Ожогов болезнь: Ожоговая болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожоговая болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ. Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения. Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

Содержание

Общие сведения

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%. По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела. Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи, реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь

Патогенез

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток. В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК. В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов. Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы. В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.

Ожоговый шок

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии. Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная. Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%. Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.

Острая ожоговая токсемия

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги. Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника. Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Септикотоксемия и реконвалесценция

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка. На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия. По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца. Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена. Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких, пневмония, токсический миокардит.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем. Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д. При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов. На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота. Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики. Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови. Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации. В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов. Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

стадии, периоды и методы их лечения

Ожоговая болезнь – это состояние, которое возникает по причине нарушения работы организма как следствие обильных глубоких ожогов. Требует незамедлительного лечения в условиях медицинского учреждения.

ожоги дыхательных путей

Что такое и патогенез ожоговой болезни

По наблюдениям специалистов отмечается, что патогенез ожогового недуга проявляется после глубоких повреждений 3-4 степени площадью до 8% или после поверхностных 1–2 степени, когда поражение составляет около 20% кожного покрова тела.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) рассматривает данное явление как последствие термических или химических ожогов, присвоив ей код Т20 – 25. Номер кода изменяется в зависимости от определения поврежденного участка.

При ожоговой болезни происходит ряд процессов:

  • развивается проницаемость капилляров;
  • впрыскивание в кровь сосудосуживающих гормонов;
  • кровообращение централизуется;
  • развивается гиповолемический шок;
  • происходит сгущение крови;
  • наступает олигоанурия;
  • происходит дегенерация тканей сердечной мышцы или печени;
  • наблюдается изъязвление желудка;
  • развивается паралич кишечника;
  • наблюдается эмболия и тромбоз сосудов;
  • развиваются воспалительные процессы в легких;
  • расстройства терморегуляции;
  • перепады артериального давления.

В период развития болезнь проходит несколько стадий, которым характерны специфические признаки. Тяжесть состояния больного оценивают в соотношении площади пораженных участков, выраженности происходящих нарушений и возраста пациента.

Лечение подобных заболеваний проводится в травматологии. Для контроля привлекается специалист по ожогам – комбустиолог и реаниматолог.

обезболивающий укол

Болезнь не лечится в домашних условиях. Состояние считается критическим, требует немедленной госпитализации больного, независимо от его самочувствия.

Отсутствие своевременного актуального лечения приведет к осложнению состояния, а в последующем – к летальному исходу.

Причины и симптомы проявления

Этиологией ожоговой болезни является повреждение тканей человеческого тела путем воздействия высокой температуры или химических веществ. Под действием патологических изменений целостности кожи в кровь попадают токсины и продукты клеточного распада. К этому приводит несоблюдение техники безопасности при контакте с высокими температурами, непредвиденные ситуации, спровоцированы внешними факторами.

У человека, страдающего ожоговой болезнью, проявляются следующие клинические симптомы:

  • видимые повреждения кожного покрова;
  • болезные ощущения;
  • образование волдырей или некроз тканей;
  • обугливание плоти;
  • повышенная или пониженная температура тела с ознобом;
  • бледность кожного покрова;
  • возбуждение, переходящее в вялость;
  • скачки артериального давления;
  • темная, иногда черная моча;
  • боль в пищеварительном тракте;
  • учащенное сердцебиение;
  • мышечный тремор;
  • синдром расстройства сознания;
  • тошнота с продолжительной рвотой;
  • отсутствие мочеиспускания.

На первых стадиях заболевания человек может недооценивать состояние по причине психологического и физиологического шока. Несмотря на обстоятельства, больной нуждается в госпитализации.

Стадии и периоды

Патофизиология различает 4 периоды (этапы) болезни, каждый характеризуется индивидуальными особенностями.

Первый период – ожоговый шок. Длится на протяжении 3 дней. На раннем этапе больной проявляет возбуждение, суетливость. Артериальное давление снижается или остается нормальным. Существует 3 стадии ожоговой болезни в период шока:

  1. Поражено менее 20% кожного покрова. Артериальное давление относительно стабильно. Количество выделяемой мочи нормальное, но наблюдаются задержки мочеиспускания.
  2. Тяжелый шок. Повреждениям подверглось от 20 до 40 % кожного покрова. Пациент жалуется на постоянную тошноту и рвоту. Проявляется ацидоз.
  3. Особо тяжелый шок. Поражено больше 40% тела. Артериальное давление и частота сердечных сокращений снижены. Выражена апатия и вялость. Мочеиспускание отсутствует.

Второй период – острая ожоговая токсемия. Этап продолжается с 3 по 15 день заболевания. Усиливается всасывание токсинов. При токсемии у пациента наблюдается спутанность сознания, психологические расстройства. Возможно проявление галлюцинаций, судорог. Может развиться миокардит, кишечная непроходимость, острое изъязвление стенок желудка. Пациент жалуется на боли в животе, тошноту. Существует угроза отечности легких или токсического гепатита.

перевязка ожога

Третий период – септикотоксемия. Продолжительность с 21 по 45 день. Состояние развивается вследствие инфекционных процессов. Основные причины – заражение стафилококком, синегнойной или кишечной палочкой. На теле обильные гнойные выделения. Наблюдается внешнее истощение человека и совокупность прежних симптомов. При дальнейшем развитии состояния наступает смерть.

Четвертый – реконвалесценция или восстановление. При благополучном исходе, наступает последний период ожоговой болезни, который характеризуется восстановлением всех систем организма. Фаза длится несколько месяцев, в зависимости от состояния человека.

Методы лечения

Лечение при ожоговой болезни проводится по результатам диагностического исследования, на основе состояния больного, площади и глубины поражения, периодизации болезни.

Основной принцип в данном случае – организовать поступление необходимого количества жидкости в организм пострадавшего человека. Больного обеспечивают обильным питьем до приезда врачей скорой помощи и после госпитализации.

В зависимости от поражения внутренних систем производится симптоматическое лечение. Для предотвращения болевого шока, пациенту вводят обезболивающие препараты. Применяются заменители человеческой крови, растворы электролита. В некоторых случаях с целью замедления процессов жизнедеятельности и предотвращения сложного течения болезни, человека вводят в кому.

Используют обезболивающие средства наркотического и ненаркотического действия. Больному проводят плазмозамещающую терапию. В отдельных случаях производится полное переливание крови. Вводятся глюкокортикоиды, гликозиды, антикоагулянты, витамин С. Поврежденные поверхности обрабатываются антисептическими растворами и перевязываются.

В случаях присоединения бактериальных инфекций проводится лечение антибиотиками.

На этапе реабилитации, производят терапию для урегулирования работоспособности органов. Возможно проведение хирургических операций по пересадке кожного покрова или восстановления целостности внутренностей. Пациенту важно придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Мужчина кушает в больнице

Питание при ожоговой болезни

Больным при ожоговой болезни назначается диета, основанная на приеме пищи с высоким содержанием белка. Обеспечивается употребление сложных углеводов, жиров. Быстрые углеводы и соль из рациона исключаются. Недопустимы блюда, вызывающие раздражение органов ЖКТ – алкоголь, острое, соленое, копченое, маринованное.

Питание производится энтерально, дробно до 6 раз за день небольшими порциями. Температура приготовленных блюд не должна превышать 20° С.

Схема питания пациента разрабатывается индивидуально, в зависимости от степени поражения. Чем сильнее ожоги, тем больше энергии человеку необходимо для восстановления. При критических случаях, когда больной не может самостоятельно принимать пищу, ему вводят специальные питательные смеси методом инфузионной терапии. Как правило, они состоят из глюкозы, жировой эмульсии и аминокислот. Необходимой мерой является введение аскорбиновой кислоты, которая принимает участие в синтезе коллагеновых волокон. Для систематизации правильного питания разрабатывают таблицу суточных норм.

Ожоговое заболевание – опасное состояние, требующее немедленной госпитализации больного в стационар и оказания ему правильной медицинской помощи. Домашнее лечение недопустимо, может привести к опасным для жизни последствиям. Остро эта проблема касается ребенка.

Статья проверена редакцией

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожоги

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:
По глубине поражения:
  • I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.

  • II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.

  • III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.

  • IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

  • IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.

  • IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

  • Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.

  • Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.

  • Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.

  • Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

  • Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.

  • Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.

  • Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

  • Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.

  • Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.

  • Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

  • площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;

  • грудь – 9%;

  • живот – 9%;

  • задняя поверхность туловища – 18%;

  • одна верхняя конечность – 9%;

  • одно бедро – 9%;

  • одна голень вместе со стопой – 9%;

  • наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 30 ед.;

  • относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;

  • сомнительный – от 61 до 90 ед.;

  • неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 60;

  • относительно благоприятный – 61-80;

  • сомнительный – 81-100;

  • неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

  • I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.

  • II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.

