Страница не найдена — Волонтеры-Медики
Заполните данную короткую форму обратной связи о проведении на базе вашей организации Всероссийского урока по первой помощи. В течение 2х рабочих дней после ее заполнения на указанный вами e-mail адрес придет Сертификат об участии в акции. Поэтому очень важно заполнять поля внимательно, указывая полные наименования – они будут вписаны в сертификат. Заполнение формы будет доступно с 28 февраля по 5 марта. Все возникающие вопросы вы можете направить на e-mail: [email protected]Email На указанный адрес мы вышлем Вам сертификат
Полное наименование вашей организации Например, ГБОУ Школа № 28 или Дворец детского творчества «Солнышко»
Выберите Федеральный округ -ЦентральныйСеверо-ЗападныйЮжныйСеверо-КавказскийПриволжскийУральскийСибирскийДальневосточный
Выберите регион, в котором находится ваша организация —Белгородская областьБрянская областьВладимирская областьВоронежская областьИвановская областьКалужская областьКостромская областьКурская областьЛипецкая областьМоскваМосковская областьОрловская областьРязанская областьСмоленская областьТамбовская областьТверская областьТульская областьЯрославская область-Республика КарелияРеспублика КомиАрхангельская областьВологодская областьКалининградская областьЛенинградская областьМурманская областьНовгородская областьПсковская областьСанкт-ПетербургНенецкий автономный округ-Республика АдыгеяРеспублика КалмыкияРеспублика КрымКраснодарский крайАстраханская областьВолгоградская областьРостовская областьСевастополь-Республика ДагестанРеспублика ИнгушетияКабардино-Балкарская республикаКарачаево-Черкесская РеспубликаРеспублика Северная Осетия-АланияСтавропольский крайЧеченская Республика-Республика БашкортостанРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика ТатарстанУдмуртская РеспубликаЧувашская РеспубликаПермский крайКировская областьНижегородская областьОренбургская областьПензенская областьСамарская областьСаратовская областьУльяновская область-Курганская областьСвердловская областьТюменская областьЧелябинская областьХанты-Мансийский автономный округЯмало-Ненецкий автономный округ-Республика АлтайРеспублика ТываРеспублика ХакасияАлтайский крайКрасноярский крайИркутская областьКемеровская областьНовосибирская областьОмская областьТомская область-Республика БурятияРеспублика СахаЗабайкальский крайКамчатский крайПриморский крайХабаровский крайАмурская областьМагаданская областьСахалинская областьЕврейская автономная областьЧукотский автономных округ
Укажите название населенного пункта, в котором находиться ваша организация
Выберите форматы мероприятий, которые были проведены на базе вашей организации 28.
02.20 в рамках Всероссийского урока
Другое
Укажите возраст участников мероприятий
Укажите общее количество школьников, принявших участие в мероприятиях Акции в Вашей организации
Оцените качество материалов (концепции, сценария, макета листовок и т.д.), предоставленных организаторами Акции Если Вы оценили материалы ниже 3 баллов, пожалуйста оставьте в поле для обратной связи комментарий с указанием того, как на ваш взгляд при подготовке следующей акции организаторам стоит доработать предоставляемые материалы. Материалы очень плохого качества
-12345Комментарии и обратная связь
ГБУЗ АО «ЦМК и СМП»
2.
Учебный план программы «Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» (для водителей транспортных средств категории «А», «В», «С», «Д», «Е»)
Срок обучения: 24 часа.
Цель обучения:
совершенствование и приобретение теоретических знаний, умений и практических навыков водителей (кандидатов в водители) по вопросам организации и оказания первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий.
Форма обучения: очная.
Контингент обучаемых: водители, кандидаты в водители транспортных средств различных категорий.
Номер раздела | Наименование разделов, дисциплин и тем | Всего | В том числе | Форма контроля | |
Теоре-тиче-ские занятия | Практи- ческие занятия | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Порядок оказания помощи пострадавшим в ДТП. Органинизационно- правовые аспекты оказания первой помощи. Оказание первой психологический помощи пострадавшим в ДТП | 1 | 1 | — | Тест-контроль |
2. | Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего | 2 | — | 2 | Проверка практических навыков |
3. | Средства первой помощи. Аптечка первой помощи (автомобильная). | 1 | — | 1 | Проверка практических навыков |
4. | Правила и способы извлечения пострадавшего из автомобиля. Основные транспортные положения. Транспортировка пострадавших | 2 | — | 2 |
|
5. | Сердечно- легочная реанимация (СЛР). Особенности СЛР при электротравме, утоплении. Первая помощь при нарушении проходимости верхних дыхательных путей | 3 | 1 | 2 | Проверка практических навыков |
6. | Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке
| 2 | 1 | 1 | Проверка практи-ческих навыков |
7. | Первая помощь при ранениях | 2 | 1 | 1 | Проверка практи-ческих навыков |
8. | Первая помощь при травме опорно- двигательной системы | 3 | — | 3 | Проверка практи-ческих навыков |
9. | Первая помощь при травме головы. Первая помощь при травме груди. Первая помощь при травме живота | 2 | 1 | 1 | Проверка практи-ческих навыков |
10. | Первая помощь при термических ихимических ожогах, ожоговом шоке. Первая помощь при отморожении и переохлаждении. Первая помощь при перегревании. | 1 | — | 1 | Проверка практических навыков |
11. | Первая помощь при острых отравлениях | 1 | 1 | — | Тест-контроль |
12. | Первая помощь при неотложных состояниях, вызванных заболеваниями (острые нарушения сознания, дыхания, кровообращения, судорожный синдром) | 2 | 1 | 1 | Проверка практических навыков |
13. | Первая помощь при политравме | 1 | — | 1 | Проверка практи-ческих навыков |
14. | Экзамен: теоретический, практический этапы | 1 | — | 1 |
|
| Итого | 24 | 8 | 16 |
|
Профилактика инфекций, передающихся с кровью и биологическими жидкостями человека
человек подавился – что делать?
05.
11.2020Первая помощь: человек подавился – что делать?
Еда – это не только наслаждение вкусом, но и причина смерти, когда она перекрывает дыхательные пути. Это может случиться с каждым и дома, и в кафе. И если у вас есть соответствующие знания и навыки, человека можно спасти до приезда врачей. О том, как это сделать, корреспонденту Pavlodarnews.kz рассказала директор Павлодарского филиала Общества Красного Полумесяца РК Гульнара Исаканова.– Есть два вида нарушения проходимости верхних дыхательных путей: частичной и полный. При частичном наблюдается кашель, пострадавший держится за горло, но еще может дышать и даже позвать на помощь, в том числе вызвав «скорую», — объясняет Гульнара Исаканова. – При полном нарушении человек не говорит, не дышит, но также хватает себя за горло и может кивать.
Пока едет скорая помощь, вы можете начать оказывать ему первую помощь. Придерживая пострадавшего одной рукой, так как он вполне может упасть, потеряв сознание, другой рукой наклонить его вперёд и нанести пять резких ударов основанием ладони между лопатками.
– Это прием называется методом Геймлиха, – поясняет Гульнара Исаканова. – Если удары по спине не помогли, надо обхватить пострадавшего обеими руками на уровне верхней части живота, сжать одну из рук в кулак и костяшкой большого пальца надавить под диафрагму по направлению внутрь и кверху.
Процедуру необходимо чередовать: пять надавливаний и пять ударов по спине. У беременных женщин и полных людей надавливания производятся на нижнюю часть груди.
Гульнара Исаканова подчеркнула, что когда помощи ждать не от кого, есть возможность, не паникуя, помочь себе самому – толчком кулаком внутрь и вверх. Также нужным местом живота можно надавить на край стола или спинку стула и произвести несколько сильных толчков по направлению вверх.
Константин Шелков
Видео: Серик Капаров
Количество показов: 17213
Первая медицинская помощь пострадавшим в ДТП | ГКУ ПАСС СК
ЗАДАЧИ СПАСАТЕЛЕЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЦ ПОМОЩИ НА МЕСТЕ ДТП
При травмах первая помощь включается в себя обеспечение проходимости дыхательный путей, сердечно-легочную реанимацию и электрическую дефибрилляцию, остановку кровотечений, иммобилизацию позвоночника и конечностей.
Эти этапы медицинской помощи оказывают специально обученные спасатели. Однако основная задача спасателей — оказать первую помощь и как можно скорее доставить больного в стационар. По стандартам, принятым в развитых странах, время доставки в стационар больного с тяжелой или потенциально тяжелой травмой не должно превышать 10 минут.
Специализированная первая помощь оказывается врачами. Она включает в себя интубацию трахеи и крикотиреотомию, установку венозных катетеров и инфузионную терапию, введение лекарственных средств, мониторинг сердечной деятельности, электрическая дефибрилляция и пункционная торакостомия при пневмотораксе.
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА МЕСТЕ ДТП
обеспечение проходимости дыхательных путей
вентиляция легких
сердечно-легочная реанимация
остановка кровотечений
иммобилизация позвоночника и конечностей
транспортировка
На практике часть этих мероприятий осуществляется одновременно.
Например, обеспечивая проходимость дыхательных путей, одновременно проводят ручную иммобилизацию шейного отдела позвоночника. Однако порядок значимости мероприятий остается именно таким. Нет смысла проводить иммобилизацию или накладывать давящую повязку, если больной не дышит.
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР
В первую очередь помощь оказываются самому тяжелому больному, но в том случае, если его повреждения совместимы с жизнью. Первичный осмотр должен быть быстрым, а вторичный — более подробным. Первичный осмотр производится в определенном порядке: проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, неврологический статус (сознание), повреждения.
Первая задача — обеспечить проходимость дыхательных путей. Одновременно с этим вручную стабилизируют шейный отдел позвоночника. При необходимости используют носовые и ротовые воздуховоды, отсосы. Если дыхание затруднено или отсутствует, проводят масочную вентиляцию кислородом.
После того, как проходимость дыхательных путей обеспечено и больной дышит (сам или с помощью маски), останавливают кровотечения путем ручного надавливания.
После того, как кровотечения остановлены, оценивают неврологический статус. Оценка проводится по простой схеме: полностью в сознании; реагирует на голос; реагирует на боль; не реагирует на внешние раздражители. В течение всех указанных мероприятий обеспечивают иммобилизацию позвоночника.
Затем обеспечивают более надежную иммобилизацию позвоночника (воротниковая шина и спинальный щит). К спинальному щиту больного фиксируют ремнями параллельно или крест-на-крест. Фиксация больного к спинальному щиту должна быть настолько прочной, чтобы при перевороте спинального щита иммобилизация позвоночника не нарушалась. Поворот щита используют, например, в том случае, если больного рвет, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Шейный отдел позвоночника иммобилизируют вручную, в этом время другие спасатели производят фиксацию больного к спинальному щиту, а затем накладывают воротниковую шину и фиксируют голову к спинальному щиту.
Отдельная проблема — безопасное извлечение пострадавших.
Особую осторожность следует соблюдать, если больной не в полном сознании и возможна травма позвоночника. Таких больных подвергают частичной иммобилизации до извлечения. Для этого используют спинальный щит, воротниковую шину и иммобилизационный жилет.
Когда пострадавший извлечен, оценивают пульс и артериальное давление. Низкое артериальное давление — признак внутренних повреждений и кровотечений. О низком артериальном давлении обязательно сообщают в стационар, куда везут больного.
Общий осмотр. Полностью раздевать пострадавшего не нужно, но одежду следует снять при подозрении на серьезное повреждение жизненно важных областей.
ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР
После первичного осмотра и стабилизации состояния спасатель осматривает пострадавшего вторично — более внимательно и систематично. Цель вторичного осмотра — выявление значительных повреждений, пропущенных при первичном осмотре.
Частые ошибки связаны с невнимательным осмотром спины, подмышечных впадин, ягодиц и жировых складок.
Это особенно важно при подозрении на проникающие ранения. Кроме того, оценивают стабильность таза: при любых признаках нестабильности для уменьшения забрюшинного кровотечения накладывают специальную повязку или туго перевязывают таз простыней и стягивают узел.
После вторичного осмотра пострадавшего готовят к транспортировке. Перед транспортировкой пострадавший должен быть полностью иммобилизован на спинальном щите. Внутривенная инфузия, перевязка не кровоточащих ран и шинирование нетяжелых переломов на месте ДТП — пустая и опасная трата времени.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Обезболиванию на догоспитальном этапе часто уделяется недостаточно внимания. Введение обезболивающих средств по дороге в стационар не только облегчает состояние больного, но и улучшает результаты лечения боли в стационаре. Препятствие к обезболиванию обычно служат следующие соображения:
затруднение диагностики из-за обезболивания
нарушение гемодинамики (падение артериального давления) из-за обезболивания
угнетение дыхание
угнетение нервной системы у больных с травмой головы
Эти соображения не должны быть препятствием к введению анальгетиком.
Даже морфин в небольших дозах (до 10—15 мг) эффективен, безопасен и не препятсвует диагностике повреждение в стационаре. При сильной боли и нестабильной гемодинамике вводят по 2 мг морфина каждые 10 мин, при снижении артериального давления вводят физиологический раствор внутривенно.
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
При оказании первой помощи спасатель нередко сталкивается с больными, страдающими заразными заболеваниями или имеющими высокую вероятность их наличия. Выяснять, не страдает ли больной теми или иными инфекционными заболеваниями, не нужно. Для простоты всех больных надо считать заразными.
Спасатели не должны пренебрегать собственной безопасностью. Мало толку от спасателя, который, игнорируя опасность, сам становится жертвой. Все манипуляции с больным выполняют в перчатках. При необходимости надевают маски и защитные очки.
Гепатит
Заражение вирусным гепатитом — один из ведущих профессиональных рисков медицинских работников.
В той мере, в какой спасатели оказывают медицинскую помощь, это относится и к ним.
Гепатит B. Этот вирус представляет наибольший риск для спасателей, напрямую контактирующих с биологическими жидкостями больного. К счастью, существует эффективная и безопасная вакцина против вируса гепатита B. Она обеспечивает длительный иммунитет в 95—98% случаев.
