РАНЕВАЯ ТКАНЬ — это… Что такое РАНЕВАЯ ТКАНЬ?
- РАНЕВАЯ ТКАНЬ
- — ткань, обычно в виде каллуса, возникающая на месте ранения за счет деятельности раневой меристемы.
Словарь ботанических терминов. — Киев: Наукова Думка. Под общей редакцией д.б.н. И.А. Дудки. 1984.
- РАНЕВАЯ ПРОБКА
- РАННЯЯ ДРЕВЕСИНА
Смотреть что такое «РАНЕВАЯ ТКАНЬ» в других словарях:
Раневая пробка — или Р. перидерма пробковая ткань, появляющаяся в местах поранений растения. См. Перидерма и Пробковая ткань … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
РАНЕВАЯ МЕРИСТЕМА — образовательная ткань, возникающая по краю раненого места растения и образующая клетки, которые закрывают травму. Обычно функцию Р.
РАНЕВАЯ ПРОБКА — пробковый слой, образующийся из клеток феллогена, возникшего после ранения живых тканей какого либо органа растений, и отграничивающий поврежденную ткань от здоровой … Словарь ботанических терминов
Грануляцио́нная ткань — (лат. granulum зернышко; синоним зернистая ткань) соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран, организации инфарктов, тромбов, экссудатов, инкапсуляции инородных тел. Г. т., развивающаяся и дне и по краям раны, состоит из аморфного… … Медицинская энциклопедия
Пробковая ткань* — защитная ткань у растений. О месте и времени появления ее, равно как и о способе образования см. Перидерма. П. ткань состоит из мертвых клеток, оболочки которых по своим химическим и физическим свойствам резко отличаются от оболочек всех других… … Энциклопедический словарь Ф.
А. Брокгауза и И.А. ЕфронаПробковая ткань — защитная ткань у растений. О месте и времени появления ее, равно как и о способе образования см. Перидерма. П. ткань состоит из мертвых клеток, оболочки которых по своим химическим и физическим свойствам резко отличаются от оболочек всех других… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Меристематическая ткань — Туника корпус Модель Меристемы, или Образовательные ткани, или Меристематические ткани (греч. meristos делимый) обобщающее название для тканей растений, состоящих из интенсивно делящихся и сохраняющих физиологическую активность на протяжении… … Википедия
Образовательная ткань — Туника корпус Модель Меристемы, или Образовательные ткани, или Меристематические ткани (греч. meristos делимый) обобщающее название для тканей растений, состоящих из интенсивно делящихся и сохраняющих физиологическую активность на протяжении… … Википедия
ДЕРЕВО — многолетнее растение с одревесневающим прямостоячим главным стеблем стволом. Более детальное или четкое определение этой жизненной форме дать трудно из за разнообразия размеров и внешнего вида растений, которые называют деревьями. Даже банан,… … Энциклопедия Кольера
Кильчевание — предпосадочная подготовка черенков и саженцев винограда, облегчающая образование на них корневой системы. Нижнюю часть черенков помещают в условия повышенной температуры, а верхнюю в условия пониженной температуры. При этом образуются… … Большая советская энциклопедия
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ КОНТАМИНИРОВАННЫХ РАНАХ | Блинова
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ КОНТАМИНИРОВАННЫХ РАНАХ Блинова Н.П., Валиахмедова К.В., Алексеев А.М., Бондарев О.И.Новокузнецкий государственный институт
усовершенствования врачей – филиал федерального государственного бюджетного
образовательного учреждения дополнительного профессионального образования
«Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Государственное автономное учреждение здравоохранения
Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»,
г. Новокузнецк, Россия
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ КОНТАМИНИРОВАННЫХ РАНАХ
В настоящее время частота случаев инфекций операционных ран колеблется от 3 до 65 % и не имеет тенденции к уменьшению. В связи с этим достаточно актуальным является изучение эффективности местной цитокинопрофилактики.
Цель исследования – показать эффективность препаратов рекомбинантного интерлейкина-2 при контаминированных ранах в эксперименте.
Материал и методы. С октября 2016 по июнь 2017 г. на базе вивария НГИУВа проведено экспериментальное исследование на 200 белых крысах, которые были разделены на 3 группы. Крысам выполнялся разрез кожи в области холки. Формирование ИОХВ заключалось во введении в рану 10 % каловой взвеси. Основной группе крыс производилось инъекционное введение рекомбинантного интерлейкина-2 подкожно. Проводилась макроскопическая и микроскопическая оценка раны у крыс.
Полученные результаты. Выявлены достоверные различия в макроскопической и микроскопической картине операционной раны на 3, 7, 14 и 28-е сутки (p = 0,003). Макроскопические и микроскопические признаки воспаления были выражены меньше в группе с введением рИЛ-2 по сравнению с группой без введения рИЛ-2 (p = 0,002) и сопоставимы с результатами в группе без формирования раневой инфекции (p = 0,7). Признаки регенерации в группе с введением рИЛ-2 были более выражены в сравнении с группами без введения рИЛ-2.
Выводы. Местное введение препаратов рИЛ-2 способствует благоприятному течению раневого процесса у белых крыс, уменьшает выраженность воспалительных изменений в ране, стимулирует процесс регенерации. Представляется возможным использование препаратов рИЛ-2 для профилактики инфекций области хирургического вмешательства.
Ключевые слова: хирургия; раневая инфекция; профилактика; рекомбинантный интерлейкин-2
Проблема инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) в неотложной абдоминальной хирургии имеет большое социально-экономическое значение.
На настоящий момент традиционным способом профилактики послеоперационной инфекции является антибиотикопрофилактика [1, 2, 4]. Но, несмотря на проводимую в 100 % случаев антибиотикопрофилактику, у больных все же развивается инфекция области хирургического вмешательства. В связи с этим достаточно актуальной научно-практической задачей является изучение эффективности цитокинопрофилактики [2, 6].
Учитывая то, что раневой процесс является сложным биологическим механизмом, в котором наряду с клеточными элементами соединительной ткани участвуют многочисленные факторы иммунной системы, в том числе и цитокины, изучение роли цитокинов в регуляции раневого процесса имеет важное значение. С позиции раневого процесса цитокины воздействуют как на клетки, обеспечивающие фазу воспаления (гранулоциты, макрофаги, Т-лимфоциты) и фазу регенерации (мононуклеары, фибробласты, клетки эндотелия), так и на клетки, ответственные за развитие иммунного ответа. Цитокины как основные регуляторы воспаления способны влиять на течение и исход заболевания, контролируя силу иммунного ответа и выраженность процессов регенерации [5]. Вводимый в организм рИЛ-2 обеспечивает адекватную и целенаправленную медикаментозную коррекцию иммунных дисфункций, восполняя дефицит эндогенных регуляторных молекул и полностью воспроизводя их эффект [7].
Цель нашего исследования – показать эффективность препаратов рекомбинантного интерлейкина-2 при контаминированных ранах в эксперименте.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В период с октября 2016 по июнь 2017 г. на базе вивария НГИУВа – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России проведено экспериментальное исследование на 200 белых крысах обоих полов линии Вистар массой 200–300 гр. без внешних признаков заболевания. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом НГИУВа – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (г. Новокузнецк), протокола № 75 п. 2 от 24.10.2016. Уход и содержание экспериментальных животных были стандартными, в соответствии с требованиями приказов: Санитарные правила по устройству, оборудованию и содержанию вивариев от 06.04.1973 г. № 1045-73, а также № 1179 МЗ СССР от 10.10.1983, № 267 МЗ РФ от 19.06.2003, «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», «Правилами по обращению, содержанию, обезболиванию и умерщвлению экспериментальных животных», утвержденными МЗ СССР (1977) и МЗ РСФСР (1977), принципами Европейской конвенции (Страсбург, 1986) и Хельсинской декларации всемирной медицинской ассоциации о гуманном обращении с животными (1996).
Животные
были разделены на три группы:
1. Контрольная группа № 1 – крысы,
которым выполнен разрез кожи без формирования ИОХВ и введения рИЛ-2 (50 крыс).
2. Контрольная группа № 2 – крысы,
которым выполнен разрез кожи с формированием поверхностной ИОХВ, но без
введения рИЛ-2 (75 крыс).
3. Основная группа – крысы, которым выполнен
разрез кожи с формированием поверхностной ИОХВ и введением рИЛ-2 (75 крыс).
Операции
выполнялись под общим обезболиванием фторотаном в стерильных условиях. Крысам
всех трех групп выполнялся продольный разрез кожи (длиной 2,0 см) в
области холки (рис. 1) с последующим ушиванием раны. Формирование ИОХВ
заключалось во введении в рану (подкожно, субфасциально) 10 % каловой
взвеси (рис. 2). Основной группе крыс после разреза кожи и формирования ИОХВ
производилось инъекционное введение рекомбинантного интерлейкина-2 человека
производства ООО «НПК БИОТЕХ» (Россия) подкожно в дозе 2500 МЕ (рис. 3).
Рисунок 1. Разрез кожи в области холки
Рисунок 2. Введение в рану 10% каловой взвеси
Рисунок 3. Инъекционное введение рекомбинантного интерлейкина-2
Для
оценки характера течения раневого процесса в условиях формирования ИОХВ и
местного введения рИЛ-2 животные выводились из эксперимента путем передозировки
эфирного наркоза поэтапно на 3, 7, 14, 28-е сутки после операции. Указанные
сроки были выбраны с учетом продолжительности фаз раневого процесса.
Первым
этапом проводилась макроскопическая оценка раны у живых крыс в день выведения
из эксперимента (рис. 4, 5). Каждый критерий (гиперемия, отек, инфильтрация,
отделяемое из раны, наличие фибрина и отграниченных скоплений гноя) оценивали
по степени выраженности.
Рисунок 4. Макроскопический вид раны в контрольной группе № 1 и основной группе
Рисунок 5. Макроскопический вид раны в контрольной группе № 2
После
выведения животных из эксперимента, вторым этапом иссекался участок мягких
тканей в области холки на всю толщину размером 3 × 3 см для
гистологического исследования, которое проводили на базе
научно-исследовательской лаборатории патологической анатомии НГИУВ – филиала
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Проводилась фиксация исследуемого материала
в универсальном параформальдегидовом нейтральном 10 % растворе в течение
24 часов при температуре 36°С в термостате ТС-80М-2. Далее выполнялось
промывание материала и его обезвоживание в этиловом спирте нарастающих
концентраций и ксилоле.
