиологом перед операцией. Только оценив состояние пациента, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты, которые он принимает, анестезиолог может сделать вывод о том, какая именно анестезия подходит конкретному пациенту при конкретной операции. Врач-анестезиолог совместно с пациентом составляет индивидуальный план анестезии.

Если у пациента в прошлом проявлялись аллергические реакции на лидокаин или новокаин, ему проведут анестезию с использованием других препаратов. Так же предварительно может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб.

Противопоказания к общей анестезии:

— Тяжелое состояние пациента, когда риск анестезии может оказаться выше риска самой операции. Это может быть недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенные операции.

— Анатомические особенности пациента (слишком высокий вес, короткая шея).

В этих случаях анестезиолог совместно с хирургом определяют, какое анестезиологическое пособие подойдет данному пациенту.

Противопоказания к регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная):

— отказ самого пациента;

— инфекционный процесс в месте укола;

— татуировка в месте укола – относительное противопоказание; в ряде случаев можно ввести анестезию в другом месте или под другим углом.

Отсрочить проведение анестезии и самой операции врачам придётся в случаях:

— В случае общей анестезии — если пациент не выполнил рекомендации об отказе от приема пищи и жидкости перед операцией.

— В случае регионарной анестезии — если пациент недавно принял антикоагулянтный препарат (разжижающий кровь), и он продолжает действовать. Тогда проведение анестезии возможно только после того, как закончится действие текущей дозы препарата.

Благодаря новым технологиям и современным протоколам проведения анестезии НЕ являются противопоказаниями:

— активное кровотечение,

— тяжелый инфекционный процесс (сепсис),

— сердечно-сосудистые заболевания.

Показания к проведению манипуляций под медикаментозным сном в дополнение к местной анестезии:

 — тяжелое психоэмоциональное состояние,

— поздний возраст и сопутствующие заболевания,

— детский возраст.

 

Безопасность общей анестезии, местной анестезии и седации

Общая анестезия вызывает состояние индуцированной, контролируемой и обратимой потери сознания, которая является конечным результатом седации, анальгезии, амнезии и паралича мышц.

Это жизненно важный компонент хирургии, без которого пациент будет испытывать мучительную боль, а реакция организма на стресс может привести к серьезным заболеваниям и смертности. Хотя точный механизм действия неясен, известно, что общая анестезия блокирует прохождение нервных сигналов и, как следствие, обработку этих сигналов в центральной нервной системе.

Врач готовит наркоз к операции. Кредит изображения: Cherries / Shutterstock

В отличие от общей анестезии, которая воздействует на все тело, особенно на центральную нервную и сердечно-легочную системы, местная анестезия имеет более ограниченные, специфичные для конкретного места действия. Однако, как и общая анестезия, местная анестезия блокирует прохождение сигналов по нервам, прежде чем они смогут посылать болевые стимулы в центральную нервную систему. Пациенты обычно не чувствуют боли во время хирургических процедур, но они могут испытывать боль во время инъекции местных анестетиков, и это связано с применяемой техникой инъекции.

Седация — это депрессия осознания, которая обеспечивает несколько ограниченную реакцию пациента на внешние раздражители. Эта депрессия может быть минимальной, что соответствует облегчению беспокойства; или он может быть умеренным или глубоким. При минимальной седации пациент реагирует на тактильные или вербальные стимулы, но реагирует только на болезненные или повторяющиеся стимулы с последними.

Общая анестезия

Анестезия в целом очень безопасна. Его профиль безопасности постоянно повышается благодаря достижениям в медицине, хирургии и технологиях.Кроме того, обучение, которое проходят анестезиологи во всем мире, гарантирует, что безопасность пациентов является их приоритетом номер один. Во время общей анестезии дыхательные пути пациента защищены, и используются несколько цифровых мониторов для защиты физиологических параметров и поддержания их выше уровня, совместимого с жизнью. В операционной анестезиологи отслеживают глубину анестезии, а также оксигенацию, вентиляцию, температуру и гемодинамику пациента. Под рукой есть жидкости для внутривенного введения и наборы для реанимации для немедленного использования, если что-то пойдет не так.

Местная анестезия и седация

Местная анестезия, как правило, даже безопаснее, чем общая, потому что она обходит системные эффекты, наблюдаемые при последней. Профиль побочных эффектов также лучше при местной анестезии, которая, однако, может привести к отеку и покраснению в месте инъекции или к аллергической реакции. Однако системная токсичность может возникнуть при случайном введении местного анестетика в кровеносный сосуд или при использовании слишком большого количества местного анестетика.Это может вызвать системные последствия того же типа, что и при общей анестезии.

Системная токсичность, вызванная местной анестезией или общей анестезией, может привести только к незначительным осложнениям, таким как тошнота, рвота, спутанность сознания и возбуждение. Более серьезные осложнения общей анестезии, такие как злокачественная гипертермия (из-за наследственного состояния, которое проявляется гиперкалиемией, гиперкарбией, метаболическим ацидозом и летальным повышением температуры тела при общей анестезии), к счастью, очень редки.Седация, как и анестезия, обычно безопасна. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить чрезмерного применения седативного средства, которое может вызвать угнетение дыхания. Как и в случае с общей анестезией, лекарства и оборудование для оказания неотложной помощи всегда под рукой, если в них возникнет необходимость.