Гепатит C. Этот вирус менее заразен, но вакцины против него пока не разработано. Риск заражения при прямом контакте с инфицированной кровью составляет 2,7—10 %.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
В настоящее время известно два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Заражение ВИЧ-1 происходит половым путем, при использовании общих ВИЧ-инфицированных игл и шприцов, и при переливании зараженной крови и компонентов крови. Контакт со спермой, кровью, влагалищной слизью и с другими биологическими средами рассматривается как фактор высокого риска инфицирования. Если есть вероятность контакта с большими объемами биологических жидкостей, настоятельно рекомендуется использование защитных очков, масок, непроницаемых халатов.
Вакцина не разработана.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
Обеспечение проходимости дыхательных путей необходимо для поддержания адекватной вентиляции. Нарушения вентиляции могут быть связаны с нарушением работы дыхания или обструкцией дыхательных путей. Кроме того, обеспечение проходимости дыхательных путей необходимо при сердечно-легочной реанимации. Основной метод обеспечения проходимости дыхательных путей — масочная вентиляция.
Еще один метод обеспечения проходимости дыхательных путей — интубация трахеи, но по имеющимся данным, польза от интубации трахеи на догоспитальном этапе невелика. Поэтому проводить ее должен только врач, хорошо владеющий методикой. В любом случае, попытки интубировать трахею не должны затягивать время до доставки в стационар. На случай неуспешной попытки интубировать трахею наготове должны быть ларингеальные маски.
ПРИЧИНЫ НЕАДЕКВАТНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ
Недостаточная работа дыхания: недостаточная работа дыхания может быть вызвана внутренними причинами (например, внутричерепное кровотечение) и внешними (передозировка опиоидных средств). Неадекватную вентиляцию, связанную с недостаточной работой дыхания, распознать нелегко. Для этого внимательно наблюдают за движением грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры, оценивают частоту, глубину и характер дыхания. Как врачи, так и спасатели часто неправильно оценивают адекватность работы дыхания.
Обструкция дыхательных путей: самая частая причина обструкции дыхательных путей у больного без сознания — западение языка из-за расслабления мышц подчелюстной области. Эта проблема легко устранима такими приемами, как запрокидывание головы, вытягивание подбородка, выдвижение нижней челюсти. Кроме того, возможна обструкция дыхательных путей инородными телами, поврежденными тканями, кровью и выделениями.
Обструкцию верхних дыхательных путей распознать легче, чем недостаточную работу дыхания, поскольку она почти всегда сопровождается шумным хрипящим дыханием. При полной обструкции дыхательных путей шумов нет, но пока не наступила окончательная остановка дыхания и кровообращения можно увидеть втяжение податливых участков грудной клетки, напряжение дыхательной мускулатуры и цианоз.
При любых признаках обструкции дыхательных путей следует определить ее причину и устранить. Если больной в сознании и есть подозрение на обструкцию дыхательных путей инородным телом, проводят прием Геймлиха (4—6 резких толчков в эпигастральную область), 5 ударов по спине или 5 толчков в переденюю грудную стенку. Наиболее эффективно сочетание этих приемов.
Прием Геймлиха позволяет освободить дыхательные пути от инородных тел. Упершись кулаком в живот больного посредине между пупком и мечевидным отростком, 6—10 раз с силой надавливают по направлению к позвоночнику и голове. Очистив рот пальцем, делают пробные вдувания. Прием повторяют до восстановления проходимости дыхательных путей.
Наиболее эффективны толчки в эпигастрий, за которыми при сохранении обструкции следуют толчки по передней грудной стенке. Если обхватить живот не удается, а также женщинам на поздних сроках беременности, сразу проводят толчки в переднюю грудную стенку.
Если больной без сознания, даже при подозрении на обструкцию дыхательных путей инородным телом, начинают с непрямого массажа сердца. Сдавление грудной клетки повышает давление в дыхательных путях сильнее, чем толчки в эпигастрий (прием Геймлиха). Извлекать инородное тело пальцами разрешено только в том случае, если оно видно. Последняя рекомендация связана, в частности с тем, что такие попытки часто приводят к повреждению пальцев спасателя и глотки больного.
При обструкции дыхательных путей рвотными массами или иными жидкостями их удаление производят специальными отсосами. Санация ротовой полости с использованием отсосов рекомендуется в качестве дополнительной меры во всех случаях, когда проводится искусственная вентиляция легких.
ПРИЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Запрокидывание головы c вытягиванием подбородка. Это основной прием обеспечения проходимости дыхательных путей, если нет подозрения на повреждение шейного отдела позвоночника. Прием выполняют двумя руками: одной рукой давят вниз на лоб больного, а другой кончиками указательного и среднего пальцев вытягивают за подбородок нижнюю челюсть. Это позволяет убрать язык из глотки и освободить дыхательные пути.
Запрокидывание головы с вытягиванием подбородка
Выдвижение нижней челюсти. Этот прием наиболее безопасен при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника. Ладонями обхватывают голову больного, а средним и указательным пальцами с каждой стороны выдвигают вперед нижнюю челюсть. Это позволяет убрать язык из глотки и освободить дыхательные пути. При осторожном выполнении этого приема шейный отдел позвоночника остается неподвижен, что очень важно при подозрении на его повреждение.
Выдвижение нижней челюсти
Иммобилизация шейного отдела позвоночника. Приемы по обеспечению проходимости дыхательных путей почти всегда сопровождаются движениями в шейном отделе позвоночника. При любом подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника любые движения в нем следует свести к минимуму. Движения в шейном отделе позвоночника при его повреждении в 7—10 раз увеличивают риск неврологических нарушений. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника используются воротниковые шины, однако показано, что они могут повышать внутричерепное давление за счет нарушения венозного оттока. Поэтому если персонала достаточно, предпочтительно осуществлять иммобилизацию вручную. Если воротниковая шина все же накладывается, ее переднюю часть освобождают, чтобы она не мешала обеспечивать проходимость дыхательных путей.
Воздуховоды
После того, как проходимость дыхательных путей восстановлена, ее следует поддерживать. Для этого используются ротовые и носовые воздуховоды. Они препятствуют обструкции дыхательных путей языком и обеспечивают прохождение воздуха. Во всех случаях, когда может потребоваться длительная масочная вентиляция, следует использовать воздуховоды. Ротовой воздуховод можно сочетать с носовыми или даже двумя носовыми. Однако ни ротовой, ни носовой воздуховоды не защищают трахею от желудочного содержимого. Поэтому если больной не может самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, как можно скорее интубируют трахею. Интубацию трахеи может проводить только хорошо обученный и имеющий достаточный опыт врач.
Ротовые воздуховоды используют у больных без сознания, не способных самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей. У больных в сознании ротовые воздуховоды могут спровоцировать рвоту и аспирацию желудочного содержимого. Ротовой воздуховод представляет собой плоскую изогнутую трубку, он обеспечивает сообщение между наружной средой и гортанью, препятствуя обструкции верхних дыхательных путей языком и мягкими тканями. На наружном конце воздуховода имеется манжета, которая при правильном положении воздуховода располагается на уровне губ и препятствует слишком глубокому заведению воздуховода. Благодаря маленьким размерам эта манжета не препятствует плотному прилеганию дыхательной маски к лицу.
Ротовые воздуховоды
Ротовые воздуховоды бывают разных размеров. Правильный размер выбирают исходя из того, что угол нижней челюсти примерно соответствует расположению задней стенки глотки. Когда воздуховод прикладывают к голове больного сбоку так, чтобы манжета была на уровне губ, его внутренний конец должен достигать угла нижней челюсти.
Заводят воздуховод очень осторожно, чтобы не протолкнуть язык в глотку. Для этого его часто заводят «вверх ногами», поворачивая на 180 градусов по мере приближения к задней стенке глотки. Кроме того, перед заведением воздуховода можно отодвинуть язык шпателем.
При любом способе заведения следует убедиться, что воздуховод установлен правильно. Если вентиляция легких затруднена, воздуховод вынимают и заводят заново. Если это не помогает, следует убедиться, что выбран воздуховод правильного размера (обычно маленьких воздуховод заменяют на большой) и вводят хотя бы один носовой воздуховод.
Возможные осложнения. При неосторожном заведении воздуховода возможно проталкивание языка в глотку. Слишком маленький воздуховод может провалиться в глотку и вызвать обструкцию дыхательных путей. Слишком большой воздуховод может придавить надгортанник и вызвать обструкцию гортани. Попадание языка между зубами и воздуховодом языка или губ (чаще нижней губы) ведет к повреждению мягких тканей. Заведение воздуховода при сохранении защитных рефлексов может вызвать рвоту. Если защитные рефлексы сохранены, воздуховод удаляют.
Носовые воздуховоды
Носовые воздуховоды — это мягкие резиновые или пластиковые трубки, которые проводят через нос в глотку. Носовые воздуховоды лучше переносятся больными, они очень удобны в тех случаях, когда ротовой воздуховод использовать невозможно: например, когда больной частично в сознании или при сжатых челюстях.
Носовые воздуховоды бывают разных диаметров. Чем больше внутренний диаметр воздуховода, тем он длиннее. У крупных больных используются воздуховоды длиной 8—9 см, у средних — длиной 7—8 см, а у больных небольшого роста — длиной 6—7 см. При выборе воздуховода лучше ориентироваться на длину, а не на диаметр. Выбирая размер воздуховода его прикладывают сбоку к голове больного, при этом наружный конец должен быть на уровне ноздри, а внутренний должен достигать угла нижней челюсти.
Перед заведением носовой воздуховод смазывают водорастворимой смазной или местным анестетиком. Анестетик действует не сразу, поэтому не облегчает заведение, но делает его нахождение в носоглотке более комфортным для больного. Носовой воздуховод заводят по нижней стенки носовой полости и подводят его к задней стенке глотки за языком. Следует иметь виду, что дно носовой полости уходит слегка вниз под углом примерно 15 градусов. Если при заведении воздуховода возникает сопротивление, его слегка поворачивают вокруг оси.
Масочная вентиляция
Масочная вентиляция — основа поддержания адекватной вентиляции легких. Правильное проведение масочной вентиляции — непростая задача. Спасатель, проводящий масочную вентиляцию, должен постоянно следить за правильностью ее проведения. Правильная масочная вентиляция позволяет обеспечить адекватную вентиляцию легких и оксигенацию крови. Это позволяет выиграть время до оказания более специализированной помощи, в частности интубации трахеи.
В основе успешной масочной вентиляции лежит три принципа:
проходимость дыхательных путей
правильное наложение маски
правильный режим вентиляции (объем, частота и синхронизация с непрямым массажем сердца)
Наложение маски
Перед наложением маски обеспечивают проходимость дыхательных путей. После того, как проходимость дыхательных путей обеспечена, главное правильно наложить маску. Перед наложением маски ее отсоединяют от дыхательного мешка. Большой, тяжелый мешок, болтающийся на конце маски, — самая частая причина ее неправильного наложения. Носовую часть слегка сплющивая, накладывают на переносицу. Затем тело маски накладывают на лицо так, чтобы она закрыла рот и нос. Ориентирами при наложении маски служат переносица, скулы, нижняя челюсть. Ни руки, ни маска не должна касаться глаз больного; это может вызвать повреждение глаз и нарушение кровообращения за счет увеличения парасимпатического тонуса.
Маску накладывают одним из двух способов: одной рукой или двумя руками. Удерживание маски двумя руками эффективнее, но требует участия двух спасателей. Поэтому надо быть знакомым с обоими методами. Если удерживание маски одной рукой неэффективно, призывают на помощь второго спасателя для наложения маски двумя руками.
Наложение маски одной рукой. Одну руку кладут на маску так, чтобы ее патрубок попал между большим и указательным пальцами. Давление прикладывает через межпальцевой промежуток между большим и указательным пальцами, поскольку давление ладонью вызовет неравномерное прижатие маски, а, следовательно, утечку.
Наложение маски одной рукой
Остальными тремя пальцами (средний, безымянный и мизинец) захватывают нижнюю челюсть и, прижимая к маске, выдвигают ее вперед. Это дополнительно обеспечивает проходимость дыхательных путей. Если рука спасателя достаточно большая, он может мизинцем зацепить угол нижней челюсти и выдвинуть ее вперед, однако это не всегда просто. Итак, средним, безымянным и мизинцем выдвигают челюсть вперед, одновременно прижимая ее к маске, а большим и указательным пальцами прижимают маску к лицу. Вытягивать челюсть следует только за костные структуры, поскольку давление на мягкие ткани шеи может вызвать сдавление дыхательных путей.
Наложение маски двумя руками. Это лучший способ наложения маски, он позволяет плотно прижать маску, сохраняя при этом проходимость дыхательных путей. Хотя при таком способе нужно два спасателя, устают они гораздо медленнее, чем при наложении маски одной рукой. Один спасатель полностью отвечает за прижатие маски к лицу и поддержание проходимости дыхательных путей, тогда как другой осуществляет вентиляцию с помощью дыхательного мешка. Правильное прижатие маски — наиболее сложный и ответственный момент масочной вентиляции, поэтому его поручают более опытному спасателю.
Руки располагают одним из двух способов. При обычном способе большие и указательные пальцы прижимают маску вдоль ее верхнего и нижнего краев, а остальные три пальца каждой руки вытягивают подбородок и выдвигают нижнюю челюсть. Прижатие таким способом в течение длительного времени может быть утомительным.
Наложение маски двумя руками, первый способ
Мы рекомендуем другой способ наложения маски двумя руками. Маску прижимают к лицу большими пальцами, располагая их параллельно с двух сторон маски, а остальными четырьмя пальцами с каждой стороны обеспечивают вытягивание подбородка и выдвижение челюсти. Этот способ более прост, использует более сильные мышцы для прижатия маски, менее утомителен и позволяет осуществлять приемы вытягивания подбородка и выдвижения челюсти четырьмя пальцами каждой руки.
