Признаки массивной кровопотери: Острая кровопотеря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острая кровопотеря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острая кровопотеря – это безвозвратная потеря крови в течение короткого времени. Возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Влияет на состояние всех органов и систем. Потеря значительного объема крови сопровождается развитием геморрагического шока, представляющего угрозу для жизни больного. Причиной острой кровопотери может стать травма и некоторые заболевания. Проявляется бледностью, тахикардией, снижением АД, одышкой, эйфорией или угнетением сознания. Лечение – ликвидация источника кровотечения, инфузии крови и кровезаменителей.

Общие сведения

Острая кровопотеря – состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет определенный объем крови в результате кровотечения. Является самым распространенным повреждением человеческого организма в течение всей истории. Возникает при травмах (как открытых, так и закрытых) и разрушении стенки сосуда при некоторых заболеваниях (например, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте). Потеря большого объема крови представляет опасность для жизни вследствие резкого уменьшения ОЦК и последующего развития гипоксии, гипоксемии, гипотонии, недостаточности кровоснабжения внутренних органов и метаболического ацидоза. В тяжелых случаях возможно также развитие ДВС-синдрома.

Чем больше объем кровопотери и чем быстрее изливается кровь, тем тяжелее состояние больного и хуже прогноз. Кроме того, на реакцию организма влияют такие факторы, как возраст, общее состояние организма, интоксикации, хронические заболевания и даже время года (в теплое время года потеря крови переносится тяжелее). Потеря 500 мл (10% ОЦК) у взрослого здорового человека не приводит к существенным нарушениям гемодинамики и не нуждается в специальной коррекции. При потере аналогичного объема пациентом, страдающим хроническим заболеванием, необходимо восполнение ОЦК с использованием крови, крове- и плазмозаменителей. Тяжелее всего данное состояние переносят пожилые люди, дети и беременные, страдающие токсикозом.

Острая кровопотеря

Причины

Чаще всего причиной становятся травмы: ранения мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей (например, тяжелый перелом таза). Кроме того, острая кровопотеря может возникнуть в результате тупой травмы с разрывом того или иного органа. Особенно опасны раны с повреждением крупных сосудов, а также ранения и разрывы паренхиматозных органов. В числе заболеваний, которые могут вызвать кровопотерю – язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, злокачественные опухоли ЖКТ и органов грудной клетки, гангрена легкого, инфаркт легкого и другие болезни, при которых возможно разрушение стенки сосуда.

Патогенез

При острой кровопотере легкой степени раздражаются рецепторы вен, в результате чего возникает стойкий и тотальный венозный спазм. Значительные гемодинамические нарушения отсутствуют. Восполнение ОЦК у здоровых людей происходит в течение 2-3 дней за счет активизации гемопоэза. При потере свыше 1 литра раздражаются не только венозные рецепторы, но и альфа-рецепторы артерий. Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы и стимулирует нейрогуморальную реакцию – выброс корой надпочечников большого количества катехоламинов. При этом количество адреналина превышает норму в 50-100 раз, количество норадреналина – в 5-10 раз.

Под воздействием катехоламинов спазмируются сначала капилляры, а затем и более крупные сосуды. Стимулируется сократительная функция миокарда, возникает тахикардия. Печень и селезенка сокращаются, выбрасывая в сосудистое русло кровь из депо. В легких раскрываются артериовенозные шунты. Все перечисленное позволяет в течение 2-3 часов обеспечивать необходимым количеством крови жизненно важные органы, поддерживать АД и уровень гемоглобина. В последующем нервно-рефлекторные механизмы истощаются, на смену ангиоспазму приходит вазодилатация. Кровоток во всех сосудах снижается, возникает стаз эритроцитов. Обменные процессы в тканях еще больше нарушаются, развивается метаболический ацидоз. Все перечисленное формирует картину гиповолемии и геморрагического шока.

Тяжесть геморрагического шока определяется с учетом пульса, артериального давления, диуреза и лабораторных показателей (гематокрита и содержания гемоглобина в крови). Под воздействием альдостерона в почках открываются артериовенозные шунты, в результате кровь «сбрасывается», не проходя через юкстагломерулярный аппарат, что приводит к резкому снижению диуреза вплоть до анурии. Из-за гормональных изменений плазма не выходит из сосудов в интерстициальные ткани, что, наряду с ухудшением микроциркуляции, еще больше усугубляет нарушения тканевого обмена, утяжеляет ацидоз и провоцирует развитие полиорганной недостаточности.

Перечисленные нарушения полностью не удается купировать даже при немедленном восполнении кровопотери. После восстановления ОЦК снижение артериального давления сохраняется в течение 3-6 часов, нарушения кровотока в легких – в течение 1-2 часов, нарушения кровотока в почках – в течение 3-9 часов. Микроциркуляция в тканях восстанавливается только на 4-7 день, а полная ликвидация последствий занимает много недель.

Классификация

Существует несколько систематизаций острой кровопотери. Наиболее широко в клинической практике используется следующая классификация:

• Легкая степень – потеря до 1 литра (10-20% ОЦК).
• Средняя степень – потеря до 1,5 литров (20-30% ОЦК).
• Тяжелая степень – потеря до 2 литров (40% ОЦК).
• Массивная кровопотеря – потеря более 2 литров (более 40% ОЦК).

Кроме того, выделяют сверхмассивную или смертельную кровопотерю, при которой пациент теряет свыше 50% ОЦК. При такой острой кровопотере даже в случае немедленного восполнения объема в абсолютном большинстве случаев развиваются необратимые изменения гомеостаза.

Симптомы острой кровопотери

К числу симптомов данного состояния относятся внезапная слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность, жажда, головокружения, предобморочные состояния и обмороки. В тяжелых случаях возможна одышка, периодическое дыхание, холодный пот, потеря сознания и мраморная окраска кожных покровов. При травматическом повреждении обнаруживается кровоточащая рана либо выявляются признаки тяжелого закрытого повреждения скелета или внутренних органов.

Диагностика

Наряду с клиническими признаками существуют лабораторные показатели, позволяющие оценивать объем кровопотери. Количество эритроцитов снижается ниже 3х10¹²/л, гематокрит – ниже 0,35. Однако перечисленные цифры лишь косвенно свидетельствуют о степени острой кровопотери, поскольку результаты анализов отражают реальный ход событий с некоторым «отставанием», то есть, при массивной кровопотере в первые часы анализы могут оставаться нормальными. Особенно часто это наблюдается у детей.

Учитывая вышесказанное, а также неспецифичность признаков острой кровопотери (особенно легкой или умеренной), необходимо уделять особое внимание внешним признакам. При наружном кровотечении установление факта потери крови не представляет затруднений. При внутреннем кровотечении учитывают косвенные признаки: кровохарканье при легочном кровотечении, рвоту «кофейной гущей» и/или мелену при патологии пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов и т. д. Данные осмотра и анамнеза дополняют результатами инструментальных исследований. При необходимости выполняют рентгенографию, МРТ, УЗИ, лапароскопию и другие исследования, назначают консультации сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, торакального хирурга и других специалистов.

Лечение острой кровопотери

Выбор лечащего специалиста определяется характером патологии, вызвавшей кровотечение. При значительной кровопотере к ведению больного привлекаются анестезиологи-реаниматологи. Тактика лечения зависит от объема потерянной крови и состояния больного. При потере до 500 мл специальные мероприятия не требуются, восстановление ОЦК происходит самостоятельно. При потере до 1 литра вопрос восполнения объема решают дифференцированно. При тахикардии не более 100 уд/мин, нормальном АД и диурезе инфузии не показаны, в случае нарушения этих показателей переливают плазмозаменители: физраствор, глюкозу и декстран. Снижение АД ниже 90 мм рт. ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм рт. ст. производят струйные переливания.

При средней степени (до 1,5л) требуется переливание плазмозаменителей в объеме, который в 2-3 раза превышает величину потери ОЦК. Наряду с этим рекомендуется переливание 500-1000 мл крови. При тяжелой степени необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в 3-4 раза превышает величину потери ОЦК. При массивной кровопотере требуется перелить 2-3 объема крови и несколько объемов плазмозаменителей.

Критерии адекватного восстановления ОЦК: пульс не более 90 уд/мин, стабильное АД 100/70 мм рт. ст., гемоглобин 110 г/л, ЦВД 4-6 см. вод. ст. и диурез более 60 мл/ч. При этом одним из важнейших показателей является диурез. Восстановление мочеотделения в течение 12 часов от начала кровопотери является одной из первостепенных задач, поскольку в противном случае почечные канальцы некротизируются, и развивается необратимая почечная недостаточность. Для нормализации диуреза используют инфузионную терапию в сочетании со стимуляцией фуросемидом и эуфиллином.

