Политравмы это: Политравма > Клинические протоколы МЗ РК

Политравмы — Народная и нетрадиционная медицина

Политравмы.

Под общим термином политравмы, или множественные травмы, понимают сочетание двух и более повреждений, требующих специализированного лечения. Существуют три основные разновидности политравм: множественные переломы, сочетанные повреждения, комбинированные поражения.

Множественные переломы могут возникать в двух или нескольких местах одной кости (двойной, тройной, многооскольчатый переломы), а также в разных костях одного сегмента конечности (например, перелом лучевой и локтевой костей одного предплечья или большой и малой берцовых костей одной голени), в пределах двух или трех сегментов одной конечности (например, бедра и стопы или бедра и голени). Кроме того, могут поражаться одновременно две, три или все четыре конечности, конечности и таз, таз и позвоночник и т. д.
Сочетанными называются повреждения двух и более различных систем, например сочетание переломов костей опорно-двигательного аппарата с травмой головного мозга или с повреждением органов брюшной полости, грудной клетки. Наиболее опасными для жизни являются сочетанные повреждения, где наряду с другими органами страдает череп: «череп+грудная клетка», «череп + брюшная полость», «череп + конечности».

Комбинированные поражения — это поражения, причиняемые одновременным или последовательным воздействием на организм человека двух или нескольких поражающих факторов, например механической Силы и высокой температуры, химических веществ, Ионизирующей радиации и др. В условиях мирного Времени частота их, к счастью, невелика.
Характерным для всех трех перечисленных разновидностей политравм является так называемый синдром взаимного отягощения, т. е. комплекс признаков, указывающих на более тяжелое течение каждого из повреждений, составляющих политравму. Поэтому прогноз при политравмах, т.е. предварительное предположение относительно длительности лечения, возможности полного выздоровления и восстановления функции органов, а в тяжелых случаях—даже в отношении возможности сохранения жизни . пострадавшего, затруднителен.

Опасность смертельных исходов у таких больных обычно связана с одновременно наступающей острой кровопотерей, тяжелыми повреждениями головного мозга и острой дыхательной недостаточностью; среди причин, встречающихся реже, следует указать на ушиб сердца, происходящий при падениях с высоты и при автомобильных катастрофах, и травматический шок, развивающийся при множественных переломах у 6,5 % пострадавших, а при тяжелой черепно-мозговой травме и повреждениях груди — в 28 % случаев.
При таких тяжелых повреждениях тела, какими являются политравмы, даже при оказании первой помощи врачом установление точного диагноза всех повреждений временно отступает на второй план, а все усилия направляются в первую очередь на сохранение и поддержание жизненно важных функций — кровообращения и дыхания. Наилучшие условия для этого имеются в специализированных клиниках, «поэтому основной задачей при оказании первой помощи пострадавшим с политравмами является максимально быстрая эвакуация и госпитализация их в стационар, в котором может быть оказана в полном объеме необходимая всесторонняя специализированная помощь. На месте происшествия первая помощь в этих случаях должна быть минимальной: обезболивание и иммобилизация. Нередко надежная иммобилизация в данных условиях служит и наиболее реальным методом  обезболивания.

Транспортировка больных с множественными переломами без достаточной иммобилизации и обезболивания не только усугубляет развитие шока, но может оказаться роковой.
Предохранение раны от попадания инфекции, как правило, должно ограничиваться наложением стерильной давящей повязки. При неглубоких ранах и обширных ссадинах вместо стерильных марлевых повязок с успехом может быть использовано орошение раневой поверхности современными дезинфицирующими и пленкообразующими препаратами, выпускаемыми в аэрозольной упаковке, например цимеозолем, пластуболом и др.
При множественных переломах следует иметь в виду, что наложение нескольких шин отдельно на каждый перелом требует большой затраты времени и мучительно для больного. Поэтому в подобных случаях удобнее воспользоваться даже импровизированными жесткими шинами-носилками из двух-трех, а иногда всего из одной широкой доски, к которой фиксируют бинтами поврежденные части тела. Этим обеспечиваются быстрота, универсальность и надежность иммобилизации, а также возможность проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца) непосредственно в машине во время перевозки пострадавшего в лечебное учреждение.

Деформация и ограничение движения в суставах могут быть не только из-за травм, а вследствие заболевания остеоартроз.  Операция по замене сустава на 1 и 2 стадии остеоартроза может замедлить развитие заболевания на несколько лет. После консультации травматолога-ортопеда и подготовке к операции изношенный сустав заменяется протезом.

Далее — Первая помощь при бытовой травме
Вернуться на главную страницу

Политравма. Классификация, первая помощь, принципы лечения. — Студопедия.Нет

Политравма — это совокупность двух повреждений и более, требующих специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм. Это не просто сумма повреждений, а именно совокупность, т. е. общий, результирующий итог всех повреждений.

Выделяют следующие виды политравм.

1. Множественные повреждения.:

2. Другие виды множественных повреждений.

3. Сочетанные повреждения.

4. Комбинированные поражения.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Основные принципы лечения пострадавших с тяжелыми политравмами в настоящее время достаточно полно разработаны практически и обоснованы теоретически: в первую очередь необходимо осуществлять меры реанимации и интенсивной терапии, направленные на сохранение жизни пострадавшего и восстановление функций жизненно важных органов. Сроки и объем лечения всех других поврежденных органов и систем, в том числе и опорно-двигательной, определяются эффективностью противошоковых мероприятий и прогнозом для жизни пострадавшего и жизнеспособности поврежденного органа.

Хотя переломы костей непосредственно не угрожают жизни пострадавших, нельзя не учитывать, что область перелома, а тем более нескольких переломов, также является источником кровопотери, интоксикации, интенсивных болевых раздражителей. Кроме того, переломы костей всегда таят в себе угрозу возникновения жировой эмболии, а разрушения мягких тканей — угрозу развития гнойной, гнилостной или анаэробной инфекции. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы, специализированное лечение переломов нельзя откладывать надолго, так как расстройства местного кровообращения, воспалительные процессы, болевой синдром усугубляют общее состояние пострадавших, а потеря функции поврежденных сегментов конечностей ведет к стойкой инвалидности.

Показаниями к предварительному лечению перелома являются:

— тяжелый шок и терминальные состояния;

— массовое поступление больных;

— отсутствие возможности выполнить окончательное специализированное лечение переломов

Диагностика повреждений при политравме осуществляется в три этапа:

1) ориентировочная избирательная диагностика, направленная на выявление повреждений и их последствий, угрожающих жизни в настоящий момент и требующих реанимационных операций,

2) радикальная диагностика, направленная на выявление всех возможных повреждений,

3) окончательная диагностика, направленная на выявление деталей отдельных травм, а также возможно пропущенных повреждений на предыдущих этапах.

Спецификой политравмы является :

1) острый дефицит времени,

2) ограничение возможности даже внутригоспитальной транспортировки,

3) как правило, лежачее положение на спине и невозможность даже повернуть пострадавшего, крайне ограничивают круг клинических и рентгенологических методов и снижают их ценность.

4) соблюдение принципа четырех полостей — активный поиск возможных повреждений черепа, груди, живота и забрюшинного пространства являются главными задачами на всех этапах диагностики.

2. Врожденный вывих бедра. Принципы лечения. Клиника позднего перио­да, хирургическое лечение.

Врожденный вывих бедра — это крайне запущенная степень дисплазии тазобедренного сустава и представляет собой недоразвитие тазобедренного сустава. Отсутствует правильное сочленение костей тазобедренного сустава. Головка бедренной кости выходит за пределы вертлужной впадины, в результате образуется вывих. Либо имеется предрасположенность к вывиху, что в некоторых случаях тоже рассматривают как собственно вывих сустава.  

 У детей -Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

-Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

 Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

— Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

— Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

— Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

Лечение – консервативное: Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Оперативное — Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины.

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Взрослые

Неизлеченная дисплазия тазобедренного сустава у детей приводит к развитию диспластического коксартроза у взрослых. По данным ЦИТО диспластический коксартроз появляется уже после 25 лет и составляет среди всех заболеваний тазобедренных суставов у взрослых 75%. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции «Эндопротезирование», т.е. замена больного сустава металлическим. Неизлеченный подвывих бедра приводит к болям в суставе и хромоте ребенка с 3 – 5 лет. Врожденный вывих бедра вызывает хромоту или «утиную» походку у ребенка сразу после начала ходьбы.