Наложение маски двумя руками, второй способ
Возможные осложнения масочной вентиляции. При обструкции дыхательных путей или отсутствии экскурсии грудной клетки при масочной вентиляции следует исключить следующие проблемы:
Негерметичное прижатие маски
бородатым и усатым больным для плотного прилегания маски смачивают волосы водой или гелем
беззубым больным вставляют на место вставные челюсти или раздвигают губы свернутой салфеткой
Неправильный размер маски
Убедитесь, что маска полностью прикрывает углы рта, а концы воздуховодов находятся внутри маски и не препятствуют ее прижатию
Отсутствуют или неправильно установлены воздуховоды:
Убедитесь в наличии и правильной установке воздуховодов
Не обеспечена проходимость дыхательных путей
Убедитесь, что выдвинута нижняя челюсть и выполнены прочие приемы обеспечения проходимости дыхательных путей
Режим вентиляции (объем, частота, синхронизация с непрямым массажем сердца). После того, как обеспечена проходимость дыхательных путей и маска плотно удерживается на лице больного, к ней присоединяют дыхательный мешок и начинают вентиляцию. При этом возможны три серьезные ошибки:
Слишком большой объем вдоха
Слишком быстрая скорость вдоха
Слишком высокая частота вдохов
Объем должен быть достаточным, чтобы поднималась грудь (около 80—100 мл/кг). Во время сердечно-легочной реанимации используются даже более маленькие объемы (50—60 мл/кг), поскольку сердечный выброс при этом снижен. Дыхательный мешок не следует сжимать слишком резко. Его сжимают постепенно, примерно в течение секунды. Постепенное сжимание дыхательного мешка и вдувание небольших объемов позволяет избежать нагнетания воздуха в желудок. Частота дыхания не должна быть больше 10—12 в минуту. Избыточный объем и частота дыхания повышают внутригрудное давление и нарушают коронарный и мозговой кровоток.
Прием Селлика при правильном выполнении позволяет избежать нагнетания воздуха в желудок. Прием заключается в прижатии перстневидного хряща гортани. При этом перекрывается пищевод, что препятствует попаданию воздуха в желудок. Прием выполняют, только если больной без сознания. Для этого нужно участие еще одного спасателя. Частая ошибка при использовании этого приема заключается в прижатии щитовидного хряща (кадыка) вместо перстневидного.
Заключение
Недостаточную работу дыхания, ведущую к снижению вентиляции, распознать трудно, поскольку при ней нет хрипящего дыхания. Выявить ее можно, внимательно наблюдая за движением грудной клетки.
Самая частая причина обструкции дыхательных путей — западение языка в глотку. Быстро устранить эту проблему можно с помощью простых приемов: запрокидывания головы, вытягивания подбородка и выдвижения нижней челюсти.
Ротовые и носовые воздуховоды помогают поддерживать проходимость дыхательных путей. Но в отличие от эндотрахеальной трубки они не защищают трахею от аспирации желудочного содержимого. Если больной не способен самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, как можно скорее должна быть выполнена интубация трахеи. Ее выполняет хорошо обученный и опытный врач или спасатель.
Масочная вентиляция — основной метод поддержания вентиляции легких. При его выполнении очень часто совершаются ошибки. Производя масочную вентиляцию, надо все время следить за правильностью ее выполнения.
Для успешной масочной вентиляция должна быть обеспечена проходимость дыхательных путей, плотное прилегание маски, правильный режим вентиляции.
Предпочтение всегда, когда это возможно, отдают наложению маски двумя руками. Самые частые ошибки при наложении маски: неплотное прилегание маски, неправильный размер маски, отсутствие воздуховодов, неправильное выполнение приемов по обеспечению проходимости дыхательных путей. Самые частые ошибки при вентиляции: cлишком большой объем вдоха, слишком быстрая скорость вдоха, слишком высокая частота вдохов.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Сердечно-легочная реанимация в сегодняшнем виде появилась в 1950—1960-е гг. Дыхание рот в рот было описано Эфамом и Сафаром в 1958 г. Кувенховен, Кникербокер и Джуд описали наружный массаж сердца. Электрическая дефибрилляция впервые была описана Кувенховеном в 1957 г. Эти три вмешательства составляют основу современной сердечно-легочной реанимации.
Согласно современным представлениям остановка кровообращения проходит через три стадии: электрическую, гемодинамическую и метаболическую.
Электрическая стадия продолжается первые 4—5 мин после фибрилляции желудочков. В эту фазу наиболее эффективна электрическая дефибрилляция.
Гемодинамическая стадия следует за электрической и продолжается около 5—6 мин. В эту фазу сохраняется фибрилляция желудочков, но электрическая дефибрилляция может быть неэффективна из-за развившейся в результате остановки кровообращения ишемии миокарда. На этой стадии электрической дефибрилляции должна предшествовать сердечно-легочная реанимация: это позволяет восстановить коронарный кровоток, что в свою очередь повышает эффективность электрической дефибрилляции.
Если время остановки кровообращения неизвестно, в течение двух минут проводят сердечно-легочную реанимацию (пять циклов по 30 надавливаний и 2 вдоха), и только затем электрическую дефибрилляцию.
Метаболическая стадия наступает через 10 мин после остановки кровообращения. На этой стадии реанимация редко бывает эффективна. Если все же реанимация удается, огромное значение имеет последующее лечение, в том числе гипотермия.
Непрямой массаж сердца
Это самый важный этап сердечно-легочной реанимации, он заключается в быстрых и сильных надавливаниях на грудину. Надавливания проводят с частотой 100 в минуту, грудина должна опускаться не менее, чем на 4 см, при этом между надавливаниями грудная клетка должна расправляться. Последний момент очень важен, поскольку неполное расправление грудной клетки (когда спасатель сохраняет давление между надавливаниями) препятствует наполнению камер сердца и снижает кровоток в артериях сердца. Руки располагают на два поперечника пальца выше мечевидного отростка.
Сердечно-легочную реанимацию проводят в том случае, если больной без сознания и у него отсутствуют попытки самостоятельного дыхания. Иногда за попытки самостоятельного дыхания можно принять редкие неглубокие агональные вдохи. Тратить время на оценку пульса, особенно в полевых условиях, не следует — это часто ведет к потере драгоценного времени. Непрямой массаж сердца при работающем сердце лучше, чем промедление при его остановке.
Паузы при непрямом массаже сердца недопустимы. Любая, даже очень короткая, пауза резко снижает кровоснабжение сердца. По последним данным, даже приостановка непрямого массажа для осуществления вентиляции рот в рот ведет к неблагоприятным последствиям. Поэтому если реанимацию начинает один спасатель, целесообразно проведение непрямого массажа сердца до тех пор, пока не появится еще один спасатель, который уже займется вентиляцией легких.
Процедуры по обеспечению дыхания, введение препаратов, электрическую дефибрилляцию и оценку состояния больного следует проводить так, чтобы непрямой массаж сердца прерывался на самое минимальное время.
При наличии нескольких спасателей, непрямой массаж сердца следует проводить поочередно. Показано, что при работе в одиночку уже через несколько минут надавливания становятся менее сильными и эффективными.
Вентиляция легких
Вначале оксигенация крови вполне достаточна для удовлетворения сниженных в условиях остановки кровообращения потребностей. Поэтому первым делом начинают непрямой массаж сердца. Но в последующем для поддержания оксигенации крови требуется вентиляция. Однако вентиляция легких ни в коей мере не должна влиять на непрерывность и ритм непрямого массажа сердца.
По современным рекомендациям через каждые 30 надавливаний на грудную клетку проводят 2 вдувания. Если у больного интубирована трахея, то вдувания производят с частотой 8—10 в мин и не синхронизируют их с надавливаниями.
Вдувания должны быть быстрыми и не слишком глубокими (смотреть фильм). Опыт показывает, что слишком частые вдувания — одна из универсальных ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации. Спасатели в среднем проводят более 30 вдуваний в минуту, а медики — более 20 вдуваний в минуту, тогда как необходимо всего лишь около 10 вдуваний в минуту. Слишком частые вдувания ведут к повышению внутригрудного давления, что снижает наполнение желудочков и уменьшает кровоток по артериям сердца и головного мозга.
У взрослых непрямой массаж сердца производят с частотой надавливаний 100 в мин, и через каждые 30 надавливаний производят 2 вдоха. После интубации трахеи или введения ларингеальной маски непрямой массаж сердца производят непрерывно, а вдувания производят с частотой 8—10 в мин и не синхронизируют их с надавливаниями. У детей 2 вдувания производят через каждые 15 надавливаний на грудную клетку.
Электрическая дефибрилляция
Если остановка сердца произошла внезапно, сразу проводят дефибрилляцию. В остальных случаях сначала проводят непрямой массаж сердца. Энергия разряда должна быть максимальной (360 Дж для монофазных дефибрилляторов и 200 Дж для бифазных). После нанесения разряда сразу возобновляют непрямой массаж сердца. Наличие пульса проверяют только через 2 минуты, сразу проверять эффективность дефибрилляции по пульсу не нужно — это ведет к потере времени. На проверку пульса не должно уходить более 10 секунд.
Порядок проведения электрической дефибрилляции:
включить электропитание, выключить переключатель синхронизации дефибриллятора
установить по шкале требуемый заряд (обычно максимальный)
смазать пластины гелем
набрать заряд
установить электроды на грудной клетке
электроды плотно прижать к грудной стенке, чтобы уменьшить объем легких и электрическое сопротивление
отойти всем от больного
произвести дефибрилляцию нажатием соответствующих выключателей
Положение электродов при электрической дефибрилляции
Вспомогательные устройства для непрямого массажа сердца
Для улучшения результатов непрямого массажа сердца используют вспомогательные устройства. В наибольшей мере зарекомендовало себя устройство Кардиопамп (Cardio Pump) фирмы Амбу. Оно позволяет улучшить результаты закрытого массажа сердца с помощью активной компрессии—декомпрессии. Кардиопамп присасывается к грудине в момент первой компрессии грудной клетки. При подъёме ручки кардиопампа осуществляется активная декомпрессия (искусственная диастола). Усилие, необходимое для полноценной компрессии, составляет 40—50 кг, для декомпрессии — 10—15 кг и контролируется по шкале на ручке устройства.
Однако следует иметь в виду, что использование вспомогательных устройств не входит в официальные рекомендации по сердечно-легочной реанимации.
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ
Ручное прижатие, давящая повязка и жгуты
Начинают остановку кровотечения с ручного прижатия. Затем накладывают давящую повязку. Наложение давящей повязки — самый эффективный метод остановки наружного кровотечения. Рану закрывают марлей и туго перевязывают эластичным бинтом. Если кровотечение продолжается, поверх первого эластичного бинта еще туже накладывают второй. Если кровотечение не остановилось, снимают второй бинт и накладывают третий. Если эластичного бинта нет, давящую повязку можно наложить обычным бинтом (смотреть фильм). Наложение кровоостанавливающих жгутов и зажимов на поврежденный сосуд не рекомендуется. Эти методы часто применяют неправильно, что приводит к тяжелым осложнениям. Если жгут уже наложен, его снимают после перевязки. Если наложен зажим, его оставляют до оказания специализированной помощи.
Раньше наложение жгутов использовалось очень широко. В настоящее время жгуты рекомендуется накладывают лишь в тех редких случаях, когда остановить кровотечение с помощью давящей повязки не удается. Если наложить повязку на место кровотечения трудно или невозможно, иногда прибегают к ручному прижатию в течение всего времени траспортировки в стационар.
Если с помощью давящей повязки остановить кровотечение не удается, пережимают артерию выше ранения в тех точках, где ее можно прижать к костному выступу.
Положение больного
При большой кровопотере и низком артериальном давлении больному придают положение с приподнятыми ногами (под углом 20—30°) или подкладывают под ноги валик. Это увеличивает приток крови к жизненно важным органам.
Забрюшинное кровотечение при переломах таза
При переломах таза возможно тяжелое забрюшинное кровотечение. Для его остановки используют пневматический противошоковый костюм. Если его нет, то кости таза сближают и фиксируют специальной повязкой или туго забинтовывают простыней.
Проникающие ранения
При проникающих ранениях инородные тела по возможности не извлекают, поскольку это может усилить кровотечение.
Внутривенное введение жидкости
При массивной кровопотере для поддержания нормального артериального давления принято вводить большие объемы жидкости внутривенно. Польза такого подхода не очевидна, потому что повышение артериального давления усиливает кровотечения, в том числе внутренние.
Поэтому инфузия жидкостей должна быть минимальной. В любом случае на это не следует тратить время на месте ДТП: установкой катетеров и налаживанием внутривенной инфузии занимаются уже в процессе транспортировки. В качестве жидкости для внутривенного введения используют физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом.
Важно помнить об одном важном исключении: внутривенное введение жидкости необходимо всем больным с глубокими ожогами.
Пневматические приспособления
В некоторых случаях при травмах конечностей поверх повязки можно наложить пневматическую шину. Нагнетание воздуха практически всегда приводит к остановке венозного кровотечения и во многих случаях — к остановке артериального кровотечения. При повреждениях ног и таза, сопровождающихся большой кровопотерей и артериальной гипотонией, эффективен пневматический противошоковый костюм. Максимальное создаваемое давление — 100 мм рт. ст. Костюм позволяет не только остановить кровотечение, но и осуществить иммобилизацию при переломах таза и длинных трубчатых костей, а также уменьшить приток крови к ногам. При использовании пневматического костюма в ранние сроки после травмы объем циркулирующей крови увеличивается на 100—1500 мл. Если костюм затрудняет дыхание, расположенную на животе камеру можно сдуть. При повреждении грудной клетки и живота, в частности при проникающих ранениях, противошоковый костюм неэффективен, а иногда и опасен. Поэтому единственным показанием к его использованию на сегодняшний день остается шок при повреждении таза или нижних конечностей, если остановить кровотечение другими способами не удается.
Новости социальной поддержки
Порядок подачи и рассмотрения электронных обращений граждан
Обращение, направленное на официальный сайт Министерства по электронной почте, должно содержать фамилию, имя, отчество заявителя, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, контактный телефон, суть обращения (далее — Интернет-обращение).