  • III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита, абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ — стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы — отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

  • раннее начало;

  • четкий план;

  • исключение периодов длительной неподвижности;

  • постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции — смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

Ожоговый шок, ожоговая болезнь: причины, симптомы, осложнения

Ожоговая болезнь — это нарушение работы органов и некоторых систем. Она возникает после получения обширных ожогов. Развитие заболевания связано с выпадением всех функций эпидермиса, значительной потерей плазмы и форменных элементов, нарушением обменных процессов. Вероятность возникновения, выраженность и дальнейшее состояние при этом патологическом процессе зависят от возраста пострадавшего, его общего состояния и других факторов. Но определяющим признаком является площадь поражения тела. Терапия включает антибактериальное и противотоксическое лечение, переливание крови, нормализацию работы органов и восстановление поврежденных систем.

Причины и особенности заболевания

Развитие патологического состояния связано с обширным ожогом тела поэтому основными причинами болезни являются:

Но не каждый ожог сопровождается таким патологическим процессом. Ожоговая болезнь наблюдается при:

  • повреждении более 15% эпидермиса;
  • при глубоко локализованных поражениях, когда затронуто больше 10%.

Высокую опасность несут ожоги у детей и у людей пожилого возраста: даже если затронуто всего 5% кожи, то развивается патологический процесс.

Особенности ожоговой болезни:

  • при повреждении более 10% эпидермиса ключевую роль играет глубина повреждения, а также от того мокрый или сухой тип травмы. При влажном типе поражения инфекционный процесс затрагивает и соседние ткани, которые изначально не подверглись повреждению. Это способствует ухудшению общего состояния. Травма сухого типа ведет к серьезным повреждениям, если затронуто более 15% тела;
  • у детей и стариков все протекает достаточно тяжело. Риск развития неблагоприятного состояния намного выше, а прогноз обычно отрицательный;
  • если ожог сопровождается механической травмой, высокой кровопотерей, чувством боли, риск развития ожоговой болезни повышается.

Патогенез

Быстрое формирование некротического очага и образование тканей паранекрозной стадии приводит к выбросу в системный кровоток значительного количества токсических веществ и компонентов распадающихся клеток. Происходит возрастание концентрации простогландинов в крови, серотонина, гистамина, ионов тяжелых металлов и соединений белковой природы. Это способствует расширению пор в капиллярах, что приводит к возрастанию проницаемости. Элементы плазмы выходят из русла сосудов, скапливаясь в тканях. Это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. В качестве ответной реакции происходит выброс гормонов, которые обладают сосудосуживающим действием.

Образуется порочный круг патогенеза, что приводит к развитию метаболических нарушений. Периферические части тела, а затем центральные отделы испытывают недостаточное поступление кислорода, что способствует развитию гиповолемии. Также происходит сгущение крови и нарушение водно-солевого баланса. Это ведет к сбоям в работе многих органов. Уменьшается количество выделяемой мочи.

В дальнейшем эти процессы обостряются из-за нарушения иммунной защиты и неправильной работы гормонов, а также из-за негативного воздействия компонентов распадающихся клеток на жизненно важные органы. В печени и сердце начинаются процессы дегенерации, в ЖКТ появляются раны, возможны эмболии и тромбы сосудов брыжейки, в легких возникает пневмококковая инфекция.

Стадииожоговая болезнь стадии

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни:

  1. Ожоговый шок. Он длится до 3-х суток. Проявляется психомоторным возбуждением, поэтому оценка окружающей обстановки затруднена. Тяжело также оценить и свое собственное состояние. Через небольшой промежуток времени это состояние сменяется заторможенностью в работе нервной системы, сознание спутано. Количество циркулирующей крови уменьшается. Двигательная активность низкая или полностью отсутствует. Ожоговый шок может быть одной из 4-х степеней тяжести, каждая из которых характеризуется выраженностью описанных признаков. В крови повышается содержание гемоглобина, ионов тяжелых металлов, количество белков уменьшается. Возникают дегенеративные изменения;
  2. Острая ожоговая токсемия — 2 стадия патологического процесса. Эта фаза может продолжаться до двух недель, но в некоторых случаях проходит за 3 дня. В системный кровоток вместе с токсическими веществами возвращается жидкость, которая ведет к токсическому отравлению. При этом некоторые из лабораторных показателей нормализуются, но состояние больного при этом не изменяется. В период ожоговой септикотоксемии количество форменных элементов снижается, уменьшается концентрация гемоглобина, начинается развитие лейкоцитоза, присутствует риск возникновения отека;
  3. Септикотоксемия — это стадия, которая характеризуется множественными осложнениями. Они развиваются после отвержения струпа. Этот период занимает около месяца, также присутствует лихорадочное состояние. Ее причиной являются кишечные и синегнойные палочки, а также стафилококки. На фоне ослабленного состояния эти микроорганизмы могут вызывать заражение крови или пневмонию. Из-за повышенного мочеотделения, плотность мочи понижается. При положительном прогнозе со временем происходит восстановление раны, а ожоговая болезнь переходит на следующий этап;
  4. Полное восстановление после патологического процесса займет примерно 4 месяца. Самочувствие и обменные процессы постепенно нормализуются, вес и температура приходят в изначальное состояние.

Симптомы

Признаки, проявляющиеся при ожоговой болезни, зависят от периода:

При септикотоксемии симптомы достаточно выражены: общая слабость, истощенность организма, атрофия мышц, отсутствие аппетита. Раневая поверхность медленно восстанавливается. На ней присутствует гной, и иногда возникает выделение крови. К этим признакам добавляются симптомы заболеваний, которые осложняют течение патологии.

Ожоговая болезнь острого типа сопровождается бессонницей, возникающими галлюцинациями, судорогами и гипертермией. Проявляются такие осложнения как пневмония и плеврит. Большинство нарушений происходит в работе сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. Характеризуется этот этап быстрым развитием пролежней.

Стадия ожогового шока. У пострадавшего сохранена подвижность, нервная система возбуждена, но через некоторое время наступает торможение. Часто на этой стадии присутствуют позывы рвоты и чувство жажды. Артериальное давление близкое к норме, сердцебиение учащенное, кожные покровы больного выглядят бледными. Моча становятся более темной и даже вишневой, но у некоторых пациентов развивается анурия. Происходит также снижение температуры тела, что приводит к ознобу.

В период реабилитации общее состояние больного нормализуется, но требует контроля со стороны врачей.

Диагностика

Диагностика и лечение ожоговой болезни подбирается в зависимости от состояния человека. Все манипуляции проводятся следующими специалистами:

  • травматолог;
  • комбустиолог;
  • хирург.

В отдельных случаях может понадобиться помощь следующих врачей:

  • гастроэнтеролога;
  • пульмонолога;
  • кардиолога.

Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо учесть глубину и площадь пораженной области, изначальное здоровье пострадавшего и лабораторные показатели. В обязательном порядке проводиться оценка работы всех органов.

Если имеются симптомы внутренних нарушений, то проводят дополнительные исследования:

  • при сбоях в работе сердца -МРТ, ЭКГ;
  • при нарушении функции дыхания — рентген;
  • при проблемах с ЖКТ- рентгенографию с предварительным введением контрастного вещества, гастроскопию, в некоторых случаях анализ кала на предмет кровоизлияния.

Лечение

Лечение ожоговой болезни подбирается индивидуально в зависимости от периода патологического процесса и возможных осложнений. Пациента обеспечивают обильным питьем, вводят анальгетики, компоненты крови и их заменители. Иногда необходимо провести терапию кислородом. Транспортировать пострадавшего можно только после приведения в стабильное состояние.

Даже после поступления в стационар больному продолжают давать обильное питье. Для предотвращения развития белкового шока производят блокаду новокаином, делают инъекцию анальгетиками. Уменьшенный объем циркулирующей крови восполняют кровозаменяющими растворами или специальными коллоидами. В некоторых случаях проводят переливание. На пораженные места накладывают только антисептические повязки.

В период острой ожоговой токсемии и септикотоксемической стадии продолжают проводить противотоксическую терапию. Также обязательно назначаются препараты с антибактериальной активностью, анаболические средства стероидной структуры, соединения белка и медикаменты, усиливающие процессы восстановления.

Возможные осложнения

Прогноз в первую очередь зависит от возраста пациента и его изначального состояния. Осложнения инфекционного типа обычно проявляются примерно через неделю после получения травмы. Могут развиться пролежни и бактериальная инфекция.
Через несколько месяцев выявляются нарушения функций в работе некоторых органов, но чаще всего возникает расстройства в работе ЖКТ или сердца. Иногда проблемы с дыхательной функцией перерастают в отеки и миокардиты.

