Первая медицинская помощь при остром малокровии: Острое малокровие при кровопотере — Студопедия

Острое малокровие при кровопотере — Студопедия

Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного количества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опасность для жизни человека.

При остром малокровии пострадавший жалуется на слабость, отмечаются бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный; больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходят непроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника. Из-за острого малокровия, вызванного потерей крови, наступает шок. Наконец, пострадавший падает в обморок и теряет сознание.

Объясняется это тем, что в результате уменьшения объема крови в кровеносной системе органы тела страдают из-за недостаточного снабжения кислородом; сильнее всего это сказывается на деятельности мозга и обмене веществ. Несмотря на целый ряд адаптационных защитных механизмов, мозг и гормональная система не в состоянии уравновесить патологические перемены, происходящие в организме. Если и в этой фазе пострадавшему не будет оказана соответствующая помощь, то в результате паралича расположенных в продолговатом мозгу дыхательного и кровеносного центров, обусловленного недостатком кислорода, наступит смерть.

Первая помощь. При значительной кровопотере необходимы срочные меры. Даже если кровотечение остановлено, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Пострадавшему расстегивают одежду, воротник. При сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем; черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего укладывают на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровоснабжению мозга и тем самым поддерживает его деятельность.

Только остановив кровотечение, начинают перевязку раны. Сначала кожу вокруг раны несколько раз протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Такая обработка является эффективной в борьбе с проникновением бактерий в рану из окружающих участков кожи. Рану нельзя промывать водой, а тем более спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, вызывает сильную боль.

На рану нельзя накладывать мазь, засыпать ее порошком. Запрещается класть непосредственно на рану вату.

Кроме ран, связанных с различного рода кровотечениями, специалист может получить и травму, связанную с растяжением связок или вывихом суставов, а также различными переломами костей опорно-двигательного аппарата (например, в ходе занятий силовыми единоборствами, занятий в горах, десантной подготовки и т.д.).

Виды кровотечения. Острое малокровие | Военсервис.рф

Виды кровотечения

Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.

В случае артериального кровотечения кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей. Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери.

При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей.

В случае капиллярного кровотечения кровь сочится из раны каплями.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, почек и др.).

Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним.

Принято различать первичное и вторичное кровотечение.

Первичное кровотечение происходит сразу после травмы.

Вторичное кровотечение начинается через определенное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения.

Острое малокровие

Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих поражений и др. Для взрослого человека угрожающей для жизни является кровопотеря 1,5–2 л. Кровотечение является основной причиной смерти на поле боя, и поэтому главным мероприятием первой помощи раненым является временная остановка кровотечения.

При острой кровопотере у пострадавших отмечаются потемнение в глазах, одышка, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота), побледнение кожных покровов, особенно конечностей, и губ. Пульс частый, слабый или почти не прощупываемый, конечности холодные. Иногда наблюдается обморок.

В случае повреждения легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов кровь может быть соответственно в мокроте, рвотных массах, испражнениях и в моче.

Большая кровопотеря приводит к утрате пострадавшим сознания. Потеря крови, как уже отмечалось, является основной причиной смерти на поле боя.

При острой кровопотере после остановки кровотечения следует для восполнения недостатка циркулирующей крови ввести в организм большое количество жидкости. Раненым дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует помнить, что при ранении внутренних органов живота пить пострадавшему давать нельзя.

В целях улучшения кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов нужно приподнять ноги пострадавшего. Раненого следует согреть.

Кровопотерю восполняют путем переливания раненым крови, плазмы крови, кровезамещающих жидкостей. Им показана дача кислорода.

В случае ранения капилляров, венозных сосудов и мелких артерий кровотечение может останавливаться самопроизвольно в результате закупорки сосуда сгустком крови.

ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ ПРИ ПОТЕРЕ КРОВИ — КиберПедия

Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного количества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опасность для жизни пострадавшего.

При остром малокровии пострадавший жалуется на сла6ость, отмечается бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный, больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходит непроизвольное моче- и калоиспускание. Одним словом, возникает шок из-за острого малокровия, вызванного потерей крови. Наконец пострадавший падает в обморок и теряет сознание.
ЧТО ЖЕ ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ КРОВОПОТЕРЕ?
В результате уменьшения объема крови в кровеносной системе органы тела страдают из-за недостаточного снабжения организма кислородом; больше всего это отражается на деятельности мозга и на общем обмене веществ. Несмотря на целый ряд адаптационных защитных механизмов, мозг и гормональная система не в состоянии уравновесить патологические перемены, происходящие в организме. Если и в этой фазе пострадавшему не будет оказана соответствующая помощь, то в результате паралича расположенных в продолговатом мозгу дыхательного и кровеносного центров, обусловленного недостатком кислорода, наступает смерть больного.

Первая помощь. Больного, потерявшего значительное количество крови, можно спасти, но для этого необходимо срочно принять меры первой помощи. Прежде всего, необходимо остановить кровотечение, если еще не произошло его спонтанного прекращения в результате потери сосудами тонуса, что наблюдается при значительных кровопотерях. Даже если кровотечение прекратилось, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Затем пострадавшему расстегивают платье, воротник; при сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем. Давать черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего кладут на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровенаполнению мозга и тем самым поддерживает его деятельность. После этого пострадавшего необходимо срочно транспортировать в лечебное учреждение.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК И ВЫВИХ

Болезненные повреждения тканей в области сустава обусловливаются двумя видами травм — растяжением связок и вывихом.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК

Растяжение связок, наряду с ранами, относится к числу наиболее часто встречающихся травм. Растяжение связок получают, неловко ступив, споткнувшись или поскользнувшись. Чаще всего при этом поражаются голеностопный и коленный суставы. В суставе происходит надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Раненое место болезненно при ощупывании и особенно при движении; тем не менее, пострадавший, несмотря на растяжение в суставе, может передвигаться.
Первая помощь. При каждом растяжении связок необходимо оказать первую помощь, задачей которой является уменьшение боли. Прежде всего, раненый сустав необходимо иммобилизировать для этой цели при небольшой опухоли можно применить эластичный бинт. Если есть жидкость Бурова, то ее можно использовать для приготовления компресса, так как этот препарат уменьшает опухоль. При любом растяжении необходимо обратиться за помощью к врачу, так как при таком повреждении не исключается трещина кости.

ВЫВИХ
Вывихи встречаются реже, чем растяжения, но, с другой стороны, они представляют собой более тяжелые и болезненные травмы. Вывихи возникают при падении, ударе или чрезмерном движении; при этом происходит полное смещение костей, так что их концы перестают соприкасаться, связки и суставная сумка разрываются и одна из костей выступает из сустава. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе. Этот вывих обычно возникает при падении на вытянутую руку. Вывихи легко определяются по изменению внешнего вида сустава и по искривлению.
Пострадавший может немного двигать вывихнутой конечностью, но с большим напряжением, причем каждое движение чрезвычайно болезненно. Сустав опухает.
Первая помощь. Вывихнутая конечность требует очень осторожного обращения. Ее иммобилизируют в том положении, которое она приняла после травмы. На вывихнутый сустав накладывают компресс с буровской жидкостью, если этот препарат имеется в распоряжении.
Нельзя самим предпринимать никаких попыток к вправлению вывихнутой конечности, поскольку любое насильно движение причиняет сильную боль, и нет гарантии в отсутствии перелома кости. Надо обратиться за помощью к врачу.

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом — это нарушение целости костей. Переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или же при попадании в кость какого-либо брошенного предмета. Таким путем обычно возникают переломы нижних конечностей и черепа. При непрямом ударе, наблюдаемом при падении, спотыкании, при падении на улице во время гололедицы, возникают переломы предплечья. При падении со значительной высоты происходят переломы черепа и позвоночника. В результате сдавления возникают переломы черепа, грудной клетки и таза.

Закрытым переломом считается такое повреждение кости, при котором не происходит значительного нарушения целости кожи. Типичным симптомом закрытого перелома является опухоль, в некоторых случаях — изменение внешнего вида поврежденного участка тела — искривление, особенно характерного для больших переломов конечностей. Движения в соседних суставах сопровождаются значительной колющей болью в месте перелома.
В тех случаях, когда травмирующая сила воздействует на тело очень интенсивно и резко, переломанная кость проникает через кожу на поверхность тела; такие переломы называются открытыми.
Первая помощь. Перелом кости является тяжелым ранением и требует немедленного оказания первой помощи. Переломанной конечностью ни в коем случае нельзя размахивать, за нее нельзя тянуть или поворачивать; при открытом переломе обломки костей нельзя заталкивать в рану. Одним из симптомов перелома является хруст (крепитация) в месте перелома. Проверять этот симптом путем насильного воздействия на переломанные кости нельзя. Боль при переломе обусловливается ранением надкостницы, весьма богатой нервными волокнами и тельцами, чувствительными к боли.
Открытый перелом сначала обрабатывают по принципу обработки ран, а затем уже как перелом. На место закрытого перелома накладывается компресс с жидкостью Бурова, если есть в распоряжении препарат уксуснокислого алюминия; после этого переломанную конечность или же часть тела иммобилизируют. Если пострадавший жалуется на жажду, то его следует напоить, причем лучше всего какой-либо минеральной водой. После тщательной иммобилизации переломанного участка тела пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение для хирургической обработки.
При переломах крупных костей, если немедленно не оказывается первая помощь, направленная на уменьшение боли, на надежную иммобилизацию переломанной конечности и организацию удобной, щадящей транспортировки в лечебное учреждение, у пострадавшего может возникнуть шок.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Основной лечебной мерой при ранениях костей и суставов является покой поврежденного участка тела. Состояние покоя создается иммобилизацией, служащей средством защиты перед расширением инфекции в ране и основной лечебной мерой борьбы с болью как профилактическим противошоковым мероприятием. Особенно велико значение иммобилизации при ранениях костей и суставов.
Иммобилизация фиксирует обломки костей в месте перелома, удерживает их в состоянии соприкосновения, что в значительной мере облегчает специальную хирургическую обработку и в конечном итоге способствует скорейшему заживанию перелома.
Далее иммобилизация перелома действует щадящим образом на надкостницу, окружающую мускулатуру, нервы и сосуды, предохраняет их от ранений отломками костей, препятствует возникновению боли и кровотечения, то есть, предупреждает развитие шока.
Перелом, правильно иммобилизированный уже при оказании первой помощи, заживает в два раза быстрее, чем перелом, обработанный без иммобилизации. Следовательно, иммобилизация является основным условием специального лечения переломов, вывихов и растяжений связок.
В качестве средств иммобилизации в большинстве случаев применяются плоские узкие предметы, прикрепляемые к раненому участку тела при помощи бинта, веревки или косынки. Эти средства иммобилизации называются шинами. Различаются шины стандартные, фабричного изготовления, деревянные и проволочные <лестничные> шины Крамера; в последнее время стали применяться надувные шины, изготовляемые из резины или же пластических материалов. Стандартные шины относятся к обязательному снаряжению отрядов и дружин Красного Креста; при отсутствии стандартных шин в случае необходимости для иммобилизации можно применить импровизированные шины: палки, зонтики, доски, линейки, прутья. Для избежания давления на ткани тела шины перед употреблением выстилают слоем ваты.
Для подвешивания поврежденной руки на перевязь применяются треугольные косынки; для иммобилизации переломов ребер и при вывихах используются лейкопластыри и эластические бинты.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ЧАСТЕИ ТЕЛА