3. Транспортная иммобилизация при травматических повреждениях конеч­ностей, позвоночника, таза.

Иммобилизация — один из основных компонентов оказания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. От адекватности мероприятий по иммобилизации поврежденного сегмента во многом зависит не только исход лечения, но и жизнь пострадавшего.

В условиях этапного лечения различают транспортную и лечебную иммобилизацию.

Целью транспортной иммобилизацииявляется обездвиживание зоны повреждения на период эвакуации в то медицинское учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение.

Лечебная иммобилизацияпреследует цель излечения пострадавшего после проведения полноценного обследования и установки окончательного диагноза.

Транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента. Лестничные шины (Крамера).

Шина Дитерихса, сетчатые шины, пневматические шины, вакуумные шины.

При отсутствии табельных средств иммобилизация может быть осуществлена подручными средствами с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски). При отсутствии и подручных средств следует использовать аутоиммобилизацию.

Лечебная иммобилизация: лонгетные, циркулярные, окончатые, мостовидная, шарнирная гипсовые повязки.

При оказании первой медицинской помощи транспортная иммобилизация проводится в основном подручными средствами, а также методом аутоиммобилизации. Для фиксации используются марлевые бинты, а при их отсутствии — куски материи (разорванная одежда). Оказание доврачебной помощи подразумевает уже обязательное использование табельных средств, при этом подручные средства иммобилизации могут быть заменены на табельные.

Первая врачебная помощь: выполнение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств. При поступлении пострадавших с неполноценной иммобилизацией ее исправляют или осуществляют заново. Эти манипуляции могут быть произведены как на сортировочной, так и на эвакуационной площадках.

Квалифицированная помощь: транспортная иммобилизация, для осуществления которой впервые наряду с транспортными шинами могут быть применены гипсовые повязки. Однако и гипсовые повязки (в виде лонгет) используются в целях не лечебной, а транспортной иммобилизации.

Специализированная помощь: лечебная иммобилизация. Для внешней фиксации повреждений применяют бинтовые и гипсовые повязки (как после закрытых репозиций и устранения вывихов, так и после оперативных вмешательств на мягких тканях и костях конечностей), вытяжение (преимущественно — скелетное), отводящие шины, ортезы, шинно-гильзовые

аппараты.

Оказание помощи пострадавшим с травмами позвоночника: необходимость профилактики вторичного смещения позвонков с повреждением содержимого спинномозгового канала. Следует помнить, что движения позвоночника, особенно сгибание, даже при осложненных повреждениях, могут привести к дополнительному, еще большему поражению позвоночника и спинного мозга. Заподозрить спинальную травму можно по двум основным признакам — параличу и болям в области позвоночника. Такие пострадавшие Должны быть включены в особую категорию («обездвижен»).

Оказание помощи пострадавшимсе подозрением на повреждение любого отдела позвоночника, а также их транспортировка проводятся только в положении больного лежа.

Категорически запрещено присаживать пострадавших. Все пострадавшие с подозрением на повреждение позвоночника подлежат иммобилизации на щите, жестких или вакуумных носилках непосредственно на месте происшествия. Транспортировка осуществляется на жестких или вакуумных носилках. При использовании обычных мягких носилок пострадавшего

укладывают на живот, подкладывая ему под плечи валик из одежды так, чтобы головной конец был приподнят.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят дополнительно. Пострадавшего кладут на спину, а под шею и плечи подкладывают сверток одежды.

Боковые движения головы ограничивают при помощи шины, сделанной в виде «баранки», а также укладывая с боков мешочки с песком. Можно осуществить иммобилизацию при помощи массивной ватно-марлевой повязки на шею (воротник типа Шанца).

Применяют также иммобилизацию при помощи нескольких лестничных шин. Одну из шин формируют во фронтальной плоскости по контуру надплечий с боковых сторон шеи и вокруг головы. Вторую шину укладывают по линии позвоночника от середины спины и вокруг головы в сагиттальной плоскости до лобной области. Шины связывают между собой и фиксируют на больном турами бинта (повязка Башмакова). При подготовке комплекта транспортных шин к работе такие повязки заготавливаются заранее.

Самым надежным способом иммобилизации повреждений шейного отдела позвоночника является наложение специального головодержателя с жесткой фиксацией.

Билет 16

Политравма: симптомы, причины и лечение

На чтение 9 мин. Просмотров 4.3k.

Под понятием политравма подразумевают наличие 2 и более травматических повреждений различных тканей и органов. При этом терапия должна быть направлена как на лечение каждого повреждения в отдельности, так и на целостную коррекцию возникших нарушений функций организма.

Политравма рассматривается не как определенное количество повреждений, а именно их совокупное влияние на органы и системы.

Наличие осложнений и прогноз политравмы определяются комплексом лечебных мероприятий, направленных на общее восстановление организма и на каждое локальное повреждение в отдельности.

Причины и распространенность политравм

Около половины диагностируемых случаев возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (около 50 процентов). На втором месте находятся кататравмы, возникшие в результате падения с высоты (35 процентов).

В зависимости от действующего фактора и механизма возникновения повреждений различают:

• Одномоментная травма. При воздействии внешней силы потерпевший одновременно получает повреждения в нескольких областях.

Например, при столкновении транспортного средства водитель может получить:

• повреждения коленного устава (перелом надколенника, травму и ушиб самого сустава, разрыв связок и т. д.) вследствие резкого удара о переднюю панель;
• множественные переломы ребер и грудины, ушибы легкого и сердца, к которым приводит удар о рулевое колесо;
• резкое движение головы непосредственно в момент столкновения провоцирует травму верхнего (шейного) отдела позвоночника.
• Последовательная травма. Повреждения «растянуты» во времени (возникают не одновременно).

Например, пешеход при наезде автомобиля получает:

• удар в области нижних конечностей бампером;
• при падении на капот возможны повреждения позвоночника, черепно-мозговые травмы и т. д.;
• третьей фазой при последовательном механизме является падение на проезжую часть, где кроме травм, полученных от удара о землю (чаще это кости черепа и ушибы структур головного мозга), потерпевший может пострадать от наезда другого автомобиля.
• Комбинированная травма. Оценивается характер полученных повреждений от различных травмирующих факторов. Например, в результате ДТП, кроме механических травм, водитель может получить и термические ожоги от возгорания бака перевернувшегося автомобиля.

Особенности

Тяжесть состояния пострадавшего обуславливается не только суммарным количеством полученных повреждений, но и их «диапазоном». К болевому синдрому присоединяются обильная кровопотеря (в особо тяжелых случаях – 3 л и более), нарушение целостности кожных покровов и поверхностных мягких тканей, а также травматизация жизненно важных органов (сердце, печень, легкие и т. д.).

Выделяют 4 особенности течения, диагностики и лечения при политравме:

1. Синдром взаимного отягощения.

Речь идет о том, что совокупность полученных повреждений (практически единовременно) вызывает более тяжелые последствия для человеческого организма. То есть каждое повреждение в отдельности может даже не характеризироваться как тяжелое, но их комбинация представляет серьезную угрозу жизни, поскольку компенсаторные возможности организма ограничены: даже множественные травмы «безопасных» зон могут вызвать развитие тяжелого шока.

2. Прогрессирование шокового состояния.

Более чем у половины больных, доставленных в стационар в состоянии шока, наблюдалась его декомпенсированная стадия, с резким снижением резистентности организма, вплоть до его гибели. При отсутствии характерных признаков шокового состояния почти у всех пострадавших с политравмой выявлены нарушения, связанные с резким уменьшением количества циркулирующей крови (гиповолемические) и понижением содержания кислорода (гипоксические).

3. Трудности диагностики.

Назначение адекватного лечения в более чем 30 процентах проводится с опозданием из-за ошибочного или несвоевременно выставленного диагноза. Иногда это происходит в связи с некомпетентностью врача, но в большинстве случаев диагностика затруднена из-за тяжелого состояния пострадавшего: клиническая картина слабо выражена, а потеря сознания сводит на нет попытки сбора анамнеза.