симптомы болезни, профилактика и лечение Ожогов, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
  • Новости и блоги

    • Главная страница
    • Новости медицины
    • Здравоохранения
    • Спецтема
    • Новости клиник
    • Блоги
    • Инфографика
  • Гиды по здоровью

    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания
    • Сахарный диабет
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Трансплантация органов и тканей
    • Фибромиалгия
    • Холестерин
    • Экзема
    • Физиотерапия
    • Обязательное медицинское страхование в России
  • Здоровье от А до Я

    • Энциклопедия
    • Ангиология
    • Боли
    • Венерология
    • Врожденные пороки (тератология человека)
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Генетика
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Здоровое питание
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология
    • Комунальная гигиена
    • Косметология
    • Маммология
    • Научные статьи
    • Неврология
    • Онкология
    • Паразитарные болезни
    • Патологическая анатомия
    • Педиатрия
    • Первая медицинская помощь
    • Психическое здоровье
    • Радиология
    • Ревматология
    • Скорая и неотложная медицинская помощь
    • Стоматология
    • Токсикология и Наркология
    • Урология
    • Эндокринология
    • Другое о здоровье
    • Видеогалерея А-Я
    • Первая помощь от А до Я
    • Тесты от А до Я
    • Заболевания А-Я
    • Лечение заболеваний А-Я
    • Анатомия человека А-Я
    • Врачебные специальности А-Я
    • Анализы А-Я
    • Медицинские термины А-Я
    • Советы астролога
    • Сексуальный гороскоп
  • Лекарства

    • Справочник лекарств
    • Комплексные биологические препараты
    • Витамины и БАДы
    • АТХ (АТС) — Классификация
    • Каталог производителей
    • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
    • Лекарственные растения и гомеопатия
  • Здоровая жизнь

    • Женское здоровье
    • Беременность и роды
    • Бесплодие и репродуктивный статус
    • Контрацепция (контроль рождаемости)
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
    • Красная волчанка
    • Рак молочной железы (рак груди)
    • Рак яичников
    • Недержание мочи у женщин
    • Гинекология
    • Маммология
    • Диеты
    • Рецепты здоровья и красоты от звезд
    • Мужское здоровье
    • Выпадение волос (облысение)
    • Рак предстательной железы
    • Подагра
    • Импотенция (эректильная дисфункция)
    • Недержание мочи у мужчин
    • Урология
    • Кожа и красота
    • Проблемная кожа
    • Пластическая хирургия
    • Здоровье ребёнка
    • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
    • Воспитание ребёнка
    • Детская вакцинация
    • Педиатрия
    • Психическое здоровье
    • Депрессия
    • Здоровье и душевное равновесие
    • Сексология и психотерапия
    • Шизофрения
    • Болезнь Паркинсона
    • Здоровое старение
    • Менопауза
    • Болезнь Альцгеймера
    • Остеопороз
    • Здоровая жизнь
    • Фитнес

БОЛЕЗНЬ ОЖОГОВАЯ — Справочник по болезням

мед.

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.

Периоды ожоговой болезни

● Ожоговый шок — первые двое суток

● Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10-15 сут

● Септикотоксемия — до конца 3-5 нед

● Реконвалесценция.

Ожоговый шок

● Степени тяжести ожогового шока:

● I степень — лёгкая

● При поверхностных ожогах, занимаю • щих до 20-25% поверхности тела (глубокие до 10%)

● Температура тела субфебрильная

● Пульс — 90-100/мин

● АД нормальное

● Диурез — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы

● Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут,

● II степень — средней тяжести

● При ожогах 20-40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%)

● Температура тела субфебрильная или нормальная

● Пульс

— 100-130/мин

● АД — лабильное, периодически снижающееся до 90-95/60-70 мм рт.ст.

● Диурез — стойкая олигурия. Суточный диурез — 400-600 мл

● Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут после ожога.

● III степень — тяжёлая

● При ожогах 40-60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%)

● Температура тела нормальная, часто понижена

● Пульс

— более 130/мин

● АД — продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст.

● Диурез — олигоанурия. Суточный объём — менее 400 мл

● Большинство пострадавших погибают.

● IV степень — крайне тяжёлая

● Ожоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более)

● Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные — в ближайшие дни.

● Патогенез

● Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60-65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний.

● Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45-60 «С.

● В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие;

● Расстройства микроциркуляции

● Расстройства регионарного и центрального кровообращения

● Нарушение водно-солевого баланса

● Нарушение КЩР.

● Клиническая картина

● Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей

● Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностью

● Спутанное сознание

● Расстройства терморегуляции:

● Гипотермия

● Озноб

● Мышечная дрожь

● Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой — более 2 °С

● Цианоз кожи, не повреждённой ожогом

● Жажда

● Икота

● Неукротимая рвота

● Парез ЖКТ

● Частота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116-120/мин

● В отличие от травматического шока, обычно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько повышенного АД

● Олигурия (менее 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки)

● Цвет мочи — тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.

● Лабораторные исследования

● При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи

● Протеинурия

● Гемоконцентрация:

● Содержание Нb повышается до 112 г/л

● Ш возрастает до 60%

● Лейкоцитоз до 20-24х109/л

● Гипопротеинемия

● Гиперкалиемия до 7-8,7, ммоль/л

● Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному

● Снижение ЦВД.

Острая ожоговая токсемия

● Длится от 2-4 до 10-15 сут. Конец этого периода ожоговой болезни совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран.

● Патогенез

● Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации

● Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами

● Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.

● Клиническая картина

● Лихорадка

● Изменения нервно-психической деятельности — нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации

● Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АД

● Изменения ЖКТ — боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы

● Токсический гепатит

● Изменения органов дыхания — пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких

● Рано образуются пролежни

● Полиурия.

● Лабораторные исследования

● Относительная плотность мочи уменьшается

● Протеинурия

● Микрогематурия

● Гемоконцен-трация сменяется анемией — снижаются Ht, количество эритроцитов

● Гиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л

● Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Ожоговая септикотоксемия

● Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.

● Патогенез

● Приблизительно с 11-15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений

● При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:

● со значительной потерей белка через раны

● с деятельностью микрофлоры

● с всасыванием токсических продуктов распада.

● Клиническая картина

● Интермйттирующая лихорадка продолжительностью от 2-3 нед до 2-3 мес

● Значительное гнойное отделяемое из раны

● Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом

● Эпителизация приостанавливается

● Образовавшийся эпителий частично или

полностью дизируется

● Вялость

● Бессонница

● Отсутствие аппетита

● Ожоговое истощение:

● Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоначальной

● Общая ареактивность

● Атрофия мышц

● Тугоподвижность суставов

● Усиление кровоточивости

● Полиурия

● Пролежни

● Смерть наступает от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.

● Лабораторные исследования

● Гипопротеинемия до 40 г/л и ниже

● Билирубинемия

● Снижение относительной плотности мочи

● Протеинурия

● В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы.

.

Лечение:

Лечение ожогового шока

● Согревание пострадавшего

● Укрывание одеялами

● Помещение под каркас

● Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.

● Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1-2 г питьевой соды и 3-4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.

● Правило трёх катетеров

● Первый — в нос для инсуффля-ции кислорода

● Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза

● Третий — в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.

● Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).

● Введение газоотводной трубки (при метеоризме).

● Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами

● Анальгин 2 мл 50% р-ра

● Промедол 1-2 мл 2% р-ра

● Дроперидол 0,5 мг/кг

● Димедрол 1 мл. 1% р-ра

● Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-ра.

● Новокаиновые блокады f Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей

● Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела

● Футлярная при изолированных ожогах конечностей.

● Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза

● Натив-ные коллоиды

● Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазмы)

● Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы)

● Протеин

● Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога)

● Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс

● Осмотические диуретики:

● Маннитол (маннит) по 1-1,5 г/кг в/в 2-3 р/сут

● Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в

● Глюкоза (80-100 мл 20-40% р-ра с инсулином) в/в

● Натрия тиосульфат 30-50 мл 30% р-ра 3-4 р/сут в/в t Кристаллоидные р-ры: Рйнгера, лактасол, 10% р-р NaCl 50-100 мл в/в

● Инфузия глюкозы (5-10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы

● Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного

● Соотношение коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке — 2:1:1.

● Гидрокортизон по 50-100 мг 2-3 р/сут, преднизолон по 60-90 мг/сут,

● Кокарбоксилаза по 50-100мг 2 р/сут, АТФ по 1 мл 1% р-ра 1-2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5% р-ра.

● Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, кордиамин по 1-2 мл 2 р/сут и/к, эуфиллин по 5-10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут — по показаниям.

Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии

● Дезинтоксикационная терапия

● Гемодез 100-400 мл в/в

● Реополиглюкин 400-800 мл в/в

● Р-р Рйнгера

● Лактасол.

● Профилактика и лечение нарушений обмена

● Альбумин 100-200 мл в/в

● Гемотрансфузии по 250-500 мл 2-3 р/нед

● Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопеп-тид

● Витамины — никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота.

● Антибиотикотерапия.

● Анаболические вещества

● Стероидные д Метандростенолон по 5 мг 1-2 р/сут перед едой

● Метиландростендиол по 25 мг внутрь 1-2 р/сут сублингвально перед едой

● Ретаболил 50 мг в/и 1 р/нед

● Нестероидные — калия оротат.

● Стимуляторы регенерации

● Пентоксил по 0,2-0,3 г 3-4 р/сут

после еды

● Метилурацил по 0,5-1 г 3-4 р/сут. Местное лечение ожогов

● Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводят

● Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков

● При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия.

См. также:. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром

длительного раздавливания

МКБ Т20-Т32 Термические и химические ожоги


Источник:
Справочник-путеводитель практикующего врача
на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. болезнь ожоговая —
    Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.
    Медицинский словарь

Ожоги. Патогенез классификация.