Полученный
материал в последующем заливался парафином. Нарезка материала проводилась на
санном микротоме. Были изготовлены срезы толщиной 5-7 мкм, окрашены
гематоксилином-эозином и по Ван-Гизону. Изучение микроскопической картины было
выполнено с использованием микроскопа Nikon Eclipse E 200 c цифровой
видеокамерой Nikon digital sight-Fi 1, при этом была использована компьютерная
программа BioVision 4.0. В процессе морфологического исследования на срезе
оценивали степень выраженности воспаления (слабая, умеренная, выраженная
степень), зоны некроза, грануляции, фиброза (рис. 6-8).
Рисунок 6. Микроскопическая картина – зона некроза
Рисунок 7. Микроскопическая картина – воспалительная инфильтрация
Рисунок 8. Микроскопическая картина – грануляционная ткань с признаками фиброза, полнокровные сосуды с ремодуляцией
При сравнении исследуемых групп использовался непараметрический критерий Манна–Уитнии критерий Крускала–Уоллиса. При уровне значимости p < 0,05 различия считалисьстатистически значимыми.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В контрольной
группе № 1 и в основной группе на 3-и сутки после операции местные
признаки воспаления были выражены незначительно, отделяемого не было, при
ревизии ран фибрин и отграниченные жидкостные скопления не обнаружены. На 7, 14
и 28-е сутки местные признаки воспаления отсутствовали.
В
контрольной группе № 1 при микроскопическом исследовании на 3-и сутки
воспалительная инфильтрация и зона грануляции были слабовыраженными, зона
некроза умеренно выраженной, признаков фиброза не было, на 7-е сутки
воспалительная инфильтрация была более выраженной, однако увеличилась зона
грануляционной ткани и появились начальные признаки фиброза. На 14-е и 28-е
сутки воспалительная инфильтрация уменьшилась, сохранялась прежняя выраженность
грануляционной ткани и зоны фиброза. В основной группе при микроскопическом
исследовании на 3-и сутки воспалительная инфильтрация и зона некроза были
невыраженными, обнаружена грануляционная ткань с начальными признаками фиброза,
на 7-е сутки воспалительная инфильтрация была прежней, отмечено выраженное
развитие грануляционной ткани с умеренно выраженным фиброзом. На 14-е и 28-е
сутки воспалительная инфильтрация была незначительной, без участков некроза,
сохранялось выраженное развитие грануляционной и фиброзной ткани.
В
контрольной группе № 2 на 3-и сутки послеоперационного периода были
отмечены следующие особенности: умеренная гиперемия и отек, выраженная
инфильтрация краев ран, поступление гнойного отделяемого, при ревизии стенки и
дно были покрыты большим количеством фибрина, в стенках и на дне ран были
обнаружены отграниченные скопления гноя. На 7-е сутки макроскопическая картина
была прежней, из ран поступало гнойное отделяемое в небольшом количестве,
сохранялись скопления гноя в стенках и дне раны. На 14-е сутки гиперемия, отек
и инфильтрация ран стали незначительными, отделяемого из ран не было, однако
при разведении краев ран стенки и дно были покрыты фибрином (незначительно), в
них определялись гнойники. На 28-е сутки местных признаков воспаления не было,
в стенках ран сохранялись единичные скопления гноя. При микроскопическом
исследовании на 3-и сутки отмечена выраженная воспалительная инфильтрация с
широкой зоной некроза, слабовыраженная грануляционная ткань без признаков
фиброза, на 7-е сутки воспалительная инфильтрация и зона некроза были прежними,
увеличилась зона грануляционной ткани, признаки фиброза по-прежнему
отсутствовали. На 14-е и 28-е сутки воспалительная инфильтрация сохранялась
прежней, количество некротических тканей несколько уменьшилось, сохранялась
прежняя выраженность грануляционной ткани, появились начальные признаки
фиброза.
ОБСУЖДЕНИЕ
При сравнении исследуемых групп выявлены достоверные различия в макроскопической и микроскопической картине операционной раны на 3, 7, 14 и 28-е сутки (p = 0,003). Дальнейший анализ выявил, что макро- и микроскопические признаки воспаления были выражены в меньшей степени в группе с введением рИЛ-2 по сравнению с группой без введения рИЛ-2 (p = 0,002) и сопоставимы с результатами в группе без формирования ИОХВ (p = 0,7). Также выявлено, что признаки регенерации в группе с введением рИЛ-2 были более выражены в сравнении с группами без введения рИЛ-2.
ВЫВОДЫ:
Местное введение
препаратов рИЛ-2 способствует благоприятному течению раневого процесса у белых
крыс, уменьшает выраженность воспалительных изменений в ране, стимулирует
процесс регенерации.
Представляется
возможным использование препаратов рИЛ-2 для профилактики инфекций области
хирургического вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Surgical infections of the skin and soft tissues. Russian
national recommendations. 2th ed. Moscow: 2015. P. 10-13. Russian (Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: российские
национальные рекомендации. 2-е изд., испр. и доп. М., 2015. С. 10-13)
2. Zubritskiy VF, Bryusov PG, Fominykh EM. The use of yeast
recombinant interleukin-2 in the emergency prevention of postoperative infectious complications in patients
with type 2 diabetes mellitus. Biopreparations. 2011; 3(43): 27-31. Russian (Зубрицкий В.Ф., Брюсов П.Г., Фоминых Е.М.
Использование дрожжевого рекомбинантного интерлейкина-2 в экстренной
профилактике послеоперационных инфекционных осложнений у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа //Биопрепараты. 2011. №
3(43).
С. 27-31)
3. Leschishin YaM. Local cytokine therapy in the prevention of
surgical site infection. Abstracts of candidate of medical science. Kemerovo, 2013. 22
p. Russian (Лещишин Я.М. Местная цитокинотерапия в профилактике инфекций
области хирургического вмешательства: автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 2013. 22 с.)
4. Ostanin AA. Cytokine therapy with Roncoleukin in the complex
treatment and prevention of surgical infections. St. Petersburg: Alter ego Publ., 2009. 56 p. Russian (Останин А.А. Цитокинотерапия Ронколейкином в комплексном лечении и профилактике хирургических инфекций. СПб.: Альтер Эго, 2009. 56 с.)
5. Serozudinov KV. Local cytokinotherapy in the prevention of
wound complications with the injured ventral hernias. Abstracts of candidate of
medical science. Kemerovo, 2013. 22
p. Russian (Серозудинов К.В. Местная цитокинотерапия в профилактике
раневых осложнений при ущемленных вентральных грыжах: автореф. дис. … канд. мед.
наук. Кемерово, 2013. 22 с.)
6. Ageev NL, Shamray NA, Ovechkin AV. Roncoleukin in the treatment
of patients with purulent-surgical pathology: preliminary results of
randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trials. Medical immunology.
2001; 3(2): 301. Russian (Агеев
Н.Л., Шамрай Н.А., Овечкин А.В. Ронколейкин в лечении больных с гнойно-хирургической
патологией: предварительные результаты рандомизированных, двойных-слепых,
плацебо-контролируемых клинических испытаний //Медицинская иммунология. 2001. Т. 3, № 2. С. 301)
7. Egorova VN, Popovich AM, Babachenko IV. Interleukin-2: a
generalized clinical experience. St. Petersburg: Ultra Print Publ., 2012. 98 p. Russian (Егорова В.Н., Попович А.М., Бабаченко И.В. Интерлейкин-2: обобщенный опыт клинического применения. СПб.:
Ультра Принт, 2012. 98 с.)
Статистика просмотров
Загрузка метрик …
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
Лечение хронических ран и пролежней — Про Паллиатив
СодержаниеМарля может принести больше вреда, чем пользы
Принцип влажного заживления ран
Из хронического типа заживления – в острый
Очищение хронических ран – в 2,5 раза быстрее
Список литературы
Пролежни – это постоянно функционирующие ворота для раневой инфекции. У каждого четвертого пациента с пролежнями развивается поражение подлежащих костных тканей и значительно возрастает риск летального исхода. Основные осложнения пролежней – это боль, психические изменения и раневая инфекция.
Современная международная классификации содержит четыре стадии пролежней в зависимости от глубины поражения – начиная с первой стадии сосудистых изменений, когда кожного дефекта еще нет, и заканчивая четвертой стадией. Последняя касается всех подлежащих тканей и приводит к максимальному ущербу для здоровья вследствие высокого риска развития местной и общей инфекции в организме. Когда врачи и медсестры сталкиваются с пролежнями на четвертой стадии, они оказываются безоружными по отношению к таким ранам.
Общие факторы задержки заживления ран: нарушение питания, очаги инфекции, различные заболевания, в том числе и психические (например, депрессия, приводящая к социальной изоляции). Эти факторы могут привести к элементарным нарушениям и каскаду отрицательных изменений обмена веществ, то есть, к разрушению или катаболизму тканей. На их фоне даже незначительное давление в течение короткого времени может привести к появлению пролежневой раны.
Далеко не все, что используется нами в рамках традиционного лечения, безусловно полезно при лечении хронических ран и пролежней. Во-первых, общее лечение может существенно затруднять заживление. Кортикостероиды, седативные средства, цитостатики, иммуносупрессоры, которые хорошо знают врачи, широко используются при лечении многих тяжелых заболеваний. Поэтому необходимо принимать во внимание, что на фоне такого лечения в течение нескольких месяцев заживляемость ран может значительно снизиться, что увеличит вероятность формирования длительно незаживающей или, иными словами, хронической раны. Так, для пациентов с пролежнями традиционные методы лечения и длительный прием препаратов из выше перечисленных групп будет снижать эффективность заживления.
Местные цитотоксические средства, то есть средства, способные повреждать мембраны клеток здоровых тканей, например, антисептики группы окислителей, такие как марганцовка, перекись водорода, способны нанести непоправимый вред живым тканям и значительно задержать заживление.
Марля может принести больше вреда, чем пользыЕсли у пациента в ране показались уже здоровые ткани, то в перекиси водорода нет никакого практического смысла. Она выжигает новообразованную сосудистую (грануляционную) ткань и задерживает раневой процесс. Поэтому лучше всего применять раствор Рингера или антисептики из числа современных, обладающие низкой цитотоксичностью.
При лечении пролежней, как правило, осуществляется комплексное лечение, но здесь я хотел бы сделать акцент именно на местном лечении, которое в зависимости от используемых средств может быть хирургическим или консервативным. Хирургический способ лечения – это одномоментное или этапное иссечение ткани с последующей санацией и пластическим закрытием. Консервативный способ – это уход за раной или, другими словами, лечение под повязкой.
