Пошаговая инструкция по родам. Что делать роженице?
Вполне естественно, что на последних неделях беременности любая будущая мамочка очень волнуется и переживает. В большей степени все эти волнения обусловлены недостаточной осведомленностью о предстоящих родах.
Этапы родовой деятельности
Роды представляют собой процесс появления плода из полости матки и делятся на следующие стадии:
- Раскрытие шейки матки;
- Изгнание плода;
- Последовый период.
Рассмотрим их более подробно.
Раскрытие шейки матки
Во время этого периода шейка матки постепенно расширяется в результате чего в ней должно образоваться отверстие достаточного диаметра, через которое плод потом попадет из матки в родовой канал, находящийся в малом тазу.
Раскрытие шейки матки происходит за счет ее сокращения. Чем больше шейка матки расширяется, тем чаще происходит ее сокращение. Собственно, эти сокращения и называют схватками.
Первый период родов — это начало регулярных схваток, которые в дальнейшем становятся более частыми и продолжительными. В первом периоде родов выделяют две фазы – латентную и активную.
Латентная фаза — до 4–5 сантиметров раскрытия, родовая деятельность при этом слабая, а схватки редкие и мало болезненные.
Активная фаза — раскрытие от 5 до 10 см. На данном этапе родов схватки становятся все более и более частыми, а боль все более выраженной.
Помимо схваток, важной частью первого периода родов является отхождение околоплодных вод. В норме воды отходят в активной фазе родов, а не в латентной и именно за счет интенсивных сокращений матки. Причем, чем больше к тому времени раскрылась матка, тем лучше. При нормальном течении родов после того, как вскрылся плодный пузырь родовая деятельность становится более интенсивной. Если же воды излились, а матка раскрылась меньше, чем на 5 см, то появляется серьезный риск ослабления и даже прекращения родовой деятельности, что может быть чревато развитием внутриутробной инфекции, поскольку целостность плодного пузыря нарушена, и он в должной степени не защищает плод от воздействия внешних факторов.
Как роженице себя вести роженице?
- Если появились регулярные тянущие боли в нижней части живота, то следует начать записывать время их начала и конца, а также их продолжительность. Если за 1–2 часа они появляются каждые 20 минут и длятся около 15 секунд, то это говорит о том, что началось раскрытие шейки матки и первый период родов. Уже можно начать собираться в роддом, но паниковать и торопиться при этом не стоит.
- Если околоплодные воды отошли, то независимо от того, появились схватки или нет, поездку в роддом лучше не затягивать. Кроме того, важно зафиксировать точное время излития вод, а также время появления регулярных схваток, поскольку эта информация может потом повлиять на выбор тактики родов.
- Если воды отходят понемногу (подтекают), то на пути в больницу следует положить между ног чистую пеленку или х/б прокладку. Это нужно для того, чтобы у врача приемного покоя была возможность оценить количество и характер вод. В норме излившиеся околоплодные воды должны быть прозрачными и без постороннего запаха. Если воды имеют желтоватый или зеленоватый оттенок, то это может свидетельствовать о резус-конфликте или кислородном голодании плода.
- Для облегчения болей во время схваток полезно глубоко вдыхать воздух через нос и медленно выдыхать его через рот.
- При схватках не стоит лежать, а наоборот нужно побольше двигаться. Очень хорошо облегчает болезненные ощущения при схватках фитбол – большой надувной мяч. На нем можно сидеть, лежать, качаться.
Что делает врач?
Во время первого периода родов врач приемного покоя проводит наружный осмотр роженицы, оценку примерного веса плода, измерение размера таза, определение положения плода, а также проверку шейки матки на степень ее раскрытия.
При нормальном течении первого периода влагалищное исследование должно проводиться примерно каждые 4 часа. Если возникли какие-либо осложнения, то это исследование может проводиться и чаще. Также каждый час проводится измерение артериального давления роженицы и оценка сердцебиения плода.
Период изгнания плода из матки
После наступления полного раскрытия шейки матки, начинается второй период родов, то есть, собственно, рождение плода. У первородящих женщин этот период может длиться от 40 минут до 2 часов, а у повторнородящих — 15-30 минут. После выхода из матки головка плода с каждой последующей схваткой постепенно опускается в тазовое дно и в итоге появляется из половой щели.
Во время второго периода родов сокращения матки (схватки) называют потугами. Во время потуг, опускаясь в тазовое дно, плод оказывает давление на расположенные рядом внутренние органы, в том числе и на прямую кишку, в результате чего у роженицы появляется ощущение, что ей хочется в туалет «по-большому». Это вполне нормально.
Как себя вести роженице?
Второй период родов — время больших энергетических затрат как от будущей мамы, так и от ребенка. Помимо этого, немаловажна слаженная работы роженицы и акушерской бригады. Поэтому роженице во избежание разных осложнений и максимального облегчения этого периода важно внимательно слушать, что ей говорят окружающие (акушерка, врач), а также стараться выполнять все их советы.
Во втором периоде родов тактика акушера в большей степени определяется уровнем расположения предлежащей части плода. Причем предлежащей частью может быть как головка (норма), так и ягодицы или ножки (небольшая или большая проблема). В зависимости от этого врач может посоветовать роженице потужиться что есть силы или, наоборот, постараться максимально сдержаться. Также доктор может попросить «продышать» потугу. Такой прием дыхания – «по-собачьи» помогает роженице сдержать желание потужиться.
Что делает врач?
Во время периода изгнания плод и роженица испытывают максимальные физические нагрузки. По этой причине контроль за состоянием мамы и малыша усиливается. Сердцебиение плода выслушивается при каждой потуге, а артериальное давление у роженицы измеряется каждые 30 минут. Также регулярно должно проводиться влагалищное исследование — с целью выявления местонахождения предлежащей части плода.
Если головка уже прорезалась в половой щели, но какое-то время не двигается дальше, то врач может сделать разрез промежности — эпизиотомию. При течении родов в ягодичном предлежании эпизиотомия является обязательным условием, поскольку разрывы здесь будут неизбежны. Также решение о применении эпизиотомии принимается и при нормальном течении родов, но при явной угрозе разрыва промежности, поскольку разрез, произведенный хирургическими инструментом, зашить куда легче, чем рваную рану, да и заживает он в разы быстрее. Помимо этого, разрез могут сделать при ухудшении состояния плода для ускорения его рождения с последующим применением реанимационных манипуляций.
После рождения малышу обеспечивают первый телесный контакт с матерью — укладывают на ее живот. Доктора также оценивают общее состояние новорождённого по шкале Апгар. При этом через определенные временные промежутки учитываются следующие показатели: дыхание, сердцебиение, рефлексы, тонус мышц, цвет кожи.
Послеродовой период
Во время третьего периода родов отделяется послед – плацента с остатками пуповины. Это обычно происходит через 30–40 минут после рождения ребенка в результате слабых сокращений матки.
Что делает врач?
Этот период в родах — самый короткий и наименее болезненный для роженицы. От нее при этом не требуется почти никаких усилий. Врач или акушерка наблюдают за тем, отделилась ли плацента и могут попросить роженицу лишь немного потужиться.
После рождения плаценты проводится ее тщательный осмотр. Если у врача возникает подозрение, что часть плаценты осталась внутри, то он проводит ручное обследование полости матки и таким образом удаляет остатки последа. Эта манипуляция проводится под анестезией и необходима для предотвращения развития инфекции и послеродового кровотечения.
Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.
инструкция, как принять роды вне роддома
Содержание статьи:Как бы грамотно не были спланированы роды, жизнь всегда вносит свои коррективы. Казалось бы, будущая мамочка подготовила все необходимые вещи в роддом, договорилась с врачом и медперсоналом, нашла лучшую клинику, и даже подготовила уютную детскую комнату. Однако, все может произойти совсем не так, как вы планировали: неожиданно могут начаться роды, и возможности вовремя добраться до роддома нет. Что же делать в этом случае, как помочь ребенку появиться на свет?
Почему так происходит?
Экстренные роды являются непредвиденными, происходящими в том месте, где вы их меньше всего ожидали, и уж точно, это происходит не в роддоме. Вероятность внезапных родов возрастает в следующих случаях:
• при многоплодной беременности, при которой малыши рождаются раньше обычного – на 36-37-й неделе;
• если первые роды были преждевременными, либо в роду женщины были такие случаи;
• при наличии хронических заболеваний у беременной либо при осложненной беременности;
• повторные роды.
Как распознать начало родов?
О приближении родов могут говорить следующие факторы:
• Схватки стали регулярными, их интенсивность и продолжительность возрастают, тогда как промежутки между ними сокращаются. Боль внизу живота и в пояснице становится приступообразной, происходит с частотой примерно 15 минут, и со временем ощущаются уже каждые 5 минут, что иногда может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. В некоторых случаях этот период бывает смазанным, нечетким. Схватки могут быть неявственными, иногда может даже возникнуть желание тужиться. Это уже прямо указывает на то, что до рождения малыша остается совсем немного времени.
• Вы почувствовали, что по вашим ногам течет жидкость. Это происходит излитие околоплодных вод, что говорит о том, что роды уже начались. На всякий случай обратите внимание на цвет жидкости – в норме она должна быть прозрачной и светлой. Если после отхождения вод начинаются болезненные воды, то в большинстве своем это заканчивается быстрыми родами.
Нормальные роды длятся около 10-11 часов после того, как начались регулярные схватки. Однако, при стремительных родах этот период значительно сокращается и может составлять всего пару часов. Если же у вас отошли воды и начались потуги, то до появления ребенка на свет остались считанные минуты.