Кровопотеря — Судебно-медицинская энциклопедия

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии

Кровопотеря — патологический процесс, заключающийся в снижении объёма циркулирующей крови, развивающийся вследствие кровотечения и характеризующийся комплексом приспособительных и патологических реакций.

Механическая травма зачастую сопровождается кровопотерей (наружной или внутренней).

Морфологические признаки кровопотери

Острая кровопотеря

Для острой кровопотери характерны контрактурные повреждения, волнообразная деформация и диссоциация кардиомиоцитов, эмфизема легких, наличие первичной мочи под капсулой клубочков, гипогидратация головного мозга, преобладание в головном мозге периваскулярного отека над перицеллюлярным отеком, кариоцитолиз и кариоцитопикноз нервных клеток головного мозга, слабовыраженная глиальная реакция или ее отсутствие.

„При ранении крупного артериального сосуда быстрая одномоментная потеря крови приводит к острому дефициту наполнения предсердий и желудочков и остановке сердца вследствие фибрилляции желудочков. В этих случаях картина общего обескровливания организма отсутствует, но в сердце обнаруживают пятна Минакова“^[1].

Микроскопические признаки острой кровопотери

„Микроскопические признаки характеризуют морфологию так называемой острой смерти. Отмечают полнокровие мелких вен и вепул, стазы в них, образование множественных перикапиллярных свежих геморрагии. В головном мозге и миокарде они имеют рассеянный диффузный характер, в легких кровь может заполнять отдельные альвеолы и группы их, в почках группы эритроцитов обнаруживают в просвете капсул клубочков. Помимо этого, в легких наблюдают небольшие участки ателектазов, эмфиземы, отека, спазм бронхов, наличие в их просвете отторгнутых клеток и пластов эпителия, в сердце — фрагментацию миокарда, в печени — набухание гепатоцитов.“

[1]

Острая кровопотеря на фоне алкогольной и наркотической интоксикации характеризуется гипергидратацией головного мозга с отеком ствола и высокой степенью поражения нервных клеток, выраженной глиальной реакцией вне зависимости от длительности терминального периода. ^[2]

Массивная кровопотеря

Ранение периферических сосудов среднего калибра или сосудов паренхиматозных органов может вызывать относительно продолжительную некомпенсированную кровопотерю, приводящую к резким нарушениям гемодинамики и комплексу необратимых изменений. Последние сходны с изменениями при торпидной фазе травматического шока. В этих случаях макроскопически может быть выражена картина острого малокровия органов и тканей. Кожные покровы, слизистые оболочки бледные, скелетные мышцы розовато-красного цвета, ткань головного мозга, сердца, легких, печени, селезенки, почек значительно пониженного кровенаполнения, стенки желудка, кишечника, мочевого пузыря сокращены, на ощупь плотные. В сердце обнаруживают субэндокардиальные пятнистые кровоизлияния (пятна Минакова), в почках на бледно-розовом фоне на границе коры и мозгового слоя видна полоска ткани более насыщенного красного цвета.

[1]

Микроскопические признаки массивной кровопотери

Для кровопотери с длительным терминальным периодом характерны пятна Минакова, кардиомиоцитолиз и зернисто-глыбчатый распад кардиомиоцитов, нити фибрина в просвете альвеол, десквамация и некротические изменения альвеоцитов, наличие некротического нефроза, тромбоз выносящих и приносящих артериол клубочков, ишемические изменения нервных клеток, преобладание в ГМ перицеллюлярного отека над периваскулярным, выраженная глиальная реакция, депигментация нейронов черного вещества головного мозга. ^[2]

„…В головном мозге мягкая мозговая оболочка слегка разрыхлена. Вены умеренного кровенаполнения, просветы артерий и артериол спавшиеся, ядра эндотелия набухшие. Стенка сосудов окрашивается эозином неравномерно, местами пропитана плазмой. В веществе мозга, преимущественно в коре, слабо выражен отек околоклеточных пространств, в более глубоких отделах преобладает периваскулярный отек. Вены умеренно кровенаполнены. Артериолы и капилляры с набухшим эндотелием, часть сосудов запустевшая, другая содержит плазму, либо плазму и группы склеенных эритроцитов. В стволе мозга отмечают неравномерное венозное полнокровие, плазматическое пропитывание стенок сосудов, в просвете их скопление лимфоцитов; встречаются мелкие диапедезные геморрагии. Выраженные изменения обнаруживают в нервных клетках коры больших полушарии, гипоталамуса и продолговатого мозга. Изменения варьируют от начальных признаков ишемии клеток до сморщивания цитоплазмы с появлением в ней липоидных включений, отмечают пикноз ядер и образование клеток-теней.

В сердце общая структура миокарда хорошо выражена. Отдельные мышечные волокна в состоянии фрагментации. Миоциты с крупными набухшими ядрами. В субэндокардиальном слое ткань разрыхлена, в ней скопления бледно окрашенных эритроцитов, расположенных диффузно. Стенки мелких артерий утолщены за счет набухания ядер гладкомышечных клеток. Стенка крупных артерий окрашивается эозином неравномерно, просветы артерий щелевидной или звездчатой формы с небольшим содержанием эритроцитов. Мышечная оболочка в этих сосудах дает интенсивную ШИК-реакцию.

В почках эпителий проксимальных и дистальных канальцев набухший, цитоплазма клеток светлая, вакуолизирована. Во многих канальцах просветы неразличимы. Клубочки не увеличены, просвет капсул не выражен. Капилляры клубочков не содержат эритроцитов, интенсивно выражена ШИК-реакция, ядра эндотелия набухшие. Артериолы и артерии коркового слоя в состоянии выраженного спазма. В венах небольшое количество плазмы и бледно окрашенных эритроцитов. Сосуды юкстамедуллярной зоны расширены, содержат кровь. В мозговом слое сосуды умеренного кровенаполнения, в части их картина дистопии, пареза. Интерстициальная соединительная ткань разрыхлена. Собирательные трубочки запустевшие.

В легких ткань с участками эмфизематозно расширенных альвеол. Альвеолярные перегородки тонкие, капилляры перегородок почти не содержат эритроцитов. Артерии респираторного уровня с суженным просветом треугольной или звездчатой формы. Гладкомышечные клетки артерий с набухшими ядрами. Сосуды более крупного калибра неравномерного кровенаполнения. В просветах бронхов слизь и клетки слущенного бронхиального эпителия.

В печени общее строение клеток и балок сохранено. Центральные вены частично запустевшие, в просвете их розовая слегка зернистая масса. Капилляры не содержат эритроцитов. Ядра звездчатых ретикулоэндотелиоцитов набухшие. Артерии триад в состоянии спазма, вены неравномерного кровенаполнения. Гепатоциты в области центральных вен окрашиваются эозином бледно.

В селезенке

рисунок фолликул четкий. Просветы центральных артерии сужены, содержат небольшое количество эритроцитов. Красная пульпа малокровна.

В органах нейроэндокринной системы выражена реакция нейросекреторных клеток и других железистых элементов. Эта реакция характеризует стадию тревоги общего адаптационного синдрома …

В поперечнополосатых мышцах многие капилляры имеют вид протоплазматических тяжей, часть капилляров с признаками агрегации эритроцитов и коагуляции плазмы; отмечают интракапиллярный и тканевый распределительный лейкоцитоз. В коже сосудистые изменения характеризуются распространенным спазмом и дистонией.“

Судебно-медицинские критерии острой кровопотери в зависимости от длительности терминального периода и сочетания с алкогольной и наркотической интоксикацией ^[2]