Беременность

В целом анестезия во время беременности безопасна. Общие анестетики не оказывают тератогенного действия на человека. Несмотря на этот факт, данные показывают, что общие анестетики вместе с хирургическим вмешательством увеличивают риск выкидыша или преждевременных родов у женщины.Более того, существует связанный повышенный риск низкой массы тела при рождении и младенческой смерти. Риск выкидыша увеличивается, если анестезия и хирургическое вмешательство проводятся в течение первого триместра беременности, в то время как риск преждевременных родов увеличивается, если они происходят во втором и третьем триместрах. Таким образом, разумно откладывать операцию, когда это возможно.

Список литературы

Дополнительная литература

Местная анестезия по сравнению с общей анестезией — HZ Plastic Surgery

Попасть в операцию может быть довольно сложно, даже если это увлекательная и долгожданная процедура пластической хирургии.Некоторые пациенты настолько нервничают по поводу своих процедур, что предпочитают проходить под общим наркозом, если им не нужно осознавать, что происходит.

В HZPS мы предлагаем как общую анестезию, так и местную анестезию с седацией для большинства наших процедур. Обычно это зависит от того, насколько обширна операция. Например, более масштабные пластические операции, такие как увеличение груди, брахиопластика, подтяжка бедер и подтяжка живота, обычно проводятся под общим наркозом.

Но, когда процедура меньше по размеру или только необязательна для общей анестезии, что лучше: придерживаться местной анестезии с седацией или выбрать более тяжелую общую анестезию? Прочтите больше, чтобы узнать о преимуществах местной анестезии по сравнению с общей.

Когда пациенту проводят общую анестезию, ему вводят смесь лекарств, которая погружает пациента в очень глубокий сон и парализует его тело. Для продолжения нормальных функций организма пациента помещают в респиратор, а в горло помещают эндотрахеальную трубку для облегчения дыхания.

В этом состоянии пациент не может чувствовать, видеть или узнавать что-либо, что с ним происходит, что для некоторых людей может быть очень утешительным. После этого они не могут ничего вспомнить о процедуре.

К сожалению, риск осложнений выше при общей анестезии, и пациенты гораздо чаще испытывают побочные эффекты, такие как боль в горле из-за трубки, усталость, тошнота и рвота. Восстановление также более обширное после операции под общим наркозом, так как организм должен восстанавливаться как после наркоза, так и после операции.Как правило, необходимо оставаться в амбулаторном учреждении не менее 24 часов, чтобы оправиться от последствий общей анестезии.

Как указывалось ранее, некоторые процедуры требуют общей анестезии просто из-за объема операции и необходимости более общего паралича тела для операции.

Когда пациенту проводят местную анестезию, ему вводят внутривенную (в / в) седацию, а оперируемый участок обезболивают. Хотя пациент остается в сознании и технически осведомлен, он также чувствует себя хорошо успокоенным и чувствует себя комфортно из-за легкого сочетания лекарств.

В этом состоянии пациент может разговаривать с хирургом и медсестрами, отвечать на вопросы и сообщать о любых ощущениях физического дискомфорта. Несмотря на то, что пациент осознает это, он не будет чувствовать боли в обрабатываемой области, хотя может ощущать некоторую тягу или тягу.

При местной анестезии с седативными препаратами организм не подвергается дополнительному стрессу и поэтому обычно считается более безопасной альтернативой. Побочные эффекты могут включать головокружение, тошноту, синяки, покраснение, зуд или отек рядом с местом инъекции анестезии.

Оценка преимуществ местной анестезии по сравнению с общей очень важна, и это определенно разговор, который пациенты должны вести со своими врачами перед тем, как делать пластическую операцию. Знание того, какой вариант седации вам подходит, может зависеть от того, какую процедуру вы проходите, насколько вам комфортно с процедурой, процессом выздоровления или стоимостью седации. Какой бы ни была причина или вы все еще решаете, вот несколько плюсов и минусов, которые следует учитывать.

Плюсы: Общая анестезия

• Полностью бесплатный опыт.Пациент не может ни чувствовать, ни видеть, ни слышать, ни ощущать процедуру.

• Обеспечивает полное расслабление и правильное расслабление мышц в течение длительных периодов времени.

• Облегчает полный контроль дыхательных путей, дыхания и кровообращения с помощью искусственных респираторов

Минусы: общая анестезия

• Подвергает организм стрессу

• Повышенный риск осложнений во время процедуры

• Более длительное время восстановления после процедуры

• Более серьезные побочные эффекты — усталость, тошнота, рвота, боль в горле

Плюсы: местная анестезия

• Снижает нагрузку на организм

• Позволяет взаимодействовать пациенту и хирургу во время процедуры

• Требуется меньше времени на восстановление

• Не требуется полного паралича тела

• Пациент остается в сознании, но не чувствует боли или дискомфорта.

Минусы: местная анестезия

• Некоторые побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и боль в горле

• Возможный дискомфорт во время операции в областях, не находящихся под наркозом

• Светочувствительность

• Низкое содержание крови давление

• Жесткая шея

Дополнительная информация

Если вы находитесь в процессе выбора пластической операции или если вы собираетесь пройти пластическую операцию в ближайшем будущем, обязательно спросите, какой тип анестетика процедура требует, или если вы можете выбрать.Прежде чем сделать выбор, обязательно спросите своего хирурга о преимуществах и противопоказаниях для каждого анестетика и о том, какой из них подойдет вам.