Интернет-обращение, поступившее на официальный сайт по электронной почте, распечатывается, и в дальнейшем работа с ним ведется в установленном порядке в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 г. N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», административным регламентом предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги «Организация приема граждан, обеспечение своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятие по ним решений и направление ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок» (далее — Административный регламент). По электронному адресу, указанному в обращении направляется уведомление о приеме обращения.
Для приема Интернет-обращения заявителя в форме электронного сообщения применяется специализированное программное обеспечение, предусматривающее заполнение заявителем, реквизитов, необходимых для работы с обращениями и для письменного ответа. Адрес электронной почты заявителя (законного представителя) и электронная цифровая подпись являются дополнительной информацией.
Основаниями для отказа в рассмотрении Интернет-обращения, помимо указанных оснований, в пункте 2.9 Административного регламента, также являются:
- отсутствие адреса (почтового или электронного) для ответа;
- поступление дубликата уже принятого электронного сообщения;
- некорректность содержания электронного сообщения.
Ответ заявителю на Интернет-обращение может направляться как в письменной форме, так и в форме электронного сообщения.
Заявителю гарантируется не разглашение без его согласия сведений, содержащихся в Интернет-обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина. Информация о персональных данных заявителей хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.
Интернет-обращения представляются руководству Министерства для рассмотрения. На наиболее часто задаваемые вопросы периодически публикуются ответы руководителей Министерства. Ваш вопрос, заданный в Интернет-обращении может быть опубликован на сайте в обезличенной форме.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
Содержание
- Обстоятельства, способствующие попаданию инородных тел в гортань и трахею
- Стадии асфиксии (удушения)
- Наиболее частые ошибки при оказании помощи
- Способы оказания первой помощи
- Четыре заповеди: как избежать попадания инородных тел в гортань и трахею
1
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОПАДАНИЮ
ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ
Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице, в машине или самолете.При этом совсем не обязательно разговаривать или смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.
В дыхательном горле с одинаковым успехом могут оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка. Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у человека во рту. Особенно это касается детей.
ЗАПОМНИ! Что у несмышленого малыша в руках, то обязательно окажется у него во рту.
Вот почему взрослым необходимо так тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.
Виды инородных тел и обоснование ВЫБОРА
тактики ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
ЗАПОМНИ! В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы.
Первая группа
Предметы, имеющие шаровидную форму или вид горошины. Драже и монпансье, всевозможные дробинки и шарики, а также откушенные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок. Они, как правило, не имеют острых углов и способны беспрепятственно проникать за голосовую щель в трахею и так же легко могут извлекаться в положении вверх тормашками (эффект Буратино).
Вторая группа
Широкие и плоские предметы, похожие на монеты. Это и монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские пластины, нательные крестики, пилочки для ногтей и прочие. Они легко проникают за голосовую щель, однако «вытрясти» монету из копилки, практически, не возможно.
Единственное, что может облегчить состояние пострадавшего — это частое постукивание открытой ладонью между лопатками в надежде, что монетообразное инородное тело повернется по своей оси и даст возможность сделать вдох-выдох.
Третья группа
Включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной пленкой. Этот вид инородного тела самый опасный.
Кусок мяса по консистенции напоминает резиновую пробку. Именно шашлыком чаще давятся со смертельным исходом.
В этом случае единственным шансом на спасение остается только сильный удар под диафрагму или проведение экстренной коникотомии. Эти способы являются самыми эффективными во всех случаях попадания инородных тел в верхние дыхательные пути. Однако экстренную коникотомию имеют право производить только медицинские работники.
ЗАПОМНИ! Самые эффективные способы в спасении жизни подавившихся являются и самыми опасными по осложнениям, поэтому к ним следует прибегать только после неудачного использования двух предыдущих.
2
СТАДИИ АСФИКСИИ (УДУШЕНИЯ)
После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах выступают слезы, а приступ кашля вызывает рвоту.
Если человеку не удается освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия просвета воздухоносного пути, резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе.
При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи. Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению и скоплению слизи. Наиболее опасны отек голосовых складок и спазм голосовой щели.
ЗАПОМНИ! Даже мелкий предмет с острыми краями, травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым.
Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и трахеи, значительно ухудшает проходимость дыхательных путей.
Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10—15 минут оно может значительно ухудшиться.
Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся все реже и реже.
Появляются адинамия и апатия. Очень скоро пострадавший теряет сознание, но еще каккое то время будет сохранятся пульс на сонной артерии. Описанное состояние получило название СИНЕЙ АСФИКСИИ.
|
ПРИЗНАКИ СИНЕЙ АСФИКСИИ,
|
Через несколько минут эта стадия перейдет в СТАДИЮ БЛЕДНОЙ АСФИКСИИ. Кожные покровы приобретут бледно-серый цвет. Исчезнут реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Иными словами, наступит клиническая смерть.
|
ПРИЗНАКИ БЛЕДНОЙ АСФИКСИИ,
|
Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к тому виду несчастных случаев, которые часто заканчиваются смертью в течение нескольких минут.
Как бы то ни было, но именно от действий случайно оказавшихся рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.
ЗАПОМНИ! Оказывая помощь, рассчитывай только на свои силы.
3
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ
ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ
НЕДОПУСТИМО!
Начинать экстренную помощь с потери времени на осмотр ротовой полости.
НЕДОПУСТИМО!
Пытаться извлечь инородное тело пальцем или пинцетом.
Как правило, под действием слюны роковой кусок колбасы или яблока настолько размягчается, что даже при осторожном извлечении какая-то его часть обязательно оторвется и, как в шланг пылесоса, устремится в гортань. Таким образом, ты потеряешь единственный шанс на спасение.
СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Извлечение шарообразных предметов
ЗАПОМНИ! Если ребенок подавился горошиной, то следует немедленно перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток.
Сработает так называемый «эффект Буратино». Именно таким образом пытались извлечь спрятанные за щеку монеты из известного проказника.
Разумеется, ни в коем случае нельзя держать маленького пациента, подобно герою сказки, в подвешенном состоянии всю ночь.
|
ПЕРВОЕ, С ЧЕГО СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ:
|
Если после нескольких ударов между лопатками инородное тело не выпало на пол, то необходимо немедленно приступить к другим способам его извлечения.
Если рост и вес ребенка не позволяют тебе поднять его за ноги, то вполне достаточно положить ребенка животом на спинку кресла или на твое бедро так, чтобы его голова оказалась как можно ниже.
В этих действиях нет ничего сложного, и, как показывает практика, они достаточно эффективны.
4
Правила извлечения инородного тела способом «БУРАТИНО» у младенца
Правило первое
Положить младенца на своё предплечье.
Правило второе
Ввести в рот два пальца (очень часто дети давятся фантиками и целлофановыми пакетиками). При наличии в ротовой полости фантика и целлофанового пакетика, попытаться извлечь их пальцами.
Правило третье
Осторожно похлопать по спине, при условии, что тело ребенка расположено на предплечье.
Правило четвёртое
Нельзя сильно бить по спине кулаком или ребром ладони. Позвоночник младенца легко травмируется, вплоть до повреждения спинного мозга, что обязательно приведёт к пожизненной инвалидности.
Правило пятое
Нельзя трясти ребенка вниз головой, держа его за ножки, так как у младенца очень слабый связочный аппарат позвоночника.
5
Правила извлечение инородного тела
способом «Буратино»
у взрослого или подростка
Запомни! На попытку извлечения инородного тела из дыхательных путей таким способом можно затратить не более 10-15 секунд. Его эффективность не превышает 30%. Если инородное тело имеет вид пластины или монеты, то извлечь ее способом «Буратино» практически невозможно — «эффект копилки». Монету легко в нее опустить, а вот вытрясти монету из копилки невозможно.
Правило первое
Положить пострадавшего на своё колено (лучше использовать спинку стула, когда голова упирается в сиденье, а живот в его спинку).
Правило второе
Похлопать 3-4 раза ладонью по спине.
Что делать? Если способ «Буратино» не привел к успеху?
Следует воспользоваться «способом американских полицейских»
6
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ
МОНЕТООБРАЗНЫХ ПРЕДМЕТОВ
и иных инородных тел
ЗАПОМНИ! При попадании монеты ждать успеха от предыдущего способа не приходится: срабатывает эффект копилки.
Голосовая щель легко пропускает монету во внутрь, но вот вытрясти ее назад, практически невозможно.
В этой ситуации нужно прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Тогда возможно появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов окажется в одном из бронхов.
В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего оказывается в правом бронхе.Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, — выжить.
НЕДОПУСТИМО !
Наносить удары по спине кулаком
или ребром ладони.
Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный из них — постукивание ладонью по спине.
Наиболее эффективны короткие, но частые удары по межлопаточной области.
ЗАПОМНИ! Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью.
Другой способ, более эффективный, получил название «способа американских полицейских». Откровенно говоря, авторы не располагают точными данными, насколько американские блюстители порядка «приложили к нему руку», но то, что способ, названный в их честь, спас многие жизни, ни у кого не вызывает сомнений.
Сам по себе он достаточно прост. Для его выполнения необходимо встать позади подавившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить спиной о собственную грудную клетку.
Такой удар можно повторить несколько раз. Но у этого варианта есть одно существенное ограничение: спасатель должен обладать плоской мужской грудью.
7
Правила выполнения
«способа американских полицейских»
Запомни! При резком сотрясении грудной клетки инородное тело в виде пластины или монеты может из горизонтального(блокирующего) положения, перейти в вертикальное, и тогда пострадавшая сможет сделать два-три вдоха. Такой же эффект происходит и при постукивании раскрытой ладонью по спине. Эффективность способа не превышает 40%.
Правило первое
Встать за спиной пострадавшей и взять её за плечи.
Правило второе
Отстранив от себя, с силой ударить её спиной о свою грудную клетку. При выполнении удара следует отстраниться от её затылка.
|
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
|
Запомни! Эффективно выполнить «Способ американских полицейских» смогут только обладатели плоской мужской груди.
8
Правила извлечения инородного тела
из дыхательных путей ударом под диафрагму
(способ Геймлиха)
Запомни! Это самый эффективный (до 80% успешного извлечения инородных тел из верхних дыхательных путей), но и самый опасный из всех, вышеперечисленных.
Эффективность заключается в том, что при резком ударе под диафрагму из лёгких выталкивается более 300 мл воздуха «мёртвого» пространства, который никогда не используется при дыхании и кашле. Правильное применение этого природного резерва часто спасает жизни подавившихся.
Опасность заключается в том, что резкий удар наносится в «запретную зону» — в область богатую нервными окончаниями (не путать с прекардиальным ударом). Именно удары ниже диафрагмы или сильное сдавление этой области руками (опасное развлечение школьников) часто приводит к рефлекторной остановке сердца. Кроме того, жесткий травмоопасный удар может вызвать тяжёлые травмы внутренних органов и опасное для жизни внутреннее кровотечение.
Запомни! Самый эффективный, но, в то же время, самый опасный способ следует применять только после неудачного использования предыдущих способов.
НЕДОПУСТИМО!
Наносить удар под диафрагму детям до 3-х лет.
Запомни! После каждого случая нанесения удара под диафрагму следует обязательно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Очень велика вероятность разрыва внутренних органов и опасных для жизни внутренних кровотечений.
НЕДОПУСТИМО!
Отрабатывать навыки удара под диафрагму друг на друге
и ,особенно, на лицах до 18-ти лет.
Правило первое
Встать позади пострадавшего.
Правило второе
Обхватить его руками, сцепленными в замок, под реберной дугой пострадавшего.
Правило третье
С силой ударить снизу вверх сложенными в «замок» кистями в надчревную область.
Правило четвёртое
После удара не следует сразу же распускать сложенные в замок кисти. В случае рефлекторной остановки сердца следует придержать падающего пострадавшего.
|
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ УДАРА ПОД ДИАФРАГМУ
|
Что делать? Если этот способ не привел к успеху?
Подготовить все необходимое для экстренной коникотомии.
9
ЭКСТРЕННАЯ КОНИКОТОМИЯ
ВНИМАНИЕ!
Экстренную коникотомию имеют право делать только медицинские работники.
Эту, простую, на первый взгляд, манипуляцию имеет право делать только хорошо обученный персонал. Требуется всего-то — проткнуть любым острым (можно нестерильным) предметом кожу между щитовидным и перстневидными хрящами.
Инородное тело никогда не опустится ниже голосовых связок (они располагаются у нижнего края щитовидного хряща), а прокол или надрез конической связки (на схеме он обозначен красной стрелкой, развернутой в горизонтальное положение, в плоскости используемого лезвия) окажется ниже голосовых связок. Как раз над трахеей.
Таким образом, инородное тело больше не станет препятствием для прохождения воздуха в легкие. Неважно, что послужило закупоркой верхних дыхательных путей: инородное тело, отек слизистых или травма хрящей, — пострадавший будет спасен.
Запомни! Ошибка разреза в миллиметр может стоить пострадавшему жизни. Самое страшное,— хоть чуть-чуть надрезать щитовидную железу. Скорость потери крови при её ранении, как при ранении сонной артерии.
В любых случаях попадания инородного тела в верхние дыхательные пути, сначала следует воспользоваться, ранее указанными, способами его извлечения. А если на месте происшествия оказался специалист, который приступил к проведению экстренной коникотомии, лежащему без сознания человеку, пожалуйста, помоги медицинскому работнику в ее проведении.
|
КАК ПОМОЧЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ КОНИКОТОМИИ Первое — быстро зафиксируй голову пострадавшего, Второе — прижми руками его руки к земле. Третье — найди, или попроси окружающих найти любой полый предмет |
10
Оказание помощи при попадании
на слизистую глотки и гортани
тонкой селёдочной косточки,
ворсинки или волоска.
Запомни! Если это ребёнок не старше 10 лет, то обязательно вызывай Скорую помощь. Слизистая детской гортани очень быстро отекает от малейшего раздражения. В считанные часы отёк может привести к летальному исходу.