Подготовка
Если роды уже начались, и вы чувствуете, что можете не успеть добраться до роддома, то самое главное – успокоиться и подумать о том, кто может вам помочь в этой ситуации. Это может быть муж, члены семьи, подруга или соседи. Если вы еще не вызвали машину скорой помощи, вызовите обязательно. Возможно, врач сможет дать вам необходимые рекомендации относительно ваших дальнейших действий по телефону. Кроме того, после рождения ребенка и новорожденному и роженице обязательно понадобится осмотр и помощь специалиста. Где бы ни застала вас эта ситуация, не стесняйтесь обращаться за помощью.
Постарайтесь подготовить все необходимые для родов вещи:
• пеленки и простыни, которые желательно проутюжить с обеих сторон;
• нож или ножницы, протрите спиртом или подержите в кипящей воде;
• клеенку также необходимо протереть спиртом;
• аптечная резиновая груша, которую необходимо прокипятить 5 минут;
• подготовьте вату и бинты или одноразовые салфетки;
• йод, зеленка, мыло;
• чистая вода и крепкие нити.
Единственное требование ко всем вещам – они должны быть чистыми и продезинфицированными. Если у вас не получилось чего-то найти, можно найти замену, но предмет обязательно прокипятить.
Что делать: инструкция
Если бригада скорой помощи не успевает приехать для оказания помощи, необходимо подготовиться к экстренным родам:
• роженица должна раздеться, сняв одежду ниже пояса, вымыть руки с мылом, обработать их спиртом, обмыть промежность водой с мылом и также продезинфицировать, для чего подойдет спирт, йод, зеленка или хотя бы водка;
• после этого женщине нужно удобно лечь или занять положение полусидя, опершись спиной об опору;
• место, где вы будете рожать, предварительно необходимо застелить чистой тканью. Все вещи, которые вы подготовили, должны лежать рядом;
• при схватках необходимо делать глубокий вдох через нос, а выдыхать через рот, при потугах дыхание должно быть частым и коротким. В начале потуги желательно задержать дыхание после глубокого вдоха, после чего начать тужиться, прижав подбородок к груди. При потугах усилие должно быть направлено на область промежности;
• чтобы уменьшить болевые ощущения, помощник может помассировать женщине поясничную область;
• после рождения головки ее нужно осторожно подхватить левой рукой, а правой в этот момент удалить слизь из ротика и носика малыша, воспользовавшись для этого аптечной грушей. При отсутствии груши личико младенца протирают салфеткой, стараясь «выдавливать» слизь из рта и носа. Так же можно воспользоваться пипеткой или трубочкой;
• если малыш находится в пленке, плодном пузыре, то его нужно разорвать или разрезать, делая это с большой осторожностью, после чего произвести обработку носа и рта;
• до полного появления ребенка необходимо аккуратно поддерживать его. После полного рождения возьмите малыша на ладонь, держа его на ней вниз животиком, головкой вниз;
• если шея младенца обвита пуповиной, снимите ее;
• остатки слизи можно удалить при помощи стерильного бинта или салфетки, обернув ее на палец;
• для того, чтобы помочь малышу сделать вдох, помассируйте ему спинку и грудь, легонько похлопайте по подошвам ступней и по спинке;
• через пару минут после рождения перевяжите пуповину в двух местах. Сначала необходимо крепко перевязать пуповину, отступив от пупочного кольца примерно 10 см, отступить 3 см и снова завязать нитки. Посередине между ними нужно будет разрезать пуповину. Конец, который остается у малыша, необходимо дополнительно обработать йодом и забинтовать стерильным бинтом. Возле самого пупочного кольца перетягивать пуповину делать не нужно;
• оботрите тельце малыша насухо, заверните в теплую ткань и одеяльце, стараясь не перегреть ребенка. Малыша можно положить маме на грудь, если это позволяют условия;
• теперь пришло время для рождения плаценты. Необходимо дождаться, порка у женщины снова начнутся потуги, что обычно происходит через 5-20 минут после рождения малыша. Она должна выйти сама, тянуть за пуповину не стоит – если она оборвется, у женщины может начаться кровотечение;
• после рождения последа женщине можно положить холодный предмет на нижнюю часть живота, чтобы улучшить сокращение матки и предотвратить развитие маточного кровотечения. Саму плаценту нужно сложить в пакет, не забыв отдать его врачу.
Постарайтесь в кратчайшие сроки добраться до роддома, даже если роды прошли успешно. Последствия экстренных родов могут быть самыми непредсказуемыми: может начаться маточное кровотечение, нарушиться отделение плаценты, произойти разрывы матки, промежности или влагалища, проникнуть в полость матки инфекция. Различные осложнения могут касаться и ребенка. При быстрых родах малыш может травмироваться, иногда возникает кровотечение из пупочной ранки, существует угроза инфицирования. Осложнения могут возникнуть совершенно неожиданно, даже если вы были уверены, что все прошло благополучно. Поэтому, госпитализация мамы и ребенка необходима, чтобы врачи могли убедиться, что их здоровью действительно ничего не угрожает.
Что нужно знать о родах беременной женщине? Готовимся заранее.
Роды — процесс естественный. С одной стороны, в каждой женщине заложен инстинкт, который позволит ей родить без подготовки. С другой стороны, если беременная узнает как проходят роды, из каких этапов они состоят, то ей будет морально легче. Будущая мама станет испытывать меньший страх перед родами. Правильные действия роженицы позволят сократить вероятность осложнений в таком важном процессе. В нашей статье мы осветим некоторые аспекты того, что нужно знать о родах беременной женщине.
Что нужно знать о родах беременной?
Прежде всего, необходимо учитывать, что роды состоят из 3 этапов. И каждый этап требует от роженицы соответствующего поведения. Если на каком-то этапе родов женщина неправильно выберет тактику поведения, тем самым она навредит себе и малышу. Степень вреда может быть как небольшой, так и весьма существенной. Из-за неправильных действий мамы во время родов у ребенка может возникнуть травма, которая потом лечится годами, а в тяжелых случаях останется с ребенком на всю жизнь.
Первый период (раскрытие шейки матки)
Первый период родов (схватки) имеет наибольшую продолжительность. Схватки — это ритмичные сокращения матки, способствующие раскрытию шейки. Плодный пузырь опускается вниз и давит на шейку. Постепенно начинают отходить околоплодные воды. Полным раскрытием шейки считают 10 см. Тогда возможен переход ко второму периоду родов — потугам. 
Самая главная задача первого этапа — расслабиться, используя массаж и техники дыхания. Так Вы поможете малышу быстрее пройти по родовым путям. Со схваток родовая деятельность начинается у 70-80% женщин. В других случаях возможно сначала отхождение слизистой пробки. Либо излитие околоплодных вод до прихода схваток. Беременная ощущает влажность на внутренней поверхности бедра. Причем воды могут подтекать маленькими порциями.
Возможно излитие сразу большого количества вод. Даже при отсутствии схваток отхождение вод свидетельствует о нарушении целостности пузыря. Это значит, что нужно сразу ехать в роддом вне зависимости от срока беременности. Без принятия соответствующих мер данная ситуация чревата развитием осложнений.
Если что-то пошло не так
Мы, надеемся, что у Вас роды пройдут благополучно. Однако, не лишним будет знать симптомы, которые свидетельствуют об отклонении от нормального процесса родов:
- появление ярких кровянистых выделений из влагалища может свидетельствовать об отслойке плаценты.
- общая слабость, сильное сердцебиение, головокружение, головная боль тошнота, рвота, дрожь по телу могут быть симптомами высокого артериального давления.
Описанные состояния крайне опасны. Они грозят быстрым летальным исходом матери и младенцу. В этом случае нужно срочно вызывать скорую.
Если родовая деятельность проходит нормально, то в конце первого периода интенсивность схваток нарастает, усиливается боль. Когда схватки идут регулярно через каждые 5-7 минут необходимо отправляться в роддом (если он расположен не слишком далеко от Вашего места нахождения). Когда женщина почувствует сильное давление на прямую кишку (как будто желание немедленно сходить в туалет по-большому) — это сигнал начала второго периода родов. В данный момент нельзя зажиматься, чтобы не помешать продвижению малыша.
Второй период (рождение плода)
Потуги — это второй период родов. В этот момент происходят одновременные сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и матки. Именно в этот период малыш появляется на свет. 
Длительность периода варьируется в пределах от 10 до 40 минут. Потуги возможны только, когда шейка полностью раскрыта (на 10 см.). Хотя есть женщины, которые рожают и на неполном раскрытии шейки при 8-9 см. Потуги в такой ситуации предвещают роженице серьезные разрывы. В период потуг у женщины наступает самая ответственная часть работы. От того как роженица будет прикладывать усилия и слушать действия медицинского персонала зависит длительность родов и их благоприятный исход.
В этот период главная задача женщины — тужиться в нужное место (как будто она какает). Между потугами нужно расслабляться и правильно дышать. В современных роддомах женщина может выбрать позу, в которой ей рожать менее болезненно. Помимо стандартной позы на родильной кровати, практикуют вертикальные роды, а также роды на стульчике. Некоторым женщинам помогают партнерские роды.