Анестезия — NHS

Анестезия означает «потерю чувствительности». Лекарства, вызывающие анестезию, называются анестетиками.

Анестетики используются во время тестов и хирургических операций, чтобы онеметь в определенных областях тела или вызвать сон.

Это предотвращает боль и дискомфорт и позволяет выполнять широкий спектр медицинских процедур.

Местные анестетики и общие анестетики — это 2 обычно используемых типа анестетиков:

• Местный анестетик — это место, где онемел небольшой участок тела, и вы остаетесь полностью в сознании — часто используется во время небольших процедур
• Общий анестетик — там, где вы полностью без сознания и не осознает процедуры — часто используется для более серьезных операций

Как действуют анестетики

Анестетики действуют, останавливая нервные сигналы, которые не дают вам уснуть и осознавать, и не доходят до вашего мозга.

В этом состоянии индуцированного сна можно проводить процедуры, ничего не чувствуя.

После того, как действие анестетика закончится, нервные сигналы смогут достигать вашего мозга, и сознание и чувство вернутся.

Типы анестезии

Наряду с местной и общей анестезией существует ряд других видов анестезии.

В отличие от общего наркоза, они не приводят к потере сознания — они просто прекращают чувствовать боль в определенной области тела.

Различают следующие типы анестетиков:

• регионарный анестетик — местный анестетик, вводимый в определенную область вашего тела, приводящий к онемению или облегчению боли при более глубоких операциях, когда требуется более обширное онемение
• эпидуральная анестезия — тип регионарный анестетик, обычно используемый для обезболивания нижней половины тела; например, как обезболивающее во время схваток и родов.
• Спинальный анестетик — тип регионарного анестетика, используемый для полного онемения, продолжающегося около 3 часов, в нижних частях тела, например, в основании позвоночника или в вашем позвоночнике. нижняя часть спины, чтобы можно было безопасно проводить операцию в этой области.
• седация — лекарство, которое вызывает сонливость и расслабляет как физически, так и морально; иногда его используют, чтобы успокоить вас во время незначительных, болезненных или неприятных процедур.

Можно использовать разные виды анестезии в комбинации.Например, регионарный анестетик может использоваться с общим анестетиком для облегчения боли после операции.

Седативное средство также иногда используется с регионарной анестезией, чтобы помочь вам расслабиться и успокоиться, а также избавиться от боли во время операции.

Как вводят анестетики

Анестетик можно вводить разными способами:

• в виде мази, спрея или капель
• в виде инъекции в вену
• в виде газа, которым вы дышите

Анестезиологи

Анестезиологи — это врачи, прошедшие специальную подготовку в области анестезии.Они сделают вам анестезию и несут ответственность за вашу безопасность и благополучие во время процедуры.

Перед процедурой ваш анестезиолог обсудит с вами ряд вещей, в том числе:

• типы анестетиков, подходящие для вашей процедуры
• любые риски или побочные эффекты, связанные с различными типами анестетиков

Они вместе с вами спланируют ваше обезболивающее и обезболивающее, учитывая любые ваши предпочтения в отношении конкретного типа анестетика.Вам следует попросить своего анестезиолога пояснить все, в чем вы не уверены.

Ваш анестезиолог будет внимательно следить за вами на протяжении всей операции и следить за тем, чтобы вы легко просыпались после этого. Они также могут помочь при любом обезболивании, которое может вам понадобиться после процедуры.

Побочные эффекты

Анестетики состоят из ряда лекарств, которые могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей. Ваш анестезиолог расскажет вам о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть после приема определенного типа анестетика, и о мерах, которые будут приняты для их уменьшения.

Некоторые общие побочные эффекты, которые могут возникнуть после общего наркоза или некоторых региональных анестетиков, включают:

• чувство или тошноту
• головокружение и слабость
• чувство холода или дрожи
• головные боли
• зуд
• синяки и болезненность
• затруднения при мочеиспускании
• боли

Побочные эффекты анестетика обычно длятся недолго, и при необходимости некоторые из них можно лечить.

Сообщите лечащим врачам, если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных побочных эффектов или если вы почувствуете боль после процедуры.

Риски и осложнения

В последние годы наркоз стал очень безопасным. Достижения в области оборудования, медицины и обучения означают, что серьезные проблемы возникают редко.

Однако, как и при любом хирургическом или медицинском вмешательстве, существует потенциальный риск осложнений.

Преимущества и риски хирургического вмешательства и анестезии будут тщательно взвешены и объяснены вам до того, как вы сделаете какую-либо операцию.

Перечисленные ниже осложнения анестезии очень редки.

Необратимое повреждение нерва

Это может вызвать онемение или паралич (неспособность двигать частью тела), хотя это может быть результатом самой операции.

Повреждение периферических нервов, которые проходят между спинным мозгом и остальной частью тела, происходит примерно у 1 из 1000 человек, получающих общий наркоз.

Аллергическая реакция на анестетик

Хотя аллергическая реакция (анафилаксия) может быть серьезной, под рукой есть соответствующее лечение, которое дает наилучшие шансы справиться с ней немедленно и эффективно.