Первый этап лечения любой раны как при хирургическом, так и консервативном подходе – очищение от нежизнеспособных тканей, а второй этап – стимуляция образования грануляционной ткани и эпителизации раны. Все это достаточно длительный и серьезный процесс, который следует проводить с учетом современных знаний.
Повязка как средство лечения ран прошла очень длительный путь совершенствования от полотняных бинтов древнего Египта до современных многослойных повязок, которые работают на принципе влажного заживления. Давно было отмечено, что повязка может либо дополнить эффект хирургического воздействия, либо уменьшить его в зависимости от своих свойств. В настоящее время марлю нельзя признать надежным средством лечения пролежней по целому ряду свойств. Даже в комбинации с современными препаратами на мазевой основе, марля может принести больше вреда, чем пользы, так как приводит к повреждению тканей при каждой перевязке в результате врастания грануляций в ее сетчатую структуру. У пациентов с исходно медленным заживлением марля плохо поддерживает рост и восстановление, а также травмирует новообразованную ткань. Это объясняет необходимость использования более современных и эффективных средств местного лечения хронических ран.
Принцип влажного заживления ран Система ухода за тяжелобольными людьмиКак выстроить работу по единым стандартамТермин «влажное заживление ран» (на англ. moist wound healing) стал известен в начала 1960-х годов после публикации в печати ряда научных статей по эффективному использованию влагосохраняющих адгезивных пленочных покрытий для лечения ран. Принцип влажного заживления позволяет на современном этапе эффективно реализовывать лечение хронических ран, в том числе пролежней. Некоторые повязки работают по этому принципу, и их достаточно много.
Кроме того, увеличились требования к повязкам. Уже недостаточно положить впитывающий материал на хроническую рану, чтобы надеяться на ее заживление. Повязка должна обеспечивать эффективность по многим направлениям: создавать влажную среду, защищать рану от внешнего инфицирования и, что особенно важно при лечении пролежней, удаляться максимально безболезненно.
У пациентов, вынужденных многократно получать перевязки, из-за постоянной боли ухудшается психическое состояние. Боли при перевязках быть не должно.
Смена материала на продолжительно впитывающий и гипоаллергенный, работающий на принципе влажной терапии раны, позволяет серьезным образом изменить сценарий местного лечения и ухода с больным. Кроме того, современным принципом лечения хронических ран и пролежней является полный отказ от обязательного использования цитотоксичных антисептиков, например, перекиси водорода при осуществлении ухода и местного лечения. В регионах и в крупных городах центральной России имеются различные условия материального обеспечения лечебно-профилактических учреждений, поэтому ожидать полного отказа от устаревших технологий местного лечения ран не представляется возможным, однако к этому следует стремиться. Для начала следует приобрести современные знания и определить какие из современных средств могут быть использованы.
Существует большое количество современных повязок. В том числе интерактивные повязки, способные эффективно контролировать раневую среду, увлажнять раневое ложе, сохранять каркас клеток и межтканевой каркас – экстрацеллюлярный матрикс. Современные повязки способны уменьшать протеазную активность тканей раны, то есть ее ферментативное саморазрушение, и, кроме того, стимулировать выработку сигнальных молекул белковой природы – факторов роста тканей. Таким образом, современные повязки способны глубоко воздействовать на раневой процесс как на клеточном, так и на молекулярном уровне.
Система последовательного воздействия на рану получила название TIME (от англ. time – время), так как экономит время и, дополнительно, материальные средства. Эта система тоже была основана на опыте применения повязок для лечения во влажной среде. Использование некоторых традиционных методов лечения пролежней превращает само лечение в некую фикцию, и не может претендовать на успех даже при грамотной разгрузке зон образования пролежней. Поэтому позвольте призвать вас к тому, чтобы обращать внимание на инновации в местном лечении, которые позволяют с минимальными осложнениями быстро и эффективно стимулировать заживление хронических ран.
Некоторые исследователи считают, что даже при идеальном профилактическом уходе до 5% пролежней не могут быть излечены из-за воздействия неизменяемого мощного внутреннего фактора. Например, возраста или полной денервации вследствие повреждения спинного мозга. Однако в остальных 95% случаев адекватный профилактический уход, современные знания и правильно подобранное местное лечение позволяют добиться необходимого клинического успеха.
Современные гидроактивные повязки воздействуют на раневую ткань на молекулярном уровне, предотвращая развитие хронического воспаления в ране, связанного с высокой протеазной активностью тканей и низкой активностью факторов роста, что характерно для хронических ран. Вместе с тем, они позволяют предотвратить дальнейшую хронизацию раневого процесса и добиться перехода раны из хронической формы в острую, при этом эффективно и быстро очищая рану от некрозов. При лечении пролежней мы всегда наблюдаем исходное «застревание» пролежневой раны на этапе воспаления и дальнейший переход ее в хроническую стадию заживления.
Из хронического типа заживления – в острыйСовременные повязки могут изменять тип заживления раны с хронического на острый, поглощая избыточные протеазы и стимулируя выработку факторов роста. Последние синтезируются макрофагами и другими клетками тканей, участвующими в заживлении, поддерживают процесс правильного формирования грануляционной ткани из прилежащих к ране капилляров. На следующем этапе заживления достаточная концентрация факторов роста ‒ абсолютно необходимое условие для полноценного деления и миграции кожных клеток по поверхности раны. Таким образом, происходит эпителизация раневой поверхности и закрытие раны. Использование повязок, длительно создающих и поддерживающих сбалансированную влажную раневую среду, способствует ускорению образования грануляционной ткани. Применять повязки необходимо в течение всего периода эпителизации.
В наши дни по меньшей мере две технологические платформы изготовления повязок позволяют рассчитывать на полноценное заживление хронических ран – это суперабсорбирующие полимеры (САПы) и повязки на основе гидроактивного геля. Сейчас появились гидроактивные повязки, представляющие собой гидрофильные губки, защищенные гидроактивным гелевым слоем. Это мощное средство для воздействия на пролежни не только у взрослых, но и у детей. Повязки, содержащие САПы и гидрофильные (активно впитывающие) губки с гидроактивным гелевым слоем позволяют в 8 из 10 случаев реализовать полноценное поэтапное лечение хронической раны вплоть до полного ее закрытия.
Например, если традиционные средства лечения раны не помогли, и рана находится в состоянии стагнации, то современные повязки – лучший выбор для продолжения лечения такой раны. Мы исходим из того, что каждая рана, которую мы лечим, должна быть в итоге закрыта.
За счет инновационного метода производства и наукоемкости современных защищенных гидроактивных губчатых повязок достигается максимальная простота и высокая эффективность при уходе за пациентами с пролежнями. При этом перевязка гранулирующей раны выполняется с частотой один раз в 3-5 суток, а на этапе эпителизации – один раз в 5-7 дней.
Очищение хронических ран – в 2,5 раза быстрееМногие современные повязки имеют многослойное строение. Их рабочая поверхность – всегда белая, без маркировки. Также существуют разновидности повязки с полной рабочей поверхностью для лечения глубоких ран. Для уменьшения боли при перевязке на ее рабочей поверхности могут размещаться дополнительные структуры, уменьшающие прилипание повязки к раневому ложу, например, силиконовые рельефные полоски. Внутри повязки может содержаться антисептик, инактивирующий всю флору, захваченную в течение всего периода функционирования.
«Прорывная боль» – новый термин, не новая проблемаОб эволюции термина, характеристиках боли, диагностике и вариантах терапииКак показывают современные исследования, более, чем в 80% случаев современные повязки на основе САПа эффективны при очищении хронических ран даже у необследованных пациентов. Применяются повязки на основе САПа, если в ране некроз и инфицированные ткани. С помощью этих повязок происходит медленное непрерывное отмывание раневой поверхности от нежизнеспособных тканей. При этом удаляются биологические факторы, препятствующие заживлению. Количество матриксных металлопротеиназ снижается на 87%. В рану непрерывно выделяется стерильный раствор Рингера, стимулирующий образование грануляционной ткани. При этом сохраняется экстрацеллюлярный матрикс – соединительнотканный клеточный каркас тканей, необходимый для поддержания клеточной миграции и образования новых тканей. Процесс эрозивного разрушения ткани прекращается, хронический процесс переходит в острый, хроническая рана начинает заживать более активно.
Применять современные гидроактивные повязки очень легко: необходимо предварительно подготовить рану, положить на нее повязку рабочей стороной и закрепить. Все это при необходимости может сочетаться с активной хирургической тактикой – крупные некрозы могут быть удалены острым путем, далее лечение может быть продолжено консервативным способом.
Научные данные позволяют утверждать, что современные повязки на основе САПа очищают хроническую рану в 2,5 раза быстрее по сравнению с увлажняющим гелем, а количество грануляционной ткани, которая формируется в течение первых четырех недель лечения превышает в 4 раза количество грануляционной ткани в контрольной группе, где, например, используется увлажняющий гель.
Инновационные перевязочные материалы позволяют существенно изменить сценарий раневого заживления с хронического на более активный и острый, если имеется достаточный для получения клинического результата временной ресурс. И как правило, в уходе за больным в течение нескольких недель мы можем существенно изменить прогноз течения раневого процесса к лучшему. Если раневой дефект обширный, мы с помощью современных повязок можем подготовить его к дальнейшему хирургическому лечению.
Используя современные гидроактивные повязки, мы получаем значительные преимущества. Если рана сухая, то она увлажняется, если раневое ложе содержит жидкое отделяемое, то его избыток может поглощаться одной и той же гидрофильной губчатой повязкой, защищенной гидроактивным гелевым контактным слоем. Баланс жидкости отлажен настолько, что такие повязки могут применяться не только на этапе грануляции, но и до момента полной эпителизации раневого дефекта.
Мы не должны забывать о том, что существуют и другие инновационные технологии при лечении пролежней. В том числе, технология воздействия отрицательным давлением, когда для ран большого размера используется индивидуально формируемая из специальных расходных материалов вакуум-ассистированная повязка. Если ваше учреждение профессионально занимается проблемами лечения пролежней, то сконцентрировав подобные технологии, у вас появится мощный инструмент повышения эффективности в достижении результатов лечения и профилактики инфекционно-гнойных осложнений.
