Раневая ткань: РАНЕВАЯ ТКАНЬ — это… Что такое РАНЕВАЯ ТКАНЬ?

Содержание

РАНЕВАЯ ТКАНЬ — это… Что такое РАНЕВАЯ ТКАНЬ?

РАНЕВАЯ ТКАНЬ
— ткань, обычно в виде каллуса, возникающая на месте ранения за счет деятельности раневой меристемы.

Словарь ботанических терминов. — Киев: Наукова Думка. Под общей редакцией д.б.н. И.А. Дудки. 1984.

  • РАНЕВАЯ ПРОБКА
  • РАННЯЯ ДРЕВЕСИНА

Смотреть что такое «РАНЕВАЯ ТКАНЬ» в других словарях:

  • Раневая пробка — или Р. перидерма пробковая ткань, появляющаяся в местах поранений растения. См. Перидерма и Пробковая ткань …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • РАНЕВАЯ МЕРИСТЕМА — образовательная ткань, возникающая по краю раненого места растения и образующая клетки, которые закрывают травму. Обычно функцию Р.

    м. выполняет слой камбия, примыкающий к травмированной зоне …   Словарь ботанических терминов

  • РАНЕВАЯ ПРОБКА — пробковый слой, образующийся из клеток феллогена, возникшего после ранения живых тканей какого либо органа растений, и отграничивающий поврежденную ткань от здоровой …   Словарь ботанических терминов

  • Грануляцио́нная ткань — (лат. granulum зернышко; синоним зернистая ткань) соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран, организации инфарктов, тромбов, экссудатов, инкапсуляции инородных тел. Г. т., развивающаяся и дне и по краям раны, состоит из аморфного… …   Медицинская энциклопедия

  • Пробковая ткань* — защитная ткань у растений. О месте и времени появления ее, равно как и о способе образования см. Перидерма. П. ткань состоит из мертвых клеток, оболочки которых по своим химическим и физическим свойствам резко отличаются от оболочек всех других… …   Энциклопедический словарь Ф.

    А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Пробковая ткань — защитная ткань у растений. О месте и времени появления ее, равно как и о способе образования см. Перидерма. П. ткань состоит из мертвых клеток, оболочки которых по своим химическим и физическим свойствам резко отличаются от оболочек всех других… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Меристематическая ткань — Туника корпус Модель Меристемы, или Образовательные ткани, или Меристематические ткани (греч. meristos делимый)  обобщающее название для тканей растений, состоящих из интенсивно делящихся и сохраняющих физиологическую активность на протяжении… …   Википедия

  • Образовательная ткань — Туника корпус Модель Меристемы, или Образовательные ткани, или Меристематические ткани (греч. meristos делимый)  обобщающее название для тканей растений, состоящих из интенсивно делящихся и сохраняющих физиологическую активность на протяжении… …   Википедия

  • ДЕРЕВО — многолетнее растение с одревесневающим прямостоячим главным стеблем стволом. Более детальное или четкое определение этой жизненной форме дать трудно из за разнообразия размеров и внешнего вида растений, которые называют деревьями. Даже банан,… …   Энциклопедия Кольера

  • Кильчевание —         предпосадочная подготовка черенков и саженцев винограда, облегчающая образование на них корневой системы. Нижнюю часть черенков помещают в условия повышенной температуры, а верхнюю в условия пониженной температуры. При этом образуются… …   Большая советская энциклопедия

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ КОНТАМИНИРОВАННЫХ РАНАХ | Блинова

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ КОНТАМИНИРОВАННЫХ РАНАХ

Блинова Н.П., Валиахмедова К.В., Алексеев А.М., Бондарев О.И.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»,
г. Новокузнецк, Россия 

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ КОНТАМИНИРОВАННЫХ РАНАХ 

В настоящее время частота случаев инфекций операционных ран колеблется от 3 до 65 % и не имеет тенденции к уменьшению. В связи с этим достаточно актуальным является изучение эффективности местной цитокинопрофилактики.


Цель исследования
– показать эффективность препаратов рекомбинантного интерлейкина-2 при контаминированных ранах в эксперименте.
Материал и методы
. С октября 2016 по июнь 2017 г. на базе вивария НГИУВа проведено экспериментальное исследование на 200 белых крысах, которые были разделены на 3 группы. Крысам выполнялся разрез кожи в области холки. Формирование ИОХВ заключалось во введении в рану 10 % каловой взвеси. Основной группе крыс производилось инъекционное введение рекомбинантного интерлейкина-2 подкожно. Проводилась макроскопическая и микроскопическая оценка раны у крыс.
Полученные результаты.
Выявлены достоверные различия в макроскопической и микроскопической картине операционной раны на 3, 7, 14 и 28-е сутки (p = 0,003). Макроскопические и микроскопические признаки воспаления были выражены меньше в группе с введением рИЛ-2 по сравнению с группой без введения рИЛ-2 (p = 0,002) и сопоставимы с результатами в группе без формирования раневой инфекции (p = 0,7). Признаки регенерации в группе с введением рИЛ-2 были более выражены в сравнении с группами без введения рИЛ-2.

Выводы.
Местное введение препаратов рИЛ-2 способствует благоприятному течению раневого процесса у белых крыс, уменьшает выраженность воспалительных изменений в ране, стимулирует процесс регенерации. Представляется возможным использование препаратов рИЛ-2 для профилактики инфекций области хирургического вмешательства.

Ключевые слова: хирургия; раневая инфекция; профилактика; рекомбинантный интерлейкин-2

Проблема инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) в неотложной абдоминальной хирургии имеет большое социально-экономическое значение.

В настоящее время частота случаев инфекций операционных ран колеблется от 3 до 65 % и не имеет тенденции к уменьшению [1, 2]; при этом относительный риск развития летального исхода у хирургических пациентов повышается в среднем в 2,2 раза при развитии ИОХВ [3]. Помимо этого, инфекции области хирургического вмешательства приводят к существенным материальным затратам, увеличивая стоимость лечения более чем на 54 % [2].
На настоящий момент традиционным способом профилактики послеоперационной инфекции является антибиотикопрофилактика [1, 2, 4]. Но, несмотря на проводимую в 100 % случаев антибиотикопрофилактику, у больных все же развивается инфекция области хирургического вмешательства. В связи с этим достаточно актуальной научно-практической задачей является изучение эффективности цитокинопрофилактики [2, 6].
Учитывая то, что раневой процесс является сложным биологическим механизмом, в котором наряду с клеточными элементами соединительной ткани участвуют многочисленные факторы иммунной системы, в том числе и цитокины, изучение роли цитокинов в регуляции раневого процесса имеет важное значение. С позиции раневого процесса цитокины воздействуют как на клетки, обеспечивающие фазу воспаления (гранулоциты, макрофаги, Т-лимфоциты) и фазу регенерации (мононуклеары, фибробласты, клетки эндотелия), так и на клетки, ответственные за развитие иммунного ответа. Цитокины как основные регуляторы воспаления способны влиять на течение и исход заболевания, контролируя силу иммунного ответа и выраженность процессов регенерации [5]. Вводимый в организм рИЛ-2 обеспечивает адекватную и целенаправленную медикаментозную коррекцию иммунных дисфункций, восполняя дефицит эндогенных регуляторных молекул и полностью воспроизводя их эффект [7].
В настоящее время накоплен неплохой клинический опыт системного применения рИЛ-2 для профилактики и лечения ИОХВ. Но, несмотря на то, что влияние системного введения рИЛ-2 на лечение гнойно-воспалительных послеоперационных раневых осложнений изучено достаточно хорошо, проблема эффективности местного введения рИЛ-2 с целью профилактики ИОХВ практически не изучена [5].
Цель нашего исследования –
показать эффективность препаратов рекомбинантного интерлейкина-2 при контаминированных ранах в эксперименте. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с октября 2016 по июнь 2017 г. на базе вивария НГИУВа – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России проведено экспериментальное исследование на 200 белых крысах обоих полов линии Вистар массой 200–300 гр. без внешних признаков заболевания. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом НГИУВа – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (г. Новокузнецк), протокола № 75 п. 2 от 24.10.2016. Уход и содержание экспериментальных животных были стандартными, в соответствии с требованиями приказов: Санитарные правила по устройству, оборудованию и содержанию вивариев от 06.04.1973 г. № 1045-73, а также № 1179 МЗ СССР от 10.10.1983, № 267 МЗ РФ от 19.06.2003, «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», «Правилами по обращению, содержанию, обезболиванию и умерщвлению экспериментальных животных», утвержденными МЗ СССР (1977) и МЗ РСФСР (1977), принципами Европейской конвенции (Страсбург, 1986) и Хельсинской декларации всемирной медицинской ассоциации о гуманном обращении с животными (1996).

Крысы выращивались в условиях вивария Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей при 12-часовом периоде освещения, комнатной температуре 20 ± 2°С, влажности 50-70 %. Кормление животных осуществлялось согласно установленному рациону с применением комбикорма для лабораторных крыс и мышей «ПроКорм» производства акционерного общества «БиоПро» (заводской артикул Р-22; ГОСТ Р50258-92, РФ). За 18 часов перед хирургическим вмешательством крыс лишали корма, вода оставалась в свободном доступе.

Животные были разделены на три группы:
1.      Контрольная группа № 1 – крысы, которым выполнен разрез кожи без формирования ИОХВ и введения рИЛ-2 (50 крыс).
2.      Контрольная группа № 2 – крысы, которым выполнен разрез кожи с формированием поверхностной ИОХВ, но без введения рИЛ-2 (75 крыс).
3.      Основная группа – крысы, которым выполнен разрез кожи с формированием поверхностной ИОХВ и введением рИЛ-2 (75 крыс).
Операции выполнялись под общим обезболиванием фторотаном в стерильных условиях. Крысам всех трех групп выполнялся продольный разрез кожи (длиной 2,0 см) в области холки (рис. 1) с последующим ушиванием раны. Формирование ИОХВ заключалось во введении в рану (подкожно, субфасциально) 10 % каловой взвеси (рис. 2). Основной группе крыс после разреза кожи и формирования ИОХВ производилось инъекционное введение рекомбинантного интерлейкина-2 человека производства ООО «НПК БИОТЕХ» (Россия) подкожно в дозе 2500 МЕ (рис. 3). 

Рисунок 1. Разрез кожи в области холки

 

Рисунок 2. Введение в рану 10% каловой взвеси

 

Рисунок 3. Инъекционное введение рекомбинантного интерлейкина-2

 

Для оценки характера течения раневого процесса в условиях формирования ИОХВ и местного введения рИЛ-2 животные выводились из эксперимента путем передозировки эфирного наркоза поэтапно на 3, 7, 14, 28-е сутки после операции. Указанные сроки были выбраны с учетом продолжительности фаз раневого процесса.
Первым этапом проводилась макроскопическая оценка раны у живых крыс в день выведения из эксперимента (рис. 4, 5). Каждый критерий (гиперемия, отек, инфильтрация, отделяемое из раны, наличие фибрина и отграниченных скоплений гноя) оценивали по степени выраженности. 

Рисунок 4. Макроскопический вид раны в контрольной группе № 1 и основной группе

 

Рисунок 5. Макроскопический вид раны в контрольной группе № 2

 

После выведения животных из эксперимента, вторым этапом иссекался участок мягких тканей в области холки на всю толщину размером 3 × 3 см для гистологического исследования, которое проводили на базе научно-исследовательской лаборатории патологической анатомии НГИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Проводилась фиксация исследуемого материала в универсальном параформальдегидовом нейтральном 10 % растворе в течение 24 часов при температуре 36°С в термостате ТС-80М-2. Далее выполнялось промывание материала и его обезвоживание в этиловом спирте нарастающих концентраций и ксилоле.
Полученный материал в последующем заливался парафином. Нарезка материала проводилась на санном микротоме. Были изготовлены срезы толщиной 5-7 мкм, окрашены гематоксилином-эозином и по Ван-Гизону. Изучение микроскопической картины было выполнено с использованием микроскопа Nikon Eclipse E 200 c цифровой видеокамерой Nikon digital sight-Fi 1, при этом была использована компьютерная программа BioVision 4.0. В процессе морфологического исследования на срезе оценивали степень выраженности воспаления (слабая, умеренная, выраженная степень), зоны некроза, грануляции, фиброза (рис. 6-8). 

Рисунок 6. Микроскопическая картина – зона некроза

 

Рисунок 7. Микроскопическая картина – воспалительная инфильтрация

 

Рисунок 8. Микроскопическая картина – грануляционная ткань с признаками фиброза, полнокровные сосуды с ремодуляцией

 

При сравнении исследуемых групп использовался непараметрический критерий Манна–Уитнии критерий Крускала–Уоллиса. При уровне значимости p < 0,05 различия считалисьстатистически значимыми. 

РЕЗУЛЬТАТЫ

В контрольной группе № 1 и в основной группе на 3-и сутки после операции местные признаки воспаления были выражены незначительно, отделяемого не было, при ревизии ран фибрин и отграниченные жидкостные скопления не обнаружены. На 7, 14 и 28-е сутки местные признаки воспаления отсутствовали.
В контрольной группе № 1 при микроскопическом исследовании на 3-и сутки воспалительная инфильтрация и зона грануляции были слабовыраженными, зона некроза умеренно выраженной, признаков фиброза не было, на 7-е сутки воспалительная инфильтрация была более выраженной, однако увеличилась зона грануляционной ткани и появились начальные признаки фиброза. На 14-е и 28-е сутки воспалительная инфильтрация уменьшилась, сохранялась прежняя выраженность грануляционной ткани и зоны фиброза. В основной группе при микроскопическом исследовании на 3-и сутки воспалительная инфильтрация и зона некроза были невыраженными, обнаружена грануляционная ткань с начальными признаками фиброза, на 7-е сутки воспалительная инфильтрация была прежней, отмечено выраженное развитие грануляционной ткани с умеренно выраженным фиброзом. На 14-е и 28-е сутки воспалительная инфильтрация была незначительной, без участков некроза, сохранялось выраженное развитие грануляционной и фиброзной ткани.
В контрольной группе № 2 на 3-и сутки послеоперационного периода были отмечены следующие особенности: умеренная гиперемия и отек, выраженная инфильтрация краев ран, поступление гнойного отделяемого, при ревизии стенки и дно были покрыты большим количеством фибрина, в стенках и на дне ран были обнаружены отграниченные скопления гноя. На 7-е сутки макроскопическая картина была прежней, из ран поступало гнойное отделяемое в небольшом количестве, сохранялись скопления гноя в стенках и дне раны. На 14-е сутки гиперемия, отек и инфильтрация ран стали незначительными, отделяемого из ран не было, однако при разведении краев ран стенки и дно были покрыты фибрином (незначительно), в них определялись гнойники. На 28-е сутки местных признаков воспаления не было, в стенках ран сохранялись единичные скопления гноя. При микроскопическом исследовании на 3-и сутки отмечена выраженная воспалительная инфильтрация с широкой зоной некроза, слабовыраженная грануляционная ткань без признаков фиброза, на 7-е сутки воспалительная инфильтрация и зона некроза были прежними, увеличилась зона грануляционной ткани, признаки фиброза по-прежнему отсутствовали. На 14-е и 28-е сутки воспалительная инфильтрация сохранялась прежней, количество некротических тканей несколько уменьшилось, сохранялась прежняя выраженность грануляционной ткани, появились начальные признаки фиброза.  

ОБСУЖДЕНИЕ

При сравнении исследуемых групп выявлены достоверные различия в макроскопической и микроскопической картине операционной раны на 3, 7, 14 и 28-е сутки (p = 0,003). Дальнейший анализ выявил, что макро- и микроскопические признаки воспаления были выражены в меньшей степени в группе с введением рИЛ-2 по сравнению с группой без введения рИЛ-2 (p = 0,002) и сопоставимы с результатами в группе без формирования ИОХВ (p = 0,7). Также выявлено, что признаки регенерации в группе с введением рИЛ-2 были более выражены в сравнении с группами без введения рИЛ-2. 

ВЫВОДЫ:

Местное введение препаратов рИЛ-2 способствует благоприятному течению раневого процесса у белых крыс, уменьшает выраженность воспалительных изменений в ране, стимулирует процесс регенерации.
Представляется возможным использование препаратов рИЛ-2 для профилактики инфекций области хирургического вмешательства.  

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Surgical infections of the skin and soft tissues. Russian national recommendations. 2th ed. Moscow: 2015. P. 10-13. Russian (Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: российские национальные рекомендации. 2-е изд., испр. и доп. М., 2015. С. 10-13)
2.      Zubritskiy VF, Bryusov PG, Fominykh EM. The use of yeast recombinant interleukin-2 in the emergency prevention of postoperative infectious complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Biopreparations. 2011; 3(43): 27-31. Russian (Зубрицкий В.Ф., Брюсов П.Г., Фоминых Е.М. Использование дрожжевого рекомбинантного интерлейкина-2 в экстренной профилактике послеоперационных инфекционных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа //Биопрепараты. 2011. № 3(43). С. 27-31)
3.      Leschishin YaM. Local cytokine therapy in the prevention of surgical site infection. Abstracts of candidate of medical science. Kemerovo, 2013. 22 p. Russian (Лещишин Я.М. Местная цитокинотерапия в профилактике инфекций области хирургического вмешательства: автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 2013. 22 с.)
4.      Ostanin AA. Cytokine therapy with Roncoleukin in the complex treatment and prevention of surgical infections. St. Petersburg: Alter ego Publ., 2009. 56 p. Russian (Останин А.А. Цитокинотерапия Ронколейкином в комплексном лечении и профилактике хирургических инфекций. СПб.: Альтер Эго, 2009. 56 с.)
5.      Serozudinov KV. Local cytokinotherapy in the prevention of wound complications with the injured ventral hernias. Abstracts of candidate of medical science. Kemerovo, 2013. 22 p. Russian (Серозудинов К.В. Местная цитокинотерапия в профилактике раневых осложнений при ущемленных вентральных грыжах: автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 2013. 22 с.)
6.      Ageev NL, Shamray NA, Ovechkin AV. Roncoleukin in the treatment of patients with purulent-surgical pathology: preliminary results of randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trials. Medical immunology. 2001; 3(2): 301. Russian (Агеев Н.Л., Шамрай Н.А., Овечкин А.В. Ронколейкин в лечении больных с гнойно-хирургической патологией: предварительные результаты рандомизированных, двойных-слепых, плацебо-контролируемых клинических испытаний //Медицинская иммунология. 2001. Т. 3, № 2. С. 301)
7.      Egorova VN, Popovich AM, Babachenko IV. Interleukin-2: a generalized clinical experience. St. Petersburg: Ultra Print Publ., 2012. 98 p. Russian (Егорова В.Н., Попович А.М., Бабаченко И.В. Интерлейкин-2: обобщенный опыт клинического применения. СПб.: Ультра Принт, 2012. 98 с.)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.