Комбинация полученных повреждений может маскировать или симулировать наиболее тяжелые нарушения.

Например, иррадиация боли в эпигастральную область при переломах ребер или позвоночника может ошибочно указывать на повреждения внутренних органов брюшной полости, и диагностическая тактика будет строиться исходя из этого. В итоге будет утеряно драгоценное время.

Поэтому для постановки точного диагноза необходимо использовать все необходимые дополнительные инструментальные исследования: лапароскопию, лучевые методы диагностики – КТ, МРТ, УЗИ и другие.

Огромное значение имеет знание особенностей политравм при определенном виде несчастного случая. При падении с большой высоты на выпрямленные конечности, как правило, диагностируется следующий комплекс повреждений: переломы или ушибы пяточных костей, позвоночника (поясничный и нижнегрудной отделы) с присоединением черепно-мозговой травмы. При этом в первые часы пациент практически не жалуется на болевой синдром в области позвоночника. Установить точный диагноз можно только с помощью целенаправленно проведенного дополнительного обследования – рентгенологического.

4. Несовместимость терапии.

Часто при многочисленных повреждениях не представляется возможным одновременное проведение терапии по всем пораженным органам и системам.

Например, при обширной области ожога невозможно наложение гипсовой повязки для иммобилизации конечности с переломом.

Классификация (степени)

Виды политравм:

1. Множественные повреждения.

К этому виду относятся как переломы костей туловища, так и переломы конечностей. В зависимости от характера травмы и локализации последние бывают:

• одного костного элемента; одной, двух и более конечностей;
• односторонние, перекрестные или симметричные;
• внутрисуставные, околосуставные или в средней части кости (диафизарные).

Также под множественной механической политравмой понимают повреждение 2 и более органов, ограниченных одной полостью (например, брюшной: печени и кишечника).

2. Сочетанная травма.

К таким повреждениям относятся комбинированные переломы костей различной локализации и повреждения тканей: кожного покрова, мышечных волокон, кровеносных сосудов, внутренних органов и т.д. Наиболее частыми являются повреждения различной тяжести опорно-двигательного аппарата в сочетании с черепно-мозговой травмой.

3. Комбинированные поражения.

Нарушение целостности тканей и органов при этом виде политравм вызвано внешним воздействием различной травмирующей силы: например термической и механической, радиационной и термической и т. д.

Диагностика

Необходимо выяснить механизм полученных повреждений: сбор анамнеза проводится непосредственно у пострадавшего или очевидцев происшедшего, если больной находится в шоковом состоянии или без сознания.

Окончательная постановка диагноза при политравме проводится в условиях стационара и включает в себя комплекс мероприятий:

• Оценка нарушений, угрожающих жизни пациента: состояние дыхательной и сердечной функций, контроль артериального давления, работы кровеносной системы (общая гемодинамика).
• Для введения медикаментозных растворов (инфузионной терапии) и мониторинга венозного давления катетеризируется центральная вена, а для контроля над диурезом – мочевой пузырь.
• ЭКГ для определения нарушений в работе сердца.
• Визуальный осмотр: определяется тип положения (активное, вынужденное или пассивное). Обследуются поверхностные мягкие ткани на наличие видимых повреждений: разрывов, отеков, гематом и т. д.

Осмотр и пальпация:

• головы: на предмет деформации черепа и повреждения кожных покровов, наличия подкожных гематом и т.д.
• груди: для оценки целостности каркаса грудной клетки, выявления крепитации ребер, определения чрезмерного скопления воздуха (эмфиземы).
• живота: для определения степени напряжения мышц в области передней брюшной стенки, скопления жидкости.
• таза: для выявления степени деформации костей (тазового кольца), расхождения переходного соединения (симфиза). При исследовании области подвздошных костей (крыльев) определяется их сведение и разведение под нагрузкой.
• конечностей: пальпация длинных трубчатых костей, с определением видимых признаков переломов и сохранения и нарушения движения в суставах.
• Оценка общей неврологической симптоматики.
• Проведение перкуссии и прослушивание (аускультация) живота и грудной клетки.
• Рентгенография черепа, таза и области грудной клетки, вне зависимости от клинической картины и отсутствия видимых признаков повреждения. По показаниям проводится рентгенографическое исследование других областей.
• Эндоскопическое исследование органов брюшной полости.

Объем диагностических мероприятий может быть увеличен по показаниям врача.

Лечение

Основной целью применяемых методов диагностики является определение главного повреждения, которое на текущий момент является наиболее тяжелым и может представлять угрозу жизни пациента.

В зависимости от проведенных лечебных мероприятий это поражение может «смещаться», но основные терапевтические манипуляции всегда должны быть направлены именно на доминирующее повреждение. На остальные травмы приходится необходимый минимум лечебных мероприятий.

Лечение в реанимационном периоде

В зависимости от характера доминирующего повреждения выявляют следующие группы пострадавших, нуждающиеся в экстренном оперативном вмешательстве и проведении жизненно необходимых манипуляций.

1. Первая группа. Без проведения оперативного вмешательства существует угроза жизни пострадавшего. Вне зависимости от тяжести шокового состояния пострадавшего проводится ряд манипуляций для остановки внутриполостного кровотечения, уменьшения компрессии головного мозга из-за растущей внутричерепной гематомы, нормализации тяжелых расстройств дыхания. Параллельно проводится противошоковая терапия. Комплекс дальнейших обследований и симптоматическое лечение (например, хирургическая обработка ран) переносятся на более позднее время.
2. Ко второй группе относятся пациенты, экстренное оперативное вмешательство для которых не связано с угрозой для жизни. В данном случае возможно проведение предоперационной подготовки (не более 4 часов): противошоковая терапия направлена на стабилизацию давления крови и гомеостаза. Оперативное вмешательство проводится только после достигнутого положительного результата противошоковой терапии и проведенных (по необходимости) дополнительных исследований.
3. Пострадавшие с множественными повреждениями опорно-двигательной системы. К первоочередным лечебным манипуляциям относятся стабилизационные, корректирующие гомеостаз мероприятия, применение антисептических и обезболивающих манипуляций, иммобилизация (обездвиживание) травмированной области. Оперативное вмешательство и дальнейшая обработка повреждений проводятся по необходимости только после выведения пациента из шокового состояния.

Исключение может составлять фиксация переломов специальными инструментами, отсечение нежизнеспособной конечности (ампутация).

4. К четвертой, довольно редко встречающейся группе, относятся пострадавшие без признаков шока и наличия угрожающих жизни симптомов. Пациентам проводится комплексная диагностика для исключения тяжелых повреждений и назначается лечение, как и при изолированных травмах.

Первым трем группам в острой фазе проводится выжидательное лечение опорно-двигательного аппарата, в основном направленное на снятие болевого синдрома и иммобилизацию поврежденных участков. Основные терапевтические манипуляции – вправление вывихов, репозицию (сопоставление) костных обломков и т.д. – проводятся при стабилизации жизненно важных показателей.

Лечение в период развернутой клинической картины

В катаболический период (первые 7 дней после травмы) сохраняется опасность развития жировой эмболии – резкого снижение проводимости (окклюзии) кровеносных сосудов жировыми эмболами. Поэтому лечебные манипуляции должны быть максимально щадящими, а транспортировка, перекладывание и обследования – минимальными.

В анаболической фазе (спустя 7-10 дней) проводятся реконструктивные операции. Если в течение 6 недель после травмы не будут вправлены вывихи, устранены деформации и т. д. (при повреждениях опорно-двигательного аппарата), то реабилитационный период будет более длительным, а полное восстановление двигательных функций затянется или станет невозможным.

В этот период показания к оперативному вмешательству и степень риска от хирургического лечения для каждого пациента определяется в индивидуальном порядке.

Какой врач лечит

При тяжелых политравмах лечение осуществляется в условиях реанимационного отделения и палатах интенсивной терапии. После стабилизации общего состояния больные переводятся в лечебные отделения в зависимости от характера повреждений – травматологические, неврологические или терапевтические общего профиля.