Список литературы- Kruse CR, Nuutila K, Lee CCY, Kiwanuka E, Singh M, Caterson EJ, Eriks son E, Sørensen J.A. The external microenvironment of healing skin wounds. Wound Repair and Regeneration 2015; 23: 4, 456-464.
- Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature (London) 1962; 193: 293-294.
- Hinman CD, Maibach H. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds. Nature (London) 1963; 200: 377-378
- Breuing K, Eriksson E, Liu P, Miller DR. Healing of partial thickness porcine skin wounds in a liquid environment. Journal of Surgical Research 1992; 52: 1, 50-58.
- Svensjö T, Pomahac B, Yao F, Slama J, Eriksson E. Accelerated healing of full-thickness skin wounds in a wet environment. Plastic and Reconstructive Surgery 2000; 106: 3, 602-612.
- Dyson M, Young S, Pendle CL, Webster DF, Lang SM. Comparison of the effects of moist and dry conditions on dermal repair. Journal of Investigative Dermatology 1988; 91: 5, 434-439.
- Vogt PM, Andree C, Breuing K, Liu PY, Slama J, Helo G, Eriksson E. Dry, moist, and wet skin wound repair. Annals of Plastic Surgery 1995; 34: 5, 493-499.
- Sibbald RG, Elliott JA, Ayello EA, Somayaji R. Optimizing the moisture management tightrope with Wound Bed Preparation 2015©. Advances In Skin and Wound Care 2015; 28: 10, 466-476.
- Bishop SM, Walker M, Rogers AA, Chen WYJ. Importance of moisture balance at the wound-dressing interface. Journal of Wound Care 2003; 12: 4, 125-128.
- Vranckx JJ, Slama J, Preuss S, Perez N, Svensjö T, Visovatti S, Breuing K, Bartlett R, Pribaz J, Weiss D, Eriksson E. Wet wound healing. Plastic and Reconstructive Surgery 2002; 110: 7, 1680-1687.
- Junker JP, Kamel RA, Caterson EJ, Eriksson E. Clinical impact upon wound healing and inflammation in moist, wet, and dry environments. Advances In Wound Care 2013; 2: 7, 348-356.
- Attinger CE, Janis JE, Steinberg J, Schwartz J, Al-Attar A, Couch K. Clinical approach to wounds: debridement and wound bed preparation including the use of dressings and wound healing adjuvants. Plastic and Reconstructive Surgery 2006; 117: 7 Supplt, 72S-109S.
- McCarty SM, Percival SL. Proteases and delayed wound healing. Advances In Wound Care 2013; 2: 8, 438-447.
- Caley MP, Martins VLC, O’Toole EA. Metalloproteinases and wound healing. Advances In Wound Care 2015; 4: 4, 225-234.
- Gibson DJ, Schultz GS. Molecular wound assessments: matrix metalloproteinases. Advances In Wound Care 2013; 2: 1, 18-23.
- Chen SM, Ward SI, Olutoye OO, Diegelmann RF, Cohen IK. Ability of chronic wound fluids to degrade peptide growth factors is associated with increased levels of elastase activity and diminished levels of proteinase inhibitors. Wound Repair and Regeneration 1997; 5: 1, 23–32.
- Vasconcelos A, Cavaco-Paulo A. Wound dressings for a proteolytic-rich environment. Applied Microbiology and Biotechnology 2011; 90: 2, 445-460.
- Wiegand C, Abel M, Ruth P, Hipler UC. Superabsorbent polymer-containing wound dressings have a beneficial effect on wound healing by reducing PMN elastase concentration and inhibiting microbial growth. Journal of Materials Science. Materials in Medicine 2011; 22: 11, 2583–2590.
- Wiegand C, Hipler UC. A superabsorbent polymer-containing wound dressing efficiently sequesters MMPs and inhibits collagenase activity in vitro. Journal of Materials Science. Materials in Medicine 2013; 24: 10, 2473-2478.
- Gottrup F, Apelqvist J, Price P, European Wound Management Association Patient Outcome Group. Outcomes in controlled and comparative studies on chronic wounds: recommendations to improve the quality of evidence in wound management. Journal of Wound Care. 2010; 19: 6, 237–268.
- Buchholz F, Graham A. Modern superabsorbent polymer technology. John Wiley & Sons, New York, USA, 1998.
- Eming S, Smola H, Hartmann B, Malchau G, Wegner R, Krieg T, Smola-Hess S. The inhibition of matrix metalloproteinase activity in chronic wounds by a polyacrylate superabsorber. Biomaterials. 2008; 29: 19, 2932–2940.
- Paustian C, Stegman MR. Preparing the wound for healing: the effect of activated polyacrylate dressing on debridement. Ostomy Wound Management 2003; 49: 9, 34-42.
- Mahr R. The mode of action of a superabsorbent polymer wound dressing (TenderWet). Ostomy Wound Management 2003; Supplt: 8-9.
- Humbert P, Faivre B, Véran Y, Debure C, Truchetet F, Bécherel PA, Plantin P, Kerihuel JC, Eming SA, Dissemond J, Weyandt G, Kaspar D, Smola H, Zöllner P, on behalf of the CLEANSITE study group. Protease-modulating polyacrylate-based hydrogel stimulates wound bed preparation in venous leg ulcers — a randomized controlled trial. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2014; 28: 12, 1742-50.
- Knestele M. The treatment of problematic wounds with TenderWet – 10 years of clinical practice. HARTMANN WundForum, Special Issue, 2004, [Data on file].
- Bruggisser R. Bacterial and fungal absorption properties of a hydrogel dressing with a superabsorbent polymer core. Journal of Wound Care 2005; 14: 9, 438-442.
- Gill SE, Parks WC. Metalloproteinases and their inhibitors: regulators of wound healing. International Journal of Biochemistry and Cell Biology 2007; 40: 6-7, 1334-1347.
- Spruce, P. Report on HydroClean Plus dressing: a 20 patient evaluation within the community setting, 2015, [Data on file].
- Meuleneire F. TenderWet plus in the treatment of patients with problem wounds. HARTMANN document, 2013, [Data on file].
- Meuleneire F. Stage-adapted wound treatment using TenderWet, PermaFoam and HydroTac. HARTMANN Document, 2011.
- Mwipatayi BP, Angel D, Dixon P, Higgins S, Gregory G, Sieunarine K. Clinical experiences with activated polyacrylate dressings (TenderWet 24). Primary Intention 2005; 13: 2, 69-74.
- Kapp H. Effective cleansing, better handling — clinical observations using new TenderWet active. HARTMANN Document, 2004, [Data on file].
- Zollinger C, Schwab R, Locherer E, Fischlmayer A, Wegmann C, Lorger H, Deseö-Schütz K, Kaiser M, Lindo C, Semon A, Weiss K, von Siebenthal D, Smola H. HydroTherapy. Application study. HARTMANN document, 2014, [Data on file].
- Scherer R, Kägi M, Geiges R, Huber D, Berli A, Kolb C, Sutter M, Herrmann K, Michel-Nufer T, Barmettler B, Gutierrez V, von Siebenthal D, Smola H. HydroTherapy. Application study. HARTMANN document, 2015, [Data on file].
- Kaspar D, Linder J, Zöllner P, Simon U, Smola H. Economic benefit of a polyacrylate-based hydrogel compared to an amorphous hydrogel in wound bed preparation of venous leg ulcers. Chronic Wound Management and Research 2015; 2: 63-70.
Фото на обложке: Fancycrave / Unsplash
МЕСТНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ: СЛАГАЕМЫЕ УСПЕХА | Голуб
1. Девятов В.А., Приб А.Н., Козлов А.В. и др. Пути улучшения амбулаторной помощи больным с хирургической инфекцией. Хирургия 1993;4:79-84.
2. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. М.: Боргес, 2009. 89 с.
3. Привольнев В.В., Каракулина Е.В. Местное лечение ран и раневой инфекции. Клин микробиол антимикроб химиотер 2011;13:214-22.
4. Раны и раневая инфекция. Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костючёнка. М.: Медицина, 1990. 592 с.
5. Блатун Л.А., Жуков А.О., Амирасланов Ю.А. и др. Клинико-лабора- торное изучение разных лекарственных форм банеоцина при лечении раневой ин-фекции. Хирургия 2009;9:63-9.
6. Козлов Р.С., Голуб А.В. Стратегия использования антимикробных препаратов как попытка ренессанса антибиотиков. Клин микробиол антимикроб химиотер 2011;13:322-34.
7. DiNubile M.J., Lipsky B.A. Complicated infections of skin and skin structure infections: when infection is more than skin deep. J Antimicrob Chemother 2004;53:37-50.
8. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. 464 с.
9. Nikulin A., Dekhnich A., Ivanchik N. et al. Susceptibility of Staphylococcus aureus in the community settings in Russia. 19th ECCMID, Helsinki, Finland, 16-19 May 2009. Poster# P1077.
10. Козлов Р.С., Сивая О.В., Шпынев К.В. и др. Антибиотикорезистентность Streptococcus pyogenes в России: результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС-I. Клин микробиол антими¬кроб химиотер 2005;7:154-66.
11. Белькова Ю.А., Козлов Р.С., Кречикова О.И. и др. Эффективность
12. и безопасность местного использования комбинации бацитрацина и неомицина в сравнении с хлорамфениколом в терапии неосложненных хирургических инфекций кожи и мягких тканей у взрослых амбулаторных пациентов. Клин микробиол антимикроб химиотер 2013;15:131-42.
13. Белькова Ю.А., Страчунский Л.С., Кречикова О.И. и др. Сравнительная эффективность 0,75 % мази хлорамфеникола и 2 % мази мупироцина при лечении в амбулаторных условиях взрослых пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей. Клин микробиол антимикроб химиотер 2007;9:57-65.
14. Лисицын А.С., Рутович Н.В., Сабельников В.В. Опыт применения препарата Банеоцин при лечении трофических язв венозной этиологии в амбулаторных условиях. Хирургия 2006;8: 59-62.
15. Хорук С.М., Кречиков В.А. Результаты применения комбинированного препарата бацитрацин + неомицин в после-операционном периоде при проведении косметических операций по восстановлению дефектов мягких тканей челюстно- лицевой области. Хирургия 2008;12: 47-50.
16. Ширшов О.Н. Лечение гнойно-некротических ран с применением препарата Банеоцин. Consilium Medicum (Хирургия) 2008;1:26-30.