ОЖОГ (combustio) — специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Этиология. По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные поражения (при непосредственном взаимодействии с тканями пострадавшего: пламя, горячие жидкости и т. д. ) и дистантные (без непосредственного контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение) поражения.

Патогенез местных изменений при ожогах кожи.

Температурный оптимум для активности многих биологически важных ферментов соответствует 36-37˚С, интервал температур от 37 до 41˚С для кожи является приемлемым, дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.

При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различных степеней. При перегревании тканей свыше 520С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.

Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.

Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет того, что кожа обладает достаточно высокой теплоемкостью и теплопроводностью. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания. Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.

Классификация. В настоящее время в нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Выделяют следующие степени поражения (рис. 20. 1):

1 степень — поверхностный эпидермальный ожог

2 степень — ожог верхнего слоя кожи

3 степень — коагуляция и некроз всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи.

3А степень — некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков, сохраняются придатки кожи.

3Б степень — некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы.

4 степень — поражение глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей).

За рубежом широко распространена классификация, выделяющая четыре степени поражения:

— первая степень – соответствует первой степени отечественной классификации;

— вторая поверхностная степень – соответствует II степени отечественной классификации;

— вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени;

— третья степень – соответствует IIIб степени;

— четвертая степень – соответствует IV степени.

Клиническая картина.

Для ожоговых повреждений в зависимости от глубины (степени поражения) характерна различные местные клинические проявления (табл. 20. 1).

Ожог 1 степени характеризуются разлитой краснотой, отечностью и выраженной болезненностью кожи, местным повышением ее температуры. Термический агент за счет раздражения сосудистых нервов вызывает интенсивное расширение сосудов. Через несколько дней все проявления проходят, оставляя коричневую пигментацию кожи. Типичным примером ожога 1 степени является ожог солнечными лучами.

При ожоге 2 степени на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Содержимым таких пузырей является бесклеточная серозная жидкость с высоким содержанием в ней белков. Заживление происходит за счет регенерации эпителия.

При ожоге 3а степени кожа местами покрыта пузырями, пятнистая, пятна бледного или темного оттенка, иногда даже черные. Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационной линии. Если в зоне ожога явно выражен отек, то можно рассчитывать на островковую эпителизацию и заживление без пересадки кожи. На месте ожога остаются нежные рубцы.

При ожогах 3б степени кожа поражается на всю толщину с вовлечением поверхностных слоев подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятниста, чувствительность ее снижена или отсутствует. При заживлении на месте поражения образуются грубые рубцы.

Для ожогов 4 степени характерно глубокое поражение тканей, нередко их обугливание. Ткани превращаются в почерневшие ломкие массы. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно.

Тяжесть общего состояния больных главным образом зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога, выраженность которых в конечном итоге и определяют прогноз заболевания. В первые дни тяжесть течения зависит в основном от площади обожженной поверхности. Глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни.

Диагностика

При диагностике глубины поражения необходимо учитывать комплекс данных полученных при сборе анамнеза, осмотре пострадавшего и при проведении диагностических проб.

Анамнез позволяет установить вид и продолжительность воздействия повреждающего агента, факторы изменяющие интенсивность теплового воздействия, наличие сопутствующей патологии.

При осмотре оценивается изменение цвета эпидермиса и дермы, наличие и распространенность отека, наличие пузырей и характер их содержимого, наличие признаков нарушения кровообращения, наличие некроза тканей и его вид.

При физикальном обследование определяется состояние болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляционный тест (выдергивание волосков), тесты с красителями.

Определение площади ожога.

Одной из важных составляющих диагноза при термической травме является определение площади поражения. Наиболее удобным является определение площади пораженной поверхности по Уоллесу (A. Wallace 1951г. ) – «правило девяток»: голова и шея — 9%, рука — 9%, нога — 18%, туловище сзади и спереди по 18%, промежность, гениталии — 1% (рис 20. 2).

Другим распространенным способом является «правило ладони». Согласно исследованиям J. Grazer (1997г. ) площадь ладони взрослого человека составляет 0, 78% от общей площади поверхности тела.

Местное лечение ожогов.

В качестве первой помощи при ожогах необходимо немедленно прекратить воздействие поражающего фактора, обеспечить доступ свежего воздуха охладить обожженные участки тела (холодная проточная вода, криопакеты «Comprigel» «Articare» и т. д. ), при обширных повреждениях ввести обезболивающие препараты (анальгин, морфин, омнопон, промедол, морадол), наложить на пораженные поверхности стерильные повязки. Следует отметить, что ключевым моментом оказания первой помощи является быстрое проведение охлаждения обожженной поверхности, правильное проведение которой снижает глубину (степень) ожога на единицу. Адекватно проведенная первая помощь на месте происшествия позволяет снизить риск ожоговой болезни и уменьшить количество осложнений.

Поверхностные ожоги не большой площади адекватно лечатся амбулаторно, поскольку в большинстве случаев, не требуют хирургического лечения. Местно применяются различные мазевые повязки, которые обладают местно охлаждающим действием, защищают раневую поверхность, стимулируют заживление, препятствуют присоединению вторичной инфекции. Наиболее часто используются мази-спреи «Олазоль», «Пантенол».

В последние годы при лечении пограничных ожогов IIIA степени и глубоких ожогов IIIБ-IV степени широко используются различные раневые покрытия, в течение многих лет успешно используется перфорированная свиная кожа — ксенокожа. Последняя помещается на ожоговые раны, обеспечивая их покой и защиту от инфекции, не препятствуя очищению ран и одновременному применению для местного лечения других препаратов.

В настоящее время существует два основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике (табл. 20. 3. ): химическая некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Тактика местного лечения с использованием химической некрэктомии вполне оправдана при обширных глубоких ожогах более 40 % поверхности тела при условии крайне тяжелого общего состояния больных. Особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста, у которых тяжелая сопутствующая патология делает оперативные вмешательства в ранние сроки невозможными.

В этих случаях с первых суток после травмы местное лечение должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран. С этой целью применяют ватно-марлевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Это способствует уменьшению потери жидкости с ожоговой поверхности, согреванию больного, формированию сухого струпа, не требует ежедневных перевязок.

В последующие дни формирование сухого ожогового струпа достигается применением влажно-высыхающих повязок. Оптимальными препаратами в этот период также являются 1 % растворы йодопирона или йодовидона, обеспечивающие высушивание струпа и обладающие широким спектром антимикробного и противогрибкового действия. Возможно также использование ватно-марлевых повязок с мазями на водорастворимой основе. Применение мази на жировой основе противопоказано.

Значительно ускоряет формирование сухого струпа лечение больного в условиях абактериальной среды. В этом случае используется открытый метод лечения с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом «Наксол» и применением абактериальных изоляторов или кровати «Клинитрон». Способствует высушиванию струпа инфракрасное облучение ран. Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, способствует уменьшению интоксикации, улучшению общего состояния больного.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих еe экскурсию, в ближайшие дни после травмы показано выполнение некротомии.

После образования сухого «мумифицированного» струпа производится химическая некрэктомия с использованием 40 % салициловой мази. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм. Одновременно применяется не более 200 граммов мази в связи с опасностью отравления салицилатами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей. С учетом указанного обстоятельства химическую некрэктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15% поверхности тела.

После очищения ожоговой поверхности от некроза для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматический красный свет лазера, низкочастотный ультразвук.

Если площадь глубоких ожогов пострадавших превышает 10-15 % поверхности тела целесообразно в это же время выполнить следующую, этапную химическую некрэктомию и подготовить гранулирующие раны к одномоментной аутодермопластике на площади до 20 % поверхности тела. Выполнение такой операции возможно только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута, позволяющего увеличить площадь трансплантата в соотношении 1: 2, 1: 4, 1: 6 и более.

В последние годы все большее число сторонников находит метод хирургического иссечения некротических тканей. Ведущим методом лечения является ранняя хирургическая некрэктомия ожоговых ран — радикальное иссечение всех пораженных тканей до развития воспаления и инфицирования с последующей одномоментной аутодерматопластикой кожных дефектов. Операция выполняется до 5-7 суток с момента травмы непосредственно по выведению больного из шока.

В структуре хирургических методов лечения так же применяются: раннее хирургическое очищение ожоговых ран — заведомо нерадикальное иссечение основного массива некроза с целью уменьшения интоксикации, отсроченная хирургическая некрэктомия — радикальное иссечение всех пораженных тканей при развившемся воспалении и инфицировании (выполняется на 5-14 сутки с момента травмы), поздняя хирургическая обработка раны (в т. ч. хирургическая обработка гранулирующей раны), ампутации и дезартикуляции конечностей и их сегментов.

При ожогах III степени хирургическая некрэктомия производится тангенциально (послойно) специальным инструментом (дерматом, нож Гамби) до появления мелкоточечного кровотечения из непораженного ожогом слоя кожи. При ожогах IV степени хирургическаяи некрэктомия выполняется чаще до фасции скальпелем или электроножом с последующим тщательным гемостазом. Ранняя хирургическая некрэктомия (тангенциальная или фасциальная) с одномоментной аутодермопластикой позволяет при глубоких ожогах IIIБ-IV степени восстановить целостность кожных покровов уже через 3-4 недели после травмы на площади до 20 % поверхности тела.