Голову иммобилизируют при помощи праще видной повязки, которую укрепляют под подбородком и привязывают к носилкам. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, причем возникает опасность удушения запавшим языком, то голову следует фиксировать бинтами в положении на боку. Для этого вокруг головы и под подбородком накладывают повязку, концы которой крепко привязывают к ручкам носилок. Нижнюю челюсть иммобилизируют посредством наложения бинтовой повязки, ходы которой идут вокруг головы и под подбородком.
Переломы шейного отдела позвоночника иммобилизируют таким же образом, как и переломы головы. Раненого с переломом грудного отдела позвоночника укладывают на спину, на доску и привязывают к ней. При отсутствии доски пострадавшего достаточно уложить на носилки и привязать его таким образом, чтобы при переноске его тело оставалось неподвижным.
Если раненый находится в бессознательном состоянии, то его укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, для избежания удушения запавшим языком или же вдыханием рвотных масс.
В положении на животе транспортируют пострадавших и при переломах поясничного отдела позвоночника.
При переломах таза пострадавшего укладывают на доску или же прямо на носилки с согнутыми в коленях ногами, причем под колени подкладывают валик. Еще перед укладыванием пострадавшего область таза туго забинтовывают.
При переломах ребер грудную клетку туго перевязывают бинтами или же полотенцем.
Наиболее часто приходится иммобилизировать конечности. Иммобилизации подлежат два соседних сустава, располагающихся выше и ниже места перелома, что гарантирует полный покой сломанной конечности.
Верхнюю конечность проще всего иммобилизировать, подвесив ее бинтами или же косынкой на перевязь, которая завязывается на шее. Нижнюю конечность можно также иммобилизировать, связав вместе обе ноги.
При переломе костей предплечья применяются две шины, которые накладывают с обеих — ладонной и тыльной — сторон предплечья. При иммобилизации голени и бедра шины накладываются с внутренней и внешней сторон раненой нижней конечности.
Наиболее удобной для иммобилизации является проволочная «лестничная» шина Крамера, которую можно изгибать и придать ей вид сломанной конечности.

ОЖОГИ

Ожоги возникают при воздействии высокой температуры (пламя, горячая или горящая жидкость, раскаленные предметы). Они вызываются также действием солнечных лучей, кварцевым и ионизирующим облучением. Хотя при ожогах поражается в основном кожа и подкожная ткань, тем не менее, их действие отражается на всем организме.
Различаются следующие степени тяжести ожога:

1. покраснение и отек кожи,

2. пузыри, наполненные желтоватой жидкостью — плазмой крови,

3. струпы — результат местного некроза (омертвения) тканей,

4. обугливание тканей.

При обширных ожогах возникает шок. В обожженных местах образуются ядовитые продукты распада тканей, которые, проникая в кровь, разносятся по всему организму. На обожженные участки попадают бактерии раны начинают гноиться. Кровь теряет плазму, сгущается и перестает в достаточной мере исполнять свою основную функцию — снабжение организма кислородом. При ожогах второй степени, захватывающих более половины поверхности тела, возникает серьезная опасность для жизни больного.
Первая помощь. Прежде всего, пострадавшего следует вынести из зоны действия источника высокой температуры, затем потушить горящие части одежды при помощи простыней, одеял, пальто или же воды.
Обработка обожженных поверхностей тела должна проводиться в чистых условиях. Рот и нос оказывающего помощь и пострадавшего должны быть закрыты марлей или чистым носовым платком.
К обожженным местам нельзя прикасаться руками: не следует прокалывать пузыри, отрывать прилипшие к местам ожога части одежды. Обожженные места следует прикрыть чистой марлей. При обширных ожогах для этих целей используют чистые, проглаженные постельные простыни. В виде исключения вместо марли можно применить чистые носовые платки. Очень удобно для закрытия обожженных поверхностей применять специальные пакеты.
Пострадавшего следует укутать в одеяло, но не перегревать его, затем напоить его большим количеством жидкости — чаем, минеральными водами, после чего немедленно транспортировать в лечебное учреждение. При этом не следует забывать о необходимости принятия противошоковых мер.
Обожженную поверхность нельзя смазывать никакими мазями и засыпать никакими порошками.

Острое малокровие на почве обильных кровотечений

Опасность кровотечения для здоровья и жизни боль­ного определяется рядом моментов. Прежде всего, гро­мадное значение имеет количество излившейся крови. Даже небольшое кровотечение в полость черепа опас­но, так как оно дает нарушение функции центральной нервной системы и может повести к тяжелым расстрой­ствам (потеря сознания, нарушение кровообращения и дыхания).

Тяжелые нарушения сердечной деятельности в виде сердечной блокады могут наступить и при кровоизлия­нии в перикард (см. «Раны сердца»). Незна­чительного размера кровотечения (200—400 мл) вне этих полостей могут почти не отразиться на общем со­стоянии взрослого больного, кровотечение же большего размера является уже угрожающим жизни.

Второй весьма важный момент — быстрота истече­ния крови. С этой точки зрения, особенно опасны арте­риальные кровотечения из таких артерий, как сонная, когда потеря 400—800 мл крови бывает смертельной, тогда как послеродовые кровотечения и с большей по­терей крови обычно переносятся без опасности для жиз­ни. Громадное значение имеют также возраст, пол и общее состояние раненого. Особенно плохо переносят  кровотечения дети: излияние 250—300 мл крови для ребенка в возрасте 1 года может быть уже смертель­ным. Лучше всего кровотечение переносят женщины, хуже — мужчины, плохо переносят кровотечение сла­бые, истощенные больные и т. д.

Симптомы. Независимо от вида кровотечения (наружное или внутреннее) картина острого малокро­вия на почве кровотечения будет достаточно характер­на. Наиболее частые жалобы больного: слабость, одыш­ка, жажда, потемнение в глазах, звон в ушах, головокру­жение, временами потеря сознания. При объективном осмотре больного прежде всего бросается в глаза блед­ность кожных покровов, особенно хорошо заметная на конечностях и ушах, становящихся восковидно-белыми. Кроме бледности, отмечается похолодание кожи, осо­бенно на конечностях, и липкий холодный пот. Пульс у больного слабеет, становится мягким, очень частым, даже с трудом сосчитываемым и неуловимым (нитевид­ный пульс), кровяное давление и температура падают, дыхание учащается. При продолжении кровотечения у больного развиваются синюха, потеря сознания, появля­ются общие судороги, а затем следует смерть.

Первая помощь. Мерами помощи при остром малокровии являются, прежде всего, остановка кровоте­чения одним из способов, о которых говорилось выше. Так как причиной смерти от кровотечения может быть, прежде всего, недостаточность количества жидкости в кровеносном русле, затрудняющая работу сердца, то обычно после остановки кровотечения стараются вос­полнить недостаток жидкости в организме путем ее обильного введения. Сюда относятся обильное питье (если больной в сознании), вливание физиологического раствора под кожу, клизмы из физиологического раствора, капельные клизмы. Основной мерой помощи при остром малокровии является переливание 1—2 л крови или кровезаменителей сначала струйным, а затем более медленным (капельным) способом. Капельное переливание крови или плазмы (но не физиологического раствора или раствора глюкозы) применимо и в тех случаях, кода малокровие нарастает, а остановить кро­вотечение не удается (внутренние кровотечения).

Так как недостаточность кровообращения прежде всего сказывается на жизненных центрах мозга и на сердце, то принимают меры к преимущественному снаб­жению этих областей.

Меры помощи при остром малокровии на почве обильных кровотечений применяются фельдшером толь­ко как временные, для возможности транспортирования больного в хирургический стационар или до прибытия хирурга.

 

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

Острая Постгеморрагическая Анемия — Неотложная Помощь

Острая Постгеморрагическая Анемия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Анемия вследствие кровопотери наиболее частая форма острого малокровия. Потеря крови из сосудистого русла может быть видимой (кровотечение из ран, кровавая рвота, носовые, легочные и маточные кровотечения) и первоначально скрытой, что наблюдается чаще всего при желудочно-кишечных кровотечениях, не всегда сопровождающихся кровавой рвотой или выделением крови из кишечника (меленой), а также при кровотечениях в полость живота (наиболее частая причина у женщин — внематочная беременность!) или в плевральную полость (гемоторакс, пневмогемоторакс), при больших гематомах в околопочечной клетчатке и гематомах другой локализации, при расслаивающей аневризме аорты.