Что нового в лечении инфекций мягких тканей и раневых инфекций? Роль биопленок | Петухова
1. Никулин А. А., Дехнич А. В. Обзор рекомендаций Британского Общества по антимикробной химиотерапии (BSAC) по диагностике и лечению инфекций, вызванных метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) во внебольничных условиях. Клин микробиол антимикроб химиотер 2010, т. 12, 1:4–22.
2. Nikulin AA, Dekhnitsch AV. Overview of the British Guidelines on the Management of CA-MRSA infections, 2010, Clin Microbol Antimicrob Chemother Vol 12, N1: 4–22 [rus].
3. Сидоренко С. В. Резистентные стафилококки: проблемы антибиотикотерапии. Consilium Medicum. – 2008.– Т. 10, № 1.– С. 32–36. Sidorenko SV, Resistant staphylococci: challenge to antimicrobial therapy, 2008, Consilium Medicum, Vol 10, N1, 32–36.
4. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под редакцией академика РАН и РАМН В. С. Савельева. 2009 г. – 89с (Skin and skin-structure surgical infections. Russian National Recommendations. Ed by academician Savelyev VS, 2009, 89 pp.).
5. Arias C. A., Murray B. E. Antibiotic-resistant bugs in the 21-st century. A clinical super-challenge. N Engl J Med., 2009, № 5, Vol.360: 439–443.
6. Corey G R. , Wilcox M, Talbot GH, Friedland HD, Bakuli KT, Witherell GW, Critchley I, Das AF, Thye D. Integrated analysis of CANVAS1 and 2: phase 3, multicenter, randomized, double-blind studies to evaluate the safety and efficacy of ceftaroline versus vancomycin plus aztreonam in complicated skin and skinstructure infection. Clin. Infect. Dis. 2010: 51:641–650.
7. Edelsberg J, Berger A, Weber DJ, Mallick R, Kuznik A, Oster G. Clinical and economic consequences of failure of initial antibiotic therapy for hospitalized patients with complicated skin and skin-structure infections. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2008; 29: 160–169.
8. Masato Sano, T Hirose, M Nishimura, S Takanashi, M Matsukava, T Tsukamoto. Inhibitory action on glycocalyx produced by MRSA. J Infect Chemother 1999; 5: 10–15.
9. Miller LG, Diep BA. Clinical practice: colonization, fomites, and virulence: rethinking the pathogenesis of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. Clin Infect Dis. 2008; 46: 752–760.
10. Moet GJ, Jones RN, Biedenbach DJ, Stilwell MG, Fritsche TR. Contemporary causes of skin and soft tissue infections in North America, Latin America, and Europe: report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1998–2004). Diagn Microbiol Infect Dis 2007;57:7–13.
11. Pan A, Cauda R, Concia E, Esposito S, Squanga G, Stefani S, Nicasti E, Lauria FN, Carosi G, Moroni M, Ippolito G. Consensus document on controversial issues in the treatment of complicated skin and skin-structure infections. Int J Infect Dis 2010, Suppl 4: 539–553.
12. Rolston KVI, Kapadia M, Tarrand J, Coyle E, Prince RA. Spectrum of gram-positive bacteraemia and in vitro activities of daptomycin, linezolid and vancomycin against organisms isolated from cancer patients. Intern J Antimicrob Agents 2013, 41: 516–520.
13. Rybak M. J. The efficacy and safety of daptomycin: first in a new class of antiobiotics for Gram-positive bacteria. Clin Microbial Infect 2006; 12, Suppl.1: 24–32.
Центр ран и раневых инфекций
Направления научных исследований:
Сотрудники Центра ран и раневых инфекций проводят приоритетные научные исследования в области диагностики и лечения пациентов с тяжёлой гнойной инфекцией, в том числе на фоне сахарного диабета. Цель научного поиска — снижение смертности и инвалидизации пациентов, уменьшение риска развития рецидивов воспалительного процесса.
Так, разработанные здесь активная хирургическая тактика, уникальные методики операций и интенсивной терапии позволяют достигать высоких результатов в лечении сепсиса, анаэробной инфекции, обширных гнойных ран, посттравматического и гематогенного остеомиелита, трофических язв, гнойно-некротических форм диабетической стопы, различных послеоперационных гнойных осложнений, несформированных кишечных свищей и т. д.
Специалистами Центра предложена классификация остеомиелита, которая позволяет планировать и детализировать лечебную тактику. Усовершенствована хирургическая обработка гнойного очага, а именно внедрена технология костнопластической трепанации длинных костей (операция «саквояж»). Все эти новации способствуют снижению количества рецидивов воспали¬тельного процесса, значительно увеличивают показатель успешных результатов лечения.
В результате проведённых научных исследований специалисты Центра ран и раневых инфекций установили оптимальные сроки, последовательность и комбинации хирургических операций у больных трофическими язвами голени, которые вызваны заболеваниями вен. Также они разработали технику эндоскопической диссекции перфорантных вен голени у больных с обширными трофическими язвами голени, доказав её эффективность.
Важное направление научных исследований и клинической деятельности специалистов Центра — комплексное хирургическое лечение (в том числе с использованием эндоваскулярных вмешательств) больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы для сохранения конечности при критической ишемии.
Совместно с коллегами из отделения торакальной хирургии Института им.Вишневского специалисты Центра ран и раневых инфекций разрабатывают методы лечения хронического остеомиелита грудины и рёбер. Институт занимает лидирующие позиции в Российской Федерации по данному направлению хирургии.
Разработки Центра ран и раневых инфекций успешно используются при оказании помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.
Руководитель Центра ран и раневых инфекций Института хирургии им. А.В.Вишневского, кандидат медицинских наук В.А.Митиш является Президентом Российской общественной организации «Хирургическое общество — Раны и раневые инфекции» http://woundsurgery.ru.
Центр хирургии мягких тканей | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства
Наш Центр занимается хирургическим лечением заболеваний мягких тканей: это гнойно-воспалительные заболевания, термические травмы и их последствия, доброкачественные и злокачественные заболевания кожи и мягких тканей, последствия травм, но особое внимание уделяется раневым инфекциям. Раневая инфекция является сложной и пока нерешенной проблемой. В отечественной и зарубежной литературе имеются сведения, что антибиотики угнетают иммунологическую реактивность организма, вызывают токсические и аллергические реакции. Доказано, что антибиотикотерапия приводит к быстрому купированию инфекционного процесса, способствует раннему освобождению микроорганизма от возбудителей и тем самым препятствует выработке полноценного иммунитета.
Широкое и бессистемное применение антибиотиков привело к формированию полирезистентных штаммов возбудителей, что в определенной степени снизило их значение в профилактике гнойно-воспалительных осложнений.
При систематическом применении антибиотики главным образом назначаются парентерально. Однако, как показали экспериментально-гистологические исследования, длительное парентеральное введение антибиотиков вызывает дистрофию в миокарде, селезенке, печени, а также дисбактериоз, оказывает ототоксическое, гепатотоксическое и нефротоксическое действие.
Общая антибиотикотерапия не обеспечивает достаточного подавления микрофлоры в очаге воспаления из-за нарушения микроциркуляции в тканях, окружающих очаг, наличие биологических барьеров и образование грануляционного вала. Вследствие этого, при выраженных воспалительных процессах лишь небольшая часть антибиотика попадает в патологический очаг и не может оказать достаточного терапевтического эффекта.
Однако полное отрицание целесообразности применения антибиотиков с целью профилактики и лечения нагноений ран неправомерно, поскольку в целом ряде работ показана их эффективность. Данные об эффективности профилактического и лечебного применения антибиотиков противоречивы.
В течение 1998-2018 годов опубликованы множество работ, посвященные разработке комплексных методов лечения и профилактики гнойной инфекции с применением вакуум аспирации, оксигенотерапии, ультразвука, диализа раневых каналов и полостей. Указанным авторам удалось сократить сроки лечения гнойно-воспалительных осложнений и улучшить комплексную реабилитацию наших пациентов.
Центр оказывает высокоспециализированную медицинскую помощь пациентам:
С гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и мягких тканей
- фурункул, карбункул
- абсцесс, флегмона
- лимфаденит, лимфангоит
- аденофлегмона
- панариций
- эризипелоид
- гидраденит
- рожа
- мастит ( лактационный и нелактационный)
- эпителиальный копчиковый ход (копчиковая киста)
- гнойная хирургическая инфекция у больных с сахарным диабетом, в т.ч синдром диабетической стопы
- трофические язвы на кожных покровах (диабетические, сосудистые и пр.)
- пролежни
- раны, вследствие синдрома длительного сдавления
- остеомиелит (гематогенный, посттравматический, огнестрельный, послеоперационный)
- анаэробная инфекция мягких тканей
- синовиит, бурсит, артрит (в т. ч. гнойный бурсит локтевого сустава, подагрический артрит)
- атерома
- гигрома
- нагноившаяся гематома
- инфицированные раны
С термической травмой и ее последствиями
- поверхностные ожоги без развития ожоговой болезни
- глубокие ожоги без развития ожоговой болезни
- последствия термической (механической травмы и др. заболевания) травмы
- поверхностные отморожения, не нуждающиеся в оперативном лечении
- глубокие отморожения, нуждающиеся в оперативном лечении
С доброкачественными и злокачественными заболеваниями кожи и мягких тканей
- эпидермальные невусы
- акантомы (в т.ч. себорейный кератоз)
- бородавчатые поражения кожи (простые бородавки, подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы и пр.)
- другие опухоли из кератиноцитов (кожный рог, фиброэпителиальный полип)
- плоскоклеточный рак кожи
- базалиома
- меланома кожи
- опухоли жировой ткани (липомы, липосаркомы и пр. )
- кисты (дермоидная, эпидермальная, волосяная и пр.)
- новообразования фиброзной ткани
- опухоли мышц
С последствиями травм
- удаление инородных тел мягких тканей
- укушенные раны
- ожоги медуз
- травмы от контакта с морским ежом
- скальпированные раны
- «гильотинные» раны
- гематомы
- резаные раны
В Центре хирургии мягких тканей с 2015 г. применяется современный аппарат Sonoca 300 фирмы Söring, который используется при лечении:
- трофических язв различного генеза и синдрома диабетической стопы
- нагноения послеоперационных ран с формированием некрозов
- ожогов различной этиологии
- с целью некрэктомии раневых поверхностей различной площади, как этап подготовки к пластическому закрытию дефекта (пересадки кожи), так и в виде изолированного метода лечения.