Признак	Острая кровопотеря		Острая кровопотеря на фоне алкогольной интоксикации	Острая кровопотеря на фоне наркотической интоксикации
	короткий терминальный период	длительный терминальный период
Степень гидратации ГМ, %	68,6±5,2 (62,4; 73,1) Гипогидратация	86,8±6,3 (81,4; 92,3) Нормо- или гипергидратация	78,9±7,7 (71,3; 85,6) Гипергидратация ствола мозга	78,9±11,7 (65,6; 85,0) Отек гипоталамуса и нижних отделов ствола
Степень поражения ГМ, %	37,9±6,1 (30,3; 43,4)	65,1±4,5 (60,3; 69,8)	84,7±4,9 (79,8; 90,2)	82,2±7,4 (75,4; 89,7)
Тяжесть поражения ГМ, %	9,4±3,2 (5,8; 15,7)	15,9±5,2 (11,2; 22,7)	22,6±5,8 (17,1; 28,3) терминального периода	24,4±5,3 (18,1; 29,7) терминального периода
Площадь периваскулярного пространства, мкм2	249,2±3,5 (241,4; 252,6)	178±4,3 (171,1; 184,5)	250,2±5,2 (245,4; 61,1). В 1,5 раза уменьшение площади отека коры; в 1,2—1,3 раза увеличение площади отека в нижних отделах ствола	325,8±4,7 (321,4; 329,5). В 1,4—1,5 раза увеличение площади отека в нижних отделах ствола
Площадь перицеллюлярного пространства, мкм2	147±5,7 (140,4; 153,6)	370±7,2 (361,4; 379,5)	289,2±6,4 (282,5; 295,2). Увеличение в 2,4—2,7 раза площади отека в гипоталамусе, черном веществе, мозжечке	235±3,9 (232,2; 238,6). Увеличение в 1,6—2,3 раза площади отека в гипоталамусе, черном веществе, мозжечке
Среднее глиальное расстояние, мкм	26	12	9,3	8,6
Глиальная плотность, количество глиоцитов на единицу площади	1,8	3	5	6
Кровоизлияния и тромбы в миокарде	Нет	Есть в большом количестве	Есть в большом количестве	Есть в большом количестве
Пятна Минакова	Нет	Выраженные	Выраженные	Выраженные
Контрактурные повреждения кардиомиоцитов	Есть	Единичные	Изменения аналогичны изолированной кровопотере	Изменения аналогичны изолированной крово-потере
Волнообразная деформация кардиомиоцитов	Есть	Единичные	То же	То же
Диссоциация кардиомиоци-тов	«	«	«	«
Кардиомиоцитолиз	Нет	Есть	«	«
Зернисто-глыбчатый распад	«	«	«	«
Эмфизема легких	Есть	Нет	«	«
Лейкоцитарная инфильтрация межальвеолярных перегородок	Нет	Есть	Есть
Фрагментация межальвеолярных перегородок
Десквамация альвеоцитов			Изменения аналогичны изолированной кровопотере
Отек легких	«	«	Интерстициальный отек	Альвеолярный отек
Фибрин в просвете альвеол			Изменения аналогичны изолированной кровопотере	Есть
Первичная моча под капсулой клубочков	Есть	Нет	Нет	Нет
Тромбоз артериол клубочков	Нет	Есть	Есть	Есть
Пигментные цилиндры в почечных канальцах	«	«	«	«
Делипоидизация коры надпочечников

Источники

1. ↑ ^1,01,11,2 Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине / Науменко В.Г., Митяева Н.А. — М.: «Медицина», 1980.
2. ↑ ^2,02,12,2 Судебно-медицинская оценка острой кровопотери по морфофункциональным изменениям внутренних органов / Пиголкин Ю.И. Должанский О.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2011. — №5. — С. 4-7.

Кровопотеря — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание

Лечение массивной кроврпотери

Представлены основополагающие принципы восполнения массивной кровопотери.

Массивная кровопотеря – это потеря 40-70% ОЦК, которая требует лечения в условиях ОРИТ с инфузией больших объемов плазмозаменителей и трансфузии компонентов крови. Она развивается как правило при относительно медленном истечении крови из сосудов. Длительные сроки массивного обескровливания (свыше 1, 5–2 часов) неизбежно сопровождаются глубокими нарушениями периферического кровообращения и морфологическими повреждениями клеток, приобретающими необратимый характер. Расстройства гемодинамики при острой массивной кровопотере имеют две стадии: на первой они обратимы, на второй — смертельный исход неизбежен («необратимая» кровопотеря). Поэтому нельзя терять ни минуты, раненые нуждаются в быстром начале интенсивной терапии и стремительном темпе восполнения ОЦК.

При поступлении раненого с кровотечением следует наладить венозный доступ, взять кровь на группу крови и резус-фактор, Нв и Нt, показатели коагулограммы. Немедленно наладить инфузионную терапию.

Если кровотечение остановлено – проводим восполнение кровопотери. Если кровотечение продолжается, то наряду с восполнением ОЦК проводим гемостатическую терапию, восполняем факторы свертывания крови. Для гемостаза применяем этамзилат натрия по 250 мг 4 р. в сутки, транексамовую кислоту 5%-5, 0 3 раза в сутки. Вспомогательными средствами гемостаза могут быть ингибиторы протеаз, аминокапроновая кислота 5%-100, 0; ново-севан; протромплекс (содержит II, VII, IX, Х – факторы свертывания крови), серотонин 1% раствор по 1-2 мг в час.

При этом помним, что никакие гемостатические средства не заменяют хирургические методы остановки кровотечения. Устранение острой кровопотери должно начинаться как можно раньше и в основном завершаться в ближайшие 2-2, 5 часа.

Первой задачей ИТ массивной кровопотери является восполнение ОЦК потерь жидкости и стабилизация гемодинамики. Восполнение ОЦК следует начинать кристаллоидными растворами через два-три периферических катетера 16-18 размера или центральный катетер. Максимально быстрое подключение инфузии коллоидов удерживает жидкость в сосудистом русле. Кратность повторного введения коллоидов определяется временем их циркуляции в сосудистом русле. Кристаллоиды покидают сосудистое русло через 15-20 минут, в течение этого времени нужно ввести коллоидные препараты с волемическим коэффициентом более 1, 0. Коллоиды циркулируют в сосудистом русле 2-3 — 6-8 часов.

Для динамической оценки кровопотери и степени ее восполнения полезно использовать гематокритный метод. КП = ОЦКд х (Htд – Htб): Htд, где ОЦКд – должный ОЦК (7% м. т. ) ; Htд — должный гематокрит (35-40%) ; Htб – гематокрит больного.

Проведение гемотрансфузии показано при уровне гемоглобина менее 90 г/л. Этот показатель более точно отражает степень кровопотери только после относительной стабилизации гемодинамики, восполненного ОЦК и после наступившей гемодилюции. При дефиците факторов свертывания крови показана трансфузия СЗП. При гипоксии (SpO2 <90%) показан кислород от ингаляций до ИВЛ. Для временного поддержания доставки О2 тканям можно использовать перфторан, внелегочную оксигенацию. Показанием для ИВЛ служит тяжелая анемия с нестабильной гемодинамикой и нарушение сознания.

Вазопрессоры показаны при недостаточной эффективности инфузионно-трансфузионной терапии.

Если инфузии плазмозаменителей в течение 1 часа не дают желаемого эффекта, нужно применить катехоламины. Следует помнить, что препараты с альфа-адреномиметическим эффектом (мезатон, норадреналин, адреналин) неминуемо вызывают спазм периферических сосудов, ухудшают кровообращение в почках кишечнике, и уже через сутки могут вызвать парез кишечника, олиго-анурию. Поэтому их всегда нужно сочетать с допмином, который нивелирует указанные явления. Препараты с бэта-адреномиметическим эффектом (адреналин, новодрин, изадрин) в больших дозах вызывают выраженную тахикардию, которая может привести к аритмиям и инфаркту миокарда. Критерием адекватного сочетания данных препаратов является стабильное АД, ЧСС < 100 уд/мин и достаточный диурез. Чтобы исключить эти побочные эффекты в большинстве случаев можно использовать следующее сочетание: дофамин 50-200 мг+ мезатон 1%-2, 0 + адреналин 0, 1% — 1, 0 в растворе 0, 9% натрия хлорида до 50 мл через шприцевой дозатор. При шоке можно применить преднизолон, который повышает чувствительность рецепторов к катехоламинам. Доза его может быть от 90-100 до 1000 мг. Суточная доза может достигать 2000-3000 мг. Однако нужно помнить, что применение катехоламинов является вынужденной крайней мерой поддержания АД.

Для лечения нарушений микроциркуляции важнейшим препаратом является гепарин. Его нужно назначать через 6-12 часов после гемостаза, выполненных операций. Предпочтительнее непрерывное введение через дозатор со скоростью 500-1000 ед/час, после первоначального болюсного введения 2, 5-5 тыс. ед. гепарина.