Точно не ясно, как часто анестетики вызывают анафилаксию, но по наиболее точным оценкам опасная для жизни аллергическая реакция возникает между 1 из 10 000 и 1 из 20 000 анестетиков.

Смерть

Если вы здоровый пациент, перенесший неэкстренную операцию, смерть очень редка — примерно у 1 из 100 000 человек, получающих общий наркоз. Однако это может увеличиваться в зависимости от определенных факторов.

Факторы, влияющие на риск осложнений

Ваш риск развития осложнений будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

• вашей истории болезни — например, наличия у вас каких-либо других серьезных заболеваний или заболеваний
• личных факторов — для например, курите ли вы или имеете избыточный вес; Если вы курите, отказ от курения за несколько недель до операции снизит риск возникновения проблем с дыханием, а потеря веса также поможет снизить риск. большая или малая процедура
• тип анестезии — местная анестезия может иметь преимущества перед общей анестезией при определенных обстоятельствах

Перед процедурой ваш анестезиолог объяснит, есть ли какие-либо особые риски развития возможных осложнений.

В большинстве случаев преимущества перевешивают риски. Любые опасения, которые у вас есть, следует обсудить с анестезиологом перед операцией.

Дополнительная информация

Королевский колледж анестезиологов имеет дополнительную информацию об анестезии.

Вы также можете узнать больше о конкретных типах анестезии, прочитав:

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Региональная или общая анестезия: что предпочтительнее для операции по замене тазобедренного или коленного сустава?

Одно из предоперационных решений перед операцией по замене тазобедренного или коленного сустава — это тип анестезии.Перед назначением операции ваш анестезиолог изучит вашу прошлую историю болезни, проведет осмотр, а затем обсудит рекомендуемый вам тип анестезии. В конечном итоге окончательное решение принимается совместно вами и вашим анестезиологом.

Общая анестезия включает в себя полную потерю сознания, тогда как региональная анестезия вызывает онемение определенной области тела без изменения функций мозга или дыхания. Иногда анестезиолог настоятельно рекомендует одно перед другим из-за текущего состояния здоровья пациента или из-за типа процедуры.

Сначала многие из моих пациентов говорят мне: «Просто выбей меня; Я не хочу ничего вспоминать ». Именно тогда я объясняю, что даже если будет использован регионарный анестетик, им дадут седативные средства, они будут спать на протяжении всей процедуры и не запомнят операцию.

Прежде чем выбрать наиболее подходящую анестезию, врач должен учесть несколько факторов, в том числе:

• Переносили ли вы анестезию раньше, какого типа и какова была ваша реакция / опыт?
• Вы курите, пьете или употребляете легкие наркотики?
• У вас в настоящее время избыточный вес?
• Вы лечитесь от какого-либо заболевания, кроме замены сустава?
• Какие лекарства, пищевые добавки, витамины или лечебные травы вы принимаете?
• Есть ли у вас аллергия, на наркотики или что-то еще?
• Испытывали ли вы когда-нибудь серьезные побочные эффекты от лекарств?

Общая анестезия воздействует на все тело, воздействуя на мозг и нервную систему, вызывая глубокий сон.Обычно его вводят путем инъекции или вдыхания специальных газов. Некоторые из побочных эффектов от общей анестезии могут включать:

• Боль в горле после операции, если через рот в трахею вводится зонд для контроля дыхания.
• Исторически наблюдалось усиление тошноты после общей анестезии, хотя с современными лекарствами и методами это происходит гораздо реже.
• Некоторые пожилые пациенты сообщают о большем замешательстве после пробуждения, или члены семьи замечают замешательство пациента, но это также уменьшилось с применением современных лекарств и методов.

Существует два типа регионарной анестезии: эпидуральная и спинальная блокада. Во время спинномозговой блокады тонкая игла используется для введения местного анестетика между позвонками и в субарахноидальное пространство (заполненное жидкостью пространство, окружающее головной, спинной мозг и нервные корешки). Поскольку место инъекции находится ниже спинного мозга, спинному мозгу не грозит травма. Также в первую очередь вводятся лекарства, которые помогают пациенту расслабиться перед проведением спинномозговой блокады.Большинство пациентов даже не помнят, что им ставили спинномозговой блок.

Спинальная блокада вызывает быстрое онемение, как правило, на уровне и ниже места инъекции. После установки блока и подтверждения анестезии ног анестезиолог вводит различные лекарства внутривенно, и пациент просто спит, но все еще дышит самостоятельно. Опять же, я заверяю своих пациентов, что они ничего не почувствуют и не вспомнят об операции.

Эпидуральная блокада очень похожа на спинальную блокаду, за исключением того, что местный анестетик вводится через небольшой катетер, который вводится в нижнюю часть спины пациента и вводит большее количество местных анестетиков в течение более длительного периода времени, чем при спинномозговой блокаде.В отличие от спинномозговой блокады эпидуральный катетер располагается немного ближе к коже и дальше от спинного мозга. Самым большим преимуществом эпидуральной блокады является то, что местная анестезия может быть повторно введена через катетер через несколько часов или даже дней после его установки. Это особенно популярный вид обезболивания при родах.