В основу работы ультразвукового аппарата положен принцип избирательности ультразвука по отношению к органам и тканям. Благодаря этому операции проводятся с минимальной потерей крови, а также с минимальным повреждением здоровой ткани органа.
На данный момент таких аппаратов в Санкт-Петербурге всего два.
Применение биоматериала «G-DERM» в хирургии дефектов кожи мягких тканей
Дополнительно
Письмо пациента
по телефону: +7(812)363-11-22
Определение типов тканей, обнаруженных в пролежнях
Редакция WoundSource
На протяжении существования раны можно выделить несколько типов тканей. Чтобы правильно определить стадию пролежней (травмы) и выбрать лучший вариант лечения, клиницисту важно уметь определить тип ткани, которая присутствует. Ниже представлены наиболее часто определяемые типы тканей, наблюдаемые при пролежнях, а также в других открытых ранах:
Эпителий
Эпителиальная ткань часто кажется светлее окружающей ткани (т. е. светло-розового цвета). Эпителизация происходит, когда эпидермис регенерируется на поверхности раны. Базальные кератиноциты перемещаются от краев раны, где они размножаются, пока не встретятся посередине. Базальная пластинка — это каркас, секретируемый эпителиальными клетками, когда они выходят наружу от краев раны.
Когда создается новый эпителиальный слой, этот новый слой состоит всего из нескольких слоев клеток и кажется полупрозрачным. Он чрезвычайно уязвим для повреждения от трения, сдвига и давления.Как правило, новые клетки становятся ороговевшими (т.е. водонепроницаемыми) через 2–3 недели.
Грануляционная ткань
Считается, что образование грануляционной ткани является промежуточным этапом в процессе заживления полнослойных ран. Грануляционная ткань также очень хрупкая и легко травмируется. Грануляционная ткань в здоровом состоянии выглядит ярко-красной и зернистой; при недостаточном кровотоке грануляционная ткань может бледнеть. Процесс грануляции обеспечивает раннюю основу, необходимую для ускорения заживления краев раны. Грануляционная ткань не перерастает в эпителий; вместо этого грануляционная ткань в конечном итоге покрывается слоем эпидермальной ткани.
Грануляционная ткань может быть повреждена под воздействием внешних сил, включая сухие / прилипшие повязки, давление, интенсивное орошение раны и чрезмерную тампонировку раны. Нарушение кровотока и чрезмерное давление также могут повредить грануляционную ткань и могут вызвать у пациентов жалобу на новую боль при смене повязок. Заживление ран может остановиться в фазе грануляции, когда питательных веществ недостаточно, присутствует инфекция или нарушен кровоток.
Слау
Слау указывает на пролежни III стадии полной толщины (пролежни 3 стадии) или пролежни IV стадии (пролежни 4 стадии). Слау легко спутать с нормальными анатомическими тканями, такими как сухожилия или связки, из-за их часто желтоватого цвета. Это может быть дорогостоящей ошибкой из-за того, что шелушение является нежизнеспособной тканью и требует обработки. Когда присутствует большое количество шелушения, закрывающее ложе раны, рана неэтапирована.
Слау можно определить как волокнистую массу, которая может быть или не может быть прочно прикреплена к окружающим тканям. Цвет слизи может варьироваться от белого (скудная бактериальная колонизация) до желтого или зеленого (большее количество бактерий) до коричневого (присутствует гемоглобин). Слащ может стать толще, и чем дольше он присутствует, тем труднее будет его удалить.
Eschar
Эшар состоит из некротических грануляций ткани, мышц, жира, сухожилий или кожи. Термин «стабильный струп» используется для описания кожистой, сухой твердой ткани струпа, такой как струп, который обычно образуется на пятках или других костных выступах голени у пациентов с ишемизированными конечностями.
Термин «нестабильный струп» используется для описания ткани, которая подвергается процессу размягчения, вызванному производством протеолитических ферментов бактериями, присутствующими в тканях. Для этого типа струпа характерны боль, покраснение, гнойные выделения, тепло и отек. Этот тип ткани струпа может быть описан как губчатый, болотный или слизистый. Наличие нестабильного струпа повышает риск сепсиса, ампутации и системной инфекции. Влажная гангрена должна быть исключена при наличии флюктуации, крепитации или гнойного оттока.Иногда на ткани струпа используются автолитическая очистка или местные ферменты, и это преднамеренное размягчение не следует путать с нестабильным струпом.
Оценка тканей пролежней для лечения и состояния заживления
Как можно видеть, каждый из этих типов тканей отличается, имеет идентифицируемые характеристики и особенности лечения. Специалисты, занимающиеся описанием и лечением пролежней, должны уметь различать эпителий, грануляционную ткань, шелушение и струп, чтобы обеспечить соответствующее и безопасное лечение пролежней.Идентификация ткани также важна для процесса заживления раны. Шкала заживления пролежней (PUSH) Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) предлагает клиницистам способ оценки изменения статуса раны путем оценки пролежней по ряду характеристик, включая типы тканей.
Ссылки
Ayello E, Baranoski S, Lyder C, Cuddigan J. Глава 13: Пролежни. В: Baranoski S, Ayello E, eds. Основы ухода за раной: практические принципы .Эмблер, Пенсильвания: Липпинкотт: Уильямс и Уилкинс; 2004: 240-270.
Блэк Дж., Бахарестан М, Блэк С. и др. (2010). Обзор типов тканей при пролежнях: рекомендация консенсусной группы. Лечение раны стомы . 2010; 56 (4): 28-44.
NPUAP. PUSH Tool 3.0 (веб-версия). NPUAP.org. http: //www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/push-t …. Опубликовано 15 сентября 1998 г. По состоянию на 12 октября 2014 г.
Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована в ноябре 2010 г. и была обновлена для обеспечения точности и понимания.
4 категории типов тканей для заживления ран
Наличие большого количества эпителиальной ткани часто означает, что рана заживает успешно.
Когда врачи осматривают вашу рану, они часто обсуждают различные типы тканей, присутствующих на участке раны. Однако эти технические термины редко, если вообще используются, в повседневной беседе.Вот разбивка четырех терминов, которые вы будете слышать чаще всего, а также их значение:
Некротический. Это причудливый термин для обозначения мертвой ткани. Некротическая ткань возникает, когда определенные клетки кожи в или на одной части раны отмирают в результате инфекции, болезни или возраста. Клетки кожи обычно живут всего две-три недели, поэтому, если кожа застряла под повязкой или повязкой на такую длину или дольше, на месте раны останется некоторое количество мертвой ткани.
Гранулирование. На полярно противоположном конце некротической ткани гранулирующая ткань — это новая соединительная ткань, которая образуется, когда участок поверхности заживает после травмы или раны. Из-за большого количества крошечных кровеносных сосудов, которые появляются на поверхности этой новой кожи, гранулирующая ткань будет светло-красной или розовой и будет влажной. Большинство из них возвышается над окружающей плотью и часто бывает бугристой (отсюда и термин «гранулирование»). Некоторые люди говорят, что он очень похож на мякоть красного грейпфрута.Несмотря на свой яркий цвет, гранулированная мякоть является здоровой и означает, что ваше тело работает над созданием нового прочного защитного слоя плоти.
Слауи. Sloughy — это разновидность некротической ткани. Как следует из названия, слизистая ткань отделяется от тела / участка раны и часто бывает волокнистой. Поскольку большая часть, если не вся, слизистая ткань уже мертва, она часто бывает белого, желтого или серого цвета.
Когда раны содержат много шелушащейся ткани, врачи, вероятно, порекомендуют удалить ткань, которая в основном отсоединена, а затем наложить гель или другую влажную первичную повязку с покрытием из пены или пленки.
Эпителизация. Также называется эпителизирующей , это тип ткани, который обеспечивает защитный слой на всем нашем теле. Эпителиальная ткань представляет собой серию плотно упакованных клеток, которые образуют один или несколько слоев (в зависимости от того, какую часть тела она покрывает) и часто медленно разрастаются над гранулирующей тканью, обеспечивая своего рода естественную «повязку» для мягких тканей. богатая кровью ткань. Рана с большим количеством эпителизирующей ткани обычно означает, что она хорошо заживает
Advanced Tissue — национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам на дому и в учреждения длительного ухода.
типов тканей | Квалифицированный уход за ранами
Если вы медсестра и хотите узнать больше об уходе за ранами и получить сертификат, свяжитесь с нами по телефону
866) 968-6380, чтобы зарегистрироваться на интерактивный курс или зарегистрироваться на наш онлайн-курс на сайте www.skilledwoundcare.com/onlinecourse.
В основании раны видна здоровая красная грануляционная ткань. Грануляцию ткани можно заметить по здоровым зачаткам раны, которые выступают из основания раны.Во время заживления ран обычно появляется грануляционная ткань в пролиферативной фазе. Ангиогенез — это процесс формирования новых кровеносных сосудов, в результате чего появляются крошечные зачатки капилляра, которые выглядят как зернистая ткань. Грануляционная ткань создает основу для размещения эпителиальной ткани поверх ложа раны.
Бледная нездоровая грануляционная ткань, как отмечалось выше, может быть результатом отсутствия хорошего кровоснабжения и ангиогенеза. Бледную грануляционную ткань необходимо освежить с помощью хирургической обработки, чтобы стимулировать новое прорастание кровеносных сосудов.
На фото слева некротическая язва крестца. Некроз лучше всего визуализировать слева от раны на фотографии. Некроз обычно представляет собой полностью омертвевшую ткань темного цвета. Некротическая ткань образуется в результате гибели ткани от повреждения. При пролежнях основное давление вызывает закупорку кровеносных сосудов, блокируя доставку жизненно важного кислорода к тканям. Эта окклюзия приводит к отмиранию тканей и последующему избыточному бактериальному росту. Чтобы раны зажили, вся некротическая ткань должна быть удалена из раны, что может потребовать нескольких попыток в течение нескольких месяцев для достижения желаемого результата — хорошей здоровой грануляционной ткани.
Язва крестцово-копчикового аппарата демонстрирует значительные участки слущивания. Слап определяется как желтая омертвевшая ткань, которая может быть волокнистой или толстой и прилипать к тканевому ложе. Это ложе раны имеет как желтый волокнистый слой, так и толстый липкий слой. Слазы на ложе раны должны быть удалены хирургическим путем, чтобы позволить врастание здоровой грануляционной ткани.
