Раневая ткань: РАНЕВАЯ ТКАНЬ — это… Что такое РАНЕВАЯ ТКАНЬ?

Содержание

РАНЕВАЯ ТКАНЬ — это… Что такое РАНЕВАЯ ТКАНЬ?



РАНЕВАЯ ТКАНЬ
— ткань, обычно в виде каллуса, возникающая на месте ранения за счет деятельности раневой меристемы.

Словарь ботанических терминов. — Киев: Наукова Думка.
Под общей редакцией д.б.н. И.А. Дудки.
1984.

  • РАНЕВАЯ ПРОБКА
  • РАННЯЯ ДРЕВЕСИНА

Смотреть что такое «РАНЕВАЯ ТКАНЬ» в других словарях:

  • Раневая пробка — или Р. перидерма пробковая ткань, появляющаяся в местах поранений растения. См. Перидерма и Пробковая ткань …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • РАНЕВАЯ МЕРИСТЕМА — образовательная ткань, возникающая по краю раненого места растения и образующая клетки, которые закрывают травму. Обычно функцию Р. м. выполняет слой камбия, примыкающий к травмированной зоне …   Словарь ботанических терминов

  • РАНЕВАЯ ПРОБКА — пробковый слой, образующийся из клеток феллогена, возникшего после ранения живых тканей какого либо органа растений, и отграничивающий поврежденную ткань от здоровой …   Словарь ботанических терминов

  • Грануляцио́нная ткань — (лат. granulum зернышко; синоним зернистая ткань) соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран, организации инфарктов, тромбов, экссудатов, инкапсуляции инородных тел. Г. т., развивающаяся и дне и по краям раны, состоит из аморфного… …   Медицинская энциклопедия

  • Пробковая ткань* — защитная ткань у растений. О месте и времени появления ее, равно как и о способе образования см. Перидерма. П. ткань состоит из мертвых клеток, оболочки которых по своим химическим и физическим свойствам резко отличаются от оболочек всех других… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Пробковая ткань — защитная ткань у растений. О месте и времени появления ее, равно как и о способе образования см. Перидерма. П. ткань состоит из мертвых клеток, оболочки которых по своим химическим и физическим свойствам резко отличаются от оболочек всех других… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Меристематическая ткань — Туника корпус Модель Меристемы, или Образовательные ткани, или Меристематические ткани (греч. meristos делимый)  обобщающее название для тканей растений, состоящих из интенсивно делящихся и сохраняющих физиологическую активность на протяжении… …   Википедия

  • Образовательная ткань — Туника корпус Модель Меристемы, или Образовательные ткани, или Меристематические ткани (греч. meristos делимый)  обобщающее название для тканей растений, состоящих из интенсивно делящихся и сохраняющих физиологическую активность на протяжении… …   Википедия

  • ДЕРЕВО — многолетнее растение с одревесневающим прямостоячим главным стеблем стволом. Более детальное или четкое определение этой жизненной форме дать трудно из за разнообразия размеров и внешнего вида растений, которые называют деревьями. Даже банан,… …   Энциклопедия Кольера

  • Кильчевание —         предпосадочная подготовка черенков и саженцев винограда, облегчающая образование на них корневой системы. Нижнюю часть черенков помещают в условия повышенной температуры, а верхнюю в условия пониженной температуры. При этом образуются… …   Большая советская энциклопедия

Грануляционная ткань — молодая соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран :: SYL.ru

Одной из фаз заживления поврежденной ткани является грануляция раны. Под раной подразумевается нарушение целостности кожи, мышц, костей или внутренних органов. По типу сложности раны различаются в зависимости от степени повреждения. На этом основании доктор делает прогноз, назначает лечение. Огромную роль в процессе выздоровления играет грануляционная ткань, которая образуется при заживлении ран. Каким образом она образуется, что собой представляет? Разберемся более подробно.

грануляционная ткань

Как выглядит грануляционная ткань

Грануляционной тканью называют молодую соединительную ткань. Она развивается во время заживления раны, язвы, при инкапсуляции инородного тела.

Здоровая, нормальная грануляционная ткань имеет розово-красный цвет, зернистую структуру и плотную консистенцию. Отделяется из нее в небольших количествах мутный серовато-белый гнойный экссудат.

Возникает такая ткань на границах между мертвой и живой, после ранения на 3-4-е сутки. Состоит грануляционная ткань из множества гранул, которые тесно прижаты друг к другу. В их состав входят: амфорные вещества, петлевидные сосудистые капилляры, гистиоциты, фибробласты, полибласты, лимфоциты, многоядерные блуждающие клетки, аргирофильные волокна и сегментоядерные лейкоциты, коллагеновые волокна.

Образование грануляционной ткани

заживление ран

Уже через двое суток на свободных от кровяных сгустков и некротизированной ткани участках можно заметить розово-красные узелки — величиной с просяное зерно гранулы. На третий день количество гранул значительно возрастает и уже на 4-5-е сутки поверхность раны покрывает молодая грануляционная ткань. Хорошо этот процесс заметен на резаной ране.

Здоровые крепкие грануляции розовато-красного цвета, они не кровоточат, имеют равномерный зернистый вид, очень плотную консистенцию, выделяют небольшое количество гнойного мутного экссудата. В нем содержится большое количество погибших клеточных элементов местной ткани, гнойные тельца, примеси эритроцитов, сегментоядерные лейкоциты, та или иная микрофлора с продуктами собственной жизнедеятельности. В данный экссудат происходит эмиграция клеток ретикулоэндотелиальной системы, белых кровяных телец, сюда же врастают сосудистые капилляры и фибробласты.

По причине того что в зияющей ране новообразованным капиллярам невозможно соединиться с капиллярами противоположной стороны раны, они, загибаясь, образуют петли. Каждая из таких петель является каркасом для вышеуказанных клеток. Из них формируется каждая новая гранула. Ежедневно рана заполняется все новыми гранулами, так происходит полное стягивание всей полости.

Слои

Слои грануляционной ткани разделяются:

  • на поверхностный лейкоцитарно-некротический;
  • слой самой грануляционной ткани;
  • фиброзный глубокий слой.

удаление грануляционной ткани

Со временем рост капилляров и клеток идет на убыль, возрастает количество волокон. Грануляционная ткань начинает превращаться сначала в волокнистую, а далее в рубцовую.

Главная роль грануляционной ткани — барьерные функции, она препятствует попаданию в рану микробов, токсинов, продуктов распада. Она угнетает жизнедеятельность микробов, разжижает токсины, связывает их, помогает отторгать некротизированные ткани. Грануляции заполняют полость дефекта, раны, создается тканевый рубец.

Заживление раны

как выглядит грануляционная ткань

Грануляции всегда образуются на границах между живой и омертвевшей тканью. Быстрее они формируются, когда в поврежденной ткани хорошее кровообращение. Бывают случаи, когда грануляции образуются в разные сроки, неравномерно развиваются. Зависит это от количества в ткани мертвых клеток и сроков их отторжения. Чем быстрее происходит грануляция, тем скорее заживление ран. После очищения раны от мертвых тканей и воспалительного экссудата становится хорошо заметен грануляционный слой. Иногда в медицинской практике требуется удаление грануляционной ткани, чаще всего это применяется в стоматологии при гингивотомии (разрезе десны).

Если отсутствуют какие-либо причины, препятствующие заживлению, грануляционной тканью заполняется вся полость раны. Когда грануляции достигают уровня кожи, они начинают уменьшаться в объемах, становятся немного бледнее, затем покрываются кожным эпителием, он разрастается от периферии к центру повреждения.

Заживление первичным и вторичным натяжением

слои грануляционной ткани

Заживление ран может происходить первичным или вторичным натяжением, в зависимости от их характера.

Для первичного натяжения характерно сокращение краев раны благодаря соединительнотканной организации грануляции. Она прочно соединяет края раны. После первичного натяжения рубец остается почти незаметным, гладким. Такое натяжение способно затянуть края раны небольшой, если противоположные стороны находятся на расстоянии не более одного сантиметра.