Парадокс лечения раннего периода кровопотери заключается в том, что восстановление кровообращения и доставки кислорода тканям после длительной ишемии сопровождается появлением активных формам кислорода и вторичным повреждением этих органов. Это своеобразный реперфузионный синдром. Для его лечения и профилактики полезно применение антиоксидантов (реамберин 1, 5%, мексидол 5%, орготеин, аллопуринол). Снятие спазма прекапиллярных сфинктеров достигается серотонином адипинатом, папаверином. Критерием восстановления микроциркуляции следует считать восстановление почасового диуреза и нормализация лактата.

Лечение кровопотери иногда сопровождается различными осложнениями, такими как: гемолиз, иммунный конфликт, ОРДС, с-м массивных трансфузий, коагулопатия разведения, ДВС-синдром, ацидоз и др. Своевременное выявление и начало лечения быстро купирует данные осложнения. Развитие гемолиза часто вызывает определенные трудности в составлении программ лечения. В патогенезе гемолиза, как и при синдроме длительного раздавливания, лежит развитие острой почечной недостаточности вследствие закупорки канальцев почек солянокислым гематином. Он образуется только в кислой среде. Поэтому ощелачиванием нужно добиваться снижения рН мочи до нейтральной или слабощелочной. Требуется ежечасный контроль рН мочи до полного купирования гемолиза. Ускорить выведение свободного гемоглобина можно плазмаферезом, гемодилюцией и стимуляцией диуреза. В лечении полезно применять и преднизолон для стабилизации мембран.

Синдром массивных трансфузий развивается при полной замене ОЦК в течение 24 часов. При этом до 50% перелитых эритроцитов подвергаются секвестрации, 30% — не способны переносить кислород. В клиническом течении преобладают признаки нарушений микроциркуляции, гипоксии. Для профилактики данного синдрома применяют специальные фильтры для улавливания микросгустков и агрегатов форменных элементов крови, а также гепарин, трентал, гемодилюцию, глюкокортикоиды.

Чем быстрее восполнен ОЦК в качественном и количественном отношении, тем быстрее наступает выздоровление. Критерии перевода больных из ОРИТ: стабильность гемостаза, гемодинамики, уровень Нв более 80 г/л.

Статья добавлена 12 августа 2015 г.

тип травмы, последствия, методы восстановления

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Каждый человек иногда сталкивается с такой проблемой, как кровопотеря. В незначительном объеме она не несет угрозы, но если допустимый предел превышен, нужно срочно предпринять соответствующие меры для устранения последствий травмы.

Каждый человек время от времени сталкивается с проблемой кровотечения той или иной сложности. Величина кровопотери может быть незначительной и не нести никакой угрозы здоровью. При массивных кровотечениях счет идет на минуты, поэтому нужно знать, как с ними справиться.

В целом каждому человеку известны наружные признаки потери крови. Но рана на теле и следы крови — это далеко не все. Иногда кровотечение проходит скрыто или не воспринимается достаточно серьезно. Следует обратить внимание на общие признаки:

• бледность;
• холодный пот;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота;
• мушки перед глазами;
• звон в ушах;
• жажда;
• помутнение сознания.

Эти симптомы могут быть предвестниками геморрагического шока, развившегося при обильном кровотечении.

Симптомы геморрагического шока

Рассмотрим подробнее особенности разных категорий кровопотерь и чем опасна каждая из них.

Виды кровопотерь

В медицинской практике выделяют несколько критериев классификации потерь крови. Рассмотрим основные их виды. В первую очередь, выделяют такие кровотечения:

• капиллярное;
• венозное;
• артериальное;
• паренхиматозное.

Важно: наиболее опасными являются артериальный и паренхиматозный (внутренний) типы.

Также классификация подразумевает разделение на такие группы:

• Острая кровопотеря. Единоразовая потеря крови в значительном объеме.
• Хроническая. Незначительное кровотечение, часто скрытое, продолжающееся в течение долгого времени.
• Массивная. Потеря большого объема крови, падение артериального давления.

Вам будет полезно узнать также о кровотечение из ротовой полости на нашем сайте.

Виды кровотечений в одном изображении

Выделяют отдельные виды, в зависимости от того, какая причина вызвала кровотечение:

• Травматическое — при повреждении тканей и сосудов.
• Патологическое — патологии кровеносной системы, внутренних органов, заболевания и опухоли.

Степени тяжести

Чем больше тяжесть кровопотери, тем серьезнее ее последствия. Различают такие степени:

• Легкая. Потеряно менее четверти общего объема циркулирующей крови, состояние стабильное.
• Средняя. Обильная кровопотеря, в среднем 30–40%, требуется госпитализация.
• Тяжелая степень. От 40%, несет серьезную угрозу жизни.

Степени острой кровопотери также характеризуются тяжестью геморрагического шока:

1. 1 — потеряно около 500 мл крови;
2. 2 — около 1000 мл;
3. 3 — 2 литра и более.

Показатель	Степень тяжести кровопотери
	1	2	3	4
ЧСС, мин	<100	>100	>120	>140
Почасовой диурез, мл	>30	20-30	5-15	анурия
Уровень сознания	Легкое возбуждение	возбуждение	спутанное	прекома
Тест заполнения капилляров	N	замедленный	Очень замедленный	Заполнение отсутствует
Объем кровопотери, мл	<750	750-1500	1500-2000	>2000
Дефицит ОЦК, %	<15	15-30	30-40	> 40

Таблица: Классификация по степеням тяжести

По критерию обратимости различают такие фазы шокового состояния:

• компенсированная обратимая;
• декомпенсированная необратимая;
• необратимая.

Но как определить объем потерянной крови? Существуют такие способы определения:

• по общим симптомам и типу кровотечения;
• взвешивание повязок с кровью;
• взвешивание больного;
• лабораторные анализы.

Что делать при тяжёлой кровопотере?

Чтобы предотвратить синдром геморрагического шока и прочие осложнения, важно правильно и своевременно оказать помощь пострадавшему. При потере крови последствия могут варьироваться от временной слабости и анемии до отказа некоторых органов и летального исхода. Смерть наступает при кровопотере свыше 70% от ОЦК.

Первая помощь

Первая помощь при кровотечении заключается в сокращении интенсивности кровопотери и ее полном прекращении. При незначительных травмах достаточно наложить стерильную повязку.

Если речь идет об обильном венозном кровотечении, понадобится тугая повязка и дальнейшая помощь врачей. При артериальном кровотечении не обойтись без жгута, с помощью которого пережимается артерия.

При внутренних кровотечениях человеку следует обеспечить полный покой, можно приложить холод к поврежденному месту. Нужно немедленно вызвать «скорую помощь», а до их приезда обеспечить человека обильным питьем и поддерживать его в сознании.

Виды кровотечений	Особенности кровотечений	Оказание первой помощи
1. Капиллярное кровотечение	Повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Вся раневая поверхность кровоточит, как губка. Обычно такое кровотечение не сопровождается значительной потерей крови и легко останавливается.	Рану обрабатывают йодной настойкой и накладывают марлевую повязку.
2. Венозное кровотечение	Цвет струи темный из-за высокого содержания в венозной крови гемоглобина, связанного с углекислым газом. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна большая кровопотеря.	На рану необходимо положить давящую повязку или жгут (под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу).
3. Артери- альное кровотечение	Распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает с большой скоростью.	Необходимо пережать сосуд выше места повреждения. Нажимают на точку пульса. Накладывают жгут на конечность. Максимальное время наложения жгута 2 часа для взрослых и 40-60 минут для детей. Если жгут держать дольше, может наступить омертвление тканей.
4. Внутреннее кровотечение	Кровотечение в полость организма (брюшную, черепную, грудную). Признаки: липкий холодный пот, бледность, дыхание поверхностное, пульс частый и слабый.	Полусидячее положение, полный покой, лед или холодная вода прикладываются к предполагаемому месту кровотечений. Срочно доставить к врачу.

Таблица: Первая помощь при разных видах кровотечений

В больнице производится определение величины кровопотери, и на основании данных назначается дальнейшее лечение. При существенных рисках применяется инфузионная терапия, то есть переливание крови или отдельных ее компонентов.

Восстановление организма

При потере большого объема крови возможны такие осложнения, как анемия и оседание сосудов. При серьезных внутренних повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство. В остальном же необходимо направить усилия на естественное восстановление организма.

Так как при кровотечениях утрачивается большое количество эритроцитов, важно знать, как восстановить эти клетки для полноценного снабжения тканей кислородом. Рекомендуется ввести в свой рацион продукты для кроветворения:

• гранат;
• красное мясо;
• печень;
• рыба и морепродукты;
• семечки;
• зелень;
• яблоки;
• орехи;
• свекла;
• черника.