На фото слева струп от пролежней. Eschars возникает в результате некроза тканей и смерти; они обычно черные и сухие.Они могут плотно прилегать к ране или подниматься. Эшар также возникает в результате ожогов; особенно термические или электрические ожоги.
Струп поднимается и удаляется из-за основной инфекции, указанной ниже.
Гипергрануляция или гордая ткань — это чрезмерное разрастание грануляционной ткани выше высоты или границы края кожи. Непонятно, почему на самом деле этот процесс происходит в ранах. Гипергрануляционная ткань обычно рыхлая и кровоточит, и с ней нужно бороться. Раны не могут зажить с помощью гипергрануляции, потому что она ограничивает способность эпителиальных клеток мигрировать через ложе раны и откладывать коллаген и эпителий.
Как показано слева, нанесение нитрата серебра на ложе ткани прижигает ткань с гипергрануляцией и вызывает ее регресс.
На фото слева — после нанесения нитрата серебра. Раны также можно обработать, чтобы удалить гипергрануляционную ткань.
По мере заживления ран поверх грануляционной ткани образуется эпителий. В ране, изображенной слева, образовалась большая область эпителия там, где раньше была большая открытая язва крестца. Вы также можете увидеть эпителиальные островки, расположенные на грануляционной ткани.Хронические раны следует классифицировать как повторноэпителиализированные, а не зажившие, когда они закрыты, поскольку они могут открыться повторно.
Автоматизированная система классификации тканей для воспроизводимой оценки хронических ран
Целью данной статьи было разработать схему компьютерной классификации тканей (грануляция, некротический и шелушащийся) для оценки хронической раны (CW) с использованием обработки медицинских изображений и статистического машинного обучения техники. Красно-зелено-синие () изображения раны, снятые обычной цифровой камерой, сначала были преобразованы в цветовое пространство (оттенок, насыщенность и интенсивность), а затем был выбран компонент «» цветовых каналов, поскольку он обеспечивал более высокий контраст.Области ран от 6 различных типов CW были сегментированы из полных изображений с использованием пороговой обработки на основе нечеткой дивергенции за счет минимизации неоднозначности краев. Набор цветовых и текстурных особенностей, описывающих грануляционные, некротические и шелушащиеся ткани в области сегментированной раны, был извлечен с использованием различных математических методов. Наконец, алгоритмы статистического обучения, а именно байесовская классификация и машина опорных векторов (SVM), были обучены и протестированы для классификации ткани раны на различных изображениях CW.Эффективность протокола сегментации области раны была дополнительно подтверждена достоверными изображениями, помеченными клиническими экспертами. Было замечено, что SVM с полиномиальным ядром 3-го порядка обеспечивает самую высокую точность, то есть 86,94%, 90,47% и 75,53%, для классификации грануляционных, шелушащихся и некротических тканей, соответственно. Предложенная методика автоматической классификации тканей достигла наивысшей общей точности, то есть 87,61%, с самым высоким статистическим значением каппа (0,793).
1.Введение
Во всем мире хронические раны (ХР) представляют собой серьезную угрозу для общественного здравоохранения и экономики, поскольку они пагубно влияют на качество жизни пациентов, вызывая депрессию, социальную изоляцию и высокие затраты на лечение. КС — это те, которые не прошли упорядоченный и своевременный репаративный процесс для обеспечения анатомической и функциональной целостности поврежденного участка, обычно остаются незажившими более 6 недель [1]. Кроме того, процесс заживления может быть отложен, если соответствующее лечение не будет обеспечено на основании точного диагноза.В США CW поражает около 6,5 миллионов пациентов [2]. Распространенность CW составляла 4,48 на 1000 исследуемой популяции в Индии [3]. Таким образом, можно очень хорошо понять, что этот тип угрозы здоровью постепенно увеличивается как скрытая эпидемия. Хотя диабетические язвы стопы, венозные язвы и пролежни рассматриваются как 3 основных типа КС, тем не менее, ожог, злокачественная язва и гангренозная пиодермия частота встречаемости весьма значительна [2]. Эти CW часто не поддаются заживлению и требуют длительного медицинского ухода.
Количественная оценка ХО по-прежнему зависит от визуального осмотра и ручных методов для изображения формы периметра раны, поверхности, глубины и т. Д., А также от биологической природы кожных тканей в процентах каждого класса, степени тяжести раны, степени ожога и т. Д. и так далее. CW включает в основном три типа тканей, а именно: неоднородную смесь желтой слизистой, черной некротической и красной грануляционной ткани. Эти типы тканей играют ключевую роль в понимании процесса заживления различных CW.Однако во время диагностики CW клиницисты часто сталкиваются с трудностями в оценке процента этих тканей в области раны из-за неоднозначности цвета. Рутинная диагностика CW полностью зависит от ручного обследования врача (а именно, практикующих медсестер / дерматологов ожогового отделения), которое включает такие методы измерения, как линейные методы, отслеживание прозрачности, альгинатные слепки и т. Д. [4]. Точно так же, оценка типа и пропорции тканей остается весьма спорным, как оценка выполняется визуально, а затем записаны на красно-черно-желтый масштабе, соответствующем, соответственно, с доминирующим цветом различных тканей найдены на рану, которая, гранулирование, Slough , и некроз. Эти обычные процессы очень часто неточны, поскольку такая оценка зависит от его / ее клинического опыта и вызывает у пациентов крайний дискомфорт. Кроме того, это требует много времени и специалистов. Чтобы обеспечить эффективную, а также быструю схему диагностики CW, действительно требуется классификация тканей раны, чтобы можно было количественно оценивать процент тканей на регулярной основе для оценки скорости заживления во время лечения. Основная цель настоящего исследования — разработать автоматизированную схему классификации тканей для воспроизводимой оценки CW с использованием компьютерного зрения и методов машинного обучения.Эти методы могут служить эффективными инструментами для точной демаркации раневого ложа, сегментации и идентификации тканей в CW.
Были попытки использовать методы обработки изображений для автоматического и количественного анализа изображений CW. Области язвы ног были идентифицированы с помощью определения контуров с сегментацией гистограммы [5] и моделирования активного контура [6, 7]. Zhang et al. применил метод выращивания области для обнаружения краев оцифрованных изображений опухоли кожи [8]. Была предпринята попытка выделить область раны с помощью текстурного анализа [6, 9].Для характеристики тканей раны использовались различные алгоритмы, а именно: определение порога гистограммы, сглаживание среднего сдвига, рост области и графики [10, 11]. Для мониторинга заживления язв на ногах был разработан подход к классификации тканей на основе случая [12]. Площадь поражения пролежней оценивали по системе телемедицины [13]. Серрано и др. разработали компьютерный диагностический процесс для оценки ожогов по глубине повреждения [14]. Для оценки раневых поражений была разработана контролируемая классификация тканей по цветным изображениям [15].
В Индии было проведено очень мало исследований, хотя факторы риска CW, такие как диабет, атеросклероз, туберкулез, проказа и травмы, очень распространены. Nayak et al. обратились к составу различных типов тканей на основе цвета и пигментации внутри раны с помощью обработки изображений [16]. Обширный обзор литературы показал, что существует острая потребность в количественной оценке классификации раневой ткани в пределах раневого ложа, которая могла бы помочь клиницистам эффективно контролировать скорость заживления ран.В связи с этим мы предложили здесь методологию компьютерной классификации тканей с использованием сегментации области CW на основе нечеткой дивергенции и методов статистического машинного обучения. Общий рабочий процесс изображен на Рисунке 1.
2. Методология
2.1. Выбор изображений ран и их предварительная обработка
В настоящем исследовании были рассмотрены изображения CW из базы данных медицинских изображений Medetec [17] (http://www.medetec.co.uk/files/medetec_image_databases.html), которые были сняты с использованием тех же оптических установка изображения.Дерматолог использовал обычную цифровую оптическую камеру для захвата изображений (: красный;: зеленый;: синий, то есть в формате) с участков ран у пациентов в режиме CW. На рисунке 2 показаны два репрезентативных изображения CW.
В настоящем исследовании мы рассмотрели все шесть типов КС, а именно ожог, диабетическую язву, злокачественную язву, гангренозную пиодермию , венозную язву и пролежни. Эти раны в основном характеризуются целевыми клиническими параметрами, а именно грануляцией, шелушением и некротическими тканями [18].Фактически, процентное содержание каждого типа тканей играет важную роль в оценке различных хронических ран. Грануляционная ткань состоит из новой соединительной ткани и крошечных кровеносных сосудов, которые образуются на поверхности раны в процессе заживления. Он выглядит светло-красным и / или темно-розовым. Некротическая ткань — это в основном мертвая ткань, которая обычно возникает в результате неадекватного местного кровоснабжения. Он имеет черный цвет и встречается при самых разных типах ран, включая ожоги и все типы хронических ран.Напротив, слизистая оболочка представляет собой желтую фибринозную ткань, состоящую из фибрина, гноя и белкового материала. Его можно найти на поверхности ранее очищенного ложа раны, и считается, что он связан с бактериальной активностью. Накопление некротической ткани или шелушения в хронической ране имеет большое клиническое значение [18], поскольку считается, что это способствует бактериальной колонизации и предотвращает полное заживление раны. Здесь мы рассмотрели 222 области как грануляционную ткань, 451 область как слизистую и 94 области как некротическую ткань на основе 74 изображений ран (ожог (), диабетическая язва (), злокачественная язва (), гангренозная пиодермия (), венозная язва () и пролежня ()), идентифицированные медицинскими экспертами из базы данных ран.
Из-за быстрой фотосъемки и попадания пыли на объектив камеры на раневые изображения очень часто влияет соль и шум бумаги. Чтобы удалить этот шум из изображений раны, здесь использовался медианный фильтр [19], являющийся наиболее популярным нелинейным фильтром, путем замены значения центра окна на медианное значение центральной окрестности. Фактически, медианный фильтр, использующий окно структурных элементов, использовался для каналов индивидуально для изображений ран. Он в основном поддерживает края участков раны и снижает шум.Фактически, изображения CW становятся более однородными, что приводит к улучшенной сегментации ложа раны.
2.2. Преобразование цветового пространства из в
Изображения захваченной раны на самом деле были цветными изображениями в формате. Как правило, врачи / практикующие медсестры ожогового отделения сталкиваются с проблемами диагностики из-за неоднородности цвета на изображениях ран. Кроме того, поскольку компоненты сильно взаимосвязаны, использовать хроматическую информацию напрямую нецелесообразно.