В присутствии близкого человека (мужа, мамы, сестры, подруги) роженице проще собраться с силами и легче пережить неприятные ощущения. После появления малыша на свет, его состояние оценивают по шкале Апгар. Врач проверяет рефлексы, цвет кожи, сердцебиение, дыхание и мышечный тонус. Оценка от 7 до 10 баллов говорит о хорошем или отличном состоянии. Затем новорожденного (при наличии хорошей оценки по Апгар) кладут маме на грудь и они имеют возможность насладиться общением.
Третий период родов (изгнание последа)
Третий период родов не менее важен. Он самый короткий. Через 10-20 минут после рождения ребенка женщина изгоняет послед (плацента, пуповина и плодные оболочки). При этом в пределах нормы у женщины кровопотери составляют от 220 до 300 мл. Это не опасно для здоровья. Послед врач должен обязательно осмотреть. 
Если нарушена его целостность, то внутри матки остались части, которые приведут к эндометриту (воспалению матки) или сильному маточному кровотечению в послеродовом периоде. Когда послед вышел — роженицу осматривают. Внутреннюю поверхность бедер, промежность и наружные половые органы обтирают дезинфицирующим раствором. При наличии разрывов, их зашивают.
Новорожденного вновь осматривают и ставят повторную оценку по Апгар. Ему накладывают на пуповину зажим, обтирают стерильной салфеткой, одевают и вновь дают матери. В течение первого часа женщина должна приложить новорожденного к груди. Молозиво, которое выделяется у мамы, имеет большую питательную ценность и помогает малышу легче адаптироваться к новым условиям. Женщина остается под наблюдением в родильном отделении еще 2 часа. В этот период возможно появление маточных кровотечений. После перевода в отделение с новорожденным состояние роженицы также контролируют в течение 3 часов.
Итак, я постаралась подробно ответить на вопрос о том, что нужно знать о родах беременной женщине. Хочется еще добавить, что самое главное условие для роженицы — не паниковать. Нужно слушать команды акушеров, а не кричать и зажиматься. Женщине необходимо сосредоточиться на процессе родов и правильно дышать. Потому что не только акушеры, но и мама должна помочь новорожденному быстрее и легче появиться на свет. Тогда благоприятный исход родов более вероятен. У беременной должен быть настрой на безболезненные роды и ощущение радости от предстоящей встречи с малышом.
Чтобы Вам было спокойнее — настройтесь психологически, визуализируйте родовой процесс. Договоритесь заранее с партнером, которого возьмете на роды. Ему потребуется сменная одежда, обувь и флюорография. Также можете заранее выбрать роддом и найти доктора, который примет Ваши роды. Помимо этого посетите курсы подготовки к родам, проводимые профессиональными акушерами. Легких Вам родов и здорового малыша!
Поведение в родах правильное поведение при родах
Как вести себя в родах
Как известно, спокойствие роженицы, а также «настроенность» на следование указаниям врача и акушерки во многом определяют исход родов. Поговорим о том, в чем заключается «правильное» поведение женщины на каждом этапе этого сложного процесса и как вести себя в родах.
Родовая деятельность
Периоды родов
Как правило, процесс родов начинается со схваток – непроизвольных сокращений мускулатуры матки. Схватки обеспечивают открытие шейки матки. Первый период родов начинается с началом регулярной родовой деятельности и заканчивается полным открытием шейки матки ( 10-12 см ).
Если роды начинаются со схваток, то необходимо по возможности запомнить время первой схватки, а затем четко ( желательно на бумаге ) фиксировать время схваток: во сколько начинается каждая схватка и сколько она длится. Такие записи помогут вашему доктору определить время начала регулярной родовой деятельности, судить о ее правильности и вовремя диагностировать слабость родовой деятельности, при которой промежутки между схватками становятся большими, а сами схватки – короткими. Фиксирование схваток поможет вам отвлечься от боли, которой они могут сопровождаться. Кроме того, таким образом, вы сможете отличить истинные схватки от ложных. Если при истинных схватках продолжительность сокращений мускулатуры матки возрастает, а промежутки между схватками уменьшаются, то при ложных схватках интервалы между схватками разные и имеют тенденцию к увеличению.
Если до начала регулярной родовой деятельности ( схваток ) у вас излились околоплодные воды, необходимо запомнить время, в которое они излились или начали подтекать, и собираться в роддом. Дело в том, что плодный пузырь является преградой для попадания инфекции в полость матки, к плоду. Поэтому с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более 12 часов, в противном случае очень велика вероятность инфицирования.
Роды могут также начаться с прелиминарных болей – тянущих болей внизу живота, а чаще в поясничной области, которые не имеют периодичности, то есть возникают через разные промежутки времени и имеют разную продолжительность. Понаблюдав за собой в течение 1 – 1,5 часов и поняв, что это именно прелиминарные боли, но не схватки, вы можете выпить 2 таблетки но-шпы, 2 таблетки валерианы и попытаться уснуть. Если данные действия не приводят к положительному результату, то необходимо обратиться за помощью в роддом, так как прелиминарные боли изматывают женщину, предрасполагают к развитию слабости родовой деятельности в дальнейшем. В роддоме при прелиминарных болях женщине проводят медикаментозный сон-отдых.
Появление обильных ярко-красных кровянистых выделений на любом этапе родов – это повод для обращения в родильный дом. Такие выделения могут быть признаком отслойки плаценты, при этом у малыша возникает острое состояние кислородной недостаточности, а у мамы – кровотечение. Следует учесть, что в норме во время родов имеют место незначительно кровянистые или сукровичные выделения.
После того, как вы поняли ( предположили ), что у вас начались роды, не надо принимать пищу и пить. Это обусловлено следующими правилами. В первом периоде родов во время открытия шейки матки может возникнуть рефлекторная рвота. Наполненный желудок предрасполагает к этой неприятности. Кроме того, любые роды можно рассматривать как ситуацию потенциально рискованную по необходимости оперативного вмешательства, ведь теоретически любые роды могут закончиться операцией кесарева сечения, может возникнуть необходимость ручного отделения последа и т.п. Перечисленные оперативные вмешательства проводятся на фоне обезболивания, а в момент дачи наркоза не исключена регургитация, то есть выброс содержимого желудка в полость рта, а оттуда в легкие. А полный желудок является предрасполагающим фактором для таких осложнений.
Поведение во время схваток
Во время схваток очень важно не задерживать дыхание. В период, когда мускулатура матки напрягается, происходит сужение просвета всех маточных сосудов, в том числе и тех, что идут к плаценте, то есть питают плод. Поэтому чрезвычайно важно использовать какую-либо из предлагаемых дыхательных методик. Все эти типы дыхания, применяемые в момент схватки, обеспечивают попадание повышенного количества кислорода в кровь женщины, а значит, и доставку достаточного количества крови плоду.
При малоболезненных схватках подойдет тип дыхания, который можно назвать медленным. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха – 1:2. Вдох делается через нос, выдох – через рот. Очень важно помнить, что начинать и заканчивать схватку необходимо спокойным вдохом и выдохом.
Так можно дышать не только в начале, но и на протяжении всех родов: все будет зависеть от ваших ощущений, от характера родовой деятельности и, что очень важно, – от вашей психологической и теоретической подготовленности.
В активную фазу родов, когда схватки становятся более болезненными и частыми, вам, возможно, подойдет дыхание с голосовым выражением боли. В этом случае выдох «пропевается» или «простанывается» гласными о, а или у. При этом пропеваемый звук должен быть низким; это важно потому, что при произношении низких звуков большая группа мышц организма ( в том числе мышцы тазового дна, шейка матки ) непроизвольно расслабляется. При высоких нотах вероятен спазм шейки матки.
Также для первого периода родов можно освоить дыхание «через пухлые губы». На пике схватки сделайте вдох через нос с громким сопением, а выдох – через рот, при этом создавая «пухлость губ» и издавая звук «пу».
Можно использовать также диафрагмально-грудным типом дыхания. Его частота произвольна: она будет определяться вашими ощущениями. В начале схватки производится 3-4 глубоких диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. При этом руку положите на живот в области пупка, другую – на грудь. Во время вдоха ( сокращения диафрагмы ) нужно стремиться к тому, чтобы рука, лежащая на животе, поднялась выше руки, лежащей на груди. Когда рука, лежащая на животе, поднимется максимально, продолжите вдох за счет расширения грудной клетки, поднимая лежащую на ней руку.
С развитием родовой деятельности, по мере того как интенсивность схваток нарастает, а промежутки между ними становятся все меньше и меньше, многим роженицам все труднее и труднее становится реализовать типы дыхания, о которых мы говорили раньше, т.е. более медленные. Появляется потребность дышать часто и поверхностно – «собачкой». Схема такого дыхания следующая: на подъеме – 1-2 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха, с глубоким очищающим выдохом, затем вдох и на пике схватки – частое, поверхностное дыхание, при этом язык прижат к небу. В конце схватки дыхание становится реже – очищающий выдох, и на спаде – 2-3 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. Схватка длится в среднем 40 секунд, дома это упражнение нужно выполнять секунд по 20 ( чтобы избежать гипервентиляции – избыточного поступления воздуха, что может привести к головокружению ).
Во время схваток не следует напрягаться – нужно попытаться максимально расслабиться. Напряжение препятствует раскрытию шейки матки, процесс родов затягивается, что отрицательно сказывается и на состоянии роженицы, и на состоянии плода. Когда открытие шейки матки уже велико и близко к полному ( 10-12 см ), то напряжение препятствует продвижению головки по родовым путям, что продлевает роды.