политравма — Викисловарь

В Википедии есть страница «политравма».

Содержание

• 1 Русский
  • 1.1 Морфологические и синтаксические свойства
  • 1.2 Произношение
  • 1.3 Семантические свойства
    • 1.3.1 Значение
    • 1.3.2 Синонимы
    • 1.3.3 Антонимы
    • 1.3.4 Гиперонимы
    • 1.3.5 Гипонимы
  • 1.4 Родственные слова
  • 1.5 Этимология
  • 1.6 Фразеологизмы и устойчивые сочетания
  • 1.7 Перевод
  • 1.8 Библиография

В Викиданных есть лексема политравма (L148048).

Морфологические и синтаксические свойства[править]

падеж	ед. ч.	мн. ч.
Им.	политра́вма	политра́вмы
Р.	политра́вмы	политра́вм
Д.	политра́вме	политра́вмам
В.	политра́вму	политра́вмы
Тв.	политра́вмой политра́вмою	политра́вмами
Пр.	политра́вме	политра́вмах

политравма

Существительное, неодушевлённое, женский род, 1-е склонение (тип склонения 1a по классификации А. А. Зализняка).

Корень: —.

Произношение[править]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. мед. собирательное понятие, под которым понимаются множественные травматические повреждения органов или тканей у одного пострадавшего, оцененные по шкале ISS на 17 и более баллов ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы[править]

Антонимы[править]

Гиперонимы[править]

1. травма

Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Ближайшее родство

Этимология[править]

От ??

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Перевод[править]

Список переводов

Библиография[править]

Для улучшения этой статьи желательно: Добавить описание морфемного состава с помощью {{морфо-ru}} Добавить транскрипцию в секцию «Произношение» с помощью {{transcriptions-ru}} Добавить пример словоупотребления для значения с помощью {{пример}} Добавить синонимы в секцию «Семантические свойства» Добавить сведения об этимологии в секцию «Этимология» Добавить хотя бы один перевод в секцию «Перевод»

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

«Политравма/Polytrauma» — первое и единственное в России и СНГ издание по актуальным проблемам политравмы для клиницистов, научных работников и руководителей органов здравоохранения.

Журнал включен в Перечень изданий, рекомендованных ВАК для опубликования результатов диссертационных работ на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук по группам специальностей: 14.01.15 — травматология и ортопедия, 14.01.18 — нейрохирургия, 14.01.17 — хирургия, 14.01.20 — анестезиология и реаниматология, 14.03.03 — патологическая физиология. Реферируется РЖ ВИНИТИ, индексируется РИНЦ, в международных реферативных базах данных SCOPUS (июль 2016 г.), Ulrich’s International Periodicals Directory, WorldCat, BASE, Open Archives.

Редколлегия и редакционный совет журнала «Политравма/Polytrauma» в своем нынешнем составе представляют союз российских и зарубежных единомышленников – ведущих экспертов по различным аспектам политравмы.

Издается с 2006 года.
Формат: A4 (210 x 297).
Язык журнала: русский, английский.
Тираж: 1000 экз.

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации ПИ N ФС77-71530 от 1.11.2017 г.

Новости

Запущен в работу новый сайт журнала «Политравма»
1 января 2017 г. заработал новый сайт журнала «Политравма». Сайт функционирует на современной программной платформе, что дает новые возможности как нашим читателям, так и авторам.
Опубликовано: 2017-01-20

№ 2 (2020): июнь

Уважаемые коллеги!

Рад приветствовать вас на страницах журнала «Политравма/Polytrauma».

Сегодняшний номер выходит в непростой ситуации, когда всё медицинское сообщество мобилизовано на  борьбу с новой коронавирусной инфекцией и работает в  режиме постоянной готовности.

Поэтому, прежде всего, хочу поблагодарить всех, кто участвовал в создании этого выпуска – авторов, рецензентов, членов редакционной коллегии и редакционного совета – за то, что в таких непростых условиях вы не останавливаете научно-исследовательскую работу, стремитесь совершенствовать знания, обмениваться опытом и продолжаете внедрять новейшие технологии во благо здоровья пациентов.

Мы, в свою очередь, стараемся поддерживать перспективные научные разработки современных исследователей и обеспечивать высокие стандарты преподнесения материала. В этот номер мы отобрали к опубликованию наиболее значимые и актуальные статьи, клинические наблюдения, научно-практические материалы и надеемся, что они будут полезны широкому кругу наших читателей.

Хочу также поздравить всех с нашим профессиональным праздником – Днем медицинского работника! Этот праздник – символ признательности и уважения тем, кто делом своей жизни выбрал медицину, ведь эта профессия требует высокого мастерства, постоянного совершенствования и огромной самоотдачи.  Уверен, что мы достойно пройдем все испытания, вкладывая свои знания, опыт и энергию в решение возложенных на нас задач.

Желаю новых профессиональных свершений,  крепкого здоровья и благополучия вам и вашим близким!  

С наилучшими пожеланиями,
Главный редактор, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, академик РАЕН
                             В.В. Агаджанян

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кататравма – это травма, возникающая при падении с высоты. Наблюдается при случайном падении, намеренном прыжке из окна или с балкона многоэтажного здания, занятиях альпинизмом, несчастных случаях на производстве. Характеризуется множественностью повреждений, сочетанием ЧМТ, травм внутренних органов и костно-мышечной системы, частым развитием травматического шока. Диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, рентгенографии, эндоскопии, других исследований. Тактика лечения кататравмы определяется особенностями повреждений, нередко требуются операции, длительная реабилитация.

Общие сведения

Кататравма занимает второе место по распространенности в структуре политравмы после дорожно-транспортных происшествий. Отличительной особенностью кататравмы является многочисленность повреждений. Изолированные поражения встречаются всего в 12% случаев, остальные 88% приходятся на долю сочетанных и множественных травм. Отмечается высокий процент летальности – на месте погибает около 23% пострадавших, еще 15% в последующем умирает от шока, кровопотери, тяжелых повреждений головного мозга, септических осложнений.

Кататравма

Причины кататравмы

Подавляющее большинство случаев кататравмы в городских условиях связано со случайными падениями с верхних этажей многоэтажных зданий. Значительную долю пострадавших составляют оставленные без присмотра дети младшего возраста, взрослые люди в состоянии алкогольного опьянения. Реже встречаются выпрыгивания с балконов и из окон с суицидальными намерениями.

У подростков, молодых людей причиной кататравмы могут стать занятия экстремальными видами спорта, опасные увлечения: паркур, руфинг (прогулки по крышам), бейскламбинг (подъем на большую высоту без страховки). В загородных условиях преобладают травмы, полученные альпинистами во время восхождения. Падения при производственных повреждениях существенно различаются по причинам возникновения – от работы на высоте без страховки до крушений вертолетов.

Патогенез

Основную роль в формировании тяжести кататравмы играет высота. Чем она больше, тем, как правило, тяжелее последствия. Определенное значение имеет характер поверхности. Падение с высоты может быть линейным, дугообразным, ступенчатым. В первых двух случаях тело без помех следует от точки падения до точки приземления, в третьем – в полете сталкивается с различными предметами, что обуславливает множественные воздействия, разнообразный характер повреждений.

Приземление при кататравме бывает вертикальным (на ноги, на голову) или горизонтальным (на спину, на живот, на бок), это оказывает существенное влияние на особенности повреждений. При вертикальном падении на голову смерть нередко наступает на месте, на ноги – страдают нижние конечности, возникают компрессионные переломы позвоночника. Горизонтальные падения сопряжены с высоким риском переломов таза, повреждений внутренних органов. Механизм травм может быть прямым (непосредственно от удара) либо непрямым (вследствие сотрясения, резкого перемещения, компрессии).