Чтобы сегментировать границу ложа раны, отфильтрованное изображение раны было преобразовано в цветовое пространство (: оттенок,: насыщенность,: интенсивность), поскольку оно более близко к способу восприятия цвета людьми.Фактически, описывает чистый цвет, где обеспечивает степень, в которой чистый цвет разбавлен белым светом, и является субъективным цветом [20]. Чтобы избежать цветового конфликта во время сегментации области раны от кожи, здесь был выбран только компонент каналов, который показал улучшенный контраст на границе раны, как показано на рисунке 3.
2.3. Сегментация области раны с использованием пороговой обработки на основе нечеткой дивергенции
Выбор порога очень важен для сегментации области раны, как и для любых других изображений.Точность сегментации очень часто снижается из-за перекрытия интенсивностей и неоднозначности пикселей, особенно на стыке между раневыми и неранеными (кожными) участками. Чтобы уменьшить интенсивность перекрывающихся пикселей, здесь был рассмотрен простой метод нечеткой дивергенции для сегментации области раны в канальном изображении раны [21, 22]. Ghosh et al. доказали, что пороговая обработка на основе нечеткой дивергенции очень полезна при сегментации медицинских изображений. Для любого изображения в градациях серого интенсивность пикселей находится в диапазоне, в котором нечеткое изображение было определено путем связывания значения принадлежности со значением интенсивности в пикселе th. И поэтому нечеткое изображение было задано как. Теоретически для любых двух изображений одинакового размера с разными значениями серого информация о различении значений принадлежности в th пикселе была дана Чайрой и Рэем как где и; и указывают значения принадлежности -го пикселя в изображениях и соответственно [21]. Следовательно, дискриминация изображения против Точно так же дискриминация имиджа Следовательно, полное нечеткое расхождение между и было вычислено путем суммирования (1) и (2) Здесь значения принадлежности пикселей интенсивностей изображений раны в канале оценивались с использованием функции принадлежности по Гауссу [22].После этого основные операции, а именно эрозия и расширение в математической морфологии, были использованы с использованием подходящего структурирующего элемента для достижения непрерывности границ с сохранением информации о ткани раны. После получения точной границы раны единственное реальное ложе раны было сегментировано из отфильтрованного () изображения раны для количественного выделения признаков.
2.4. Извлечение признаков для подклассификации тканей
При характеристике раны врачи в основном ориентируются на распределение и плотность клинических признаков, а именно грануляцию, шелушение и некротические ткани на ложе раны.Чтобы обеспечить более точную оценку классификации раневой ткани, здесь был вычислен набор количественных характеристик цвета и текстуры, поскольку эти характеристики предоставляют полезную информацию, касающуюся описания цвета и микроструктуры тканей.
2.4.1. Характеристики цвета
Анализ изображения раны в первую очередь имеет дело с информацией о цвете для клинической оценки. Клинически цвет несет важную информацию из-за свойств прохождения / отражения света через ткани.В связи с этим мы попытались здесь количественно выделить цветовые особенности для понимания ран в различных цветовых пространствах. В этой работе были взяты пятнадцать цветовых пространств, а именно,,,,,,,,,, CAT02,, JPEG-, и [19], имеющих три цветовых компонента в каждом цветовом пространстве, и, следовательно, всего 45 цветовых каналов были рассмотрены. для количественной оценки цветовых свойств отдельных тканей без учета пространственной зависимости между ними. Исходное полученное изображение раны в формате было преобразовано в другие 14 цветовых пространств с помощью подходящей функции преобразования [19].Пять характеристик на основе цвета, а именно среднее значение, стандартное отклонение, асимметрия, эксцесс и дисперсия, были извлечены из каждого из 45 цветовых каналов для каждой интересующей области. Пусть будет сегментированная область интереса, имеющая общее количество пикселей в области, тогда цветовые характеристики вычисляются следующим образом:
2.4.2. Характеристики текстуры
Текстура представляет собой микроструктурную информацию самоподобного узора в небольшой области. Десять текстурных характеристик, а именно энтропия Шеннона [23], три локальных контрастных элемента (на основе среднего, моды и медианы) и шесть локальных бинарных характеристик (LBP) были извлечены из каждого из 45 цветовых каналов для каждой сегментированной области раны. .Локальный контраст измеряет изменение значений пикселей данной области по отношению к параметру, выбранному в качестве меры центральной тенденции (среднего, медианы и моды), вычисляемой для локальной области. Локальный контраст вычисляется как разница между средним значением пикселей выше центрального значения и средним значением пикселей ниже центрального значения. В связи с этим были вычислены три локальных контрастных элемента следующим образом: где — среднее значение всех пикселей, значения интенсивности которых равны или превышают значение выбранной меры центральной тенденции (среднее, медиана и мода), и — дополнительное среднее значение интенсивности оставшихся пикселей, которые меньше выбранных мера центральной тенденции (среднее, медиана и мода).Локальный двоичный паттерн (LBP) [24] — это простой и эффективный метод текстурного анализа изображений в градациях серого (см. Рисунок 4). LBP маркирует пиксели изображения, устанавливая пороговое значение для окрестности каждого пикселя, и рассматривает результат как двоичное число. LBP — это объединяющий подход к традиционно расходящимся структурным и статистическим моделям текстурного анализа. Рассмотрим район образца из области раневой ткани, содержащий «» пиксели, соответствующие значению интенсивности серого центрального пикселя.Текстура для этого пикселя вычисляется как где соответствует значениям серого для равноотстоящих пикселей на круге радиуса, как показано на рисунке 3. LBP для центрального пикселя вычисляется с помощью куда Инвариантность вращения достигается вращением набора соседей по часовой стрелке таким образом, чтобы максимальное количество старших битов было равно нулю в коде LBP: Чтобы включить локальный контраст текстуры изображения, инвариантная к вращению мера локальной дисперсии задается выражением куда был вычислен для трех значений радиуса как, 2 и 3 с соответствующим количеством пикселей, равным 8, 16 и 24 соответственно.Было вычислено среднее значение каждого выходного изображения LBP, которое было объединено со средним локальным контрастом изображения для получения шести характеристик. Наконец, всего было извлечено 675 элементов (5 цветных и 10 текстурных элементов на каждом из 45 цветовых каналов). Поскольку количество признаков было большим, -статистическая [25] использовалась, чтобы найти только статистически значимые признаки для классификации.
2.5. Схемы статистического обучения
Байесовская машина и машина опорных векторов (SVM), являющиеся наиболее важными методами обучения, рассматривались для изучения трех типов тканей раны, а именно грануляции, шелушения и некроза, на основе статистически значимых характеристик цвета и текстуры.
(A) Байесовское обучение. Байесовский классификатор [26] был использован для классификации трех типов тканей с использованием важных характеристик цвета и текстуры. Предположим, что существуют классы, а пространство пространственных признаков рассматривается как дескрипторы ткани раны. Для конкретного набора признаков классификатор предсказывает тип ткани в одном из трех классов, где он достигает более высокой апостериорной вероятности; то есть пиксель грануляции принадлежит классу тогда и только тогда, когда для,. Апостериорная вероятность получается с использованием теоремы Байеса как где обозначает априорную вероятность, а полная вероятность определяется как указывает условную вероятность класса.В предположении статистической независимости совместная функция правдоподобия приводит к произведению предельных функций плотности, определяемых как Пиксель ткани классифицируется в один класс, в котором он достигает максимальной апостериорной вероятности.
(B) Машина опорных векторов (SVM). SVM — это хорошо известный метод обучения с учителем, который более точно разделяет классы, особенно для линейно несепарабельных наборов данных [24]. В такой ситуации входное пространство пикселей ткани преобразуется в пространство признаков с помощью нелинейной функции «», называемой функцией ядра.Пространство функций — это многомерное пространство, в котором классы могут быть разделены линейным классификатором. Например, рассматривается размерный вектор признаков, описывающий характеристики пикселя, где уровень класса ткани был назначен на +1, -1. Дискриминантная функция, используемая в SVM с функцией ядра, находится с помощью. Здесь представлено отображение входных данных в пространство ядра. Следовательно, уравнение оптимизации находится как Здесь линейные, полиномиальные 2-го и 3-го порядков и радиальные базисные функции (RBF) рассматривались как ядерные функции (см. Рисунок 5) для классификации тканей раны на три класса [24].
(C) Расчет точности и статистическая проверка с использованием статистики Каппа. Точность вычисляется для прогнозирования пикселей для трех типов тканей раны с использованием Кроме того, здесь использовалась статистика Каппа Коэна для оценки согласия между результатами эксперта и классификатора в отношении классификации пикселей ткани [27].
3. Результаты
Медианные отфильтрованные изображения ран в формате (загруженном из базы данных Medetec Image Database) были преобразованы в цветовое пространство, где «» компонентные изображения для различных ран были рассмотрены для сегментации. После этого области раны были сегментированы с использованием пороговой обработки на основе нечеткой дивергенции, где было значение дивергенции на основе гауссовского членства для раны. Соответствующее значение серого для изображений компонентных ран было. Созданные машиной сегментированные области раны также были проверены клиническими экспертами на наземных изображениях (рис. 5). Из базы данных о ранах медицинские эксперты определили в общей сложности 767 областей ткани, из которых 222 области называли грануляционной тканью, 451 область — слизистой и 94 области — некротической тканью на основе 74 изображений ран.Для всех выбранных регионов были извлечены пять цветных и десять текстурных признаков. Были вычислены шесть характеристик локального двоичного шаблона (LBP), а именно: LBP-1 для 8, LBP-2 для 16 и LBP-3 для 24 точек соседства. Из общего числа извлеченных 675 признаков 50 признаков оказались статистически значимыми () с -значением более 21. Из пяти цветовых признаков значимым было только среднее значение цвета. И средние значения LBP-1, LBP-2 и LBP-3 были тремя элементами, выбранными из десяти текстурных элементов, образующих различные цветовые каналы.Используя выбранные особенности, раневые ткани были классифицированы на красную грануляционную ткань, желтую слизистую ткань и черную некротическую ткань на основе классификаторов Байеса и SVM. Предложенная методика была применена к различным типам изображений ран, и пиксели ткани раны были распознаны (Рисунок 6). Например, в случае 1-го изображения на Рисунке 6 красная грануляция, желтый слой и черная ткань были оценены как 64,3%, 16,6% и 19,1% соответственно. Из таблицы 1 видно, что байесовский метод дал 81.Общая точность 15% при прогнозировании трех типов пикселей ткани.
|