Лечение хронических ран и пролежней — Про Паллиатив

Содержание

Марля может принести больше вреда, чем пользы

Принцип влажного заживления ран

Из хронического типа заживления – в острый

Очищение хронических ран – в 2,5 раза быстрее

Список литературы

Пролежни – это постоянно функционирующие ворота для раневой инфекции. У каждого четвертого пациента с пролежнями развивается поражение подлежащих костных тканей и значительно возрастает риск летального исхода. Основные осложнения пролежней – это боль, психические изменения и раневая инфекция.

Современная международная классификации содержит четыре стадии пролежней в зависимости от глубины поражения – начиная с первой стадии сосудистых изменений, когда кожного дефекта еще нет, и заканчивая четвертой стадией. Последняя касается всех подлежащих тканей и приводит к максимальному ущербу для здоровья вследствие высокого риска развития местной и общей инфекции в организме. Когда врачи и медсестры сталкиваются с пролежнями на четвертой стадии, они оказываются безоружными по отношению к таким ранам.

Общие факторы задержки заживления ран: нарушение питания, очаги инфекции, различные заболевания, в том числе и психические (например, депрессия, приводящая к социальной изоляции). Эти факторы могут привести к элементарным нарушениям и каскаду отрицательных изменений обмена веществ, то есть, к разрушению или катаболизму тканей. На их фоне даже незначительное давление в течение короткого времени может привести к появлению пролежневой раны.

Далеко не все, что используется нами в рамках традиционного лечения, безусловно полезно при лечении хронических ран и пролежней. Во-первых, общее лечение может существенно затруднять заживление. Кортикостероиды, седативные средства, цитостатики, иммуносупрессоры, которые хорошо знают врачи, широко используются при лечении многих тяжелых заболеваний. Поэтому необходимо принимать во внимание, что на фоне такого лечения в течение нескольких месяцев заживляемость ран может значительно снизиться, что увеличит вероятность формирования длительно незаживающей или, иными словами, хронической раны. Так, для пациентов с пролежнями традиционные методы лечения и длительный прием препаратов из выше перечисленных групп будет снижать эффективность заживления.

Местные цитотоксические средства, то есть средства, способные повреждать мембраны клеток здоровых тканей, например, антисептики группы окислителей, такие как марганцовка, перекись водорода, способны нанести непоправимый вред живым тканям и значительно задержать заживление.

Если у пациента в ране показались уже здоровые ткани, то в перекиси водорода нет никакого практического смысла. Она выжигает новообразованную сосудистую (грануляционную) ткань и задерживает раневой процесс. Поэтому лучше всего применять раствор Рингера или антисептики из числа современных, обладающие низкой цитотоксичностью.

Марля может принести больше вреда, чем пользы

При лечении пролежней, как правило, осуществляется комплексное лечение, но здесь я хотел бы сделать акцент именно на местном лечении, которое в зависимости от используемых средств может быть хирургическим или консервативным. Хирургический способ лечения – это одномоментное или этапное иссечение ткани с последующей санацией и пластическим закрытием. Консервативный способ – это уход за раной или, другими словами, лечение под повязкой.

Первый этап лечения любой раны как при хирургическом, так и консервативном подходе – очищение от нежизнеспособных тканей, а второй этап – стимуляция образования грануляционной ткани и эпителизации раны. Все это достаточно длительный и серьезный процесс, который следует проводить с учетом современных знаний.

Повязка как средство лечения ран прошла очень длительный путь совершенствования от полотняных бинтов древнего Египта до современных многослойных повязок, которые работают на принципе влажного заживления. Давно было отмечено, что повязка может либо дополнить эффект хирургического воздействия, либо уменьшить его в зависимости от своих свойств. В настоящее время марлю нельзя признать надежным средством лечения пролежней по целому ряду свойств. Даже в комбинации с современными препаратами на мазевой основе, марля может принести больше вреда, чем пользы, так как приводит к повреждению тканей при каждой перевязке в результате врастания грануляций в ее сетчатую структуру. У пациентов с исходно медленным заживлением марля плохо поддерживает рост и восстановление, а также травмирует новообразованную ткань. Это объясняет необходимость использования более современных и эффективных средств местного лечения хронических ран.

Принцип влажного заживления ран  Система ухода за тяжелобольными людьмиКак выстроить работу по единым стандартам

Термин «влажное заживление ран» (на англ. moist wound healing) стал известен в начала 1960-х годов после публикации в печати ряда научных статей по эффективному использованию влагосохраняющих адгезивных пленочных покрытий для лечения ран. Принцип влажного заживления позволяет на современном этапе эффективно реализовывать лечение хронических ран, в том числе пролежней. Некоторые повязки работают по этому принципу, и их достаточно много.

Кроме того, увеличились требования к повязкам. Уже недостаточно положить впитывающий материал на хроническую рану, чтобы надеяться на ее заживление. Повязка должна обеспечивать эффективность по многим направлениям: создавать влажную среду, защищать рану от внешнего инфицирования и, что особенно важно при лечении пролежней, удаляться максимально безболезненно.

У пациентов, вынужденных многократно получать перевязки, из-за постоянной боли ухудшается психическое состояние. Боли при перевязках быть не должно.

Смена материала на продолжительно впитывающий и гипоаллергенный, работающий на принципе влажной терапии раны, позволяет серьезным образом изменить сценарий местного лечения и ухода с больным. Кроме того, современным принципом лечения хронических ран и пролежней является полный отказ от обязательного использования цитотоксичных антисептиков, например, перекиси водорода при осуществлении ухода и местного лечения. В регионах и в крупных городах центральной России имеются различные условия материального обеспечения лечебно-профилактических учреждений, поэтому ожидать полного отказа от устаревших технологий местного лечения ран не представляется возможным, однако к этому следует стремиться. Для начала следует приобрести современные знания и определить какие из современных средств могут быть использованы.

Существует большое количество современных повязок. В том числе интерактивные повязки, способные эффективно контролировать раневую среду, увлажнять раневое ложе, сохранять каркас клеток и межтканевой каркас – экстрацеллюлярный матрикс. Современные повязки способны уменьшать протеазную активность тканей раны, то есть ее ферментативное саморазрушение, и, кроме того, стимулировать выработку сигнальных молекул белковой природы – факторов роста тканей. Таким образом, современные повязки способны глубоко воздействовать на раневой процесс как на клеточном, так и на молекулярном уровне.

Система последовательного воздействия на рану получила название TIME (от англ. time – время), так как экономит время и, дополнительно, материальные средства. Эта система тоже была основана на опыте применения повязок для лечения во влажной среде. Использование некоторых традиционных методов лечения пролежней превращает само лечение в некую фикцию, и не может претендовать на успех даже при грамотной разгрузке зон образования пролежней. Поэтому позвольте призвать вас к тому, чтобы обращать внимание на инновации в местном лечении, которые позволяют с минимальными осложнениями быстро и эффективно стимулировать заживление хронических ран.

Некоторые исследователи считают, что даже при идеальном профилактическом уходе до 5% пролежней не могут быть излечены из-за воздействия неизменяемого мощного внутреннего фактора. Например, возраста или полной денервации вследствие повреждения спинного мозга. Однако в остальных 95% случаев адекватный профилактический уход, современные знания и правильно подобранное местное лечение позволяют добиться необходимого клинического успеха.

Современные гидроактивные повязки воздействуют на раневую ткань на молекулярном уровне, предотвращая развитие хронического воспаления в ране, связанного с высокой протеазной активностью тканей и низкой активностью факторов роста, что характерно для хронических ран. Вместе с тем, они позволяют предотвратить дальнейшую хронизацию раневого процесса и добиться перехода раны из хронической формы в острую, при этом эффективно и быстро очищая рану от некрозов. При лечении пролежней мы всегда наблюдаем исходное «застревание» пролежневой раны на этапе воспаления и дальнейший переход ее в хроническую стадию заживления.

Из хронического типа заживления – в острый 

Современные повязки могут изменять тип заживления раны с хронического на острый, поглощая избыточные протеазы и стимулируя выработку факторов роста. Последние синтезируются макрофагами и другими клетками тканей, участвующими в заживлении, поддерживают процесс правильного формирования грануляционной ткани из прилежащих к ране капилляров. На следующем этапе заживления достаточная концентрация факторов роста ‒ абсолютно необходимое условие для полноценного деления и миграции кожных клеток по поверхности раны. Таким образом, происходит эпителизация раневой поверхности и закрытие раны. Использование повязок, длительно создающих и поддерживающих сбалансированную влажную раневую среду, способствует ускорению образования грануляционной ткани. Применять повязки необходимо в течение всего периода эпителизации.

В наши дни по меньшей мере две технологические платформы изготовления повязок позволяют рассчитывать на полноценное заживление хронических ран – это суперабсорбирующие полимеры (САПы) и повязки на основе гидроактивного геля. Сейчас появились гидроактивные повязки, представляющие собой гидрофильные губки, защищенные гидроактивным гелевым слоем. Это мощное средство для воздействия на пролежни не только у взрослых, но и у детей. Повязки, содержащие САПы и гидрофильные (активно впитывающие) губки с гидроактивным гелевым слоем позволяют в 8 из 10 случаев реализовать полноценное поэтапное лечение хронической раны вплоть до полного ее закрытия.

Например, если традиционные средства лечения раны не помогли, и рана находится в состоянии стагнации, то современные повязки – лучший выбор для продолжения лечения такой раны. Мы исходим из того, что каждая рана, которую мы лечим, должна быть в итоге закрыта.

За счет инновационного метода производства и наукоемкости современных защищенных гидроактивных губчатых повязок достигается максимальная простота и высокая эффективность при уходе за пациентами с пролежнями. При этом перевязка гранулирующей раны выполняется с частотой один раз в 3-5 суток, а на этапе эпителизации – один раз в 5-7 дней.

Очищение хронических ран – в 2,5 раза быстрее 

Многие современные повязки имеют многослойное строение. Их рабочая поверхность – всегда белая, без маркировки. Также существуют разновидности повязки с полной рабочей поверхностью для лечения глубоких ран. Для уменьшения боли при перевязке на ее рабочей поверхности могут размещаться дополнительные структуры, уменьшающие прилипание повязки к раневому ложу, например, силиконовые рельефные полоски. Внутри повязки может содержаться антисептик, инактивирующий всю флору, захваченную в течение всего периода функционирования.

«Прорывная боль» – новый термин, не новая проблемаОб эволюции термина, характеристиках боли, диагностике и вариантах терапии

Как показывают современные исследования, более, чем в 80% случаев современные повязки на основе САПа эффективны при очищении хронических ран даже у необследованных пациентов. Применяются повязки на основе САПа, если в ране некроз и инфицированные ткани. С помощью этих повязок происходит медленное непрерывное отмывание раневой поверхности от нежизнеспособных тканей. При этом удаляются биологические факторы, препятствующие заживлению. Количество матриксных металлопротеиназ снижается на 87%. В рану непрерывно выделяется стерильный раствор Рингера, стимулирующий образование грануляционной ткани. При этом сохраняется экстрацеллюлярный матрикс – соединительнотканный клеточный каркас тканей, необходимый для поддержания клеточной миграции и образования новых тканей. Процесс эрозивного разрушения ткани прекращается, хронический процесс переходит в острый, хроническая рана начинает заживать более активно.

Применять современные гидроактивные повязки очень легко: необходимо предварительно подготовить рану, положить на нее повязку рабочей стороной и закрепить. Все это при необходимости может сочетаться с активной хирургической тактикой – крупные некрозы могут быть удалены острым путем, далее лечение может быть продолжено консервативным способом.

Научные данные позволяют утверждать, что современные повязки на основе САПа очищают хроническую рану в 2,5 раза быстрее по сравнению с увлажняющим гелем, а количество грануляционной ткани, которая формируется в течение первых четырех недель лечения превышает в 4 раза количество грануляционной ткани в контрольной группе, где, например, используется увлажняющий гель.

Инновационные перевязочные материалы позволяют существенно изменить сценарий раневого заживления с хронического на более активный и острый, если имеется достаточный для получения клинического результата временной ресурс. И как правило, в уходе за больным в течение нескольких недель мы можем существенно изменить прогноз течения раневого процесса к лучшему. Если раневой дефект обширный, мы с помощью современных повязок можем подготовить его к дальнейшему хирургическому лечению.

Используя современные гидроактивные повязки, мы получаем значительные преимущества. Если рана сухая, то она увлажняется, если раневое ложе содержит жидкое отделяемое, то его избыток может поглощаться одной и той же гидрофильной губчатой повязкой, защищенной гидроактивным гелевым контактным слоем. Баланс жидкости отлажен настолько, что такие повязки могут применяться не только на этапе грануляции, но и до момента полной эпителизации раневого дефекта.

Мы не должны забывать о том, что существуют и другие инновационные технологии при лечении пролежней. В том числе, технология воздействия отрицательным давлением, когда для ран большого размера используется индивидуально формируемая из специальных расходных материалов вакуум-ассистированная повязка. Если ваше учреждение профессионально занимается проблемами лечения пролежней, то сконцентрировав подобные технологии, у вас появится мощный инструмент повышения эффективности в достижении результатов лечения и профилактики инфекционно-гнойных осложнений.

Список литературы
  • Kruse CR, Nuutila K, Lee CCY, Kiwanuka E, Singh M, Caterson EJ, Eriks son E, Sørensen J.A. The external microenvironment of healing skin wounds. Wound Repair and Regeneration 2015; 23: 4, 456-464.
  • Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature (London) 1962; 193: 293-294.
  • Hinman CD, Maibach H. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds. Nature (London) 1963; 200: 377-378
  • Breuing K, Eriksson E, Liu P, Miller DR. Healing of partial thickness porcine skin wounds in a liquid environment. Journal of Surgical Research 1992; 52: 1, 50-58.
  • Svensjö T, Pomahac B, Yao F, Slama J, Eriksson E. Accelerated healing of full-thickness skin wounds in a wet environment. Plastic and Reconstructive Surgery 2000; 106: 3, 602-612.
  • Dyson M, Young S, Pendle CL, Webster DF, Lang SM. Comparison of the effects of moist and dry conditions on dermal repair. Journal of Investigative Dermatology 1988; 91: 5, 434-439.
  • Vogt PM, Andree C, Breuing K, Liu PY, Slama J, Helo G, Eriksson E. Dry, moist, and wet skin wound repair. Annals of Plastic Surgery 1995; 34: 5, 493-499.
  • Sibbald RG, Elliott JA, Ayello EA, Somayaji R. Optimizing the moisture management tightrope with Wound Bed Preparation 2015©. Advances In Skin and Wound Care 2015; 28: 10, 466-476.
  • Bishop SM, Walker M, Rogers AA, Chen WYJ. Importance of moisture balance at the wound-dressing interface. Journal of Wound Care 2003; 12: 4, 125-128.
  • Vranckx JJ, Slama J, Preuss S, Perez N, Svensjö T, Visovatti S, Breuing K, Bartlett R, Pribaz J, Weiss D, Eriksson E. Wet wound healing. Plastic and Reconstructive Surgery 2002; 110: 7, 1680-1687.
  • Junker JP, Kamel RA, Caterson EJ, Eriksson E. Clinical impact upon wound healing and inflammation in moist, wet, and dry environments. Advances In Wound Care 2013; 2: 7, 348-356.
  • Attinger CE, Janis JE, Steinberg J, Schwartz J, Al-Attar A, Couch K. Clinical approach to wounds: debridement and wound bed preparation including the use of dressings and wound healing adjuvants. Plastic and Reconstructive Surgery 2006; 117: 7 Supplt, 72S-109S.
  • McCarty SM, Percival SL. Proteases and delayed wound healing. Advances In Wound Care 2013; 2: 8, 438-447.
  • Caley MP, Martins VLC, O’Toole EA. Metalloproteinases and wound healing. Advances In Wound Care 2015; 4: 4, 225-234.
  • Gibson DJ, Schultz GS. Molecular wound assessments: matrix metalloproteinases. Advances In Wound Care 2013; 2: 1, 18-23.
  • Chen SM, Ward SI, Olutoye OO, Diegelmann RF, Cohen IK. Ability of chronic wound fluids to degrade peptide growth factors is associated with increased levels of elastase activity and diminished levels of proteinase inhibitors. Wound Repair and Regeneration 1997; 5: 1, 23–32.
  • Vasconcelos A, Cavaco-Paulo A. Wound dressings for a proteolytic-rich environment. Applied Microbiology and Biotechnology 2011; 90: 2, 445-460.
  • Wiegand C, Abel M, Ruth P, Hipler UC. Superabsorbent polymer-containing wound dressings have a beneficial effect on wound healing by reducing PMN elastase concentration and inhibiting microbial growth. Journal of Materials Science. Materials in Medicine 2011; 22: 11, 2583–2590.
  • Wiegand C, Hipler UC. A superabsorbent polymer-containing wound dressing efficiently sequesters MMPs and inhibits collagenase activity in vitro. Journal of Materials Science. Materials in Medicine 2013; 24: 10, 2473-2478.
  • Gottrup F, Apelqvist J, Price P, European Wound Management Association Patient Outcome Group. Outcomes in controlled and comparative studies on chronic wounds: recommendations to improve the quality of evidence in wound management. Journal of Wound Care. 2010; 19: 6, 237–268.
  • Buchholz F, Graham A. Modern superabsorbent polymer technology. John Wiley & Sons, New York, USA, 1998.
  • Eming S, Smola H, Hartmann B, Malchau G, Wegner R, Krieg T, Smola-Hess S. The inhibition of matrix metalloproteinase activity in chronic wounds by a polyacrylate superabsorber. Biomaterials. 2008; 29: 19, 2932–2940.
  • Paustian C, Stegman MR. Preparing the wound for healing: the effect of activated polyacrylate dressing on debridement. Ostomy Wound Management 2003; 49: 9, 34-42.
  • Mahr R. The mode of action of a superabsorbent polymer wound dressing (TenderWet). Ostomy Wound Management 2003; Supplt: 8-9.
  • Humbert P, Faivre B, Véran Y, Debure C, Truchetet F, Bécherel PA, Plantin P, Kerihuel JC, Eming SA, Dissemond J, Weyandt G, Kaspar D, Smola H, Zöllner P, on behalf of the CLEANSITE study group. Protease-modulating polyacrylate-based hydrogel stimulates wound bed preparation in venous leg ulcers — a randomized controlled trial. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2014; 28: 12, 1742-50.
  • Knestele M. The treatment of problematic wounds with TenderWet – 10 years of clinical practice. HARTMANN WundForum, Special Issue, 2004, [Data on file].
  • Bruggisser R. Bacterial and fungal absorption properties of a hydrogel dressing with a superabsorbent polymer core. Journal of Wound Care 2005; 14: 9, 438-442.
  • Gill SE, Parks WC. Metalloproteinases and their inhibitors: regulators of wound healing. International Journal of Biochemistry and Cell Biology 2007; 40: 6-7, 1334-1347.
  • Spruce, P. Report on HydroClean Plus dressing: a 20 patient evaluation within the community setting, 2015, [Data on file].
  • Meuleneire F. TenderWet plus in the treatment of patients with problem wounds. HARTMANN document, 2013, [Data on file].
  • Meuleneire F. Stage-adapted wound treatment using TenderWet, PermaFoam and HydroTac. HARTMANN Document, 2011.
  • Mwipatayi BP, Angel D, Dixon P, Higgins S, Gregory G, Sieunarine K. Clinical experiences with activated polyacrylate dressings (TenderWet 24). Primary Intention 2005; 13: 2, 69-74.
  • Kapp H. Effective cleansing, better handling — clinical observations using new TenderWet active. HARTMANN Document, 2004, [Data on file].
  • Zollinger C, Schwab R, Locherer E, Fischlmayer A, Wegmann C, Lorger H, Deseö-Schütz K, Kaiser M, Lindo C, Semon A, Weiss K, von Siebenthal D, Smola H. HydroTherapy. Application study. HARTMANN document, 2014, [Data on file].
  • Scherer R, Kägi M, Geiges R, Huber D, Berli A, Kolb C, Sutter M, Herrmann K, Michel-Nufer T, Barmettler B, Gutierrez V, von Siebenthal D, Smola H. HydroTherapy. Application study. HARTMANN document, 2015, [Data on file].
  • Kaspar D, Linder J, Zöllner P, Simon U, Smola H. Economic benefit of a polyacrylate-based hydrogel compared to an amorphous hydrogel in wound bed preparation of venous leg ulcers. Chronic Wound Management and Research 2015; 2: 63-70.