Совет: эти продукты нужно употреблять независимо от того, страдаете ли вы кровопотерями. Это отличная профилактика железодефицитной анемии.

Продукты, повышающие гемопоэз

Для предотвращения кровопотерь старайтесь избегать травм, в том числе тупых ударов и падений. Также следите за своим здоровьем и своевременно лечите заболевания, независимо от того, к какой системе организма они относятся.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
2. 2. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
3. 3. О чём говорит высокий уровень нейтрофилов и опасно ли это?
4. 4. Виды и функции лимфоцитов: за что они отвечают и как вырабатываются
5. 5. Расшифровка анализа крови на гормоны щитовидной железы
6. 6. Чем опасен повышенный сахар при беременности?
7. 7. Классификация кровотечений и их особенность: как оказать первую помощь?

Острая кровопотеря — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При обследовании этого недуга применяются рентгенография, МРТ, УЗИ, лапароскопия.

Для точной постановки диагноза назначаются консультации врача – сосудистого, абдоминального или торакального хирурга, а также других докторов.

Лечение

Способы излечения во многом зависят от самочувствия пациента. Если дефицит крови составляет до одного литра, организм справляется самостоятельно при условии, что кровотечение вовремя остановлено (производится доступными средствами – наложение жгута, давящей повязки или зажима). Если превышает 1 л, то докторами индивидуально назначается кровопереливание и введение плазмозаменителей (физраствор, глюкоза, полиглюкин). Вторая степень требует переливания плазмозаменителей в объеме, превышающем общую потерю в два-три раза и дополнительного ее вливания от пятисот до одной тысячи миллилитров. Третья – в 3–4 раза. Если это случай обильной кровопотери, то возникает необходимость переливания двух-трех объемов крови и нескольких плазмозаменителей. Для восстановления поврежденного органа и нейтрализации кровотечения имеет место оперативное вмешательство. При любых обстоятельствах появляется необходимость систематического контроля: измерение температуры и артериального давления, наблюдение за частотой дыхания и мочевыми выделениями. Реабилитационный период напрямую зависит от первопричины возникновения болезни.

Профилактика

Во избежание возникновения такого рода проблем необходимо соблюдать технику безопасности в быту и профессиональной деятельности. Следить за своим рационом. Своевременно заниматься излечением заболеваний, которые могут спровоцировать такие нарушения. Заниматься спортом и вести здоровый образ жизни.

Литература и источники

Н. А. Кузнецов. Современные технологии лечения острой кровопотери // Consilium medicum. — 2003. 

Кровотечение // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Батуев А. С. Большой справочник для школьников и поступающих в вузы.— М.:Дрофа, 2004.

Видео по теме:

Массивное кровотечение — Студопедия

Под акушерскими кровотечениями понимают потерю более 500 мл крови.

Зависимость кровотечений от объема:

— умеренные кровотечения (кровопотеря до 1 л. до 25% от ОЦК).

— массивные кровотечения (кровопотеря более 1 л. более 25% от ОЦК).

При кровопотере более 1000-1200 мл (25% ОЦК) кровотечение необходимо рассматривать как массивное, сопровождающееся, как правило, нарушением системы гемостаза, особенно у беременных женщин. Как правило, летальный исход возможен только при массивных кровотечениях.

Клиника массивного кровотечения:

—нарушение системы гемостаза

— признаки геморрагического шока

Последствия акушерских кровотечений зависят не только от объема потерянной крови, но и от исходного состояния здоровья женщины и от фона, на котором развивается акушерское кровотечение,

При осложнениях беременности:

— позднем токсикозе

— анемии средней, тяжелой степени

— тяжелой ЭГЗ

— предлежании плаценты

имеет место:

— гиповолемия за счет снижения ОЦК

— нарушение осмотического гомеостаза

— нарушение свертываемости системы крови по типу ДВС синдрома

— нарушение кислородотранспортной функции крови.

Акушерские кровотечения, которые возникают у пациенток с осложнениями беременности и родов, могут считаться массивными и при сравнительно небольшой кровопотере из-за имеющихся нарушений системы гемостаза при признаках гиповолемии.

Тяжелое кровотечение, требующее госпитализации, возникает примерно у 8 % пациенток.

Почти половина всех случаев кровотечений возникает в третьем триместре беременности.

Этиология акушерских кровотечений:

Причина	Частота, родов
Отслойка нормально расположенной плаценты	1: 120
Предлежание плаценты	1: 200
Преэклампсия / эклампсия	1: 20
Кесарево сечение	1: 6
Выворот матки	1: 2300
Разрыв матки	1: 11000
Приращение плаценты	1: 7000
Послеродовые кровотечния (включая атонию матки)	1: 20
Травмирование родовых путей	1: 8
Эмболия околоплодными водами	Частота не известна
Внутриутробная гибель плода с нарушением гемостаза	Частота не известна
Наличие врожденных и приобретенных дефектов гемостаза	Частота не известна

В последние годы частота и структура акушерских кровотечений существенно снизилась (благодаря ведению групп риска, совершенствованию ведения родов, применения простагландинов и окситотических средств в III триместре родов), разработаны организационные мероприятия, т.е. этапы и последовательность оказания помощи в родовспомогательных учреждениях.

В группе причин возникновения кровопотери по объему более 1 литра (0,1-0,2% беременных и родильниц) по частоте:

— кровотечения при ПОНРП 31%.

— кровотечения из предлежащей плаценты 22%.

— кровотечения в III и раннем послеродовом периоде.

— кровотечения из мягких родовых путей.

У половины больных с массивны кровотечением, его причиной была патология, связанная с плацентой , ее предлежанием и отслойкой (более 50 % всех женщин).

Обильная кровопотеря; кровоизлияние — Консультант по терапии рака

1. Описание проблемы

Сильная кровопотеря может привести к повреждению органов и, возможно, к смерти, и поэтому требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной диагностики и лечения.

Существуют разные определения массивной кровопотери. Например, потеря хотя бы одного объема крови (примерно 10 единиц эритроцитов у пациента весом 70 кг) в первые 12 часов — это одно из определений. Некоторые считают, что это потеря 50% общего объема крови в течение 1-3 часов.Определение массивной кровопотери в некоторой степени будет зависеть от конкретных фактов для данного пациента. Например, меньшая кровопотеря (например, 1 литр) может считаться значительной или клинически очень значительной у пациента, который отказывается от продуктов крови, показанных с медицинской точки зрения (например, Свидетели Иеговы).

Необходимо одновременно попытаться: 1) идентифицировать источник кровотечения и контролировать его как можно быстрее, и 2) подготовить и перелить пациента, если необходимо, для поддержания гемодинамической стабильности и предотвращения повреждения органов.

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Лечение массивной кровопотери ОЧЕНЬ трудоемко. Убедитесь, что вы обращаетесь за помощью и получаете адекватную помощь, так как иногда требуется как минимум 3 или 4 клинициста (т. Обратите внимание, что эти действия необходимо выполнять в большинстве случаев параллельно, а НЕ последовательно.

A) Определите источник кровотечения и как можно быстрее остановите его. Во многих случаях это будет связано с срочным обращением за помощью к другим врачам, например.грамм. к хирургу в случае вероятного хирургического кровотечения или к гастроэнтерологу в случае обширного желудочно-кишечного кровотечения. Это определение источника кровотечения необходимо проводить одновременно с подготовкой к реанимации пациента (№ 2). Помните, что во время острого кровотечения (без введения жидкости) гематокрит / гемоглобин вряд ли снизится.

B) Подготовка к переливанию крови / реанимации жидкости включает в себя следующее:

• Убедитесь, что имеется адекватный внутривенный доступ (периферические внутривенные катетеры большого диаметра в некоторых случаях могут быть лучше, чем центральные венозные катетеры меньшего диаметра).

• Вставьте внутриартериальный катетер, если он еще не доступен. Помните, что вы можете отбирать венозную кровь из многих внутривенных катетеров для определения гемоглобина / гематокрита, лактата кальция и других анализов до тех пор, пока не станет доступен артериальный катетер.

• Убедитесь, что хотя бы один нагреватель жидкости подключен к теплым продуктам крови и другим жидкостям. В зависимости от учреждения и величины кровотечения может быть разумным установить устройство для инфузии первого уровня или Belmont Rapid Infuser.В идеале также следует использовать конвективное утепление.