По истечении нескольких часов схваток, при большом открытии шейки матки ( более 5-6 см ), как правило, происходит излитие околоплодных вод. После излития околоплодных вод необходимо лечь и не вставать, так как изливающиеся воды, особенно при многоводии, могут повлечь за собой пуповину или ручку плода. Поэтому сразу после излития околоплодных вод проводят влагалищный осмотр, во время которого головка плотно прижимается к костям таза, и вышеописанные осложнения уже не возникают. Врач фиксирует тот факт, что головка прижалась, при необходимости разводит оболочки плодного пузыря, чтобы это произошло во время осмотра и осложнения были бы исключены.
Позы во время схваток
Если доктор не дает никаких специальных указаний, то во время первого периода родов ( схваток ) можно ходить, принимать любые удобные вертикальные позы. Единственное, чего не следует делать, – это сидеть на жесткой поверхности ( стуле, кровати и т.п. ). Это обусловлено тем, что, занимая любую вертикальную позу – стоя с опорой на спинку кровати или стула, повиснув на шее помощника или на канате, – вы способствуете продвижению предлежащей части плода по родовым путям. Но при этом можно сидеть на мяче или на унитазе, если это разрешает доктор. В конце первого периода родов может возникнуть такая ситуация, при которой нужно несколько форсировать продвижение головки по родовым путям ( например, когда открытие шейки матки уже полное, а головка продвигается медленно ), или же, наоборот, замедлить его ( например, при преждевременных родах ). В первой ситуации роженице предлагают сесть на корточки, а во второй – лечь на бок.
Очень важно в первом периоде родов регулярно опорожнять мочевой пузырь. Делать это нужно каждые два часа. Наполненный пузырь мешает интенсивному сокращению матки.
Потуги
Что делать во время потуг
По истечении нескольких часов схваток ( 8-10 часов – во время первых родов и 4-6 часов – во время вторых ) шейка матки открывается полностью и наступает переходный период, когда головка ребенка начинает интенсивно продвигаться вниз по родовому каналу.
Через некоторое время вам захочется потужиться, но прежде чем это делать, позовите врача или акушерку. Вас осмотрят, а затем разрешат тужиться. К периоду потуг шейка матки должна быть полностью открыта, и если вы начнете тужиться самостоятельно, например, при еще не до конца раскрытой шейке, то произойдет разрыв шейки матки. Преждевременные потуги могут оказать неблагоприятное воздействие и на плод. Дело в том, что во время продвижения по родовому каналу головка плода конфигурирует, то есть несросшиеся косточки головки заходят одна за другую.
Таким образом, размеры головки постепенно становятся меньше. Если же начать тужиться до того как головка «уменьшилась», то могут возникнуть травмы ( кровоизлияния в головной мозг ). Период адаптации для малыша в этом случае будет проходить тяжелее. Некоторые женщины в этой ситуации ведут себя беспокойно и кричат. В результате кислород не поступает в легкие, и в крови, в том числе и в плацентарной, создается дефицит кислорода, что сказывается на состоянии ребенка. На данном этапе роженице тоже поможет дыхание по типу «всхлипывания». На подъеме схватки вы делаете очищающий выдох и глубокий полный вдох, затем дыхание учащается и становится поверхностным; три-четыре поверхностных вдоха необходимо завершить интенсивным выдохом, резко подув сквозь вытянутые в трубочку губы, как будто вы задуваете свечку или надуваете шарик. ( Именно так дышит человек, когда всхлипывает. ) Можно дышать на счет: раз, два, три – выдох; раз, два, три – выдох. На этом этапе родов подойдет и дыхание «собачкой».
Потуги – это очень ответственный период родов, поэтому вам необходимо собраться, мобилизовать все свои силы и внимательно слушать команды акушерки, так как она будет объяснять вам, как и когда нужно тужиться. Для того чтобы правильно тужиться, вам предстоит выполнить несколько условий: во время потуг вы лежите на специальной кровати, которая есть в каждом родильном доме, ноги ваши стоят на подставках, руками держитесь за специальные ручки. Когда начинается схватка, ваша задача – набрать полную грудь воздуха ( как будто вы собрались нырять ), тянуть ручки на себя, смотреть на собственный живот и выталкивать воздух так, чтобы все свои усилия направить в область промежности, где рождается в этот момент головка ребенка.
За схватку нужно так потужиться 3 раза. Некоторые женщины во время потуг пытаются выгнуться и приподнять промежность. Это неправильная и неудобная поза. Гораздо удобнее и легче тужиться, если вы сгруппируетесь и всю свою энергию направите на работу мышц брюшного пресса. Очень важно во время потуги, приподнявшись, смотреть вперед на свой живот – таким образом, вы напрягаете мышцы живота, используя положение, а не усилие. Когда вам придется выдохнуть после усилия, делайте это плавно, затем – еще вдох и снова тужьтесь.
После того как вы потужились во время схватки, наступает пауза, у вас есть время отдохнуть. Постарайтесь расслабиться и подышать спокойно, вам нужно экономить силы.
Потуга, выполненная по правилам, будет эффективной, способствует быстрому окончанию родов. Если тужиться «в лицо», то могут появиться кровоизлияния в глаза, на коже лица, при этом потуги будут неэффективными, родовой процесс затянется.
Не стоит кричать во время потуг. С криком вы выдыхаете кислород, необходимый для малыша и для эффективной потужной деятельности.
Следует знать, что в момент выведения головки и в момент выведения плечиков акушерка просит дышать «собачкой», не тужиться. Это необходимо для того, чтобы форсировать рождение головки и плечиков и чтобы акушерка смогла постепенно вывести эти части плода, предотвращая разрыв.
После рождения малыша ваша задача – родить детское место. Это нетрудно – для этого нужно еще раз потужиться после того как об этом попросит акушерка.
Следовать этим советам будет легче, если помнить, что от разумного поведения женщины во время родов зависит самое дорогое, что у нее есть, – жизнь и здоровье ее ребенка.
Как стимулируют роды в роддоме и нужно ли это делать?
Роды — естественный процесс, он наступает после полной зрелости плода и готовности материнского организма к физиологическому изгнанию малыша из полости матки. Но иногда возникают такие ситуации, при которых лучше простимулировать родовую деятельность, для того чтобы обезопасить и ребенка, и роженицу от нежелательных осложнений.
Показания к стимуляции
В первую очередь следует отметить, что назначают стимуляцию в роддоме не всем. И неважно, поступила женщина в заведение со схватками или лежала длительное время на сохранении в дородовом отделении. Существует несколько состояний, при которых крайне необходимо срочно запустить родоразрешительный процесс. К ним относятся следующие:
- перенашивание беременности;
- сбои в родовой деятельности;
- проблемы, связанные с нормальным развитием плода.
Естественными считаются роды, наступившие на 38-42 недели беременности. Но полностью зрелым и готовым к появлению на свет принято считать сороканедельного ребенка. Многие врачи при наступлении этого срока рекомендуют не оттягивать роды и при отсутствии схваток назначают стимуляцию. Переношенная беременность может негативно сказаться на здоровье малыша. Это обусловлено старением плаценты — естественный процесс, который замедлить практически невозможно. В результате ребенок начинает получать меньше кислорода, а также необходимых для него питательных веществ. Следующим показателем к стимуляции при перенашивании является зрелость пищеварительной системы плода. Отследить ее практически невозможно, но факт очевиден. В большинстве случаев при родах на 41-42 недел беременности в околоплодных водах присутствует меконий — первородный кал ребенка. Но плод ведь и заглатывает эти воды, и находится все время в них. В таких случаях токсического воздействия не избежать. В то же время, известны и роды на сроке 42 недели с чистыми водами.
Назначить стимуляцию врач может при нарушениях самого родового процесса или при неполной готовности к нему женского организма. Сюда можно отнести отхождение околоплодных вод более чем 24-48 часов назад, неполное раскрытие шейки матки, отсутствие схваток или их угнетение. Крайне не рекомендуется затягивать роды у первородящих более чем на 24 часа и у повторнородящих более чем на 12 часов. За этот период женщина значительно устает, да и ребенок может пострадать от кислородного голодания. Стимуляция родов поможет подготовить родовые пути, и ребеночек благополучно появится на свет.
Иногда внутриутробное развитие плода требует врачебного вмешательства. Если на сроке беременности 40 недель его вес составляет менее 2500 г или более 4500 г (это можно узнать с помощью УЗИ), то необходима стимуляция. Плод с малым весом, возможно, не получает питательных веществ от матери по каким-то причинам. Поэтому лучше ему поскорей помочь родиться, чтобы обследовать и поправить его здоровье. Благо, современная медицина такое позволяет. В наши дни существуют специальные аппараты, условия которых близки к внутриутробным. Рождение крупного плода также проходит довольно трудно. И если он уже набрал указанный вес, то назначить запуск естественных родов можно только при достаточных размерах женского таза. В иных случаях женщину готовят к кесареву сечению.
Методы стимуляции родов
Существует несколько способов, применяя которые можно приблизить начало или ускорить стабильную родовую деятельность:
- отсоединение мембран;
- с помощью катетера Фолея;
- гормональный метод;
- амниотомия.
Отсоединять мембраны может врач акушер-гинеколог механическим путем. Для этого он вводит палец во влагалище и отделяет мембрану, соединяющую матку с плодным пузырем. Такая манипуляция способствует выработке гормона простогландина, который крайне необходим для родового процесса.
Катетер Фолея представляет собой специальный баллончик, который вставляют в цервикальный канал и наполняют водой. В результате он расширяется, чем и способствует отслоению плодного пузыря от нижнего сегмента матки. Процедура запускает выработку веществ, стимулирующих роды.