Следует отметить, что использование современных принципов и методов лечения тяжелой ожоговой травмы, включающих раннюю хирургическую некрэктомию с одновременной последующей аутодерматопластикой (непосредственно после выведения больного из состояния шока), позволяет у большинства пациентов избежать развития всех дальнейших периодов ожоговой болезни, либо уменьшить тяжесть ее проявлений и последствий.

В настоящее время разработан и применяется новый метод активного хирургического лечения обожженных с использованием культивированных аллофибробластов. Суть метода заключается в применении для пластического закрытия ожоговых ран искусственно выращенных в лабораторных условиях аллофибробластов — клеток соединительной ткани, определяющих активность процессов регенерации, в т. ч. эпителизации. Они могут быть получены из кожи донора или трупного материала, при культивировании неприхотливы и полностью утрачивают антигенспецифичность.

Метод предусматривает трансплантацию культивированных фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени, донорские раны в т. ч. длительно не заживающие, или комбинированную аутодермопластику с использованием культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов, перфорированных в соотношении 1: 6 и 1: 8 при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Операции предшествует выполнение химической или хирургической некрэктомии.

Опыт хирургического лечения больных с обширными ожогами показал, что при пограничных ожогах IIIA степени заживление ран происходит в среднем на 8-е сутки после трансплантации культивированных фибробластов.


Источник:
Н.А.Кузнецов в соавт.
Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Статья добавлена 6 июня 2016 г.

Ожоговая болезнь | Грамотно о здоровье на iLive

Acute Toxemia

После купирования ожогового шока (обычно через 2-3 дня после травмы) в результате рассасывания жидкости из очага поражения в сосудистом русле накапливается большое количество токсических веществ — продуктов распада тканей и бактериальной флоры. Другими словами, ожог некротизированными тканями становится источником интоксикации организма. Основная масса токсичных веществ попадает в кровоток в течение первой недели, когда разыгрывается развернутая картина тяжелого опьянения.В этих условиях увеличивается объем циркулирующей плазмы, а количество циркулирующих эритроцитов продолжает уменьшаться из-за их разрушения и угнетения костномозгового кроветворения. На 4-6 день после травмы развивается анемия. Транспорт кислорода из-за анемии значительно снижен. АД колеблется в пределах нормальных значений, у небольшой части больных наблюдается умеренная гипотензия. При электрокардиографических исследованиях выявляются признаки гипоксии миокарда, а у пожилых и ослабленных пациентов — недостаточности кровообращения.В связи с нарушением вентиляционной функции легких, усилением одышки и повышенным выделением углекислого газа часто развивается респираторный алкалоз. Возникает нарушение работы печени. Нормализуется работа почек, однако величина плазмотока и параметры клубочковой фильтрации остаются низкими; выявить нарушение осморегуляторной функции почек.

Ожоговая болезнь характеризуется делирием, галлюцинациями, бессонницей, часто наблюдается двигательное возбуждение.Больные дезориентируются во времени и пространстве, пытаются встать с постели, срывают повязки. Частота психических расстройств прямо пропорциональна степени тяжести ожоговой травмы: если при поверхностных ожогах интоксикационный делирий — редкость, то при глубоких поражениях, превышающих 20% поверхности тела, он встречается у 90% пораженных. Возникновению наиболее тяжелых и затяжных форм делирия способствует злоупотребление алкоголем до травмы.

Ожоговая болезнь часто осложняется пневмонией.При этом резко ухудшается состояние больных, повышается температура тела, появляется кашель, одышка, цианоз. В легких выслушиваются влажные хрипы. Двусторонняя пневмония часто приводит к развитию дыхательной недостаточности, одной из самых частых причин смерти. Особенно неблагоприятно сочетание сильного ожога кожи с ингаляционной травмой, когда пневмония у всех пациентов развивается рано (через 2-4 дня после травмы).

Язвы желудочно-кишечного тракта — серьезное заболевание, которое часто сопровождает такое состояние, как ожоговая болезнь.В этом случае появление рвоты, напоминающей «кофейную гущу», или темного дегтеобразного стула свидетельствует об остром кровотечении, возникшем или произошедшем из язв или эрозий желудочно-кишечного тракта. Значительно реже они сопровождаются перфорацией желудка или кишечника. Общее тяжелое состояние пострадавшего нейтрализует симптоматику «острого живота», в результате чего это осложнение часто распознается слишком поздно.

При обширных ожогах часто возникает токсический миокардит и гепатит.Об этом свидетельствует повышение уровня трансаминаз и билирубина в сыворотке крови. Усиливается распад белка и выделение азота с мочой, возникают выраженные нарушения водно-электролитного баланса.

В этот период снижен аппетит, нарушена двигательная функция кишечника, может быть заторможенность или двигательное возбуждение с признаками интоксикационного делирия, зрительных и слуховых галлюцинаций, нарушения сна. Степень интоксикации зависит от характера поражения тканей.Самый тяжелый период токсикоза наступает при наличии влажного некроза с нагноением ожоговых ран. При сухом — интоксикация выражена гораздо меньше. Продолжительность этого периода ожоговой болезни составляет 7-9 дней.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Период гнойно-септических осложнений

Этот период ожоговой болезни следует после острой токсемии, но часто границу между ними провести трудно.Обычно он начинается через 10-12 дней после получения ожога и совпадает с нагноением ран и началом отторжения нежизнеспособных тканей. Этот период наблюдается и при обширных ожогах IIIA степени в случае сильного нагноения раны. Продолжительность этого периода — либо до заживления ожоговых ран или закрытия их аутотрансплантатами, либо до смерти пострадавшего.

Гнойный процесс в ранах сопровождается тяжелой системной воспалительной реакцией и сепсисом.Продолжительность лихорадочного состояния в среднем составляет 2-3 недели, но в случае возникновения осложнений может достигать 2-3 месяцев. После отторжения обожженной корки температура тела обычно снижается на 1-1,5 ° С. Общее состояние больных остается тяжелым, они жалуются на постоянные боли в местах ожогов, плохой сон, снижение аппетита, раздражительность, капризность, часто плаксивость. Разрастаются анемии, среди которых разрушение эритроцитов, угнетение эритропоэза, инфекционные осложнения, кровотечения из гранулирующих ран, язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта.При сильных ожогах развивается нейтрофилия с преимущественным увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов (до 30%) и появлением их молодых форм. Неблагоприятный признак — эозиногенез и лимфопения. После отторжения нежизнеспособных тканей количество лейкоцитов несколько снижается. У тяжелых пациентов обнаруживается токсическое количество лейкоцитов. Потеря белков тканей и сыворотки, достигающая 80 г / сут и более, происходит постоянно. Прогрессирующая гипопротеинемия является прогностически неблагоприятным признаком.Гипоальбуминемия и увеличение количества фракций глобулина отражают активность раневой инфекции и указывают на нарушение синтеза и ресинтеза белка. Прямым подтверждением сепсиса является рост микроорганизмов при посеве крови на питательные среды.

В стадии сепсиса инфекционные осложнения очень разнообразны: развитие пневмонии, бронхита, флегмоны, абсцессов, артрита. Часто встречается диспепсия, особенно часто — парез желудочно-кишечного тракта.Ожоговая болезнь осложняется образованием острых (стрессовых) курлинговых язв, которые часто сопровождаются кровотечением и перфорацией в брюшную полость.

При развитии тяжелого сепсиса состояние ожогов значительно ухудшается: сознание спутано, ориентация в окружающей среде нарушается, кожа становится желтушной, часты кровоизлияния и петехиальная сыпь. Ожоговая болезнь характеризуется образованием метастатических абсцессов в подкожно-жировой клетчатке, мышцах, внутренних органах.Лихорадка носит беспокойный характер, плохо поддается лекарственной терапии и сопровождается ознобом и обильным потом.

При сепсисе быстро развивается стойкая гипохромная анемия, гипопротеинемия, выраженный лейкоцитоз, повышение концентрации остаточного азота и билирубина в сыворотке крови. В моче есть эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок. Высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево до появления миелоцитов свидетельствуют об активности инфекционно-токсического фактора при сохранении реактивности организма, а эозино- и лимфоцитопения считаются неблагоприятными признаками.

Если в течение 1,5-2 месяцев утраченная кожа оперативно не восстанавливается, ожоговая болезнь переходит в истощение, что сопровождается выраженными дистрофическими изменениями внутренних органов, глубокими нарушениями обменных процессов и резким угнетением защитных сил организма. , У больных наблюдаются пролежни, различные осложнения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и нервной систем. Потеря массы тела достигает 25-30%. При ожоговом истощении репаративные процессы в ранах резко замедляются или отсутствуют.Грануляции бледные, стекловидные, с серым налетом и большим количеством гнойного отделяемого. Часто в ранах можно увидеть гематомы, вторичные некрозы, распространяющиеся на участки здоровой кожи. Из ран поражает гнилостная анаэробная микрофлора Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Обширные гнойные раны — причина постоянной интоксикации, гипопротеинемии и лихорадки. У пациентов появляется малоподвижность, снижается иммунитет, прогрессирует истощение. Образующиеся пролежни достигают больших размеров.Ожоговая болезнь часто сопровождается появлением гнойного артрита, атрофии мышц, жесткости суставов, контрактур. Течение истощения осложняется поражением внутренних органов с развитием тяжелого сепсиса, который становится непосредственной причиной смерти.