Постгеморрагические анемии всегда вторичны. Они могут быть обусловлены деструктивными опухолями, а также поражениями сосудов наследственного или приобретенного генеза (телеангиэктазии, ангиомы, артериовенозные аневризмы и другие дисплазии сосудов; васкулиты бактериального и иммунного генеза). Особые группы представляют травматическое кровотечение, геморрагии из женских половых органов и кровотечения разной локализации, связанные с геморрагическими диатезами (тромбоцитопения, гемофилия и др.), приемом антикоагулянтов, ДВСсиндромом (см. Кровотечения, синдром диссеминированного свертывания и крови).

Минимальная кровопотеря, способная дать выраженную клиническую симптоматику, составляет около 1 /8 всего объема циркулирующей крови (для взрослых — 500-700 мл). Обморочные или коллаптоидные состояния при небольших кровотечениях говорят о том, что не вся кровопотеря учтена (например, при носовых кровотечениях, особенно начавшихся во время сна, кровь может заглатываться), либо с тем, что эти состояния связаны с эмоциональными факторами (испуг при виде крови и др.).

Симптомы Острой Постгеморрагической Анемияи

text_fields

text_fields

arrow_upward

Головокружение, обморочное состояние, тошнота, иногда рвота (при пищеводно-желудочных кровотечениях — с алой кровью или цвета кофейной гущи), бледность кожных покровов, сухость и обложенность языка, жажда, заостренные черты лица, холодный пот, холодные и бледные кисти и стопы с синевой под ногтями. Пульс малый, частый (при больших кровопотерях нитевидный), артериальное давление резко снижается. Состояние больных ухудшается в вертикальном положении, переход в которое из горизонтального вызывает усиление головокружения, потемнение в глазах, нередко потерю сознания.

Наряду с признаками коллапса могут наблюдаться симптомы, связанные с основным заболеванием, обусловившим анемию. Так, острая боль в животе, сочетающаяся с геморрагическими высыпаниями на коже нижних конечностей и болью в суставах, наблюдается при абдоминальной форме геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Геноха) — заболевании, часто проявляющемся профузными кишечными кровотечениями.

Сходная картина, но без артралгий и кожных высыпаний может наблюдаться при кишечной инвагинации. Эпигастральная боль с явлениями коллапса отмечается при обострениях, пенетрации или перфорации язв желудка или двенадцатиперстной кишки, осложняющихся кровотечениями. Вместе с тем кровотечения из язв и эрозий могут наблюдаться и при полном отсутствии болевых ощущений.

Боль в нижней части живота с картиной острой кровопотери отмечается при внематочной беременности, разрывах кист яичников, почечной колике с гематурией;
боль в пояснице — при кровоизлияниях в околопочечную клетчатку;
загрудинная и межлопаточная боль — при расслаивающей аневризме аорты и инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком и острыми кровоточащими язвами желудка;
острая кратковременная боль в грудной клетке с выраженной одышкой — при гемотораксе или пневмотораксе.

Наличие геморрагий разной локализации в момент обследования и по анамнестическим данным говорит о наличии геморрагического диатеза или приобретенных системных нарушениях гемостаза (см. Кровотечения; кровоточивость множественная, синдром дессеминированного свертывания крови).

Тяжесть состояния у больного зависит не только от величины кровопотери, но и от скорости убыли крови из сосудистого русла и места, откуда исходит кровотечение, а также от тяжести основного заболевания, выраженности общей интоксикации.

В начальной фазе острой постгеморрагической анемии, которая может длиться до суток, степень анемизации по анализам периферической крови и гематокритному показателю не соответствует тяжести кровопотери. При кровопотере уменьшается объем циркулирующей крови в целом, поэтому первоначально не изменяется соотношение в ней плазмы и эритроцитов, не снижается концентрация гемоглобина. И лишь позже, когда происходит замещение потерянной крови тканевой жидкостью, наступает гемодилюция, вследствие чего в анализируемом объеме крови уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов. Значительно быстрее гемодилюция наступает при лечении оольных кровезамещающими солевыми и коллоидными растворами, внутривенном введении растворов общего белка крови, альбумина (искусственная или стимулированная гемодилюция).

На начальном этапе острой постгеморрагической анемии о тяжести кровопотери следует судить не по уровню гемоглобина и содержанию эритроцитов в анализе крови, а по снижению объема циркулирующей крови. Ориентировочно об этом можно судить по шоковому индексу, т.е. по отношению частоты пульса к уровню систолического артериального давления. При существенных кровопотерях этот индекс превышает 1, а при больших — 1,5, т.е. чем выше индекс, тем значительнее кровопотеря. Вместе с тем этот показатель неспецифичен именно для кровопотери. поскольку он нарастает при всех видах шока и коллапса.

Неотложная помощь

text_fields

text_fields

arrow_upward

Оказание помощи начинают с мер, направленных на остановку кровотечения: механические способы — наложение жгута, давящих повязок, прижатие кровоточащих сосудов, тампонада носа и т.д. (см. Кровотечения). Используют препараты, способствующие локальной остановке кровотечения: наложение на место кровотечения гемостатической губки или фибринной пленки с тромбином или без него, биоклея, орошение места кровотечения 5% аминокапроновой кислотой, 0,025% раствором адроксона (до 5 мл). При кровотечениях, связанных с патологией печени и передозировкой антикоагулянтов непрямого действия (неодикумарин, пелентан, фенилин и др.), внутримышечно вводят викасол по 1,5-3 мл I % раствора. Применение аминокапроновой кислоты внутрь и внутривенно (100мл5% раствора) показано при всех видах кровотечения, кроме тех, которые обусловлены синдромом диссеминированного свертывания крови, когда этот препарат строго противопоказан. Следует избегать его введения и при почетных кровотечениях, так как после этого в мочевых путях образуются сгустки крови, возникает почечная колика, а иногда и анурия.

Восполнение потери крови и борьбу с коллапсом следует начинать со струйного внутривенного введения кристаллоид ных растворов — 0,9% раствора хлорида натрия, раствора Рингера, 5% глюкозы, лактосола и др. (при обильной кровопотере эти растворы можно одновременно вводить в 2-3 вены). На догоспитальном этапе при резко выраженном падении артериального давления в эти растворы однократно можно ввести 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина. Если нет критического падения артериального давления, введение норадреналина противопоказано.

Объем вводимых внутривенно кристаллоидов должен значительно превышать объем кровопотери. Вслед за введением для поддержания гемодинамики внутривенно капельно вводят 5% раствор альбумина (100 мл и более) или коллоидные кровезаменители осмотического действия — полиглюкин (декстран, макродекс) от 400 до 800 мл и более или желатиноль до 1000 мл и оолее в зависимости от тяжести кровопотери и степени нарушения гемодинамики. При снижении диуреза и признаках нарушения микроциркуляции в органах следует ввести 400-800 мл реополиглюкина внутривенно капельно. Все коллоидные растворы следует вводить только после обильного введения солевых растворов (в противном случае они вызывают дегидратацию тканей и могут способствовать глубоким метаболическим нарушениям, углублению почечной недостаточности, развитию ДВС-синдрома). Оптимальное соотношение объемов вводимых кристаллоидных растворов к коллоидным — 2:1 или 3:1. Коллоидные растворы частично могут заменяться трансфузиями плазмы крови, нативной или сухой разведенной. Для улучшения микроциркуляции в органах после стабилизации артериального и центрального венозного давления можно вводить трентал — 5 мл 2% раствора внутривенно капельно и альфа-адренолитические препараты — фентоламин по 0,025 г повторно и др.

К переливаниям крови (свежей, со сроком хранения менее 3 дней) следует прибегать только при больших кровопотерях (у взрослых — более 1-1,5 л), причем гемотрансфузии должны использоваться сдержанно — для замещения потери эритроцитов и поддержания уровня гемоглобина выше 70-80 г/л; для восстановления объема циркулирующей крови, внесосудистой жидкости, а также электролитов должны использоваться перечисленные выше кристаллоидные, коллоидные и белковые растворы. Следует помнить, что введение больших количеств консервированной крови может сопровождаться рядом серьезных осложнений и усугублять нарушения микроциркуляции в органах.

Госпитализация

text_fields

text_fields

arrow_upward

Больных острой постгеморрагической анемией направляют в стационары соответствующего профиля — хирургические, травматологические, акушерско-гинекологические и др. Транспортируют только в положении лежа в утепленном транспорте, желательно в специализированных противошоковых или реанимационных машинах, в которых во время перевозки возможно проведение инфузионной терапии.

В стационаре обеспечивают окончательную остановку кровотечения, решают вопрос о необходимости выполнения для этого хирургического вмешательства; перед его проведением осуществляют интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию для выведения больного из состояния острой гиповолемии. Признаками продолжающегося внутреннего кровотечения являются нестабильность гемодинамики, повторное падение артериального и центрального венозного давления, несмотря на продолжающуюся инфузионную терапию, быстро прогрессирующее снижение содержания в плазме гемоглобина и гематокритного показателя.

После купирования кровотечений и стабилизации гемодинамики проводят лечение железодефицитной анемии препаратами железа: при глубокой анемизации (гемоглобин менее 40 г/л) в первые 3-4 дня внутривенно вводят полифер (по 200-400 мл в сутки), ферковен по 2-5 мл или феррум лек по 2,5-10 мл (вводить медленно). При более легкой анемизации предпочтительнее пользоваться препаратами железа внутрь; для этого назначают 3 раза в день по 1-2 таблетки (драже) любого из следующих препаратов феррокаль, ферроплекс, ферамид, ферроцерон и др. Можно комбинировать внутривенные или внутримышечные введения препаратов железа в первые 3-4 дня с последующим назначением их внутрь (длительное парентеральное введение может давать осложнения). К трансфузиям свежезаготовленной консервированной крови или эритроцитной взвеси прибегают лишь при тяжелой анемизации и прекращают их при повышении содержания гемоглобина в крови выше 60-70 г/л. Противопоказаны при постгеморрагической анемии витамин В12, фолиевая кислота и другие стимуляторы кроветворения, применяемые при других видах малокровия.