Гормоны для стимуляции родов могут вводиться орально, вагинально и внутривенно. Оральный метод предусматривает прием таблетки, которая содержит синтетические антигестагены, вызывающие сокращения маточной мускулатуры. После однократного приема препарата в большинстве случаев через сутки активизируется родовой процесс, если же он не наступает — назначают прием еще одной таблетки. Вагинально до родов могут вводиться гормоны простогландины. Они подготовляют шейку матки, размягчают ее и способствуют раскрытию. Окситоцин – гормон, вызывающий схватки, — вводится внутривенно капельно. Он стимулирует сокращение матки и изгоняет из нее плод. Выбор лекарственного средства проводит акушер-гинеколог индивидуально, предварительно осмотрев женщину и изучив ее историю беременности.
При слабой родовой деятельности у женщин, у которых не отошли воды, ускорить процесс можно с помощью амниотомии. Специальным инструментом прокалывается плодный пузырь, в результате чего отходят воды — и запускается родовая деятельность.
Противопоказания к стимуляции
Запуск родов неестественным путем имеет свои противопоказания. Его не следует проводить, если:
- предыдущие роды у женщины закончились кесаревым сечением;
- плод или плацента размещены неправильно;
- размеры головы плода не соответствуют размерам таза роженицы;
- состояние ребенка неудовлетворительное;
- у роженицы началось маточное кровотечение;
- при наличии в анамнезе таких заболеваний, как сахарный диабет, инфекционные болезни матки или гипертония.
Если при таких состояниях роды не наступают самостоятельно, то есть естественным путем, тогда роженицу готовят к кесареву сечению.
Как простимулировать роды самостоятельно без опасности для беременной и плода?
Существует несколько методов, применяя которые во время беременности, можно помочь своему организму подготовиться к родам. Считается, что мужская сперма благоприятно влияет на шейку матки. Она помогает ей созревать и легче раскрываться. Поэтому многие врачи рекомендуют женщинам заниматься сексом в последние дни беременности. Конечно же, если нет противопоказаний, таких как повышенный тонус матки, например. Легкий массаж сосков также может способствовать началу сокращений маточной мускулатуры. Пешие прогулки на свежем воздухе благоприятно влияют на женский организм и на поздних сроках могут стать началом родовой деятельности. Неплохо помогает и теплая ванна, только принимать ее нужно при целостности плодового пузыря, то есть до отхождения вод.
Главное — с наступление даты родов не суетиться и особо не переживать. Конечно, это важный момент в жизни каждой женщины, но и стресс при нем нежелателен. Выделяемый адреналин во время переживаний блокирует выработку гормонов, необходимых для родоразрешения. Поэтому лучше запастись спокойствием, терпением и довериться врачам — тогда все пройдет благополучно.
прием родов у женщин видео — 45 рекомендаций на Babyblog.ru
Как выносить здорового ребенка, какие витамины принимать и что делать, когда врач назначает сомнительные лекарства? Эти и другие вопросы мы задали гинекологу Елене Березовской, врачу-исследователю, автору множества книг для будущих мам, стороннику рационального подхода к лечению и соратнику доктора Комаровского.
— Многие жалуются на гинекологов, на их грубость, невнимательность. Моя знакомая недавно встала на учет по беременности в московской женской консультации и была шокирована отношением к ней врача и медсестры. Никто не попытался объяснить ей смысл кучи выданных направлений, не ответил, почему, например, она чувствует тянущие боли в животе. Входит ли вежливость в компетенцию врача? Или врачи так замучены системой, что им, по большому счету, не до нас, и беременная женщина — всего лишь свод данных, о которых нужно отчитаться?
-Во-первых, этическая часть в обучении медперсонала часто упускается. Хамство существует не только в лечебных учреждениях, но и в учебных заведениях, где преподаватели обращаются со студентами крайне непрофессионально.
Во-вторых, важную роль играет элемент запугивания: наши врачи научены постоянно пугать, чтобы вынудить пациента обследоваться и лечиться. Никто нигде не говорит человеку, что он имеет право распоряжаться своим здоровьем (телом) так, как он сам этого хочет.
В-третьих, наши врачи не научены предлагать альтернативы и не обижаться, когда пациент спрашивает, есть ли альтернатива. «Я сказал, и точка!» Это как в том анекдоте о больном на каталке: «Доктор, а может еще…?» — «Я сказал в морг, значит, в морг!»
С переходом медицины на коммерческие методы работы стало выгодным загружать пациентов-клиентов массой ненужных анализов и лекарств. Здоровый пациент совершенно невыгоден лечебным учреждениям, поэтому коль попал к врачу, здоровым от него не выйдешь.
— Многие беременные жалуются также и на своих врачей-перестраховщиков, которые любят назначать дополнительные исследования, процедуры и анализы. Как женщине понять, что ей действительно необходимо, а что можно не делать? Может ли она ориентироваться на свои ощущения и в соответствии с этим принимать решения, или это чревато нежелательными последствиями?
— Зачастую у пациентов нет выбора, потому что их условно «ставят на колени», лишая права выбора. Очень часто, например, получаю письма, в которых женщины пишут, что каждый раз поход в репродуктивную клинику заканчивается горой направлений на анализы, в том числе на серьезные грубые методы обследования, как гистероскопия и лапароскопия. При этом у женщин жалоб нет, а проблема, например, в мужском факторе бесплодия. Или женщина проходила уже такое обследование в другой клинике. Не так давно одна женщина, проходившая через четвертую гистероскопию за последние два года, задала вопрос врачу, а нужна ли была эта процедура. Врач ответил честно: «Нет». Но почему же тогда не отказался от ее проведения? Потому что ему все равно, сколько гистероскопий будет проходить женщина. Это его ежедневный заработок. А направивший врач с упрямством осла отказывает в проведении ЭКО без этой процедуры. Получается, что если женщина хочет ребенка, ради этого она пойдет на что угодно, лишь бы в итоге дойти до финиша и получить этого ребенка.
Такой беспорядок существует из-за отсутствия контроля действий врача в отношении постановки правильного диагноза и рационального выбора лечения. До сих пор истории болезней переписываются несколько раз, результаты анализов подделываются по требованию врачей, поэтому даже при желании пациента пожаловаться на врача и опровергнуть неправильные диагнозы закончится не в пользу больного.
— Давайте разберемся еще вот с какой вещью: есть три диагноза, о которых не утихают споры — молочница, эрозия шейки матки и уреаплазмоз. Выскажите свое профессиональное мнение, что из этого нужно обязательно лечить до, во время и/или после беременности?
— Здесь необходимо внести ясность, что далеко не всегда то, что врачи называют диагнозом, является диагнозом. Дрожжевые грибки, кандида, а их несколько видов, являются нормальной и неотъемлемой флорой человеческого организма, поэтому наличие кандиды во влагалищных выделениях не означает наличие кандидоза или молочницы. Когда лечим? Когда появляются жалобы и симптомы, доставляющие дискомфорт женщине. На протекание беременности и роды молочница не влияет. Встречается у 80-90% беременных женщин и считается физиологическим состоянием для беременности.
Понятия «эрозия шейки матки» нет в гинекологии более 50 лет. Покраснение на шейке матки не означает предрак или рак, а может быть проявлением более десяти различных состояний и заболеваний. Чаще всего это эктопия или псевдоэрозия, которая лечения не требует в большинстве случае. Теме «эрозия» я посвятила очень много публикаций и видео, поэтому желающие узнать больше могут почитать-посмотреть у меня в блоге.
Уреаплазма и микоплазма — их тоже несколько видов — считаются нормальной флорой человека, хотя некоторые источники называют их условно-патогенными бактериями. Но почему бы в таком случае не называть их условно-нормальными? Большую роль как инфекционные агенты играют в жизни мужчин, потому что у них мочеиспускательный канал длинный, и именно в нем чаще всего живут эти бактерии. Женскому организму эти бактерии в изолированном виде (то есть без наличия других опасных бактерий) вреда не наносят. На беременность не влияют.
— Врачи старой закалки часто считают беременность если не болезнью, то патологическим состоянием точно, и пытаются постоянно лечить будущих мам, укладывать их на сохранение, назначать препараты. Вот, например, тонус матки — это что? Это требует лечения и назначения препаратов?
— Матка — это мышечный орган, как и сердце, мышцы тела. Вы можете представить сердце без сокращений? Вы можете двигаться без сокращений мышц ног? Поэтому матке свойственны сокращения, в том числе и при беременности. Понятия тонуса и гипертонуса в акушерстве нет. О гипертонусе матки мы можем говорить только в родах, но такое состояние возникает чрезвычайно редко. Нигде в мире «тонус» матки не лечат. Вообще, «гипертонус» — это выдумка постсоветских УЗИ-врачей. Проблема в том, что многие женщины не понимают, что их ощущения сокращения матки являются нормой, хотя иногда крайне неприятной, а страх и переживания усиливают эти ощущения.
— О препаратах: беременным нередко назначают лекарства, в аннотации к которым сказано, что их нельзя принимать, скажем, в первом или третьем триместрах. При этом женщина находится именно в первом или в третьем триместре. Как тогда быть? Спрашивать врача еще раз, искать другого, отказываться от лекарств совсем?