Классификация

Несмотря на подробную детализацию фаз падения и механизмов кататравмы единая классификация данной группы повреждений отсутствует. Практическое значение имеет установление частоты различных поражений. Существуют статистические данные о распространенности травм различных органов и систем:

• ЧМТ – 80%. Значительную часть составляют ушибы мозга с обширными гематомами, звездчатые переломы черепа.
• Переломы позвоночника – от 30 до 70%. Падение на голову вызывает переломы шейных позвонков, падение на ноги – повреждения нижнегрудных, шейных, реже поясничных позвонков.
• Травмы нижних конечностей – около 50%. Чаще всего ломаются пяточные кости, второе место занимают переломы большеберцовых костей.
• Повреждения легких и плевры – 45%. Могут развиваться в результате непрямой травмы (сотрясения, соударения с грудной стенкой), часто осложняются пневмотораксом.
• Переломы ребер – 25%. Относительно невысокая частота подобных травм связана с редкими падениями непосредственно на область груди.

Повреждения печени при кататравме встречаются в 26%, селезенки – в 14%, почек – в 23% случаев. При множественных и сочетанных поражениях травмы различных сегментов или органов взаимно отягощают друг друга, что ухудшает прогноз.

Кататравма

Симптомы кататравмы

Симптоматика сильно различается в зависимости от локализации, количества повреждений. Пациенты с кататравмой часто находятся в тяжелом состоянии, отмечаются нарушения сознания различной степени выраженности. В эректильной фазе травматического шока больные возбуждены, могут кричать, стонать или, напротив, отрицать тяжесть травмы, отказываться от обследования. АД несколько повышено, выявляются тахикардия, тахипноэ.

При наступлении торпидной фазы пациент становится вялым, апатичным, не предъявляет жалоб, слабо реагирует на пальпацию поврежденных сегментов. АД снижено, пульс учащен, ослаблен. Все перечисленное затрудняет опрос и проведение объективного обследования, поэтому при поступлении пострадавших с кататравмой важна настороженность в отношении типичных повреждений, особенно – представляющих опасность для жизни.

Черепно-мозговая травма

О возможном наличии ЧМТ при кататравме свидетельствуют раны и ссадины головы, эпизоды утраты сознания, тошнота, рвота, наличие эпизода амнезии. В тяжелых случаях наблюдаются кома, нарушения жизненно важных функций, очаговая и стволовая симптоматика. Наиболее распространенные звездчатые (множественные линейные) переломы свода черепа могут визуально не определяться либо сопровождаться значительной деформацией вплоть до разрушения черепной коробки.

Переломы позвоночника

Неосложненные переломы проявляются болями в зоне повреждения. После травм шейного отдела боли усиливаются при поворотах головы, после поражения грудного и поясничного отдела – при поворотах корпуса. Осложненные переломы сопровождаются неврологическими расстройствами. Возможна потеря чувствительности и движений, нарушение функции тазовых органов.

Переломы нижних конечностей

Переломы пятки при кататравме характеризуются резкой болезненностью, разлитым отеком в пяточной области, уплощением и расширением стопы, гематомами на подошве, в подлодыжечных областях. Крепитация выявляется не всегда. При переломах большеберцовых костей отмечается сильная боль, отек, деформация, крепитация, патологическая подвижность в области голени. Переломы бедра проявляются укорочением, искривлением конечности, значительной отечностью, патологической подвижностью, костным хрустом, интенсивными болями. Опора на ногу при всех повреждениях невозможна.

Повреждения грудной клетки

Переломы ребер сопровождаются выраженным болевым синдромом, усиливающимся при сдавлении грудной клетки, поверхностным дыханием, иногда – крепитацией. Степень нарушения состояния при гемотораксе зависит от количества крови, излившейся в плевральную полость. При небольшом объеме крови отмечается незначительное ухудшение состояния, учащение дыхания. При крупном гемотораксе нарушается гемодинамика, развивается шок, формируется острая дыхательная недостаточность.

Наиболее опасным состоянием при повреждениях ОГК у больных с кататравмой является клапанный пневмоторакс. Воздух в плевральной полости быстро сдавливает легкое, вызывает смещение сердца и крупных сосудов. Определяются прогрессирующие нарушения дыхания, возникает удушье, тахикардия, кожа и слизистые приобретают цианотичную окраску. При отсутствии дренирования возможен летальный исход.

Переломы таза

Переломы таза при кататравмах часто множественные, с нарушением целостности тазового кольца. Выявляется резкая болезненность, отек, гематома, вынужденное положение тела. Может обнаруживаться деформация, патологическая подвижность. Возможны разрывы мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, проявляющиеся задержкой мочи, кровотечением из уретры или гематурией.

Повреждения внутренних органов

Повреждения органов брюшной полости и почек при кататравме обычно носят закрытый характер. Проявляются болью в животе или поясничной области, напряжением мышц. Иногда из-за возбуждения либо нарушений общего состояния пациенты не жалуются на боль. В ряде случаев болевой синдром маскируется интенсивной болевой импульсацией от других поврежденных сегментов тела.

При разрыве печени обычно возникает интенсивное кровотечение, сопровождающееся болезненностью в правом подреберье, снижением АД, тахикардией, быстрым ухудшением состояния, развитием гиповолемического шока. Разрыв селезенки также может сопровождаться значительным кровотечением, но боли при этом локализуются слева. Иногда разрыв образуется под капсулой, состояние больного долгое время не страдает. При травмах почек выявляется кровь в моче.

Осложнения

У пациентов с кататравмой наблюдается частое развитие травматического и гиповолемического шока. При массивной кровопотере может возникать синдром внутрисосудистого свертывания. В первые недели госпитализации при сочетанных, множественных травмах отмечается повышенная вероятность пневмонии, септических осложнений. Другие негативные последствия определяются локализацией, тяжестью повреждений. В отдаленном периоде после кататравмы возможны парезы, параличи, травматическая энцефалопатия, нарушения функции конечностей, внутренних органов.

Диагностика

Диагноз кататравмы устанавливается врачами-травматологами. При необходимости к обследованию привлекают абдоминальных хирургов, хирургов-урологов, нейрохирургов. Даже при отсутствии жалоб обязательной частью обследования является тщательный общий осмотр с акцентом на типичных зонах повреждений, исключением жизнеугрожающих состояний.

Диагностическая программа при кататравме составляется с учетом общего состояния пациента. При тяжелых травмах, развитии шока, необходимости проведения неотложных операций перечень методик сокращают до жизненно необходимых, исследования проводят на фоне реанимационных мероприятий, контроля выделяемой мочи, АД, пульса. Назначают следующие методы:

• Рентгенография. Является базовым исследованием. С учетом изменений могут выполняться снимки черепа, таза, грудной клетки, различных сегментов конечностей. На рентгенограммах обнаруживаются нарушение целостности костей, смещение отломков, разрывы легкого с развитием гемоторакса или пневмоторакса.
• Лабораторные исследования. Для выявления гематурии выполняется анализ мочи, для оценки выраженности кровопотери – анализ крови. В последнем случае учитывают, что изменения в анализе крови возникают с некоторым запозданием, могут недостаточно полно отражать состояние пострадавшего. Всем больным определяют группу крови.
• Эхоэнцефалография. Обязательна при подозрении на ЧМТ. Дает возможность обнаружить смещение мозговых структур, свидетельствующее о наличии объемного образования (гематомы).
• Диагностическая лапароскопия. Осуществляется при симптомах закрытого повреждения ОБП. Выявляет кровь в брюшной полости, нередко позволяет локализовать источник кровотечения. Подтверждает необходимость проведения экстренной полостной операции.

Первая помощь при кататравме

Лечение кататравмы

Помощь на догоспитальном этапе

Пациента с кататравмой укладывают на носилки, осуществляют временную иммобилизацию поврежденных сегментов. Все перемещения пострадавшего производят очень аккуратно, чтобы не допустить усугубления травм. Дыхательные пути очищают. Раны закрывают повязками, при обильном кровотечении накладывают жгут. Вводят обезболивающие средства. По показаниям проводят инфузионную терапию, искусственное дыхание, вводят препараты для коррекции артериального давления.

Консервативная терапия

После поступления продолжают лечебные действия, направленные на стабилизацию состояния, поддержание функций жизненно важных органов. При тяжелом состоянии выполняют следующие реанимационные мероприятия:

• Инфузионная терапия. Проводится с использованием коллоидных (полиглюкин, реополиглюкин), солевых растворов. После определения группы крови дополняется переливанием крови и плазмы.
• Обеспечение дыхания. Производят интубацию трахеи, при необходимости переводят пациента на ИВЛ. Иногда применяют оксигенотерапию.
• Контроль мочеотделения. Осуществляют катетеризацию мочевого пузыря, оценивают количество выделяемой мочи, по показаниям вводят средства для стимуляции мочеотделения.