Ни в коем случае нельзя!
Давать ребёнку чёрствый хлеб или сухарики.
Они ещё сильнее спровоцируют развитие отёка слизистой гортани.
Запомни! Самое разумное — предложить ребёнку порцию мороженного. Холодная липкая масса уменьшит скорость отёка слизистой и может «утянуть» за собой инородный предмет. (Можно предложить стакан холодной воды, а лучше сладкого сока или ложку варенья).
11
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
НЕДОПУСТИМО!
Пытаться доставать инородное тело пальцами
или пинцетом из пострадавшего, лежащего на спине.
12
ЧЕТЫРЕ ЗАПОВЕДИ:
КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОПАДАНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ
|
ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ ИЗБАВЬСЯ ОТ ДУРНОЙ ПРИВЫЧКИ ЖЕВАТЬ |
|
ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ СМЕЯТЬСЯ ИЛИ РАЗГОВАРИВАТЬ С НАБИТЫМ РТОМ |
|
ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ НЕ СТОИТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ РОТ В КАЧЕСТВЕ КАРМАНА, |
|
ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ ЕСЛИ ТЫ УВИДЕЛ В РУКАХ У МАЛЫША ПРЕДМЕТ, |
КОНЕЦ ПЯТОЙ ГЛАВЫ
13
ПРИЛОЖЕНИЕ
Отработка навыков извлечения инородного тела
из верхних дыхательных путей и ротовой полости
Известно уже несколько случаев, когда выпускники наших курсов
спасали жизни своих детей.
Один такой случай произошёл на борту воздушого судна компании
«АЭРОФЛОТ. Российские авиалинии».
14
РОБОТ-ТРЕНАЖЕР «ГАВРЮША»
Самая трогательная модель роботов-тренажеров пятого поколения
Рост: 52 см
Питание: 4 элемента «АА»
Вес: 5 кг
гарантия: 1 год
Режимы работы
1. Попадание инородного тела в верхние
дыхательные пути.
Сразу после включения робота его губы и носик начинают синеть.
Младенец начинает сипеть и хрипеть.
Если в течение 30 секунд не извлечь инородное тело из ротовой полости,
то лицо побледнеет, и исчезнет пульс на плечевой артерии.
2. Извлечение инородного тела
из верхних дыхательных путей и ротовой полости
Если в течение 30 секунд повернуть младенца на живот,
опустить его голову ниже таза и пальцем извлечь инородное тело,
то раздастся пронзительный, жизнеутверждающий крик,
который вызывает слезы даже у маститых спасателей.
Лицо робота покраснеет, а пульс на плечевой артерии будет сохраняться
в течение десяти минут.
Обучиться навыкам извлечения инородных тел из верхних дыхательных путей
можно на наших курсах — смотри раздел «ВИДЫ КУРСОВ».
Страница не найдена — Саянский медицинский колледж
Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.
- Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
- Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
- Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
- Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
- В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
- Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
- Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
- Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
Скорая помощь — лечение обструкции дыхательных путей
Удушье — обычное дело, но неизвестно, насколько часто, потому что в большинстве случаев облегчение проходит спонтанно или с помощью наблюдателя. Исследования по лучшим средствам оказания неотложной помощи немногочисленны, большая часть медицинской литературы состоит из историй болезни и анекдотов.
Лечение обструкции дыхательных путей инородным телом (FBAO) заключается в увеличении внутригрудного давления для выталкивания препятствующего материала вверх и наружу.
Описаны три таких метода: толчки живота (маневр Геймлиха), удары спиной (или «шлепки») и толчки грудью (техника, аналогичная сжатию грудной клетки во время СЛР).
Нет убедительных доказательств того, что один метод лучше другого, но в нескольких отчетах предполагалось, что для достижения желаемого результата часто требуется более одного последовательно.
Следующие рекомендации по лечению удушья взяты из Руководства по реанимации Совета по реанимации (Великобритания), 2010 г.
Признание удушья
Признание ФБАО — ключ к успешному результату. Важно не путать эту экстренную ситуацию с другими состояниями, которые могут вызвать внезапную респираторную недостаточность, цианоз или потерю сознания.
Общие признаки удушья проявляются в том случае, если приступ происходит во время еды, и пациент может схватиться за шею. Спросите пациента в сознании, не задыхается ли он.
Признаки обструкции дыхательных путей
Легкая обструкция дыхательных путей
- Пациент может говорить, кашлять и дышать и отвечает «да» на вопрос, задыхается.
Сильная обструкция дыхательных путей
- Пациент не может говорить.
- Пациент может ответить утвердительно кивком на вопрос, задыхается ли он.
- Пациент не может дышать.
- Дыхание хрипит.
- Попытки кашлять беззвучны.
- Пациент может быть без сознания.
Последовательность удушения взрослых
Это для взрослых и детей старше одного года.
1. Если у пациента появляются признаки легкой обструкции дыхательных путей, поощряйте его продолжать кашлять, но больше ничего не предпринимайте.
2. Если у пациента наблюдаются признаки серьезной обструкции дыхательных путей и он находится в сознании, нанесите до пяти ударов по спине.
- Встаньте в сторону и немного позади пациента.
- Поддержите грудную клетку одной рукой и наклоните пациента вперед так, чтобы при смещении препятствующего объекта он выходил изо рта, а не спускался дальше по дыхательным путям.
- Нанесите до пяти ударов между лопатками пяткой другой руки.
- Проверьте, устраняет ли каждый удар спиной обструкцию дыхательных путей. Цель состоит в том, чтобы устранять препятствие каждым ударом, а не обязательно наносить все пять. Если пять ударов спиной не помогли устранить обструкцию дыхательных путей, сделайте до пяти толчков в живот.
- Встаньте позади пациента и обхватите обеими руками верхнюю часть его живота.
- Наклоните пациента вперед.
- Поместите сжатый кулак между пупком и нижним концом грудины.
- Возьмитесь за эту руку другой рукой и резко потяните внутрь и вверх.
- Повторить до пяти раз.
- Если препятствие все еще не устранено, продолжайте чередовать пять ударов спиной с пятью толчками в живот.
3. Если пациент потерял сознание, осторожно поставьте его на землю. Немедленно вызовите скорую помощь и начните искусственное дыхание.Пощупайте пульс на сонной артерии и сделайте массаж грудной клетки, даже если пульс присутствует у пациента, находящегося без сознания, удушающего.
Дальнейшие осложнения
После успешного лечения инородное тело может остаться в верхних или нижних дыхательных путях и впоследствии вызвать осложнения. Следует направить пациентов с постоянным кашлем, затрудненным глотанием или ощущением, что предмет все еще застревает в горле.
Толчки в живот могут вызвать внутренние травмы, и все пациенты, получающие толчки в живот, должны быть обследованы на предмет повреждений.
Если все эти маневры не увенчались успехом, а оборудование и опыт доступны, инородное тело можно удалить щипцами под прямым наблюдением.
- Д-р Хэндли — почетный врач-консультант, бывший председатель Совета по реанимации (Великобритания) и председатель Международного комитета курса BLS / AED, Европейский совет по реанимации
St John: руководство по оказанию первой помощи при удушье
При частичной обструкции дыхательных путей пациент сможет дышать и кашлять, хотя при прохождении воздуха через суженное пространство может возникать «кукарекающий» шум (стридор).Обычно пациент может избавиться от небольшого инородного тела путем кашля, и, хотя дыхание может быть шумным, воздух все же может входить и выходить из легких. На этом этапе важно избегать ответных ударов, которые могут привести к перемещению инородного тела и стать полной преградой.
Симптомы и признаки — могут присутствовать не все
- Частичная обструкция дыхательных путей:
- дыхание затрудненное, затрудненное или шумное
- Выход воздуха изо рта
- Пациент кашляет или издает «кукарекающий» звук
- крайняя тревога или возбуждение
- Полная обструкция дыхательных путей:
- человек не сможет эффективно кашлять, дышать или говорить без движения воздуха
- Человек будет прилагать очевидные усилия, чтобы дышать, с прорисовкой промежутков между ребрами и над ключицами
- Человек может сжимать горло обеими руками (универсальный признак удушья)
Частичная обструкция дыхательных путей Чем можно помочь
Никогда не наносите удары по спине человеку, который может эффективно кашлять или дышать.
Спросите пациента: «Вы задыхаетесь?», Чтобы определить, полностью ли заблокированы его дыхательные пути. Если они не могут ответить или шуметь, принимайте меры как при полной закупорке дыхательных путей.
Если они могут ответить или дышать:
1. Успокоить и подбодрить пациента
- Оставайтесь с пациентом до полного выздоровления.
- Посоветуйте пациенту кашлять и изгнать инородное тело.
Если препятствие не устраняется — вызовите 111 скорую помощь.
Полная обструкция дыхательных путей Чем можно помочь
Звоните 111, скорая помощь.
1. Если пациент в сознании, нанести до 5 ударов по спине
- Взрослый или ребенок, стоя или сидя (наклонившись вперед) и используя пятку одной руки, нанесите пациенту удары спиной между лопатками.
- Проверяйте между каждым ударом в спину, не смещен ли предмет.
- Положите ребенка лицом вниз к себе на колени для ударов по спине. Убедитесь, что вы поддерживаете голову ребенка. Нанесите решительные удары в ответ, проверяя между каждым ударом, не смещен ли предмет.
2. В случае неудачи дать до 5 толчков грудью
- Взрослый или ребенок, стоя или сидя, обхватите пациента обеими руками на уровне груди.
- Приложите один кулак большой стороной к середине грудины.
- Возьмитесь за кулак другой рукой и сделайте до 5 отдельных толчков внутрь и вверх.
- Проверяйте между каждым толчком грудной клетки, не смещен ли предмет.
- Положите ребенка лицом вверх на твердую поверхность и сделайте до 5 резких толчков грудью чуть ниже линии соска, проверяя между каждым толчком.
Удары спиной и толчки грудью даются отдельно с проверкой после каждого, чтобы увидеть, было ли устранено препятствие.
3. Если препятствие не устранено
- Убедитесь, что вызвали скорую помощь.
- Продолжайте чередовать удары по спине и толчки в грудь, пока не приедет скорая помощь.
- Если человек перестает отвечать, начните СЛР.
Пациент не отвечает Чем можно помочь
- Звоните 111, скорая помощь.
- Быстро проверить рот
- Пальцами удалите все видимые твердые препятствия.
- Начать СЛР
- Начните СЛР и продолжайте, пока не приедет скорая помощь.
Сначала может возникнуть некоторое сопротивление надуванию, пока объект не будет смещен.
Имейте под рукой информацию, когда она вам больше всего нужна.
Купить Справочник по оказанию первой помощи >>
Получите практические навыки, которые помогут спасти жизнь.
Записаться на курс первой помощи >>
Удушье и обструкция дыхательных путей инородным телом (FBAO). Пациент
Удушье — это физиологическая реакция на внезапную обструкцию дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей инородным телом (FBAO) вызывает асфиксию и представляет собой ужасное состояние, протекающее очень остро, когда пациент часто не может объяснить, что с ним происходит. В тяжелых случаях это может привести к быстрой потере сознания и смерти, если первая помощь не будет оказана быстро и успешно.Немедленное признание и ответ имеют первостепенное значение.
Удушье из-за вдыхания инородного тела обычно происходит во время еды; это не обязательно была формальная «сидячая» трапеза — можно также вдохнуть закуску, которую можно съесть «на ходу» или жевательную резинку.
Признание
[1, 2]Поскольку признание является ключом к успешному результату, «Вы задыхаетесь?» — важный вопрос, который нужно задать сознательной жертве. По крайней мере, это дает жертве, которая не может говорить, возможность ответить кивком!
Считайте диагноз удушья, особенно если:
- Приступ произошел во время еды, и начало было очень внезапным.
- Пострадавший взрослый — может схватиться за шею или указать на горло.
- Жертва — ребенок — могут быть подсказки — например, видели, как он ел или играл с мелкими предметами непосредственно перед появлением симптомов.
Оценить степень тяжести
[1, 2]Легкая непроходимость
- Пациент может дышать, эффективно кашлять и говорить.
- Дети полностью реагируют, плачут или устно отвечают на вопросы; может иметь громкий кашель (и иметь возможность сделать передышку перед кашлем). [3]
Серьезная непроходимость
Об этом свидетельствует:
- Пострадавший не может дышать или говорить / говорить.
- Хрипит дыхание.
- Тихие или тихие попытки кашля.
- Цианоз и снижение уровня сознания (особенно у детей).
- Пострадавший без сознания.
Эпидемиология
Заболеваемость
Удушье представляет собой риск при употреблении пищи.FBAO представляет собой настоящую неотложную медицинскую помощь для взрослых со смертностью чуть более 3%. [4] ФБАО также имеет уникальную демографию — 80% случаев заболевания относятся к возрасту младше 3 лет, с максимальной частотой в возрастной группе от 1 до 2 лет. [5]
Факторы риска
Возможные факторы риска включают:
- Старость
- Плохие зубы
- Употребление алкоголя
- Хроническое заболевание
- Седация
- Употребление опасной пищи
FBAO было диагностировано правильно за меньшее количество более 10% случаев обращения за помощью. [6]
Пожилые люди являются особенно уязвимой группой, и ФБАО ассоциируется с: [6]
- Повышенный риск при употреблении мягкой / гладкой пищи.
- Агомфиаз (отсутствие зубов).
- Неврологические нарушения.
Дети, особенно подвижные младенцы и малыши, которые орально исследуют окружающую среду, подвергаются риску со стороны ФБАО. Лица, осуществляющие уход, должны проявлять бдительность в отношении таких предметов, как монеты, воздушные шары и шарики. Рискованные продукты в детстве, как правило, имеют круглую форму и включают сладости, орехи, виноград и другие неправильно пережеванные продукты. [7]
Дифференциальный диагноз
Быстрая оценка является ключевым моментом: быстро рассмотрите другие состояния, которые могут вызвать внезапный респираторный дистресс, цианоз или потерю сознания, например:
Управление
[1, 2]Взрослые
- При легкой обструкции побудите пациента продолжать кашлять; однако ничего не делайте, кроме как следить за ухудшением состояния.