В течение многих лет, когда моим пациентам заменяли бедра или колени во время одного сеанса анестезии, им делали эпидуральную анестезию. Мы больше этого не делаем, потому что были разработаны лучшие формы послеоперационного обезболивания.Поскольку мы не планируем повторно вводить анестетик после начальной дозы, преимущества по сравнению с блокадой позвоночника не увеличиваются. Кроме того, эпидуральная анестезия обычно требует больших навыков для установки и потенциально имеет больше осложнений.

Хотя и общая, и региональная анестезия безопасны, я рекомендую своим пациентам делать регионарную анестезию, когда это необходимо, потому что я вижу меньше побочных эффектов.

Преимущества регионарной анестезии включают:

• Пациенты не используют дыхательную трубку, поэтому не возникает раздражения горла и дыхательных путей.
• Во время спинномозговой блокады также можно вводить лекарства для облегчения послеоперационной боли.
• Кровопотеря во время операции, как правило, меньше, потому что региональная анестезия снижает кровяное давление во время операции, потенциально уменьшая потребность в переливании крови.
• В ряде исследований сообщается о более низкой частоте тромбоза глубоких вен (ТГВ), который представляет собой образование тромбов.
• Пациенты обычно просыпаются в палате восстановления более плавно и без боли.
• Пациенты также обычно просыпаются с улучшением самочувствия, особенно потому, что тошнота уменьшается.
• Иногда пожилые пациенты более уязвимы к спутанности сознания после общей анестезии. По моему опыту, при использовании регионарной анестезии я вижу гораздо меньше путаницы в этой группе. Я думаю, это потому, что во время операции используется меньше лекарств.

Сейчас, больше, чем когда-либо в моей карьере, я осознаю, что мои пациенты чувствуют себя намного лучше почти сразу после операции, и на следующее утро регулярно рассказываю мне, насколько ясным и хорошим они себя чувствуют.Следовательно, они хотят быстрее вернуться домой.

Многие из моих пациентов, перенесших общую анестезию, часто говорят мне, насколько по-другому и лучше было сделать блокаду позвоночника перед операцией. Регионарная анестезия действительно имеет значение, но общие впечатления для моих пациентов значительно улучшаются благодаря многомодальному режиму обезболивания, которого мы придерживаемся в Центре ортопедической помощи Леоне, который сводит к минимуму употребление наркотиков.

Однако для некоторых пациентов регионарная анестезия просто не подходит, а тем, у кого есть общая анестезия, они также хорошо справляются с хирургическим вмешательством.

И хотя большинство моих пациентов предпочитают спинальную блокаду, а не общую анестезию, важно, чтобы вы рассмотрели все варианты и обсудили их со своим хирургом и анестезиологом, чтобы можно было выбрать правильный метод с наилучшим результатом. для тебя.

Благодарим вас за читателей. Если вам нужна личная консультация, свяжитесь с нашим офисом по телефону 954-489-4575 или по электронной почте [email protected].

видов анестезии | Центральный медицинский центр Вермонта

Анестезиологи используют широкий спектр лекарств в нескольких комбинациях, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно, расслабились и не испытывали боли во время хирургических операций или других процедур.Лекарства, вводимые анестезиологами, подразделяются на следующие категории:

• Местные анестетики: Блокируют передачу нервных импульсов без потери сознания.
• Общие анестетики: Привести в бессознательное состояние.
• Анальгетики: Снимают боль у пациентов до, во время или после операции.
• Седативные средства: Приведут к расслаблению / успокоению пациента и уменьшат беспокойство; более высокие дозы также могут быть использованы для того, чтобы вызвать сон.
• Мышечные релаксанты: Парализует скелетные мышцы для облегчения интубации или хирургического вмешательства.

Хотя только сертифицированные анестезиологи могут проводить определенные виды анестезии, такие как общая, эпидуральная и спинная, некоторые врачи / хирурги могут применять местные анестетики без присутствия анестезиолога.

Типы анестезии

Тип анестезии, вводимой пациенту, зависит от ряда факторов, включая тип процедуры, возраст пациента (детям может быть труднее сохранять спокойствие, чем взрослым), и истории болезни каждого пациент.Если для определенной процедуры подходит более одного типа анестезии, ваш анестезиолог подробно объяснит варианты и позволит вам выбрать тот, который позволит вам чувствовать себя наиболее комфортно.

Общая анестезия

Общая анестезия переводит все тело, включая мозг, в состояние бессознательного (сна), в течение которого пациент не осознает и ничего не чувствует, и ничего не помнит о хирургическом опыте.

Общая анестезия вводится путем инъекции или через дыхательную маску, а иногда и тем и другим.Чтобы контролировать свое дыхание, пациенту вводят интубацию, при которой через дыхательное горло вводят гибкую трубку. Трубка вводится после введения анестезии и удаляется, когда вы просыпаетесь и адекватно дышите. Проснувшись от наркоза, пациенты могут испытывать дезориентацию и / или легкую боль в горле из-за интубации.

• Ларингеальная маска для дыхательных путей (LMA) — По возможности, анестезиолог будет использовать устройство для дыхательных путей с ларингеальной маской вместо интубации, потому что это быстрее и вызывает меньший дискомфорт для пациента.LMA — это трубка с надувной манжетой, которая вводится в глотку (верхняя часть дыхательного горла).