Меры по борьбе с кровопотерей, шоком и его последствиями также включают коррекцию обменных нарушений, борьбу с гипоксией головного мозга. В ходе лечения локальных повреждений проводят обезболивание мест переломов, фиксацию травмированных сегментов при помощи скелетного вытяжения, гипсовых повязок. При наличии жизнеугрожающих состояний количество манипуляций в области опорно-двигательного аппарата сводят до крайне необходимых.

Хирургическое лечение

Объем и вид открытых манипуляций на начальных этапах лечения кататравмы определяется наличием жизненных показаний, характером повреждений, общим состоянием. Возможны следующие вмешательства:

• ПХО ран. Раны промывают, выполняют ревизию, нежизнеспособные ткани иссекают. Накладывают послойные швы. Устанавливают дренажи.
• Пункция плевральной полости. Показана при гемотораксе. Осуществляется при поступлении, в дальнейшем – по мере накопления жидкости. Производится под местной анестезией через прокол в задненижней части грудной клетки.
• Дренирование плевральной полости. Требуется при пневмотораксе. Проводится в верхних отделах грудной клетки по среднеключичной линии. Грудную стенку прокалывают троакаром, устанавливают дренаж, который соединяют с сифоном по Бюлау или аппаратом для активной аспирации.
• Лапаротомия. Необходима при повреждении печени и селезенки. Включает ревизию, ушивание раны паренхиматозного органа, промывание, дренирование брюшной полости. Иногда рекомендуется спленэктомия.
• Удаление внутричерепной гематомы. Выполняется путем трепанации черепа. Кровь и сгустки удаляют аспиратором, полость промывают, осуществляют остановку кровотечения, ушивают рану.

Открытый остеосинтез, пластические вмешательства и другие операции проводят после нормализации состояния больного через несколько недель или даже месяцев после поступления. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, обезболивающие средства, ЛФК, физиотерапию. Производят комплексные реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз кататравмы определяется количеством, тяжестью и локализацией повреждений, возрастом больного, наличием сопутствующей патологии. Летальность достигает 30-40%. Гибель при поступлении становится следствием шока, острой кровопотери, несовместимых с жизнью повреждений. В последующем летальный исход наблюдается при септических осложнениях, пневмониях, тромбоэмболиях, тяжелых мозговых нарушениях. В исходе кататравмы возможна инвалидность. Многим пациентам требуется продолжительная реабилитация.

Профилактика

Профилактика кататравмы включает соблюдение техники безопасности в быту и на производстве. Необходимо обеспечивать меры предосторожности при мытье окон, развешивании белья, избегать неумеренного употребления алкогольных напитков, не оставлять маленьких детей без присмотра, разъяснять подросткам опасность экстремальных увлечений. При работе на высоте, восхождениях у альпинистов следует пользоваться страховочными приспособлениями.

политравма — это… Что такое политравма?

Политравма — Политравма  это медицинский термин, описывающий травматическое повреждение двух и более анатомических областей человеческого тела, оцененное по шкале ISS (англ. Injury Severity Score) на 17 и более баллов. Как правило, политравма… …   Википедия

Политравма — множественная травма: сочетание двух или более повреждений. Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 …   Словарь бизнес-терминов

политравма — сущ., кол во синонимов: 1 • травма (14) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

Центр охраны здоровья шахтеров — Эта статья предлагается к удалению. Пояснение причин и соответствующее обсуждение вы можете найти на странице Википедия:К удалению/20 декабря 2012. Пока процесс обсужден …   Википедия

Синдром Взаимного Отягощения — См. Политравма Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 …   Словарь бизнес-терминов

Повреждения — I Повреждения (синоним травмы) нарушения анатомической целости тканей или органов, повлекшие за собой расстройство их функций. Относятся к XVII разделу Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти. Совокупность травм …   Медицинская энциклопедия

Берламин Модуляр — Латинское название Berlamin Modular Фармакологическая группа: Средства для энтерального и парентерального питания Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E46 Белково энергетическая недостаточность неуточненная Состав и форма выпуска Берламин… …   Словарь медицинских препаратов

Карнитин Модуль Берламин Модуляр — Латинское название Carnitin Modul Berlamin Modular Фармакологическая группа: Средства для энтерального и парентерального питания Состав и форма выпуска Берламин Модуляр Смесь сухая360 г Состав и питательная ценность смеси «Берламин Модуляр»… …   Словарь медицинских препаратов

МСТ Модуль Берламин Модуляр — Латинское название MCT Module Berlamin Modular Фармакологическая группа: Средства для энтерального и парентерального питания Состав и форма выпуска Берламин Модуляр Смесь сухая360 г Состав и питательная ценность смеси «Берламин Модуляр» Компонент …   Словарь медицинских препаратов

Протеин Модуль Берламин Модуляр — Латинское название Protein Modul Berlamin Modular Фармакологическая группа: Средства для энтерального и парентерального питания Состав и форма выпуска Берламин Модуляр Смесь сухая360 г Состав и питательная ценность смеси «Берламин Модуляр»… …   Словарь медицинских препаратов

Городская больница №1 (Севастополь) — Здание поликлиники горбольницы № 1 на площади Восставших, Севастополь. Городская больница № 1 им. Н. И. Пирогова  крупнейшее многопрофильное лечебно профилактическое учреждение г. Севастополя. Включает в себя стационар на …   Википедия

политравма — определение — английский

Примеры предложений с «политравмой», память переводов

спрингер В исследуемую популяцию вошел 71 пациент с политравмой. springer Повышение выживаемости пациентов с множественными травмами повысило общий интерес к качеству реабилитационного статуса после политравмы. Из-за сложной природы множественных травм для оценки исхода после политравмы необходим специальный балл. для подтверждения Ганноверской оценки результатов политравмы (HASPOC). спрингер Заболеваемость пациентов с политравмой с оценкой тяжести травмы (ISS) & gt; 16 составляет примерно 450 случаев на миллион жителей в год в Европе. OpenSubtitles2018.v3 Хорошо, множественная политравма лица, ног. springer Пациенты с множественными травмами и политравмами, помимо нерегулярно сложных случаев, были исключены из расчета для обеспечения высокой сопоставимости отдельных случаев. Это дало для оценки более 1000 случаев. спрингер Первым шагом в неотложной помощи пациентам с политравмой является остановка сильного кровотечения и восстановление дыхания. springer Травмы в области уха, носа и горла могут быть изолированными или быть частью политравмы. springer Травмы живота встречаются в 2–5% всех несчастных случаев, часто как политравмы. springerAdjust Доклиническое лечение является неизбежным компонентом управления политравмой. спрингер Алгоритм Вюрцбургской политравмы работал хорошо. Ползание обыкновенноеПрактические и семинарские занятия проводятся в учебных классах с использованием манекенов, а также в базовых клиниках отделения: Клинике политравмы и Клинике токсикологии Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи. спрингер Многие из них перенесли политравмы. springer С учетом того факта, что 28 эпизодов (52,8%) острой инфекции были вызваны высокорезистентными штаммами Pseudomonas aeruginosa, и с учетом множества отягчающих факторов, вызванных недавней политравмой и параплегией, мы считаем терапевтические результаты весьма удовлетворительными. springer Жировая эмболия на протяжении многих десятилетий является известным осложнением перелома длинных костей, политравмой, а также осложнением эндопротезирования, которого опасаются. Спрингер Острая и ранняя фаза ведения политравмы имеет решающее значение для определения и реализации приоритетной оперативной стратегии. Необходимо учитывать общее состояние пациента и характер травмы. springer Тот факт, что пациенты с политравмой имели лучшую выживаемость, подчеркивает важность возраста для выживания. спрингер Наиболее частыми причинами смерти были политравмы (56,2%), травмы головы (25,2%) и поражение электрическим током (8,4%). спрингер Когда этот метод применяется при политравме и повреждении мягких тканей, принципы такие же, как и для других методов с использованием фиксации костномозговых ногтей. springer Мы провели проспективное одноцентровое исследование, чтобы определить природу и степень любого влияния полиморфизма A1538G гена hsp70-3 на исход после политравмы. springer Определяются 3 различных типа сложных травм позвоночника: Тип I означает многоуровневую смежную или несмежную нестабильную травму, тип II описывается как травма позвоночника с сочетанным поражением грудной клетки или брюшной полости, тип III означает совпадение травмы позвоночника и политравмы . springer Стратификация пациентов по заболеванию показала, что ДЭ составила 85,27% при трансплантации, 90,79% при послеоперационном уходе после общей хирургии, 83,89% при дыхательной недостаточности, 82,42% при политравме, 90.54% в послеоперационном уходе после нейрохирургии, 86,6% в послеоперационном уходе после сосудистых операций, 83,3% при неврологических состояниях и 93,4% при других заболеваниях. пружинный Но даже внешний фиксатор для первичной стабилизации у пациентов с политравмой или в качестве спасательной процедуры после осложнений должен быть в репертуаре каждого хирурга-ортопеда. спрингер Представлена ​​и обсуждена устоявшаяся концепция «контроля повреждений» и критерии оптимального времени и способа оперативного лечения поврежденного позвоночника в условиях политравмы. спрингер 3,93% всех пациентов были отнесены к категории пациентов с политравмой во II, IV группах PTS, и 1,19% всех лыжников умерли сразу после травмы. спрингер Оценка травм проводилась в соответствии с оценкой тяжести травмы и оценкой политравмы.