Фото на обложке: Fancycrave / Unsplash

МЕСТНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ: СЛАГАЕМЫЕ УСПЕХА | Голуб

1. Девятов В.А., Приб А.Н., Козлов А.В. и др. Пути улучшения амбулаторной помощи больным с хирургической инфекцией. Хирургия 1993;4:79-84.

2. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. М.: Боргес, 2009. 89 с.

3. Привольнев В.В., Каракулина Е.В. Местное лечение ран и раневой инфекции. Клин микробиол антимикроб химиотер 2011;13:214-22.

4. Раны и раневая инфекция. Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костючёнка. М.: Медицина, 1990. 592 с.

5. Блатун Л.А., Жуков А.О., Амирасланов Ю.А. и др. Клинико-лабора- торное изучение разных лекарственных форм банеоцина при лечении раневой ин-фекции. Хирургия 2009;9:63-9.

6. Козлов Р.С., Голуб А.В. Стратегия использования антимикробных препаратов как попытка ренессанса антибиотиков. Клин микробиол антимикроб химиотер 2011;13:322-34.

7. DiNubile M.J., Lipsky B.A. Complicated infections of skin and skin structure infections: when infection is more than skin deep. J Antimicrob Chemother 2004;53:37-50.

8. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. 464 с.

9. Nikulin A., Dekhnich A., Ivanchik N. et al. Susceptibility of Staphylococcus aureus in the community settings in Russia. 19th ECCMID, Helsinki, Finland, 16-19 May 2009. Poster# P1077.

10. Козлов Р.С., Сивая О.В., Шпынев К.В. и др. Антибиотикорезистентность Streptococcus pyogenes в России: результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС-I. Клин микробиол антими¬кроб химиотер 2005;7:154-66.

11. Белькова Ю.А., Козлов Р.С., Кречикова О.И. и др. Эффективность

12. и безопасность местного использования комбинации бацитрацина и неомицина в сравнении с хлорамфениколом в терапии неосложненных хирургических инфекций кожи и мягких тканей у взрослых амбулаторных пациентов. Клин микробиол антимикроб химиотер 2013;15:131-42.

13. Белькова Ю.А., Страчунский Л.С., Кречикова О.И. и др. Сравнительная эффективность 0,75 % мази хлорамфеникола и 2 % мази мупироцина при лечении в амбулаторных условиях взрослых пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей. Клин микробиол антимикроб химиотер 2007;9:57-65.

14. Лисицын А.С., Рутович Н.В., Сабельников В.В. Опыт применения препарата Банеоцин при лечении трофических язв венозной этиологии в амбулаторных условиях. Хирургия 2006;8: 59-62.

15. Хорук С.М., Кречиков В.А. Результаты применения комбинированного препарата бацитрацин + неомицин в после-операционном периоде при проведении косметических операций по восстановлению дефектов мягких тканей челюстно- лицевой области. Хирургия 2008;12: 47-50.

16. Ширшов О.Н. Лечение гнойно-некротических ран с применением препарата Банеоцин. Consilium Medicum (Хирургия) 2008;1:26-30.

Что нового в лечении инфекций мягких тканей и раневых инфекций? Роль биопленок | Петухова

1. Никулин А. А., Дехнич А. В. Обзор рекомендаций Британского Общества по антимикробной химиотерапии (BSAC) по диагностике и лечению инфекций, вызванных метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) во внебольничных условиях. Клин микробиол антимикроб химиотер 2010, т. 12, 1:4–22.

2. Nikulin AA, Dekhnitsch AV. Overview of the British Guidelines on the Management of CA-MRSA infections, 2010, Clin Microbol Antimicrob Chemother Vol 12, N1: 4–22 [rus].

3. Сидоренко С. В. Резистентные стафилококки: проблемы антибиотикотерапии. Consilium Medicum. – 2008.– Т. 10, № 1.– С. 32–36. Sidorenko SV, Resistant staphylococci: challenge to antimicrobial therapy, 2008, Consilium Medicum, Vol 10, N1, 32–36.

4. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под редакцией академика РАН и РАМН В. С. Савельева. 2009 г. – 89с (Skin and skin-structure surgical infections. Russian National Recommendations. Ed by academician Savelyev VS, 2009, 89 pp.).

5. Arias C. A., Murray B. E. Antibiotic-resistant bugs in the 21-st century. A clinical super-challenge. N Engl J Med., 2009, № 5, Vol.360: 439–443.

6. Corey G R. , Wilcox M, Talbot GH, Friedland HD, Bakuli KT, Witherell GW, Critchley I, Das AF, Thye D. Integrated analysis of CANVAS1 and 2: phase 3, multicenter, randomized, double-blind studies to evaluate the safety and efficacy of ceftaroline versus vancomycin plus aztreonam in complicated skin and skinstructure infection. Clin. Infect. Dis. 2010: 51:641–650.

7. Edelsberg J, Berger A, Weber DJ, Mallick R, Kuznik A, Oster G. Clinical and economic consequences of failure of initial antibiotic therapy for hospitalized patients with complicated skin and skin-structure infections. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2008; 29: 160–169.

8. Masato Sano, T Hirose, M Nishimura, S Takanashi, M Matsukava, T Tsukamoto. Inhibitory action on glycocalyx produced by MRSA. J Infect Chemother 1999; 5: 10–15.

9. Miller LG, Diep BA. Clinical practice: colonization, fomites, and virulence: rethinking the pathogenesis of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. Clin Infect Dis. 2008; 46: 752–760.

10. Moet GJ, Jones RN, Biedenbach DJ, Stilwell MG, Fritsche TR. Contemporary causes of skin and soft tissue infections in North America, Latin America, and Europe: report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1998–2004). Diagn Microbiol Infect Dis 2007;57:7–13.

11. Pan A, Cauda R, Concia E, Esposito S, Squanga G, Stefani S, Nicasti E, Lauria FN, Carosi G, Moroni M, Ippolito G. Consensus document on controversial issues in the treatment of complicated skin and skin-structure infections. Int J Infect Dis 2010, Suppl 4: 539–553.

12. Rolston KVI, Kapadia M, Tarrand J, Coyle E, Prince RA. Spectrum of gram-positive bacteraemia and in vitro activities of daptomycin, linezolid and vancomycin against organisms isolated from cancer patients. Intern J Antimicrob Agents 2013, 41: 516–520.

13. Rybak M. J. The efficacy and safety of daptomycin: first in a new class of antiobiotics for Gram-positive bacteria. Clin Microbial Infect 2006; 12, Suppl.1: 24–32.

Центр ран и раневых инфекций

Направления научных исследований:

Сотрудники Центра ран и раневых инфекций проводят приоритетные научные исследования в области диагностики и лечения пациентов с тяжёлой гнойной инфекцией, в том числе на фоне сахарного диабета. Цель научного поиска — снижение смертности и инвалидизации пациентов, уменьшение риска развития рецидивов воспалительного процесса.

Так, разработанные здесь активная хирургическая тактика, уникальные методики операций и интенсивной терапии позволяют достигать высоких результатов в лечении сепсиса, анаэробной инфекции, обширных гнойных ран, посттравматического и гематогенного остеомиелита, трофических язв, гнойно-некротических форм диабетической стопы, различных послеоперационных гнойных осложнений, несформированных кишечных свищей и т. д.

Специалистами Центра предложена классификация остеомиелита, которая позволяет планировать и детализировать лечебную тактику. Усовершенствована хирургическая обработка гнойного очага, а именно внедрена технология костнопластической трепанации длинных костей (операция «саквояж»). Все эти новации способствуют снижению количества рецидивов воспали¬тельного процесса, значительно увеличивают показатель успешных результатов лечения.

В результате проведённых научных исследований специалисты Центра ран и раневых инфекций установили оптимальные сроки, последовательность и комбинации хирургических операций у больных трофическими язвами голени, которые вызваны заболеваниями вен. Также они разработали технику эндоскопической диссекции перфорантных вен голени у больных с обширными трофическими язвами голени, доказав её эффективность.

Важное направление научных исследований и клинической деятельности специалистов Центра — комплексное хирургическое лечение (в том числе с использованием эндоваскулярных вмешательств) больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы для сохранения конечности при критической ишемии.

Совместно с коллегами из отделения торакальной хирургии Института им.Вишневского специалисты Центра ран и раневых инфекций разрабатывают методы лечения хронического остеомиелита грудины и рёбер. Институт занимает лидирующие позиции в Российской Федерации по данному направлению хирургии.

Разработки Центра ран и раневых инфекций успешно используются при оказании помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

Руководитель Центра ран и раневых инфекций Института хирургии им. А.В.Вишневского, кандидат медицинских наук В.А.Митиш является Президентом Российской общественной организации «Хирургическое общество — Раны и раневые инфекции» http://woundsurgery.ru.

Центр хирургии мягких тканей | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Наш Центр занимается хирургическим лечением заболеваний мягких тканей: это гнойно-воспалительные заболевания, термические травмы и их последствия, доброкачественные и злокачественные заболевания кожи и мягких тканей, последствия травм, но особое внимание уделяется раневым инфекциям. Раневая инфекция является сложной и пока нерешенной проблемой. В отечественной и зарубежной литературе имеются сведения, что антибиотики угнетают иммунологическую реактивность организма, вызывают токсические и аллергические реакции. Доказано, что антибиотикотерапия приводит к быстрому купированию инфекционного процесса, способствует раннему освобождению микроорганизма от возбудителей и тем самым препятствует выработке полноценного иммунитета.

Широкое и бессистемное применение антибиотиков привело к формированию полирезистентных штаммов возбудителей, что в определенной степени снизило их значение в профилактике гнойно-воспалительных осложнений.

При систематическом применении антибиотики главным образом назначаются парентерально. Однако, как показали экспериментально-гистологические исследования, длительное парентеральное введение антибиотиков вызывает дистрофию в миокарде, селезенке, печени, а также дисбактериоз, оказывает ототоксическое, гепатотоксическое и нефротоксическое действие.

Общая антибиотикотерапия не обеспечивает достаточного подавления микрофлоры в очаге воспаления из-за нарушения микроциркуляции в тканях, окружающих очаг, наличие биологических барьеров и образование грануляционного вала. Вследствие этого, при выраженных воспалительных процессах лишь небольшая часть антибиотика попадает в патологический очаг и не может оказать достаточного терапевтического эффекта.

Однако полное отрицание целесообразности применения антибиотиков с целью профилактики и лечения нагноений ран неправомерно, поскольку в целом ряде работ показана их эффективность. Данные об эффективности профилактического и лечебного применения антибиотиков противоречивы.

В течение 1998-2018 годов опубликованы множество работ, посвященные разработке комплексных методов лечения и профилактики гнойной инфекции с применением вакуум аспирации, оксигенотерапии, ультразвука, диализа раневых каналов и полостей. Указанным авторам удалось сократить сроки лечения гнойно-воспалительных осложнений и улучшить комплексную реабилитацию наших пациентов.  

Центр оказывает высокоспециализированную медицинскую помощь пациентам:

С гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и мягких тканей

  • фурункул, карбункул
  • абсцесс, флегмона
  • лимфаденит, лимфангоит
  • аденофлегмона
  • панариций
  • эризипелоид
  • гидраденит
  • рожа
  • мастит ( лактационный и нелактационный)
  • эпителиальный копчиковый ход (копчиковая киста)
  • гнойная хирургическая инфекция у больных с сахарным диабетом, в т.ч синдром диабетической стопы
  • трофические язвы на кожных покровах (диабетические, сосудистые и пр.)
  • пролежни
  • раны, вследствие синдрома длительного сдавления
  • остеомиелит (гематогенный, посттравматический, огнестрельный, послеоперационный)
  • анаэробная инфекция мягких тканей
  • синовиит, бурсит, артрит (в т. ч. гнойный бурсит локтевого сустава, подагрический артрит)
  • атерома
  • гигрома
  • нагноившаяся гематома
  • инфицированные раны

С термической травмой и ее последствиями

  • поверхностные ожоги без развития ожоговой болезни
  • глубокие ожоги без развития ожоговой болезни
  • последствия термической (механической травмы и др. заболевания) травмы
  • поверхностные отморожения, не нуждающиеся в оперативном лечении
  • глубокие отморожения, нуждающиеся в оперативном лечении

С доброкачественными и злокачественными заболеваниями кожи и мягких тканей

  • эпидермальные невусы
  • акантомы (в т.ч. себорейный кератоз)
  • бородавчатые поражения кожи (простые бородавки, подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы и пр.)
  • другие опухоли из кератиноцитов (кожный рог, фиброэпителиальный полип)
  • плоскоклеточный рак кожи
  • базалиома
  • меланома кожи
  • опухоли жировой ткани (липомы, липосаркомы и пр. )
  • кисты (дермоидная, эпидермальная, волосяная и пр.)
  • новообразования фиброзной ткани
  • опухоли мышц

С последствиями травм

  • удаление инородных тел мягких тканей
  • укушенные раны
  • ожоги медуз
  • травмы от контакта с морским ежом
  • скальпированные раны
  • «гильотинные» раны
  • гематомы
  • резаные раны

  

В Центре хирургии мягких тканей с 2015 г. применяется современный аппарат Sonoca 300 фирмы Söring, который используется при лечении:

  • трофических язв различного генеза и синдрома диабетической стопы
  • нагноения послеоперационных ран с формированием некрозов
  • ожогов различной этиологии
  • с целью некрэктомии раневых поверхностей различной площади, как этап подготовки к пластическому закрытию дефекта (пересадки кожи), так и в виде изолированного метода лечения.

 

В основу работы ультразвукового аппарата положен принцип избирательности ультразвука по отношению к органам и тканям. Благодаря этому операции проводятся с минимальной потерей крови, а также с минимальным повреждением здоровой ткани органа.

На данный момент таких аппаратов в Санкт-Петербурге всего два.

Применение биоматериала «G-DERM» в хирургии дефектов кожи мягких тканей

Дополнительно

Письмо пациента

Запись на консультации
по телефону: +7(812)363-11-22

Определение типов тканей, обнаруженных в пролежнях

Редакция WoundSource

На протяжении существования раны можно выделить несколько типов тканей. Чтобы правильно определить стадию пролежней (травмы) и выбрать лучший вариант лечения, клиницисту важно уметь определить тип ткани, которая присутствует. Ниже представлены наиболее часто определяемые типы тканей, наблюдаемые при пролежнях, а также в других открытых ранах:

Эпителий

Эпителиальная ткань часто кажется светлее окружающей ткани (т. е. светло-розового цвета). Эпителизация происходит, когда эпидермис регенерируется на поверхности раны. Базальные кератиноциты перемещаются от краев раны, где они размножаются, пока не встретятся посередине. Базальная пластинка — это каркас, секретируемый эпителиальными клетками, когда они выходят наружу от краев раны.

Когда создается новый эпителиальный слой, этот новый слой состоит всего из нескольких слоев клеток и кажется полупрозрачным. Он чрезвычайно уязвим для повреждения от трения, сдвига и давления.Как правило, новые клетки становятся ороговевшими (т.е. водонепроницаемыми) через 2–3 недели.

Грануляционная ткань

Считается, что образование грануляционной ткани является промежуточным этапом в процессе заживления полнослойных ран. Грануляционная ткань также очень хрупкая и легко травмируется. Грануляционная ткань в здоровом состоянии выглядит ярко-красной и зернистой; при недостаточном кровотоке грануляционная ткань может бледнеть. Процесс грануляции обеспечивает раннюю основу, необходимую для ускорения заживления краев раны. Грануляционная ткань не перерастает в эпителий; вместо этого грануляционная ткань в конечном итоге покрывается слоем эпидермальной ткани.

Грануляционная ткань может быть повреждена под воздействием внешних сил, включая сухие / прилипшие повязки, давление, интенсивное орошение раны и чрезмерную тампонировку раны. Нарушение кровотока и чрезмерное давление также могут повредить грануляционную ткань и могут вызвать у пациентов жалобу на новую боль при смене повязок. Заживление ран может остановиться в фазе грануляции, когда питательных веществ недостаточно, присутствует инфекция или нарушен кровоток.

Слау

Слау указывает на пролежни III стадии полной толщины (пролежни 3 стадии) или пролежни IV стадии (пролежни 4 стадии). Слау легко спутать с нормальными анатомическими тканями, такими как сухожилия или связки, из-за их часто желтоватого цвета. Это может быть дорогостоящей ошибкой из-за того, что шелушение является нежизнеспособной тканью и требует обработки. Когда присутствует большое количество шелушения, закрывающее ложе раны, рана неэтапирована.

Слау можно определить как волокнистую массу, которая может быть или не может быть прочно прикреплена к окружающим тканям. Цвет слизи может варьироваться от белого (скудная бактериальная колонизация) до желтого или зеленого (большее количество бактерий) до коричневого (присутствует гемоглобин). Слащ может стать толще, и чем дольше он присутствует, тем труднее будет его удалить.

Eschar

Эшар состоит из некротических грануляций ткани, мышц, жира, сухожилий или кожи. Термин «стабильный струп» используется для описания кожистой, сухой твердой ткани струпа, такой как струп, который обычно образуется на пятках или других костных выступах голени у пациентов с ишемизированными конечностями.