• Позвоните в банк крови / в службу переливания и сообщите, что вы ухаживаете за пациентом с массивным кровотечением и будете отправлять ему образцы и запросы на кровь.

• Если еще не доступно / не выполнено, отправьте тип статистики и экран.

• Если у пациента наблюдается острая опасная для жизни кровопотеря и перекрестная кровь не доступна сразу, попросите банк крови прислать кровь для экстренной выдачи (тип O) или кровь определенного типа (но не перекрестного соответствия).Запросите перекрестное сопоставление для соответствующего количества продуктов крови. В некоторых случаях это будут 6 единиц эритроцитов, 4 единицы FFP и 1 ферез или мультиупаковка тромбоцитов. Однако запрошенное количество будет зависеть от многих факторов. Например, если у пациента диагностирована тромбоцитопения, может быть разумным запросить больше тромбоцитов. Или, если есть серьезный хирургический источник кровотечения (например, повреждение аорты), тогда может быть разумным запросить больше (например, 10 единиц) эритроцитов. Или, если известно, что у пациента дефицит основного фактора, может быть разумным запросить больше СЗП и / или криопреципитата.В последнее время в травматологическом сообществе проявляется интерес к соотношению СЗП и эритроцитов 1: 1 во время массивного переливания крови, но польза от этой стратегии еще не доказана.

• Отправьте статистические лаборатории (CBC, Chem7, PT, PTT, фибриноген), так как изменения этих значений с течением времени могут быть полезны. Однако признано, что во многих случаях переливание является эмпирическим, поскольку решения необходимо принимать до того, как будут получены все соответствующие лабораторные результаты. Следует признать, что на ранних стадиях может быть полезно регулярно проходить лабораторные исследования (например,грамм. каждые 30-60 минут) в течение первых 1-2 часов.

C) В некоторых случаях может оказаться целесообразным интубировать трахею пациента с помощью ЭТТ (например, если пациент очень нестабилен и направляется прямо в операционную). Однако ларингоскопия / интубация сама по себе может быть вредной, если вводятся седативные / снотворные препараты, поскольку многие из этих препаратов снижают сердечный выброс и артериальное давление. Рассмотрите возможность использования кетамина, если в этой ситуации требуется интубация. Кроме того, после интубации обычно следует вентиляция с положительным давлением, которая снижает венозный возврат и может снизить сердечный выброс и артериальное давление.Поэтому в некоторых случаях может быть предпочтительнее не интубировать пациента, если это не считается необходимым. В большинстве случаев необходимо установить мочевой катетер Фолея.

D) В большинстве случаев массивного кровотечения будет полезно проводить частый анализ газов артериальной крови (ABG) (например, каждые 30 минут в течение первых 2 часов). У большинства этих пациентов разовьется метаболический ацидоз, и ацидемия может потребовать коррекции либо усиленной минутной вентиляцией, либо введением бикарбоната натрия.Однако введение бикарбоната натрия является спорным, поскольку есть некоторые свидетельства того, что ацидемия может быть полезной для пациента в этих условиях. Некоторые врачи не будут корректировать ацидемию, если pH не ниже примерно 7,2. Оценка калия и ионизированного кальция в ГК также важна, поскольку введение старых эритроцитов может привести к гиперкалиемии, а введение цитратных эритроцитов может снизить уровень ионизированного кальция. Во время быстрого введения СЗП (например, 500 мл в течение 30 минут) ионизированный кальций будет значительно уменьшаться, и его следует измерять и при необходимости добавлять.

При необходимости можно рассмотреть возможность введения рекомбинантного фактора VIIa. Однако его использование не должно заменять рутинное введение эритроцитов и компонентов (СЗП, тромбоцитов, крио).

3. Диагностика

NA

Патофизиология

NA

Эпидемиология

NA

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

Как описано выше, из-за трудоемкости диагностики и лечения массивного кровотечения медсестры и другие медицинские работники (например,g., техники) играют важную роль в этой неотложной медицинской помощи. Их важность невозможно переоценить. С этой целью больницам, включая операционные и отделения интенсивной терапии, полезно разработать рекомендации по диагностике и лечению массивных кровотечений.

Какие доказательства?

NA

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Кровопотеря и массивное переливание крови у пациентов, перенесших серьезную онкологическую операцию: что мы знаем?

Пациенты с солидными злокачественными новообразованиями, которые ранее не были кандидатами на удаление опухоли, теперь обращаются к обширным онкологическим резекциям. Больные раком подвержены риску тромбоэмболических осложнений из-за основного состояния гиперкоагуляции; однако у некоторых пациентов может быть повышенный риск кровотечения из-за эффектов химиотерапии, введения антикоагулянтов, связанного с опухолью фибринолиза, локализации опухоли, сосудистой системы опухоли и степени заболевания.Частым потенциальным осложнением всех сложных онкологических операций является массивное интра- и послеоперационное кровотечение и связанный с этим риск массивного переливания крови. Это может быть ожидаемым или неожиданным. Несколько хирургических и анестезиологических вмешательств, включая предоперационную эмболизацию опухоли, окклюзию крупных сосудов, гемодинамические манипуляции и периоперационную антифибринолитическую терапию, использовались для предотвращения или контроля кровопотери с переменным успехом. Точная частота массивных переливаний крови при онкологической хирургии в значительной степени неизвестна и / или занижается.Текущая литература в основном состоит из чисто описательных наблюдательных исследований. Таким образом, рекомендации относительно конкретного периоперационного вмешательства не могут быть сделаны на данном этапе, и необходимы дополнительные исследования.

1. Введение

Хирургическая онкология, периоперационная медицина и анестезия при онкологической помощи развивались в течение последних четырех десятилетий. Агрессивные режимы химиолучевой терапии, новые и более смелые хирургические методы, эффективные методы анестезии и впечатляющие стратегии интенсивной терапии способствовали удалению опухоли, которое в прошлом считалось трудным или нецелесообразным [1–4].Таким образом, пациенты с большими гиперваскуляризованными опухолями или раком, покрывающим основные кровеносные сосуды, теперь считаются приемлемыми кандидатами на хирургическое вмешательство [4]. Одним из последствий хирургического вмешательства у таких пациентов является риск значительной интра- и послеоперационной кровопотери. Когда кровотечение возникает неожиданно и неконтролируемо в периоперационном периоде, происходит резкое увеличение летальности [5, 6].

Было высказано предположение, что больным раком с большей вероятностью будут переливать продукты крови, чем пациентам без рака [7].Более того, неизвестный процент этих пациентов подвержен риску массивного переливания крови, которое обычно определяется как переливание более 10 единиц упакованных эритроцитов в течение 24 часов [8]. Массовые переливания крови во время онкологических операций могут быть ожидаемыми или неожиданными. В первом случае, поскольку анестезиологи, хирурги и службы банка крови осведомлены о возможности массового переливания крови, принимаются меры предосторожности, чтобы минимизировать кровопотерю и максимизировать эффективность доступности продуктов крови и их применения.Несколько авторов исследовали использование контролируемой гипотензии, предоперационной эмболизации опухоли, временной окклюзии аорты и назначения антифибринолитической терапии для уменьшения кровопотери и последующих переливаний крови [7, 9–14]. Непредвиденные случаи массивной кровопотери требуют немедленного прекращения хирургического кровотечения и принятия мер по быстрой оценке гемостатического дефекта. Эффективное управление этим критическим событием требует понимания физиологии коагулянтной и фибринолитической систем, оперативного управления метаболической и гемодинамической средой, поддержания нормотермии и координации ухода со службами банка крови для обеспечения своевременного снабжения необходимыми продуктами крови.

В данной рукописи мы рассмотрим литературу по массивной кровопотере и массивному переливанию крови в периоперационном периоде серьезной онкологической хирургии.

2. Почему у онкологических больных может происходить сильное кровотечение во время операции?

Большинство кровотечений, связанных с хирургическими вмешательствами, происходит из-за плохого хирургического гемостаза, также известного как «дефицит шелка» [15]. Однако у больных раком могут быть и другие факторы, способствующие значительному периоперационному кровотечению.

Хорошо известно, что гематологические и негематологические злокачественные новообразования активируют систему свертывания крови за счет высвобождения прокоагулянтных факторов, активации антифибринолитических путей и создания дисбаланса между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, которые способствуют образованию периферических сгустков крови. у большинства пациентов [16, 17]. Это прокоагулянтное состояние может продолжаться и в послеоперационный период [18].