— Все производители лекарств защищают себя утверждением, что тот или иной препарат противопоказан при беременности или в определенные периоды беременности. Однако, существует категоризация лекарств по группам с учетом вреда для плода. Самые опасные — это те, которые могут привести к порокам развития плода, и мы называем их тератогенами. Препараты из группы В и С могут применяться при беременности по показаниям. Важно понимать, что 99% имеющихся лекарств и добавок никогда не проходили испытания на беременных женщинах. Для многих лекарств уровень вреда был определен постскриптум, когда беременные женщины принимали их по показаниям или без, потому что раньше серьезного контроля действия лечебных препаратов не было.
Беременная женщина не должна бояться задавать вопрос врачу, насколько необходим прием назначаемого препарата и существует ли более безопасная альтернатива. Если на фоне прекрасного самочувствия беременной женщине предлагают целую авоську препаратов «на всякий случай», необходимо срочно искать более прогрессивного врача, который не пользуется убеждением о «всяких случаях».
— Нужны ли беременным витамины в виде таблеток? И должны ли они быть специализированными, созданными ими для будущих мам, или это маркетинговая уловка?
— Данные последних нескольких исследований показали, что прием мультивитаминов и минералов беременными женщинами не улучшает исход беременности, то есть не приносит пользы. Речь идет о женщинах, потребляющих нормальное количество разнообразной пищи. Но даже голодающие женщины из низких социальных слоев не могут компенсировать приемом витаминов нехватку необходимых питательных веществ, поэтому исход беременности у этой категории женщин прием витаминов тоже не улучшает. Поэтому современные врачи не рекомендую поливитамины при беременности, и это, скорее, выбор и желание самой женщины, дань почти столетней традиции, что витамины полезны и их нужно принимать дополнительно.
Исключение составляет фолиевая кислота, которую рекомендовано принимать в ходе планирования к беременности и первые три месяца беременности для профилактики пороков развития нервной трубки и ряда других.
— Насколько вообще в современном мире возможно выносить ребенка максимально естественно, если можно так выразиться? То есть без лишних лекарств, но при этом разумно? Какие исследования еще на этапе планирования необходимо пройти, чтобы в процессе вынашивания ребенка не было страшно ходить к врачу?
— У современных женщин возможность выносить беременность естественно намного выше, чем у их матерей, а тем более — бабушек и женщин далекого прошлого. Беременность — это естественный процесс продолжения человеческого рода. Главное, не превращать здоровую беременность в патологическую, чем теперь занимается большинство врачей, да и самих женщин. О том, из чего состоит планирование беременности, описано подробно в моей книге «Подготовка к беременности». Но женщины должны также знать, что они имеют право зачинать ребенка тогда, когда им этого хочется, даже без всяких подготовок.
— И о естественности. Недавно я прочитала обсуждение в социальной сети, большинство участниц которого назвали кесарево сечение едва ли не поездкой на курорт. Одна из них даже написала, что вообще выступает против естественных родов, потому что они слишком опасны. При этом в англоязычных источниках я часто вижу совершенно противоположные высказывания женщин: они часто пишут, что кесарево — это сложное дело, далеко не праздник и вообще тяжелая операция. Как вы считаете, истина где-то посредине? Что вы думаете о кесаревом сечении по желанию пациентки?
— Кесарево сечение процветает там, где оно становится товаром для получения больших доходов, то есть где на нем можно зарабатывать деньги. Например, достаточно проследить за уровнями оперативного родоразрешения в странах Латинской Америки — в государственном и частном секторе медицины. В частном секторе он достигает почти 80%. Значит ли это, что женщины, которые питаются лучше, живут в лучших условиях, хуже рожают и чаще нуждаются в кесаревом сечении? Нет. Это значит, что у таких женщин больше денег, поэтому на них проще заработать. На постсоветском пространстве прерогатива заработка на перепуганных беременных стала прерогативой, поэтому любые обсуждения на тему родов направлены на поощрение женщин рождать путем оперативного родоразрешения. Во многих странах кесарево сечение по желанию женщины не поощряется, хотя женщине не откажут в таком виде родоразрешения, если она будет настаивать.
— Конечно, бывают ситуации, когда кесарева сечения не избежать, спору нет. Но бывают и неоднозначные случаи. Вот, например, многие будущие мамы сталкиваются с совершенно противоположными мнениями, когда дело касается здоровья глаз: женщины с разрывами сетчатки даже после лазерной коагуляции часто оказываются на операционном столе во избежание рисков. А другие благополучно рожают сами. Какие заболевания глаз совершенно точно являются показанием к кесареву? Например, я сама рожала после коагуляции, мой лазерный хирург написал в карте «потужной период возможен», и мои врачи сломали голову, что это значит, но в итоге разрешили рожать самостоятельно.
— Во-первых, потужной период всегда можно «выключить», то есть потуги не обязательны для рождения ребенка. Можно наложить щипцы или воспользоваться вакуум-экстракцией плода, в крайнем случае.
Во-вторых, пересмотрены показания для естественных и оперативных родов при ряде заболеваний матери. Например, несколько исследований показало, что период потуг и сами роды не повышают уровень отслойки сетчатки у женщин с миопией, поэтому все больше женщин с высокой степенью миопии рожают сами. Женщинам, страдающим генитальным герпесом, назначение с 36 недель ацикловира позволило рожать естественным путем без опасения заражения вирусом новорожденного.
— Обязательно ли кесарево сечение после ЭКО?
— Нет. Вообще, я заметила, что среди врачей наметилась тенденция запугивания и навязывания двух опасных процедур: перевязки или удаления маточных труб перед ЭКО и родоразрешения с помощью кесарева сечения после ЭКО. Я считаю это прямым вредительством здоровью женщины.
Опыт беременности и родов после кесарева сечения колоссальный среди женщин стран Европы и США. Поэтому изучение этого опыта и частоты осложнений привело врачей к выводу, что самый оптимальный период с наименьшим количеством осложнений — это два года. Многие женщины могут рожать самостоятельно, но необходимо учитывать показания для кесарева сечения в прошлом, размеры плода, осложнения беременности и другие важные показатели.
— Как вы относитесь к поздним родам?
— Я считаю, что женщина имеет право иметь ребенка тогда, когда она хочет. Однако большинство женщин не знает о своих возрастных ограничениях, а также о том, что возможность получить здоровое потомство с возрастом уменьшается. Яичниковый резерв дается женщине в ее эмбриональном периоде и уменьшается по ходу жизни. Качество генетического материла яйцеклеток тоже со временем ухудшается. Поэтому надеяться на то, что возможность иметь детей в любом возрасте является привилегированной, — это жить утопическими взглядами. Мне нередко пишут женщины, что если бы они знали об этих природных ограничениях, то они бы относились к вопросу создания потомства совершенно по-другому. Многим женщинам не нравится, когда я напоминаю о возрастном факторе бесплодия, но это всего лишь неоспоримый жизненный факт, который нужно принять, ибо он не зависит от моего или чьего-то желания иметь детей.
— Какие три условия должны соблюдаться, чтобы беременность (в любом возрасте) прошла благополучно?
1. Изучить тему беременности заранее.
2. Понимать и осознавать, что беременность — не болезнь.
3. Понимать, что природный потенциал вынашивания потомства у женщин колоссальный. Главное не заглушать его и не превращать здоровую беременность в патологическую.
— Каково ваше отношение к медикаментозному обезболиванию в родах? Сторонники анестезии говорят, что на ребенка препараты никак не влияют, а противники утверждают обратное. Кто прав?
— Любые лекарственные препараты имеют побочные эффекты и осложнения применения, поэтому могут влиять негативно и на мать, и на новорожденного. Если женщина тяжело переносит боль в родах, то нет ничего плохого в том, что она воспользуется каким-то методом обезболивания, в том числе медикаментозным. Однако она должна быть предупреждена о возможных негативных последствиях.
— Как и когда нужно начинать предохраняться после родов? Какой метод контрацепции вы считаете лучшим для рожавшей женщины? Например, многие говорят, что спирали — это устаревшая методика, и тем не менее, женщины продолжают ими пользоваться.
— Если женщина живет регулярной половой жизнью сразу же после родов, то даже грудное вскармливание не дает полной гарантии, что она не забеременеет. Чаще всего рекомендуют начинать предохраняться через 4-6 недель после родов. Выбор метода контрацепции должен учитывать желания женщины, противопоказания, регулярность половой жизни и другие важные факты. Внутриматочные средства, то есть спирали, не устарели. Как раз наоборот, к ним сейчас возрастает внимание, потому что их применение не ассоциируется с возникновением ряда злокачественных заболеваний (раков) в отличие от гормональных контрацептивов. Самое лучше средство контрацепции всегда индивидуально: одним женщинам подойдет одно, другим — другое.
— Какие из новых веяний вы поддерживаете: доулы, «лотосовые» роды, послеродовое пеленание?
— Как врач, я не гонюсь за модой, не впадаю в крайности, а являюсь сторонником рационализма: насколько это рационально и насколько — безопасно. Например, доулы популярны среди африканских женщин, но их услугами часто пользуются теперь и другие женщины. Если это помогает женщине перенести роды легче, то зачем противостоять этому? Я не сторонник домашних родов и родов в воде, так как оперирую данными об уровнях осложнений таких родов. Я вообще не сторонник крайностей и извращений в родах, и считаю, что самым лучшим местом для родов является лечебное учреждение.
— Какой ваш основной принцип, какую мысль вы как врач хотели бы донести до всех женщин?