- При серьезной обструкции у пациента в сознании:
- Встаньте в сторону и немного позади пострадавшего, поддержите грудь одной рукой и наклоните пострадавшего хорошо вперед (так, чтобы препятствующий объект выходил изо рта, а не продвигался дальше. вниз по дыхательным путям).
- Нанесите до пяти резких ударов спиной между лопатками пяткой другой руки (проверяя после каждого, устранена ли преграда).
- Если безуспешно, сделайте до пяти толчков в живот. Встаньте позади потерпевшего (который наклоняется вперед), обхватите обеими руками верхнюю часть живота и сожмите один кулак, возьмитесь за него другой рукой и резко потяните внутрь и вверх.
- Продолжайте чередовать пять ударов спиной и пять толчков в живот, пока не добьетесь успеха или пока пациент не потеряет сознание.
- Пациент без сознания:
- Опустить пациента на пол.
- Немедленно вызовите скорую помощь.
- Начните СЛР (даже если у жертвы удушья без сознания присутствует пульс).
Дети
[3]- Если вы кашляете эффективно, просто поощряйте ребенка кашлять и постоянно наблюдайте за ним.
- Если кашель стал или становится неэффективным, обратитесь за помощью и оцените уровень сознания ребенка.
- Если ребенок в сознании, нанесите до пяти ударов по спине, а затем пять толчков грудью младенцам или пять толчков в живот детям (повторяйте последовательность действий до тех пор, пока препятствие не будет устранено или пациент не потеряет сознание).
- Для младенцев (<1 года) - удары спиной и толчки грудью:
- В сидячем положении поддержите младенца в положении лежа головой вниз, чтобы позволить гравитации помочь удалению инородного тела.
- Поддержите голову, поместив большой палец одной руки под углом нижней челюсти и один или два пальца той же руки в той же точке на другой стороне челюсти.Не сдавливайте мягкие ткани под челюстью, так как это усугубит обструкцию дыхательных путей.
- Нанести до пяти резких ударов пяткой руки по середине спины (между лопатками).
- После каждого удара оценивайте, не было ли удалено инородное тело, и, если нет, повторите маневр до пяти раз.
- После пяти неудачных ударов по спине используйте толчки грудью: переведите ребенка в положение лежа на спине головой вниз, поместив свободную руку вдоль спины ребенка и обхватив рукой затылок.Поддерживайте младенца своей рукой, которая находится ниже (или поперек) вашего бедра. Определите ориентир для компрессии грудной клетки. Это нижняя часть грудины, примерно на палец выше мечевидного отростка. Сделайте пять толчков грудью. Они похожи на компрессионные сжатия грудной клетки для СЛР, но более резкие по своей природе и медленнее.
- Для детей (от 1 года до полового созревания) — удары спиной и толчки в живот:
- Удары в спину более эффективны, если ребенок лежит головой вниз.Маленького ребенка можно положить на колени, как младенца. Если это невозможно, поддержите ребенка, наклонившись вперед.
- Нанести до пяти резких ударов по спине пяткой одной руки посередине спины между лопатками.
- После пяти неудачных ударов по спине у детей старше 1 года можно применять толчки в живот:
- Встаньте или встаньте на колени позади ребенка, обхватив руками туловище. Поместите сжатый кулак между пупком и мечевидным отростком (убедитесь, что ни один из ориентиров не давит).
- Возьмитесь за эту руку другой рукой и резко потяните внутрь и вверх, повторяя до пяти раз.
- Для младенцев (<1 года) - удары спиной и толчки грудью:
- Если ребенок потеряет сознание, положите его или ее на ровную твердую поверхность и кричите о помощи, если таковая не пришла. Откройте рот и поищите любой очевидный предмет. Если он заметен, попробуйте удалить его одним движением пальца (не проводите пальцем вслепую).
- В случае неудачи начните СЛР как для основной педиатрической жизнеобеспечения. [3] Начните с пяти искусственных вдохов, проверяя каждый раз подъем и опускание грудной клетки (перед следующей попыткой перемещайте голову каждый раз, если дыхание не заставляет грудную клетку подниматься).
Осложнения
- Вдыхаемое инородное тело : после успешного лечения удушья инородный материал может все еще присутствовать в верхних или нижних дыхательных путях и вызывать позже такие осложнения, как бронхоэктазы или абсцесс легкого. Таким образом, любого человека с постоянным кашлем, затрудненным глотанием или ощущением, что предмет все еще застревает в горле, следует направить в отделение неотложной помощи.Рентгенография может показать помутнение, которое необходимо удалить при бронхоскопии или ателектазе. У детей клинические особенности и рентгенологические данные могут плохо коррелировать с результатами бронхоскопии. [8] При подозрении на инородное тело бронхоскопию следует проводить на ранней стадии для достижения наилучших результатов. [9]
- Ятрогенный : толчки в живот могут вызвать серьезные травмы (например, разрыв желудка и селезенки). [10]
Всем пострадавшим, получившим уколы в живот, необходимо обследовать брюшную полость с особым вниманием к висцеральным повреждениям. - Гипоксическое повреждение головного мозга и смерть .
Профилактика
Трагедия по вине ФБАО непредсказуема. В нашем обществе, не склонном к риску, мы можем попытаться устранить некоторые элементы повышенного риска, например:
- Отказ от еды во время тренировки.
- Не забывайте правильно пережевывать пищу.
- Как избежать пьянства.
- Нарезать виноград и не давать арахис маленьким детям.
Мы также можем повысить осведомленность населения о случаях удушья и повысить уверенность при оказании первой помощи.Маневр с толчком брюшной полости, используемый на догоспитальном этапе у взрослых, имеет хороший уровень успеха (86,5%). [4] Этим навыкам следует широко обучать и практиковать, учитывая скорость, с которой люди теряют сознание и умирают при полной обструкции дыхательных путей, а также тот факт, что для выживания часто требуется, чтобы препятствия были устранены до прибытия парамедиков. [11]
Удушье — канал улучшения здоровья
Воздух попадает в легкие через трахею (дыхательное горло).Удушье возникает, когда посторонний предмет, например твердый кусок пищи, мрамор или вставной зуб, попадает в трахею, а не в пищевод (пищевод). Если объект находится у входа в трахею (надгортанник), хороший кашель, скорее всего, вытолкнет его наружу. Если предмет прошел над надгортанником, кашель может помешать ему продвинуться дальше по трахее. Иногда вдыхаемый предмет может полностью отрезать дыхательные пути.Удушье может быть опасной для жизни неотложной медицинской помощью, потому что мозг может прожить без кислорода всего несколько минут.
Первая помощь может спасти жизнь задыхающемуся человеку, если ее применить правильно и немедленно. Процедуры разные для взрослых и детей. Всегда вызывайте тройной ноль (000) в экстренных случаях.
Предложения в этом информационном бюллетене не заменяют обучение оказанию первой помощи. Каждый должен научиться навыкам оказания первой помощи.
Симптомы удушья
Человек с частично заблокированными дыхательными путями все еще может дышать, говорить или кашлять. Симптомы включают:- Паническое и тревожное поведение
- Неспособность говорить полными предложениями или полной громкостью
- Неистовый кашель
- Необычные звуки дыхания, такие как хрипы или свистки
- Сжимание горла
- Слезотечение
- Красное лицо .
Первая помощь при удушье, если человек в сознании
Для начала успокойте человека. Поощряйте их дышать и кашлять. Если кашель не устраняет засорение:- Вызов тройного нуля (000).
- Сильно согните человека вперед и нанесите пять ударов спиной, поместив пятку руки между его лопатками, проверяя, устранен ли блок после каждого удара.
- Если безуспешно, сделайте пять толчков грудью, поместив одну руку в середину спины для поддержки, а пятку другой руки — на нижнюю часть грудины — проверяя, устранена ли блокировка после каждого толчка.
- Взрослый или ребенок — попросите человека наклониться, положив руки на колени, или сесть на стул, наклонившись вперед. К ребенку прилагается меньшая сила, чем к взрослому.
- Младенец — поместите ребенка к себе на колени или предплечье так, чтобы его голова была ниже его тела. Убедитесь, что вы надежно удерживаете их. Количество силы меньше, чем у ребенка.
Первая помощь при удушье, если человек без сознания
Если человек потерял сознание:- Позвоните по тройному нулю (000).
- Удалите все видимые препятствия изо рта.
- Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) для лечения удушья
Первая помощь СЛР включает:- Положите человека на спину на твердую поверхность, например на пол (поместите ребенка на стол).
- Осторожно наклоните голову человека назад, зажмите его ноздри, закройте его рот своим, чтобы плотно прижаться, и сильно подуйте. (Не наклоняйте голову ребенка назад.Вместо этого прикрывайте ртом их ноздри и рот. Дуйте затяжками.)
- Положите пятку одной руки на нижнюю половину грудины человека. Положите вторую руку поверх первой и сцепите пальцы. Держите пальцы вверх так, чтобы только пятка вашей руки находилась на груди человека. Используйте только одну руку для детей в возрасте от одного до восьми лет. Для младенцев используйте два пальца.
- Сильно и плавно надавите (сжимая до одной трети глубины грудной клетки) 30 раз. Затем сделайте два вдоха.Повторите в ритме пять циклов за две минуты.
- Продолжайте сердечно-легочную реанимацию и прекращайте ее только тогда, когда к работе приступят сотрудники скорой помощи или человек выздоровеет.
Оказание первой помощи себе
Если вы задохнулись:- Постарайтесь сохранять спокойствие. Привлечь чье-то внимание за помощью.
- Попытка сильного кашля. Наклонитесь как можно дальше вперед. По возможности держитесь за что-то прочно закрепленное. Выдохните, затем сделайте глубокий вдох и откашляйтесь. Это может привести к выбросу постороннего предмета.
- Не позволяйте никому хлопать вас по спине, пока вы стоите. Гравитация может заставить объект соскользнуть дальше по трахее (дыхательному горлу).
Дети и удушье
Лечение удушающего ребенка или младенца немного отличается от лечения взрослого. Самая важная вещь, о которой следует помнить, — никогда не похлопывать или хлопать задыхающегося ребенка по спине, если он успевает кашлять. Ваши действия могут сместить объект и позволить ему глубже вдохнуть в дыхательные пути.Обратите внимание, что у маленьких детей их затрудненное дыхание может длиться недолго, и прекращение безумной активности может сигнализировать о серьезной или опасной для жизни ситуации, а не о том, что они устранили блокировку.Обратите внимание на другие признаки и симптомы, например реакцию ребенка, бледность лица или холодную липкую кожу. Это признаки того, что ребенок в шоке.
Немедленные действия, когда ребенок задыхается
Когда ребенок задыхается:- Немедленно проверьте, может ли ребенок по-прежнему дышать, кашлять или плакать. Если это так, они могут сместить предмет при кашле.
- Не пытайтесь сместить объект, ударив ребенка по спине или сжав живот — это может переместить объект в более опасное положение и вызвать у ребенка остановку дыхания.
- Оставайтесь с ребенком и посмотрите, улучшится ли его дыхание.
- Если в течение нескольких минут ребенок начинает плохо дышать, позвоните по тройному нулю (000).
- Если после того, как кашель утихнет, продолжится шумное дыхание или кашель, отведите ребенка к врачу, так как предмет может застрять в дыхательном горле или дыхательных путях. В этом случае его нужно будет удалить в больнице с помощью специального инструмента.
Что делать, если ребенок не дышит
Если ребенок не дышит:- Для маленького ребенка (примерно до пяти лет) положите ребенка лицом вниз себе на колени так, чтобы голова была ниже груди .Для более старшего ребенка положите их на бок. Сделайте четыре резких удара по спине между лопатками, чтобы выбить предмет.
- Еще раз проверьте, нет ли признаков дыхания.
- Если ребенок по-прежнему не дышит, позвоните по номеру «Тройной ноль» (000) и попросите скорую помощь. Оператор службы скорой помощи подскажет, что делать дальше. Вам, вероятно, посоветуют начать реанимацию выдохшимся воздухом (изо рта в рот) в ожидании помощи.
- Не используйте маневр Геймлиха (сдавливание живота или удары ребенка по животу) без указаний оператора скорой помощи, так как это может вызвать серьезное повреждение органов в брюшной полости.
Меры предосторожности для предотвращения удушья детьми
Маленькие дети рискуют подавиться пищей и мелкими предметами, такими как пуговицы или бусы. Родители могут принять множество мер предосторожности, чтобы снизить риск удушья ребенка.Коренные зубы (задние зубы) используются для измельчения и измельчения пищевых продуктов. У детей не появляются коренные зубы, пока им не исполнится 12–18 месяцев, и может пройти еще два года или больше, пока все коренные зубы не пройдут и ребенок станет хорошо жевать.Это означает, что они уязвимы к подавлению твердой пищи, такой как сырая морковь, кусочки яблока, леденцы, попкорн или арахис.
Предложения по предотвращению удушья включают:
- Твердые продукты следует готовить, растирать, натирать на терке или вовсе избегать.
- Нарежьте мясо небольшими, управляемыми кусочками для вашего ребенка и снимите жесткую кожицу с колбас и сосисок.
- Обрежьте продукты по длине, чтобы они были уже.
- Наблюдайте за ребенком, пока он ест.
- Объясните ребенку, как важно есть тихо и сидя.
- Не пытайтесь кормить их, если они смеются или плачут.
Устранение опасности удушья
Родители должны знать о потенциальной опасности удушья. Предлагаются следующие предложения:- Относитесь к любому предмету размером меньше мяча для настольного тенниса (например, монетам, пуговицам, шарикам и бусам) как к возможной угрозе удушья. Храните эти маленькие предметы в недоступном для вашего ребенка месте.
- Шарики из полистирола, которые можно найти в мешках с фасолью и некоторых мягких игрушках, легко вдохнуть. Регулярно проверяйте игрушки на предмет износа.
- Если вы заметили потенциальную опасность удушья, немедленно удалите или закрепите ее.