Однако у некоторых пациентов на самом деле может быть повышенная склонность к чрезмерному кровотечению из-за воздействия химиотерапевтических агентов (анемия, тромбоцитопения и дисфункция эндотелиальной системы), приема антикоагулянтов (варфарин и нефракционированный или низкомолекулярный гепарин) для предотвращения тромбоза глубоких вен, повышенного фибринолиза, как у мужчин с раком простаты, и некоторых метастатических заболеваний [19, 20].Частота предоперационной тромбоцитопении в пациенте

редка.

Кровопотеря, переливания и альтернативы переливаниям — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Кровь переносит кислород и питательные вещества к тканям и органам и удаляет продукты жизнедеятельности. Он состоит из нескольких основных компонентов, включая эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазму. Красные кровяные тельца переносят и выделяют кислород по всему телу. Лейкоциты являются частью вашей иммунной системы и помогают бороться с инфекциями.Тромбоциты помогают крови образовывать сгустки, что останавливает кровотечение.

Клетки крови взвешены в водянистой желтоватой жидкости, называемой плазмой , , которая также содержит белки, частично отвечающие за свертывание крови, и глобулины, которые помогают бороться с инфекциями и болезнями.

В теле примерно от 4 до 5 л крови. Быстрая потеря большого количества крови может привести к серьезным осложнениям или смерти. Сильная кровопотеря обычно лечится с помощью переливания крови или альтернативных переливаний, таких как лекарства.

Причины

Есть много возможных причин кровопотери. Несчастные случаи, хирургическое вмешательство, роды, язва желудка и разрыв кровеносных сосудов могут вызвать внезапную потерю крови. Кроме того, такие заболевания, как рак и лейкемия, часто приводят к более низкому, чем обычно, количеству клеток крови. Некоторые состояния, например обильные менструальные кровотечения, вызывают постепенную потерю крови в течение длительного периода времени.

Хотя все виды кровопотери могут вызвать осложнения, именно большие и быстрые кровопотери, возникающие во время хирургических операций и травм, с наибольшей вероятностью могут вызвать серьезные осложнения или смерть.Количество кровопотери, которая может привести к осложнениям, зависит от каждого человека. На него влияют такие факторы, как размер тела и наличие определенных заболеваний (например, анемии).

Риск потери крови, достаточно серьезной, чтобы потребовалось переливание крови во время операции, зависит от ряда факторов, включая пол (женщины обычно имеют более высокий риск, потому что у них меньший объем крови), состояние здоровья (такие состояния, как гемофилия, увеличивают риск кровотечения), а также лекарства или травы, которые они могут принимать (препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин *, могут увеличить риск кровотечения).

Симптомы и осложнения

Последствия кровопотери зависят от общего состояния здоровья человека, количества потерянной крови и того, как быстро она была потеряна. Кровотечение может быть внутренним или внешним. При внешнем кровотечении кровь покидает тело через разрыв кожи (из-за раны, травмы или хирургического вмешательства) или отверстие тела, такое как рот, задний проход или влагалище. При внутреннем кровотечении кровь теряется из кровеносных сосудов, но остается внутри тела, что часто приводит к отеку и боли.Как внутреннее, так и внешнее кровотечение может привести к серьезным осложнениям. Внутреннее кровотечение труднее распознать и диагностировать, потому что кровотечение не видно.

Чем больше крови теряется и чем быстрее она теряется, тем тяжелее симптомы и осложнения.

Симптомы кровопотери включают:

• Боль или вздутие живота (симптом внутреннего кровотечения)
• кровотечение во время операции
• кровотечение изо рта
• кровь из разрыва кожи
• Кровь, идущая из влагалища (неожиданно или намного больше, чем ожидалось)
• кровь в стуле (стул может быть черный, дегтеобразный или красный)
• кровь в моче (моча может быть розового, красного или коричневатого цвета)
• синяк (синяк образуется при попадании крови под кожу)
• прохладная, липкая кожа
• головокружение, слабость или спутанность сознания
• быстрый, слабый пульс
• бледность
• проблемы с дыханием
• рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу

Осложнения кровопотери связаны с ролью крови в организме (см. Выше).При потере слишком большого объема крови может возникнуть состояние, известное как гиповолемический шок , . Гиповолемический шок — это неотложная медицинская помощь, при которой сильная потеря крови и жидкости мешает сердцу перекачивать достаточное количество крови в организм. В результате ткани не могут получать достаточно кислорода, что приводит к повреждению тканей и органов. Если не лечить, это состояние может быть смертельным. Осложнения могут быть более серьезными у людей, принимающих антикоагулянты, или у людей с нарушениями свертываемости крови.

Выполнение диагностики

Врачи диагностируют кровопотерю на основании признаков и симптомов, истории болезни и лабораторных тестов. В некоторых случаях, таких как травма или хирургическое вмешательство, наличие и причина кровопотери очевидны. В противном случае врач может также проверить наличие других состояний, таких как кровотечение из язвы желудка. Врачи также могут спросить о недавних лекарствах или травах, которые они, возможно, принимали, которые могут вызвать кровотечение. В зависимости от предполагаемой причины кровотечения могут потребоваться анализы крови.

Лечение и профилактика

Лечение кровопотери сосредоточено на двух областях: остановка кровотечения и лечение последствий кровопотери. Методы, используемые для остановки кровотечения, зависят от причины и места кровотечения. При наружном кровотечении, таком как порезы и разрывы, можно использовать прямое давление с последующей перевязкой или наложением швов. При внутреннем кровотечении может потребоваться операция.

Лечение последствий кровопотери зависит от того, сколько крови было потеряно; как быстро это было потеряно; и состояние здоровья человека, лекарства и религиозные убеждения. При легкой кровопотере часто бывает достаточно лечения жидкостями и лекарствами.При более тяжелой кровопотере часто требуется переливание крови или альтернатива переливания крови. Некоторые группы, например Свидетели Иеговы, не принимают переливания крови по религиозным причинам.

Перед переливанием крови у реципиента (человека, которому делается переливание) проводится анализ крови. Кровь и продукты крови от совместимого донора (подобранные в соответствии с группой крови и другими факторами) вводятся через вену путем инъекции. Переливание крови обычно включает в себя введение компонентов крови (таких как эритроциты или тромбоциты), которых человеку не хватает.

Как и любая медицинская процедура, переливание крови сопряжено с риском. Риски переливания крови включают:

• трансфузионных реакций: Если донорская кровь не соответствует должным образом группе крови реципиента или если кровь по ошибке передана не тому человеку, это может привести к тяжелому заболеванию, включая гемолиз (разрушение эритроцитов) , поражение почек и даже смерть. Риск переливания несовместимой группы крови составляет примерно 1 из 40 000.
• инфекционное заболевание: Несмотря на то, что кровоснабжение тщательно проверено, все еще существует небольшой риск заражения вирусной (включая ВИЧ, гепатит и вирус Западного Нила), бактериальной или паразитарной инфекцией в результате переливания крови. Риск заражения ВИЧ при переливании крови составляет менее 1 из 4 000 000. Риск заражения гепатитом С составляет менее 1 из 2 800 000.
• аллергические реакции: Аллергические реакции на переливаемую кровь могут быть легкими и легко поддающимися лечению, или тяжелыми и потенциально привести к смерти.Риск серьезной аллергической реакции составляет примерно 1 из 40 000.

При получении медицинской помощи человек должен быть проинформирован и дать согласие на лечение до того, как будет назначено лечение.

Поскольку любая медикаментозная терапия сопряжена с определенной степенью риска, пациенты принимают решение о своем лечении после взвешивания рисков и преимуществ их вариантов. Это называется информированное согласие или осознанный выбор . Любой «компетентный» пациент (человек, обладающий умственными способностями принимать собственные решения о лечении, включая понимание того, что может произойти, если он не примет предложенное лечение) может отказаться от лечения, рекомендованного врачом, включая переливание крови.

Нехватка крови и повышенная осведомленность о рисках, связанных с переливанием крови, за последнее десятилетие послужили поводом для проведения большого количества исследований альтернатив переливанию крови. Сегодня существует ряд альтернатив переливанию крови. Переливания крови можно свести к минимуму или избежать, используя соответствующие комбинации лекарств, медицинских устройств и хирургических методов. Во многих больницах по всему миру в настоящее время действуют программы сохранения крови или бескровной медицины и хирургии.