— Современная женщина — это не ходячая хроническая патология. Большинство женщин совершенно здоровы и в обследовании и лечении не нуждаются. Важно повышать свой уровень знаний о строении и работе собственного тела, принимать решения не на поводу у страха, и вести здоровый образ жизни, который подразумевает разнообразное питание, физическую активность и положительное мышление.
какие процедуры ждут будущую маму
Страх будущей мамы перед родами усугубляет неизвестность. Что будет происходить за стенами роддома? Какие процедуры предстоит пережить беременной? В нашем сегодняшнем материале мы постараемся открыть завесу тайны, рассмотреть все процессы поэтапно и убедить наших читательниц в том, что все совсем не так страшно, как кажется.
Путь в роддом
Итак, как беременные попадают в роддом? Все очень просто. Когда у вас начнутся схватки или отойдут воды необходимо вызвать «скорую помощь» или же приехать в роддом на собственном семейном авто. Главное, постараться не ехать за рулем, хотя есть и такие прецеденты.
Преимущества транспортировки на «скорой помощи»:
- с вами опытные врачи;
- в случае пробки, у «скорой помощи» есть право и возможность проехать с помощью мигалки;
- ускоряется процесс оформления в роддом.
На собственной машине, конечно, комфортнее, но если рядом будет нервничающий муж, это может осложнить ситуацию.
О преимуществах личного транспорта рассказывает наша мама-форумчанка Шоколадница: «В своей машине меньше трясет, нет чужих людей, которые вселяют тревогу, в машине любимый муж, можно открыть окно и не воняет бензином и сигаретами, можно слушать музыку, можно смотреть в окно, в случае необходимости можно остановить ГАИ и оно поедет впереди с мигалкой, но при этом ты в своей машине».
Выбор транспорта – за вами, но главное в суете не забудьте сумки с вещами, необходимыми для пребывания в роддоме для вас и малыша, обменную карту и паспорт.
Некоторые роженицы попадают в стационар роддома заранее, ложась на сохранение, в том случае если во время беременности возникли какие-либо проблемы или сложности.
Схватки перед родами начинаются с небольших периодических спазмов внизу живота, которые со временем учащаются и становятся все более болезненными. Конечно, тянуть до последнего не стоит, однако если предродовая деятельность еще достаточно слабая, а будущая мама уверена в себе, не обязательно ехать в роддом сломя голову, пару часов можно подождать, особенно если предпосылок для стремительных родов нет.
.jpg)
Другое дело, если у вас отошли воды. В безводном пространстве ребенок может находиться не более 24 часов, но это максимальный срок и лучше его не допускать. При любом развитии событий – позвоните своему врачу или в приемный покой роддома, и вас обязательно сориентируют, что делать дальше.
Наша мама-форумчанка nadija1978 рассказывает: «Я предварительно перед родами сходила на курсы и нам там рассказывали, что нужно заранее спросить у врача. Список получился внушительный: про клизму и бритье, забор пуповинной крови, индивидуальная палата, ночные звонки врачу, что нужно для партнерских родов подготовить мужу, что взять с собой на роды, про разные виды родов – вертикальные или на кровати, если вдруг экстренное КС, а договаривались на ЕР, минимальная стимуляция, выкладывание ребенка на грудь. У меня, правда, пока не получилось так серьезно с врачом поговорить, мы только по телефону пообщались предварительно, но, как делать клизму и бритье мы уже договорились!»
Далее процедуры, которые необходимо будет пройти будущей маме, примерно одинаковы во всех роддомах.
.jpg)
Читай также: Как правильно выбрать роддом
.jpg)
Роды — очень индивидуальный процесс, у каждой женщины он проходит с определенными особенностями. У специалистов клиникиISIDA большой опыт ведения как естественных родов, так и проведения кесарева сечения. Роды в клинике ISIDA – это комплекс, который включает в себя: дородовое пребывание, акушерскую помощь, обезболивание, уход за мамой и малышом в послеродовом периоде, скрининг и вакцинацию новорожденного, если потребуется – консультации узких специалистов, выхаживание и лечение малыша.
В ISIDA осуществляется постоянный санитарно-эпидемиологический контроль за состоянием помещений и оборудования, используются одноразовые материалы и инструменты. В индивидуальных палатах созданы прекрасные условия, близкие к домашним, а комплексный сервис и отличное питание способствуют комфортному пребыванию мамы до и после рождения малыша.
ISIDA специализируется:
-
на ведение физиологических родов;
- операциях кесарево сечения;
- наблюдение за мамой и новорожденным в послеродовом периоде;
- оказание медицинской помощи при возникновении осложнений во время беременности и в послеродовом периоде;
- диагностике заболеваний у малышей;
- выхаживании и лечении детей, появившихся на свет преждевременно.
Адрес: Киев, б-р Ивана Лепсе, 65
тел.: 0 800 60 80 80
На правах рекламы
Приемное отделение и осмотр врача
После того, как вы поступаете в приемное отделение родильного дома, медсестра приемного покоя начнет оформлять ваши документы. В историю родов вносятся данные паспорта, место жительства, дата рождения, имеющиеся аллергические реакции, информация о текущем состоянии. Затем вам измерят давление, вес и окружность живота, эту информацию также внесут в документы. История родов хранится в роддоме, в нее записывается ход и итог родоразрешения, а при выписке информация переносится в обменную карту, которую выдают роженице на руки.
После заполнения всех необходимых документов, чтобы определить насколько раскрылась шейка матки, вас осмотрит врач. Также врач прослушает сердцебиение малыша. Будьте готовы ответить на вопросы касательно схваток, их длительности, регулярности и интенсивности. После осмотра врач, отправляет беременную в предродовое отделение.
.jpg)
Читай также: Партнерские роды: анализы для мужа
Бритье перед родами
Также в родильном отделении проводятся необходимые гигиенические процедуры: бритье промежности и очистительная клизма.
Многие будущие мамы опасаются таких манипуляций и задаются вопросом, можно ли как-то обойтись без такого «удовольствия»?
Конечно, вас никто не выгонит из приемного покоя, если у вас не побрита промежность, и насильно делать процедуры тоже не будут. Однако чтобы избежать неприятных вопросов, споров и негатива со стороны медперсонала, советуем заранее выяснить, нужно ли избавляться от волос у врача, который будет принимать у вас роды.
В каждой больнице могут быть свои правила, а также следует принимать во внимание индивидуальные предпочтения вашего акушера-гинеколога. Кто-то без проблем может принимать роды с естественным волосяным покровом, а кто-то считает наличие лобковых волос фактором, который может помешать в родовой деятельности и послеродовой реабилитации.
Наша мама-форумчанка Nest рассказывает: «Я не любитель бритья, мне потом все ужасно колется, с восковой депиляцией тоже пока не сильно дружу, поэтому пробовать перед родами нововведение не решусь. Я перед родами со старшими детьми делала очень короткую интимную стрижку тримером без насадки — плюс в том, что никакого раздражения и потом не колется, и делать быстро».
Фактически у врачей нет единого мнения по этому поводу: кого-то смущает эстетическая сторона вопроса, кто-то настаивает, что лобковые волосы среда для размножения бактерий, а также в случае, если во время родов будет производиться эпизиотомия, швы лучше накладывать на кожу без волосяного покрова. Также не стоит забывать, что после родов у женщины выделяются лохии, которые в сочетании с волосами и швом, также представляют прекрасный антигигиенический триумвират. Но в то же самое время другие специалисты настаивают, что во время бритья на промежности образовываются микроскопические трещины, через которые в организм может попасть инфекция.
.jpg)
Наша мама-форумчанка Елена_Черненко рассказывает: «Конечно, коротенькая стрижечка там гораздо лучше, чем буйная растительность, и, в тех роддомах где я рожала, именно так и ориентировали еще на этапе предродового наблюдения. Так что выбривать там все наголо не обязательно. По поводу клизмы, если сама мама хочет клизму, потому что, например, сутки стула не было, то сделают. Сугубо по запросу, не заставляют».
Если вопрос «удалять или оставить» для вас не стоит, нужно всего лишь определиться со способом, каким вы будете это делать. Если до беременности удаление лишних волос происходило при помощи бритвы – оставайтесь верны своим принципам и смело приступайте к задаче. Учитывая объемы живота, она может оказаться не так проста, как кажется на первый взгляд, но мы уверены, вы справитесь.
Если же вы регулярно делаете восковую депиляцию дома или в салоне, можете смело придерживаться привычных процедур, наслаждаясь гладкой кожей 2-3 недели. Главное, чтобы вам было комфортно как в том, так и в другом случае, чего мы вам искренне желаем.
Клизма перед родами
Теперь перейдем к вопросу о клизме. К счастью времена изменились, и многие роддома уже не настаивают на том, что клизма – обязательный элемент родов.
Те, кто являются сторонником очищения кишечника перед родами, говорят о том, что клизма поможет роженице избежать момента, когда во время потуг фекалии выйдут наружу, испачкав все вокруг. Еще один фактор «за» – отсутствие кала в прямой кишке поможет малышу свободнее передвигаться в процессе родов. Однако если учесть, что природой предусмотрено естественное послабление кишечника перед родами, то этот факт можно оспаривать. Чтобы избежать проблем в роддоме, лучше, как и с вопросом о клизме, уточнить предварительно, как принято в данном заведении решать этот вопрос и какой совет на этот счет даст ваш лечащий врач.
Наша мама-форумчанка Оболонка рассказывает: «Меня оба раза не брили и клизму не предлагали. Второй раз, правда, я сама спросила: может, сделаем? Спросили, когда был стул в последний раз, если в тот же день, то можно не делать.