Показаны страницы 1. Найдено 344 предложения с фразой политравма.Найдено за 6 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются.Имейте в виду.

.

polytrauma — перевод — немецкий-английский словарь

^из Diese wird beim Polytrauma ausschließlich durch die Schwere der einzelner Zusatzverletzungen und die Gesamtverletzungsschwere bestimmt.

спрингер ^и ИЗБЕГАЙТЕ ВСТРЯЖЕНИЯ, ЧТОБЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ОБРАЗОВАНИЕ Пены

^из Die bei einem Polytrauma nicht seltene Kombination eines schweren Schädelhirntraumas (SHT) mit einem akuten Schädelhirntraumas (SHT) mit einem akuten Schädelhirntraumas (SHT) mit einem akuten Schädelhirntraumas (SHT) mit einem akuten Schädelhirntraumas (SHT) mit einem akuten Schädelhirntraumas (SHT) mit einem akuten Schädelhirntraumas (SHT) mit einem akuten Lungenverstellagente (AR) schwierig zu vereinbaren sind.

springer ^en Вы понимаете, что я только что сказал?

^de Wenn eine Extremität über 6 h anoxämisch ist, sind besonders beim Polytrauma rekonstruktive Maßnahmen äußerst gefährlich, Replantationen abgetrennter Gliedmaßen kaum noch möglich.

springer ^en Основной целью Евросистемы является поддержание стабильности цен, как это определено в статье №

^de Bei 10 Patienten mit Polytrauma (ISS & gt; 22) wurde deshalb die Möglichkeit der Immunmodulation durch eine geringe Menge des Granulozyten-Monozyten Colony Stimulating Factors (5 мкг / кг / день для 7 Tage) kontrolliert und doppeltblind untersucht.

спрингер ^en Миротворческое радио Cineflix productions inc.

^de Dies wird anhand eines Beispiels aus dem rechtsmedizinischen Obduktionsgut (Polytrauma nach Sturz aus der Höhe) belegt und diskutiert.

springer ^en Резервное копирование, резервное копирование, резервное копирование!

^из Für die bildgebende Diagnostik beim Polytrauma führte die Weiterentwicklung der Geräte zu einem immer breiteren Einsatz der Computertomographie.

springer ^en Мы также очень обеспокоены тем, что ветеран таможни, о котором я говорил, г-н.Коффи, преданный # год служащий налогового отдела, был уволен на этой неделе Департаментом национальных доходов за обнародование своих утверждений о мошенничестве, растрате, кумовстве и злоупотреблениях в его отделе

^из Die Notfallindikation zur Operation besteht auch beim Polytrauma bei offenen Verletzungen, Inkarzeration der Weichteile, манифест Kompartmentsyndrom sowie Gefäß- und Nervenverletzungen.

пружина ^ru И детонатор в ее руке

^de Das Polytrauma stellt die häufigste Todesursache in der Altersgruppe bis 40 Jahre dar.

springer ^en Таким образом, пошлина для компаний, не сотрудничающих с компанией, была установлена ​​на уровне, который соответствовал средневзвешенной демпинговой марже наиболее продаваемых видов продукции сотрудничающего производителя-экспортера с самой высокой демпинговой маржей

^из Die verbesserten Überlebenschancen polytraumatisierter Patienten haben in den letzten Jahren das Interesse an der Qualität des Reservationszustandes erhöht.Zur exakten Beurteilung des Reationszustandes bedarf es auflenseielstrund der Problem.Ziel dieser Untersuchung war die Validierung des Hannover Score for Polytrauma Outcome (HASPOC) als Messinstrument zur Erfassung des Reizationsstatus.Anhand von 170 polytraumatisierten Patienten, die zwei Jahre nach ihrem Unfall nachuntersucht dermittel-hrmittel, obdoc Форма Health Survey (SF-12) als anerkanntem, validierten Score sowie mit klinischen Parametern, die ein schlechtes Outcome erwarten lassen, korreliert.

springer ^en Конечно, сэр

^de Gewebehypoxie und Funktionsverlust sind klassische Folgen unterschiedlicher Schockformen (Polytrauma, septischer Schock, Hämorrhagie).

springer ^en Тесто — это все, в чем заинтересована финансовая компания

^de Sie beschränkt sich ausschließlich auf eine temporäre Fixation beim Polytrauma bzw. beim schweren Weichteilschaden.

springer ^en FS ETACS and GSM

^de Die Diagnostische Strategie beim Polytrauma zielt auf schnellstmögliche Erkennung von lebensbedrohlichen Verletzungen, Aufdeckung von lebensbedrohlichen Verletzungen.der daraus resultierenden Traumareaktionen.

springer ^en Давний производитель Гвидо Контини собирается выступить с речью

^de Beim Polytrauma wird in Abhängigkeit von allgemeiner Verletzungsschwere und vom lokalen Weichteilschaden ein Primär Ablative Vorgehrt.

springer ^en Билеты на поезд?

^de Vital bedrohter, instabiler Patient (Polytrauma) mit Präferenz / Priorität lebensrettender Maßnahmen / Eingriffe.

springer ^ru Итак … вы видите, кто такие люди

^de Kettenfrakturen, Mehrfachverletzungen sowie Tibiafrakturen beim Polytrauma sind weitere Indikationen.

springer ^en Похоже, кто-то стучит в трубку!

^из При 2–5% аллергии Unfälle sind abdominelle Verletzungen zu beobachten, часто им Rahmen eines Политравма.

пружина ^ru Хотя в настоящее время существуют ограничения на применение ГЧП, этот нормативный сбой не должен препятствовать государствам-членам вводить требования по охране окружающей среды, которые выходят за рамки требований Сообщества, и сокращать негативные внешние эффекты в максимально возможной степени

^de Die adäquante präklinische Versorgung ist ein zentraler Bestandteil des Polytrauma-Managements.

springer ^en Господа, у меня есть два слова для вас

^de Beim leichten Polytrauma scheint die Schere zwischen Kosten und Erlösen bei Behandlung nach dem ETC-Konzept weniger stark zu klaffen.

springer ^en Youdon ́tdeserve tobeprotected!

^из In der Altersgruppe bis 45 Jahre ist das Polytrauma sogar die häufigste Todesursache in industrialisierten Ländern.

спрингер ^ru У меня есть кулинарный кусок

^от 28 эпизодов (52,8%) от зараженных инфекционных заболеваний, содержащихся в горячих источниках синегнойной палочки; der Zustand der Patienten war außerdem durch das kürzlich erlittene Polytrauma mit Paraplegie und zahlreiche zusätzliche Belastungen sehr kritisch.

springer ^en Агентство сейчас имеет 29 обученных аудиторов CPIC (на 17 больше по сравнению с 2004 годом) в регионах и в штаб-квартире.