Лекарства можно использовать, чтобы стимулировать организм производить больше клеток крови. Эритропоэтин используется для увеличения выработки в организме красных кровяных телец. G-CSF (фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов) и GM-CSF (фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов-макрофагов) используются для увеличения количества лейкоцитов. Другие лекарства могут использоваться для уменьшения кровотечения во время или после операции или внезапной кровопотери. Для временного восполнения потерянного объема крови можно использовать специальные жидкости, такие как пентахмал, физиологический раствор или лактат Рингера.

Такие устройства, как машины для сбора крови («хранители клеток») могут помочь снизить кровопотерю во время операции, собирая кровь, потерянную во время операции, обрабатывая ее и возвращая пациенту. Специальные скальпели могут разрезать ткань и в то же время останавливать кровотечение (с помощью тепла, электрического тока или ультразвуковой вибрации).

Хирургические методы и предоперационное планирование также может снизить кровопотерю. Большие операции можно разделить на несколько небольших, а новые методы, такие как лапароскопия, уменьшают потребность в больших разрезах.При предоперационном планировании прием лекарств, повышающих риск кровотечения, прекращается или уменьшается перед операцией, а также принимаются другие лекарства для наращивания резерва клеток крови в организме. Некоторые люди предпочитают сдавать и хранить собственную кровь перед операцией. В других случаях для уменьшения хирургического кровотечения можно использовать метод, называемый гипотензивной анестезией .

Не все альтернативы переливания крови доступны или подходят для всех. Как и переливание крови, альтернативы переливанию также имеют риски.Риски и преимущества любого варианта лечения будут разными для каждого человека. Прежде чем выбрать какое-либо лечение, важно, чтобы вы и ваш врач внимательно рассмотрели варианты.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.ru / condition / getcondition / Blood-Loss-Transfusions-and-Transfusion-Alternatives

,

Лихорадка, потеря крови, пищеварительные изменения и многое другое

Исследователи добились больших успехов в борьбе с раком. Тем не менее, по оценкам Национального института рака (NCI), в 2018 году в Соединенных Штатах будет диагностировано 1 735 350 новых случаев заболевания.

С глобальной точки зрения рак также является одной из основных причин преждевременной смерти.

Иногда может развиваться без предупреждения. Но в большинстве случаев есть предупреждающие знаки. Чем раньше вы обнаружите возможные признаки рака, тем выше шансы на выживание.

По данным NCI, следующие виды рака являются наиболее распространенными в Соединенных Штатах, за исключением немеланомного рака кожи:

Рак груди и легких являются наиболее распространенными из них, ежегодно диагностируется более 200 000 американцев. Для сравнения: ежегодно регистрируется менее 60 000 новых случаев рака печени, поджелудочной железы или щитовидной железы.

Ежегодно миллионам людей ставится диагноз немеланомный рак кожи, что делает его самым распространенным раком в стране.Однако от поставщиков медицинских услуг не требуется предоставлять информацию о нем в онкологический регистр, что затрудняет определение точного числа случаев.

Базальноклеточный рак (BCC) и плоскоклеточный рак (SCC) — два типа немеланомного рака кожи. Немеланомный рак кожи редко приводит к летальному исходу, вызывая менее 0,1 процента смертей от рака каждый год.

Точные симптомы могут различаться в зависимости от формы рака. Кроме того, некоторые виды рака, например, поджелудочной железы, могут не сразу вызывать симптомы.

Тем не менее, есть некоторые контрольные признаки, на которые следует обратить внимание.

Когда раковые клетки атакуют здоровые, ваше тело может отреагировать похудением.

По данным Американского онкологического общества (ACS), многие люди неожиданно теряют 10 фунтов и более до того, как им поставят диагноз рака. Фактически, это может быть самым первым признаком рака.

Необъяснимая потеря веса может быть вызвана другими заболеваниями, такими как гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа). Разница с раком в том, что потеря веса может наступить внезапно.Она наиболее заметна при раке:

Лихорадка — это реакция организма на инфекцию или болезнь. У больных раком часто бывает жар в качестве симптома. Обычно это признак того, что рак распространился или находится на поздней стадии.

Лихорадка редко является ранним признаком рака, но может быть, если человек болен раком крови, например лейкемией или лимфомой.

Некоторые виды рака также могут вызывать необычное кровотечение. Например, рак толстой кишки или прямой кишки может вызвать кровавый стул, а кровь в моче может быть симптомом рака простаты или мочевого пузыря.Важно сообщить врачу о таких симптомах или необычных выделениях для анализа.

Кровопотеря при раке желудка может быть более незаметной, так как это может быть только внутреннее кровотечение, и его труднее обнаружить.

Необъяснимая усталость может быть еще одним симптомом рака. На самом деле это один из самых распространенных симптомов. Усталость, которая не проходит, несмотря на достаточный сон, может быть симптомом основной проблемы со здоровьем — рак — лишь одна из возможных причин.

По данным ACS, усталость наиболее характерна при лейкемии.Усталость также может быть связана с потерей крови из-за других видов рака.

В некоторых случаях рак, который распространяется или метастазирует, может вызывать боль. Например, боль в спине может присутствовать при раке:

Кашель может возникать по любому количеству причин. Это естественный способ избавления вашего организма от нежелательных веществ. Простуда, аллергия, грипп или даже низкая влажность могут вызвать кашель.

Когда дело доходит до рака легких, кашель может сохраняться в течение длительного времени, несмотря на лекарства.Кашель может быть частым и вызывать охриплость голоса. По мере прогрессирования болезни вы можете даже откашливаться с кровью.

Постоянный кашель также иногда является признаком рака щитовидной железы.

Кожные изменения чаще всего связаны с раком кожи, когда родинки или бородавки изменяются или увеличиваются. Определенные кожные изменения могут также указывать на другие формы рака.

Например, белые пятна во рту могут указывать на рак полости рта. Шишки или шишки под кожей могут быть опухолями, например, при раке груди.

Рак может вызывать другие кожные изменения, например:

Кожные изменения, вызванные раком кожи, также могут включать язвы, которые либо не проходят, либо язвы, которые заживают и возвращаются.

Некоторые виды рака могут вызывать проблемы с приемом пищи, такие как затруднение глотания, изменение аппетита или боль после еды.

У человека с раком желудка может не быть многих симптомов, особенно на ранней стадии. Однако рак может вызывать такие симптомы, как несварение желудка, тошнота, рвота и вздутие живота.

Проблемы с глотанием могут быть связаны с различными видами рака головы и шеи, а также с раком пищевода.

Однако эти симптомы могут быть вызваны не только раком желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Рак яичников также может быть связан с вздутием живота или ощущением полноты, которое не исчезнет. Тошнота и рвота также могут быть симптомом рака мозга.

Ночное потоотделение более интенсивное, чем легкое потоотделение или ощущение тепла. Обычно они заставляют вас обливаться потом.Как и другие ранее упомянутые симптомы, ночная потливость может возникать по ряду причин, не связанных с раком.

Однако ночная потливость также может быть связана с более ранними стадиями некоторых видов рака, от лейкемии до лимфомы и рака печени.

Хотя многие виды рака имеют симптомы, некоторые формы более скрыты.

Рак поджелудочной железы может не вызывать никаких признаков или симптомов, пока не достигнет запущенной стадии. Семейный анамнез, а также частые отеки поджелудочной железы могут увеличить ваш риск.В этом случае ваш врач может порекомендовать регулярные обследования на рак.

В некоторых случаях рака легких могут проявляться лишь незначительные признаки и симптомы, помимо хорошо известного кашля. Некоторые типы могут вызывать повышенный уровень кальция в крови — симптом, который невозможно обнаружить без лабораторных исследований.

Рак почки, особенно на ранних стадиях, — это еще один тип, который может не вызывать заметных симптомов. Более крупный или запущенный рак почки может вызывать такие симптомы, как боль с одной стороны, кровь в моче или усталость.Однако эти симптомы часто являются результатом других доброкачественных причин.

По оценкам NCI, в 2018 году от рака умерло 609 640 человек. Мужчины чаще, чем женщины, имеют смертельный исход. В то же время, по оценкам ACS, к 2026 году более 20 миллионов человек переживут рак.

Ключом к выживанию после рака является забота о своем здоровье. Не пропустите ежегодные осмотры и убедитесь, что вы проводите все обследования в соответствии с рекомендациями врача — это особенно важно, если в вашей семье есть определенные виды рака.

Заблаговременно разобравшись с настораживающими признаками, вы можете повысить свои шансы в конечном итоге избавиться от рака.

.