Эпизио оба раза, но дома сама брилась».
В некоторых роддомах не против, если роженица сделает себе клизму дома, самостоятельно, к тому же не обязательно вливать в себя литры воды «по старинке». Существуют специальные медицинские клизмы, которые также разрешаются для применения в роддоме.
Наша мама-форумчанка KaterionOK15 рассказывает: «Я народжувала 2 тижні тому у 2-му пологовому будинку Там всім робили клізми, але не примусово. У списку речей на пологи була медична клізма, я її купувала».
Итак, к счастью, мы живем в ХХI веке, и даже в роддомах уже нет каких-либо однозначных строгих правил. Будущая мама может выбирать, как ей будет комфортно добираться до роддома – в машине «скорой помощи» или собственном авто. Не составит проблем проконсультироваться с доктором и узнать, необходимо ли при родах бритье промежности. Если врач растаивает на данной гигиенической процедуре, роженица может сама решить, как именно она будет делать депиляцию: с помощью традиционной бритвы, триммером или воспользоваться воском.
Вопрос с клизмой также перестал быть традиционной «страшилкой» для беременных: в некоторых роддомах клизму не делают вообще, в других разрешается сделать очистку кишечника традиционным способом дома или же воспользоваться специальными медицинскими препаратами.
.jpg)
Все мы разные, и каждый имеет право на свои решения. Главное для будущей мамы – внутренний комфорт и понимание, что нет причин бояться каких-либо процедур перед родами.
Желаем, чтобы процесс родоразрешения прошел благополучно, малыш родился здоровеньким, а мама чувствовала себя хорошо!
Читай также: Подготовка к родам: что должна знать будущая мама
Женщина-доставщик Amazon бросает посылку, затем садится на корточки и мочится на подъездной дорожке для клиентов из Мэриленда
‘Плохое обслуживание!’ Шокирующий момент доставляющая Amazon отправляет посылку, а затем мочится на подъездной дорожке к клиенту — поскольку фирма Безоса компенсирует домовладельцу 5 долларов!
- Женщина, доставляющая посылку с Amazon, снята на видео, вываливающая содержимое своего мочевого пузыря посреди тихой дороги в Мэриленде.
- Видео с женщиной в куртке повышенной видимости стало вирусным на Reddit после того, как возмущенный житель поделился домом запись видеонаблюдения онлайн
- Видно, как она стягивает штаны, в то время как один житель дома в это время
- Женщина вытирает свой личный регион, затем бросает тряпку в мусор перед тем, как уйти
- Пользователь Reddit сказал, что первоначально предоставил Amazon после жалобы они получили 5 долларов, но позже повысили их до 100 долларов
- Amazon сообщил DailyMail.com женщина больше не доставляет свои посылки
- Компания заявила, что напрямую общается с клиентом
Автор Dailymail.com Reporter
Опубликовано: | Обновлено:
Это шокирующий момент, когда женщина, доставляющая посылки в Мэриленде, снимает штаны, садится на корточки посреди дороги и мочится среди бела дня.
В видеоклипе, который стал вирусным после публикации на Reddit во вторник, женщина бросает заказ на Amazon на порог ничего не подозревающего покупателя.
Листая мобильное устройство, она небрежно отходит в своих ярко-розовых туфлях и приседает перед своим грузовиком U-Haul.
Женщина, доставляющая посылку Amazon, видит, как содержимое ее мочевого пузыря опускается посреди тихой дороги в Мэриленде, на видео стало вирусным.
Похоже, женщина планировала освободить себя посреди улицы. все время.
Даже когда она уронила мягкий сверток, ее можно увидеть размахивающей большой тканью, которой она позже вытирает интимные части тела.
После внесения депозита в центре жилой дороги она, кажется, выбрасывает ткань в ближайший мусорный бак.
На видеозаписи домашней безопасности женщина затем идет к водительской стороне фургона.
Один потрясенный зритель написал на Reddit: «Сегодня она летела по моей тупиковой улице, протяженностью 300 футов на пляже Маготи… Эта женщина — настоящая работа. Она доставила моему другу и ударила их пакетом о стеклянную дверь.«
Другая отметила ее спокойное отношение ко всему этому:« Ей даже не приходилось очень плохо писать. отмечая ее территорию, чтобы установить господство ».
Amazon заявила DailyMail.com в заявлении: «Это не отражает высоких стандартов, которые мы предъявляем к поставщикам услуг доставки. Этот человек больше не доставляет посылки Amazon, и мы напрямую общаемся с клиентом ».
Видео с женщиной в хорошо заметной куртке стало вирусным на Reddit после того, как возмущенный житель поделился им в сети.Видно, как она стягивает штаны, пока один из жителей дома находится в то время.
Человек, разместивший видео, прокомментировал во вторник, что его жена была дома во время инцидента.
«Это чертовски плохое обслуживание», — написал он.
Пользователь Reddit утверждал, что попытка Amazon исправить ситуацию изначально была очень незначительным жестом, но они старались изо всех сил после того, что, по мнению клиента, связалось с компанией-подрядчиком для дальнейшего расследования.
‘Изначально амазонка дала нам 5 долларов.00 кредита. Позже вчера они увеличили кредит до 100 долларов. Они позвонили сегодня и предложили убрать мою подъездную дорожку и мусорное ведро », — пояснил пользователь соцсети. «Я просто попросил, чтобы водитель больше не привозил меня домой, и этого не должно случиться ни с кем другим. После обсуждения я догадываюсь, что водителя отпустили ».
Он добавил: «Теперь я расспрашиваю кучу человеческого дерьма, которую я нашел на нашей дороге около шести месяцев назад. Б / у ТП идет в комплекте. В итоге мне пришлось закопать его на своей территории. До сих пор не продается.’
Женщина вытирает свое личное пространство, затем бросает тряпку в мусор перед уходом. Пользователь Reddit сказал, что Amazon первоначально дал им 5 долларов после жалобы, но позже повысил их до 100 долларов. Amazon заявила, что больше не доставляет свои посылки
Поделитесь или прокомментируйте эту статью:
.пунктов приема и доставки
Страницы в этом разделеМестоположенияЗнакомьтесь с нашими врачамиЗнакомьтесь с нашими акушерамиПланы родовЛактационные центрыПосещение рекомендацийГенетические условияДетские образовательные классыOB Регистрация пациентовПрограмма донорского молокаБольничные туры
Для дополнительной информации звоните:
| Гейнсвилл: | 770-219-1495 |
| Braselton: | 770-848-9335 |
NGMC — это признанная на национальном уровне женская больница, цель которой — обеспечить здоровое и счастливое будущее.С момента открытия 10 лет назад Павильона для женщин и детей в нашем отделении интенсивной терапии мы родили более 36 000 младенцев и вылечили более 6 000 новорожденных.
Все, что вам нужно и что нужно
Медицинский центр Северо-Восточной Джорджии принимает детей более 50 лет. Нашим приоритетом является забота о матери и ребенке. Это гарантирует, что матери смогут активно участвовать в уходе за своим новорожденным во время посещения больницы. Мы также ставим во главу угла связь матери и ребенка, позволяя вам держать ребенка в комнате с вами столько, сколько вы хотите.
Два места доставки:
Позвоните 770-219-1495Удобства и особенности расположения
Специальности
Как добраться до NGMC GainesvilleНажмите здесь , чтобы проложить маршрут от вашего местоположения. | Позвоните 770-848-9335Удобства и особенности расположения
Благодаря замечательной поддержке сообщества наших услуг для женщин и детей в Бразелтоне, мы снова растем, чтобы привлечь больше семей, которые доверяют NGMC Braselton свой опыт доставки.В это время ваше пребывание после родов может быть в одной из наших красивых послеродовых палат. Тем не менее, впечатления от регистрации до родов и до вашего отъезда останутся прежними: ваша команда по уходу за пациентом и ребенком будет с вами от начала до конца. Специальности Как добраться до NGMC BraseltonНажмите здесь , чтобы проложить маршрут от вашего местоположения. |
Свяжитесь с нами
Идеальные места для драгоценных моментов
Мы понимаем необходимость тишины и покоя во время вашего пребывания и приложили дополнительные усилия, чтобы уменьшить ненужный шум.Даже наше домашнее оборудование имеет особенно низкий уровень децибел, чтобы все было тихо.
Nice & Cozy
Nice & Cozy Комфорт и безопасность наших семей — наш главный приоритет. Наши рабочие и доставщики — это «запертые подразделения», поэтому вход разрешен только тем, кому разрешено. Посетители должны пройти регистрацию перед входом. В качестве дополнительного уровня защиты для наших младенцев мы используем систему безопасности для младенцев CUDDLES с мягкой саморегулирующейся лентой, которая крепится к лодыжке младенца для гарантированного отдыха.
Национальная больница для женщин
Медицинский центрСеверо-Восточная Джорджия три года подряд был назван женской больницей №1 в штате Джорджия по версии CareChex, независимого рейтингового агентства здравоохранения. Когда вы выбираете NGMC для родов в больнице, вы выбираете лучшее медицинское обслуживание и лучших врачей в штате и среди самых лучших в стране.
Свяжитесь с нами
Есть вопросы о наших услугах по работе и доставке? Мы готовы ответить! Не стесняйтесь обращаться к нам, позвонив в один из двух наших офисов или заполнив короткую онлайн-форму.
Гейнсвилл: 770-219-1495
Брэселтон: 770-848-9335
Полезные ссылки:
.