Региональная (или местная) анестезия

Региональная анестезия — это инъекция местного анестетика вокруг основных нервов или спинного мозга для блокирования боли в большой части тела, например в конечности. Регионарная анестезия обеспечивает расслабление мышц, а также послеоперационное обезболивание, поскольку обезболивающее может длиться от 8 до 12 часов, в зависимости от дозы. Это снижает потребность в обезболивающих после операции, а также снижает другие побочные эффекты операции, такие как тошнота.При необходимости вам также могут дать легкое успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться или уснуть во время операции.

Типы регионарной анестезии:

• Блок подмышечного нерва — Местный анестетик вводится вокруг нерва, который проходит через подмышечную впадину от плеча к руке, чтобы обезболить ощущения в руке и руке. Обычно используется для хирургии локтя, предплечья, запястья или кисти.
• Интерскаленовая блокада нервов — Местный анестетик вводится вокруг блока нервов в шее, используемого для онемения плеча и руки.Обычно используется для хирургии плеча и плеча.
• Блокада бедренного нерва — Местный анестетик вводится вокруг нервного блока в верхней части бедра / паха, чтобы обезболить ногу от колена до бедра. Обычно используется при операциях на верхней части ноги, бедре или колене.
• Голеностопный блок — вокруг лодыжки вводится местная анестезия, чтобы заблокировать пять нервных ветвей, которые обеспечивают чувствительность стопы. Как видно из названия, используется для хирургии голеностопного сустава, стопы или пальцев ног.
• Bier Block — Местные анестетики вводятся внутривенно, чтобы обезболить конечность, обычно руку, а затем накладывают жгут для предотвращения выхода анестетика из этой области. Обычно используется при операциях на кисти или руке, которые длятся менее часа.

Эпидуральная / спинальная анестезия

Эпидуральная и спинальная анестезия может использоваться для большинства операций ниже пупка. Чтобы получить эпидуральную или спинальную анестезию, сначала необходимо ввести капельницу, так как эти процедуры требуют, чтобы пациент был должным образом гидратирован.Как при эпидуральной, так и при спинальной анестезии используется местный анестетик для обезболивания области, в которую вводится игла. В зависимости от типа операции пациенты также могут быть помещены под общий наркоз или под легкое седативное средство, которое позволяет им расслабиться и / или уснуть.

• Эпидуральная анестезия вводится в нижнюю часть спины / поясницу с помощью специальной иглы, которая вводится между позвонками позвоночного столба в эпидуральное пространство вокруг позвоночника. После этого небольшой катетер (трубка) вводится в эпидуральное пространство через иглу, а затем игла удаляется, оставляя катетер на месте.Затем через катетер вводятся местные анестетики и наркотики. Процедура обычно занимает от 10 до 25 минут. Поскольку при эпидуральной анестезии используется катетер, обезболивающее можно продолжать вводить для облегчения послеоперационной боли, если это необходимо.

  Типы процедур: Обычно используются во время родов, кесарева сечения (кесарево сечение) и операций на толстой кишке и желудочно-кишечном тракте.

• Спинальная анестезия вводится в поясничную / поясничную область с помощью спинномозговой иглы, которая вводится между позвонками позвоночного столба в дуральную мембрану, которая покрывает позвоночник и нервные корешки.Оказавшись на месте, через иглу вводят лекарства, включая местный анестетик, а иногда и наркотик, а затем иглу удаляют. Весь процесс обычно занимает от 5 до 20 минут.

  Типы процедур: Обычно используются для гинекологических (например, гистерэктомии) и урологических (например, простатита) операций, а также операций на нижних конечностях (например, хирургии колена).

MAC (контролируемая анестезия)

контролируемая анестезиологическая помощь (MAC) — это внутривенное введение мягких седативных средств, чтобы помочь пациенту расслабиться и уменьшить беспокойство во время незначительных процедур, не требующих общей анестезии.Эти процедуры, такие как биопсия и колоноскопия, обычно требуют инъекции местного анестетика, чтобы обезболить место операции.

Анестезия для педиатрических пациентов

Наши анестезиологи обучены проведению анестезии для педиатрических пациентов. При подготовке педиатрических пациентов к операции учитываются физиологические различия, такие как более высокая частота сердечных сокращений и более низкое артериальное давление, чем у взрослых, а также эмоциональные различия, такие как более высокий уровень тревожности.С уровнем тревожности у детей можно справиться с помощью премедикации седативными препаратами, а также с помощью заблаговременных осмотров хирургической зоны.

В CVMC наиболее распространенные процедуры, которым подвергаются педиатрические пациенты, связаны с проблемами уха, шеи и горла (ЛОР), такими как тонзиллит и хронические проблемы с ухом. Другие педиатрические процедуры, выполняемые в CVMC и требующие анестезии, включают обрезание, небольшие грыжи и спортивные травмы.

Местная анестезия по сравнению с общей анестезией

Что такое местная анестезия?

Местная анестезия — это обезболивающее, применяемое во время небольших хирургических вмешательств для обезболивания небольшого участка тела без усыпления пациента.Местная анестезия длится непродолжительное время, поэтому ее обычно используют для небольших амбулаторных процедур, когда пациент может вернуться домой в тот же день. Его можно использовать вместе с седативными препаратами, чтобы успокоить пациента и снизить уровень стресса. В совокупности они позволяют хирургу выполнять процедуру без боли и страданий.