Вторичное натяжение характерно для заживления ран больших, где имеется множество нежизнеспособных тканей. Значительные дефекты или все гнойные раны проходят путь заживления вторичным натяжением. Отличаясь от первичного вида, вторичное натяжение имеет полость, которую и заполняет грануляционная ткань. Рубец после вторичного натяжения имеет бледно-красный цвет, немного выдается за поверхность кожи. По мере того как в нем постепенно загустевают сосуды, развивается волокнистая и рубцовая ткань, происходит ороговение кожного эпителия, рубец начинает бледнеть, становится плотнее и уже. Иногда развивается гипертрофия рубца — это когда образуется избыточное количество рубцовой ткани.

Заживление под струпом

Третий вид заживления раны самый простой — рана заживает под струпом. Это характерно для незначительных ран, повреждений кожного покрова (ссадины, царапины, потертости, ожоги 1-й, 2-й степени). Струп (корка) на поверхности раны образуется из крови, которая там свернулась, лимфы. Роль струпа — защитный барьер, который ограждает рану от проникновения инфекций, под этим щитом происходит регенерация кожи. Если процесс идет нормально, не попала никакая инфекция, после заживления корка отходит без следа. На коже не остается никаких признаков, что когда-то здесь присутствовала рана.

образование грануляционной ткани

Патологии грануляции

Если раневой процесс нарушен, могут образовываться патологические грануляции. Возможен недостаточный или избыточный рост грануляционной ткани, распад грануляций, преждевременный склероз. Во всех этих случаях, а также если грануляционная ткань кровоточит, потребуется специальное лечение.

Развитие грануляций и процессы эпителизации угасают, если есть такие неблагоприятные факторы, как ухудшение кровоснабжения, декомпенсация каких-либо систем и органов, оксигенации, повторный гнойный процесс. В этих случаях развиваются патологии грануляции.

Клиника при этом такова: отсутствует сокращение раны, меняется внешний вид грануляционной ткани. Рана выглядит бледной, тусклой, теряет тургор, становится синюшной, покрывается налетом гноя и фибрина.

Патологическими считаются и бугристые грануляции, когда они выступают за края раны, — гипергрануляции (гипертрофические). Нависая над краями раны, они препятствуют процессу эпителизации. В этих случаях их прижигают концентрированными растворами перманганата калия или нитрата серебра. Рану продолжают лечить, стимулируя эпителизацию.

Значение грануляционной ткани

грануляционная ткань кровоточит

Итак, подводя итоги, выделим основные роли, которые играет грануляционная ткань:

  • Замещение дефектов ран. Грануляции — пластический материал, который заполняет рану.
  • Защита раны от попадания инородных тел, проникновения организмов, токсинов. Достигается это благодаря большому количеству лейкоцитов, макрофагов, а также плотной структуре.
  • Отторжение и секвестрация некротических тканей. Способствует процессу наличие макрофагов, лейкоцитов, а также протеолитические ферменты, которые выделяют клеточные элементы.
  • При нормальном ходе заживления одновременно с грануляцией начинается эпителизация. Грануляционная ткань трансформируется в грубоволокнистую ткань, далее образуется рубец.

Какие ткани участвуют в заживлении ран: как происходит процесс

Соединительные ткани участвуют в заживлении ран, независимо от их локализации. Своевременное исцеление зависит от регенерационных способностей разных клеток. Правильное лечение, гигиена, соблюдение инструкций и рекомендаций врача, способствует скорейшему зарастанию повреждения.

врач накладывает повязку

Как понять, что рана заживает

Сложные биологические изменения на месте увечья приводят к делению здоровых клеток. Чтобы понимать заживает рана или нет, нужно обратить внимание на присутствующие особенности повреждения, в которых участвуют определенные соединительные ткани.

Процесс заживления раны делится на три основные фазы:

  1. Воспаление – появляется после получения травмы, сопровождается кровотечением, покраснением, отеком краев раневой области.
  2. Регенерация – на поврежденном участке кожи появляется грануляционная ткань. Первоначально розовые волокна формируются на дне раны, постепенно заполняя ее новыми клетками.
  3. Реорганизация – после полного заполнения поврежденного дефекта на коже формируется рубец.

Имея представление о фазах можно определить признаки заживления раны каждого этапа.

Главная особенность и симптом этого процесса – очаги грануляционной ткани. При условии, что отсутствует воспаление, она появляется с 4 дня после получения травмы. Глубокое повреждение заполняется за месяц.

Виды тканей, которые участвуют в заживлении

Совокупность идентичных клеток называют биологической тканью. Функцией заживления наделены только соединительные и эпителиальные. Первые имеются во всех органах тела, они позволяют эпидермису восстанавливаться.

  1. Грануляционная – разновидность соединительной. Она сцепляет внутренние и внешние тканевые структуры. Состоит из фибробластов, которые способны быстро делиться при заживлении.
  2. Эпителиальная – клетки кожных поверхностей, которые чаще остальных участвуют в процессе регенерации. Они постоянно травмируются от трения, царапин, мелких бытовых повреждений.
    Со временем верхние клетки раны отмирают, выполнив свою защитную функцию. Находящиеся под ними участвуют в регенерации, восстанавливая верхний слой кожи.
  3. Рубцовая – грануляционная ткань, поддавшаяся фиброзу. После полного заживления внутренняя структура изменяется, увеличивается эластин, коллаген. Размножения молодых клеток уже не происходит.
  4. Нервная – участвует в восстановлении периферических частиц, находящихся в поврежденной области. «Кирпичами» регенерации являются глиальные клетки.

Как зарастает рана исходя из вида проведенной операции, процессу заживления и степени поражения:

  1. Удаление родинки проводится с помощью лазера.
  2. После обрезания крайней плоти, производят подшивание, но в стационаре пациент остается не более 4 часов. На протяжении 14 дней швы рассосутся, сойдет отек, рана зарубцуется.
  3. Заживление десны после удаления зуба. Лунку заполняет тромб, участвующий в зарастании ямки. Под ним появляются эпителиальные клетки, которые выстилают лунку. Когда она будет покрыта эпителием, начнет формироваться кость, с участием костных тканей.
  4. Атерома, бартолинит половых губ. Перед проведением таких операций по удалению гнойных масс из раны, проводится диагностика образования. После очистки, надрезы заживают с помощью первичного натяжения. Участвуют соединительные и эпителиальные ткани.
  5. Артериальный тромбоз предполагает шунтирование с внедрением специального прибора в магистральные сосуды. Разрез на стенке артерии заживает первичным натяжением. В этом процессе деления новых клеток участвуют грануляционные ткани.
  6. Вживление пластины в копчик. Имплантанты срастаются с биологическими волокнами. При вживлении пластины участвуют соединительные и костные ткани.
  7. При первой степени ожога (эпидермальном) задействованы верхние клетки эпителия. Тяжелые случаи предполагают заживление за счет грануляционной и рубцовой ткани.

Что делать, если над раной образовывается валик из вытекающей крови

Клиника повреждения тканей имеет три основных признака:

  • зияние – расхождение краев кожи из-за механического увечья;
  • легкие ранения рогового слоя не предполагают наличия кровяных выделений. Если глубина зацепляет дерму или находится глубже, то на поверхности может появиться кровь или лимфа, так как структура дермы имеет мелкие периферические кровяные сосуды;
  • боль – присутствует при любом воздействии, приводящем к нарушению целостности кожных, мышечных и костных тканей.

Глубокие увечья сопровождаются гемостазом. Сгустки кровяных телец помогают при заживлении. После повреждения над раной образуется валик из вытекающей крови. Тромбоциты цепляются к краям пореза и блокируют дальнейшее вытекание жидкости.

Активировавшийся фибрин участвует в образовании липкой тканевой сетки, на которую он клеится, перекрывая вытекание крови из сосудов. Это скопление выглядит как уплотнение над поверхностью кожи.

При неглубоких ранах такой валик, состоящий из крови и лимфы, покрывает весь участок повреждения и называется струпом. Это своеобразная биологическая повязка, способствующая заживлению тканей, защищающая от внешней патогенной микрофлоры. Эпителий под ним выстилает новый кожный покров за 3–7 дней, и он отторгается природным путем, выполнив свою функцию.

Как ускорить процесс восстановления

Заживление повреждения можно разделить на два больших этапа:

  1. Гидратация – процесс, на протяжении которого из увечья вытекает лимфа, защищающая от патогенной микрофлоры.
  2. Дегидратация – подсыхание раневой поверхности с дальнейшим восстановлением.