Термин «нестабильный струп» используется для описания ткани, которая подвергается процессу размягчения, вызванному производством протеолитических ферментов бактериями, присутствующими в тканях. Для этого типа струпа характерны боль, покраснение, гнойные выделения, тепло и отек. Этот тип ткани струпа может быть описан как губчатый, болотный или слизистый. Наличие нестабильного струпа повышает риск сепсиса, ампутации и системной инфекции. Влажная гангрена должна быть исключена при наличии флюктуации, крепитации или гнойного оттока.Иногда на ткани струпа используются автолитическая очистка или местные ферменты, и это преднамеренное размягчение не следует путать с нестабильным струпом.


Оценка тканей пролежней для лечения и состояния заживления

Как можно видеть, каждый из этих типов тканей отличается, имеет идентифицируемые характеристики и особенности лечения. Специалисты, занимающиеся описанием и лечением пролежней, должны уметь различать эпителий, грануляционную ткань, шелушение и струп, чтобы обеспечить соответствующее и безопасное лечение пролежней.Идентификация ткани также важна для процесса заживления раны. Шкала заживления пролежней (PUSH) Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) предлагает клиницистам способ оценки изменения статуса раны путем оценки пролежней по ряду характеристик, включая типы тканей.

Ссылки
Ayello E, Baranoski S, Lyder C, Cuddigan J. Глава 13: Пролежни. В: Baranoski S, Ayello E, eds. Основы ухода за раной: практические принципы .Эмблер, Пенсильвания: Липпинкотт: Уильямс и Уилкинс; 2004: 240-270.
Блэк Дж., Бахарестан М, Блэк С. и др. (2010). Обзор типов тканей при пролежнях: рекомендация консенсусной группы. Лечение раны стомы . 2010; 56 (4): 28-44.
NPUAP. PUSH Tool 3.0 (веб-версия). NPUAP.org. http: //www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/push-t …. Опубликовано 15 сентября 1998 г. По состоянию на 12 октября 2014 г.

Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована в ноябре 2010 г. и была обновлена ​​для обеспечения точности и понимания.

4 категории типов тканей для заживления ран

Наличие большого количества эпителиальной ткани часто означает, что рана заживает успешно.

Когда врачи осматривают вашу рану, они часто обсуждают различные типы тканей, присутствующих на участке раны. Однако эти технические термины редко, если вообще используются, в повседневной беседе.Вот разбивка четырех терминов, которые вы будете слышать чаще всего, а также их значение:

Некротический. Это причудливый термин для обозначения мертвой ткани. Некротическая ткань возникает, когда определенные клетки кожи в или на одной части раны отмирают в результате инфекции, болезни или возраста. Клетки кожи обычно живут всего две-три недели, поэтому, если кожа застряла под повязкой или повязкой на такую ​​длину или дольше, на месте раны останется некоторое количество мертвой ткани.

Гранулирование. На полярно противоположном конце некротической ткани гранулирующая ткань — это новая соединительная ткань, которая образуется, когда участок поверхности заживает после травмы или раны. Из-за большого количества крошечных кровеносных сосудов, которые появляются на поверхности этой новой кожи, гранулирующая ткань будет светло-красной или розовой и будет влажной. Большинство из них возвышается над окружающей плотью и часто бывает бугристой (отсюда и термин «гранулирование»). Некоторые люди говорят, что он очень похож на мякоть красного грейпфрута.Несмотря на свой яркий цвет, гранулированная мякоть является здоровой и означает, что ваше тело работает над созданием нового прочного защитного слоя плоти.

Слауи. Sloughy — это разновидность некротической ткани. Как следует из названия, слизистая ткань отделяется от тела / участка раны и часто бывает волокнистой. Поскольку большая часть, если не вся, слизистая ткань уже мертва, она часто бывает белого, желтого или серого цвета.

Когда раны содержат много шелушащейся ткани, врачи, вероятно, порекомендуют удалить ткань, которая в основном отсоединена, а затем наложить гель или другую влажную первичную повязку с покрытием из пены или пленки.

Эпителизация. Также называется эпителизирующей , это тип ткани, который обеспечивает защитный слой на всем нашем теле. Эпителиальная ткань представляет собой серию плотно упакованных клеток, которые образуют один или несколько слоев (в зависимости от того, какую часть тела она покрывает) и часто медленно разрастаются над гранулирующей тканью, обеспечивая своего рода естественную «повязку» для мягких тканей. богатая кровью ткань. Рана с большим количеством эпителизирующей ткани обычно означает, что она хорошо заживает

Advanced Tissue — национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам на дому и в учреждения длительного ухода.

типов тканей | Квалифицированный уход за ранами

Если вы медсестра и хотите узнать больше об уходе за ранами и получить сертификат, свяжитесь с нами по телефону

866) 968-6380, чтобы зарегистрироваться на интерактивный курс или зарегистрироваться на наш онлайн-курс на сайте www.skilledwoundcare.com/onlinecourse.

В основании раны видна здоровая красная грануляционная ткань. Грануляцию ткани можно заметить по здоровым зачаткам раны, которые выступают из основания раны.Во время заживления ран обычно появляется грануляционная ткань в пролиферативной фазе. Ангиогенез — это процесс формирования новых кровеносных сосудов, в результате чего появляются крошечные зачатки капилляра, которые выглядят как зернистая ткань. Грануляционная ткань создает основу для размещения эпителиальной ткани поверх ложа раны.

Бледная нездоровая грануляционная ткань, как отмечалось выше, может быть результатом отсутствия хорошего кровоснабжения и ангиогенеза. Бледную грануляционную ткань необходимо освежить с помощью хирургической обработки, чтобы стимулировать новое прорастание кровеносных сосудов.

На фото слева некротическая язва крестца. Некроз лучше всего визуализировать слева от раны на фотографии. Некроз обычно представляет собой полностью омертвевшую ткань темного цвета. Некротическая ткань образуется в результате гибели ткани от повреждения. При пролежнях основное давление вызывает закупорку кровеносных сосудов, блокируя доставку жизненно важного кислорода к тканям. Эта окклюзия приводит к отмиранию тканей и последующему избыточному бактериальному росту. Чтобы раны зажили, вся некротическая ткань должна быть удалена из раны, что может потребовать нескольких попыток в течение нескольких месяцев для достижения желаемого результата — хорошей здоровой грануляционной ткани.

Язва крестцово-копчикового аппарата демонстрирует значительные участки слущивания. Слап определяется как желтая омертвевшая ткань, которая может быть волокнистой или толстой и прилипать к тканевому ложе. Это ложе раны имеет как желтый волокнистый слой, так и толстый липкий слой. Слазы на ложе раны должны быть удалены хирургическим путем, чтобы позволить врастание здоровой грануляционной ткани.

На фото слева струп от пролежней. Eschars возникает в результате некроза тканей и смерти; они обычно черные и сухие.Они могут плотно прилегать к ране или подниматься. Эшар также возникает в результате ожогов; особенно термические или электрические ожоги.

Струп поднимается и удаляется из-за основной инфекции, указанной ниже.

Гипергрануляция или гордая ткань — это чрезмерное разрастание грануляционной ткани выше высоты или границы края кожи. Непонятно, почему на самом деле этот процесс происходит в ранах. Гипергрануляционная ткань обычно рыхлая и кровоточит, и с ней нужно бороться. Раны не могут зажить с помощью гипергрануляции, потому что она ограничивает способность эпителиальных клеток мигрировать через ложе раны и откладывать коллаген и эпителий.

Как показано слева, нанесение нитрата серебра на ложе ткани прижигает ткань с гипергрануляцией и вызывает ее регресс.

На фото слева — после нанесения нитрата серебра. Раны также можно обработать, чтобы удалить гипергрануляционную ткань.

По мере заживления ран поверх грануляционной ткани образуется эпителий. В ране, изображенной слева, образовалась большая область эпителия там, где раньше была большая открытая язва крестца. Вы также можете увидеть эпителиальные островки, расположенные на грануляционной ткани.Хронические раны следует классифицировать как повторноэпителиализированные, а не зажившие, когда они закрыты, поскольку они могут открыться повторно.

Автоматизированная система классификации тканей для воспроизводимой оценки хронических ран

Целью данной статьи было разработать схему компьютерной классификации тканей (грануляция, некротический и шелушащийся) для оценки хронической раны (CW) с использованием обработки медицинских изображений и статистического машинного обучения техники. Красно-зелено-синие () изображения раны, снятые обычной цифровой камерой, сначала были преобразованы в цветовое пространство (оттенок, насыщенность и интенсивность), а затем был выбран компонент «» цветовых каналов, поскольку он обеспечивал более высокий контраст.Области ран от 6 различных типов CW были сегментированы из полных изображений с использованием пороговой обработки на основе нечеткой дивергенции за счет минимизации неоднозначности краев. Набор цветовых и текстурных особенностей, описывающих грануляционные, некротические и шелушащиеся ткани в области сегментированной раны, был извлечен с использованием различных математических методов. Наконец, алгоритмы статистического обучения, а именно байесовская классификация и машина опорных векторов (SVM), были обучены и протестированы для классификации ткани раны на различных изображениях CW.Эффективность протокола сегментации области раны была дополнительно подтверждена достоверными изображениями, помеченными клиническими экспертами. Было замечено, что SVM с полиномиальным ядром 3-го порядка обеспечивает самую высокую точность, то есть 86,94%, 90,47% и 75,53%, для классификации грануляционных, шелушащихся и некротических тканей, соответственно. Предложенная методика автоматической классификации тканей достигла наивысшей общей точности, то есть 87,61%, с самым высоким статистическим значением каппа (0,793).

1.Введение

Во всем мире хронические раны (ХР) представляют собой серьезную угрозу для общественного здравоохранения и экономики, поскольку они пагубно влияют на качество жизни пациентов, вызывая депрессию, социальную изоляцию и высокие затраты на лечение. КС — это те, которые не прошли упорядоченный и своевременный репаративный процесс для обеспечения анатомической и функциональной целостности поврежденного участка, обычно остаются незажившими более 6 недель [1]. Кроме того, процесс заживления может быть отложен, если соответствующее лечение не будет обеспечено на основании точного диагноза.В США CW поражает около 6,5 миллионов пациентов [2]. Распространенность CW составляла 4,48 на 1000 исследуемой популяции в Индии [3]. Таким образом, можно очень хорошо понять, что этот тип угрозы здоровью постепенно увеличивается как скрытая эпидемия. Хотя диабетические язвы стопы, венозные язвы и пролежни рассматриваются как 3 основных типа КС, тем не менее, ожог, злокачественная язва и гангренозная пиодермия частота встречаемости весьма значительна [2]. Эти CW часто не поддаются заживлению и требуют длительного медицинского ухода.

Количественная оценка ХО по-прежнему зависит от визуального осмотра и ручных методов для изображения формы периметра раны, поверхности, глубины и т. Д., А также от биологической природы кожных тканей в процентах каждого класса, степени тяжести раны, степени ожога и т. Д. и так далее. CW включает в основном три типа тканей, а именно: неоднородную смесь желтой слизистой, черной некротической и красной грануляционной ткани. Эти типы тканей играют ключевую роль в понимании процесса заживления различных CW.Однако во время диагностики CW клиницисты часто сталкиваются с трудностями в оценке процента этих тканей в области раны из-за неоднозначности цвета. Рутинная диагностика CW полностью зависит от ручного обследования врача (а именно, практикующих медсестер / дерматологов ожогового отделения), которое включает такие методы измерения, как линейные методы, отслеживание прозрачности, альгинатные слепки и т. Д. [4]. Точно так же, оценка типа и пропорции тканей остается весьма спорным, как оценка выполняется визуально, а затем записаны на красно-черно-желтый масштабе, соответствующем, соответственно, с доминирующим цветом различных тканей найдены на рану, которая, гранулирование, Slough , и некроз. Эти обычные процессы очень часто неточны, поскольку такая оценка зависит от его / ее клинического опыта и вызывает у пациентов крайний дискомфорт. Кроме того, это требует много времени и специалистов. Чтобы обеспечить эффективную, а также быструю схему диагностики CW, действительно требуется классификация тканей раны, чтобы можно было количественно оценивать процент тканей на регулярной основе для оценки скорости заживления во время лечения. Основная цель настоящего исследования — разработать автоматизированную схему классификации тканей для воспроизводимой оценки CW с использованием компьютерного зрения и методов машинного обучения.Эти методы могут служить эффективными инструментами для точной демаркации раневого ложа, сегментации и идентификации тканей в CW.

Были попытки использовать методы обработки изображений для автоматического и количественного анализа изображений CW. Области язвы ног были идентифицированы с помощью определения контуров с сегментацией гистограммы [5] и моделирования активного контура [6, 7]. Zhang et al. применил метод выращивания области для обнаружения краев оцифрованных изображений опухоли кожи [8]. Была предпринята попытка выделить область раны с помощью текстурного анализа [6, 9].Для характеристики тканей раны использовались различные алгоритмы, а именно: определение порога гистограммы, сглаживание среднего сдвига, рост области и графики [10, 11]. Для мониторинга заживления язв на ногах был разработан подход к классификации тканей на основе случая [12]. Площадь поражения пролежней оценивали по системе телемедицины [13]. Серрано и др. разработали компьютерный диагностический процесс для оценки ожогов по глубине повреждения [14]. Для оценки раневых поражений была разработана контролируемая классификация тканей по цветным изображениям [15].

В Индии было проведено очень мало исследований, хотя факторы риска CW, такие как диабет, атеросклероз, туберкулез, проказа и травмы, очень распространены. Nayak et al. обратились к составу различных типов тканей на основе цвета и пигментации внутри раны с помощью обработки изображений [16]. Обширный обзор литературы показал, что существует острая потребность в количественной оценке классификации раневой ткани в пределах раневого ложа, которая могла бы помочь клиницистам эффективно контролировать скорость заживления ран.В связи с этим мы предложили здесь методологию компьютерной классификации тканей с использованием сегментации области CW на основе нечеткой дивергенции и методов статистического машинного обучения. Общий рабочий процесс изображен на Рисунке 1.


2. Методология
2.1. Выбор изображений ран и их предварительная обработка

В настоящем исследовании были рассмотрены изображения CW из базы данных медицинских изображений Medetec [17] (http://www.medetec.co.uk/files/medetec_image_databases.html), которые были сняты с использованием тех же оптических установка изображения.Дерматолог использовал обычную цифровую оптическую камеру для захвата изображений (: красный;: зеленый;: синий, то есть в формате) с участков ран у пациентов в режиме CW. На рисунке 2 показаны два репрезентативных изображения CW.


В настоящем исследовании мы рассмотрели все шесть типов КС, а именно ожог, диабетическую язву, злокачественную язву, гангренозную пиодермию , венозную язву и пролежни. Эти раны в основном характеризуются целевыми клиническими параметрами, а именно грануляцией, шелушением и некротическими тканями [18].Фактически, процентное содержание каждого типа тканей играет важную роль в оценке различных хронических ран. Грануляционная ткань состоит из новой соединительной ткани и крошечных кровеносных сосудов, которые образуются на поверхности раны в процессе заживления. Он выглядит светло-красным и / или темно-розовым. Некротическая ткань — это в основном мертвая ткань, которая обычно возникает в результате неадекватного местного кровоснабжения. Он имеет черный цвет и встречается при самых разных типах ран, включая ожоги и все типы хронических ран.Напротив, слизистая оболочка представляет собой желтую фибринозную ткань, состоящую из фибрина, гноя и белкового материала. Его можно найти на поверхности ранее очищенного ложа раны, и считается, что он связан с бактериальной активностью. Накопление некротической ткани или шелушения в хронической ране имеет большое клиническое значение [18], поскольку считается, что это способствует бактериальной колонизации и предотвращает полное заживление раны. Здесь мы рассмотрели 222 области как грануляционную ткань, 451 область как слизистую и 94 области как некротическую ткань на основе 74 изображений ран (ожог (), диабетическая язва (), злокачественная язва (), гангренозная пиодермия (), венозная язва () и пролежня ()), идентифицированные медицинскими экспертами из базы данных ран.

Из-за быстрой фотосъемки и попадания пыли на объектив камеры на раневые изображения очень часто влияет соль и шум бумаги. Чтобы удалить этот шум из изображений раны, здесь использовался медианный фильтр [19], являющийся наиболее популярным нелинейным фильтром, путем замены значения центра окна на медианное значение центральной окрестности. Фактически, медианный фильтр, использующий окно структурных элементов, использовался для каналов индивидуально для изображений ран. Он в основном поддерживает края участков раны и снижает шум.Фактически, изображения CW становятся более однородными, что приводит к улучшенной сегментации ложа раны.

2.2. Преобразование цветового пространства из в

Изображения захваченной раны на самом деле были цветными изображениями в формате. Как правило, врачи / практикующие медсестры ожогового отделения сталкиваются с проблемами диагностики из-за неоднородности цвета на изображениях ран. Кроме того, поскольку компоненты сильно взаимосвязаны, использовать хроматическую информацию напрямую нецелесообразно.

Чтобы сегментировать границу ложа раны, отфильтрованное изображение раны было преобразовано в цветовое пространство (: оттенок,: насыщенность,: интенсивность), поскольку оно более близко к способу восприятия цвета людьми.Фактически, описывает чистый цвет, где обеспечивает степень, в которой чистый цвет разбавлен белым светом, и является субъективным цветом [20]. Чтобы избежать цветового конфликта во время сегментации области раны от кожи, здесь был выбран только компонент каналов, который показал улучшенный контраст на границе раны, как показано на рисунке 3.

2.3. Сегментация области раны с использованием пороговой обработки на основе нечеткой дивергенции

Выбор порога очень важен для сегментации области раны, как и для любых других изображений.Точность сегментации очень часто снижается из-за перекрытия интенсивностей и неоднозначности пикселей, особенно на стыке между раневыми и неранеными (кожными) участками. Чтобы уменьшить интенсивность перекрывающихся пикселей, здесь был рассмотрен простой метод нечеткой дивергенции для сегментации области раны в канальном изображении раны [21, 22]. Ghosh et al. доказали, что пороговая обработка на основе нечеткой дивергенции очень полезна при сегментации медицинских изображений. Для любого изображения в градациях серого интенсивность пикселей находится в диапазоне, в котором нечеткое изображение было определено путем связывания значения принадлежности со значением интенсивности в пикселе th. И поэтому нечеткое изображение было задано как. Теоретически для любых двух изображений одинакового размера с разными значениями серого информация о различении значений принадлежности в th пикселе была дана Чайрой и Рэем как где и; и указывают значения принадлежности -го пикселя в изображениях и соответственно [21]. Следовательно, дискриминация изображения против Точно так же дискриминация имиджа Следовательно, полное нечеткое расхождение между и было вычислено путем суммирования (1) и (2) Здесь значения принадлежности пикселей интенсивностей изображений раны в канале оценивались с использованием функции принадлежности по Гауссу [22].После этого основные операции, а именно эрозия и расширение в математической морфологии, были использованы с использованием подходящего структурирующего элемента для достижения непрерывности границ с сохранением информации о ткани раны. После получения точной границы раны единственное реальное ложе раны было сегментировано из отфильтрованного () изображения раны для количественного выделения признаков.