Виды местной анестезии

Существует два основных типа местных анестетиков. Одним из них являются местные анестетики, которые наносят непосредственно на кожу или слизистые оболочки, например, внутри рта, носа или горла.Его также можно наносить на поверхность глаз пациента. Местные анестетики выпускаются в виде жидкостей, кремов, гелей, спреев и пластырей. Некоторые хирурги используют комбинацию местных анестетиков для обеспечения более длительного эффекта. Некоторые из процедур, для которых может использоваться местная анестезия, включают наложение швов, введение в / в, введение катетера и лазерное лечение.

Можно также вводить местную анестезию в виде инъекций. Инъекционные анестетики обычно используются для обезболивания во время процедур, а не для обезболивания.Инъекции местной анестезии используются для таких процедур, как удаление корневого канала, биопсия кожи, удаление родинок, ринопластика и установка кардиостимулятора.

Выбор типа местной анестезии

Некоторые процедуры могут быть выполнены с использованием инъекций или местных анестетиков, но доктор Галиц в конечном итоге определит лучший тип для пациента на основе таких факторов, как продолжительность процедуры, размер и расположение области, которую необходимо обезболить, основные состояния и лекарства, принимаемые пациентом.

Что такое общая анестезия?

Общая анестезия включает комбинацию внутривенных лекарств и вдыхаемых газов (анестетиков), которая вводит пациента в бессознательное состояние, поэтому он не может чувствовать боль во время медицинской процедуры. Это намного больше, чем просто сон; мозг не реагирует на болевые сигналы или рефлексы. Дыхательные пути пациента закрываются трубкой или ларингеальной маской. В бессознательном состоянии анестезиолог наблюдает за жизненно важными функциями пациента и контролирует его дыхание.

Риски общей анестезии

Общая анестезия может безопасно применяться даже для людей с тяжелыми заболеваниями. В большинстве случаев риск осложнений более тесно связан с типом процедуры и вашим общим состоянием здоровья, а не с типом анестезии.

Пожилые люди или люди с серьезными медицинскими проблемами могут подвергаться повышенному риску послеоперационной спутанности сознания, пневмонии, инсульта или сердечного приступа.Особые условия, которые могут увеличить риск осложнений во время операции, включают:

Курение
Судороги
Обструктивное апноэ во сне
Ожирение
Высокое кровяное давление
Диабет
Заболевания, затрагивающие сердце, легкие или почки
Лекарства, такие как аспирин, которые могут усиливать кровотечение
История злоупотребления алкоголем
Лекарственная аллергия
Отрицательный анамнез реакции на анестезию

Местная или общая анестезия

Есть несколько случаев, когда общая анестезия может быть предпочтительнее местной анестезии, но есть также случаи, когда пациента просят выбрать между ними самостоятельно.Этот выбор может зависеть от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основные причины выбора общей анестезии:

Процедура занимает продолжительное время.
Пациент потенциально может потерять значительное количество крови.
Может быть нарушено дыхание.
Процедура вызывает у пациента дискомфорт.
Пациент молод, и ему трудно оставаться на месте.

Недавние исследования показывают, что большинство всех косметических операций на лице можно безопасно выполнять под местной анестезией с внутривенной седацией.Тем не менее, большой процент людей, подвергающихся косметической хирургии, по-прежнему подвергаются риску общей анестезии. Когда пациента помещают под общий наркоз, ему надевают респиратор и вводят трубку в горло, чтобы помочь ему дышать. Комбинация препаратов вызывает глубокий сон во время процедуры.

К сожалению, частота осложнений выше под общим наркозом. После хирургической процедуры у пациентов, как правило, возникает боль в горле из-за трубки, они испытывают сильную усталость и с большей вероятностью почувствуют тошноту.Кроме того, время восстановления, как правило, длиннее, потому что организм должен восстанавливаться как после операции, так и после анестезии.

Одним из преимуществ местной анестезии является ее способность обезболивать определенную область тела, не подвергая пациента воздействию. С другой стороны, общая анестезия требует, чтобы пациент был полностью без сознания и нечувствителен к боли во всем теле. Это требует точного контроля дыхания и функции сердца, чтобы пациент оставался стабильным и здоровым. Поскольку местная анестезия не влияет на системы организма в такой степени, как общая анестезия, местная анестезия обеспечивает большую безопасность для пациента.

Пациенты обычно быстрее восстанавливаются после местной анестезии вместо общей. Одна из основных причин разницы во времени восстановления заключается в том, что под общей анестезией многие системы организма, такие как сердечно-сосудистая система, подавляются анестетиком. Пациенты, которые проходят общую анестезию, иногда должны находиться под тщательным наблюдением в течение нескольких часов после процедуры, поскольку организм постепенно восстанавливает контроль над всеми своими функциями, включая дыхание и движение мышц.Это означает, что при общей анестезии пациент должен оправиться не только от самой процедуры, но и от воздействия седативных средств. При местной анестезии пациентам требуется меньше лекарств, и они остаются бдительными и отзывчивыми на протяжении всей процедуры, что дает им фору для восстановления после операции. Большинство пациентов, получивших местную анестезию, могут вернуться домой в тот же день, что редко бывает при использовании общей седации. Еще одно преимущество заключается в том, что местная анестезия может действовать как метод обезболивания, уменьшая общее количество обезболивающих для выздоровления и иногда исключая необходимость в более сильных обезболивающих, таких как морфин.