Если на увечье развился воспалительный процесс, врач хирургическим путем удаляет омертвевшие клетки и гной. После наносятся швы, повреждение затягивается вторичным натяжением ткани.

Чтобы ускорить курс заживления, необходимо на каждом из этапов проводить соответствующую терапию.

Рана должна ежедневно промываться, очищаться и обрабатываться антисептиком. При необходимости накладывается повязка.

Сколько времени заживает рана

Медицина определяет фазы заживления с участием регенерации клеток по Кузину, который выделил длительность периодов затягивания внешних повреждений согласно существующим трем фазам. В таблице приведено время нормального этапа восстановления кожных покровов. Сроки затягивания ран на теле могут значительно меняться при сопровождающихся гнойных выделениях.

ФазыДлительность периодаСимптоматика
Первая (воспаление)1–5 сутокКровотечение и слипание краев ткани
Вторая (регенерация)с 6 дня на протяжении неделиРаневая область очищается, формируются соединительные волокна новых клеток, которые участвуют в заживлении
Третья (рубцевание)до 6 месяцев, иногда большеПоверхность ткани светлеет, уплотняется и появляется келоид

При диабете сроки заживления ран увеличиваются.

Отсутствие терапии и несоблюдение гигиены приводят к абсцессу.

Статья проверена редакцией

Раны мягких тканей — ПроМедицина Уфа

К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.

По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характе­ру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.

По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагаю­щиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, — проникаю­щими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.

Причины

Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.

Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.

Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.

Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.

Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.

Симптомы

Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль.

По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.

Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечение

Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.

При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.

Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.

Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.

Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.

Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.

Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.

Дифференцированный подход к лечению ран кожи


Автор: Хайбуллина Э. Л. под редакцией ветеринарного врача пластической хирургии Лавровой К. А., Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.


Пациенты с травмами кожи часто встречаются в ветеринарной практике, поэтому ветеринарный врач должен хорошо знать все процессы, происходящие во время заживления открытых ран, а также алгоритмы лечения таких пациентов.


Наиболее часто специалисту приходится иметь дело с повреждениями мягких покровных тканей, так как кожа и слизистые оболочки выполняют основную защитную и барьерную функции, и первично при воздействии внешних факторов повреждаются именно они, защищая нижележащие структуры, вследствие чего и образуется открытая рана.


Раны можно классифицировать несколькими способами. Одна из принципиально важных классификаций подразделяет раны на две группы: открытые и закрытые. Если в закрытых ранах поверхностный слой остается интактным и защищает рану от загрязнения, то в открытых ранах имеется нарушение целостности кожного покрова (дефект кожи) и нижележащих тканей 5.


В зависимости от степени повреждения тканей, отсутствия или наличия микробного загрязнения и некоторых других причин раны заживают по четырем основным типам 9:



  • Заживление первичным натяжением – такой вид заживления характерен для ран с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 0,5 см. Это заживление без нагноения, оно происходит с формированием линейного рубца. Операционные раны при наложении первичных швов обычно заживают первичным натяжением (рис. 1).


  • Заживление вторичным натяжением – это заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца. Такое заживление имеет место при обширных дефектах тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны, и при развитии раневой инфекции (рис. 2).


  • Отсроченное первичное заживление – рана оставляется открытой на несколько дней и ведется практически так же, как рана, заживающая вторичным натяжением. Разница заключается в том, что спустя определенный промежуток времени рана закрывается первичным натяжением. Основная причина подобного ведения раны – в наличии большого количества поврежденных тканей, инородных тел и бактериальной контаминации, не позволяющих закрыть рану первичным швом. Уход за раной и перевязки способствуют устранению этих препятствий (рис. 3, 4).


  • Применение кожного трансплантата – открытые раны на дистальных отделах конечностей, в области хвоста и раны с потерей большой площади мягких тканей заживают с трудом, и для их лечения применяют трансплантацию кожного лоскута, а также другие методы кожной пластики. Этот метод является разновидностью отсроченного первичного заживления (рис. 5).








Дифференцировать открытые раны можно по степени загрязнения, отчасти зависящей от времени, которое прошло после получения раны 5:


  • Чистые раны – нетравматические послеоперационные раны, которые не затрагивают дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы, без видимого загрязнения (рис. 6).


  • Условно чистые раны – нетравматические послеоперационные раны, при которых дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы вскрыты без утечки содержимого (рис. 7).


  • Загрязненные (контаминированные) раны – травматические раны со сроком менее 4–6 часов, воспалительные процессы без гнойного экссудата, загрязнение содержимым органов желудочно-кишечного тракта и процедуры с серьезными нарушениями асептической техники (рис. 8).


  • Инфицированные (грязные) раны – травматические раны со сроком более 4–6 часов с явным загрязнением или признаками инфекции, воспалительные процессы с гнойным экссудатом или некротической тканью, перфорация органов желудочно-кишечного тракта или инфицированных урогенитальных органов и сильное фекальное загрязнение. Инфицированная рана содержит более 105 бактерий на 1 грамм ткани (105 – это критический уровень бактериальной обсемененности, только при превышении этого количества микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях) (рис. 9).



Практикой установлено: если осуществить иссечение мертвых тканей в пределах здоровых и закрыть посредством швов в течение первых 6 часов, то можно добиться первичного заживления раны, так как в этот период раневая микрофлора остается в пределах мертвых тканей. Уменьшение количества бактерий в ране и вокруг нее является общепринятым средством для профилактики инфекции и ускорения заживления раны. Однако не только наличие инфекции влияет на процессы заживления. Важное значение имеют характер и этиология раны, вирулентность микроорганизмов 11.









Травматические раны составляют основную часть ран и могут иметь самый различный характер (от резаных до огнестрельных). Эти раны могут заживать самостоятельно или после хирургической обработки, когда рану из травматической переводят в операционную. Потенциально опасные для жизни повреждения должны быть выявлены до начала лечения раны. Тщательная оценка раны может потребовать седации или общей анестезии, которые не могут быть проведены, если состояние пациента нестабильно. Таким образом, начинать мероприятия по лечению раны можно только у стабильных пациентов.


На каждое повреждение тканей организм отвечает поэтапным процессом заживления. Независимо от типа раны и степени повреждения тканей раневой процесс проходит три физиологические стадии заживления в соответствии с морфологическими изменениями на уровне клеток и тканей: стадия воспаления; стадия пролиферации; стадия созревания и ремоделирования ткани.


Заживление раны может остановиться (хронические раны) на какой-либо стадии раневого процесса. При хронических ранах обычно можно выявить причинные факторы, препятствующие заживлению. Их необходимо устранить, чтобы помочь организму перейти на следующую стадию раневого процесса.


Основные причины, мешающие заживлению раны:



  • Инфекция.


  • Инородное тело (небольшие фрагменты, застрявшие в ране, спицы, пластины) (рис. 10).


  • Движение (избыточное натяжение в области раны, дополнительная травматизация, расположение раны в подвижной области тела) (рис. 11).


  • Опухоли (рис. 12).


  • Сопутствующие заболевания (синдром Кушинга, гипотиреоз, сахарный диабет, гемобартонеллез, вирусный иммунодефицит кошек (ВИК, FIV)) (рис. 11).







Факторы, влияющие на заживление ран 10:


  • Общее состояние пациента.


  • Время, прошедшее с момента ранения.


  • Степень загрязнения раны.


  • Наличие и количество инородных предметов в ране.


  • Степень повреждения тканей.


  • Степень ишемии тканей и местное кровообращение.


  • Возможность закрытия раны без создания чрезмерного натяжения.

Первичная обработка раны


Особое внимание на первой стадии раневого процесса необходимо уделить наличию в ране инородных предметов, некротических тканей и бактериальной обсемененности. Присутствие этих факторов может продлить воспалительную фазу. Если рана минимально загрязнена и имеет жизнеспособные ткани, она может быть закрыта после первичной хирургической обработки. Если в ране имеются признаки воспаления, присутствуют инородные предметы и некротические ткани, необходимо принять решение об отсроченном первичном закрытии раны, иначе произойдет заживление вторичным натяжением.


Цели первичной обработки раны 14: уменьшить бактериальное загрязнение; удалить инородные предметы; удалить некротизированные ткани.


Последовательность обработки раны:



  • Соблюдайте правила асептики (мытье рук, использование масок, халатов и перчаток, дезинфекция рабочих поверхностей и т.д.).