Читайте также:

Первая медицинская помощь при остром малокровии

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе: алгоритм действий

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Гипертонический криз предстает неотложным состоянием, вызванным резким скачком величин кровяного давления. Вследствие мгновенного повышения АД возникает симптоматика, спровоцированная нарушением функциональности органов-мишеней.

Острый приступ необходимо купировать незамедлительно посредством уменьшения кровяного давления, что позволяет предотвратить поражение остальных внутренних органов. Больному необходимо оказать помощь до приезда медиков.

Доврачебная помощь при гипертензивном приступе играет важную роль. От грамотности ее осуществления зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Поэтому гипертоники и их близкие родственники должны знать последовательный алгоритм действий, позволяющий поддержать больного до приезда скорой помощи.

Итак, рассмотрим, какие причины провоцируют ГК, и какие симптомы являются предвестниками? Выясним алгоритм оказания неотложной помощи при гипертонических кризах?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Этиология и симптоматика

Терапия патологического состояния ориентируется на причинах его возникновения. Его развитие базируется на центральных и гуморальных механизмах, которые «потеряли» способность подстраиваться под стрессовые ситуации. В них особая роль отводится кровеносным сосудам.

В медицинской практике выделяется множеством причин и провоцирующих факторов, которые способны стать «толчком» к развитию гипертензивного приступа. Предсказать влияние того или иного обстоятельства на течение гипертонии, невозможно.

Спровоцировать приступ может нарушение деятельности центральной нервной системы, хронический стресс, эндокринные расстройства, гормональный дисбаланс в организме, вызванный сопутствующими патологиями.

Выделяют и другие причины ГК:

• Курение, употребление спиртных напитков (даже в малой дозировке).
• Перепад давления в атмосфере.
• Чрезмерная физическая активность.
• Острая фаза сопутствующих недугов.
• Нарушение функциональности почек.
• Отмена гипотензивных лекарств.

Клинические проявления зависят от типа приступа у пациента. Гиперкинетический вид обусловлен высоким тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы. Чаще всего выявляется в молодом возрасте, характеризуется мгновенным развитием и следующими симптомами:

1. Значительное увеличение показателей артериального давления.
2. Невроз, перевозбуждение.
3. Повышенное потоотделение.
4. Учащенное биение пульса.
5. Мигрень пульсирующего характера.
6. Диско

ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ ПРИ ПОТЕРЕ КРОВИ — Студопедия

Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного количества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опасность для жизни пострадавшего.
При остром малокровии пострадавший жалуется на сла6ость, отмечается бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный, больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходит непроизвольное моче- и калоиспускание. Одним словом, возникает шок из-за острого малокровия, вызванного потерей крови. Наконец пострадавший падает в обморок и теряет сознание.
ЧТО ЖЕ ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ КРОВОПОТЕРЕ?
В результате уменьшения объема крови в кровеносной системе органы тела страдают из-за недостаточного снабжения организма кислородом; больше всего это отражается на деятельности мозга и на общем обмене веществ. Несмотря на целый ряд адаптационных защитных механизмов, мозг и гормональная система не в состоянии уравновесить патологические перемены, происходящие в организме. Если и в этой фазе пострадавшему не будет оказана соответствующая помощь, то в результате паралича расположенных в продолговатом мозгу дыхательного и кровеносного центров, обусловленного недостатком кислорода, наступает смерть больного.
Первая помощь. Больного, потерявшего значительное количество крови, можно спасти, но для этого необходимо срочно принять меры первой помощи. Прежде всего, необходимо остановить кровотечение, если еще не произошло его спонтанного прекращения в результате потери сосудами тонуса, что наблюдается при значительных кровопотерях. Даже если кровотечение прекратилось, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Затем пострадавшему расстегивают платье, воротник; при сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем. Давать черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего кладут на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровенаполнению мозга и тем самым поддерживает его деятельность. После этого пострадавшего необходимо срочно транспортировать в лечебное учреждение.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК И ВЫВИХ

Болезненные повреждения тканей в области сустава обусловливаются двумя видами травм — растяжением связок и вывихом.

Острая постгеморрагическая анемия — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Острая постгеморрагическая анемия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое острая постгеморрагическая анемия?

Острая постгеморрагическая анемия — это заболевание, которое развивается при быстрой потере большого количества крови.Анемия — это низкое количество эритроцитов или низкое количество гемоглобина в эритроцитах. Гемоглобин — это белок, который помогает эритроцитам переносить кислород по всему телу.

Что увеличивает мой риск острой постгеморрагической анемии?

• Травма или операция, повлекшие массивную кровопотерю
• Кровотечение в желудке, например, из язвы
• Нарушение свертываемости крови, например гемофилия
• Семейный анамнез заболевания крови или анемии
• Использование разжижающих кровь лекарств или антиагрегантов
• Очень обильные месячные у женщины

Каковы признаки и симптомы острой постгеморрагической анемии?

В зависимости от того, сколько крови вы потеряли, у вас может быть любое из следующего:

• Чувство слабости, усталости, головокружения или головокружения
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Бледная или холодная, липкая кожа
• Одышка или частые неглубокие вдохи
• Тошнота или потеря аппетита
• Мочеиспускание мало или совсем не мочеиспускание
• Проблемы с концентрацией внимания или спутанность сознания
• Головная боль или судороги
• Боль в груди или потливость

Как диагностируется острая постгеморрагическая анемия?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Вам также может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови используются для проверки количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Тромбоциты — это липкая часть крови, которая помогает образовывать сгустки, останавливающие кровотечение. Эти тесты также могут использоваться, чтобы определить, насколько хорошо ваша кровь может образовывать сгустки.
• Проба мочи или дефекации может быть проверена на наличие крови.
• Эндоскопия — это процедура, используемая для проверки на кровотечение.

Как лечится острая постгеморрагическая анемия?

Ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием любых лекарств, вызывающих кровотечение.Лечение зависит от количества потерянной крови, причины кровотечения и ваших симптомов:

• Переливание крови может потребоваться, если ваш организм не может восполнить потерянную кровь.
• Операция может потребоваться, чтобы остановить кровотечение или исправить травму.
• Жидкости можно вводить через капельницу, чтобы повысить кровяное давление.
• Добавки железа можно дать, если у вас слишком низкий уровень железа.
• Дополнительный кислород может потребоваться, если у вас слишком низкий уровень кислорода.

Что я могу сделать для лечения острой постгеморрагической анемии?

• Оставьте по мере необходимости. Анемия может утомлять вас больше, чем обычно. Отдых поможет вам выздороветь и предотвратит повторное кровотечение.
• Ешьте здоровую пищу, богатую железом, вместе с продуктами, богатыми витамином С. Орехи, мясо, темно-зеленые листовые овощи и бобы богаты железом и белком. Витамин С помогает организму усваивать железо.Продукты, богатые витамином С, включают апельсины и другие цитрусовые. Спросите у своего врача список других продуктов с высоким содержанием железа или витамина С. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету.
• Пейте жидкости согласно указаниям. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Для большинства людей хорошие жидкости — это вода, сок и молоко.

Позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь позвонить в службу 911 по любому из следующих вопросов:

• Вы теряете сознание или не можете проснуться.
• У вас сильная боль в груди.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас темный или кровавый стул.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• Ваши симптомы ухудшаются даже после лечения.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше об острой постгеморрагической анемии

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

.

Оценка анемии — подход к диагностике

Пациенты могут поступать по-разному. Срочность оценки анемии зависит от степени тяжести при поступлении. Пациенты с острым тяжелым кровотечением обращаются с гиповолемией, а также симптомами и признаками первопричины. [9] Zuckerman KS. Подход к анемии. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 162.

Первоначальная оценка

Оценка должна включать выявление любого источника активного или острого кровотечения.

• Первоначальной целью у пациента с острым кровотечением является быстрая стабилизация гемодинамики. До 30% общего объема крови (TBV) может быть потеряно до того, как клинические проявления станут заметны в состоянии покоя. Ключевые признаки включают гипотонию, бледность, холодную липкую кожу, нитевидный пульс, тахикардию, одышку или воздушный голод, изменение психического статуса, спутанность сознания и кому. Вены на плоской шее в положении лежа на спине указывают на потерю не менее 30-40% общего объема тела. Все отверстия следует исследовать на предмет кровотечения. Также следует определить механизм и место любой травмы.

• История предшествующих эпизодов желудочно-кишечного кровотечения, гастрита, воспалительного заболевания кишечника, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов, употребление алкоголя или цирроз печени должны вызывать подозрение на желудочно-кишечное кровотечение. НПВП и кортикостероиды связаны с язвенной болезнью. Употребление алкоголя и цирроз печени связаны с нарушениями коагуляции и варикозным расширением вен пищевода. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ проявляется свежим красным ректальным кровотечением (гематохезией). Мелена и / или гематемезис с болью в животе или без нее указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.Внезапная рвущая боль должна вызвать подозрение на разрыв аневризмы сосудов; Боль может быть спонтанной или спровоцированной травмой, употреблением кокаина или амфетамина. При поражении крупного сосуда может произойти потеря сознания. Также может присутствовать гипертония или нарушения коллагена в анамнезе. Широкое пульсовое давление свидетельствует о разрыве аневризмы. Пульсирующее образование в брюшной полости может указывать на аневризму брюшной аорты. Экхимоз бока или брюшной полости предполагает внутрибрюшное кровотечение.

• Если в анамнезе есть недавняя операция, необходимо учитывать продолжающуюся кровопотерю в месте операции.Необходимо получить подробную историю до-, интра- и послеоперационного течения, включая любые осложнения, отмеченные во время операции. Наличие в анамнезе нарушений свертываемости крови или чрезмерных кровоподтеков может указывать на основное нарушение свертывания крови. Следует отметить любые назначенные антибиотики, так как некоторые из них могут вызвать снижение уровня тромбоцитов.