Поговорите с опытным пластическим хирургом Майами

Принимая во внимание все эти факты, местная анестезия часто бывает лучше и намного безопаснее для пациентов, перенесших пластические операции. Здесь, в Aventura Plastic Surgery, такие процедуры, как подтяжка лица, подтяжка шеи, блефаропластика, имплантат подбородка, увеличение щек и ринопластика, могут выполняться под местной анестезией. Позвоните нам по телефону (305) 974-0505, чтобы получить дополнительную информацию и назначить консультацию.

Национальный институт общих медицинских наук

Что такое анестезия?

Анестезия — это медицинское лечение, при котором пациенты не чувствуют боли во время операции.Это позволяет людям проходить процедуры, ведущие к более здоровой и долгой жизни.

Для обезболивания врачи используют наркотики, называемые анестетиками. Ученые разработали коллекцию анестетиков с разным действием. Эти препараты включают общие, регионарные и местные анестетики. Общие анестетики усыпляют пациентов во время процедуры. Местные и регионарные анестетики просто обезболивают часть тела и позволяют пациентам бодрствовать во время процедуры.

В зависимости от типа необходимого обезболивания врачи вводят анестетики в виде инъекций, ингаляций, местного лосьона, спрея, глазных капель или кожных пластырей.

Ежегодно миллионы американцев безопасно переносят операции под наркозом. Кредит: iStock.

Что такое общая анестезия?

Общая анестезия воздействует на все тело, в результате чего пациенты теряют сознание и не могут двигаться. Хирурги используют его при операциях на внутренних органах и для других инвазивных или трудоемких процедур, таких как хирургия спины. Без общей анестезии многие важные жизненно важные процедуры были бы невозможны, в том числе операции на открытом сердце, операции на головном мозге и трансплантации органов.

Врачи вводят общие анестетики либо непосредственно в кровоток (внутривенно), либо в виде вдыхаемого газа. Общая анестезия, введенная внутривенно, будет действовать быстро и быстро исчезнет из организма. Это позволяет пациентам быстрее вернуться домой после операции. Срок действия ингаляционных анестетиков может занять больше времени.

Общие анестетики обычно очень безопасны. Но они могут представлять опасность для некоторых пациентов, например пожилых людей или людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет. Кроме того, у некоторых пациентов, особенно пожилых людей и детей, побочные эффекты могут сохраняться на несколько дней.

Серьезные побочные эффекты, такие как опасно низкое кровяное давление, встречаются гораздо реже, чем когда-то. Тем не менее, как и при любой медицинской процедуре, существуют определенные риски. Чтобы свести к минимуму эти риски, специализированные врачи позвонили анестезиологи внимательно наблюдают за пациентами, находящимися без сознания, и могут регулировать количество вводимого анестетика.

Стоматологические инъекции вводят местные анестетики, обезболивающие часть рта. Кредит: iStock.

Что такое местная и регионарная анестезия?

Врачи используют местные и регионарные анестетики для блокирования боли в определенной части тела.С этими анестетиками пациенты остаются в сознании и чувствуют себя комфортно. Обычно пациенты могут отправиться домой вскоре после операции.

Местные анестетики воздействуют на небольшую часть тела, например на отдельный зуб. Их часто используют в стоматологии для операций на глазах, таких как удаление катаракты, и для удаления небольших кожных образований, включая бородавки и родинки.

Регионарные анестетики воздействуют на большие области, такие как рука, нога или все, что ниже талии. Например, этот вид анестезии используется при операциях на кисти и суставах, для облегчения боли при родах или во время родов с использованием кесарева сечения.

Как действует анестезия?

До недавнего времени мы очень мало знали о том, как действуют анестетики. Ученые теперь могут изучать, как лекарства влияют на определенные молекулы внутри клеток. Большинство исследователей сходятся во мнении, что эти препараты нацелены на белки мембран вокруг нервных клеток. Поскольку ингаляционные анестетики имеют разные эффекты, чем внутривенные, ученые подозревают, что два разных типа лекарств нацелены на разные наборы белков.

Анестезиологи используют цифровые устройства для контроля показателей жизнедеятельности пациентов во время операции.Кредит: iStock.

Чем занимаются анестезиологи?

Анестезиологи — это врачи, которые тщательно наблюдают за пациентами во время операции и во время выздоровления. В них используются современные электронные устройства, которые постоянно отображают артериальное давление пациента, уровень кислорода в крови, функцию сердца и характер дыхания. Эти устройства значительно повысили безопасность общей анестезии. Они также позволяют оперировать многих пациентов, которые раньше считались слишком больными, чтобы делать операцию.

Анестезиологи также обеспечивают обезболивание при менее инвазивных процедурах, например, при обследовании кровеносных сосудов и внутренних органов (эндоскопия), а также во время схваток и родоразрешения.

Как специалисты по обезболиванию, анестезиологи могут посоветовать пациентам и их врачам, как справиться с болью.