  • Проведите полный осмотр раны, оцените ее состояние, определите стадию раневого процесса.


  • Удалите шерсть, обильно промойте рану. Следует избегать бритья волос, поскольку было доказано, что оно повышает риск инфицирования раны по сравнению с машинкой для стрижки волос 12.


  • Дифференцируйте здоровые и некротизированные ткани.


  • Соблюдайте технику бережной обработки (удаляйте только нежизнеспособные ткани, при наличии условно жизнеспособных тканей оставьте их, пока не будет возможности дифференцирования).


  • Подумайте о подходящем типе закрытия раны.


  • Регулярно проводите повторное обследование раны.

Санация


Санация – это процесс очистки открытой раны путем удаления из нее чужеродного материала и мертвой ткани, чтобы ничто не препятствовало ее заживлению. Цель – превращение открытой загрязненной раны в хирургически чистую, которую можно закрыть ушиванием или лечить как открытую рану.


Наиболее частой процедурой для очистки открытых загрязненных ран является промывание, которое включает в себя введение стерильных растворов в рану, чтобы удалить свободную омертвевшую ткань, бактериальное загрязнение, сгустки крови, свободные инородные частицы и инородные тела, находящиеся близко к ране или в ее глубине. Двумя важными составляющими любого эффективного промывания раны являются введение адекватного объема стерильного промывочного раствора в рану и использование достаточного давления для эффективного удаления загрязнений 1,2, 5, 6.

Растворы для промывания


Мнения специалистов о том, какой тип растворов лучше для промывания, расходятся. Наиболее часто используют следующие типы растворов: раствор хлорида натрия; раствор Рингера; раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%-й; раствор повидон-йода 10%-й.


Однако важен не тип раствора, а его количество. Рекомендуемое количество раствора колеблется в зависимости от размера повреждения и степени загрязненности тканей, в среднем – от 0,5 до 1 л. Медицинские исследования не выявили разницы в степени инфицирования ран при использовании стерильного физиологического раствора или воды из-под крана. Тем не менее преимуществом изотонических растворов является то, что они не оказывают токсического эффекта на клетки и не вызывают дисбаланс электролитов 3, 6, 7, 14.

Ирригационное давление


Ирригационное давление должно быть эффективным, но не травматичным. Доказано, что давление выше 4 PSI (фунт на квадратный дюйм) может удалить бактерии с поверхности раны, однако наиболее часто в литературе упоминаются данные в диапазоне от 6 до 8 PSI. Такое давление может быть достигнуто с помощью иглы 18 G, подсоединенной к шприцу с 20 мл раствора (на поршень шприца следует надавливать плавно, создавая постоянный поток жидкости). Для использования больших объемов можно подсоединить к пакету раствора инфузионную систему, соединенную со шприцом трехходовым краном (рис. 13).



Определение жизнеспособности поврежденных тканей


Жизнеспособная ткань внешне розового или красного цвета, а при рассечении кровоточит. Некротизированная ткань – темно-красного цвета, при повреждении не кровоточит, имеется видимая деструкция тканей, отсутствуют мышечные сокращения, ткань может быть пропитана кровью, серозным или гнойным экссудатом.


Не всегда можно определить жизнеспособность ткани. При размозженных ранах (после длительного нарушения кровообращения преимущественно на дистальных отделах конечностей), при ожогах ткани могут быть любого цвета (рис. 14–16), и их жизнеспособность определить сложно. Необходимо сохранять такие ткани до возможности точной дифференцировки.


Наличие грануляции – ключевой показатель жизнеспособности ткани, означающий, что раневой процесс переходит в стадию пролиферации (рис. 17).






Ферментотерапия


Протеолитические ферменты используются в случае, когда нет возможности полностью иссечь нежизнеспособные ткани, например в труднодоступных анатомических областях (суставы, сухожилия), когда есть риск повреждения жизнеспособных тканей во время хирургической обработки, а также если у пациента есть противопоказания для наркоза. Сами по себе протеолитические ферменты не обладают свойством убивать или приостанавливать размножение патогенных микроорганизмов, но они способны лизировать некротизированную ткань, гной, фибрин, разжижать вязкий экссудат, не оказывая действия на живую ткань (вследствие наличия в ней специфических антиферментов), и усиливать эффективность антибактериальных препаратов 16.


Наиболее часто используются трипсин, химотрипсин, химопсин (трипсин + химотрипсин). В ране ферменты сохраняют свою активность не более 4–6 часов, поэтому для эффективного лечения повязки надо менять 4–5 раз в сутки. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочных материалах. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках, действует в течение 24–48 часов, поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект 15.


В официальной инструкции по применению трипсина указана дозировка: 50 мг вещества необходимо растворить в 5 мл физиологического раствора, но практикой установлено, что концентрированный раствор вызывает у животных болезненные ощущения, поэтому рекомендуется разводить препарат в соотношении 10 мг/5 мл, использовать в среднем 20–25 мл на одну обработку в зависимости от размеров дефекта и наличия некротических тканей.

Антибиотикотерапия


Основные рекомендации по применению антибиотиков сводятся к тому, чтобы отказаться от использования бактериальных препаратов без необходимости (при чистых и условно чистых ранах), по возможности назначать короткие курсы, избегать комплексной терапии (если для этого нет четких показаний), сужать спектр эмпирических антибиотиков. Если эмпирическая терапия не дала результатов, необходимо проводить бактериологический посев на чувствительность к антибиотикам 1, 17.


Одновременное применение местных антибиотиков и антисептиков является спорным. Исследования (in vitro) показали, что использование такой схемы может оказать неблагоприятный эффект на заживление ран в связи с токсическим действием на клетки. 


Для предотвращения токсических эффектов на клетки предпочтительно использовать антибиотики системного действия. Однако для доступа системного антибиотика к области раны, необходим хороший кровоток в зоне повреждения. При неудовлетворительной васкуляризации раны и в случае возникновения подозрения на бактериальную обсемененность раневой поверхности необходимо использовать антисептики (полигексанид, октенидин) 8,13.


Грануляционная ткань является естественным барьером для инфекции. После того как грануляция покрывает рану, системные антибиотики могут быть отменены (если нет других показаний для антибиотикотерапии). 

Перевязочный материал


Повязки используются для стабилизации тканей, защиты от внешних воздействий (травматизации, загрязнений), а также способствуют оптимальному заживлению раны (рис. 18). Кроме того, давящая повязка останавливает кровотечение и устраняет мертвые пространства. Слои повязки поглощают раневой экссудат и создают каркас над раной. Часть повязки, которая контактирует с раной, называется первичным слоем.


Существуют сотни наименований передовых перевязочных материалов, которые взаимодействуют с поверхностью раны. Повязки могут выполнять несколько функций: поглощать раневой экссудат, переносить экссудат на вторичный слой, поддерживать рану во влажной среде и т.д. Выбор перевязочного материала осуществляется в соответствии со стадией раневого процесса и количеством экссудата 4.



Различия между заживлением ран у собак и кошек


У кошек предел прочности краев раны на разрыв (через 7 дней после первичного наложения швов) примерно на 50 % ниже, чем у собак, а также менее интенсивно проходят процессы грануляции и эпителизации. У кошек грануляционная ткань бледнее и сначала появляется у краев раны, в то время как у собак она одновременно появляется на всей открытой поверхности раны. Открытые раны у кошек заживают медленнее, нередки случаи псевдозаживления (расхождение краев раны после снятия швов при нормальных нагрузках) и длительное заживление раневых карманов 5.



Список литературы


  1. AIDAP prescribing guidelines –
    Australian Veterinary Association. 


  2. Bergstrom N., Bennett M. A., Carlson C. E. et al. Treatment of Pressure Ulcers (Обработка пролежневых язв). Clinical Guideline No.15. AHCPR Publication No.95–0652 Rockville, MD. Department of Health and Human Services, Public Health Services, Agency of Health Care Policy and Research; December, 1994.


  3. BSAVA Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction. Second edition. John Williams and Alison Moores. 2009 – 276 p.


  4. Jacqueline R. Davidson, DVM, MS. Current Concepts in Wound Management and Wound Healing Products.


  5. Jolle Kirpensteijn, Gert ter Haar. Reconstructive Surgery and Wound Management of the Dog and Cat. February 25, 2013 by CRC Press Reference – 240 Pages – 584 Color.