2.4. Извлечение признаков для подклассификации тканей

При характеристике раны врачи в основном ориентируются на распределение и плотность клинических признаков, а именно грануляцию, шелушение и некротические ткани на ложе раны.Чтобы обеспечить более точную оценку классификации раневой ткани, здесь был вычислен набор количественных характеристик цвета и текстуры, поскольку эти характеристики предоставляют полезную информацию, касающуюся описания цвета и микроструктуры тканей.

2.4.1. Характеристики цвета

Анализ изображения раны в первую очередь имеет дело с информацией о цвете для клинической оценки. Клинически цвет несет важную информацию из-за свойств прохождения / отражения света через ткани.В связи с этим мы попытались здесь количественно выделить цветовые особенности для понимания ран в различных цветовых пространствах. В этой работе были взяты пятнадцать цветовых пространств, а именно,,,,,,,,,, CAT02,, JPEG-, и [19], имеющих три цветовых компонента в каждом цветовом пространстве, и, следовательно, всего 45 цветовых каналов были рассмотрены. для количественной оценки цветовых свойств отдельных тканей без учета пространственной зависимости между ними. Исходное полученное изображение раны в формате было преобразовано в другие 14 цветовых пространств с помощью подходящей функции преобразования [19].Пять характеристик на основе цвета, а именно среднее значение, стандартное отклонение, асимметрия, эксцесс и дисперсия, были извлечены из каждого из 45 цветовых каналов для каждой интересующей области. Пусть будет сегментированная область интереса, имеющая общее количество пикселей в области, тогда цветовые характеристики вычисляются следующим образом:

2.4.2. Характеристики текстуры

Текстура представляет собой микроструктурную информацию самоподобного узора в небольшой области. Десять текстурных характеристик, а именно энтропия Шеннона [23], три локальных контрастных элемента (на основе среднего, моды и медианы) и шесть локальных бинарных характеристик (LBP) были извлечены из каждого из 45 цветовых каналов для каждой сегментированной области раны. .Локальный контраст измеряет изменение значений пикселей данной области по отношению к параметру, выбранному в качестве меры центральной тенденции (среднего, медианы и моды), вычисляемой для локальной области. Локальный контраст вычисляется как разница между средним значением пикселей выше центрального значения и средним значением пикселей ниже центрального значения. В связи с этим были вычислены три локальных контрастных элемента следующим образом: где — среднее значение всех пикселей, значения интенсивности которых равны или превышают значение выбранной меры центральной тенденции (среднее, медиана и мода), и — дополнительное среднее значение интенсивности оставшихся пикселей, которые меньше выбранных мера центральной тенденции (среднее, медиана и мода).Локальный двоичный паттерн (LBP) [24] — это простой и эффективный метод текстурного анализа изображений в градациях серого (см. Рисунок 4). LBP маркирует пиксели изображения, устанавливая пороговое значение для окрестности каждого пикселя, и рассматривает результат как двоичное число. LBP — это объединяющий подход к традиционно расходящимся структурным и статистическим моделям текстурного анализа. Рассмотрим район образца из области раневой ткани, содержащий «» пиксели, соответствующие значению интенсивности серого центрального пикселя.Текстура для этого пикселя вычисляется как где соответствует значениям серого для равноотстоящих пикселей на круге радиуса, как показано на рисунке 3. LBP для центрального пикселя вычисляется с помощью куда Инвариантность вращения достигается вращением набора соседей по часовой стрелке таким образом, чтобы максимальное количество старших битов было равно нулю в коде LBP: Чтобы включить локальный контраст текстуры изображения, инвариантная к вращению мера локальной дисперсии задается выражением куда был вычислен для трех значений радиуса как, 2 и 3 с соответствующим количеством пикселей, равным 8, 16 и 24 соответственно.Было вычислено среднее значение каждого выходного изображения LBP, которое было объединено со средним локальным контрастом изображения для получения шести характеристик. Наконец, всего было извлечено 675 элементов (5 цветных и 10 текстурных элементов на каждом из 45 цветовых каналов). Поскольку количество признаков было большим, -статистическая [25] использовалась, чтобы найти только статистически значимые признаки для классификации.


2.5. Схемы статистического обучения

Байесовская машина и машина опорных векторов (SVM), являющиеся наиболее важными методами обучения, рассматривались для изучения трех типов тканей раны, а именно грануляции, шелушения и некроза, на основе статистически значимых характеристик цвета и текстуры.

(A) Байесовское обучение. Байесовский классификатор [26] был использован для классификации трех типов тканей с использованием важных характеристик цвета и текстуры. Предположим, что существуют классы, а пространство пространственных признаков рассматривается как дескрипторы ткани раны. Для конкретного набора признаков классификатор предсказывает тип ткани в одном из трех классов, где он достигает более высокой апостериорной вероятности; то есть пиксель грануляции принадлежит классу тогда и только тогда, когда для,. Апостериорная вероятность получается с использованием теоремы Байеса как где обозначает априорную вероятность, а полная вероятность определяется как указывает условную вероятность класса.В предположении статистической независимости совместная функция правдоподобия приводит к произведению предельных функций плотности, определяемых как Пиксель ткани классифицируется в один класс, в котором он достигает максимальной апостериорной вероятности.

(B) Машина опорных векторов (SVM). SVM — это хорошо известный метод обучения с учителем, который более точно разделяет классы, особенно для линейно несепарабельных наборов данных [24]. В такой ситуации входное пространство пикселей ткани преобразуется в пространство признаков с помощью нелинейной функции «», называемой функцией ядра.Пространство функций — это многомерное пространство, в котором классы могут быть разделены линейным классификатором. Например, рассматривается размерный вектор признаков, описывающий характеристики пикселя, где уровень класса ткани был назначен на +1, -1. Дискриминантная функция, используемая в SVM с функцией ядра, находится с помощью. Здесь представлено отображение входных данных в пространство ядра. Следовательно, уравнение оптимизации находится как Здесь линейные, полиномиальные 2-го и 3-го порядков и радиальные базисные функции (RBF) рассматривались как ядерные функции (см. Рисунок 5) для классификации тканей раны на три класса [24].


(C) Расчет точности и статистическая проверка с использованием статистики Каппа. Точность вычисляется для прогнозирования пикселей для трех типов тканей раны с использованием Кроме того, здесь использовалась статистика Каппа Коэна для оценки согласия между результатами эксперта и классификатора в отношении классификации пикселей ткани [27].

3. Результаты

Медианные отфильтрованные изображения ран в формате (загруженном из базы данных Medetec Image Database) были преобразованы в цветовое пространство, где «» компонентные изображения для различных ран были рассмотрены для сегментации. После этого области раны были сегментированы с использованием пороговой обработки на основе нечеткой дивергенции, где было значение дивергенции на основе гауссовского членства для раны. Соответствующее значение серого для изображений компонентных ран было. Созданные машиной сегментированные области раны также были проверены клиническими экспертами на наземных изображениях (рис. 5). Из базы данных о ранах медицинские эксперты определили в общей сложности 767 областей ткани, из которых 222 области называли грануляционной тканью, 451 область — слизистой и 94 области — некротической тканью на основе 74 изображений ран.Для всех выбранных регионов были извлечены пять цветных и десять текстурных признаков. Были вычислены шесть характеристик локального двоичного шаблона (LBP), а именно: LBP-1 для 8, LBP-2 для 16 и LBP-3 для 24 точек соседства. Из общего числа извлеченных 675 признаков 50 признаков оказались статистически значимыми () с -значением более 21. Из пяти цветовых признаков значимым было только среднее значение цвета. И средние значения LBP-1, LBP-2 и LBP-3 были тремя элементами, выбранными из десяти текстурных элементов, образующих различные цветовые каналы.Используя выбранные особенности, раневые ткани были классифицированы на красную грануляционную ткань, желтую слизистую ткань и черную некротическую ткань на основе классификаторов Байеса и SVM. Предложенная методика была применена к различным типам изображений ран, и пиксели ткани раны были распознаны (Рисунок 6). Например, в случае 1-го изображения на Рисунке 6 красная грануляция, желтый слой и черная ткань были оценены как 64,3%, 16,6% и 19,1% соответственно. Из таблицы 1 видно, что байесовский метод дал 81.Общая точность 15% при прогнозировании трех типов пикселей ткани.

9019 9019 9019 Nec используется для классификации пикселей раневой ткани. Поскольку набор данных был нелинейным по своей природе, для получения подходящего классификатора использовались различные функции ядра. Матрица неточности, показанная в таблице 2, обозначает матрицу классификации раневых пикселей.


Исходный Прогнозируемые пиксели Тканевая точность Общая точность
Грануляция
Грануляция 192 21 9 86,48 81. 15%
Слау 67 353 31 78,27
Некротический 5 15
9019 35
9019 9019 9019 9019 9019 9019
Гранулированный
можно заметить, что общая точность байесовского классификатора составила 81. 15%, тогда как точность по тканям составила 86,84% для грануляционной ткани, 78,27% для слизистой оболочки и 78,72% для некротической ткани. Сравнивая различные ядра для SVM, можно предположить, что SVM с 3-м полиномиальным ядром обеспечивает наивысшую общую точность, то есть 86,13% наряду с тканевой точностью для всех трех тканей раны. Результаты были клинически подтверждены с помощью основных истин, где статистическое значение каппа было максимальным (= 0,793) для SVM с 3-м полиномиальным ядром по сравнению с другими, включая байесовский подход.Wannous et al. также продемонстрировали схему классификации тканей для воспроизводимой оценки ран в телемедицине [28]. Они использовали один тип раны в зависимости от особенностей цвета и текстуры. Здесь было рассмотрено шесть типов ран, чтобы продемонстрировать эффективность предлагаемого нами метода. Из-за внутрипиксельной неоднозначности точность снижается, а тип раны увеличивается. Предлагаемая методология обработки изображений поможет клиницисту оценить / контролировать состояние заживления хронической раны посредством количественной оценки грануляции, шелушения и некротических тканей в каждом типе ран. Кроме того, это также повысит точность обработки области раны. В целом предлагаемый метод может дать эффективные результаты при воспроизводимой оценке раны. Документ важен тем, что устанавливает новые технические рекомендации для оценки CW с использованием относительно недорогой технологии. Предлагаемые алгоритмы помогают очень простым способом идентифицировать некротическую ткань внутри CW, особенно в тех областях, где мало квалифицированных специалистов по уходу за ранами. Предлагаемая методика требует относительно простых технологий и легко передается.Это может помочь в дальнейшем усовершенствовании этой технологии.


SVM Исходный Прогнозируемые пиксели
Грануляция Слау Некротическое зерно
Некротическое ядро ​​
Некротическое ядро ​​
3
Slough 50 390 11
Некротический 14 34 46
33 7
Slough 38 400 13
Некротический 5 22 69
195 23 4
Слау 31 410 10
Некротический 3 16 75
32 6
Слау 39 401 11
Некротический 4 20 Таблица 70

9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 902 81,35 В настоящем исследовании предпринята попытка разработать компьютерную схему классификации раневой ткани для оценки и лечения хронической раны с использованием изображений ран, полученных с помощью обычной цифровой камеры. Предложенная методика включала компьютерное зрение и статистическую классификацию паттернов для автоматической характеристики трех типов тканей раны, которые часто требуются для диагностики. Результаты показали, что SVM с полиномом 3-й степени обеспечивает наивысшую точность классификации для разделения трех типов пикселей раневой ткани на основе характеристик цвета и текстуры. Здесь мы учли не только цветовые особенности, но и особенности текстуры. Более того, можно сделать вывод, что настоящие результаты могут иметь важное значение для области клинической оценки и лечения CW.Теперь клиницистам может быть предоставлен объективный, надежный и эффективный вычислительный инструмент для сегментации и измерения площади раны, облегчающий точную оценку заживления раны, сочетающий измерения размеров с характеристикой ткани. Дальнейшая работа будет включать валидацию с большим набором данных изображений хронических ран и исследование эффективности различных алгоритмов сегментации и классификации, основанных на различных цветовых, текстурных и статистических характеристиках. Более того, эту методологию можно напрямую экстраполировать на другие аналогичные условия, такие как сегментация ткани на изображениях ожоговых ран или изображениях опухолей кожи.В целом, наши результаты показывают, что компьютерный инструмент для оценки ран может помочь медицинским работникам контролировать заживление CW во время лечения. Он также может предоставить клинические рекомендации при помощи телетрансплантации в отдаленных районах, где отсутствует клинический эксперт по лечению ран. Этот инструмент для оценки раны может также помочь в вычислении реальных площадей ткани путем сопоставления результатов классификации тканей на трехмерных поверхностях раны.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить Индийский совет по медицинским исследованиям (ICMR) при правительстве Индии за финансовую поддержку в проведении этой работы.

Глоссарий по уходу за ранами — Подотчетные партнеры в области здравоохранения

А

Острая рана: Нарушение целостности кожи и подлежащих тканей, которое своевременно и без осложнений прогрессирует в процессе заживления

Лодыжечно-плечевой индекс (ABI): Сравнение перфузионного давления в голени и плеча с использованием манжеты для измерения кровяного давления и портативного ультразвукового допплеровского устройства. Диагностические инструменты для выявления заболеваний артерий нижних конечностей (LEAD). Может выполняться обученными профессионалами у постели больного.

Аутотрансплантат кожи: Трансплантат собственной кожи пациента, аутотрансплантат

Автолиз: Когда собственные лейкоциты и ферменты организма разрушают или разжижают ткань или клетки. Бывает при автолитической санации.

Б

Биологическая нагрузка: Наличие микроорганизмов на ране или в ней. Континуум бионагрузки варьируется от загрязнения, колонизации, критической колонизации, биопленки и инфекции.Бионагрузка включает количество микроорганизмов, их разнообразие, вирулентность и взаимодействия друг с другом и с телом

Биопленка: Полисахаридная матрица, которую вырабатывают и в которой живут микроорганизмы. Группа микроорганизмов, очень устойчивых и плохо проникаемых противомикробными препаратами. Снимается только с помощью хирургической обработки. Его присутствие в ране может быть предвестником заражения

С

Чистая рана: Рана без омертвевших тканей, гнойного дренажа, мусора или инородных материалов

Закрытые края раны: (эпибол, гиперкаратоз) Когда верхний слой эпидермиса скатывается и покрывает нижний слой эпидермиса, эпителиальные клетки больше не могут перемещаться по ложу раны. Представляет собой затвердевший или обесцвеченный герметичный край раны

Хроническая рана: Рана, которая отличается от ожидаемой последовательности лечения с точки зрения времени, внешнего вида и реакции на агрессивное и соответствующее лечение

Коллаген: Основная поддерживающая ткань кожи, сухожилия, кости, хряща и соединительной ткани

Колонизация: Репликация микроорганизмов на ложе раны без реакции хозяина

Критическая колонизация: Репликация микроорганизмов, присутствующих в ране и прикрепляющихся к клеткам и структурам в ране

Покрытые коркой: Сушеные выделения

D

Мертвое пространство: Дефицит или полость

Дебридмент: удаление мертвых тканей

Denude: Потеря эпидермиса

E

Эпителизация: Регенерация эпидермиса по поверхности раны

Eschar: Черная или коричневая некротическая ткань, которая может быть неплотно или плотно прилегающей, твердой или мягкой, сухой или влажной

Раздражение: Линейные царапины на коже

Экссудат: Накопление жидкости в ране. Может содержать сыворотку, клеточный мусор, бактерии и лейкоциты

Ф

Фибробласт: Клетка, из которой развивается соединительная ткань

Полная толщина: Повреждение ткани, включающее полную потерю как эпидермального, так и дермального слоев, распространяющихся в подкожный слой, возможно, в мышцу или кость

г

Грануляция: Образование или рост мелких кровеносных сосудов и соединительной ткани в ране на всю толщину

Грануляционная ткань: Розовая / красная влажная ткань, состоящая из новых кровеносных сосудов, соединительной ткани, фибробластов и воспалительных клеток, заполняющая открытую рану по мере ее заживления.Темно-розовый / красный с оттенком ягод или булыжника

Факторы роста: Полипептиды, контролирующие рост и дифференцировку клеток

H

Гипергрануляция: Избыточная грануляционная ткань простирается выше уровня кожи. Эпителиальные клетки не могут мигрировать вверх и над этой тканью

Гиперкератоз: Твердая белая / серая ткань, окружающая рану

Гипертрофический:

Я

Индурация: Аномальная плотность ткани с определенным краем, обычно указывает на инфекцию

Изоляция: Поддержание температуры раны близкой к температуре тела

J (нет записей)

K (нет записей)

л (нет записей)

кв.

м

Мацерация: Размягчение тканей, вызванное погружением в жидкость

ММП: Матричная металлопротеиназа; ферментное соединение, способное разрушать белки и соединительную ткань.Избыток MMP может препятствовать заживлению

N

Недавно эпителизированный: Процесс регенерации эпидермиса по поверхности раны

Неэпителизированный: Отсутствие регенерированного эпидермиса на поверхности раны

Негранулирующий: Грануляционная ткань отсутствует, поверхность раны выглядит розовой и гладкой, в отличие от гранулированной. Рана не имеет шелушения / струпа, но также не имеет грануляционной ткани. Может обозначаться как «застопорившаяся» рана

Нежизнеспособные: Неживые ткани (шелушение или струп)

О

Окклюзионная повязка на рану: Через перевязочный материал не могут проходить жидкости или газы

П

Частичная толщина: Прилегает к слоям кожи. Повреждение не распространяется ниже в дермальный слой

Около раны: Область непосредственно вокруг раны

Первичная повязка: Лечебное или защитное покрытие, накладываемое непосредственно на ложе раны в соответствии с потребностями раны

Пурпура: Кровотечение под кожей или слизистыми оболочками; вызывает черные и синие пятна или точечное кровотечение

Q (нет записей)

R (нет записей)

S

Парша: Корка засохшей крови и сыворотки

Вторичная повязка: Терапевтическая или защитная функция и используется для повышения способности адекватно соответствовать потребностям раны и / или закрепления первичной повязки

Полуокклюзионные повязки для ран: Жидкости не передаются через повязку, через повязку могут передаваться газы в различных уровнях.Большинство повязок полуокклюзионные

Слау: Мягкая, влажная, бессосудистая ткань, которая может быть белой, желтой, желто-коричневой, серой. Может быть неплотно или неплотно приклеен

т

Туннелирование: Ход или путь разрушения ткани, происходящий в любом направлении от поверхности или края раны, приводит к мертвому пространству, потенциальному образованию абсцесса (также называемого синусовым трактом)

U

Подрыв: Область разрушения ткани, простирающаяся под неповрежденной кожей по периферии раны.Его можно отличить от туннелирования тем, что подрыв затрагивает значительную часть края раны, тогда как туннелирование затрагивает только небольшую часть

Неэтапная пролежня: Покрытая струпом или шелушением, что не позволяет полностью оценить рану

В (нет записей)

Вт

Край / край раны: Ободок или край раны

Х

Ксенотрансплантат: Ткань другого вида, использованная в качестве временного трансплантата

Y (нет записей)

Z (нет записей)

Лечение ран и пролежней

Шэрон ДеМарко, CRNP

Введение

Обучение пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников является ключом к проактивной программе профилактики и своевременных соответствующих вмешательств (Erwin-Toth and Stenger 2001) . Лечение раны включает в себя комплексный план лечения с учетом всех факторов, влияющих на рану и пациента. Ни одна дисциплина не может удовлетворить все потребности пациента с раной. Наилучшие результаты достигаются благодаря преданному делу, хорошо образованному персоналу из разных областей, работающему вместе для достижения общей цели — целостного ухода за пациентами (Gottrup, Nix & Bryant 2007).