Продолжительность периода гнойно-септических осложнений определяется наличием ожоговых ран. При успешном восстановлении утраченной кожи пациент начинает медленно, но верно выздоравливать: постепенно улучшается температура, улучшается сон и аппетит, исчезают анемия и гипопротеинемия, нормализуются функции внутренних органов.Больные быстро набирают вес, активизируются, что свидетельствует о начале последнего периода ожоговой болезни.

Реконвалесценция

Продолжительность периода 1-1,5 месяца. Однако не всех, кто переболел ожоговой болезнью, после этого можно считать здоровыми: одни страдают хроническими заболеваниями почек (пиелонефрит, почечнокаменная болезнь), другие проявляют признаки миокардиодистрофии. Самая многочисленная группа выздоравливающих пациентов нуждается в реконструктивно-восстановительном лечении рубцовых контрактур и деформаций, возникших на месте глубоких ожогов, поэтому период выздоровления у этой категории пострадавших увеличивается.

Справочное руководство по ожоговой болезни — Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 31 января 2020 г.

На этой странице

Content from Mayo Clinic

Обзор

Ожоги — это повреждение тканей в результате воздействия тепла, чрезмерного воздействия солнца или другого излучения, а также химического или электрического контакта. Ожоги могут быть незначительными проблемами со здоровьем или опасностью для жизни.

Лечение ожогов зависит от места и тяжести повреждения. Солнечные ожоги и небольшие ожоги обычно можно лечить дома.При глубоких или обширных ожогах требуется немедленная медицинская помощь. Некоторым людям требуется лечение в специализированных ожоговых центрах и последующее наблюдение в течение нескольких месяцев.

Симптомы

Симптомы ожога различаются в зависимости от того, насколько глубоко повреждена кожа. Для проявления признаков и симптомов тяжелого ожога может потребоваться день или два.

  • Ожог 1 степени. Этот незначительный ожог поражает только внешний слой кожи (эпидермис). Это может вызвать покраснение и боль.
  • Ожог 2 степени. Этот тип ожога поражает как эпидермис, так и второй слой кожи (дерму). Это может вызвать отек и красную, белую или пятнистую кожу. Могут развиться волдыри, и боль может быть сильной. Глубокие ожоги второй степени могут вызвать образование рубцов.
  • Ожог 3-й степени. Этот ожог достигает жирового слоя под кожей. Обожженные участки могут быть черными, коричневыми или белыми. Кожа может выглядеть кожистой. Ожоги третьей степени могут повредить нервы, вызывая онемение.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за неотложной медицинской помощью по телефону:

  • Ожоги кистей, стоп, лица, паха, ягодиц, большого сустава или большой части тела
  • Глубокие ожоги, то есть ожоги, затрагивающие все слои кожи или даже более глубокие ткани
  • Ожоги, делающие кожу кожистой
  • Ожоги, которые выглядят обугленными или имеют черные, коричневые или белые пятна
  • Ожоги от химикатов или электричества
  • Затрудненное дыхание или ожоги дыхательных путей

Примите меры первой помощи в ожидании неотложной помощи.

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут:

  • Признаки инфекции, например, сочится из раны, усиление боли, покраснение и припухлость
  • Большой ожог или волдырь, которые не заживают в течение двух недель
  • Новые, необъяснимые симптомы
  • Значительное рубцевание

Причины

Причины ожогов:

  • Пожар
  • Горячая жидкость или пар
  • Горячий металл, стекло или другие предметы
  • Электрические токи
  • Излучение, такое как рентгеновское
  • Солнечный свет или другие источники ультрафиолетового излучения, например солярий
  • Химические вещества, такие как сильные кислоты, щелочь, разбавитель для краски или бензин
  • Нарушение

Осложнения

Осложнения глубоких или обширных ожогов могут включать:

  • Бактериальная инфекция, которая может привести к инфекции кровотока (сепсис)
  • Потеря жидкости, включая низкий объем крови (гиповолемия)
  • Опасно низкая температура тела (переохлаждение)
  • Проблемы с дыханием из-за поступления горячего воздуха или дыма
  • Рубцы или выступы, вызванные чрезмерным разрастанием рубцовой ткани (келоиды)
  • Проблемы с костями и суставами, например, когда рубцовая ткань вызывает укорачивание и стягивание кожи, мышц или сухожилий (контрактуры)

Профилактика

Для снижения риска обычных бытовых ожогов:

  • Никогда не оставляйте продукты, готовящиеся на плите, без присмотра.
  • Поверните ручки кастрюль к задней части печи.
  • Не носите и не держите детей во время приготовления пищи на плите.
  • Храните горячие жидкости в недоступном для детей и домашних животных.
  • Держите электрические приборы подальше от воды.
  • Перед тем, как подать ребенку, проверяйте температуру пищи. Не нагревайте детскую бутылочку в микроволновой печи.
  • Никогда не готовьте в свободной одежде, которая может загореться над плитой.
  • Если рядом находится маленький ребенок, заблокируйте ему доступ к источникам тепла, таким как печи, уличные грили, камины и обогреватели.
  • Перед тем, как посадить ребенка в автокресло, проверьте, нет ли горячих ремней или пряжек.
  • Отключайте утюг и аналогичные устройства, когда они не используются. Храните их в недоступном для маленьких детей месте.
  • Закройте неиспользуемые электрические розетки защитными колпачками. Держите электрические шнуры и провода в стороне, чтобы дети не могли их жевать.
  • Если вы курите, никогда не курите в постели.
  • Убедитесь, что у вас есть работающие детекторы дыма на каждом этаже вашего дома. Проверяйте их и меняйте батарейки не реже одного раза в год.
  • Держите огнетушитель на каждом этаже вашего дома.
  • При использовании химикатов всегда надевайте защитные очки и одежду.
  • Храните химические вещества, зажигалки и спички в недоступном для детей месте. Используйте предохранительные защелки. И не используйте зажигалки, похожие на игрушки.
  • Установите термостат водонагревателя на температуру ниже 48,9 C (120 F), чтобы предотвратить ожоги. Проверьте воду в ванне перед тем, как поместить в нее ребенка.

Также будьте внимательны, чтобы избежать ожогов вне дома, особенно если вы находитесь в местах с открытым огнем, химическими веществами или перегретыми материалами.

Диагностика

Если вы обратитесь к врачу для лечения ожога, он или она оценит степень тяжести ожога, осмотрев вашу кожу. Он или она может порекомендовать вас перевести в ожоговый центр, если ваш ожог покрывает более 10 процентов общей площади вашего тела, он очень глубокий, на лице, ступнях или в паху или соответствует другим критериям, установленным American Burn. Ассоциация.

Ваш врач проверит наличие других травм и может назначить лабораторные анализы, рентген или другие диагностические процедуры.

Лечение

Большинство легких ожогов можно лечить в домашних условиях. Обычно они заживают в течение пары недель.

В случае серьезных ожогов после соответствующей первой помощи и оценки раны ваше лечение может включать лекарства, перевязочные материалы, терапию и хирургическое вмешательство. Цели лечения — контролировать боль, удалять мертвые ткани, предотвращать инфекцию, снижать риск рубцевания и восстанавливать функции.

Людям с тяжелыми ожогами может потребоваться лечение в специализированных ожоговых центрах. Им может потребоваться пересадка кожи, чтобы закрыть большие раны.И им может потребоваться эмоциональная поддержка и месяцы последующего ухода, например физиотерапия.

Медицинская помощь

После того, как вам была оказана первая помощь при сильном ожоге, ваше медицинское обслуживание может включать лекарства и продукты, которые предназначены для ускорения заживления.

  • Водные процедуры. Ваша медицинская бригада может использовать такие методы, как ультразвуковая терапия для очистки и стимуляции ткани раны.
  • Жидкости для предотвращения обезвоживания. Вам может потребоваться внутривенное (в / в) введение жидкости для предотвращения обезвоживания и органной недостаточности.
  • Лекарства от боли и беспокойства. Заживляющие ожоги могут быть невероятно болезненными. Вам могут понадобиться морфин и успокаивающие лекарства, особенно при смене повязки.
  • Кремы и мази от ожогов. Если вас не переводят в ожоговый центр, ваша медицинская бригада может выбрать из множества продуктов местного действия для заживления ран, таких как бацитрацин и сульфадиазин серебра (сильваден).Это помогает предотвратить инфекцию и подготовить рану к закрытию.
  • Перевязки. Ваша медицинская бригада может также использовать различные специальные повязки для ран, чтобы подготовить рану к заживлению. Если вас переводят в ожоговый центр, ваша рана, скорее всего, будет покрыта только сухой марлей.
  • Препараты, борющиеся с инфекциями. Если у вас развивается инфекция, вам могут потребоваться антибиотики внутривенно.
  • Прививка от столбняка. Ваш врач может порекомендовать прививку от столбняка после ожоговой травмы.