  6. Rodeheaver G. T. Wound cleansing, wound irrigation, wound disinfection. In: Krasner D., Kane D. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals, Second Edition. Wayne P. A.: Health Management Publications, Inc., 1997.


  7. The effects of water compared with other solutions for wound cleansing.


  8. Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением. 


  9. Виды заживления ран. 


  10. Вебинар Hill’s «Хирургия мягких тканей». Лаврова Ксения Андреевна, 2014


  11. Кудыкин М. Н. Повидон-йод в основе лечения инфицированных ран // РМЖ. 2013. № 34. С. 1755.


  12. Оперативное лечение ран. Показания, техника. 


  13. Оценка микрофлоры ран и распространенность полирезистентных бактерий при лечении ран открытым способом. M. C. Nolff, S. Reese, M. Fehr, R. Dening and A. Meyer-Lindenberg. Journal of Small Animal Practice (2016) 57, 255–259 DOI: 10.1111/jsap. 12476.


  14. Полезные советы при лечении ран у ветеринарных пациентов.


  15. Принципы лечения гнойных ран. 


  16. Протеолитические ферменты в роли биоантисептиков.  


  17. Резистентность к антимикробным препаратам: собаки, кошки и кишечная палочка. 


  18. Советы при лечении ран у ветеринарных пациентов. Дэвид Дикус, DVM, MS, CCRP, DACVS.


  19. Todays veterinary practice


Классификация ран. Раневой процесс

Рана — любое повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела. К такому повреждению может вести воздействие различных факторов: механических, термических, химических, лучевых. Комбинированные раны возникают при одновременном воздействии нескольких видов повреждающих факторов. Одномоментное или ограниченное по времени воздействие внешних повреждающих факторов приводит к образованию острых ран. Хронические раны являются результатом длительного постоянного неблагоприятного воздействия на ткани. Природа этого воздействия часто эндогенная, например, нарушения артериального или венозного кровоснабжения, иннервации, или постоянное подтекание экссудата из гнойной полости. Другой частой причиной образования хронических ран служит длительное локальное давление на ткани.

Раны являются одним из самых частых травматических повреждений. Пострадавшие получают ранения в бытовых, производственных, боевых и криминальных условиях. Характерно, что большая часть пострадавших находится в молодом трудоспособном возрасте. Кроме того, раны наносятся при выполнении оперативных вмешательств. В последнем случае главной особенностью является возможность создания условий, сводящих к минимуму риск раневых осложнений. Общим для всех ран за исключением послеоперационных является то, что они всегда контаминированы микроорганизмами, и зачастую осложняются развитием инфекции.

Раневой процесс

Основными клиническими признаками ран сразу после их нанесения являются наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль. В дальнейшем клиническая картина соответствует фазам течения раневого процесса.

Образование любой раны сопровождается последовательностью местных и общих реакций организма. Общие реакции более выражены при образовании острых ран. Они заключаются в типичных проявлениях стресс-синдрома — усилении всех процессов жизнедеятельности под влиянием симпатической нервной системы и гормонов, повышении основного обмена и катаболизма. При всасывании в кровоток продуктов распада тканей и микробных токсинов, стимулирующих лейкоциты к выбросу цитокинов, могут иметь место системные воспалительные реакции: лихорадка, увеличение количества лейкоцитов, тахикардия и прочие. В отсутствие осложнений эти явления полностью купируются через 4-5 суток.

Местные реакции организма направлены на восстановление целостности поврежденных тканей. Заживление ран различных органов и тканей имеет свои особенности, зависящие от их морфологического строения. Раневой процесс может существенно различаться по длительности, но всегда сопровождается образованием соединительно-тканного рубца. Без образования рубца заживают только поверхностные раны без повреждения росткового слоя кожи. Выделяют 3 фазы течения раневого процесса (рис. 11. 1).

Фаза воспаления – начинается сразу после ранения и в отсутствие осложнений продолжается в среднем 4-5 суток. Характеризуется типичными сосудистыми реакциями — вазоконстрикцией, сменяющейся вазодилатацией, экссудацией с выходом плазменных белков, миграцией и выходом форменных элементов крови в зону повреждения, выпадением фибрина с отграничением зоны повреждения, отеком и инфильтрацией окружающих тканей. В последующем фибрин подвергается фибринолизу, при этом происходит очищение раны от некротизированных тканей и микроорганизмов с участием лейкоцитов и их ферментов.

Фаза регенерации или пролиферации в среднем продолжается 2-4 недели. Процессы регенерации начинаются уже с 1 суток после ранения, и их продолжительность зависит от величины раневого дефекта и морфологии поврежденных тканей. Происходит миграция фибробластов, образование коллагена и основного вещества, новообразование кровеносных сосудов с развитием грануляционной ткани в месте тканевого дефекта. Постепенно уменьшаются экссудация и отек, грануляционная ткань со дна раны заполняет весь дефект. Грануляционная ткань содержит много новообразованных сосудов и практически не иннервирована. При нормальном течении раневого процесса поверхность гранулирующих ран яркая, «сочная», при перевязках характерна высокая контактная кровоточивость и незначительная болезненность.

Фаза эпителизации и реорганизации рубца в зависимости от морфологии тканей продолжается от нескольких недель до года. Эпителизация начинается от краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Данный процесс регулируется действием эпидермального хейлона, являющегося контактным ингибитором пролиферации. Сразу после формирования рубца начинается его перестройка: происходит образование эластических волокон и развитие новой фиброзной сети, а содержание воды в рубцовой ткани снижается.

На течение раневого процесса влияют различные общие и местные факторы. К общим факторам относятся: возраст, состояние питания и иммунный статус пациента, различные нарушения гомеостаза, сопутствующие заболевания, в том числе сахарный диабет, прием противовоспалительных средств, цитостатиков, массивная антибиотикотерапия. К местным факторам, влияющим на течение раневого процесса, относится состояние кровоснабжения и степень травматизации тканей в зоне повреждения, уровень микробной контаминации раны и качество ухода за раной.

По степени обсемененности и наличию признаков инфекции все раны делятся на 3 вида: асептические, контаминированные и инфицированные.

· Асептическими являются только операционные раны при «чистых» оперативных пособиях.

· Контаминированные – это раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относятся все случайные раны после их нанесения и часть операционных ран.

· Инфицированные – это гнойные раны, то есть раны с признаками наличия инфекционно-воспалительного процесса. Они подразделяются на первично инфицированные – образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов, и вторично инфицированные – раны, нагноившиеся в процессе заживления.

Раневой процесс заканчивается заживлением раны. Выделяют следующие типы заживления ран:

· Заживление первичным натяжением – заживление без нагноения. Оно происходит с развитием линейного рубца без образования видимой межуточной ткани. Такое заживление свойственно для ран с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, и при микробной контаминации тканей ниже критического уровня. Операционные раны при наложении первичных швов обычно заживают первичным натяжением.

· Задержанное первичное — заживление по типу первичного натяжения. Это заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны швами.

· Заживление вторичным натяжением – заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца и образованием видимой межуточной ткани. Имеет место при обширных дефектах тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны и при развитии раневой инфекции.

· Заживление под струпом – заживление без рубца. Имеет место при поверхностных ранах без повреждения росткового слоя кожи. Под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови, происходит быстрая регенерация эпидермиса.

Описанное выше течение раневого процесса характерно для ран, явившихся результатом одномоментного воздействия повреждающего фактора. При длительном или постоянном неблагоприятном воздействии, приводящем к нарушению функционирования покровов тела и затрудняющем заживление, имеющем место в случае образования хронических ран, характерно наличие признаков сразу всех трех его фаз. Дно хронической раны одновременно покрыто фибрином и грануляциями, возможно наличие участков некроза и гнойного отделяемого. Грануляции вялые, бледные. Края раны и ткани вокруг уплотнены. Часто имеет место краевая эпителизация. Обычно пальпация зоны повреждения малоболезненна.

Окружающие ткани имеют изменения, характерные для заболевания, вызвавшего образование хронической раны. Если повреждающие факторы не устранены, хронические раны даже при интенсивном лечении длительно не заживают, а после заживления рецидивируют – в той же или в соседней области. При длительно существующих хронических ранах имеется риск их малигнизации.

Статья добавлена 25 мая 2016 г.

ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ — это… Что такое ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ?



ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ
(от лат. granulum — зёрнышко), молодая соединит. ткань, развивающаяся при заживлении ран, язв, инкапсуляции инородных тел. Здоровая Г. т. равномерно зернистая, розово-красного цвета, относительно плотной консистенции, отделяет небольшое кол-во мутного серовато-белого гнойного экссудата. Возникает на границе между живой и мёртвой тканью на 3—4-е сут после ранения. Г. т. состоит из многочисл. тесно расположенных гранул, в состав к-рых входят: петлевидный сосудистый капилляр, аморфное вещество, гистиоциты, полибласты, фибробласты, лимфоциты, сегментоядерные лейкоциты, блуждающие многоядерные клетки, коллагеновые и аргирофильные волокна. В Г. т. различают лейкоцитарно-некротич. поверхностный слой и слои собственно грануляционной ткани. Самый глубокий слой — фиброзный. С течением времени кол-во клеток и капилляров убывает, а кол-во волокон нарастает и Г. т. превращается в волокнистую ткань, а затем в рубцовую. Г. т. выполняет роль барьера, препятствующего проникновению микробов, их токсинов, продуктов тканевого распада; подавляет жизнедеятельность микробов, связывает и разжижает токсины, участвует в отторжении некротизированных тканей, заполняет полость раны или дефекта, создаёт тканевый рубец.

При нарушении раневого процесса могут образоваться патол. грануляции: избыточный или недостаточный рост Г. т., преждевременный склероз, распад грануляций, кровотечение из них. В случаях патол. роста грануляций необходимо спец. лечение. См. также Рана.

Лит.: Аничков Н. Н., Волкова К. Г., Гаршин В. Г., Морфология заживления ран, М.. 1951; Фенчин К. m.i Заживление ран, К., 1979.

Ветеринарный энциклопедический словарь. — М.: «Советская Энциклопедия».
Главный редактор В.П. Шишков.
1981.

  • ГРАНУЛЕМА
  • ГРЕГАРИНОЗ ПЧЁЛ

Смотреть что такое «ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ» в других словарях:

  • ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ — ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ, грануляции (от лат. granum зерно), молодая соединительная ткань, образующаяся при процессах заживления дефектов в различных тканях и органах, при организации разнообразных мертвых материалов (тромбов, инфарктов,… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ — богатая сосудами и молодыми клетками соединительная ткань; образуется при заживлении ран или вокруг участков некроза с последующим ее созреванием и формированием рубца …   Большой Энциклопедический словарь

  • грануляционная ткань — Ткань, образующаяся в процессе роста фибробластов в месте травмы [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN granulation tissue …   Справочник технического переводчика

  • грануляционная ткань — богатая сосудами и молодыми клетками соединительная ткань; образуется при заживлении ран или вокруг участков некроза с последующим её созреванием и формированием рубца. * * * ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ, богатая сосудами и молодыми… …   Энциклопедический словарь

  • ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ — богатая сосудами и молодыми клетками соединит. ткань; образуется при заживлении ран или вокруг участков некроза с последующим её созреванием и формированием рубца …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Ткань — (textus, LNH) система клеток и неклеточных структур, объединенных общей функцией, строением и (или) происхождением. Ткань грануляционная (granulationes; син.: грануляции, Т. зернистая) соединительная Т., образующаяся при заживлении дефектов ткани …   Медицинская энциклопедия

  • ткань зернистая — (t. granularis) см. Ткань грануляционная …   Большой медицинский словарь

  • ткань грануляционная — (granulationes; син.: грануляции, Т. зернистая) соединительная Т., образующаяся при заживлении дефектов ткани, хроническом воспалении, организации омертвевших участков и инкапсуляции инородных тел.; состоит из большого числа новообразованных… …   Большой медицинский словарь

  • грануляции — (грануляционная ткань) соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран и дефектов тканей. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

  • АБСЦЕСС — АБСЦЕСС, нарыв, или гнойник, ограниченное скопление гноя в тканях или органах. Иначе говоря, абсцесс представляет полость, наполненную гноем, в тканях и органах в таких местах, где раньше никакой полости не существовало. Патологическая анатомия.… …   Большая медицинская энциклопедия

Типы раневых тканей в лечении хронических ран

Автор: The WoundSource Editors

Наблюдать за нормальным процессом заживления ран — это невероятно. Однако систематический процесс исцеления не всегда идеален. Хронические раны сложны и представляют собой огромное бремя для здравоохранения. Выявление этиологии раны важно, но не менее важна точная оценка раны. Цвет, консистенция и текстура ткани раны помогут вам составить наиболее подходящий план лечения раны.

Типы тканей раны

Эпителиальный
Процесс регенерации эпидермиса на поверхности раны с частичной толщиной или в рубцовой ткани, образующейся на ране с полной толщиной, называется эпителизацией. Эпителий имеет светло-розовый цвет с перламутровым оттенком. Эпителиальные клетки перемещаются от внешних краев раны и ползут по ложе раны к закрытию раны. Созданный эпителий со временем укрепляется.

Грануляция
Образование грануляционной ткани происходит в пролиферативной фазе.Здоровые гранулы розового или красного цвета с неровной бугристой текстурой. Эти холмы представляют собой капиллярные петли или бутоны грануляции. Темные темные грануляции являются признаком ишемии, плохой перфузии и / или инфекции. Фаза пролиферации завершится, когда миофибробласты помогают сокращать рану, и эпителиальные клетки начинают восстанавливаться через ложе раны.

Здоровая грануляционная ткань имеет розовый или красный цвет и является хорошим показателем заживления. Нездоровая грануляция имеет темный, темно-красный цвет, легко кровоточит и может указывать на наличие инфекции раны.
Избыточная грануляция или «гордая плоть» называется гипергрануляцией. Ткань раны будет выступать выше нормальной поверхности раневого ложа.

Что вы знаете о хирургической обработке и хронических ранах? Пройдите нашу викторину из 10 вопросов, чтобы узнать! Кликните сюда.

Слякоть
Слякоть — нежизнеспособная или омертвевшая ткань, которая может быть фибринозной, прилипшей, вязкой или утолщенной. Цвет может варьироваться от желтого, серого, зеленого, коричневого или коричневого. Слау является местом обитания патогенных организмов, увеличивает риск инфицирования и препятствует заживлению, так как рана остается в воспалительной фазе или состоянии; Таким образом, необходимы методы санации раны.Открытие жизнеспособной ткани ускорит процесс заживления.

Струп против струпа
Термин «струп» НЕ взаимозаменяем с «струпом». Эшар — это мертвая ткань, обнаруженная в ране на всю толщину. Вы можете увидеть струп после ожоговой травмы, гангренозной язвы, грибковой инфекции, некротического фасциита, пятнистой лихорадки и контакта с кожной сибирской язвой. Текущие стандарты ухода рекомендуют не удалять устойчивый неповрежденный (сухой, плотно прилегающий, неповрежденный, без эритемы и флюктуаций) струп на пятках.Кровоток в ткани под струпом слабый, и рана восприимчива к инфекции. Струп действует как естественный барьер для инфекции, не позволяя бактериям проникнуть в рану. Если струп становится нестабильным (мокрый, дренирующийся, рыхлый, болотный, отечный, красный), его следует удалить в соответствии с протоколом клиники или учреждения. 1

Термин «струп» используется, когда корка образовалась в результате коагуляции крови или экссудата. На поверхностных или частичных ранах обнаруживаются корки.Струп — это ржаво-коричневая сухая корка, которая образуется на любой поврежденной поверхности в течение 24 часов после травмы. Всякий раз, когда наша кожа травмируется в результате любого пореза или ссадины, она начинает кровоточить, вторично по отношению к крови, текущей из разорванных сосудов. Эта кровь, содержащая тромбоциты, фибрин и клетки крови, вскоре сворачивается, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови. Внешняя поверхность этого сгустка крови высыхает (обезвоживается), образуя ржавую коричневую корку, называемую струпом, которая покрывает подлежащие заживляющие ткани, как колпачок.Цель струпа — предотвратить дальнейшее обезвоживание заживающей кожи под ней, защитить ее от инфекций и предотвратить попадание загрязняющих веществ из внешней среды. Корки обычно остаются на месте до тех пор, пока кожа под ними не будет восстановлена ​​и не появятся новые клетки кожи, после чего они естественным образом не отпадут. 1

May Practice Accelerator blog CTA

Ссылки
1. Карвер К. Знание разницы между паршой и Эшаром. WoundSource.com. 2016 г. Доступно по адресу: http: // www.woundsource.com/blog/knowing-difference-between-scabs-and-eschar. По состоянию на 15 апреля 2018 г.
2. Лю В.Л., Цзян Ю.Л., Ван YQ, Ли YX, Лю YX. Комбинированная хирургическая обработка хронических ран: обзор литературы. Chin Nurs Res. 2017; 4 (1): 5-8. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2095771817300063. Проверено 15 апреля 2018 г..
3. Gray JE, Enoch S, Harding KG. Азбука оценки раны. BMJ. 2006; 332 (7536): 285-8. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1360405/. По состоянию на 15 апреля 2018 г.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее дочерних компаний или дочерних компаний.