• Желтуха, особенно сопровождающаяся утомляемостью и бледностью, с эпизодической темной мочой, предполагает гемолитический процесс, особенно при недавней инфекции, новых лекарствах или злокачественных новообразованиях в анамнезе.

• Анализы основываются на анамнезе, обследовании и предполагаемой этиологии активного кровотечения. Они могут включать следующие процедуры.

  • Общий анализ крови, который показывает нормоцитарную анемию с высоким числом ретикулоцитов (> 2%) и нормальным или пониженным гематокритом (Hct). Первоначального разведения не происходит, поэтому гемоглобин (Hb) и Hct не точно отражают истинную тяжесть анемии.

  • Протромбиновое время / активированное частичное протромбиновое время, которое обычно является нормальным, но проверено для выявления пациентов со сниженной коагуляцией из-за антикоагулянтов, лежащих в основе нарушений гемостаза или чахоточной коагулопатии.У пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может наблюдаться повышенный уровень азота мочевины даже при отсутствии почечных проблем из-за переваривания крови, которая является источником мочевины.

  • УЗИ брюшной полости: позволяет быстро идентифицировать внутрибрюшное кровотечение и показано при подозрении на травму брюшной полости или разрыв аневризмы брюшной аорты.

  • Рентгенография суставов, показанная пациентам с травмой для выявления переломов. Переломы длинных костей могут быть серьезным источником кровотечения.

  • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, необходимая для выявления источников кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Назогастральный лаваж физиологическим раствором больше не рекомендуется рутинно при начальном ведении, если он не делается для облегчения последующей прямой визуализации для эндоскопических процедур. [55] Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. Рекомендации международного консенсуса по ведению пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ann Intern Med. 2010 19 января; 152 (2): 101-13. http: // анналы.org / aim / article / 745521 / international-consnsus-рекомендации-менеджмент-пациенты-кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта вне варикозно расширенных вен http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20083829?tool=bestpractice.com [56] Паламидесси Н., Синерт Р., Фальзон Л. и др. Назогастральная аспирация и промывание у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без гематемезиса. Acad Emerg Med. 2010 Февраль; 17 (2): 126-32. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1553-2712.2009.00609.x/full http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20370741?tool=bestpractice.com [57] Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, et al. Диагностика и лечение невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: руководство Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE). Эндоскопия. 2015 Октябрь; 47 (10): a1-46. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0034-1393172 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26417980?tool=bestpractice.com

  • Колоноскопия, необходимая для выявления источников кровотечения из нижних отделов ЖКТ.Ретроспективный обзор медицинских карт выборки пациентов с колоректальным раком показал, что анемия была одним из самых распространенных симптомов / признаков у тех, кто, как считается, имел упущенную диагностическую возможность (клиническое наблюдение, когда даже при наличии предполагаемых симптомов колоректальный рак, процесс диагностики колоректального рака не был начат). [58] Симинофф Л.А., Роджерс Х.Л., Харрис-Хейвуд С. Упущенные возможности для диагностики колоректального рака. Biomed Res Int. 2015; 2015: 285096.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4609372/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26504796?tool=bestpractice.com

  • Капсульная эндоскопия может иметь диагностическую, но не терапевтическую ценность в ситуациях, когда есть опасения по поводу желудочно-кишечного кровотечения в недоступных областях, таких как тонкий кишечник. [59] Enns RA, Hookey L, Armstrong D, et al. Руководство по клинической практике использования видеокапсульной эндоскопии. Гастроэнтерология. 2017 4 января; 152 (3): 497-514. https: // www.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.12.032 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28063287?tool=bestpractice.com

  • Исследовательская лапаротомия, которая может потребоваться у пациентов с абдоминальным кровотечением для определения источника, особенно если в анамнезе есть травмы живота или предыдущие операции на брюшной полости.

  • Компьютерная томография (КТ) области тела, пораженной травмой или разрывом аневризмы, которая позволит определить внутренние повреждения или степень и характер аневризмы, а также выявить источники кровотечения.

Многие пациенты с анемией без острого или активного кровотечения протекают бессимптомно, и анемия отмечается только в общем анализе крови, взятом как часть оценки несвязанного состояния. Симптомы анемии могут включать бледность, усталость, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам и одышку при физических нагрузках. Если эти симптомы присутствуют, следует заказать общий анализ крови. Желтуха — дополнительный признак, наблюдаемый у пациентов с гемолитической анемией.

Первым шагом в диагностике является определение типа имеющейся анемии с использованием результатов общего анализа крови.Из-за их относительной воспроизводимости средний корпускулярный объем (MCV) и ширина эритроцитов (RDW) являются наиболее полезными компонентами при начальной классификации большинства анемий.

Анемия может быть:

• Микроцитарная (MCV <80 фемтолитров [fL]): необходимо провести исследования сывороточного железа. [60] Dosh SA. Ферритин сыворотки против индекса ферритина рецептора трансферрина. Arch Intern Med. 2002, 12-26 августа; 162 (15): 1782. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12153388?tool=bestpractice.com

• Нормоцитарная (MCV 80–100 фемтолитров [fL]): необходимо проверить количество ретикулоцитов, чтобы определить, является ли анемия гипопролиферативной (<2%) или гиперпролиферативной (> 2%).

• Макроцитарный (MCV> 100 фемтолитров [fL]): периферический мазок должен быть исследован на мегалобласты и гиперсегментированные нейтрофилы. Если эти клетки присутствуют, анемия является мегалобластной. Если они отсутствуют, анемия немегалобластная. [Подпись к рисунку и начало цитирования для предыдущего изображения]: Алгоритм оценки анемии Создано Центром знаний BMJ [Цитата окончена].

Микроцитарная анемия: аномальные исследования сывороточного железа

Низкий уровень сывороточного железа, повышенная общая железосвязывающая способность (TIBC) и низкий уровень ферритина указывают на железодефицитную анемию.

• Дефицит железа вызывает связанный с ним реактивный тромбоцитоз, который дает дополнительный ключ к разгадке. Дефицит железа не является диагнозом и требует дальнейшего исследования для выяснения причины. [13] Gasche C, Berstad A, Befrits R, et al. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Воспаление кишечника. 2007 декабрь; 13 (12): 1545-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17985376?tool=bestpractice.com [14] Мадоре Ф., Уайт СТ, Фоли Р.Н. и др .; Канадское общество нефрологов.Руководство по клинической практике для оценки и лечения дефицита железа. Kidney Int Suppl. 2008 Авг; (110): S7-S11. http://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)53223-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18668119?tool=bestpractice.com [15] Конрад М.Э., Umbreit JN. Поглощение и транспортировка железа — обновление. Am J Hematol. 2000 августа; 64 (4): 287-98. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/1096-8652(200008)64:4%3C287::AID-AJH9%3E3.0.CO;2-L/pdf http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10911382?tool=bestpractice.com

• Диеты с низким содержанием мяса производят дефицит железа. Общее недоедание часто вызывает комбинированный дефицит витамина B12 и / или фолиевой кислоты, и в этом случае анемия является нормоцитарной. У детей может быть пика.

• В анамнезе может быть кровотечение. У женщин в анамнезе могут быть чрезмерные менструальные потери. Рвота кофейной гусями, рвота или мелена указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. НПВП и кортикостероиды связаны с язвенной болезнью.Употребление алкоголя и цирроз печени связаны с нарушениями коагуляции и варикозным расширением вен пищевода. Свежее красное ректальное кровотечение указывает на кровотечение из нижнего отдела ЖКТ. Ректальная боль может указывать на геморрой, который будет обнаружен при ректальном исследовании. Кровохарканье может указывать на синдром Гудпасчера или идиопатический легочный гемосидероз. В редких случаях можно выявить в анамнезе чрезмерное донорство крови или членовредительство. У заядлых бегунов может возникнуть анемия бегуна в результате повторяющихся механических травм (также известная как мартовская гематурия).История хирургического вмешательства на желудке, целиакии или обширной резекции тонкой кишки предполагает нарушение всасывания в качестве причины. Беременность — частая причина. [20] Killick SB, Bown N, Cavenagh J, et al; Британское общество стандартов в гематологии. Рекомендации по диагностике и лечению апластической анемии у взрослых. Br J Haematol. 2016 Янв; 172 (2): 187-207. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.13853/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26568159?tool=bestpractice.com Темная моча в анамнезе может указывать на пароксизмальную ночную гемоглобинурию.

• Признаки дефицита железа включают койлонихию, угловой хейлоз, глоссит и истончение волос.

• Расследования проводятся на основе истории болезни и обследования и включают следующее.

  • Анализ кала на скрытую кровь, который следует делать всем пациентам и дает положительный результат при наличии желудочно-кишечного кровотечения.

  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которую следует проводить, если в анамнезе имеется кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или положительный анализ кала на скрытую кровь.Он может идентифицировать источники кровотечения из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, варикозное расширение вен пищевода), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул Меккеля или повышенный pH желудочного сока при ахлоргидрии.

  • После отрицательного результата эндоскопии при стойкой железодефицитной анемии, Helicobacter pylori можно рассматривать, когда исключены злокачественные новообразования, дефицит B12 и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура [61] Public Health England. Тестируйте и лечите от Helicobacter pylori (HP) при диспепсии.Июль 2017 [интернет-издание]. https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/633673/Helicobacter_pylori_Quick_Reference_Guide.pdf

  • Тест на иммуноглобулин А-тканевую трансглутаминазу (IgA-tTG) должен выполняться у всех пациентов и дает положительный результат при целиакии.

  • Колоноскопия, которую следует проводить, если в анамнезе имеется кровотечение из нижних отделов ЖКТ или положительный анализ кала на скрытую кровь. Может выявить злокачественные новообразования, дивертикулез, язвенный колит или редкие причины, такие как наследственная геморрагическая телеангиэктазия; Злокачественность следует рассматривать у всех пациентов старше 40 лет с симптомами ректального кровотечения или положительным результатом анализа кала на скрытую кровь.