Физиотерапия и трудотерапия

Если место ожога велико, особенно если оно покрывает какие-либо суставы, вам может потребоваться лечебная физкультура. Это поможет растянуть кожу и сохранить гибкость суставов. Другие виды упражнений могут улучшить мышечную силу и координацию. А трудотерапия может помочь, если вам трудно выполнять обычные повседневные дела.

Хирургические и другие процедуры

Вам может потребоваться одна или несколько из следующих процедур:

  • Помощь при дыхании. Если вы получили ожог лица или шеи, ваше горло может опухнуть. Если это кажется вероятным, ваш врач может вставить трубку в дыхательное горло (трахею), чтобы кислород поступал в легкие.
  • Подающая трубка. Людям с обширными ожогами или недоедающим может потребоваться диетическая поддержка. Ваш врач может провести через нос к желудку зонд для кормления.
  • Облегчение кровотока вокруг раны. Если ожоговая корка (струп) полностью покрывает конечность, она может стягиваться и нарушать кровообращение.Струп, полностью покрывающий грудь, может затруднить дыхание. Ваш врач может срезать струп, чтобы снять это давление.
  • Кожные трансплантаты. Кожный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой участки вашей здоровой кожи используются для замещения рубцовой ткани, образовавшейся в результате глубоких ожогов. В качестве временного решения можно использовать донорскую кожу от умерших доноров или свиней.
  • Пластическая хирургия. Пластическая хирургия (реконструкция) может улучшить внешний вид ожоговых рубцов и увеличить гибкость суставов, пораженных рубцами.

Образ жизни и домашние средства

Для лечения легких ожогов выполните следующие действия:

  • Охладите ожог. Подержите обожженный участок под прохладной (не холодной) проточной водой или приложите прохладный влажный компресс, пока боль не утихнет. Не используйте лед. Если положить лед прямо на ожог, это может привести к дальнейшему повреждению тканей.
  • Снимите кольца или другие узкие предметы. Постарайтесь сделать это быстро и осторожно, пока не набухло место ожога.
  • Не повреждает волдыри. Блистеры, заполненные жидкостью, защищают от инфекции. Если волдырь треснет, промойте пораженное место водой (мягкое мыло не требуется). Нанесите мазь с антибиотиком. Но если появилась сыпь, прекратите использование мази.
  • Нанесите лосьон. Когда ожог полностью остынет, нанесите лосьон, например, содержащий алоэ вера или увлажняющий крем. Это помогает предотвратить высыхание и приносит облегчение.
  • Перевязать ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой (не пушистой ватой).Слегка заверните, чтобы не давить на обожженную кожу. Перевязка не пропускает воздух, уменьшает боль и защищает кожу с волдырями.
  • Возьмите обезболивающее. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие), могут помочь облегчить боль.
  • Рассмотрим прививку от столбняка. Убедитесь, что у вас установлена ​​современная прививка от столбняка. Врачи рекомендуют делать прививку от столбняка не реже одного раза в 10 лет.

Независимо от того, был ли ваш ожог серьезным или легким, после заживления раны регулярно используйте солнцезащитный крем и увлажняющий крем.

Копирование и опора

Справиться с серьезной ожоговой травмой может быть непросто, особенно если она охватывает большие участки тела или находится в местах, легко видимых другими людьми, например на лице или руках. Возможные рубцы, ограниченная подвижность и возможные операции увеличивают бремя.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, состоящей из людей, у которых были серьезные ожоги и которые знают, через что вы проходите.Вы можете найти утешение в том, чтобы делиться своим опытом и трудностями и встречаться с людьми, которые сталкиваются с похожими проблемами. Обратитесь к врачу за информацией о группах поддержки в вашем районе или в Интернете.

Подготовка к встрече

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при глубоких ожогах рук, ног, лица, паха, ягодиц, крупного сустава или большой части тела. Врач отделения неотложной помощи может порекомендовать обследование у кожного специалиста (дерматолога), ожогового специалиста, хирурга или другого специалиста.

При других ожогах вам может потребоваться прием к семейному врачу. Информация ниже поможет вам подготовиться.

Перечислите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу, например:

  • Нужно ли мне лечить ожог?
  • Какие у меня варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого из них?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Могу я подождать, чтобы увидеть, заживает ли ожог сам по себе?
  • Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения ожога?
  • Какие результаты я могу ожидать?
  • Какие процедуры по уходу за кожей вы рекомендуете, пока заживает ожог?
  • Какие последующие меры мне понадобятся?
  • Какие изменения в моей коже я могу ожидать, когда она заживает?

Чего ожидать от врача

Примеры вопросов, которые может задать врач, включают:

  • Как произошло ожог?
  • Есть ли у вас другие симптомы?
  • Есть ли у вас сопутствующие заболевания, например диабет?
  • Какие средства для лечения ожогов в домашних условиях вы использовали?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения во внешнем виде ожога?

© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER).Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Ожоговая болезнь

В комплекте:

  • Описание
  • Симптомы ожоговой болезни
  • Причины ожоговой болезни
  • Лечение ожоговой болезни
  • a href = «javascript: if (confirm (% 27medicalmeds.eu / consult_new.php? Src_razd = bolezn & src_id = 753 & vc_spec = 23 \ n \ nЭтот файл не был получен Teleport Pro, потому что он адресован по пути, исключенному сайтом \% 27s Параметры исключения роботов.(Соответствие Teleport Pro \% 27s этой системе необязательно; см. Свойства проекта, страницу сетевого этикета.) \ N \ nВы хотите открыть его с сервера?% 27)) window.location =% 27medicalmeds.eu / consult_new. php? src_razd = bolezn & src_id = 753 & vc_spec = 23% 27 «tppabs =» medicalmeds.eu/consult_new.php?src_razd=bolezn&src_id=753&vc_spec=23 «>

Описание:

Ожоговая болезнь — это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и предметов тканей.Симптомы ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%.

Симптомы ожоговой болезни:

При ожоговой болезни в патологический процесс вовлекаются центральная и периферическая нервная система, претерпевая значительные как функциональные, так и морфологические изменения. В первые часы ожогового шока примерно у 25% пострадавших наблюдается возбуждение, сменяющееся по мере углубления шока заторможенным.При этом повышены глубокие рефлексы, может определяться рефлекс Бабинского. Снижается болезненная чувствительность необожженной кожи, угнетается дермографизм.

На фоне ожоговой токсемии и инфекции возможен менингизм, иногда развивается менингит. Гнойный менингит вызывается гематогенным или контактным распространением инфекции по мозговым оболочкам. Ожоги с поражением костей свода черепа часто осложняются эпи- и субдуральными абсцессами. Среди психических нарушений, осложняющих течение ожоговой болезни, преобладают делириозно-делириозные и онейрические состояния.

И токси-инфекционный период, и период ожогового истощения могут осложняться органическими поражениями головного мозга невоспалительного характера (ожоговая энцефалопатия). Ведущие патогенетические механизмы ожоговой энцефалопатии — нарушение проницаемости сосудов, гипоксия и отек вещества головного мозга. Клинически наибольшее значение имеют такие синдромы ожоговой энцефалопатии, как амавротически-судорожный, гиперкинетический, делириозно-аментальный, рассеянные органические симптомы, астенические, вегетативные и трофические нарушения.

Поверхностно лежащие нервные стволы могут поражаться уже в момент ожога, занимая на достаточную глубину область их проекции. Чаще всего одновременно поражаются малоберцовые, локтевые и срединные нервы. На 3-4 неделе ожоговой болезни возможны различные по патогенезу единичные и множественные невриты: инфекционно-аллергические, токсические, а также вызванные распространением некроза на поверхностном участке нервного ствола. При ожоговом истощении нередки полиневриты обожженных и необожженных конечностей.

Причины ожоговой болезни:

Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация ожога.
У людей старческого возраста и детей даже 5% поверхности тела может привести к глубокому поражению с летальным исходом. Было много теорий патогенеза ожоговой болезни.
Дюпюитрен объяснил развитие общих нарушений в организме и приближение смерти при ожогах развитием нервно-рефлекторного шока, связанного с сильным болевым раздражением и страхом во время получения повреждения.
Барадок и Троянов связали развитие общих симптомов с плазмопотерией, приводящей к пахемии и нарушению кровообращения. Представления о нарушении внедрялись при повышенной температуре функции эритроцитов и др.

Лечение ожоговой болезни:

Основным способом лечения и предупреждения неврологических нарушений при ожоговой болезни является восстановление кожного покрова.Показаны патогенетические средства, соответствующие различным типам осложнений: препараты, снижающие проницаемость сосудов, транквилизаторы, антихолинэстеразные препараты и другие средства восстановительной терапии.

,

Ожоги: типы, симптомы и лечение

Ожоги — одна из самых распространенных травм в семье, особенно среди детей. Термин «ожог» означает нечто большее, чем просто ощущение жжения, связанное с этой травмой. Ожоги характеризуются серьезным повреждением кожи, которое приводит к гибели пораженных клеток кожи.