,

Оценка и лечение ран и типы тканей: слизь против гноя

Холли Хован MSN, RN-BC, APRN, ACNS-BC, CWOCN-AP

Оценка раны — один из начальных шагов в определении плана лечения, изменений в лечении и определения ключевых лиц, которые должны быть вовлечены в управление. Однако оценка раны должна быть точно задокументирована, чтобы составить представление о том, что на самом деле происходит с раной.

Тип ткани: Slough

Мы все слышали о slough … большинство из нас видели его, очищали его и даже наблюдали, как он меняется от влажного (волокнистый, влажный, желтый) до сухого струпа (толстого, кожистого, черного).Слизь — это некротическая ткань, которую необходимо удалить из раны для заживления. При упоминании оболочек некоторые термины могут использоваться как синонимы — чаще всего фиброзная ткань или некротическая ткань. Важно различать влажную некротическую ткань и сухую некротическую ткань, чтобы сформулировать лучший, основанный на доказательствах план лечения раны.

Как врачи по уходу за ранами, когда мы видим нарыв, мы хотим избавиться от него, чтобы рана могла зажить, потому что некротическая ткань препятствует или замедляет заживление.Итак, мы обращаемся к нашему «ящику для инструментов» по ​​уходу за раной и разрабатываем лучший план атаки:

  • Острая обработка раны (прикроватная)
  • Дебридмент у пациента под наркозом (операционная)
  • Автолитическая обработка раны
  • Химическая или ферментативная обработка раны
  • Механическая обработка раны
  • Биологическая обработка раны

Как только мы инициируем наш план лечения (обычно из вариантов, перечисленных выше), хирургическая обработка раны начнется или произойдет в точке лечения (с резкой обработкой раны в операционной).По мере обработки раны шелушение разжижается или растворяется и (иногда медленно) удаляется с ложа раны. Однако, поскольку слизь разжижается, дренаж можно спутать с гнойным дренажом, в зависимости от оценки и опыта медсестры. Кроме того, как мы знаем, дренаж из раны в большинстве случаев имеет запах. Вот почему мы не фиксируем запах, пока не удалим старую повязку, не избавимся от нее и не очистим рану. Если после выполнения этих действий запах все еще сохраняется, то рекомендуется задокументировать неприятный запах как присутствующий.

Гнойность и инфекция

Итак, дренаж жидкий кашель или действительно гнойный? Гнойность — что означает наличие гноя — и инфекция могут идти рука об руку в ране … Итак, каковы признаки и симптомы инфекции?

  • Эритема
  • Запах
  • Покраснение, которое не проходит при возвышении конечности (не зависимый рубец)
  • Боль
  • Увеличение дренажа (цвет: зеленый / синий и т. Д.)
  • Лихорадка, озноб, тошнота, рвота (системная)

Есть ли у вашего пациента признаки или симптомы инфекции, а также гнойный гной? Или вы просто стираете шлам, который превратился в жидкость, пока наш очищающий агент выполняет свою работу? Не забудьте взглянуть на картину в целом, изучить перивану, сравнить оценки и документацию из прошлого с настоящим и попросить кого-нибудь взглянуть на вашу оценку, если вы сомневаетесь в ней.Кроме того, всегда полагайтесь на своих специалистов по уходу за ранами — для этого мы здесь! Несколько дополнительных советов, если вы не уверены:

  • Всегда очищайте рану перед документированием запаха.
  • Если вы не уверены, что это такое, пока не документируйте это — сначала проверьте (имейте в виду, что слизистую оболочку можно спутать с гнойностью, сухожилием или другими подлежащими структурами).
  • Если что-то вам не нравится, вероятно, это не так — доверьтесь себе и сообщите об этом соответствующим членам команды.
  • Если то, что вы очищаете от раны, является волокнистым и желтым, а основание раны выглядит более зернистым после очистки, скорее всего, это шелушение.
  • Если есть запах, эритема, а также признаки и симптомы инфекции, скорее всего, вы имеете дело с гнойным или гнойным дренажом.

Дополнительные важные моменты

  • Каждый раз, когда у вас есть устойчивый струп на пятке (без флюктуации, гнойников, запаха и т. Д.), Не снимайте крышу и не очищайте его, а также привлекайте специалистов по лечению заболеваний стопы и / или сосудов.Держите его сухим и стабильным, максимально разгрузите участок и соберите информацию у специалистов.
  • Вы не увидите шелушения при травме, вызванной давлением 2 стадии. Слизь присутствует только при пролежнях 3 степени и выше. Слизь может присутствовать при других типах ран, таких как сосудистые, диабетические и т. Д.
  • Скорее всего, вы не видите биопленку. Биопленки могут присутствовать, особенно в хронических ранах, но обычно они не видны невооруженным глазом.

Заключение

Итак, не забывайте всегда привлекать специалиста, особенно если вы спрашиваете себя.Доверяйте своей интуиции и пока не документируйте, если не знаете, что видите — сначала спросите! Кроме того, помните о ключевых различиях между инфекцией и тазой, о которых здесь говорится. Рана обычно не заживает, если присутствует инфекция или шелушение, но план лечения для каждого из них очень разный. Использование мультидисциплинарного подхода и ведение всего пациента имеют решающее значение для заживления ран. Точная документация важна для того, чтобы нарисовать картину этой раны для разных членов команды, которые могут просматривать медицинскую карту, чтобы определить свой план лечения.Всегда спрашивайте — каждый день можно узнать что-то новое!

Об авторе
Холли — сертифицированная геронтологическая медсестра и координатор медсестры по лечению ран, стомы и удержания мочи в Медицинском центре Департамента по делам ветеранов в Кливленде, штат Огайо. У нее есть страсть к образованию, обучению и нашим ветеранам. Холли работает медсестрой WOC около шести лет. Она имеет большой опыт работы с пациентами, нуждающимися в длительном лечении, и с хроническими ранами, а также с пролежнями, диабетическими язвами, венозными и артериальными ранами, хирургическими ранами, лучевым дерматитом и ранами, требующими расширенной терапии ран для заживления.Холли с удовольствием обучает новых медсестер уходу за ранами и, что наиболее важно, предотвращению травм от давления. Ей нравится работать с каждым пациентом, чтобы разработать индивидуальный план ухода, основанный на его потребностях и общей медицинской ситуации. Она ценит важность межпрофессионального подхода к уходу и профилактике ран в целом и в максимально возможной степени вовлекает каждого члена медицинской бригады. Она также ценит важность поддержки руководства в ее учреждении и общее влияние отличной командной работы на положительные результаты.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее дочерних компаний или дочерних компаний.

,

некротических ран | WoundSource

Некроз — это смерть клеток в живой ткани, вызванная внешними факторами, такими как инфекция, травма или токсины. В отличие от апоптоза, который возникает в природе и часто способствует запланированной гибели клеток, некроз почти всегда является вредным для здоровья пациента и может быть фатальным. Обычно клетки, которые умирают в результате некроза, не сигнализируют соседним фагоцитам о том, что они проглатывают указанные мертвые клетки, что приводит к накоплению мертвой ткани и клеточного мусора.

Некротическая ткань может задерживать заживление ран. , и часто необходимо удалить омертвевшую ткань, прежде чем можно будет добиться какого-либо прогресса в направлении заживления. По этой причине часто бывает необходимо удалить некротическую ткань хирургическим путем, этот процесс известен как санация раны.

Когда значительные участки ткани становятся некротизированными из-за отсутствия кровоснабжения, это называется гангреной .