- Покупайте игрушки только надежных производителей. Игрушки должны соответствовать австралийскому стандарту AS1647.
- Предупреждающие надписи на игрушках, например «Не подходит для детей младше трех лет», означают, что мелкие детали могут представлять опасность удушья. Ярлык не относится к уровню квалификации.
- Держите воздушные шары в недоступном для маленьких детей месте. Укушенный воздушный шар может лопнуть, и осколки попадут в горло ребенка.
- Детей старшего возраста следует предупредить, чтобы они не оставляли потенциально опасные предметы рядом с маленькими детьми.
- Арахис — хорошо известная опасность.
Курсы первой помощи для детей
Неотложная медицинская помощь маленьким детям не всегда такая же, как и взрослым, поэтому все родители должны пройти курс педиатрической (детской) первой помощи.Где получить помощь
- В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
- Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
- Ваш врач
- Группа общественной информации (бывший Центр безопасности) Королевской детской больницы Тел.(03) 9345 5085
- Линия здоровья матери и ребенка, Виктория (круглосуточно) Тел. 132 229
- По вопросам обучения оказанию первой помощи обращайтесь в скорую помощь Сент-Джона, Австралия (Виктория), тел. 1300 360 455 или Австралийский Красный Крест тел. 1300 367 428
Что следует помнить
- Всегда вызывайте «тройной ноль» (000) в скорую помощь в экстренных случаях.
- Не бейте задыхающегося человека по спине, когда он находится в вертикальном положении — гравитация может заставить объект соскользнуть дальше по трахее (дыхательному горлу).
- Первая помощь взрослым при удушье включает удары спиной и толчки в грудь, когда человек наклоняется вперед.
- Малыши рискуют подавиться едой и мелкими предметами, такими как пуговицы или бусы. Всегда наблюдайте за ребенком, когда он ест.
Маневр Геймлиха — обзор
Инородные тела в дыхательных путях
Инородные тела могут быть причиной различных острых и хронических заболеваний легких и должны учитываться при дифференциальной диагностике любого ребенка с рецидивирующей пневмонией.На детей младше 5 лет приходится более 80% случаев стремления инородных тел. Мальчики поражаются чаще, чем девочки, в соотношении примерно 2: 1. Повышенная частота аспирации инородных тел у детей, скорее всего, является вторичной по причине отсутствия заднего зубного ряда и незрелости нервно-мышечных механизмов глотания и защиты дыхательных путей (вставка 12-2).
За последние 20 лет в педиатрической популяции частота аспирации инородного тела с последующей асфиксией продемонстрировала прогрессивное снижение, и эта тенденция, скорее всего, способствовала принятию дополнительных профилактических мер, повышению осведомленности общественности и внедрению метода Геймлиха. маневр.Кашель, рвота и прочистка горла — это рефлексы, которые защищают дыхательные пути и указывают на частичную обструкцию. Проведение маневра Геймлиха ребенку с полной обструкцией дыхательных путей может спасти жизнь, но может быть опасным для жизни ребенка с частичной обструкцией дыхательных путей. Зондирование гортани пальцем может также привести к тому, что незакрепленное инородное тело плотно проникнет в гортань, тем самым превратив частичную непроходимость в полную.
Вдыхание инородного предмета обычно вызывает сильный кашель, удушье, рвоту и хрипы сразу после события.Однако во многих случаях постановка диагноза откладывается, потому что большинство стремлений не выполняется. Слизистая оболочка гортани, трахеи и бронхов быстро адаптируется к присутствию инородного объекта, что приводит к уменьшению или отсутствию симптомов, что еще больше препятствует подозрению клиницистом инородного предмета как возможной основной причины дистресса. Практика лечения детей с астмой или крупом с помощью антибиотиков или стероидов также может скрывать признаки и симптомы, которых обычно можно было бы ожидать при задержке инородного предмета.Поздние проявления могут включать эмфизему, ателектаз, пневмонию и, в конечном итоге, абсцесс легкого.
Наиболее серьезным последствием аспирации инородного тела является полная непроходимость дыхательных путей. В этой ситуации инородное тело застревает в гортани или трахее, оставляя минимальное пространство для воздухообмена. Полная обструкция дыхательных путей может быть распознана у находящегося в сознании ребенка как внезапный респираторный дистресс, сопровождающийся неспособностью говорить или кашлем. Распознавание полной обструкции дыхательных путей имеет решающее значение для успеха усилий по оказанию первой помощи.Шаровидные предметы, такие как хот-доги, конфеты, орехи и виноград, являются наиболее частыми нарушителями, тогда как резиновые воздушные шары, шары, шарики и другие игрушки являются наиболее распространенными среди непищевых предметов. Растительные вещества, такие как орехи, кусочки моркови, бобы, семена подсолнечника и семена арбуза, обычно являются наиболее распространенными инородными телами, обнаруживаемыми в дыхательных путях у детей. Орехи с маслом на поверхности, как правило, стимулируют стойкую воспалительную реакцию слизистой оболочки. Сушеные бобы также могут быть связаны с большей болезненностью из-за их способности набухать при контакте с секретами в дыхательных путях.Количество металлических инородных тел в дыхательных путях уменьшилось, в то время как количество пластиковых инородных тел в дыхательных путях увеличилось. Поскольку пластмасса не вызывает раздражения и прозрачна для рентгеновских лучей, она может оставаться в трахеобронхиальном дереве в течение длительного периода.
Большинство инородных тел проходят через гортань и трахею и застревают в дистальных отделах дыхательных путей. Более крупные предметы или предметы с неровными и острыми краями могут застрять во входном отверстии гортани. В большинстве случаев инородное тело попадает в правый главный бронх.Тенденция к вовлечению правого главного бронха объясняется его большим диаметром, меньшим углом отклонения от оси трахеи, большим потоком воздуха через правое легкое и положением киля слева от средней линии.
Заболевание / обструкция верхних дыхательных путей (обструкция верхних дыхательных путей, стридор, круп)
1. Описание проблемы
Основные понятия и физиология
1. Закон Пуазейля
2. Педиатрические дыхательные пути: Учитывая, что уменьшение размера лучевой кости значительно увеличивает сопротивление, дети, у которых изначально есть небольшие дыхательные пути, подвергаются риску значительного увеличения сопротивления дыхательных путей даже из-за небольшого отека.
3. Сужение верхних дыхательных путей вызывает изменения в потоке вдоха или выдоха в зависимости от местоположения препятствия в дыхательной системе. Внегрудные поражения (выше голосовой щели) приводят к инспираторному стридору; Внутригрудные поражения (ниже уровня голосовой щели) приводят к стридору на выдохе.
Стридор — ключевая особенность респираторных заболеваний. Также могут быть очевидны дополнительные данные, соответствующие респираторному дистресс-синдрому — цианоз, тахипноэ, использование дополнительных мышц.Чем больше возбужден пациент, тем хуже симптомы, признаки и газообмен.
Ключевые точки управления
Сохраняйте спокойствие ребенка.
В зависимости от подозреваемой этиологии назначьте пероральные стероиды как можно раньше.
Клинически оценить функцию дыхательных путей:
Обычный снимок шеи: помогает идентифицировать статические поражения трахеи или бронхов
Рентгеноскопия: определение динамических продольных событий дыхательных путей.Лучше всего ценится в этой оси.
Компьютерная томография: лучше всего для выявления динамических изменений в дыхательных путях в поперечном сечении
Виртуальная бронхоскопия: лучше всего для определения общего наблюдения трахеи и бронхов
Особые условия и точки управления клеймом
Приобретено
Эпиглоттит: это экстренная ситуация со стороны дыхательных путей, обусловленная быстрым прогрессированием заболевания и риском полной окклюзии дыхательных путей. Сохраняйте спокойствие ребенка. Обычно состояние кажется токсичным.Проконсультируйтесь в отделениях отоларингологии и анестезиологии. Пациент должен быть интубирован в операционной как можно скорее для обеспечения проходимости дыхательных путей. Начните прием стероидов и антибиотиков.
Круп: Сохраняйте спокойствие ребенка. Используйте пероральные стероиды и небулайзерный рацемический адреналин. Детей с стойким стридором в покое необходимо госпитализировать. Если пациент расстроен, начните гелиокс с помощью назальной канюли с высоким потоком и рассмотрите возможность интубации
Бактериальный трахеит: общий токсический вид при поступлении
— Ранняя интубация
— Вероятность наличия пневмонии наряду с трахеитом (50%)
— Предвидеть необходимость отсасывания большого количества густого секрета трахеи
— Рацемический адреналин и стероиды не имеют четко установленной роли
Врожденный
Ларингомаляция:
— Сохраняйте спокойствие пациента.
— Нет альбутерола или рацемического адреналина (расслабление гладкой мускулатуры усиливает малацию)
— Рассмотрите возможность протезирования, особенно если у пациента также есть бронхомаляция.
— Обратитесь в отоларигологическое и легочное отделения для тщательного наблюдения.
— Высокий риск аспирации и гастроэзофагеального рефлюкса
— Разрешается со временем (мес.)
Сосудистое кольцо:
— Сохраняйте спокойствие пациента.
— Рассмотрим гелиокс.
— Диагностика с помощью проглатывания бария, бронхоскопии или контрастной компьютерной томографии грудной клетки
— Лечение хирургическое.
Подсвязочный стеноз:
— Сохраняйте спокойствие ребенка
— пероральные стероиды
— Рацемический адреналин в небулайзере
— Гелиокс
— Рассмотрите возможность интубации.
2. Управление в чрезвычайных ситуациях
Спокойный пациент, либо с помощью семьи, либо с помощью седативных препаратов.
Рассмотрите возможность применения стероидов и рацемического адреналина.
Если рассматривается возможность интубации, возьмите трубку размера 1 и на два размера меньше, чем обычно.Рассмотрите возможность использования смазки по бокам эндотрахеальной трубки, чтобы облегчить прохождение через подсвязочную область. Если возможно, обратитесь за помощью в отделение отоларингологии.
3. Диагностика
Установление диагноза
Классификация стридора поможет определить местоположение поражения вместе с подробным анамнезом.
Классический пациент с крупом (первичная приобретенная причина стридора) просыпается посреди ночи с тяжелым недомоганием, состояние может улучшиться, а может и не улучшиться по дороге в больницу, и у него вирусный продром.
Дети со стенозом подсвязочного канала, вероятно, в анамнезе имели длительную интубацию, недоношенность, трахеостомию в прошлом или травматическую интубацию.
Снимки боковых дыхательных путей могут показать классический признак крупа.
В Таблице I приведена сводка инфекционных причин обструкции верхних дыхательных путей.
Таблица I.
| Круп | Бактериальный трахеит | Эпиглоттит | |
|---|---|---|---|
| Возраст | 4 мес. – 3 года | 6–12 лет | 2–8 лет (75% 1–5 лет) |
| Начало | Постепенный | Средний | Rapid, <24 ч |
| Лихорадка | Низкая | Высокий сорт | Нет |
| Кашель | «Лай» | «Лай» | Нет |
| Слюни | № | № | Тяжелая |
| Внешний вид | Обычный | Токсичный | Токсичный |
| Позиционирование дыхательных путей | Неспецифический | Неспецифический | «Штатив» |
| Сезон | Зима | Неспецифический | Неспецифический |
Дифференциальный диагноз
Не забывайте о возможности попадания инородного тела.В этом случае обратитесь к отоларингологу.
Младенцы с повышенным внутричерепным давлением также могут иметь стридор, особенно при неслучайной травме.
Гипокальциемия и связанная с ней тетания могут проявляться в виде спазма / паралича голосовых связок и стридора.
Онкологические пациенты, принимающие винкристин, могут развить паралич голосовых связок и стридор как побочный эффект препарата.
Очень редко атипичный синдром Вегенера может проявляться стенозом подсвязочного канала и стридором.
4. Специальное лечение
Для получения информации о лечении см. Пункты управления выше.
Лекарства и дозы
Декадрон 0,6 мг / кг перорально или внутримышечно (предпочтительно перорально, чтобы свести к минимуму возбуждение и усугубление стридора)
Рацемический адреналин 0,25–0,5 мг распыляется по показаниям.
Огнеупорные футляры
В случае особо трудно поддающихся лечению случаев интубировать и обезопасить дыхательные пути.
5. Мониторинг, наблюдение и лечение
В зависимости от основной этиологии обструкции верхних дыхательных путей может потребоваться наблюдение в отоларингологическом или пульмонологическом отделении.
Патофизиология
Когда радиус дыхательного пути сужается в одном месте, поток воздуха через этот суженный участок становится более турбулентным и теряет ламинарные характеристики. Обычно столб воздуха имеет боковые и вертикальные силы. По мере увеличения потока воздуха через суженную колонну вы теряете боковые силы и результаты турбулентности (эффект Вентури).
Чем больше скорость воздуха, тем более турбулентным становится поток; следовательно, успокоение этих пациентов помогает восстановить ламинарный поток.
Эпидемиология
На вирус парагриппа приходится более двух третей случаев вирусного крупа, при этом на тип 1 и 2 приходится большинство случаев. Другие этиологические агенты включают вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, аденовирус, риновирус, энтеровирус и, в редких случаях, вирус кори и вирус простого герпеса. Когда круп вызван вирусом гриппа, клиническая картина обычно более серьезна, чем вызванная вирусом парагриппа.
Круп является причиной примерно 15% заболеваний дыхательных путей, наблюдаемых в детской возрастной группе.Заболевание чаще всего встречается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, но может возникать у детей от 3 месяцев до 15 лет; пик заболеваемости приходится на второй год жизни. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3: 2. Передача происходит воздушно-капельным путем и / или при прямом контакте.
Прогноз
Прогноз зависит от основного состояния.
Какие доказательства?
Малхотра, А, Крылов, ЛР. «Вирусный круп». Pediatr Rev. т. 22. 2001. С. 5–12. (Превосходный обзор этой распространенной причины приобретенного стридора и принятия решений, связанных с госпитализацией и лечением.)