  • Проточная цитометрия должна рассматриваться, если в анамнезе имеется выделение красной мочи или результаты эритроцитов (RBC), соответствующие гемолитической анемии. Он определяет снижение экспрессии поверхностных белков эритроцитов (CD55 и CD59) и является диагностическим средством пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

  • Трансвагинальное УЗИ, которое может выявить причины меноррагии, включая гиперплазию, дисплазию, миомы или полипы; злокачественность следует учитывать у пациентов с меноррагией в возрасте старше 40 лет.

  • Микроскопия кала, которая может идентифицировать яйца анкилостомы, власоглавов или Schistosoma . Это следует делать, если клинические признаки указывают на диагноз или есть история поездок в эндемичные районы.

Низкий уровень железа в сыворотке, низкая общая железосвязывающая способность и низкий / нормальный уровень ферритина предполагают сосуществование анемии хронического заболевания с дефицитом железа.

• Обычно присутствует история основного воспалительного процесса (инфекция, новообразования, аутоиммунные реакции и повреждение ткани в результате травмы или серьезного хирургического вмешательства).Следует учитывать уровень эритропоэтина в сыворотке; результат обычно нормальный или слегка повышенный. Гипотиреоз и дефицит витамина С могут вызывать ложно низкий уровень ферритина. [62] Finch CA, Bellotti V, Stray S, et al. Определение ферритина в плазме как средство диагностики. West J Med. 1986 ноя; 145 (5): 657-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1307110/pdf/westjmed00159-0071.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3541387?tool=bestpractice.com

Микроцитарная анемия: нормальные исследования уровня железа в сыворотке

Наиболее важной причиной, которую следует исключить, является талассемия.Обычно присутствует семейный анамнез. Заболевание чаще встречается у лиц средиземноморского, ближневосточного или юго-азиатского происхождения. Тяжесть варьируется от бессимптомных до тяжелых симптомов, зависимых от переливания крови. [30] Ryan K, Bain BJ, Worthington D, et al; Британский комитет стандартов в гематологии. Значительные гемоглобинопатии: рекомендации по скринингу и диагностике. Br J Haematol. 2010 Апрель; 149 (1): 35-49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20067565?tool=bestpractice.com [31] Ланглуа С., Форд Дж. К., Читаят Д. и др .; Комитет по пренатальной диагностике CCMG; Генетический комитет SOGC.Скрининг носителей талассемии и гемоглобинопатий в Канаде. J Obstet Gynaecol Can. Октябрь 2008; 30 (10): 950-9. http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/gui218CPG0810.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19038079?tool=bestpractice.com

Результаты обследования могут быть нормальными или выявить спленомегалию, желтуху, вздутие живота и желтуху. При промежуточной и большой бета-талассемии наблюдаются морфологические изменения, включая аномалии скелета, большую голову, лицо бурундука и смещенные зубы.

Отличительные особенности общего анализа крови, которые предполагают диагноз, включают заметное снижение MCV (обычно около 70 фемтолитров [fL]) с низким средним корпускулярным гемоглобином, клетки-мишени в мазке периферической крови и повышенное количество ретикулоцитов (> 2% ). Индекс Ментцера (MCV / RBC) <13 указывает на талассемию, а индекс> 14 указывает на дефицит железа. [63] Mentzer WC Jr. Дифференциация дефицита железа и признака талассемии. Ланцет. 1973, 21 апреля; 1 (7808): 882. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4123424?tool=bestpractice.com В метаанализе различных математических показателей, используемых для различения железодефицитной анемии и талассемии, соотношение микроцитарных и гипохромных эритроцитов (M / H) показало наилучшие результаты, хотя авторы пришли к выводу, что ни один из них не был достаточно высоким, чтобы поставить окончательный диагноз. 64] Hoffmann JJ, Urrechaga E, Aguirre U. Дискриминантные индексы для различения талассемии и дефицита железа у пациентов с микроцитарной анемией: метаанализ. Clin Chem Lab Med.2015 ноя; 53 (12): 1883-94. https://www.degruyter.com/view/j/cclm.2015.53.issue-12/cclm-2015-0179/cclm-2015-0179.xml http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26536581?tool=bestpractice.com Первоначальное обследование на талассемию основывается на электрофорезе Hb. Наличие Hb H, Hb Bart и сопутствующих гемоглобинопатий (Hb E, Hb S, Hb C, Hb D) указывает на альфа-талассемию, хотя более точный диагноз основан на генотипировании ДНК. Высокий HbF с минимальным или отсутствующим HbA и повышенным HbA2 указывает на бета-талассемию.

Нормоцитарная анемия: гипопролиферативная

Возможные диагнозы

• К ним относятся нарушения, снижающие выработку эритроцитов.

• Гематологические злокачественные новообразования и апластическая анемия [20] Killick SB, Bown N, Cavenagh J, et al; Британское общество стандартов в гематологии. Рекомендации по диагностике и лечению апластической анемии у взрослых. Br J Haematol. 2016 Янв; 172 (2): 187-207. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.13853/full http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26568159?tool=bestpractice.com являются наиболее важными диагнозами, которые следует исключить, и обычно связаны с множественными цитопениями.

• Изолированная анемия обычно возникает из-за чистой аплазии эритроцитов, которая может быть самоограничивающейся или стойкой. Хроническая болезнь почек [25] White CT, Barrett BJ, Madore F, et al; Канадское общество нефрологов. Руководство по клинической практике для оценки анемии. Kidney Int Suppl. 2008 август; (110): S4-6. http: //www.kidney-international.org / article / S0085-2538 (15) 53222-5 / полный текст http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18668118?tool=bestpractice.com или гипотиреоз также может вызвать изолированную анемию.

• Вторичный гиперпаратиреоз усугубляет анемию хронической болезни почек.

История болезни

• Симптомы кровотечения, легкие синяки, ночная потливость или потеря веса указывают на гематологическое злокачественное новообразование или апластическую анемию. Парвовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, малярия, респираторные инфекции, гастроэнтерит, первичная атипичная пневмония и эпидемический паротит могут привести к самоограниченной чистой аплазии эритроцитов, и их следует исключить.

• Противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия), азатиоприн, сульфаниламиды, изониазид и прокаинамид вызывают чистую аплазию эритроцитов. Бензол, пеницилламин и золото могут вызывать апластическую анемию. Хлорамфеникол может вызывать апластическую анемию или чистую аплазию эритроцитов. Химиотерапия вызывает панцитопению. [65] Rodgers GM 3rd, Becker PS, Bennett CL, et al. Анемия, вызванная раком и химиотерапией. J Natl Compr Canc Netw. Июль 2008; 6 (6): 536-64. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18597709?tool=bestpractice.com Прекращение приема лекарств, вызывающих заболевание, приводит к разрешению анемии.

• Лучевая терапия, особенно в области таза или грудины, может вызвать панцитопению.

• Иммуносупрессия или хронический гепатит в анамнезе свидетельствуют о стойкой аплазии чистых эритроцитов. В анамнезе могут быть признаки хронического заболевания почек или гипотиреоза.

Обследование

• Экхимозы или петехии, вызванные тромбоцитопенией, предполагают гематологическое злокачественное новообразование, миелодиспластический синдром или апластическую анемию.Лимфаденопатия или лихорадка предполагают злокачественные новообразования или инфекции (например, инфекционный мононуклеоз). Спленомегалия может наблюдаться при гематологических злокачественных новообразованиях.

• Могут присутствовать клинические признаки системной красной волчанки, ревматоидного артрита, дерматомиозита, узелкового полиартериита или склеродермии, приводящие к стойкой чистой аплазии эритроцитов. Может присутствовать патологическое исследование легких (если рак легких является первичным раком) или новообразование груди (если первичным является рак груди).

• Положительный признак Труссо или признак Хвостека у пациентов с хроническим заболеванием почек указывает на гипокальциемию, вероятно, вызванную вторичным гиперпаратиреозом.

Первоначальное обследование

• Следует руководствоваться анамнезом и результатами обследования.

• Общий анализ крови может показать ассоциированную цитопению и характерные изменения, характерные для гематологического злокачественного новообразования. Панцитопения предполагает апластическую анемию или может быть вызвана химиотерапией или лучевой терапией. Изолированная анемия предполагает чистую аплазию эритроцитов или анемию, вызванную хроническим заболеванием почек.

• Биопсия костного мозга необходима для окончательного диагноза острого лейкоза (острый лимфолейкоз, острый миелогенный лейкоз), хронического миелолейкоза (ХМЛ), апластической анемии или метастазов в костный мозг.

• Антипарвовирусные антитела являются положительными при парвовирусной инфекции, наиболее частой инфекционной причине чистой аплазии эритроцитов.

Другие анализы для рассмотрения

• Серология гепатита для исключения острого или хронического активного гепатита

• Моноспотный тест или IgM к вирусу Эпштейна-Барра (ВЭБ) для исключения инфекционного мононуклеоза

• тонкий периферический

  мазок для исключения малярии, если диагноз позволяют предположить анамнез и клинические данные

• Функциональные пробы щитовидной железы; Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен, а свободный тироксин (Т4) снижен при гипотиреозе

• Антинуклеарные антитела, положительные при системной красной волчанке или склеродермии

• Ревматоидный фактор, положительный при ревматоидном артрите

9000

Креатинкиназа сыворотки (КК), повышенная при дерматомиозите

• Рентгенограмма грудной клетки, которая может показать инфильтраты при атипичной пневмонии или гладкую массу в тимоме

• Уровни эритропоэтина, которые могут быть необоснованно снижены у пациентов с хроническое заболевание почек.При подозрении на вторичный гиперпаратиреоз следует учитывать уровни кальция и паратироидного гормона в сыворотке крови.