Важность проблемы:

  1. Заболеваемость пролежнями (Pr U) связана с увеличением заболеваемости и смертности — почти 70% умирают в течение шести месяцев.(Brown 2003)
  2. Заболеваемость Pr U увеличивается при длительном лечении. (LTC) (Horn et al. 2004)
  3. Снижение распространенности пролежней в LTC — это инициатива Healthy People 2010.
  4. Заболеваемость Pr U была определена как индикатор качества медицинской помощи для учреждений LTC, и ее соответствие регулируется Центром Medicare и Medicaid. (CMS 2004)
  5. Судебные иски, связанные с Pr Us, растут. (Voss et al. 2005)
  6. Язвы на ногах поражают больше людей, чем Pr Us; у каждого четвертого американца старше 65 лет в течение жизни разовьется язва на ноге (Общество медсестер, страдающих раной, стомой и удержанием, [WOCN], 2002).
  7. Заявления о коже и ранах — вторая ведущая причина судебных разбирательств в LTC.(Chizek 2003)

Профилактика


Анатомия нормальной кожи

Возрастные изменения кожи (см. Сравнительные цифры слева ниже нормы, старение справа) включают истончение и атрофию эпителиального и жирового слоев. Кроме того, коллаген и эластин сжимаются и дегенерируют, а фибробласты кожи перестают реплицироваться, что приводит к более тонкой, сухой и менее эластичной коже, которая заживает медленнее.

(вверху раздела)
(вверху страницы)


Что такое пролежневая язва?

Пролежневая язва, ранее называемая пролежнем или пролежнем, является результатом повреждения, вызванного с течением времени давлением, вызывающего ишемию нижележащих структур. Костные выпуклости являются наиболее частыми участками и причинами.

Существует множество факторов риска, способствующих развитию пролежней. CMS (2004) рекомендует оценивать риск пациентов в LTC при поступлении, еженедельно в течение первых четырех недель, а затем повторно оценивать ежеквартально.

Есть много факторов.

К внутренним факторам относятся:

  • Недоедание
  • Обезвоживание
  • Нарушение подвижности
  • Хронические состояния
  • Нарушение чувствительности
  • Снижение LOC
  • Наличие язвы
  • Инфекция
  • Возраст
  • 908

    Внешние факторы включают:

    • Давление
    • Трение
    • Влага
    • Недержание
    • Сдвиг

    (вверху раздела)
    (вверху страницы)

    Как предотвратить пролежневую язву? (WOCN 2003; AHCPR 1992)

    Правильный уход за кожей имеет решающее значение и включает ежедневный осмотр кожи и индивидуальный график купания с использованием теплой (не горячей) воды и мягкого мыла. Избегайте массажа костных выступов и используйте лубриканты, если кожа сухая.

    Управление давлением также необходимо, и рекомендуется следующее.

    • Обеспечьте подходящую опорную поверхность
    • Переставляйте каждые два часа в постели
    • Пятки без нагрузки — используйте подушки или позиционируйте ботинок
    • Переставляйте каждый час в кресле
    • Используйте подушку между ног для лежания на боку
    • Не стойте прямо на вертеле
    • Не используйте устройства типа «бублик»

    Необходимо уменьшить трение и сдвиг.Трение — это механическая сила, возникающая при натяжении кожи о грубую поверхность, в то время как сдвиг — это механическая сила, вызванная взаимодействием силы тяжести и трения. Он оказывает силу, параллельную коже, что приводит к изгибу и растяжению кровеносных сосудов (показано ниже справа) в подкожных тканях, вызывая тромбоз и гибель клеток. Это проявляется в некрозе и подрыве самых глубоких слоев (Pieper 2007).

    Чтобы уменьшить трение и сдвиг, рекомендуется следующее:

    • Используйте вытяжные листы для изменения положения
    • Поощряйте использование трапеции, если возможно
    • Держите изголовье кровати приподнятым? 30? если допустимо
    • Слегка приподнимите изножье кровати, если позволяют условия
    • Используйте подушку или клин для поддержки бедра на 30? лежа на боку, боковое положение
    • Используйте подъемники и приспособления для переноса
    • Реабилитационный или восстановительный уход, если показаны

    Устранение недержания мочи

    • Своевременное очищение
    • Нанесите барьерную мазь на неповрежденную кожу
    • Если кожа красная или обнаженная, используйте пасту
    • Используйте подходящие одноразовые расходные материалы при недержании.
    • При необходимости используйте пакет для лечения недержания кала.

      Кожные разрывы, обнаженная или раздраженная кожа, артериальные язвы, язвы венозного застоя и диабетические / нейротрофические язвы НЕ являются пролежнями.

      Профилактика разрывов кожи (Ayello 2003)

      • Вымойте мягкими очищающими средствами
      • Используйте смягчающие средства на коже
      • Обеспечьте адекватное увлажнение / питание
      • Техники переноса, чтобы избежать трения / сдвига
      • Поддерживайте болтающиеся липкие конечности
      • Избегайте использования продукты на коже

      Профилактика венозных язв (Vowden & Vowden 2006)

      • Использование компрессионных чулок (противопоказано, если ABI <0,5)
      • Подъем пораженной ноги выше уровня сердца в состоянии покоя
      • Избегайте использования продуктов, которые могут быть сенсибилизаторами (ланолин, ароматизаторы)
      • Избегайте травм ног
      • Укрепление икроножных мышц
      • Регулярное наблюдение для мониторинга ABI

      Профилактика потери конечностей при заболеваниях артерий нижних конечностей (Hopf et al.2006)

      • Постоянное использование защитной обуви
      • Избегайте трения, порезов или травм ступней / ног
      • Применяйте смягчающие средства, чтобы кожа оставалась эластичной
      • Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
      • Плановая программа постепенной ходьбы №
      • использование тепловых устройств
      • Обычный профессиональный уход за ногами

      Профилактика невропатических язв (Steed et al. 2006)

      • Контроль диабета
      • Ежедневный уход и осмотр ступней
      • Носите подходящую защитную обувь
      • Избегайте применения внешнее тепло
      • Избегайте использования безрецептурных лекарств от мозолей / мозолей
      • Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
      • Обычный профессиональный уход за ногами

      (вверху раздела)
      (вверху страницы)

      Оценка (Nix 2007 )


      Целостная оценка

      Целостная оценка пациента с раной включает сист Эмические факторы, психосоциальные факторы и местные факторы.

      Системные факторы оценивают этиологию, продолжительность и снижение оксигенации или перфузии раны, а также сопутствующие заболевания, лекарства и инфекцию хозяина у пациента.

      Психосоциальные факторы, которые необходимо учитывать при целостной оценке, включают дефицит знаний пациента, культурные убеждения и финансовые ограничения, включая отсутствие или недостаточное медицинское страхование. Кроме того, необходимо оценить, есть ли у пациента ограниченный доступ к соответствующим ресурсам и какой-либо социальной поддержке — семье, близким людям или общественным ресурсам.

      К местным факторам, которые необходимо оценить, относятся высыхание, избыточный экссудат, низкая температура раны, повторяющиеся травмы (также трение и давление), инфекции, некрозы и инородные тела.

      (вверху раздела)
      (вверху страницы)

      Оценка раны

      Оценка раны должна выполняться еженедельно и использоваться для принятия решений о лечении. Оценка раны включает: местоположение, класс / стадию, размер, ткани основания, экссудаты, запах, край / периметр, боль и оценку инфекции.

      Местоположение
      Документирование местоположения с указанием конечности, ближайшего костного выступа или анатомического ориентира, необходимого для надлежащего мониторинга ран. (Hess 2005)

      Класс / стадия
      Пролежни классифицируются по стадиям, как это определено Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Первоначально было четыре стадии (I-IV), но в феврале 2007 года эти стадии были пересмотрены и были добавлены еще две категории: глубокое повреждение тканей и нестабильность.

      Стадия пролежня.
      Стадия I — Неповрежденная кожа с неблеском покраснения локализованной области, обычно над костным выступом.Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.

      Стадия II — Частичная потеря толщины дермы, представляющая собой неглубокую открытую язву с красным / розовым ложе раны без шелушения. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного пузыря, заполненного сывороткой.

      Стадия III — Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей.Может включать подрыв / проходку туннелей.

      Стадия IV — Полная потеря кожи с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Часто включают подрыв и проходку туннелей.

      Неэтапный — потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.

      (Подозрение на глубокую) Травма ткани — Пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненного кровью пузыря из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига.Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. (NPUAP 2/07)

      Класс
      Существует ряд систем классификации и классификации, используемых при уходе за ранами, но в простейшем методе используются термины частичная или полная толщина.
      • Рана с частичной толщиной (PTW): повреждение эпидермиса и / или только дерма
      • Рана на всю толщину (FTW): повреждение подкожного слоя или глубже

      Размер
      Размер

      • Длина — от верхнего края до нижнего края (с головы до пят) в самой длинной точке
      • Ширина — от края до края перпендикулярно длине в самой широкой точке
      • Глубина — прямо внутрь, перпендикулярно основанию в самой глубокой точке


      Подрыв / туннелирование

      • Использование «концепции часов» (12 часов в направлении пациента голова и 6 часов к ногам)
      • Где он начинается и где заканчивается (по часовой стрелке)
      • Глубина туннеля — самая глубокая точка
      • Расположение самой глубокой точки
      9000 2 Базовые ткани
      Оценка внешнего вида ткани в ложе раны имеет решающее значение для определения соответствующих стратегий лечения и оценки прогресса в направлении заживления.(Keast et al. 2004)

      Necrosis / Eschar — Черная, коричневая или желто-коричневая омертвевшая ткань, которая прилипает к ложу или краям раны и может быть более жесткой или мягкой, чем окружающая кожа.
      Слау — Мягкая влажная бессосудистая ткань, прилипающая к ложе раны нитями или толстыми комками; может быть белым, желтым, коричневым или зеленым.
      Грануляция — Розово-красная влажная ткань, состоящая из новых кровеносных сосудов, коллагеновых волокон и фибробластов. Обычно поверхность блестящая и влажная с зернистостью.
      Эпителий — Новый розовый цвет и ткань / кожа голени, разрастающаяся по краям или в виде островков на поверхности раны.

      Экссудаты
      Количество

      • Отсутствуют — основа и сухая повязка
      • Незначительное — небольшое количество в центре повязки
      • Умеренное — содержится в повязке
      • Обильное — выходит за рамки перевязки на одежду или постельное белье

      Тип

      • Серозный — жидкий, водянистый, прозрачный или соломенного цвета
      • Серозно-кровяной — жидкий, от бледно-красного до розового
      • Гнойный — густой, непрозрачный, желто-коричневый, от желтого до зеленого и может иметь неприятный запах
      • Обдумайте способ лечения и частоту смены повязок

      Запах
      Оценка после очистки (Garcia & Thomas 2006).Сильный неприятный запах, особенно если он сопровождается гнойным экссудатом, указывает на инфекцию. У большинства ран действительно есть запах. Тип повязки может влиять на запах, а также на гигиену и присутствие нежизнеспособных тканей (Keast et al. 2004).

      Край / периметр

      • Опишите края раны (округленные, скрученные, мозолистые)
      • Опишите кожу вокруг раны (затвердевшую, эритематозную, мацерированную, здоровую)
      • Опишите наличие экскориации, обнажения, эрозии, папул или других образований

      Индурация — аномальное уплотнение ткани, вызванное консолидацией отека,
      это может быть признаком основной инфекции.
      Эритема — Покраснение окружающих тканей может быть нормальным явлением на воспалительной стадии заживления. Однако экссудаты или боль, сопровождающиеся повышением температуры тканей, также могут быть признаком инфекции.
      Мацерация — из-за чрезмерного увлажнения ткань теряет пигментацию (становится прозрачной или становится белой) и становится мягкой и рыхлой.

      Боль
      Критический аспект оценки локальной раны как с точки зрения пациента, так и как клинический индикатор инфекции.(Reddy, Keast, Fowler & Sibbald, 2003) Включите местоположение, тип / причину, рейтинг (используйте утвержденную шкалу), описание пациента и невербальные признаки.

      Оценка инфекции
      Инфекция — Признаки и симптомы:

      • Покраснение, тепло и уплотнение прилегающих тканей
      • Боль или болезненность
      • Дисморфные и / или рыхлые грануляции
      • Необычный запах
      • Гнойный экссудат
      • , озноб, пот)

      Когда проводить посев: (Dow 2003)

      • При наличии признаков инфекции или когда чистая рана не заживает
      • Всегда сначала очищайте рану
      • Допускается полуколичественный сбор мазков
      • Количественная биопсия — «золотой стандарт», но дорогая и инвазивная

      (вверху раздела)
      (вверху страницы)

      Дополнительное обследование ран нижних конечностей (WOCN 2002)

      Физическое обследование

      • Отек — степень и стойкость точечная коррозия (1+ — 4+)
      • Изменение цвета — зависимое покраснение (пурпурно-красное обесцвечивание) или повышенная бледность (побледнение кожи) когда нога поднята на угол 60 ° в течение 15-60 секунд)
      • Дистальные импульсы — амплитуда при пальпации (0 — 4+)
      • Невропатия — изменения кожи (сухость, растрескивание), структурные аномалии и потеря защитной чувствительности (10 г / м2) Монофиламентное исследование — тестирование 10 баллов)

      Диагностические тесты

      • Лодыжечно-плечевой индекс — сравнение перфузионного давления
      • Запись объема пульса — объем перфузии
      • Доплеровские кривые — кровоток в одном сосуде
      • Дуплексная визуализация — ультразвуковое исследование вен (также тест на ТГВ)
      • Чрескожное давление кислорода (TcPO2)

      (вверху раздела)
      (вверху страницы)

      Заживление ран

      Фазы заживления ран

      Есть три фазы заживления ран — воспаление, пролиферация, созревание

      Воспалительная фаза

      • 0 — 3 дня
      • Гемостаз (остановка кровотечения)
      • Воспаление (покраснение, отек) (могут присутствовать тепло и боль)
      • Фагоцитоз (лейкоциты поглощают бактерии и инородный мусор)
      • Стимуляция фактора роста

      Фаза пролиферации

      • 3 — 21 день
      • Ангиогенез (появляются новые кровеносные сосуды)
      • белковые волокна)
      • Формирование гранулята
      • Эпителизация
      • Сокращение

      Фаза созревания

      • 21 день — 2 года
      • Реорганизация коллагена
      • Повышение прочности на разрыв (до 80% от исходного)
      Процесс заживления варьируется в зависимости от стадии пролежней.Пролежни I и II стадии и частичные раны заживают за счет регенерации тканей. Пролежни III и IV стадии и полнослойные раны заживают за счет образования и сокращения рубцов. Данные показывают, что уменьшение размера раны на 20% за две недели является надежным прогностическим индикатором заживления. (Flanagan 2003)

      (вверху раздела)
      (вверху страницы)

      Оптимизация среды раны

      • Устранение сопутствующих заболеваний
      • Адекватное питание и гидратация
      • Удаление нежизнеспособных тканей
      • Поддержание баланса влажности
      • Защита раны и вокруг раны
      • Устранение или минимизация боли
      • Очищение
      • Предотвращение инфекции и борьба с ней
      • Контроль запаха

      Устранение коморбидного состояния

      • Оптимизация сердечно-сосудистой и легочной функций
      • Поддержание уровня глюкозы в крови
      • Поддержание уровня глюкозы в крови
      • Поддержание уровня глюкозы в крови

      Адекватное питание и гидратация (Harris & Frasier 2004)

      • Поощряйте потребление белковой, калорийной пищи и жидкостей, если нет противопоказаний
      • Отслеживайте потребление, вес и тургор кожи
      • Оценивайте и устраняйте нарушения зубов и глотания
      • Оказывайте помощь пациентам с прием пищи при необходимости
      • Консультация диетолога

      Устранение или минимизация боли

      • Устранение причины (устраните источник, если он внешний, лечите инфекцию или принимайте лекарства на основе физиологического стимула)
      • Фармакологические стратегии — предпочтительно препараты длительного действия, используйте прорывные дозы и предотвратить побочные эффекты
      • Включите психологическую, социальную, духовную и культурную поддержку
      • Соответствующий выбор повязки, мягкое снятие и «тайм-аут» во время лечения

      Cleanse

      • Рекомендуемый раствор — физиологический раствор
      • Полые раны или туннели можно орошать
      • Приложите давление / силу 4-15 (psi), чтобы удалить мусор, не нанося вред здоровым тканям

      Защитите рану и кожу вокруг раны

      • Используйте барьерные продукты для защиты от клея и влаги
      • Меняйте повязки через соответствующие промежутки времени чтобы избежать скопления экссудата


      Профилактика и лечение инфекций
      Критическая колонизация может привести к неспособности заживления, плохому качеству тканей, повышенной рыхлости и усиленному дренажу (Frank, Bayoumi & Westendorp 2005).Определение наличия в ране бактериального дисбаланса (критическая колонизация и инфекция) имеет первостепенное значение для заживления (Sibbald, Woo & Ayello, 2006).

      • Поверхностная повышенная бактериальная нагрузка — местное средство с низкой токсичностью, маловероятно, чтобы вызвать аллергию и не связано с бактериальной резистентностью
      • Инфекция окружающего кожного отсека — местный агент, посев мазка и соответствующий пероральный антибиотик (Sibbald 2003)
      • Глубокая рана инфекция или остеомиелит — парентеральные антибиотики.Также рассмотрите возможность культивирования тканей и дополнительных лабораторных тестов (Frank et al. 2005)

      Удаление нежизнеспособной ткани (санация)
      Удаляет питательную среду, контролирует / предотвращает инфекцию, определяет размер раны и стимулирует процесс заживления.