Симптомы некротических ран

Есть два основных типа некротических тканей в ранах: струп и шелушение. Eschar представляет собой сухую, толстую кожистую ткань, часто желтовато-коричневую, коричневую или черную. Slough характеризуется желтым, коричневым, зеленым или коричневым цветом и может быть влажным, рыхлым и волокнистым на вид.

Diabetic Foot, Ischemic with Necrosis
Рисунок 1: Диабетическая стопа, ишемическая с некрозом
Necrotic Diabetic Foot
Рисунок 2: Некротическая диабетическая стопа
Ischemic Disease, Necrotic Tissue
Рисунок 3: Ишемическая болезнь, некротическая ткань раны

Этиология

Некроз может быть вызван рядом внешних источников, включая травмы , инфекцию , рак , инфаркт , яды и воспаление .Черная некротическая ткань образуется, когда здоровая ткань умирает и становится обезвоженной, как правило, в результате локальной ишемии . Распространенными причинами ишемии являются диабет или другие метаболические нарушения, или неизлечимое местное давление, которое сдавливает мягкие ткани между поверхностью и подлежащими костными выступами (что приводит к образованию пролежней ).

Способы лечения и вмешательства при некротических ран

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития некротических ран у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

  • Поддерживайте влажную среду в ране, чтобы предотвратить обезвоживание и высыхание, а также способствовать заживлению ран.

Лечение некроза обычно включает два различных этапа. Первую причину некроза в ранах необходимо лечить, прежде чем можно будет заняться самой мертвой тканью. Это может означать что угодно, от введения антибиотиков или противоядия до снятия давления на область раны для восстановления перфузии. После устранения причины необходимо удалить некротическую ткань. В зависимости от степени некроза это может означать хирургическую, механическую или ферментативную обработку раны или полную ампутацию пораженного участка.

Список литературы

ООО «СайенсДэйли». Некроз. ScienceDaily. https://www.sciencedaily.com/terms/necrosis.htm. По состоянию на 15 февраля 2018 г.

Thomas, S. Хирургические повязки и лечение ран . Hinesburg, VT: Информация о здоровье пустельги; 2012.

Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используйте с разрешения.

,

ткань раны — определение — английский

Примеры предложений с «тканью раны», память переводов

патент-wipo Полезность настоящего изобретения демонстрируется использованием повязок для ран или тканей в способах лечения раны или поврежденной ткани в индивидууму, указанный способ включает этапы контакта указанной раны или поврежденной ткани с повязкой на рану или тканевую повязку в соответствии с изобретением, тем самым обрабатывая рану или поврежденную ткань. патент-wipo Способы, включающие местное введение субъекту около 10-30 мг на см2 раневой ткани эритропоэтина и примерно 100-300 мг на см2 раневой ткани фибронектина, тем самым способствуя заживлению ран или реконструкции соединительной ткани или лечению ишемии у субъекта. , патентов-wipo Изобретение относится к способу и набору для идентификации хронической или острой раневой ткани млекопитающих или для определения прогноза раневой ткани млекопитающих на основе идентификации по меньшей мере одного ключевого набора молекулярных маркеров или генов, характер экспрессии которых указывает на данный тип раны и, следовательно, репрезентативен для данного прогноза. Giga-fren Девять случаев в 2006 году были лабораторно подтверждены либо путем обнаружения ботулотоксина в сыворотке крови или ткани раны, либо путем выделения Clostridium botulinum из ткани раны. патент-wipo Также раскрыты способы лечения раненой ткани с использованием этих перевязочных материалов и замороженных и жидких композиций, полезных для приготовления гемостатического слоя (слоев) этих повязок или для обработки раненой ткани у млекопитающих. Патенты -wipo Кроме того, предложен способ очистки раневой ткани, включающий этапы подачи ультразвуковых волн на негладкую поверхность, сконфигурированную для очистки, распространение ультразвуковых волн, вызывающих вибрацию негладкой поверхности, и контактирование с вибрирующей поверхностью, сконфигурированной для очистки. с тканью раны. патент-wipo Метод включает соединение краев тканевой раны и облучение тканевой раны и ткани, окружающей тканевую рану, импульсным лазером. WikiMatrix В случае ранения ткани плода, однако, раненая ткань заменяется нормальной тканью за счет активности стволовых клеток. патент-wipo Устройство для использования в комбинированном визуализации тканевой раны и тестовой подложки, включающей образец из тканевой раны, включает такую ​​стыковочную станцию ​​вместе с датчиком, который обнаруживает свет, отраженный от тканевой раны и тестовой подложки при освещении. и тестовый субстрат для получения образца из тканевой раны. springer Срезы раневой ткани, полученные через различные интервалы времени после ранения, изучали гистологически и сравнивали с открытыми ранами, полученными у контрольных животных. В герметично закрытых и полностью закрытых ранах количественно и качественно замедлилось развитие грануляционной ткани. патент-wipoИмпульсный лазер имеет длину волны лазера в диапазоне полосы поглощения воды, эластина и / или коллагена в тканевой ране и ткани, окружающей тканевую рану. патент-wipoИмпульсный лазер имеет ширину импульса не более пикосекунд по порядку величины для нагрева ткани, окружающей тканевую рану, и облегчения связывания нативного тканевого белка, присутствующего в ткани, окружающей тканевую рану, для восстановления ткани. WikiMatrix В раневой ткани они участвуют в укреплении раны за счет внеклеточного отложения коллагеновых волокон, а затем в сокращении раны за счет внутриклеточного сокращения и сопутствующего выравнивания коллагеновых волокон за счет опосредованного интегрином натяжения пучков коллагена. патентов-wipo В этом отношении гидрогели акриламида могут использоваться в качестве материалов каркаса in vivo, чтобы способствовать васкуляризации и созданию новых тканей, восстановлению раненых тканей и замене нефункциональных тканей. В частности, некоторые варианты осуществления направлены на усовершенствованные перевязочные материалы для ран, содержащие несколько смотровых порталов, которые облегчают наблюдение за тканью раны или здоровой кожей под повязкой для ран. патентов-wipo Настоящее изобретение обеспечивает способы, которые позволяют пользователю идентифицировать ингибиторы грануляции ткани в области раны и вокруг нее, тем самым ограничивая чрезмерное образование рубцов по мере заживления раненой ткани. патент-wipoСпособ лечения гипоксической ткани, такой как ткань раны, включает приведение композиции в контакт с гипоксической тканью в количестве, эффективном для лечения гипоксии, причем композиция содержит биоразлагаемый полимер и неорганический пероксид, включенный в полимер. патент-wipo Также предлагается повязка для ран или тканей, содержащая абсорбирующий состав для абсорбции экссудата раны, при этом указанная повязка для ран или тканей прикреплена к молочнокислым бактериям или содержит их. патентов-wipo Методы для измерения изменений оптических свойств раневой ткани и корреляции поглощения в ближней инфракрасной области (fnir) и рассеяния спектроскопии диффузного отражения (drs) с неоваскуляризацией ткани и концентрацией коллагена для определения того, заживает ли рана патентов-wipo с мембраной из скорлупы яйца, наносится непосредственно на ткань раны, чтобы сформировать барьер, улавливающий активные ингредиенты рядом с местом раны и препятствующий проникновению внешних бактерий в место раны. патентов-wipo Устройство и способ предназначены для нанесения лекарственного средства на ткань и доставки ультразвуковой энергии на бесконтактном расстоянии от ткани к лекарственному средству и к ткани, при этом ультразвуковая энергия имеет интенсивность, способную проникать в ткань раны. на полезную глубину для обеспечения терапевтического эффекта на ткань и обработки лекарственного средства ультразвуком, чтобы заставить лекарственное средство проникать в ткань на полезную глубину, чтобы обеспечить терапевтический эффект на ткань. springer В этом обзоре обсуждаются несколько методов переноса гена фактора роста в ткань раны и представлены недавние экспериментальные результаты подходов к генной терапии для стимуляции заживления ран. патент-wipo Генерируемая ультразвуковая энергия имеет значительно большую амплитуду, так что ультразвуковая энергия имеет интенсивность, способную проникать в ткань раны на полезную глубину, чтобы обеспечить терапевтический эффект для уменьшения времени заживления раны.

Показана страница 1.Найдено 1838 предложения с фразой wound fabric.Найдено за 11 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о