Пелтола, В., Хейккинен, Т., Руусканен, О. «Клиническое течение крупа, вызванного вирусом гриппа и парагриппа». Pediatr Infect Dis J. vol. 21. 2002. С. 76-78. (Важное описание распространенных причин крупа.)
Ewig, JM. «Круп». Pediatr Ann. т. 31. 2002. pp. 125–130. (Хороший подробный обзор крупа.)
Макинтош, Канзас, Макадамс, Эй Джей. «Метапневмовирус человека: новый важный респираторный вирус». N Engl J Mede. т. 350. 2004. С. 431-3. (Знакомство с этим вирусом как причиной стридора и многих других инфекций верхних и нижних дыхательных путей.)
Cherry, JD, Feigin, RD, Cherry, JD, Demmler, GJ, Kaplan, SL. «Круп (ларингит, ларинготрахеит, спазматический круп, ларинготрахеобронхит, бактериальный трахеит и ларинготрахеобронхопневмонит)». Учебник детских инфекционных болезней. 2004. С. 252–65. (Превосходный обзор всех приобретенных причин крупа, а также различных признаков и симптомов, связанных с каждым инфекционным заболеванием.)
Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.
Обструкция дыхательных путей Артикул
Непрерывное образование
Обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом, часто легко поддается лечению, поскольку инородное тело можно удалить и восстановить проходимость дыхательных путей.Однако обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обструкции дыхательных путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.
Цели:
- Изучите патофизиологические основы обструкции дыхательных путей.
- Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с обструкцией дыхательных путей.
- Перечислите доступные варианты лечения обструкции дыхательных путей.
- Рассмотреть необходимость межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентом с обструкцией дыхательных путей.
Введение
Обструкция верхних дыхательных путей означает анатомическое сужение или окклюзию, приводящее к снижению способности перемещать воздух (вентилировать).Обструкция верхних дыхательных путей может быть острой или хронической. Обструкция верхних дыхательных путей также может быть частичной или полной, при этом полная обструкция указывает на полную неспособность получить воздух в легкие или из них. Часто частичные или полные острые причины обструкции дыхательных путей требуют экстренного вмешательства или могут быть фатальными. Это связано с тем, что острая непроходимость вызывает снижение вентиляции, что может быть смертельным в течение нескольких минут. Хроническая обструкция дыхательных путей может вызвать сердечно-легочную недостаточность, которая в конечном итоге также может привести к заболеваемости или смерти.Верхние дыхательные пути могут быть остро или хронически закупорены из-за патологии носа и глотки. Анатомическая область, где сопротивление воздуху наиболее высоко, — это носовой клапан, и даже небольшое отклонение в этой области может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. [1] [2] [3]
Этиология
Любая патология, нарушающая поток воздуха из носоглотки и ротоглотки в легкие, может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей. Часто этиологии, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, включают воспаление, инфекцию или травму структур дыхательных путей.Анатомический вариант также может вызывать обструкцию или способствовать ее возникновению. Причины обструкции дыхательных путей включают искривление перегородки, попадание инородного тела, макроглоссию, перегородку трахеи, атрезию трахеи, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, ринит, полипы, увеличенные миндалины, липому шеи, носоглоточный / орофарингеальный рак, отек или проникающий отек надгортанника. травмы, анафилаксия, гипертрофия носовых раковин, химические или термические ожоги. Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, которое является разновидностью апноэ во сне и считается хронической причиной обструкции дыхательных путей.[4]
Эпидемиология
Большинство детей, которые умирают от травм, вызванных обструкцией дыхательных путей, обычно моложе четырех лет. У взрослых обструкция дыхательных путей чаще сопровождается воспалением, инфекцией и травмой. Обструкция дыхательных путей — частая причина посещения отделения неотложной помощи. [4]
История и физика
В случаях острой обструкции дыхательных путей история событий, приведших к обструкции, может иметь решающее значение для принятия решения о вмешательстве, необходимом для облегчения потенциально опасных для жизни симптомов.Часто, вторично по отношению к обструкции, пациент может быть не в состоянии предоставить этот анамнез, и медицинским работникам, возможно, придется полагаться на семью или посторонних лиц для получения соответствующего анамнеза. Для постановки диагноза обструкции дыхательных путей необходимо тщательное обследование головы и шеи. Пациенты с острой обструкцией, такой как проглатывание инородного тела, травма или анафилаксия, представляют собой серьезную проблему для медицинского работника, поскольку они часто требуют быстрой диагностики и вмешательства. Эти пациенты часто жалуются на острый недомогание, нарушение мышления и другие признаки неспособности перемещать воздух.Пациенты также могут находиться в обструктивном состоянии или в остановке сердечно-сосудистой системы. Медицинский осмотр должен быть направлен на поиск исправимых источников обструкции, особенно у пациентов в остром состоянии. Следует осмотреть носовые ходы, а также ротоглотку. Шею следует полностью обследовать на предмет патологии, которая может вызывать внешнее сжатие структур дыхательных путей. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне могут иметь ожирение, широкую и короткую шею. Часто язык может быть большим, а нижняя челюсть маленькой.Дополнения к физическому обследованию включают носовое зеркало с источником света, жесткую или гибкую эндоскопию и прямую ларингоскопию.
Оценка
В случае острой обструкции верхних дыхательных путей обследование должно быть незамедлительным, и врач должен быть готов приступить к вмешательству с небольшой задержкой. Все необходимое оборудование для дыхательных путей должно быть доступно во время оценки на случай, если потребуется немедленное вмешательство.Область носоглотки можно оценить с помощью гибкого или жесткого эндоскопа. Прямая ларингоскопия — еще один инструмент, который также может быть полезен не только для диагностики, но и в случае вмешательства. Доступны методы визуализации, но следует проявлять особую осторожность у пациентов с острой обструкцией или хронической обструкцией с острым дистрессом. Получение изображений не должно задерживать исправление обструкции у пациентов в остром состоянии. В этих случаях визуализация может быть полезна для определения этиологии после устранения обструкции.Методы визуализации, которые используются для оценки обструкции дыхательных путей, включают боковой рентген головы и шеи, компьютерную томографию и МРТ. Компьютерная томография дает изображения, позволяющие оценить как костные структуры, так и мягкие ткани. Также можно оценить диаметр дыхательных путей. Последние компьютерные томографии выполняются быстро и позволяют создавать трехмерные изображения. Опять же, следует соблюдать осторожность при принятии решения о том, стабилен ли пациент для такого диагностического исследования. МРТ также может быть весьма полезной при определении этиологии обструкции дыхательных путей.МРТ особенно полезна при оценке массы мягких тканей и окружающих структур. Помимо создания трехмерных изображений, МРТ не производит излучения, и краситель не всегда используется. Ограничения МРТ — доступность и стоимость. [5] [6]
Лечение / менеджмент
Непосредственной целью ведения пациентов с обструкцией дыхательных путей является устранение обструкции, чтобы можно было продолжить воздухообмен (оксигенацию и вентиляцию).При острой обструкции дыхательных путей это может иметь критическое значение, поскольку, если ее не устранить, непроходимость часто приводит к летальному исходу в считанные минуты. Исправление обструкции дыхательных путей может быть достигнуто путем исправления основной патологии, но также может потребоваться вмешательство, которое устраняет обструкцию без исправления основной патологии, особенно в неотложных случаях. При подготовке к лечению пациента с потенциальной острой обструкцией дыхательных путей все предполагаемое оборудование и персонал должны быть доступны как можно скорее.Сюда входят расходные материалы для дыхательных путей для назотрахеальной и эндотрахеальной интубации, а также хирургическое оборудование для дыхательных путей. При наличии возможности следует обращаться к специалистам по обеспечению проходимости дыхательных путей. Сюда могут входить поставщики анестезиологов, поставщики неотложной медицинской помощи, респираторные терапевты и поставщики интенсивной терапии. Прежде чем возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве на дыхательных путях, следует рассмотреть возможность консультации хирурга по поводу возможного хирургического вмешательства на дыхательных путях. Дополнительное оборудование, которое может быть полезно в сложной ситуации с дыхательными путями, такое как бронхоскоп, также должно быть приобретено как можно скорее.Пациенту должен быть предоставлен дополнительный кислород, и должны быть предприняты попытки изменить положение пациента, например, подтяжка подбородка и выпад челюсти. Меры предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника должны соблюдаться у пациентов, которые предположительно были травмированы, что привело к нарушению проходимости дыхательных путей. Немедленное и окончательное снятие обструкции может включать удаление инородного тела, назотрахеальную интубацию, эндотрахеальную интубацию, трахеостомию или крикотиреоидотомию. Дополнительные процедуры, такие как инсуффляция струи, могут обеспечить временное облегчение.Также следует рассмотреть возможность лечения основной причины непроходимости. В случаях инфекционной этиологии их следует лечить соответствующими антибиотиками и хирургическим дренированием по показаниям. В случае закупорки новообразований их можно устранить после защиты дыхательных путей и получить надлежащую консультацию хирурга. При более хронических причинах, таких как обструктивное апноэ во сне, следует проводить диагностические исследования, и пациентам может потребоваться вмешательство во время сна и возможное хирургическое вмешательство.[7] [8]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей:
- Аспирация
- Инфекция
- Кровоизлияние
- Ангионевротический отек
- Ятрогенный (например, послеоперационный, инструментальный)
- Тупая травма
- Травма от вдыхания
- Нервно-мышечная болезнь
Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей:
- Инфекция
- После интубации
- Амилоидоз
- Саркоидоз
- Опухоль
- Коллагеновая болезнь сосудов
- Масса средостения
- Опухоль пищевода
- Сердечно-сосудистая аномалия
- Нервно-мышечная болезнь
- Идиопатический
- Увеличение миндалин у детей
Прогноз
Прогноз обструкции дыхательных путей зависит от этиологии заболевания.Как правило, прогноз воспалительных и инфекционных причин более благоприятен, чем прогноз злокачественных новообразований.
Осложнения
Осложнения обструкции дыхательных путей:
- Дыхательная недостаточность
- Аритмии
- Остановка сердца
- Смерть
Улучшение результатов команды здравоохранения
Обструкция дыхательных путей может возникнуть как в больнице, так и дома.Таким образом, все медицинские работники должны знать, как справиться с этой опасной для жизни чрезвычайной ситуацией. Поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут, для спасения жизни пациента необходим межпрофессиональный командный подход. Все медицинские работники, ухаживающие за пациентами, должны быть знакомы с признаками и симптомами респираторной недостаточности. В большинстве больниц теперь есть команда профессионалов, которые проводят интубацию вне операционной. В большинстве случаев именно медсестра первой выявляет пациента с респираторной недостаточностью и предупреждает остальную команду.
Обычно медсестра — это единственный человек, который знает, где хранится оборудование для оказания экстренной помощи, и должно иметь его в наличии. Как только команда прибыла, ключевым моментом является быстрое открытие дыхательных путей, и это может быть сделано путем удаления инородного тела, выполнения ингаляционной индукции или трахеостомии в сознании.
Как анестезиолог, так и хирург должны быть уведомлены, если у пациента имеется обструкция дыхательных путей. Медсестра-анестезиолог должна внимательно следить за пациентом, пока клиницисты пытаются интубировать пациента.Если оротрахеальная интубация не удалась, требуется хирургическое удаление дыхательных путей.
Выполнение экстренной трахеостомии в отделении неотложной помощи или у постели больного требует больших навыков и знаний анатомии шеи; его не следует делать тем, кто никогда не делал формальную трахеостомию в операционной. Независимо от способа получения проходимых дыхательных путей пациенту необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии в течение ночи. Медсестры отделения интенсивной терапии должны быть знакомы с мониторингом интубированных пациентов и общаться с бригадой в случае проблем с оксигенацией или вентиляцией.
Некоторым пациентам может потребоваться ПДКВ и кортикостероиды для уменьшения отека от травматической интубации.Во время госпитализации часто требуются визуализирующие исследования, анализ газов артериальной крови и клиническое обследование. [9] [10]
Исходы
Исходы для пациентов с обструкцией дыхательных путей зависят от причины. Если причиной является удаленное инородное тело, результаты будут отличными. Обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В некоторых случаях сообщалось о летальных исходах. Чем больше времени требуется для достижения проходимости дыхательных путей, тем выше риск того, что пациент может пострадать от аноксического повреждения мозга или даже остановки сердца.[2] [11] [12]
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Техника первой помощи при очистке дыхательных путей. 1. Язык упал назад к задней части глотки, перекрывая дыхательные пути. 2. Путем чрезмерного разгибания головы и подтягивания подбородка язык поднимается и очищает дыхательные пути.
Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Мягкое давление за челюстью приподнимает нижнюю челюсть и поддерживает проходимость дыхательных путей.Зубной ряд некоторых клиентов позволяет оператору ставить нижние зубы поверх верхних и удерживать это положение одной рукой.
Предоставлено Wikimedia Commons, Департамент армии (общественное достояние)
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Техника EC или E-C открытия дыхательных путей одним спасателем для облегчения вентиляции с помощью маски-мешка.
Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Сагиттальный разрез носа, рта, глотки, гортани, аденоидной гипертрофии, патологии, обструкции носовых дыхательных путей
Предоставлено Генри Греем (общественное достояние)
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Части бронхоскопии и бронхоскопический вид дыхательных путей
Предоставлено Махмудом Насером
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Анатомия дыхательных путей и легких
Предоставлено общественным достоянием
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Рисунок 1: Художественная визуализация дыхательных путей младенца.(а) На изображении обратите внимание на большой затылок, который вызвал сгибание головы и впоследствии заставил основание языка заблокировать верхние дыхательные пути. Эта преграда была устранена (б) путем помещения полотенца под плечи и шею, что позволило расширить голову и открыть верхние дыхательные пути.
Предоставлено Харлессом Дж., Рамайей Р., Бхананкер С.М. Управление дыхательными путями у детей. Int J Crit Illn Inj Sci [сериал онлайн] 2014 [цитируется 3 декабря 2017 г.]; 4: 65-70.Доступно по ссылке: http://www.ijciis.org/text.asp?2014/4/1/65/128015 .