      Противопоказания

      Типы санации

      • Аутолитическая санация

        • Лизис некротической ткани лейкоцитами и ферментами организма.

        • Оставляет здоровые ткани нетронутыми

        • Естественный физиологический процесс, происходящий во влажной среде

      • Механическая обработка раны

        • В качестве влажной или сухой повязки рекомендуется вызывает повторные травмы раневого ложа и часто вызывает боль)

        • Водоворот (риск перекрестного заражения и противопоказан для некоторых ран, таких как венозный застой)

        • Пульсовый лаваж (требуется квалифицированный врач, строгие меры инфекционного контроля и могут быть непомерно высокая стоимость

      • Острое удаление раны

        • Консервативное последовательное удаление бессосудистой ткани с использованием стерильного скальпеля и щипцов «мышиный зуб»

        • Проверка на кровотечение или проблемы со свертыванием крови

        • рана болезненная

        • Избегайте местной анестезии

      • Хирургическое удаление раны

      Поддержание баланса влаги (Rolstad & Ovington 2007)

      • Повязки с высокой скоростью проникновения паров влаги позволят влаге выходить из ран и испаряться.
      • Раны со средним и сильным дренированием требуют абсорбирующих повязок

      Контроль запаха

      • Соответствующая частота смены повязок
      • Очищайте при каждой смене повязки
      • Удаление раны и противомикробные препараты, как указано
      • Повязки с древесным углем

        2
      раздела 9 наверх страницы)

      Лечение


      Цели и план

      Роль поставщика услуг заключается в помощи в разработке устойчивого плана, предназначенного для достижения взаимно согласованных целей.(Nix & Pierce 2007) Необходимо определить цели лечения, которые могут быть лечебными или паллиативными. Цели паллиативной помощи сосредоточены на лечении симптомов и качестве жизни.

      Цели различаются в зависимости от стадии раны:

      • Недавно закрытая рана, пролежня I стадии, обнаженная или раздраженная кожа — Обеспечение адекватной перфузии и защита от дальнейшего повреждения тканей.
      • Стадия II или PTW — Стимулирует регенерацию тканей и защищает поверхность раны.
      • Стадия III / IV — Содействие грануляции и сокращению (эпителизации)

      (вверху раздела)
      (вверху страницы)

      Паллиативное лечение ран (Bradley 2004)

      • Управление симптомами: устранение или уменьшение боли , контроль запаха и экссудата, лечение / профилактика инфекций
      • Цели качества жизни: восстановление некоторого чувства контроля, поддержание функции и независимости, контроль бремени лица, осуществляющего уход, уменьшение стресса для пациента и его семьи.

      (вверху раздела)
      (вверху страницы)

      Факторы выбора повязки

      • Этиология
      • Экссудаты
      • История раны
      • Запах
      • Коморбидные состояния
      • Размер пациента
      • 908 Уход за пациентом
      • База
      • Доступ

      Этиология — Причина раны напрямую влияет на выбор повязки. Например:

      • Артериальные язвы обычно требуют влаги
      • Нейропатические раны часто имеют туннели, для которых требуются упаковочные полоски
      • Пролежневые язвы часто имеют подрыв, который требует тампонажения для заполнения мертвого пространства
      • Венозная недостаточность требует компрессии и управления экссудатом

        • Продолжительность и курс заживления ран
        • Предыдущие перевязки / стратегии лечения
        • Медицинские работники проконсультировались по поводу раны
        • Успех / проблемы предыдущего лечения

        Коморбидные состояния

        • Диабет — ухудшает заживление ран, нарушает перфузию и др. повышенный риск заражения.
        • Смешанная (артериальная и венозная болезнь) или ХСН — компрессия может быть противопоказана
        • Ожирение — повышенный риск венозной гипертензии, инфекции и расхождения (Wilson & Clark 2003)
        • Иммуносупрессия — увеличивает риск инфекции и ухудшает заживление

        Размер

        • Размер и степень потери ткани определяют как размер перевязки, так и материал
        • Паковка раны, необходимая для больших ран
        • Открытые сухожилия / связки требуют влаги и защиты

        База

        • Чистая здоровая грануляция — сохраняет влажность
        • Слау — Обработка раны: если количество небольшое, держите влажным, чтобы стимулировать автолиз. Если количество умеренное, используйте химическое или механическое средство.Для больших количеств следует выполнить серию острой обработки раны, а также можно использовать дополнительную обработку химическим или механическим средством.
        • Эпителий — влажная защитная повязка

        Экссудаты

        • Объем и тип экссудата являются важными факторами при выборе первичной и вторичной повязок
        • Адекватное сдерживание экссудата имеет решающее значение для управления повышенной бионагрузкой, защиты кожи вокруг раны, контроля запаха и избегать чрезмерного использования средств ухода за ранами (Rolstadt & Ovington 2007)

        Запах

        • Обычно ассоциируется с инфицированной раной
        • Грибковые поражения или раны с высокой колонизацией из-за некротических остатков могут иметь неприятный запах
        • Стресс и смущение опекуна

        Периметр — Состояние кожи вокруг раны влияет на тип используемых продуктов и может указывать на необходимость в дополнительных продуктах.

        • Препятствия показаны для хрупкой или поврежденной кожи
        • Мацерация указывает на необходимость управления экссудатом
        • При грибковых инфекциях может потребоваться местное лечение

        Потребности пациента / лица, осуществляющего уход

        • Кто обеспечивает уход?
        • Есть ли у них когнитивные нарушения, нарушения ловкости или зрения, которые следует учитывать?
        • В каких условиях будут проводиться перевязки?
        • Требуется ли образование и / или подготовка?
        • Доступны ли ресурсы здравоохранения?
        • Соответствует ли план лечения культуре / убеждениям пациента / лица, осуществляющего уход?

        Доступ

        • Есть ли у пациента доступ к расходным материалам и услугам?
        • Существуют ли финансовые затруднения или ограничения со страховкой?
        • Является ли транспортировка фактором доступа к медицинской помощи или расходным материалам?

        (вверху раздела)
        (вверху страницы)

        Категории продуктов (Sibbald 2003) (Okan et al.2007) (Nix 2007)
        Существует множество продуктов, предназначенных для лечения ран. Ниже приводится разбивка продуктов по их роли в лечении ран и язв.

        Противомикробные препараты (для местного применения)

        • Бацитрацин®, — Широкий спектр действия, низкая стоимость, применять ежедневно.
        • Bactroban®) — Отличное проникновение, эффективно для MRS. Применять трижды в день.
        • Кадексомер йод (Iodosorb®) — содержит микросферы, которые поглощают бактерии, медленно выделяя йод, и менее токсичен для грануляции.Широкий спектр, включая вирусы и грибки. Действует до 72 часов.
        • Нанокристаллическое серебро (Acticoat 7®) — высвобождает бактерицидные концентрации до 7 дней. Используйте стерильную воду, а не физиологический раствор. Может окрашивать кожу. Может стоить недорого.
        • Порошок Polysporin® — для грамотрицательных и грамположительных организмов и Pseudomonas. Можно использовать с Santyl®. Применять ежедневно.
        • Крем с сульфадиазином серебра (Silvadene®) — Широкий спектр. Рентабельно, но требует рецепта. Избегайте аллергии на сульфамид.Применять ежедневно.
        • Гидроволокно, пропитанное серебром (Aquacel Ag®) — Высокая впитывающая способность. Серебро остается в повязке, очень мало откладывается в основании раны. Сменить при насыщении
        • Серебряный гель (SilvaSorb®) — Широкий спектр действия и низкая токсичность. Доставляет серебро с отсрочкой высвобождения в течение 3 дней.
        • Гипохлорит натрия (Хлорпактин®) — наиболее подходит для ран с неприятным запахом и большим количеством шелушения. Дважды в день только для краткосрочного лечения (менее 10 дней).

        Альгинаты

        • Получены из морских водорослей
        • Высоко впитывающие и биоразлагаемые
        • Гемостатические свойства
        • Соответствует форме раны
        • Поддерживает влажную среду
        • Практически безболезненное удаление
        • Пример — Calgisite
        • Barrier Основная функция — защита

          • Прозрачная жидкость — Skin Prep®, No Sting®
          • На основе петролатума — вазелин®, A & D®
          • Пасты — Criticaid®, Sensicare®
          • Порошки — Stomahesive®, Karaya®
          • Твердые вещества — стомагезив ® вафля, уплотнение Eakin®
            Древесный уголь
          • Повязки с активированным углем адсорбируют летучие запахи и бактерии
          • Также доступны с серебром, которое усиливает бактерицидные свойства
          • Примеры — Clinisorb®, Actisorb®

          Коллаген — для стимуляции заживления ран и эпителиальной активности

          • Мягкая абсорбционная способность
          • Обычно производная из крупного рогатого скота (проверьте чувствительность пациента)
          • Примеры — Fibracol®, Profore®

          Композитные продукты
          Большинство из них состоит из трех слоев: полуприлегающего или неприлипающего слоя для защиты ложа раны, абсорбирующего слоя и влаги паропроницаемый слой с клеевой каймой.
          Примеры — Covaderm Plus®, Alldress®, CovRsite®

          Компрессионные бинты

          • Применяются обученными профессионалами для уменьшения отека за счет увеличения венозного возврата
          • Доступны в виде двух, трех или четырех слоев
          • Степень натяжения, используемая при наложении, имеет решающее значение к эффективности
          • Противопоказан при тяжелой стадии LEAD и CHF
          • Примеры — Coban®, Coflex®, Profore®

          Пена

          • Изготовлен из гидрофильного полиуретана
          • Высоко впитывающий
          • Уменьшает мацерацию тканей вокруг раны
          • первичная повязка для лечения гипергрануляции
          • Примеры — Biatain®, Allevyn®, Polyderm®

          Марля

          • Материал может включать хлопок, вискозу и / или полиэстер
          • Доступен в рулонах, полосках или квадратах
          • Приклеивается к ткани раны
          • Может образовывать ворсинки или клочья при разрезании

          Гидроколлоиды

          • Содержат карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) в ​​сочетании с пектином
          • Слабо впитывающая
          • Сохраняет влажную поверхность раны
          • Может иметь едкий запах при удалении
          • Не рекомендуется для ишемических ран (из-за окклюзионных свойств)
          • Примеры — Duoderm®, Tegasorb® 908

            Гидроволокно

            • Состоит из КМЦ с высокой абсорбирующей способностью
            • Абсорбирует вдвое больше, чем альгинатов
            • Экссудат связан в центре волокна и не является биорезорбируемым
            • Требуется вторичная перевязка
            • Пример — Aqurogacel®

            Hydrogacel®

          • Состоит из трехмерной сшитой структуры, состоящей из гидрофильных полимеров
          • Повышает влажность
          • Обладает успокаивающим действием
          • Доступен в виде аморфного геля и пластин
          • Примеры — Intrasite®, Vigilon®

          Повязки, пропитанные NaCl

          9089
        • Для экссудата от умеренного до сильного
        • 908 55 Гипертоническая среда препятствует размножению бактерий
        • Способствует механической и аутолитической очистке раны
        • Доступен в виде листов или лент (для туннелей)
        • Примеры — Mesalt®, Curasalt®

        Терапия ран с отрицательным давлением — Использование давления ниже атмосферного для стимулирования сокращения , удалить излишки экссудата, уменьшить отек и увеличить кровоток

        • Показан для глубоких хронических открытых ран, расщепленных хирургических участков, пролежней, сетчатых трансплантатов и тканевых лоскутов
        • Требуется обученный врач и стоит дорого
        • Пример — V.Система переменного тока

        Повязки, пропитанные петролатумом

        • Для минимального экссудата
        • Неприлипающие
        • Защищают основание и периметр раны
        • Обеспечивают влажную среду для стимуляции эпителизации
        • Требуется вторичная повязка

        Прозрачные пленки

        • Состоит из листов полиуретана или синтетического полимера
        • Предназначен для отсутствия или минимального экссудата
        • Может использоваться для ускорения автолиза
        • Часто используется как вторичная повязка
        • Примеры — Tegaderm®, Opsite® 9902
        • Повязки для прикрытия

          (вверху раздела)
          (вверху страницы)

          Ссылки

          Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения [AHCPR] (1992).Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика — Руководство по клинической практике № 3. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США.

          Айелло, Э. А. (2003). Профилактика пролежней и разрывов кожи. Получено 13 апреля 2007 г. с сайта http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3511

          Bradley, M. (2004, июль). Когда исцеление невозможно: Паллиативная помощь как основная цель лечения. Аванс для практикующей медсестры., 50-57.

          Браун, Г. (2003).Отдаленные результаты пролежней полной толщины: исцеление и смерть. Лечение раны стомы, 49 (10), 42-50.

          Чижек, М. (17 марта 2003 г.). Уход за ранами и судебные иски., Advance for Nurses (MD / DC / VA), 31-32.

          Департамент здравоохранения и социальных служб (2004 г.). Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) Ручная система [Pub. 100-07] Государственная производственная аттестация. Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid.

          Доу Г. (2003). Бактериальные мазки и хроническая рана: когда, как и что они означают? Стома / лечение ран, 49 (5A [Suppl]), 8-13.

          Эрвин-Тот, П., и Стенгер, Б. (2001) Обучение пациентов, их семей и медицинских работников уходу за ранами. В: Д. Л. Краснер, Г. Т. Родехивер и Р. Г. Сиббальд (ред.), Уход за хроническими ранами: клинический справочник для медицинских работников (3-е изд., Стр. 35-41). Уэйн, Пенсильвания: HMP Communications.

          Фланаган, М. (2003). Повышение точности измерения раны в клинической практике. Стома / лечение ран, 49 (10), 28-40.

          Франк, К., Баюми, И., и Вестендорп, К.(2005). Подход к инфицированным язвам кожи. Канадский семейный врач, 51, 1352–1359.

          Гарсия, А. Д., и Томас, Д. Р. (2006). Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Медицинские клиники Северной Америки, 90, 924-944.

          Готтруп Ф., Никс Д. П. и Брайант Р. А. Многопрофильный командный подход к лечению ран. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 23-38). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

          Харрис, К. Л., и Фрейзер, К. (2004). Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях: влияние на заживление ран. Стома и лечение ран, 50 (10), 54-63.

          Гесс, К. Т. (2005). Документация по искусству ухода за кожей и ранами. Медсестра на дому, 23 (8), 502-512.

          Хопф, Х. В., Уэно, К., Аслам, Р., Бернанд, К., Файф, К., и Грант, Л. и др. (2006). Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Ремонт и регенерация ран, 14, 693-710.

          Хорн, С.Д., Бендер, С. А., Фергюсон, М. Л., Смаут, Р. Дж., Бергстром, Н., & Талер, Г. и др. (2004). Национальное исследование по долгосрочному лечению пролежней: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным лечением. Журнал Американского гериатрического общества, 52 (3), 359-367.

          Кист, Д. Х., Бауэринг, К., Эванс, А. В., Макин, Г. Л., Берроуз, К., и Д’Суза, Л. (2004) ИЗМЕРЕНИЕ: Предлагаемая схема оценки для разработки рекомендаций по передовой практике оценки ран. Ремонт и регенерация ран, 12 (3), S1-17.

          Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) (2007, февраль). Определение и стадии пролежней. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.npuap.org

          Nix, D. P. (2007). Оценка пациента и оценка выздоровления. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 130-148). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

          Никс, Д. П., и Пирс, Б. (2007). Облегчение адаптации. В Р. А. Брайанте и Д. П. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 566-578). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

          Окан, Д., Ву, К., Айелло, Э. А., и Сиббальд, Р. Г. (2007). Роль баланса влаги
          в заживлении ран. Достижения в уходе за кожей и ранами, 20, 39-53.

          Пипер П. (2007). Механические силы: давление, сдвиг и трение. В: Р. А. Брайант и Д. А. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 205-234). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

          Редди М., Кист Д., Фаулер Э. и Сиббальд Г.(2003). Боль при пролежнях. Стома и лечение ран, 49 (4A [Suppl]), 30-35.

          Редди М., Кор Р., Куин Д., Кист Д. и Сиббальд Р. Г. (2003 г.). Практическое лечение раневой боли и травм: подход, ориентированный на пациента. Обзор. Стома и лечение ран, 49 (4A (Suppl)), 2-15.

          Ролстад Б. С. и Овингтон Л. Г. (2007). Принципы лечения ран. В Р. А. Брайанте и Д. А. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 391-426). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

          Сиббальд Р. Г. (2003). Актуальные противомикробные препараты. Стома и лечение ран, 49 (5A [доп.]), 14-18.

          Сиббальд, Р. Г., Ву, К., и Айелло, Э. А. (2006). Повышенное бактериальное бремя и инфекция: история НАРОДЫ И КАМНИ. Достижения в уходе за кожей и ранами, 19, 447-461.

          (вверху страницы)

          Клинические рекомендации (сестринское дело): оценка и лечение ран

          Введение

          Цель

          Физиология раны и заживление ран

          Факторы, препятствующие заживлению ран

          Оценка ран

          Лечение ран

          Документация в EMR

          Сопутствующие документы

          Ссылки

          Таблица доказательств

          Список литературы

          Введение

          Оценка и поддержание целостности кожи у педиатрических пациентов должны иметь основополагающее значение для оказания сестринской помощи.
          Сотрудничество между бригадой медсестер и бригадой лечащих врачей имеет важное значение для обеспечения надлежащего лечения ран и облегчения их оптимального заживления. Направление на стоматологическую терапию (по распоряжению врача EMR) также может быть необходимо для обеспечения надлежащего лечения и выбора повязки для более сложных ран.

          Цель

          Точная оценка раны и эффективное лечение раны требует понимания физиологии заживления ран в сочетании со знанием действия доступных перевязочных материалов.
          Важно, чтобы непрерывный процесс оценки, принятия клинических решений, вмешательства и документирования происходил для облегчения оптимального заживления ран.

          Физиология раны и заживление ран

          Классификация ран —
          Острая рана — любая хирургическая рана, заживающая первичным натяжением, или любая травматическая или хирургическая рана, заживающая вторичным натяжением. Ожидается, что острая рана будет прогрессировать через фазы нормального заживления, что приведет к закрытию раны.
          Хроническая рана — это рана, которая не заживляет или не реагирует на лечение в течение обычного ожидаемого периода заживления (4 недели) и застревает в фазе воспаления. Это патологическое воспаление возникает из-за отложенного, неполного или нескоординированного процесса заживления. Заживление ран замедляется из-за внутренних и внешних факторов, включая лекарства, плохое питание, сопутствующие заболевания или неправильный выбор повязки.