Большинство людей могут оправиться от ожогов без серьезных последствий для здоровья, в зависимости от причины и степени травмы. Более серьезные ожоги требуют немедленной неотложной медицинской помощи, чтобы предотвратить осложнения и смерть.

Существует три основных типа ожогов: первой, второй и третьей степени. Каждая степень зависит от тяжести повреждения кожи: первая степень является наиболее незначительной, а третья — наиболее серьезной. Повреждения включают:

  • ожогов первой степени: красная кожа без пузырей
  • ожогов второй степени: волдыри и некоторое утолщение кожи
  • ожогов третьей степени: обширная толщина с белым кожистым видом

Есть также ожоги четвертой степени.Этот тип ожога включает все симптомы ожога третьей степени, а также распространяется за пределы кожи на сухожилия и кости.

Ожоги имеют множество причин, в том числе:

Тип ожога не зависит от его причины. Ошпаривание, например, может вызвать все три ожога, в зависимости от того, насколько горячая жидкость и как долго она остается на коже.

Химические и электрические ожоги требуют немедленной медицинской помощи, поскольку они могут повредить внутренние части тела, даже если повреждение кожи незначительное.

Ожоги первой степени вызывают минимальное повреждение кожи. Их также называют «поверхностными ожогами», потому что они затрагивают самый внешний слой кожи. Признаки ожога первой степени включают:

  • покраснение
  • незначительное воспаление или отек
  • боль
  • сухая шелушащаяся кожа возникает по мере заживления ожога

Поскольку этот ожог поражает верхний слой кожи, признаки и признаки симптомы исчезают, как только клетки кожи отваливаются. Ожоги первой степени заживают без образования рубцов в течение 7-10 дней.

Вам все равно следует обратиться к врачу, если ожог затронул большой участок кожи, более трех дюймов, и если он на вашем лице или крупном суставе, в том числе:

  • колено
  • лодыжке
  • стопы
  • позвоночнике
  • плечо
  • локоть
  • предплечье

Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Чем раньше вы вылечите ожог, тем быстрее пройдет время заживления. Лечение ожога первой степени включает:

  • замачивание раны в прохладной воде на пять минут или дольше
  • прием ацетаминофена или ибупрофена для снятия боли
  • применение лидокаина (анестетика) с гелем или кремом алоэ вера для успокоения кожи
  • Используйте мазь с антибиотиком и рыхлую марлю для защиты пораженного участка.

Убедитесь, что вы не пользуетесь льдом, так как это может усугубить повреждение.Никогда не прикладывайте ватные шарики к ожогу, потому что мелкие волокна могут прилипнуть к травме и увеличить риск заражения. Кроме того, избегайте домашних средств, таких как масло и яйца, поскольку их эффективность не доказана.

Ожоги второй степени более серьезны, так как повреждение выходит за пределы верхнего слоя кожи. Этот тип ожога вызывает образование волдырей, чрезмерное покраснение и болезненность кожи.

Некоторые пузыри лопаются, придавая ожогу мокрый или мокрый вид. Со временем на ране может образоваться толстая, мягкая, похожая на корку ткань, называемая фибринозным экссудатом.

Из-за того, что эти раны хрупкие, необходимо содержать их в чистоте и правильно перевязывать их, чтобы предотвратить инфекцию. Это также помогает быстрее зажить ожог.

Некоторые ожоги второй степени заживают дольше трех недель, но большинство из них заживают в течение двух-трех недель без рубцов, но часто с изменением пигментации кожи.

Чем хуже волдыри, тем дольше заживает ожог. В некоторых тяжелых случаях требуется пересадка кожи, чтобы исправить повреждение.При трансплантации кожи берется здоровая кожа с другого участка тела и перемещается на место ожога.

Как и при ожогах первой степени, избегайте ватных шариков и сомнительных домашних средств. Лечение легкого ожога второй степени обычно включает:

  • промывание кожи под прохладной водой в течение 15 минут или дольше
  • прием безрецептурных обезболивающих (ацетаминофен или ибупрофен)
  • нанесение крема с антибиотиком на волдыри

Однако обратитесь за неотложной медицинской помощью, если ожог поражает обширную область, например:

  • лицо
  • руки
  • ягодицы
  • пах
  • стопы

Исключая ожоги четвертой степени, ожоги третьей степени самые тяжелые.Они наносят наибольший урон, проникая через каждый слой кожи.

Существует заблуждение, что ожоги третьей степени самые болезненные. Однако при этом типе ожога повреждение настолько велико, что из-за повреждения нерва боли может не быть.

В зависимости от причины ожоги третьей степени могут проявляться следующими симптомами:

  • восковидно-белого цвета
  • графитового
  • темно-коричневого цвета
  • рельефная и кожистая текстура
  • волдыри, которые не развиваются

Без хирургического вмешательства эти раны заживают с сильными рубцами и контрактурами.Не существует установленных сроков полного самопроизвольного заживления ожогов третьей степени.

Никогда не пытайтесь самостоятельно вылечить ожог третьей степени. Немедленно позвоните в службу 911 . Пока вы ждете лечения, поднимите травму над сердцем. Не раздевайтесь, но убедитесь, что одежда не прилипла к ожогу.

По сравнению с ожогами первой и второй степени ожоги третьей степени несут наибольший риск осложнений, таких как инфекции, кровопотеря и шок, которые часто могут привести к смерти.В то же время все ожоги несут в себе риск инфекций, поскольку бактерии могут проникнуть в поврежденную кожу.

Столбняк — еще одно возможное осложнение с ожогами всех уровней. Как и сепсис, столбняк — это бактериальная инфекция. Это влияет на нервную систему, в конечном итоге приводя к проблемам с мышечными сокращениями. Как правило, каждый член вашей семьи должен получать обновленные прививки от столбняка каждые 10 лет, чтобы предотвратить этот тип инфекции.

Сильные ожоги также чреваты переохлаждением и гиповолемией.Опасно низкие температуры тела характеризуют переохлаждение. Хотя это может показаться неожиданным осложнением ожога, на самом деле это состояние вызвано чрезмерной потерей тепла телом в результате травмы. Гиповолемия, или низкий объем крови, возникает, когда ваше тело теряет слишком много крови из-за ожога.

Очевидный лучший способ бороться с ожогами — не допустить их возникновения. Определенные рабочие места подвергают вас большему риску ожогов, но факт в том, что большинство ожогов происходит дома. Младенцы и маленькие дети наиболее уязвимы для ожогов.Профилактические меры, которые вы можете предпринять дома, включают:

  • Не подпускайте детей к кухне во время приготовления пищи.
  • Поверните ручки кастрюль к задней части плиты.
  • Поместите огнетушитель на кухне или рядом с ней.
  • Проверяйте дымовые извещатели один раз в месяц.
  • Заменяйте детекторы дыма каждые 10 лет.
  • Поддерживайте температуру водонагревателя ниже 120 градусов по Фаренгейту.
  • Перед использованием измерить температуру воды в ванне.
  • Закройте спички и зажигалки.
  • Установить крышки электрических розеток.
  • Проверьте и выбросьте электрические шнуры с оголенными проводами.
  • Храните химические вещества вне досягаемости и надевайте перчатки при использовании химикатов.
  • Используйте солнцезащитный крем каждый день и избегайте пикового солнечного света.
  • Убедитесь, что все курительные продукты полностью удалены.
  • Регулярно очищайте ловушки волокон сушилки.

Также важно иметь план эвакуации при пожаре и раз в месяц практиковать его вместе с семьей. В случае пожара постарайтесь залезть под дым.Это сведет к минимуму риск потери сознания и попадания в огонь.

При правильном и быстром лечении прогноз ожогов первой и второй степени хороший. Эти ожоги редко оставляют рубцы, но могут привести к изменению пигмента обожженной кожи. Главное — минимизировать дальнейшее повреждение и заражение. Обширные повреждения от тяжелых ожогов второй и третьей степени могут привести к проблемам в глубоких тканях кожи, костях и органах. Пациентам могут потребоваться:

  • хирургия
  • физиотерапия
  • реабилитация
  • пожизненная помощь

Важно получить адекватное физическое лечение ожогов, но не забывайте обращаться за помощью для удовлетворения своих эмоциональных потребностей.Существуют группы поддержки для людей, переживших тяжелые ожоги, а также сертифицированные консультанты. Зайдите в Интернет или поговорите со своим врачом, чтобы найти группы поддержки в вашем районе. Вы также можете использовать другие ресурсы, такие как Burn Survivor Assistance и Children’s Burn Foundation.

Q:

Почему обледенение и ожог вредны?

A:

Обледенение ожоговой раны может облегчить первоначальную боль, связанную с травмой. Но в конечном итоге обледенение ожоговой раны замедлит процесс заживления.Более того, в некоторых случаях обледенение ожоговой раны может вызвать обморожение уже поврежденного и чувствительного участка кожи. Ожоговую рану лучше промыть под проточной прохладной водой и накрыть место чистой марлей без мази.

Modern Weng, D.O. Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о