^из Wir stellen einen Patienten vor, bei dem ein Polytrauma und die Einnahme von Carbamazepin mit der Erkrankung assoziiert ist.

springer ^en Независимо от того, что вы говорите, doc

^de Das Problem der Fettembolie ist eine seit Jahrzehnten bekannte und gefürchtete Komplikation nach Frakturen langer Röhrenknochen und der Polytrakruma Endoprochen, bei Polytrakruma.

springer ^en Должен подготовиться к унижениям

^de Unser Fall zeigt erstmals die Diagnostik eines akuten Myokardinfarkts as Unfallursache in der Polytrauma-Computertomographie im Rahmen des Schockraummanagements.

springer ^en Нам нужен кто-то, кто может передвигаться по стране, не привлекая внимания

^de Häufigste Todesursachen waren das Polytrauma (56,2%), gefolgt vom Schädel-Hirn-Trauma (25,2%) und dem Tod durch elektrischen Strom (8,4%).

springer ^en Я буду, сегодня вечером

^de Für die Anwendung beim Polytrauma und bei Weichteildefekten gelten die gleichen Prinzipien wie beim Verriegelungsmarknagel.

пружина ^en Свидетельство об утверждении типа компонента ЕС на установку устройств освещения и световой сигнализации на тип двухколесного мопеда.

polytrauma — перевод — англо-французский словарь

^en Хорошо, множественная политравма лица, ног.

OpenSubtitles2018.v3 ^fr Triple espresso, s ‘il te plaît

^en Оценка травм производилась в соответствии с оценкой тяжести травмы и оценкой политравмы.

springer ^fr Identification des marchandises

^en Уравнение прогнозирующей логистической регрессии для несращения было следующим: Log 1-p / p = 1.05 -1,20 × степень перелома бедренной кости по AO / ASIF -3,07 × наличие мультискелетной травмы нижней конечности + 0,06 × возраст -1,11 × история курения -0,3 × наличие политравмы -0,626 × тяжесть повреждения мягких тканей (p = 0,002 ; каждая переменная в приведенном выше уравнении была упорядочена в соответствии с порядком значимости).

springer ^fr Il va en ouvrir un autre à Brick Lane

^en Сканирование шейки матки проводится в случае сомнений или радиологических аномалий, неврологических расстройств, политравмы или бессознательного пациента, тяжелой черепной травмы или в случае высокой кинетики .

springer ^fr Manoeuvrabilité des formations

^en Средний возраст пациентов (4 мужчин и 8 женщин) составил 48 (± 26) лет. Стабилизированы переломы диафиза бедренной кости 3 типа А, 7 типа В и 2 типа С по классификации АО. 4 пациента перенесли тяжелую политравму.

springer ^fr Il dit que, étant donné que le Canada n’emprunte plus, il ya plus d’argent disponible pour l’ensemble du pays, pour les investisseurs Privés et les emprunts des sociétés

^en Заключение: Политравма.”

UN-2 ^fr Pas de cabine

^en Авторы сообщают о случае повреждения бедренной артерии у пациента с политравмой, связанного с закрытым переломом бедренной кости.

springer ^fr J ‘espère que non

^en 4,9% переломов были бифокальными. 46% имели дополнительные травмы (34% множественные травмы, 8% травмы головы). 4% — истинные случаи политравмы.

springer ^fr Les ententes de coroduction internationale dans le domaine de la production audiovisuelle, tout com l’Association pour l’exportation du livre canadien, sont d’autres examples qui montrent bien comment la politique relative aux industries culturelles seek la диверсити и постоянство на канадском языке в отношениях с отдыхом в мире.

^ru Заметное развитие произошло в оперативном лечении переломов, которое играет решающую роль при политравмах из-за высокой частоты травм костей, а также из-за общей поддержки пациента.

springer ^fr Plupart des réactions mineures à l insuline au site d ‘généralement unparaissent généralement en l’ espace de quelques jours à quelques semaines

^en Политравма требует большого терпения.

OpenSubtitles2018.v3 ^fr J ‘ai eu de la random

^en Каковы причины и каковы травмы пожилого пациента с политравмой?

спрингер ^от В частности, удобная душа для сотрудничества в общественном и частном секторе безопасности, действующая в условиях кризиса, кризисных ситуаций в туристических центрах и классических направлениях. Potentiel de Création de richesses Menacé

^ru В течение последних 20 лет рост политравм стимулировал научные разработки и привел к появлению новых видов деятельности в области лечения пациентов. и интенсивная терапия имеют наибольшее значение.

спрингер ^fr Tu as promis

^en Дело № 11 2007 г. (женщина, дата рождения 20 сентября 1948 г., содержалась в тюрьме Шварцау, умерла 5 марта 2007 г.): заключенный HH скрылся 13 мая. 2006 г. из тюрьмы Шварцау и через десять месяцев скончался от политравмы в результате падения из окна 5-го этажа жилого дома.

UN-2 ^fr Ne prends pas ça … Si!

^ru Критериями включения были сложные переломы 1 или 2а степени, политравма, ранняя неудача консервативного лечения и нестабильные переломы.

springer ^fr Je reviens dans une heure ou deux!

^ru Это особенно верно для острого разрыва грудной аорты, как типичного повреждения сосудов при политравме.

springer ^fr Non jene sais pas comment on fait

^en Настоящее изобретение относится к комбинации маркеров, выбранных из BCL2A1, MMP-9 и ETS-2, для использования при прогнозировании риска смертности у пациента, страдающего от политравма.

патент-wipo ^от Construire la table à partir de:

^en Разрывы диафрагмы — редкое клиническое явление, но потенциально серьезное и часто интегрированное в политравму.

springer ^fr Vous avez utilisé des fonds personnels pour payer votre pute, et maintenant vous devez la moitié à Claire

^en В ту ночь я лежал на больничной койке, только не в отделении политравм.

OpenSubtitles2018.v3 ^fr Elle a les mêmes modalités de dénonciation que celle qu’elle modifie

^en Частота повреждений периферических сосудов при политравме вдвое (7,3%) выше, чем при изолированном переломе конечностей (3.6%).

спрингер ^fr Où étais- tu, salopard?

^ru Средний возраст составлял 31,2 (диапазон 22–54) года, а средний балл по Ганноверской политравме (PTS) составлял 24 (диапазон 19–40) баллов. У двенадцати пациентов был перелом зоны I, у десяти — перелом зоны II, и у десяти пациентов были оскольчатые переломы, затрагивающие обе зоны.

springer ^fr Les frais servent à payer le coût de l’examen de la demande, l’enregistrement et le Certificat officiel.

^ru В нашей хирургической клинике с 1 января 1978 г. по 15 мая 1982 г. у 41 пациента с политравмой было 45 сочетанных сосудистых повреждений, требующих операции.

springer ^fr En специфично, сотрудничество

^en Двадцать семь пациентов старше 70 лет в последовательной серии из 300 пациентов (средний возраст 75,1 года), перенесших стойкую политравму, сравнивали с группой из 27 пациентов более молодого возраста из этой серии (средний возраст 36,1 года) и были сопоставлены по аналогичным типам травм.

springer ^fr Considérant que la nouvelle liste récapitulative établie en application des résolutions #, # et # du Conseil de sécurité a été modifie le #er août # par la Communication SC / # et quececi a de conséquen консолидированный список прав и / или лиц, имеющих отношение к королевской крови # феврие # relatif aux mesures Restrictions à l’encontre des Talibans d’Afghanistan

^en Место антибиотиков в борьбе с сепсисом при политравме имеет постепенно ставится в перспективу.

springer ^fr On s’est rencontrés l ‘autre jour

^en У этих раненых солдат наблюдаются тяжелые и сложные патологии: политравмы, ампутации, взрыв, черепно-мозговые травмы с множеством последствий и сопутствующих заболеваний, в частности посттравматических. стрессовые расстройства, требующие длительного и многопрофильного лечения для удовлетворения их потребностей.

спрингер ^от Conférence des Party à la Convention.