          Тип исцеления —
          Первичное натяжение — края раны скрепляются искусственными средствами, такими как швы, скобки, ленты или тканевый клей.Потеря тканей минимальна, а раны заживают с минимальным рубцеванием. Большинство чистых хирургических ран и недавних травм обрабатываются путем первичного закрытия.
          Отсроченное первичное натяжение — когда рана инфицирована или требует более тщательной интенсивной очистки или хирургической обработки перед первичным закрытием, обычно через 3-7 дней. Может использоваться при травматических ранах или инфицированных хирургических ранах.
          Вторичное намерение — спонтанное заживление ран происходит в процессе грануляции, сокращения и эпителизации.Приводит к образованию рубцов и используется в качестве метода заживления пролежней, язв или расщепленных ран.

          Кожный трансплантат — удаление частичного или полного сегмента эпидермиса и дермы из кровоснабжения и трансплантация его в другое место для ускорения заживления и снижения риска инфекции.
          Лоскут — хирургическое перемещение кожи и подлежащих структур для заживления раны. Лоскуты названы в соответствии с их тканевыми компонентами и могут включать анастомоз кровоснабжения сосудов, прикрепленных к пораженному участку или на нем.

          Заживление ран представляет собой сложную последовательность событий, которую можно условно разделить на два этапа:
          Гемостаз — это быстрое реагирование на телесные повреждения и необходимое для остановки кровотечения. Он включает в себя следующие компоненты: 1. Сужение сосудов 2. Ответ тромбоцитов 3. Биохимический ответ.
          Восстановление и регенерация тканей — включает 3 фазы:

          1. Фаза воспаления (0-4 дня) нормальная реакция организма на травму.Эта фаза активирует расширение сосудов, что приводит к усилению кровотока, вызывая жар, покраснение, боль, отек и потерю функции. Может присутствовать экссудат из ран, и это тоже нормальная реакция организма.
          2. Фаза восстановления (2-24 дня) время, когда рана заживает . В организме создаются новые кровеносные сосуды, которые покрывают поверхность раны. Эта фаза включает реконструкцию и эпителизацию.По мере заживления рана станет меньше.
          3. Фаза созревания (24 дня — 1 год) заключительная фаза заживления, когда образуется рубцовая ткань. Рана все еще находится в опасности, и ее следует защищать по возможности.

          Факторы, препятствующие заживлению ран

          Целостная оценка состояния пациента — важная часть процесса лечения раны. Ряд местных и общих факторов могут замедлить или ухудшить заживление ран.
          Они могут включать:

          Местный:

          • Практика лечения ран — цель состоит в том, чтобы оптимизировать раневую среду для улучшения заживления
          • Повязки для баланса влаги предназначены для ускорения заживления влажных ран.
          • Температура и pH раны — постоянная температура около 37 ° C, как было показано, оказывает значительное влияние на заживление наряду с влиянием поддержания нейтрального или кислого pH для снижения риска бактериальной колонизации и оппортунистических инфекций.
          • Инфекция — размножение организмов в ране с последующим повреждением хозяина
          • Давление, трение и сдвиг, ограниченная подвижность
          • Наличие инородных тел

          Общий:

          • Основное заболевание — диабет, аутоиммунные заболевания, анемия и злокачественные новообразования.Причины, по которым эти состояния ухудшают заживление, включают нарушение коллагена, нарушение ангиогенеза, замедленную инфильтрацию воспалительных клеток, макрофагов и лимфоцитов из-за снижения резистентности хозяина, плохой кожной или эпидермальной сосудистой сети.
          • Нарушение перфузии и гипоксия — сердечные заболевания, курение, шок и кровотечение
          • Недоедание — недостаточное снабжение белком, углеводами, липидами, микроэлементами и витаминами, необходимыми для всех этапов заживления ран.
          • Индекс массы тела
          • Расстройства чувствительности или движения — церебральный паралич, двигательные расстройства, периферические невропатии, расщелина позвоночника
          • Лекарства — НПВП, химиотерапия, иммунодепрессанты, кортикостероиды.
          • Лучевая терапия
          • Стресс, тревога и депрессия

          Оценка раны

          При проведении первоначальной и текущей оценки раны следует принимать во внимание следующие соображения, чтобы обеспечить надлежащее лечение совместно с лечащей бригадой:

          • Тип раны — острая или хроническая
          • Этиология — хирургическая, рваная рана, язва, ожог, ссадина, травматическая, пролежня, опухоль
          • Местоположение и окружающая кожа
          • Потеря ткани
          • Клинический вид раневого ложа и стадия заживления
          • Измерение и габариты
          • Край раны
          • Экссудат
          • Наличие инфекции
          • Боль
          • Предыдущее лечение ран

          См. Clinical Guideline (Nursing): Nursing Assessment для получения более подробной информации об оценке сестринского дела.

          Рекомендации по оценке ран

          Тип раны:

          Для описания определенных типов ран используется другая терминология: например, хирургический разрез, ожог, разрыв, язва, ссадина. В целом их можно разделить на острые и хронические раны.

          Тканевая потеря:

          Степень утраты ткани может быть обозначена в общих чертах как:

          • Поверхностная рана — вовлечение эпидермиса
          • Частичная рана — затрагивает дерму и эпидермис
          • Полнослойная рана — затрагивает эпидермис, дерму, подкожную ткань и может распространяться на мышцы, кости и сухожилия.
          Существуют системы классификации для определенных типов ран, таких как ожоги (Руководство по клинической практике медсестринского лечения ожоговых травм) и пролежневые травмы (Руководство по клинической практике предотвращения и лечения травм, вызванных давлением)

          Клинический внешний вид раневого ложа:

          • Гранулирование — это когда наблюдается здоровая красная ткань, которая откладывается в процессе восстановления. Он представляет собой влажную ткань розовато-красного цвета и состоит из вновь образованного коллагена, эластина и капиллярных сетей.Ткань хорошо васкуляризирована и легко кровоточит.
          • Эпителизация — это процесс, при котором поверхность раны покрывается новым эпителием, он начинается, когда рана заполняется грануляционной тканью. Ткань розовая, почти белая и находится только поверх здоровой грануляционной ткани.
          • Sloughy — наблюдается наличие омертвевшей желтоватой ткани, образованной скоплением мертвых клеток.Не следует путать с наличием гноя.
          • Некротический — описывает рану, содержащую мертвую ткань. Рана может казаться твердой, сухой и черной. Мертвая соединительная ткань может казаться серой. Наличие мертвой ткани в ране препятствует заживлению.
          • Гипергрануляция — это наблюдается, когда грануляционная ткань разрастается выше края раны. Это происходит, когда пролиферативная фаза заживления продлевается, как правило, в результате бактериального дисбаланса или раздражающих сил.
          Размер раны:

          «Оценка и оценка заживления ран — это непрерывный процесс. Все раны требуют двухмерной оценки отверстия раны и трехмерной оценки любой полости или трекинга »(Carville, 2017)

          • Двумерная оценка — можно провести с помощью бумажной ленты для измерения длины и ширины в миллиметрах. Окружность раны можно проследить, если края раны неровные, что часто требуется для хронических ран.Приложение для получения клинической картины с использованием устройства «Rover» в EMR может быть использовано и добавлено в схему оценки раны «LDA».
          • Трехмерная оценка — глубина раны измеряется с помощью аппликатора с влажным ватным наконечником.
          Края раны:

          Края раны оценены на —

          • Цвет — розовые края указывают на рост новой ткани; темные края указывают на гипоксию; а эритема указывает на физиологический воспалительный ответ или целлюлит
          • Свидетельства сокращения — сходящиеся края раны указывают на то, что идет процесс заживления.Поднятые или скрученные края — приподнятые (где край раны приподнят над окружающей тканью) может указывать на гипергрануляцию ткани, а скрученные (когда края скручены к ложу раны) могут препятствовать заживлению.
          • Изменения ощущений — усиление боли или отсутствие чувствительности требует дальнейшего исследования
          Экссудат:

          Образуется при всех острых и хронических ранах (в большей или меньшей степени) как часть естественного процесса заживления.Он играет важную роль в процессе заживления, так как:

          • Содержит питательные вещества, энергию и факторы роста для метаболизирующих клеток
          • Содержит большое количество лейкоцитов
          • Очищает рану
          • Поддерживает влажную среду
          • Способствует эпителизации

          Важно оценить и задокументировать тип, количество, цвет и запах экссудата для выявления любых изменений.Избыточный экссудат приводит к мацерации и деградации кожи, а недостаток — к высыханию раневого ложа. В инфицированных ранах он может стать более вязким и пахнуть.

          Окружающая кожа:

          Окружающие участки кожи должны быть тщательно осмотрены в рамках процесса оценки и принятия соответствующих мер для защиты от травм.

          Наличие инфекции:

          Инфекция раны может быть определена как присутствие бактерий или других организмов, которые размножаются и приводят к преодолению резистентности хозяина.Инфекция может нарушить заживление и повредить ткани (местная инфекция) или вызвать распространение инфекции или системное заболевание. Инфекция отрицательно сказывается на заживлении раны и может быть причиной ее расхождения.
          Локальные признаки заражения —

          • Покраснение (эритема или целлюлит)
          • Экссудат — изменение гнойной жидкости или увеличение количества экссудата
          • Malodor
          • Локальная боль
          • Локализованное тепло
          • Отек

          Заживление ран и клиническая инфекция демонстрируют воспалительные реакции, и важно выяснить, связаны ли усиление боли, тепла, отека и эритемы с воспалительной фазой заживления ран или инфекцией.
          Если присутствует какой-либо из вышеперечисленных клинических показателей, следует инициировать медицинское обследование и рассмотреть возможность проведения микроскопии и культурального мазка из раны (MCS).

          Боль:

          Боль может быть важным показателем отклонения от нормы. Боль, связанную с хроническими ранами и ранами, которые требуют частой смены повязок, можно недооценить.
          Точная оценка боли имеет важное значение при выборе наиболее подходящей повязки. Оценка боли до, во время и после смены повязки может предоставить важную информацию для дальнейшего лечения раны и выбора повязки.

          Лечение ран

          Рекомендации по лечению ран:

          1. Продвигайте междисциплинарный подход к уходу.
          2. Первичная оценка пациента и раны важна при любых изменениях состояния.
          3. Рассмотрите психологические последствия раны — особенно актуально в педиатрической практике в отношении понимания развития и боли, связанной с раной и сменой повязки.
          4. Определите цель лечения и ожидаемые результаты.
          5. Уважайте хрупкую среду раны.
          6. Поддерживайте бактериальный баланс — используйте асептические методы при проведении процедур на ране.
          7. Поддерживайте влажную среду в ране
          8. Поддерживайте стабильную температуру раны.Избегайте холодных растворов и воздействия на раны.
          9. Поддерживайте кислый или нейтральный pH.
          10. Дайте свободно стечь сильно дренированной ране.
          11. Удалите мертвое пространство, но не закрывайте рану плотно.
          12. Выберите подходящие повязки и методы на основе оценки и научных данных.
          13. Проведите соответствующую дополнительную терапию ран.грамм. оборудование для сжатия, шинирования и перераспределения давления, разгрузочные ортезы.
          14. Соблюдайте принципы лечения острых и хронических ран. (Карвилл, 2017)

          Лечение острых ран

          Очищение ран

          Целью очищения ран является:

          • Удалить видимый мусор и омертвевшие ткани
          • Удалить остатки повязки
          • Удаление чрезмерного или сухого экссудата с корками
          • Снижение загрязнения

          Принципы очищения ран:

          • Использование Процедура асептической техники — техника без прикосновения используется для защиты ключевых частей и ключевых участков.Если необходимо дотронуться до ключевой части или ключевого участка, необходимо надеть стерильные перчатки. Примечание: при использовании дезинфицирующего средства на ключевом участке (например, на коже) или ключевой части (например, на отверстии для инъекции) необходимо дать ему высохнуть.
          • Очищение следует проводить таким образом, чтобы свести к минимуму травмы раны, поскольку новые эпителиальные клетки и сосуды являются хрупкими.
          • Орошение — предпочтительный метод очищения открытых ран.Это можно сделать с помощью шприца, чтобы слегка надавить и высвободить мусор. С осторожностью следует использовать марлевые тампоны и вату.
          • Раны лучше всего очищать стерильным изотоническим физиологическим раствором или водой, подогретой до температуры тела.
          Выбор заправки

          Рана требует разного ухода и лечения на разных этапах заживления. Никакая повязка не подходит для всех ран; поэтому требуется частая оценка раны.

          Заживление ран проходит быстрее всего в чистой, влажной (но не влажной) среде, защищенной от потери тепла, травм и бактериального вторжения.

          • Многие исследования показали, что контроль влажности является важным аспектом ухода за ранами.
          • Соответствующая повязка может существенно повлиять на скорость и качество заживления.
          • Соответствующая повязка поможет свести к минимуму бактериальное заражение и боль, связанную с уходом за раной.

          На выбор доступно множество повязок. Для эффективного выбора повязки требуется как точная оценка раны, так и текущее знание доступных повязок (Айелло, Элизабет А.)

          Заживление ран первичным умыслом

          Эти раны требуют небольшого вмешательства , кроме защиты и наблюдения за осложнениями.
          Рекомендуемые повязки:

          • Сухие антиадгезивные вещества
          • Островные повязки
          • Полупроницаемые пленки
          • Гидроколлоиды
          • Пены
          Заживление ран отсроченным первичным натяжением

          Возникает при заражении раны или подозрении на инфекцию.Эти травматические или хирургические раны требуют интенсивной очистки перед заживлением. Может потребоваться удаление раны с использованием орошения.
          Рекомендуемые повязки:

          • Компрессы физиологические
          • Амфористые гидрогели или пропитанные гидрогелем марли для помощи при санации раны
          • Канаты или ленты из альгината кальция
          • Веревки или ленты из фиброволокна
          • Дренируемые приспособления для раны / стомы при большом количестве экссудата
          • Пены

          Абсорбирующие или защитные вторичные повязки потребуются для большинства ран — важно обеспечить защиту окружающей кожи от мацерации.Можно использовать салфетки для защиты кожи.

          Заживление ран вторичным натяжением

          Острые хирургические или травматические раны могут зажить вторичным натяжением — например, пазухи, дренированный абсцесс, расхождение раны, разрыв кожи или поверхностный разрыв.
          Выбор повязки должен основываться на конкретных характеристиках раны. Следует рассмотреть возможность направления на стоматологическую терапию, чтобы способствовать оптимальному заживлению ран.

          Ресурсы для выбора повязок RCH

          Лечение хронических ран

          Определите этиологию ингибирования заживления ран.Устранение или контроль выявленных факторов, например: наличие инфекции, плохой пищевой статус, выбор соответствующей повязки, влажная среда раны.

          Выбор повязки должен основываться на конкретных характеристиках раны, и следует начинать направление на стоматологическую терапию, чтобы способствовать оптимальному заживлению раны. Могут потребоваться передовые методы лечения ран, например хирургическая обработка раны, наложение повязки с отрицательным давлением, гипербарическая терапия.

          Текущее управление

          Планирование выписки

          Родителям и опекунам следует предоставить план постоянного лечения раны в домашних условиях.Ряд подходящих продуктов для перевязки можно получить в Центр распределения оборудования RCH.

          Для более сложных потребностей в уходе за раной может потребоваться участие координаторов стационарного лечения, чтобы направить пациента в Валлаби или как альтернативу для постоянного лечения ран в домашних условиях.

          Медицинские бригады, ведущие пациентов, могут запросить специальный уход за раной и последующее наблюдение в RCH через специализированные клиники — это также может включать клиники под руководством медсестер или пациенты могут быть направлены к местному терапевту для последующего наблюдения за раной.

          Документация в рамках EMR

          Ожидается, что все аспекты ухода за раной, включая оценку, лечение и планы ведения, выполнение и оценку, будут четко и всесторонне задокументированы.
          Документация по оценке и лечению раны должна быть заполнена в EMR в рамках «технологической схемы» с использованием «вкладки LDA» (Линии, дренаж, оценка дыхательных путей) или с использованием активности Аватара.
          Нажмите кнопку «Добавить новый LDA», чтобы найти правильный тип раны. E.грамм. Ожог, хирургический разрез и область давления. Вкладку «LDA» или аватар можно использовать для отслеживания и записи прогресса раны на этапах заживления. Клинические снимки могут быть добавлены к оценке с помощью устройства «Ровер».

          Уход за раной и смену повязки также можно заказать / запланировать с помощью операции «Заказы».

          Учебные материалы и советы по EMR:

          Сопутствующие документы

          Ссылки

          Список литературы

          • Айелло, Элизабет А.(2006) Новые доказательства концепции стойкого заживления ран: Контроль влажности: Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing: ноябрь-декабрь 2006 г. — Том 33 — Выпуск — p S1 – S2
          • Карвилл, К. (2017) Руководство по уходу за ранами — 7-е издание. Осборн-Парк, Западная Австралия: Фонд Серебряной цепи.
          • Стандарты профилактики и лечения ран. 3-е издание (2016). Кембриджские СМИ: Осборн Парк, Вашингтон
          • Бенбоу, М., Уход за раной: обеспечение целостной и совместной оценки. Британский журнал медсестер, 2011: стр. S6-16
          • Австралазийский колледж по профилактике и контролю инфекций, Правила и практические рекомендации по асептическим технологиям. 2015, ACIPC.
          • S. Guo & L.A. DiPietro Факторы, влияющие на заживление ран J Dent Res. 2010 Март; 89 (3): 219–229. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2

Схемы статистического обучения Тканевая точность (%) Общая точность (%) Статистика Каппа
Грануляция
Байесовский классификатор 86,48 78,27 78. 72 81,15 0,704
SVM с линейным ядром 82,88 86,47 48,93 72,76 0,653
0,718
SVM с 3-м полиномиальным ядром 87,84 90,90 79,78 86.13 0,793
SVM с ядром RBF 82,88 88,91 74,46 80,08 0,697
6/
Австралийская ассоциация лечения ран, Inc.(Август 2011 г.). Влияние бактерий на заживление ран: от контаминации до инфекции. Документ с изложением позиции, Версия 2.
  • Kanji S1, Das h3. Достижения терапии стволовыми клетками при лечении кожных ран и медиаторах регенерации воспаления. 2017; 2017: 5217967. DOI: 10.1155 / 2017/5217967. Epub 2017 29 октября.
  • Джонс РЭ, Фостер Д.С., Лонгакер МТ. Лечение хронических ран — 2018. JAMA. 2018; 320 (14): 1481–1482.DOI: 10.1001 / jama.2018.12426 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2703959
  • Siddiqui AR, Bernstein JM. Хроническая раневая инфекция: факты и противоречия Клиники дерматологии Том 28, выпуск 5, сентябрь – октябрь 2010 г., страницы 519-526 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738081X10000337
  • Таблица доказательств

    Не забудьте прочитать заявление об отказе от ответственности.

    Разработка этого клинического руководства координировалась Кирстен Дэвидсон, ведущим преподавателем медсестер EMR.Утверждено Комитетом по клинической эффективности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.