Нормоцитарная анемия: гиперпролиферативная

Возможные диагнозы

• Включая гемолитические анемии.

• Эти состояния могут быть вызваны микроангиопатической гемолитической анемией, аутоиммунной гемолитической анемией, лекарствами, инфекциями, наследственными состояниями, реакциями на переливание крови или ожогами.

История болезни

• Лекарства, которые могут вызывать гемолиз, включают пенициллин, метилдопа, леводопа, хинидины, цефалоспорины и некоторые НПВП.Циклоспорин, такролимус, клопидогрель, пероральные противозачаточные таблетки и некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать гемолитико-уремический синдром. Прекращение приема лекарств, вызывающих заболевание, приводит к разрешению анемии.

• Анамнез может указывать на микроангиопатическое заболевание. Известные триггеры диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) включают продолжающуюся тяжелую инфекцию, сепсис, злокачественные новообразования, неотложную акушерскую помощь, травмы, ожоги, отравление, передозировку лекарствами или любую причину повреждения эндотелия.Наличие неврологических симптомов с острым началом, включая головную боль, спутанность сознания, очаговую слабость, судороги или кому, должно вызывать подозрение на тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП). Пациенты женского пола могут иметь сопутствующую меноррагию. Внезапно возникшее головокружение, головная боль, изменения психического статуса, потеря чувствительности или двигательной силы, боль или давление в груди, одышка или отек у пациента с известной гипертензией должны вызывать подозрение на злокачественную гипертензию; Также может присутствовать почечная недостаточность или эклампсия в анамнезе.Расширяющееся сосудистое поражение кожи у младенца или ребенка должно вызывать подозрение на гемангиому. История замены протеза клапана может указывать на гемолиз, вызванный протезом.

• Кожные ожоги, поражающие более 10% поверхности тела, могут вызвать гемолитическую анемию или вызвать ДВС-синдром.

• Инфекционные причины включают цитомегаловирус (ЦМВ), инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз и лейшманиоз. Кровавая диарея должна вызывать подозрение на инфекцию Escherichia coli и гемолитико-уремический синдром.

• Пациенты с наследственными гемолитическими анемиями, такими как серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз или дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), могут иметь положительный семейный анамнез. Постоянные боли в скелете, груди или животе; приапизм; кожные язвы нижних конечностей; или синдром, подобный острой пневмонии, предполагают серповидноклеточную анемию.

• В анамнезе может быть аутоиммунное заболевание (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия) или лимфопролиферативные нарушения (обычно неходжкинская лимфома или хронический лимфолейкоз), которые могут привести к аутоиммунной анемии.Обратите внимание, что аутоиммунные заболевания также могут вызывать аплазию чистых эритроцитов, и в этом случае количество ретикулоцитов будет низким при нормальном уровне лактатдегидрогеназы, гаптоглобина и билирубина.

• Недавнее переливание крови может указывать на гемолиз из-за реакции на переливание.

• Воздействие свинца на рабочем месте или в домашних условиях должно вызывать подозрение на токсичность свинца.

Осмотр

• Особенности микроангиопатического заболевания: могут быть пурпура или экхимозы из-за кровотечения.Систолическое АД> 210 мм рт. Ст. И диастолическое АД> 130 мм рт. Ст. Указывает на злокачественную гипертензию; ассоциированные признаки могут включать новые шумы, S3 при аускультации сердца, вздутие яремных вен, хрипы или отек нижних конечностей, олигурию или полиурию, очаговые неврологические признаки и гипертоническую ретинопатию. Кожные красновато-коричневые или фиолетовые сосудистые поражения могут указывать на гемангиому. [34] Martinez J. Микроангиопатическая гемолитическая анемия. В: Beutler E, Lichtman MA, Coller BS, et al., Eds. Гематология Вильямса.5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1995: 669.

• Спленомегалия наблюдается при наследственном сфероцитозе. Могут присутствовать клинические признаки основных аутоиммунных заболеваний. Лимфаденопатия может указывать на инфекционный мононуклеоз, лейкемию, лимфому или аутоиммунное заболевание.

Первоначальные исследования

• Общий анализ крови и мазок периферической крови следует исследовать на предмет выявления основной причины. Тромбоцитопения с шистоцитами убедительно свидетельствует о микроангиопатической гемолитической анемии.Сфероциты предполагают аутоиммунную гемолитическую анемию или наследственный сфероцитоз. Наследственный сфероцитоз также связан с повышенным средним корпускулярным гемоглобином. Серповидно-клеточная анемия является диагностическим признаком серповидно-клеточной анемии [30] Ryan K, Bain BJ, Worthington D, et al; Британский комитет стандартов в гематологии. Значительные гемоглобинопатии: рекомендации по скринингу и диагностике. Br J Haematol. 2010 Апрель; 149 (1): 35-49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20067565?tool=bestpractice.com Тельца Хайнца, эксцентроциты или укусы видны при дефиците G6PD.

• При подозрении на гемолитическую анемию следует измерить сывороточную лактатдегидрогеназу, гаптоглобин и билирубин. Повышенный уровень лактатдегидрогеназы и билирубина со сниженным гаптоглобином явно свидетельствует о гемолитической анемии. Клиническая желтуха проявляется при повышении уровня билирубина выше 2–4 мг / дл.

Анализы, которые необходимо учитывать при подозрении на микроангиопатические гемолитические анемии

• Креатинин сыворотки, который может быть повышен у пациентов с гемолитико-уремическим синдромом или злокачественной гипертензией.Биопсия почки позволяет поставить окончательный диагноз гемолитико-уремического синдрома.

• Протромбиновое время и активированное частичное протромбиновое время, которые увеличиваются при ДВС-синдроме, но нормальны при других микроангиопатических гемолитических анемиях. Панель DIC показывает повышенное содержание D-димеров и продуктов распада фибрина с низким содержанием фибриногена у пациентов с DIC. Рентген и магнитно-резонансная томография (MR

.

Первая помощь при тонико-клонических припадках

epilepsy.com

• Учиться
  • Диагностика
  • Лечение судорог и эпилепсии
  • Первая помощь и безопасность при захвате
  • Управление эпилепсией
  • Новости судорог и эпилепсии
    • Журнал эпилепсии и поведения
      • Выберите аннотации журнала
        • Итоги 4-й двухгодичной конференции по обновлению трубопроводов эпилепсии
        • Стандартизированный диагностический подход и постоянная обратная связь улучшают исход психогенных неэпилептических приступов
        • Оценка влияния памяти и настроения на приверженность противоэпилептическим препаратам
        • Изменения в отношении взрослых в США к людям с эпилепсией
        • Изменение подхода к выбору лечения эпилепсии с использованием больших данных
        • Клиническое и экономическое бремя прорывных приступов
        • Когнитивные нарушения у пожилых людей с эпилепсией: характеристика и анализ факторов риска
        • Детерминанты чувственной стигмы при эпилепсии
        • Дифференциальное влияние методов контрацепции на судороги зависит от категории противоэпилептических препаратов
        • Создание центра по лечению эпилепсии для взрослых: опыт, эффективность и проблемы
        • Затраты на медицинское обслуживание и использование, связанные с лекарствами длительного или короткого действия против эпилепсии (AED), при использовании в одиночку
        • В фокусе: повседневная жизнь семей взрослых людей с эпилепсией
        • Долгосрочные судороги и психосоциальные последствия стимуляции блуждающего нерва при трудноизлечимой эпилепсии
        • Перспективы кластеров изъятий: пробелы в лексике, осведомленности и лечении
        • Прогнозирование лекарственной устойчивости у взрослых пациентов с генерализованной эпилепсией: исследование случай-контроль
        • Самоконтроль эпилептических припадков нефармакологическими стратегиями
        • Тяжесть бессонницы, о которой сообщают сами пациенты, у взрослых с эпилепсией связана с коморбидными заболеваниями и депрессивными симптомами
        • Следует ли нам перестать говорить «эпилептик»? Сравнение эффекта терминов «эпилептик» и «человек с эпилепсией»
        • Симптомы тревоги и депрессии у детей школьного возраста с активной эпилепсией
        • Височная эпилепсия — фактор, предрасполагающий к апноэ во сне: анкетное исследование в блоке видео-ЭЭГ-мониторинга
        • Использование противоэпилептических препаратов во время беременности и кормления грудью: тип информации, предоставляемой поиском в Google
        • Уязвимость к побочным эффектам противоэпилептических препаратов (AED) у молодежи с эпилепсией
        • Дефекты поля зрения после различных резективных процедур при мезиотемпоральной долевой эпилепсии
        • Полезность длительного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей со взором
        • Использование EpiFinder для поддержки принятия клинических решений при оценке эпилепсии
        • Понимание навыков самоуправления людей с эпилепсией
        • Роль исполнительной функции в качестве жизни при трудноизлечимой детской эпилепсии
        • Эффективность образовательной программы для родителей детей с эпилепсией (FAMOSES)
        • Сочетание эпилепсии и аутизма: систематический обзор
        • Социальные сети при эпилепсии: количественный и качественный анализ
        • Переменные, связанные с припадками, позволяют прогнозировать внимание и память у детей с эпилепсией
        • Рецидивирующий менструальный эпилептический статус: редко ли это или недостаточно известный феномен у женщин с эпилепсией?
        • Психиатрические и поведенческие побочные эффекты противоэпилептических препаратов у взрослых с эпилепсией
        • Материалы семинара по каннабиноидам в терапии эпилепсии Фонда эпилепсии 2017 г.
        • Дооперационная депрессия и тревога не связаны с ухудшением исхода операции по эпилепсии через пять лет после операции
        • Родительский стресс, качество жизни и поведение детей на исходном уровне и через год после начала лечения: результаты исследования FEBSTAT
        • Нейроповеденческие проблемы у детей с ранней эпилепсией: популяционное исследование
        • Большинство антидепрессантов в терапевтических дозах безопасны для пациентов с эпилепсией: обзор доказательств
        • Смертность при синдроме Драве: обзор
        • MINDSET: Клиническая осуществимость использования обновленного инструмента самоконтроля эпилепсии для испаноговорящих пациентов
        • Улучшение качества жизни и познания после ранней имплантации стимулятора блуждающего нерва детям
        • Непосредственные результаты при эпилепсии в раннем детстве: современный взгляд
        • Иктальные брадиаритмии и асистолия, требующие имплантации кардиостимулятора
        • Как часто проводится терапия кетогенной диетой без противосудорожных препаратов?
        • Как вы тренируетесь при эпилепсии? Понимание препятствий и способов адаптации к успешным тренировкам при эпилепсии
        • Данные медицинского обследования о серьезных психологических расстройствах среди взрослых с эпилепсией во всех расовых / этнических группах
        • Использование фолиевой кислоты женщинами с эпилепсией: данные регистра противозачаточных средств при эпилепсии
        • Опыт и потребности родителей маленьких детей с активной эпилепсией: популяционное исследование
        • Эпилепсия в цифрах: количество смертей от эпилепсии в зависимости от возраста, расы / этнической принадлежности и пола в США значительно увеличилось с 2005 по 2014 год
        • Хирургия эпилепсии у малообеспеченного латиноамериканского населения улучшает депрессию, тревогу и качество жизни
        • Эпидемиология нейроцистицеркоза и эпилепсии: все описано?
        • Буккальная пленка с диазепамом для лечения острых припадков
        • Диагностическая точность определения приступов с помощью аудиосистемы у пациентов с тяжелой эпилепсией и умственной отсталостью
        • Разработка и использование скульптуры для оценки приступов арт-терапии в стационарном отделении мониторинга эпилепсии
        • Консультации эпилептологов влияют на выбор средств контрацепции женщинами, страдающими эпилепсией
        • Реабилитация по месту жительства предлагает экономичное лечение эпилепсии в сельских районах Гвинеи-Бисау
        • Детям с расстройством аутистического спектра и лекарственно-устойчивой эпилепсией может помочь хирургическое лечение эпилепсии
        • Всплески высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) вместе с лоразепамом подавляют припадки в модели эпилептического каинатного статуса у крыс
        • Привыкание к «моей» эпилепсии: стратегии, которые используют пациенты на пути от диагноза к принятию и раскрытию информации
        • Связь сна с внезапной неожиданной смертью при эпилепсии
        • Связь между дозой противоэпилептических препаратов и долгосрочным ответом у пациентов с рефрактерной эпилепсией
        • Устранение препятствий к хирургическому обследованию пациентов с эпилепсией
        • Добавление няни в больнице во время внутричерепного стереотаксического мониторинга ЭЭГ повышает безопасность и реакцию на приступы в отделении мониторинга эпилепсии у взрослых
        • Рандомизированное контролируемое испытание мануального группового психосоциального вмешательства для молодых людей с эпилепсией (PIE)
      • Редакции Фонда эпилепсии
    • Кето Новости

.

Захват первой помощи | Фонд эпилепсии

epilepsy.com

• Учиться
  • Диагностика
  • Лечение судорог и эпилепсии
  • Первая помощь и безопасность при захвате
  • Управление эпилепсией
  • Новости судорог и эпилепсии
    • Журнал эпилепсии и поведения
      • Выберите аннотации журнала
        • Итоги 4-й двухгодичной конференции по обновлению трубопроводов эпилепсии
        • Стандартизированный диагностический подход и постоянная обратная связь улучшают исход психогенных неэпилептических приступов
        • Оценка влияния памяти и настроения на приверженность противоэпилептическим препаратам
        • Изменения в отношении взрослых в США к людям с эпилепсией
        • Изменение подхода к выбору лечения эпилепсии с использованием больших данных
        • Клиническое и экономическое бремя прорывных приступов
        • Когнитивные нарушения у пожилых людей с эпилепсией: характеристика и анализ факторов риска
        • Детерминанты чувственной стигмы при эпилепсии
        • Дифференциальное влияние методов контрацепции на судороги зависит от категории противоэпилептических препаратов
        • Создание центра по лечению эпилепсии для взрослых: опыт, эффективность и проблемы
        • Затраты на медицинское обслуживание и использование, связанные с лекарствами длительного или короткого действия против эпилепсии (AED), при использовании в одиночку
        • В фокусе: повседневная жизнь семей взрослых людей с эпилепсией
        • Долгосрочные судороги и психосоциальные последствия стимуляции блуждающего нерва при трудноизлечимой эпилепсии
        • Перспективы кластеров изъятий: пробелы в лексике, осведомленности и лечении
        • Прогнозирование лекарственной устойчивости у взрослых пациентов с генерализованной эпилепсией: исследование случай-контроль
        • Самоконтроль эпилептических припадков нефармакологическими стратегиями
        • Тяжесть бессонницы, о которой сообщают сами пациенты, у взрослых с эпилепсией связана с коморбидными заболеваниями и депрессивными симптомами
        • Следует ли нам перестать говорить «эпилептик»? Сравнение эффекта терминов «эпилептик» и «человек с эпилепсией»
        • Симптомы тревоги и депрессии у детей школьного возраста с активной эпилепсией
        • Височная эпилепсия — фактор, предрасполагающий к апноэ во сне: анкетное исследование в блоке видео-ЭЭГ-мониторинга
        • Использование противоэпилептических препаратов во время беременности и кормления грудью: тип информации, предоставляемой поиском в Google
        • Уязвимость к побочным эффектам противоэпилептических препаратов (AED) у молодежи с эпилепсией
        • Дефекты поля зрения после различных резективных процедур при мезиотемпоральной долевой эпилепсии
        • Полезность длительного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей со взором
        • Использование EpiFinder для поддержки принятия клинических решений при оценке эпилепсии
        • Понимание навыков самоуправления людей с эпилепсией
        • Роль исполнительной функции в качестве жизни при трудноизлечимой детской эпилепсии
        • Эффективность образовательной программы для родителей детей с эпилепсией (FAMOSES)
        • Сочетание эпилепсии и аутизма: систематический обзор
        • Социальные сети при эпилепсии: количественный и качественный анализ
        • Переменные, связанные с припадками, позволяют прогнозировать внимание и память у детей с эпилепсией
        • Рецидивирующий менструальный эпилептический статус: редко ли это или недостаточно известный феномен у женщин с эпилепсией?
        • Психиатрические и поведенческие побочные эффекты противоэпилептических препаратов у взрослых с эпилепсией
        • Материалы семинара по каннабиноидам в терапии эпилепсии Фонда эпилепсии 2017 г.
        • Дооперационная депрессия и тревога не связаны с ухудшением исхода операции по эпилепсии через пять лет после операции
        • Родительский стресс, качество жизни и поведение детей на исходном уровне и через год после начала лечения: результаты исследования FEBSTAT
        • Нейроповеденческие проблемы у детей с ранней эпилепсией: популяционное исследование
        • Большинство антидепрессантов в терапевтических дозах безопасны для пациентов с эпилепсией: обзор доказательств
        • Смертность при синдроме Драве: обзор
        • MINDSET: Клиническая осуществимость использования обновленного инструмента самоконтроля эпилепсии для испаноговорящих пациентов
        • Улучшение качества жизни и познания после ранней имплантации стимулятора блуждающего нерва детям
        • Непосредственные результаты при эпилепсии в раннем детстве: современный взгляд
        • Иктальные брадиаритмии и асистолия, требующие имплантации кардиостимулятора
        • Как часто проводится терапия кетогенной диетой без противосудорожных препаратов?
        • Как вы тренируетесь при эпилепсии? Понимание препятствий и способов адаптации к успешным тренировкам при эпилепсии
        • Данные медицинского обследования о серьезных психологических расстройствах среди взрослых с эпилепсией во всех расовых / этнических группах
        • Использование фолиевой кислоты женщинами с эпилепсией: данные регистра противозачаточных средств при эпилепсии
        • Опыт и потребности родителей маленьких детей с активной эпилепсией: популяционное исследование
        • Эпилепсия в цифрах: количество смертей от эпилепсии в зависимости от возраста, расы / этнической принадлежности и пола в США значительно увеличилось с 2005 по 2014 год
        • Хирургия эпилепсии у малообеспеченного латиноамериканского населения улучшает депрессию, тревогу и качество жизни
        • Эпидемиология нейроцистицеркоза и эпилепсии: все описано?
        • Буккальная пленка с диазепамом для лечения острых припадков
        • Диагностическая точность определения приступов с помощью аудиосистемы у пациентов с тяжелой эпилепсией и умственной отсталостью
        • Разработка и использование скульптуры для оценки приступов арт-терапии в стационарном отделении мониторинга эпилепсии
        • Консультации эпилептологов влияют на выбор средств контрацепции женщинами, страдающими эпилепсией
        • Реабилитация по месту жительства предлагает экономичное лечение эпилепсии в сельских районах Гвинеи-Бисау
        • Детям с расстройством аутистического спектра и лекарственно-устойчивой эпилепсией может помочь хирургическое лечение эпилепсии
        • Всплески высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) вместе с лоразепамом подавляют припадки в модели эпилептического каинатного статуса у крыс
        • Привыкание к «моей» эпилепсии: стратегии, которые используют пациенты на пути от диагноза к принятию и раскрытию информации
        • Связь сна с внезапной неожиданной смертью при эпилепсии
        • Связь между дозой противоэпилептических препаратов и долгосрочным ответом у пациентов с рефрактерной эпилепсией
        • Устранение препятствий к хирургическому обследованию пациентов с эпилепсией
        • Добавление няни в больнице во время внутричерепного стереотаксического мониторинга ЭЭГ повышает безопасность и реакцию на приступы в отделении мониторинга эпилепсии у взрослых
        • Рандомизированное контролируемое испытание мануального группового психосоциального вмешательства для молодых людей с эпилепсией (PIE)
      • Редакции Фонда эпилепсии
    • Кето Новости

.